Operatsiooniaegset anesteesiat demonstreeris esmakordselt Bostoni üldhaigla hambaarst William Morton 16. oktoobril 1846. aastal. Auditooriumi, kus ta operatsiooni sooritas, nimetati hiljem Eetri majaks, seda kuupäeva nimetati eetripäevaks. Samal aastal demonstreeriti eetri anesteetilisi omadusi Londoni meditsiiniühingu koosolekul.
21. detsembril 1846 tegi William Squire Londonis jala esimese amputatsiooni eetriga, operatsiooni jälgisid paljud tunnistajad; ta oli edukas. Järgmisel aastal kasutas Edinburghi professor Simpson esimesena meetodit, mille käigus kloroformi tilgutati marliga kaetud võrgule, mis asetati opereeritava näo peale. 1853. aastal andis John Shaw kloroformanesteesia kuninganna Victoriale prints Leopoldi sünni ajal.
Kuni 1844. aastani ei kirjeldatud kohalikku tuimestust teaduslikult; Karl Koller võtab vastu Sigmund Freudi sõbra ettepaneku ja hindab kokaiini toimet, kirjeldab seejärel kokaiini kasutamist konjunktiivikoti anesteesias, seda operatsiooni praktiseeritakse oftalmoloogilises kirurgias.
Lipsude ajastu algus tähistas kaelarättide ilmumist Vana-Roomas. Kuid ometi võib 17. sajandit pidada tõeliseks viigi võidukäiguks. Pärast Türgi-Horvaatia sõja lõppu kutsuti Horvaatia sõdurid võidu auks →
Esimeseks tänapäevastele väga sarnaseks ajaleheks peetakse prantsuse "La Gazette", mis ilmus alates 1631. aasta maist.
Ajalehe eelkäijateks on Vana-Rooma uudisterullid Acta diurna populi romani (Rooma rahvastiku päevakajalised asjad) — →
Juba iidsetest aegadest on valgustatud meeli juhtinud soov leevendada inimeste kannatusi, mida meie meelest seostatakse alati valuga. Inimtsivilisatsiooni ajalugu on jätnud järeltulijatele palju ajaloolisi dokumente, mis annavad tunnistust teadlaste järjekindlast otsimisest viise, kuidas leevendada salakavala haiguse tõttu meeleheitesse aetud inimese kannatusi.
Anesteesia ajalugu
Esimest korda mainitakse sisselõigete ajal anesteesiat Babüloonia käsikirjas - Ebersi papüüruses, mis pärineb 15. sajandist eKr. Juba siis kasutati valuvaigistitena mandrakejuurt, dope’i ja mooni. Üldanesteesiat kasutati Hiinas juba meie ajastu alguses. Hiina kirurg Hua-To Wu kasutas keetmist, mida ta nimetas "Ma fu tangiks". Patsiendid, kes seda keetmist jõid, muutusid valu suhtes tundetuks ja jätsid mulje, et nad on joobes ja isegi elutud.
Vana-Venemaal tunti ka anesteesiakunsti. Ühes vanas vene meditsiiniraamatus on viiteid mandrake juure sel eesmärgil kasutamiseks. Kuid kuni 19. sajandi keskpaigani ei andnud valuvaigistimeetodid usaldusväärset tuimestavat toimet. Tol ajal kasutusel olnud barbaarsed ("pagananestesioloogia") meetodid (jäseme katmine veresoontega jääga, unearterite pigistamine kuni teadvusekaotuseni jne) ei andnud loomulikult soovitud efekti ja olid äärmiselt ohtlikud. 18. sajandi lõppu – 19. sajandi algust iseloomustas teaduse ja tehnika kiire areng. Otsingud, mis põhinesid fundamentaalsetel avastustel loodusteaduste vallas, tegid lõpu empiirilisele lähenemisele, mis aitas kaasa meditsiini kiirele arengule.
Eeteranesteesia avastamine
9. aprillil 1799 koges keemik Davy lämmastikoksiidi mõju, mille Priestley sai aastal 1776. Davy kirjutas: "... dilämmastikoksiidil on ilmselt koos teiste omadustega võime valu hävitada, seda saab edukalt kasutada kirurgilistel operatsioonidel". Kahjuks ei pälvinud see läbinägelik märkus tolleaegsete arstide tähelepanu. Vaid veerand sajandit hiljem asus inglise kirurg Hickman dilämmastikoksiidi valuvaigistavaid omadusi uurima. Tema katsed jäid aga märkamatuks. Dilämmastikoksiidi narkootiliste omaduste avalik demonstreerimine Prantsusmaal 21. detsembril 1828 Pariisi Teaduste Akadeemia pleenumil ei krooninud edu. Ainult tark vana Napoleoni kirurg Larrey hakkas Hickmani idee vastu huvi tundma.
1824. aastal uuris Henry Hill Hickman (1800-1830) eksperimendi käigus üksikasjalikult eetri ja dilämmastikoksiidi narkootilist toimet ning 1828. aastal kirjutas ta: "Tundlikkuse hävitamine on võimalik tuntud gaaside metoodilise sissehingamise kaudu ja seega kõige tundlikumaid ja ohtlikumaid operatsioone saab teha valutult.
Esimese operatsiooni eeternarkoosis tegi 1842. aastal ameeriklane Crawford Long (1815-1878) Jeffersonis, Georgias. Seejärel kogus ta mitu aastat vaatlusi ilma neist meditsiiniringkondadele teatamata ja avaldas oma materjalid alles pärast 1846. aastat.
1844. aastal kasutas Ameerika hambaarst Horace Wells Longist sõltumatult dilämmastikoksiidi sissehingamist valu leevendamiseks. Olles veendunud tehnika tõhususes, otsustas ta oma avastusest kirurgidele teatada.
Kaks aastat hiljem, 16. oktoobril 1846, algas samas operatsioonitoas kell 10.00 arvukate tunnistajate juuresolekul operatsioon, mille käigus eemaldati kunstnik Edward Gilbert Abbotti kaelakasvaja. Operatsiooni viis läbi haigla üks kogenumaid kirurge John Collins Warren (1778-1856). Eeternarkoosi viis (paradoksaalsel kombel) läbi hambaarst William T. G. Morton (1819-1868), kes hiljuti keemik Jacksoni osalusel oma kliinikus samasuguse anesteesia tegi.
Kõik kohalolijad olid jahmunud, kuna olid harjunud operatsiooni ajal südantlõhestavaid karjeid kuulma. Üks operatsioonil viibinutest, Ameerika kirurg Bigelow, ei suutnud oma rõõmu tagasi hoida ja hüüdis: "Härrased, täna nägin ma midagi, mis läheb üle kogu maailma." Tõepoolest, 16. oktoobrit 1846 peetakse õigusega eeteranesteesia sünnipäevaks. Nii avanes üks tähelepanuväärsemaid lehekülgi anestesioloogia ajaloos.
Tolle aja kohta ebatavalise kiirusega levis teade võidust valu üle üle maailma. Üks esimesi 1846. aastal teostas inglise kirurg Liston eeteranesteesia all reie amputatsiooni. 1847. aastal kasutati eetrit anesteesiaks Saksamaal ja Austrias. Venemaal viidi Moskvas 7. veebruaril 1847 läbi esimene eeternarkoosis operatsioon professor V.I. Inozemtsev ja nädal hiljem - Peterburis silmapaistva vene kirurgi N.I. Pirogov. Täiesti valutult 1-2 minuti jooksul amputeeris ta naise piimanäärme. Ärgates 8 minutit pärast anesteesiat, küsis patsient: "Miks talle ei tehtud operatsiooni?"
Enamik tolleaegseid kirurge võttis selle silmapaistva avastuse vastu entusiastlikult ja lootusrikkalt. Eeteranesteesiat hakati laialdaselt kasutama kirurgilises praktikas, sealhulgas pediaatrias. Aastal 1847 V.I. Inozemtsev opereeris eeternarkoosi all 2 last vanuses 10-14 aastat. Samuti tegi ta puusa amputatsiooni 10-aastasele tüdrukule. Esimesed raskete tüsistustega (kuni surmani) seotud ebaõnnestumised sundisid aga kirurge ja esimesi uimastitarbijaid otsima nende põhjuseid ja viise nende ennetamiseks. Paljudes Euroopa riikides loodi eeteranesteesia ja selle rakendamise tehnika uurimiseks komisjone. Venemaal loodi kuulsa vene kirurgi A.M. juhtimisel üks esimesi eeteranesteesia uurimise komisjone. Filomafitski. Lisaks temale kuulusid nõukogusse silmapaistvad Venemaa teadlased: N.I. Pirogov, H.Kh. Solomon, I.P. Spasski, A.P. Zagorski, N.F. Arendt jt Nõukogu esitas teadlastele mitmeid teaduslikke ja puhtpraktilisi probleeme, eelkõige need, mis on seotud anesteesiaga sünnitusabis ja lastekirurgias. 1847. aastal märgiti N. I. Maklanovi monograafias "Eetri aurude kasutamisest operatiivmeditsiinis" eetriga anesteesia vastunäidustustena laste vanus. Samal aastal keelati Poola Kuningriigi meditsiininõukogu otsusega eeteranesteesia kasutamine alla 12-aastastel lastel, mis ilmselt oli tingitud tõsiste tüsistuste kõrgest esinemissagedusest meetodis. laste anesteesia sel ajal kasutatud eetriga.
Anesteesia Pirogovi ajal
Eetri ja hilisema kloroformanesteesia väljatöötamisel on tohutu roll silmapaistval Vene kirurgil N. I. Pirogovil. "Paljud valu leevendamise pioneerid," kirjutas Robinson, "olid keskpärased. Juhusliku asukoha, juhusliku teabe või muude juhuslike asjaolude tõttu oli neil selles avastuses oma käsi. Nende tülid ja tühine kadedus jätsid teadusesse ebameeldiva jälje. Kuid on ka suuremahulisi tegelasi, kes selles avastuses osalesid, ja nende hulgas nii inimese kui ka teadlasena suurimaid, tõenäoliselt tuleks arvestada Pirogoviga.
Nõukogu eesotsas A. M. Filomafitskiga kutsus kõigi Venemaa ülikoolide arstiteaduskondi läbi viima uuringuid anesteesia valdkonnas. Kõige viljakama tegevuse algatas Meditsiinikirurgia Akadeemia professor N.I. Pirogov. Ta viis oma uurimistööd läbi kahes suunas: ühelt poolt huvitas teda anesteesia mehhanism, teiselt poolt eetri kui narkootilise ravimi kasutamise tehnika väljatöötamine. Juba 1847. aastal N.I. Pirogov kirjeldas ajakirjas "Märkused meditsiiniteaduste kohta" artiklis "Kaukaasia reisi aruanne" 72 operatsiooni 2–16-aastastel lastel, mis tehti eeternarkoosi all "ilma ebaõnnestunud anesteesia juhtumiteta". Pirogov uuris eetri lokaalset mõju närvikoele. Eetri resorptiivse toime kogemine, kasutades selle kehasse viimise erinevaid meetodeid: sondiga makku, pärasoolde, tilgutamist hingetorusse, vereringesse, subarahnoidaalsesse ruumi. N.I. Pirogov anesteesia mehhanismi uurimisel seisneb selles, et ta näitas esimesena eetri mitmekülgset mõju kesknärvisüsteemi erinevatele struktuuridele, üldanesteetikumide dissotsiatiivset mõju närvisüsteemi teatud elementidele. 100 aasta pärast kinnitasid Pirogovi nägemuslikud ideed peened neurofüsioloogilised uuringud. Ülevaade N.I. Pirogov annab igati põhjust pidada teda nii anesteesiateooria kui ka selle praktilises meditsiinis rakendamise meetodite väljatöötamise rajajaks.
Tuntud huvi pakub G.A. Givardovski, ühe anesteesiakomitee liige, avaldatud 1848. Autor katsetas katses eetrit, klorofoori, bensiini, süsiniksulfiidi ja õliauru. Kõigil juhtudel oli võimalik saavutada erineva sügavusega eutanaasia. 4. aprillil 1848 G.A. juuresolekul. Givardovskile tehti bensiininarkoosis operatsioon - vasaku jala hügroomi koorimine 14-aastasel poisil.
1847. aastal üritas inglise anestesioloog Snow esimest korda maailmas kirjeldada eeteranesteesia kliinikut – viit etappi, mis ulatusid kergest anesteesiaastmest kuni sügava eeternarkoosi staadiumini.
Esimeste anesteetikumide tulek
Kloroform - esimene anesteetikum
Kloroform, esimene halogeeni sisaldav anesteetikum, avastati 1831. aastal, kuid algselt kasutati seda kummi lahustina. Šoti anestesioloogi Simpsoni, kes kasutas seda kliinikus novembris 1847, peetakse kloroformanesteesia esivanemaks.Venemaal N.I. Pirogov 30. november 1847. Samal aastal N.I. Pirogov kliinikus prof. AI Polya demonstreeris lastel rektaalset anesteesiat. Aastal 1848 I.V. Buyalsky teatas operatsioonist, mis tehti 8-kuusele lapsele kloroformi aurude all. Kloroformanesteesia on väga laialt levinud, tõrjudes eetri kirurgilisest praktikast välja. Kloroformi võimsamad anesteetilised omadused olid kirurgidele väga ahvatlevad, kuid praktiliste kogemuste kogunedes hakkasid kiitvad arvustused andma teed vaoshoitumale suhtumisele sellesse ravimisse, mis oli tingitud mitmesuguste tüsistuste sagedasest esinemisest kuni südameseiskumiseni. . Sellega seoses loobuti 19. sajandi lõpuks kloroformist peaaegu kõikjal. Ja alles 1951. aastal tegi Ameerika anestesioloog Waters katseid kloroformi "rehabiliteerida". See õnnestus tal tänu sellele, et selleks ajaks olid anestesioloogide käsutuses täiuslikud anesteesiaseadmed. Anesteesia viidi läbi poolavatud ahelas spetsiaalse termokompenseeritud aurustiga "Chlorotek", mis oli kalibreeritud kloroformile ja mis asub väljaspool gaasiringluse ringi. Pole üllatav, et pärast seda, kui Waters tegi kloroformiga 5000 mononarkoosi, ei tekkinud ühtegi tõsist tüsistust.
N.I. Pirogovil on eelisjärjekorras esimese endotrahheaalse anesteesia kasutamine eetriga katses, rektaalse, intravenoosse ja intraarteriaalse anesteesia meetodid katses ja kliinikus; Üldanesteesia sõjaväe välitingimustes.
Aastal 1882 T.I. Vdovikovski teatas 3-tunnisest kivipurustusoperatsioonist, mis tehti kloroformanesteesias 13-aastasele poisile. Aastal 1888 N.N. Phenomenov tegi 1-aastasel lapsel embrüonaalse songa operatsiooni maskkloroformanesteesias. Samal aastal asus V.A. Stolypinsky opereeris kloroformanesteesias vastsündinu 24 tunni vanuselt, samuti embrüonaalse songa kohta.
1895. aastal V.A. Ledin avaldas ajakirjas "Russian Surgical Archive" materjali eeteranesteesia kasutamise kohta 23 lapsel vanuses 6 kuud ja vanemad. kuni 10 aastat vana. Selles väljaandes väitis autor, et eeter ei põhjusta lastel tõsiseid tüsistusi. 1905. aastal kasutasid Rotch ja Led püloorse stenoosiga 3-nädalasel vastsündinul tilkanesteesiat. 1911. aastal V.I. Bobrov avaldas teose "Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anesthesia", milles rõhutas hapniku suurt tähtsust laste anesteesia ajal. 1913. aastal opereeris Richter endotrahheaalse anesteesia all 2 söögitoru atreesiaga vastsündinut. Õhu-eetri segu tarniti, puhudes kopsudesse rõhul 6-8 mm Hg. Art.
Dilämmastikoksiidi laialdane kasutamine kirurgilises praktikas algas 1868. aastal, kui Andrew soovitas sisse hingata hapnikuga segatud dilämmastikoksiidi. Meie riigis võttis dilämmastikoksiidi süstemaatiliselt kasutusele ja uuris esimesena S. K. Klikovich, kelle töö selle anesteetikumiga lõppes 1881. aastal valuvaigistiteemalise väitekirjaga.
Mida laiemaks ja kiiremini aga anestesioloogia arenes, seda selgemalt hakkasid ilmnema mononarkoosi varjuküljed eetri ja kloroformiga. Peamine puudus oli narkootiliste ainete mürgisus, mis põhjustas üldist keha mürgitust ja pöördumatuid parenhüümiorganite kahjustusi, tüsistusi, mis mitte ainult ei nullinud operatsiooni enda edukust, vaid põhjustasid sageli ka surmajuhtumeid. Ükskõik kui tõhus anesteesia eetri ja kloroformi sissehingamise abil oli, ajendasid nende kõrvalmõjud kirurge otsima uusi anesteesiameetodeid.
Anestesioloogia arengulugu 20. sajandi alguses
1904. aastat tähistas uus avastus, N.F. Kravkov ja S.P. Fedorov oli esimene, kes kasutas 1903. aastal Fischeri poolt sünteesitud barbituurhappe derivaadi hedonaali intravenoosset süsti. Barbituraatide intravenoosset manustamist on laialdaselt kasutatud nii iseseisvaks anesteesiaks kui ka kombinatsioonis eeternarkoosi ja lokaalanesteesiaga. Palju hiljem sünteesiti permoktoon (1927) ja naatriumpentotaal (1936). Viimane on leidnud väga laialdast rakendust anesteesia esilekutsumiseks.
Kõige olulisem edu mitteinhaleeritava üldanesteesia väljatöötamisel on seotud barbituurhappe teiste derivaatide - naatriumevipaani (1932) ja naatriumtiopentaali (1934) - ilmumisega. Neid kahte barbituraati hinnati kõrgelt 1930. ja 1940. aastatel ning need olid palju aastaid peamised mitteinhaleeritavad üldanesteetikumid. Meie riigis on I.S. Žorov.
Väga oluline etapp anestesioloogia arengus oli anesteetikumide-hingamisseadmete loomine, mis tagavad pideva gaasivoolu, reguleeritava rõhu, mõõdetud hapnikuvarustuse ja inhalatsioonianesteetikumide. Oluline panus tolle perioodi anestesioloogia arengusse oli Watersi ettepanek lisada inhalatsioonianesteesiaseadmete hingamisringi süsihappegaasi absorber.
Esimene anesteesia masin
Esimese anesteesia masina ilmumise ajalugu
1932. aastal konstrueerisid Briti anestesioloogid Meigill ja Mapleson anesteesiaaparaadi, millel oli hapnikuga segatud dilämmastikoksiidi rotameetriliste dosimeetrite plokk. Sellest ajast kuni tänapäevani on dilämmastikoksiidi ja hapniku segu olnud paljude tasakaalustatud anesteesiarežiimide lahutamatu osa.
Paralleelselt üldanesteesia arenguga hakati anestesioloogias järk-järgult juurutama kohaliku anesteesia meetodeid. 19. sajandi viimaseid aastakümneid iseloomustas põhimõtteliselt uute kirurgilise anesteesia vahendite ja meetodite esilekerkimine. Esimene samm selles suunas oli V.A. Anrep 1879. aastal kokaiini lokaalanesteetilise toime kohta. Selle rakenduse põhjal töötati välja terminaalse ja infiltratiivse lokaalanesteesia meetodid. 1884. aastal tegi Koller ettepaneku kokaiini tilgutamiseks silmakirurgia puhul konjunktiivikotti, samuti sellega määrimist ja teisi operatsioonipiirkonna limaskestasid, mis põhjustas revolutsiooni oftalmoloogias ja avardas nii diagnostilise kui ka kirurgilise ravi võimalusi. sekkumised nina ja kõri kirurgias. Muide, selliseid võimalusi kasutatakse nendes meditsiinivaldkondades siiani.
1898. aastal tegi Beer subarahnoidaalsesse ruumi kokaiinilahust süstides esimest korda regionaalanesteesia ühe variandi, mida hiljem hakati nimetama spinaalanesteesiaks. Vene kirurgidest teatas Ya.B. esimesena oma kogemusest spinaalanesteesia kasutamisel. Zeldovitš 1890. aastal. Oluliseks takistuseks kohaliku tuimestuse laialdasele kasutuselevõtule tol ajal oli kokaiini kõrge toksilisus.
Pärast kokaiinist mitu korda vähem toksilise novokaiini sünteesimist (1905) on infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesia eduka kasutamise võimalus oluliselt suurenenud. Kiiresti kogunev kogemus on näidanud, et kohaliku tuimestuse all on võimalik teha mitte ainult väikeseid, vaid ka keskmise suurusega ja keerukaid operatsioone, sealhulgas peaaegu kõiki sekkumisi kõhuõõne organitesse.
Peamiseks kohaliku anesteesia meetodiks on meie riigis saanud infiltratsioonianesteesia, mis on kõige lihtsam ja taskukohasem. Selle meetodi levikule aitas suuresti kaasa AV Vishnevsky, kes töötas välja originaalse infiltratsioonianesteesia tehnika, mis põhineb suures koguses 0,25% novokaiinilahuse sisseviimisel, tiheda infiltraadi tekitamisel vastavatesse suletud fastsiaruumidesse ning tagades nii anesteetikumi laia kontakti operatsioonipiirkonna neurovaskulaarsete radadega.
Lisaks infiltratsioonanesteesiale on suurenenud huvi juhtivuse ja spinaalanesteesia vastu. Paljudes meie riigis ja välismaal asuvates kliinikutes on need meetodid kõrgelt hinnatud. Juhtivanesteesia väljatöötamisel ja edendamisel on suur teene kuulsal Vene kirurgil V.F. Voino-Jasenetski, kes uuris meetodit aastaid ja tutvustas oma töö põhitulemusi 1915. aastal oma doktoritöös.
Kodukirurgidest, kes sellele meetodile suurt tähtsust omistasid, on S.S. Judin. Tema enda ulatuslikule kogemusele tuginev monograafia (1925) aitas kaasa spinaalanesteesia laialdasemale kasutamisele meie riigis.
Üldanesteesia väljatöötamist lastel soodustas anesteesiaaparaadi hingamisüksuse väljatöötamine. Inglise anestesioloog Maygill ja seejärel Mapleson võtsid kasutusele poolsuletud ahelaga pendlisüsteemi. Uuel kujul kasutati pendlisüsteemi ilma adsorberita ning hüperkapnia vältimiseks kasutati gaasivoolu, mis oli 2-3 korda suurem kui lapse minutiline hingamismaht. Poolsuletud süsteemist sai tegelikult poolavatud: väljahingamistakistus vähenes, anesteetikumi üledoosi oht jne.
40ndatel pakkus Eyre välja poolavatud klapita süsteemi, mida 50ndatel muutis kuulus inglise anestesioloog Rees. See süsteem on vastsündinute anesteesias laialt levinud.
Silmapaistev sündmus anestesioloogia ajaloos oli Kanada anestesioloogide Griffithsi ja Johnsoni esimene kliiniline kasutamine 1942. aastal Intocostriini, mis on kurare-sarnane ravim lihaste lõdvestamiseks. Sellest hetkest algab anestesioloogia arengu uus etapp.
Algul kasutati skeletilihaseid lõõgastavate ravimitena tubokurariinkloriidi, ühe taime alkaloidi, seejärel hakati kasutama sünteetilisi narkootikume. Lihasrelaksantide kasutamine võimaldas sügavast anesteesiast loobuda, kuna. lihaste rahuldav lõdvestus toimub ainult anesteetikumide väga kõrge kontsentratsiooni kasutamisel, mis on toksiliste annuste lähedal.
Oskus pakkuda optimaalset lihaslõõgastust operatsiooni ja anesteesia ajal oli komponentanesteesia probleemi kujunemise aluseks. 1950. aastate alguses ilmnes vajadus jagada "anesteesia" ühtne mõiste eraldi komponentideks: õige anesteesia (teadvuse väljalülitamine, hüpnoos); neurovegetatiivne stabiliseerimine, sealhulgas analgeesia, hüporefleksia, patoloogiliste reflekside blokeerimine, lihaste lõdvestamine, piisava gaasivahetuse, vereringe ja ainevahetuse säilitamine.
Kunstliku talveunerežiimi probleem
Anestesioloogia arenguloost rääkides tuleb mainida kunstliku talveunerežiimi probleemi. Leriche'i ideedest mõjutatud, esitasid Labori ja Yugenar farmakoloogilise sünergia kontseptsiooni, mis põhineb autonoomse närvisüsteemi ganglioniliste ja retseptorite sünapside ning neuroendokriinsete mehhanismide selektiivsel inhibeerimisel, et kaitsta "operatiivse agressiooni" eest paremini kui traditsioonilise anesteesiaga. Organismi aeglustunud elutegevuse seisundit, mis sarnaneb looma talveunes olekuga, nimetatakse kunstlikuks talveuneks. Talveunerežiimi ja tugevdatud anesteesia skeemides ei mänginud peamist kaitsvat rolli mitte anesteesia, vaid neurovegetatiivne kaitse. NSV Liidus, Prantsusmaal, Belgias ja NSV Liidus uuriti laialdaselt kunstliku talveunerežiimi meetodit fenotiasiini neuroleptikumide, sümpato- ja parasümpatolüütikumide suurte annuste ning füüsiliste jahutusmeetodite kasutamisega. Stressireaktsiooni mehhanismide sügav pärssimine põhjustab aga adaptiivsete mehhanismide raskesti kontrollitava rikkumise. 60. aastate keskpaigaks kunstlikust talveunest praktiliselt loobuti. Pediaatrilises praktikas ei ole see laialdaselt levinud, hoolimata asjaolust, et hibernatsiooni eduka kasutamise kohta kriitilises seisundis eri vanuses laste kompleksravis on avaldatud palju töid.
Inglise anestesioloog Johnson katsetas 1956. aastal esmalt ja tutvustas seejärel laia anesteesia praktikasse uut halogeeni sisaldavat anesteetikumi halotaani (fluotan, narkotan, halothane), mis on tänaseni väga laialt levinud. Praegu asendatakse seda uute hästi kontrollitavate halogeene sisaldavate ravimitega isofluraan, sevofluraan, millel on vähem hepatotoksilist ja kardiotoksilist toimet.
1959. aastal esinesid Belgia anestesioloogid De Castro ja Mandelier Lyonis anestesioloogiakongressil põhiettekandega "Uus meetod üldanesteesias ilma barbituraatideta" – neuroleptanalgeesia. Meetodi olemus seisneb selles, et rakendatavad valuvaigistid ja antipsühhootikumid on selektiivse toimega, põhjustades vaimset ükskõiksust, rahu ja valutundlikkuse pärssimist. Alates selle loomisest on neuroleptanalgeesia (NLA) tekitanud anestesioloogide seas märkimisväärset huvi. NLA-st on saamas üks populaarsemaid anesteesiameetodeid pediaatrilises praktikas.
1965. aastal sõnastasid Korssen ja Domino fentsüklidiini derivaatide (ketalar, ketamiin, ketanest, kalipsool) praktilise kasutamise ja selle toime analüüsi põhjal dissotsiatiivse anesteesia kontseptsiooni. Ketamiini anesteesiat on meie riigis laialdaselt uuritud. Lasteanestesioloogias on ta leidnud üsna laialdast kasutust nii monohüpnootikumina kui ka kombinatsioonis teiste ravimitega.
Anestesioloogia kaasaegne areng
Üldiselt võib anestesioloogia arengu praegust etappi iseloomustada sooviga kasutada lühitoimelisi ja hästi kontrollitavaid ravimeid - anesteetikume, valuvaigistiid, rahusteid jne. Täiskasvanud patsientidel kasutatakse laialdaselt "täielikku intravenoosset anesteesiat". Samuti on toimunud suur nihe laste anestesioloogias mitteinhaleeritavate ravimite suurema kasutamise suunas. Lastel on aga vaevalt soovitatav inhaleeritavate anesteetikumide kasutamisest täielikult loobuda. Viimastel aastatel on laialt levinud tasakaalustatud anesteesia kombinatsioonis erinevate piirkondlike blokaadidega.
Kuidas areneb anestesioloogia?
Anestesioloogia on suhteliselt noor kliiniline distsipliin. Viimastel aastakümnetel on anestesioloogia teinud olulisi edusamme. Väga suure panuse selle teaduse arengusse andsid nõukogude teadlased ja eelkõige suurimad kodukirurgid - A.N.Bakulev, A.A.Višnevski, P.A.Kuprijanov, B.V.Petrovski, I.S.Žorov, V.S.Saveliev. Tuntud südamekirurg, NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik E. N. Meshalkin pööras palju tähelepanu anestesioloogia küsimuste arendamisele. 1959. aastal avaldas ta koos ühe esimese Nõukogude anestesioloogi V. P. Smolnikoviga monograafia "Kaasaegne inhalatsioonianesteesia".
Eriti suur roll meie riigi kaasaegse anestesioloogia arendamisel on professor I. S. Zhorovil, kes kogu oma praktilise ja teadusliku tegevuse tegeles üldanesteesia arendamisega. Ta on mitmete fundamentaalsete teoste autor, sealhulgas monograafia "General Anesthesia" (1959). I.S. Zhorov lõi terve anestesioloogide, teadlaste ja praktikute koolkonna.
Loomulikult sai lasteanestesioloogia arendamine praeguses etapis alguse suurte lastekirurgiakliinikute raames (prof. N.V. Menjailov).
Professorid B. S. Uvarov, Yu. N. Shanin, T. M. Darbinyan, A. I. Treshchinsky, A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov andsid suure panuse üldanesteesia arendamisse. Ta tegi palju meie riigi anestesioloogia arendamiseks, personali koolitamiseks, kontaktide loomiseks meie teadlaste ja väliskolleegide prof. E.A.Damir. Professor A. P. Zilberi roll paljude meie eriala teoreetiliste ja isegi filosoofiliste probleemide tõlgendamisel on suur. Terve rida tema suurepäraseid monograafiaid on väärtuslik juhend anestesioloogidele ja elustamisarstidele.
1970. aastal ilmus esimene fundamentaalne monograafia prof. A.Z.Manevitš "Laste anestesioloogia intensiivravi elementidega", mis on siiani heaks juhendiks lasteanestesioloogidele ja elustamisarstidele.
Väga tõsise panuse laste anestesioloogia ja elustamise arendamisse meie riigis andis Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli lastekirurgia osakond, mida juhtis juhtiv lastekirurg, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik Yu.F. Isakov. . 1968. aastal organiseeriti osakonna juurde lasteanestesioloogia ja elustamise uurimislabor, mille juhatajaks oli prof. V.A.Mikhelson. Osakond on kaitsnud üle 100 väitekirja ja avaldanud 25 monograafiat erinevatel laste anestesioloogia ja elustamise teemadel. Paljud osakonna üliõpilased - professorid L. E. Tsypin, I. F. Ostreikov, V. M. Egorov, G. G. Ždanov, V. F. Žavoronkov, G. S. juhivad täna iseseisvaid osakondi Venemaal ja SRÜs.
Laste anestesioloogia pediaatrias
Anestesioloogia arengu lühiajaline ülevaade
Mark Tullius Cicero (106-43 eKr) sõnad "Kui te ei tea, mis oli enne sündi, siis jääte igaveseks lapsekingadesse.", on ümberlükkamatu tõestus, et mis tahes distsipliini uurimine peab algama selle ajalooliste juurte tundmisest. Erandeid pole ja kaks üksteisele väga lähedast meditsiini osa – anestesioloogia ja elustamine.
Tuleb märkida, et anestesioloogia ja elustamine arenesid paralleelselt, sest nende põhimõtted ja paljud meetodid olid samad.
Anestesioloogia ja elustamine on oluline teaduslik ja praktiline distsipliin, mille põhiaspektid on anesteesia meetodite, anesteesiamehhanismide uurimine ja arendamine, samuti elutähtsate süsteemide ja elundite funktsioonide taastamine.
Anestesioloogia põhiülesanne- patsiendi kaitsmine kirurgilise trauma eest ja optimaalsete tingimuste loomine kirurgi tööks.
Kirurgiline sekkumine kui kirurgiline meetod teatud haiguste korrigeerimiseks on vajalik. Vastuseks mistahes kirurgilisele sekkumisele ja valulikule manipuleerimisele tekib aga erineva raskusastmega stressireaktsioon, mis on tingitud operatsiooni käigus tekkivatest vaimsetest traumadest, valusündroomi ja homöostaasi muutustest (verekaotus, gaasivahetuse häired, biokeemilised muutused jne). Neurovegetatiivse süsteemi reaktsioon aitab kaasa perifeersete veresoonte spasmide ilmnemisele, katehhoolamiinide täiendavale vabanemisele verre ja igat tüüpi ainevahetuse häiretele. Nõiaring tekib siis, kui paljud homöostaasi häired ei sõltu enam neid põhjustanud põhjusest, vaid ise aitavad kaasa edasistele muutustele. Seega ei ole anestesioloogia ülesandeks mitte ainult valu kõrvaldamine ja patsiendi teadvuse väljalülitamine operatsiooni ajal, vaid ka tema ohutuse tagamine nii operatsiooni ajal kui ka vahetult pärast anesteesiat ja operatsioonijärgsel perioodil.
Elustamise arengu ajalugu
Elustamine on üks huvitavamaid lehekülgi meditsiini arengus. Meditsiin kui osa loodusteadusest on inimtsivilisatsiooni peegel, selle pikk ja väga raske tee enesetäiendamiseni. On iseloomulik, et teatud elavnemise elemente teadsid meie kauged esivanemad. Niisiis, mehhaanilise ventilatsiooni abil suust suhu meetodil taaselustamise ligikaudse kirjelduse leiame Piiblist. Eelajaloolistel aegadel seostasid ürgsed inimesed surma sügava unega. Nad püüdsid surnut "äratada" teravate hüüetega, põletamise põletamise söega. Põhja-Ameerika indiaanlaste seas olid eriti populaarsed "taaselustamise" meetodid tubakasuitsu puhumisega mullist. Hispaania koloniseerimise ajal Ameerikas levis see meetod Euroopas laialt ja seda kasutati ootamatult surnud elustamise katseks kuni XIX sajandi alguseni.
Esimese kirjelduse posturaalse drenaaži kohta uppumispäästmisel võib leida iidsete egiptlaste papüürustest. Keskajal elanud silmapaistev loodusteadlane ja arst Andrei Vesalius taastas südame töö, viies pilliroo kaudu hingetorusse õhku, s.o. 400 aastat enne hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni tehnika kirjeldust puhumise põhimõttel.
Pag tegi 1754. aastal ettepaneku vastsündinute elustamiseks puhuda õhku läbi suukanali. 1766. aastal kirjeldas Moskva ülikooli professor S. G. Zybelin selgelt mehaanilise ventilatsiooni eesmärke ja tehnikaid, mis põhinevad õhu kopsudesse puhumisel: seega peab kops seda laiendama, et veri voolu sisse tuua.
1780. aastal pakkus prantsuse sünnitusarst Chaussier välja vastsündinutele mõeldud ventilaatori, mis koosneb maskist ja kotist.
1788. aastal soovitas Goodwin varustada karusnaha hapnikuga ja hingata läbi karva, mis pälvis Briti Uppujate Elustamise Seltsi kuldmedali. Ausalt öeldes tuleb märkida, et juba 1530. aastal kasutas Paracelsus selleks lõõtsa ja suu õhutoru.
1796. aastal kirjeldasid kaks Taani teadlast Heroldt ja Rafn suust suhu kunstlikku hingamist. Nad tegid ka endotrahheaalset intubatsiooni ja trahheostoomiat ning pakkusid välja surnu rindkere elektrivoolu rakendamist.
Elustamise arengu ajalugu XIX sajandil
19. sajandi esimesel poolel asendati sissehingamise põhimõttel põhinevad ventilatsioonimeetodid nn "manuaalsete" meetoditega, mis võimaldavad kunstlikku hingamist välismõjul rinnale. Mehaanilise ventilatsiooni käsitsi meetodid asendasid pikka aega väljahingamise meetodeid. Isegi lastehalvatuse epideemia ajal prooviti hingamisteraapiat läbi viia spetsiaalsete "raudkopsude" aparaatide abil, mille põhimõte põhines välisel mõjul rinnale kompressiooni ja dekompressiooni teel spetsiaalses kambris, kuhu patsient paigutati. . Kuid 1958. aastal näitas Ameerika anestesioloog Peter Safar veenvalt vabatahtlike ja arstitudengite peal tehtud katsetes, kus spontaanne hingamine totaalse kurariseerimise abil välja lülitati ja mehhaanilist ventilatsiooni teostati mitmel viisil, et esiteks välispidine rindkere mõjutamise meetodid ei anna õiget hingamismahtu, võrreldes väljahingamisega; teiseks, vaid 14-50% eriväljaõppe saanud inimestest suutis erinevate manuaalsete meetoditega saada 500 ml sissehingatava mahu. Väljahingamismeetodite abil sai sellise mehaanilise ventilatsiooni mahu saavutada 90-100% inimestest, kes ei läbinud koolitust, kuid said enne uuringut vaid lihtsa juhendamise.
"Raudkopsude" jäänused lebasid pikka aega erinevate raviasutuste keldrites ja tundus, et nende saatus on otsustatud. Kuid viimastel aastatel on mitmed ettevõtted Ameerikas ja Euroopas valmistanud seadmeid, mida kantakse patsiendi rinnal vesti kujul ja mis tagavad ventilatsiooni kompressiooni ja dekompressiooni teel. Selle meetodi tõhususest on veel vara rääkida, kuid väljavaade uueks arendusringiks naaseb mitteinvasiivsete ja füsioloogilisemate kopsude kunstliku ventilatsiooni meetodite juurde.
Katsed taastada vereringet südame seiskumise ajal algasid palju hiljem kui kunstlik kopsuventilatsioon.
Esimesed eksperimentaalsed uuringud otsese südamemassaaži läbiviimise kohta viis 1874. aastal läbi Berni ülikooli professor Moritz Schiff, püüdes elustada koeri, kelle süda oli kloroformi üledoosi tõttu seiskunud. Schiff pööras erilist tähelepanu sellele, et koera südame rütmilised kompressioonid tuleb kombineerida mehaanilise ventilatsiooniga.
1880. aastal tegi Neumann esimese otsese südamemassaaži inimesele, kes oli lõpetanud kloroformanesteesia all. 1901. aastal viis Igelsrud kliinikus edukalt läbi rindkere kompressioonide abil elustamise naisel, kellel oli kasvaja emaka amputatsiooni ajal südameseiskus. Sellest ajast peale on paljud kirurgid kasutanud rindkere kompressiooni operatsioonisaalis. Selleks oli piisavalt põhjuseid, kuna kloroformanesteesiat kasutati laialdaselt. Enamikul juhtudel ei andnud need "katsed" positiivseid tulemusi. Sel ajal ei olnud veel välja töötatud elustamise skeeme ja põhimõtteid, endotrahheaalset anesteesia meetodit polnud veel anesteesiapraktikasse juurutatud ning enamik patsiente suri pneumotooraksi tõttu.
19. sajandil pandi ellu juba teaduslikud alused. Silmapaistev roll selles on prantsuse teadlasel Claude Bernardil, kes esimest korda sõnastas füsioloogia põhipostulaadid: "Sisekeskkonna püsivus on organismi eksisteerimise vältimatu tingimus." Inimkeha homöostaasi normaliseerimise praktilist tähtsust näitas esmakordselt 1831. aastal inglise arst Latta. Ta kasutas edukalt soolalahuste infusiooni patsiendil, kellel oli hüdroioonse ja happe-aluse seisundi rasked häired - koolera hüpokloreemiline hüpokaleemiline alkaloos. Samale teadlasele kuulub meditsiinilises kirjanduses mõiste "šokk" kasutuselevõtt.
Elustamise arengu ajalugu XX sajandil
20. sajandi algust iseloomustasid silmapaistvad avastused meditsiini ja eriti elustamise vallas. 1900. aastal tegid Landsteiner ja 1907. aastal Jansky kindlaks aglutiniinide ja aglutinogeenide olemasolu veres, tuvastasid neli veregruppi, luues teadusliku aluse hematoloogiale ja transfusioloogiale.
Nõukogude kirurgid V. N. tegid selle probleemi arendamiseks palju. Shamov ja seejärel S.S. Judin.
Aastal 1924 S.S. Brjuhhonenko ja S.I. Tšetšulin kavandas ja kasutas katses esimest südame-kopsu aparaadi (autojektori). N. L. Gurvich ja G. S. Yunev 1939. aastal põhjendasid katses defibrillatsiooni ja rindkere kompressioone. 1950. aastal töötasid Bigelow ja seejärel N.S. Javadyan, E.B. Babsky ja Yu.I. Bredikis välja südame elektrilise stimulatsiooni tehnika. 1942. aastal ehitas Kolf maailma esimese tehisneeru, mis käivitas kehavälise võõrutusmeetodite uurimise.
Prantsuse teadlaste Labori ja Hugenardi algne kontseptsioon hibernoteraapiast - "talveune" ravist - võimaldas põhjalikumalt vaadelda keha postagressiivse mittespetsiifilise reaktsiooni patofüsioloogiat, patsientide ravimeetodeid. kriitilises seisundis.
Oluliseks etapiks elustamise arengus oli metaboolsete muutuste ja nende korrigeerimise meetodite uurimine kriitilises seisundis patsientidel. Suure panuse selle probleemi uurimisse andsid Moore’i uuringud, mille tulemusena ilmnesid ainevahetuse muutuste mustrid patsientidel pärast operatsioone ja tugevat stressi.
Teatav panus intensiivravi arendamisse on põhimõtteliselt uute detoksikatsioonimeetodite väljatöötamine hemosorptsiooni, lümfosorptsiooni ja hemodialüüsi abil. Hemosorptsiooni pioneer meie riigis on NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik Yu.M. Lopukhin. Aktiivseid detoksikatsioonimeetodeid kasutatakse laialdaselt anestesioloogias ja elustamises.
1960. aastal kinnitasid Judd, Kouvendhoven ja Knickerbocker teoreetilisi eeldusi ja kliiniliselt põhjendasid rindkere kompressioonide tõhusust. Kõik see oli aluseks elustamismanipulatsioonide selge skeemi loomisele ja elustamismeetodite õpetamisele erinevates tingimustes.
Kõige selgema elustamise skeemi pakkus välja Ameerika anestesioloog ja elustamisarst Safar, mis kanti kirjandusse "Safari tähestiku" nime all.
Suure panuse meie riigi elustamise arendamisse andis Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V. A. Negovsky. Tema kool on aastaid arendanud lõppseisundite patofüsioloogia ja elustamismeetodite probleeme. V.A. Negovski ja tema õpilaste põhiteosed aitasid kaasa elustamisteenistuse loomisele riigis.
Viimastel aastakümnetel on pediaatrias välja töötatud anestesioloogia ja elustamisteenus. Suurtes linnades on laste elustamise ja intensiivravi keskused, vastsündinute elustamise osakonnad, spetsiaalsed laste elustamismeeskonnad. Laste anesteesia- ja elustamisravi paranemine on oluliselt parandanud raskeima, erineva profiiliga haigete laste kontingendi ravitulemusi.
Elustamise alused
Teadus, mis uurib keha eluea lõppperioodi mustreid ja lõppseisundis patsientide ravimeetodeid. See ülesanne, mille näib olevat elu enda püstitanud, ei osutunud aga ainsaks ega ka kõige olulisemaks. Elustamise arenedes hakati selle meetodeid kasutama mitte ainult lõppseisundis, vaid ka tõsiselt kahjustatud elutähtsate funktsioonidega patsientidel. Loomulikult on selliseid patsiente palju rohkem ja nende ravi on omamoodi terminaalsete seisundite ennetamine.
Elustamise peamine ülesanne- lõplikus seisundis ja kliinilises surmas olevate patsientide ravi (elustamine) ja raske elutähtsa häirega patsientide ravi (intensiivravi).
Narkoos (narkoosist - külmutada) - spetsiaalsete ainete (ravimite või anesteetikumide) põhjustatud kesknärvisüsteemi depressioon, mille puhul puudub teadvus, valu ja muud tüüpi tundlikkus on alla surutud, samuti refleksi aktiivsus. Anesteesia seisund on pöörduv ja pärast anesteetikumide tarnimise lõpetamist taastub esialgne seisund.
Kirjanduses on sama seisundit mõnikord määratletud mõistetega "üldnarkoosi", "üldnarkoosi". Ilmselgelt määratlevad need terminid anesteesia seisundit vähem täpselt, kuna need ei hõlma teadvuse puudumist. Väljend "üldnarkoosi" on vale, kuna kohalikku tuimestust ei saa olla.
Anesteesia - täielik või osaline tundlikkuse puudumine, mis on põhjustatud lokaalanesteetikumidest. Kõige levinum termin on "kohalik anesteesia", mis tähendab teatud kehaosade tundlikkuse puudumist.
Elustamine (alates reanimatio - keha taaselustamine) - terapeutiliste meetmete kogum, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide taastamine patsientidel lõppseisundis või kliinilises surmas. Mõiste "kardiopulmonaalne elustamine" kajastab ainult vereringe ja hingamise taastamiseks mõeldud manipulatsioonide ulatust, kuid ei määratle kõiki elustamise ülesandeid. Vereringe ja hingamise kunstliku säilitamise abil taastatakse kogu organismi elutegevus.
Mis on intensiivravi?
Intensiivravi on patsientide ravi, kelle üks või mitu elutähtsat funktsiooni on nii häiritud, et keha ei saa normaalselt eksisteerida ilma nende kunstliku kompenseerimiseta. Loomulikult räägime peamiselt ägedatest rikkumistest.
Intensiivravi on oma olemuselt alati kompenseeriv, kompenseerides kunstlikult täielikult kaotatud või tõsiselt kahjustatud funktsiooni, näiteks kopsude kunstlik ventilatsioon, parenteraalne toitmine, hemodialüüs, bronhoskoopiline kanalisatsioon kui meetod vabade hingamisteede avatuse kunstlikuks säilitamiseks jne. Intensiivravi teine tunnus on see, et see on sageli postsündroomiline. Elustamisarstid peavad abistama sellist patsienti, kellel on raske koheselt täpset diagnoosi panna ja patogeneetilise raviga alustada. Kliinilises pildis domineerib üks või mitu sündroomi, mille kiire korrigeerimiseta võib laps surra. Me räägime raskest hingamispuudulikkusest, metaboolsest atsidoosist või alkaloosi sündroomist, ägedast neerupuudulikkusest, šokist, hüpertermilisest ja konvulsiivsest sündroomist jne. Seetõttu on arst esimesel hetkel sunnitud läbi viima sündroomijärgset ravi ja alles pärast seda - patogeneetiline. Loomulikult langevad mõnel juhul postsündroomiline ja patogeneetiline ravi kokku.
Tõsine sündroom ilmneb kõige sagedamini konkreetse haiguse patogeneesis tekkinud nõiaringi tagajärjel. Näiteks tekib äge hingamispuudulikkus stenoseeriva larüngiidi (krupi) raskete vormide korral pärast viirusinfektsiooni, millele järgneb ülemiste hingamisteede obstruktsioon, hüpoksia, hüperkapnia, agitatsioon, mis omakorda põhjustab hapnikutarbimise suurenemist, katehhoolamiinide vabanemist ja veelgi suurem põletiku suurenemine. Sellisel juhul ei anna ainult hüpoksia või hüperkapnia ravi soovitud tulemust - see peaks olema suunatud põletiku vähendamisele, infektsioonide vastu võitlemisele jne. Seega on intensiivravi kolmas eristav tunnus see, et see peaks olema suunatud kõikidele patoloogilise ahela lülidele, mis esinevad konkreetse raske sündroomi korral.
Intensiivne vaatlus või intensiivne kontroll,- terminid, mis määratlevad patsientide seisundi pideva jälgimise vajaduse. Sellesse rühma kuuluvad lapsed, kes on kriitilisest seisundist lahkunud, kuid kellel võib igal ajal tekkida elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide halvenemine. Sama kontrolli tuleks rakendada ägeda mürgistuse saanud laste, vastsündinute ja enneaegsete imikute puhul.
Mis ühendab anestesioloogiat ja elustamist?
Hoolimata asjaolust, et anestesioloogia ja elustamise ülesanded on mõnevõrra erinevad, ühendab neid kahte eriala palju rohkem. Esiteks tegelevad nii anestesioloogid kui ka elustid üliraskes, kriitilises seisundis patsientidega. Isegi plaaniliste sekkumiste korral operatsiooni ja anesteesia ajal võivad tekkida kriitilised seisundid, rääkimata suurtest ja traumeerivatest operatsioonidest, mille puhul patsiendi esialgne seisund ja kirurgilise sekkumise agressiivne mõju viib paratamatult elutähtsate funktsioonide järsu rikkumiseni.
Teine väga oluline ühendav punkt on see, et anestesioloogide ja elustamisarstide tööpõhimõte on sama - elutähtsate funktsioonide kahjustuse korrigeerimine ja nende hoidmine õigel tasemel.
Levinud on meetodid ja praktikad, mida anestesioloogid ja elustamisarstid oma töös kasutavad - hingetoru intubatsioon, veresoonte kanüülimine, kopsude kunstlik ventilatsioon, infusioonravi ja parenteraalne toitmine, endoskoopilised ja muud manipulatsioonid jne.
Lõpuks tuleb anestesioloogi ja elustamisarsti praktilises töös sageli lahendada ühiseid probleeme ning enamikus raviasutustes on need mõlemad teenused kombineeritud. Loomulikult võivad mõnes spetsialiseeritud asutuses olla iseseisvad elustamisteenused - kardioreanimatsiooni, neuroreanimatsiooni, toksikoloogia osakonnad, nakkushaigete intensiivravi osakonnad jne. Sellistes asutustes töötavad arstid vajavad tõsist algkoolitust anestesioloogia ja elustamise üldistes küsimustes.
Laste anestesioloogial ja elustamisel kui kliinilisel distsipliinil on pediaatrilises praktikas väga oluline roll. Seda seletatakse ülesannete ja põhimõtetega, mis määravad anestesioloogia ja elustamise enda olemuse.
Lastel, eriti varases eas, esinevad kriitilised seisundid nende anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu palju sagedamini kui täiskasvanutel. Seetõttu peab iga profiiliga lastearst valdama intensiivravi ja elustamise põhitõdesid. Mis puudutab anesteesiaravi, siis seda kasutatakse pediaatrilises praktikas palju laiemalt kui täiskasvanutel, sest Peaaegu kõik kirurgilised sekkumised ja manipulatsioonid noortel patsientidel tehakse üldnarkoosis.
Laste anestesioloogia ja elustamine ei põhine ega arene mingite eriseaduste järgi, mis erinevad üldanestesioloogiast ja elustamisest. Samuti ei pea paika arvamus, et laste anestesioloogia ja elustamine on väike anestesioloogia ja elustamine. Parafraseerides kuulsa vene lastearsti N. F. Filatovi väidet, et "Pediaatria on kogu meditsiin nihkunud lapsepõlve..." võime öelda, et laste anestesioloogia ja elustamine on kogu anestesioloogia ja elustamine (ja mõnikord isegi suuremal määral kui täiskasvanud patsientidel), kuid väikeste patsientide puhul. Loomulikult sõltub anestesioloogia ja elustamise üldiste mustrite ja põhimõtete rakendamine pediaatrilises praktikas lapse keha anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest ning üsna olulistest erinevustest laste patoloogiliste protsesside olemuses. Kõik see määrab laste anestesioloogia ja elustamise eripära. See spetsiifilisus kehtib kõigi distsipliini osade kohta: deontoloogilised probleemid, anesteesia läbiviimise ja valiku meetodid, intensiivravi ja elustamismanipulatsioonid, konkreetse ravimeetodi kasutamise näidustused, erinevate ravimite annused ja paljud muud aspektid. On üsna ilmne, et lasteanestesioloogil-reanimatoloogil peavad olema fundamentaalsed teadmised pediaatria vallast. Lõpetuseks, arsti lähenemine lapsele pole vähetähtis. Tema soov ja oskus töötada lastega, armastus väikese patsiendi vastu.
Laste anestesioloogia ja elustamine
Pediaatrias anesteesiateenuse korraldus ja struktuur
Anestesioloogia ja elustamise põhimõtete ja meetodite kasutuselevõtt kliinilises praktikas eeldas selle teenuse struktuuri reguleerivaid ametlikke dokumente. Esimene ametlik dokument, mis kinnitas anestesioloogia ja elustamise eriteenistuse ning tegelikult uue meditsiinieriala loomist riigis, oli NSV Liidu tervishoiuministri akadeemik BV Petrovski käskkiri nr 287 14. aprillist 1966. "Meetmete kohta anestesioloogia ja elustamise edasiseks arendamiseks NSV Liidus" . Korraldusega ei määratud mitte ainult praktilise teenindamise regulatsioon, vaid ka osakondade ja kursuste loomine spetsialistide koolitamiseks. Sellele järgnesid mitmed tervishoiuministeeriumi korraldused (19.08.1969 nr 605, 07.27.1970 nr 501, 06.12.1973 nr 969, 12.29.1975 nr 1188), täpsustades personali koosseisu. tabelid, arstide anestesioloogide ja elustamisarstide, samuti õdede õigused ja kohustused, spetsialistide koolitamise kord. Nende korraldustega määratakse kindlaks anestesioloogia ja elustamise osakondade kirurgiliste voodikohtade arv ning muud praktilised küsimused.
Peaksime kohe tegema broneeringu – ükski parim tellimus ei suuda arvestada praktilise elu kõigi iseärasustega. Haigla voodifondi personalitabeli arvutamisel ei võeta arvesse haigla asukohta (peatee, kus on suur hulk traumahaigeid ja vaikne koht kuurordipiirkonnas), piirkonnas teenindatavate inimeste arvu. , haigla kirurgiline potentsiaal ja hulk muid tegureid. Üks neist teguritest on kirurgiaosakonna toimimise põhimõte ja väljakujunenud traditsioonid ning anestesioloogiateenistuse rolli määratlemine - patsientide ravi kuni põhiliste elutähtsate funktsioonide täieliku taastamiseni või ainult ärkamisfaasist väljumiseni.
Seega on olemasolevad ametlikud regulatiivsed dokumendid vaid teatud suuniseks ning igal konkreetsel juhul peaksid piirkondlik administratsioon ja haiglad valima anestesioloogia- ja elustamisteenistuse voodikohtade arvu ja personali osas kõige efektiivsema variandi. See on seda olulisem, et tänaseks on haigla juhtkonnale antud selles osas väga laialdased õigused.
Anestesioloogia ja elustamisteenuse struktuur haiglas.
Anesteesiaravi ja intensiivravi osutav põhiline struktuuriüksus haiglas on laste anestesioloogia ja reanimatsiooni osakond. Sõltuvalt haigla võimsusest, struktuurist ja profiilist võib selles olla erinevaid osakondi:
a) anestesioloogia osakond või operatsiooni- ja anesteesiaosakond;
b) anestesioloogia osakond intensiivravi palatitega või anestesioloogia ja intensiivravi osakond.
Suurtes multidistsiplinaarsetes haiglates võivad olla iseseisvad anestesioloogia osakonnad ja intensiivravi osakonnad.
Lõpuks, suurtes spetsialiseeritud haiglates, kus kirurgilist abi ei osutata, on intensiivravi osakondi võimalik ainult somaatiliste haigustega lastele. Anestesioloogia ja elustamisteenused hõlmavad intensiivravi ja vastsündinute intensiivravi osakondi ning mõnikord ka hüperbaarilise hapnikuga varustamise üksusi.
Laste anestesioloogia ja elustamise osakonna võimsus sõltub voodikohtade üldarvust ja haiglaosakondade profiilist. Anestesioloogia- ja reanimatsiooniosakondade voodifondi arvestused on erinevad. Välis- ja kodumaiste autorite andmetel jääb voodikohtade arv sellises osakonnas vahemikku 0,5% haigla voodikohtade kogumahust (näiteks otorinolarüngoloogia osakondades) kuni 12-15% (kardioloogiaosakondades). Multidistsiplinaarsete haiglate puhul peaks anestesioloogia ja elustamise osakonna voodikohtade arv olema keskmiselt 2-5% voodikohtade koguarvust. Lastehaiglates peaks voodikohtade ja töötajate arv olema üle 25-30%. Moskva suurte lastehaiglate kogemuste põhjal peaks anestesioloogia ja elustamise osakonnas olema vähemalt 3-5% kogu voodikohtade mahust. Võib arvata, et alla 6-10 voodikohaga osakond on kahjumlik ning üle 15-18 voodikohaga osakond on halvasti juhitud.
Kui haiglas on iseseisvad anestesioloogia ja intensiivravi osakonnad, tegelevad tavaliselt osakonnajuhatajad ja mitmed arstid operatsioonijärgsete patsientide ja/või mittekirurgilise profiiliga laste anesteesia või intensiivraviga. Valdav osa arste peab perioodiliselt ühest osakonnast teise liikuma ja olema pidevalt mõlemas osakonnas valves.
Anestesioloogia ja intensiivravi osakonna põhiülesanded on:
Lastele anesteesia ettevalmistamine ja manustamine. Juhtudel, kui laps on raskes seisundis, tuleb ta ette valmistada operatsiooniks ja anesteesiaks. Sellise koolituse kestus võib varieeruda mitmest tunnist mitme päevani või rohkemgi.
Intensiivravi vahetul operatsioonijärgsel perioodil kuni põhiliste elutähtsate funktsioonide taastamiseni.
Tänavalt, teistest haiglatest ja haigla mittekirurgiliste haigustega osakondadest tulevate mittekirurgiliste patsientide intensiivravi.
Funktsionaalsed ja biokeemilised uuringud lastel enne operatsiooni, anesteesia ja operatsiooni ajal, anesteesia- ja operatsioonijärgsel perioodil; mittekirurgilistel lastel, kes vajavad intensiivravi ja elustamist. Biokeemilisi uuringuid saab teha ka üldhaigla laboris, kuid palju mugavam on operatiiv- ja anesteesiaosakonda ning intensiivravi osakonda teenindava iseseisva ekspresslaboriga.
Vajadusel haigete laste konsultatsioonid haigla kõikides osakondades. Pärast operatsiooni kirurgiaosakonda üleviidavate patsientide kohustuslikud konsultatsioonid ja läbivaatus.
Korraldustöö, statistiline arvestus, varustuse, sisseseade jms varustamine. Hädavajalik on pidada täpset meditsiinilist dokumentatsiooni ja ennekõike anesteetikumide tabelit ja kaarti patsientide ravimiseks pärast operatsiooni.
Haigla personali ja teiste raviasutuste, sünnitusmajade töötajate koolitamine erakorralistes tingimustes laste ravimise, vältimatu abi osutamise, intensiivravi ja elustamise läbiviimise aluspõhimõtetest.
Anestesioloogia ja intensiivravi osakonnad
Anestesioloogia ja reanimatsiooni osakonna personal on tunduvalt suurem kui teistes osakondades. Ühe arsti kohta ei tohiks olla rohkem kui 5-7 patsienti ja üks intensiivraviõde ei tohi teenindada rohkem kui 1-3 last. Intensiivravi- ja reanimatsioonipalatite 6-11 voodikohale eraldatakse iga 3 voodikoha kohta ööpäevaringne arstipunkt ja õepunkt. Osakonna juhataja peaks olema kogemustega anestesioloog-reanimatoloog. Püsiraviarstid on ka anestesioloogid-reanimatoloogid; lisaks on soovitav, et osakonnas töötaks lastearst ja neuropatoloog.
Ameerika anestesioloogide hinnangul on majanduslikult ja 200 üldpatsiendi ravi efektiivsuse seisukohalt parim variant, et intensiivravi meditsiiniga peaks tegelema 7% meditsiinitöötajatest. Meie riigis on suurte lastehaiglate andmetel anestesioloogia ja elustamise probleemidega seotud 5–12% töötajatest. Ja Venemaa lastekliinikus - suures multidistsiplinaarses haiglas, kuhu võetakse lapsi kõigist riigi piirkondadest, ulatub see arv 17% -ni. Loomulikult räägime kiirabi osutamisest haigla kõigis osakondades - kiirabi, endoskoopia, endovaskulaarse kirurgia, angiograafia, hüperbaarilise hapnikuga varustamise osakonnad jne.
Anestesioloogia ja intensiivravi osakonna ruumide komplekt ja pindala sõltuvad suuresti haigla võimalustest ja profiilist. Kõik selle osakonna ruumid võib jagada mitmeks rühmaks:
Kogu osakonnale ühised ruumid: juhataja, vanemõe, perenaise kabinet, biokeemialabor, funktsionaalse (elektrofüsioloogilise) diagnostika labor, seadmete hoiuruumid;
Anesteesia operatsiooniploki ruumid: anesteesiakabinet, äratusosakond, anesteesiaseadmete ruum, anestesioloogide õdede ruum, personaliruum;
Operatsioonijärgsete patsientide ruumid: patsientide palatid, anestesioloogide ja elustamisarstide ruum, valvearstide personaliruum, õdede ruum, perenaise ruum, määrdunud pesu hoidmise ruum, abiruumid analüüside kogumiseks jne.
Operatsioonijärgsetel patsientidel on sõltuvalt kirurgilise abi mahust soovitav 2-4 palatit ja intensiivravi osakond. Patsientidele on väga soovitav pärast "puhtaid" kirurgilisi operatsioone, mädaseid operatsioone jms kaks palatit eraldada vastsündinutele ja imikutele;
Ruumid mittekirurgiliste patsientide ravimiseks: intensiivravi osakonnad, elustamiskabinet, perenaise tuba, ruumid musta pesu hoidmiseks, analüüsid, valvearstide ruum, õdede ruum, kanderaamide ruumid.
Olenevalt arstiabi mahust peaksid olema kastid nakkushaigete jaoks; eraldi saab välja tuua isolatsioonipalati, toksikoloogiliste haigete palati.
Elustamiskabinet on mõeldud erinevateks manipulatsioonideks (torakotoomia, trahheostoomia jne) ning kõige raskemate haigete raviks.
Anestesioloogia ja elustamise osakonna asukoht peaks olema selline, et patsientide kohaletoimetamine oleks mugav kõigist haigla osakondadest. Teatud raskusi tekitab ühelt poolt vajadus tervikliku anestesioloogia- ja elustamisteenuse järele ning teiselt poolt operatsioonijärgsete, mittekirurgiliste ja nakkuspatsientide selge eraldamine. Seetõttu tuleks osakond paigutada nii, et seadmeid, laboratooriumi ja muid üldteenuseid oleks võimalik kasutada integreeritult ning patsientide palatid on usaldusväärselt isoleeritud. Suurhaiglate jaoks on kõige otstarbekam paigutada kogu mittekirurgiliste patsientide elustamis- ja intensiivraviteenus esimesele korrusele, kuhu on hõlpsasti toimetavad lapsed haigla teistest osakondadest, tänavalt, kiirabist. Soovitav on eraldi sissepääs ja sissepääs intensiivravi patsientidele. See osa osakonnast, mis on mõeldud operatsioonijärgsetele patsientidele, peaks asuma operatsioonisaali lähedal või kohas, kus on mugav haigeid lapsi operatsioonisaalidest välja tuua.
Anestesioloogia ja reanimatsiooni osakonna palatite suurused erinevad teiste osakondade palatite suurusest. Ühele elustamisvoodile tuleks eraldada oluliselt suurem pind kui tavaosakonna voodile - vähemalt 15-20 m2 (arvestades õe ametikohta). Pediaatriliseks praktikaks anestesioloogia ja elustamise osakonnas on soovitatav segatüüpi asukoht, kus suurem osa voodikohtadest on koondunud suurtesse palatitesse (igas 4-6) ja koos sellega on eraldi isolatsioonipalatid. Kambrid peaksid olema avarad, et nendes saaks hõlpsasti teisaldada seadmeid, ratastoole ja instrumente. Voodid tuleks paigutada nii, et neile pääseks kergesti ligi kõigist neljast küljest.
Anestesioloogia ja elustamise osakonna seadmed ja seadmed peaksid võimaldama erakorralist diagnostikat ja kiireloomulisi ravimeetmeid. Mõned seadmed asuvad otse palatis, teised saab vajadusel kohale toimetada. Palatites on soovitav hapniku ja vaakumi tsentraliseeritud jaotus igasse voodikohta.
Laste anestesioloogia ja elustamine on väga töömahukas eriala. Selle teenuse varustamiseks on vaja väga suurt hulka juhtimis-, diagnostika- ja meditsiiniseadmeid.
Anestesioloogia ja elustamise osakonna töörežiim on lähedasem operatsioonitoa omale. Intensiivravi osakonnas soovitatakse hoida õhuniiskust 50%, õhutemperatuur 22-23°C, tunni jooksul on vaja 3-4 korda õhuvahetust.
Anestesioloogia-reanimatsiooniosakonda võib sattuda erinevate infektsioonidega lapsi, seega on haiglanakkuse ennetamine siin äärmiselt keeruline ülesanne. Samuti on väga oluline järgida personali isikliku hügieeni reegleid, seadmete puhtust. Kõik osakonna töötajad peavad kandma spetsiaalseid riideid ja jalanõusid. Kambreid tuleb perioodiliselt kiiritada bakteritsiidsete lampidega. Väga kasulik on varustada ruume steriilse õhuga kõrgema rõhuga kui teistes ruumides, et piirata patsientidega kokkupuutuvate töötajate arvu. Selleks on parem osa palatist varjestada klaasvaheseinaga, kuhu mahuvad konsultandid, õe- ja arstipostid ning üliõpilased. Nakkuskahtlusega lapsed tuleb paigutada eraldi ruumidesse.
Tuleb meeles pidada, et anestesioloogia ja elustamise osakond vajab intensiivset ravimite, steriilsete lahuste, seadmete, voodipesu jne varusid. Voodipesu ja sidemete tarbimine sellises 15 voodikoha osakonnas vastab selle materjali tarbimisele tavapärases 120 voodikohases osakonnas.
Laste intensiivravi keskused
Meie riigi pediaatriateenuse üheks tunnuseks on ulatuslik laste raviasutuste võrgustik - väikehaiglad, kliinikud, sünnitusmajad. On ilmne, et igas sellises raviasutuses ei ole võimalik luua kvalifitseeritud intensiivraviteenust, kuna puuduvad hästi koolitatud spetsialistid, kellel ei ole nõuetekohast kogemust ja vajalikku kallist aparatuuri. Samal ajal on kriitiliste olukordade oht, eriti väikelastel, suurem kui täiskasvanutel.
Intensiivravi eriteenuse võimalikult lähendamiseks pediaatrilisele praktikale on loodud pediaatrilised intensiivravikeskused ning vastsündinutele perinataalravi keskused.
Sisuliselt on sellised keskused kõige autoriteetsemad ja kogenumad anestesioloogia ja elustamise osakonnad multidistsiplinaarsetes vabariiklikes, piirkondlikes, linnade lastehaiglates. Sageli on need keskused ühendatud lastekirurgia keskustega. Perinataalkeskused on korraldatud ka asutuste baasil, kus on vastsündinute ja enneaegsete imikute osakonnad. Lisaks ägeda kirurgilise patoloogiaga lastele hospitaliseeritakse sellistesse keskustesse erineva etioloogiaga ägeda hingamispuudulikkusega, šokiseisundis, koomas, ajuturse, konvulsiivse sündroomi ja muude tõsiste elutähtsate funktsioonide häiretega lapsi. Suurtes linnades saab selliseid teatud spetsialiseerumisega keskusi luua kaks või enam. Vajalike tingimuste olemasolul transport kesklinna ei halvene, vaid, vastupidi, parandab enamiku intensiivravi vajavate laste ravi lõpptulemusi.
Sellistes keskustes on vaja luua spetsiaalne külastav laste elustamismeeskond. Erinevalt lineaarsetest kiirabibrigaadidest peab selline sõiduk kriitilises seisundis lastele abi osutamiseks minema haiglatesse ja teistesse lasteasutustesse. Külalisnõustamismeeskond peaks koosnema kesklinna tegutsemise aluseks oleva anestesioloogia ja elustamise osakonna töötajatest. Laialdased kogemused ja kõrge kvalifikatsioon, võimalus kiiresti intensiivravikeskuses hospitaliseerida, masina erivarustus võimaldab selle meeskonna arstidel valida sobivaima taktika. Sellise mobiilse meeskonna olemasolu hõlbustab oluliselt väikeste lastehaiglate tööd. Eriarstide tulek ja konsultatsioonid aitavad kaasa väikehaiglates töötavate arstide kvalifikatsiooni tõstmisele. Vastsündinute ja enneaegsete imikute jaoks tuleks luua spetsiaalsed meeskonnad masinatega, mis on varustatud transpordiinkubaatorite ja muude nende patsientide intensiivraviks ja elustamiseks vajalike seadmetega.
Selliste osakondade - keskuste kogemus paljudes meie riigi linnades on näidanud sellise organisatsiooni väga kõrget efektiivsust ja otstarbekust.
Kirurgia ja valu on meditsiini arengu esimestest sammudest alates alati olnud kõrvuti. Tuntud kirurgi A. Velpo sõnul ei olnud kirurgilist lõikust võimalik valutult teha, üldnarkoosi peeti võimatuks. Keskajal lükkas katoliku kirik täielikult tagasi idee valu tühistamiseks, kandes seda kui karistust, mille Jumal saatis pattude lunastamiseks. Kuni 19. sajandi keskpaigani ei suutnud kirurgid operatsiooni ajal valuga toime tulla, mis pidurdas oluliselt kirurgia arengut. 19. sajandi keskel ja lõpus toimus rida pöördepunkte, mis aitasid kaasa anestesioloogia – anesteesiateaduse – kiirele arengule.
Anestesioloogia tekkimine
Gaaside joovastava toime avastamine
Aastal 1800 avastas Devi dilämmastikoksiidi omapärase toime, nimetades seda "naerugaasiks".
1818. aastal avastas Faraday dietüüleetri joovastava ja kurnava toime. Devi ja Faraday pakkusid välja võimaluse kasutada neid gaase valu leevendamiseks kirurgiliste operatsioonide ajal.
Esimene operatsioon anesteesia all
1844. aastal kasutas hambaarst G. Wells anesteesiaks dilämmastikoksiidi ning hamba väljatõmbamise (eemaldamise) ajal oli ta ise patsiendiks. Tulevikus tabas üht anestesioloogia pioneere traagiline saatus. G. Wellsi poolt Bostonis läbi viidud dilämmastikoksiidiga avaliku anesteesia käigus suri patsient peaaegu operatsiooni ajal. Wellsi naeruvääristasid tema kolleegid ja ta sooritas peagi 33-aastaselt enesetapu.
Tuleb märkida, et kõige esimese anesteesia (eetri) all tehtud operatsiooni tegi Ameerika kirurg Long 1842. aastal, kuid ta ei teavitanud oma tööst meditsiiniringkonda.
Anestesioloogia sünnikuupäev
1846. aastal näitasid Ameerika keemik Jackson ja hambaarst Morton, et dietüüleetri aurude sissehingamine lülitab teadvuse välja ja viib valutundlikkuse kaotuseni, ning tegid ettepaneku kasutada hamba ekstraheerimiseks dietüüleetrit.
16. oktoobril 1846 eemaldas 20-aastane patsient Gilbert Abbott, Harvardi ülikooli professor John Warren Bostoni haiglas anesteesia all submandibulaarses piirkonnas (!) Hambaarst William Morton anesteseeris patsiendi dietüüleetriga. Seda päeva peetakse kaasaegse anestesioloogia sünnikuupäevaks ja 16. oktoobrit tähistatakse igal aastal anestesioloogi päevana.
Esimene anesteesia Venemaal
7. veebruaril 1847 tegi Moskva ülikooli professor F.I. esimese operatsiooni Venemaal eeternarkoosis. Välismaalased. Olulist rolli anestesioloogia arengus Venemaal mängis ka A.M. Filomafitsky ja N.I. Pirogov.
N.I. Pirogov kasutas lahinguväljal anesteesiat, uuris erinevaid dietüüleetri (hingetorusse, verre, seedekulglasse) viimise meetodeid ja temast sai rektaalse anesteesia autor. Talle kuuluvad sõnad: "Eeterlik aur on tõesti suurepärane tööriist, mis võib teatud mõttes anda täiesti uue suuna kogu kirurgia arengus" (1847).
Anesteesia areng
Uute inhalatsioonianesteesia ainete kasutuselevõtt
1847. aastal rakendas Edinburghi ülikooli professor J. Simpson kloroformanesteesiat.
1895. aastal hakati kasutama klooretüülanesteesiat. 1922. aastal ilmusid etüleen ja atsetüleen.
1934. aastal kasutati anesteesiaks tsüklopropaani ja Waters soovitas lisada anesteesiaaparaadi hingamisringi süsinikdioksiidi absorbeerija (soodalubi).
1956. aastal tuli anesteesia praktikasse halotaan ja 1959. aastal metoksüfluraan.
Praegu kasutatakse inhalatsioonianesteesias laialdaselt halotaani, isofluraani, enfluraani.
Intravenoosse anesteesia ravimite avastamine
1902. aastal V.K. Kravkov oli esimene, kes kasutas hedonaaliga intravenoosset anesteesiat. 1926. aastal asendati hedonal Avertiniga.
1927. aastal kasutati esimest korda intravenoosseks anesteesiaks Pernoctonit, esimest barbituurisarja narkootilist ravimit.
1934. aastal avastati barbituraat naatriumtiopentaal, mida anestesioloogias kasutatakse laialdaselt siiani.
Naatriumoksübaat ja ketamiin ilmusid 1960. aastatel ja neid kasutatakse siiani.
Viimastel aastatel on ilmunud suur hulk uusi intravenoosse anesteesia ravimeid (metoheksital, propofool).
Endotrahheaalse anesteesia esinemine
Oluline saavutus anestesioloogias oli kunstliku hingamise kasutamine, mille põhiteene kuulub R. Mackintoshile. Ühtlasi sai temast 1937. aastal Oxfordi ülikooli esimese anestesioloogia osakonna organisaator. Operatsioonide käigus hakati lihaste lõdvestamiseks (relaksatsiooniks) kasutama curare-laadseid aineid, mida seostatakse G. Griffithsi (1942) nimega.
Kopsu tehisventilatsiooni (ALV) seadmete loomine ja lihasrelaksantide kasutuselevõtt praktikas aitasid kaasa endotrahheaalse anesteesia laialdasele kasutamisele, mis on peamine kaasaegne anesteesia meetod ulatuslike traumaatiliste operatsioonide jaoks.
Alates 1946. aastast hakati Venemaal edukalt kasutama endotrahheaalset anesteesiat ja juba 1948. aastal ilmus M.S. Grigorjev ja M.N. Anichkov "Intratrahheaalne anesteesia rindkere kirurgias".
Valust vabanemine on olnud inimkonna unistus juba ammusest ajast. Muistses maailmas kasutati katseid lõpetada patsiendi kannatusi. Kuid viisid, kuidas tolleaegsed arstid üritasid tuimastada, olid tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt täiesti metsikud ja andsid patsiendile valu. Uimastamine löögiga pähe raske esemega, jäsemete pingeline kokkutõmbumine, unearteri pigistamine kuni täieliku teadvusekaotuseni, verevalamine kuni aneemiani ajus ja sügav minestamine – need absoluutselt jõhkrad meetodid olid aktiivsed. kasutatakse patsiendi valutundlikkuse kaotamiseks.
Siiski oli ka teisi viise. Isegi Vana-Egiptuses, Kreekas, Roomas, Indias ja Hiinas kasutati valuvaigistitena mürgiste ürtide (belladonna, henbane) ja teiste ravimite (alkohol teadvusekaotuseni, oopium) keetmisi. Igal juhul tõid sellised "säästvad" valutud meetodid patsiendi kehale lisaks anesteesia näivusele kahju.
Ajalugu talletab andmeid külma käes jäsemete amputatsioonide kohta, mille viis läbi Napoleon Larrey armee kirurg. Otse tänaval, 20-29 miinuskraadiga, opereeris ta haavatut, pidades külmutamist piisavaks valuvaigistiks (muid võimalusi tal igal juhul siiski polnud). Üleminek ühelt haavatult teisele toimus ka ilma eelneva kätepesuta – sel ajal ei mõelnud selle hetke vajalikkusele keegi. Tõenäoliselt kasutas Larrey Napoli arsti Aurelio Saverino meetodit, kes 16.–17. sajandil, 15 minutit enne operatsiooni algust, hõõrus lumega patsiendi kehaosi, mis seejärel sekkuti.
Loomulikult ei andnud ükski loetletud meetoditest tolle aja kirurgidele absoluutset ja pikaajalist tuimestust. Operatsioonid pidid toimuma uskumatult kiiresti - poolteisest kuni 3 minutini, kuna inimene talub talumatut valu mitte kauem kui 5 minutit, vastasel juhul saabub valus šokk, millesse patsiendid kõige sagedamini surid. Võib ette kujutada, et näiteks amputatsioon toimus sellistel tingimustel sõna otseses mõttes jäseme mahalõikamise teel ja seda, mida patsient samal ajal koges, on raske sõnadega kirjeldada... Selline tuimestus ei võimaldanud veel kõhuoperatsioone teha.
Täiendavad leiutised valu leevendamiseks
Operatsioon vajas hädasti anesteesiat. See võib anda enamikule operatsiooni vajavatest patsientidest taastumisvõimaluse ja arstid mõistsid seda hästi.
16. sajandil (1540) kirjeldas kuulus Paracelsus esimest korda teaduslikult põhjendatud dietüüleetrit anesteetikumina. Kuid pärast arsti surma läksid tema arengud kaotsi ja unustati veel 200 aastaks.
1799. aastal ilmus tänu H. Devile dilämmastikoksiidi abil anesteesia (“naerugaas”) variant, mis tekitas patsiendis eufooriat ja andis mõningase valuvaigistava toime. Devi kasutas seda tehnikat enda peal tarkusehammaste tuleku ajal. Kuid kuna ta oli keemik ja füüsik, mitte arst, ei leidnud tema idee arstide seas toetust.
1841. aastal tegi Long eeternarkoosiga esimese hamba väljatõmbamise, kuid ei rääkinud sellest kohe kellelegi. Tulevikus oli tema vaikimise peamiseks põhjuseks H. Wellsi ebaõnnestunud kogemus.
1845. aastal otsustas dr Horace Wells, olles võtnud kasutusele Devi tuimestamise meetodi "naerugaasi" kasutamisega, viia läbi avaliku eksperimendi: eemaldada patsiendi hammas dilämmastikoksiidiga. Saali kogunenud arstid olid väga skeptilised, mis on arusaadav: operatsioonide absoluutsesse valutusse ei uskunud tollal veel täielikult. Üks eksperimendile tulija otsustas hakata “subjektiks”, kuid arguse tõttu hakkas ta karjuma juba enne narkoosi andmist. Kui anesteesia siiski tehti ja patsient näis minestavat, levis "naerugaas" üle ruumi ning eksperimentaalne patsient ärkas hamba väljatõmbamise ajal teravast valust. Publik naeris gaasi mõjul, patsient karjus valust ... Üldpilt toimuvast oli masendav. Katse ebaõnnestus. Kohalviibinud arstid vilistasid Wellsi, misjärel hakkas ta järk-järgult kaotama patsiente, kes "šarlatani" ei usaldanud ning, suutmata seda häbi taluda, sooritas enesetapu, hingates sisse kloroformi ja avades reieveeni. Kuid vähesed teavad, et Wellsi õpilane Thomas Morton, kes hiljem tunnistati eeteranesteesia avastajaks, lahkus vaikselt ja märkamatult ebaõnnestunud katsest.
T. Mortoni panus valuvaigisti arendamisse
Sel ajal oli arst, ortopeediline hambaarst Thomas Morton raskustes patsientide puudusega. Inimesed kartsid arusaadavatel põhjustel oma hambaid ravida, eriti neid eemaldada, eelistades valuliku hambaraviprotseduuri asemel taluda.
Morton "lihvis" dietüülalkoholi kui tugeva valuvaigisti väljatöötamist mitmete loomade ja tema kaashambaarstidega tehtud katsete kaudu. Seda meetodit kasutades eemaldas ta nende hambad. Kui ta ehitas tänapäevaste standardite järgi kõige primitiivsema anesteesiaaparaadi, sai lõplikuks otsus viia läbi anesteesia avalik kasutamine. Morton kutsus oma assistendiks kogenud kirurgi, kes asus anestesioloogi rolli.
16. oktoobril 1846 viis Thomas Morton edukalt läbi avaliku operatsiooni, mille käigus eemaldati tuimestuse all lõualuu ja hamba kasvaja. Katse toimus täielikus vaikuses, patsient magas rahulikult ega tundnud midagi.
Uudised sellest levisid koheselt üle maailma, dietüüleeter patenteeriti, mille tulemusel leitakse ametlikult, et anesteesia avastajaks oli Thomas Morton.
Vähem kui pool aastat hiljem, 1847. aasta märtsis, tehti Venemaal juba esimesed tuimestusega operatsioonid.
N. I. Pirogov, tema panus anestesioloogia arengusse
Suure vene arsti, kirurgi panust meditsiini on raske kirjeldada, see on nii suur. Samuti andis ta olulise panuse anestesioloogia arengusse.
1847. aastal ühendas ta oma üldanesteesia alased arengud andmetega, mis on juba varem saadud teiste arstide tehtud katsete tulemusena. Pirogov kirjeldas mitte ainult anesteesia positiivseid külgi, vaid tõi esimesena välja ka selle puudused: tõsiste tüsistuste tõenäosus, vajadus täpsete teadmiste järele anesteesia vallas.
Just Pirogovi töödes ilmusid esimesed andmed intravenoosse, rektaalse, endotrahheaalse ja spinaalanesteesia kohta, mida kasutatakse ka kaasaegses anestesioloogias.
Muide, F.I.Inozemtsev oli esimene vene kirurg, kes tegi narkoosi all operatsiooni, mitte Pirogov, nagu tavaliselt arvatakse. See juhtus Riias 7. veebruaril 1847. aastal. Operatsioon eeternarkoosi kasutamisega oli edukas. Kuid Pirogovi ja Inozemtsevi vahel valitses keeruline pingeline suhe, mis meenutas mõneti kahe spetsialisti rivaalitsemist. Pirogov hakkas pärast Inozemtsevi edukat operatsiooni väga kiiresti opereerima, kasutades sama anesteesia meetodit. Selle tulemusena kattus tema tehtud operatsioonide arv oluliselt Inozemtsevi tehtud operatsioonidega ja seega asus Pirogov arvuliselt juhtpositsioonile. Selle põhjal nimetati paljudes allikates Pirogov esimeseks arstiks, kes Venemaal anesteesiat kasutas.
Anestesioloogia arendamine
Anesteesia leiutamisega tekkis vajadus selle ala spetsialistide järele. Operatsiooni ajal oli vaja arsti, kes vastutaks anesteesia annuse ja patsiendi seisundi kontrollimise eest. Esimest anestesioloogi tunnustab ametlikult inglane John Snow, kes alustas oma karjääri sellel alal 1847. aastal.
Aja jooksul hakkasid tekkima anestesioloogide kogukonnad (esimene 1893. aastal). Teadus on kiiresti arenenud ja puhastatud hapnikku on anestesioloogias juba hakatud kasutama.
1904 - viidi läbi esimene intravenoosne anesteesia hedonaaliga, millest sai esimene samm mitteinhalatsioonianesteesia väljatöötamisel. Tekkis võimalus teha keerulisi kõhuoperatsioone.
Ravimite väljatöötamine ei jäänud seisma: loodi palju valuvaigisteid, millest paljusid täiustatakse endiselt.
19. sajandi teisel poolel avastasid Claude Bernard ja Green, et anesteesiat on võimalik parandada ja intensiivistada patsiendi rahustamiseks eelnevalt morfiini ja süljeerituse vähendamiseks ning südamepuudulikkuse ennetamiseks atropiini manustamisega. Veidi hiljem hakati enne operatsiooni algust anesteesias kasutama allergiavastaseid ravimeid. Nii hakkaski arenema premedikatsioon kui meditsiiniline ettevalmistus üldnarkoosiks.
Pidevalt anesteesiaks kasutatud üks ravim (eeter) ei rahuldanud enam kirurgide vajadusi, mistõttu S. P. Fedorov ja N. P. Kravkov pakkusid välja sega (kombineeritud) anesteesia. Hedonaali kasutamine lülitas patsiendi teadvuse välja, kloroform kõrvaldas kiiresti patsiendi erutunud seisundi faasi.
Ka anestesioloogias ei saa üksainus ravim iseseisvalt muuta anesteesiat patsiendi eluks ohutuks. Seetõttu on kaasaegne anesteesia mitmekomponentne, kus iga ravim täidab oma vajalikku funktsiooni.
Kummalisel kombel hakkas kohalik tuimestus arenema palju hiljem kui üldanesteesia avastamine. 1880. aastal esitati lokaalanesteesia idee (V.K. Anrep) ja 1881. aastal tehti esimene silmaoperatsioon: silmaarst Keller mõtles välja lokaalanesteesia kokaiini manustamisega.
Kohaliku anesteesia areng hakkas üsna kiiresti hoogu saama:
- 1889: infiltratsioonianesteesia;
- 1892: juhtivusanesteesia (leiutas A. I. Lukaševitš koos M. Oberstiga);
- 1897: spinaalanesteesia.
Suur tähtsus oli tänapäeval populaarsel tiheda infiltratsiooni meetodil, nn juhtumianesteesial, mille leiutas AI Vishnevsky. Siis kasutati seda meetodit sageli sõjalistes tingimustes ja hädaolukordades.
Anestesioloogia areng tervikuna ei seisa paigal: pidevalt töötatakse välja uusi ravimeid (näiteks fentanüül, aneksaat, naloksoon jne), mis tagavad patsiendile ohutuse ja minimaalsed kõrvalmõjud.