Füsioteraapia dermatovenereoloogias. Füsioteraapia meetodid dermatovenereoloogias

18.07.2019

Darsonvaliseerimise all mõistetakse ravi kõrgsageduslike (impulsivormide), kõrge pinge ja väikese jõuga elektrivibratsioonidega. Selle ravimeetodi pakkus välja prantsuse füsioloog ja füüsik d'Arsonval 1892. aastal ning see sai tema järgi nime. Darsonvali voolud on eraldi rühmad järsult summutatud kõrgsagedusvõnkudest, millel on pikad pausid tühjenemiste seeriate vahel. Paikselt manustatuna jõuab nende pinge ...

Konstantse kõrgepinge elektrivälja – staatilise elektri – kasutamist ravieesmärkidel nimetatakse frankliniseerimiseks. Sel juhul kasutatakse vaikseid elektrilahendusi koos neid põhjustanud pideva kõrgepingeväljaga - 50-60 tuhat V voolutugevusel kuni 0,5 mA. Vaikne elektrilahendus viib ioonivoo moodustumiseni. Ioonilaengu märk - positiivne või negatiivne - ...

Nahk on esimene ja kõige rohkem valgusele avatud. Seda seletatakse asjaoluga, et kõige aktiivsem osa spektrist oma bioloogilise toime poolest imendub täielikult nahka, nähtav ja infrapunane osa aga suurel määral. Esimesed tähelepanekud valguse mõju kohta nahale tegi vene arst A.N. Maklakov Kolomna tehases aastatel 1889-1891. Burns köitis tema tähelepanu...

Naha valgustundlikkus ei ole erinevates kehaosades ühesugune: kõige suurem valgustundlikkus on kehatüve nahal, kõige vähem valgustundlikkus on käte ja jalgade nahal. Ultraviolettne erüteem, saavutades maksimumi, hakkab järk-järgult kahvatuks muutuma ja kaob. Nahk muutub kuivaks ja ketendavaks. Kiirituskohas täheldatakse enam-vähem väljendunud pigmentatsiooni. Kapillaroskoopiline pilt kiiritatud nahapiirkonnal on järgmine: kiiritamise ajal jääb kapillaarvõrk ...

Süstemaatilised uuringud järjestikuste biopsiate kaudu annavad järgmise pildi. 1 tunni möödudes pärast kiiritamist ei ole nahal muutusi tuvastatav. 5-6-10 tunni pärast - erüteemi ilmnemise ajaks - on veresoonte laienemine ja nende ülevool verega. 2. päeval, kui erüteem saavutab maksimaalse arengu, on märkimisväärne osa epidermise rakkudest nekrobioosi seisundis ja ...

Pärast ultraviolettkiirte poolt põhjustatud naha tugevat erüteemi ilmneb pikim väljendunud päevitus pigmenditerade liikumise tulemusena naha pindmistesse kihtidesse. Naha pigmentatsioon ei ole seotud erüteemi tekkega. Korduv süstemaatiline kokkupuude pikalainelise ultraviolettkiirgusega, mis ei põhjusta nähtavat erüteemi, võib põhjustada naha intensiivset pigmentatsiooni. Seda tüüpi pigmentatsioon ei ole tingitud uute pigmenditerade moodustumisest, vaid intensiivsuse suurenemisest ...

Ühest küljest näitavad vaatlused, et inimesed, kes päevitavad kiiresti ja tugevalt, on füüsiliselt vastupidavamad ja taluvad paremini kahjulikke mõjusid kui inimesed, kes päikese käes päevitavad halvasti või üldse mitte. Teisest küljest täheldatakse haigusprotsessi soodsat kulgu sageli kerge pigmentatsiooniga. Tervete ja haigete inimeste liigne päikesekiirguse kasutamine, et saada täpselt määratletud ...

Ultraviolettkiirtega kiiritamine toob kaasa jääklämmastiku koguse suurenemise nahas ja maksimaalset suurenemist täheldatakse erüteemi suurima arengu ajal (S.Ya. Kaplansky). Aminolämmastiku ja polüpeptiidlämmastiku kogus loomade nahas juba 3 tundi pärast kiiritamist kaldub selgelt suurenema ja 24 tunni pärast täheldatakse nende valgu lõhustamise vahe- ja lõppproduktide edasist suurenemist ...

Ennetavat kiiritamist rakendatakse eelkõige enneaegsetele, kunstlikult toidetud, sageli haigetele lastele jne. Imetava naise kiiritamine ultraviolettkiirtega suurendab tema piima antirahhiitilist toimet. Rasedate naiste vaatlused on näidanud, et kokkupuude ultraviolettkiirtega alates 3.–5. rasedusnädalast võib ennetada rahhiidi tekkimist lapsel tema emakasisese elu esimese 2–3 kuu jooksul. Elavhõbe-kvartsi üldine kiiritamine ...

Fotosensibiliseerimise nähtuse avastamine ja uurimine, millel on oluline roll ka fotobioloogilistes protsessides, aitas suuresti kaasa valguse toimemehhanismi mõistmisele. See nähtus seisneb teatud ainete võimes suurendada valgustundlikkust. Selline fotodünaamiline toime on mitmetel värvainetel: eosiin, akridiinirühm, metüleenblau jne. Klorofüll (taimedes) ja porfüriinid (loomakehas) mängivad sama rolli. Näide...

Dermatoloogiliste patoloogiate ravis kasutatakse efektiivsuse suurendamiseks kompleksravi, täiendades ravimite võtmist füsioterapeutiliste kokkupuutemeetoditega.

Näidustused

Allergiliste nähtustega piinab patsiente tugev sügelus, mis on lastele eriti raske taluda. Sügelust põhjustab naha retseptorite ärritus vasoaktiivsete ainete poolt. Need tekivad keha reaktsioonina allergeeni sissetoomisele. Negatiivne reaktsioon tekib ka veresoonte seina suurenenud läbilaskvuse korral. Pikaajaline tugev sügelus põhjustab neurasteenilise sündroomi arengut.

Ravimite salvivormide kasutamine ei näita alati piisavat efektiivsust. Füüsilise mõjutamise meetodite kaasamine raviprotsessi hõlbustab aga oluliselt patsiendi heaolutunnet.

Neuroallergodermatoosi korral on iseloomulik lööbe erinevate elementide ilmnemine. Haiguse progresseerumisel võib tekkida angioödeem.
Ekseemil on ka allergiline iseloom ja seda iseloomustavad nahakahjustused, tugev sügelus ja kalduvus retsidiividele. Lähenemine ravile on sarnane meetmete kompleksiga, mis viiakse läbi allergiliste löövetega.
Erüsiipeli puhul määratakse füsioteraapia alates haiguse ägedast staadiumist ultraviolettkiirguse vormis, millel on bakteritsiidne toime. Tuleb meeles pidada, et nahapiirkond, mida on kunagi mõjutanud erüsipelasid põhjustav streptokokk, on vere- ja lümfiringe halvenemise, pärisnaha struktuuri muutuste tõttu kalduvus haiguse kordumisele.
Akne korral on kahjustatud mäda-põletikulise iseloomuga rasunäärmed, millel on kalduvus abstsesside tekkele. Pärast mädase massi väljutamist jäävad nahale pigmentatsioonipiirkonnad. Iseloomustab pikaajaline ravi ja patoloogia kordumise ennetamine.
Sklerodermiat iseloomustavad degeneratiivsed muutused nahas, liigestes ja siseorganites. Haigusel on piiratud vorm, mis väljendub peamiselt naha ja liigeste kahjustustes. Seda tüüpi patoloogilise protsessiga on õigustatud füsioterapeutiline ravi, mis võib pikendada remissiooni ja stabiliseerida patsiendi seisundit pikka aega.
Psoriaas on pärilik immuunsõltuv nahahaigus. Psoriaasi korral algab füsioteraapia pärast uute lööbe ilmnemise lõpetamist. Peaksite teadma, et lähenemisviisid ravile peaksid olema erinevad, kuna selle patoloogia suvised ja talvised vormid on erinevad.
Vitiligo on pärilik haigus, mis on põhjustatud pigmendi puudumisest avatud kehaosadel. Laserteraapia ja ultraviolettkiirguse kasutamisel on repigmenteeriv toime, kuid nähtav tulemus on märgatav mitte varem kui 6 kuud pärast ravi algust.
Herpes simplex on viirushaigus. Patoloogia on huvitav selle poolest, et kaasaegsed ravimeetodid ei suuda viirust rakkudest täielikult eemaldada, vaid peatavad ainult selle paljunemise. Seetõttu on haigus korduv. Herpes avaldub limaskesta ja naha erinevates osades.
Mükoos ja muud seenhaigused mõjutavad nahka, juuste kasvupiirkondi, küüneplaate ja limaskesti. Ravi on kõige tõhusam haiguse varases staadiumis.

Lisaks ülalloetletutele on füsioteraapia näidustused järgmised nahahaigused:

marrastused, haavad;
põletused;
tüükad;
seborröa;
hüperkeratoos;
kõõm.

Tervendav toime

Füüsikalised ravimeetodid on rahustava toimega, parandavad vere reoloogilisi omadusi, korrigeerivad immuun- ja endokriinsüsteemi tööd, vähendavad veresoone seina läbilaskvust, peatavad põletikku, vähendavad sügelust, st leevendavad patsiendi seisundit. Lisaks stimuleerivad füsioteraapia tehnikad kudede paranemise ja regenereerimise protsesse, suurendavad endogeense kollageeni tootmist ja avaldavad treenivat mõju lihasaparaadile.

Rakendatud ravimeetodid

Nahahaiguste korral võib patsiendile määrata erinevat tüüpi füsioteraapiat, nii üldist kui ka kohalikku.

Üldised meetodid

Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks ja neurasteenilise sündroomi kompenseerimiseks on ette nähtud rahustavad ravimeetodid, mis hõlmavad:

Elektrouneteraapia on ristkülikukujuliste impulssvoolude kasutamine elektroodide paigaldamisel pähe.
Üldine frankliniseerimine - elektrivälja mõju kehale, juhtides selle kehast läbi suure voolu. Elektrostaatiline dušš, nagu seda protseduuri teisiti nimetatakse, põhjustab kehas nõrga alalisvoolu teket, millel on rahustav ja sügelemisvastane toime, vähendades närvilist erutuvust.

Parasümpaatilise närvisüsteemi patoloogilise aktiivsuse vähendamiseks rakendatakse mõju paravertebraalsetele ganglionidele:

amplipulssteraapia;
EP UHF;
induktsioontermia;
hüdrokortisooni, prednisolooni ultrafonoforees.

Transkraniaalne elektriline stimulatsioon – tsentraalne elektroanalgeesia. Seda tüüpi kokkupuutel on valuvaigistav toime, see normaliseerib hemodünaamikat, kiirendab kudede regenereerimise protsesse.

Neerupealiste hormonaalse funktsiooni stimuleerimiseks ja glükokortikoidide tootmiseks määratakse UHF EP neerupealiste piirkonda või kaudselt transkraniaalsel meetodil. Ülikõrge sagedusega elektrivälja toimel stimuleeritakse hüpofüüsi hormoone tootvat funktsiooni. See hõlmab neerupealiste stimuleerimist glükokortikoidide vabanemisega vereringesse ja organismi autoimmuunvastuse vähenemist, samuti allergiliste reaktsioonide mahasurumist.

Kõrge intensiivsusega impulss (HIMT) on stimuleeriva toimega tänu kudedes tekkivatele elektrivooludele. Lülisamba paravertebraalsete piirkondadega kokku puutudes saavutab IMMT üldefekti, mis väljendub põletikuvastases toimes. Protseduur vähendab ka immuunvastuse raskust.

Madalsageduslik magnetoteraapia on valuvaigistava toimega, parandab vereringet, vähendab vere viskoossust, lõdvestab, kiirendab eksudaadi resorptsiooni. Lisaks võib teatud parameetrite madala sagedusega magnetoteraapia kasutamine vastavalt üldmeetodile stimuleerida immuunsüsteemi.

Immuunsüsteemi toimimise stimuleerimiseks ja normaliseerimiseks määratakse see harknääre piirkonda.

Välja on töötatud meetodid vere transkutaanseks kiiritamiseks punase spektri nähtava valgusega. Terapeutiline toime on parandada vere reoloogilisi omadusi ja vähendada selle viskoossust.

Ultraviolettkiirgus vastavalt üldmeetodile pika laine spektris avaldab soodsat mõju patsiendi üldisele seisundile, bakteritsiidne toime stimuleerib keha kaitsemehhanismide aktiveerimist.

Vannid - vahused veeprotseduurid leevendavad sügelust, pehmendavad nahka ja normaliseerivad patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit.

Radoonivannidel on tugev valuvaigistav, rahustav toime, nad stimuleerivad kudede regenereerimise protsesse, parandavad nende trofismi ja kiirendavad ka neerupealiste tööd.
Sulfiidvannidel on tugev valuvaigistav, põletikuvastane, troofilist stimuleeriv toime.
Tõrvavannid aktiveerivad mikrotsirkulatsiooni põletikupiirkonnas.
Aluselised vannid on pehmendava toimega ja on ette nähtud psoriaasi korral.

Füüsilisi tegureid kasutatakse tõhusalt:

näonaha vanusega seotud düstroofia;
tselluliit;
alopeetsia;
armide olemasolu.

Füsioteraapia ravi vastunäidustused

Füsioteraapia puhul on nii üldised kui ka eraviisilised vastunäidustused, mis on seotud teatud tüüpi kokkupuutega.

Üldised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

neoplasmide olemasolu mõjupiirkonnas;
ägedad haigused, krooniliste patoloogiate dekompensatsioon;
patsiendi üldine tõsine seisund;
palavik;
tuberkuloos ägedas staadiumis;
vaimuhaigus;
bulloossed dermatoosid;
naha porfüüria;
süsteemne erütematoosluupus.

Privaatsed vastunäidustused:

Krüoteraapia jaoks - Raynaud' sündroom.
Hüpobaarse hüpoksia korral - ENT-organite patoloogia.
Ultraviolettkiirguse korral - psoriaasi suvine vorm.

Niisiis kasutatakse dermatoloogias füsioteraapiat väga laialdaselt. Paljud haigused on võidetud ainult siis, kui kompleksravisse kaasatakse füüsiline tegur. Praktika näitab, et nende protseduuride kasutamisel taastub kahjustatud nahk kiiremini ja remissiooniperiood pikeneb.

Praegu kasutatakse paljude nahahaiguste ravis laialdaselt erinevaid füsioteraapia meetodeid: looduslikud ja kunstlikud valgusallikad, elektrilised, termilised ja veeprotseduurid, massaaž jne. Füsioterapeutiliste meetodite kasutamisel on vajalik pidev nahaprotsessi kulgemise jälgimine . Füsioteraapia tulemuste jaoks on suur tähtsus väljastatud protseduuride õigel doseerimisel. Selles küsimuses peab füsioterapeudi ja nahaarsti vahel olema täielik kokkulepe, kui esimene ei ole nahaarst.

Valgusravi.

Loodusliku päikesevalguse kasutamine haiguste ennetamiseks pärineb iidsetest aegadest. Üks itaalia vanasõna ütleb, et "kuhu läheb päike, sinna arst ei lähe." Helioteraapia algus pandi 18. sajandi lõppu. Päikesevalgusravi on dermatoloogias väga levinud. Päikesevalgus võib ultraviolettkiirte sisalduse tõttu hävitada mikroorganisme. Praegu on päikesevalguse mõju hästi uuritud ja on selgunud, et see on mitmetahuline. Valguse terapeutilise toime mehhanismi uurimisel on olulised eelised dermatoloogidel, mis on ilmselt tingitud asjaolust, et nad kasutavad seda tüüpi ravi sagedamini kui teised spetsialistid, sagedamini kui teised, jälgivad nad kohe tekkivat nahareaktsiooni. pärast kergeid protseduure.

Ultraviolettkiired põhjustavad sobivas annuses muutusi mitte ainult nahas, vaid kogu kehas, sealhulgas närvisüsteemis. Olenevalt annusest võivad ultraviolettkiired põhjustada nahamuutusi alates väga kergest punetusest kuni villide ja nekroosini, millele järgneb armistumine. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse peamiselt suberüteemilisi ja erüteemilisi annuseid, harvemini hüpererüteemilisi ja nn tsüstilisi annuseid (erütematoosluupuse ravis). Ultraviolettkiirguse suurte annuste mõjul kudedele tekivad rakkudes tõsised muutused kuni nende rakkude surmani.

19. sajandi lõpus panid aktiiniteraapiale aluse A. N. Maklakov, P. V. Ewald, Kozlovsky ja Finzen. Kuna Kopenhaageni tingimustes päikesevalgust ei piisanud, kasutas Finzen elektrikaarvalgustit (V. V. Petrovi kaar) ja pakkus välja oma lampi (Finseni lamp), mis pole tänaseni oma tähtsust kaotanud, kuid mida tänapäeval kasutatakse siiski harva. selle kohmakuse ja seetõttu, et hiljem hakati välja töötama teisi, vähem keerukaid seadmeid ning lisaks pakuti välja mitmeid teisi tõhusaid meetodeid erütematoosluupuse raviks. Kuna Finseni lambis kasutati ainult lühikese lainepikkusega kiirte mõju, mille sügavus oli piiratud, kasutati seda ainult pindmise ravi eesmärgil.

Selle sajandi alguses hakkas Rollier nahatuberkuloosihaigete ravimisel kasutama üldist päikesevalgust ja pidas suurt tähtsust nende kokkupuute ajal nahas tekkivate immunobioloogiliste ainete mõjule. Samas rääkis Rollier naha intrasekretoorsetest funktsioonidest, naha pigmentatsiooniprotsessi olulisusest, mis muudab neelduva kiirgusenergia olemust jne.

P. V. Evald ja Kozlovski kasutasid esimestena ravis tavalist elektrikaarvalgustit, mida seejärel hakati kasutama nahatuberkuloosi raviks. Nahahaiguste, sealhulgas nahatuberkuloosi ravis kasutati nahahaiguste ravis laialdaselt 1906. aastal välja pakutud Kromayeri kvartslampi (Kromayer) ja 1911. aastal Bachi kvartslampi (Bach), mida sageli nimetatakse ka mägipäikeseks. . "Kunstliku mäepäikese" spekter erineb oluliselt loomuliku päikesevalguse spektrist: viimases on lühilainelised kiired ühtlasemalt jaotunud, kvartsvalguses on need oluliselt ülekaalus, mistõttu on õigem nimetada Bachi lampi. ultraviolett- või uvio-valgus.

Praegu eristatakse järgmisi valgusteraapia liike:

päikeseteraapia
süsinikkaarlambi kasutamine (kohalikult - Finseni lamp, üldiste särituste jaoks - "prožektor")
kvartsvalgustöötlus
laserite kiirgava valguse kasutamine (praegu on selline dermatoloogia osa nagu laserkosmetoloogia juba täielikult välja kujunenud)

Päikeseteraapia (helioteraapia), nagu me juba eespool märkisime, on üks vanimaid meetodeid erinevate haiguste raviks ja enne seda ilmnes see ainult termilise tegurina ning praegu on peamine tervendav tegur päikesevalguse ultraviolettkiirtes.

Lisaks nähtavale selgele mõjule naha pinnal, mis mõjutab suuremat või väiksemat erüteemi, mis tavaliselt viib siis hüperpigmentatsioonini (nn päikesepõletuseni), mille aste (erüteem ja päikesepõletus) sõltub tugevusest ja insolatsiooni kestuse ja naha individuaalsete omaduste tõttu toimub helioteraapia käigus organismis mitmeid äärmiselt olulisi muutusi, mis olenevalt kiiritustingimustest ja makroorganismi seisundist võivad olla patsiendi jaoks positiivse või negatiivse väärtusega. . Teisisõnu on asjakohaste näidustuste olemasolul kasulik ainult ratsionaalselt läbi viidud päikeseteraapia. Helioteraapia toob kaasa naha temperatuuri tõusu, erüteemi ja pigmentatsiooni teket, karvakasvu suurenemist valgustatud nahapiirkondades.

Nii sügavale tungivad termilised pikalainelised kiired kui ka ultraviolettkiired ratsionaalsel kasutamisel kiirendavad ainevahetust, toniseerivad närvisüsteemi, rikastavad organismi D-vitamiiniga, avaldavad soodsat mõju vere koostisele, mõnel juhul ka immunobioloogiliste reaktsioonide kujunemisele. jne. Ultraviolettkiired ei suuda tungida sügavale kudede paksusesse - juba 0,1 mm sügavusel imenduvad nad täielikult, kuid see ei räägi nende terapeutiliselt kasuliku toime võimalusest isegi sügavamal toimuvates protsessides kui nende kiirte otsese toime tsoon. Fakt on see, et ultraviolettvalguse peamist toimemehhanismi tuleks pidada refleksiks, sellel on suurem või väiksem mõju retseptoritele, millega nahk on nii rikkalikult varustatud. See võib seletada ka nn kaudse ehk reflektoorse ultraviolettkiirgusega kiiritamise efektiivsust mitmete haiguste puhul.

Helioteraapia, mis hõlmab termiliste ja ultraviolettkiirte toimet, avaldab kehale mitmekülgset mõju. Seda tuleb aga kasutada väga ettevaatlikult, et mitte ületada mõistuse piire ja saada loodetud kasu asemel hoopis vastupidist efekti, nimelt haigusprotsessi halvenemist ning halveneda võib ka patsiendi üldine seisund.

Dermatoloogias on helioteraapia näidustatud mitmete dermatooside, nimelt kõikide nahatuberkuloosi vormide, eriti luupuse, pehmeneva nahatuberkuloosi (skrofuloderma), papulonekrootilise ja lihhenoidse nahatuberkuloosi korral. Sageli annab päikeseteraapia suurepäraseid tulemusi patsientidel, kellel on psoriaas (mitte suvine vorm), neurodermatiit, mõned kroonilise ekseemi vormid, aga ka alopeetsia ja lihtakne.

Päikeseravi võib olla üldine ja lokaalne. Lokaalse kiiritamise korral saavutatakse loomulikult oluliselt suurem fookusreaktsioon, kuna näiteks tuberkuloosse luupuse koldete ravis viiakse see reaktsioon mõnikord isegi villide tekkeni. Tavaliselt kasutatakse nahahaiguste korral üldist helioteraapiat.

Mis puutub päikesevalguse ravis kasutatavatesse annustesse, siis see muu hulgas sõltub kellaajast, aastaajast ja ravi läbiviimise kohast. Tavaliselt algab päikesehooldus 2-3 minutiga ja seejärel lisatakse iga päev 3-5 minutiks, viies kokkupuute kestuse järk-järgult 30 minutini. Ravikuuri jooksul võtab patsient keskmiselt 20-30 päikesekiirgust. Esimestel päevadel on enne helioteraapia algust soovitatav teha 10-20 minutit õhuvanni; pärast päikesehooldusseansi lõppu on kasulik teha ka 10-15 minutit õhuvanni.

Päikeseteraapia vastunäidustused on: kopsutuberkuloosi ägenemised (mis tahes organi tuberkuloosihaiguse esinemisel on soovitatav eelnevalt konsulteerida vastava spetsialistiga), närvisüsteemi suurenenud erutuvus (kahtlastel juhtudel on vaja konsulteerida neuroloogiga. kasulik), kõrge vanus, püsivad peavalud, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, tahhükardia ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused, naha suurenenud valgustundlikkus. Lisaks on vastunäidustatud dermatoosid, mis tavaliselt kevadel või suvel süvenevad või korduvad. Selliste haiguste hulka kuuluvad peamiselt fotodermatoos, erütematoosluupus ja psoriaasi suvine vorm.

Tuleb meeles pidada, et tavaliselt tehakse helioteraapiat samaaegselt aeroteraapiaga ja kuurortides sageli koos balneoteraapiaga, mis loomulikult parandab oluliselt paljude haiguste ravi efektiivsust. Nii näiteks on sellisel kombineeritud ravil sageli väga hea toime psoriaasi, aga ka neurodermatiidi ja kroonilise ekseemi põdevatel patsientidel.

kunstlikud valgusallikad. Elavhõbe-kvartslampe kasutatakse kunstliku ultraviolettvalguse allikana. Lisaks kasutavad nad kiiritamist nn kaarlambiga ("prožektor"). Finseni lampi ei kasutata nüüd peaaegu üldse.

Enne ultraviolettkiirgusega terapeutilise kiiritamise algust määratakse patsiendile nn bioloogiline doos, mille jaoks kasutatakse Gorbatšovi biodosimeetrit või muud, tuleb arvestada, et kehtestatud bioloogiline doos kehtib ainult sellele patsiendile, kellel on antud lamp ja põleti kaugus nahast.

Kromeyeri lampi kasutatakse juhtudel, kui nende eesmärk on tekitada intensiivne põletikuline reaktsioon piiratud nahapiirkonnas, näiteks pindala alopeetsia või erütematoosluupuse fookuste korral. Tugevam reaktsioon tekib siis, kui neil juhtudel rakendatakse teatud survet (surumist), st kui lambi välimine klaas puutub otse kokku nahaga.

Bachi lampi kasutatakse nii kogu kehapinna üldiseks kiiritamiseks kui ka kohalikuks valgustamiseks. Viimase puhul kasutatakse suberüteemseid doose, alustades alati väga lühikeste säritustega, kuna patsiendil võib olla suurenenud naha valgustundlikkus. Sellise annuse korral, nagu nimigi näitab, nahale erüteem ei teki, kuid samal ajal muutub suberüteemilise valgustuse pikaajalisel kasutamisel nahal märgatav päikesepõletus. Peamiselt kasutame selliseid suberüteemseid kokkupuuteid psoriaasi põdevatel patsientidel (mitte suvine vorm) ning tavaliselt koos veeprotseduuride ja salvidega patsientidel, kellel on levinud püoderma vormid, difuusne neurodermatiit, krooniline ekseem, sügelus (v.a suvine sügelus), mitmesugused kliinilised ilmingud. naha tuberkuloosi vormid jne.

Suured ultraviolettkiirguse annused, st erüteemilised ja hüpererüteemilised, määrame piirkondadele, kus on alopeetsia, erütematoosluupus, erüsiipel, akne vulgaris ja mõnikord ka psoriaasi lokaalsed vormid. Oleme vastu ultraviolettkiirguse erüteemiliste annuste kasutamisele keemise korral, kuna see suurendab tavaliselt väga ebameeldivaid subjektiivseid tundeid keemise piirkonnas ja sageli ulatuvad need aistingud varem tervetele nahapiirkondadele, mida ultraviolettkiired tabasid. erüteemilises annuses. Meie käsutuses on piisavalt teisi tõhusaid paise ravimeetodeid, mille kasutamisel patsiendid tunnevad koheselt kergendust, mistõttu me ei poolda keetmise "põletamise" ravimeetodit.

Mõnel juhul on vaja kasutada üldist ja kohalikku ultraviolettkiirgusega kiiritamist, näiteks teatud nahatuberkuloosi vormide (luupus, tihendatud naha tuberkuloos jne) korral. Suberüteemiliste annustega lokaalse kiiritamise kasutamine on näidustatud tihendatud ja sõlmelise erüteemi, külmavärinate, mõnel juhul seborroilise ekseemi, neurodermatiidi, psoriaasi jne patsientidel.

Kunstliku ultraviolettvalguse kasutamise vastunäidustused on samad, mis päikeseteraapial. Nahahaigustest ei kasuta me kunagi ultraviolettkiirgust (nii üldist kui ka lokaalset) erütematoosluupusega, fotodermatoosidega (sh suvine kihelus, päikese ekseem jne), samuti patsientidel, kellel on esinenud neid haigusi. On ütlematagi selge, et neid kokkupuuteid ei tohiks anda neile psoriaasi või ekseemi põdevatele patsientidele, kellel on kevadel või suvel ägenemised.

Samas tahame juhtida tähelepanu olulisele asjaolule, mis mõnikord viib arsti ja patsiendi ultraviolettvalgusravi prognoosi kohta vale järelduseni. Fakt on see, et nagu eespool märgitud, ei saa kehale ja eriti nahale avaldatavat mõju samastada päikesevalguse ja kunstliku ultraviolettvalguse vahel. Seetõttu ei saavuta kunstliku ultraviolettvalguse kasutamisel soodsat efekti kaugeltki mitte kõik patsiendid, kellel on kevadel või suvel teatud nahakahjustused paranenud või isegi täielikult taandunud.

Mis puudutab ultraviolettravi kuuri kestust ja seansside sagedust, siis selles osas üldised reeglid puuduvad, sest siin sõltub kõik haiguse olemusest ja käigust, kiirguse taluvusest, eriti kui see on suur, "põletav". ” kasutatakse valgusdoose ja lõpuks ka fototeraapia efektiivsust. Algul tehakse üldsäritusi ülepäeviti ja seejärel lülituvad nad üle igapäevasele valgustusele, protseduuride koguarv varieerub olenevalt ülaltoodud asjaoludest 10 kuni 30 või rohkem. Kohalikku kiiritamist suurte ultraviolettkiirguse doosidega tehakse palju harvemini - üks kord 3-5 päeva jooksul, olenevalt eelkõige fokaalsest reaktsioonist ja üldisest kiirgustaluvusest ning vajalike protseduuride arvu pole tavaliselt võimalik eelnevalt kindlaks määrata. .

Dermatoloogias, vahel ka kasutusel soojus- ja infrapunakiired. Nendel eesmärkidel kasutatakse Solluxi ja Minini lampe. Peamiselt kasutatakse neid seadmeid ebameeldivate subjektiivsete aistingute (valu) vähendamiseks olulise nahapõletiku korral.Mõnikord kombineeritakse (samaaegselt) Bachi lambi ja Solluxi lambi kasutamist, tuues seeläbi kunstliku valguse loomulikule päikesevalgusele lähemale. Sellised protseduurid on eriti näidustatud psoriaasi ja nahatuberkuloosiga patsientidele.

Nahatuberkuloosi, aga ka mõnede teiste nahahaigustega patsientide ravis võib kasutada kiiritamist süsinikkaarlambi valgusega, mis on eriti mugav, kuna saab läbi viia grupikiiritust - kuni 10 või enam patsienti. Selliseid kaarevalgustusi kasutatakse laialdaselt luposoria korral. Süsinikaarlamp, latern või prožektor, nagu seda sageli nimetatakse, on infrapuna-, nähtava- ja ultraviolettkiirte allikas.

Elektroterapeutilised protseduurid.

Dermatoloogias kasutatakse laialdaselt elektroterapeutilisi ravimeetodeid. Kordamise vältimiseks peame kohe alguses vajalikuks märkida, et peaaegu kõigi ravimeetodite puhul, millest nüüd juttu tuleb, ei ole tegemist lokaalse raviga, vaid üldise toimega organismile, eelkõige , närvisüsteemile, kas sobivad protseduurid tehakse otse nahakahjustustele või tehakse neid muudel kliiniliselt tervetel nahapiirkondadel. Dermatoloogias on teatud tüüpi ravi nn kaudsed või kaudsed meetodid ammu saanud "kodakondsusõigused" - kaudne diatermia, kaudne röntgenteraapia jne, mis pole midagi muud kui reflektoorsed ravimeetodid.

Kõrgsageduslikud voolud. Diatermia. Me kasutame laialdaselt kaudset või segmentaalset refleksdiatermiat ekseemi, neurodermatiidi, düshidroosi, samblike ja mõnede teiste dermatoosidega patsientide ravis, eriti kui kahjustus on laialt levinud ja sümmeetriline. Diatermia pealekandmise koht sõltub nahaprotsessi valdavast lokaliseerimisest, nimelt: ülajäsemete ja torso kahjustuse korral teostame diatermia emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonnas ja naha lokaliseerimisel. protsess alajäsemetel - nimmepiirkonnas. Juhtudel, kui protsess haarab nii ülemisi kui ka alajäsemeid, viiakse läbi ühe ja teise piirkonna kombineeritud kaudne diatermia.

Sageli on efektiivne emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonna kaudne diatermia pindalalise alopeetsiaga patsientidel, mille tavaline lokaliseerimine peanahal. Sellised seansid on kasulikud ka patsientidele, kes kannatavad tavaliste nakkushaiguste tõttu juuste väljalangemise all, samuti juuste hõrenemise korral peanaha seborroilise ekseemi all kannatavatel patsientidel.

Kaudse diatermia kõrval kasutame sageli tavapärast üld- või lokaalset diatermiat, mis on mõeldud peamiselt naha vastavate kahjustuste soojendamiseks ja resorptsiooniks. Diatermia kasutamisel oleme saavutanud häid tulemusi sklerodermiaga, kroonilise atroofilise akrodermatiidi sklerodermalaadse staadiumiga ja külmavärinatega patsientidel.

Tuleb meeles pidada, et kaudset diatermiat ei tohiks teha inimestele, kes põevad tõsiseid südame-veresoonkonna haigusi, samuti kellel on kalduvus igasugusele verejooksule, pahaloomulise kasvaja kahtlusega, süringomüeliaga.

Kaasaegses dermatoloogilises praktikas on suur koht kasutamine diathermokoagulatsioon (elektrokoagulatsioon) mille eesmärk on hävitada patoloogiliselt muutunud kude. Hea diatermokoagulatsioonitehnika ja sobiva varustusega saavutatakse tavaliselt suurepärased tulemused paljude dermatoosidega, sh tüükadest, botrüomükoomi, nevi põdevatel patsientidel (diatermokoagulatsioon, reeglina ei saa ditermokoagulatsiooni teha siniseid ja melanootilisi sünnimärke), dermatofibroome, piiratud keratoosid, seniilsed keratoomid, nakkavate molluskitega tavapärasele ravile kangekaelne, kondüloomid, valgepead (lihtsa ekstrusiooni jaoks ebamugava lokalisatsiooniga, näiteks silmalaugudel, ripsmete piirkonnas) piiratud ja suhteliselt erütematoosluupuse pindmised vormid, Becki sarkoid jne. Allutame hea meelega basaalrakulise epiteeli nahale diathermokoagulatsiooni, kui ainult on kindlustunne pahaloomulise kasvaja puudumise, st spinotsellulaarsele kasvajale ülemineku suhtes. Viimasel juhul võib kasutada ka diathermokoagulatsiooni, kuid pärast seda tuleb teha röntgenikiirgus, sobival juhul eemaldada kahjustatud lümfisõlmed.

Ülikõrge sagedusega (UHF) voolud.Ülikõrge sagedusega voolud on leidnud rakendust dermatoloogias, peamiselt hüdradeniidi, keemise ja külmumise ravis. UHF-ravi toime koosneb termilisest ja nn spetsiifilisest, st kõrgsageduslikest vibratsioonidest endast tingitud toimest. Mõned inimesed kasutavad UHF-ravi ka muude haiguste puhul - sõlmeline ja induratsiooniline erüteem, neurodermatiit, sügelevad ekseemid jne. UHF-ravi ei kasutata praegu mitte ainult kahjustuse kohas, vaid ka kaudselt - sümpaatiliste sõlmede piirkonnas. (segmentaalselt-refleks). Tuleb meeles pidada, et kardiovaskulaarsüsteemi haigused, eriti dekompensatsiooni staadiumis, on ülikõrge sagedusega voolude kasutamise vastunäidustuseks.

Voolud d "Arsonval. Voolud d "Arsonval kujutab endast kõrge sagedusega, kõrge pinge ja madala tugevusega vahelduvvoolu. Dermatoloogias kasutavad nad peaaegu eranditult lokaalset darsonvalisatsiooni, mis on näidustatud erinevate ajutiste alopeetsiate, piiratud nahasügeluse, troofiliste nahahaavandite jms korral. Voolud d" Arsonval saab kasutada ka tüükade, pindmiste veresoonte sünnimärkide jms eemaldamiseks. Neid voolusid kasutatakse laialdaselt kosmeetikapraktikas.

Iontoforees. Dermatoloogias kasutavad nad erinevate ravimite – kaaliumjodiidi, tsinksulfaadi, vasksulfaadi, novokaiini, adrenaliini, alkoholilahuste, ammoniaagi jne – iontoforeesi abil naha sisseviimist. Närvisüsteemi mõjutamiseks mitmel põletikuliste dermatooside korral kasutatakse emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonna ionogalvaniseerimist Shcherbaki meetodil kaltsiumkloriidi, novokaiini, broomi jt. Iontoforeesi kiniiniga kasutatakse ka erütematoosluupuse, tsinkiga pärmseene onühhia ja paronühhia korral jne.

Krüoteraapia (krüolüüs). Laialdaselt levinud nahahaiguste ravis on süsihappe külmutamise meetod lumega - krüoteraapia. Krüoteraapiat saab läbi viia spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud seadmetega, eelkõige S. E. Sladkovichi pakutud seadmega, või “käsitöö” viisil, kasutades puidust kolbidega klaastorusid, mis suruvad lume kahjustatud nahapinnale. Süsihappega külmutamine lumel on näidustatud paljude nahahaiguste, sealhulgas erütematoosluupuse korral, eriti raske hüperkeratoosi korral ja ilma kalduvuseta värskete löövete tekkeks, tüügaste, keloidide, basaalrakuliste epitelioomide, väikeste fibroomide, dermatofibroomide, angioomide, telangiektaasiatega , punase akne, Mibelli angiokeratoomi, mõnede nevustega (mitte melanootiliste) jne. Me ei soovita krüoteraapiat ebaselge iseloomuga epitelioomide korral, st nahavähi korral, mis võib olla spinotsellulaarne, ja loomulikult kõigi teiste pahaloomuliste kasvajate korral. nahk, mille puhul on näidustatud radikaalsemad ravimeetodid.

Kõige väärtuslikum külmutusmeetod on siis, kui erütematoosluupus mõjutab huulte punast piiri, kui paljud ravimeetodid ei ole tõhusad ja krüoteraapia on sageli edukas. Sel juhul kasutavad nad tavaliselt süsihappelume lahust atsetoonis või eetris. Sama tehnikat saab kasutada keele ja huulte limaskesta papilloomide, samuti leukoplaakia ja leukokeratoosi korral.

Mis puudutab iga üksiku külmutamise annust ja seansside arvu, siis mõlemad sõltuvad kahjustuse olemusest ja käigust, reaktsioonidest ühe või teise jõu külmumisele jne. Vajalike seansside arvu pole kunagi võimalik ette kindlaks määrata igal üksikjuhul ja igaühe annus. Doseerimise mõiste hõlmab siin mitmeid tegureid, nimelt külmutava kahjustuse piirkonda, rakendatavat lumesurve jõudu (kolvile vajutades) ja aega, mille jooksul see mõjub. külmutamine viiakse läbi.

Tavaliselt töötatakse õige annus välja arsti kogemuse põhjal, kuna selles küsimuses pole üldtunnustatud skeeme ja lisaks on alati vaja arvestada patsiendi naha individuaalsete omadustega, millega seoses Reaktiivsete nähtuste aste areneb tavaliselt pärast külmutamist. Külmutusseansside läbiviimisel peaks arst alati arvestama haigusprotsessi lokaliseerimisega, kuna sõltuvalt külmutamiseks mõeldud nahapiirkonna ühest või teisest asukohast võib annus oluliselt muutuda ja mõnel juhul ka lokaliseerimine. protsessist loobutakse isegi krüoteraapiast täielikult. Siin on näiteks erütematoosluupuse juhtum silmalaugude lähedal, kui võimaliku äärmiselt tugeva külmumisreaktsiooni tõttu isegi väikeses annuses, mis väljendub silmalaugude tugeva turse ja tugeva valuna, tuleb seda ravimeetodit kasutada. mahajäetud.

Mis puudutab seansside kestust, siis keskmiselt jääb see mõnest sekundist kuni pooleteise minutini. Külmumisel patsiendid tavaliselt valu ei tunne, kuid 20-30 minuti pärast see tekib ja on intensiivne, eriti esimestel tundidel pärast külmutamist – enne mulli tekkimist viimase asemele. Mulli ei tohi avada ega salvi peale määrida; Samuti ei ole soovitatav sunniviisiliselt eemaldada mulli kohas tekkivat koorikut, mille all toimub hea paranemine tavaliselt armiga või ilma, olenevalt kahjustuse iseloomust ja külmumise annusest.

Termo- ja veeprotseduurid.

Teatud nahahaiguste ravis mõjub soodsalt kuumuse rakendamine kahjustatud nahapiirkondadele, mida oleme osaliselt juba käsitlenud diatermia ja ülikõrgsagedusvoolude osas. Lisaks nendele elektriprotseduuridele kasutatakse dermatoloogias ka teisi termilise ravi meetodeid – vannid, parafiini ja osokeriiti.

On nahahaigusi, mille puhul veeprotseduurid on kompleksravi vajalik osa. See on peamiselt psoriaas, lame samblik, sklerodermia ja sklerodaktüülia, täiskasvanute skleredeem, krooniline atroofiline akrodermatiit sklerodermiataolises staadiumis, sügelus selle erinevates vormides, nahasügelus, difuusne neurodermatiit, pemfigus, herpetiformne dermatiit jne. Vannidel on suur terapeutiline tähtsus. mitmete väikelaste dermatooside ravis - infantiilne urtikaaria (strofulus), Leineri desquamatiivne erütroderma jne. Patsientide ravimisel vannidega, nagu ka hügieenivannide puhul, on kõige parem lisada vannile kaaliumpermanganaati, et vältida vannivahesid. sekundaarse püokokkinfektsiooni esinemine - kuni vee roosaka värvumiseni (umbes 10 g täiskasvanu vanni kohta). Haiguste puhul, mis ei ole püokokkinfektsioonile kalduvad, nagu psoriaas või samblike, ei ole kaaliumpermanganaati vaja lisada. Sügelevate dermatooside ravimisel vannidega, aga ka laste vannidega ravimisel on kasulik lisada tammekoort, nisu- või mandlikliisid, tärklist jne. Kõigil neil ainetel on kokkutõmbav, ümbritsev toime ja need vähendavad sügelustunne. Sügeleva dermatoosiga, eriti urtikaariaga patsiendid peaksid pärast vanni väga hoolikalt nahka kuivatama, ilma seda pühkides vigastamata. Nahahaiguste korral on tavaliselt tavaks võtta sooja vanni (36-37 °), mis kestavad 15-20 minutit, olenevalt muidugi patsiendi üldisest seisundist. Tugeva sügelusega kaasnevate dermatooside korral toimivad paremini soojemad vannid, kuid nende kasutamine on sageli vastunäidustatud südame-veresoonkonna või närvisüsteemi haiguste tõttu. Naha sügelevate haiguste korral on näidustatud ka kuuma duši all käimine, kuid siin tuleb jällegi ennekõike arvestada siseorganite ja närvisüsteemi seisukorraga.

Mõnikord kasutatakse dermatoloogias sooje või kuuma vanni koos eelneva seebipesuga, näiteks õliakne, aga ka akne vulgarise ja mõne muu dermatoosiga.

Psoriaasiga patsientide ravimisel on hea kombineerida vannid erinevate salvide hõõrumisega kahjustatud nahapiirkondadesse (kohe pärast vanni) või lahustega, näiteks tõrva alkoholilahusega (enne vanni).

Suure tähtsusega on lokaalsed kuumad vannid lokaalse nahasügelusega patsientide ravis, samuti düshidroosi ja düshidrootilise ekseemi korral ning vastavalt ka jalgade epidermofütoosi düshidrootilise vormi ja käte sekundaarse allergilise düshidrootilise lööbe korral. Samal ajal tuleks vannile lisada veidi kaaliumpermanganaati - kuni vee roosaka värvuseni, jällegi, et vältida sageli esinevat sekundaarset infektsiooni. Kaaliumpermanganaadi vannid on näidustatud ka sekundaarsete infektsioonide korral, mis on juba tekkinud jalgade epidermofütoosi ja düshidroosiga patsientidel. Pärast selliseid vanne on kõige parem torgata desinfitseeritud nõelaga terved villid ja pustulid, nende katted ära lõigata ja lahtised kahjustatud nahapinnad määrida briljantrohelise või mõne muu aniliinvärvi alkoholilahusega.

Parafiin. Sula parafiini kandmine kahjustatud nahapiirkondadele on näidustatud kohtades, kus on vaja kuumuse abil lahustada sügav infiltraat või arm. Parafiini kantakse pintsliga kuivale nahale 20-60 minutiks. Alati tuleks meeles pidada võimalust, et parafiinist võib tekkida dermatiit. Seetõttu on seda tüüpi ravi endiselt näidustatud üsna piiratud arvu haiguste korral, nimelt psoriaasi krooniliste naastude, samblike planuse hüperkeratootiliste vormide, piiratud neurodermatiidi tugevasti infiltreerunud naastude ja kroonilise mitteägeneva ekseemi, alopeetsia areata, piiratud vormide korral. sklerodermia (kui koldeid ei ole haavandumise suhtes altid!), tugevasti infiltreerunud akne vulgaris jne. Parafiini kasutatakse laialdaselt kosmeetikapraktikas (nn parafiinimaskid). Väikseima nahaärrituse korral, mis tekib parafiinravi ajal, nagu juhusliku põletuse korral kuuma parafiiniga, tuleb ravi kohe katkestada.

Osokeriit. Osokeriit ehk mägivaha ehk lõhnavaha on süsivesinike kompleksühend – segu kõrge viskoossusega ja kergetest peenkristallilise parafiini õlidest. Seda ekstraheeritakse maa soolestikust naftaväljadel. Nahale kantud sulanud osokeriit toimib, kandes sellele soojust. Osokeriit on näidustatud samadel juhtudel kui parafiin.

Naha massaaž. Lisaks näonaha massaažile, mida tehakse tavalise akne korral ning kortsude ennetamiseks ja kõrvaldamiseks, on naha massaaž näidustatud mõne selle haiguse, näiteks külmavärinate korral. P.V. Nikolsky soovitab kasutada massaaži - naha venitamist, mida tehakse kahes etapis (lihtne venitus ja venitus-võimlemine) - kroonilise dermatoosi korral, mis on seotud naha infiltratsiooniga, närvilise nahasügelusega ja atroofiliste juuksehaigustega.

→ Sisukaart → Füüsilised teraapiad dermatoloogias
→ Artiklid nahahaigustest → Dermatoloogia üldküsimused → Füüsilised ravimeetodid dermatoloogias

meetod	Iseloomulik	Peamised näidustused
Soojusteraapia	Kompositsioonid. Kuumad vannid. Iosokeriidi parafiini rakendused	Kroonilised põletikulised dermatoosid koos naha terava infiltratsiooniga
Krüoteraapia	Krüomassaaž süsihappe lume või vedela õliga	Rosaatsea. Sügelevad dermatoosid
	Krüodestruktsioon süsihappe lume või vedela lämmastikuga	Tüükad. Kasvajad
UHF (ülikõrgsagedus) voolud	Lokaalne toime (imenduv, bakteriostaatiline, immunostimuleeriv)	Furunkel. Hüdradeniit
	Kaudne mõju (kaela ja alaselja närviganglionidele)	Sügelevad dermatoosid. Alopeetsia
EHF voolud (ülikõrge sagedus)	Kõigi taastumisprotsesside üldine mittespetsiifiline stimuleerimine. Immunostimulatsioon	Atooniline dermatiit. Akne haigus. Attgiites
diatermiline vool. Galvaaniline vool	Kauteriseerimine, kudede hävitamine kuuma plaatina silmusega (galvaniseerimine, diatermokoagulatsioon)	Hüpertrichoos. Tüükad. healoomulised kasvajad
meetod	Iseloomulik	Peamised näidustused
Ultraheli	Otsene toime infiltratsiooni resorptsioonile, sügeluse vähendamisele Kaudne toime (seljajuurtele) autonoomsete häirete korrigeerimiseks	Sügav püoderma. Fokaalne neurodermatiit. Skleroderma Sügelevad dermatoosid
Ultraviolettkiired	Fokaal- ja üldkiiritused taastumisprotsesside stimuleerimiseks, bakteritsiidne toime, infiltratsiooni resorptsioon, valu leevendamine	Püoderma. Vöötohatis. Akne haigus. psoriaas
Fotokemoteraapia (PUVA-ravi)	Naha üldine või lokaalne kiiritamine A-tsooni pikalaineliste ultraviolettkiirtega (315-400 nm) 2 tundi pärast fotosensibilisaatori (puvaleen, lamadiin, ammifuriin) võtmist või naha määrimist selle lahusega.	psoriaas. Lichen planus. Naha lümfoomid
Selektiivne fototeraapia (SPT)	Naha kiiritamine B-tsooni ultraviolettkiirtega (280-315 nm)	psoriaas. Lichen planus
röntgenikiirgus	Fokaalset kiiritamist piiripealsete (ülipehmete) Bucca kiirtega kasutatakse sagedamini immunosupressiivse ja tsütostaatilise toime saavutamiseks.	Naha lümfoomid. Kasvajad. Fokaalne neurodermatiit. Keloidid
laserkiirgus	Taastumisprotsesside stimuleerimiseks ja sügeluse vähendamiseks kasutatakse sageli väikese võimsusega heelium-neoonlasereid.	Haavandiline angiit. Sklerodermia. Herpes. Alopeetsia. Sügelev nahk
Magnetväli	Fokaalefektid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, sügeluse vähendamiseks, reparatiivsete protsesside kiirendamiseks	Ekseem. Fokaalne neurodermatiit. sklerodermia
Hapnikravi	Hüperbaariline hapnikuga varustamine hüperbaarises kambris hüpoksia leevendamiseks	Naha angiit. Sklerodermia. Hajus neurodermatiit. krooniline püoderma
Osoonküte	Hapniku-osooni segu üldine ja lokaalne kasutamine taastumisprotsesside aktiveerimiseks	Ekseem. Naha angiit. Haavandiline püoderma

Ravi läbiviimisel tuleb loomulikult arvestada konkreetse füsioteraapia olemasolevaid vastunäidustusi.

PSÜHHOTERAPIA

Paljude nahahaiguste teket ja ägenemist provotseerivad mitmesugused vaimsed mõjud, märkimisväärne osa dermatoosidest viib sekundaarsete neurooside ja isegi psühhoosideni, mõnikord ka enesetapukatseteni. Seetõttu on psühhoteraapia peaaegu kõigi nahahaigete kompleksravis vajalik komponent.

Kõige sagedamini tuleb appi võtta sugestiivne teraapia – sugestioon nii patsiendi ärkvelolekus kui ka hüpnootilisse unne uppudes. Kõigepealt tuleb patsienti rahustada, hajutada autoriteetne meditsiinisõna, hirm ohu, ravimatuse või nakkavuse, haiguse ees (loomulikult, kui selleks on alust). Kõigil juhtudel peaks arst püüdma anda võimalikult optimistliku prognoosi nii eluks kui ka paranemiseks. Mitmete haiguste puhul (tüükad, neurodermatoos, psoriaas, ekseem) võib kasu olla hüpnoosist, mida peaks läbi viima vastav spetsialist.

Praegu kasutatakse paljude nahahaiguste ravis laialdaselt erinevaid füsioteraapia meetodeid. : looduslikud ja kunstlikud valgusallikad, elektri-, termilised ja veeprotseduurid, massaaž jt.Füsioterapeutiliste meetodite rakendamisel on vajalik pidev nahaprotsessi kulgemise jälgimine. Füsioteraapia tulemuste jaoks on väga oluline väljastatud protseduuride õige annustamine. Selles küsimuses peab füsioterapeudi ja nahaarsti vahel olema täielik kokkulepe, kui esimene ei ole nahaarst.

Valgusravi

Loodusliku päikesevalguse kasutamine haiguste ennetamiseks pärineb iidsetest aegadest. Üks itaalia vanasõna ütleb, et "kuhu läheb päike, sinna arst ei lähe." Alusta helioteraapia pandi sisse 18. sajandi lõpp. Päikesevalgusravi on dermatoloogias väga levinud. Päikesevalgus võib ultraviolettkiirte sisalduse tõttu hävitada mikroorganisme. Praegu on päikesevalguse mõju hästi uuritud ja on selgunud, et see on mitmetahuline. Valguse terapeutilise toime mehhanismi uurimisel on olulised eelised dermatoloogidel, mis on ilmselt tingitud asjaolust, et nad kasutavad seda tüüpi ravi sagedamini kui teised spetsialistid, sagedamini kui teised, jälgivad nad kohe tekkivat nahareaktsiooni. pärast kergeid protseduure.

19. sajandi lõpus panid A. N. Maklakov, P. V. Ewald, Kozlovsky ja Finzen aluse aktiiniteraapia. Kuna Kopenhaageni tingimustes päikesevalgust ei piisanud, kasutas Finzen elektrikaarvalgustit (V. V. Petrovi kaar) ja pakkus välja oma lampi (Finseni lamp), mis pole tänaseni oma tähtsust kaotanud, kuid mida tänapäeval kasutatakse siiski harva. selle kohmakuse ja seetõttu, et hiljem hakati välja töötama teisi, vähem keerukaid seadmeid ning lisaks pakuti välja mitmeid teisi tõhusaid meetodeid erütematoosluupuse raviks. Kuna Finseni lambis kasutati ainult lühikese lainepikkusega kiirte mõju, mille sügavus oli piiratud, kasutati seda ainult pindmise ravi eesmärgil.

P. V. Ewald ja Kozlovski kasutasid esimestena tavalist elektrikaare valgus, mida hakati seejärel kasutama naha tuberkuloosi raviks. Nahahaiguste, sealhulgas nahatuberkuloosi ravis pakuti 1906. aastal välja Kromayeri kvartslamp (Kromayer) ja 1911. aastal Bachi kvartslamp (Bach), mida sageli nimetatakse ka nn. mäe päike. "Kunstliku mäepäikese" spekter erineb oluliselt loomuliku päikesevalguse spektrist: viimases on lühilainelised kiired ühtlasemalt jaotunud, kvartsvalguses on need oluliselt ülekaalus, mistõttu on õigem nimetada Bachi lampi. ultraviolett- või uvio-valgus.

Praegu eristatakse järgmisi valgusteraapia liike:

1. Päikeseteraapia

2. Süsinikaarlambi kasutamine (kohalikult - Finseni lamp, üldiseks särituseks - "prožektor")

3. Ravi kvartsvalgusega, laserite kiirgava valguse kasutamine (praegu on selline dermatoloogia osa nagu laserkosmetoloogia juba täielikult välja kujunenud)

päikeseteraapia (helioteraapia), nagu me eespool märkisime, on see üks vanimaid meetodeid erinevate haiguste ravimiseks ja varem ilmnes see ainult termilise tegurina ning praegu on peamine tervendav faktor päikesevalguse ultraviolettkiirtes.

Lisaks nähtavale selgele mõjule naha pinnal, mis mõjutab suuremat või väiksemat erüteemi, mis tavaliselt viib seejärel hüperpigmentatsioonini (nn päikesepõletuseni), mille aste (erüteem ja päikesepõletus) sõltub tugevusest ja päikesepõletusest. insolatsiooni kestuse ja naha individuaalsete omaduste tõttu toimub helioteraapia käigus organismis mitmeid äärmiselt olulisi muutusi, mis olenevalt kiiritustingimustest ja makroorganismi seisundist võivad olla patsiendi jaoks positiivse või negatiivse väärtusega. . Teisisõnu on asjakohaste näidustuste olemasolul kasulik ainult ratsionaalselt läbi viidud päikeseteraapia. Helioteraapia toob kaasa naha temperatuuri tõusu, erüteemi ja pigmentatsiooni teket, karvakasvu suurenemist valgustatud nahapiirkondades.

Päikeseteraapia võib olla üldine ja kohalik. Kohaliku kiiritusega saavutatakse muidugi palju suurem fookusreaktsioon, kuna näiteks tuberkuloosse luupuse koldete ravis viiakse see reaktsioon mõnikord isegi villide tekkeni. Tavaliselt kasutatakse nahahaiguste korral üldist helioteraapiat.

Päikese käes viibimine on vastunäidustatud: kopsutuberkuloosi ägenemine (mis tahes organi tuberkuloosihaiguse esinemisel on soovitatav eelnevalt konsulteerida vastava spetsialistiga), närvisüsteemi suurenenud erutuvus (kahtlastel juhtudel on kasulik neuroloogi konsultatsioon), kõrge vanus , püsivad peavalud, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, tahhükardia ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused, naha suurenenud valgustundlikkus. Lisaks on vastunäidustatud dermatoosid, mis tavaliselt kevadel või suvel süvenevad või korduvad. Selliste haiguste hulka kuuluvad peamiselt fotodermatoos, erütematoosluupus ja psoriaasi suvine vorm.

Enne ultraviolettvalgusega terapeutilise kiiritamise algust määratakse patsiendile nn bioloogiline annus, miks nad kasutavad Gorbatšovi biodosimeetrit vm.. Tuleb meeles pidada, et kehtestatud bioloogiline doos kehtib ainult antud patsiendile antud lambi ja põleti kaugusega nahast.

Kromeyeri lamp kasutatakse juhtudel, kui nende eesmärk on tekitada intensiivne põletikuline reaktsioon piiratud nahapiirkonnas, näiteks pindala alopeetsia või erütematoosluupuse koldeid. Tugevam reaktsioon tekib siis, kui neil juhtudel rakendatakse teatud survet (surumist), st kui lambi välimine klaas puutub otse kokku nahaga.

Bachi lamp kasutatakse nii kogu kehapinna üldiseks kiiritamiseks kui ka kohalikuks valgustamiseks. Viimase puhul kasutatakse suberüteemseid doose, alustades alati väga lühikeste säritustega, kuna patsiendil võib olla suurenenud naha valgustundlikkus. Sellises annuses, nagu nimigi näitab, ei teki nahale erüteemi, kuid samal ajal muutub suberüteemilise valgustuse pikaajalisel kasutamisel nahal märgatav päikesepõletus. Peamiselt kasutame selliseid suberüteemseid kokkupuuteid psoriaasi põdevatel patsientidel (mitte suvine vorm) ning tavaliselt koos veeprotseduuride ja salvidega patsientidel, kellel on levinud püoderma vormid, difuusne neurodermatiit, krooniline ekseem, sügelus (v.a suvine sügelus), mitmesugused kliinilised ilmingud. naha tuberkuloosi vormid jne.

Suured ultraviolettkiirguse annused, st erüteem ja hüpererüteem, määrame piirkondadele alopeetsia areata, tuberkuloosne luupus, erysipelas, akne vulgaris ja mõnikord psoriaasi lokaalsed vormid. Oleme vastu ultraviolettkiirguse erüteemiliste annuste kasutamisele keemise korral, kuna see suurendab tavaliselt väga ebameeldivaid subjektiivseid tundeid keemise piirkonnas ja sageli ulatuvad need aistingud varem tervetele nahapiirkondadele, mida ultraviolettkiired tabasid. erüteemilises annuses. Meie käsutuses on piisavalt teisi tõhusaid paise ravimeetodeid, mille kasutamisel patsiendid tunnevad koheselt kergendust, mistõttu me ei poolda keetmise "põletamise" ravimeetodit.

Mõnel juhul on vaja kasutada üldist ja kohalikku kiiritamist ultraviolettvalgusega kombineeritult, näiteks kui mõned nahatuberkuloosi vormid(luupus, tihendatud naha tuberkuloos jne). Suberüteemiliste annustega lokaalse kiiritamise kasutamine on näidustatud tihendatud ja sõlmelise erüteemi, külmavärinate, mõnel juhul seborroilise ekseemi, neurodermatiidi, psoriaasi jne patsientidel.

Mis puudutab kestus ultraviolettravi kulg ja seansside sagedus, selles osas pole üldreegleid, sest siin sõltub kõik haiguse olemusest ja käigust, kiirgustaluvusest, eriti kui kasutatakse suuri, "põletavaid" valgusdoose ja lõpuks fototeraapia tõhususe kohta. Algul tehakse üldsäritusi ülepäeviti ja seejärel lülituvad nad üle igapäevasele valgustusele, protseduuride koguarv varieerub olenevalt ülaltoodud asjaoludest 10 kuni 30 või rohkem. Lokaalset kiiritamist suurte ultraviolettkiirguse doosidega tehakse arusaadavalt palju harvemini - üks kord 3-5 päeva jooksul, olenevalt eelkõige fookusreaktsioonist ja üldisest kiirgustaluvusest ning vajalike protseduuride arvu ei ole tavaliselt võimalik määrata. ettemaks.

Dermatoloogias kasutatakse mõnikord ka soojus- ja infrapunakiiri. Nendel eesmärkidel teenida Sollux ja Minin lambid. Peamiselt kasutatakse neid seadmeid ebameeldivate subjektiivsete aistingute (valu) vähendamiseks olulise nahapõletiku korral.Mõnikord kombineeritakse (samaaegselt) Bachi lambi ja Solluxi lambi kasutamist, tuues seeläbi kunstliku valguse loomulikule päikesevalgusele lähemale. Sellised protseduurid on eriti näidustatud psoriaasi ja nahatuberkuloosiga patsientidele.

Elektroteraapia protseduurid

Dermatoloogias kasutatakse laialdaselt elektroterapeutilisi ravimeetodeid. Kordamise vältimiseks peame kohe alguses vajalikuks märkida, et peaaegu kõigi ravimeetodite puhul, millest nüüd juttu tuleb, ei ole tegemist lokaalse raviga, vaid üldise toimega organismile, eelkõige , närvisüsteemile, kas sobivad protseduurid tehakse otse nahakahjustustele või tehakse neid muudel kliiniliselt tervetel nahapiirkondadel. Dermatoloogias on teatud tüüpi ravi nn kaudsed või kaudsed meetodid juba pikka aega saanud "kodakondsusõigused" - kaudne diatermia, kaudne kiiritusravi ja teised, mis ei kujuta endast muud kui refleksravi meetodeid.

Kõrgsageduslikud voolud. Diatermia. Kasutame laialdaselt kaudne või segmentaalne refleksdiatermia ekseemi, neurodermatiidi, düshidroosi, lichen planuse ja mõnede teiste dermatoosidega patsientide ravis, eriti kui kahjustus on laialt levinud ja sümmeetriline. Diatermia pealekandmise koht sõltub nahaprotsessi valdavast lokaliseerimisest, nimelt: ülajäsemete ja torso kahjustuse korral teostame emakakaela sümpaatiliste sõlmede diatermia ja kui protsess on lokaliseeritud alajäsemetele, nimmepiirkond. Juhtudel, kui protsess haarab nii ülemisi kui ka alajäsemeid, viiakse läbi ühe ja teise piirkonna kombineeritud kaudne diatermia.

Koos kaudse diatermiaga kasutame sageli tavapärast üldine või kohalik diatermia, mis on mõeldud peamiselt naha vastavate kahjustuste soojendamiseks ja resorptsiooniks. Diatermia kasutamisel oleme saavutanud häid tulemusi sklerodermiaga, kroonilise atroofilise akrodermatiidi sklerodermalaadse staadiumiga ja külmavärinatega patsientidel.

Kaasaegses dermatoloogilises praktikas on suur koht kasutamine diathermokoagulatsioon (elektrokoagulatsioon), mille eesmärk on hävitada patoloogiliselt muutunud kude. Hea diatermokoagulatsioonitehnika ja sobiva varustusega saavutatakse tavaliselt suurepärased tulemused paljude dermatoosidega, sh tüükadest, botrüomükoomi, nevi põdevatel patsientidel (diatermokoagulatsioon, reeglina ei saa ditermokoagulatsiooni teha siniseid ja melanootilisi sünnimärke), dermatofibroome, piiratud keratoosid, seniilsed keratoomid, tõrksad konventsionaalsele ravile nakkavate molluskitega, kondüloomid, valgepead (lihtsa väljapressimise jaoks ebamugava lokaliseerimisega, näiteks silmalaugudel, ripsmete piirkonnas), tuberkuloosse luupuse piiratud ja suhteliselt pindmised vormid, Becki sarkoid, jne. Allutame hea meelega basaalrakulise epiteeli nahale diatermokoagulatsiooni, kui ainult on kindlustunne pahaloomulise kasvaja puudumise, st spinotsellulaarsele kasvajale ülemineku suhtes. Viimasel juhul võib kasutada ka diathermokoagulatsiooni, kuid pärast seda tuleb teha röntgenikiirgus, sobival juhul eemaldada kahjustatud lümfisõlmed.

Ülikõrge sagedusega (UHF) voolud.Ülikõrge sagedusega voolud on leidnud rakendust dermatoloogias, peamiselt hüdradeniidi, keemise ja külmumise ravis. UHF-ravi toime koosneb termilisest ja nn spetsiifilisest, st kõrgsageduslikest vibratsioonidest endast tingitud toimest. Mõned kasutavad UHF-ravi teiste haiguste puhul - sõlmeline ja indureeritud erüteem, neurodermatiit, sügelev ekseem jne. Praegu kasutatakse UHF-ravi mitte ainult otseselt kahjustuse kohas, vaid ka kaudselt - sümpaatiliste sõlmede piirkonnas (segmentaalselt). -refleks). Tuleb meeles pidada, et kardiovaskulaarsüsteemi haigused, eriti dekompensatsiooni staadiumis, on ülikõrge sagedusega voolude kasutamise vastunäidustuseks.

Voolud d "Arsonval. Voolud d "Arsonval kujutab endast kõrge sagedusega, kõrge pinge ja madala tugevusega vahelduvvoolu. Dermatoloogias kasutavad nad peaaegu eranditult lokaalset darsonvalisatsiooni, mis on näidustatud erinevate ajutiste alopeetsiate, piiratud nahasügeluse, troofiliste nahahaavandite jms korral. Voolud d" Arsonval saab kasutada ka tüükade, pindmiste veresoonte sünnimärkide eemaldamine jne Neid voolusid kasutatakse laialdaselt kosmeetikapraktikas.

Iontoforees. Dermatoloogias kasutavad nad erinevate ravimite – kaaliumjodiidi, tsinksulfaadi, vasksulfaadi, novokaiini, adrenaliini, alkoholilahuste, ammoniaagi jne – iontoforeesi abil naha sisseviimist. Närvisüsteemi mõjutamiseks mitmel põletikuliste dermatooside korral kasutatakse emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonna ionogalvaniseerimist vastavalt Shcherbaki meetodile kaltsiumkloriidi, novokaiini, broomi jne abil. Kasutatakse ka ionoforeesi kiniiniga erütematoosluupusega, tsingiga pärmseene onühhia ja paronühhiaga ja jne.

Krüoteraapia. Nahahaiguste ravis kasutatakse laialdaselt süsihappe lumega külmutamise meetodit – krüoteraapiat. Krüoteraapiat saab läbi viia spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud seadmetega, eelkõige S. E. Sladkovichi pakutud seadmega või “käsitöö” viisil, kasutades puidust kolbidega klaastorusid, mis suruvad lund vastu kahjustatud nahapinda. Süsihappe külmutamine lumega on näidustatud paljude nahahaiguste, sh erütematoosluupusega, eriti raske hüperkeratoosi korral ja ilma kalduvuseta värskete löövete tekkeks, tüükad, keloidid, basaalrakulised epitelioomid, väikesed fibroomid, dermatofibroomid, angioomid, telangiektaasiad, punase akne, Mibelli angiokeratoom, mõned nevi(mittemelanootiline) jne. Me ei soovita krüoteraapiat ebaselge iseloomuga epitelioomide korral, st nahavähi korral, mis võib osutuda spinotsellulaarseks, ja loomulikult kõigi teiste pahaloomuliste nahakasvajate puhul, mille puhul kasutatakse radikaalsemaid meetodeid teraapia on näidustatud..

Kõige väärtuslikum külmutamisviis on huulte punase piiri erütematoosluupuse kahjustustega kui paljud ravimeetodid ei ole tõhusad ja krüoteraapia toob sageli edu. Sel juhul kasutavad nad tavaliselt süsihappelume lahust atsetoonis või eetris. Sama tehnikat saab kasutada keele ja huulte limaskesta papilloomide, samuti leukoplaakia ja leukokeratoosi korral.

Mis puudutab seansside kestust, siis keskmiselt see kõikub mõnest sekundist pooleteise minutini. Külmumisel patsiendid tavaliselt valu ei tunne, kuid 20-30 minuti pärast see tekib ja on intensiivne, eriti esimestel tundidel pärast külmutamist – enne mulli tekkimist viimase asemele. Mulli ei tohi avada ega salvi peale määrida; Samuti ei ole soovitatav sunniviisiliselt eemaldada mulli kohas tekkivat koorikut, mille all toimub hea paranemine tavaliselt armiga või ilma, olenevalt kahjustuse iseloomust ja külmumise annusest.

Termo- ja veeprotseduurid

Teatud nahahaiguste ravis mõjub soodsalt kuumuse rakendamine kahjustatud nahapiirkondadele, mida oleme osaliselt juba käsitlenud diatermia ja ülikõrgsagedusvoolude osas. Lisaks nendele elektriprotseduuridele kasutatakse dermatoloogias ka muid termilise ravi meetodeid - vannid, parafiin ja osokeriit.

On nahahaigusi, mille puhul veeprotseduurid on kompleksravi vajalik osa. See on ennekõike psoriaas, planusamblik, sklerodermia ja sklerodaktüülia, täiskasvanute skleredeem, krooniline atroofiline akrodermatiit sklerodermiataolises staadiumis, sügelus selle erinevates vormides, sügelus, difuusne neurodermatiit, pemfigus, herpetiformne dermatiit ja teised.Vannidel on suur terapeutiline tähtsus mitmete haiguste ravis dermatoosid väikelastel- laste urtikaaria (strofulus), Leineri desquamatiivne erütrodermia jne.

Patsientide ravimisel vannidega ja ka hügieeniliste vannidega on kõige parem lisada vanni lünkadesse, et vältida sekundaarse püokokkinfektsiooni esinemist. kaaliumpermanganaat- kuni vesi muutub roosaks (täiskasvanule umbes 10 g vanni kohta). Haiguste puhul, mis ei ole püokokkinfektsioonile kalduvad, nagu psoriaas või samblike, ei ole kaaliumpermanganaati vaja lisada. Sügelevate dermatooside ravimisel vannidega, aga ka laste vannidega ravimisel on kasulik lisada tammekoort, nisu- või mandlikliisid, tärklist jne. Kõigil neil ainetel on kokkutõmbav, ümbritsev toime ja need vähendavad sügelustunne. Sügelevate dermatoosidega, eriti urtikaariaga patsiendid peaksid pärast vanni väga hoolikalt nahka kuivatama, ilma seda pühkides vigastamata. Nahahaiguste korral on tavaliselt tavaks võtta sooja vanni (36-37 °), mis kestavad 15-20 minutit, olenevalt muidugi patsiendi üldisest seisundist. Tugeva sügelusega kaasnevate dermatooside korral toimivad paremini soojemad vannid, kuid nende kasutamine on sageli vastunäidustatud südame-veresoonkonna või närvisüsteemi haiguste tõttu. Naha sügelevate haiguste korral on näidustatud ka kuuma duši all käimine, kuid siin tuleb jällegi ennekõike arvestada siseorganite ja närvisüsteemi seisukorraga.

Mõnikord kasutatakse dermatoloogias sooje või kuuma vanni koos eelneva seebipesuga, näiteks kui õli akne, samuti kell akne vulgaris ja mõned muud dermatoosid.

Patsientide ravimisel psoriaas vannid sobivad hästi erinevate salvide hõõrumisega kahjustatud nahapiirkondadesse (kohe pärast vanni) või lahustega, näiteks tõrva alkoholilahusega (enne vanni).

Kohalikud kuumad vannid on väga olulised nii lokaalse nahasügelusega patsientide ravis kui ka juhtudel düshidroos ja düshidrootiline ekseem ja vastavalt kl epidermofütoosi düshidrootiline vorm peatus ja sekundaarsed allergilised düshidrootilised lööbed pintslite peal. Samal ajal tuleks vannile lisada veidi kaaliumpermanganaati - kuni vee roosaka värvuseni, jällegi, et vältida sageli esinevat sekundaarset infektsiooni. Kaaliumpermanganaadi vannid on näidustatud ka sekundaarsete infektsioonide korral, mis on juba tekkinud jalgade epidermofütoosi ja düshidroosiga patsientidel. Pärast selliseid vanne on kõige parem torgata desinfitseeritud nõelaga terved villid ja pustulid, nende katted ära lõigata ja lahtised kahjustatud nahapinnad määrida briljantrohelise või mõne muu aniliinvärvi alkoholilahusega.

Parafiin. Sula parafiini kandmine kahjustatud nahapiirkondadele on näidustatud kohtades, kus on vaja kuumuse abil lahustada sügav infiltraat või arm. Parafiini kantakse pintsliga kuivale nahale 20-60 minutiks. Alati tuleks meeles pidada võimalust, et parafiinist võib tekkida dermatiit. Seetõttu on seda tüüpi ravi endiselt näidustatud üsna piiratud arvu haiguste, nimelt psoriaasi kroonilised naastud, samblike planuse hüperkeratootilised vormid, piiratud neurodermatiidi ja kroonilise mitteägeneva ekseemi tugevasti infiltreerunud naastud, pindalaline alopeetsia, sklerodermia piiratud vormid(kui koldeid ei ole haavanduv!), tugevasti infiltreerunud akne vulgaris Parafiini kasutatakse laialdaselt kosmeetikapraktikas (nn parafiinmaskid). Väikseima nahaärrituse korral, mis tekib parafiinravi ajal, nagu juhusliku põletuse korral kuuma parafiiniga, tuleb ravi kohe katkestada.