Viiruslik endometrioos. Endometrioosi põhjused

Protsess võib olla suguelundite ja hõlmata vaagnaelundeid (munajuhad, munasarjad, sidemed) ja/või ekstragenitaalne, hõlmates kõhuorganeid, põit ja kopsukude. Haigus esineb 10-15% naistest vanuses 25-44 aastat.

Endometrioosi põhjused

Haiguse põhjused pole veel täpselt kindlaks tehtud. Pärilikkus mängib teatud rolli. Paljude ekspertide sõnul on endometrioos süsteemse patoloogia günekoloogiline ilming, mis tuleneb immuun- ja hormonaalsete protsesside düsregulatsioonist.

Endometrioosi tekke riskiteguriteks on raskendatud sünnitus ja sünnitus üle 30-aastastel, keisrilõige, abort, samuti emakakaela diathermokoagulatsioon, mida kasutatakse sageli erosioonide raviks. Kui see sekkumine viiakse läbi menstruatsiooni eelõhtul, on suur tõenäosus endomeetriumi rakkude sisenemiseks haava pinnale, millele järgneb endometriootiliste kasvajate teke emakakaela ja vaagnaõõne paksuses.

Endometrioosi sümptomid

Tüüpilised kliinilised sümptomid on valulik menstruatsioon, vaagnavalu, pre- ja postmenstruaalne määrimine ning emakaverejooks. Valu roojamise ja seksuaalvahekorra ajal on vähem levinud. Kui patoloogilises protsessis on kaasatud naaberorganid (pärasool, põis), võib täheldada kõhukinnisust, sagedast urineerimist, hematuuriat jm Emakakaela endometrioosi iseloomulik tunnus on menstruaaltsükli vahelisel perioodil verine eritis suguelunditest. Tupe endometrioosiga võib enne ja pärast menstruatsiooni esineda verist eritist suguelunditest ning tupeseina kasvades tekib menstruatsiooni ja seksuaalvahekorra ajal valu tupes.

Ebanormaalselt paiknev endomeetriumi kude ja arenenud adhesiivprotsess võivad oluliselt kahjustada mõjutatud organite tööd (soolesulgus, viljatus (20-25% juhtudest).

Endometrioos võib aga olla praktiliselt asümptomaatiline ja naine ei pruugi oma haigusest teadlik olla. Seetõttu on nii oluline regulaarselt läbida günekoloogi juures ennetavaid uuringuid, sealhulgas ultraheli diagnostikat ja erinevaid analüüse.

Lisaks raskendab endometrioosi diagnoosimist asjaolu, et on mitmeid teisi vaagnaelundite patoloogiaid, millel on sarnane kliiniline pilt. Seetõttu on vähimagi endometrioosi kahtluse korral soovitatav läbida kõik diagnostilised protseduurid, mis hõlmavad kliinilist ja günekoloogilist läbivaatust, endometrioidsete tsüstide ja adenomüoosi ultraheli diagnoosimist, hüsterosalpingograafiat, laparoskoopiat ja hüsteroskoopiat.

Tüsistused

Endometrioosi raske tüsistus on viljatus, mis esineb enam kui 60% patsientidest. Meditsiinilise statistika kohaselt avastatakse endometrioos igal teisel naiste viljatuse juhtumil. Närvitüvede kokkusurumisel võivad tekkida mitmesugused neuroloogilised häired.

Sagedased verejooksud võivad põhjustada aneemiat (aneemiat), mis võib põhjustada suurenenud väsimust, naha kahvatust, õhupuudust, südamekloppimist, aga ka pearinglust, tinnitust, ebamugavustunnet südame piirkonnas ja tugevat üldist nõrkust.

Endometrioosi kõige ohtlikum tüsistus on pahaloomuline kasvaja – endometrioidkoe degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks.

Mida saab arst teha?

Diagnoosi kohta saab kindlalt rääkida ainult täiendavate uuringute tulemuste põhjal. Vastavalt näidustustele tehakse ultraheli, laparoskoopia, hüsteroskoopia/hüsterosalpingograafia, biopsia (patoloogiliste piirkondade kudede uurimine).

Ravi peamised eesmärgid: valu vähendamine, protsessi aktiivsuse pärssimine, reproduktiivse funktsiooni taastamine.

Korrigeerimismeetodi/-meetodi valik sõltub sümptomite tõsidusest, raskusastmest, naise vanusest ja rasedusplaanist.

Kõige sagedamini viiakse läbi meditsiinilist (hormonaalset, immuunsüsteemi) ravi, mille eesmärk on pärssida munasarjade aktiivsust ja aeglustada endometrioidkoe kasvu; Kasutatakse ka ravimite ja kirurgilise ravi kombinatsiooni.

Narkomaaniaraviks kasutatakse erinevaid hormonaalseid ravimeid, ravi ajal kasutamisel lülitatakse menstruaaltsükkel välja. See aitab kaasa erinevate asukohtade endometrioosikolde taandumisele. Ravimite võtmise kestus ja nende valik on individuaalne ning sõltub haiguse vormist ja staadiumist, patsiendi vanusest, viljatusravi vajadusest, ravi efektiivsusest ja muudest teguritest.

Praegu on laialdaselt kasutusel gestageenid: noretisteroon (, primolut-nor), medroksüprogesteroonatsetaat (Provera, Depo-Provera), düdrogesteroon (Duphaston), linestrenool (Orgametril) jne; östrogeeni-gestageeni ravimid (ühefaasilised suukaudsed kontratseptiivid) pidevas ja mõnikord tsüklilises režiimis (danool, danoval), gestrinoon ja gonadotropiini vabastava hormooni agonistid (zoladeks, dekapeptüüldepoo jne).

Viimane ravimite rühm annab haiguse ravis parimaid tulemusi. Kui neid kasutatakse kauem kui 2 nädalat, peatavad nad östrogeenide (naissuguhormoonide) tootmise. See viib endometriootiliste kahjustuste aktiivsuse vähenemiseni ja nende vastupidise arenguni. Enamikul naistel lakkab verejooks 2 kuu jooksul pärast ravi alustamist. Mõnel neist võib aga tekkida vaginaalne veritsus 3–5 päeva jooksul pärast ravi alustamist või määrimine 10–14 päeva jooksul. Tavaliselt täheldatakse endometrioosi ilmingute vähenemist 4-8 nädala jooksul alates ravi algusest.

Endometrioosi ravi kirurgilisi meetodeid kasutatakse emaka keha endometrioosi nodulaarsete vormide korral, kui endometrioos on kombineeritud endometrioosiga, endometrioidsete munasarjatsüstide korral ja muudel juhtudel. Pärast operatsiooni määratakse 6 kuuks hormonaalsed ravimid. Mõnel juhul tehakse ka operatsioonieelset hormoonravi. Laparoskoopia kasutamine viljatuse ja endometrioosi "väiksemate" vormide korral on oluline. Tehakse endometrioosikolde elektrokoagulatsioon, millele järgneb hormoonravi määramine.

Lisaks hormonaalsele ja kirurgilisele ravile viiakse pärast operatsiooni läbi taastusravi. Vajalik on vältida adhesioonide tekkimist, ennetada ja korrigeerida pikaajalise hormoonravi võimalikke tüsistusi. Nad kasutavad elektroforeesi ja tsinki, ravimeid, mis mõjutavad seedetrakti, maksa ja kõhunäärme talitlust (festaal, pankreatiin, metüüluratsiil jne), dieediteraapiat ja vitamiine. Kompleksne ravi hõlmab rahusteid, valuvaigisteid ja allergiavastaseid ravimeid.

Mida sa teha saad?

Varajane arstiabi otsimine, õigeaegne ravi ja meditsiiniliste soovituste järgimine muudavad prognoosi soodsaks, raseduse tõenäosus suureneb 40-70%.

Mida varem haigus diagnoositakse, seda suurem on eduka ravi tõenäosus. Seetõttu on kõige olulisem regulaarselt külastada günekoloogi ja läbida ennetavad uuringud.

Peamised sümptomid:

Endometrioos on günekoloogiline mittekasvajahaigus, millega kaasneb emaka sisemise limaskesta (endomeetriumi) kasv väljaspool selle õõnsust. Lihtsamalt öeldes kasvab tervete endometrioosi põdevate naiste emakas leiduv kude teistes elundites. Endometrioos, mille sümptomid naised kogevad, areneb teadmata põhjustel, kuigi on tõendeid immuun-, hormonaalsete, pärilike ja mõnede muude tegurite tuvastamiseks.

üldkirjeldus

Seega, et paremini mõista, millest me selle haiguse kaalumisel räägime, on vaja peatuda sellel, mis endomeetrium tegelikult on, ja veidi süveneda ka naise reproduktiivsüsteemi organite omadustesse.

Naistel sisaldab vaagen emakat, lihaselist organit, mis on mõlemalt poolt ühendatud kõhuõõnde avanevate munajuhadega. Emakas on kaetud kolme põhikihiga, see on sisemine kiht endomeetrium, keskmine (lihas) kiht müomeetrium, Ja perimeetria- elundi välimine seroosne õhuke kest, mis toimib põie kõhukelme kihtide jätkuna.

Kiht, mis meid huvitab, endomeetrium, sisaldab veel kahte kihti, see on funktsionaalne kiht ja basaalkiht. Funktsionaalne kiht sisaldab rakkude kihti, mis oma struktuuris meenutavad silindreid, mis tegelikult määrab nende nime - see on silindriline epiteel. Selliste rakkude vahel paiknevad näärmerakud – tänu neile tekib vajalik lima, samuti on hulgaliselt väikestesse spiraalarteritesse kuuluvaid terminaliharusid.

Kogu menstruaaltsükli vältel on funktsionaalne kiht naissuguhormoonide mõju tõttu pidevate muutuste all. Kui menstruatsioon tekib, lükatakse see tagasi ja lõpuks vabastatakse. Lisaks, kui emaka funktsionaalne kiht on tagasi lükatud, algab basaalkihi rakkude jagunemise protsess. Selle tulemusena moodustuvad uued rakud, mis asendavad tagasilükatud kihi ja moodustavad uue kihi.

Eksperdid märgivad, et esinemissageduselt on endometrioos günekoloogiliste haiguste seas kolmandal kohal pärast emakafibroidid ja naiste suguelundeid mõjutavaid põletikulisi protsesse. Kõige sagedamini diagnoositakse endometrioosi fertiilses eas naistel, peamiselt vanuses 40–44 aastat. Erinevatel andmetel on selle kategooria endometrioosi keskmine esinemissagedus umbes 12%. Viljatutel naistel diagnoositakse endometrioosi sagedamini - neid on ligikaudu 30-40%, samas kui mitu korda sünnitanud naised puutuvad selle haigusega kokku mõnevõrra harvemini - umbes 27%. .

Huvitaval kombel võib see haigus tekkida ka teismelistel tüdrukutel. Näiteks on teada, et umbes 50% selle rühma patsientidest, kes läbisid operatsiooni vaagnapiirkonnas tekkiva valu tõttu, diagnoositi endometrioos. Premenopausaalne periood ei välista ka naistel selle haiguse tekkimist - siin on selle esinemissagedus keskmiselt umbes 2-5%. Lisame, et pärast menopausi võib sarnaste vanuserühmade naistel tekkida ka endometrioos, mida esineb siiski mõnevõrra harvemini.

Samal ajal on võimatu kindlaks teha kõnealuse haiguse tegelikku esinemissagedust selle diagnoosimisega seotud raskuste ja ka asjaolu tõttu, et mõnel juhul esineb endometrioos ilma sümptomiteta. Keskmiselt umbes 70% juhtudest, kui vaagnapiirkonna valu tõttu arstiabi otsivad patsiendid, diagnoositakse endometrioos.

Kui lugejad neile õigesti lähenevad, on need andmed tugevaks argumendiks regulaarsete ennetavate visiitide kasuks arsti, näiteks günekoloogi juurde. See kehtib eriti nende naiste kohta, kes tunnevad selle spetsialisti külastamisega seoses teatud piinlikkust, samuti neid naisi, kes ignoreerivad selliseid soovitusi täielikult ega külasta üldse günekoloogi.

Endometrioos: põhjused

Vaatluse all olev haigus on polüetioloogiline, mis omakorda viitab paljude erinevate tõenäoliste põhjuste olemasolule, mis seda määravad. Kuid nagu juba rõhutatud, ei ole endometrioosi tegelik põhjus ikka veel kindlaks tehtud. Vaatame mõningaid võimalusi, mida praegu peetakse peamisteks.

• Retrograadne menstruatsioon. Või, nagu seda nimetatakse, "tagurpidi" menstruatsioon. Selle nähtuse määrab järgmine protsess: teatud kogus menstruatsiooni ajal vabanenud verd suunatakse munajuhade kaudu kõhuõõnde. Sarnase "stsenaariumi" järgi menstruatsioon ei ole haruldane, pealegi esineb seda sageli tervetel naistel. Ainus erinevus endometrioosi põdevatest patsientidest seisneb selles, et tervetel naistel piirab immuunsüsteem endomeetriumi, takistades selle kasvamist piirkonnas, kuhu see jõuab, st kõhuõõnes.
• Pärilikkus. See tegur on oluline paljude haiguste puhul, millega inimene peab silmitsi seisma, ja endometrioosi võib pidada ka selle teguriga seotud haiguseks. Sellest lähtuvalt arvatakse, et kõnealuse haiguse tekkimise oht suureneb, kui see esineb lähisugulastel.
• Immuunsüsteemi häired. Seda põhjust peetakse ka oletatavaks teguriks, mis põhjustab endometrioosi arengut. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, siis endomeetriumirakud juba kaalutud "tagurpidi" menstruatsiooni ajal kõhuõõnde sattudes mitte ainult ei hävine, vaid kinnituvad ka siin asuvate kudede ja organitega, moodustades seeläbi endometrioosi koldeid.
• Kirurgiline sekkumine günekoloogias. Igasugune kirurgiline sekkumine, nagu küretaaž (kuretaaž), abort, keisrilõige, erosiooni kauteriseerimine jne – seda kõike peetakse tavaliselt olulisteks endometrioosi arengut soodustavateks teguriteks.
• Hormonaalsed muutused. Arvatakse, et see tegur aitab kaasa ka endometrioosi tekkele. Fakt on see, et endomeetrium on naissuguhormoonide mõju suhtes üsna tundlik ja endometrioosikolded reageerivad neile sarnaselt. Selliste kahjustuste kasvu soodustavad näiteks naissuguhormoonid ja östrogeenid.
• Endomeetriumi metaplaasia. See tegur eeldab transformatsiooni, mille käigus üks kude muudetakse teiseks. On olemas teooria, mille kohaselt võib endomeetrium, olles väljaspool emakat, muutuda sarnasel viisil teiseks koeks. Vahepeal on metaplaasia põhjused praegu ebaselged, pealegi tekitavad kõik oletused selle kohta teadlaste seas palju vaidlusi.

Lisaks loetletud teguritele on veel mõned tegurid, mida ei saa välistada ka endometrioosiga seostumisel. Eelkõige hõlmavad need järgmist:

• rauapuudus kehas;
• keskkonnamõju;
• kuseteede infektsioonid, samuti suguhaigused;
• maksaorgani düsfunktsioon;
• ülekaalulisus;
• emakasisese aparaadi kasutamine jne.

Endometrioos: vormid ja tüübid

Endometrioosi klassifitseerimine toimub günekoloogias vastavalt selle fookuste lokaliseerimise piirkonnale. Eelkõige tõstavad nad esile genitaal Ja ekstragenitaalne endometrioos. Suguelundite endometrioos võib olla sisemine (see on adenomüoos) või väline, ekstragenitaalne, omakorda ekstraperitoneaalne või peritoneaalne.

Sisemiste suguelundite endometrioos viitab endomeetriumi fookuste kasvule lihaselise emakakihi piirkonnas, nimelt emakakaelas ja emakakanalis.

Mis puutub ekstragenitaalsesse endometrioosi, siis see areneb peamiselt neerude, põie, soolte, kopsude ja mõnede operatsioonijärgsete armide piirkonnas.

Ekstragenitaalne peritoneaalne endometrioos mõjutab peamiselt munajuhasid, munasarju ja vaagna kõhukelme.

Ekstraperitoneaalse endometrioosi lokaliseerimine on koondunud välissuguelundite küljele. Selle haiguse variandi peamised vormid on emakakaela vaginaalse osa endometrioos, tupe endometrioos, retrotservikaalne endometrioos, rektovaginaalse vaheseina endometrioos.

Endometrioos võib esineda nn väikestes vormides või rasketes vormides. Viimase variandi puhul võib kahjustuste lokaliseerimine vastata segavormile, mistõttu endometrioos ei allu mõnikord üldse selgele klassifikatsioonile. Lisaks arenevad spetsialistide tähelepanekute kohaselt endometrioosi rasked vormid terapeutiliste ja ennetavate meetmete ignoreerimise tulemusena selleks vajalikel etappidel.

Kahjustuste sügavuse põhjal eristatakse endometrioosi vastavaid staadiume. Eelkõige on need minimaalne staadium, kerge staadium, mõõdukas staadium ja raske staadium. Raske staadium, nagu võib kergesti arvata, on patsientidele kõige valusam ja ka kõige raskem endometrioosi ravimise meetmete rakendamisel. Sisemise endometrioosi korral on kahjustus vastavalt konkreetsetele etappidele järgmine:

• 1. etapp - limaskest on kahjustatud kuni müomeetriumi kihini (kuni keskmise, lihase kihini, nagu varem öeldud);
• 2. etapp - müomeetriumi kiht on mõjutatud keskele;
• 3. etapp - kahjustus ulatub emaka seroosse (kõhukelme) limaskestani;
• 4. etapp - siin on mõjutatud parietaalne kõhukelme.

Seega saame eristada kõhu- ja vaagnaelundite rühma (nimelt mõjutavad neid kõige sagedamini kahjustused), mis määrab endometrioosi tüübid:

• Emaka keha endometrioos (aka adenomüoos);
• Munasarjade endometrioos;
• Peritoneaalne endometrioos (tuntud ka kui peritoneaalne endometrioos);
• Vaginaalne endometrioos;
• Emakakaela endometrioos;
• Rektovaginaalne endometrioos;
• põie endometrioos;
• Endometrioos, mis mõjutab teisi organeid (sel hetkel on haigus palju harvem): diafragma, kopsu pleura, kopsud ise, sooled, silmad, magu, nahk jne.

Emaka keha endometrioos: sümptomid

Emaka keha endometrioos või, nagu me varem nimetasime, adenomüoos on üks peamisi endometrioosi vorme, mille puhul endometrioidkoe kolded mõjutavad müomeetriumi. Selle haigusvormi sümptomid on järgmised:

• Valulik menstruatsioon. Sellel sümptomil on ka oma meditsiiniline määratlus - aldismenorröa. Valu intensiivsus ei vasta üldiselt valu raskusele. Valu ilmnemise põhjuseks on asjaolu, et kudedesse hakkab kogunema vedelik, mis tuleneb tegelikust emakaõõnde mõjutavast liimimisprotsessist, menstruaalvere kuhjumisest koldesse ja põletikulisest protsessist.
• Tsüklihäired. See sümptom on adenomüoosile üsna iseloomulik, kuigi mitte ainult selle jaoks - paljude günekoloogiliste haiguste ja keha talitlushäiretega kaasnevad, nagu teada, sellised "tõrked". Adenomüoosiga taanduvad tsüklihäired peamiselt verejooksuks. Selle juhtumi puhul on üsna oluline sümptom pruunika või verise eritise ilmnemine, mis ilmneb 1-2 päeva enne menstruatsiooni algust ja kestab sama, 1-2 päeva pärast seda. Oluline signaal on ka menstruaaltsükli olemuse muutus. Seega, kui enne menstruatsiooni kulges normaalselt, siis adenomüoosiga võivad need muutuda näiteks liiga rikkalikuks. Sageli kaasneb sellega ka patsiendi tõsine kurnatus.
• Menstruaalvooluse tume värv. Endometrioosi manifestatsiooni iseloomulik tunnus menstruatsiooni ajal on ka verehüüvete esinemine.
• Pikaajaline menstruaaltsükkel. Sageli kestab menstruatsioon endometrioosiga kauem, ületades keskmise kestuse.
• Viljatus. Viljatuse põhjuseks on kaks peamist põhjust, nimelt asjaolu, et viljastatud munaraku siirdamine ja selle edasine tiinus ei ole protsessi levimuse tõttu võimalik, ning ka asjaolu, et kleepumisprotsess areneb selgelt väljendunud kujul, mis sellega kaasneb emakaõõne kahjustus. Mõlemal juhul on tulemus sama – see kõik viib viljatuseni. Samal ajal ei ole see lõplik otsus haiguse kohta, sest praktikas registreeritakse vähemalt 20% juhtudest rasedus isegi kõnealuse haiguse raske vormiga patsientide seas.
• raseduse katkemine, ehk antud juhul räägime spontaansest abordist/raseduse katkemisest. Selle tulemuse põhjused on seotud üldise pildiga muutustest, mille taustal viljatus areneb.
• Endokriinsüsteemi häired. See sümptom on oluline peamiselt ekstragenitaalse endometrioosi korral, kuigi see võib esineda ka adenomüoosi ajal. See väljendub eelkõige munasarjade süsteemi hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkuses. Hormonaalse tasakaaluhäire tõttu võib naistel menstruatsiooni vahelisel ajal tekkida määrimine, mis esineb endometrioosiga üsna sageli.

Enamikul juhtudel haigus progresseerub. Ilma kuuekuulise ravita kogeb ligikaudu 47% patsientidest oma seisundi halvenemist, samas kui spontaanset paranemist esineb ligikaudu 30%. Tähelepanuväärne on see, et raseduse ajal kogevad patsiendid haiguse mõningast taandumist ja isegi üldise seisundi märkimisväärset paranemist. Fakt on see, et rasedus on seisund, mille korral moodustunud kahjustustes hakkab arenema deciduaalne reaktsioon, mille tulemusena hakkavad need vähenema.

Detsidualiseerimine seisneb endomeetriumi muutustes raseduse ajal, mille käigus moodustub endomeetriumi eritüüpi rakuline kiht - detsiduaalne kude. Raseduse ajal toimuvad detsiduaalsed muutused üsna intensiivselt: rakud koguvad rasva ja glükogeeni ning nende rakkude suurus suureneb. Samal ajal suureneb endomeetriumi veresoonte kasv.

Mis puutub selle deciduaalse koe rolli, siis selle roll ei ole täielikult kindlaks määratud. Samal ajal on üldtunnustatud, et tänu sellele koele kontrollitakse viljastatud munaraku sisenemist emaka seina, kus see toimib omamoodi kihina esmalt trofoblasti ja seejärel emaka seina vahel. ja platsenta. Lisame ka, et deciduaalne reaktsioon toimib implantatsiooni lahutamatu etapina.

Munasarjade endometrioos: sümptomid

Endometrioosiga munasarjad võivad mõjutada endomeetriumi rakkude sisenemist neisse läbi munajuha valendiku, mis tekib lümfi ja vere vooluga. Ka munasarjade endometrioosi põhjused pole hetkel päris selged, endometrioosikolded võivad paikneda nii välispidisel munasarjal kui ka otse selles. Munasarjade endometrioosi sümptomid võivad igal üksikjuhul avalduda erinevalt, sõltuvalt kahjustuste suurusest ja nende lokaliseerimise spetsiifilisest piirkonnast. Toome välja üldised sümptomid:

• Valu alakõhus. Selline valu ei pruugi olla seotud menstruaaltsükli konkreetse perioodiga, see tähendab, et see võib ilmneda igal ajal. Pidevat valu alakõhus võib põhjustada endometriootiliste kahjustuste tekkest tingitud ärritusest tingitud kõhukelme põletik.
• Valu alakõhus füüsilise tegevuse ja seksuaalvahekorra ajal.
• Suurenenud valu menstruatsioonieelsel perioodil, eriti tugev valu esimesel päeval.
• Valu levik kubemesse või nimmepiirkonda, pärasoolde.

Peritoneaalne endometrioos: sümptomid

Peritoneaalset endometrioosi (kõhukelme endometrioosi) iseloomustab asjaolu, et selle arengus mängib olulist rolli endomeetriumi elementide interaktsioon peritoneaalsete mesoteelirakkudega. Menstruaalvere “vastupidine” tagasivool, millest me juba varem rääkisime, võib kaasa aidata selle haigusvormi arengule, mis on põhjustatud immuun- ja endokriinsüsteemi teatud häiretest.

Peritoneaalne endometrioos võib olla kahte tüüpi. Seega iseloomustab esimest tüüpi kahjustuste piiratud ulatus - mõjutatud on ainult kõhukelme. Teist tüüpi iseloomustab seega asjaolu, et endometrioidsete fookuste kahjustused ei toimu mitte ainult kõhukelmes, vaid ka nende taga, see tähendab, et kahjustatud on emakas, munasarjad ja munajuhad.

Endometrioosi väiksemate vormide korral ei pruugi kliinilised sümptomid pikka aega olla - haigus esineb varjatud kujul. Samal ajal ületab sellise haiguse käiguga viljatus isegi väikesel kujul sageli 90%. Kui endometrioosikolded on levinud kõhukelmest väljapoole ja “juurdunud” pärasooles ja selle lihaskihis, mõjutades ka perirektaalset kude, siis kaasnevad sarnase kulgemisega vaagnavalu, valulik seksuaalvahekord (mis on enne seda rohkem väljendunud). menstruatsiooni alguses, samuti pärast seda).

Vagiina ja kõhukelme endometrioos: sümptomid

Põhimõtteliselt mõjutab endometrioos kõhukelmet ja tuppe retrotservikaalse kahjustuse küljelt idanemise tagajärjel, mõnevõrra harvemini juhtub see endomeetriumi kahjustuste ilmnemise tõttu sünnituse ajal kahjustatud piirkonnas.

Selle haigusvormi peamine kaebus on valu, mis tekib nii tupes endas kui ka vaagna sügavuses ning valu tugevus varieerub sel juhul mõõdukast kuni üsna tugevani, sageli valulik ja kurnav. Valu suurenemist täheldatakse seksuaalvahekorra ajal, samuti nädal enne ja pärast menstruatsiooni. Tugev valu ilmneb eriti siis, kui protsessi on kaasatud eesmine kõhukelme ja ka pärasoole välimine sulgurlihas.

Samuti on teatud tüüpi raskusi defekatsiooniga, millega kaasneb piinav valu nendel perioodidel, mil endometrioos süveneb. Valu olemus on pulseeriv ja põletav (analoogia abstsessiga). Menstruatsiooni ajal tuvastavad patsiendid palpeerimisel turse, sõlmede või tsüstilise moodustumise.

Pärast menstruatsiooni lõppu avastatud moodustised kas vähenevad või kaovad täielikult, pärast mida jäävad oma kohale armid, need on valulikud ja pruunika pigmentatsiooniga. Kui sel juhul on diagnoos pandud ekslikult ja põhjendamatult (sfinkteriit, pärasoolepõletik) pärasoole välissfinkteri kahjustuse alusel ning on ette nähtud termilised protseduurid (sh soojad istumisvannid), siis valu ainult tugevneb.

Valu tupes võib kombineerida ka kohaliku sügelusega. Mõnedel patsientidel tekib tupest pruunikat ja verist eritist nii spontaanselt kui ka seksuaalvahekorra ajal. Selline eritis ilmneb selle sümptomi endometrioosi peaaegu standardperioodil - paar päeva enne menstruatsiooni ja paar päeva pärast seda.

Emakakaela endometrioos: sümptomid

See haigusvorm on samuti üsna levinud ja selle põhjuseks on kahjustatud piirkonna asukoht - emakakael "satub kõige sagedamini rünnaku alla" erinevate günekoloogia manipulatsioonide (abort, kuretaaž jne) ajal.

Üldiselt võib öelda, et mõned emakakaela endometrioosi sümptomid esinevad teistes selle haigusega mõjutatud piirkondades. Need sisaldavad:

• pruunikas eritis, mis ilmub enne menstruatsiooni;
• valu ja ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal;
• pruunika eritise ilmnemine seksuaalvahekorra ajal (see sümptom esineb peamiselt tsükli teisel poolel).

Mis puudutab muid valuaistinguid (näiteks alakõhus), siis selle haiguse vormi puhul ei ole need üldisele kliinilisele pildile nii iseloomulikud.

Rektovaginaalne endometrioos: sümptomid

Rektovaginaalne endometrioos võib olla sügav (või sisemine), millega kaasneb endometrioosile iseloomulike patoloogiliste koldete teke emakas, kui ka väline, millega kaasneb munajuhade, laiade emaka- ja soolesidemete, munasarjade, kotikeste kahjustus. Douglase ja kõhukelme.

Selle haigusvormi sümptomid on sarnased teiste vormidega: esineb ka valuaistinguid, mis tekivad seksuaalvahekorra ajal, samuti valu alakõhus enne ja pärast menstruatsiooni.

Kusepõie endometrioos: sümptomid

Mõni aeg tagasi peeti endometrioosi sellisel kujul haruldaseks haiguseks, igasugust infot selle haiguse kohta ilmus meditsiinikirjanduses üsna napis mahus. Vahepeal diagnoositakse selle haiguse juhtumeid sagedamini ja see on tõenäoliselt tingitud uroloogide ja günekoloogide varasemast ebapiisavast tutvumisest, mitte selle esinemise haruldusest. Selles mängib rolli ka asjaolu, et sageli järgivad spetsialistid, püüdes panna sellist diagnoosi nagu põie endometrioos, teise patoloogia - tsüklilise hematuuria - suunda, mis igal juhul on vale, pealegi viimati täpsustatud. Diagnoos on harva asjakohane patsientidele, kellele see tehti.

Endometrioosi põit võib mõjutada erinevalt. Nii on näiteks võimalik, et selle pinnale satub endometriootilistes munasarjatsüstides olev sisu, aga ka menstruaalvere sisenemine (vastavalt retrograadse refluksi "stsenaariumile"), mis sisaldab elujõulisi endomeetriumi osakesi või endomeetriumi kasv maakitsest ja emaka eesmisest seinast põieni. Olulist rolli mängivad ka emaka supravaginaalsel amputatsioonil jäetud maakitsus, mida mõjutab endometrioos, samuti õrn kirurgiline mõju emakale teatud manipulatsioonide ajal. Teatavat rolli mängib keisrilõige. Vastuvõetav võimalus on endomeetriumi elementide hematogeenne sisenemine põie organi seina.

Endometrioosi kliinilise pildi tunnused määravad sel juhul selle tekke tunnused. Seega ei pruugi endomeetriumiosakeste implanteerimisel põieelundi pinnale tekkinud endometrioosikolded pikka aega avalduda ehk siis puuduvad sümptomid. Kahjustuste tuvastamine toimub juhuslikult, näiteks teatud vaagnaelundite tegelike haiguste puhul kõhu dissektsiooni käigus, samuti alakõhuõõne piirkonnas. Loomulikult lubavad patoloogiat tuvastada need spetsialistid, kes seda tunnevad.

Kui endometrioos levib emaka kännust või maakitsusest põie tagaseinale, põhjustab see patsientidel üsna raskeid düsuurilisi nähtusi. Kui me räägime sellisest patoloogiast nagu põie kaasasündinud endometrioos, mille puhul kahjustuste asukoht on koondunud kusejuhi avade küljele, siis võib haiguspilt olla ka üsna raske.

Kõige sagedamini on põie endometrioosi sümptomiteks kaebused raskustunde kohta, mis tekivad vaagna sügavuses ja alakõhus. See intensiivistub enne menstruatsiooni, samuti pärast seda. Samal ajal muutub urineerimine patsientidel sagedamini, mõnel juhul kaasneb sellega valu. Valu raskusaste võib olla erinev, vastavalt sellele võib see olla kas mõõdukas või üsna tugev, kuni normaalse töövõime kaotuseni sellisel perioodil. Uroloogiliste uuringute ja korduvate uriinianalüüside käigus ei leita põhjuseid, mis seletaksid patsientide kannatusi, mistõttu pannakse paika tsüstalgia diagnoos. Sümptomite ilmingute kõrvaldamiseks kasutatav ravi määrab piisava efektiivsuse puudumise. Termiliste protseduuride ajal valu intensiivistub. Samal ajal ei omista eksperdid menstruaaltsükli ja kaebuste vahelist seost piisavalt tähtsaks.

Järk-järgult täiendab valulikku urineerimist menstruatsiooni ajal hematuria (veri uriinis), selle manifestatsiooni raskusaste võib varieeruda. Selles haiguse progresseerumise staadiumis saab kindlaks teha sellise diagnoosi nagu korduv hemorraagiline tsüstiit. Tegelike sümptomite ilmingute kõrvaldamiseks mõeldud ravi on endiselt ebaefektiivne.

Varsti muutub haigus krooniliseks. Mõnede andmete kohaselt möödub sellise sümptomi ilmnemisest nagu valulik urineerimine kuni hematuuria tekkeni umbes 3-5 aastat. Tähelepanuväärne on see, et paljud patsiendid kogevad urineerimisel valu leevendust alates hetkest, mil hematuuria hakkas ilmnema. Enamasti põhjustavad loetletud sümptomid patsientidel hirmu, et neil võib olla põies kasvaja.

Lisagem, et veri uriinis koos põie endometrioosiga on mõne tähelepaneku kohaselt sümptom, mis esineb 25% selle haigusega patsientidest. Kui me räägime ulatuslikust endometrioosist, mille puhul põiekael jääb kahjustuse poolt kinni, siis võib tunda anda ka selline sümptom nagu uriinipeetuse probleem (inkontinentsus).

Endometrioos ja rasedus

Kui käsitleme seda haigust koos viljatusega, siis ei saa me ühemõtteliselt väita nende vahelist võrdsust. Teisisõnu, rasedus ei ole endometrioosi korral võimatu. Teine asi on see, et rasedus endometrioosiga vähendab oluliselt rasestumisvõimalusi. Praktikas esineb selle haigusega rasestumist, kuid on oluline mõista, et sel juhul on viljastumise edukus madalam ja loomulikult on endometrioosiga lootele teatav risk, mis seisneb spontaanne raseduse katkemine. Kui teil ikkagi õnnestub last eostada, on hädavajalik pöörduda arsti poole, järgides rangelt tema soovitusi.

Mis puudutab põhjuse-tagajärje mehhanismi skeemis "endometrioos - viljatus", siis siin pole veel selget selgust. Vahepeal on teatud eeldused endometrioosi viljatust provotseerivate tegurite kohta:

• Immunoloogilised ja endokriinsed häired, mis on olulised paralleelselt endometrioosiga. Need tegurid mõjutavad negatiivselt ovulatsiooni, viljastumist ja sellele järgnevat munaraku siirdamist emakasse.
• mehaanilised häired, mis põhjustavad munajuhade obstruktsiooni; munasarjade anatoomia patoloogia; adhesioonid, mis raskendavad munaraku vabanemist.
• Kohaliku põletikuga kaasnevad protsessid.
• Luteiniseerunud folliikulite sündroom.
• Sagedased raseduse katkemised varases staadiumis.
• Munajuhade transpordifunktsiooni patoloogia, mis on põhjustatud prostaglandiinide suurenemisest endometrioosi taustal.

Omamoodi huvitav ja samas oluline on selline tegur nagu tulevase loote ebasoodsad tingimused kehas (üsas). Täpsemalt on selle olemus järgmine: keha otsustab iseseisvalt, kas naine saab nüüd sünnitada (ja seejärel sünnitada) terve lapse.

Samas näitavad uued uuringud, et suurem osa endometrioosi põdevatest naistest olenemata menstruaaltsükli iseloomust (isegi normaalsest ja korrapärasest) tõelist ovulatsiooni kui sellist ei eksisteeri ehk räägime anovulatsioonist. Olgu lisatud, et ilma ovulatsioonita on rasedus põhimõtteliselt võimatu.

Mõnede allikate andmed näitavad, et pärast ravi ja elundeid säilitavaid kirurgilisi sekkumisi rasestub keskmiselt 15–56% juhtudest - sellise olulise erinevuse määrades määravad patoloogilise protsessi tunnused ja haiguse raskusaste. Põhimõtteliselt märgivad günekoloogid, et pärast õiges suunas läbi viidud ravi toimub rasedus kuue kuu kuni aasta jooksul. Sellest lähtuvalt võib raseduse ootamine kesta 6 kuni 14 kuud.

Samal ajal (ehkki harva) ei ole praktikas välistatud sellised juhtumid, kus endometrioosi edukas ravi ei too kaasa kauaoodatud raseduse algust kuue kuu või enama kuu pärast. Sel juhul peate läbima täiendava uuringu, mis võimaldab teil tuvastada muid viljatuse probleemiga seotud tegureid.

Endometrioosi tüsistused

Kui endometrioosi ravi jäetakse tähelepanuta või kui see on algselt kirjaoskamatu, võib teil tekkida mitmeid tüsistusi:

• viljatus;
• adhesiivsete protsesside arendamine kõhuõõnes ja väikeses vaagnas;
• posthemorraagilise aneemia tekkimine patsientidel menstruatsiooniga kaasneva suure kroonilise verekaotuse taustal;
• närvitüvede kokkusurumisest põhjustatud neuroloogilised häired;
• endometrioidsete munasarjatsüstide moodustumine;
• endometrioidkoe muundumine pahaloomuliseks kasvajaks.

Diagnoos

Endomketrioosi diagnoosimiseks on vaja saada teatud uuringute tulemused, sealhulgas:

• Vaagnaelundite ultraheli spetsiaalse vaginaalse anduri abil;
• hüsterosalpingograafia on kontrastaine kasutamise meetod, mille abil saab hinnata, kui ulatuslikuks osutus kahjustuste tekkeprotsess, samuti mõista, kui palju see on mõjutanud munajuhade läbilaskvust, mis on eriti oluline, kui patsiendil on viljatus;
• hüsteroskoopia - see meetod võimaldab uurida emaka pinna, endometrioidsete kanalite ja munajuhade suudmete iseärasusi (kahvaturoosal limaskestal näevad need välja nagu tumepunased täpid);
• laparoskoopia on mikrokirurgiline protseduur, mis võimaldab diagnoosida mis tahes haigusvormi ja samaaegset ravivõimalust selle ajal;
• vereanalüüs endometrioosi markerite tuvastamiseks;

Üldiselt määrab uuringu ühe või teise versiooni vajaduse raviarst, sõltuvalt patoloogilise protsessi omadustest võib diagnostiline skeem erineda.

Ravi

Endometrioosi ravi toimub kahes põhisuunas ja see on koldete kirurgiline eemaldamine endometrioosist mõjutatud piirkondades (või elundite täielik eemaldamine nendega), samuti medikamentoosne ravi, mille eesmärk on tagada endomeetriumile iseloomuliku aktiivsuse hormonaalne korrigeerimine. .

Kirurgilisel ravil pole sageli alternatiive, kuna patsiendi seisund halveneb sageli kiiresti ja tekib oht hilisemaks viljatuseks. Paljudel juhtudel muutub endometrioosiga kaasnev valu peaaegu talumatuks, lisaks kaasneb valuga kahjustuste kiire kasv, mis põhjustab ebasoodsat prognoosi.

Kirurgilist sekkumist saab läbi viia erineval viisil, see määratakse kindlaks kahjustuste asukoha, neile juurdepääsu võimaluse kaudu ühe või teise vajaliku efektiga tehnika abil. Kui me räägime tupe, emakakaela või perineumi endometrioosist, siis on eelistatud võimalus endoskoopia (kahjustuste ekstsisioon ja kauteriseerimine toimub kas tupeõõne kaudu või väljastpoolt). Kui kahjustused paiknevad emakaõõnes, võib selline võimalus nagu emaka eemaldamine (küsimus, kas jätteid eemaldada või mitte) või hüsteroskoopiline operatsioon, mis tagab juurdepääsu tupe kaudu kahjustatud emaka organile. kaaluda.

Kui endometriootilised kahjustused paiknevad munajuhade, munasarjade või kõhukelme piirkonnas, võib teha laparoskoopia - teatud piirkondades tehakse kõhuõõnde mitu väikest auku, et hiljem kahjustatud piirkondadesse pääseda.

Mis puutub uimastiravisse, siis see on suunatud endomeetriumi rakkude kasvu/paljunemise pärssimisele. Peamiselt kasutatakse järgmisi ravimirühmi (nende retsepti saab otsustada ainult raviarst!):

• kombineeritud toime suukaudsed rasestumisvastased vahendid (Marvelon, Femoden, Diane-35 jne);
• ravimid, mis esindavad antigonadotropiinide rühma (gestrinoon, danasool jne);
• progestiinide rühma esindavad ravimid (Depostat, Duphaston jne);
• agonistide rühma ravimid (dekapeptüüldepoo, Zoladex jne);
• antiöstrogeenid (tamoksifeen jne).

Teave nende ravimirühmade kohta on esitatud ainult üldiseks teabeks! Nendega iseravimine on vastuvõetamatu, kasutamine on võimalik ainult raviva günekoloogi ütluste alusel!

Endometrioos: ennetusmeetmed

Endometrioosi ennetamine on ühtviisi aktuaalne teema nii neile naistele, kes on seda haigust põdenud ja sellest paranenud, kui ka neile naistele, kes on selle haigusega kokku puutunud vaid teatud infoallikate kaudu. Toome välja järgmised ennetussoovitused:

• regulaarsed visiidid raviva günekoloogi juurde, vähemalt kord 6 kuu jooksul;
• seksuaalne karskus menstruatsiooni ajal;
• günekoloogiliste haiguste õigeaegne ravi;
• võitluses ülekaaluga (harjutuste tegemine, dieedi pidamine jne);
• stressirohkete olukordade kui selliste võimaluste vältimine;
• abortide välistamine, optimaalsete rasestumisvastaste lahenduste valik.

Endometrioos: mõned faktid selle haiguse kohta

Mõned naised ignoreerivad seda haigust, uskudes, et see möödub iseenesest, mõned usuvad, et see on ainult "nende probleem" ja mõned isegi usuvad, et see ei mõjuta neid üldse. On see nii? Vaatame mõningaid väljakujunenud fakte, mis on seotud endometrioosiga.

• Endometrioos on aktiivsete ja äriliste naiste haigus

Mitmed selle valdkonna uuringud ja nende tulemused näitavad, et endometrioosi diagnoositakse sagedamini suurte linnade naistel, samuti naistel, kelle ametialane tegevus on seotud suurenenud vaimse stressiga. Põhimõtteliselt räägime sotsiaalselt edukatest ärinaistest, aga ka naistest, kelle tegevusele lisanduvad süstemaatilised kliimatingimuste muutused, mis on tingitud ärireisidest jne. Siin räägime eneseteostussoovist, lükates emaduse „hiljemaks. ” Suurenenud riskiga on ka need naised, kelle seksuaalelu on “ülemäära aktiivne”, eriti kui see on kombineeritud seksuaalpartnerite sagedase vahetusega (mis teatavasti ei ole väga haruldane). On täiesti võimalik, et lisaks endometrioosi ravimisele peame hoolitsema ka teadvuse mõningase ümberstruktureerimise eest, mis on samuti selles küsimuses oluline osa.

• Endometrioos mõjutab negatiivselt selle haigusega naiste seksuaalpartnereid

Suhteliselt hiljuti sai teatavaks, et endometrioosi probleem ei ole ainult naissoost, vaid ka naise seksuaalpartneri probleem. Selles küsimuses on kaks põhjendatud väidet:

Seemnevedelik sisaldab teatud molekule (nt östradiool, prostaglandiinid jne), mille tõttu avaldab endomeetriumile stimuleeriv toime. Seksuaalvahekorra ajal satub seemnevedelik emakaõõnde või kõhuõõnde läbi tupe tagumise ja eesmise forniksi. Prostaglandiinid suurendavad rakkude proliferatsiooni ja põhjustavad ka apoptoosi (st kaitsemehhanismi, mis toimib osana endometrioosi arengust) pärssimist, indutseerides samal ajal teatud ensüümide tootmist, mille tõttu endometrioos areneb suurema intensiivsusega. Sellest lähtuvalt võib kokku võtta, et kui sperma siseneb endometrioosiga patsiendi kehasse, toimib see selle haiguse arengut toetava tegurina.

Endometrioos mõjutab negatiivselt sperma kvaliteediomadusi. Samuti on tõestatud, et hüpoksia toimib ühe endometrioosi käivitava mehhanismina. Teisisõnu, endometrioosi põdevad naised on alati oksüdatiivse stressi seisundis, kus rakud on oksüdatsiooni tagajärjel kahjustatud. Samal ajal toimub nende kehas hapniku vabade radikaalide kuhjumine, mida teatavasti iseloomustab toksiline toime spermatosoididele - eelkõige on mõjutatud rakumembraanid, sh. ja DNA, vallandub ka apoptoos (rakusurm). See tähendab, et need protsessid, mis "kontrollivad" naiste haigust, mõjutavad negatiivselt sperma üldist seisundit. Sellest tulenevalt on viljatuse korral äärmiselt oluline alustada ravi, kõrvaldades seeläbi negatiivse mõju mõlemale partnerile, mis sellise tulemuseni viib.

• Endometrioos ja IVF

Eelkõige tunnevad patsiendid selles küsimuses huvi, kas endometrioosi IVF-protseduur on tõhus. Selle kohta on ka teatud fakte:

Haiguse tavalised vormid mõjutavad negatiivselt munasarjade reservi, vähendades stimuleerimisel saadud munarakkude arvu; miks see juhtub, on siiani ebaselge;

Endometrioos ise on aluseks patsientide arvamisel sobivasse riskirühma seoses emakavälise raseduse tekkimise võimalusega pärast embrüosiirdamist;

Sisemine endometrioos (ehk adenomüoos) aitab RVT programmide raames vähendada embrüo eduka implanteerimise võimalust samamoodi nagu tavalise (loodusliku) eostumismeetodi puhul.

Kokkuvõtteks võib öelda, et ainuõige lahendus endometrioosi ravis on laparoskoopia (kirurgiline sekkumine), millele on lisatud teatud konservatiivse ravi ravimid.

Joseph Addison

Treeningu ja karskuse abil saab enamik inimesi ilma ravimiteta hakkama.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kui kahtlustate sellist haigust nagu endometrioos, peate konsulteerima arstiga:

Endometrioos võib põhjustada valulikke menstruatsioone, püsivat vaagnavalu, viljatust ja muid sümptomeid. Endometrioosi sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni.

Ravivõimalused hõlmavad peamiselt valuvaigisteid, hormonaalset ravi ja kirurgiat.

Tasub selgitada, mis see on kättesaadavas keeles ja miks see on ohtlik, kuidas patoloogia areneb, millised meetodid on selle tuvastamiseks välja töötatud ja ravi on erinevates kliinilistes olukordades vastuvõetav.

Mis on endometrioos?

Foto endometrioosist

Endomeetrium on kude, mis katab emaka keha sisemist limaskesta (limaskesta kiht).

Emaka endometrioos on seisund, mille korral endomeetriumi kude leidub väljaspool emakat. See on "lõksus" vaagnas ja alakõhus ning harvem ka teistes kehapiirkondades.

Haiguse leviku kolded

Endometrioos on hormonaalselt sõltuv patoloogiline seisund, millega kaasneb emaka näärmete limaskesta kasv munajuhades, munasarjades, põies, emaka paksuses, kõhukelmes, soolestikus ja mõnel teisel elundil (vt fotot). eespool).

Endometrioos on levinud günekoloogiline patoloogia, mis on esinemissageduse poolest pärast põletikku ja emaka fibroidid kolmandal kohal. Kõige sagedamini tuvastatakse emaka endometrioos fertiilses eas naistel - vanuses 25 kuni 40 aastat. Patoloogia võib ilmneda ka tüdrukutel menstruaaltsükli moodustumise ajal ja naistel menopausi ajal. Tuleb meeles pidada, et raskused patoloogia tuvastamisel ja haiguse asümptomaatiline kulg võimaldavad järeldada, et endometrioidne protsess on tavalisem.

Endometrioosi arengu põhjused

Meditsiinis ei ole veel ühtset teooriat endometrioosi arengu põhjuste kohta. On olemas, millest kõige levinum on retrograadne menstruatsioon (see tähendab menstruaalvere vastupidist voolu). Ta selgitab endometrioosi päritolu endomeetriumi osakeste kaasamisega menstruaalverega munajuhadesse ja kõhuõõnde retrograadse menstruatsiooni ajal.

Mitmete tingimuste kombineerimisel kinnituvad endometrioidrakud erinevate organitega ja taastavad oma võime tsükliliselt toimida. Menstruatsiooni ajal põhjustab endomeetriumi esinemine mitteiseloomulikele organitele mikroverejooksu ja põletikku.

Seega võib retrograadse menstruatsiooniga naistel tekkida endometrioos, kuid mitte kõigis olukordades. Patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb järgmiste tunnuste tõttu:

• pärilik eelsoodumus;
• häired immuunsüsteemi töös;
• kirurgilised sekkumised;
• keskkonnategurid (keskkonna omadused, mis mõjutavad teie keha).

Endometrioosi progresseerumine on võimalik ka emaka kirurgiliste sekkumiste korral. Sel põhjusel on pärast mis tahes operatsiooni oluline olla arsti poolt võimalike patoloogiate õigeaegseks diagnoosimiseks.

Endometrioosi põhjuste kohta on ka mitmeid teisi teooriaid, sealhulgas:

• geenimutatsioonide teooria;
• hälbed retseptori molekulide koostoimes hormoonidega;
• rakuliste ensüümide talitlushäired;
• embrüoteooria.

Endometrioosi tekke riskifaktorid

Endometrioosi progresseerumise suhtes on eelsoodumusel mitu peamist naiste rühma:

• naised, kellel on lühenemine;
• ainevahetushäiretega naised (rasvumine);
• emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• vanus üle 30-35 aasta;
• naised, kellel on patoloogiliselt kõrge östrogeeni tase;
• naised, kellel on immuunsüsteemi pärssivad patoloogiad;
• on läbinud emakaoperatsiooni;
• suitsetavad naised.

Endometrioosi klassifikatsioon ja arenguaste

Täpse vastuse küsimusele "mis on emaka endometrioos" määrab patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja levimus. Sel põhjusel on välja töötatud patoloogia klassifikatsioon asukoha järgi.

Haigusel on kaks peamist rühma - ekstragenitaalne ja genitaal.

Patoloogia genitaalvormi korral paiknevad heterotoopia piirkonnad suguelunditel ja ekstragenitaalse patoloogia korral väljaspool suguelundeid. Haiguse suguelundite vorm jaguneb mitmeks tingimuseks:

• endometrioosi peritoneaalne vorm – vaagna kõhukelme, munasarjade ja munajuhade kaasatus patoloogilisesse protsessi;
• endometrioosi ekstraperitoneaalne vorm - ektoopia kolded paiknevad naise reproduktiivsüsteemi alumises osas (emakakael, tupp, välissuguelundid);
• Endometrioosi sisemine vorm (emaka endometrioos või adenomüoos) võib areneda müomeetriumis.

Nõuetekohase ravi puudumisel on patoloogiline protsess segatud.

Ekstragenitaalse lokaliseerimise korral on endomeetriumi koldeteks sooled, kopsud, neerud ja operatsioonijärgsed armid.

Patoloogilise fookuse levimuse ja sügavuse põhjal eristatakse endometrioosi 4 peamist arenguastet:

• Esiteks: pinnal lokaliseeritakse üksikud fookused.
• Teiseks: suurem hulk sügavaid koldeid.
• Kolmandaks: mitmed sügavad kolded, endometriootiliste kahjustuste olemasolu, adhesioonid.
• Neljandaks: suur hulk sügavaid patoloogiakoldeid, suured endometrioidsed tsüstid, rasked, endomeetrium kasvab pärasoole ja tupe paksuseks.

Lisaks sellele eristatakse emaka lihaskihi patoloogilises protsessis osalemise astme järgi järgmisi sisemise endometrioosi astmeid:

• Esiteks: müomeetriumi kahjustuse algus.
• Teiseks: patoloogiakolded kasvavad pooleks müomeetriumikihiks.
• Kolmandaks: elundi lihaskihi kogu paksuse kahjustus.
• Neljandaks: elundi seinte kahjustus, patoloogilise protsessi levik kõhukelme kudedesse.

Endometriootilised kahjustused erinevad üksteisest kuju ja suuruse poolest: need võivad olla väikesed, ümmargused või vormitud ning ulatuda läbimõõduga kuni mitu sentimeetrit.

Kõige sagedamini iseloomustab neid tume kirsivärv ja külgnevate kudede piiritlemine valkjate armidega. Tsüklilise küpsemise tulemusena on endometrioidsed kahjustused paremini nähtavad vahetult enne menstruatsiooni algust.

Endometrioosi kliinilised sümptomid

Seisundi kliiniline pilt võib olla erinev, sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast ja selle raskusastmest. Haiguse õigeaegne avastamine on võimalik günekoloogi regulaarsete külastustega ennetava läbivaatuse eesmärgil.

Endometrioosi progresseerumist iseloomustavad mitmed sümptomid:

• Valu vaagnapiirkonnas. Valusündroom võib olla nii hajus kui ka lokaalne. Valu võib menstruatsiooni ajal olla pidev või süveneda. Kõige sagedamini põhjustab valulikkus endometrioosiga kaasnev põletikuline protsess.
• Düsmenorröa. Menstruaaltsükli häired.
• Düspareunia ehk valulik seksuaalvahekord.
• Valu urineerimisel ja roojamisel.
• Menorraagia on menstruaalverejooksu mahu ja kestuse suurenemine.
• Posthemorraagiline. Seisund on põhjustatud verekaotuse kroonilisest olemusest. See väljendub suureneva nõrkuse, naha kollatõve või kahvatuse, väsimuse, unisuse ja pearinglusena.
• Viljatus. Areneb 25-40% endometrioosiga patsientidest. Sel juhul räägime väikesest raseduse tõenäosusest, mitte selle täielikust võimatusest.

Endometrioosi võimalikud tüsistused

Endometrioosi hemorraagiate ja armide moodustumise tõttu tekivad adhesioonid kõhuorganites ja vaagnas. Üsna sageli tekivad patoloogia tagajärjel munasarjadele tsüstid, mis on täidetud menstruaalverega. Nii adhesioonid kui ka endometrioidsed tsüstid võivad põhjustada viljatust.

Samuti võib endometrioosi korral täheldada närvitüvede kokkusurumist, mis põhjustab neuroloogiliste sümptomite tekkimist. Märkimisväärse verekaotuse tõttu ilmnevad sellised ilmingud nagu:

• aneemia;
• ärrituvus;
• pidev nõrkus.

Endometrioosi fookused muutuvad mõnel juhul pahaloomuliseks (pahaloomuliseks kasvajaks).

Emaka endometrioosi diagnoosimine

Endometrioosi tuvastamisel on oluline välistada muud sarnaste sümptomitega esinevad günekoloogilised patoloogiad. Diagnostiline otsing hõlmab järgmisi tegevusi:

• Anamneesi kogumine. Oluline on võtta arvesse mitte ainult patsiendi kliinilisi sümptomeid ja kaebusi, vaid ka perekonna ajalugu, st pereliikmete patoloogiajuhtumeid. Samuti on vaja selgitada, kas tehti günekoloogilisi operatsioone.
• Günekoloogiline läbivaatus. Võib olla vaginaalne, rektovaginaalne või täpikehas. Kõige informatiivsem on see läbi viia paar päeva enne menstruatsiooni algust.
• Kolposkoopia ja hüsterosalpingoskoopia. Need viiakse läbi kahjustuse asukoha ja parameetrite selgitamiseks, samuti biopsiaproovi saamiseks.
• Ultraheli. Ravi ajal on vaja selgitada patoloogia fookuste asukohta ja seisundi dünaamikat.
• Spiraalkompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Need meetodid võimaldavad selgitada endometriootiliste kahjustuste olemust ja lokaliseerimist.
• Laparoskoopia. Meetod võimaldab visuaalselt hinnata endometriootiliste kahjustuste arvu, küpsust ja aktiivsust.
• Hüsterosalpingograafia on emaka ja munajuhade uurimine röntgenikiirte abil.
• Hüsteroskoopia on emaka endoskoopiline uuring tuvastamiseks.
• Laboratoorsed testid: kasvaja markerite CEA, CA-125, CA 19-9 tuvastamine ja RO testi läbiviimine. Need näitajad suurenevad oluliselt endometrioosi korral. Endometrioosihaigete aneemia tuvastamiseks tehakse ka laboratoorset diagnostikat.

Mõnda diagnostikatehnikat tasub üksikasjalikumalt kaaluda.

Hüsterosalpingograafia

See meetod on oluline sisemise endometrioosi (emaka adenomüoosi või endometrioosi) tuvastamiseks. Uuring viiakse läbi vees lahustuva kontrastainega tsükli 5., 6. või 7. päeval. Röntgenpildil märgitakse kontuurvarjude olemasolu.

Tomograafia

Kompuutertomograafia võib anda teavet patoloogilise protsessi piiride kohta. Endometrioosi puhul on informatiivsem magnetresonantstomograafia.

Ultraheli

Ultraheli pilt haigusest

See tehnika võimaldab teil patoloogiat selgete kriteeriumide järgi iseloomustada. Endometrioidset päritolu iseloomustab tiheda kapsli ja hüperehoose sisu olemasolu.

Adenomüoosi korral võib uurimisel avastada suurenenud ehhogeensusega piirkondi, endomeetriumi ja müomeetriumi piirialade ebatasasusi ja sakilisi piirkondi ning umbes 5 mm läbimõõduga ümaraid kandmeid. Adenomüoosi nodulaarsete variantidega kaasneb umbes 30 mm läbimõõduga vedelikuga õõnsuste moodustumine.

Hüsteroskoopia

See meetod võimaldab täpselt tuvastada endometrioosseid kanaleid ja emaka seinte reljeefi karedust krüptide või ribide kujul. Aastal 1997 V.G. Breusenko ja kaasautorid töötasid välja endometrioidprotsessi levimuse hüsteroskoopilise klassifikatsiooni:

• Esimene etapp: emaka seinte muutumatu reljeef, tuvastatakse endometriootilised kanalid sinise varjundiga "silmade" või verejooksude kujul. Emaka seina iseloomustab muutumatu tihedus.
• Teine etapp: emaka seina ebaühtlane reljeef ribide või lagunenud lihaskoe kujul. Endometriootilised kanalid tuvastatakse. Emakaõõs ei veni hästi. Seinal on suurem tihedus.
• Kolmas etapp: emaka sisepind sisaldab palju erineva suurusega eendeid, millel pole selgeid piire. Mõnikord on punnide ülaosas märgitud endometriootilised traktid. Emaka sein on väga tihe.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik endometrioidsete tsüstide ja munasarjakasvajate eristamiseks. Lõplik diagnoos tehakse anamneesi ja ultraheliuuringu põhjal. Munasarjade endometrioosi korral võib valu puududa, kuid onkoloogilise protsessi korral võib tekkida lokaliseerimata valu.

Vähi ja endometrioosi korral suureneb CA-125 tase. Seetõttu ei kinnita selle aine kontsentratsiooni tõus ainult ühte diagnoosi. Mõnel juhul on lõplik diagnoos võimalik ainult laparoskoopilise operatsiooni käigus.

Endometrioidsete kahjustuste rektovaginaalse lokaliseerimise korral on vajalik koorionikartsinoomi metastaasidega diferentsiaaldiagnostika. Sel juhul on lõpliku diagnoosi tegemiseks vajalik õige haiguslugu ja hCG kontsentratsiooni uuring (sel juhul määratakse ka raseduse tunnused).

Tubo-munasarjade põletikulist protsessi abstsessi kujul on raske diagnoosida, kuna on kustutatud kliiniline põletik (näiteks klamüüdia etioloogia) ja seda on raske eristada healoomulisest endometrioidse päritoluga kasvajast või tsüstist.

Kui munasarjal olevad moodustised kahe kuu jooksul ei taandu, on ette nähtud operatsioon. Sageli tehakse lõplik diagnoos pärast operatsiooni ja biopsiaproovi uurimist.

Samuti võib endometrioosi korral olla vajalik diferentsiaaldiagnostika koos endomeetriumi hüperplastilise protsessiga. Emaka sideme aparaadi kahjustuse ja endometrioosi retrovaginaalse olemuse tõttu on hädavajalik välistada pahaloomulised kasvajad seedesüsteemi organites.

Emaka endometrioosi ravi

Terapeutilise korrigeerimise taktika määratakse järgmiste parameetritega:

• vanus;
• raseduste arv;
• sündide arv;
• patoloogilise protsessi levimus;
• kahjustuste asukoht;
• kliiniku intensiivsus;
• kaasnevad haigused.

Endometrioosi raviks on järgmised meetodid:

• Ravimid.
• Kirurgiline – laparoskoopia endometrioidsete kahjustuste või emaka ja munasarjade radikaalse eemaldamisega.
• Kombineeritud.

Endometrioosi terapeutilise korrigeerimise eesmärk ei ole mitte ainult sümptomite kõrvaldamine, vaid ka ebasoodsate protsesside ennetamine adhesioonide, tsüstide ja muude patoloogiate kujul.

Emaka endometrioosi mittekirurgiline ravi ravimitega

Haiguse konservatiivne (mittekirurgiline) ravi viiakse läbi juhul, kui endometrioos on asümptomaatiline, patsient on noor või premenopausis ja on vaja säilitada reproduktiivfunktsioonid.

Konservatiivse ravi aluseks on hormoonravi järgmiste ravimite rühmadega:

• Östrogeeni-progestiini kombineeritud ravimid. Nende hulka kuuluvad Nonovlon, Silest, Marvelon. Need ravimid sisaldavad väikestes annustes gestageene ja pärsivad östrogeeni sünteesi ja ovulatsiooniprotsessi. Need on ette nähtud endometrioosi algstaadiumis, kuna kombineeritud ravimid ei avalda mõju laialt levinud endometrioosi või tsüstide esinemise korral. Kasutamisel võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus ja oksendamine, valu piimanäärmetes, määrimine intermenstruaalperioodil.
• Gestageenid. Nende hulka kuuluvad Duphaston, Nemestran, Utrozhestan, Norkoput. Retsept on võimalik endometrioidse protsessi kõikides etappides. Ravi nende ravimitega viiakse läbi kuue kuu kuni 8 kuu jooksul. Võimalikud kõrvaltoimed: intermenstruaalne verejooks, depressioon, valu piimanäärmetes.
• Antigonadotroopsed ravimid. Nende hulka kuuluvad Danol, Danogen, Danazol. Toimemehhanism seisneb gonadotroopsete hormoonide sünteesi pärssimises hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis. On ette nähtud pidev kursus, mis kestab kuus kuud kuni 8 kuud. Ei kasutata hüperandrogenismi korral. Võimalikud on järgmised kõrvaltoimed: kuumahood, higistamine, kehakaalu kõikumine, hääle karedus, rasune nahk, suurenenud karvakasv.
• Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid. Nende hulka kuuluvad goserepiin, triptoreliin ja mõned teised ravimid. Selle rühma ravimite võtmise eelised hõlmavad lühiajalise kasutamise võimalust ja oluliste kõrvaltoimete puudumist. Need ravimid pärsivad ovulatsiooniprotsessi, vähendavad östrogeeni kontsentratsiooni, mis koos pärsib endometriootiliste kahjustuste levimust.
• Abiravimid: immunostimuleerivad ravimid, spasmolüütikumid, valuvaigistid, põletikuvastased ravimid.

Endometriootilise protsessi ravimite korrigeerimise spetsiifilise skeemi määrab raviarst, lähtudes kliinilise olukorra omadustest. Seisundi ravi peab olema terviklik, oluline on rangelt järgida meditsiinilisi soovitusi, et maksimeerida valitud endometrioosi ravitaktika efektiivsust.

Üksikasjalik tabel, kuidas ravida emaka endometrioosi ravimitega, sealhulgas ravimid, nende toimemehhanism, annused ja kõrvaltoimed:

Ravimid	Peamised toimemehhanismid	Annustamine ja režiim	Võimalikud kõrvaltoimed
Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid, pikaajalised, ladestunud vormid	Gonadotroopsete hormoonide tootmise blokeerimine	Süstimisvorm, üks kord 28 päeva jooksul, 4 kuni 6 korda	Vegetatiiv-veresoonkonna sümptomid, menopausile iseloomulike füsioloogiliste seisundite korral luutiheduse vähenemine
Antigonadotroopsed ravimid: danasool, gestrinoon	Gonadotropiinide blokeerimine, endomeetriumi atroofia	Danasool: 600–800 mg päevas kuus kuud, Gestrinoon: 2,5 mg 2 korda nädalas kuus kuud	Androgeenist sõltuv dermatopaatia, düslipideemia, vererõhu tõus, kehakaalu tõus
Progesterooni analoogid: düdrogesteroon	Vähendatud leviku intensiivsus, detsidualiseerumine	10–20 mg päevas menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani või pidevalt kuus kuud	Ei leitud
Sünteetilised gestageenid: noretisteroon	Proliferatsiooni intensiivsuse vähenemine, detsidualiseerumine, atroofilised muutused endomeetriumis	5 mg päevas kuus kuud	Kaalutõus, hüperlipideemia, vedelikupeetus
Kombineeritud monofaasilised, östrogeeni-progestageeni ravimid	Endomeetriumi proliferatsiooni intensiivsuse ja gonadotroopsete hormoonide ovulatsiooni tipu vähenemine	Pidev kasutamine 6-9 kuud	Hüperkoagulatsioon, vedelikupeetus

Endometrioosi kirurgiline ravi

Endometrioidprotsessi mõõduka ja raske arenguastmega on näidustatud emaka organite säilitamise operatsioon. Sel juhul eemaldatakse elundite heterotoopiate fragmendid, endometrioidsed tsüstid ja adhesioonid tükeldatakse.

Video selle kohta, kuidas endometrioosi emakaoperatsiooni tehakse:

Operatsioon on ette nähtud juhul, kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti, on ravimite võtmise vastunäidustused, üle 3 cm läbimõõduga kahjustused, eritussüsteemi organite ja soolte talitlus on häiritud. Üsna sageli kombineeritakse operatiivmeetmeid konservatiivsete meetmetega. Kirurgiline sekkumine toimub laparotoomia või laparoskoopia abil.

Radikaalset kirurgiat, st lisandite eemaldamist ja emaka enda eemaldamist, võib määrata juhul, kui patsient on üle 40-aastane, patoloogiline protsess on edenenud või vähem radikaalsetel korrektsioonimeetoditel pole mõju.

Mõnel juhul on endometrioos kalduvus retsidiividele, mis võib vajada korduvat operatsiooni. Patoloogia võimalikult varaseks avastamiseks ja konservatiivsete parandusmeetmete tõhususe tagamiseks on oluline läbida ennetavad uuringud spetsialisti juures vähemalt kord kuue kuu jooksul.

Patoloogia ravi efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• hea tervis;
• valu ja muude subjektiivsete kaebuste puudumine;
• viie aasta jooksul pärast täielikku ravikuuri ei esine protsessi kordumise juhtumeid.

Kui naine on reproduktiivses eas, määrab ravi efektiivsuse reproduktiivfunktsiooni säilimine. Enamikul patsientidest ei põhjusta isegi kirurgiline korrigeerimine tänapäevaste laparoskoopiliste meetodite kasutamise tõttu komplikatsioone viljatuse näol.

Radikaalsete operatsioonide korral patoloogilise protsessi taastumist ei toimu.

Sümptomite ravi kodus

Täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid võivad hõlmata nõelravi, kiropraktikat ja taimseid ravimeid, kuid puuduvad tõendid nende tõhususe kohta.

• Paljude foorumites leitud arvustuste kohaselt aitab see mõnel inimesel oma haigusega toime tulla.
• Kofeiinist loobumine võib aidata valu vähendada, kuna kofeiin võib sümptomeid halvendada.
• Treening, nagu kõndimine, võib vähendada valu ja aeglustada haigusseisundi progresseerumist, alandades östrogeeni taset.

Endometrioosi pikaajaliste tüsistuste tõttu on oluline jälgida sümptomeid. Tugevast valust või ootamatust verejooksust tuleb teatada oma arstile.

Kuigi praegu ei ole endometrioosi ravi, võib enamik naisi leevendada sümptomeid, vähendades ja siiski lapsi.

Endometrioosi ennetamise meetmed

Mida varem naine patoloogilise protsessi esialgsete tunnuste ilmnemisel günekoloogi külastab, seda suurem on paranemise tõenäosus ja seda väiksem on operatsiooni määramise tõenäosus.

Eneseravimine või ravi hooletussejätmine ainult halvendab seisundit: uue menstruatsiooniga ilmnevad uued endometrioidsed kahjustused, tekivad tsüstid, adhesioonide ja armide moodustumine progresseerub ning munajuhade läbilaskvus väheneb.

Endometriootilise protsessi peamised ennetusmeetmed on järgmised:

• Düsmenorröa kaebustega patsientide uurimine. Igas vanuses naisi, kui ilmnevad düsmenorröa sümptomid, uuritakse endometrioidse protsessi tekke kalduvuse suhtes.
• Günekoloogilise operatsiooni läbinud naiste vaatlus patoloogiliste fookuste õigeaegseks avastamiseks. Igasugune kirurgiline sekkumine reproduktiivsüsteemi piirkonnas võib provotseerida endometrioosi progresseerumist, nii et pärast operatsiooni tuleb regulaarselt jälgida spetsialisti poolt.
• Reproduktiivsüsteemi ägedate, krooniliste põletikuliste protsesside õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Põletikulised haigused võivad põhjustada ka endometrioidse protsessi arengut, seetõttu on oluline patoloogiaid õigeaegselt ravida ja mitte unustada ettenähtud ravimeetodeid.
/ artikli autor

Kõrgharidus (kardioloogia). Kardioloog, terapeut, funktsionaalse diagnostika arst. Olen hästi kursis hingamisteede, seedetrakti ja südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise ja raviga. Lõpetanud Akadeemia (täiskohaga), taga pika töökogemusega Eriala: kardioloog, terapeut, funktsionaaldiagnostika arst. .

Endomeetrium on günekoloogias väga levinud patoloogia: see moodustab 10% kõigist naiste haigustest. Haiguse varajased staadiumid on asümptomaatilised ja sageli avastatakse probleem liiga hilja – kui emakas hakkab arenema kleepumisprotsess, millega kaasnevad valu, tsüklihäired ja üldine ebamugavustunne. Endometrioos ei ole surmav haigus, kuid võib patsiendi elu oluliselt keerulisemaks muuta: kui seda ei ravita, võib tekkida munasarjavähk, sünnitusprobleemid ja ägenemised.

Haiguse üldine kirjeldus

Endometrioos on haigus, mis on günekoloogilises praktikas üsna tavaline. Iseloomustab endomeetriumi rakkude vohamine väljaspool emaka sisemist kihti.

Viide! Endomeetrium on sisemine limaskest, mis vooderdab emaka lihaskihti. Koosneb kahest kihist: põhi- ja funktsionaalne. Põhikihi struktuur ja paksus on muutumatud, samas kui funktsionaalne kiht, mille kaudu menstruatsioon toimub, on eriti tundlik ja reageerib koheselt naissuguhormoonide kontsentratsiooni muutustele. Endomeetriumi osakesed pestakse verejooksu ajal elundist välja iga kuu, kuid mõnel juhul kleepuvad membraani tükid elundite siseseintele (munajuhad, munasarjad, põis, sooled) ja hakkavad kasvama, takistades vere väljavoolu. vabalt väljudes. See pakseneb ja kuhjudes avaldab survet närvilõpmetele, põhjustades patsiendil tugevat valu, iiveldust ja jõukaotust.

Varem kehtinud arvamus, et endometrioos on küpses eas naiste haigus pärast 35. eluaastat, osutus täiesti vääraks. Fakt on see, et mitu aastakümmet tagasi sai haiguse diagnoosida ainult kõhuõõne avatud operatsiooni ajal ja selliseid manipuleerimisi tehti väga harva. Statistika ütleb: kokku kannatab planeedil selle haiguse all 176 miljonit õiglase soo esindajat, kellest 117 miljonit on naised vanuses 30–50 aastat (tipp - 40–44 aastat), ülejäänud on tüdrukud vanuses 14–30 .

Mis on haiguse alguse tõukejõud, pole siiani täpselt selge. Naisel võib haigust avastada ilma tõsiste patoloogiate ja hormonaalse tasakaaluhäireta, kuid risk on oluliselt suurem nende naiste rühmas, kes:

• on eelsoodumus endometrioosi tekkeks (haigus diagnoositi lähisugulastel);
• on tõsiseid hormonaalseid häireid;
• varem on olnud raskeid sünnitusi või keisrilõiget, aborte või muid kirurgilisi sekkumisi, mis mõjutasid reproduktiivsüsteemi organeid;
• sageli esinevad tsüklihäired ja menstruatsiooni hilinemine;
• on kombeks iseseisvalt, günekoloogiga ühendust võtmata ja teste tegemata valida endale rasestumisvastaseid ravimeid, eriti erakorralist rasestumisvastast vahendit;
• on vaagnaelundite nakkus- ja põletikulised haigused kroonilises vormis;
• Olen ülekaaluline ja sõltuvuses suitsetamisest ja alkoholist.

Klassifikatsioon

Emaka endometrioosil on kolm vormi:

1. Emaka difuusne adenomüoos või sisemine endometrioos. Limaskesta rakud kasvavad järk-järgult emakaõõne submukoosse, kuni poole müomeetriumi sügavusest, muutes selle struktuuri. Seda on lihtne diagnoosida ultraheli ja hüsteroskoopia abil, samuti välise läbivaatuse käigus günekoloogilises toolis.
2. Nodulaarne adenomüoos. Ohtlikum vorm, mis ei mõjuta mitte ainult elukvaliteeti, vaid ka laste kandmise võimet. Peamised tunnused: moodustiste moodustumine lihaskihis sõlmede kujul, üksikult või rühmadena. Pigem näärme- ja sidekoe, mitte kapslite olemasolu sees aitab vältida nende segi ajamist müomatoossete sõlmedega. Kahjustus võib mõjutada ka vaagnaelundeid.
3. Fokaalne endometrioos. Sel juhul kannatavad lisaks emakale mitmed elundid: lisandid, sooled, põis. Haiguse arenedes ei mõjuta see mitte kogu elundit, vaid selle üksikuid osi. Kahjustuste arv suureneb järk-järgult, need muutuvad sügavamaks, protsessiga kaasneb tsüstide kasv munasarjade piirkonnas, adhesioonid vaagnaelunditel.

Viide! Adenomüoos on haigus, mis tekib progesterooni ja östrogeeni tasakaalustamatuse tõttu. Esimese aine liig põhjustab emakaorgani sisepinna patoloogilist kasvu ja haiguse sümptomid on sarnased tavalise endometrioosiga, kuid siiski esineb mitmeid erinevusi. Adenomüoosi korral ei ulatu emaka kinnikasvanud kiht erinevalt endometrioosist väljapoole selle piire. Lisaks ei anna haigus esimesel juhul endast teada enne sisemiste tsüstide moodustumist ja adenomüoosi korral - kohe.

Vastavalt kahjustuse sügavusele:

• 1. aste.

Endometrioidsed kahjustused ei ole sügavad, mõjutades ainult ülemist lihaskihti. Ühekordne ultraheli ei näita mingeid haigusnähte, menstruaaltsükkel on normaalne, viljastumisega probleeme pole. Esimene sümptom on kõhuvalu enne menstruatsiooni ja selle ajal. Diagnoosimiseks tuleb ultraheli teha 2 korda: enne menstruatsiooni ja päev pärast seda. See on täielikult ravitav, võttes hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid suu kaudu ja paigaldades emakasisese vahendi.

• 2. aste.

Iseloomustab rakkude kasv sügavamale lihaskihti. Esimesed tsüstid tekivad munasarjadele (suurused 4-5 cm), adhesioonid lisandite ümber ning endomeetriumi kolded tupe ja emakakaela seintel. Valu avaldub igas menstruaaltsüklis, tsükkel ise lüheneb ja kaotatud vere hulk suureneb. Raviskeem sisaldab lisaks kombineeritud suukaudsetele rasestumisvastastele vahenditele gestageenid (tabletid või süstid).

Viide! Mõnikord soovitavad arstid selles staadiumis lapse eostada, kuna hormonaalsed muutused raseduse ajal võivad põhjustada endomeetriumi kahjustuste taandumist.

• 3. aste.

Haigus katab kogu lihaseina ja jõuab emaka väliskihini. Siseorganite tsüstide arv suureneb, soolte ja lisandite vahelised adhesioonid on selgelt väljendatud. Kahjustused hõlmavad pärasoole seina väliskihti ja ristuva lihase sidemeid. Verekaotus menstruatsiooni ajal suureneb, naine tunneb sel perioodil väsimust ja jõukaotust, tugevat valu, mis põhjustab peapööritust ja oksendamist. Sageli tehakse samaaegselt aneemia diagnoos. Sõltuvalt patsiendi vanusest määratakse talle kas meditsiiniline hormonaalravi koos rasestumisvastaste vahendite ja gestageenide kasutamisega (reproduktiivses eas) või endomeetriumi kahjustuste kirurgiline eemaldamine.

• 4. aste.

Kõhukelme ja kõik naaberorganid (põis, sigmoid ja pärasool) on juba protsessi kaasatud. Saadud tsüstid on läbimõõduga üle 6 cm ja paiknevad klastrites. Patsient tunneb pidevat valu ja tema üldise seisundi halvenemist. Ravi on ainult kirurgiline.

Endometrioosi sümptomid

Haigusel ei ole väljendunud kliinilisi sümptomeid, mistõttu ei saa diagnoosi panna ilma eriuuringuta. Nelja või enama märgi olemasolu viitab aga kindlasti patoloogiale:

• Menstruaaltsükli häired, mille puhul menstruatsioon võib kesta kauem kui tavaliselt või puududa mitu kuud.
• Verine eritis uriinis, väljaheites või pärast intiimsust.
• Pikaajaline valusündroom (valulik menstruatsioon, valu seksuaalvahekorra ajal, roojamine või urineerimine).
• Probleemid rasestumisega.
• Tugev emakaverejooks ja eritis menstruatsioonide vahel.
• Iiveldus, oksendamine.
• Kõhukinnisus, kõhupuhitus, puhitus.

Tüsistused

Tüsistused hõlmavad järgmist:

• Hormonaalne tasakaalutus.
• Munajuhade obstruktsioon.
• Viljatus (naisel diagnoositakse viljatus, kui ta pärast aastast regulaarset seksuaalelu ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata ei rasestu).
• Raseduse katkemised.
• Endometrioidsed tsüstid.
• Aneemia.
• Nõrgenenud sünnitus, mis põhjustab keisrilõiget, emakaverejooksu ja hemorraagilist šokki.
• Emaka või soolte seinte perforatsioon.
• Soolesulgus.
• Põletikuliste protsesside esinemine neerudes, urineerimisraskused.
• Peritoniit.
• Pahaloomuliste kasvajate moodustumine.
• Istmikunärvi, nimme-ristluu- ja vaagnapõimiku närvikiudude kahjustus.
• Neurootilised häired.

Diagnostika

Diagnoos nõuab terviklikku lähenemist:

1. Kaebuste ja haigusloo kogumine.
2. Günekoloogiline läbivaatus.
3. Vereanalüüs vähivalgu (markerid CA-125) ja platsentavalgu (PP-14) taseme tõusuks.
4. Vaagnaelundite ultraheliuuring.
5. Hüsteroskoopia.
6. Kolposkoopia.
7. Metrosalpingograafia.
8. Magnetresonantstomograafia.

Endometrioosi ravi

Ravi võib olla konservatiivne, kirurgiline või kombineeritud. Arst valib võimaluse sõltuvalt patsiendi vanusest, muude haiguste ajaloost, raskusastmest ja paljudest teistest.

Konservatiivne ravi hõlmab põletikuvastast, hormonaalset ja desensibiliseerivat ravi, lisaks - spetsiaalset dieeti, pikki jalutuskäike värskes õhus ja füsioteraapiat. See on ette nähtud juhul, kui haigus on asümptomaatiline, naine on alla 30-aastane ja juhtudel, kui on vaja taastada lapse eostamise võime.

Kirurgilise ravi näidustused on: 3. ja 4. astme endometrioos, arvukad tsüstid, adenomüoos ja endomeetriumi hüperplaasia kombinatsioonis fibroididega, võimetus kasutada hormonaalseid ravimeid, ravi mõju puudumine 3 kuud pärast protseduuride algust.

Tähtis! Tähelepanu tuleb pöörata keha taastamisele pärast vaagnaelundite operatsioone - hirudoteraapiat, nõelravi, füsioterapeutilisi protseduure.

Endometrioosi prognoos ja ennetamine

Endometrioosi ennetamise meetmed:

• Vältige tampoonide kasutamist - need koguvad baktereid ja häirivad endomeetriumi rakkude liikumist.
• Ärge seksige menstruatsiooni ajal vaginaalseks.
• Piirake füüsilist aktiivsust "kriitilistel päevadel" (te ei saa teha sügavaid painutusi ega kükke).
• Käige iga kuue kuu tagant günekoloogi juures ennetavas läbivaatuses.
• Ärge võtke rasestumisvastaseid tablette ilma eelnevalt spetsialistiga konsulteerimata.
• Vältige pikaajalist kokkupuudet kõrvetava päikese või solaariumiga.

Toitumine

Õige toitumine on oluline kahel põhjusel: esiteks saab teatud toiduainete abil korrigeerida östrogeeni taset ning teiseks toetab see immuunsüsteemi, mis pärsib patoloogilist rakkude jagunemist.

Mida sa vajad:

• B-vitamiini (teravili, maks, täisterajahu), C (astelpaju, koerapuu, kibuvitsamarjad, mustad sõstrad), A ja E (taimeõli, kala, kreeka pähklid, kuivatatud aprikoosid) rikkad tooted.
• Taimsete steroolide sisaldusega toidud (herned, õunad, oad, apteegitill, petersell ja seller).
• Kiudained suurtes kogustes (kliid, rohelised, magusad puuviljad).
• Rasvhapped (kõrvitsaseemned, kalaõli).

Tähelepanu! Fütoöstrogeene sisaldavad tooted tuleks ajutiselt välja jätta või vähendada nende kogust miinimumini. Need on granaatõunad, porgandid, spinat, mais, tatra- ja hirsitangud, koriander, till, roheline tee ja õlu, täisteratooted ja piimatooted, munad, veise- ja sealiha. Sa peaksid sööma väikeste portsjonitena, 4-5 korda päevas. Vältige rasvaseid, vürtsikaid ja praetud toite, loobuge kohvist ja teest.

Järeldus

Mida varem emaka patoloogiat diagnoositakse, seda tõhusam on ravi. Abi saamiseks meditsiiniasutuse poole pöördumine ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine aitab teil endometrioosiga toime tulla minimaalsete kaotustega ja tunda edaspidi rõõmu emadusest. Ärge unustage regulaarselt läbida ennetavaid uuringuid ja jälgida oma tervist.

Endometrioos- See on endomeetriumi kasv, mis vooderdab emaka sisepinda, väljaspool selle piire. Endometrioos on tänapäeva günekoloogia kõige salapärasem ja pakilisem haigus – endometrioosi esinemissagedus on ligikaudu 10% kõigist teistest günekoloogilistest haigustest.

Endometrioosi põhjused

Endometrioos on polüetioloogiline haigus. See tähendab, et selle esinemisel on palju põhjuseid ja mõnel juhul ei ole ikka veel võimalik kindlaks teha endometrioosi tõelist põhjust.

Kõige tuntumad ja levinumad endometrioosi põhjused on:

Menstruatsioon. Valdav enamus juhtudel endometrioos esineb reproduktiivses eas naistel. Esinemissageduse tipp esineb vanuses 30-50 aastat. Arvatakse, et menstruatsiooni ajal toimub vere tagasivool koos endomeetriumi rakkudega kõhuõõnde. Seejärel transporditakse endomeetrium ümbritsevatesse kudedesse ja kõhukelme;

Hormonaalsed häired. Märgiti, et peaaegu kõik patsiendid, kellel endometrioos esineb muutusi steroidhormoonide vahekorras: esineb kõrge FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) vabanemine. Samal ajal väheneb progesterooni tase, suureneb prolaktiin ja neerupealiste koore androgeenne funktsioon on häiritud;

Geneetiline eelsoodumus – isegi eristatav endometrioosi perekondlikud vormid. Teadaolevalt on endometrioosi juhtumeid avastatud kaheksal samalt emalt sündinud tütrel. On kindlaks tehtud spetsiifilised geneetilised markerid, mis määravad naise vastuvõtlikkuse endometrioosile;

Immuunsuse kahjustus - normaalse immuunsuse tasemega ei suuda endomeetriumi rakud väljaspool emakat ellu jääda. Organismi kaitsefunktsioonid hävitavad endomeetriumi rakud väljaspool emaka sisemist kihti ja takistavad nende implanteerimist sellest kaugemale. Kuid endometrioosi põdevatel naistel täheldatakse teistsugust pilti - immuunsüsteemi häirete tõttu jätkab endometrioidkude vaikselt kasvu väljaspool emakat või kasvab emaka kehasse.

Endomeetriumi metaplaasia on ühe koe muundumine teiseks. On olemas teooria, mille kohaselt võib endomeetrium, olles väljaspool emakat, muutuda teiseks koeks. Kuid metaplaasia põhjus pole siiani selge ja tekitab teadlaste seas vaidlusi.

Endometrioosi teket provotseerivad tegurid:

Muud võimalikud tegurid, mis võivad põhjustada endometrioosi esinemist, on järgmised:

abortide ajalugu
keskkonnamõju,
rauapuudus organismis,
kirurgilised sekkumised vaagnaelunditesse,
ülekaalulisus,
naiste suguelundite põletikulised haigused,
emakasisese vahendi kandmine,
maksafunktsiooni häired jne.

Endometrioosi vormid

Sõltuvalt endometrioidkoe asukohast on mitmeid endometrioosi kliinilisi vorme:

-: emaka, munasarjade, munajuhade, välissuguelundite kahjustus, retrotservikaalne endometrioos (emakakaela taga), tupe ja vaagna kõhukelme endometrioos;

Foto Emaka adenomüoosi ja retrotservikaalse endometrioosi skemaatiline kujutis.

- endometrioosi ekstragenitaalne vorm: soolte, kuseteede organite, operatsioonijärgsete armide, kopsude ja muude organite kahjustused;

- endometrioosi kombineeritud vorm: endometrioosi genitaal- ja ekstragenitaalsete vormide kombinatsioon.

Sagedamini günekoloogias endometrioosi suguelundite vorm, eriti levinud on emaka keha endometrioos – adenomüoos. Adenomüoosi korral paiknevad endometriootilised kahjustused müomeetriumis - emaka lihaskihis. Sõltuvalt kahjustuse sügavusest jaguneb adenomüoos mitmeks etapiks:

- Adenomüoosi esimene etapp- limaskesta kahjustus kuni müomeetriumini;
- Adenomüoosi 2. staadium- müomeetriumi keskosa kahjustus;
- Adenomüoosi kolmas etapp- endomeetriumi kahjustus kuni seroosse kihini;
- Adenomüoosi 4. etapp- parietaalse kõhukelme kahjustus.

Endometrioosi sümptomid

Endometrioosi sümptomid on nii mitmekesised, et ajavad mõnikord segadusse ka kõige kogenumad arstid. Sümptomid võivad täielikult puududa või olla nii väljendunud, et häirivad naise und ja rahu.

Endometrioosi sümptomite raskusaste sõltub paljudest teguritest: endometrioosi vormist, endometrioosi leviku astmest, kaasuvatest haigustest ja isegi naise psühholoogilisest seisundist.

Kõigi endometrioosi vormide ja eriti adenomüoosi korral esinevad peaaegu samad sümptomid, mis on erineva raskusastme ja teatud nüanssidega:

Valu on patsientide seas kõige levinum kaebus. Kell endometrioos Mind häirivad erineva intensiivsusega valud alakõhus ja nimmepiirkonnas. Valusündroom suureneb järsult menstruatsiooni ajal (algomenorröa) ja võib olla nii väljakannatamatu, et paljud naised võtavad menstruatsiooni ajal valuvaigisteid. Seksuaalvahekord ja roojamine põhjustavad teravat valu vaagnapiirkonnas, pärasooles, kõhukelmes ja välissuguelundite piirkonnas;

- menstruaaltsükli düsfunktsioon- tüüpiline on täpilise pruuni eritise ilmnemine enne ja pärast menstruatsiooni. Menstruaalvere eritumise hulk suureneb, menstruatsiooni kestus pikeneb. Sellised sümptomid võivad olla tingitud ka sellest, et emaka fibroidid lisanduvad sageli adenomüoosile, mis veelgi raskendab patsientide seisundit. Mõnikord teeb muret menstruaaltsükli vaheline verejooks, mille põhjuseks on östrogeeni taseme tõus ja progesterooni tootmise vähenemine;

Viljatus on iseloomulik "asümptomaatilisele" endometrioosile. Sel juhul on endometrioosi tuvastamine taeva kingitus. Enne täpse diagnoosi panemist läbivad patsiendid aastaid viljatuse ravi. Reproduktiivfunktsiooni häired on tavaliselt iseloomulikud munajuhade ja munasarjade suguelundite endometrioosile. Väga sageli kombineeritakse seda endometrioosi vormi vaagnapiirkonna adhesioonidega, mis vähendab järsult rasestumise tõenäosust;

- mürgistuse sümptomid- ilmnevad koos tugeva valuga: nõrkus, oksendamine, iiveldus, palavik, külmavärinad, vereanalüüsid näitavad leukotsüütide, ESR-i tõusu;

- muud spetsiifilised sümptomid, mis on iseloomulikud harvaesinevatele endometrioosi vormidele: soole endometrioosiga - suurenenud soole peristaltika, põie endometrioosiga - sagedane valulik urineerimine, raske vormiga - uriinis võib esineda verd; kopsude endometrioosiga - hemoptüüs menstruatsiooni ajal.

Paljud naised on segaduses endometrioosi sümptomid Koos emaka fibroidide sümptomid, eriti kui neil on see juba diagnoositud. Teised ei pööra tähelepanu muutustele menstruaaltsükli funktsioonis ja valusümptomites, arvates, et see peaks olema normaalne.

Tavaliselt ei tohiks menstruatsioon põhjustada puuet ega liigset verekaotust.

Selliste sümptomite ilmnemisel on vajalik pädev konsultatsioon günekoloogiga ja mida varem, seda parem, ei tohiks te ise diagnoosida.

Endometrioosi diagnoos ja millised testid tuleb teha endometrioosi kahtluse korral

Endometrioosi äratundmine esimesel läbivaatusel tekitab teatud raskusi. Günekoloog saab täpset diagnoosi panna alles pärast uurimist, teste ja täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Günekoloogilisel läbivaatusel enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal suurendatakse endometrioosist mõjutatud emaka ja selle lisandite suurust. Munasarjade endometrioosiga tuvastatakse emaka lisandite piirkonnas kasvajataoline valulik istuv moodustis, mida saab emakasse sulanduda (endometioidne munasarja tsüst). Endometrioosi günekoloogiline uuring põhjustab teravaid valulisi tundeid, mis häirib patsiendi normaalset uurimist.

Foto Endometriootiline "šokolaadine" munasarja tsüst tumepruuni sisuga.

Retrotservikaalset endometrioosi ja vaginaalset endometrioosi saab tuvastada kolposkoopiaga uurimisel. Endometrioosi kolded näevad välja nagu sinakasvärvilised alad. Need on aga üsna haruldased suguelundite endometrioosi vormid, mistõttu üldiselt ei kuulu kolposkoopia endometrioosi peamiste diagnostiliste meetodite hulka.

Endometrioosi täpseks diagnoosimiseks on vaja spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid:

Vaagnaelundite ultraheli tupesondiga. Meetodil on adenomüoosi diagnoosimisel juhtiv koht. Ultraheli abil saab paljastada ka munasarjade endometrioosi, eriti selgelt on näha endometrioidsed munasarjatsüstid – healoomulised mittekasvajalaadsed moodustised;

Foto adenomüoosist 3. arenguetapi ultrahelis.

Hüsterosalpingograafia on kontrastainet kasutav meetod adenomüoosi ulatuse ja munajuhade läbilaskvuse hindamiseks (see on eriti oluline viljatuse korral);

Hüsteroskoopia on informatiivne meetod adenomüoosi difuusse vormi määramiseks. Võimaldab näha emaka pinda, munajuhade suudme ja endometrioidseid kanaleid, mis näevad kahvaturoosa limaskesta taustal välja tumepunased täpid;

Laparoskoopia on väga informatiivne mikrokirurgiline diagnostiline meetod, mis võimaldab diagnoosida endometrioosi mis tahes vormi ja samaaegselt läbi viia asjakohast ravi;

Endometrioosi diagnoosimisel kasutatakse abimeetodina CA-125 (endometrioosi marker) vereanalüüsi. CA-125 tase on tavaliselt endometrioosi korral kõrgenenud. See määrab haiguse tõsiduse ja võimaldab hinnata ravi efektiivsust.

Diagnostiliste uuringute ulatuse määrab günekoloog. Olenevalt olukorrast võib see erineda: mõnikord piisab diagnoosi panemiseks tooliuuringust ja vaagnaelundite ultraheliuuringust, muul juhul aitab lõplikku täpset diagnoosi panna vaid laparoskoopia.

Endometrioosi ravi

Endometrioosi ravi võib olla konservatiivne, kirurgiline või kombineeritud (mõlemad).

Endometrioosi konservatiivne ravi

Endometrioosi konservatiivne ravi põhineb pikaajalisel hormonaalsel ravil, mis hoiab ära endometriootiliste kahjustuste edasise ilmnemise, vähendades östrogeenide tootmist munasarjades - endometrioosi peamiste süüdlaste, eriti 17b-östradiooli aktiivseima esindajana. Ravi tulemusena pärsitakse ovulatsiooni, väheneb östrogeeni tase ja endometrioos taandub.

Endometrioosi raviks kasutatavad ravimid on:

KSK on ühefaasilised kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (Zhanine, Logest, Diane-35, Regulon), mida määratakse pidevalt 6-9 kuud. KSK-d pärsivad östradiooli tootmist munasarjades, peatades seeläbi endometriootiliste kahjustuste edasise leviku. Lisaks on mõnedel selle rühma ravimitel, näiteks Janine'il, nahale positiivne antiandrogeenne toime (akne, rasune nahk ja suurenenud karvasus kaovad) ja neil on minimaalsed kõrvaltoimed;

- norsteroidi derivaadid- LNG (levonorgestreel). Viimasel ajal on üha populaarsemaks muutunud levonorgestreeli sisaldava hormonaalse emakasisese aparaadi Mirena kasutamine. Spiraal paigaldatakse 5 aastaks. Selle meetodi eeliseks on see, et Mirena hormonaalne komponent toimib ainult lokaalselt. Lisaks östrogeeni sekretsiooni pärssimisele muudab levonorgestreeli vabanemine otse emakaõõnde endomeetriumi seisundit – selle tulemusena väheneb endometrioosiga seotud menstruaalvalu ja eritise intensiivsus;

- pikenenud MPA(Depo-Provera) - gestageenid, ravimid pärsivad gonadotropiinide sekretsiooni, takistades seeläbi folliikulite küpsemist, mis viib ovulatsiooni kadumiseni. Manustatakse intramuskulaarselt üks kord 2-3 kuu jooksul, kogu ravikuur on 6-9 kuud;

- androgeeni derivaadid: (Danazol, Gestrinone), kuuriks 3-6 kuud. Ravimid vähendavad östradiooli taset ja suurendavad vaba testosterooni taset veres, pärssides seeläbi järsult endometrioosikolde kasvu. Suurenenud testosterooni tõttu kogevad paljud patsiendid aga mitmeid ebameeldivaid kõrvalmõjusid (suurenenud karvasus, depressioon, piimanäärmete suuruse vähenemine). Vastunäidustused on naise enda androgeenide taseme tõus ja hirsutism. Sel põhjusel hoiduvad paljud günekoloogid selle rühma ravimeid välja kirjutamast endometrioosi raviks;

AGnRH - gonadotropiini vabastava hormooni agonistid (Zoladex, Buserelin) kuni 6 kuu pikkune kuur. Ravimid, mis viivad kunstlikult munasarjade funktsiooni meditsiinilise "väljalülitamiseni", blokeerivad täielikult östrogeeni tootmise. See ei vii mitte ainult endometrioosi kasvu peatamiseni, vaid ka väljendunud vastupidise arenguni. Patsiendid nimetavad seda ravi mõnikord "kunstlikuks menopausiks". Selle endometrioosi raviks kasutatavate ravimite rühma võimalikud ebameeldivad kõrvaltoimed on menopausi sümptomid: kuumahood, higistamine, osteoporoos. Sellega seoses on GnRH agonistide väljakirjutamisel näidustatud menopausihäirete ennetamine - samaaegne hormonaalse asendusravi (Cliogest, Livial) määramine.

Endometrioosi sümptomaatiline ravi on suunatud eelkõige valu vähendamisele. Abivahendina endometrioosi sümptomaatiline ravi nad kasutavad põletikuvastaseid ravimeid (aspiriin, ibuprofeen), spasmolüütikume (no-spa), ensüümpreparaate (lidaas, kümotrüpsiin), rahusteid (emarohu ja palderjani tinktuurid), vitamiinravi (retinool, B-vitamiinid, askorbiinhape).

Endometrioosi kirurgiline ravi

Kaasaegne hormoonravi on endometrioosi vastases võitluses väga tõhus. Kuid mõnel juhul ja teatud endometrioosi vormidel on näidustatud rangelt kirurgiline ravi:

retrotservikaalse endometrioosi korral;
- endometrioidse munasarja tsüsti ja pelvioperitoniiti viivate tüsistuste esinemisel;
- kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne;
- adenomüoosi, fibroidide ja emakaverejooksu kombinatsiooniga;
- onkoloogilise erksuse korral - tõenäoline munasarjakasvaja;
- naaberorganite talitlushäirete korral.

Kirurgiline ravi tähendab enamasti laparoskoopiat (mikrokirurgiline sekkumine), harvem - rasketel juhtudel tehakse laparotoomia (kõhuseina dissektsioon).

Laparoskoopia tehakse elektrokoagulatsiooni või laseriga - endometrioosikolded kauteriseeritakse või eemaldatakse. Reeglina kombineeritakse kirurgilist ravi alati konservatiivse raviga, st kombineeritud ravi peetakse “kuldstandardiks”. GnRH rühma hormoonid määratakse 3-6 kuuks, seejärel tehakse laparoskoopia. Või on tavalise endometrioosi vormi puhul võimalik ka teine ​​variant - esmalt viiakse läbi kirurgiline ravi, seejärel konservatiivne ravi.

Ravi tulemused sõltuvad kirurgilise sekkumise ulatusest ja hormoonravi kasulikkusest. Taastusravi periood on enamikul juhtudel soodne: taastatakse reproduktiivfunktsioon, valu menstruatsiooni ajal väheneb oluliselt. Pärast ravi on soovitatav günekoloogi dünaamiline jälgimine: günekoloogiline läbivaatus, ultraheli jälgimine (üks kord 3 kuu jooksul), CA-125 markeri jälgimine veres.

Rahvapärased abinõud endometrioosi ja füsioteraapia raviks

Traditsioonilisi rahvapäraseid abinõusid on endometrioosi raviks kasutatud juba pikka aega, kuid need ei asenda kuidagi medikamentoosset ega kirurgilist ravi. Kõik kirjeldatud meetodid on efektiivsed endometrioosi arengu algfaasis ja neid saab edukalt kasutada põhiravi täiendusena:

Nõelravi. Ravi viiakse läbi günekoloogi järelevalve all. Rakendage 2-4 nõelravi kuuri, iga jaoks ligikaudu 10-12 seanssi;

Hirudoteraapia - ravi meditsiiniliste kaanidega mõjutab positiivselt patsientide heaolu. Leechi sülg on põletikuvastase ja valuvaigistava toimega;

Füsioteraapia: radoonivannid, magnetravi, elektroforees joodi ja tsingiga;

Ravimtaimed: nõges, naistepuna, jahubanaan, karuputk jne. Taimsed tinktuurid pruulitakse, filtreeritakse ja võetakse 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Endometrioosi tüsistused

Pädeva lähenemisviisi ja endometrioosi õigeaegse ravi puudumine varases staadiumis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

Viljatus esineb ligikaudu 25-40% juhtudest kõigist endometrioosi põdevatest naistest;
- posthemorraagilise aneemia teke kroonilise verekaotuse tõttu menstruatsiooni ajal;
- adhesiivsete protsesside arendamine vaagnas ja kõhuõõnes;
- endometrioidsete munasarjatsüstide moodustumine;
- närvitüvede kokkusurumisest tingitud neuroloogilised häired;
- endometrioosi kõige ohtlikum tüsistus on endometrioidkoe degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks.

Endometrioos ja rasedus:

Endometrioosi puhul ei räägi me enamasti absoluutsest viljatusest, mida saab kõrvaldada vaid kompleksraviga, vaid pigem raseduse tõenäosuse olulisest vähenemisest. Kliinilises praktikas esineb endometrioosiga rasestumist, kuid esiteks juhtub seda üsna harva ja teiseks kujutab see lootele teatud ohtu - eriti meelevaldset raseduse katkemist. Sellises olukorras peab spetsialist naist kogu raseduse ajal jälgima ja järgima rangelt tema soovitusi.

Endometrioosi ja viljatuse tekkemehhanism ning põhjus-tagajärg seosed ei ole piisavalt selged. Endometrioosiga viljatust põhjustavate tegurite kohta on mitu seisukohta:

mehaanilised häired munajuhade avatuses, munasarjade anatoomia häired, kleepumisprotsessist tingitud munaraku vabastamise raskused;
endometrioosiga kaasnevad mitmesugused endokriinsed ja immunoloogilised häired. Need mõjutavad negatiivselt nii ovulatsiooni kui ka viljastumist ja viljastatud munaraku siirdamist emakasse;
munajuhade transpordifunktsiooni häired, mis on seotud endometrioosi prostaglandiinide sisalduse suurenemisega;
varajase spontaanse abordi sageduse suurenemine;
luteiniseerunud folliikulite sündroom;
põletikulised mõjud;
Viimasel ajal on avaldatud ka arvamust, et eostumist ei toimu lootele ebasoodsate tingimuste tõttu üsas - ehk organism ise määrab, kas naine on parasjagu võimeline kandma ja sünnitama tervet last.
Hiljutiste uuringute kohaselt ei toimu aga enamikul endometrioosi põdevatel naistel vaatamata regulaarsele menstruatsioonile tõelist ovulatsiooni (anovulatsiooni), ilma milleta on rasedus võimatu. Erinevat tüüpi stimulandid aitavad selles olukorras vähe või ei avalda üldse mõju.

Kirjanduse andmetel on rasestumise protsent pärast ravi ja ka pärast elundeid säilitavaid operatsioone ligikaudu sama ja jääb vahemikku 15–56% (olenevalt haiguse tõsidusest). Kõige sagedamini toimub rasedus 6-13 kuu jooksul pärast ravi. Seetõttu on soovitatav oodata 6-14 kuud enne rasedust.

Väga harvadel juhtudel on pärast edukat ravi rasedust mitte rohkem kui kuus kuud. Sellises olukorras peaks naine läbima uue uuringu, mille eesmärk on tuvastada mitmeid muid viljatust põhjustavaid tegureid. Samal ajal ei tohiks kunagi heita meelt ja meeles pidada, et kaasaegse meditsiini areng on palju võimeline.

Endometrioosi ennetamine

Endometrioosi on soovitav ennetada nii naistel, kes kunagi endometrioosist paranesid, kui ka neil, kes pole kunagi endometrioosiga kokku puutunud.

Üldiselt peaksid naised pöörama erilist tähelepanu endometrioosi ennetamisele, kui:

menstruaaltsükli kestuse vähendamine;
ainevahetushäired, mis ennekõike väljenduvad olulises kaalutõusus ja rasvumises;
emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
vanuses 30 kuni 45 aastat;
östrogeeni taseme tõus (määratud spetsiaalsete testidega)

Regulaarsed visiidid günekoloogi juurde igas vanuses - üks kord kuue kuu jooksul, halvimal juhul - kord aastas;
- krooniliste günekoloogiliste haiguste õigeaegne ravi;
- võitlus suurenenud kehakaalu vastu - dieedid, trenn;
- seksuaalne karskus menstruatsiooni ajal;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite valik kui peamine kaitsemeetod soovimatu raseduse eest, abordist keeldumine;
- stressirohkete olukordade ennetamine.

Viimasel ajal on avaldatud arvamust, et suitsetamine aitab kaasa endometrioosi tekkele.

Toitumise ja elustiili tunnused endometrioosiga.

Endometrioos on tõsine probleem, kuid naine saab ennast aidata, järgides teatud elustiili:

Soovitatav on juhtida aktiivset elustiili. On teada, et füüsiline treening vähendab östrogeeni taset, takistades seeläbi endometrioosi progresseerumist;
- Endometrioosi puhul on parem vältida tampoonide kasutamist. Fakt on see, et tampoonid võivad häirida vere loomulikku väljavoolu, süvendades valu menstruatsiooni ajal ja põhjustades vere tagasivoolu koos endomeetriumi rakkudega munajuhadesse;
- tarbitud toit peab olema täielik. Igapäevases toidus on soovitatav lisada umbes 50% puu- ja juurvilju. Parem on piirata kohvi, tee ja gaseeritud jookide tarbimist.

Küsimused ja vastused endometrioosi teemal

1. Kuidas rasedus mõjutab endometrioosi?
Positiivselt. Kuna menstruatsioon peatub, pärsitakse endometrioidsete kahjustuste edasist levikut.

2. Kuidas kulgeb rasedus endometrioosiga?
Endometrioosi korral on spontaanse raseduse katkemise tõenäosus varases staadiumis tavalisest suurem. Aga üldiselt läheb rasedus hästi.

3. Kas endometrioosist põhjustatud viljatuse korral on vajalik laparoskoopia?
Sõltuvalt konkreetsest olukorrast mõjutab hormoonravi viljatust selgelt, mistõttu ei pruugi operatsioon olla vajalik.

4. Kui kiiresti peaksite planeerima rasedust pärast laparoskoopiat?
Mida varem, seda parem, kuid mitte varem kui kuu pärast operatsiooni. Mida rohkem aega pärast operatsiooni möödub, seda väiksem on võimalus rasestuda, kuna endometrioos võib korduda.

5. Kas endometrioosist on võimalik vabaneda ilma ravita?
Reproduktiivses eas, kui on menstruatsioon, on see ebatõenäoline. Alles pärast menopausi toimub haiguse täielik taandareng.

6. Mul on adenomüoos ja emaka fibroidid. Kui ma eemaldan emaka, kas ma saan endometrioosist lahti?
Jah, kui endometrioidsed kahjustused paiknevad ainult emakas, on see probleemi lahendus. Vastasel juhul on vaja eemaldada kõik endometrioosikolded, st. On vaja eemaldada emakas ja kõik olemasolevad endometrioosi kolded kõhuõõnes.

7. Günekoloog kirjutas mulle Janine välja adenomüoosi tõttu. Hakkasin menstruatsiooni algusest pakki võtma – läks veelgi hullemaks. Minu menstruatsioon on kestnud 10 päeva. Mida teha?
Intermenstruaalne verejooks võib tekkida esimese kolme kuu jooksul alates hormoonide võtmise algusest. Kõrvaltoimed on tavaliselt ajutised ja kaovad iseenesest. Kui seda ei juhtu, peate võtma ühendust günekoloogiga.

8. Kas adenomüoosiga on võimalik saunas käia?
Kui kaebusi pole, siis saab.

Sünnitusarst-günekoloog, Ph.D. Christina Frambos