عند استنشاق المواد الغازية الساخنة أو الهواء الساخن، من الممكن حدوث حرق حراري في الجهاز التنفسي. بحة في الصوت واحمرار في الغشاء المخاطي للفم مع رواسب بيضاء وآثار السخام تشير إلى حروق في الجهاز التنفسي.
علاج
إسعافات أولية
الإسعافات الأولية ل حرقيجب أن يهدف إلى القضاء على العامل الحراري (اللهب) وتبريد المناطق المحروقة. يتم تحقيق التبريد باستخدام ماء باردفقاعات الجليد والثلج لمدة 10-15 دقيقة على الأقل. بعد تخفيف الألم، ضع ضمادة معقمة، وأعطي ميتاميزول الصوديوم، والشاي الدافئ، مياه معدنية. يتم لف المرضى بحرارة. يمنع استخدام الضمادات الطبية في مراحل الإسعافات الأولية.
قبل النقل، يتم إعطاء المرضى مسكنات الألم ومضادات الذهان ومضادات الهيستامين. يجب ألا تتجاوز مدة النقل ساعة واحدة للنقل الأطول، فمن الضروري إعطاء بدائل الدم ومحاليل الإلكتروليتات عن طريق الوريد، والعلاج بالأكسجين والتخدير (أكسيد الدينتروجين)، والشرب القلوي الوفير، وإدارة أدوية القلب والأوعية الدموية.
العلاج الموضعي للحروق
ل العلاج المحليهناك طريقتان تستخدمان لجروح الحروق: المغلقة والمفتوحة. أولاً، يتم إجراء المرحاض الأساسي لجرح الحروق. باستخدام مسحات مبللة بمحلول الأمونيا 0.25٪، أو محلول حمض البوريك 3-4٪ أو الماء الدافئ والصابون، يتم غسل الجلد المحيط بالحرق من التلوث، وبعد ذلك يتم معالجته بالكحول. إزالة قصاصات الملابس الهيئات الأجنبيةالبشرة المقشرة. يتم قطع الفقاعات الكبيرة وتحرير محتوياتها، وغالبًا لا يتم فتح الفقاعات الصغيرة. ولا تتم إزالة رواسب الفيبرين، حيث يحدث التئام الجروح تحتها. يتم تنظيف المناطق الملوثة جدًا من سطح الحرق بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. يتم تجفيف سطح الحرق بمناديل معقمة.
كقاعدة عامة، يتم إجراء المرحاض الأولي لجرح الحروق بعد الحقن الأولي لـ 1-2 مل من محلول 1٪ من التريمبيدين أو المورفين تحت الجلد.
طريقة خاصة(العلاج تحت الضمادة) أكثر شيوعًا وله عدد من المزايا: فهو يستخدم لعزل السطح المحروق، وتهيئة الظروف المثالية للعلاج الطبي الموضعي لجروح الحروق، وضمان سلوك أكثر نشاطًا للمرضى الذين يعانون من حروق كبيرة ونقلهم. عيوبه هي كثافة اليد العاملة، وارتفاع استهلاك مواد التضميد والضمادات المؤلمة.
خالية من كل هذه النواقص الطريقة العامةعلاج. إنه يسرع تكوين جرب كثيف على السطح المحروق تحت تأثير تأثير تجفيف الهواء أو الأشعة فوق البنفسجية أو التشحيم بمواد تسبب تخثر البروتين. ومع ذلك، فإن طريقة العلاج هذه تجعل من الصعب رعاية الضحايا الذين يعانون من حروق عميقة واسعة النطاق، وهناك حاجة إلى معدات خاصة (غرف، وإطارات خاصة مع مصابيح كهربائية)، وهناك خطر متزايد للإصابة بعدوى المستشفيات، وما إلى ذلك.
كل من الطرق لها مؤشرات معينة، لذلك لا ينبغي معارضتها، ولكن مجتمعة بعقلانية.
تشفى الحروق السطحية من الدرجة الثانية والثالثة بطريقة العلاج المفتوحة من تلقاء نفسها. يجب استخدام هذه الطريقة لحروق الوجه والأعضاء التناسلية والعجان. مع طريقة العلاج المفتوحة، يتم تشحيم جرح الحرق 3-4 مرات في اليوم بمرهم يحتوي على مضادات حيوية (5-10٪ مستحلب الكلورامفينيكول) أو مطهرات (مرهم نيتروفورال 0.5٪). عندما يتطور التقوية، فمن المستحسن تطبيق الضمادات. عند التعرف على الحروق العميقة وتكوين الجروح الحبيبية منها طريقة مفتوحةمن الأفضل أيضًا التحول إلى العلاج المغلق.
حاليا يتم استخدام المافينيد بنجاح على شكل 5% محلول مائيأو مرهم 10٪ خاصة في الحالات التي تكون فيها البكتيريا الدقيقة في جروح الحروق غير حساسة للمضادات الحيوية. أصبحت المستحضرات المحتوية على الفضة والسلفوناميدات على أساس غير محب للماء (سلفاديازين) منتشرة على نطاق واسع. لديهم تأثير مضاد للجراثيم وضوحا وتعزيز الظهارة في الظروف المثلى.
مع دورة مواتية، تتشكل حروق الدرجة الثانية ذاتيًا في غضون 7-12 يومًا، وحروق الدرجة الثالثة - بحلول نهاية الأسبوع 3-4 بعد الحرق.
في حالة الحروق العميقة يستمر تكوين القشرة لمدة 3-7 أيام حسب نوع النخر الرطب أو المتخثر (الجاف). في الحالة الأولى، هناك انتشار النخر، عملية قيحية واضحة، والتسمم. يبدأ رفض جرب الحروق الجافة في اليوم السابع إلى العاشر بتكوين عمود تحبيب وينتهي في الأسبوع الرابع إلى الخامس. خطوة بخطوة، يتم فصل ندبة الحرق عن الأنسجة الأساسية وإزالتها.
بالنسبة للحروق العميقة في أول 7 إلى 10 أيام، فإن المهمة الرئيسية هي إنشاء جرب حروق جاف عن طريق تجفيف سطح الحرق بمصباح سولوكس، باستخدام الأشعة فوق البنفسجية، والمعالجة بمحلول 1-5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. لتسريع عملية رفض القشرة، استخدمي استئصال الرحم الكيميائي،الإنزيمات المحللة للبروتين، 40-50% حمض الساليسيليك أو البنزويك.
جراحة
يتكون العلاج الجراحي من عدد من العمليات: استئصال الرحم واستئصال الرحم، ورأب الجلد الذاتي، وبتر الأطراف، والعمليات الترميمية.
يتم إجراء استئصال الرحم للحروق العميقة، ويتم إجراؤه في أقرب وقت ممكن (1-3 أيام)، ولكن بعد إخراج المريض من حالة الصدمة. من الأفضل إجراء عمليات استئصال الرحم واسعة النطاق في الأيام 4-7 أو أكثر مواعيد متأخرةهناك خطر كبير لتعميم العدوى. يجب ألا تتجاوز عملية استئصال الرحم المتزامنة 25-30% من سطح الجسم.
مؤشرات لاستئصال الرحم المبكر:
1) الحروق العميقة بنسبة 10-20٪ من الجسم، عندما يكون من الممكن إجراء عملية رأب الجلد الذاتي في وقت واحد؛
2) حروق اليد، عندما يكون ذلك ضروريا لمنع تكوين ندبات خشنة تضعف عمل اليد؛
3) المرضى المسنين (لمنع تطور العدوى وتنشيط المرضى بشكل أسرع).
رأب الجلد التلقائي- الطريقة الوحيدة لعلاج الحروق العميقة (الدرجات IIIb-IV). بالنسبة لرأب الجلد الذاتي، يتم استخدام شريحة جلدية مقسمة (رأب جلدي)، شريحة جلدية كاملة السماكة، شريحة على سويقة وعائية مغذية، مع جذع مهاجر (وفقًا لفيلاتوف). يتم أخذ الكسب غير المشروع (بسمك 0.2-0.4 ملم) من السطح بشرة صحيةويفضل أن يكون ذلك من جوانب متناظرة باستخدام جهاز جلدي. يتم إجراء عملية تجميل الجلد التلقائي تحت التخدير الموضعي أو العام.
لتغطية سطح الحرق في الحروق العميقة، يتم استخدام الخلايا الليفية الذاتية المزروعة أو الخلايا الليفية الجنينية البشرية. تحفز هذه الطريقة تجديد الجلد، وهو ما يظهر بشكل خاص عندما يتم الحفاظ على عناصر منطقة نمو الجلد (حروق الدرجة الثالثة). يتم الجمع بين زرع الخلايا الليفية المزروعة ورأب الجلد الذاتي باستخدام سديلة شبكية منقسمة.
المبادئ العامة للعلاج والإنعاش
يبدأ علاج المحروقين في حالة الصدمة بالإسعافات الأولية ويستمر في المستشفى. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من الضروري التأكد من: 1) الراحة، وتطبيق الضمادات؛ 2) إعطاء المسكنات ومضادات الهيستامين أثناء النقل للحروق الشديدة - إعطاء الفنتانيل والدروبيريدول والاستنشاق المخدراتبالاشتراك مع الأكسجين. 3) مكافحة التبريد العام (التغليف، المشروبات الدافئة، منصات التدفئة)؛ 4) تعويض فقدان البلازما (أخذ المحاليل القلوية، وإعطاء السوائل بالحقن).
في المستشفى، يتم وضع المريض في جناح مضاد للصدمات. وتتمثل المهمة الرئيسية في استعادة معلمات الدورة الدموية وتجديد فقدان السوائل: 1) وصف المسكنات، وإدارة مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، كلوروبيرامين، بروميثازين)، وصف الفنتانيل ودروبيريدول. 2) تحسين نشاط القلب (جليكوسيدات القلب)؛ 3) تحسين دوران الأوعية الدقيقة (وصفة الأمينوفيلين، وإعطاء الوريد دروبيريدول ومحلول البروكايين 0.25٪)؛ 4) استخدام الهيدروكورتيزون (125-250 ملغ) أو بريدنيزولون (60-90 ملغ) عند تجديد حجم السائل في حالات الصدمة الشديدة. 5) استنشاق الأكسجين. 6) تطبيع وظائف الكلى (مانيتول، فوروسيميد - في الحالات الخفيفة، محلول السوربيتول 20٪ عن طريق الوريد - في الحالات الشديدة)؛ 7) الإدارة المبكرة للبكتيريا، ذوفان المكورات العنقودية؛ 8) علاج نقل الدم بالتسريب: إعطاء مستحضرات بلازما الدم (البلازما الأصلية والجافة، الألبومين، البروتين، الفيبرين)، العوامل التي تعمل على تطبيع ديناميكا الدم (ديكستران [متوسط الوزن الجزيئي 50.000-70.000]، الجيلاتين، ديكستران [متوسط الوزن الجزيئي . الوزن 30.000) -40,000])، أدوية إزالة السموم (بوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الماغنسيوم + بيكربونات الصوديوم)، محاليل الماء والملح (محلول دكستروز 10%، خلات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم، خلات الصوديوم + كلوريد الصوديوم ).
في حالة الحرق الذي تبلغ مساحته الإجمالية أكثر من 10٪ من سطح الجسم، قد تتطور صدمة الحرق. إذا لم يحدث ذلك، فلا يزال يتعين عليك تنفيذ التدابير الوقائية، وتطبيقها المنتجات الطبية(تخفيف الألم، تعويض فقدان البلازما، استخدام بدائل الدم المضادة للصدمة).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أكبر فقدان للسوائل يحدث في أول 8-12 ساعة ويستمر حوالي يومين. في حالة الحروق واسعة النطاق، يصل فقدان البلازما اليومي إلى 6-8 لترات، والبروتين - 70-80 جم أو أكثر.
هناك صيغ مختلفة لحساب حجم السائل المحقون، ويمكن تلخيص أحكامها الرئيسية على النحو التالي: 1) يجب ألا يتجاوز حجم عوامل نقل الدم 10٪ من وزن جسم المريض؛ 2) في أول 8 ساعات بعد تلقي الحرق، يتم إدخال ثانية أو ثلثي الحجم اليومي من السوائل؛ 3) في اليومين الثاني والثالث، لا يزيد حجم السائل المعطى عن 5٪ من وزن جسم المريض.
عندما يعمل عامل كيميائي على الغشاء المخاطي والجلد والأنسجة، يبدأ الضرر بالحدوث، مما يؤدي إلى حروق كيميائية. المواد الرئيسية التي تسبب الضرر تشمل الأحماض والقلويات والأملاح معادن ثقيلةوالزيوت الطيارة.
تعتمد شدة الإصابات الناجمة عن الحروق الكيميائية على مدى تركيز المادة ومدة تأثيرها على الشخص. سيكون التأثير أكثر وضوحا إذا كانت المحاليل مركزة، ولكن حتى المواد المركزة بشكل ضعيف مع التعرض لفترات طويلة يمكن أن تؤدي إلى ذلك المواد الكيميائية حرق الرئة.
الصورة السريرية وشدة الحروق الكيميائية في الرئتين.
يمكن أن يختلف عمق الضرر الذي يلحق بأي حرق وليس من السهل تحديده. ميزة مميزةيكون ألم قويوالتي تظهر مباشرة بعد الإصابة. تنقسم جميع الحروق إلى أربع درجات من الشدة.
الصورة السريرية للحروق الكيميائية، بما في ذلك حروق كيميائية في الرئتين،لا وضوحا كما هو الحال مع الضرر الحراري. يتميز مرض ما بعد الحروق بظواهر لا يتم ملاحظتها إلا مع الأضرار الكيميائية.
المظهر أثناء الحرق الكيميائي:
تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة، صدمة الحروق، تسمم الدم الإنتاني، فترة النقاهة.
للحروق الكيميائية في الرئتين حالات الوفاةلا يحدث ذلك في كثير من الأحيان. ذلك يعتمد على طبيعة عمل المادة. على سبيل المثال، تحت تأثير الأحماض المركزة، يبدأ جفاف الأنسجة السريع والشديد وانهيار البروتين. يؤثر حمض الكبريتيك على ظهور قشرة بيضاء تتحول إلى اللون الأزرق ثم الأسود. تخترق القلويات أعمق بكثير، لكنها تعمل بشكل أبطأ من الأحماض. تعمل القلويات الكاوية على إذابة البروتينات وتصبن الدهون.
عواقب وأعراض الحروق الكيميائية على الرئتين.
يمكن أن تسبب الحروق الكيميائية الخارجية تغيرات في الجلد مثل زيادة الرطوبة وتغير اللون والاحمرار والالتهاب في المنطقة المصابة. وفي هذه الحالة تنتفخ الأنسجة ويشعر الشخص بالألم.
يؤدي استنشاق الدخان وبعض المواد إلى حدوث حروق كيميائية في الرئتين والجهاز التنفسي. غالبًا ما يفقد الأشخاص الذين يعانون من حرق كيميائي في الرئتين وعيهم ويواجهون صعوبة في التنفس. حيث عملية عاديةضعف الرئتين، وإذا لم يستقبلها الشخص المصاب العلاج في الوقت المناسب، ومن ثم قد تبدأ متلازمة الضائقة التنفسية بالتطور، مما يشكل تهديدًا لحياة الضحية.
أعراض حرق الرئة من المواد الكيميائية.
الغثيان، والدوخة، وتورم الحنجرة، وألم في الصدر، وصعوبة التنفس هي الأعراض الرئيسية لحرق كيميائي في الرئتين.
إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، تحتاج إلى الاتصال سياره اسعاف. في البداية، يقوم الأطباء بإعادة الدورة الدموية والتنفس للشخص المصاب، وكذلك التخفيف الأحاسيس المؤلمة.
ومن الجدير بالذكر أنه كلما زادت قوة الحروق الكيميائية في الرئتين، زاد خطر الإصابة بالصدمة. لكن الحروق الكيميائية لا تسبب نفس الضرر الذي تسببه الإصابات الأخرى.
لوحظت إصابات الاستنشاق في 15 - 18٪ من مرضى الحروق الذين يدخلون المستشفى، وهي السبب في 30 إلى 80٪ من جميع الوفيات الناجمة عن الحروق.
الحروق الناتجة عن الاستنشاق فعل مباشرارتفاع درجة الحرارة و/أو الأضرار الكيميائية السامة. يبرد الهواء الجاف بدرجة حرارة 500 درجة مئوية إلى ما يقرب من 50 درجة مئوية خلال الوقت الذي يصل فيه إلى الكاريا. أما المواد الكيميائية، فهناك تلك التي تسبب تأثيرات سامة عن طريق الامتصاص، ومنها التي تلحق الضرر ببطانة القصبة الهوائية عند الاتصال المباشر بها. الأكثر سمية هي أول أكسيد الكربون والسيانيد، والتي تؤدي بسرعة إلى نتيجة مميتة وتتنوع المواد الكيميائية السامة التي لها تأثير اتصال مباشر. وفي المواد المحروقة والمطاط يوجد كلوريد البولي فينيل وهو مصدر للألدهيد. من حمض الهيدروكلوريكوالكلور. عندما يحترق النايلون والمطاط والحرير والمنتجات البترولية، يتم إطلاق الأمونيا. كل هذه المواد وغيرها من المواد المختلفة تسبب ضررا مباشرا للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي.
يجب أن يتضمن تقييم المريض المصاب بحروق في الجهاز التنفسي أولاً تاريخًا شاملاً. لوحظ سريريًا في الحلق، وبحة في الصوت، وعسر البلع، والسعال، وحرق البلغم، والصرير، واحتقان الأنف، وتسرع التنفس، والأرق، والارتباك أو الإثارة. أثناء الفحص يمكنك اكتشاف وجود شعر محروق في الأنف وحروق في الوجه وعند التسمع - الصفير والصفير. في بعض الأحيان، لا تكون إصابات الاستنشاق الشديدة بدون أعراض فحسب، بل حتى مع وجود معايير مخبرية طبيعية.
في الأيام الأولى بعد حرق الاستنشاق، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد، ويتطور إلى الرئتين والالتهاب الرئوي. يمكن تشخيص إصابة الاستنشاق بدقة أكبر باستخدام تنظير القصبات (منظار القصبات المرن) أو مسح الزينون 133.
علاج حروق الاستنشاقالبدء في مكان الحادث. من الضروري أولاً توفير الأكسجين بنسبة 100٪، مما يسرع عملية التخلص من أول أكسيد الكربون. تعتبر ترطيب الغاز المستنشق وإمدادات الأكسجين والتنظيف الدقيق للجهاز التنفسي من المكونات الرئيسية العلاج في حالات الطوارئ. لا ينبغي أن تستخدم المنشطات في علاج إصابات الاستنشاق. يستخدم فقط في الحالات التي توجد فيها علامات إصابة واضحة ومؤكدة بشكل موضوعي. مؤشرات التنبيب ودعم التنفس الصناعي هي أي منها الأعراض التاليةوالعوامل: زيادة الصرير مع علامات واضحةوذمة وانسداد مجرى الهواء العلوي؛ نقص الأكسجة. عدم القدرة على تنظيف الشعب الهوائية من المخاط. عدم فعالية التنفس التلقائي، على الرغم من تشريح الجلبة في الحروق الدائرية صدر; ترقية الضغط داخل الجمجمةنتيجة لنقص الأكسجة في الدماغ.
حرق الجهاز التنفسي هو إصابة تنطوي على تلف الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. يحدث نتيجة لاختراق الأبخرة ذات درجات الحرارة المرتفعة العدوانية العناصر الكيميائيةوالأبخرة والدخان غير المواتية.
تصنيف
هناك نوعان من حروق الجهاز التنفسي:
- الكيميائية (في حالة التفاعل مع الكواشف الكيميائية السلبية والخطرة)؛
- الحرارية (عند تعرضها ل درجات حرارة عالية).
أثناء هذا الضرر، تكون أعضاء الجهاز التنفسي التالية معرضة للخطر:
- الرئتين والشعب الهوائية. سبب هذه الإصابة هو استنشاق الأبخرة العدوانية ذات الأصل الكيميائي أو الحراري. يحدث فرط الدم ويتراكم المخاط داخل الرئتين ويثير تطور فشل الجهاز التنفسي.
- منطقة الحنجرة. يحدث بسبب تناول مواد شديدة الحرارة أو مواد كيميائية خطرة. تتفاقم القدرة على البلع ويظهر بلغم يحتوي على صديد وإفرازات دموية.
- البلعوم. يحدث تلف هذه المنطقة لنفس سبب إصابة الحنجرة. يصاحب إجراء البلع ألم وتورم في المنطقة المصابة. مع إصابات أكثر خطورة، محددة طلاء أبيضوبعد اختفائه تبقى في مكانه مظاهر التعرية الصغيرة؛
- قصبة هوائية. غالبًا ما تحدث هزيمتها أثناء الحرائق. يبدو توقف التنفس، يتطور الزرقة، وتصبح عملية البلع مستحيلة، ويحدث شعور بضيق في التنفس، ويحدث الاختناق، ويظهر سعال غير صحي.
أعراض
الأعراض التي تساعد في تشخيص حرق الجهاز التنفسي العلوي:
- حدوث ألم شديد، والذي يشتد بشكل ملحوظ مع تنهد حاد؛
- تورم المناطق المصابة.
- تنتشر متلازمة الألم في منطقة الصدر والحلق؛
- يتدهور أداء جهاز التنفس بشكل ملحوظ.
- الحالة العامة لصحة الإنسان آخذة في التدهور؛
- درجة حرارة الجسم بعد الإصابة تتجاوز المعدل الطبيعي.
إسعافات أولية
جداً عنصر مهمفي المستقبل التكتيكات العلاجيةهو توفير الرعاية الطبية الأولية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب.
في المرحلة الأولى إسعافات أوليةفمن الضروري التخلص من التركيز السلبي الذي يسبب ضررا للجهاز التنفسي. في حالة وجود ألم لا يطاق، قم بتزويد الضحية بمسكن للألم غير مخدر. وفي المرحلة التالية لا بد من تعويض الضحية بالمبلغ المطلوب هواء نقي. للقيام بذلك، حاول أن تأخذه إلى الخارج أو إلى الشرفة (إذا كان في الداخل). إذا كان المصاب في حالة واعية، اجعله في وضعية الاستلقاء، وإذا أغمي عليه عند تعرضه لحرق، ضعه بحذر على جانبه، مع رفع رأسه قليلاً فوق مستوى الجسم. مراقبة تنفس الضحية.
إذا لاحظت أنه توقف عن التنفس، فهذا يعني أنك بحاجة إلى تنفيذ الإجراء على الفور التنفس الاصطناعي. بعد الانتهاء من التلاعبات الموصوفة أعلاه، اتصل بالمؤهلين العاملين في المجال الطبيأو اذهب إلى أقرب واحد بنفسك مؤسسة طبيةلتأسيس تشخيص دقيقووصف العلاج عالي الجودة والأكثر فعالية في حالتك.
تكتيكات العلاج
تقيس السلسلة الأولية من العلاج في حالة حدوث حرق حراري أو كيميائي في الجهاز التنفسي:
- يتم إعطاء حقنة مسكنة.
- تُغسل بشرة الوجه جيداً بالماء الجاري؛
- في مظاهر قويةالألم، يتم علاج تجويف الفم بمحلول مخدر قوي (نوفوكائين أو يدوكائين)؛
- يتم وضع قناع أكسجين متخصص على الشخص المصاب، والذي يوفر الكمية اللازمة من الهواء الرطب.
بعد التلاعبات المذكورة أعلاه، يقوم الطبيب بإجراء فحص شامل للضحية، وتحديد مدى خطورة الإصابة، فضلا عن طبيعة و سبب فعاليحرق. بعد دراسة نتائج التشخيص، يصف الطبيب المؤهل أكثر من غيره، بشكل فردي لكل شخص طريقة فعالةمُعَالَجَة.
الجميع التدابير العلاجيةتهدف إلى:
- القضاء على تورم الحنجرة في أسرع وقت ممكن وضمان الإمداد الصحيح بالأكسجين.
- القضاء على الصدمة والألم.
- تخفيف التشنج القصبي الذي يتكون بعد الإصابة.
- ضمان تصريف السوائل الشفافة المتخصصة من القصبات الهوائية والرئتين؛
- وقاية التطور المحتملالتهاب رئوي؛
- الوقاية من انخماص الرئة.
سوف يتعامل مع المهام المذكورة أعلاه بشكل مثالي الاستعدادات الدوائيةوالتي سوف يصفها لك طبيبك المعالج.
يحرق– تلف الأنسجة الناتج عن التعرض الموضعي لدرجات الحرارة المرتفعة (أكثر من 55-60 درجة مئوية)، والمواد الكيميائية العدوانية، صدمة كهربائيةوالضوء و إشعاعات أيونية. هناك 4 درجات للحروق بناءً على عمق تلف الأنسجة. تؤدي الحروق الواسعة النطاق إلى تطور ما يسمى بمرض الحروق، وهو أمر خطير مميتبسبب الاضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفس، وكذلك حدوثه المضاعفات المعدية. يمكن إجراء العلاج المحلي للحروق مفتوحًا أو مغلقًا. يتم استكماله بالضرورة بالعلاج المسكن ، وفقًا للإشارات - العلاج المضاد للبكتيريا والتسريب.
المرحلة الثالثة. تسمم الدم الإنتاني. وينجم عن فقدان كمية كبيرة من البروتين عبر سطح الجرح واستجابة الجسم للعدوى. يستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. الجروح مع كمية كبيرةإفرازات قيحية. يتوقف شفاء الحروق، وتقل مناطق الظهارة أو تختفي.
تتميز بالحمى مع تقلبات كبيرة في درجة حرارة الجسم. يعاني المريض من السبات العميق ويعاني من اضطرابات في النوم. لا شهية. هناك خسارة كبيرة في الوزن (في الحالات الشديدةمن الممكن فقدان ثلث وزن الجسم). ضمور العضلات، وتقل حركة المفاصل، ويزداد النزيف. تتطور تقرحات الفراش. تحدث الوفاة بسبب المضاعفات المعدية العامة (الإنتان والالتهاب الرئوي). في سيناريو مناسب مرض الحروقوينتهي بالشفاء، حيث يتم خلاله تنظيف الجروح وإغلاقها، وتتحسن حالة المريض تدريجياً.
إسعافات أولية
من الضروري إيقاف الاتصال بالعامل الضار (اللهب، البخار، المواد الكيميائيةإلخ.). في الحروق الحراريةويستمر تدمير الأنسجة بسبب تسخينها لبعض الوقت بعد توقف التأثير المدمر، لذلك يجب تبريد السطح المحروق بالثلج أو الثلج أو ماء باردفي غضون 10-15 دقيقة. ثم حاول بعناية عدم إتلاف الجرح وقطع الملابس ووضع ضمادة نظيفة. لا ينبغي تشحيم الحرق الطازج بالكريم أو الزيت أو المرهم - فقد يؤدي ذلك إلى تعقيد العلاج اللاحق وإعاقة التئام الجروح.
في حالة الحروق الكيميائية، اشطف الجرح جيدًا بالماء الجاري. يتم غسل الحروق القلوية بمحلول ضعيف حمض الستريكالحروق الحمضية - محلول ضعيف صودا الخبز. يحرق الجير الحيلا يمكن شطفه بالماء بدلاً من ذلك، استخدمه زيت نباتي. بالنسبة للحروق الواسعة والعميقة، يجب تغليف المريض وإعطاء مسكنات الألم ومشروب دافئ (يفضل محلول ملح الصودا أو المياه المعدنية القلوية). يجب نقل ضحية الحروق إلى منشأة طبية متخصصة في أسرع وقت ممكن. مؤسسة.
علاج
التدابير العلاجية المحلية
علاج مغلق للحروق
أولا وقبل كل شيء، تتم معالجة سطح الحرق. تتم إزالة الأجسام الغريبة من السطح التالف، ويتم معالجة الجلد المحيط بالجرح بمطهر. يتم قطع الفقاعات الكبيرة وإفراغها دون إزالتها. يلتصق الجلد المقشر بالحرق ويحمي سطح الجرح. يتم وضع الطرف المحترق في وضع مرتفع.
في المرحلة الأولى من الشفاء، يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات المسكنة والتبريدية الأدويةلتطبيع حالة الأنسجة وإزالة محتويات الجرح ومنع العدوى ورفض المناطق النخرية. يتم استخدام الهباء الجوي الذي يحتوي على ديكسبانثينول والمراهم والحلول على أساس محب للماء. المحاليل المطهرة و محلول مفرط التوتراستخدم فقط عند تقديم الإسعافات الأولية. في المستقبل، فإن استخدامها غير عملي، لأن الضمادات تجف بسرعة وتمنع تدفق المحتويات من الجرح.
في حالة الحروق IIIA، يتم الحفاظ على القشور حتى يتم رفضها من تلقاء نفسها. أولا، يتم تطبيق الضمادات المعقمة، وبعد رفض القشرة، يتم تطبيق ضمادات المرهم. الغرض من العلاج الموضعي للحروق في المرحلتين الثانية والثالثة من الشفاء هو الحماية من العدوى والتنشيط العمليات الأيضية، تحسين إمدادات الدم المحلية. يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المفرط الأسمولية والطلاءات الكارهة للماء بالشمع والبارافين لضمان الحفاظ على الظهارة المتنامية أثناء الضمادات. في حالة الحروق العميقة، يتم تحفيز رفض الأنسجة الميتة. يستخدم لإذابة القشرة مرهم الساليسيليكو الإنزيمات المحللة للبروتين. بعد تطهير الجرح، يتم إجراء تطعيم الجلد.
علاج الحروق المفتوحة
يتم تنفيذها في أجنحة الحروق المعقمة الخاصة. تتم معالجة الحروق بمحلول مطهر جاف (محلول برمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع وما إلى ذلك) وتترك بدون ضمادة. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يتم علاج حروق العجان والوجه والمناطق الأخرى التي يصعب وضع ضمادة عليها بشكل علني. في هذه الحالة، لعلاج الجروح، يتم استخدام المراهم مع المطهرات (Furacilin، Streptomycin).
مزيج من مفتوحة و طرق مغلقةعلاج الحروق.
التدابير العلاجية العامة
المرضى الذين يعانون من حروق حديثة لديهم حساسية متزايدة للمسكنات. في الفترة المبكرة أفضل تأثيريتم ضمانه عن طريق تناول جرعات صغيرة من مسكنات الألم بشكل متكرر. وفي وقت لاحق، قد تكون هناك حاجة لزيادة الجرعة. المسكنات المخدرة تسبب الاكتئاب مركز الجهاز التنفسيلذلك، يتم إدارتها من قبل طبيب الرضوح تحت السيطرة على التنفس.
يعتمد اختيار المضادات الحيوية على تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة. لا توصف المضادات الحيوية بشكل وقائي، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تكوين سلالات مقاومة تقاوم العلاج بالمضادات الحيوية.
أثناء العلاج، من الضروري تعويض الخسائر الكبيرة في البروتين والسوائل. يشار إليه للحروق السطحية التي تزيد عن 10% والحروق العميقة التي تزيد عن 5% العلاج بالتسريب. تحت السيطرة على النبض، إدرار البول، الضغط الشرياني والوريدي المركزي، يتم إعطاء المريض الجلوكوز، والمحاليل الغذائية، ومحاليل لتطبيع الدورة الدموية وحالة الحمض القاعدي.
إعادة تأهيل
تشمل إعادة التأهيل تدابير لاستعادة اللياقة البدنية (الجمباز العلاجي، العلاج الطبيعي) و حالة نفسيةمريض. المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل:
- بداية مبكرة؛
- خطة واضحة
- القضاء على فترات عدم الحركة لفترات طويلة.
- الزيادة المستمرة في النشاط البدني.
وفي نهاية فترة إعادة التأهيل الأولية، يتم تحديد الحاجة إلى مساعدة نفسية وجراحية إضافية.
آفات الاستنشاق
تحدث إصابات الاستنشاق نتيجة استنشاق منتجات الاحتراق. وهي تتطور في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين أصيبوا بحروق في مكان ضيق. أنها تؤدي إلى تفاقم حالة الضحية ويمكن أن تشكل خطرا على الحياة. يزيد من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي. جنبا إلى جنب مع منطقة الحروق وعمر المريض هناك عامل مهمالتأثير على نتيجة الإصابة.
تنقسم آفات الاستنشاق إلى ثلاثة أشكال، والتي يمكن أن تحدث معًا أو بشكل منفصل:
التسمم بأول أكسيد الكربون.
يمنع أول أكسيد الكربون ربط الأكسجين بالهيموجلوبين، مما يسبب نقص الأكسجة، ومع تناول جرعة كبيرة والتعرض لفترة طويلة، وفاة الضحية. العلاج هو التهوية الصناعية بنسبة 100% أكسجين.
حروق الجهاز التنفسي العلوي
حرق الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والحنجرة والبلعوم ولسان المزمار والقصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية. يرافقه بحة في الصوت، وصعوبة في التنفس، والبلغم مع السخام. يكشف تنظير القصبات عن احمرار وتورم الغشاء المخاطي، وفي الحالات الشديدة - ظهور بثور ومناطق نخرية. يزداد تورم الشعب الهوائية ويصل إلى ذروته في اليوم الثاني بعد الإصابة.
الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي السفلي
الأضرار التي لحقت الحويصلات الهوائية و القصبات الهوائية الصغيرة. يصاحبه صعوبة في التنفس. إذا كانت النتيجة إيجابية، فسيتم تعويضه خلال 7-10 أيام. قد يكون معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية والانخماص ومتلازمة الضائقة التنفسية. تظهر التغييرات على الأشعة السينية فقط في اليوم الرابع بعد الإصابة. يتم تأكيد التشخيص من خلال انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين الدم الشريانييصل إلى 60 ملم وأقل.
أكثر