Orgaanilised mittepsühhootilised häired, millega kaasneb kognitiivne kahjustus. Psühhootilised häired (psühhoosid) Psühhootilised ja mittepsühhootilised häired

26.11.2019

Selle ülevaate eesmärk on kaaluda psühhoosi fenomenoloogia neuroloogi ja üldarsti vaatenurgast, mis võimaldab rakendada mõningaid siin väljatoodud teese psühhootiliste häirete varajaseks diagnoosimiseks ja psühhiaatri õigeaegseks kaasamiseks patsiendi järelevalvesse.

Vaimuhaiguste varajasel diagnoosimisel on mitmeid spetsiifilisi tunnuseid.

Psühhiaatrias esinevad ägedad seisundid enamikul juhtudel kiiresti algava, väljendunud käitumise häirega, mis sageli jõuab erutuse astmeni, mida traditsiooniliselt nimetatakse psühhomotoorseks, s.o. erutus vaimses ja motoorses sfääris.

Põnevus on üks levinumaid sümptomeid, mis on ägedate psühhootiliste seisundite sündroomide struktuuri lahutamatu osa ja peegeldab teatud seoseid haiguse patogeneesis. Selle esinemises, arengus ja kestuses ei mängi kahtlemata rolli mitte ainult endogeensed tegurid, nagu näiteks skisofreenia või maniakaal-depressiivne psühhoos, vaid ka eksogeensed kahjustused - joobeseisund ja infektsioon, kuigi see on raske. tõmmata selge piir eksogeense ja endogeense vahele. Enamasti on tegemist nende ja mitmete muude tegurite kombinatsiooniga.

Samal ajal ei seostata vaimuhaige käitumise häireid mitte ainult haiguse sisemiste teguritega, vaid ka inimese reaktsiooniga haigusele, kuna psühhoosi äkiline tekkimine muudab dramaatiliselt patsiendi ettekujutust haigusest. teda ümbritsev maailm.

See, mis tegelikult eksisteerib, on moonutatud, patoloogiliselt hinnatud ja omandab sageli patsiendi jaoks ähvardava, kurjakuulutava tähenduse. Ägedalt arenev deliirium, hallutsinatsioonid ja teadvusehäired uimastavad patsienti, põhjustades hämmeldust, segadust, hirmu ja ärevust.

Patsiendi käitumine omandab kiiresti patoloogilise iseloomu; seda ei määra nüüd mitte patsiendi keskkonna tegelikkus, vaid tema patoloogilised kogemused. Tasakaal kaob, isiksuse homöostaas on häiritud ja vaimuhaiguse uutes tingimustes algab “teisus”.

Nendel tingimustel ei määra patsiendi isiksuse toimimist mitte ainult tema enda moonutatud keskkonnataju, vaid ka ümbritsevate reaktsioon ootamatult vaimselt haigele inimesele, mis sageli väljendub hirmus, paanikas, katses siduda patsient kinni, lukustada jne. See omakorda süvendab patsiendi isiksuse ja teda ümbritseva maailma häiritud suhtlemist, soodustab psühhopatoloogiliste sümptomite suurenemist, käitumise häireid ja suurenenud erutust. Seega tekib "nõiaring" olukord.

Need keerulised seosed hõlmavad ka muid tegureid: haiguse enda tegur, kogu organismi kannatused koos elundite ja süsteemide tavapärase interaktsiooni katkemisega, kesknärvisüsteemi regulatiivse mõju häired, autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamatus, mis omakorda põhjustab täiendavat desorganiseerumist siseorganite töös. Tekib hulk uusi patogeneetilisi tegureid, mis suurendavad nii vaimseid kui ka somaatilisi häireid.

Samuti tuleb arvestada, et varem somaatiliste haiguste all kannatanud inimestel võivad tekkida ägedad psühhootilised seisundid, psühhoos võib olla terapeutilise, kirurgilise või nakkushaiguse tüsistus. Sellega seoses muutub patogeensete tegurite koostoime veelgi keerulisemaks, raskendades nii vaimse kui ka füüsilise haiguse kulgu.

Võiks välja tuua veel mitmeid ägedate psühhootiliste seisundite tunnuseid, kuid öeldust piisab, et märkida psühhiaatria varajase diagnoosimise ja erakorralise ravi spetsiifikat, mis erinevad somaatilise meditsiini omadest.

Niisiis, psühhoosid või psühhootilised häired tähendavad vaimuhaiguste kõige silmatorkavamad ilmingud, mille puhul patsiendi vaimne aktiivsus ei vasta ümbritsevale reaalsusele, reaalse maailma peegeldus meeles on järsult moonutatud, mis väljendub käitumishäiretes, ebanormaalsete patoloogiliste sümptomite ja sündroomide ilmnemises. .

Kui läheneda käsitletavale probleemile metoodilisemalt, siis psühhootilisi häireid (psühhoose) iseloomustavad:

psüühika tõsine lagunemine– vaimsete reaktsioonide ja reflektiivse tegevuse, protsesside, nähtuste, olukordade ebapiisavus; Vaimse tegevuse kõige tõsisem lagunemine vastab mitmetele sümptomitele - nn formaalsetele psühhoosi tunnustele: hallutsinatsioonid, luulud (vt allpool), kuid jagunemisel psühhootiliseks ja mittepsühhootiliseks tasandiks on suuremal määral selge sündroom. orientatsioon - paranoiline, oneiriline ja muud sündroomid

kriitika kadumine (mittekriitika)- võimatus mõista toimuvat, tegelikku olukorda ja oma kohta selles, ennustades selle arengu tunnuseid, sealhulgas seoses oma tegevusega; patsient ei ole teadlik oma vaimsetest (valulikest) vigadest, kalduvustest, ebakõladest

vabatahtliku kontrollivõime kaotus iseennast, oma tegusid, mälu, tähelepanu, mõtlemist, käitumist lähtuvalt isiklikest tegelikest vajadustest, soovidest, motiividest, olukordade hinnangust, oma moraalist, eluväärtustest, isiksuse orientatsioonist; on ebaadekvaatne reaktsioon sündmustele, faktidele, olukordadele, objektidele, inimestele, aga ka iseendale.

A. V. Snežnevski tuvastatud positiivsete ja negatiivsete psühhopatoloogiliste sündroomide seisukohalt hõlmavad psühhootilised häired:

1. Positiivsed sündroomid:
III astme maniakaalsete ja depressiivsete sündroomide psühhootilised variandid
sündroomid IV kuni VIII tasemeni (välja arvatud psühhoorgaaniline sündroom - IX tase)

2. Samastada psühhootiliste häiretega negatiivsed sündroomid:
lollus ja idiootsus
omandatud vaimse defekti sündroomid V-VI kuni X tasemeni

Ülaltoodud kriteeriumide selgemaks muutmiseks esitan positiivsete ja negatiivsete sündroomide ning nosoloogiliste vormide vahelise seose mudeli, mida A. V. Snežnevski esitab üheksa üksteisega hõlmatud psühhopatoloogiliste häirete ringi (kihi) kujul.:

positiivne- emotsionaalne-hüperesteetiline (keskel - kõikidele haigustele omane asteeniline sündroom) (I); afektiivne (depressiivne, maniakaalne, segatud) (II); neurootiline (obsessiivne, hüsteeriline, depersonaliseeriv, senestopaatiline-hüpohondriaalne (III); paranoiline, verbaalne hallutsinoos (IV); hallutsinatoorne-paranoiline, parafreeniline, katatooniline (V); teadvuse hägustumine (deliirium, amentia, hämarusseisund) (VI); paramneesia (VII), krambihood (VIII), psühhoorgaanilised häired (IX);

negatiivne- vaimse tegevuse ammendumine (I), subjektiivselt ja objektiivselt tajutavad muutused I-s (II-III), isiksuse disharmoonia (IV), energiapotentsiaali langus (V), isiksuse taseme langus ja taandareng (VI-VII), amnestilised häired (VIII ), täielik dementsus ja vaimne hullus (IX).

Samuti võrdles ta suurenenud positiivseid sündroome nosoloogiliselt sõltumatute haigustega. I tase käsitleb kõige levinumaid positiivseid sündroome, millel on kõige vähem nosoloogiline eelistus ja mis on iseloomulikud kõigile vaimsetele ja paljudele somaatilistele haigustele.

I-III taseme sündroomid vastavad tüüpilise maniakaal-depressiivse psühhoosi kliinilisele pildile
I-IV - kompleksne (ebatüüpiline) maniakaal-depressiivne psühhoos ja marginaalne psühhoos (maniakaal-depressiivse psühhoosi ja skisofreenia vahepealne)
I-V - skisofreenia
I-VI - eksogeensed psühhoosid
I-VII - haiguste kliinik, mis asub eksogeensete ja orgaaniliste psühhooside vahel
I-VIII - epilepsiahaigus
Tasemed I-IX vastavad aju raske orgaanilise patoloogiaga seotud vaimuhaiguste dünaamika sündroomi spektrile

Psühhoosi peamised ilmingud on:

1.Hallutsinatsioonid
Sõltuvalt analüsaatorist eristatakse kuulmis-, nägemis-, haistmis-, maitsmis- ja puutetundlikkust.
Hallutsinatsioonid võivad olla lihtsad (kellad, müra, kõned) või keerulised (kõne, stseenid).
Kõige levinumad on kuulmishallutsinatsioonid, nn "hääled", mida inimene kuuleb väljastpoolt või pea ja mõnikord keha seest kostvat. Enamasti tajutakse hääli nii selgelt, et patsiendil ei teki vähimatki kahtlust nende tegelikkuses. Hääled võivad olla ähvardavad, süüdistavad, neutraalsed, imperatiivsed (käskivad). Viimaseid peetakse õigustatult kõige ohtlikumaks, kuna patsiendid järgivad sageli häälekäsklusi ja sooritavad tegusid, mis on ohtlikud endale või teistele.

2. Luulised ideed
Need on valusatel alustel tekkinud hinnangud ja järeldused, mis ei vasta tegelikkusele, võtavad täielikult patsiendi teadvuse ning neid ei saa heidutamise ja selgitamisega parandada.
Luuliste ideede sisu võib olla väga mitmekesine, kuid enamasti tuleb neid ette:
tagakiusamise luulud (patsiendid usuvad, et neid jälgitakse, nad tahavad neid tappa, nende ümber on kootud intriigid, korraldatakse vandenõusid)
Mõjupetted (selgeltnägijatelt, tulnukatelt, eriteenistustelt kiirguse, kiirguse, “musta” energia, nõiduse, kahjustuste abil)
luulud kahjust (lisavad mürki, varastavad või rikuvad asju, tahavad korterist ellu jääda)
hüpohondriaalne pettekujutelm (patsient on veendunud, et tal on mingi haigus, sageli kohutav ja ravimatu, tõestab pidevalt, et tema siseorganid on kahjustatud, mis nõuab kirurgilist sekkumist)
Samuti on armukadeduse, leiutamise, suuruse, reformismi, muu päritolu, armastuse, kohtuvaidluse jne pettekujutlusi.

3. Liikumishäired
Avaldub pärssimise (stuupori) või agitatsioonina. Kui tekib stuupor, külmub patsient ühes asendis, muutub passiivseks, lõpetab küsimustele vastamise, vaatab ühte punkti ja keeldub söömast. Psühhomotoorse agitatsiooni seisundis patsiendid, vastupidi, on pidevalt liikvel, räägivad lakkamatult, mõnikord grimassivad, matkivad, on rumalad, agressiivsed ja impulsiivsed (panevad toime ootamatuid, motiveerimata tegusid).

4. Meeleoluhäired
Avaldub depressiivsetes või maniakaalsetes seisundites:
iseloomustab depressioon, ennekõike madal tuju, melanhoolia, depressioon, motoorne ja intellektuaalne alaareng, soovide ja motivatsiooni kadumine, energia vähenemine, pessimistlik hinnang minevikule, olevikule ja tulevikule, enesesüüdistamise ideed, enesetapumõtted
maniakaalne seisund avaldub põhjendamatult kõrgenenud tuju, mõtlemise ja kehalise aktiivsuse kiirenemine, oma võimete ülehindamine ebarealistlike, kohati fantastiliste plaanide ja prognooside ehitamisega, unevajaduse kadumine, tõuke pidurdamine (alkoholi, narkootikumide kuritarvitamine, ebaselge seksuaalvahekord)

Psühhoosil võib olla keeruline struktuur ja see võib kombineerida hallutsinatoorseid, luululisi ja emotsionaalseid häireid (meeleoluhäireid) erinevates proportsioonides.

Haiguse ajal võivad ilmneda järgmised algava psühhootilise seisundi tunnused, kõik eranditult või eraldi.

Kuulmis- ja visuaalsete hallutsinatsioonide ilmingud :
Vestlused iseendaga, mis meenutavad vestlust või märkusi vastuseks kellegi teise küsimustele (v.a valjuhäälsed kommentaarid nagu “Kuhu ma prillid panin?”).
Naer ilma nähtava põhjuseta.
Äkiline vaikus, justkui inimene kuulaks midagi.
Ärev, murelik pilk; võimetus keskenduda vestluse teemale või konkreetsele ülesandele.
Mulje, et patsient näeb või kuuleb midagi, mida te ei taju.

Deliiriumi välimust saab ära tunda järgmiste märkide järgi :
Muutunud käitumine sugulaste ja sõprade suhtes, põhjendamatu vaenulikkuse või salatsemise ilmnemine.
Ebausutava või kahtlase sisuga otsesed väited (näiteks tagakiusamise, enda suuruse, korvamatu süü kohta).
Kaitsemeetmed akende kardinate, uste lukustamise, hirmu ilmsete ilmingute, ärevuse, paanika näol.
Ilma ilmse aluseta hirmu väljendamine enda elu ja heaolu või lähedaste elu ja tervise pärast.
Eraldi sisukad ja teistele arusaamatud väited, lisades igapäevateemadele salapära ja erilise tähenduse.
Söömisest keeldumine või toidu sisu hoolikas kontrollimine.
Aktiivne kohtuvaidlus (näiteks kirjad politseile, erinevatele organisatsioonidele kaebustega naabrite, töökaaslaste jms kohta).

Mis puudutab depressiivse spektri meeleoluhäireid psühhootilise seisundi raames, siis selles olukorras Patsientidel võivad tekkida mõtted, et nad ei taha elada. Eriti ohtlik on aga depressioon, millega kaasnevad meelepetted (näiteks süütunne, vaesus, ravimatu somaatiline haigus). Nendel patsientidel on haigusseisundi raskusastmel peaaegu alati enesetapumõtted ja enesetapuvalmidus.

Järgmised märgid hoiatavad enesetapu võimalusest: :
Patsiendi ütlused oma kasutuse, patuse ja süü kohta.
Lootusetus ja pessimism tuleviku suhtes, soovimatus mingeid plaane teha.
Enesetapu soovitavate või käskivate häälte olemasolu.
Patsiendi veendumus, et tal on surmav, ravimatu haigus.
Patsiendi järsk rahunemine pärast pikka kurbuse ja ärevuse perioodi. Teistel võib jääda ekslik mulje, et patsiendi seisund on paranenud. Ta seab oma asjad korda, kirjutab näiteks testamendi või kohtub vanade sõpradega, keda pole ammu näinud.

Kõik psüühikahäired, olles biosotsiaalsed, põhjustavad teatud meditsiinilisi probleeme ja omavad sotsiaalseid tagajärgi.

Nii psühhootiliste kui ka mittepsühhootiliste häirete puhul on meditsiinilised ülesanded samad - tuvastamine, diagnoosimine, läbivaatus, dünaamiline vaatlus, taktika väljatöötamine ja ravi rakendamine, rehabilitatsioon, readaptatsioon ja nende ennetamine.

Psühhootiliste ja mittepsühhootiliste häirete sotsiaalsed tagajärjed on erinevad. Eelkõige võimaldab häirete psühhootiline tase kasutada tahtest olenematut läbivaatust ja haiglaravi, arstlikku läbivaatust, järelduse tegemist hullumeelsuse ja töövõimetuse kohta, psühhootilises seisundis tehtud tehingu kehtetuks tunnistamist jne. Seetõttu on psühhootilise häire tunnustega patsientide varajane tuvastamine nii oluline.

Psühhootilised häired on tõsiste vaimuhaiguste rühm. Need põhjustavad mõtlemise selguse, õigete otsuste tegemise, emotsionaalse reageerimise, inimestega suhtlemise ja tegelikkuse adekvaatse tajumise võime halvenemist. Raskete haigusnähtudega inimesed ei tule sageli igapäevaste ülesannetega toime. Huvitav on see, et selliseid kõrvalekaldeid täheldatakse kõige sagedamini arenenud riikide elanike seas.

Kuid isegi rasked haigused on ühel või teisel määral alluvad uimastiravile.

Definitsioon

Psühhootilise taseme häired hõlmavad mitmesuguseid haigusi ja nendega seotud sümptomeid. Sisuliselt on sellised häired mingisugused muutunud või moonutatud teadvuse vormid, mis püsivad märkimisväärse aja jooksul ja häirivad inimese normaalset toimimist ühiskonna täisliikmena.

Psühhootilised episoodid võivad esineda üksikute sündmustena, kuid enamasti on need märk olulistest vaimse tervise probleemidest.

Psühhootiliste häirete esinemise riskifaktoriteks on pärilikkus (eriti skisofreenia puhul), sagedane uimastitarbimine (peamiselt hallutsinogeensed ravimid). Psühhootilise episoodi alguse võivad vallandada ka stressirohked olukorrad.

Liigid

Psühhootilisi häireid ei ole veel täielikult arvesse võetud; mõned punktid erinevad sõltuvalt nende uurimise lähenemisviisist, mistõttu võivad klassifikatsioonis tekkida teatud lahkarvamused. See kehtib eriti vastuoluliste andmete tõttu nende esinemise olemuse kohta. Lisaks ei ole alati võimalik konkreetse sümptomi põhjust selgelt kindlaks määrata.

Sellegipoolest saab eristada järgmisi peamisi ja levinumaid psühhootiliste häirete tüüpe: skisofreenia, psühhoos, bipolaarne häire, polümorfne psühhootiline häire.

Skisofreenia

Häire diagnoositakse, kui sellised sümptomid nagu luulud või hallutsinatsioonid püsivad vähemalt 6 kuud (vähemalt 2 sümptomit esinevad pidevalt kuu või kauem) koos vastavate muutustega käitumises. Kõige sagedamini on tulemuseks raskused igapäevaste ülesannete täitmisel (näiteks tööl või õppimise ajal).

Skisofreenia diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et sarnased sümptomid võivad ilmneda ka teiste häiretega ning patsiendid võivad sageli valetada nende avaldumisastme kohta. Näiteks ei pruugi inimene tahta tunnistada, et ta kuuleb hääli paranoiliste pettekujutluste või häbimärgistamise hirmu tõttu jne.

Samuti eristatakse:

Skisofreeniline häire. See hõlmab, kuid kestab lühemat aega: 1 kuni 6 kuud.
Skisoafektiivne häire. Seda iseloomustavad nii skisofreenia kui ka selliste haiguste sümptomid nagu bipolaarne häire.

Psühhoos

Iseloomustab mingi moonutatud reaalsustaju.

Psühhootiline episood võib hõlmata niinimetatud positiivseid sümptomeid: nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, luulud, paranoiline arutluskäik ja desorienteeritud mõtlemine. Negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad raskused kaudse kõne konstrueerimisel, kommenteerimisel ja sidusa dialoogi hoidmisel.

Bipolaarne häire

Iseloomulikud äkilised meeleolumuutused. Selle haigusega inimeste seisund muutub tavaliselt järsult maksimaalsest erutusest (maania ja hüpomaania) miinimumini (depressioon).

Iga bipolaarse häire episoodi võib iseloomustada kui "ägeda psühhootilist häiret", kuid mitte vastupidi.

Mõned psühhootilised sümptomid võivad taanduda alles maania või depressiooni alguses. Näiteks maniakaalse episoodi ajal võib inimene kogeda suurejoonelisi tundeid ja uskuda, et tal on uskumatud võimed (näiteks võime alati võita mis tahes loteriil).

Polümorfne psühhootiline häire

Seda võib sageli segi ajada psühhoosi ilminguga. Kuna see areneb nagu psühhoos, koos kõigi kaasnevate sümptomitega, kuid see ei ole ka skisofreenia oma esialgses määratluses. Viitab ägedate ja mööduvate psühhootiliste häirete tüübile. Sümptomid ilmnevad ootamatult ja muutuvad pidevalt (näiteks näeb inimene iga kord uusi, täiesti erinevaid hallutsinatsioone), haiguse üldine kliiniline pilt kujuneb tavaliselt üsna kiiresti. See episood kestab tavaliselt 3 kuni 4 kuud.

Esineb polümorfseid psühhootilisi häireid skisofreenia sümptomitega ja ilma. Esimesel juhul iseloomustavad haigust skisofreenia tunnused, nagu pikaajalised püsivad hallutsinatsioonid ja vastav käitumise muutus. Teisel juhul on nad ebastabiilsed, nägemustel on sageli ebaselge suund ning inimese meeleolu muutub pidevalt ja ettearvamatult.

Sümptomid

Skisofreenia, psühhoosi ja kõigi teiste sarnaste haiguste korral on inimesel alati järgmised psühhootilist häiret iseloomustavad sümptomid. Neid nimetatakse sageli "positiivseteks", kuid mitte selles mõttes, et nad oleksid teistele head ja kasulikud. Meditsiinis kasutatakse sarnast nimetust haiguse eeldatavate ilmingute või normaalse käitumisviisi kontekstis selle äärmuslikul kujul. Positiivsed sümptomid on hallutsinatsioonid, luulud, kummalised kehaliigutused või liikumise puudumine (katatooniline stuupor), omapärane kõne ja kummaline või primitiivne käitumine.

Hallutsinatsioonid

Nende hulka kuuluvad aistingud, millel puudub vastav objektiivne reaalsus. Hallutsinatsioonid võivad ilmneda erinevates vormides, mis on paralleelsed inimese meeltega.

Visuaalsed hallutsinatsioonid hõlmavad pettust ja objektide nägemist, mida pole olemas.
Kõige tavalisem kuulmisviis on hääled peas. Mõnikord võib neid kahte tüüpi hallutsinatsioone segada, see tähendab, et inimene mitte ainult ei kuule hääli, vaid näeb ka nende omanikke.
Haistmisvõime. Inimene tajub olematuid lõhnu.
Somaatiline. Nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "soma" - keha. Sellest tulenevalt on need hallutsinatsioonid füüsilised, näiteks tunne, et midagi on nahal või naha all.

Maania

See sümptom iseloomustab kõige sagedamini ägedat psühhootilist häiret koos skisofreenia sümptomitega.

Maniad on inimese tugevad irratsionaalsed ja ebarealistlikud uskumused, mida on raske muuta isegi vaieldamatute tõendite olemasolul. Enamik meditsiiniga mitteseotud inimesi usub, et maania on ainult paranoia, tagakiusamismaania, liigne kahtlus, kui inimene usub, et kõik tema ümber on vandenõu. Sellesse kategooriasse kuuluvad aga ka põhjendamatud uskumused, maniakaalsed armastusfantaasiad ja agressiooniga piirnev armukadedus.

Megalomaania on levinud irratsionaalne veendumus, mille tulemusena liialdatakse inimese tähtsusega mitmel viisil. Näiteks võib patsient pidada end presidendiks või kuningaks. Sageli saavad suursugususe pettekujutelmad religioosse varjundi. Inimene võib pidada end messiaks või näiteks teistele siiralt kinnitada, et ta on Neitsi Maarja reinkarnatsioon.

Sageli võivad tekkida ka väärarusaamad seoses organismi omaduste ja toimimisega. On olnud juhtumeid, kus inimesed keeldusid söömast, kuna arvati, et kõik kõri lihased on täielikult halvatud ja kõik, mida nad suutsid alla neelata, oli vesi. Sellel polnud aga tegelikke põhjusi.

Muud sümptomid

Teised märgid iseloomustavad lühiajalisi psühhootilisi häireid. Nende hulka kuuluvad kummalised kehaliigutused, pidevad grimassid ja inimesele ja olukorrale ebaiseloomulikud näoilmed või vastupidiselt katatooniline stuupor – liikumisvaegus.

Esineb kõnemoonutusi: vale sõnade jada lauses, vastused, millel pole mõtet või mis ei seostu vestluse kontekstiga, vastase matkimine.

Sageli esineb ka lapsemeelsuse aspekte: ebasobivates oludes laulmine ja hüppamine, tujukus, tavaliste esemete tavatu kasutamine, näiteks plekist mütsi loomine.

Loomulikult ei koge psühhootiliste häiretega inimene kõiki sümptomeid korraga. Diagnoosimise aluseks on ühe või mitme sümptomi esinemine pikema aja jooksul.

Põhjused

Järgmised on psühhootiliste häirete peamised põhjused:

Reaktsioon stressile. Aeg-ajalt võivad tõsise pikaajalise stressi korral tekkida ajutised psühhootilised reaktsioonid. Samas võivad stressi põhjuseks olla nii olukorrad, millega paljud inimesed elu jooksul kokku puutuvad, näiteks abikaasa surm või lahutus, kui ka raskemad – loodusõnnetus, sõjapaigas viibimine või lahutus. vangistus. Tavaliselt lõpeb psühhootiline episood stressi vähenemisega, kuid mõnikord võib seisund venida või muutuda krooniliseks.
Sünnitusjärgne psühhoos. Mõnel naisel võivad sünnist tingitud olulised hormonaalsed muutused põhjustada, kuid kahjuks diagnoositakse neid haigusi sageli valesti ja koheldakse valesti, mille tulemuseks on juhtumid, kus värske ema tapab oma lapse või sooritab enesetapu.
Keha kaitsereaktsioon. Usutakse, et isiksusehäiretega inimesed on stressile vastuvõtlikumad ja nad tulevad täiskasvanu eluga halvemini toime. Selle tulemusena võib eluolude raskenemisel tekkida psühhootiline episood.
Psühhootilised häired, mis põhinevad kultuurilistel omadustel. Kultuur on vaimse tervise määramisel oluline tegur. Paljudes kultuurides on see, mida tavaliselt peetakse kõrvalekaldeks vaimse tervise üldtunnustatud normist, osa traditsioonidest, uskumustest ja viidetest ajaloolistele sündmustele. Näiteks on mõnes Jaapani piirkonnas väga tugev, isegi maniakaalne usk, et suguelundid võivad kokku tõmbuda ja kehasse tõmmata, põhjustades surma.

Kui käitumine on antud ühiskonnas või religioonis vastuvõetav ja toimub sobivates tingimustes, siis ei saa seda diagnoosida ägeda psühhootilise häirena. Seetõttu ei ole sellistel tingimustel ravi vajalik.

Diagnostika

Psühhootilise häire diagnoosimiseks peab üldarst vestlema patsiendiga ja kontrollima ka üldist tervislikku seisundit, et välistada muud selliste sümptomite põhjused. Kõige sagedamini tehakse vere- ja ajuanalüüse (näiteks MRI abil), et välistada aju mehaanilised kahjustused ja narkomaania.

Kui sellise käitumise füsioloogilisi põhjuseid ei leita, suunatakse patsient edasiseks diagnoosimiseks ja psühhootilise häire kindlakstegemiseks psühhiaatri juurde.

Ravi

Kõige sagedamini kasutatakse psühhootiliste häirete raviks ravimite ja psühhoteraapia kombinatsiooni.

Ravimina määravad spetsialistid kõige sagedamini neuroleptikume või atüüpilisi antipsühhootikume, mis leevendavad tõhusalt selliseid ärevussümptomeid nagu luulud, hallutsinatsioonid ja moonutatud reaalsustaju. Nende hulka kuuluvad: "aripiprasool", "asenapiin", "breksipiprasool", "klosapiin" ja nii edasi.

Mõned ravimid on tablettide kujul, mida tuleb võtta iga päev, teised tulevad süstidena, mida tuleb teha ainult üks või kaks korda kuus.

Psühhoteraapia hõlmab erinevat tüüpi nõustamist. Olenevalt patsiendi isiksuseomadustest ja psühhootilise häire progresseerumisest võidakse määrata individuaalne, rühma- või perekondlik psühhoteraapia.

Enamasti saavad psühhootiliste häiretega inimesed ambulatoorset ravi, mis tähendab, et nad ei viibi pidevalt meditsiiniasutuses. Kuid mõnikord, kui ilmnevad tõsised sümptomid, on oht kahjustada ennast ja lähedasi või kui patsient ei suuda enda eest hoolitseda, viiakse läbi haiglaravi.

Iga patsient, keda ravitakse psühhootilise häire tõttu, võib reageerida ravile erinevalt. Mõne jaoks on edusammud märgatavad juba esimesest päevast, teiste jaoks kulub selleks kuid ravi. Mõnikord, kui teil on mitu tõsist episoodi, peate võib-olla pidevalt ravimeid võtma. Tavaliselt on sellistel juhtudel ette nähtud minimaalne annus, et vältida kõrvaltoimeid nii palju kui võimalik.

Psühhootilisi häireid ei saa vältida. Kuid mida varem abi otsite, seda lihtsam on ravi läbida.

Inimesed, kellel on suur risk selliste häirete tekkeks, näiteks skisofreeniahaigete lähedaste pereliikmetega, peaksid vältima alkoholi ja narkootikumide joomist.

Reaktiivsete seisundite patogenees

Sellesse rühma kuuluvad vaimsed häired, mis on neurootilise ja psühhootilise taseme patoloogiline reaktsioon vaimsele traumale või ebasoodsatele olukordadele. Psüühilise trauma mõjul, mis põhjustab hirmu, ärevust, kartlikkust, pahameelt, melanhoolia või muid negatiivseid emotsioone, võivad tekkida mitmesugused psüühikahäired.

Kohtupsühhiaatriakliinikutes kasutatakse terminit "reaktiivne seisund" sagedamini psühhogeensete psüühikahäirete laiema mõistena, mis hõlmab nii reaktiivseid psühhoose (psühhootilise taseme psüühikahäired) kui ka neurootilise (mittepsühhootilise) tasandi psüühikahäireid. nn reaktiivsed neuroosid. Psühhootilise ja neurootilise tasandi reaktiivsete psüühikahäirete eristamine kohtupsühhiaatriakliinikus on põhimõttelise tähtsusega, kuna edasine taktika süüdistatava suhtes sõltub suuresti selle probleemi lahendamisest.

Reaktiivse seisundi või psühhoosi tekkimisel on määravad ühelt poolt psüühilise trauma olemus ja tugevus ning teiselt poolt põhiseaduslikud omadused ja premorbiidne seisund. Vaimsed traumad jagunevad vürtsikas Ja krooniline, terav omakorda - sisse šokeeriv, masendav Ja häiriv. Reaktiivsed seisundid tekivad kergemini psühhopaatilistel isikutel, samuti inimestel, kes on nõrgestatud infektsioonide, raskete somaatiliste haiguste, mürgistuste, traumaatiliste ajuvigastuste, veresoonte haiguste, pikaajalise unetuse, tõsise vitamiinipuuduse jms tõttu. Eelsoodumust võib mängida ka vanusefaktor. Puberteet ja menopaus on välismõjude suhtes kõige haavatavamad. Vanus loeb ka psühhoosi kliinilises pildis. Seega on paranoilised reaktsioonid ja luulud sündroomidega psühhoosid iseloomulikumad täiskasvanueas. Lisaks mängivad reaktiivse seisundi ilmnemisel ja kliinilisel rakendamisel rolli patsiendi individuaalsed omadused ja närvisüsteemi tüüp. Reaktiivsete seisundite esinemise mehhanism kõrgema närviaktiivsuse doktriini aspektist on seletatav ajukoore normaalse aktiivsuse katkemisega ärritus- ja inhibeerivate protsesside või nende liikuvuse ülepinge tagajärjel. Ärritatud ja pärssivate protsesside (varjatud lein, allasurutud viha jne) “viga” on tugeva psühhotraumaatilise toimega.

Stressiga seotud psüühikahäirete kliiniline pilt

Selle rühma vaimseid häireid diagnoositakse nn Jaspersi triaadi tuvastamisega, mis hõlmab järgmisi haigusseisundeid:

psüühikahäired tekivad pärast vaimset traumat, s.t. psüühikahäire kujunemise ja psühhogeensuse vahel on otsene seos;
psüühikahäirete kulg on regressiivse iseloomuga, mil vaimsest traumast kaugenedes psüühikahäired järk-järgult nõrgenevad ja lõpuks kaovad täielikult;
traumaatiliste kogemuste sisu ja valusate häirete süžee vahel on psühholoogiliselt arusaadav seos.

Stressiga seotud vaimsed häired jagunevad:

1) afekti-šoki psühhogeensetele reaktsioonidele;
2) depressiivsed psühhogeensed reaktsioonid (reaktiivne depressioon);
3) reaktiivsed (psühhogeensed) luululised psühhoosid;
4) hüsteerilised psühhootilised reaktsioonid või hüsteerilised psühhoosid;
5) neuroosid.

Afektiivse šoki psühhogeensed reaktsioonid on põhjustatud äkilisest tugevast mõjust, tavaliselt hirmust eluohust, sagedamini massikatastroofide korral (tulekahju, maavärin, üleujutus, mägede varing jne). Kliiniliselt avalduvad need reaktsioonid kahel kujul: hüperkineetilised ja hüpokineetilised.

Hüperkineetiline vorm(reaktiivne, psühhogeenne agitatsioon) - äkiline kaootiline, mõttetu motoorne rahutus. Patsient tormab ringi, karjub, anub abi, mõnikord tormab ilma igasuguse eesmärgita jooksma, sageli uue ohu suunas. Selline käitumine toimub psühhogeense teadvuse hämaruse häire taustal, millega kaasneb keskkonnas orienteerumise halvenemine ja sellele järgnev amneesia. Hämaras uimastamise korral täheldatakse väljendunud hirmu, näoilmed ja žestid väljendavad õudust, meeleheidet, hirmu ja segadust.

Šokireaktsioonide hüperkineetiline vorm hõlmab ka ägedaid hirmupsühhoose. Nendel juhtudel on psühhomotoorse agitatsiooni kliinilises pildis juhtiv sümptom paanika, kontrollimatu hirm. Mõnikord asendub psühhomotoorne agitatsioon psühhomotoorse alaarenguga, patsiendid näivad tarduvat õudust ja meeleheidet väljendavas poosis. Tavaliselt kaob selline hirmuseisund mõne päeva pärast, kuid edaspidi võib igasugune traumaatilise kogemuse meeldetuletamine viia hirmuhoogude ägenemiseni.

Hüpokineetiline vorm (reaktiivne, psühhogeenne stuupor) -äkiline liikumatus. Vaatamata surmaohule inimene tardub, ei suuda teha ühtegi liigutust ega suuda sõnagi lausuda (mutism). Jet stuupor kestab tavaliselt mõnest minutist mitme tunnini. Rasketel juhtudel on see seisund pikenenud. Tekib tõsine atoonia või lihaspinge. Patsiendid lamavad looteasendis või väljasirutatud selili, ei söö, silmad on pärani, näoilmest peegeldub kas hirm või lootusetu meeleheide. Psühhotraumaatilise olukorra mainimisel muutuvad patsiendid kahvatuks või punaseks, kattuvad higiga ja kogevad kiiret südametegevust (reaktiivse stuupori vegetatiivsed sümptomid). Tumenenud teadvus reaktiivse stuupori ajal põhjustab järgneva amneesia.

Psühhomotoorne alaareng ei pruugi jõuda stuupori tasemele. Sellistel juhtudel on patsientidega võimalik ühendust võtta, kuigi nad vastavad lühidalt, viivitusega ja venitavad oma sõnu. Motoorsed oskused on piiratud, liigutused aeglased. Teadvus on ahenenud või patsient on uimastatud. Harvadel juhtudel tekib vastusena äkilistele ja tugevatele psühho-traumaatilistele mõjudele niinimetatud emotsionaalne halvatus: pikaajaline apaatia koos ükskõikse suhtumisega ähvardavasse olukorda ja ükskõikne registreerimine ümbritsevast. Mõnel juhul võib ägeda hirmureaktsiooni tõttu tekkida pikaleveninud hirmuneuroos.

Afektiivse šoki reaktsioonidega kaasnevad alati autonoomsed häired tahhükardia, naha äkilise kahvatuse või hüpereemia, tugeva higistamise ja kõhulahtisuse kujul. Ägedad šokireaktsioonid kestavad 15-20 minutit kuni mitu tundi või päeva.

Depressiivsed psühhogeensed reaktsioonid (reaktiivne depressioon)

Ka lähedase surm ja rasked ebaõnnestumised elus võivad tervetel inimestel tekitada loomuliku psühholoogilise kurbuse reaktsiooni. Patoloogiline reaktsioon erineb tavapärasest oma liigse tugevuse ja kestuse poolest. Selles seisundis on patsiendid masenduses, kurvad, pisarad, kõnnivad küürus, istuvad kõverdatud asendis, pea rinnale kummardatud või lamavad, jalad risti. Enesesüüdistamise ideid ei teki alati, kuid tavaliselt koonduvad kogemused vaimse traumaga seotud asjaolude ümber. Mõtted ebameeldiva juhtumi kohta on püsivad, üksikasjalikud, sageli ülehinnatud ja mõnikord jõuavad deliiriumi tasemeni. Psühhomotoorne aeglustumine jõuab mõnikord depressiivse stuuporini; patsiendid lamavad või istuvad kogu aeg, küürus, külmunud näoga, sügava melanhoolia või lootusetu meeleheitega, neil puudub algatusvõime, nad ei suuda ennast teenindada, keskkond ei köida nende tähelepanu, keerulistest probleemidest ei saada aru.

Reaktiivne depressioon on mõnikord kombineeritud üksikute hüsteeriliste häiretega. Nendel juhtudel väljendub depressioon pinnapealse psühhomotoorse alaarenguna, melanhoolia afektina väljenduslike väliste sümptomitega, mis ei vasta depressiooni sügavusele: patsiendid žestikuleerivad teatraalselt, kurdavad rõhuvat melanhooliatunnet, võtavad traagilisi poose, nutavad valjult ja demonstreerida enesetapukatseid. Vestluse ajal muutuvad nad elavaks, noomivad oma kurjategijaid ja traumeeriva olukorra mainimisel erutuvad nad kuni hüsteerilise meeleheite hood. Sageli täheldatakse individuaalseid pueriilseid, pseudodementsuse ilminguid.

Mõnikord tekivad depressiivse meeleolu taustal derealiseerumise, depersonaliseerumise ja senestopaatiliste-popokondriaalsete häirete nähtused. Ärevuse ja hirmuga süveneva depressiooni taustal võivad ilmneda individuaalsed ettekujutused suhtest, tagakiusamisest, süüdistamisest vms.. Pettekujutelmade sisu piirdub teiste käitumise ebaõige tõlgendamisega ja üksikute juhuslike välismuljetega. Melanhoolia afekt, millega kaasneb ärevus, hirm või viha, areneb sageli psühhomotoorse agitatsiooni taustal: patsiendid tormavad ringi, nutavad valjult, väänavad käsi, peksavad pead vastu seina, üritavad aknast välja visata, jne. Mõnikord esineb see seisund depressiivse raptuse vormis.

Reaktiivsed depressioonid erinevad endogeensetest selle poolest, et nende esinemine langeb kokku vaimse traumaga; traumaatilised kogemused kajastuvad depressiooni kliinilises pildis, pärast traumaatilise olukorra lahenemist või mõne aja möödudes kaob reaktiivne depressioon. Reaktiivse depressiooni kulg sõltub nii psüühilise trauma sisust kui ka patsiendi isiksuseomadustest ja tema seisundist psüühikahäire tekkimise hetkel. Traumaatilise ajukahjustuse või raskete somaatiliste ja nakkushaiguste tõttu nõrgenenud, samuti eakatel inimestel, kellel on aju ateroskleroos, võib reaktiivne depressioon pikeneda. Reaktiivsed depressioonid, mis on seotud raske, lahendamata traumaatilise olukorraga, võivad samuti olla pikaajalised.

Reaktiivsed (psühhogeensed) luululised psühhoosid- väga erinevate psühhogeensete reaktsioonide kombineeritud rühm.

Reaktiivne paranoiline luululine moodustumine - paranoiliste, ülehinnatud pettekujutluste tekkimine, mis ei ulatu traumaatilisest olukorrast kaugemale, on “psühholoogiliselt mõistetavad” ja millega kaasneb elav emotsionaalne reaktsioon. Need ideed domineerivad teadvuses, kuid varases staadiumis on patsiente siiski võimalik heidutada. Patsiendi muus käitumises, mis ei ole seotud ülehinnatud ideega, märgatavaid kõrvalekaldeid ei leita. Reaktiivsed paranoilised luulud, nagu kõik reaktiivsed seisundid, kestavad kuni psühhotraumaatilise olukorra kadumiseni ja peegeldavad seda täielikult; seda ei iseloomusta progresseerumine ja negatiivseid sümptomeid ei teki. Kõik need omadused eristavad reaktiivseid paranoilisi seisundeid skisofreenilistest seisunditest. Paranoidsetel reaktiivsetel häiretel on psühhogeense mõju tunnuste tõttu palju individuaalseid variante.

Äge paranoiline reaktsioon - paranoiline luululine moodustumine, mis on iseloomulik psühhopaatilistele (paranoilistele) isikutele. Suhteliselt väikesed igapäevased raskused võivad tekitada neis kahtlusi, ärevust ja ettekujutusi suhetest ja tagakiusamisest. Sellised reaktsioonid on tavaliselt lühiajalised. Nende arengut soodustab närvisüsteemi ajutine nõrgenemine (ületöötamine, unepuudus jne).

Hüpokondriaalne reaktsioon struktuurilt lähedane ägedale paranoiale. Tavaliselt areneb see inimestel, kellel on oma tervisele suurem tähelepanu. Hooletu lause arstilt (iatrogeen), valesti mõistetud meditsiinitekst või teade sõbra surmast võib viia hüpohondrilise ülehinnatud idee tekkimiseni. Patsiendid hakkavad käima erinevate arstide ja eriarstide konsultantide juures ning negatiivsed uuringutulemused ei too kindlustunnet. Sõltuvalt patsiendi isiksusest ja arsti käitumisest võivad hüpohondriaalsed reaktsioonid olla lühiajalised või kesta aastaid.

Kuulmispuudega inimeste tagakiusamise deliirium esineb halva kuulmisega inimestel raske kõnekontakti tõttu teistega. Sarnased tingimused ilmnevad ka siis, kui suhtlemine on keeleoskuse puudumise tõttu raskendatud (tagakiusamise luulud võõrkeelses keskkonnas).

Reaktiivsed paranoidid Neid iseloomustab suur sündroomide mitmekesisus. Mõnel juhul on psühhogeense paranoia kliinilise pildi peamised sümptomid tagakiusamise ideed, suhted ja mõnikord ka füüsiline mõju väljendunud hirmu ja segaduse taustal. Püüdlike ideede sisu peegeldab tavaliselt traumeerivat olukorda; kõik toimuv allub luululisele tõlgendusele ja omandab erilise tähenduse. Muudel juhtudel kogeb patsient psühhogeenselt põhjustatud teadvuse muutuse taustal, tavaliselt kitsendatud, lisaks petlikele ideedele tagakiusamisest, suhetest ja füüsilisest mõjust, et patsient kogeb ohtralt nii kuulmis- kui nägemishallutsinatsioone ja pseudohallutsinatsioone; staatuses domineerib hirmu afekt.

Reaktiivsete paranoidide diagnoosimine ei tekita tavaliselt suuri raskusi. Peamised toetavad kriteeriumid: situatsiooniline tinglikkus, konkreetne, kujundlik, sensoorne deliirium, selle sisu seos psühhotraumaatilise olukorraga ja selle seisundi pöörduvus välise olukorra muutumisel.

Paranoiline isolatsioonis esineb sageli (näiteks uuritavate inimeste seas). See on pikem kui reaktiivne ja reeglina kaasnevad sellega kuulmishallutsinatsioonid ja pseudohallutsinatsioonid, mõnikord ägeda hallutsinoosi kujul: patsient kuuleb pidevalt sugulaste ja sõprade hääli, laste nuttu. Tundub, et paljud hääled jagunevad sageli kahte leeri: vaenulikud hääled, mis patsienti noomivad ja hukka mõistavad, ning sõbralikud hääled, mis teda kaitsevad ja õigustavad.

Väliskeskkonna paranoiline (situatsiooniline)äge luululine psühhoos; tekib ootamatult, mõnikord ilma hoiatusmärkideta, patsiendi jaoks äärmiselt ebatavalises (uues) olukorras. See on äge kujundlik tagakiusamise pettekujutelm ja ebatavaliselt terav hirmu afekt. Patsient, kes üritab oma elu päästa, viskab end liikudes rongist välja, kaitstes end mõnikord relvaga käes kujuteldavate jälitajate eest. Oodatud piinadest vabanemiseks tehakse sageli enesetapukatseid. Patsiendid võivad taotleda kaitset tagakiusajate eest valitsusametnikelt, politseiametnikelt ja sõjaväelastelt. Hirmu afekti tipul täheldatakse teadvuse häiret, millele järgneb teatud aja jooksul osaline amneesia. Psühhoosi haripunktis võib täheldada valetuvastusi, mis on kahekordse sümptom. Selliste ägedate paranoiate esinemist soodustavad pikaajaline väsimus, unetus, somaatiline nõrgenemine ja alkoholism. Sellised paranoid on tavaliselt lühiajalised ja kui patsient sellest keskkonnast eemaldatakse, kaovad luulud, ta rahuneb ja ilmub psühhoosi kriitika.

Kohtupsühhiaatriakliinikutes on psühhogeensed paranoidid ja hallutsinoosid praegu haruldased.

Hüsteerilised reaktsioonid või psühhoosid avalduvad suhteliselt vähesel arvul kliinilistel vormidel (variantidel):

1) hüsteeriline hämaras uimastus (Ganseri sündroom);
2) pseudodementsus;
3) lapseealisus;
4) psühhogeenne stuupor.

Hüsteeriline hämarus või Ganseri sündroom, avaldub ägeda hämaruse teadvuse häire, “mimorya” nähtustena (valed vastused lihtsatele küsimustele), hüsteeriliste tundlikkuse häiretena ja mõnikord ka hüsteeriliste hallutsinatsioonidena. Valulik seisund on äge ja kestab mitu päeva. Pärast paranemist unustatakse kogu psühhoosiperiood ja selle struktuuris täheldatud psühhopatoloogilised kogemused. Praegu seda sündroomi kohtupsühhiaatriakliinikutes praktiliselt ei esine.

Pseudodementsuse sündroom (kujutletav dementsus) täheldatud sagedamini. See on hüsteeriline reaktsioon, mis väljendub valedes vastustes ("mimoraalne kõne") ja ebaõigetes tegevustes ("mimoraalsed toimingud"), mis näitab äkilist sügava "dementsuse" tekkimist, mis hiljem kaob jäljetult. Varasema kokkupuute korral ei saa patsiendid teha lihtsamaid tavalisi toiminguid, nad ei saa ennast riietuda ja neil on raskusi söömisega. Põgusa kõne nähtusega annab patsient lihtsatele küsimustele valesid vastuseid, ei oska nimetada jooksvat aastat, kuud, ei oska öelda, mitu sõrme tal käel on jne. Sageli on vastused küsimustele eitamise olemus ("ma ei tea", "ei mäleta") või on õige vastuse vastased (akent nimetatakse ukseks, põrand on lagi jne) või on sarnased tähendus või on vastus eelmisele küsimusele. Valed vastused on alati seotud õigetega, asuvad püstitatud küsimuse tasandil ja mõjutavad õigete ideede ulatust. Vastuse sisus on märgata seost reaalse traumaatilise olukorraga, näiteks nimetab patsient praeguse kuupäeva asemel vahistamise või kohtupidamise kuupäeva, ütleb, et kõik on valgetes kitlites, mis tähendab, et ta viibib. kauplus, kus ta kinni võeti jne.

Pseudodementsuse sündroom areneb järk-järgult depressiivse-äreva meeleolu taustal, sagedamini inimestel, kellel on traumaatiline, vaskulaarne või nakkuslik orgaaniline psüühikahäire, samuti emotsionaalselt ebastabiilse ja hüsteerilise iseloomuga psühhopaatilistel inimestel. Erinevalt Ganseri sündroomist tekib pseudodementsus pigem hüsteeriliselt ahenenud kui hämaruse teadvuse häire taustal. Ravi õigeaegsel alustamisel ja mõnikord ka ilma selleta areneb pseudodementsus 2-3 nädala pärast tagasi ja taastuvad kõik vaimsed funktsioonid.

Praegu ei esine pseudodementsuse sündroomi kui reaktiivse psühhoosi iseseisvat vormi peaaegu kunagi, selle individuaalseid kliinilisi ilminguid märgitakse sagedamini hüsteerilise depressiooni või luululiste fantaasiate kliinilises pildis.

Puerismi sündroom väljendub lapselikus käitumises (lat. puer - laps) koos hüsteeriliselt ahenenud teadvusega. Puerilismi sündroom, nagu ka pseudodementsuse sündroom, esineb tavaliselt histrioonilise isiksusehäirega inimestel. Kõige sagedasemad ja püsivamad puerismi sümptomid on laste kõne, laste liigutused ja laste emotsionaalsed reaktsioonid. Patsiendid taastoodavad kogu oma käitumisega lapse psüühika tunnuseid; nad räägivad peenikese häälega lapselikult kapriissete intonatsioonidega, konstrueerivad fraase nagu laps, pöörduvad kõigi poole "sina", kutsuvad kõiki "onudeks" ja "tädideks". Motoorsed oskused omandavad lapseliku iseloomu, patsiendid on liikuvad, jooksevad väikeste sammudega, ulatuvad läikivate esemete poole. Emotsionaalsed reaktsioonid on samuti lapsikud: patsiendid on kapriissed, solvuvad, turritavad, nutavad, kui neile ei anta seda, mida nad paluvad. Lapseealiste haigete laste käitumisvormide puhul võib aga märkida kogu täiskasvanu elukogemuse osalemist, mis jätab mulje funktsioonide mõningasest ebaühtlasest lagunemisest, näiteks lapse lõõritav kõne ja automatiseeritud motoorne oskus söömise ajal ja suitsetamine, mis peegeldab täiskasvanu kogemust. Seetõttu erineb lapseootel sündroomiga patsientide käitumine oluliselt lapse tegelikust käitumisest. Lapsemeelsuse ilmingud kõnes ja näoilmetes, laste väline elavus on teravas kontrastis domineeriva depressiivse emotsionaalse taustaga, afektiivse pinge ja ärevusega, mida täheldati kõigil patsientidel. Kohtupsühhiaatrilises praktikas on puerilismi üksikud tunnused tavalisemad kui kogu puerili sündroom.

Psühhogeenne stuupor - täieliku motoorse liikumatuse seisund mutismiga. Kui esineb psühhomotoorne alaareng, mis ei ulatu stuupori tasemeni, siis räägitakse kuritegelikust seisundist. Praegu ei esine psühhogeenset stuuporit reaktiivsete psühhooside iseseisva vormina. Teatud reaktiivsete psühhooside vormide, sagedamini depressiooni korral võivad tekkida lühiajalised psühhomotoorse alaarengu seisundid, mis ei ulatu stuupori või substuuporini.

Hüsteerilised psühhoosid viimastel aastakümnetel on nende kliiniline pilt oluliselt muutunud ja neid ei leidu kohtupsühhiaatrilises praktikas nii mitmekesisel, kliiniliselt terviklikul ja elujõulisel kujul nagu varem.

Praegu ainult hüsteeriliste psühhooside rühmast luululised fantaasiad. See mõiste tekkis esmakordselt kohtupsühhiaatria praktikas, et tähistada kliinilisi vorme, mis esinevad peamiselt vanglatingimustes ja mida iseloomustab peamiselt fantastiliste ideede olemasolu. Need psühhogeenselt tekkivad fantastilised ideed on justkui vahepealsel positsioonil pettekujutelmade ja fantaasiate vahel: sisult lähenevad luulumõtted, luululised fantaasiad erinevad neist oma elavuse, liikuvuse, isiksusega sidususe puudumise, patsiendi kindla veendumuse puudumise poolest. nende usaldusväärsus, samuti otsene sõltuvus välistest asjaoludest . Patoloogilist fantastilist loovust iseloomustab luululiste konstruktsioonide kiire areng, mida iseloomustab varieeruvus, liikuvus ja volatiilsus. Domineerivad ebastabiilsed ideed suurusest ja rikkusest, mis fantastiliselt hüperboolsel kujul peegeldavad raske, väljakannatamatu olukorra asendamist sisuspetsiifiliste väljamõeldistega ja rehabilitatsiooniihaga. Patsiendid räägivad oma lendudest kosmosesse, nende lugematutest rikkustest ja suurtest riikliku tähtsusega avastustest. Üksikud fantastilised luululised konstruktsioonid ei moodusta süsteemi, need on mitmekesised ja sageli vastuolulised. Püüdlike fantaasiate sisus on selgelt väljendunud traumaatilise olukorra mõju, patsientide maailmavaade, nende intellektuaalse arengu aste ja elukogemus ning see on vastuolus meeleolu peamise äreva taustaga. See muutub sõltuvalt välistest teguritest, arsti küsimustest.

Muudel juhtudel on luululised fantastilised ideed olemuselt keerukamad ja püsivamad, näidates kalduvust süstematiseerimisele. Nii nagu ebastabiilsete, muutlike fantastiliste konstruktsioonide puhul, on ka patsientide kõik mured, mured ja hirmud seotud mitte ideede sisuga, vaid reaalse ebasoodsa olukorraga. Patsiendid võivad oma "projektidest" ja "töödest" rääkida tundide kaupa, rõhutades, et võrreldes "nende tehtud avastuste suure tähtsusega" on nende süü tühine. Reaktiivse psühhoosi vastupidise arengu perioodil tuleb esile situatsiooniliselt määratud depressioon, fantastilised avaldused tuhmuvad, taastudes vaid lühikest aega, kui patsiendid on elevil.

Reaktiivne psühhoos koos luululise fantaasia sündroomiga seda on vaja eristada vangistuse tingimustes esinevast omapärasest mittepatoloogilisest loovusest, mis peegeldab olukorra tõsidust ja enesejaatuse vajadust. Neil juhtudel kirjutavad patsiendid ka absurdse, naiivse sisuga “teaduslikke” traktaate, mis pakuvad erinevaid meetodeid kuritegevuse vastu võitlemiseks, raskete haiguste ravimiseks, eluea pikendamiseks jne. Kuid erinevalt reaktiivsest psühhoosist koos luululise fantaasia sündroomiga ei esine neil juhtudel väljendunud emotsionaalset stressi koos ärevuse elementidega ega ka muid psühhootilisi hüsteerilisi sümptomeid.

Kohtupsühhiaatrilises praktikas täheldatakse seda sageli hüsteeriline depressioon. Sageli arenevad nad alaägedaselt pärast olukorrast määratud emotsionaalse stressi ja emotsionaalse depressiooni perioodi. Hüsteerilise depressiooni kliiniline pilt eristub psühhopatoloogiliste sümptomite erilise heleduse ja liikuvuse poolest. Melanhoolia mõju hüsteerilise depressiooni korral iseloomustab eriline väljendusvõime ja see on sageli kombineeritud sama väljendusrikka ärevusega, mis on otseselt seotud tegeliku olukorraga. Patsientide vabatahtlikud liigutused ja žestid eristuvad ka väljendusrikkuse, plastilisuse, teatraalsuse ja peene eristatavuse poolest, mis loob nende kannatuste esitamisel erilise pateetilise kujunduse. Mõnikord kombineeritakse melanhooliatunnet vihaga, kuid ka nendel juhtudel jäävad motoorsed oskused ja näoilmed sama ilmekaks. Sageli kahjustavad patsiendid ennast või teevad demonstratiivseid enesetapukatseid. Nad ei ole altid enesesüüdistuste petlikele ideedele, sagedamini täheldatakse väljastpoolt süüdistavaid kalduvusi ja kalduvust eneseõigustamisele. Patsiendid süüdistavad kõiges teisi, väljendavad liialdatud ja põhjendamatuid kartusi oma tervise pärast ning esitavad palju erinevaid kaebusi.

Depressiooni kliiniline pilt võib muutuda keerulisemaks, kombineerituna teiste hüsteeriliste ilmingutega (pseudodementsus, puerism).

Loetletud hüsteeriliste seisundite vormid võivad muutuda ühelt teisele, mida selgitatakse nende esinemise üldistes patofüsioloogilistes mehhanismides.

Neuroosid on reaktiivsed seisundid, mille tekkimine on seotud pikaajalise psühhogeenselt traumaatilise olukorraga, mis põhjustab pidevat vaimset pinget. Neurooside kujunemisel on suur tähtsus isiksuseomadustel, mis peegeldavad füsioloogilise vastupidavuse madalat piiri seoses erineva subjektiivse tähtsusega psühhogeenidega. Seetõttu sõltub neuroosi tekkimine isiksuse struktuurist ja olukorra olemusest, mis individuaalsete isikuomaduste tõttu osutub selektiivselt traumeerivaks ja lahustumatuks.

RHK-10-s on neuroosid rühmitatud neurootilise stressiga seotud häirete rubriiki. Samal ajal eristatakse palju iseseisvaid vorme. Vene kirjanduses on kõige levinum ja traditsioonilisem neurooside klassifikatsioon kliiniliste ilmingute järgi. Vastavalt sellele käsitletakse kolme sõltumatut neuroosi tüüpi: neurasteenia, hüsteeriline neuroos, obsessiiv-kompulsiivne neuroos.

Neurasteenia on kõige levinum neurooside vorm, mis areneb sagedamini asteenilise konstitutsiooniga inimestel pikaajalise lahendamatu konfliktiolukorras, mis põhjustab pidevat vaimset stressi. Kliinilises pildis on juhtival kohal asteeniline sündroom, mida iseloomustab asteenia enda kombinatsioon autonoomsete häirete ja unehäiretega. Asteeniat iseloomustavad vaimse ja füüsilise kurnatuse sümptomid. Suurenenud väsimusega kaasneb pidev väsimustunne. Alguses ilmnenud suurenenud erutuvus ja uriinipidamatus kombineeritakse hiljem ärritunud nõrkuse ja tavaliste stiimulite talumatusega - valjud helid, müra, ere valgus. Seejärel muutuvad vaimse ja füüsilise asteenia enda komponendid üha selgemaks. Pideva väsimustunde ja füüsilise letargia tagajärjel ilmneb töövõime langus, aktiivse tähelepanu ja hajameelsuse ammendumise tõttu halveneb uue materjali omastamine ja meeldejätmise võime ning väheneb loomevõime. aktiivsus ja tootlikkus. Madal meeleolu võib omandada depressiivse varjundi ja mõnel juhul tekkida neurootiline depressioon. Neurasteenia pidevaks ilminguks on ka mitmesugused autonoomsed häired: peavalud, unehäired, tähelepanu fikseerimine subjektiivsetele ebameeldivatele füüsilistele aistingutele. Neurasteenia kulg on tavaliselt pikaajaline ja sõltub ühelt poolt traumaatilise olukorra lakkamisest või jätkuvast tegevusest (eriti kui see olukord põhjustab pidevat ärevust, probleemide ootust), teiselt poolt haigusseisundi omadustest. individuaalne ja keha üldine seisund. Muutunud tingimustes võivad neurasteenia sümptomid täielikult kaduda.

Hüsteeriline neuroos areneb tavaliselt histrioonilise isiksusehäirega inimestel. Hüsteerilise neuroosi kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine. Iseloomulikud on järgmised neli psüühikahäirete rühma:

1) liikumishäired;
2) sensoorsed ja tundlikkuse häired;
3) autonoomsed häired;
4) psüühikahäired.

Hüsteerilised liikumishäired pisarate, oigamiste, karjete saatel. Hüsteerilist halvatust ja kontraktuure täheldatakse jäsemete lihastes, mõnikord ka kaela ja torso lihastes. Need ei vasta anatoomilisele lihaste innervatsioonile, vaid peegeldavad patsiendi ideid jäsemete anatoomilisest innervatsioonist. Pikaajalise halvatuse korral võib tekkida kahjustatud lihasrühmade sekundaarne atroofia. Varem kohtas sageli astasia-abasia nähtust, kui luu- ja lihaskonna süsteemi täieliku säilimise korral keeldusid patsiendid seismast ja kõndimast. Voodis lamades said patsiendid jäsemetega teha teatud tahtlikke liigutusi, nad said muuta keha asendit, kuid kui nad üritasid neid jalule seada, siis kukkusid ega saanud jalgadele toetuda. Viimastel aastakümnetel on need häired andnud teed kergematele liikumishäiretele üksikute jäsemete nõrkuse näol. Sagedamini esineb häälepaelte hüsteeriline halvatus, hüsteeriline afoonia (hääle kõla kadumine), ühe või mõlema silmalau hüsteeriline spasm. Hüsteerilise mutismi (tummise) korral säilib kirjutamisvõime ja keele tahtlikud liigutused ei ole kahjustatud. Sageli täheldatakse hüsteerilist hüperkineesi, mis väljendub erineva amplituudiga jäsemete värisemises. Värisemine suureneb erutusega ja kaob rahulikus keskkonnas, samuti une ajal. Mõnikord täheldatakse tikke üksikute lihasrühmade konvulsiivsete kontraktsioonide kujul. Kõnes esinevad krambinähtused väljenduvad hüsteerilises kogelemises.

Sensoorsed hüsteerilised häired avalduvad enamasti naha tundlikkuse vähenemises või kadumises, mis samuti ei vasta innervatsioonitsoonidele, vaid peegeldab ideid jäsemete ja kehaosade (nagu kindad, sukad) anatoomilisest struktuurist. Valutunnet võib täheldada erinevates kehaosades ja erinevates organites. Üsna sagedased on üksikute meeleorganite tegevuse häired: hüsteeriline pimedus (amauroos), kurtus. Sageli kombineeritakse hüsteerilist kurtust hüsteerilise mutismiga ja tekib pilt hüsteerilisest kurttumusest (surdomutismist).

Autonoomsed häired mitmekesine. Sageli täheldatakse silelihaste spasmi, mis on seotud selliste tüüpiliste hüsteeriliste häiretega nagu tükitunne kurgus, söögitoru ummistuse tunne ja õhupuuduse tunne. Sageli esineb hüsteerilist oksendamist, mida ei seostata ühegi seedetrakti haigusega ja mille põhjuseks on ainult püloruse spasm. Võib täheldada siseorganite talitlushäireid (näiteks südamepekslemine, oksendamine, õhupuudus, kõhulahtisus jne), mis tekivad tavaliselt subjektiivselt traumaatilises olukorras.

Vaimsed häired ka ilmekas ja mitmekesine. Domineerivad emotsionaalsed häired: hirmud, meeleolu kõikumine, masendusseisundid, depressioon. Samas on välise ekspressiivsuse taha sageli peidetud väga pealiskaudsed emotsioonid. Hüsteerilistel häiretel, kui need ilmnevad, on tavaliselt "tingimusliku soovitavuse" iseloom. Tulevikus saab neid parandada ja subjektiivselt keerulistes olukordades korduvalt reprodutseerida hüsteeriliste "haigusesse põgenemise" mehhanismide abil. Mõnel juhul väljendub reaktsioon traumaatilisele olukorrale suurenenud fantaseerimises. Fantaasiate sisu peegeldab tegelikkuse asendamist sisult kontrastsete fiktsioonidega, peegeldades soovi väljakannatamatust olukorrast põgeneda.

Obsessiiv-kompulsiivne häire esineb kohtupsühhiaatrilises praktikas harvemini kui hüsteeriline neuroos ja neurasteenia. Obsessiivsed nähtused jagunevad kahte põhitüüpi:

1) kinnisideed, mille sisu on abstraktne, afektiivselt neutraalne;
2) sensoorsed-kujutlusvõimelised kinnisideed afektiivse, tavaliselt äärmiselt valusa sisuga.

Abstraktsed kinnisideed hõlmavad obsessiivset loendamist, unustatud nimede, sõnastuste, terminite obsessiivseid mälestusi, obsessiivset filosofeerimist (vaimne närimiskumm).

Valdavalt sensoor-kujundlikud, valusa afektiivse sisuga kinnisideed on mitmekesisemad:

obsessiivsed kahtlused, pidevalt tekkiv ebakindlus tehtud toimingute õigsuse ja täielikkuse suhtes;
obsessiivsed ideed, mida vaatamata nende ilmselgele ebausutamatusele ja absurdsele olemusele ei ole võimalik kõrvaldada (näiteks lapse matnud emal tekib ootamatult meelelis-kujundlik ettekujutus, et laps maetakse elusalt);
pealetükkivad mälestused - vastupandamatu, pealetükkiv mälestus mõnest ebameeldivast, negatiivselt emotsionaalselt laetud sündmusest minevikus, vaatamata pidevatele pingutustele sellele mitte mõelda; obsessiivsed hirmud harjumuspärase, automatiseeritud käitumise ja toimingute sooritamise võimaluse ees;
obsessiivsed hirmud (foobiad) on sisult eriti mitmekesised, mida iseloomustab ületamatus ja nende mõttetusest hoolimata suutmatus nendega toime tulla, näiteks obsessiivne mõttetu hirm kõrguse, avatud ruumide, väljakute või suletud ruumide ees, obsessiivne hirm inimese ees. südameseisund (kardiofoobia) või hirm haigestuda vähki (kantserofoobia);
obsessiivsed tegevused on liigutused, mida tehakse patsientide tahte vastaselt, hoolimata kõigist nende ohjeldamiseks tehtud jõupingutustest.

Foobiatega võivad kaasneda obsessiivsed liigutused ja tegevused, mis tekivad samaaegselt foobiatega, neile antakse kaitsev iseloom ja need võtavad kiiresti rituaalide vormi. Rituaalsed toimingud on suunatud kujuteldava ebaõnne ärahoidmisele ja neil on kaitsev, kaitsev iseloom. Vaatamata kriitilisele suhtumisele neisse toodavad patsiendid neid mõistuse vastu, et ületada obsessiivne hirm. Kergematel juhtudel varjavad neurooside all kannatajad oma kinnisideed ja ei lülitu elust välja, kuna kriitika on täielikult säilinud ja teadvustatud nende nähtuste valulikkusest.

Raskekujulise neuroosi korral kaob kriitiline suhtumine kinnisideesse mõneks ajaks ning avaldub kaasneva raske asteenilise sündroomi ja depressiivse meeleoluna. Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi käigus tuleb meeles pidada, et ainult mõnel, väga harvadel raskete neurootiliste seisundite korral võivad obsessionaalsed nähtused viia antisotsiaalsete tegudeni. Valdav enamus juhtudest ei pane obsessiiv-kompulsiivse neuroosiga patsiendid nendesse kriitilise suhtumise ja nende vastu võitlemise tõttu toime kinnisidee nähtustega seotud kuritegusid.

Mõnel juhul võtavad reaktiivsed seisundid pika aja, sellistel juhtudel räägivad nad pikaleveninud reaktiivsete psühhooside tekkest. Pikaajalise reaktiivse psühhoosi mõiste ei määra mitte ainult kursuse kestus (kuus kuud, aasta ja kuni viis aastat), vaid ka üksikute vormide kliinilised tunnused ja haiguse dünaamika iseloomulikud mustrid.

Viimastel aastakümnetel on eduka psühhofarmakoteraapia taustal vaid üksikjuhtudel kohatud pikaleveninud reaktiivsete psühhooside prognostiliselt ebasoodsat kulgu, mida iseloomustab sügavate isikumuutuste pöördumatus ja üldine puue. Reaktiivsete psühhooside selline ebasoodne areng on võimalik ainult nn patoloogilise pinnase olemasolul - orgaaniline psüühikahäire pärast peavigastust, aju ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooniga, samuti vastupidise arengu vanuses (pärast 50 aastat). ).

Pikaajaliste reaktiivsete psühhooside hulgas domineerivad praegu "kustutatud vormid" ning hüsteeriliste ilmingute sagedus ja raskusaste on järsult vähenenud. Hüsteerilisi sümptomeid, nagu hüsteeriline halvatus, parees, astasia-abaasia nähtus, hüsteeriline mutism, mis varem olid pikaajaliste reaktiivsete psühhooside kliinilises pildis juhtivad, praktiliselt ei täheldata. Peamise koha hõivavad kliiniliselt mitmekesised depressiooni vormid, aga ka kustutatud depressiivsed seisundid, mis ei jõua psühhootilise tasemeni ja mille kulg on siiski pikaajaline. Patsiendid märgivad depressiivset meeleolu, ärevuse elemente, nad on sünged, kurvad, kaebavad emotsionaalse stressi üle, ebaõnne eelaimus. Tavaliselt kaasnevad need kaebused põhjendamatute hirmudega oma tervise pärast. Patsiendid on kinni oma ebameeldivatest somaatilistest aistingutest, mõtlevad pidevalt neid ees ootavatele muredele ja otsivad teistelt kaastunnet. Selle seisundiga kaasneb enam-vähem väljendunud vaimse tegevuse häire. Patsiendid seostavad oma kogemusi tavaliselt reaalse psühhotraumaatilise olukorraga, nad on mures juhtumi tulemuse pärast.

Pikaajalise kuluga depressioon kõigub oma intensiivsuses ning selle kliinilised ilmingud ja raskusaste sõltuvad oluliselt välistest asjaoludest. Depressiooni järkjärguline süvenemine on võimalik psühhomotoorse alaarengu suurenemise, melanhoolia elementide ilmnemise ja luululiste ideede kaasamisega. Vaatamata depressiooni süvenemisele iseloomustab patsientide seisundit väline väljendusvõimetus, väsimus, kõigi vaimsete funktsioonide allasurumine. Patsiendid ei näita tavaliselt vestluses initsiatiivi ega kurda millegi üle. Nad veedavad suurema osa ajast voodis, jäädes ümbritseva suhtes ükskõikseks. Melanhoolse depressiooni sügavusest annavad tunnistust kliinilises pildis valitsev lootusetuse tunne, pessimistlik hinnang tulevikule ja mõtted, et ei taha elada. Somatovegetatiivsed häired unetuse, söögiisu vähenemise, kõhukinnisuse, füüsilise asteenia ja kehakaalu languse näol täiendavad pikaajalise depressiooni kliinilist pilti. See seisund võib kesta kuni aasta või kauem. Aktiivteraapia käigus täheldatakse järkjärgulist taastumist, mille puhul melanhoolne depressioon asendub situatsioonilise depressiooniga. Pärast valulike sümptomite vastupidist arengut püsib asteenia pikka aega.

Hüsteeriline depressioon, kui see on pikaajaline, ei näita kalduvust süveneda. Juhtsündroom, mis moodustub reaktiivse psühhoosi alaägedal perioodil, jääb fikseerituks pikaleveninud staadiumis. Samal ajal on hüsteerilisele depressioonile omaste emotsionaalsete ilmingute ekspressiivsus, põhimeeleolu otsene sõltuvus olukorra omadustest, pidev valmisolek võimendada afektiivseid ilminguid, kui antud olukorraga seotud asjaolud halvenevad või ainult vestluse ajal. see teema on säilinud. Seetõttu on depressiooni sügavusel laineline iseloom. Sageli on depressiooni kliinilises pildis täheldatud individuaalseid ebastabiilseid pseudodementsuse-lapselisi lisandeid või luululisi fantaasiaid, mis peegeldavad hüsteerilist kalduvust "haigusesse põgeneda", väljakannatamatu tegeliku olukorra vältimist ja hüsteerilisi repressioone. Hüsteeriline depressioon võib olla pikaajaline – kuni kaks aastat või kauem. Kuid ravi käigus või olukorra soodsa lahenduse korral toimub mõnikord ootamatult äge, kuid sagedamini järkjärguline valulikust seisundist väljumine ilma hilisemate psüühikamuutusteta.

Pikaajalise hüsteerilise depressiooni all kannatavatel inimestel on traumaatilise olukorra taastumisel võimalikud retsidiivid ja korduvad reaktiivsed psühhoosid, mille kliiniline pilt taastoodab esialgse reaktiivse psühhoosi sümptomeid vastavalt kulunud klišeede tüübile.

Kirjeldatud pikaajaliste reaktiivsete psühhooside kulgemise variandid, eriti psühhogeensete pettekujutlustega, on praegu suhteliselt haruldased, kuid nende seisundite prognoosi hindamisel on suur tähtsus üksikute, isegi haruldaste vormide dünaamika selgel mõistmisel, mis on vajalik. ekspertküsimuste lahendamisel.

Mittepsühhootilisi funktsionaalseid ja funktsionaal-orgaanilisi häireid traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil esindavad asteenilised, neuroosi- ja psühhopaadilaadsed sündroomid.

Asteeniline sündroom, mis on traumaatilise haiguse korral "otsa otsani", esineb pikaajalisel perioodil 30% patsientidest (V.M. Shumakov et al., 1981) ja seda iseloomustab ärrituvus, patsientide suurenenud erutuvus. ja afekti ammendumine.

Pikaajalisel perioodil on asteeniline sündroom sageli kombineeritud subdepressiivsete, ärevuse ja hüpohondriaalsete reaktsioonidega, millega kaasnevad rasked autonoomsed-veresoonkonna häired: naha punetus, pulsi labiilsus, higistamine. Mõjupursked lõpevad tavaliselt pisarate, kahetsuse, lüüasaamistunde, kurva meeleolu ja enesesüüdistamise ideedega. Täpse töö tegemisel, mis nõuab intensiivset tähelepanu ja keskendumist, täheldatakse suurenenud kurnatust ja kannatamatust. Tööprotsessi käigus suureneb patsientide vigade hulk, töö tundub võimatuna ning ärritunult keeldutakse seda jätkamast. Sageli esineb heli- ja valgusstiimulite hüperesteesia nähtusi.

Suurenenud tähelepanu hajutatuse tõttu on uue materjali õppimine keeruline. Esinevad unehäired – uinumisraskused, painajalikud, hirmutavad unenäod, mis peegeldavad traumaga seotud sündmusi. Pidevalt kurdetakse peavalude ja südamekloppimise üle, eriti äkilise atmosfäärirõhu kõikumisega. Sageli täheldatakse vestibulaarseid häireid: pearinglus, iiveldus filmide vaatamisel, lugemisel, ühistranspordis sõitmisel. Patsiendid ei talu kuuma hooaega ja umbsetes ruumides viibimist. Asteeniliste sümptomite intensiivsus ja kvalitatiivne mitmekesisus kõikuvad sõltuvalt välismõjudest. Valuliku seisundi isiklik töötlemine on väga oluline.

Elektroentsefalograafilised uuringud näitavad muutusi, mis viitavad kortikaalsete struktuuride nõrkusele ja subkortikaalsete moodustiste, peamiselt ajutüve suurenenud erutuvusele.

Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel psühhopaatilisele sarnasele sündroomile avaldub plahvatuslik, vihane, jõhker afekt koos kalduvusega agressiivsetele tegudele. Meeleolu on ebastabiilne, sageli täheldatakse düstüümiat, mis tekib väikestel põhjustel või ilma nendega otsese seoseta. Patsientide käitumine võib omandada teatraalsuse ja demonstratiivsuse tunnused, mõnel juhul tekivad afekti kõrgusel funktsionaalsed krambihood (psühhopaaditaolise sündroomi hüsteeriline versioon). Patsientidel on konflikte, nad ei saa meeskonnas läbi ja vahetavad sageli töökohta. Intellektuaalsed-mnestilised häired on tähtsusetud. Täiendavate eksogeensete ohtude, kõige sagedamini alkohoolsete jookide, korduvate traumaatiliste ajuvigastuste ja psühhotraumaatiliste olukordade mõjul, mis sageli tekitavad patsiendid ise, suurenevad plahvatuslikkuse tunnused, mõtlemine omandab konkreetsuse ja inertsuse. Tekivad ülehinnatud ettekujutused armukadedusest, ülehinnatud suhtumine oma tervisesse ja kohtuvaidlused. Mõnel patsiendil tekivad epileptoidsed tunnused - pedantsus, magusus, kalduvus rääkida "inetusest". Kriitika ja mälu vähenevad, tähelepanuvõime on piiratud.

Mõnel juhul iseloomustab psühhopaatilisele sündroomile iseloomulik kõrgenenud meeleolu, millega kaasneb hoolimatus, rahulolu (sündroomi hüpertüümiline versioon): patsiendid on jutukad, ärritavad, kergemeelsed, sugestiivsed ja oma seisundi suhtes mittekriitilised (A. A. Kornilov, 1981). Selle taustal märgitakse pidurdamatust – joobumus, hulkumine, seksuaalsed liialdused. Alkohoolsete jookide süstemaatiline tarbimine omakorda suurendab afektiivset erutuvust, kalduvust kuritegudele ning takistab sotsiaalset ja tööalast kohanemist, mille tulemuseks on omamoodi nõiaringi moodustumine.

Psühhopaatilised häired täiendavate eksogeensete kahjustuste puudumisel kulgevad regressiivselt (N. G. Shumsky, 1983). Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil on vaja eristada psühhopaadilaadseid häireid psühhopaatiast. Psühhopaatialaadsed häired avalduvad erinevalt psühhopaatiast afektiivsetest reaktsioonidest, mis ei moodusta patoloogilise iseloomuga terviklikku kliinilist pilti. Psühhopaatilise sündroomi moodustumise määrab traumaatilise ajukahjustuse raskusaste ja asukoht. Olulised on ohvri vanus, haiguse kestus ja täiendavate kahjulike tegurite lisandumine. Neuroloogilise seisundi andmed, autonoomsed ja vestibulaarsed häired, likööri hüpertensiooni sümptomid , Kolju ja silmapõhja röntgenülesvõtetel tuvastatud, viitavad orgaanilise iseloomuga psühhopaatilisele sündroomile.

Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil täheldatud häired hõlmavad düsfooriat, mis tekib tserebroasteeniliste nähtuste taustal. Nendega kaasnevad melanhoolne-vihase või melanhoolne-äreva meeleolu hood, mis kestavad ühest kuni mitme päevani. Need kulgevad lainetena, sageli kaasnevad senesto- ja

hüperpaatiad, vegetatiiv-veresoonkonna kriisid, psühhosensoorsed häired ja keskkonna luululine tõlgendamine, teadvuse afektiivne ahenemine. Mõnikord esinevad soovide häired – seksuaalperverssused, püro- ja dromomaania. Äkiline tegevus (süütamine, kodust lahkumine) toob kaasa afektiivse pinge languse ja kergendustunde. Nagu teisedki paroksüsmaalsed seisundid, kutsuvad düsfooria esile traumaatilised olukorrad või muutub nende juuresolekul sagedamaks, mis muudab need sarnaseks psühhopaatiliste reaktsioonidega.

PIKAAJALISED PSÜHHOOSID

Pikaajalised psühhoosid hõlmavad ägedaid mööduvaid, hilinenud, korduvaid ja kroonilisi traumaatilisi psühhootilisi seisundeid. Ägedate psühhooside hulgas täheldatakse sageli hämaraid teadvuse seisundeid, mida sageli põhjustavad somaatilised kahjustused, alkoholi liialdus ja vaimne trauma. Nende arengule eelneb peavalu, peapööritus, jõukaotus ja asteenilised sümptomid. Traumaatilise päritoluga hämarate teadvusseisundite tunnused on deliirsete, oniriliste komponentide lisamine nende struktuuri, millele järgneb osaline amneesia. Patsientidele tundub, et ruum on verd üle ujutatud, nad kuulevad akendest ja ruumi nurkadest kostvat “ebamäärast häält”, “aheldatud helinat”, “laulu”. “Häälte” sisu peegeldab ebameeldivaid mälestusi konfliktsituatsioonidest. Sageli tekib düsfooria haripunktis hämarane teadvusseisund.

Psühhogeenselt esilekutsutud hämarad teadvusseisundid on oma ilmingutes heterogeensed. Mõnel juhul keskendub teadvus kitsale hulgale emotsionaalselt intensiivsetele kogemustele, teistel aga valitsevad fantastilised, oneirilisele lähedased stseenilaadsed hallutsinatsioonid. Võib esineda nn orienteeritud hämaruse teadvusseisundeid, mille puhul käitumine väliselt näib sihikindel ja desorientatsioon keskkonnas on ebaoluline. Psühhogeenselt esile kutsutud traumaatiliste ja hüsteeriliste hämarate teadvusseisundite piiritlemine on keeruline. Tuleb arvestada, et traumajärgsetes seisundites esineb vähem psühhogeenseid inklusioone ja teadvusehäired on sügavamad. Sündroomi orgaanilist olemust toetavad prodromaalsete nähtuste esinemine: asteeniliste sümptomite sagenemine, vaskulaar-vegetatiivsete häirete raskus ja une-ärkveloleku rütmi häired.

Täheldatakse lühiajaliste stuuporsete seisunditega deliioorseid amentaalseid, deliioorseid-oneiroidseid sündroome (V. E. Smirnov, 1979), mille esinemisele eelneb sageli täiendav.

välised ohud.

Afektiivseid psühhoose täheldatakse tavaliselt 10-15 aasta pärast

pärast traumat ja esinevad depressiivse ja maniakaalse faasina nii monopolaarse kui ka bipolaarse kulgemisega. Sagedamini täheldatud naistel.

Traumaatilise psühhoosi maniakaalse sündroomiga kaasneb sageli plahvatuslikkus, mis asendub kiiresti rahuloluga. Seda iseloomustab ideede ebaproduktiivsus ja afekti ammendumine. Patsientidel puudub rõõmsameelsus, leiutusrikkus ja huumor. Ekspansiivse deliiriumiga kaasnevad kaebused kehva füüsilise heaolu, nõrkuse ja kehavalu kohta, mida maniakaal-depressiivse psühhoosi maniakaalses faasis ei täheldata. Psühhoosi kõrgpunktis täheldatakse teadvuse häire episoode. Ilmuvad fragmentaarsed hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud kogemused. Rünnaku kestus on mitu kuud kuni 0,5 aastat, haiguse kulg on progresseeruv, orgaanilise defekti suurenemisega kuni raske düsmnestilise dementsuseni.

Traumaatilise etioloogiaga depressiooni iseloomustab melanhoolia elulise mõju puudumine, ärevus, mida sageli seostatakse senestopaatia, psühhosensoorsete ja vasovegetatiivsete häiretega. Täheldatakse depressiivse-hüpohondriaalset, depressiivset-paranoilist ja asteenilis-depressiivset sündroomi. Depressiivse-hüpohondriaalse sündroomiga patsiendid on sünged, sünged, mõnikord vihased ja altid düsfooriale. Mõnel juhul on patsiendid pisarad. Hüpokondriaalsetel ideedel on pühendunud või luululine iseloom. Paljud patsiendid kogevad depressiooni taustal hirmu ja õuduse paroksüsme, millega kaasnevad suurenenud senestopaatia, õhupuudus, kuumuse tunne kehas ja südamepekslemine.

Traumaatiline hallutsinoos on sageli aju ajalise piirkonna kahjustuse lokaalne sündroom. Hallutsinatoorseid kujutisi iseloomustab taju-akustiline täielikkus, need on samastatud tegelike inimestega ja paiknevad objektiivses ruumis. Patsiendid vastavad "häältele" valjusti, peavad nendega "vestlusi" ja "vaidlusi". Teema on polümorfne, mis koosneb "ähvardustest", "kuritarvitamisest", "dialoogidest", "häälte koorist" ja ka muusikalistest foneemidest. Mõnikord tekivad visuaalsed hallutsinatsioonid. Patsiente haaravad hallutsinatsioonid, kuid paranedes hindavad nad valusaid kogemusi kriitiliselt. Märgitakse intellektuaal-mnestilist puudulikkust ja afektiivset ebastabiilsust. Endoformsed psühhoosid tekivad 8-10 aastat pärast vigastust ja moodustavad 4,8% kõigist psüühikahäirete vormidest pikaajalisel perioodil.

Polümorfseid hallutsinatoorseid ja hallutsinatoorseid-paranoidseid traumajärgseid psühhoose kirjeldasid V. A. Giljarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). Hilise posttraumaatilise psühhoosi pildil võib täheldada hebefreenilisi, pseudomaanseid, depressiivseid, hüpohondriaalseid sündroome, Kandinsky-Clerambault'i sündroomi (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; E. G. Vplenskip, 1971. V. G. T. .; 3. N. Gordoyamir 1971; 1979; A. A. Kornilov, 1981).

Skisoformsete sümptomitega hilised traumajärgsed psühhoosid väljenduvad paranoilises, hallutsinatoorses-paranoilises, katatoonilises ja hebefreenilises sündroomis, Kandinsky-Clerambault' sündroomis. Skisofreeniast eristavad sümptomid on mälu ja tähelepanu nõrgenemine, emotsionaalne labiilsus, asteenilise tausta olemasolu, teadvuse häirete episoodid, luululiste ideede spetsiifilisus, nende seos igapäevaelu probleemide ja konfliktidega (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov jt, 1981). Hilise traumaatiliste psühhoosidega inimestel on erinevalt skisofreeniahaigetest pärilik psüühikahäire väiksem tõenäosus ja reeglina on neil selge seos peatraumaga. Psühhoosi tekkele või retsidiivile eelneb tavaliselt eksogeenne või psühhogeenne kahjustus.

Traumaatilise psühhoosi algus on tavaliselt äge, ilmnedes teadvuse hämaruse muutusena või depressiivse-paranoidse sündroomina, arenedes asteenia ja intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomite taustal. Edaspidi muutub psühhopatoloogiline pilt keerulisemaks, lisanduvad kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid, depressiivsed häired, hüpohondriaalsed luulud, katatoonilised, senestopaatilised, dientsefaalsed sümptomid, teadvuse häire episoodid nagu stuupor, hämarikseisund, deliiriussündroom Patsiente iseloomustab aeglustumine. või mõtteprotsesside kiirendamine, visadus, viskoossus, killustatud luulud suhte ja tagakiusamise kohta, mis tulenevad hallutsinatsioonide sisust ja on emotsionaalselt värvilised. Emotsionaalses-tahtlikus sfääris täheldatakse eufooriat või depressiivseid seisundeid, mitte alati motiveeritud afektipurskeid ja pahurust.

Eksperimentaalsed psühholoogilised uuringud aitavad tuvastada närviprotsesside inertsust, nende suurenenud kurnatust, uute seoste loomise raskust ja konkreetset mõtlemist.

Elektroentsefalograafilise uuringu käigus on koos hajusa iseloomuga patoloogiliste muutustega (aeglased potentsiaalid, ebaregulaarne madala amplituudiga alfa rütm, suurenenud konvulsioonivalmidus, epileptoidsed väljavoolud, delta rütm) kalduvus lokaliseerida need teatud ajuosades. Enamasti tekib reaktsioon emotsionaalselt olulisele stiimulile, mis väljendub alfa-rütmi suurenemises ja amplituudi suurenemises. Reoentsefalograafiline uuring võimaldab tuvastada arteriaalse veresoonte toonuse ebastabiilsust ja venoosset ummistust, millel on kalduvus lokaliseerida selgroolülide ja basilaararterite süsteemis. Galvaaniline naha reaktsioon muutub vastuseks tähendusrikkale, emotsionaalselt olulisele stiimulile. Traumaatilise psühhoosiga patsientidel on neurohumoraalne reaktsioon 3 ml 1% nikotiinhappe lahuse subkutaansele süstimisele tavaliselt harmooniline,

erinevalt skisofreeniahaigetest, kellel on see reeglina perversne või null. Seega tuleks hilise traumaatiliste psühhooside ja skisofreenia diferentsiaaldiagnostikas hinnata haiguse kliinilist pilti, võttes arvesse dünaamikat, eksogeensete tegurite toimet ja täiendavaid uurimisandmeid.

Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil patsientidel ilmnevad paranoilised luulud ja ülehinnatud ideed kõige sagedamini armukadeduse või kohtuvaidlusena. Armukadeduspetted tekivad sagedamini inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Kaebusele kalduvad patsiendid on umbusaldavad, kahtlustavad töötajaid nende suhtes vaenulikkuses, pahatahtlikus kavatsuses ja süüdistavad neid ebaaususes tööülesannete täitmisel. Nad kirjutavad kirju erinevatele ametivõimudele ja kulutavad palju energiat, püüdes "valgele tuua" neid, kes "kuritarvitavad oma ametiseisundit".

Defektne orgaaniline tingimus. Traumaatilise haiguse pikaajalisel perioodil täheldatud defektsete orgaaniliste seisundite hulka kuuluvad psühhoorgaanilised ja Korsakoffi sündroomid, paroksüsmaalsed krambihäired ja traumaatiline dementsus.

Psühhoorgaanilise sündroomi plahvatusohtlikud, eufoorilised ja apaatsed variandid on olemas. See sündroom avaldub peenelt eristuvate isiksuseomaduste muutumises: moraalsete ja eetiliste omaduste vähenemine, emotsioonide ja käitumise adekvaatsus, distantsitunne teistega suhtlemisel, oma käitumise kritiseerimine, emotsionaalsete reaktsioonide kontroll ja eesmärgipärasuse stabiilsus. tegevust. Mõnel juhul on esiplaanil patoloogiliselt tugevdatud afektiivne plahvatuslikkus, teistel - eufooria, teistel - aspontaansus ja adünaamilisus. Varem täheldati selliseid juhtumeid pärast lobotoomiat.

Korsakoffi sündroom traumaatilise ajukahjustuse korral võib areneda nii ägedal kui ka pikaajalisel perioodil. Seejärel võib see taanduda, progresseeruda, olla komplitseeritud muude sümptomitega või püsida pikka aega muutumatuna.

Epileptiformset sündroomi traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil iseloomustab polümorfism ja sellega kaasnevad suured krambihood, lokaalsed Jacksoni tüüpi krambid, lühiajalised teadvusehäired, ebatüüpilised krambid, millel on väljendunud vegetatiivne-vaskulaarne ja psühhosensoorne komponent, hämarus. teadvuse seisundid ja düsfooria. Mõiste "traumaatiline epilepsia" ei ole täiesti adekvaatne, kuna patsiendid ei koge epilepsia isiksuse muutusi. Õigem on rääkida traumaatilise ajukahjustuse (traumaatilise entsefalopaatia) pikaajalistest tagajärgedest epileptiformse konvulsiivse või muu sündroomiga. Traumaatilist epileptiformset sündroomi täheldatakse tavaliselt asteeniliste, vegetatiivse-vaskulaarsete ja vestibulaarsete häirete taustal (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroksüsmaalsed nähtused pikemas perspektiivis

suletud kraniotserebraalse vigastuse periood leitakse 30,2% isikutest (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).

Paroksüsmaalsete seisundite hulgas domineerivad krambihood. Need tekivad sageli seoses põnevusega ja on hüsteerilise iseloomuga. Konvulsiivsete faaside spetsiifilise järjestuse puudumine - tooniline ja klooniline, teadvuse mittetäielik väljalülitumine, puutumata pupillide reaktsioon valgusele ja selle märkimisväärne kestus raskendavad krambihoogude eristamist hüsteerilistest.

Dientsefaalseid krampe iseloomustavad vegetatiivsed häired (tahhükardia, külmavärinad, polüuuria, polüdipsia, liighigistamine, süljeeritus, adünaamia, kuumatunne), mis ilmnevad teadvuse muutumise taustal. Sageli kaasnevad nende häiretega toonilised krambid, mis võimaldab neid pidada mesodientsefaalseteks. Interiktaalsel perioodil kogevad patsiendid raskeid ja püsivaid vegetatiivse-veresoonkonna häireid. Dientsefaalsete ja mesodientsefaalsete hoogude eristamiseks hüsteerilistest kasutatakse järgmisi kriteeriume: 1) psühhogeensed-traumaatilised tegurid, mis küll krambihoogude sagedust mõjutavad, kuid ei ole nende esinemise otseseks põhjuseks; 2) erinevalt hüsteerilistest hoogudest, mille puhul motoorsed ilmingud on ekspressiivsed ja vastavad teatud kogemuste sisule, on mesodientsefaalsete hoogude ajal liigutused ebaühtlased, fokusseerimata, vägivaldse iseloomuga, tekivad üldise lihaspinge taustal ja neis on võimatu tuvastada väliste sündmuste esilekutsumist; 3) erinevalt hüsteerilistest krambihoogudest, mida iseloomustab suur varieeruvus, on mesodientsefaalsed krambid stereotüüpsed, vasovegetatiivsed häired, millega krambihoog tavaliselt algab ja mis selle ajal järsult väljenduvad, täheldatakse patsientidel interiktaalperioodil, hüsteeriliste krambihoogude korral. need tekivad sekundaarselt ja on reaktsioon afektile (T. N. Gordova, 1973). Krambi orgaanilist alust kinnitab kõõluste ja kõhu reflekside vähenemine ning patoloogiliste reflekside ilmnemine. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja läbi viia laboratoorsed, elektro- ja pneumoentsefalograafilised uuringud.

Enamikul krampide sündroomiga patsientidel tekivad isiksuse muutused. Mõnel juhul on nad lähedased epilepsiale, mõnel juhul domineerivad psühhopaatilised tunnused või orgaaniline intellektuaalne langus. Isiksuse väljendunud muutused tekivad inimestel, kellel on sagedased krambihood ja epileptiformsete ilmingute polümorfism.

Traumaatiline dementsus on vigastuste või muljumiste tagajärg, millega kaasnevad laialt levinud ajukoore kahjustused, eriti ajukoore eesmise ja parietaalse osa puhul (dementsuse kumerusvariant; M. O. Gurevich, 1947). Seda täheldatakse peamiselt pärast pikaajalist koomaseisundit, kus üks vorme on vastupidine

Kõige sagedasem sümptomite areng oli apalliline sündroom või akineetiline mutism. Isiksuse taseme languse, kerge ja raske dementsuse vormis esinevad puudulikkuse häired 11,1% -l patsientidest, kes on registreeritud psühhoneuroloogilistes dispanserites kraniotserebraalsest kahjustusest tingitud psüühikahäirete tõttu (V. M. Shumakov et al., 1981).

Traumaatilisele dementsusele on iseloomulik kõrgemate intellektuaalsete funktsioonide, eelkõige mõtlemise vähenemine, mis väljendub konkreetses otsustusvõimes, raskused objektide või nähtuste oluliste tunnuste tuvastamisel ning suutmatus mõista vanasõnade kujundlikku tähendust. Olukorra üksikasjadest aru saades ei suuda patsiendid kogu olukorda tervikuna mõista. Iseloomulik mäluhäire on fikseeritud amneesia ja varasemate teadmiste mõningane kaotus. Patsiendid mäletavad hästi vigastusega seotud asjaolusid ja emotsionaalselt laetud sündmusi. Avastatakse suurenenud kurnatus ja vaimsete protsesside aeglus. Ülesannete täitmisel jääb puudu motivatsioonist ja meelekindlusest.

Mõnel juhul on dementsus ühendatud eufooria ja tõukehäirete, hoolimatusega; Eufooria taustal tekivad vihareaktsioonid. Dementsuse eufooriline variant viitab aju basaal-frontaalsete piirkondade kahjustusele.

Traumaatilise dementsuse adünaamiline-apaatiline variant on iseloomulik otsmikusagarate kumerusalade kahjustusele. Patsientidel puudub tahteaktiivsus ja algatusvõime puudumine. Nad on ükskõiksed oma ja oma lähedaste saatuse suhtes, riietes lohakad, vaikivad ega vii alustatud tegevust lõpuni. Patsiendid ei mõista oma ebaõnnestumist ja emotsionaalset reaktsiooni.

Peaaju oimusagara basaalosade valdava kahjustuse korral areneb instinktide inhibeerimine, agressiivsus, mõtlemise ja motoorsete oskuste aeglus, umbusaldus ja kalduvus kohtuvaidlustele. Perioodiliselt on võimalikud depressiivsed, ekstaatilised ja düsfoorilised seisundid koos mõtlemise, detailide ja oligofaasiga viskoossusega. Traumaatilist dementsust iseloomustab lünklikkus ja progresseerumise puudumine, kuid mõnel juhul suureneb degradatsioon. Korduvad vigastused on olulised, eriti pärast lühikest aega pärast eelmist, ja lisakahjustused traumajärgsel perioodil.

Kirjeldatud psühhopatoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite mitmekesisus ei põhine mitte ainult traumaatilise haiguse patogeneetilistel mehhanismidel, vaid ka nende seostel välismõjudega (infektsioonid, mürgistused, traumaatilised kogemused), isiklikel reaktsioonidel valulikule seisundile ja muutunud sotsiaalsele olukorrale. Traumaatilise vaimse patoloogia taandumine või progresseerumine sõltub ravi efektiivsusest,

täiendavate kahjulike mõjude, isiksusereaktsioonide, päriliku ja omandatud eelsoodumuse vältimine psühhopatoloogilise reaktsioonitüübi suhtes.

PATSIENTIDE RAVI, SOTSIAALNE JA TÖÖTÖÖKOGEMINE NING TÖÖUURING

Traumaatilise ajuhaigusega patsientide ravi peaks olema kõikehõlmav, patogeneetiline, suunatud hemo- ja likööri dünaamika normaliseerimisele, ajuturse ja turse kõrvaldamisele.

Vigastuse algperioodil on kiireloomuline teraapia, mille eesmärk on säilitada patsiendi elu, esialgsel ja ägedal perioodil tuleb järgida voodirežiimi. Peapõrutuse korral määratakse voodirežiim tavaliselt 8-10 päevaks ja seejärel vabastatakse patsient 2-4 nädalaks töölt. Ajupõrutuse korral tuleb voodirežiimi jälgida vähemalt 3 nädalat, raskete verevalumite korral - kuni 2 kuud või kauem.

Ajuturse kõrvaldamiseks kasutatakse dehüdratsiooniravi. 30% uurea lahust, mis on valmistatud 10% glükoosilahuses, manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,5-1,5 g/kg kehakaalu kohta päevas. Suukaudselt võite samas annuses kasutada uurea 50% või 30% lahust suhkrusiirupis. Mannitooli (mannitooli) manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,5-1,5 g / kg kehamassi kohta 15% lahuse kujul, mis on valmistatud 5% glükoosilahuses (250-500 ml). Mannitool, millel on dehüdreeriv toime, parandab mikrotsirkulatsiooni ja ei suurenda hemorraagiat. Hea osmootne toime saavutatakse puuviljamahlades lahjendatud 50% meditsiinilise glütseriini lahuse suukaudsel manustamisel kiirusega 0,5-1,5 g/kg kehakaalu kohta 3-4 korda päevas. Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust, 20 ml 40% glükoosilahust, 5 ml 40% heksametüleentetramiini (urotropiini) lahust, 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Diureetikume kasutatakse laialdaselt. Kiireimat toimet täheldatakse 2 ml 1% Lasixi lahuse intramuskulaarsel või intravenoossel manustamisel. Furosemiidi 40 mg manustatakse suu kaudu 2 korda päevas. Lisaks määratakse veroshpiron 25 mg 2-3 korda päevas, etakrüünhape (uregit) 50 või 100 mg 2 korda päevas, diakarb, fonuriit 250 mg 2 korda päevas (fo-nuritil on võime pärssida tserebrospinaalvedelik). Diureetikumide kasutamisel on vaja korrigeerida kaaliumisoolade kadu, mille jaoks tuleks välja kirjutada kaaliumorotaat,

Panangin.

Kaaliumisoolade puuduse kõrvaldamiseks on Labori segu efektiivne: 1000 ml 10% glükoosilahust, 4 g kaaliumkloriidi, 25 RÜ insuliini (1 RÜ insuliini 4 g glükoosi kohta), mis manustatakse intravenoosselt kahes. annuseid päeva jooksul. Kaaliumi päevane annus ei tohi ületada 3 g Koljusisese rõhu vähendamiseks manustada suukaudselt 1 -

2 g/kg kehamassi kohta 50% sorbitooli lahust (isosorbitool). Dehüdratsiooniefekt ilmneb intravenoosselt 10 ml 2,4% aminofülliini lahuse, intramuskulaarselt 2 ml 24% ravimi lahuse või 150 mg suukaudsel manustamisel 2-3 korda päevas. Ajuturse kompleksravi hõlmab kaltsiumipreparaate (intravenoosselt manustatakse 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust), nikotiinhapet (1-2 ml 1% lahust või 50 mg pulbrit suukaudselt); antihistamiinikumid: 3 ml 1% difenhüdramiini lahust intramuskulaarselt, suprastini 25 mg 3-4 korda päevas, 1-2 ml 2,5% pipolfeeni lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt. Steroidhormoonidel on tursevastane toime: kortisoon (100-300 mg päevas), prednisoloon (30-90 mg), deksasoon (20-30 mg). Hormonaalsed ravimid mitte ainult ei takista ajuturse suurenemist, vaid osalevad ka süsivesikute ja valkude metabolismis, vähendavad kapillaaride läbilaskvust ja parandavad hemodünaamikat. Aju hüpoksia ületamiseks kasutatakse spasmolüütikume: 2 ml 2% papaveriini lahust intramuskulaarselt, no-shpu (sama annusega), 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahust kiirusega 50-100 mg / kg kehamassi kohta, 50-100 mg kokarboksülaasi intramuskulaarselt, 2 ml 1% adenosiintrifosforhappe lahust, 15-100 mg tokoferoolatsetaati päevas, 50-100 mg kaltsiumpangamaati 3-4 korda päevas, glutamiinhapet.

Piratsetaami (nootropiil), aminaloni (gammalon) ja entsefabooli kasutamisel vigastuse ägedal perioodil täheldatakse positiivseid tulemusi. Need ravimid suurtes annustes (6-8 g nootropiili, kuni 30 g piratsetaami päevas, 4-6 g gammaloni, kuni 900 mg püriditooli päevas) soodustavad koomast kiiremat taastumist, vaimsete häirete taandumist ja muud vaimsed häired (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).

Hüperbaariline hapnikravi annab hea efekti võitluses hüpoksiaga. Kasutatakse ka kraniotserebraalse hüpotermia meetodit. Koljusisese rõhu vähendamiseks tehakse nimmepiirkonda punktsioon, mille käigus eemaldatakse aeglaselt tserebrospinaalvedelik.

Südame- ja hingamistegevuse kahjustuse korral määratakse intramuskulaarselt 2 ml 20% kamprilahust või 2 ml 10% kofeiinilahust, 1-2 ml kordiamiini; intravenoosselt - 1-2 ml 0,06% korglikooni lahust glükoosiga või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, 0,5 ml 0,05% strofantiini K lahust glükoosiga; 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust, 1 ml 1% mesatooni lahust naha alla.

Autonoomsete funktsioonide normaliseerimiseks kasutatakse belloidi, bellasponi, bellataminaalseid, bensodiasepiinseid rahusteid - sibasoon intramuskulaarselt või suukaudselt 5-30 mg, klotsepiid (Elenium) 10-50 mg, fenasepaam 2-5 mg päevas, Pavlov'i segu (Pavlov'i segu ).

Ägeda traumaatilise psühhoosi leevendamiseks, millega tavaliselt kaasneb psühhomotoorne agitatsioon, manustatakse koos loetletud meetmetega intravenoosselt 2 ml 0,5% lahust

sibasoon, naatriumhüdroksübutüraat ja difenhüdramiin, samuti intravenoosselt 5-8 ml (5-20 mg) 0,25% droperidooli lahust. Teistest antipsühhootikumidest soovitatakse võtta klosapiini (Leponex), tiorpdasiini (So-Napax). Aminasiini ja tizertsiini väljakirjutamisel tuleb olla ettevaatlik. Võttes arvesse nende hüpotensiivset toimet ja vigastusest põhjustatud veresoonte toonuse reguleerimise häireid, manustatakse neid ravimeid koos veresoonte toonust toetavate ainetega - kordiamiin, kofeiin. Traumaatilise haiguse algstaadiumis on soovitatav kasutada antipsühhootilisi ravimeid väikestes annustes. Krambisündroomi ja epileptiformse erutuse esinemisel mõjub hästi 1-1,5 g kloraalhüdraadi manustamine klistiiridesse. Uni saabub 15-20 minutiga ja kestab umbes 6 tundi.

Epileptiformsete krambihoogude korral manustatakse intravenoosselt 2 ml sibasooni 0,5% lahust 40% glükoosilahusega, kuni 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust ja 2 ml 2,5% diprasipi lahust. Seduxeni lahust manustatakse 2-3 korda päevas, kuni krambid lakkavad, ja üks kord päevas pärast nende kadumist 5-6 päeva jooksul. Krambivastase ravi jätkamine on fenobarbitaali või bensonaali määramine neile patsientidele öösel. Düsfooriliste häirete korral on näidustatud periciasiin (3-5 mg päevas), depressiivse seisundi korral - amitriptüliin (12,5-25 mg öösel ja päeval), astenoabuliliste sümptomite korral - väikesed rahustid öösel, päeval - atsefeen (0,1-0,3 g), glutamiinhape, aminaloon, püriditool (100-150 mg hommikul ja pärastlõunal). Ägeda perioodi jooksul võtavad patsiendid 0,001-0,005 g Neroboli 1-2 korda päevas 30-60 päeva jooksul, 1 ml 5% retabolili lahust manustatakse intramuskulaarselt üks kord iga 2-3 nädala järel 30-60 päeva jooksul. Apaatse-abulilise sündroomi korral kasutage südnofeeni või südnokarbi (0,005-0,01 g), Meridiili (0,01-0,02 g), nialamiidi (0,025-1 g).

Vigastuse esialgsel ja ägedal perioodil vajavad patsiendid pidevat jälgimist ja hooldust. See on vajalik aspiratsioonipneumoonia, lamatiste ja kuseteede infektsioonide ennetamiseks.

Mädase meningiidiga tüsistunud lahtiste ajuvigastuste korral määratakse suured antibiootikumide annused (bensüülpenitsilliini kuni 30 000 000 ühikut päevas), antibiootikumide endolumbaalne manustamine ja sulfoonamiidravimid.

Haiguse 8-10. päeval on ette nähtud resorptsiooniravi (64 ühikut lidaasi ja biokinooli intramuskulaarselt kuni 15 süsti), massaaži ja harjutusravi. Katehhoolamiinide süsteemi düsfunktsiooni korrigeerimine viiakse läbi levodopa säilitusannustega (0,5 g 3 korda päevas pärast sööki) Seejärel lisatakse naatriumjodiidi intravenoossed infusioonid (10 ml 10% lahust; 10-15 süsti ühe kuuri kohta). resorptsiooniteraapias; sayodine määratakse suu kaudu või 3% kaaliumjodiidi lahust piimas, ATP-s, fosforis, tiamiinis, tsüanokobalamiinis. Nad soovitavad tserebrolüsiini, anaboolseid steroide, biogeenseid stimulante (vedel aaloe ekstrakt süstimiseks, klaaskeha, FiBS).

Asteenilise sündroomi korral on vaja kombineerida stimuleerivat ravi ja rahustid, uinutid (eunoktiin, radedorm). Ennetav krambivastane ravi tuleb ette näha, kui anamneesis on krambihood ja nende ilmnemine pärast vigastust, paroksüsmaalsete epilepsiavoolude olemasolu ja fokaalsed epileptiformsed muutused EEG-s ärkveloleku ja une ajal (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Sõltuvalt krampide aktiivsuse tüübist kasutatakse fenobarbitaali 0,05 g päeval ja öösel või bensonaalset 0,1 g 2-3 korda päevas, gluferaali 1 tabletti 2 korda päevas, samuti fenobarbitaali segu (0,1 g). , Dilantiin (0,05 g), nikotiinhape (0,03 g), glükoos (0,3 g) - 1 pulber öö kohta ja 10-20 mg seduxeni öö kohta

Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil määrab psühhotroopsete ravimite valiku psühhopatoloogiline sündroom (vt lisa 1). Emotsionaalse ebastabiilsuse ja plahvatusohtlikkusega asteenilises seisundis määratakse trioksasiini 0,3-0,9 g, nitrasepaami (radedorm, eunoktiin) 0,01 g öösel; üldise nõrkuse ja abulilise komponendiga asteenia korral - saparal 0,05 g 2-3 korda, südnofeen või südnokarb 0,005-0,01 g päevas, ženšenni, skisandra, araalia, asafeeni tinktuurid 0,1-0,3 g päevas. Pikaajaliste vigastuste tagajärgedega patsientidel, kelle kliinilises pildis domineerivad vegetovaskulaarsed ja liquorodünaamilised häired raske asteenia taustal, soovitatakse teha laserpunktsioon (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

Psühhopaatiliste seisundite korral määratakse peritsiasiini (neuleptiil) 0,015 g päevas, väikestes annustes sulfosiini ja neuroleptilisi ravimeid keskmistes annustes; maniakaalse sündroomi korral - alimemasiin (teralen), peritsyasiip (neuleptiil), kloorprotikseen. Haloperidool, triftasiin (stelasiin) põhjustavad raskeid ekstrapüramidaalseid häireid, mistõttu nende kasutamine ei ole soovitatav. Ärevus-depressiivseid ja hüpohondriaalseid sündroome leevendab frenoloon (0,005-0,03 g), eglonüül (0,2-0,6 g), amitriptüliin (0,025-0,2 g), karbidiin (0,025-0,15 g). Düsfooria ja hämarate teadvuseseisundite korral on efektiivsed aminasiin kuni 300 mg päevas, seduxen (4 ml 0,5% lahust) intramuskulaarselt, etaprasiin kuni 100 mg; paranoiliste ja hallutsinatoorsete-paranoidsete seisundite korral - kloorpromasiin, sonapaks, haloperidool; "traumaatilise epilepsia" jaoks - krambivastased ravimid.

Järelejäänud perioodi kujunemine sõltub sotsiaalsete kohanemismeetmete õigeaegsusest ja adekvaatsusest. Algstaadiumis on vaja võtta meetmeid, mille eesmärk on luua patsiendi keskkonnas sõbralik moraalne ja psühholoogiline kliima, sisendada temasse kindlustunnet taastumise ja töö jätkamise vastu. Soovitatav töö peab vastama patsiendi funktsionaalsetele võimetele, eri- ja üldhariduslikule ettevalmistusele ning isiklikele kalduvustele. Töötage müra tingimustes, kõrguses, transpordis, kuumas ja

umbne tuba. Vajalik on selge päevakava – regulaarne puhkus, ülekoormuse vältimine.

Üheks oluliseks teguriks töövõime taastamise ja puude raskusastme vähendamise keerulises süsteemis on arstlik läbivaatus koos vajadusel patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi kuuridega, sh psühhoteraapiaga ambulatoorsetes, statsionaarsetes ja sanatoorsetes tingimustes. Kõige soodsam sünnitusprognoos on asteenilise sündroomiga patsientidel, suhteliselt soodne psühhopaatilise sündroomi korral, kui puudub väljendunud progresseerumine. Paroksüsmaalsete häiretega patsientidel sõltub sünnituse prognoos isiksusemuutuste tõsidusest ja iseloomust. Dementsussündroomiga inimeste professionaalne töövõime on püsivalt vähenenud või kadunud. Tööjõuga kohanemine on võimalik ainult spetsiaalselt loodud tingimustes. Tööalane ümberõpe tuleks läbi viia, võttes arvesse haiguse iseärasusi, tööoskusi, huve ja patsientide funktsionaalseid võimeid. Arstliku läbivaatuse käigus tuleks kasutada kõiki taastava ravi ja taastusravi võimalusi. Järeldus hullumeelsuse ja töövõimetuse kohta tehakse tavaliselt traumaatilise psühhoosi, dementsuse või raske psühhoorgaanilise sündroomi korral.

SOMATOGEENNE VAIMNE

HÄIRED

ÜLD- JA KLIINILISED OMADUSED

Somatogeensed vaimuhaigused on kollektiivne psüühikahäirete rühm, mis tekib somaatiliste mittenakkushaiguste tagajärjel. Nende hulka kuuluvad südame-veresoonkonna, seedetrakti, neeru-, sisesekretsiooni-, ainevahetus- ja muude haiguste psüühikahäired. Vaskulaarset päritolu vaimsed häired (koos hüpertensiooni, arteriaalse hüpotensiooni ja ateroskleroosiga) liigitatakse traditsiooniliselt eraldi rühma,

Somatogeensete psüühikahäirete klassifikatsioon

1. Piiravad mittepsühhootilised häired: a) asteenilised, mitte-vroosilaadsed seisundid, mis on põhjustatud somaatiliste mittenakkushaigustest (kood 300.94), ainevahetus-, kasvu- ja toitumishäiretest (300.95); b) somaatiliste mittenakkushaiguste (311.4), ainevahetus-, kasvu- ja toitumishäirete (311.5), muude ja täpsustamata aju orgaaniliste haiguste (311.89 ja Z11.9) põhjustatud mittepsühhootilised depressiivsed häired: c) neuroos- ja psühhopaat -sarnased häired somatogeensetest orgaanilistest ajukahjustustest (310,88 ja 310,89).

2. Psühhootilised seisundid, mis tekkisid funktsionaalse või orgaanilise ajukahjustuse tagajärjel: a) ägedad psühhoosid (298,9 ja
293.08) - asteeniline segadus, meeletus, amentiivne ja teised
segaduse sündroomid; b) alaägedad pikaajalised psühhoosid (298.9
ja 293.18) – paranoiline, depressiivne-paranoiline, ärevus-paranoiline, hallutsinatoorse-paranoiline. katatoonilised ja muud sündroomid;
c) kroonilised psühhoosid (294) - Korsakoffi sündroom (294.08), hallutsinatsioonid
tsinaator-paranoiline, senestopaatiline-hüpohondriaalne, verbaalne hallutsinoos jne (294.8).

3. Defektsed orgaanilised seisundid: a) lihtpsühhoorgaanilised
sündroom (310,08 ja 310,18); b) Korsakoffi sündroom (294,08); c) de-
mentia (294,18).

Somaatilised haigused omandavad iseseisva tähtsuse psüühikahäirete esinemisel, millega seoses on need eksogeensed tegurid. Olulised on aju hüpoksia, mürgistuse, ainevahetushäirete, neurorefleksi, immuun- ja autoimmuunreaktsioonide mehhanismid. Teisest küljest, nagu märkis B. A. Tselibeev (1972), ei saa somatogeenseid psühhoose mõista ainult somaatilise haiguse tagajärjel. Nende kujunemisel mängivad rolli eelsoodumus psühhopatoloogilise reaktsiooni tüübile, indiviidi psühholoogilised omadused ja psühhogeensed mõjud.

Somatogeense psüühikapatoloogia probleem muutub üha olulisemaks seoses kardiovaskulaarse patoloogia kasvuga. Vaimse haiguse patomorfoos avaldub nn somatiseerumises, mittepsühhootiliste häirete ülekaalus psühhootiliste, “kehaliste” sümptomite üle psühhopatoloogilistes. Psühhoosi loid, “kustutatud” vormidega patsiendid satuvad mõnikord üldsomaatilistesse haiglatesse ning somaatiliste haiguste raskeid vorme ei tunta sageli ära, kuna haiguse subjektiivsed ilmingud “kattuvad” objektiivsete somaatiliste sümptomitega.

Psüühikahäireid täheldatakse ägedate lühiajaliste, pikaajaliste ja krooniliste somaatiliste haiguste korral. Need avalduvad mittepsühhootiliste (asteeniline, astenodepressiivne, astenodüstüümiline, astenohüpokondriaalne, ärevus-foobne, hüsteroformne), psühhootilise (deliirne, delirious-amentive, oniric, hämaras, katatoonilise, hallutsinatoorse-paranoilise), defektse orgaanilise (psühhoorgaaniline sündroom) kujul. ja dementsuse seisundid.

V. A. Romassnko ja K. A. Skvortsovi (1961), B. A. Tseli-bejevi (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973) sõnul täheldatakse mittespetsiifiliste psüühikahäirete eksogeenset olemust tavaliselt somaatilise haiguse ägedas käigus. Selle kroonilise kulgemise korral koos toksilise-anoksilise iseloomuga difuusse ajukahjustusega on sagedamini kui infektsioonide korral kalduvus psühhopatoloogiliste sümptomite endoformeerumisele.

VAIMSEED HÄIRED VALITUD SOMAATTILISTE HAIGUSTE KOHTA

Vaimsed häired südamehaiguste korral. Üks kõige sagedamini avastatud südamekahjustuse vorme on südame isheemiatõbi (CHD). Vastavalt WHO klassifikatsioonile hõlmab koronaararterite haigus pingutus- ja puhkestenokardiat, ägedat fokaalset müokardi düstroofiat, väikest ja suurt fokaalset müokardiinfarkti. Koronaar-aju häired on alati kombineeritud. Südamehaiguste korral täheldatakse aju hüpoksiat, ajuveresoonte kahjustuse korral avastatakse hüpoksilisi muutusi südames.

Ägeda südamepuudulikkuse tagajärjel tekkivaid paanikahäireid võib väljendada teadvuse häire sündroomidena, enamasti stuupori ja deliiriumi kujul, mida iseloomustavad
hallutsinatoorsete kogemuste ebastabiilsus.

Müokardiinfarkti ajal tekkinud psüühikahäireid hakati süstemaatiliselt uurima viimastel aastakümnetel (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Kirjeldatud on depressiivseid seisundeid, teadvusehäirete sündroome koos psühhomotoorse agitatsiooniga ja eufooriat. Sageli moodustuvad väga väärtuslikud moodustised. Väikese fokaalse müokardiinfarkti korral areneb väljendunud asteeniline sündroom, millega kaasneb pisaravool, üldine nõrkus, mõnikord iiveldus, külmavärinad, tahhükardia ja madal kehatemperatuur. Suure fokaalse infarktiga, millega kaasneb vasaku vatsakese esiseina kahjustus, tekib ärevus ja surmahirm; vasaku vatsakese tagumise seina infarktiga täheldatakse eufooriat, paljusõnalisust, oma seisundi kritiseerimise puudumist, katseid voodist tõusta ja taotlusi anda mingit tööd. Infarktijärgses seisundis täheldatakse letargiat, tõsist väsimust ja hüpohondriat. Sageli tekib foobne sündroom - valu ootus, hirm teise infarkti ees, voodist tõusmine ajal, mil arstid soovitavad aktiivset raviskeemi.

Vaimsed häired esinevad ka südamedefektidega, millele osutavad V. M. Banštšikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). V. V. Kovalev (1974) tuvastas reumaatiliste südamedefektide puhul järgmised psüühikahäirete tüübid: 1) piiripealsed (asteenilised), neuroosilaadsed (neurasteenilised) koos vegetatiivsete häiretega, tserebrasteenilised orgaanilise ajupuudulikkuse kergete ilmingutega, eufooriline või depressiivne. düstüümiline meeleolu, hüsteroform, astenohüpokondriaalsed seisundid; depressiivse, depressiivse-hüpohondriaalse ja pseudoeufoorilise tüüpi neurootilised reaktsioonid; patoloogiline isiksuse areng (psühhopaatiline); 2) psühhootilised kardiogeensed psühhoosid) - äge malbe- või amentiivsete sümptomitega ja alaäge, pikaajaline (ärevus-depressiivne, depressiivne-paranoiline, hallutsinatsiooni-paraiid); 3) entsefalopaatiline (psühhoorgaaniline) - psühhoorgaaniline, epileptoformne ja korsa-

Kovsky sündroomid. Kaasasündinud südameriketega kaasnevad sageli psühhofüüsilise infantilismi tunnused, asteenilised, neuroosi- ja psühhopaatialaadsed seisundid, neurootilised reaktsioonid ja intellektuaalse arengu hilinemine.

Praegu tehakse südameoperatsioone laialdaselt. Kirurgid ja kardioloogid-terapeudid märgivad disproportsiooni opereeritud patsientide objektiivsete füüsiliste võimete ja südameoperatsiooni läbinud inimeste suhteliselt madalate tegelike rehabilitatsiooninäitajate vahel (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Selle ebaproportsionaalsuse üks olulisemaid põhjusi on südameoperatsiooni läbinud inimeste psühholoogiline ebaõige kohanemine. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga patsientide uurimisel tehti kindlaks, et neil on väljendunud isiklike reaktsioonide vormid (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Vein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) näitavad nende häirete suurt esinemissagedust (70-100%). Muutusi närvisüsteemis koos südamedefektidega kirjeldas L. O. Badalyan (1973. 1976). Vereringepuudulikkus, mis esineb südamepuudulikkusega, põhjustab kroonilist aju hüpoksiat, üldiste aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemist, sealhulgas krampide kujul.

Reumaatiliste südamerikete tõttu opereeritavatel patsientidel on tavaliselt kaebused peavalu, pearingluse, unetuse, jäsemete tuimuse ja külmetuse, valu südames ja rinnaku taga, lämbumise, väsimuse, õhupuuduse, füüsilise koormuse korral süvenemise, konvergentsi nõrkuse, sarvkesta reflekside vähenemine, lihaste hüpotoonia, luuümbrise ja kõõluste reflekside vähenemine, teadvusehäired, sageli minestamise kujul, mis viitavad vereringehäiretele lülisamba ja basilaararterite süsteemis ning sisemises unearteris.

Vaimsed häired, mis tekivad pärast südameoperatsiooni, on mitte ainult ajuveresoonkonna häirete, vaid ka isikliku reaktsiooni tagajärg. V. A. Skumin (1978, 1980) tuvastas "kardioproteesi psühhopatoloogilise sündroomi", mis esineb sageli mitraalklapi implanteerimise või mitme ventiili asendamise ajal. Seoses tehisklapi tegevusega kaasnevate müranähtuste, selle implantatsioonikoha vastuvõtuväljade katkemisega ja südametegevuse rütmihäiretega on patsientide tähelepanu suunatud südametööle. Neil on mure ja hirm võimaliku "ventiili eraldumise" või selle purunemise pärast. Masendunud meeleolu süveneb öösel, mil kunstklappide tööst tulenev müra on eriti selgelt kuulda. Ainult päevasel ajal, kui patsient näeb läheduses meditsiinitöötajaid, saab ta magama jääda. Kujuneb negatiivne suhtumine jõulisesse tegevusse ning ängi-depressiivse meeleolu foon koos enesetaputegevuse võimalusega.

V. V. Kovalev (1974) märkis tüsistusteta operatsioonijärgsel perioodil patsientidel astenoadünaamilisi seisundeid, tundlikkust ja mööduvat või püsivat intellektuaalset-mnestilist puudulikkust. Pärast somaatiliste tüsistustega operatsioone tekivad sageli ägedad psühhoosid, millega kaasneb teadvuse segadus (deliirne, delirious-amentive ja delirious-oneirical sündroomid), alaägedad abortiivsed ja pikaajalised psühhoosid (ärevus-depressiivsed, depressiivsed-hüpokondriaalsed, depressiivsed-paranoidsed sündroomid) ja epileptiformsed paroksüsmid.

Vaimsed häired neerupatoloogiaga patsientidel. Neerupatoloogia psüühikahäireid täheldatakse 20-25% haigetest isikutest (V. G. Vogralik, 1948), kuid mitte kõik neist ei jõua psühhiaatrite tähelepanu alla (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Täheldatakse raskeid psüühikahäireid, mis tekivad pärast neerusiirdamist ja hemodialüüsi. A.G. Naku ja G.N. German (1981) eristasid tüüpilisi nefrogeenseid ja atüüpilisi nefrogeenseid psühhoose, mille puhul oli kohustuslik asteeniline taust. Autorid hõlmavad 1. rühma asteeniat, psühhootiliste ja mittepsühhootiliste teadvusehäirete vorme ning 2. rühma endoformseid ja orgaanilisi psühhootilisi sündroome (me peame ekslikuks asteenia sündroomide ja mittepsühhootiliste teadvusehäirete kaasamist psühhootilistesse seisunditesse ).

Neerupatoloogia asteenia eelneb reeglina neerukahjustuse diagnoosimisele. Kehas on ebameeldivad aistingud, “pea on ummistunud”, eriti hommikuti, luupainajad, keskendumisraskused, kurnatuse tunne, depressiivne meeleolu, somatoneuroloogilised ilmingud (keel kattega, hallikas-kahvatu jume, vererõhu ebastabiilsus, külmavärinad ja tugev higistamine). öösel, ebameeldiv tunne alaseljas).

Asteeniliste nefrogeensete sümptomite kompleksi iseloomustab pidev tüsistus ja sümptomite suurenemine kuni asteenilise segaduse seisundini, mille puhul patsiendid ei taju olukorra muutusi, ei märka läheduses vajalikke esemeid. Suureneva neerupuudulikkuse korral võib asteeniline seisund anda teed amentiale. Nefrogeense asteenia iseloomulik tunnus on adünaamia, millega kaasneb võimetus või raskused end toimingu sooritamiseks mobiliseerida, samas mõistetakse sellise mobilisatsiooni vajalikkust. Patsiendid veedavad suurema osa ajast voodis, mis ei ole alati õigustatud neerupatoloogia raskusastmega. A.G. Naku ja G.N. Germani (1981) sõnul on sageli täheldatud muutus astenoadünaamilistelt seisunditelt astenosubdepressiivseteks seisundite paranemise näitajaks, mis on märk "afektiivsest aktivatsioonist", kuigi see läbib väljendunud depressiivse staadiumi. olek enese alandamise ideedega (kasutus, väärtusetus, koorem perekonnale).

Hägune teadvuse sündroomid deliiriumi ja amentsuse kujul pefropaatiate korral on rasked ja patsiendid surevad sageli. Probleem

Amentiivsel sündroomil on kaks varianti (A. G. Naku, G. N. German, 1981). peegeldab neerupatoloogia tõsidust ja omab prognostilist tähtsust: hüperkineetiline, mille puhul ureemiline mürgistus on kergelt väljendunud, ja hüpokineetiline koos neerude aktiivsuse suureneva dekompensatsiooniga, vererõhu järsu tõusuga. Ureemia raskete vormidega kaasnevad mõnikord psühhoosid, nagu äge deliirium, ja need lõppevad surmaga pärast stuuporiperioodi, millega kaasneb tõsine motoorne rahutus ja fragmentaarsed luulud. Seisundi halvenedes asenduvad teadvusehäirete produktiivsed vormid ebaproduktiivsetega, suureneb adünaamia ja unisus.

Psühhootilised häired pikaajaliste ja krooniliste neeruhaiguste korral väljenduvad asteenia taustal täheldatud keeruliste sündroomidena: ärevus-depressiivne, depressiivne ja hallutsinatsiooni-paranoiline ja katatooniline sündroom. Ureemilise toksikoosi suurenemisega kaasnevad psühhootilise uimastamise episoodid, kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse nähud, epileptiformsed paroksüsmid ja intellektuaal-mnestilised häired.

B. A. Lebedevi (1979) andmetel oli 33% uuritud patsientidest raske asteenia taustal depressiivset ja hüsteerilist tüüpi vaimseid reaktsioone, ülejäänutel oli adekvaatne hinnang oma seisundile koos meeleolu langusega, arusaamine. võimalik tulemus. Asteenia võib sageli takistada neurootiliste reaktsioonide teket. Mõnikord esinevad asteeniliste sümptomite kerge raskusastme korral hüsteerilised reaktsioonid, mis kaovad haiguse raskuse suurenedes,

Krooniliste neeruhaigustega patsientide reoentsefalograafiline uuring võimaldab tuvastada veresoonte toonuse langust koos nende elastsuse kerge langusega ja veenivoolu halvenemise tunnustega, mis väljenduvad venoosse laine (pressüstoolse) suurenemises tsükli lõpus. katakrootiline faas ja seda täheldatakse inimestel, kes on pikka aega kannatanud arteriaalse hüpertensiooni all. Iseloomustab veresoonte toonuse ebastabiilsus, peamiselt selgroogsete ja basilaararterite süsteemis. Neeruhaiguse kergete vormide korral ei esine pulsi verevarustuses normist väljendunud kõrvalekaldeid (L. V. Pletneva, 1979).

Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides ja raske mürgistuse korral tehakse elundiasendusoperatsioone ja hemodialüüsi. Pärast neerusiirdamist ja dialüüsi ajal täheldatakse stabiilset subureemiat kroonilise nefrogeense toksikodüshomeostaatilise entsefalopaatia tekkega (M. A. Tsivilko et al., 1979). Patsiendid kogevad nõrkust, unehäireid, depressiivset meeleolu, mõnikord kiiresti sagenevad adünaamia, stuupor ja krambihood. Arvatakse, et häguse teadvuse sündroomid (deliirium, amentia) tekivad veresoonte ja operatsioonijärgsete häirete tõttu.

asteenia ja teadvusekaotuse sündroomid - ureemilise mürgistuse tagajärjel. Hemodialüüsiravi ajal täheldatakse intellektuaal-mnestiliste häirete juhtumeid, orgaanilisi ajukahjustusi koos letargia järkjärgulise suurenemisega ja huvi kaotust keskkonna vastu. Pikaajalisel dialüüsi kasutamisel tekib psühhoorgaaniline sündroom - "dialüüsi-ureemiline dementsus", mida iseloomustab sügav asteenia.

Neeru siirdamisel kasutatakse suuri hormoonide annuseid, mis võivad põhjustada autonoomse regulatsiooni häireid. Ägeda transplantaadi puudulikkuse perioodil, kui asoteemia jõuab 32,1-33,6 mmol ja hüperkaleemia jõuab 7,0 mEq/l, võivad tekkida hemorraagilised nähtused (rohke ninaverejooks ja hemorraagiline lööve), parees ja halvatus. Elektroentsefalograafiline uuring näitab püsivat desünkroniseerimist koos alfa-aktiivsuse peaaegu täieliku kadumisega ja aeglase aktiivsuse ülekaaluga. Reoentsefalograafiline uuring näitab veresoonte toonuse väljendunud muutusi: kuju ja suurusega ebaühtlased lained, täiendavad venoossed lained. Asteenia suureneb järsult, arenevad subkomatoossed ja koomaseisundid.

Vaimsed häired seedetrakti haiguste korral. Seedesüsteemi haigused on elanikkonna üldises haigestumuses teisel kohal, teisel kohal pärast kardiovaskulaarset patoloogiat.

Seedetrakti patoloogiate vaimsed düsfunktsioonid piirduvad sageli iseloomuomaduste süvenemise, asteenilise sündroomi ja neuroosilaadsete seisunditega. Gastriidi, peptilise haavandi ja mittespetsiifilise koliidiga kaasnevad vaimsete funktsioonide kurnatus, emotsionaalsete reaktsioonide tundlikkus, labiilsus või torm, viha, kalduvus haiguse hüpohondriaalsele tõlgendamisele ja vähktõve foobia. Gastro-toidu-vee refluksi korral täheldatakse neurootilisi häireid (neurasteeniline sündroom ja obsessiivsus), mis eelnevad seedetrakti sümptomitele. Patsientide avaldusi pahaloomulise kasvaja võimaluse kohta märgitakse ülehinnatud hüpohondriaalsete ja paranoiliste moodustiste raames. Mälukahjustuse kaebused on seotud tähelepanuhäiretega, mis on põhjustatud nii põhihaigusest põhjustatud aistingute fikseerimisest kui ka depressiivsest meeleolust.

Mao resektsiooni operatsioonide tüsistus haavandtõve korral on dumpingu sündroom, mida tuleks eristada hüsteerilistest häiretest. Dumpingu sündroomi all mõistetakse vegetatiivseid kriise, mis tekivad paroksüsmaalselt hüpo- või hüperglükeemilist tüüpi vahetult pärast söömist või 20-30 minutit hiljem.

mõnikord 1-2 tundi.

Hüperglükeemilised kriisid tekivad pärast kuuma toidu söömist, mis sisaldab kergesti seeditavaid süsivesikuid. Järsku tekib peavalu, millega kaasneb pearinglus, tinnitus, harvem oksendamine, unisus,

värin. Ilmneda võivad "mustad täpid", "laigud" silmade ees, kehadiagrammi häired, objektide ebastabiilsus ja ebastabiilsus. Need lõpevad liigse urineerimise ja uimasusega. Rünnaku kõrgpunktis tõuseb suhkrutase ja vererõhk.

Hüpoglükeemilised kriisid tekivad väljaspool sööki: ilmnevad nõrkus, higistamine, peavalu, pearinglus. Pärast söömist peatuvad nad kiiresti. Kriisi ajal veresuhkru tase langeb ja vererõhk langeb. Kriisi haripunktis on võimalikud teadvushäired. Mõnikord tekivad kriisid hommikul pärast und (R. E. Galperina, 1969). Õigeaegse terapeutilise korrektsiooni puudumisel ei saa välistada selle seisundi hüsteerilist fikseerimist.

Vaimsed häired vähi korral. Ajukasvajate kliiniline pilt määratakse nende lokaliseerimise järgi. Kasvaja kasvades muutuvad üldised aju sümptomid silmatorkavamaks. Täheldatakse peaaegu igat tüüpi psühhopatoloogilisi sündroome, sealhulgas asteenilisi, psühhoorgaanilisi, paranoilisi, hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abašev-Konstantinovski, 1973). Mõnikord avastatakse ajukasvaja surnud inimeste osades, keda ravitakse skisofreenia või epilepsiaga.

Ekstrakraniaalse lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate puhul märkisid V. A. Romasenko ja K. A. Skvortsov (1961) psüühikahäirete sõltuvust vähi staadiumist. Esialgsel perioodil täheldatakse patsientide iseloomuomaduste teravnemist, neurootilisi reaktsioone ja asteenilisi nähtusi. Kaugelearenenud faasis täheldatakse kõige sagedamini astenodepressiivseid seisundeid ja anosognoosiat. Siseorganite vähi manifestatsioonis ja valdavalt terminaalses staadiumis esinevad “vaikne deliiriumi” seisundid koos adünaamiaga, deliirsete ja oniriliste kogemuste episoodid, millele järgneb uimasus või erutushood koos fragmentaarsete pettekujutlustega; delirious-amentive seisundid; paranoilised seisundid koos suhete, mürgituse, kahjustustega; depressiivsed seisundid koos depersonaliseerumisnähtustega, senestopaatia; reaktiivsed hüsteerilised psühhoosid. Iseloomustab ebastabiilsus, dünaamilisus ja sagedased muutused psühhootilistes sündroomides. Lõplikus staadiumis süveneb järk-järgult teadvuse depressioon (uimastus, stuupor, kooma).

Sünnitusjärgse perioodi vaimsed häired. Sünnitusega seoses tekkivaid psühhoose on neli rühma: 1) sünd; 2) tegelikult sünnitusjärgne; 3) laktatsiooniperioodi psühhoosid; 4) sünnitusest põhjustatud endogeensed psühhoosid. Sünnitusjärgse perioodi vaimne patoloogia ei kujuta endast iseseisvat nosoloogilist vormi. Kogu psühhooside rühma jaoks on ühine olukord, milles need tekivad. Tööpsühhoos on psühhogeenne reaktsioon, mis tavaliselt areneb esmasünnitajatel. Neid põhjustab hirm oodata valu, tundmatut, hirmutavat sündmust. Esimeste märkide korral

Sünnituse ajal võib mõnel sünnitusel naisel tekkida neurootiline seisund

või psühhootiline reaktsioon, mille puhul ahenenud teadvuse taustal ilmnevad hüsteeriline nutt, naer, karjumine, mõnikord fugiformsed reaktsioonid ja harvem - hüsteeriline mutism. Sünnitavad naised keelduvad järgimast meditsiinitöötajate juhiseid. Reaktsioonide kestus on mitu minutit kuni 0,5 tundi, mõnikord kauem.

Sünnitusjärgsed psühhoosid jagunevad tinglikult sünnitusjärgseteks ja laktatsiooniperioodi psühhoosideks.

Sünnitusjärgsed psühhoosid ise arenevad esimese 1-6 nädala jooksul pärast sündi, sageli sünnitusmajas. Nende esinemise põhjused: raseduse teise poole toksikoos, raske sünnitus koos massiivse koetraumaga, peetunud platsenta eraldumine, verejooks, endometriit, mastiit jne. Nende tekkes on määrav roll sünniinfektsioonil, eelsoodumuseks on toksikoos raseduse teisest poolest. Samal ajal täheldatakse psühhoose, mille tekkimist ei saa seletada sünnitusjärgse infektsiooniga. Nende arengu peamisteks põhjusteks on sünnitusteede traumatiseerimine, joobeseisund, neurorefleks ja psühhotraumaatilised tegurid tervikuna. Tegelikult täheldatakse sünnitusjärgseid psühhoose sagedamini esmasünnitajatel. Poisse sünnitanud haigete naiste arv on peaaegu 2 korda suurem kui tüdrukuid sünnitanud naisi.

Psühhopatoloogilisi sümptomeid iseloomustab äge algus, mis ilmneb 2-3 nädalat ja mõnikord 2-3 päeva pärast sündi kõrgenenud kehatemperatuuri taustal. Sünnitusjärgsed naised on rahutud, järk-järgult muutuvad nende teod heitlikuks ja kõnekontakt kaob. Areneb amentia, mis rasketel juhtudel muutub uniseks olekuks.

Sünnitusjärgse psühhoosi amentiat iseloomustab kerge dünaamika kogu haiguse perioodi vältel. Kriitiline on amentaalsest seisundist väljumine, millele järgneb lakunaarne amneesia. Pikaajalisi asteenilisi seisundeid ei täheldata, nagu see on imetamise psühhooside puhul.

Katatooniline (katatooniline-oneiroid) vormi täheldatakse harvemini. Sünnitusjärgse katatoonia tunnuseks on sümptomite nõrk raskus ja ebastabiilsus, selle kombinatsioon teadvuse häiretega. Sünnitusjärgse katatoonia puhul ei esine jäikuse suurenemise mustrit, nagu endogeense katatoonia puhul, ja aktiivset negativismi ei täheldata. Iseloomustab katatooniliste sümptomite ebastabiilsus, oniriliste kogemuste episoodilisus, nende vaheldumine stuuporseisunditega. Katatooniliste nähtuste nõrgenedes hakkavad patsiendid sööma ja küsimustele vastama. Pärast paranemist on nad kogemuse suhtes kriitilised.

Depressiivne-paranoiline sündroom areneb kergelt väljendunud stuupori taustal. Seda iseloomustab "matt" depressioon. Kui uimastamine süveneb, masendus tasaneb, patsiendid on ükskõiksed ega vasta küsimustele. Enesesüüdistamise ideed on seotud mitte-

patsientide heaolu sel perioodil. Sageli tuvastatakse vaimse anesteesia nähtused.

Sünnitusjärgse ja endogeense depressiooni diferentsiaaldiagnostika põhineb sünnitusjärgse depressiooni sügavuse muutustel sõltuvalt teadvuse seisundist, depressiooni raskusastmest öösel. Sellistel patsientidel on nende ebaõnnestumise petliku tõlgendamise korral somaatiline komponent rohkem väljendunud, samas kui endogeense depressiooni korral puudutab madal enesehinnang isikuomadusi.

Imetamise aegne psühhoos tekib 6-8 nädalat pärast sündi. Neid esineb ligikaudu kaks korda sagedamini kui sünnitusjärgseid psühhoose. Seda võib seletada tendentsiga noorematele abieludele ja ema psühholoogilise ebaküpsusega, kogemuste puudumisega laste – nooremate vendade ja õdede – eest hoolitsemisel. Laktatsioonipsühhoosi tekkele eelnevad tegurid hõlmavad lapse hooldamisest ja öise une puudumisest tingitud puhkeaegade lühenemist (K.V. Mikhailova, 1978), emotsionaalne stress, imetamine koos ebaregulaarse toitumise ja puhkusega, mis toob kaasa kiire kaalulanguse.

Haigus algab tähelepanuhäirega, fikseeritud amneesiaga. Noortel emadel ei ole meelekindluse puudumise tõttu aega kõike vajalikku teha. Algul püütakse puhkeaega lühendades “aega tasa teha”, öösel “koristada”, mitte minna magama ja hakata lasteriideid pesema. Patsiendid unustavad, kuhu nad selle või teise asja panid, otsivad seda pikka aega, rikkudes töörütmi ja raskesti kehtestatava korra. Olukorra mõistmise raskus suureneb kiiresti ja tekib segadus. Käitumise eesmärgipärasus kaob järk-järgult, tekib hirm, hämmelduse afekt ja fragmentaarne tõlgendusdeliirium.

Lisaks täheldatakse terve päeva jooksul muutusi seisundis: päeva jooksul on patsiendid rohkem kogutud, mistõttu jääb mulje, et seisund taastub valueelsesse olekusse. Iga päevaga aga lühenevad paranemisperioodid, suureneb ärevus ja enesekindlus ning hirm lapse elu ja heaolu pärast. Tekib amentia sündroom ehk uimastamine, mille sügavus on samuti muutuv. Toibumisseisundist taastumine on pikaajaline ja sellega kaasnevad sagedased ägenemised. Amentiivne sündroom asendatakse mõnikord lühiajalise katatoonilise-oneirilise seisundi perioodiga. Imetamise säilitamisel on kalduvus teadvusehäirete sügavusele, mida sageli taotlevad patsiendi sugulased.

Sageli täheldatakse psühhoosi astenodepressiivset vormi: üldine nõrkus, kõhnumine, naha turgori halvenemine; patsiendid langevad masendusse, väljendavad hirme lapse elu pärast ja tunnevad väheväärtuslikke ideid. Depressioonist taastumine venib: patsiendid püsivad pikka aega oma seisundi ebastabiilsuse, nõrkuse ja ärevuse pärast, et haigus võib taastuda.

Endokriinsed haigused. ühe näärme hormonaalse funktsiooni rikkumine; põhjustab tavaliselt muutusi teiste endokriinsete organite seisundis. Vaimsete häirete aluseks on närvi- ja endokriinsüsteemi funktsionaalne seos. Praegu on kliinilises psühhiaatrias spetsiaalne haru – psühhoendokrinoloogia.

Täiskasvanute endokriinsete häiretega kaasneb reeglina mittepsühhootiliste sündroomide (asteeniliste, neuroosi- ja psühhopaatidetaoliste) tekkimine koos paroksüsmaalsete autonoomsete häiretega ning patoloogilise protsessi suurenemine, psühhootilised seisundid: teadvuse hägususe sündroomid. , afektiivsed ja paranoilised psühhoosid. Endokrinopaatia kaasasündinud vormide või nende esinemise korral varases lapsepõlves on psühhoorgaanilise neuroendokriinse sündroomi teke selgelt ilmne. Kui endokriinne haigus ilmneb täiskasvanud naistel või noorukieas, kogevad nad sageli isiklikke reaktsioone, mis on seotud muutustega nende somaatilises seisundis ja välimuses.

Kõigi endokriinsete haiguste varases staadiumis ja nende suhteliselt healoomulise kulgemisega toimub järkjärguline psühhoendokriinse sündroomi (endokriinne psühhosündroom, M. Bleuleri järgi, 1948) areng, selle üleminek koos haiguse progresseerumisega psühhoorgaaniliseks (amnestiliseks- orgaaniline) sündroom ja ägedate või pikaajaliste psühhooside esinemine nende sündroomide taustal (D. D. Orlovskaya, 1983).

Kõige sagedasem esinemine on asteeniline sündroom, mida täheldatakse kõigi endokriinsete patoloogiate vormide korral ja mis on osa psühhoendokriinse sündroomi struktuurist. See on endokriinsete häirete üks varasemaid ja püsivamaid ilminguid. Omandatud endokriinse patoloogia korral võivad asteenilised nähtused eelneda näärmete talitlushäirete tuvastamisele.

Endokriinset asteeniat iseloomustab tõsine füüsiline nõrkus ja nõrkus, millega kaasneb müasteeniline komponent. Samal ajal tasandatakse aktiivsuse impulsid, mis püsivad ka muude asteeniliste seisundite vormide korral. Asteeniline sündroom omandab väga kiiresti apatoabulilise seisundi tunnused, millel on vähenenud motivatsioon. See sündroomi transformatsioon on tavaliselt esimene märk psühhoorgaanilise neuroendokriinse sündroomi tekkest, mis näitab patoloogilise protsessi progresseerumist.

Neuroositaoliste muutustega kaasnevad tavaliselt asteenia ilmingud. Neurosteeniline, hüsteroformne, ärevus-foobne, asteeniline

Piiri intelligentsuse näitajad (IQ tsoonis 70-80 ühikut) nõuavad juhtiva patopsühholoogilise sümptomite kompleksi tuvastamist.

Erinevalt täielikust lüüasaamisest U.O. Orgaanilist sümptomite kompleksi iseloomustab selline põhitunnus nagu vaimse tegevuse kahjustuse mosaiikne olemus.

Peatatud areng (orgaanilise päritoluga) väljendub arengu mahajäämuses noorimad ajustruktuurid(regulatsiooni-, kontrollifunktsioonid), aju kerge orgaaniline kahjustus koos analüüsiks, sünteesiks, abstraktsiooniks ja muudeks intellektuaalseteks protsessideks vajalike struktuursete ja funktsionaalsete elementide kadumisega. Samas jäävad potentsiaalsed intellektuaalsed võimed (oskus õppida, abi vastu võtta, üle anda) suhteliselt puutumata.

Intellektuaalse puudulikkuse nähtused orgaanilise sümptomite kompleksi struktuuris tekivad mälu- ja tähelepanupuudulikkuse taustal hajutatavuse, kurnatuse ja produktiivse tegevuse "virvendamise" kujul. Iseloomulikud häired emotsionaalses-tahtelises (kontrollimatus, ärrituvus, "alastus, tasakaalutus") ja muudes areneva isiksuse komponentides.

2. U.O. tuleks eristada dementsusega, kujutab endast intellektuaalsete funktsioonide vähenemist. Tavaliselt mõistetakse dementsuse all vaimse tegevuse püsivat, pöördumatut vaesumist, selle lihtsustumist, allakäiku, mis on tingitud ajukoe hävitavatest muutustest. Dementsust iseloomustab kognitiivsete võimete kadumine aju mõjutava haigusprotsessi tõttu ning see kaotus on nii väljendunud, et viib patsiendi sotsiaalse ja tööalase tegevuse halvenemiseni.

Laste dementsuse täielik kliiniline pilt hõlmab kognitiivse aktiivsuse nõrgenemist loovas mõtlemises, abstraktsioonivõimet kuni suutmatuseni täita lihtsaid loogilisi ülesandeid, mälu halvenemist ja oma seisundi kritiseerimist teatud isiksuse muutustega, samuti tunnete vaesumist. Arenenud juhtudel esindab psüühika "vaimse organisatsiooni varemeid".

Erinevalt dementsuse vaimsest alaarengust on varem omandatud intellektuaalsete võimete kaotus korrelatsioonis mitte keskmise väärtusega, vaid premorbiidsusega, s.t. enne haiguse (näiteks entsefaliit, epilepsia) algust oli haige lapse intellektuaalne areng kõrgem.

3. Vaimset alaarengut tuleb sageli eristada autistlik häire, mille eripäraks on inimestevaheliste kontaktide tõsised rikkumised ja suhtlemisoskuste suur puudujääk, mida intellektuaalse alaarengu korral ei täheldata.

Lisaks jaoks Iseloomulik on autistlik sümptomite kompleks sotsiaalse kohanemise ja suhtlemise häired koos stereotüüpsete liigutuste ja tegevustega, sotsiaalse-emotsionaalse suhtluse tõsised häired, spetsiifilised kõne-, loovuse- ja fantaasiahäired. Sageli kombineeritakse autistlike sümptomite kompleksi intellektuaalse alaarenguga.

4. Ajukrambid, mille puhul täheldatakse kognitiivsete funktsioonide mööduvat kahjustust. Kriteeriumiks on EEG andmed koos käitumise vaatluse ja vastavate eksperimentaalpsühholoogiliste tehnikatega.

Landau-Kleffneri sündroom (pärilik afaasia epilepsiaga): lapsed kaotavad pärast normaalset kõnearengut kõnet, kuid intelligentsus võib jääda puutumatuks. Esialgu kaasnevad selle häirega paroksüsmaalsed häired EEG-s ja enamikul juhtudel epilepsiahood. Haigus algab vanuses 3–7 aastat ja kõne kaotus võib tekkida mitme päeva või nädala jooksul. Eeldatav etioloogia on põletikuline protsess (entsefaliit).

5. Pärilikud degeneratiivsed haigused, neuroinfektsioonid: hoolikas anamneesi kogumine, orgaanilise tausta raskusaste, neuroloogilised mikrosümptomid, samuti seroloogiline vereanalüüs teatud nakkushaiguste markerite tuvastamiseks.

6. Vaimne alaareng tuleb eristada intellektipuudest, mis kujuneb välja raske hooletussejätmine ja ebapiisavad nõuded lapsele, jättes ta ilma ergutavatest keskkonnateguritest – näiteks sensoorsest või kultuurilisest puudusest.

Ravi

Kuna enamikul juhtudel ei ole ravi etiotroopne, vaid sümptomaatiline, peab raviplaan sisaldama neid valdkondi, mis on teraapiale kõige kättesaadavamad ja mille puhul patsiendil on igapäevaelus rohkem raskusi.

Narkomaaniaravi eesmärkideks on mööduvad rasked käitumishäired, afektiivne erutuvus ja neuroosilaadsed häired. Muude terapeutiliste sekkumiste hulgas kasutatakse käitumisteraapiat, mille eesmärk on arendada iseseisvust, oskust enda eest hoolitseda, ostlemist ja enda tegevuses hoidmist.

Psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsioonina pakutakse haigetele lastele ja nende vanematele võimalikult varast abi. See abi hõlmab sensoorset ja emotsionaalset stimuleerimist, harjutusi kõne ja motoorsete oskuste arendamiseks ning lugemis- ja kirjutamisoskuste omandamist. Lugemistunnid aitavad kaasa suulise kõne arendamisele. Nende oskuste omandamise hõlbustamiseks haigetel lastel on välja pakutud spetsiaalsed tehnikad: tervete lühikeste sõnade lugemine (ilma heli-tähtede analüüsita), mehhaaniliselt loendamise valdamine ja visuaalse materjali kasutamine jne.

Perenõustamist viiakse läbi lähedastele ja sotsiaalsele keskkonnale, mis kaudselt stimuleerib laste arengut, aitab kaasa realistlike hoiakute saavutamisele vaimse alaarengu all kannatavatesse lastesse ning adekvaatsete suhtlemisviiside õppimisele nendega. Mitte kõik vanemad ei suuda sellise leinaga üksi toime tulla. Lisaks kasvavad neis peredes sageli intellektuaalselt terved lapsed. Nad vajavad ka psühholoogilist tuge.

Lapsi õpetatakse eriprogrammide järgi, sageli erikoolides eristatakse.

Kell kohtupsühhiaatriline ekspertiis Kui noorukid põevad kerget U.O.-d, seisavad eksperdid silmitsi vajadusega rakendada eriteadmisi mitte ainult üldiselt, meditsiini- ja sotsiaalpsühholoogias, vaid ka sellistes teoreetilistes ja praktilistes distsipliinides nagu laste ja noorukite psühholoogia ja patopsühholoogia, arengupsühholoogia. See määrab sellistel juhtudel igakülgse kohtuekspertiisi psühholoogilise ja psühhiaatrilise ekspertiisi eelistamise, võttes arvesse mitte ainult olemasoleva defekti sügavust, vaid ka teismelise võimet ennustada oma tegevuse tagajärgi ja muid kliinilisi tunnuseid. temas tuvastatud. Kerge astme U.O. Vaid üksikuid teismelisi peetakse hulluks. Mõistlikuks tunnistatud teismelisi võtab kohus arvesse vastavalt Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklile 22, nad vajavad eeluurimisel suuremat tähelepanu, väärivad leebemat suhtumist ja sageli määratakse neile karistuse täitmisel ravi.

Taastusravi

Rehabilitatsioon tähendab kõigi meetmete kasutamist, mis vaimse alaarengu korral aitavad kohaneda õppimise, töö- ja ühiskonnaelu nõudmistega. Vaimse alaarengu taastusravi üksikud komponendid eristatakse reeglina, võttes arvesse WHO rahvusvahelist klassifikatsiooni. See eristab kahjustusi (kahjustus),üksikute funktsioonide piirangud puue ja sotsiaalne ebaõnnestumine (puudega). Kuna kahju reeglina ei ole võimalik kõrvaldada, on rehabilitatsioonimeetmed suunatud kahele viimasele komponendile - inimese funktsionaalsete võimete parandamisele ja negatiivsete sotsiaalsete mõjude vähendamisele. Selleks on välja töötatud samm-sammult programmid, mille abil integreeritakse patsiente kutsetegevusse ja ühiskonda. Märkimist väärivad eri tüüpi erikoolid, integreerivad koolid, erialakoolituse ja kutsehariduse saamiseks spetsialiseeritud internaatkoolid, meditsiini- ja kutsetöökojad, kus on patsientide võimetele ja võimalustele vastavad töökohad.

Dünaamika ja prognoos sõltuvad intellektuaalse alaarengu tüübist ja raskusastmest, häire võimalikust progresseerumisest ja arengutingimustest. Viimastel aastatel on toimunud muutus suhtumises vaimse alaarenguga laste teenindamisesse, pidades silmas nende suuremat integreerumist ühiskonda. Lasterühmadesse.

Puue: kerge vaimne alaareng ei ole näidustus meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamiseks. Kerget vaimset alaarengut koos käitumishäiretega võib MSE-l näidata pärast läbivaatust ja ravi päeva- ja ööpäevaringses haiglas, kui ambulatoorselt teostatav teraapia ei ole piisavalt efektiivne. Puudega lapsed on mõõduka, raske ja sügava vaimse alaarenguga lapsed.

Vaimse alaarengu ennetamine

Esmane ennetamine vaimne alaareng:

1. tõsiseks ohuks UO-le on uimastite, alkoholi, tubakatoodete ja paljude ravimite tarvitamine raseda poolt, samuti tugeva magnetvälja ja kõrgsagedusvoolude mõju.

2. Ohtu lootele kujutavad paljud kogemata lapseootel ema kehasse sattuvad kemikaalid (pesuained, putukamürk, herbitsiidid), raskmetallide soolad ja ema joodipuudus.

3. Raskeid lootekahjustusi põhjustavad raseda kroonilised nakkushaigused (toksoplasmoos, süüfilis, tuberkuloos jne). Ohtlikud on ka ägedad viirusnakkused: punetised, gripp, hepatiit.

4. Ensümopaatiate õigeaegne diagnoosimine ja ravi (dieet ja asendusravi).

5. Enneaegsuse ennetamine ja sünnituse nõuetekohane juhtimine.

6. Geneetiline nõustamine.

Tüsistuste ennetamine vaimne alaareng:

1. Täiendavate eksogeensete kahjustavate teguritega kokkupuute vältimine: trauma, infektsioon, mürgistus jne.

2. Vaimse alaarengu all kannatava lapse harmooniliseks arenguks psühholoogiliselt soodsate tingimuste loomine, tema kutsealase juhendamise ja sotsiaalse kohanemise läbiviimine.

LOEND KIRJANDUSED

1. Vilensky O.G. "Psühhiaatria. Sotsiaalsed aspektid", M: Ülikooliraamat, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. “Lapse- ja noorukiea psühhiaatria”, GEOTAR-Media, 2004

3. Goffman A.G. "Psühhiaatria. Arstide kataloog", Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. “Lastepsühhiaatria”, Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Lapse keha morfofunktsionaalne ebaküpsus ja selle tähtsus patoloogias // Lapse keha struktuuride ja funktsioonide küpsemine ning nende tähtsus kliinikus ja sotsiaalses kohanemises. - M.: Meditsiin, 1996.

6. Žarikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psühhiaatria", MIA, 2009

7. Isaev D.N. “Lapsepõlve psühhopatoloogia”, Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Kliiniline psühhiaatria. 2 köites T. 2. Per. inglise keelest - M: Meditsiin, 2004.

9. Kovaljov V.V. Lapsepõlvepsühhiaatria: juhend arstidele: toim. 2., muudetud ja laiendatud. - M.: Meditsiin, 1995.

10. Remshid X. Laste- ja noorukite psühhiaatria\ tlk. temaga. T.N. Dmitrijeva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Snežnevski A.V. "Üldine psühhopatoloogia", Medpres-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. “Kliinilised loengud lapsepõlve psühhiaatriast”, Medpress-inform, 2007

13. Ušakov G.K. “Lastepsühhiaatria”, meditsiin, 2007