Vitali Dryagini nimi on tuntud kaugel väljaspool mitte ainult Tšeljabinski oblasti, vaid ka Venemaa piire. Tema opereeritud patsientide arv läheneb 22 tuhandele. Inimesed, kellele ta osutas arstiabi ilma kirurgiline sekkumine, - isegi rohkem. 1992. aastal sai temast kiirabihaigla traumaosakonna juhataja ja ta oli üks esimesi Venemaal, kes võttis kasutusele Ameerika-Šveitsi osteosünteesisüsteemi. Selle ortopeedi kuldsed käed on taastanud liikumisrõõmu tuhandetele patsientidele. Ja täna räägime Vitali Gennadievitšiga traumatoloogia ja ortopeedia arengusuundadest, kuidas neist saavad head arstid ja millest meie tervishoiusüsteemis puudu jääb.

Vitali Gennadievitš, olete endoproteesimisega tegelenud palju aastaid ja põhimõtteliselt ka meie valdkonnas seda tüüpi abi on olnud juba pikka aega. Ühe või teise liigese asendamist vajavate inimeste arv aga ei vähene. Miks tekib artroos

Seda pole veel selgitatud ja teooriaid on palju. Tõenäoliselt on see tingitud tegurite kompleksist, mis ühel või teisel viisil mõjutavad lihasluukonna süsteem isik. Neile, kes süüdistavad kõiges keskkonda, teatan julgelt: ökoloogiliselt puhastes piirkondades, näiteks Euroopas, on artroosi esinemissagedus ligikaudu samal tasemel kui meil. Nüüd on Ameerikas ja Euroopas väga populaarne teooria, et artroosi põhjuseks on suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine. Selle all on midagi tõsist tõendusbaas, mis kinnitab, et suitsetamine, alkohol ja narkootikumid kahjustavad kudede, sealhulgas kõhrede toitumist ja see toob kaasa koksartroosi kiire arengu. kindlasti, istuv eluviis elu, ülekaal, ainevahetushäired, pärilik eelsoodumus – kõik see mõjutab negatiivselt ka meie liigeseid.

- See tähendab, et seda haigust on võimatu ära hoida?

Probleem on selles pikki aastaid Keegi siin ennetustööga tegelikult ei tegelenud. Toimus tervisekontroll ja tervisekontroll, kuid see kõik oli piisk meres. Kui vaatame Lääne kogemusi, siis nad panevad palju rõhku ennetamisele ja see kannab vilja. Haigestumust see muidugi ei vähendanud, küll aga lükkas vanusepiiri tunduvalt tagasi. Ütleme nii, et lääne inimeste jaoks algavad probleemid palju enamast hiline vanus kui meie oma. Üks kõige enam parimad viisid Ujumine on hea viis artroosi ennetamiseks, sest see tugevdab lihaseid ja samal ajal leevendab lülisamba ja liigeste pinget.

- Selgub, et täna ei peaks me lootma ravile, vaid pigem tegelema ennetusega?

Keegi ei saa kunagi ennetamist tühistada, see peaks olema olemas! Aga kui haigus on jõudnud staadiumisse, kus on vaja arstiabi, siis praegu on parim aeg ravi saamiseks, sest ühelt poolt on ellu viidud tervishoiu moderniseerimise programm, soetatud uus aparatuur - nii ravi- kui diagnostika - ja see võimaldab täna arstidel näidata kõiki teie oskusi.

Teisalt on tänapäeval info uute ravimeetodite kohta kättesaadavam kui 15-20 aastat tagasi. Meditsiin areneb kiires tempos ning igal aastal ilmub traumatoloogias ja ortopeedias nagu ilmselt ka teistes valdkondades uusi meetodeid, tehnoloogiaid ja seadmeid. Kõik see võimaldab arstil patsiente paremini ravida. Olen terve elu õppinud, opereerinud, assisteerinud, jälginud, kuidas minu vene ja välismaa kolleegid, sest igalt arstilt on midagi õppida. Lõppkokkuvõttes võidab patsient, kes saab väärilist abi.

- Aga tänane tervishoid on juba rohkem suunatud patsiendile!

Teil on õigus, täna on patsientide ravi kardinaalselt erinev sellest, mis oli isegi kümme aastat tagasi. Nüüd saavad patsiendid tänu uutele ravimeetoditele juba teisel-kolmandal päeval koju, kuid varem ei veetnud keegi haiglas alla kahe nädala. Ma ei räägi isegi kõrgtehnoloogilisest arstiabist, vaid täiesti rutiinist meditsiinilised sekkumised. Üldiselt niipea, kui riik mõistis tähtsust see suund, niipea kui meditsiinilise traumatoloogilise ja ortopeedilise abi osutamise struktuur hakati korralikult korraldama, niipea kui haiglaid hakati varustama vajalike ja kaasaegsete seadmetega, oli edusamme kohe näha.

Võtame näiteks kolmetasandilise traumaabi loomise maanteedel M-5 ja M-3 Tšeljabinski oblastis – kolossaalne riigiidee, kus on läbi mõeldud kõik komponendid: transport, seadmed, diagnostika ja ravi. Muidugi ei realiseeru riiklikud ideed kohapeal alati sellisel kujul, nagu need välja kujunesid, kuid see ei vähenda idee suurust.

Sama kehtib ka endoproteesimise kohta. Jah, täna on Tšeljabinski piirkonnas patsiente, kes vajavad proteesimist mitmesugused liigesed, mitu tuhat, kuid me peame mõistma, et ühe aasta jooksul on võimatu opereerida kõiki, kes vajavad liigesevahetust. Kuid Valitsuse programm töötab, luuakse registreid, eraldatakse raha, järjekord tasapisi väheneb. Veelgi enam, tänapäeval tehakse endoproteesimist üha enam vastavalt kohustuslik tervisekindlustuspoliis, ja ainult mõne jaoks erilistel puhkudel, mis nõuavad spetsiaalset varustust ja kulumaterjale ning mõnikord ka konkreetsete arstide käsi - raha eraldatakse föderaaleelarve. Ja kui luua normaalne baas normaalse rahastamisega, siis kolme aasta pärast on kaks raviasutust - esimene piirkondlik ja kolmas regionaalhaigla- opereerib kõiki Lõuna-Uurali elanikke, kes vajavad endoproteesimist. Me suudame seda teha.

- Selgub, et tervishoiusüsteemis pole probleeme?

Siin on probleem ja see seisneb arsti ja administraatori halvas suhtluses. Administraator – peaarst või tervishoiuministeeriumi juht – ei tea ega mõista alati, mida arst vajab. Jutt on siin mitte ainult varustuse ostmisest, vaid ka koolituste korraldamisest. Hea haridusbaasi ja kogemuste omandamise järel peab arst oma oskusi lihvima kogu elu ning selleks on vaja kohtuda kolleegidega sümpoosionidel ja konverentsidel ning vahetada kogemusi teiste arstidega. Kui vaadata, kui kiiresti see areneb kaasaegne meditsiin, siis pole raske mõista, et ükskõik kui andekas arst on, ilma uute teadmisteta leiab ta end viie kuni seitsme aasta pärast seljataha. Ja kui arst on tõesti professionaal, siis ta seda ei luba, ta otsib võimalusi õppimiseks, mida teevad tänapäeval peaaegu kõik Venemaa arstid.

- Siis, kui mitte arst, siis kes peaks tema haridusse kaasama? Haigla, kus ta töötab?

Heas mõttes peaks riik aitama arsti eneseharimisel, aga peale täiendõppe, mis taandub tegevusloa kinnitamisele, ei saa riik arstile, kes tahab ajaga kaasas käia, midagi pakkuda. . Nüüd otsib arst ise kursusi, peab läbirääkimisi võõrustajapoolega, otsib sponsoreid, et maksta vähemalt osa kuludest. Arst teeb kõik ise! Ja sageli tajuvad ametnikud ja peaarstid sellist uute teadmiste poole püüdlemist mingisuguse kapriisina ja seetõttu on arstid sunnitud saama haridust vabal ajal, näiteks puhkuse ajal.

See ei tohiks olla! Arstide koolitamiseks peaksid olema tsentraliseeritud programmid, mida korraldaks tervishoiuministeerium või linna tervishoid. Nüüd ma ei räägi väliskonverentsidest ja meistriklassidest. Peamiselt räägin koolitusest Venemaa kliinikutes ja instituutides, sest meil on suurepärased kirurgid, kellelt on palju õppida. Kas tõesti ametnikke ei huvita, et piirkonnaarstid professionaalselt kasvaksid? Kui tervishoiuministeerium saadaks koolitusele vähemalt ühe-kaks traumakirurgi aastas, oleks see juba Tšeljabinski oblasti traumatoloogia revolutsioon.

Vitali Gennadievitš, kui te teaksite, milline okkaline tee peate arstina läbima, kas valiksite mõne muu elukutse?

Ma kahtlen. Kui olin noor, polnud mul lihtsalt valikut: pidin saama arstiks. Mu isa oli traumatoloog, ema naistearst ja kodus käis jutt ainult meditsiinist, nii et läksin sihikindlalt meditsiini, lõpetasin juba 1986. aastal arstiteaduskonna ja läbisin praktika. Muidugi oli mul selles mõttes lihtsam, et läksin isa jälgedes ja sain ka traumatoloogiks. Ma võiksin mõnes küsimuses oma isaga nõu pidada professionaalsed küsimused, oli ta alati valmis nõuga aitama.

- Niisiis, kas dünastia on algajale arstile kasulik?

Siin on alati kahekordne efekt. Ühest küljest arened professionaalina kiiresti, sest sul on kogenud mentor, kes on huvitatud sellest, et saaksid kiiremini kogemusi ja omandaksid vajalikud teadmised. Kuid teisest küljest on alati hirm, et mõni teie tegevus heidab varju perekonna mainele. Latt oli kõrgel ja mul polnud lihtsalt õigust sellest tasemest allapoole langeda. See on raske, eriti uue arsti jaoks.

Esimesed kümme aastat töötasin isa eestvedamisel lihtresidendina viiendas haiglas. Ma nägin seal palju ja sellest sai minu jaoks hea kool. Meie meditsiin on algajate arstide suhtes alati halastamatu, seab üsna ranged tingimused ja sellest, kes neile vastu pidas ja ei murdunud - ei tööalaselt ega moraalselt - saab hea arst.

- Mis sul mõttes on?

Mind, noort praktikanti, saadeti kuuks ajaks Jemanželinskisse piirkonna haigla. Peaaegu esimesel tööpäeval võeti vastu pimesoolepõletikku põdev patsient ja valvekirurg võttis mind kohe operatsioonile assistendiks. Kui operatsioon läbi sai, ütles ta: "No sa oled juba pimesoolepõletikku näinud, ülejäänud opereeritakse enam-vähem samamoodi," ja pani mind kohe valvegraafikusse. Ja hakkasin valves olema, üksinda tegutsema, toetudes ainult oma sisetundele ja teadmistele, sest mul polnud tegelikult veel mingeid oskusi. Ma arvan, et see on vale lähenemine. Jah, võib-olla see tugevdab inimest, kuid siiski ei tohiks unustada, et sellesse protsessi on kaasatud ka teine ​​inimene – patsient, kes soovib saada kvalifitseeritud abi. Kahjuks see lähenemine, mis oli nõukogude aeg ja jääb osaliselt ka praegu, mitte patsiendile keskendunud määral, nagu peaks.

1 / 5

- Kumb see peaks olema?

Ükskõik, mida võimud või kõrgemad võimud räägivad, arst vastutab alati patsiendi eest. Juhtkond vahetub, nad tulevad ja lähevad, aga arst jääb ja keegi ei vabasta teda vastutusest tehtud operatsioonide või ravi eest. Sellepärast on need nii olulised uuenduslikud meetodid, mida tänapäeval üha enam ilmub. Need võimaldavad arstil oluliselt parandada ravikvaliteeti ja sellest tulenevalt ka vastutust patsiendi ees. Tõeline arst, kes sellele mõtleb, peaks püüdlema täpselt sellise hoolduse poole arstiabi, sest tema nimi, maine on väärtuslikum kui raha.

- Aastatega peate oma maine teenima.

Kahjuks ei mõista seda kõik noored arstid ja kõik pole selleks valmis pikk tee. Meie elukutse, nagu ükski teine, on üles ehitatud pidevale professionaalsuse tõstmisele. Noored arstid peavad mõistma, et maine teeb arstist hea või halva spetsialisti. Ja oma karjääri alguses ei saa ta lihtsalt raha teenida suur raha, sest arstina hakatakse teda väärtustama pärast seitsme-kaheksa tööaastat.

- Mida need seitse või kaheksa aastat võtavad?

Õppima. Arst peab pidevalt õppima ja noor arst veelgi enam. Pealegi õppige meiega siin Venemaal. Meil on igas meditsiinivaldkonnas palju suurepäraseid spetsialiste, kellelt saate palju õppida. Selleks ei pea te välismaale minema. Pealegi on noorele arstile välismaale õppima minek isegi vastunäidustatud.

- Miks?

Sest Vene süsteem tervishoid on väga erinev läänest – nii organisatsiooniliselt kui materiaalselt varustuselt ja isegi metoodiliselt. Ma ei ütle, et lääne arstidelt pole midagi õppida. Muidugi saate ja peaksite neist õppima, kuid ainult siis, kui teil on kindel ja hästi välja kujunenud teadmiste ja oskuste baas. Hoonet saab ehitada ainult siis, kui vundament on tugev.

Nüüd on riik valinud minu arvates õige tee: kõik lõpetajad läbivad kohustusliku kaheaastase residentuuri. See on õige, sest arsti elukutse on praktika kutse, mis tähendab, et nende praktiliste oskuste arendamine peaks olema kõige aluseks. Ja koolitusperioodi pikendamine avaldab positiivset mõju mitte ainult spetsialistile endale, vaid ka neile patsientidele, keda ta ravib. Kui rääkida minu suunast, siis täna on Venemaal Moskvas ja Peterburis suurepärased traumatoloogia ja ortopeedia instituudid, kus noored arstid saavad suurepärase hariduse.

- Kuidas? Kas mingeid programme on veel?

Siin peitubki teine ​​probleem: sellise hariduse omandamise süsteem pole meie riigis läbimõeldud ja toetub sageli ülemarstide initsiatiivile ja isiklikele sidemetele. raviasutused. Kui peaarst on huvitatud tema juures töötavatest ja erialaselt arenevatest noortest arstidest, siis sunnib ta tervishoiuministeeriumi korraldama sellist koolitust riigi juhtivate raviasutuste baasil. Või peab ta ise läbirääkimisi nende haiglate juhtivate arstidega, et nad tema noortele arstidele koolitust pakuksid. See on minu arvates meie tervishoiu suur puudus – koolitusprogrammide puudumine.

- Mis te arvate, miks see probleem tekkis?

Sest tervishoiusektoris on vähe noori juhte. Arstiabi osutamise protsess on ju üles ehitatud kahest komponendist. Ühelt poolt on arst, kes teeb iga päev oma tööd patsientide ravimiseks, teiselt poolt on administratiivne pealisehitus, mis korraldab arsti tööd ja patsiendi haiglas viibimist. Ja kui piirkonnas ringi vaadata, siis enamikus haiglates on peaarstideks pensionieelses või isegi -järgses eas inimesed. Tervishoiusüsteemile on see suur miinus, sest aasta või paari pärast pensionile jääv juht ei mõtle enam innovatsioonile ja haigla edendamisele, vaid väljateenitud puhkusele.

- Selgub, et tänapäeval on uute tehnoloogiate juurutamine keerulisem?

Tänane päev pole just kõige parem parim aeg innovatsiooni tulekuks, sest uued tehnoloogiad nõuavad riigilt rahasüsti, aga majanduslik olukord seda ei võimalda. Samas võin julgelt öelda, et praegu pole just kõige parem halb aeg, sest 90ndatel oli perioode, mil tervishoid mitte ainult ei arenenud, vaid lausa kukkus kokku.

Nüüd on probleem mõnevõrra erinev. Globaalne riik pöörab tervishoiule tõsist tähelepanu ja nii ulatuslikku infusiooni pole nähtud juba mitukümmend aastat. Kuid nende tegude lõpptulemus sõltub ikkagi inimestest, kes rakendavad riiklikke ideid kohapeal – ja sellega ka Venemaal suur probleem. Nüüd ma ei räägi Tšeljabinski piirkonnast, vaid üldiselt ülevenemaalisest kalduvusest saada valesti aru sellest, mida tuleb kohapeal teha. Seetõttu ma ei süüdistaks riiki.

- Kas olete rohkem traumatoloog või ortopeed?

Üldiselt olen traumatoloog, terve elu ravinud luumurde ja ainult viimased 15 aastat olen tegelenud ortopeediaga. See on väga huvitav valdkond, mis areneb kiiresti ja kus seda vajavad paljud patsiendid. Mingil hetkel mu maailmavaade muutus: hakkasin väärtustama individuaalset lähenemist igale patsiendile, mida ortopeedia pakub. Ma ei ütle, et traumatoloogias pole individuaalset lähenemist – loomulikult on! Aga kõik seal on suunatud hädaabi. Võitlus ei käi sageli niivõrd patsiendi tervise kui tema elu pärast. IN Hiljuti Pöörasin tähelepanu ortopeediale, sest see annab võimaluse iga patsiendiga individuaalselt töötada. Pole saladus, et kui arst ja patsient töötavad haiguse kallal koos, mõjutab see tulemust positiivselt.

- Mis on traumatoloogias ja ortopeedias kõige raskem?

Inimene peab olema pühendunud oma ametile, armastama inimeste kohtlemist. Mõiste "hea arst" ei sõltu tehtud operatsioonide arvust ega arsti andest. Pole saladus, et on kesktaseme kirurge, kes ei haara taevast tähti, ei tee igapäevaseid rutiinseid operatsioone, kuid samas armastavad nad oma patsiente ravida ja see paneb neid head kirurgid. On arste, kes ei opereeri ja ravivad konservatiivselt, kuid nad armastavad inimesi. Üldiselt teeb inimlik suhtumine patsiendisse igast arstist – kirurgist, terapeudist, diagnostikust – hea arsti.

- Mida sa sellega mõtled inimlik suhtumine?

Seda on raske seletada. See on terve tunnete, tegude ja tegude kompleks. Arst peab olema patsiendi suhtes tähelepanelik, peab alati leidma tema jaoks julgustava sõna ega tohi teda pärast operatsiooni hüljata. Teate, kirurgid suhtuvad sageli patsientidesse üsna formaalselt, öeldes, et meie töö on opereerida ja las siis tegeleb raviarst. Ma ei ole sellega põhimõtteliselt nõus. Traumatoloogia ja ortopeedia võlu seisneb selles, et enamik meie patsientidest, kes tulevad meile puudega inimestena operatsioonile, jätavad meid terveks. Pärast meie operatsioone ei parane mitte ainult patsientide elukvaliteet, vaid kaovad paljud nende puuded, sest nad muutuvad täisväärtuslikuks, tõhusaks, sotsiaalseks. aktiivsed inimesed. Seetõttu peavad meie patsiendid neile liikumisrõõmu taastanud kirurge sageli saatuslikeks inimesteks. Ja selles olukorras ei saa te patsienti formaalselt kohelda, te ei saa tema paranemisrõõmu tumestada. Kui arst armastab inimesi ja armastab inimesi ravida, siis kujuneb tema inimlik suhtumine patsiendisse iseenesest, ta ei pea enda kallal pingutama.

https://www.site/2016-07-05/vrach_vitaliy_dryagin_o_kvotah_na_operacii_i_osobennostyah_rossiyskoy_mediciny

"Meie patsiendid on kannatlikud ja kartlikud"

Arst Vitali Dryagin - operatsioonide kvootidest ja vene meditsiini eripäradest

Miks tuleb patsiente banaalseks operatsiooniks Tšeljabinskist kolme tuhande kilomeetri kaugusele transportida? Mille alusel nüüd tegevuskvoote keelatakse? Kui kaasaegne Vene meditsiin erinevad välismaistest? Miks sa ei peaks kartma kirurgiline sekkumine? Tšeljabinskis tegutsev tuntud ortopeediline traumatoloog, arst, vastab saidi küsimustele kõrgeim kategooria Vitali Drjagin, kes pühendas 23 aastat eelmisel aastal likvideeritud OKB nr 3 traumatoloogia-ortopeediaosakonnale nr 1, mis nüüd jätkab tegevust a. erakliinik.

- Vitali Gennadievitš, mille poolest erineb kaasaegne vene traumatoloogia ortopeediast?

Üldiselt on nii traumatoloogial kui ortopeedial sama eesmärk – muuta patsient terveks. Ja peamine erinevus seisneb selles, et inimesest saab traumatoloogiahaige ühe sekundiga ja ta tahab olla samasugune kui enne vigastust, kuid ortopeediliseks patsiendiks saamise protsess kestab aastaid ja aastakümneid ning patsient ei mäleta sageli enam, mis see on ole tervislik. Lisaks on traumatoloogia eesmärk, et inimene jõuaks pärast ravi tagasi oma algsesse olekusse ning ortopeedias saavutame tehnika kaasaegse arenguga sageli seisundi, mida inimesel varem pole olnud. Kui inimene on vigastatud, murrab ta puusa, näiteks paneme talle küüne või Ilizarovi aparaadi, luu paraneb, eemaldame need lisaelemendid ja ideaalis peaks kõik olema sama, mis enne vigastust. Ortopeedias on lähenemine mõnevõrra erinev, ortopeedilised sekkumised tähendavad mõnikord uue seisundi tekkimist. Näiteks pärast endoproteesimist saab inimene endale uue organi – põlve või muu liigese endoproteesi. Uus protees põlv ei ole terve põlv, kuid see ei valuta ja inimene kõnnib valutult. Muidugi ma lihtsustan asju natuke. Kuid sellegipoolest teab traumatoloog selgemalt, mille poole püüelda. Ortopeedias on ühelt poolt rohkem loovust, teisalt on operatsioonid tehnoloogiliselt nii arenenud, et loovusele lihtsalt enam ruumi ei jää.

Ja loomulikult on struktuurilt ja organisatsiooniliselt traumatoloogia ja ortopeedia väga erinevad. Sest kui me räägime kahest patsiendist, siis see on üks asi, aga kui me räägime kahest osakonnast, siis on see täiesti erinev. Kui traumapatsiente ravitakse traumatoloogias ja ortopeedilisi patsiente ortopeedias, võidavad kõik. Ja ennekõike patsiendid.

- Kas traumatoloogilise ja ortopeedilise abi osutamisel on mingeid eripärasid?

Jah, traumaraviga on kõik lihtsam. Rääkimata sellest, et tase on igal pool erinev, ka koormus erinevatel osakondadel on erinev, aga vähemalt kui sa näppu lõikad, siis tuled kiirabisse ja seal õmmeldakse sulle kinni, kui luumurd on , kiirabi viib teid haiglasse ja seal tehakse töö operatsioon või kips. Nii käivad asjad ortopeedilise abiga. Enamik operatsioonid, sh endoproteesimine, tehakse kvoodi alusel. Kõigepealt kogub patsient dokumendid, seisab järjekorras, ootab ja siis läheb sinna, kus on kvoot. Viimasel ajal peamiselt suurtes föderaalkeskustes.

- Mille poolest erinevad traumatoloogia ja ortopeedia erinevates piirkondades?

Erinevad piirkonnad – erinevad koolkonnad ja traditsioonid. Tšeljabinskisse pikka aega mõjutatud Kurgani lähedusest Ilizarovi keskusele. Jah, omal ajal õppis Kurganis palju Tšeljabinski arste ja Ilizarovi meetod oli väga populaarne. Seda kasutatakse mõnes piirkonnas edukalt ka tänapäeval – mitteliitumisel, jäsemete pikendamisel. Kuid tavalise konveieri vigastuse korral - ei, on ilmunud muud tehnoloogiad. Ja nad ilmuvad. Seega selgub, et arsti või osakonna tase ja vastavalt ka piirkond sõltub kirurgide haridusest ja aparatuuri tasemest ehk neile eraldatavast rahasummast. Nii traumatoloogia kui ka ortopeedia on tänapäeval tehnoloogiliselt arenenud ja kulukad meditsiinivaldkonnad. Pealegi on vaja mitte ainult näiteks artroskoopilist alust osta, vaid ka regulaarselt osta Kulumaterjalid, rääkimata sellest, et arstil on vaja regulaarselt reisida õppima ja kolleegidega suhtlema.

Seega, kui piirkonna ametnikud seda mõistavad, saavad patsiendid taas kasu kaasaegsest ravist.

Nüüd on üle riigi loodud mitu suurt föderaalkeskused kes tegelevad pakkumisega kõrgtehnoloogiline abi. Sellel on nii plusse kui miinuseid. Pluss - sellistes keskustes tegelikult kõrge tase ja nad tegutsevad nagu suured tehased. Negatiivne külg on esiteks see, et nad asuvad kaugel ja paljud patsiendid ei saa aru, miks nad peavad põhimõtteliselt banaalse operatsiooni tegemiseks sõitma näiteks miljonilinnast Tšeljabinskist kolme tuhande kilomeetri kaugusele. Teiseks on selliste keskuste patsient arstist väga kaugel, mõnikord ta lihtsalt ei näe teda.

Siin on väga värske näide. Meie juurde tuli ühe patsiendi poeg, kellele määrati Barnaulis operatsioonikvoot. Kuna ta on liikumisvõimetu ja elab Miassis, otsustas poeg rentida tema transportimiseks haagise. Rentitav haagis leiti alles Jekaterinburgist. See tähendab, et ta pidi esmalt sõitma haagisele Jekaterinburgi, seejärel sellele treilerile - tema Miassis elava ema jaoks viima ta kolme tuhande kilomeetri kaugusele keskusesse, ootama, kuni nad opereeritakse ja välja kirjutatakse, see on umbes nädal ja alles siis viige ta koju. Ta mõtles siis: oleks odavam teostada tasuline operatsioon Tšeljabinskis kui sellistel tingimustel sellesse keskusesse minna. See tähendab, et selline süsteem pole patsientidele, kelle hulgas on inimesi, täiesti mugav erinev seisund tervist. Lisaks, kui midagi läheb valesti, kui on vaja teha kordusoperatsioon, siis suhtutakse juba sellistesse patsientidesse: te pole meie oma, teid ei opereeritud meie poolt, mine ja oota uut kvooti. Ja see võib võtta kaua aega.

- Kas see suhtumine on kuidagi seotud vene patsiendi mentaliteediga?

Vene patsiendid on eurooplastega võrreldes kannatlikud ja kartlikud. Ja sageli kardavad nad arste üleloomulikult: haiglasse - sinna viimase abinõuna, operatsioon on tragöödia. Euroopas tullakse operatsioonile ja naeratatakse! Seal on üks kuulus prantsuse jalakirurg, ta rääkis mulle, et tema enda poeg opereeris teda kaks korda – jalga. Ja kui me rääkisime, oli tal sama jala kolmas operatsioon. Ja see pole midagi ebatavalist. Tekkis probleem - tehti väike operatsioon, siis teine ​​probleem - mingi muu sekkumine. See tähendab, et ta jäi kõigi operatsioonidega rahule ja kõik tehti vastavalt näidustustele.

Lisaks peate arvestama mentaliteediga Vene arst. Sageli tegutsevad spetsialistid vanaviisi ega arvesta kaasaegsed trendid. Kui seitsmekümneaastasel patsiendil valutab õlg ja ta ei saa kätt üles tõsta, siis terapeut mõnikord esiteks ei tunnista isegi mõtet, et mingit operatsiooni võib vaja minna; ja teiseks ta lihtsalt ei tea, et selline patsient vajab kindlasti ortopeedi konsultatsiooni. Reaalses elus läheb see patsient aastaid terapeudist neuroloogiks, UHF-st kuni traditsiooniline ravitseja. Ja kui ta vahel kogemata ortopeedi juurde satub, siis selgub, et tal on õlalihaste kõõluste rebend, läbi punktsioonide tehakse väike operatsioon - artroskoopia - ja valu läheb üle ja käsi hakkab tõusma.

Viimasel ajal seisame sagedamini silmitsi sellise probleemiga nagu kvoodi taotlemisest keeldumine juba kliiniku tasandil. Nad ütlevad: "Te ei ela operatsiooni üle, teil on süda paha."

Mul oli mitu eakat patsienti, keda opereerisin, kuid neid ei pandud järjekorda. Ja kuus kuud tagasi tuli minu juurde ühe kolmekümneaastase naise ema, kellel oli anamneesis narkootikumid, hävis südameklapp ja tehti südameoperatsioon. Talle ei võeta mitte ainult kvooti, ​​vaid isegi kohta ootenimekirjas. Jällegi: "Ta ei ela operatsiooni üle." Ta lamab kodus ja hävinud liigese tõttu ei saa isegi istuda. Kuid tema ema mitte ainult ei hoolitse tema eest, vaid näeb kõiki tema piinu ja kannatusi. Opereerisime teda, nüüd kõnnib normaalselt, hoolitseb enda eest ja ütleb, et leidis töö. Võib-olla on ta oma töö suhtes ebaviisakas, kuid me usume, et me ei saa kategooriliselt keelduda. Tegelikult saavad ainult kollegiaalne anestesioloog ja ortopeed ühiselt otsustada ja ennustada, kuidas see või teine ​​kirurgiline sekkumine lõpeb.

- Vastupidine olukord: miks inimesed ootavad kaua ega pöördu spetsialistide poole?

Selle põhjuseks võib olla lihtsalt teadmatus. Oletame, et vanemad naised küsivad sageli: kas nad opereerivad oma varbaid, kas see tõesti juhtub? Nii nad lähevadki hallux valgus deformatsioon jalad, näiteks väljaulatuvate luudega, moondunud jalgadega, kannatavad, ei saa kingi kätte. Kõik see ei kesta ainult aastaid, aastakümneid, samas kui saate teha üsna lihtsat rekonstruktiivne kirurgia ja vabaneda sellest probleemist. Või kui räägitakse juba operatsioonist, siis paljud suhteliselt nooredki patsiendid on üllatunud, et kipsi pole ja käiakse esimesest päevast peale.

Noh, meie meditsiinis on palju stereotüüpe. Kui tulete kliinikusse - kõigepealt tabletid ja salvid, siis soojendamine, siis võib-olla blokaad. Ühesõnaga, see kõik on mõõdukalt hea. Et patsient ei kannataks aastaid. Hea, kui ta õigel ajal ortopeedi juurde tuleb ja oma mured koheselt lahendab.

Millised on traumatoloogilise ja ortopeedilise abi tunnused riikides, kus venelased traditsiooniliselt ravil käivad?

Väärib märkimist, et Euroopas ja Ameerikas on ortopeedilisi patsiente kordades rohkem kui traumaga patsiente. Seal on teistsugune elukultuur, igapäevaelu ja korraldus liiklust, Näiteks. Vastavalt sellele on osakonnad täidetud plaaniliste ortopeediliste patsientidega, nende plaanilisi operatsioone ei lükku edasi vigastustega erakorraliste patsientide vastuvõtmise tõttu... Suhtlen perioodiliselt välismaal ravil olnud patsientidega. Neile jäid erinevad muljed: rõõmust kuni "ei ole päris rahul". Ei saa öelda, et välismaal on kõik kvaliteetsem, et Ameerikas, Saksamaal, Iisraelis on parem kui Tšeljabinskis. Teenindus, rehabilitatsioon – muidugi jah. Aga nii Tšeljabinskis kui ka mujal Venemaa linnad on palju arste, kes tegutsevad Euroopa tasandil. Kordan veel kord, praktika, haridus – pean silmas ajakirju, monograafiaid, konverentse, praktikakohti, kvaliteetseid implantaate – need on hea arsti või kliiniku komponendid.

Kui sul on plaanis minna operatsioonile välismaal, siis sa ei peaks seda tegema lihtsalt Iisraelis või Saksamaal, vaid tegema seda konkreetse arstiga, kes sulle soovitatakse või kelle leiad.

Minu praksises olid patsiendid, kellele vahetasin pärast esimest operatsiooni Euroopas endoproteesi.

Liigeseproteesid, mida paigaldame Tšeljabinskis, on Šveitsi proteesid. Kodumaistele üle minna pole kahjuks nii lihtne. Nüüd kogume infot, oleme sisenenud Venemaa turule Kliinilistes uuringutes- Vaatame, kuidas nad käituvad. Välismaiselt vene autole üleminek on üks asi, aga vene tehnoloogiatele üleminek on hoopis teine, see on keerulisem ja kulukam protsess. Uute tootjate proteesid tuleb üldjuhul paigaldada hoolikalt, sest nende juurutamine ei ole ühe päeva küsimus. Viis aastat tagasi olid näiteks maailma juhtivate tootjate endoproteesid, mida laialt reklaamiti ja kõik olid kindlad, et need on parimad, aga täna neid ei kasutata, sest tulemused osutusid väga kahtlasteks... A tuleb säilitada tasakaal uue ja hästi testitud vahel.

Kuigi areng käib nii kiiresti... Ühes Šveitsi kliinikus rääkisime kunagi ühe professoriga noorte arstide tasemest ja ta kurtis mulle nende hariduse ja maailmavaate ühekülgsust. "Paljud neist pole kunagi krohvi näinud," ütles ta. Seal opereeritakse kohe peaaegu kõiki, sest kvaliteetne osteosüntees on kiire taastumine. Ja ma mõtlesin, et võib-olla on see ühekülgne, aga võib-olla jõuame selleni, et meie noored arstid unustavad, kuidas kips välja näeb.

Uusaastaööl avati Tšeljabinskis uus kaasaegne professionaalse traumatoloogia ja ortopeedia keskus "Canon", mida esindab kõrgeima kategooria arst, kandidaat. arstiteadused, tuntud Tšeljabinskis ja kaugemalgi, Vitali Drjagin.

Nagu oodatud, üllatusi pole

Uues keskuses viidi läbi esimesed viis kõrgtehnoloogilist operatsiooni, sealhulgas liigeste asendamine. Kõik läks sisse tavaline mood, ootuspäraselt üllatusteta,” ütles Vitali Gennadievitš.

Vitali Gennadievitš teeb ringkäigu uues kliinikuhoones: kõiges, mis on loodud, ehitatud, peensusteni läbi mõeldud. Arvestame omaenda aastatepikkust traumatoloogia ja ortopeedia kogemust, kõiki selles meditsiiniharus eksisteerivaid maailma saavutusi, kõiki probleeme, millega arstid ja patsiendid pärast operatsioone ja ravi kokku puutuvad. Vitali Gennadievitš lubab Vitali Gennadievitši ainult pühade pühamusse - uude operatsioonisaali (ja neid on kaks) "lävel":

See on kirurgi unistus. kerge, steriilne õhk, temperatuuri režiim, varustus ise viimane sõna tehnoloogia, see on keskuse süda. Selliseid tingimusi on raske üle hinnata, see on eduka töö üks olulisemaid komponente.

Kolmas korrus on spetsiaalselt patsientidele, nagu Vitali Dryagin ütleb, "väga soe põrand", kus on kõik põetamiseks ette nähtud. Ja just inimese mugavuse huvides: igas toas külmkapp, televiisor, dušš ja san.ruum ja palju muud. Siin on kaksteist voodit. „Kas sa arvad, et sellest ei piisa? - küsib Dryagin. - Arvestades meie võimalusi, suudame aastas ravida tuhat patsienti. Lõppude lõpuks tõusevad patsiendid pärast operatsioone teisel päeval ja lähevad koju keskmiselt viiendal päeval ja omal jalal. Õppisin palju välismaal, nägin, kuidas Saksamaal, Šveitsis, Prantsusmaal ja Ameerikas sarnaseid kliinikuid luuakse ja tegutsetakse. Käisin Venemaa erakliinikutes.

Võrdlesin, kaalusin, mõtlesin.

- Aga endiselt on arvamus, et kõige parem on saada ravi välismaal, sest sealne meditsiin on arenenum.

See on lihtsalt arvamus. Ja uskuge mind, see on aegunud. Taga viimased aastad ortopeedia ja traumatoloogia on teinud tohutu arenguhüppe. Meie keskuses saame osutada kõiki maailmas eksisteerivaid traumatoloogilisi ja ortopeedilisi abivahendeid. Kõik uuenduslikud tehnoloogiad on meisterdatud, et aidata jalule tõsta patsiendid, keda varem peeti täiesti lootusetuks, need, kelle elu oli liigesevalu tõttu lihtsalt väljakannatamatu. Ja kui meie riik võttis mitu aastat tagasi vastu mitmeid programme, et selliseid inimesi tõesti aidata, selgus, et neid on igas piirkonnas tuhandeid.
90 aastat pole piir

- Hirmutavad numbrid. Mis on põhjus? Kas me suitsetame, joome või liigume vähe? Kas vanus, pärilikkus, meie ökoloogia on olulised?

Numbrid on tavalised, neid lihtsalt ei avaldatud varem, sellised inimesed olid määratud oma probleemidega elama. Tsivilisatsiooni eelised muudavad meie olemasolu lihtsamaks ja mugavamaks, kuid kiirenenud elutempo on seda teinud tagakülg. Liigume vähem, sööme üle, mis tähendab, et võtame ülekaalu ja saame sagedamini vigastusi. artroos, reumatoidhaigused, vanad vigastused, vanus hävitavad liigeseid. See on antud ja see on hea kaasaegsed saavutused Traumatoloogia ja ortopeedia võimaldavad vanusepiiri tagasi lükata, valu leevendada, pikendada hea kvaliteet meie patsientide elu. Minu praktikas oli üheksakümneaastaseid patsiente, kes läbisid edukalt puusaliigese asendusoperatsiooni, õppisid uuesti kõndima ja olid valuvabad.

Valik on juhus

- Vitali Gennadievitš, kõik teavad, et kõrgtehnoloogilised operatsioonid on kallid. Seadmed, instrumendid, implantaadid, kulumaterjalid ja keskuse ülalpidamine nõuavad palju raha. On aeg loobuda müüdist "tasuta meditsiin".

Olen nõus, et kvaliteetne meditsiin nõuab lisaks arsti oskustele ka märkimisväärseid rahalisi investeeringuid. Inimesel, kelle elu on seotud valu ja liikumatusega, peab aga olema valik. Kui varem oli selline abi üldiselt võimatu, siis täna on võimalus seda saada. Toimub liigeste endoproteesimine, artroskoopilised vähetraumaatilised, liigeste “vereta” operatsioonid, ravi. rasked tagajärjed vigastused, mida ohver võib kogeda ja ilmneda hiljem. Mõnikord on korduvad toimingud pärast teiste kirurgide sekkumist. Ja mitte alati sellepärast, et operatsioon tehti valesti. On lihtsalt tagajärjed, mis nõuavad kõrvaldamist. Kõike ei saa teha lõplikult: inimene pole robot, tema keha on oma olemuselt kõige keerulisem ja kõike ette näha on võimatu. Peaasi on juhtunust õigeaegselt aru saada ja aidata.

Uus vana meeskond

- Uus keskus on alati uus meeskond...

“Vana” end tõestanud meeskond, kellega koos töötasin enne Loode “troika” osakonna vähendamist, kolis peaaegu täielikult uude keskusesse. Arstid, õed, õed - juhuslikke inimesi pole olemas. Ja see on vastloodud struktuuri tohutu eelis.

- Vitali Gennadievitš, teid peetakse õigustatult üheks endoproteesimise valdkonna valgustiks. Kuid nüüd on teil kliinikus palju tehnilisi ja olmeprobleeme, "ametlikel ametikohtadel" on ka teised kirurgid. Kas see ei sega?

Seda isegi ei arutata. Varem juhatasin osakonda, aga ennekõike olen arst, kirurg. Puusa- ja puusaliigese asendusoperatsioonid põlveliigesed- minu peamine asi ametialane tegevus. Olen seda aastaid teinud, eelmisel aastal tegin neid üle saja. Ma armastan väga oma tööd, ma armastan patsiente, see on minu elu mõte. Meeskond, kes täna siin on, on minu mõttekaaslased. Minuga töötab veel neli traumakirurgi. See on Leonid Gennadievitš Kurzov, ta on traumade, luumurdude tagajärgede ravi spetsialist, Sergei Jurijevitš Istomin, kelle “tugevaks küljeks” on jalapatoloogia, Aleksander Vladimirovitš Svetlitšnõi, tema teeb kõige paremini liigeste artroskoopiat. Hea spetsialist ja Konstantin Anatoljevitš Tšernov. Samas on kõik meie arstid vaatamata kitsale spetsialiseerumisele üldarstid.

- Kas keskusesse saab tulla patsiente ka teistest piirkondadest?

Muidugi oli neil see võimalus varem, kui töötasin munitsipaalhaiglas, kus need olid tasulised teenused. Muide, patsiente tuleb sageli nii lähedalt kui kaugelt välismaalt. Ja juba siin, Canonis, tegin operatsiooni naisele, kes spetsiaalselt Hispaaniast kohale lendas.

- Vitali Gennadievitš, sageli ei sõltu see patsiendist, kus operatsioon tehakse ja kes abi osutab. Mida saab sellistele inimestele öelda?

Kui inimene satub õnnetusse, viiakse ta päästmiseks lihtsalt lähimasse haiglasse ja temast sõltub tõesti vähe. Kuid kui teil on vaja otsustada põlveliigese asendusoperatsiooni kasuks, puusaliigesÜldiselt nõuab igasugune tõsine sekkumine teabe tõsist uurimist. Loomulikult peate leidma kliiniku, kus see on õige spetsialist, kes on end tõestanud valdkonnas, kus operatsioon on vajalik, küsige, kas on vajalik varustus, millised on viibimise tingimused.

Võimatu on võimalik

- Kliinik hämmastab teid esimest korda kohtudes. Sellised raviasutused mitte palju, nad on tõesti maailma standardite tasemel. Küsimus teile kui kirurgile ja sellise tõeliselt ainulaadse hariduse juhile: kas teie keskuses on olemas kõik võimalused optimaalseks ja täiuslikuks raviks? Või on millegi poole püüelda?