Günekoloogia uurimismeetodid jagunevad:
Eriline (peamine):
· Küsitlemine, üldine läbivaatus ja haiguslugu.
· Välissuguelundite uurimine.
· Peeglite ülevaatus.
· Bimanuaalne tupeuuring.
· Rektaalse-tupe-kõhuseina kombineeritud uuring
Lisaks:
· Bakterioskoopia – määrd puhtuse, hormonaalse küllastuse määrd, onkotsütoloogia määrimine.
· Funktsionaaldiagnostika testid – “pupilli” ja “sõnajala” sümptomid, basaaltemperatuuri mõõtmine, radioimmunoloogiline meetod hormoonide määramiseks veres.
· Emakaõõne sondeerimine - emaka asukoha, emakaõõne suuna ja pikkuse, limaskestaaluste sõlmede, polüüpide olemasolu ning arenguanomaaliate määramiseks.
· Biopsia – koetüki võtmine morfoloogiliseks uuringuks.
· Bakterioloogiline uuring – suguelundite mis tahes patoloogilise materjali külv sekundaarse floora leidmiseks (tupevoolus, menstruaalveri, materjal emakaõõnest, tagumise forniksi punktsiooni sisu, kirurgiline materjal, st vedelik, mäda, koetükid) .
· Endomeetriumi biopsia (diagnostiline kuretaaž) – vaakum-aspiratsiooni või kuretiga. Saadud materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks.
· Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise tupe forniksi.
· Tagumine kolpotaamia.
Muud meetodid:
· Ultraheli – vaagnaelundite ehhograafia.
· Kolposkoopia on visuaalne uuring spetsiaalse optilise seadme (kolposkoobi) abil, mis annab 6-28-40-kordse suurenduse.
· Hüsteroskoopia – emaka siseseinte (endomeetriumi) visuaalne uurimine optilise seadme (hüsteroskoop) abil.
· Laparoskoopia – kõhu- ja vaagnaelundite uurimine optilise aparaadiga (laparoskoopiga), mis viiakse operatsioonisaalis kõhuõõnde.
· Tavaline kõhuõõne ja vaagna röntgenuuring.
· Hüsterosalpingograafia – emaka (hister) ja munajuhade (salpinx) radioaktiivne uuring.
· P – kolju ja sella turcica graafik – aju ja selle protsessi – hüpofüüsi – patoloogia diagnoosimiseks.
· CT skaneerimine.
· Lümfograafia, fistulograafia.
· Rindade palpatsioon ja mammograafia.
Kõik günekoloogiliste patsientide uuringud peaksid algama patsientide küsitlusega, mis tuleb läbi viia taktitundeliselt, konfidentsiaalselt ja kannatlikult. Peamine asi läbivaatuse käigus on naisele selgeks teha, et ta soovib teda aidata.
Üldine ülevaatus:üldine areng, kehaehitus, vaagnaluude kõverus, operatsioonide jäljed jne.
Üldine ajalugu: Uuri välja vanus, elukutse, elutingimused, toitumine, halvad harjumused, varasemad haigused, mehe tervis, pärilikkus.
Günekoloogiline ajalugu: menarhe vanus, sagedus, verejooksu intensiivsus, päevade arv, valu menstruatsiooni ajal, viimase menstruatsiooni kuupäev. Seksuaalse aktiivsuse algus, esimese raseduse aeg. Seksuaalfunktsiooni tunnused. Kliimakteriaalse ülemineku tunnused. Menopausi kestus. Günekoloogilised haigused, suguelundite operatsioonid, üksikud tulemused.
Sünnitusabi ajalugu: Raseduste arv, sünnituste, raseduse katkemiste, abortide arv, viimase raseduse kestus ja selle tulemus. Rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
Kaebused: Valu. Beli. Menstruaaltsükli häired. Reproduktiiv- ja seksuaalfunktsiooni häired. Rikkumised naaber- ja muudest elunditest.
Algoritm välissuguelundite uurimiseks.
Näidustused:
· Kehalise arengu hindamine.
Varustus:
· Günekoloogiline tool.
· Individuaalne mähe.
· Steriilsed kindad.
1. Selgitage naisele selle uuringu vajalikkust.
2. Paluge naisel lahti riietuda.
3. Puhastage günekoloogiline tool 0,5% kaltsiumhüpokloriti lahusega niisutatud lapiga ja pange maha puhas mähe.
4. Asetage naine günekoloogilisele toolile.
5. Tehke kätehügieen:
1. Kandke kätele 3-5 ml antiseptikumi (70% alkoholi või peske käed põhjalikult seebiga).
Peske käsi, kasutades järgmist tehnikat:
Peopesade jõuline hõõrdumine – 10 sekundit, korrata mehaaniliselt 5 korda;
Parem peopesa peseb (desinfitseerib) vasaku käe tagaosa hõõruvate liigutustega, seejärel vasak peopesa peseb samamoodi paremat kätt, korda 5 korda;
Vasak peopesa asub paremal käel; sõrmed põimunud, korrake 5 korda;
Hõõrudes vaheldumisi ühe käe pöidlaid teise peopesadega (peopesad kokku surutud), korda 5 korda;
Ühe käe peopesa vahelduv hõõrdumine teise käe suletud sõrmedega, korrake 5 korda;
2. Loputage käsi jooksva vee all, hoides neid nii, et randmed ja käed oleksid küünarnukist allpool.
3. Sulgege kraan (kasutades pabersalvrätikut).
4. Kuivatage käed paberrätikuga.
Kui käsi ei ole võimalik hügieeniliselt veega pesta, võib neid töödelda 3-5 ml antiseptikuga (70% alkoholi baasil), kanda kätele ja hõõruda kuni kuivamiseni (ärge pühkige käsi). Oluline on jälgida mõjuaega – käed peavad olema antiseptikumist märjad vähemalt 15 sekundit.
5. Pange kätte puhtad steriilsed kindad:
Eemaldage sõrmused ja ehted;
Peske käsi sobival viisil (regulaarselt või hügieeniliselt
käte töötlemine);
Avage ülemine pakend ühekordselt kasutatavatel kinnastel ja eemaldage pintsettidega
kindad sisepakendis;
Kasutage standardpakendi ülemiste servade lahti keeramiseks steriilseid pintsette,
selles asuvad kindad peopesapinnaga ülespoole ja kinnaste servad
väljapoole pööratud mansettide kujul;
Parema käe pöidla ja nimetissõrmega haarake seestpoolt
keerake vasaku kinda serv välja ja pange see ettevaatlikult vasakule käele;
Asetage vasaku käe sõrmed (kinnas kandes) parema kinda tagapinna revääri alla ja pange see paremale käele;
Ilma sõrmede asendit muutmata keerake kinda kumer serv lahti;
Keerake lahti ka vasakpoolse kinda serv;
Hoidke oma käsi steriilsetes kinnastes, küünarliigestes painutatud ja vööst kõrgemal tasemel ettepoole tõstetud;
6. Uurige välissuguelundeid: pubis, karvakasvu tüüp, kas suured ja väikesed häbememokad katavad suguelundite ava.
7. Sirutage vasaku käe esimese ja teise sõrmega suured häbememokad ja kontrollige järjestikku: kliitorit, ureetrat, tupe eesruumi, Bartholini ja parauretraalsete näärmete kanaleid, tagumist komissuuri ja kõhukelme.
8. Parema käe esimese ja teise sõrmega palpeerige suurte häbememokkade alumises kolmandikus, algul paremal, seejärel vasakul, Bartholini näärmeid.
9. Ülevaatus on lõpetatud. Paluge naisel tõusta ja riidesse panna.
10. Kinnaste eemaldamine:
Haarake oma kinnas vasaku käe sõrmedega parema kinda serva pinnast ja eemaldage see energilise liigutusega, pöörates seda pahupidi;
Asetage parema käe pöial (ilma kindata) vasaku kinda sisse ja sisepinnast kinni võttes eemaldage kinnas jõuliselt vasakult käest, pöörates seda pahupidi;
Asetage kasutatud kindad ohutusse jäätmekasti (turvakast)
11. Peske käsi seebi ja veega
13. Registreerige kontrolli tulemused esmasesse dokumentatsiooni.
Sihtmärk: välissuguelundite seisundi hindamine.
Vahendid: günekoloogiline tool, ühekordsed kindad, individuaalne mähe.
Tegevuse algoritm.
2. Asetage rase günekoloogilisele toolile (lamavasse asendisse, jalad põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud, jalad laiali), individuaalsele mähkmele.
3. Kandke ühekordseid kindaid.
4. Uurige välissuguelundeid: pubis, häbemekarva kasvu tüüp, kas suured ja väikesed häbememokad katavad suguelundite ava.
5. Vasaku käe esimese ja teise sõrmega sirutage häbememokad laiali ja kontrollige järjestikku: kliitorit, ureetrat, tupe eesruumi, Bartholini ja parauretraalsete näärmete kanaleid, tagumist komissuuri ja kõhukelme.
6. Parema käe esimese ja teise sõrmega palpeerige suurte häbememokkade alumises kolmandikus esmalt ühelt ja seejärel teiselt poolt Bartholini näärmeid.
7. Paluge naisel püsti tõusta.
8. Eemaldage ühekordselt kasutatavad kindad ja visake need minema vastavalt infektsioonide ennetamise reeglitele.
9. Pese käsi seebiga.
Peeglite ülevaatus
Uuringu eesmärk: tupe ja emakakaela tupeosa seisundi visuaalne hindamine.
Vahendid: günekoloogiline tool, günekoloogiline peegel, ühekordsed kindad, individuaalne mähe.
Tegevuse algoritm.
1. Selgitage naisele selle uuringu vajalikkust.
2. Asetage naine günekoloogilisele toolile (lamavasse asendisse, jalad põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud, jalad laiali), individuaalsele mähkmele.
3. Varustage valgustus, et tupp ja emakakael oleks hea vaatega.
4. Kandke ühekordseid kindaid.
5. Võtke steriilselt laualt peegel.
lusikakujuline võtke peegel paremasse kätte, sirutage vasaku käega (1-2 sõrmega) suured häbememokad laiali ja sisestage peegel väikese vaagna otseses suuruses piki tupe tagaseina tagumise forniksini, laiendage seda põiki suurus. Vajutage peegel tupe tagaseinale (tehke ruumi tõstmiseks) ja viige peegli käepide vasakusse kätte. Parema käega sisestage tõstuk tuppe vaagna otseses suuruses piki esiseina, seejärel laiendage see risti ja paljastage emakakael ja tupp.
Kaheleheline Sisestage peegel külgsuunas suletud olekus vaagna sirge suurusesse, laiali kõigepealt vasaku käega väikesed häbememokad. Liigutage peegel järk-järgult sügavale tuppe, keerake see lahti, seades vaagna risti, avage peegel ja paljastage emakakael ja tupp.
6. Uurimise ajal pöörake tähelepanu: tupe limaskesta värvile, vooluse olemusele, patoloogiliste protsesside esinemisele, emakakaela limaskesta värvile, patoloogiliste protsesside esinemisele emakakaelal, tupe limaskesta kujule. emakakael, välise neelu kuju.
7. Eemaldage tupest ja kastke see desinfitseerimislahusesse.
8. Paluge naisel püsti tõusta.
9. Eemaldage ühekordselt kasutatavad kindad ja visake need minema vastavalt infektsioonide ennetamise reeglitele.
10. Peske käsi seebiga.
Bimanuaalne uurimine
Uuringu eesmärk: sisemiste suguelundite seisundi hindamine.
Vahendid: günekoloogiline tool, individuaalne mähe, ühekordsed kindad.
Tegevuse algoritm.
1. Selgitage naisele selle uuringu eesmärki.
2. Teavitage põie tühjendamise vajadusest.
3. Asetage naine günekoloogilisele toolile (lamavasse asendisse, jalad põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud, jalad laiali), individuaalsele mähkmele.
4. Selgitage, et läbivaatuse ajal peab hingamine olema vaba.
5. Kandke ühekordseid kindaid.
6. Kasutage vasaku käe sõrmi 1 ja 2, eraldage suured ja väikesed häbememokad.
7. Parema käega kasutage tuppe sisenemiseks keskmist sõrme ja seejärel nimetissõrme (pöial peaks olema suunatud häbeme sümfüüsi poole).
8. Tuppe sisestatud parema käe sõrmi kasutades uuri tupe ja tupevõlvide seisukorda.
9. Seejärel, asetades sisemise käe sõrmed emakakaela alla, uurige emakat, surudes välimise käe sõrmed emakapõhjale, surudes need eesmisse kõhuseina pubi kohal (vasaku ja parema sõrmega). käed peaksid vastamisi olema).
10. Seega, palpeerides emakat, määrake selle asukoht, suurus, konsistents, liikuvus, valu.
11. Liigutage välimiste ja sisemiste käte sõrmed emaka nurkadest vaagna külgpindadele. Uurige munasarju ja munajuhasid, määrake nende suurus, kuju, valulikkus ja liikuvus.
12. Palpeerige parema (sisemise) käega vaagna sisepinda (ischiaallülid, ristluuõõs, neem), määrake eksostooside olemasolu.
13. Kui eemaldate oma parema käe tupest, uurige seda hoolikalt vooluse olemasolu ja selle olemuse suhtes.
14. Eemaldage kindad ja visake need minema vastavalt infektsioonide ennetamise juhistele.
15. Pese käsi seebiga.
Pelviomeetria
Uuringu eesmärk: vaagna välismõõtmete määramine.
Vahendid: diivan, tazomer.
Tegevuse algoritm.
1. Selgitage naisele protseduuri vajalikkust.
2. Lama naine diivanile, selili, jalad sirged.
3. Seisa naisest paremale, näoga tema poole.
4. Võtke vaagnamõõtur nii, et skaala on ülespoole ning pöial ja nimetissõrm toetuvad vaagnamõõturi nuppudele.
5. Katsuge nimetissõrmedega punkte, mille vahel kaugust mõõdetakse, vajutades neile vastu vaagnamõõturi nuppe ja märkige skaalal saadud suuruse väärtus.
6. Niudelülide (Distancia spinarum) vahelise kauguse mõõtmiseks vajutage vaagnamõõturi nupud eesmiste ülemiste selgroogude välisservadele (tavamõõt on 25-26 cm).
7. Niudeharjade (Distancia cristarum) vahelise kauguse mõõtmiseks liigutage vaagnamõõturi nupud niudeharjade kõige silmatorkavamatesse punktidesse ja mõõtke nendevaheline kaugus (tavamõõt on 28-29 cm).
8. Reieluu trohhanterite (Distancia trochanterica) vahelise kauguse mõõtmiseks leia üles reieluu trohhanterite kõige väljaulatuvamad punktid ja vajuta neile vaagnamõõturi nupud (tavaline suurus on 30-31 cm).
9. Välise konjugaadi (Conjugata externa) otsese suuruse mõõtmiseks asetage naine külili. Alumine jalg peaks olema puusa- ja põlveliigestest painutatud ning ülemine jalg sirgeks. Asetage vaagna nööbid ette sümfüüsi ülemisele välisservale ja taha suprasakraalsele lohule (asub viienda nimmelüli ogajätke all, mis vastab Michaelise rombi ülemisele nurgale). Tavaline suurus on 20-21 cm.
10. Tõelise konjugaadi (Conjugata vera) saamiseks lahutage saadud tulemusest olenevalt Solovjovi indeksi väärtusest 8-10 cm (vt standardit "Solovjovi indeksi määramine").
11. Pese käsi.
12. Sisestage saadud andmed meditsiinilisesse dokumentatsiooni.
13. Töötle tazomerit desinfitseeriva lahusega.
Solovjovi indeksi mõõtmine.
Uuringu eesmärk: vaagna luude paksuse kaudne määramine.
Vahendid: mõõdulint.
Tegevuse algoritm.
2. Asetage rase naine toolile.
3. Mõõtke steriilse mõõdulindiga raseda käe randmeliigese ümbermõõt.
4. Märkige saadud tulemus.
5. Pese käsi.
6. Salvestage mõõtmistulemus oma haiguslugudesse.
Märge.
Tõeliste konjugaatide määramine Solovjovi indeksi abil:
Kui Solovjovi indeks on väiksem kui 14 cm (õhukesed luud), lahutage väliskonjugaadi väärtusest 8 cm, lahutage diagonaalkonjugaadi väärtusest 1,5 cm;
Kui Solovjovi indeks on 14-15 cm (keskmise paksusega luud), lahutage välise konjugaadi väärtusest 9 cm, lahutage diagonaalkonjugaadi väärtusest 1,5 cm;
Kui Solovjovi indeks on üle 15 cm (jämedad luud), lahutage välise konjugaadi väärtusest 10 cm ja lahutage diagonaalkonjugaadi väärtusest 2 cm.
Michaelise rombi mõõtmine
Uuringu eesmärk: vaagna ahenemise kuju määramine.
Vahendid: mõõdulint.
Tegevuse algoritm.
1. Hoiatage rasedat eelseisva uuringu eest.
2. Paluge rasedal naisel lahti riietuda.
3. Istuge raseda naise selja küljel olevale toolile.
4. Mõõtke vertikaalsed ja horisontaalsed diagonaalid steriilse mõõdulindiga:
· vertikaalne diagonaal – kaugus Michaelise rombi ülemisest nurgast (supracracral fossa) alumise nurgani (ristluu tipp), tavaliselt võrdne 11 cm.
· horisontaalne diagonaal – Michaelise rombi külgmiste nurkade vaheline kaugus (ülemised tagumised niudelülid), tavaliselt 10–11 cm.
5. Pange oma tulemused kirja.
6. Pese käsi.
7. Kirjutage mõõtmistulemused oma haiguslugudesse.
BIMANUAALNE EKSPORDITEHNIKA
Üldinfo: bimanuaalne uuring on peamine meetod emaka, lisandite, vaagna kõhukelme ja kudede haiguste äratundmiseks ning raseduse kestuse määramiseks.
Näidustused:
1) ennetav läbivaatus;
2) günekoloogiliste haigete ja rasedate läbivaatus.
Töökoha varustus:
1) günekoloogiline tool;
2) kindad;
3) konteinerid desinfektsioonivahendiga;
4) raseda ja sünnitusjärgse ema individuaalne kaart;
5) ambulatoorse ravi haiguslugu;
6) antiseptiline;
7) kaltsud.
Informeerige rasedat või günekoloogilist patsienti manipuleerimise vajadusest ja olemusest.
Kutsuge patsient põit tühjendama.
Katke tool individuaalse mähkme või ühekordselt kasutatava salvrätikuga.
Asetage günekoloogilisele toolile lamavasse asendisse, jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning lahku.
Tualettruumi välissuguelundid vastavalt näidustustele.
Peske käed ja pange kätte steriilsed kindad.
Manipuleerimise peamine etapp.
Vasaku käega levitage häbememokad suured ja väikesed.
Sisestage parema käe teine ja kolmas sõrm mööda tagaseina tuppe.
Määrake tupe seisund: maht, voltimine, venitatavus, patoloogiliste protsesside esinemine, kasvaja, armid, ahenemine, tupe võlvide seisund.
10. Uurige välja emakakaela seisund, määrake selle kuju, konsistents, liikuvus, tundlikkus nihkumisel.
11.Emaka seisundi määramiseks asetage vasak käsi alakõhule, parem käsi eesmisele forniksile ja saate määrata emaka asendi, kuju, suuruse, konsistentsi, liikuvuse ja valu.
12.Emaka lisandite seisundi määramiseks viiakse välis- ja sisekäe sõrmed emaka nurkadest vaagna külgpindadele (vaadatakse munasarjad ja munajuhad, suurus, kuju, valulikkus, liikuvus ). Tavaliselt ei ole lisandid palpeeritavad.
13. Sisekäe abil palpeerida vaagna sisepind (ishiaallülid, ristluuõõs, eksastooside esinemine).
14.Eemaldades oma parema käe tupest, uurige seda hoolikalt vooluse olemasolu ja selle olemuse suhtes.
Manipulatsiooni viimane etapp:
15. Eemaldage kindad, peske käed, asetage kindad desinfektsioonivahendiga anumasse.
16. Saadud andmed fikseerida meditsiinilises dokumentatsioonis.
17. Pange kindad kätte ja eemaldage mähe.
18. Töötle tooli desinfektsioonivahendiga.
3. Emakakaela uuring
Varustus. Steriilne: Simsi lusikakujuline peegel ja Ott flat lift ehk Cusco kaheleheline peegel, 2 tang, kummikindad, vatitükid, mähe; muu: günekoloogiline tool, patsiendile individuaalne mähe, antiseptikumid.
Märge. Kindlasti hoiatage patsienti protseduuri eelõhtul põie ja pärasoole tühjendamisest ning välissuguelundite tualetis käimisest.
1. Pese ja kuivata käed. 2. Võtke steriilsete pintsettidega kotist välja steriilne mähe, asetage see günekoloogilise tooli kõrvale lauale ja keerake lahti. 3. Järgides aseptika reegleid, asetage mähkmele: tupepeegel, 2 tang, kummikindad, vatipallid. 4. Viia läbi patsiendi psühholoogiline ettevalmistus. 5. Paluge patsiendil asetada günekoloogilisele toolile individuaalne mähe ja riietuda altpoolt vöökohani lahti. 6. Aidake patsiendil günekoloogilisele toolile pikali heita (vt praktilised oskused „Välissuguelundite tualettruum“). 7. Kandke steriilseid kummikindaid. 8. Mine günekoloogilise tooli juurde ja seisa naise jalge ette. 9. Töötle välissuguelundeid antiseptilise lahusega vastavalt praktilistele oskustele “Välissuguelundite tualettruum”.
Märge. Uuring viiakse läbi Cusco kahelehelise peegli või Simsi lusikakujulise peegli ja Otti lametõstukiga.
Cusco peegli kontroll
10. Voltige Cusco peegel suletud asendisse, hoides seda paremas käes. 11. Kasutades vasaku käe pöidla ja nimetissõrme, eraldage häbememokad alumises kolmandikus. 12. Sisestage Cusco speculum ettevaatlikult poolenisti tuppe, asetades suletud klapid suguelundite piluga paralleelselt. 13. Pöörake tupes täppi 90° põrkmehhanismiga alla ja sisestage see, suunates tagumise fornixi poole. 14. Avage ettevaatlikult peegel, vajutades põrkmehhanismi osadele, et paljastada emakakael nii, et see asuks peegli uste vahel. 15. Vajadusel kinnitage peegel lukustuskruvi abil. 16. Uurige emakakaela.
Märge. Kui emakakael on kaetud limaga ja see segab selle uurimist, eemaldage lima tangidel oleva vatitikuga.
17. Kasutage kruvi, et vabastada lukk nii, et silmaklapid liiguksid vabalt ega suruks kokku emakakaela. 18. Uurige tupe seinu, eemaldades selle eelnevalt poolsuletud olekusse pigistades.
Ülevaatus Simsi peegli ja Ott liftiga
19. Parema käega võta Simsi lusikakujuline peegel. 20. Kasutades vasaku käe pöidla ja nimetissõrme, eraldage häbememokad alumises kolmandikus. 21. Sisestage täpp pooleldi tuppe, asetades see kaldu suguelundite pilu külge. 22. Pöörake silmapeegel tuppe nii, et käepide on allapoole, ja lükake see läbi. 23. Vajutage peegli abil õrnalt tupe tagaseinale, laiendades sissepääsu. 24. Paralleelselt tagumise täkkeriga sisestage eesmine tähis – Ott tõstke ja kasutage seda tupe eesmise seina tõstmiseks. 25. Laiendage emakakaela nii, et see paikneks silmapeegli vahel. 26. Uurige emakakaela. 27. Uurige tuppe, eemaldades täkke vastupidises järjekorras: esmalt eemaldage lift, uurides tupe eesmist seina. 28. Seejärel eemaldage tagumine tähis, uurides tupe tagumist ja külgseinu. 29. Eemaldage kummikindad ja asetage need jäätmemahutisse. 29. Eemaldage kummikindad ja asetage need materjalimahutisse. 30. Aita naisel toolilt tõusta ja paku end riidesse. 31. Desinfitseerige kasutatud seadmed. 32. Pese ja kuivata käed. 33. Tee märge vastavasse meditsiinidokumenti.
Üldteave: kolposkoopia - emakakaela tupeosa, endotservikaalse pinnakihi, tupe ja välissuguelundite kihistunud lame- ja sammasepiteeli piiride uurimine optilise seadmega (kolposkoop) illuminaatoriga 4-kordse suurendusega. 30 korda. On lihtsaid ja laiendatud ja lihtsaid kolposkoopiaid. Lihtsa kolposkoopia abil määratakse emakakaela, välise neelu kuju ja suurus, limaskesta värvus ja reljeef, lameda ja sammasepiteeli üleminekutsoon ning veresoonte muster. Laiendatud kolposkoopia põhineb farmakoloogiliste ainete (3% äädikhappe lahus, Lugoli lahus) kasutamisel kudede struktuurimuutuste tuvastamiseks raku ja selle komponentide tasemel. See võimaldab teil uurida kindlat piirkonda piisava optilise suurendusega, samuti teha sihipärast biopsiat.
Näidustused:
1) emakakaela ja tupe haiguste diagnoosimine; 2) günekoloogilise patsiendi läbivaatus enne kõhuõõne günekoloogilisi operatsioone.
Vastunäidustused:
1) verejooks;
2) menstruatsioon.
Töökoha varustus:
1) kolposkoop;
2) 3% äädikhappe lahus;
3) vatipallid, pintsetid;
4) Lugoli lahus;
5) etüülalkohol 70º;
6) tupepeegel;
7) steriilsed kindad;
günekoloogiline tool;
9) individuaalne mähe.
Täitmise järjekord:
Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.
Patsient asetatakse individuaalse mähkmega kaetud günekoloogilisele toolile ja välissuguelundid tualetti.
Ämmaemand valmistab ette vajalikud instrumendid, materjalid ja lahendused.
Ta peseb käed, kuivatab need ja paneb kätte steriilsed kindad.
Manipulatsiooni peamine etapp.
Ämmaemand abistav arst
Manipulatsiooni viimane etapp.
Asetage kasutatud tööriistad ja kindad erinevatesse desinfektsioonivahendiga anumatesse.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/
Sissejuhatus
Meeste suguelundite uurimine erineb teiste organite või süsteemide uurimisest selle poolest, et mehe suguelundite uurimine ja palpeerimine pole keeruline. Paljud arstid teostavad aga suguelundite kõige pealiskaudsemat uurimist. See on viga, sest juba füüsilisel läbivaatusel on võimalik avastada märkimisväärne hulk enamlevinud meessuguelundite pahaloomulisi haigusi.
Munandivähk, mis on 25–30-aastaste meeste kõige levinum pahaloomulise kasvaja tüüp, on kergesti tuvastatav palpatsiooniga. Eesnäärmevähki on lihtne avastada ka palpatsiooniga. Sellega seoses tuleb hoolikalt ja õrnalt uurida mehe välissuguelundeid. Kui selle piirkonna arengus avastatakse olulisi patoloogilisi muutusi või kõrvalekaldeid, tuleb patsient suunata uroloogi vastuvõtule.
1. Häbemepiirkond
Välissuguelundite uurimist võib läbi viia nii, et patsient on vertikaalses või horisontaalses asendis.
Tuleb märkida karvakasvu olemust häbemepiirkonnas, noorukitel iseloomustage Tanneri järgi seksuaalse arengu staadiumi.
On vaja kirjeldada ilmseid patoloogilisi muutusi nahas selles piirkonnas (suguhaiguste, lööbe või sügeliste tunnuste olemasolu). Patoloogiliselt suurenenud põie (mis viitab ebapiisavale tühjenemisele) avastamiseks tuleks läbi viia suprapubilise piirkonna uurimine kontrolli, löökpillide ja palpatsiooni teel.
2. Peenis
Peenis koosneb kahest paaritud erektsioonivõimelisest kavernooskehast ja väiksemast paarituta erektsioonivõimelisest käsnkehast (corpus spongiosum peenis), mis paikneb ventraalselt keskjoonel ja ümbritseb kusiti.
Peenise distaalne osa on nagu kork kaetud koonusekujulise moodustisega – peenispeaga. Pea proksimaalset ümarat serva nimetatakse krooniks. Uurimise ajal tuleb märkida eesnaha (preputium peenise) olemasolu või puudumine. Täiskasvanutel peaks eesnahk olema kergesti tagasääre taha tõmmatud, paljastades eesnaha sisemise kihi ja eesnaha pinna. Kõik raskused viitavad ägeda või kroonilise põletiku või eesnaha armistumise olemasolule.
Fimoos on olukord, kus eesnaha rõnga kitsenemise või selle armistumise tõttu on pea eksponeerimine võimatu. Laste eesnaha koe elastsus muutub umbes 5-aastaseks saamiseni, seejärel omandab see liikuvuse, mis on sarnane täiskasvanutele. Igasugune katse eemaldada peenise pea eesnaha kotist jõuga on kategooriliselt vastuvõetamatu.
Parafimoos on olukord, kus eesnahka ei saa suruda peenisepea peenise kokkusurumise ja turse tagajärjel.
Hüpospadias on ureetra välisava asukoht peenise ventraalsel pinnal.
Epispadias on ureetra välise ava asukoht peenise dorsaalsel pinnal.
Surudes kergelt ureetra välist avaust anteroposterioorses suunas, saate uurida abaluude lohku. See meetod on eriti oluline noorte meeste puhul, kellel on suurem tõenäosus saada sugulisel teel leviv infektsioon. Mis tahes eritist ureetra välisavast tuleb infektsiooni välistamiseks bakterioloogiliselt uurida.
Pärast peenise distaalse osa uurimist tuleb selle võlli uurida ja palpeerida. Märkida tuleb corpora cavernosa ja pea mis tahes kumerust ja asümmeetriat. Peenise võlli ventraalsest paindumisest tingitud valulik erektsioon on sageli seotud hüpospadiastega.
3. Munandikott
Munandikoti nahk on tavaliselt kortsus ja väga elastne. Kui ilmneb paksenemine, kõvenemine või selle elastsuse vähenemine, tuleb kahtlustada patoloogilise protsessi olemasolu nahas. Samal ajal võivad mõned seisundid (südame paispuudulikkus, maksapuudulikkus) ilmneda munandikotti tursena ilma patoloogilise protsessita nahas.
Munandikotti suurus sõltub puhkeolekus olevate lihaste (tunika dartos) kehaehitusest ja toonusest. Munandiõõs on keskmise vaheseinaga jagatud kaheks suhtlevaks ruumiks. Igas nimetatud ruumis (hemiskrotum) on munandik, munandimanus ja sperma nöör. Tavaliselt liiguvad kõik nimetatud moodustised poolkrootumis vabalt.
Mõnda healoomulist kasvajat nahal täheldatakse üsna sageli. Candida albicansi infektsioon on väga levinud, paiknedes munandikottil ja reiekortsu piirkonnas. See infektsioon esineb tavaliselt koos suhkurtõvega, antibiootikumide kasutamise, immunosupressiooni taustal ja kui suguelundite nahk muutub "külalislahemaks" suurenenud niiskuse ja higistamisega nakatumise suhtes. Naha kandidoosi selge märk on helepunane hüperemia. Tinea cruris on ka tavaline suguelundite naha seeninfektsioon. See haigus põhjustab tumedate punakaspruunide täppide tekkimist reie esiküljel. Kui kõige aktiivsema põletikupiirkonna ääres on näha õhuke punane laik, siis võite mõelda rõngasussile. Kandidoos ja tinea cruris saab ravida tavaliste seenevastaste ravimitega, nagu naftifiinvesinikkloriid ja imidasooli derivaadid, kuigi tinea cruris reageerib nüstatiinile halvasti.
Sageli täheldatakse nahal patoloogilisi moodustisi, mis ei ole seotud infektsiooniga. Epideroidne tsüst võib paikneda igal kehaosal, kuid selle lemmikpaik on munandikotti nahk. Need tsüstid värvivad naha valkjaks, on tihedad, 1-2 cm läbimõõduga ja võivad olla mitmekordsed. Spetsiifilist ravi ei ole vaja, välja arvatud juhul, kui patsient otsib ravi kosmeetilistel põhjustel. Sageli leitakse ka healoomulisi angiokeratoome. Seda munandikotti pindmiste kudede kahjustust täheldatakse 20% täiskasvanud meestest ja see koosneb 1–2 mm suurustest papulaarsetest hemangioomidest, mis on punasest lillani. Laiali üle munandikotti pinna. Need on tavaliselt asümptomaatilised ega vaja ravi. Kui aga tekib verejooks, on näidustatud elektrokoagulatsioon ja laserkiire ravi.
Uurimise ajal tuleb munandeid hoolikalt 1–2 sõrme vahel palpeerida. Kirjeldada tuleks munandi suurust, kuju ja konsistentsi. Munand on munaja kujuga, selle mõõtmed on umbes 4 cm pikkused või rohkem ning laiused 2,5 cm. Munandite konsistents on tihe ja mõnevõrra elastne. Need on kuju, suuruse ja konsistentsi poolest sümmeetrilised. Noorukite ja viljatuse all kannatavate meeste munandite uurimisel on eriti oluline iseloomustada selle paarisorgani suurust.
Saadaval on orhidomeetria seadmed (ASSI, Westburn, NY), mida saab kasutada munandite mahu kvantifitseerimiseks ja võrdlemiseks. Munandid peavad olema sileda pinnaga, munandikotis peavad nad hõivama teatud positsiooni. Kui munand ei ole palpeeritav, tuleb krüptorhidismi välistamiseks uurida kubemekanalit. Ebanormaalsuste esinemine munandite ühtlasel siledal pinnal või tuvastatud liigne kude on näidustus patsiendi kiireks suunamiseks uroloogi juurde kasvaja välistamiseks.
Munandite palpeerimisel võivad tekkida raskused munandikoti suurenemise tõttu, selle põhjuseks võib olla hüdrotseeli (hüdrokseeli) esinemine. Munand on kaetud kõhukelme vistseraalsete ja parietaalsete kihtidega (tunica vaginalis testis).
Vedeliku kogunemine nende kahe kihi vahele põhjustab vesitõve teket. Läbivalgustus pimedas ruumis (taskulambi või muu sarnase valgusallika abil) võimaldab eristada vedelikuga täidetud moodustist (positiivne transilluminatsiooniefekt) tihedast koemassist. Mõnikord võib laienenud munandikoti auskultatsioonil tuvastada peristaltilist müra, mis viitab kubemesoole songa olemasolule.
eesnäärme uroloogiline uuring
5. Epididüüm
Munandimanuse uurimine on otseselt seotud munandi uurimisega, kuna munandimanus paikneb tavaliselt ülemisel ja tagumisel pinnal. Mõlema külje munandimanused paiknevad sümmeetriliselt ja on ligipääsetavad otseseks palpatsiooniks. Epidemi konsistents on munandist pehmem ja palpeerimisel tundub, et munandi serv asub tagantpoolt. Epididüümi tuleks selle suure tundlikkuse tõttu uurida äärmise ettevaatusega.
Anatoomiliselt võib lisand jagada kolmeks segmendiks: pea, keha ja saba. Iga segment vastab moodustumise ülemisele, keskmisele ja alumisele osale. Epididüümi suurenemine või valu palpeerimisel on tavaliselt seotud põletikulise protsessiga (epididümiit). Tsüstiline moodustis munandimanuse koes, näiteks spermatoseel, edastab valgust ja seetõttu saab seda tuvastada transilluminatsiooniga.
6. Spermaatiline nöör
Pärast munandimanuse uurimise lõpetamist on vaja sperma nööri palpeerida. Kui patsient on horisontaalses asendis, peab ta püsti tõusma, kuna seda uuringu osa on mugavam teha vertikaalses asendis. Tavaliselt algab palpatsioon kubemekanali välisrõnga ja munandi vahelise kauguse keskelt. Vas deferensi (ductus deferens) äratundmine pole keeruline. See on oma kuju ja konsistentsiga nööritaoline ning sarnaneb veidi põimitud elektrijuhtmega, kuid elastsem ja veidi suurema läbimõõduga. Kui vas deferense ei ole võimalik palpeerida, on näidustatud täiendavad eriuuringud.
Teisi spermaatilise nööri komponente on palpeerimisel tunda ümmarguste helmintide väikese pallina. Tõepoolest, vas deferensi tugevalt laienenud ja varikoossed veenid võivad sellise mulje jätta. Kuid enamikul juhtudel tundub varikotseel olevat õrnem moodustis. Täpsemaks tuvastamiseks võetakse iga spermajuhe ühe käe kolme esimese sõrme vahele. Pärast spermaatilise nööri palpatsiooni eraldamist teistest kudedest on selgelt tunda selle vaskulaarse komponendi suurenemist. Seejärel palutakse patsiendil sooritada Valsalva manööver (hingake sügavalt sisse, hoidke hinge kinni ja pingutage). Palpeeritava spermaatilise nööri suurenemine näitab väikese varikotseeli olemasolu. Kui patsiendil on väljendunud kremasteri refleks, võib testi tulemus olla vähem selge. Kuigi varicocele areneb kõige sagedamini vasakul küljel, on ka kahepoolne protsess täiesti võimalik.
Elastsed, lihavad lisandid nabaväädi koes võivad olla lipoom või harvem liposarkoom. Nööri tsüstilised moodustised, mida saab läbivalgustada, on enamasti väikesed lokaalsed hüdrotseeled. Kui patsient ei kaeba, siis sellised leiud ravi ei vaja. Kui diagnoos on ebaselge, tuleb patsient suunata uroloogi vastuvõtule. Munandikotti uurimine lõpetatakse pärast kubemesongi välistamist. Käe teist sõrme liigutatakse mööda munandikotti naha pinda ja mööda sperma nööri välise kubemerõnga proksimaalselt. Pärast välise kubemerõnga selget tunnetamist palutakse patsiendil köhida ja sooritada Valsalva manööver. Punnis või surumise tunne sel hetkel näitab kubemesongi olemasolu. Selle tulemusena palpeeritakse munandikoti uurimisel järjestikku munandit, selle munandimanust, seemnejuhet ja lõpuks ka välist kubemerõngast. Munandite suurenemist põhjustab tavaliselt pahaloomuline kasvaja ja see nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat. Liigne kude fovea munandimanuse või spermaatilise nööri piirkonnas on healoomuline moodustis, kuid nõuab siiski uroloogiga konsulteerimist. Üle 16-aastastele patsientidele tuleb anda juhised enesekontrolli läbiviimiseks. Ägedat valu munandikottis ja muid hädaolukordi käsitletakse eraldi teistes osades.
7. Eesnääre
Meeste välissuguelundite täielik uurimine hõlmab pärasoole uurimist koos eesnäärme palpatsiooniga. Kõigil üle 50-aastastel meestel on soovitatav läbida iga-aastane rektaalne uuring eesnäärme uurimiseks, samuti sõeluuringud eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) esinemise suhtes. Noormeestel ulatub eesnääre läbimõõt 3,5 cm ja pikkus 2,5 cm kaaluga 18-20 g Konfiguratsioonilt sarnaneb see kastanile. Eesnääre on tavaliselt suurenenud üle 50-aastastel meestel, kuigi näärme normaalne suurus on erinevas vanuses väga erinev. Tavaliselt on eesnäärme konsistents võrreldav siisari konsistentsiga, kui 1 sõrm on vastandina 5-le.
Eesnäärme digitaalsel uuringul võib patsient olla erinevates asendites. Külgmine lamamisasend (jalad põlvedest ja puusadest kõverdatud ja rinna poole tõmmatud) annab võimaluse täielikuks läbivaatuseks. Võimalik on ka teine asend, kui patsient seisab vöökohas 90° kõverusega seljaga arsti poole, toetub küünarnukid uuringulauale. Arst paneb kätte kirurgilise kinda ja kasteb 2. sõrme vees lahustuvasse määrdeainesse. Ajab patsiendi tuharad laiali ja uurib esialgu päraku. Seejärel asetatakse 2. kindaga sõrm pärakusse ja surutakse sellele õrnalt peale. See tehnika soodustab päraku sulgurlihase lõdvestamist, mis võimaldab rektaalset uurimist kõige soodsamates tingimustes ja võimaldab arstil hinnata päraku sulgurlihase toonust. Pärast viimase lõdvestamist viiakse määritud sõrm pärasoole võlvi eesnäärme kohal. Eesnäärme vaba tagumise pinna palpeerimiseks tuleb sõrm sisestada võimalikult sügavale.
Tavaliselt algab uuring näärme tipu (mis asub päraku sulgurlihasele lähemal) palpeerimisega ja jätkub selle põhjas. Sõrme laiad liigutused võimaldavad arstil hinnata näärme külgsagara ja selle kesksoonte suurust ja iseloomulikke tunnuseid. Avastatud muutuste kirjeldamisel tuleks märkida nende asukoht (parem, vasak, tipp, põhi, keskjoon või külgjoon). Seemnepõiekesed tekivad näärme põhjast ja ei ole tavaliselt palpeeritavad. Eesnäärme palpeerimisel määratakse selle suurus. Kuigi uroloogid kipuvad väljendama eesnäärme suurust grammides või suhtelistes ühikutes 0 kuni 4, on siiski parem hinnata suurust sentimeetrites, täpsustades selle laiust ja pikkust. Lisaks elundi suurusele tuleks iseloomustada ka selle sümmeetriat. Esile tuleks tõsta asümmeetriat, samuti pahaloomulise kasvu, põletiku või infektsiooni kahtlust, mis võib tekkida, kui näärmes avastatakse ebakorrapärasusi või tihendusi. Ägeda eesnäärme põletikuga võib tunda patoloogilist pehmust (koe normaalsest pehmem) ja valu palpeerimisel. Fluktuatsiooni olemasolu näitab abstsessi esinemist. Tugev massaaž eesnäärme ägeda põletiku korral on vastunäidustatud.
Enne sõrme eemaldamist on vaja teha lai ringliikumine piki pärasoole võlvi, et välistada kõik patoloogilised muutused. Pärast uuringut tuleb patsiendile pakkuda suur marlilapp, et eemaldada kõhukelmest liigne määrdeaine. Eesnäärme uuringu lõppedes tuleb mikroskoopiliselt uurida peenisest eritumist ja eesnäärme mahla.
8. Uriinianalüüs
Uroloogilise uuringu oluline osa on uriinianalüüs.
Kontsentreerimata uriinis määratakse pH, glükoos, valk, nitritid ja leukotsüütide esteraas, sukeldades sellesse testripulga. Pärast seda tsentrifuugitakse uriiniproovi 3-5 minutit kiirusel 2500 p/min. Supernatant valatakse välja ja ülejäänud segatakse väikese koguse tuubi jäänud uriiniga. Seejärel tehakse mikroskoopia väikese ja suure suurendusega (tabel 1-2).
Mikroskoobi ühes vaateväljas (FOF) suure suurendusega tuvastatakse ja loendatakse leukotsüütide, punaste vereliblede, bakterite, soolakristallide, pärmseente ja kipside arv. Uriini bakterioloogiline uuring viiakse läbi juhtudel, kui muud uriinianalüüsid või kliinilised andmed viitavad patsiendi kuseteede infektsioonile. Kui võlukepi test on positiivne nii nitraatide kui ka leukotsüütide esteraasi suhtes, on see tugev argument patsiendi kuseteede infektsiooni kasuks. Sama võib öelda ka siis, kui PZ-s tsentrifuugitud uriinijäägis tuvastatakse 4-5 bakterit.
9. Munandi ja munandite eneseuuring
Meeste välissuguelundite uurimine on uroloogiliste sümptomitega patsiendi igakülgse füüsilise läbivaatuse oluline osa. Soovitav on seda läbi viia mitte ainult arstiga. Iga 20–35-aastane mees peaks laskma igakuiselt kontrollida oma munandeid. Uroloog peaks igal aastal tegema pärasoole digiuuringu üle 50-aastastel meestel ning ebasoodsa eesnäärmevähi perekonna anamneesiga 40-aastastel ja vanematel meestel.
Regulaarne (igakuine) munandite eneseuuring on oluline, sest munandivähk mõjutab sageli noori mehi, kuid varajasel avastamisel on haigus enamasti ravitav. Uuring on lihtne ja võtab paar minutit.
Munandid munandikotti tunduvad nagu väikesed, kõvad, kõvaks keedetud munad ilma kooreta. Nende tagumisel pinnal ja tipul on munandimanus, mis on tuntav eraldi, nagu hari, mis tõuseb mööda munandi tagumist pinda. Lisal on kaks osa: keha ja saba, mida on mõnikord ka eraldi tunda. Spermaatiline nöör on kinnitatud munandi ülemise pooluse külge ja ulatub ülespoole kubemekanalisse. See koosneb lihaskiududest, veresoontest ja vasdeferenidest. Nööril on käsnjas struktuur, välja arvatud vas deferens, mis on katsudes tihe (nagu oks) ja tundub nagu “pasta”.
Kõigepealt kontrollige kogu munandikotti ja ümbritseva naha pinda, pange tähele lööbe, muude valulike moodustiste või kasvajate olemasolu. Seejärel katsuge õrnalt munandikotti ja selle sisu. Pärast mitmeid selliseid uuringuid saate tuttavaks munanditest koosnevate tervete kudede tunnetusega, nende munandimanuse ja vase deferensiga ning kõik kõrvalekalded tuvastatakse koheselt. Kõikidele muutustele, mida näete või tunnete, tuleb arstile tähelepanu juhtida.
Selline enesekontroll on soovitatav läbi viia üks kord arsti juures, et ta saaks vastata kõikidele tekkivatele küsimustele.
Postitatud saidile Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Meeste suguelundite levinud patoloogiliste muutuste tunnused, haiguste äratundmine ja ravi. Abi võõrkehade kahjustuste ja peenise murru korral. Peyronie tõbi ja kartsinoom. Pahaloomulised munandikasvajad.
aruanne, lisatud 21.05.2009
Meeste suguelundite tuberkuloos: määratlus, etioloogia, patogenees. Epididümiit, orhiit, orhiepididümiit. Eesnäärme tuberkuloos ja seemnepõiekesed. Meeste suguelundite tuberkuloosi harvaesinevad lokalisatsioonid. Kiirgusdiagnostika ja -ravi meetodid.
esitlus, lisatud 25.02.2015
Meeste ja naiste reproduktiivsüsteemi uurimine: munandid, seemnejuhad, eesnääre, munandikott, peenis, munasarjad, munajuhad ja emakas. Menstruaaltsükli perioodid ja viljastamise kui sugurakkude ühinemisprotsessi tunnused.
esitlus, lisatud 29.07.2011
Närvisüsteemi kahjustusest tingitud valu alaseljas ja jalgades. Lumbago, lumbosakraalne radikuliit (radikulopaatia), reieluu närvi kahjustused, meessoost sugunäärmete ja peenise haigused, äge prostatiit ja äge vesikuliit, eesnäärmevähk.
abstraktne, lisatud 20.07.2009
Meeste suguelundite struktuuri anatoomilised tunnused. Objektiivse uuringu vajadus, kontrollimiseks tingimuste loomine. Uriini kogumise reeglid, et saada analüüsi ajal kõige täpsemat teavet. Kõige tavalisemate haiguste sümptomid.
aruanne, lisatud 19.05.2009
Erinevate günekoloogiliste haigustega tüdrukute läbivaatus. Tüdrukute üld- ja eriuuringute algoritmid. Väliste suguelundite uurimine. Bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring. Instrumentaalsed uurimismeetodid.
esitlus, lisatud 31.03.2016
Geneetilise soo moodustumine viljastamise käigus. Meeste ja naiste suguelundite erinevuste ilming pärast 8. embrüogeneesi nädalat. Sisemiste suguelundite seksuaalne diferentseerumine. Munandite, munasarjade ja urogenitaalsüsteemi embrüogeneesi areng.
esitlus, lisatud 19.02.2017
Välissuguelundite vähieelsete ja pahaloomuliste haiguste kulgemise kirjeldus. Häbemevähiga patsientide ravi üldpõhimõtted. Kombineeritud ravi on kõige tõhusam. Tupevähi kliinik ja diagnostika, uuringu komponendid.
abstraktne, lisatud 20.03.2011
Meeste reproduktiivsüsteemi ja väliste suguelundite areng. Munandite moodustumise protsess. Seemnepõiekeste ja eesnäärme väärarengud. Ureetra kõrvalekalded. Munandite enneaegse laskumise põhjused on selle hüpoplaasia ja düsplaasia.
abstraktne, lisatud 19.01.2015
Välissuguelundite healoomuliste kasvajate (fibroomid, fibroidid, lipoomid, müksoomid, hemangioomid, lümfangioomid, papilloomid, hidradenoomid) struktuur, lokaliseerimine ja areng. Haiguste kulg, ravi ja prognoos. Häbeme ja tupe fibroma diagnoosimise meetodid.
1. Raseduse diagnoosimine. Raseduse varajane diagnoosimine. Hiline raseduse diagnoosimine.
2. Raseduse tunnused. Raseduse sümptomid. Eeldatavad (kahtlased) raseduse tunnused.
3. Võimalikud raseduse tunnused. Objektiivsed raseduse tunnused.
4. Horwitz-Hegari sümptom. Snegirevi märk. Piskaceki märk. Gubarevi ja Gausi märk. Genteri märk. Suurenenud emakas. Emaka konsistentsi muutused.
5. Välissuguelundite uurimine. Kontrolli tehnika. Suguelundite uurimine peeglite abil. Kontrolli tehnika. Cusco peegel. Lusikakujuline peegel.
6. Raseda naise tupe (digi)uuring. Kahe käega (bimanuaalne) raseda naise uurimine.
7. Usaldusväärsed raseduse tunnused. Kahtlemata raseduse tunnused. Raseduse diagnoosimine ultraheliga (ultraheliuuring).
8. Raseda läbivaatus. Raseda naise kaart. Läbivaatus sünnituseelses kliinikus.
9. Lapse kandmise funktsioon. Mis on tõeline rasedus? Nulliravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.
10. Pariteet. Varasemate raseduste kulg. Varasemate sündide olemus.
Väliste suguelundite uurimine. Kontrolli tehnika. Suguelundite uurimine peeglite abil. Kontrolli tehnika. Cusco peegel. Lusikakujuline peegel.
Väliste suguelundite uurimine sooritatakse steriilsetes kummikinnastes günekoloogilisel toolil või diivanil: naine lamab selili, jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning laiali; Ristluu alla asetatakse padi. Välissuguelundeid ravitakse ühe antiseptilise lahusega. Väikesed häbememokad on vasaku käe sõrmedega II ja I ning välissuguelundid (vulva), tupeava limaskest, kusiti välisava, vestibüüli suurte näärmete erituskanalid ja vulva. uuritakse kõhukelme.
Uurige peeglite abil. Pärast väliste suguelundite uurimine ja tupe sissepääsu limaskest hakkavad õppima tupepeegli kasutamine(joonis 4.5).
Riis. 4.5. Vaginaalne spekulatsioon a - korpus; b - lusikakujulineSee uurimismeetod võimaldab tuvastada emakakaela ja tupe limaskesta tsüanoosi, samuti emakakaela ja tupe haigusi. Võib kasutada korpus Ja lusikakujulised peeglid. Korpusega peegel sisestatakse kinnisel kujul tupevõlvi, seejärel avatakse klapid ja emakakael muutub kontrollimiseks ligipääsetavaks. Tupe seinu uuritakse, kui täpp tupest järk-järgult eemaldatakse. Pärast emakakaela ja tupeseinte uurimist eemaldatakse täpp ja algab tupeuuring.