Febriilsed krambid: mida teha kodus. Mis põhjustab febriilseid krampe?

Praegu on eelistatav rääkida mitte "palavikukrampidest", vaid "palavikukrampidest", kuna selle seisundi kliinilises pildis võib täheldada mitte ainult krampe, vaid ka mittekonvulsiivseid paroksüsme.

Febriilsed krambid/ krambid(edaspidi AF) on healoomuline, vanusest sõltuv, geneetiliselt määratud sündroom (mille puhul aju on vastuvõtlik epilepsiahoogudele, mis tekivad vastusena kõrgele temperatuurile), mis ilmneb 1 kuu pärast (tavaliselt 3 kuud kuni 5 aastat). Elu lastel, kellel on palavikuga haigus, mis ei ole seotud neuroinfektsiooniga, samuti ilma eelnevate provotseerimata krampide ja muude ägedate sümptomaatiliste krampide episoodideta, mis ei vasta kriteeriumidele. Kui lapsel on AF, on tõenäosus (2–5%) muutuda afebriilseteks krambihoogudeks ja epilepsiaks (vt allpool - "kompleksne AF").

Märge! Neuroinfektsiooni taustal esinevaid rünnakuid ei saa liigitada AF-i alla; juhud, kui AF-ile eelnevad afebriilsed rünnakud; krambid, mille kliinilises pildis on sümptomaatilise epilepsia selged sümptomid (sealhulgas krambid ägeda metaboolse häire taustal, mis võib põhjustada krampe). 2001. aasta klassifikatsiooni eelnõu kohaselt on AF klassifitseeritud epilepsiahoogudega seisundiks, mis ei nõua epilepsia diagnoosimist.

FS-i esinemissagedus lastel on 2–5%; sagedamini täheldatakse poistel - 60% juhtudest. AF-i esinemissagedus esineb kõige sagedamini vanuses 1 kuni 2 aastat. Korduvad rünnakud pärast esimest AF-i esinevad 1/3 patsientidest ja enamik ägenemisi esineb 1 aasta jooksul pärast esimest AF-i. AF-i retsidiivi tekkeriski hindamisel tuleb arvesse võtta lapse vanust, sugu, perekonna ajalugu, neuroloogilist seisundit, palaviku astet ja hüpertermiaga kaasnevate haiguste esinemissagedust.

AF-i etiopatogeneesi ei ole täielikult uuritud. AF esinemisel lastel oluline on järgmised tegurid: geneetiline eelsoodumus (kontrollivate geenide defekt naatriumikanalid ja GABA retseptorid), aju morfo-funktsionaalne ebaküpsus, kesknärvisüsteemi perinataalne patoloogia, hüpertermia. Aju morfofunktsionaalne ebaküpsus, mis väljendub subkortikaalsete struktuuride suurenenud erutuvuses, erutuse labiilsuses ja kiires üldistamises, ajukoore inhibeerivate protsesside nõrkuses, juhtide ebapiisavas müeliniseerumises, metaboolsete protsesside ebastabiilsuses, veresoonte ja vere-tserebrospinaalvedeliku suurenenud läbilaskvuses. ajukoe hüdrofiilsus aitab kaasa AF-i arengule.

AF on paroksüsmid erineva kestusega mis reeglina esinevad tooniliste või toonilis-klooniliste krampide kujul laste jäsemetel kehatemperatuuril vähemalt 37,8–38,5 ºС (välja arvatud kesknärvisüsteemi infektsioonidest põhjustatud krambid). [ ! ] Palavikuhaiguse ajal võib külmavärinaid ja külmavärinaid segi ajada krampidega. tahtmatud liigutused laps. Külmavärinate ajal on värisemine nähtav kogu kehas, kuid tavaliselt ei kaasne näo- ja hingamislihased ning sellega ei kaasne teadvusekaotust, mis võimaldab eristada seda krambihoogudest. AF esineb hüpertermia esimesel päeval. Iga nakkushaigus võib esile kutsuda AF-i. Kõige sagedamini esineb AF ARVI ja ägeda taustal sooleinfektsioonid valdavalt viirusliku etioloogiaga. Kuni kolmandik AF juhtudest esimese eluaasta lastel esineb 6. tüüpi herpesviiruse põhjustatud infektsioonide taustal. On tüüpiline (lihtne) ja ebatüüpiline (keeruline) AF (75% kõigist AF-st on lihtsad):

■ iseloomustavad lihtsat AF-i järgmised märgid: debüüdi vanus alates 6 kuust. kuni 5 aastat; suur protsent perekondlike AF-i ja idiopaatiline epilepsia probandi sugulaste seas; krambid, reeglina generaliseerunud toonilis-kloonilised krambid; rünnakute kestus on alla 15 minuti, enamikul juhtudel 1-3 minutit ja ei kordu 24 tunni jooksul; rünnakud peatuvad iseenesest; suure tõenäosusega AF-i kordumine; esineda neuroloogiliselt tervetel lastel; inter-iktaalsel perioodil EEG-s epileptiformset aktiivsust ei registreerita; neuroimaging ajal ajus muutusi ei toimu; AF kaob iseenesest pärast 5-aastaseks saamist;

■ kompleksset AF-i iseloomustavad järgmised tunnused: alguse vanus mitmest kuust kuni 6 aastani; perekondlike AF ja epilepsia juhtumite puudumine probandi sugulaste seas; generaliseerunud toonilis-kloonilised või sekundaarsed generaliseerunud krambid (sageli fokaalse kloonilise komponendi ülekaaluga), harvemini fokaalsed motoorsed (sh hemikloonilised) või automotoorsed krambid; rünnakud kestavad üle 30 minuti; epileptilise seisundi võimalik areng; sageli rünnakujärgsete prolapsi sümptomite ilmnemine (Toddi parees, kõnehäired ja jne); esinemine fokaalse neuroloogilises seisundis neuroloogilised sümptomid; viivitused vaimses, motoorses või kõne areng; jätkuva piirkondliku aeglustumise esinemine EEG-uuringu ajal, kõige sagedamini ühes ajalistest juhtmetest; aju struktuursete muutuste (tavaliselt hipokampuse skleroosi) tuvastamine neuropildi abil, mis ei pruugi tekkida kohe pärast AF-i, vaid arenevad koos vanusega; kõrge riskiga transformatsioon sümptomaatiliseks fokaalseks epilepsiaks (kõige tõenäolisem epilepsia tekkerisk pärast febriilseid krampe on siis, kui EEG-s tuvastatakse lokaalsed nähud, samuti nende esinemine esimesel eluaastal, eriti aasta esimesel poolel või hilisemal debüüt - 3–4 aasta pärast).

Lastearstil on oluline välja selgitada palaviku põhjus, mille puhul on põhjendatud standarduuringud (näidustuse korral uriini- ja vereanalüüsid - elundite röntgenikiirgus rind). Kaltsiumi kontsentratsiooni uuring veres on näidustatud rahhiidi nähtudega imikutel, et välistada spasmofiilia. Muud biokeemilised uuringud viiakse läbi vastavalt näidustustele. Lihtsat AF-i põdevate imikute ja alla 5-aastaste laste seisundi hindamisel peab lastearst, nagu juba märgitud, esmalt välja selgitama palaviku põhjuse. Kõigil lastel, kellel on uuringu ajal palavikuga kehatemperatuur, tuleks kahtlustada bakteriaalset meningiiti. Lumbaalpunktsioon on tungivalt soovitatav 6 kuu kuni 1 aasta vanustel lastel, kellel on meningiidi sümptomid. Ebaselge immunoloogilise seisundiga lastel, keda ei ole Haemophilus influenzae (Hib) ja pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) vastu vaktsineeritud, samuti lastel, kes said enne uuringut antibiootikumravi, lumbaalpunktsioon soovitatav diagnostilise võimalusena, peaks otsuse tegema raviarst individuaalselt. Lihtne AF ei vaja EEG-d ja neuropilti (reeglina on EEG näidustatud pärast esimest AF-i episoodi ainult pikaajaliseks - üle 15 minuti, korduvad või fokaalsed krambid, mille puhul ilmnevad mõnikord epilepsiale iseloomulikud tunnused). MRI ja CT uuringud on ette nähtud ainult ebatüüpilise AF-i, puudumise korral kiire taastumine haige. MRI tüüpilise AF-i jaoks ei näita kõrvalekaldeid. Ebatüüpilise AF-ga avastatakse sageli ammonisarve skleroos, mis on tõsine märk tõenäoline transformatsioon epilepsiaks.

Hüpertermia esinemisel lastel, kellel on anamneesis AF, on vaja võtta meetmeid kehatemperatuuri vähendamiseks, sealhulgas veega pühkimine toatemperatuuril. WHO soovituste kohaselt võib AF-i anamneesiga lastele palavikuvastaste ravimite väljakirjutamise läve alandada tasemeni 37,5–38 ºС. Esmavaliku palavikuvastane ravim on paratsetamool ühekordse annusena 10-15 mg/kg (kuni 60 mg/kg/päevas). Ibuprofeeni soovitatakse kasutada ka ühekordse annusena 5-10 mg/kg (20-40 mg/kg/päevas).

Üldise krambihooga laps tuleb asetada külili, pea õrnalt tagasi tõmmata, et hõlbustada hingamist; Lõugasid ei tohi hammaste kahjustamise ohu tõttu jõuga avada; vajadusel vabastage hingamisteed. Tüüpilise AF korral on epilepsiavastaste ravimite (AED) pikaajaline manustamine vastuvõetamatu. Võimalikud on kaks ravimeetodit: AED-de vahelduv suukaudne manustamine palaviku ajal ja ravimite parenteraalne manustamine arenenud rünnaku alguses. Vahelduv profülaktika AED-dega viiakse läbi kogu palaviku vältel ja 2–3 päeva pärast seda. Esmavaliku ravim on fenobarbitaal annuses 3...5 mg/kg/päevas 2 annusena 12-tunnise intervalliga. Teise valiku ravim on klobasaam annuses 0,5 mg/kg/päevas, jagatuna kaheks annuseks. Kasutame Convulexi (valproehapet) toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettidena annuses 30 mg/kg/päevas 7 päeva jooksul. Rünnakute alguses on soovitatav rünnaku peatamiseks ja pikaajalise rünnaku ja ninaverejooksu väljakujunemise vältimiseks ravimite parenteraalne manustamine. Diasepaam on näidustatud intravenoosselt või intramuskulaarselt ühekordse annusena 0,25 mg/kg (võimalik, et manustatuna 2 korda päevas), samuti intravenoosselt kramplikult 10-15 mg/kg/päevas.

Ebatüüpilise AF-i ja rünnakute retsidiivi riskitegurite esinemise korral on soovitatav määrata pidev krambivastane ravi vastavalt rünnakute iseloomule vähemalt 2 aasta jooksul. Valitud ravim on valproehape annuses 20...40 mg/kg/päevas kaks korda päevas. Profülaktiline krambivastane ravi ei ole AF-i jaoks näidustatud.

Keerulise AF-ga lapsed saadetakse neuroloogiahaiglasse, et välistada epilepsia algus. Lapsed, kellel on AF (lihtne ja keeruline), tuleks kaasata kliinilise vaatluse rühma. Dispanseri vaatlus toimub kuni 5 suveaeg. Visiitide sagedus 2 korda aastas koos patsientide aktiivse kutsumisega kliinikusse. AF suurenemisega, rünnaku olemuse muutumisega, rünnakute ilmnemisega ajal normaalne temperatuur Kui neuroloogilises seisundis ilmnevad fokaalsed sümptomid, on vaja laps suunata neuroloogiaosakonda.

täpsemalt artiklis“Lastel esinevad palavikuhood. Kaasaegsed aspektid A.I määratlused, klassifikatsioon, patogenees ja ravi. Khamzin, Kõrgõzstani-Vene slaavi ülikool. B.N. Jeltsin, Kõrgõzstan (ajakiri “Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan” nr 4, 2016) [loe]

Loe ka:

soovitused “Laste palavikuhood. Soovitused diagnoosimiseks ja raviks" teabekiri lastearstidele, november 2014 (Vologda piirkondlik lastehaigla) [loe]

© Laesus De Liro

Head teadusmaterjalide autorid, mida ma oma sõnumites kasutan! Kui näete seda "Venemaa autoriõiguse seaduse" rikkumisena või soovite näha oma materjali teistsugusel kujul (või teises kontekstis), siis sel juhul kirjutage mulle (postiaadressil: [e-postiga kaitstud]) ning kõrvaldan koheselt kõik rikkumised ja ebatäpsused. Aga kuna mu blogil ei ole [minu jaoks isiklikult] mingit ärilist eesmärki (ega alust), vaid on puhtalt hariduslik eesmärk(ja reeglina on sellel alati aktiivne link autori ja temaga traktaat), seega oleksin tänulik võimaluse eest teha oma postitustele mõned erandid (vastupidiselt olemasolevale õigusnormid). Parimate soovidega, Laesus De Liro.

Postitused sellest ajakirjast sildi "pediatrics" järgi

• Biotiini ja biotinidaasi puudulikkus

  Asjakohasus. Tulenevalt biotinidaasi puudulikkuse üsna suurest levimusest, selle ravitavusest ja edaspidisest programmi kaasamisest...

• Floppy baby sündroom

  Floppy baby sündroom ([FBS], difuusse lihase hüpotoonia sündroom, vastsündinu lihaste hüpotoonia) iseloomustab resistentsuse vähenemine...

• Intrakraniaalsed verejooksud hemofiiliaga lastel

  Hemofiilia on pärilik hemorraagiline haigus, mis on tingitud VIII faktori (hemofiilia A) ja IX (hemofiilia B) puudulikkusest…

Paljud inimesed pole kunagi kohanud mõistet "palavikuhood". Kuid nähtus pole sugugi haruldane ja hõivab pediaatrilises praktikas tõsise niši.

Pidage meeles, et väikest patsienti ei ähvarda mitte krambid ise, vaid etioloogilised tegurid febriilsed krambid. Oluline on haigus diagnoosida varajased staadiumid, krambid on omamoodi signaal lapse kehast, mis võib viidata tõsise patoloogia arengule. Febriilsete krampide levinumad põhjused on epilepsia ja neuroloogilised häired. Venemaal uurib dr Komarovsky haiguse ravi ja diagnoosimist. Häiret uuritakse tõsiselt WHO tasemel, RHK-10 patoloogia klassifikatsioonis on oma kood määratud R56.0 Krambid palaviku ajal.

Statistika kohaselt on palavikukrambid tavaline neuroloogiline haigus, mis avaldub lapsepõlves. Sõna "palavik" meditsiinis viitab kehatemperatuuri tõusule. Palaviku all mõistetakse tavaliselt temperatuuri tõusu 38-38,5 kraadini. Termogeneesi mehhanismid palavikukrampide ajal pole aga täielikult mõistetavad, krampide ajal kehatemperatuuri tõusu põhjust on raske seletada.

Febriilsed krambid - spasmid lihaskoe kehas, mis võib esineda kloonilisel või toonilisel viisil. Esineb eranditult koolieelses ja koolieas krampide näol koos kehatemperatuuri kohustusliku tõusuga 38,5 C. Krambid arenevad peamiselt jäsemetes. Seda tüüpi krambid on ohtlikud, muutudes sageli afebriilseteks krampideks (tekivad ilma temperatuuri tõusuta), muutudes haigusseisundi halvenemise märgiks või epilepsiaks. Kui krambid tekivad ilma palavikuta, ei peeta "palavikukrampide" diagnoosi õigeks. Täiskasvanutel on selliste krampide tekkimise tõenäosus minimaalne.

Diagnoosi tegemisel on oluline arvestada vanuse parameetreid. "Febriilsed krambid" arenevad eranditult vanusevahemikus 6 kuud kuni 6 aastat. Välismaiste pediaatrite hinnangul esines ühekordne üksildane episood 3-5% kuue kuu kuni viie aasta vanustest lastest. Rohkem kui 90% patsientidest, kellel on diagnoositud febriilsed krambid, on lapsed vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Mida vanem on laps, seda väiksem on patoloogia tekke oht. Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on selle haiguse levimus maailmas kuni 5%.

Etioloogia

Lapsed on noores eas aktiivsed immuunsüsteem ebatäiuslikud, imikud on sageli vastuvõtlikud nakkushaigustele - provotseerivad tegurid palavikuhoogude tekkeks. Rohkem kui kolmandik registreeritud febriilsete krampide diagnoosimise juhtudest alla üheaastastel lastel toimus taustal nakkushaigus. 6. tüüpi herpesviiruse põhjustatud haigused kujutavad endast tõsist ohtu. Suur tähtsus haiguse arengus on bakteriaalne infektsioon. Saastumine bakteriaalsete ainetega hingamisteed, äge gastroenteriit põhjustab otseselt palavikukrampe. Nagu dr Komarovsky märgib, on haiguse mittenakkuslikud põhjused teada:

• Hammaste tulek.
• Erineva päritoluga hüpertermia: suurenenud temperatuur endokriinse patoloogia taustal, psühhogeenne, resorptiivne, refleksne, tsentraalne päritolu.
• Üksikute mikro- ja makroelementide sisalduse ja ainevahetuse rikkumine.
• Geneetiline eelsoodumus. Febriilsete krampide sümptomeid täheldatakse 25% -l lastest, kelle vanemad kannatasid selle haiguse all lapsepõlves. 20% registreeritud patsientidest ei ole perekonnas esinenud febriilseid krampe. Patoloogia vanematelt pärimise mehhanism ja tüüp pole täielikult mõistetavad ning haiguse ilmingute eest ei ole kerge kaitsta. Geneetika viitab autosomaalse domineeriva tüübi või polügeense ülekande olemasolule, mis muudab tunnuse edasikandumise katkestamise perekonnas keeruliseks.

Haiguse kliiniline pilt

Reeglina areneb febriilsete krambihoogude rünnak generaliseerunud epilepsiahoona. Sõna "üldistatud" viitab jäsemete sümmeetrilisele kahjustusele. IN Hiljuti Arstid märgivad range sümmeetria märkide puudumist. Haiguse mitmetähenduslikud sümptomid on viinud haiguse vormide jagunemiseni kaheks suured rühmad: haiguse tüüpilised ja ebatüüpilised vormid.

Selliste krambispasmide tüüpilised rünnakud kestavad keskmiselt 15 minutit, on laialt levinud ja jäsemete kahjustused on sümmeetrilised. Lapse psühhomotoorne areng vastab vanusestandarditele.

Kell ebatüüpilised vormid rünnak võib kesta kuni mitu tundi. Rünnaku iseloom on laialt levinud, välistada ei saa lokaalset kahju konkreetsele piirkonnale. Haiguse ebatüüpiliste vormide korral näitab lapse ajalugu sageli kesknärvisüsteemi kahjustusi ja traumaatilist ajukahjustust.

Mõnikord on palavikuhoogude täiendav klassifikatsioon - lihtne ja keeruline. Mitte segi ajada tüüpiliste ja ebatüüpiliste vormidega. Keeruliste vormide korral kestab lapse rünnak üle 30 minuti ja ägenemisi täheldatakse 24 tunni jooksul.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine on vajalik võimalikult varakult. See on tagatis saa ruttu terveks. Lapse palavikuhoogude diagnoosimine on keeruline ülesanne. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja:

• viia läbi põhjalik perekonnaloo uurimine;
• hinnata õigesti patsiendi somaatilisi, neuroloogilisi, psühhomotoorseid sümptomeid ja emotsionaalset seisundit;
• võtma arvesse rünnakute omadusi, olemust, kestust ja lokaliseerimist;
• hinnata rünnakujärgsete sümptomite ja tüsistuste olemasolu.

Populaarsed instrumentaal- ja laboridiagnostika meetodid on ebatäiuslikud ega suuda diagnoosi panemiseks täielikult alust luua. CT ja MRI tuvastavad muutusi harva. Ainus usaldusväärne teabeallikas on EEG, uuring paar päeva pärast rünnakut. Isegi EEG ei näita muutusi 30% juhtudest. Kasutatakse lumbaalpunktsiooni, kuigi protseduur viiakse läbi peamiselt neuroinfektsiooni diagnoosimise välistamiseks.

Febriilsete krampide ravi

Abi palavikuhoogude korral antakse vahetult rünnaku ajal ja krambihoogude vahelisel perioodil. Rünnaku ajal kasutatakse ravimeid:

• diasepaam või seduxen annusega 0,2-0,5 mg/kg päevas;
• lorasepaam – 0,005-0,2 mg/kg/päevas;
• fenobarbitaal - 3 kuni 5 mg / kg.

Esitatakse keskmised annused. Täpsed annused määrab raviarst, võttes arvesse patsiendi vanust ja haiguse tõsidust. Temperatuuri alandamiseks rünnaku ajal on soovitatav kasutada füüsilisi jahutusmeetodeid. Rakenda ravimid- ibuprofeen, paratsetamool. Oluline on kohe alustada temperatuuri alandamist, isegi kui numbrid ei jõua palaviku tasemeni.

Ravi interiktaalperioodil

Vaatamata vaidlustele arstide vahel ravivajaduse üle interiktaalperioodil, ravi viiakse läbi. Esimesel kahel päeval pärast rünnakut kogevad lapsed sageli palaviku sümptomeid, sümptomeid tuleb leevendada diasepaamiga annuses 0,4 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga 8-10 tunni järel. Seejärel ravitakse febriilseid krampe vastavalt ühele kolmest stsenaariumist:

• Epilepsiavastaste ravimite pikaajaline kasutamine.
• Vahepealsete ravimite võtmine, võimalusel koos epilepsiavastaste ravimitega.
• Uimastiravist on võimalik täielikult keelduda, välja arvatud palavikuvastased ravimid.

Konkreetse haigusjuhu jaoks valitakse eraldi raviskeem. Epilepsiavastastest ravimitest eelistavad arstid karbamasepiini ja fenobarbitaali. Järk-järgult loobub üha enam arste ravimteraapia febriilsed krambid.

Vaktsineerimine FS-i vastu

Tuntud meetodid ennetav ravi palavikuliste jalakrampide vastu vaktsineerimisega. Neid ei vaktsineerita palavikukrampide vastu (see on võimatu), vaid võimalike nakkusetekitajate, infektsioonide vastu - peamine põhjus haiguse areng. Venemaal on DTP-ga vaktsineerimine teetanuse, läkaköha, difteeria ja B-hepatiidi vastu kohustuslik. Vaktsineerimine leetrite, punetiste ja mumpsi vastu toimub vabatahtlikkuse alusel.

Prognoos ja tagajärjed

Febriilsed krambid on haigus, mida saab kontrollida. Haiguse prognoosimisel on oluline arvestada nelja teguriga:

1. Rünnaku kordumise tõenäosus;
2. Palaviku degeneratsiooni tõenäosus;
3. Haiguse arengu põhjused;
4. Potentsiaal püsivate vaimsete ja neuroloogiliste puudujääkide tekkeks.

Palavikuhoogude tagajärjed ulatuvad täielikust paranemisest kuni epilepsiaks ja afebriilsete krampide muutumiseni. Harvadel juhtudel võib surm tekkida.

Haiguse keerukate vormide epilepsiaks muutumise tõenäosus on mitu korda suurem kui lihtsal kujul. Sellest hoolimata täheldatakse epilepsiaks muutumist vaid 4–12% registreeritud haiguse juhtudest.

Teine võimalik tagajärg on vaimne kahjustus. Intellektuaalse tasandi kahjustused avalduvad sageli haiguse ebatüüpilistes vormides. Alla 6 kuu vanuste laste palavikukrampide diagnoosimise küsimus jääb lastearstide seas lahtiseks, kuna selliste imikute keha ei reageeri veel täielikult välistele stiimulitele ja nende kehas toimuvad termilised reaktsioonid vastavalt nende endi seadustele. Väikestel lastel täheldatakse ebatäiusliku termogeneesi tõttu harva temperatuuri tõusu, mistõttu on sel juhul vaidlustatud palavikukrampide tekkimise võimalus.

Sellise diagnoosiga patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi küsimused ja meetodid ei ole veel täielikult välja töötatud ning kõik haiguse tekkepõhjused ja -mehhanismid on selgitamata. Universaalset töötavat lahendust sellistes tingimustes veel pakkuda ei ole.

Mõnel lapsel on kõrgenenud temperatuuri suhtes eriline reaktsioon – krambid. Sarnasesse olukorda sattunud ettevalmistamata vanemad võivad sattuda segadusse ja isegi paanikasse sattuda. Miks tekivad lapsel krambid ja kuidas kriitilistes olukordades õigesti käituda? Vaatame beebi spasmide põhjuseid ja anname samm-sammult juhised emadele ja isadele, kes pidid selle nähtusega tegelema.

Mõned lapsed reageerivad kõrgetele temperatuuridele krampidega

Krambihoogude põhjused

Eksperdid pole tänaseni suutnud täpset vastust anda küsimusele, mis on spasmide põhjus. Üks oletatavatest teguritest on närvisüsteemi ebatäiuslikkus, teine ​​on geneetiline eelsoodumus. Mõnede uuringute kohaselt esinevad krambid sagedamini lastel, kelle vanematel ilmnesid imikueas sarnased sümptomid. Riskirühma kuuluvad ka lapsed, kelle sugulased kannatavad epilepsiahoogude käes.

Kaltsiumitaseme langus veres võib samuti põhjustada krampe. Sel juhul on võimalikud kaasnevad nähtused - apnoe, puhitus. Hea arst saab pärast testide seeriat kohe kahtlustada kaltsiumi puudust väikese patsiendi veres. Diagnoosi kinnitamiseks peate tegema vereanalüüsi.

Krambid vastsündinutel

See artikkel räägib tüüpilistest probleemide lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada saada, kuidas teie konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Teie küsimus:

Teie küsimus on saadetud eksperdile. Pidage meeles seda lehekülge sotsiaalvõrgustikes, et jälgida eksperdi vastuseid kommentaarides:

Eraldi tasub mainida vastsündinute krampide nähtust. Need ei pruugi tekkida reaktsioonina palavikule:

• Taustal spasmid sünnitrauma võib viidata ajukoe hüpoksilisele kahjustusele. Sellised krambid tekivad vastsündinu esimese kaheksa elutunni jooksul.
• Hüpoglükeemilised spasmid. Need võivad tekkida taustal vähendatud tase glükoosisisaldus lapse veres. Reeglina võib seda nähtust täheldada esimese 48 tunni jooksul pärast lapse sündi.
• Võõrutussündroom. Raseduse ajal alkoholi või narkootikume tarvitanud emadel sünnivad lapsed, kes on harjunud ravimi regulaarsete annustega. Pärast sündi ei saa laps enam toksiini, mis võib põhjustada võõrutusnähte.

Vastsündinutel on krambihoogude põhjuseid teisigi. Enamasti on need aga tõsiste haiguste tagajärg, mis diagnoositakse raseduse või lapse sünni ajal.

Sümptomid: üldised ja individuaalsed

Krambihoogude algus võib igal lapsel avalduda erinevalt, kuid mõned asjad on ühised kõigile. Reeglina on palavikuhoogudel standardsed omadused:

• spasmide ajal ei reageeri laps välistele stiimulitele;
• krambid võivad põhjustada värvimuutust nahka– võimalik on kahvatus või isegi kerge sinine värvimuutus;
• Enamasti kestavad lihasspasmid 5–15 minutit.

Kuid tegelikkuses võivad krambid igal juhul erinevalt tunduda. Neil on sageli erinev iseloom:

• Toonik – laps seisab kõrgel, viskab pea taha ja kogu keha tõmbleb. Seda tüüpi krambid on tavalisemad. Reeglina sirutab laps sel juhul jalgu, surub käed rinnale ja viskab pea taha. Tõmblemine on oma olemuselt hääbumas ja vaibub tasapisi.
• Atooniline - sel juhul lõdvestuvad kõik lihased, isegi sulgurlihas. Lisaks võib laps end märjaks teha. Seda tüüpi krambid on palju vähem levinud.
• Lokaalne – pinges ja tõmblevad jäsemete lihased või ainult üks kehaosa.

Kell toonilised krambid laps seisab püsti ja pingutab kõiki lihaseid

Diagnoos ja tagajärjed

Eksperdid usuvad, et febriilsed krambid alla kuueaastastel lastel ei mõjuta nende edasist tervist. Kõige sagedamini kasvab laps sellest ebameeldivusest välja ja koolieas talub kõrgendatud temperatuuri probleemideta. Neuroloogide sõnul beebi aju on suure potentsiaaliga ja taastub üsna kiiresti hapnikunäljast, mis kutsub esile krampe.

Krambid võivad aga muutuda epilepsiaks, mida juhtub vaid kahel juhul sajast. Äärmiselt oluline on, et krambile kalduv laps jõuaks neuroloogi vastuvõtule. Arst annab vanematele soovitusi ja aitab peatada soovimatute tagajärgede arengu. Kuid isegi kui arst on palavikuhoogude esinemises kindel, on parem, kui laps läbiks mitmeid uuringuid. Tavaliselt sisaldab see:

• üldine vereanalüüs kaltsiumi ja glükoosisisalduse määramiseks;
• üldine uriinianalüüs;
• aju kompuutertomograafia;
• usside munade väljaheidete analüüs.

Mõnikord on vaja täiendavaid uuringuid - aju elektroentsefalograafiat või spetsiifilisi analüüse. Teie lastearst võib soovitada konsulteerida ka veresoonte kirurgiga. Kõik see annab täieliku ülevaate haigusest ja aitab arstil välistada tõsiste häirete võimaluse.

Mille suhtes peaksite olema ettevaatlik?

Krambid taustal kõrgendatud temperatuur, on tõenäoliselt palavikuga ja ei vaja ravi. On ka teisi, mitte nii kahjutuid krampide põhjuseid palaviku ajal:

• Infektsioonid, mis mõjutavad aju – näiteks teetanus. Tänapäeval on see haigus väga haruldane, kuna enamik lapsi on vaktsineeritud.
• Mürgistus ravimid. Kui laps neelab midagi alates kodune esmaabikomplekt- antidepressandid või neuroleptikumid, võib ravim anda sarnase reaktsiooni.
• Mürgistus seente või taimedega.
• Dehüdratsioon, mis on tingitud pikaajaline kõhulahtisus, oksendamine.

Enamasti on krambid palavikuga ja mööduvad iseenesest pärast temperatuuri langemist.

Kui krambid tekivad ilma kõrge temperatuurita, on võimalus, et epilepsia avaldub just nii (vt ka:). Sellel haigusel on mitu vormi ja seda ei diagnoosita alati esmase läbivaatuse käigus. Epilepsiahoog võib olla lühiajaline, mille käigus lapse pilk peatub ja liigutused on pärsitud. Muudel juhtudel kaasnevad rünnakuga krambid, vahu tekkimine suus ja isegi keele neelamine. Epilepsia all kannatavad inimesed on arsti juures registreeritud. Rünnakute arvu vähendamiseks peavad nad võtma spetsiaalseid ravimeid.

Kuidas eristada febriilseid krampe epilepsiahoost? Mitmel põhjusel on seda koolieeliku puhul üsna raske teha. Siiski on mitmeid märke, mis võivad viidata epilepsia esinemisele. Tuletame meelde, et loetletud tunnused ei ole diagnoosi seadmiseks ainus ja piisav tingimus:

• stereotüüpia - krambid on seotud teatud kellaajaga, nende kestus on sama;
• laps võib rünnaku ajal end märjaks teha;
• Pärast krambihoogu jääb laps magama.

Kuidas aidata?

Niipea kui vanemad leiavad, et nende lapsel on palavikukrambid, peavad nad viivitamatult tegutsema. Õige lahendus- helistama kiirabi. Kuni arst pole aga läheduses, on oluline olukorda mitte hullemaks muuta. Protsessi ei ole võimalik peatada, kuid vanemad on üsna võimelised püüdma tagajärgi vältida:

• Beebi peab lamama selili millegi kõva peal, mitte pehmel sulgvoodil. Jälgi, et pea oleks kehaga ühel joonel ja kaela all oleks volditud tekk.
• Proovige patsienti jahutada, et temperatuur pisut alandada (täpsemalt artiklis:). Avage aken või aken, vabastage riided lapse kaelast ja rinnast.
• Kontrolli hingamist – kui beebi hoiab sisse- ja väljahingamist kinni, on kunstlik hingamine lubatud, kuid alles pärast rünnakut.
• Veenduge, et laps ei lämbuks okse peale. Kui teie lapsel on oksendamise refleks, peaksite ta külili keerama.
• Eemaldage mänguasjad ja muud esemed, mille külge laps võib kinni jääda ja end vigastada.

Reeglina viie minuti pärast (vahel veidi rohkem) spasmid lakkavad ja laps tuleb mõistusele. Nüüd saate ravimite abil temperatuuri alandada, et krambid ei korduks. Võite anda palavikku alandavat siirupit või kasutada suposiite.

Mida sa teha ei saa?

Mitte mingil juhul ei tohi paanikale järele anda. Ema peab tegutsema rahulikult ja läbimõeldult. Tasub mõista, et palavikuaegsed krambid on üsna tavaline nähtus, kiirabiarst annab lapsele vajalikku abi. Peaasi on oodata arsti juurde ja veenduda, et laps on õiges asendis. Ärge tehke asjatut müra ega lülitage sisse ere valgus. Samuti pole vaja patsienti liigutada, parem on püüda korraldada mugav koht, kus tal oli krambid.

Ärge püüdke avada lapse hambaid lusika või muu esemega ega püüda teda liikumatuks muuta. Mõned vanemad proovivad temperatuuri alandamiseks ravimit suhu valada – see on rangelt keelatud. Laps võib vedelikuga lämbuda. Sellises olukorras on soovitatav kasutada rektaalsed ravimküünlad temperatuuri alandamiseks. Siiski on parem oodata, kuni krambid lõppevad ja alles siis anda ravimeid.

Krambihoogude korral on parem kasutada palavikuvastaseid ravimküünlaid

Krambihoogude vältimine

Raske on vältida olukorra kordumist, kui beebil on palavikukrambid. Sööma Suurepärane võimalus et selline häda ei korduks. Tavaliselt on ainult igal kolmandal lapsel korduvad krambid, kuid mõned peavad nendega leppima. Liiga kõrget temperatuuri saate vältida ainult siis, kui see õigeaegselt langetatakse. Veelgi parem on tegutseda kõikehõlmavalt - tugevdada lapse immuunsust, et ta haigeks võimalikult vähe ja tema keha saaks kergesti hakkama igasuguste hingamisteede infektsioonidega.

Febriilsetest krambihoogudest saame rääkida krampide (konvulsiivsete) krampide korral. kõrge temperatuur keha (üle 38 C) alla 6-aastastel lastel, kellel ei ole varem esinenud krampe.

Ravi sõltub ennekõike krampide kestusest: kui need kestavad vähem kui viisteist minutit, piisab temperatuuri alandamisest palavikuvastaste ravimitega ja seejärel lapse seisundi jälgimisest. Kui krambid kestavad üle 15 minuti, on vaja ravi antikonvulsantidega.

On vaja eristada sellist haigust nagu epilepsia palavikuhoogudest. Kui krambid esinevad üle 6-aastastel lastel, põeb laps tõenäoliselt epilepsiat.

Febriilsed krambid mõjutavad 5% kõigist alla kuueaastastest lastest. Kõige sagedamini täheldatakse palavikukrampe lastel vanuses kuus kuud kuni kolm aastat.

Febriilsete krampide põhjused

Lapse palavikuhoogude põhjused pole veel täielikult kindlaks tehtud. Kuid on kindlalt teada, et üks peamisi tegureid on inhibeerivate protsesside nõrkus ja närvisüsteemi ebapiisav küpsus, mis loob tingimused krampide tekkeks.

Febriilsed krambid tekivad ainult kõrgendatud temperatuuri taustal. Febriilsete krampide ilmnemise põhjuseks võib olla külmetus, ARVI, hammaste tulek, samuti mitmesugused vaktsineerimised.

Üks neist kõige olulisemad tegurid Palavikuhoogude teket peetakse pärilikuks eelsoodumuseks, näiteks kui tema vanematel või teistel sugulastel on epilepsia.

Febriilsete krampide tunnused ja sümptomid

Nagu varem mainitud, ei peeta palavikukrampe meditsiinipraktikas epilepsia vormiks, kuigi neil on mitmeid selle haigusega seotud väliseid tunnuseid.

Febriilsed krambid jagunevad:

• toonilised krambid- lapse kõigi keha lihaste märkimisväärne pinge (silmade pööritamine ja pea tahapoole viskamine, käte rinnale kõverdamine, jalgade sirutamine), andmine rütmilistele värinatele või tõmblustele, muutudes järk-järgult harvemaks ja järk-järgult kadudes ;
• atoonilised krambid- kõigi kehalihaste kohene lõdvestumine, väljaheidete ja uriini tahtmatu kadu;
• lokaalsed krambid- jäsemete tõmblemine, silmade pööritamine.

Kõige sagedamini ei reageeri laps krambihoogude ajal vanemate tegudele ja sõnadele, kaotab kontakti välismaailmaga, lõpetab nutmise, võib muutuda siniseks ja hinge kinni hoida.

Krambid kestavad harva üle 15 minuti. Mõnel juhul võivad need esineda järjestikku.

Iga kolmas laps, kellel on varem esinenud palavikukrampe, kogeb neid järgnevate palavikuepisoodide ajal.

Diagnostika

Krambihoogude all kannatav laps tuleb näidata laste neuroloogile. Arst välistab krampide neuroloogilised põhjused, eriti epilepsia erinevad vormid.

Palavikuhoogudega laste uuringute kompleks sisaldab:

• analüüs tserebrospinaalvedelik ja seljaaju punktsioon entsefaliidi või meningiidi välistamiseks;
• biokeemiline ja üldine analüüs uriin ja veri;
• kompuutertomograafia või tuumamagnetresonants;
• elektroentsefalogramm (EEG).

Febriilsete krampide ravi

Kui teie lapsel tekivad palavikukrambid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Enne kiirabi saabumist on vaja anda lapsele esmaabi:

Kutsuge abi, kui olete lapsega kahekesi;

Asetage krampidega laps kohe kõvale tasasele pinnale ja pöörake pea küljele;

Oluline on jälgida beebi hingamisrütmi. Kui ta ei hinga ja on pinges, tuleb oodata, kuni krambid lõppevad, ja alustada kunstlikku hingamist. Rünnaku enda ajal on kunstlik hingamine kasutu;

Pole vaja proovida lapse suud avada ja sinna sõrme, lusikat või muid esemeid torgata - see võib olukorda ainult süvendada;

Tuuluta tuba ja riieta laps lahti. Siseõhu temperatuur ei tohiks ületada +20 kraadi C ̊.

Kasutage kõrge palaviku alandamiseks füüsilisi meetodeid (näiteks hõõruge vee ja äädikaga);

Andke lapsele palavikualandajat (eelistatavalt paratsetamooli ravimküünlaid);

Ärge jätke last üksi enne, kui palavikukrambid lakkavad, ega proovige anda lapsele juua vett või sundida teda ravimit neelama.

Febriilsed krambid on tuntud juba antiikajast. Hippokrates kirjutas, et kõige sagedamini esinevad palavikukrambid lastel esimesel 7 eluaastal ning palju harvemini vanematel lastel ja täiskasvanutel (1). Febriilsed krambid on pediaatrias oluline probleem. Palavikuhoogude probleemi olulisuse määrab ennekõike nende potentsiaal transformeeruda erinevateks healoomulisteks ja resistentseteks epilepsia sündroomideks ning samuti seisundi kulgemise korral sageli mõjutada neuropsüühilist arengut.

Kliiniline praktika näitab, et "palavikuhoogude" diagnoosi tõlgendatakse mõnikord liiga üldiselt ja arstid liigitavad kõik kõrge palavikuga kaasnevad krambid palavikuhoogudeks. See põhjustab ohtlikke neuroinfektsioone ja febriilsete krampide ebapiisavat prognoosimist.

Epilepsia ja lihtsate palavikukrampide vaheline diferentsiaaldiagnostika on mõnikord keeruline ja sõltub rohkem patsientide kestusest ja jälgimisest kui andmetest laboratoorsed meetodid(2) Tõelist AF-i tuleks eristada palavikuga provotseeritud krambihoogudest, mis võivad olla osa paljude epilepsiavormide (kõige sagedamini Dravet' sündroomi) struktuurist.

Arvukad üle maailma läbi viidud uuringud on näidanud, et AF-i esinemissagedus lastel on keskmiselt 2–5% (3). Teatud geograafilistes piirkondades täheldati AF-i esinemissageduse suurenemist. Nii esineb Jaapanis AF 8,8% lastest (4), Indias - 5,1-10,1% ja Okeaania saartel - 14% lastest (3).

Tüüpiline vanusevahemik AF-i alguseks on alates 6 kuust. kuni 5 aastat, haripunktiga 18-22 elukuul. Febriilsed krambid on sagedamini poistel (60% juhtudest) (5).

Kliinilised ilmingud

AF määramisel on ülimalt olulised järgmised tegurid: geneetiline eelsoodumus, kesknärvisüsteemi perinataalne patoloogia ja hüpertermia. Enamik teadlasi nõustub, et geneetilised tegurid mängivad AF-i arengus juhtivat rolli (6).

Paljud teadlased (kodumaised ja välismaised) tuvastavad riskifaktorid, mis on seotud epilepsia järgneva arenguga palavikukrampidega lastel:

• epilepsia või epilepsiahoogude esinemine lapsepõlves vanematel;
• neuroloogiline patoloogia lapsel enne palavikuhoogude tekkimist;
• vaimse funktsiooni rikkumine;
• fokaalsed krambid (krampide ülekaal ükskõik millisel kehapoolel, pea pöörded, näo moonutamine jne);
• pikaajalised krambid (kestvad üle 15 minuti);
• krambid korduvad 24-48 tunni jooksul;
• korduvad palavikukrambid või muud paroksüsmaalsed seisundid (sagedane värisemine unes, öised hirmud, unes kõndimine, minestamine jne);
• patoloogilised muutused elektroentsefalogrammil (EEG), mis püsivad rohkem kui 7 päeva pärast rünnakut;
• lapse vanus on alla 1 aasta või vanem kui 5 aastat;
• rünnakute ilmnemine, kui temperatuur langeb.

Kui esineb 2 või enam riskifaktorit, määratakse tavaliselt pikaajaline ravi epilepsiavastaste ravimitega.

Ühekordsete palavikukrampide all kannatanud laste dünaamilised vaatlused näitasid, et korduvate palavikuhoogude risk on 30% ja epilepsiahoogude puhul, mis ei ole seotud temperatuuri tõusuga, on 2–5%. Kui laps oli alla aastane, suureneb korduvate krambihoogude risk 50%-ni (2).

Epilepsia tõenäosus 2 või enama riskiteguri juuresolekul on palju suurem ja võib ulatuda 25% -ni.

Febriilsete krambihoogude negatiivne mõju lapse neuroloogilisele seisundile ja vaimsele arengule ei ole tõestatud. Eriti huvitav on febriilsete krampide mõju epilepsia edasisele arengule. On tõendeid selle kohta, et febriilsed krambid võivad mõnikord põhjustada aju "epilepsiat". Sel juhul omistatakse tegurile tähtsust hapnikunälg ajurakud - hüpoksia, mis tekib krampide ajal ja põhjustab rakkude struktuurseid muutusi ajalised alad aju, millele järgneb epileptilise fookuse moodustumine (4).

Sellega seoses tundub meile ja paljudele teistele teadlastele ja kaasneuroloogidele ülimalt oluline teha vähemalt rutiinne EEG pärast esimest või korduvat rünnakut.

Febriilsete krampide üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Tehakse ettepanek eristada tüüpilist (lihtne) ja ebatüüpiline (keeruline) AF (7) (tabel 1). Tüüpiline (lihtne) AF moodustab 75% kõigist palavikuhoogudest. Valdav enamus juhtudest taandub lihtne AF vanusega iseenesest, muutudes epilepsiaks vaid 3-5% juhtudest, peamiselt idiopaatiliste fokaalsete vormide puhul (8; 5).

Pakume välja järgmise, täielikuma, palavikuhoogude sündroomi klassifikatsiooni.

• Tüüpilised (lihtsad) febriilsed krambid.
• Ebatüüpilised (komplekssed) febriilsed krambid.
• Idiopaatiline epilepsia koos palavikuhoogudega pluss.
• Febriilsed krambid erinevate epilepsia sündroomide alguses.
• Hemikonvulsiivsed krambid, hemipleegia, epilepsia sündroom (HHE sündroom).
• Destruktiivne epileptiline entsefalopaatia kooliealistel lastel (DESC sündroom).

Lihtne (tüüpiline) AF moodustab valdava enamuse kõigist palavikuhoogudest – kuni 75% (7). Neid iseloomustavad järgmised omadused: Debüüdi vanus alates 6 kuust. kuni 5 aastat. AF ja idiopaatilise epilepsia perekondlike juhtude suur protsent probandi sugulaste seas Krambid on tavaliselt generaliseerunud konvulsiivsed toonilis-kloonilised; seostatakse sageli unega.

Rünnakute kestus on alla 15 minuti, enamikul juhtudel 1-3 minutit; rünnakud peatuvad iseenesest.

AF-i kordumise suur tõenäosus. Esineb neuroloogiliselt tervetel lastel. Epileptiformset aktiivsust EEG-s interiktaalsel perioodil ei registreerita. Neuropildistamise ajal ajus muutusi ei toimu. AF kaob iseenesest pärast 5-aastaseks saamist.

Kompleksne (ebatüüpiline) AF on pikaajaline, sageli fokaalne ja sagedane AF. Ebatüüpiline AF muundub sümptomaatiliseks fokaalseks epilepsiaks (tavaliselt paleokortikaalseks temporaalseks epilepsiaks) 15% patsientidest (10). Nendel juhtudel tuvastab MRI-uuring sageli Ammoni sarve skleroosi. Patsientidel, kellel on anamneesis epilepsia resistentsed fokaalsed vormid, avastatakse sageli ebatüüpiline AF - kuni 30% juhtudest (8). Allpool on toodud ebatüüpilise AF-i iseloomulikud tunnused.

• Debüüdi vanus on mitu kuud kuni 6 aastat.
• Perekondlike AF ja epilepsia juhtumite puudumine probandi sugulaste seas.
• Krambid on generaliseerunud toonilis-kloonilised või sekundaarselt generaliseerunud (sageli fokaalse kloonilise komponendi ülekaaluga), harvemini fokaalsed motoorsed (sh hemikloonilised) või automotoorsed.
• Rünnakute kestus on üle 30 minuti; Staatus epilepticus on võimalik. Sage on prolapsi rünnakujärgsete sümptomite (Toddi parees, kõnehäired jne) esinemine.
• AF kõrge sagedus, sageli ühe palavikuga haigestumise perioodil.
• Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine neuroloogilises seisundis (näiteks hemiparees); vaimse, motoorse või kõne arengu viivitused.
• Jätkuva piirkondliku aeglustumise esinemine EEG-uuringus, kõige sagedamini ühes ajalistest juhtmetest.
• Aju struktuursete muutuste tuvastamine neuropildi abil (tavaliselt hipokampuse skleroos), mis ei pruugi tekkida kohe pärast AF-i, vaid arenevad koos vanusega.

Sümptomid\AF tüübid	Tüüpiline AF	Ebatüüpiline AF
Debüüdi vanus	alates 6 kuust kuni 5 aastat	kuni 1 aasta või 5 aasta pärast
Perekonna ajalugu	Seotud epilepsia ja AF-ga	Pole koormatud
Krambihoogude tüübid		Fokaalmootor, VGSP
Rünnakute kestus	Rünnakud on lühikesed. Tihedamini< 15 мин (обычно 1-3 мин)	Rünnakud on pikad. Sagedamini > 15 min. Võimalik epileptiline seisund
Korduvad rünnakud ühel palavikuperioodil	Pole tüüpiline	Iseloomulik
Krambihoogude sagedus
Prolapsi rünnakujärgsed sümptomid	Pole tüüpiline	Võimalik
Fokaalsed neuroloogilised sümptomid	Pole tüüpiline	Võimalik
Aju muutused neuropildil	Pole tüüpiline	Võimalik
EEG põhitegevus	Vanusenormi piires	Sagedamini aeglustus
EEG piirkondlik aeglustumine	Pole tüüpiline	Võib olla
Epileptiformne aktiivsus	Pole tüüpiline. Võimalik 2-3% juhtudest: DEPD või lühikesed difuussed tipplainelahendused	Võimalik. Sagedamini piirkondlik epileptiformne aktiivsus
Epilepsiaks muutumise oht		Piisavalt kõrge

Febriilsete krambihoogude ägeda episoodi ravi

Esimene palavikuhoogude episood tõstatab paratamatult mitmeid põhimõttelisi küsimusi nii vanematele kui ka arstidele. Neist olulisemad on:

• Miks tekkisid palavikukrambid?
• Milline on nende prognoos, st kordumise, epilepsiaks muutumise tõenäosus?
• Milline on selle mõju lapse tervisele, eriti neuropsühholoogilisele arengule?
• Millised on teraapia ja ennetamise taktikad?

Reeglina on noored vanemad, kes puutuvad esimest korda kokku ägeda palavikuga krambihooga, psühholoogiliselt ettevalmistamata, segaduses ega tea, mida nad peaksid tegema.

Palavikukrampide diagnoosimisel on arsti esmaseks ülesandeks osutada patsiendile erakorralist abi ja pidada vanematega selgitavat vestlust palavikukrampide võimaliku olemuse ja nende vältimise meetmete kohta.

Erakorraline abi hõlmab eelkõige patsiendi optimaalse asendi tagamist – külili, pea veidi kehast allapoole langetatud. Samuti tuleks lapsele tagada teatud mugavus, juurdepääs värske õhk, vaba liigsetest riietest. Kuigi rünnaku kutsub esile kõrge temperatuur, tuleks vältida ka liigset hüpotermiat. Kliiniline kogemus näitab, et külmad vannid, alkoholiga hõõrumine ja ventilaatorite kasutamine ei anna märkimisväärset kasulikku mõju ja põhjustavad mõnikord ebamugavust, mis mõjutab paroksüsmide kulgu negatiivselt. See on tingitud asjaolust, et tugev temperatuuri langus võib põhjustada kehas ainevahetushäireid, mis aitavad kaasa teise laine tekkele. temperatuuri reaktsioon vastuseks infektsioonile.

Krambivastastest ainetest on palavikuhoogude korrigeerimiseks kõige kasulikum diasepaam (Valium) - 0,2-0,5 mg/kg, lorasepaam (Ativan) - 0,005-0,20 mg/kg, fenobarbitaal - 10-20 mg/kg. Staatuspalavikuhoogude korral tuleb teha intubatsioon ja manustada hapnikku annustena. Samuti on vaja manustada 5% dekstroosi lahust.

Koos dirigeerimisega intensiivravi Juba palavikuhoogude esimesel episoodil on väga oluline pidada vanematega selgitavat vestlust. Eelkõige tuleks vanemate tähelepanu juhtida enamikul juhtudel palavikuhoogude healoomulisele kulgemisele (2–5% epilepsia tulemustest, sealhulgas märkimisväärne protsent healoomulisteks epilepsia sündroomideks muutumist). See tähendab, et vanemad peavad selgeks tegema, et palavikuhoogude tõenäosus muutub rasked vormid epilepsia on üldiselt madal. Samal ajal peaksid vanemad teadma, et palavikuhoogude korduva paroksüsmi tekkimise tõenäosus on üsna suur ja seda on üsna realistlik ennustada. Palavikuhoogude kordumist on peaaegu võimatu täielikult välistada. Seetõttu on vaja vanematele õpetada esmaabivõtteid (patsiendi asend ühele küljele pööratud peaga, ülekuumenemise vastu võitlemine, juurdepääs värskele õhule, rohke vedeliku joomine, arsti poolt soovitatud antikonvulsantide väljakirjutamine), olukorra range määratlus – pikaajalised, üle 30 minuti, palavikukrambid, korduvad paroksüsmid lühikese aja jooksul, kui on vaja eriarstiabi.

Febriilsete krampide diagnoosimine

AF-i diagnoos on eranditult kliiniline: epilepsiahoogude olemasolu tuvastamine kõrgenenud kehatemperatuuri taustal alla 6-aastastel lastel. Peamine raskus, mis nõuab arstide suuremat tähelepanu sellele probleemile, on teiste haiguste (peamiselt intrakraniaalsete infektsioonide), samuti HHE ja DESC sündroomide välistamine.

Enamik neurolooge soovitab AF esimese episoodi korral haiglaravi (9). Neuroinfektsiooni (meningiit, entsefaliit, aju abstsess) välistamiseks on vaja läbi viia diagnostilisi meetmeid. Näiteks on teada, et herpeetiline entsefaliit võib debüteerida üldiste krambihoogudega kõrgel temperatuuril. Väikseimgi arsti kahtlus neuroinfektsiooni suhtes, samuti sellised nähud nagu pikaajaline AF, järjestikused rünnakud, patsiendi koomaseisund, püsiv hüpertermia kõrge tasemeni - nõuavad seljaaju kraan tserebrospinaalvedeliku analüüsiga.

EEG-uuring, samuti pikaajaline video-EEG-seire koos une kaasamisega mängivad palavikuhoo diagnoosimisel vähest rolli. Samal ajal on need olulised epilepsia välistamiseks, eriti uuringutes aja jooksul. EEG-uuring interiktaalperioodil tüüpilise FS-iga ei erine normist (8). Mõned autorid märgivad hüpnagoogilise hüpersünkroniseerimise avastamise sageduse suurenemist, mis ei ole usaldusväärne kriteerium (5).

Ebatüüpilise AF korral võib täheldada jätkuvat piirkondlikku aeglustumist (tavaliselt ühes ajalistest juhtmetest) (11). Febriilsete krambihoogude ja sündroomi korral tuvastatakse sageli taustal esinevad laine tippaktiivsuse lühikesed hajutatud väljavoolud.

Lähenemisviisid palavikuhoogude ennetamisele

Febriilsete krambihoogude kordumise võimalus, samuti nende muutumise oht palavikulisteks, määrab vajaduse välja töötada eritaktika. IN igapäevane praktika arst seisab silmitsi järgmiste metoodiliste tehnikate valikuga: pikaajaline (3-5 aastat) ravi, vahelduv (ajal tõenäoline risk palavikukrampide tekkimine), igasugusest profülaktikast keeldumine.

Reeglina on profülaktiline ravi krambivastaste ravimitega soovitatav ainult juhtudel, kui lapsel on mõni muu seisund kui lihtsad palavikukrambid. Sel juhul on soovitused:

1. neuroloogilise kahjustusega ja arengupeetusega lapsi tuleks kaaluda krambivastaste ravimitega profülaktilise ravi kandidaatidena;
2. kui esimene palavikuhoog oli kompleksne (mitmekordsed, pikaajalised või fokaalsed krambid) ja pärast seda toimus lapse seisundi kiire ja täielik normaliseerumine, ei ole ravi näidustatud, välja arvatud juhul, kui perekonnas on esinenud positiivseid mittepalavikulisi krampe. asutatud;
3. positiivne perekonna ajalugu lihtsaks febriilsed krambid teenindab suhteline vastunäidustus teraapiasse loetletud olukordades;
4. Sagedaste ja pikaajaliste palavikukrampidega lapsed vajavad ravi. (2)

järeldused

Palavikukrampe põdenud laste dispanservaatlust viivad läbi lastearst ja neuroloog. Spetsialistide põhiülesanneteks on palavikuhoogude õige diagnoosimine, täiendavate uuringute läbiviimine, haiglaravi näidustuste määramine, ravitaktika ja korduvate palavikuparoksüsmide ennetamine. Kui esineb esimene palavikuhoogude rünnak, on väga oluline liigitada need lihtsateks ja keerukateks, mis on prognoosi jaoks ülioluline. Mõnel juhul tuleb palavikuhoogudega lapsed haiglasse viia. Lapsi, kellel on esinenud palavikukrampe, peab jälgima neuroloog: 1 kuu pärast. pärast palavikuhoogude rünnakut, seejärel 2 korda aastas. Elektroentsefalograafiline uuring viiakse läbi pärast palavikuhoogude rünnakut, seejärel kord aastas.

Dispanservaatlus võimaldab paljudel juhtudel vältida konvulsiivsete paroksüsmide kordumist, kiiresti välistada orgaaniline patoloogia kesknärvisüsteemi, vältida kasutatavate krambivastaste ainete kõrvaltoimeid.

Arsti kõige olulisem ülesanne lisaks õigele diagnoosi seadmisele ja adekvaatse ravi määramisele on vanemate nõustamine. Perekonna esimese reaktsiooniga palavikuhoogude või krambihoogude diagnoosile kaasneb tavaliselt leina- ja kaotustunne terve laps. Mõte palavikukrampide muutumisest epilepsiaks, mis pole kunagi täielikult välja ravitav, võib perekonna õnnetuks muuta. Esimese palavikuhoo korral peaks arst selgitama vanematele esmaabi reegleid, arutama võimalikud põhjused palavikuhoogude teke, krambihoogude kordumise tõenäosus, palavikuhoogude "ülemineku" võimalus epilepsiaks, rõhutades suhteliselt madalat (4%) riskiastet ja soodne prognoos febriilsed krambid.

Koostöö arsti ja vanemate vahel on eduka ravi võti ja edasine areng laps. Pole juhus, et üks kaasaegse epileptoloogia rajajaid, professor Lennox kirjutas: „Hea arst ei tegele mitte ainult turbulentse ajulainetega, vaid ka ärritunud tunnete, ohjeldamatute emotsioonidega, kuna epilepsiahaige ei ole lihtsalt neuromuskulaarne ravim, ta on esiteks isiksus on füüsiliste, vaimsete, sotsiaalsete ja vaimsete omaduste integreeritud kombinatsioon. Igaühe neist hooletussejätmine toob kaasa haiguse ägenemise ja ägenemise...”

Viited

1. Ternkin O. Kukkuvad haigused, epilepsia ajalugu kreeklastest tänapäevase neuroloogia alguseni. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Fenichel J.M. Pediaatriline neuroloogia: kliinilise diagnoosi alused: tõlgitud inglise keelest. — M.: OJSC “Kirjastus “Meditsiin”, 2004 – 640 lk.
3. Hauser W. A. ​​Lastel esinevate krampide levimus ja esinemissagedus // Epilepsia. - 1994. - V. 35 (lisa 2). — Lk 1-6.
4. Tsuboi T. Epilepsia levimus ja esinemissagedus Tokyos // Epilepsia. - 1988. - V. 29 (2). - Lk 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. Epilepsiad: krambid, sündroomid ja ravi. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 lk.
6. K.Yu. Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petruhhin, FEBRIILKRAMPID (LOENG), Rus. zhur. det. neuro.: V kd, number. 2, 2010, lk 17-30
7. Baram T.Z., Shinnar Sh. Febriilsed krambid. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 lk.
8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Epileptilised sündroomid. Diagnostika ja teraapia (teatmejuhend arstidele) // M.: Süsteemilahendused, 2008. - 224 lk.
9. Badalyan L. O., Temin P. A., Mukhin K. Yu. Febriilsed krambid: diagnoosimine, ravi, jälgimine // Juhised. - Moskva, 1988. - 24 lk.
10. Sadler R. M. Hipokampuse skleroosiga mesiaalse temporaalsagara epilepsia sündroom: kliinilised tunnused ja diferentsiaaldiagnoos // In: Neuroloogia edusammud. - V. 97. - Ravimatud epilepsiad. Toim.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - lk 27-37.
11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Epilepsia idiopaatilised vormid: süstemaatika, diagnoos, ravi. - M.: Kunsti-Ärikeskus, 2000. - 320 lk.

Lastearst, kõrgeima kategooria arst,
neuroloog I. E. Tambiev.