العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية - كيفية التعرف على المرض. أشكال خاصة من الفصام ما هو شكل الفصام الذي يصعب التعرف عليه؟

مرحبا عزيزي القراء. في هذا المقال سأتحدث عنه . في الجزء الأول من المذكرة سأقدم معلومات نظرية مختصرة حول هذا الشكل من الفصام البطيء (المادة مأخوذة بشكل أساسي من كتاب "الطب النفسي الحدودي" للدكتور فاليري فيدوروفيتش بروستومولوتوف)، في الجزء الثاني سأصفه في بعض المزيد قم بتفصيل الأعراض التي تبدأ بها وكيف يزداد الخلل الفصامي تدريجيًا من الأعراض السلبية (استنادًا إلى كتاب Bukhanovsky A.O.، Kutyavin Yu.A.، Litvak M.E. "علم الأمراض النفسية العامة" (2003)).

انتباه! للبقاء على اطلاع بآخر التحديثات، أنصحك بالاشتراك في قناتي الرئيسية على اليوتيوب https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , منذ أن قمت الآن بإنشاء جميع المواد الجديدة بتنسيق الفيديو. وأيضًا مؤخرًا قمت بفتح ملفي القناة الثانيةمستحق " عالم علم النفس "، حيث يتم نشر مقاطع فيديو قصيرة حول مواضيع متنوعة، يتم تناولها من منظور علم النفس والعلاج النفسي والطب النفسي السريري.
تحقق من خدماتي(أسعار وقواعد الاستشارة النفسية عبر الإنترنت) يمكنك في المقال "".

إذا كنت تريد أن تفهم ما إذا كنت (أو أي شخص قريب منك) مصابًا بأي شكل من أشكال الفصام، فقبل قضاء الكثير من الوقت في قراءة جميع المقالات العشرين في هذا القسم، أوصي بشدة (لحفظ طاقتك ووقتك) بالمشاهدة ( ويفضل حتى النهاية) مقطع الفيديو الخاص بي حول الموضوع: "لماذا لن يكون هناك المزيد من المواد حول الطب النفسي على قناتي وموقعي على YouTube؟ كيف تتعلم كيفية إجراء تشخيص عالي الجودة للأمراض العقلية؟

والآن أعطي الكلمة لفاليري فيدوروفيتش:

« الفصام البسيط البطيء
هذا الشكل من المرض ضعيف الأعراض (Nadzharov R.A.، 1972) يتقدم ببطء مع تفاقم تدريجي للأعراض السلبية: انخفاض في النشاط والمبادرة والنقص العاطفي. في مرحلة التطور النشط للعملية الداخلية (الناشئة نتيجة لعوامل وراثية ودستورية)، تسود ظاهرة الوهن، بالإضافة إلى الوهن والاكتئاب اللامبالي منخفض الأعراض (الذي يتجلى في الضعف والتعب والخمول والضعف والتردد لفعل أي شيء؛ Yu.L.) ، مصحوبًا بالحس الحسي (أحاسيس غير عادية تؤثر على المحرك والمجال الحركي للشخص ويصعب وصفها؛ على سبيل المثال، التأرجح وعدم اليقين عند المشي، وليس بسبب أسباب موضوعية (القلب والأوعية الدموية أو الدماغية أو أي أمراض أخرى)؛ Yu.L.) واعتلال الشيخوخة ( خاص، يصعب أيضًا وصفه، غالبًا ما تكون أحاسيس غريبة وغير سارة للغاية تنشأ في أي جزء من الجسم (في أغلب الأحيان في الرأس والقلب والبطن؛ وفي كثير من الأحيان في الأطراف )؛ لا يستطيع المرضى دائمًا نقل طبيعة الإحساس المؤلم وغالباً ما يلجأون إلى المقارنات؛ على سبيل المثال، "ساقاي تحترقان بالنار"، "إنها ملتوية بشكل لا يطاق في الفخذ"، "يبدو الأمر كما لو أنهم يتلاعبون بسخونة حمراء" المسمار في رأسي "؛ Yu.L.)، انعدام التلذذ (عدم القدرة على الحصول على المتعة من أي شيء (الجنس، الطعام، الترفيه، الهوايات، إلخ)؛ Yu.L.) ومظاهر تبدد الشخصية: عدم القدرة على تجربة رائحة وطعم الحياة، والاستمتاع بها مظاهر مختلفة، جديدة وقديمة، صغيرة وكبيرة، شعور بالغربة، الانفصال عن العالم من حولنا. (يمكنك قراءة المزيد عن ظاهرة تبدد الشخصية في المقالة ""؛ Yu.L.). مع تطور العملية، يزداد تدريجيا الخمول والسلبية وصلابة التفكير وغيرها من مظاهر العيوب العقلية: صعوبات التركيز، ظاهرة العقلية. Sperrungi، التعب العقلي الشديد، ولهذا السبب لا يستطيع المرضى حتى قراءة الكتب. (لنفس الأسباب، بعد الكتب، يتوقفون تدريجياً عن مشاهدة التلفزيون والاستماع إلى الراديو - ولهذا يفتقرون إلى القوة والتركيز؛ Yu.L.).
في مرحلة استقرار العملية الداخلية (أود أن أقول المرحلة النهائية من العملية؛ Yu.L.) يتشكل عيب وهن مستمر مع عدم القدرة على العمل بشكل منهجي، عندما يسبب أدنى ضغط عقلي شعورًا لدى المرضى عدم القدرة على التفكير، "البلادة الكاملة". بمعرفة ذلك من خلال التجربة، يدخر المرضى أنفسهم بكل الطرق الممكنة. وعلى النقيض من الشكل النووي البسيط للفصام، والذي ينتهي بعيب لا مبالي شديد، فإن هذا لا يُلاحظ في الشكل الموصوف. هناك نقص عاطفي (نقص في ردود الفعل والمظاهر العاطفية؛ Yu.L.)، وتضييق نطاق الاهتمامات، والوهن المستمر. عادة، يتكيف المرضى في الحياة، ولكن على مستوى مهني واجتماعي أقل. (ومع ذلك، إذا كان الخلل قد دمر الشخصية لدرجة أن هؤلاء المرضى لم يعد بإمكانهم التكيف مع المجتمع (وعلى الأقل العمل بشكل منتج)، فعادةً ما ينتهي بهم الأمر بإعاقة المجموعة الثانية؛ Yu.L. )."

عزيزي القارئ الآن سأتحدث عن كيفية تفاقم الخلل الفصامي تدريجياً متى الفصام البطيء البسيط .
ويمكن تقسيم هذه العملية إلى 5 مستويات:

1) التغييرات المتصورة ذاتيًا في بنية النفس.
في المرحلة الأولية، تؤثر التغييرات السلبية المتزايدة بشكل طفيف فقط على مزاج المريض وسماته الشخصية. - انخفاض التفاعل (سرعة رد فعل الشخص تجاه الأحداث الجارية)، والنشاط العام للمريض، واللدونة (القدرة على لعب دور، والتكيف، وإعادة البناء) والإثارة العاطفية. يزداد الصلابة (مصطلح عكس اللدونة؛ ويعني عدم القدرة على إعادة البناء والتكيف مع الظروف المتغيرة أو الظروف المعيشية)، ويزداد الانطواء (الانغماس في عالم تجارب الفرد الخاصة)، ويظهر التفكير (الميل إلى فحص الذات والتفكير الذاتي). الاتهام (جلد الذات)) وإلغاء أتمتة الإجراءات - أي أن ما كان سهلاً في السابق، ويتم تنفيذه تلقائيًا، يبدأ في إعطائه لشخص لديه عمل ملموس ذاتيًا - يواجه المرضى صعوبات ليس فقط عند إتقان شيء جديد، ولكن أيضًا يبدأون تدريجياً بفقدان السهولة في التعامل مع المهارات القديمة (الأمر الذي يسبب لهم الآن صعوبات: فهو يتطلب منهم التفكير وضبط النفس). هناك أيضًا صعوبات في تنظيم التواصل والاتصال المباشر مع الآخرين - حيث يعاني المرضى من تصلب وخجل وحساسية وتقييم شخصي متشائم لشخصيتهم وسماتهم الشخصية.
تدريجيا، يبدأون في العمل بالقوة، وفقدان الاهتمام بالعمل وتحقيق الذات الإبداعي. أصبح العمل والتواصل صعبًا بشكل متزايد على المرضى ويتطلب منهم المزيد من الضغط العاطفي والفكري أكثر من ذي قبل. إدراك ذلك، كما ذكر أعلاه، يبدأ المرضى في تجنيب أنفسهم بكل الطرق الممكنة. ونتيجة لذلك، فإنهم يطورون تدريجياً عزلة اجتماعية معينة، لا تزال غير مهمة وغير ملحوظة. كما يكتب إم إي Litvak، يستسلم بعض المرضى لهذا الأمر ويتخذون موقفًا سلبيًا ("ماذا يمكنني أن أفعل؟ لا شيء. لذلك سأعيش هكذا. سأستمر في تجنيب نفسي قدر الإمكان")، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، اللجوء إلى أشكال التعويض المبالغ فيها أو المرضية، وهذا في الوقت الحالي ليس سوى شعور شخصي بالدونية: يبدأون في الانخراط بشكل مفرط في الرياضة (التي تستنزفهم أكثر)، أو الهوايات غير العادية، أو إدمان الكحول أو إدمان المخدرات.

2) التغييرات المحددة بموضوعية في الشخصية.
في هذا المستوى، يحدث فقدان للخصائص الفردية لمزاج المريض وشخصيته ويزداد لاحقًا (من مستوى إلى آخر). – يبدأ المريض بحسب الملاحظات الموضوعية بفقدان فرديته السابقة (ما ميزه عن غيره من الأشخاص). وعلى هذا المستوى تظهر أولى علامات الخلل الاجتماعي. لم يعد قادرًا على التكيف بشكل متناغم والتعايش دون مشاكل في مجتمعنا، ولكنه يبدأ تدريجيًا في تركه في كثير من الأحيان (ولفترات زمنية أطول) (كقاعدة عامة، إما بسبب عدم فعاليته في مكان العمل (الفصل ) ، أو بسبب الأمراض طويلة الأمد الناشئة نتيجة للحمل الزائد العاطفي والعقلي بسبب عدم القدرة على الانسجام في الفريق). إن التغيرات في الشخصية في هذه الحالة تذكرنا جدًا بالحالات الشبيهة بالاعتلال النفسي، ولكن على عكس الاعتلال النفسي، فإن عدم التعويض، الذي يحدث نتيجة للاضطرابات في مجال العلاقات الشخصية، يحدث في المواقف التي كانت إنسانية في السابق بالنسبة للمريض ولم تسبب أي أعراض مماثلة ردود الفعل التعويضية.
وتجدر الإشارة إلى أنه في هذا المستوى يظهر التوجه التوحدي بشكل واضح. – يبدأ المرضى في الحد من اتصالاتهم مع الأشخاص المقربين ويفقدون بشكل ملحوظ الاهتمام بالتواصل معهم ومع الأشخاص الآخرين بشكل عام. إنهم عمليا لا يقومون بإجراء اتصالات جديدة. ومع ذلك، نظرًا للفشل الشخصي المتزايد تدريجيًا في الحياة اليومية، فإنهم يضطرون إلى قبول الحضانة والتوجيه من العائلة والأصدقاء. في كثير من الأحيان يفعلون ذلك عن طيب خاطر. (تذكر عزيزي القارئ المثال المذكور في المقال السابق بعنوان ""، حيث قبلت الفتاة عن طيب خاطر أي مساعدة وحماية من والدتها المتقاعدة).
في هذا المستوى، يمكن أن تؤدي الزيادة في الخلل إلى ظهور سمات شخصية جديدة لم تكن من سمات المريض في السابق (على سبيل المثال، الشك القلق أو السلوك الهستيري). كما تنشأ التبعية والامتثال (الامتثال، التوجه نحو رأي الآخرين)).
بشكل عام، تبدأ حياة المرضى تدريجيًا في اكتساب طابع رتيب ورتيب ونمطي. وتختفي منه العفوية والاهتمام وفرحة الإبداع.

3) الفصام.
في هذا المستوى، تتجلى بوضوح سمات الشخصية مثل الانطواء وعدم التواصل والتفكير والانسحاب الاجتماعي. هناك فقدان للاتصال الروحي مع الأحباء، وفقدان الاهتمام بالحياة الاجتماعية تمامًا. تتعطل علاقة المريض بنفسه وبالأشخاص المقربين (العائلة والفريق) والعمل والأشياء. ومن الناحية الموضوعية، فإن النشاط الاجتماعي آخذ في الانخفاض. يتم تقليل إنتاجية النشاط وكذلك مستوى التعبير عن الاحتياجات بشكل كبير (على سبيل المثال، إذا كانت احتياجات الشخص قد أثرت في السابق على المستويات الروحية والثقافية (على سبيل المثال، كان مهتمًا بالموسيقى أو المسرح أو السينما أو كان منخرطًا في الرسم)، الآن بالنسبة له يتلخص الأمر كله في تلبية ما يسمى بالاحتياجات "الأدنى" - الطعام والنوم والراحة). يتم الجمع بين الاستنزاف الوشيك في المجال العاطفي مع ظهور الهشاشة العاطفية والضعف (ما يسمى بأعراض "الزجاج والخشب" - عندما يتم الجمع بين القسوة العاطفية والبرودة والغباء فيما يتعلق بالأحباء مع زيادة الحساسية والحساسية والضعف، على سبيل المثال، فيما يتعلق بما هو -حيوان: قد يكون مثل هذا المريض غير مبال بوفاة قريب أو صديق مقرب ويبكي على جرو أصيب بمخلبه). يكتسب التفكير صفة العقلانية المفرطة، ويصبح تخطيطيًا ونمطيًا، ويكتسب تدريجيًا صفة العزلة عن الحياة الواقعية. السلوك النمطي آخذ في الازدياد. تصبح الشخصية جامدة، وأحيانًا مع تحذلق مبالغ فيه، ويبدو سخيفًا. يتم فقدان المرونة العقلية واللدونة تمامًا. يتعمق الخضوع السلبي للناس وظروف الحياة. في بعض الحالات، تتغير النظرة العالمية بشكل جذري. على سبيل المثال، الملحد المقتنع، بشكل غير متوقع (بدون سبب) يصبح فجأة شخصًا متدينًا للغاية.

4) تخفيض (نقصان) إمكانات الطاقة.
يشير هذا المستوى من الخلل العقلي إلى تغييرات سلبية أعمق في بنية الشخصية. يتم التعبير عن ذلك من خلال انخفاض تدريجي لا رجعة فيه في الذكاء (مجموعة كاملة من الوظائف العقلية المسؤولة عن النشاط المعرفي (التفكير والإدراك والانتباه والذاكرة والخيال والخيال)). يتم تقليل النشاط العقلي وإنتاجية أي أنشطة (حتى اليومية البسيطة) بالإضافة إلى خصائص المزاج مثل التفاعل والحساسية (الحساسية) والنشاط والإثارة العاطفية بشكل كبير. أصبحت الصلابة والانطواء هي الخصائص السائدة فيه، وكذلك في سمات الشخصية.
تنتهك علاقة المريض بنفسه وبالناس والعمل بشكل صارخ. هذه التغييرات لا تخضع للتصحيح ولم يعد ينظر إليها بشكل كاف من قبل المرضى.
تصل علامات التوحد وإفقار المجال العاطفي إلى تعبير كبير. يتم تقليل الحاجة إلى التواصل بشكل أكبر. في الواقع، يتم تقليله إلى الحد الأدنى. - يصبح المرضى منعزلين، متكتمين، صامتين. تفقد ردود أفعالهم العاطفية تمايزها بالكامل تقريبًا (القدرة على إعادة إنتاج وتمييز الظلال المعقدة للعواطف والمشاعر المختلفة) وتصبح باهتة ومملة وضحلة. القسوة والأنانية والبرودة العاطفية والقسوة في كثير من الأحيان تبدأ في السيطرة على الشخصية. يكتسب كل النشاط العقلي لهؤلاء المرضى طابعًا نمطيًا رتيبًا ويصاحبه مزيد من الانحدار (النقصان) في الدوافع والاحتياجات (كقاعدة عامة ، لخفض المتعة - الأكل والنوم وقضاء حاجتهم ؛ مثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لم يعد لديك القوة الكافية لممارسة الجنس).
يصبح المرضى غير مبالين وغير مبالين ولا يتفاعلون بأي شكل من الأشكال مع تغييراتهم. في هذا المستوى، لديهم بالفعل مخالفات واضحة (مرئية للعين المجردة حتى للمتخصص في مجال الطب النفسي) والشذوذات في السلوك.

5) انخفاض مستوى الشخصية.
في بعض الحالات، يصبح الانحدار العاطفي الإرادي المتزايد بشكل تدريجي واضحًا للغاية بحيث يمكن تعريفه بالفعل على أنه نقص تنسج الدم (انخفاض واضح في النشاط الإرادي) واللامبالاة (اللامبالاة). نتيجة للاضطرابات العاطفية الإرادية الموصوفة أعلاه، يستمر الذكاء، رغم الحفاظ عليه رسميًا، في الانخفاض - ويرجع ذلك أساسًا إلى الاضطرابات في الانتباه والإدراك والتفكير. هذا الأخير يكتسب سمات الإخصاء (الندرة، عدم التعبير، الإفقار)، الانفصال عن الواقع. يصبح مزهرًا، ويكشف بشكل متزايد عن علامات الانزلاق، والتفكير، وعناصر التنوع، وعدم الشكل (عدم الشكل، ونقص المعنى، وبعض تجزئة العبارات (عبارة غامضة تتكون من مجموعة من الكلمات))، والشذوذ ( عدم منطقية الأحكام والاستنتاجات والجمل المكونة) والرمزية (يقوم المرضى بإنشاء نظام خاص بهم من الرموز، يختلف عن الأنظمة التقليدية، التي يمكن فهمها لهم فقط؛ وهم، كقاعدة عامة، يرفضون أنظمة الرموز المألوفة لدى الأشخاص الأصحاء عقليًا). ونتيجة لذلك، يصبح التفكير غير منتج بقوة (وبلا رجعة).

الزيادة الإضافية في الأعراض السلبية لم تعد نموذجية الفصام البسيط البطيء ، ولكن لأشكالها النووية الواضحة، التي تؤدي، كما هو مكتوب أعلاه، إلى عيب لا مبالي شديد.

تحدث أمراض الجهاز العصبي في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي. وأغلبها قابلة للعلاج، وبعدها يعود الشخص إلى الحياة الكاملة. ولكن ما هو الفصام وهل يمكن التخلص منه نهائيا أم لا؟وللأسف، حتى الطبيب المؤهل لا يزال غير قادر على الإجابة بدقة على هذه الأسئلة. ولكن حقيقة أن هذا المرض يؤدي إلى فقدان كامل للقدرة على العمل قد ثبت مرارا وتكرارا.

يعد مرض الفصام من أخطر أمراض الجهاز العصبي، حيث يكبت إرادة المريض، مما يؤدي في النهاية إلى تدهور نوعية حياته. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن إيقاف تطور الأمراض، ومنع الإعاقة. يمكن أن تكون أنواع الفصام، وبالتالي أشكاله، مختلفة، وتختلف بشكل كبير عن بعضها البعض، لكن الأطباء النفسيين يقولون إن هذا المرض ليس مرضًا واحدًا، بل عدة أنواع من المرض.

وعلى الرغم من الملاحظات والأبحاث التي أجراها المختصون، إلا أن أصل المتلازمة لم يتم تحديده بشكل كامل. لذلك، لا يزال الفصام وأعراضه موضوعًا مهمًا. وعند عامة الناس، يعرف هذا المرض تحت اسم “انقسام الشخصية” (بسبب سلوك المريض وعدم منطقية تفكيره). في أغلب الأحيان، تظهر الأعراض المبكرة لعلم الأمراض في سن 15-25 سنة وفي غياب العلاج المناسب فإنها تتقدم بسرعة.

الدور الرئيسي في حدوث المرض يلعبه العامل الوراثي. الأسباب الخارجية (الاضطرابات العقلية، والجهاز العصبي، والأمراض الماضية، وإصابات الرأس، وما إلى ذلك) لها أهمية ثانوية فقط وهي مجرد منشط للعملية المرضية.

كيف تظهر المتلازمة الخبيثة؟

يتعامل الخبراء مع دراسة الفصام والتحديد النهائي لهذا التشخيص بحذر. تتم دراسة مجموعة واسعة من الاضطرابات المحتملة: مثل العصاب والعقلية.

ومن بين الأعراض العاطفية للمرض تبرز العلامات الرئيسية:

• السجود - يعاني الشخص من اللامبالاة الكاملة بمصير الأشخاص المقربين منه.
• هناك أيضًا سلوك غير لائق - في بعض الحالات يكون هناك رد فعل قوي على المحفزات المختلفة: كل شيء صغير يمكن أن يسبب العدوان وهجمات الغيرة غير المناسبة والغضب. الأشخاص المقربون منا يعانون نتيجة لذلك. يتصرف المريض كالمعتاد مع الغرباء. العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية هي فقدان الاهتمام بالأنشطة والأشياء اليومية.
• تبلد الغريزة - يشعر الشخص فجأة بفقدان الشهية للطعام، وليس لديه رغبة في أن يعيش حياة طبيعية، للعناية بمظهره. جميع متلازمات الفصام مصحوبة أيضًا بالوهم الذي يتجلى في تصور غير صحيح لكل ما يحدث حولها.
• يرى المريض أحلامًا ملونة غريبة، تراوده أفكار وسواسية بأن هناك من يراقبه باستمرار ويريد التعامل معه بطرق متطورة. يحاول المريض إدانة نصفه الآخر بالغش (وفي نفس الوقت يكون سلوكه مع الفصام مهووسًا بطبيعته).
• الهلوسة - غالبًا ما يظهر مثل هذا الاضطراب في شكل ضعف السمع: يسمع المريض أصواتًا غريبة تقترح عليه أفكارًا مختلفة. وقد يعاني المريض أيضًا من هلاوس بصرية ملونة تشبه الحلم.
• اضطراب التفكير الطبيعي. مرض مثل الفصام، الذي غالبا ما يكون من الصعب تحديد الأعراض والعلامات الرئيسية، يرافقه انحرافات في عملية التفكير. ومن أخطر الانتهاكات عدم التنظيم في إدراك المعلومات المختلفة، حيث يفتقر الشخص تمامًا إلى المنطق. يفقد الكلام تماسكه، وفي بعض الأحيان يكون من المستحيل فهم ما يقوله المريض.

علامة أخرى هي تأخر عملية التفكير (لا يستطيع الشخص إنهاء قصته). إذا سألت المريض عن سبب توقفه فجأة فلن يتمكن من الإجابة على هذا السؤال.

• الاختلالات الحركية. قد تكون أسباب الفصام مختلفة، ولكن بغض النظر عن أصله، غالبًا ما يُظهر المريض حركات لا إرادية ومربكة ومتفرقة، وسلوكيات غريبة، وتكشيرات مختلفة. قد يكرر المريض بعض الإجراءات بشكل منهجي أو يقع في السجود - وهي حالة من عدم الاستجابة وعدم الحركة الكاملة.

إذا لم يكن هناك علاج لمرض انفصام الشخصية، فإن متلازمة الجامود هي أول الأعراض التي يتم ملاحظتها لدى الشخص. وبفضل التقنيات العلاجية الحديثة، أصبحت هذه الظاهرة نادرة جدًا.

إذا كانت العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية تكاد تكون مستحيلة الكشف عنها في المرحلة الأولية من علم الأمراض، فلا يمكن التغاضي عن الهلوسة والأوهام.

في العائلات التي تشهد باستمرار هجمات الغيرة والفضائح غير المبررة والعدوان والاكتئاب، يعزوها الكثيرون إلى الاضطرابات النفسية، وفقط في المكان الأخير يبدأ الأقارب في الاعتقاد بأن هذا هو الفصام، الذي لا تظهر أعراضه وعلاماته الرئيسية ومع ذلك فهو واضح جدًا. لكن مع العلاقات الصحية، يسهل التعرف على المرض في المراحل الأولى من تطوره.

الأشكال الرئيسية للمتلازمة

يحدد الخبراء الأنواع الرئيسية لمرض انفصام الشخصية، وبالتالي أشكاله.

الذهان الفصامي و"انقسام الشخصية" نوعان من الأمراض، ويتشابه مسارهما في بعض الأحيان. من المرجح أن تكون العلامات السريرية بمثابة أعراض إضافية للمتلازمة قد لا تظهر. في الذهان، تسود الهلوسة والأوهام. الفصام قابل للعلاج (يمكن إيقاف تطوره)، ولكن لهذا من الضروري التعرف عليه في الوقت المناسب.

متلازمة الكحول: علامات

هذا المرض غير موجود على هذا النحو، ولكن الشرب المنهجي يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض. الحالة التي يجد فيها الشخص نفسه بعد "الشراهة" الطويلة تسمى الذهان وهي مرض عقلي ولا تنطبق على الفصام. ولكن بسبب السلوك غير المناسب، يطلق الناس على هذا المرض اسم الفصام الكحولي.

يمكن أن يحدث الذهان بعد تناول الكحول لفترة طويلة بعدة طرق:

1. الهذيان الارتعاشي - يظهر بعد الإقلاع عن الكحول ويتميز بأن الشخص يبدأ في رؤية حيوانات مختلفة وشياطين وكائنات حية وأشياء غريبة. وإلى جانب هذا فهو لا يفهم ما به وأين هو. في هذه الحالة، يتم علاج مرض انفصام الشخصية - تحتاج فقط إلى التوقف عن تعاطي الكحول.
2. الهلوسة - تظهر أثناء تناول الكحول لفترة طويلة. ينزعج المريض من الرؤى ذات الطبيعة الاتهامية أو التهديدية. هل الفصام قابل للعلاج أم لا؟ نعم، في هذه الحالة يمكنك التخلص منه بعد العلاج المناسب.
3. متلازمة الوهم - تتم ملاحظتها عند تناول الكحول بشكل منتظم ولفترات طويلة. تتميز بمحاولات التسمم والملاحقة والغيرة.

يعتبر مرض مثل الفصام خطيرًا وأسباب حدوثه في هذه الحالة تلعب دورًا خاصًا، لأنه بعد الإقلاع عن الكحول والعلاج المناسب، يمكنك التخلص من المرض إلى الأبد.

كيفية تحديد وجود "انقسام الشخصية"؟

يلعب الفصام وتشخيصه دورًا خاصًا في حياة المريض. ولذلك فمن الضروري إثبات وجود المرض في الوقت المناسب. ووفقا للقواعد المعمول بها، يتم إجراء الفحص وفقا لمعايير معينة وبتفاصيل كافية. أولاً، يتم جمع المعلومات الأولية، بما في ذلك المقابلة الطبية والشكاوى وطبيعة المرض.

يمكن معرفة نوع هذا المرض والأسباب الرئيسية للتطور السريع لمرض انفصام الشخصية باستخدام طرق التشخيص الرئيسية:

1. اختبارات نفسية خاصة. هذه التقنية مفيدة في المراحل الأولى من المرض.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ - يكشف هذا الإجراء عن وجود اضطرابات معينة لدى المريض (التهاب الدماغ، والنزيف، والأورام الخبيثة) التي يمكن أن تؤثر على سلوك الشخص. حيث أن أعراض المرض، بغض النظر عن نوع المرض، تشبه إلى حد ما علامات اضطرابات الدماغ العضوية.
3. تخطيط كهربية الدماغ - يحدد إصابات وأمراض الدماغ.
4. الأبحاث المخبرية: الكيمياء الحيوية، تحليل البول، الحالة الهرمونية، والمناعة.

لتحديد التشخيص الدقيق، يتم استخدام طرق فحص إضافية: فحص الشرايين، دراسة النوم، التشخيص الفيروسي. لا يمكن تحديد مظهر "انقسام الشخصية" نهائيًا ووصف العلاج المناسب لمرض انفصام الشخصية إلا إذا ظهرت على الشخص علامات المتلازمة لمدة ستة أشهر. يجب تحديد واحد على الأقل من الأعراض الواضحة، بالإضافة إلى عدة أعراض غامضة:

• انتهاك عملية التفكير العادية، حيث يعتقد المريض أن أفكاره لا تخصه؛
• الشعور بالتأثير من الخارج: الاعتقاد بأن جميع الإجراءات تتم تحت إشراف شخص خارجي؛
• عدم كفاية الإدراك للسلوك أو الكلام.
• الهلوسة: الشمية والسمعية والبصرية واللمسية.
• الأفكار الوسواسية (على سبيل المثال، الغيرة المفرطة)؛
• الارتباك، وتعطيل الوظائف الحركية: الأرق أو الذهول.

مع الفحص الشامل لعلم الأمراض، يتم إعطاء تشخيص غير صحيح لكل مريض عاشر، لأن أسباب الفصام، وكذلك مظاهره، يمكن أن تكون مختلفة، لذلك ليس من الممكن دائما تحديد مرض خطير في الوقت المناسب.

كيفية تقديم العلاج المناسب

يقترح معظم الأطباء النفسيين أن علاج الفصام، أي مرحلة تفاقمه، من الأفضل أن يتم في المستشفى، خاصة مع الاضطراب العقلي الأول. وبطبيعة الحال، يجب أن يكون المستشفى مجهزا تجهيزا جيدا ويستخدم فقط الأساليب التشخيصية والعلاجية الحديثة. في هذه الحالة فقط يمكنك الحصول على صورة أكثر دقة للمرض، وكذلك اختيار طرق العلاج المناسبة لمرض انفصام الشخصية.

لكن لا ينبغي أن ننسى أن وجوده في المستشفى أمر مرهق للمريض، لأنه يحد تماما من حريته في التصرف. لذلك، يجب أن يكون العلاج في المستشفى مبررًا تمامًا، ويجب اتخاذ القرار مع مراعاة جميع العوامل وبعد استكشاف البدائل الأخرى.

مدة العلاج المناسب

بغض النظر عن نوع الفصام، يجب أن يكون علاج المرض ثابتا وطويلا بما فيه الكفاية. في كثير من الأحيان، بعد الهجوم الأول، يوصف العلاج بالأدوية العقلية ومضادات الذهان لعدة سنوات، وبعد حلقة متكررة - خمس سنوات على الأقل.

يتوقف حوالي 70% من المرضى عن تناول الدواء لأنهم يشعرون بصحة جيدة تمامًا، ولا يدركون أنهم دخلوا للتو في مرحلة التعافي. فئة أخرى من المرضى الذين يعانون من الفصام ترفض أدوية الصيانة بسبب عدم فعالية العلاج، فضلا عن زيادة الوزن والنعاس.

كيفية منع الانتكاسات المحتملة؟

الهدف الرئيسي من العلاج هو علاج المرض بهدف منع الهجمات. ولهذه الأغراض يستخدم الأطباء أدوية طويلة المفعول: ريسبوليبت-كونستا، ودواء فلوانكسول-ديبوت، وفقط في بعض الحالات بسبب التأثير السلبي على أعراض متلازمة كلوبيكسول-ديبوت.

يجب أن يكون علاج الصيانة طويل الأمد ويتم تنفيذه تحت إشراف طبي مستمر، مع مراعاة معدل تطور المؤشرات البيوكيميائية والهرمونية والعصبية الفيزيولوجية، ويشمل العلاج النفسي مع المريض. من الضروري تعليم أقارب المريض أساليب سلوكهم التي تمنع انتكاسة المرض.

هل الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية المتعددة عدوانيون؟

المرضى الذين تم تشخيصهم بالفصام ليسوا عرضة عمليا للذهان أو العنف، وغالبا ما يفضلون السلام. وفقا للإحصاءات، إذا لم يتجاوز المريض حدود القانون أبدا، فحتى بعد ظهور مرضه، لن يرتكب جريمة. إذا كان شخص ما مصابًا باضطراب تعدد الشخصيات يتصرف بطريقة عدوانية، فغالبًا ما تكون أفعاله موجهة إلى الأشخاص المقربين منه وتتجلى في حدود المنزل.

يعد علاج "اضطراب تعدد الشخصيات" مهمة صعبة إلى حد ما، سواء بالنسبة للعامة أو للأطباء. ولذلك، فإن مسألة ما إذا كان من الممكن علاج مرض انفصام الشخصية تظل ذات صلة حتى يومنا هذا. يحافظ العلاج والأدوية في الوقت المناسب على جودة أسلوب حياة المريض المعتاد وقدرته على العمل ومستواه الاجتماعي، مما يسمح له بإعالة نفسه ومساعدة أحبائه.

تقليديا، تم تحديد الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية:

يتميز الفصام البسيط بغياب الأعراض المنتجة ووجود أعراض الفصام فقط في الصورة السريرية.

الفصام الهيبفريني (قد يشمل الحالات الهيبفرينية المذعورة والهيبيفرينية الجامدة).

الفصام الجامودي (اضطرابات شديدة أو غياب الحركات، قد يشمل الحالات الجامدة بجنون العظمة).

الفصام المصحوب بجنون العظمة (هناك أوهام وهلوسة، ولكن لا يوجد ضعف في النطق، سلوك غير منتظم، إفقار عاطفي؛ يشمل المتغيرات الاكتئابية بجنون العظمة والدائرية).

يتم الآن تمييز الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية أيضًا:

الفصام الهيبفريني

الفصام الجامودي

انفصام الشخصية

الفصام المتبقي (انخفاض شدة الأعراض الإيجابية)

الفصام المختلط وغير المتمايز (الفصام لا ينتمي إلى أي من الأشكال المذكورة)

الشكل الأكثر شيوعا من جنون العظمة من الفصام، والذي يتميز في المقام الأول بأوهام الاضطهاد. على الرغم من وجود أعراض أخرى – اضطرابات الفكر والهلوسة – إلا أن أوهام الاضطهاد هي الأكثر وضوحًا. وعادة ما يكون مصحوبا بالشك والعداء. ومن السمات المميزة أيضًا الخوف المستمر الناتج عن الأفكار الوهمية. يمكن أن تستمر أوهام الاضطهاد لسنوات وتتطور بشكل ملحوظ. كقاعدة عامة، لا يعاني مرضى الفصام المصحوب بجنون العظمة من أي تغييرات ملحوظة في السلوك أو التدهور الفكري والاجتماعي، وهو ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى. قد يبدو أداء المريض طبيعيًا بشكل مدهش حتى تتأثر أوهامه.

يختلف الشكل الهيبفريني للفصام عن الشكل المذعور في كل من الأعراض والنتائج. تتمثل الأعراض السائدة في صعوبة التفكير واضطرابات في العاطفة أو المزاج. يمكن أن يكون التفكير غير منظم لدرجة فقدان القدرة على التواصل بشكل هادف (أو شبه مفقود)؛ التأثير في معظم الحالات غير كاف، والمزاج لا يتوافق مع محتوى التفكير، ونتيجة لذلك، يمكن أن تكون الأفكار الحزينة مصحوبة بمزاج مبهج. على المدى الطويل، يتوقع معظم هؤلاء المرضى اضطرابًا كبيرًا في السلوك الاجتماعي، والذي يتجلى، على سبيل المثال، في الميل إلى الصراع وعدم القدرة على الحفاظ على العمل والأسرة والعلاقات الإنسانية الوثيقة.

يتميز الفصام الجامد في المقام الأول بوجود تشوهات في المجال الحركي، والتي تكون موجودة طوال فترة المرض بأكملها تقريبًا. تأتي الحركات غير الطبيعية في مجموعة واسعة من الأشكال؛ قد يشمل ذلك الوضع غير الطبيعي وتعبيرات الوجه، أو أداء أي حركة تقريبًا بطريقة غريبة وغير طبيعية. يمكن للمريض قضاء ساعات في وضع مهذب وغير مريح، بالتناوب مع تصرفات غير عادية مثل الحركات أو الإيماءات النمطية المتكررة. يتم تجميد تعبيرات الوجه لدى العديد من المرضى، وتعابير الوجه غائبة أو سيئة للغاية؛ من الممكن حدوث بعض التجهم مثل زم الشفاه. أحيانًا ما تنقطع الحركات التي تبدو طبيعية بشكل مفاجئ وغير مفهوم، مما يفسح المجال أحيانًا لسلوك حركي غريب. إلى جانب الاضطرابات الحركية الواضحة، تمت الإشارة إلى العديد من أعراض الفصام الأخرى التي تمت مناقشتها بالفعل - الأوهام بجنون العظمة واضطرابات التفكير الأخرى، والهلوسة، وما إلى ذلك. إن مسار الشكل الجامودي لمرض انفصام الشخصية يشبه الشكل الهيبفريني، ومع ذلك، فإن التدهور الاجتماعي الشديد، كقاعدة عامة، يتطور في فترة لاحقة من المرض.

هناك نوع "كلاسيكي" آخر من الفصام معروف، ولكن يتم ملاحظته نادرًا للغاية، ويشكك العديد من الخبراء في تحديده كشكل منفصل من المرض. إنه فصام بسيط، وصفه بلولر لأول مرة، وهو الذي طبق هذا المصطلح على المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الفكر أو العاطفة، ولكن دون أوهام أو أعراض جامدة أو هلوسة. يعتبر مسار هذه الاضطرابات تقدميًا وتكون النتيجة في شكل سوء التكيف الاجتماعي.

يقدم الكتاب الذي حرره Tiganov A. S. "الأمراض العقلية الداخلية" تصنيفًا أكثر شمولاً واستكمالًا لأشكال مرض انفصام الشخصية. يتم تلخيص جميع البيانات في جدول واحد:

"إن مسألة تصنيف الفصام منذ تحديده كشكل تصنيفي مستقل لا تزال مثيرة للجدل. لا يوجد حتى الآن تصنيف موحد للمتغيرات السريرية لمرض انفصام الشخصية في جميع البلدان. ومع ذلك، هناك استمرارية معينة للتصنيفات الحديثة مع تلك التي ظهرت عندما تم تحديد الفصام كمرض مستقل من الناحية التصنيفية. في هذا الصدد، يستحق تصنيف E. Kraepelin اهتماما خاصا، والذي لا يزال يستخدم من قبل كل من الأطباء النفسيين الفرديين ومدارس الطب النفسي الوطنية.

حدد E. Kraepelin أشكالًا جامدة وهيبفرينية وبسيطة من مرض انفصام الشخصية. في الفصام البسيط الذي يحدث في مرحلة المراهقة، لاحظ الإفقار التدريجي للعواطف، وعدم الإنتاجية الفكرية، وفقدان الاهتمامات، وزيادة الخمول، والعزلة؛ وشدد أيضًا على الطبيعة البدائية للاضطرابات الذهانية الإيجابية (الاضطرابات الهلوسة والوهمية والجامودية). لقد وصف الفصام الهيبفريني بالحماقة واضطراب التفكير والكلام والاضطرابات الجامدة والوهمية. يتميز كل من الفصام البسيط والفصام الهيبفريني بمسار غير مواتٍ، بينما في نفس الوقت، مع الهيبفرينيا، لم يستبعد E. Kraepelin إمكانية حدوث مغفرة. في الشكل الجامودي، تم وصف غلبة المتلازمة الجامدة في شكل ذهول جامودي وهياج، مصحوبًا بسلبية واضحة، وشوائب وهمية وهلوسة. في شكل جنون العظمة الذي تم تحديده لاحقًا، كانت هناك هيمنة للأفكار الوهمية، وعادة ما تكون مصحوبة بالهلوسة أو الهلوسة الكاذبة.

وفي وقت لاحق، تم تحديد أشكال دائرية، ووسواسية، وشبيهة بالعصاب وأشكال أخرى من الفصام.

العيب الرئيسي لتصنيف E. Kraepelin هو طبيعته الإحصائية المرتبطة بالمبدأ الرئيسي لبناءه - غلبة متلازمة نفسية أو أخرى في الصورة السريرية. وأكدت دراسات أخرى عدم التجانس السريري لهذه الأشكال ونتائجها المختلفة. على سبيل المثال، تبين أن الشكل الجامد غير متجانس تمامًا في الصورة السريرية والتشخيص، وتم اكتشاف عدم تجانس الحالات الوهمية الحادة والمزمنة ومتلازمة الهيبفرينيك.

في ICD-10 هناك الأشكال التالية من الفصام: جنون العظمة البسيط، الهيبفرينيكي، الجامد، غير المتمايز والمتبقي. يشمل تصنيف المرض أيضًا اكتئاب ما بعد الفصام، و"أشكال أخرى" من الفصام والفصام غير الدقيق. إذا كانت الأشكال الكلاسيكية من الفصام لا تتطلب تعليقات خاصة، فإن معايير الفصام غير المتمايز تبدو غير متبلورة للغاية؛ أما بالنسبة لاكتئاب ما بعد الفصام، فإن تحديده كفئة مستقلة أمر مثير للجدل إلى حد كبير.

أظهرت دراسات أنماط تطور الفصام، التي أجريت في قسم الطب النفسي بالمعهد المركزي للدراسات الطبية المتقدمة وفي المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية تحت قيادة أ.ف.سنيجنيفسكي، صحة النهج الديناميكي لمشكلة التكوين وأهمية دراسة العلاقة بين نوع مسار المرض وخصائصه المتلازمية في كل مرحلة من مراحل تطور المرض.

بناءً على نتائج هذه الدراسات، تم تحديد 3 أشكال رئيسية لمسار الفصام: المستمر والمتكرر (الدوري) والانتيابي التدريجي بدرجات متفاوتة من التقدم (تقريبًا ومعتدلًا وتدريجيًا طفيفًا).

يشمل الفصام المستمر حالات المرض مع التطور التدريجي التدريجي لعملية المرض وتحديد واضح لأصنافه السريرية وفقًا لدرجة التقدم - من التغيرات البطيئة مع تغيرات الشخصية المعبر عنها بشكل معتدل إلى التقدم الشديد مع شدة الأعراض الإيجابية والسلبية. . يتم تصنيف الفصام البطيء على أنه فصام مستمر. ولكن نظرًا لاحتوائه على عدد من المظاهر السريرية، وبالمعنى المذكور أعلاه، فإن تشخيصه أقل تأكيدًا، ويرد وصف لهذا الشكل في قسم "الأشكال الخاصة من الفصام". وينعكس هذا في التصنيف أدناه.

يتميز المسار الانتيابي، الذي يميز الفصام المتكرر أو الدوري، بوجود مراحل في تطور المرض مع حدوث نوبات متميزة، مما يجعل هذا الشكل من المرض أقرب إلى الذهان الهوسي الاكتئابي، خاصة وأن الاضطرابات العاطفية تشغل مكانة هامة في صورة الهجمات، والتغيرات في الشخصية التي لا يتم التعبير عنها بوضوح.

يتم احتلال المكان الوسيط بين الأنواع المشار إليها بالطبع من خلال الحالات التي يتم فيها ملاحظة ظهور الهجمات، في ظل وجود عملية مرضية مستمرة باستمرار مع اضطرابات تشبه العصاب والجنون العظمة والاعتلال النفسي، ويتم تحديد الصورة السريرية لها من خلال متلازمات مشابهة لهجمات الفصام المتكررة أو لحالات بنية نفسية مرضية أخرى مميزة للفصام الذهول التدريجي.

يعكس التصنيف المذكور أعلاه لأشكال الفصام اتجاهات معاكسة في تطور عملية المرض - مواتية بطبيعتها الانتيابية المميزة وغير مواتية لاستمراريتها المميزة. يتم التعبير عن هذين الاتجاهين بشكل أكثر وضوحًا في المتغيرات النموذجية لمرض انفصام الشخصية المستمر والدوري (المتكرر)، ولكن يوجد بينهما العديد من المتغيرات الانتقالية التي تخلق سلسلة متصلة من مسار المرض. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار في الممارسة السريرية.

نقدم هنا تصنيفًا لأشكال الفصام، لا يركز فقط على الأشكال الأكثر شيوعًا لمظاهره، بل أيضًا على الأشكال الخاصة غير النمطية للمرض.

تصنيف أشكال الفصام

تتدفق باستمرار

شاب خبيث

هيبيفرينيك

جامودي

الشباب بجنون العظمة

المذعور

خيار مجنون

البديل الهلوسة

بطيء

الانتيابي التقدمي

خبيثة

قريب من جنون العظمة

قريب من الركود

متكرر:

مع أنواع مختلفة من الهجمات

مع نفس النوع من الهجمات

نماذج خاصة

بطيء

نوبة البلوغ لفترات طويلة غير نمطية

المذعور

حموية

نظرًا لأنه يتعين على الأطباء والعلماء الآن في كثير من الأحيان تشخيص مرض انفصام الشخصية ليس فقط وفقًا للتصنيف المحلي، ولكن أيضًا وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10، فقد قررنا إجراء مقارنة مناسبة لأشكال المرض (الجدول 7) وفقًا لـ A. S. Tiganov، G. P. بانتيليفا، أو بي فيرتوغرادوفا وآخرون. (1997). يحتوي الجدول 7 على بعض التناقضات مع التصنيف أعلاه. ويرجع ذلك إلى ميزات ICD-10. فيه، على سبيل المثال، من بين الأشكال الرئيسية لا يوجد فصام بطيء مميز في التصنيف المحلي، على الرغم من أن هذا النموذج مدرج في ICD-9: العنوان 295.5 "الفصام البطيء (المتقدم قليلاً، الكامن)" في 5 متغيرات. في ICD-10، يتوافق الفصام منخفض الدرجة بشكل أساسي مع "الاضطراب الفصامي" (F21)، والذي تم تضمينه في العنوان العام "الفصام والاضطرابات الفصامية والوهمية" (F20-29). في الجدول 7، من بين أشكال الفصام الانتيابي التقدمي، تم ترك الفصام الفصامي الفصامي المميز سابقًا [Nadzharov R. A., 1983]، لأنه في ICD-10 يتوافق مع عدد من الحالات المميزة، مع مراعاة أشكال (أنواع) من مسار المرض. في هذا الدليل، يتم تصنيف الفصام الفصامي العاطفي على أنه ذهان فصامي عاطفي ويتم مناقشته في الفصل 3 من هذا القسم. في دليل الطب النفسي، الذي حرره إيه في سنيجنيفسكي (1983)، لم يتم تسليط الضوء على الذهان الفصامي العاطفي.

الجدول 7. الفصام: مقارنة المعايير التشخيصية للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض والتصنيف المحلي

الفصام شائع بالتساوي بين كلا الجنسين.

تعتبر مسألة انتشار المرض معقدة للغاية بسبب اختلاف مبادئ التشخيص في مختلف البلدان والمناطق المختلفة داخل البلد الواحد، وعدم وجود نظرية واحدة كاملة لمرض انفصام الشخصية. في المتوسط، يبلغ معدل الانتشار حوالي 1٪ بين السكان أو 0.55٪. وهناك أدلة على حدوث حالات أكثر تواترا بين سكان الحضر.

بشكل عام، تكون الحدود التشخيصية بين الأشكال المختلفة للفصام غير واضحة إلى حد ما، ويمكن أن يحدث الغموض، بل يحدث بالفعل. ومع ذلك، فقد تم الحفاظ على التصنيف منذ أوائل القرن العشرين لأنه أثبت فائدته في التنبؤ بنتائج المرض ووصفه.

الخصائص النفسية لمرضى الفصام

منذ زمن E. Kretschmer، ارتبط مرض انفصام الشخصية بشكل شائع بنوع الشخصية الفصامية، والذي يتميز في الحالات الأكثر شيوعًا بالانطواء، والميل إلى التفكير المجرد، والبرودة العاطفية وضبط النفس في إظهار المشاعر، جنبًا إلى جنب مع الهوس في تنفيذ بعض التطلعات والهوايات السائدة. ولكن أثناء دراستهم لأشكال مختلفة من الفصام، ابتعد الأطباء النفسيون عن هذه الخصائص المعممة للمرضى قبل المرض، والتي تبين أنها مختلفة تمامًا في الأشكال السريرية المختلفة للمرض [Nadzharov R. A., 1983].

هناك 7 أنواع من السمات الشخصية ما قبل المرضية للمرضى المصابين بالفصام: 1) الأفراد المصابون بفرط التوتة والذين لديهم سمات عدم النضج في المجال العاطفي والميل إلى أحلام اليقظة والتخيل؛ 2) الفصام الوهني. 3) الفصام الحساس. 4) الفصام المنفصل أو الفسيفسائي ؛ 5) الأفراد سريع الانفعال. 6) الأفراد "المثاليون"؛ 7) عجز الأفراد.

تم وصف نوع الشخصية السابق للمرض من النوع المفرط التوتر لدى المرضى الذين يعانون من شكل يشبه الهجوم من الفصام. تحدث الفصامات الوهنية في أشكال مختلفة. تم وصف الفصام الحساس في الأشكال الانتيابية من الفصام وفي مساره البطيء. نوع الشخصية الفصامي المنفصل هو سمة من سمات الفصام البطيء. تم العثور على شخصيات من النوع المثير في أشكال مختلفة من المرض (النوبي، بجنون العظمة والبطء). تعتبر أنواع الشخصيات "المثالية" والناقصة مميزة بشكل خاص لأشكال انفصام الشخصية الخبيث لدى الأحداث.

تم تحقيق تقدم كبير في دراسة الاعتلالات السابقة بعد تحديد الخصائص النفسية للمرضى، ولا سيما في تحديد بنية الخلل الفصامي.

نشأ الاهتمام بعلم نفس مرضى الفصام منذ زمن طويل بسبب تفرد الاضطرابات العقلية في هذا المرض، ولا سيما بسبب غرابة العمليات المعرفية واستحالة تقييمها وفقًا لمعايير الخرف المعروفة. وقد لوحظ أن تفكير المرضى وكلامهم وإدراكهم غير عادي ومتناقض، ولا يوجد أي تشابه بين الأنواع الأخرى المعروفة من الأمراض العقلية المقابلة. ينتبه معظم المؤلفين إلى التفكك الخاص الذي لا يميز النشاط المعرفي فحسب، بل أيضًا النشاط والسلوك العقلي للمرضى. وهكذا، يمكن للمرضى المصابين بالفصام أن يقوموا بأنواع معقدة من النشاط الفكري، ولكنهم غالبًا ما يجدون صعوبة في حل المشكلات البسيطة، كما أن أساليب عملهم وميولهم وهواياتهم غالبًا ما تكون متناقضة.

أثبتت الدراسات النفسية أن اضطرابات النشاط المعرفي لدى مرضى الفصام تحدث على كافة المستويات، بدءاً من الانعكاس الحسي المباشر للواقع، أي الإدراك. يتم تسليط الضوء على الخصائص المختلفة للعالم المحيط من قبل المرضى بشكل مختلف إلى حد ما عن الأشخاص الأصحاء: يتم "التأكيد عليها" بشكل مختلف، مما يؤدي إلى انخفاض في كفاءة و"اقتصاد" عملية الإدراك. ومع ذلك، هناك زيادة في "الدقة الإدراكية" لإدراك الصورة.

تظهر السمات الأكثر وضوحًا للعمليات المعرفية في تفكير المرضى. لقد وجد أنه في مرض انفصام الشخصية هناك ميل إلى تحقيق سمات غير مهمة عمليًا للأشياء وانخفاض في مستوى الانتقائية بسبب التأثير التنظيمي للتجربة السابقة على النشاط العقلي. في الوقت نفسه، تظهر أمراض النشاط العقلي، وكذلك نشاط الكلام والإدراك البصري، والمسمى بالتفكك، بشكل واضح بشكل خاص في تلك الأنواع من الأنشطة، التي يتم تحديد تنفيذها بشكل كبير من خلال العوامل الاجتماعية، أي أنها تنطوي على الاعتماد على الماضي. التجربة الاجتماعية. وفي نفس أنواع الأنشطة التي يكون فيها دور الوساطة الاجتماعية غير مهم، لم يتم العثور على أي انتهاكات.

تتميز أنشطة مرضى الفصام، بسبب انخفاض التوجه الاجتماعي ومستوى التنظيم الاجتماعي، بتدهور الانتقائية، لكن مرضى الفصام في هذا الصدد يمكن أن يحصلوا في بعض الحالات على "مكسب"، ويواجهون صعوبات أقل من يكتشف الأشخاص الأصحاء، إذا لزم الأمر، المعرفة "الكامنة" أو يكتشفون معرفة جديدة في خصائص الموضوع. ومع ذلك، فإن "الخسارة" أكبر بما لا يقاس، لأنه في الغالبية العظمى من المواقف اليومية، يؤدي انخفاض الانتقائية إلى تقليل فعالية المرضى. تعتبر الانتقائية المنخفضة في نفس الوقت أساس التفكير والإدراك "الأصلي" وغير العادي للمرضى، مما يسمح لهم بالنظر في الظواهر والأشياء من زوايا مختلفة، ومقارنة الأشياء التي لا تضاهى، والابتعاد عن القوالب. هناك العديد من الحقائق التي تؤكد وجود قدرات وميول خاصة لدى الأشخاص المصابين بدائرة الفصام ومرضى الفصام، مما يسمح لهم بتحقيق النجاح في مجالات معينة من الإبداع. وكانت هذه السمات هي التي أدت إلى ظهور مشكلة "العبقرية والجنون".

من خلال الحد من التحديث الانتقائي للمعرفة، فإن المرضى الذين يتم تصنيفهم، وفقًا للخصائص السابقة للمرض، على أنهم مصابون بالفصام الوهني والفسيفساء وأيضًا الفصام المفرط، يختلفون بشكل كبير عن الأشخاص الأصحاء. يحتل الفصاميون الحساسون والمثيرون موقعًا متوسطًا في هذا الصدد. هذه التغييرات غير معتادة بالنسبة للمرضى الذين يتم تصنيفهم في مرحلة ما قبل المرض على أنهم أفراد ناقصون و "مثاليون".

ميزات انتقائية النشاط المعرفي في الكلام هي كما يلي: في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، هناك إضعاف التحديد الاجتماعي لعملية إدراك الكلام وانخفاض في تحقيق اتصالات الكلام بناء على الخبرة السابقة.

في الأدبيات، كانت هناك بيانات لفترة طويلة نسبيا حول تشابه "النمط المعرفي العام" للتفكير والكلام للمرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية وأقاربهم، ولا سيما الآباء. البيانات التي حصل عليها يو إف بولياكوف وآخرون. (1983، 1991) في الدراسات النفسية التجريبية التي أجريت في المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، تشير إلى أنه من بين أقارب المرضى الأصحاء عقليا المصابين بالفصام هناك تراكم كبير للأشخاص الذين يعانون من درجات متفاوتة من شدة الحالات الشاذة في النشاط المعرفي، خاصة في الحالات التي تتميز فيها بسمات شخصية مشابهة للاختبارات. وفي ضوء هذه المعطيات، تبدو مشكلة "العبقرية والجنون" مختلفة أيضًا، والتي ينبغي اعتبارها تعبيرًا عن الطبيعة الدستورية للتغيرات المحددة في التفكير (والإدراك) التي تساهم في العملية الإبداعية.

في عدد من الأعمال الحديثة، تعتبر بعض الخصائص النفسية عوامل استعداد ("الضعف")، والتي على أساسها يمكن أن تحدث نوبات الفصام بسبب الإجهاد. مثل هذه العوامل، حدد موظفو مجموعة L. Erlenmeyer-Kimung في نيويورك، الذين كانوا يدرسون الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالفصام لسنوات عديدة، أوجه القصور في عمليات المعلومات، واختلال الانتباه، وضعف التواصل والأداء بين الأشخاص، وانخفاض المستوى الأكاديمي والاجتماعي. "كفاءة".

والنتيجة العامة لمثل هذه الدراسات هي الاستنتاج بأن العجز في عدد من العمليات العقلية وردود الفعل السلوكية يميز كلاً من مرضى الفصام أنفسهم والأفراد الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بهذا المرض، أي أن السمات المقابلة يمكن اعتبارها تنبئًا بالفصام. .

إن خصوصية النشاط المعرفي التي تم تحديدها لدى مرضى الفصام، والتي تتمثل في انخفاض التحديث الانتقائي للمعرفة، ليست كذلك. هو نتيجة لتطور المرض. يتم تشكيله قبل ظهور الأخير، استعدادا. ويتجلى ذلك من خلال عدم وجود علاقة مباشرة بين شدة هذا الشذوذ والمؤشرات الرئيسية لحركة العملية الفصامية، وفي المقام الأول تطورها.

لاحظ أنه خلال عملية المرض، يخضع عدد من خصائص النشاط المعرفي للتغييرات. وبالتالي، يتم تقليل إنتاجية وتعميم النشاط العقلي، والتكييف السياقي لعمليات الكلام، والبنية الدلالية للكلمات، وما إلى ذلك، ومع ذلك، فإن هذه الميزة باعتبارها انخفاض في الانتقائية لا ترتبط بتطور عملية المرض. فيما يتعلق بما سبق، في السنوات الأخيرة، اجتذبت البنية النفسية للخلل الفصامي - المتلازمة النفسية المرضية للخلل الفصامي - اهتمامًا كبيرًا بشكل خاص. في تكوين الأخير، هناك اتجاهان - تشكيل جزئي أو منفصل، من ناحية، وعيب كلي أو عضوي زائف، من ناحية أخرى [Kritskaya V.P.، Meleshko T.K.، Polyakov Yu.F ، 1991]..

العنصر الرئيسي في تكوين نوع جزئي منفصل من الخلل هو انخفاض في خصائص الحاجة التحفيزية للتنظيم الاجتماعي للنشاط والسلوك. ويؤدي قصور هذا العنصر من النشاط العقلي إلى انخفاض التوجه الاجتماعي ونشاط الفرد، إلى نقص التواصل والانفعالات الاجتماعية، ويحد من الاعتماد على الأعراف الاجتماعية ويقلل من مستوى النشاط بشكل رئيسي في تلك المجالات التي تتطلب الاعتماد على الخبرة الاجتماعية الماضية والمعايير الاجتماعية. يظل مستوى التنظيم مرتفعًا جدًا لدى هؤلاء المرضى في تلك الأنواع من الأنشطة وفي المواقف التي يكون فيها دور العامل الاجتماعي صغيرًا نسبيًا. وهذا يخلق صورة من التفكك والمظاهر الجزئية للاضطرابات العقلية لدى هؤلاء المرضى.

عندما يتشكل هذا النوع من الخلل، والذي يُصنف على أنه عضوي كلي زائف، يظهر في المقدمة انخفاض في عنصر الحاجة التحفيزي للنشاط العقلي، ويتجلى على المستوى العالمي ويغطي جميع أنواع النشاط العقلي أو معظمها، وهو ما يميز النشاط العقلي. سلوك المريض ككل. يؤدي هذا العجز الكلي للنشاط العقلي، أولا وقبل كل شيء، إلى انخفاض حاد في المبادرة في جميع مجالات النشاط العقلي، وتضييق نطاق المصالح، وانخفاض مستوى تنظيمها الطوعي والنشاط الإبداعي. إلى جانب ذلك، تتدهور أيضًا مؤشرات الأداء الديناميكية الشكلية، وينخفض ​​مستوى التعميم. يجب التأكيد على أن عددًا من الخصائص المحددة للخلل الفصامي، والتي تظهر بوضوح في النوع المنفصل من الأخير، تميل إلى التلاشي بسبب الانخفاض العالمي في النشاط العقلي. ومن الجدير بالملاحظة أن هذا الانخفاض ليس نتيجة للإرهاق، ولكنه يرجع إلى عدم كفاية عوامل تحفيز الحاجة في تحديد النشاط العقلي.

في المتلازمات النفسية المرضية التي تميز أنواعًا مختلفة من العيوب، يمكن التمييز بين السمات المشتركة والمختلفة. السمة المشتركة بينهما هي انخفاض المكونات التحفيزية للتنظيم الاجتماعي للنشاط العقلي. يتجلى هذا النقص في انتهاكات المكونات الرئيسية للمكون الرئيسي للمتلازمة النفسية: انخفاض في مستوى التواصل بين المشاعر الاجتماعية ومستوى الوعي الذاتي وانتقائية النشاط المعرفي. تكون هذه الميزات أكثر وضوحًا في حالة وجود عيب جزئي في النوع - يحدث نوع من تفكك الاضطرابات العقلية. المكون الرئيسي للنوع الثاني من الخلل، العضوي الزائف، هو انتهاك لخصائص الحاجة التحفيزية للنشاط العقلي، مما يؤدي إلى انخفاض إجمالي في جميع أنواع ومعايير النشاط العقلي في الغالب. في هذه الصورة للانخفاض العام في مستوى النشاط العقلي، يمكن ملاحظة "جزر" فردية فقط من النشاط العقلي المحفوظ المتعلق باهتمامات المرضى. مثل هذا الانخفاض الكلي يخفف من مظاهر تفكك النشاط العقلي.

في المرضى، هناك علاقة وثيقة بين التغيرات السلبية التي تميز الخلل الجزئي وخصائص الشخصية المحددة دستوريًا والمسبقة للمرض. أثناء عملية المرض، تتغير هذه الميزات: بعضها يتعمق أكثر، والبعض الآخر يتم تنعيمه. وليس من قبيل الصدفة أن يطلق عدد من المؤلفين على هذا النوع من الخلل اسم عيب في البنية الفصامية. في تشكيل النوع الثاني من الخلل مع غلبة الاضطرابات العضوية الزائفة، إلى جانب تأثير العوامل الدستورية، يتم الكشف عن اتصال أكثر وضوحا مع عوامل حركة عملية المرض، في المقام الأول مع تطورها.

يسمح لنا تحليل الخلل الفصامي من وجهة نظر المتلازمة النفسية المرضية بإثبات المبادئ الأساسية للتأثيرات التصحيحية لأغراض التكيف الاجتماعي والعملي وإعادة تأهيل المرضى، والتي بموجبها يتم تعويض النقص في بعض مكونات المتلازمة جزئيًا عن طريق والبعض الآخر، والتي هي أكثر سليمة نسبيا. وبالتالي، فإن العجز في التنظيم العاطفي والاجتماعي للنشاط والسلوك يمكن تعويضه إلى حد ما بطريقة واعية على أساس التنظيم الطوعي والإرادي للنشاط. يمكن التغلب على النقص في خصائص التواصل التحفيزية إلى حد ما من خلال إشراك المرضى في أنشطة مشتركة منظمة خصيصًا بهدف محدد بوضوح. إن التحفيز المحفز المستخدم في هذه الظروف لا يخاطب مشاعر المريض بشكل مباشر، ولكنه يفترض الوعي بضرورة التركيز على الشريك، والذي بدونه لا يمكن حل المهمة على الإطلاق، أي أن التعويض يتحقق في هذه الحالات أيضًا من خلال الفكري و الجهود الطوعية للمريض. تتمثل إحدى مهام التصحيح في تعميم وتعزيز الدوافع الإيجابية التي تم إنشاؤها في مواقف محددة، وتسهيل انتقالها إلى خصائص شخصية مستقرة.

وراثة الفصام

(إم إي فارتانيان / في آي تروبنيكوف)

أتاحت الدراسات السكانية لمرض انفصام الشخصية - دراسة انتشاره وتوزيعه بين السكان - تحديد النمط الرئيسي - التشابه النسبي لمعدلات انتشار هذا المرض في مجموعات سكانية مختلطة من مختلف البلدان. عندما يفي تسجيل وتحديد هوية المرضى بالمتطلبات الحديثة، فإن معدل انتشار الذهان الداخلي هو نفسه تقريبًا.

تتميز الأمراض الداخلية الوراثية، وخاصة الفصام، بارتفاع معدلات انتشارها بين السكان. في الوقت نفسه، تم إنشاء انخفاض معدل المواليد في أسر المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية.

إن انخفاض القدرة الإنجابية لهؤلاء، والذي يفسره إقامتهم الطويلة في المستشفى والانفصال عن الأسرة، وعدد كبير من حالات الطلاق والإجهاض التلقائي وعوامل أخرى، مع تساوي جميع العوامل الأخرى، يجب أن يؤدي حتما إلى انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض في العالم. سكان. ومع ذلك، وفقا لنتائج الدراسات الوبائية القائمة على السكان، لا يحدث الانخفاض المتوقع في عدد المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي بين السكان. وفي هذا الصدد، اقترح عدد من الباحثين وجود آليات توازن عملية القضاء على الأنماط الجينية الفصامية من السكان. كان من المفترض أن حاملي الزيجوت غير المتجانسين (بعض أقارب المرضى)، على عكس المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية أنفسهم، لديهم عدد من المزايا الانتقائية، على وجه الخصوص، زيادة القدرة الإنجابية مقارنة بالقاعدة. وبالفعل، فقد ثبت أن معدل المواليد بين أقارب المرضى من الدرجة الأولى أعلى من متوسط ​​معدل المواليد في هذه المجموعة السكانية. هناك فرضية وراثية أخرى تشرح ارتفاع معدل انتشار الذهان الداخلي بين السكان، تفترض عدم التجانس الوراثي والسريري العالي لهذه المجموعة من الأمراض. بمعنى آخر، فإن جمع الأمراض المختلفة في طبيعتها تحت اسم واحد يؤدي إلى زيادة مصطنعة في انتشار المرض ككل.

أظهرت دراسة لعائلات الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية بشكل مقنع تراكم حالات الذهان والشذوذ في الشخصية أو "اضطرابات طيف الفصام" [Shakhmatova I.V.، 1972]. بالإضافة إلى الحالات الواضحة من الذهان الواضح في عائلات مرضى الفصام، وصف العديد من المؤلفين مجموعة واسعة من الأشكال الانتقالية للمرض ومجموعة متنوعة سريرية من المتغيرات المتوسطة (المسار البطيء للمرض، والاعتلال النفسي الفصامي، وما إلى ذلك).

يجب إضافة إلى ذلك بعض سمات بنية العمليات المعرفية، الموضحة في القسم السابق، والتي تتميز بكل من المرضى وأقاربهم، والتي يتم تقييمها عادةً على أنها عوامل تكوينية تؤهب لتطور المرض [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov يو إف، 1991].

خطر الإصابة بالفصام لدى آباء المرضى هو 14٪، لدى الإخوة والأخوات - 15-16٪، لدى أطفال الآباء المرضى - 10-12٪، في الأعمام والعمات - 5-6٪.

هناك دليل على اعتماد طبيعة التشوهات العقلية داخل الأسرة على نوع مسار المرض في النطاق (الجدول 8).

الجدول 8. تكرار التشوهات العقلية لدى أقارب الدرجة الأولى المصابين بأشكال مختلفة من الفصام (بالنسبة المئوية)

يوضح الجدول 8 أنه من بين أقارب أحد المصابين بالفصام المستمر، تتراكم حالات الاعتلال النفسي (خاصة النوع الفصامي). عدد الحالات الثانية من الذهان الواضح مع مسار خبيث أقل بكثير. لوحظ التوزيع العكسي للذهان والشذوذات الشخصية في عائلات المرضى الذين يعانون من مسار متكرر لمرض انفصام الشخصية. هنا عدد الحالات الواضحة يساوي تقريبًا عدد حالات الاعتلال النفسي. تشير البيانات المقدمة إلى أن الأنماط الجينية المؤهبة لتطور المسار المستمر والمتكرر لمرض انفصام الشخصية تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض.

أدت العديد من الحالات الشاذة العقلية، كما لو كانت أشكال انتقالية بين الأمراض الطبيعية والشديدة في عائلات المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي، إلى صياغة سؤال مهم لعلم الوراثة حول الاستمرارية السريرية. يتم تحديد استمرارية النوع الأول من خلال أشكال انتقالية متعددة من الصحة الكاملة إلى أشكال واضحة من الفصام المستمر. وهو يتألف من الفصام والاعتلال النفسي الفصامي بدرجات متفاوتة من الخطورة، بالإضافة إلى أشكال كامنة ومخفضة من الفصام. النوع الثاني من الاستمرارية السريرية هو الأشكال الانتقالية من الفصام الطبيعي إلى الفصام المتكرر والذهان العاطفي. في هذه الحالات، يتم تحديد الاستمرارية من خلال الاعتلال النفسي للدائرة الدائرية ودوروية المزاج. أخيرًا، بين الأشكال القطبية "النقية" من الفصام (المستمر والمتكرر) هناك مجموعة من الأشكال الانتقالية للمرض (الفصام الانتيابي التقدمي، متغيره الفصامي العاطفي، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أيضًا تعيينها على أنها سلسلة متصلة. السؤال الذي يطرح نفسه حول الطبيعة الجينية لهذه الاستمرارية. إذا كان التباين المظهري لمظاهر الذهان الداخلي يعكس التنوع الوراثي لأشكال الفصام المذكورة، فيجب أن نتوقع عددًا منفصلاً معينًا من المتغيرات الوراثية لهذه الأمراض، مما يوفر انتقالات "سلسة" من شكل إلى آخر.

أتاح تحليل الارتباط الوراثي تحديد مساهمة العوامل الوراثية في تطور الأشكال المدروسة من الذهان الداخلي (الجدول 9). يختلف مؤشر الوراثة (ح 2) للذهان الداخلي ضمن حدود ضيقة نسبيًا (50-74٪). كما تم تحديد الارتباطات الجينية بين أشكال المرض. كما يتبين من الجدول 9، فإن معامل الارتباط الوراثي (r) بين الأشكال المستمرة والمتكررة من الفصام يكاد يكون ضئيلاً (0.13). وهذا يعني أن العدد الإجمالي للجينات المدرجة في الأنماط الجينية المؤهبة لتطور هذه الأشكال صغير جدًا. يصل هذا المعامل إلى قيمه القصوى (0.78) عند مقارنة الشكل المتكرر من الفصام مع الذهان الهوسي الاكتئابي، مما يشير إلى نمط وراثي متطابق تقريبًا يهيئ لتطور هذين الشكلين من الذهان. في الشكل الانتيابي التقدمي من الفصام، تم العثور على ارتباط وراثي جزئي مع كل من الأشكال المستمرة والمتكررة من المرض. تشير كل هذه الأنماط إلى أن كل شكل من أشكال الذهان الداخلي المذكورة له قواسم مشتركة وراثية مختلفة فيما يتعلق ببعضها البعض. تنشأ هذه القواسم المشتركة بشكل غير مباشر، بسبب المواقع الجينية المشتركة بين الأنماط الجينية للأشكال المقابلة. في الوقت نفسه، هناك أيضًا اختلافات بينهما في المواقع التي تتميز فقط بالأنماط الجينية لكل شكل على حدة.

الجدول 9. تحليل الارتباط الوراثي للأشكال السريرية الرئيسية للذهان الداخلي (h 2 - معامل الوراثة، r g - معامل الارتباط الوراثي)

وبالتالي، فإن المتغيرات القطبية للذهان الداخلي تختلف وراثيًا بشكل ملحوظ - الفصام المستمر، من ناحية، والفصام المتكرر والذهان الهوسي الاكتئابي، من ناحية أخرى. الفصام الانتيابي التقدمي هو الأكثر تعددًا سريريًا، وأكثر تعقيدًا من الناحية الجينية، واعتمادًا على غلبة العناصر المستمرة أو الدورية في الصورة السريرية، يحتوي على مجموعات معينة من المواقع الجينية. ومع ذلك، فإن وجود سلسلة متصلة على مستوى النمط الجيني يتطلب أدلة أكثر تفصيلا.

أثارت النتائج المقدمة للتحليل الجيني أسئلة مهمة للطب النفسي السريري من الناحية النظرية والعملية. بادئ ذي بدء، هذا تقييم تصنيفي لمجموعة الذهان الداخلي. تكمن الصعوبات هنا في حقيقة أن أشكالها المختلفة، مع وجود عوامل وراثية مشتركة، في نفس الوقت (على الأقل بعضها) تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض. من وجهة النظر هذه، سيكون من الأصح الإشارة إلى هذه المجموعة على أنها "فئة" أو "جنس" من الأمراض.

تجبرنا الأفكار المتطورة على إعادة النظر في مشكلة عدم تجانس الأمراض ذات الاستعداد الوراثي [Vartanyan M. E.، Snezhnevsky A. V.، 1976]. الذهان الداخلي الذي ينتمي إلى هذه المجموعة لا يفي بمتطلبات عدم التجانس الوراثي الكلاسيكي، الذي تم إثباته في الحالات النموذجية للأمراض الوراثية الأحادية، حيث يتم تحديد المرض من خلال موضع واحد، أي واحد أو آخر من متغيراته الأليلية. يتم تحديد عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي من خلال اختلافات كبيرة في مجموعات مختلفة من المواقع الجينية التي تؤهب لأشكال معينة من المرض. إن النظر في آليات عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي يسمح لنا بتقييم الأدوار المختلفة للعوامل البيئية في تطور المرض. يصبح من الواضح لماذا في بعض الحالات، يتطلب ظهور المرض (الفصام المتكرر، الذهان العاطفي) عوامل خارجية مثيرة، بينما في حالات أخرى (الفصام المستمر) يحدث تطور المرض كما لو كان تلقائيًا، دون تأثير بيئي كبير.

ستكون النقطة الحاسمة في دراسة عدم التجانس الوراثي هي تحديد المنتجات الأولية للمواقع الوراثية المشاركة في التركيب الوراثي، والاستعداد، وتقييم آثارها المسببة للأمراض. في هذه الحالة، سيحصل مفهوم "عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي" على محتوى بيولوجي محدد، مما سيجعل من الممكن إجراء تصحيح علاجي مستهدف للتحولات المقابلة.

أحد الاتجاهات الرئيسية في دراسة دور الوراثة في تطور مرض انفصام الشخصية هو البحث عن علاماتهم الجينية. تُفهم العلامات عادة على أنها تلك الخصائص (الكيميائية الحيوية، المناعية، الفسيولوجية، وما إلى ذلك) التي تميز المرضى أو أقاربهم عن المرضى الأصحاء وتخضع للسيطرة الجينية، أي أنها عنصر من عناصر الاستعداد الوراثي لتطور المرض.

العديد من الاضطرابات البيولوجية الموجودة لدى مرضى الفصام هي أكثر شيوعًا لدى أقاربهم مقارنة بمجموعة مراقبة من الأفراد الأصحاء عقليًا. تم اكتشاف مثل هذه الاضطرابات لدى بعض الأقارب الأصحاء عقليًا. وقد تم إثبات هذه الظاهرة، على وجه الخصوص، بالنسبة للعوامل الغشائية، وكذلك بالنسبة للعوامل المؤثرة على الأعصاب والعوامل المضادة للغدة الصعترية في مصل الدم لدى مرضى الفصام، حيث يبلغ معامل الوراثة (h2) 64 و51 و64 على التوالي، ومؤشر الوراثة الوراثية. الارتباط مع الاستعداد لمظاهر الذهان هو 0. 8؛ 0.55 و 0.25. في الآونة الأخيرة، تم استخدام المؤشرات التي تم الحصول عليها من الأشعة المقطعية للدماغ على نطاق واسع كعلامات، حيث أظهرت العديد من الدراسات أن بعضها يعكس الاستعداد للمرض.

تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها مع فكرة عدم التجانس الوراثي للذهان الفصامي. في الوقت نفسه، لا تسمح لنا هذه البيانات بالنظر في المجموعة بأكملها من الذهان من طيف الفصام كنتيجة للمظهر المظهري لسبب وراثي واحد (وفقا لنماذج بسيطة لتحديد أحادي المنشأ). ومع ذلك، يجب أن يستمر تطوير استراتيجية العلامات في دراسة وراثة الذهان الداخلي، حيث يمكن أن تكون بمثابة أساس علمي للاستشارات الوراثية الطبية وتحديد المجموعات المعرضة للخطر.

لعبت دراسات التوائم دورًا رئيسيًا في دراسة "مساهمة" العوامل الوراثية في مسببات العديد من الأمراض المزمنة غير المعدية. لقد بدأوا في العشرينات. حاليًا، توجد في العيادات والمختبرات حول العالم عينة كبيرة من التوائم الذين يعانون من مرض عقلي [Moskalenko V.D., 1980; جوتسمان آي آي، شيلدز جي أيه، 1967، كرينجلين إي، 1968؛ فيشر م. وآخرون، 1969؛ بولين دبليو وآخرون، 1969؛ تيناري ب.، 1971]. أظهر تحليل توافق التوائم المتماثلة والأخوية (OB وDB) لمرض انفصام الشخصية أن التوافق في OB يصل إلى 44٪، وفي DB - 13٪.

يختلف التوافق بشكل كبير ويعتمد على العديد من العوامل - عمر التوائم، والشكل السريري للمرض وشدته، والمعايير السريرية للحالة، وما إلى ذلك. تحدد هذه الميزات الاختلافات الكبيرة في النتائج المنشورة: يتراوح التوافق في مجموعات OB من 14 إلى 69%، في مجموعات قاعدة البيانات - من 0 إلى 28%. بالنسبة لأي من الأمراض، لا يصل التوافق في أزواج OB إلى 100%. ومن المقبول عمومًا أن هذا المؤشر يعكس مساهمة العوامل الوراثية في حدوث الأمراض التي تصيب الإنسان. على العكس من ذلك، يتم تحديد الخلاف بين OBs من خلال التأثيرات البيئية. ومع ذلك، هناك عدد من الصعوبات في تفسير بيانات توافق التوأم للأمراض العقلية. بادئ ذي بدء، وفقا لملاحظات علماء النفس، من المستحيل استبعاد "الحث العقلي المتبادل"، وهو أكثر وضوحا في OB منه في DB. من المعروف أن OBs أكثر ميلاً إلى التقليد المتبادل في العديد من مجالات النشاط، وهذا يجعل من الصعب تحديد المساهمة الكمية للعوامل الوراثية والبيئية في تشابه OBs بشكل لا لبس فيه.

وينبغي الجمع بين النهج المزدوج وجميع أساليب التحليل الجيني الأخرى، بما في ذلك الأساليب البيولوجية الجزيئية.

في علم الوراثة السريرية لمرض انفصام الشخصية، عند دراسة العلاقة بين العوامل الوراثية والخارجية في تطور المرض العقلي، فإن النهج الأكثر شيوعًا هو دراسة "الأطفال المتبنين". يتم فصل الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة جدًا عن والديهم البيولوجيين الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية ويتم وضعهم في أسر الأشخاص الأصحاء عقليًا. وبالتالي، فإن الطفل الذي لديه استعداد وراثي للإصابة بمرض عقلي ينتهي به الأمر في بيئة طبيعية ويتم تربيته على يد أشخاص أصحاء عقليًا (الآباء بالتبني). باستخدام هذا الأسلوب، S. كيتي وآخرون. (1976) وقد أثبت باحثون آخرون بشكل مقنع الدور الهام للعوامل الوراثية في مسببات الذهان الداخلي. الأطفال الذين عانى آباؤهم البيولوجيون من الفصام والذين نشأوا في أسر من الأشخاص الأصحاء عقليًا أظهروا أعراض المرض بنفس معدل تكرار الأطفال الذين تركوا في أسر مصابة بالفصام. وهكذا، فإن الدراسات التي أجريت على "الأطفال المتبنين" في الطب النفسي مكنت من رفض الاعتراضات على الأساس الجيني للذهان. لم يتم تأكيد أولوية التولد النفسي في أصل هذه المجموعة من الأمراض في هذه الدراسات.

وفي العقود الأخيرة، ظهر مجال آخر للأبحاث الجينية في الفصام، والذي يمكن تعريفه بدراسة “المجموعات المعرضة للخطر”. هذه مشاريع خاصة طويلة المدى لمراقبة الأطفال المولودين لأبوين مصابين بالفصام. الأكثر شهرة هي دراسات V. Fish و "مشروع نيويورك عالي المخاطر"، التي أجريت في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي منذ أواخر الستينيات. V. أنشأ فيش ظاهرة خلل التنسج لدى الأطفال من المجموعات المعرضة للخطر (للحصول على وصف تفصيلي، انظر المجلد 2، القسم الثامن، الفصل 4). لقد وصل الأطفال الذين تمت مراقبتهم كجزء من مشروع نيويورك إلى مرحلة المراهقة والبلوغ. بناءً على المؤشرات الفيزيولوجية العصبية والنفسية (النفسية)، تم تحديد عدد من العلامات التي تعكس خصائص العمليات المعرفية، والتي لا تميز المرضى العقليين فحسب، بل أيضًا الأفراد الأصحاء عمليًا من المجموعة المعرضة للخطر، والتي يمكن أن تكون بمثابة تنبؤ بحدوث فُصام. وهذا يجعل من الممكن استخدامها لتحديد مجموعات الأشخاص الذين يحتاجون إلى التدخلات الوقائية المناسبة.

الأدب

1. الاكتئاب وتبدد الشخصية - Nuller Yu.L. العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. الأمراض العقلية الداخلية - تيجانوف أ.س. (محرر) العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (دليل الدراسة النفسية للأطفال المرضى عقليًا في سن المدرسة (من تجربة طبيب نفساني في مستشفى للأمراض النفسية للأطفال). - م: دار النشر الحكومية للأدب الطبي ، 1963. ص 81-127) .

4. "علم وظائف الأعضاء النفسية"، أد. يو آي ألكسندروفا

• الأشكال غير المواتية من الفصام، حيث لا يستمر المرض بعد ظهوره إلا بالتقدم ويؤدي إلى تفكك الشخصية في وقت قصير (عدة سنوات)
• دورة مستمرة لا تتوقف فيها أعراض المرض، ولا توجد فترات هدوء مؤقتة.
• المسار الانتيابي، حيث يمكن استبدال نوبات المرض بفترات طويلة أو أقل دون اضطرابات مؤلمة (مغفرة). علاوة على ذلك، هناك أشخاص تعرضوا لهجوم واحد فقط طوال حياتهم.
• بالطبع الانتيابي التقدمي، هناك نوع من النوع المتوسط ​​بالطبع، حيث يتم ملاحظة تغيرات متزايدة في الشخصية بين الهجمات.

الأشكال الرئيسية لمرض انفصام الشخصية

إن تشخيص أشكال الفصام، حتى في حالات الاضطرابات المؤلمة الشديدة في شكل ذهان مع أعراض فصامية واضحة ظاهريا، يتطلب الحذر. ليست كل حالات الذهان المصحوبة بالأوهام والهلوسة والأعراض الجامدة (التجميد والإثارة) هي مظاهر لمرض انفصام الشخصية. فيما يلي الأعراض الذهانية الأكثر تحديدًا لمرض انفصام الشخصية (ما يسمى بأعراض الدرجة الأولى).

انفتاح الأفكار – الشعور بأن الأفكار يمكن سماعها من مسافة بعيدة.
الشعور بالغربة هو الشعور بأن الأفكار والمشاعر والنوايا والأفعال تأتي من مصادر خارجية ولا تخص المريض.

الشعور بالتأثر - الشعور بأن الأفكار والمشاعر والأفعال تفرضها بعض القوى الخارجية التي يجب إطاعتها بشكل سلبي.

الإدراك الوهمي هو تنظيم تصورات حقيقية في نظام خاص، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى أفكار خاطئة وتعارض مع الواقع.

تشخيص متباين

في حالات المرض الحاد، يمكن للطبيب أن يفترض الفصام بناء على الفحص، والمحادثة مع المريض، ومعلومات من أحبائهم حول كيفية تطور الاضطرابات السلوكية، وكيف تصرف المريض. التشخيص الدقيق لشكل الفصام، وخاصة في الحالات التي لا يكون فيها المرض شديدا، يتطلب في بعض الأحيان دخول المستشفى. يرى العلماء المعاصرون أنه من الضروري مراقبة المريض لمدة شهر على الأقل حتى يكون التشخيص دقيقًا. في هذه الحالات، بالإضافة إلى تقييم تاريخ المرض وحالة المريض عند القبول، يراقب الطبيب سلوك المريض في المستشفى (أو المستشفى النهاري)، ويقوم أيضًا بإجراء العديد من التلاعبات التشخيصية لاستبعاد الأسباب الأخرى للاضطرابات العقلية.

أحد أنواع الفحوصات ذات القيمة التشخيصية هو الفحص النفسي المرضي، والذي يتم من خلاله تقييم الوظائف العقلية العليا:

• ذاكرة
• انتباه
• التفكير
• ذكاء
• المجال العاطفي
• الخصائص الطوعية
• الخصائص الشخصية ، إلخ.

اعتمادا على مظاهر المرض ومساره، يتم تمييز عدة أشكال من الفصام:

شكل بجنون العظمة من الفصام

الشكل الأكثر شيوعا للمرض. يتجلى في شكل وهم مستقر نسبيًا ومنظم عادةً (استنتاجات كاذبة مستمرة لا يمكن ثنيها)، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالهلوسة، وخاصة السمعية، بالإضافة إلى اضطرابات إدراكية أخرى. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا للفصام المصحوب بجنون العظمة ما يلي:

• أوهام الاضطهاد، أو العلاقة والأهمية، أو الأصل العالي، أو الغرض الخاص، أو التغيرات الجسدية، أو الغيرة؛
• أصوات هلوسة ذات طبيعة تهديدية أو آمرة أو هلاوس سمعية بدون تعبير لفظي، مثل الصفير أو الهمهمة أو الضحك وغيرها؛
• الهلوسة الشمية أو الذوقية، والأحاسيس الجنسية أو غيرها من الأحاسيس الجسدية.

قد تحدث الهلوسة البصرية أيضًا.
في المراحل الحادة من الفصام المصحوب بجنون العظمة، يكون سلوك المرضى منزعجًا بشكل صارخ ويتحدد من خلال محتوى التجارب المؤلمة. لذلك، على سبيل المثال، مع أوهام الاضطهاد، يحاول الشخص المريض إما الاختباء أو الهروب من المطاردين الوهميين، أو الهجوم ومحاولة الدفاع عن نفسه. مع الهلوسة السمعية ذات الطبيعة الآمرة، يمكن للمرضى تنفيذ هذه "الأوامر"، على سبيل المثال، رمي الأشياء من المنزل، والشتائم، والكشر، وما إلى ذلك.

شكل هيبيفرينيكي من الفصام

في كثير من الأحيان، يبدأ المرض في مرحلة المراهقة أو مرحلة الشباب مع تغير في الشخصية، وظهور شغف سطحي ومهذب بالفلسفة والدين والسحر والنظريات المجردة الأخرى. يصبح السلوك غير متوقع وغير مسؤول، ويبدو المرضى طفوليًا وأحمق (يصنعون وجوهًا سخيفة، ويتجهمون، ويضحكون)، وغالبًا ما يسعون جاهدين للعزلة. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا للفصام الهيبفريني ما يلي:

• التسطيح العاطفي المتميز أو عدم الملاءمة؛
• السلوك الذي يتميز بالأبله، والسلوكيات، والتجهم (غالبًا مع الضحك، والعجرفة، والابتسامات الذاتية، والأخلاق العظيمة)؛
• اضطرابات التفكير المميزة في شكل كلام متقطع (انتهاك الروابط المنطقية، قفز الأفكار، ربط العناصر غير المتجانسة التي لا علاقة لها بالمعنى)؛
• قد لا تكون الهلوسة والأوهام موجودة.

لتشخيص الشكل الهيبفرينيكي لمرض انفصام الشخصية، من الضروري مراقبة المريض لمدة 2-3 أشهر، حيث يستمر السلوك الموصوف أعلاه.

شكل كاتاتوني من الفصام

في هذا الشكل من المرض، تسود اضطرابات الحركة، والتي يمكن أن تختلف في أقصى الحدود من التجمد إلى فرط النشاط، أو من الخضوع التلقائي إلى المقاومة التي لا معنى لها، ورفض المريض غير المحفز لأداء أي حركة أو عمل أو مقاومة تنفيذها بمساعدة شخص آخر. .
قد تحدث نوبات من السلوك العدواني.

في شكل جامودي من مرض انفصام الشخصية، لوحظت الأعراض التالية:

• الذهول (حالة من التخلف العقلي والحركي، وردود الفعل على البيئة، وانخفاض الحركات العفوية والنشاط) أو الصمت (انعدام التواصل اللفظي بين المريض والآخرين مع سلامة جهاز النطق)؛
• الإثارة (النشاط الحركي بلا هدف، لا تخضع للمحفزات الخارجية)؛
• التجميد (القبول الطوعي والاحتفاظ بوضعية غير ملائمة أو مدّعية)؛
• السلبية (مقاومة لا معنى لها أو التحرك في الاتجاه المعاكس استجابة لجميع التعليمات أو محاولات تغيير الموقف أو التحرك)؛
• الصلابة (البقاء في وضعية ردًا على محاولة تغييرها) ؛
• "المرونة الشمعية" (إمساك أجزاء الجسم في وضع معين، حتى لو كانت غير مريحة وتتطلب توترًا عضليًا كبيرًا)؛
• الطاعة التلقائية؛
• التعلق في ذهن فكرة أو فكرة واحدة بتكرارها الرتيب ردًا على الأسئلة المطروحة حديثًا والتي لم يعد لها أي علاقة بالأسئلة الأصلية.

يمكن دمج الأعراض المذكورة أعلاه مع حالة تشبه الحلم، مع هلوسة حية تشبه المشهد (oneiroid). يمكن أن تحدث أعراض جامدة معزولة في أي شكل آخر واضطرابات عقلية أخرى. على سبيل المثال، بعد التعرض لإصابات الدماغ المؤلمة، في حالة التسمم بالمواد ذات التأثير النفساني، وما إلى ذلك.

أشكال بسيطة من الفصام

مع هذا النوع من الفصام، تتطور الشذوذات والسلوك غير المناسب تدريجيًا، وتنخفض الإنتاجية والأداء بشكل عام.
عادة لا يتم ملاحظة الأوهام والهلوسة. يظهر التشرد والخمول المطلق وانعدام الهدف في الوجود. هذا النموذج نادر. لتشخيص شكل بسيط من الفصام، هناك حاجة إلى المعايير التالية:

• وجود التطور التدريجي للمرض.
• وجود أعراض سلبية مميزة لمرض انفصام الشخصية (اللامبالاة، ونقص الحافز، وفقدان الرغبات، واللامبالاة الكاملة والخمول، ووقف التواصل بسبب فقدان الاستجابة، والعزلة العاطفية والاجتماعية) دون ظهور مظاهر الوهم والهلوسة والجامدة؛
• تغييرات كبيرة في السلوك، تتجلى في فقدان واضح للمصالح والخمول والتوحد (الانغماس في عالم التجارب الذاتية مع ضعف أو فقدان الاتصال بالواقع المحيط).

الفصام المتبقي (المتبقي).

في هذا النموذج، بعد الهجمات الذهانية للمرض، تستمر الأعراض الفصامية السلبية فقط وتستمر لفترة طويلة: انخفاض النشاط الطوفي والعاطفي، والتوحد.
يكون كلام المرضى ضعيفًا وغير معبر، وتضيع مهارات الرعاية الذاتية والإنتاجية الاجتماعية والعملية، ويتلاشى الاهتمام بالحياة الزوجية والتواصل مع الأحباب، وتظهر اللامبالاة تجاه الأقارب والأبناء.
عادة ما يتم تعريف مثل هذه الحالات في الطب النفسي على أنها خلل فصامي (أو الحالة النهائية للفصام). ونظرًا لحقيقة أنه مع هذا النوع من المرض، فإن القدرة على العمل تكون دائمًا منخفضة أو مفقودة، وغالبًا ما يحتاج المرضى إلى إشراف خارجي، تحدد اللجان الخاصة مجموعة الإعاقة للمرضى.

في الشكل المتبقي من مرض انفصام الشخصية، لوحظت الأعراض التالية:

• أعراض انفصام الشخصية السلبية المميزة، أي التباطؤ النفسي الحركي، وانخفاض النشاط، والتسطيح العاطفي، والسلبية، وقلة المبادرة؛ فقر الكلام سواء من حيث المحتوى أو الكمية؛ ضعف تعبيرات الوجه والتواصل البصري وتعديل الصوت ووضعية الجسم؛ الافتقار إلى مهارات الرعاية الذاتية والإنتاجية الاجتماعية؛
• وجود نوبة ذهانية مميزة واحدة على الأقل في الماضي تستوفي معايير الفصام؛
• وجود فترة، ولو مرة واحدة في السنة، تكون خلالها شدة وتواتر الأعراض المهمة مثل الأوهام والهلوسة في حدها الأدنى في حالة وجود أعراض فصامية سلبية؛
• غياب الخرف أو أمراض الدماغ الأخرى.
• غياب الاكتئاب المزمن والاستشفاء، وهو ما قد يفسر وجود اضطرابات سلبية.

انتقاد المرض

انتقاد المرض - الوعي بمرض المرء.

في الفترة الحادة، عادة ما يكون الفصام غائبا، وفي كثير من الأحيان يجب أن يكون المبادرون بالاتصال بالطبيب من أقارب المريض أو أقاربه أو جيرانه (في وقت لاحق، مع انخفاض الأعراض المؤلمة، قد يتم استعادة النقد الكامل أو الجزئي، و يصبح المريض، إلى جانب الطبيب والأقارب والأصدقاء، مشاركًا نشطًا في عملية العلاج). لذلك، من المهم جدًا أن يتخذ المحيطون بالشخص المريض التدابير في الوقت المناسب لضمان فحص الشخص الذي يعاني من اضطرابات عقلية واضطرابات سلوكية من قبل طبيب نفسي أو طبيب نفسي-معالج نفسي.

في معظم الحالات، يمكن إقناع المرضى بالحضور لرؤية الطبيب لإجراء محادثة. يوجد أطباء نفسيين أو أطباء نفسيين ومعالجين نفسيين في المراكز الطبية الإقليمية وفي المراكز الطبية الخاصة. في الحالات التي لا ينجح فيها ذلك، من الضروري المثابرة ومحاولة الحصول على موافقة ليتم فحصها من قبل طبيب نفسي في المنزل (كثير من المرضى لا يستطيعون الخروج بسبب اضطرابات مؤلمة، لذلك قد يكون من الممكن إجراء فحص من قبل طبيب في المنزل فكن لهم مخرجاً).

إذا رفض المريض هذا الخيار، فيجب عليك استشارة الطبيب مع أقارب المريض من أجل مناقشة أساليب الإدارة الفردية والتدابير الممكنة لبدء العلاج والاستشفاء مع الطبيب. وفي الحالات القصوى، يمكن أيضًا استخدام العلاج غير الطوعي في المستشفى من خلال "سيارة إسعاف للأمراض النفسية". ويجب اللجوء إليه في حالات التهديد لحياة وصحة المريض أو بيئته.

يقدم المتخصصون في عيادة الدماغ تشخيصًا كاملاً ودقيقًا لنوع الفصام. نحن نقدم العلاج والتأهيل لجميع اضطرابات طيف الفصام.

لا يتم تضمين هذه النماذج في جميع مدارس الطب النفسي ضمن إطار مرض انفصام الشخصية. في بعض الأحيان يتم اعتبارها أمراضًا عقلية منفصلة، ​​وفي بعض الأحيان يتم تضمينها ضمن الاضطرابات العقلية الأخرى غير الفصامية - والتي تصنف على أنها اضطرابات الشخصية (الاعتلال النفسي)، والذهان الهوسي الاكتئابي، وما إلى ذلك.

I. الفصام البطيء- الفصام العصبي الكاذب والفصام النفسي الكاذب، والفصام الحدي، والاضطراب الفصامي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10 (F-21)، واضطراب الشخصية الحدي والفصامي وفقًا لتصنيف الطب النفسي في الولايات المتحدة الأمريكية وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV). بداية المرض تدريجية والتقدم عادة ما يكون بطيئا. وحتى بدون علاج، من الممكن إجراء تحسينات كبيرة، حتى التعافي العملي. يتم التعبير عن الأعراض السلبية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية في هذا النموذج بشكل ضعيف، وأحيانا بالكاد ملحوظة، خاصة في بداية المرض. في بعض الحالات، تشبه الصورة العصاب المطول، في حالات أخرى - إلى الاعتلال النفسي.

أ) العصاب الشبيه بالفصام- غالبًا ما يشبه صورة العصاب الوسواسي المطول، وفي كثير من الأحيان المراق، وتبدد الشخصية العصبية، وفي مرحلة المراهقة - خلل في شكل الجسم وفقدان الشهية العصبي.

تختلف الهواجس عن الهواجس العصبية في عدم مقاومتها وقوة الإكراه الكبيرة. يمكن للمرضى أداء طقوس سخيفة لساعات دون إحراج الغرباء. حتى أنهم قد يجبرون الآخرين على أداء الطقوس. الرهاب يفقد مكونه العاطفي. يتحدثون عن المخاوف دون انفعالات، ويمكن أن يكونوا سخيفين بشكل خاص. ومع ذلك، فإن تدفقات الهواجس يمكن أن تدفع المريض إلى الانتحار.

تعتبر شكاوى الوسواس المرضي طنانة للغاية وسخيفة ("العظام تنهار،" الأمعاء في كرة ")، وغالبًا ما تحدث اعتلالات الشيخوخة المؤلمة. يتميز الوهن بالرتابة. غالبا ما يتجلى تبدد الشخصية من خلال الشكاوى حول "تغيير الذات"؛ يظهر الغربة عن الواقع في التصريحات حول "الجدار غير المرئي" بين الذات والعالم الخارجي. تجارب خلل الشكل سخيفة وليس لها أي أساس. يتم التعبير عن متلازمة فقدان الشهية في الأنظمة الغذائية الخيالية وغير العادية، في سبب غامض وغير محفز للصيام. عند الأولاد، غالبًا ما يكون فقدان الشهية المستمر بداية لمرض انفصام الشخصية.

جنبا إلى جنب مع الاضطرابات الشبيهة بالعصاب، قد تنشأ أفكار علائقية. يعتقد المرضى أن الجميع ينظر إليهم ويضحكون عليهم ويقدمون تلميحات غير لائقة.

ب) الفصام الشبيه بالاضطراب النفسي- (الفصام الكامن، الكبدي، النفسي الكاذب، ذهانيأو البادريةالفصام) - الصورة السريرية تشبه أنواع مختلفة من الاعتلال النفسي - الفصامي، الصرع، غير المستقر، الهستيري.

تشبه متلازمة زيادة الفصام الاعتلال النفسي الفصامي. يزداد الانغلاق. تتدهور العلاقات مع العائلة والأصدقاء، وتصبح الحياة مليئة بالهوايات غير المعتادة، وتقل الإنتاجية؛ يميل المرضى إلى إجراء التجارب على أنفسهم والتخيل بشكل سخيف.

في ظل وجود أوجه تشابه مع الاعتلال النفسي الصرعي، بالإضافة إلى الكآبة والعزلة المستمرة، فإن القسوة الباردة مميزة. تظهر فجأة وتختفي تأثيرات الغضب المحفزة قليلاً. يمكن توجيه النشاط الجنسي إلى أفراد الأسرة (عند الأولاد، في كثير من الأحيان إلى الأم). يمكن للمرضى أن يؤذوا أنفسهم، وأن يشكلوا خطراً على الآخرين، وأن يظهروا عدوانية جنسية.

عندما يشبهون عيادة الاعتلال النفسي غير المستقر، يجدون أنفسهم بسهولة في شركة معادية للمجتمع، ويصبحون مدمنين على الكحول، ويشاركون في أنشطة المشاغبين. لكن في هذه المجموعات يظلون غرباء، أو مراقبين سلبيين، أو منفذين لإرادة شخص آخر. إنهم يتصرفون ببرود وعدائية مع أحبائهم، ويهملون دراساتهم وعملهم، ويحبون مغادرة المنزل لفترة طويلة، ويمكنهم شرب وتعاطي المخدرات بمفردهم، ولكن حتى مع الاستخدام المكثف، فإن الاعتماد الجسدي على المواد المختلفة يكون أقل عرضة للتطور.

وعلى الرغم من تشابهه مع السيكوباتية الهستيرية، إلا أن المريض يلعب باستمرار نفس الدور ("الرجل الخارق"، "الموهبة"، المغناج، وما إلى ذلك) دون مراعاة الموقف وانطباعات الآخرين. لا يوجد فن خفي متأصل في الهستيريا، والقدرة على تقييم الوضع. ولكن من ناحية أخرى، يتم التعبير عن التجهم المبالغ فيه، والغريبة، والسلوكيات، بالاشتراك مع اللامبالاة الباردة لأحبائهم، مع الغيرة المرضية، وهناك ميل إلى الأوهام السخيفة.

ثانيا. انفصام الشخصية(جنون العظمة) - وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 "اضطراب الوهمية".

في بداية المرض، تتميز الأوهام الأحادية (الاختراع والغيرة والتقاضي) والتي سرعان ما تنضم إليها أوهام الاضطهاد والعظمة. يتم دمج جميع أنواع الهراء في مجمع واحد ("أنا أتعرض للاضطهاد بسبب كل مواهبي الاستثنائية"). لا توجد هلاوس، ولكن قد تكون هناك أوهام وهمية.

يبدأ المرض تدريجيا، عادة في سن 30-40 عاما، وغالبا ما يتجلى تحت تأثير الصدمة النفسية. يستغرق الهذيان أسابيع وشهور ليتشكل ويستمر لسنوات عديدة. خلال فترات التفاقم، يبدأ المرضى بالهجرة، هربًا من "الملاحقين"، ويمكن أن يصبحوا خطرين على الآخرين، ويتحولون إلى "الملاحقين". في مثل هذه المواقف، يمكن لأولئك الذين يدفعون إلى اليأس أن يقتلوا "الزوجة الخائنة" أو العدو الوهمي.

على عكس الفصام المصحوب بجنون العظمة، تبدو الأوهام معقولة ظاهريًا وتستند إلى أحداث حقيقية وصراعات حقيقية وأفعال وكلمات محتملة جدًا للآخرين. عند تقييم الأفكار المذعورة على أنها وهمية، ينبغي للمرء أن يتحقق بعناية خاصة مما إذا كانت هذه الأفكار هي نتاج الإبداع الفردي أو الثقافة الفرعية التي ينتمي إليها المريض. وينبغي أن يكون تشخيص جنون العظمة حذراً بشكل خاص في حالات الأوهام الإصلاحية. ولا ينبغي تفسير المشاريع المقترحة باستمرار لإعادة هيكلة المجتمع على أنها وهمية، حتى لو كانت نتاج الإبداع الفردي. معيار الهراء هو التناقض الواضح مع الفطرة السليمة، على سبيل المثال، اقتراح سجن جميع المدمنين على الكحول في معسكرات الاعتقال، أو إغلاق جميع المدارس ونقل جميع الطلاب إلى التعليم المنزلي.

ثالثا. الفصام الحموي- "القاتل" - (الفصام المفرط السمية، في الكتيبات القديمة - "الهذيان الحاد") تم تحديده في الثلاثينيات بفضل أعمال إ.ك. كراسنوشكينا، تي. يودينا، ك ستاندر، ك شيد. يحدث في الفصام المتكرر والانتيابي التدريجي. الاعتراف به مهم للغاية، لأنه هذه الحالة تشكل خطرا على حياة المرضى. وحتى مع العلاج تصل نسبة الوفيات إلى 20%. البداية مفاجئة، ويتطور المرض خلال 1-2 أيام. تتطور الحالة الجامدة النيريية مع غلبة الذهول، بالتناوب مع فترات الإثارة الحركية. مع تعمق الاضطرابات، يتم ملاحظة حالة تشبه فقدان الذاكرة وإثارة مفرطة الحركة مع فرط الحركة المشيمية.

الحالة الجسدية للمرضى شديدة: ترتفع درجة الحرارة من درجة حرارة تحت الحمى إلى 40 درجة وما فوق. منحنى درجة الحرارة ليس نموذجيًا لأي أمراض جسدية أو معدية ويمكن التعرف عليه تمامًا - درجة الحرارة في الصباح أعلى منها في المساء. مظهر المرضى نموذجي: تألق محموم للعيون، شفاه جافة ومغطاة بقشور نزفية، احتقان في الجلد؛ الهربس المحتمل والكدمات على الجسم ونزيف الأنف التلقائي. ويلاحظ ردود الفعل المرضية لنظام القلب والأوعية الدموية. ضعف نشاط القلب مع انخفاض ضغط الدم والنبض السريع والضعيف. الانهيارات متكررة. تفاعلات الدم غير محددة: زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة اللمفاويات، الحبيبات السامة للكريات البيض، زيادة ESR. تم العثور على البروتين، وخلايا الدم الحمراء، والقوالب الزجاجية أو الحبيبية في البول. تحدث أكبر زيادة في درجة الحرارة خلال فترات الإثارة الشبيهة بفقدان الذاكرة وفرط الحركة. يمكن أن تحدث الوفاة بسبب قصور القلب (أحيانًا على خلفية الالتهاب الرئوي البؤري الصغير) في مرحلة الإثارة الشبيهة بفقدان الذاكرة أو فرط الحركة أثناء الانتقال إلى الغيبوبة. من زيادة التسمم الذاتي وظاهرة الوذمة الدماغية.

رابعا. الفصام الانتيابي، الفصام متعدد الأشكال الحاد، (متلازمة متعددة الأشكال الحادة في الفصام الانتيابي، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10 - "اضطراب عقلي متعدد الأشكال حاد مع أعراض الفصام"، وفقًا للتصنيف الأمريكي - "اضطراب فصامي الشكل") - يتطور على مدى عدة أيام ويستمر لعدة أسابيع على خلفية الأرق والقلق والارتباك وسوء الفهم لما يحدث، تظهر القدرة العاطفية الشديدة: بدون سبب، يتناوب الخوف مع النشوة البهيجة والبكاء والشكاوى مع العدوان الخبيث. في بعض الأحيان، الهلوسة (سمعية أو لفظية عادةً)، والهلوسة الزائفة ("صوت داخل الرأس")، والأتمتة العقلية ("الأفكار التي يبتكرها شخص ما"، صوت أفكار الفرد في الرأس مع الشعور بأنها مسموعة للجميع - انفتاح الأفكار) تحدث. الهلوسة الشمية موجودة وتتميز بعدم غرابة الروائح ("رائحة مثل الغبار المشع") أو غرابة تسمياتها ("الروائح الزرقاء والخضراء").

العبارات الوهمية مجزأة وغير منظمة، فكرة مجنونة تحل محل أخرى، ويتم نسيانها. عادة ما يتم إثارة التصريحات الوهمية من خلال الموقف: إذا تم أخذ دم من مريض، "يريدون إصابته بمرض الإيدز، وإطلاق كل الدم، وقتله". إن الوهم المتمثل في التدريج هو سمة خاصة: فالمستشفى مخطئ في اعتباره سجنًا، حيث "يتظاهر الجميع بالمرض". غالبًا ما يكون هناك تفسير رمزي لكل ما يحدث (تم وضع المريض على السرير في الزاوية - وهذا يعني أنه في الحياة "يُقاد إلى الزاوية").

في كثير من الحالات، حتى بدون علاج، تنتهي نوبة الفصام الحاد متعدد الأشكال بالشفاء. وفي هذا الصدد، هناك رأي مفاده أنه ينبغي إجراء تشخيص الفصام في مثل هذه الحالات إذا استمر الذهان لعدة أشهر.

V. الذهان الفصامي العاطفي(متكررة، دورية، الفصام الدائري,الذهان العاطفي غير النمطي) - يحتل موقعًا متوسطًا بين الفصام والذهان الهوسي الاكتئابي. ولذلك تعتبر هذه الذهانات إما شكلاً من أشكال الفصام، أو ذهانًا عاطفيًا غير نمطي، أو مزيجًا من الاثنين معًا، أو مرضًا عقليًا خاصًا. يتجلى في مراحل الاكتئاب والهوس مع صورة غير نمطية. بين المراحل هناك فترات راحة خفيفة (فترات استراحة)، غالبًا مع التعافي العملي بعد المراحل الأولى، ولكن مع وجود علامات على تزايد الخلل الفصامي عند تكرارها.

مراحل الهوس غير النمطية- تتميز بحقيقة أنه بالإضافة إلى زيادة الحالة المزاجية والإثارة الحركية للكلام وأفكار العظمة، يتطور عادة هذيان الاضطهاد "على نطاق واسع". إن وهم العظمة في حد ذاته يصبح سخيفًا، ويمكن أن يتشابك مع وهم النفوذ "النشط". في هذه الحالة، يدعي المرضى أنهم يستطيعون التأثير على الآخرين بطريقة ما. يأخذ هذيان العلاقة إيحاءات مبهجة. ظهور الهلوسة السمعية التي تعطي نصيحة أو تعليم أو تهديد.

تتجلى ظاهرة الأتمتة العقلية من خلال تدفق غير سارة للأفكار في الرأس، والشعور بأن الدماغ يعمل مثل جهاز كمبيوتر أو "جهاز إرسال الفكر". يعتبر هذيان العرض المسرحي أمرًا نموذجيًا: يعتقد المرضى أن كل من حولهم قد غيروا ملابسهم، ويمثلون الأدوار المخصصة لهم، "هناك شيء ما يحدث" في كل مكان، "يجري تصوير فيلم".

مراحل الاكتئاب غير النمطية- لا تتميز بالكآبة والاكتئاب بقدر ما تتميز بالقلق والخوف. لا يستطيع المرضى حتى فهم ما يخافونه ("الخوف الحيوي")، أو ينتظرون بعض الأحداث الرهيبة أو الكوارث أو الكوارث الطبيعية. تنشأ بسهولة أوهام الاضطهاد، والتي يمكن دمجها مع أوهام لوم الذات والمواقف ("بسبب سلوكه الرهيب، سيتم التعامل مع أقاربه"، ينظر الجميع إلى المريض، "لأن الغباء ظاهر على الوجه"). ).

أوهام النفوذ ("إنهم يخلقون فراغًا في الرأس"، "يحرمون القدرة الجنسية")، أوهام التمثيل (يوجد عملاء سريون ومحرضون في كل مكان متنكرين لإلقاء القبض على المريض)، والغربة عن الواقع ("كل شيء حوله كما هو"). إذا كان هامدًا") وتبدد الشخصية ("كل شيء كما لو كان هامدًا") يأخذ دلالة اكتئابية. أصبح كما لو كان هامدًا"). قد تحدث الهلوسة (السمعية) الموصوفة بالفصام المصحوب بجنون العظمة (التهديدات والاتهامات والأوامر).

الدول المختلطة: مميزة بشكل خاص للمراحل المتكررة. تتعايش أعراض الاكتئاب والهوس. المرضى متوترون وغاضبون ونشطون ويسعون جاهدين لقيادة الجميع والمشاركة في كل شيء. في الوقت نفسه، يشكون من الملل، وأحيانا الحزن والقلق غير المبرر. غالبًا ما لا تتوافق تصريحاتهم وتلوينهم العاطفي مع بعضهم البعض. يمكنهم أن يقولوا بنظرة مرحة أنهم أصيبوا بمرض الزهري، وبتعبير حزين على وجوههم أن رؤوسهم مليئة بالأفكار الرائعة.

الشروط Oneiric: غالبًا ما تتطور في ذروة مراحل الهوس، وفي كثير من الأحيان مراحل الاكتئاب. الصورة تتوافق مع كاتاتونيا ونيري الموصوفة أعلاه.

تختلف مدة جميع أنواع المراحل - من عدة أيام إلى عدة أشهر. تختلف فترات الضوء في المدة. في بعض الأحيان تحل مرحلة محل أخرى، وأحيانا تمر سنوات عديدة بينهما.