التهاب النسيج الخلوي هو التهاب قيحي للأنسجة الرخوة، ويتميز بانتشار سريع إلى حد ما في منطقة العضلات والأوتار والألياف، فضلا عن تشريبها بالإفرازات. يتميز الفلغمون بالتوطين في أي جزء من الجسم، وفي الحالة المتقدمة يمكن أن تتأثر الأعضاء الداخلية.

يمكن أن تلعب المكورات العنقودية والمكورات العقدية والزائفة الزنجارية دور العوامل المسببة الرئيسية للبلغم القيحي في الرقبة أو الوجه أو اليد أو أي جزء آخر من الجسم. اللاهوائية الإجبارية، التي تتكاثر بنشاط في ظروف الغياب التام للأكسجين، يمكن أن تسبب تطور شكل حاد من المرض.

ما هو؟

التهاب النسيج الخلوي هو التهاب قيحي حاد للأنسجة الدهنية ليس له حدود واضحة. الأنسجة الدهنيةالمحيطة بمختلف الأعضاء والأعصاب والأوعية الدموية، وتتواصل مع المناطق المجاورة. لذلك، يمكن لعملية قيحية، نشأت في مكان واحد، أن تنتشر بسرعة كبيرة إلى المناطق المجاورة، مما تسبب في تلف الجلد والعضلات والأوتار والعظام والأعضاء الداخلية.

أسباب التطوير

يتطور التهاب النسيج الخلوي عندما تخترق البكتيريا المسببة للأمراض السليلوز. العوامل المسببة هي في أغلب الأحيان المكورات العنقودية، العقدية، المتقلبة، الزائفة الزنجارية، الأمعاء، والإشريكية القولونية.

أولاً، يحدث ارتشاح مصلي للأنسجة، ثم تصبح الإفرازات قيحية. تظهر بؤر النخر وتندمج مع بعضها البعض لتشكل مساحات كبيرة من نخر الأنسجة. تخضع هذه المناطق أيضًا للتسلل القيحي. تنتشر العملية القيحية النخرية إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة. التغييرات في الأنسجة تعتمد على العامل الممرض. وبالتالي، فإن العدوى اللاهوائية تستلزم نخر الأنسجة مع ظهور فقاعات الغاز، وتؤدي مسببات الأمراض المكوراتية إلى ذوبان قيحي للأنسجة.

تغزو الكائنات الحية الدقيقة الأنسجة الدهنية من خلال الاتصال أو الطرق الدموية. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للبلغمون ما يلي:

• إصابات الأنسجة الرخوة.
• أمراض قيحية (الدمامل، التهاب العظم والنقي)؛
• انتهاك المطهرات أثناء الإجراءات الطبية (الحقن والثقب).

أنواع ومواقع البلغمون

مع الأخذ بعين الاعتبار تصنيف البلغمون حسب الموقع التشريحي، يمكن تمييز الأنواع التالية من الأمراض بشكل خاص:

1. مصلي - الشكل الأولي للالتهاب البلغم. ويتميز بتكوين الإفرازات الالتهابية، فضلا عن التجنيد المكثف للكريات البيض التركيز المرضي. في هذه المرحلة، يظهر ارتشاح واضح، حيث أن الألياف مشبعة بسائل جيلاتيني عكر. لا توجد حدود واضحة المعالم بين الأنسجة السليمة والملتهبة. في غياب العلاج الموصوف في الوقت المناسب، لوحظ التحول السريع إلى شكل قيحي أو متعفن. يرتبط تطور شكل أو آخر بالكائنات الحية الدقيقة المسببة التي دخلت بوابة الدخول
2. متعفن - تسببه الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية التي تنبعث منها روائح كريهة معينة أثناء عمليات حياتها. الأنسجة المتضررة بنية أو اللون الاخضرتتحلل إلى كتلة هلامية وتنبعث منها رائحة كريهة. وهذا يخلق الظروف الملائمة للتغلغل السريع للمواد السامة في مجرى الدم الجهازي مع تطور التسمم الشديد، مما يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء.
3. قيحي – الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضوتؤدي الإنزيمات المنطلقة من الخلايا البالعة إلى هضم الأنسجة ونخرها وكذلك إفراز قيحي. يمثل الأخير الكريات البيض والبكتيريا الميتة، وبالتالي يكون له لون أخضر مصفر. سريريًا، يتوافق هذا الشكل مع ظهور التجاويف والتقرحات والقروح المغطاة بلوحة قيحية. مع انخفاض حاد في قوى المناعة البشرية، تنتشر العملية البلغمية إلى العضلات والعظام مع تدميرها لاحقًا. أساسي علامة تشخيصيةفي هذه المرحلة لا يوجد نزيف عضلي مع كشط طفيف.
4. اللاهوائية. وفي هذه الحالة وبحسب الخصائص المورفولوجية تكون العملية ذات طبيعة مصلية ولكن تنطلق فقاعات غازية من أماكن النخر. بسبب وجودها في الأنسجة، تظهر علامة مميزة - فرقعة خفيفة. يتم التعبير عن احتقان الجلد قليلاً، والعضلات لها مظهر "مطبوخ".
5. نخرية. ويتميز بظهور مناطق ميتة محددة بشكل واضح من الأنسجة السليمة. الحدود بينهما عبارة عن عمود الكريات البيض، والذي يتم من خلاله تشكيل حاجز التحبيب، في حين أن المناطق النخرية يمكن أن تذوب أو يتم رفضها. يؤدي هذا التحديد إلى تكوين خراجات عرضة للفتح التلقائي.

قد تختلف المنطقة التي يحدث فيها البلغم. ومع ذلك، كما تبين الممارسة، غالبا ما تتأثر الأجزاء التالية من الجسم بهذا النوع من الآفة القيحية للأنسجة الدهنية (البلغمون):

• صدر؛
• خَواصِر؛
• ردفان؛
• الظهر (خاصة الجزء السفلي) ؛
• في بعض الأحيان - منطقة الوجه والرقبة.

وأيضًا اعتمادًا على موقع البلغمون فإنه ينقسم إلى الأنواع التالية:

1. تحت اللفافة.
2. تحت الجلد، والذي يتطور مباشرة إلى الطبقة الدهنية تحت الجلد.
3. العضلي، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بعمليات التهابية مستمرة أو تقدمية في الطبقة العضلية.
4. أمراض الكلى المصاحبة أو الناجمة عن أمراض الكلى - هذه هي الطريقة التي تخترق بها البكتيريا المسببة للأمراض هذه المنطقة.
5. خلف الصفاق (فلغمون الفضاء خلف الصفاق)، يتم اكتشافه عن طريق إجراء فحص عام لتجويف البطن عندما يشكو المريض بشكل متكرر من الألم في منطقة البطن.
6. مجاور للمستقيم، يقع بالقرب من المستقيم ويعود أصله إلى اختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض عبر جدران المستقيم. السبب الأكثر شيوعا للبلغمون في هذه الحالة هو الإمساك طويل الأمد وعدم الاستقرار المعوي.

نظرًا لأن السبب الرئيسي لظهور البلغمون ينبغي اعتباره تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في أنسجة الأنسجة الدهنية والفواصل والشقوق في الجلد ، فهذه الأماكن على أي حال ضرر ميكانيكييتطلب الدفع انتباه خاص.

أعراض

التهاب النسيج الخلوي في أشكال حادةتتطور بسرعة. يعاني المرضى من ارتفاع كبير في درجة الحرارة فوق 40 درجة مئوية، والذي يصاحبه قشعريرة وصداع وعطش وجفاف الفم. على خلفية التسمم العام، لوحظ الضعف والنعاس. غالبا ما يحدث الغثيان والقيء. زيادة الضغط الشرياني، اضطراب إيقاعات القلب. تقل عدد مرات التبول لدى المريض حتى تتوقف تماماً.

تظهر كتلة متورمة على المنطقة المصابة، وتكون ساخنة عند اللمس، ويصبح الجلد لامعًا. ليس من الممكن تحديد حدود واضحة للتعليم. هناك ألم كبير في هذه المنطقة، وتتضخم الغدد الليمفاوية الموجودة بالقرب من مصدر الالتهاب. مع مزيد من التطور للمرض، تميل المناطق المضغوطة إلى التليين، وتشكيل تجاويف قيحية، والتي ينفجر ملءها في بعض الأحيان بشكل مستقل من خلال الناسور أو ينتشر أكثر من خلال الأنسجة المجاورة، مما يثير المزيد من الالتهابات وعملية التدمير.

تكون أعراض البلغم العميق أكثر وضوحًا وتظهر في المراحل المبكرة.

التهاب النسيج الخلوي في الرقبة

تصنف خراجات وبلغم الرقبة على أنها أمراض لا يمكن التنبؤ بمسارها، ويمكن أن تكون العواقب وخيمة للغاية وحتى تهدد حياة المريض. في معظم الحالات، مصدر العدوى المسببة للأمراض في حالة فلغمون الرقبة هو العمليات الالتهابية في تجويف الفم والبلعوم - تسوس الأسنان المزمن والأمراض المماثلة.

غالبًا ما تنشأ الخراجات السطحية والبلغم في الرقبة فوق اللفافة العنقية العميقة، وبالتالي فهي لا تشكل أي خطر خاص، حيث يمكن الوصول إليها بسهولة للفتح الجراحي. تتمركز معظم فلغمونات الرقبة في مناطق الذقن وتحت الفك السفلي. الصورة السريرية لهذا النوع من البلغمون هي كما يلي: درجة الحرارة العامةترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية، ويعاني المريض من صداع شديد وضعف عام وشعور بالضيق.

يشير فحص الدم المختبري إلى زيادة مستوى خلايا الدم البيضاء. في غياب العلاج في الوقت المناسب، يتطور البلغم وينتشر الالتهاب إلى الأوردة الكبيرة في منطقة الوجه، وهناك أيضًا خطر الإصابة بالتهاب السحايا القيحي.

فلغمون اليد

يحدث في المناطق العميقة تحت الجلد في اليد. وكقاعدة عامة، يحدث الالتهاب نتيجة لعدوى قيحية من خلال الخدوش والجروح والجروح. هناك الأنواع الفرعية التالية من فلغمون اليد: في منطقة الراح الوسطى، في منطقة البارزين إبهاموالبلغم على شكل زر الكم. يمكن أن يتشكل فلغمون اليد في أي مكان في مساحة اليد ثم ينتشر لاحقًا إلى الجزء الخلفي من اليد. يشعر المريض بألم خفقان شديد، وتنتفخ أنسجة اليد بشكل ملحوظ.

فلغمون الوجه

هذا نوع فرعي حاد إلى حد ما من المرض، ويحدث بشكل رئيسي في المنطقة الزمنية، بالقرب من الفك وتحت عضلات المضغ. مع فلغمون الوجه، يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب الشديد وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة، وتنتفخ أنسجة الوجه بشكل كبير، وتضعف وظائف المضغ والبلع.

يجب إدخال المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفلغمون الوجه إلى المستشفى على الفور في منشأة طبية متخصصة (قسم جراحة الأسنان). في حالة عدم وجود علاج لبلغم الوجه، يكون التشخيص دائمًا غير مواتٍ للغاية.

كيف يبدو الفلغمون: الصورة

الصورة أدناه توضح كيف يظهر المرض عند البشر.

التشخيص

سيتمكن الطبيب المعالج من التعرف بسهولة على المرض في مراحله الأولية. التورم والاحمرار المميزان سوف "يستسلمان" للبلغمون. لكن ينبغي دراسة الجروح والقروح القيحية لفهم السبب والاسم الدقيق للعدوى. لهذا الغرض، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي، والتصوير الشعاعي. في الحالات الصعبةاللجوء إلى ثقب وخزعة.

كل هذه الطرق تساعد على دراسة درجة تطور المرض وتحديد العامل الممرض بدقة. هذه التلاعبات هي مفتاح العلاج الناجح.

كيفية علاج الفلغمون؟

يتم علاج البلغمون حصريًا في المستشفى. في البداية، من الضروري إزالة القيح، وبناء على ذلك، يبدأ العلاج بإخلاء الإفرازات القيحية - الفتح والصرف. يتم استئصال المناطق الميتة، بالإضافة إلى فتح إضافي واستئصال عندما ينتشر القيح. لا يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط عند تشغيل الفلغمون المرحلة الأوليةتطوره، عندما لم يتشكل القيح بعد.

كيفية علاج الفلغمون؟ وهنا يصبح العلاج الطبيعي فعالا:

1. ضمادة دوبروفين (ضغط بخليط الزئبق الأصفر).
2. رأب الجلد.
3. العلاج بالموجات فوق الصوتية.
4. مصباح سولوكس.
5. كمادات الاحترار ومنصات التدفئة.
6. العلاج بالتسريب.

تُستخدم الأدوية بنشاط لتعزيز التعافي ورفض الأنسجة الميتة:

1. المسكنات.
2. مضادات حيوية.
3. محلول كلوريد الكالسيوم.
4. محلول الجلوكوز.
5. أدونيلين والكافيين وأدوية أخرى تعمل على تحسين وظيفة القلب والأوعية الدموية.
6. الأمصال المضادة للغنغرينا.
7. محلول الهيكسامين.
8. الإنزيمات المحللة للبروتين.
9. مرهم بالإنزيمات – إيروكسول.
10. زيت نبق البحر وثمر الورد.
11. تروكسيفاسين.
12. عوامل تقوية عامة.
13. المعدلات المناعية.

لا يتم العلاج في المنزل، حتى لا يثير مزمنة المرض أو انتشار القيح. يتضمن النظام الغذائي شرب الكثير من السوائل وتناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات. يبقى المريض في السرير مع رفع الطرف المصاب.

مضاعفات التهاب النسيج الخلوي

إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فقد يحدث ما يلي: المضاعفات العامة، مثل الإنتان (دخول الكائنات الحية الدقيقة في الدم وانتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم)، التهاب الوريد الخثاري (التهاب قيحي في الأوردة مع تكوين جلطات الدم والخراجات الدقيقة)، التهاب الشرايين القيحي (تدمير جدار الشريان بواسطة الكائنات الحية الدقيقة مع تطور نزيف حاد يصعب إيقافه)، تسرب قيحي ثانوي مع انتشار العملية.

اعتمادا على موقع البلغمون، فهي تتميز أيضا مضاعفات محددة، على سبيل المثال، التهاب السحايا قيحي(التهاب السحايا) مع فلغمون العنق، أو التهاب المنصف (التهاب أعضاء المنصف) مع فلغمون الرقبة.

وقاية

تتمثل التدابير الرئيسية لمنع حدوث المرض وتطوره في تقليل مخاطر الصدمات الدقيقة المختلفة في العمل والمنزل. يجب أن تتذكر أيضًا قواعد تقديم الإسعافات الأولية للإصابات، وكذلك في حالة وجود أجسام غريبة مدمجة.

التهاب قيحي حاد في السمحاق من العملية السنخية أو جسم الفك. في أغلب الأحيان، يتأثر سمحاق العمليات السنخية على الجانب الدهليزي للفكين (85.6٪)، وفي كثير من الأحيان على الجانب الحنكي (خراج حنكي) (5٪) أو الطية تحت اللسان (9.4٪). تتطور العملية في الغالب في الفك السفلي وتحدث لدى الشباب ومتوسطي العمر (من 16 إلى 40 عامًا). في الفك السفلي، سبب تطور التهاب السمحاق القيحي الحاد هو الأضراس الكبيرة الأولى، وأسنان الحكمة، وفي كثير من الأحيان - الأضراس الكبيرة الثانية والأضراس الصغيرة الثانية، وأحيانًا الأضراس الصغيرة الأولى. يمكن أن تتطور العملية أيضًا من القواطع والأنياب الأولى. في الفك العلوي، يحدث التهاب السمحاق القيحي الحاد عندما تنتشر العدوى من الأضراس الكبيرة الأولى، ثم الأضراس الصغيرة الأولى ثم الأضراس الصغيرة الثانية. في حالات أقل شيوعًا، يكون سبب العملية الالتهابية هو الأضراس الكبيرة الثانية والقواطع الثانية، ثم القواطع الأولى، والأنياب، وأسنان العقل.

المسببات.عند فحص القيح في حالة التهاب السمحاق القيحي الحاد، تم العثور على نباتات دقيقة مختلطة تتكون من العقديات والمكورات العنقودية أنواع مختلفةوالعصيات إيجابية الجرام وسالبة الجرام وغالبًا ما تكون البكتيريا المتعفنة. من بينها ما يصل إلى 75% عبارة عن بكتيريا لا هوائية و25% عبارة عن نباتات هوائية.

طريقة تطور المرض. التهاب السمحاق قيحي حادهو أحد المضاعفات الحادة أو التهاب اللثة المزمن، بما في ذلك الهامشية. يمكن أن تحدث هذه العملية أيضًا مع صعوبة التسنين، وتقيح الخراجات الجذرية، والتهاب الأسنان شبه المنطمرة، والأورام السنية، وأمراض اللثة، وكذلك تعقيد علاج الأسنان المحافظ. في بعض الأحيان يتطور المرض بعد قلع الأسنان المؤلمة أو عندما يتم تنشيط العدوى بعد هذا التدخل. العوامل السلبية العامة - التبريد، والإرهاق، والمواقف العصيبة - بمثابة خلفية لتشكيل العملية الالتهابية. في التهاب اللثة المزمن الحاد والمتفاقم، قد لا يتم إفراغ التركيز القيحي من خلال قناة الأسنان أو جيب اللثة، أو قد يكون التدفق من خلالهما غير كافٍ. يبدأ الإفراز بالانتشار من اللثة نحو السمحاق. تخترق العدوى من خلال ثقوب صغيرة في الصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية على طول القنوات المغذية وقنوات العظم. التغيرات في الجدار السنخي، أي ارتشاف العظم، لها أهمية خاصة. يمكن أن تنتشر الكائنات الحية الدقيقة أيضًا من اللثة إلى السمحاق عبر الأوعية اللمفاوية. انتهاك سلامة أنسجة اللثة أثناء الحادة وتفاقم التهاب اللثة المزمن يحدد القصور الوظيفي للتفاعلات الخلطية والخلوية غير المحددة والمحددة لقمع التأثيرات المعدية. يزيد التهيج المستضدي من التحسس، وتتعطل ديناميكا الدم. في هذا الصدد، يتجلى الالتهاب في سمحاق الفك كرد فعل وقائي بشكل واضح ويتميز بتفاعل التهابي طبيعي، وأحيانًا مفرط الحساسية. نظرًا للخصائص الفردية لتفاعلات الجسم (اختلال التوازن المناعي) ، يلاحظ بعض المرضى مسارًا بطيئًا لالتهاب السمحاق في الفك ، بالإضافة إلى شكل مزمن أولي يعكس تفاعل التهابي مفرط الحساسية أو فرط الحساسية المحلي.

التشريح المرضي.أثناء التطوير عملية حادةفي السمحاق، يتم ملاحظة سماكة بسبب الوذمة والتفكك والانفصال الجزئي عن العظم الأساسي بشكل مجهري. مجهريًا، يتم اختراقها والأنسجة الرخوة المجاورة بواسطة الكريات البيض، وهناك تغيرات في الأوعية الدموية (احتقان الأوعية الدموية والركود ومناطق النزف في أماكن معينة). توجد متسللات من عناصر الخلايا الدائرية والبلازما حول أوعية السمحاق. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تورم الفيبرينويد (تجانس) ألياف النسيج الضام وجدران الأوعية الدموية. تذوب الطبقة الداخلية من السمحاق بسرعة تحت السمحاق المتقشر، وتتراكم بينها وبين العظام إفرازات قيحية مصلية تحتوي على العديد من كريات الدم البيضاء المتعادلة. في الإفرازات المصلية، تتراكم الكريات البيض حول الكائنات الحية الدقيقة - تحدث الخراجات الدقيقة. تندمج هذه البؤر مع بعضها البعض، وتشكل كتلة كبيرة من الإفرازات القيحية، مما يزيد من تقشير السمحاق (الشكل 7.11).

نتيجة لنخر منطقة السمحاق وذوبانها اللاحق، تنتهك سلامة المفرزات من عظم السمحاق الملتهب وتخترق كتل قيحية تحت الغشاء المخاطي، في أغلب الأحيان دهليز الفم. حول موقع الثقب السمحاقي، غالبًا ما تمتلئ الأوعية بجلطات دموية قيحية مع جدران مدمرة جزئيًا. في اليوم 5-6، عادة ما يخترق الخراج الغشاء المخاطي في تجويف الفم. في بعض الحالات، كانعكاس لكثافة وشدة العملية، من الممكن ارتشاف الأنسجة العظمية الإبطية. بسبب ارتشاف الأنسجة العظمية وتوسيع تجاويف الدماغ والقنوات المغذية، يحدث ترقق الطبقة القشرية للفك وحتى تكوين عيوب فيها. وهذا يعزز انتشار الكريات البيض في أنسجة العظام. وفي الوقت نفسه، يبدو نخاع العظم منتفخًا، وفي بعض مناطق تجاويف نخاع العظم يحدث ارتشاح للكريات البيض. في بعض الأحيان، مع انفصال السمحاق بشكل كبير عن طريق الإفرازات القيحية، يمكن أن ينقطع تدفق الدم إلى الطبقة القشرية وتصبح مناطق معينة من الطبقات السطحية للعظم نخرية. يتطور التهاب العظم والنقي القشري الثانوي في الفك. من خلال هذه العملية، يتم تشخيص التسلل الهائل للهياكل الليفية لتجويف نخاع العظم الموسع بواسطة الكريات البيض (G.A. Vasilyev).

مع تطور التهاب السمحاق في الفك على خلفية التفاقم المتكرر لالتهاب اللثة في العظام وعلى طول محيط الخراج تحت السمحاق، يمكن ملاحظة تكوين عظم سمحاقي جديد، وضغط نمط العظام، وتصلب العظام. عادةً ما تحدث هذه التغيرات المورفولوجية عند الأطفال والمراهقين والشباب الأصحاء ويتم تفسيرها على أنها التهاب السمحاق المزمن (التهاب العظم) في الفك (Ya.M. Biberman، A.G. Shargorodsky، V.V. Roginsky).

الصورة السريرية لالتهاب السمحاق القيحي الحاد في الفكمتنوع ويعتمد على العوامل المسببة للأمراض، وتوطين ومدى العملية الالتهابية. يجب التمييز بين التهاب السمحاق الحاد المصلي، والقيحي الحاد المحدود، والقيحي المنتشر، والتهاب السمحاق المزمن. في كثير من الأحيان، لوحظ تلف السمحاق على السطح الدهليزي للفكين. مع التهاب السمحاق القيحي المحدود ، يلاحظ تلف السمحاق في العملية السنخية للفكين ، وفي عملية منتشرة يؤثر أيضًا على جسم الفك السفلي حتى قاعدته. يتميز التهاب السمحاق المصلي الحاد على الجانب الدهليزي من الفك في الأيام 1-3 الأولى بالألم والتورم الشديد في الأنسجة الرخوة المحيطة. تحت تأثير الإجراءات الحرارية، يتم تعزيز الألم، والبرد يهدئه لفترة من الوقت. عندما يحدث تورم في الوجه ويخترق القيح الغشاء المخاطي، يقل الألم بشكل ملحوظ. يتم تنعيم قبو الدهليز الفموي بسبب تسلل كثيف وغير مؤلم. قرع السن مؤلم. غالبا ما يلاحظ المريض أنه في البداية كان هناك ألم في منطقة الأسنان، وبعد 1-2 أيام "تضخم" الأنسجة الرخوة. يشير الشق على طول قبو دهليز الفم إلى وجود عدد كبير من الأنسجة، ولكن لا يمكن ملاحظة القيح بصريًا. إذا تم إزالة السن، يتم إطلاق القيح من الحويصلات الهوائية.

يتميز التهاب السمحاق القيحي المحدود من السطح الدهليزي للفك بشكاوى من الألم الشديد وتورم الأنسجة الرخوة للوجه وضعف الصحة العامة وزيادة درجة حرارة الجسم. في البداية، يكون الألم والتورم طفيفًا، ثم يشتد بسرعة خلال 2-3 أيام. ينتشر الألم أحيانًا إلى الفك بأكمله، ويشع على طول فروع العصب الثلاثي التوائم - إلى الأذن والمعبد والعين.

الحالة العامة لالتهاب السمحاق القيحي الحاد المحدود مرضية، ودرجة حرارة الجسم مرتفعة ضمن 37.5-38 درجة مئوية؛ مع تلف منتشر في سمحاق العملية السنخية وجسم الفك - حالة شديدة الخطورة ودرجة حرارة الجسم تصل إلى 38.5-39 درجة مئوية. ونتيجة للتسمم الناتج يظهر الضعف العام، صداع، الضعف، فقدان الشهية، الأرق. في التهاب السمحاق القيحي الحاد للعملية السنخية، يحدث تورم التهابي على الجانب الدهليزي في منطقة الأنسجة الرخوة المحيطة بالفك. يعتمد توطينها وتوزيعها على السن الذي كان مصدر العدوى. وهكذا، مع التهاب السمحاق، الذي تطور نتيجة لعملية قيحية في القواطع العلوية، هناك تورم كبير في الشفة العليا، ينتشر إلى الأجنحة وأسفل الأنف. تبرز الشفة المتضخمة بشكل حاد إلى الأمام. إذا انتشرت العملية القيحية من الأنياب العلوية والأضراس الصغيرة العلوية، فيمكن توطين التركيز القيحي في السمحاق الذي يغطي العملية السنخية ومنطقة حفرة الكلاب. وفي هذه الحالة تغطي الوذمة الجانبية مساحة كبيرة من الثلث الأوسط والسفلي من الوجه. أنسجة الخد وعظم الوجنة والأسفل وفي كثير من الأحيان الجفن العلوي. يتميز التهاب السمحاق الحاد ، الذي تطور نتيجة لعملية قيحية للأضراس العلوية ، بتورم الخد والمناطق الوجنية والنكفية التي تصل إلى الأذن تقريبًا. وفي بعض الأحيان ينتشر التورم إلى الجفن السفلي.

يمكن أن يكون الضرس العلوي الثالث مصدرًا للعدوى، ويحدث التهاب السمحاق في منطقة حديبة الفك العلوي. يظهر التورم على الوجه متأخرًا عن المعتاد ويكون موضعيًا في المناطق الشدقية والزمانية.

يتميز التهاب السمحاق القيحي الحاد، الناجم عن القواطع السفلية، بتورم الشفة السفلية ومنطقة الذقن وأحيانًا الجزء الأمامي من المثلث تحت العقل. مع انتشار العدوى من الأنياب والأضراس الصغيرة، يتطور تورم جانبي في منطقة الشدق السفلية وزاوية الفم، وينحدر إلى المثلث تحت الفك السفلي. مع التهاب السمحاق القيحي في منطقة الأضراس الكبيرة في الفك السفلي، يتطور تورم جانبي في الجزء السفلي من مناطق الشدق وتحت الفك السفلي والمضغ النكفية. تحدث الأعراض العامة الأكثر وضوحًا والتورم المنتشر المحلي للأنسجة عندما تنتشر العملية إلى السمحاق في قاعدة الفك السفلي. انتشار العملية إلى السمحاق من فرع الفك السفلي يسبب تسلل التهابي للعضلات الماضغة والجناحية الإنسيّة، مما يؤدي إلى تقلصها الالتهابي (الدرجات الأولى والثانية).

في التهاب السمحاق القيحي الحاد، لوحظ التهاب العقد اللمفية الإقليمية بدرجات متفاوتة من الشدة. في دهليز الفم هناك احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للعملية السنخية والطية الانتقالية والخد على 3-5 أسنان. الطية الانتقالية بسبب تسلل التهابييثخن وينعم وعند الجس يتم تشخيص تسلل مؤلم منتشر يشبه الأسطوانة. وبعد 5-6 أيام، وأحياناً قبل ذلك، تتخلل منطقة السمحاق نتيجة النخر وذوبانها تحت تأثير القيح الذي يتغلغل تحت الغشاء المخاطي. يتم تقليل الألم بشكل ملحوظ. على طول الطية الانتقالية يوجد انتفاخ محدود على شكل أسطوانة، مغطى بغشاء مخاطي رقيق. غالبًا ما يلمع القيح من خلاله، مما يعطي لونًا مصفرًا للغشاء المخاطي، وعند الجس يكون التقلب واضحًا. يمكن أن ينفتح الخراج تلقائيًا في تجويف الفم، وبعد ذلك يهدأ الألم وتهدأ الظواهر الالتهابية. مع التهاب السمحاق في الفك السفلي من السطح اللساني للجزء السنخي، يعاني المريض من الألم عند البلع والتحدث.

يتميز التهاب السمحاق الحاد من السطح اللساني للجزء السنخي وجسم الفك السفلي بالوذمة الجانبية وتضخم الغدد الليمفاوية في المثلث تحت الفك السفلي. في بعض الأحيان لا يتم التعبير بوضوح عن تورم أنسجة منطقة الشدق. فتح الفم حر، ولكن في بعض الأحيان بسبب ارتشاح العضلة الجناحية الوسطى يمكن أن يكون مؤلمًا ومحدودًا. عند فحص تجويف الفم نفسه، يتم تسجيل تورم وتسلل السمحاق السطح الداخليالفك، عند الجس في هذه المنطقة هناك ألم. قد يظهر تورم واحتقان في الغشاء المخاطي في منطقة الطية تحت اللسان. احتمالية تورم الحنك اللساني والأقواس البلعومية. تصبح حركة اللسان صعبة ومؤلمة، وفتح الفم محدود ومؤلم.

في حالة التهاب السمحاق القيحي الحاد للعملية السنخية للفك العلوي من جانب تجويف الفم نفسه (خراج حنكي)، لا توجد تغييرات على الوجه، ويتم تحسس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. مع خراج الحنك، يظهر تورم على الحنك الصلب، والذي يأخذ بسرعة شكل نصف كروي أو بيضاوي. لا توجد وذمة التهابية ملحوظة في محيطها بسبب عدم وجود طبقة تحت المخاطية. يؤدي توسيع الخراج إلى تنعيم الطيات الحنكية المستعرضة. عند الجس، يتم تحديد التليين والتقلب في الجزء المركزي من الارتشاح. يتميز الخراج الحنكي بانتشار التورم الالتهابي من الحنك الصلب إلى الغشاء المخاطي للحنك الرخو والأقواس الحنكية اللسانية والبلعومية، مما يؤدي إلى الشعور بالألم عند البلع. يؤدي تراكم الإفرازات القيحية تحت السمحاق من الحنك الصلب إلى تقشير الأنسجة الرخوة من العظم، والذي يصاحبه ألم، غالبًا ما يكون نابضًا بطبيعته، ويتفاقم بسبب التحدث والأكل. بعد أسبوع أو أكثر من ظهور المرض، يندلع الخراج ويصب القيح في تجويف الفم. تشخيص التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفكبناء على البيانات السريرية والاختبارات المعملية. في المرضى الذين يعانون من التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك، أظهر اختبار الدم زيادة في عدد كريات الدم البيضاء إلى 10.0-12.0-109/ لتر (في بعض المرضى كان عدد كريات الدم البيضاء 8.0-9.0-1 C/l)، وعدد كبير من العدلات (حتى إلى 70-78٪)، يظل معدل سرعة الترسيب طبيعيًا لدى عدد كبير من المرضى، ويرتفع أحيانًا إلى 15-20 مم/ساعة، ونادرًا جدًا - ما يصل إلى 50-60 مم/ساعة. قد تشير الزيادة في ESR أثناء المرض إلى فشل التدخل الجراحي أو تطور التهاب العظم والنقي القشري الثانوي. لا توجد أي تغييرات في البول، فقط في بعض المرضى يتم اكتشاف البروتين - من آثار قليلة إلى 0.33 جم / لتر وخلايا الدم البيضاء - 10-20 لكل مجال رؤية. لا توجد تغييرات في عظم الفك على الأشعة السينية.

تشخيص متباين.على الرغم من الأعراض السريرية الواضحة لالتهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك، يتم ارتكاب أخطاء في بعض الأحيان في تشخيصه. يجب التمييز بين هذه العملية وبين التهاب اللثة الحاد، وخراجات عدد من المواضع، والبلغم، والتهاب العقد اللمفية، والتهاب الغدد اللعابية الحاد، والأهم من ذلك، من التهاب العظم والنقي الحاد في الفك. A. I. يقدم إيفدوكيموف (1955) معايير واضحة للتمييز بين المرض: "يجب التمييز بين التهاب السمحاق السني المنشأ كوحدة تصنيف مستقلة عن التهاب اللثة الحاد المنتشر والتهاب العظم والنقي. يتم تحديد الفرق بين التهاب السمحاق والتهاب اللثة من خلال توطين مصدر الالتهاب، عندما يحدث الأخير داخل التجويف، ويحدث التهاب السمحاق على سطح العملية السنخية. تقتصر الوذمة الجانبية في التهاب اللثة على اللثة، دون أن تنتشر إلى الأنسجة الرخوة. إن التمييز بين التهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي له ما يبرره طبيعة المسار السريري وغياب آفات العظام أثناء التهاب السمحاق في شكل تكوين عزل وتغيرات مجهرية في بنية العظام. بالإضافة إلى ذلك، على النقيض من التهاب اللثة الحاد، في التهاب السمحاق الحاد في الفك، تكون حساسية الألم عند قرع السن التي كانت مصدر العدوى غائبة أو غير مهمة. تحدث التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي على طول الطية الانتقالية في التهاب اللثة الحاد في شكل وذمة، وفي التهاب السمحاق الحاد في الفك - تسلل التهابي. في التهاب اللثة الحاد، على عكس التهاب السمحاق القيحي، لا يتم العثور على القيح عند تشريح السمحاق. التشخيص التفريقي لالتهاب السمحاق الحاد في الفك آفات قيحيةيتم تبرير الغدد اللعابية بحقيقة أنه أثناء الالتهاب الحاد للغدد اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي، يتم تحسس غدة كثيفة ومؤلمة في أعماق الأنسجة الوذمة، ويتم إطلاق إفراز قيحي من قنواتها.

يجب التمييز بين التهاب السمحاق القيحي الحاد والتهاب العظم والنقي الحاد في الفك. يتميز التهاب العظم والنقي الحاد في الفك بالتسمم الشديد للجسم: نوع حموي من تفاعل درجة الحرارة، والصداع، والتعب، والضعف، والقشعريرة، والعرق، وما إلى ذلك. ويكون رد فعل الغدد الليمفاوية الإقليمية أكثر وضوحًا. لوحظ سماكة العظام السمحاقية على جانبي الفك: في تجويف الفم التغيرات الالتهابيةتحدث الأغشية المخاطية من الدهليز وتجويف الفم نفسه. قرع عدة أسنان تتوافق مع منطقة العظم المصاب يكون مؤلمًا، وهي متحركة. في الفك السفلي المصاب بالتهاب العظم والنقي، يتم تشخيص تنميل الشفة السفلية وجلد الذقن - وهو أحد أعراض فنسنت.

يتم تمييز التهاب السمحاق الحاد في الفك عن الأمراض القيحية للأنسجة الرخوة حول الفك السفلي - الخراج، البلغم، التهاب العقد اللمفية. في التهاب السمحاق، تكون الأنسجة منتفخة وناعمة الملمس، مع وجود خراج، أو بلغمون، أو التهاب العقد اللمفية، أو تسلل كثيف محدود أو منتشر. عندما يكون هناك خراج أو فلغمون في المناطق السطحية للوجه والرقبة المتاخمة للفك العلوي والسفلي، فإن الجلد فوق المرتشح ملحوم معًا، لامعًا ومفرط الدم. عندما تتأثر المناطق العميقة من الوجه، يمكن رؤيتها متى التفتيش الخارجييتم تسجيل الوذمة المحيطة بالبؤرة في الأنسجة، ولكن على عكس التهاب السمحاق، لا توجد تغييرات مميزة على طول الطية الانتقالية.

الصعوبات الخاصة للتشخيص التفريقي هي التهاب السمحاق في الفك السفلي على الجانب اللساني وخراج الجزء الأمامي من المنطقة تحت اللسان أو الجزء الخلفي - الأخدود الفكي العلوي. مع عمليات قيحية في الأجزاء الأمامية والخلفية من الفضاء تحت اللسان، تكون التلال تحت اللسان المتضخمة مرئية بسبب التسلل الكثيف والمؤلم. في حالة وجود خراج في الأخدود اللساني والفكين، تكون فتحة الفم محدودة ويكون البلع مؤلمًا. في الوقت نفسه، كما هو الحال مع التهاب السمحاق، يقع الارتشاح على طول العملية السنخية، وغالبا ما لا يقتصر فتح الفم.

يمكن الخلط بين التهاب السمحاق في الفك السفلي على الجانب اللساني وبين التهاب قناة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، ولكن عندما تكون الحصوة اللعابية موجودة في القناة، فإن الارتشاح يقع على طول مسارها، ويكون اللعاب لزجًا سميكًا أو مخاطًا قيحيًا يتم إطلاق الإفراز من المخرج. عن طريق الجس، يمكن التعرف على الجسم الغريب (الحجر) ويمكن تأكيد ذلك بواسطة الأشعة السينية. في حالة التهاب السمحاق، فإن توطين الارتشاح ووجود لعاب نظيف يجعل من الممكن دحض تشخيص التهاب الغدد اللعابية.

علاج التهاب السمحاق القيحي الحاديجب أن يكون الفك معقدًا ويتضمن فتح الخراج جراحيًا، والعلاج الدوائي المحافظ، وما إلى ذلك. في المرحلة الأولية من التهاب السمحاق الحاد في الفك (التهاب السمحاق المصلي الحاد)، في بعض الحالات يكون من الضروري فتح تجويف الأسنان، وإزالة التسوس من الفك. القناة وتهيئة الظروف للتدفق، وفي حالات أخرى - إزالة السن الذي هو مصدر العدوى. يتم تنفيذ هذه التدابير العلاجية تحت التخدير التسلل أو التوصيل، بالإضافة إلى الشقوق على طول الطية الانتقالية للعظم، علاج بالعقاقير(الحصار مع أدوية التخدير والمضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين والهرمونات) يمكن أن يساهم في تراجع الظواهر الالتهابية.

في حالة التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك، يشار إلى التدخل الجراحي الطارئ - فتح التركيز القيحي تحت السمحاق وإنشاء تدفق للإفرازات (العلاج الجراحي الأولي للجرح القيحي)، والذي يتم إجراؤه عادةً في العيادة الخارجية، وأحيانًا في مستشفى. يتم إجراء جراحة التهاب السمحاق القيحي الحاد تحت التخدير الموضعي - تخدير التوصيل أو التسلل، باستخدام إبرة رفيعة يتم من خلالها حقن محلول التخدير ببطء تحت الغشاء المخاطي ويتم اختراق الأنسجة على طول خط الشق المقصود. لا ينبغي إدخال الإبرة في تجويف الخراج. في بعض الأحيان يتم إجراء العملية تحت التخدير. التحضير الطبي للمرضى له تأثير جيد. إذا كان الخراج تحت السمحاق يقع في منطقة دهليز الفم، فمن الأفضل إجراء شق بمشرط على شكل منقار موازٍ للطية الانتقالية عبر المنطقة المتسللة بأكملها؛ تشريح الغشاء المخاطي والأنسجة تحت المخاطية والسمحاق حتى العظم، على التوالي، من 3-5 أسنان. لمنع حواف الجرح من الالتصاق ببعضها ولضمان تصريف القيح، يتم إدخال شريط ضيق من المطاط الرقيق (القفاز) بشكل غير محكم في الجرح.

إذا كان الخراج موضعيًا تحت السمحاق في منطقة حديبة الفك العلوي، فيجب إجراء الشق على طول الطية الانتقالية في منطقة أضراس الفك العلوي، ولكن لفتح التركيز الالتهابي باستخدام يجب أن يمرر المسبار المشتت أو المحزز من الجرح على طول العظم في اتجاه حديبة الفك العلوي (للخلف وللداخل). بنفس الطريقة، يتم فتح بؤرة قيحية أثناء التهاب السمحاق في الفك العلوي، وتنتقل إلى الأعلى باستخدام مسبار باتجاه الحفرة النابية.

يوصى بفتح التركيز الالتهابي أثناء التهاب السمحاق من السطح اللساني للفك السفلي عن طريق عمل شق في الغشاء المخاطي للجزء السنخي حتى العظم، في مكان النتوء الأكبر للارتشاح. يتم تمرير مسبار محزز إلى أسفل سطح العظم، مما يؤدي إلى دفع السمحاق للخلف، مما يسمح للقيح بالخروج. بالنسبة للخراج الحنكي، يتم إجراء الشق في منطقة أكبر انتفاخ للأنسجة، بعيدًا قليلاً عن قاعدة الناتئة السنخية، أو عند خط الوسط للحنك، الموازي لها. ثم يتم إدخال شريط عريض من المطاط الرقيق (القفاز) في الجرح الجراحي، مما يمنع التصاق حواف الجرح ويخلق الظروف المناسبة لتدفق القيح بشكل جيد. سيتم الحصول على أفضل النتائج عن طريق استئصال جزء صغير على شكل مثلث من الغشاء المخاطي من جدار الخراج، مما يضمن تدفقًا أكثر حرية للقيح. عند فتح بؤرة التهابية في منطقة السمحاق لفرع الفك السفلي على سطحه الخارجي والداخلي، يتم استخدام تقنيات خاصة. في حالة التهاب السمحاق على السطح الداخلي لفرع الفك، يتم إجراء شق بمشرط منجل مع محدد أو مشرط عادي للعظم، ويتم تشريح الأنسجة في المنطقة خلف الرحى (عند قاعدة القوس الحنكي اللساني) ، ويتم تمرير عرموش إلى السطح الداخلي لفرع الفك، مما يؤدي إلى تدفق الإفرازات من مصدر الالتهاب.

يجب فتح الخراج تحت السمحاق على السطح الخارجي لفرع الفك السفلي بشق دهليزي على مستوى الأضراس الكبيرة الثانية والثالثة على طول خط مائل إلى العظم، ثم يمررون بعرموش تحت السمحاق في اتجاه زاوية الفك السفلي، مما يؤدي إلى سحب العضلة الماضغة إلى الخارج. بعد فتح الآفة، يجب إدخال شريط مطاطي بعمق في الجرح لتصريفه. إن عدم تأثير مثل هذا التدخل في اليوم التالي هو أساس الاستشفاء والتدخل الجراحي من خلال الوصول الخارجي. بعد فتح البؤرة القيحية يُنصح بترك المريض يشطف القرن بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول بيكربونات الصوديوم 1-2٪، ويغسل الجرح أيضًا بمحلول إيثاكريدين لاكتات، جراميسيدين، كلورهيكسيدين. يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق ري تجويف الخراج بمحلول ديميكسيد مع أوكساسيلين في 50 مل من الماء المقطر وتطبيق مرهم ديميكسيد 40٪ على الجرح لمدة 15 دقيقة.

إذا تم تدمير السن الذي كان مصدر العدوى ولا يمثل قيمة وظيفية أو جمالية، فيجب إزالته بالتزامن مع فتح الخراج تحت السمحاق. سيؤدي ذلك إلى تحسين إفراغ التركيز القيحي وسيساهم في انخفاض أسرع للظواهر الالتهابية. في بعض الحالات يتم تأجيل قلع الأسنان بسبب الصعوبات الفنية المتوقعة لهذه العملية أو الحالة غير المرضية للمريض؛ وفي حالات أخرى، يتم الحفاظ على السن: يتم فتح تجويفه، ويتم تحرير قناة الجذر من منتجات التسوس، ومن ثم يتم إجراء العلاج المحافظ لالتهاب اللثة المزمن.

يتكون العلاج الدوائي لالتهاب السمحاق القيحي الحاد من وصف الأدوية: السلفوناميد (نورسولفازول، سلفاديميثوكسين، سلفاديميزين، إلخ)، نيتروفوران (فيورازولدون، فيورادونين)، مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، ديازولين، إلخ)، والكالسيوم، ومشتقات البيرازولون (أنالجين، أميدوبيرين). والفيناسيتين وما إلى ذلك، بالإضافة إلى مجموعاتها)، والفيتامينات (الفيتامينات المتعددة، فيتامين ج 2-3 جم يوميًا). السنوات الأخيرة من التعيين السلفا عقاربدأ رفضه بسبب انخفاض حساسية البكتيريا لهم، وإذا كانت حالة المريض تتطلب علاجًا أكثر فعالية مضادًا للالتهابات، يتم استخدام المضادات الحيوية ومستحضرات النيتازول. في اليوم الثاني بعد الجراحة، يتم فحص المريض، وتحديد درجة هبوط الظواهر الالتهابية، واعتمادا على ذلك، يتم وصف العلاج الإضافي. عندما يتم تنفيذ الضمادات العلاج المحليالجروح. في حالة التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك، لوقف أسرع للظواهر الالتهابية، في اليوم الثاني بعد فتح الخراج، ينبغي وصفه الطرق الفيزيائيةالعلاج: العلاج بالضوء والحرارة (مصباح سولوكس)، حمامات دافئةمن المحاليل المطهرة أو مزيلة للروائح الكريهة، ضمادات المراهم (ضمادات دوبروفين، مع الفازلين، زيت الكافور 20٪، زيت نبق البحر، وردة المسك)، UHF، الميكروويف، الفلورة، العلاج بالليزرنيون الهيليوم، وأشعة الليزر تحت الحمراء، والعلاج بالتمارين الرياضية.

في معظم الحالات، تهدأ الظواهر الالتهابية بسرعة (بعد 2-3 أيام). إذا تأخر هبوط الالتهاب، يتم تنفيذ 2-3 حصارات: تسلل الأنسجة الالتهابية المحيطة من الجلد بمحلول 0.25-0.5٪، مخدر - ليدوكائين أو أولتراكايين 1.8-3.6 مل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (40- 50 مل) والمضاد الحيوي لينكومايسين. يتم وصف المضادات الحيوية لبعض المرضى الضعفاء وكذلك المصابين بالتهاب متزايد. الشرط المطلوبفعالية العلاج بالمضادات الحيوية هي فتح الخراج (العلاج الجراحي الأولي). يوصى بالجمع بين العلاج المضاد للبكتيريا الذي يستهدف العدوى اللاهوائية والهوائية: لينكومايسين، الماكروليدات (روليد، ماكروبين، سوماميد، أزيثروميسين)، والمضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات (البنسلين شبه الاصطناعية، التتراسيكلين، أوليثرين، أوكساسيلين)، مشتقات ميترونيدازول، الخ. في العيادة، يتم العلاج لمدة 5-6 أيام؛ في المستشفى، يتم إعطاء حقن هذه الأدوية 3-4 مرات يوميًا لمدة 6-7 أيام.

الخروج.البدء في الوقت المناسب والعلاج المناسب لالتهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك ينتهي بالشفاء. بعد 3-5 أيام، يصبح المرضى قادرين على العمل. في حالة الخراج الحنكي، فإن سمك وكثافة الأنسجة الرخوة المنفصلة عن الحنك لا تسمح للخراج بالانفتاح تلقائيًا. وهذا غالبا ما يؤدي إلى نخر الأجزاء القشرية من العظام وتطور التهاب العظم والنقي القشري الثانوي.أخطاء في العلاج، وتطور العملية الالتهابية لدى بعض المرضى تسبب مزمنة المرض، وحدوث التهاب السمحاق المزمن أو انتشار الإفرازات القيحية إلى العظام، وتطور التهاب العظم والنقي الحاد في الفك أو في الأنسجة الرخوة حول الفك السفلي مع تكوين خراج أو فلغمون.

الوقاية من التهاب السمحاق الحاد في الفكيتكون من تطهير تجويف الفم وعلاج الآفات السنية المزمنة.

تدرج الوجه. يعتبر توطين الوذمة نموذجيًا تمامًا ويعتمد بشكل أساسي على موقع السن الذي كان مصدر العدوى. في الأيام الأولى من المرض، تكون الوذمة أكثر وضوحا، ثم تنخفض (الشكل 11).

أرز. 11. التهاب السمحاق في الفك العلوي.

تعتمد كمية تورم الأنسجة الرخوة للوجه على بنية شبكة الأوعية الدموية (الوريدية) للسمحاق. مع الشكل المتعرج الدقيق للأوعية المتفرعة، تكون وذمة الأنسجة واضحة قليلاً، بينما في الشكل الكبير تكون ذات مدى كبير. عند الجس في أعماق الأنسجة الوذمة، وفقًا لموقع التركيز الالتهابي تحت السمحاق، يتم تحديد ارتشاح كثيف ومؤلم. تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة. التغييرات الأكثر تميزا هي في تجويف الفم. بسبب ضعف التنظيف الذاتي للتجويف الفموي، يصبح غشاءه المخاطي مغطى باللوحة. تظهر عليها بصمات الأسطح الخارجية لتيجان الأسنان.

في المرحلة الأولى من تطوير العملية، يتم تنعيم طية الانتقال. عندما تمر العملية إلى شكل قيحي وتتراكم

عندما يتدفق الإفراز تحت السمحاق من العملية السنخية على طول الطية الانتقالية، يبدأ نتوء يشبه الأسطوانة - خراج تحت السمحاق. غالبا ما يتم الكشف عن التقلبات. تدريجيا، يذوب القيح السمحاق ويخترق تحت الغشاء المخاطي، وتشكيل خراج تحت اللثة.

عند فحص الأسنان التي كانت بمثابة مصدر للعدوى، غالبا ما يكون من الممكن إثبات أن تجويفها وقنوات الجذر مليئة بالتسوس المتعفن. غالباً ما تكون هذه السن خلف الحشوة، وفي بعض الحالات يكون هناك جيب مرضي عميق حول اللثة. خلال هذه الفترة، لا يكون رد فعل الألم عند قرع الأسنان واضحا، وأحيانا يكون غائبا. قرع الأسنان المجاورة غير مؤلم.

عادة، تكون درجة حرارة الجسم أثناء التهاب السمحاق ضمن 37.3-37.8 درجة مئوية. في بعض الأحيان في الأيام الأولى من المرض يمكن أن تظل طبيعية. تتفاقم الحالة العامة للأشخاص الضعفاء المصابين بالأمراض المصاحبة بشكل كبير. عند فحص الدم أثناء تطور المرض، لوحظ زيادة في عدد الكريات البيض (10-12X109 / لتر، وأحيانا أكثر). في عدد من المرضى، يكون عدد الكريات البيض ضمن الحدود الطبيعية أو يزيد إلى 8-9X109 / لتر، ويرجع ذلك أساسًا إلى العدلات المجزأة والشريطية. وفي الوقت نفسه، تنخفض نسبة الخلايا الليمفاوية والحمضات، ويزيد معدل سرعة الترسيب إلى 15-20 مم/ساعة، ويظهر بروتين سي التفاعلي في مصل الدم.

الأعراض السريرية العامة الموصوفة هي سمة من سمات معظم المرضى الذين يعانون من التهاب السمحاق في الفكين. المظاهر المحلية للمرض لها بعض الميزات اعتمادًا على توطين العملية الالتهابية. يحدث الخراج تحت السمحاق في أغلب الأحيان على الجانب الدهليزي من العملية السنخية، وفي كثير من الأحيان على الجانب الحنكي واللساني. ويفسر ذلك بالخصوصية الهيكل التشريحيالفكين: جدار عظمي خارجي أرق للحويصلات الهوائية، واتجاه تدفق الدم الوريدي والليمفاوية من الأسنان.

مع التوطين الدهليزي للخراج تحت السمحاق في الفك العلوي في منطقة القواطع المركزية والجانبية، تصبح الشفة العلوية وأجنحة الأنف منتفخة بشدة. إذا اقترب الجزء العلوي من السن من أسفل تجويف الأنف (مع عملية سنخية منخفضة)، فقد يتشكل خراج هناك. عندما يحدث التهاب السمحاق في منطقة القواطع الجانبية العلوية، فإن التورم غالباً ما يؤثر على نصف الوجه فقط.

إذا كان مصدر العدوى هو أناب الفك العلوي فإن التورم ينتشر إلى منطقة الشدق وتحت الحجاج وجناح الأنف وزاوية الفم والجفن السفلي وأحياناً العلوي. يضيق الشق الجفني في هذه الحالات، وتغلق العين بالكامل.

عندما تكون العملية موضعية في منطقة الأضراس الصغيرة والرحى الكبيرة الأولى من الفك العلوي، يؤثر التورم على المناطق الشدقية وتحت الحجاجية والوجنية، وينتشر

يمتد إلى الجفن السفلي والشفة العليا. يتم تنعيم الثلم الأنفي الشفهي، ويتم خفض زاوية الفم. عندما يكون هناك التهاب فوق العظم، على التوالي، في الأضراس الكبيرة الثانية والثالثة، فإن التورم يحتل الجزء الوجني والشدق والجزء العلوي من المنطقة النكفية الماضغة.

وبعد بضعة أيام، يبدأ تورم الأنسجة الرخوة في الوجه العلوي بالنزول إلى حافة الفك السفلي. تورم الجفن السفلي والشدق وتحت الحجاج و المناطق الوجنية. في بعض الأحيان يتم إنشاء انطباع خاطئ بأن العملية المرضية متمركزة في الأضراس الصغيرة أو الكبيرة في الفك السفلي.

يحدث التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك العلوي المترجمة على السطح الحنكي في أغلب الأحيان نتيجة لانتشار العدوى من الضرس الأول والضواحك والقواطع الجانبية.

يتميز توطين الخراج تحت السمحاق على الجانب الحنكي بمسار غريب، فمنذ البداية يظهر ألم مؤلم قوي، ثم ألم خفقان في منطقة الحنك الصلب. يرفع الارتشاح الالتهابي الغشاء المخاطي، وغالبًا ما يشغل جزءًا كبيرًا من النصف المقابل من الحنك الصلب. يلتهب الغشاء المخاطي فوق الآفة ويتحول إلى اللون الأحمر حوله. بسبب عدم وجود طبقة تحت المخاطية، يكون التورم ضئيلا.

مع تطور العملية الالتهابية من القاطعة المركزية أو الجانبية للفك العلوي، يقع الارتشاح على الجزء الأمامي من الحنك الصلب على جانبي خط الوسط. إذا كان مصدر المرض هو الأضراس، فإن التغيرات الالتهابية تنتشر إلى الغشاء المخاطي للحنك الرخو، إلى الأنسجة الموجودة في منطقة الطية الجناحية الفكية والقوس الحنكي الأمامي، ويظهر الألم عند البلع.

في نتيجة للزيادة التدريجية في كمية الإفرازات القيحية، يتم تشكيل خراج تحت السمحاق من الحنك الصلب، محدد بشكل حاد من الأنسجة المحيطة وله شكل نصف دائري أو بيضاوي.

مع التهاب السمحاق في الفك السفلي، تنتفخ الشفة السفلية والذقن على الجانب الدهليزي في منطقة القواطع المركزية والجانبية. وفي بعض الأحيان يمتد التورم إلى منطقة الذقن. تبرز الشفة السفلية للأمام بسبب تورم الحدود الحمراء والغشاء المخاطي للفم المجاور. يتم تنعيم أخدود الذقن الشفهي. عند ملامسة الأجزاء الوسطى من منطقة الذقن، يتم تحديد التسلل المؤلم.

في نتيجة لاختراق القيح في الأنسجة الرخوة، يتم تشكيل الخراج.

إذا كان مصدر العدوى أثناء التهاب السمحاق في الفك السفلي هو الأنياب والضواحك، فإن التورم يؤثر على الجزء السفلي، وفي بعض الأحيان

و الجزء الأوسط من منطقة الشدق، ويمتد إلى الأسفل

الشفة وزاوية الفم ومنطقة تحت الفك السفلي. تنخفض زاوية الفم إلى الأسفل وتبرز إلى الخارج بعض الشيء.

في في الحالات التي يكون فيها مصدر العدوى هو الأضراس، فإن الوذمة الجانبية المتكونة أثناء التهاب السمحاق في الفك السفلي تغطي جزءًا كبيرًا من النصف المقابل من الوجه. وتحتل الأجزاء السفلية والمتوسطة من منطقة الشدق،المناطق النكفية الماضغة وتحت الفك السفلي. يتم تنعيم ملامح الحافة السفلية وزاوية الفك السفلي.

د I f e r a n t i a l d i a g n o s. يجب التمييز بين التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك والتهاب اللثة الحاد. المرحلة الحادةالتهاب العظم والنقي والارتشاح الالتهابي والخراج والبلغم والتهاب الغدد اللعابية الحاد والتهاب العقد اللمفية الحاد وغيرها من الأمراض التي تحدث مع تورم الأنسجةمنطقة الوجه والفكين (الشكل 12).

يتم تحديد الفرق بين التهاب السمحاق الحاد في الفك والتهاب اللثة الحاد أو المتفاقم من خلال توطين مصدر الالتهاب. في التهاب اللثة، يقع في منطقة مقبس السن، مع التهاب السمحاق - على سطح العملية السنخية. عادة ما تقتصر الوذمة الجانبية في التهاب دواعم السن على اللثة، دون أن تنتشر إلى الأنسجة المحيطة بالفكين.

في على عكس المرحلة الحادة من التهاب العظم والنقي في الفك، يتم توطين تركيز الالتهاب في التهاب السمحاق الحاد على سطح العملية السنخية. تتضمن العملية المرضية السمحاق والأنسجة الرخوة، مما يؤدي عادة إلى وذمة جانبية وتشكيل خراج تحت السمحاق. مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب (فتح الخراج وخلع الأسنان) وتناول الأدوية المناسبة

و العلاج الطبيعي، يتم إيقاف العملية في الداخل 3-5 أيام.

في المرحلة الحادة من التهاب العظم والنقي، تحدث الحمى القيحية الامتصاصية (التسمم، ارتفاع درجة حرارة الجسم، ارتفاع عدد الكريات البيضاء و زيادة في ESR). تشارك جميع مكونات العظم في العملية المرضية (سماكة حافة الفك السفلي، وجود أعراض فنسنت).

على النقيض من الوذمة الجانبية للأنسجة المحيطة بالفكين، مع التهاب السمحاق في الفك، يتميز الارتشاح الالتهابي بتسلل الأنسجة الكثيفة ذات الخطوط الواضحة.

يتجلى الخراج والبلغم، وكذلك التهاب السمحاق، من خلال تورم الوجه. يتم تفسير الأخطاء في التشخيص من خلال حقيقة أن التورم الجانبي لأنسجة الوجه الذي يحدث أثناء السمحاق يعتبر بمثابة ارتشاح. يكون الارتشاح، مهما كان محدودا، كثيفا دائما، والأنسجة المتوذمة تكون ناعمة. إذا كان البلغم موجودًا بشكل سطحي، يصبح الجلد فوق التسلل متوترًا ولامعًا ثم أحمر. عندما يحدث تشكيل الخراج، تظهر التقلبات. يرتبط تطور البلغم دائمًا بالتسمم الشديد، مما يسبب تغيرات أعمق في أعضاء وأنظمة جسم المريض مقارنة بالتهاب السمحاق.

مع التهاب السمحاق في الفك السفلي هناك تورم في الجانب اللغوي

يُنظر أحيانًا إلى أنسجة المنطقة تحت اللسان عن طريق الخطأ على أنها خراج في الحيز تحت اللسان أو خراج في الأخدود العلوي اللساني. يختلف التهاب السمحاق عن هذه العمليات الالتهابية في المقام الأول في توطين الارتشاح. في حالة التهاب السمحاق، يقع في منطقة العملية السنخية، في حالة خراج الفضاء تحت اللسان وخراج الأخدود الفكي العلوي - في المناطق التشريحية المقابلة.

في بعض الأحيان يتم الخلط بين التهاب السمحاق والتهاب الغدة اللعابية تحت اللسان أو تحت الفك السفلي وقنواتها. ومع ذلك، مع التهاب السمحاق الغدد اللعابيةلا تشارك أبدًا في العملية الالتهابية، وبالتالي فهي دائمًا ناعمة وغير مؤلمة وغير متضخمة. في التهاب العقد اللمفية الحاد، وكذلك في التهاب السمحاق، يحدث تورم في أنسجة الوجه في المنطقة المقابلة. عن طريق ملامسة الأنسجة الوذمية مع التهاب العقد اللمفية، يتم تحديد المتورطين في العملية الالتهابية. عقدة لمفاوية، في بعض الأحيان مع أعراض واضحة لالتهاب محيط الغدد. في حالة التهاب العقد اللمفية، ليس من الممكن إثبات تسلل السمحاق وغيرها من علامات التهاب السمحاق.

أرز. 12. مريض بسرطان الدم. تم تشخيص التهاب السمحاق في الفك العلوي بشكل خاطئ.

العلاج: يتم الحصول على أفضل النتائج في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفكين من خلال العلاج المعقد، عندما يتم الجمع بين التدخل الجراحي في الوقت المناسب مع العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.

فقط في المرحلة الأولى من المرض، مع تسلل طفيف للسمحاق من العملية السنخية، يجوز العلاج المحافظ. ومع ذلك، نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من التهاب السمحاق في الفكين يستشيرون الطبيب في كثير من الأحيان في مرحلة الارتشاح الالتهابي الشديد والذوبان القيحي للارتشاح (وجود تقلبات)، فإن الإجراء العلاجي الرئيسي هو الفتح الجراحي للبؤرة الالتهابية وإنشاء بؤرة التهابية. التدفق الحر للإفرازات الناتجة. لا ينبغي اعتبار غياب التقلبات موانع للشق، لأن تشريح السمحاق المتسلل حتى قبل أن يذوب بالقيح يؤدي إلى تخفيف سريع للعملية الالتهابية.

من أجل التدخل الجراحي الناجح، من الضروري تحقيق تخدير جيد للأنسجة في موقع الشق المستقبلي. في أغلب الأحيان، يتم استخدام التخدير الموضعي لهذا - التخدير التوصيل والتسلل. كمخدر، يجب استخدام محلول دوكايين 1-2٪ أو مواد تخدير أخرى، لأن نوفوكائين غير فعال في الالتهاب القيحي.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام أدوية التخدير الكاربولية (ultracaine، scandonest، septanest، وما إلى ذلك)، المنتجة في أمبولات أسطوانية بحجم 1.7 مل، بشكل فعال لتخفيف الألم عند فتح خراج تحت السمحاق. أثناء التخدير التسللي، يتم حقن مواد التخدير باستخدام محقنة خاصة في الأنسجة المصابة على الحدود مع الارتشاح.

في المرضى الذين يعانون من عدم توازن الجهاز العصبي والأطفال، يمكن إجراء العملية تحت التخدير.

بالنسبة لالتهاب السمحاق، يتم إجراء شق بطول 1.5-2.5 سم، لتشريح الغشاء المخاطي والسمحاق على طول الطية الانتقالية حتى العظم وفي جميع أنحاء الارتشاح. للحفاظ على الإفرازات القيحية خالية من التدفق ومنع حواف الجرح من الالتصاق ببعضها البعض، يتم إدخال شريط تصريف في الجرح لمدة 1-2 أيام، والذي يمكن تحضيره من القفازات الجراحية أو فيلم البولي إيثيلين.

عند فتح خراج تحت السمحاق الموجود على الحنك الصلب، يتم استئصال مساحة صغيرة من الأنسجة الرخوة من جدار الخراج (مثلث أو بيضاوي)، مما يضمن تصريفه، لأن حواف الجرح لا تلتصق ببعضها البعض.

بالتزامن مع فتح الخراج تحت السمحاق، تتم إزالة السن الذي كان بمثابة مصدر للعدوى، إذا كان الحفاظ عليه الإضافي غير عملي. وهي أسنان ذات تاج متضرر بشدة، وليس لها أي قيمة وظيفية، وأسنان لا يمكن علاجها بشكل متحفظ، ولها قنوات جذرية غير سالكة، ومتحركة.

وفي حالات أخرى يتم الحفاظ على السن. بعد إيقاف العملية الالتهابية، يخضع السن للعلاج اللبّيّ والحشو. في بعض المرضى، يتم استخدام العلاج الجراحي المحافظ.

لا يمكن دائمًا إجراء عملية فتح الخراج تحت السمحاق وإزالة السن في وقت واحد. إذا كانت الحالة العامة للمريض غير مرضية، وكذلك في الحالات التي قد يمثل فيها قلع الأسنان صعوبات فنية كبيرة بسبب تصغير الفكين، فيمكن إجراء هذه العملية بعد بضعة أيام، عندما تنخفض الظواهر الالتهابية الحادة أو يتم القضاء عليها وتحسنت الحالة العامة للمريض.

بعد الجراحة، لتسريع شفاء الارتشاح الالتهابي، اشطف الفم بمحلول دافئ (40-42 درجة مئوية) من برمنغامات البوتاسيوم (1:3000) أو محلول بيكربونات الصوديوم 1-2% 4-6 مرات في اليوم. E. يكون لها تأثير علاجي جيد خلال هذه الفترة. UHF، الميكروويف، التذبذب، أشعة الليزر الهيليوم النيون والأشعة تحت الحمراء. يتم تسهيل ارتشاف الارتشاح الالتهابي بواسطة ضمادة دوبروفين التي اقترحها A. I. Evdokimov. عند تطبيق هذه الضمادة، يتم تشحيم الجلد في منطقة التركيز الالتهابي بشكل كثيف باستخدام مرهم الزئبق الأصفر بنسبة 4٪ (Ung. Hudraragyri ojxydati flavi - 4٪)، عدة طبقات من الشاش مبللة بمحلول 0.5٪ من برمنجنات البوتاسيوم ( ويوضع فوقه سول هايبرمنجنات 0.5%). ضع ورق الشمع أو القماش الزيتي في الأعلى، ثم طبقة من الصوف القطني وضمادة.

في الفترة الأولى من التهاب السمحاق الحاد، وكذلك بعد الجراحة، يمكن وصف مشتقات البيرازولون للمرضى (أنالجين، أميدوبايرين)، مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين، ديازولين، سوبراستين)، مستحضرات الكالسيوم (محلول كلوريد الكالسيوم، جلوكونات الكالسيوم أو لاكتات الكالسيوم)، الفيتامينات (خاصة فيتامين ج). في المرضى الضعفاء الذين يعانون من انخفاض تفاعل الجسم، مع مسار شديد للمرض، وكذلك عندما يكون السمحاق الفكي متورطًا إلى حد كبير في العملية الالتهابية، تتم الإشارة إلى استخدام المضادات الحيوية. يُنصح بوصف كبسولات أوكساسيلين (1-2 جم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم) أو الدوكسيسيكلين (0.1 جم مرتين يوميًا) أو كبسولات لينكومايسين (0.5 جم مرتين يوميًا عن طريق الفم).

لاستعادة الوظيفة الضعيفة لعضلات الوجه أثناء التهاب السمحاق في الفك العلوي، وكذلك تصغير الفكين، يتم استخدام مجمع خاص من العلاج الطبيعي.

الأدب الرئيسي: 1: 162-172; 2: 222-225; 3: 155-158; 4: 173-184; 5: 61 - 62.

إضافية: 1:97؛ 2: 142-154؛ 5: 51-53.

أمراض التسنين

مدة الدرس العملي: 180 دقيقة.

الهدف التعليمي: دراسة أسباب احتباس الأسنان. عيادة وتشخيص وعلاج أمراض التسنين. فهم مؤشرات وموانع لإزالة الأسنان المنطمرة.

الأسئلة التي من الضروري معرفتها لدراسة هذا الموضوع:

1. تشريح الفك السفلي.

2. توقيت ظهور الأسنان الدائمة عند الإنسان.

3. عيادة وتشخيص وعلاج التهاب اللثة المزمن.

الأسئلة المراد دراستها:

1. أسباب انحشار الأسنان.

2. عيادة وتشخيص وعلاج انحشار الأسنان.

3. عيادة وتشخيص وعلاج حالات شبه احتباس الأسنان.

4. مؤشرات لإزالة الأسنان المتضررة.

الاحتفاظ بالأسنان. تسمى الأسنان الدائمة المكتملة التكوين والتي تقع في سمك النسيج العظمي للفك، والتي لا تنفجر في الوقت المعتاد، بالأسنان المنطمرة. في أغلب الأحيان لا تندلع الأنياب العلويةوالضواحك، والأضراس الثالثة السفلية. السن الذي لم يبزغ بشكل كامل من خلال الأنسجة العظمية أو الغشاء المخاطي يسمى شبه مطمور.

غالبًا ما يكون للأسنان المنطمرة شكل وموضع غير منتظمين (غير نمطيين). يمكن أن تكون موجودة أفقيا، في منطقة زاوية وفرع الفك السفلي، في الجدار العظمي للجيب الفكي.

تظهر الأسنان المنطمرة أحيانًا خارج قوس الأسنان - أسنان متخلفة. في حالات نادرة، تظهر الأسنان المنطمرة عند كبار السن تحت تأثير طقم أسنان قابل للإزالة. لاحظنا امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا، كان لديها ضاحك ثانٍ منطمر في الفك العلوي بعد 5 أشهر من تركيب الأطراف الاصطناعية باستخدام طقم أسنان قابل للإزالة.

ك ل ط ن ط ك أ. في كثير من الأحيان لا تظهر الأسنان المنطمرة أي علامات للضرر. يتم اكتشافها فقط أثناء فحص الأشعة السينية. في الحالات التي يوجد فيها سن لبني في أسنان شخص بالغ، أو عندما يتم ملء الفجوة الناتجة جزئيًا أو كليًا بالأسنان المجاورة، قد يكون هناك افتراض بوجود سن مطمور. قد يكون المظهر السريري لاحتباس الأسنان هو بروز محدود للأنسجة العظمية في منطقة السنخية أو الحنكية

العملية، وخاصة في حالة عدم وجود سن في الأسنان. يمكن الكشف عن الأسنان المنطمرة من خلال التصوير الشعاعي للتجويف الكيس الجريبي. يربط بعض المؤلفين تكوين الكيس الجريبي بالأسنان المنطمرة.

يمكن للأسنان المنطمرة أن تضغط على الأعصاب السنخية وفروعها. في هذه الحالات، يحدث ألم حاد، ينتشر أحيانًا، حسب الموقع، إلى المنطقة الصدغية أو الأمامية أو الأذن.

غالبًا ما تكون الأسنان شبه المحتجزة هي سبب العمليات الالتهابية. في هذه الحالات، فإن الغشاء المخاطي للفم، الذي يتدلى فوق تاج السن، يصاب بسهولة ويصاب بالعدوى. نتيجة للعدوى، تحدث الأمراض الالتهابية الحادة - التهاب السمحاق، الخراج، البلغمون.

العلاج: نحن لا نشارك رأي بعض المؤلفين حول الإزالة الإلزامية للأسنان المنطمرة. فقط الأسنان المطمورة وشبه المطمورة التي تسبب العمليات المرضية هي التي تخضع للإزالة - الأحاسيس المؤلمة، الأمراض الالتهابية، في وجود كيس جريبي. غالبًا ما تكون إزالة هذه الأسنان عملية معقدة إلى حد ما. ولذلك فمن الضروري إجراء الفحص المناسب.

التصوير الشعاعي في إسقاطين يجعل من الممكن إثبات ليس فقط وجود الأسنان المنطمرة، ولكن أيضًا علاقتها بالأسنان المجاورة، مع تجويف الأنف، والجيب الفكي العلوي، وقناة الفك السفلي. في بعض الحالات، يتم إجراء خلع السن المجاورة، والتي يمكن أن ينكشف جذرها أثناء الجراحة. النهج التشغيلي من السماء لا يتطلب مثل هذا الإعداد (الشكل 13). تنشأ صعوبات خاصة عند إزالة الثلث السفلي غير الكامل من الضرس. لا تختلف عملية إزالة السن المنطمر وغير المكتمل إلا قليلاً عن تقنية توسيع قاع جذور الأسنان باستخدام المثقاب.

طرق التشغيل. يتم إجراء شق نصف دائري أو شبه منحرف في الغشاء المخاطي، ويتم كشف لوحة مدمجة، والتي يتم ثقبها باستخدام الأزيز الشق والإزميل. تتم إزالة السن المكشوف بالكامل باستخدام المصاعد أو في أجزاء بعد قطعه بشق الشق. إذا لم يكن طول السنفرة كافيًا لرؤية سمك السن بالكامل، يوصي L. A. Grigoryants وآخرون (1997) باستخدام حشوة عالية الكثافة آلة الليزر"لانسيت" في وضع التشغيل فائق النبض مع شعاع الأشعة تحت الحمراء التوجيهي. بعد إزالة الأجزاء الصغيرة وبقايا بصيلات الأسنان، يتم غسل التجويف بعد العملية الجراحية بالمطهرات. من أجل خلق الظروف المثلى لتجديد العظام، يتم إدخال الأدوية التي تعتمد على هيدروكسيباتيت (كولابول، وما إلى ذلك) في التجويف. وبعد ذلك يتم إرجاع السديلة المخاطية السمحاقية إلى مكانها ويتم تطبيق خيوط الخيوط.

4 أ.ج.شارجورودسكي

في الحالات التي تكون فيها السن المنطمرة موضعية في منطقة زاوية أو فرع الفك السفلي، فمن الممكن اتباع نهج خارج الفم.

أرز. 13. إزالة الأنياب المنطمرة من جانب الحنك (رسم بياني).

الأدب الرئيسي: 1: 133-140؛ 4: 265-275.

تحديد الهدف. لدراسة المسببات والتسبب في التهاب السمحاق في الفكين، الصورة السريرية، تشخيص متباين، ملامح مسار المرض في الفكين العلوي والسفلي. إتقان تقنية فتح الخراجات تحت السمحاق وطرق تصريفها.

التهاب السمحاق السني الحاد في الفكين- عملية التهابية تحدث كمضاعفات لأمراض الأسنان وأنسجة اللثة. غالبًا ما يحدث ذلك على شكل التهاب محدود في السمحاق الناتج عن العملية السنخية على عدة أسنان. في كثير من الأحيان، يحدث خراج تحت السمحاق داخل العملية السنخية، وفي حالات أقل، تنتشر الظواهر الالتهابية إلى السمحاق في جسم الفك.
يشكل المرضى الذين يعانون من التهاب السمحاق في الفكين أكثر من 10-15% من جميع مرضى الأسنان الجراحيين الذين يتم علاجهم في العيادة، و70-80% من المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية حادة في منطقة الوجه والفكين.

الصورة السريرية. تستمر الفترة الأولية للمرض لدى بعض المرضى بسرعة، وتزداد الظواهر الالتهابية كل ساعة، وفي مرضى آخرين يتطور المرض ببطء، ج. في غضون 1 - 2 أيام. وخلال هذه الفترة تتدهور صحتهم ويحدث الضعف والتعب وترتفع درجة حرارة الجسم. يظهر الصداع وتختفي الشهية ويضطرب النوم.
يلاحظ المرضى أن الألم في منطقة السن التي كانت بمثابة مصدر للعدوى يتناوب الألم الذي لا يطاقفي منطقة النصف المقابل من الفك، ويشع على طول تفرع العصب الثلاثي التوائم إلى الصدغ والأذن والعين والرقبة. وبعد ذلك تقل شدة الألم ويصبح مؤلمًا بطبيعته.
مع تطور العملية الالتهابية في السمحاق، يظهر تورم في الأنسجة الرخوة حول الفك السفلي. يعتبر توطين الوذمة نموذجيًا تمامًا ويعتمد بشكل أساسي على موقع السن الذي كان مصدر العدوى. تكون الوذمة أكثر وضوحا في الأيام الأولى من المرض، ثم تقل قليلا وتنتشر إلى المناطق المجاورة أسفل الأنسجة.
يتمدد الجلد فوق الأنسجة المنتفخة ولا يتغير لونه عادة. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتكون مؤلمة عند الجس.
التغييرات الأكثر تميزا هي في تجويف الفم. يتطور فرط الدم وتورم اللثة والأغشية المخاطية للطية الانتقالية والمناطق المجاورة للخد على عدة أسنان. بسبب انتهاك التنظيف الذاتي للتجويف الفموي، يصبح الغشاء المخاطي مغطى باللوحة. تظهر عليها بصمات الأسطح الخارجية لتيجان الأسنان.

في المرحلة الأولية من تطور العملية، يتم تلطيف الطية الانتقالية، ويتم تحسس سمكها من خلال تسلل كثيف ومؤلم بشكل حاد. عندما تنتقل العملية إلى شكل قيحي وتتراكم الإفرازات تحت السمحاق من العملية السنخية على طول الطية الانتقالية، يبدأ نتوء يشبه الأسطوانة في التشكل - خراج تحت السمحاق. في بعض الأحيان يتم الكشف عن التقلبات. تدريجيا، يذوب القيح السمحاق ويصب تحت الغشاء المخاطي، مما يشكل خراج تحت اللثة.
عند فحص الأسنان التي كانت بمثابة مصدر للعدوى، غالبا ما يكون من الممكن إثبات أن تجويفها وقنوات الجذر مليئة بالتسوس المتعفن. في بعض الأحيان يتم حشو هذا السن، وفي بعض الحالات يكون هناك جيب مرضي عميق حول اللثة عند الرقبة أو جذرها. خلال هذه الفترة، لا يكون رد فعل الألم عند قرع الأسنان واضحًا، وأحيانًا يكون غائبًا تمامًا.
الأشعة السينية للعملية السنخية وجسم الفك في التهاب السمحاق الحاد لا تكشف عن أي تغييرات.
يحدث التهاب السمحاق غالبًا كعملية التهابية محدودة في السمحاق على الجانب الدهليزي من العملية السنخية على عدة أسنان.
تتفاقم الحالة العامة بشكل ملحوظ عند الأشخاص الضعفاء المصابين بأمراض مصاحبة. عادة، ترتفع درجة حرارة الجسم في حدود 37.3 - 37.8 درجة مئوية. عند فحص الدم أثناء تطور المرض، لوحظ زيادة في عدد الكريات البيض في حدود 10.0-12.0-10^9/لتر، وأحيانًا أعلى.
من الخارج صيغة الكريات البيضغالبًا ما يتم اكتشاف العدلات بسبب زيادة عدد الكريات البيض المجزأة (حتى 70 - 75٪) وعدد الكريات البيض (حتى 8 - 20٪). وفي الوقت نفسه، تنخفض نسبة الخلايا الليمفاوية (حتى 10-20) والحمضات. بعد أيام قليلة من ظهور المرض، يرتفع معدل سرعة الترسيب إلى 15 - 20 ملم في الساعة. عند فحص البول فإن الغالبية العظمى من المرضى لا يجدون أي تغيرات.

تشخيص متباين. يجب التمييز بين التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك عن التهاب اللثة الحاد والتهاب العظم والنقي والخراج والبلغم والتهاب الغدد اللعابية والتهاب العقد اللمفية وغيرها من الأمراض الالتهابية الحادة في منطقة الوجه والفكين.
يتجلى الخراج والبلغم، وكذلك التهاب السمحاق، من خلال تورم الوجه. يتم تفسير الأخطاء في التشخيص بحقيقة أن التورم الجانبي لأنسجة الوجه الذي يحدث أثناء التهاب السمحاق يعتبر بمثابة ارتشاح. يكون الارتشاح، مهما كان محدودا، كثيفا دائما، والنسيج الوذمي ناعم. إذا كان البلغم موجودًا بشكل سطحي، فإن الجلد فوق المتسلل يصبح ممتدًا ولامعًا ثم يحمر. عندما يحدث تشكيل الخراج، تظهر التقلبات. يرتبط تطور البلغم دائمًا بتسمم أكثر وضوحًا، مما يتسبب في تغيرات أعمق في أعضاء وأنظمة جسم المريض مقارنة بالتهاب السمحاق.
في حالة التهاب السمحاق في الفك السفلي على الجانب اللساني، يُنظر أحيانًا عن طريق الخطأ إلى تورم أنسجة المنطقة تحت اللسان على أنه خراج في الفضاء تحت اللسان أو خراج في الأخدود الفكي العلوي. يختلف التهاب السمحاق عن هذه العمليات الالتهابية في المقام الأول في توطين الارتشاح. في حالة التهاب السمحاق، يقع في منطقة العملية السنخية، في حالة خراج الفضاء تحت اللسان وخراج الأخدود اللساني العلوي - في المناطق التشريحية المقابلة.
في بعض الأحيان يتم الخلط بين التهاب السمحاق والتهاب الغدة اللعابية تحت اللسان أو تحت الفك السفلي وقنواتها. ومع ذلك، في حالة التهاب السمحاق، لا تشارك الغدد اللعابية أبدًا في العملية الالتهابية، وبالتالي تكون دائمًا ناعمة وغير مؤلمة وغير متضخمة. خلال التهاب السمحاق، يتم إطلاق اللعاب النقي من قنوات هذه الغدد، وهو أمر غير نموذجي لالتهاب الغدد اللعابية.
في التهاب العقد اللمفية الحاد، وكذلك في التهاب السمحاق، يحدث تورم في أنسجة الوجه في المنطقة المقابلة. يحدد ملامسة الأنسجة الوذمية مع التهاب العقد اللمفية العقدة الليمفاوية المشاركة في العملية الالتهابية، وأحيانًا مع ظهور أعراض واضحة لالتهاب محيط العقد. في حالة التهاب العقد اللمفية، ليس من الممكن إثبات تسلل السمحاق وغيرها من علامات التهاب السمحاق.

علاج. يتم الحصول على أفضل النتائج في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفكين من خلال العلاج المعقد، عندما يتم الجمع بين التدخل الجراحي في الوقت المناسب مع العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.
فقط في المرحلة الأولى من المرض، مع تسلل طفيف للسمحاق من العملية السنخية، يجوز العلاج المحافظ. يتم فتح تجويف الأسنان وإزالة تسوس قنوات الجذر وتهيئة الظروف لتدفق الإفرازات. يمكن أن يؤدي هذا التدخل مع العلاج المحلي المضاد للبكتيريا والعلاج الطبيعي (المجال الكهربائي UHF) إلى تطور عكسي للعملية الالتهابية. ومع ذلك، نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من التهاب السمحاق في الفكين يستشيرون الطبيب في كثير من الأحيان في مرحلة الارتشاح الالتهابي والذوبان القيحي للارتشاح (وجود تقلبات)، فإن الإجراء العلاجي الرئيسي هو الفتح الجراحي للبؤرة الالتهابية وإنشاء بؤرة التهابية مجانية. تدفق الإفرازات الناتجة. لا ينبغي اعتبار غياب التقلبات موانع للشق، لأن تشريح السمحاق المتسلل حتى قبل ذوبانه بالقيح يؤدي إلى عكس العملية الالتهابية.
من أجل التدخل الجراحي الناجح، من الضروري تحقيق تخدير جيد للأنسجة في موقع الشق المستقبلي. في أغلب الأحيان، يتم استخدام التخدير الموضعي لهذا - التخدير التوصيل والتسلل. كمخدر، يجب استخدام محلول 1 - 2٪ من تريميكائين أو محلول 1 - 2٪ من ليدوكائين، لأن نوفوكائين غير فعال في الالتهاب القيحي.
في التخدير التسللي، يتم حقن المخدر في الأنسجة غير المتضررة، على الحدود مع الارتشاح. في بعض المرضى، إذا لزم الأمر، يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام.
بالنسبة لالتهاب السمحاق، يتم إجراء شق بطول 1.5-2.5 سم، وتشريح الغشاء المخاطي والسمحاق على طول الطية الانتقالية حتى عمق الأنسجة بالكامل حتى العظم. لضمان التدفق الحر للإفرازات القيحية ومنع حواف الجرح من الالتصاق ببعضها البعض، يتم إدخال تصريف رفيع فيه لمدة 1-2 أيام، والذي يمكن تحضيره من القفازات الجراحية أو الأفلام البلاستيكية.
عند فتح خراج تحت السمحاق الموجود على الحنك الصلب، يتم استئصال مساحة صغيرة من الأنسجة الرخوة من جدار الخراج (مثلث أو بيضاوي، مما يضمن تصريفًا جيدًا، لأن حواف الجرح لا تلتصق ببعضها البعض).
بالتزامن مع فتح الخراج تحت السمحاق، تتم إزالة السن الذي كان بمثابة مصدر للعدوى، إذا كان الحفاظ عليه الإضافي غير عملي. وهي أسنان ذات تاج متضرر بشدة وليست لها قيمة وظيفية، وأسنان غير قابلة للعلاج المحافظ، مع قنوات جذر غير سالكة، ومتحركة. وفي حالات أخرى يتم الحفاظ على السن. وبعد إيقاف العملية الالتهابية تتم معالجتها وملئها. في عدد من المرضى، يتم استخدام العلاج الجراحي، والذي يتكون من استئصال قمة الجذر واستئصال النصف.

لا يمكن دائمًا إجراء عملية فتح الخراج تحت السمحاق واستخراج الأسنان في وقت واحد. إذا كانت الحالة العامة للمريض سيئة، وكذلك في الحالات التي قد يمثل فيها قلع الأسنان صعوبات فنية كبيرة، فمن الأفضل إجراء هذه العملية بعد بضعة أيام، عندما تنخفض الظواهر الالتهابية الحادة أو يتم القضاء عليها.
بعد الجراحة، لحل الارتشاح الالتهابي بسرعة، اشطف الفم بمحلول دافئ (40 - 42 درجة مئوية) من برمنجنات البوتاسيوم (1: 3000) أو محلول بيكربونات الصوديوم 1 - 2٪ 4-6 مرات في اليوم. خلال هذه الفترة، يكون للمجالات الكهربائية ذات التردد فوق العالي (UHF)، والمجالات الكهربائية بالموجات الدقيقة، والتقلبات، وأشعة ليزر الهيليوم-نيون منخفضة الطاقة تأثير علاجي جيد. يتم تسهيل ارتشاف الارتشاح الالتهابي عن طريق ضمادة الفازلين الدافئة أو ضمادة دوبروفين، والتي يتم تطبيقها لمدة 10-12 ساعة، ويفضل أن يكون ذلك في الليل، أثناء النهار يتم استخدام الحرارة الجافة (مصباح Sollux).
في الفترة الأولية من التهاب السمحاق الحاد، وكذلك بعد الجراحة، من المستحسن وصف السلفوناميدات (نورسولفازول، سلفاديميزين أو سلفاديميثوكسين)، ومشتقات البيرازولون (أنالجين، أميدوبيرين)، مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، ديازالين، سوبراستين)، مستحضرات الكالسيوم (كلوريد الكالسيوم). محلول، غلوكونات أو لاكتات الكالسيوم)، فيتامينات (خاصة فيتامين سي). في المرضى الضعفاء الذين يعانون من انخفاض التفاعل العام للجسم، في الحالات الشديدة من المرض، وكذلك في الحالات التي يكون فيها السمحاق الفكي متورطًا في العملية الالتهابية على مدى فترة طويلة، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية.
لاستعادة الوظيفة الضعيفة لعضلات الوجه أثناء التهاب السمحاق في الفك العلوي، وكذلك تصغير الفكين، يتم استخدام مجمع خاص من العلاج الطبيعي.

علاج البلغم والخراجات

الالتهاب، بما في ذلك الالتهاب ذو المنشأ السني، هو استجابة الكائن الحي بأكمله للضرر. على سبيل المثال، أصبح من المعروف مؤخرًا أن المضاعفات القصبية الرئوية أثناء العمليات القيحية في منطقة الوجه والفكين تتطور إما حتى قبل الدخول إلى المستشفى. العلاج في المستشفى(في 15٪)، أو في الأيام 2-3 أو بعد ذلك (في 85٪ من المرضى) (L. M Muzavi، 1990). "هذا التفاعل معقد ويتم التعبير عنه في المقام الأول من خلال مجموعة معقدة من التغيرات في الأوعية الدموية الدقيقة، والتي يتم فيها العمليات البيوكيميائيةالمرتبطة بالتنشيط من الناحية الفسيولوجية المواد الفعالةوالإنزيمات (في المقام الأول المحللة للبروتين، الليزوزومية، وما إلى ذلك). ثم اتبع ردود الفعل الخلوية، بهدف القضاء على العامل المدمر والأنسجة التالفة أو عزل الأخيرة عنها

الأنسجة السليمة المتبقية* (A. M. Chernukh, 1979). ولهذا السبب يجب أن يتم علاج أي عملية التهابية في الأنسجة الرخوة والعظام في منطقة الوجه والفكين من خلال مجموعة من التدابير المحلية والعامة. إن الشق البسيط في منطقة التسلل أو الخراج والراحة في الفراش بعد الشق وتصريف الجرح هو الحد الأدنى من مجمع العلاج الذي يمكن أن يكون له تأثير مفيد على جميع أجزاء رد فعل الكائن الحي بأكمله. ومع ذلك، غالبا ما يحدث أن هذا العلاج لا يكفي.

علاج البلغم يمكن أن يكون محافظا نادر للغاية.الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة.

معاملة متحفظةمستعمل في نادر جداالحالات التي لا تزال فيها العملية في مرحلة البداية مصلييتم التعبير عن الالتهابات والظواهر الموضعية بشكل ضعيف، وصحة المريض مرضية، ودرجة حرارة الجسم منخفضة ولا يوافق المريض على الشق.

في الوقت الحالي، لا يمكن العلاج المحافظ لأي التهاب سني حاد إلا في ظل ظروف محددة بدقة (A.I. Rybakov, 1981). 1 في بادئ ذي بدءالأمراض وإذا تم حذف المصدرالالتهابات، 2) إذا كان المريض تحت دائممراقبة الطبيب، عادة في المستشفى؛ 3) إن أمكن ليس فقطالعلاج الموضعي (الحرارة والبرد والمراهم وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا في نفس الوقت تناول المضادات الحيوية والمطهرات وعوامل الأعراض ذات التأثير العام عن طريق الفم.

قد يشمل العلاج المحافظ ما يلي:

1) العلاج بالمضادات الحيوية بالاشتراك مع أدوية إزالة السموم. 2) ضمادة دوبروفين (لمدة 12 ساعة). بدلا من ضمادة Dubrovin، يمكنك استخدام UHF (يوميا لمدة 5-10 دقائق، إجمالي 5-6 جلسات)؛ 3) عندما يبدأ البلغم في المناطق تحت الفك السفلي والذقن وتحت اللسان، يمكننا أن نوصي بحصار ثلاثي التوائم المتعاطف وفقًا لـ M. P. Zhakov (1953، 1960)، يتم إجراؤه بمحلول 25٪ من نوفوكائين، 10-12 مل على كلا الجانبين. تعتمد القيمة العلاجية لهذا الحصار على تأثير محلول ضعيف من نوفوكائين على الفرعين الثاني والثالث للعصب ثلاثي التوائم، والعقد الجناحية الحنكية والأذنية المتعاطفة مع جذورها وفروعها، وكذلك على الضفائر العصبية الودية للعصب الثلاثي التوائم. الشرايين الفكية الداخلية وفروعها.

تقنية الحصار:تتم معالجة السطح الجانبي للوجه مرتين بالكحول الإيثيلي أو بمحلول كحول اليود بنسبة 5٪. موقع حقن الإبرة هو 2.5 سم أمام قاعدة زنمة الأذن، تحت الحافة السفلية للقوس الوجني. يتم إدخال الإبرة بشكل عمودي تمامًا على سطح الجلد بمقدار 3.5 سم

يتم تزويد الإبرة باستمرار بتيار من محلول نوفوكائين عن طريق الضغط المستمر على مكبس المحقنة. عند سحب مكبس المحقنة في الاتجاه المعاكس، تأكد من أن نهاية الإبرة خارج الوعاء، حيث لا يدخل الدم إلى المحقنة. مع فلغمون من التعريب المحدد في المرحلة مصليالالتهاب، عندما لا توجد مؤشرات حتمية للشق الفوري، غالبًا ما يؤدي الحصار إلى وقف المزيد من تطور الالتهاب وارتشاف الارتشاح دون شق، بل من الأفضل استخدام خليط مضاد حيوي نوفوكائين كمحلول مانع. مثل هذا الحصار، كقاعدة عامة، هناك تحسن في الحالة العامة للمريض وانخفاض في درجة حرارة الجسم، وانخفاض أو توقف كامل للألم، والكزز، وتحسين البلع. في المرحلة المصلية من الالتهاب، يمكن أيضًا استخدام العلاج الطبيعي مع تفريغ الهالة فوق الصوتية باستخدام جهاز D. A. Sinitsky - "Ultraton"، الذي يتم إنتاجه تجاريًا؛ استخدامه في هذه المرحلة يمكن أن يساعد أيضًا في تخفيف الالتهاب بدون جراحة(V. A. Kiselev ومؤلف مشارك، 1981).

إذا المرحلة مصليغاب الالتهاب أو العلاج المحافظ في هذه المرحلة لم يؤد إلى النجاح وبدأت مرحلة الإفراز القيحي، فمن الضروري اللجوء بشكل عاجل إلى تدخل جراحي،استكماله بتدابير التأثير العام. إذا رفض المريض بشكل قاطع الشق، فمن الممكن اللجوء إلى الحصار الثنائي الثلاثي التوائم الودي، والذي يؤدي، في ذروة الالتهاب البلغمي، إلى تحديد سريع للتركيز وتشكيل خراج ينفتح تلقائيًا. ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أنه في محددمرحلة الالتهاب الإجراء الرئيسي هو التدخل الجراحي فقط، والذي يتكون من الفتح المبكر للبلغم أو الخراج،

يجب تدوين رفض المريض إجراء العملية الجراحية في التاريخ الطبي ويجب أن يتم التصديق على هذا القيد بتوقيعات رئيس القسم أو القسم أو الأستاذ المشارك أو مرافقين (طبيب، أخت، مربية)، لأنه في حالة حدوث مضاعفات أو وفاة المريض، سيكون لهذا الإدخال أهمية قانونية كبيرة.

منذ اليوم الأول لدخول مريض بلغم شديد إلى المستشفى، من الضروري استخدام المجموعة الكاملة من العلاج المكثف والجذري (الجراحي، المضاد للالتهابات، مضادات الهيستامين، مزيل التحسس، إزالة السموم، العلاج العام لرد الصوت).

الغرض من العملية هو إخلاء الجزء الأكبر من القيح بشكل عاجل ومن ثم ضمان تدفقه الحر إلى الخارج.

إذا تلقى المريض الأدوية المضادة للالتهابات وخافضات الحرارة في المنزل، فإن درجة الحرارة

يو آي فيرنادسكي أساسيات جراحة الوجه والفكين طب الأسنان الجراحي

قد لا تكون النسبة مرتفعة؛ ومع ذلك، هذا ليس موانع لعملية جراحية. للأسف أطباء العيادة في كثير من الأحيان لا يأخذون في الاعتبار الفرق في الالتهاب وقمع شدته عن طريق العلاج المحافظ غير العقلاني.تكمن عدم عقلانيتها في حقيقة أن الطبيب يقتصر على وصف كلوريد الكالسيوم أو ديفينهيدرامين أو شطف الصودا للفم أو الكمادات الدافئة، وما إلى ذلك. يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا إما بجرعات صغيرة جدًا ("المعالجة المثلية")، علاوة على ذلك، دون الحاجة إلى ذلك في وقت واحد. وصف الفيتامينات الضرورية جدًا، أو عدم وصفها على الإطلاق.

يعتزم فتح البلغم أو الخراج، الطبيب ملزم بوضع خطة للتخدير الأكثر عقلانية، منذ افتتاح بؤر التهابات قيحية حادة في منطقة الوجه والفكين مع شبكة وفيرة من الحساسة النهايات العصبيةأمر مؤلم للغاية. يعاني المرضى بشكل خاص من تمدد مؤلم للأنسجة عمقالجروح.

بناء على خبرة عيادتنا، ننصح بفتح البلغم تحت التخدير العام القصير الأمد. نحن نعتبر فتح البلغم تحت التخدير الموضعي (حتى المعزز) مقبولاً فقط في حالة عدم وجود طبيب تخدير ذي خبرة.

أو إف كونوبيفتسيف وآخرون. (1979) يوصي بتنسيق طريقة تخفيف الألم عند فتح البلغم مع درجة الخطورة الناتجة عن استخدام نوع أو آخر من التخدير. مُستَحسَن همإن مخطط مراعاة درجة المخاطرة محدد تمامًا وقابل للتطبيق عمليًا.

الخطر الأول - التخدير العام لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 70 عامًا دون أمراض جسدية مصاحبة مع موضعيةالعمليات الالتهابية التي تحتل 1-2 مناطق تشريحية. رعاية التخديرمن المرضى في هذه المجموعة هو مراقبة نشاط الأعضاء والأنظمة. التحضير قبل الجراحة عادة غير مطلوب. يوصى بالتخدير كوسيلة لتخفيف الألم. الأكثر قبولا هي أدوية التخدير قصيرة المفعول التي لا تثبط التنفس. يتم تحقيق الوقاية من انسداد مجرى الهواء العلوي من خلال استخدام أنبوب البلعوم الأنفي والدكاك البلعومي.

يمكن إجراء التخدير باستخدام الطرق التالية: أ) التخدير في الوريد باستخدام السومبرفين أو الكيتامين أو مزيج من السومبرفين مع السيدوكسين أو هيدروكسي بوتيرات الصوديوم أو الكيتامين؛ ب) التخدير عن طريق الاستنشاق -

التخدير الأنفي البلعومي أو القناعي باستخدام الفلورتان وأكسيد النيتروز والأكسجين؛

ج) التخدير المشترك. الخطر الثاني - التخدير العام لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض الجسدية المصاحبة والمترجمةالعمليات الالتهابية التي تحتل 1-2 مناطق تشريحية. أ- الأمراض الجسدية المصاحبة في مرحلة التعويض. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. ب- الأمراض الجسدية المصاحبة وهي في مرحلة المعاوضة. يتم تحديد الرعاية التخديرية للمرضى في هذه المجموعة حسب طبيعة المجموعة الفرعية. في المجموعة الفرعية (أ)، تشبه أساليب إدارة التخدير تلك المستخدمة في المجموعة الأولى. في بعض الحالات، هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير لمنع انتقال المرض الجسدي المعوض إلى المرض اللا تعويضي، والذي يتم تحديده بشكل فردي. في المجموعة الفرعية ب، في حالة وجود أمراض جسدية غير معاوضة، يكون العلاج قبل الجراحة للمرضى إلزاميًا، اعتمادًا على درجة المعاوضة وطبيعة المرض الجسدي. في بعض الحالات، يمكن إعطاء الأفضلية لاستخدام التخدير الموضعي، خاصة مع وجود عملية التهابية محدودة. إن خطر التخدير كبير، لذلك لا يمكن إجراؤه إلا من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلاً عاليًا. الخطر الثالث - التخدير العام لدى المرضى دون أمراض جسدية مصاحبة منتشرةالعمليات الالتهابية المصحوبة بتطور فشل الجهاز التنفسي وحالة الإنتان وغيرها من الظواهر المميزة للمرض الأساسي. يحتاج المرضى في هذه المجموعة إلى الحذر الشديد التحضير قبل الجراحة. يجب استخدام التخدير فقط كوسيلة لتخفيف الألم، لأن التخدير الموضعي غير فعال عندما تتطور عملية التهابية منتشرة. تشبه تقنية التخدير تقنية التخدير لدى مرضى المجموعة الأولى. خطر التخدير كبير.

الخطر الرابع - التخدير العام في المرضى الذين يعانون من الأمراض الجسدية المصاحبة والمنتشرةالعمليات الالتهابية.

تتكون الرعاية التخديرية للمرضى في هذه المجموعة من تدابير الإنعاش في فترة ما قبل الجراحة وأثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.يوصى بنقل المرضى في هذه المجموعة إلى التهوية الاصطناعية وتوفير العلاج المكثف بالفعل في فترة ما قبل الجراحة. يجب أن يكون المرضى في وحدة العناية المركزة. في كا-

الجزء الرابع. الأمراض الالتهابية

أرز. 40. خطوط استئصال الغشاء المخاطي والسمحاق لفتح خراج الحنك (بحسب G. A. Vasiliev).

ويجب استخدام التخدير لتخفيف الألم.

الخطر الخامس - التخدير العام لدى المرضى في حالة نغمية.

إن تكتيكات إدارة التخدير المقترحة أعلاه تجعل من الممكن ليس فقط توفير التخدير المناسب والعناية المركزة، ولكن أيضًا للتنبؤ بمخاطر التخدير لدى المرضى الذين يعانون من البلغم في منطقة الوجه والفكين، وتقليل عدد الوفيات إلى النصف.

بي يو ستوليارينكو (1988، 1991)، بناءً على تحليل 20 عامًا من الخبرة في استخدام التخدير في العيادة، ودراسة مؤشرات تبادل الغازات وCBS في الدم، وأخطاء التخدير والمضاعفات، أنسب الطرق لتخفيف الآلام للبلغمونمنطقة الوجه والفكين والرقبة يعتبر التخدير بالقناع والبلعوم الأنفي بمزيج غازي مخدر من الفلوروثان وأكسيد النيتروز والأكسجين، بالإضافة إلى التخدير المشترك مع جرعات تحت المخدر من التخدير العام (أكسيد النيتروز، كاليبسول) بالاشتراك مع التخدير الموضعي.

قطع على الوجهيتم تنفيذها مع الأخذ في الاعتبار: أ) موقع فروع العصب الوجهي، وكذلك الشرايين والأوردة الكبيرة؛ ب) القيمة التجميلية للندبة التي تكونت بعد الجراحة.

افتح الخراج من الأمام الحنك الصلبمن الضروري عن طريق استئصال منطقة من الغشاء المخاطي والسمحاق (الشكل 40)، حيث أن حواف الشق الخطي في هذه المنطقة تلتصق ببعضها البعض خلال ساعات قليلة بعد العملية وتمنع انفصال القيح، و يؤدي استخدام المطاط أو أي تصريف آخر إلى تهيج قمة اللسان بشدة.

تشريح فلغمون تحت الماضغيجب أن يتم ذلك بطريقة تمنع التشريح الأفقي للعضلة الماضغة،

الذي لديه انكماش مستمر وراءه. يكفي تقسيمه عموديًا من خلال الشق المحيط بزاوية الفك السفلي واستنزاف الجرح لمدة أسبوع.

يجب اتباع تكتيكات مماثلة عند فتح البلغمون الفضاء الجناحي الفكي والبلغم تحت الصدغي ،لتجنب التغيرات الندبية المستمرة في العضلات وما يرتبط بها من تقلص الفك السفلي.

اقترح S. N. Fedotov، T. A. Kiselev (1982) طريقة أصلية للعلاج الجراحي للخراجات والبلغم جذر اللسان :يتم إجراء شق على طول لجام اللسان - بطوله بالكامل، وبعد ذلك يتم استخدام مشبك مرقئ لاختراق الأنسجة بعمق - حتى جذر اللسان، ويتم فصل فكي الأداة، ويتم إزالة التجويف القيحي استنزفت. يتم إجراء التدخل الجراحي بشكل غير مؤلم، ويتم تقليل فترة العجز بمقدار 3-7 أيام. لا توجد ندوب متبقية على الوجه. عند استخدام أساليب أخرى، هناك دائما خطر النزيف وانتشار العملية الالتهابية.

عند فتح osteophlegmon في مناطق تحت الفك السفلي والذقنالأخطاء النموذجية هي: 1) يقوم الجراح بذلك بشكل غير معقول صغير("زر الكم") شق الجلد؛ 2) يقوم الجراح بالتشريح جلدعلى نطاق واسع، ولكن يتم قطع قاعدة الجلد واللفافة والأنسجة الرخوة الأخرى بها ليس في العمق الكاملنتيجة لذلك، يتم تشكيل فجوة الجرح على شكل قمع، والتي تتوقف بسرعة كبيرة عن توفير تدفق حر للقيح؛

3) قلة حجم الجرح فيها عمقلا يسمح للجراح بالدخول إلى المناطق التي يتراكم فيها القيح بإصبعه أو بأداة؛ في بعض الأحيان لا يخطط الجراح عن طريق الخطأ لمثل هذا الفحص للأنسجة الرخوة والعظام، وكذلك توسيع الجرح في أعماقه؛ 4) لا تتم العملية تحت التخدير العام، بل تحت التخدير الموضعي غير المعزز، والذي لا يسمحالجراح لإجراء التدخل الكامل مع المراجعة الجميعالبؤر المحتملة لتراكم القيح والعظام المصابة وإدخال التصريف في كل شئالأجزاء العميقة من الجرح.

I. Khudoyarov، A.K. Arifdzhanov (1976) طور طريقة لعلاج الخراجات السنية والبلغم بعد عامين صغير(0.5-0.75 سم) شقوق متباعدة عن بعضها البعض 3-4 سم، ومن خلال هذه الشقوق يتم تفكيك الأنسجة باستخدام ملقطات البعوض لإخراج القيح. ثم، بين قطع الثقب، يتم إنشاء اتصال (فتحة مضادة) في التركيز القيحي. عند ري تجويف قيحي، يتم سكب سائل الغسيل من خلال شق ثقب واحد ويتم سكبه من خلال الآخر. بعد فتح البلغم وغسل التجويف، يتم إدخال طرف الشفط في التجويف لامتصاص القيح ومحلول الشطف. ثم يتم إدخال أنابيب تصريف من البولي إيثيلين (مع العديد من الثقوب الجانبية بقياس 1.5-2 مم) في الجرح، مما يوفر

يو آي فيرنادسكي أساسيات جراحة الوجه والفكين وطب الأسنان الجراحي

التدفق الحر للقيح. يتم إجراء الضمادات يوميا، وتكرار طموح القيح من الجرح من خلال شقوق ثقب.

في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة كبيرة في شدة وشذوذ مسار الفلغمون السني، والذي يميل إلى الانتشار في عديدالمناطق التشريحية للوجه والرقبة مما يشكل خطراً خاصاً على المريض (Yu. I. Vernadsky، 1986، 1997). يمكن أن تخترق العملية الالتهابية القيحية بسهولة تامة من المنطقة الزمنية والحفرة تحت الصدغية والجناحية الحنكية إلى تجويف الجمجمة، ومن الفضاء الجناحي الفكي والبلعومي ~ إلى الرقبة والمنصف مع تطور مضاعفات خطيرة مثل التهاب التصلب العصبي المتعدد القيحي والتهاب السحايا والدماغ والدماغ خراج . لذلك، عند علاج هذه الفئة من المرضى، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتهيئة الظروف لإخلاء واسع النطاق للإفرازات القيحية في وقت واحد من جميع المساحات الخلوية،المتورطين في العملية الالتهابية. الأساليب الجراحية الحالية لفتح فلغمونات الوجه، والتي تنتشر في وقت واحد إلى منطقة الحفرة الصدغية وتحت الصدغية والجناحية الحنكية، تنطوي تقليديًا على شقوق شعاعية أو مقوسة في المنطقة الزمنية، وكذلك من جانب تجويف الفم. عادة ما يتم تصريف المساحات تحت الفك السفلي والجناح الفكي والمحيط البلعومي من خلال شق آخر في الأنسجة الرخوة في منطقة تحت الفك السفلي.

سلبيات الأساليب التشغيليةمع الصرف من خلال تجويف الفمهناك مضاعفات جراحية وما بعد الجراحة محتملة - انسداد الجهاز التنفسي العلوي بجلطات الدم، والطموح المستمر والبلع (البلع) من الإفرازات القيحية من شق داخل الفم، والانتشار التدريجي للعملية الالتهابية القيحية إلى المناطق التشريحية الطبوغرافية المجاورة.

من أجل القضاء على أوجه القصور المذكورة أعلاه وخلق ظروف أفضل لغسيل الكلى من الجروح القيحية، اقترحنا طريقة جديدة طريقة للصرف المتزامن خارج الفم لجميع المساحات الخلوية العميقة للوجه."

ويتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي:

في المنطقة الزمنية نقوم بعمل شق في الاتجاه الشعاعي، باستخدام المشبك الجراحي الذي نخترقه إلى مركز التركيز الالتهابي المعدي في المنطقة الزمنية إلى العملية الوجنية للعظم الصدغي، ونقوم بفحص الحفرة تحت الصدغية والجناحية الحنكية، وإفراغها محتويات قيحية. لتصريف الأجزاء السفلية من هذه المساحات بشكل فعال،

* Vernadsky Yu.I.، Kozlov V. N.، Shestakov Yu.N. طريقة تجفيف المساحات الخلوية للوجه. ع.س رقم 1454411 بتاريخ 12 ديسمبر 1986

نقوم بعمل شق ذو فتحة مضادة بطول 5-6 سم في منطقة تحت الفك السفلي موازية لحافة الفك السفلي، بالمشرط نقوم بقطع العضلة الجناحية الوسطية في مكان ارتباطها بزاوية الفك السفلي مع المراجعة في المساحات الجناحية الفكية والبلعومية، نطبق مشبكًا جراحيًا على طول السطح الداخلي للزاوية وفرع الفك السفلي على الجانب الإنسي من العملية الوجنية للعظم الصدغي، حيث نربط بصراحة الجزء العلوي والسفلي الشقوق لبعضها البعض، تثبيت أنبوب كلوريد البولي فينيل مثقب لتدفق غسيل الكلى للجرح

يتم استخدام الطريقة المقترحة للبلغمونات السنية المنتشرة التي انتشرت إلى المنطقة الزمنية، والحفريات تحت الصدغية والجناحية الحنكية، والمساحات الجناحية الفكية والبلعومية.

يسمح تصريف المساحات الخلوية العميقة للوجه من خلال الشقوق الخارجية بالتدخل الجراحي تحت التخدير العام دون التنبيب الرغامي ودك البلعوم الفموي. وهذا جعل من الممكن تقليل مدة العملية وتقليل عدد المضاعفات الجراحية المرتبطة بالتخدير الرغامي. يضمن الفتح المضاد في المنطقة تحت الفك السفلي تدفقًا جيدًا للإفرازات القيحية من الأجزاء السفلية من المنطقة الزمنية، والحفريات تحت الصدغية والجناحية الحنكية، مما يسمح بتركيب نظام لغسيل الكلى المتزامن للمساحات الخلوية العميقة للوجه باستخدام محاليل مطهرة، وهو ما لن يكون ممكنًا عند إنشاء فتحة مضادة داخل الفم. مثل هذا الري طويل الأمد للمساحات الخلوية العميقة للوجه لا يمكن تحقيقه إلا بسبب وجود اثنين مترابطين في الخارج(!) الشقوق التي تستبعد إمكانية تكوين تسريبات قيحية، والتي، كما هو معروف، تساهم في زيادة انتشار العدوى القيحية إلى المناطق الطبوغرافية التشريحية المجاورة للوجه، وتطور الإنتان، وخراج الدماغ، والتهاب السحايا والدماغ مع نتيجة قاتلة. تصريف المساحات الخلوية العميقة للوجه من خلال شبكة مترابطة خارجيتساعد الشقوق على تخفيف العملية الالتهابية بسرعة وتقليل وقت العلاج. يسمح لك الري المستمر للجرح القيحي بتقصير مدة المراحل البديلة والنضحية للالتهاب وتنشيط المرحلة التكاثرية، وبعد 4-5 أيام من فتح البلغمون، يمكنك تطبيق الغرز المتأخرة على الجرح.

جنبا إلى جنب مع الشق، كقاعدة عامة، يتم إزالة السن الذي كان بمثابة مصدر للعدوى. بطلانإزالة الأسنان فقطإذا كانت هناك صعوبات كبيرة في إزالته أو كانت هناك مؤشرات للحفاظ عليه،

الجزء الرابع الأمراض الالتهابية

فقدان الأسنان لأسباب وظيفية وتجميلية.

عند فتح البلغمون أو الخراجات، لا يتم إدخال سدادة قطنية في الجرح، بل خريج (على سبيل المثال، مصنوع من قفاز مطاطي)، وهذا هو السبب. في عام 1912، أثبت N. N. Petrov بشكل مقنع في التجارب على الحيوانات، كيف تتحول سدادات صرف الشاش بعد 6 ساعات فقط إلى سدادات مبللة بالقيح، مما يمنع تدفق الإفرازات من الجرح. وفقا لV.I. Struchkov وآخرون. (1975)، سدادة الصرف الشاش لها خصائص شفط لبضع ساعات فقط، وفي نهاية اليوم الأول لديها بالفعل المقابلالتأثير على مسار عملية الجرح. لذلك يوصى باستخدام خيوط لافسان أو ليتيلان للتصريف. بالنسبة للبلغمون والخراجات المحدودة، يشار إلى الصرف الفراغي.

أ. تيموفيف، أ. م. سولنتسيف وآخرون. (1988) لعلاج الخراجات العميقة اقترح واستخدم بنجاح تصريف أنبوبي مزدوج على شكل حرف Y مصنوع من أنابيب مرنة من أنظمة نقل الدم التي يمكن التخلص منها.

إذا لم يظهر أي صديد في الجرح بعد الشق، فإن الشق لا يزال عقلانيًا، لأنه يقلل من التوتر في الأنسجة، ويحسن عمليات الأكسدة والاختزال المحلية، ويضمن تدفق القيح الذي يتشكل لاحقًا - بعد 2-3 أيام. بعد الشق، من الضروري تصريف الجرح بشريط من القفازات المطاطية أو تصريف أنبوبي مزدوج. إذا ظهرت على الجرح علامات التحلل النخري المتعفن، يتم ريه (من حقنة) بمحلول 1٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين. من أجل تقليل امتصاص السموم إلى الجسم من خلال سطح الجرح، يتم تطبيق مناديل مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر (5٪) أو محلول كبريتات المغنيسيوم 20٪. يحقن في العضل 1 مل من محلول 2% من ديفينهيدرامين مرة واحدة في اليوم أو عن طريق الوريد يومياً 10 مل من محلول 40% من هيكساميثيلين تترامين. لإزالة السموم ، يتم إنشاؤه العلاج بالتسريب. في نفس الوقت مراقبة نشاط الكلى والمثانة.

يمكن استخدام مادة البوليمر الماصة ذات التصريف الجاف "Regencur"، حيث يتم حقن 2 جرام منها في الجرح داخل منديل تصريف الشاش الأنبوبي. بالنسبة للبلغمون المنتشر، يلزم وجود 2-3 توروندا. مثل هذا الامتصاص المحلي النشط يجعل من الممكن تجنبه العلاج المضاد للبكتيريافي 27% من المرضى (V. Yu Kisin et al., 1992).

عند فتح البلغم أو الخراج في المريض، المعاناة من سرطان الدم،فمن الضروري ليس فقط الجمع بين هذا وبين العلاج المحدد للمرض الأساسي، ولكن أيضًا لمنع المضاعفات النزفية: في المقام الأول

في فترة ما قبل الجراحة، قم بنقل 1-8 جرعات من كتلة الصفائح الدموية، وكذلك استخدام أدوية مرقئ عامة ومحلية "ديسينون، حمض أمينوكابرويك (EACA)، أندروكسون، إسفنجة مرقئ، الفيبرين. في التجويف المفتوح لل الخراج - يتم إدخال سدادات قطنية مبللة بمحلول EAKK، ويتم حشو تجاويف الأسنان المخلوعة اسفنجة مرقئ. من أجل تجنب إصابة الأنسجة الإضافية بسبب الإبر (مع التخدير الموضعي)، يتم إجراء فتح البلغم والخراجات وإزالة الأسنان "الجانية" تحت التخدير الوريدي. كل هذه التدابير تضمن عدم وجود مضاعفات نزفية بعد الجراحة (V. S. Dmitrieva, A. م أفانيسوف، 1984)

العلاج من الإدمان.بالنسبة للبلغم الناجم عن العدوى اللاهوائية، يتم إعطاء الأمصال المضادة للغرغرينا ضد البكالوريا (تحت الجلد أو في العضل وفقًا لطريقة Bezredka). بيرفرينجنز - 1500 درهم مقابل البكالوريا. الوذمة - 2500 AE، ضد البكالوريا. histoliticus -500 AE، ضد vibrion scpticus ~ 500 AE. إذا لوحظ تأثير ضعيف للحقنة الأولى، يتم إعادة إدخال المصل بعد 12-14 ساعة، ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في الآونة الأخيرة تم إعادة النظر في مسألة مدى استصواب إعطاء المصل المضاد للغنغرينا.

منذ الساعات الأولى لدخول المريض إلى المستشفى أو للعلاج في العيادات الخارجية، من الضروري البدء بإعطاء مجموعة من المضادات الحيوية، وإرسال القيح من جرح المريض إلى المختبر لتحديد النباتات البكتيرية وحساسية الميكروبات، بما في ذلك البكتيريا، إلى المضادات الحيوية.

يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية منذ الساعات الأولى من الإقامة في المستشفى، أي حتى يتم الحصول على نتائج دراسة البكتيريا الدقيقة لحساسيتها للمضادات الحيوية.

في بعض الأحيان (في المقام الأول في الحالات الأكثر خطورة) تكون هناك حاجة لدراسات (تحكم) إضافية لحساسية البكتيريا إما في نفس المختبر أو بالتوازي (في وقت واحد) في مختبرين مختلفين،خاصة عندما يتبين أن العلاج بالمضادات الحيوية (حسب الدراسة الأولى) غير فعال. يمكن أن يكون اختبار حساسية التحكم هذا مفيدًا جدًا لتصحيح العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب (من اليوم الأول لقبول المريض لتلقي العلاج). بعد دراسة حساسية البكتيريا القيحية لأنواع معينة من المضادات الحيوية، من الضروري إجراء التعديلات المناسبة على نظام العلاج، واستبدال المضادات الحيوية غير الفعالة بالمضادات الحيوية الأكثر فعالية. وينبغي أن تدار لمدة لا تقل عن 7-8 أيام حتى تتوقف الأعراض الحادة.

وفقا ل D. I. Shcherbatyuk (1988)، فهو مفيد بشكل خاص داخل الميثاقإدخال مكافحة

يو آي فيرنادسكي أساسيات جراحة الوجه والفكين وطب الأسنان الجراحي

المضادات الحيوية بالجرعات اليومية الموصى بها (ولفترة قصيرة نسبيًا)؛ بالنسبة للبلغم في منطقة تحت الفك السفلي وأرضية الفم والرقبة، فمن المستحسن إجراء ذلك من خلال قسطرة يتم إدخالها في شريان الوجه، وبالنسبة للبلغم بالقرب من الفك العلوي - في الشريان السباتي الخارجي. من أجل دعم تركيز ثابتاستخدام المضادات الحيوية في الدم طريقة الأجهزة. ووفقا له، فإن مثل هذا العلاج بالمضادات الحيوية (على خلفية المراجعة الأولية الجيدة للتركيز القيحي، بضع النخر، غسيل الكلى داخل الجرح) يسمح بوضع خياطة أولية على الجرح،مما يضمن التئام الجروح حسب نوع الشفاء الأولي لدى 91.9% من المرضى ويقلل حدوث المضاعفات إلى 2.7%. ومع ذلك، يرى المؤلف أن الخياطة الأولية موانع في وجود أعراض التعفن النخري اللاهوائيةفلغمون

يجب أن يتذكر الطبيب جيدًا أنه إذا كانت العملية القيحية ناجمة عن المكورات العنقودية بالاشتراك مع الإشريكية القولونية أو المتقلبة، فإن تأثير البنسلين المبيد للجراثيم ينخفض ​​إلى الصفر. التكيف مع بيئةتصيب المكورات العنقودية خلية غريبة وتصبح مقاومة بفضل إنزيمات "العدوان" و"الدفاع" التي تنتجها؛ من بينها التخثر، الذي يعزز تكوين الخثرة حول التركيز القيحي، وبالتالي تعطيل دوران الأوعية الدقيقة (N. N. Bazhanov et al.، 1981). إذا تبين أن المكورات العنقودية أو أي ميكروب آخر يسبب البلغم حساس لبعض المضادات الحيوية، فبعد أسبوع أو أسبوعين تنخفض هذه الحساسية، وغالبًا ما تصل إلى الصفر، ولهذا السبب من المهم جدًا تغيير المضادات الحيوية المعطاة بشكل دوري ،السيطرة على حساسية البكتيريا لكل منهم. حيث بدون استراحةلا ينبغي أن يكون هناك أي فرق بين المضادات الحيوية المستخدمة سابقا والحديثة.

يتم تحقيق نتيجة إيجابية من خلال الجمع بين الأمبيسيليوم مع الكاناميسين أو المونومايسين والإريثروميسين مع التتراسيكلين.

في حالات ثقيليوصى بالظروف الإنتانية عن طريق الوريدإدخال المضادات الحيوية من سلسلة السيفالوسبورين (على سبيل المثال، سيبورين، روندومايسين) والتتراسيكلين (على سبيل المثال، سيغموميسين) سلسلة (S. V. Gritsuk، 1982).

لسوء الحظ، في بعض المرضى، عند القبول، يحدد الطبيب المناوب حساسية الدواء لمعظم المضادات الحيوية المستخدمة. في مثل هذه الحالات، يجب توخي الحذر عند استخدام أي مضاد حيوي. تأكد من إجراء اختبار الجلد لتحديد مدى تحملها.بالإضافة إلى الاختبارات داخل الأدمة، يمكن التحقق من الحساسية على النحو التالي: ضع 1-2 قطرات من محلول الدواء (على سبيل المثال، مضاد حيوي) في الجزء السفلي من الفم وانتظر 15 دقيقة. عند أول ظهور للحكة واحمرار الجلد في مناطق معينة من الجسم، يبصق المريض المحلول ويشطفه.

فم. إذا لم تكن هناك حكة أو احتقان في الدم خلال 15 دقيقة، فإن دواء الدراسة مناسب للمريض. يجب ألا يحتوي محلول المضاد الحيوي الذي تم اختباره بهذه الطريقة على أكثر من 25.000-50.000 وحدة؛ لدراسة أدوية أخرى، فمن المستحسن أن تأخذ لتر/4جرعة واحدة. إذا ثبت أن جميع المضادات الحيوية المتوفرة في القسم لا يتحملها المريض أيضًا، فيمكن إعطاء 10 ملغ من الثيمالين في 2 مل من محلول التخدير في العضل مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً)؛ بالطبع - على الأقل 5-7 أيام (لكل دورة علاج - ما يصل إلى 100-140 ملغ من الثيمالين). هذا يمكن أن يلغي تمامًا الحاجة إلى المضادات الحيوية ، حيث يعمل الثيمالين بشكل شخصي وموضوعي على تحسين مسار العملية الالتهابية (تحفيز تطبيع محتوى الخلايا الليمفاوية وجميع فئات الغلوبولين المناعي) (V. G. Morozov et al.، 1978؛

P. يا شيمتشينكو وآخرون، 1982). من الصعب المبالغة في تقدير الدواء الذي ينجح في تطبيع المناعة الخلوية والخلطية

ونظرا للانخفاض الحالي في حساسية البكتيريا للعديد من المضادات الحيوية، “يجب على المرء اللجوء إليها مضادات حيوية جديدة ذات نطاق واسع من التأثير،التي تكون البكتيريا الدقيقة من البؤر السنية حساسة للغاية لها. بعد فتح البلغمون، يمكنك تطبيق ثقب الأنسجة اليومي بمحلول 0.5٪ من نوفوكائين مع مضاد حيوي مناسب، والذي تبين أن البكتيريا الدقيقة للمريض حساسة له.

علاج معقدفي المرضى الذين يعانون من البلغمون، أدى استخدام مضادات الأكسدة والهيبارين إلى انخفاض فترة انخفاض التفاعل الحراري بمقدار 1.3 يوم، وفصل القيح عن الجرح بمقدار 2.7 يوم، والإقامة في المستشفى

لمدة 7.3 أيام (V.F. Chistyakova et al., 1980).

كما أظهرت ملاحظات عيادتنا (S. S. Kovtsur et al., 1981)، يتأثر مسار فترة ما بعد الجراحة بشكل مفيد عن طريق تناول كاربوستيمولين وأوروتات البوتاسيوم عن طريق الفم بجرعات علاجية وفقًا لعمر المريض ووزنه. الكاربوستيمولين هو خليط من أملاح سيترات المنجنيز والمغنيسيوم والزنك والنحاس مع بيكربونات الصوديوم، ويستخدم هذا الخليط عن طريق الفم ثلاث مرات يوميا، بجرعة 2.2 جرام لمدة 7-10 أيام. كلا المخدرات

الكاربوستيمولين وأوروتات البوتاسيوم قادران على تقليل الحماض العام والمحلي لأنسجة جسم المريض، مما يساعد على تطبيع وظيفة جميع الأعضاء والأنظمة.

للحفاظ على نشاط القلب الطبيعي، يتم استخدام صبغة الكافور والأدونيزيد وزنبق الوادي. لتطبيع النوم، توصف مستحضرات البروم والمخدرات.

A. A. Timofeev، A. M. Solntsev et al (1988) نجحوا في إجراء علاج محدد لنقص التحسس باستخدام مسببات الحساسية الميكروبية بعد فتح البلغمون؛ في اليوم الثالث من هذا العلاج، لاحظ المؤلفون وجود أهمية كبيرة

الجزء الرابع الأمراض الالتهابية

انخفاض كبير في عدد شكاوى المرضى، وتخفيف وتقليل التسلل. قبل 3-4 أيام يتم تطهير الجرح وتحبيبه.

تساعد جلسات امتصاص الدم، التي تساعد على تطبيع التمثيل الغذائي للدهون وتصحيح دوران الأوعية الدقيقة، بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من عمليات التهابات قيحية على خلفية مرض السكري (V.P. Zbruev، V.G. Pchelin، 1995).

أنشأ N. N. Bazhanov et al (1996) انخفاضًا في نشاط الغدة الصعترية في اللعاب ومصل الدم، والذي يتناقص بمقدار 0.5-1 وحدة دولية أخرى بعد فتح البلغمون. بناءً على حجم نشاط الغدة الصعترية في اللعاب والدم ونسبتهما، يمكن التنبؤ بديناميكيات علاج الالتهاب؛ إن استخدام عقار تاكتيفين المناعي (تحت الجلد مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام) يساعد بشكل كبير في علاج المرضى، خاصة مع انتشار الالتهابات. البلغم على الوجه والرقبة على خلفية الأمراض المصاحبة الشديدة ( السكريفي مرحلة المعاوضة بالاشتراك مع تحص صفراوي).

النظام الغذائي - الحليب المدعم بالخضار، وشرب الكثير من السوائل؛ من الضروري مراقبة وظيفة الأمعاء.

N. G. بوبوف، M. A. جوبين وآخرون. (1972) للأشكال المنتشرة والشديدة من العمليات الالتهابية القيحية الحادة في منطقة الوجه والفكين، المصحوبة باضطرابات في عملية المضغ وتناول الطعام بشكل طبيعي، اقترح إعطاء مستحضرات البروتين عن طريق الوريد، بالإضافة إلى محلول الجلوكوز بنسبة 5 أو 10٪ مع الفيتامينات. ب و ج، الأنسولين والهيدروكورتيزون. أدى هذا إلى تحسين الحالة العامة للمريض، وساهم في تطبيع التركيب المورفولوجي والكيميائي الحيوي للدم، وتنظيم وتحفيز عملية التمثيل الغذائي، مما أدى إلى تحقيق تأثير علاجي إيجابي بشكل أسرع.

وضع -سرير؛ العناية بالفم بعناية.

العناية بالجروح بعد العملية الجراحيةويجب أن يأخذ الطبيب في الاعتبار أن عملية الجرح تتميز بمراحل (مراحل) الدورة. أثناء عملية الجرح أثناء شفاء الجروح القيحية، يتم تمييز المراحل التالية: أ) الالتهاب أو الترطيب، ب) تكوين ونضج الأنسجة الحبيبية، ج) الجفاف و د) التشكل الظهاري.تحديد هذه المراحل، على الرغم من تسلسلها المحدد ، يكون الشرطالشخصية، لأنه ليس من الممكن رسم خط صارم بين نهاية مرحلة وبداية مرحلة أخرى.

مع التهاب في مرحلة الترطيبهناك تغييرات كبيرة في التوازن الحمضي القاعدي (نضوب الأنظمة العازلة، وتطور الحماض غير المعوض، ونقص الأكسجة في الأنسجة، وتراكم ثاني أكسيد الكربون فيها

أنت). في الحالات الشديدة، يصل الرقم الهيدروجيني للأنسجة إلى 5.4 (عند الرقم الهيدروجيني الطبيعي 7.2). مثل هذه التغييرات الكبيرة في الرقم الهيدروجيني في موقع الالتهاب تؤدي إلى موت الأنسجة، والذي يسبقه مرحلة نشطة من الارتشاح الارتشاحي.

يستلزم الالتهاب تغييرات في تكوين المنحل بالكهرباء في البيئة الداخلية. على سبيل المثال، إذا وصلت كمية البوتاسيوم المنبعثة من الخلايا المتحللة في مرحلة الالتهاب المصلي إلى 0 3-0.4 مليمول/لتر (1.2-1.6 مجم%)، فهي في الإفرازات القيحية 5.1 (200 مجم%) أو أكثر مليمول/ ل. تتغير أيضًا نسبة المعامل KVCa"*"*.

بالتوازي مع تراكم منتجات الأكسدة غير الكاملة (الأحماض اللبنية والزبدية والأحماض العضوية الأخرى) يتغير تكوين الأحماض الأمينية للأنسجة. تراكم، على سبيل المثال، أحماض الأدينيليك والأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك، الأيوجلوبولين (النكروسين)، التي لها تأثير سام، يؤدي إلى انهيار الأنسجة، وزيادة نفاذية أغشية الأنسجة، وزيادة الحماض والتغيرات في الشوارد، والتغيرات في تكوين الغرويات، وتراكم السوائل في الفراغات بين الخلايا، تورم الغرويات في الخلايا، الغرويات المائية، انتقالها من حالة هلامية إلى حالة محلولية، ارتفاع ضغط الدم الأسموزي. تؤدي هذه العمليات إلى تحلل بلازما أغشية الخلايا (نخر ثانوي). زيادة انهيار الخلايا، وتراكم الأيونات الحرة يزيد من عمق الاضطرابات الفيزيائية والكيميائية في الجرح مما يؤدي إلى زيادتها الضغط الاسموزيونتيجة لذلك، زيادة اضطرابات الدورة الدموية والنضح والتسلل الخلوي.

منتجات انهيار الخلايا وتراكم منتجات ضعف التمثيل الغذائي في منطقة الالتهاب، تسبب الإنزيمات البكتيرية تفاعلًا التهابيًا في الأنسجة المجاورة.

مرحلة الجفاف والتجديدفي الجرح القيحي يتميز بتراكم عديدات السكريد المخاطية والفوسفاتيز القلوي. في خلايا السلسلة الليفية، يتم تحديد الجلوكورونيداز، والسكسيندي هيدراز، والهيكسوكيناز والإنزيمات الأخرى، والتي تلعب دورًا مفيدًا في تحبيب وتندب الجرح القيحي، والذي ينتقل بعد ذلك إلى المرحلة النهائية - الظهارة.

التدابير العلاجية المحلية والعامةاتبع هدفًا واحدًا - زيادة مقاومة الجسم للعدوى وتعزيز عمليات التجدد. تم إثبات الفعالية العالية لتناول ميثيلوراسيل (0.5 جم 3-4 مرات يوميًا بعد الوجبات منذ لحظة دخول المريض إلى المستشفى) (A. A. Kolmakova et al.، 1982). نستخدم بنجاح البنتوكسيل لنفس الأغراض (0.2-0.4 جم 3-4 مرات يوميًا بعد الوجبات) لمدة 15-20 يومًا حسب شدة البلغمون

يو آي فيرنادسكي أساسيات جراحة الوجه والفكين وطب الأسنان الجراحي

ذوفان المكورات العنقودية له تأثير محفز على العمليات المناعية للجسم (تزداد مقاومة خلايا الأنسجة للعامل الممرض، ويزداد نشاط البلعمة والهضم للخلايا المحببة والبلاعم، ويزداد مستوى التوكسويد في الدم) التحصين عن طريق الفم باستخدام ذوفان المكورات العنقودية في الأجهزة اللوحية يساعد ليس فقط على زيادة مقاومة الجسم ككل، ولكن أيضًا الأنسجة الملتهبة في منطقة الوجه والفكين للعدوى بالمكورات العنقودية.

ويتجلى ذلك في زيادة إنتاج IgA وزيادة في عيار مضادات سموم المكورات العنقودية في اللعاب (E A. Zemskaya et al، 1982). يجب أن يتم الجمع بين إدارة التوكسويد مع العلاج بالفيتامينات.

في المرضى ذوي الحالات الشديدة بشكل خاص، يجب استخدام المكورات العنقودية غاما الجلوبيولين. بالنسبة للحالات الإنتانية، نجحنا في إدارة المورفوسكلين والهيمودز والنيوكومبينسان والفيتامينات

بعد فتح البلغمون والخراجات، يكون للبكتيريا (المكورات العنقودية والعقدية) والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين والكيموتربسين) تأثير مفيد. أولا، يتم استخدام العاثيات لعلاج الجرح لمدة 2-4 أيام، ثم الإنزيمات المحللة للبروتين (كما هو الحال في علاج الجرح، وللإعطاء بالحقن). يستمر مسار العلاج حتى تتم خياطة حواف الجرح أو ظهارتها.

في عام 1918، اقترح A. Carrel و G. Dehelly الشفط النشط (الفراغي) لتصريف الجرح من أجل تسريع نقل الجرح من مرحلة الترطيب إلى مرحلة الجفاف والتجديد. وقد تم إدخال هذه الطريقة منذ فترة طويلة في قيحية الوجه والفكين الجراحة، وفي السنوات الأخيرة في علاج البلغمون، لا يتم استخدام شفط الإفرازات القيحية فحسب، بل يتم أيضًا استخدام الغسل المستمر للجرح بمحلول مطهر. كلاهما يعمل على تسريع عملية النضح ونقل الجرح إلى مرحلة التحبيب. إذا تم إجراء شفط القيح في وقت سابق لمدة 20 دقيقة، يتم الآن استخدام الشفط المستمر للإفرازات، للقيام بذلك، يتم توصيل الصرف الأنبوبي بجهاز بوبروف أو الشفط الكهربائي أو حقنة جانيت ويتم إنشاء فراغ بشكل دوري لمدة 3- 5 أيام للقيام بذلك، حول أنبوب الصرف الذي يتم إدخاله في الجرح، أغلق الغرز المغلقة، ولتعزيز الضيق (عند نقطة ملامسة حواف الجرح للأنبوب)، لفات من القطن مبللة بالغراء أو غراء Bf يتم وضعها. مثل هذا الشفط طويل الأمد (الدوري والمستمر بشكل خاص) للإفرازات يقلل من وقت العلاج، ويلغي الحاجة إلى الضمادات المتكررة والشقوق الطويلة التي تحدث في منطقة الوجه والفكين.

منطقة ذات أهمية تجميلية هائلة

أصبحت الآن الآثار المفيدة للصرف الفراغي معروفة جيدًا إذا تم إنشاء البلغم بعد الفتح عاديالصرف من الأنابيب والشرائط المطاطية ، ثم يزداد الانخفاض في سرعة تدفق الدم (على وجه الخصوص الوريدي) الذي حدث (قبل العملية) بعد يوم من العملية بسبب زيادة وذمة الأنسجة ؛ يتم ملاحظة التحسن في جميع مؤشرات الأشعة السينية فقط في اليوم السابع بعد الجراحة. إذا تم إنشاء الجراح بعد فتح مماثل للبلغمون الصرف الفراغي(الشفط)، ثم بعد 8 دقائق يستقر تدفق الدم الشرياني في موقع الالتهاب، وبعد 10 دقائق تنخفض ظاهرة الركود الوريدي. فقط في الدقائق الأولى بعد بدء الشفط، يتدهور تدفق الدم، وهو ما يفسر بوضوح رد الفعل التشنجي للأوعية الدموية لحافز إضافي - الضغط السلبي في الأنسجة (V. A. Olshevsky et al.، 1982).

لتسريع عملية شفاء المرضى الذين يعانون من البلغمون، لا يتم الآن استخدام الشفط الفراغي الدوري أو المستمر للإفرازات القيحية على نطاق واسع فحسب، بل أيضًا الغسيل المستمر للجرحأي محلول مطهر. على سبيل المثال، استخدم M. E. Mukhsinov، I. Ya. Ashanin (1977) جهازًا مستمرًا لغسل الجروح القيحية العميقة، يتكون من حقنة وإبرة يصل طولها إلى 15 سم مع ثقوب على الجوانب وفوهة على شكل حرف T متصلة بواسطة أنبوب مطاطي إلى وعاء لمحلول مطهر.

لري الجرح بشكل مستمر، يقترح بعض المؤلفين استخدام جزء من النظام المستخدم للتسريب داخل الأوعية لمرة واحدة (الشكل 41). يتم قطع منها كبسولة ناعمة بها مرشح شبكي وأنابيب بطول 13-15 سم، ويتم تثبيت مشبك بلاستيكي من نفس النظام على الأنبوب المؤدي إلى الكبسولة؛ وهذا يسمح، بعد ملء الكبسولة بمحلول مطهر (على سبيل المثال، محلول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيجلوكونات)، بإحداث ضيق في النظام وتنظيم معدل تدفق المحلول من الكبسولة إلى الجرح. يتم ثقب الأنبوب القادم من الكبسولة وإدخاله في الجرح وتثبيته مؤقتًا برباط في الجرح، وبجانب الأنبوب يتم أيضًا إدخال أنبوب صرف في الجرح لإحداث تدفق من أعماق الجرح. يتم تطبيق ضمادة معقمة بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر على الجرح. عند إطلاق الكبسولة، يتم تجديدها بمحلول مطهر.

الجزء JV الأمراض الالتهابية

أنابيب بها ثقوب على السطح الجانبي الداخلي هُم.

لغسل الجروح أثناء الضمادات وغسيل الكلى المستمر، يمكنك استخدام كل من المحاليل المطهرة المعروفة والجديدة. على سبيل المثال، N. A. زاخاروف وآخرون. (1990) استخدم صبغة براعم البتولا بنسبة 20% لغسيل الكلى في الجروح (70% الكحول الإيثيلي) ، مخفف مسبقًا بالماء المقطر (1:30). وتبين أن هذا العلاج فعال حتى في المرضى الذين يعانون من النباتات الميكروبية المقاومة للمضادات الحيوية. إم آي كوزين وآخرون. (1973) استخدم سائلًا من التركيبة التالية: كلوريد البوتاسيوم 0.6 جم، كلوريد الصوديوم 10 جم، كلوريد الكالسيوم 0.4 جم، كاناميسين 0.5 جم، ليسوزيم 0.2 جم، نوفوكائين 0.25 جم، ماء 1000 مل. مع الأخذ في الاعتبار أن الإنزيمات والسموم البكتيرية المتكونة (نتيجة التحلل الذاتي للأنسجة) تؤدي إلى تكوينها كمية كبيرة Kininov، E. Schima (1970) تشتمل تركيبة محلول غسيل الكلى على 500000 وحدة من تراسيلول و 400 مل من نيوماكروديكس. محلول الليزوزيم مناسب أيضًا لهذه الأغراض. يمكنك تحضيره في المستشفى. للقيام بذلك، خذ البيض وامسحه بالكحول، وافصل البياض بعناية عن الصفار وأضف كمية مضاعفة من محلول كلوريد الصوديوم 0.5٪ إلى البياض (يتم تحديد حجمه في كوب معقم أو زجاج متدرج). يتم تخفيف هذا الخليط (1:15) بنفس محلول كلوريد الصوديوم. ثم يتم ضبط الرقم الهيدروجيني للخليط المخفف إلى 4.4-4.6؛ للقيام بذلك، أضف محلول 10٪ من حامض الستريك إليه. مع التحريك التدريجي، يتم غلي الخليط المحمض لمدة 3-5 دقائق على نار خفيفة، مع التأكد من عدم تشكيل الرغوة التي تراكمت فيها الليزوزيم. يتم تبريد الخليط وتحييده باستخدام الطباشير النقي كيميائيًا إلى درجة الحموضة 7-7.2، ثم يتم طرده بالطرد المركزي. يجب ترشيح السائل الطافي الناتج، والذي يحتوي على الليزوزيم، من خلال مرشح ورقي مزدوج. يمكن تخزين المرشح الشفاف الذي تم الحصول عليه بهذه الطريقة في حاوية محكمة الغلق لمدة 15 يومًا (عند درجة حرارة 4 درجات مئوية)، ومع ذلك، إذا أصبح غائمًا، فلا ينبغي استخدامه.

كحل لغسيل الكلى المستمر، بعد فتح البلغمون العميق، يمكن استخدام المبيدات الحشرية والديكاميثوكسين والديكامين والإيثونيوم. عند علاج الفلغمون، من المفيد جدًا ري الجرح بمستحضر النتايول (N. D. Lesovaya et al.، 1989) أو باللعاب النكفي الذاتي وفقًا لطريقة S. M. Khegai (1990): يتم إدخال أحد طرفي القسطرة في القناة الغدة النكفيةوالثاني - في جامع اللعاب، الذي يوجه منه الطبيب أو المريض (كل 30-40 دقيقة) اللعاب إلى تجويف البلغمون المفتوح خلال مرحلة تطهيره بأكملها من الإفرازات القيحية.

التقييم التجريبي والسريري المقارن لفعالية غسيل الكلى 0.2%

أظهر محلول الكلورهيكسيدين ومحلول الفوراتسيلين (1:5000) ومحلول برمنجنات البوتاسيوم 0% أن الكلورهيكسيدين له التأثير الأكثر وضوحًا في قتل البكتيريا ضد البكتيريا غير المكونة للأبواغ. بالفعل بعد 5 دقائق من غسيل الكلى، لوحظ موت 80٪ من جميع الميكروبات، وبعد ساعتين - 96٪، وبعد 4 ساعات تم اكتشاف عدد قليل فقط من الميكروبات. يعمل على تسريع عملية شفاء الجروح القيحية (T. G. Gaponenko et al., 1983)

وفي الختام لا بد من التأكيد على ذلك يشار إلى غسيل الكلى بشكل خاص بعد العلاج خارج الفمتشريح الجثث عميقالبلغم (الحفريات تحت الصدغية والجناحية الحنكية، المنطقة الزمنية، المساحات المحيطة بالبلعوم والجناح الفكي، أنسجة أرضية الفم والرقبة)، حيث يوجد دائمًا خطر تسرب القيح وانتشار العدوى إلى المناطق المجاورة.

بعض المؤلفين ثقيلأشكال الفلغمون يوصى دون انتظار نتائج تحليل حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية لوصف حقن أدوية مجموعة البنسلين 1000000 وحدة والهيبارين 5000 وحدة 6 مرات في اليوم خليط بما في ذلك 1 مل من محلول بروميدول 2٪، 2 مل من محلول أنالجين 50٪ و 1 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪ مرة واحدة يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، يوصف Furagin 0.2 عن طريق الفم مرتين في اليوم، 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم. توصف الأدوية التالية عن طريق الوريد خلال النهار: 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪، 60 ملجم من البريدنيزولون، 500 ملجم من رباعي الأولين، 400 مل من هيموديز، 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ مع 4 وحدات من الأنسولين، 1 مل من محلول 1٪ ATP، 100 ملجم من كوكاربوكس بلازا، 5 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5٪، 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، 10 مل من محلول جلوكونات الكالسيوم 10٪ و 20 ملجم من اللازيكس. يتم إعطاء الأدوية بهذه الجرعات يوميًا لمدة 4 أيام.

في عيادتنا نستخدم الخليط بنجاح التشكيلة التالية: مورفوسكلين 250.000 وحدة (أو فوسفات أولياندومايسين 1-2 جم، أو أمبيسيلين أو أوليومورفوسكلين 250 مجم)؛ جيموديزا 300 مل، محلول جلوكوز 4٪ 500 مل، أنسولين 6 وحدات؛ هيدروكلوريد كوكربوكسيليز 0.1 جم؛ 2% محلول ديفينهيدرامين 1 مل؛ 3% محلول بروميد الثيامين 1 مل؛ 5% محلول البيريدوكسين 1 مل؛ 5٪ محلول حمض الاسكوربيك 1 مل؛ 50% محلول أنالجين 2 مل و 40% محلول هيكساميثيلين تيترامين 10 مل X. K. Karshiev et al. (1991) اقترح إدخال محفز السيتوكروم P-450 بسنزونال 0.1 في نظام علاج البلغمون في منطقة الوجه والفكين 3 مرات يوميًا لمدة 7-8 أيام. في رأيهم، البنزونال يجعل من الممكن القضاء بشكل أكثر فعالية على الاضطرابات في البيئة الداخلية للجسم، وخلق الظروف المثلى لتسريع عمليات التخليق الحيوي والأكسدة على المستوى الخلوي، والتي

أنا"/أنا،أنا^H" أنا \nr)r i4LLhi.n tsh uaiia.io^uu

الشكل 41 مريض يعاني من فلغمون منتشر في مناطق تحت الفك السفلي والفك العلوي قبل الجراحة (أ) وبعد فتح البلغم، يتم تطبيق نظام غسيل الكلى المستمر للجروح (ب) وفقًا لطريقة V. A. Sukachev (الشرح في النص)

بمثابة حلقة وصل مهمة في التعويض المستقر للتوازن

أما البريدنيزولون فيدخل ضمن خليط التسريب في الحالات التي يميل فيها الالتهاب إلى “الانتشار” إلى المناطق التشريحية المجاورة، وكذلك في الإرهاق العام لجسم المريض

في علاج البلغمون يتم استخدامها بنجاح العلاج الانزيمييمكن استخدام الإنزيمات موضعيًا - في الجرح (ترطيب ونقع السدادات القطنية في الإنزيم المذاب في محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر) وبالحقن (5 ملغ من الكيموبسين أو الكيموتربسين في 2 مل من المحلول متساوي التوتر) لمدة 2-3 أيام بعد فتح البلغمون. يسمح استخدام الإنزيمات للعديد من المرضى بتطبيق خياطة ثانوية مبكرة (في اليوم 7-8) بعد فتح البلغم في منطقة تحت الفك السفلي.الوعد باستخدام الإنزيمات واضح، لأنه في الظروف الطبيعية يكون الدور الرئيسي في حل الالتهاب القيحي إلى الإنزيمات التي تؤدي إلى تطهير البؤر القيحية من الأنسجة الميتة، إلى تطبيع إمدادات الدم في موقع الالتهاب بسبب تحلل الفيبرين في الدم والشعيرات اللمفاوية وتقليل نقص الأكسجة والحماض وتطبيع عملية التمثيل الغذائي، إلخ.

في عيادتنا (VI Serdyukov et al.، 1989، 1993) في علاج الجروح القيحية في الوجه والرقبة، يتم استخدام المواد الماصة المعوية - بولي ميثيل سيلوكسان مع الجنتاميسين، الهيموسوربانت SNK-2k، وكذلك مادة ألياف الكربون المنشط (AUVM " "دنيبر") للأغراض الطبية. بعد فتح بؤرة قيحية، يتم تجفيف الجرح وتغطيته بمنديل معقم، ثم بمادة محددة، مما يضمن إزالة السموم وتقليلها

التلوث الميكروبي للجرح والتطهير السريع للأنسجة الميتة

من أجل الحد من نقص الأكسجة والحماض، من الضروري استخدام العلاج بالأكسجين المحلي، وإذا أتيحت الفرصة للطبيب، يجب أن يتم ذلك في شكل استنشاق الأكسجين المرطب للمريض، وتهوية الجرح أثناء الضمادات. (غسل الجرح بمحلول 5% برمنجنات البوتاسيوم، 3% محلول بيروكسيد الهيدروجين)

أحمد (1989) لعلاج فرط الحساسية للبلغمون، إلى جانب العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة، يوصي بالعلاج الإنزيمي باستخدام الليزوزيم البلوري في العضل 150 ملغ مرتين يوميًا (6-7 أيام)، ومحليًا - غسل الجرح بمحلول RNase أو DNase أو الليزوزيم.

طورت عيادتنا (S. S. Kovtsur، 1985) طريقة لتحسين عمليات التخليق الحيوي بشكل كبير (زيادة نشاط إنزيمات الجهاز التنفسي) باستخدام الخليط نفسه مع تدابير علاجية أخرى (البوتاسيوم أوروتات 0.5 جم 3 مرات يوميًا، فيتامينات بي، بي، بي). ) . يتكون خليط الملح من بيكربونات الصوديوم (25 جزء)، كبريتات المغنيسيوم (3 أجزاء)، كبريتات المنغنيز (0 1 جزء)، كبريتات الزنك (0 1 جزء)، سترات الصوديوم (8 أجزاء).

مؤثر ملامح علاج البلغم عند كبار السن وكبار السن ،من الضروري التأكيد على فائدة وصف أدوية الشيخوخة بعد الجراحة، ومجمعات الفيتامينات (decamsvit، undevit)، ومركب الفيتامينات الدقيقة (kvadevit) بالاشتراك مع أدوية البيريميدين (pentoxyl، methyluracil) (Yu F. Grigorchuk، 1987).

إذا كان لدى المريض آسنالعدوى P. Yu.Stolyarenko (1979) يوصي باستخدامها

الجزء الرابع الأمراض الالتهابية

يستخدم حقن الأكسجين تحت الجلدفي الأنسجة المحيطة بالبؤرة الالتهابية. التقنية هي كما يلي: يتم حقن الأكسجين بجهاز تخدير. يتم توصيل نقطة الإنطلاق بإحكام من خلال محول وأنبوب مطاطي مزود بحقنة سعة 2 جرام وإبرة للتسريب في الوريد. يتم إجراء الحقن في نهاية الضمادات الأنسجة تحت الجلدعند نقطتين بالقرب من التركيز الالتهابي، يتم التحكم في إمداد الأكسجين بصريًا (يظهر تورم طفيف وتشقق) إن إعطاء الأكسجين تحت الجلد له تأثير مفيد على ضعف عمليات الأكسدة والاختزال في الأنسجة، وربما يكون له تأثير منعكس على المراكز التنفسية والحركية الوعائية، والذي بدوره يحسن وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية لجسم المريض

مع زيادة أعراض التسمم ،وخاصة بعد الافتتاح اللاهوائيةبلغمون أرضية الفم واللسان والرقبة مع زيادة حالات الإنتان والتهاب المنصف ،يوصي بعض المؤلفين بشدة العلاج بالأكسجين عالي الضغط بعد العملية الجراحيةيتم تبرير استخدامه من خلال حقيقة أن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المعبر عنها في البلغمون (بسبب تلف الأوعية الصغيرة)، وضغط الأوعية الدموية عن طريق السائل الذمي، والركود والتخثر يسبب انخفاضًا حادًا في إمداد الأكسجين إلى الأنسجة. تبين أن المريض (الذي يحتوي على 21٪ فقط من الأكسجين) غير كافٍ لتطبيع عمليات الأكسدة في الجسم

الأوكسجين عالي الضغط يزيل نقص الأكسجة في الأنسجة، ويعيد عمليات التمثيل الغذائي في الجرح، وله تأثير جراثيم على البكتيريا، ويحسن العمليات التعويضية

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فرط التأكسج الذي حققه الطبيب لا يمنع البكتيريا اللاهوائية فحسب، بل يمنع أيضًا البكتيريا الهوائية القيحية، والتي في ظل عدد من الظروف يمكن أن يكون لها نفس التأثير التأثير المرضيمثل اللاهوائيات الإجبارية، فقد ثبت على سبيل المثال أن الأكسجين تحت ضغط 2 جو له تأثير مبيد للجراثيم. المكورات العنقودية الذهبية، بروتيوس وحتى الزائفة الزنجارية (GB Stansele، 1964، W K Slack et al، 1964) وبطبيعة الحال، يزيد فرط التأكسج من نشاط المضادات الحيوية، حيث يعمل الأكسجين كمهيج غير محدد، ويؤثر على تفاعل الجسم، مما يزيد من نشاط الجهاز العصبي المركزي. والعمليات المناعية

المنهجيةالعلاج بالأكسجين عالي الضغط قبل بدء العلاج في غرفة الضغط، يخضع المريض لفحص بالأشعة السينية للرئتين لاستبعاد وجود تجاويف حرة فيها، ويتم تحديد سالكية الأنابيب السمعية، وإزالة ضمادات المرهم

تمتلئ حجرة الضغط العالي بالهواء، ويتم استنشاق المريض، ويرتفع الضغط في الحجرة إلى 202x10 2 كيلو باسكال خلال 12-15 دقيقة، وعند ارتفاع الضغط يتلقى المريض استنشاق الأكسجين النقي المبلل لمدة 45 دقيقة. يضمن الوضع تشبعًا عاليًا للأنسجة بالأكسجين دون التسبب في تأثير سام

يتم تحديد تكرار الجلسات خلال اليوم والعدد الإجمالي لكل دورة علاجية بشكل فردي اعتمادًا على شدة الحالة العامة للمريض وطبيعة التغيرات المحلية في الجرح

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يمكن استخدام العلاج بالأكسجين المضغوط بطريقة تجريبية روتينية، لأنه إذا بدأت جرعة العلاج بالأكسجين المضغوط في تجاوز حد فسيولوجي معين لتشبع الأنسجة بالأكسجين، يتم استبدال ردود الفعل التكيفية للجسم بأخرى مرضية بسبب التأثير السام لجرعة زائدة من الأكسجين (B V Petrovsky, S N Efuni , 1976)

وفقًا لـ IS Karapetyan (1984)، في حالات الالتهاب البلغمي الحاد، يكون لـ HBO تأثير مثبط سريع على اللاهوائيات، مما يزيد من نشاط الكائنات الهوائية التي تفرز الإنزيمات التحللية ويطهر جرح الأنسجة الميتة. لاحقًا، بعد 2-5 جلسات من HBO ، يحدث تحفيز البلعمة والليزوزيم، ويتم تطبيع محتوى جميع فئات الغلوبولين المناعي في الدم

يوصي A A Prokhonchukov وآخرون (1982) مباشرة بعد فتح الخراج أو البلغم باستخدام إشعاع ليزر الهيليوم نيون (IGNL) عند معلمة مضادة للالتهابات ومسكن تبلغ 100-200 ميجاوات / سم 2، 1-2 دقيقة لكل حقل، لمدة 1-2 دقيقة لكل حقل، لمدة 1-2 دقيقة لكل حقل. إجمالي 15-20 دقيقة، 1-2 مرات يوميًا، 1-5 أيام، وخلال فترة التجديد والتئام الجروح 1-100 ميجاوات/سم2، حوالي 5-2 دقيقة لكل حقل، إجمالي 15-20 دقيقة ، مرة واحدة يومياً، 1-7 أيام في كبار السن والضعفاء، 1-50 ملي وات/سم2

مرضي نتيجة لاستخدام الأوكسجين عالي الضغطيتجلى بعد 4-5 جلسات، يتم تقليل ظاهرة التسمم، وانخفاض الحمى، وتطبيع تعداد الدم، وفي منطقة الجرح، يتم تقليل الألم والتورم، ويتحسن فصل القيح عن الجرح، ويتم رفض الأنسجة الميتة. بعد 10-12 جلسة من الأوكسجين عالي الضغط، يتم تغطية الجرح بحبيبات خشنة وردية اللون.

توجد الآن في غالبية (81-8٪) من المرضى الذين يعانون من فلغمون منطقة الوجه والفكين، وتختفي البكتيريا اللاهوائية (الهشة، المغزلية، الميلانينوجينية) من الجروح بعد 5 جلسات من العلاج بالأكسجين المضغوط، وبالتالي، فإن طريقة العلاج هذه ليست مجرد طريقة إمراضية لعلاج العدوى اللاهوائية، ولكنها أيضًا وسيلة توفر تأثيرًا متعدد الأطراف على الكائنات الحية الدقيقة، ووسيلة لاستعادة التوازن الفسيولوجي للأنظمة الداعمة للحياة ككل (N N Bazhanov et al، 1983)، تم اكتشاف التأثير المفيد للغاية للعلاج بالأكسجين المضغوط في المرضى والذين يعانون من علامات الاكتئاب التنفسي المصاحب.

يو آي فيرنادسكي. أساسيات جراحة الوجه والفكين وطب الأسنان الجراحي

قصور الجسم (V.N. Alexandrov et al., 1983).

أثبت V. N. Balin (1988) فائدته الخاصة في التجارب والعيادات مجموعاستخدام HBO مع IGNL والموجات فوق الصوتية في علاج البلغمون في منطقة الوجه والفكين: لوحظ وجود تأثير مشترك للتحفيز المناعي والتعديل المناعي وإزالة التحسس في أنظمة خلوية وغير محددة الحصانة الخلطية. في الوقت نفسه، يزيد بشكل كبير نطاق التقلبات في مستوى المعلمات المناعية، مما يضمن زيادة القدرة على التكيف للاستجابة المناعية للمرض:يتم تطبيع تخثر الدم ونظام منع التخثر، وتعود وظائف الكبد والكلى إلى طبيعتها، ويتحسن تنفس الأنسجة اللاهوائية، ويتم تنشيط وظيفة السيرولوبلازمين واستقلاب النحاس، وتطور النخر في الأنسجة الملتهبةيتم تطبيع معلمات الدم المحيطية بسرعة، ويتم التخلص بسرعة من التغيرات الديناميكية المفرطة في نظام الدورة الدموية المركزي.

وبما أن اضطرابات الجهاز التنفسي والتمثيل الغذائي مترابطة وتؤدي إلى تفاقم بعضها البعض، فمن الضروري تنفيذ تدابير علاجية تهدف إلى القضاء عليها في وقت واحد. لتصحيح الحماض الأيضي، يتم استخدام محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪، ويتم تحديد الحاجة إليه بواسطة جهاز الإنعاش باستخدام تركيبة خاصة. تدار عادة 2 /} الجرعة المحسوبة، وهي في المتوسط ​​150-200 مل.

أولاًبعد ساعات من فتح البلغم في منطقة الوجه والفكين وفي منطقة الرقبة تظهر على المريض الذي أجريت له العملية علامات زيادة التسممبسبب امتصاص السموم ومنتجات تحلل الأنسجة من الجرح الجراحي. ويصاحب زيادة التسمم زيادة في الحمل على أنظمة القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز التنفسي، مما يضمن الحفاظ على التوازن، وفي بعض المرضى، يمكن أن يؤدي هذا التسمم الإضافي (المتزايد) إلى انهيار القدرات التعويضية للجسم ويؤدي إلى الوفاة. . في هذا الصدد، في المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع زيادة التسمم، من الضروري إجراء ليس فقط الأوكسجين عالي الضغط، ولكن أيضا مكثفة إزالة السمومالعلاج - إدخال الهيموديز أو غير المعوض، القادر على امتصاص المنتجات السامة، وزيادة إدرار البول، وبالتالي تحفيز إفراز السموم في البول، وفي المرضى الذين يعانون من الحمى، يكون للهيموديز تأثير انخفاض حرارة الجسم. يتم إعطاء هيموديز عن طريق الوريد (بكمية 200-400 مل، 30-60 نقطة في الدقيقة) مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (400-1000 مل)، ومحاليل الفيتامينات B وC، والمضادات الحيوية.

التشنجات اللاإرادية واسعة النطاق (على سبيل المثال، مورفوسكلين، سيبورين، ريستومايسين، وما إلى ذلك).

جنبا إلى جنب مع عوامل إزالة السموم والمضادات الحيوية، فمن الضروري أن يصف للمريض الكثير من السوائل القلوية.

لعلاج البلغمون، يتم استخدام كوكربوكسيليز - أنزيم الثيامين، الذي يشارك في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. يوصى باستخدامه بجرعة 50-100 ملغ لمدة 5-7 أيام.

وقد بدأ استخدامه بنجاح مؤخرًا امتصاص الدم معباستخدام، على سبيل المثال، الكربون المنشط SKN-M. يشار إلى امتصاص الدم في الحالات الإنتانية الشديدة للمرضى بسبب تعميم العدوى، مما يسبب البلغمون واسعة النطاق، الدمامل، التهاب العظم والنقي في الفكين، معقد بسبب التهاب السحايا، خراج الدماغ، التهاب المنصف القيحي، وما إلى ذلك (M. A. Gubin et al.، 1982) النتائج الجيدة هي ويلاحظ أيضا من الاستخدام إدرار البول القسري وتخفيف الدمتحت السيطرة على مستوى تركيز حمض السياليك في الدم (V.I. Karandashov et al., 1983)..

في حالة التطوير الصدمة الإنتانيةمطلوب علاج معقد مكثف بشكل خاص في الحالات وحدة العناية المركزةوفقًا للطريقة التي أوصى بها V. I. Karandashov و E. B. Petukhov: إلى جانب إدارة مستحضرات البروتين، يتم استخدام محلول الجلوكوز مع الأنسولين والكهارل والعوامل النشطة ريولوجيًا، العلاج الدموي الكمي - الدم المأخوذ من الوريد الزندي (بمعدل 1.5 مل/كجم) يوضع في زجاجة معقمة بمحلول نترات الصوديوم 3.8% ويشعع في غرفة زجاجية كوارتز خاصة بمصباح زينون XL-1500 من مسافة 50 سم لمدة 10 دقائق؛ أثناء التشعيع، يتم تمرير الأكسجين عبر الدم. ثم يتم حقن الدم (عن طريق الوريد) في المريض. يتم إجراء عمليات ضخ الدم المشعع 2-5 مرات بفاصل يوم واحد. الدم المعاد ضخه له تأثير مضاد للسموم ومحفز على الجسم، ويعيد وظائف الكبد إلى طبيعتها، ويزيد من البلعمة، ويزيد من عدد الخلايا الليمفاوية والخلايا المحببة المتعادلة. كل هذا معًا يسمح لك بإنقاذ حياة المريض.

غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالتهاب قيحي إنتاني في منطقة الوجه والفكين من انخفاض كبير في نظام انحلال الفيبرين:

يتم زيادة وقت تحلل اليوغلوبولين بمقدار 2-4 مرات، ويزداد انحلال الفيبرين المعتمد على هاجمان بمقدار 7-8 مرات. لذلك، مع الاكتئاب المعتدل لهذا النظام، استخدم A. A. Baranov (1992) الهيبارين بجرعة 5000-20.000 وحدة / قيراط / ساعة، ومضادات التشنج، والكومبلامين (4-8 ملغم / كغم)، ومع زيادة في زمن اليوغلوبولين تحلل بأكثر من 3-4 مرات، انحلال الفيبرين المعتمد على هاجمان 7-8 مرات، مؤشرات محددة بشكل فردي لأدوية الفيبرينوليسين والستربتيز. نعم جي-

الفصل الرابع الأمراض الالتهابية

تم إيقاف انحلال البيرفيبرين باستخدام عقار كونتريكال بجرعة تصل إلى 2000 وحدة دولية/كجم/يوم، والبريدنيزولون، ونقل البلازما الطازجة المجمدة (حتى 15 مجم/كجم). ونتيجة لذلك، انخفضت مدة إقامة الأطفال في وحدة العناية المركزة بمقدار 3.1 أيام، وفي المستشفى - بمقدار 7 أيام، وانخفضت فترة المرض الحموي.

في بعض الأحيان بعد فتح الفلغمون أو الخراج الفكي، بعد إجراء عملية جراحية في الجيب الفكي الجرح بعناد لا يلتئم لفترة طويلة ،يتحول إلى قناة ناسورة مستمرة مع إفرازات هزيلة نسبيًا. إذا لم ينجح الغسل المستمر لمثل هذا الناسور بمحلول مطهر وعلاج ترميمي، ولم تكشف الفحوصات التي تم إجراؤها، بما في ذلك تصوير الناسور، عن أي جسم غريب مصاب (عزل العظام، وشظايا المعدن، والخشب، وما إلى ذلك)، فمن الضروري لإجراء فحص شامل للناسور. يمكن أن يكون سبب هذا الالتهاب المطول إما كرة شاش أو سدادة قطنية تُركت عن طريق الخطأ في الجرح أثناء الجراحة، أو الطرف الممزق لشريط تحرير مطاط التصريف، وعادةً ما يتم قطعه من قفاز جراحي لم يعد مناسبًا للاستخدام. هذا الأخير مصنوع من مادة اللاتكس ( النظام الغروي، المرحلة المشتتة التي تتكون من كريات كروية)، في إفراز الجرح قادر على تليين وعزل؛ يبقى عميقًا في الجرح ويشكل نوعًا من "العزل" النشط كيميائيًا والمصاب بالعدوى، ويحافظ على الالتهاب التكاثري المزمن حول نفسه لأشهر وسنوات، والذي يبدأ الطبيب في النهاية في اعتباره ورمًا مصابًا. A. I. Evdokimov أطلق مازحا على مثل هذه "الأورام" الالتهابية اسم "الشاش" و "الأورام المطاطية".

فيما يتعلق بما ورد أعلاه، اقترحنا (Yu. I. Vernadsky، Yu. D. Gershuni) وضع علامات على التصريفات المطاطية إما عن طريق تشريب عامل تباين الأشعة السينية، أو باستخدام غرز الدبابيس المعدنية، والتي تكون مرئية بوضوح تام على X- الأشعة حتى لو كان ظل مطاط التصريف موجودًا على أنسجة العظام (الشكل 42).

وبالنظر إلى حالات "اختفاء" شرائط الصرف المطاطية المتكررة إلى حد ما في أعماق الجروح التجويفية القيحية، فمن الضروري أيضًا قطع شرائح أطول من القفازات المطاطية. يتم تثبيت نهاياتها إما على حافة الجرح بخياطة واحدة، أو يتم ربطها (نهاية التصريف البارز من الجرح) بدبوس أمان. يجب تغيير مصارف اللاتكس يوميًا حتى لا يتوفر لها الوقت للتليين ولا تحجز عميقًا في الجرح.

بعد فتح البلغم أو الخراج، وفقًا لـ L. R. Rubin، يكون هناك تأثير مضاد للالتهابات ومسكن واضح. تقلب -فوضوي لي