التدخلات الإشعاعية خارج الأوعية. جراحة الأشعة التداخلية “بدون مشرط” (الطب التداخلي)

• استئصال الأورام بالطاقة عن طريق الجلد: المبادئ والتقنيات والنتائج (DOI:10.31917/1703129)

  ب.ف. بالاخنين ، أ.س. شميليف، على سبيل المثال. شاشينوف

  حاشية. ملاحظة

  يعد الاستئصال بالطاقة عن طريق الجلد طريقة واعدة ذات تدخل جراحي بسيط لعلاج الأورام الأولية والنقائلية غير القابلة للاستئصال في مواقع مختلفة. تناقش الورقة المبادئ الأساسية للتدخلات، بالإضافة إلى التقنيات الحالية المستخدمة في الاستئصال الحراري المرتفع (الليزر، والموجات فوق الصوتية، والترددات الراديوية، والاستئصال بالموجات الدقيقة)، والاستئصال المنخفض الحرارة (الاستئصال بالتبريد)، والاستئصال غير الحراري (الاستئصال الديناميكي الضوئي، والتثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه) للأورام. يتم تناول الآليات الأساسية لعمل أنواع مختلفة من الطاقة على الأنسجة، بالإضافة إلى مزايا وعيوب استخدامها السريري. وتم تحليل النتائج طويلة المدى لعلاج أورام الكبد والكلى والرئتين وأورام المواقع الأخرى. يتم النظر في الأفكار الحديثة حول تأثير أنواع مختلفة من الاستئصال على الجهاز المناعي للجسم، بالإضافة إلى الإمكانيات المحتملة لاستخدام تقنيات الاستئصال مع أساليب مختلفةالعلاج المناعي للسرطان.

  الكلمات الدالة: الاستئصال بالترددات الراديوية، الاستئصال بالموجات فوق الصوتية، الاستئصال بالتبريد، الاستئصال الكهربائي الذي لا رجعة فيه، الاستئصال بالليزر، الاستئصال بالموجات فوق الصوتية، العلاج المناعي للسرطان، الأشعة التداخلية

• الأشعة التداخلية في علاج الأورام: تاريخ التطور والحالة الراهنة للمشكلة

  بي.آي. دولغوشين

  حاشية. ملاحظة

  في فترة قصيرة نسبيًا من وجودها، أصبحت الأشعة التداخلية اليوم جزءًا لا يتجزأ من علم الأورام الحديث.

  يوجد في ترسانة أخصائي الأشعة التداخلية مجموعة واسعة من التقنيات الإشعاعية والهجينة ذات التدخل البسيط للغاية من أنواع مختلفة، بما في ذلك التقنيات التشخيصية والعلاجية التشخيصية، والتقنيات الخاصة المضادة للأورام والمرافقة لها، والتي يمكن استخدامها بشكل مستقل وبالاشتراك مع طرق أخرى في علاج مرضى السرطان، وغالبًا ما تكون نتائجها مماثلة للجراحة التقليدية.

  الغرض من هذا العمل هو تقديم لمحة عامة عن إمكانيات استخدام مجموعة معقدة من تقنيات الأشعة تحت الحمراء والهجينة في علاج الأورام. ويرد وصف لأساليب ومؤشرات تنفيذها. يتم النظر في طبيعة وتواتر المضاعفات، وجدوى وأولوية الاستخدام السريري لتقنيات الأشعة تحت الحمراء في مختلف مجالات علاج الأورام العملي. ويلاحظ أهميتها في تحسين نتائج العلاج وتحسين الظروف لإعادة تأهيل مرضى السرطان، وتحسين الأداء الاقتصادي لمؤسسات الأورام.

  الكلمات المفتاحية: الأشعة التداخلية، التقنيات الهجينة، تدخلات الأشعة تحت الحمراء الوعائية وغير الوعائية

• طرق العلاج الإقليمي للأورام من توطين مختلف

  ص. تارازوف

  حاشية. ملاحظة

  المحاضرة مخصصة لتعريف القراء بفرع جديد واعد من علم الأورام السريري - التدخلات العلاجية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية للأورام الخبيثة في مواقع مختلفة.

  في بداية المقال، يؤكد المؤلف أهمية استخدام العلاج الكيميائي الإقليمي، مع التركيز على مزاياه مقارنة الأساليب الموجودةالعلاج وإمكانيات الاستخدام كعنصر من عناصر العلاج المركب. يتم سرد الأنواع الرئيسية للتدخلات المستخدمة. فيما يلي وصف لآليات وفعالية إجراءات الأوعية الدموية بالأشعة السينية للأورام في مواقع مختلفة.

  تُستخدم هذه الإجراءات غالبًا في علاج أورام الكبد. يتم عرض بيانات الأدب ونتائجنا الخاصة بالتسريب الكيميائي، وأنواع مختلفة من الانصمام الكيميائي، والانصمام الإشعاعي في علاج سرطان الكبد الأولي والمنتشر غير القابل للاكتشاف. ويظهر دور إجراءات الأوعية الدموية قبل وبعد العملية الجراحية.

  يتم تقديم تطبيق أساليب الأشعة التداخلية في علاج أورام المواقع الأخرى: الرأس والرقبة والرئة والثدي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجهاز العضلي الهيكلي. يتم عرض نتائج العلاج الخاصة. يتم التأكيد بشكل خاص على أنه من المستحسن استخدامها مع طرق أخرى للعلاج المضاد للأورام.

  في الختام، تجدر الإشارة إلى أن طرق العلاج الإقليمية تلعب دورا هاما في علاج السرطان وينبغي استخدامها على نطاق أوسع. إلى جانب الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي، يمكن اعتبار الأشعة التداخلية أحد مكونات علم الأورام السريري الحديث.

  الكلمات المفتاحية: الأشعة التداخلية، تصوير الأوعية، التسريب الكيميائي، الانصمام الكيميائي، الانصمام الإشعاعي، العلاج المركب

• الطرق الجراحية بالأشعة السينية لعلاج الحالات الطارئة في علم الأورام

  ب.ف. بالاخنين

  حاشية. ملاحظة

  قد تكون الحالات الطارئة، المرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بالسرطان، أول ظهور للورم الخبيث في الجسم، وتتطور أيضًا في جميع مراحل علاج مرضى السرطان. الغرض من هذا العمل هو النظر في إمكانية استخدام تقنيات جراحية مختلفة بالأشعة السينية، مثل التصريف عن طريق الجلد، والدعامات عن طريق الجلد وداخل اللمعة، والتدخلات داخل الأوعية الدموية والعلاج المحلي في علاج الحالات الطارئة التي تنشأ لدى مرضى السرطان. تناقش الورقة إمكانيات استخدام طرق العلاج المذكورة أعلاه للقضاء على متلازمة الانسداد أجهزة جوفاءوالهياكل الأنبوبية، وثقب الأعضاء المجوفة والهياكل الأنبوبية، وضغط الأعضاء في تجاويف محددة، والنزيف، والمضاعفات القيحية الإنتانية، ومضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي والألم الشديد. وخلص إلى أن جراحة الأشعة السينية، باعتبارها نظامًا سريريًا مستقلاً، لديها مجموعة واسعة من التقنيات الفعالة التي يمكن استخدامها لعلاج الحالات الطارئة التي تنشأ لدى المرضى في مراحل مختلفة من تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة. قد تكون المعلومات مفيدة للأطباء في أقسام الطرق الجراحية للتشخيص والعلاج بالأشعة السينية، وكذلك لجميع المتخصصين المشاركين في العلاج المشترك والمعقد لمرضى السرطان.

في يناير 1964، قرر دوتر تطبيق مفهومه لإعادة تشكيل الأوعية الدموية داخل اللمعة عن طريق التوسع. بالنسبة لمريض يبلغ من العمر 82 عامًا يعاني من تصلب الشرايين الطامس، وكان معرضًا لخطر بتر ساقه بسبب بداية الغرغرينا، يقوم بتوسيع تضيق الشرايين باستخدام نظام من القسطرة المحورية، التي يتم تمريرها واحدة تلو الأخرى. وكانت نتائج التدخل أكثر من مقنعة. لا تتمكن المريضة من إنقاذ ساقها فحسب، بل تستعيد أيضًا القدرة على المشي دون الشعور بالألم 7,8. أطلق دوتر على طريقته اسم رأب الأوعية الدموية داخل اللمعة عن طريق الجلد.

يعتقد تشارلز دوتر أنه في يوم من الأيام “سوف تحل القسطرات محل المشرط”. بفضل براعة ومثابرة وحماس C. Dotter إلى حد كبير، اتخذ الطب التداخلي (الأشعة التداخلية) "الخطوات الأولى" نحو تطويره كمجال مستقل للطب. ومع ذلك، تغلب دوتر على شكوك زملائه وسوء فهمهم، واستمر في تنفيذ المزيد والمزيد من الأفكار الجديدة، والتي تم "تبني" العديد منها لاحقًا. وكان الكثير منهم متقدمين على وقتهم بسنوات عديدة. إن أسلاك التوجيه الآمنة على شكل حرف J، وقسطرة بالونية عائمة، وقسطرة بالونية مزدوجة التجويف، ومسترد للأوعية الدموية، وأول دعامة للأوعية الدموية، ليست سوى عدد قليل من الأدوات التي ابتكرها Dotter.

الشخص الذي ساعد دوتر في تحقيق معظم أفكاره هو ويليام كوك، الذي أسس شركة تحمل الاسم نفسه لإنتاج أدوات الأشعة التداخلية. استنادًا إلى رسم دوتر لقسطرتين تلسكوبيتين، أنتج بيل كوك أول "مجموعة توسيع دوتر" في عام 1963 5 . أصبحت الصداقة الشخصية بين Dotter وCook أساسًا لتعاون طويل ومثمر، والذي بفضله تم تحويل الأدوات التجريبية لـ Dotter وغيره من الأطباء المبتكرين إلى عينات متسلسلة في وقت قصير. بدءًا من تصنيع القسطرة والأسلاك التوجيهية في مطبخ منزله، جمع كوك بين الأفكار والتكنولوجيا المتقدمة، مما أدى إلى إنشاء ليس فقط الإنتاج، ولكن أيضًا الأساس المادي لمزيد من التطوير ونشر طرق التدخل.

دفعت أفكار دوتر الأطباء في جميع أنحاء العالم إلى إجراء المزيد من التجارب وتطوير تقنيات وأدوات جديدة. وبعد مرور بعض الوقت، أرسل مبتكر بارز آخر، سيزار جيانتوركو، رسالة إلى دوتر حول نجاحه في توسيع تضيق الشريان الفخذي باستخدام قسطرة خاصة مع بالون في النهاية 9,10. أعرب دوتر عن تقديره لبراعة زميله، ولكن في ذلك الوقت، بدا التنفيذ الفني للفكرة غير كامل بالنسبة له. والحقيقة هي أنه عند تضخيم هذا البالون كان مشوهًا إلى حد كبير، وعند ملامسته للوحة تصلب الشرايين الصلبة، فإنه ينتفخ بشكل مفرط، ويأخذ شكل ساعة رملية ويهدد بتمزق جزء الوعاء المجاور للوحة. سوف يستغرق الأمر ما يقرب من 10 سنوات أخرى قبل أن يصبح التوسيع بالبالون آمنًا وفعالًا بدرجة كافية للحصول على القبول.

وعلى عكس أمريكا، فقد تم استقبال أفكار الرسام في أوروبا باهتمام وتفهم كبيرين. لقد استحوذت تقنية "التنقيط"، كما أطلق عليها الأطباء الأوروبيون، على عقول العلماء الأكثر تفكيرًا تقدميًا. أصبح إيبرهارد زيتلر في نورمبرغ من أتباع أفكار دوتر ونشرها في أوروبا. في أوائل السبعينيات، واصل زيتلر ولاحقًا فيرنر بورستمان تحسين القسطرة البالونية، وأجريا العديد من عمليات رأب الأوعية الدموية الناجحة بالبالون للشرايين الطرفية 2،4.

في ذلك الوقت، كان الطبيب الشاب أندرياس جرونتزيج يخضع للتدريب في عيادة زيتلر. بعد أن انبهر بأفكار دوتر وزيتلر، بدأ في البحث عن طرق لتحسين قسطرة البالون. مواصلة عمله في المستشفى الجامعي في زيوريخ، سويسرا، غرونزيغ، جنبا إلى جنب مع البروفيسور. جامعة فنيةيحاول Hopfom الالتقاط مادة مناسبة، لإنشاء علبة تأخذ شكل الأسطوانة عند نفخها. من خلال تجربة مواد مختلفة، اختار كلوريد البوليفينيل. باستخدام البالونات محلية الصنع، أجرى غرونزيغ العديد من عمليات رأب الأوعية الدموية الناجحة، وبعد ذلك تمكن من إثارة اهتمام الشركات التي تنتج أدوات تصوير الأوعية باختراعه. بدأت شركتا SOOC في الولايات المتحدة الأمريكية وSchnider في سويسرا في الإنتاج التسلسلي لقسطرة بالون Grünzig. الطريقة التي اقترحها غرونزيغ كانت تسمى رأب الأوعية الدموية بالبالون عبر الجلد 2،4،9،10.

على مدى السنوات التالية وطوال الثمانينيات، انتشرت تقنية رأب الأوعية الدموية داخل اللمعة عن طريق الجلد في جميع أنحاء العالم. وفي الوقت نفسه، يتم تحسين الأدوات المستخدمة عامًا بعد عام، وتقدم شركات التطوير باستمرار المزيد والمزيد من القسطرة والأجهزة المتقدمة. أصبحت القسطرة جزءًا لا يتجزأ من أمراض القلب و جراحة الأوعية الدموية. يتوفر لدى أطباء القلب وأخصائيي الأشعة طريقة تسمح لهم بالحصول على نتائج مماثلة للجراحة، ولكن مع ضرر أقل للمريض.

لقد أتاح تطور جراحة القلب والأوعية الدموية منذ أواخر الخمسينيات ظهور مجموعة متنوعة من التدخلات داخل الأوعية الدموية. لا يمكن للجراحين الاستغناء عن مشاركة أطباء الأشعة وطرق البحث الغازية، بينما حاول أطباء الأشعة بشكل متزايد الاستغناء عن مساعدة الجراحين. وفي العقود اللاحقة، حققت جراحة الأوعية الدموية خطوات هائلة في العلاج أمراض الأوعية الدموية، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة. تظل الأشعة التداخلية للقلب والأوعية الدموية حتى يومنا هذا مجالًا ذا أولوية في الصناعة.

بفضل موهبة وبراعة العلماء الذين وقفوا في أصول الطب التداخلي، تطورت الأشعة التداخلية من تخصص تشخيصي تطبيقي إلى فرع مستقل من الطب، يقدم طرق العلاج الفريدة الخاصة به والتي تتميز بأقل تدخل جراحي.

وقد شجعت نجاحات أطباء الأشعة في جراحة القلب والأوعية الدموية الأطباء الآخرين على استخدام نفس الأساليب في تخصصاتهم. حاليًا، وجدت طرق الأشعة التداخلية تطبيقًا في جميع مجالات الطب تقريبًا، حيث يتم استخدام طرق التصوير الإشعاعي بطريقة أو بأخرى: جراحة المسالك البولية وجراحة الكبد والجهاز الهضمي وجراحة الأعصاب والأورام وأمراض النساء. ومن المثير للاهتمام أن مجموعة الأساليب المستخدمة في الأشعة التداخلية تكاد تكون عالمية ويمكن استخدامها في أي مجال من مجالات الطب. يمكن لأخصائيي الأشعة "فتح" انسداد الوعاء الدموي، أو على العكس من ذلك، صم الوعاء أو تركيب مرشح في تجويفه، وإغلاق الاتصال غير الطبيعي بين الأوعية أو الأعضاء، وعلى العكس من ذلك، إنشاءه لأغراض علاجية، وتوسيع تضييق الوعاء الدموي. وعاء أو عضو مجوف باستخدام بالون، ومن ثم دعمه عبر دعامة الإطار.

كأساليب التشخيص الغازيةومع بدء استخدامه في مجالات أخرى من الطب، تمكن أخصائيو الأشعة التداخلية من تقديم حلول لعدد من المشكلات المعقدة التي تواجه العديد من التخصصات السريرية في وقت واحد. فيما يلي أهمها: النزيف الذي يهدد الحياة بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي والصدمات، وتصريف تجويف الأعضاء المجوفة، واستعادة تجويف الأعضاء الأنبوبية عن طريق تركيب دعامة، والعلاج داخل الأوعية الدموية لمختلف الأورام، والوقاية والعلاج من الانسداد الرئوي. في بعض الحالات، يمكن لأخصائيي الأشعة تقديم تدخلات بديلة للجراحة المفتوحة، وفي حالات أخرى، يمكنهم تبسيط العمل اللاحق للجراحين بشكل كبير، مما يخفف من حالة المريض ويقلل من خطورة العملية ومخاطرها.

في بلادنا، ساهم الأطباء والعلماء العاملون في مختلف مجالات الطب في تكوين وتطوير الأشعة التداخلية. في عام 1918، أنشأ M. I. بيمينوف مختبرًا خاصًا لتصوير الأوعية بالأشعة السينية في معهد لينينغراد الحكومي للأشعة السينية والإشعاعية والسرطان. تم إجراء أول تصوير للأوعية لدى البشر بواسطة إس إيه راينبرج في عام 1924. في وقت لاحق، في عام 1930، تم استخدام دراسة التباين لأوعية الأطراف من قبل V. V. كريستوفسكي. أصبح الجراحون المشهورون مثل A. N. Bakulev، B. V. Petrovsky، E. N. Meshalkin، V. S. Savelyev، F. G. Uglov، A. P. Kolesov، V. I. Burakovsky، متحمسين لدراسات التباين. G. M. Soloviev، N. N. Malinovsky، G. A. Natsvlishvili، N. I. Krakovsky، N. A. Lopatkin، Yu.A. بيتيل 11 .

تم إنشاء مدارس لأخصائيي الأشعة المشاركين، من بين أمور أخرى، في تطوير وتنفيذ التدخلات طفيفة التوغل في أقسام أكبر المعاهد العلمية. في أصول خلقهم كان هناك أطباء بارزون مثل: P. N. Mazaev، M. A. Ivanitskaya، Yu.S Petrosyan، L. S. Zingerman، I. H. Rabkin، L. D. Lindenbraten، I. L. Tager، G.A.Zedgenidze، A.F.Tsyb، L.S.Rozenshtraukh، K.B.Tikhonov، Yu. K.Neklasov، S.Ya.Marmorshtein، G.A.Kuchinsky، Yu.D.Volynsky، V.I.Prokubovsky والعديد من الآخرين 11.

حاليًا، في العديد من المراكز العلمية والطبية الكبيرة، في المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات في جميع أنحاء البلاد، تم إنشاء وتشغيل أقسام جراحة الأشعة السينية وطرق تشخيص وعلاج الأوعية الدموية بالأشعة السينية. بعض المراكز لها مراكزها الخاصة تجربة فريدةوالسلطة الدولية. ومع ذلك، فإن مسألة تحديد الأشعة التداخلية كتخصص طبي مستقل لا تزال دون حل. بالإضافة إلى ذلك، فإن عدد المراكز التي يمكن فيها تدريب الأطباء والمقيمين على أساليب الأشعة التداخلية على المستوى المناسب لا يكاد يذكر. حتى وقت قريب، لم يكن هناك منشور متخصص مخصص لمشاكل الأشعة التداخلية. لا شك أن جمعيات أخصائيي الأشعة التداخلية التي تم إنشاؤها في السنوات الأخيرة والندوات والحلقات الدراسية التي تنظمها تساهم في تحسين مؤهلات المتخصصين وتعزيز سلطة الأشعة التداخلية بين الأطباء ومديري الرعاية الصحية. أود أن أعتقد أن إمكانيات وآفاق الأشعة التداخلية، التي لم يتم اكتشافها بالكامل بعد في بلدنا، ستكون بمثابة حافز يمكن أن يدفع المتحمسين لحل المشاكل القائمة.

في كل عام في جميع أنحاء العالم، يتزايد عدد التدخلات طفيفة التوغل التي يقوم بها أطباء الأشعة التداخلية والأطباء من التخصصات الأخرى. وكما توقع دوتر، فإن علاجه بالقسطرة يحل محل المشرط بشكل متزايد. كما هو الحال في عام 1964، تظل الأطروحة التي صاغها دوتر في مقالته عن أول تجربة للعلاج التداخلي ذات صلة: "من المتوقع أن تتجاوز تقنية إعادة الاستقناء عبر اللمعة القدرات التي توفرها الجراحة الحالية" 8 .

الأدب:

تصوير الأوعية الدموية لأبرامز والأشعة التداخلية. ستانلي باوم، (دكتور في الطب)، مايكل جي. بينتركوست، (دكتور في الطب) ليبينكوت-رافين للنشر. 1997.

مولر رل، سانبورن تا. تاريخ أمراض القلب التداخلية: قسطرة القلب، رأب الأوعية الدموية، والتدخلات ذات الصلة. آم هارت J 199;129:146−72.

سيلدنجر إس. استبدال القسطرة للإبرة في تصوير الشرايين عن طريق الجلد: تقنية جديدة. اكتا راديول (ستوك) 195؛39:368.

جيديس لا، جيديس لو. مقدمات القسطرة. شيكاغو: مطبعة موبيوم، 1993.

Rosch J، Abrams HL، Cook W. النصب التذكارية: تشارلز ثيودور دوتر، 1920-1985. آجر آم جي رونتجينول 198;144:1321−3.

مجهول. صور في الأشعة: تشارلز ت. دوتر، دكتوراه في الطب. أبل راديول 198؛ 10 (يناير - فبراير): 28116.

فريدمان إس. تشارلز دوتر: أخصائي الأشعة التداخلية. الأشعة 1989;172(3 نقاط 2):921−4.

دوتر سي تي، جودكينز النائب. علاج انسداد الشرايين عبر اللمعة. وصف التكنولوجيا الجديدة وتقرير أولي لتطبيقها. الدورة الدموية 1964;30:654−70.

مايلر ر.، سترتزر، إس. رأب الأوعية التاجية والمحيطية: منظور تاريخي، كتاب مدرسي لأمراض القلب التداخلية (الطبعة الثانية) المجلد. 1. توبول، إي. (محرر) شركة دبليو بي سوندرز، فيلادلفيا، 1993

كينغ، س.ب. رأب الأوعية الدموية من المقعد إلى السرير إلى المقعد، الدورة الدموية 1996;93:1621−1629

دليل تصوير الأوعية، حرره البروفيسور آي إتش رابكين. موسكو. الطب 1977. 5 – 7

بي.آي. دولغوشين

مركز أبحاث الأورام الروسي سمي بهذا الاسم. ن.ن. رامز بلوخين، موسكو

ملخص. تاريخ تطور الأشعة التداخلية وأنظمة التوجيه والتحكم والإجراءات الإشعاعية التداخلية الأساسية في علاج الأورام.

الكلمات المفتاحية: الأورام، الأشعة التداخلية.

تاريخ تطور الأشعة التداخلية

إن رغبة أطباء الأشعة في توسيع قدراتهم التشخيصية البحتة لتشمل قدرات علاجية، من ناحية، ورغبة الجراحين في تحقيق نتائج العمليات بشكل أسرع وأقل صدمة ودون اللجوء إلى التخدير العام، من ناحية أخرى، أدت إلى ولادة التخصص "الأشعة التداخلية".

تم تقديم مصطلح "الأشعة التداخلية" لأول مرة من قبل ألكسندر مارغوليس في عام 1967، عندما قام بإزالة الحصوات من تصريف الصفراء على شكل حرف T باستخدام التنظير الفلوري كعنصر تحكم (Margulis A.R., Newton T.N., Najarian J.S., 1965; Margulis A.R., 1967). ومع ذلك، ينبغي اعتبار رواد الأشعة التداخلية تشارلز دوتر وملفن جودكينز، اللذين وصفا في عام 1964 إجراءً تدخليًا حقيقيًا - توسيع الشريان باستخدام القسطرة بواسطة لوحة تصلب الشرايين المتضيقة (Dotter C.T., Judkins M.P., 1964).

يجب أن ندرك أن التناظرية الروسية الحالية لمصطلح "الأشعة التداخلية" - "جراحة الأشعة السينية" لا تلبي متطلبات اليوم، حيث بدأ استخدام كل من الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي للتحكم في الإجراءات التدخلية. ولذلك نستخدم مصطلح “الأشعة التداخلية” (IR) الذي تطور تاريخياً في الأدبيات العالمية.

الأشعة تحت الحمراء هي تخصص سريع النمو، وخاصة في علاج الأورام. إنه يوسع قدرات العاديين تقنيات التشخيصقبل تنفيذ الإجراءات العلاجية بشكل فعال تحت سيطرة أحد أنواع التنظير الداخلي. لقد أصبح هذا المفهوم حقيقة سريرية منذ أوائل السبعينيات، عندما تحدث س. وصف بورهين طريقة فعالة لإزالة القسطرة عن طريق الجلد حصوات المرارة(بورهين إتش جيه، 1973). وشملت المراحل الهامة اللاحقة في تطوير الأشعة تحت الحمراء ما يلي:

استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية المقطعية للتحكم في خزعة إبرة الطموح وتصريف التكوينات المحتوية على السوائل؛

توسيع تضيق الأوعية الدموية باستخدام القسطرة البالونية (رأب الأوعية الدموية)؛

طرق الانصمام الوعائي والعلاج بالانصمام.

تقنيات ثقب الجلد للتلاعب في القنوات الصفراوية والمسالك البولية.

في الآونة الأخيرة، في علم الأورام السريري، تم استخدام استعادة تجويف الهياكل الأنبوبية المختلفة باستخدام أجهزة خاصة (الأطراف الصناعية)، وكذلك إنشاء مفاغرة اصطناعية (مفاغرة) بين الأعضاء (لتصريف السوائل الفسيولوجية والمرضية) على نطاق واسع.

لعب التقدم التكنولوجي أحد الأدوار الرائدة في تطوير الأشعة تحت الحمراء، مما خلق حافزًا لظهور التدخلات الإشعاعية، بما في ذلك تلفزيون الأشعة السينية، وتكنولوجيا تصوير الأوعية الدموية Seldinger، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية المقطعية والأدوات الطبية الخاصة مثل قسطرة يتم التحكم فيها عن بعد، وقسطرة بالونية، وسلك توجيه فائق الانزلاق، ودعامة شبكية، وإبر CHIBA رفيعة بخلوص داخلي يبلغ 0.5 مم وقطر خارجي يبلغ 0.7 مم.

لصالح تجنب العمليات الجراحية الكبرى و تخدير عاميتم تفضيل الإجراءات الإشعاعية التداخلية من خلال تقليل عدد المضاعفات والإقامة في المستشفى وتكلفة العلاج. بالمقارنة مع العمليات الجراحية الكبرى، فإن العمليات الجراحية الإشعاعية التدخلية ذات الحد الأدنى من التدخل موجودة فائدة إضافيةيمكن تكرارها بسهولة دون مخاطر إضافية كبيرة.

في كثير من الأحيان، تُفضل التقنيات الإشعاعية التداخلية على التدخل الجراحي الكامل في مرضى السرطان المثقلين جسديًا والضعفاء بسبب المخاطر العالية أو استحالة إجراء التخدير العام.

يمكن أيضًا استخدام هذه الإجراءات لتحقيق استقرار المرضى وتحسين المعلمات الأيضية والوظيفية قبل الخضوع لعملية جراحية جذرية. وبالتالي، يتمتع العلاج بالأشعة تحت الحمراء بجاذبية لا يمكن إنكارها كطريقة مستقلة للعلاج وكفرصة لتوسيع القدرات العلاجية لدى المرضى الذين كانوا غير قابلين للشفاء سابقًا.

خلال تشكيل التخصص، تم استخدام الأساليب التداخلية من قبل ممثلين عن مجالات مختلفة في مجال الأشعة، ولكن معظمهم كانوا متخصصين ذوي خبرة في تصوير الأوعية وتفسير الأشعة العصبية، بالإضافة إلى متخصصين في التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، لا تزال العلاقات الدولية مجالًا جديدًا، ويجب بالطبع تحسين قدرات الأساليب الحالية والتعاريف المصطلحية.

في ممارسة الأورام، يتم حاليًا استخدام تدخلات الأشعة تحت الحمراء المختلفة، والتي يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:

أ. تقنيات الثقب:

الخزعة (الطموح، الملقط)؛

د تصريف تراكمات السوائل المرضية والسوائل الفسيولوجية (التسرب، والأورام الدموية، والخراجات، والضغط الزائد الصفراوي داخل القناة، والبول، واستسقاء التامور، وما إلى ذلك)؛

رأب العمود الفقري (تقوية أجسام الفقرات بأسمنت خاص عندما تتأثر بالورم) ؛

الاستئصال الحراري الإشعاعي (التدمير الحراري الدقيق للورم الورمي باستخدام قطب كهربائي خاص يتم إدخاله في الورم عن طريق ثقب تحت التحكم الإشعاعي)؛

انحلال الأعصاب (التخفيف من الألم المزمن من خلال طرق خاصة تأثير النقطةعلى الضفائر العصبية)؛

فغر المعدة وبزل البطن والصدر باستخدام طريقة البزل.

ب. التقنيات التي تهدف إلى استعادة سالكية الأعضاء المجوفة والهياكل التشريحية الأنبوبية:

توسيع التجويف (توسع تضيقات الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقنوات الصفراوية والبولية) ؛

خيمة الهياكل الأنبوبية (القنوات الصفراوية، القصبة الهوائية، الحالب، الأنبوب الهضمي)؛

المفاغرة (الضغط باستخدام عناصر مغناطيسية خاصة ومفاغرة البزل).

ب. التدخلات داخل الأوعية الدموية:

الانصمام أو العلاج بالصمام للأورام (التأثيرات الإقفارية أو الكيميائية على أنسجة الورم لوقف نموها أو تدميرها)؛

التركيب الأولي لمرشحات الوريد الأجوف للوقاية من الانسداد الرئوي أثناء وبعد العمليات الجراحية الكبرى لدى مرضى السرطان الحاد؛

إزالة الأجسام الغريبة من الأوعية (قسطرة الأشعة تحت الحمراء الممزقة والموصلات وما إلى ذلك) ؛

تيموستاس، أو الوقاية من النزيف (الانصمام عبر القسطرة للأوعية النزفية والنواسير الوعائية للأورام المتحللة، في حالة نزيف ما بعد الجراحة، في حالة النزيف الذي يؤدي إلى تعقيد عمليات التلاعب بالأشعة تحت الحمراء، أو نفس الشيء، يتم إجراؤها بشكل وقائي لمنع النزيف الهائل المتوقع).

ز. انسداد المفاغرة المرضية:

إغلاق المفاغرة المرضية مع تركيب دعامات خاصة بالأشعة تحت الحمراء.

تتجلى آفاق هذا المجال في علم الأورام في حقيقة أن عدد الدراسات التي أجريت في مركز أبحاث السرطان الروسي الذي يحمل اسمه. ن.ن. تتضاعف إجراءات Blokhin RAMS، IR كل 3 إلى 4 سنوات، وذلك بسبب زيادة عدد التقنيات التي تم إتقانها بالفعل وبسبب إدخال تقنيات جديدة.

أنظمة التوجيه والتحكم

يتم تنفيذ إجراءات الأشعة تحت الحمراء تحت توجيهات التنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو مزيج من هذه الطرق. عادةً ما يتم اختيار التقنية التي تصور العملية المرضية بشكل أفضل والوصول إليها. في الحالات التي تكون فيها الطرق الإشعاعية متكافئة من حيث محتوى المعلومات، يتم اختيار الطريقة الأبسط والأرخص، أو الطريقة التي يتقنها أخصائي الأشعة التداخلية بشكل أفضل.

التنظير الفلوري

بالنسبة للتصريف الصفراوي أو فغر الكلية أو خزعة الورم أو شفط الكيس أو تصريف الخراج، يفضل التثبيت الفلوري على قوس أو جهاز ثنائي الإسقاط، لكن جهاز تشخيص الأشعة السينية التقليدي أحادي الإسقاط يكفي لتنفيذ هذه الإجراءات.

الموجات فوق الصوتية وRCT

تعتبر مراقبة الثقب بالموجات فوق الصوتية أسرع وأرخص وأكثر سهولة في حالات الطوارئ وأكثر مرونة من التجارب المعشاة ذات الشواهد. ومع ذلك، على عكس الموجات فوق الصوتية، فإن إمكانيات الأشعة السينية المقطعية تجعل من الممكن رؤية الإبرة في أنسجة الرئة وبين الهياكل العظمية. إن الحساسية العالية للموجات فوق الصوتية في الكشف عن السوائل تجعلها الطريقة المفضلة لرصد الثقوب وتطلعات الخراجات والخراجات. أدت الابتكارات التكنولوجية الحديثة في مجال الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي إلى زيادة سرعة وجودة الحصول على الصور وبالتالي زيادة دقة تحديد موضع الإبرة. يسمح تأثير دوبلر لطريقة الموجات فوق الصوتية بالتمييز بين الحالات المرضية والدم بدقة كبيرة. التكوينات السائلةفي الأوعية، مما يجعل من الممكن تجنب المضاعفات الخطيرة. إن أحدث جيل من أجهزة التصوير المقطعي، المجهزة بجسر حلزوني عريض وإمكانية عمل عدة "شرائح" لكل دورة واحدة من الأنبوب، يوفر لأخصائي الأشعة التداخلية فرصًا إضافية، بما في ذلك التشغيل في الوقت الفعلي للتنظير المقطعي المحوسب.

مزيج من التنظير الفلوري والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية

إن وجود كل هذه الأنواع من التحكم الإشعاعي في العيادة يسمح بدمجها في خيارات مختلفة، مما يزيد من دقة التوجيه أثناء الثقب من ناحية، ومن ناحية أخرى، يجعل من الممكن التحكم في التلاعب بالأدوات في الداخل عملية مرضية.

في الممارسة العملية، يبدو الأمر كما يلي: يتم إجراء ثقب الآفة المرضية التي تحتوي على سائل (خراج، كيس، ورم دموي، وما إلى ذلك) تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية المقطعية، وتركيب الصرف ووضع جزء العمل الخاص به في التجويف يتم إجراؤه تحت سيطرة التنظير الفلوري. في هذا الصدد، بدأت بعض الشركات المصنعة الكبيرة لمعدات التشخيص بالفعل في إنتاج أجهزة تجمع بين أنواع مختلفة من التصوير (الموجات فوق الصوتية + التنظير الفلوري، الأشعة السينية المقطعية + التنظير الفلوري).

تخدير

التسكين هو تقليل الألم مع الحفاظ على الوعي. يعد التحكم المناسب في الألم أمرًا ضروريًا لنجاح تنفيذ الإجراءات الإشعاعية التداخلية. بداية، يقوم أخصائي الأشعة بتنسيق الإجراء نفسه ونوع التخدير مع الطبيب الذي أحال المريض والمريض نفسه. العديد من المرضى المسنين مثقلون جسديًا. يتم تنفيذ معظم إجراءات الأشعة تحت الحمراء على عدة مراحل، ويجب أن يكون المريض على استعداد للعودة إلى العيادة لإجراء الإجراءات الإضافية اللازمة لنجاح العلاج النهائي. إن التخطيط السليم ومعرفة المسكنات المتاحة ومخاطرها المحتملة يمكن أن يقلل من إزعاج المريض ويسهل على الطبيب إجراء الإجراء.

أحد العناصر المهمة في تنفيذ إجراء الأشعة تحت الحمراء هو التخدير المسبق. الغرض الأساسي من التخدير هو تهدئة المريض. يحتاج أخصائي الأشعة إلى مريض هادئ وكافٍ وقادر على التعاون، حتى إلى درجة حبس أنفاسه والتقلب على الطاولة. الهدف الثاني هو تخفيف الألم. وهذا يشمل الألم الذي يرتبط مباشرة بالمرض نفسه والذي قد يحدث أثناء العملية.

نحن نستخدم التخدير وتخفيف الألم بالأدوية من أجل:

1) تقليل الألم الموجود الناتج عن المرض نفسه وتحقيق التخدير قبل الجراحة؛

2) الحفاظ على المستوى المطلوب للدواء في الدم في بداية الاحتمال إجراء مؤلمإدارة إضافية للأدوية (إذا لزم الأمر).

التأثير السلبي الأكثر خطورة للدواء هو اكتئاب الجهاز التنفسي، ويعتمد عمقه على الجرعة. هذا مضاعفات نادرةالخامس المواقف القياسيةباستثناء كبار السن أو المرضى الذين يعانون من ضعف شديد، حيث يجب تقليل جرعة المسكن المخدر لهم. يمكن عكس اكتئاب الجهاز التنفسي وجميع التأثيرات الأخرى للدواء تمامًا باستخدام النالوكسون. يجب أن نتذكر أن الأدوية تحفز تشنج العضلات الملساء ويمكن أن تؤدي إلى تشنج حليمة فاتر وزيادة الضغط في القنوات الصفراوية.

في الآونة الأخيرة، أثبت التخدير الجافي نجاحه في إجراءات الأشعة تحت الحمراء، وخاصة في المسالك البولية.

عادةً ما تكون إجراءات الأشعة تحت الحمراء في العيادات الخارجية مختصرة ومؤلمة إلى الحد الأدنى، لذا نادرًا ما يكون التخدير المسبق ضروريًا. بالنسبة لمرضى العيادات الخارجية، يتم إجراء إجراءات الأشعة تحت الحمراء على معدة فارغة وبحضور شخص بالغ مسؤول. يتم تنفيذ معظم إجراءات العيادات الخارجية في النصف الأول من اليوم للسماح بمراقبة ما بعد الإجراء (1-3 ساعات) للمريض في غرفة التدخل.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء جميع المرضى تخديرًا موضعيًا باستخدام البروكايين (0.25-0.5%). تختلف جرعات الدواء بشكل كبير من 5-10 مل للثقب التشخيصي إلى 50-100 مل لفغر الكلية. في حالة عدم تحمل البروكايين، يمكن استبداله بالليدوكايين.

الخزعة تحت السيطرة الإشعاعية

علاج مرضى السرطان اليوم لا يمكن تصوره دون تأكيد شكلي أولي لعملية الورم. هناك العديد من الطرق المختلفة للحصول على المواد: المسحات، والدراسة الخلوية للسوائل الفسيولوجية والمرضية، والجراحة، والمنظار، والثقب. تشير الطريقة الأخيرة إلى إجراءات الأشعة تحت الحمراء، حيث يتم إجراء معظم الثقوب تحت التحكم الإشعاعي. ويشمل ذلك أيضًا أخذ خزعات بالملقط والفرشاة لأورام القناة الصفراوية والمسالك البولية تحت سيطرة التنظير الفلوري (الشكل 1). تبلغ الكفاءة التشخيصية للخزعة حوالي 80-90٪.

تصريف السوائل المرضية والفسيولوجية

خراجات ما بعد الجراحة

تعد المضاعفات القيحية الإنتانية نوعًا شائعًا إلى حد ما من مضاعفات العلاج الجراحي لمرضى الأورام الصدرية البطنية. معدل الوفيات بعد العملية الجراحية في العلاج الجراحي لخراجات الكبد المفردة، وفقًا لـ D.P. تشوخرينكو وياس. بيرزنتسكي، 29٪، ومع عدة - 98٪.

في السنوات الأخيرة، في مركز الدولة للبحث العلمي الذي سمي باسمه. ن.ن. أكاديمية بلوخين الروسية للعلوم الطبية، علاج المضاعفات القيحية بعد العملية الجراحية مع تكوين الخراجات يحدث في الغالبية العظمى من الحالات باستخدام تقنيات التدخل عن طريق الجلد. يعد تصريف الخراج الذي يتم التحكم فيه إشعاعيًا إجراءً مقبولًا وآمنًا وفعالًا بشكل عام، وغالبًا ما يكون بديلاً للجراحة. أحدثت هذه الطريقة ثورة في النهج التقليدي لعلاج الخراجات. مؤشرات التصريف عن طريق الجلد هي وجود خراجات بعد العملية الجراحية في تجاويف البطن والصدر. الخراجات ذات الحجرة الواحدة أسهل في التصريف، أما الخراجات ذات الحجرة المتعددة فيتم علاجها بشكل أفضل باستخدام القسطرة المتعددة.

إذا كان هناك شك سريري بوجود خراج، فعادةً ما يتم تحديده وتوطينه باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. بعد ذلك، تحت سيطرة هذه الأساليب، يتم إجراء ثقب في تجويف الخراج، وعندما يتم تأكيد محتويات قيحية، يتم تثبيت المصارف العلاجية تحت سيطرة التنظير الفلوري (الشكل 2 أ-ب).

من الأفضل إجراء بحث وثقب الخراج تحت مراقبة الأشعة السينية المقطعية، لأن هذه الطريقة تسمح بشكل أفضل برؤية الحلقة المعوية وتجنب تلفها. الخراجات الموجودة تحت قبة الحجاب الحاجز يصعب اختيار مسار النهج تحت RCT. في هذه الحالات، يكون استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية أكثر فعالية لتحديد الزاوية المثالية. تنشأ أيضًا صعوبات كبيرة عند الاقتراب من الخراجات الجدار الخلفيالحوض يمكن أن تكون الخراجات معقدة وتتواصل مع تجويف الأمعاء، ولكنها كذلك أيضًا علاج مناسبعادة قريبة. يعتمد إجراء التصريف واختيار القسطرة إلى حد كبير على خبرة الطبيب ومتطلباته.

بعد اكتمال التصريف، عادة ما يتم إجراء شفط لطيف للمحتويات تحت ضغط منخفض والشطف بمحلول ملحي. في حالات التصريف طويل الأمد، يُنصح "بوضع" القسطرة في تجويف الخراج تحت مراقبة التنظير الفلوري. وباستخدام نفس الطريقة، يُنصح بمراقبة فعالية الصرف وتنفيذ التدابير العلاجية المختلفة. يتم تحديد إمكانية إزالة القسطرة بناءً على المبادئ الجراحية والإشعاعية التقليدية:

غياب المظاهر السريرية والمخبرية للخراج.

قلة تصريف مياه الصرف الصحي ومياه الغسيل النظيفة؛

عدم وجود تجويف خراج مرئي بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية المقطعية والتنظير الفلوري.

عادة، يتطلب العلاج بالقسطرة عن طريق الجلد للخراجات غير المعقدة بسبب الناسور من 3 إلى 16 يوما، في المتوسط ​​في الأسبوع. في الوقت نفسه، يتم تطبيع درجة الحرارة وتحسين الحالة العامة للمريض بالفعل في اليوم الأول بعد الصرف. يتطلب علاج الخراجات المعقدة أحيانًا ما يصل إلى 4-12 أسبوعًا. واجهنا مضاعفات من إجراء الصرف نفسه بنسبة 12.2٪، والوفيات - 1.1٪. وفي الوقت نفسه، كان متوسط ​​الإقامة في المستشفى 16 يومًا مقابل 28 يومًا مع العلاج الجراحي التقليدي (Pankratenko O.A., 2006).

إن تقنية التصريف عن طريق الجلد لخراجات البطن لدى مرضى السرطان تحت سيطرة طرق التشخيص الإشعاعي لها مزايا لا شك فيها مقارنة بالعلاج الجراحي التقليدي. اليوم، تقريبًا جميع التجاويف القيحية التي تنشأ كمضاعفات بعد عمليات الصدر والبطن متاحة للعلاج بالأشعة تحت الحمراء، ولدينا خبرة في إدارة أكثر من 600 مريض من هذا القبيل. بناءً على الخبرة الموجودة، يمكن القول أنه في مرضى السرطان، يمكن تصريف 80-90% من الخراجات بنجاح عن طريق الجلد تحت السيطرة الإشعاعية دون الحاجة إلى علاج. الجراحة التقليديةوالتخدير.

الخراجات والشرائط والأورام الدموية

بعد العمليات المعقدة، قد يعاني مرضى السرطان من تسرب الدم أو الصفراء أو البول أو الليمفاوية، أو قد تتشكل تراكمات كيسية من إفرازات البنكرياس أو القناة الصفراوية. مع حدوث اضطراب واضح في التشريح بعد العملية الجراحية، قد يكون من الصعب للغاية على الجراح العثور على المصدر (باستثناء الأوعية الدموية) والتصرف بناءً عليه. في عدد من مرضى السرطان، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض جهازية، أثناء العلاج، قد تتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف التامور، الأمر الذي يتطلب إزالته، خاصة إذا كان هناك خطر الإصابة بدكاك القلب، وتناول الأدوية لاحقًا (الشكل 3 أ، ب).

يقع علاج مثل هذه المضاعفات ضمن نطاق اختصاصيي الأشعة التداخلية. أسهل طريقة لإجراء الصرف هي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، مما يؤدي إلى ثقب تحت عملية الخنجري، ولكن يمكن أيضًا إجراء هذا التلاعب بسهولة تحت التحكم الفلوري. إن التقنية والتحكم في الإشعاع أثناء عملية المعالجة هي نفسها المستخدمة في تصريف الخراجات. لا تتطلب هذه الإجراءات تخديرًا عامًا، حيث يتحملها المرضى جيدًا ويمكن تكرارها بسهولة.

القنوات الصفراوية

العلاج الجراحي لمرضى السرطان المصابين بأورام منطقة البنكرياس والاثني عشر في ذروة اليرقان يكون مصحوبًا بارتفاع معدل الوفيات بعد العملية الجراحية (20-40٪) (Dolgushin B.I.، Patyutko Yu.I.، Nechipay A.M.، Kukushkin A.V.، 2005). لذلك، في الوقت الحاضر في مركز الدولة للبحوث والبحوث السريرية الذي يحمل اسم. ن.ن. في أكاديمية بلوخين الروسية للعلوم الطبية، يخضع جميع المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي أولاً لتصريف القنوات الصفراوية عن طريق الجلد، يليه تخفيف الضغط واستعادة التدفق الطبيعي للصفراء عن طريق القسطرة. لدينا خبرة في العلاج التدخلي الناجح لأكثر من 1200 مريض مماثل.

خلق الوصول إلى القناة الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد مع القدرة على التعامل مع القنوات تحت سيطرة التنظير الفلوري المتطلبات الأساسية لنهج جديد بشكل أساسي لتشخيص وعلاج أورام المنطقة الصفراوية البنكرياسية الاثني عشرية (الكبد، القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد، البنكرياس، حليمة فاتر، الاثنا عشري):

1. إمكانية تخفيف الضغط الخاضع للرقابة اليرقان الانسدادي(الشكل 4 أ).

2. تحديد دقيق لموقع ومدى تضيق الورم، وأخذ خزعة في الموقع الأمثل (انظر الشكل 1).

3. تكاثر واستعادة التدفق الطبيعي للصفراء إلى الاثني عشر (الشكل 4 ب).

4. إمكانية تحديد المواقع بدقة وداخل القناة علاج إشعاعي(الشكل 5 أ، ب).

5. القنوات الاصطناعية (الشكل 6 أ، ب).

6. مراقبة ما بعد الجراحة والوقاية من قصور المفاغرة المعوية الصفراوية (الشكل 7A، B).

7. تطبيق مفاغرة القناة الصفراوية المغناطيسية (الشكل 8A، E).

8. تحسين نوعية حياة المريض إذا كان العلاج الخاص المضاد للأورام غير ممكن.

التدخلات على الكلى والمسالك البولية

يتم عرض مشكلة خاصة مع الأشعة تحت الحمراء من قبل المرضى الذين يعانون من ضعف ميكانيكي في تدفق البول عبر المسالك البولية العلوية. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من انسداد الحالب وأورام المثانة والرحم والمبيض والأمعاء والأورام الخبيثة غير العضوية. فئة أخرى من المرضى الذين يعانون من ضعف في مجرى البول هم المرضى الذين يعانون من مضاعفات العلاج المضاد للأورام. هذه هي، أولا وقبل كل شيء، مضاعفات العلاج الإشعاعي، في كثير من الأحيان - المضاعفات أثناء العملية الجراحية وحتى أقل في كثير من الأحيان - التغيرات الندبية في موقع الأورام بعد العلاج الدوائي الفعال. كل هؤلاء المرضى بحاجة ماسة لتحويل البول. في السنوات الأخيرة، في GU RONC سميت باسم. ن.ن. Blokhin من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في مثل هؤلاء المرضى، يتم إجراء تحويل البول باستخدام طريقة البزل الإشعاعي التداخلي، عن طريق الجلد، تحت مراقبة الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية (الشكل 9 أ).

إن وجود فغر الكلية يجعل من الممكن إجراء إجراءات تشخيصية وعلاجية على الجهاز البولي العلوي، والتحكم، وتصحيح الوضع واستبدال فغر الكلية، والخزعة، وتضخيم التضيقات، وتركيب دعامة JJ (الشكل 9 ب، ج) والمعدن. دعامات شبكية لضمان التبول الطبيعي. لدينا خبرة في أكثر من 1300 عملية مماثلة (Dolgushin B.I., Trofimov I.A., 2005).

الانصمام والعلاج الانصمام

انصمام الأوعية لغرض التأثيرات الإقفارية والطبية على أنسجة الورم

في البحث عن علاج فعال لعمليات الأورام غير القابلة للجراحة، اقترح أطباء الأشعة التداخلية استخدام القدرات التقنية للقسطرة الانتقائية للأوعية الشريانية التي تغذي الورم من أجل الإدارة المستهدفة للأدوية المضادة للورم والصمات للأورام الإقفارية. ومن هنا ظهرت 3 اتجاهات دفعة واحدة:

العلاج الكيميائي الإقليمي داخل الشرايين.

الانصمام الإقفاري للأوعية الشريانية المغذية للورم؛

الانصمام الكيميائي، والذي يستخدم التباطؤ المؤقت لتدفق الدم في شبكة الأوعية الدموية باستخدام الصمات الزيتية أو المجهرية للتعرض لفترة طويلة للورم الذي يحتوي على أدوية مضادة للورم.

مؤشرات للانصمام الكيميائي للكبد:

1) أورام الكبد الخبيثة غير القابلة للجراحة (آفة بيلوبار)؛

2) انخفاض مستوى الأوعية الدموية وانخفاض حجم الورم من حيث العلاج المركبقبل استئصال الكبد.

3) ارتفاع مستوى الأوعية الدموية للورم الخبيث.

موانع إجراء الانصمام الكيميائي للكبد:

1) نشر عملية الورم (الانبثاث البعيدة، والاستسقاء)؛

2) البديل التشريحي غير المواتي لإمدادات الدم إلى الكبد، والذي لا يسمح بالقسطرة الفائقة.

3) التغيرات التصنعية في الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد الدهني).

استنادا إلى سنوات عديدة من الخبرة لأكثر من 300 عملية الانصمام الكيميائي للكبد لدى المرضى الذين يعانون من أورام الكبد الخبيثة المختلفة، يمكن القول أن أفضل النتائجتم الحصول على العلاجات في مجموعة من المرضى الذين يعانون من أورام شديدة الأوعية الدموية (الورم الأرومي الكبدي، سرطان الخلايا الكبدية، السرطانات)، وكذلك مع نقائل الكبد من سرطان الثدي.

وهكذا، في سرطان الكبد الأولي، لوحظ تراجع جزئي للورم في 15٪، واستقرار عملية الورم في 35٪ من المرضى.

في علاج نقائل سرطان الثدي، تم الحصول على تأثير جزئي في 10٪، واستقرار عملية الورم في 40٪ من المرضى. ارتفع متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة في هذه المجموعات من المرضى بمقدار مرتين.

يمكن إجراء الانصمام الكيميائي للشرايين الكبدية عدة مرات لتحقيق تأثير طويل الأمد.

انصمام الأوعية الدموية لوقف النزيف

في بعض الأحيان في ممارسة أخصائي الأشعة التداخلية، قد تنشأ مضاعفات أثناء ثقب الكبد وتصريف القنوات الصفراوية المرتبطة بإنشاء مفاغرة مرضية بين الشرايين والقنوات الصفراوية. ويؤدي وقف هذا النزيف جراحيا إلى العملية الأكثر تعقيدامع عواقب لا يمكن التنبؤ بها بشكل جيد. ولذلك، فإن طريقة الاختيار هي الانصمام الانتقائي للشريان الكبدي التالف. يتم إدخال القسطرة من خلال الشريان الفخذي ووضعها في الوعاء النازف. يتم حقن المادة الصمية بجرعات تحت السيطرة البصرية. تؤكد دراسة تصوير الأوعية الدموية التي تم إجراؤها على الفور وجود التأثير. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي ويمكن تكرارها بسهولة في حالة تكرار النزيف (الشكل 10أ-ب).

انصمام الأوردة البابية لأحد فصين الكبد قبل استئصالها للتجديد التعويضي لأنسجة الكبد في الفص الآخر

نجاح العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من آفات ورم خبيث معزول الفص الأيمنالكبد (جراحيا – استئصال نصف الكبد الأيمن) يعتمد أيضا على القدرات التعويضية للفص الأيسر المتبقي بعد العملية. في الحالات التي يكون فيها الفص الأيسر صغيرًا من الناحية التشريحية في البداية، فإن احتمالية نجاح العلاج تكون مشكلة بسبب الكمية الصغيرة من أنسجة الكبد الوظيفية المتبقية بعد الجراحة. وهذا غالبًا ما يمنع الجراحين من إجراء علاج جراحي جذري.

يمكن زيادة كمية الأنسجة العاملة في الفص الأيسر الأيسر من الكبد، أولاً، قبل شهر من العملية، عن طريق إيقاف وظيفة الفص الأيمن الذي تمت إزالته. يتم تحقيق ذلك عن طريق الانصمام الانتقائي للنظام البابي للفص الأيمن من الكبد. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير الموضعي عن طريق ثقب الكبد عن طريق الجلد وقسطرة الوريد البابي. يتم حقن المادة الصمية في الفرع الأيمن للأخير بطريقة جرعات، تحت مراقبة التنظير الفلوري، بالكمية اللازمة لاستبعاد الفص من تدفق الدم البابي (الشكل 11أ-د).

ونتيجة العملية تقع وظيفة الكبد على فصه الأيسر فقط وتبدأ خلايا الكبد الموجودة فيه بالانقسام. وبعد شهر، يمكن للفص الأيسر المتضخم أن يتولى وظيفة الكبد بأكمله، ويمكن إجراء عملية استئصال نصف الكبد الأيمن دون التعرض لخطر فشل الكبد.

على عكس العلاج الكيميائي الجهازي (عن طريق الوريد)، يسمح العلاج الكيميائي الإقليمي (داخل الشرايين) بتوصيل تركيز أعلى من العامل المضاد للورم إلى العضو المصاب. دون الأخذ في الاعتبار الحساسية للأدوية المضادة للأورام، فإن الأورام الموجودة في الأعضاء والأنسجة ذات مصدر واحد لإمدادات الدم هي الأكثر ملاءمة للعلاج الكيميائي الإقليمي. وتشمل هذه في المقام الأول أورام العظام والأنسجة الرخوة في الأطراف.

من الناحية الفنية، يتضمن الإجراء إدخال قسطرة خاصة صغيرة في وعاء شرياني قريب من الفروع المؤدية إلى الورم. يعد ذلك ضروريًا لتضمين منطقة الري ليس فقط الحجم الكامل للورم، ولكن أيضًا الإقليمي العقد الليمفاوية. يتم اختيار قطر القسطرة بحيث يكون التأثير على ديناميكا الدم في الوعاء ضئيلًا. عندما يتم تحديد الورم في الثلث البعيد من الفخذ وما دونه، يمكن تركيب القسطرة إما تقدميًا، من خلال الشريان الفخذي، أو عرضيًا رجعيًا، من خلال الشريان الفخذي المقابل ومن خلال تشعب الأبهر. الخيار الأخير أكثر عالمية، لأنه:

يمكن استخدامه لأي مكان من الأورام في الأطراف السفلية؛

له تأثير ضئيل على ديناميكا الدم في الطرف المصاب.

يمكن إجراؤها بسهولة حتى مع التقلصات الشديدة في الطرف المصاب.

ولمنع حدوث مضاعفات عند تواجد الورم أسفل الركبة، لا ينبغي إنزال طرف القسطرة إلى ما دون الثلث الأوسط من الفخذ (الشريان الفخذي).

للقسطرة الطرف العلويمن الأفضل استخدام النهج الفخذي. في هذه الحالة، وبغض النظر عن موقع الورم، ومن أجل منع تجلط الدم، لا يتم تثبيت طرف القسطرة بشكل إضافي الشريان الإبطي. من الأفضل استخدام الشريان تحت الترقوة لهذه الأغراض.

يتم استخدام هذه التقنية على نطاق واسع وبنجاح في المعهد الحكومي التابع لمركز أبحاث السرطان الروسي الذي يحمل اسمه. ن.ن. رامز بلوخين. لدينا خبرة في مراقبة 1200 مريض شمل نظام علاجهم العلاج الكيميائي داخل الشرايين. يكفي أن نقول إن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يعانون من أورام العظام في الأطراف السفلية والذين يتم علاجهم باستخدام العلاج الكيميائي الإقليمي يزيد في بعض الحالات بمقدار مرتين (من 36 إلى 68٪).

إزالة الأجسام الغريبة من أوعية وتجاويف القلب

في ممارسة علاج الأورام، قد تنقطع القسطرة وأجهزة الري وغيرها من الأدوات الأنبوبية الموضوعة في قاع الأوعية الدموية.

في ممارسة أخصائي الأشعة التداخلية، عند إجراء دراسات تشخيصية داخل الشرايين، يمكن للقسطرة أن تنقطع وتنتقل مع مجرى الدم. عادة ما تكون هذه القسطرة ظليلة للأشعة، كما أن توطينها ليس بالأمر الصعب. بعد تحديد موقع القطعة، يتم إدخال أداة خاصة (حلقة الإمساك) في الوعاء المطلوب، ومن خلال بوابة خاصة، تتم إزالة القطعة من قاع الأوعية الدموية.

على عكس القسطرة الشريانية، غالبًا ما يتم إخراج القسطرة تحت الترقوة، غير الشفافة للأشعة، من السرير الوريدي. مع تدفق الدم، فإنها عادة ما تهاجر إما إلى الأذين الأيمن أو إلى البطين الأيمن. يتم أيضًا استخراج الجزء غير المرئي إشعاعيًا باستخدام حلقات خاصة ويستغرق وقتًا طويلاً (0.5-2 ساعة). في كلتا الحالتين الأولى والثانية، لا يحتاج المرضى إلى تخدير عام أو تدريب خاص لإجراء عملية جراحية لإزالة جسم غريب.

تركيب مرشحات الوريد الأجوف للوقاية من الانسداد الرئوي

على مدى العقد الماضي، تم استخدام أجهزة شبكية خاصة في الممارسة الجراحية لمنع الانسداد الرئوي. وهي مصممة لالتقاط جلطات الدم المنفصلة من الجذوع الوريدية الكبيرة في الأطراف السفلية والحوض. وهذا مهم بشكل خاص في ممارسة علاج الأورام، حيث أن احتمالية تشكل جلطة دموية لدى مريض الأورام، على عكس مريض الجراحة العامة، أعلى مرتين (لمزيد من التفاصيل، راجع القسم المقابل). في المرضى المسنين، تخلق الراحة الطويلة في الفراش شروطًا مسبقة خاصة لتشكيل الجلطات الدموية الوريدية. في عمليات واسعة النطاقأو في فترة ما بعد الجراحةقد تنفصل الكتل التخثرية مع العواقب المقابلة. لمنع هذه المضاعفات الشديدة والمميتة في كثير من الأحيان، يتم استخدام مرشحات الوريد الأجوف الخاصة التي تسمح للدم بالمرور بحرية والاحتفاظ بالكتل التخثرية (الشكل 12 أ، ب).

يتم تركيب هذه الأجهزة في غرفة الأشعة تحت الحمراء تحت مراقبة تلفزيون الأشعة السينية من خلال الأوردة تحت الترقوة أو الوداجي تحت التخدير الموضعي. هناك مرشحات دائمة ومؤقتة (الشكل 12C، D). تتم إزالة الأخير بعد اختفاء خطر الانسداد. تتم إزالة الفلتر المؤقت أيضًا من خلال الأوردة المشار إليها دون تشريح الأنسجة.

الاستئصال الحراري بالترددات الراديوية لأورام الكبد الثانوية

في السنوات الأخيرة، وبسبب التقدم التقني، بدأ استخدام الجراحة طفيفة التوغل تحت السيطرة الإشعاعية في علاج أمراض أورام الأنسجة الرخوة والأعضاء المتني وبعض الهياكل الأخرى.

عندما يتعلق الأمر بعمليات الأورام الكبيرة (في الكبد والرئتين والكلى والغدد الكظرية والغدة الدرقية)، يسعى الجراحون إلى إجراء استئصال داخل الأنسجة السليمة أو إزالة أحد الأعضاء المقترنة. لسوء الحظ، غالبا ما تكون هناك حالات يواجه فيها الأطباء جدارا لا يمكن التغلب عليه من الحالات غير القابلة للعمل. تشير الأرقام الأكثر تواضعًا إلى أن ما يصل إلى 80% من حالات سرطان الكبد الأولي وما يصل إلى 60% من حالات الآفات النقيلية غير قابلة للجراحة بشكل جذري. وفي حالات أخرى، يكون تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة 19-43٪، وتتراوح الوفيات بعد العملية الجراحية من 4-7٪ (Fedorov V.D.، 2003). تخلق خيارات العلاج الأقل بضعاً فرصًا جديدة هنا.

من بين طرق العلاج الاستئصالي للأورام عن طريق الجلد والتي أصبحت منتشرة على نطاق واسع في السنوات الأخيرة، أصبحت طريقة الترددات الراديوية (RF) ذات أهمية متزايدة. جوهرها هو تسخين الورم تحت تأثير التيارات الكهربائية للترددات الراديوية. تحت التوجيه الإشعاعي، يتم إدخال قطب كهربائي خاص في الورم، ينبعث منه تيارات RF حول نفسه. يؤدي التعرض للترددات الراديوية إلى اهتزاز الهياكل (الأيونات) داخل الخلايا المشحونة كهربائيًا بنفس التردد. تعمل الحرارة المنبعثة خلال هذه العملية على تسخين الخلايا وتخثرها (الشكل 13أ). الفرق بين التسخين الأيوني للأنسجة وتوليد حرارة المعاوقة التي اعتدنا عليها في الجراحة الكهربائية هو حجم أكبر بكثير من التخثر. على سبيل المثال، في الجراحة الكهربائية أحادية القطب، تنخفض درجة الحرارة بنسبة عكسية مع مربع المسافة، لذلك يتم بالفعل اكتشاف درجة حرارة جسم المريض على بعد 3-5 مم من القطب الكهربائي أثناء القياسات. ومع الاستئصال بالترددات الراديوية (RF)، يمكن تخثر الآفات التي يصل قطرها إلى 2.5-3 سم. يمكن استخدام أقوى المولدات للأورام التي يصل قطرها إلى 5-7 سم.

يمكن تصور تركيب قطب إبرة في وسط الورم باستخدام الموجات فوق الصوتية CT والأشعة السينية CT والتصوير بالرنين المغناطيسي. اليوم، الطريقة الأكثر قبولًا لمعظم العيادات في البلاد هي الموجات فوق الصوتية. عند استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لهذه الأغراض، من الضروري استخدام أقطاب خاصة من سبائك التيتانيوم. بالإضافة إلى البساطة وسهولة الوصول إليها، يتيح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية رؤية ديناميكيات التغيرات في الكبد في الوقت الفعلي (الشكل 13 ب). وهذا ما يميز الاستئصال بالترددات الراديوية (RF) عن الطرق الأخرى المشابهة، على سبيل المثال، عن الليزر، حيث يمكن تحديد المدى الحقيقي للتغيرات النخرية في موعد لا يتجاوز 24 ساعة.

عادة، يتم إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية عن طريق الجلد تحت التخدير الموضعي مع التخدير الوريدي. التواصل اللفظي مع المريض مهم في مرحلة تركيب قطب الإبرة. يتم استخدام التخدير فوق الجافية أو النخاعي عندما تكون الآفة (وبالتالي التخثر المستقبلي) قريبة من كبسولة جليسونيان.

من الضروري أن نتناول بإيجاز مسألة المضاعفات المرتبطة بطرق العلاج الجرّي. تتناقض أرقام المضاعفات والوفيات بعد العملية الجراحية أثناء العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أورام الكبد مع نتائج العلاج الخلالي. وبالتالي، فإن معدل الوفيات مع استئصال الترددات اللاسلكية هو 0.3%. وفقا لT. Livraghi وآخرون. (2003)، بلغ العدد الإجمالي لمضاعفات استئصال الترددات اللاسلكية في 2320 مريضًا 2.2%. الأرقام المماثلة للاستئصال الكيميائي هي 3.2-4.6%؛ مع التدمير بالتبريد - 13.1٪.

بدأ استخدام استئصال الترددات اللاسلكية في روسيا في عام 2002. عند اختيار المرضى لإجراء استئصال الترددات اللاسلكية، استرشدنا بالمؤشرات التالية:

وجود 4-5 أو أقل من العقد السرطانية في الكبد (في حالة نقائل سرطان الغدد الصم العصبية، يُسمح بعدد أكبر من العقد)؛

قطر العقدة الفردية لا يزيد عن 5 سم؛

موقع العقد ليس أقرب من 1 سم من البوابة أو الأوردة الكبدية. يعد قرب الورم من الأوعية الكبيرة عاملاً غير مرغوب فيه، حيث أن تدفق الدم يحمل الحرارة، ويبرد الأنسجة، ويسخن الورم بشكل غير متساو.

موانع الاستئصال الحراري:

وجود مظاهر خارج الكبد للمرض.

اعتلال تجلط الدم غير القابل للتصحيح.

الوهن الشديد

متوسط ​​وقت التعرض الواحد هو 13 دقيقة. يعتمد عدد تطبيقات القطب الكهربائي على حجم الآفة. لذلك، على سبيل المثال، متوسط ​​عدد التأثيرات على آفة الورم التي يبلغ قطرها 3 سم هو 3 جلسات (Dolgushin B.I.، Sholokhov V.N.، Kosyrev V.Yu.، 2005). في حالة واحدة فقط كان الإجراء معقدًا بسبب النزيف الذي يتطلب فتح البطن.

كان إجراء استئصال الترددات اللاسلكية جيد التحمل بشكل عام. يعاني نصف المرضى من آلام خفيفة إلى متوسطة خلال الـ 24 ساعة الأولى. عند التعرض للعقد تحت المحفظة، تستمر متلازمة الألم لمدة تصل إلى 2-3 أيام. في اثنين من المرضى، بعد تدمير العقد تحت الحجاب الحاجز، تطور ذات الجنب التفاعلي.

في المرضى الذين يعانون من نقائل أكبر من 3.5 سم، في الأيام 1-2 بعد استئصال الترددات اللاسلكية، لوحظت حمى تصل إلى مستويات الحموية، والتي استمرت 4-5 أيام. وفي هذه الحالة التحول صيغة الكريات البيضلم يلاحظ. تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كان له تأثير إيجابي، مما قد يشير إلى نشأة ارتشاف الحمى.

السؤال الرئيسي للعلاج يأتي إلى فعاليته. قمنا بالتحكم الديناميكي في حجم وبنية الآفات في الكبد. في اليوم السابق، تم إجراء الموجات فوق الصوتية المقطعية والأشعة السينية المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين في الوريد. أثناء استئصال الترددات اللاسلكية، تم تسجيل المنطقة المصابة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بالموجات فوق الصوتية. في اليوم 7-8 بعد العلاج، تكررت الموجات فوق الصوتية المقطعية والأشعة السينية المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين في الوريد. في التصوير المقطعي المحوسب بالموجات فوق الصوتية، بدا الورم في الكبد مباشرة بعد التعرض للترددات الراديوية وكأنه منطقة مستديرة مفرطة الصدى وغير متجانسة منتشرة ذات خطوط غير واضحة وأكبر في الحجم من الورم. في التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، بدا الورم الخبيث في الكبد في الأيام 7-8 بعد استئصال الترددات اللاسلكية وكأنه تكوين منخفض الكثافة مع ملامح واضحة، أكبر من حجم الورم (الشكل 13C، D).

إذا كشفت دراسة متكررة (بعد 7-8 أيام) عن منطقة مشبوهة بوجود ورم متبقي، فسيتم إجراء إجراء RF مستهدف إضافي. علاوة على ذلك، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المقطعية والأشعة السينية المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي مرة واحدة في الشهر. في بعض الأحيان يُنصح بإجراء دراسة PET لتحديد مدى خطورة العلاج.

وبالتالي، فإن طريقة الاستئصال بالترددات الراديوية يمكن أن يكون لها تأثير مدمر حقيقي على تكوينات الورم العقدي في الكبد. إن تطويره في روسيا يمكن أن يوفر رعاية طبية فعالة لنسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من آفات الكبد النقيلية والذين لا يمكن إجراء الجراحة لهم في وقت اكتشاف هذه الآفات. يمكن استخدام مولد الترددات اللاسلكية ليس فقط لاستئصال نقائل الكبد، ولكن أيضًا لسرطان الكبد الأولي الصغير، بالإضافة إلى الآفات السرطانية في الكلى والرئة والعظام والغدد الدرقية والغدة الدرقية والغدد الكظرية.

رأب العمود الفقري

وفقا لمؤلفين مختلفين، تحدث أورام الهيكل العظمي النقيلي 2-4 مرات أكثر من الأورام الأولية، وتحتل المركز الثالث في تواتر النقائل بعد الرئتين والكبد. الموقع الأكثر شيوعًا للانبثاث هو العمود الفقري - ما يصل إلى 70٪.

متلازمة الألم هي الأولى علامة سريريةآفات الهيكل العظمي في 75٪ من المرضى، على الرغم من أن الكسور المرضية للعظام الأنبوبية الطويلة والعمود الفقري تحدث في 5-10٪ من هذا العدد (Dijkstra P.D.S.، 2001). يعاني حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من آفات منتشرة في عظام الهيكل العظمي من مضاعفات مختلفة: الكسور المرضية، فرط كالسيوم الدم، ضغط الحبل الشوكي (كولمان ر.، 2001).

حاليًا، يتم استخدام رأب الفقرات عن طريق الجلد على نطاق واسع لعلاج آفات العمود الفقري التحللية. هذه التقنية التداخلية طفيفة التوغل موجودة منذ حوالي 20 عامًا، وقد اقترحها لأول مرة الطبيب الفرنسي ن.ديراموند في عام 1984. وتعني كلمة "رأب العمود الفقري" حرفيًا "تقوية الجسم الفقري". يتكون إجراء الأشعة تحت الحمراء من الحقن عن طريق الجلد للأسمنت العظمي المعتمد على بولي ميثيل ميثاكريلات في الفقرات المعدلة تحلليًا.

المجموعة الرئيسية من المرضى الذين يخضعون لعملية رأب الفقرات هم المرضى الذين يعانون من الأورام الوعائية والآفات النقيلية في العمود الفقري، لأن هذه الأمراض تؤدي في أغلب الأحيان إلى انخفاض في كثافة أنسجة العظام، مما يزيد بشكل كبير من خطر حدوث الكسور المرضية.

مؤشر رأب العمود الفقري هو الألم الناجم عن الكسر المرضي أو التهديد به بسبب آفة ورم عظمي مدمر في العمود الفقري.

لإجراء هذه العملية، يخضع جميع المرضى فحص طبي بالعيادة، مشتمل:

تقييم الحالة العامة للمريض.

إجراء طرق البحث المختبري (العامة و التحليل الكيميائي الحيويالدم، مخطط التخثر، تخطيط القلب، التصوير الشعاعي للصدر، تحديد فصيلة الدم وعامل ريسوس)؛

تقييم الحالة العصبية (قبل وبعد عملية تقويم العمود الفقري)؛

التصوير الشعاعي القياسي للعمود الفقري في إسقاطين؛

التصوير بالرنين المغناطيسي وRCT.

تتم مناقشة كل مريض في مجلس متعدد التخصصات بمشاركة الجراح وأخصائي الأشعة التداخلية والمعالجين الكيميائي والإشعاعي لتحديد أساليب العلاج، حيث يعتمد اختيار المؤشرات وحجم العلاج المركب على عدد من العوامل:

الشكل المورفولوجي لآفة الورم.

حجم تلف العمود الفقري ودرجة تعميم العملية.

درجة تورط الحبل الشوكي.

حالة الألم (التقييم الذاتي للمريض نفسه مهم)؛

الحالة العصبية (التقييم الموضوعي)؛

الحالة العامة للمريض

حجم الضرر الذي لحق باللوحة القشرية. يجب إجراء فحص الأشعة السينية القياسي، بما في ذلك التصوير المقطعي، قبل عدة أيام من رأب الفقرات لتقييم مدى الآفة، وموقع ومدى التدمير التحللي، وتصور تورط عنيقات العمود الفقري في عملية التحلل. من الضروري أيضًا تحديد تدمير الصفيحة القشرية ووجود تضيق فوق الجافية أو الثقبي. غالبًا ما يمكن الحصول على هذه المعلومات عن طريق إجراء إعادة بناء ثلاثية الأبعاد للجزء المصاب.

يعد التقييم قبل الجراحة لآفات العمود الفقري أمرًا مهمًا للغاية، نظرًا لأن الحجم المختار بشكل غير صحيح من الأسمنت أو الوصول غير الكافي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، حيث يدخل الأسمنت إلى القناة الشوكية مع ضغط الحبل الشوكي أو الهياكل الأساسية. لذلك، يجب إجراء عملية رأب العمود الفقري في مستشفى جراحي، حيث يوجد موظفون ماهرون في تقنية عمليات جراحة الأعصاب.

يتم إجراء عملية رأب الفقرات نفسها تحت توجيه الأشعة المقطعية مع الاستخدام المتوازي للتحكم الفلوري في الوقت الحقيقي أثناء إدخال الأسمنت العظمي. متوسط ​​وقت العملية هو حوالي ساعة واحدة، وشروط إجراء عملية رأب العمود الفقري شائعة في جميع الإجراءات التدخلية مع الالتزام الإلزامي بالتعقيم والتطهير.

يخضع المريض لعملية رأب العمود الفقري التحضير قبل الجراحة: التخدير، حقنة شرجية التطهير. مطلوب التخدير قبل 30 دقيقة من الإجراء. يتم نقل المريض إلى غرفة الأشعة التداخلية على نقالة راقد.

ضع المريض على بطنه. يتم إجراء التحضير قبل الجراحة: علاج واسع النطاق للمجال الجراحي والتغطية بالكتان المعقم.

المرحلة الأولى هي فحص RCT للجزء المصاب من العمود الفقري لإجراء علامات أفقية ورأسية وتحديد مسار إدخال الإبرة (الشكل 14 أ).

بعد ذلك، يتم إجراء التخدير الموضعي عند نقطة إدخال الإبرة والتخدير التسلل على طول طريق الإدخال إلى الطبقة القشرية للفقرة. والخطوة التالية هي إدخال إبر خاصة من جانب واحد أو ثنائي لرأب العمود الفقري. يعتمد تكرار المراقبة الإشعاعية لموضع الإبرة على الموقع الطبوغرافي للفقرة المصابة وإمكانية الوصول إليها. يتم الوصول إلى الجسم الفقري، كقاعدة عامة، عبر العمود الفقري، مما يلغي دخول الأسمنت العظمي إلى قناة الحبل الشوكي أو الثقبة. ومع ذلك، عندما تكون العيوب أقرب إلى الحدود الخلفية للجسم الفقري، وكذلك المنطقة الصدريةيتم استخدام الوصول خارج العمودي (بين الضلع المجاور والعملية العرضية). في هذه الحالة، من الضروري مراقبة موضع الإبرة بشكل متكرر لمنع اختراق الصدر أو تجاويف البطن.

بعد الوصول إلى موقع الدمار، يتم أخذ خزعة للتحقق المورفولوجي من التشخيص. بعد ذلك، يتم سحب محتويات المنطقة المصابة، ويتم حقن الأسمنت العظمي على الفور. يتم الإدخال بشكل صارم تحت سيطرة المحول الإلكتروني البصري. عند الوصول باستخدام إبرتين في نفس الوقت، عند إدخال الأسمنت من خلال إبرة واحدة، يتم سحب المحتويات الزائدة من خلال الإبرة الثانية. بعد إيقاف حقن الأسمنت من خلال إبرة واحدة، يتم إجراء مراقبة معشاة ذات شواهد لمنطقة التعبئة. علاوة على ذلك، إذا لزم الأمر، يتم ملء المنطقة المصابة من خلال إبرة ثانية (الشكل 14ب).

وتتراوح جرعة الأسمنت المحقون من 2 إلى 10 مل حسب مستوى وحجم الضرر في العمود الفقري.

بعد إزالة الإبر، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لتحديد درجة ملء التجويف، بالإضافة إلى المواقع المحتملة لتسرب الأسمنت العظمي إلى قناة الحبل الشوكي، أو الثقبة، أو الأنسجة الرخوة المحيطة (الشكل 14ب) .

في اليوم الأول، يتم وصف المرضى العلاج المضاد للميكروباتالمضادات الحيوية واسعة الطيف، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المسكنات، حيث غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة عابرة في درجة الحرارة وزيادة قصيرة المدى في الألم.

ولوحظ انخفاض كامل أو ملحوظ في الألم في 80٪ من المرضى. وقد لوحظ ظهور التأثير المسكن خلال الـ 48 ساعة الأولى، وتم تنشيط جميع المرضى في اليوم التالي (Valiev A.K. et al., 2010).

حدثت مضاعفات في 10٪ من المرضى. عانى أحد المرضى من زيادة الألم الجذري بعد عملية رأب العمود الفقري، والتي تم علاجها بشكل متحفظ. في المريض الثاني، دخل الأسمنت العظمي إلى القناة الشوكية مع تطور حاد لضغط الحبل الشوكي، الأمر الذي يتطلب استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط في حالات الطوارئ وإزالة الأسمنت العظمي. في فترة ما بعد الجراحة، تم إجراء علاج محافظ إضافي لمتلازمة الضغط وإجراءات إعادة التأهيل.

يتم استخدام عملية رأب العمود الفقري في مركز أبحاث السرطان الروسي الذي سمي بهذا الاسم. ن.ن. أكاديمية بلوخين الروسية للعلوم الطبية منذ ديسمبر 2001. أثناء المراقبة، عانى مريضان مصابان بأورام وعائية من زيادة عابرة في الألم مع زيادة كبيرة في النشاط البدني بعد 3 و 5 أشهر من رأب العمود الفقري، والتي تم تخفيفها عن طريق تناول المسكنات والتثبيت المتكرر في المشد.

في مجموعة المرضى الذين يعانون من آفات خبيثة في العمود الفقري، يعتمد النجاح إلى حد كبير على العلاج المركب. تمت مراقبة هؤلاء المرضى عن كثب لتحديد علامات التقدم أو استقرار العملية. خلال فترة المراقبة بأكملها، لم تكن هناك أي علامات لتطور المرض على جزء الفقرة المصابة في هذه المجموعة. لم يتعرض أي من المرضى لانهيار الجسم الفقري.

وبالتالي، يتم استخدام رأب الفقرات كوسيلة مستقلة ل تشكيلات حميدةوكجزء من العلاج المشترك للمرضى الذين يعانون من أورام العمود الفقري الخبيثة والمنتشرة، فإنه يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى في وقت قصير وتجنب المضاعفات الكبيرة.

إغلاق الناسور القصبي الجنبي بعد العملية الجراحية

يعد علاج الناسور القصبي الجنبي الذي يحدث بعد استئصال الرئة لدى مرضى السرطان مهمة صعبة للغاية، خاصة في حالات الإصابة بالتجويف الجنبي. لدى معظم هؤلاء المرضى فرصة ضئيلة للشفاء، نظرًا لأن الإغلاق التلقائي للخلل أمر نادر الحدوث، كما أن العلاج الجراحي غير فعال في حالات العدوى.

في مركز الدولة للبحوث العلمية الذي سمي باسمه. ن.ن. قام بلوخين من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية بتطوير تقنية ذات أولوية لإغلاق عيوب القصبات الهوائية باستخدام مجمعات البوليمر المعدنية المزروعة تحت تحكم التنظير الفلوري، والتي يمكن تركيبها من القصبة الهوائية والتجويف الجنبي. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام مع إيقاف التنفس التلقائي. أعطت العمليات الأولى نتائج مشجعة، ولكن التوصية باستخدام هذا المجال على نطاق واسع يتطلب إجراء بحث شامل ومتعمق حول المزيد من المواد.

مفاغرة الضغط المغناطيسي في علاج التضيقات الورمية وغير الورمية في القنوات الصفراوية

نهج جديد لاستعادة تصريف الصفراء الداخلي في العلاج الملطف المعقد لليرقان الانسدادي مسببات الورممع مستوى انسداد لا يزيد عن فم القناة المرارية، يتم تحقيق ذلك من خلال مفاغرة الهضم الصفراوي بالضغط بالمنظار بالأشعة السينية باستخدام عناصر مغناطيسية مصممة خصيصًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انسدادات غير قابلة للاستئصال في الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة ودرجة عالية من المخاطر الجراحية، يمكن إجراء العمليات التالية:

مفاغرة المرارة المعوية.

مفاغرة المرارة والاثني عشر.

مفاغرة القناة الصفراوية الإثنا عشرية.

مفاغرة الكبد والاثني عشر.

فغر الكبد الصائمي.

جوهر الطريقة التي اقترحها M.V. أفالياني، يتكون من إدخال مغناطيسين في الأعضاء المفاغرة وإدخالهما في التفاعل. يؤدي الضغط المستمر إلى تكوين قرحة الضغط التفاغري (انظر الشكل 8A-E). في هذه الحالة، يمكن إزالة المغناطيس أو إزالته بشكل طبيعي.

تجمع الطريقة المقترحة لاستعادة تصريف الصفراء الداخلي بين المزايا الطريقة الجراحية(مفاغرة هضمية هضمية ذات قطر كبير) مع صدمة أقل بكثير، مقارنة بالمفاصل الاصطناعية. إن عدم وجود طبقات مع مقارنة مثالية لطبقات الأعضاء المتصلة يقلل من خطر تندب المفاغرة. يجب أن يتم تضمين الطرق المقترحة لاستعادة تصريف الصفراء الداخلي على نطاق واسع في ترسانة الأساليب الرعاية التلطيفيةللأشخاص الذين لديهم درجة عالية من المخاطر التشغيلية.

توسيع تضيقات الأعضاء الأنبوبية

توسع التضيقات الندبية بعد العملية الجراحية للمستقيم

بعد استئصال المستقيم، قد تحدث تضيقات ندبية في موقع المفاغرة، والتي تكون أحيانًا شديدة جدًا، ويصعب تشخيصها بالمنظار، وتتكرر. في هذه الحالات، يمكن استخدام البالون لتضييق الندبة. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي والتحكم الفلوري. لتثبيت أسطوانة توسعة خاصة، يتم استخدام تقنية طورها سيلدينغر. أولاً، يتم تركيب دليل مرن في منطقة التضيق، يتم من خلاله إدخال موسع بالون بشكل تلسكوبي. يتم نفخ البالون بسائل ظليل للأشعة، مما يجعل من السهل قياس درجة التأثير على التضيق (الشكل 15 أ، ب).

على عكس عملية التنظير الداخلي، أثناء عملية البالون لا يتضرر الغشاء المخاطي للأمعاء، ويزداد التجويف بسبب توسع الطبقات تحت المخاطية والعضلية. يتحمل المرضى العملية جيدًا، ويمكن تكرارها بسهولة، ومن حيث التحضير، لا تتطلب سوى تنظيف الحقن الشرجية في اليوم السابق.

توسيع تضيقات المريء بعد العملية الجراحية

بعد استئصال المريء ومفاغرة الجزء المتبقي من المريء مع المعدة أو القولون، قد تحدث أيضًا تضيقات ندبة لا يمكن علاجها بالمنظار. في هذه الحالات، يتم استخدام توسيع البالون لتضييق الندبة. يتم إدخال قسطرة بالونية إلى المريء عن طريق الأنف أو الفم. يتم إجراء المعالجة بشكل مشابه لعملية تضيق القولون الندبي. لتحقيق تأثير دائم، يكفي في بعض الأحيان إجراء 2 إلى 4 إجراءات على فترات من 1-3 أشهر. يتحمل المرضى العملية جيدًا ويمكن تكرارها بسهولة ولا تتطلب تحضيرًا خاصًا.

توسع التضيقات الندبية في الحالب والشعب الهوائية

وبالمثل، يتم توسيع التضيقات الندبية للحالب والقصبات الهوائية الناجمة عن الضرر الإشعاعي. في كثير من الأحيان، يحدث تضيق الحالب الندبي، الذي يتطلب رأب البالون، أثناء العمليات الجراحية على أعضاء الحوض.

الأطراف الصناعية الشبكية المعدنية في علاج التضيقات

دعامة للورم والتضيقات الندبية في الأنبوب الهضمي

يؤدي سرطان المريء وقلب المعدة إلى عسر البلع التدريجي، وفي غياب العلاج، الدنف - السبب المعتادوفاة هؤلاء المرضى. تعتبر الجراحة الجذرية لاستعادة المرور الطبيعي للطعام هي الحل الأمثل. ولكن حتى بعد الاستئصال الجراحي، يظل حوالي 20% من المرضى يعانون من عسر البلع، وقد يتكرر حدوث تضيق في الموقع المفاغر. العلاج الإشعاعي فعال في 60-80% من المرضى، ولكن التحسن الواضح في أعراض عسر البلع قد لا يحدث إلا بعد 4-6 أسابيع من بدء العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي العلاج الإشعاعي إلى عسر البلع الندبي في أكثر من 25%. إن استخدام الليزر في الاستئصال محدود بسبب تكلفته العالية، والحاجة إلى استخدامه بشكل متكرر، وحدوث تكرار الورم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الهياكل تحت المخاطية أو الخارجية للانقباض لا يمكن الوصول إليها عن طريق العلاج بالليزر. تعتبر دعامة المريء باستخدام الأطراف الاصطناعية للشبكة المعدنية طريقة جذابة وبسيطة وسريعة لتخفيف عسر البلع الناجم عن الأورام الخبيثة (الشكل 16أ-د).

بالإضافة إلى ذلك، فإن مؤشر تركيب دعامة المريء هو وجود مفاغرة مرضية بين المريء والقصبة الهوائية. تشكل الأطراف الاصطناعية الشبكية، المغطاة بغشاء بلاستيكي خاص، عائقًا أمام مرور الطعام من المريء إلى القصبة الهوائية وبالتالي تمنع العدوى الدائمة للرئتين.

يعد استخدام الدعامات للأورام لاستعادة سالكية الأجزاء اليسرى من القولون أمرًا واعدًا

يمكن استخدام الدعامات إما كمرحلة لإعداد المريض لها جراحة اختياريةمع الاستعادة الفورية لاستمرارية الأمعاء لدى المرضى القابلين للجراحة، أو كوسيلة دائمة لاستعادة سالكية الأمعاء لدى المرضى غير الصالحين للجراحة مع نوعية حياة مرضية (دون فرض فغرة معوية). بالإضافة إلى ذلك، يمكن تركيب الدعامات لتخفيف تضييق الورم والندبات في المناطق الأخرى التي يمكن زرعها (المعدة والاثني عشر ومفاغرة الجهاز الهضمي).

دعامات لتقييدات الورم بعد الإشعاع في القنوات الصفراوية

في الوقت الحالي، لا أحد يشك في مدى استصواب إجراء تضيقات الأورام في القنوات الصفراوية لدى المرضى غير الصالحين للجراحة. تعمل هذه التقنية على استعادة المرور الطبيعي للصفراء واستعادة نوعية الحياة (انظر الشكل 16 أ، ب).

العلاج المعقد الحديث لأورام القنوات داخل وخارج الكبد باستخدام الطرق الجراحية والإشعاعية (الخارجية وداخل اللمعة) يعطي نتائج مشجعة على المدى الطويل. ظهرت مجموعة من المرضى مصابين بأورام في القنوات الصفراوية تم شفاؤها، ولكن مع تضيقات ندبية كانت قابلة للتركيب بشكل جيد.

إن الإمكانيات العالية للأشعة تحت الحمراء اليوم تجعل من الممكن تطبيق المفاغرة ليس فقط بين القنوات، ولكن أيضًا بين القنوات والمعدة، مما يوفر للمرضى نوعية حياة مُرضية وتكيفًا اجتماعيًا عاليًا. ومع ذلك، يجب "تقوية" جدران هذه المفاغرات المنشأة حديثًا لمنع طمسها لاحقًا. تعتبر الأطراف الاصطناعية المعدنية الشبكية مناسبة تمامًا لهذه الأغراض.

دعامات تضيقات الأعضاء الأنبوبية الأخرى

تم الحصول على أولى النتائج المشجعة لتركيب دعامات القصبة الهوائية والحالب. ومع ذلك، فإن تجربة استخدام الدعامات الشبكية المعدنية في هذه المواقع صغيرة وتتطلب مزيدًا من البحث حول المزيد من المواد السريرية.

تقنية ثقب المعدة

علاج خاص مضاد للأورام للمرضى الذين يمكن علاجهم والذين يعانون من أورام غير قابلة للاستئصال في البلعوم السفلي والمريء، وكذلك المرضى الذين، بسبب ظروف مختلفةرفض العلاج الجراحي المناسب لهم لسرطان المواضع المحددة، والذي يتكون من مناطق بعيدة أو مجتمعة العلاج الإشعاعي. ومع ذلك، فإن إمكانيات مثل هذا العلاج غالبا ما تكون محدودة بسبب وجود تضيق (الشكل 17 أ)، حيث يكون العلاج الإشعاعي مستحيلا أو موانع دون توفير الظروف اللازمة للتغذية المعوية للمريض. أثناء العلاج الإشعاعي، يتطور تورم طبيعي للأنسجة في منطقة التشعيع، وتتفاقم شدة التضيق. نتيجة للعلاج الإشعاعي الفعال، الذي يؤدي إلى ارتشاف الورم، يتم استعادة سالكية الجهاز الهضمي، وفي معظم الحالات ليست هناك حاجة للتدخلات الترميمية الجراحية أو الأطراف الاصطناعية بالمنظار (التداخلي) لهذه الأعضاء. في السابق، ولضمان إمكانية العلاج الإشعاعي لدى هؤلاء المرضى، تم إجراء فغر المريء الجراحي (فغر المعدة) لأول مرة، الأمر الذي يتطلب رعاية دقيقة، مما تسبب في إزعاج كبير للمرضى، مما أدى إلى تفاقم نوعية حياتهم بشكل كبير. مع الأخذ في الاعتبار استعادة سالكية الجهاز الهضمي التي تم تحقيقها نتيجة للعلاج الإشعاعي، يجب أن تكون طريقة توفير التغذية المعوية للمرضى أثناء العلاج الإشعاعي طفيفة التوغل، وآمنة، ويسهل على المرضى تحملها، ولا تتطلب تخديرًا عامًا، ولا تؤدي إلى تفاقم حالتهم. جودة الحياة. تلبي التقنية التداخلية لثقب المعدة هذه المتطلبات.

في غرفة جراحة الأشعة السينية، حيث يكون المريض مستلقياً على ظهره بعد التخدير بمحلول 1-2% من البروميدول والتخدير الموضعي لتجويف الأنف والبلعوم الحنجري عن طريق ري الأغشية المخاطية بمحلول 0.5% من الليدوكائين، عبر الأنف، تحت التحكم الفلوري، يتم إدخال قسطرة نفخ وتثبيتها على دليل لارضحي في المسارات الهضمية البعيدة عن مستوى انسدادها (يكون التلاعب فعالًا دائمًا تقريبًا، حتى في حالة عدم وجود تجويف متبقي واستحالة المرور بالمنظار للأداة) .

يتم إدخال الهواء إلى الجهاز الهضمي من خلال قسطرة النفخ، ويتم تقييم كفايته من خلال درجة تضخم المعدة: يجب تقويم المعدة بالكامل، ويجب أن يكون جدارها الأمامي مجاورًا لجدار البطن الأمامي، وهو ما يمكن رؤيته بوضوح أثناء التحكم الفلوري (الشكل 17 ب).

حدد نقطة على جلد الربع العلوي الأيسر من الأمامي جدار البطنإلى يسار خط الوسط، والذي، تحت التحكم الفلوري، يتم إسقاطه على تجويف المعدة المملوء بالهواء. يتم إجراء التخدير الموضعي باستخدام محلول نوفوكائين 0.25%. عند نقطة محددة، يتم إجراء شق في الجلد بطرف المشرط، وتحت التحكم بالأشعة السينية، يتم إجراء ثقب في جدار البطن الأمامي والجدار الأمامي المجاور للمعدة حتى يتم ثقب الإبرة (المبزل). يخترق تجويف الأخير. اعتمادًا على الطريقة المختارة (تقنية Seldinger أو تقنية المبزل)، يتم استخدام إما إبرة ثقب أو مبزل خاص لتشكيل فغر المعدة. تحتوي القسطرة الخاصة 10-14F ذات النهاية الخنزيرية المثبتة عن طريق الجلد في تجويف المعدة على جهاز للتثبيت القسري لجزء العمل القابل للانحناء، مما يسمح بتثبيت الجدار الأمامي للمعدة، والضغط عليه بقوة على جدار البطن الأمامي. يتم التحقق من التثبيت الصحيح للقسطرة عن طريق تصوير المعدة عبر القسطرة (الشكل 17ب).

يضمن ثقب المعدة التغذية المعوية للمريض طوال الفترة اللازمة للعلاج الإشعاعي واستعادة سالكية الجهاز الهضمي في منطقة تضيق الورم. بعد استعادة سالكية الجهاز الهضمي، يمكن إزالة قسطرة فغر المعدة دون الحاجة إلى إغلاق إضافي لقناة القسطرة في جدار البطن الأمامي وجدار المعدة. في حالة عدم فعاليته معاملة خاصة، والتي لم تؤد إلى استعادة سالكية الجهاز الهضمي في منطقة تضيق الورم، يمكن لقسطرة فغر المعدة توفير التغذية المعوية للمرضى للمدة المرغوبة.

مضاعفات الإجراءات الإشعاعية التداخلية

يشبه الجانب الجراحي لطرق الأشعة التداخلية إلى حد كبير الأساليب الجراحية البحتة في علاج أورام البطن ويجب أن يتوافق تمامًا مع القواعد الجراحية الحالية. تتطلب الأشعة التداخلية أو الجراحة المسؤولة جهودًا مركزة لتقليل المضاعفات أثناء وبعد العملية. يجب دائمًا إجراء عمليات التلاعب تحت مراقبة إشعاعية وثيقة وفقًا لجميع المبادئ الجراحية. تنشأ المضاعفات الرئيسية التي تهدد الحياة أثناء الإجراءات التدخلية في البطن من الصدمة المباشرة أو ثقب الأعضاء التجويفية أو المتني، والأوعية، والأنظمة الأنبوبية المختلفة، وكذلك من الأضرار التي لحقت بالأورام المتحللة والمصابة.

في حين أن النزف داخل البطن أو التهاب الصفاق يتم تحديده مسبقًا إلى حد كبير من خلال شدته الأولية ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض (بدون إجراءات جراحية عاجلة)، إلا أنه يمكن، بل ويجب، السيطرة على تجرثم الدم والصدمة الإنتانية من خلال تدابير طبية قوية، بما في ذلك المضادات الحيوية والأدوية التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض. ضغط الدم والسوائل والأكسجين. يجب أن نتذكر أن الصدمة الإنتانية أثناء الإجراء يمكن أن تؤدي إلى ظهور صدمة قلبية وعائية أكثر شدة ولا رجعة فيها. يجب ان يدفع انتباه خاصقبل الإجراء على المرضى الذين يعانون من الحمى أو لديهم تغيرات مميزة في تعداد الدم. إنهم يميلون إلى أن يكونوا عرضة بشكل خاص للمضاعفات الإنتانية اللاحقة. عندما يكون هناك احتمال لحدوث مضاعفات من الإجراءات التداخلية، يجب توفير الدعم الجراحي والرعاية الحرجة الكامل.

وبالتالي، مع الخبرة الكافية لأخصائي الأشعة، يمكن تقليل المضاعفات المحتملة لإجراءات الأشعة تحت الحمراء، ويمكن علاج المضاعفات الموجودة بشكل فعال.

الحماية ضد الإشعاعات المؤينة

تتطلب العمليات في مجال الأشعة التداخلية عمالة مكثفة للغاية، وتستغرق وقتًا طويلاً لإجراء التنظير الفلوري، وغالبًا ما تتكرر، ونتيجة لذلك، تكون مصحوبة بتعرضات إشعاعية كبيرة جدًا تتطلب مراقبة خاصة.

إن الإجراءات التداخلية من حيث التعرض للإشعاع تفوق جميع أنواع الدراسات التشخيصية الأخرى بالأشعة السينية من حيث الجرعة على جلد اليدين وتقريباً:

10 مرات أعلى من تصوير الأوعية التقليدية؛

أعلى 100 مرة من التنظير الهضمي المعوي أو RCT.

لتقليل الجرعة الممتصة للمريض والموظفين، سننظر في مبادئ الحماية في غرفة الأشعة تحت الحمراء من التعرض للإشعاع: الوقت؛ مسافة؛ سياج؛ مجال.

1. ترتبط جرعة الإشعاع المؤين ارتباطًا مباشرًا بزمن التعرض. وبالتالي، من خلال تقليل وقت التعرض مرتين، فإننا نخفض جرعة الإشعاع بمقدار النصف. يمكن لجميع موظفي المكتب الذين لا يُطلب منهم التواجد بشكل مباشر في فريق التنظير الفلوري طوال الإجراء أو جزء منه تقليل وقت تعرضهم بمجرد مغادرة الغرفة. بالنسبة للموظفين الآخرين، يتم التحكم في وقت الإشعاع بالكامل عن طريق وقت التنظير الفلوري.

2. ثبت أن الأشعة السينية تتغير عند مرورها في الفضاء، وتتناقص كثافتها تناسباً عكسياً مع مربع المسافة من المصدر. ولذلك، إذا تضاعفت المسافة من المصدر، انخفضت الجرعة الإشعاعية بمقدار 4 أضعاف قيمتها الأصلية. على الرغم من أن هذه العلاقات صحيحة فقط بالنسبة لمصدر نقطي، إلا أن مبدأ تقليل جرعة الإشعاع عن بعد مفيد للأفراد. لأولئك الأعضاء فريق التشغيل، والتي لا ينبغي أن تكون على مقربة من المريض، يجب أن تظل دائمًا بعيدة عن الطاولة قدر الإمكان دون فقدان جودة العمل.

3. يحدث دائما ضعف في شدة شعاع الأشعة السينية عندما تمر عبر أي مادة. سمك صغير من المواد الواقية يمكن أن يقلل بشكل كبير من شدته الأشعة السينية. ولذلك، فإن المادة المكافئة لـ 0.5 مم من الرصاص (المعادل الاسمي لمئزر الحماية النموذجي) تقلل من كثافة الأشعة السينية بأكثر من 90%. إن الأمثلة المذكورة لتوهين الأشعة السينية واضحة، لذا لا ينبغي أن تكون المآزر الواقية موجودة دائمًا في أي غرفة للأشعة السينية فحسب، بل يجب أيضًا استخدامها باستمرار.

4. بالإضافة إلى الوقت والمسافة والسياج، هناك معلمة حماية مهمة أخرى - حجم مجال التلفزيون. ترتبط كمية تعرض الشعاع المتناثر للأنسجة ارتباطًا مباشرًا بحجم الشعاع. بالإضافة إلى ذلك، فإن إيقاف الصورة له تأثير إيجابي ليس فقط على الجرعة، ولكن أيضًا على جودة الصورة. لذلك، من خلال تحديد حجم الشعاع إلى أصغر ما هو ضروري، يمكن للباحث تقليل الجرعات للمريض والموظفين مع تحسين جودة الصورة.

يختلف توزيع الإشعاع المتناثر المحيط بماسح التصوير المقطعي المحوسب (CT) تمامًا عن توزيع التنظير الفلوري. حجم شعاع الماسح الضوئي المقطعي أضيق ويوجد أنبوب الأشعة السينية داخل القنطرة، مما يوفر حماية للمريض. يمكن أن تتراوح الجرعات في الرأس والرقبة من 3 إلى 9 مللي جراي لإجراء تدخلي يتضمن وضع الطاولة (حوالي 10-20 "شريحة"). تجدر الإشارة إلى أنه على جانب القنطرة، يتم تقليل الجرعة بشكل ملحوظ مقارنة بالموضع أمام أو خلف القنطرة. خطوة صغيرة إلى جانب القنطرة تقلل بشكل جذري من التعرض للإشعاع.

ويجب أن نتذكر أنه من خلال تقليل جرعات الإشعاع للمريض، فإننا نقوم أيضًا بتقليل الجرعات التي يتلقاها الموظفون.

يمكن تقليل الجرعة على جلد المريض باستخدام أقل مسافة ممكنة بين مكثف الصورة والمريض. يعتمد ذلك على قيام المولد بضبط قوة أنبوب الأشعة السينية تلقائيًا: كلما قصرت المسافة المحددة، انخفضت قوة الإشعاع. إن تقليل هذه المسافة لا يؤدي فقط إلى تقليل جرعة الإشعاع، بل يؤدي أيضًا إلى تحسين جودة الصورة بشكل كبير. أثناء الإجراءات الطويلة، حيثما أمكن ذلك، ينبغي بذل محاولات لإعادة توجيه الشعاع بحيث يمكن مناطق مختلفةجلد.

وبالتالي فإن الأشعة التداخلية تتطلب فهمًا دقيقًا وتنفيذًا للمبادئ الأساسية للحماية من الإشعاع من حيث الوقت والمسافة والمسافة. وسائل وقائيةوالميدان.

خاتمة

أظهرت التقنيات الإشعاعية التداخلية متعددة الاتجاهات المتقنة والمطورة والمنفذة والمستخدمة على نطاق واسع كفاءتها العالية في علاج مرضى السرطان والطلب عليها في ممارسة علاج الأورام (الشكل 18).

أظهرت تجربة العيادات الأساسية التي تطبق بنجاح الأساليب الموضحة أعلاه أن نطاق التطبيق العملي للتدخلات التداخلية في علاج الأورام واسع للغاية ويشمل:

حل مشاكل العلاج الجذري والمسكن والأعراض؛

القضاء على المضاعفات الشديدة لأمراض الأورام التي تمنع العلاج الجراحي أو المضاد للأورام الخاص أو العلاج المشترك.

تحقيق نتائج في مجالات معينة مماثلة لنتائج العلاج الجراحي، ولكن مع حدوث مضاعفات أقل بكثير ومستوى الوفيات بعد العملية الجراحية؛

دمج التدخلات التداخلية في خوارزمية العلاج لمرضى السرطان في مراحل مختلفة من إدارتهم السريرية (قبل وبعد العلاج الجراحي، قبل وأثناء وبعد العلاج الكيميائي الإشعاعي)، مما يساعد على زيادة فعالية طرق العلاج الكلاسيكية في علاج الأورام.

يتم تطبيق ترسانة التقنيات الإشعاعية التداخلية بنجاح ليس فقط من خلال التنفيذ الانتقائي لأي تدخل فردي، ولكن أيضًا من خلال الاستخدام المعقد للتقنيات متعددة الاتجاهات، والتي يتم دمجها مع بعضها البعض، بالإضافة إلى دمجها مع العلاج الجراحي والخاص المضاد للأورام، يمكن أن تكون مختلفة.

غطت المواد المقدمة جزءًا فقط من القضايا العامة المتعلقة بالأشعة التداخلية. يتمتع هذا التخصص، الذي يجمع بين القدرات الجراحية الرائعة تحت التوجيه والسيطرة الإشعاعية، بمستقبل عظيم في علاج الأورام. تعتبر الإجراءات التداخلية أسهل في تحملها من قبل المرضى، ولها مضاعفات أقل، ويمكن تكرارها بسهولة وأرخص بكثير من العمليات الجراحية التقليدية. مع تطور التقدم التكنولوجي، سوف تتطور الأشعة التداخلية في علاج الأورام إلى المزيد والمزيد من مجالات التطبيق الجديدة.

الأدب

1. بوم، س. // الأشعة. - 1971. - المجلد. 98. - ص 497-505.

2. بورهين، هـ.ج. // AJR - 1973. - المجلد. 117. - ص388-399.

3. دوتر، إس.تي. // الدوران. - 1964. - المجلد. 30. - ص654-670.

6. تشوخرينكو، د.ب. الخراجات والبلغم داخل البطن / D.P. تشوخرينكو ، ياس. بيرزنيتسكي. - كييف: الصحة، 1977. - 135 ص.

7. بانكراتينكو، أ.أ. ثقب التقنيات الإشعاعية التداخلية في علاج ما بعد الجراحة المضاعفات الجراحيةفي علاج الأورام الصدرية: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. علوم / أ. بانكراتينكو. - م، 2006.

8. دولجوشين، بي. التدخلات المضادة للسرطان في علاج الأورام / B.I. دولجوشين، يو. باتيوتكو، أ.م. نيتشيباي، أ.ف. كوكوشكين. - م، 2005. - 175 ص.

9. دولجوشين، بي. فغر الكلية عن طريق الجلد في علاج الأورام / B.I. دولغوشين، أ. تروفيموف // المجلة الدولية لأمراض القلب التداخلية. - 2005. - رقم 7. -P.21 (مواد المؤتمر الروسي الثاني لأخصائيي أمراض القلب التداخلية، روسيا، م.، 2005.)

10. فالييف، أ.ك. رأب العمود الفقري - الطريقة المفضلة لعلاج الألم لدى المرضى الذين يعانون من آفات ورم في العمود الفقري / أ.ك. فالييف، بي. دولغوشين، (دكتور في الطب) علييف [وآخرون] // مواد المؤتمر الثالث لأطباء الأورام وأخصائيي الأشعة في رابطة الدول المستقلة. - مينسك، 2004. - ص255.

11. ديكسترا، بي دي إس الكسور المرضية للعظام الطويلة بسبب النقائل العظمية / P.D.S. ديكسترا. - 2001.

12. كولمان، ر. نقائل العظام من سرطان الثدي والأورام الصلبة الأخرى / ر. كولمان. - أسكو، 2001.

13. فالييف، أ.ك. رأب الفقرات عن طريق الجلد في علاج الأورام: دراسة / أ.ك. فالييف، إ.ر. موساييف ، ف. تيبلياكوف [وآخرون]. - م، 2010.

14. دولغوشين، بي.آي. مضاعفات الاستئصال الحراري للأورام بالترددات الراديوية / B.I. دولجوشين ، ف.ن. شولوخوف، V.Yu. Kosyrev // التقنيات الجديدة في التشخيص والأشعة التداخلية وجراحة الكبد والبنكرياس: مواد المؤتمر 8-10 يونيو 2005 - م.، 2005. - ص 89.

15. دولجوشين، بي. استعادة نفاذية تضيقات الأعضاء الأنبوبية باستخدام الأطراف الاصطناعية الشبكية المعدنية لدى مرضى السرطان المسنين غير الصالحين للعمل الجراحي / B.I. دولغوشين، م. نتشوشكين، ف. تشيركاسوف [وآخرون] // علم الشيخوخة السريري. - 2005. - ت11، رقم 6. - ص15-25.

16. دولجوشين، بي. زرع الإطباق الأصلي - طريقة لعلاج الناسور القصبي الجنبي والرغامي الجنبي بعد العملية الجراحية / B.I. دولغوشين، أ.م. نيتشيباي، في.أ. تشيركاسوف [وآخرون] // المجلة الدولية لأمراض القلب والأوعية الدموية التداخلية. - 2005. - رقم 7. - ص 21 (مواد المؤتمر الروسي الثاني لأخصائيي أمراض القلب التداخلية، روسيا، م.، 2005).

الأشعة التداخلية

فرع من فروع الأشعة الطبية يقوم بتطوير الأسس العلمية و التطبيق السريريالتلاعبات العلاجية والتشخيصية التي تتم تحت سيطرة الفحص الإشعاعي. تشكيل ر. و. أصبح ممكنا مع إدخال الإلكترونيات، والأتمتة، والتلفزيون، وتكنولوجيا الكمبيوتر في الطب. تعتمد تقنية التدخل على استخدام المحولات الإلكترونية الضوئية، وأجهزة تلفزيون الأشعة السينية، والتصوير الشعاعي الرقمي (الرقمي)، وأجهزة تصوير الأشعة السينية عالية السرعة، والتصوير السينمائي بالأشعة السينية، وتسجيل الفيديو المغناطيسي، وأجهزة الموجات فوق الصوتية والنويدات المشعة يتم المسح. دور كبير في تطوير R. و. لعب دورًا في تطوير تقنية قسطرة الأوعية الدموية عن طريق الجلد وتصميم أدوات خاصة لقسطرة الأوعية والقنوات الصفراوية والحالب والثقوب المستهدفة وخزعات الأعضاء العميقة.

يتكون التدخل من مرحلتين. تتضمن المرحلة الأولى الفحص الإشعاعي (التصوير المقطعي، الموجات فوق الصوتية أو النويدات المشعة، وما إلى ذلك)، بهدف تحديد طبيعة ومدى الآفة. في المرحلة الثانية، عادةً دون مقاطعة الدراسة، يقوم بإجراء الإجراءات الطبية اللازمة (القسطرة، والثقب، وما إلى ذلك)، والتي غالبًا ما تكون فعالة مثل التدخلات الجراحية، وأحيانًا تتفوق عليها، ولها في نفس الوقت عدد من التدخلات الجراحية. من المزايا عليهم. فهي أكثر لطفاً وفي معظم الحالات لا تتطلب تخديراً عاماً. يتم تقليل مدة وتكلفة العلاج بشكل كبير. تنخفض نسبة المضاعفات. يمكن أن تكون التدخلات التداخلية هي المرحلة الأولية لإعداد المرضى الذين يعانون من ضعف شديد لإجراء عملية جراحية لاحقة.

تطوير ر. و. اقتضى إنشاء مكتب متخصص ضمن قسم الأشعة. في أغلب الأحيان، تكون هذه وحدة تصوير الأوعية الدموية للدراسات داخل الأوعية الدموية وداخل الأوعية الدموية، يخدمها فريق جراحي للأشعة السينية، والذي يضم جراح أشعة سينية، متخصصًا في التشخيص بالموجات فوق الصوتية- فني أشعة، ممرضة، مساعد مختبر صور. يجب أن يكون موظفو الفريق الجراحي للأشعة السينية بارعين في ذلك عناية مركزةوالإنعاش.

مؤشرات الإجراءات التدخلية واسعة جدًا، مما يرتبط بمجموعة متنوعة من المشكلات التي يمكن حلها باستخدام طرق الأشعة التداخلية. موانع عامةهي حالة خطيرة للمريض، واضطرابات عقلية حادة، ووظائف الجهاز القلبي الوعائي، والكبد، والكلى، عند استخدام مواد التباين الإشعاعي المحتوية على اليود - بالإضافة إلى مستحضرات اليود.

يبدأ إعداد المريض بشرح الغرض من الإجراء ومنهجيته. اعتمادًا على نوع التدخل، يتم استخدام أشكال مختلفة من التخدير والتخدير. يمكن تقسيم جميع التدخلات التداخلية إلى مجموعتين: الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية وخارج الأوعية.

تدخلات الأوعية الدموية بالأشعة السينية، والتي نالت أكبر قدر من التقدير، هي التلاعب التشخيصي والعلاجي داخل الأوعية الدموية الذي يتم إجراؤه تحت مراقبة الأشعة السينية. أنواعها الرئيسية هي الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية، أو رأب الأوعية الدموية، والأطراف الصناعية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية، والأشعة السينية داخل الأوعية الدموية.

يعد توسيع الأوعية الدموية بالأشعة السينية أحد أكثر الطرق فعالية لعلاج محدودية (عادة لا تزيد عن 10 سم) تضيق الأوعية الدموية القطاعية. يتم استخدام هذه الطريقة في حوالي 15% من المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي لآفات الأوعية الدموية الانسدادية. يتم إجراء توسيع الأوعية الدموية بالأشعة السينية في حالة تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب، وتضيق الفروع العضدية الرأسية لقوس الأبهر، وتضيق الشرايين الكلوية ذات الطبيعة الليفية العضلية أو تصلب الشرايين، وتضييق الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي، والانسداد آفات الشرايين الحرقفية المشتركة والخارجية وأوعية الأطراف السفلية.

يتم إجراء توسيع الأوعية الدموية بالأشعة السينية تحت التخدير الموضعي. أولاً، يتم حقن مادة ظليلة للأشعة في المنطقة المصابة من خلال تصوير الأوعية لتحديد موقع التضيق ودرجته وطبيعته بدقة ( أرز. 1 ). يتم بعد ذلك إدخال قسطرة علاجية مزدوجة التجويف، مثل قسطرة Gruntzig، في تجويف القسطرة الوعائية. ويتكون من أنبوب رئيسي به فتحة في نهايته وقشرة من البولي إيثيلين تحيط به، والتي تشكل تمددًا يشبه البالون بالقرب من قسم النهاية. وبالتالي، يوجد تجويفان في بالون جرونتزيج: أحدهما داخلي والثاني بين القسطرة الرئيسية وغمدها.

بعد إزالة القسطرة الوعائية، يتم إدخال دليل القسطرة العلاجية بعناية في منطقة التضيق تحت مراقبة تلفزيون الأشعة السينية. باستخدام حقنة مجهزة بمقياس ضغط، يتم سكب مادة ظليلة للأشعة مخففة في التجويف الذي يتكون من الأنبوب الداخلي والقشرة، ونتيجة لذلك يمارس البالون، الذي يمتد بالتساوي، ضغطًا على جدران الجزء الضيق من الوعاء. يتم تكرار التوسيع عدة مرات، وبعد ذلك تتم إزالة القسطرة. أثناء عملية تصلب الشرايين، وتحت تأثير الضغط، يتم سحق اللوحات العصيدية وضغطها على جدار الوعاء الدموي. موانع الاستعمال هي التضيق المنتشر والانحناءات الحادة والتواء الشرايين والموقع غريب الأطوار لموقع التضيق.

قد يكون توسع الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية مصحوبًا بمضاعفات، بما في ذلك النزيف في موقع ثقب الأوعية الدموية والشرايين وتكوين جلطة دموية (الأخطر)، بالإضافة إلى كتل عصيدية منفصلة. عيب توسع الأوعية الدموية بالأشعة السينية هو حدوث عودة التضيق.

لتوسيع تجويف الوعاء، بدأ استخدام نفق الليزر. يتم إدخال أنبوب مزود بألياف زجاجية بصرية إلى الشريان المصاب، والذي يعمل بمثابة موصل للدم شعاع الليزرمما يسبب "تبخر" اللويحة العصيدية.

الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية هي إدخال طرف صناعي في منطقة موسعة من الوعاء الدموي، مما يسمح بتجنب عودة التضيق بعد توسع الأوعية الدموية. هناك أطراف صناعية فولاذية ذاتية التمدد والنفخ، بالإضافة إلى أطراف صناعية حلزونية مصنوعة من الننتول، وهو عبارة عن سبيكة من النيكل والتيتانيوم. يتمتع الننتول بمرونة عالية وقدرة على استعادة الشكل المعطى له سابقًا في ظل ظروف معينة. يأخذ سلك الننتول المستقيم الذي يمر عبر القسطرة، تحت تأثير درجة حرارة الدم، الشكل الحلزوني السابق ويعمل كإطار داعم، مما يمنع عودة التضيق. يصبح تدريجيًا مغطى بالفيبرين وينمو بالخلايا البطانية.

انسداد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية هو إدخال أي مادة (صمة) إلى وعاء دموي من خلال قسطرة بغرض انسداد مؤقت أو دائم لتجويفها. يتم استخدامه في كثير من الأحيان لوقف النزيف (الرئوي، المعدي، الكبدي، المعوي)، والذي تم تحديد مصدره مسبقًا باستخدام الدراسات التنظيرية والإشعاعية وغيرها. يتم إدخال وتطوير قسطرة مصنوعة من مادة مرنة ظليلة للأشعة وفقًا لتقنية Seldinger. عندما تصل القسطرة إلى المستوى المقصود، يتم إجراء تصوير الأوعية، يليه الانصمام. ويتم اختيار المادة اللازمة للصمة في كل حالة على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة العملية المرضية وعيار الشريان. يتم إدخال الصمات الذائبة للانسداد المؤقت لتجويف الأوعية الدموية، والصمات غير القابلة للذوبان للانسداد الدائم. يستخدمون مواد غير ضارة بالجسم: الجيلاتين الإسفنج مرقئ، عضلي، جلطات الدموالبلاستيك أو المعدن، وخيوط التيفلون، وعلب التمزيق المصنوعة من السيليكون واللاتكس. يمكن الحصول على الانصمام المستمر باستخدام دوامة Gianturco، وهي عبارة عن ملف من أسلاك الفولاذ المرنة مع الصوف و (أو) خيوط تفلون بطول 4-5 متصلة بالنهاية. سم. يحتوي الطرف القريب من الملف على قناة عمياء لإدخال النمط المحوري، مما يسمح بتقويم السلك لإدخاله في القسطرة. في الأوعية الدموية، يأخذ الحلزون شكله الأصلي مرة أخرى ويصبح إطارًا لتكوين الخثرة. في المنطقة التي يلتصق فيها اللولب بالبطانة الداخلية للسفينة، تحدث حالة معقمة، مما يساهم في تنظيم جلطة دموية.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية لعلاج الأورام الوعائية الكبيرة في المناطق التي يصعب الوصول إليها. اكتسب انسداد الأوعية الدموية الداخلية بالأشعة السينية اعترافًا بأمراض الرئة المصحوبة بنفث الدم المتكرر والنزيف الرئوي المتكرر. بعد تحديد مصدر نفث الدم بناءً على بيانات الأشعة السينية، يتم إجراء قسطرة للأوعية القصبية التي تزود الرئة المصابة بالدم. بعد التوضيح باستخدام تصوير الشرايين الشخصية التغيرات المرضيةيتم انصمام الشرايين. يتم استخدام الانصمام داخل الأوعية الدموية لتجلط تمدد الأوعية الدموية، وفصل مفاغرة الشرايين الوريدية الخلقية والمكتسبة، وإغلاق القناة الشريانية غير المنكسرة وعيوب حاجز القلب. يستخدم أحيانًا الانصمام داخل الأوعية الدموية لتقليل الأوعية الدموية في الأورام الخبيثة، بما في ذلك. قبل الجراحة، مما قد يساعد في تقليل فقدان الدم أثناء الجراحة (على سبيل المثال، في الكلى).

أحد مضاعفات انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية هو الأنسجة، مما يؤدي في بعض الحالات إلى الإصابة بنوبة قلبية. قد يكون الإجراء مصحوبًا بألم مؤقت محلي وغثيان وارتفاع في درجة حرارة الجسم.

تشمل تدخلات الأوعية الدموية بالأشعة السينية العديد من التلاعبات الأخرى: القسطرة، وإزالة الأجسام الغريبة عبر القسطرة (على سبيل المثال، من الشريان الرئوي وتجويف القلب)، وإذابة جلطات الدم في تجويف الأوعية الدموية. لقد تم تحقيق نجاح كبير في علاج التخثر للمرضى الذين يعانون من نوبة قلبية حادةعضلة القلب، والانسداد الرئوي، وكذلك في علاج التهاب البنكرياس الحاد، وخاصة نخر البنكرياس، عن طريق التسريب الإقليمي طويل الأمد عبر القسطرة الأدوية الطبية. تستخدم طرق الإدارة الانتقائية لأدوية العلاج الكيميائي والمواد المشعة في علاج الأورام.

أحد مجالات تدخلات الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية هو تدمير أنسجة بعض الأعضاء عبر القسطرة (على سبيل المثال، الغدد الكظرية في مرض إتسينكو-كوشينغ الشديد، والطحال في عدد من أمراض الدم). لهذا الغرض، يتم حقن عدة ملليلتر من مادة ظليلة للأشعة في الوريد التصريف للعضو المقابل من خلال القسطرة، ونتيجة لذلك تمزق الوعاء الدموي وتخرج المادة الظليلة للأشعة إلى الحمة. تسبب الأنسجة الناتجة تدمير العضو، مما قد يساهم في القضاء السريع على المظاهر السريرية للمرض (تأثير مشابه لعملية إزالة الغدد الكظرية واستئصال الطحال).

التدخل الوعائي الشائع بالأشعة السينية هو مرشح خاص في الوريد الأجوف السفلي (مرشح الأجوف). يتم إجراء هذه العملية على المرضى الذين تهددهم الشرايين الرئوية (على وجه الخصوص، مع التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الحوض والأطراف السفلية). بعد إثبات وجود تجلط الدم وتوطينه باستخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير الوريد، يتم قسطرة الوريد الأجوف وتقويته في التجويف.

الإجراءات التدخلية خارج الأوعيةتشمل التلاعب داخل القصبة الهوائية، والقناة الصفراوية، والمريئي، والداخلي وغيرها. تشمل التدخلات داخل القصبة الهوائية بالأشعة السينية قسطرة شجرة الشعب الهوائية، والتي يتم إجراؤها تحت سيطرة إضاءة تلفزيون الأشعة السينية، من أجل الحصول على مواد للدراسات المورفولوجية من المناطق التي لا يمكن الوصول إليها بمنظار القصبات الهوائية. مع التضيق التدريجي للقصبة الهوائية، مع تليين غضروف القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يتم إجراؤه باستخدام الأطراف الاصطناعية المؤقتة والدائمة من المعدن والنيتينول.

يتم تحسين التدخلات الجراحية للأشعة السينية في القناة الصفراوية. في حالة اليرقان الانسدادي، من خلال ثقب الجلد وقسطرة القنوات الصفراوية، يتم تخفيف ضغطها ويتم إنشاء تدفق للخارج من الصفراء - القنوات الصفراوية الخارجية أو الداخلية ( أرز. 2 ). يتم إدخال مستحضرات في القنوات الصفراوية لإذابة الحصوات الصغيرة، ويتم إزالة الحصوات الصغيرة من القنوات باستخدام أدوات خاصة، ويتم توسيع المفاغرات الصفراوية الهضمية، وخاصة المفاغرات بين القناة الصفراوية المشتركة والاثني عشر عند تضيقها. في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد والذين يعانون من التهاب المرارة الحاد، يتم إجراء طمس القناة الكيسية عبر القسطرة، وبعد ذلك يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات، والذي يبلغ ذروته في سحق وإزالة الحجارة. الجميع تطبيق أكبريجد وضع عن طريق الجلد من فغر المعدة، فغر الصائم، فغر المرارة. للقضاء على تضييق القناة الهضمية، بما في ذلك. المريء، ويتم إجراء توسيع بالبالون ( أرز. 3 ).

أساس التلاعب البولية بالأشعة السينية هو في أغلب الأحيان عن طريق الجلد وقسطرة الحوض الكلوي في حالة انسداد الحالب. بهذه الطريقة، يتم إجراء قياس الضغط والتباين في نظام الحويضة الحويصلية (تصوير الحويضة التقدمية)، المواد الطبية. من خلال فغر الكلية الاصطناعي، يتم إجراء خزعة لتضيق الحالب وتوسيعه بالبالون. إن توسيع مجرى البول والمفاصل الاصطناعية في حالة ورم البروستاتا الحميد والتلاعب المماثل لتضيق عنق الرحم يستحق الاهتمام.

يتم تطبيق الطرق التداخلية لدراسة الجنين وعلاج أمراضه. وبالتالي، تحت سيطرة الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم إجراء خزعة مبكرة للمشيماء وجلد الجنين وأخذ عينات من الدم وإزالة انسداد المسالك البولية.

تُستخدم الدراسات التداخلية لثقب التكوينات غير الملموسة في الغدة الثديية التي تم تحديدها بواسطة التصوير الشعاعي للثدي. يتم إجراء الثقب تحت سيطرة المسح التلفزيوني بالأشعة السينية. بعد الفحص، يتم ترك إبرة خاصة في أنسجة الغدة، والتي تكون بمثابة دليل الاستئصال القطاعي. تحت سيطرة التنظير الفلوري أو التصوير المقطعي المحوسب، يتم إجراء ثقوب عبر الجلد للتكوينات داخل الرئة والمنصفية. وبالمثل، بما في ذلك. تحت سيطرة الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم إجراء ثقب وخزعة من البؤر المرضية في الأنسجة والأعضاء الأخرى. كانت الإجراءات التدخلية الأكثر شيوعًا هي الوخز والخراجات في مواقع مختلفة مع تصريفها لاحقًا. يتم استخدام هذه التقنية لخراجات الغدة الدرقية والبنكرياس والكلى والكبد وغيرها، وخراجات الرئتين والكبد والبنكرياس وتجويف البطن. يتم ثقبها بقسطرة تحت سيطرة المسح بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التنظير الفلوري. بعد إزالة المحتويات القيحية من خلال القسطرة، يتم سكب الأدوية في التجويف. تركت في التجويف لتكرار الإجراء. وباستخدام أساليب البحث الإشعاعي، تتم مراقبة ديناميكيات العملية.

فهرس:رابكين آي خ. الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية. ، رقم 6، ص. 137، 1988؛ رابكين إ.خ.، ماتفوسوف أ.ل. وجيتمان إل. الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية، م، 1987.

أرز. 2 ب). تصوير الأقنية الصفراوية لمريض يعاني من تضيق في القناة الصفراوية المشتركة: بعد توسيع القناة الصفراوية المشتركة، تم إدخال طرف صناعي بلاستيكي فيها (يُشار إليه بالأسهم).

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعيالمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

• الأشعة العسكرية

انظر ما هو "الأشعة التداخلية" في القواميس الأخرى:

الأشعة هي فرع الطب الذي يدرس استخدام الأشعة إشعاعات أيونيةللتشخيص (التشخيص الإشعاعي) والعلاج (العلاج الإشعاعي) لمختلف الأمراض، وكذلك الأمراض والحالات المرضية التي تنشأ نتيجة التعرض لـ ... ... ويكيبيديا

أنا الأشعة المجال الطبيالطب السريري، الذي يدرس استخدام الأشعة السينية لدراسة بنية ووظائف الأعضاء والأنظمة، وكذلك لتشخيص الأمراض التي تصيب الإنسان. نشأت في نهاية القرن التاسع عشر. بعد افتتاحه عام 1895... ... الموسوعة الطبية

مرض مزمن متكرر، وأهم أعراضه هو تكوين خلل (قرحة) في جدار المعدة أو الاثنا عشري. في الأدبيات الأجنبية، عادة ما يستخدم مصطلح "القرحة" للإشارة إلى هذا المرض. الموسوعة الطبية

تشخيص الأشعة السينية - التعرف على الأضرار والأمراض التي تصيب الأعضاء والأنظمة البشرية المختلفة باستخدام فحص الأشعة السينية. في المرحلة الأولى من التطور، كان المجال الشعاعي لـ R. يقتصر على دراسات أعضاء الجهاز التنفسي... ... الموسوعة الطبية

أسئلة

1 المقدمة.

2. تعريف الأشعة التداخلية.

3. تدخلات الأوعية الدموية.

4. تصوير الأوعية.

5. رأب الأوعية الدموية.

6. مكافحة تكوين الخثرات المرضية.

7. الانصمام الوعائي.

9. إزالة الأجسام الغريبة.

10. التدخلات غير الوعائية.

11. الاستنتاج.

المواد التعليمية، عرض الشرائح:

1. غرفة تصوير الأوعية الدموية.

2. أجهزة تصوير الأوعية.

3. مخطط قسطرة الأوعية الدموية عن طريق الجلد وفقا لSeldinger.

4. أسباب انسداد الأوعية الدموية.

5. انسداد الشرايين وتجلط الدم الحاد في الشريان الحرقفي المشترك الأيسر.

6. التهاب الأبهر غير النوعي – تضيق الشريان الأبهر داخل الكلى، الشريان الكلوي الأيمن.

7. طمس التهاب باطنة الشريان لأوعية الطرف السفلي.

8. تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكيسي.

9. الناسور الشرياني الوريدي المؤلم.

10. مخطط تصريف الكبد بالقسطرة ذاتية التثبيت

11. تصريف كيس الكبد تحت السيطرة المقطعية.

12. مخطط تصريف القنوات داخل الكبد.

13. تصريف القناة الكبدية اليمنى عن طريق الجلد.

مقدمة

تميزت فترة السبعينيات والثمانينيات من القرن العشرين بالتقدم السريع في مجال الأشعة. في هذا الوقت، تم إدخال وتطوير أدوات وطرق تشخيصية جديدة: التصوير المقطعي المحوسب، فحوصات الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، رقمنة الصور. كانت النقطة المهمة جدًا أيضًا هي تشكيل تخصص فرعي جديد - الأشعة التداخلية (العلاج الجراحي البسيط، جراحة الأشعة السينية). أعظم مساهمة في تطوير هذا الاتجاه الجديد قدمها العلماء الأمريكيون أمبلاتز ودوتر وجيانتوركو وروش وزيتلر والطبيب السويسري جرونتزيج. يوجد اليوم العديد من التقنيات التداخلية، وعدد كبير من الأدوات الخاصة التي تسمح بمعالجة مجموعة واسعة من أمراض الأوعية الدموية وغير الأوعية الدموية.

تعريف الأشعة التداخلية

الأشعة التداخلية هي فرع من فروع علم الأشعة يتضمن طرق علاج الأمراض المختلفة من خلال استخدام الطرق عن طريق الجلد والقسطرة وغيرها من الأدوات منخفضة التأثير، بدون تخدير، تحت سيطرة طرق التصوير الإشعاعي. هناك مجموعة محدودة من موانع هذه الإجراءات، فهي تتميز بالسلامة والتكلفة المنخفضة وسهولة التنفيذ. يمكن تقسيم جميع التدخلات إلى فئتين - التدخلات الوعائية وغير الوعائية.

تدخلات الأوعية الدموية

تتكون التدخلات الوعائية من المراحل التالية:

1. الفحص الوعائي.

2. تغيير القسطرة لنوع معين من التدخل.

3. القسطرة الانتقائية للسفينة التي يتم فيها التدخل.

4. المراقبة الوعائية للوضع الصحيح للقسطرة.

5. إجراء التدخل.

6. المراقبة الوعائية لجودة التدخل الذي يتم إجراؤه.

7. إدارة فترة ما بعد التدخل.

تصوير الأوعية

لإجراء دراسة تصوير الأوعية الدموية، يتم استخدام أجهزة تصوير الأوعية الدموية المجهزة بنظام مسح متعدد الأبعاد ومكثف الصورة وحقن المحاقن الأوتوماتيكية. تخضع هذه الأنظمة لمتطلبات صارمة لأحمال الجرعة، مع مراعاة مدة الإجراء.

يتم إجراء الدراسة في غرفة مجهزة خصيصًا من قبل طبيب الأوعية الدموية ومساعده وممرضة العمليات.

تقوم الممرضة العاملة بإعداد الأدوات والأدوية:

1. إبر سيلدينجر الخاصة. من الملائم ثقب جدار واحد فقط من الشريان بمثل هذه الإبرة.

2. مجسات مصممة خصيصاً حسب طبيعة وهدف الدراسة والمعالجة.

3. الموصلات على شكل خيوط فولاذية بأطوال مختلفة.

4. محول مع محبس ثلاثي الاتجاه وقنية له.

5. المحاقن بالإبر.

6. المحاليل (0.5% و0.25% نوفوكائين، 500 مل من محلول ملحي مع 1 مل (5000 وحدة) من الهيبارين، عوامل التباين).

تُستخدم عوامل التباين غير الأيونية (Omnipaque، Ultravist) في الغالب بكمية تتراوح بين 6-60 مل. لتجنب المضاعفات، يوصى بعدم تجاوز كمية عامل التباين المُعطى أكثر من 1.5 مل/كجم من وزن المريض.

يتم إجراء تصوير الأوعية التشخيصية من أجل:

1. تحديد متغيرات معمارية الأوعية الدموية، والحصول على فكرة عن المراحل الشريانية والشعرية والوريدية لتصوير الأوعية.

2. تحديد طبيعة وموضوع ودرجة انسداد الأوعية الدموية.

3. تحديد مصدر النزيف.

4. توضيح توطين البؤرة المرضية وحجمها.

5. لاختيار عامل الصمة للانسداد.

موانع إجراء الفحص الوعائي:

1. الحالة العامة الخطيرة للمريض.

2. تاريخ من أمراض الحساسية.

3. فشل شديد في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكبد والكلى.

4. اضطراب كبير في نظام تخثر الدم.

5. زيادة الحساسيةإلى اليود.

الموانع الأخيرة نسبية. يتلقى هؤلاء المرضى حقن مضادات الهيستامين لمدة 3 أيام قبل الدراسة.

يتم إجراء دراسات تصوير الأوعية الدموية لدى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا تحت التخدير الموضعي، عند الأطفال أصغر سنايستخدم التخدير.

يتم إجراء معظم الأبحاث باستخدام طريقة سيلدينجر، والتي تتكون من عدة مراحل:

1. ثقب الشريان بإبرة سيلدينغر.

2. إدخال موصل في الشريان.

3. تركيب قسطرة في الشريان.