Füsioteraapia nahahaiguste ravis. Füüsikalised ravimeetodid dermatoloogias

18.07.2019

meetod	Iseloomulik	Peamised näidustused
Termoteraapia	Kompositsioonid. Kuumad vannid. Iosokeriidi parafiini rakendused	Raske nahainfiltratsiooniga kroonilised põletikulised dermatoosid
Krüoteraapia	Krüomassaaž süsihappe lume või vedela masotiga	Rosaatsea. Sügelevad dermatoosid
	Krüodestruktsioon süsihappe lume või vedela lämmastikuga	Tüükad. Kasvajad
UHF (ülikõrgsagedus) voolud	Lokaalne toime (absorbeeruv, bakteriostaatiline, immunostimuleeriv)	Furunkel. Hidradeniit
	Kaudsed mõjud (kaela ja nimmepiirkonna närviganglionidele)	Sügelevad dermatoosid. Alopeetsia
EHF (äärmiselt kõrge sagedusega) voolud	Kõigi taastumisprotsesside üldine mittespetsiifiline stimuleerimine. Immunostimulatsioon	Atooniline dermatiit. Vinnid. Attgiites
Diatermiline vool. Galvaaniline vool	Kauteriseerimine, kudede hävitamine kuuma plaatina silmusega (galvaniseerimine, diatermokoagulatsioon)	Hüpertrichoos. Tüükad. Healoomulised kasvajad
meetod	Iseloomulik	Peamised näidustused
Ultraheli	Otsene toime infiltratsiooni lahendamiseks, sügeluse vähendamiseks Kaudne toime (sisse seljaaju juured) autonoomsete häirete korrigeerimiseks	Sügavad püodermiidid. Fokaalne neurodermatiit. Skleroderma Sügelevad dermatoosid
Ultraviolettkiired	Fokaalne ja üldine kiiritamine regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks, bakteritsiidne toime, infiltratsiooni resorptsioon, valu leevendamine	Püodermatiit. Vöötohatis. Akne haigus. psoriaas
Fotokemoteraapia (PUVA-ravi)	Naha üldine või lokaalne kiiritamine A-tsooni (315–400 nm) pikalaineliste ultraviolettkiirtega 2 tundi pärast fotosensibilisaatori (puvaleen, lamadiin, ammifuriin) võtmist või naha määrimist selle lahusega.	psoriaas. Lichen planus. Naha lümfoomid
Selektiivne fototeraapia (SPT)	Naha kiiritamine B-tsooni ultraviolettkiirtega (280-315 nm)	psoriaas. Lichen planus
röntgenikiirgus	Fokaalset kiiritamist piiripealsete (ülipehmete) Bucca kiirtega kasutatakse sagedamini immunosupressiivse ja tsütostaatilise toime saavutamiseks.	Naha lümfoomid. Kasvajad. Fokaalne neurodermatiit. Keloidid
Laserkiirgus	Regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks ja sügeluse vähendamiseks kasutatakse sagedamini väikese võimsusega heelium-neoonlasereid	Haavandiline angiit. Sklerodermia. Herpes. Alopeetsia. Sügelev nahk
Magnetväli	Fokaalefektid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, sügeluse vähendamiseks, reparatiivsete protsesside kiirendamiseks	Ekseem. Fokaalne neurodermatiit. Sklerodermia
Hapnikravi	Hüperbaariline hapnikuga varustamine rõhukambris hüpoksia leevendamiseks	Naha angiit. Sklerodermia. Hajus neurodermatiit. Krooniline püoderma
Osonotepany	Hapniku-osooni segu üldine ja lokaalne kasutamine taastumisprotsesside aktiveerimiseks	Ekseem. Naha angiit. Haavandiline püodermatiit

Ravi läbiviimisel tuleb loomulikult arvestada ühe või teise füsioteraapia protseduuri olemasolevate vastunäidustustega.

PSÜHHOTERAPIA

Paljude nahahaiguste teket ja ägenemist provotseerivad erinevad vaimsed mõjud, märkimisväärne osa dermatoosidest viib sekundaarsete neurooside ja isegi psühhoosideni, mõnikord ka enesetapukatseteni. Seetõttu on psühhoteraapia peaaegu kõigi nahahaigete kompleksravis vajalik komponent.

Kõige sagedamini tuleb appi võtta sugestiivteraapia – sugestiivsus nii patsiendi ärkveloleku ajal kui ka hüpnootilisse unne uppudes. Kõigepealt tuleb patsienti rahustada, hajutada autoriteetse meditsiinisõnaga kartus haiguse ohu, ravimatuse või nakkavuse ees (loomulikult, kui selleks on alust). Kõigil juhtudel peaks arst püüdma anda võimalikult optimistliku prognoosi nii eluks kui ka paranemiseks. Mitmete haiguste (tüükad, neurodermatoosid, psoriaas, ekseem) puhul võib kasu olla hüpnoosist, mida peaks läbi viima vastav spetsialist.

Dermatoloogiliste patoloogiate ravis kasutatakse neid efektiivsuse suurendamiseks. kompleksne teraapia, ravimite võtmise täiendamine füsioterapeutiliste mõjutusmeetoditega.

Näidustused

Allergiliste nähtuste korral kannatavad patsiendid tugeva sügeluse all, mida lapsed on eriti raskesti talutavad. Sügelust põhjustab naha retseptorite ärritus vasoaktiivsete ainete poolt. Need tekivad keha reaktsioonina allergeeni sissetoomisele. Negatiivne reaktsioon esineb ka suurenenud läbilaskvusega veresoonte sein. Pikaajaline tugev sügelus põhjustab neurasteenilise sündroomi arengut.

Salvivormide pealekandmine meditsiinitarbed ei näita alati piisavat tõhusust. Kuid kaasamine paranemisprotsess füüsilise mõjutamise meetodid hõlbustavad oluliselt patsiendi heaolu.

Neuroallergodermatoose iseloomustab lööbe erinevate elementide ilmnemine. Haiguse progresseerumisel võivad tekkida angioödeemi reaktsioonid.
Ekseem on ka allergilise iseloomuga ja seda iseloomustavad kahjustused nahka, tugev sügelus ja kalduvus retsidiividele. Lähenemine ravile on sarnane meetmete kogumiga, mida tehakse allergiliste löövete korral.
Erüsiipeli puhul määratakse füsioterapeutiline ravi alates haiguse ägedast staadiumist ultraviolettkiirguse näol, millel on bakteritsiidne toime. Tuleb meeles pidada, et nahapiirkond oli kunagi nakatunud streptokokkidega, mis põhjustab erysipelas, on vere- ja lümfiringe halvenemise ning pärisnaha struktuuri muutuste tõttu vastuvõtlik haiguse retsidiividele.
Akne korral tekivad mädase-põletikulise iseloomuga rasunäärmete kahjustused, millel on kalduvus abstsesside tekkele. Pärast mädase massi äravoolu jäävad nahale pigmentatsioonikohad. Iseloomulik pikaajaline ravi ja patoloogia retsidiivi vältimine.
Iseloomulik on sklerodermia degeneratiivsed muutused nahalt, liigestelt ja siseorganid. Haigusel on piiratud vorm, mis väljendub peamiselt naha ja liigeste kahjustuses. Seda tüüpi patoloogilise protsessi korral on õigustatud füsioterapeutiline ravi, mis võib pikendada remissiooni ja stabiliseerida patsiendi seisundit pikaks ajaks. kaua aega.
Psoriaas on pärilikult põhjustatud immuunsõltuv nahahaigus. Psoriaasi puhul algab füsioterapeutiline ravi pärast uute löövete kadumist. Peaksite teadma, et lähenemisviisid ravile peaksid olema erinevad, kuna selle patoloogia suvised ja talvised vormid on erinevad.
Vitiliigo on pärilik haigus, mis on põhjustatud pigmendi puudumisest avatud kehaosadel. Laserteraapia ja ultraviolettkiirguse kasutamisel on repigmenteeriv toime, kuid nähtav tulemus on märgatav mitte varem kui 6 kuud pärast ravi algust.
Herpes simplex on viirushaigus. Patoloogia on huvitav, sest kaasaegsed meetodid Ravi ei suuda viirust rakkudest täielikult eemaldada, vaid peatab ainult selle paljunemise. Seetõttu on haigus korduv. Herpes avaldub limaskestade ja naha erinevates piirkondades.
Mükoos ja muud seenpatoloogiad mõjutavad nahka, juuste kasvupiirkondi, küüneplaate ja limaskesti. Ravi on kõige tõhusam haiguse varases staadiumis.

Lisaks ülalloetletutele on näidustused füüsiliseks raviks järgmised haigused nahk:

marrastused, haavad;
põletused;
tüükad;
seborröa;
hüperkeratoos;
kõõm.

Terapeutilised toimed

Füüsikalised ravimeetodid on rahustava toimega, parandavad vere reoloogilisi omadusi, korrigeerivad immuun- ja endokriinsüsteemi talitlust, vähendavad veresoonte seina läbilaskvust, peatavad põletikku, vähendavad naha sügelust, st leevendavad patsiendi seisundit. . Lisaks stimuleerivad füsioterapeutilised tehnikad kudede paranemise ja regenereerimise protsesse, suurendavad endogeense kollageeni tootmist ning avaldavad treenivat mõju lihassüsteemile.

Kasutatud ravimeetodid

Nahahaiguste korral võib patsiendile määrata erinevat tüüpi füsioteraapia, nii üldine kui ka kohalik.

Üldised tehnikad

Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks ja neurasteenilise sündroomi kompenseerimiseks on ette nähtud rahustavad ravimeetodid, mis hõlmavad:

Elektrouneteraapia on ristkülikukujuliste impulssvoolude kasutamine elektroodide paigaldamisel pähe.
Üldine frankliniseerimine on elektrivälja mõju kehale kõrgepingevoolu juhtimisel läbi selle keha. Elektrostaatiline dušš, nagu seda protseduuri muidu nimetatakse, põhjustab kehas nõrga alalisvoolu teket, millel on rahustav ja sügelemisvastane toime, vähendades närvilist erutuvust.

Parasümpaatilise närvisüsteemi patoloogilise aktiivsuse vähendamiseks rakendatakse paravertebraalsetele ganglionidele järgmist toimet:

amplipulssteraapia;
UHF EP;
induktsioontermia;
hüdrokortisooni, prednisolooni ultrafonoforees.

Transkraniaalne elektriline stimulatsioon – tsentraalne elektroanalgeesia. Seda tüüpi toimel on valuvaigistav toime, see normaliseerib hemodünaamikat ja kiirendab kudede regenereerimise protsesse.

Stimuleerimiseks hormonaalne funktsioon neerupealised ja glükokortikoidide tootmine, UHF EP on ette nähtud neerupealiste piirkonda või kaudselt, kasutades transkraniaalset tehnikat. Mõju all elektriväli ultra kõrgsagedus tekib hüpofüüsi hormoone tootva funktsiooni stimuleerimine. See hõlmab neerupealiste stimuleerimist glükokortikoidide vabanemisega vereringesse ja organismi autoimmuunvastuse vähenemist, samuti allergiliste reaktsioonide mahasurumist.

Kõrge intensiivsusega impulss (HIMT) omab kudedes elektrivoolude esinemise tõttu stimuleerivat toimet. Lülisamba paravertebraalsete piirkondadega kokkupuutel saavutab VIMT üldise toime, mis väljendub põletikuvastases toimes. Protseduur vähendab ka immuunvastuse raskust.

Madalsageduslik magnetteraapia on valuvaigistava toimega, parandab vereringet, vähendab vere viskoossust, lõdvestab, kiirendab eksudaadi resorptsiooni. Lisaks võib immuunsüsteemi stimuleerida teatud parameetrite madala sagedusega magnetteraapia kasutamine vastavalt üldmeetodile.

Immuunsüsteemi toimimise stimuleerimiseks ja normaliseerimiseks määratakse see harknääre piirkonda.

Välja on töötatud meetodid vere transkutaanseks kiiritamiseks punase spektri nähtava valgusega. Terapeutiline toime on paranemine reoloogilised omadused veri ja selle viskoossuse vähenemine.

Ultraviolettkiirgus vastavalt üldmeetodile pikalainespektris avaldab soodsat mõju patsiendi üldisele seisundile, bakteritsiidne toime stimuleerib organismi kaitsemehhanismide aktiveerumist.

Vannid – vahused veeprotseduurid leevendavad sügelust, pehmendavad nahka ja normaliseerivad patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit.

Radoonivannidel on tugev valuvaigistav ja rahustav toime, need stimuleerivad kudede regeneratsiooniprotsesse, parandavad nende trofismi ja kiirendavad ka neerupealiste tööd.
Sulfiidvannidel on tugev valuvaigistav, põletikuvastane ja troofilist stimuleeriv toime.
Tõrvavannid aktiveerivad mikrotsirkulatsiooni põletikupiirkonnas.
Aluselised vannid on pehmendava toimega ja on ette nähtud psoriaasi korral.

Füüsilisi tegureid kasutatakse tõhusalt, kui:

näonaha vanusega seotud düstroofia;
tselluliit;
alopeetsia;
armide olemasolu.

Füsioterapeutilise ravi vastunäidustused

Füsioteraapia puhul on nii üldised vastunäidustused kui ka spetsiifilised, mis on seotud konkreetset tüüpi mõjuga.

TO üldised vastunäidustused seotud:

neoplasmide olemasolu mõjupiirkonnas;
ägedad haigused, krooniliste patoloogiate dekompensatsioon;
patsiendi üldine tõsine seisund;
palavik;
tuberkuloos ägedas staadiumis;
vaimuhaigus;
bulloossed dermatoosid;
naha porfüüria;
süsteemne erütematoosluupus.

Konkreetsed vastunäidustused:

Krüoteraapia puhul – Raynaud’ sündroom.
Hüpobaarse hüpoksia korral - ENT-organite patoloogia.
Ultraviolettkiirguse korral - psoriaasi suvine vorm.

Niisiis kasutatakse dermatoloogias füsioteraapiat väga laialdaselt. Paljudest haigustest saab jagu ainult siis, kui kompleksravisse kaasatakse füüsiline tegur. Praktika näitab, et nende protseduuride kasutamisel taastub kahjustatud nahk kiiremini ja pikeneb remissiooniperiood.

Praegu kasutatakse paljude nahahaiguste ravis laialdaselt erinevaid füsioteraapia meetodeid. : looduslikud ja kunstlikud valgusallikad, elektri-, termilised ja veeprotseduurid, massaaž jne Füsioterapeutiliste meetodite kasutamisel on vajalik pidev nahaprotsessi kulgemise jälgimine. Väga suur tähtsus füsioteraapia tulemuste jaoks on väljastatud protseduuride õige annustamine. Füsioterapeudi ja dermatoloogi vahel peab selles küsimuses olema täielik kokkulepe, kui esimene ei ole nahaarst.

Valgusravi

Loodusliku päikesevalguse kasutamine haiguste ennetamiseks pärineb iidsetest aegadest. Üks itaalia vanasõna ütleb: "Kuhu jõuab päike, sinna arst ei tule." Alusta helioteraapia pandi sisse XVIII lõpp sajandil. Päikesevalgusravi kasutatakse laialdaselt dermatoloogias. Päikesevalgus võib ultraviolettkiirte tõttu hävitada mikroorganisme. Praegu on päikesevalguse mõju hästi uuritud ja on selgunud, et see on mitmetahuline. Valguse ravitoime mehhanismi uurimisel on olulised eelised dermatoloogidel, mis on ilmselt tingitud asjaolust, et nad kasutavad seda tüüpi ravi sagedamini kui teised spetsialistid ja jälgivad sagedamini kui teised pärast valgust tekkivat vahetut nahareaktsiooni. protseduurid.

Sobiva annuse korral põhjustavad ultraviolettkiired muutusi mitte ainult nahas, vaid ka kogu kehas, sealhulgas närvisüsteemis. Olenevalt annusest võivad ultraviolettkiired põhjustada nahas muutusi, mis ulatuvad väga kergest punetusest kuni villide ja nekroosini, millele järgneb armistumine. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse peamiselt suberüteemseid ja erüteemseid doose, harvemini hüpererüteemseid ja nn põiedoose (tuberkuloosse luupuse ravis). Kui kude puutub kokku suurte ultraviolettkiirguse annustega, tekivad rakkudes tõsised muutused, sealhulgas nende rakkude surm.

19. sajandi lõpus panid aluse A. N. Maklakov, P. V. Ewald, Kozlovsky ja Finzen aktiiniteraapia. Kuna Finsen ei saanud Kopenhaageni tingimustes piisavalt päikesevalgust, kasutas ta elektrikaarvalgustit (V. V. Petrovi kaar) ja pakkus välja oma lambi (Finseni lamp), mis pole tänaseni oma tähtsust kaotanud, kuid mida kasutatakse tänapäeval siiski harva, kuna selle mahukuse ja seetõttu, et hiljem kavandati muid, vähem keerukaid seadmeid ning lisaks pakuti välja mitmeid teisi tõhusaid meetodeid tuberkuloosse luupuse raviks. Kuna Finseni lamp kasutas ainult lühilainelisi kiirteid, mille sügavus oli piiratud, kasutati seda ainult pindmise ravi eesmärgil.

Selle sajandi alguses hakkas Rollier nahatuberkuloosihaigete ravis kasutama üldist päikesevalgusega kiiritamist ning ta pidas suurt tähtsust nende kiirituste käigus nahas tekkivate immunobioloogiliste ainete mõjul. Samas rääkis Rollier naha intrasekretoorsetest funktsioonidest, naha pigmentatsiooniprotsessi tähtsusest, mis muudab neelduva kiirgusenergia olemust jne.

P.V. Ewald ja Kozlovsky kasutasid esimestena tavalist elektrikaare valgus, mida seejärel hakati kasutama naha tuberkuloosi raviks. Ravi ajal laialt levinud nahahaigused, sealhulgas naha tuberkuloosi, saadi 1906. aastal välja pakutud Kromayeri kvartslambiga ja 1911. aastal Bachi kvartslambiga, mida sageli nimetatakse ka mäe päike. “Kunstliku mäepäikese” spekter erineb oluliselt loomuliku päikesevalguse spektrist: viimases jaotuvad lühilainelised kiired ühtlasemalt, kvartsvalguses on need oluliselt ülekaalus, mistõttu on õigem nimetada Bachi lampi. ultraviolett või uviol valgus.

Praegu eristatakse järgmisi valgusteraapia liike:

1. Päikesehooldus

2. Süsinikkaarlambi kasutamine (kohalikult - Finseni lamp, üldiseks kiiritamiseks - "prožektor")

3. Ravi kvartsvalgusega, laserite kiirgava valguse kasutamine (praegu on selline dermatoloogia haru nagu laserkosmetoloogia juba täielikult välja kujunenud)

päikeseravi (helioteraapia), nagu eespool märkisime, on see üks vanimaid meetodeid erinevate haiguste ravimiseks ja varem ilmnes see ainult termilise tegurina ja praegu on peamine tervendav faktor päikesevalguse ultraviolettkiirtes.

Lisaks nähtavale selgele mõjule naha pinnal, mis kajastub suuremas või väiksemas erüteemis, mis tavaliselt viib hüperpigmentatsioonini (nn päevitus), mille aste (erüteem ja päevitus) sõltub tugevusest ja kestusest. insolatsiooni ja naha individuaalsete omaduste kohta esineb helioteraapia ajal kehas mitmeid äärmiselt olulisi muudatusi, mis sõltuvalt kiiritustingimustest ja makroorganismi seisundist võib olla patsiendi jaoks positiivse või negatiivse tähendusega. Ehk siis asjakohaste näidustuste olemasolul on kasulik vaid ratsionaalne päikeseravi. Helioteraapia toob kaasa naha temperatuuri tõusu, erüteemi ja pigmentatsiooni teket ning karvakasvu suurenemist valgustatud nahapiirkondades.

Nii sügavale tungivad termilised pikalainelised kiired kui ka ultraviolettkiired ratsionaalsel kasutamisel parandavad ainevahetust, toniseerivad närvisüsteemi, rikastavad organismi D-vitamiiniga, avaldavad soodsat mõju vere koostisele, mõnel juhul ka immunobioloogiliste reaktsioonide kujunemisele. jne. Ultraviolettkiired ei suuda tungida sügavale kudede paksusesse – juba 0,1 mm sügavusel imenduvad nad täielikult, kuid see ei vaidle vastu nende terapeutiliselt kasulikule toimele tsoonist sügavamal toimuvates protsessides. nende kiirte otsesest toimest. Fakt on see, et ultraviolettvalguse peamist toimemehhanismi tuleks pidada refleksiks, sellel on suurem või väiksem mõju retseptoritele, millega nahk on nii rikkalikult varustatud. See võib seletada ka niinimetatud kaudse ehk reflektoorse ultraviolettkiirgusega kiiritamise efektiivsust mitmete haiguste puhul.

Helioteraapia, mis hõlmab termiliste ja ultraviolettkiirte toimet, avaldab kehale mitmekülgset mõju. Siiski tuleb seda kasutada väga ettevaatlikult, et mitte ületada mõistuse piire ja saada loodetud kasu asemel hoopis vastupidist efekti, nimelt haigusprotsessi süvenemist ja süvenemist ning üldine seisund haige.

Dermatoloogias on helioteraapia näidustatud mitmete dermatooside, nimelt kõikide nahatuberkuloosi vormide, eriti luupuse, pehmendava nahatuberkuloosi (skrofuloderma), papulonekrootilise ja lihhenoidse naha tuberkuloosi korral. Sageli annab päikeseravi suurepäraseid tulemusi patsientidel, kellel on psoriaas (mitte suvevorm), neurodermatiit, mõned kroonilise ekseemi vormid, aga ka alopeetsia ja lihtne akne.

Päikeseravi võib olla üldine Ja kohalik. Kohaliku kiiritamise korral on selge, et saavutatakse palju suurem fookusreaktsioon, kuna näiteks tuberkuloosse luupuse koldete ravis viiakse see reaktsioon mõnikord isegi villide tekkeni. Tavaliselt kasutatakse nahahaiguste korral üldist helioteraapiat.

Päikesevalgusega ravi annus sõltub muu hulgas kellaajast, aastaajast ja ravi läbiviimise kohast. Tavaliselt algab päikesehooldus 2-3 minutiga ja seejärel lisatakse iga päev 3-5 minutit, suurendades järk-järgult kiiritamise kestust 30 minutini. Ravi käigus saab patsient keskmiselt 20-30 päikesekiirgust. Esimestel päevadel on enne helioteraapiaga alustamist soovitatav teha 10-20 minutit õhuvanni; Pärast päikesehooldusseansi lõpetamist on kasulik teha ka 10-15 minutit õhuvanni.

Päikeseravi vastunäidustused on: kopsutuberkuloosi ägenemine (mis tahes organi tuberkuloosihaiguse esinemisel on soovitatav kõigepealt konsulteerida vastava spetsialistiga), suurenenud erutuvus närvisüsteem (kahtlastel juhtudel on kasulik neuroloogi konsultatsioon), kõrge vanus, püsivad peavalud, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, tahhükardia ja muud haigused südame-veresoonkonna süsteemist, naha suurenenud valgustundlikkus. Lisaks on vastunäidustatud dermatoosid, mis tavaliselt ägenevad või korduvad kevadel või suvel. Selliste haiguste hulka kuuluvad peamiselt fotodermatoosid, erütematoosluupus ja psoriaasi suvine vorm.

Tuleb meeles pidada, et helioteraapiat tehakse tavaliselt samaaegselt aeroteraapiaga ja kuurortides sageli koos balneoteraapiaga, mis loomulikult parandab oluliselt paljude haiguste ravi efektiivsust. Näiteks sellisel kombineeritud ravil on sageli väga hea tegevus psoriaasiga patsientidel, samuti neurodermatiidi ja kroonilise ekseemiga patsientidel.

Kunstlikud valgusallikad. Elavhõbe-kvartslampe kasutatakse kunstliku ultraviolettvalguse allikana. Lisaks kasutavad nad kiiritamist nn kaarlambiga ("prožektor"). Finseni lampi ei kasutata praegu peaaegu üldse.

Enne ultraviolettvalgusega terapeutilise kiiritamise algust patsiendi nn bioloogiline annus, Miks nad kasutavad Gorbatšovi biodosimeetrit vm?Tuleb meeles pidada, et kehtestatud bioloogiline doos kehtib ainult antud patsiendile antud lambi ja põleti kaugusega nahast.

Kromeyeri lamp kasutatakse juhtudel, kui nende eesmärk on põhjustada intensiivset põletikuline reaktsioon piiratud nahapiirkonnas, näiteks alopeetsia areata või tuberkuloosse luupuse piirkondades. Tugevam reaktsioon tekib siis, kui nendel juhtudel rakendatakse teatud survet (kokkusurumist), st kui lambi välimine klaas puutub otse kokku nahaga.

Bachi lamp Neid kasutatakse nii kogu kehapinna üldiseks kiiritamiseks kui ka kohalikuks valgustamiseks. Viimase puhul kasutatakse suberüteemseid doose, alustades alati väga lühikestest kiiritustest, kuna patsiendil võib olla suurenenud naha valgustundlikkus. Selle annuse korral, nagu selle nimi ise näitab, ei teki nahale erüteemi, kuid samal ajal pikaajaline kasutamine Suberüteemilise valgustuse korral muutub nahal märgatav päevitus. Sellist suberüteemset kiiritust kasutame eelkõige psoriaasihaigetel (mitte suvine vorm), tavaliselt koos veeprotseduuride ja salvidega, patsientidel, kellel on levinud püoderma vormid, difuusne neurodermatiit, krooniline ekseem, prurigo (v.a. suvine kihelus), mitmesugused kliinilised vormid naha tuberkuloos jne.

Määrame piirkondadele suured ultraviolettkiirguse doosid, s.o erüteem ja hüpererüteem alopeetsia areata, tuberkuloosne luupus, erysipelas, akne vulgaris ja mõnikord psoriaasi lokaalsed vormid. Oleme vastu erüteemiliste ultraviolettkiirguse annuste kasutamisele keemise korral, kuna see suurendab tavaliselt väga ebameeldivaid subjektiivseid aistinguid keemise piirkonnas ja sageli ulatuvad need aistingud ka varem tervetele nahapiirkondadele, mis puutusid kokku ultraviolettkiirgusega. erüteemiline annus. Meie käsutuses on veel päris mitu tõhusat keetmise ravimeetodit, mille kasutamisel tunnevad patsiendid koheselt kergendust, mistõttu me ei poolda keetmise “põletamise” ravimeetodit.

Mõnel juhul on vaja kasutada kombineeritud kasutamineüldine ja kohalik kokkupuude ultraviolettvalgusega, näiteks koos mõned nahatuberkuloosi vormid(luupus, paksenenud naha tuberkuloos jne). Kohaliku kiirituse kasutamine suberüteemiliste annustega on näidustatud patsientidele, kellel on tihendatud ja nodoosne erüteem, külmavärinad, mõnel juhul seborroiline ekseem, neurodermatiit, psoriaas jne.

Kunstliku ultraviolettvalguse kasutamise vastunäidustused on samad, mis päikeseravi puhul. Nahahaiguste korral me kunagi ei kasuta ultraviolettkiirgus(nii üldised kui ka kohalikud) erütematoosluupusega, fotodermatoosidega (sh suvine kihelus, päikese ekseem jne) patsientidel, samuti patsientidel, kellel on anamneesis neid haigusi. On ütlematagi selge, et neid kiiritusravi ei tohiks määrata neile psoriaasi või ekseemi põdevatele patsientidele, kellel on kevadel või suvel ägenemised.

Samas tahame juhtida tähelepanu olulisele asjaolule, mis mõnikord viib arsti ja patsiendi ultraviolettvalgusravi prognoosi kohta vale järelduseni. Fakt on see, et nagu eespool märgitud, on võimatu samastada päikesevalguse ja kunstliku ultraviolettvalguse mõju kehale ja eriti nahale. Seetõttu mitte kõik patsiendid, kellel on kevadel või suvel teatud sümptomite paranemine või isegi täielik vastupidine areng nahakahjustused, saavutatakse kasulik mõju kunstliku ultraviolettvalguse kasutamisel.

Mis puudutab kestus ultraviolettravi kulg ja seansside sagedus, siis sellega seoses üldreeglid pole saadaval, sest siin sõltub kõik haiguse olemusest ja käigust, kiirgustaluvusest, eriti kui kasutatakse suuri, “põletavaid” valgusdoose, ja lõpuks fototeraapia efektiivsusest. Esialgu tehakse üldkiiritusi ülepäeviti ja seejärel minnakse üle igapäevasele kiiritamisele, protseduuride koguarv varieerub olenevalt ülaltoodud asjaoludest 10 kuni 30 või enamgi. Kohalik kiiritamine suurte ultraviolettkiirguse annustega toimub palju harvemini - üks kord 3-5 päeva jooksul, sõltuvalt peamiselt fookusreaktsioonist ja üldisest kiirgustaluvusest ning vajalike protseduuride arvu pole tavaliselt võimalik eelnevalt kindlaks määrata.

Dermatoloogias kasutatakse mõnikord ka soojus- ja infrapunakiiri. Nendel eesmärkidel nad teenivad Sollux ja Minin lambid. Neid seadmeid kasutatakse peamiselt ebameeldivate subjektiivsete aistingute (valu) vähendamiseks nahal esinevate oluliste põletikunähtuste korral.Mõnikord kombineeritakse (samaaegselt) Bachi lampi ja Solluxi lampi, tuues seeläbi kunstliku valguse loomulikule lähedasemaks. päikesevalgus. Sellised protseduurid on eriti näidustatud psoriaasi ja nahatuberkuloosiga patsientidele.

Nahatuberkuloosi, aga ka mõne muu nahahaigusega patsientide ravimisel võib kasutada kiiritamist süsinikkaarlambi valgusega, mis on eriti mugav, kuna saab läbi viia kiiritamist rühmas - kuni 10 või enam patsienti. Sellised kaarekiirgused on luposoria puhul laialt levinud. Süsinikaarlamp, latern või prožektor, nagu seda sageli nimetatakse, on infrapuna-, nähtava- ja ultraviolettkiirte allikas.

Elektroterapeutilised protseduurid

Elektroterapeutilised ravimeetodid on dermatoloogias laialt levinud. Kordamise vältimiseks peame kohe alguses vajalikuks märkida, et peaaegu kõigi nüüd käsitletavate ravimeetodite puhul pole asi kohalik ravi, vaid üldisest mõjust organismile, eelkõige närvisüsteemile, kas vastavaid protseduure rakendatakse otse nahakahjustuste piirkondadele või tehakse neid muudel kliiniliselt tervetel nahapiirkondadel. Dermatoloogias on teatud tüüpi ravi niinimetatud kaudsed või kaudsed meetodid juba pikka aega saanud "kodakondsusõigused" - kaudne diatermia, kaudne kiiritusravi jne, mis ei esinda midagi enamat kui refleksmeetodid ravi.

Kõrgsageduslikud voolud. Diatermia. Kasutame laialdaselt kaudne või segmentaal-refleksne diatermia ekseemi, neurodermatiidi, düshidroosi, lichen planuse ja mõnede teiste dermatoosidega patsientide ravis, eriti kui kahjustus on laialt levinud ja sümmeetriline. Diatermia pealekandmise koht sõltub nahaprotsessi valdavast lokaliseerimisest, nimelt: kahjustusega ülemised jäsemed ja torso, teeme emakakaela piirkonnas diatermiat sümpaatilised sõlmed, ja kui protsess on lokaliseeritud alajäsemetel - nimmepiirkond. Juhtudel, kui protsess hõlmab nii ülemist kui alajäsemed, tehakse mõlema piirkonna kombineeritud kaudne diatermia.

Emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonna kaudne diatermia on alalopetsiaga patsientidel sageli efektiivne, kui see paikneb tavaliselt peanahal. Sellised seansid on kasulikud ka patsientidele, kes kannatavad tavaliste nakkushaiguste tõttu juuste väljalangemise all, samuti juuste hõrenemise korral peanaha seborroilise ekseemi all kannatavatel patsientidel.

Koos kaudse diatermiaga kasutame sageli tavapärast üldine või kohalik diatermia, mis on mõeldud peamiselt soojendamiseks ja vastavate nahakahjustuste lahendamiseks. Häid tulemusi saavutasime diatermia kasutamisel sklerodermiaga, kroonilise atroofilise akrodermatiidi sklerodermalaadse staadiumiga ja külmavärinatega patsientidel.

Tuleb meeles pidada, et kaudset diatermiat ei saa teha raskete südame-veresoonkonna haiguste all kannatavatele inimestele, samuti neile, kellel on kalduvus veritsusele, pahaloomulise kasvaja kahtluse või süringomüelia korral.

Kaasaegses dermatoloogilises praktikas on suur koht kasutusel diathermokoagulatsioon (elektrokoagulatsioon), mille eesmärk on hävitada patoloogiliselt muutunud kude. Hea diathermokoagulatsioonitehnika ja sobiva varustusega saavutatakse tavaliselt suurepärased tulemused paljude dermatoosidega patsientidel, sh tüügaste, botrüomükoomi, nevi (tavaliselt ei saa ditermokoagulatsiooni teha siniseid ja melanootilisi sünnimärke), dermatofibroomide, piiratud keratooside, seniilsed keratoomid, vastupidav konventsionaalsele ravile nakkavate molluskite, kondüloomide, valgepeadega (lihtsa pigistamise jaoks ebamugava lokaliseerimisega, näiteks silmalaugudel, ripsmete piirkonnas) piiratud ja suhteliselt pinnavormid tuberkuloosne luupus, Becki sarkoid jne. Me allutame naha basaalrakulise epiteeli hea meelega diathermokoagulatsioonile, välja arvatud juhul, kui oleme kindlad, et pahaloomulist kasvajat pole, st üleminekut spinotsellulaarsele kasvajale. Viimasel juhul võib kasutada ka diathermokoagulatsiooni, kuid pärast seda tuleks teha röntgenikiirgus ja sobivatel juhtudel kahjustatud lümfisõlmed eemaldada.

Ülikõrgsageduslikud voolud (UHF).Ülikõrge sagedusega voolud on leidnud kasutust dermatoloogias peamiselt hidradeniidi, paistetuse ja külmakahjustuse ravis. UHF-ravi mõju seisneb termilises ja nn spetsiifilises ehk kõrgsageduslike võnkumiste endi poolt põhjustatud toimes. Mõned inimesed kasutavad UHF-ravi teiste haiguste puhul - sõlmeline erüteem ja kõvenemine, neurodermatiit, sügelevad ekseemid jne. UHF-ravi ei kasutata praegu mitte ainult otseselt kahjustatud piirkonnas, vaid ka kaudselt - sümpaatiliste sõlmede piirkonnas (segmentaalne refleks). ). Tuleb meeles pidada, et ülikõrge sagedusega voolude kasutamise vastunäidustused on kardiovaskulaarsüsteemi haigused, eriti dekompensatsiooni staadiumis.

Arsonvali hoovused. Currents d'Arsonval esindavad vahelduvvoolu kõrgsagedus, kõrgepinge ja vähe jõudu. Dermatoloogias kasutatakse peaaegu eranditult lokaalset darsonvalisatsiooni, mis on näidustatud erinevate ajutiste alopeetsiate, piiratud nahasügeluse, troofiliste nahahaavandite jms korral. Arsonvali voolusid saab kasutada ka tüükade, pindmiste veresoonte sünnimärkide eemaldamine jne Neid voolusid kasutatakse laialdaselt kosmeetikapraktikas.

Iontoforees. Dermatoloogias viiakse iontoforeesi abil nahka mitmesuguseid ravimeid - kaaliumjodiidi, tsinksulfaati, vasksulfaati, novokaiini, adrenaliini, alkoholilahuseid, ammoniaak jne. Närvisüsteemi mõjutamiseks mitmete põletikuliste dermatooside korral kasutatakse emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonna ionogalvaniseerimist Shcherbaki meetodil kaltsiumkloriidi, novokaiini, broomi jne abil. Kasutatakse ka ionoforeesi kiniiniga. erütematoosluupuse puhul, tsingiga pärmseene onühhia ja paronühhiaga ja jne.

Krüoteraapia. Nahahaiguste ravis kasutatakse laialdaselt süsihappe lumega külmutamise meetodit – krüoteraapiat. Krüoteraapiat saab läbi viia spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud seadmetega, eelkõige S. E. Sladkovichi pakutud seadmega, või “käsitöölisel” viisil, kasutades puidust kolbidega klaastorusid, mis suruvad lume kahjustatud nahapinnale. Süsihappe külmutamine lumega on näidustatud paljude nahahaiguste, sh erütematoosluupuse puhul, eriti väljendunud hüperkeratoosi korral ja ilma kalduvuseta värskete löövete tekkeks, tüügaste, keloidide, basaalrakuliste epitelioomide, väikeste fibroomide, dermatofibroomide, angioomide, telangiektaasia, akne rosaatsea, Mibelli angiokeratoomi, mõne nevi puhul(mittemelanootiline) jne. Me ei soovita kasutada krüoteraapiat ebaselge iseloomuga epitelioomide, st nahavähi puhul, mis võib osutuda spinotsellulaarseks, ja loomulikult ka kõigi muude pahaloomulised kasvajad nahad, milles rohkem radikaalsed meetodid teraapia.

Kõige väärtuslikum külmutamisviis on kui erütematoosluupus mõjutab huulte punast piiri kui paljud ravimeetodid on ebaefektiivsed, kuid krüoteraapia toob sageli edu. Sel juhul kasutavad nad tavaliselt süsihappe lahust atsetoonis või eetris. Sama tehnikat saab kasutada keele ja huulte limaskesta papilloomide, samuti leukoplaakia ja leukokeratoosi korral.

Mis puudutab iga üksiku külmutamise annust ja seansside arvu, siis mõlemad sõltuvad kahjustuse olemusest ja käigust, reaktsioonidest ühe või teise tugevuse külmutamisele jne. Vajalike seansside arvu pole kunagi võimalik ette määrata. igal üksikjuhul ja igaühe annus. Doseerimise mõiste hõlmab siin mitmeid tegureid, nimelt külmutava kahjustuse piirkonda, rakendatava lumesurve suurust (rõhk kolvile) ja aega, mille jooksul külmutamine viiakse läbi.

Tavaliselt määratakse õige annus arsti kogemuse põhjal, kuna selles küsimuses pole üldtunnustatud skeeme ja lisaks on alati vaja arvestada individuaalsed omadused patsiendi nahk, mis tavaliselt määrab pärast külmutusseanssi tekkivate reaktiivsete nähtuste astme. Külmutamise seansside läbiviimisel peab arst alati arvestama haigusprotsessi lokaliseerimisega, kuna sõltuvalt külmutamiseks mõeldud nahapiirkonna konkreetsest asukohast võib annus oluliselt muutuda ja mõnel juhul ka lokaliseerimine. protsess sunnib isegi krüoteraapiast täielikult loobuma. Siin on näiteks erütematoosluupuse juhtum silmalaugude lähedal, kui võimaliku äärmiselt tugeva külmumisreaktsiooni tõttu manustatakse isegi väikeses annuses, väljendatuna tugev turse silmalaud ja tugev valu, peate selle ravimeetodi kasutamisest loobuma.

Mis puudutab seansside kestust, siis see keskmiselt varieerub mõnest sekundist pooleteise minutini. Külmumisel patsiendid tavaliselt valu ei tunne, kuid 20-30 minuti pärast tekib valu ja on intensiivne, eriti esimestel tundidel pärast külmutamist – kuni viimase asemele tekib mull. Mulli ei tohi avada ega salve peale määrida; Samuti ei ole soovitatav sunniviisiliselt eemaldada koorikut, mis tekib mulli kohas, mille all see tavaliselt tekib. head paranemist armiga või ilma, olenevalt kahjustuse iseloomust ja külmutamise annusest.

Termo- ja veeprotseduurid

Teatud nahahaiguste ravis on kasulik mõju mõjutatud nahapiirkondadele kuumuse andmisel, millest oleme osaliselt juba diatermia ja ülikõrgsagedusvoolude osas juttu teinud. Lisaks nendele elektriprotseduuridele kasutatakse dermatoloogias ka muid meetodeid kuumtöötlus - vannid, parafiin ja osokeriit.

On nahahaigusi, mille puhul on veeprotseduurid kompleksravi vajalik osa. See on ennekõike psoriaas, planusamblik, sklerodermia ja sklerodaktüülia, täiskasvanute skleredeem, krooniline atroofiline akrodermatiit sklerodermiataolises staadiumis, sügelus selle erinevates vormides, nahasügelus, difuusne neurodermatiit, pemfigus, herpetiformne dermatiit jne Vannidel on suur terapeutiline tähtsus mitmete dermatoosid väikelastel- infantiilne urtikaaria (strophulus), Leineri desquamatiivne erütrodermia jne.

Patsientide ravimisel vannidega, aga ka hügieeniliste vannidega, on kõige parem lisada vanni pragudesse, et vältida sekundaarse püokoki infektsiooni esinemist. kaaliumpermanganaat- kuni vesi muutub roosaks (täiskasvanule umbes 10 g vanni kohta). Haiguste puhul, mis ei ole altid püokokkinfektsioonile, nagu psoriaas või samblik, ei ole kaaliumpermanganaati vaja lisada. Sügelevate dermatooside ravimisel vannidega, samuti laste vannidega ravimisel on kasulik lisada tamme koor, nisu- või mandlikliid, tärklis jne. Kõigil neil toodetel on kokkutõmbav, ümbritsev toime ja need vähendavad sügelustunnet. Sügelevate dermatoosidega, eriti urtikaariaga patsiendid peaksid pärast vanni väga hoolikalt nahka kuivatama, ilma seda kuivatamisel vigastamata. Nahahaiguste puhul on tavaliselt kombeks võtta sooje vanne (36-37°), mis kestavad 15-20 minutit, olenevalt muidugi patsiendi üldisest seisundist. Tugeva sügelusega kaasnevate dermatooside korral toimivad paremini soojemad vannid, kuid nende kasutamine on sageli vastunäidustatud südame-veresoonkonna või närvisüsteemi haiguste tõttu. Sügelevate nahahaiguste puhul on näidustatud ka kuuma duši all käimine, kuid siin tuleb jällegi ennekõike arvestada siseorganite ja närvisüsteemi seisukorraga.

Sooja või kuuma vanni koos eelneva seebipesuga kasutatakse mõnikord dermatoloogias, näiteks siis, kui õli akne ja ka millal akne vulgaris ja mõned muud dermatoosid.

Patsientide ravimisel psoriaas Vannid on hea kombineerida erinevate salvide hõõrumisega kahjustatud nahapiirkondadesse (kohe pärast vanni) või lahustega, näiteks tõrva alkoholilahusega (enne vanni).

Kohalikud kuumad vannid on lokaliseeritud patsientide ravis väga olulised naha sügelus, samuti juhtudel düshidroos ja düshidrootiline ekseem ja vastavalt koos epidermofütoosi düshidrootiline vorm peatus ja düshidrootilise iseloomuga sekundaarsed allergilised lööbed käte peal. Sel juhul tuleks vannile lisada veidi kaaliumpermanganaati – kuni Roosa värv vett, et vältida sageli esinevat sekundaarset infektsiooni. Kaaliumpermanganaadiga vannid on näidustatud ka sekundaarsete infektsioonide korral, mis on juba tekkinud jalaseene ja düshidroosiga patsientidel. Pärast selliseid vanne on kõige parem torgata desinfitseeritud nõelaga veel terved villid ja pustulid, lõigata ära nende katted ja määrida kahjustatud nahapinnad briljantrohelise või mõne muu aniliinvärvi alkoholilahusega.

Parafiin. Sula parafiini kandmine kahjustatud nahapiirkondadele on näidustatud kohtades, kus on vaja kuumaga lahendada sügav infiltraat või arm. Parafiini kantakse pintsliga kuivale nahale 20-60 minutiks. Peaksite alati meeles pidama, et parafiinist võib tekkida dermatiit. Seetõttu on seda tüüpi ravi endiselt näidustatud üsna piiratud arvu haiguste, nimelt psoriaasi kroonilised naastud, samblike planuse hüperkeratootilised vormid, piiratud neurodermatiidi ja kroonilise mitteraskeneva ekseemi tugevasti infiltreeruvad naastud, alopeetsia areata, sklerodermia piiratud vormid(kui kahjustused ei ole haavandumise suhtes kalduvad!), tugevasti infiltreerunud akne vulgaris jne Parafiini kasutatakse laialdaselt kosmeetikapraktikas (nn parafiinmaskid). Kui parafiinravi ajal tekib vähimgi nahaärritus, samuti juhuslik põletus kuuma parafiiniga, tuleb ravi kohe katkestada.

Osokeriit. Osokeriit ehk kivivaha ehk lõhnavaha on süsivesinike kompleksühend – segu üliviskoossetest ja kergetest peenkristallilise parafiini õlidest. Seda ammutatakse maa sügavusest naftaväljadelt. Nahale kantud sula osokeriit toimib, kandes sellele soojust. Osokeriit on näidustatud samadel juhtudel kui parafiin.

Naha massaaž. Lisaks akne vulgaris'e korral ning kortsude ennetamiseks ja kõrvaldamiseks tehtavale näonahamassaažile on nahamassaaž näidustatud ka mõne teise nahahaiguse, näiteks külmavärinate korral. P. V. Nikolsky soovitab kasutada massaaži - naha venitamist, mida tehakse kahes etapis (lihtne venitus ja venitus-võimlemine) - krooniliste nahainfiltratsiooniga seotud dermatooside korral, närviline sügelus naha ja atroofilised juuste haigused.

Juba ammu on teada, et mõned dermatoloogilised haigused kipuvad taanduma suvel ja süvenema talvel. Põhjus kasulik mõju päike on ultraviolettkiirgus, mis moodustab osa spektrist päikesekiirgus, mis jõuab maapinnani koos nähtava valguse ja infrapunakiirgusega (joonis 1).

Joonis 1

Seal on:

- lühilainelised ultraviolettkiired UFC (UVC) - 100-280 nm (nad ei jõua maapinnani, viibivad atmosfääri osoonikihis, neil on bakteritsiidne toime ja neid ei kasutata nahahaiguste raviks);
- kesklaine ultraviolettkiired UVB (UVB) - 280-320 nm;
- pikalainelised ultraviolettkiired UVA-II (UVA II - lühike) 320-340 nm ja UVA-1 (UVA I - pikk) 340-400 nm.

Nahahaiguste ravis kasutatakse ultraviolettkiirguse UVA ja UVB spektreid.

Valgusteraapia efektiivsus ja kasutamise ohutus sõltuvad järgmistest teguritest:

1) naha fototüüp - naha reaktsioon päikese (ultraviolett) kiirgusele;
2) ultraviolettlampide kiirgusintensiivsus;
3) kiirgusdoosid;

Naha tundlikkus UV-kiirte suhtes erinevad isikud ei ole sama: mõnel tekib esmalt punetus ja seejärel päevitamine, teistel tekib päevitus kohe. Samuti on oluline juuste, silmade värv ja tedretähnide olemasolu nahal. Nahatüüpide klassifikatsioon põhineb nendel omadustel. Tänapäeval ei ole selle probleemi mõistmiseks ühtset lähenemist.

Meie riigi jaoks on kõige vastuvõetavam klassifikatsioon nahatüüpide klassifikatsioon, mis sisaldab sellist mõistet nagu naha fototüüp, eristades kolme fototüüpi:

1. naha fototüüp - erüteem ilma pigmentatsioonita (täheldatud inimestel, kellel on blondid ja punased juuksed, valge nahk koos tedretähnidega, sinised silmad);
2. naha fototüüp – erüteemi ilmnemine nahal, millele järgneb pigmentatsioon (täheldatud heledate juustega või pruunid juuksed, tume nahk, pruunid silmad);
3. naha fototüüp - naha pigmentatsiooni ilmnemine ilma eelneva erüteemita (täheldatud pruunide või mustade juuste, tumeda naha, pruunide silmadega inimestel).

Teatud tüüpi kiirguse läbitungimisvõime läbi inimese naha sõltub lainepikkusest, mis on oluline nahahaiguste ravi määramisel, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud erinevates nahakihtides. Näiteks kesklaine kiired (UVB) tungivad läbi sarvkihi ja jõuavad epidermise ogakihini, pikalainelised kiired (UVA) tungivad läbi pärisnaha papillaar- ja retikulaarkihti, infrapunakiired, läbides epidermise ja pärisnaha. , jõuavad nahaaluse rasvani.

Joonis 2

UVA-kiirgus on erinevalt UVB-kiirgusest konstantne kogu päeva jooksul, pilvise ilmaga ei nõrgene ja püsib aasta läbi.

Nahahaiguste fototeraapiat on 4 tüüpi:

- selektiivne fototeraapia (SPT) - kesklaine kiirguse kombinatsioon lainepikkusel 295-330 nm pikalainelise ultraviolettkiirgusega (UVA);
- Kitsalaine UVB fototeraapia maksimaalse emissiooniga lainepikkusel 311 nm;
- fotokemoteraapia (PUVA) - pikalainelise ultraviolettkiirguse (UVA) kombineeritud kasutamine fotosensibilisaatoritega;
- Fototeraapia, milles kasutatakse kitsa spektriga (UVA-1) pikalainelist ultraviolettkiirgust lainepikkusel 370 nm.

Ultraviolettkiirgusel on põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime, mis on erinevate ultraviolettspektrite puhul identne – peamiselt immunosupressiivne.

Fotoimmunoloogiline efekt on tingitud ultraviolettkiirte läbitungimissügavusest. UVB-kiired toimivad peamiselt epidermise keratinotsüütidele ja Langerhansi rakkudele, UVA tungib naha sügavamatesse kihtidesse ja mõjutab naha fibroblaste, dendriitrakke, endoteelirakke ja põletikulisi infiltraatrakke (T-lümfotsüüdid, nuumrakud, granulotsüüdid).

Ultraviolettkiired mõjutavad:

- põletikuvastase ja immunosupressiivse toimega põletikumediaatorite (tsütokiinide) tootmine,
- molekulide ekspressioon raku pinnal,
- haiguse patogeneesis osalevate rakkude apoptoosi esilekutsumine.

Fototeraapia efektiivsus ja selle kasutamise ohutus sõltuvad järgmistest teguritest:

- Naha tundlikkus ja reaktsioon ultraviolettkiirgusele;
- ultraviolettlampide kiirgusintensiivsus;
- Valgusteraapia ajal kasutatavate ravimite õige valik.

Ultraviolettkiirgust tänapäevastes seadmetes kontrollib rangelt UV-mõõtur, mis mõõdab lambikiirguse intensiivsust erinevates ultraviolettkiirguse vahemikes mW/cm2

Väljastatud protseduuride arvestamiseks võeti kasutusele ühik - kiirgusdoos, mida tähistatakse J/cm2. See sõltub kiirguse intensiivsusest ja kiiritusajast.

Selektiivset fototeraapiat teostatakse seadmetega, mis kasutavad ultraviolettkiirgust kiirgavaid lampe kesklaine vahemikus UVB 285-350 nm emissioonipiigiga 310-315 nm, pikalaine UVA 360-370 nm (joonis 4).

Ultraviolettkiirguse doseerimisel peate keskenduma UVB-kiirte mõõtmisele, kuna need on sadu kordi aktiivsemad kui UVA-spektri kiired.

SFT viiakse läbi kahel meetodil – minimaalse erüteemiannuse (MED) määramisega või ilma.

Minimaalne erüteemdoos on ultraviolettkiirguse doos J/cm2, mis põhjustas punetuse (erüteemi) 12-24 tunni möödudes ühes kiiritatud nahapiirkonnas.

Ravi algab sel juhul MED-st väiksema annusega. Ravi ilma MED määramata alustatakse tavaliselt UVB doosiga 0,05-0,1 J/cm2. Järgmine protseduur viiakse läbi erüteemi puudumisel 0,05-1,0 J/cm2 rohkem kui eelmine protseduur. Ühes ravikuuris on 20-30 protseduuri.

Ravi selektiivse fototeraapiaga on näidustatud:

psoriaas
atoopiline dermatiit
· punane lichen planus
sügelus ja muud nahahaigused

Monoteraapia SFT kasutamisega annab 85–90% patsientidest tugeva terapeutilise toime. Ravi teostamisel kasutatakse ultraviolettkiirgust (UVB) kitsa spektriga 311 nm kiirtega (joonis 6).

Viimased Teaduslikud uuringud näitas, et lainetel pikkusega 311 nm on maksimaalne terapeutiline toime minimaalse erütemogeensusega.

On põhjust arvata, et aja jooksul asendab UVB-teraapia 311 nm täielikult SFT-d, kuna selle terapeutiline efektiivsus (remissiooni saavutamise kiirus ja tulemuse säilitamise kestus) ületab SFT oma.

Ravimeetod 311 nm UVB-kiirtega koos MED määramisega on sarnane SFT-ga. UVB-ga 311 nm töötlemisel ilma MED-i määramata on UVB algannus 0,1 J/cm2. UVB-fototeraapiat kitsa spektriga 311 nm kiirtega viiakse läbi 3-5 korda nädalas. Ravi algab tavaliselt annusega 0,1 J/cm2. Järgmine protseduur viiakse läbi erüteemi puudumisel 0,1-0,2 J/cm2 rohkem kui eelmine. Ühes ravikuuris on 20-30 protseduuri.

Näidustatud on töötlemine kitsa spektriga 311 nm UVB-kiirtega

psoriaas
atoopiline dermatiit
Lichen planus
· prurigo
päikese urtikaaria
polümorfne päikese dermatoos

PUVA-teraapia kontseptsioon on eksisteerinud juba üle 3 tuhande aasta. Samuti sisse Iidne Egiptus puuviljade keetmist kasutati nahahaiguste (peamiselt vitiligo) raviks ravimtaimed, mis põhjustab suurenenud tundlikkust päikesevalguse suhtes.

PUVA (fotokemoteraapia) meetod põhineb kokkupuutel UVA spektriga (lainepikkus 315-400 nm maksimaalse emissioonipiigiga 365 nm juures) ja valgustundlikkust tekitavatel ainetel (psoraleenid).

Mõiste PUVA koosneb selle ravi aluseks olevate komponentide ingliskeelse nimetuse algustähtedest: P-fotosensibilisaator (psoraleen), UVA - pika lainepikkusega ultraviolettkiired.

Fotokemoteraapias kasutatakse lampe kiirgusspektriga 315–400 nm, mille maksimaalne emissioonipiik on lainepikkusel 365 nm

Praegu kasutatakse fotosensibilisaatoritena looduslikke (amminofuriin) ja sünteetilisi psoraleene (5-metoksüpsoraleen, 8-metoksüpsoraleen, trimetüülpsoraleen), mida võib manustada nii suukaudselt kui ka välispidiselt (lahuste, kreemide, vannide kujul) 30-120 minutit enne protseduure. , olenevalt kasutatavast ravimist.

Fotosensibilisaatori süsteemne kasutamine on tõhusam kui kohalik kasutamine. Kuid, kohalik rakendus fotosensibilisaatoritel on selged eelised: seedetrakti häirete puudumine (iiveldus, oksendamine jne), peavalud, pearinglus. Samuti puudub vajadus silmade ja avatud nahapiirkondade pikaajaliseks, 6-8 tunniseks kaitseks insolatsiooni eest.

- Fotokemoteraapia efektiivsus sõltub kolmest tegurist:
- fotosensibilisaatorite annused,
- ultraviolettkiirguse doosid,
- Patsiendi individuaalne vastuvõtlikkus.

Fotosensibiliseeriva ravimi annus igale patsiendile on konstantne (kiirusega 0,6-0,8 mg 1 kg kehakaalu kohta). Nõutava raviefekti saavutamiseks on vaja UVA annust muuta sõltuvalt patsiendi naha tüübist ja tundlikkusest seda tüüpi kiirgusele.

UVA annustamisrežiim määratakse kahel meetodil:

- minimaalse fototoksilise doosi (MPD) määramine,
- UVA doseerimine sõltuvalt nahatüübist ilma MFD-d määramata.

Esimese meetodi puhul võetakse PUVA-meetodiga ravi ajal esmase kiiritusdoosi kriteeriumiks minimaalne fototoksiline doos, s.o. selline UVA annus, mis põhjustas minimaalse erüteemi või hüperpigmentatsiooni 72–96 tundi pärast katseväljade kiiritamist. MFD määramiseks kiiritatakse 1,5-2 tundi pärast fotosensibilisaatori võtmist 2 cm läbimõõduga matriitsi katsevälju UVA suurenevate doosidega.

Fototoksiline reaktsioon, mis tekib pärast fotosensibilisaatori võtmist UVA-kiirtega kokkupuute tagajärjel, väljendub erüteemi, tursete ja isegi bulloossete kahjustuste tekkes. Selle reaktsiooni eripära on see, et see avaldub 48-72 tundi (mõnikord 96-120 tundi) pärast kiiritamist ning on intensiivsem ja püsivam võrreldes UVB-indutseeritud erüteemiga.

Pärast MFD määramist alustatakse ravi annusega, mis on 50% MFD-st ja iga järgnevat protseduuri suurendatakse 50% MFD-st (olenevalt ravi talutavusest).

Fotokemoteraapias kasutatakse mitmeid meetodeid, mille käigus reguleeritakse kiiritamise sagedust nädalas ja UVA annust:

1. neli korda nädalas kiiritamine (protseduurid viiakse läbi 2 päeva järjest 1-2 päevase pausiga);
2. kiiritamine kolm korda nädalas.

PUVA-ravi efektiivsus ulatub 90-95% -ni. Tavaliselt kulub ravikuur 16–30 protseduuri, mis võtab aega 4–6 nädalat (joonis 8).

Põhiravikuuri lõpus soovitatakse psoriaasi põdevatel patsientidel saavutatud tulemuse säilitamiseks läbida säilitusravi. Seansside sagedus FCT hooldusperioodil määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt uute psoriaatilise lööbe ilmnemise ajast. Hooldus-UVA protseduurid viiakse läbi sama UVA doosi juures, millega põhiravi lõppes, või UVA kogudoosi vähendamiseks vähendatakse iga seansi üksikannust MFD-le vastavast doosist 1 J/cm2 võrra. Algselt tehakse üks kiiritamine nädalas, seejärel üks kord 2 nädala jooksul, üks kord iga 3 nädala järel, kui nahalööbeid ei ilmne, on järgnevate seansside vaheline intervall 1 kuu.

Ravi viiakse läbi alles pärast patsiendi kliinilist ja laboratoorset läbivaatust. Vastunäidustuste välistamiseks on ette nähtud konsultatsioonid terapeudi, endokrinoloogi, oftalmoloogi või günekoloogiga; üldine analüüs veri ja uriin; vereanalüüs glükoosi, bilirubiini, kolesterooli, üldvalgu, jääklämmastiku, uurea määramiseks; protrombiin, transaminaasid.

Suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes püsib 6-10 tundi alates fotosensibilisaatori võtmise hetkest, mistõttu on vajalik patsiendil soovitada kanda UVA ja UVB filtritega päikeseprille ning kanda avatud kehapiirkondadele päikesekaitsefaktoreid sisaldavaid tooteid.

PUVA-ravi kõrvalmõjuna tekib 48-72 tundi pärast protseduuri erüteem (päikesepõletus) ja naha kuivus, millega kaasneb sügelus.

Tugeva erüteemiga UVA-kiirte üleannustamise korral katkestatakse ajutiselt protseduurid, määratakse antihistamiinikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, välispidised niisutajad, võimalusel ka paikselt manustatavate kortikosteroidravimite lisamisega. Suurenenud nahakuivuse ja sügeluse korral kasutatakse nahka niisutavat kosmeetikat (kreemid ja losjoonid kuivale ja ärritunud nahale).

Kaugele kõrvalmõjud hõlmavad naha fotovananemist, katarakti teket ja võimalikku fotokartsinogeneesi.

Ravi PUVA-ga on näidustatud

psoriaas
atooniline dermatiit
Lichen planus
vitiliigo
· prurigo
· lümfoom
· parapsoriaas
· ihtüoos
naastude sklerodermia
kiilaspäisus

PUVA-d võib määrata psoriaasi mis tahes staadiumis, sealhulgas progresseeruvas, aga ka erütroderma korral. Oluline on märkida, et PUVA on üks fotodermatooside, nagu päikese urtikaaria ja polümorfne päikesedermatoos, ravimeetod.

UVA ja fotosensibilisaatorite kombineeritud kasutamine suurendab melaniini teket nahas, millel on positiivne mõju vitiligo ravis. Erinevalt psoriaasi ja teiste nahahaiguste ravist viiakse vitiligo fotokemoteraapia läbi erüteemiliste annustega, pikka aega, kursuste kaupa, intervalliga 1-2 kuud ja see kestab 6 kuni 12 kuud.

Fototeraapia UVA-1 kiirtega on näidustatud atoopilise dermatiidi (neurodermatiidi), naastude skleroderma ja erütematoosluupuse korral. Ultraviolettkiirguse kasutamine sklerodermia ja erütematoosluupuse ravis võib tekitada segadust, kuna traditsiooniliselt on insolatsioon nende haiguste puhul vastunäidustatud. Fotomeditsiini teadussaavutused aga Viimastel aastatel näitas, et 350-400 nm UVA-kiirte immunosupressiivsel toimel (selektiivne pikalaineline ulatus UVA-1) avaldub nende haiguste puhul terapeutiline toime.

Ravi algab UVA doosiga 5-10 J/cm2. Protseduurid viiakse läbi iga päev ühe UVA annusega või suurendatakse järk-järgult 5-10 J/cm2 võrra. UVA-1 ravi maksimaalne annus on 100-130 J/cm2.

Vertikaalselt asetsevate lampidega üldistes kiirituskabiinides saab patsient protseduuri seistes (joonis 10). Horisontaalsete lampidega paigalduses läbib patsient protseduuri diivanil lamades. Seadmed jaoks kohalik ravi käed, jalad, peanahk (joonis 11).

Peanaha raviks kasutatakse ultraviolettkammi kesklaine vahemikus 280–320 nm emissioonipiigiga 311 nm

Soovitatav on kombineerida ultraviolettkiirgusega ravi üldiste ja kohalike ravimitega - retinoidid (neotigazon), kaltsipotriool (daivoneks), ditranool jt. See suurendab ravi efektiivsust, pikendab haiguse remissiooniperioodi ja vähendab ultraviolettkiirguse koguannust.

Mõnede nahahaiguste korral ulatub fototeraapia, eriti psoriaasi, parapsoriaasi ja samblike planuse efektiivsus 100%-ni.

Ultraviolettkiirte kõrvaltoimete kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad: välimus kollane toon nahk, ebaühtlane pigmentatsioon, lentiigo, telangiektaasia; naha paksenemine (päikese keratoos); vähenenud turgor ja elastsus; dehüdratsioon ja selle tulemusena kortsud. Kõiki neid märke nimetatakse ühe terminiga - naha fotovananemine.

Et vältida soovimatut kõrvalmõjud ultraviolettkiirgus, enne fototeraapia protseduure on vaja piirkondi määrida terve nahk UVA filtritega päikesekaitsekreemid.

Hoolduse ajal ja pärast selle lõppu niisutage nahka intensiivselt ja sihipäraselt hüdrolipiidset mantlit taastavate niisutavate ainetega. Need võivad sisaldada aktiivseid niisutavaid koostisosi (sheavõi, glütseriin, linoolhape jt); ained, mis kiirendavad naha taastumisprotsesse (allantoiin, aaloe ekstrakt), põletikuvastased ained (alfa-bisabolool), samuti antioksüdandid (vitamiin E, vitamiin C, bioflavonoidid). Taastumisperioodil pärast fototeraapia lõppu määratakse sees- ja välispidiselt alfa-tokoferooli, C-vitamiini ja karotenoide sisaldavad antioksüdantsed ravimid.

Seega fotobioloogilise toime mehhanismide tundmine, ühe või teise fototeraapia versiooni kasutamise näidustused, ultraviolettkiirte soovimatute nahamõjude vältimise meetodid muudavad fototeraapia üheks tõhusaks ja ohutuks nahahaiguste ravimeetodiks.

Parapsoriaasi ravi tunnused

Laia spektriga kesklaine ultraviolettkiirgust kasutatakse naastude ja tilgakujuline parapsoriaas. Kiiritusrežiim võib olla 3 kuni 5 korda nädalas. Parapsoriaasi naastulise vormiga patsiendil võivad ravi ajal tekkida uued, varem nähtamatud lööbed torso ja jäsemete nahal. Nende välimus ei nõua ettenähtud ravikuuri tühistamist. Ravi viiakse läbi seni, kuni naha kliinilised ilmingud kaovad täielikult.

Lihhen planuse ravi tunnused

Ravi viiakse reeglina läbi vastavalt kiiritusmeetodile 3 korda nädalas. Kogu raviperioodi vältel on soovitatav kasutada erüteemseid UVB-kiirguse doose.

Ravi lõpp määratakse kliiniline toime- kuni lööbe täieliku taandumiseni.

Atoopilise dermatiidi ja prurigo ravi tunnused

Kuna neil kahel haigusel on ühine iseloom ja mõnikord sarnased kliiniline pilt, lähenemine laia spektriga kesklaine ultraviolettkiirgusega ravile on identne. Kiiritusrežiim võib olla 3 kuni 5 korda nädalas. Ravi viiakse läbi suberüteemsete UVB-kiirte annustega, kuni kliinilised ilmingud nahal täielikult kaovad ja võivad ulatuda 20-30 ühikuni ravikuuri kohta.

Vitiligo ravi tunnused

Vitiligo ravi laia spektriga kesklaine ultraviolettkiirgusega põhineb samadel põhimõtetel, mis töötati välja vitiligo raviks ultraviolettkiirgusega, s.o. Ravi viiakse läbi erüteemi annustega, kui depigmenteerunud aladel tekib taustal erüteem ja tekivad pigmentatsioonikolded.

Kiilaspäisuse ravi tunnused

Ravi nii kogu- kui fokaalne vorm kiilaspäisus viiakse läbi erüteemi annustes, st kui nahale ilmub erüteem. Kiiritusrežiim võib olla 2 kuni 3 protseduuri nädalas. Ühe ravikuuri jooksul on soovitatav teha mitte rohkem kui 10-15 protseduuri. Teraapia positiivse efekti saavutamiseks on vaja mitmeid kursusi, mille vahel on 20-30-päevane paus.

Praegu kasutatakse neid laialdaselt paljude nahahaiguste ravis. erinevaid meetodeid füsioteraapia: looduslikud ja kunstlikud valgusallikad, elektri-, termo- ja veeprotseduurid, massaaž jne. Füsioterapeutiliste meetodite kasutamisel on vajalik pidev nahaprotsessi kulgemise jälgimine. Määratud protseduuride õige annustamine on füsioteraapia tulemuste seisukohalt väga oluline. Füsioterapeudi ja dermatoloogi vahel peab selles küsimuses olema täielik kokkulepe, kui esimene ei ole nahaarst.

Valgusravi.

Loodusliku päikesevalguse kasutamine haiguste ennetamiseks pärineb iidsetest aegadest. Üks itaalia vanasõna ütleb: "Kuhu jõuab päike, sinna arst ei tule." Helioteraapia sai alguse 18. sajandi lõpus. Päikesevalgusravi kasutatakse laialdaselt dermatoloogias. Päikesevalgus võib ultraviolettkiirte tõttu hävitada mikroorganisme. Praegu on päikesevalguse mõju hästi uuritud ja on selgunud, et see on mitmetahuline. Valguse ravitoime mehhanismi uurimisel on olulised eelised dermatoloogidel, mis on ilmselt tingitud asjaolust, et nad kasutavad seda tüüpi ravi sagedamini kui teised spetsialistid ja jälgivad sagedamini kui teised pärast valgust tekkivat vahetut nahareaktsiooni. protseduurid.

19. sajandi lõpus panid aktiiniteraapiale aluse A. N. Maklakov, P. V. Ewald, Kozlovsky ja Finzen. Kuna Finsen ei saanud Kopenhaageni tingimustes piisavalt päikesevalgust, kasutas ta elektrikaarvalgustit (V. V. Petrovi kaar) ja pakkus välja oma lambi (Finseni lamp), mis pole tänaseni oma tähtsust kaotanud, kuid mida kasutatakse tänapäeval siiski harva, kuna selle mahukuse ja seetõttu, et hiljem kavandati muid, vähem keerukaid seadmeid ning lisaks pakuti välja mitmeid teisi tõhusaid meetodeid tuberkuloosse luupuse raviks. Kuna Finseni lamp kasutas ainult lühilainelisi kiirteid, mille sügavus oli piiratud, kasutati seda ainult pindmise ravi eesmärgil.

Selle sajandi alguses hakkas Rollier nahatuberkuloosihaigete ravimisel kasutama üldist päikesevalgusega kiiritamist ning ta pidas suurt tähtsust nende kiirituste käigus nahas tekkivate immunobioloogiliste ainete mõjul. Samas rääkis Rollier naha intrasekretoorsetest funktsioonidest, naha pigmentatsiooniprotsessi tähtsusest, mis muudab neelduva kiirgusenergia olemust jne.

P.V.Ewald ja Kozlovsky kasutasid esimestena raviks tavalist elektrikaarvalgustit, mida hiljem hakati kasutama ka nahatuberkuloosi raviks. 1906. aastal välja pakutud Kromayeri kvartslamp ja 1911. aastal Bachi kvartslamp, mida sageli nimetatakse ka mägipäikeseks, hakati laialdaselt kasutama nahahaiguste, sealhulgas naha tuberkuloosi ravis. “Kunstliku mäepäikese” spekter erineb oluliselt loomuliku päikesevalguse spektrist: viimases jaotuvad lühilainelised kiired ühtlasemalt, kvartsvalguses on need oluliselt ülekaalus, mistõttu on õigem nimetada Bachi lampi. ultraviolett või uviol valgus.

Praegu eristatakse järgmisi valgusteraapia liike:

päikesehooldus
süsinikkaarlambi kasutamine (kohalikult – Finseni lamp, üldiseks kiiritamiseks – “prožektor”)
kvartsvalgustöötlus
laserite kiirgava valguse kasutamine (praegu on selline dermatoloogia haru nagu laserkosmetoloogia juba täielikult välja kujunenud)

Päikeseravi (helioteraapia), nagu me eespool märkisime, on üks vanimaid meetodeid erinevate haiguste raviks ja varem ilmnes see ainult termilise tegurina ja nüüd on peamine tervendav faktor päikesevalguse ultraviolettkiirtes.

Lisaks nähtavale selgele mõjule naha pinnal, mis kajastub suuremas või väiksemas erüteemis, mis tavaliselt viib hüperpigmentatsioonini (nn päevitus), mille aste (erüteem ja päevitus) sõltub tugevusest ja kestusest. Insolatsiooni ja naha individuaalsete omaduste tõttu toimub helioteraapia käigus organismis mitmeid äärmiselt olulisi muutusi, mis olenevalt kiiritustingimustest ja makroorganismi seisundist võivad olla patsiendi jaoks positiivse või negatiivse tähendusega. Ehk siis asjakohaste näidustuste olemasolul on kasulik vaid ratsionaalne päikeseravi. Helioteraapia toob kaasa naha temperatuuri tõusu, erüteemi ja pigmentatsiooni teket ning karvakasvu suurenemist valgustatud nahapiirkondades.

Nii sügavalt tungivad pikalainelised soojuskiired kui ka ultraviolettkiired parandavad ratsionaalsel kasutamisel ainevahetust, toniseerivad närvisüsteemi, rikastavad organismi D-vitamiiniga, avaldavad soodsat mõju vere koostisele, mõnel juhul ka immunobioloogiliste reaktsioonide kujunemisele. jne. Ultraviolettkiired ei suuda tungida sügavale kudede paksusesse – juba 0,1 mm sügavusel imenduvad nad täielikult, kuid see ei vaidle vastu nende terapeutiliselt kasulikule toimele tsoonist sügavamal toimuvates protsessides. nende kiirte otsesest toimest. Fakt on see, et ultraviolettvalguse peamist toimemehhanismi tuleks pidada refleksiks, sellel on suurem või väiksem mõju retseptoritele, millega nahk on nii rikkalikult varustatud. See võib seletada ka niinimetatud kaudse ehk reflektoorse ultraviolettkiirgusega kiiritamise efektiivsust mitmete haiguste puhul.

Helioteraapia, mis hõlmab termiliste ja ultraviolettkiirte toimet, avaldab kehale mitmekülgset mõju. Siiski tuleb seda kasutada väga ettevaatlikult, et mitte ületada mõistuse piire ja saada loodetud kasu asemel hoopis vastupidist efekti, nimelt haigusprotsessi halvenemist ja patsiendi üldise seisundi halvenemist. esineda ka.

Päikeseravi võib olla üldine ja lokaalne. Kohaliku kiiritamise korral on selge, et saavutatakse palju suurem fookusreaktsioon, kuna näiteks tuberkuloosse luupuse koldete ravis viiakse see reaktsioon mõnikord isegi villide tekkeni. Tavaliselt kasutatakse nahahaiguste korral üldist helioteraapiat.

Päikeseravi vastunäidustused on: kopsutuberkuloosi ägenemised (kui on tuberkuloosi haigus mis tahes organi puhul on soovitatav esmalt konsulteerida vastava spetsialistiga), närvisüsteemi suurenenud erutuvus (kahtlastel juhtudel on kasulik neuroloogi konsultatsioon), kõrge vanus, püsivad peavalud, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, tahhükardia jm. kardiovaskulaarsüsteemi haigused, naha suurenenud valgustundlikkus. Lisaks on vastunäidustatud dermatoosid, mis tavaliselt ägenevad või korduvad kevadel või suvel. Selliste haiguste hulka kuuluvad peamiselt fotodermatoosid, erütematoosluupus ja psoriaasi suvine vorm.

Tuleb meeles pidada, et helioteraapiat tehakse tavaliselt samaaegselt aeroteraapiaga ja kuurortides sageli koos balneoteraapiaga, mis loomulikult parandab oluliselt paljude haiguste ravi efektiivsust. Näiteks on sellisel kombineeritud ravil sageli väga hea toime psoriaasi, aga ka neurodermatiidi ja kroonilise ekseemi põdevatele patsientidele.

Enne ultraviolettkiirgusega terapeutilise kiiritamise algust määratakse patsiendile nn bioloogiline doos, mille jaoks kasutatakse Gorbatšovi biodosimeetrit või muud, tuleb arvestada, et kehtestatud bioloogiline doos kehtib ainult antud patsiendile. antud lambiga ja põleti kaugust nahast.

Kromeyeri lampi kasutatakse juhtudel, kui eesmärk on tekitada intensiivne põletikuline reaktsioon piiratud nahapiirkonnas, näiteks alopeetsia või tuberkuloosse luupuse piirkondades. Tugevam reaktsioon tekib siis, kui nendel juhtudel rakendatakse teatud survet (kokkusurumist), st kui lambi välimine klaas puutub otse kokku nahaga.

Bachi lampi kasutatakse nii kogu kehapinna üldiseks kiiritamiseks kui ka lokaalseks valgustamiseks. Viimase puhul kasutatakse suberüteemseid doose, alustades alati väga lühikestest kiiritustest, kuna patsiendil võib olla suurenenud naha valgustundlikkus. Sellise annuse korral, nagu nimi ise näitab, nahale erüteem ei teki, kuid samas on suberüteemiliste valgustite pikaajalisel kasutamisel nahal märgatav päevitus. Sellist suberüteemset kiiritust kasutame eelkõige psoriaasihaigetel (mitte suvevormis), tavaliselt koos veeprotseduuride ja salvidega, püoderma levinud vormide, difuusse neurodermatiidi, kroonilise ekseemi, prurigo (v.a suvine prurigo), erinevate kliiniliste vormidega patsientidel. naha tuberkuloos jne.

Me määrame suurtes annustes ultraviolettkiirgust, st erüteemi ja hüpererüteemi, alopeetsia, tuberkuloosse luupuse, erüsiipeli, akne vulgarise ja mõnikord ka psoriaasi lokaalsete vormide piirkondadele. Oleme vastu erüteemiliste ultraviolettkiirguse annuste kasutamisele keemise korral, kuna see suurendab tavaliselt väga ebameeldivaid subjektiivseid aistinguid keemise piirkonnas ja sageli ulatuvad need aistingud ka varem tervetele nahapiirkondadele, mis puutusid kokku ultraviolettkiirgusega. erüteemiline annus. Meie käsutuses on veel päris mitu tõhusat keetmise ravimeetodit, mille kasutamisel tunnevad patsiendid koheselt kergendust, mistõttu me ei poolda keetmise “põletamise” ravimeetodit.

Mõnel juhul on vaja kasutada üldist ja kohalikku kiiritamist ultraviolettvalgusega, näiteks teatud naha tuberkuloosi vormide (luupus, tihendatud naha tuberkuloos jne) korral. Suberüteemiliste annustega lokaalse kiiritamise kasutamine on näidustatud patsientidele, kellel on induratsioon ja nodoosne erüteem, külmavärinad, mõnel juhul seborroiline ekseem, neurodermatiit, psoriaas jne.

Kunstliku ultraviolettvalguse kasutamise vastunäidustused on samad, mis päikeseravi puhul. Mis puutub nahahaigustesse, siis me ei kasuta kunagi ultraviolettkiirgust (nii üldist kui ka lokaalset) erütematoosluupusega, fotodermatoosidega (sh suvine kihelus, päikeseekseem jne), samuti patsientidel, kellel on neid haigusi esinenud. On ütlematagi selge, et neid kiiritusravi ei tohiks määrata neile psoriaasi või ekseemi põdevatele patsientidele, kellel on kevadel või suvel ägenemised.

Samas tahame juhtida tähelepanu olulisele asjaolule, mis mõnikord viib arsti ja patsiendi ultraviolettvalgusravi prognoosi kohta vale järelduseni. Fakt on see, et nagu eespool märgitud, on võimatu samastada päikesevalguse ja kunstliku ultraviolettvalguse mõju kehale ja eriti nahale. Seetõttu ei avalda kunstliku ultraviolettvalguse kasutamisel soodsat mõju mitte kõik patsiendid, kes kogevad kevadel või suvel teatud nahakahjustuste paranemist või isegi täielikku pöördumist.

Mis puudutab ultraviolettravi kuuri kestust ja seansside sagedust, siis selles osas üldreegleid ei ole, sest siin sõltub kõik haiguse olemusest ja käigust, kiirguse taluvusest, eriti kui see on suur, "põletav". ” kasutatakse valgusdoose ja lõpuks ka fototeraapia efektiivsust. Esialgu tehakse üldkiiritusi ülepäeviti ja seejärel minnakse üle igapäevasele kiiritamisele, protseduuride koguarv varieerub olenevalt ülaltoodud asjaoludest 10 kuni 30 või enamgi. Kohalik kiiritamine suurte ultraviolettkiirguse annustega toimub palju harvemini - üks kord 3-5 päeva jooksul, sõltuvalt peamiselt fookusreaktsioonist ja üldisest kiirgustaluvusest ning vajalike protseduuride arvu pole tavaliselt võimalik eelnevalt kindlaks määrata.

Dermatoloogias kasutatakse neid mõnikord ka soojus- ja infrapunakiired. Nendel eesmärkidel kasutatakse Solluxi ja Minini lampe. Neid seadmeid kasutatakse peamiselt ebameeldivate subjektiivsete aistingute (valu) vähendamiseks nahal esinevate oluliste põletikunähtuste korral.Mõnikord kombineeritakse (samaaegselt) Bachi lambi ja Solluxi lambi kasutamist, tuues seeläbi kunstliku valguse loomulikule päikesevalgusele lähemale. Sellised protseduurid on eriti näidustatud psoriaasi ja nahatuberkuloosiga patsientidele.

Nahatuberkuloosi, aga ka mõne muu nahahaigusega patsientide ravimisel võib kasutada kiiritamist süsinikkaarlambi valgusega, mis on eriti mugav, kuna sellega saab läbi viia grupikiirgust – kuni 10 või enam patsienti. Sellised kaarekiirgused on luposoria puhul laialt levinud. Süsinikaarlamp, latern või prožektor, nagu seda sageli nimetatakse, on infrapuna-, nähtava- ja ultraviolettkiirte allikas.

Elektroterapeutilised protseduurid.

Elektroterapeutilised ravimeetodid on dermatoloogias laialt levinud. Kordamise vältimiseks peame kohe alguses vajalikuks märkida, et peaaegu kõigi nüüd käsitletavate ravimeetodite puhul ei räägi me lokaalsest ravist, vaid üldisest mõjust organismile, eriti närvisüsteemile. süsteemi, olenemata sellest, kas asjakohased protseduurid tehakse otse nahakahjustustega piirkondades või tehakse neid muudel kliiniliselt tervetel nahapiirkondadel. Dermatoloogias on teatud tüüpi ravi nn kaudsed või kaudsed meetodid pikka aega saanud "kodakondsusõigused" - kaudne diatermia, kaudne röntgenteraapia jne, mis pole midagi muud kui refleksravi meetodid.

Kõrgsageduslikud voolud. Diatermia. Me kasutame laialdaselt kaudset või segmentaalset refleksdiatermiat ekseemi, neurodermatiidi, düshidroosi, samblike ja mõnede teiste dermatoosidega patsientide ravis, eriti kui kahjustus on laialt levinud ja sümmeetriline. Diatermia pealekandmise koht sõltub nahaprotsessi valdavast lokaliseerimisest, nimelt: ülajäsemete ja torso kahjustamisel teostame diatermia emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonnas ja kui protsess on lokaliseeritud alumistes sõlmedes. jäsemetes, nimmepiirkonnas. Juhtudel, kui protsess hõlmab nii üla- kui ka alajäsemeid, viiakse läbi mõlema piirkonna kombineeritud kaudne diatermia.

Emakakaela sümpaatiliste sõlmede kaudne diatermia pindala alopeetsiaga patsientidel on sageli efektiivne, kui see paikneb tavaliselt peanahal. Sellised seansid on kasulikud ka patsientidele, kes kannatavad tavaliste nakkushaiguste tõttu juuste väljalangemise all, samuti juuste hõrenemise korral peanaha seborroilise ekseemi all kannatavatel patsientidel.

Kaudse diatermia kõrval kasutame sageli tavapärast üld- või lokaalset diatermiat, mis on mõeldud peamiselt soojendamiseks ja vastavate nahakahjustuste lahendamiseks. Häid tulemusi saavutasime diatermia kasutamisel sklerodermiaga, kroonilise atroofilise akrodermatiidi sklerodermalaadse staadiumiga ja külmavärinatega patsientidel.

Kaasaegses dermatoloogilises praktikas on suur koht kasutusel diathermokoagulatsioon (elektrokoagulatsioon), mille eesmärk on hävitada patoloogiliselt muutunud kude. Hea diathermokoagulatsioonitehnika ja sobiva varustusega saavutatakse tavaliselt suurepärased tulemused paljude dermatoosidega patsientidel, sh tüügaste, botrüomükoomi, nevi (tavaliselt ei saa ditermokoagulatsiooni teha siniseid ja melanootilisi sünnimärke), dermatofibroomide, piiratud keratooside, seniilsete keratoomide korral. püsivad tavapärasele ravile nakkuslike molluskite, kondüloomide, valgepeade (ebamugava asukohaga lihtsa pigistamise korral, näiteks silmalaugudel, ripsmete piirkonnas), tuberkuloosse luupuse piiratud ja suhteliselt pindmiste vormide, Becki sarkoidi jne korral. basaalrakuline epiteelioomid diathermokoagulatsiooniga nahale, välja arvatud juhul, kui on kindlustunnet pahaloomulise kasvaja puudumises, st üleminekus spinotsellulaarsele kasvajale. Viimasel juhul võib kasutada ka diathermokoagulatsiooni, kuid pärast seda tuleks teha röntgenikiirgus ja sobivatel juhtudel kahjustatud lümfisõlmed eemaldada.

Ülikõrgsageduslikud voolud (UHF).Ülikõrge sagedusega voolud on leidnud kasutust dermatoloogias peamiselt hidradeniidi, paistetuse ja külmakahjustuse ravis. UHF-ravi mõju seisneb termilises ja nn spetsiifilises ehk kõrgsageduslike võnkumiste endi poolt põhjustatud toimes. Mõned kasutavad UHF-ravi teiste haiguste puhul - sõlmeline ja indureeritud erüteem, neurodermatiit, sügelevad ekseemid jne. UHF-ravi ei kasutata praegu mitte ainult kahjustatud piirkonnas, vaid ka kaudselt - sümpaatiliste sõlmede piirkonnas (segmentaalne refleks). . Tuleb meeles pidada, et ülikõrge sagedusega voolude kasutamise vastunäidustused on kardiovaskulaarsüsteemi haigused, eriti dekompensatsiooni staadiumis.

Arsonvali hoovused. D'Arsonvali voolud kujutavad endast kõrge sagedusega, kõrge pinge ja madala tugevusega vahelduvvoolu.Dermatoloogias kasutavad nad peaaegu eranditult lokaalset darsonvalisatsiooni, mis on näidustatud mitmesuguste ajutiste alopeetsiate, piiratud nahasügeluse, troofiliste nahahaavandite jms korral. D'Arsonvali voolud saab kasutada ka tüükade, pindmiste veresoonte sünnimärkide jms eemaldamiseks. Neid voolusid kasutatakse laialdaselt kosmeetikapraktikas.

Iontoforees. Dermatoloogias viiakse iontoforeesi abil nahka erinevaid ravimeid - kaaliumjodiidi, tsinksulfaati, vasksulfaati, novokaiini, adrenaliini, alkoholilahuseid, ammoniaaki jne. Närvisüsteemi mõjutamiseks mitmete põletikuliste dermatooside korral toimub naha ionogalvaniseerimine. Emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonda kasutatakse vastavalt Shcherbaki meetodile kaltsiumkloriidi, novokaiini, broomi jne abil. Kasutatakse ka iontoforeesi kiniiniga erütematoosluupuse, tsingiga pärmseene onühhia ja paronühhia jne korral.

Krüoteraapia (krüodestruktsioon). Nahahaiguste ravis kasutatakse laialdaselt süsihappe lumega külmutamise meetodit – krüoteraapiat. Krüoteraapiat saab läbi viia spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud seadmetega, eelkõige S. E. Sladkovichi pakutud seadmega, või “käsitöölisel” viisil, kasutades puidust kolbidega klaastorusid, mis suruvad lume kahjustatud nahapinnale. Süsihappe külmutamine lumega on näidustatud paljude nahahaiguste, sealhulgas erütematoosluupuse korral, eriti raske hüperkeratoosi korral ja ilma kalduvuseta värskete löövete tekkeks, tüügaste, keloidide, basaalrakuliste epitelioomide, väikeste fibroomide, dermatofibroomide, angioomide, telangiektaasia korral , punase akne, Mibelli angiokeratoomi, mõnede nevi (mittemelanootiliste) jne puhul. Me ei soovita kasutada krüoteraapiat ebaselge iseloomuga epiteeli, st nahavähi korral, mis võib osutuda spinotsellulaarseks, ja loomulikult kõigi teiste naha pahaloomuliste kasvajate puhul, mille puhul on näidustatud radikaalsemad ravimeetodid.

Kõige väärtuslikum külmutusmeetod on siis, kui erütematoosluupus mõjutab huulte punast piiri, kui paljud ravimeetodid on ebaefektiivsed ja krüoteraapia toob sageli edu. Sel juhul kasutavad nad tavaliselt süsihappe lahust atsetoonis või eetris. Sama tehnikat saab kasutada keele ja huulte limaskesta papilloomide, samuti leukoplaakia ja leukokeratoosi korral.

Tavaliselt töötatakse õige annus välja arsti kogemuse põhjal, kuna selles küsimuses pole üldtunnustatud skeeme ja lisaks on alati vaja arvestada patsiendi naha individuaalsete omadustega, mis tavaliselt määravad reaktsioonivõime astme. nähtused, mis arenevad pärast külmutusseanssi. Külmutamise seansside läbiviimisel peab arst alati arvestama haigusprotsessi lokaliseerimisega, kuna sõltuvalt külmutamiseks mõeldud nahapiirkonna konkreetsest asukohast võib annus oluliselt muutuda ja mõnel juhul ka lokaliseerimine. protsess sunnib isegi krüoteraapiast täielikult loobuma. Siin on näiteks erütematoosluupuse juhtum silmalaugude lähedal, kui võimaliku äärmiselt tugeva külmumisreaktsiooni tõttu, isegi väikeses annuses, mis väljendub silmalaugude tugevas turses ja tugevas valus, on vaja kasutamisest loobuda. sellest ravimeetodist.

Mis puudutab seansside kestust, siis keskmiselt jääb see mõnest sekundist kuni pooleteise minutini. Külmumisel patsiendid tavaliselt valu ei tunne, kuid 20-30 minuti pärast tekib valu ja on intensiivne, eriti esimestel tundidel pärast külmutamist – kuni viimase asemele tekib mull. Mulli ei tohi avada ega salve peale määrida; Samuti ei ole soovitatav sunniviisiliselt eemaldada mulli kohas tekkivat koorikut, mille all toimub tavaliselt hea paranemine armiga või ilma, olenevalt kahjustuse iseloomust ja külmumise annusest.

Termo- ja veeprotseduurid.

Teatud nahahaiguste ravis on kasulik mõju mõjutatud nahapiirkondadele kuumuse andmisel, millest oleme osaliselt juba diatermia ja ülikõrgsagedusvoolude osas juttu teinud. Nende elektriprotseduuride kõrval kasutatakse dermatoloogias ka teisi termilise ravi meetodeid – vannid, parafiini ja osokeriit.

On nahahaigusi, mille puhul on veeprotseduurid kompleksravi vajalik osa. Need on eeskätt psoriaas, lame samblik, sklerodermia ja sklerodaktüülia, täiskasvanute skleredeem, krooniline atroofiline akrodermatiit sklerodermiataolises staadiumis, kihelus selle erinevates vormides, kihelus, difuusne neurodermatiit, pemfigus, herpetiformne dermatiit jne. Vannidel on suur terapeutiline tähtsus. mitmed dermatoosid väikelastel - infantiilne urtikaaria (strophulus), Leineri desquamatiivne erütroderma jne. Patsientide ravimisel vannidega, nagu ka hügieeniliste vannidega, on kõige parem lisada vannile kaaliumpermanganaati, et vältida vanni pragusid. sekundaarse püokoki infektsiooni esinemine - kuni vesi muutub roosaks (täiskasvanu jaoks umbes 10 g vanni kohta). Haiguste puhul, mis ei ole altid püokokkinfektsioonile, nagu psoriaas või samblik, ei ole kaaliumpermanganaati vaja lisada. Sügelevate dermatooside ravimisel vannidega, samuti laste vannidega ravimisel on kasulik lisada tammekoort, nisu- või mandlikliisid, tärklist jne. Kõik need tooted on kokkutõmbava, ümbritseva toimega ja vähendavad sügelustunnet. Sügelevate dermatoosidega, eriti urtikaariaga patsiendid peaksid pärast vanni väga hoolikalt nahka kuivatama, ilma seda kuivatamisel vigastamata. Nahahaiguste puhul on tavaliselt kombeks võtta sooje vanne (36-37°), mis kestavad 15-20 minutit, olenevalt muidugi patsiendi üldisest seisundist. Tugeva sügelusega kaasnevate dermatooside korral toimivad paremini soojemad vannid, kuid nende kasutamine on sageli vastunäidustatud südame-veresoonkonna või närvisüsteemi haiguste tõttu. Sügelevate nahahaiguste puhul on näidustatud ka kuuma duši all käimine, kuid siin tuleb jällegi ennekõike arvestada siseorganite ja närvisüsteemi seisukorraga.

Sooja või kuuma vanni koos eelneva seebipesuga kasutatakse mõnikord dermatoloogias, näiteks õliakne, aga ka akne vulgarise ja mõnede teiste dermatooside puhul.

Psoriaasiga patsientide ravimisel on hea kombineerida vannid erinevate salvide hõõrumisega kahjustatud nahapiirkondadesse (kohe pärast vanni) või lahustega, näiteks tõrva alkoholilahusega (enne vanni).

Kohalikud kuumad vannid on väga olulised lokaalse nahasügelusega patsientide ravis, samuti düshidroosi ja düshidrootilise ekseemi ning vastavalt jalaseene düshidrootilise vormi ja düshidrootilise iseloomuga sekundaarsete allergiliste lööbe korral kätel. Sel juhul tuleks vannile lisada veidi kaaliumpermanganaati, kuni vesi muutub roosaks, et vältida sekundaarset nakatumist, mida sel juhul sageli esineb. Kaaliumpermanganaadiga vannid on näidustatud ka sekundaarsete infektsioonide korral, mis on juba tekkinud jalaseene ja düshidroosiga patsientidel. Pärast selliseid vanne on kõige parem torgata desinfitseeritud nõelaga veel terved villid ja pustulid, lõigata ära nende katted ja määrida kahjustatud nahapinnad briljantrohelise alkoholilahuse või mõne muu aniliinvärvi lahusega.

Parafiin. Sula parafiini kandmine kahjustatud nahapiirkondadele on näidustatud kohtades, kus on vaja kuumaga lahendada sügav infiltraat või arm. Parafiini kantakse pintsliga kuivale nahale 20-60 minutiks. Peaksite alati meeles pidama, et parafiinist võib tekkida dermatiit. Seetõttu on seda tüüpi ravi endiselt näidustatud suhteliselt piiratud arvu haiguste korral, nimelt vanade psoriaasi naastude, sambliku planuse hüperkeratootiliste vormide, piiratud neurodermatiidi tugevasti infiltreerunud naastude ja kroonilise mitteraskeneva ekseemi, alopeetsia areata, sklerodermia piiratud vormide korral. (kui kahjustused ei ole altid haavandite tekkele !), tugevasti infiltreerunud acne vulgaris jne. Parafiini kasutatakse laialdaselt kosmeetikapraktikas (nn parafiinmaskid). Kui parafiinravi ajal tekib vähimgi nahaärritus, samuti juhuslik põletus kuuma parafiiniga, tuleb ravi kohe katkestada.

Osokeriit. Osokeriit ehk mägivaha ehk lõhnavaha on süsivesinike kompleksühend – segu üliviskoossetest ja kergetest peenkristallilise parafiini õlidest. Seda ammutatakse maa sügavusest naftaväljadelt. Nahale kantud sula osokeriit toimib, kandes sellele soojust. Osokeriit on näidustatud samadel juhtudel kui parafiin.

Naha massaaž. Lisaks akne vulgaris'e korral ning kortsude ennetamiseks ja kõrvaldamiseks tehtavale näonahamassaažile on nahamassaaž näidustatud ka mõne teise nahahaiguse, näiteks külmavärinate korral. P.V. Nikolsky soovitab kasutada massaaži - naha venitamist, mida tehakse kahes etapis (lihtne venitus ja venitus-võimlemine) - nahainfiltratsiooniga seotud krooniliste dermatooside, närvilise nahasügelusega ja atroofiliste juuksehaiguste korral.

→ Saidikaart → Füüsilised ravimeetodid dermatoloogias
→ Artiklid nahahaigustest → Üldised probleemid dermatoloogias → Füüsilised ravimeetodid dermatoloogias