Ärevusneuroosi põhjustab pidev stress, ületöötamine, liikumisvaegus koos tõsise konfliktiga soovide ja võimete vahel. Käivitatud vormid Hirmuneuroosi (ärevust) koos foobiate ja obsessiivsete seisunditega ravivad ainult spetsialistid. Kuid ärevusneuroosi saab algstaadiumis iseseisvalt parandada.
Kaasaegses psühhoteraapias on kolme tüüpi neurooside mõiste – neuroos obsessiivsed seisundid ja hüsteeria. Selles artiklis räägime hirmuneuroosist, mis on üks obsessiiv-kompulsiivse neuroosi vorme. Seda tüüpi neurooside puhul muutub prioriteediks hirmu ja ärevuse kogemus. Üldise ärevuse taustal tekivad reaalse või kujuteldava ohuga silmitsi seistes foobiad. Foobia on obsessiivne hirm objektide, olukordade või tegevuste ees, mis segab inimese sotsiaalset elu.
Suurenenud ärevusega inimene võib telerist kuulda, et kuskil maailmas on toimunud maavärin, ja ta hakkab kogema obsessiivset hirmu, kardab elada teise põranda kohal ega suuda uinuda, kujutades ette kohutavaid looduskatastroofide pilte. Foobiad kipuvad laiendama oma "mõjusfääri". Seega, kui koer hirmutab inimest kõndides, kardab ta kõigepealt samas kohas kõndida, seejärel kõikidel koertel, isegi väikestel, ja lõpuks hakkab ta kogema paanikahirmu isegi kodust lahkudes, et minna. lähim kauplus.
Kõige levinumad foobiatüübid koos ärevuse neuroos:
- agorafoobia (hirm avatud ruumide ees);
- sotsiaalsed foobiad (hirm avalik esinemine, "häbi ennast" avalikult);
- hirm mikroobide ees (pluss kinnisidee sagedane pesemine käed, ukselinkide pühkimine);
- kantserofoobia (hirm haigestuda vähki);
- klaustrofoobia;
- hirm hulluks minna;
- hirm, et sugulastega juhtub midagi.
Hirmuneuroosi (ärevuse neuroos) sümptomid
Ärevusneuroosi tajub psüühika stressina, millele ta reageerib kõrgendatud valmisolekuga - see tähendab, pingutades kõiki keha jõude ja vabastades adrenaliini. Keha kogeb väsimust ning hirmuneuroosist tingituna tekivad füsioloogilised ilmingud nagu peavalu, higistamine, valu sisse erinevad osad keha ja siseorganid, hane nahk, pearinglus, söögiisu ja seedehäired, sage urineerimine, jäsemete värinad, silmade tumenemine.
TO vaimsed sümptomid seotud pealetükkivad mõtted ja tegevused, madal või kõrge enesehinnang, äkilised meeleolumuutused, nõrkade stiimulitega agressiivsus, suurenenud tundlikkus valguse, helide ja temperatuuri suhtes. Vastuseks stressiolukorrale tõmbub ärevusneuroosiseisundis inimene endasse, kinnistub ühele tegevusele või mõttele või valib vältimise – näiteks ei lähe enam kunagi kohta, kus ta stressi koges.
Sageli eksisteerib hirmuneuroos koos selliste seisunditega nagu derealisatsioon (toimuva ebareaalsuse tunne) ja depersonaliseerumine ("kummaline" enesetunne). Sageli tekivad paanikahood ja hüperventilatsioon.
Üldiselt tunneb hirmuneuroosiga inimene pidevalt emotsionaalne stress, väsib kiiresti ja ei maga piisavalt. Samuti muretseb ta kõige pärast ning tal on raskusi elus prioriteetide valimisel ja sotsiaalsete rollide täitmisel. Seetõttu on vaja seda ravida võimalikult varakult, esimeste ilmingute korral, kui need veel inimese elu ei sega.
Haiguse põhjused
Hirmuneuroosi peamine põhjus on konflikt inimese soovide ja eesmärkide vahel ning nende saavutamise võimatus. Sel juhul töötab ajus pidevalt ergastuse patoloogiline fookus. Neuroosid, sealhulgas ärevus, tekivad alati mis tahes olukorra pikaajalise stressi tekitava mõju tagajärjel psüühikale. Hirm ja ärevus muutuvad "kroonilisteks" - reaktsioonina valusale sisemisele konfliktile.
Näiteks ärevusneuroosi põhjuseks võib olla pikaajaline lahutusprotsess, kurnav töö, millest inimene tahab lahkuda, kuid ei saa mingil põhjusel haigus armastatud inimene, mida ei saa mõjutada jne. Ärevusneuroosi võib põhjustada ka ülemäära kaitsev vanem, kes ei luba elus iseseisvaid valikuid teha. Sel juhul muudab sisemise konflikti “tahan - ma ei saa” keeruliseks solvumine vanema vastu ja süütunne tema vastu.
Ravi meetodid
Esiteks hõlmab hirmuneuroosi ravi selle põhjuse otsimist ja vastavalt sellele sobiva ravitaktika valimist. Ärevusneuroose ravitakse mitmel viisil:
- Käitumisteraapia.
- Kognitiivne teraapia.
- Hüpnoos.
- Narkootikumide ravi.
Käitumispsühhoteraapia eesmärk on õpetada inimest õigesti reageerima ärevusele, hirmule, paanikale ja füüsilisele ebamugavusele. Psühholoog võib nõustada tehnikaid lõõgastumiseks, autotreeninguks ja positiivsetele mõtetele keskendumiseks. Kognitiivne psühhoteraapia tuvastab mõtlemisvead ja parandab mõtteviisi õigel viisil. Sageli aitab see ärevusneuroosiga inimestel oma hirmudest lahti rääkida ja tuge saada.
Kui hirmuneuroos on kasvanud tugevate foobiatega, võib tõhus olla hüpnoos, mille puhul ei mõju mitte teadvusele, vaid patsiendi alateadvusele. Hüpnoosiseansi käigus taastatakse inimeses turvatunne ja usaldus maailma vastu. Kui ülaltoodud meetodid ei aita, määratakse ravimid - antidepressandid ja rahustid. Kuid enamasti saab hirmuneuroosi leevendada või kõrvaldada leebematel viisidel.
Kuidas ise haigusega toime tulla
KOOS esialgne etappÄrevusneuroosiga saate ise toime tulla, kui lähenete oma seisundile teadlikult ja valmistute õige skeem ravi. On vaja kõrvaldada kõik hävitavad mõjud - ebatervislik toitumine, alkoholi ja nikotiini kuritarvitamine. Kell eneseravi reegel „sisse terve keha- terve vaim." Sest tõhus ravi proovige kulutada rohkem aega värske õhk, minge välja päikese kätte, hakake sagedamini harjutusi tegema ja kõndima. Söö regulaarselt, joo piisavalt puhast vett ja söö vitamiinirikkaid toite. See lähenemine aitab vältida depressiooni ja antidepressantide kasutamist.
Kuid kõik need, kuigi vajalikud, on aeganõudvad meetodid. Mida teha, kui vajate kiiret leevendust hirmu, stressi, agressiooni neuroosist? Kui hirm tekib kohe alguses, proovige ennast ületada. Loomulikult ei sobi see meetod tõsiste foobiate korral. Eemaldage oma elust negatiivne teave - lõpetage uudiste vaatamine ja lugemine, hoiduge hirmutavate filmide ja telesaadete vaatamisest, ärge suhtlege inimestega, kellele meeldib arutada maailma katastroofe ja oma probleeme. Kui tunned õhupuudust, hinga kotti, veenda end, et tekkiv paanika on vaid seisund ja hirmuks pole põhjust. Lõõgastav muusika on hea vahend ärevuse leevendamiseks.
Enesetervendamise peamiseks tingimuseks on sisemise konflikti leidmine ja kõrvaldamine. Ilma selleta toovad kõik meetmed ainult ajutist leevendust. Analüüsige oma seisundi muutusi: millal algasid haiguse sümptomid, mis teie elus toimus? Võimalik, et mõni keeruline olukord on veel pooleli ning tekitab pingeid ja ärevust. Kui te ei leia seda ise või ei saa seda kõrvaldada, pöörduge kindlasti psühhoterapeudi poole.
Seega on hirmuneuroos (ärevusneuroos) elule ja psüühikale mitteohtlik seisund, kuid see on väga ebameeldiv ja valus ning võib oluliselt vähendada elukvaliteeti. Seetõttu on vaja mitte ignoreerida selle olemasolu, vaid seda ravida, kõrvaldades samal ajal põhjuse - sügava sisemise konflikti.
19. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses eraldati Habeme neurasteeniast iseseisva vormina psüühiline hasteenia Janet ja ärevusneuroos. Viimast kirjeldas Freud esmakordselt 1892. aastal, s.o mitu aastat enne nende psühhoanalüüsi loomist.Saksamaal sai see vorm tuntuks kui Angstneurosen, angloameerika maades - anxiety nurosis ja Prantsusmaal - neuroses d'angoisse.Kuigi see oli kaasatud Maailma Terviseassamblee rahvusvahelisse statistilisse haiguste klassifikatsiooni, jäi kliinik endiselt halvasti arenenuks. piirid olid ebapiisavalt välja toodud Vene monograafiates hirmuneuroosi ei kirjeldatud Meie tähelepanekud näitavad, et tegemist on iseseisva neuroosivormiga.
Haiguse peamine sümptom on ärevus- või hirmutunde ilmnemine. Kõige sagedamini esineb see ägedalt, äkki, harvemini - aeglaselt, järk-järgult intensiivistudes. Pärast tekkimist ei jäta see tunne patsienti kogu päevaks ja kestab sageli nädalaid või kuid. Selle intensiivsus kõigub kerge ärevustunde ja väljendunud hirmu vahel, millele järgnevad õudushood.
Hirm on tingimusteta (mis on selle peamine erinevus foobiatest), st see ei sõltu ühestki olukorrast ega ideedest, on motiveerimata, mõttetu, ilma süžeeta (“vabalt ujuv hirm” – vabalt ujuvad ärevusseisundid). Hirm on esmane ja seda ei saa psühholoogiliselt arusaadaval viisil tuletada teistest kogemustest.
"Hirmuseisund ei jäta mind kogu aeg," ütles üks meie patsientidest. "Kogen terve päeva kas ebamäärast ärevust või hirmu. Samal ajal ma ei tea, mida ma kardan, mida ma ootan. Lihtsalt karda.” Tihti oodatakse mingit ebamäärast ebaõnne ohtu, midagi kohutavat, mis hakkab juhtuma. "Ma saan aru," ütles see patsient, "et midagi hirmsat ei tohiks juhtuda ja et pole midagi karta, kuid mind valdab pidev hirmutunne, justkui juhtuks midagi kohutavat."
Sageli tekivad hirmu mõjul ärevad mured, mida sellega psühholoogiliselt arusaadavalt seostatakse. Nad ei ole püsivad. Nende intensiivsus sõltub hirmu tugevusest.
"Mõnikord hirm tugevneb," ütles teine patsient, "ja siis hakkan kõike kartma: kui seisan akna juures, mis siis, kui viskan aknast välja, kui näen nuga, mis siis, kui löön ise, kui ma olen toas üksi, siis ma kardan, et kui nad koputavad, ei saa ma ust lahti või kui jään haigeks, siis pole kedagi, kes aitaks. Kui meest või last sel ajal kodus pole, siis tekib mõte, kas nendega juhtus midagi kohutavat. Kord nägin hirmuhoo ajal triikrauda ja sähvatas mõte – mis siis, kui lülitan selle sisse ja unustan välja lülitada. Hirmutunde kadumisel või nõrgenemisel kaovad ka need hirmud. Kõik, mis suurendab ärevust või hirmu, võib neid hirme põhjustada või süvendada. Seega võivad ebameeldivad aistingud südamepiirkonnas või jutu kuulmine, et keegi suri müokardiinfarkti, ajuverejooksu, haigestus vähki või «hullus», tekitada vastavaid hirme. Sel juhul on hirm esmane ja hirm surra infarkti, ajuverejooksu, vähki haigestumise või psüühikahäire tõttu teisejärguline. See ei ole oma olemuselt pidev ülehinnatud hüpohondriaalne idee või foobia, vaid ainult ärev hirm. Veenmise mõjul nõustub patsient sageli, et tal ei ole ohtu „südamehalvatusesse“ surra, kuid hirm püsib ja kas muudab kohe süžeed („no ma ei tea, võib-olla pole see infarkt , aga teine kohutav haigus") või muutub ajutiselt mõttetuks, "vabalt hõljuvaks" hirmuks.
Mõnikord, sõltuvalt murettekitavate hirmude sisust, võtavad patsiendid teatud "kaitsemeetmeid" - enam-vähem sobivad hirmu sisuga, näiteks paluvad nad neid mitte üksi jätta, et oleks keegi, kes aitab, kui " midagi "juhtub nendega hirmutavat" või vältige kehaline aktiivsus, kui kardetakse südameseisundi pärast, palutakse peita teravad esemed, kui kardetakse hulluks minna (rituaale sel juhul ei ole).
Hirmuseisund võib perioodiliselt järsult tugevneda, andes teed õudusrünnakutele motiveerimata hirmuga või enamasti surmaootusega, näiteks "südamehalvatusest", "ajuverejooksust".
Ärevus- või hirmutunde domineerimise tõttu märgivad patsiendid raskusi mis tahes tegevusele keskendumisel, suurenenud erutuvust ja afektiivset ebastabiilsust. Mõnikord on nad ärevil, ärritunud ja otsivad abi. Nad kogevad sageli valulikke, ebameeldivaid aistinguid südame või epigastri piirkonnas, andes hirmutundele elulise varjundi. Vererõhk püsib haigusperioodil enamikul patsientidest normi piires või selle alumisel piiril. Hirmu mõju tipul suureneb see veidi. Sel ajal sageneb südame löögisagedus ja hingamine, suukuivus ja mõnikord suurenenud tung urineerida.
Haiguse ajal väheneb söögiisu. Pideva ärevustunde ja isukaotuse tõttu langevad patsiendid sageli kaalu, kuigi mitte väga järsult. Seksuaalne soov on tavaliselt vähenenud. Paljudel inimestel on raskusi uinumisega, häiriv unenäguõudusunenägudega. Indikaatorreaktsiooni galvaaniline nahakomponent tekib sageli spontaanselt ja ei kustu kogu uuringu vältel. Siin on tüüpiline tähelepanek.
Ta sai ootamatult teada, et tema mees on abielus ja maksab esimesest abielust pärit lapse eest alimente. Ma olin sellest šokeeritud. Ma vestlesin tema esimese naisega valusalt ja kuulasin temalt ärateenimatuid solvanguid. Tema esimene naine ei nõudnud haigele abikaasale ja lahkus samal õhtul teise linna. Patsient jäi oma mehe juurde, kuid tal tekkis tema vastu vastik ja ta tõukas ta kohe endast eemale, kuigi enne seda armastas ta teda väga ja koges mehe vastu tugevat seksuaalset külgetõmmet. Olin segaduses.
4 päeva pärast intsidenti ärkasin öösel tundega tugev hirm. Rind oli kokku surutud, südame piirkonnas oli ebameeldiv tunne, ta värises üleni, ei leidnud endale kohta, oli ärritunud, tundus, et ta sureb. Südame- ja rahustid leevendust ei toonud. Sellest ajast alates on ta 9 aastat pidevalt kogenud hirmutunnet, mis on sageli motiveerimata. "Ma ei tea, mida ma kardan," ütleb patsient, "mul on tunne, nagu juhtuks midagi kohutavat. On pidev ärevus." Mõnikord on hirm seotud teatud konkreetsete muredega. Nii hakkab ta kartma, et tema südamega võib midagi juhtuda. "Mõtlen mõnikord," ütleb ta pisarsilmi, "et mu süda võib erutusest murduda. Vahel kardan üksi koju jääda - äkki juhtub midagi ja pole kedagi, kes mind aitaks ja kui hirm süveneb. , hakkan kartma ja kõnnin üksinda mööda tänavat. Ärevus mõnikord väheneb oluliselt 1-2 tunni jooksul, mõnikord suureneb järsult. „Tihti hakkasid pähe pugema rumalad mõtted," kurtis ta 2 aastat pärast haiguse algust. „Eile mõtlesin järsku, et suren ära, kuidas maetakse, kuidas lapsed üksi jäävad. Kui keegi räägib surmast või õnnetusest, tuleb see sulle pähe ja suled silmad – nad on surnud. Niipea kui koputust kostab, häire tugevneb. Olen muutunud veelgi kannatamatumaks ja ärrituvamaks kui varem: ma ei saa pikka aega ühe asjaga hakkama, mul pole kannatust minutitki järjekorras seista. Kord poes nägin kassapidajaid üksteisele raha üle andmas. Ilmnes hirm – äkki varastatakse nende raha, tuleb politsei ja ma ei suutnud seda hirmust taluda. Lahkusin poest ja need mõtted kadusid, mu ärevus vähenes.
Kogu haigusperioodi jooksul ei lahkunud ta töölt ega rääkinud oma haigusest kolleegidele. Ta märkis, et tundis end tööl paremini. Töö tõmbab tähelepanu ärevustundelt kõrvale, kuid isegi seal ei jäta see patsienti täielikult maha. Kodus näeb ta välja hea suhe abikaasaga. Ta on hooliv ja tähelepanelik. Ta hoolitseb laste eest ja juhib majapidamist. Alates haiguse algusest on seksuaalne soov madal, kuigi ta elab oma abikaasaga seksuaalelu, kogedes mõnikord seksuaalset rahulolu.
Haiguse alguses pöördus patsient statsionaarsele läbivaatusele ravikliinikusse. Seal somaatilisi häireid ei leitud. Vererõhk 110/75 mm, uriini- ja vereanalüüsid ilma patoloogiliste muutusteta, baasainevahetus - 12. Ta viidi ravikliinikust üle psühhiaatriakliinikusse, kus haigestumise esimese 2 aasta jooksul viibis ta kahel korral (1/2 ja 2 kuud) hirmuneuroosi sümptomitega haiglaravil.
Psühhiaatriakliinikus lähenes vererõhk esmakordsel vastuvõtul mõnikord normi alumisele piirile, jäädes vahemikku 105/60 kuni 115/70 mm. Pulss ärevuse ajal oli kuni 100-110 minutis. Hirmutunde ja vererõhu kõikumise vahel polnud seost. Järgnevatel aastatel oli vererõhk 110/70-120/80 mm. Elektrokardiogramm on alati normaalne.
Uurides aju elektrilist aktiivsust, samuti sümptomite indikatiivse reaktsiooni väljasuremist fokaalne kahjustus aju ei leitud. Alfa rütm domineerib kõigis osakondades ja nagu tavaliselt, on see kõige selgem parietaal- ja kuklapiirkonnas. Alfa-rütmi võnkumised on 11-12 sekundis, amplituud 50-70 millivolti. Pidevalt jälgitakse alfa-rütmi spontaanse depressiooni piirkondi. Esi- ja keskosas on madala amplituudiga aeglased võnked (4 sekundis) kattuvate alfavõnkudega. Silmade avamine ja kerge stiimuli mõju põhjustasid alfarütmi mittetäieliku depressiooni. Rütmi omandamist (3 kuni 30 valgussähvatust sekundis) ei täheldatud.
Kliinikus määrati üldtugevdusravi, prooviti hüpnoteraapiat (patsient ei suutnud keskenduda ega uinunud); Viidi läbi narkopsühhoteraapiat ja ravi aminasiiniga. Nii viidi haiguse teisel aastal haiglas ja osaliselt ambulatoorselt läbi kolmekuuline ravikuur kloorpromasiiniga (kuni 450 mg päevas ja seejärel säilitusannused 100 mg). Ravi ajal tundsin end uimasena, suurte annuste puhul magasin palju, kuid niipea kui ärkasin, tekkis ärevus uuesti. Üldiselt vähendas kloorpromasiin seda tunnet veidi. Mõnikord vähendas andaksiin märkimisväärselt ärevust, kuigi selle rahustav toime on tavaliselt palju nõrgem kui aminasiin. Juhtus aga sedagi, et isegi suured andaksiini annused (8 tabletti päevas) ei andnud efekti. Tofranil ei vähendanud ärevust. See vähenes oluliselt, kui patsient hakkas võtma Nosinane'i (50 mg päevas) ja Stelasiini (20 mg päevas). Need annused osutusid talle optimaalseteks ja ta on neid võtnud umbes aasta.
Niisiis, sisse sel juhul hirmuneuroos tekkis pärast rasket vaimset traumat. Selle trauma eripära seisnes selles, et see mitte ainult ei mõjunud šokeerivalt vaimselt, vaid põhjustas ka raske vaimse konflikti, mis oli seotud vastuoluliste kalduvuste kooseksisteerimisega (armastuse tunne abikaasa vastu ja nördimus mehe käitumise üle). Närviprotsesside “kokkupõrke” tulemusena tekkis tingimusteta refleksi seksuaaliha pärssimine, mille järel tekkis patsiendil hirmutunne.
Võimalik, et seksuaaliha energia, mis ei leidnud väljundit, põhjustas positiivse induktsiooni mehhanismi kaudu passiivse kaitserefleksi ergutamise, mis on hirmutunde aluseks. Tekkinud hirmutunne kas jäi isoleerituks ja kogeti põhjusetuna, mõttetuna või kiiritati ja levis mööda assotsiatiivseid seoseid, elavdades vastavaid ideid.
Hirmu mõjul ärkas patsient esmalt ellu nende assotsiatsioonidega, mis olid antud olukorras kõige värskemad ja tugevamad. Nii et niipea, kui rääkisite kellelegi surmast südamehaiguse tagajärjel, tekkis hirm samasse surma surra. Niipea, kui ema tööle jäi, tekkis mõte, kas temaga on juhtunud midagi kohutavat. Tavaliselt, kui lähedane tavapärasel ajal töölt ei naase, tekib hulk oletusi. Samas viiakse varasemale kogemusele tuginedes läbi tõenäosusliku prognoosimise protsess, statistiline (katseliselt kindlaks tehtud) tõenäosus erinevate võimalikud põhjused. Antud juhul oli see hindamisprotsess häiritud teatud ideede afektiivse laengu tõttu. Ja kuigi näiteks tõenäosus, et ema ei tulnud töölt koju, sest ta hilines sinna, on 99,99% ja tõenäosus, et temaga juhtus teel avarii, on 0,01%, arvestatakse ainult viimast. Patsiendi orienteerumisreaktsiooni ebapiisav väljasuremine on tõenäoliselt tingitud pidev tunneärev ootus millegi ees, mis võib tulla.
Patsiendi varasem kalduvus passiiv-kaitsereaktsioonidele (lapsepõlvest peale kartis ta õhtul üksi toas olla) võib kaasa aidata hirmu tekkele ja selle kinnistumisele. Teatud iseloomuomadused (ausus, terviklikkus), samuti patsiendi eetilised ja moraalsed hoiakud muutsid ta selle konkreetse vigastuse suhtes eriti tundlikuks. Traumaatilise mõju tugevust suurendas lisaks sõnumi üllatus ning sõnumi üllatusel, mis viib "oodatu ja juhtunu mittevastavuseni", nagu nägime, on eriti tugev emotsionaalne. mõju. Rahustid vähendasid hirmutunnet, kuid ei kõrvaldanud seda täielikult. Allpool keskendume ärevusneuroosi ja obsessiiv-kompulsiivse neuroosi vahelisele diferentsiaaldiagnostikale. Siinkohal märgime lihtsalt, et erinevalt obsessiiv-kompulsiivsest neuroosist on patsiendi hirm mõttetu, atemaatiline ja ebastandardne. Ärevad hirmud, mis tekivad hirmuhoo haripunktis, on lühiajalised, muutlikud ja lähedased nendele hirmudele, mis teatavasti on iseloomulikud ja terve inimene. Nad ei ole oma olemuselt foobsed.
Hirmuneurooside kestus on kõige sagedamini 1 kuni 6 kuud; mõnikord võtab haigus pikaajalise kulgemise ja võib kesta aastaid. Üldiselt tekivad involutsiooniperioodil, nagu teada, hirmuseisundid sagedamini kui teistel eluperioodidel. Sel perioodil võtab hirmuneuroos kergesti pika aja. Hüpotensiooni, hüpertensiooni, aju ateroskleroosi ja südamehaiguste lisandumine halvendab prognoosi ja põhjustab somaatilis-psüühiliste segavormide tekkimist, mille puhul vererõhu väikesed kõikumised või kerged südametegevuse häired põhjustavad enesetunde järsu tõusu. hirm.
Haiguse põhjuseks võib olla nii tugev vaimne šokk, kui ka vähem rasked, kuid pikema toimeajaga psühhotraumaatilised tegurid, mis viivad konflikti tekkeni (vastuoluliste püüdluste kooseksisteerimine).
Üks hirmuneuroosi levinumaid põhjuseid on ägeda neuro-vegetatiivse düsfunktsiooni tekkimine, mis on põhjustatud olukorrast, kus toimub tingimusteta refleksse seksuaalse erutuse kokkupõrge (“kokkupõrge”) sisemise inhibeerimise protsessidega. Seda võib täheldada siis, kui tugevat seksuaalset erutust pärsib tahtepingutus, näiteks katkestatud seksuaalvahekorra ajal, millest on saanud seksuaalelu süsteem. Mõnikord juhtub see siis, kui naisel on tugev seksuaalne erutus ja ta jääb rahulolematuks, st kui seksuaalset erutust ei vallandu.
Neuroosi tekkes mängib suurt rolli esimene hirmuhoog, mis tähistas haiguse algust. Seda võivad põhjustada mitte ainult psühhogeensed, vaid ka füsioloogilised põhjused, näiteks äge vegetatiivne kriis, hüpokseemiat põhjustavad vasopaatilised häired ja füsioloogiliselt põhjustatud hirm. Selline kriis võib tekkida pärast varasem infektsioon või joobeseisundis, haiguse peamiseks põhjuseks ei ole siiski mitte infektsioon või joove, vaid selle kogemuse või mõju psühhotraumaatiline mõju. traumaatiline olukord, mis viis tekkiva hirmutunde salvestamiseni.
Mõnikord ei ole hirmuneuroosi lihtne eristada hirmuseisunditest, mis tekivad mõne tsüklotüümilise depressiooni korral. Neid iseloomustab lisaks ärevustundele ja kohati hirmule ka madal meeleolu kerged nähud psühhomotoorne alaareng (üldine raskustunne, "laiskus", mõnikord tühjus peas), mõnikord kõhukinnisus ja amenorröa, igapäevased meeleolumuutused. Depressiooniga kaasneb sageli hommikuti enesetunde halvenemine ja õhtuti hirmu suurenemine. Lõpuks iseloomustab tsüklotüümiat haiguse faasiline kulg (sellised ärevuse ja hirmuga faasid kestavad sageli 2-4 kuud ja asendatakse kergete intervallidega, harvem hüpomaania faasidega). Ärevad hirmud on enamasti hüpohondrilise sisuga.
Süü- või enesealavääristamise ideede olemasolu (“Ma olen halb, laisk, koormaks perele”) on iseloomulik mitte hirmuneuroosile, vaid depressioonile ning tõstatab alati küsimuse enesetapumõtete võimalikkusest ja vajadusest. õigeaegseks haiglaraviks.
Ex juvantibus, tofraniili terapeutiline toime (see on ette nähtud ärevuse korral koos õhtuste rahustitega), meie arvates räägib tsüklotüümia kasuks.
Foobne (või ärevusfoobne) neuroos on üks paljudest neurooside tüüpidest. Selle häire peamine ilming on kontrollimatu hirmu- ja ärevustunne kui reaktsioon konkreetsele objektile (objekt, tegevus, mälu jne). See tunne on nii tugev, et inimene ei suuda end kontrollida, isegi kui ta mõistab, et hirm on alusetu ning tema elu ja tervis pole ohus.
Foobset neuroosi seostatakse kontrollimatu hirmutundega
Foobia võib inimesel tekkida kahel juhul:
- kui inimesel oli minevikus otseselt halb kogemus seoses mõne asja, tegevuse, koha ja muude sarnaste objektidega. Näiteks pärast juhuslikku valulikku kokkupuudet kuuma triikrauaga võib tulevikus tekkida hirm kuumade esemete ees;
- kui objekt on seotud negatiivse iseloomuga mõtete ja mälestustega. Näiteks varem juhtus telefoniga rääkides tulekahju või sai keegi viga.
Arengu ja tekke kohta foobsed neuroosid mõju:
- pärilikkus;
- inimese iseloom: suurenenud ärevus, pidev mureseisund, liigne vastutus, kahtlus;
- emotsionaalne stress ja füüsiline kurnatus;
- düsfunktsioon endokriinsüsteem keha;
- unehäired ja vale toitumine;
- infektsioonid ja halvad harjumused, mis põhjustavad kehale olulist kahju.
Sageli tekivad need häired mõne teise haiguse taustal: skisofreenia, obsessiiv-kompulsiivne häire, psühhasteenia, obsessionaalne neuroos.
Foobse neuroosi oht suureneb inimese teatud eluperioodidel: in puberteet, varase täiskasvanuea periood ja vahetult enne menopausi.
Foobsete neurooside tüübid
Kõige levinum foobia on hetkel hirm lagendiku ees – agrofoobia. Selle häire all kannatav inimene, olenevalt haiguse tõsidusest, kas püüab mitte asjatult kodust lahkuda või ei suuda end sundida isegi oma toast lahkuma.
Klaustrofoobia - hirm suletud ja suletud ruumide ees
Selle foobia vastand on klaustrofoobia. Inimest haarab hirm hetkel, kui ta on suletud ruumis. See kehtib eriti liftide kohta.
Manifestatsiooni raskusastme järgi jagunevad foobsed neuroosid kolme rühma:
- kerge aste– hirm tekib otsesel kokkupuutel hirmuobjektiga;
- keskmine kraad– hirm tekib ootuses kontakti hirmuobjektiga;
- raske– ainuüksi mõte hirmuobjektist haarab inimese paanikasse.
Enamasti tekivad foobiad noorukieas kehas toimuvate hormonaalsete muutuste taustal ja võib seejärel areneda obsessiivseteks hirmudeks või vastupidi, kaduda. Selliste häirete alguseks on alati otsene või kaudne kokkupuude tulevase hirmuobjektiga, mis on oma olemuselt negatiivne. Patsiendid on oma haiguse suhtes kriitilised ja võivad mõista oma hirmude alusetust, kuid samas ei suuda nad neist lahti saada.
Foobse nefroosi tunnused
TO üldised sümptomid foobsete neurooside hulka kuuluvad:
- paanikahood;
- ebakorrapärasused töös autonoomne süsteem elundid ( südame-veresoonkonna süsteemi, hingamisteede jne);
- peavalu;
- üldine nõrkus;
- unehäired;
- depressioon;
- emotsionaalne pinge.
Kõiki neid märke on lihtne tuvastada, kui patsient puutub kokku foobia subjektiga.
Depressioon võib olla üks foobse neuroosi sümptomeid
Meditsiinis on kõik sümptomid jagatud 4 rühma:
- Paanikahood on tugev hirm ja peatse surma tunne, millega kaasneb suurenenud higistamine, südamerütmi häired, pearinglus, iiveldus, hingamisraskused ja toimuva ebareaalsuse tunne.
- Agrofoobia on hirm avatud ruumide, suurte rahvahulkade ja rasked juhtumid ja hirm oma kodust või toast lahkuda.
- Hüpohodrilised foobiad on hirm haigestuda mõnesse haigusesse või tunne, et inimene on juba lõplikult haige.
- Sotsiaalsed foobiad on hirm olla tähelepanu keskpunktis, saada kriitikat või naeruvääristamist.
Foobiaid on mitut tüüpi
Foobsete neurooside ravi
Kui teil on küsimus foobse neuroosi tagajärgede ja ravi kohta, peate konsulteerima arstiga, mitte ise ravima ja kõige jaoks tuginema Interneti-ressurssidele. Valesti informeeritud ravi võib olukorda ainult halvendada.
Kergete foobiate vormide korral võite piirduda professionaalse psühhoanalüütikuga sessioonidel osalemisega.
Täiustatud juhtudel kõige rohkem tõhus viis peetakse kognitiiv-käitumuslikuks teraapiaks. Selle peamine ülesanne on õpetada patsienti juhtima oma emotsioone ja hirme, uurides üksikasjalikult olukordi, kus rünnak toimub, selgitades välja põhjused ja viisid sellistest reaktsioonidest vabanemiseks.
Narkoteraapiat kasutatakse koos mis tahes psühhoteraapiaga. Ainuüksi ravimitega on foobiast võimatu üle saada.
Terapeut võib aidata ravida foobiaid
Lisaks põhilistele ravimeetoditele soovitavad arstid tavaliselt lõõgastavat massaaži, joogat või meditatsiooni, ravimtaimi, lühikest regulaarset puhkust sanatooriumides ja nõelravi.
Hirmud ja foobiad ei võimalda teil täielikult elada ja toimida; nad võtavad vaimseid ressursse nende vastu võitlemiseks. Seetõttu on hirmude ravimine psühholoogia ja psühhiaatria kõige olulisem ülesanne. Nende võitmiseks on vaja uurida nendega seotud nähtusi: ärevus, paanika, foobia.
Mis on hirm?
Hirm on emotsioon, mis on seotud konkreetse või abstraktse ohuga, samuti inimese seisundiga, mis on põhjustatud mitmetest vaimsetest ja psühholoogilistest põhjustest.
Kui hirm takistab teil keskkonda adekvaatselt hinnata ja ratsionaalselt tegutseda, põhjustab see vastupandamatut õudust, vererõhu tõusu ja desorientatsiooni ilmnemist – seda seisundit nimetatakse paanikaks.
Foobia - püsiv hirm konkreetse objekti ees, irratsionaalne ja obsessiivne, mis on seotud hirmuga, et ei suuda midagi kontrollida, ärevus hirmutavale objektile mõeldes, füsioloogiliste ilmingute olemasolu (palpitatsioon jne).
Hirmud tekivad vaimse trauma tõttu ja esimest korda pärast seda peetakse seda loomulikuks nähtuseks. Kuid kui need häirivad teid aastaid, on see hea põhjus spetsialistiga konsulteerimiseks.
Sümptomid
Selline seisundivorm, nagu hirmuneuroos, avaldub nii käitumise muutustes kui ka kehas toimuvates protsessides. Inimene puutub pidevalt kokku emotsionaalse stressiga, väsib kiiresti, ei maga piisavalt, muretseb erinevate asjade pärast, tal on raske valida prioriteete ja oma rolle ühiskonnas. Hirmuneuroos piirneb selliste tingimustega nagu toimuva ebareaalsuse tunne, kummaline enesetunne.
Foobia peamised sümptomid:
- võimetus hirmu kontrollida;
- obsessiivne, kummitav hirm;
- pearinglus, õhupuudus;
- kardiopalmus;
- higistamine, iiveldus;
- "tükikese kurgus" tunne;
- kuumuse või külmavärinate tunne kehas;
- värisema; tuimus, kipitus;
- võimetus liikuda;
- valu rinnus, maos;
- sagedane urineerimine;
- hirm hulluks minna;
- surmahirm.
Põhjused
Ühe versiooni kohaselt tekivad foobiad alateadliku reaktsioonina, et kaitsta end millegi vastupandamatu külgetõmbe eest. See hõlmab ka obsessiivset hirmu teise surma ees, mis muundub neuroosiks.
Kaasneda võivad vaimsed häired kõrge ärevus, mis viib foobiate tekkeni. Neid seostatakse foobia- ja ärevushäirete, obsessiiv-kompulsiivse häire ja obsessiiv-kompulsiivse häirega.
Stress tekib tervel inimesel reaktsioonina pikaajalisele emotsionaalsele pingele, arusaamatustele perekonnas või kollektiivis, vastuseta armastusele jne. Hirmudega toimetulekuvõime kaotamisega kehastub inimese ärevus lapsepõlvest pärit hirmufataasiatesse.
Pingelised sündmused nagu elukohavahetus, lähedase kaotus või lapse sünd kutsuvad esile ärevust ja stressi. Pärilik eelsoodumus ärevuse tekkeks koos sagedaste stressiolukordadega tugevdab eeltingimusi ärevusneuroosi tekkeks.
Hirmu põhjuseks on soovide konflikt eesmärkide ja võimalustega. Pidevalt esineb patoloogiline agitatsioon. Iseloomuliku olukorra pikaajaline stressirohke mõju psüühikale toob kaasa kroonilised seisundid.
Narkootikumide ravi
Ärevusneurooside all kannatav inimene paanikahood, peab ostma ravimeid, mis blokeerivad iseloomulikke ilminguid: "Validol", "Glycised", "Corvalol", ravimid, mis põhinevad emajuurel ja palderjanil.
Eelmise sajandi ravimid hirmude raviks olid "Naatriumbromiid" ja "Kaaliumbromiid"; kaasaegsed vahendid- Need on rahustid ja antidepressandid.
Rahustid, näiteks Phenazepam, Sibazon, kõrvaldavad emotsionaalse stressi ning neid kasutatakse rahusti ja unerohuna. Nendel ravimitel on antifoobne toime, vähendades lihastoonust, leevendab unetust, obsessiiv-kompulsiivset häiret, iiveldust, peapööritust, higistamist, palavikku.
Antidepressandid vähendavad melanhoolia, apaatia tunnet, suurendavad meeleolu, aktiivsust, parandavad und ja söögiisu. Need on sellised:
- Tritsüklilised: "Imipramiin", "Amitriptüliin", mille kasutuselevõtt algab väikese annusega ja nende kasutamise tulemust täheldatakse kahe nädala pärast.
- Selektiivsed inhibiitorid serotoniin: tsitalopraam, fluoksetiin, sertraliin, paroksetiin. Minimaalsed kõrvalmõjud ja kõrged tulemused.
- Bensodiasepiinid: lorasepaam, alprasolaam, diasepaam. Tehke lühike ravikuur.
- Beeta-blokaatorid, näiteks propranolool. Kasutatud vahetult enne murettekitavat olukorda.
- Taimsed preparaadid: naistepunaga, teiste ürtidega, mille kasutamine nõuab ettevalmistust ja seab teatud piirangud (alkoholi tarvitamise keeld, randade külastamine).
Kõik ärevuse ja hirmu raviks kasutatavad ravimid nõuavad pärast diagnoosimist konsulteerimist spetsialistiga ja ametlikku ravimite väljakirjutamist.
Abi valikud
Sõltuvalt foobia raskusastmest ja võimest seda kontrollida, saame rääkida hirmuneuroosi ravimeetoditest.
Võimalused hirmude ületamiseks:
- hirmust iseseisvalt üle saamine, teadlikkuse ja tahtejõu abil püüdmine oma hirmu ümber kujundada ja sellest vabaks saada;
- abi otsimine spetsialistidelt, kes määravad ravimid ja korrigeerivad käitumist.
Spetsialistiga rääkimine võib aidata teil välja mõelda, kuidas hirmuga toime tulla ilma psühhoaktiivseid ravimeid kasutamata. Nende ülesanne on keskenduda foobiate põhjuste analüüsimisele ja väljaselgitamisele ning hirmu tähenduse tõlgendamisele. Ravi pidev hirm julgustab sind sukelduma kõige ebameeldivamatesse emotsioonidesse, mis on allasurutud ja alla surutud.
Intensiivravi võib sisaldada selliseid meetodeid nagu spetsiaalsed harjutused desensibiliseerimiseks (ilmingute vähendamine), käitumise korrigeerimine neurolingvistilistel programmeerimisvõtetel.
Alati pole võimalik probleemi usaldada kvalifitseeritud spetsialist, nii et patsiendid kasutavad järgmisi tehnikaid ja tehnikud:
- Tajuge hirmu liitlasena: vastuseks seest saadetud häiresignaalile hakake suhtlema kujutlusvõimes tekkivate piltidega. Mõelge välja oma hirmu "kehastus" joonise, skulptuuri kujul, muutke see humoorikaks pildiks või objektiks, mis aitab teil oma emotsioone ümber mõelda.
- Kuulake oma seisundit, kui katse astuda samm foobia poole hakkab teid inspireerima, on see märk sellest, et teil on võimalus oma hirmust üle saada; kui sellised mõtted tekitavad paanikat, on see põhjus teha kõik, et end võimalike ohtude eest kaitsta.
Peamine takistus hirmudest vabanemisel on hirm karta. Teraapia eesmärk on oma elu aktiivselt juhtida ja enda jaoks midagi tähenduslikku ära teha.
Abi psühholoogilt, psühhoterapeudilt
Käitumisteraapia eesmärk on õpetada inimest õigesti suhestuma ärevuse, hirmude, paanika ja füüsilise ebamugavusega. Psühholoogid soovitavad autotreeningu tehnikaid, lõõgastumist ja positiivset keskendumist.
Kognitiivse psühhoteraapia abil on võimalik tuvastada mõtlemisvigu ja kohandada mõtteviisi õiges suunas.
Foobiate tõttu komplitseeritud hirmuneuroos nõuab hüpnootilist sekkumist. Mõju on suunatud inimese alateadvusele. Seanss viib patsiendi tagasi usalduse ja turvalisuse seisundisse maailma suhtes. Kui oodatud mõju ei ole, määratakse ravimid.
Kell kerge vool neuroos, peamine ülesanne on luua usalduslik kontakt arsti ja patsiendi vahel.
Hirmude ravi etapid psühhoterapeudi poolt:
- neuroosini viinud asjaolude selgitamine;
- psühhoteraapia meetodite abil paranemise võimaluste otsimine.
Psühhoteraapia meetodid:
- Usk. On vaja muuta patsiendi suhtumist olukorda, mille järel foobiad kaotavad tähtsuse ja nõrgenevad.
- Otsene soovitus on mõju teadvusele sõnade ja emotsioonide abil.
- Kaudne mõju on abistiimuli sisseviimine, mis on seotud patsiendi meele taastumisega.
- Enesehüpnoos võimaldab aktiveerida raviks vajalikke mõtteid ja emotsioone.
- Autokoolitus - lihaste lõdvestamine, mille käigus taastub kontroll tervisliku seisundi üle.
Täiendavad meetodid - võimlemine, massaaž, karastamine - suurendavad hirmude ravimise põhikursuse tõhusust.
Iseseisev vabanemine
Peamine nõuanne on lõpetada võitlus obsessiivsete mõtetega ja leppida tõsiasjaga, et need tekivad. Mida ägedam on neile vastupanu, seda rohkem stressi nad tekitavad. Mõtte suhtes on vaja kujundada õige suhtumine: kui see tekib, on see loomulik nähtus, ajuosa töö tulemusena. Nagu eksperdid on tõestanud, pole obsessiivsetel seisunditel intuitsiooniga mingit pistmist.
Püsiva ärevuse ja hirmu raviks on vaja mõista nende põhjuseid. Esmane ülesanne on mõista inimese tõelise hirmu hetk: surra, häbi jms, et lahendada sisemine konflikt. Järgmine samm on hakata tegelema foobiate kallal, kaasa arvatud ennast hirmutavates olukordades. See tähendab obsessiivsete mõtetega silmitsi seismist ja enda julgustamist tegema seda, mis viib hirmutundeni. Sel viisil "ravi" võimaldab teil sunniviisiliselt kogeda tugevaid emotsioone, et neid hiljem ümber mõelda ja neist lahti saada.
Tunnete päeviku pidamine paljastab tunnete ja soovide olemuse ning aitab teadlikult elada. Oluline on üksikasjalikult kirjeldada olukorda, mis tekitas hirmu ja ebamugavust. See enese, väärtuste ja vajaduste tundmaõppimise protsess on kasulik neile, kes põevad neuroosi. Soovitatav on üles kirjutada, sõna võtta ja oma mõtteid teistega jagada. Sõnadesse pannes tundub mõte kahjutu.
Järgmistel etappidel on vaja asendada obsessiivsed mõtted ratsionaalsetega ja koostada tegevuskava, mis probleemide ilmnemisel ellu viiakse. Valmisolek vähendab hirmu.
Kuna paanikahood on hirm, siis reaktsioonina olematule olukorrale on vaja sisendada endasse teadlikkust, julgustada end otsustavasse hetke “naasma”. Ja selleks on head abilised meditatsioon ja lõõgastus. Aja jooksul saate oma foobiatele näkku vaadata.
Paanikahirmude raviks on vaja kõrvaldada hävitavad tegurid: kahjulikud tooted toitumine, nikotiini ja alkoholi kuritarvitamine, päevade üksinda siseruumides veetmine.
Lisaks kõigele peate hakkama oma elust negatiivset infot välja juurima: lõpetage huvi tundmine halvad uudised, ära vaata õudusfilme, ärevaid mõtteid tekitavaid telesaateid, ära suhtle nendega, kes kipuvad negatiivsetel teemadel arutlema. Kui hirm tekib, peaksite keskenduma mõistmisele, et hirmu põhjus puudub.
Hingamisharjutused
Paanikahoog on omamoodi kaitse närvisüsteem. Pärast hirmureaktsiooni säästab inimene ennast rohkem ja käitub stressist ja ülekoormust tulvil olukordades ettevaatlikult.
Hingamisharjutused aitavad leevendada seisundit hirmuhoo ajal: sissehingamine, paus, väljahingamine, paus. Iga faasi kestus on 4 sekundit. Sellist võimlemist, mille jooksul peate lõõgastuma, korratakse iga päev kuni 15 korda.
Treeningu tulemusena tõuseb süsihappegaasi tase veres, aeglustub hingamine ja pulss ning toimimine erineva aktiivsuse tempoga hingamiskeskus ajus lihased lõdvestuvad, tähelepanu lülitub paanikapiltidelt hetkesündmustele.
Lapseea ärevusneuroos
Lapseea hirmuneuroosi peamisteks põhjusteks on konfliktid perekonnas, eakaaslaste grupis, mõnikord füüsilised traumad, haigused või tugev hirm.
Vanemad peaksid olema tähelepanelikud järgmiste ilmingute suhtes:
- pidev ärevus;
- obsessiivne hirm;
- emotsionaalne depressioon;
- krooniline väsimus;
- sagedane hüsteeriline nutt ilma ilmsete põhjusteta;
- tikud, kogelemine.
Laste püsiva ärevuse ja hirmu ravi hõlmab harva ravimeid. Enamasti on see viis sisemiste konfliktide lahendamiseks, mõjutades psüühikat läbi loovuse: joonistades, modelleerides, kirjutades. Kunstiteraapia on ohutu ja tõhus ning soodustab eneseväljendust ja eneseleidmist. Kui laps kujutab oma hirme, viib see nende kadumiseni tema elust.
Pereteraapia – pereliikmete õpetamine üksteisega produktiivselt suhtlema. Psühhoterapeudid on veendunud, et neuroosi allikad on suhetes lähedastega ning ärevust ja hirmu saab ravida põhjuse kõrvaldamisega.
Kuidas eristada neuroosi psühhoosist
Lavastamiseks täpne diagnoos arst peab patsiendiga rääkima, et välistada psühhoos, mille sümptomid on väga sarnased neuroosi tunnustega.
Psühhooosis inimene ei teadvusta isiksust allasuruva haiguse tõsiasja ja on vähem ravitav, kuid neuroosi puhul saab ta aru, mis psüühikahäirega toimub: ta on enda suhtes kriitiline, mitte. kaotada side päris maailm. Oluline on läbida täielik läbivaatus.
Neuroosi sümptomid: vaimne ebamugavustunne, ärrituvus, viha, meeleolu kõikumine, põhjuseta mured, krooniline väsimus, väsimus. Psühhoosi iseloomustavad luulud, kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid, segane kõne, minevikusündmuste fikseerimine ja ühiskonna piiramine.
Paanikahirmude tagajärjed
Neurooside tagajärjed on sellised, et inimene võib nende tõttu muutuda erakuks, kaotada perekonna, töö. Paanikahoogudest vabanemiseks tuleks kasutada sõltumatuid meetodeid. Ravi võib kesta umbes kolm kuud.
Foobiate kõige tõenäolisemad tagajärjed:
- nende arv suureneb;
- füüsilise kahju tekitamise tõenäosus endale ja teistele;
- pidev paanika võib süveneda kroonilised haigused;
- Sagedased, rasked, kontrollimatud paanikahood võivad viia enesetapuni.
Võitlus surmahirmuga
Ärevus- ja hirmutunde ravi algab nende filosoofilise vaatamisega ja ressursside kulutamisega eluasjadele, jättes mõttetud mõtted surmast.
Hea on suunata oma mõtted perspektiivi, mõelda, mis saab pärast seda, kui teie hirmud tõeks saavad. Kui see on lähedaste surm, on seisund mõnda aega väljakannatamatu ja siis elu jätkub, kuid muutub. On võimatu tunda samu emotsioone liiga kaua. Usk Jumalasse annab lootust igavikuks. Usklike seisundit iseloomustab sellistes küsimustes rahulikkus.
Peate elama täiel rinnal ja surm on selle vajaduse vaid märk. Unistuste elluviimiseks, rõõmu kogemiseks ja võitude saavutamiseks on antud aastaid. Saate oma eesmärgi saavutamise tee lihtsamaks muuta, jagades selle etappideks. Mida rohkem on inimene oma eluga rahul, seda väiksem on tema surmahirm.
Peaksite lubama endale mõnikord hirmu tunda. Mida sagedamini see juhtub, seda nõrgemaks emotsioon muutub ja aja jooksul see kaob.
Ärevuse ja hirmu edukas ravi asendub kindlustundega oleviku vastu, rahulikkusega tuleviku suhtes ja siis tundub surm olevat midagi kauget.
Mida teha lähedastele
Ärevusneuroos häirib selle all kannatava inimese ja tema lähiringi rahu. Võimalik reaktsioon pereliikmed - arusaamatuste sein ja emotsioonide tõus, kuna end pidevalt haige inimese asemele panna pole lihtne.
Ta vajab tähelepanu ja abi rahunemise näol. Kuid see ei tähenda, et peate tema maailmavaatega nõustuma ja tema hirmudega kaasa mängima. Osalemine hõlmab moraalset tuge ja kindlustunnet, et kõik raskused koos ületatakse.
Ärevusneuroosiga patsiendi iseseisvad katsed ei aita tal naasta tasakaalustatud seisundisse, hoolimata tema teadlikkusest toimuvast. IN rasked juhtumid haigus kurnab neurootilist, meelitades enesetapumõtteid. Patsiendile tuleks soovitada hirmude ja foobiate ravimiseks psühhoterapeudi või neuroloogi abi.
19. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses eraldati Janeti psühhasteenia ja ärevusneuroos Beardi neurasteeniast iseseisva vormina. Viimast kirjeldas esmakordselt S. Freud 1892. aastal, see tähendab mitu aastat enne psühhoanalüüsi loomist.
Saksamaal hakati seda vormi nimetama apd-stneurosen(hirmu neuroos), angloameerika maades - ärevuse neuroos(ärevuse neuroos), Prantsusmaal - neuroos d'angoisse(ärevus ja melanhoolne seisund). Kodumaistes monograafiates hirmuneuroosi ei kirjeldatud ning hirmuseisundeid kirjeldati sümptomitena, mis võivad tekkida erinevate neurooside, hüpotalamuse häirete ja psühhooside korral.
Haiguse peamine sümptom on ärevus- või hirmutunde ilmnemine. Kõige sagedamini esineb see ägedalt, äkki, harvemini - aeglaselt, järk-järgult intensiivistudes. Kui see tunne tekib, ei jäta see patsienti kogu päevaks ja kestab sageli nädalaid või kuid. Selle intensiivsus kõigub kerge ärevustunde ja väljendunud hirmu vahel, millele järgnevad õudushood.
Hirm on tingimusteta (mis, nagu näeme, on selle peamine erinevus foobiatest), see tähendab, et see ei sõltu ühestki olukorrast ega ideedest, on motiveerimata, mõttetu, ilma süžeeta (“vabalt hõljuv hirm” - vabalt ujuvad ärevusseisundid). Hirm on esmane ja seda ei saa psühholoogiliselt arusaadaval viisil tuletada teistest kogemustest.
"Hirmu seisund ei jäta mind kunagi," ütles üks meie patsientidest. - Terve päeva tunnen kas ebamäärast ärevust või hirmu. Samal ajal ma ei tea, mida ma kardan, mida ma ootan. Lihtsalt karda...” Tihti on oodata mingit ebamäärast ohtu, ebaõnne või midagi kohutavat, mis kohe-kohe juhtuma hakkab. "Ma saan aru," ütles see patsient, "et midagi hirmsat ei tohiks juhtuda ja pole midagi karta, aga mind valdab, pidev hirmutunne, justkui juhtuks midagi kohutavat."
Sageli tekivad hirmu mõjul ärevad mured, mida sellega psühholoogiliselt arusaadavalt seostatakse. Nad on ebastabiilsed. Nende intensiivsus sõltub hirmu tugevusest.
"Mõnikord hirm tugevneb," ütles teine patsient, "ja siis hakkan kõike kartma: kui seisan akna juures, mis siis, kui viskan aknast välja, kui näen nuga, mis siis, kui löön ise, kui olen toas üksi, siis ma kardan, et kui nad koputavad, siis ma ei saa ust lahti või kui läheb halvasti, pole kedagi, kes aitaks. Kui meest või last sel ajal kodus pole, siis tekib mõte, kas nendega juhtus midagi kohutavat. Kord nägin hirmuhoo ajal rauda. Välgatas mõte – mis siis, kui ma selle sisse lülitan ja unustan välja lülitada. Hirmutunde kadumisel või nõrgenemisel kaovad ka need hirmud. Kõik, mis suurendab ärevust või hirmu, võib neid hirme põhjustada või süvendada. Seega võivad ebameeldivad aistingud südamepiirkonnas või jutu kuulmine, et keegi suri müokardiinfarkti, ajuverejooksu, haigestus vähki või «hullus», tekitada vastavaid hirme. Sel juhul on esmatähtis hirm ning hirm surra südameinfarkti, ajuverejooksu, haigestuda vähki või psüühikahäire teisejärguline. See ei ole oma olemuselt pidev ülehinnatud hüpohondriaalne idee või foobia, vaid ainult ärev hirm. Veenmise mõjul nõustub patsient sageli, et teda ei ähvarda "südamehalvatuse tõttu" surm, kuid hirm püsib ja kas muutub kohe
puudub süžee ("No ma ei tea, võib-olla pole see infarkt, vaid mõni muu kohutav haigus"), või muutub ajutiselt mõttetuks, "vabalt hõljuvaks" hirmuks.
Mõnikord võtavad patsiendid olenevalt ärevate hirmude sisust teatud “kaitse” meetmeid – hirmu sisuga enam-vähem adekvaatsed, näiteks paluvad nad end mitte üksi jätta, et oleks keegi, kes aitaks, kui “midagi peaks”. kohutav” juhtub nendega või väldivad füüsilist tegevust, kui kardavad südame seisukorra pärast, palutakse teravad esemed peita, kui kardetakse hulluks minna (rituaale sel juhul ei ole).
Hirmuseisund võib perioodiliselt järsult intensiivistuda, andes teed motiveerimata hirmuga või enamasti surmaootusega õudusrünnakutele, näiteks "südamehalvatusest", "ajuverejooksust".
Ärevus- või hirmutunde domineerimise tõttu märgivad patsiendid raskusi mis tahes tegevusele keskendumisel, suurenenud erutuvust ja afektiivset ebastabiilsust. Mõnikord on nad ärevil, ärritunud ja otsivad abi. Sageli kogevad nad valusaid, ebameeldivaid aistinguid südame või epigastriumi piirkonnas, andes hirmutundele elulise tähenduse. Haigestumise ajal püsib patsientide vererõhk normi piires või selle alumisel piiril. Hirmu mõju tipul suureneb see mõnevõrra. Sel ajal sageneb südame löögisagedus ja hingamine, suukuivus ja mõnikord suurenenud tung urineerida.
Haiguse ajal väheneb söögiisu. Pideva ärevustunde ja isukaotuse tõttu langevad patsiendid sageli kaalu, kuigi mitte väga järsult. Seksuaalne soov on tavaliselt vähenenud. Paljud inimesed kogevad uinumisraskusi, ärevat und koos õudusunenägudega. Orienteerumisreaktsiooni galvaaniline nahakomponent tekib sageli spontaanselt ja on kogu uuringu vältel kustumatu. Siin on tüüpiline tähelepanek.
Patsient M., õde, püknootilise kehaehitusega. Ta astus esimest korda psühhiaatriakliinikusse 30-aastaselt. Enne seda elasin 8 aastat õnnelikult koos oma mehega. Tal on kaks last - 6 ja 4 aastat vana. Iseloomult on ta domineeriv, kannatamatu, kiireloomuline, seltskondlik, aus, põhimõttekindel. Olen lapsepõlvest peale kartnud üksi toas ööbida.
Ta sai ootamatult teada, et tema mees on abielus ja maksab esimesest abielust pärit lapse eest alimente. Ma olin sellest šokeeritud. Ma vestlesin tema esimese naisega valusalt ja kuulasin temalt ärateenimatuid solvanguid. Tema esimene naine ei nõudnud haigele abikaasale ja lahkus samal õhtul teise linna. Patsient jäi abikaasa juurde, kuid tal tekkis tema vastu vastik ja ta tõukas ta kohe endast eemale, kuigi enne seda armastas ta teda väga ja koges tema vastu tugevat seksuaalset külgetõmmet. Olin segaduses.
4 päeva pärast intsidenti ärkasin öösel tugeva hirmutunde peale. Rind oli kokku surutud, südame piirkonnas oli ebameeldiv tunne, ta värises üleni, ei leidnud endale kohta, oli ärritunud, tundus, et ta sureb. Südame- ja rahustid leevendust ei toonud. Sellest ajast alates on ta 9 aastat pidevalt kogenud hirmutunnet, mis on sageli motiveerimata. "Ma ei tea, mida ma kardan," ütleb patsient, "mul on tunne, nagu juhtuks midagi kohutavat... Pidev ärevustunne." Mõnikord on hirm seotud teatud konkreetsete muredega. Nii hakkab ta kartma, et tema südamega võib midagi juhtuda. "Mõnikord mõtlen," ütleb ta pisarsilmi, "et mu süda võib erutusest murduda. Vahel kardan üksi koju jääda, kui midagi peaks juhtuma ja keegi ei aitaks, ja kui hirm süveneb, hakkan kartma üksi tänaval kõndimist. Ärevus mõnikord väheneb oluliselt 1-2 tunni jooksul, mõnikord suureneb järsult. "Tihti hakkasid pähe hiilima rumalad mõtted," kurtis ta 2 aastat pärast haiguse algust. «Eile järsku mõtlesin, et ma suren ära, kuidas nad matavad mind, kuidas lapsed üksi jäävad. Kui keegi räägib surmast või õnnetusest, tuleb see sulle pähe ja suled silmad – nad on surnud. Niipea kui koputust kostab, häire tugevneb. Olen muutunud veelgi kannatamatumaks ja ärrituvamaks kui varem: ma ei saa pikka aega ühe asjaga hakkama, mul pole kannatust minutitki järjekorras seista. Kord poes nägin kassapidajaid üksteisele raha üle andmas. Ilmnes hirm – äkki varastatakse nende raha, tuleb politsei ja ma ei suutnud seda hirmust taluda. Lahkusin poest ja need mõtted kadusid, ärevus vähenes.
Kui ta läheb lapsele järgi lasteaed, ilmub mõte, et mis siis, kui temaga midagi juhtuks; kui ema on tööl, kas temaga on midagi juhtunud? abikaasa hilineb - ärevus selle pärast. Õhtul ärevus tavaliselt tugevneb, kuid kui tulevad külalised, on patsiendi tähelepanu hajunud ja ärevus taandub tagaplaanile. "Nelja aasta jooksul pole hirm mind maha jätnud," kurtis kunagi patsient. - Kõik teeb mulle muret: hiir jookseb - ja siis...
Mitu korda, sageli hommikul, tekkisid ilma erilise välise põhjuseta tugevad hirmuhood koos erutusega. Patsienti haaras õudus, tundus, et ta sureb või juhtub midagi kohutavat, ta käed värisesid, hingamine kiirenes, süda peksles, tekkis tung urineerida ja valulik tunne südames. ala. See kestis umbes tund aega. Pärast rünnakut tekkis tugev nõrkus.
Kogu haigusperioodi jooksul ei lahkunud ta töölt ega rääkinud haigusest kolleegidele. Ta märkis, et tundis end tööl paremini. Töö tõmbab tähelepanu ärevustundelt kõrvale, kuid isegi seal ei jäta see patsienti täielikult maha. Kodus on tal abikaasaga väliselt head suhted. Ta on hooliv ja tähelepanelik. Patsient hoolitseb laste eest ja juhib majapidamist. Alates haiguse algusest on seksuaalne soov madal, kuigi ta elab seksuaalselt koos oma abikaasaga, kogedes mõnikord seksuaalset rahulolu.
Haiguse alguses pöördus patsient statsionaarsele läbivaatusele ravikliinikusse. Seal somaatilisi häireid ei leitud. Vererõhk 145/100 hPa, uriin ja vereanalüüsid ilma patoloogilised muutused. Ta viidi ravikliinikust üle psühhiaatriakliinikusse, kus kahe esimese haigusaasta jooksul viibis ta kahel korral (1 1/2 ja 2 kuud) hirmuneuroosi sümptomitega haiglaravil.
Psühhiaatriakliinikus lähenes vererõhk esmakordsel vastuvõtul mõnikord normi alumisele piirile, jäädes vahemikku 140/80 kuni 153/93 hPa. Pulss ärevuse ajal oli kuni 100-110 minutis. Hirmutunde ja vererõhu kõikumiste vahel polnud seost. Viimastel aastatel on vererõhk olnud 147/93-160/107 hPa, EKG on alati normis.
Aju elektrilise aktiivsuse, aga ka indikatiivse reaktsiooni väljasuremise uurimisel ei leitud fokaalse ajukahjustuse sümptomeid. A-rütm domineerib kõigis osakondades ja nagu tavaliselt, on see kõige selgem parietaal- ja kuklaluu piirkonnas. A-rütmi kõikumised on 11 - 12 sekundis, amplituud 50 - 70 mV. Pidevalt jälgitakse a-rütmi spontaanse depressiooni piirkondi. Eesmises ja keskosas on madala amplituudiga aeglased võnked (4 sekundis) kihilise a-võnkumisega. Silmade avamine ja kerge stiimuli mõju põhjustas a-rütmi mittetäieliku depressiooni. Rütmi kiirenemist (3 kuni 30 valgussähvatust sekundis) ei täheldatud.
Esitatud andmed viitasid kortikaalsete neuronite bioelektrilise aktiivsuse nõrgenemisele. Suunatav reaktsioon osutus väga püsivaks: see kas ei tuhmunud üldse või kadus vaid lainetena.
Kliinikus määrati ainult üldine taastav ravi, prooviti hüpnoteraapiat (patsient ei suutnud keskenduda ega uinunud); Viidi läbi narkopsühhoteraapiat ja ravi aminasiiniga. Seega viidi haiguse teisel aastal kolmekuuline ravikuur aminasiiniga haiglas ja osaliselt ambulatoorselt (kuni 450 mg päevas ja seejärel säilitusannused kuni 100 mg). Ravi ajal tundsin end uimasena, suurte annuste puhul magasin palju, kuid niipea kui ärkasin, tekkis ärevus uuesti. Üldiselt vähendas kloorpromasiin seda tunnet veidi. Mõnikord vähendas Andaxin märkimisväärselt ärevust, kuigi selle rahustav toime on tavaliselt palju nõrgem kui aminasiin. Juhtus aga sedagi, et isegi suured andaksiini annused (8 tabletti päevas) ei andnud efekti. Tofranil ei vähendanud ärevust. See vähenes oluliselt, kui patsient hakkas võtma Nozinane (50 mg päevas) ja Stelasiini (20 mg päevas) ning seejärel amitriptüliini.
Nii et antud juhul tekkis hirmuneuroos pärast tõsist vaimset traumat. Selle trauma eripära seisnes selles, et see mitte ainult ei mõjunud šokeerivalt vaimselt, vaid põhjustas ka raske vaimse konflikti, mis oli seotud vastuoluliste kalduvuste kooseksisteerimisega (armastuse tunne abikaasa vastu ja nördimus mehe käitumise üle). Tekkinud hirmutunne kas jäi isoleerituks ja kogeti põhjusetuna, mõttetuna või kiirgas, elustas vastavaid ideid.
Hirmu mõjul ärkas patsient esmalt ellu nende assotsiatsioonidega, mis olid antud olukorras kõige värskemad ja tugevamad. Nii et niipea, kui rääkisite kellelegi surmast südamehaiguse tagajärjel, tekkis hirm samasse surma surra. Niipea, kui ema tööle jäi, tekkis mõte, kas temaga on juhtunud midagi kohutavat.
Patsiendi varem tekkinud suurenenud hirmutunne (lapsepõlvest peale kartis ta õhtul üksi toas olla) võib kaasa aidata hirmu tekkimisele ja selle kinnistumisele. Teatud iseloomuomadused (ausus, terviklikkus), samuti patsiendi eetilised ja moraalsed hoiakud muutsid ta selle konkreetse vigastuse suhtes eriti tundlikuks. Traumaatilise mõju tugevus
Lisaks suurenes Via sõnumi üllatus ja sõnumi üllatus, mis viib "lahknevusse oodatu ja juhtunu vahel", nagu oleme näinud, avaldab eriti tugevat emotsionaalset mõju. Rahustid vähendasid hirmutunnet, kuid ei kõrvaldanud seda täielikult. Allpool keskendume ärevusneuroosi ja obsessiiv-kompulsiivse neuroosi vahelisele diferentsiaaldiagnostikale. Siinkohal märgime lihtsalt, et erinevalt obsessiiv-kompulsiivsest neuroosist on patsiendi hirm mõttetu, atemaatiline ja ebatavaline. Rünnaku haripunktis tekkivad hirmud on lühiajaliselt muutlikud ja lähedased nendele hirmudele, mis teatavasti tervele inimesele omased. Nad ei ole oma olemuselt foobsed.
Hirmuneurooside kestus jääb enamasti vahemikku 1 kuni 6 kuud, mõnikord kulgeb haigus pikaajaliselt ja võib kesta aastaid. Üldiselt tekivad involutsiooniperioodil, nagu teada, hirmuseisundid sagedamini kui teistel eluperioodidel. Sel perioodil võtab hirmuneuroos kergesti pika aja.
Hüpotensiooni, hüpertensiooni, peaaju ateroskleroosi ja südamehaiguste lisandumine halvendab prognoosi ja viib somatopsüühiliste segavormide tekkeni, mille puhul väikesed vererõhu kõikumised või kerged südametegevuse häired põhjustavad hirmutunde järsu tõusu.
Pärilik eelsoodumus mängib hirmuneuroosi tekkimisel suurt rolli. Selle neuroosi esinemissagedus sugulaste seas on 15% (Cohen). Slateri ja Shieldi sõnul esineb ärevusneuroosi konkordantsus ligikaudu pooltel juhtudest, samas kui hüsteeria ja obsessiiv-kompulsiivse neuroosi korral täheldatakse väiksemat vastavust ja seega ka vähem geneetilist põhjuslikku seost. Biokeemilised uuringud on näidanud, et hirmuneuroosiga patsientidel on suurenenud laktaadi tase veres. Pitts ja McClure leidsid, et laktaat tekitas intravenoosselt süstimisel hirmu sümptomeid inimestel, kellel on anamneesis haigus, erinevalt kontrollidest. Kaltsiumi manustamine koos laktaadiga takistas nende sümptomite teket. Seega jõudsid autorid järeldusele, et hirmuneuroosiga patsiendid on kroonilise neerupealiste hormoonide ületootmise, kaltsiumi metabolismi puudulikkuse ja laktaadi suurenenud sekretsiooniga isikud. Hiljuti
kuid Gross ja Scharmer kinnitasid neid andmeid, osutades siiski, et laktaadiioonid on vaid üks paljudest haiguse aluseks olevatest teguritest. Viimaste kujunemisel on oluline roll eelkõige vesinikkarbonaadiioonidel ja vere alkaloosil. Erinevate psühholoogiliste testide abil on näidatud erinevate isiksuseomaduste, sealhulgas "neurootiliste kalduvuste" kõrge pärilikkuse tase. G. D. Miner (1973) peab tõestatuks, et hirmuneuroosi kujunemisel oluline roll kuulub geneetiliste tegurite hulka, mis määravad patsientide spetsiifilise konstitutsiooni. Päriliku eelsoodumuse rakendamiseks neuroosi kliiniliselt kujunenud sümptomiteks on aga vajalik keskkonnastressi toime.
N. Laughlini sõnul moodustavad Ameerika Ühendriikides hirmuneuroosid (sealhulgas nn hirmuseisundid) ligikaudu 12–15% kõigist neurooside vormidest ja neid esineb 1 elanikul 300-st ning meestel ja naistel, kellel on sama sagedus. Meie andmetel täheldatakse neid harva - 5 korda harvemini kui obsessiiv-kompulsiivne neuroos ja psühhasteenia ning naistel mõnevõrra sagedamini kui meestel.
Haiguse põhjuseks võib olla nii tugev vaimne šokk kui ka kergema, kuid pikema toimeajaga konflikti viivad psühhotraumaatilised tegurid (vastuoluliste püüdluste kooseksisteerimine).
Üheks eriliseks hirmuneuroosi põhjustajaks on ägeda neurovegetatiivse düsfunktsiooni tekkimine, mis on põhjustatud olukorrast, kus tugev seksuaalne erutus pärsitakse tahtepingutusega, näiteks seksuaalelu süsteemiks muutunud seksuaalvahekorra katkestamisel. See juhtub mõnikord tugeva seksuaalse erutusega naisel, kes jääb rahulolematuks, st kui seksuaalset erutust ei vallandu.
S. Freudi järgi muutub allasurutud, lahendamata seksuaalne soov (libido) pidevalt tõeliseks näivaks hirmuks. Hirmuneuroosiga patsientide konflikt seisneb N. M. Asatiani (1979) järgi võimetuses rahuldada seksuaalset instinkti vahenditega, mis ei lähe vastuollu ühiskonna moraalsete ja eetiliste normidega.
Neuroosi tekkes mängib suurt rolli esimene hirmuhoog, mis tähistas haiguse algust. Seda võivad põhjustada mitte ainult psühhogeensed, vaid ka füsiogeensed põhjused, näiteks äge vegetatiivne kriis, vasopaatiline
häired, mis põhjustavad hüpokseemiat ja füsioloogiliselt tingitud hirmu. Selline kriis võib tekkida pärast nakatumist või joobeseisundit, kuid haiguse peamiseks põhjuseks ei ole infektsioon või mürgistus, vaid selle kogemuse psühhotraumaatiline mõju või psühhotraumaatilise olukorra mõju, mis viis sellest tuleneva hirmutunde fikseerimiseni. . Tüüpiline on järgmine tähelepanek.
Patsient V., 32-aastane, insener, kes oli varem saanud ajukahjustuse, mille tagajärjel tekkisid neurotsirkulatsioonihäired, haigestus ägedalt ja ootamatult. Õhtul jõin umbes 700 ml viina. Hommikul ärkasin koos tugev tunne hirm, tundis külmavärinaid, värises, oli tugev higi, südamepekslemine, valulik tunne südame piirkonnas, pea oli raske, justkui udus; Ma ei leidnud endale kohta. Tundus, et ta hakkab surema – ta kartis seda väga.
Vegetatiivsed nähtused taandusid umbes 2 tunni pärast, kuid hirmutunne püsis. See kestis kuu aega, kas siis motiveerimata ärevuse vormis või tema või tema lähedastega seotud ebaõnne ootuses. Lõpetasin alkoholi joomise täielikult. Vererõhk oli 180/93 hPa. EKG on normaalne.
Pärast ravikuuri trankvilisaatoritega koos hüpnoteraapiaga lõppes hirm.
Sel juhul tekkis hirmuhoog ägedalt, ootamatult unest ärkamisel, somatogeensete põhjuste – alkoholimürgistuse – mõjul, mis põhjustas vegetatiivse kriisi, tõenäoliselt koos neurotsirkulatsioonihäirete ja hüpokseemiaga. Füsiogeenselt määratud hirmutunne. Selle tekkes võib oma osa mängida vegetatiivsest kriisist põhjustatud tugev šokk (ehmatus) ja traumast põhjustatud ajumehhanismide ebatäiuslikkus.
Anamnees näitas, et lisaks Hiljuti patsient oli pikka aega emotsionaalses pinges, mis oli seotud perekondlike probleemidega. Sellel võib olla roll ka ärevustunde säilitamisel.
Erinevate tüpoloogiliste tunnustega inimestel võib tekkida hirmuneuroos. Tugevast hirmukogemusest või keerulisest psühhotraumaatilisest konfliktist tingitud hirm tekib eriti kergesti kartlikel, murelikel ja kahtlustavatel inimestel, kellel oli juba enne haigust kalduvus passiiv-kaitsereaktsioonidele. hüpoto-
hüpertensioon ja hüpertensioon, aga ka aju ateroskleroos ja südamehaigused, millega sageli kaasneb suurenenud ärevustunne, võivad kaasa aidata hirmuneuroosi tekkele.
D. M. Levy sõnul võivad hirmuneuroosi tekkimist täiskasvanutel soodustada elus kogetud tugevad emotsionaalsed šokid, mis põhjustavad stressi. lapsepõlves. Nende põhjuseks võivad olla hirm, vanematest eraldatus, harjumuspärase keskkonna järsk muutus või kogemused, mis on seotud sellega, et lapsele hakkab seoses venna või õe sünniga vähe tähelepanu pöörama.
Mõnikord muutub hirmu neuroos, nagu märgib V. V. Kovaljov hüpohondriaalne neuroos. Samal ajal tasandub ja kaob hirmuneuroosile iseloomulik paroksüsmaalne kujutluspilt järk-järgult ning hirmud omandavad püsivama, kuigi mitte nii ägeda iseloomu.
On hirmuneuroosi pildiga haigusi, mille etioloogias ei ole võimalik tuvastada ei somatogeenseid ega psühhogeenseid tegureid, sh kõrvalekaldeid seksuaalelus. Võimalik, et nendel juhtudel on tegemist mingi erilise endogeense haiguse ilmingutega, mis ei ole seotud ei maniakaal-depressiivse psühhoosi ega skisofreeniaga.
Hirmuseisundid võivad tekkida mitmesuguste haiguste korral. Hirmutunne on normaalne psühholoogiline reaktsioon eluohtlikus olukorras. Patoloogiast räägitakse siis, kui see tunne tekib ilma adekvaatse välise põhjuseta või kui selle tugevus ja kestus ei vasta olukorrale. Dientsefaalse vegetatiivse kriisi pilti põimuvad sageli hirmuhood. Neid täheldatakse ainult selle kriisi teatud faasis ja patsiendid ei võitle nendega.
Hirmuneuroosi tuleks eristada foobiatest obsessiiv-kompulsiivse neuroosi ja psühhasteeniaga. Foobiate puhul tekib hirmutunne ainult teatud olukorras või siis, kui teatud ideed esile kutsutakse ja puuduvad väljaspool neid. Nii näiteks kogeb kanasulgede foobiaga patsient neid nähes hirmu, kuid on täiesti rahulik, kui ta sulgi ei näe või neile ei mõtle. Seevastu hirm ärevusneuroosi korral on ebastandardne ja püsib peaaegu pidevalt, kõikudes ainult oma intensiivsuses. See on kas mõttetu või sellega kaasneb ebastabiilne ärevus.
loomulikud hirmud, sekundaarselt põhjustatud hirmutundest ja sellega psühholoogiliselt arusaadavalt seotud. Nende hirmude raskusaste sõltub hirmu intensiivsusest. Foobiad võivad olla mono- või polütemaatilised, kuid nende sisu on enam-vähem konstantne. Tavaliselt ei juhtu nii, et täna foobiaga patsient kardab laiu tänavaid, homme lakkab ta neid kartmast ja hakkab tundma hirmu teravate esemete ees ning ülehomme tekib hoopis nakkushirm. Seevastu hirmuneuroosiga on hirmud muutlikud. Hirmu afekti tipul esinedes on nad sisult lähedased neile hirmudele, mis on omased tervele inimesele (kas lapsega on midagi juhtunud, kui teda pole läheduses; millal ebameeldiv tunne südame piirkonnas - hirm vastava sisu ees). Hirm millegi sellise ees päris elu tavaliselt ei tekita muret (erinevalt foobiatest) ja seda ei täheldata. Seetõttu ei esine neid hirmuneuroosi korral, näiteks hirm pruunide laikude või kana sulgede ees, hirm saastumise (puudutamise) ees või hirm olla lahtinööbitavate pükstega või tütre tervisekahjustuse ees, kui raamatust leitud numbrile 7 ei panda kohe ringi.
Püsiv kantserofoobia, südamefoobia, millel ei ole hirmude olemust hirmu esmase afekti tipul, viitavad tavaliselt mitte hirmu, vaid obsessiivsete seisundite neuroosile. Peab ütlema, et mõnikord on psühhasteeniaga patsiente, kellel võivad lisaks foobiatele ilmneda ka hirmuneuroosi sümptomid. Nagu P. V. Bunseni andmetest järeldub, on haiguste puhul, mida me klassifitseeriksime hirmuneuroosiks, adrenergiliste struktuuride erutatavuse tase järsult - dramaatilisemalt kui foobiate puhul, samas kui viimaste puhul on märgatavam adrenergiliste struktuuride erutuvuse vähenemine. reaktsioonivõime kolinergilised struktuurid.
Hirmuneuroosiga sarnaseid pilte võib täheldada somaatiliste põhjuste põhjustatud neuroosilaadsete seisundite puhul - hüpertensioon ja hüpotensioon, aju ateroskleroos, südamehaigused, infektsioonid (eriti reumaatilised), mürgistused.
Hirm, nagu märgitud, võib tekkida psühhogeenselt, see tähendab signaalide mõjul ohu kohta inimese elule või heaolule ja füsioloogiliselt. Äge hüpokseemia, mis on põhjustatud südame-veresoonkonna häiretest või refleksimõjudest, näiteks südamest, võib
tekitada füsioloogiliselt hirmutunnet. Füsioloogiliselt määratud hirmutunne võib põhjustada hirmuneuroosi puhul täheldatuga sarnase seisundi. Samas võib tekkiv hirm olla harvem atemaatiline ja mõttetu, kuid sagedamini taaselustab sellega seotud ideed, tekitades ärevaid hirme.
Nii tekkis ühel meie hüpotensiooniga patsiendil ärevustunne, kui vererõhk langes ja südame piirkonnas tekkisid ebameeldivad aistingud. Siis hakkas ta muretsema väidetavalt võimalike töö- või perehädade pärast või oma lapse tervise või abikaasa hilinemise pärast tööl või oma tervise pärast (vähk?). Sageli oli ärevus mõttetu.
Mõnikord võivad hüpertensiivsete või hüpotensiivsete kriiside või südametalitluse häirete tõttu tekkida surmahirmuhood või hirmuhood lähedaste saatuse ees. Väga juures raske rünnak hirm, ärev kartus võib muutuda ülehinnatud ideeks või viia ägeda paranoia väljakujunemiseni. Tüüpiline on järgmine tähelepanek.
62-aastane patsient M., poe kassapidaja, kannatas mitu aastat hüpertensiooni all. Viimased aastad Vererõhk oli 240/133-266/160 hPa.
Hommikul poe juures, kus töötan, tänavat ületades libisesin ja kukkusin. Ma ei valutanud oma pead. Tõusin ise püsti, tulin poodi, istusin kassasse ja asusin tööle. Kogesin müra tunnet peas, survet südame piirkonnas ja ärevustunnet. Pärast mõneminutilist töötamist tundsin järsku tugevat motiveerimata hirmu. Ta püüdis sellest üle saada ja tööd jätkata, kuid järsku tekkis mõte, et tütar viidi nüüd pimesoolepõletikuga kirurgiakliinikusse, teda opereeritakse ja ta on suremas. Ta lahkus kassast, jooksis direktori kabinetti ja rääkis talle sellest õudusliku ilmega. Kaupluse direktor helistas kohe haigla kiirabisse ja leidis, et M. tütart pole sinna sisse võetud.
Patsient nuttis, tuiskas ringi hirmus ja meeleheites ning leinas oma tütart. Ta viidi koju, kust ta leidis oma tütre terve ja terve. Ta haaras käest ja kordas õudusliku näoilmega: "Mu vaene tüdruk, sind opereeritakse, sa viidi haiglasse!" Ta ei andnud järele ei veenmisele ega rahustamisele, vaid väitis, et tema tütar on suremas. Teda oli raske voodisse saada. BP oli
313/173 hPa. Toodi sisse papaveriini, anti kaanid, anti barbamüüli. Tasapisi hakkas patsient rahunema, kuigi ta väitis jätkuvalt, et tema tütar on suremas. Umbes 2 tundi veetsin poolunes. Kella 17ks olin rahunenud. Vererõhk langes 266/160 hPa-ni. Hakkasin kahtlema, kas mu tütart on opereeritud. Õhtuks muutusin põdetud haiguse suhtes täiesti kriitiliseks.
Antud juhul põhjustas hüpertensiivne kriis suure tõenäosusega aju hüpokseemia, mis omakorda tekitas füsioloogiliselt määratud hirmutunde. Konditsioneeritud ühenduse kahepoolse juhtivuse tõttu levis tingimusteta refleksergastuse protsess seda ühendust mööda vastupidises suunas - alates hirmutundest kuni mõteteni pimesoolepõletiku operatsioonist.
Seda, et ergastusprotsess kulges just selle ühenduse, mitte ühegi muu ühenduse kaudu, oli ilmselt seletatav selle tugevuse ja vastupidavusega. Huvitav on märkida, et patsiendil oli seos hirmutunde ja poja haiglasse sattumise vahel. Tema haiguse ajal kerkisid pinnale mõtted, et opereeriti mitte poega, vaid tütart. Ilmselgelt osutus järsult pärsitud mõte, et nad võiksid nüüd oma poega opereerida, seoses tema surmaga; põnevusprotsess levis mööda lähedasi assotsiatiivseid radu, taaselustades mõtte, et tütart opereeritakse.
Erinevalt hirmuneuroosist iseloomustavad kardiovaskulaarset päritolu hirmuseisundeid mõne põhihaiguse tunnuste esinemine, näiteks vererõhu tõus või langus ning ärevuse suurenemine olukorra halvenemise perioodil. somaatiline haigus, hirmuhoo tekkimine seoses veresoonte kriisiga (sageli hommikul), peavalud, peapööritus, tinnitus, suurenenud väsimus jne. Südame talitlushäiretega seotud hirmu korral ilmneb või järsult suureneb hirm välimuse tõttu. valu südame piirkonnas (kõigepealt valu, siis hirm), elektrokardiograafilised ja muud objektiivsed andmed, mis viitavad südamefunktsiooni kahjustusele; nakkushaiguste korral - varasema infektsiooni tunnused, raske asteenia ja autonoomne labiilsus ja jne.
Ägedad rünnakud stenokardia ja müokardiinfarktiga kaasneb sageli terav hirmuhoog. Sel juhul valu südame piirkonnas, hüpotooniline ja hüpertensiivsed kriisid suurendada hirmu, mis on seotud loodusliku esinemisega
hirm tervise pärast. Selle raskusaste sõltub patsiendi isiksuseomadustest. Füsiogeensed ja psühhogeensed põhjused hirmud võivad omavahel tihedalt põimuda.
Mõnikord ei ole hirmuneuroosi lihtne eristada hirmuseisunditest, mis tekivad mõne tsüklotüümilise depressiooni korral. Neid iseloomustavad lisaks ärevus- või hirmutundele ka halb tuju ja kerged sümptomid psühhomotoorne aeglustumine(raskustunne, “laiskus”, vahel tühjus peas), vahel kõhukinnisus ja amenorröa, igapäevased meeleolukõikumised. Depressiooniga kaasneb sageli hommikuti enesetunde halvenemine ja õhtuti hirmu suurenemine. Lõpuks iseloomustab tsüklotüümiat haiguse faasiline kulg (sellised ärevuse ja hirmuga faasid kestavad sageli 2–4 kuud ja asenduvad kergete intervallidega, harvem hüpomaania faasidega). Ärevad hirmud on enamasti hüpohondrilise sisuga.
Süü- või enesealavääristamise ideede olemasolu (“Ma olen halb, laisk, koormaks perele...”) on iseloomulik mitte hirmuneuroosile, vaid depressioonile ja tõstatab alati küsimuse enesetapumõtete võimalikkusest. ja vajadus õigeaegse haiglaravi järele.
Ex juvantibus, amitriptüliini terapeutiline toime (see on ette nähtud ärevuse korral koos õhtuste rahustitega), räägib meie arvates tsüklotüümia kasuks.
Hirmuneuroosi erivariant on nn afektiivse šoki neuroos, või hirmu neuroos.
Äärmiselt tugevad neuroosi tekitavad stiimulid on tavaliselt signaalid tõsise ohu kohta patsiendi elule või heaolule, näiteks signaalid, mis saadakse maavärina ajal, lahinguolukorras, aga ka ootamatu surma nähes. armastatud inimene. Vaimse trauma äärmuslik tugevus ei sõltu peamiselt mitte stiimuli füüsilisest jõust (heli tugevus, valgussähvatuse heledus, keha kõikumise amplituud), vaid infoväärtusest, sellest, mil määral see põhjustab. "lahknevus tegeliku ja ennustatud olukorra vahel."
Afektiivse šoki neuroose tekitavaid stiimuleid iseloomustab äärmine tugevus, äkilisus, lühike kestus ja ühekordne toime.
Need neuroosid tekivad kõige sagedamini inimestel, kellel on nõrk närvisüsteem, samuti närviprotsesside ebapiisav liikuvus.
Meie tähelepanekute (1948, 1952) põhjal on sõjaaja kogemuse põhjal tuvastatud järgmised viis afektiivse šoki neuroosi ja psühhoosi vormi: liht-, erutatud, uimane, hämarik, fuugavorm.
Lihtne vorm. Lihtvormi iseloomustab vaimsete protsesside kulgemise aeglustumine ja mitmed hirmu mõjule iseloomulikud somatovegetatiivsed häired.
Kõikidel juhtudel tekkis haigus ägedalt pärast šokk-psüühilist traumat – ärritajat, mis andis märku suurest ohust elule. Nähtuste suurim tõsidus ilmnes kohe või mitu tundi pärast patogeense stiimuli toimet. Somato arenenud autonoomsed häired, mis on iseloomulik hirmu afektile, kuid väljendub teravamalt ja püsivamalt kui tavaliselt viimase puhul. Näo kahvatus, tahhükardia, vererõhu kõikumine, sagenenud või pinnapealne hingamine, nii tungide kui ka roojamise ja urineerimise sageduse suurenemine, liigne süljeeritus, isutus, kaalulangus, käte ja põlvede värisemine ja tunne täheldati nõrkust jalgades.
Mentaalses sfääris esines verbaalsete ja kõnereaktsioonide ning mõtteprotsesside kerget aeglustumist. Küsimustele vastati (olenemata nende sisust) mõningase hilinemisega. Alluvate mõistete loendamine viidi läbi aeglaselt, varjatud periood kõnereaktsioonid pikenesid (tavaliselt 0,1-0,2 s asemel keskmiselt 1-2 s).
Kui paluti omadusi loetleda või mõistet määratleda, olid vastused samuti aeglased ja patsiendi teadvuses ei ilmnenud kogu arusaadava maht täielikult. Verbaalsed ja kõnereaktsioonid olid kehvemad ja monotoonsemad kui samadel tervetel inimestel. Vastuste hulgas oli sageli tuttavaid kõnemustreid, objekti omadusi kirjeldavaid omadussõnu (näiteks “lumivalgeke”), mõnikord esines mõnel patsiendil ka individuaalseid ehholaalset tüüpi vastuseid (stiimulisõna kordamine). Kohtuotsuse ja järelduste tegemise protsess aeglustus ning patsiendilt tuli teha märkimisväärseid jõupingutusi
selle rakendamine. Orienteerumisreaktsioonid vähenesid. Vabatahtlikud ja automatiseeritud liigutused on veidi aeglasemad. Patsiendid olid mõnevõrra apaatsed ja inertsed. Omaalgatuslikult nad ei esitanud küsimusi, ei tundnud huvi ümbritseva vastu. Nad märkisid raskusi aktiivse tähelepanuga, vajalike sõnade ebapiisavalt kiiret esilekerkimist, raskusi nähtuste, aegade seoste loomisel, ahenemise tunnet südame piirkonnas, valulikku tunnet rinnus. Unehäired väljendusid kas uinumisraskuste või suurenenud unisusena, sage ärkamine une ajal, mõnikord motoorne kõne rahutus une ajal ja hirmutavad unenäod.
Järk-järgult muutusid haiged aktiivsemaks, kiirenes nende verbaalsete ja kõnereaktsioonide kulg ning mõtteprotsessid, vähenesid autonoomsed häired, kadus valuaisting rinnus. Unehäired kestsid kõige kauem õudusunenägude ja motoorse kõnerahutuse näol une ajal.
Haigust põhjustanud olukorra osa kordumine (konditsioneeritud refleksstiimulite toime, kuigi lähedased või sarnased haigust põhjustanud stiimulitele, kuid vähem intensiivne), põhjustas mõnel patsiendil valuliku tunde ilmnemise südame piirkonnas, kerge värisemine või hirmuemotsiooni taastumine.
Vaadeldud 13 patsiendist oli haiguse kulg soodne 11-l ja ebasoodne 2-l. Soodsa kuluga haiguse kestus on 1-5 päeva. Ainult unehäired ja ebameeldiva tunde ilmnemine kokkupuutel stiimulitega, mis meenutasid haigust põhjustanud stiimulit, kestsid mõnel patsiendil kauem (mitu nädalat või kuud). Ebasoodsa käiguga arenesid välja hüsteerianähtused.
Ärritatud vorm. Seda iseloomustab ärevuse ja motoorse rahutuse tekkimine, verbaalsete ja kõnereaktsioonide ning mõtlemisprotsesside aeglustumine ning lihtvormile iseloomulikud autonoomsed häired.
Eriti kergesti tekib ehmatuse neuroos lastel [Sukhareva G. E., 1969; Žukovskaja N. S., 1972; Kovaljov V.V., 1979]. Kõige sagedamini esineb see väikelastel või infantiilsetel lastel, kellel on hilinenud vaimne areng. Haiguse põhjuseks võivad olla uut tüüpi ebatavalised ärritajad, millel puudub mõju patogeenne toime täiskasvanutele,
näiteks ümberpööratud kasukas või maskis inimene, terav heli, valgus või muu stiimul (veduri vile, keha ootamatu tasakaalutus jne). Suuremate laste puhul põhjustab hirmu sageli kaklusstseen, purjus inimese nägemine või oht saada huligaanide käest peksa.
Ehmatuse hetkel täheldatakse sageli lühiajalisi uimaseid seisundeid koos mutismiga ("tuimus") või teravat psühhomotoorset agitatsiooni koos värinaga. Järgmisena ilmneb hirm hirmuäratava stiimuli või sellega seonduva ees. Väikesed lapsed võivad kogeda varem omandatud oskuste ja võimete kaotust, näiteks kõnefunktsiooni, korrektsuse ja kõndimisvõime kaotust. Mõnikord hakkavad lapsed küüsi närima ja onaneerima.
Haiguse kulg on enamikul juhtudel soodne, kahjustatud funktsioonid taastuvad. Üle 5-7-aastastel lastel võib kogetud hirm viia foobiate ehk obsessiiv-kompulsiivse neuroosi tekkeni.