حصار الجدار الأمامي لفرع الحزمة اليسرى. تخطيط كهربية القلب

في العقد الماضي، ارتفعت نسبة الوفيات المبلغ عنها بسبب أمراض القلب المختلفة بشكل ملحوظ.

ومع ذلك، ليس كل مريض، بعد أن سمع، على سبيل المثال، مثل هذا التشخيص ككتلة كاملة من فرع الحزمة اليسرى، يتخيل ما هو عليه وما هي طرق علاج مثل هذا المرض الموجود في الممارسة الطبية الحديثة.

ولذلك فإن هذا المقال سوف يجيب على جميع أسئلتك.

الخصائص العامة للمرض

مع الأخذ بعين الاعتبار البنية الطبيعية لبنية حزمته، يمكن أن يكون الحصار حزمة واحدة أو حزم متعددة.

وفي حالة معينة يشير ذلك إلى أن العملية المرضية قد انتشرت إلى كلا الفرعين أو وصلت مباشرة إلى فرعيهما. هذا يعطل التوصيل الطبيعي للنبض.

كقاعدة عامة، يُصنف الحصار الكامل للساق اليسرى على أنه نوع عضوي من الضرر الذي يلحق بأحد الأعضاء المميزة. الإشارة الكهربائية التي تنتقل على طول الجانب الأيمن لها تأثير مثير ليس فقط على البطين الموجود في هذه المنطقة، ولكن أيضًا على الحاجز.

ثم تؤثر موجة الموجة على البطين الأيسر. في هذه الحالة، يزداد إجمالي وقت حركة موجة التنشيط.

بالطبع، مع المرض المعني، سيتم ملاحظة الموصلية، ولكن بشكل أبطأ بكثير وبطريقة ملتوية.

تجدر الإشارة إلى أن المرض لا يكشف عن نفسه لفترة طويلة وفي المرحلة الأولى من تطوره لا يشكل خطراً كبيراً على صحة الإنسان.

تكتسب الصورة السريرية خطوطًا واضحة فقط خلال فترة التقدم السريع لعدم انتظام ضربات القلب البطيني (عدم انتظام دقات القلب).

انتباه! إذا تم اكتشاف علامات بسيطة لفشل القلب، فيجب عليك الاتصال بطبيب القلب على الفور.

أسباب الانحراف الخطير

يعد مخطط كهربية القلب (ECG) وسيلة فعالة إلى حد ما لتحديد أمراض العضو البشري الرئيسي. ومع ذلك، حتى مع مساعدته، من الصعب جدًا اكتشاف LBBB الكامل في الوقت المناسب. تحدث هذه الظاهرة بسبب مسار طويل بدون أعراض للعملية غير الطبيعية.

لتأكيد افتراضات الطبيب، عادة ما يكون من الضروري استخدام طرق وأدوات تشخيصية أخرى:

إذا لم يتم تشخيص الحصار من قبل، فإن حدوثه يرتبط في المقام الأول بنوع حاد من احتشاء عضلة القلب.

هناك أيضًا أسباب شائعة أخرى لتكوين مثل هذه الحالة الخطيرة:

لا يمكن تحديد عامل الاستفزاز الحقيقي إلا بواسطة متخصص مؤهل.

المظاهر السريرية الكلاسيكية

مع الحصار من النوع الموصوف، تحدث المظاهر السريرية الخاصة في وقت ما بعد ظهور علم الأمراض. علاوة على ذلك، يمكن اكتشاف تغييرات محددة بسهولة بمجرد الاستماع إلى نغمات العضو المميز للمريض. قد يبلغ المريض عن الأعراض التحذيرية التالية:

بعد كل شيء، كما تعلمون، تتكون حزمة له من جذع وعدة أرجل، وإذا كان أحد عناصره على الأقل يعمل بشكل غير صحيح، فإن الأداء الكامل لنظام التوصيل بأكمله معرض للخطر.

مثل هذه الصورة السريرية لا يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد.

وكانت هناك حالات وفاة مفاجئة إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية للمريض.

في بعض الأحيان يظهر مخطط كهربية القلب انحرافًا طفيفًا لمحور العضو المميز إلى اليسار، مما يدل على إصابة الشخص بالحصار، بشرط ألا يكون لديه أي مرض مصاحب.

نظام علاجي فعال للمرض

ليست هناك حاجة ملحة لعلاج محدد للحصار. كقاعدة عامة، تهدف المعركة إلى القضاء على المرض الأساسي الذي تسبب في المشكلة المعنية. يصف الطبيب المعالج المجموعات التالية من الأدوية للمريض:

1. جليكوسيدات.
2. النترات.
3. أقراص تعمل على خفض ضغط الدم.
4. حاصرات الأدرينالية.
5. عوامل مضادة للصفيحات.

يجب تناول الأدوية بدقة وفقاً لتعليمات الطبيب.إذا لم تحدث تحسينات واضحة بعد دورة العلاج، فسيتم أخذ قرار بشأن التدخل الجراحي بعين الاعتبار.

يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب جراحيًا، والذي سيصحح عمل "محرك" جسم الإنسان. سيتم تحسين حالة المريض في فترة ما بعد الجراحة من خلال طرق التعافي غير الدوائية:

عواقب المرض

من الضروري بالتأكيد علاج المرض الموصوف. مثل أي عملية مرضية أخرى، فإنها تميل إلى التقدم والتفاقم.

على مدى فترة زمنية معينة، يحدث تقلص غير منضبط لألياف عضلة القلب.

مثل هذه الظاهرة لا تتوافق مع الحياة. ولذلك فإن المرض غالباً ما ينتهي بوفاة المريض.

صحيح، مع مثل هذا الموقف التافه تجاه الصحة، قد تنشأ مضاعفات أقل مخيفة، بما في ذلك:

في بعض الأحيان، يعتبر الضرر الطفيف في LBP أمرًا طبيعيًا (خاصة عند الشباب). ومع ذلك، يمكن لطبيب القلب ذو الخبرة فقط تأكيد هذه الحقيقة بعد إجراء سلسلة من الفحوصات.

سيناريو تطور الحالة المرضية

يمكن أن يكون تشخيص هذه الحالة المرضية مواتياً للغاية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين لم يتعرضوا لتدهور حاد في الصحة أو أعراض شديدة في مرحلة المرض بأكملها، وكذلك علاجه.

يتطلب الشكل الحاد للمرض دخول المستشفى الفوري للمريض. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر المرض الأساسي بشكل كبير على التشخيص، حيث أن هناك اتصال بالمكون العضوي للحصار.

سيستغرق العلاج أيضًا المزيد من الوقت والجهد والصبر في حالة ظهور مضاعفات خطيرة.

يتخلصون من الحصار المفروض على فرع الحزمة اليسرى باستخدام طرق مختلفة، بما في ذلك استخدام مزيل الرجفان. ثم يتم وصف دورة من العلاج الدوائي الفعال.

صحيح أن جلب نفسك إلى حالة حرجة أمر غير حكيم على الإطلاق. علاوة على ذلك، يتطلب كل مريض نهجا فرديا لعلاج الأمراض.

يُنصح كبار السن عادة بالالتزام بتدابير وقائية إضافية (على سبيل المثال، لا تنسوا العلاج الغذائي).

• وظائف الحزمة القلبية له
• توقعات لتطور الاضطراب
• علاج كتلة فرع الحزمة اليمنى

تقع الحزمة في سمك الحاجز العضلي الموجود بين بطينات العضو.
في هيكل الحزمة، يتم تمييز الساقين اليمنى واليسرى. من خلال هذه الهياكل، ينتشر الدافع الإثارة إلى البطين الأيمن أو الأيسر من الجهاز. ويسمى تعطيل توصيل النبضات العصبية في الطب كتلة فرع الحزمة. يمكن أن يكون لحصار الساق درجات متفاوتة. تتضمن الدرجة غير الكاملة من الحجب مرورًا بطيئًا جزئيًا للنبضة المثيرة، وتتميز الدرجة الكاملة من الحجب بالتوقف الكامل لمرور النبضة العصبية المثيرة عبر هياكل الساقين.

في الطب، يتميز الحصار بالساقين اليمنى واليسرى أو كليهما في نفس الوقت - كل هذا يتوقف على توطين موقع المنشأ وتطور الاضطراب. في كثير من الأحيان، في سن مبكرة، يتطور انسداد الساق اليمنى دون أي أسباب مرئية مهمة تقريبا، في أغلب الأحيان، يكون هذا الحظر غير مكتمل ولا يرتبط بأمراض أخرى. ظاهريًا، لا يظهر مثل هذا الحصار بأي شكل من الأشكال ويمكن اعتباره أحد المتغيرات العادية.

الفرق بين الانسداد الكامل للساق اليمنى هو أن إثارة الحاجز بين البطينين وتوصيل الدافع المثير يتم من خلال ألياف منفصلة من الأنسجة العضلية من الجزء الأيسر من الحاجز والبطين الأيسر للقلب.

العودة إلى المحتويات

أعراض الانسداد

ليس للانسداد المعزول غير المكتمل لفرع الحزمة اليمنى أي صلة بالاضطرابات والأمراض الأخرى التي تحدث في جسم الإنسان، مما يؤدي إلى حقيقة أن هذا النوع من خلل القلب ليس له أعراض خارجية مميزة. عادة ما يتم اكتشاف هذا النوع من الانتهاك عن طريق الصدفة أثناء عمليات التفتيش الروتينية.

عندما يحدث الحصار الناجم عن أمراض أخرى تتطور في الجسم، يلاحظ وجود أعراض المرض الأساسي الذي تسبب في الانسداد. ليس للحصار نفسه أي علامات ولا يتم اكتشافه إلا أثناء إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الصدر أو أثناء الاستماع أو عند إجراء مخطط كهربية القلب. والحصار ليس دائما دائما؛ فهو يمكن أن يأتي ويذهب. تحدث عزلة تعتمد على سرعة ضربات الساق اليمنى، والتي تختفي بعد عودة معدل ضربات القلب إلى طبيعته.

العودة إلى المحتويات

توقعات لتطور الاضطراب

الشكل المعزول من المرض الذي يتطور عند البشر غالبًا ما يكون له تشخيص جيد إلى حد ما للشفاء. لا يتحول عزل الساق اليمنى أبدًا إلى الشكل الأذيني البطيني. ومع ذلك، لا يتم ملاحظة هذا النوع من تطور الاضطراب إلا إذا كان الاضطراب ناجمًا عن وجود مرض خطير.

يؤدي عزل فرع الحزمة اليمنى، الذي يتطور تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مرض نقص تروية الدم، إلى تفاقم تشخيص تطور الاضطراب بشكل كبير. الحصار الذي يحدث أثناء تطور شكل حاد من النوبة القلبية في أغلب الأحيان لا يؤثر على مسار المرض الأساسي. يعتقد معظم الباحثين أن الوفيات في تطور RBBB تزداد فقط مع تطور احتشاء جداري كبير. الخطر الرئيسي الذي يأتي من الحصار هو الحصول على نتائج مشوهة لتخطيط كهربية القلب. هذا الوضع لا يسمح باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) للكشف عن احتشاء عضلة القلب.

العودة إلى المحتويات

أسباب حدوث وتطور حصار الساق

عادةً ما يرتبط حدوث حصار لفرع الحزمة اليمنى بحدوث تشوهات خلقية. الحالات الشاذة الأكثر شيوعًا التي تساهم في الحجب هي ما يلي:

• التخلف في الجزء الأيمن من الكراسة.
• خلل في الحاجز داخل القلب بين الأذينين والبطينين في القلب.
• تطور تضيق الرئة.

يحدث انسداد في الساق اليمنى نتيجة لتطور بعض الأمراض في الجسم. الأمراض والعوامل الرئيسية التي تؤثر على تطور الحصار هي ما يلي:

• مرض مفرط التوتر.
• تطور الاحتشاء الحاد، في أغلب الأحيان عبر الجدار، والذي يتكون من تشكيل نخر جميع طبقات أنسجة عضلة القلب.
• إصابة في الصدر بسبب صدمة حادة.
• نقص تروية القلب.
• التدخل الجراحي الطبي الذي يتم إجراؤه في منطقة القلب.
• التطور التدريجي لضمور الألياف العضلية.
• التغيرات الوظيفية والهيكلية في عضلة القلب - اعتلال عضلة القلب.
• زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم في مجرى الدم - فرط بوتاسيوم الدم.
• التسمم الناجم عن بعض أدوية القلب.

- اضطراب التوصيل داخل القلب، والذي يتميز بالتباطؤ أو التوقف التام لتوصيل نبضات الإثارة على طول فرع واحد أو أكثر من حزمته. لا يمكن اكتشاف كتلة فرع الحزمة إلا أثناء الفحص الآلي أو تتجلى أعراضها في اضطرابات الإيقاع والدوخة ونوبات فقدان الوعي. يتم تشخيص كتلة فرع الحزمة باستخدام تخطيط كهربية القلب. يتم تقليل علاج كتلة فرع الحزمة للقضاء على أسباب اضطرابات التوصيل. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

معلومات عامة

كتلة فرع الحزمة هي اضطراب غير كامل أو كامل لمرور النبضات الكهربائية عبر حزم خلايا نظام التوصيل للقلب، مما يؤدي إلى تغيير في تسلسل تغطية الإثارة لعضلة القلب البطينية. في أمراض القلب، لا يعتبر إحصار الحزيمة مرضًا مستقلاً. كقاعدة عامة، فإنه يعمل كنتيجة وفي نفس الوقت من أعراض تخطيط كهربية القلب لبعض أمراض القلب المستقلة. وفقًا لبيانات تخطيط كهربية القلب، يتم تشخيص إحصار فرع الحزمة لدى 0.6% من الأشخاص، وفي كثير من الأحيان عند الرجال؛ بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يزيد تواترها إلى 1-2٪.

حزمة هيس هي جزء من نظام التوصيل للقلب، ممثلة بمجموعات من الألياف العضلية المعدلة. في الحاجز بين البطينين، تنقسم حزمة له إلى قدمين - اليمين واليسار. بدورها، تنقسم الساق اليسرى إلى فروع أمامية وخلفية تنزل على جانبي الحاجز بين البطينين. أصغر فروع نظام التوصيل داخل البطينات هي ألياف بوركنجي، التي تخترق عضلة القلب بأكملها وتتصل مباشرة مع عضلة القلب الانقباضية في البطينين. يحدث انقباض عضلة القلب بسبب انتشار النبضات الكهربائية الناشئة في العقدة الجيبية، عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية، ثم على طول حزمة هيس وفروعها إلى ألياف بركنجي.

أسباب كتلة فرع الحزمة

يمكن أن يكون سبب كتلة فرع الحزمة لأسباب مختلفة. يحدث إحصار الحزمة اليمنى في الأمراض المصحوبة بالحمل الزائد وتضخم البطين الأيمن - تضيق التاجي، عيب الحاجز الأذيني، قصور الصمام ثلاثي الشرفات، أمراض القلب التاجية، القلب الرئوي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، احتشاء عضلة القلب الحاد (الحجابي الخلفي أو القمي)، إلخ.

تصلب القلب العصيدي، عيوب الصمام الأبهري، اعتلال عضلة القلب، احتشاء عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف البكتيري، ضمور عضلة القلب يؤدي إلى حصار فرع الحزمة اليسرى. أقل شيوعًا، يتطور إحصار الحزيمة على خلفية الانسداد الرئوي وفرط بوتاسيوم الدم والتسمم بالجليكوسيدات القلبية.

أسباب كتل الحزمة المزدوجة عادة ما تكون عيوب الأبهر (قصور الأبهر، تضيق الأبهر) وتضيق الأبهر.

تصنيف كتل فرع الحزمة

مع الأخذ في الاعتبار التركيب التشريحي لحزمة هيس، يمكن أن تكون الحصارات عبارة عن حزمة واحدة أو حزمة مزدوجة أو ثلاث حزم. تشمل الكتل ذات الحزمة الواحدة حالات تلف ساق واحدة فقط (فرع) من الحزمة: كتلة الساق اليمنى، كتلة الفرع الأمامي الأيسر أو الفرع الخلفي الأيسر. تمثل الكتل ذات الحزمة المزدوجة آفة متزامنة لفرعين من حزمته: الفروع الأمامية والخلفية للساق اليسرى، والساق اليمنى والفرع الأيسر الأمامي، والساق اليمنى والفرع الأيسر الخلفي. مع الكتل المكونة من ثلاث حزم، تتأثر جميع الفروع الثلاثة للحزمة.

اعتمادا على درجة اضطراب التوصيل النبضي، يمكن أن تكون كتل فرع الحزمة غير مكتملة أو كاملة. مع الحصار غير الكامل، يتم انتهاك توصيل النبضات على طول أحد فروع حزمة له، في حين أن عمل الفرع الثاني أو أحد فروعه لا يضعف. في هذه الحالة، يتم توفير إثارة عضلة القلب البطينية عن طريق فروع سليمة، ولكنها تحدث مع تأخير.

وهكذا، عندما تتباطأ عملية انتشار الدفعة على طول فروع حزمة له، يحدث حصار القلب غير الكامل من الدرجة الأولى. إذا لم تصل جميع النبضات إلى البطينين، فإنها تتحدث عن حصار القلب غير الكامل من الدرجة الثانية. يتميز الحصار الكامل (أو الحصار من الدرجة الثالثة) بالاستحالة المطلقة لتوصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين، وبالتالي يبدأ الأخير في الانقباض من تلقاء نفسه، بسرعة 20-40 نبضة. في الدقيقة

يمكن أن تكون كتل فرع الحزمة عابرة (متقطعة) أو دائمة (لا رجعة فيها). في بعض الحالات، يتطور إحصار الحزيمة فقط عندما يتغير معدل ضربات القلب (بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب).

خصائص الخيارات المختلفة لكتلة فرع الحزمة

لا تحتوي كتل فرع الحزمة على مظاهر سريرية مستقلة؛ في معظم الحالات تظهر أعراض المرض الأساسي وتغيرات محددة في تخطيط القلب. في بعض الحالات، مع انخفاض النتاج القلبي، قد يكون إحصار الحزيمة مصحوبًا بدوار متكرر، وبطء القلب الشديد، وأحيانًا نوبات فقدان الوعي.

دعونا نفكر في الخيارات السريرية الرئيسية لكتلة فرع الحزمة.

كتلة فرع الحزمة اليمنى

في حالة الحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى، يحدث التوصيل النبضي وإثارة عضلة القلب في البطين الأيمن والنصف الأيمن من IVS على طول ألياف العضلات المقلصة من البطين الأيسر والنصف الأيسر من IVS. مع الحصار غير الكامل، هناك تباطؤ في توصيل النبضات الكهربائية على طول فرع الحزمة الأيمن. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى لدى الشباب الأصحاء عمليا؛ وفي هذه الحالة، يعتبر نوعًا مختلفًا من القاعدة الفسيولوجية.

علامات تخطيط القلب للحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى هي توسع الموجة S، وزيادة السعة وتوسيع موجة R، ومجمع QRS له شكل qRS مع توسع يصل إلى 0.12 ثانية. و اكثر.

كتلة فرع الحزمة اليسرى

مع كتلة كاملة من فرع الحزمة اليسرى، لا يتم تنفيذ موجة الإثارة على طول جذع الساق حتى تتفرع أو لا تنتشر في وقت واحد إلى فرعي الحزمة اليسرى (كتلة من حزمتين). تنتقل موجة الإثارة إلى عضلة القلب في البطين الأيسر مع تأخير من النصف الأيمن من IVS والبطين الأيمن على طول ألياف بوركينجي. يُظهر مخطط كهربية القلب انحرافًا في EOS إلى اليسار، مما يؤدي إلى اتساع مركب QRS إلى 0.12 ثانية. او اكثر.

يعتمد الحصار المفروض على الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى على انتهاك التوصيل النبضي إلى الجدار الأمامي الجانبي لعضلة القلب البطين الأيسر. في هذه الحالة، بعد إثارة IVS والأجزاء السفلية من الجدار الخلفي على طول مفاغرة ألياف بوركينجي، تنتشر موجة الإثارة إلى الجدار الأمامي الجانبي للبطين الأيسر من الأسفل إلى الأعلى.

عندما يتم حظر الفرع الخلفي من فرع الحزمة اليسرى، يتم انتهاك توصيل النبضات إلى الأجزاء الخلفية السفلية من عضلة القلب في البطين الأيسر. تنتشر موجة التنشيط من الجدار الأمامي والجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر على طول ألياف بوركينجي إلى الأجزاء الخلفية السفلية من البطين الأيسر، أي من الأعلى إلى الأسفل.

يتميز الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليسرى بتباطؤ في توصيل النبضات على طول الجذع الأيسر الرئيسي أو على طول فرعي الحزمة اليسرى. في هذه الحالة، يتم تحفيز جزء من عضلة القلب في البطين الأيسر بواسطة نبضات تنتشر على طول الساق اليمنى.

الحصار حزمة مزدوجة

عندما يقترن حصار فرع الحزمة الأيمن مع حصار الفرع الأمامي الأيسر، تنتشر النبضة الكهربائية على طول الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر، مسببة إثارة الأجزاء الخلفية السفلية أولاً من عضلة القلب من البطين الأيسر، ثم أقسامها الأمامية. بعد ذلك، ينتشر الدافع ببطء على طول الألياف المقلصة إلى عضلة القلب في البطين الأيمن.

ينعكس الإثارة المتأخرة للجدار الأمامي الجانبي للبطين الأيسر والبطين الأيمن على مخطط كهربية القلب في شكل توسع في مركب QRS إلى 0.12 ثانية، والطرف الصاعد المتعرج للموجة S، وموجة T سلبية، وانحراف EOS إلى اليسار.

مع كتلة مشتركة من فرع الحزمة اليمنى مع حصار الفرع الأيسر الخلفي، يتم تنفيذ الدافع من خلال الفرع الأيسر الأمامي، والأقسام الأمامية الوحشية لعضلة القلب من البطين الأيسر من خلال مفاغرة الأقسام الخلفية السفلية من البطين الأيسر، و ثم على طول الألياف المقلصة إلى البطين الأيمن. يعكس تخطيط القلب علامات الحصار على الفرع الخلفي الأيسر وفرع الحزمة الأيمن، وانحراف EOS إلى اليمين. يشير هذا المزيج إلى تغييرات واسعة النطاق وعميقة في عضلة القلب.

الحصار ثلاثي الحزمة

يصاحب الإحصار ثلاثي الحويصلات غير المكتمل انتشار دافع الإثارة إلى البطينين على طول الفرع الأقل تأثراً من فروع الحزمة. في هذه الحالة، يتم ملاحظة كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى أو الثانية.

في حالة الإحصار الثلاثي الحزيمي الكامل، يصبح توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين مستحيلاً (الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة)، مما يؤدي إلى فصل الإيقاعات الأذينية والبطينية. في هذه الحالة، ينقبض البطينان في إيقاعهما البطيني الخاص، والذي يتميز بانخفاض التردد وعدم انتظام ضربات القلب، مما قد يؤدي إلى ظهور الرجفان الأذيني وانقباض لمدة متفاوتة.

تتوافق صورة تخطيط القلب مع كتلة كاملة من فروع الحزمة مع علامات كتلة AV بدرجات متفاوتة.

تشخيص وعلاج كتلة فرع الحزمة

الطريقة الرئيسية للكشف عن إحصار فرع الحزمة هي تخطيط كهربية القلب القياسي وأشكاله المختلفة - تخطيط كهربية القلب عبر المريء (TEE)، وزرع جهاز تنظيم ضربات القلب. في حالة إحصار فرع الحزمة الذي يحدث بدون مظاهر سريرية، يتم إجراء المراقبة الديناميكية.

تشخيص كتلة فرع الحزمة

إن تشخيص إحصار فرع الحزمة في المرضى الذين لا يعانون من أعراض مناسب. في حالة وجود أمراض القلب العضوية، يتم تحديد التشخيص من خلال المرض الأساسي. وفي المقابل، يزيد إحصار الحزيمة من خطر الوفاة المفاجئة في هذه الفئة من المرضى وتطور مضاعفات طويلة الأمد.

يؤدي تطور خلل التوصيل، وتطور كتلة الأذينية البطينية، وتضخم القلب، وارتفاع ضغط الدم، وقصور القلب إلى زيادة احتمالية حدوث نتائج غير مواتية.

بفضل تقلص واسترخاء عضلات القلب، يتلقى جسمنا جميع العناصر الغذائية اللازمة. لكن في السنوات الأخيرة، سمع الكثير من الأشخاص، بعد اجتيازهم لفحص طبي منتظم وتخطيط كهربية القلب، أن لديهم كتلة فرعية صحيحة.

كثير من الناس يشعرون بالذعر على الفور، لأنه لم يكن لديهم أي أعراض، ثم على الفور مثل هذا التشخيص. تذكر أن أهم شيء في أي موقف هو التزام الهدوء، لأن المواقف العصيبة غير الضرورية تؤثر سلبًا على عمل القلب.

إذا واجهت مثل هذه المشكلة، فمن المثير للاهتمام والمفيد أن تعرف عن ميزات إحصار فرع الحزمة اليمنى، وما هي الأنواع الموجودة، وما إذا كانت هذه الحالة خطيرة وما هو العلاج الذي يمكن أن يصفه طبيب القلب.

حزمة له - ما هو ولماذا هو مطلوب؟

كما ترون، لا يختلط الدم الشرياني والوريدي في قلوبنا، وتتقلص غرف القلب بشكل متزامن تمامًا: أولاً، يحدث انقباض البطين، وفي هذا الوقت "يرتاح" الأذينان، ويمتلئان بالدم. ثم يمتلئ البطينان بالدم أثناء الانبساط، والذي يتم إخراجه من الأذينين.

من أجل الانقباض الطبيعي للقلب، يحتاج الأذينان إلى الانقباض معًا، مثل البطينين، في أزواج. ويجب أن يكون هناك تزامن صارم بينهما. في حالة عدم حدوث مثل هذا الانكماش المتزامن، فإن المتغيرات المختلفة لظهور أمراض النبض الكهربائي، والتي تسمى الحصار، ممكنة. هذه الظروف يمكن أن تكون مهددة للحياة.

ومن المعروف أنه يوجد في صائم القلب نظام توصيل خاص، على شكل حزم خاصة من الخلايا العصبية. إنها تشكل العقد والحزم التي تساعد على توصيل النبضات من الأجزاء العلوية من القلب إلى الأجزاء الأساسية. هناك أنماط للتوصيل النبضي، وهناك ترتيب صارم.

إحدى هذه الحزم هي الحزمة هيس، والتي تسمى أيضًا الحزمة الأذينية البطينية. يمر عبر سمك الحاجز بين البطينين، وينقسم هناك إلى قدمين - اليسار واليمين.

كما يوحي الاسم، تقترب الساق اليمنى من البطين الأيمن، وتقترب الساق اليسرى من عضلة القلب في البطين الأيسر. تنتهي هذه الأرجل بألياف بركنجي الخاصة، والتي تتفرع في الأنسجة العضلية للبطينين المقابلين. يتم تنفيذ الدفع عبر هياكل الحزمة بسرعات مختلفة، والتي يبلغ متوسطها 1-3 أمتار في الثانية، وهو أمر ملحوظ تمامًا مع طول شعاع يبلغ 15-18 ملم.

بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب، غالبًا ما يمكن اكتشاف حصار انتقال النبضات إلى الأجزاء الأساسية من القلب إذا كان هناك، لسبب ما، انسداد كامل أو غير كامل لنقل النبضات على طول إحدى أرجل هذه الحزمة. المصدر: zdravlab.com

حزمة هيس هي جزء من نظام التوصيل للقلب، وتسمى أيضًا الحزمة الأذينية البطينية.

وهو يتألف من جذع وساقين (يسار ويمين) ويوفر التعصيب بين أجزاء العضو، وينقل النبضات من الأذين الأيمن إلى كلا البطينين. ونتيجة لذلك، ينقبض الأخير وفقًا لإيقاع الأذينين. إذا تم انتهاك توصيل النبض العصبي لسبب أو لآخر، فإننا نتحدث عن تشخيص مثل كتلة فرع الحزمة.

يقوم نظام التوصيل بتنسيق انقباض البطينين والأذينين، مما يضمن إيقاع القلب الطبيعي. إذا تعطلت التوصيلات في الألياف العصبية، فإن ذلك يسبب خللاً في القلب. يتم اكتشاف الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى في كثير من الأحيان عند الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، ويزداد خطر تطوره مع تقدم العمر، ويتكون فرع الحزمة اليسرى من فرعين (خلفي وأمامي)، واليمين من فرع واحد فقط. . هناك ثلاثة أنواع من كتلة التوصيل:

• حزمة واحدة، وتشمل الساق اليمنى أو أحد فروع اليسرى؛
• -الحزمتان، إذا أصيبت الحزمة اليسرى بالكامل أو أصيب أحد فروعها والساق اليمنى؛
• ثلاث حزم – تؤثر على كلا الساقين.

يمكن أن يكون كل نوع من هذه الأنواع من فشل التوصيل كاملاً أو غير كامل، ودائمًا أو دوريًا، أي أنه يحدث على فترات زمنية مختلفة. قد يظهر هذا الأخير ويختفي في تسجيل واحد لتخطيط كهربية القلب (ECG) وقد لا يتم تسجيله أثناء كل فحص.

يمكن للعوامل التالية تعطيل التوصيل النبضي في الحزم الأذينية البطينية:

• احتشاء عضلة القلب؛
• أمراض الرئة التي تسبب تطور القلب "الرئوي" - ركود الدم في الأجزاء اليمنى من القلب، وتتضخم هذه المناطق وتتوسع (انتفاخ الرئة والربو القصبي وغيرها)؛
• الآفات الالتهابية لجدران القلب بسبب الروماتيزم أو العدوى (التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب) ؛
• التسمم بسبب تناول جليكوسيدات القلب.
• تصلب القلب.
• عيوب القلب.
• الجلطات الدموية في أحد الشرايين الرئوية.
• تضخم عضلة القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم المزمن.
• اعتلال عضلة القلب وضمور عضلة القلب من مسببات مختلفة (بسبب إدمان الكحول وفقر الدم والسمنة والتهاب المفاصل الروماتويدي والسكري والتسمم الدرقي).

قد يكون سبب الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى في مرحلة الطفولة هو شذوذ خلقي في بنية القلب، على سبيل المثال، وجود حاجز إضافي في البطين الأيسر.

إذا لم يكن هناك أي ضرر عضوي للعضو، فإن الحصار الجزئي الأيمن يعتبر بمثابة قاعدة فسيولوجية. الفشل في توصيل النبضات في الساق اليسرى، الناجم عن أمراض القلب المكتسبة، لا يعتبر طبيعيا ويتطلب تدابير علاجية ومراقبة مستمرة للمريض. المصدر: "medknsltant.com"

تختلف أسباب الإحصار البؤري للحزمة اليمنى تبعًا لطبيعة هذا النوع من اضطراب التوصيل وتكرار حدوثه. عادةً ما يتطور إحصار فرع الحزمة اليمنى الجديد، بالإضافة إلى نسخة عابرة من هذا المرض، نتيجة لما يلي:

• تناول مضادات اضطراب النظم من الفئتين 1A و1C.
• اضطرابات الكهارل (فرط بوتاسيوم الدم).
• إصابات الصدر.
• الانسداد الرئوي.
• التهاب عضل القلب.
• نقص تروية عضلة القلب العابر، وغيرها من الحالات.

ومع ذلك، فإن RBBB هو أيضًا أحد المضاعفات المميزة لاحتشاء عضلة القلب الحاد، خاصة عندما يكون موضعيًا في البطين الأيمن للقلب وفي الجدار الخلفي.

يحدث الحصار الدائم لفرع الحزمة اليمنى في أكثر من نصف الحالات بسبب أمراض القلب التاجية وعيوب الصمامات وآفات عضلة القلب العضوية الأخرى. ومع ذلك، في 20٪ من المرضى لا يمكن تحديد سبب اضطراب التوصيل. المصدر: "ritm-serdce.ru"

العوامل المكتسبة من كتلة عنيق:

• أمراض الانسداد في الجهاز التنفسي.
• إصابات الصدر.
• الأورام.
• ضمور عضلة القلب (النوع التدريجي).
• الاستخدام المفرط لبعض الأدوية (كورينفار، كينيدين، ديجيتاليس، وغيرها)
• الأمراض التي تؤثر على عضلة القلب (الروماتيزم، الزهري).
• الإفراط في البوتاسيوم في الجسم - فرط بوتاسيوم الدم.
• نقص هرمونات الغدة الدرقية - الوذمة المخاطية.

قد يكون للحصار غير الكامل لأحد فروع حزمته أيضًا عوامل خلقية، على سبيل المثال، أمراض الحاجز بين البطينين أو بين الأذينين، أو تضيق الشريان الرئوي، أو أمراض القلب. تجدر الإشارة إلى أن الحصار غير الكامل للساق اليسرى أكثر خطورة على الصحة في شكل مضاعفات مختلفة من أمراض الساق اليمنى. المصدر: "feedmed.ru"

التصنيف والأنواع

وفقًا لدرجة اضطرابات التوصيل النبضي الناتجة، تنقسم كتلة فرع الحزمة إلى نوعين:

• ممتلىء؛
• غير مكتمل.

هناك معايير أخرى لتقسيم علم الأمراض إلى أنواع - وفقا للبنية التشريحية (شعاع واحد، شعاع مزدوج، ثلاثة شعاع) وطبيعة المظهر (عابر ودائم). أيضًا، قد يحدث ضعف في توصيل النبضات على فرع الحزمة الأيمن أو الأيسر. ستناقش هذه المقالة كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة الأكثر شيوعًا (RBBB)، والتي تُعرف أيضًا بأنها داخل البطينات. المصدر: "serdceinfo.ru"

يتم تقسيم أنواع الأمراض حسب توطين التغيرات المرضية. يمكن أن تكون هذه كتلة ذات حزمة واحدة أو حزمة مزدوجة أو ثلاث حزم. تظل حالة المريض المصاب بحصار الحزمة الواحدة لفرع الحزمة الأيمن أو الأيسر طبيعية.

عندما تتأثر الحزمتان والثالثة، قد تظهر أعراض سريرية مختلفة. بناءً على طبيعة الاضطرابات الوظيفية، يتم التمييز بين الأنواع التالية:

• الحصار الكامل وغير الكامل للنبض العصبي.
• تقدمية ثابتة أو مغفرة.
• اضطراب متقطع مع فترات من التحسن والتدهور في حالة نظام التوصيل العصبي.
• يتميز الشكل العابر بحقيقة أن مظاهر علم الأمراض لا يتم تسجيلها في كل مرة يتم فيها أخذ معلمات تخطيط القلب.
• يختلف إحصار فرع الحزمة المتناوب في أن التغيرات المرضية يمكن أن تظهر بالتناوب على الساقين اليسرى واليمنى.

قد تكون أسباب الحصار غير الكامل لفروع الحزمة اليمنى واليسرى مخفية وراء عدد من الاضطرابات المرضية، بما في ذلك تلك التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي.

عوامل الخطر الأكثر شيوعًا هي:

• أمراض القلب التاجية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
• اعتلال عضلة القلب الكحولي والسمي.
• أمراض الجهاز الأيضي وانخفاض مستوى بعض العناصر الدقيقة (البوتاسيوم والمغنيسيوم) في الدم.
• وجود أنسجة ندبية في موقع الحزمة (بعد احتشاء عضلة القلب والروماتيزم والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب عضلة القلب) ؛
• عيوب القلب المكتسبة والخلقية في شكل تضيق وهبوط وتضيق وعيوب.
• تضخم أنسجة عضلة القلب على خلفية ارتفاع ضغط الدم دون تعويض بمساعدة الأدوية الدوائية.
• الجلطات الدموية في الأوعية الدموية التاجية والرئوية.
• الربو القصبي مع فشل الجهاز التنفسي المصاحب.
• التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة.
• القلب الرئوي.

عند الأطفال، عندما تظهر علامات كتلة فرعية غير مكتملة على مخطط كهربية القلب، يلزم إجراء فحص شامل لاستبعاد التشوهات داخل الرحم. قد يكون هذا وترًا غير طبيعي في تجويف البطين الأيسر، أو هبوط الصمام، أو عيب الحاجز الأذيني البيضاوي المفتوح.

في غياب الأمراض العضوية المذكورة أعلاه، يعتبر الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى أمرًا طبيعيًا ويرتبط حصريًا بعمل الجهاز العصبي اللاإرادي. ومع ذلك، مطلوب المتابعة المستمرة لاستبعاد إمكانية تطور التغيرات المرضية. الكتلة غير المكتملة لفرع الحزمة اليسرى لا تعد أبدًا قاعدة فسيولوجية وتتطلب علاجًا مناسبًا بسبب خطر هذه الحالة. المصدر: "santebone.ru"

ويتحدث أطباء القلب عن الحصار غير الكامل عندما يحدث خلل في نقل النبضات في أحد فروع هيس، في حين ينبغي أن تعمل الفروع المتبقية بشكل طبيعي. مع مثل هذه الصورة السريرية، يتم نقل الإثارة من خلال فروع صحية من الناحية الفسيولوجية إلى عضلة القلب في كلا البطينين، ولكنها تتميز ببعض التباطؤ أو إغلاق مجمعات معينة من تقلصات البطين.

هناك نوعان من كتلة القلب غير المكتملة:

• الدرجة الأولى - عندما يتباطأ انتقال الإثارة على طول الفروع بين البطينين والأذينين.
• الدرجة الثانية - تحدث عندما لا تصل جميع النبضات من الأذينين إلى البطينين.

إذا لم تمر دفعة واحدة من الأذينين إلى البطينين، فإننا نتحدث عن إحصار القلب الكامل (الدرجة الثالثة الخطيرة). في حالة مثل هذا المرض، يبدأ البطينين في الانقباض بشكل مستقل بسرعة 25-40 نبضة في الدقيقة، وهذا يشكل خطرا على نظام القلب والأوعية الدموية للمريض. المصدر: المرض.docdoc.ru

عادة ما يتجلى الحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى في كتلة ويلسون ويشير إلى اضطراب واضح في عملية انتشار الإثارة الذاتية الإيقاعية التلقائية من خلال الهياكل العضلية للبطينين وهو ليس نادرًا جدًا.

يتميز هذا الحصار بحقيقة أن البطين الأيسر ينقبض ليس من خلال انتقال النبضات العصبية الصادرة من الساق اليمنى، ولكن بسبب تلك المنتشرة من البطين الأيسر. ومع ذلك، فإن نتائج تخطيط كهربية القلب المماثلة يمكن أن تعطي أيضًا تضخمًا مستقلاً أو أمراضًا أخرى للبنكرياس. العلامات الرئيسية للحالة المرضية:

• اضطراب موجات النبض.
• التنفس السريع والصعب حتى مع الحد الأدنى من الجهد.
• "وهم الحركة" في الرأس؛
• حالة قريبة من الإغماء.
• فقدان الوعي؛
• زيادة التعب.
• النعاس.
• سجود؛
• اكتئاب.

يمكن ملاحظة الحصار الكامل لـ PNPG على مخطط كهربية القلب في الحالات التالية:

• الذبحة الصدرية والنوبات القلبية وتصلب الشرايين وتصلب الشرايين.
• التهاب عضلة القلب أو تضخم البنكرياس.
• مفاغرة مرضية بين الأذين الأيمن والأيسر.
• تضخم وتوسيع الجانب الأيمن من القلب.
• ضمور عضلة القلب على خلفية اضطرابات الغدد الصماء والمناعة الذاتية.

يمكن أيضًا إثارة علم الأمراض عن طريق الأمراض المصاحبة التي تسبب تضخمًا وضغطًا على غرف القلب على اليمين. وكقاعدة عامة، هذه هي مختلف العمليات المرضية الرئوية: الربو القصبي، وانتفاخ الرئة، والانسداد الرئوي، والالتهاب الرئوي لفترات طويلة، والتهاب الشعب الهوائية المزمن. في حالات نادرة، يمكن أن ينجم RBBB عن الإجهاد العاطفي الشديد أو الخوف، حتى في الأشخاص الأصحاء.

عند تشخيص هذا المرض، يشير تقرير تخطيط القلب الكامل إلى طبيعة انقباضات القلب، والحجم الإجمالي للتغيرات الكهربية الحيوية التي تحدث في عضلة القلب مع كل انقباض، ويميز الحصار، ويذكر أيضًا إطالة فترة QT.

ومع ذلك، لتأكيد التشخيص، فإن مخطط القلب وحده لا يكفي في كثير من الأحيان، لذلك يتم اللجوء إلى طرق تشخيص إضافية. المصدر: "diametod.ru"

في حالة الانسداد الأيمن، لا توجد أعراض غالبًا، ويتم اكتشاف الاضطراب بالصدفة أثناء تخطيط كهربية القلب. إذا كانت هناك مظاهر سريرية، على سبيل المثال، ألم في القلب، وضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، والتعب، فهذا يرجع إلى وجود المرض. عندما يؤثر الحصار على فرع واحد فقط في الساق اليسرى، فإن الأعراض تكون موجودة أيضًا فقط إذا كان هناك سبب مرضي.

في حالة عدم وجود أمراض خطيرة، يمكن الجمع بين الحصار غير الكامل للفرع الأيمن من عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب.

في كثير من الحالات، لا يكون هذا خطيرًا، ولكن إذا كان معدل ضربات القلب مرتفعًا باستمرار، فمن المستحسن إجراء فحص للغدة الدرقية وإجراء تخطيط كهربية القلب بانتظام لمراقبة حالة قلبك. أعراض الحصار الكامل:

• القلق من الألم في القلب؛
• الشعور بالدوار في كثير من الأحيان؛
• يمكنك أن تشعر بنبض قلبك.

تحدث هذه المظاهر بسبب التغيرات الواضحة في طبقة العضلات في البطين الأيسر (عضلة القلب)، على سبيل المثال، مع الانسمام الدرقي، وفقر الدم الشديد، والنوبات القلبية. بسبب الانفصال التام بين البطينين والأذينين، ينخفض ​​​​الإيقاع إلى 20-45 نبضة في الدقيقة، مما يؤدي إلى عدم كفاية حجم الدم الذي يتم إطلاقه في الشريان الأورطي. في هذه الحالة، لا يلاحظ فقط انقطاع في إيقاع القلب، ولكن أيضا الإغماء بسبب ضعف إمدادات الدم إلى الدماغ. وهذا قد يسبب السكتة القلبية المفاجئة. المصدر: medknsltant.com

إن العدد الهائل من الشباب الذين لديهم حصار في الساق اليمنى ليس لديهم أي أعراض للمرض على الإطلاق. هؤلاء أناس أقوياء وأصحاء.

إن وجود مثل هذا الاكتشاف غير المتوقع لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على الصحة أو متوسط ​​العمر المتوقع. الوضع مختلف في المرضى الأكبر سنا. عند كبار السن، يرتبط الحصار الجديد لفرع الحزمة الأيمن بعدد من الأمراض. وتشمل هذه الأضرار العضوية لعضلة القلب وجميع أنواع الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي.

في حالات نادرة، يحدث الحصار بسبب وجود أمراض المناعة الذاتية الجهازية. في مثل هذه الحالات، يجب علاج المرض الذي تسبب في علم الأمراض. أعراض مثل هذه الأمراض نموذجية. هذا هو ضيق في التنفس، والشعور بفشل القلب، والتعب، والألم والشعور بعدم الراحة في منطقة القلب. مثل هذه المظاهر خطيرة للغاية وتشير إلى أمراض مزمنة خطيرة تحتاج إلى علاج. من ناحية أخرى، فإن الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى على خلفية الصحة الكاملة لا يتطلب العلاج على الإطلاق. بل يمكن اعتباره نوعًا مختلفًا من القاعدة.

إذا كشفت طرق تخطيط كهربية القلب، بالإضافة إلى الحصار المفروض على فرع الحزمة اليمنى، عن الحصار المفروض على فرع الحزمة اليسرى، فإن الأمر يستحق الخضوع لفحص إضافي. لا يحدث الإحصار ثنائي الحويصلات عند الأشخاص الأصحاء ولا يمكن اعتباره حالة طبيعية.

يحدث حصار الساق اليسرى على خلفية الأمراض التي تصيب عضلة القلب. من ناحية أخرى، يحدث إحصار الساق اليمنى مع مرض عضلة القلب لدى كبار السن. لذلك يجب على جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والذين يعانون من اضطرابات التوصيل القلبي الخضوع لفحص طبي إضافي.

ليس من الصعب تشخيص وجود إحصار الحزيمة اليمنى لدى الشخص. يكفي إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب. يمكن لأي طبيب، وليس بالضرورة طبيب القلب، أن يرى العلامات المميزة للحصار على الشريط. يُظهر مخطط كهربية القلب نوع الحصار - كاملًا أو غير كامل. المصدر: "cardioplanet.ru"

إذا كنت تشك في وجود حصار، فيجب عليك استشارة الطبيب، وإلا فقد تتطور مضاعفات خطيرة. وتشمل العواقب الرجفان البطيني، وانقباض القلب، وعدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.

إذا لم يتم علاج إحصار القلب الكامل، فهناك خطر كبير للإصابة بقصور القلب. في هذه الحالة، يتوقف القلب عن العمل بشكل كامل. نتيجة هذه العملية هي السكتة القلبية الكاملة.

وتشمل المضاعفات المحتملة ضعف الدورة الدموية في القشرة الدماغية، أو بعبارة أخرى، السكتة الدماغية. يمكن أن يكون من مضاعفات كتلة حزمته انسداد الأوعية الدموية في الأطراف أو الأعضاء الداخلية عن طريق جلطات الدم. إذا كان الحصار غير الكامل أو الكامل ناجما عن مرض أساسي، فهناك احتمال كبير لتفاقم وتفاقم مساره.

في كثير من الأحيان، تتطور جميع المضاعفات في غياب العلاج أو عدم الامتثال لتوصيات الطبيب. لتجنب المخاطر المختلفة، يجب عليك الخضوع لفحوصات طبية منتظمة. إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فإن التشخيص مناسب.

يستجيب الحصار بشكل جيد للعلاج، ولكن إذا كان مصحوبا بعمليات مرضية في الرئتين أو القلب، فإنه عادة ما يعقد العلاج الرئيسي.

يصبح علاج الحصار أكثر تعقيدًا في حالة وجود مرض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لقد ثبت أن النوبة القلبية لا تؤثر على تطور الحصار الجزئي. يعتبر الاحتشاء واسع النطاق عبر الجدار خطيرا، ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. المصدر: "vashflebolog.ru"

بالإضافة إلى ذلك، من أجل تحديد الأمراض التي قد تسبب اضطرابات التوصيل القلبي، قد يصف الطبيب طرق فحص أخرى:

• اختبارات الدم والبول السريرية العامة؛
• كيمياء الدم؛
• يوصف مراقبة هولتر اليومية لمخطط القلب الكهربائي من أجل تحديد الاضطرابات العابرة.
• يعد تخطيط كهربية القلب عبر المريء طريقة بحث دقيقة للغاية، وبالتالي يمكن وصفه كطريقة تشخيصية إضافية؛
• يعد تخطيط صدى القلب من أكثر الطرق شيوعًا لدراسة عضلة القلب، حيث يُظهر أمراض القلب العضوية، ودرجة انقباض عضلة القلب، ويعطي تقييمًا دقيقًا للجزء القذفي القلبي؛
• إذا كان التشخيص غير واضح، فمن الممكن وصف التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (CT) أو، إذا كانت المعدات المناسبة متاحة، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للقلب. المصدر: "cardioplanet.ru"

الخيار الوحيد الذي يمكن من خلاله الشك في وجود انسداد قبل تخطيط كهربية القلب هو التسمع المعتاد للقلب أو الاستماع إليه باستخدام المنظار الصوتي. وقد يشك الطبيب في ذلك عن طريق الأذن إذا كان هناك انقسام في النغمات لا يشعر به المريض.

المرحلة التالية هي إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) الروتيني العادي، حيث يتم خلالها تحديد الشكل الخاص للمركبات البطينية في الخطوط الصدرية الأولى، بالإضافة إلى زيادة طفيفة في مدة مجمع QRS المعدي إلى 0.11 ثانية. ومن الواضح أن هذه الزيادة في الزمن تحدث بسبب "المسار الدائري"، ولكن المتابعة غير المباشرة للنبضة على طول فرع الحزمة المسدودة.

يشار أيضًا إلى مراقبة هولتر، حيث يمكن تحديد المتغيرات الوظيفية أو العابرة لتطور الحصار. يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، بسبب جرعة زائدة من بعض الأدوية أثناء علاج الأمراض. إذا حدث حصار الساق على خلفية مرض القلب، فسيتم إجراء دراسة فيزيولوجية كهربية داخل القلب. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحديد ما إذا كانت هناك مؤشرات لوضع (زرع) جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. المصدر: "zdravlab.com"

من بين الأمراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بزيادة خطر الوفاة القلبية المفاجئة أثناء ممارسة الرياضة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا، يحتل اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) المركز الأول، وهو معدل انتشار مرتفع جدًا بين عامة السكان ويبلغ 1:500.

ويلي ذلك التشوهات الخلقية في الشرايين التاجية، والتهاب عضلة القلب، ومتلازمة مارفان (مع تسلخ الأبهر)، وخلل تنسج البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب. تم تحليل البنية الأكثر تفصيلاً للموت المفاجئ لدى الرياضيين المدربين في دراسة أجراها مارون ب. وآخرون، ونشرت في عام 2009 في مجلة الدورة الدموية.

أظهر المؤلفون أنه من بين 1866 رياضيًا ماتوا فجأة أو عانوا من سكتة قلبية بين عامي 1980 و2006، كانت 1049 حالة (56٪) بسبب أسباب القلب والأوعية الدموية، منها 690 حالة تم تأكيدها عند تشريح الجثة. علاوة على ذلك، كان متوسط ​​عمر الضحايا 18 ± 5 سنوات (من 8 إلى 39 سنة)، 89% منهم رجال، و55% ممثلون للعرق الأبيض.

في أغلب الأحيان، حدثت الوفاة المفاجئة أثناء ممارسة كرة السلة (33%) وكرة القدم الأمريكية (25%)، والتي شكلت معًا 58% من جميع الحالات. وفي 80% من الحالات، حدثت الوفاة مباشرة أثناء ممارسة الرياضة أو بعدها مباشرة.

كانت أمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعًا التي تم العثور عليها عند تشريح الجثة هي HCM (36٪) والشذوذات الخلقية في الشريان التاجي (17٪). خصوصية مشكلة اتخاذ قرار خبير فيما يتعلق بالرياضيين الذين حققوا نتائج عالية هو أنهم يشكلون جزءًا خاصًا من المجتمع بسبب إنجازاتهم الرياضية المتميزة وبسبب مصالح تلك الفئات من المجتمع التي يمثلونها، والتي تعاني ضغوط معينة من المدربين والرعاة والاتحادات الرياضية ووسائل الإعلام.

لا يمكن تطبيق التوصيات المقدمة على الأشخاص المشاركين في التربية البدنية أو الأنشطة الترفيهية النشطة التي لا تتطلب تدريبًا بدنيًا مكثفًا منهجيًا. تستند التوصيات المقدمة إلى الوثائق الدولية المنشورة: توصيات للقبول في مسابقات الرياضيين المؤهلين تأهيلا عاليا الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب والكلية الأمريكية لأمراض القلب.

ويجب التأكيد على أن الوثيقة المقدمة ذات طبيعة استشارية، ويجب أن يتم تطبيقها في الممارسة العملية مع مراعاة الخصائص الفردية لكل رياضي. المصدر: "diagnoster.ru"

إذا كان الحصار الجزئي طبيعيا، فلا يتم إجراء أي علاج خاص. يخضع المريض لفحوصات منتظمة لتخطيط كهربية القلب ويتبع الإجراءات الوقائية. المصدر: "vashflebolog.ru"

إحصار فرع الحزمة اليمنى عند الأطفال

عند الأطفال، يمكن أن تظهر هذه الحالة المرضية في نمو الجنين، في وقت تكوين القلب. أو بعد الولادة نتيجة لأمراض سابقة في الجهاز القلبي الوعائي. وستكون علامات هذا المرض على النحو التالي:

• سيؤدي ضعف إمدادات الدم ونقص الأكسجين إلى نقص تروية القلب.
• سيؤدي موت حزمته بسبب تجويع الأكسجين إلى احتشاء عضلة القلب، وسوف تتشكل الأنسجة الندبية؛
• نتيجة فشل القلب.
• الأمراض الناتجة عن تلف عضلة القلب. تخلف القلب خلال فترة ما قبل الولادة.
• العمليات الالتهابية في عضلة القلب. تدخل جراحي؛
• في وجود أمراض المناعة الذاتية قد تحدث اضطرابات في عمل القلب.
• زيادة في ضغط الدم، ونتيجة لذلك، تحت الأحمال العالية، يمكن أن تحدث تغييرات في بنية ووظيفة القلب.

يمكن أن يحدث الحصار الخلقي عند الأطفال نتيجة لما يلي:

• تلف منتشر في النسيج الضام للأم الحامل ؛
• إذا كانت الأم الحامل تعاني من مرض السكري (المعتمد على الأنسولين).
• تخلف فرع الحزمة اليمنى.
• التطور المرضي لحاجز القلب.

يمكن أن يكون هذا المرض نتيجة لإصابة في القلب. يمكن أن يحدث هذا نتيجة العمليات الجراحية التي تم إجراؤها بشكل غير صحيح، نتيجة لضربة على الصدر أثناء السقوط أو الدفع، أو في حادث مروري.

إذا كان هناك كتلة غير مكتملة من فروع الحزمة، فلا حاجة إلى معاملة خاصة. الشيء الوحيد الذي يجب القيام به هو منع الانتقال إلى أشكال أكثر خطورة. لا تتجاهل الأعراض الناشئة.

بمجرد أن يكون هناك شعور بالضغط في الصدر، والدوخة، فمن الضروري وضع الطفل في السرير. قم بتمارين التنفس معه: خذ نفسًا عميقًا، وأحبس أنفاسك لبضع ثوانٍ أثناء الزفير، ثم قم بإخراج الهواء المتبقي. من المستحسن القيام بهذا التمرين عدة مرات. لا تؤجل زيارة طبيبك.

يقوم الطبيب بجمع بيانات تاريخ الحياة (شكاوى الوالدين، الأعراض، العلاج المقدم، التغيرات في الصورة السريرية، ما إذا كانت الأم مريضة أثناء الحمل، ما إذا كان هناك استعداد وراثي لحدوث مثل هذه الحالات المرضية). فحص الطفل: يقيس معدل ضربات القلب، والنبض، ويسمع أعضاء الصدر، ويستخدم الإيقاع لتحديد حدود القلب. أوامر الاختبارات المعملية. بعد ذلك يقوم بالعلاج.

أثناء العلاج من تعاطي المخدرات، يتم استخدام الفيتامينات والأدوية التصالحية، ويوصف النظام الغذائي. يتم أيضًا علاج الأعراض.

يصف الطبيب مدرات البول، وأدوية مضادات الكولين، ومحاكيات الودي، والكورتيكوستيرويدات. إذا لم يحقق العلاج الدوائي نتيجة إيجابية، فسيتم النظر في إمكانية التدخل الجراحي. خلال هذه العملية، يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب.

إذا كنت تصدق الأدب والفن الشعبي، فإن القلب عضو حساس للغاية يمكنه أن يحب ويشعر ويفكر، بالإضافة إلى أنه هش للغاية. ومن الناحية الطبية، فإن العبارة الأخيرة فقط هي الصحيحة، على الرغم من أنها أقوى عضلة في الجسم، وتعمل دون نوم أو راحة طوال الحياة. المهمة الرئيسية للقلب هي ضمان حركة الدم عبر الأوعية، ويبدأ في القيام بذلك حتى في عملية التطور داخل الرحم. مع أمراض نظام القلب، يتعرض الجسم للضرر، نظرا لأن أهمية حسن سير العمل في هذا الجهاز مرتفعة للغاية، فمن الصعب المبالغة. أحد هذه الأمراض هو حصار الساق.

مع الحصار (الكامل أو غير الكامل)، يتم تعطيل المرور الطبيعي للنبض الجيوب الأنفية من خلال نظام القلب، وبشكل أكثر دقة مساره ووقت السفر. يجب أن يثير هذا الدافع، الذي يتشكل في العقدة الجيبية، نظام الأذين. وفي حالة المخالفات لا يحدث ذلك أو لا يحدث بالشكل المعتاد. يمكن أن تكون الانتهاكات مختلفة: خطيرة (حصار كامل) وليست كذلك (غير كاملة). ومن المخاطر الجسيمة للحصار هو تشويه نتائج مخطط كهربية القلب، مما يجعل من الصعب تشخيص العديد من أمراض القلب، وخاصة احتشاء عضلة القلب.

كتلة فرع الحزمة اليسرى - ما هي الفائدة؟

إحصار الحزيمة اليسرى (أو LBBB) هو مرض قد يعتمد على تلف جهاز القلب على مستويات مختلفة. على سبيل المثال، قد تتأثر الساق اليسرى في صندوق حزمته. أو الجذع الرئيسي للرجل اليسرى قبل التفرع. قد تتأثر الفروع الأمامية والخلفية للسويقة في وقت واحد بعد نقطة انفصالها عن جسم الجذع الرئيسي. يتضرر أيضًا النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين، ويشارك في هذه العملية كلا فرعي العنق. قد يكمن السبب أيضًا في الفروع المحيطية للفروع الخلفية والأمامية. مع LBBB، يصبح مرور الإثارة إلى عضلة القلب في البطين الأيسر على طول الساق اليسرى صعبا. يتم إجراؤه بطريقة غير عادية، ونتيجة لذلك يتسع مجمع QRS ويتغير اتجاه إعادة الاستقطاب في البطين الأيسر. ولن نتناول هذا بالتفصيل، فهذه مهمة اختصاصيي القلب. دعونا نلقي نظرة على بعض ملامح هذا المرض. قد يكون تلف الساق نتيجة للعمليات الليفية المرتبطة بالتصلب التاجي، وبشكل أقل شيوعًا، مع التهاب عضلة القلب المحدود (الزهري، الروماتيزم، الخناق، المعدي). إنه أمر نادر جدًا، ولكن يحدث أن يحدث الحصار في قلب سليم تمامًا. هناك حصار كامل وغير كامل لفرع الحزمة اليسرى. إذا كنا نتحدث عن الإثارة الكاملة، فإن الإثارة تغطي أولاً الحاجز بين البطينين فقط، وليس البطين بأكمله. يتطور الحصار غير الكامل بسبب اضطرابات استقلاب الإلكتروليت، أو جرعة زائدة من المخدرات، أو أنواع مختلفة من التسمم. وبسبب هذا، يتم انتهاك التوصيلية النموذجية لنظام القلب، ولا يحدث الإثارة الكاملة للقسم الأيسر. يمكن تشخيص هذا الاضطراب باستخدام مخطط كهربية القلب العادي، وستكون التغييرات مرئية عند فك شفرتها.

هل هو خطير؟

إذا انتشر الحصار إلى ساق واحدة فقط، فلا، فهو ليس مهددًا للحياة، على الرغم من أنه لا يوجد شيء جيد فيه بالتأكيد. يعتقد العديد من أطباء القلب المعاصرين أن هذا الانحراف لم يعد انحرافًا في الحالات التي لا يكون فيها نتيجة لأمراض القلب الأخرى. يعد الانسداد الكامل للساقين أمرًا خطيرًا، وفي مثل هذه الحالات يجب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

كتلة فرع الحزمة اليسرى: العلاج والوقاية

الإجراء العلاجي الرئيسي المتعلق بالحصار غير الكامل هو تحديد المرض الذي تسبب في الحصار وعلاجه. ليس لهذا الاضطراب مجمع علاجي محدد. في الحالات التي يعاني فيها المريض من ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب الخطير أو الذبحة الصدرية، يلزم علاج خاص يتعلق بدعم جهاز القلب. يتم إجراؤه على أساس الأدوية التي تحتوي على أدوية خافضة للضغط ومضادة لاضطراب النظم. في حالة وجود عيب خلقي، لا يتطلب الأمر سوى التدخل الجراحي. يحدث أن هذا الحصار هو القاعدة بالنسبة للشباب، ولا يمكن تحديد ذلك إلا من قبل متخصص بعد سلسلة من الدراسات. تذكر أن العلاج الذاتي يمكن أن يكون خطيرًا على صحتك، خاصة عندما يتعلق الأمر بالقلب. كن بصحة جيدة!