Vaginaalne punktsioon ehk kuldotsentees tehakse erinevate diagnoosimiseks patoloogilised seisundid. Oma olemuselt on see minimaalselt invasiivne uurimismeetod, mis kasutab spetsiaalset nõela. Vaginaalne punktsioon võimaldab teil täpselt diagnoosida:
emakaväline rasedus;Munasarjade apopleksia;
Emaka rebend;
Peritoniit;
Pahaloomulised kasvajad;
Vaagnaelundite põletik.
Protseduuri ettevalmistamine ja läbiviimine
Enne vaginaalset punktsiooni peab naine end tühjendama põis ja soolestikku. Need elundid peavad olema sisuta. Kui tualetti minna ei ole, kasutatakse klistiiri ja kateetrit. Seejärel tehakse patsiendile anesteesia ja valmistatakse ette punktsioon. Selleks määritakse kogu tupp ja ka emakakael rikkalikult alkoholi- ja joodilahustega, et täielikult välistada võimalus infektsiooni sattumiseks keha sisemistesse õõnsustesse.
Patsiendi vagiina laiendatakse spetsiaalse tõstemehhanismiga peegeldi abil. Kitsa tupe puhul manipuleerib arst ainult sõrmedega, et vältida rebendeid. Seejärel kinnitatakse emakakael ja tõmmatakse tangidega veidi tagasi, et vabastada tagumine tupevõlv. Torke saab teha ainult tagumise forniksi kaudu. Vastasel juhul võib nõel kahjustada põit või emakat.
Nõel sisestatakse järsu vajutusega 3 cm. Kolvi liigutatakse ettevaatlikult, kontrollides, kas süstal on vedelikuga täidetud. Kui seda ei juhtu, tuleb nõel aeglaselt august eemaldada, tõmmates kolbi, kui vedelik välja ilmub.
Torke tulemused
Pärast sellist minimaalselt invasiivset uuringut saadetakse saadud vedelik laborisse. Varem saab arst määrata patsiendi seisundi ja välimus saadud materjal. Kui vedelik on hägune ja segunenud mädaga, näitab see tõsise põletiku olemasolu. Veri süstlas viitab sisemisele verejooksule, mis nõuab kiiret arstiabi.
Suure verejooksuga sisse kõhuõõnde punktsiooniga saadud veri on tumelilla värvusega ja rikkalik väikesed trombid. Kui iminõelasse satub tromb või suur tromb, muutub vere eemaldamine kõhuõõnde raskeks. Sellises olukorras eemaldatakse tromb/tromb meditsiiniinstrumendilt ja manipuleerimist korratakse. Kui kinnitatakse emakaväline rasedus Arstid pumpavad välja defibrineeritud verd.
Vaginaalse punktsiooni tulemusena saadud vere uurimisel on olulised järgmised tegurid:
selle värv;Põletikule viitavate märkide olemasolu;
Suur hulk väikseid trombe.
Võimalikud tüsistused
Hoolimata asjaolust, et kuldotsenteesi peetakse minimaalselt invasiivseks uuringuoperatsiooniks, on see seotud suure ohuga patsiendi tervisele. Oluline on valida õige kliinik, kus punktsioon tehakse. Selle töötajad peavad olema seda tüüpi diagnoosimisel kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud. Kuid isegi kirurgi kõrgeima kvalifikatsiooni korral tekivad mõnikord komplikatsioonid.
Esimene puudutab nõela sisenemist lähedalasuvatesse organitesse: emakasse, kusejuhasse jne. Aspiratsiooninõel võib torgata emaka veresooned. Sel juhul on süstlas olev veri tumelilla ja ilma trombideta. Võib olla rikkalik verejooks, mille puhul kasutatakse tupe tamponaadi.
Teine oht on nakatumine tupest vereringesse. siseorganid. Isegi kõige põhjalikum ravi ei kaitse 100% naise tupes elava taimestiku eest. Ja ometi kõigi ees olemasolevaid riske on vaja teha punktsioon. See on eriti oluline emakavälise raseduse, organi rebendist tingitud sisemise hemorraagia ja vähiriski korral.
Punktsioon on spetsiifiline protseduur, mida kasutatakse patoloogiate diagnoosimiseks, samuti siseorganite ja bioloogiliste õõnsuste raviks. Seda tehakse spetsiaalsete nõelte ja muude seadmete abil. Enne sellise protseduuriga nõustumist on vaja lähemalt uurida, mis on punktsioon, millised omadused sellel on ja kuidas seda tehakse.
Punktsioon on siseorganite kudede spetsiaalne punktsioon, veresooned, mitmesugused neoplasmid, õõnsused vedelike kogumiseks patoloogiate diagnoosimise eesmärgil. Lisaks on protseduuri kasutamine mõnel juhul vajalik ravimite manustamiseks. Seda kasutatakse maksapatoloogiate diagnoosimiseks, luuüdi, kopsud, luukoe. Põhimõtteliselt määratakse nad sel viisil kindlaks onkoloogilised haigused. Diagnoosi selgitamiseks võetakse materjalid otse kasvajast. Mis puudutab veresooni, siis need torgatakse bioloogilise vedeliku kogumiseks ja paigaldatakse kateetrid, mille kaudu ravimid. Samal viisil viiakse läbi ka parenteraalne toitmine.
Kui kõhu-, liigese- või pleura õõnsus Kui täheldatakse põletikulist protsessi, millega kaasneb vedeliku või mäda kogunemine, kasutatakse selle patoloogilise sisu eemaldamiseks punktsiooni. Näiteks paigaldatakse seda protseduuri kasutades äravoolutorud siseorganite loputamiseks ja ravimite manustamiseks.
Mis puutub punktsiooni, siis see on kohustuslik protseduur, mida kasutatakse anestesioloogias, eriti jäsemete operatsioonide ajal. Günekoloogias on see laialt levinud mitmete haiguste tuvastamiseks ja nende raviks.
Näidustused protseduuri kasutamiseks günekoloogias
Seega peavad punktsiooni kasutamiseks olema asjakohased näidustused. Nad teevad seda selleks, et:
- kinnitada emakavälist rasedust või naiste viljatust;
- teha kindlaks emaka või siseorganite rebenemise olemasolu;
- välistada peritoniit;
- munarakkude arvu loendamine munasarjades;
- määrata eksudaadi kogus ja olemus elundiõõnes, kasvajad;
- diagnoosida sisemine endometrioos, samuti muud pahaloomulised või healoomulised kasvajad;
- tuvastada rikkumine menstruaaltsükli, emaka verejooks täpsustamata genees;
- diagnoosida või välistada arenguanomaaliaid suguelundid naised;
- koguda materjali ravi efektiivsuse määramiseks;
- koguge mune IVF-i protseduuri ajal.
Pärast punktsiooni saab patsient koju minna järgmisel päeval vaid juhul, kui rasket haigust ei tuvastata.
Punktsiooni tüübid günekoloogias
Naiste haiguste diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse mitut tüüpi punktsioone:
Kõiki seda tüüpi punktsioone kasutatakse günekoloogias rasked juhtumid kui diagnoosimine või ravi muul viisil ei anna positiivset tulemust.
Torke üldreeglid
Paljud naised on huvitatud sellest, kuidas punktsioon tehakse. Enamikul juhtudel on see valutu. Kuid selleks, et protseduur kulgeks ilma tüsistusteta, samuti naise psühholoogilise mugavuse tagamiseks on vajalik anesteesia või valu leevendamine. Torke tegemiseks on ka teisi reegleid:
- Enne protseduuri tuleb puhastada kõik instrumendid, samuti välissuguelundid desinfitseeriv lahus. See väldib sisemiste kudede ja õõnsuste täiendavat nakatumist.
- Kui punktsioon tehakse läbi tupe tagaseina, peaks liikumine olema terav ja kerge. Samal ajal tuleb jälgida, et mitte kahjustada pärasoole seina.
- Kui tsüstis või õõnsuses on väga paks eksudaat, mis võib nõela ummistada, on vaja süstida steriilset lahust.
- Torkamine on lubatud ainult sisse spetsialiseeritud kliinikud või meditsiinikabinetid.
Protseduur on üsna keeruline, nii et seda peab läbi viima hea mainega kogenud spetsialist.
Võimalikud tagajärjed
Üldiselt on diagnostiline operatsioon valutu, kuid mõnikord võib täheldada järgmisi punktsiooni tagajärgi:
- veresoonte või emaka endometrioidkihi vigastus;
- rõhu langus (operatsioonide ajal, millega kaasneb tõsine verekaotus);
- elundis või õõnsuses, milles punktsioon tehakse;
- pärasoole kahjustus (sageli täiendav ravi pole nõutud);
- üldine tervise halvenemine;
- pearinglus;
- vähene tupest väljumine;
- tuim valu kõhu piirkonnas;
- vale diagnoos (vedeliku veri võib ilmneda mitte haiguse tagajärjel, vaid periuteriina kudedes paiknevate veresoonte kahjustuse tõttu).
Günekoloogias on punktsioon sageli kasutatav vahend patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks reproduktiivsüsteem. Seda saab teha ainult vastavalt arsti ettekirjutusele meditsiiniasutuses.
Seda toimingut kasutatakse:
- Emakavälise raseduse, emaka ja teiste siseorganite rebenemise diagnoosi kinnitamiseks;
- pelvioperitoniidi ja üldise peritoniidi diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks;
- kotikeste kasvajate eksudaadi olemuse kindlaksmääramiseks munajuhad ja munasarjad (ainult juhul, kui ei kahtlustata nende pahaloomulist degeneratsiooni).
Kõhuõõne punktsiooni alustamisel läbi tagasi võlv, tuleb meeles pidada, et see operatsioon on väga valus. Enne operatsiooni tuleks võimalusel tühjendada pärasool ning kindlasti ravida põit, välissuguelundeid ja tuppe 70% etüülalkoholi ja 1% alkohoolse joodilahusega. Pärast emakakaela paljastamist ei tohiks te sellest tangidega haarata. Palju mugavam on tõsta emakakael häbemelümfüüsile. Sel juhul venitatakse tupe võlvi tagumise osa sein lifti ja täkkepuu vahele. Enne tupe võlvi tagumise osa koe läbitorkamist tuleb see õhukese süstlanõela abil infiltreerida 1-2% lidokaiini lahusega. Pärast 3–5-minutilist novokaiini mõju avaldamist torgake pika süstlanõelaga kerge, kuid järsu vajutusega läbi tupe võlvi tagaosa rangelt mööda keskjoont ja imege süstlaga rektaalsest vedelikust välja. - emakaõõs. Nõela asend punktsiooni ajal peaks olema horisontaalne või nõel peaks olema suunatud veidi ülespoole, et mitte torgata pärasoole.
Kõhuõõne punktsiooni läbi tupevõlvi tagumise osa saab teha terapeutilistel eesmärkidel põletikulise eksudaadi imemiseks ja sisseviimiseks. antibakteriaalsed ravimid ja ka eeloperatsioonina enne kolpotoomiat (tagumise parametriidi korral) või enne kolpotseliotoomiat (pärasoole-emakaõõne abstsessi korral).
Emakavälise raseduse korral aspireeritakse tavaliselt defibrineeritud verd. Siiski, alles alanud sisemine verejooks Kõhuõõnest saab verd, mille fibriin pole jõudnud veel välja pudeneda. See veri hüübib kiiresti, nagu veresoonest võetud veri. IN mõningatel juhtudel midagi välja imeda ei saa, kuigi kõhuõõnes on veri. Tavaliselt on see seletatav nõela tromboosiga trombiga, mille saab süstla abil õhuga nõelast marlipadjale välja suruda ja uurida, nõelast saab trombi välja lükata ka torniga.
Emakavälise raseduse diagnoosi kinnitamiseks piisab verehüübe ja defibrineeritud vere saamisest. Mõnikord ei ole võimalik verd välja imeda, kuna mõni kude kleepub nõela lõikekohale ja blokeerib nõela valendiku. Sellistel juhtudel tuleks võtta süstlasse paar milliliitrit steriilset novokaiini või isotoonilise naatriumkloriidi lahust, süstida see kõhuõõnde ja kohe välja imeda. Kui kõhuõõnes on veri, määrdub imetud vedelik verega ja selles tuvastatakse väikesed trombide tükid.
Kõhuõõne terapeutiline punktsioon tehakse ka tupevõlvi tagumise osa kaudu. Kui aga põletikuline eksudaat on väga paksu konsistentsiga, tuleks abstsessi süstida steriilset lahust, näiteks isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja nüüd lahjendatud eksudaat välja imeda. Eksudaat saadetakse bakterioskoopilisele ja bakterioloogiline uuring.
IN naise keha Emaka ja pärasoole eesseina vahel on väike Douglase kotike. Teatud haigusi iseloomustab vedeliku kogunemine selles ruumis. Eksudaadi saamist kõhuõõnest vaginaalse tagumise forniksi kaudu nimetatakse kuldotsenteesiks. Kuldotsenteesi abil on võimalik määrata retrouteriinse ruumi vedeliku olemust ja panna õige diagnoos paljude haiguste puhul.
Manipulatsiooni lühikirjeldus
Määramiseks viiakse protseduur läbi statsionaarses režiimis. Kuldotsenteesi läbiviimine hõlmab kohaliku anesteesia kasutamist. Mõnel juhul on vajalik üldanesteesia.
Kõhu punktsioon tehakse tupe tagumise forniksi kaudu. Sel viisil saadud vedelik (verehüübed, mädane eritis, seroosne vedelik) saadetakse laborisse tsütoloogiliseks või bakterioloogiliseks uuringuks. Selle tulemuste põhjal on võimalik diagnoosida verejooksu teket, põletikku kõhukelmes või vaagnas kuni munasarjavähi diagnoosimiseni varases staadiumis.
Meditsiinilised näidustused
Kasutamine seda meetodit võimaldab kinnitada paljude günekoloogilise piirkonna haiguste diagnoosi. Emaka punktsiooni kõige levinumad näidustused on:
- kahtlustatav emakaväline rasedus;
- munasarjade apopleksia;
- munasarja tsüsti rebend;
- munasarja kasvajad;
- põletikulised protsessid;
- pelvioperitoniit;
- eksudatiivse vedeliku olemuse kindlaksmääramine, tingimusel et ei kahtlustata nende pahaloomulist kasvajat;
- põletikulise eksudaadi eemaldamine;
- esialgne kirurgia enne kolpotoomia protseduuri tagumise parametriidi või kolpoceliotoomia korral, mis tehakse rektaalse emakaõõne abstsessi korral.
Uuringu tulemuste põhjal saame rääkida eesmärgist meditsiinilised ravimid ja operatsiooni vajadus.
Ettevalmistus operatsiooniks
Nagu iga günekoloogiline sekkumine, nõuab protseduur veidi ettevalmistust:
- välistada vaginaalseks kasutamiseks mõeldud geelid ja salvid;
- raseerida karvu häbemepiirkonnas ja häbememokad;
- ärge sööge toitu 10–12 tundi enne protseduuri;
- tühjendage täielikult põis ja pärasoole; vajadusel kasutada puhastavat klistiiri.
Pärast ettevalmistavat etappi paigutatakse naine kuldotsenteesi protseduurile haiglasse.
Protseduuri tööriistade komplekt
Torke sooritamiseks põhikomplekt meditsiinilised instrumendid sisaldab: kuultangid, lusikakujulised peeglid, kuni 12 cm pikkused kaldu lõigatud otsaga nõelad, süstal mahuga kuni 10 ml, tangid.
Protseduuri järjekord
Tagumise tupe fornixi punktsioon on valulik protseduur. Enne selle läbiviimist on vajalik soolte ja põie täielik tühjendamine.
Kogu protseduur viiakse läbi all kohalik anesteesia, mida sageli kasutatakse lidokaiinina. Anesteesia vähendab valutundlikkust, mis tähendab, et nõela õigeks sisestamiseks on vaja vähem lihaspingeid.
Kõik meditsiiniline protseduur toimub mitmes etapis:
- Asetage patsient günekoloogilisele toolile. Hoidke oma jalad sidemete või rihmade abil liikumatuna. See on vajalik säästmiseks õige rüht operatsiooni ajal.
- Enne protseduuri alustamist viige läbi käsitsi kontroll, et määrata emaka ja tagumise tupevõlvi asukoht ning valida nõela liikumise suund.
- Kohaldada välissuguelundeid ja tupe avanemist antiseptiliselt.
- Avage emakakael ja kasutage tõstukit, et viia see häbemelümfüüsi. See annab juurdepääsu tagasein vagiina, mis võimaldab materjalist proove võtta. Emakakaela sissetõmbamiseks kasutatakse spetsiaalseid tange.
- Tuimastage tulevase punktsiooni koht 1–2% lidokaiini lahusega.
- Anesteesia jõustumisel läbistatakse tupe tagumine võlv paksu süstlanõelaga, eemaldades Douglase kotist kogunenud vedeliku. Nõel sisestatakse piki keskjoont 2 cm sügavusele Nõel on suunatud rangelt horisontaalselt või väike kõrvalekalleüles. See on vajalik pärasoole ja veresoonte punktsiooni vältimiseks.
- Torkamisel on tunne, et nõel kukub tühjusesse. Kui seda ei juhtu, peate punktsiooni jaoks valima teise koha.
- Kui olete Douglase kotis, tõmmake süstla kolbi ettevaatlikult enda poole. Punkt tõmmatakse süstlasse, mida saab visuaalselt jälgida.
- Saadud vedelik saadetakse tsütoloogiliseks ja bakterioloogiliseks uuringuks, mille tulemused on vajalikud edasiste meditsiiniliste meetmete määramiseks.
Tulemuste dekodeerimine
Sees oleva vaba vedeliku tsütoloogiline uuring kõhuruum on emakavälise raseduse määramise peamine meetod. Kui emakaväline rasedus katkeb, sisaldab saadud materjal tumedat vedel veri. Süstlas võivad ilmneda üksikud verehüübed.
Materjali kogumisel tekivad mõnikord teatud raskused: koe imemine nõela lõikele või trombide sattumine nõela luumenisse. IN sel juhul see nõuab isotoonilise naatriumkloriidi lahuse lisamist Douglase kotti, millele järgneb eksudaadi ekstraheerimine. Samuti asetatakse saadud materjal steriilsesse anumasse ja saadetakse laborisse testimiseks.
Punkti mädane sisu viitab põletiku tekkele. Kui kahtlustatakse emaka abstsessi, manustatakse antibiootikume. Terapeutilised manipulatsioonid viiakse läbi pärast eksudatiivse vedeliku eemaldamist kõhuõõnde.
Tüsistused pärast protseduuri
Negatiivseid tagajärgi pärast kuldotsenteesi täheldatakse harva. Need on peamiselt tingitud nõela ebaõigest paigutusest selle sisestamisel tagumisse forniksisse: veresoone või pärasoole punktsioon. Spetsiaalset ravi pole vaja, kuid vaagnapiirkonnas võib tekkida ebamugavustunne, millega kaasneda valulikud aistingud erineva iseloomuga.
Millal äge valu või verejooks, peate konsulteerima arstiga.
Kuldotsenteesi meetodi põhjendus
Kõhu punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi (kuldotsentees)- lähim ja mugavaim juurdepääs vaagnaõõnde (pärasoole süvend, Douglase kott), kus vedelik (veri, mäda, eksudaat) koguneb erinevate alla patoloogilised protsessid, enamasti günekoloogilise päritoluga.
Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise vaginaalse fornixi tehakse haiglas juhtudel, kui on vaja kindlaks teha vaba vedeliku (veri, mäda, seroosne vedelik) olemasolu või puudumine vaagnaõõnes. Vastu võetud seroosne vedelik saadeti bakterioloogilisele ja tsütoloogiline uuring(diagnostika jaoks põletikuline protsess vaagnaõõnes või varajane diagnoosimine munasarjavähk).
UURINGU EESMÄRK
Vere või muu vedeliku kogunemise tuvastamine kõhuõõnde. Diferentsiaaldiagnostika mitmesugused haigused(emakaväline rasedus, munasarja tsüsti rebend, munasarjade apopleksia, põletikulised haigused, munasarjakasvajad, pahaloomulise kasvaja kahtlus jne) lähtudes aspiratsiooni käigus kõhuõõnest saadava vedeliku iseloomust.
KULDOTENTEESI NÄIDUSTUSED
Varem olid kõige levinumad näidustused emakavälise raseduse kahtlus ja munasarjade apopleksia (praegu asendab seda uurimismeetodit laparoskoopia). Harvaesinevad näidustused punktsiooniks on PID ja kahtlustatav pahaloomuline kasvaja.
ETTEVALMISTUS ÕPPEKS
Vajalikud tööriistad (joonis 7–47): lusikapeeglid, kuultangid, tangid, 10 ml süstal, 10–12 cm pikkune laia valendiku ja kaldu lõigatud otsaga torkenõel.
Riis. 7-47. Instrumendid kõhuõõne punktsiooniks läbi tupe tagumise forniksi.
PUNKTSIOONI MEETOD
Emakakaela all tagumise forniksi piirkonnas lahknevate emaka-ristluu sidemete vahel on kõhukelme vagiina seintele väga lähedal. Just selles kohas tehakse kõhuõõne punktsioon tupe tagumise forniksi kaudu. Pärast välissuguelundite ja tupe töötlemist alkoholi ja 2% joodilahusega paljastatakse peeglite abil emakakaela tupeosa, haaratakse kuultangidega kinni emaka tagumisest huulest ja tõmmatakse ettepoole alla. Sel viisil venitatud tagumisse tupevõlvi torgatakse süstlale asetatud paks pikk nõel rangelt mööda keskjoont (emaka-ristluu sidemete vahele) 1–2 cm sügavusele (joonis 7–48). Vedelik eemaldatakse kolvi tagurpidi liikumisega või samaaegselt nõela aeglase eemaldamisega, seejärel tehakse sellele bakterioloogiline ja/või tsütoloogiline uuring.
Riis. 7-48. Kõhu punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi.
TULEMUSTE TÕLGENDAMINE JA TULEMUST MÕJUTAVAD TEGURID
Kõige sagedamini kasutatakse punktsiooni kui diagnostilist meetodit katkenud emakavälise raseduse kahtluse korral: kui pärakuõõnde on kogunenud värsket verd, siseneb veri süstlasse kohe pärast tagumise fornixi õhukese seina punktsiooni. Kui nõel läbib pärast punktsiooni teatud vahemaa ja süstlasse sisenev veri on paks, tume trombidega (hematotseelist), siis viitab see emakavälisele rasedusele. Kõhuõõne punktsiooni tulemused võivad olla kas valepositiivsed (kui nõel satub parameetri, tupe või emakasse) või valenegatiivsed (nõela valendiku defekt, väikese koguse vere kogunemine veresoonde). kõhuõõne või raske liimimisprotsess emaka lisandite piirkonnas). Mõnikord saavad nad punktsiooni ajal mitte tumedat verd, vaid hemorraagilise komponendiga seroosset vedelikku, mis ei välista häiritud emakavälist rasedust. Verd võib tuvastada munasarjade apopleksia, põrnarebendi, aga ka menstruaalvere tagasijooksu ja pärast emaka kuretaaži. Sellega seoses on eelistatavam laparoskoopia.
Mõnel juhul kasutatakse punktsiooni, kui kahtlustatakse emaka lisandite (püovar, püosalpinx) abstsessi, kui selle alumine poolus on tagumise tupevõlvi lähedal. Mäda väljatõmbamisel süstitakse mädakasvaja õõnsusse antibiootikume. Kell põletikulised haigused suguelundite puhul, mis tekivad eksudaadi moodustumisel rektaalses emakaõõnes, tehakse punktsioon, et määrata eksudaadi olemus (mädane, seroosne) ja laboriuuringud punctate inokuleerimiseks söötmel, setete mikroskoopia.
KÕHUPUNKTUURI TÜSISTUSED
Haruldane. Nõel võib siseneda parameetri veresoonde, tuppe või emakasse, põhjustades soolekahjustusi ( erikohtlemine ei nõua).