EKG tõlgendamine täiskasvanutel: mida indikaatorid tähendavad. EKG dekodeerimine, normaalsed näitajad Mida EKG peegeldab?

Elektrokardiogramm on kõige ligipääsetavam ja levinum viis diagnoosi tegemiseks isegi kiirabibrigaadi erakorralise sekkumise korral.

Nüüd on igal külalismeeskonna kardioloogil kaasaskantav ja kerge elektrokardiograaf, mis suudab lugeda teavet, salvestades salvestile südamelihase – müokardi – elektriimpulsid kontraktsiooni hetkel.

Igaüks, isegi laps, saab EKG-d dešifreerida, arvestades asjaolu, et patsient mõistab südame põhilisi kaanoneid. Need lindil olevad hambad on südame tipp (vastus) kokkutõmbumisele. Mida sagedamini need on, seda kiiremini toimub müokardi kokkutõmbumine; mida vähem on neid, seda aeglasem on südametegevus ja tegelikult ka närviimpulsi ülekandmine. See on siiski vaid üldine idee.

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja arvesse võtta kontraktsioonide vahelisi ajavahemikke, tippväärtuse kõrgust, patsiendi vanust, raskendavate tegurite olemasolu või puudumist jne.

Südame EKG diabeetikutele, kellel lisaks suhkurtõvele esinevad ka hilised kardiovaskulaarsed tüsistused, võimaldab hinnata haiguse tõsidust ja õigeaegselt sekkuda, et pidurdada haiguse edasist progresseerumist, mis võib viia tõsiseid tagajärgi müokardiinfarkti, kopsuemboolia jne kujul.

Kui rasedal naisel oli halb elektrokardiogramm, määratakse korduvad uuringud koos võimaliku igapäevase jälgimisega.

Siiski tasub arvestada asjaoluga, et raseda naise lindil olevad väärtused on pisut erinevad, kuna loote kasvu ajal toimub siseorganite loomulik nihkumine, mis surutakse välja. laienev emakas. Nende süda on rindkere piirkonnas erineval positsioonil, mistõttu elektritelg nihkub.

Lisaks, mida pikem on periood, seda suuremat koormust kogeb süda, mis on sunnitud kahe täisväärtusliku organismi vajaduste rahuldamiseks rohkem pingutama.

Siiski ei tohiks te nii palju muretseda, kui arst teatas tulemuste põhjal samasugusest tahhükardiast, kuna enamasti võib see olla vale, mis on provotseeritud kas tahtlikult või patsiendi enda teadmatusest. Seetõttu on äärmiselt oluline selle uuringu jaoks korralikult ette valmistada.

Testi korrektseks sooritamiseks peate mõistma, et igasugune põnevus, põnevus ja mure mõjutavad paratamatult tulemusi. Seetõttu on oluline end eelnevalt ette valmistada.

Ei ole vastuvõetav

1. Alkoholi või muude kangete jookide (sh energiajoogid jne) joomine
2. Ülesöömine (kõige parem on võtta tühja kõhuga või süüa enne väljaminekut kerget suupistet)
3. Suitsetamine
4. Kasutage ravimid südame stimulandid või joogid (nt kohv)
5. Kehaline aktiivsus
6. Stress

Sageli on juhtumeid, kui patsient, kes hilines määratud ajal ravikabinetti, hakkas väga muretsema või tormas meeletult kallistuppa, unustades kõik maailmas. Selle tulemusena oli selle leht täis sagedasi teravaid hambaid ja arst soovitas loomulikult oma patsiendil uuringu uuesti läbi viia. Kuid selleks, et mitte tekitada tarbetuid probleeme, proovige end enne kardioloogiakabinetti sisenemist nii palju kui võimalik rahustada. Pealegi ei juhtu sinuga seal midagi hullu.

Patsiendi kutsumisel tuleb sirmi taga vööni lahti riietuda (naistel rinnahoidja eemaldada) ja diivanile heita. Mõnes ravikabinetis on olenevalt diagnoosi kahtlusest vajalik ka keha vabastamine torsost alla pesuni.

Pärast seda määrib õde juhtimiskohtadele spetsiaalse geeliga, mille külge kinnitatakse elektroodid, millest on mitmevärvilised juhtmed lugemismasina külge venitatud.

Tänu spetsiaalsetele elektroodidele, mille õde teatud punktidesse asetab, tuvastatakse vähimgi südameimpulss, mis salvestatakse salvesti abil.

Pärast iga kokkutõmbumist, mida nimetatakse depolarisatsiooniks, kuvatakse lindile hammas ja rahulikule olekule ülemineku hetkel - repolarisatsioon - jätab salvesti sirgjoone.

Mõne minuti jooksul teeb õde kardiogrammi.

Lindi ennast reeglina patsientidele ei anta, vaid see antakse otse kardioloogile, kes selle dekrüpteerib. Koos märkmete ja ärakirjadega saadetakse lint raviarstile või kantakse registratuuri, et patsient saaks ise tulemustele järele tulla.

Kuid isegi kui võtate kätte kardiogrammi linti, ei saa te vaevalt aru, mis seal on kujutatud. Seetõttu püüame veidi saladusloori kergitada, et saaksite vähemalt hinnata oma südame potentsiaali.

EKG tõlgendamine

Isegi sellisel tühjal lehel funktsionaalne diagnostika On mõned märkused, mis aitavad arstil dekodeerida. Salvesti peegeldab impulsi edastamist, mis teatud aja jooksul läbib kõiki südame osi.

Nende kritselduste mõistmiseks peate teadma, millises järjekorras ja kuidas täpselt impulss edastatakse.

Impulsi läbimine erinevad valdkonnad südamed, kuvatakse lindil graafiku kujul, mis tavapäraselt kuvab märgid ladina tähtede kujul: P, Q, R, S, T

Mõelgem välja, mida need tähendavad.

P väärtus

Siinussõlmest kaugemale ulatuv elektripotentsiaal edastab ergastuse peamiselt paremasse aatriumisse, milles siinusõlm asub.

Just sel hetkel registreerib lugemisseade muutuse parema aatriumi ergastuse tipu kujul. Seejärel läbib see juhtivuse süsteemi - Bachmanni interatriaalse kimbu - vasakusse aatriumi. Selle tegevus toimub hetkel, kui parempoolne aatrium on põnevusest juba täielikult haaratud.

Lindil kuvatakse mõlemad protsessid nii parema kui ka vasaku kodade ergastuse koguväärtusena ja registreeritakse piigina P.

Teisisõnu, P-piik on siinuse ergastus, mis liigub mööda radu paremalt vasakule aatriumile.

Intervall P - Q

Samaaegselt kodade ergastusega kulgeb siinussõlmest kaugemale minev impulss mööda Bachmanni kimbu alumist haru ja siseneb atrioventrikulaarsesse ristmikusse, mida muidu nimetatakse atrioventrikulaarseks ristmikuks.

Siin on impulsi loomulik viivitus. Seetõttu ilmub lindile sirgjoon, mida nimetatakse isoelektriliseks.

Intervalli hindamisel mängib rolli aeg, mis kulub impulsi liikumiseks läbi selle ühenduse ja järgnevate lõikude.

Loendamine toimub sekunditega.

Kompleks Q, R, S

Seejärel jõuab impulss, mis kulgeb mööda juhtivateid His kimbu ja Purkinje kiudude kujul, vatsakestesse. Kogu see protsess on lindil QRS-kompleksi kujul.

Südame vatsakesed on alati teatud järjestuses erutatud ja impulss läbib seda teed teatud aja jooksul, mis mängib samuti olulist rolli oluline roll.

Esialgu katab erutus vatsakeste vahelist vaheseina. See võtab aega umbes 0,03 sekundit. Diagrammil kuvatakse Q-laine, mis ulatub põhijoone alla.

Pärast impulsi 0,05 eest. sek. jõuab südame tippu ja sellega piirnevatesse piirkondadesse. Lindile moodustub kõrge R-laine.

Seejärel liigub see südamepõhjani, mis peegeldub langeva S-laine kujul.See võtab aega 0,02 sekundit.

Seega on QRS terve ventrikulaarne kompleks, mille kogukestus on 0,10 sekundit.

S-T intervall

Kuna müokardirakud ei suuda pikka aega erutatuna püsida, tekib impulsi vaibumisel langushetk. Selleks ajaks algab enne põnevust valitsenud algse oleku taastamise protsess.

See protsess registreeritakse ka EKG-s.

Muide, selles küsimuses mängib algset rolli naatriumi- ja kaaliumiioonide ümberjaotumine, mille liikumine annab just selle impulsi. Seda kõike nimetatakse tavaliselt ühe sõnaga - repolarisatsiooni protsessiks.

Me ei lasku üksikasjadesse, vaid märgime ainult seda, et see üleminek ergastusest väljasuremisele on nähtav vahemikus S-lainetest T-le.

EKG normaalne

Need on põhilised nimetused, mille järgi saate hinnata südamelihase löögi kiirust ja intensiivsust. Aga et saada rohkem täispilt on vaja taandada kõik andmed mõne EKG normi ühtse standardini. Seetõttu on kõik seadmed seadistatud nii, et makk tõmbab esmalt lindile juhtsignaalid ja alles seejärel hakkab inimesega ühendatud elektroodidelt elektrilisi vibratsioone üles võtma.

Tavaliselt on sellise signaali kõrgus 10 mm ja 1 millivolt (mV). See on sama kalibreerimis-, kontrollpunkt.

Kõik hammaste mõõtmised tehakse teises juhtmes. Lindil tähistab seda rooma number II. R-laine peaks vastama kontrollpunktile ja selle põhjal arvutatakse ülejäänud hammaste norm:

• kõrgus T 1/2 (0,5 mV)
• sügavus S - 1/3 (0,3 mV)
• kõrgus P – 1/3 (0,3 mV)
• sügavus Q – 1/4 (0,2 mV)

Hammaste ja intervallide vaheline kaugus arvutatakse sekundites. Ideaalis vaatlevad nad P-laine laiust, mis võrdub 0,10 sekundiga, ja järgnev lainete ja intervallide pikkus on iga kord 0,02 sekundit.

Seega on P-laine laius 0,10±0,02 sek. Selle aja jooksul katab impulss põnevusega mõlemad kodad; P - Q: 0,10±0,02 sek; QRS: 0,10±0,02 sek; mööduma täisring(erutus, mis kulgeb siinussõlmest läbi atrioventrikulaarse ühenduse kodadesse, vatsakestesse) 0,30±0,02 sek.

Vaatame mitut normaalset EKG-d erinevas vanuses (lapsel, täiskasvanud meestel ja naistel)

Väga oluline on arvesse võtta patsiendi vanust, tema üldkaebusi ja -seisundit, samuti hetke terviseprobleeme, sest isegi väikseim külmetus võib tulemusi mõjutada.

Veelgi enam, kui inimene tegeleb spordiga, siis tema süda "harjub" töötama teistsugusel režiimil, mis kajastub lõpptulemustes. Kogenud arst võtab alati arvesse kõiki olulisi tegureid.

Normaalne EKG teismelisele (11-aastane). Täiskasvanu jaoks pole see norm.

Noore inimese (vanus 20 - 30 aastat) normaalne EKG.

EKG analüüsi hinnatakse elektrilise telje suuna järgi, mille puhul on Q-R-S intervall suurim tähtsus. Iga kardioloog vaatab ka hammaste vahekaugust ja nende kõrgust.

Saadud diagrammi inventuur tehakse konkreetse malli järgi:

• Südamerütmi hindamine viiakse läbi südame löögisageduse (südame löögisageduse) mõõtmisega normaalsel sagedusel: siinusrütm, südame löögisagedus - 60-90 lööki minutis.
• Intervallide arvutamine: Q-T kiirusega 390 - 440 ms.

See on vajalik kontraktsioonifaasi kestuse hindamiseks (neid nimetatakse süstolideks). Sel juhul kasutavad nad Bazetti valemit. Pikenenud intervall näitab südame isheemiatõbe, ateroskleroosi, müokardiiti jne. Lühiajaline intervall võib olla seotud hüperkaltseemiaga.

• Südame elektrilise telje (ECA) hindamine

See parameeter arvutatakse isoliini järgi, võttes arvesse hammaste kõrgust. Normaalse südamerütmi korral peaks R-laine alati olema kõrgem kui S. Kui telg kaldub paremale ja S on kõrgem kui R, siis viitab see häiretele paremas vatsakeses koos kõrvalekaldega vasakule juhtmetes II ja III - vasaku vatsakese hüpertroofia.

• Q - R - S kompleksi hindamine

Tavaliselt ei tohiks intervall ületada 120 ms. Kui intervall on moonutatud, võib see viidata erinevatele blokaadidele juhtivusradades (haruharud His kimpudes) või juhtivuse häiretele muudes piirkondades. Need näitajad võivad tuvastada vasaku või parema vatsakese hüpertroofiat.

• S - T segmendi inventuuri peetakse

Selle abil saab hinnata südamelihase valmisolekut kokku tõmbuda pärast selle täielikku depolarisatsiooni. See segment peaks olema pikem kui Q-R-S kompleks.

Mida tähendavad rooma numbrid EKG-s?

Igal punktil, millega elektroodid on ühendatud, on oma tähendus. See salvestab elektrilised vibratsioonid ja makk peegeldab need lindile. Andmete korrektseks lugemiseks on oluline elektroodid teatud alale õigesti paigaldada.

Näiteks:

• potentsiaalne erinevus parema ja vasaku käe kahe punkti vahel registreeritakse esimesse juhtmesse ja tähistatakse I-ga
• teine ​​juhe vastutab parema käe ja vasaku jala vahelise potentsiaalse erinevuse eest - II
• kolmas vasaku käe ja vasaku jala vahel - III

Kui kõik need punktid vaimselt ühendada, saame elektrokardiograafia rajaja Einthoveni järgi nime saanud kolmnurga.

Et neid omavahel mitte segamini ajada, on kõikidel elektroodidel erinevat värvi juhtmed: punane on kinnitatud vasakule käele, kollane paremale, roheline vasakule jalale, must paremale jalale, see toimib maandusühendusena.

See paigutus viitab bipolaarsele juhtmele. See on kõige levinum, kuid on ka ühepooluselisi ahelaid.

Sellist ühepooluselist elektroodi tähistatakse tähega V. Paremale käele paigaldatud salvestuselektroodi tähistab tähis VR, vasakpoolset vastavalt VL. Jalal - VF (toit - jalg). Nendest punktidest tulev signaal on nõrgem, mistõttu seda tavaliselt võimendatakse; lindile on märgitud “a”.

Rindkere juhtmed on samuti veidi erinevad. Elektroodid kinnitatakse otse rinnale. Nendest punktidest impulsside vastuvõtmine on kõige tugevam ja selgem. Need ei vaja võimendust. Siin asuvad elektroodid rangelt vastavalt kokkulepitud standardile:

määramine	elektroodi kinnituskoht
V1	4. roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas
V2	4. roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas
V3	poolel teel V2 ja V4 vahel
V4
V5	5. roietevahelises ruumis keskklavikulaarjoonel
V6	5. roietevahelise ruumi horisontaaltasandi ja vahekaenlaaluse joone ristumiskohas
V7	5. roietevahelise ruumi ja tagumise aksillaarjoone ristumiskohas
V8	5. roietevahelise ruumi horisontaaltasandi ja abaluu keskjoone ristumiskohas
V9	5. roietevahelise ruumi horisontaaltasandi ja paravertebraalse joone ristumiskohas

Standarduuringus kasutatakse 12 juhet.

Kuidas tuvastada südame patoloogiaid

Sellele küsimusele vastates pöörab arst tähelepanu inimese diagrammile ja saab põhisümbolite põhjal ära arvata, millises konkreetses osakonnas on talitlushäireid tekkinud.

Kuvame kogu teabe tabeli kujul.

määramine	müokardi osakond
I	südame eesmine sein
II	koondkuva I ja III
III	südame tagumine sein
aVR	südame parem külgsein
aVL	südame vasakpoolne anterolateraalne sein
aVF	südame tagumine alumine sein
V1 ja V2	parem vatsake
V3	interventrikulaarne vahesein
V4	südame tipp
V5	vasaku vatsakese anterolateraalne sein
V6	vasaku vatsakese külgsein

Võttes arvesse kõike ülaltoodut, saate õppida, kuidas lindi dešifreerida, kasutades vähemalt lihtsamaid parameetreid. Kuigi paljud tõsised kõrvalekalded südame töös on palja silmaga nähtav isegi selle teadmiste kogumi korral.

Selguse huvides kirjeldame mitut kõige pettumust valmistavat diagnoosi, et saaksite normi ja kõrvalekaldeid sellest lihtsalt visuaalselt võrrelda.

Müokardiinfarkt

Selle EKG põhjal otsustades valmistab diagnoos pettumuse. Ainus positiivne asi on siin Q-R-S intervalli kestus, mis on normaalne.

Juhtmetes V2 - V6 näeme ST kõrgust.

See on tulemus äge transmuraalne isheemia(AMI) vasaku vatsakese esiseinast. Q-lained on nähtavad eesmistes juhtmetes.

Sellel lindil näeme juhtivushäireid. Kuid isegi selle faktiga märgitakse äge anteroseptaalne müokardiinfarkt parema kimbu haru blokaadi taustal.

Parempoolsed rinnajuhtmed eemaldavad S-T kõrguse ja positiivsed T-lained.

Rütm - siinus. Posterolateraalsetes piirkondades on kõrged korrapärased R-lained ja Q-lainete patoloogia.

Hälve nähtav ST in I, aVL, V6. Kõik see viitab posterolateraalsele müokardiinfarktile südame isheemiatõvega (CHD).

Seega on EKG-s müorkardiinfarkti tunnused järgmised:

• kõrge T-laine
• S-T segmendi tõus või depressioon
• patoloogiline Q-laine või selle puudumine

Müokardi hüpertroofia tunnused

Želudotškov

Enamasti on hüpertroofia iseloomulik neile inimestele, kelle süda on kogenud lisakoormus näiteks rasvumise, raseduse või mõne muu haiguse tagajärjel, mis mõjutab negatiivselt kogu organismi kui terviku mittevaskulaarset aktiivsust või üksikud elundid(eriti kopsud, neerud).

Hüpertrofeerunud müokardile on iseloomulikud mitmed tunnused, millest üks on sisemise kõrvalekalde aja pikenemine.

Mida see tähendab?

Põnevus peab kulutama rohkem aega südamesektsioonide läbimiseks.

Sama kehtib ka vektori kohta, mis on samuti suurem ja pikem.

Kui lindilt neid märke otsida, on R-laine amplituudiga tavalisest suurem.

Iseloomulik sümptom on isheemia, mis on ebapiisava verevarustuse tagajärg.

Kõrval koronaararterid südamesse voolab verevool, mis müokardi paksuse suurenedes satub teel takistusele ja aeglustub. Verevarustuse rikkumine põhjustab südame subendokardiaalsete kihtide isheemiat.

Sellest lähtuvalt on radade loomulik, normaalne talitlus häiritud. Ebapiisav juhtivus põhjustab vatsakeste ergutamise protsessi häireid.

Pärast mida see algab ahelreaktsioon, sest teiste osakondade töö sõltub ühe osakonna tööst. Kui esineb ühe vatsakese hüpertroofia, suureneb selle mass kardiomüotsüütide kasvu tõttu - need on rakud, mis osalevad närviimpulsside edastamise protsessis. Seetõttu on selle vektor suurem kui terve vatsakese vektor. Elektrokardiogrammi lindil on märgata, et vektor kaldub südame elektrilise telje nihkega hüpertroofia lokaliseerimise suunas.

Peamised märgid hõlmavad ka muutusi kolmandas rindkere juhtmes (V3), mis on midagi ümberlaadimise, üleminekutsooni sarnast.

Mis tsoon see selline on?

See hõlmab R-laine kõrgust ja S sügavust, mis on absoluutväärtuses võrdsed. Kuid kui elektriline telg muutub hüpertroofia tagajärjel, muutub nende suhe.

Vaatame konkreetseid näiteid

Siinusrütmi korral on selgelt nähtav vasaku vatsakese hüpertroofia iseloomulike kõrgete T-lainetega prekordiaalsetes juhtmetes.

Inferolateraalses piirkonnas on mittespetsiifiline ST depressioon.

EOS (südame elektriline telg) kaldub vasakule koos eesmise hemibloki ja QT-intervalli pikenemisega.

Kõrged T lained näitavad, et inimesel on lisaks hüpertroofiale ka hüperkaleemia tekkis tõenäoliselt neerupuudulikkuse taustal ja mis on iseloomulik paljudele aastaid haigestunud patsientidele.

Lisaks viitab pikem QT-intervall ST depressiooniga hüpokaltseemiale, mis progresseerub koos hilised etapid(kroonilise neerupuudulikkuse korral).

See EKG vastab eakale inimesele, kellel on tõsised neeruprobleemid. Ta on äärel.

Koda

Nagu te juba teate, näitab kodade ergastuse koguväärtust kardiogrammil laine P. Selle süsteemi rikete korral suureneb piigi laius ja / või kõrgus.

Parema aatriumi hüpertroofia (RAH) korral on P normist kõrgem, kuid mitte laiem, kuna RA tippergastus lõpeb enne vasaku ergastust. Mõnel juhul võtab tipp terava kuju.

HLP-ga täheldatakse tipu laiuse (üle 0,12 sekundi) ja kõrguse suurenemist (ilmub topeltküür).

Need märgid viitavad impulsi juhtivuse häirele, mida nimetatakse intraatriaalseks blokaadiks.

Blokaadid

Blokaadid viitavad mis tahes häiretele südame juhtivussüsteemis.

Veidi varem vaatlesime impulsi teed siinussõlmest läbi radade kodadesse; samal ajal kihutab siinusimpulss mööda Bachmanni kimbu alumist haru ja jõuab atrioventrikulaarsesse ühendust, läbides seda läbides. loomulik viivitus. Pärast seda siseneb see ventrikulaarsesse juhtivussüsteemi, mis on esitatud His kimpude kujul.

Sõltuvalt tõrke tasemest eristatakse rikkumist:

• intraatriaalne juhtivus (siinuse impulsi blokaad kodades)
• atrioventrikulaarne
• intraventrikulaarne

Intraventrikulaarne juhtivus

See süsteem on esitatud Tema tüve kujul, mis on jagatud kaheks haruks - vasak ja parem jalg.

Parem jalg "varustab" paremat vatsakest, mille sees see hargneb paljudeks väikesteks võrkudeks. Ilmub ühe laia kimbu kujul, mille oksad on ventrikulaarsete lihaste sees.

Vasak jalg jaguneb eesmise ja tagumise haruga, mis "külgnevad" vasaku vatsakese eesmise ja tagumise seinaga. Mõlemad harud moodustavad LV lihaskonnas väiksemate harude võrgustiku. Neid nimetatakse Purkinje kiududeks.

Parempoolse kimbu haruplokk

Impulsi kulg katab esmalt tee läbi vatsakestevahelise vaheseina ergastuse ja seejärel kaasatakse protsessi kõigepealt oma normaalse kulgemise kaudu blokeerimata LV ja alles siis ergastatakse parempoolne, kuhu impulss jõuab mööda moonutatud tee läbi Purkinje kiudude.

Loomulikult mõjutab see kõik QRS-kompleksi struktuuri ja kuju paremates rindkere juhtmetes V1 ja V2. Samal ajal näeme EKG-l kompleksi kaheharulisi tippe, mis on sarnased tähega “M”, milles R on interventrikulaarse vaheseina ergastus ja teine ​​R1 on RV tegelik ergastus. S vastutab jätkuvalt LV-ergastuse eest.

Sellel lindil näeme mittetäielikku PNPG blokaadi ja esimese astme AB blokaadi, on ka r traumaatilised muutused tagumises diafragma piirkonnas.

Seega on parema kimbu haru blokeerimise tunnused järgmised:

• QRS-kompleksi pikenemine standardses pliis II rohkem kui 0,12 sek.
• RV sisemise kõrvalekalde aja pikenemine (ülaloleval graafikul on see parameeter esitatud kui J, mis on rohkem kui 0,02 sekundit paremas rindkeres V1, V2)
• kompleksi deformatsioon ja lõhenemine kaheks "küüruks"
• negatiivne T-laine

Vasaku kimbu haruplokk

Ergastuse kulg on sarnane, impulss jõuab LV-sse ringtee kaudu (see ei läbi vasakpoolset kimbu haru, vaid läbi RV-st lähtuva Purkinje kiudude võrgustiku).

Selle nähtuse iseloomulikud tunnused EKG-l:

• ventrikulaarse QRS kompleksi laienemine (rohkem kui 0,12 sekundit)
• sisemise kõrvalekalde aja pikenemine blokeeritud LV-s (J suurem kui 0,05 sek)
• kompleksi deformatsioon ja hargnemine juhtmetes V5, V6
• negatiivne T-laine (-TV5, -TV6)

Vasakpoolse kimbu haru plokk (mittetäielik).

Tähelepanu tasub pöörata ka sellele, et S-laine “atrofeerub”, s.t. see ei jõua isoliinini.

Atrioventrikulaarne blokaad

Seal on mitu kraadi:

• I - iseloomulik on juhtivuse aeglustumine (südame löögisagedus on normaalne vahemikus 60–90; kõik P-lained on seotud QRS-kompleksiga; intervall P-Q rohkem tavaline 0,12 sek.)
• II - mittetäielik, jagatud kolmeks valikuks: Mobitz 1 (südame löögisagedus aeglustub; mitte kõik P-lained ei ole QRS-kompleksiga seotud; P - Q intervall muutub; ilmub perioodilisus 4:3, 5:4 jne), Mobitz 2 (ka sama, kuid intervall P - Q on konstantne; perioodilisus 2:1, 3:1), kõrgetasemeline (südame löögisagedus oluliselt vähenenud; perioodilisus: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - täielik, jagatud kaheks võimaluseks: proksimaalne ja distaalne

Läheme üksikasjalikult, kuid juhime tähelepanu kõige olulisematele asjadele:

• Transiidiaeg piki atrioventrikulaarset ristmikku on tavaliselt 0,10±0,02. Kokku, mitte rohkem kui 0,12 sekundit.
• peegeldub intervallil P - Q
• Siin toimub füsioloogiline impulsi viivitus, mis on oluline normaalse hemodünaamika jaoks

AV-blokaad II aste Mobitz II

Sellised häired põhjustavad intraventrikulaarse juhtivuse häireid. Tavaliselt kogevad seda tüüpi teipi kasutavad inimesed õhupuudust, peapööritust või väsivad kergesti üle. Üldiselt pole see nii hirmutav ja esineb väga sageli isegi suhteliselt terved inimesed kes oma tervise üle eriti ei kurda.

Rütmi häire

Arütmia nähud on tavaliselt palja silmaga nähtavad.

Kui erutuvus on häiritud, muutub müokardi reaktsiooni aeg impulsile, mis loob lindile iseloomulikud graafikud. Veelgi enam, tasub mõista, et südame kõigis osades ei saa rütm olla konstantne, võttes arvesse asjaolu, et seal on näiteks mingi blokaad, mis pärsib impulsside edastamist ja moonutab signaale.

Nii näiteks näitab järgmine kardiogramm kodade tahhükardiat ja selle all olev ventrikulaarne tahhükardia sagedusega 170 lööki minutis (LV).

Õige on siinusrütm iseloomuliku järjestuse ja sagedusega. Selle omadused on järgmised:

• P-lainete sagedus vahemikus 60-90 minutis
• R-R intervall on sama

• P-laine on standardjuhtmes II positiivne
• P-laine on plii aVR-is negatiivne

Igasugune arütmia näitab, et süda töötab erineval režiimil, mida ei saa nimetada regulaarseks, tuttavaks ja optimaalseks. Õige rütmi määramisel on kõige olulisem sama intervall P-P hambad. Siinusrütm on õige, kui see tingimus on täidetud.

Kui intervallides on väike erinevus (isegi 0,04 sekundit, mitte üle 0,12 sekundi), siis arst näitab juba kõrvalekallet.

Rütm on siinus, vale, kuna P-P intervallid ei erine rohkem kui 0,12 sekundit.

Kui intervallid on pikemad kui 0,12 sekundit, näitab see arütmiat. Need sisaldavad:

• ekstrasüstool (kõige tavalisem)
• paroksüsmaalne tahhükardia
• virvendus
• laperdamine jne.

Arütmial on oma lokaliseerimise fookus, kui kardiogrammis esineb rütmihäire teatud alad süda (kodades, vatsakestes).

Kõige silmatorkavam kodade laperduse tunnus on kõrgsageduslikud impulsid (250–370 lööki minutis). Need on nii tugevad, et kattuvad siinusimpulsside sagedusega. EKG-l P-laineid ei kuvata, nende asemel on plii aVF-il näha teravad, saehambalised, madala amplituudiga “hambad” (mitte üle 0,2 mV).

Holteri EKG

Seda meetodit nimetatakse muul viisil lühendatult HM EKG-ks.

Mis see on?

Selle eeliseks on see, et seda saab teha igapäevane jälgimine südamelihase töö. Lugemisseade (salvesti) ise on kompaktne. Seda kasutatakse kaasaskantava seadmena, mis on võimeline pikk periood aega läbi elektroodide saabuvate signaalide salvestamiseks magnetlindile.

Tavalisel statsionaarsel seadmel osutub üsna keeruliseks märgata mõningaid perioodiliselt esinevaid müokardi talitlushäireid (arvestades asümptomaatilise iseloomuga) ning diagnoosi õigsuse tagamiseks kasutatakse Holteri meetodit.

Patsiendil palutakse pärast meditsiinilisi juhiseid iseseisvalt pidada üksikasjalikku päevikut, kuna mõned patoloogiad võivad ilmneda teatud kellaajal (süda "torkib" ainult õhtuti ja mitte alati; hommikuti "pressib" midagi südamele ).

Inimene paneb vaatlemisel kirja kõik, mis temaga juhtub, näiteks: kui ta oli puhkeasendis (magas), väsinud, jooksmas, kiirendades, töötades füüsiliselt või vaimselt, närvis, mures. Samas on oluline ka ennast kuulata ja püüda võimalikult selgelt kirjeldada kõiki oma tundeid ja sümptomeid, mis teatud tegude ja sündmustega kaasnevad.

Andmete kogumise aeg ei kesta tavaliselt kauem kui üks päev. Sellise igapäevase jälgimise käigus võimaldab EKG saada selgema pildi ja määrata diagnoosi. Kuid mõnikord võib andmete kogumise aega pikendada mitme päevani. Kõik oleneb inimese enesetundest ning eelnevate laboriuuringute kvaliteedist ja täielikkusest.

Tavaliselt on seda tüüpi analüüside määramise aluseks südame isheemiatõve, latentse hüpertensiooni valutu sümptomid, kui arstidel on kahtlusi või kahtlusi mis tahes diagnostiliste andmete suhtes. Lisaks võidakse seda määrata patsiendile uute müokardi talitlust mõjutavate ravimite määramisel, mida kasutatakse isheemia ravis või kunstliku südamestimulaatori vms korral. Seda tehakse ka patsiendi seisundi hindamiseks, et hinnata ettenähtud ravi efektiivsust jne.

Kuidas valmistuda HM EKG-ks

Tavaliselt pole selles protsessis midagi rasket. Siiski tasub mõista, et seadet võivad mõjutada ka teised, eriti elektromagnetlaineid kiirgavad seadmed.

Samuti ei ole soovitav suhelda ühegi metalliga (eemaldada tuleks sõrmused, kõrvarõngad, metallpandlad jne). Seadet tuleb kaitsta niiskuse eest (täielik kehahügieen duši all või vannis on vastuvõetamatu).

Ka sünteetilised kangad mõjutavad tulemusi negatiivselt, kuna võivad tekitada staatilist pinget (elektriseeruvad). Igasugune riiete, voodikatete jms “pritsmed” moonutavad andmeid. Asendage need looduslike vastu: puuvill, lina.

Seade on väga haavatav ja tundlik magnetite suhtes; ärge seiske mikrolaineahju või induktsioonahju läheduses pliidiplaat, vältige kõrgepingejuhtmete läheduses viibimist (isegi kui sõidate autoga läbi väikese teelõigu, mille kohal asuvad kõrgepingeliinid).

Kuidas andmeid kogutakse?

Tavaliselt antakse patsiendile saatekiri ja ta tuleb määratud ajal haiglasse, kus arst paigaldab pärast mõningast teoreetilist sissejuhatavat kursust teatud kehapiirkondadele elektroodid, mis ühendatakse juhtmetega kompaktsalvestiga.

Salvesti ise on väike seade, mis salvestab kõik elektromagnetilised vibratsioonid ja jätab need meelde. See on kinnitatud vöö külge ja peidetud riiete alla.

Mehed peavad mõnikord eelnevalt raseerima mõned kehapiirkonnad, kuhu on kinnitatud elektroodid (näiteks "vabastama" karvadest).

Pärast kõiki ettevalmistusi ja seadmete paigaldamist saab patsient jätkata oma tavapärast tegevust. Ta peaks sulanduma oma igapäevaellu nii, nagu poleks midagi juhtunud, unustamata siiski märkmete tegemist (äärmiselt oluline on märkida teatud sümptomite ja sündmuste ilmnemise aeg).

Pärast arsti määratud perioodi naaseb “subjekt” haiglasse. Sellelt eemaldatakse elektroodid ja võetakse ära lugemisseade.

Spetsiaalse programmi abil töötleb kardioloog salvesti andmeid, mida reeglina on lihtne arvutiga sünkroonida ja mis suudab kõigi saadud tulemuste kohta konkreetse inventuuri teha.

Funktsionaaldiagnostika meetod nagu EKG on palju tõhusam, kuna tänu sellele saate märgata isegi väikseimaid patoloogilisi muutusi südame töös ning seda kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktikas eluohtlike haiguste, näiteks südameatakk.

Diabeetikute jaoks, kellel on suhkurtõve taustal tekkinud kardiovaskulaarsed hilised tüsistused, on eriti oluline seda perioodiliselt vähemalt kord aastas läbi viia.

Kui leiate vea, valige tekstiosa ja vajutage Ctrl+Enter.

Rahus välispind rakumembraan on positiivselt laetud. Negatiivset laengut saab lihasraku sees tuvastada mikroelektroodi abil. Kui rakk on erutatud, toimub depolarisatsioon koos negatiivse laengu ilmumisega pinnale. Pärast teatud ergastusperioodi, mille jooksul pinnale jääb negatiivne laeng, toimub potentsiaali muutus ja repolariseerumine koos negatiivse potentsiaali taastumisega raku sees. Need muutused aktsioonipotentsiaalis tulenevad ioonide, peamiselt Na liikumisest läbi membraani. Na-ioonid tungivad esmalt rakku, põhjustades positiivse laengu sisepind membraane, siis naaseb see rakuvälisesse ruumi. Depolarisatsiooniprotsess levib kiiresti läbi südame lihaskoe. Rakkude ergastamisel liigub Ca 2+ selle sees ja seda peetakse tõenäoliseks seoseks elektrilise ergastuse ja sellele järgneva lihaskontraktsiooni vahel. Repolarisatsiooniprotsessi lõpus lahkuvad rakust K-ioonid, mis kõige lõpus vahetuvad Na-ioonide vastu, mida ekstratseeritakse aktiivselt ekstratsellulaarsest ruumist. Sel juhul tekib puhkeolekusse jõudnud raku pinnale taas positiivne laeng.

Elektroodide abil keha pinnal registreeritud elektriline aktiivsus esindab amplituudi ja suuna poolest paljude südame müotsüütide depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni protsesside summat (vektorit). Müokardi ergastuse, st depolarisatsiooni protsessi katmine toimub järjestikku, kasutades nn südame juhtivussüsteemi. Seal on justkui erutuslaine front, mis levib järk-järgult kõikidesse müokardi osadesse. Selle esikülje ühel küljel on rakkude pind negatiivselt laetud, teisel - positiivselt. Sel juhul muutused potentsiaali keha pinnal sisse erinevaid punkte oleneb sellest, kuidas see ergastusfront levib üle kogu südamelihase ja milline südamelihase osa projitseerub suuremal määral vastavale kehaosale.

Seda ergastuse levimisprotsessi, mille käigus kudedes eksisteerivad positiivse ja negatiivse laenguga alad, võib kujutada ühe dipoolina, mis koosneb kahest elektriväljast: üks positiivse, teine ​​negatiivse laenguga. Kui dipooli negatiivne laeng on suunatud kehapinnal oleva elektroodi poole, langeb elektrokardiogrammi kõver alla. Kui elektrijõudude vektor muudab oma suunda ja selle positiivne laeng on suunatud keha pinnal olevale vastavale elektroodile, läheb elektrokardiogrammi kõver vastupidises suunas. Selle müokardi elektriliste jõudude vektori suund ja suurus sõltuvad peamiselt olekust lihasmassi süda, samuti punktid, millest see keha pinnale salvestatakse. Suurim tähtsus on ergastusprotsessi käigus tekkivate elektriliste jõudude summal, mille tulemusena moodustub nn kompleks. QRS. Just nende EKG lainete järgi saab hinnata südame elektrilise telje suunda, millel on ka kliiniline tähtsus. On selge, et müokardi võimsamates osades, näiteks vasakus vatsakeses, levib erutuslaine kauem kui paremas vatsakeses ja see mõjutab EKG põhilaine - laine suurust. R vastavas kehapiirkonnas, kuhu see müokardi osa projitseeritakse. Kui müokardis moodustuvad sidekoest või nekrootilisest müokardist koosnevad elektriliselt inaktiivsed alad, paindub erutuslaine esiosa ümber nende piirkondade ja samal ajal saab selle suunata kas oma positiivse või negatiivse laenguga vastavasse piirkonda. keha pind. See toob kaasa mitmesuunaliste lainete kiire ilmumise EKG-le vastavast kehapiirkonnast. Kui ergastuse juhtivus on häiritud läbi südame juhtivussüsteemi, näiteks piki paremat kimbu haru, levib erutus vasakust vatsakesest paremasse vatsakesse. Seega erutuslaine esiosa, mis katab paremat vatsakest, "edeneb" tavapärasest kulgemisest (st kui erutuslaine algab paremast kimbu harust) teises suunas. Ergastuse levik paremasse vatsakesse toimub hiljem. See väljendub vastavates muutustes hambas R juhtmetes, millele projitseeritakse suuremal määral parema vatsakese elektrilist aktiivsust.

Sinoatriaalses sõlmes, mis asub parema aatriumi seinas, tekib ergastuse elektriline impulss. Impulss levib kodadesse, põhjustades nende ergutamist ja kokkutõmbumist ning jõuab atrioventrikulaarsesse sõlme. Pärast mõningast viivitust selles sõlmes levib impulss mööda His kimpu ja selle harusid ventrikulaarsesse müokardisse. Müokardi elektrilist aktiivsust ja selle dünaamikat, mis on seotud ergastuse leviku ja selle lakkamisega, saab kujutada vektori kujul, mis muudab amplituudi ja suunda kogu südametsükli jooksul. Veelgi enam, ventrikulaarse müokardi subendokardi kihtide varasem erutus toimub koos järgneva erutuslaine levimisega epikardi suunas.

Elektrokardiogramm peegeldab müokardi ergastuse järjestikust katvust. Kardiograafi lindi teatud liikumiskiirusel saab pulsisagedust hinnata üksikute komplekside vaheliste intervallide järgi ning südametegevuse üksikute faaside kestust hammaste vahede järgi. Pinge, st teatud kehaosades registreeritud üksikute EKG lainete amplituudi järgi saab hinnata teatud südameosade elektrilist aktiivsust ja eelkõige nende lihasmassi suurust.

EKG-l nimetatakse esimest väikese amplituudiga lainet laineks R ja peegeldab kodade depolarisatsiooni ja ergastumist. Järgmine suure amplituudiga kompleks QRS peegeldab vatsakeste depolarisatsiooni ja ergutamist. Kompleksi esimest negatiivset hammast nimetatakse hambaks K. Järgmine hammas on suunatud ülespoole R ja järgmine negatiivne hammas S. Kui 5. hambale järgneb jälle ülespoole suunatud hammas, nimetatakse seda hambaks R. Selle kompleksi kuju ja üksikute hammaste suurus sama inimese keha erinevatest osadest registreerimisel erinevad oluliselt. Siiski tuleb meeles pidada, et ülespoole suunatud hammas on alati hammas R, kui sellele eelneb negatiivne laine, siis on see laine K, ja sellele järgnev negatiivne haru on haru S. Kui on ainult üks hammas, mis on suunatud alla, tuleks seda nimetada hambaks QS.Üksikute hammaste võrdleva suuruse kajastamiseks kasutage suur- ja väiketähti rRSS.

Kompleksi taga QRS pärast lühikest aega järgneb hammas T, mis võib olla suunatud ülespoole, st olla positiivne (kõige sagedamini), aga võib olla ka negatiivne.

Selle hamba välimus peegeldab vatsakeste repolarisatsiooni, st nende üleminekut erutusseisundist ergastamata olekusse. Seega kompleks QRST(Q-T) peegeldab vatsakeste elektrilist süstooli. See sõltub südame löögisagedusest ja on tavaliselt 0,35-0,45 s. Selle normaalväärtus vastava sageduse jaoks määratakse spetsiaalse tabeli abil.

Ülejäänud kahe EKG segmendi mõõtmine on palju olulisem. Esimene on hamba algusest R enne kompleksi algust QRS st ventrikulaarne kompleks. See segment vastab erutuse atrioventrikulaarse juhtivuse ajale ja on tavaliselt 0,12–0,20 s. Kui see suureneb, täheldatakse atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumist. Teine segment on kompleksi kestus QRS mis vastab ergastuse levimise ajale läbi vatsakeste ja on tavaliselt alla 0,10 s. Selle kompleksi kestuse pikenemisega räägivad nad intraventrikulaarse juhtivuse rikkumisest. Mõnikord pärast hamba T pane tähele positiivset lainet U, mille päritolu on seotud juhtivussüsteemi repolarisatsiooniga. EKG registreerimisel registreeritakse potentsiaalide erinevus keha kahe punkti vahel, esiteks kehtib see jäsemete standardjuhtmete kohta: juhe I - vasaku ja parema käe potentsiaalide erinevus; juhe II - parema käe ja vasaku jala potentsiaalide erinevus ja III juhe - vasaku jala ja vasaku käe potentsiaalide erinevus. Lisaks registreeritakse jäsemete täiustatud juhtmed: vastavalt aVR, aVL, aVF paremast käest, vasakust käest, vasakust jalast. Need on niinimetatud unipolaarsed juhtmed, milles teine ​​mitteaktiivne elektrood on teiste jäsemete elektroodide ühendus. Seega registreeritakse potentsiaali muutus ainult nn aktiivses elektroodis. Lisaks registreeritakse standardtingimustes ka EKG kuues rindkere juhtmestikus. Sel juhul kantakse aktiivne elektrood rinnale järgmistes punktides: juhe V1 - neljas roietevaheline ruum rinnakust paremal, juhe V2 - neljas roietevaheline ruum rinnakust vasakul, juhe V4 - rinnaku juurest. südametipp ehk viies roietevaheline ruum keskklavikulaarsest joonest veidi sissepoole, juhe V3 - punktide V2 ja V4 vahelise kauguse keskel, juhe V5 on viies roietevaheline ruum piki eesmist aksillaarjoont, juhe V6 on viiendas roietevaheline ruum piki aksillaarjoont.

Ventrikulaarse müokardi kõige tugevam elektriline aktiivsus tuvastatakse nende ergutamise perioodil, st nende müokardi depolarisatsiooni perioodil - kompleksi esinemise perioodil. QRS. Sel juhul hõivab saadud südame elektriliste jõudude resultant, mis on vektor, keha esitasandil horisontaalse nulljoone suhtes teatud positsiooni. Selle nn südame elektrilise telje asendit hinnatakse kompleksi hammaste suuruse järgi QRS erinevates jäsemejuhtmetes. Elektrilist telge ei loeta läbipaindetuks või see on maksimaalse hammastuse korral vahepealses asendis R juhtmetes I, II, III (st laine R oluliselt suurem kui hammas S). Südame elektrilist telge peetakse kompleksi pinge korral vasakule kaldu või horisontaalselt paiknevaks QRS ja hamba suurus R on maksimaalne pliis I ja pliis III laine R minimaalne hamba olulise suurenemisega S. Südame elektriline telg on vertikaalne või maksimaalsel lainel kaldu paremale R pliis III ja väljendunud laine juuresolekul S I eesotsas. Südame elektrilise telje asend sõltub ekstrakardiaalsetest teguritest. Kõrge diafragma ja hüpersteenilise konstitutsiooniga inimestel on südame elektriline telg kaldu vasakule. Pikkadel, kõhnadel madala diafragmaga inimestel on südame elektriline telg tavaliselt kaldu paremale ja paikneb vertikaalsemalt. Südame elektrilise telje kõrvalekallet võib seostada ka patoloogiliste protsessidega, müokardi massi ülekaaluga, st vastavalt vasaku vatsakese (telje kõrvalekalle vasakule) või parema vatsakese hüpertroofiaga (telje kõrvalekalle paremale).

Rindkere juhtmete V1 ja V2 hulgas registreeritakse suuremal määral parema vatsakese ja interventrikulaarse vaheseina potentsiaalid. Kuna parem vatsake on suhteliselt nõrk, on selle müokardi paksus väike (2-3 mm), siis ergastuse levik selle kaudu toimub suhteliselt kiiresti. Sellega seoses registreeritakse juhtmes V1 tavaliselt väga väike laine R ja sellele järgnev sügav ja lai S-laine, mis on seotud erutuslaine levimisega läbi vasaku vatsakese. Juhtmed V4-6 on vasakule vatsakesele lähemal ja peegeldavad selle potentsiaali suuremal määral. Seetõttu registreeritakse maksimaalne laine juhtmetes V4-b R, eriti väljendunud pliis V4, st südame tipu piirkonnas, kuna just siin on müokardi paksus suurim ja seetõttu võtab erutuslaine levimine rohkem aega. Samades juhtmetes võib ilmneda väike Q-laine, mis on seotud ergastuse varasema levikuga piki interventrikulaarset vaheseina. Keskel eeskardiaalne viib V2, eriti V3, hammaste suurus R Ja S ligikaudu sama. Kui paremas rinnus on hambad, viib V1-2 R Ja S ligikaudu sama, ilma muude kõrvalekalleteta normist, toimub südame elektrilise telje pöörlemine selle kõrvalekaldega paremale. Kui vasakus rinnus on hammas, viib R ja haru S ligikaudu sama, on elektrilise telje kõrvalekalle vastupidises suunas. Eraldi tuleks mainida hammaste kuju plii-aVR-is. Arvestades südame normaalset asendit, näib parema käe elektrood olevat suunatud vatsakeste õõnsusele. Sellega seoses peegeldab selles juhtmes oleva kompleksi kuju normaalset EKG-d südame pinnalt.

EKG dešifreerimisel pööratakse suurt tähelepanu isoelektrilise segmendi olekule ST ja hammasratas T. Enamikus viib hammas T peaks olema positiivne, jõudma amplituudini 2-3 mm. See laine võib olla negatiivne või lamenenud juhtmes aVR (tavaliselt), samuti juhtmetes III ja V1. Segment ST, reeglina isoelektriline, st asub hamba otsa vahelise isoelektrilise joone tasemel T ja järgmise hamba algus R. Kerge segmendi tõus ST võib olla paremas rinnus viib V1-2.

Elektrokardiogramm on esimene südame seisundi näitaja. See peegeldab kõiki inimese kardiovaskulaarsüsteemi probleeme, võimaldab tuvastada vaevusi varajased staadiumid vajaliku ravi saamiseks. Kuid õige diagnoosi tegemiseks tuleb kardiogrammi õigesti tõlgendada.

Millest koosneb kardiogramm?

EKG dekodeerimiseks on vaja selget arusaamist sellest, mis see test tegelikult on. Elektrokardiogramm kuvab skemaatiliselt südamelihase elektrilist aktiivsust paberil või elektrooniline meedia. See on salvestatud spetsiaalsele kalibreeritud paberile. Ruudu horisontaaltelje (väikseim jaotus) pikkus on 1 mm, ajaliselt võrdub see vastavalt 0,04 sekundiga, suured 5 mm plokid on 0,2 sekundiga. Ülaosas olevad mustad märgid tähistavad kolmesekundilist intervalli. Kahest plokist koosnev vertikaaljoon võrdub ühe millivoldiga - see on elektripinge mõõtühik, tuhandik volti. Et mõista, millest me räägime, tasub vaadata EKG ärakirja fotot.

Kardiogramm kuvab 12 juhet: esimene pool pärineb jäsemetest ja teine ​​- rinnast. Need sõltuvad elektroodide asukohast inimkehal, mistõttu on väga oluline neid õigesti paigutada. Need juhtmed peegeldavad müokardi erinevate osade aktiivsust. Vastavalt sellele asetatakse kehale elektroodid.

Impulsi levimine läbi südame kardiogrammil kuvatakse intervallide, segmentide ja hammastega. Viimaseid tähistatakse ladina tähtedega: P, Q, R, S, T, U. R-laine on alati negatiivne, see kuvab müokardi indikaatoreid, Q ja S on positiivsed, need näitavad impulsi levikut mööda interventrikulaarset. vahesein. Mis puutub T- ja U-lainete tõlgendamisse, siis kõik sõltub nende kujust, amplituudist ja märgist. Esimene peegeldab müokardi repolarisatsiooni ja teise väärtus diagnoosimisel ei mängi erilist rolli. Tavaline EKG tõlgendus näeb ette, et kõik näitajad tuleb arvutada sajandiksekundi täpsusega, muidu võidakse neid valesti tõlgendada.

Milliseid näitajaid peetakse optimaalseks?

EKG tõhusaks tõlgendamiseks peate uurima tavalisi näitajaid. Kõigepealt peaksite tähelepanu pöörama oma südame löögisagedusele. Tavaliselt peaks see olema siinus. See tähendab, et P-lainetel peab olema konstantne kuju, nende vaheline kaugus PP näitajad ja R-R - olema samad ja kontraktsioonide arv on 60-80 minutis.

Südame elektriline telg on vatsakeste impulsi ergastuse vektori peegeldus, see arvutatakse spetsiaalsete meditsiiniliste tabelite järgi, nii et EKG dešifreerimine võib algajatele tunduda väga keeruline. EOS-i kõrvalekalded määratakse alfanurga järgi. Kui telg on normaalses asendis, on nurk 50-70 kraadi. Tasub olla tähelepanelik: R-laine peaks olema kõrgem kui S.Lainete intervallid näitavad, kuidas elektriimpulss läbib südame sektsioonide vahel. Igal neist on spetsiifilised norminäitajad.

1. Q-R-S hammaste rühma laius tavatingimustes on 60-100 ms.
2. Q-T lainerühm tähistab ventrikulaarse kontraktsiooni kestust. Norm on 390-450 ms.
3. Q-laine jaoks on optimaalne pikkus 0,04 s ja sügavus ei ületa 3 mm.
4. S-laine kõrgus ei tohiks ületada 20 mm.
5. T-laine norm on see, et I ja II juhtmetes peaks see olema suunatud ülespoole ja pliis aVR peaks sellel olema negatiivne väärtus.

Ebanormaalsuste ja haiguste tuvastamine

Kui saate aru normaalsetest näitajatest, saab EKG dešifreerimisel tuvastada mis tahes patoloogia iseseisvalt. Alustame pulsisagedusest. Kui elektriline erutus ei alga siinussõlmest, on see arütmia näitaja. Sõltuvalt südame sektsioonist, kus depolarisatsioon algab, diagnoositakse tahhükardia (rütmi kiirenemine) või bradükardia (aeglustumine). Teine oluline kõrvalekallete näitaja on ebanormaalsed hambad ja intervallid.

1. Q- ja T-lainete vahelise intervalli pikenemine viitab müokardiidile, reumale, skleroosile või koronaararterite haigusele. Kui Q väärtused ei vasta normile, näitab see müokardi patoloogiaid.


2. Kui R-laine pole kõigis juhtmetes nähtav, näitab see, et vatsakeste hüpertroofia on võimalik.
3. ST-segmendi kõrvalekalded näitavad müokardi isheemiat.
4. T-laine, mis ei mahu normaalsesse vahemikku, võib viidata hüpokaleemiale või hüperkaleemiale.
5. P-laine laienemine, eriti kaks korda, näitab atrioventrikulaarset blokaadi.
6. ST-segmendi järsk tõus tähendab, et patsiendil on ägeda südameataki või perikardiidi oht ning selle laskumine tähendab müokardiisheemiat või seda, et inimene võtab südameglükosiide.

See või see südame elektrilise telje asend võib viidata erinevatele haigustele. Kui EOS on horisontaalne või kallutatud vasakule, võime rääkida patsiendi hüpertensioonist. Kui telg kaldub paremale, on võimalik, et inimesel on kroonilised kopsuhaigused. Arst peaks muretsema, kui elektritelg lühikese aja jooksul ootamatult asendit muudab. EOS-i eripära on see, et selle näitajad võivad sõltuda erinevaid tegureid. Näiteks vertikaalset asendit leidub sageli kõhnadel ja horisontaalset ülekaalulistel inimestel.

Kardiogramm võib näidata mitmeid haigusi. Kuid ärge kiirustage ise diagnoosi panema. Algajatele on EKG-d väga raske tõlgendada, kuna kõiki näitajaid ei saa iseseisvalt arvutada. Parem on pöörduda spetsialisti poole, kes tõlgendab kardiogrammi õigesti ja suudab täpset diagnoosi panna.

medsosud.ru

Põhireeglid

Patsiendi läbivaatuse tulemuste uurimisel Arstid pööravad tähelepanu sellistele EKG komponentidele nagu:

• Hambad;
• Intervallid;
• Segmendid.

EKG lindi iga rea ​​jaoks on ranged normaalsed parameetrid, vähimgi kõrvalekalle, millest võib viidata rikkumistele südame töös.

Kardiogrammi analüüs

Kogu EKG liinide komplekti uuritakse ja mõõdetakse matemaatiliselt, mille järel saab arst määrata mõned südamelihase ja selle juhtivussüsteemi töö parameetrid: südame rütm, pulss, südamestimulaator, juhtivus, südame elektriline telg.

Tänapäeval uurivad kõiki neid näitajaid ülitäpsed elektrokardiograafid.

Südame siinusrütm

See on parameeter, mis peegeldab siinussõlme mõjul tekkivate südame kontraktsioonide rütmi (normaalne). See näitab südame kõigi osade töö sidusust, südamelihase pinge- ja lõõgastusprotsesside järjestust.

Rütm on väga kergesti tuvastatav kõrgeimate R-lainete järgi: kui nendevaheline kaugus on kogu salvestuse vältel sama või ei erine rohkem kui 10%, siis patsiendil ei esine arütmiat.

Südamerütm

Löökide arvu minutis saab määrata mitte ainult pulsi lugedes, vaid ka EKG abil. Selleks on vaja teada EKG salvestamise kiirust (tavaliselt 25, 50 või 100 mm/s), samuti kõrgeimate hammaste kaugust (ühest tipust teise).

Korrutades salvestuse kestuse ühe mm võrra pikkus segment R-R , saate näha südame löögisagedust. Tavaliselt on selle indikaatorid vahemikus 60 kuni 80 lööki minutis.

Ergutuse allikas

Südame autonoomne närvisüsteem on konstrueeritud nii, et kontraktsiooniprotsess sõltub närvirakkude kuhjumisest ühes südame tsoonis. Tavaliselt on see siinusõlm, mille impulsid hajuvad kogu südame närvisüsteemis.

Mõnel juhul võivad südamestimulaatori rolli üle võtta teised sõlmed (kodade, vatsakeste, atrioventrikulaarne). Seda saab kindlaks teha uurides P-laine on silmapaistmatu, paiknedes vahetult isoliini kohal.

Juhtivus

See on kriteerium, mis näitab impulsi edastamise protsessi. Tavaliselt edastatakse impulsid järjestikku ühelt südamestimulaatorilt teisele, järjekorda muutmata.

Elektriline telg

Indikaator, mis põhineb ventrikulaarse ergastuse protsessil. Matemaatiline Q, R, S lainete analüüs juhtmetes I ja III võimaldab arvutada nende ergastuse teatud tulemusvektori. See on vajalik Tema kimbu okste toimimise kindlakstegemiseks.

Saadud südame telje kaldenurka hinnatakse selle väärtuse järgi: 50-70° normaalne, 70-90° kõrvalekalle paremale, 50-0° kõrvalekalle vasakule.

Hambad, segmendid ja intervallid

Lained on EKG lõigud, mis asuvad isoliini kohal, nende tähendus on järgmine:

• P– peegeldab kodade kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse.
• Q, S– peegeldavad interventrikulaarse vaheseina ergastusprotsesse.
• R- vatsakeste ergastusprotsess.
• T- vatsakeste lõõgastumise protsess.

Intervallid on isoliinil asuvad EKG lõigud.

• PQ– peegeldab impulsi levimise aega kodadest vatsakestesse.

Segmendid on EKG lõigud, sealhulgas intervall ja laine.

• QRST- ventrikulaarse kontraktsiooni kestus.
• ST– vatsakeste täieliku erutuse aeg.
• TP- südame elektrilise diastoli aeg.

Normaalne meestele ja naistele

Täiskasvanute südame EKG ja normaalsete näitajate tõlgendamine on esitatud selles tabelis:

Terve lapsepõlve tulemused

Tulemuste dekodeerimine EKG mõõtmised lastel ja nende norm selles tabelis:

Ohtlikud diagnoosid

Milliseid ohtlikke seisundeid saab EKG näitude abil tõlgendamise ajal kindlaks teha?

Ekstrasüstool

See nähtus mida iseloomustab ebanormaalne südamerütm. Inimene tunneb kontraktsioonide sageduse ajutist suurenemist, millele järgneb paus. See on seotud teiste südamestimulaatorite aktiveerumisega, mis koos siinussõlmega saadavad täiendava impulsi, mis viib erakordse kontraktsioonini.

Arütmia

Iseloomustatud siinusrütmi perioodilisuse muutus kui impulsid saabuvad erinevatel sagedustel. Ainult 30% sellistest rütmihäiretest vajavad ravi, sest võib esile kutsuda tõsisemaid haigusi.

Muudel juhtudel võib see olla ilming kehaline aktiivsus, muutused hormonaalses tasemes, palaviku tagajärg ja ei ohusta tervist.

Bradükardia

Tekib siis, kui siinusõlm on nõrgenenud, ei suuda genereerida õige sagedusega impulsse, mille tagajärjel pulss aeglustub, kuni 30-45 lööki minutis.

Tahhükardia

Vastupidine nähtus, mida iseloomustab südame löögisageduse tõus rohkem kui 90 lööki minutis. Mõnel juhul tekib ajutine tahhükardia tugeva füüsilise koormuse ja emotsionaalse stressi mõjul, samuti temperatuuri tõusuga seotud haiguste korral.

Juhtivuse häire

Lisaks siinussõlmele on ka teisi teise ja kolmanda järgu südamestimulaatoreid. Tavaliselt juhivad nad impulsse esimese järgu südamestimulaatorist. Aga kui nende funktsioonid nõrgenevad, võib inimene tunda nõrkus, pearinglus põhjustatud südame depressioonist.

Samuti on võimalik vererõhku alandada, sest... vatsakesed tõmbuvad kokku harvemini või arütmiliselt.

Miks võivad jõudluses olla erinevused?

Mõnel juhul ilmnevad EKG uuesti analüüsimisel kõrvalekalded varem saadud tulemustest. Millega seda ühendada saab?

• Erinevad kellaajad. Tavaliselt soovitatakse EKG-d teha hommikul või pärastlõunal, kui keha ei ole veel stressiteguritega kokku puutunud.
• Koormused. On väga oluline, et patsient oleks EKG registreerimisel rahulik. Hormoonide vabanemine võib suurendada südame löögisagedust ja moonutada näitajaid. Lisaks ei ole soovitatav enne uuringut rasket füüsilist tööd teha.
• Söömine. Seedeprotsessid mõjutavad vereringet ning alkohol, tubakas ja kofeiin võivad mõjutada südame löögisagedust ja vererõhku.
• Elektroodid. Vale pealekandmine või juhuslik nihkumine võib näidikuid tõsiselt muuta. Seetõttu on oluline mitte liigutada salvestuse ajal ja eemaldada nahk rasvast elektroodide paigaldamise piirkonnas (kreemide ja muude nahatoodete kasutamine enne uuringut on äärmiselt ebasoovitav).
• Taust. Mõnikord võivad kõrvalised seadmed mõjutada elektrokardiograafi tööd.

Täiendavad uurimismeetodid

Holter

meetod südamefunktsiooni pikaajaline uuring, mis on võimalik tänu kaasaskantavale kompaktsele magnetofonile, mis suudab salvestada tulemusi magnetkilele. Meetod on eriti hea, kui on vaja uurida perioodiliselt esinevaid patoloogiaid, nende sagedust ja esinemisaega.

Jooksurada

Erinevalt tavapärasest EKG-st, mis registreeritakse puhkeolekus, põhineb see meetod tulemuste analüüsil pärast kehaline aktiivsus . Seda kasutatakse kõige sagedamini riskide hindamiseks võimalikud patoloogiad, mida ei tuvastata standardse EKG-ga, samuti kui määratakse südameinfarkti põdenud patsientidele taastusravikuuri.

Fonokardiograafia

Võimaldab analüüsida südamehääli ja müra. Nende kestus, sagedus ja esinemisaeg korreleeruvad südametegevuse faasidega, mis võimaldab hinnata klappide talitlust ning riske endo- ja reumaatilise kardiidi tekkeks.

Standardne EKG on südame kõigi osade töö graafiline kujutis. Selle täpsust võivad mõjutada paljud tegurid, seega tuleb järgida arsti soovitusi.

Uuring paljastab enamiku südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiatest, kuid täpseks diagnoosimiseks võib vaja minna täiendavaid uuringuid.

Lõpetuseks soovitame vaadata dekodeerimise videokursust “EKG-d võivad teha kõik”:

oserdce.com

Mis on EKG, kuidas seda protseduuri tehakse?

EKG saamise põhimõte on väga lihtne. See hõlmab andurite kinnitamist patsiendi nahale, mis registreerivad südamelöögiga kaasnevaid elektrilisi impulsse. Salvestus tehakse paberilehele. Pädev arst saab selle diagrammi abil palju öelda patsiendi tervise kohta.

See kujutab tsüklilised muutused vastavad elektriimpulsid. Oluline on märkida, et see diagnostikameetod ei ole absoluutselt täpne ja kõikehõlmav. Seda võib pidada pigem peamiste järelduste aluseks.

Mida täpselt EKG-s näidatakse?

Oletame, et peate tegema elektrokardiogrammi. Kuidas seda õigesti teha? Kas selle protseduuri läbiviimiseks peate olema spetsialist või kui teete kõik hoolikalt vajalikud reeglid Kas protseduuri võib läbi viia ka mittespetsialist? Proovime neile küsimustele vastata.

Huvitav on see, et elektrokardiogrammi kasutatakse mitte ainult südamehaigete ravis, vaid ka paljudel muudel juhtudel:

• Seda mitte ainult erinevate arstlike läbivaatuste käigus, vaid ka nende haiguste diagnoosimisel, mis ei ole otseselt seotud südamega, kuid võivad tekitada selles tüsistusi.
• Samuti nende ravimite kasutamisel, millel on tugev mõju kehal kontrollitakse sageli nii südame-veresoonkonna tervist, et ennetada võimalikud tagajärjed selliste ravimite võtmine.
  Sellistel juhtudel on tavaks kontrollida mitte ainult enne, vaid ka pärast ravikuuri lõppu.

Protseduur ise ei ole väga keeruline. Selle kogukestus ei ületa kümmet minutit. Ruumi temperatuur ei tohiks olla liiga madal. Samal ajal peab ruum olema ventileeritud. Selle ja sarnaste reeglite järgimine on sellise protseduuri puhul väga oluline. See on tingitud asjaolust, et kõik muutused patsiendi füüsilises seisundis kajastuvad elektrokardiogrammis.

Siin on mõned muud nõuded:

1. Enne protseduuri alustamist tuleb patsiendile anda puhkust. Selle kestus peaks olema vähemalt veerand tundi.
2. Lugemisprotseduuri ajal peab patsient lamama selili.
3. Ta peaks töötades ühtlaselt hingama.
4. Samuti peate arvestama oma söögikordade ajastusega. Kõike tuleks teha kas tühja kõhuga või mitte varem kui kaks tundi pärast viimast söögikorda. See tarbimine ei tohiks olla rikkalik.
5. Loomulikult ei tohi protseduuri päeval võtta rahusteid ega toonikuid. Samuti ei tohiks juua kohvi ega teed ega muid sarnaseid jooke. Kui patsient suitsetab, peab ta sellest harjumusest hoiduma vähemalt tund enne protseduuri.

Diagnostikatehnika, sealhulgas
See hõlmab nelja elektroodi kinnitamist käte ja pahkluude külge ning kuue iminapa paigaldamist patsiendi rinnale.

Nad teevad seda järgmises järjekorras. Igal elektroodil on kindel värv. Asetage nende alla niiske lapp. Seda tehakse nii juhtivuse suurendamiseks kui ka elektroodi adhesiooni parandamiseks nahapinnaga.

Iminappade paigaldamisel rinnale desinfitseeritakse nahk tavaliselt kasutades alkoholi lahus. Diagramm näitab mitut tüüpi hambaid, millel on erinev kuju.

Diagnostika teostamiseks piisab andmete salvestamisest mitte kauem kui nelja järjestikuse tsükli jooksul.

Niisiis, millistel juhtudel on mõtet minna arsti juurde ja teha kardiogrammi?

Peamisi valikuid on mitu:

• Seda tuleks teha, kui tunnete selgelt ebamugavust rinnus.
• Kui teil on õhupuudus, kuigi see võib tunduda normaalne, on mõistlik pöörduda oma arsti poole EKG tegemiseks.
• Kui olete ülekaaluline, on teil kahtlemata südamehaiguste oht. Soovitatav on regulaarselt teha elektrokardiogrammi.
• Krooniline ja tõsine stress teie elus ei kujuta endast ohtu ainult teie südamele, vaid ka teistele inimkeha süsteemidele. EKG on sellisel juhul ülioluline.
• Selline asi on olemas krooniline haigus nagu tahhükardia. Kui teil on see haigus, tuleb regulaarselt teha EKG-d.
• Paljud peavad hüpertensiooni võimalikuks sammuks südameataki poole. Kui teete selles etapis regulaarselt EKG-d kasutades diagnostikat, suureneb teie taastumisvõimalus järsult.
• Enne operatsiooni on oluline, et arst oleks selles kindel. Et su süda seda taluks. Kontrollimiseks võib teha EKG.

Kui sageli on vaja sellist protseduuri kasutada? Selle määrab tavaliselt raviarst. Kui olete aga üle neljakümne, on mõistlik seda protseduuri teha igal aastal. Kui olete palju vanem, peaksite EKG-d tegema vähemalt kord kvartalis.

Mida näitab EKG?

Vaatame, mida me elektrokardiogrammil näeme:

1. Esiteks räägib ta teile üksikasjalikult kõigist südamerütmi omadustest. Eelkõige võimaldab see teil jälgida südame löögisageduse tõusu või nõrka südamelööki. Diagramm näitab, millises rütmis ja millise jõuga patsiendi süda lööb.
2. Veel üks oluline eelis on see, et EKG võib näidata mitmesuguseid südamele omaseid patoloogiaid. See on tingitud asjaolust, et mis tahes, näiteks kudede nekroos, juhib elektrilisi impulsse teisiti kui terve kude. Sellised omadused aitavad tuvastada ka neid, kes ei ole veel haiged, kuid kellel on kalduvus haigestuda.
3. Stressi all on EKG registreerimine. See on kasulik juhtudel, kui suhteliselt terve inimene soovib hinnata oma südame tervist.

Näitajate dešifreerimise põhimõtted

Kardiogramm ei ole üks, vaid mitu erinevat graafikut. Kuna patsiendi külge on kinnitatud mitu elektroodi, saab põhimõtteliselt mõõta elektrilisi impulsse iga elektroodipaari vahel. Praktikas sisaldab EKG kahteteist graafikut. Arst hindab hammaste kuju ja perioodilisust, samuti uurib elektriliste signaalide suhet erinevatel graafikutel.

Iga haigus vastab EKG graafikute konkreetsetele tunnustele. Kui need tuvastatakse, võimaldab see panna patsiendile õige diagnoosi. EKG dešifreerimise norm ja kõrvalekalded on väga olulised. Iga näitaja nõuab kõige hoolikamat tähelepanu. Usaldusväärne tulemus tekib siis, kui analüüs on tehtud täpselt ja usaldusväärselt.

Hammaste lugemine

Neid on viis erinevat tüüpi lained kardiogrammil. Neid tähistatakse ladina tähtedega: S, P, T, Q Ja R. Igaüks neist iseloomustab ühe tööd südame osad.

Arvesse võetakse ka erinevat tüüpi intervalle ja segmente. Need tähistavad teatud tüüpi hammaste vahelist kaugust ja neil on ka oma tähetähised.

Analüüsis võetakse arvesse ka QRS-kompleksi (seda nimetatakse ka QRS-intervalliks).

EKG elemendid on täpsemalt näidatud siin toodud joonisel. See on omamoodi EKG dekodeerimise tabel.
Esiteks hinnatakse südame löögisagedust. Nagu teate, on see tavaliselt 60-80 kontraktsiooni sekundis.

Kuidas arst tulemusi analüüsib

Elektrokardiogrammi uurimine toimub mitmel järjestikusel etapil:

1. Selles etapis peab arst arvutama ja analüüsima intervalle. Arst uurib QT-intervalli. Kui see segment pikeneb, viitab see eelkõige südame isheemiatõvele; kui räägime lühenemisest, siis võime rääkida hüperkaltseemiast.
2. Pärast seda määratakse indikaator, näiteks südame elektriline telg (EOS). Seda tehakse kõrgusel põhineva arvutuse abil erinevat tüüpi lained elektrokardiogrammis.
3. Seejärel vaadeldakse kompleksi R-tüüpi lainest ja selle lähimatest lõikudest graafikus mõlemal küljel.
4. Järgmisena käsitleme intervalli. Arvatakse, et normaalse südame jaoks peaks see olema keskjoonel.
5. Pärast seda tehakse uuritud andmete põhjal lõplik kardioloogiline järeldus.

• P – tavaliselt peaks olema positiivne, mis näitab bioelektri olemasolu kodades;
• Q-laine on tavaliselt negatiivne ja viitab interventrikulaarsele vaheseinale;
• R – iseloomustab elektripotentsiaali vatsakeste müokardis;
• S-laine - tavaolukorras on negatiivne, näitab elektri töö lõppprotsessi vatsakestes, tavaliselt on selline laine madalam kui R-laine;
• T – peab olema positiivne, siin me räägime taastamise protsess biopotentsiaal südames.
• Pulss peaks olema vahemikus 60–80 minutis. Kui see ületab neid piire, näitab see südame töö häireid.
• Täiskasvanu normaalne QT-intervall on 390-450 millisekundit.
• QRS-intervalli laius peaks olema ligikaudu 120 millisekundit.

Selle tulemusena võimalikud vead

Vaatamata ilmsetele eelistele on sellel protseduuril ka teatud puudused:

Patoloogiad EKG tõlgendamisel saab määrata olemasolevate kirjelduste järgi erinevaid valikuid kardiogramm. Seal on üksikasjalikud tabelid, mis aitavad kindlaks teha tuvastatud patoloogia tüübi. Tulemuse usaldusväärsuse suurendamiseks tuleks kardiogrammi kombineerida teiste diagnostiliste meetoditega.

Protseduuri maksumus

Kui me räägime Moskva hindadest, on need ligikaudu 650–2300 rubla. Ärgem unustagem seda kardiogrammi saamisel suur tähtsus laseb selle analüüsi teha kvalifitseeritud arstil ja meditsiiniseadmete kvaliteeti ise.

Peterburis keskmine hind umbes sama mis Moskvas. EKG hind koos tõlgendusega Selle protseduuri maksumus on umbes 1500 rubla.

Samuti on olemas teenus sellise spetsialisti koju kutsumiseks. Moskvas saab seda teenust osutada 1500 rubla eest, Habarovskis 900 rubla eest ja Saratovis 750 rubla eest.

Järeldus

EKG on teie südame-veresoonkonna süsteemi oluline diagnostiline tööriist. Tal on enda kohta palju öelda. Mõttekas on regulaarselt, vähemalt kord kahe aasta jooksul, konsulteerida arstiga EKG tegemiseks.

cardiohelp.com

EKG tõlgendamine

Iga elektrokardiogramm näitab südame tööd (selle elektrilist potentsiaali kontraktsioonide ja lõdvestuste ajal) 12 kõverana, mis on registreeritud 12 juhtmestikus. Need kõverad erinevad üksteisest, kuna need näitavad elektrilise impulsi läbimist erinevad osakonnad süda, näiteks esimene on südame eesmine pind, kolmas on tagumine. 12-lülitusega EKG salvestamiseks kinnitatakse patsiendi kehale kindlates kohtades ja kindlas järjekorras spetsiaalsed elektroodid.

Kuidas dešifreerida südame kardiogrammi: üldpõhimõtted

Elektrokardiograafilise kõvera peamised elemendid on:

EKG analüüs

Pärast elektrokardiogrammi saamist hakkab arst seda hindama järgmises järjekorras:

1. Määrab, kas süda tõmbub rütmiliselt kokku, st kas rütm on õige. Selleks mõõdetakse R-lainete vahelised intervallid, need peavad olema kõikjal ühesugused; kui ei, siis on see juba vale rütm.
2. Arvutab südame kokkutõmbumiskiiruse (HR). Seda saab hõlpsasti teha, teades EKG salvestuskiirust ja loendades külgnevate R-lainete vahel olevate millimeetriliste rakkude arvu.Tavaliselt ei tohiks südame löögisagedus ületada 60-90 lööki. minuti pärast.
3. Spetsiifiliste märkide (peamiselt P-laine) põhjal määrab see erutuse allika südames. Tavaliselt on see siinusõlm, st tervel inimesel peetakse siinusrütmi normaalseks. Kodade, atrioventrikulaarne ja ventrikulaarne rütm viitab patoloogiale.
4. Hindab südame juhtivust lainete ja segmentide kestuse järgi. Igal neist on oma norminäitajad.
5. Määrab südame elektrilise telje (EOS). Väga kõhnadele inimestele on iseloomulik EOS-i vertikaalsem asend, ülekaalulistel aga pigem horisontaalsem. Patoloogiaga nihkub telg järsult paremale või vasakule.
6. Analüüsib üksikasjalikult hambaid, segmente ja intervalle. Arst kirjutab nende kestuse kardiogrammile käsitsi sekunditega (see on EKG-l arusaamatu ladina tähtede ja numbrite komplekt). Kaasaegsed elektrokardiograafid analüüsivad neid näitajaid automaatselt ja annavad kohe mõõtmistulemused, mis lihtsustab arsti tööd.
7. Annab järelduse. See näitab tingimata rütmi õigsust, erutuse allikat, südame löögisagedust, iseloomustab EOS-i ja tuvastab ka spetsiifilised patoloogilised sündroomid (rütmihäired, juhtivushäired, südame teatud osade ülekoormuse olemasolu ja müokardi kahjustus), kui ükskõik milline.

Näited elektrokardiograafilistest aruannetest

Tervel inimesel võib EKG järeldus välja näha selline: siinusrütm pulsisagedusega 70 lööki. minutis EOS on normaalses asendis, patoloogilisi muutusi ei tuvastatud.

Samuti võib mõne inimese puhul normaalseks variandiks pidada siinustahhükardiat (südame löögisageduse kiirenemine) või bradükardiat (südame löögisageduse aeglustumine). Eakatel inimestel võib üsna sageli järeldus viidata mõõdukate difuussete või metaboolsete muutuste esinemisele müokardis. Need seisundid ei ole kriitilised ja pärast sobiva ravi saamist ja patsiendi dieedi korrigeerimist kaovad enamasti alati.

Lisaks võib järeldus viidata ST-T intervalli mittespetsiifilisele muutusele. See tähendab, et muutused ei ole indikatiivsed ja nende põhjust ei saa määrata ainult EKG abil. Veel üks üsna levinud seisund, mida saab kardiogrammi abil diagnoosida, on repolarisatsiooniprotsesside rikkumine, see tähendab vatsakeste müokardi taastumise rikkumine pärast erutust. Seda muutust võivad põhjustada nii rasked südamehaigused kui kroonilised infektsioonid, hormonaalne tasakaalutus ja muud põhjused, mida arst hiljem otsib.

Järeldusi, mis sisaldavad andmeid müokardi isheemia, südame hüpertroofia, rütmi- ja juhtivuse häirete kohta, peetakse prognostiliselt ebasoodsateks.

EKG tõlgendamine lastel

Kogu kardiogrammide dešifreerimise põhimõte on sama, mis täiskasvanutel, kuid laste südame füsioloogiliste ja anatoomiliste omaduste tõttu on tavanäitajate tõlgendamisel erinevusi. See puudutab eelkõige südame löögisagedust, kuna alla 5-aastastel lastel võib see ületada 100 lööki. minuti pärast.

Samuti võib lastel tekkida siinus- või hingamisteede arütmia (südame löögisageduse tõus sissehingamisel ja vähenemine väljahingamisel) ilma patoloogiata. Lisaks erinevad mõnede lainete ja intervallide omadused täiskasvanute omadest. Näiteks võib lapsel olla mittetäielik blokaad südame juhtivussüsteemis - parempoolse kimbu haru. Laste kardioloogid võtavad EKG põhjal järelduse tegemisel kõiki neid tunnuseid arvesse.

EKG omadused raseduse ajal

Raseda naise keha läbib erinevaid uue asendiga kohanemisprotsesse. Teatud muutused toimuvad ka südame-veresoonkonna süsteemis, mistõttu võib lapseootel emade EKG veidi erineda terve täiskasvanu südameuuringu tulemustest. Esiteks on hilisemates staadiumides EOS-i kerge horisontaalne kõrvalekalle, mis on põhjustatud siseorganite suhtelise asetuse muutumisest ja kasvavast emakast.

Lisaks võib lapseootel emadel esineda kerge siinustahhükardia ja ülekoormuse tunnused teatud südameosades. Need muutused on seotud veremahu suurenemisega kehas ja reeglina kaovad pärast sünnitust. Nende avastamist ei saa aga jätta ilma üksikasjaliku läbivaatuse ja naise põhjalikuma uurimiseta.

EKG tõlgendamine, normaalsed näitajad

EKG dekodeerimine on asjatundliku arsti töö. Selle funktsionaalse diagnostika meetodiga hinnatakse:

• südame löögisagedus - elektriliste impulsside generaatorite seisund ja neid impulsse juhtiva südamesüsteemi seisund
• südamelihase enda (müokardi) seisund. põletiku olemasolu või puudumine, kahjustus, paksenemine, hapnikunälg, elektrolüütide tasakaaluhäired

Kuid tänapäeva patsientidel on sageli juurdepääs oma meditsiinilistele dokumentidele, eriti elektrokardiograafia filmidele, millele on kirjutatud meditsiinilised aruanded. Oma mitmekesisusega võivad need salvestised viia paanikahäireni ka kõige tasakaalukama, kuid asjatundmatud inimese. Patsient ei tea ju sageli täpselt, kui ohtlik on elule ja tervisele funktsionaalse diagnostiku käega EKG-kile tagaküljele kirjutatu ning terapeudi või kardioloogi vastuvõtuni on veel mitu päeva aega. .

Kirgede intensiivsuse vähendamiseks hoiatame lugejaid koheselt, et mitte ühegi tõsise diagnoosi korral (südameinfarkt, ägedad rütmihäired) ei lase funktsionaaldiagnostik patsiendil kabinetist lahkuda, vaid saadab ta minimaalselt haiglasse. konsultatsioon kaasspetsialistiga just seal. Selle artikli ülejäänud "avatud saladuste" kohta. Kõigil ebaselgetel patoloogiliste muutuste juhtudel EKG-s, EKG monitooring, 24-tunnine jälgimine (Holter), ECHO kardioskoopia ( Südame ultraheli) ja koormustestid (jooksurada, veloergomeetria).

Numbrid ja ladina tähed EKG tõlgendamisel

PQ- (0,12-0,2 s) – atrioventrikulaarne juhtivuse aeg. Kõige sagedamini pikeneb see AV-blokaadi taustal. Lühendab, kui CLC sündroomid ja WPW.

P – (0,1s) kõrgus 0,25-2,5 mm kirjeldab kodade kokkutõmbeid. Võib viidata nende hüpertroofiale.

QRS – (0,06-0,1 s) -vatsakeste kompleks

QT – (mitte rohkem kui 0,45 s) pikeneb hapnikuvaeguse (müokardi isheemia, infarkt) ja rütmihäirete ohuga.

RR - vatsakeste komplekside tippude vaheline kaugus peegeldab südame kontraktsioonide regulaarsust ja võimaldab arvutada pulsisagedust.

Laste EKG tõlgendus on toodud joonisel 3

Südame löögisageduse kirjelduse valikud

Siinusrütm

See on kõige tavalisem EKG-l leitud kirje. Ja kui midagi muud ei lisata ja sagedus (HR) on näidatud vahemikus 60 kuni 90 lööki minutis (näiteks HR 68`) - see on parim valik, mis näitab, et süda töötab nagu kell. See on siinussõlme (peamine südamestimulaator, mis genereerib südame kokkutõmbumist põhjustavaid elektrilisi impulsse) seatud rütm. Samal ajal tähendab siinusrütm heaolu nii selle sõlme seisundis kui ka südame juhtivussüsteemi tervises. Muude kirjete puudumine eitab patoloogilisi muutusi südamelihases ja tähendab, et EKG on normaalne. Lisaks siinusrütmile võib esineda kodade, atrioventrikulaarne või ventrikulaarne, mis näitab, et rütm on seatud nende südame osade rakkude poolt ja seda peetakse patoloogiliseks.

See on normaalne variant noortel ja lastel. See on rütm, kus impulsid väljuvad siinussõlmest, kuid südame kokkutõmbumise vahelised intervallid on erinevad. Selle põhjuseks võivad olla füsioloogilised muutused (hingamise arütmia, kui südame kokkutõmbed aeglustuvad väljahingamisel). umbes 30% siinuse arütmia vajavad kardioloogi jälgimist, kuna neil on oht tõsisemate rütmihäirete tekkeks. Need on arütmiad pärast reumaatilist palavikku. Müokardiidi taustal või pärast seda, nakkushaiguste, südamedefektide taustal ja isikutel, kelle perekonnas on esinenud rütmihäireid.

Need on südame rütmilised kokkutõmbed, mille sagedus on alla 50 minutis. Tervetel inimestel tekib bradükardia näiteks une ajal. Bradükardiat esineb sageli ka professionaalsetel sportlastel. Patoloogiline bradükardia võib viidata haige siinuse sündroomile. Sel juhul on bradükardia rohkem väljendunud (südame löögisagedus keskmiselt 45–35 lööki minutis) ja seda täheldatakse igal kellaajal. Kui bradükardia põhjustab südame kontraktsioonide pause päevasel ajal kuni 3 sekundit ja öösel umbes 5 sekundit, põhjustab kudede hapnikuvarustuse häireid ja avaldub näiteks minestamises, on näidustatud operatsioon südameaparaadi paigaldamiseks. südamestimulaator, mis asendab siinussõlme, kehtestades südamele normaalse kontraktsioonide rütmi.

Siinustahhükardia

Südame löögisagedus üle 90 minutis jaguneb füsioloogiliseks ja patoloogiliseks. Tervetel inimestel kaasneb siinustahhükardiaga füüsiline ja emotsionaalne stress, kohvi joomine, mõnikord kange tee või alkohol (eriti energiajoogid). See on lühiajaline ja pärast tahhükardia episoodi normaliseerub südame löögisagedus lühikese aja jooksul pärast koormuse lõpetamist. Patoloogilise tahhükardiaga häirivad südamelöögid patsienti puhkeolekus. Selle põhjused on palavik, infektsioonid, verekaotus, dehüdratsioon, türotoksikoos, aneemia, kardiomüopaatia. Põhihaigust ravitakse. Siinustahhükardia lõpetada ainult südameataki või ägeda koronaarsündroomi korral.

Ekstarsüstool

Need on rütmihäired, mille puhul siinusrütmist väljapoole jäävad kolded annavad erakordseid südame kokkutõmbeid, mille järel tekib kaks korda pikem paus, mida nimetatakse kompenseerivaks. Üldiselt tajub patsient südamelööke ebaühtlasena, kiiretena või aeglastena ja mõnikord kaootilistena. Kõige murettekitavam on südame löögisageduse langus. Rinnus võivad esineda ebameeldivad aistingud värisemise, kipituse, hirmutunde ja kõhutühjuse näol.

Mitte kõik ekstrasüstolid ei ole tervisele ohtlikud. Enamik neist ei too kaasa olulisi vereringehäireid ega ohusta elu ega tervist. Need võivad olla funktsionaalsed (taustal paanikahood, kardioneuroosi, hormonaalsed tasakaaluhäired), orgaanilised (südame isheemiatõve, südamedefektide, müokardi düstroofia või kardiopaatia, müokardiidi korral). Nendeni võivad viia ka mürgistus ja südameoperatsioon. Sõltuvalt esinemiskohast jagunevad ekstrasüstolid kodade, vatsakeste ja antrioventrikulaarseteks (tekivad kodade ja vatsakeste piiril asuvas sõlmes).

• Üksikud ekstrasüstolid on kõige sagedamini haruldased (vähem kui 5 tunnis). Tavaliselt on need funktsionaalsed ega häiri normaalset verevarustust.
• Paaritud ekstrasüstolid, kaks korraga, kaasnevad teatud arvu normaalsete kontraktsioonidega. Sellised rütmihäired viitavad sageli patoloogiale ja nõuavad täiendavat uurimist (Holteri monitooring).
• Allorütmiad on keerulisemad ekstrasüstolitüübid. Kui iga teine ​​kontraktsioon on ekstrasüstool, on tegemist bigümeeniaga, kui iga kolmas kokkutõmbumine on trigüümeenia, siis iga neljas on kvadrigeenia.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on tavaks jagada viieks klassiks (Lowni järgi). Neid hinnatakse igapäevase EKG jälgimise käigus, kuna tavalise EKG näidud mõne minuti pärast ei pruugi midagi näidata.

• Klass 1 - üksikud haruldased ekstrasüstolid sagedusega kuni 60 korda tunnis, mis pärinevad ühest fookusest (monotoopne)
• 2 – sage monotoopiline üle 5 minutis
• 3 – sagedane polümorfne ( erinevad kujud) polütoopiline (erinevatest fookustest)
• 4a – paaris, 4b – rühm (trigümeenia), paroksüsmaalse tahhükardia episoodid
• 5 – varajased ekstrasüstolid

Mida kõrgem klass, seda tõsisemad on rikkumised, kuigi tänapäeval ei vaja isegi 3. ja 4. klass alati uimastiravi. Üldiselt, kui ventrikulaarsed ekstrasüstolid vähem kui 200 päevas, tuleks need klassifitseerida funktsionaalseteks ja mitte nende pärast muretseda. Sagedasematel juhtudel on näidustatud ECHO CS ja mõnikord südame MRI. Ei ravita ekstrasüstooli, vaid haigust, mis selleni viib.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Üldiselt on paroksüsm rünnak. Paroksüsmaalne rütmi tõus võib kesta mõnest minutist mitme päevani. Sel juhul on südame kontraktsioonide vahelised intervallid samad ja rütm tõuseb üle 100 minutis (keskmiselt 120-lt 250-le). Tahhükardia on supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed vormid. See patoloogia põhineb elektriliste impulsside ebanormaalsel ringlusel südame juhtivussüsteemis. Seda patoloogiat saab ravida. Kodused abinõud rünnaku leevendamiseks:

• hinge kinni hoides
• suurenenud sunnitud köha
• näo kastmine külma vette

WPW sündroom

Wolff-Parkinson-White'i sündroom on paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tüüp. Nimetatud seda kirjeldanud autorite järgi. Tahhükardia ilmnemine põhineb täiendava närvikimbu olemasolul kodade ja vatsakeste vahel, mille kaudu läbib impulss kiirem kui peamisest südamestimulaatorist.

Selle tulemusena tekib südamelihase erakordne kokkutõmbumine. Sündroom nõuab konservatiivset või kirurgilist ravi (arütmiavastaste tablettide ebaefektiivsuse või talumatuse korral, kodade virvendusarütmia episoodide ja kaasuvate südamedefektide korral).

CLC – sündroom (Clerk-Levi-Christesco)

on mehhanismi poolest sarnane WPW-ga ja seda iseloomustab tavapärasest varasem vatsakeste erutus tänu täiendavale kimbule, mida mööda närviimpulss liigub. Kaasasündinud sündroom avaldub kiire südamelöögi rünnakutes.

Kodade virvendus

See võib olla rünnaku või püsiva vormi kujul. See väljendub kodade laperduse või virvenduse kujul.

Kodade virvendus

Kodade virvendus

Vilkumisel tõmbub süda kokku täiesti ebaregulaarselt (väga erineva kestusega kokkutõmmete vahelised intervallid). Seda seletatakse asjaoluga, et rütmi ei määra siinusõlm, vaid teised kodade rakud.

Saadud sagedus on 350 kuni 700 lööki minutis. Kodade täielikku kokkutõmbumist lihtsalt ei toimu, kokkutõmbuvad lihaskiud ei täida vatsakesi tõhusalt verega.

Selle tulemusena halveneb südame verevarustus ning elundid ja kuded kannatavad hapnikunälja käes. Kodade virvendusarütmia teine ​​nimetus on kodade virvendus. Mitte kõik kodade kokkutõmbed ei jõua südame vatsakestesse, seetõttu on südame löögisagedus (ja pulss) alla normaalse (bradüsüstool sagedusega alla 60) või normaalne (normosüstool 60–90) või üle normi (tahhüsüstool). rohkem kui 90 lööki minutis).

Kodade virvendusarütmiast on raske mööda vaadata.

• Tavaliselt algab see tugeva südamelöögiga.
• See areneb absoluutselt ebaregulaarsete südamelöökide seeriana kõrge või normaalse sagedusega.
• Selle seisundiga kaasneb nõrkus, higistamine, pearinglus.
• Hirm surma ees on väga väljendunud.
• Võib esineda õhupuudust, üldist agitatsiooni.
• Mõnikord esineb teadvusekaotus.
• Rünnak lõpeb rütmi ja urineerimistung normaliseerumisega, mille käigus vabaneb suur kogus uriini.

Rünnaku peatamiseks, mida nad kasutavad refleksi viisid, ravimeid tablettide või süstide kujul või kardioversiooni (südame stimuleerimine elektrilise defibrillaatoriga). Kui kodade virvenduse rünnakut ei kõrvaldata kahe päeva jooksul, suureneb trombootiliste tüsistuste (kopsuemboolia, insult) risk.

Südamelöögi pideva virvenduse korral (kui rütm ei taastu ei ravimite või südame elektrilise stimulatsiooni taustal) muutuvad nad patsientidele tuttavamaks kaaslaseks ja neid tunnevad ainult tahhüsüstoolia ajal (kiire, ebaregulaarne). südamelöögid). Kodade virvendusarütmia püsiva vormi tahhüsüstooli tunnuste tuvastamisel EKG-s on peamine ülesanne aeglustada rütmi normosüstoolini, püüdmata seda rütmiliseks muuta.

Näited EKG-filmide salvestustest:

• kodade virvendus, tahhüsüstoolne variant, pulss 160 b'.
• Kodade virvendus, normosüstoolne variant, pulss 64 b'.

Kodade virvendusarütmia võib areneda südame isheemiatõve, türeotoksikoosi, orgaaniliste südamedefektide, suhkurtõve, haige siinuse sündroomi ja mürgistuse (enamasti alkoholiga) taustal.

Kodade laperdus

Need on sagedased (rohkem kui 200 minutis) regulaarsed kodade kontraktsioonid ja sama regulaarsed, kuid harvemad vatsakeste kokkutõmbed. Üldiselt esineb laperdamist sagedamini äge vorm ja on paremini talutav kui virvendus, kuna vereringehäired on vähem väljendunud. Leherdamine areneb, kui:

• orgaanilised südamehaigused (kardiomüopaatiad, südamepuudulikkus)
• pärast südameoperatsiooni
• obstruktiivsete kopsuhaiguste taustal
• tervetel inimestel seda peaaegu kunagi ei esine

Kliiniliselt väljendub laperdus kiire rütmilise südamelöögi ja pulsi, kaelaveenide turse, õhupuuduse, higistamise ja nõrkusena.

Juhtimishäired

Tavaliselt liigub siinussõlmes moodustunud elektriline erutus läbi juhtivussüsteemi, kogedes atrioventrikulaarses sõlmes sekundi murdosa füsioloogilist viivitust. Oma teel stimuleerib impulss verd pumpavate kodade ja vatsakeste kokkutõmbumist. Kui juhtivussüsteemi mõnes osas hilineb impulss ettenähtust kauem, siis erutus saabub hiljem ja seetõttu on häiritud südamelihase normaalne pumpamistöö. Juhtivushäireid nimetatakse blokaadideks. Need võivad esineda funktsionaalsete häiretena, kuid sagedamini on need tingitud narko- või alkoholimürgitusest ja orgaanilisest südamehaigusest. Sõltuvalt nende tekkimise tasemest eristatakse mitut tüüpi.

Sinoatriaalne blokaad

Kui impulsi väljumine siinussõlmest on keeruline. Sisuliselt põhjustab see haige siinuse sündroomi, kontraktsioonide aeglustumist kuni raske bradükardiani, perifeeria verevarustuse halvenemist, õhupuudust, nõrkust, pearinglust ja teadvusekaotust. Selle blokaadi teist astet nimetatakse Samoilov-Wenckebachi sündroomiks.

Atrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad)

See on erutuse viivitus atrioventrikulaarses sõlmes, mis on pikem kui ettenähtud 0,09 sekundit. Seda tüüpi blokaadil on kolm astet. Mida kõrgem aste, seda harvemini vatsakesed kokku tõmbuvad, seda raskemad on vereringehäired.

• Esimesel juhul võimaldab viivitus igal kodade kontraktsioonil säilitada piisav arv vatsakeste kontraktsioone.
• Teine aste jätab osa kodade kontraktsioonidest ilma vatsakeste kontraktsioonideta. Sõltuvalt PQ-intervalli pikenemisest ja vatsakeste komplekside kadumisest kirjeldatakse seda kui Mobitz 1, 2 või 3.
• Kolmandat kraadi nimetatakse ka täielikuks põikblokaadiks. Kodad ja vatsakesed hakkavad kokku tõmbuma ilma vastastikuse ühenduseta.

Sel juhul vatsakesed ei peatu, sest nad alluvad südame all olevatele osadele südamestimulaatoritele. Kui esimene blokaadi aste ei pruugi avalduda kuidagi ja seda saab tuvastada ainult EKG-ga, siis teist iseloomustavad juba perioodilise südameseiskuse, nõrkuse ja väsimuse aistingud. Täielike blokaadide korral lisanduvad manifestatsioonid aju sümptomid(pearinglus, laigud silmades). Võib tekkida Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud (kui vatsakesed väljuvad kõigist südamestimulaatoritest) koos teadvusekaotuse ja isegi krampidega.

Juhtivuse rikkumine vatsakeste sees

Vatsakestes levib elektriline signaal lihasrakkudesse läbi selliste juhtivussüsteemi elementide nagu His-kimbu tüvi, selle jalad (vasak ja parem) ja jalgade oksad. Blokaadid võivad tekkida igal neist tasemetest, mis kajastub ka EKG-s. Sel juhul hilineb üks vatsakestest selle asemel, et olla samaaegselt ergastusega kaetud, kuna sellele suunatav signaal möödub blokeeritud piirkonnast.

Lisaks päritolukohale eristatakse täielikku või mittetäielikku blokaadi, samuti püsivat ja mittepüsivat blokaadi. Intraventrikulaarsete blokeeringute põhjused on sarnased teiste juhtivushäiretega (südame isheemiatõbi, müokardiit ja endokardiit, kardiomüopaatiad, südamerikked, arteriaalne hüpertensioon, fibroos, südamekasvajad). Samuti on mõjutatud antiartmiliste ravimite kasutamine, kaaliumisisalduse suurenemine vereplasmas, atsidoos ja hapnikunälg.

• Kõige tavalisem on vasaku kimbu haru (ALBBB) eesmise ülemise haru blokaad.
• Teisel kohal on parema jala blokk (RBBB). Selle blokaadiga ei kaasne tavaliselt südamehaigusi.
• Vasaku kimbu haru blokaad on tüüpilisem müokardi kahjustustele. Sel juhul on täielik blokaad (PBBB) hullem kui mittetäielik blokaad (LBBB). Mõnikord tuleb seda eristada WPW sündroomist.
• Vasaku kimbu haru posteroinferior haru blokaad võib esineda kitsa ja pikliku või deformeerunud rinnakorviga isikutel. Patoloogiliste seisundite hulgas on see tüüpilisem parema vatsakese ülekoormus (koos kopsuemboolia või südamedefektidega).

Blokaadide kliiniline pilt His-kimbu tasemetel ei ole väljendunud. Esikohal on pilt aluseks olevast südamepatoloogiast.

• Bailey sündroom on kahe kimbu blokaad (parema kimbu haru ja vasaku kimbu tagumise haru).

Müokardi hüpertroofia

Kroonilise ülekoormuse (rõhk, maht) korral hakkab südamelihas teatud piirkondades paksenema ja südamekambrid hakkavad venima. EKG-l kirjeldatakse selliseid muutusi tavaliselt kui hüpertroofiat.

• Vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) on tüüpiline arteriaalne hüpertensioon, kardiomüopaatia, mitmed südamedefektid. Kuid isegi tavaliselt võivad sportlased, rasvunud patsiendid ja rasket füüsilist tööd tegevad inimesed kogeda LVH tunnuseid.
• Parema vatsakese hüpertroofia on kahtlemata märk suurenenud rõhust kopsu verevoolu süsteemis. Krooniline cor pulmonale, obstruktiivsed kopsuhaigused, südamedefektid (kopsustenoos, Falloti tetraloogia, vatsakeste vaheseina defekt) põhjustavad RVH-d.
• Vasaku aatriumi hüpertroofia (LAH) – mitraal- ja aordistenoosi või -puudulikkusega, hüpertensiooniga, kardiomüopaatiaga, pärast müokardiiti.
• Parema aatriumi hüpertroofia (RAH) – cor pulmonale, trikuspidaalklapi defektide, rindkere deformatsioonide, kopsupatoloogiate ja PE-ga.
• Ventrikulaarse hüpertroofia kaudsed tunnused on südame elektrilise telje (EOC) kõrvalekalle paremale või vasakule. EOS-i vasakpoolne tüüp on selle kõrvalekalle vasakule, see tähendab LVH, parem tüüp on RVH.
• Süstoolne ülekoormus näitab ka südame hüpertroofiat. Harvemini on see tõend isheemiast (stenokardia valu korral).

Müokardi kontraktiilsuse ja toitumise muutused

Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom

Enamasti on see normi variant, eriti sportlastele ja kaasasündinud suure kehakaaluga inimestele. Mõnikord on see seotud müokardi hüpertroofiaga. Viitab elektrolüütide (kaalium) läbimise iseärasustele läbi kardiotsüüdi membraanide ja nende valkude omadustele, millest membraanid on ehitatud. Seda peetakse südame äkilise seiskumise riskiteguriks, kuid see ei anna kliinilisi tulemusi ja jääb enamasti ilma tagajärgedeta.

Mõõdukad või rasked difuussed muutused müokardis

See on tõend müokardi alatoitlusest düstroofia, põletiku (müokardiit) või kardioskleroosi tagajärjel. Pöörduvad hajusad muutused kaasnevad ka vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega (koos oksendamise või kõhulahtisusega), ravimite (diureetikumid) võtmisega ja raske füüsilise koormusega.

See on märk müokardi toitumise halvenemisest ilma tõsise hapnikunäljata, näiteks elektrolüütide tasakaalu häirete korral või düshormonaalsete seisundite taustal.

Äge isheemia, isheemilised muutused, T-laine muutused, ST depressioon, madal T

See kirjeldab pöörduvaid muutusi, mis on seotud müokardi hapnikuvaegusega (isheemia). See võib olla nagu stabiilne stenokardia ja ebastabiilne äge koronaarsündroom. Lisaks muutuste endi olemasolule kirjeldatakse ka nende asukohta (näiteks subendokardi isheemia). Selliste muutuste eripäraks on nende pöörduvus. Igal juhul nõuavad sellised muutused selle EKG võrdlemist vanade filmidega ja infarkti kahtluse korral troponiini kiirteste müokardi kahjustuse suhtes või koronaarangiograafiat. Sõltuvalt südame isheemiatõve tüübist valitakse isheemiline ravi.

Kaugelearenenud südameatakk

Tavaliselt kirjeldatakse seda:

• etappide kaupa. äge (kuni 3 päeva), äge (kuni 3 nädalat), alaäge (kuni 3 kuud), cicatricial (kogu elu pärast südameinfarkti)
• mahu järgi. transmuraalne (suur fookuskaugus), subendokardiaalne (väike fokaalne)
• südameinfarkti asukoha järgi. On eesmine ja eesmine vahesein, basaal, külgmine, alumine (tagumine diafragmaatiline), ümmargune apikaalne, posterobasaalne ja parem vatsake.

Sündroomide ja spetsiifiliste muutuste hulk EKG-s, täiskasvanute ja laste näitajate erinevus, sama tüüpi EKG muutusteni viivate põhjuste rohkus ei võimalda mittespetsialistil tõlgendada isegi funktsionaalse diagnostika lõpetanud järeldust. . Kui EKG tulemus on käes, on palju targem pöörduda õigeaegselt kardioloogi poole ja saada pädevaid soovitusi oma probleemi edasiseks diagnoosimiseks või raviks, vähendades oluliselt südamehaiguste riski.

Kuidas dešifreerida südame EKG indikaatoreid?

Elektrokardiograafiline uuring on kõige lihtsam, kuid väga informatiivne meetod patsiendi südamefunktsiooni uurimine. Selle protseduuri tulemus on EKG. Arusaamatud jooned paberitükil sisaldavad palju teavet inimkeha põhiorgani seisundi ja toimimise kohta. EKG indikaatorite dekodeerimine on üsna lihtne. Peaasi on teada selle protseduuri mõningaid saladusi ja omadusi, samuti kõigi näitajate norme.

EKG-l registreeritakse täpselt 12 kõverat. Igaüks neist räägib iga konkreetse südameosa tööst. Niisiis, esimene kõver on südamelihase eesmine pind ja kolmas joon on selle tagumine pind. Kõigi 12 juhtme kardiogrammi salvestamiseks kinnitatakse patsiendi kehale elektroodid. Spetsialist teeb seda järjestikku, paigaldades need kindlatesse kohtadesse.

Dekodeerimise põhimõtted

Kardiogrammi graafikul on igal kõveral oma elemendid:

• Hambad, mis on alla- või ülespoole suunatud kumerused. Kõik need on tähistatud ladina suurtähtedega. "P" näitab südame kodade tööd. "T" on müokardi taastavad võimed.
• Segmendid tähistavad kaugust mitme läheduses asuva tõusva või laskuva hamba vahel. Arstid on eriti huvitatud selliste segmentide näitajatest nagu ST ja PQ.
• Intervall on tühimik, mis hõlmab nii segmenti kui ka hammast.

EKG iga konkreetne element näitab konkreetset protsessi, mis toimub otse südames. Nende laiuse, kõrguse ja muude parameetrite järgi suudab arst saadud andmeid õigesti dešifreerida.

Kuidas tulemusi analüüsitakse?

Niipea, kui spetsialist saab elektrokardiogrammi kätte, algab selle tõlgendamine. Seda tehakse teatud ranges järjekorras:

1. Õige rütmi määravad R-lainete vahelised intervallid. Need peavad olema võrdsed. Vastasel juhul võime järeldada, et südame rütm on vale.
2. EKG abil saate määrata oma südame löögisageduse. Selleks peate teadma indikaatorite salvestamise kiirust. Lisaks peate loendama ka lahtrite arvu kahe R-laine vahel. Norm on 60–90 lööki minutis.
3. Ergastuse allika südamelihases määravad mitmed spetsiifilised märgid. See selgub muuhulgas “P” laine parameetrite hindamisest. Norm tähendab, et allikaks on siinusõlm. Seetõttu on tervel inimesel alati siinusrütm. Kui täheldatakse ventrikulaarset, kodade või mõnda muud rütmi, näitab see patoloogia olemasolu.
4. Spetsialist hindab südame juhtivust. See juhtub iga segmendi ja hamba kestuse põhjal.
5. Südame elektriline telg, kui see nihkub üsna järsult vasakule või paremale, võib viidata ka kardiovaskulaarsüsteemi probleemidele.
6. Iga hammast, intervalli ja segmenti analüüsitakse individuaalselt ja üksikasjalikult. Kaasaegsed EKG-masinad annavad kohe automaatselt kõikide mõõtmiste indikaatorid. See lihtsustab oluliselt arsti tööd.
7. Lõpuks teeb spetsialist järelduse. See näitab kardiogrammi dekodeerimist. Kui avastati patoloogilisi sündroome, tuleb need seal näidata.

Täiskasvanute normaalväärtused

Kardiogrammi kõigi näitajate norm määratakse hammaste asendi analüüsimise teel. Kuid südame rütmi mõõdetakse alati kõrgeimate hammaste vahelise kaugusega "R" - "R". Tavaliselt peaksid need olema võrdsed. Maksimaalne erinevus ei tohi olla üle 10%. Vastasel juhul pole see enam norm, mis peaks jääma 60-80 pulsatsiooni minutis. Kui siinusrütm on sagedasem, on patsiendil tahhükardia. Vastupidi, aeglane siinusrütm viitab haigusele, mida nimetatakse bradükardiaks.

P-QRS-T intervallid räägivad teile impulsi läbimisest otse läbi südame kõigi osade. Norm on indikaator vahemikus 120 kuni 200 ms. Graafikul näeb see välja nagu 3-5 ruutu.

Mõõtes laiust Q-lainest S-laineni, saate aimu südame vatsakeste ergutusest. Kui see on norm, on laius 60-100 ms.

Ventrikulaarse kontraktsiooni kestust saab määrata mõõtmise teel QT intervall. Norm on 390-450 ms. Kui see on veidi pikem, võib panna diagnoosi: reuma, isheemia, ateroskleroos. Kui intervalli lühendada, võime rääkida hüperkaltseemiast.

Mida hambad tähendavad?

EKG tõlgendamisel on hädavajalik jälgida kõigi hammaste kõrgust. See võib viidata tõsiste südamepatoloogiate esinemisele:

• Q-laine on vasaku südame vaheseina erutuse indikaator. Norm on veerand R-laine pikkusest.Kui see ületatakse, on võimalik nekrootiline müokardi patoloogia;
• S-laine näitab nende vaheseinte ergutamist, mis asuvad vatsakeste basaalkihtides. Sel juhul on norm 20 mm kõrgune. Kui esineb kõrvalekaldeid, näitab see isheemilist haigust.
• R-laine EKG-s näitab kõigi südamevatsakeste seinte aktiivsust. See registreeritakse kõigis EKG kõverates. Kui kuskil tegevust pole, siis on mõttekas kahtlustada ventrikulaarset hüpertroofiat.
• T-laine ilmub I ja II joonele, nagu see on suunatud ülespoole. Kuid VR-kõveras on see alati negatiivne. Kui T-laine EKG-l on liiga kõrge ja terav, kahtlustab arst hüperkaleemiat. Kui see on pikk ja tasane, on oht hüpokaleemia tekkeks.

Tavalised laste elektrokardiogrammi näidud

Lapsepõlves võib EKG näitajate norm veidi erineda täiskasvanu omadustest:

1. Alla 3-aastaste laste pulss on umbes 110 pulsatsiooni minutis ja vanuses 3-5 aastat - 100 lööki. See näitaja on noorukitel juba madalam - 60-90 pulsatsiooni.
2. Normaalne QRS-i näit on 0,6-0,1 s.
3. P-laine ei tohiks tavaliselt olla pikem kui 0,1 s.
4. Laste südame elektriline telg peaks jääma ilma muutusteta.
5. Rütm on ainult siinus.
6. EKG-s võib Q-T intervall e ületada 0,4 s ja P-Q intervall peaks olema 0,2 s.

Siinuspulss väljendatakse kardiogrammi dekodeerimisel südame löögisageduse ja hingamise funktsioonina. See tähendab, et südamelihas tõmbub normaalselt kokku. Sel juhul on pulsatsioon 60-80 lööki minutis.

Miks on näitajad erinevad?

Sageli seisavad patsiendid silmitsi olukorraga, kus nende EKG näidud on erinevad. Millega see seotud on? Kõige täpsemate tulemuste saamiseks tuleb arvestada paljude teguritega:

1. Moonutused kardiogrammi salvestamisel võivad olla tingitud tehnilistest probleemidest. Näiteks kui tulemused pole õigesti ühendatud. Ja paljud rooma numbrid näevad nii tagurpidi kui ka tagurpidi välja ühesugused. õige asend. See juhtub, et graafik on valesti lõigatud või esimene või viimane hammas on kadunud.
2. Protseduuri eelnev ettevalmistus on oluline. EKG päeval ei tohiks hommikusööki süüa, soovitav on sellest isegi täielikult loobuda. Peate loobuma vedelike, sealhulgas kohvi ja tee joomisest. Lõppude lõpuks stimuleerivad nad südame löögisagedust. Sellest tulenevalt on lõplikud näitajad moonutatud. Parim on kõigepealt duši all käia, kuid te ei pea kasutama kehatooteid. Lõpuks peate protseduuri ajal võimalikult palju lõõgastuma.
3. Elektroodide vale paigutust ei saa välistada.

Parim viis südame kontrollimiseks on elektrokardiograaf. Ta aitab teil protseduuri võimalikult õigesti ja täpselt läbi viia. Ja EKG tulemuste näidatud diagnoosi kinnitamiseks määrab arst alati täiendavad uuringud.

Praegu kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas elektrokardiograafia meetod(EKG). EKG peegeldab ergastusprotsesse südamelihases – erutuse tekkimist ja levikut.

Südame elektrilise aktiivsuse koputamiseks on erinevaid viise, mis erinevad üksteisest elektroodide asukoha poolest keha pinnal.

Ergastusseisundisse sattunud südamerakud muutuvad vooluallikaks ja põhjustavad südant ümbritsevas keskkonnas välja välimuse.

Veterinaarpraktikas kasutatakse elektrokardiograafias erinevaid pliisüsteeme: metallelektroodide paigaldamine nahale rindkeres, südames, jäsemetes ja sabas.

Elektrokardiogramm(EKG) on perioodiliselt korduv südame biopotentsiaalide kõver, mis peegeldab südame erutusprotsessi kulgu, mis tekkis siinus- (sinoatriaalses) sõlmes ja levib üle kogu südame, registreerides elektrokardiograafiga (joonis 1). ).

Riis. 1. Elektrokardiogramm

Selle üksikud elemendid - hambad ja intervallid - said erinimetused: hambad R,K, R, S, T intervallidega R,PQ, QRS, QT, R.R.; segmendid PQ, ST, TP, iseloomustavad erutuse tekkimist ja levikut piki kodat (P), vatsakestevaheseina (Q), vatsakeste järkjärgulist ergutamist (R), vatsakeste maksimaalset ergastumist (S), südamevatsakeste repolarisatsiooni (S). P-laine peegeldab mõlema kodade kompleksi depolarisatsiooni protsessi QRS- mõlema vatsakese depolarisatsioon ja selle kestus on selle protsessi kogukestus. Segment ST ja laine G vastavad ventrikulaarse repolarisatsiooni faasile. Intervalli kestus PQ määratakse aja järgi, mis kulub ergastuse läbimiseks kodadest. QR-ST intervalli kestus on südame "elektrilise süstoli" kestus; see ei pruugi vastata mehaanilise süstooli kestusele.

Kõrge tootlikkusega lehmade hea südametegevuse ja suure potentsiaalse funktsionaalsuse näitajad laktatsiooni kujunemisel on madal või keskmine pulss ja EKG lainete kõrge pinge. Kõrge pulss koos kõrgepingeliste EKG-lainetega on märk südame suurest koormusest ja selle vähenemisest potentsiaalseid võimalusi. Hammaste pinge vähendamine R ja T, suurendades intervalle P- K ja Q-T näitavad südamesüsteemi erutatavuse ja juhtivuse vähenemist ning südame madalat funktsionaalset aktiivsust.

EKG elemendid ja selle üldanalüüsi põhimõtted

— meetod südame elektridipooli potentsiaalide erinevuse registreerimiseks inimkeha teatud piirkondades. Kui süda on erutatud, tekib elektriväli, mida saab registreerida keha pinnal.

Vektorkardiograafia - meetod südame integraalse elektrivektori suuruse ja suuna uurimiseks südametsükli jooksul, mille väärtus muutub pidevalt.

Teleelektrokardiograafia (radioelektrokardiograafia elektrotelekardiograafia)- EKG salvestamise meetod, mille puhul salvestusseade eemaldatakse uuritavast oluliselt (mitmest meetrist sadade tuhandete kilomeetriteni). See meetod põhineb spetsiaalsete andurite ning vastuvõtvate ja edastavate raadioseadmete kasutamisel ning seda kasutatakse siis, kui tavaline elektrokardiograafia on võimatu või ebasoovitav, näiteks spordis, lennunduses ja kosmosemeditsiinis.

Holteri jälgimine— igapäevane EKG jälgimine koos järgneva rütmi- ja muude elektrokardiograafiliste andmete analüüsiga. Igapäevane EKG monitooring koos suure hulga kliiniliste andmetega võimaldab tuvastada südame löögisageduse varieeruvust, mis on omakorda oluline kriteerium kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsele seisundile.

Ballistokardiograafia - meetod inimkeha mikrovõnkumiste registreerimiseks, mis on põhjustatud vere väljutamisest südamest süstooli ajal ja vere liikumisest läbi suurte veenide.

Dünamokardiograafia - meetod rindkere raskuskeskme nihke registreerimiseks, mis on põhjustatud südame liikumisest ja veremassi liikumisest südameõõnsustest veresoontesse.

ehhokardiograafia (ultraheli kardiograafia)- südame uurimise meetod, mis põhineb vatsakeste ja kodade seinte pindadelt peegelduvate ultraheli vibratsioonide registreerimisel nende piiril verega.

Auskultatsioon- meetod südames esinevate helinähtuste hindamiseks rindkere pinnal.

fonokardiograafia - meetod südamehäälte graafiliseks salvestamiseks rindkere pinnalt.

Angiokardiograafia - röntgeni meetod südameõõnsuste ja suurte veresoonte uurimine pärast nende kateteriseerimist ja radiokontrastainete verre viimist. Selle meetodi variatsioon on koronaarangiograafia - Südame veresoonte röntgenkontrastne uuring otse. See meetod on südame isheemiatõve diagnoosimise "kuldstandard".

Reograafia- meetod erinevate elundite ja kudede verevarustuse uurimiseks, mis põhineb kudede elektrilise kogutakistuse muutuste registreerimisel, kui neid läbib elektrivool kõrgsagedus ja madal tugevus.

EKG on esindatud lainete, segmentide ja intervallidega (joonis 2).

P laine normaalsetes tingimustes iseloomustab südametsükli algsündmusi ja asub EKG-l vatsakeste kompleksi lainete ees QRS. See peegeldab kodade müokardi erutuse dünaamikat. Prong R see on sümmeetriline, lameda tipuga, selle amplituud on maksimaalne II juhtmes ja on 0,15-0,25 mV, kestus 0,10 s. Laine tõusev osa peegeldab peamiselt parema aatriumi müokardi depolarisatsiooni, vasaku aatriumi laskuv osa. Tavaline hammas R enamikus müügivihjetes positiivne, pliis negatiivne aVR, aastal III ja V1 juhtmetes võib see olla kahefaasiline. Hamba normaalse asendi muutmine R EKG-l (enne kompleksi QRS) täheldatud südame rütmihäirete korral.

Kodade müokardi repolarisatsiooni protsessid ei ole EKG-l nähtavad, kuna need asetsevad QRS-kompleksi kõrgema amplituudiga lainetel.

IntervallPQ mõõdetuna hamba algusest R enne hamba algust K. See peegeldab aega, mis möödub kodade ergutamise algusest vatsakeste või muu ergastuse alguseni. Teisisõnu, aeg, mis kulub ergastuse läbiviimiseks läbi juhtivuse süsteemi vatsakese müokardini. Selle normaalne kestus on 0,12-0,20 s ja sisaldab atrioventrikulaarse hilinemise aega. Intervalli kestuse suurendaminePQüle 0,2 s võib viidata ergastuse juhtivuse häirele atrioventrikulaarse sõlme, His kimbu või selle harude piirkonnas ja seda tõlgendatakse tõendina, et inimesel on 1. astme juhtivuse blokaadi tunnused. Kui täiskasvanul on vaheaegPQvähem kui 0,12 s, võib see viidata täiendavate ergastavate radade olemasolule kodade ja vatsakeste vahel. Sellistel inimestel on oht arütmiate tekkeks.

Riis. 2. EKG parameetrite normaalväärtused juhtmes II

Hammaste kompleksQRS peegeldab aega (tavaliselt 0,06-0,10 s), mille jooksul ventrikulaarse müokardi struktuurid on järjekindlalt kaasatud ergastusprotsessi. Sel juhul erutuvad esimesena papillaarlihased ja interventrikulaarse vaheseina välispind (ilmub hammas K kestusega kuni 0,03 s), seejärel põhiosa vatsakeste müokardist (hamba kestus 0,03-0,09 s) ja viimasena vatsakeste aluse müokard ja välispind (5 hammas, kestus kuni 0,03 s). Kuna vasaku vatsakese müokardi mass on oluliselt suurem kui parema vatsakese mass, domineerivad EKG lainete vatsakeste kompleksis muutused elektrilises aktiivsuses, eriti vasakus vatsakeses. Alates kompleksist QRS peegeldab ventrikulaarse müokardi võimsa massi depolarisatsiooni protsessi, seejärel hammaste amplituudi QRS tavaliselt kõrgem kui laine amplituud R, peegeldab kodade müokardi suhteliselt väikese massi depolarisatsiooni protsessi. Haru amplituud R kõigub erinevates juhtmetes ja võib ulatuda kuni 2 mV-ni I, II, III ja aVF viib; 1,1 mV V aVL ja kuni 2,6 mV vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes. Harud K Ja S mõne müügivihje puhul ei pruugi need ilmuda (tabel 1).

Tabel 1. EKG lainete amplituudi normaalväärtuste piirid standardjuhtmes II

EKG lained	Minimaalne norm, mV	Maksimaalne norm, mV

SegmentST registreeritakse pärast kompleksi ORS. Seda mõõdetakse hamba otsast S enne hamba algust T. Sel ajal on kogu parema ja vasaku vatsakese müokard erutusseisundis ja potentsiaalide erinevus nende vahel praktiliselt kaob. Seetõttu muutub EKG salvestus peaaegu horisontaalseks ja isoelektriliseks (tavaliselt on segmendi kõrvalekalle lubatud ST isoelektrilisest joonest mitte rohkem kui 1 mm). Eelarvamus ST suuremat väärtust võib täheldada müokardi hüpertroofia korral, raske füüsilise koormuse korral ja see näitab vatsakeste verevoolu puudulikkust. Märkimisväärne kõrvalekalle ST mitmes EKG juhtmes registreeritud algtasemest võib olla müokardiinfarkti eelkuulutaja või tõend. Kestus ST praktikas seda ei hinnata, kuna see sõltub oluliselt südame löögisagedusest.

T laine peegeldab ventrikulaarse repolarisatsiooni protsessi (kestus - 0,12-0,16 s). T-laine amplituud on väga muutlik ja ei tohiks ületada 1/2 laine amplituudist R. G-laine on positiivne nendes juhtmetes, milles laine on olulise amplituudiga R. Juhtides, milles hammas R madala amplituudiga või seda ei tuvastata, võidakse registreerida negatiivne laine T(viib AVR ja VI).

IntervallQT peegeldab "vatsakeste elektrilise süstooli" kestust (aega nende depolarisatsiooni algusest kuni repolarisatsiooni lõpuni). Seda intervalli mõõdetakse hamba algusest K hamba lõpuni T. Tavaliselt puhkeolekus kestab see 0,30-0,40 s. Intervalli kestus FROM oleneb pulsisagedusest, autonoomse närvisüsteemi keskuste toonusest, hormonaalsest tasemest, teatud toimimisest raviained. Seetõttu jälgitakse selle intervalli kestuse muutusi, et vältida teatud südameravimite üleannustamist.

ProngU ei ole EKG püsiv element. See peegeldab mõnede inimeste müokardis täheldatud elektrilisi protsesse. See ei saanud diagnostilist väärtust.

EKG analüüsi aluseks on lainete olemasolu, nende järjestuse, suuna, kuju, amplituudi hindamine, lainete kestuse ja intervallide mõõtmine, asend isoliini suhtes ning muude näitajate arvutamine. Selle hindamise tulemuste põhjal tehakse järeldus südame löögisageduse, rütmi allika ja õigsuse, müokardi isheemia tunnuste olemasolu või puudumise, müokardi hüpertroofia nähtude olemasolu või puudumise, elektrivoolu suuna kohta. südame telg ja muud südamefunktsiooni näitajad.

EKG näitajate õigeks mõõtmiseks ja tõlgendamiseks on oluline, et see registreeritaks standardtingimustes kvalitatiivselt. Kvaliteetne EKG salvestus on selline, milles ei esine müra ega salvestustaseme nihkumist horisontaalsest ning standardimisnõuded on täidetud. Elektrokardiograaf on biopotentsiaalide võimendi ja sellele standardvõimenduse määramiseks valige selle tase nii, et 1 mV kalibreerimissignaali kandmine seadme sisendisse tooks kaasa salvestuse kõrvalekalde nullist või isoelektrilisest joonest 10 võrra. mm. Vastavus võimendusstandardile võimaldab võrrelda mis tahes tüüpi seadmetel salvestatud EKG-sid ja väljendada EKG lainete amplituudi millimeetrites või millivoltides. EKG lainete kestuse ja intervallide korrektseks mõõtmiseks tuleb salvestused teha standardse kaardipaberi, kirjutusseadme või monitori ekraani kiirusega. Enamik kaasaegseid elektrokardiograafe võimaldavad salvestada EKG-d kolmel standardkiirusel: 25, 50 ja 100 mm/s.

Olles visuaalselt kontrollinud EKG salvestuse kvaliteeti ja vastavust standardimisnõuetele, hakkame hindama selle näitajaid.

Hammaste amplituudi mõõtmisel kasutatakse võrdluspunktina isoelektrilist ehk nulljoont. Esimene registreeritakse elektroodide vahelise sama potentsiaali erinevuse korral (PQ - P-laine lõpust Q alguseni, teine ​​- väljundelektroodide potentsiaali erinevuse puudumisel (TP intervall)) . Isoelektrilisest joonest ülespoole suunatud hambaid nimetatakse positiivseteks ja allapoole suunatud hambaid negatiivseteks. Segment on EKG osa kahe laine vahel; intervall on lõik, mis sisaldab segmenti ja ühte või mitut sellega külgnevat lainet.

Elektrokardiogrammi abil saab hinnata erutuse asukohta südames, südameosade ergastuse katmise järjestust ja ergastuse kiirust. Järelikult saab hinnata südame erutuvust ja juhtivust, kuid mitte kontraktiilsust. Mõne südamehaiguse korral võib esineda katkestus südamelihase erutuse ja kontraktsiooni vahel. Sel juhul võib registreeritud müokardi biopotentsiaalide olemasolul puududa südame pumpamisfunktsioon.

RR intervall

Südametsükli kestus määratakse intervalliga R.R., mis vastab külgnevate hammaste tippude vahelisele kaugusele R. Intervalli õige väärtus (norm). QT arvutatakse Bazetti valemiga:

Kus TO - koefitsient 0,37 meestel ja 0,40 naistel; R.R.- südametsükli kestus.

Teades südametsükli kestust, on pulssi lihtne arvutada. Selleks piisab, kui jagada ajavahemik 60 s intervallide keskmise kestusega R.R..

Intervallide seeria kestuse võrdlemine R.R. võib teha järelduse rütmi õigsuse või arütmia esinemise kohta südames.

Standardsete EKG-juhtmete põhjalik analüüs võimaldab tuvastada ka verevoolu puudulikkuse tunnuseid, südamelihase ainevahetushäireid ja diagnoosida mitmeid südamehaigusi.

Südame helid- süstoli ja diastoli ajal tekkivad helid on märk südame kontraktsioonide olemasolust. Südamelöögi tekitatud helisid saab uurida auskultatsiooni teel ja salvestada fonokardiograafia abil.

Auscultapia (kuulamine) saab sooritada otse rinnale kinnitatud kõrvaga ning heli võimendavate või filtreerivate instrumentide (stetoskoop, fonendoskoop) abil. Auskultatsiooni ajal on selgelt kuulda kaks tooni: esimene heli (süstoolne), mis tekib vatsakeste süstoli alguses, ja teine ​​heli (diastoolne), mis tekib vatsakeste diastoli alguses. Esimest tooni auskultatsiooni ajal tajutakse madalamana ja pikemana (esindatud sagedustega 30–80 Hz), teist - kõrgemat ja lühemat (esindatud sagedustega 150–200 Hz).

Esimese tooni tekkimist põhjustavad AV-klappide lõksumisest tekkivad helivibratsioonid, nendega seotud kõõluseniitide värisemine nende venitamisel ja ventrikulaarse müokardi kokkutõmbumine. Teatava panuse esimese tooni viimase osa tekkesse võib anda avastus poolkuu ventiilid. Esimene heli on kõige selgemalt kuuldav südame tipulöögi piirkonnas (tavaliselt 5. roietevahelises ruumis vasakul, 1-1,5 cm keskklavikulaarsest joonest vasakul). Selle heli kuulamine sellel hetkel on mitraalklapi seisundi hindamiseks eriti informatiivne. Trikuspidaalklapi seisundi hindamiseks (parempoolse AV-ava kattumine) on informatiivsem 1 tooni kuulamine xiphoid protsessi põhjas.

Teine toon on kõige paremini kuuldav 2. roietevahelises ruumis rinnakust vasakul ja paremal. Selle tooni esimene osa on põhjustatud aordiklapi löögist, teine ​​- kopsuklapist. Vasakul on kopsuklapi heli paremini kuuldav ja paremal aordiklapi heli.

Klapiaparaadi patoloogiaga tekivad südame töö ajal perioodilised helivibratsioonid, mis tekitavad müra. Sõltuvalt sellest, milline klapp on kahjustatud, asetatakse need teatud südameheli peale.

Südame helinähtuste üksikasjalikum analüüs on võimalik salvestatud fonokardiogrammi abil (joonis 3). Fonokardiogrammi salvestamiseks kasutatakse elektrokardiograafi koos mikrofoni ja helivibratsiooni võimendiga (fonokardiograafiline kinnitus). Mikrofon paigaldatakse kehapinna samadesse kohtadesse, kus tehakse auskultatsiooni. Lisateabe saamiseks usaldusväärne analüüs südamehääled ja kahin, salvestatakse fonokardiogramm alati samaaegselt elektrokardiogrammiga.

Riis. 3. Sünkroonselt salvestatud EKG (ülemine) ja fonokardiogramm (all).

Fonokardiogrammile saab lisaks I ja II toonile salvestada III ja IV tooni, mis tavaliselt kõrvaga ei ole kuuldavad. Kolmas toon ilmub vatsakese seina vibratsiooni tagajärjel nende kiirel verega täitumisel samanimelise diastoli faasis. Neljas heli salvestatakse kodade süstoli (pressüstoli) ajal. Nende toonide diagnostiline väärtus ei ole kindlaks tehtud.

Esimese heli ilmumine tervel inimesel registreeritakse alati vatsakeste süstooli alguses (pingeperiood, asünkroonse kontraktsiooni faasi lõpp) ja selle täielik registreerimine langeb ajaliselt kokku vatsakeste lainete registreerimisega. kompleks EKG-l QRS. Esimese, väikese amplituudiga madala sagedusega võnkumised (joon. 1.8, a) on helid, mis tekivad ventrikulaarse müokardi kokkutõmbumise ajal. Need registreeritakse peaaegu samaaegselt EKG Q-lainega. Esimese tooni põhiosa ehk põhisegmenti (joonis 1.8, b) esindavad suure amplituudiga kõrgsageduslikud helivibratsioonid, mis tekivad AV-klappide sulgumisel. Esimese tooni põhiosa registreerimise algus lükkub ajaliselt 0,04-0,06 võrra hamba algusest K EKG-l (K- Toon joonisel fig. 1.8). Esimese tooni viimane osa (joonis 1.8, c) kujutab väikese amplituudiga helivibratsioone, mis tekivad aordi ja kopsuarteri klappide avanemisel ning aordi ja kopsuarteri seinte helivibratsioone. Esimese tooni kestus on 0,07-0,13 s.

Teise heli algus normaalsetes tingimustes langeb ajaliselt kokku vatsakeste diastoli algusega, hilinedes 0,02-0,04 s võrra G-laine lõppu EKG-l. Tooni esindavad kaks helivõnkumiste rühma: esimene (joon. 1.8, a) on põhjustatud aordiklapi sulgumisest, teine ​​(P joonisel 3) on põhjustatud kopsuklapi sulgumisest. Teise tooni kestus on 0,06-0,10 s.

Kui EKG elemente kasutatakse müokardi elektriliste protsesside dünaamika hindamiseks, siis fonokardiogrammi elemente kasutatakse südame mehaaniliste nähtuste hindamiseks. Fonokardiogramm annab teavet südameklappide seisundi, isomeetrilise kontraktsiooni faasi alguse ja vatsakeste lõõgastumise kohta. Vatsakeste "mehaanilise süstooli" kestus määratakse esimese ja teise heli vahelise kaugusega. Teise tooni amplituudi suurenemine võib viidata suurenenud rõhule aordis või kopsutüves. Praegu aga rohkem detailne info klappide seisukord, nende avanemise ja sulgumise dünaamika ja muud mehaanilised nähtused südames saadakse südame ultraheliuuringuga.

Südame ultraheli

Südame ultraheliuuring (ultraheli), või ehhokardiograafia, on invasiivne meetod südame ja veresoonte morfoloogiliste struktuuride lineaarsete mõõtmete muutuste dünaamika uurimiseks, mis võimaldab arvutada nende muutuste kiirust, aga ka muutusi südameõõnsuste ja õõnsuste mahtudes. veri südametsükli ajal.

Meetod põhineb füüsiline vara Kõrgsageduslikud helid vahemikus 2-15 MHz (ultraheli) läbivad vedelat keskkonda, keha ja südame kudesid, peegeldudes samal ajal nende tiheduse muutuste piiridest või elundite ja kudede piiridest.

Kaasaegne ultraheli (USA) ehhokardiograaf sisaldab selliseid seadmeid nagu ultraheli generaator, ultraheli emitter, peegeldunud ultrahelilainete vastuvõtja, visualiseerimine ja arvutianalüüs. Ultraheli emitter ja vastuvõtja on struktuurselt ühendatud ühte seadmesse, mida nimetatakse ultrahelianduriks.

Ehhokardiograafiline uuring viiakse läbi seadme poolt tekitatud ultrahelilainete lühikeste seeriate saatmisega andurist kehasse teatud suundades. Osa keha kudesid läbivatest ultrahelilainetest neeldub nendes ja peegeldunud lained (näiteks müokardi ja vere liidestelt; klapid ja veri; veresoonte seinad ja veri) levivad kehapinnaga vastupidises suunas, püütakse anduri vastuvõtja poolt kinni ja muudetakse elektrilisteks signaalideks. Pärast nende signaalide arvutianalüüsi moodustub ekraanil ultrahelipilt südames südametsükli ajal toimuvate mehaaniliste protsesside dünaamikast.

Anduri tööpinna ja erinevate kudede liideste vaheliste kauguste või nende tiheduse muutuste arvutamise tulemuste põhjal on võimalik saada palju südamefunktsiooni visuaalseid ja digitaalseid ehhokardiograafilisi näitajaid. Nende näitajate hulka kuuluvad südameõõnsuste suuruse muutuste dünaamika, seinte ja vaheseinte suurus, klapilehtede asukoht, aordi siseläbimõõdu suurus ja suured laevad; tihendite olemasolu kindlakstegemine südame ja veresoonte kudedes; lõpp-diastoolse, lõppsüstoolse, löögimahtude, väljutusfraktsiooni, vere väljutamise kiiruse ja südameõõnsuste veretäitumise jne arvutamine.Südame ja veresoonte ultraheliuuring on praegu üks levinumaid, objektiivsed meetodid morfoloogiliste omaduste seisundi hindamine ja pumpamise funktsioon südamed.

Elektrokardiograafia on meetod südame elektrivälja potentsiaalsete erinevuste graafiliseks registreerimiseks, mis tekib selle tegevuse ajal. Registreerimine toimub seadme - elektrokardiograafi abil. See koosneb võimendist, mis võimaldab hõivata väga madala pingega voolu; galvanomeeter, mis mõõdab pinget; elektrisüsteemid; salvestusseade; elektroodid ja juhtmed, mis ühendavad patsienti seadmega. Salvestatud lainekuju nimetatakse elektrokardiogrammiks (EKG). Südame elektrivälja potentsiaalse erinevuse registreerimist kahest kehapinna punktist nimetatakse pliiks. Reeglina registreeritakse EKG kaheteistkümnes juhtmes: kolm bipolaarset (kolm standardset juhet) ja üheksa unipolaarset (kolm unipolaarset täiustatud jäseme juhet ja 6 unipolaarset rindkere juhet). Bipolaarsete juhtmetega ühendatakse elektrokardiograafiga kaks elektroodi, unipolaarsete juhtmetega ühendatakse üks elektrood (ükskõikne) ja teine ​​(erinev, aktiivne) asetatakse keha valitud punkti. Kui aktiivne elektrood asetatakse jäsemele, nimetatakse juhet unipolaarseks, jäseme võimenduseks; kui see elektrood asetatakse rinnale - unipolaarse rindkere juhtmega.

EKG registreerimiseks standardjuhtmetes (I, II ja III) asetatakse jäsemetele soolalahuses niisutatud riidest salvrätikud, millele asetatakse metallelektroodiplaadid. Üks punase traadi ja ühe tõstetud rõngaga elektrood asetatakse paremale, teine ​​- kollase traadi ja kahe tõstetud rõngaga - vasakule küünarvarrele ja kolmas - rohelise traadi ja kolme tõstetud rõngaga - vasakule säärele . Juhtmete salvestamiseks ühendatakse elektrokardiograafiga kordamööda kaks elektroodi. Juhtme I salvestamiseks ühendatakse parema ja vasaku käe elektroodid, juhe II - parema käe ja vasaku jala elektroodid, juhe III - vasaku käe ja vasaku jala elektroodid. Juhtmete vahetamine toimub nuppu keerates. Lisaks tavalistele eemaldatakse jäsemetelt unipolaarsed tugevdatud juhtmed. Kui aktiivne elektrood asub paremal käel, on juhe tähistatud kui aVR või UP, kui vasakpoolne - aVL või UL ja kui vasakpoolne - aVF või UL.

Riis. 1. Elektroodide asukoht eesmiste rindkere juhtmete registreerimisel (näidatud numbritega, mis vastavad nende seerianumbritele). Numbritega ristuvad vertikaalsed triibud vastavad anatoomilistele joontele: 1 - parem rinnakuosa; 2 - vasakpoolne rinnaku; 3 - vasakpoolne parasternaalne; 4-vasak keskklavikulaarne; 5-vasak eesmine aksillaar; 6 - vasak keskmine aksillaar.

Unipolaarsete rindkere juhtmete salvestamisel asetatakse aktiivne elektrood rinnale. EKG registreeritakse järgmises kuues elektroodi asendis: 1) rinnaku paremas servas IV roietevahelises ruumis; 2) rinnaku vasakus servas IV roietevahelises ruumis; 3) mööda vasakut parasternaalset joont IV ja V roietevahelise ruumi vahel; 4) piki keskklavikulaarset joont 5. roietevahelises ruumis; 5) piki eesmist aksillaarjoont 5. roietevahelises ruumis ja 6) piki keskmist aksillaarjoont 5. roietevahelises ruumis (joon. 1). Unipolaarsed rindkere juhtmed on tähistatud ladina tähega V või vene keeles - GO. Harvemini registreeritakse bipolaarseid rindkere juhtmeid, kus üks elektrood asub rinnal ja teine ​​paremal käel või vasakul jalal. Kui teine ​​elektrood asus paremal käel, tähistati rindkere juhtmeid ladina tähtedega CR või vene - GP; kui teine ​​elektrood asus vasakul jalal, tähistati rindkere juhtmeid ladina tähtedega CF või vene - GN.

Tervete inimeste EKG inimesed on muutlikud. See sõltub vanusest, kehaehitusest jne. Tavaliselt on aga alati võimalik eristada nendel teatud hambaid ja vahesid, mis peegeldavad südamelihase ergutamise järjestust (joonis 2). Vastavalt saadaolevale ajatemplile (fotopaberil on kahe vertikaalse triibu vaheline kaugus 0,05 s, millimeetripaberil avamiskiirusel 50 mm/sek 1 mm on 0,02 s, kiirusel 25 mm/sek - 0,04 s. ) saate arvutada EKG lainete kestust ja intervalle (segmente). Hammaste kõrgust võrreldakse standardmärgiga (kui seadmele rakendatakse 1 mV pingeimpulssi, peaks salvestatud joon algsest asendist 1 cm võrra kõrvale kalduma). Müokardi erutus algab kodadest ja EKG-le ilmub kodade P-laine, mis on tavaliselt väike: 1-2 mm kõrgune ja kestab 0,08-0,1 sekundit. Kaugus P-laine algusest Q-laineni (P-Q intervall) vastab ergastuse levimisajale kodadest vatsakestesse ja võrdub 0,12-0,2 sekundiga. Vatsakeste ergastamisel registreeritakse QRS-kompleks ja selle lainete suurus erinevates juhtmetes väljendub erinevalt: QRS-kompleksi kestus on 0,06-0,1 sekundit. Kaugus S-lainest kuni T-laine alguseni - S-T segmendini - asub tavaliselt P-Q intervalliga samal tasemel ja selle nihe ei tohiks ületada 1 mm. Kui erutus vatsakestes hääbub, registreeritakse T-laine.Ajavahemik Q-laine algusest kuni T-laine lõpuni peegeldab vatsakeste ergastumisprotsessi (elektriline süstool). Selle kestus sõltub pulsisagedusest: rütmi tõustes lüheneb, aeglustudes pikeneb (keskmiselt on see 0,24-0,55 sekundit). Pulsisagedust saab kergesti arvutada EKG-st, teades, kui kaua kestab üks südametsükkel (kahe R-laine vaheline kaugus) ja kui palju selliseid tsükleid minutis sisaldub. T-P intervall vastab südame diastolile; sel ajal salvestab seade sirge (nn isoelektrilise) joone. Mõnikord registreeritakse pärast T-lainet U-laine, mille päritolu pole täiesti selge.

Riis. 2. Terve inimese elektrokardiogramm.

Patoloogias võivad lainete suurus, nende kestus ja suund, samuti EKG intervallide (segmentide) kestus ja asukoht oluliselt erineda, mis annab aluse paljude südamehaiguste diagnoosimisel kasutada elektrokardiograafiat. Elektrokardiograafia abil diagnoositakse mitmesuguseid südame rütmihäireid (vt.), EKG-l kajastuvad müokardi põletikulised ja düstroofsed kahjustused. Elektrokardiograafial on eriti oluline roll koronaarpuudulikkuse ja müokardiinfarkti diagnoosimisel.

EKG abil saate määrata mitte ainult südameataki olemasolu, vaid ka teada saada, milline südame sein on kahjustatud. Viimastel aastatel on südame elektrivälja potentsiaalse erinevuse uurimiseks kasutatud raadiosaatja abil südame elektrivälja juhtmevaba edastamise põhimõttel põhinevat teleelektrokardiograafia (radioelektrokardiograafia) meetodit. See meetod võimaldab registreerida EKG-d füüsilise tegevuse ajal, liikumisel (sportlastele, pilootidele, astronautidele).

Elektrokardiograafia (kreeka keeles kardia – süda, grafo – kirjutamine, salvestamine) on meetod südames selle kokkutõmbumise ajal esinevate elektriliste nähtuste registreerimiseks.

Elektrofüsioloogia ja seega ka elektrokardiograafia ajalugu algab Galvani (L. Galvani) katsest, kes avastas 1791. aastal elektrilised nähtused loomade lihastes. Matteucci (S. Matteucci, 1843) tegi kindlaks elektriliste nähtuste olemasolu väljalõigatud südames. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) tõestas, et nii närvides kui lihastes on ergastatud osa puhkeosa suhtes elektronegatiivne. Kolliker ja Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), rakendades kokkutõmbuvale südamele gastrocnemius lihasega ühendatud istmikunärvist koosnevat konna neuromuskulaarset preparaati, saavutasid südame kokkutõmbumise ajal kahekordse kontraktsiooni: ühe süstoli alguses ja teine ​​(mittekonstantne ) diastoli alguses. Seega registreeriti esimest korda palja südame elektromotoorjõud (EMF). Registreerige südame EMF pinnalt Inimkeha Walleril (A. D. Waller, 1887) õnnestus esmakordselt kasutada kapillaarelektromeetrit. Waller uskus, et inimkeha on EMF-i allikat – südant – ümbritsev juht; inimkeha erinevatel punktidel on erineva suurusega potentsiaalid (joon. 1). Kapillaarelektromeetriga saadud südame EMF-i registreerimine ei taastanud aga täpselt selle kõikumisi.

Riis. 1. Inimkeha pinnal olevate isopotentsiaaljoonte jaotumise skeem, mis on põhjustatud südame elektromotoorjõust. Numbrid näitavad potentsiaalseid väärtusi.

Südame EMF-i täpse salvestuse inimkeha pinnalt - elektrokardiogrammi (EKG) - tegi Einthoven (W. Einthoven, 1903), kasutades stringgalvanomeetrit, mis oli ehitatud Atlandi-üleste telegrammide vastuvõtmiseks mõeldud seadmete põhimõttel.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on ergastatavate kudede rakud, eriti müokardirakud, kaetud poolläbilaskva membraaniga (membraaniga), mis on kaaliumioonidele läbilaskev ja anioonidele mitteläbilaskev. Positiivselt laetud kaaliumiioonid, mida rakkudes on ümbritseva keskkonnaga võrreldes liiga palju, hoiavad membraani välispinnal negatiivse laenguga anioonid, mis asuvad selle sisepinnal, neile läbitungimatult.

Seega tekib elusraku kestale kahekordne elektriline kiht – kest on polariseeritud ja selle välispind on negatiivselt laetud sisemise sisu suhtes positiivselt laetud.

See põikpotentsiaalide erinevus on puhkepotentsiaal. Kui polariseeritud membraani välis- ja siseküljele asetatakse mikroelektroodid, tekib välisahelas vool. Saadud potentsiaalide erinevuse registreerimine annab ühefaasilise kõvera. Ergastuse korral kaotab ergastatud ala membraan oma poolläbilaskvuse, depolariseerub ja selle pind muutub elektronegatiivseks. Ühefaasilise kõvera annab ka depolariseeritud membraani välis- ja sisekesta potentsiaalide registreerimine kahe mikroelektroodiga.

Ergastatud depolariseeritud ala pinna ja puhkeasendis oleva polariseeritud pinna vahelise potentsiaali erinevuse tõttu tekib aktsioonivool - aktsioonipotentsiaal. Kui erutus katab kogu lihaskiudu, muutub selle pind elektronegatiivseks. Ergutuse lakkamine põhjustab repolarisatsioonilaine ja lihaskiu puhkepotentsiaal taastub (joonis 2).

Riis. 2. Raku polarisatsiooni, depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni skemaatiline esitus.

Kui rakk on puhkeasendis (1), siis mõlemal pool rakumembraani on elektrostaatiline tasakaal, mis seisneb selles, et raku pind on sisemise külje (-) suhtes elektropositiivne (+).

Ergastuslaine (2) rikub selle tasakaalu koheselt ja raku pind muutub selle sisemuse suhtes elektronegatiivseks; Seda nähtust nimetatakse depolarisatsiooniks või õigemini inversioonpolarisatsiooniks. Pärast seda, kui erutus on läbinud kogu lihaskiu, muutub see täielikult depolariseerituks (3); kogu selle pinnal on sama negatiivne potentsiaal. See uus tasakaal ei kesta kaua, kuna ergastuslainele järgneb repolarisatsioonilaine (4), mis taastab puhkeoleku polarisatsiooni (5).

Ergastusprotsess normaalses inimese südames - depolarisatsioon - kulgeb järgmiselt. Parempoolses aatriumis asuvas siinussõlmes tekkiv erutuslaine levib kiirusega 800-1000 mm 1 sekundis. radiaalselt piki esmalt parema ja seejärel vasaku aatriumi lihaskimpe. Mõlema kodade ergastuse katvuse kestus on 0,08-0,11 sekundit.

Esimesed 0,02 - 0,03 sek. Ainult parem aatrium on põnevil, siis 0,04 - 0,06 sekundit - mõlemad kodad ja viimased 0,02 - 0,03 sekundit - ainult vasak aatrium.

Atrioventrikulaarsesse sõlme jõudes ergastuse levik aeglustub. Seejärel suunatakse see suurel ja järk-järgult suureneval kiirusel (1400–4000 mm sekundis) mööda Hisi kimpu, selle jalgu, nende oksi ja oksi ning jõuab juhtivussüsteemi lõppotsteni. Olles jõudnud kontraktiilsesse müokardisse, levib erutus läbi mõlema vatsakese oluliselt väiksema kiirusega (300-400 mm 1 sekundis). Kuna juhtivuse süsteemi perifeersed harud on hajutatud peamiselt endokardi alla, siis ergastus esimesena südamelihase sisepind. Vatsakeste ergastuse edasine kulg ei ole seotud lihaskiudude anatoomilise asukohaga, vaid on suunatud südame sisepinnalt välispinnale. Südame pinnal paiknevates lihaskimpudes (subepikardiaalses) ergastamise aja määravad kaks tegurit: nendele kimpudele lähimate juhtivussüsteemi harude ergastumisaeg ja subepikardiaalset lihast eraldava lihaskihi paksus. juhtivuse süsteemi perifeersete harude kimbud.

Esimesena erutuvad interventrikulaarne vahesein ja parempoolne papillaarne lihas. Paremas vatsakeses katab erutus esmalt selle keskosa pinna, kuna selles kohas on lihasein õhuke ja selle lihaskihid on tihedas kontaktis juhtivussüsteemi parema jala perifeersete harudega. Vasaku vatsakese tipp on esimene, mis erutub, kuna seda vasaku jala perifeersetest harudest eraldav sein on õhuke. Normaalse südame parema ja vasaku vatsakese pinna erinevate punktide puhul algab ergastusperiood rangelt määratletud ajal ning suurem osa kiududest on õhukese seinaga parema vatsakese pinnal ja ainult väike arv kiude. vasaku vatsakese pinnal erutuvad esmalt nende läheduse tõttu juhtivussüsteemi perifeersete harude suhtes (joon. .3).

Riis. 3. Interventrikulaarse vaheseina ja vatsakeste välisseinte normaalse ergastuse skemaatiline esitus (Sodi-Pallarese jt järgi). Vatsakeste erutus algab vaheseina vasakult küljelt selle keskosas (0,00-0,01 sek) ja seejärel võib jõuda parema papillaarlihase põhja (0,02 sek). Pärast seda ergastatakse vasaku (0,03 sek) ja parema (0,04 sek) vatsakese välisseina subendokardi lihaskihte. Viimasena erutuvad vatsakeste välisseinte basaalosad (0,05-0,09 sek).

Südame lihaskiudude erutuse lakkamise protsessi - repolarisatsiooni - ei saa pidada täielikult uurituks. Kodade repolarisatsiooni protsess langeb suures osas kokku vatsakeste depolarisatsiooni protsessiga ja osaliselt nende repolarisatsiooni protsessiga.

Ventrikulaarse repolarisatsiooni protsess on palju aeglasem ja veidi erinevas järjestuses kui depolarisatsiooni protsess. Seda seletatakse asjaoluga, et müokardi pindmiste kihtide lihaskimpude erutuse kestus on lühem kui subendokardi kiudude ja papillaarsete lihaste ergastuse kestus. Kodade ja vatsakeste depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni protsessi registreerimine inimkeha pinnalt annab iseloomuliku kõvera - EKG, mis peegeldab südame elektrilist süstooli.

Südame EMF-i registreeritakse praegu Einthoveni registreeritud meetoditest veidi erinevate meetoditega. Einthoven registreeris voolu, mis tekkis kahe inimkeha pinnal asuva punkti ühendamisel. Kaasaegsed seadmed – elektrokardiograafid – salvestavad vahetult südame elektromotoorjõust põhjustatud pinget.

Südame poolt tekitatud pinget, mis on võrdne 1-2 mV, võimendavad raadiotorud, pooljuhid või elektronkiiretoru 3-6 V-ni, olenevalt võimendist ja salvestusseadmest.

Mõõtesüsteemi tundlikkus on seatud selliselt, et potentsiaalide erinevus 1 mV annab hälbe 1 cm Salvestus toimub fotopaberile või -filmile või otse paberile (tint, termosalvestus, tindiprinteri salvestus). Kõige täpsemad tulemused saadakse fotopaberile või -filmile ja tindiprinteri salvestamisel.

EKG omapärase kuju selgitamiseks on välja pakutud erinevaid teooriaid selle tekke kohta.

A.F. Samoilov pidas EKG-d kahe ühefaasilise kõvera koostoime tulemuseks.

Arvestades, et kui kaks mikroelektroodi registreerivad membraani välis- ja sisepinna puhkeolekus, ergastuses ja kahjustuses, saadakse monofaasiline kõver, usub M. T. Udelnov, et monofaasiline kõver peegeldab põhikuju. bioelektriline aktiivsus müokard. Kahe ühefaasilise kõvera algebraline summa annab EKG.

Patoloogilisi EKG muutusi põhjustavad ühefaasiliste kõverate nihked. Seda EKG tekke teooriat nimetatakse diferentsiaaliks.

Rakumembraani välispinda ergastuse perioodil võib skemaatiliselt kujutada kahest poolusest koosnevana: negatiivne ja positiivne.

Vahetult enne erutuslainet selle levimise mis tahes punktis on raku pind elektropositiivne (polarisatsiooni puhkeseisund) ja vahetult pärast erutuslainet on raku pind elektronegatiivne (depolarisatsiooni olek; joon. 4). Need vastupidise märgiga elektrilaengud, mis on rühmitatud paarikaupa iga ergutuslainega kaetud koha ühel ja teisel küljel, moodustavad elektridipoolid (a). Repolarisatsioon tekitab ka lugematul hulgal dipoole, kuid erinevalt ülaltoodud dipoolidest on negatiivne poolus ees ja positiivne poolus laine levimise suuna suhtes (b). Kui depolarisatsioon või repolarisatsioon on lõppenud, on kõigi rakkude pinnal sama potentsiaal (negatiivne või positiivne); dipoolid puuduvad täielikult (vt joonised 2, 3 ja 5).

Riis. 4. Elektriliste dipoolide skemaatiline esitus depolarisatsiooni (a) ja repolarisatsiooni (b) ajal, mis tekivad mõlemal pool erutuslainet ja repolarisatsioonilainet elektrilise potentsiaali muutuste tulemusena müokardi kiudude pinnal.

Riis. 5. Võrdkülgse kolmnurga skeem Einthoveni, Faro ja Warthi järgi.

Lihaskiud on väike bipolaarne generaator, mis toodab väikest (elementaarset) EMF-i – elementaarset dipooli.

Südame süstooli igal hetkel depolariseerub ja repolariseerub tohutul hulgal südame erinevates osades paiknevaid müokardi kiude. Saadud elementaardipoolide summa loob südame EMF-i vastava väärtuse igal süstooli hetkel. Seega kujutab süda justkui ühte totaalset dipooli, mis muudab selle suurust ja suunda südametsükli jooksul, kuid ei muuda oma keskpunkti asukohta. Inimkeha pinna eri punktide potentsiaalil on erinevad väärtused sõltuvalt kogu dipooli asukohast. Potentsiaali märk sõltub sellest, kummal pool dipoolteljega risti ja läbi selle keskpunkti tõmmatud sirget antud punkt asub: positiivse pooluse küljel on potentsiaalil + märk ja vastasküljel on punkt. - märk.

Enamasti on süda erutatud, torso parema poole, parema käe, pea ja kaela pind on negatiivse potentsiaaliga ning torso vasaku poole pind, mõlemad jalad ja vasak käsi omavad positiivset potentsiaali. (joonis 1). See on EKG tekke skemaatiline seletus vastavalt dipooliteooriale.

Südame EMF elektrilise süstooli ajal muudab mitte ainult selle suurust, vaid ka suunda; seetõttu on tegemist vektorsuurusega. Vektorit kujutatakse teatud pikkusega sirgjoonelise lõiguna, mille suurus salvestusseadme teatud andmete alusel näitab vektori absoluutväärtust.

Vektori lõpus olev nool näitab südame EMF-i suunda.

Üksikute südamekiudude samaaegselt tekkivad EMF-vektorid summeeritakse vastavalt vektorite liitmise reeglile.

Kahe paralleelselt paikneva ja ühes suunas suunatud vektori summaarne (integraal)vektor on absoluutväärtuses võrdne selle moodustavate vektorite summaga ja on suunatud samas suunas.

Kahe paralleelselt paikneva ja vastassuunda suunatud samasuuruse vektori summaarne vektor on 0. Kahe nurga all üksteise vastu suunatud vektori koguvektor on võrdne selle moodustavatest vektoritest koostatud rööpküliku diagonaaliga . Kui mõlemad vektorid moodustavad teravnurga, on nende koguvektor suunatud selle moodustavate vektorite poole ja on suurem kui ükski neist. Kui mõlemad vektorid moodustavad nürinurga ja on seetõttu suunatud vastassuundadesse, siis on nende koguvektor suunatud suurima vektori poole ja on sellest lühem. EKG vektoranalüüs seisneb EKG lainete põhjal südame kogu EMF ruumilise suuna ja suuruse määramises selle ergastamise mis tahes hetkel.