كيف يظهر مرض الزهري وينتقل. مرض الزهري: العلامات والمظاهر في جميع المراحل والتشخيص وكيفية العلاج لماذا توجد نتائج اختبار إيجابية كاذبة

اسم:

- الأمراض المعدية المزمنة. يؤثر مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والمناعي والجهاز العصبي. العامل المسبب هو اللولبية الشاحبة.

اللولبية الشاحبة(Treponema pallidium) ينتمي إلى رتبة Spirochaetales، عائلة Spirochaetaceae، جنس Treponema. من الناحية الشكلية، تختلف اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبة) عن اللولبيات الرمية.

الطريق الأكثر شيوعًا للإصابة بمرض الزهري هو الجنس، من خلال أشكال مختلفة من الاتصال الجنسي.

عدوى مرض الزهرييحدث من خلال آفات جلدية تناسلية أو خارج الأعضاء التناسلية البسيطة، أو من خلال ظهارة الغشاء المخاطي عند ملامسة القرحة، حطاطات تآكلية على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، تجويف الفم، الأورام اللقمية اللاتا التي تحتوي على عدد كبير من اللولبيات الشاحبة.

يمكن العثور على اللولبية الشاحبة في اللعاب فقط عند وجود طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم.

يمكن أن تنتقل العدوى بمرض الزهري عن طريق السائل المنوي لشخص مريض إذا لم تكن هناك تغيرات واضحة في أعضائه التناسلية.

في حالات نادرة، يمكن أن تحدث الإصابة بمرض الزهري من خلال الاتصال الأسري الوثيق، وفي حالات استثنائية - من خلال الأدوات المنزلية. من الممكن الإصابة بمرض الزهري عن طريق حليب المرأة المرضعة المصابة بالزهري. ولم تكن هناك حالات إصابة بمرض الزهري عن طريق البول أو العرق. يعد مرض الزهري (يتم استخدام كلمة "الزهري" بشكل خاطئ) منذ لحظة الإصابة مرضًا معديًا شائعًا يستمر لدى المرضى غير المعالجين لسنوات عديدة ويتميز بمسار متموج مع فترات متناوبة من التفاقم.

أثناء تفاقم المرض، لوحظت المظاهر النشطة لمرض الزهري على الأغشية المخاطية والجلد والأعضاء الداخلية.

أحد الأسباب الرئيسية للتغيرات في الصورة السريرية ومدة فترة الحضانة والمسار الكامن لمرض الزهري هو الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية والتغيرات في الحالة المناعية للجسم وعوامل أخرى. يتميز المسار الكلاسيكي لمرض الزهري بالتناوب بين المظاهر النشطة للمرض وفترة كامنة. وينقسم تصنيف مسار مرض الزهري إلى فترة الحضانة، وفترات الابتدائي والثانوي والثالث.

مرض الزهري الأولي(الزهري الأول) – مرحلة الزهري مع ظهور القرحة وتضخم الغدد الليمفاوية.

• الزهري الأولي سلبي المصل(الزهري المصلي الأول) – مرض الزهري مع تفاعلات مصلية سلبية أثناء العلاج.
• إيجابية المصل الأولية(الزهري seropositiva) – مرض الزهري مع ردود فعل مصلية إيجابية.
• الزهري الكامن الأولي(الزهري الأول المتأخر) - مرض الزهري بدون مظاهر سريرية لدى المرضى الذين بدأوا العلاج في الفترة الأولية للمرض ولم يكملوه.

مرض الزهري الثانوي(الزهري الثاني الثانوي) - مرحلة الزهري الناجم عن الانتشار الدموي لمسببات الأمراض (اللولبية) من التركيز الأساسي، والذي يتجلى في طفح جلدي متعدد الأشكال (الطفح الوردي، حطاطات، بثرات) على الجلد والأغشية المخاطية.

• مرض الزهري الثانوي الطازج(الزهري الثاني يتكرر) – فترة من مرض الزهري مع طفح جلدي متعدد الأشكال على الجلد والأغشية المخاطية. لا تتم ملاحظة العلامات المتبقية للقرحة في كثير من الأحيان.
• الزهري الثانوي المتكرر(الزهري الثاني المتكرر) - ​​فترة من مرض الزهري الثانوي، والتي تتجلى في عدد قليل من الطفح الجلدي المتعدد الأشكال، وفي بعض الأحيان، تلف الجهاز العصبي.
• الزهري الخافي الثانوي(الزهري الثاني المتأخر) – الفترة الثانوية من مرض الزهري، والتي تحدث بشكل خفي.

الزهري الثالثي(الزهري الثالث الثالث) – المرحلة التي تلي الزهري الثانوي مع آفات مدمرة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي مع ظهور الصمغ الزهري فيها.

• الزهري الثالثي النشطيتجلى في العملية النشطة لتكوين الدرنات التي تتحلل بتكوين القرح والندبات وظهور التصبغ.
• الزهري الثالثي الكامن– مرض الزهري لدى الأشخاص الذين عانوا من المظاهر النشطة لمرض الزهري الثالثي.

الزهري الخفي(الزهري اللاتيني) - مرض الزهري، حيث تكون التفاعلات المصلية إيجابية، ولكن لا توجد علامات تلف في الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية.

• الزهري الكامن المبكر(الزهري اللاتيني praecox) - الزهري الكامن، بعد مرور أقل من عامين على الإصابة.
• مرض الزهري الكامن المتأخر(الزهري المتأخر) - الزهري الكامن، بعد مرور أكثر من عامين على الإصابة.
• مرض الزهري الكامن غير المحدد(الزهري الجاهل) هو مرض غير معروف المدة.

مرض الزهري المنزلي- مرض الزهري، والذي تحدث الإصابة به عن طريق الوسائل المنزلية.

مرض الزهري الخلقي– مرض الزهري، حيث تحدث العدوى من الأم المريضة أثناء نمو الجنين.

نقل مرض الزهري- عند نقل دم متبرع من شخص مصاب بمرض الزهري، يصاب المتلقي بمرض الزهري المنقول. من الممكن إصابة العاملين في المجال الطبي عند فحص المرضى المصابين بمرض الزهري، وأثناء الجراحة، وأثناء الإجراءات الطبية، وأثناء تشريح الجثث (خاصة الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري الخلقي المبكر).

تم قطع رأس مرض الزهري- تحدث العدوى عندما تدخل اللولبية مباشرة إلى الدم (من خلال الجرح، أثناء فحص الدم). تتميز بغياب القرحة.

مرض الزهري في الجهاز العصبي– الزهري العصبي (الزهري العصبي): مبكر (الزهري العصبي المبكر) – مدة المرض تصل إلى 5 سنوات، متأخر (الزهري العصبي الآجل) – أكثر من 5 سنوات.

يتم تمييز ما يلي: أشكال الزهري العصبي المبكر:

• التهاب السحايا الزهري الكامن؛
• التهاب السحايا الزهري المعمم الحاد.
• استسقاء الرأس الزهري.
• الزهري السحائي الوعائي المبكر.
• التهاب السحايا الزهري.

أشكال الزهري العصبي المتأخر:

• التهاب السحايا الزهري الكامن المتأخر.
• الزهري السحائي الوعائي المنتشر المتأخر.
• الزهري في الأوعية الدماغية (الزهري الوعائي) ؛
• صمغ الدماغ
• الشلل التدريجي.

مرض الزهري الحشوي(الزهري الحشوي) - مرض الزهري الذي يصيب الأعضاء الداخلية (القلب، الدماغ، الحبل الشوكي، الرئتين، الكبد، المعدة، الكلى).

مرض الزهري الخبيث– مرض الزهري الشديد مع أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، وهي سمة من سمات مرض الزهري الثالثي.

في الفترة الأولية تظهر أول علامة سريرية لمرض الزهري - قرحة(في المكان الذي دخلت فيه اللولبية الشاحبة الجسم). القرحة الصلبة هي بقعة حمراء تتحول إلى حطاطة، ثم إلى تآكل أو قرحة تحدث في موقع اختراق اللولبية الشاحبة في الجسم. غالبًا ما تكون القرح الصلبة موضعية على الأعضاء التناسلية (عند النساء، وغالبًا ما تكون على عنق الرحم)، مما يشير إلى وجود عدوى جنسية. يتم ملاحظة القرح خارج الأعضاء التناسلية بشكل أقل تكرارًا، والتي يمكن أن توجد على أي جزء من الجلد أو الأغشية المخاطية: الشفاه، اللوزتين، على جلد العانة، الفخذين، كيس الصفن، البطن. بعد 1-2 أسابيع، بعد ظهور القرحة الصلبة، تبدأ الغدد الليمفاوية الأقرب إليها في النمو.

يشير اختفاء القرحة إلى أن مرض الزهري قد دخل مرحلة كامنة، حيث تتكاثر اللولبية الشاحبة بسرعة في الجسم. تبدأ الفترة الثانوية لمرض الزهري عادة بعد 5-9 أسابيع من ظهور القرحة (الزهري الأولي) وتستمر دون علاج لمدة 3-5 سنوات.

مسار مرض الزهري الثانوي متموج: يتم استبدال فترة المظاهر النشطة بشكل كامن من مرض الزهري.

تتميز الفترة الكامنة بغياب العلامات السريرية لمرض الزهري وتفاعلات الدم المصلية الإيجابية فقط هي التي تشير إلى مسار العملية المعدية.

قد تظهر العلامات السريرية لمرض الزهري الثالثي بعد سنوات عديدة نتيجة لمسار طويل بدون أعراض للمرض منذ لحظة الإصابة بمرض الزهري. السبب الرئيسي الذي يؤثر على تكوين مرض الزهري الثالثي هو غياب أو عدم كفاية العلاج للمرضى الذين يعانون من أشكال سابقة من مرض الزهري.

اختبارات لمرض الزهريتتكون من البيانات السريرية والمخبرية:

• دراسة اللولبية الشاحبة.
• فحص الدم لـ RV (رد فعل فاسرمان) ؛
• RIF (رد فعل مضان المناعي)؛
• RIBT (رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة).

تشخيص مرض الزهرييتم تنفيذ الفترة الأولية عن طريق فحص القرح المفرزة والغدد الليمفاوية الإقليمية المثقوبة.

في تشخيص مرض الزهري في الفترة الثانوية، يتم استخدام المواد من العناصر الحطاطية والبثرية، حطاطات التآكل والتضخم من الجلد والأغشية المخاطية.

يتم إجراء اختبارات مرض الزهري باستخدام الطريقة البكتيرية (المجهرية) عن طريق الكشف عن اللولبية الشاحبة في مجهر المجال المظلم.

تشمل الطرق اللولبية لتشخيص مرض الزهري ما يلي:

• رد فعل واسرمان (RW)؛
• رد فعل المناعي (RIF).
• RW (رد فعل فاسرمان) له أهمية كبيرة لتأكيد تشخيص مرض الزهري في وجود المظاهر النشطة للمرض، وتحديد مرض الزهري الكامن (الكامن)، وفعالية علاج مرض الزهري. RW مهم أيضًا للوقاية من مرض الزهري الخلقي.

يكون تفاعل واسرمان إيجابيًا في 100% من مرضى الزهري الثانوي، وفي الزهري الخلقي المبكر، وفي 70-80% من مرضى الزهري الثالثي.

الطريقة اللولبية لاختبار مرض الزهري هي أيضًا تفاعل التألق المناعي (RIF). RIF هي الطريقة الأكثر حساسية لتشخيص مرض الزهري وتصبح إيجابية حتى مع مرض الزهري المصلي الأولي.

RIF إيجابي في مرض الزهري الثانوي، الزهري الخلقي بنسبة 100٪، في مرض الزهري الثالثي - في 95-100٪، في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري (الأعضاء الداخلية، الزهري في الجهاز العصبي) - في 97-100٪.

علاج مرض الزهريتم تصميمه وفقًا للمعايير ذات الصلة المعمول بها في العالم ولا يتم إجراؤه إلا بعد إنشاء التشخيص وتأكيده بواسطة طرق البحث المختبري.

يتطلب علاج مرض الزهري أن يأخذ طبيب الأمراض التناسلية في الاعتبار العوامل المختلفة والمؤشرات المختلفة والجوانب المعقدة. وهذا يحدد إلى حد كبير الاختيار اللاحق لطريقة علاج مرض الزهري.

في علاج مرض الزهري، يتم استخدام منتجات مضادة للجراثيم محددة من عدة مجموعات وأجيال وهي أساس العلاج. عند علاج مرض الزهري، يجب على المريض أيضًا الالتزام الصارم بالنظام الموصى به (النوم الكافي، النظام الغذائي المتوازن، الفيتامينات، حظر الكحول)، ومدة الفترات الفاصلة بين دورات العلاج، مما يزيد بشكل كبير من فعالية علاج مرض الزهري. بالإضافة إلى العلاج الذي يتم إجراؤه، تعد حالة جسم المريض وتفاعله أمرًا ضروريًا لعلاج ناجح لمرض الزهري، لذلك سيكون من الضروري أثناء عملية العلاج زيادة مقاومة العدوى. ولهذا الغرض، توصف المنتجات التي تحفز ردود الفعل الدفاعية للجسم.

يحدد طبيب الأمراض التناسلية في كل حالة، اعتمادًا على مرحلة مرض الزهري، والمضاعفات، والأمراض المصاحبة من الأعضاء والأنظمة الأخرى، وخلفية الحساسية، ووزن الجسم، ونسبة الامتصاص والتوافر البيولوجي للدواء، والجرعات المطلوبة من الأدوية، والاستخدام الإضافي لمضادات المناعة، إنزيم، منتجات فيتامين، العلاج الطبيعي.

بعد الانتهاء من علاج مرض الزهري، يلزم إجراء مراقبة دم سريرية ومصلية متكررة على مدار عدة أشهر أو سنوات (اعتمادًا على مرحلة مرض الزهري).

إذا لم يصبح الدم سلبيًا بعد علاج مرض الزهري لمدة عام، يتم تحديد حالة المقاومة المصلية ويوصف علاج إضافي لمرض الزهري.

مرض الزهري هو مرض تناسلي كلاسيكي. يتميز مرض الزهري لدى الرجال والنساء والأطفال في مراحل مختلفة بعلامات مثل تلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية (جهاز القلب والأوعية الدموية والمعدة والكبد) والجهاز العظمي المفصلي والجهاز العصبي.

قد تشمل أعراض المرض، من بين المظاهر الأخرى، ما يلي:

• الحمى (درجة الحرارة) ؛

تم اكتشاف العامل المسبب - اللولبية الشاحبة، أو اللولبية الشاحبة - في عام 1905. "شاحب" - لأنه غير ملطخ تقريبًا بأصباغ الأنيلين المعتادة المستخدمة لهذا الغرض في علم الأحياء الدقيقة. اللولبية الشاحبة لها شكل حلزوني يشبه المفتاح الطويل الرفيع.

مراحل مرض الزهري

مرض الزهري هو مرض طويل الأمد للغاية. يفسح الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية المجال لفترات لا توجد فيها علامات خارجية ولا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد فحص الدم لتفاعلات مصلية محددة. يمكن أن تستمر هذه الفترات الكامنة لفترة طويلة، خاصة في المراحل اللاحقة، عندما يتكيف جسم الإنسان واللولبية الشاحبة، في عملية التعايش طويل الأمد، مع بعضهما البعض، ويحققان "توازنًا" معينًا. مظاهر المرض لا تظهر على الفور، ولكن بعد 3-5 أسابيع. الوقت الذي يسبقها يسمى الحضانة: تنتشر البكتيريا من خلال تدفق اللمف والدم في جميع أنحاء الجسم وتتكاثر بسرعة. وعندما يكون هناك ما يكفي منهم، وتظهر العلامات الأولى للمرض، تبدأ مرحلة الزهري الأولي. أعراضه الخارجية هي التآكل أو القرحة (القرحة الصلبة) في مكان دخول العدوى إلى الجسم وتضخم الغدد الليمفاوية القريبة، والتي تختفي دون علاج بعد بضعة أسابيع. وبعد 6-7 أسابيع يظهر طفح جلدي ينتشر في جميع أنحاء الجسم. وهذا يعني أن المرض قد دخل المرحلة الثانوية. خلال هذه الفترة، تظهر الطفح الجلدي من أنواع مختلفة، وبعد وجوده لبعض الوقت، يختفي. تحدث الفترة الثالثة من مرض الزهري بعد 5-10 سنوات: تظهر العقيدات والدرنات على الجلد.

أعراض مرض الزهري الأولي

غالبًا ما توجد القرحة الصلبة (القرحة)، واحدة أو أكثر، على الأعضاء التناسلية، في الأماكن التي تحدث فيها الصدمات الدقيقة عادةً أثناء الجماع. عند الرجال، هذا هو الرأس والقلفة، وبشكل أقل شيوعًا، جذع القضيب. في بعض الأحيان قد يكون الطفح موجودًا داخل مجرى البول. وتوجد عند المثليين جنسياً في محيط فتحة الشرج، أو في أعماق ثنايا الجلد التي تشكلها، أو على الغشاء المخاطي للمستقيم. عند النساء، تظهر عادة على الشفرين الصغيرين والكبيرين، عند مدخل المهبل، على العجان، وفي كثير من الأحيان على عنق الرحم. في الحالة الأخيرة، لا يمكن رؤية القرحة إلا أثناء الفحص النسائي على كرسي باستخدام المرايا. يمكن أن تظهر القروح عمليا في أي مكان: على الشفاه، في زاوية الفم، على الصدر، أسفل البطن، على العانة، في الفخذ، على اللوزتين، وفي الحالة الأخيرة تشبه التهاب الحلق، حيث لا يكاد الحلق يؤلم ولا ترتفع درجة الحرارة. يصاب بعض المرضى بسماكة وتورم مع احمرار شديد، وحتى ازرقاق الجلد عند النساء - في الشفرين الكبيرين، عند الرجال - في القلفة. مع إضافة "ثانوي" أي. عدوى إضافية، تتطور المضاعفات. عند الرجال، يكون هذا في أغلب الأحيان التهابًا وتورمًا في القلفة (شبم)، حيث يتراكم القيح عادة ويمكن أن تشعر أحيانًا بوجود كتلة في موقع القرحة الموجودة. إذا تم إرجاع القلفة إلى الخلف خلال فترة التورم المتزايد وفتح رأس القضيب، فإن الحركة العكسية لا تكون ناجحة دائمًا وينتهي الرأس مقروصًا بالحلقة المغلقة. تنتفخ وإذا لم يتم إطلاقها فإنها قد تموت. في بعض الأحيان، يكون هذا النخر (الغرغرينا) معقدًا بسبب تقرحات القلفة أو الموجودة على رأس القضيب. بعد حوالي أسبوع من ظهور القرحة، تتضخم الغدد الليمفاوية القريبة (في أغلب الأحيان في الفخذ) دون ألم، لتصل إلى حجم حبة البازلاء أو البرقوق أو حتى بيضة الدجاج. وفي نهاية الفترة الأولية، تتزايد أيضًا مجموعات أخرى من العقد الليمفاوية.

أعراض مرض الزهري الثانوي

يبدأ مرض الزهري الثانوي بظهور طفح جلدي غزير في جميع أنحاء الجسم، والذي يسبقه غالبًا تدهور في الصحة، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً. لا تزال القرحة أو بقاياها، وكذلك الغدد الليمفاوية المتضخمة، محفوظة في هذا الوقت. ويظهر الطفح عادة على شكل بقع وردية صغيرة تغطي الجلد بالتساوي، ولا ترتفع عن سطح الجلد، ولا تسبب حكة أو تقشر. ويسمى هذا النوع من الطفح الجلدي المتقطع الوردية الزهري. وبما أنها لا تسبب الحكة، فإن الأشخاص الذين لا يهتمون بأنفسهم يمكن أن يتغاضوا عنها بسهولة. حتى الأطباء يمكن أن يخطئوا إذا لم يكن لديهم سبب للاشتباه في أن المريض مصاب بمرض الزهري، ويشخصون الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية، والتي توجد الآن غالبًا عند البالغين. بالإضافة إلى الوردية، هناك طفح حطاطي يتكون من عقيدات بحجم رأس عود الثقاب إلى حبة البازلاء، لونها وردي فاتح، مع مسحة بنية مزرقة. أقل شيوعا بكثير هي البثرية، أو البثرية، على غرار حب الشباب الشائع، أو الطفح الجلدي مع جدري الماء. مثل الطفح الجلدي الزهري الآخر، لا تؤذي البثرات. قد يكون لدى نفس المريض بقع وعقيدات وبثرات. يستمر الطفح الجلدي من عدة أيام إلى عدة أسابيع، ثم يختفي دون علاج، لتحل محله طفحات جديدة بعد فترة طويلة تقريبًا، مما يفتح فترة من مرض الزهري الثانوي المتكرر. الطفح الجلدي الجديد، كقاعدة عامة، لا يغطي الجلد بأكمله، ولكنه يقع في مناطق منفصلة؛ فهي أكبر حجمًا وأكثر شحوبًا (أحيانًا بالكاد يمكن ملاحظتها) وتميل إلى التجمع معًا لتكوين حلقات وأقواس وأشكال أخرى. من الممكن أن يكون الطفح بقعيًا أو عقيديًا أو بثريًا، ولكن مع كل ظهور جديد يصبح عدد الطفح الجلدي أصغر وحجم كل منها أكبر. في فترة الانتكاس الثانوي، تكون العقيدات نموذجية على الأعضاء التناسلية الخارجية، في منطقة العجان، بالقرب من فتحة الشرج، وتحت الإبطين. تتضخم ويصبح سطحها رطبًا وتشكل سحجات وتندمج الزوائد الباكية مع بعضها البعض وتشبه القرنبيط في المظهر. مثل هذه الزوائد، المصحوبة برائحة نتنة، تكون مؤلمة قليلاً، ولكنها يمكن أن تتداخل مع المشي. يعاني مرضى الزهري الثانوي من ما يسمى بـ”التهاب اللوزتين الزهري”، وهو يختلف عن المعتاد في أنه عندما تصبح اللوزتين حمراء أو تظهر عليها بقع بيضاء، لا يؤلم الحلق ولا ترتفع درجة حرارة الجسم. تظهر تشكيلات مسطحة بيضاء ذات أشكال بيضاوية أو غريبة على الغشاء المخاطي للرقبة والشفتين. توجد على اللسان مناطق حمراء زاهية ذات خطوط بيضاوية أو صدفية، ولا توجد فيها حليمات اللسان. قد تكون هناك شقوق في زوايا الفم - ما يسمى بالمربى الزهري. تظهر أحيانًا عقيدات بنية حمراء على الجبهة - "تاج الزهرة". قد تظهر قشور قيحية حول الفم، تحاكي تقيح الجلد العادي. الطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين شائع جدًا. في حالة ظهور أي طفح جلدي في هذه المناطق، يجب عليك بالتأكيد مراجعة طبيب أمراض تناسلية، على الرغم من أن تغيرات الجلد هنا قد تكون أيضًا ذات أصل مختلف (على سبيل المثال، فطرية). في بعض الأحيان تتشكل بقع فاتحة صغيرة مستديرة (بحجم ظفر صغير)، محاطة بمناطق داكنة من الجلد، على الظهر وجوانب الرقبة. "قلادة الزهرة" لا تتقشر ولا تؤذي. يوجد صلع الزهري (الثعلبة) على شكل ترقق منتظم للشعر (يصل إلى حد واضح) أو بقع صغيرة عديدة. إنه يشبه الفراء الذي تأكله العثة. غالبًا ما تتساقط الحواجب والرموش أيضًا. كل هذه الظواهر غير السارة تحدث بعد 6 أشهر أو أكثر من الإصابة. ويحتاج طبيب الأمراض التناسلية ذو الخبرة فقط إلى نظرة سريعة على المريض ليشخص إصابته بمرض الزهري بناءً على هذه العلامات. العلاج يؤدي بسرعة إلى استعادة نمو الشعر. في المرضى الضعفاء، وكذلك في المرضى الذين يتعاطون الكحول، غالبًا ما تكون هناك تقرحات متعددة منتشرة في جميع أنحاء الجلد، مغطاة بقشور متعددة الطبقات (ما يسمى بمرض الزهري "الخبيث". إذا لم يتم علاج المريض، فبعد عدة سنوات من الإصابة، يصاب قد يدخل في الفترة الثالثة.

أعراض مرض الزهري الثالثي

تظهر على الجلد عقد كبيرة مفردة يصل حجمها إلى حجم حبة الجوز أو حتى بيضة دجاج (الصمغ) وأخرى أصغر (درينات) تقع عادة في مجموعات. تنمو الصمغ تدريجيًا، ويصبح الجلد أحمر مزرق، ثم يبدأ سائل لزج بالخروج من مركزه وتتشكل قرحة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء ذات قاع مصفر مميز ذو مظهر "دهني". تتميز القرحة اللثة بوجودها لفترة طويلة، وتستمر لعدة أشهر وحتى سنوات. تبقى الندوب، بعد شفاءها، مدى الحياة، ومن مظهرها النموذجي على شكل نجمة، يمكن للمرء أن يفهم بعد فترة طويلة أن هذا الشخص مصاب بمرض الزهري. غالبًا ما توجد الدرنات والصمغ على جلد السطح الأمامي للساقين، في منطقة الكتف والساعدين، وما إلى ذلك. أحد المواقع الشائعة لآفات التعليم العالي هو الغشاء المخاطي للحنك الرخو والصلب . يمكن أن تصل التقرحات هنا إلى العظام وتدمر الأنسجة العظمية، أو الحنك الرخو، أو تتجعد بالندوب، أو تشكل ثقوبًا تمتد من تجويف الفم إلى تجويف الأنف، مما يتسبب في اكتساب الصوت لنبرة أنفية نموذجية. إذا كانت الصمغة موجودة على الوجه، فإنها يمكن أن تدمر عظام الأنف، و"تسقط". في جميع مراحل مرض الزهري، يمكن أن تتأثر الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. في السنوات الأولى من المرض، يصاب بعض المرضى بالتهاب الكبد الزهري (تلف الكبد) ومظاهر التهاب السحايا "الكامن". مع العلاج يذهبون بسرعة. في كثير من الأحيان، بعد 5 سنوات أو أكثر، تتشكل في بعض الأحيان ضغطات أو صمغ، مماثلة لتلك التي تظهر على الجلد، في هذه الأعضاء. غالبًا ما يتأثر الشريان الأورطي والقلب. يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الزهري. في بعض أجزاء هذا الوعاء الحيوي، يتوسع قطره بشكل حاد، ويتشكل كيس ذو جدران رقيقة جدًا (تمدد الأوعية الدموية). يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية إلى الموت الفوري. كما يمكن أن "تنزلق" العملية المرضية من الشريان الأبهر إلى أفواه الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب، ومن ثم تحدث نوبات الذبحة الصدرية التي لا يتم تخفيفها بالوسائل المستخدمة عادة لهذا الغرض. في بعض الحالات، يسبب مرض الزهري احتشاء عضلة القلب. بالفعل في المراحل المبكرة من المرض، يمكن أن يتطور التهاب السحايا الزهري، والتهاب السحايا والدماغ، وزيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة، والسكتات الدماغية مع الشلل الكامل أو الجزئي، وما إلى ذلك. هذه الظواهر الشديدة نادرة جدًا ولحسن الحظ تستجيب بشكل جيد للعلاج. الآفات المتأخرة (العلامات الظهرية، الشلل التدريجي). تحدث إذا لم يتم علاج الشخص أو تمت معاملته بشكل سيء. مع علامات الظهر الظهرية، تؤثر اللولبية الشاحبة على الحبل الشوكي. يعاني المرضى من هجمات الألم المؤلم الحاد. تفقد بشرتهم الحساسية كثيرًا لدرجة أنهم قد لا يشعرون بالحرق وينتبهون فقط إلى الضرر الذي يلحق بالجلد. تتغير المشية، وتصبح "تشبه البطة"، في البداية هناك صعوبة في التبول، ومن ثم سلس البول والبراز. ويكون تلف الأعصاب البصرية شديدًا بشكل خاص، مما يؤدي إلى العمى في وقت قصير. قد تتطور تشوهات شديدة في المفاصل الكبيرة، وخاصة الركبتين. تم الكشف عن تغيرات في حجم وشكل حدقة العين ورد فعلها للضوء، بالإضافة إلى انخفاض أو اختفاء كامل للمنعكسات الوترية، والتي تنتج عن ضرب الوتر أسفل الركبة (منعكس الرضفة) وفوق الكعب (منعكس أخيل). ) بمطرقة. عادة ما يتطور الشلل التدريجي بعد 15-20 سنة. هذا هو تلف الدماغ الذي لا رجعة فيه. يتغير سلوك الشخص بشكل حاد: تقل القدرة على العمل، ويتقلب المزاج، وتقل القدرة على انتقاد الذات، أو يظهر التهيج أو الانفجار أو على العكس من ذلك، البهجة غير المعقولة والإهمال. ينام المريض بشكل سيئ، وغالبًا ما يعاني من الصداع، وترتجف يديه، وترتعش عضلات وجهه. بعد مرور بعض الوقت، يصبح عديم اللباقة، وقحًا، وشهوانيًا، ويظهر ميلًا إلى الإساءة الساخرة والشراهة. قدراته العقلية تتلاشى، يفقد ذاكرته، خاصة بالنسبة للأحداث الأخيرة، والقدرة على العد بشكل صحيح بعمليات حسابية بسيطة "في رأسه"، عند الكتابة يفتقد أو يكرر الحروف، المقاطع، يصبح خط يده غير متساو، غير متقن، كلامه بطيء، رتيب، وكأنه "متعثر". إذا لم يتم العلاج، فإنه يفقد الاهتمام تماما بالعالم من حوله، وسرعان ما يرفض مغادرة سريره، ومع ظهور أعراض الشلل العام، يحدث الموت. في بعض الأحيان، مع الشلل التدريجي، تحدث أوهام العظمة، وهجمات مفاجئة من الإثارة، والعدوان، وخطيرة على الآخرين.

تشخيص مرض الزهري

يعتمد تشخيص مرض الزهري على تقييم اختبارات الدم الخاصة بمرض الزهري.
هناك أنواع عديدة من اختبارات الدم لمرض الزهري. وهي مقسمة إلى مجموعتين:
غير اللولبية (RPR، RW مع مستضد الكارديوليبين)؛
اللولبيات (RIF، RIBT، RW مع المستضد اللولبي).
بالنسبة للفحوصات الجماعية (في المستشفيات والعيادات)، يتم استخدام اختبارات الدم غير اللولبية. في بعض الحالات، يمكن أن تكون إيجابية كاذبة، أي أنها يمكن أن تكون إيجابية في غياب مرض الزهري. لذلك، يجب تأكيد النتيجة الإيجابية لاختبارات الدم غير اللولبية عن طريق اختبارات الدم اللولبية.
لتقييم فعالية العلاج، يتم استخدام اختبارات الدم الكمية غير اللولبية (على سبيل المثال، RW مع مستضد الكارديوليبين).
تظل اختبارات الدم اللولبية إيجابية بعد مرض الزهري مدى الحياة. لذلك، لا يتم استخدام اختبارات الدم اللولبية (مثل RIF، RIBT، RPGA) لتقييم فعالية العلاج.

علاج مرض الزهري

لا يتم علاج مرض الزهري إلا بعد أن يتم التشخيص وتأكيده بطرق البحث المختبرية. يجب أن يكون علاج مرض الزهري شاملاً وفرديًا. المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية لعلاج مرض الزهري. في بعض الحالات، يوصف العلاج المكمل للمضادات الحيوية (العلاج المناعي، والأدوية التصالحية، والعلاج الطبيعي، وما إلى ذلك).

تذكر أنه من الخطر علاج مرض الزهري ذاتيًا. يتم تحديد الانتعاش فقط عن طريق الطرق المختبرية.

مضاعفات مرض الزهري

ينشأ عدد جنوني من المشاكل لدى الشخص الذي نجا من مرض الزهري الثالث، والذي يصعب علاجه بالفعل ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. سوف تنقل المرأة الحامل المريضة العدوى إلى طفلها في الرحم. الزهري الخلقي هو حالة خطيرة.

الزهري الخفي.ويتميز بحقيقة أن وجود عدوى الزهري لا يثبت إلا من خلال التفاعلات المصلية الإيجابية، في حين أن العلامات السريرية للمرض لا توجد آفات محددة في الجلد والأغشية المخاطية، ولا تغيرات مرضية في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والعظام. ويمكن التعرف على المفاصل. وفي مثل هذه الحالات، عندما لا يعرف المريض شيئا عن وقت إصابته بالزهري، ولا يستطيع الطبيب تحديد فترة وتوقيت المرض، جرت العادة على تشخيص “الزهري الكامن غير المحدد”.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مجموعة مرض الزهري الكامن المرضى الذين يعانون من مرض بدون أعراض بشكل مؤقت أو طويل الأمد. كان لدى هؤلاء المرضى بالفعل مظاهر نشطة لعدوى الزهري، لكنها اختفت تلقائيًا أو بعد استخدام المضادات الحيوية بجرعات غير كافية لعلاج مرض الزهري. إذا مر أقل من عامين منذ الإصابة، فبالرغم من المسار الكامن للمرض، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر يكونون خطيرين للغاية من الناحية الوبائية، حيث يمكنهم توقع انتكاسة أخرى للفترة الثانوية مع ظهور آفات معدية على الجلد والأغشية المخاطية. يكون مرض الزهري الكامن المتأخر، بعد مرور أكثر من عامين على ظهور المرض، أقل خطورة من الناحية الوبائية، حيث سيتم التعبير عن تنشيط العدوى، كقاعدة عامة، إما في تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، أو في المرحلة الثالثة منخفضة العدوى مرض الزهري في الجلد والأغشية المخاطية.

الزهري بدون قرح ("الزهري مقطوع الرأس").عند الإصابة بمرض الزهري من خلال الجلد أو الأغشية المخاطية، يتم تشكيل ورم الزهري الأولي في موقع إدخال اللولبية الشاحبة - القرحة. إذا دخلت اللولبية الشاحبة الجسم متجاوزة الجلد والحاجز المخاطي، فقد تتطور عدوى معممة دون وجود ورم الزهري الأولي السابق. يتم ملاحظة ذلك في حالة حدوث العدوى، على سبيل المثال، من الجروح العميقة أو الحقن أو أثناء العمليات الجراحية، وهو أمر نادر للغاية، وكذلك أثناء نقل الدم من متبرع مصاب بمرض الزهري ( مرض الزهري نقل الدم). في مثل هذه الحالات، يتم اكتشاف مرض الزهري على الفور في شكل طفح جلدي معمم مميز للفترة الثانوية. يظهر الطفح الجلدي عادةً بعد شهرين ونصف من الإصابة وغالبًا ما يسبقه ظواهر بادرية على شكل صداع وألم في العظام والمفاصل وحمى. لا يختلف المسار الإضافي لمرض "الزهري مقطوع الرأس" عن مسار مرض الزهري الكلاسيكي.

مرض الزهري الخبيث.يشير هذا المصطلح إلى شكل نادر من عدوى الزهري في الفترة الثانوية. ويتميز باضطرابات شديدة في الحالة العامة وطفح جلدي مدمر على الجلد والأغشية المخاطية، يحدث بشكل متواصل على مدار عدة أشهر دون فترات زمنية مخفية.

الزهري الأولي في مرض الزهري الخبيث، كقاعدة عامة، لا يختلف عن ذلك في المسار الطبيعي للمرض. وفي بعض المرضى، يميل إلى النمو والتفكك بعمق. بعد الفترة الأولية، يتم تقصيرها في بعض الأحيان إلى 2-3 أسابيع، في المرضى، بالإضافة إلى الطفح الجلدي المعتاد للفترة الثانوية (الوردية، حطاطات)، تظهر أشكال خاصة من العناصر البثرية، تليها تقرح الجلد. يصاحب هذا النوع من مرض الزهري أعراض عامة شديدة أو أقل وحمى شديدة.

جنبا إلى جنب مع الآفات الجلدية في مرض الزهري الخبيث، يمكن ملاحظة تقرحات عميقة في الأغشية المخاطية، وتلف العظام، والسمحاق، والكلى. من النادر حدوث تلف في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ولكنه شديد.

في المرضى غير المعالجين، لا تميل العملية إلى الدخول في حالة كامنة ويمكن أن تحدث في حالات تفشي منفصلة، ​​​​تتبع واحدة تلو الأخرى، لعدة أشهر. الحمى المطولة والتسمم الشديد والطفح الجلدي المؤلم والمدمر - كل هذا يرهق المرضى ويسبب فقدان وزن الجسم. عندها فقط يبدأ المرض في التراجع تدريجياً ويدخل في حالة كامنة. عادة ما تكون الانتكاسات اللاحقة ذات طبيعة طبيعية.

61) الشكل الخفي لمرض الزهري.
يأخذ مرض الزهري الكامن منذ لحظة الإصابة مسارًا كامنًا وهو بدون أعراض، لكن اختبارات الدم لمرض الزهري تكون إيجابية.
في الممارسة التناسلية، من المعتاد التمييز بين مرض الزهري الخافي المبكر والمتأخر: إذا أصيب المريض بمرض الزهري منذ أقل من عامين، يتحدثون عن مرض الزهري الكامن المبكر، وإذا كان منذ أكثر من عامين، فحينئذٍ متأخر.
إذا كان من المستحيل تحديد نوع الزهري الكامن، يقوم طبيب الأمراض التناسلية بإجراء تشخيص أولي لمرض الزهري الكامن غير المحدد، ويمكن توضيح التشخيص أثناء الفحص والعلاج.

إن رد فعل جسم المريض تجاه إدخال اللولبية الشاحبة معقد ومتنوع ولم تتم دراسته بشكل كافٍ. تحدث العدوى نتيجة لاختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد أو الغشاء المخاطي، وعادةً ما تكون سلامتها معرضة للخطر.

يقدم العديد من المؤلفين بيانات إحصائية تشير إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن في العديد من البلدان. على سبيل المثال، يتم اكتشاف مرض الزهري الكامن (الكامن) في 90٪ من المرضى أثناء الفحوصات الوقائية، في عيادات ما قبل الولادة والمستشفيات الجسدية. يتم تفسير ذلك من خلال إجراء فحص أكثر شمولاً للسكان (أي تحسين التشخيص) والزيادة الحقيقية في عدد المرضى (بما في ذلك بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية من قبل السكان للأمراض المتزامنة ومظاهر مرض الزهري، والتي يتم تفسيرها من قبل المريض نفسه ليس كأعراض للأمراض المنقولة جنسيا، ولكن، على سبيل المثال، مظهر من مظاهر الحساسية ونزلات البرد وما إلى ذلك).
وينقسم مرض الزهري الكامن إلى مبكر, متأخرو غير محدد.
مرض الزهري المتأخر الكامنمن الناحية الوبائية، فهو أقل خطورة من الأشكال السابقة، لأنه عندما يتم تنشيط العملية، فإنه يتجلى إما عن طريق تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، أو (مع الطفح الجلدي) من خلال ظهور مرض الزهري الثالثي منخفض العدوى (درينات) والصمغ).
الزهري الكامن المبكرفي الوقت المناسب يتوافق مع الفترة من الزهري المصلي الأولي إلى الزهري الثانوي المتكرر الشامل، فقط دون المظاهر السريرية النشطة للأخير (في المتوسط ​​يصل إلى عامين من لحظة الإصابة). ومع ذلك، قد يعاني هؤلاء المرضى من مظاهر نشطة ومعدية لمرض الزهري المبكر في أي وقت. وهذا يفرض تصنيف المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر على أنهم مجموعة خطيرة من الناحية الوبائية ويجب تنفيذ تدابير صارمة لمكافحة الوباء (عزل المرضى، والفحص الشامل ليس فقط للاتصالات الجنسية ولكن أيضًا للاتصالات المنزلية، والعلاج الإجباري إذا لزم الأمر، وما إلى ذلك). مثل علاج المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة أخرى من مرض الزهري، يهدف علاج المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر إلى تطهير الجسم بسرعة من عدوى الزهري.

62. مسار مرض الزهري في فترة التعليم العالي . تتطور هذه الفترة عند المرضى الذين لم يتلقوا أي علاج أو لم يتلقوا علاجًا كافيًا، عادة بعد 2-4 سنوات من الإصابة.

في المراحل المتأخرة من مرض الزهري، تبدأ التفاعلات المناعية الخلوية في لعب دور رائد في التسبب في المرض. تحدث هذه العمليات دون خلفية خلطية واضحة بما فيه الكفاية، حيث تنخفض شدة الاستجابة الخلطية مع انخفاض عدد اللولبيات في الجسم. . الاعراض المتلازمة

منصة الزهري الدرني. الدرنات الفردية غير مرئية، فهي تندمج في لويحات حجمها 5-10 سم، ذات شكل غريب، محددة بشكل حاد من الجلد غير المصاب وترتفع فوقه.

تتميز اللوحة بقوام كثيف ولون بني أو أرجواني غامق.

الزهري السلي القزم. نادرا ما لوحظ. حجمها صغير 1-2 ملم. تقع الدرنات على الجلد في مجموعات منفصلة وتشبه الحطاطات العدسية.

الزهري اللثوي، أو الصمغ تحت الجلد. هذه هي العقدة التي تتطور في تحت الجلد. مواقع التوطين النموذجية للصمغ هي الساقين والرأس والساعدين والقص. تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الصمغي: الصمغ المعزول، الصمغ المنتشر، الصمغ الليفي.

صمغ معزول. تظهر على شكل عقدة غير مؤلمة حجمها 5-10 ملم، كروية الشكل، كثيفة المرونة، غير ملتحمة بالجلد.

تسلل صمغي. يتحلل الارتشاح الصمغي، وتندمج التقرحات، وتشكل سطحًا تقرحيًا واسع النطاق ذو حدود صدفية كبيرة غير منتظمة، وتلتئم مع ندبة.

تتشكل الصمغ الليفي، أو العقيدات حول المفصل، نتيجة للتنكس الليفي للصمغ الزهري.

الزهري العصبي المتأخر. إنها عملية أديم ظاهري في الغالب تتضمن الحمة العصبية للدماغ والحبل الشوكي. وعادة ما يتطور بعد 5 سنوات أو أكثر من لحظة الإصابة. في الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي، تسود العمليات التنكسية الضمور.

الزهري الحشوي المتأخر. في الفترة الثالثة من مرض الزهري، قد تحدث صمغات محدودة أو تسللات صمغية منتشرة في أي عضو داخلي.

الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي. في الفترة الثالثة، قد يشارك الجهاز العضلي الهيكلي في هذه العملية.

الأشكال الرئيسية لتلف العظام في مرض الزهري.

1. التهاب العظم اللثوي:

2. التهاب العظم والنقي اللثوي:

3. التهاب العظم والعظام غير اللثوي.

63. الزهري السلي للجلد. الزهري الدرني. الأماكن النموذجية لتوطينه هي السطح الباسط للأطراف العلوية والجذع والوجه. تحتل الآفة مساحة صغيرة من الجلد وتقع بشكل غير متماثل.

العنصر المورفولوجي الرئيسي للزهري السلي هو الحديبة (تشكيل كثيف نصف كروي بدون تجويف ذو شكل دائري وتناسق مرن كثيف).

الزهري السلي المُجمَّع هو النوع الأكثر شيوعًا. عادة لا يتجاوز عدد الدرنات 30-40. الدرنات في مراحل مختلفة من التطور.

مرض الزهري السلي. وفي هذه الحالة، تندمج العناصر الفردية مع بعضها البعض لتشكل سلسلة من التلال ذات اللون الأحمر الداكن على شكل حدوة حصان، يتراوح عرضها من 2 مم إلى 1 سم، ومرتفعة فوق مستوى الجلد المحيط، وتظهر على طول حافتها درنات جديدة.

تعريف.مرض الزهري (الزهري، الزهري)- مرض معدي عام تسببه اللولبية الشاحبة ويؤثر على جميع أعضاء وأنسجة الإنسان، وأكثرها شيوعاً الجلد والأغشية المخاطية.

29.1. تاريخ دراسة مرض الزهري

ظهرت كلمة "مرض الزهري" لأول مرة في قصيدة العالم والطبيب والفيلسوف والشاعر الإيطالي البارز من فيرونا، جيرولامو فراكاستورو. (جيرولامو فراكاستورو)"مرض الزهري أو المرض الفرنسي" (مرض الزهري سيف موربو جيليكو)،نُشرت في البندقية عام 1530. بعد بطل القصيدة الراعي سيفلس، عاقبته الآلهة بمرض في الأعضاء التناسلية بسبب صداقته مع خنزير (سيس- خنزير، فيلوس- المحبة)، أطلق على المرض اسم "الزهري". ووفقا لنسخة أخرى، فهو يأتي من اسم ابن نيوب، سيفلس، الذي ذكره أوفيد.

يعتبر أول ذكر رسمي لمرض الزهري من عمل الطبيب والشاعر الإسباني جيسبر. أسباب وباء الزهري الذي اجتاح أواخر القرن الخامس عشر. وبداية القرن السادس عشر. العديد من الدول الأوروبية ليست مفهومة جيدا. ويعتقد بعض المؤلفين (من يسمون بالأمريكيين) أن مرض الزهري لم يظهر في أوروبا إلا بعد اكتشاف أمريكا، بينما يعتقد آخرون (الأوروبيون) أن هذا المرض موجود في أوروبا منذ القدم.

وبحسب أتباع النسخة ذات الأصل "الأمريكي" لمرض الزهري، فإنه في زمن وباء الزهري في أوروبا، لم يكن الأطباء يعرفون هذا المرض. ويعتبرون أن أحد الأدلة الرئيسية هو وصف الطبيب الإسباني دياس دي إيسلا (1537) لوباء "مرض جديد" في برشلونة؛ وأشار إلى أنه عالج أشخاصا من طاقم كريستوفر كولومبوس. يُزعم أن عدوى البحارة حدثت من السكان المحليين في جزيرة هايتي، وقد أصيب الأخير بالعدوى من اللاما أثناء ممارسة الجنس مع الحيوانات (داء اللولبيات في اللاما معروف ومثبت منذ فترة طويلة). في المدن الساحلية في إسبانيا، بعد عودة رحلة كولومبوس، بدأت حالات مرض الزهري في تسجيلها لأول مرة. ثم انتشرت العدوى في جميع أنحاء أوروبا، وسهلتها قوات المرتزقة (landsknechts) التابعة للملك الفرنسي تشارلز الثامن، الذي حاصر نابولي بعد دخول قواته روما. وفقًا للمعاصرين، في روما، حيث كان هناك ما يصل إلى 14000 عاهرة إسبانية، انغمس اللاندسكنخت في "الفجور غير المحدود". بسبب "الرهيب".

"المرض" الذي ضرب الجيش، اضطر الملك إلى رفع الحصار عن نابولي وإطلاق سراح الجنود؛ ومع الأخير انتشرت العدوى في العديد من الدول الأوروبية، مما تسبب في انتشار الوباء، وبحسب بعض المصادر، وباء مرض الزهري. وهكذا، وبحسب هذه النظرية فإن موطن مرض الزهري هو أمريكا (جزيرة هايتي).

وفقا للمدافعين عن نسخة وجود مرض الزهري بين شعوب أوروبا منذ العصور القديمة، يمكن التعرف على الخراجات والتقرحات في الفم والحنجرة، والثعلبة، والتهاب العينين، والأورام اللقمية في المنطقة التناسلية، التي وصفها أبقراط، على أنها مظهر من مظاهر مرض الزهري. تم ذكر العلاقة السببية بين آفات الأنف وأمراض الأعضاء التناسلية في أطروحات ديوسكاريدس وجالينوس وبولس الإيجيني وسيلسوس وآخرين، وقد لاحظ بلوتارخ وأرجينيس آفات العظام التي تذكرنا بتلك الموجودة في مرض الزهري. يقدم أريتاوس وابن سينا ​​وصفًا لقرحات الحنك الرخو واللسان، وبعض الآفات المشابهة للزهري الأولي، والورم اللقمي اللاتيني، والزهري البثري.

بحلول بداية القرن السادس عشر. أصبح مرض الزهري معروفًا في جميع أنحاء القارة الأوروبية تقريبًا. تم تسهيل انتشاره من خلال التغيرات الاجتماعية في عصر الرأسمالية الناشئة: نمو المدن، وتطوير العلاقات التجارية، والحروب الطويلة، والتحركات الجماعية للسكان. انتشر مرض الزهري بسرعة على طول طرق التجارة البحرية وخارج أوروبا. خلال هذه الفترة كان المرض شديدا بشكل خاص. وأشار فراكاستورو إلى تغيرات مدمرة في الجلد والأغشية المخاطية والعظام، وضوحا لدى المرضى، والإرهاق، والقروح المتعددة والعميقة غير القابلة للشفاء على المدى الطويل، وأورام الوجه والأطراف، وحالة الاكتئاب. "هذا المرض الخطير يؤثر على اللحوم ويدمرها، ويكسر العظام ويتعفنها، ويمزق الأعصاب ويدمرها" (دياز إيسلا).

انتشر مرض الزهري في جميع أنحاء أوروبا، كما ذكرنا أعلاه، مع الحروب، ورافق الجيوش مثل الظل الرهيب. لذلك، باسم هذا المرض، استثمر الناس موقفهم السلبي تجاه شعوب البلد المجاور، حيث كان يُعتقد أن هذا المرض جاء منه. وهكذا سمي مرض الزهري مرضًا بالإسبانية والفرنسية والإيطالية والبرتغالية والألمانية والتركية والبولندية، وحتى مرضًا من الصين، ومرضًا من جزر ليو كيو، وكذلك مرض سانت جوب، وسانت ماين، موبيوس وما إلى ذلك. فقط اسم "الزهري" لم يؤثر على الكبرياء القومي والقديسين وبقي معمولاً به حتى يومنا هذا.

وجهة النظر الأكثر حداثة حول أصل مرض الزهري تتمثل في ما يسمى بـ "الأفارقة". وفقا لنظريتهم، فإن العوامل المسببة لمرض اللولبيات الاستوائية والعامل المسبب لمرض الزهري التناسلي هي متغيرات من نفس اللولبية. في البداية، نشأ داء اللولبيات على شكل داء العليقي (الزهري الاستوائي) بين الأشخاص البدائيين الذين يعيشون في وسط أفريقيا. يرتبط التطور الإضافي لمرض اللولبيات ارتباطًا وثيقًا بتطور المجتمع البشري. عندما ظهرت أولى المستوطنات البشرية في المناطق ذات المناخ الجاف والبارد، حدث داء اللولبيات على شكل البجل، ومع ظهور المدن، عندما كانت إمكانية الانتقال المباشر للمرض عبر الوسائل المنزلية محدودة، تحول داء اللولبيات إلى تناسلي مرض الزهري.

وبالتالي، في الوقت الحاضر لا توجد وجهة نظر واحدة حول أصل مرض الزهري. في هذا الصدد، رأي M. V. ميليتش مثير للاهتمام، الذي يعتقد أن مرض الزهري ظهر على الأرض في وقت واحد تقريبًا مع البشر، والنظريات المختلفة حول أصله تجبر المرء فقط على الانتباه إلى المعلومات التاريخية المتاحة حول هذه المسألة.

29.2. المسببات

العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبةينتمي إلى النظام اللولبيات)- كائن حي دقيق ذو شكل حلزوني ضعيف اللون يحتوي على 8-14 تجعيدًا منتظمًا، متطابقًا في الشكل والحجم، ويتم الحفاظ عليه أثناء أي حركات لللولبية الشاحبة وحتى عندما يقع بين أي جزيئات كثيفة (كريات الدم الحمراء، وجزيئات الغبار، وما إلى ذلك). هناك أربعة أنواع من حركة اللولبية الشاحبة:

1) الترجمة (للأمام والخلف)؛

2) التناوب.

3) الانحناء، بما في ذلك التأرجح، على شكل بندول وعلى شكل سوط (تحت تأثير الحقن الأولى من البنسلين)؛

4) مقلص (مموج ، متشنج). في بعض الأحيان على شكل المفتاح (على شكل حلزوني)

الحركة ناتجة عن مزيج من الثلاثة الأولى.

تتكاثر اللولبية الشاحبة عن طريق التقسيم العرضي إلى جزأين أو أكثر. في ظل الظروف غير المواتية (التعرض للأجسام المضادة، والمضادات الحيوية، وما إلى ذلك)، يتم تشكيل أشكال L والخراجات، ويمكن للأخيرة أن تشكل أشكالًا حلزونية مرة أخرى في ظل الظروف المناسبة.

اللولبية الشاحبة ليست مقاومة جدًا للتأثيرات الخارجية المختلفة. درجة الحرارة المثالية لهم هي 37 درجة مئوية. عند درجة حرارة 40-42 درجة مئوية، تموت خلال 3-6 ساعات، وعند درجة حرارة 55 درجة مئوية - خلال 15 دقيقة. خارج جسم الإنسان، في الركائز البيولوجية، تظل اللولبيات قابلة للحياة لفترة قصيرة (حتى تجف). العوامل المطهرة تسبب موته بسرعة.

29.3. الحالات وطرق العدوى

تحدث العدوى بمرض الزهري من خلال الاتصال - غالبًا ما يكون مباشرًا، وفي كثير من الأحيان غير مباشر. ويتجلى الاتصال المباشر عادة عن طريق الاتصال الجنسي، وأحيانا عن طريق التقبيل. يجب أن يتذكر الأطباء إمكانية الإصابة بالعدوى المهنية من خلال الاتصال المباشر مع المريض أثناء إجراءات فحصه وعلاجه.

يحدث الاتصال غير المباشر من خلال أشياء مختلفة ملوثة بمواد معدية (الملاعق والأكواب وأعقاب السجائر والأدوات الطبية المستخدمة بشكل رئيسي في ممارسة أمراض النساء وطب الأسنان).

تسمى جميع مظاهر مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية بالزهري. يعتبر مرض الزهري الخالي تمامًا أو جزئيًا من الظهارة معديًا للشخص السليم. في هذه الحالات، تظهر اللولبية الشاحبة على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي. في ظل ظروف معينة، يمكن أن يكون حليب الأم المرضعة، والسائل المنوي، والإفرازات من قناة عنق الرحم في الرحم، والدم، بما في ذلك دم الحيض، معديًا. في بعض الأحيان يتم العثور على اللولبية الشاحبة في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري في عناصر الطفح الجلدي لبعض الأمراض الجلدية، على سبيل المثال، في محتويات بثور الهربس وبثور التهاب الجلد.

الطبقة القرنية غير منفذة لللولبية الشاحبة، لذلك تحدث الإصابة بمرض الزهري عبر الجلد فقط عندما تنتهك سلامتها، والتي قد تكون غير مرئية بالعين المجردة.

29.4. علم الأمراض العام

تنتشر اللولبية الشاحبة، التي تخترق الجلد أو الغشاء المخاطي، بسرعة كبيرة خارج موقع التلقيح. في التجربة، تم العثور عليها في الغدد الليمفاوية والدم وأنسجة المخ بعد بضع ساعات وحتى

بعد دقائق من الإصابة. في البشر، يكون العلاج الوقائي الشخصي الذي يتم إجراؤه باستخدام عوامل مبيد اللولبيات المحلية مبررًا فقط خلال 2-6 ساعات. يحدث انتشار اللولبية الشاحبة في الجسم من خلال الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية، ومع ذلك، كونها لاهوائية اختيارية، فإنها تتكاثر فقط في اللمف، الذي يحتوي على أكسجين أقل 200 مرة من الدم الشرياني، وأقل 100 مرة من الدم الوريدي.

مسار مرض الزهري طويل. ويميز بين عدة فترات: الحضانة، الابتدائية، الثانوية والثالثية.

فترة الحضانة - هذه هي الفترة من لحظة الإصابة حتى ظهور الأعراض الأولى للمرض. مدته لمرض الزهري حوالي شهر. في سن الشيخوخة وفي المرضى الضعفاء، يستمر لفترة أطول، عندما يتم إدخال عدد كبير من اللولبية الشاحبة في عدة "بوابات العدوى" يكون أقصر. يحدث تمديد كبير لفترة الحضانة (تصل إلى 6 أشهر) نتيجة لاستخدام المضادات الحيوية التي تعمل على اللولبية الشاحبة لأي أمراض مصاحبة بجرعات غير كافية للقضاء عليها. ويلاحظ إطالة مماثلة في فترة الحضانة في حالة تناول المضادات الحيوية حسب مصدر العدوى. وفي حالات نادرة، يتم تقصير فترة الحضانة إلى 10 أيام.

خلال فترة الحضانة، تخترق اللولبية الشاحبة، التي تتكاثر في الأنسجة اللمفاوية، الدم، لذا فإن النقل المباشر لهذا الدم يمكن أن يسبب تطور مرض الزهري لدى المتلقي. في الدم الحمضي، تموت اللولبية الشاحبة خلال خمسة أيام من حفظها.

تجدر الإشارة إلى أنه بالفعل في الأيام الأولى بعد الإصابة، يمكن العثور على اللولبية الشاحبة في المساحات اللمفاوية المحيطة بالعصب، ولهذا السبب من المحتمل أن تتحرك على طول الألياف العصبية مع اختراق مبكر لاحق في الجهاز العصبي المركزي.

وهكذا، بحلول نهاية فترة الحضانة، تنتشر العدوى بشكل عام.

الفترة الابتدائية يبدأ مرض الزهري بظهور نوع من التآكل أو القرحة في موقع الإصابة باللولبية اللولبية الشاحبة، وهو ما يسمى ورم الزهري الأولي، أو القرحة. العرض الثاني المميز للفترة الأولية هو التهاب العقد اللمفية الإقليمي (الدبل المصاحب)، والذي يتشكل خلال 5-7 (حتى 10) أيام بعد التكوين.

استدعاء قرح. مدة الفترة الأولية حوالي 7 أسابيع. يتميز النصف الأول منه بنتائج سلبية لتفاعل واسرمان ويسمى الزهري المصلي الأولي. بعد 3-4 أسابيع، يصبح التفاعل إيجابيا، ويصبح مرض الزهري إيجابيا مصليا. في الوقت نفسه، يتطور التهاب العقد - زيادة في جميع الغدد الليمفاوية المحيطية. الآفات الأكثر شيوعًا هي العقد العنقية الخلفية والعقد المرفقية. الأضرار التي لحقت بالعقد المحيطة بالحليمة تكاد تكون مرضية، ولكنها نادرة.

قبل 1-2 أسابيع من نهاية الفترة الأولية، يصل عدد اللولبيات الشاحبة التي تتكاثر في اللمف إلى الحد الأقصى، وتخترق كتلًا من خلال القناة اللمفاوية الصدرية إلى الوريد تحت الترقوة، مما يسبب تسمم الدم. في بعض المرضى، يصاحب تسمم الدم الحمى والصداع وآلام العظام والمفاصل. وتعتبر هذه الظواهر بادرية، أي تسبق الصورة السريرية الكاملة للمرض. تتميز البادر الزهري بوجود تناقض بين درجة الحرارة والحالة العامة للمرضى: في درجات الحرارة المرتفعة يشعرون بالرضا التام. يؤدي انتشار اللولبية الشاحبة بكميات كبيرة في جميع أنحاء الجسم إلى ظهور طفح جلدي منتشر على الجلد والأغشية المخاطية، فضلاً عن تلف الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى) والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. تشير هذه الأعراض إلى بداية الفترة الثانوية لمرض الزهري.

وينبغي التأكيد على أن الفترة الأولية لا تنتهي بحل القرحة، ولكن عندما تنشأ مرض الزهري الثانوي. لذلك، في بعض المرضى، يتم الانتهاء من شفاء القرحة الصلبة، وخاصة القرحة التقرحية، في الفترة الثانوية، بينما في حالات أخرى، يمكن حل القرحة التآكلية حتى في منتصف الفترة الأولية: بعد 3-4 أسابيع من ظهورها. .

في بعض الحالات، قد تكون مظاهر مرض الزهري الأولي غائبة، وبعد 10-11 أسبوع من الإصابة، يتطور مرض الزهري الثانوي على الفور. ويرجع ذلك إلى دخول اللولبية الشاحبة مباشرة إلى الدم، متجاوزة الجلد أو الغشاء المخاطي - أثناء نقل الدم، نتيجة قطع أو حقن. ويسمى هذا النوع من مرض الزهري بالزهري مقطوع الرأس.

الفترة الثانوية يظهر مرض الزهري على شكل مرض الزهري البقعي والحطاطي والبثري. مدتها حاليا 3-5 سنوات. الفترة الثانوية

هناك تناوب في المظاهر السريرية النشطة (الزهري الطازج والمتكرر) مع فترات من الزهري الكامن (الكامن). الطفح الجلدي الأولي المرتبط بانتشار اللولبية الشاحبة بشكل عام منتشر على نطاق واسع ويتوافق مع مرض الزهري الثانوي الطازج. مدتها 4-6 أسابيع. إن تفشي المرض لاحقًا، والذي يتطور في وقت غير محدد ويصاحبه آفات جلدية محدودة، هو ما يميز مرض الزهري الثانوي المتكرر. يتم اكتشاف مرض الزهري الخافي الثانوي فقط بمساعدة تفاعلات مصلية محددة.

السبب وراء تطور الانتكاسات هو انتشار اللولبية الشاحبة من الغدد الليمفاوية، حيث تستمر وتتكاثر خلال الفترة الكامنة من مرض الزهري. يتم تسهيل ظهور مرض الزهري في مناطق معينة من الظهارة غلافية من خلال عوامل خارجية مختلفة تصيب الجلد (حروق الشمس، الوشم، الحجامة) أو الأغشية المخاطية (تسوس الأسنان، التدخين). في أغلب الأحيان، يعاني جلد الأعضاء التناسلية ومنطقة الشرج المعرضة للاحتكاك.

في كثير من الأحيان، يكون التشخيص التفريقي لمرض الزهري الطازج والمتكرر صعبًا للغاية. هذا يرجع إلى حالتين. في الحالات التي يعاني فيها مريض مصاب بمرض الزهري الثانوي الحديث من طفح جلدي منتشر، يتكون، على سبيل المثال، من الوردية على الجذع وحطاطات في منطقة الشرج، فإن الأول سوف يتحلل في وقت أبكر من الأخير، وفي وقت الفحص قد تكون الآفات الجلدية تكون محدودة (في فتحة الشرج)، أي مميزة لمرض الزهري المتكرر. الظرف الثاني هو أن مرض الزهري الجديد يظهر الآن في بعض الأحيان بشكل ضئيل للغاية وبالتالي يحاكي الانتكاس.

في الفترة الثانوية، هناك أيضًا آفات في الأعضاء الداخلية، وخاصة الكبد والكلى والجهاز العضلي الهيكلي (التهاب السمحاق والتهاب المفاصل) والجهاز العصبي (التهاب السحايا).

فترة التعليم العالي يتطور لدى حوالي 50% من مرضى الزهري ويتميز بتكوين الصمغ والدرنات. عادة، لوحظ مرض الزهري الثالثي في ​​المتوسط ​​بعد 15 سنة من الإصابة. ومع ذلك، وفقا للبيانات الحديثة، غالبا ما يتطور في السنة 3-5 من المرض. في بعض الأحيان يمكن أن يظهر خلال السنة الأولى بعد عدة انتكاسات في الفترة الثانوية، تتبع بعضها البعض ("الزهري الراكض"). إن عدوى مرض الزهري الثالثي منخفضة.

تتميز الفترة الثالثة بأضرار أكثر خطورة للأعضاء الداخلية (جهاز القلب والأوعية الدموية والكبد وما إلى ذلك) والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. تلعب الإصابات المختلفة دورًا مثيرًا في تطور اللثة العظمية واعتلال المفاصل. يتميز الزهري الثالثي، كما هو الحال الثانوي، بتناوب الانتكاسات السريرية (الزهري الثالثي النشط) مع الهجوع (الزهري الثالثي الكامن). يبدو أن سبب تطور مرض الزهري الثالثي ليس الانتشار الدموي لللولبية الشاحبة، ولكن تنشيطها المحلي. يتم دعم هذا الموقف، أولا، من خلال حقيقة أن الدم في الفترة الثالثة يكون معديا في حالات نادرة للغاية، وثانيا، من خلال ميل مرض الزهري السلي إلى النمو على طول المحيط.

الزهري الخفي. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص مرض الزهري لأول مرة فقط عن طريق التفاعلات المصلية الإيجابية المكتشفة عن طريق الخطأ. إذا لم يكن من الممكن معرفة طبيعة الصورة السريرية السابقة، فإن حل مسألة الفترة التي ينتمي إليها مرض الزهري الكامن يواجه صعوبات كبيرة. قد تكون هذه هي الفترة الأولية (القرحة والدبل المصاحب لها قد تم حلهما بالفعل، لكن الزهري الثانوي لم يظهر بعد)، والفترة الكامنة التي حلت محل الزهري الثانوي الطازج أو المتكرر، والفترة الكامنة لمرض الزهري الثالثي.

نظرًا لأن فترة الزهري الكامن ليست ممكنة دائمًا، فهي مقسمة إلى مبكر ومتأخر وغير متمايز (غير محدد). يشير مرض الزهري الكامن المبكر إلى الفترة الأولية وبداية المرحلة الثانوية (مع مدة إصابة تصل إلى عامين)، في وقت متأخر - حتى نهاية الفترة الثانوية والثالثية.

يتم تحديد تشخيص مرض الزهري الكامن المبكر وفقًا للمعايير التالية: وجود مظاهر نشطة لمرض الزهري في الشريك، عيار مرتفع من الراجينات في تفاعل فاسرمان، بيانات عن التطبيب الذاتي أو علاج مرض السيلان، سلبية سريعة نسبيًا للمرض. التفاعلات المصلية بعد علاج مرض الزهري.

ملامح مسار مرض الزهري.الميزة الأولى هي التناوب الطبيعي للمظاهر النشطة والكامنة لمرض الزهري، والثاني هو التغيير في صورته السريرية مع فترات متغيرة. ترجع هذه الميزات إلى تطور تفاعلات مناعية محددة في جسم المريض المصاب بمرض الزهري - المناعة والحساسية. تناوب الفترات النشطة والكامنة من مرض الزهري، الذي يميز الأول

يتم تحديد خصوصية مسارها من خلال حالة الحصانة. إن المناعة ضد مرض الزهري معدية وغير معقمة بطبيعتها: فهي موجودة فقط في حالة وجود عدوى في الجسم، وتعتمد شدتها على عدد اللولبيات الشاحبة، وبعد إزالتها تختفي المناعة. يبدأ تطور المناعة المعدية في مرض الزهري في اليوم 8-14 بعد تكوين القرحة. مع تكاثر اللولبية الشاحبة، مما يؤدي إلى ظهور مرض الزهري الثانوي، يزداد توتر الجهاز المناعي ويصل في النهاية إلى الحد الأقصى، مما يضمن وفاتهم. يتحلل مرض الزهري وتبدأ فترة كامنة. في الوقت نفسه، ينخفض ​​​​توتر الجهاز المناعي، ونتيجة لذلك تصبح اللولبية الشاحبة، المتبقية في فترة كامنة في موقع مرض الزهري السابق وفي الغدد الليمفاوية، نشطة وتتكاثر وتسبب تطور الانتكاس. يزداد توتر الجهاز المناعي مرة أخرى، وتتكرر دورة مرض الزهري بأكملها. مع مرور الوقت، يتناقص عدد اللولبيات الشاحبة في الجسم، وبالتالي تصبح موجات المناعة المتزايدة أصغر تدريجيًا، أي تقل شدة الاستجابة الخلطية.

وهكذا، فإن الدور الرئيسي في التسبب في مرض الزهري أثناء تطوره يلعبه التفاعلات المناعية الخلوية.

جنبا إلى جنب مع المسار المرحلي الموصوف لمرض الزهري، يتم ملاحظة مسار طويل بدون أعراض في بعض الأحيان، وينتهي بعد سنوات عديدة بتطور مرض الزهري في الأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي. في بعض الحالات، يتم تشخيص هذا النوع من مرض الزهري عن طريق الصدفة في فترة الكمون المتأخرة ("الزهري غير المعروف"). من الواضح أن احتمال وجود مسار طويل بدون أعراض لهذا المرض يرجع إلى خصائص اللولبيات (تثبيط النشاط الحيوي للتريبونيمات) للمثبتات الطبيعية الموجودة في مصل الدم لعدد من الأشخاص الأصحاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثبتات الحركة الموجودة في مصل مرضى الزهري تختلف عن مثبتات الحركة العادية. الأول عبارة عن أجسام مضادة مناعية محددة، والثاني عبارة عن بروتينات جلوبيولين مصلية طبيعية.

كان سبب تحول الصورة السريرية لمرض الزهري عند تغيير فتراته (السمة الثانية لمسار مرض الزهري) هو التغيرات في الخواص البيولوجية للأورام اللولبية الشاحبة. ومع ذلك، فقد ثبت لاحقًا أن حقن اللولبية الشاحبة المأخوذة من القرحة في جلد مريض مصاب بمرض الزهري الثانوي يؤدي إلى تطور الحطاطات واللقاح.

في جلد مريض مصاب بمرض الزهري الثالثي - تطور الحديبة. ومن ناحية أخرى فإن نتيجة إصابة الشخص السليم من مريض بالزهري الثانوي أو الثالثي هي تكون القرحة الصلبة. وبالتالي، فإن طبيعة الصورة السريرية لمرض الزهري في فترة معينة لا تعتمد على خصائص اللولبية الشاحبة، بل على تفاعل جسم المريض. مظهره المحدد هو رد الفعل التحسسي (فرط الحساسية المتأخر) الذي يتكثف تدريجياً ولكن بثبات.

في البداية، يتفاعل الجسم مع إدخال اللولبيات الشاحبة من خلال تشكيل ارتشاح حول الأوعية الدموية، يتكون بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. مع زيادة الحساسية، يتغير رد الفعل الخلوي تجاه اللولبية الشاحبة، ونتيجة لذلك، تتغير الصورة السريرية لمرض الزهري.

يتميز مرض الزهري الثانوي بارتشاح يتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وخلايا المنسجات. في الفترة الثالثية، عندما يصل التحسس تجاه اللولبية الشاحبة إلى أقصى حد له، يتطور الورم الحبيبي المعدي النموذجي (نخر في مركز الارتشاح يتكون من الخلايا الليمفاوية والبلازما والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة)، ​​والمظاهر السريرية لها هي الحديبة والصمغ.

في الحالات التي يتم فيها قمع ردود الفعل المناعية (عند الأشخاص الذين أضعفهم الجوع بشدة، والإرهاق بسبب الأمراض المزمنة)، قد يتطور ما يسمى بمرض الزهري الخبيث. يتميز بالزهري التقرحي القشري المدمر (الروبية، الإكثيما)؛ طفح جلدي متكرر من الحطاطات التولوسية والتقرحي القشري وغيرها من مرض الزهري الثانوي على مدى عدة أشهر دون فترات كامنة (وبالتالي أحد مرادفات مرض الزهري الخبيث - الزهري الراكض) ؛ حمى طويلة الأمد، فقدان الوزن (الزهري الخبيث). قد يكون هناك تقصير في الفترة الأولية أو غياب أو رد فعل ضعيف للغدد الليمفاوية.

إعادة العدوى والعدوى في مرض الزهري.إعادة العدوى والعدوى الإضافية تعني إعادة العدوى. الفرق بينهما هو أن الإصابة مرة أخرى تتطور نتيجة إعادة إصابة شخص مريض سابقًا بمرض الزهري، وتتطور العدوى الإضافية نتيجة إعادة إصابة مريض بمرض الزهري. من الممكن الإصابة مرة أخرى بسبب اختفاء المناعة بعد الشفاء من مرض الزهري.

نادرًا ما تتطور العدوى الإضافية، حيث يتم منعها من خلال المناعة المعدية للمريض. من الممكن فقط في فترة الحضانة وفي الأسبوعين الأولين من الفترة الأولية، عندما لا يزال توتر المناعة ضئيلا؛ في الفترة الثالثية ومع مرض الزهري الخلقي المتأخر، نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من بؤر العدوى التي لا تكون قادرة على الحفاظ على المناعة، وأخيرا، عندما تنتهك المناعة نتيجة لعدم كفاية العلاج، مما يؤدي إلى قمع الخصائص المستضدية اللولبية الشاحبة، وكذلك نتيجة لسوء التغذية وإدمان الكحول وغيرها من الأمراض المزمنة المنهكة.

يجب التمييز بين الإصابة مرة أخرى والعدوى الإضافية وبين انتكاسة مرض الزهري. الدليل على عودة العدوى هو، أولاً، تحديد مصدر جديد للعدوى، وثانيًا، المسار الكلاسيكي لجيل جديد من مرض الزهري، بدءًا من تكوين القرحة الصلبة بعد فترة حضانة مناسبة (في مكان مختلف، على عكس الأول) والتهاب العقد اللمفية الإقليمية، وفي حالة الإصابة مرة أخرى - وإيجابية التفاعلات المصلية السلبية السابقة مع زيادة في عيار الريجين. لإثبات الإصابة مرة أخرى، هناك حاجة أيضًا إلى بيانات إضافية تشير إلى أن التشخيص الأول لمرض الزهري كان موثوقًا به، وأن المريض تلقى العلاج الكامل، وكانت التفاعلات المصلية في الدم والسائل النخاعي سلبية تمامًا.

في بعض الحالات، يمكن تحديد الإصابة مرة أخرى بناءً على عدد أقل من المعايير، ليس فقط في المرحلة الأولية، ولكن أيضًا في المرحلة الثانوية، بما في ذلك الفترة الكامنة، ولكن يجب التعامل مع هذا الأمر بحذر شديد.

29.5. تصنيف مرض الزهري

هناك الزهري الخلقي، والزهري المبكر، والزهري المتأخر، بالإضافة إلى أشكال أخرى وغير محددة.

وبما أن هذا التصنيف يهدف بشكل أساسي إلى معالجة وتحليل المؤشرات الإحصائية، فلننظر إلى الصورة السريرية لمرض الزهري وفقًا للأفكار التقليدية حول مساره.

29.6. الصورة السريرية للفترة الأولية من مرض الزهري

يتميز القرح بما يلي: عدم الألم، قرحة ناعمة، قاع متساوي، لون اللحم النيئ أو شحم الخنزير الفاسد، عدم وجود ظواهر التهابية، وجود ضغط عند القاعدة على شكل صفيحة أو عقيدة ذات كثافة غضروفية . عادة ما يكون قطر القرحة الصلبة 10-20 ملم، ولكن هناك ما يسمى بالقرحة القزمة - 2-5 ملم والقرحة العملاقة - 40-50 ملم (انظر اللون بما في ذلك، الشكل 37). عادة ما تكون القرح العملاقة موضعية في منطقة العانة والبطن وكيس الصفن والفخذين الداخليين والذقن. يتم ملاحظة بعض سمات القرح اعتمادًا على الموقع: على لجام القضيب تأخذ شكلًا ممدودًا وتنزف بسهولة أثناء الانتصاب، وعلى جوانب اللجام تكون مرئية بشكل سيء وليس لها أي ضغط تقريبًا؛ تكون قرحة فتحة مجرى البول صلبة دائمًا وتنزف بسهولة؛ عندما تكون القرحة موضعية في مجرى البول، يلاحظ ألم خفيف، خاصة عند الجس. عند النساء، تكون القرح الموجودة في منطقة فتحة مجرى البول كثيفة دائمًا، بينما في قرح الطية الفرجية المهبلية لا يتم الضغط بشكل واضح (انظر اللون بما في ذلك، الشكل 38).

في حالات نادرة يحدث التهاب اللوزة الحنكية، ويتميز بسماكة وتضخم اللوزتين الحنكيتين دون تكوين تآكل أو تقرحات ويصاحبه ألم وصعوبة في البلع. تقرحات اللثة والحنك الصلب والرخو والبلعوم نادرة للغاية. من بين القرحة خارج الأعضاء التناسلية، تستحق قرح اليدين الاهتمام، ويتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الرجال، وخاصة في اليد اليمنى. يتم عزل القرحة (انظر اللون بما في ذلك، الشكل 39)، ويظهر الإصبع باللون الأحمر المزرق، منتفخًا، على شكل نادي، منتفخًا، ويعاني المرضى من آلام حادة "مطلقة"، على السطح الظهري للكتائب قرحة مع إفرازات قيحية نخرية مغطاة بالقاع. تبدو القروح الموجودة حول فتحة الشرج مثل الشقوق. تتجلى قرح المستقيم بألم في المستقيم قبل وقت قصير من التبرز وبعد فترة من الوقت، بالإضافة إلى طبيعة البراز الزجاجية.

تشمل الأنواع الخاصة من القرحة أيضًا ما يلي:

1) "الحرق" (احتراقي الشكل) وهو تآكل عرضة للنمو المحيطي الواضح

ضغط ضعيف في القاعدة. مع نمو التآكل، تفقد حدودها الخطوط العريضة الصحيحة، ويصبح الجزء السفلي أحمر وحبيبي؛

2) التهاب حشفة فولمان - نوع نادر من ورم الزهري الأولي، يتميز بالعديد من التآكلات الصغيرة المندمجة جزئيًا والمحددة بشكل حاد دون ضغط ملحوظ عند قاعدة حشفة القضيب أو على الشفرين الخارجيين.

3) قرحة هربسية الشكل تذكرنا بالهربس التناسلي.

التهاب تصلب العقد الإقليمي، كما يقول ريكور، "هو الرفيق المخلص للقرحة، يرافقها دائمًا ويتبعها مثل الظل". يتطور التهاب الصلبة في اليوم 5-7 بعد ظهور القريح ويتميز بغياب الألم والالتهاب والكثافة الخشبية. عادة ما تتضخم مجموعة من العقد الليمفاوية مرة واحدة، ولكن تبرز إحداها بشكل أكبر.

يصاحب القرح الصلب في الأعضاء التناسلية التهاب العقد اللمفية الإربية (في الوقت الحالي، لا يحدث التهاب العقد اللمفية الإربية في جميع المرضى)، ومع ذلك، عندما تتوضع القرح على عنق الرحم (وكذلك في المستقيم)، تتفاعل الغدد الليمفاوية في الحوض. لذلك لا يمكن تحديد الدبل المصاحب في هذه الحالات عن طريق طرق البحث التقليدية الناجحة.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة القرحة الصلبة المعقدة (في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والسل والملاريا ونقص فيتامين سي وغيرها من الأمراض التي تضعف الجسم). بسبب إضافة المكورات العقدية أو المكورات العنقودية أو الخناق أو غيرها من الالتهابات ، يتطور احتقان الدم وتورم الجلد المحيط بالقرحة ، ويصبح الإفراز قيحيًا ويظهر الألم. على الأعضاء التناسلية للرجال، يتجلى ذلك في شكل التهاب الحشفة والتهاب الحشفة (التهاب حشفة وقلفة القضيب). في حالة تورم القلفة، قد يتطور الشبم (انظر اللون بما في ذلك الشكل 40)، ولا يمكن كشف رأس القضيب. مع تورم القلفة الموجود خلف الرأس المكشوف، يحدث أحيانًا البارافيموسيس (انظر اللون بما في ذلك، الشكل 41). وقد تكون نتيجته غرغرينا في الرأس. أخطر المضاعفات، والتي تتطور بشكل رئيسي عندما ترتبط عدوى فوزوسبيريل، هي غرغرينا القرح، والتي تتجلى في تكوين قشرة رمادية أو سوداء قذرة على سطحها وعادة ما تكون مصحوبة بحمى، قشعريرة، صداع، حمى عامة.

الضعف (القرحة الغرغرينية). عندما يتم رفض القشرة، تتشكل قرحة كبيرة. في بعض الحالات، يكون هناك مسار تقدمي طويل الأمد لعملية الغرغرينا مع انتشارها إلى ما بعد القرحة (القرحة العاثية).

مع القرحة المعقدة، تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة، ويمكن أن يصبح الجلد فوقها ملتهبًا.

في نهاية الفترة الأولية، يتطور التهاب العقد.

تشخيص متباينيتم إجراء القرحة الصلبة مع الأمراض التالية: التهاب الحشفة والتهاب الحشفة، الهربس التناسلي، إكثيما الجرب، تقيح الجلد القريحي الشكل، قرحة المكورات البنية والمشعرات، القرحة الناعمة، القرحة السلية، قرحة الخناق، قرحة الفرج الحادة، الجلد السمي الثابت، الورم الحبيبي اللمفي المنقول، جلد الخلايا الحرشفية سرطان . يعتمد التشخيص التفريقي على خصائص الصورة السريرية والتاريخ الطبي والكشف عن اللولبية الشاحبة ونتائج التفاعلات المصلية.

29.7. الصورة السريرية للثانوية

فترة الزهري

تتميز المظاهر السريرية للفترة الثانوية من مرض الزهري بشكل أساسي بتلف الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وبدرجة أقل، تغيرات في الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي. تشمل مظاهر مرض الزهري الثانوي على الجلد الزهري البقعي والحطاطي والبثري، وكذلك الثعلبة الزهري والزهري الصباغي. تشترك جميع حالات الزهري الثانوية في الأعراض العامة التالية.

1. لون فريد. فقط في البداية يكون لديهم لون وردي فاتح. في وقت لاحق، يكتسب لونها صبغة راكدة أو بنية وتصبح باهتة ("مملة"، في التعبير المجازي لعلماء الزهري الفرنسيين).

2. التركيز. عناصر الطفح الجلدي الزهري عادة لا تندمج مع بعضها البعض، ولكنها تظل منفصلة عن بعضها البعض.

3. تعدد الأشكال. غالبًا ما يكون هناك اندفاع متزامن لمختلف مرض الزهري الثانوي، على سبيل المثال البقعي والحطاطي أو الحطاطي والبثري (تعدد الأشكال الحقيقي)، أو هناك تلون في الطفح الجلدي بسبب العناصر

أن تكون في مراحل مختلفة من التطور (تعدد الأشكال التطوري أو الكاذب).

4. بالطبع حميدة. وكقاعدة عامة، فإن مرض الزهري الثانوي، باستثناء الحالات النادرة من مرض الزهري الخبيث، يتحلل دون ترك ندوب أو أي آثار دائمة أخرى؛ ولا يصاحب الطفح الجلدي اضطرابات في الحالة العامة واضطرابات ذاتية، وخاصة الحكة، وهي من الأعراض الشائعة لمختلف الأمراض الجلدية.

5. غياب الظواهر الالتهابية الحادة.

6. الاختفاء السريع لمعظم مرض الزهري تحت تأثير علاج محدد.

7. عدوى عالية للغاية لمرض الزهري الثانوي التآكلي والمتقرح.

يتميز الطفح الجلدي الأول من الفترة الثانوية (الزهري الثانوي الطازج) بكثرة الطفح الجلدي والتماثل وصغر حجم العناصر. مع مرض الزهري المتكرر الثانوي، غالبا ما يقتصر الطفح الجلدي على مناطق فردية من الجلد، ويميل إلى التجمع، وتشكيل الأقواس، والخواتم، والأكاليل، وعدد العناصر يتناقص مع كل انتكاسة لاحقة.

الزهري المرقط (الوردية الزهري، انظر اللون بما في ذلك، الشكل 42) هي بقعة مفرطة في الدم، يتراوح لونها من اللون الوردي بالكاد (لون الخوخ) إلى اللون الأحمر الغني، الحصبي الشكل، ولكن في أغلب الأحيان يكون لونه ورديًا شاحبًا، "باهت". بسبب تعدد الأشكال التطوري، قد يكون للطفح الوردي لون وردي مختلف في نفس المريض. عند الضغط، تختفي الوردية تمامًا، ولكن عندما يتوقف الضغط تظهر مرة أخرى. يكشف تشخيص الوردية، الذي كان موجودًا منذ حوالي 1.5 أسبوع، عن لون بني ناتج عن انهيار خلايا الدم الحمراء وتكوين الهيموسيديرين. الخطوط العريضة للطفح الوردي مستديرة أو بيضاوية، غير واضحة، كما لو كانت ممزقة بدقة. تقع البقع معزولة عن بعضها البعض مركزياً، وليست عرضة للاندماج والتقشير. لا يختلف الورديولا عن الجلد المحيط سواء من حيث التضاريس أو الاتساق، ولا يوجد أي تقشير حتى أثناء التحلل (وهو ما يميزه عن العناصر الالتهابية لمعظم الأمراض الجلدية الأخرى). يتراوح حجم الوردية من 2 إلى 10-15 ملم. تصبح الطفح الوردي أكثر وضوحاً عندما يتم تبريد جسم الإنسان بالهواء، وكذلك عند بداية علاج المريض بالبنسلين (في هذه الحالة، قد تظهر الطفح الوردي في أماكن لم تكن موجودة قبل الحقن) وعندما يكون المريض يعطى 3-5 مل من محلول 1%.

سارق حمض النيكوتينيك (تفاعل "الاشتعال"). يظهر الوردية المتكررة من 4-6 أشهر من لحظة الإصابة إلى 1-3 سنوات. نادرا ما يتم ملاحظته على الأعضاء التناسلية وبالكاد يمكن ملاحظته. يتم إجراء التشخيص التفريقي للزهري الوردي مع الأمراض الجلدية التالية: الجلد السمي البقعي، النخالية الوردية، الجلد "الرخامي"، النخالية المبرقشة، البقع الناتجة عن لدغات القرع، الحصبة الألمانية، الحصبة.

الزهري الحطاطي تتمثل في حطاطات كثيفة الاتساق، تقع بشكل منفصل، وأحيانا مجمعة أو على شكل حلقة. ويتراوح لونها من الوردي الناعم إلى الأحمر البني (النحاسي) والأحمر المزرق. لا تصاحب الحطاطات أي أحاسيس ذاتية، لكن الضغط عليها باستخدام زر أو عود ثقاب يسبب ألمًا حادًا (أعراض جاداسون). خلال فترة حل الحطاطات، لوحظ تقشير قصير الأجل، وبعد ذلك يبقى كورولا قرنية (طوق بييتا) المحيطة بها. يستمر الزهري الحطاطي لمدة 1-2 أشهر، ويتحلل تدريجياً، تاركاً وراءه تصبغًا بنيًا.

اعتمادا على حجم الحطاطات، يتم التمييز بين الزهري العدسي والدخني والعددي.

1. الزهري الحطاطي العدسي (العدسي) (الزهري الحطاطي العدسي)- النوع الأكثر شيوعا من الزهري الحطاطي، والذي يحدث في كل من الزهري الثانوي الطازج وفي الفترة الثانوية المتكررة من مرض الزهري. الحطاطة العدسية هي عقيدات مستديرة الشكل ذات قمة مبتورة ("الهضبة")، يبلغ قطرها من 0.3 إلى 0.5 سم، ولونها أحمر. سطح الحطاطة أملس، لامع في البداية، ثم مغطى بقشور رقيقة شفافة، تتميز بتقشير من نوع "طوق بييت"، مع وجود حراشف تؤطر الحطاطة على طول محيطها مثل هدب رقيق. في مرض الزهري الثانوي الطازج، يظهر عدد كبير من الحطاطات على أي جزء من الجسم، غالبًا على الجبهة (الإكليل الزهري).على الوجه، في وجود الزهم، فهي مغطاة بمقاييس دهنية (الحطاطات الدهنية).في مرض الزهري الثانوي المتكرر، تتجمع الحطاطات وتشكل أكاليل وأقواس وخواتم مزخرفة (الزهري الحطاطي الجيراتي، الزهري الحطاطي الدائري).

يتم إجراء التشخيص التفريقي للزهري العدسي مع الأمراض الجلدية التالية: داء الصدفية النقطي، الحزاز المسطح، الصدفية المبتذلة، السل الجلدي النخري الحطاطي.

2. الزهري الحطاطي الدخني (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum)تتميز بحطاطات قطرها 1-2 مم، وتقع عند فم البصيلات الشعرية الدهنية. العقيدات لها شكل دائري أو مخروطي الشكل، وكثافة كثيفة، ومغطاة بقشور أو أشواك قرنية. لون الحطاطات وردي شاحب، فهي تبرز بشكل ضعيف على خلفية بشرة صحية. يتم تحديد الطفح الجلدي على الجذع والأطراف (الأسطح الباسطة). في كثير من الأحيان، بعد الشفاء، تبقى ندبة، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مقاومة الجسم. بعض المرضى ينزعجون من الحكة. العناصر تتحلل ببطء شديد، حتى تحت تأثير العلاج. يعتبر الزهري الدخني مظهرًا نادرًا لمرض الزهري الثانوي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي باستخدام scrofuls و trichophytids.

3. الزهري الحطاطي المونيتويدي (الرقمي) (الزهري الحطاطي العددي، القرصي)تظهر على شكل حطاطات جلدية نصف كروية مسطحة إلى حد ما بحجم 2-2.5 سم، لون الحطاطات بني أو أحمر مزرق، مستديرة الشكل. تظهر الحطاطات على شكل عملة معدنية عادة بأعداد صغيرة في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر، وغالبًا ما يتم تجميعها مع الزهري الثانوي الآخر (في أغلب الأحيان مع الزهري العدسي، وفي كثير من الأحيان مع الزهري الوردي والبثري). عندما تذوب حطاطات على شكل عملة معدنية، يبقى التصبغ الواضح. هناك حالات عندما يكون هناك العديد من الحطاطات الصغيرة حول حطاطة واحدة على شكل عملة معدنية، والتي تشبه الصدفة المتفجرة - الزهري المتفجر، الزهري القرمزي الشكل (مرض الزهري الحطاطي المشترك).والأقل شيوعًا هو ما يسمى بالزهري الزهري. (الزهري الحطاطي في كوكاردي)،حيث توجد حطاطة كبيرة على شكل عملة معدنية في وسط الحطاطة ذات الشكل الدائري أو محاطة بحافة تسلل من عناصر حطاطية صغيرة مندمجة. في هذه الحالة، يبقى شريط صغير من الجلد الطبيعي بين الحطاطة المركزية وحافة الارتشاح، مما يؤدي إلى عنصر مورفولوجي يشبه كوكتيل.

تتعرض الحطاطات الموجودة في الطيات بين الأرداف والشفرين وبين القضيب وكيس الصفن لتأثيرات العرق والاحتكاك المهيجة، مما يؤدي إلى نموها على طول المحيط، وتتآكل الطبقة القرنية التي تغطيها وترفض ( حطاطات تآكلية تبكي). بعد ذلك، تتطور الأنسجة النباتية من أسفل الحطاطات التآكلية.

(حطاطات نباتية) وفي النهاية تندمج مع بعضها البعض لتشكل لوحة مستمرة يشبه سطحها القرنبيط - ورم لقمي لاتا (انظر اللون بما في ذلك الشكل 43).

الزهري الراحي والأخمصي، الذي أصبح أكثر شيوعًا في العقد الماضي، له صورة سريرية فريدة من نوعها. في هذه الحالات، تكون الحطاطات مرئية فقط من خلال الجلد على شكل بني محمر، وبعد التحلل - بقع صفراء محددة بوضوح، محاطة بياقة بيتي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة حطاطات قرنية على الراحتين والأخمصين، والتي تذكرنا جدًا بالذرة، والتي تم تحديدها بشكل حاد من الجلد الصحي.

الزهري البثري يمثل مظهرًا نادرًا لمرض الزهري الثانوي. وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح تواتر الزهري البثري من 2 إلى 10٪ ويحدث عند المرضى الضعفاء. تتميز المظاهر السريرية التالية للزهري البثري: حب الشباب (حب الشباب الزهري)، القوباء (القوباء الزهري)، الجدري (الحماق الزهري،انظر اللون على الشكل. 44)، إكثيما الزهري (إكثيما الزهري،انظر اللون على الشكل. 45)، الروبية الزهري (الروبية الزهري).

في التشخيص التفريقي للأمراض الجلدية، التي تتشابه مع الزهري البثري، فإن المعيار المهم هو وجود سلسلة من التلال محددة بوضوح من الارتشاح النحاسي الأحمر على طول محيط العناصر البثرية.

الثعلبة الزهري (انظر اللون بما في ذلك الشكل 46) يمكن أن يكون بؤريًا صغيرًا ومنتشرًا (الأخير أكثر شيوعًا حاليًا) ويتجلى في 3-5 أشهر من المرض. تتطور الثعلبة البؤرية الصغيرة نتيجة للضرر المباشر الذي يلحق ببصيلات الشعر بواسطة اللولبية الشاحبة، والثعلبة المنتشرة - نتيجة التسمم.

الجلد المصاب بالثعلبة البؤرية الصغيرة غير ملتهب ولا يتقشر ويحافظ على الجهاز الجريبي. يوجد في الغالب على الصدغين ومؤخرة الرأس العديد من البقع الصلعاء التي يبلغ متوسط ​​حجمها 1.5 سم والتي لا يزيد حجمها ولا تندمج. يشبه الشعر الموجود في المناطق المصابة الفراء الذي تأكله العثة.

في حالة الثعلبة المنتشرة، هناك ترقق موحد في الشعر.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لثعلبة الزهري مع الثعلبة من أصول مختلفة، وكذلك مع الالتهابات الفطرية في فروة الرأس.

الزهري الصباغي (ابيضاض الجلد الزهري ،

انظر اللون على الشكل. 47) يتطور بعد 3-6 أشهر من الإصابة، وفي كثير من الأحيان أقل في النصف الثاني من المرض، وكقاعدة عامة، يتم توطينه على الأسطح الخلفية والجانبية للرقبة. في البداية يظهر فرط تصبغ الجلد، ثم تظهر بقع فاتحة على خلفيته. إنها مستديرة، بنفس الحجم تقريبًا، لا تتقشر، ولا تسبب أي أحاسيس ذاتية، ولا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. في بعض الأحيان تكون البقع قريبة جدًا من بعضها البعض بحيث تكوّن نمطًا شبكيًا مزركشًا.

يتم ملاحظة ابيضاض الجلد الزهري في كثير من الأحيان عند النساء، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالثعلبة، ولكن على عكسه، فإنه يستمر لعدة أشهر ويصعب علاجه. يعتبر ابيضاض الجلد مظهرًا من مظاهر مرض الزهري المرتبط بتلف الجهاز العصبي والناجم عن الاضطرابات الغذائية في شكل ضعف تكوين الصباغ (فرط التصبغ ونقص التصبغ). وينبغي التأكيد أيضًا على أنه في حالة وجود سرطان الجلد، يعاني المرضى، كقاعدة عامة، أيضًا من تغيرات مرضية في السائل النخاعي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع سرطان الجلد الثانوي الذي يحدث بعد التعرض لأشعة الشمس في المرضى الذين يعانون من النخالية المبرقشة.

الزهري الثانوي للأغشية المخاطية. يتم تسهيل تطور مرض الزهري الثانوي في الغشاء المخاطي للفم من خلال تعاطي الأطعمة الغنية بالتوابل والمشروبات القوية والتدخين وكذلك النباتات الدقيقة الوفيرة.

كقاعدة عامة، لا يتم تشخيص الزهري الوردي، لأنه يكاد يكون من المستحيل رؤية الوردية الشاحبة على خلفية اللون الوردي الفاتح للأغشية المخاطية. ومع ذلك، يمكن أن يظهر الزهري المرقط في شكل التهاب اللوزتين الزهري، والذي يتميز بحمامي مزرقة أرجوانية مع حدود حادة تنتهي بالقرب من الحافة الحرة للحنك الرخو، وألم طفيف للغاية لا يتوافق مع البيانات الموضوعية.

تصبح حطاطات الزهري الموجودة على الأغشية المخاطية مبللة تدريجيًا، وبالتالي ينقع سطحها ويتضخم ويكتسب لونًا أوباليًا، ثم يتآكل لاحقًا. تتكون الحطاطة التآكلية (المبللة) من ثلاث مناطق: في الوسط - التآكل، حولها - حلقة أوبال، وعلى طول المحيط - احتقاني مفرط.

يمكن أن يؤدي تهيج الحطاطات لفترة طويلة باللعاب والطعام إلى نموها محيطيًا واندماجها مع بعضها البعض في لويحات.

يجب التمييز بين الحطاطات التآكلية والقلاع، العنصر الأولي منها عبارة عن حويصلة صغيرة تنفتح بسرعة لتشكل قرحة مؤلمة بشكل حاد، وتحيط بها حافة ضيقة من احتقان الدم الساطع. لا يوجد أي تسلل في قاعدتها. الجزء السفلي مغطى بلوحة الخناق.

من الأحداث النادرة للغاية أن الزهري البثري في الأغشية المخاطية يتجلى في شكل تورم مؤلم وعجيني ذو لون أحمر فاتح يتحلل ليشكل قرحة.

آفات الزهري في الأعضاء الداخلية في

في الفترة الثانوية يمكن ملاحظتها في أي عضو داخلي، ولكن الأكثر شيوعا هي التهاب الكبد الزهري، التهاب المعدة، التهاب الكلية والتهاب عضلة القلب. في معظم الحالات، لا يتم التعبير عن اعتلالات الأحشاء سريريًا، بالإضافة إلى أنها لا تحتوي على علامات مرضية، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء تشخيصية.

آفات الزهري في العظام والمفاصل في الفترة الثانوية يقتصر عادة على الألم. يتميز بألم ليلي في العظام، وغالبًا ما يكون في العظام الأنبوبية الطويلة في الأطراف السفلية، بالإضافة إلى آلام مفصلية في الركبة والكتف والمفاصل الأخرى. أقل شيوعا هي التهاب السمحاق، التهاب السمحاق والتهاب المفاصل.

آفات الزهري في الجهاز العصبي في الأشكال المبكرة من مرض الزهري تظهر بشكل رئيسي في شكل التهاب السحايا الخفي وغير المتماثل، والآفات الوعائية (الزهري العصبي السحائي الوعائي المبكر) والخلل اللاإرادي.

29.8. الصورة السريرية للفترة الثالثة من مرض الزهري

الزهري الثلاثي من الجلد.الركيزة المورفولوجية للزهري الثالثي هي نتاج التهاب محدد - الورم الحبيبي المعدي. تختلف مظاهرها السريرية في الجلد - الزهري الصمغي والسلي - عن بعضها البعض في عمق تطور العملية الالتهابية: تتشكل الصمغ في الأنسجة تحت الجلد، وتتشكل الدرنات في الجلد نفسه. العدوى لديهم ضئيلة.

جوما (انظر اللون بما في ذلك الشكل 48) عبارة عن عقدة كثيفة متماسكة بحجم حبة الجوز، شاهقة

فوق مستوى الجلد، وغير مؤلم عند ملامسته، وغير ملتحم بالأنسجة المحيطة. الجلد فوقه لم يتغير في البداية، ثم يصبح أحمر مزرق. يمكن أن يحدث التطور اللاحق للصمغ بطرق مختلفة.

في أغلب الأحيان، تليين العقدة الصمغية في المركز وتفتح مع إطلاق عدة قطرات من الإفرازات الشبيهة بالغراء. يزداد حجم العيب الناتج بسرعة ويتحول إلى قرحة صمغية نموذجية. وهو غير مؤلم، ومحدد بشكل حاد من الجلد الطبيعي المحيط بحافة من الارتشاح الصمغي الكثيف وغير المتفكك، وحوافه شديدة الانحدار، والجزء السفلي مغطى بكتل نخرية. تستمر القرحة الصمغية لأشهر، ومع العدوى الثانوية والتهيج لدى المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، قد تستمر لسنوات. بعد شفاء القرحة الصمغية، تبقى ندبة مميزة جدًا. في الوسط، في موقع العيب السابق، يكون كثيفا وخشنا؛ على طول المحيط، في موقع التسلل الذي تم حله - رقيق، ضامر. في كثير من الأحيان يتم سحب الجزء المحيطي معًا بواسطة الجزء المركزي، وتأخذ الندبة مظهرًا على شكل نجمة.

وفي حالات أخرى، تتحلل العقدة الصمغية دون تقرح، وتتشكل ندبة عميقة. وفي الوقت نفسه، يغرق الجلد قليلاً فقط. النتيجة الثالثة المحتملة لتطور العقدة الصمغية هي استبدالها بأنسجة ليفية وتشريبها بأملاح الكالسيوم وتغليفها. تكتسب العقدة كثافة خشبية تقريبًا، وتصبح ناعمة وكروية، ويتناقص حجمها وتظل بهذا الشكل لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى.

Gummas عادة ما تكون مفردة. غالبًا ما تتطور على السطح الأمامي لأسفل الساق. في بعض الأحيان تندمج القرحات الصمغية مع بعضها البعض.

الزهري الدرني يتميز بطفح جلدي في مناطق محدودة من الجلد عبارة عن نتوءات مجمعة كثيفة ذات لون أحمر مزرق وغير مؤلمة تتراوح في حجمها من البازلاء الصغيرة إلى الكبيرة، وتقع على أعماق مختلفة من الأدمة ولا تندمج مع بعضها البعض. يمكن أن تكون نتيجة تطور الدرنات ذات شقين: إما أنها تذوب تاركة وراءها ضمورًا ندبيًا أو تتقرح. القرحات غير مؤلمة، ومحددة بشكل حاد من الجلد السليم المحيط بحافة كثيفة من الارتشاح غير المتحلل، وحوافها شديدة الانحدار، والجزء السفلي نخري. وفي وقت لاحق، قد تصبح قشرية. شفاء القرحة ينتهي بالتندب. هناك أربعة أنواع من الزهري السلي: المتجمع، اعواني، منتشر، قزم.

ل الزهري السلي المجمعتتميز بترتيب معزول من الدرنات وتكوين ندبات مستديرة بؤرية فيما يتعلق بهذا، كل منها محاط بحدود صبغية.

الزهري السلي السربينييتميز بنمو محيطي غير متساوٍ للآفة بسبب ظهور درنات جديدة. نظرًا لأنها تظهر أيضًا بين الدرنات القديمة، يحدث اندماجها الجزئي، مما يؤدي إلى تشكيل ندبة بعد شفاء الآفة، تخترقها شرائح من الجلد الطبيعي (ندبة الفسيفساء). في حالة تقرح الدرنات، يمكن تحديد ثلاث مناطق في بؤرة الزهري السربيجيني. المنطقة المركزية عبارة عن ندبة فسيفسائية، تليها منطقة تقرحية، وعلى طول المحيط توجد منطقة من الدرنات الطازجة. يحتوي تركيز مرض الزهري السلي serpiginous على مخططات صدفية كبيرة.

الزهري السلي المنتشر (الزهري السلي ذو المنصة)نادر. تتشكل نتيجة الالتصاق الوثيق للدرنات مع بعضها البعض ولها مظهر لوحة مستمرة. بعد الشفاء تبقى ندبة الفسيفساء.

ل الزهري السلي القزميتميز بطفح جلدي متجمع صغير الحجم يتراوح حجمه من حبة الدخن إلى رأس الدبوس من الدرنات، ويختلف عن عناصر الزهري الحطاطي الدخني فقط بالندوب.

الزهري الثالثي في ​​الأغشية المخاطية. على الأغشية المخاطية (الحنك والأنف والبلعوم واللسان) يتجلى مرض الزهري الثالثي إما في شكل عقد صمغية فردية أو في شكل تسلل صمغي منتشر. تبدأ العملية عادة في العظام والغضاريف الأساسية، وفي كثير من الأحيان في الغشاء المخاطي نفسه.

تتميز الصمغات الموضعية على الأغشية المخاطية بنفس سمات الصمغات الجلدية. غالبًا ما يؤدي تفككها إلى ثقب الحنك أو الحاجز الأنفي. الثقوب غير مؤلمة.

يؤدي ثقب الحنك الصلب، والذي يتم ملاحظته فقط في مرض الزهري، إلى تعطيل النطق (يصبح الصوت أنفيًا) وعملية البلع - يدخل الطعام إلى تجويف الأنف من خلال الثقب. في حالة تقرح الارتشاح الصمغي المنتشر للحنك الصلب، تتشكل عدة ثقوب. وبفضل هذا تبقى "ندبة شعرية" بعد الشفاء.

يؤدي ارتشاح الصمغ المنتشر في الحنك الرخو إلى خلل في النطق وصعوبة في البلع مع حدوث تندبات

قد يحدث اندماج الحنك الرخو مع الجدار الخلفي للبلعوم مما يؤدي إلى تضييق البلعوم.

يكون الحاجز الأنفي مثقوبًا عند حدود العظام والأجزاء الغضروفية (الذئبة السلية تدمر الأنسجة الغضروفية فقط). يؤدي التدمير الكبير للحاجز الأنفي، وخاصة تدميره مع الميكعة، إلى ظهور سرج الأنف.

يتجلى تلف اللسان في مرض الزهري الثالثي على النحو التالي التهاب اللسان عقيدي(صمغة اللسان) أو التهاب اللسان المصلب الخلالي(تسلل صمغي منتشر). في الحالة الأخيرة، يزداد حجم اللسان أولاً، ثم نتيجة التندب المصحوب بضمور الألياف العضلية، يقل حجمه ويتصلب، مما يؤدي إلى تقييد حركته، وبالتالي صعوبة في تناول الطعام. والتحدث.

الزهري الثالثي للعظام والمفاصل. يتجلى تلف العظام في مرض الزهري الثالثي في ​​شكل التهاب العظم والنقي أو التهاب العظم والنقي. يلعب التصوير الشعاعي دورًا رائدًا في تشخيصهم. في أغلب الأحيان تتأثر الساق، في كثير من الأحيان - عظام الساعد، الترقوة، والجمجمة.

يمكن أن يكون التهاب العظم والنقي محدودًا ومنتشرًا. التهاب العظم والعظام المحدود هو صمغ، والذي أثناء تطوره إما يتعظم أو يتفكك ويتحول إلى قرحة صمغية نموذجية. التهاب السمحاق العظمي المنتشر هو نتيجة للتسلل الصمغي المنتشر. وينتهي بالتعظم مع تكوين الكالس المنتشر.

في حالة التهاب العظم والنقي، إما أن تتحجر الصمغ أو تتشكل فيه مادة عازلة. على الصورة الشعاعية حول العزل، تظهر بوضوح منطقة تصلب العظام، أي منطقة من الارتشاح الصمغي غير المتفكك. في بعض الأحيان يؤدي العزل إلى ظهور قرحة صمغية.

يحدث تلف المفاصل في الفترة الثالثة من مرض الزهري في بعض الحالات بسبب ارتشاح صمغي منتشر للغشاء الزليلي وكبسولة المفصل (داء المفاصل)، وفي حالات أخرى يصاحب ذلك تطور الصمغ في المشاش العظمي (التهاب المفاصل العظمي). المفاصل الأكثر إصابة هي مفاصل الركبة أو الكوع أو الرسغ. ويصاحب العملية الالتهابية انصباب في تجويف المفصل مما يؤدي إلى زيادة حجمه. تقتصر الصورة السريرية للمرض على هذا، ولكن مع هشاشة العظام، نتيجة لتدمير العظام والغضاريف، يتطور تشوه المفاصل أيضا. يميز

السمات الأساسية لكل من موه المفصل والتهاب المفاصل العظمي في مرض الزهري الثالثي هي الغياب شبه الكامل للألم والحفاظ على الوظيفة الحركية للمفصل.

آفات الأعضاء الداخلية في الفترة الثالثة من مرض الزهري تتميز بتطور الصمغ أو التسلل الصمغي والعمليات التنكسية واضطرابات التمثيل الغذائي.

الآفات الأكثر شيوعا هي نظام القلب والأوعية الدموية في شكل التهاب السحايا الزهري، والكبد في شكل التهاب الكبد البؤري أو الدخني الصمغي، والكلى في شكل داء الكلية الأميلويد، وتصلب الكلية والعمليات الصمغية. يتم التعبير عن آفات الرئتين والمعدة والأمعاء في تكوين صمغ فردي أو تسلل صمغي منتشر.

يتم تشخيص آفات الزهري للأعضاء الداخلية على أساس المظاهر الأخرى لمرض الزهري والتفاعلات المصلية، وبيانات الأشعة السينية، غالبًا بعد العلاج التجريبي.

مرض الزهري في الجهاز العصبي. الأشكال السريرية الأكثر شيوعًا للزهري العصبي المتأخر هي الشلل التقدمي، والعلامات الظهرية، واللثة الدماغية.

29.9. الصورة السريرية لمرض الزهري الخلقي

يتطور مرض الزهري الخلقي نتيجة إصابة الجنين من أم مريضة. وتظهر احتمالية الإصابة داخل الرحم بعد تكوين المشيمة وبالتالي دوران المشيمة، أي بنهاية الشهر الثالث أو بداية الشهر الرابع من الحمل. يعتمد التسبب في مرض الزهري الخلقي إلى حد كبير على الاستجابة المناعية للجنين، وبدرجة أقل، على التأثير المدمر للخلايا لللولبية الشاحبة.

ينتهي حمل النساء المصابات بمرض الزهري بطرق مختلفة: الإجهاض (الطبي)، وفاة الأطفال حديثي الولادة (في المتوسط ​​حوالي 25٪)، الولادة المبكرة، ولادة طفل مصاب بمظاهر نشطة من مرض الزهري وولادة مريض مصاب بمرض الزهري الكامن ( في المتوسط ​​\u200b\u200b12٪) وأخيراً ولادة طفل سليم (في 10-15٪ من الحالات). يتم تحديد نتيجة الحمل هذه أو تلك حسب درجة نشاط عدوى الزهري. توجد أكبر احتمالية لإصابة الجنين عند النساء اللاتي يصابن بمرض الزهري أثناء الحمل أو قبل عام من ظهوره.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض - 10، يتم تمييز مرض الزهري الخلقي المبكر، والذي يظهر قبل سن عامين، والمتأخر، والذي يظهر بعد عامين أو أكثر من ولادة الطفل. يمكن أن يكون مرض الزهري الخلقي المبكر والمتأخر عرضيًا ومخفيًا، وهو ما يُفهم على أنه غياب المظاهر السريرية مع تفاعلات مصلية إيجابية ونتائج سلبية لفحص السائل النخاعي.

حسب التصنيف المحلي هناك: الزهري الجنيني. الزهري الخلقي المبكر، والذي يشمل الزهري عند الرضع؛ والزهري في مرحلة الطفولة المبكرة، والزهري الخلقي المتأخر، والزهري الخلقي الكامن.

مرض الزهري الجنيني ينتهي بوفاته في الشهر القمري السادس والسابع من الحمل (وليس قبل الشهر الخامس). يولد الجنين الميت فقط في اليوم 3-4، وبالتالي يتم نقعه في السائل الأمنيوسي.

الزهري الخلقي في مرحلة الطفولة (حتى سنة واحدة) معزولة بسبب خصائص الصورة السريرية. الأطفال الذين يولدون بمظاهر نشطة لمرض الزهري ليسوا قابلين للحياة ويموتون بسرعة. تصنف المظاهر السريرية لمرض الزهري على الجلد والتي تتطور بعد الولادة في الأشهر الأولى من حياة الطفل على أنها مرض الزهري الثانوي (لا يتم العثور عليها دائمًا). ومع ذلك، بالإضافة إلى مرض الزهري الثانوي النموذجي المميز لمرض الزهري المكتسب، لوحظت أعراض مرضية في مرض الزهري عند الرضع. قد يظهر الزهري الحطاطي على شكل تسلل حطاطي منتشر للجلدوالأغشية المخاطية. يتكاثف جلد الكفين والأخمصين والأرداف، ويصبح أحمر داكنًا ومتوترًا ولامعًا؛ عندما يحل الارتشاح، يحدث تقشير الصفائح الكبيرة. وتتطور عملية مماثلة حول الفم والذقن. نتيجة للحركات النشطة للفم (الصراخ، المص)، يتم تشكيل الشقوق العميقة، متباعدة شعاعيا من فتحة الفم. بمجرد شفاءها، تبقى الندوب الخطية مدى الحياة (ندبات روبنسون فورنييه). يصاحب التسلل الحطاطي المنتشر في الغشاء المخاطي للأنف سيلان في الأنف (التهاب الأنف المحدد)مع تكوين قشور دموية قيحية، مما يؤدي إلى تعقيد التنفس الأنفي بشكل كبير. في بعض الحالات، يحدث تدمير الحاجز الأنفي وتشوه الأنف (الأنف السرجي). في بعض الأحيان يتطور تسلل حطاطي منتشر في الغشاء المخاطي للحنجرة، مما يسبب بحة في الصوت، وفقدان الصوت، وحتى تضيق الحنجرة.

تشمل أيضًا الأعراض المرضية لمرض الزهري في مرحلة الطفولة الفقاع الزهري.يتميز بتكوين بثور بحجم حبة البازلاء إلى الكرز، مملوءة بإفرازات قيحية أو مصلية، ومختلطة أحيانًا بالدم، ومحاطة بحافة ضيقة حمراء بنية. بالكاد تنمو الفقاعات على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. أولاً (وبالضرورة!) تظهر على الراحتين والأخمصين. تم العثور على اللولبية الشاحبة في محتوياتها. بالتزامن مع اندلاع البثور، يتطور تلف الأعضاء الداخلية، والذي يصاحبه حالة خطيرة عامة للطفل المريض. يجب التمييز بين الفقاع الزهري والفقاع العنقودي (الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة)، حيث تظل الراحتان والأخمصان غير متأثرتين، وتميل البثور بشكل واضح إلى النمو محيطيًا والاندماج، ولا تضطرب الحالة العامة إلا بعد ظهور الطفح الجلدي.

تشمل المظاهر المرضية لمرض الزهري الخلقي في مرحلة الطفولة التهاب العظم والغضروف,يتطور في الكردوس على الحدود مع غضروف العظام الأنبوبية الطويلة، في أغلب الأحيان في الأطراف العلوية. نتيجة لانهيار الارتشاح المحدد، يمكن أن ينفصل المشاش عن الجسم. الألم المؤلم الذي ينشأ لا يسمح للطفل بالقيام ولو بأدنى حركات للطرف المصاب، مما قد يوحي بالشلل وبالتالي يبرر اسم هذه العملية - "الشلل الكاذب الببغائي".

هناك أيضًا آفات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي، بالإضافة إلى جهاز الرؤية، والأكثر تحديدًا بالنسبة لهذا الأخير هو التهاب المشيمية والشبكية.

الزهري الخلقي في مرحلة الطفولة المبكرة (من سنة إلى سنتين) في علاماته السريرية الرئيسية لا يختلف عن مرض الزهري الثانوي المتكرر.

حاليًا، ليس لدى جميع الأطفال علامات نموذجية لمرض الزهري الخلقي المبكر على جلدهم، ويتم اكتشاف آفات في الجهاز العصبي والعظام والأعضاء البصرية والأعضاء الداخلية في الغالب.

الزهري الخلقي المتأخر (بعد عامين). ويتميز بأعراض مرض الزهري الثالثي، بالإضافة إلى تغيرات خاصة في عدد من الأعضاء والأنسجة. بعض التغييرات هي علامات مرضية لمرض الزهري الخلقي وهي علامات غير مشروطة أو موثوقة، والبعض الآخر يمكن ملاحظتها ليس فقط مع مرض الزهري الخلقي وبالتالي تكون بمثابة علامات محتملة عليه فقط. بالإضافة إلى ذلك، هناك اختلالات

الجوائز الناتجة عن أضرار محددة في الغدد الصماء.

من بين العلامات غير المشروطة، يتميز ثالوث هاتشينسون:

1) أسنان جيتجينسون:القواطع الوسطى العلوية، تختلف في الحجم، أصغر من المعتاد، على شكل برميل أو مفك البراغي، مستدقة نحو حافة القطع، وشق نصف هلالي على حافة القطع؛

2) التهاب القرنية متني،يتجلى في الدمع، رهاب الضوء، تشنج الجفن، تغيم القرنية، مما يؤدي إلى انخفاض أو فقدان الرؤية.

3) الصمم المتاهة,ناجم عن التهاب ونزيف في منطقة التيه مع تغيرات ضمورية في العصب السمعي.

تشمل العلامات المحتملة ما يلي:

1) سيقان صابرنتيجة لتقوس الظنبوب إلى الأمام (يجب تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي) ؛

2) ندبات روبنسون فورنييه المشعة حول فتحة الفم.

3) جمجمة على شكل أرداف,النامية نتيجة لالتهاب السمحاق في العظام الأمامية والجدارية واستسقاء الرأس المحدود.

4) التهاب المشيمية والشبكية الزهري.

5) تشوهات الأسنان(أسنان على شكل محفظة وبرميل)؛

6) التهاب الغدد التناسلية الزهري.

7) تلف الجهاز العصبي.

تشمل الحثلات سماكة الطرف القصي من الترقوة (أعراض أوسيتيديان)، وغياب الناتئ الخنجري، وارتفاع الحنك (المشرط، القوطي)، وتقصير الأصابع الصغيرة، وما إلى ذلك.

إلى جانب الأعراض الموصوفة أعلاه، يتميز مرض الزهري الخلقي المتأخر بتلف الأعضاء الحشوية، وخاصة الكبد والطحال والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والغدد الصماء.

التشخيصيتم إجراء مرض الزهري الخلقي على أساس الصورة السريرية، وبيانات التفاعلات المصلية وفحص السائل النخاعي، والتاريخ الطبي للأم.

29.10. التشخيص المختبري لمرض الزهري

يشمل التشخيص المختبري لمرض الزهري تحديد اللولبية الشاحبة وإجراء الاختبارات المصلية.

أفضل طريقة للكشف عن اللولبية الشاحبة هي طريقة المجهر ذو المجال المظلم، والتي تسمح بذلك

إنه يجعل من الممكن ملاحظة اللولبية في حالة حية بكل ميزات بنيتها وحركتها.

يتم جمع المواد المخصصة للبحث بشكل رئيسي من سطح القرحة والحطاطات التآكلية. يجب أولاً تنظيفها باستخدام المستحضرات المالحة لإزالة أنواع مختلفة من الملوثات والأدوية الخارجية المستخدمة سابقاً. قبل التجميع، يتم تجفيف سطح القرحة (أو الزهري الآخر) باستخدام الشاش، ثم يتم الإمساك بالارتشاح بإصبعين من اليد اليسرى (في قفاز مطاطي) ويتم ضغطه قليلاً من الجانبين، ويتم مسح التآكل بعناية باستخدام حلقة أو قطعة من الشاش القطني حتى يظهر سائل الأنسجة (بدون دم). يتم نقل قطرة من السائل الناتج بحلقة إلى شريحة زجاجية رفيعة، تم إزالة الشحوم منها مسبقًا بمزيج من الكحول والأثير، ممزوجة بنفس الكمية من المحلول الفسيولوجي ومغطاة بغطاء زجاجي رفيع. يتم مجهر المستحضر المُجهز باستخدام اللولبيات الحية في مجال رؤية مظلم. للحصول عليه، من الضروري استبدال المكثف الموجود في المجهر بمكثف خاص يسمى المكثف المكافئ، ووضع قطرة من زيت الأرز أو الماء المقطر على عدسته العلوية (تحت الشريحة). في حالة عدم وجود مكثف مكافئ، يمكنك استخدام مكثف عادي إذا قمت بتركيب دائرة من الورق الأسود السميك على السطح العلوي للعدسة السفلية بحيث تكون هناك فجوة بمقدار 2-3 مم على طول حافة العدسة. بحيث لا تتحرك الدائرة، عند قطعها، يجب عليك ترك أربعة نتوءات من شأنها أن تستقر على الإطار المعدني للعدسة.

تنشأ صعوبات خاصة عند التمييز بين اللولبيات المسببة للأمراض والتريبونيمات الرمية، والتي لها سماتها المميزة:

تي ريفيرنس,يوجد في مادة من الجهاز البولي التناسلي، وهو أكثر سمكًا، وتجعيد الشعر خشن، وواسع، وغير متساوٍ، والأطراف مدببة، والتوهج أكثر إشراقًا، مع لون ذهبي قليلاً. الحركات نادرة وغير منتظمة.

ت. ميكرودينتيوم،تم اكتشافها بواسطة الفحص المجهري للمسحات من تجويف الفم، وهي أقصر وأكثر سمكًا من اللولبية الشاحبة، وعدد أقل من الضفائر (4-7)، وهي مدببة إلى حد ما، وزاوية، وتبدو أكثر إشراقًا، وحركات الثني نادرة.

يجب أن نتذكر أنه عند خلط سائل الأنسجة المجهري بالدم، يمكن أن يكون تفسير التحليل معقدًا بسبب خيوط الفيبرين، التي لها سمك غير متساوٍ.

حسنًا، طول كبير وتجعيد الشعر كبير. تتحرك هذه التشكيلات بشكل سلبي، اعتمادًا على تدفق السوائل. يجب علينا أيضًا ألا ننسى اللولبيات الموجودة في الأمراض الاستوائية (G. carateum، T. pertenue).

لدراسة المسحات الثابتة (الجافة)، من الضروري استخدام تلطيخ رومانوفسكي-جيمزا. في هذه الحالة، تتحول جميع اللولبيات إلى اللون الأرجواني فقط T. بالي دوميأخذ اللون الوردي.

التشخيص المصلي لمرض الزهري

يستخدم التشخيص المصلي للأغراض التالية: تأكيد التشخيص السريري لمرض الزهري، وتشخيص مرض الزهري الكامن، ومراقبة فعالية العلاج، وتحديد علاج مرضى الزهري.

تشارك كل من الآليات الخلوية (الخلايا البلعمية والخلايا اللمفاوية التائية) والآليات الخلطية (توليف Igs محددة) في الاستجابة المناعية للجسم. يحدث ظهور الأجسام المضادة لمرض الزهري وفقًا للأنماط العامة للاستجابة المناعية: يتم إنتاج IgM أولاً، ومع تقدم المرض، يبدأ تخليق IgG في السيطرة؛ يتم إنتاج IgA بكميات صغيرة نسبيًا. لم تتم دراسة مسألة تخليق IgE وIgD بشكل كافٍ في الوقت الحاضر. يظهر IgM النوعي بعد 2-4 أسابيع من الإصابة ويختفي عند المرضى غير المعالجين بعد حوالي 6 أشهر؛ في علاج مرض الزهري المبكر - بعد 1-2 أشهر، في وقت متأخر - بعد 3-6 أشهر. يظهر IgG عادةً بعد 4 أسابيع من الإصابة ويصل عادةً إلى مستويات عيار أعلى من IgM. يمكن أن تستمر الأجسام المضادة من هذه الفئة لفترة طويلة حتى بعد شفاء المريض سريريًا.

يشتمل التركيب المستضدي لللولبية الشاحبة على مستضدات البروتين الدهني (تتشكل الأجسام المضادة لها في الجسم في نهاية فترة الحضانة) ومستضدات ذات طبيعة عديد السكاريد. يظهر عدد كبير من المواد ذات الطبيعة الدهنية في جسم المريض نتيجة تدمير خلايا الأنسجة، وخاصة الدهون في أغشية الميتوكوندريا. على ما يبدو، لديهم نفس بنية المستضدات الدهنية في اللولبية الشاحبة ولها خصائص المستضدات الذاتية. تظهر الأجسام المضادة لهم في جسم المريض بعد حوالي 2-3 أسابيع من تكوين القرحة.

في روسيا، يتم إجراء التشخيص المختبري لمرض الزهري وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ مرسوم رقم 87 بتاريخ 26 مارس 2001 "بشأن تحسين التشخيص المصلي لمرض الزهري" وافق الأمر على التعليمات المنهجية "إجراء اختبارات الفحص والتشخيص لمرض الزهري".

يعتمد التشخيص المصلي الحديث لمرض الزهري على مجموعة من الاختبارات غير اللولبية واللولبية.

الاختبارات غير اللولبيةالكشف المبكر عن الأجسام المضادة للمستضدات الدهنية، مثل الكارديوليبين والكولسترول والليسيثين. تُستخدم الاختبارات غير اللولبية في الفحص الأولي، وفي نسخة كمية مع تحديد العيار لمراقبة فعالية العلاج بناءً على ديناميكيات انخفاض عيار الأجسام المضادة في المصل. لتشخيص مرض الزهري، يجب تأكيد النتيجة الإيجابية في اختبار غير اللولبيات في اختبار اللولبيات.

تشمل الاختبارات غير اللولبية تفاعل الهطول الدقيق (RMR) مع مستضد الكارديوليبين، والذي يتم إجراؤه بالبلازما أو مصل الدم المعطل، أو تفاعل البلازما السريع (RPR/RPR) التناظري في الإصدارات النوعية والكمية.

اختبارات اللولبيةاكتشاف أجسام مضادة محددة لمستضدات الأنواع المحددة اللولبية الشاحبة.وتشمل هذه تفاعلات التألق المناعي (RIF)، وتفاعل تثبيت اللولبية الشاحبة (TRE)، وتفاعل تراص الدم السلبي (PHG)، ومقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). يتم استخدامها لتأكيد تشخيص مرض الزهري. تعتبر ELISA وRPGA وRIF أكثر حساسية من RIT؛ في الوقت نفسه، تظل ELISA وRPGA وRIF بعد المعاناة والشفاء من مرض الزهري إيجابية لسنوات عديدة، وأحيانًا مدى الحياة. نظرًا لأن ELISA وRPGA هما طريقتان أكثر حساسية وتحديدًا وقابلية للتكرار، فيمكن استخدامهما كاختبارات فحص وتأكيد.

1. رد الفعل المناعي (RIF).

مبدأ التفاعل هو أن مصل الاختبار يُعالج بمستضد، وهو عبارة عن سلالة لولبية شاحبة من نيكولز، تم الحصول عليها من التهاب خصية الأرانب، وتجفيفها على شريحة زجاجية وتثبيتها بالأسيتون. بعد الغسيل، تتم معالجة الدواء بمصل مضيء ضد الغلوبولين المناعي البشري. مركب الفلورسنت (الجلوبيولين المناعي المضاد للإنسان + إيزوثيوسيانات الفلورسين) يرتبط بالإنسان

الغلوبولين المناعي الموجود على سطح اللولبية الشاحبة ويمكن التعرف عليه بواسطة الفحص المجهري الفلوري. للتشخيص المصلي لمرض الزهري، يتم استخدام العديد من التعديلات على RIF:

أ) تفاعل التألق المناعي مع الامتصاص (RIF-abs.).تتم إزالة الأجسام المضادة الجماعية من مصل الاختبار باستخدام اللولبيات الثقافية التي تم تدميرها بواسطة الموجات فوق الصوتية، مما يزيد بشكل كبير من خصوصية التفاعل. وبما أن مصل الاختبار مخفف بنسبة 1:5 فقط، فإن التعديل يظل حساسًا للغاية. ريف-عبس. تصبح إيجابية في بداية الأسبوع الثالث بعد الإصابة (قبل ظهور القرحة أو في وقت واحد معها) وهي طريقة للتشخيص المصلي المبكر لمرض الزهري. غالبًا ما يظل المصل إيجابيًا بعد عدة سنوات من العلاج الكامل لمرض الزهري المبكر، وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري المتأخر - لعقود من الزمن.

مؤشرات لأداء RIF-abs:

القضاء على النتائج الإيجابية الكاذبة للاختبارات اللولبية.

فحص الأشخاص الذين يعانون من المظاهر السريرية المميزة لمرض الزهري، ولكن مع نتائج سلبية للاختبارات غير اللولبية؛

ب) رد فعل IgM-RIF-abs.وقد ذكر أعلاه أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري المبكر، يظهر IgM في الأسابيع الأولى من المرض، والذي يكون خلال هذه الفترة حاملاً للخصائص المحددة للمصل. في مراحل لاحقة من المرض، يبدأ IgG في السيطرة. نفس الفئة من الغلوبولين المناعي مسؤولة أيضًا عن النتائج الإيجابية الكاذبة، نظرًا لأن الأجسام المضادة للمجموعة هي نتيجة التحصين طويل الأمد باستخدام اللولبيات الرمية (تجويف الفم والأعضاء التناسلية وما إلى ذلك). تعتبر الدراسة المنفصلة لفئات Ig ذات أهمية خاصة في التشخيص المصلي لمرض الزهري الخلقي، حيث يتم تمثيل الأجسام المضادة لللولبية التي يتم تصنيعها في جسم الطفل بشكل حصري تقريبًا بواسطة IgM، وIgG بشكل رئيسي من أصل الأم. رد فعل IgM-RIF-abs. يعتمد على الاستخدام في المرحلة الثانية لمقترن مضاد IgM بدلاً من الجلوبيولين الفلوري المضاد للإنسان الذي يحتوي على خليط من الجلوبيولين المناعي.

المؤشرات لهذا التفاعل هي:

تشخيص مرض الزهري الخلقي (يسمح لك التفاعل باستبعاد IgG من أصل الأم، والذي يمر عبر المشيمة ويمكن أن يسبب نتائج إيجابية كاذبة)

النتيجة المقيمة RIF-abs. إذا لم يكن لدى الطفل مرض الزهري النشط)؛ تقييم نتائج علاج مرض الزهري المبكر: مع العلاج الكامل IgM-RIF-abs. سلبي. الخامس) رد الفعل 19SIgM-RIF-abs.يعتمد هذا التعديل على RIF على الفصل الأولي لجزيئات 19SIgM الأكبر من جزيئات 7SIgG الأصغر في المصل قيد الدراسة. يمكن إجراء هذا الفصل باستخدام الترشيح الهلامي. البحث في رد فعل RIF-abs. المصل الذي يحتوي فقط على جزء 19SIgM يزيل مصادر الخطأ المحتملة. ومع ذلك، فإن تقنية التفاعل (خاصة تجزئة مصل الاختبار) معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً، مما يحد بشكل خطير من إمكانية استخدامها العملي.

2. رد فعل الشلل اللولبية الشاحبة (RIBT،

ريت).

مبدأ التفاعل هو أنه عندما يتم خلط مصل المريض مع معلق اللولبية الشاحبة المسببة للأمراض الحية في وجود مكمل، يتم فقدان حركة اللولبية الشاحبة. يتم تصنيف الأجسام المضادة للإموبيليزين المكتشفة في هذا التفاعل على أنها أجسام مضادة متأخرة وتصل إلى الحد الأقصى بحلول الشهر العاشر من المرض. ولذلك فإن رد الفعل غير مناسب للتشخيص المبكر. ومع ذلك، في مرض الزهري الثانوي يكون رد الفعل إيجابيًا في 95٪ من الحالات. بالنسبة لمرض الزهري الثالثي، يعطي اختبار RIT نتائج إيجابية في 95 إلى 100% من الحالات. مع مرض الزهري في الأعضاء الداخلية، والجهاز العصبي المركزي، والزهري الخلقي، فإن النسبة المئوية لنتائج RIT الإيجابية تقترب من 100. ولا تحدث دائمًا نتائج RIT السلبية نتيجة للعلاج الكامل؛ قد يظل رد الفعل إيجابيًا لسنوات عديدة. مؤشرات التفاعلات هي نفسها بالنسبة لـ RIF-abs. من بين جميع اختبارات trep، يعد RIT هو الأكثر تعقيدًا واستهلاكًا للوقت.

3. مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

مبدأ الطريقة هو أن مستضدات اللولبية الشاحبة يتم تحميلها على سطح حامل الطور الصلب (آبار من ألواح البوليسترين أو الأكريليك). ثم يضاف مصل الاختبار إلى هذه الآبار. إذا كانت هناك أجسام مضادة ضد اللولبية الشاحبة في المصل، فسيتم تشكيل مركب مضاد + + من الجسم المضاد، مرتبط بسطح الناقل. في المرحلة التالية، يتم صب المصل المضاد للأنواع (ضد الغلوبولين المناعي البشري) المسمى بالإنزيم (بيروكسيداز أو الفوسفاتيز القلوي) في الآبار. الأجسام المضادة المسمى (المترافقة)

تتفاعل مع المستضد + مجمع الأجسام المضادة لتشكل مركبًا جديدًا. للكشف عنه، يتم سكب محلول الركيزة والمؤشر (رباعي ميثيل بنزيدين) في الآبار. تحت تأثير الإنزيم، يتغير لون الركيزة، مما يشير إلى نتيجة إيجابية للتفاعل. من حيث الحساسية والنوعية، فإن الطريقة قريبة من RIF-abs. مؤشرات ELISA هي نفسها بالنسبة لـ RIF-abs. يمكن أن تكون الاستجابة آلية.

4. تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA).

مبدأ التفاعل هو أن خلايا الدم الحمراء ذات الشكل الرسمي تستخدم كمستضد، حيث يتم امتصاص مستضدات اللولبية الشاحبة. عند إضافة هذا المستضد إلى مصل المريض، تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض - التراص الدموي. خصوصية وحساسية التفاعل أعلى مقارنة بالطرق الأخرى للكشف عن الأجسام المضادة لللولبية الشاحبة، بشرط أن تكون جودة المستضد عالية. يصبح التفاعل إيجابيًا في الأسبوع الثالث بعد الإصابة ويستمر لسنوات عديدة بعد الشفاء. تم تطوير طريقة دقيقة لهذا التفاعل، بالإضافة إلى تفاعل التراص الدقيق الآلي.

بالنسبة لأنواع مختلفة من فحص مرض الزهري، يوصى باستخدام طرق التشخيص المصلية التالية:

1) فحص الجهات المانحة (مطلوب ELISA أو RPGA بالاشتراك مع MRP، RPR)؛

2) الفحص الأولي للاشتباه في مرض الزهري (RMP أو RPR في الإصدارات النوعية والكمية، في حالة وجود نتيجة إيجابية، يتم التأكيد عن طريق أي اختبار اللولبيات)؛

3) مراقبة فعالية العلاج (الاختبارات غير اللولبية في بيئة كمية).

29.11. المبادئ الأساسية لعلاج مرضى الزهري

لا يوصف علاج محدد لمريض الزهري إلا بعد تأكيد التشخيص السريري بالطرق المختبرية. يتم التشخيص على أساس المظاهر السريرية المناسبة، والكشف عن العامل الممرض ونتائج الفحص المصلي للمريض. توصف الأدوية المضادة للزهري دون تأكيد وجود عدوى الزهري للعلاج الوقائي والعلاج الوقائي وكذلك للعلاج التجريبي.

يتم إجراء العلاج الوقائي للوقاية من مرض الزهري للأشخاص الذين مارسوا اتصالاً جنسيًا ومنزليًا وثيقًا مع المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من مرض الزهري.

يتم العلاج الوقائي وفقًا لمؤشرات النساء الحوامل المريضات أو المصابات بمرض الزهري، وكذلك الأطفال المولودين لهؤلاء النساء.

يمكن وصف العلاج التجريبي في حالة الاشتباه في وجود آفات محددة في الأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي أو الأعضاء الحسية أو الجهاز العضلي الهيكلي، وذلك في الحالات التي لا يمكن فيها تأكيد التشخيص من خلال بيانات مختبرية مقنعة، ولا تستبعد الصورة السريرية وجود عدوى الزهري. .

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السيلان والذين لديهم مصادر عدوى غير معروفة، يوصى بإجراء اختبار مصلي لمرض الزهري.

يتم إجراء فحص السائل النخاعي لأغراض التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية لتلف الجهاز العصبي. يُنصح أيضًا بالأشكال الكامنة والمتأخرة من المرض والزهري الثانوي الذي يتسم بمظاهر على شكل تساقط الشعر وابيضاض الجلد. يوصى أيضًا بفحص المشروبات الكحولية للأطفال المولودين لأمهات لم يتلقين علاجًا لمرض الزهري.

يتم إجراء استشارة مع طبيب الأعصاب إذا كانت هناك شكاوى ذات صلة لدى المريض وتم تحديد الأعراض العصبية (تنمل، تنميل الأطراف، ضعف في الساقين، آلام الظهر، الصداع، الدوخة، الشفع، انخفاض تدريجي في الرؤية والسمع، عدم تناسق الوجه

وإلخ.).

عند علاج مريض مصاب بمرض الزهري وإجراء علاج وقائي في حالة وجود مؤشرات سابقة على عدم تحمل البنسلين، يجب اختيار طريقة علاج بديلة (احتياطية) للمريض.

في حالة حدوث رد فعل تحسسي صادم تجاه البنسلين، من الضروري وجود مجموعة إسعافات أولية مضادة للصدمات في غرفة العلاج.

تُستخدم مستحضرات البنسلين المختلفة كعلاج رئيسي لمرض الزهري.

في العيادات الخارجية، يتم استخدام أدوية البنسلين الأجنبية المعمرة - إكستنسلين وريتاربين، بالإضافة إلى نظيرتها المحلية - بيسيلين -1. هذه أدوية ذات مكون واحد تمثل ملح ثنائي بنزيل إيثيلين ثنائي أمين البنسلين. إن تناولهم مرة واحدة بجرعة 2.4 مليون وحدة يضمن الحفاظ على اللولبيات.

تركيز البنسلين القاتل لمدة 2-3 أسابيع. يتم إجراء حقن Extensillin و Retarpen مرة واحدة في الأسبوع، Bicillin-1 - مرة واحدة كل 5 أيام. يمكن أيضًا استخدام Bicillin-3 وbicillin-5 في علاج العيادات الخارجية. يتكون البيسيلين المنزلي ثلاثي المكونات من ثنائي بنزيل إيثيلين ديامين ونوفوكائين وأملاح البنسلين الصوديوم بنسبة 1:1:1. يتم إعطاء حقن هذا الدواء بجرعة 1.8 مليون وحدة مرتين في الأسبوع. يتكون البيسيلين -5 المكون من ثنائي بنزيل إيثيلين أمين وأملاح البنسلين نوفوكائين بنسبة 4: 1. يتم حقن هذا الدواء بجرعة 1500000 وحدة مرة واحدة كل 4 أيام.

الأدوية متوسطة المدة - ملح البنسلين نوفوكائين المحلي والبنسلين البروكايين الأجنبي - بعد تناولها بجرعة تتراوح بين 0.6 و 1.2 مليون وحدة تضمن بقاء البنسلين في الجسم لمدة 12-24 ساعة. تستخدم هذه الأدوية في العضل 1-2 مرات في اليوم. يتم إعطاء أدوية ديورانت والأدوية متوسطة المدة حقناً عضلياً في الربع الخارجي العلوي من الأرداف، على مرحلتين.

في الظروف الثابتة، يتم استخدام ملح الصوديوم للبنسلين، والذي يوفر تركيزًا أوليًا عاليًا للمضاد الحيوي في الجسم، ولكن يتم التخلص منه بسرعة كبيرة. الحل الأمثل من حيث سهولة الاستخدام والكفاءة العالية هو تناول ملح البنسلين الصوديوم بجرعة مليون وحدة 4 مرات يوميا.

يتم حساب مستحضرات البنسلين لعلاج الأطفال بما يتناسب مع وزن جسم الطفل: في عمر يصل إلى 6 أشهر يستخدم ملح الصوديوم من البنسلين بمعدل 100 ألف وحدة/كجم، بعد 6 أشهر - 50 ألف وحدة/كجم. وتستخدم جرعة يومية من ملح النوفوكايين (بروكائين البنسلين) وجرعة واحدة من أدوية الديورانت بمعدل 50 ألف وحدة/كجم من وزن الجسم.

في الاتحاد الروسي، يتم علاج مرض الزهري والوقاية منه بشكل صارم وفقًا للتعليمات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. هل الأمر ساري المفعول حاليًا في البلاد؟ مرسوم وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 328 بتاريخ 25 يوليو 2003 "بشأن الموافقة على بروتوكول إدارة مرضى الزهري" والتوصيات المنهجية؟ 98/273، التي وافقت عليها وزارة الصحة في ديسمبر 1998، حيث تم اقتراح المقترح تعتمد طرق العلاج والوقاية من مرض الزهري على مبادئ وأساليب جديدة:

1) أولوية طرق العلاج في العيادات الخارجية.

2) تقليل وقت العلاج.

3) الاستبعاد من المجموعة الإلزامية لطرق العلاج غير النوعي والمناعي؛

4) نهج متباين في وصف مستحضرات البنسلين المختلفة (دورانت، متوسطة التحمل وقابلة للذوبان) اعتمادا على مرحلة المرض؛

5) الإدارة المتباينة لمستحضرات البنسلين المختلفة للنساء الحوامل في النصف الأول والثاني من الحمل من أجل خلق فرص مثالية للصرف الصحي للجنين؛

6) في علاج الزهري العصبي، تعطى الأولوية للطرق التي تسهل اختراق المضاد الحيوي من خلال حاجز الدم في الدماغ.

7) تقليل زمن المكافحة السريرية والمصلية.

إن الإشارة إلى استخدام طرق مختلفة لعلاج مرض الزهري بالبنزيل بنسلين ومجموعات أخرى من المضادات الحيوية هي إنشاء تشخيص لمرض الزهري في أي وقت. تعتبر أدوية البنزيل بنسلين هي الأدوية الرئيسية في علاج جميع أشكال مرض الزهري.

قد يكون التعصب الفردي موانع لاستخدام أدوية البنسلين لعلاج مرض الزهري.

إذا كانت هناك موانع لاستخدام أدوية البنسلين، يتم وصف الأدوية البديلة المحددة في القسم ذي الصلة من الإرشادات ويتم إجراء علاج إزالة التحسس.

المراقبة السريرية والمصلية بعد الانتهاء من العلاج

يخضع البالغون والأطفال الذين تلقوا العلاج الوقائي بعد الاتصال الجنسي أو المنزلي الوثيق مع المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من مرض الزهري لفحص سريري ومصلي واحد بعد 3 أشهر من العلاج.

المرضى الذين يعانون من مرض الزهري المصلي الأولي يكونون تحت السيطرة لمدة 3 أشهر.

يخضع المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري والذين كانت لديهم نتائج إيجابية للاختبارات غير اللولبية قبل العلاج للمراقبة السريرية والمصلية حتى تصبح سلبية تمامًا ثم لمدة 6 أشهر أخرى، خلالها من الضروري إجراء فحصين. يجب أن تكون مدة المراقبة السريرية والمصلية فردية اعتمادًا على نتائج العلاج.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري، والذين غالبًا ما تظل اختباراتهم غير اللولبية إيجابية بعد العلاج،

صالحة، يتم توفير فترة ثلاث سنوات من السيطرة السريرية والمصلية. يتم اتخاذ قرار إلغاء التسجيل أو توسيع السيطرة بشكل فردي. أثناء المتابعة، يتم إجراء الاختبارات غير اللولبية مرة كل 6 أشهر خلال العامين الثاني والثالث. يتم فحص التفاعلات المصلية اللولبية (RIF، ELISA، RPGA، RIT) مرة واحدة في السنة.

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي، بغض النظر عن المرحلة، لمدة ثلاث سنوات. تتم مراقبة نتائج العلاج باستخدام الاختبارات المصلية لمصل الدم في الوقت المحدد أعلاه، بالإضافة إلى الفحص الكحولي الإلزامي مع مرور الوقت.

الأشخاص الذين يعانون من الأشكال المبكرة من مرض الزهري والذين يظهرون مقاومة مصلية يخضعون للمراقبة السريرية والمصلية لمدة ثلاث سنوات. يخضع الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بمرض الزهري، ولكنهم لم يصابوا هم أنفسهم بمرض الزهري الخلقي، للمراقبة السريرية والمصلية لمدة عام واحد، بغض النظر عما إذا كانوا قد تلقوا علاجًا وقائيًا أم لا.

يخضع الأطفال الذين تلقوا علاجًا محددًا لكل من الزهري الخلقي المبكر والمتأخر للمراقبة السريرية والمصلية وفقًا لنفس المبدأ الذي يخضع له البالغون الذين تلقوا العلاج للمرحلة المبكرة أو المتأخرة على التوالي من مرض الزهري المكتسب، ولكن لمدة عام على الأقل.

بالنسبة للأطفال الذين تلقوا علاجًا لمرض الزهري المكتسب، يتم إجراء المراقبة السريرية والمصلية بنفس الطريقة المتبعة للبالغين.

في حالة حدوث انتكاسة سريرية أو مصلية، يخضع المرضى للفحص من قبل معالج أو طبيب أعصاب أو طبيب عيون أو طبيب أنف وأذن وحنجرة؛ من المستحسن إجراء ثقب في العمود الفقري. يتم العلاج وفقًا للطرق المقدمة لمرض الزهري الثانوي والكامن الذي يزيد عمره عن 6 أشهر.

يتم تعريف المقاومة المصلية في مرض الزهري بعد العلاج الكامل على أنها حالة لا يوجد فيها انخفاض في عيار الرياجين بأكثر من 4 مرات في الاختبارات غير اللولبية مع مستضد الكارديوليبين. في هذه الحالات، يتم وصف العلاج الإضافي باستخدام التقنيات المناسبة.

إذا لم تحدث سلبية الاختبارات غير اللولبية، بعد عام من العلاج الكامل، ولكن كان هناك انخفاض في عيار الريجين بمقدار أربع مرات أو أكثر، فسيتم أخذ هذه الحالات في الاعتبار

وتعتبر سلبية متأخرة، وتستمر الملاحظة دون علاج إضافي.

في نهاية المراقبة السريرية والمصلية، يتم إجراء فحص مصلي كامل، وإذا لزم الأمر، فحص سريري للمرضى (فحص من قبل معالج، طبيب أعصاب، طبيب عيون، طبيب أنف وأذن وحنجرة).

يوصى بإجراء فحص السائل النخاعي عند إلغاء التسجيل للمرضى الذين يعالجون من الزهري العصبي.

عند إلغاء تسجيل الأطفال الذين تلقوا علاجًا لمرض الزهري الخلقي، يوصى بإجراء فحص، بما في ذلك استشارة طبيب أطفال، وطبيب أعصاب، وطبيب عيون، وطبيب أنف وأذن وحنجرة، واختبارات غير لولبية.

ينبغي أن يؤخذ ما يلي في الاعتبار كمعايير العلاج:

1) مدى فائدة العلاج المقدم وامتثاله للتوصيات الحالية؛

2) بيانات الفحص السريري (فحص الجلد والأغشية المخاطية، إذا لزم الأمر، حالة الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي)؛

3) نتائج الفحص المختبري الديناميكي (المصلية، وإذا لزم الأمر، المشروبات الكحولية).

يُسمح للمرضى المصابين بمرض الزهري بالعمل في مؤسسات الأطفال ومؤسسات تقديم الطعام العامة بعد الخروج من المستشفى، والذين يتلقون العلاج في العيادات الخارجية - بعد اختفاء جميع المظاهر السريرية للمرض.

يتم قبول الأطفال الذين تلقوا علاج مرض الزهري المكتسب في مؤسسات الأطفال بعد اختفاء المظاهر السريرية.

هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي وله مسار طويل يشبه الموجة ويؤثر على جميع الأعضاء. تبدأ الصورة السريرية للمرض بظهور قرحة صلبة (الزهري الأولي) في موقع الإصابة، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية ثم البعيدة. السمة هي ظهور الطفح الجلدي الزهري على الجلد والأغشية المخاطية، وهي غير مؤلمة ولا تسبب حكة وتحدث بدون حمى. وفي المستقبل، يمكن أن تتأثر جميع الأعضاء والأنظمة الداخلية، مما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها وحتى الموت. يتم علاج مرض الزهري من قبل طبيب أمراض تناسلية، ويعتمد على العلاج بالمضادات الحيوية النظامية والعقلانية.

معلومات عامة

(Lues) هو مرض معدي له مسار طويل يشبه الموجة. من حيث مدى الضرر الذي يلحق بالجسم، يصنف مرض الزهري على أنه مرض جهازي، ومن حيث الطريق الرئيسي لانتقاله يعتبر من الأمراض المنقولة جنسيا. يؤثر مرض الزهري على الجسم بأكمله: الجلد والأغشية المخاطية، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي المركزي، والجهاز الهضمي، والجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن يستمر مرض الزهري غير المعالج أو المعالج بشكل سيئ لسنوات، حيث تتناوب فترات التفاقم وفترات الكمون. خلال الفترة النشطة، يتجلى مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية، خلال الفترة الكامنة، لا يظهر عمليا في أي شيء.

يحتل مرض الزهري المرتبة الأولى بين جميع الأمراض المعدية (بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيا)، من حيث الإصابة، والعدوى، ودرجة الضرر على الصحة، وبعض الصعوبات في التشخيص والعلاج.

ملامح العامل المسبب لمرض الزهري

العامل المسبب لمرض الزهري هو الكائنات الحية الدقيقة اللولبية الشاحبة (اللولبية - اللولبية الشاحبة). تتميز اللولبية الشاحبة بمظهر حلزوني منحني، وهي قادرة على التحرك بطرق مختلفة (انتقالية، ودورانية، ومرنة ومموجة)، وتتكاثر عن طريق التقسيم العرضي، ومطلية بأصباغ الأنيلين باللون الوردي الفاتح.

تجد اللولبية الشاحبة (اللولبية) الظروف المثالية في جسم الإنسان في الجهاز اللمفاوي والغدد الليمفاوية، حيث تتكاثر بنشاط، وتظهر في الدم بتركيزات عالية في مرحلة الزهري الثانوي. يستمر الميكروب في البقاء لفترة طويلة في بيئة دافئة ورطبة (درجة الحرارة المثالية = 37 درجة مئوية، في ملابس داخلية مبللة لمدة تصل إلى عدة أيام)، كما أنه مقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة (في أنسجة الجثث - قابل للحياة لمدة 1-2). أيام). تموت الملتوية الشاحبة عند تجفيفها وتسخينها (55 درجة مئوية - بعد 15 دقيقة، 100 درجة مئوية - على الفور)، عند معالجتها بالمطهرات ومحاليل الأحماض والقلويات.

يكون مريض الزهري ناقلاً للعدوى خلال أي فترة مرضية، خاصة خلال فترات الزهري الأولي والثانوي، والتي تصاحبها مظاهر على الجلد والأغشية المخاطية. وينتقل مرض الزهري عن طريق اتصال شخص سليم بشخص مريض عن طريق الإفرازات (الحيوانات المنوية أثناء الجماع، الحليب - عند المرضعات، اللعاب أثناء القبلة) والدم (من خلال نقل الدم المباشر، أثناء العمليات - من الطواقم الطبية، باستخدام جهاز مشترك ماكينة حلاقة مستقيمة، حقنة مشتركة - من مدمني المخدرات). الطريق الرئيسي لانتقال مرض الزهري هو الجنسي (95-98٪ من الحالات). والأقل شيوعًا هو طريق العدوى المنزلي غير المباشر - من خلال الأدوات المنزلية المبللة والممتلكات الشخصية (على سبيل المثال، من الآباء المرضى إلى الأطفال). كانت هناك حالات انتقال مرض الزهري داخل الرحم إلى الطفل من أم مريضة. الشرط الضروري للعدوى هو وجود إفرازات المريض لعدد كاف من الأشكال المسببة للأمراض من اللولبيات الشاحبة وانتهاك سلامة ظهارة الأغشية المخاطية والجلد لشريكه (الصدمات الدقيقة: الجروح والخدوش والسحجات).

فترات مرض الزهري

مسار مرض الزهري طويل الأمد، يشبه الموجة، مع فترات متناوبة من المظاهر النشطة والكامنة للمرض. في تطور مرض الزهري، هناك فترات تختلف في مجموعة الزهري - أشكال مختلفة من الطفح الجلدي والتآكلات التي تظهر استجابة لإدخال اللولبيات الشاحبة في الجسم.

• فترة الحضانة

يبدأ من لحظة الإصابة ويستمر لمدة 3-4 أسابيع في المتوسط. تنتشر اللولبيات الشاحبة عبر الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم، وتتكاثر، ولكن لا تظهر الأعراض السريرية. لا يشعر الشخص المصاب بمرض الزهري بمرضه، على الرغم من أنه معدٍ بالفعل. يمكن تقصير فترة الحضانة (حتى عدة أيام) وتمديدها (حتى عدة أشهر). يحدث الامتداد عند تناول الأدوية التي تعمل إلى حد ما على تعطيل العوامل المسببة لمرض الزهري.

• مرض الزهري الأولي

يستمر من 6 إلى 8 أسابيع، ويتميز بظهور لولبيات شاحبة من ورم الزهري الأولي أو القرحة في موقع الاختراق والتضخم اللاحق للعقد الليمفاوية القريبة.

• مرض الزهري الثانوي

يمكن أن تستمر من 2 إلى 5 سنوات. تتضرر الأعضاء الداخلية والأنسجة وأجهزه الجسم، ويظهر طفح جلدي معمم على الأغشية المخاطية والجلد، ويحدث الصلع. تحدث هذه المرحلة من مرض الزهري على شكل موجات، مع فترات من المظاهر النشطة تليها فترات من غياب الأعراض. هناك مرض الزهري الثانوي الطازج والثانوي المتكرر والزهري الكامن.

لا يحتوي مرض الزهري الكامن (الكامن) على مظاهر جلدية للمرض، وعلامات على تلف محدد في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ويتم تحديده فقط عن طريق الاختبارات المعملية (التفاعلات المصلية الإيجابية).

• الزهري الثالثي

وهو الآن نادر ويحدث في غياب العلاج بعد مرور سنوات على الإصابة. يتميز بأضرار لا رجعة فيها للأعضاء والأنظمة الداخلية، وخاصة الجهاز العصبي المركزي. وهي الفترة الأشد خطورة لمرض الزهري، حيث تؤدي إلى الإعاقة والوفاة. يتم اكتشافه من خلال ظهور الدرنات والعقد (الصمغات) على الجلد والأغشية المخاطية، والتي عند تفككها تشوه المريض. وهي مقسمة إلى مرض الزهري في الجهاز العصبي - الزهري العصبي والزهري الحشوي، حيث تتضرر الأعضاء الداخلية (الدماغ والحبل الشوكي والقلب والرئتين والمعدة والكبد والكلى).

أعراض مرض الزهري

مرض الزهري الأولي

يبدأ مرض الزهري الأولي من اللحظة التي يظهر فيها ورم الزهري الأولي، القرحة، في موقع إدخال اللولبيات الشاحبة. القرحة هي تآكل أو قرحة واحدة مستديرة الشكل، لها حواف واضحة وناعمة وقاع أحمر مزرق لامع، وغير مؤلمة وغير ملتهبة. لا يتزايد حجم القرحة، أو تحتوي على محتويات مصلية هزيلة، أو تكون مغطاة بفيلم أو قشرة، ويتم الشعور بارتشاح كثيف وغير مؤلم في قاعدتها. القرح الصلبة لا تستجيب للعلاج المطهر الموضعي.

يمكن أن توجد القرح على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية (منطقة الشرج، تجويف الفم - الشفاه، زوايا الفم، اللوزتين؛ الغدة الثديية، أسفل البطن، الأصابع)، ولكن في أغلب الأحيان تقع على الأعضاء التناسلية. عادة عند الرجال - على الرأس والقلفة وجسم القضيب داخل مجرى البول. عند النساء - على الشفرين والعجان والمهبل وعنق الرحم. يبلغ حجم القرحة حوالي 1 سم، ولكن يمكن أن تكون قزمة - بحجم حبة الخشخاش وعملاقة (د = 4-5 سم). يمكن أن تكون القروح متعددة، في حالة وجود آفات صغيرة عديدة في الجلد والأغشية المخاطية في وقت الإصابة، وأحيانًا ثنائية القطب (على القضيب والشفتين). عندما تظهر قرح على اللوزتين، تحدث حالة تشبه التهاب الحلق، حيث لا ترتفع درجة الحرارة ولا تؤذي الحلق تقريبًا. إن عدم ألم القرحة يسمح للمرضى بعدم ملاحظة ذلك وعدم إعطاء أي أهمية. يتميز الألم بوجود قرحة تشبه الشق في ثنية فتحة الشرج ، وقرحة - مجرم على كتيبة أظافر الأصابع. خلال فترة مرض الزهري الأولي، قد تحدث مضاعفات (التهاب الحشفة، الغرغرينا، الشبم) نتيجة لإضافة عدوى ثانوية. تشفى القرحة غير المعقدة، اعتمادًا على الحجم، بعد 1.5 إلى شهرين، وأحيانًا قبل ظهور علامات مرض الزهري الثانوي.

بعد 5-7 أيام من ظهور القرحة، يتطور تضخم غير متساوي وسماكة في الغدد الليمفاوية الأقرب إليها (الأربية عادة). يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية، العقد غير ملتهبة وغير مؤلمة ولها شكل بيضاوي ويمكن أن تصل إلى حجم بيضة الدجاج. قرب نهاية فترة مرض الزهري الأولي، يتطور التهاب العقد المتعدد النوعي - وهو تضخم معظم الغدد الليمفاوية تحت الجلد. قد يعاني المرضى من الشعور بالضيق والصداع والأرق والحمى وآلام المفاصل وآلام العضلات والاضطرابات العصبية والاكتئاب. ويرتبط هذا بتسمم الدم الزهري - انتشار العامل المسبب لمرض الزهري من خلال الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي من الآفة في جميع أنحاء الجسم. وفي بعض الحالات تحدث هذه العملية دون حمى أو توعك، ولا يلاحظ المريض الانتقال من المرحلة الأولية لمرض الزهري إلى المرحلة الثانوية.

مرض الزهري الثانوي

يبدأ مرض الزهري الثانوي بعد 2-4 أشهر من الإصابة ويمكن أن يستمر من 2 إلى 5 سنوات. تتميز بتعميم العدوى. في هذه المرحلة تتأثر جميع أجهزة وأعضاء المريض: المفاصل، العظام، الجهاز العصبي، الأعضاء المكونة للدم، الهضم، الرؤية، السمع. الأعراض السريرية لمرض الزهري الثانوي هي الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية، وهي منتشرة على نطاق واسع (الزهري الثانوي). قد يصاحب الطفح الجلدي آلام في الجسم وصداع وحمى وقد يشعر بالبرد.

يظهر الطفح الجلدي في حالة نوبة: بعد مرور 1.5 إلى شهرين، يختفي دون علاج (الزهري الخافي الثانوي)، ثم يظهر مرة أخرى. يتميز الطفح الجلدي الأول بغزارة وسطوع اللون (الزهري الثانوي الطازج)، والطفحات المتكررة اللاحقة تكون أكثر شحوبًا في اللون، وأقل وفرة، ولكنها أكبر حجمًا وعرضة للاندماج (الزهري الثانوي المتكرر). يختلف تواتر الانتكاسات ومدة فترات الكمون لمرض الزهري الثانوي ويعتمدان على ردود الفعل المناعية للجسم استجابةً لتكاثر اللولبيات الشاحبة.

يختفي مرض الزهري في الفترة الثانوية بدون ندبات وله أشكال مختلفة - الوردية والحطاطات والبثرات.

الوردية الزهري عبارة عن بقع صغيرة مستديرة ذات لون وردي (وردي شاحب) لا ترتفع فوق سطح الجلد والظهارة المخاطية ولا تتقشر ولا تسبب الحكة وعند الضغط عليها تتحول إلى لون شاحب وتختفي لفترة قصيرة. . لوحظ طفح الوردية مع مرض الزهري الثانوي في 75-80٪ من المرضى. يحدث تكوين الوردية بسبب اضطرابات الأوعية الدموية، وهي موجودة في جميع أنحاء الجسم، وخاصة على الجذع والأطراف، في الوجه - في أغلب الأحيان على الجبهة.

الطفح الجلدي الحطاطي عبارة عن تكوين عقيدي مستدير يبرز فوق سطح الجلد، لونه وردي فاتح مع مسحة مزرقة. توجد الحطاطات على الجسم ولا تسبب أي أحاسيس ذاتية. ومع ذلك، عند الضغط عليها باستخدام مسبار الزر، يظهر الألم الحاد. في مرض الزهري، يشكل طفح حطاطي ذو قشور دهنية على طول حافة الجبهة ما يسمى "تاج الزهرة".

يمكن أن تنمو حطاطات الزهري وتندمج مع بعضها البعض وتشكل لويحات وتصبح مبللة. الحطاطات التآكلية الباكية معدية بشكل خاص، ويمكن بسهولة أن ينتقل مرض الزهري في هذه المرحلة ليس فقط عن طريق الاتصال الجنسي، ولكن أيضًا من خلال المصافحة والقبلات واستخدام الأدوات المنزلية الشائعة. الطفح الجلدي البثري (البثري) مع مرض الزهري يشبه حب الشباب أو طفح الدجاج، مغطى بقشرة أو قشور. تحدث عادة في المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة.

يمكن أن يتطور المسار الخبيث لمرض الزهري لدى المرضى الضعفاء، وكذلك في مدمني المخدرات ومدمني الكحول والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يتميز مرض الزهري الخبيث بتقرح الزهري الحطاطي البثري والانتكاسات المستمرة وضعف الحالة العامة والحمى والتسمم وفقدان الوزن.

المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي قد يعانون من التهاب اللوزتين الزهري (الحمامي) (احمرار شديد في اللوزتين، مع بقع بيضاء، غير مصحوبة بالضيق والحمى)، ونوبات الزهري في زوايا الشفاه، والزهري الفموي. هناك توعك عام خفيف قد يشبه أعراض نزلات البرد. من سمات مرض الزهري الثانوي التهاب العقد اللمفية المعمم دون وجود علامات التهاب وألم.

خلال فترة مرض الزهري الثانوي، تحدث اضطرابات في تصبغ الجلد (ابيضاض الجلد) وفقدان الشعر (الثعلبة). يتجلى ابيضاض الجلد الزهري في فقدان تصبغ مناطق مختلفة من الجلد على الرقبة والصدر والبطن والظهر وأسفل الظهر والإبطين. على الرقبة، في كثير من الأحيان عند النساء، قد تظهر "قلادة فينوس"، تتكون من بقع صغيرة (3-10 ملم) مشوهة محاطة بمناطق داكنة من الجلد. يمكن أن يبقى دون تغيير لفترة طويلة (عدة أشهر أو حتى سنوات)، على الرغم من العلاج المضاد للزهري. يرتبط تطور سرطان الجلد بأضرار مرض الزهري في الجهاز العصبي، عند الفحص، يتم ملاحظة التغيرات المرضية في السائل النخاعي.

لا يصاحب تساقط الشعر حكة أو تقشر، فطبيعته هي:

• منتشر - تساقط الشعر نموذجي للصلع الطبيعي الذي يحدث على فروة الرأس في المنطقة الزمنية والجدارية.
• بؤرة صغيرة - عرض واضح لمرض الزهري أو تساقط الشعر أو ترققه في بقع صغيرة تقع بشكل عشوائي على الرأس والرموش والحواجب والشارب واللحية.
• مختلط - تم العثور على كل من المنتشر والبؤري الصغير.

مع علاج مرض الزهري في الوقت المناسب، يتم استعادة خط الشعر بالكامل.

المظاهر الجلدية لمرض الزهري الثانوي تصاحب آفات الجهاز العصبي المركزي والعظام والمفاصل والأعضاء الداخلية.

الزهري الثالثي

إذا لم يتم علاج مريض الزهري أو كان العلاج غير كامل، فبعد عدة سنوات من الإصابة تظهر عليه أعراض مرض الزهري الثالثي. تحدث انتهاكات خطيرة للأعضاء والأنظمة، ويتشوه مظهر المريض، ويصبح معاقًا، وفي الحالات الشديدة يكون الموت محتملًا. في الآونة الأخيرة، انخفضت حالات الإصابة بمرض الزهري الثالثي بسبب علاجه بالبنسلين، وأصبحت أشكال الإعاقة الشديدة نادرة.

هناك مرض الزهري الثالثي النشط (إذا كانت هناك مظاهر) والزهري الخافي الثالثي. تتمثل مظاهر مرض الزهري الثالثي في ​​وجود عدد قليل من الارتشاحات (الدرنات والصمغات)، وعرضة للتحلل، والتغيرات المدمرة في الأعضاء والأنسجة. يتطور الارتشاح على الجلد والأغشية المخاطية دون تغيير الحالة العامة للمرضى، فهي تحتوي على عدد قليل جدًا من اللولبيات الشاحبة وهي غير معدية عمليًا.

تتقرح الدرنات والصمغ على الأغشية المخاطية للحنك الرخو والصلب والحنجرة والأنف وتؤدي إلى اضطرابات في البلع والكلام والتنفس (ثقب الحنك الصلب "فشل" الأنف). ينتشر مرض الزهري الصمغي إلى العظام والمفاصل والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية، ويسبب النزيف والثقوب والتشوهات الندبية وتعطيل وظائفها، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

تسبب جميع مراحل مرض الزهري آفات تقدمية عديدة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، وأشد أشكالها يتطور مع مرض الزهري الثالثي (المتأخر):

• الزهري العصبي (التهاب السحايا، التهاب السحايا والأوعية الدموية، التهاب العصب الزهري، الألم العصبي، شلل جزئي، نوبات الصرع، علامات الظهر والشلل التدريجي)؛
• التهاب العظم والنقي الزهري ، هشاشة العظام ،

  تشخيص مرض الزهري

  تشمل التدابير التشخيصية لمرض الزهري فحصًا شاملاً للمريض وأخذ سوابق وإجراء دراسات سريرية:

  1. اكتشاف وتحديد العامل المسبب لمرض الزهري عن طريق الفحص المجهري للإفرازات المصلية من الطفح الجلدي. ولكن في حالة عدم وجود علامات على الجلد والأغشية المخاطية وفي وجود طفح جلدي "جاف"، فإن استخدام هذه الطريقة مستحيل.
  2. يتم إجراء الاختبارات المصلية (غير المحددة والمحددة) باستخدام مصل الدم وبلازما الدم والسائل النخاعي - وهي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض الزهري.

  التفاعلات المصلية غير النوعية هي: RPR - تفاعل راجين البلازما السريع وRW - تفاعل واسرمان (تفاعل ربط المجاملة). يسمح بتحديد الأجسام المضادة للبكتيريا الشاحبة. يستخدم للفحوصات الجماعية (في العيادات والمستشفيات). في بعض الأحيان يعطون نتيجة إيجابية كاذبة (إيجابية في حالة عدم وجود مرض الزهري)، لذلك يتم تأكيد هذه النتيجة عن طريق إجراء اختبارات محددة.

  تشمل التفاعلات المصلية المحددة ما يلي: RIF - تفاعل التألق المناعي، RPHA - تفاعل التراص الدموي السلبي، RIBT - تفاعل تجميد اللولبية الشاحبة، RW مع مستضد اللولبيات. يستخدم لتحديد الأجسام المضادة الخاصة بالأنواع. يعتبر اختبار RIF وRPGA من الاختبارات الحساسة للغاية والتي تصبح إيجابية في نهاية فترة الحضانة. يستخدم في تشخيص مرض الزهري الكامن وللتعرف على التفاعلات الإيجابية الكاذبة.

  تصبح التفاعلات المصلية إيجابية فقط في نهاية الأسبوع الثاني من الفترة الأولية، لذلك تنقسم الفترة الأولية لمرض الزهري إلى مرحلتين: سلبي مصلي وإيجابي.

  تستخدم التفاعلات المصلية غير النوعية لتقييم فعالية العلاج. التفاعلات المصلية المحددة لدى المريض المصاب بمرض الزهري تظل إيجابية مدى الحياة، ولا يتم استخدامها لاختبار فعالية العلاج.

  علاج مرض الزهري

  يبدأ علاج مرض الزهري بعد إجراء تشخيص موثوق به، وهو ما تؤكده الاختبارات المعملية. يتم اختيار علاج مرض الزهري بشكل فردي، ويتم تنفيذه بشكل شامل، ويجب تحديد التعافي في المختبر. تسمح لنا الطرق الحديثة لعلاج مرض الزهري، والتي يمتلكها علم الأمراض التناسلية اليوم، بالحديث عن تشخيص إيجابي للعلاج، مع مراعاة العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب الذي يتوافق مع المرحلة والمظاهر السريرية للمرض. لكن طبيب الأمراض التناسلية هو وحده القادر على اختيار العلاج العقلاني والكافي من حيث الحجم والوقت. التطبيب الذاتي لمرض الزهري أمر غير مقبول! يصبح مرض الزهري غير المعالج شكلاً كامنًا ومزمنًا، ويظل المريض خطيرًا من الناحية الوبائية.

  يعتمد علاج مرض الزهري على استخدام المضادات الحيوية البنسلين، والتي تكون الملتوية الشاحبة شديدة الحساسية لها. إذا كان المريض يعاني من ردود فعل تحسسية تجاه مشتقات البنسلين، فيوصى باستخدام الإريثروميسين والتتراسيكلين والسيفالوسبورين كبديل. في حالات مرض الزهري المتأخر، توصف أيضًا مستحضرات اليود والبزموت والعلاج المناعي والمنشطات الحيوية والعلاج الطبيعي.

  من المهم إقامة اتصالات جنسية مع مريض الزهري، والتأكد من إجراء العلاج الوقائي للشركاء الجنسيين المحتملين المصابين. في نهاية العلاج، يبقى جميع المرضى المصابين بمرض الزهري سابقًا تحت مراقبة المستوصف مع الطبيب حتى تصبح نتيجة مجموعة التفاعلات المصلية سلبية تمامًا.

  ومن أجل الوقاية من مرض الزهري، يتم إجراء الفحوصات بين المتبرعين، والحوامل، والعاملين في مؤسسات الأطفال والطعام والدواء، والمرضى في المستشفيات؛ ممثلو المجموعات المعرضة للخطر (مدمني المخدرات والبغايا والمشردين). يجب فحص الدم المتبرع به من قبل المتبرعين للتأكد من عدم وجود مرض الزهري، ويجب أن يكون معلبًا.