اسم Vitaly Dryagin معروف خارج حدود منطقة تشيليابينسك فحسب، بل روسيا أيضًا. ويقترب عدد المرضى الذين أجرى لهم العمليات الجراحية من 22 ألفاً. الأشخاص الذين قدم لهم المساعدة الطبية بدون تدخل جراحي- أكثر. وفي عام 1992، أصبح رئيسًا لقسم الصدمات في مستشفى الطوارئ وكان من أوائل من أدخلوا النظام الأمريكي السويسري لتركيب العظام في روسيا. أعادت الأيدي الذهبية لجراح العظام متعة الحركة لآلاف المرضى. واليوم نتحدث مع فيتالي جيناديفيتش حول الاتجاهات في تطوير طب الرضوح وجراحة العظام، وكيف يصبحون أطباء جيدين وما يفتقر إليه نظام الرعاية الصحية لدينا.

فيتالي جيناديفيتش، لقد شاركت في مجال الأطراف الاصطناعية لسنوات عديدة، ومن حيث المبدأ، في مجالنا هذا النوعلقد كانت المساعدة موجودة منذ فترة طويلة. ومع ذلك، فإن عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى استبدال مفصل أو آخر لا يتناقص. لماذا يحدث التهاب المفاصل؟

ولم يتم توضيح الأمر بعد، وهناك الكثير من النظريات. ربما يرجع هذا إلى مجموعة معقدة من العوامل التي تؤثر بطريقة أو بأخرى الجهاز العضلي الهيكليشخص. لأولئك الذين يلومون البيئة في كل شيء، أعلن بثقة: في المناطق النظيفة بيئيًا، على سبيل المثال، في أوروبا، يكون معدل الإصابة بالتهاب المفاصل في نفس المستوى تقريبًا كما هو الحال في بلدنا. الآن هناك نظرية تحظى بشعبية كبيرة في أمريكا وأوروبا، مفادها أن سبب التهاب المفاصل هو التدخين وتعاطي الكحول. هناك شيء خطير تحتها قاعدة الأدلةمما يؤكد أن التدخين والكحول والمخدرات يضعف تغذية الأنسجة بما فيها الغضاريف، وهذا يؤدي إلى التطور السريع لمرض مفصل الورك. بالتأكيد، نمط حياة مستقرحياة، الوزن الزائدواضطرابات التمثيل الغذائي والاستعداد الوراثي - كل هذا يؤثر سلبًا أيضًا على مفاصلنا.

- أي أنه من المستحيل الوقاية من هذا المرض؟

المشكلة هي سنوات طويلةلم يشارك أحد هنا حقًا في الوقاية. كانت هناك فحوصات طبية وفحوصات طبية، لكن كل هذا كان بمثابة قطرة في محيط. وإذا نظرنا إلى التجربة الغربية، فإننا نجد أنها تركز كثيراً على الوقاية، وهذا يؤتي ثماره. وبطبيعة الحال، لم يقلل هذا من معدل الإصابة، لكنه دفع إلى حد كبير الحد الأدنى للعمر. دعنا نقول فقط أنه بالنسبة للناس في الغرب، تبدأ المشاكل من أكثر من ذلك بكثير سن متأخرةمن لنا. واحدة من أكثر أفضل الطرقتعتبر السباحة وسيلة جيدة للوقاية من التهاب المفاصل لأنها تقوي العضلات وفي نفس الوقت تخفف الضغط الواقع على العمود الفقري والمفاصل.

- اتضح أنه لا ينبغي لنا اليوم أن نعتمد على العلاج بل ننخرط في الوقاية؟

لا يمكن لأحد إلغاء الوقاية على الإطلاق، يجب أن تكون موجودة! ولكن إذا وصل المرض إلى المرحلة التي تتطلب رعاية طبية، فهذا هو أفضل وقت لتلقي العلاج، لأنه من ناحية أخرى، تم تنفيذ برنامج تحديث الرعاية الصحية، وتم شراء معدات جديدة - علاجية وتشخيصية - وهذا يسمح للأطباء اليوم بإظهار كل مهاراتك.

من ناحية أخرى، أصبح الوصول إلى المعلومات حول طرق العلاج الجديدة اليوم أكثر سهولة مما كان عليه قبل 15-20 عامًا. يتطور الطب بوتيرة سريعة، وفي كل عام تظهر أساليب وتقنيات ومعدات جديدة في طب الرضوح وجراحة العظام، كما هو الحال على الأرجح في مجالات أخرى. كل هذا يسمح للطبيب بمعالجة المرضى بشكل أفضل. لقد كنت أدرس طوال حياتي وأعمل وأساعد وأشاهد كيف أصبحت لغتي الروسية و الزملاء الأجانبلأن هناك شيئًا يمكن تعلمه من أي طبيب. وفي النهاية، يفوز المريض الذي يتلقى الرعاية التي يستحقها.

- لكن الرعاية الصحية اليوم تستهدف المريض بشكل أكبر!

أنت على حق، يختلف علاج المرضى اليوم جذريًا عما كان عليه قبل عشر سنوات. الآن، وبفضل طرق العلاج الجديدة، يتم إخراج المرضى في اليوم الثاني أو الثالث، ولكن في السابق لم يكن أحد يقضي أقل من أسبوعين في المستشفى. أنا لا أتحدث حتى عن الرعاية الطبية عالية التقنية، بل عن الروتين التام التدخلات الطبية. بشكل عام، بمجرد أن أدركت الدولة أهمية ذلك هذا الاتجاهبمجرد أن بدأ تنظيم هيكل تقديم الرعاية الطبية لعلاج الرضوح وجراحة العظام بشكل صحيح، وبمجرد أن بدأت المستشفيات في تجهيزها بالمعدات اللازمة والحديثة، ظهر التقدم على الفور.

لنأخذ على سبيل المثال إنشاء مركز رعاية الصدمات على ثلاثة مستويات على الطريقين السريعين M-5 وM-3 في منطقة تشيليابينسك - وهي فكرة هائلة للدولة، حيث يتم التفكير في جميع المكونات: النقل والمعدات والتشخيص والعلاج. وبطبيعة الحال، على أرض الواقع، لا يتم تنفيذ أفكار الدولة دائمًا بالشكل الذي تم تصورها به، لكن هذا لا ينتقص من حجم الفكرة.

وينطبق الشيء نفسه على الأطراف الاصطناعية. نعم، يوجد اليوم في منطقة تشيليابينسك مرضى يحتاجون إلى أطراف صناعية المفاصل المختلفةعدة آلاف، ولكن يجب أن نفهم أنه من المستحيل إجراء عملية جراحية لكل من يحتاج إلى استبدال المفصل في عام واحد. لكن برنامج الحكومةيعمل، يتم إنشاء السجلات، يتم تخصيص الأموال، تتناقص قائمة الانتظار تدريجيا. علاوة على ذلك، يتم إجراء عمليات المفاصل الصناعية اليوم بشكل متزايد وفقًا لـ بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، وللبعض فقط مناسبات خاصة، تتطلب معدات ومواد استهلاكية خاصة، وأحيانًا أيدي أطباء محددين - يتم تخصيص الأموال منها ميزانية الاتحاد أو الفيدرالية. وإذا قمت بإنشاء قاعدة طبيعية بتمويل عادي، ففي غضون ثلاث سنوات سيكون هناك مؤسستان طبيتان - الأولى الإقليمية والثالثة المستشفى الإقليمي- سيتم إجراء عملية جراحية لجميع سكان جبال الأورال الجنوبية الذين يحتاجون إلى الأطراف الاصطناعية. نستطيع فعل ذلك.

- اتضح أنه لا توجد مشاكل في نظام الرعاية الصحية؟

هناك مشكلة، وهي ضعف التفاعل بين الطبيب والمسؤول. المسؤول - كبير الأطباء أو رئيس وزارة الصحة - لا يعرف ويفهم دائمًا ما يحتاجه الطبيب. نحن لا نتحدث هنا فقط عن شراء المعدات، ولكن أيضًا عن تنظيم التدريب. بعد أن حصل الطبيب على قاعدة تعليمية جيدة واكتسب الخبرة، يجب عليه صقل مهاراته طوال حياته، ولهذا يحتاج إلى مقابلة زملائه في الندوات والمؤتمرات، وتبادل الخبرات مع الأطباء الآخرين. إذا نظرت إلى مدى سرعة تطوره الطب الحديث، فليس من الصعب أن نفهم أنه بغض النظر عن مدى موهبة الطبيب، فإنه بدون معرفة جديدة سيجد نفسه متخلفًا في غضون خمس إلى سبع سنوات. وإذا كان الطبيب محترفا حقا، فلن يسمح بذلك، وسوف يبحث عن فرص للدراسة، وهو ما يفعله جميع الأطباء تقريبا في روسيا اليوم.

- إذن، إذا لم يكن طبيبا فمن الذي يجب أن يشارك في تعليمه؟ المستشفى الذي يعمل فيه؟

بطريقة جيدة، يجب على الدولة أن تساعد الطبيب في التعليم الذاتي، لكن لسوء الحظ، باستثناء الدورات التدريبية المتقدمة التي تتلخص في تأكيد الترخيص، لا تستطيع الدولة تقديم أي شيء للطبيب الذي يريد مواكبة العصر . الآن الطبيب نفسه يبحث عن دورات، ويتفاوض مع الطرف المضيف، ويبحث عن رعاة لدفع جزء على الأقل من التكاليف. الطبيب يفعل كل شيء بنفسه! وغالبا ما ينظر المسؤولون وكبار الأطباء إلى هذا السعي وراء المعرفة الجديدة على أنه نوع من النزوة، وبالتالي يضطر الأطباء إلى تلقي التعليم في أوقات فراغهم، على سبيل المثال، أثناء الإجازة.

لا ينبغي أن يكون! يجب أن تكون هناك برامج مركزية لتدريب الأطباء، تنظمها وزارة الصحة أو صحة المدينة. الآن أنا لا أتحدث عن المؤتمرات الأجنبية والدروس الرئيسية. أتحدث بشكل رئيسي عن التدريب في العيادات والمعاهد الروسية، لأن لدينا جراحين رائعين لديهم الكثير لنتعلمه منهم. هل المسؤولون حقًا غير مهتمين بنمو الأطباء الإقليميين مهنيًا؟ إذا أرسلت وزارة الصحة ما لا يقل عن واحد أو اثنين من جراحي الرضوح سنويًا للتدريب، فسيكون ذلك بمثابة ثورة في طب الرضوح في منطقة تشيليابينسك.

فيتالي جيناديفيتش، إذا كنت تعرف ما هو الطريق الشائك الذي سيتعين عليك اتباعه كطبيب، فهل ستختار مهنة مختلفة؟

أشك. عندما كنت صغيرا، لم يكن لدي أي خيار: كان علي أن أصبح طبيبا. كان والدي طبيبًا للرضوح، وكانت والدتي طبيبة أمراض النساء، وفي المنزل كان الحديث كله عن الطب فقط، لذلك ذهبت عمدًا إلى الطب، وتخرجت من كلية الطب في عام 1986، وأكملت فترة التدريب. بالطبع، كان الأمر أسهل بالنسبة لي لأنني اتبعت خطى والدي وأصبحت أيضًا طبيبة رضوح. يمكنني استشارة والدي في بعض الأمور القضايا المهنية، كان دائمًا على استعداد للمساعدة بالمشورة.

- فهل السلالة مفيدة للطبيب المبتدئ؟

هناك دائما تأثير مزدوج هنا. من ناحية، كمحترف، فإنك تتطور بسرعة لأن لديك مرشدًا ذا خبرة مهتمًا باكتساب الخبرة بشكل أسرع واكتساب المعرفة اللازمة. ولكن، من ناحية أخرى، هناك دائمًا خوف من أن تلقي بعض أفعالك بظلالها على سمعة العائلة. كان الشريط مرتفعًا، ولم يكن لدي الحق في الانخفاض إلى ما دون هذا المستوى. وهذا أمر صعب، خاصة بالنسبة للطبيب الجديد.

عملت خلال السنوات العشر الأولى كمقيم بسيط في المستشفى الخامس تحت قيادة والدي. لقد رأيت الكثير هناك، وأصبحت مدرسة جيدة بالنسبة لي. طبنا دائمًا لا يرحم الأطباء المبتدئين، فهو يضع شروطًا صارمة للغاية، ومن صمد أمامهم ولم ينهار - لا مهنيًا ولا أخلاقيًا - يصبح طبيبًا جيدًا.

- في ماذا تفكر؟

أنا، متدرب شاب، تم إرسالي لمدة شهر إلى Yemanzhelinsk، في مستشفى المنطقة. في اليوم الأول من عملي تقريبًا، تم إدخال مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية، وقام الجراح المناوب على الفور بتعييني كمساعد للعملية. عندما انتهت العملية، قال: "حسنًا، لقد رأيت بالفعل التهاب الزائدة الدودية، ويتم تشغيل الباقي بنفس الطريقة تقريبًا،" ووضعني على الفور في جدول العمل. وبدأت في أداء الواجب، والعمل بمفردي، والاعتماد فقط على غرائزي ومعرفتي، لأنني لم يكن لدي أي مهارات بعد. أعتقد أن هذا هو النهج الخاطئ. نعم، ربما يقوي الشخص، ولكن لا يزال من المستحيل أن ننسى أن شخصا آخر يشارك في هذه العملية - مريض يريد الحصول على مساعدة مؤهلة. ومن المؤسف أن هذا النهج الذي كان في الزمن السوفييتيولا يزال جزئيًا الآن، لا يركز على المريض إلى الحد الذي ينبغي أن يكون عليه.

1 / 5

- أي واحد ينبغي أن يكون؟

بغض النظر عما تقوله السلطات أو السلطات العليا، فإن الطبيب هو المسؤول دائمًا عن المريض. تتغير الإدارة، تأتي وتذهب، لكن الطبيب يبقى، ولا يعفيه أحد من مسؤولية العمليات أو العلاج الذي يجريه. ولهذا السبب فإن هذه الأمور مهمة جدًا أساليب مبتكرةوالتي تظهر أكثر فأكثر اليوم. إنها تسمح للطبيب بتحسين جودة الرعاية بشكل كبير، ونتيجة لذلك، مسؤوليته تجاه المريض. يجب على الطبيب الحقيقي الذي يفكر في هذا الأمر أن يسعى جاهداً لتحقيق هذا المستوى من الرعاية بالضبط الرعاية الطبيةلأن اسمه وسمعته أغلى من المال.

- عليك أن تكتسب سمعتك على مر السنين.

لسوء الحظ، ليس كل الأطباء الشباب يفهمون ذلك وليس الجميع مستعدين لذلك طريق طويل. مهنتنا، لا مثيل لها، مبنية على التحسين المستمر للاحتراف. يجب أن يفهم الأطباء الشباب أن السمعة هي التي تجعل الطبيب متخصصًا جيدًا أو سيئًا. وفي بداية حياته المهنية، لا يستطيع ببساطة كسب المال أموال كبيرةلأنه كطبيب سيبدأ تقديره بعد سبع أو ثماني سنوات من العمل.

- ماذا تستغرق هذه السنوات السبع أو الثماني؟

ليدرس. يجب على الطبيب أن يتعلم باستمرار، والطبيب الشاب أكثر من ذلك. علاوة على ذلك، ادرس معنا هنا في روسيا. لدينا الكثير من المتخصصين المتميزين في أي مجال من مجالات الطب والذين يمكنك أن تتعلم منهم الكثير. ليس عليك السفر إلى الخارج من أجل هذا. علاوة على ذلك، فإن الطبيب الشاب يمنع حتى من الدراسة في الخارج.

- لماذا؟

لأن النظام الروسيتختلف الرعاية الصحية كثيرًا عن الغرب - سواء من الناحية التنظيمية أو من حيث المعدات المادية أو حتى من الناحية المنهجية. أنا لا أقول أنه لا يوجد شيء يمكن تعلمه من الأطباء الغربيين. وبطبيعة الحال، يمكنك ويجب عليك أن تتعلم منها، ولكن فقط عندما يكون لديك قاعدة صلبة ومصممة بشكل جيد من المعرفة والمهارات. فقط عندما يكون الأساس قويا يمكن البناء عليه.

الآن اختارت الدولة المسار الصحيح في رأيي: أن يخضع جميع الخريجين للإقامة الإلزامية لمدة عامين. وهذا صحيح لأن مهنة الطبيب هي مهنة الممارسة، مما يعني أن تطوير هذه المهارات العملية يجب أن يكون أساس كل شيء. وسيكون لتمديد فترة التدريب تأثير إيجابي ليس فقط على الأخصائي نفسه، ولكن أيضًا على المرضى الذين سيعالجهم. إذا تحدثنا عن اتجاهي، يوجد اليوم في روسيا معاهد ممتازة لطب الرضوح وجراحة العظام في موسكو وسانت بطرسبرغ، حيث يمكن للأطباء الشباب الحصول على تعليم ممتاز.

- كيف؟ هل هناك أي برامج حتى الآن؟

وهنا تكمن المشكلة الثانية: نظام الحصول على مثل هذا التعليم في بلدنا غير مدروس وغالباً ما يعتمد على مبادرة واتصالات شخصية لكبار الأطباء. المؤسسات الطبية. إذا كان كبير الأطباء مهتمًا بالأطباء الشباب الذين يعملون لديه ويتطورون مهنيًا، فسوف يجبر وزارة الصحة على تنظيم مثل هذا التدريب على أساس المؤسسات الطبية الرائدة في البلاد. أو سيتفاوض هو نفسه مع كبار الأطباء في هذه المستشفيات حتى يقوموا بتدريب أطبائه الشباب. أعتقد أن هذا يمثل عيبًا كبيرًا في الرعاية الصحية لدينا - وهو الافتقار إلى برامج التدريب.

- لماذا تعتقد أن هذه المشكلة نشأت؟

لأن هناك عددًا قليلاً من المديرين الشباب في قطاع الرعاية الصحية. بعد كل شيء، يتم بناء عملية تقديم الرعاية الطبية من عنصرين. فمن ناحية، هناك طبيب يقوم بعمله كل يوم لعلاج المرضى، ومن ناحية أخرى، هناك هيكل إداري فوقي ينظم عمل الطبيب وإقامة المريض في المستشفى. وإذا نظرت حولك في المنطقة، فستجد أن كبار الأطباء في معظم المستشفيات هم أشخاص في سن ما قبل أو حتى ما بعد التقاعد. يعد هذا عيبًا كبيرًا لنظام الرعاية الصحية، لأن المدير الذي سيتقاعد خلال عام أو عامين لم يعد يفكر في الابتكار والترويج للمستشفى، بل في الراحة المستحقة.

- اتضح أنه من الصعب اليوم تقديم تقنيات جديدة؟

اليوم ليس الأفضل أفضل وقتلوصول الابتكار، لأن التقنيات الجديدة تتطلب ضخاً نقدياً من الدولة، لكن الوضع الاقتصادي لا يسمح بذلك. ومع ذلك، أستطيع أن أقول بثقة أن الآن ليس الأفضل وقت سيء، لأنه كانت هناك فترات في التسعينيات لم تتطور فيها الرعاية الصحية فحسب، بل انهارت أيضًا.

الآن المشكلة مختلفة بعض الشيء. تولي الدولة العالمية اهتمامًا جادًا بالرعاية الصحية، ولم نشهد مثل هذا التسريب على نطاق واسع منذ عدة عقود. لكن النتيجة النهائية لهذه الإجراءات لا تزال تعتمد على هؤلاء الأشخاص الذين ينفذون أفكار الدولة على الأرض - وبهذا في روسيا مشكلة كبيرة. الآن أنا لا أتحدث عن منطقة تشيليابينسك، ولكن بشكل عام عن الاتجاه الروسي المتمثل في سوء فهم ما يجب القيام به محليًا. ولذلك، لن ألوم الدولة.

- هل أنت أكثر من طبيب الرضوح أو جراحة العظام؟

بشكل عام، أنا طبيب إصابات، لقد عالجت الكسور طوال حياتي، ولم أشارك في جراحة العظام إلا على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية. هذا مجال مثير للاهتمام للغاية ويتطور بسرعة ويحتاج إليه العديد من المرضى. في مرحلة ما، تغيرت نظرتي للعالم: بدأت أقدر النهج الفردي الذي يقدمه طب العظام لكل مريض. أنا لا أقول أنه لا يوجد نهج فردي في علاج الرضوح - بالطبع يوجد! ولكن كل شيء هناك يهدف إلى المساعدة في حالات الطوارئ. في كثير من الأحيان لا يكون القتال من أجل صحة المريض بقدر ما يكون من أجل حياته. في مؤخرالقد اهتمت بجراحة العظام لأنها توفر الفرصة للعمل بشكل فردي مع كل مريض. ولا يخفى على أحد أنه عندما يعمل الطبيب والمريض جنبًا إلى جنب على مرض ما، يكون لذلك تأثير إيجابي على النتيجة.

- ما هو أصعب شيء في طب الرضوح وجراحة العظام؟

يجب على الإنسان أن يكون مخلصًا لمهنته، وأن يحب معاملة الناس. إن مفهوم "الطبيب الجيد" لا يعتمد على عدد العمليات التي يتم إجراؤها أو على موهبة الطبيب. لا يخفى على أحد أن هناك جراحين متوسطي المستوى لا يخطفون النجوم من السماء، ويقومون بعمليات روتينية يومية، لكنهم في الوقت نفسه يحبون علاج مرضاهم، وهذا ما يجعلهم جراحين جيدين. هناك أطباء لا يقومون بعمليات جراحية ولا يعالجون بشكل متحفظ ولكنهم يحبون الناس. بشكل عام، فإن الموقف الإنساني تجاه المريض يجعل أي طبيب - جراح، معالج، تشخيص - طبيب جيد.

- ماذا تقصد ب الموقف الإنساني?

من الصعب أن أشرح. هذه مجموعة كاملة من المشاعر والأفعال والأفعال. يجب أن يكون الطبيب منتبهًا للمريض، ويجب أن يجد له دائمًا كلمة مشجعة، ويجب ألا يتخلى عنه بعد العملية. كما تعلمون، غالبًا ما يكون للجراحين موقف رسمي إلى حد ما تجاه المرضى، قائلين إن مهمتنا هي إجراء العملية، ثم السماح للطبيب المعالج بالتعامل معها. أنا لا أتفق مع هذا بشكل أساسي. إن سحر طب الرضوح وجراحة العظام هو أن معظم مرضانا، الذين يأتون إلينا لإجراء العمليات الجراحية كمعاقين، يتركوننا بصحة جيدة. بعد عملياتنا، لا تتحسن نوعية حياة المرضى فحسب، بل تتم إزالة العديد من إعاقاتهم، لأنهم يصبحون كاملين وفعالين واجتماعيين الناس النشطين. لذلك، غالبًا ما يعتبر مرضانا الجراحين الذين أعادوا لهم متعة الحركة أشخاصًا مصيريين. وفي هذه الحالة، لا يمكنك علاج المريض بشكل رسمي، ولا يمكنك أن تحجب فرحته بالشفاء. إذا كان الطبيب يحب الناس ويحب علاج الناس، فإن موقفه الإنساني تجاه المريض يتطور من تلقاء نفسه، فلا يتعين عليه بذل جهد على نفسه.

https://www.site/2016-07-05/vrach_vitaliy_dryagin_o_kvotah_na_operacii_i_osobennostyah_rossiyskoy_mediciny

"مرضانا صبورون وخائفون"

دكتور فيتالي درياجين - حول حصص العمليات وخصائص الطب الروسي

لماذا يتعين نقل المرضى على بعد ثلاثة آلاف كيلومتر من تشيليابينسك لإجراء عملية تافهة؟ على أي أساس يتم الآن رفض حصص العمليات؟ من الحديثة الطب الروسيمختلفة عن الأجنبية؟ لماذا لا يجب أن تخاف تدخل جراحي؟ طبيب رضوح العظام المعروف في تشيليابينسك يجيب على أسئلة الموقع أعلى فئةفيتالي درياجين، الذي كرس 23 عامًا لقسم الرضوح وجراحة العظام رقم 1 في OKB رقم 3، والذي تمت تصفيته العام الماضي، ويستمر الآن في العمل في عيادة خاصة.

- فيتالي جيناديفيتش، كيف يختلف طب الرضوح الروسي الحديث عن جراحة العظام؟

بشكل عام، كل من طب الرضوح وجراحة العظام لهما نفس الهدف - وهو جعل المريض يتمتع بصحة جيدة. والفرق الرئيسي هو أن الشخص يصبح مريض رضوض في ثانية واحدة ويريد أن يكون كما كان قبل الإصابة، لكن عملية التحول إلى مريض عظام تستغرق سنوات وعقودًا، وفي كثير من الأحيان لا يعود المريض يتذكر ما هو عليه كن بصحة جيدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الهدف من طب الرضوح هو عودة الشخص إلى حالته الأصلية بعد العلاج، وفي جراحة العظام، مع التطور التكنولوجي الحديث، غالبًا ما نحقق حالة لم يسبق أن مر بها الشخص من قبل. عندما يصاب شخص ما، فإنه يكسر وركه، على سبيل المثال، نضع عليه مسمارًا أو جهاز إليزاروف، ويشفى العظم، ونزيل هذه العناصر الإضافية، ومن الناحية المثالية يجب أن يكون كل شيء كما كان قبل الإصابة. في جراحة العظام، يختلف النهج إلى حد ما؛ التدخلات العظمية تعني في بعض الأحيان ظهور حالة جديدة. على سبيل المثال، بعد إجراء عملية استبدال المفاصل، يحصل الشخص على عضو جديد - الركبة أو أي مفصل صناعي آخر. الركبة الصناعية الجديدة ليست ركبة صحية ولكنها لا تؤلم ويمشي الشخص بدون ألم. بالطبع، أقوم بتبسيط الأمور قليلاً. ولكن مع ذلك، يعرف طبيب الرضوح بشكل أكثر وضوحا ما يجب السعي إليه. في جراحة العظام، من ناحية، هناك المزيد من الإبداع، ومن ناحية أخرى، أصبحت العمليات متقدمة جدًا من الناحية التكنولوجية بحيث لم يعد هناك مجال للإبداع.

وبطبيعة الحال، من الناحية الهيكلية والتنظيمية، فإن طب الرضوح وجراحة العظام مختلفان تمامًا. لأنه إذا كنا نتحدث عن مريضين فهذا شيء واحد، ولكن إذا كنا نتحدث عن قسمين فالأمر مختلف تمامًا. عندما يتم علاج مرضى الصدمات في طب الرضوح ومرضى العظام في جراحة العظام، يفوز الجميع. وقبل كل شيء المرضى.

- هل هناك أي ميزات خاصة عند تقديم رعاية الرضوح وجراحة العظام؟

نعم، مع رعاية الصدمات يصبح كل شيء أبسط. ناهيك عن أن المستوى يختلف في كل مكان، كما أن العبء على الأقسام المختلفة يختلف أيضًا، ولكن على الأقل إذا جرحت إصبعك، فسوف تأتي إلى غرفة الطوارئ، وسوف يقومون بخياطته لك، إذا كان هناك كسر ، سوف تنقلك سيارة الإسعاف إلى المستشفى، وسوف يقومون بالعمل هناك عملية جراحية أو جبيرة جبسية. هذه هي الطريقة التي تعمل بها الأمور مع رعاية العظام. معظميتم إجراء العمليات، بما في ذلك الأطراف الاصطناعية، وفقًا للحصة المحددة. أولاً، يجمع المريض المستندات، ويقف في الطابور، وينتظر، ثم يذهب إلى حيث توجد حصة. في الآونة الأخيرة، وخاصة في المراكز الفيدرالية الكبيرة.

- كيف تختلف طب الرضوح وجراحة العظام في المناطق المختلفة؟

مناطق مختلفة - مدارس وتقاليد مختلفة. إلى تشيليابينسك لفترة طويلةتتأثر بقرب كورغان من مركز إليزاروف. نعم، في وقت واحد، درس العديد من أطباء تشيليابينسك في كورغان، وكانت طريقة إليزاروف تحظى بشعبية كبيرة. ولا يزال يُستخدم بنجاح حتى يومنا هذا في بعض المناطق - في حالات عدم الالتحام وإطالة الأطراف. ولكن في إصابة الحزام الناقل العادية - لا، ظهرت تقنيات أخرى. ويظهرون. وهكذا يتبين أن مستوى الطبيب أو القسم، وبالتالي المنطقة، يعتمد على تعليم الجراحين وعلى مستوى المعدات، أي مقدار الأموال المخصصة لهم. يعد كل من طب الرضوح وجراحة العظام اليوم من مجالات الطب المتقدمة والمكلفة من الناحية التكنولوجية. علاوة على ذلك، من الضروري ليس فقط، على سبيل المثال، شراء حامل بالمنظار، ولكن أيضًا الشراء بانتظام مستهلكاتناهيك عن أن الطبيب يحتاج إلى السفر بانتظام للدراسة والتواصل مع زملائه.

ولذلك، إذا فهم المسؤولون في المنطقة ذلك، فإن المرضى سيستفيدون مرة أخرى من تلقي العلاج الحديث.

الآن تم إنشاء العديد منها الكبيرة في جميع أنحاء البلاد المراكز الفيدراليةالذين يعملون في تقديم مساعدة عالية التقنية. هناك إيجابيات وسلبيات لهذا. زائد - في مثل هذه المراكز في الواقع مستوى عال، وهم يعملون مثل المصانع الكبيرة. الجانب السلبي هو، أولاً، أنهم بعيدون، والعديد من المرضى لا يستطيعون فهم سبب اضطرارهم للسفر، على سبيل المثال، ثلاثة آلاف كيلومتر من مدينة تشيليابينسك، وهي مدينة يبلغ عدد سكانها مليون نسمة، لإجراء عملية تافهة من حيث المبدأ. ثانيا، المريض في مثل هذه المراكز بعيد جدا عن الطبيب، وأحيانا لا يرى ذلك.

وهنا مثال حديث جدا. جاء إلينا ابن أحد المرضى، وحصل على حصة لإجراء عملية جراحية في بارناول. وبما أنها غير قادرة على الحركة وتعيش في مياس، قرر ابنها استئجار مقطورة لنقلها. تم العثور على مقطورة للإيجار فقط في يكاترينبورغ. أي أنه كان عليه أولاً أن يذهب بمقطورة إلى يكاترينبرج، ثم على هذه المقطورة - لوالدته، التي تعيش في مياس، اصطحبها إلى المركز على بعد ثلاثة آلاف كيلومتر، وانتظر حتى يتم تشغيلها وإخراجها من المستشفى، وهذا يدور حول أسبوع، وعندها فقط خذها إلى المنزل. ثم فكر: سيكون تنفيذه أرخص عملية مدفوعةفي تشيليابينسك بدلاً من الذهاب إلى هذا المركز في مثل هذه الظروف. وهذا يعني أن مثل هذا النظام ليس مناسبًا تمامًا للمرضى الذين يوجد بينهم أشخاص حالة مختلفةصحة. بالإضافة إلى ذلك، إذا حدث خطأ ما، إذا كانت هناك حاجة إلى عملية متكررة، فإن الموقف تجاه هؤلاء المرضى هو بالفعل: أنت لست منا، ولم يتم تشغيلك من قبلنا، فاذهب وانتظر حصة جديدة. وهذا يمكن أن يستغرق وقتا طويلا.

- هل هذا الموقف مرتبط بطريقة ما بعقلية المريض الروسي؟

المرضى الروس، بالمقارنة مع الأوروبيين، يتسمون بالصبر والخوف. وغالبًا ما يكونون خائفين بشكل خارق من الأطباء: إلى المستشفى - إلى كملاذ أخيرالعملية مأساة. في أوروبا يأتي الناس لإجراء العمليات الجراحية ويبتسمون! هناك جراح قدم فرنسي مشهور، أخبرني أن ابنه أجرى له عملية جراحية مرتين - في قدمه. وعندما تحدثنا كان على وشك إجراء عملية ثالثة في نفس القدم. وهذا ليس شيئا غير عادي. نشأت مشكلة - تم إجراء عملية بسيطة، ثم مشكلة أخرى - بعض التدخلات الأخرى. أي أنه كان مكتفياً بكل العمليات، وكانت جميعها تتم حسب المؤشرات.

وبالإضافة إلى ذلك، عليك أن تأخذ في الاعتبار العقلية طبيب روسي. غالبًا ما يتصرف المتخصصون بالطريقة القديمة ولا يأخذون في الاعتبار الاتجاهات الحديثة. إذا كان المريض البالغ من العمر سبعين عاما يعاني من آلام في الكتف ولا يستطيع رفع ذراعه، فإن المعالج، في بعض الأحيان، أولا، لا يعترف حتى بفكرة أنه قد تكون هناك حاجة إلى نوع من العمليات؛ وثانيا، إنها ببساطة لا تعرف أن مثل هذا المريض يحتاج بالتأكيد إلى استشارة العظام. في الحياة الواقعية، ينتقل هذا المريض لسنوات من معالج إلى طبيب أعصاب، ومن UHF إلى المعالج التقليدي. وعندما تصل أحيانًا إلى طبيب العظام عن طريق الخطأ، يتبين أنها تعاني من تمزق في أوتار عضلات الكتف، ويتم إجراء عملية جراحية صغيرة من خلال ثقوب - تنظير المفاصل - ويختفي الألم، وتبدأ الذراع في الارتفاع.

في الآونة الأخيرة، نواجه في كثير من الأحيان مشكلة مثل رفض التقدم بطلب للحصول على حصة بالفعل على مستوى العيادة. يقولون: "لن تنجو من العملية، قلبك سيء".

كان لدي العديد من المرضى المسنين الذين أجريت لهم عمليات جراحية، لكن لم يتم وضعهم على قائمة الانتظار. ومنذ ستة أشهر، جاءتني والدة امرأة تبلغ من العمر ثلاثين عامًا ولديها تاريخ من المخدرات، وصمام قلب مدمر، وجراحة في القلب. وهي محرومة ليس فقط من الحصة، بل حتى من مكان في قائمة الانتظار. مرة أخرى: "لن تنجو من العملية". إنه يرقد في المنزل، وبسبب تدمير مفصله، لا يستطيع حتى الجلوس. لكن والدتها لا تعتني بها فحسب، بل ترى كل عذابها ومعاناتها. لقد أجرينا لها عملية جراحية وهي الآن تمشي بشكل طبيعي وتعتني بنفسها وتقول إنها وجدت عملاً. ربما تكون مخادعة بشأن عملها، لكننا نعتقد أنه لا يمكننا الرفض بشكل قاطع. في الواقع، لا يمكن إلا لطبيب التخدير وجراح العظام أن يقررا ويتنبأا بشكل مشترك بكيفية انتهاء هذا التدخل الجراحي أو ذاك.

- الوضع المعاكس: لماذا ينتظر الناس طويلاً ولا يلجأون إلى المتخصصين؟

قد يكون هذا ببساطة بسبب الجهل. لنفترض أن النساء الأكبر سناً يسألن في كثير من الأحيان: هل يجرون العملية على أصابع قدميهن، هل يحدث هذا بالفعل؟ هذه هي الطريقة التي يذهبون بها تشوه إبهام القدم الأروحالقدمين، على سبيل المثال، مع العظام البارزة، مع أقدام مشوهة، تعاني، لا تستطيع التقاط الأحذية. كل هذا يستمر ليس فقط لسنوات أو عقود، بينما يمكنك القيام بشيء بسيط إلى حد ما عملية ناجحةوالتخلص من هذه المشكلة. أو، عندما يكون هناك حديث بالفعل عن الجراحة، يتفاجأ العديد من المرضى الصغار نسبيًا بأنه لن يكون هناك جص وسيمشون من اليوم الأول.

حسنًا، هناك الكثير من الصور النمطية في طبنا. عندما تأتي إلى العيادة - أول أقراص ومراهم، ثم الاحترار، ثم ربما الحصار. باختصار، كل هذا جيد في الاعتدال. حتى لا يعاني المريض لسنوات. من الجيد أن يأتي إلى طبيب العظام في الوقت المحدد ويحل مشاكله على الفور.

ما هي ميزات رعاية الرضوح وجراحة العظام في البلدان التي يذهب إليها الروس تقليديًا لتلقي العلاج؟

ومن الجدير بالذكر أن عدد مرضى العظام في أوروبا وأمريكا أكبر بعدة مرات من عدد المرضى الذين يعانون من الصدمات. هناك ثقافة مختلفة للحياة والحياة اليومية والتنظيم مرور، على سبيل المثال. وعليه فإن الأقسام مليئة بمرضى العظام المخطط لهم، ولا يتم تأجيل عملياتهم المخططة بسبب دخول مرضى الطوارئ الذين يعانون من إصابات... أتواصل بشكل دوري مع المرضى الذين تم علاجهم في الخارج. وكانت لديهم انطباعات مختلفة: من البهجة إلى "عدم الرضا التام". لا يمكن القول أن كل شيء في الخارج ذو جودة أفضل، وأنه في أمريكا وألمانيا وإسرائيل أفضل منه في تشيليابينسك. الخدمة وإعادة التأهيل - بالطبع نعم. لكن سواء في تشيليابينسك أو في أماكن أخرى المدن الروسيةهناك العديد من الأطباء الذين يعملون على المستوى الأوروبي. أكرر مرة أخرى، الممارسة والتعليم - أعني المجلات والدراسات والمؤتمرات والتدريب الداخلي والغرسات عالية الجودة - هذه هي مكونات الطبيب أو العيادة الجيدة.

إذا كنت تخطط لإجراء عملية جراحية في الخارج، فلا ينبغي عليك القيام بذلك في إسرائيل أو ألمانيا فحسب، بل يجب عليك القيام بذلك مع طبيب محدد سيوصيك به أو ستجده.

كان لدي مرضى في عيادتي قمت بتغيير الأطراف الاصطناعية لهم بعد أول عملية جراحية في أوروبا.

الأطراف الاصطناعية التي نقوم بتركيبها في تشيليابينسك هي سويسرية. لسوء الحظ، ليس من السهل التبديل إلى تلك المحلية. الآن نقوم بجمع المعلومات، دخلنا السوق الروسية التجارب السريرية- سنرى كيف يتصرفون. إن التحول من سيارة أجنبية إلى سيارة روسية شيء، لكن التحول إلى التقنيات الروسية أمر مختلف تماما؛ فهي عملية أكثر تعقيدا وتكلفة. بشكل عام، يجب تركيب الأطراف الاصطناعية من الشركات المصنعة الجديدة بعناية، نظرًا لأن إدخالها حيز التنفيذ لا يستغرق يومًا واحدًا. قبل خمس سنوات على سبيل المثال، كانت هناك أجهزة صناعية من أبرز الشركات المصنعة في العالم، وتم الإعلان عنها على نطاق واسع، وكان الجميع على يقين من أنها الأفضل، لكنها اليوم لا تستخدم لأن النتائج تبين أنها مشكوك فيها للغاية... أ ويجب الحفاظ على التوازن بين الجديد والمختبر جيدًا.

على الرغم من أن التقدم يسير بسرعة كبيرة... في إحدى العيادات السويسرية، تحدثنا ذات مرة مع أستاذ عن مستوى الأطباء الشباب، واشتكى لي من أحادية تعليمهم ونظرتهم للعالم. وقال: "الكثير منهم لم يروا الجص من قبل". يتم إجراء عملية جراحية للجميع تقريبًا هناك على الفور، نظرًا لوجود عملية تخليق عظمي عالية الجودة شفاء عاجل. واعتقدت أنه ربما كان هذا من جانب واحد، ولكن ربما نصل إلى النقطة التي ينسى فيها أطباؤنا الشباب شكل الجص.

في ليلة رأس السنة الجديدة، تم افتتاح مركز حديث جديد لطب الرضوح وجراحة العظام المهنية "كانون" في تشيليابينسك، والذي يمثله طبيب من أعلى فئة، مرشح علوم طبية، المعروف في تشيليابينسك وخارجها، فيتالي درياجين.

كما هو متوقع، لا توجد مفاجآت

تم إجراء العمليات الخمس الأولى ذات التقنية العالية، بما في ذلك استبدال المفاصل، في المركز الجديد. كل شيء دخل الوضع العاديقال فيتالي جيناديفيتش: "بدون مفاجآت كما هو متوقع".

يقوم فيتالي جيناديفيتش بجولة في مبنى العيادة الجديد: كل ما تم إنشاؤه وبنائه والتفكير فيه بأدق التفاصيل. نحن نأخذ في الاعتبار سنوات خبرتنا العديدة في طب الرضوح وجراحة العظام، وجميع الإنجازات العالمية الموجودة في هذا الفرع من الطب، وجميع المشاكل التي يواجهها الأطباء والمرضى بعد العمليات الجراحية والعلاج. يسمح فيتالي جيناديفيتش فقط لفيتالي جيناديفيتش بالدخول إلى قدس الأقداس - غرفة العمليات الجديدة (وهناك اثنتان منها) "على العتبة":

هذا حلم الجراح. هواء خفيف ومعقم، نظام درجة الحرارةالمعدات نفسها الكلمة الأخيرةالتكنولوجيا، وهذا هو قلب المركز. من الصعب المبالغة في تقدير مثل هذه الظروف، وهذا هو أحد أهم مكونات العمل الناجح.

الطابق الثالث مخصص للمرضى، كما يقول فيتالي درياجين، "طابق دافئ للغاية"، حيث يتم توفير كل شيء للتمريض. وفقط لراحة الشخص: ثلاجة وتلفزيون ودش وغرفة صحية وأكثر من ذلك بكثير في كل غرفة. هناك اثني عشر سريرا هنا. "هل تعتقد أن هذا لا يكفي؟ - يسأل درياجين. - نظرا لقدراتنا، يمكننا علاج ألف مريض سنويا. بعد كل شيء، بعد العمليات، يستيقظ المرضى في اليوم الثاني، وفي المتوسط، يعودون إلى المنزل في اليوم الخامس، وعلى أقدامهم. لقد درست كثيرًا في الخارج، ورأيت كيف يتم إنشاء وتشغيل عيادات مماثلة في ألمانيا وسويسرا وفرنسا وأمريكا. قمت بزيارة العيادات الروسية الخاصة.

قارنت، وزنت، فكرت.

- ولكن لا يزال هناك رأي مفاده أن الأفضل هو العلاج في الخارج، لأن الطب هناك أكثر تقدما.

هذا مجرد رأي. وصدقوني، لقد عفا عليه الزمن. خلف السنوات الاخيرةحققت جراحة العظام والكسور قفزة هائلة في التنمية. في مركزنا يمكننا تقديم جميع أنواع رعاية الرضوح وجراحة العظام الموجودة في العالم. لقد تم إتقان جميع التقنيات المبتكرة للمساعدة في مساعدة المرضى على الوقوف على أقدامهم والذين كانوا يعتبرون سابقًا ميؤوسًا منهم تمامًا، وأولئك الذين كانت حياتهم ببساطة لا تطاق بسبب آلام المفاصل. وعندما اعتمدت دولتنا منذ عدة سنوات عددا من البرامج لمساعدة هؤلاء الأشخاص حقا، اتضح أن هناك الآلاف منهم في كل منطقة.
90 سنة ليست الحد الأقصى

- أرقام مخيفة. ماهو السبب؟ هل ندخن أو نشرب أو نتحرك قليلاً؟ هل العمر والوراثة وبيئتنا مهمة؟

الأرقام عادية، لم يتم الإعلان عنها من قبل، وكان هؤلاء الأشخاص محكوم عليهم بالعيش مع مشاكلهم. إن فوائد الحضارة تجعل وجودنا أسهل وأكثر ملاءمة، ولكن وتيرة الحياة المتسارعة قد فعلت ذلك الجانب المعاكس. نحن نتحرك بشكل أقل، ونتناول وجبة دسمة، مما يعني أننا نكتسب وزنًا زائدًا ونتعرض للإصابة في كثير من الأحيان. التهاب المفاصل، أمراض الروماتيزم، الإصابات القديمة، العمر يدمر المفاصل. هذا أمر معطى، ومن الجيد ذلك الإنجازات الحديثةتتيح طب الصدمات وجراحة العظام إمكانية إرجاع الحد العمري وتخفيف الألم وإطالة أمده جودة جيدةالحياة لمرضانا. في ممارستي، كان هناك مرضى يبلغون من العمر تسعين عامًا خضعوا لعملية جراحية لاستبدال مفصل الورك بنجاح، وتعلموا المشي مرة أخرى، ولم يشعروا بأي ألم.

الاختيار هو فرصة

- فيتالي جيناديفيتش، العمليات عالية التقنية، كما يعلم الجميع، باهظة الثمن. تتطلب المعدات والأدوات والمزروعات والمواد الاستهلاكية وصيانة المركز أموالاً كثيرة. حان الوقت للتخلي عن أسطورة "الطب المجاني".

أوافق على أن الطب عالي الجودة لا يتطلب مهارة الطبيب فحسب، بل يتطلب أيضًا استثمارات مالية كبيرة. ومع ذلك، فإن الشخص الذي ترتبط حياته بالألم وعدم الحركة يجب أن يكون لديه خيار. في السابق، كانت هذه المساعدة مستحيلة بشكل عام، ولكن اليوم هناك فرصة للحصول عليها. هناك مفاصل اصطناعية، وتم إتقان العمليات التنظيرية منخفضة الصدمة، "غير الدموية" على المفاصل، والعلاج عواقب وخيمةالإصابات التي قد يتعرض لها الضحية وتظهر لاحقاً. في بعض الأحيان يكون كذلك العمليات المتكررةبعد تدخلات الجراحين الآخرين. وليس دائما لأن العملية أجريت بشكل غير صحيح. هناك ببساطة عواقب تتطلب القضاء عليها. لا يمكنك أن تفعل كل شيء مرة واحدة وإلى الأبد: الشخص ليس إنسانًا آليًا، وجسمه هو الأكثر تعقيدًا في الطبيعة، والتنبؤ بكل شيء هو في عالم المستحيل. الشيء الرئيسي هو أن تفهم في الوقت المناسب ما حدث وتساعده.

فريق قديم جديد

- المركز الجديد هو دائما فريق جديد...

انتقل الفريق "القديم" الذي عملت معه قبل تقليص القسم في "الترويكا" في الشمال الغربي إلى المركز الجديد بالكامل تقريبًا. الأطباء، ممرضاتالممرضات - لا يوجد أشخاص عشوائيون. وهذه ميزة كبيرة للهيكل الذي تم إنشاؤه حديثًا.

- فيتالي جيناديفيتش، أنت تعتبر بحق أحد النجوم البارزين في مجال الأطراف الاصطناعية. ولكن الآن لديك الكثير من المشكلات الفنية واليومية في العيادة، ويشغل الجراحون الآخرون أيضًا "مناصب رسمية". أليس هذا تشتيت الانتباه؟

لم تتم مناقشة هذا حتى. كنت أرأس القسم، لكن قبل كل شيء أنا طبيب، جراح. جراحات استبدال الورك والورك مفاصل الركبة- الشيء الرئيسي في بلدي النشاط المهني. لقد كنت أفعل هذا لسنوات، في العام الماضي قمت بصنع أكثر من مائة منهم. أنا حقًا أحب عملي، وأحب المرضى، وهذا هو معنى حياتي. الفريق الموجود هنا اليوم هم الأشخاص الذين لديهم تفكير مماثل. ويعمل معي أربعة جراحين آخرين. هذا هو ليونيد جيناديفيتش كورزوف، وهو متخصص في علاج الصدمات، وعواقب الكسور، سيرجي يوريفيتش إستومين، الذي "نقطة قوته" هي أمراض القدم، ألكسندر فلاديميروفيتش سفيتليشني، وهو الأفضل في إجراء تنظير المفاصل. متخصص جيدوكونستانتين أناتوليفيتش تشيرنوف. وفي الوقت نفسه، وعلى الرغم من تخصصهم الضيق، فإن جميع أطبائنا أطباء عموميون.

- هل يمكن للمرضى من المناطق الأخرى القدوم إلى المركز؟

بالطبع، لقد أتيحت لهم هذه الفرصة من قبل، عندما كنت أعمل في مستشفى بلدي حيث كان هناك الخدمات المدفوعة. بالمناسبة، غالبا ما يأتي المرضى من الخارج القريب والبعيد. وهنا بالفعل، في كانون، أجريت عملية جراحية لامرأة طارت خصيصًا من إسبانيا.

- فيتالي جيناديفيتش، غالبًا لا يعتمد الأمر على المريض حيث سيتم إجراء العملية ومن سيقدم المساعدة. ماذا يمكنك أن تقول لمثل هؤلاء الناس؟

إذا تعرض شخص ما لحادث، فإنهم ببساطة يأخذونه إلى أقرب مستشفى لإنقاذه، ولا يعتمد عليه سوى القليل. ولكن عندما تحتاج إلى اتخاذ قرار بشأن جراحة استبدال الركبة، مفصل الوركوبشكل عام فإن أي تدخل جدي يتطلب دراسة جادة للمعلومات. بالطبع، تحتاج إلى العثور على عيادة حيث يوجد المتخصص المناسبمن أثبت نفسه في المجال الذي تتطلب فيه الجراحة اسأل إذا كان هناك المعدات اللازمة، ما هي شروط الإقامة.

المستحيل ممكن

- العيادة تدهشك عندما تقابلها لأول مرة. هذه المؤسسات الطبيةليس كثيرًا، فهم حقًا على مستوى المعايير العالمية. سؤال لك، كجراح وقائد لهذا التعليم الفريد حقًا: هل تتوفر في مركزك كل إمكانيات العلاج الأمثل والمثالي؟ أم أن هناك شيئًا يجب السعي من أجله؟