Kaasaegne meditsiin pakub tohutul hulgal erinevaid viise haiguste tuvastamiseks ja nende põhjustanud tegelike põhjuste väljaselgitamiseks.
Diagnostilised meetodid
Kõige populaarsemad ja informatiivsemad diagnostikatüübid on järgmised:
Laboratoorsed uuringud;Ultraheli;
röntgenuuring;
Elektrograafilised uuringud.
Siin peaksite pöörama tähelepanu väga erilisele uurimismeetodile - diagnostiline punktsioon. See meetod on suhteliselt uus. Populaarsuse saavutas see tänu põhjalikule teabesisule ja asjaolule, et sarnase meetodi abil saab teavet peaaegu iga inimkeha organi, aine või koe kohta. Tutvume selle meetodiga koos, selgitame välja kõik selle eelised ja omadused.
Mis on punktsioon?
Meditsiiniline termin - punktsioon, ladina keelest tõlgituna tähendab süsti või punktsiooni. See on spetsiaalne meditsiiniline protseduur, mille käigus kogutakse kudesid õhukeste spetsiaalsete nõelte abil. Selliste manipulatsioonide läbiviimisel saavad spetsialistid kõikehõlmavaks uurimiseks vajaliku materjali. See võib olla koe või organi tükk, teatud kogus rakkudevahelist, intervertebraalset, lümfi-, sekretoorset või verevedelikku. Samuti saate seda protseduuri kasutades uurida mis tahes patoloogilist moodustist kehas. Sellistel juhtudel saab arst hindamatut materjali, mille uurimistulemuste põhjal määratakse ainuõige ravi. Sellega seoses võib kõige informatiivsemaks pidada tserebrospinaalvedeliku proovide võtmist, kuna see aine on otseses seoses närvisüsteemi ja inimese üldise verevooluga. Erijuhtudel, kui diagnoosi seavad kahtluse alla mitu arsti, toob just diagnostiline punktsioon patsiendi seisundisse tingimusteta selgust. Selleks teeb spetsialist uuritavale elundile või koele punktsiooni ja võtab väikese hulga proove.
Kuidas tehakse erinevat tüüpi punktsioone?
Pange tähele, et selline sündmus viiakse läbi ajutises haiglas. Teisisõnu, manipulatsioonide tegemiseks piisab, kui veeta kolmkümmend minutit spetsiaalselt ettevalmistatud ruumis, kus on spetsiaalne manipuleerimislaud. Torketüüpe on üsna palju ja need viiakse läbi nii, et spetsialistil on maksimaalne juurdepääs uuritavale elundile, koele või õõnsusele. Seljaaju punktsioonide ajal lamab patsient looteasendis külili, põlved on maksimaalselt kõhuni tõmmatud. Selles asendis suurenevad lülidevahelised ruumid ja juurdepääs lülidevahelisele tüvele muutub lihtsamaks.
Kell diagnostiline punktsioon liigesed, patsient on istuvas asendis ja arst torkab interartikulaarse bursa, püüdes selle sisu välja tõmmata. Sternaalse punktsiooni ajal, pärast uuritava luukoe naha desinfitseerimist ja piirkonna tuimestamist mis tahes anesteetikumiga, sisestab arst nõela koesse, kuni see jääb luule. Järgmisena jätkab arst nõela sisestamist, kuni tunneb vastupanu vähenemist ja kostab iseloomulikku luuüdi koele pragunevat heli. Seda tüüpi punktsiooni kasutatakse hematopoeetiliste haiguste määramiseks. Kopsuhaiguste korral kasutatakse haiguse tõeliste põhjuste väljaselgitamiseks väga sageli pleura punktsiooni. Kopsuhaiguste korral koguneb vedelik interpleura piirkonda.
Selline kogunemine halvendab oluliselt patsiendi üldist seisundit. Uuring võimaldab meil kindlaks teha kogunenud vedeliku olemust ja tuvastada patogeensete ja patoloogiliste rakkude olemasolu selles. Protseduuri ajal on patsient istuvas asendis, selg kõverdatud ja pea veidi ettepoole kallutatud. Toru ja pumbaga ühendatud nõel sisestatakse interpleuraalsesse ruumi, mis imeb vedeliku aeglaselt ja ettevaatlikult välja. Pärast vajaliku koguse vedeliku võtmist kinnitatakse toru klambriga ja nõel eemaldatakse. Pärast torkekoha töötlemist joodiga suletakse see sidemega.
Juhtudel, kui peate saama ravi või läbima põhjaliku diagnoosi, on parim otsus, kui kasutate ära spetsialistide kogemused ja teadmised ning ainulaadsed seadmed, mis meie uues meditsiinikeskuses edukalt töötavad. Meie meditsiinivarustus ning kaasaegne meditsiini- ja kirurgiatehnika võimaldavad meil kiiresti ja usaldusväärselt vabaneda paljudest salakavalatest ja ohtlikest haigustest. Peaasi, et meie kvaliteetsete teenuste hinnad üllatavad meeldivalt kõiki patsiente.
Spinaalpunktsioon on neuroloogiliste patoloogiate ja nakkushaiguste diagnoosimise oluline etapp, samuti üks ravimite manustamise ja anesteesia meetodeid.
Seda protseduuri nimetatakse sageli lumbaalpunktsiooniks või lumbaalpunktsiooniks.
Tänu kompuutertomograafiale ja magnetresonantsteraapiale on tehtud punktsioonide arv oluliselt vähenenud.
Kuid need ei saa selle protseduuri võimalusi täielikult asendada.
Lülisamba kraan
Torketehnikast
On olemas punktsioonitehnika, mida ei tohi rikkuda ja see on kirurgi jäme viga. Õigesti tuleks sellist sündmust nimetada subarahnoidaalse ruumi punktsiooniks või lihtsamalt spinaalseks punktsiooniks.
Tserebrospinaalvedelik asub ajukelme all, vatsakeste süsteemis. Nii saavad närvikiud toidetud ja aju kaitstud.
Kui haiguse tagajärjel tekib häire, võib tserebrospinaalvedelik suureneda, põhjustades koljus rõhu suurenemist. Nakkusliku protsessi ilmnemisel muutub rakuline koostis ja hemorraagiate korral ilmub veri.
Nimmepiirkonda augustatakse mitte ainult meditsiinilistel eesmärkidel ravimite manustamiseks, vaid ka diagnoosimiseks või kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks. See on ka populaarne anesteesiameetod kõhukelme ja vaagnaelundite operatsioonide puhul.
Seljaaju punktsiooni otsustamisel tuleb kindlasti uurida näidustusi ja vastunäidustusi. Seda selget loetelu ei tohi eirata, vastasel juhul satub ohtu patsiendi ohutus. Loomulikult ei määra arst sellist sekkumist põhjuseta.
Kes võib läbida punktsiooni?
Sellise manipuleerimise näidustused on järgmised:
- aju ja selle membraanide nakatumise kahtlus - need on sellised haigused nagu süüfilis, meningiit, entsefaliit ja teised;
- diagnostilised meetmed hemorraagiate tekkeks ja moodustiste väljanägemiseks. Kasutatakse CT ja MRI informatiivse impotentsuse korral;
- ülesandeks on alkoholirõhu määramine;
- kooma ja muud teadvusehäired;
- kui on vaja manustada ravimit tsütostaatikumide ja antibiootikumide kujul otse ajumembraanide alla;
- röntgenikiirgus koos kontrastaine sisseviimisega;
- vajadus vähendada intrakraniaalset rõhku ja eemaldada liigne vedelik;
- protsessid hulgiskleroosi, polüneuroradikuloneuriidi, süsteemse erütematoosluupuse kujul;
- kehatemperatuuri ebamõistlik tõus;
- spinaalanesteesia.
Absoluutsed näidustused on kasvajad, neuroinfektsioonid, hemorraagia, vesipea.
Sel viisil ei pea uurima skleroosi, luupust, arusaamatut temperatuuri tõusu.
Protseduur on vajalik nakkusliku kahjustuse korral, kuna oluline on mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka mõista, millist ravi on vaja ja määrata mikroobide tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Punktsiooni kasutatakse ka liigse vedeliku eemaldamiseks kõrge koljusisese rõhu korral.
Kui me räägime raviomadustest, siis sel viisil on võimalik tegutseda otseselt neoplastilise kasvu fookuses. See võimaldab kasvajarakke aktiivselt mõjutada ilma elevandiannuseta ravimeid.
See tähendab, et tserebrospinaalvedelik täidab paljusid funktsioone - see tuvastab patogeenid, on teabe kandja raku koostise, vere lisandite kohta, tuvastab kasvajarakud ja räägib tserebrospinaalvedeliku rõhust.
Tähtis! Enne punktsiooni tegemist on hädavajalik välistada võimalikud patoloogiad, vastunäidustused ja riskid. Selle tähelepanuta jätmine võib põhjustada patsiendi surma.
Kui seljaaju koputamist ei saa teha
Mõnikord võib see diagnostika- ja raviprotseduur põhjustada rohkem kahju ja olla isegi eluohtlik.
Peamised vastunäidustused, mille puhul punktsiooni ei tehta:
Punktsiooniprotseduur
Kuidas valmistute protseduuriks?
Ettevalmistus sõltub näidustustest ja nüanssidest seljaaju punktsiooni tegemisel. Iga invasiivne protseduur nõuab diagnostilisi meetmeid, mis koosnevad:
- vere- ja uriinianalüüsid;
- vere omaduste, eelkõige hüübimisnäitajate diagnostika;
Tähtis! Arsti tuleb teavitada võetud ravimitest, allergiatest ja patoloogiatest.
Lõpetage kindlasti kõigi antikoagulantide ja angiotrombotsüütide ainete võtmine nädal enne kavandatud punktsiooni, et mitte kutsuda esile verejooksu. Samuti ei ole soovitatav kasutada põletikuvastaseid ravimeid.
Enne kontrastainega röntgenuuringut peaksid naised veenduma, et punktsiooni ajal pole rasedust. Vastasel juhul võib protseduur lootele negatiivselt mõjuda.
Kui punktsioon tehakse ambulatoorselt
Seejärel saab patsient ise uuringule tulla. Kui teda ravitakse haiglas, toovad ta osakonnast meditsiinitöötajad.
Kui tulete ja lähete omal käel, peaksite mõtlema koju naasmisele. Pärast punktsiooni on võimalik pearinglus ja nõrkus, hea oleks kelleltki abi saada.
12 tundi enne protseduuri ei tohi süüa ega vedelikku tarbida.
Lastele võib määrata punktsiooni
Näidustused on täiskasvanutel sarnased. Enamus on siiski infektsioonid ja kahtlustatavad pahaloomulised kasvajad.
Torke ei tehta ilma vanemateta, eriti kui laps on hirmul. Palju oleneb vanematest. Nad on kohustatud lapsele selgitama, miks protseduuri tehakse, valust teada andma, et see on talutav ja rahustama.
Reeglina ei kaasne seljaaju kraaniga anesteesia manustamist. Kasutatakse kohalikke anesteetikume. Seda tehakse protseduuri paremaks talumiseks. Kuid novokaiini allergia korral võite valu leevendamisest täielikult keelduda.
Punktsiooni ajal, kui on oht ajuturse tekkeks, on mõttekas manustada furosemiid 30 minutit enne nõela sisestamist.
Torke tegemise protsess
Protseduur algab patsiendi õige asendi võtmisega. On kaks võimalust.
- Pikali heitma. Inimene asetatakse kõvale lauale paremale küljele. Sel juhul tõmmatakse jalad kõhu poole ja kinnitatakse kätega.
- Istub näiteks toolil. Selles asendis on oluline oma selga nii palju kui võimalik painutada. Seda asendit kasutatakse aga harvemini.
Täiskasvanutel tehakse punktsioon teise nimmelüli kohal, tavaliselt vahemikus 3 kuni 4. Lastel - 4 ja 5, et minimeerida seljakoe kahjustusi.
Protseduuri teostamise tehnika ei ole keeruline, kui spetsialist on läbinud koolituse ja pealegi omab kogemusi. Reeglite järgimine võimaldab teil vältida kohutavaid tagajärgi.
Etapid
Punktsiooniprotseduur koosneb mitmest etapist:
Ettevalmistus
Meditsiinitöötajad valmistavad ette vajalikud tööriistad ja materjalid - steriilne nõel koos torniga (varras nõela valendiku sulgemiseks), tserebrospinaalvedeliku mahuti ja steriilsed kindad.
Patsient võtab vajaliku asendi, meditsiinitöötajad aitavad selgroogu veelgi painutada ja keha asendit fikseerida.
Süstekohta määritakse joodilahusega ja seejärel mitu korda alkoholiga.
Kirurg leiab õige koha ehk niudeharja ja tõmbab lülisambaga mõttelise risti joone. Just õigeid kohti peetakse kõige ohutumaks seljaaju aine puudumise tõttu.
Valu leevendamise etapp
Neid kasutatakse valimiseks - lidokaiin, novokaiin, prokaiin, ultrakaiin. Seda tutvustatakse esmalt pealiskaudselt, seejärel sügavamalt.
Sissejuhatus
Pärast anesteesiat sisestatakse nõel ettenähtud kohta nii, et lõige on naha suhtes 90 kraadise nurga all. Seejärel torgatakse nõel väga aeglaselt uuritava inimese pea poole kallutades sügavale piirkonda.
Teel tunneb arst kolme nõela kastmist:
- naha punktsioon;
- intervertebraalsed sidemed;
- seljaaju membraan.
Pärast kõigi tühimike läbimist on nõel jõudnud intratekaalsesse ruumi, mis tähendab, et südamik tuleb eemaldada.
Kui tserebrospinaalvedelikku ei ilmu, peaks nõel tungima kaugemale, kuid seda tuleb teha eriti ettevaatlikult veresoonte läheduse ja verejooksu vältimiseks.
Kui nõel on seljaaju kanalis, määrab spetsiaalne seade - manomeeter - tserebrospinaalvedeliku rõhu. Kogenud arst saab indikaatorit visuaalselt määrata - kuni 60 tilka minutis peetakse normaalseks.
Punktsioon võetakse 2 mahutisse - üks steriilne koguses 2 ml, mis on vajalik bakterioloogilisteks uuringuteks ja teine tserebrospinaalvedeliku jaoks, mida uuritakse valgu, suhkru, rakulise koostise jne taseme määramiseks.
Lõpetamine
Materjali võtmisel eemaldatakse nõel ja torkekoht suletakse steriilse salvrätiku ja kleeplindiga.
Antud tehnika protseduuri läbiviimiseks on kohustuslik ega sõltu vanusest ja näidustustest. Arsti tegevuste täpsus ja korrektsus mõjutavad tüsistuste riski.
Üldjuhul ei ületa punktsiooni käigus saadud vedeliku kogus 120 ml. Kui protseduuri eesmärk on diagnostika, siis piisab 3 ml-st.
Kui patsiendil on eriline valutundlikkus, on soovitatav lisaks valu leevendamisele kasutada rahusteid.
Tähtis! Kogu protseduuri vältel ei ole patsiendil lubatud liikuda, mistõttu on vajalik meditsiinipersonali abi. Kui punktsioon tehakse lastele, aitab vanem.
Mõned patsiendid kardavad valu tõttu punktsiooni. Kuid tegelikult on torke ise talutav ja mitte hirmutav. Valu ilmneb, kui nõel läbib nahka. Kui aga kudesid leotada anesteetikumiga, siis valu taandub ja piirkond muutub tuimaks.
Kui nõel puudutab närvijuure, on valu terav, nagu radikuliidi puhul. Kuid see juhtub harva ja on isegi rohkem seotud tüsistustega.
Kui tserebrospinaalvedelik eemaldatakse, kogeb intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosiga patsient selget kergendustunnet ja leevendust peavaludest.
Taastumisperiood
Niipea kui nõel on eemaldatud, patsient ei tõuse püsti, vaid jääb ilma padjata kõhuli vähemalt 2 tunniks lamavasse asendisse. Alla 1-aastased lapsed, vastupidi, asetatakse selili, kuid padjad asetatakse tuharate ja jalgade alla.
Esimesed tunnid pärast protseduuri jälgib arst patsienti iga 15 minuti järel, et jälgida seisundit, sest tserebrospinaalvedelik võib nõelast august välja voolata kuni 6 tundi.
Niipea, kui ilmnevad ajuosade turse ja nihestuse nähud, osutatakse kohe abi
Pärast punktsiooniprotseduuri peate jääma voodisse. Kui teie näidud on normaalsed, võite tõusta 2 päeva pärast. Ebatavaliste muutuste ilmnemisel võib periood pikeneda 14 päevani.
Peavalud võivad tekkida vedelikumahu vähenemise ja vererõhu languse tõttu. Sel juhul on ette nähtud valuvaigistid.
Tüsistused
Lülisamba kraaniga kaasnevad alati riskid. Need suurenevad, kui tegevusalgoritmi rikutakse, patsiendi kohta pole piisavalt teavet või kui tegemist on tõsise tervisehäirega.
Võimalikud, kuid haruldased tüsistused on:
Kui protseduur viiakse läbi kõigi tingimuste kohaselt, ei ilmne peaaegu mingeid soovimatuid tagajärgi.
Tserebrospinaalvedeliku uurimise etapp
Tsütoloogiline analüüs tehakse kohe samal päeval kui lumbaalpunktsioon. Kui on vajalik bakterioloogiline külv ja antibiootikumitundlikkuse hindamine, lükatakse protsess 1 nädala võrra edasi. See on aeg, mil rakud hakkavad paljunema ja hindama reageerimist ravimitele.
Materjal kogutakse 3 katseklaasi – üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks.
Tavaline värv Tserebrospinaalvedelik on selge ja värvitu, ilma punaste verelibledeta. Valk sisaldub ja ei tohiks ületada 330 mg liitri kohta.
Suhkrut on väikestes kogustes ja punaseid vereliblesid - täiskasvanutel mitte rohkem kui 10 rakku μl kohta, lastel on lubatud suurem arv. Tserebrospinaalvedeliku normaalne tihedus on 1,005–1,008, pH 7,35–7,8.
Kui saadud materjalis on täheldatud verd, see tähendab, et veresoon on vigastatud või ajumembraanide all on tekkinud hemorraagia. Põhjuse selgitamiseks kogutakse ja uuritakse 3 katseklaasi. Kui põhjus on hemorraagia, on veri helepunast värvi.
Oluline näitaja on tserebrospinaalvedeliku tihedus, mis muutub haiguste ajal. Kui on põletik, siis see suureneb, kui vesipea, siis väheneb. Kui pH tase langeb, on suure tõenäosusega diagnoosiks meningiit või entsefaliit, kui see tõuseb, siis süüfilisest või epilepsiast põhjustatud ajukahjustus.
Tume vedelik räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest.
Hägune tserebrospinaalvedelik on halb märk, mis viitab bakteriaalse päritoluga leukotsütoosile.
Kui valgusisaldus on suurenenud, siis suure tõenäosusega räägime põletikest, kasvajatest, vesipeast ja ajuinfektsioonist.
Šošina Vera Nikolaevna
Terapeut, haridus: Northern Medical University. Töökogemus 10 aastat.
Kirjutatud artiklid
Paljude jaoks peetakse ajupunktsiooni alateadlikult ohtlikuks, kuid tegelikult see pole nii. Kui seda teeb kogenud arst, on see täiesti ohutu. Tänu sellele on võimalik tuvastada ajukoes haavandeid, määrata kasvajate sisu ja muude patoloogiate seisund.
Kuid selle protseduuriga võib kokku puutuda ka mitmete ohtudega. Selgitame välja.
Punktsioon tehakse spetsiaalse nõelaga, mis ajukoesse tungides suudab sealt vedelikku välja tõmmata. Torke ohutuks muutmiseks peate järgima mitmeid reegleid:
- Pea piirkond, kus punktsioon tehakse, tuleb põhjalikult desinfitseerida. Esiteks töödeldakse seda vesinikperoksiidiga ja seejärel määritakse heldelt joodiga.
- Protseduuriks ei saa kasutada tavalist nõela, vaid spetsiaalset tömbi otsaga torkenõela. Seda toodetakse üsna laialt ja varustatud südamikuga.
- Seal peaks olema 2 nõela, millest üks on varuks, kui esimene on ajukoe poolt blokeeritud.
- Torke tuleks teha mitte rohkem kui 4 cm sügavusele.Vaid nii saab tagada piirdeaia ohutuse ja vältida mädase eritise sissetungimist.
- Enne protseduuri peab patsient soolestikku tühjendama.
- Patsient peab olema täiesti liikumatu, nii et teda saab fikseerida spetsiaalsete seadmetega.
Kasutusvaldkonnad, näidustused, vastunäidustused
Selline uuring viiakse läbi piirkondades, kus kahtlustatakse mäda moodustumist, enamasti on need:
- otsmikusagara alumine osa;
- oimusagara alumine osa;
- trummikile;
- mastoidprotsessi lähedal.
Ajupatoloogiate diagnoosimiseks tehakse punktsioon, näiteks:
- kesknärvisüsteemi nakkuslik kahjustus;
- põletikuline protsess kesknärvisüsteemis;
- bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused;
- ajukoe nakatumine tuberkuloosi või süüfilisega;
- verejooks;
- hulgiskleroos;
- mis tahes tüüpi neoplasmid;
- neuralgilised patoloogiad;
- ajukoe turse;
- probleemid veresoonte süsteemiga.
Tähtis! Enne protseduuri peab patsient märkima spetsiaalses ankeedis nimekirja, milliseid ravimeid ta parasjagu tarvitab, kas ta on allergiline anesteetikumide või ravimite suhtes ning kas tal on probleeme vere hüübimisega.
Protseduur on keelatud, kui:
- patsient on raseduse mis tahes etapis;
- ta on traumaatilise šoki seisundis;
- kaotanud palju verd;
- on intrakraniaalsed hematoomid;
- diagnoositud ajuabstsess;
- rohke;
- diagnoositud hüpertensioon;
- seljal on rohkelt nakkuslikke ja mädaseid kahjustusi;
- on nimmepiirkonna lamatised;
- aju on vigastatud.
Kuidas protseduuri läbi viia
Miks protseduuri tehakse, on kindlaks tehtud, nüüd peate mõistma selle läbiviimise meetodeid. Need on erinevad ja sõltuvad otseselt vedeliku võtmise piirkonnast.
Külgvatsakese eesmine sarv
Selle piirkonna ventrikulaarne protseduur viiakse läbi järgmiselt:
- Patsient lamab selili, kui soovitakse tuvastada kasvajat ajus. Tavaliselt lamab patsient tervele küljele, et arstil oleks mugavam teha vigastatud poolele punktsioon.
- Pea on veidi rinna poole kaldu.
- Torkekoht desinfitseeritakse põhjalikult ja kaetakse kaks korda joodiga.
- Joonistage torkejoon, mis peaks juhinduma noolekujulisest õmblusest, läbides Kocheri punkti. See on kaetud briljantrohelise lahuse kihiga.
- Pea on kaetud steriilse linaga.
- Torkepiirkonna tuimestamiseks kasutatakse mis tahes lokaalanesteetikumi, mille suhtes patsient ei ole allergiline, enamasti on selleks Novocain.
- Skalpelliga tehakse sisselõige piki ettenähtud joont.
- Paljastatud kolju trepanatsiooniaknale tehakse lõige.
- Neurokirurg teeb kõvakestale ristikujulise sisselõike. Hõõrutakse sisse vaha või tehakse elektrokoagulatsioon. Milleks? Verejooksu peatamiseks on viimane meetod kõige tõhusam.
- Kanüül sisestatakse ajukoesse mitte rohkem kui 5-6 cm sügavusele nii, et see kulgeks paralleelselt sisselõikejoonega. Külgvatsakese seina läbitorkamisel tunneb arst kerget langust.
- Kollakas tserebrospinaalvedelik hakkab voolama läbi sukeldatud kanüüli. Pärast vatsakese õõnsusse tungimist kinnitab arst nõela ja reguleerib torni abil väljavõetud vedeliku mahtu ja kiirust.
Sageli on vatsakeste õõnes kõrge rõhk ja kui seda ei kontrollita, voolab vedelik välja joana. See põhjustab patsiendil neuralgilisi probleeme.
Vedeliku tarbimise lubatud maht on vahemikus 3-5 ml. Oluline on märkida, et paralleelselt ruumi ettevalmistamisega punktsiooniks valmistatakse ette ka operatsioonituba, kuna on suur oht, et uuritavasse piirkonda pääseb õhku või on punktsiooni sügavus liiga suur, mis võib põhjustada veresoonte vigastusi. Sellistel juhtudel tehakse patsiendile kiire operatsioon.
Punktsiooni korral kasutavad lapsed tserebrospinaalvedeliku kogumise meetodeid vastavalt Dogliottile ja Geimanovichile:
- Esimesel juhul tehakse punktsioon läbi orbiidi.
- Teises - läbi ajalise luu alumise osa.
Mõlemal valikul on märkimisväärne erinevus traditsioonilisest protseduurist – neid saab korrata nii tihti kui vaja. Väikelaste puhul viiakse see protseduur läbi avatud fontaneli kaudu, lihtsalt lõigates selle kohal oleva naha. Sel juhul on tõsine oht, et lapsel tekib fistul.
Aju tagumine sarv
Tserebrospinaalvedeliku kogumise tehnoloogia piirkonnast viiakse läbi järgmises järjekorras:
- Patsient lamab kõhuli. Tema pea on tihedalt fikseeritud, nii et sagitaalõmblus on rangelt keskmises õõnsuses.
- Ettevalmistusprotsess on identne ülaltoodud protseduuriga.
- Kolju koe sisselõige tehakse paralleelselt sagitaalõmblusega, kuid nii, et see läbiks Dandy punkti, mis peaks olema rangelt selle keskel.
- Võtke nõel number 18, mida kasutatakse rangelt seda tüüpi punktsioonide jaoks.
- See sisestatakse nurga all, suunates nõela otsa orbiidi välimisse ülemisse serva kuni 7 cm sügavusele.Kui protseduur tehakse lapsele, ei tohiks torkesügavus ületada 3 cm.
aju alumine sarv
Protseduuri põhimõte on sarnane kahe eelmisega:
- patsient peaks lamama külili, kuna kirurgiline väli on pea ja kõrva külg;
- sisselõike joon ulatub 3,5 cm kaugusele väliskuulmekäigust ja 3 cm sellest kõrgemale;
- osa selle piirkonna luust eemaldatakse;
- aju kõvakestasse tehakse sisselõige;
- sisestage 4 cm torkenõel, suunates selle kõrvaklapi ülaossa;
- kogutakse tserebrospinaalvedelikku.
Kliiniline pilt pärast protseduuri
Loomulikult on sümptomid pärast punktsiooniproovide võtmist kõigil erinevad, kuid neid saab kombineerida üldiseks kliiniliseks pildiks:
- Erineva intensiivsuse ja kestusega valu pea piirkonnas.
- Pikaajaline iiveldus ja oksendamine.
- Krambid ja minestamine.
- Kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired.
- Hingamisfunktsiooni kahjustus; harvadel juhtudel võib patsient vajada kunstlikku ventilatsiooni.
- Neuralgilised probleemid.
See, kas patsiendil ülaltoodud sümptomid esinevad, sõltub otseselt neurokirurgi kogemusest ja tema oskustest. Protseduur tuleb läbi viia rangelt vastavalt meditsiinilistele juhistele, mis tagab pärast punktsiooni tüsistuste puudumist.
Oluline on mitte ainult patsiendi korrektne fikseerimine, vaid ka punktsiooniala täpne määramine. Mõjutatud piirkonna ravi on oluline nii protseduuri ettevalmistamise etapis kui ka pärast seda. Pärast kogumise lõpetamist kandke kindlasti steriilne side.
On oluline, et patsient ei tunneks punktsiooni ajal ebamugavust, veel vähem valu.
Kuna protseduur on enamasti ette nähtud patoloogiate diagnoosimiseks, peaks see, nagu iga teine diagnostiline meede, olema valutu. Patsient on kogu aeg teadvusel, seega peab ta viivitamatult arstile teatama tekkinud ebamugavustundest. See aitab vältida mitmeid tüsistusi. Arst muudab tehnoloogiat või katkestab protseduuri täielikult.
Punktsioon on meditsiinis oluline protseduur ja veelgi enam tserebrospinaalvedeliku võtmine ajust. Enne selle läbimist läbib patsient mitmeid uuringuid, mis aitavad tuvastada võimalikke vastunäidustusi. Muretsemiseks pole põhjust, ajupunktsiooni teevad ainult kogenud spetsialistid, kes tunnevad oma tööd.
SOUNDAMINE
Sondimine(prantsuse) saatja- sond, uurige) - õõnes- ja torukujuliste elundite, kanalite, fistuliteede ja haavade instrumentaalne uurimine sondide abil. Sond on elastse toru või torude kombinatsiooni kujul olev instrument, mis on ette nähtud seedetrakti sisu eraldamiseks ja/või sellesse vedelike sisestamiseks (tabel 8-1).
Tabel 8-1. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole torude tüübid
Mao sondeerimine
Mao sondeerimist kasutatakse järgmiste diagnostiliste ja raviprotseduuride jaoks:
Maoloputus;
maomahla uurimine;
Kunstlik toitumine.
Olenevalt protseduuri eesmärgist kasutatakse mao sondeerimisel jämedaid või õhukesi sonde (vt tabel 8-1) ning läbi nina võib sisestada õhukese sondi – sel juhul pehme suulae väiksema ärrituse tõttu. , on oksendamise refleksi stimulatsioon väiksem.
Vajalik varustus:
Sond (sondi tüüp sõltub protseduuri eesmärgist) ja kummist toru sondi pikendamiseks;
Vedel vaseliiniõli;
Kummikindad, õliriidest põlled;
Ämber toatemperatuuril puhta veega, liitrine kruus, 1-liitrine lehter, loputusvee kraanikauss (maoloputusprotseduuri jaoks);
Enteraalsed või parenteraalsed ärritajad, katseklaasidega alus maomahla portsjonite jaoks, süstlad, alkohol, vatipallid, taimerkell (mao sekretoorse funktsiooni uurimiseks).
Täitmise protseduur:
Kui patsiendil on eemaldatavad proteesid, tuleb need enne protseduuri eemaldada.
2. Määrake valemi abil kaugus 1, milleni patsient peab sondi alla neelama (või õde peab sondi edasi viima):
1 = L- 100 (cm),
Kus L- patsiendi pikkus, vt
3. Pane kätte kindad ja õliriidest põll; Katke patsiendi kael ja rindkere mähkmega või pange talle õliriidest põll.
4. Eemaldage steriilne sond kotist.
5. Niisutage sondi pime ots veega või määrige vaseliiniga.
6. Seisake patsiendi selja taha või kõrvale, pakuge suu avamist (vajadusel sisestage suuava või vasaku käe nimetissõrm purihammaste vahele jäävasse sõrmeotsa).
7. Asetage sondi pime ots ettevaatlikult patsiendi keelejuurele, paluge patsiendil neelata ja hingata sügavalt läbi nina.
8. Neelamisel liigutage sond aeglaselt soovitud märgini.
Maoloputus
Eesmärgid: diagnostiline, terapeutiline, ennetav.
Näidustused: äge toidumürgitus (vaene toit, seened, alkohol) ja ravimimürgitus (enesetapp*, juhuslik allaneelamine).
Vastunäidustused: verejooks seedetraktist, söögitoru ja mao põletused, bronhiaalastma, müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarsed häired.
Vajalik varustus:
paks maosont;
Vedel vaseliiniõli;
Suutõmbur, keelehoidja, metallist sõrmekaitse;
Kummikindad, õliriidest põlled;
Ämber toatemperatuuril puhast vett, liitrine kruus, 1-liitrine lehter, loputusvee kraanikauss.
Protseduuri järjekord (joonis 8-1):
1. Sisestage paks maosond teatud märgini (vt ülaltoodud lõiku „Mao uurimine“).
Riis. 8-1. Maoloputus
* Enesetapp (lat. sui- mina ise, caedo- tapma) - enesetapp, tahtlik elu võtmine.
Riis. 8-2. Lehtri paigutamise järjekord maoloputus ajal
2. Ühendage lehter sondiga ja langetage see kergelt kallutades patsiendi põlvede kõrgusele, nii et maosisu valguks välja.
Loputusvee kogus basseinis peaks ligikaudu vastama lehtri kaudu juhitava vedeliku mahule.
6. Ühendage lehter sondi küljest lahti ja eemaldage sond ettevaatlikult patsiendi maost.
7. Laske patsiendil loputada suud veega ja võimaldage talle puhkust.
8. Asetage sond koos lehtriga 1 tunniks desinfitseerimislahusega (3% kloramiin B lahus) anumasse.
9. Vajadusel saatke laborisse esimene portsjon pesuvett (bakterioloogiline, toksikoloogiline jne).
Maosisu fraktsioneeriva uurimise meetod
Eesmärk: mao sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide uurimine. Vastunäidustused: hüpertensioon, kroonilise südamepuudulikkuse kaugelearenenud staadiumid, aordi aneurüsm, äge mürgistus, söögitoru ja mao limaskesta põletus.
Maosisu fraktsioneerivas uuringus kasutatakse kahte tüüpi stiimuleid.
Enteraalne: 300 ml kapsapuljongit, 300 ml lihapuljongit, hommikusai - 50 g valgeid kreekereid kahe klaasi veega, 300 ml 5% alkoholilahust, kofeiinilahust - 0,2 g 300 ml vee kohta.
Parenteraalne: 0,025% pentagastriini lahust koguses 0,6 ml lahust 10 kg patsiendi kehakaalu kohta, 0,1% histamiini lahust kiirusega 0,01 ml lahust 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.
Protseduuri ajal peaks kindlasti käepärast olema antihistamiin (kloropüramiin, difenhüdramiin jne) ja ravimid, mis aitavad anafülaktilise šoki korral. Kui tekib allergiline reaktsioon ärritajale - hingamisraskused, kuumatunne, iiveldus, pearinglus, madal vererõhk, südamepekslemine - peate viivitamatult kutsuma arsti.
Protseduuri järjekord (joonis 8-3):
1. Sisestage õhuke maosond (vt ülalpool lõiku „Mao sondeerimine“).
2. Enteraalse ärritaja kasutamisel:
5 minuti jooksul eemaldage mao sisu süstlaga (osa 1) ja asetage see osa ettevalmistatud nummerdatud mahutisse;
Sisestage toru kaudu 300 ml soojendatud enteraalset ärritajat;
10 minuti pärast eemaldage 10 ml maosisu (osa 2) ja asetage ettevalmistatud anumasse;
15 minuti pärast eemaldage ülejäänud testhommikusöök (3. osa) ja asetage ettevalmistatud anumasse;
Järgmise tunni jooksul eemaldage maosisu, vahetades ettevalmistatud nummerdatud anumaid iga 15 minuti järel (portsjonid 4, 5, 6, 7).
3. Parenteraalse ärritava aine kasutamisel:
5 minuti jooksul ekstraheerige tühja kõhuga mao sisu (osa 1) süstlaga ettevalmistatud nummerdatud anumasse;
Riis. 8-3. Maosisu fraktsionaalne uuring
1 tund iga 15 minuti järel eemaldage maosisu (portsjonid 2, 3, 4, 5) ettevalmistatud nummerdatud anumatesse;
Sisestage subkutaanselt parenteraalne ärritaja (histamiin) ja järgmise tunni jooksul eemaldage maosisu (portsjonid 6, 7, 8, 9) ettevalmistatud nummerdatud anumatesse iga 15 minuti järel.
4. Eemaldage sond ettevaatlikult maost ja laske patsiendil suud loputada.
5. Saada katseklaasid saadud maosisuga laborisse (kasutatud stimulant tuleb ära näidata).
Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine
Eesmärgid: terapeutiline (sapi väljavoolu stimuleerimine, ravimite manustamine), diagnostiline (sapipõie ja sapiteede haigused).
Vastunäidustused: äge koletsüstiit, kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve ägenemine, seedetrakti kasvaja, seedetrakti verejooks.
Sapipõie kokkutõmbumise stimuleerimiseks kasutatakse ühte järgmistest stimuleerivatest ainetest:
Magneesiumsulfaat (25% lahus - 40-50 ml, 33% lahus - 25-40 ml);
Glükoos (40% lahus - 30-40 ml);
Taimeõli (40 ml).
3 päeva enne protseduuri peaksite alustama patsiendi ettevalmistamist kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks: öösel andke patsiendile klaas sooja magusat teed ja asetage paremale hüpohondriumile soojenduspadi.
Vajalik varustus:
Kaksteistsõrmiksoole toru;
Stimuleeriv aine;
Nummerdatud katseklaasidega hammas, Janeti süstal, klamber;
Pehme padi või padi, rätik, salvrätik;
Lateks kindad.
Protseduuri järjekord (joonis 8-4):
1. Asetage patsient toolile nii, et seljatugi oleks tihedalt vastu tooli seljatuge, kallutage patsiendi pead veidi ettepoole.
Riis. 8-4. Kaksteistsõrmiksoole sond
2. Asetage sondi pime ots ettevaatlikult patsiendi keelejuurele ja paluge tal teha neelamisliigutusi.
3. Kui sond jõuab makku, kinnitage selle vabale otsale klamber.
4. Asetage patsient diivanile ilma padjata paremal küljel, kutsudes tal põlvi kõverdama; Asetage soe soojenduspadi parema külje alla (maksa piirkonda).
5. Paluge patsiendil jätkata sondi neelamist 20–60 minutit kuni 70 cm märgini.
6. Asetage sondi ots katseklaasi ja eemaldage klamber; kui sondi oliiv asub kaksteistsõrmiksoole algosas, hakkab katseklaasi voolama kuldkollast vedelikku.
7. Koguge 2-3 katseklaasi sissetuleva vedelikuga (sapi osa A), kinnitage klamber sondi otsa.
8. Asetage patsient selili, eemaldage klamber ja süstige Janeti süstlaga läbi sondi stimuleerivat ainet, kinnitage klamber.
9. 10-15 minuti pärast paluge patsiendil uuesti paremale küljele heita, langetage sond järgmisesse katseklaasi ja eemaldage klamber: sisse peaks voolama paks tume oliivivärvi vedelik (osa B) - 20 -30 minutit, sapijuha põiest (vesiikaalne sapp) eraldub kuni 60 ml sappi.
Kui osa B-st ei satu sappi, on tõenäoliselt Oddi sulgurlihase spasm. Selle eemaldamiseks tuleb patsiendile süstida subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiini lahust (nagu arst on määranud!).
10. Kui hakkab eralduma läbipaistev kuldkollane vedelik (osa C), laske sond järgmisesse katseklaasi – 20-30 minuti jooksul vabaneb maksa sapiteedest 15-20 ml sappi ( maksa sapi).
11. Eemaldage sond ettevaatlikult ja kastke see desinfitseerimislahusega anumasse.
12. Saada saadud sapi portsjonid laborisse.
klistiir (kreeka keeles) klysma- loputus) on protseduur erinevate vedelike sisestamiseks pärasoolde ravi või diagnostilisel eesmärgil.
Järgmisi klistiiri peetakse terapeutilisteks.
Puhastav klistiir: on ette nähtud kõhukinnisuse korral (alumise soolestiku puhastamine väljaheitest ja gaasidest), vastavalt näidustustele - enne operatsiooni ja kõhuorganite röntgen- ja ultraheliuuringu ettevalmistamisel.
Sifoonklistiir: kasutatakse puhastava klistiiri ebaefektiivsuse korral, samuti kui on vaja käärsoole korduvat loputamist.
Lahtistav klistiir: see on ette nähtud täiendava puhastusvahendina kõhukinnisuse korral koos tiheda väljaheitega. Sõltuvalt manustatava ravimi tüübist eristatakse hüpertooniline, õline ja emulsioon lahtistav klistiir.
Meditsiiniline klistiir: see on ette nähtud kohalike ja üldiste ravimite manustamiseks päraku kaudu.
Toitainete klistiir: seda kasutatakse vee, soolalahuste ja glükoosi viimiseks kehasse. Muid toitaineid klistiiri abil ei manustata, kuna pärasooles ja sigmakäärsooles ei toimu valkude, rasvade ja vitamiinide seedimist ega imendumist.
Käärsoole läbilaskevõime määramiseks ja röntgenkontrastaine (baariumsulfaadi suspensiooni) soolde viimiseks kasutatakse teatud röntgenuuringu meetoditega diagnostilist klistiiri (kontrasti). Kõige informatiivsem on topeltkontrastsusega kontrastne klistiir - väikese koguse baariumsulfaadi suspensiooni sisseviimine ja sellele järgnev soolestiku täitmine õhuga. Seda klistiiri kasutatakse käärsoolehaiguste (vähk, polüübid, divertikuloos, haavandiline koliit* jne) diagnoosimiseks.
* Mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnostilise klistiiri näidustused tuleb hoolikalt kaaluda, kuna see võib põhjustada protsessi ägenemist.
Samuti on mõisted "mikroklistiir" (mille puhul manustatakse väike kogus vedelikku - 50 kuni 200 ml) ja "makroklistiir" (milles manustatakse 1,5 kuni 12 liitrit vedelikku).
Vedeliku pärasoolde viimiseks on kaks võimalust:
Hüdrauliline (näiteks puhastava klistiiri manustamisel) - vedelik tuleb reservuaarist, mis asub patsiendi keha tasemest kõrgemal;
Rõhk (näiteks õliklistiiri tegemisel) - vedelik süstitakse soolestikku spetsiaalse kummist ballooniga (kolbiga), mille maht on 200–250 ml, Janeti süstlaga või kasutades kompleksset surveseadet “Colongidromat”.
Absoluutsed vastunäidustused igat tüüpi klistiiride jaoks: seedetrakti verejooks, ägedad põletikulised protsessid käärsooles, ägedad põletikulised või haavandilised protsessid pärakus, pahaloomulised kasvajad pärasooles, äge pimesoolepõletik, peritoniit, esimesed päevad pärast seedeorganite operatsioone, verejooks hemorroididest, pärasoole prolaps.
Puhastav klistiir
Puhastamine - käärsoole alumise osa tühjendamine väljaheidete lõdvendamise ja peristaltika suurendamise teel;
Diagnostika - operatsioonideks, sünnituseks ettevalmistamise ja kõhuorganite uurimise instrumentaalsete meetodite etapina;
Terapeutiline - meditsiiniliste klistiiride ettevalmistamise etapina.
Näidustused: kõhukinnisus, mürgistus, ureemia, klistiirid enne operatsioone või sünnitust, kõhuorganite röntgen-, endoskoopilise või ultraheliuuringu ettevalmistamiseks, enne meditsiinilise klistiiri manustamist.
Puhastava klistiiri tegemiseks kasutatakse spetsiaalset seadet (puhastusklistiiri seade), mis koosneb järgmistest elementidest.
1. Esmarchi kruus (klaasist, kummist või metallist anum mahutavusega kuni 2 liitrit).
Riis. 8-5. Puhastava klistiiri seadistamine (hüdrauliline meetod)
2. Paksuseinaline kummist toru läbimõõduga 1 cm ja pikkusega 1,5 m, mis on ühendatud Esmarchi kruusi toruga.
3. Ühendustoru kraaniga (klapiga) vedeliku voolu reguleerimiseks.
4. Klaasist, eboniidist või kummist ots.
Vajalik varustus: soe vesi mahus 1-2 liitrit, seade puhastusklistiiriks, alus kruusi riputamiseks, termomeeter vedeliku temperatuuri mõõtmiseks, õliriie, mähe, kraanikauss, anum, märgistatud anumad “ puhtad ja määrdunud sooleotsad, spaatli, vaseliin, kaitseriietus (mask, meditsiiniline kleit, põll ja ühekordsed kindad), anumad desinfitseerimislahusega.
Protseduuri järjekord (joonis 8-5):
2. Valage Esmarchi kruusi keedetud vett või ettenähtud koostisega*, mahu (tavaliselt 1-1,5 l) ja temperatuuriga vedelikku.
4. Avage kraan, täitke torud (pikk kumm ja ühenduskohad), laske paar milliliitrit vett välja, et õhk torudest välja tõrjuks ja sulgege kraan.
5. Asetage kraanikauss põrandale diivani lähedale; pane diivanile õliriie (pane selle vaba ots kraanikaussi, kui patsient ei suuda vett hoida) ja selle peale mähe.
* Klistiiri saab kasutada kummeli keetmisega (keetmist valmistatakse 1 sl kuiva kummelit 1 klaasi vee kohta), seebiga (1 sl peeneks hakitud beebiseepi lahustatakse vees), taimeõliga (2 spl.). Kummel on mõõduka kokkutõmbava toimega (mis on näidustatud kõhupuhituse korral), seep ja taimeõli soodustavad toksiinide aktiivsemat väljauhtumist.
6. Kutsu patsient lamama diivani servale külili (soovitavalt vasakule), kõverdades põlvi ja viies need kõhule, et lõdvestada kõhupressi (kui liigutamine on patsiendile vastunäidustatud, võib ka klistiir anda patsiendile selili, asetades voodi alla); patsient peaks lõõgastuma nii palju kui võimalik ja hingama sügavalt läbi suu, ilma pingutamata.
7. Võtke spaatliga väike kogus vaseliini ja määrige ots sellega.
8. Kasutades vasaku käe pöidla ja nimetissõrme, siruta tuharad laiali ning parema käega, kergete pöörlevate liigutustega, sisesta ots ettevaatlikult pärakusse, liigutades seda esmalt naba suunas 3-4 cm, seejärel paralleelselt lülisamba kogusügavuseni 7-8 cm.
Kui patsiendil tekib kõhuvalu, tuleb protseduur viivitamatult peatada ja oodata, kuni valu kaob. Kui valu ei taandu, tuleb sellest arstile rääkida.
10. Kui vesi ei voola, tõsta kruus kõrgemale ja/või muuda otsa asendit, lükates seda 1-2 cm tagasi; kui vesi ikka soolestikku ei satu, eemalda ots ja asenda (kuna see võib olla väljaheitega ummistunud).
11. Protseduuri lõpus sulgege kraan ja eemaldage ots, surudes patsiendi paremat tuharat vasakule, et vedelik ei lekiks pärasoolest välja.
12. Kutsuge patsient ise päraku sulgurlihast pigistama ja hoidke vett võimalikult kaua (vähemalt 5-10 minutit).
13. Kui patsient tunneb 5-10 minuti pärast soovi roojata, andke talle voodipann või jalutage tualetti, hoiatades võimalusel vett mitte kohe välja lasta, vaid osade kaupa.
14. Veenduge, et protseduur oli tõhus; Kui patsient on tühjendanud ainult vee ja väikese koguse väljaheitega, tuleb pärast patsiendi läbivaatamist arsti poolt klistiiri korrata.
15. Võtke süsteem lahti ja asetage see desinfitseerimislahusega anumasse.
16. Eemaldage põll, mask, kindad, peske käed.
Klistiiri kaudu manustatav vedelik avaldab soolestikule mehaanilist ja temperatuuri mõju, mida saab teatud määral reguleerida. Mehaanilist toimet saab suurendada või vähendada, reguleerides süstitava vedeliku kogust (keskmiselt 1-1,5 l), rõhku (mida kõrgemale kruus riputatakse, seda suurem on süstitava vedeliku rõhk) ja manustamiskiirust (reguleeritakse puhastusklistiiri seadme kraan). Jälgides süstitava vedeliku teatud temperatuurirežiimi, saab peristaltikat tõhustada: mida madalam on süstitava vedeliku temperatuur, seda tugevamad on soolestiku kokkutõmbed. Tavaliselt soovitatakse klistiiri veetemperatuuriks olla 37-39 °C, kuid atoonilise kõhukinnisuse* korral kasutatakse külma klistiiri (kuni 12 °C), spastilise kõhukinnisuse korral - sooja või kuuma, mis vähendab spasme (37-42 °C). C).
Sifooni klistiir
Sifoonklistiir - soolte korduv loputamine vastavalt veresoonte suhtlemise põhimõttele: üks neist veresoontest on sool, teine on lehter, mis on sisestatud kummitoru vabasse otsa, mille teine ots sisestatakse pärasoolde ( Joonis 8-6, A). Esmalt tõstetakse vedelikuga täidetud lehter patsiendi kehapinnast 0,5 m kõrgemale, seejärel, kui vedelik siseneb soolestikku (kui vee vähenemise tase jõuab lehtri ahenemiseni), langetatakse lehter allapoole soolestikku. patsiendi kehasse ja oodake, kuni see hakkab soolestikku välja voolama (joonis 8-6, b). Lehtri tõstmine ja langetamine vahelduvad ning iga lehtri tõusuga lisatakse sellele vedelikku. Soole sifooniloputus viiakse läbi, kuni lehtrist väljub puhas vesi. Tavaliselt manustatakse 10-12 liitrit vett. Eraldatud vedeliku kogus peab olema suurem kui manustatud vedeliku maht.
Puhastamine - saavutage soolestiku tõhus puhastamine väljaheitest ja gaasidest;
Meditsiiniline;
Võõrutus;
Operatsiooni ettevalmistamise etapina.
* Atoonilise kõhukinnisuse ja spastilise kõhukinnisuse erinevused: atoonilise kõhukinnisuse korral on väljaheide vorstikujuline, kuid väljaheide esineb kord 2-4 päeva jooksul; Spastilise kõhukinnisuse korral eritub väljaheide eraldi kõvade tükkidena ("lamba väljaheited").
Riis. 8-6. Sifooni klistiiri seadistamine: a - vesi valatakse lehtrisse ja siseneb soolestikku; b - pärast lehtri langetamist hakkab soolesisu selle kaudu vabanema
Näidustused: mõju puudumine puhastavast klistiirist (pikaja kõhukinnisuse tõttu), mürgistus teatud mürkidega, sooleoperatsiooniks valmistumine, mõnikord jämesoole obstruktsiooni kahtlusel (käärsoole obstruktsiooniga ei ole loputusvees gaase).
Vastunäidustused: üldised (vt ülalt - absoluutsed vastunäidustused igat tüüpi klistiiridele), patsiendi raske seisund.
Sifooni klistiiri tegemiseks kasutatakse spetsiaalset süsteemi, mis koosneb järgmistest elementidest:
Klaaslehter mahuga 1-2 liitrit;
Kummist toru pikkus 1,5 m ja luumeni läbimõõt 1-1,5 cm;
Ühendusklaasist toru (sisu läbipääsu kontrollimiseks);
Paks maosont (või kummist toru, mis on varustatud otsaga soolestikku sisestamiseks).
Kummist toru ühendamiseks paksu maosondiga kasutatakse klaastoru ja kummist toru vabale otsale asetatakse lehter.
Vajalik varustus: sifooni klistiirisüsteem, anum 10-12 liitri puhta sooja (37 °C) veega, 1-liitrine kulp, loputusvee kraanikauss, õliriie, mähe, spaatel, vaseliin, kombinesoon
(mask, meditsiiniline kleit, põll, ühekordsed kindad), anumad desinfitseerimislahusega. Täitmise protseduur:
1. Valmistuge protseduuriks: peske käed põhjalikult seebi ja sooja jooksva veega, kandke mask, põll ja kindad.
2. Asetage kraanikauss põrandale diivani lähedale; pane diivanile õlilapp (mille vaba ots on kraanikaussi alla lastud) ja selle peale mähe.
3. Paluge patsiendil lamada diivani serval vasakul küljel, painutada põlvi ja viia need kõhule, et kõhupressi lõdvestada.
4. Valmistage süsteem ette, võtke spaatliga väike kogus vaseliini ja määrige sellega sondi ots.
5. Aja vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega laiali tuharad ning parema käega, kergete pöörlevate liigutustega, sisesta sond ettevaatlikult 30-40 cm sügavusele pärakusse.
6. Asetage lehter kaldus asendisse patsiendi kehapinnast kõrgemale ja täitke see vahukulbi abil 1 liitri veega.
Vesi ei tohi langeda allapoole lehtri suudmest, et vältida õhu sisenemist torusse. Õhu sisenemine süsteemi häirib sifooni põhimõtte rakendamist; sel juhul peaksite protseduuri uuesti alustama.
10. Korrake pesemist (sammud 6-9), kuni lehtrisse ilmub puhas pesuvesi.
11. Eemaldage aeglaselt sond ja kastke see koos lehtriga desinfitseerimislahusega anumasse.
12. Tualett anus.
13. Eemaldage põll, mask, kindad, peske käed.
Protseduuri ajal tuleb hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, kuna enamik patsiente ei talu sifooni klistiiri hästi.
Lahtistav klistiir
Laksatiivset klistiiri kasutatakse püsiva kõhukinnisuse, aga ka soolestiku pareesi korral, kui suures koguses vedeliku manustamine patsiendile on ebaefektiivne või vastunäidustatud.
Hüpertensiivne klistiir tagab soolte tõhusa puhastamise, soodustades sooleseina kapillaaridest vee rikkalikku transudatsiooni soolestiku luumenisse ja suure hulga vedeliku väljutamist organismist. Lisaks stimuleerib hüpertensiivne klistiir ohtra lahtise väljaheite vabanemist, parandades õrnalt soolemotoorikat.
Näidustused: puhastava klistiiri ebaefektiivsus, massiivne turse.
Vastunäidustused: üldised (vt ülalt - absoluutsed vastunäidustused igat tüüpi klistiiride jaoks).
Hüpertensiivse klistiiri korral kasutatakse reeglina ühte järgmistest lahendustest:
10% naatriumkloriidi lahus;
20-30% magneesiumsulfaadi lahus;
20-30% naatriumsulfaadi lahus.
Hüpertensiivse klistiiri tegemiseks kuumutatakse ettenähtud lahus (50-100 ml) temperatuurini 37-38 °C. Patsienti tuleb hoiatada, et ta ei tõuseks kohe pärast klistiiri ja prooviks hoida lahust soolestikus 20-30 minutit.
Õli klistiir soodustab suurte väljaheidete hõlpsat läbimist isegi juhtudel, kui vee viimine soolestikku on ebaefektiivne.
Õli mõju sooltele on tingitud järgmistest mõjudest:
Mehaaniline - õli tungib sooleseina ja väljaheidete vahele, pehmendab väljaheiteid ja hõlbustab selle eemaldamist soolestikust;
Keemiline – õli ei imendu soolestikus, vaid seebistub osaliselt ja laguneb ensüümide mõjul, leevendades spasme ja taastades normaalse peristaltika.
Näidustused: puhastava klistiiri ebaefektiivsus, spastiline kõhukinnisus, pikaajaline kõhukinnisus, kui kõhuseina ja kõhukelme lihaste pinge on ebasoovitav; käärsoole kroonilised põletikulised haigused.
Vastunäidustused: üldised (vt ülalt - absoluutsed vastunäidustused igat tüüpi klistiiride jaoks).
Õlikliiri tegemiseks kasutatakse reeglina taimeõlisid (päevalill, linaseemned, kanep) või vaseliini. Ettenähtud õli (100-200 ml) kuumutatakse temperatuurini 37-38 °C. Õliklistiir tehakse tavaliselt öösel ning patsienti tuleb hoiatada, et pärast klistiiri ei tohi ta voodist tõusta enne, kui klistiir mõjub (tavaliselt 10-12 tunni pärast).
Emulsioonklistiir: see on ette nähtud raskelt haigetele patsientidele, soolestiku täielik tühjendamine toimub tavaliselt 20-30 minuti jooksul. Emulsioonklistiiri tegemiseks kasutage emulsioonilahust, mis koosneb 2 klaasist kummeli infusioonist, ühe muna lahtiklopitud munakollasest, 1 tl. naatriumvesinikkarbonaat ja 2 spl. Vaseliinõli või glütseriin.
Lahtistava klistiiri teostamise meetod. Vajalik varustus: spetsiaalne kummist pirnikujuline õhupall (pirn) või kummist toruga Janet süstal, 50-100 ml ettenähtud ainet (hüpertooniline lahus, õli või emulsioon), kuumutatud veevannis, termomeeter, kraanikauss , õlilapp mähkmega, salvrätik, spaatel, vaseliin, mask, kindad, anumad desinfitseerivate lahustega.
Täitmise protseduur:
2. Valage ettevalmistatud aine kolbi (või Janeti süstlasse) ja eemaldage lahusega anumast ülejäänud õhk.
3. Kutsuge patsient lamama voodi servale vasakule küljele, painutades põlvi ja viies need kõhule, et kõhupressi lõdvestada.
4. Asetage patsiendi alla mähkmega õlilapp.
5. Määrige pirni kitsas ots vaseliiniga, kasutades spaatlit.
6. Aja vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega laiali tuharad ning parema käega, kergete pöörlevate liigutustega, torka pirn ettevaatlikult 10-12 cm sügavusele pärakusse.
7. Surudes aeglaselt kummist pirni, sisestage selle sisu.
8. Hoides pirnist vasaku käega, pigistage seda parema käega "ülevalt alla" suunas, pigistades ülejäänud lahus pärasoolde.
9. Hoides päraku juurest salvrätikut, eemaldage ettevaatlikult pärasoolest pirn, pühkige salvrätikuga nahka suunaga eest taha (perineumist pärakusse).
10. Sulgege patsiendi tuharad tihedalt, eemaldage õliriie ja mähe.
11. Asetage pirnikujuline õhupall (Zhaneti süstal) desinfitseerimislahusega anumasse.
12. Eemalda mask, kindad, pese käed.
Kui lahtistava klistiiri tegemiseks kasutatakse kummist toru, siis määrige see 15 cm ulatuses vaseliiniga, sisestage pärakusse 10-12 cm sügavusele ja kinnitage täidetud pirnikujuline balloon (või Janeti süstal) tuubi, süstige aeglaselt selle sisu. Seejärel peate pirnikujulise õhupalli toru küljest lahti ühendamata lahti ühendama ja vasaku käega torust kinni hoides pigistama seda parema käega "ülalt alla" suunas, pigistades ülejäänud lahuse pärasoolde. .
Meditsiiniline klistiir
Meditsiiniline klistiir on ette nähtud kahel juhul.
Otsese (lokaalse) mõju sooltele: ravimi otse soolde manustamine aitab vähendada ärritust, põletikku ja erosioonide paranemist käärsooles ning võib leevendada teatud soolepiirkonna spasme. . Lokaalseks toimeks tehakse ravimklistiiri tavaliselt kummeli keetmise, astelpaju- või kibuvitsaõli ja antiseptiliste lahustega.
Üldise (resorptiivse) toime saavutamiseks kehale: ravimid imenduvad hästi pärasooles läbi hemorroidide veenide ja sisenevad alumisse õõnesveeni, möödudes maksast. Kõige sagedamini süstitakse pärasoolde valuvaigisteid, rahusteid, uinuteid, krambivastaseid aineid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Näidustused: lokaalne toime pärasoolele, ravimite manustamine resorptiivse toime eesmärgil; krambid, äkiline agitatsioon.
Vastunäidustused: ägedad põletikulised protsessid päraku piirkonnas.
30 minutit enne protseduuri tehakse patsiendile puhastav klistiir. Põhimõtteliselt on meditsiinilised klistiirid mikroklistiirid - manustatava aine kogus ei ületa reeglina 50-100 ml. Ravimlahus tuleb kuumutada veevannis temperatuurini 39-40 °C; vastasel juhul põhjustab külmem temperatuur roojamist ja ravim ei jää soolestikku kinni. Sooleärrituse vältimiseks tuleb ravimit manustada koos naatriumkloriidi lahuse või ümbritseva ainega (tärklise keetmine), et pärssida roojamistungi. Patsienti tuleb hoiatada, et pärast meditsiinilist klistiiri peab ta tund aega lamama.
Meditsiiniline klistiir manustatakse samal viisil kui lahtistav klistiir (vt ülaltoodud jaotist "Laksatiivne klistiir").
Toitainete klistiir (tilguti klistiir)
Toitainete klistiiri kasutamine on piiratud, kuna soolestiku alumisest osast imendub ainult vesi, soolalahus, glükoosilahus, alkohol ja minimaalsel määral aminohapped. Toitumisvastane klistiir on vaid täiendav meetod toitainete sisseviimiseks.
Näidustused: neelamishäire, söögitoru obstruktsioon, rasked ägedad infektsioonid, mürgistus ja mürgistus.
Vastunäidustused: üldised (vt ülalt - absoluutsed vastunäidustused igat tüüpi klistiiride jaoks).
Kui manustatakse väike kogus lahust (kuni 200 ml), tehakse toitumisklistiir 1-2 korda päevas. Lahust tuleb kuumutada temperatuurini 39-40 °C. Protseduuri teostamise protseduur ei erine meditsiinilise klistiiri manustamisest (vt eespool).
Suure koguse vedeliku kehasse viimiseks kasutatakse tilguti klistiiri kui kõige õrnemat ja üsna tõhusat meetodit. Tilkhaaval manustatuna ja järk-järgult imenduva süstitava lahuse suur maht ei venita soolestikku ega tõsta kõhusisest rõhku. Sellega seoses ei esine suurenenud peristaltikat ja soovi roojata.
Reeglina tehakse tilkklistiir 0,85% naatriumkloriidi lahusega, 15% aminohappe lahusega või 5% glükoosilahusega. Ravimlahus tuleb kuumutada temperatuurini 39-40 ° C. 30 minutit enne tilktoitainete klistiiri manustamist on vaja teha puhastav klistiir.
Toitainete tilguti klistiiri tegemiseks kasutatakse spetsiaalset süsteemi, mis koosneb järgmistest elementidest:
Esmarchi niisutaja;
Kaks kummist toru, mis on ühendatud tilgutiga;
Kruviklamber (see on kinnitatud kummitoru külge tilguti kohal);
Paks maosond.
Vajalikud seadmed: ettenähtud koostise ja temperatuuriga lahus, toitainete tilguti klistiiri süsteem, alus kruusi riputamiseks, termomeeter vedeliku temperatuuri mõõtmiseks, õliriie, kraanikauss, anum, märgistatud anumad "puhastamiseks" ja “määrdunud” sooleotsad, spaatel, vaseliin, kombinesoonid (mask, meditsiiniline kleit, põll ja ühekordsed kindad), desinfitseerimislahusega anumad.
Täitmise protseduur:
1. Valmistuge protseduuriks: peske käed põhjalikult seebi ja sooja jooksva veega, kandke mask, põll ja kindad.
2. Valage valmistatud lahus Esmarchi kruusi.
3. Riputage kruus statiivile 1 m kõrgusele patsiendi kehapinnast.
4. Avage klamber ja täitke süsteem.
5. Kui sondist ilmub lahust, sulgege klamber.
6. Aidake patsiendil võtta talle mugav asend.
7. Võtke spaatliga väike kogus vaseliini ja määrige sellega sondi ots.
8. Aja vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega tuharad laiali ning parema käega torka kergete pöörlevate liigutustega ettevaatlikult 20-30 cm sügavusele paks maosont pärakusse.
9. Kasutage klambrit tilkade määra reguleerimiseks (60-80 tilka minutis).
10. Protseduuri lõpus sulgege kraan ja eemaldage sond, surudes patsiendi paremat tuharat vasakule, et vedelik ei lekiks pärasoolest välja.
11. Võtke süsteem lahti ja asetage see desinfitseerimislahusega anumasse.
12. Eemalda mask, põll, kindad, pese käed.
GAASI VÄLJUNDI TORU
Gaasi väljalasketoru kasutatakse gaaside eemaldamiseks soolestikust kõhupuhitus*. Gaasi väljalasketoru on 40 cm pikkune kummitoru, mille sisemine luumeni läbimõõt on 5-10 mm. Toru välimine ots on veidi laiendatud, sisemine ots (mis sisestatakse pärakusse) on ümardatud. Toru ümardatud otsas on külgseinal kaks auku.
Näidustused: kõhupuhitus, soole atoonia.
Vajalik varustus: steriilne gaasi väljalasketoru, spaatel, vaseliin, kandik, anum, õliriie, mähe, salvrätikud, kindad, anum desinfitseerimislahusega.
Protseduuri järjekord (joonis 8-7):
1. Valmistuge protseduuriks: peske käed põhjalikult seebi ja sooja jooksva veega, kandke mask ja kindad.
2. Paluge patsiendil lamada vasakul küljel voodiservale lähemal ja tõmmata jalad kõhu poole.
3. Asetage õliriie patsiendi tuharate alla ja asetage mähe õliriide peale.
4. Asetage anum, mis on kolmandiku võrra täidetud veega, patsiendi kõrvale toolile.
5. Määrige toru ümardatud ots vaseliiniga 20-30 cm, kasutades selleks spaatlit.
* Kõhupuhitus (kreeka keeles) meteorismos- ülestõusmine) - puhitus, mis on tingitud gaaside liigsest kogunemisest seedetraktis.
Riis. 8-7. Gaasi väljalasketoru rakendamine: a - gaasi väljalasketoru tüüp; b - gaasi väljalasketoru sisestamine; c - gaaside eemaldamine gaasi väljalasketoru abil
6. Painutage toru keskele, hoides vabast otsast parema käe sõrmuse ja väikeste sõrmedega ning haarates ümardatud otsast nagu kirjutuspliiats.
7. Aja vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega tuharad laiali ning parema käega, kergete pöörlevate liigutustega, sisesta ettevaatlikult gaasi väljalasketoru 20-30 cm sügavusele pärakusse.
8. Langetage toru vaba ots anumasse ja katke patsient tekiga.
9. Tunni aja pärast eemaldage ettevaatlikult gaasi väljalasketoru pärakust.
10. Asetage gaasi väljalasketoru desinfitseerimislahusega anumasse.
11. Käi päraku tualettruumis (pühkige niiske lapiga).
12. Eemaldage kindad, mask, peske käed.
PÕIE KATETERISEERIMINE
Anatoomiliste iseärasuste tõttu erineb meeste ja naiste põie kateteriseerimine oluliselt. Meeste ureetra (ureetra) on pikk ja kumer. Suuremad raskused tekivad siis, kui patsiendil on adenoom või eesnäärmevähk – sellisel juhul võib kusiti muljuda või täielikult ummistuda. Kui teil pole protseduuri läbiviimiseks vajalikke oskusi, võib kusiti tõsiselt kahjustada. Seetõttu viib meeste põie kateteriseerimise läbi uroloog, kuid pehme kateetri (kummi) võib sisestada õde.
Kateetreid on kolme tüüpi:
Pehme kateeter (kummist);
Pooljäik kateeter (elastne polüetüleen);
Jäik kateeter (metallist).
Kateetri tüübi valik sõltub meeste kusiti ja eesnäärme seisundist.
Meeste põie kateteriseerimiseks kasutatakse pikka (kuni 25 cm) kateetrit, naistel lühikest sirget kateetrit (emane) pikkusega kuni 15 cm Kateetri valendiku läbimõõt võib olla erinev. Praegu kasutatakse ühekordseid kateetreid. Kui on vaja jätta kateeter korduvateks manipulatsioonideks põide, kasutage kahesuunalist Foley kateetrit, mis on valmistatud spetsiaalsest materjalist, mis võimaldab hoida kateetrit põieõõnes kuni 7 päeva. Sellisel kateetril on õhupall õhu sisselaskmiseks, samal ajal kui see täitub ja tagab seeläbi kateetri fikseerimise põies.
Kusepõie kateteriseerimisel on vaja vältida kuseteede infektsiooni. Enne kateteriseerimist ja 2 päeva pärast seda antakse patsiendile ennetus- ja ravieesmärkidel vastavalt arsti ettekirjutusele antibakteriaalseid ravimeid. Kõik esemed, mis kateteriseerimise ajal kuseteedega kokku puutuvad, peavad olema steriilsed. Metallist ja kummist kateetrid steriliseeritakse pärast kasutamist 30-40 minuti jooksul keetmisega.
eelnevalt pesta sooja vee ja seebiga ning vahetult enne sisestamist määritakse kateetrid steriilse vaseliini või glütseriiniga. Kateteriseerimine viiakse läbi pärast ureetra piirkonna uurimist ja välissuguelundite põhjalikku puhastamist, kandes alati steriilseid kindaid, järgides aseptika ja antiseptikumide reegleid.
Näidustused: äge uriinipeetus*, põieloputus, ravimite manustamine põide, uriini kogumine uurimiseks naistel.
Kateetri paigaldamine võib osutuda keeruliseks (mõnikord võimatuks) ureetra ahenemise (ahenemise) tõttu varasemate vigastuste, gonorröa jms tõttu. Tähtis on õigeaegne anamneesi kogumine!
Võimalikud tüsistused: verejooks, hematoomid, ureetra seina rebend.
Vajalik varustus: steriilne kateeter (või steriilne ühekordne kateeterdamiskomplekt), pintsetid steriilses salves, tangid**, antiseptiline lahus ureetra välisava ravimiseks (näiteks 0,02% nitrofural lahus), steriilne vaseliin, steriilsed salvrätikud, puuvillased tampoonid, uriinianum, õliriie, steriilsed kindad.
Meeste põie kateteriseerimine pehme kateetriga(Joonis 8-8) Protseduur:
1. Asetage õlilapp patsiendi alla ja asetage sellele mähe.
2. Paluge patsiendil võtta lamavasse asendisse (laual, diivanil, voodil jne), painutada jalgu põlvedest, sirutada puusi ja toetada jalad madratsil.
* Äge uriinipeetus – võimetus urineerida, kui põis on täis.
** Kornzang (saksa) die Cornzange)- kirurgiline instrument (klamber) steriilsete instrumentide ja sidemete püüdmiseks ja söötmiseks.
Riis. 8-8. Kusepõie kateteriseerimine meestel
4. Valmistuge protseduuriks: peske käed põhjalikult seebi ja sooja jooksva veega, pange kätte steriilsed kindad.
5. Hoides peenist vertikaalses asendis, liigutage eesnahka ja paljastage peenise pea, kinnitage see vasaku käega keskmise ja sõrmusesõrmega ning ajage ureetra välimine ava laiali.
pöial ja nimetissõrm.
6. Võtke parema käega tangidega marlitampoon, niisutage seda antiseptilises lahuses ja töödelge peenisepead ureetra välisava ümber suunaga ülevalt alla (ureetrast perifeeriasse) , tampoonide vahetamine.
7. Valage 3-4 tilka steriilset vaseliini ureetra avatud välisavasse ja kandke kateetrile (pikkusega 15-20 cm) steriilset vaseliin (et hõlbustada kateetri sisestamist ja vältida patsiendi ebamugavustunnet).
8. Parema käega võtke kateeter steriilsete pintsettidega 5-7 cm kauguselt selle otsast ("nokk"), sisestage kateetri ots kusiti välisavasse.
9. Liigutage kateeter järk-järgult, kergelt kateetrile vajutades sügavamale piki ureetrat 15-20 cm sügavusele, püüdes kateetrit pintsettidega iga 3-5 cm järel (sel juhul tuleks peenist järk-järgult langetada vasak käsi munandikotti poole, mis aitab anatoomilisi iseärasusi arvesse võttes liigutada kateetrit piki kusiti).
10. Kui uriin ilmub, langetage kateetri välimine ots uriinikogumisalusesse.
Kateeter tuleb eemaldada enne põie täielikku tühjendamist, et järelejäänud uriin saaks kusiti loputada.
Kusepõie kateteriseerimine naistel(Joonis 8-9) Protseduur:
1. Aseta haige lapi alla õlilapp ja lao peale mähe.
2. Paluge naisel võtta lamamisasend (laual, diivanil, voodil jne), kõverdada põlvi, sirutada puusi ja toetada jalad madratsil.
3. Asetage anum uriini jaoks jalgade vahele.
4. Valmistuge protseduuriks (peske käed põhjalikult seebi ja sooja jooksva veega, kandke steriilseid kindaid).
5. Kasutades vasaku käe pöidla ja nimetissõrme, ajage häbememokad laiali, et paljastada kusiti välimine ava.
6. Parema käega võtke tangidega marlitampoon, niisutage seda antiseptilises lahuses ja töödelge sellega väikeste häbememokkade vahelist ala ülalt alla.
7. Kandke kateetri otsa ("nokk") steriilset vaseliini (kateetri sisestamise hõlbustamiseks ja patsiendi ebamugavustunde vähendamiseks).
8. Võtke parema käega kateeter steriilsete pintsettidega 7-8 cm kauguselt selle otsast ("nokk").
Riis. 8-9. Kusepõie kateteriseerimine naistel
9. Aja vasaku käega uuesti häbememokad laiali; Parema käega sisestage kateeter ettevaatlikult ureetrasse 4-5 cm sügavusele, kuni uriin ilmub.
10. Langetage kateetri vaba ots uriini kogumiseks anumasse.
11. Protseduuri lõpus (kui uriinijoa tugevus hakkab oluliselt nõrgenema) eemaldage kateeter ettevaatlikult kusitist.
12. Asetage kateeter (kui kasutati korduvkasutatavat kateeterdamiskomplekti) desinfitseerimislahusega anumasse.
13. Eemaldage kindad, peske käsi.
PLEURAALNE PUNKTUUR
Punktsioon (lat. punctio- süstimine, punktsioon või paratsentees (kreeka keeles). parakentesis- külgpunktsioon), - diagnostiline või terapeutiline manipulatsioon: koe, patoloogilise moodustumise, veresoone seina, elundi või kehaõõne punktsioon õõnsa nõela või troakaariga*.
Pleura punktsioon ehk toratsentees (kreeka keeles. rinnakelme - külg, ribi, kentesis - punktsioon) või toratsentees (kreeka keeles. thorakos - rinnad, kentesis - punktsioon), mida nimetatakse rindkere punktsiooniks nõela või troakaari sisestamisega pleuraõõnde, et sealt vedelikku välja tõmmata. Tervel inimesel on pleuraõõnes väga väike kogus vedelikku - kuni 50 ml.
Eesmärgid: pleuraõõnde kogunenud vedeliku eemaldamine, selle olemuse määramine (põletikulise või mittepõletikulise päritoluga efusioon) diagnoosi selgitamiseks, samuti ravimite manustamine pleuraõõnde.
* Trocar (prantsuse) trocart)- kirurgiline instrument terasest terava stiletto kujul, millele on kinnitatud toru.
Vajalik varustus: steriilne süstal mahuga 20 ml õhukese nõelaga 5-6 cm pikkune anesteesia (valu leevendamine); steriilne torkenõel luumeniga 1-1,5 mm, pikkus 12-14 cm, ühendatud umbes 15 cm pikkuse kummitoruga; steriilne kandik, elektriline imemine, 5% joodi alkoholilahus, 70% alkoholilahus, steriilne side, steriilsed katseklaasid, 0,25% prokaiinilahus, padi, õliriie, tool, mask, steriilsed kindad, anum desinfitseerimislahusega.
Täitmise protseduur:
1. 15-20 minutit enne punktsiooni, nagu arst on määranud, süstige patsiendile subkutaanselt sulfokamforhapet + prokaiini ("Sulfokamfokaiini") või niketamiidi.
2. Asetage patsient vöökohani lahti riietatuna seljaga toolile, paluge tal ühe käega toetuda tooli seljatoele ja teine (patoloogilise protsessi küljelt) pea taha.
3. Paluge patsiendil oma torsot veidi kallutada vastupidises suunas, kui arst teeb punktsiooni.
4. Peske käsi seebi ja jooksva veega ning töödelge neid desinfitseeriva lahusega.
5. Pange selga steriilne mask, kleit ja kindad.
6. Töödelge ettenähtud torkekohta 5% joodi alkoholilahusega, seejärel 70% alkoholilahusega ja uuesti joodiga.
7. Seitsmendasse või kaheksandasse roietevahelisesse ruumi piki abaluu või tagumist aksillaarjoont rakendage lokaalanesteesiat 0,25% prokaiini lahusega (õde annab arstile prokaiinilahusega süstla).
8. Punktsiooni teeb arst löökpillide heli maksimaalse tuhmumise tsoonis (tavaliselt seitsmendas-kaheksandas roietevahelises ruumis); punktsioon tehakse roietevahelises ruumis piki alloleva ribi ülemist serva (joonis 8-10, a), kuna neurovaskulaarne kimp liigub mööda ribi alumist serva ja roietevahelised veresooned võivad kahjustuda. Kui nõel siseneb pleuraõõnde, tekib tunne, et "kukkub" vabasse ruumi (joon. 8-10, b).
9. Proovipunktsiooniks kasutada jämeda nõelaga süstalt mahuga 10-20 ml ning suure vedelikukoguse eemaldamiseks Janeti süstalt või elektrilist imemisseadet (õde peab süstla üle andma ja lülitage sisse elektriline imemispump).
10. Diagnostika eesmärgil tõmmatakse süstlasse 50-100 ml vedelikku, õde valab selle eelnevalt allkirjastatud anumatesse.
Riis. 8-10. Pleura punktsioon: a - rindkere punktsioon piki selle all oleva ribi ülemist serva; b - nõel siseneb pleuraõõnde (sel hetkel on "ebaõnnestumise" tunne)
märgistab ja saadab vastavalt arsti ettekirjutusele füüsikalis-keemiliseks, tsütoloogiliseks või bakterioloogiliseks uuringuks.
11. Pärast nõela eemaldamist määrige torkekoht 5% joodi alkoholilahusega ja asetage steriilne side.
12. Asetage kasutatud esemed desinfitseerimislahusega anumasse.
KÕHUPUNKTUUR
Kõhu punktsioon ehk laparotsentees (kreeka keeles. lapara - kõht, emakas, alaselg, kentesis - punktsioon), mida nimetatakse kõhuseina punktsiooniks, kasutades troakaari patoloogilise sisu eemaldamiseks kõhuõõnde.
Eesmärgid: astsiidi ajal kõhuõõnde kogunenud vedeliku eemaldamine, astsiidivedeliku laboratoorne uuring.
Kõhupunktsiooni teeb ainult arst, teda abistab õde.
Vajalik varustus: steriilne troakaar, anesteesia nõelaga süstal, kirurgiline nõel ja õmblusmaterjal; 5% joodi alkoholilahus, 70% alkoholilahus, steriilsed katseklaasid, steriilne sidematerjal, steriilne leht, anum astsiidivedeliku kogumiseks, mask, steriilsed kindad, anumad desinfitseerimislahuse jaoks.
Täitmise protseduur:
1. Asetage patsient toolile ja paluge tal liigutada seljaga tihedalt vastu tooli seljatuge, katke patsiendi jalad õliriidega.
2. Asetage anum patsiendi ette astsiidivedeliku kogumiseks.
3. Peske käsi seebi ja jooksva veega ning töödelge neid desinfitseeriva lahusega; pane selga steriilne mask, kleit, kindad.
4. Andke arstile süstal 0,25% prokaiini lahusega ("Novokaiin") kohaliku tuimestuse jaoks, skalpell ja troakaar eesmise kõhuseina punktsiooniks.
5. Asetage patsiendi alakõhu alla steriilne lina, mille otstest peaks hoidma õde; Kui vedelik eemaldatakse, peaks ta tõmbama lina enda poole, et vältida patsiendi kokkuvarisemist.
6. Andke arstile steriilsed torud astsiidivedeliku analüüsimiseks kogumiseks.
7. Pärast astsiidivedeliku aeglast eemaldamist paigaldage õmbluseks kirurgiline nõel ja õmblusmaterjal.
8. Andke arstile kõik vajalik postoperatiivse õmbluse töötlemiseks.
9. Kandke aseptiline side.
10. Asetage kasutatud materjal desinfitseerimislahusega anumatesse.
11. Palatiõde peab jälgima patsiendi pulssi ja vererõhku; Patsient tuleb transportida osakonda ratastoolis.
See meetod seisneb rinnaku esiseina luuüdi punktsioonis spetsiaalse nõela abil. Sternaalne punktsioon tehakse nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Pole vahet, kus punktsioon tehakse, peaasi, et selle käigus järgitaks reegleid
Varustus
Punktsiooniks vajate: 70º piiritust, 5% joodilahust, lidokaiini või novokaiini valu leevendamiseks, kahte süstalt - 10 ja 20 ml, Kassirsky sternaalset punktsiooninõela (lühike nõel, mille distaalses otsas on mutter, südamik ja eemaldatav käepide), marli salvrätik ja liimkrohv.
Patsiendi ettevalmistamine
See protseduur ei vaja erilist ettevalmistust. Patsient on eelmisel päeval ja punktsioonipäeval tavalisel dieedil. Punktsioon tehakse kaks kuni kolm tundi pärast söömist. Kõik ravimid tühistatakse, välja arvatud need, mis on vajalikud tervislikel põhjustel. Samuti on vaja lõpetada hepariini sisaldavate ravimite kasutamine. Protseduuripäeval on keelatud teha muid diagnostilisi või kirurgilisi protseduure. Enne protseduuri on soovitatav tühjendada põis ja sooled.
Torkekohta tuleb töödelda 70 kraadise alkoholi ja 5% joodilahusega. Tulevikus on vaja valu tuimestada. Anesteetikum - lidokaiin või novokaiin - tõmmatakse 10 ml süstlasse ja nõel sisestatakse 90º nurga all, tuimestades valu. 3 minutit pärast lidokaiini manustamist võib alata punktsioon. Rinna eesmine sein torgatakse Kassirsky nõelaga III-IV roide kõrgusel piki keskklavikulaarset joont, see on võimalik ja nõel tuleb kiiresti sisestada Nõel läbib rindkere esipinna kompaktset ainet. rinnakusse ja satub medullaarsesse ruumi ning on tunda riket. Käsnalisse ruumi sisenemise märgid on operaatori õõnsuse tunnetamine ja patsiendi lühiajaline valu. Järgmiseks tuleb eemaldada mandriin rinnaku nõelast ja kinnitada selle külge 20 ml süstal, mida kasutatakse luu sisu aspireerimiseks. Vaakumi tekitamisel aspireeritakse mitte rohkem kui 0,20-0,30 ml. veri. Pärast seda peate eemaldama süstla koos nõelaga. Torkekohale kantakse marli padjake ja kleepplaast. Süstla sisu kantakse klaasile ja valmistatakse määrimine. Lastele punktsiooni tegemisel tuleb meeles pidada, et nõel võib läbi minna, see on tingitud rinnaku piisavast elastsusest. Sternaalne punktsioon patsientidele, kes võtavad pikaajalisi kortikosteroide, tuleb teha ettevaatusega, kuna neil on kalduvus osteoporoosile.
Tüsistused. Näidustused rinnaku punktsiooniks
Peamised tüsistused tekivad punktsiooni ja verejooksu tõttu. Luuüdis toimub vere rakuliste elementide moodustumine, see tähendab hematopoees. Sternaalne punktsioon on vajalik paljude haiguste diagnoosi kinnitamiseks: aneemia, leukopeenia või leukotsütoos, trombotsütoos või trombopeenia, samuti funktsionaalne luuüdi puudulikkus. Pärast tulemuse saamist saate täpselt hinnata hematopoeetilise protsessi aktiivsust, rakkude seisundit ja struktuurimuutusi. Sternaalne punktsioon tehakse ka pahaloomuliste kasvajate ja metastaaside kahtlusega patsientidel.