Südame isheemiatõvega patsientide etapiline taastusravi pärast kirurgilist ravi. Isheemilise südamehaigusega patsientide füüsilise rehabilitatsiooni meetodid sanatoorses staadiumis Taastusravi pärast südame isheemiatõbe

19
Peatükk 2. Südame isheemiatõve diagnoosiga patsientide füüsiline rehabilitatsioon

2.1. Südame isheemiatõvega patsientide taastusravi etapid

Südame isheemiatõve taastusravi on suunatud südame-veresoonkonna süsteemi seisundi taastamisele, tugevdamisele. üldine seisund keha ja keha ettevalmistamine eelnevaks füüsiliseks tegevuseks.

Esimene taastusravi periood südame isheemiatõve korral on kohanemine. Patsient peab harjuma uute kliimatingimustega, isegi kui eelmised olid halvemad. Patsiendi aklimatiseerumine uute kliimatingimustega võib kesta umbes mitu päeva. Sel perioodil viiakse läbi patsiendi esmane arstlik läbivaatus: arstid hindavad patsiendi tervislikku seisundit, tema valmisolekut füüsiliseks tegevuseks (trepist üles ronimine, võimlemine, terapeutiline kõndimine). Järk-järgult suureneb patsiendi füüsiline aktiivsus arsti järelevalve all. See väljendub iseteeninduses, söögitoa külastustes ja jalutuskäikudes sanatooriumis.

Taastusravi järgmine etapp- see on peamine etapp. Ta lüpsab kaks kuni kolm nädalat. Sel perioodil suureneb füüsiline aktiivsus, terapeutilise kõndimise kestus ja kiirus.

Kolmandas ja viimases etapis taastusravi, viiakse läbi patsiendi lõplik läbivaatus. Sel ajal viiakse läbi taluvuse hindamine terapeutilised harjutused, mõõdeti kõndimist ja trepist ronimist. Südame taastusravis on peamine doseeritud füüsiline aktiivsus. See on tingitud asjaolust, et just füüsiline aktiivsus on see, mis “treenib” südamelihast ja valmistab selle ette tulevaseks stressiks igapäevase tegevuse, töö jms ajal. Pealegi on see praegu usaldusväärne

On tõestatud, et füüsiline aktiivsus vähendab südame-veresoonkonna haigustesse haigestumise riski. Sellised terapeutilised harjutused võivad olla nii südameinfarkti ja insuldi tekke kui ka ennetamiseks

taastav ravi.

Terrencourt– veel üks suurepärane vahend südamehaiguste, sh. ja IHD. Rada on jalgsi tõus, mida mõõdetakse vahemaa, aja ja kaldenurga järgi. Lihtsamalt öeldes on terviserada ravimeetod doseeritud kõndimisega spetsiaalselt korraldatud marsruute. Teerada ei vaja erivarustust ega tööriistu. See oleks hea slaid. Lisaks on treppidest ronimine ka tee. Tervise tee on tõhus abinõu pärgarteritõvest mõjutatud südame treenimiseks. Lisaks ei saa terviseteega üle pingutada, kuna koormus on juba ette arvutatud ja doseeritud.

Kaasaegsed simulaatorid võimaldavad aga terviserada läbi viia ilma liumägede ja treppideta. Mäkke ronimise asemel saab kasutada spetsiaalset muutuva kaldenurgaga mehaanilist rada ning treppidel kõndimise asendada astmemasinaga. Sellised simulaatorid võimaldavad teil koormust täpsemalt reguleerida, pakkuda kohest kontrolli, tagasisidet ja mis kõige tähtsam, ei sõltu ilmastiku kapriisidest.

Mõned võivad küsida, kuidas saab ühendada südame- ja koronaararterite stressi? Lõppude lõpuks näib, et peate südamelihast igal võimalikul viisil säästma. Kuid see pole nii ja kasu on ülehinnatud füüsiline harjutus taastusravi ajal pärast koronaararterite haigust - see on raske.

Esiteks aitab füüsiline aktiivsus vähendada kehakaalu ning tõsta lihasjõudu ja toonust. Kell kehaline aktiivsus paraneb kõigi kehaorganite ja kudede verevarustus, normaliseerub hapniku tarnimine kõikidesse keharakkudesse. Lisaks treenib süda ise veidi ja harjub veidi suurema koormuse all töötama, aga samas mitte

jõudes kurnatuse piirini. Seega süda “õpib” töötama sama koormuse all nagu tavatingimustes, tööl, kodus jne.

Märkimist väärib ka tõsiasi, et kehaline aktiivsus aitab leevendada

emotsionaalne stress ning võidelda depressiooni ja stressiga.

Pärast ravivõimlemist kaob reeglina ärevus ja rahutus. Ja regulaarsete treeningutega kaovad unetus ja ärrituvus, sama oluline tegur on IHD emotsionaalne komponent. Lõppude lõpuks on ekspertide sõnul üks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arengu põhjusi neuro-emotsionaalne ülekoormus. Ja terapeutilised harjutused aitavad nendega toime tulla.

Terapeutiliste harjutuste oluline punkt on see, et treenitakse mitte ainult südamelihast, vaid ka südame veresooni ( koronaararterid). Samal ajal muutub veresoonte sein tugevamaks, paraneb selle kohanemisvõime rõhumuutustega.

Olenevalt keha seisundist võib lisaks ravivõimlemisele ja kõndimisele kasutada ka teisi liike. kehaline aktiivsus, nagu jooksmine, kiirkõnd, jalgrattasõit või spinning, ujumine, tantsimine, uisutamine või suusatamine. Kuid sellised treeningud nagu tennis, võrkpall, korvpall, trenažööridel treenimine ei sobi südame-veresoonkonna haiguste raviks ja ennetamiseks, vastupidi, need on vastunäidustatud, kuna staatiline koormus pikaajalised koormused tõusu põhjustada vererõhk ja valu südames.

2.2. Dieet südame isheemiatõve jaoks

Koronaararterite haiguse korral piiratakse südamelihase koormuse vähendamiseks toidus vee ja naatriumkloriidi tarbimist ( lauasool). Lisaks, arvestades ateroskleroosi tähtsust koronaararterite haiguse patogeneesis, pööratakse suurt tähelepanu ateroskleroosi progresseerumist soodustavate toiduainete piiramisele. Koronaararterite haiguse ravi oluline komponent on võitlus ülekaalulisuse kui riskiteguri vastu.

Järgmisi toidugruppe tuleks piirata või võimalusel vältida.

• loomsed rasvad (pekk, võid, rasvane liha)
• Praetud ja suitsutatud toit.
• Tooted, mis sisaldavad suur hulk sool (soolakapsas, soolane kala ja nii edasi)
• Piirata kõrge kalorsusega toitude, eriti kiiresti imenduvate süsivesikute tarbimist. (šokolaad, kommid, koogid, kondiitritooted).

Kehakaalu korrigeerimiseks on eriti oluline jälgida söödud toidust saadava energia ja keha tegevusest tuleneva energiakulu suhet. Jätkusuutlikuks kaalukaotuseks peab defitsiit olema vähemalt 300 kilokalorit päevas. Keskmiselt kulutab inimene, kes ei tegele füüsilise tööga, 2000-2500 kilokalorit päevas.

2.3. Südame isheemiatõve spaaravi

Sanitaarravi on kroonilise haigusega patsientide taastusravi oluline etapp koronaarhaigus infarktijärgse kardioskleroosiga südamed. Puhkuse komplekssed mõjud, sanatooriumirežiim, klimaatilised tegurid, füsioteraapia võimaldab teil saada väljendunud positiivse tervikliku efekti.

Sanatooriumi üleviimise oluliseks kriteeriumiks on haiglas saavutatud patsiendi aktiivsuse tase. Vastunäidustused ülekandmiseks sanatoorse ravi on: vereringepuudulikkus, südame astma, kalduvus hüpertensiivsetele kriisidele, olulised südamerütmi häired, täielik põiki südameblokaad. Samal ajal esinevad patsientidel sellised kaasuvad haigused, mis raskendavad seisundit nagu hüpertooniline haigus sagedaste kriisideta, kompenseeritud või subkompenseeritud suhkurtõbi, deformeeriv spondüloos, I-II astme vereringepuudulikkus, üksikud ekstrasüstolid, ei ole takistuseks äärelinna sanatooriumi suunamisel. Taastusravi kardioloogilises sanatooriumis tuleks jagada kahte etappi. Esimene neist on äärelinna sanatoorium, teine ​​on Spa ravi. Sanatoorsele kuurortravile suunamine muutub reaalsemaks hilised kuupäevad. Patsientidele, kellel ei ole ülaltoodud vastunäidustusi, määratakse õrn või õrn treeningrežiim ja seejärel pärast omandamist treeningrežiim. Metoodika füsioteraapia siin on sarnane ambulatoorse taastusravi etapiga. Tähtis omab õiget meditsiinilist valikut sanatoorseks kuurortraviks, mis viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele. Valiku viivad läbi arstid kliinikutest, meditsiiniosakondadest, ambulatooriumidest jne. Näidustuste olemasolul antakse patsiendile tõend, kus on märgitud tüüp.

kuurortravi vautšeri saamise alus töö- või õppekohas ametiühingukomisjonis. Enne kuurorti reisimist väljastab raviarst patsiendile sanatooriumi-kuurorti kaardi, mis esitatakse raviasutuses saabumisel. Kuurordis saavad patsiendid reeglina ravi, sealhulgas üldist sanatooriumirežiimi, aktiivset motoorset režiimi, gaasi- või mineraalvanne, uinakõues, samuti vasodilataatorid ja koronaarlüütilised ravimid. Tekkivad stenokardiahood peatatakse nitroglütseriini või validooli võtmisega. Kuigi patsientide ravi selles staadiumis on keeruline, on näiteks siinsel medikamentoossel ravil rohkem väljendunud ennetav fookus - see on mõeldud normaliseerumise tagamiseks. metaboolsed protsessid müokardis, säilitades südame-veresoonkonna süsteemi põhifunktsioonid, vee-soola ainevahetus jne.

2.4. Südame isheemiatõve raviharjutuste kompleks

Kehtiv südame isheemiatõve ennetamise meetod lisaks tasakaalustatud toitumisele on mõõdukas kehaline koormus (kõndimine, jooksmine, suusatamine, matkamine, jalgrattasõit, ujumine) ja keha karastamine. Samal ajal ei tohiks raskuste tõstmisega (raskused, suured hantlid jne) end ära lasta ja teha pikka (üle tunni) sörkimist, mis põhjustab tugevat väsimust.

Igapäevased hommikused harjutused, sealhulgas järgmised harjutused, on väga kasulikud:

1. harjutus: Lähteasend (i.p.) – seistes, käed vööl. Liigutage käed külgedele - hingake sisse; käed vööl - välja hingata. 4-6 korda. Hingamine on ühtlane.

2. harjutus: I.p. - Sama. Käed üles - hingake sisse; painutage ette - hingake välja. 5-7 korda. Tempo on keskmine (t.s.).

Harjutus 3: I.p. - seistes, käed rinna ees. Liigutage käed külgedele - hingake sisse; tagasi IP-le - välja hingata. 4-6 korda. Tempo on aeglane (tm).

Harjutus 4: I.p. - istudes. Painutage paremat jalga - plaksutage; tagasi IP-le Sama teise jalaga. 3-5 korda. T.s.

5. harjutus: I.p. - seisab tooli ääres. Istu maha - hinga välja; püsti – hinga sisse. 5-7 korda. T.m.

6. harjutus: I.p. - istub toolil. Istuge tooli ees; tagasi IP-le Ära hoia hinge kinni. 5-7 korda. T.m.

Harjutus 7: I.p. - sama, jalad sirgeks, käed ettepoole. Painutage põlvi, käed vöökohal; tagasi IP-le 4-6 korda. T.s.

Harjutus 8: I.p. - seistes võtke parem jalg tagasi, käed üles - hingake sisse; tagasi IP-le - välja hingata. Sama ka vasaku jalaga. 4-6 korda. T.m.

Harjutus 9: I.p. - seistes, käed vööl. Kallutab vasakule ja paremale. 3-5 korda. T.m.

10. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Liigutage käed külgedele - hingake sisse; tagasi IP-le - välja hingata. 4-6 korda. T.s.

Harjutus 11: I.p. - seistes. Liigutage oma paremat jalga ja kätt ettepoole. Sama ka vasaku jalaga. 3-5 korda. T.s.

Harjutus 12: I.p. - seistes, käed püsti. istu maha; tagasi IP-le 5-7 korda. T.s. Hingamine on ühtlane.

Harjutus 13: I.p. - sama, käed püsti, käed lukus. Torso pöörlemine. 3-5 korda. T.m. Ära hoia hinge kinni.

Harjutus 14: I.p. - seistes. Astuge vasaku jalaga ette – käed üles; tagasi IP-le Sama ka parema jalaga. 5-7 korda. T.s.

15. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Pöörab üles tõstetud kätega vasakule ja paremale. 4-5 korda. T.m.

Harjutus 16: I.p. - seistes, käed õlgade poole. Sirutage käed kordamööda. 6-7 korda. T.s.

17. harjutus: paigal või ruumis kõndimine - 30 s. Hingamine on ühtlane.

Järeldus

Vene Föderatsiooni elanike suremus südame isheemiatõbi ja ajuveresoonkonna haigustesse on 2-3 korda kõrgem kui majanduslikult arenenud riikides (EDC). Venemaa on maailmas "juhtival" positsioonil insulti suremuse osas, mille tase ületab ER elanikkonna sarnast näitajat ligikaudu 8 korda.

Arvestades riigi ebasoodsat sotsiaalmajanduslikku olukorda, võib eeldada, et lähiaastatel püsib suremus sellesse haigusklassidesse kõrgel tasemel seoses eakate ja seniilsete inimeste arvu kasvuga, iga-aastaselt suureneb haigestumiste arv. alkoholi tootmine ja müük ning kroonilise stressi jätkuv kõrge tase (hinnatõusud, tööpuudus, töömotivatsiooni langus, kõrge kuritegevus); elatustaseme piisava kasvu puudumine, samuti kaasaegsete ravimite ja uute meditsiinitehnoloogiate kättesaamatus vaeste jaoks.

Lühike kirjeldus

Taastusravi ehk südame isheemiatõbe põdevate patsientide taastusravi on üks taastusravi osadest meditsiinis. See sai alguse Esimese maailmasõja ajal, mil esmakordselt kerkis ja hakati lahendama ülesannet taastada sõjainvaliidide tervis ja töövõime.

Sisukord

Lühendite loetelu................................................ ...................................................... 3
Sissejuhatus………………………………………………………………………………. 4
Peatükk 1. Koronaarhaigust käsitleva kirjanduse ülevaade
südamed…………………………………………………………………………….. 5
1.1. Südame isheemiatõve määratlus ja klassifikatsioon.. 5
1.2. Südame isheemiatõve etioloogia ja patogenees........ 9
1.3. Südame isheemiatõve kliiniline pilt.....16
Peatükk 2. Südame isheemiatõve diagnoosiga patsientide füüsiline rehabilitatsioon…………….………………………………… .......................... 19
2.1 Isheemilise haigusega patsientide rehabilitatsiooni etapid
südamed ……………………………………………………………. 19
2.2 Südamehaiguste dieet …………………… ... 22
2.3 Sanitaarspaa ravi koronaartõve korral
südamed……………………………………………………………….. 23
2.4 Koronaararterite haiguse ravivõimlemise kompleks
Südamed …………………………………………………………. 25
Järeldus................................................................ ................................................... ...... ..... 27
Kasutatud kirjanduse loetelu................................................................ ...................... .............. 28

Praegu kasutatakse seda meie riigis ja välismaal koos konservatiivsega üha enam kirurgia südame isheemiatõbi, mis seisneb müokardi revaskulariseerimises koronaararteri šunteerimisega, infarktijärgse südameaneurüsmi resektsioonis. Operatsiooni näidustuseks on raske pingutus- ja puhkestenokardia, mis ei allu uimastiravi, mida täheldatakse sagedamini madala koronaarreserviga patsientidel, kellel on koronaararterite stenoos 75% või rohkem. Infarktijärgse südameaneurüsmi olemasolul on resektsiooni operatsioon ainuke radikaalne meetod ravi. Müokardi isheemia kõrvaldamine vähendab stenokardiat ja suurendab koormustaluvust, mis näitab kirurgilise revaskularisatsiooni efektiivsust ja muudab operatsioonijärgse taastusravi paljutõotavaks.

Südame isheemiatõvega patsientide taastusravi probleem pärast rekonstrueerivad operatsioonid südameveresoonkonna kohta on kardioloogias suhteliselt uus, paljud selle aspektid keeruline protsess pole veel piisavalt uuritud. Vahepeal varasem kogemus füüsilised meetodid müokardiinfarktiga patsientide taastusravis, samuti füüsikaliste tegurite teadaolevad toimemehhanismid võimaldasid välja töötada patsientide operatsioonijärgse etapilise rehabilitatsiooni põhimõtted. koronaararterite šunteerimise operatsioon ja südame aneurüsmi resektsioon ja füüsiliste tegurite kasutamine koronaararterite haigusega patsientidel pärast operatsiooni.

Südame isheemiatõvega patsientide taastusravi pärast südameoperatsiooni hõlmab mitut etappi.

Esimene aste ( kirurgiline kliinik) - ebastabiilne periood kliiniline seisund patsiendi ja hemodünaamika, millele järgneb kliinilise seisundi ja hemodünaamika järkjärguline paranemine.

Teine etapp (haiglajärgne) on patsiendi seisundi ja hemodünaamika stabiliseerumise periood. Selles etapis viiakse patsient üle taastusraviosakonnast (riigihaiglast) või kohalikust kardioloogilisest sanatooriumist.

Kolmas etapp (ambulatuurne) viiakse läbi kliinikus ja hõlmab sanatooriumi-kuurorti ravi.

Igal taastusravi etapil on oma ülesanded, mille määrab patsientide kliiniline ja funktsionaalne seisund.

Südame isheemiatõvega patsientide taastusravi aastal operatsioonijärgne periood on meetmete kogum, mille eesmärk on säilitada patsiendi elu, taastada tema tervis ja töövõime. See hõlmab meditsiinilisi, füüsilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalmajanduslikke aspekte.

Varasel postoperatiivsel perioodil (esimene etapp) kõrgeim väärtus omandab füüsilise ja vaimne rehabilitatsioon haige. Juba operatsioonijärgse perioodi esimestest päevadest alates viiakse läbi patsiendi aktiivne juhtimine - koos ravimteraapia ta on ette nähtud hingamisharjutused ja massaaži.

Varajane haiglajärgne (teine) etapp

Teises etapis seatakse ülesandeks maksimeerida kohanemis-kompensatsiooniprotsesside täiustamist, mida kasutatakse laiemalt. erinevaid kujundeid terapeutiline kehakultuur, eelvormitud ja looduslik füüsikalised tegurid, moodustades aluse taastusravi; jätkub vaimne rehabilitatsioon ja patsiendi tööks ettevalmistamine.

Meie kliiniku uurimistöös [Sorokina E.I. jt 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] tuvastas esimest korda füüsiliste tegurite kasutamise põhisuunad südame isheemiatõvega patsientide haiglajärgse taastusravi etappidel pärast koronaararteri šunteerimise operatsiooni ja vasaku vatsakese aneurüsmi resektsiooni. välja NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Ülevenemaalises Kirurgia Teaduslikus Keskuses. Teine etapp algab pärast kirurgilisest haiglast väljakirjutamist (3-4 nädalat pärast operatsiooni). Kliinilised vaatlused võimaldasid kindlaks teha, et sel perioodil oli opereeritud patsientidel erineval määral tugevad mitmesugused valud rind, mille hulgas on vaja rangelt eristada tüüpilist stenokardiat (meie vaatluste kohaselt 52% patsientidest) kardialgiast ja valu, mis on põhjustatud kirurgiline sekkumine. Raske südame isheemiatõbi enne operatsiooni ja operatsioon ise põhjustavad teravat piirangut motoorne aktiivsus raske asteeniaga patsiendid, äkiline muutus emotsionaalne ja elujõudu; patsiendid väsivad kiiresti, ärrituvad, on sageli valus, on ärevil, magavad halvasti ning kaebavad pearingluse ja peavalude üle. Peaaegu kõik patsiendid näitavad muutusi vaimne seisund, nende hulgas on esikohal astenoneurootilised ja kardiofoobsed sündroomid, esineb tõsiseid müokardi kontraktiilsuse (eriti patsientidel, kes on põdenud südame aneurüsmiga komplitseeritud müokardiinfarkti) ja hemodünaamika häireid.

Sageli tuvastatakse arteriaalne hüpotensioon, siinustahhükardia, ekstrasüstool, vähenenud koormustaluvus. Meie andmetel oli see keskmiselt 248,5+12,4 kgm/min, kuid koormuse peatamise kriteeriumiks olid kehalise passiivsuse sümptomid (väsimus, õhupuudus). Enamikul uuritud patsientidest esines kopsude ventilatsioonifunktsiooni häireid, hingamissüsteemi reservvõimsuse vähenemist, mis on põhjustatud nii südamepuudulikkusest kui operatsioonijärgsed tüsistused kopsudest ja pleurast (kopsupõletik, pleuriit). Opereeritud patsientide rindkere liikuvus on vähene, hingamine on pinnapealne ja hingamislihaste tugevus vähenenud. See toob kaasa häireid gaasivahetuses ja vereringes kopsudes.

Kohanemis-kompensatsioonimehhanismide halva väljaõppe tõttu on patsientidel sageli ebapiisav reaktsioon kehalisele aktiivsusele.

Sel perioodil on juhtival kohal taastusravi füüsilised ja vaimsed aspektid koos meetmetega operatsiooni tagajärgede likvideerimiseks (valu rinnus ja jäsemetel veeni šundi võtmise kohas, hingamishäired süsteem). Rõhutada tuleks valu kõrvaldamise tähtsust rinnaku piirkonnas. Sageli tuleb neid eristada koronaarvalust, need on patsientidele valusad, toetavad ja süvendavad asteno-neurootilisi ja kardiofoobseid sündroome, takistavad motoorse aktiivsuse laienemist ja mõjutavad negatiivselt hingamisfunktsiooni.

Viia läbi taastusravi füüsiline aspekt, mis on tihedalt seotud taastumisega funktsionaalne seisund kardiorespiratoorne süsteem, kasutada füüsilisi tegureid, millel on südamele treeniv mõju, vahendas perifeerne vereringe, parandada funktsiooni väline hingamine, normaliseerivad närviprotsesside voolu kesknärvisüsteemis ja omavad valuvaigistavat toimet. Nende hulka kuuluvad ravimid Kehaline kultuur, balneoteraapia, massaaž, elektriravi.

Programmi täitmisel füüsiline rehabilitatsioon kasutada erinevaid füsioteraapia vorme: doseeritud kõndimine ja korralikult üles ehitatud motoorne režiim päeva jooksul (kõndimine, liigutused seoses enesehoolduse ja raviga), ravivõimlemine. Mootorrežiim peaks sisaldama vahelduvaid treeningkoormusi puhkuse ja lõõgastumisega. See treeningu ja puhkuse rütmiline efekt aitab parandada paljude kehasüsteemide regulatsiooni ja adaptiivseid-kompenseerivaid protsesse. Päeva teisel poolel treenitakse koormusega, mis moodustab 50-75% päeva esimesel poolel tehtud koormustest. Füüsilise vormi suurendamine toimub patsiendi üleviimisega ühest režiimist teise, stressirohkemaks.

Füüsilise aktiivsuse taastamine ja igat liiki ravi varajasel haiglajärgsel taastusravi perioodil viiakse läbi erinevalt vastavalt funktsionaalsust südame-veresoonkonna süsteemist. Võttes arvesse tõsidust kliinilised sümptomid haiguste ja ergomeetriliste analüüside tulemuste põhjal saab eristada nelja patsientide rühma (raskusastmed): I - patsiendid, kellel normaalne füüsiline aktiivsus (esimese etapi lõpuks saavutatud taastusravi tasemel) ei põhjusta stenokardiat, lühidust. hingeldus, väsimus, hästi talutav motoorne režiim, taluvus kehalise aktiivsuse suhtes üle 300 kgm/min; II - patsiendid, kellel mõõdukas füüsiline pingutus põhjustab stenokardiat, õhupuudust, väsimust, koormustaluvusega 150-300 kgm/min ja harvaesinev ekstrasüstool; III-patsiendid, kellel on stenokardia, õhupuudus, väsimus vähese füüsilise pingutusega ja madal taluvus kehalise aktiivsuse suhtes alla 150 kgm/min; IV - patsiendid, kellel on sagedased rünnakud stenokardia vähesel füüsilisel pingutusel ja puhkeolekus, südamepuudulikkus üle IIA staadiumi, sageli koos tõsiste südame rütmihäiretega.

Doseeritud kõndimise meetodi töötas välja L. P. Otto (1982) ECP kontrolli all. On näidatud, et ohutusläve tagamiseks on treeningkoormuse tase 80% maksimaalse koormuse energiakulust, mis vastab teatud arvestuslikule kõnnitempole. Patsientidele, kellel on kõrge tase funktsionaalsed võimed (I raskusaste), algne kõndimistempo oli 100-90 sammu/min, II klass - 80-90 sammu/min; piiratud funktsionaalsusega patsientidele: III klass - 60-70 sammu/min, IV klass - mitte üle 50 sammu/min. Doseeritud kõndimise kestus on 15-20 minutit ravi alguses ja 20-30 minutit ravi lõpus. Seejärel suurenes kõndimistempo piisavate kliiniliste ja elektrokardiograafiliste reaktsioonide korral iga 4-7 päeva järel ja I raskusastmega patsientide ravi lõpuks oli 110-120, II - 100-110, III - 80-90 sammu/min. ja päeva jooksul läbitud distants suurenes vastavalt 3 km-lt 7-8 km-le, 3-6 km-le ja 1,5-4,5 km-le.

Väga oluline on doseeritud kõnniprotseduuri läbiviimise meetod. Aeglase tempoga liigutusi soovitatakse 1-2 minutit, seejärel lülitub patsient treeningtempole (3-5 minutit), misjärel liigub ta uuesti aeglases tempos 2-3 minutit. Pärast lühikest puhkust (50-100% kõnniajast) tuleks kõndimist korrata. Korduste arv - 3-4.

Ravivõimlemise protseduuri aluseks ravikuuri alguses on hingamisharjutused ja lõdvestusharjutused, alates kuuri keskpaigast (10-12. ravipäev), 1. ja 2. raskusastmega patsientidel doseeritud harjutused. jõupingutused on kaasatud; 3. klassi patsientidel kasutatakse selliseid harjutusi alles pärast 18–20-päevast ravi ja vähemate kordustega. Ravivõimlemise protseduure viiakse läbi iga päev, mis kestab ravi alguses 15 minutit, suurendades järk-järgult 30 minutini tund pärast hommikusööki.

Massaažil on suur tähtsus südame isheemiatõvega patsientide operatsioonijärgses taastusravis. Massaaž, mis põhjustab inhibeerimisprotsesside suurenemist naha retseptorites ja närvisüsteemi kõrgemates osades, pärsib närviimpulsside juhtivust, vähendab valu, omab rahustav toime. Lisaks suurendab massaaž vereringet ja vere sissevoolu väikesed laevad nahka ja lihaseid, parandab nende toonust ja kontraktiilsust. Koos muudatustega närvisüsteem ja perifeerse mikrotsirkulatsiooni massaažil on funktsioone reguleeriv toime siseorganid, eriti suurendab kopsude mahtu, parandab bronhide läbilaskvust ja aeglustab mõnevõrra südametegevuse rütmi. Need massaaži põhilised toimemehhanismid määravad selle kaasamise operatsioonijärgsete patsientide taastusravi kompleksi. koronaarsooned. Leevenduseks kasutatakse massaaži valu sündroom rinnus, parandades rinnalihaste toonust ja vähendades välise hingamise häireid, kardialgia kadumist.

Massaaži klassikaliste tehnikatega, välja arvatud vibratsioon, tehakse iga päev või ülepäeviti. Esimesed 3 protseduuri masseerivad ainult krae piirkonda, seejärel massaaži mööda seljaosa, külgi ja rindkere esipinda. operatsioonijärgne arm. Rindkere eesmise pinna massaaž hõlmab peamiselt silitamist ja kerget hõõrumistehnikat, seljamassaaž hõlmab kõike klassikalisi tehnikaid. Massaaži kestus on 12-15 minutit, kuuri jaoks on 12-16 protseduuri. Massaaži kasutamise vastunäidustused: mediastiniit operatsioonijärgsel perioodil, paranemata operatsioonijärgne haav.

Valu leevendamiseks rinnus kasutasime novokaiini elektroforeesi järgmisel meetodil. Valupiirkonnale kantakse 10% novokaiinilahusega niisutatud padjaga elektrood, mis ühendatakse galvaniseerimisseadme anoodiga, teine ​​ükskõikne elektrood destilleeritud veega niisutatud padjaga asetatakse vasakule abaluude alale või vasak õlg. Voolutihedus on 0,3-0,8 mA, protseduuri kestus 10-20 minutit, protseduure tehakse iga päev või ülepäeviti, 10-12 kuuri kohta.

Balneoteraapiat tehakse sel taastusperioodil neljakambriliste vannidega või "kuivade" süsihappegaasivannidega.

Ravitulemuste võrdlev analüüs patsientide rühmades, kes said ja ei saanud neljakambrilisi süsinikdioksiidivanne, näitasid eriti positiivne mõju kardiohemodünaamika jaoks meditsiiniline kompleks mis sisaldasid süsihappegaasi vanne. See väljendus südame löögisageduse selgemas languses, füüsilise tegevusetuse faasisündroomi raskuse vähenemises, perifeerse hemodünaamika paranemises kõrge perifeerse vaskulaarse koguresistentsuse vähenemises, vähenenud reograafilise indeksi suurenemises. normaalseks ja enne ravi kõrgenenud a-indikaatori langus (vastavalt RVG alajäsemed). Kompleks, mis sisaldas süsinikdioksiidi kambri vanne, tõi standardkoormuse sooritamisel kaasa DP suurema vähenemise kui kontrollrühmas - vastavalt 17,5 ja 8,5%, mis näitab südame-veresoonkonna süsteemi kohanemisvõime suurenemist. kompensatsiooni metaboolse komponendi kaasamine.

Samal ajal 17,1% III raskusastmega patsientidest kliinilised tunnused täheldati vereringepuudulikkust, patoloogilisi kliinilisi ja hüpodünaamilisi reaktsioone kambri süsinikdioksiidi vannile.

Seega kasutatakse I ja II klassi patsientidel 21 kuni 25 päeva pärast operatsiooni kambri süsihappegaasivanne (käte ja jalgade) süsinikdioksiidi kontsentratsiooniga 1,2 g/l, temperatuuriga 35-36 °C, kestusega 8-12 minutit. raskusastmega ja piiratud III (ainult vereringepuudulikkuse korral, mis ei ole kõrgem kui I staadium). Siinustahhükardia, haruldane ekstrasüstool ei ole kambervannide kasutamise vastunäidustuseks.

Kompleksne ravi oli enamikul patsientidest efektiivne. Kliinilist paranemist täheldati 79% patsientidest. Kardiovaskulaarsüsteemi reservvõimsuse suurenemine väljendus suurema funktsionaalreserviga patsientide arvu suurenemises (15,7% II klassist siirdus I klassi patsientidest) ja III klassi patsientide arvu vähenemises 11,4 võrra. % patsientide üleminekust II klassi. Samuti kasvas lävikoormuse võimsus 248,5+12,4-lt 421,7+13,7 kgm/min ehk 69,6%.

Füüsikaliste ravimeetodite kasutamine on võimaldanud vähendada miinimumini või täielikult kõrvaldada ravimid kõigil II ja mõnel III raskusastme patsientidel.

Füüsiliste ravimeetodite positiivne roll avaldus selles võrdlev analüüs ravi tulemused põhi- ja kontrollrühmas. Kontrollrühma patsiente raviti ainult ravimitega ja laiendati nende kehalise aktiivsuse režiimi. Seega suurenes koormustaluvus põhigrupis rohkem (173 kgm/min võrra) võrreldes kontrollrühmaga (132 kgm/min). Töövõime taastumist järelkontrolli andmetel täheldati põhirühmas 43,3% patsientidest ja 3-4 kuud pärast operatsiooni 25% patsientidest, kontrollrühmas olid need näitajad madalamad - 36 ja 16%. Tuleb märkida, et 61 ,5% põhirühma patsientidest alustas ravi Eelmine töö, samas kui kontrollrühmas - ainult 22,2% (P<0,05).

Kuivade süsihappegaasivannide kasutamine, mille mõju sellele patsientide rühmale uuriti Füüsika ja Füüsika Keskinstituudis [Knyazeva T. A. et al., 1984], on efektiivne keha kahjustatud funktsionaalse seisundi taastamisel. kardiorespiratoorne süsteem enamikul patsientidel, sealhulgas 111 raskusastmega patsientidel, kellel on vereringepuudulikkuse staadium IIA. Nende läbiviimise tehnika on sama, mis müokardiinfarktiga patsientidel taastusravi teise etapi varajases haiglajärgses perioodis.

Opereeritud patsientide taastusravi varajases haiglajärgses perioodis täheldasime magevee jalavannide kasutamise soodsat mõju kontrasttemperatuuril. Seda tüüpi vesiravi kasutamine aitas vähendada hüpersümpatikotoonia tunnuseid (tahhükardia, südame löögisageduse labiilsus, vererõhk jne), suurendada emotsionaalset labiilsust ja vähendada asteenia sümptomeid. Lisaks täheldati üksikute vannide ja ravikuuri järel müokardi hüpodünaamia ja arteriaalse hüpotensiooni faasisündroomi vähenemist ning koormuse taluvuse paranemist, mida näitavad astmetesti tulemused ja motoorse režiimi kiire laienemine. Protseduur seisnes vahelduvas viibimises 38°C veetemperatuuriga jalavannis (1-2 min) ja 28-25°C (1 min) vannis. Protseduuri kestus on 10-12 minutit. Vanni tehti ülepäeviti või iga päev, 8-10 vanni pikkuseks.

Varasel haiglajärgsel perioodil on taastusravi vaimne aspekt väga oluline. Vaimse taastusravi võimas vahend on motoorse režiimi laiendamine ja patsientide somaatilise seisundi parandamine. Rehabilitatsioonimeetmete lahutamatu osa on psühhoteraapia, mida raviarst viib iga päev läbi selgitavate vestluste vormis taastusravi väljavaadete ja spetsiaalsete uurimismeetodite positiivsete tulemuste kohta. 93,7% patsientidest täheldasime astenoneurootilise sündroomi kliiniliste ilmingute vähenemist koos vaimse töövõime tõusu psühholoogilise testi järgi.

Unehäirete, suurenenud emotsionaalse labiilsuse kujul esinevate neurootiliste reaktsioonide, aga ka siinustahhükardia, ekstrasüstoli korral kasutatakse järgmist: elektrouni impulsi sagedusega 5-20 Hz, kestus 20-30 minutit, iga päev või ülepäeviti. , 10-15 protseduurist koosneva kuuri jaoks; galvaanilised kaelarihmad või meditsiiniline elektroforees "krae" tehnikaga (broom, kofeiin, beetablokaatorid jne). Seda tüüpi elektroteraapiat kasutatakse I, II ja III klassi patsientidel.

Nii nagu müokardiinfarktiga patsientidel, jääb taastusravi põhiprintsiip samaks - patoloogilise protsessi erinevatele osadele suunatud taastavate meetmete keerukus.

Meie tähelepanekud on näidanud, et kõige tõhusam on kasutada kehalise treeningu meetoditest koosnevat ravimeetmete komplekti koos meetoditega, millel on positiivne mõju patsiendi neuropsüühilisele seisundile. Sellise kompleksse taastava ravi näide on see, mida me oma vaatlustes tõhusalt (79% patsientidest) kasutasime. See hõlmas doseeritud kõndimist ja motoorse režiimi järkjärgulist laiendamist (vastavalt patsiendi raskusastmele vastavalt skeemile), terapeutilisi harjutusi, rindkere massaaži, novokaiini elektroforeesi ja kambris süsihappegaasi vanne. Ravi algas motoorse režiimi laiendamisega, massaaži ja novokaiini elektroforeesiga valu vähendamiseks. 5-7 päeva pärast kasutati balneoteraapiat. Seda taastusravi kompleksi saab täiendada muude terapeutiliste teguritega, näiteks elektrouni, meditsiinilise elektroforeesiga. Ravi toimub pideva selgitava psühhoteraapia taustal, mõned patsiendid vajavad ka spetsiaalset psühhoteraapiat.

Ülaltoodud tulemused võimaldavad rääkida füüsikalisi tegureid kasutava kompleksravi efektiivsusest kirurgilise ravi läbinud südame isheemiatõvega patsientide haiglajärgse taastusravi varases staadiumis.

Polikliinik (kolmas) etapp

Pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil esineb 60-70% südame isheemiatõvega patsientidest pärast südameveresoonte rekonstrueerivaid operatsioone stenokardia, tavaliselt leebem kui enne operatsiooni), sageli ekstrasüstool ja arteriaalne hüpertensioon, astenoneurootilised reaktsioonid, kardialgia. Müokardi kontraktiilse funktsiooni ja hemodünaamika häired on vähem väljendunud kui varases haiglajärgses staadiumis, mis on ilmselt tingitud müokardi revaskularisatsiooni ja südame aneurüsmi resektsiooni positiivsest mõjust. Koormustaluvus püsib vähenenud (meie uuringutes 500–250 kgm/min, keskmiselt 335,2±±10,3 kgm/min). Enamikul patsientidest püsivad lipiidide ainevahetuse häired.

Vaatlused on näidanud, et opereeritud patsientide funktsionaalse seisundi määramise lähenemisviisid selles taastusravi etapis ei erine põhimõtteliselt nendest, mida rakendatakse stabiilse stenokardiaga patsientidele, kes ei ole läbinud kirurgilist ravi.

Meie uuritud patsientidest võis stenokardia raskuse ja koormustaluvuse alusel klassifitseerida 10% patsientidest FC I, 25% FC II ja 65% FC III.

Avastatud häired määravad kindlaks ambulatoorse taastusravi etapi ülesanded - koronaar- ja südamepuudulikkuse, hemodünaamiliste häirete, nõrgenevate neurootiliste häirete ja haiguse progresseerumise riskitegurite kompenseerimise meetmete võtmise vajaduse.

Ambulatoorse etapi ülesanded määravad kindlaks lähenemisviisid füüsiliste ravimeetodite kasutamisele, võttes arvesse nende toimemehhanismi.

Kompleksravi, mida kasutasime, hõlmas radoonivanne (40 nCi/l, 36°C, kestus 12 minutit, 10-12 vanni kuuri kohta) või sulfiidvanne (50 g/l), ravivõimlemist, südamepiirkonna massaaži ja elektrouni ( impulsi sagedusvool 5-10 Hz, protseduuri kestus 30-40 minutit, 10-15 protseduuri kuuri kohta), parandas seisundit 87 ja 72% patsientidest vastavalt kasutatud vannitüüpidele. Vannitüübi järgi eraldatud rühmades esines stenokardiahoogude intensiivsuse vähenemist ja intensiivsust vastavalt 52 ja 50% patsientidest; ekstrasüstoli vähenemist või lakkamist täheldati ainult radoonivanne saanud patsientide rühmas (50-l). %), kõrge vererõhu langus mõlemas rühmas (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Koormuse taluvus tõusis 335,1 + 10,3-lt 376,0+ + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Pärast ravi vähenes beeta-lipoproteiinide tase, mis oli enne ravi kõrgenenud (P<0,05).

Tahhükardia ja ekstrasüstooliaga patsientidel viis kompleksravi, sealhulgas radoonivannide kasutamine südame rütmihäirete vähenemiseni, samas kui kompleksravi, sealhulgas sulfiidvannid, ei mõjutanud oluliselt neid haiguse ilminguid.

Olime veendunud, et vannide määramisel on vaja diferentseeritud lähenemist hemodünaamika ja kliiniliste reaktsioonide uuringutest üksikutele vannidele. Kui FC II ja III patsientidel ei täheldatud radoonivannide kasutamisel patoloogilisi reaktsioone, siis sulfiidvannidega ravitud patsientide rühmas täheldati tsentraalse hemodünaamika märgatavamat ümberstruktureerimist. See koosnes perifeerse eritakistuse vähenemisest 51,31 ± -±1,6-lt 41,12-±1,18 arb-le. ühikut (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Kompleksne ravi mõlemat tüüpi vannidega vähendas astenoneurootilisi ilminguid, samal ajal kui ergutusprotsesside ülekaaluga hüpersümpatikotoonia nähtudega patsientidel oli radoonivannidel parem toime.

Seega tuleks füüsiliste ravimeetodite määramise diferentseeritud lähenemisviisid määrata eelkõige südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalse seisundi kahjustuse astme järgi. I, II ja III FC kuuluvatel patsientidel, kellel on ekstrasüstool, raske astenoneurootiline sündroom, on efektiivsem ravikompleks, mis sisaldab radoonivanne, elektrilist und, ravivõimlemist ja rindkere massaaži. Sulfiidvannid, millel on suurem mõju hemodünaamikale, on soovitatavad ainult FC I ja II patsientidele, kellel puuduvad vereringepuudulikkuse ja südame rütmihäirete kliinilised tunnused.

Rehabilitatsioonisüsteem, mida kasutasime südame isheemiatõvega patsientide ravimisel füüsiliste meetoditega pärast koronaararterite rekonstrueerivaid operatsioone esimesel operatsioonijärgsel aastal, on efektiivne enamiku patsientide jaoks. See järeldus tehti kliiniliste vaatluste, dünaamika koormustaluvuse uuringu (joonis 21) kui südame isheemiatõvega patsientide tõhusa ravi peamise näitaja, samuti oluliste südame löögisageduse, minuti hemodünaamiliste näitajate põhjal. veremaht ja perifeersete veresoonte koguresistentsus (joonis 22). Nagu on näha esitatud joonistelt, suurenes koormustaluvus uuringu igas etapis võrreldes eelmisega, samuti kontrollrühmaga patsientidest, kes ei saanud etapiviisilist taastusravi; Suurenes ka minutiline veremaht ja vähenes perifeersete veresoonte koguresistentsus. Samal ajal suurenes vere minutimaht koos pulsisageduse vähenemisega erimahu suurenemise tõttu.

Riis. 21. Koormustaluvuse muutused südame isheemiatõvega patsientidel erinevatel aegadel pärast operatsiooni: 1, 2-4 kuud, 1 aasta. 1 - põhirühm; 2 - juhtimine.

Riis. 22. Vereringe minutimahu (a) ja spetsiifilise perifeerse resistentsuse (b) dünaamika südame isheemiatõvega patsientidel erinevatel aegadel pärast ravi.

1 - korralik ROK; 2 – tegelik IOC: 3 – tähtaeg UPS: 4 tegelik UPS.

Patsientide vaimne seisund on oluliselt paranenud, astenoon-neurootilised kaebused ja kardialgia on vähenenud, mis mängisid teatud rolli patsientide subjektiivse seisundi paranemises, elujõulisuse tõstmises, seisundi õige enesehinnangu ja kriitilise suhtumise kujunemises. cardialgia poole. See võimaldas sooritada suuremat füüsilist aktiivsust kui taastusravi varases staadiumis, hoolimata stenokardiahoogude sagenemisest. See asjaolu tõi omakorda kaasa rehabilitatsiooni positiivsed meditsiinilised ja sotsiaalsed tulemused. 1 aasta pärast asus tööle 56% patsientidest, taastusravi mittesaanud patsientidest aga vaid 28%; 8% taastusravi saavatest patsientidest alustas oma erialast tegevust 3 kuu jooksul pärast operatsiooni. Täieliku töövõimekaotusega patsientide arv vähenes 18%, II puudegrupp eemaldati täielikult 12%, II invaliidsusgrupist III kanti üle 6% patsientidest. Aasta jooksul ei täheldatud kontrollrühma patsientidel mitte ühtegi töövõime täieliku taastumise juhtu. Toimus vaid puude raskusastme langus (II rühmast III gruppi).

Südame isheemiatõve ravi sanatooriumis

Suur tähtsus on südame isheemiatõvega patsientide taastusravi ambulatoorses staadiumis sanatoorium-kuurortravi pärast pärgarterite konstruktiivseid operatsioone.

Sanatooriumi-kuurortravi on ette nähtud taastusravi haiglajärgse etapi viimasel perioodil - 3-4 kuud pärast operatsiooni kohalikus kardioloogilises sanatooriumis ja aasta hiljem kliima- ja balneoloogilistes kuurortides.

I ja II FC-ga patsiendid saadetakse klimaatilistesse (ilma südamerütmihäirete ja I staadiumi vereringehäireteta) ja balneoloogilistesse kuurortidesse, kohalikesse sanatooriumidesse, FC III-ga patsiendid ainult kohalikesse kardioloogilistesse sanatooriumidesse.

Kohaliku sanatooriumi ja klimaatilise kuurordi sanatooriumi tingimustes täiendab kompleksne ravi elektroteraapiaga, terapeutiline kehaline ettevalmistus tingimata kliimateraapiaga aeroteraapiana (annustatud õhuvannid, uni mere ääres, jalutuskäigud), helioteraapia (osaline ja täielik). päevitamine, külmal aastaajal, ultraviolettkiirgus), ujumine meres ja basseinis.

Balneoloogilistes kuurortides on kompleksspaaravis juhtiv roll balneoteraapial vannide näol, lipiidide ainevahetuse häirete korral aga mineraalveega joogiravil.

Klimatoterapeutiliste ja balneoloogiliste protseduuride rakendamise meetodid ei erine põhimõtteliselt nendest, mida kasutavad stabiilse stenokardiaga patsiendid, kes ei ole läbinud operatsiooni. Motoorse režiimi laiendamine ja terapeutiline kehaline ettevalmistus on kogu spaateraapia kohustuslikuks taustaks.

Seega peaks südame isheemiatõvega patsientide taastusravi pärast koronaararterite operatsioone ja aneurüsmi resektsiooni lähtuma südame isheemiatõvega patsientide taastusravi üldistest põhimõtetest, st see peaks olema pikaajaline, järkjärguline, juba võimalik ja sisaldama rehabilitatsioonimeetmeid.ennetavad tegevused.

Meie uuritud füüsikaliste tegurite näitel võime järeldada, et füüsiliste ravimeetodite sihipärane kasutamine, arvestades nende toimemehhanisme, tõstab taastusravi efektiivsust kõigil taastusravi etappidel.

Põhineb raamatul: Sorokina E.I. Füüsilised ravimeetodid kardioloogias. - Moskva: meditsiin, 1989.

7798 0

Riistvaraline füsioteraapia südame isheemiatõvega patsientide taastusravis

Riistvaraliste füsioteraapia meetodite kasutamine patsientidel südamereuma (IHD), pingutusstenokardia on suunatud peamiselt vereringe reguleerimise tsentraalsete mehhanismide normaliseerimisele koos samaaegse müokardi hapnikutarbimise, müokardi kontraktiilsuse ja koormustaluvuse suurenemisega, samuti kogu perifeerse veresoonte resistentsuse vähendamisele ja autonoomsete reaktsioonide normaliseerimisele.

Koronaararterite haigusega patsientide füsioteraapiat tuleks kasutada ainult kombinatsioonis medikamentoosse ravi ja paljude mitteravimite ravimeetoditega (terapeutiline kehaline kasvatus, balneoteraapia, psühholoogilise korrigeerimise meetodid).

I ja II funktsionaalse klassi pingutusstenokardiaga südame isheemiatõvega patsientidele on ette nähtud füsioteraapia, et kõrvaldada hüpersümpatikotoonia nähtused ja suurendada kehalise aktiivsusega kohanemist. Eelistatakse selliseid meetodeid nagu elektriuni rahustava tehnika abil, magnet- ja laserteraapia ning meditsiiniline elektroforees.

Patsiendi asend: lamades selili või istudes mugaval toolil; löögipiirkonnad: õlaliigesed (peamiselt paremal), viies roietevaheline ruum, rinnaku piirkond (keskvöönd või rinnaku ülemise kolmandiku tasemel). Lainejuht asetatakse kontakti või 1-2 cm vahega Kokkupuude 10-15 kuni 20-30 minutit, iga päev; 10-20 protseduuri ühe kuuri kohta.

Aeroionoteraapias kasutatakse hüpertensiooniga patsientide raviskeeme.

Aerofütoteraapia hõlmab apelsini, lavendli, roosi, piparmündi, melissi, iisopi, aniisi, geraaniumi, ylang-ylangi, majoraani eeterlike õlide aurude sissehingamist.

PERT-ravi ajal kasutusrežiim nr 3, intensiivsus kuni 20 μT, säriaeg järkjärgulise suurenemisega 10 minutilt 20 minutile, iga päev; Ühel kursusel on 10-15 protseduuri.

Bemeri teraapiaga määrata sammud 3-5 või programm P2 (intensiivsus 10-15 μT), protseduuri kestus 12 minutit, iga päev; Ühel kursusel on 10-15 protseduuri.

BLOCK, osoonteraapia ja UVOC puhul on raviskeemid samad, mis hüpertensiooniga patsientidel. Haloteraapia ajal kasutatakse ainult režiimi nr 2.

III funktsionaalse klassi stenokardiaga koronaararterite haigusega patsientidel on ette nähtud füsioteraapia, et aktiveerida koronaarvoodi mikrotsirkulatsiooni protsesse, parandada vere reoloogilisi omadusi, vähendada müokardi hüpoksiat ja suurendada orgaaniliste kohanemismehhanismide taset.

Kasutatakse ühte neurotroopse impulsselektroteraapia meetoditest (elektrouni rahustava tehnika abil, elektrotrankvilisatsioon, transtserebraalne amplipulss või interferentsravi), magnetteraapiat, beetablokaatorite ja metaboolsete ravimite (naatriumhüdroksübutürool, E-vitamiin, metioniin jt) elektroforeesi.

Üldise perifeerse veresoonte resistentsuse vähendamiseks ja müokardi tõukejõu suurendamiseks rakendatakse säärepiirkonnale füüsilisi tegureid. Selle kategooria patsientidel võib kasutada peaaegu kõiki II astme hüpertensiooni füüsilisi tegureid. Eriti efektiivne on apressiini ultrafonoforees.

Kaasuvate lülisambahaiguste esinemisel võib emaka- ja rindkere või nimmepiirkonda rakendada ükskõikseid temperatuuripeloide, mis aitab vähendada valulike hoogude sagedust ning HM sõnul vähendab ka "vaiksete" või valutute episoodide arvu. isheemia, vähendab südame rütmihäirete sagedust.

Koronaararterite haigusega patsientidel, kes on läbinud müokardiinfarkt(NEED), füüsilisi tegureid hakatakse laialdasemalt kasutama taastusravi teises faasis – varajases haiglajärgses taastumisperioodis (tervenemisfaas – 3-6 kuni 8-16 nädalat). Taastusravi põhieesmärgid sel perioodil on koronaar- ja müokardi reservide suurendamine, südame töö säästmine, MI hiliste tüsistuste, kroonilise südamepuudulikkuse tekke vältimine ning armide moodustumise optimeerimine infarkti tsoonis.

17-23 päeva pärast ägeda MI tekkimist võib patsientidele määrata:

- elektrouni rahustava tehnika järgi: elektroodide orbitomastoidne paigutus, ristkülikukujulise impulsi voolu sagedus 5-20 Hz, voolutugevus - amplituudi väärtuses 4-6 mA, protseduuri kestus 30-60 minutit, 3-4 korda nädalas; 10-20 protseduuri ühe kuuri kohta. Sellistele patsientidele elektrounerežiimi määramise põhjenduseks on järgmised toimed: rahustav, valuvaigistav, hemodünaamiline (lähedane beetablokaatorite toimele, kuid ilma vagusnärvi aktiveerimiseta, mis võimaldab meetodit kasutada samaaegse bronho- obstruktiivsed seisundid), metaboolne, mis väljendub lipiidide ja katehhoolamiinide metabolismi parandamises.

Autonoomne korrektsioon elektroune mõjul hüpersümpatikotoonia ilmingute vähenemise vormis koos müokardi hapnikuvajaduse vähenemisega muudab elektroune meetodi sel rehabilitatsiooniperioodil eriti näidustatud;

- tsentraalne elektroanalgeesia annab elektriunele lähedase efekti ja see viiakse läbi elektroodide frontomastoidse paigutusega, impulsi sagedusega 800 kuni 1000 Hz voolutugevusel 1,5 mA (keskmine väärtus). Protseduuri kestus on 30-45 minutit, iga päev; 10-15 protseduuri kursuse kohta;

- ravimite elektroforees viiakse läbi erinevate tehnikate abil (löök kraepiirkonnale, südamepiirkonnale jne). Tavaliselt kasutatakse voolutihedust 0,05 mA/cm2 protseduuri kestusega 15-20 minutit; 6-12 protseduurist koosneva kuuri jaoks. Galvaani- või impulssvoolu abil manustatakse vajalikke raviaineid: vasodilataatorid, ganglione blokeerivad, valuvaigistid, antikoagulandid, neurotroopsed, ainevahetusprotsesse mõjutavad, antioksüdandid (papaveriin, no-spa, aminofülliin, obsidaan, hepariin, naatriumhüdroksübutüraat, panangiin, E-vitamiin jne).

Mõnikord võib erinevatest poolustest korraga manustada kahte ravimit. Kahe erineva aine manustamise näide on kaaliumi ja magneesiumi või liitiumi transkardiaalne elektroforees koos hepariini ja heksooniumi samaaegse elektroforeesiga krae piirkonnas või paravertebraalselt lülisamba rindkere piirkonnas.

- madalsageduslik magnetväli kasutatakse kahel viisil. Esimene on mõjutada piirahela alumise emakakaela ja ülemise rindkere autonoomsete ganglionide projektsiooniala (CV-TIV tasemel; teine ​​​​on mõjutada südame projektsiooniala piki eesmist pinda). rindkere Induktor asetatakse kontaktiliselt vastavasse tsooni, jõujoonte suund on vertikaalne, magnetvälja induktsioon 25 mT, protseduuri kestus 10-15 minutit, iga päev, kursus 10-15 protseduuri.

Hea vegetatiivse-korrigeeriva efekti saavutamiseks on soovitatav kasutada madala sagedusega magnetvälja (kokkupuude lülisamba rinnaosaga paravertebraalselt või krae piirkonda) induktsiooniga 15-20 mT 10-15 minutiga, iga päev või ülepäeviti, sõltuvalt individuaalsest taluvusest; kursus 8-15 protseduuri.

- laserteraapia patsientide taastusraviks kes on põdenud müokardiinfarkti, kasutatakse erinevaid tehnikaid. BLOCK on ette nähtud vastavalt standardmeetoditele. Praegu kasutatakse laialdaselt infrapuna-impulss-laserkiirguse (0,89 mikronit) mitteinvasiivset transkutaanset toimet.

Siin on üks meetoditest.

Kiiritamine toimub infarktipiirkonna madala intensiivsusega pulseeriva laserkiirguriga, mille sagedus on 80 Hz (ilma magnetkinnituseta), mis puutub kokku punktidega: punkt 1 - teine ​​roietevaheline ruum ribi kinnituskohas rinnaku külge, punkt 2 - neljas roietevaheline ruum piki keskklavikulaarset joont, punkt 3 - kuues roietevaheline ruum piki eesmist aksillaarjoont, punkt 4 - vasaku abaluu nurgas. Kokkupuuteaeg on 1 kuni 3-4 minutit kogukestusega mitte rohkem kui 15 minutit, iga päev; Ühel kursusel on 10-15 protseduuri.

Füsioteraapia pärast südameoperatsiooni

Koronaartõvega patsientide taastusraviks pärast kirurgilist korrigeerimist (koronaararterite šunteerimine, sümpatoonia jne) saab riistvaralise füsioteraapia meetodeid kasutada juba 8-10 päeva pärast operatsiooni.

Riistvaralise füsioteraapia ülesanded selles etapis:

1) stenokardia valusündroomi leevendamine, mis mõnel patsiendil püsib;
2) operatsiooniga kaasneva valu rinnus leevendamine;
3) koronaar-, müokardi- ja aeroobsete reservide suurendamine,
4) autonoomse düsfunktsiooni, hüpersümpatikotoonia sümptomite kõrvaldamine, et suurendada müokardi hapnikuvarustust.

Electrosleep määratakse rahustava tehnika abil: elektroodide orbitomastoidne paigutus, ristkülikukujulise impulsi voolu sagedus 5-20 Hz, keskmine amplituudi voolu väärtus 4-6 mA, protseduuri kestus 30-60 minutit, 3-4 korda nädalas; 10-20 protseduuri ühe kuuri kohta.

Tsentraalne elektroanalgeesia saab kasutada frontomastoidtehnikat kasutades impulsi sagedusega 800 kuni 1000 Hz voolutugevusel 1,5 mA (keskmine amplituudi väärtus). Protseduuri kestus on 30-45 minutit, iga päev; kursus 10-15 protseduuri.

Anoodtsinkimine krae tsoon või galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile kasutatakse autonoomse düsfunktsiooni kõrvaldamiseks ja hüperreaktiivsuse vähendamiseks; voolutihedus 0,01 mA/cm2, protseduuri kestus 8-10 minutit, iga päev; kursus 10 protseduuri.

Elektroforees novokaiini transkardiaalsel meetodil kasutatakse kirurgilise koe traumast põhjustatud pikaajalise valu leevendamiseks rinnus, asetades anoodi kõige suurema valu piirkonda ja ükskõikse katoodi vasaku abaluu nurga alla; voolutihedus 0,05-0,1 mA/cm2, protseduuri kestus 10-15 minutit, iga päev; kursus 10-12 protseduuri.

SMT elektroforees anapriliini üldmeetodil, Vermeule järgi ja paravertebraalset lülisamba kaelaosa (CIV-TVI tasemel) kasutatakse südame aktiivsuse autonoomse toe parandamiseks, hüpersümpatikotoonia nähtuste vähendamiseks ja müokardi hapnikuga varustatuse parandamiseks, samuti ennetamiseks. südamepuudulikkuse areng.

SMT parameetrid: alaldatud režiim, poolperioodi kestus 2:4, töö tüüp III-IV, modulatsiooni sügavus 50%, sagedus 100 Hz, 7 minutit iga tööliigi puhul voolutugevusel 5-10 mA amplituudi väärtuses päevas; Ühel kursusel on 10 protseduuri. Anapriliini manustatakse anoodilt.

Selle meetodi eeliseks on võime saavutada β-adrenergiline blokeeriv toime ravimi väikeste annustega ilma tugeva negatiivse inotroopse efektita (südame väljundi vähenemine), mis võimaldab seda kasutada patsientidel, kellel on hüpokineetiline hemodünaamika. esialgu vähenenud südame väljund.

Seda meetodit soovitatakse kasutada samaaegse arteriaalse hüpertensiooni ja tüsistusteta südame rütmihäirete korral. Vastunäidustused on teise astme AV-blokaad ja komplekssed rütmihäired (sagedased rühmapolütoopilised ekstrasüstolid, rohkem kui kaks korda nädalas esinevad paroksüsmaalsed rütmihäired, kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolne vorm jne).

Madala sagedusega magnetteraapia kasutatakse autonoomse närvisüsteemi aktiivseks mõjutamiseks hüpersümpatikotoonia nähtuste kõrvaldamiseks ja hemorheoloogiliste häirete korrigeerimiseks varajases haiglajärgses (8 päeva pärast müokardi revaskularisatsiooni) taastusravis.

Seda riistvarateraapia meetodit kasutatakse paravertebraalse tehnika järgi piirahela alumise emakakaela ja ülemise rindkere autonoomsete ganglionide projektsioonialal (segmentide CVI-TII tasemel. Kaks ristkülikukujulist induktorit asetatakse paravertebraalsesse kontakti (läbi riiete) vastavas tsoonis elektriliinide suund vertikaalne, mitmesuunaline, magnetvälja induktsioon 25 mT, protseduuri kestus 10-15 min, iga päev, kursus 10-15 protseduuri.

Madalsageduslikku magnetravi võib määrata patsientidele, kellele muud füsioteraapia meetodid on vastunäidustatud, samuti raskematele patsientidele. Ainus vastunäidustus on individuaalne talumatus magnetvälja mõjude suhtes (äärmiselt harv).

Laserteraapia kasutatakse metaboolsete protsesside suurendamiseks müokardis ja hapnikuga varustatuse parandamiseks, samuti regenereerimisprotsesside tõhustamiseks müokardis ja kahjustatud kudedes, kehalise aktiivsusega kohanemise suurendamiseks, kasutades erinevaid transkutaanseid metoodilisi lähenemisviise.

Ultratoonravi meetod kasutatakse valu leevendamiseks pärast operatsiooni, samuti pehme elastse armi moodustamiseks ning kondriidi ja perikondriidi tekke vältimiseks.

Meetod põhineb kõrgsagedusliku (22 kHz) sinusoidse vahelduvvoolu kasutamisel. Supratonaalse sagedusvoolu otsesel toimel laienevad kapillaarid ja arterioolid, lokaalne temperatuur tõuseb veidi ning paraneb vere- ja lümfiringe.

Kõik see avaldab kasulikku mõju ainevahetusele, parandab naha trofismi ja parandab paranemisprotsesse. Mikrotsirkulatsiooni parandamine, veresoonte spasmide vähendamine ja närvilõpmete tundlikkuse vähendamine määravad selle meetodi väljendunud valuvaigistava toime.

Kasutage meditsiinilisi salve: lidaas, dimeksiid, hepariini salv, pantovegiin; kontratuubid, heparoid; kokkupuude 5 kuni 15 minutit, iga päev, võimalusel ülepäeviti lühikese (5-7 protseduuri) ravi kestusega; 10-20 protseduuri kursuse kohta - vastavalt individuaalsetele näidustustele.

Operatsioonijärgsete tüsistuste korral (mediastiniit, pleuriit, kopsupõletik, operatsioonijärgse haava mädanemine) on võimalik standardmeetodil kasutada kehavälist ultraviolettkiirgust verest või BLOCK. Kasutatakse ka osoonteraapiat.

Iga päev tehakse 400 ml osoonitud soolalahuse intravenoossed infusioonid osoonikontsentratsiooniga 2 mg/l; kursus kuni 10 protseduuri.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankova

Südame taastusravi südame isheemiatõve korral Assutas

Südame isheemiatõve (CHD) taastusravi on suunatud südame-veresoonkonna süsteemi seisundi taastamisele, organismi üldseisundi tugevdamisele ja organismi ettevalmistamisele eelnevaks füüsiliseks tegevuseks.

Südame isheemiatõve kardiaalse taastusravi etapid.

• IHD esimene taastusravi periood on kohanemine. Patsient peab harjuma uute kliimatingimustega, isegi kui eelmised olid halvemad. Patsiendi aklimatiseerumine uute kliimatingimustega võib kesta umbes mitu päeva. Sel perioodil viiakse läbi patsiendi esmane arstlik läbivaatus: arstid hindavad patsiendi tervislikku seisundit, tema valmisolekut füüsiliseks tegevuseks (trepist üles ronimine, võimlemine, terapeutiline kõndimine). Järk-järgult suureneb patsiendi füüsiline aktiivsus arsti järelevalve all. See väljendub iseteeninduses, söögitoa külastustes ja jalutuskäikudes sanatooriumis.
• Taastusravi järgmine etapp on peamine etapp. See kestab kaks kuni kolm nädalat. Sel perioodil suureneb füüsiline aktiivsus, selle kestus ja terapeutilise kõndimise kiirus.
• Taastusravi kolmandas ja viimases etapis viiakse läbi patsiendi lõplik läbivaatus. Sel ajal hinnatakse ravivõimlemise, doseeritud kõndimise ja trepist ronimise talutavust.

Südame taastusravis on peamine doseeritud füüsiline aktiivsus. See on tingitud asjaolust, et just füüsiline aktiivsus on see, mis “treenib” südamelihast ja valmistab selle ette tulevaseks stressiks igapäevase tegevuse, töö jms ajal.

Nüüdseks on usaldusväärselt tõestatud, et füüsiline aktiivsus vähendab riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse. Sellised terapeutilised harjutused võivad olla nii südameinfarkti ja insultide tekke ennetamiseks kui ka taastusraviks.

Tervisetee on teine ​​suurepärane taastusvahend südamehaiguste, sh. ja IHD. Rada on jalgsi tõus, mida mõõdetakse vahemaa, aja ja kaldenurga järgi. Lihtsamalt öeldes on terviserada ravimeetod doseeritud kõndimisega spetsiaalselt korraldatud marsruute. Teerada ei vaja erivarustust ega tööriistu. See oleks hea slaid. Treppidest ronimine on samuti tee. Terviserada on tõhus vahend südame isheemiatõvest haigestunud südame treenimiseks. Terviserajaga ei saa üle pingutada, kuna koormus on juba ette arvutatud ja doseeritud.

Kaasaegsed trenažöörid võimaldavad terviserada läbi viia ilma liumägede ja treppideta. Mäkke ronimise asemel saab kasutada spetsiaalset muutuva kaldenurgaga mehaanilist rada ning treppidel kõndimise asendada astmemasinaga. Sellised simulaatorid võimaldavad teil koormust täpsemalt reguleerida, pakkuda juhtimist, tagasisidet ja mis kõige tähtsam, mitte sõltuda ilmastiku kapriisidest.

Oluline on meeles pidada, et terviserada on doseeritud koormus. Ja te ei tohiks püüda olla esimene, kes järsule mäele ronida või kõige kiiremini trepist üles ronida. Terviserada ei ole sport, vaid füsioteraapia!

Mõned võivad küsida, kuidas saab ühendada südame- ja koronaararterite stressi? Lõppude lõpuks näib, et peate südamelihast igal võimalikul viisil säästma. Kuid see pole nii ja raske on ülehinnata füüsiliste harjutuste kasulikkust pärgarteritõve järgse taastusravi ajal.

Esiteks aitab füüsiline aktiivsus vähendada kehakaalu ning tõsta lihasjõudu ja toonust. Füüsilise aktiivsuse käigus paraneb kõigi organismi organite ja kudede verevarustus ning normaliseerub hapniku kohaletoimetamine kõikidesse keharakkudesse.

Lisaks treenib ka süda ise veidi ja harjub töötama veidi suurema koormuse all, kuid jõudmata kurnatuseni. Seega süda “õpib” töötama sama koormuse all nagu tavatingimustes, tööl, kodus jne.

Füüsiline aktiivsus aitab leevendada emotsionaalset stressi ning võidelda depressiooni ja stressiga. Pärast ravivõimlemist kaob ärevus ja rahutus. Ja regulaarsete harjutustega kaovad unetus ja ärrituvus. Ja nagu teate, on IHD puhul sama oluline tegur ka emotsionaalne komponent. Lõppude lõpuks on ekspertide sõnul üks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arengu põhjusi neuro-emotsionaalne ülekoormus. Ja terapeutilised harjutused aitavad nendega toime tulla.

Terapeutiliste harjutuste oluline punkt on see, et treenitakse mitte ainult südamelihast, vaid ka südame veresooni (koronaararterid). Samal ajal muutub veresoonte sein tugevamaks, paraneb selle kohanemisvõime rõhumuutustega.

Sõltuvalt keha seisundist saab lisaks ravivõimlemisele ja kõndimisele kasutada ka muid kehalise tegevuse liike, näiteks jooksmist, jõulist kõndimist, rattasõitu või trenažööriga liikumist, ujumist, tantsimist, uisutamist või suusatamist. Kuid sellised treeningliigid nagu tennis, võrkpall, korvpall, trenažööridel treenimine ei sobi südame-veresoonkonna haiguste raviks ja ennetamiseks, vastupidi, need on vastunäidustatud, kuna pikaajalised staatilised koormused põhjustavad vererõhu tõusu ja südamevalu.

Lisaks ravivõimlemisele, mis on kahtlemata juhtiv koronaararterite haigusega patsientide taastusravi meetod, kasutatakse selle haiguse järgseks taastumiseks ka taimseid ravimeid ja aroomiteraapiat. Taimespetsialistid valivad iga patsiendi jaoks ravimtaimede leotised. Kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad soodsalt järgmised taimed: kohevaõieline astragalus, sarepta sinep, maikelluke, porgand, piparmünt, viburnum, kardemon.

Tänapäeval kasutatakse koronaararterite haiguse järgselt patsientide taastusravis laialdaselt sellist huvitavat ravimeetodit nagu aroomiteraapia. Aroomiteraapia on meetod haiguste ennetamiseks ja raviks, kasutades erinevaid aroome. See lõhnade positiivne mõju inimesele on tuntud juba iidsetest aegadest. Mitte ükski Vana-Rooma, Hiina, Egiptuse või Kreeka arst ei saanud hakkama ilma meditsiiniliste aromaatsete õlideta. Mõnda aega oli ravimõlide kasutamine meditsiinipraktikas teenimatult unustatud. Kaasaegne meditsiin on aga taas pöördumas tagasi aastatuhandete jooksul kogunenud kogemuste juurde aroomide kasutamisel haiguste ravis. Kardiovaskulaarsüsteemi normaalse toimimise taastamiseks kasutatakse sidruniõli, melissiõli, salveiõli, lavendliõli ja rosmariiniõli.

Vajadusel tehakse koostööd psühholoogiga. Kui kannatate depressiooni või stressi all, on psühholoogiline taastusravi koos füsioteraapiaga kahtlemata oluline. Pidage meeles, et stress võib haiguse kulgu süvendada ja põhjustada ägenemist. Seetõttu on õige psühholoogiline rehabilitatsioon nii oluline.

Toitumine on taastusravi teine ​​oluline aspekt. Õige toitumine on oluline koronaararterite haiguse peamise põhjuse, ateroskleroosi ennetamiseks. Toitumisspetsialist töötab välja spetsiaalselt teile sobiva dieedi, võttes arvesse teie maitse-eelistusi. Muidugi peate teatud toiduainetest loobuma. Söö vähem soola ja rasvu ning rohkem köögivilju ja puuvilju. See on oluline, sest kui liigne kolesterool jätkab kehasse sisenemist, on füsioteraapia ebaefektiivne.

+7 925 551 46 15 - kiire ravi korraldamine ASSUTAs

• Endokriinsüsteemi patoloogia arteriaalse hüpertensiooni korral

Professor Terentjev Vladimir Petrovitš, Meditsiiniteaduste doktor, Vene Föderatsiooni austatud doktor, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste osakonna juhataja nr 1, Rahvusvahelise Kardioloogide Taastusravi Seltsi liige, Ülevenemaalise Kardioloogide Teadusliku Seltsi juhatuse liige

Professor Bagmet Aleksander Danilovitš, meditsiiniteaduste doktor, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli polikliinilise teraapia osakonna juhataja

Professor Kastanajan Aleksandr Aleksandrovitš, meditsiiniteaduste doktor, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste osakonna juhataja, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli reumatoloogia osakonna juhataja

Kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst, kardioloog

SÜDAME HAIGUSEGA PATSIENTIDE REHABILITATSIOON

NSV Liidus on pikka aega pööratud tõsist tähelepanu südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravile ehk taastavale ravile, mille eesmärgiks on patsientide töövõime võimalikult täielik taastamine. Veel 30ndatel sõnastas G. F. Lang südamehaigete taastusravi põhiprintsiibid. Seoses südamepuudulikkusega patsientide raviga tuvastas G. F. Lang kolm etappi.

Esimeses etapis taastatakse tema arvates hüvitis ravimite, dieedi ja puhkuse abil. Teine etapp näeb ette südame või õigemini kogu vereringesüsteemi jõudluse suurima võimaliku tõusu füüsiliste ravimeetodite - võimlemise, massaaži, füsioteraapia, aga ka balneoterapeutiliste ja kliimamõjude kaudu.

Patsientide rehabilitatsioon. Ravi kolmas etapp taandub G. F. Langi sõnul praktiliselt patsiendi seisundile ja tema südame-veresoonkonna funktsionaalsele võimekusele vastava töö- ja majapidamisrežiimi kehtestamisele ja elluviimisele arsti järelevalve all.

On näha, et G. F. Langi välja toodud põhimõtted säilitavad oma tähenduse ka tänapäeval. Oluliseks tuleb pidada ka G. F. Langi ettepanekut eristada töövõime taastamise ja töövõime taastamise mõisteid, mille all mõeldakse esimesena töövõimet üldiselt ning teisena patsiendi töövõimet oma erialal. Nende sätete kohaselt, mis tulenesid sisuliselt Nõukogude tervishoiu praktikast, moodustati ja arendati NSV Liidus välja kardiovaskulaarsüsteemi haigustega inimeste taastusravi süsteem. Selle probleemi tõhusaks lahendamiseks on meie riigis loodud soodsad tingimused: haiglate ja kliinikute võrgustik laieneb pidevalt, funktsionaalse diagnostika ja ravi meetodid täiustatakse, sanatooriumi- ja kuurordiäri areneb ja võtab üha arenenumaid vorme, paranevad tööalased teadmised ja südame-veresoonkonna haigustega patsientide tööhõive.

Seega selleks ajaks, kui termin "rehabilitatsioon" oli välismaises meditsiinis laialdaselt kasutusel seoses südame-veresoonkonna haigustega patsientidega, olid nende patsientide taastava ravi teoreetilised alused ja praktilised viisid juba Nõukogude Liidus välja töötatud. Pole juhus, et väljapaistev Ameerika kardioloog Raab on korduvalt juhtinud tähelepanu tõsiasjale, et igal aastal on 5 miljonit ameeriklast sunnitud reisima väljaspool oma riiki tervisekeskustesse, samas kui NSV Liidus on kodanike käsutuses tuhanded sanatooriumid ja kuurordid, kus läbima rehabilitatsiooni ühe olulise etapi (Raab, 1962, 1963)

Patsientide rehabilitatsioon. 1956. aastal esmakordselt nõukogude meditsiiniajakirjanduse lehekülgedel seoses südame-veresoonkonna haigustega inimestega ilmunud mõiste “rehabilitatsioon” oli pigem keeleline uudsus.

Olgu aga öeldud, et viimastel aastatel on meie riigis märgatavalt kasvanud huvi südamehaigete taastava ravi probleemi vastu. Tehakse tõsiseid uuringuid, et teaduslikult põhjendada taastusravi erinevates etappides patsientide taastava ravi põhimõtteid, kriteeriume ja meetodeid, mitmesugused südamehaigete taastava raviga tegelevad asutused ühendatakse ühtseks süsteemiks, luuakse taastusravikeskusi.

Suurt tähelepanu südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravi probleemile tingivad paljud asjaolud, mille hulgas on nende haigustega patsientide arvu pidev kasv üks olulisemaid. Meie riigis, nagu ka teistes majanduslikult arenenud riikides, on südame-veresoonkonna haigused puude põhjuste hulgas esikohal.

V. A. Nesterov ja V. A. Yakobashvili (1969) teatavad, et 1964. aastal olid Krasnodaris südame-veresoonkonna haiguste hulgas kõige levinumad puude põhjused koronaararterite ateroskleroos ja müokardiinfarkt, mis moodustas 69,5–84,3 juhtu 10 000 elaniku kohta.

Südame-veresoonkonna haigused on enamasti keskealiste ja eakate inimeste saatus, kes moodustavad olulise osa elanikkonnast. Kui võtta arvesse, et viimastel aastatel on südame-veresoonkonna haigustesse haigestumises toimunud märgatav nihe noorema ea poole, siis muutub veelgi ilmsemaks taastusravi probleemiga kaasnevate probleemide eduka lahendamise vajadus.

Patsientide rehabilitatsioon. Ägeda müokardiinfarktiga patsientide ravis saavutatud edusammud on vähendanud müokardiinfarkti suremust ligikaudu 2 korda.

Seoses sellega on oluliselt suurenenud nende inimeste arv, kes on läbi põdenud müokardiinfarkti ja kaotanud samal ajal töövõime. Pelli ja D'Alonzo (1964) andmetel jääb järgmise 5 aasta jooksul ellu umbes 75% inimestest, kellel on esimene müokardiinfarkt. Sellesse kategooriasse kuuluvad sageli inimesed, kes on kõige produktiivsemas ja loomingulisemas eas, kellel on suur elu- ja töökogemus ning kes toovad ühiskonnale hindamatut kasu.

CIETINi (1970) materjalide järgi oli 364 müokardiinfarkti juhtumi analüüsi põhjal 51% patsientidest vanuses 50-59 aastat, 29% vanuses 40-49 aastat, 9% vanuses 30-39 aastat. Puuderühmade lõikes esines oluline erinevus vanuses: 40-49-aastaste piiratud töövõimega inimeste seas oli 35,5% ja 30-39-aastaseid 16,8%, mis on ligi 3 korda rohkem kui puuetega inimeste grupis.

Patsientide lahkumine aktiivsest tööelust on seotud märkimisväärse kahjuga riigile, olenemata sellest, millisel erialal nad varem töötasid. Illustreerigem seda olukorda Helanderi (1970) andmetega, mis kajastavad südame-veresoonkonna haigustest rahvustoodetele tekitatud kahju suurust. Jutt käib eelkõige 375 000 elanikuga Rootsi linnast Alvsborgist, kus 1963. aastal oli 2657 patsienti ja neile maksti töövõimetuspensioni keskmiselt 90 päeva eest. Asjakohaste arvutustega on kindlaks tehtud, et nimetatud haigete puude tõttu jäi saamata ligikaudu 2,5% rahvatulust. Kui need patsiendid oleksid töövõimelised, suudaksid nad 1970. aastal toota tooteid 125 miljoni USA dollari väärtuses.

Patsientide rehabilitatsioon. Kui rääkida vanematest vanuserühmadest, siis ka siin pole vähem oluline rehabilitatsiooni probleem, eelkõige selle sotsiaalne ja perekondlik aspekt.

Kuigi sellistel juhtudel ei ole taastava ravi eesmärk alati patsient tööle naasta, muudab selliste patsientide enesehooldusvõime ja igapäevaste majapidamistöödega toimetuleku edukas taastamine teiste olukorra lihtsamaks. pereliikmetele ja võimaldab neil tööle naasta.

Öeldu ei ammenda muidugi taastusravi tohutut tähtsust südame-veresoonkonna haiguste ja nende tagajärgedega võitlemise meetmete kompleksis. Kardiovaskulaarse patoloogia selle lõigu mitmekesisus ja keerukus sunnib autorit peatuma ainult selle probleemi mõne aspekti tunnustel.

Kõigepealt tuleks puudutada rehabilitatsiooni mõiste sisu. Maailma Terviseorganisatsiooni definitsiooni (1965) kohaselt on taastusravi ehk taastav ravi terapeutiliste ja sotsiaalmajanduslike meetmete kogum, mille eesmärk on anda haigusest tingitud puuetega inimestele selline füüsiline, vaimne ja sotsiaalne seisund, mis võimaldab neil naasma ellu ja asuma sobivale positsioonile.oma positsiooni ühiskonnas.

Patsientide rehabilitatsioon. Meditsiinilised aspektid hõlmavad varajase diagnoosimise ja patsientide õigeaegse hospitaliseerimise küsimusi, patogeneetilise ravi võimalikku varajast kasutamist jne.

meditsiinilise taastusravi osaks olev füüsiline aspekt näeb ette kõikvõimalikud meetmed kehalise töövõime taastamiseks, mis saavutatakse patsientide õigeaegse ja piisava aktiveerimisega, füsioteraapia kasutamisega, aga ka järk-järgult intensiivistuva füüsilise treeninguga. või vähem pikka aega.

Oluline on probleemi psühholoogiline (ehk vaimne) aspekt, mis hõlmab haigusega seoses tekkivate negatiivsete reaktsioonide ületamist patsiendi psüühikast ja sellest tulenevalt patsiendi majanduslikus ja sotsiaalses olukorras.

Professionaalsed ja sotsiaalmajanduslikud aspektid käsitlevad patsiendi kohanemist erialal sobiva töötüübiga või tema ümberõpet, mis annab patsiendile võimaluse materiaalseks toimetulekuks seoses tööalase tegevuse iseseisvumisega. Seega kuuluvad rehabilitatsiooni erialased ja sotsiaalmajanduslikud aspektid valdkonda, mis on seotud töövõimega, tööhõivega, patsiendi ja ühiskonna suhetega, patsiendi ja tema pereliikmetega jne.

Patsientide rehabilitatsioon. Rehabilitatsiooni erinevate etappide määratlemine ja tõlgendamine on ebaselge.

Sageli segunevad rehabilitatsiooni erinevad aspektid selle etappidega, rehabilitatsiooniperioodi alguse mõistmisel puudub ühtsus.

Kõigepealt tuleb rõhutada, et taastusravi idee peaks olema arsti tähelepanu keskmes alates tema esimesest kokkupuutest patsiendiga. Sel juhul tuleb arvesse võtta füsioloogilisi, psühholoogilisi, kliinilisi, sotsiaalmajanduslikke probleeme, mida tekkinud haigus patsiendile tekitab. Taastusravi tuleb käsitleda meditsiinilise ravi lahutamatu osana, mis kujutab endast orgaaniliselt omavahel seotud ravimeetmete kogumit. Südame-veresoonkonna haiguste, eriti koronaartõvega patsientide rehabilitatsioon on taastusravi üldprobleemi üks osa, mis nõuab meditsiinitöötajatelt ja ühiskonnalt kõikvõimalike abinõude rakendamist, mis võimaldaks ajutiselt invaliidistunud inimesel naasta. produktiivsele tööle.

Kuni viimase ajani mõistsid erinevad autorid rehabilitatsiooni faase erinevalt, puudus üldtunnustatud klassifikatsioon. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) eristavad haigla- ja haiglajärgseid staadiume. Haiglajärgne etapp koosneb: a) sanatooriumist, b) ambulatoorsest, c) töökohas. Need etapid vastavad: 1) stabiliseerumise perioodile (müokardiinfarkti konsolideerumine varase ja kompleksse ravi mõjul haiglatingimustes); 2) mobilisatsiooniperiood, mis kestab peamiselt sanatoorsetes tingimustes ja mille eesmärk on tuvastada ja maksimeerida keha kompenseerivate võimete arengut; 3) taasaktiveerimise periood, mis on seotud patsiendi naasmisega kutsetegevuse juurde (E.I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Patsientide rehabilitatsioon. On ka teisi klassifikatsioone, millel on praegu ainult ajalooline tähendus.

Näiteks võime viidata Rulli ja Venerando (1968) antud rehabilitatsioonietappide definitsioonile. Autorid toovad välja kolm etappi, millest esimene on patsiendi seisundi kindlakstegemine, teine ​​​​on kohandamine uute tingimustega ja kolmas kaasamine tööle, kui see on kooskõlas patsiendi tegeliku töövõimega.

Selline ettekujutus taastusravi etappidest on arstide jaoks vaevalt vastuvõetav. Puuduseks on see, et taastusravi selle klassifikatsiooni järgi toimib kui midagi iseseisvat, eraldiseisvat raviprotsessist, mis on üks hädavajalikke tingimusi edukaks töövõime taastamiseks.

Kliinilisest vaatenurgast on WHO ekspertkomitee (1968) välja pakutud müokardiinfarktiga patsientide taastusravi faaside kõige vastuvõetavam ja mugavam klassifikatsioon, mis eristab: 1) haiglafaasi alates hetkest, mil patsient haigestub. haiglasse viidud; 2) taastumise faas (taastumine); selle etapi programm viiakse läbi rehabilitatsioonikeskustes või äärmuslikel juhtudel kodus spetsialistide järelevalve all; selles faasis patsient taastub; 3) taastumisjärgne faas (hooldus), see faas kestab patsiendi ülejäänud elu ja viiakse läbi pikaajalise jälgimisega.

Patsientide rehabilitatsioon. Rehabilitatsiooni füsioloogiliste aluste tundmine on selle probleemi üks võtmeküsimusi, mis määrab arstide õige orientatsiooni patsientide sooritusvõime ja töövõime hindamisel ning piisava kontrolli rehabilitatsioonimeetmete rakendamise üle.

Kuidas, mil viisil ja mil määral mõjutab kehaline aktiivsus (töö) või muu koormus patsiendi südame-veresoonkonna süsteemi, millised on mehhanismid, mis tagavad patsiendi kohanemise füüsilise või muu stressiga, millised on võimalused kõige tõhusamaks kasutamiseks patsiendi allesjäänud funktsionaalsed reservid ja parandada südame-veresoonkonna ja teiste kehasüsteemide funktsionaalset seisundit – see pole kaugeltki täielik loetelu probleemidest, mis on seotud taastusravi füsioloogiliste alustega. Tulenevalt probleemi selle aspekti suurest olulisusest, peame vajalikuks seda üksikasjalikumalt iseloomustada.

SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTE PATSIENTIDE REHABILITATSIOONI FÜSIOLOOGILISED ALUSED

Praegu arvatakse kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute andmete põhjal, et piisav füüsiline aktiivsus võib olla üks tõelisi vahendeid koronaararterite haiguse ennetamiseks. Lisaks on kindlaks tehtud, et kahjustatud müokardi mehaanilise funktsiooni parandamine, eriti koronaarpuudulikkuse korral, ja sellest tulenevalt kehalise aktiivsuse suurendamine üldiselt mängivad olulist rolli koronaararterite haigusega patsientide taastusravi meetmete kompleksis. haiguse retsidiivide ennetamisel (Hellerstein, 1969).

See säte sisaldab sisuliselt peamist eesmärki, mida taotletakse pärgarteritõve taastusravi füsioloogiliste aspektide uurimisel.

Patsientide rehabilitatsioon. See taandub füüsilise aktiivsuse mõju uurimisele südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsele seisundile.

Jagame täielikult Varnauskase (1969) seisukohta, mille kohaselt olenemata taastusravi meetoditest ja nendega seotud füsioloogilistest mehhanismidest on ühelt poolt vereringeelundite kohandamine füüsilisele (lihas)tööle. Taastusravi mõju hindamisel on kesksel kohal, teisalt peetakse regulaarset kehalist aktiivsust (treeningut) ennast kui väärtuslikku patsientide taastusravi vahendit.

Sellega seoses on oluline teada, mis tüüpi kehalist aktiivsust kasutatakse, mis iseloomustab südame-veresoonkonna süsteemi adaptiivseid reaktsioone kehalise aktiivsuse ajal, sealhulgas eelneva kehalise ettevalmistuse tingimustes, millised on tervete inimeste adaptiivsete reaktsioonide põhimõttelised erinevused. ja patsiendid. Sel juhul tuleb arvestada muutustega, mis toimuvad hingamis- ja lihassüsteemis, närvisüsteemis ja teatud tüüpi ainevahetuses.

Kirjanduses kasutatakse terminit "füüsiline pinge" tavaliselt rütmilise või dünaamilise lihaspinge kohta. Sellega seoses eristatakse staatilist lihastööd, kus on ülekaalus isomeetriline lihaskontraktsioon, ja dünaamilist tööd, kus domineerib isotooniline kontraktsioon. Nende füsioloogilised sarnasused ja erinevused väljenduvad selles, et lihaste kokkutõmbumisega kaasneb mõlemal juhul veresoonte laienemine, kuid rütmilise kokkutõmbumise korral suureneb verevool läbi laienenud veresoonte.

Patsientide rehabilitatsioon. Staatilise (isomeetrilise) kokkutõmbumise ajal suruvad laienenud veresooned kokkutõmbuvad lihased kokku, mis viib nende verevoolu vähenemiseni.

Tuleb siiski öelda, et dünaamilise kokkutõmbumise korral toimub ka veresoonte mehaaniline kokkusurumine, kuid see on oma olemuselt mööduv (rütmiline), samas kui staatilise kokkutõmbumise korral põhjustavad veresoonte ekstravaskulaarsed mõjud verevoolu pideva languse nende kaudu. .

Lihaskontraktsiooni tüüpide eristamine põhineb kudedes toimuvate oksüdatiivsete ainevahetusprotsesside kineetika iseärasustel ja on kooskõlas valdavalt anaeroobse, aeroobse või segatüüpi kudede hingamisega.

Anaeroobset tüüpi hingamine toimub tavaliselt intensiivsel ja lühiajalisel füüsilisel tööl, mille tingimustes väheneb oluliselt hapnikuvõlg. Viimane kompenseeritakse puhkuse ajal.

Aeroobne hingamine on tüüpiline pikka aega ilma suurema füüsilise pingutuseta tehtavale tööle. Nendes tingimustes saavutatakse tasakaal hapnikuvajaduse, tarnimise ja tarbimise vahel. Seda suhteliselt stabiilset seisundit nimetatakse kirjanduses püsivaks olekuks.

Patsientide rehabilitatsioon. Tavalistes kehalise aktiivsuse tingimustes on inimesel kombinatsioon nimetatud tööliikidest erineva hapnikuvõla tasemega, s.t. Jutt käib tööst, mille tempo ja intensiivsus võivad muutuda, kuid võivad ka püsida stabiilsel tasemel.

Olemasolevate tähelepanekute kohaselt väheneb tsentraalne südame-veresoonkonna reaktsioon lihaste kontraktsioonile, mis on mõõduka tugevusega ja jõuab väsimuseni, ainult verevoolu lokaalseks muutuseks. Lihaste väsimuse tingimustes iseloomustab kardiovaskulaarseid reaktsioone süstoolse ja diastoolse süsteemse vererõhu järsk tõus. Samal ajal suurenevad südame löögisagedus ja insuldi väljund mõõdukalt (Andersen, 1970).

Esitasime need andmed, mis on laenatud Rulli (1969), Bruce'i (1970), Anderseni (1970) töödest, teadlikult, kuna usume, et neil on praktiliste rehabilitatsioonimeetmete jaoks teatav tähtsus kõige ratsionaalsemate vormide ja kraadide valimisel. patsientide kehalise ettevalmistuse ja nende reaktsiooni hindamine kehalisele aktiivsusele.

Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi hindamisel, sh füüsilise aktiivsuse tingimustes, kasutatakse praegu kriteeriumidena järgmisi näitajaid: löögi veremaht ja südamelöökide arv, vererõhu kõrgus ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse väärtus, arteriovenoosne hapnikusisalduse erinevus. ja perifeerse verevoolu jaotus.

Patsientide rehabilitatsioon. Samal ajal tuleks keha funktsionaalse seisundi, selle reservi ja kompenseerivate võimete sügavamaks iseloomustamiseks koos peamiste hemodünaamiliste muutuste uurimisega pidada võrdselt oluliseks ka hapnikurežiimi uurimist.

Nende süsteemide funktsionaalse seisundi uurimine võimaldab meil saada täielikuma ülevaate südame- ja ekstrakardiaalsete tegurite osalemisest südamehaige keha kehalise aktiivsusega kohanemise mehhanismides.

Vereringesüsteemi põhieesmärgist tuleneb vajadus uurida erinevaid kardiovaskulaarsüsteemi talitlust ja hingamist iseloomustavaid näitajaid. See seisneb piisava verevoolu tekitamises läbi kapillaaride, mis tagab kudede ainevahetuse vajaliku taseme. See mehhanism on aluseks perifeerse vereringe kohanemisele kudede metaboolsete vajadustega.

Uuringud on näidanud, et kõigil tervetel inimestel tõuseb kehalise aktiivsuse ajal südameindeks keskmiselt 63% (kõikumisega 0,7-2,3 l/m 2) algtasemest. Uuritud patsientidel osutus südame väljundi tõus ebapiisavaks. Südame väljund oli inertsem mitraalstenoosi ja aterosklerootilise kardioskleroosiga patsientidel (keskmiselt suurenes see vastavalt 25 ja 22%), kahel raske infarktijärgse kardioskleroosiga patsiendil see näitaja isegi veidi langes. Nende haiguste, eriti mitraalstenoosi korral täheldatakse madalaimat südame väljundi määra isegi puhkeolekus. Sarnased tulemused saadi ka teistes uuringutes.

Patsientide rehabilitatsioon. Võib eeldada, et südame väljundi vähenemine mitraalstenoosiga on seotud verevoolu piiramisega, mis on tingitud teise barjääri, vere ladestumise tekkest mõnel patsiendil.

Aterosklerootilise kardioskleroosi korral väheneb väljund, tõenäoliselt müokardi kontraktiilsuse vähenemise, koronaarreservi vähenemise ja võib-olla ka müokardi mahalaadimisreflekside olemasolu tõttu. Sarnastele järeldustele jõuavad ka teised autorid (A. S. Smetnev ja I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman ja Fraser, 1954;: Harvey E. A., 1962). Südameindeksi vähendamisel mängib ilmselt teatud rolli ka kodade virvendus, mis registreeriti 8 mitraalstenoosiga ja 4 kardioskleroosiga patsiendil.

Ilmselgelt muutuvad need mehhanismid kehalise aktiivsuse tingimustes nende haiguste puhul veelgi olulisemaks.

Võrdluseks esitame hüpertensiooni, cor pulmonale ja aordiklapi puudulikkusega patsientide südameindeksi. Kõigil neil patsientidel olid algväärtused kas tervetele isikutele tüüpiliste väärtuste piires või ületasid neid. See puudutas eelkõige cor pulmonale'iga ja aordiklapi puudulikkusega patsiente. Füüsilise aktiivsuse ajal suurenesid kõik patsiendid oluliselt südameindeksi väärtusi: cor pulmonale 54%, hüpertensioon 53% ja aordipuudulikkus 38%.

Patsientide rehabilitatsioon. Südame väljundi märkimisväärne suurenemine treeningu ajal hüpertensiooniga patsientidel on ilmselt tingitud vasaku vatsakese hüpertroofiast ja sellega seotud müokardi hüperfunktsioonist.

Samal ajal on cor pulmonale puhul olemas mehhanismid, mis piiravad verevoolu südamesse, eriti rindkere siserõhku. Selle suurenemine isegi puhkeolekus võib ulatuda oluliste väärtusteni ja kehalise aktiivsuse ajal suureneb see veelgi, mis viib südame verevoolu piiramiseni. Ilmselt, kui see tegur puuduks, võiks eeldada südame väljundi veelgi suuremat suurenemist cor pulmonale'ga patsientidel.

Mis puudutab aordipuudulikkusega patsiente, siis; Vaatamata suhteliselt kõrgele südameindeksile puhkeolekus oli selle tõus kehalise aktiivsuse ajal vaid 38% algtasemest, st oluliselt väiksem kui tervetel inimestel. See võib viidata sellele, et mehhanismid, mis tagavad normaalse verevoolu puhketingimustes (suur diastoolne maht, müokardi hüpertroofia ja hüperfunktsioon), ei suuda nendel patsientidel hoida südame väljundit füüsilise koormuse ajal piisaval tasemel.

Südameindeksi muutuste andmete analüüs näitab, et minutivere mahu suurenemine kehalise aktiivsuse ajal tervetel inimestel toimub ka insuldi mahu suurenemise tõttu. Südamehaigustega patsientidel suureneb südame väljund peamiselt südame löögisageduse suurenemise tõttu. Veelgi enam, paljudel patsientidel vähenes kehalise aktiivsuse ajal süstoolne maht südame diastoolse täidise vähenemise tõttu äkilise tahhükardia tõttu.

Patsientide rehabilitatsioon. Järelikult on südamepatsientide ja südamepuudulikkuse sümptomiteta või esialgsete sümptomitega koronaararterite haiguse hemodünaamika iseloomulik tunnus südame väljundi ebapiisav suurenemine, mis saavutatakse peamiselt ainult südame löögisageduse suurenemise tõttu.

Vere minutimahu vähenemist rahuolekus ja selle ebapiisavat suurenemist kehalise aktiivsuse ajal saab kompenseerida erinevate süsteemide, eelkõige hingamisressursside mobiliseerimisega (ventilatsiooni mahu suurendamine, hapniku imendumine jne). Sellest vaatenurgast pakub huvi hapnikurežiimi ja ventilatsiooni uurimine füüsilise koormuse mõjul. Nende uuringute tulemusena, mis viidi läbi Belau aparaadiga, suutsime tuvastada teatud erinevused gaasivahetuse ja kopsuventilatsiooni kiirustes erinevates patsientide rühmades.

Hingamise minutimaht (MVR) puhkeolekus oli patsientidel veidi kõrgem kui tervetel inimestel ja selle tõus oli oluliselt suurem kui kontrollrühmal. See asjaolu viitab hingamisaparaadi kompenseerivale reaktsioonile südamehaiguste korral, kui minuti veremahu suurenemine muutub kehalise aktiivsuse astmele ebapiisavaks. Seega suurenes MOD tervetel inimestel 70%, mitraalstenoosiga - 105%, aordihaigusega - 90%, hüpertensiooniga - 90%, aterosklerootilise kardioskleroosiga - 95% ja cor pulmonale -ga - 70%.

MOR-i muutuste erinevused on eriti olulised mitraalstenoosi ja aterosklerootilise kardioskleroosiga patsientidel, kellel isegi puhketingimustes on MOR-i suhe minutis veremahusse oluliselt suurem kui tervetel inimestel. Siiski tuleb arvestada, et ventilatsiooni mahu suurendamine on kõrge hinnaga ja nõuab täiendavat energiakulu.

Patsientide rehabilitatsioon. Niisiis, kui tervetel inimestel kaasneb ventilatsiooni mahu 2-kordse suurenemisega hingamistöö ligikaudu 2-kordne suurenemine, siis südamehaigustega patsientidel on hingamistöö suurenemine palju suurem.

Patsientidel kaasneb kehalise aktiivsusega hapniku imendumise suurenemine, kuid vereringesüsteemi reservi ja kohanemisvõimete vähenemise tõttu toimub see tõus taastumisperioodil, samas kui kehalise aktiivsuse ajal on hapnikutarbimine väiksem kui tervetel. inimesed. Seega väheneb treeningu ajal tarbitud hapniku koguse ja selle taseme suhe taastumisperioodil (taastumiskoefitsient – ​​RR) ja seda erinevatel patsientidel erinevalt. Kontrollrühmas oli taastumiskoefitsient 1,88, mitraalstenoosiga - 1,19, aterosklerootilise kardioskleroosiga - 1,08, aordihaigusega - 1,65, hüpertensiooniga - 1,58.

Kui võrrelda neid näitajaid hemodünaamiliste uuringute tulemustega, näeme selgelt, et need on täielikult kooskõlas nende rühmade patsientide hemodünaamiliste omadustega. Näiteks mitraalstenoosi ja aterosklerootilise kardioskleroosi korral, nagu me juba märkisime, täheldati madalaimat südame väljundi määra puhkeolekus ja kehalise aktiivsuse ajal. Loomulikult oli nende patsientide hapnikuvõlg suurem.

Organismi energiakulu iseloomustavad täielikumalt hapnikutarbimise näitajad tööühiku kohta ja tööjõu efektiivsuse näitaja (ET – tehtud töö ja energiakulu suhe). Need näitajad iseloomustavad tööjõu efektiivsust.

Patsientide rehabilitatsioon. Kontrollrühmas on indikaator 1,99 ml/kgm ja ET 23,79%.

Patsientidel muutusid need näitajad oluliselt: mitraalstenoosiga vastavalt 2,27 ml/kg ja 20,32%, aterosklerootilise kardioskleroosiga 2,28 ml/kg ja 20,76%, aordihaigusega 2,41 ml/kgm ja 20,02%, hüpertensiooniga 2,46 ml/kg. kgm ja 19,80%, cor pulmonale vastavalt 2,45 ml/kgm ja 20,44%.

Hapnikutarbimise suurenemine tööühiku kohta ja tööjõu efektiivsuse langus võib viidata sellele, et töö tegemine patsientidel nõudis oluliselt rohkem stressi, eelkõige südame-veresoonkonna süsteemis, kui tervetel inimestel.

Esitatud andmed, mis põhinevad tervete ja südamepatsientide hemodünaamika ja hapnikurežiimi näitajate võrdleval uuringul, näitavad kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide uuritud näitajate olulisi kõrvalekaldeid, mis on eriti selgelt tuvastatud kehalise aktiivsuse abil. Need kõrvalekalded on järsult väljendatud, eriti koronaararterite haigusega (pärgarterite ateroskleroosi III staadium A. L. Myasnikovi klassifikatsiooni järgi) ja mitraalstenoosiga patsientidel. Nende uuringute tulemused võimaldavad tõdeda, et mehhanismide hulgas, mis tagavad keha kehalise aktiivsusega kohanemise, on kardiaalsete kõrval teatud rolli ka südamevälised tegurid.

Patsientide rehabilitatsioon. Viimased näivad kompenseerivat olemasolevaid häireid südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalses seisundis, mis on peamiselt tingitud hingamisreservide mobiliseerimisest.

Hapnikurežiimi ja kopsuventilatsiooni iseloomustavate näitajate muutuste vahel leitud vastavus hemodünaamiliste muutustega, mida täheldati patsientidel pärast füüsilist koormust, annab aluse kasutada kopsuventilatsiooni ja gaasivahetuse näitajate uurimismeetodit iseseisva ja üsna informatiivse kriteeriumina funktsionaalse seisundi hindamisel. keha seisund ja selle reaktsioonid füüsilisele tegevusele. Spiroergomeetria meetodi väärtus seisneb seetõttu selles, et see võimaldab uurida vereringe ja hingamise lahutamatut funktsiooni nende koostoimes.

Seda järeldust kinnitavad NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Kardioloogia Instituudis läbi viidud eriuuringud. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov ja K. A. Memetov), ​​mille käigus uuriti spiroergomeetria abil koronaararterite haigusega patsientide gaasivahetust ja kopsuventilatsiooni füüsilise aktiivsuse mõjul.

Uuriti 59 koronaararterite ateroskleroosiga meest vanuses 33–65 aastat. Neist 35 põdesid koronaararterite III staadiumi ateroskleroosi (vastavalt A. L. Myasnikovi klassifikatsioonile) ja neil oli aterosklerootiline infarktijärgne kardioskleroos koos väljendunud muutustega müokardis. 24 patsiendil oli koronaararterite I staadiumi ateroskleroos. Kontrollina uuriti 30 praktiliselt tervet samavanust isendit. Uurimismetoodika koosnes gaasivahetuse ja kopsuventilatsiooni uurimisest, esmalt puhkeolekus, füüsilise koormuse ajal püsiseisundis ja pärast seda. Spiroergomeetria viidi läbi Belau aparaadiga pärast patsientide eelnevat väljaõpet läbi huuliku hingamiseks. Füüsilist aktiivsust vahemikus 40-60 W anti 3 minuti jooksul etteantud rütmis üheastmelisest trepist üles ronimise näol.

Patsientide rehabilitatsioon. Näete olulisi erinevusi, mis on tuvastatud peamiselt taastumiskoefitsiendi (CR) osas.

Kui tavaliselt on see 1,48, siis sarnase koormusega koronaartõvega patsientidel on see oluliselt madalam - koronaararterite ateroskleroosi I staadiumis 1,11 ja III staadiumis 0,82. Peame seda näitajat oluliseks, kuna see võimaldab meil sügavamalt hinnata vereringesüsteemi reservi ja kohanemisvõime seisukorda koormuse tingimustes. Selle indikaatori väärtuse vähenemine koronaararterite ateroskleroosiga patsientidel on tingitud asjaolust, et suurenenud hapniku imendumine ei toimu mitte füüsilise koormuse ajal, vaid peamiselt taastumisperioodil - puhkeajal.

See näitab südame-veresoonkonna süsteemi vähenenud võimet kohandada verevoolu elundites ja kudedes vastavalt kehale avaldatavale koormusele. Samal joonisel on näha, et koronaararterite ateroskleroosi progresseerumisel suureneb hapnikutarbimine 1 kg töö kohta (POg/kgm). Kui kontrollrühmas kulub 1 kg töö kohta keskmiselt 2,12 ml hapnikku, siis I staadiumi koronaararterite ateroskleroosiga patsientidel on sama töömahu jaoks vaja 2,26 ml ja haiguse III staadiumi haigetel. - 2,63 ml hapnikku. Samuti on näha, et patsientidel on tööjõu efektiivsus (EL) selgelt vähenenud. Tööjõu efektiivsus kontrollrühmas, I ja III staadiumi koronaararterite ateroskleroosiga patsientidel, oli vastavalt 22,3%, 20,78% ja 18,94%.

Seega suureneb koronaararterite haigusega patsientidel hapnikutarbimine tööühiku kohta ja tööjõu efektiivsus väheneb. See näitab, et sellistel patsientidel on tööjõu efektiivsus vähenenud, töö tegemine nõuab palju energiat, koormab palju müokardi kontraktiilset funktsiooni ja kopsuventilatsiooni.

Nende uuringute tulemusena saadud andmete analüüs näitas, et koronaararterite haigusega patsientidel kaasneb hapnikutarbimise suurenemisega 1 kg töö kohta hapnikutarbimise faktori (OCF) vähenemine võrreldes normiga, eriti füüsilisel ajal. tegevust.

Patsientide rehabilitatsioon. Teadaolevalt on CI väärtus, mis iseloomustab kopsuventilatsiooni efektiivsust ja sõltub nii hingamissüsteemi seisundist kui ka südame löögimahust, st müokardi kontraktiilsusest.

Millised kompensatsioonimehhanismid tagavad patsientide energiakulu füüsilise tegevuse ajal? Uuringud näitavad, et patsientidel suureneb nii puhkeolekus kui ka eriti treeningu ajal hingamise minutimaht (MV). Teisest küljest tuvastati füüsilise koormuse ajal hapnikutarbimise vähene suurenemine ajaühiku kohta (394 ml patsientidel versus 509 ml tervetel inimestel). Väike hapnikutarbimise suurenemine ajaühiku kohta näitab müokardi vähenenud võimet suurendada südame väljundit, mida tõendavad ülaltoodud andmed südame indeksi muutuste kohta koronaararterite haigusega patsientidel füüsilise aktiivsuse mõjul.

Ülaltoodud uuringud iseloomustavad peamiselt vereringe- ja hingamisaparaadi funktsionaalse seisundi muutuste üldisi mustreid, mis tekivad kehalise aktiivsuse mõjul koronaararterite haiguse ja teiste kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel. Nende andmete põhjal on võimalik teatud määral mõista ühelt poolt üldisi ja teisalt igale patoloogiatüübile omaseid mehhanisme, mis tagavad südamehaigete kohanemise kehalise aktiivsusega.

Selle jaotise esitluse lõpetuseks peame vajalikuks rõhutada, et me ei seadnud endale ülesandeks arutada selle keerulise probleemi kõiki aspekte - pärgarteritõvega patsientide kardiovaskulaarsüsteemi kohanemise probleemi erinevat tüüpi koormustega. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste optimaalse jõudluse määratlemine ja mõõtmine on seotud paljude lahendamata probleemidega.

Patsientide rehabilitatsioon. Eelkõige hõlmavad need mõju kohanemisprotsessile soo, vanuse, inimese füüsilise vormi (treeningu), tema emotsionaalse (psühholoogilise) meeleolu jne järgi.

Seoses koronaararterite haigusega patsientidega tuleb kardiovaskulaarsüsteemi kohanemisvõime hindamisel loomulikult arvesse võtta ka pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste astet ja levimust, võimalust kombineerida koronaararterite kahjustusi. ateroskleroosi muu lokaliseerimisega veresooned, näiteks aju-, perifeersed jne. Sel juhul tuleb arvesse võtta südamelihase enda kahjustuse astet, haiguse kliiniliste ilmingute tõsidust ja olemust, kestust müokardiinfarkti juhtudest, südameatakkide arvust minevikus, tüsistuste esinemisest jne. Kuigi need küsimused on seotud rohkem taastusravi kliiniliste aspektidega, patsientide sooritusvõime ja töövõime hindamisega, ravimeetodi valikuga. kõige adekvaatsemad taastusravi vahendid, kuid nende tundmine võimaldab meie arvates paremini mõista taastusravi füsioloogilisi aluseid.

Eriti vähe on uuritud küsimust piirkondliku vereringe muutustest nii tervetel inimestel kui ka kehalise aktiivsuse tingimustes patsientidel. See kehtib eriti selliste vaskulaarsüsteemide kohta nagu koronaar-, aju- ja neerusüsteem. Nende organite verevoolu muutuste dünaamika ja vere ümberjaotumine aterosklerootilise vaskulaarse kahjustuse ajal võivad otsustavalt mõjutada patsiendi kehalise aktiivsusega kohanemise protsessi. Vahepeal on selles osas ainult kaudsed andmed, mis põhinevad hemodünaamika, gaasivahetuse ja hingamisfunktsiooni, elektrokardiogrammi jne uuringutel.

Varem keskendusime konkreetselt kompenseerivatele ja adaptiivsetele mehhanismidele, mis tekivad koronaarvereringes selle häirete ajal, eelkõige tagatise ringluse tähtsusele, koronaarreservi kontseptsioonile jne. Kõik need küsimused, sealhulgas lokaalsete mehhanismide küsimus. Koronaarse verevoolu eneseregulatsiooni osas võivad ekstravaskulaarsed mõjud koronaarverevoolule olla otseselt seotud koronaararterite haiguse taastusravi füsioloogiliste aluste, patsientide kehalise aktiivsusega kohanemise võimaluste ja mehhanismide uurimisega.

Patsientide rehabilitatsioon. Kõik ülaltoodud materjalid ja hinnangud puudutasid lühiajalise kehalise aktiivsuse mõju keha funktsionaalsetele süsteemidele.

Samas on taastusravi probleemi seisukohalt põhimõttelise tähtsusega andmed, mis iseloomustavad kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi muutusi pikaajalise kehalise treeningu mõjul.

SÜDAME HAIGUSEGA PATSIENTIDE SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEMI KOHANDAMINE FÜÜSILISE TREENINGUGA

Kirjanduses on arvukalt teateid süstemaatilise kehalise treeningu kasulikust mõjust koronaararterite haigusega patsientide kliinilisele seisundile, kuid vähe on tehtud erilist tööd füsioloogiliste mehhanismide uurimisel, mis määravad südame-veresoonkonna süsteemi kohanemise. füüsiline treening.

Loomadel on katselised vaatlused, mille kohaselt aitab süstemaatiline füüsiline aktiivsus kaasa kollateraalse vereringe arengule ja südamelihase verevarustuse paranemisele.

Eriti huvitavad on Varnauskase (1960) tähelepanekud, mis on saadud koronaararterite kontrastaine angiograafia tulemusena koronaararterite haigusega patsientidel enne ägeda hüpoksia ja selle ajal, mis on põhjustatud 10% hapniku ja õhu segu sissehingamisest.

Patsientide rehabilitatsioon. Autor täheldas tagatissoonte võrgu märgatavat suurenemist ja koronaarsoonte harude nähtavat laienemist.

Selliste tähelepanekute põhjal võib oletada, et süstemaatiline füüsiline aktiivsus või treenimine, mis põhjustab koronaararterite ateroskleroosi tingimustes esineva müokardi hüpoksia suurenemist, võib soodustada külgveresoonte avanemist ja uute moodustumist, samuti veresoonte peamiste harude laienemist. koronaarsooned, parandades seeläbi müokardi verevarustust.

See oletus on tehtud peamiselt loomkatsetes saadud andmete põhjal, mille puhul aga inimese pärgarteritõve korral tuvastatutega sarnased müokardi muutused taastoodetakse tavaliselt pärgarteri ühe või mitme haru stenoosi või ligeerimisega. Üldiselt ei mõjuta ateroskleroosiga sarnane protsess loomade koronaarsüsteemi ja seetõttu on katsetulemuste kasutamisel teatud piirid, et mõista ateroskleroosist mõjutatud inimese südames toimuvaid protsesse.

Võtkem näiteks küsimus aterosklerootilise protsessi poolt mõjutatud koronaarsoonte laienemisvõimest. Kuigi üldine arvamus selles küsimuses on seda võimalust eitada, kuna, nagu eeldatakse, on laevad juba maksimaalselt laienenud, usume, et seda küsimust tuleks käsitleda IVS-i etapiviisilise kursuse vaatenurgast, mis mida on üksikasjalikult käsitletud südame isheemiatõve patogeneesi osas. Võib eeldada, et haiguse esimesel perioodil ja teise perioodi kompenseeritud faasis on koronaarsooned, peamiselt väikesekaliibrilised veresooned, võimelised veelgi laienema, st säilitavad ahenevat tooni, mille tõttu nende laienemispotentsiaal on olemas.

Patsientide rehabilitatsioon. Oleme esitanud mitmeid argumente selle idee põhjendatuse kasuks, kuigi usume, et selle teema edasine uurimine on vajalik.

Kollateraalse tsirkulatsiooni tekkimise võimalus stenoseeriva koronaararteri ateroskleroosi tingimustes on paremini dokumenteeritud tegelike andmetega. Selles osas on suur roll, nagu teada, ajafaktoril. Ühelt poolt tõestavad seda morfoloogilised andmed, mis näitavad stenoseeriva ateroskleroosi korral intensiivse kollateraalsete veresoonte võrgustiku arengut, eriti eakatel inimestel, ja arenenud tagatisvõrgustiku puudumist koronaararteri ühe haru ägeda blokeerimise korral. arterid, mille aterosklerootilised muutused on kogu koronaarsüsteemis madalad.

Teisest küljest on eksperimentaalsete vaatluste kohaselt müokardi verevarustuse järkjärguline vähenemine, mis on põhjustatud pärgarterite ühe peamise tüve doseeritud ahenemisest või mitme pärgarterite peatüvest ulatuva haru järjestikusest ligeerimisest. , kaasneb tagatissoonte avanemine ja moodustumine.

Kuigi need andmed ei anna otseselt vastust küsimusele, mil määral võib regulaarne kehaline treening tagatiste arengut stimuleerivalt mõjuda, viitavad need siiski hüpoksilise faktori suurele rollile tagatisringluse kujunemisel. Viimase määr ühelt poolt ei tohiks olla nii suur, et see tooks kaasa müokardi kahjustuse, teisest küljest peaks see olema piisav vasodilataatori reaktsiooni tekitamiseks.

Patsientide rehabilitatsioon. Koronaararterite järkjärgulise (kroonilise) oklusiooniga koertega tehtud katses interkoronaarsete anastomooside tekke mehhanismi ja tunnuste põhjalik uurimine näitas huvitavaid mustreid (Schaper, 1969).

Esiteks on kindlaks tehtud, et koronaaride oklusiooni vastuseks uute tagatissoonte moodustumise protsess toimub endoteelirakkude, silelihasrakkude ja fibroblastide mitootilise proliferatsiooni tõttu; võimalus endoteelirakkude metaplastiliseks transformatsiooniks silelihasrakkudeks on samuti lubatud. Käesoleva uuringu autori sõnul on veresoonte kasvuprotsess tihedalt seotud arteri kahjustusega, st oklusioonile proksimaalse veresoone seina suurenenud pingega ja hüpoksilisest koest tulenevate keemiliste mõjudega. Nendel tingimustel aktiveeritakse arteriseina kõigi komponentide süntees ja normaalsed koronaararterid arenevad enamikul juhtudel 6 kuud pärast koronaaride oklusiooni. Esialgu osalevad kollateraalse tsirkulatsiooni arengus paljud arterioolid, kuid ainult mõned neist muutuvad suurteks koronaararteriteks, teised aga degenereeruvad aja jooksul täielikult.

Tagatisringluse arengus väljakujunenud mustrid on olulised nende tegurite uurimise seisukohalt, mis loovad pideva stiimuli täiendava ringleva veresoonkonnavõrgustiku säilimiseks ja edasiseks kujunemiseks.

Usume, et üheks neist teguritest võib olla piisav pikaajaline füüsiline treening, mis põhjustab teatud määral pingeid koronaarses vereringesüsteemis ja suurendab ainevahetusprotsesside intensiivsust müokardis.

Patsientide rehabilitatsioon. Seda ettepanekut esitades oleme teadlikud, et see on teatud määral hüpoteetiline.

Praktikas kohtame sageli südame isheemiatõvega patsiente, kellel vähimgi füüsiline pingutus põhjustab nende seisundi järsu halvenemise, mis väljendub stenokardia või astmahoo, koronaarvereringe ja EKG näitajate halvenemises. Sellistel juhtudel, kui koronaarreserv on ammendunud, võib vaevalt loota füüsilise treeningu kasulikule mõjule, mis peaks andma teed täpselt vastupidisele taktikale, mis hõlmab südame töö ja hapnikuvajaduse vähendamist. Mussafia jt (1969) jõudsid samale järeldusele, tuginedes uuringule, milles osales 100 erineva raskusastmega koronaartõvega patsienti, kellele tehti testid doseeritud füüsilise aktiivsuse ja nitroglütseriiniga.

Füüsilise ettevalmistusega hemodünaamilise kohanemise mehhanismide analüüsimisel tuleks arvesse võtta selle mõju perifeerse verevoolu reguleerimisele ja vere ümberjaotumisprotsessile. Sama koormus võib Varnauskase (1966) tähelepanekute kohaselt põhjustada märgatavat verevoolu langust paljudes siseorganites, eelkõige neerudes, mittetöötavate lihaste rühmas jne. on perfusiooni - hapniku eraldamise suhte vähenemine kudedes, millega kaasneb veenivere hapnikusisalduse vähenemine ja arteriovenoosse hapniku erinevuse suurenemine. Perfusiooni-hapniku ekstraheerimise suhte vähenemist võib põhjustada ka kudede hapniku eraldamise võime suurenemine, mis on seotud redoksensüümide aktiivsuse muutumisega füüsilise treeningu mõjul.

Patsientide rehabilitatsioon. Seega võimaldavad kirjeldatud mehhanismid, mis osalevad südame-veresoonkonna süsteemi kohanemises füüsilise väljaõppega, lihasrakkudel rohkem hapnikku eraldada.

Selle tulemusena võime oodata hemodünaamika paranemist, mis väljendub eelkõige südame väljundi vähenemises. Teisisõnu, pärast pikka treeningut sama koormusega tööd tehes on südametegevus säästlikum ja väiksema energiakuluga.

Seda seisukohta kinnitavad mitmed tähelepanekud, mis on kättesaadavad nimelises kardioloogiainstituudis; A. L. Myasnikova NSVL meditsiiniteaduste akadeemia. Nendes uuringutes püüti suurendada südame-veresoonkonna süsteemi kohanemisvõimet ja aparatuuri kompenseerivaid mehhanisme südame-veresoonkonna haigustega patsientidel läbi süstemaatilise kehalise koormuse. Tunnid koosnesid terapeutiliste harjutuste kompleksist, vaheldumisi lõdvestusharjutuste ja hingamisharjutustega.

Iga terapeutiliste harjutuste kompleksi kestus vastavalt kehalise aktiivsuse režiimile oli 15-25 minutit. Harjutused viidi läbi algasendist istudes või seistes, aeglases ja keskmises tempos, järk-järgult suurendades kehalist aktiivsust. Sellised harjutused soodustavad ühtlasemat vere väljavoolu ja hoiavad ära rõhu järsu tõusu kopsuveenides ja vasakpoolses aatriumis.

Patsientide rehabilitatsioon. Dünaamilise vaatluse tulemusi saab illustreerida näiteks koronaararterite ateroskleroosiga patsientide rühmaga, millele järgneb D. M. Aronov ja K. A. Memetov.

Pärast sanatooriumis läbiviidud ravikuuri täheldati I staadiumi koronaararterite ateroskleroosiga patsientide taastumissageduse suurenemist 17,3% ja III staadiumi 19,5% võrreldes algtasemega. Samal ajal vähenes hapnikutarbimine 1 kg töö kohta, eriti märgatavalt müokardiinfarkti põdenud patsientidel - 2,63 ml hapnikku 1 kg töö kohta ravi ajal ja 2,2 ml pärast seda. Infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidel oli hapnikutaseme paranemine süstemaatilise füüsilise treeningu mõjul paralleelne müokardi kontraktiilset funktsiooni iseloomustavate näitajate paranemisega.

Kirjeldatud andmed viitavad sellele, et müokardiinfarkti põdenud patsientidel on võimalus taastada või parandada südamelihase kontraktiilset funktsiooni, mis realiseerub süstemaatilise füüsilise treeningu tingimustes. Võimalik, et need muutused südametegevuses on seotud paranenud metaboolsete protsessidega müokardis. See oletus on kooskõlas tähelepanekutega, et füüsiline koormus soodustab kaaliumioonide ülekandumist vöötlihastest kokkutõmbuvatest vöötlihastest müokardi, kus koronaararterite ateroskleroosiga seoses areneva kroonilise hüpoksia tõttu tekib elektrolüütide tasakaalu häire, mis väljendub rakusisese aktiivsuse vähenemises. kaaliumi kontsentratsioon.

Pikaajalise füüsilise treeningu kasulikku mõju koronaararterite haigusega patsientide hemodünaamikale ja spiroergomeetria näitajatele, sealhulgas müokardiinfarkti põdenud patsientidel, näitavad McAlpini ja Kattuse (1966), Gottheineri (1968), Lachmanni jt tööd. al. (1967), Barry (1966) jne.

Patsientide rehabilitatsioon. Kardiovaskulaarsüsteemi kehalise aktiivsusega treeningu ajal kohanemise protsessis osalevate tegurite hulgas mainivad mõned autorid muutusi venoosses süsteemis.

Arvatakse, et venoosse toonuse düsregulatsiooniga võib kaasneda kalduvus perifeerse venokonstriktsiooni tekkeks, mis põhjustab pärgarterite vereringe häireid. Selle teguri mõju kõrvaldamine või leevendamine aitab parandada hemodünaamikat üldiselt, mis avaldab soodsat mõju kardiovaskulaarsüsteemi võimele reageerida füüsilisele ja muule stressile (Robinson et al., 1971).

Ülaltoodud uuringud on näide sellest, kuidas pikaajaline füüsiline treening võib avaldada positiivset mõju südame-veresoonkonna süsteemi ja teiste koronaararterite haigusega patsiendi keha süsteemide kohanemisprotsessidele inimese elus esinevate füsioloogiliste pingetega. ja ametialast tegevust.

Eespool käsitlesime peamiselt mehhanisme, mille kaudu see kohandamine toimub. Vahepeal on praktikast hästi teada, et mõnel juhul võib füüsiline aktiivsus põhjustada tõsiseid, mõnikord pöördumatuid häireid patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuses. Seega on müokardiinfarkti ja kehalise aktiivsuse ajal surmajuhtumeid registreeritud isegi praktiliselt tervetel ja suhteliselt noortel inimestel (Lepeschkin, 1960; Bruce E. A., 1968; Naughton E. A., 1964 jne).

Selliste vahejuhtumite võimalus on tingitud asjaolust, et tagatiste arengut ja koronaararterite laienemist soodustavad tõhusad koormused peaksid olema kriitilise lähedal, kuna sellisest koormusest tulenev hüpoksia toimib piisava ärritajana. võib põhjustada ülalnimetatud tagajärgi.

Patsientide rehabilitatsioon. Seega võib südame isheemiatõvega patsientide puhul kehaline aktiivsus, olenevalt selle intensiivsusest ja patsiendi seisundist, mängida nii patogeense kui ka terapeutilise teguri rolli.

Sellega seoses on rehabilitatsiooni üks raskemaid ülesandeid kehalise aktiivsuse piiri kehtestamine, mille ületamine ähvardab patsienti tõsiste tagajärgedega. See taastusravi kliiniliste aspektide, patsientide soorituse ja töövõime hindamisega seotud teema on otseselt seotud patsientide kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi jälgimise meetoditega.

REHABILITATSIOONI KLIINILISED ASPEKTID

Patsiendi füüsilise kohanemisvõime kohta saab ettekujutuse rutiinse kliinilise uuringu põhjal, mis hõlmab patsiendi küsitlemist, uurimist ja jälgimist kehaliste harjutuste sooritamise ajal. Kliinilistest kriteeriumitest lähtuvalt on püütud luua erinevaid võimalusi koronaartõvega patsientide funktsionaalseks klassifitseerimiseks seoses taastusraviga.

Näitena võime tuua välismaal levinuima klassifikatsiooni, mis põhineb New York Heart Associationi (1955) väljatöötatud kriteeriumidel. See klassifikatsioon näeb ette neli patsientide funktsionaalset rühma sõltuvalt valu, õhupuuduse ja muude subjektiivsete sümptomite olemasolust ja raskusastmest füüsilise stressi ajal, kompensatsiooni seisundist ja vereringehäirete astmest.

Patsientide rehabilitatsioon. I rühma kuuluvad patsiendid, kellel ei esine aktiivses seisundis valu ega dekompensatsiooni märke.

Isegi märkimisväärne füüsiline koormus ei põhjusta sellistel patsientidel kõrvalekaldeid võrreldes tervete inimestega.

II rühma kuuluvad patsiendid, kellel esinevad kerged haigussümptomid, mis ilmnevad tavaliste tegevuste käigus, kuid raskema kehalise aktiivsusega kaasnevad õhupuudus, südamepekslemine ja stenokardiahood. Nendel patsientidel ei esine dekompensatsiooni sümptomeid.

III rühma kuuluvad patsiendid, kellel isegi mõõdukas füüsiline pingutus põhjustab stenokardiahooge, õhupuudust ja südamepekslemist. Neil võib tekkida dekompensatsioon, mida saab siiski ravida.

IV rühma patsientidel esinevad haiguse sümptomid isegi puhkeolekus ja neid on raske ravida või ei saa üldse ravida.

Ainuüksi kliiniline läbivaatus ilma muid, eriti instrumentaalseid uurimismeetodeid kasutamata võimaldab aga saada üsna adekvaatse hinnangu patsiendi sooritusvõimele mitte rohkem kui 50–60% juhtudest (WHO kroonika, 1969). See sõltub ühelt poolt ebapiisavast infosisust ja anamneesiandmete objektiivsusest, teisalt aga sellest, et füüsilise stressi kahjulikud mõjud ei saa alati piisavat kliinilist väljendust. Kliiniliste kriteeriumide vähese usaldusväärsuse tõttu täiendavad neid muid uurimismeetodeid, mis viiakse enamasti läbi doseeritud kehalise aktiivsuse tingimustes.

Patsientide rehabilitatsioon. Nimetatud Kardioloogia Instituudi taastusraviosakonnas on selles osas kogunenud tuntud kogemused. A. L. Myasnikova NSVL meditsiiniteaduste akadeemia.

Teleelektrokardiograafiat kasutati meetoditena, mis annavad teavet südame-veresoonkonna süsteemi reaktsioonide kohta kehalisele aktiivsusele patsientidel, kes on põdenud müokardiinfarkti. Need uuringud viis läbi V. M. Stark, kasutades kodumaist seadet TEK-1. Elektrokardiogramm registreeriti otsesalvestusega elektrokardiograafi ühes Neb-juhtmetes. Kasutades järgmisi teleelektrokardiogrammide näiteid, mis on seotud kolme 22–47 päeva taguse müokardiinfarkti anamneesiga patsiendiga, on näha, et mõõdukas kehaline aktiivsus palatis ringi kõndimise, koridoris kõndimise ja trepist üles ronimise näol ei põhjusta ebasoodsad muutused elektrokardiogrammis, kuid viib ainult südame löögisageduse kerge tõusuni, mis on seda tüüpi ja koormuse astme jaoks üsna piisav.

Selle patsiendi teleelektrokardiogramme hinnates võime jõuda järeldusele, et koronaarvereringe reservid võimaldavad tal kõndida mõõduka ja isegi kiire tempoga pikki vahemaid ning ronida 3. korrusele, kuid piirata patsienti 4. korrusele ronimisel. .

Need näited illustreerivad teleelektrokardiograafia võimalusi, mille eeliseks on see, et see võimaldab uurida müokardiinfarkti põdenud patsientide kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni loomulikes tingimustes patsientidele tuttavate füüsiliste tegevuste tegemisel.

Patsientide rehabilitatsioon. Järgmine meetod, mida kasutati patsientide kardiovaskulaarsüsteemi seisundi jälgimiseks, on pikaajaline elektrokardiograafiline jälgimine.

Rehabilitatsiooniosakonna tingimustes teostati esmalt kardioloogia instituudis müokardiinfarkti põdenud patsientide EKG pikaajaline jälgimine. A. L. Myasnikova NSVL meditsiiniteaduste akadeemia. Meetodi iseärasuste tõttu viidi EKG monitooring läbi alles pärast kehalise aktiivsuse sooritamist. Monitorseadme abil uuriti patsientide reaktsiooni erinevate terapeutilise ja koduse iseloomuga füüsiliste tegevuste sooritamisele, nimelt pärast erinevate füsioteraapia komplekside läbiviimist, trepist ronimist, kõndimist ja doseeritud kõndimist, söömist jne.

Need näited näitavad patsiendi jälgimise piire. Selle meetodi väärtuslikuks omaduseks on signaalimise võimalus patsiendi seisundi järsu halvenemise korral, samuti võimalus jälgida mitut patsienti korraga. Puuduseks on patsiendi jälgimise võimatus harjutuse sooritamise ajal, samuti ainult ühe EKG juhtme salvestamine. Viimane puudus on omane teleelektrokardiograafiale.

Kui registreerite treeningu ajal ainult ühe EKG juhtme, võite märkamata jätta patoloogilised muutused, mis võivad tekkida nendes juhtmetes, mida seadmete tehniliste puuduste tõttu ei registreerita. Seetõttu tuleb patsiendi taluvuse määramisel erinevatele füüsilistele tegevustele arvestada kogu südame potentsiaali muutustega.

Patsientide rehabilitatsioon. Lisaks hõlmab taastusravi koronaarpuudulikkuse all kannatavate patsientide kehalise aktiivsuse taluvuse täpset kvantitatiivset määramist.

Seetõttu peame kõigist olemasolevatest meetoditest kõige ratsionaalsemaks ja soovituslikumaks meetodiks patsientide individuaalse taluvuse määramiseks kehalise aktiivsuse suhtes, mille tunnuseid käsitleme üksikasjalikumalt.

Need uuringud viis läbi D. M. Aronov 99 koronaararterite ateroskleroosi erinevate staadiumitega patsiendiga (vastavalt A. L. Myasnikovi klassifikatsioonile). Neist I staadiumiga (isheemiline) oli 32 inimest, II staadiumiga (trombonekrootiline) - 36 inimest ja III staadiumiga (sklerootiline) - 31 inimest. II staadiumi, st ägeda müokardiinfarktiga patsiente uuriti mitte varem kui 2 kuud pärast müokardiinfarkti kuupäeva, enne kui nad suunati linnalähisesse kardioloogia sanatooriumi. Selleks ajaks olid nad kõik aktiivsed ja jalutasid iseseisvalt instituudi territooriumil.

Ligikaudu kolmandiku moodustasid noored (kuni 39-aastased kaasa arvatud); valdav osa patsientidest olid mehed (91 patsienti 99-st). Enamik patsiente liigitati vaimseteks töötajateks. Alla 39-aastased vaimse tööga patsiendid tegid aga reeglina aastaid süstemaatiliselt sporti ja neil olid hästi arenenud lihased.

Füüsilise aktiivsuse taluvuse määramine viidi läbi veloergomeetril, EKG registreerimine kolmes juhtmes Neb järgi tehti mitme kanaliga mingograafil. EKG registreeriti katsealusel, kes istus enne koormust raskust kandva ergomeetri sadulas, samuti 10-15 s iga uuringuminuti lõpus ja taastumisperioodil. Lisaks viidi läbi pidev südame aktiivsuse visuaalne ostsilloskoopiline jälgimine. Lisaks mõõdeti vererõhku enne testi, selle ajal ja pärast seda.

Patsientide rehabilitatsioon. Test katkestati punktides 7–12 loetletud põhjustel isegi negatiivse EKG dünaamika puudumisel.

kehalist aktiivsust anti suurenevates mahtudes, sammude kaupa. Algkoormus oli ägeda müokardiinfarkti põdenutel 50-90 kgm/min, teistel patsientidel 100-200 kgm/min ja katsealune teostas 5 minutit. Eelpool loetletud märkide puudumisel suurenes koormus võrreldes originaaliga 100%. Iga järgnev koormuse etapp algas kontroll-EKG, pulsi ja rõhu täielikul taastumisel, kuid mitte varem kui 10 minutit pärast eelmise koormuse lõpetamist.

Koormustaset, mille juures üks ülaltoodud tunnustest ilmnes, peeti antud patsiendi jaoks maksimaalseks.

Väga oluline on patsientide hoolikas valimine koormustestideks. Viimast ei tohiks meie arvates läbi viia ägeda müokardiinfarkti korral, nn infarktieelses seisundis, katarraalsete või palavikuliste seisundite esinemisel. Kui need tingimused olid täidetud, ei täheldanud me ühelgi patsiendil tüsistusi.

Arvestades probleemi praktilist tähtsust, keskendume konkreetselt punktidele, mis olid patsiendi edasise treeningu katkestamise põhjuseks.

Patsientide rehabilitatsioon. Selle kõige levinum põhjus oli horisontaalne või "künakujuline" allapoole nihkumine 1 mm või rohkem S-G intervalli ühes (21 inimest) või 2 või enamas (38 inimest) juhtmes.

S-T intervalli pikenemist 1 mm või rohkem täheldati 17 inimesel, kellest 16 põdes müokardiinfarkti 2-3 kuud tagasi või kaugemal perioodil. Olgu öeldud, et S - T tõus ülespoole toimus reeglina nendes juhtmetes, kus olid sügavad Q- või QS-lained.

Suhteliselt sageli täheldati ka T-laine inversiooni ühes või mitmes juhtmes – 24 patsiendil 99-st.

Ainult 2 patsiendil tuvastati vererõhu järsk kõikumine (peamiselt ülespoole). Mitte mingil juhul ei ilmnenud vererõhu langustrendi.

Meie kogemus näitab, et südame isheemiatõvega patsiendid saavad väikese võimsusega töö tegemisel ära teha märkimisväärse töömahu. Võimsuse ületamisel tekivad “isheemilised” EKG muutused palju väiksema töömahuga.

Näitena esitame järgmise tähelepaneku.

50-aastane patsient T. kannatas südame vasaku vatsakese tagumise seina korduva müokardiinfarkti all. Jalgrattaergomeetria tehti 27 kuud pärast ägedat infarkti. Ta tegi tööd mahuga 1000 kgm võimsusega 200 kgm/min ilma objektiivsete või subjektiivsete kõrvalekalleteta. Kui tehtud töö võimsus tõusis 200-lt 250 kgm/min, tekkis patsiendil 2. tööminutil S-T intervalli “isheemiline” langus kahes juhtmes ja tekkis stenokardiahoog.

Patsientide rehabilitatsioon. Arvestades seda asjaolu, on väga oluline kindlaks määrata mitte ainult töö kogumaht, mida koronaararterite haigusega patsient saab vabalt teha, vaid ka võimsus, millega seda tööd tehakse.

Sellega seoses väärivad tähelepanu koronaarpuudulikkusega patsientide individuaalsed jõudlusnäitajad, mis meie tähelepanekute kohaselt jäävad vahemikku 50-600 kgm/min.

Seega võivad need koormustaluvuse definitsioonid oluliselt täiendada arusaama patsientide seisundis toimuvatest muutustest, koronaarvereringe reservvõimekusest ning seeläbi võimaldada täpsemalt määrata patsientide sooritusvõimet ja töövõimet. Nende andmete põhjal saab anda iga juhtumi jaoks ratsionaalsemaid ja rangelt individuaalseid soovitusi patsiendi kehalise aktiivsuse kohta igapäevaelus ja tööelus.

Huvitavad on südame löögisageduse dünaamika uuringu tulemused koronaararterite haigusega patsientidel, kui nad sooritavad nn lävikoormust, st koormust, mis põhjustab EKG-s isheemilisi muutusi. Andmed muudavad meid ettevaatlikuks WHO soovituste suhtes, mille kohaselt võivad müokardiinfarkti põdevad patsiendid tõsta oma pulssi 120-ni minutis füüsilise treeningu ajal ilma tüsistuste ohuta. Seetõttu on patsiendi kehalise aktiivsuse hindamisel patsiendi kehalise aktiivsuse taluvuse kvantitatiivse määramise meetod teiste meetoditega võrreldes täpsem ja ohutum.

Patsientide rehabilitatsioon. Näiteks tervete inimeste kehalise jõudluse määramine toimub hapniku maksimaalse neeldumise koefitsiendi arvutamise teel.

Selle kindlaksmääramiseks on vaja, et katsealune teeks maksimaalset tööd, viies pulsisageduse 150-200 minutis. Meie tähelepanekud näitavad selgelt sellise taktika kohaldamatust koronaararterite haigusega patsientide puhul.

Füüsilise töövõime hindamisel ja koronaararterite haigusega patsientide edukaks rehabilitatsiooniks tuleb arvesse võtta patsiendi vanust, elukutse iseloomu ja töökogemust, tema elutingimusi, tema emotsionaalsuse ja psühholoogilise seisundi astet, patsiendi iseärasusi. reaktsioon pere- ja töökeskkonnale ning kiiritamisele.

Patsiendi võimet naasta tavaellu ja tööle mõjutavad muud tegurid, eelkõige patsiendi sunniviisilise töölt kõrvaldamise kestus. WHO statistika kohaselt väheneb patsiendi tööle naasmise tõenäosus, sõltumata südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsest seisundist, järsult, kui puue kestab kauem kui aasta.

Tulenevalt rehabilitatsiooniprobleemi psühholoogiliste aspektide suurest tähtsusest ja samas nende vähesest uurimusest, peame vajalikuks neid üksikasjalikumalt iseloomustada.

Kardioloogi vastuvõtule saad aja broneerida telefonil 8-863-322-03-16 või elektrooniline registreerimine konsultatsiooniks.

Artikli toimetaja: Kutenko Vladimir Sergejevitš