Trikuspidaalklapp on kõige paremini kuuldav. Südame auskultatsiooni tehnika

12.06.2019

Juhtpositsiooni sageduse osas hõivab selline protseduur nagu südame auskultatsioon. See viiakse läbi esimesel kohtumisel arstiga, enne haiglaravi ja sisse statsionaarsed tingimused. Seda peetakse täpseks ja informatiivseks diagnostikameetodiks.

Kuid palju sõltub spetsialisti oskustest, kuna see protseduur nõuab suurepärast kuulmist, võimet ära tunda erinevaid müratoone ja võimet teha saadud andmete põhjal diagnoos.

Mis on südame auskultatsioon

"Auskultatsioon" on teaduslik nimi tähistab kuulamist. Kõige sagedamini kasutatakse seda südame või kopsude helide äratundmiseks. Samal ajal antakse kvalitatiivne hinnang kuuldule ehk vastavusele sageduse, tugevuse ja helide olemuse normidele.

Seda tehnikat kasutatakse mitte ainult diagnoosimisel. Seda kasutatakse aktiivselt ka juba teadaolevate südamedefektidega patsiendi seisundi jälgimiseks.

Südamelihase "muusika" koosneb kahest vahelduvast tonaalsusest:

Toonid on lühikesed ja katkendlikud.
Müra on pidev.

Süda kõlab nagu vesi voolaks torus. Müra olemust mõjutavad mitmed tegurid:

verevoolu kiirus;
veresoonte seinte karedus;
voolu teel tekkinud takistused;
kuulamiskoht, laeva kitsenemisala lähedus.

Samal ajal võivad heliefektid kuluda erinev iseloom. Nad võivad olla:

susisemine.
Nõrk.
Ulgumine.
Karm.
Õrn.
Kriuksuv.

Voolukiirus sõltub vere viskoossusest. Selle liikumine läbi anumate tekitab müra. See tähendab, et kui vere struktuuris on mingeid muutusi, mõjutab see südame toonust.

Auskultatsiooniks kasutatakse fonendoskoopi. See protseduur on kõigile tuttav lapsepõlvest saati: arst sõnadega "hingake, ärge hingake" rakendab aparaadi rinnale.

Metoodika ajalooline taust ja tunnused

Stetoskoop on seade südame auskultatsiooniks. Selle leiutas prantsuse arst René Laennec. See juhtus märkimisväärne sündmus aastal 1816. Väliselt on see seade puidust toru, mille otstes on erineva läbimõõduga lehtrikujulised pikendused.

Sõna otseses mõttes aasta hiljem avaldas R. Laennec teose “Kaudne auskultatsioon”. See kirjeldab kogemust ja praktiline kasutamine metoodikast. Just see prantsuse arst tuvastas ja süstematiseeris peamised sümptomid, millele tervishoiutöötajad auskultatsioonide läbiviimisel tuginevad.

Stetoskoopi on aktiivselt kasutatud üle sajandi. Isegi 20. sajandi alguses jätkasid maaparameedikud selle konkreetse tööriista kasutamist, kuigi sel ajal oli see mudel läbinud moderniseerimise.

See meditsiiniseade asendati kellukakujulise peaga binauraalse instrumendiga.. Pärast seda pandi membraanstruktuur tööle. Nende seadmete aktiivse kasutamise ajal märkasid eksperdid mitmeid funktsioone:

Madala sagedusega helisid on kõige parem kuulda kellukesekujulise stetoskoobiga. Näiteks müra mitraalstenoos.
Kõrgsageduslikuks on sobivam membraaniots, see tähendab, et aordi puudulikkust diagnoositakse just selle instrumendiga.

1926. aastal leiutati fonendoskoop. Selle eeliseks eelkäijate ees on kahe kuulamistehnoloogia kombinatsioon, membraanikellakujulise pea olemasolu. Sellised Meditsiiniline seade mitmekülgsem ja tajub ühtviisi selgelt südamehääli olenemata nende sagedusest.

Tänapäeval on nõuded seadmetele karmimad, seetõttu töötatakse välja müra filtreerimise ja signaali võimendamise funktsioonidega stetoskoobid. Vahepeal viiakse protseduur läbi vaikuses. Mõnikord palutakse patsiendil südame selgemaks kuulamiseks kükitada. Võrdluseks, auskultatsioon tehakse lamavas ja istuvas asendis.

Küsitluse eesmärk

See on meetod südame kontraktsioonide vastavuse määramiseks aktsepteeritud standarditele. Tänu lihaste ja ventiilide intensiivsele tööle destilleeritakse verevoolud kambritest anumatesse. Selle käigus tekib vibratsioon, mis mõjutab lähedalasuvaid kudesid, sealhulgas rindkere.

Nende võnkumiste müratase on 5-800 Hz/s. Inimene suudab neid osaliselt püüda. Kõrv tajub helisid vahemikus 16-20 000 Hz. Tajumiseks sobivaimad näitajad jäävad vahemikku 1000-4000 Hz. See tähendab, et ilma kogemuste ja hoolitsuseta võib oluline teave protseduuri ajal kahe silma vahele jääda.

Auskultatiivse uuringu tulemused võimaldavad:

Saate aimu vereringesüsteemi seisundist.
Hinnake südamelihase tööd.
Kambrite täitmisel määrake rõhk.
Paljasta patoloogilised muutused ventiilid.
Lokaliseerige kahjustused (kui neid on).

See aitab hõlbustada diagnoosi seadmist ja sobiva ravikuuri määramist.

Müra klassifikatsioon

Auskultatsioonil on kuulda mis tahes südame auskultatsioonipunkti topeltlöögid. AT meditsiinipraktika neid nimetatakse südamehelideks. Harvadel juhtudel võite kuulda 3. ja 4. tooni.

Esimene toon on süstoolne. See moodustub järgmiste tegurite tulemusena:

kodade toimimine;
vatsakeste lihaspinge;
atrioventrikulaarsete klappide kõverate kõikumised;
aordi seinte, kopsuarterite ja klapiaparaadi tekitatavad helid.

Teist tooni nimetatakse diastoolseks. See moodustub sagedustest, mis eralduvad aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide kokkutõmbumise tõttu.

Kolmas toon on nagu galopp. Täiskasvanutel võib see ilmneda vatsakeste seinte tooni languse sümptomina. Lastel ja noorukitel on see märk sellest, et müokard ei ole veel täielikult välja arenenud. Pediaatrias peetakse 3. tooni kuulamist normaalseks.

Inimestel pärast 30 aastat kuuleb hüpertensiooni korral 3. toon. See võib olla südameataki, aordi aneurüsmi esilekutsuja.

Menetluse mall

Südame auskultatsioon meditsiinitöötaja ei ole raske. Peaasi on rangelt järgida toimingute algoritmi. Meditsiinis õppeasutusedõpilasi õpetatakse etteantud protseduuri mustrit kümneid kordi kordama. Selle tulemusena muudetakse toimingute jada automatismi.

Enne uuringuga jätkamist palub arst patsiendil eemaldada ülerõivad. Kui rindkere on kaetud taimestikuga, töödeldakse uurimispunkte vee või koorega.. Vastavalt standarditele on stetoskoobiga 5 peamist kuulamispunkti. Patoloogia olemasolul koputatakse ka täiendavaid asukohti.

Enne auskultatsiooni alustamist annab arst patsiendile järgmised käsud:

"Hinga sisse."
"Hinga välja." Kuna sel hetkel läheneb süda rinnale, siis on võimalik selgemini kuulda ka nurinat ja südamehääli.
"Hoidke hinge."
Mõnikord võib arst löökide intensiivsuse suurendamiseks soovitada pingutada või kükitada.

Samuti on olemas teatud reeglid südame auskultatsioon:

Ruumis tuleb jälgida vaikust. Kui arst pidas vahetult enne protseduuri elavat vestlust või oli lärmakas, võib see mõjutada uuringu tulemusi.
Patsienti uuritakse seisvas või lamavas asendis.
Kuulamine toimub sisse erinevad faasid hingamine.
Uuring viiakse läbi ainult teatud punktides. Nendes on helide projektsioon kõige paremini kuuldav.

Parima kõlaga asukoha määramiseks kasutatakse palpatsioonitehnikat, kuulatakse abaluudevahelist piirkonda.

Südame auskultatsioonipunktid

Täiskasvanute pealtkuulamise viis peamist punkti:

Ülemine tõukeala.
2. roietevaheline ruum paremal.
2. roietevaheline ruum vasakul.
Alumine osa rinnaku xiphoid protsessi kohal.
3. roietevaheline ruum vasakul.

Täiendav meede (vajadusel) on järgmiste segmentide kuulamine:

Rinna kohal.
Vasakul kaenlas.
Abaluudevaheline ruum tagantpoolt.
Unearteri piirkond kaelal.

Kõik need punktid on meditsiini arenedes empiiriliselt kindlaks määratud.

Laste punktid langevad asukohalt kokku täiskasvanute omadega. Laste auskultatsiooni järjekord on sarnane. Erinevus on ainult kuuldud efektide tõlgendamises.

Rasedatel naistel

Seda tehnikat kasutavad oma praktikas ka sünnitusarstid ja günekoloogid. Stetoskoop võimaldab jälgida loote südamehääli, motoorne aktiivsus arenguprotsessis määrake mitmikrasedus ja lapse asukoht emakas.

Optimaalsed punktid loote kuulamiseks:

Loote asukoht tagurpidi. Süda tuleb kuulata ema nabast allpool.
Kui laps on võtnud asendi “saak alla”, tuleks pealtkuulamine teha naba kohal.

Kehtivad määrused

Südame auskultatsioon on normaalne, kui teatud järjestuses on vaheldumisi mitu tooni. Mingeid kõrvalekaldeid ei tohiks olla. Kõik peaks olema selge ja rütmiline.

Südame ülaosa heli järgi toimub see järgmiselt:

Valju 1. süstoolne toon.
Lühike paus.
Vaikne 2. diastoolne toon.
Pikk paus.

Südame põhjas on vastupidi: 2. toon on valjem kui 1. Heli võib suureneda või väheneda. Müraefektide olemasolu kindlaksmääratud normist kõrvalekallete korral näitab ventiilide kahjustusi.

Diagnoosi tegemisel tuleks tähelepanu pöörata vanusekategooria patsient.

Lapse südame auskultatsioon

See nõuab erilisi oskusi ja harjumusi oma tonaalsuse iseärasustele. Lapse rindkere seina paksus on väike, mis tähendab, et helide läbilaskvus on parem. Tasub kaaluda järgmisi nüansse:

Vastsündinutel on summutatud toonid.
Kuni 2. elunädalani peetakse mõlema tooni pendlirütmi normaalseks.
Alates kahest eluaastast täheldatakse auskultatsiooni ajal rohkem väljendunud kopsuarteri 2. tooni.
Vastsündinutel ei tohiks müra kuulda.
Alates 3. eluaastast võivad mürad viidata reumaatikahoogudele.
Imikutel südamelöökide vahel pause praktiliselt ei esine.

Haiguse tunnused

Kui muutused mõjutasid võrdselt mõlemat tooni, võivad põhjused olla järgmised:

Rasvumine.
vedeliku kogunemine vasakule pleura õõnsus.
Kopsu emfüseem.

Ainult ühe tooni muutused on südamepatoloogiate tagajärg.

Kui esimene süstoolne väärtus muudeti järgmiseks:

kurt, see näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat, müokardi probleemi, kardioskleroosi;
vaikne, see näitab müokardiinfarkti võimalust;
nõrgalt ulatuv, mis tähendab kopsude suurenenud õhulisust;
valju, see tähendab, et on olemas neuroos, stenoos, aneemia või palavik;
poolitatud toon viitab talitlushäirele kilpnääre, aneurüsm, müokardi düstroofia.

2. tooni ebaõnnestumine tekib veresoonte laienemisel või aordi ateroskleroosil.

Väärib märkimist, et normaalsed tulemused südame auskultatsioon ei anna alati 100% garantiid, et inimese tervis on hea. Seetõttu, kui tunnete muret surve või perioodilise valu pärast südamelihase piirkonnas, on soovitatav teha ultraheli või EKG. Ära ole ükskõikne oma tervise suhtes!

Kuna toonid tekivad seal, kus on südameklapid, siis on vaja teada ühised auskultatsioonipunktid iga südameklapi jaoks. Need punktid ei lange kõikide klappide puhul kokku klappide projektsiooniga esipinnal. rind (rindkere sein).

Rindkere eesseinal paiknevate klappide projektsioonid on üksteisele väga lähedal, seetõttu võib südant kuulates ainult klappide projektsiooni piirkonnas olla raske teada, milline klapp (aordi, kopsu-, mitraal- või trikuspidaal) viitab helinähtustele. Lisaks katab vasakut vatsakest parempoolne (mis tekitab nn. absoluutse südame tuhmuse).

Ja kuna kõik südameklapid asuvad lähestikku, siis helinähtuste hindamiseks tööga seotud iga klapp, kasutage kaugemad punktid, kus heli juhitakse kas läbi vereringe või läbi selle südameosa müokardi, kus see heli tekib.

Klapi projektsioonid rindkere eesmisel seinal on:

1) Projektsioon mitraal ventiil asub IV roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas - või 0,5 cm kaugusel rinnakust. Selles piirkonnas on mitraalklapp rindkere seinast üsna sügaval.

2) Projektsioon trikuspidaalklapp asub rinnakul - joone keskel,

________________________________________

* Kuid nagu allpool näidatud, võivad südamepuudulikkuse III ja IV südamehääled liitumisel müokardi hüpertroofiaga ühineda, moodustades summeerimine (mesodiastoolne) galopp.

ühendab kinnituskohad vasakpoolse III ribi (rinnakõhre) rinnakuga ja parempoolse V ribi (rinnakõhre) külge (mõned teadlased viitavad sellele, et trikuspidaalklapp projitseerub rinnaku paremale poolele vahetult rindkere kohal. xiphoid protsess).

3) Projektsioon kopsuklapp - II roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas.

4) Projektsioon aordi ventiil - III roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas (aordiklapp asub kopsuarteri klapist allpool ja sügavamal).

NB ! Klapi projektsioonid ja nende kuulamiskohad ei ole kõik ühesugused.

Eristama 6 punkti auskultatsioon südamed: 4. duur ja 2. lisapunktid.

Numbrite "määramine" auskultatsioonipunktidele(1. auskultatsioonipunkt, 2. auskultatsioonipunkt jne) ja kuulates südameklapid täpselt sellises järjestused rutiinses kliinilises praktikas määrab nende lüüasaamise sagedus(st mitraalklapp on kõige sagedamini kahjustatud ja trikuspidaalklapp on kõige harvem).

Esimene auskultatsiooni punkt – tipulöögi piirkonnas(veidi sees

l. medio - clavicularis sinistrum). Sel hetkel on see hästi kuulda mitraalklapp (2 infolehte). .

Seda seletatakse asjaoluga, et mitraalklapp on selle projektsiooni piirkonnas (IV roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas) rindkere seinast üsna sügaval eemal (st helid sellest ei kostu). kuulnud väga hästi) ja südame ülaosas (mille moodustab vasak vatsake) kanduvad mitraalklapi helid hästi mööda tihedat südamelihast.

2. Teine auskultatsioonipunkt – IIinterkostaalne ruum rinnakust paremal. See punkt on koht, kus kuulata aordiklapp .

Nagu eespool mainitud, projitseeritakse aordiklapp vasakpoolsesse kolmandasse roietevahelisse ruumi, kuid tavaks on kuulata aordi teises paremal pool asuvas roietevahelises ruumis, kuna siinne aort läheneb rindkere eesseinale ja kostab sealt aordiklapp mööda vereringet ja piki aordi seina ennast. Seetõttu võite parempoolses II roietevahelises ruumis kuulates kindel olla, et toonid ja mürad viitavad konkreetselt aordiklapile.

Sest aordiklapp füsioloogilistes tingimustes langeb 0,04–0,06 tolli võrra enne kopsu, siis FCG-l normaalneIItoon paar poolitatud.

Seega on kaks esimest auskultatsioonipunkti kaugel kuuldavate klappide projektsioonist.

3. Kolmas auskultatsioonipunkt – IIroietevaheline ruum rinnaku vasakul küljel. See punkt vastab kopsuklapi projektsioonile. Siin kuuldud kopsuklapp .

4. Neljas auskultatsioonipunkt – asub rinnaku juures xiphoid protsessi juures, mis langeb peaaegu kokku kolmikuklapi projektsiooniga rinnal.

IV auskultatsioonipunkt asub trikuspidaalklapi projektsioonist veidi allpool ja asub rinnaku protsessis xifoideus'e kinnituskoha lähedal - rinnaku alumises osas paremal. IV punkt on auskultatsiooni punkt 3 lehe ventiil .

5. Viies auskultatsioonipunkt – 2/3 stetoskoobi pindalast peaks asumaIIIroietevaheline ruum ja 1/3 - rinnakule. See on nn Botkin-Erbi punkt * ja see asub III roietevahelises ruumis rinnaku vasakul küljel. Siin kuuldud aordiklapp .

See on aordiklapi täiendav auskultatsioonipunkt. See punkt vastab aordiklappide projektsioonile ja seda soovitatakse aordipuudulikkuse diagnoosimiseks, kuna selle defekti korral tormab veri diastoli ajal aordi poolkuuklapi mittetäielikult suletud voldikute kaudu tagasi vasakusse vatsakesse ja seetõttu Regurgitatsiooni diastoolne müra on hästi (paremini) kuuldav aordiklapi projektsioonides.

6) Kuues auskultatsioonipunkt – on seesIVroietevaheline ruum rinnaku vasakul küljel ja vastabmitraalklapi projektsioonid . Kuues punkt on lisa

auskultatsioonipunkt mitraalklapp . Mõnikord kostub selles piirkonnas mitraalklapi helisid paremini kui põhipunktis (näiteks mitraalklapi avanemise klõps mitraalstenoosi korral).

Niisiis, neli esimest punkti(1, 2, 3, 4) kutsutakse peamine ja 5 ja 6 punkti - täiendavad südame auskultatsiooni punktid. Samuti tuleb märkida, et lisaks ülaltoodud punktidele südamehääli tuleks kuulda kogu prekordiaalses piirkonnas südamekahinate maksimaalse kõla määramiseks - on vaja otsida nn maksimaalse helipunkti punctum maksimaalselt.

Kui patsiendi seisund lubab, kuulatakse südant erinevates asendites - seistes, lamades, pärast kehaline aktiivsus .

Patoloogiaga seotud helinähtused mitraalklapp, on asendis paremini tuvastatav vasakul küljel aordiklapp - vertikaalses asendis, torso ettepoole kallutatud. Muudatusedtrikuspidaalkla Pan südant kuulates on kergem tuvastada hinge kinni hoidmisel sügava inspiratsiooni faasis , kusjuuresmuud ventiilid parem kuula rahuliku hingamisegaja selle hilinemisega sügava väljahingamise faasis.

Südame auskultatsioonil tuleb esmalt eristadaIjaIIsüdamehääled(V.T. Ivaškin, A.A. Šeptulin, 2003).

________________________________

* S.P. Botkin(1832 - 1889) 1867. aastal kirjeldas punkt aordi kuulamine kinnituskohasIIIvasak ribi rinnakuni või 3. roietevahelises ruumis rinnaku lähedal kus on kõige paremini kuulda esmase aordipuudulikkuse nurinat.

Mõnel aordiklapi puudulikkuse korral on diastoolset nurinat mõnevõrra paremini kuulda külgsuunas Botkini punktist - mööda vasakut parasternaalset joont- sisse punktErba (Wilhelm Erb, 1840-1921, saksa arst ja neuroloog).

A. L. Mjasnikov(1900-1965) koht vasakpoolses 3. roietevahelises ruumis,ühendab mõlemad punktid , nimegatsooni Botkin - Erba, mis vastab peaaegu aordi poolkuuklappide projektsioonile rindkere eesmisel seinal.

28. Orgaaniliste ja funktsionaalsete südamekahinate diferentsiaaldiagnostika. südamevälised müra.

29. Palaviku sündroom. Palaviku põhjused.

30. Südamerikked: klassifikatsioon, etioloogia.

Küsimus nr 31

32. küsimus

Küsimus nr 33

34 Aordi stenoos

35. küsimus

36. Suhteline aordi- ja mitraalpuudulikkus

37. Südamepuudulikkuse kompenseerimise mehhanismid, dekompensatsiooni tunnused.

38. Südame paispuudulikkus: kliinilised variandid, sümptomid. Klassifikatsioon

39. Ibs, ilmingud. Stenokardia: arengumehhanism, klassifikatsioon (stabiilne, ebastabiilne, variant).

48. Hüpertensioon – etioloogia ja patogenees. Diagnostika. Riskitegurid.

49. Ravi põhimõtted (mitteravim ja ravim).

50. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand. Etioloogia ja patogenees. Riskitegurid. "Sümptomaatilised" haavandid. Aspiriini haavandi patogenees.

51. Peptilise haavandi patogenees (kaitsefaktorid ja agressioonifaktorid).

52. Peptilise haavandi ravi (mitteravim ja ravim).

53. Krooniline gastriit: etioloogia, kliinik, kaasaegne klassifikatsioon. Helicobacter pylori roll. Diagnostilised meetodid.

54. Seedetrakti haiguste riskifaktorid. Peamised kaebused seedetrakti haiguste puhul.

Kopsude võrdlev löökpillid

13. Vedeliku ja gaasi sündroom pleuraõõnes. Põhjused.

41. Riskitegurid. Mittenakkushaiguste ennetamise strateegia.

42. Framinghami uuring.

43. Äge müokardiinfarkt: kliinik, diagnoos, tüsistused (varajased ja hilised).

44. Kaasaegsed lähenemisviisid koronaararterite haiguse ravile (ravim ja kirurgiline).

45. Kaasaegsed kardiovaskulaarsete haigustega patsientide uurimise erimeetodid (EKG, FCG, ehhokardiograafia, röntgeni isotoop, invasiivne), kasutusnäidustused.

46. Arteriaalne hüpertensioon (AH). Põhjused. hemodünaamilised võimalused.

47. Ag jaotus põrgu taseme järgi (WHO andmed).

74. Krooniline neerupuudulikkus: põhjused, kliinilised ilmingud, laboratoorsed näitajad.

72. Äge nefriitiline sündroom: mõiste, arengu põhjused.

20. Pleuriit: klassifikatsioon, etioloogia, kliinilised ilmingud.

22. Südame-veresoonkonna haigustega patsientide uurimise tunnused (küsitlus, uuring, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon).

1. Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientide ülekuulamine. Südamevalu

2. Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientide kaebused

3. Südamehaigusega patsiendi läbivaatus

Südame uurimise kliinilised meetodid: löökpillid, palpatsioon ja auskultatsioon

1. Südame piiride muutused koos parema ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga, südame üldise suurenemisega, hüdroperikardiga. Diagnostiline väärtus

2. Südamepiirkonna palpatsioon. Tipulöögi uurimine, selle moodustumise mehhanism, omadused normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes

3. Südame auskultatsioon. Südame helid. Südamehelide moodustumise mehhanism (I, II, III, IV). Südamehelide tugevust määravad tegurid

4. Patoloogilised muutused südamehäältes. mehhanism. Diagnostiline väärtus

5. Südamehelid (I, II tooni omadused, nende kuulamiskohad). Auskultatsiooni reeglid. Südameklappide projektsioon rindkere seinale. Südameklappide auskultatsioonipunktid

Südameklappide projektsiooni kohad rindkere eesmisel seinal.

Auskultatsiooni reeglid

Kohad südamehäälte kuulamiseks

23. Südame auskultatsioon: auskultatsioonipunktid, toonide vahekord neis, II tooni aktsent südamepõhjal. Müra kuulamispunktid.

II toon aordil:

II toon kopsuarteril:

iI tooni aktsendi pikaajaline kuulamine võib kaudselt viidata südame vastava vatsakese hüpertroofia olemasolule.

24. Südamehelid, nende kujunemise komponendid normis ja patoloogia muutuste põhjused. Südamehelide tüübid

Südamevatsakeste aktiivsustsükli faaside järjestus Vatsakeste süstool (0,33 sek)

I tooni moodustumise mehhanism

II tooni moodustumise mehhanism

III ja IV tooni moodustumise mehhanism

Südame auskultatsiooni reeglid

Lisatoonid

Mõlema südameheli võimendamise ekstrakardiaalsed põhjused:

15. Hingamispuudulikkuse obstruktiivne tüüp: põhjused, ilmingud, instrumentaalne kinnitus.

16. Restriktiivne hingamispuudulikkuse tüüp: põhjused, kliiniline ja instrumentaalne diagnostika.

17. Pickwicki sündroomi mõiste.

18. Bronhopulmonaarse barjääri kontseptsioon.

55. Seedetrakti haiguste düspeptiliste ilmingute analüüs.

Kohad südamehäälte kuulamiseks

I-toon on kuulda südametipu piirkonnas ja rinnaku xiphoid protsessi piirkonnas, kuna sinna projitseeritakse selle moodustamisega otseselt seotud klapid. Lisaks kattub selle tooni kuulamine tipulöögiga. See on madal ja pikk. II toon on kuulda teises roietevahelises ruumis, rinnakust paremal ja vasakul, kuna sinna projitseeritakse aordi ja kopsutüve klapid, moodustades II tooni klapikomponendi. 2. toon on kõrgem ja veidi pikem kui 1. toon. Patsiendi toonide paremaks kuulamiseks võite paluda tal kükitada. Toonused on kuulda siis, kui patsient seisab või lamab (näiteks vasakpoolses lamavas asendis on mitraalklapp kõige paremini kuuldav). Hingamise kinni hoidmine aitab eristada hingamist südamest, mis hõlbustab ka diagnoosimist.

Südame auskultatsioon viiakse eelistatavalt läbi spetsiaalse kardioloogilise ülitundliku fonendoskoobiga.

23. Südame auskultatsioon: auskultatsioonipunktid, toonide vahekord neis, II tooni aktsent südamepõhjal. Müra kuulamispunktid.

Mis kõige parem, müra kostub vastavate klappide auskultatsioonipunktide kohal.

Valvulaarsetest defektidest tulenevaid müra saab juhtida nende kuulamispunktidest piisavalt kaugele, kas mööda verevoolu või piki hüpertrofeerunud tihendatud südamelihast.

Seega levib aordisuu stenoosi korral süstoolne müra mööda verevoolu kaugele perifeeriasse ja on hästi kuuldav unearterite, subklavia arterite ja selgroo kohal.

Aordiklapi puudulikkuse korral toimub diastoolne kahin vere pöördvooluga Botkin-Erbi punkti (rinnast vasakul III-IV ribide kinnituspunktis IV roietevahelise ruumi külge).

Mitraalklapi puudulikkuse korral kantakse süstoolset müra esmalt ülespoole vasaku aatriumi suunas. Seejärel, vasaku vatsakese olulise hüpertroofia korral, viiakse müra ka vasakusse aksillaarsesse piirkonda.

1. - apikaalse impulsi punkt (mitraaalklapi ja vasaku atrioventrikulaarse ava auskultatsiooni punkt).

2. - punkt II roietevahelises ruumis otse rinnaku paremas servas (aordiklappide ja aordisuu auskultatsioonipunkt).

3. - punkt II roietevahelises ruumis otse rinnaku vasakus servas (kopsuarteri klappide kuulamise punkt).

4. - rinnaku alumine kolmandik xiphoid protsessi põhjas ja 5. ribi kinnituskoht rinnaku paremasse serva (trikuspidaalklapi ja parema atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt).

5. - III roietevahelise ruumi tasemel rinnaku vasakus servas (aordiklappide kuulamise lisapunkt).

Südame kuulamise jada viiakse läbi ülaltoodud järjekorras.

Südame auskultatsioon 1. punktis: eksamineerija palpatsioon määrab apikaalse impulsi lokaliseerimise ja asetab fonendoskoobi impulsi tsooni. Juhtudel, kui tipu löök ei ole palpeeritav, vasak piir suhteline rumalus südames määratakse löökpillid, mille järel fonendoskoop seatakse teatud piirile. Uurijale antakse käsk: "hingake sisse-välja ja hoidke hinge kinni". Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Esimest tooni nimetatakse tooniks, mis järgneb pärast pikka pausi, teist tooni - pärast lühikest pausi. Lisaks langeb esimene toon kokku apikaalne impulss või unearteri pulsiimpulss. Seda kontrollitakse parema unearteri palpeerimisega vasaku käe II-IV sõrmeotstega, seades need nurga alla alalõualuu siseservas m. stemocleidomastoideus.

Kell terve inimene esimese ja teise tooni valjuse suhe selles punktis on selline, et esimene helin on teisest valjem, kuid mitte rohkem kui 2 korda. Kui esimese tooni helitugevus on rohkem kui 2 korda suurem kui teise tooni valjus, siis märgitakse esimese tooni (esimese plaksutamise) võimendus selles punktis. Kui esimese ja teise tooni suhe on selline, et esimese tooni helitugevus on võrdne või nõrgem kui teise tooni heli, siis märgitakse esimese tooni nõrgenemine selles punktis.

Mõnel juhul kostub ülaosas 3-st toonist koosnev rütm. Kolmas toon terve süda sageli auskulteeritud lastel, vanusega kaob. Ligikaudu 3% tervetest 20–30-aastastest inimestest kuuleb veel kolmandat tooni, vanemas eas kuuleb seda väga harva. Täiskasvanutel tuleb kliinikus sageli tegeleda lõhestunud tooniga või lisatoonidega, mis moodustavad kolmeajalise südamerütmi (vutirütm, galopirütm, lõhenenud esimene toon).

Vuti rütm ("on aeg magada") on tingitud välimusest lisatoon diastoolis (mitraalklapi avanemise toon) ja seda kombineeritakse tavaliselt plaksutava esimese tooniga. Galoirütmiga nõrgeneb esimene toon, kui galopitoon eelneb esimesele toonile, tuvastatakse presüstoolne galopp, kui galopitoon järgneb teisele toonile, tuvastatakse diastoolne galopp. Tahhükardia korral võivad presüstoolse ja diastoolse galopi moodustavad toonid ühineda, andes diastoli keskel ühe lisaheli, sellist galoppi nimetatakse summeeritud. Esimese tooni hargnemisega mõlemad süstoolsed toonid helitugevus on üksteisele võrdne või lähedased.

Südame auskultatsioon 2. punktis: palpatsiooniga (vasaku käega) uurides leitakse punkt (II interkostaalses ruumis rinnaku paremas servas) ja asetatakse fonendoskoop sellesse piirkonda rindkere seinale. Uurijale antakse käsk: "hingake sisse-välja ja hoidke hinge kinni". Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. Esimese ja teise tooni tuvastamine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Tervel inimesel on sel hetkel teine toon valjem kui esimene. Kui esimese ja teise tooni suhe on selline, et teise tooni helitugevus on võrdne või nõrgem kui esimese tooni heli, siis märgitakse teise tooni nõrgenemine selles punktis. Juhul, kui teise tooni asemel kostub ebaselgelt kaks tooni, märgitakse selles punktis teise tooni lõhenemine ja kui see on selge, siis teise tooni lõhenemine.

Pärast südame kuulamist 3. punktis kuulatakse südant uuesti 2. ja 3. punktis, et võrrelda teise tooni helitugevust nendes kahes punktis. Tervetel inimestel on teise tooni helitugevus nendes punktides sama. Kui mõnes neist punktidest domineerib teise tooni valjus (eeldusel, et igas punktis on teine toon esimesest valjem, st nõrgenemist ei esine), rõhutatakse teist tooni vastavalt aordi või aordi kohal. kopsuarteri.

Südame auskultatsioon 4. punktis: palpatsiooniga (vasaku käega) uurides leitakse xiphoid protsessi alus ja asetatakse fonendoskoop üle rinnaku alumise kolmandiku parema serva. Uurijale antakse käsk: "hingake sisse-välja ja hoidke hinge kinni". Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. Tervel inimesel on sel hetkel esimene toon valjem kui teine. Patoloogia korral võivad toonide ja toonide meloodia vahekorra muutused olla samad, mis esimeses auskultatsioonipunktis.

Südame auskultatsioon 5. punktis: palpatsiooniga (vasaku käega) uurides leitakse punkt (III interkostaalses ruumis rinnaku vasakpoolses servas) ja asetatakse fonendoskoop sellesse piirkonda rindkere seinale. Uurijale antakse käsk: "hingake sisse-välja ja hoidke hinge kinni". Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. Tervel inimesel on mõlema tooni helitugevus sel hetkel ligikaudu sama. Esimese ja teise tooni helilisuse suhte muutus auskultatsiooni ajal sõltumatu 5. punktis diagnostiline väärtus ei oma.

Kui lisaks toonidele kostub nende vahel ka pikendatud heli, siis on tegemist müraga. Juhul, kui müra on kuulda esimese ja teise tooni vahelises intervallis, nimetatakse seda süstoolseks; kui müra määratakse teise ja esimese tooni vahel, siis nimetatakse seda diastoolseks.

Südamekahina tuvastamisel tuleks kindlaks teha järgmised tunnused: 1) millises südametegevuse faasis seda kuuldakse (süstool või diastool); 2) müra lokaliseerimine (parima kuulamise punkt); 3) pidamine (kuulamisala väljaspool auskultatsioonipunkte); 4) millises patsiendi asendis on müra paremini kuulda (vertikaalne, horisontaalne, vasakul küljel lamades); 5) vali või vaikne; 6) tämber (muusikaline toon); 7) kuidas see dünaamikas muutub (kasvav, kahanev, kasvav-vähenev, kahanev-kasvav, monotoonne); 8) kestus (kogu südametegevuse faasi või selle osa jooksul). Kui kuulda on 2 või enamat tüüpi müra (vastavalt südametegevuse faasidele või tämbrile), on vaja välja selgitada igaühe kõik omadused eraldi.

MUUDATUSED II TOON.

Oluline on osata ära tunda nn aktsent II toonid .aktsent II toonid helistas talle kasu (koos südamepõhja auskultatsiooniga). Rõhu määrab helitugevuse võrdlused II helid aordil ja kopsuarteril, st. Peate võrdlema 2 punkti - 2. ja 3. Olulise rõhu saab määrata ilma võrdluseta. II tooni aktsent sõltub kas aordi või kopsuarteri ventiilide jõulisemast löögist, mis on seotud vastavalt rõhu tõusuga kas süsteemses või kopsuvereringes.

Südame tööga kaasneb pinge ja selle üksikute osade ning südameõõnsustes sisalduva vere perioodilised liigutused. Selle tulemusena tekivad vibratsioonid, mis juhitakse läbi ümbritsevate kudede rindkere seina pinnale, kus neid on kuulda eraldi helidena. Südame auskultatsioon võimaldab teil hinnata südametegevuse käigus tekkivate helide omadusi, määrata nende olemus ja esinemise põhjused.

Esiteks, teatud järjestuses kuulatakse südant standardsetes auskultatsioonipunktides. Kui tuvastatakse auskultatoorsed muutused või avastatakse muid südamepatoloogiale viitavaid sümptomeid, kuulatakse täiendavalt kogu südame absoluutse tuimuse piirkond rinnaku kohalt, vasakpoolses aksillaarses lohus, abaluudevahelises ruumis ja kaela arteritel. (karotiid ja subklavia).

Südame auskultatsioon tehakse esmalt patsiendi seisvas (või istuvas) asendis ja seejärel lamavas asendis. Selleks, et südame auskultatsioon ei segaks hingamismüra, palutakse patsiendil väljahingamisel perioodiliselt 3-5 sekundit hinge kinni hoida (pärast esialgset sügavat hingetõmmet). Vajadusel kasutatakse mõnd spetsiaalset auskultatsioonitehnikat: patsiendi asendis paremal või vasakul küljel, sügavalt sisse hingates, sh pingutades (Valsalva test), peale 10-15 kükki.

Kui rindkere esipinnal on ohtralt juuksepiir, enne auskultatsiooni tuleb seda niisutada, määrida või äärmisel juhul raseerida kohtades, kus süda on kuulda.

Tavaliselt kasutatakse järgmisi standardseid auskultatsioonipunkte, mille nummerdamine vastab nende kuulamise järjestusele (joonis 32):

esimene punkt on südame tipp, st. tipulöögi pindala või, kui see pole määratletud, siis südame vasakpoolne piir V interkostaalse ruumi tasemel (mitraaalklapi ja vasaku atrioventrikulaarse ava kuulamispunkt); naise ülaosa auskultatsiooni läbiviimisel palutakse tal esmalt tõsta vasak rinnanääre;
teine punkt on II roietevaheline ruum vahetult rinnaku paremas servas (aordiklapi ja aordiava auskultatsioonipunkt);
kolmas punkt on II roietevaheline ruum vahetult rinnaku vasakus servas (kopsuarteri klapi ja selle suu kuulamise punkt);
on tavaks ühendada teine ja kolmas punkt "südamepõhja" mõistega;
neljas punkt on xiphoid protsessi alus (kolmikklapi ja parema atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt).

Tuleb meeles pidada, et näidatud auskultatsioonipunktid ei lange kokku vastavate südameklappide projektsiooniga, vaid valitakse, võttes arvesse helinähtuste levikut mööda südame verevoolu. See on tingitud asjaolust, et rindkere eesmise seina ventiilide tegelikule projektsioonile vastavad punktid asuvad üksteisele väga lähedal, mistõttu on nende kasutamine auskultatiivseks diagnoosimiseks keeruline. Mõnda neist punktidest kasutatakse siiski mõnikord patoloogiliste auskultatoorsete nähtuste tuvastamiseks.

viies punkt on IV ribi kinnituskoht rinnaku vasaku serva külge (mitraaalklapi täiendav auskultatsioonipunkt, mis vastab selle anatoomilisele projektsioonile);
kuues punkt on Botkin-Erbi punkt - III interkostaalne ruum rinnaku vasakus servas (aordiklapi täiendav auskultatsioonipunkt, mis vastab selle anatoomilisele projektsioonile).

Tavaliselt kõlab meloodia üle südame kõigis auskultatsioonipunktides, mis koosneb kahest lühikesest tõmblevast helist, mis üksteisele kiiresti järgnevad, nn põhitoonid, millele järgneb pikem paus (diastool), jälle kaks tooni, jälle paus. , jne.

Akustiliste omaduste järgi on I toon pikem kui II ja madalam. I tooni ilmumine langeb ajaliselt kokku unearterite tipulöögi ja pulsatsiooniga. I ja II tooni vaheline intervall vastab süstolile ja on tavaliselt kaks korda lühem kui diastool.

On üldtunnustatud seisukoht, et südametoonide moodustumine toimub kardioheemilise süsteemi, sealhulgas müokardi, ventiilide, südameõõnsuste vere, aga ka aordi ja kopsutüve esialgsete segmentide samaaegsete kõikumiste tagajärjel. I tooni tekkes mängivad peamist rolli kaks komponenti:

klapiklapid - mitraal- ja trikuspidaalklappide voldikute kõikumised, mis on põhjustatud nende pingest sulgemisel vatsakeste süstoli alguses (stressifaas);
lihaseline - vatsakeste müokardi pinge nendest vere väljutamise perioodi alguses.

II tooni tekkimist seletatakse peamiselt aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide kõveruste kõikumisega, mis on tingitud nende klappide pingest, kui need sulguvad ventrikulaarse süstooli lõpus. Lisaks on nii I kui ka II tooni päritolus teatud tähendus nn vaskulaarsel komponendil - aordi ja kopsuarteri algosa seinte vibratsioonil.

Südametoonide kujunemise aluseks olevate erineva päritoluga helinähtuste esinemise sünkroonsuse tõttu tajutakse neid tavaliselt terviklike helidena ning helide vahelistes intervallides ei kuule täiendavaid auskultatoorseid nähtusi. Patoloogilistes tingimustes esineb mõnikord põhitoonide lõhenemist. Lisaks saab nii süstolis kui diastolis tuvastada põhitoonidega sarnaseid helisid (lisatoonid) ja pikemaajalisemaid, keerukamaid kõlalisi auskultatoorseid nähtusi (südamekahinat).

Südame kuulamisel tuleb esmalt igas auskultatoorses punktis määrata südametoonid (põhi- ja lisa) ning südame meloodia (südame löögisagedus), mis koosneb rütmiliselt korduvatest südametsüklitest. Seejärel, kui helide kuulamise käigus tuvastatakse südamekahinat, korratakse auskultatsiooni nende lokaliseerimise kohtades ja neid helinähtusi kirjeldatakse üksikasjalikult.

Südame helid

Südamehääli kuulates tehke kindlaks rütmi õigsus, põhitoonide arv, nende tämber ja kõla terviklikkus, samuti I ja II tooni helitugevuse suhe. Täiendavate toonide tuvastamisel märgitakse nende auskultatoorsed omadused: seos faasidega südame tsükkel, helitugevus ja toon. Südame meloodia määramiseks tuleks seda silbilist fonatsiooni kasutades vaimselt reprodutseerida.

Südame tipu kohal auskultatsiooni ajal määrab esmalt südametoonide rütmilisus (rütmi regulaarsus) diastoolsete pauside ühtsusega. Seega on üksikute diastoolsete pauside märgatav pikenemine iseloomulik ekstrasüstolile, eriti ventrikulaarsele ja teatud tüüpi südameblokaadile. Kodade virvendusarütmiale on tüüpiline erineva kestusega diastoolsete pauside juhuslik vaheldumine.

Olles kindlaks teinud rütmi õigsuse, pööravad nad tähelepanu I ja II helitugevuse suhtele ülaosa kohal, samuti I tooni heli olemusele (terviklikkus, tämber). Tavaliselt on üle südame tipu I toon valjem kui II. See on seletatav asjaoluga, et esimese tooni kujunemisel on esmatähtsad mitraalklapi ja vasaku vatsakese müokardi tekitatud helinähtused ning nende parima kuulamise koht asub müokardi tipu piirkonnas. süda.

Samas on II toon selles auskultatiivses punktis juhtmega südamepõhjast ja seetõttu kostub tipust kõrgemal suhteliselt vaiksema helina. Seega võib tavalist südamemeloodiat tipust kõrgemal kujutada silbilise fonatsioonina tam-ta tam-ta tam-ta ... Sellist meloodiat kuuleb eriti selgelt tingimustes, millega kaasneb tahhükardia ja kontraktsioonikiiruse suurenemine. ventrikulaarne müokardi näiteks füüsilise ja emotsionaalne stress, palavik, türeotoksikoos, aneemia jne. Kere vertikaalasendis ja väljahingamisel on I toon valjem kui lamavas asendis ja sügavalt hingates.

Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosi korral väheneb vasaku vatsakese diastoolne täitumine ja suureneb mitraalklapi mügarate liikumise amplituud. Selle tulemusena suureneb selle südamehaigusega patsientidel järsult esimese tooni helitugevus tipu kohal ja muudab selle tämbrit, omandades plaksutava tooni iseloomu. Täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidel on südame tipu kohal auskultatsiooni ajal mõnikord kuulda järsu taustal esimese tooni ("kahuritoon" Strazhesko) järsk tõus. raske bradükardia. Seda nähtust seletatakse kodade ja vatsakeste kontraktsioonide juhusliku kokkulangemisega.

Mõlema tooni ühtlane helitugevuse (summutuse) vähenemine südametipu kohal, säilitades samal ajal esimese tooni ülekaalu, on tavaliselt seotud mittekardiaalsete põhjustega: õhu või vedeliku kogunemine vasakusse pleuraõõnde, emfüseem, efusioon. perikardiõõnde, rasvumine jne.

Juhul, kui I-toon südametipu kohal on helitugevuselt võrdne II-ga või isegi vaiksema heliga, räägivad nad I tooni nõrgenemisest. Vastavalt sellele muutub ka südame meloodia: ta-tam ta-tam ta-tam ... Peamised põhjused esimese tooni nõrgenemiseks tipu kohal on:

mitraalklapi puudulikkus (klapi voldikute deformatsioon, nende liikumise amplituudi vähenemine, suletud ventiilide perioodi puudumine);
südamelihase kahjustus koos vasaku vatsakese kontraktiilsuse nõrgenemisega;
vasaku vatsakese suurenenud diastoolne täitumine;
vasaku vatsakese kontraktsiooni aeglustamine koos selle väljendunud hüpertroofiaga.

Südame löögisageduse muutumisel (kiirendus või aeglustumine) muutub peamiselt diastoolse pausi kestus (vastavalt lüheneb või pikeneb), samas kui süstoolse pausi kestus oluliselt ei muutu. Raske tahhükardia ning võrdse kestusega süstoolse ja diastoolse pausi korral tekib südame meloodia, mis sarnaneb pendli rütmiga - pendlilaadne rütm (I ja II tooni võrdse helitugevusega) või loote emakasisese südame rütmiga sarnanev rütm - embrüokardia (I toon on valjem kui II). Selliseid ebanormaalseid südamerütme võib tuvastada paroksüsmaalse tahhükardia, müokardiinfarkti, ägeda rünnaku ajal. veresoonte puudulikkus, kõrge palavik ja jne.

I-tooni lõhenemine südame tipu kohal (tra-ta) tekib siis, kui vasaku ja parema vatsakese süstoli algus ei toimu samaaegselt, enamasti blokaadi tõttu. parem jalg His või raske vasaku vatsakese hüpertroofia kimp. Mõnikord võib I-toonuse ebastabiilset lõhenemist täheldada ka tervetel inimestel seoses hingamisfaaside või kehaasendi muutusega.

Mõne patoloogilise seisundi korral võib koos põhitoonidega tuvastada täiendavaid või ekstratoone südame tipu kohal. Sellised ekstratoonid tekivad kõige sagedamini diastoolse pausi ajal ja harvemini süstoli ajal (järgides I tooni). Diastoolsete ekstratonide hulgas on III ja IV toon, samuti mitraalklapi avanemise toon ja perikardi toon.

Müokardi kahjustusega ilmnevad täiendavad III ja IV toonid. Nende teket põhjustab vatsakeste seinte vastupanu vähenemine, mis põhjustab nende ebanormaalset vibratsiooni vatsakeste kiirel verega täitumisel diastoli alguses (III toon) ja kodade süstoli ajal (IV toon).

Seega järgneb III toon II-le ja IV toon tuvastatakse diastooli lõpus vahetult enne I. Need ekstratoonid on tavaliselt vaiksed, lühikesed, madala tooniga, mõnikord ebajärjekindlad ja neid saab määrata ainult viiendas auskultatsioonipunktis. Neid tuvastatakse paremini tahke stetoskoobiga auskultatsiooni teel või otse kõrva ääres, kui patsient lamab vasakul küljel, ja ka väljahingamisel. III ja IV tooni kuulates ei tohiks stetoskoop survestada tipulöögi piirkonda. Kuigi IV toon on alati patoloogiline.

III on perioodiliselt kuulda tervetel inimestel, peamiselt lastel ja noormeestel. Sellise "füsioloogilise III tooni" tekkimist seletatakse vasaku vatsakese aktiivse laienemisega selle kiire verega täitumisega diastoli alguses.

Südamelihase kahjustusega patsientidel kombineeritakse III ja IV toon sageli I tooni nõrgenemisega tipu kohal ja tahhükardiaga, mis loob omamoodi kolmehäälse meloodia, mis meenutab galopiva hobuse klõbinat (galopi rütm) . Sellist rütmi tajub kõrv kolme eraldiseisva toonina, mis järgnevad üksteisele peaaegu identsete intervallidega ning toonide kolmkõla kordub regulaarselt ilma tavapärase pikema pausita.

III tooni olemasolul tekib nn proto-diastoolne galopi rütm, mida saab taasesitada kolme silbi kiirel kordamisel, rõhuga keskele: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta. ..

Kui täheldatakse IV tooni, tekib presüstoolne galopi rütm: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ...

Nii III kui ka IV tooni esinemine on tavaliselt kombineeritud väljendunud tahhükardiaga, mistõttu mõlemad lisatoonid sulanduvad diastooli keskel üheks heliks ja samal ajal on kuulda ka kolmetähtsat rütmi (summatooni galopi rütm).

Mitraalklapi avanemise toon ("mitraalklõps") on tunnusmärk vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos. See ekstratoon tekib vahetult pärast II tooni, on paremini kuuldav vasakul küljel, samuti väljahingamisel ning seda tajutakse lühikese, järsu helina, mis läheneb helitugevuselt II toonile ja meenutab tämbrilt klõpsatust. Tavaliselt kombineeritakse "mitraalklõps" plaksutava I tooniga, mis loob iseloomuliku kolmehäälse meloodia, mida võrreldakse vuti kisaga ("vutirütm"). Sellist rütmi saab reprodutseerida kasutades silbihäälset ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... tugeva rõhuga esimesel silbil või korrates rõhuasetusega fraasi "aeg magama". esimesel sõnal. "Mitraalklapi" tekkimine on seletatav mitraalklapi mügarate pingega, mis on sulanud piki kommissioone, kui need ulatuvad diastoli alguses klapi avanemise ajal vasaku vatsakese õõnsusse.

Konstriktiivse perikardiidiga patsientidel võib kuulda teist tüüpi protodiastoolset ekstratooni südame tipu kohal. See nn perikardi toon, nagu "mitraalklõps", on üsna vali ja järgneb kohe pärast teist tooni. Samas ei ole perikardi toon kombineeritud plaksutava I tooniga, mistõttu ei teki "vutirütmi" meenutavat südamemeloodiat.

Süstoolse ekstratooni esinemise peamiseks põhjuseks südame tipus on mitraalklapi prolaps (ümberpööramine) süstooli ajal vasaku aatriumi õõnsusse (mitraalklapi prolaps). Seda ekstratooni nimetatakse mõnikord süstoolseks klõpsuks või klõpsuks, kuna see on suhteliselt vali, terav ja lühike heli, mida mõnikord võrreldakse plõksuva piitsa heliga.

Südamepõhja kohal auskultatsiooni läbiviimisel kuulatakse järjestikku teist ja kolmandat auskultatsioonipunkti. Toonuste hindamise tehnika on sama, mis üle tipu auskultatsiooni puhul. Aordi ja kopsuarteri klappide auskultatsiooni kohtades on II toon tavaliselt valjem kui I, kuna just need klapid osalevad II tooni moodustamises, samas kui I toon on juhtmega põhjas. . Seega võib südame tavalist meloodiat üle südamepõhja teises ja kolmandas auskultatsioonipunktis kujutada järgmiselt: ta-tam ta-tam ta-tam ...

Mitmete patoloogiliste seisundite korral võib II toon aordi või kopsuarteri kohal nõrgeneda, rõhutada ja lõheneda. II tooni nõrgenemist teises või kolmandas punktis peetakse juhul, kui antud auskultatsioonipunktis on II toon helitugevuselt võrdne I-ga või sellest vaiksem. II tooni nõrgenemine aordi ja kopsuarteri kohal tekib nende suu stenoosi või vastava klapi puudulikkusega. Erandiks reeglist on aterosklerootilise päritoluga aordisuu stenoos: selle defektiga on II toon, vastupidi, tavaliselt vali.

Pärast I ja II tooni helitugevuse suhte hindamist nendes kahes punktis südamepõhja kohal võrreldakse II tooni helitugevust neis. Selleks kuulake kordamööda teises ja kolmandas punktis, pöörates tähelepanu ainult teise tooni helitugevusele. Kui II toon ühes neist auskultatiivsetest punktidest on valjem kui teises, räägivad nad selles punktis II tooni aktsendist. Accent II toon üle aordi tekib tõusuga vererõhk või aordiseina aterosklerootilise paksenemisega. II tooni rõhutamist kopsuarteri kohal võib tavaliselt täheldada tervetel noortel inimestel, kuid selle tuvastamine vanemas eas, eriti koos II tooni (ta-tra) lõhenemisega sel hetkel, näitab tavaliselt rõhk kopsuvereringes, näiteks mitraalsüdamehaiguse või kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral.

Mõnel juhul võib südamepõhja auskultatsioon paljastada täiendavaid toone. Näiteks kaasasündinud aordistenoosiga patsientidel on mõnikord kuulda teises auskultatsioonipunktis süstoolset ekstratooni, mis meenutab klõpsatust.

Normi neljandas auskultatoorses punktis, samuti tipust kõrgemal, on I toon valjem kui P. Selle põhjuseks on trikuspidaalklapi osalemine I tooni moodustamises ja II tooni juhtivus kl. see punkt. Võimalikud muudatused Esimese tooni helitugevused neljandas punktis on üldiselt sarnased ülaosaga. Seega tuvastatakse esimese tooni nõrgenemine xiphoid-protsessi alusest kõrgemal koos trikuspidaalklapi puudulikkusega ja esimese tooni tõus koos trikuspidaalklapi avanemise tooniga ("tricuspid click") - koos kolmuspidaalklapi puudulikkusega. erakordselt harv parema atrioventrikulaarse ava stenoos.

Nagu juba mainitud, võib südame auskultatsiooni ajal helidevahelistes pausides mõnikord kuulda neist erinevaid helinähtusi - südamekahinat, mis on venitatud, ja keerukamaid ülemtoonidest küllastunud helisid. Vastavalt oma akustilistele omadustele võivad südamekahinad olla vaiksed või valjud, lühikesed või pikad, kahanevad või suurenevad ning tämbri poolest - puhuvad, saagivad, kraapivad, mürisevad, vilistavad jne.

Südamekahinat, mis tuvastatakse I ja II tooni vahelises intervallis, nimetatakse süstoolseks ja pärast II tooni kuuldut diastoolseks. Harvem, eriti kuiva (fibrinoosse) perikardiidi korral, ei ole pidev südamekahin alati selgelt seotud südametsükli ühegi faasiga.

Süstoolne ja diastoolne müra on tingitud laminaarse verevoolu rikkumisest südametsükli vastavas faasis. Vereringes keeriste ilmnemise ja laminaarsest turbulentseks muutumise põhjused võivad olla väga erinevad. Kaasasündinud või omandatud südameriketest, aga ka müokardi kahjustusest tulenevat mürade rühma nimetatakse orgaaniliseks. Funktsionaalseteks ehk süütuteks nimetatakse müra, mis on põhjustatud muudest põhjustest ja mis ei ole kombineeritud toonimuutustega, südamekambrite laienemisega ja südamepuudulikkuse tunnustega. Diastoolsed kaminad on reeglina orgaanilised ja süstoolsed kaminad võivad olla nii orgaanilised kui ka funktsionaalsed.

Olles leidnud müra südame auskultatsiooni ajal standardpunktides, on vaja kindlaks teha:

südametsükli faas, milles müra kostub (süstoolne, diastoolne, süstool-diastoolne);
müra kestus (lühike või pikk) ja millise osa südametsükli faasist see hõivab (protodiastoolne, keskdiastoolne, presüstoolne või pandiastoolne, varajane süstoolne, hiline süstoolne või pansüstoolne);
müra tugevus üldiselt (vaikne või vali) ja helitugevuse muutus südametsükli faasis (langev, suurenev, kahanev-kasvav, kasvav-langev või monotoonne);
müra tämber (puhumine, kraapimine, saagimine jne);
müra maksimaalse helitugevuse punkt (punctum maximum) ja selle juhtivuse suund (vasak kaenlaalune süvend, unearteri ja subklavia arterid, abaluudevaheline ruum);
müra muutlikkus, st. helitugevuse, tämbri ja kestuse sõltuvus kehaasendist, hingamisfaasidest ja kehalisest aktiivsusest.

Nende reeglite järgimine võimaldab enamikul juhtudel otsustada, kas müra on funktsionaalne või orgaaniline, ja ka kõige enam määrata tõenäoline põhjus orgaaniline müra.

Enamasti esinevad need selliste südamedefektidega nagu vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos ja aordiklapi puudulikkus, palju harvemini parema atrioventrikulaarse ava stenoos, kopsuklapi puudulikkus jne.

Diastoolset müra südame tipu kohal kuuleb vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga ja enamasti kombineeritakse seda "vutirütmiga". AT esialgsed etapid mitraalstenoos, seda saab tuvastada ainult diastoli alguses vahetult pärast "mitraalklõpsu" (protodiastoolse kamina vähenemine) või ainult diastooli lõpus enne plaksutavat I tooni (suureneb presüstoolne kahin). Raske mitraalstenoosi korral muutub müra pan-diastoolseks, omandab omapärase madala, koriseva tämbri ja mõnikord määratakse see südametipu kohal palpatsiooniga "kassi nurrumise" nähtusena. Mitraalstenoosi diastoolset nurinat kuuleb tavaliselt piiratud alal ja see ei levi kaugele. Tavaliselt on see paremini tuvastatav patsiendi asendis, mis lamab vasakul küljel ja suureneb pärast füüsilist pingutust.

Raske aordiklapi puudulikkusega patsientidel on mõnikord kuulda ka pehmet, õrnat diastoolset (pressüstoolset) müra südame tipu kohal. See on nn funktsionaalse mitraalstenoosi (Flinti müra) müra. See tuleneb asjaolust, et diastoli ajal tõstab vere vastupidine vool aordist vasakusse vatsakesse mitraalklapi eesmist infolehte, kitsendades atrioventrikulaarset ava.

Teises auskultatsioonipunktis kuuldav diastoolne nurin viitab aordiklapi puudulikkusele. Defekti tekke varases staadiumis on aga aordipuudulikkuse diastoolset mürinat kuulda ainult rinnakust vasakul asuvas III roietevahelises ruumis, s.o. Botkin-Erbi punktis, mis vastab aordiklapi anatoomilisele projektsioonile. Tavaliselt on see "pehme", puhuv, kahanev, justkui "valamine", paremini tuvastatav on seisvas või istuvas asendis, torso ette kallutatud, samuti lamamisasendis paremal küljel. Samal ajal pärast treeningut müra nõrgeneb.

Raske aordiklapi puudulikkuse korral ulatub diastoolne müra tavaliselt une- ja subklaviaarteritesse. Aordi kohal on II toon sellistel patsientidel reeglina järsult nõrgenenud või isegi puudub täielikult. I tipu kohal on ka toonus nõrgenenud, põhjuseks vasaku vatsakese diastoolne ülevool.

Diastoolset nurinat kolmandas auskultatsioonipunktis tuvastatakse harva. Selle üheks põhjuseks võib olla kopsuklapi puudulikkus. Lisaks määratakse mõnikord raske kopsuvereringe hüpertensiooniga patsientidel pehme puhuv diastoolne kahin II roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas. See on suhtelise kopsuklapi puudulikkuse kahin (Graham-Still murur). Selle esinemist seletatakse parema vatsakese infundibulaarse osa ja kopsuarteri suu laienemisega selle klapirõnga venitamisega. Avatud arterioosjuha olemasolul, mis ühendab aordi kopsuarteriga, kuuleb kolmandas auskultatsioonipunktis kombineeritud süstool-diastoolset müra. Sellise müra diastoolne (protodiastoolne) komponent on paremini kuuldav lamavas asendis, ei levi kaugele ja kaob või nõrgeneb oluliselt, kui patsient pingutab sügava hingetõmbe kõrgusel (Valsalva test).

Diastoolset nurinat neljandas auskultatsioonipunktis tuvastatakse samuti harva ja see viitab parema atrioventrikulaarse ava stenoosi olemasolule. Seda auskulteeritakse piiratud alal xiphoid protsessi aluse kohal ja sellest vasakul parasternaalse jooneni, suureneb patsiendi asend paremal küljel ja sügava hingeõhuga. Koos selle defekti diastoolse kaminaga saab tuvastada ka plaksutavat I-tooni ja "trikuspidaalset klõpsu", st. "vutirütm".

Need võivad olla põhjustatud atrioventrikulaarsete klappide puudulikkusest (klapi või lihase päritolu), aordi- ja kopsuarterite stenoosist, südame vaheseina defektist ja mõnest muust põhjusest. orgaanilisuse tunnused süstoolne müra on selle maht, kestus ja töötlemata tämber. Mõnikord on seda kuulda kogu südamepinnal, kuid selle heli maksimaalne helitugevus ja kestus määratakse alati klapi või augu auskultatsiooni kohas, kust see müra tekkis. Lisaks on orgaanilistel süstoolsetel müradel sageli iseloomulikud kiiritusvööndid.

Selliste mürade teine omadus on nende suhteline stabiilsus, kuna need on hästi kuuldavad patsiendi erinevates asendites, mõlemas hingamisfaasis ja suurenevad alati pärast treeningut.

Mitraalklapi puudulikkuse korral on kuulda orgaanilist süstoolset müra südame tipu kohal. See on kahaneva iseloomuga ja tavaliselt kombineeritakse esimese tooni nõrgenemise või isegi täieliku kadumisega. Üsna sageli tuleb samal ajal päevavalgele ka III toon. Müra suureneb pärast füüsilist pingutust patsiendi asendis, mis asub vasakul küljel, hoides hinge kinni väljahingamisel. Selle iseloomulik kiirituspiirkond on vasakpoolne aksillaarne lohk. Mõnikord on see paremini kuulda viiendas auskultatsioonipunktis. Mitraalklapi puudulikkuse süstoolset müra võivad põhjustada klapi enda struktuursed muutused (voldikute rebend, akordide eraldumine) või vasaku vatsakese õõnsuse laienemine koos klapi kiulise rõnga laienemisega (suhteline mitraalklapi puudulikkus) . Valvulaarse päritoluga müra on üldiselt valjem, karedama ja pikaajalisem kui lihaseline ning sellel on suur kiiritusala. Kuid mõnel juhul on klapi- ja lihase müra väga sarnased akustiliste omadustega.

Orgaaniline süstoolne müra teises auskultatsioonipunktis määratakse aordi suu stenoosiga. Sageli on see nii vali ja kare, et seda on hästi kuulda kogu südamepiirkonnas ning mõnikord on see isegi rinnaku käepidemel või sellest paremal palpatsioonil tunda süstoolse värinana. Müra ulatub reeglina karotiid- ja subklaviaarteritesse ning on sageli määratud ka abaluudevahelises ruumis I-III rindkere selgroolülide tasemel. Samal ajal langeb selle intensiivsus vasaku aksillaarse lohu suunas. Seisvas asendis müra suureneb. Aordi kohal võib II toon nõrgeneda, kuid raske ateroskleroosi korral see vastupidi tugevneb.

Aordiava vähese stenoosi või selle seinte ebatasasuse korral, mis on põhjustatud aterosklerootiline kahjustus, süstoolset müra aordi kohal saab tuvastada, kui paluda patsiendil tõsta käed pea taha, mis loob tingimused lähenemiseks veresoonte kimp rinnakuni (Sirotinin-Kukoverovi sümptom).

Orgaanilist süstoolset nurinat kolmandas auskultatsioonipunktis kuuleb harva. Selle üheks põhjuseks võib olla kopsuarteri suu stenoos. Defektiga patsientidel interatriaalne vahesein avastatakse ka süstoolset mürinat kopsuarteri kohal, kuid enamasti ei ole see väga vali, lühiajaline, pehme tämbriga ja ei levi kaugele, meenutades oma akustiliste omaduste poolest funktsionaalset mürinat.

Kolmandas auskultatiivses punktis avatud kanalikanaliga määratakse süstool-diastoolne müra, mille süstoolne komponent on tavaliselt kare ja vali, ulatub kogu prekordiaalsesse piirkonda, kaela veresoontesse, vasakusse aksillaarsesse lohku ja abaluudevahelisse ruumi. Selle eripära on märkimisväärne nõrgenemine Valsalva manöövri ajal.

Orgaaniline süstoolne müra neljandas auskultatsioonipunktis on iseloomulik trikuspidaalklapi puudulikkusele, mis nagu mitraalpuudulikkus võib olla klapi või lihase päritoluga. Kamina on olemuselt vähenev, mitte tingimata koos I tooni ning täiendavate III ja IV toonide nõrgenemisega, toimub rinnaku mõlemal küljel ja piki selle vasakut serva ülespoole ning erinevalt teistest südamekahinatest suureneb inspiratsioon (Rivero-Corvallo sümptom).

Üks valjemaid ja jämedamaid süstoolseid kaminaid südame piirkonnas on iseloomulik defektile interventrikulaarne vahesein(Tolochinov-Rogeri tõbi). Selle heli epitsenter asub rinnaku kohal või selle vasakus servas III-IV roietevahelise ruumi tasemel. Müra on paremini kuuldav lamavas asendis ja levib vasakusse aksillaarsesse lohku, abaluudevahelisse ruumi, õlavarrearteritesse ja aeg-ajalt ka kaela. Tavaliselt säilib tipu kohal oleva I tooni helitugevus.

Südamepiirkonna jämedat süstoolset nurinat määrab ka aordi koarktatsioon (kaasasündinud ahenemine). See võib levida kaelale, kuid selle heli epitsenter on abaluudevahelises ruumis II-V rindkere selgroolülidest vasakul.

Kõige sagedamini lastel ja noorukieas. Nende välimus on enamasti tingitud järgmistest põhjustest:

mittetäielik vastavus erinevate südamestruktuuride arengukiiruste vahel;
düsfunktsioon papillaarsed lihased;
akordide ebanormaalne areng;
verevoolu kiiruse suurenemine;
muuta reoloogilised omadused veri.

Funktsionaalset süstoolset müra kostub kõige sagedamini kopsuarteri kohal, südame tipus ja rinnaku vasakus servas III-IV roietevahelises ruumis, harvem aordi kohal. Neil on mitmeid tunnuseid, mille tundmine võimaldab neid müra eristada orgaanilise päritoluga süstoolsetest müradest. Funktsionaalsetele süstoolsetele müradele on iseloomulikud järgmised tunnused:

on kuulda ainult piiratud alal ega levi kuhugi;
kõlab vaikselt, lühidalt, puhub; erandid on akordide ja papillaarsete lihaste talitlushäiretega seotud mürad, kuna neil on mõnikord omapärane muusikaline tämber, mida võrreldakse heliseva või katkenud keele heliga;
labiilsed, kuna nad võivad muuta oma tämbrit, helitugevust ja kestust, ilmuda või, vastupidi, kaduda psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi mõjul, kehaasendi muutumisel, hingamise erinevates faasides jne;
ei kaasne I ja II tooni muutused, täiendavate toonide ilmnemine, südame piiride laienemine ja vereringepuudulikkuse tunnused; mitraalklapi prolapsi korral saab määrata süstoolse ekstratooni.

Aneemiline süstoolne müra, mida tuvastatakse raske aneemiaga patsientidel, võib funktsionaalseks müraks klassifitseerida ainult tinglikult, seda nii selle tekkemehhanismi kui ka akustiliste omaduste poolest. Selle müra tekkes koos vere viskoossuse vähenemise ja verevoolu kiirenemisega mängib teatud rolli ka müokardi düstroofia, mida sageli täheldatakse aneemia korral.

Aneemilist nurinat kuuleb kõige paremini rinnaku vasakus servas või kogu südame piirkonnas. See võib olla vali, mõnikord üsna kare, muusikalise varjundiga, ulatudes sageli kuni suured laevad, suureneb, kui patsient liigub horisontaalasendist vertikaalasendisse, samuti pärast füüsilist pingutust.

Perikardi hõõrdumine viitab südamevälistele müradele. Tavaliselt libisevad südame kontraktsioonide ajal vaikselt perikardi siledad niisutatud lehed. Perikardi hõõrdumine esineb kõige sagedamini kuiva (fibriinse) perikardiidiga ja on selle ainus objektiivne märk. Südame särgi põletikulised lehed muutuvad karedaks, kuna nende pinnal on fibriini ladestused.

Müra võib esineda ka müokardiinfarkti ägedal perioodil ja mõnes muus patoloogilises seisundis, mis häirib perikardi lehtede siledust, näiteks ureemia, raske dehüdratsiooni, tuberkuloosi või kasvaja, sealhulgas metastaatilise südamesärgi kahjustuse korral.

Perikardi hõõrdumisel ei ole tüüpilist lokalisatsiooni, kuid enamasti tuvastatakse see südame absoluutse tuimuse piirkonnas rinnaku vasakus servas või rinnaku käepidemel südamepõhja kohal. Tavaliselt on see kuuldav piiratud alal ega levi kuhugi, võib olla vaikne või vali ning tämbrilt meenutab kahinat, kratsivat, kraapivat või praksuvat häält ning mõnikord on see nii kare, et on isegi palpatsiooniga tunda.

Perikardi hõõrdumise müra saab tuvastada nii süstolis kui ka diastolis, mis ei lange alati nendega täpselt kokku ja sageli tajutakse seda pideva mürana, mis võimendub ühes faasis. Seda tajutakse helina, mis tekib rindkere seina pinnal ja stetoskoobiga surve põhjustab müra tugevuse suurenemist. Samal ajal tajutakse, et teised südamekahinad tulevad sügavalt rindkerest.

Perikardi hõõrdumise müra on paremini kuulda seisvas või istuvas asendis, kui kere on ette kallutatud, sügavalt hingates, selle intensiivsus nõrgeneb. Lisaks on see päritolu tõttu väga ebastabiilne: lühikese aja jooksul võib see muuta oma lokaliseerimist, seost südametsükli faasidega ja akustilisi omadusi. Kui perikardi õõnsus on täidetud eksudaadiga, kaob müra ja pärast efusiooni resorptsiooni ilmub see uuesti.

Mõnikord kostub südame vasakpoolses ringkonnas selle tegevusega sünkroonseid hingetõmbeid, mida võib segi ajada müraga. südame päritolu. Sellise kahina näide on pleuro-perikardi müra, mis tekib südamega vahetult külgneva pleura piirkonna lokaalse põletikuga, eriti vasakut kostofreenilist siinust vooderdavas pleura piirkonnas. Erinevalt enamikust südamekahinast suureneb see südameväline kahin sügaval sissehingamisel, samas kui väljahingamisel ja hinge kinni hoidmisel nõrgeneb see oluliselt või kaob üldse.

Nii süstoolse kui diastoolse kamina tuvastamine ühes auskultatsioonipunktis viitab kombineeritud südamehaigusele, s.o. selles kohas kuuldud klapi puudulikkuse ja sellele vastava ava stenoosi olemasolu kohta. Ühel hetkel orgaanilise süstoolse, teises diastoolse kamina tuvastamine viitab kombineeritud südamehaigusele, s.o. lüüa kaks erinevat klappi korraga.

Südametsükli samas faasis müra auskultatsiooni erinevates punktides kuulates tuleb kindlaks teha, millisesse klappi see kuulub, võrreldes iga punkti müra helitugevust, tämbrit ja kestust, samuti selle suunda. juhtivus. Kui need omadused erinevad, on patsiendil kombineeritud südamehaigus. Kui mürad on akustiliste omaduste poolest sarnased ja neil ei ole juhtivustsoone, tuleks südame kuulata piki joont, mis ühendab kahte punkti, kus neid kuuldakse. Müra helitugevuse ja kestuse järkjärguline suurenemine (vähenemine) ühest punktist teise näitab selle tekkimist klapis (augus), kuhu kuulub maksimaalse heli punkt, ja müra juhtmestikku teises punktis. Vastupidi, kui müra tugevus ja kestus esmalt vaibuvad ja seejärel uuesti suurenevad, on tõenäoline kombineeritud südamehaigus, näiteks vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos ja aordiklapi puudulikkus.

Patsiendi objektiivse seisundi uurimise metoodika Objektiivse seisundi uurimise meetodid Üldkontroll Lokaalne uuring Kardiovaskulaarsüsteem

Südame auskultatsioon on vanim viis organi diagnoosimiseks, kuid see ei ole praegusel ajal oma tähtsust kaotanud.

Meetodi olemus on kuulata helisid, mis tekivad oreli töötamise ajal.

Kõik südame auskultatsioonipunktide kohta

Esimene on tipulöök, mis võimaldab kuulata vasakut atrioventrikulaarset ava ja mitraalklapi;
Südame teiseks auskultatsioonipunktiks on II roietevaheline ruum rinnaku paremas servas - siin on kuulda klapid ja aordiavad;

Kolmas on II roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas - võimaldab kuulata kopsuarteri klappe;
Neljandat peetakse rindkere alumiseks kolmandikuks, mille kõrval on xiphoid protsessi alus ja koht, mille külge on kinnitatud V ribi rindkere parema serva külge - siin on kuulda parem atrioventrikulaarne ava ja trikuspidaalklapp. ;
Viies on III roietevaheline ruum, see asub rinnaku vasaku serva kõrval - seda peetakse lisapunktiks, mis võimaldab kuulata aordiklappe.

Südame auskultatsioon viiakse läbi ülaltoodud järjekorras. Lisateabe saamiseks täielik pilt saate alla laadida järgmise joonise (joonis 1. Südame auskultatsioon)

Kõik esimese punkti südame auskultatsiooni kohta

Esiteks seisab uuringu läbiviija silmitsi palpatsiooni ülesandega, et määrata kindlaks piirkond, kus apikaalne impulss on lokaliseeritud, mille järel asetatakse sellele fonendoskoop. Kui tipulöögi tsooni ei olnud võimalik palpeerida, määratakse südame tuimuse vasak piir löökpillidega, siis saab teatud piirile paigaldada fonendoskoobi. Järgmine samm on patsiendil sügav hingetõmme ja välja hingata, misjärel palutakse tal mõnda aega hinge kinni hoida. Sel hetkel kuulab spetsialist südame poolt tekitatavaid helisid, mis on vajalikud nende tuvastamiseks ja hindamiseks. Esimene toon kõlab kohe pärast pikka pausi, teine määratakse pärast lühemat pausi.

Mainimist väärib ka unearteri pulsiimpulsi ehk apikaalse impulsi kokkulangevus esimese tooniga. Palpatsioon võimaldab teil seda kontrollida: seada II ja IV sõrme otsad nurga alla, keskendudes alalõuale m siseserva lähedal. sternocleidomastoideus, leiab arst parema unearteri (vasaku käega töötades).

Normaalseks suhteks loetakse esimese tooni kõlalisust, mis on umbes 2 korda kõrgem võrreldes teisega. Kui selle punkti kuulamine näitas, et teine on üle normi, on see aluseks esimese, mida nimetatakse plaksutava esimese tooni tugevdamiseks. Esimese ja teise võrdse suhte korral ning ka siis, kui esimene toon on nõrgem, märgib arst selle nõrgenemist.

Mõnel juhul on ülemises tsoonis kuulda rütm, mis sisaldab 3 tooni. Sageli annab terve süda lastel kolmanda tooni. Tavaliselt kaob see täiskasvanueas. Nagu näitab statistika, kuuleb kolmandat tooni vaid 3% 20-30-aastastest inimestest, kellel pole ühtegi patoloogiat. Vanemate inimeste seas täheldatakse seda veelgi harvemini.

Täiskasvanud patsientide südame auskultatsioon näitab sageli lõhenenud tooni või täiendavate toonide olemasolu, mis on kolmeosalise südamerütmi põhjuseks, mida nimetatakse esimese heli hargnemiseks, galopi rütmiks ja ka vuti rütmiks. . Vutirütmi peetakse diastoolis tekkivaks lisatooniks - see kaasneb mitraalklapi avanemisega, sageli tuleb sellega jälgida plaksutavat esimest tooni. Galoirütmi puhul nõrgeneb esimese kõla. Galopi esimese tooni ülimuslikkuse korral märgib spetsialist presüstoolse galopi olemasolu.

Sekundikul galopitooni järgides teatab arst diastoolse galopi olemasolu. Kui patsiendil on tahhükardia, siis diastoolset ja presüstoolset galoppi põhjustanud toonid sageli ühinevad, mille tulemusena tekib täiendav heli, mille tsoon on diastoli keskosa. Nad kutsuvad seda summeeritud galopiks. Esimese bifurkatsiooni korral on mõlema süstoolse tooni kõlalisus peaaegu võrdne.

Kõik teise punkti südame auskultatsiooni kohta

Palpatsioonil vasaku käe abil määrab spetsialist rinnaku parema serva kõrval punkti, mille asukohaks on teine roietevaheline ruum.

Teatud piirkonda asetatakse fonendoskoop. Patsient hingab sügavalt sisse ja välja, pärast mida ta hoiab hinge kinni. Inimene, kes läbib südame auskultatsiooni, kuulab selle helisid, tuvastab ja hindab neid. Samal ajal kuuleb ta kahte tooni. Esimese ja teise tuvastamisel tugineb spetsialist ülaltoodud diagrammile.

Kui patsiendil pole patoloogiaid, ületab teise helitugevus veidi esimest. Kui kahe heli suhe on võrdne või kui teise tooni heli on esimesest madalam, tuvastab spetsialist nõrgenenud teise tooni. Kui teine asendatakse kahe häguse vastu, on see aluseks teise tooni lõhenemise kindlakstegemisel, selle selge kuulamisega määratakse teise tooni lõhe.

Kõik kolmanda punkti auskultatsiooni kohta

Vasaku käe, palpatsiooni abil seisab arst silmitsi ülesandega määrata punkt, mille asukohaks on teine roietevaheline ruum rinnaku vasaku serva lähedal. Leitud piirkonda asetatakse fonendoskoop. Patsient hingab sügavalt sisse, hingab välja ja hoiab teatud aja hinge kinni. Sel hetkel, kuulates südame helisid, määrab arst need kindlaks ja hindab. Samal ajal on kuulda 2 tooni. Nende tuvastamise meetodit on kirjeldatud eespool.

Kui patsiendil patoloogilisi muutusi ei diagnoosita, näitab selle punkti kuulamine, et teise tooni kõlavus ületab esimese helitugevuse.

Patoloogiliste muutuste korral langeb kahe tooni suhe sageli kokku teise kuulamispunktiga. Kolmanda punkti südame auskultatsiooni lõpus kuulab spetsialist uuesti teist ja kolmandat punkti, mis võimaldab võrrelda nende punktide teise tonaalsuse kõla. Terve inimese uurimisel on nende punktide teine toon sama helitugevusega. Kui teine toon on kusagil kõrgema helitugevusega (selle nõrgenemise puudumisel), teeb spetsialist kindlaks aktsendi olemasolu teisel toonil kopsuarteri või aordi suhtes.

Neljanda punkti südame auskultatsioon

Vasaku käega tegutsedes määrab spetsialisti palpatsioon xiphoid protsessi aluse tsooni. Fonendoskoop asetatakse veidi kõrgemale rindkere alumise kolmandiku paremast servast.

Patsient hingab sügavalt sisse, hingab välja ja hoiab mõnda aega hinge kinni. Järgmisena kuulab spetsialist südamehäält, mille põhjal määrab ja hindab neid. Sel juhul on võimalik kuulata kahte tooni.

Kui patsiendil pole patoloogilisi muutusi, näitab selle punkti kuulamine, et esimene toon on veidi kõrgem kui teine. Esimese kuulamispunktiga sarnaste tonaalsuste suhet peetakse ebanormaalseks.

Viienda punkti auskultatsioon

Palpatsioonispetsialist määrab vasaku käe abil koha, mille asukohaks on kolmas roietevaheline ruum, rinnaku vasaku serva kõrval. Pärast seda asetatakse teatud piirkonda fonendoskoop. Patsient hingab sügavalt sisse, hingab välja ja hoiab hinge kinni arsti määratud aja. Südame helide määramiseks ja hindamiseks kuulab spetsialist neid hoolikalt. Sel juhul on kuulda kaks tooni. Kui patoloogiaid ei täheldata, on mõlemal toonil (selle punkti kuulamise korral) peaaegu sama kõla.

Esimese ja teise tooni helitugevuse suhte muutmisel ei oma viiendat punkti kuulates iseseisvat diagnostilist väärtust. Kui helid on pikad, mis on kuulda intervallidega, teeb arst kindlaks müra olemasolu. Kui müra on kuulda esimese ja teise tooni vahel, antakse sellele süstoolse määratlus. Vastasel juhul (teise ja esimese vahel) on müra määratletud kui diastoolne.

Südamekahina korral peab uuringut läbi viiv spetsialist kindlaks määrama selle olemuse, mis hõlmab:

Südame aktiivsuse faas, milles see ilmneb, võib olla diastoolne või süstoolne.
Müra asukoht või punkt, kus seda kõige rohkem kuuldakse.
Müra tugevus või nõrkus.
Patsiendi asend, mis võimaldab paremini kuulata müra (horisontaalne, vertikaalne).
Kuulamisala, mis ei kuulu auskultatsioonipunktide hulka.
Tämbri omadused.
Selle muutused dünaamikas: monotoonsed, suurenevad, kahanevad, kahanevad-suurenevad või suurenevad-kahanevad.
Erilist tähelepanu pööratakse müra kestusele, kuna seda saab jälgida nii kogu südametegevuse faasis kui ka teatud osa sellest.

Juhul, kui spetsialist kuulab kahte või enamat tüüpi müra, on tema ülesandeks määrata nende olemus.

1posercu.ru

Mis on südame auskultatsioon

"Auskultatsioon" on kuulamise teaduslik nimetus. Kõige sagedamini kasutatakse seda südame või kopsude helide äratundmiseks. Samal ajal antakse kvalitatiivne hinnang kuuldule ehk vastavusele sageduse, tugevuse ja helide olemuse normidele.

Seda tehnikat kasutatakse mitte ainult diagnoosimisel. Seda kasutatakse aktiivselt ka juba teadaolevate südamedefektidega patsiendi seisundi jälgimiseks.

Südamelihase "muusika" koosneb kahest vahelduvast tonaalsusest:

Toonid on lühikesed ja katkendlikud.
Müra on pidev.

Süda kõlab nagu vesi voolaks torus. Müra olemust mõjutavad mitmed tegurid:

verevoolu kiirus;
veresoonte seinte karedus;
voolu teel tekkinud takistused;
kuulamiskoht, laeva kitsenemisala lähedus.

Samal ajal võivad heliefektid olla erineva iseloomuga. Nad võivad olla:

susisemine.
Nõrk.
Ulgumine.
Karm.
Õrn.
Kriuksuv.

Voolukiirus sõltub vere viskoossusest. Selle liikumine läbi anumate tekitab müra. See tähendab, et kui vere struktuuris on mingeid muutusi, mõjutab see südame toonust.

Auskultatsiooniks kasutatakse fonendoskoopi. See protseduur on kõigile tuttav lapsepõlvest saati: arst sõnadega "hingake, ärge hingake" rakendab aparaadi rinnale.

Metoodika ajalooline taust ja tunnused

Stetoskoop on seade südame auskultatsiooniks. Selle leiutas prantsuse arst René Laennec. See märkimisväärne sündmus leidis aset 1816. aastal. Väliselt on see seade puidust toru, mille otstes on erineva läbimõõduga lehtrikujulised pikendused.

Sõna otseses mõttes aasta hiljem avaldas R. Laennec teose “Kaudne auskultatsioon”. See kirjeldab kogemust ennast ja selle tehnika praktilist rakendamist. Just see prantsuse arst tuvastas ja süstematiseeris peamised sümptomid, millele tervishoiutöötajad auskultatsioonide läbiviimisel tuginevad.

Stetoskoopi on aktiivselt kasutatud üle sajandi. Isegi 20. sajandi alguses jätkasid maaparameedikud selle konkreetse tööriista kasutamist, kuigi sel ajal oli see mudel läbinud moderniseerimise.

Madala sagedusega helisid on kõige parem kuulda kellukesekujulise stetoskoobiga. Näiteks mitraalstenoosi müra.
Kõrgsageduslikuks on sobivam membraaniots, see tähendab, et aordi puudulikkust diagnoositakse just selle instrumendiga.

1926. aastal leiutati fonendoskoop. Selle eeliseks eelkäijate ees on kahe kuulamistehnoloogia kombinatsioon, membraanikellakujulise pea olemasolu. Selline meditsiiniseade on mitmekülgsem ja jäädvustab südamehääli ühtviisi selgelt, sõltumata nende sagedusest.

Küsitluse eesmärk

Auskultatiivse uuringu tulemused võimaldavad:

Saate aimu vereringesüsteemi seisundist.
Hinnake südamelihase tööd.
Kambrite täitmisel määrake rõhk.
Ventiilide patoloogiliste muutuste tuvastamiseks.
Lokaliseerige kahjustused (kui neid on).

See aitab hõlbustada diagnoosi seadmist ja sobiva ravikuuri määramist.

Müra klassifikatsioon

Südame mis tahes punkti auskultatsioonil on kuulda topeltlööke. Meditsiinipraktikas nimetatakse neid südamehelideks. Harvadel juhtudel võite kuulda 3. ja 4. tooni.

Esimene toon on süstoolne. See moodustub järgmiste tegurite tulemusena:

kodade toimimine;
vatsakeste lihaspinge;
atrioventrikulaarsete klappide kõverate kõikumised;
aordi seinte, kopsuarterite ja klapiaparaadi tekitatavad helid.

Teist tooni nimetatakse diastoolseks. See moodustub sagedustest, mis eralduvad aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide kokkutõmbumise tõttu.

Menetluse mall

Südame auskultatsiooni läbiviimine meditsiinitöötaja jaoks pole keeruline. Peaasi on rangelt järgida toimingute algoritmi. Meditsiinikoolides õpetatakse õpilasi kümneid kordi kordama antud protseduuri mustrit. Selle tulemusena muudetakse toimingute jada automatismi.

Enne uuringule asumist palub arst patsiendil üleriided seljast võtta. Kui rindkere on kaetud taimestikuga, töödeldakse uurimispunkte vee või koorega.. Vastavalt standarditele on stetoskoobiga 5 peamist kuulamispunkti. Patoloogia olemasolul koputatakse ka täiendavaid asukohti.

Enne auskultatsiooni alustamist annab arst patsiendile järgmised käsud:

"Hinga sisse."
"Hinga välja." Kuna sel hetkel läheneb süda rinnale, siis on võimalik selgemini kuulda ka nurinat ja südamehääli.
"Hoidke hinge."
Mõnikord võib arst löökide intensiivsuse suurendamiseks soovitada pingutada või kükitada.

Südame auskultatsiooniks on teatud reeglid:

Ruumis tuleb jälgida vaikust. Kui arst pidas vahetult enne protseduuri elavat vestlust või oli lärmakas, võib see mõjutada uuringu tulemusi.
Patsienti uuritakse seisvas või lamavas asendis.
Kuulamine toimub hingamise erinevates faasides.
Uuring viiakse läbi ainult teatud punktides. Nendes on helide projektsioon kõige paremini kuuldav.

Parima kõlaga asukoha määramiseks kasutatakse palpatsioonitehnikat, kuulatakse abaluudevahelist piirkonda.

Täiskasvanute pealtkuulamise viis peamist punkti:

Ülemine tõukeala.
2. roietevaheline ruum paremal.
2. roietevaheline ruum vasakul.
Rinnaku alumine osa xiphoid protsessi kohal.
3. roietevaheline ruum vasakul.

Täiendav meede (vajadusel) on järgmiste segmentide kuulamine:

Rinna kohal.
Vasakul kaenlas.
Abaluudevaheline ruum tagantpoolt.
Unearteri piirkond kaelal.

Laste punktid langevad asukohalt kokku täiskasvanute omadega. Laste auskultatsiooni järjekord on sarnane. Erinevus on ainult kuuldud efektide tõlgendamises.

Rasedatel naistel

Seda tehnikat kasutavad oma praktikas ka sünnitusarstid ja günekoloogid. Stetoskoop võimaldab juhtida loote südamehääli, selle motoorset aktiivsust arenguprotsessis, määrata mitmikrasedusi ja lapse asendit emakas.

Optimaalsed punktid loote kuulamiseks:

Loote asukoht tagurpidi. Süda tuleb kuulata ema nabast allpool.
Kui laps on võtnud asendi “saak alla”, tuleks pealtkuulamine teha naba kohal.

Kehtivad määrused

Südame auskultatsioon on normaalne, kui teatud järjestuses on vaheldumisi mitu tooni. Mingeid kõrvalekaldeid ei tohiks olla. Kõik peaks olema selge ja rütmiline.

Südame ülaosa heli järgi toimub see järgmiselt:

Valju 1. süstoolne toon.
Lühike paus.
Vaikne 2. diastoolne toon.
Pikk paus.

Diagnoosi tegemisel tuleb arvesse võtta patsiendi vanusekategooriat.

Lapse südame auskultatsioon

See nõuab erilisi oskusi ja harjumusi oma tonaalsuse iseärasustele. Lapse rindkere seina paksus on väike, mis tähendab, et helide läbilaskvus on parem. Tasub kaaluda järgmisi nüansse:

Vastsündinutel on summutatud toonid.
Kuni 2. elunädalani peetakse mõlema tooni pendlirütmi normaalseks.
Alates kahest eluaastast täheldatakse auskultatsiooni ajal rohkem väljendunud kopsuarteri 2. tooni.
Vastsündinutel ei tohiks müra kuulda.
Alates 3. eluaastast võivad mürad viidata reumaatikahoogudele.
Imikutel südamelöökide vahel pause praktiliselt ei esine.

Haiguse tunnused

Kui muutused mõjutasid võrdselt mõlemat tooni, võivad põhjused olla järgmised:

Rasvumine.
Vedeliku kogunemine vasakusse pleuraõõnde.
Kopsu emfüseem.

Ainult ühe tooni muutused on südamepatoloogiate tagajärg.

Kui esimene süstoolne väärtus muudeti järgmiseks:

kurt, see näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat, müokardi probleemi, kardioskleroosi;
vaikne, see näitab müokardiinfarkti võimalust;
nõrgalt ulatuv, mis tähendab kopsude suurenenud õhulisust;
valju, see tähendab, et on olemas neuroos, stenoos, aneemia või palavik;
lõhenenud toon näitab kilpnäärme talitlushäireid, aneurüsmi, müokardi düstroofiat.

2. tooni ebaõnnestumine tekib veresoonte laienemisel või aordi ateroskleroosil.

Väärib märkimist, et südame auskultatsiooni normaalsed tulemused ei anna alati 100% garantiid, et inimese tervis on hea. Seetõttu, kui tunnete muret surve või perioodilise valu pärast südamelihase piirkonnas, on soovitatav teha ultraheli või EKG. Ära ole ükskõikne oma tervise suhtes!

proso-sud.ru

Südame kuulamise jada viiakse läbi ülaltoodud järjekorras.

Südame auskultatsioon 1. punktis: eksamineerija palpatsioon määrab apikaalse impulsi lokaliseerimise ja asetab fonendoskoobi impulsi tsooni. Juhtudel, kui tipulöök ei ole palpeeritav, määratakse löökpillidega südame suhtelise tuhmuse vasak piir, mille järel seatakse fonendoskoop kindlale piirile. Katsealusele antakse käsk sisse ja välja hingata ning hinge kinni hoida. Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Esimene on toon, mis järgneb pärast pikka pausi, teine on toon pärast lühikest pausi. Lisaks langeb I toon kokku unearteri apikaalse impulsi ehk pulsiimpulsiga. Seda kontrollitakse parema unearteri palpeerimisega vasaku käe II-IV sõrmeotstega, mis on seatud alumise lõualuu nurga alla m siseservas. sternocleidomastoideus. Tervel inimesel on I ja II tooni suhe helitugevuse osas sel hetkel selline, et I toon on valjem kui II, kuid mitte rohkem kui 2 korda. Kui I tooni helitugevus on rohkem kui 2 korda suurem kui II tooni valjus, siis märgitakse I tooni (plaksuva I tooni) võimendus selles punktis. Kui 1. tooni ja 2. tooni suhe on selline, et 1. tooni helitugevus on võrdne või nõrgem kui 2. tooni heli, siis märgitakse 1. tooni nõrgenemine selles punktis. Mõnel juhul kostub ülaosas 3-st toonist koosnev rütm. Terve südame III heli kuulatakse sageli lastel, see kaob vanusega. Ligikaudu 3% tervetest 20–30-aastastest inimestest kuuleb veel kolmandat tooni, vanemas eas kuuleb seda väga harva. Täiskasvanutel tuleb kliinikus sageli tegeleda lõhestatud tooniga või lisatoonidega, mis moodustavad kolmeliikmelise südamerütmi (vutirütm, galopirütm, lõhestatud I toon). Vuti rütm (“magamisaeg”) tuleneb diastoli lisatooni ilmumisest (mitraalklapi avanemise toon) ja on tavaliselt kombineeritud plaksutava I tooniga. Galoirütmiga on I toon nõrgenenud; kui galopitoon eelneb I toonile, märgitakse presüstoolne galopp; kui galopitoon järgneb toonile II, märgitakse diastoolne galopp. Tahhükardia korral võivad presüstoolse ja diastoolse galopi moodustavad toonid ühineda, andes diastoli keskel ühe lisaheli; sellist galoppi nimetatakse summeeritud. I tooni hargnemise korral on mõlemad süstoolsed toonid mahult võrdsed või üksteise lähedal.

Südame auskultatsioon 2. punktis: palpatsiooniga (vasaku käega) uurides leitakse punkt (II interkostaalses ruumis rinnaku paremas servas) ja asetatakse fonendoskoop sellesse piirkonda rindkere seinale. Katsealusele antakse käsk sisse ja välja hingata ning hinge kinni hoida. Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. I ja II tooni identifitseerimine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Tervel inimesel on sel hetkel teine toon valjem kui esimene. Kui I ja II toonide suhe on selline, et II tooni helitugevus on võrdne või nõrgem kui I tooni heli, siis on märgitud II tooni nõrgenemine selles punktis. Juhul, kui II tooni asemel on kuulda kaks hägust tooni, tuvastatakse selles punktis II tooni lõhenemine ja kui need on selgelt kuulda, siis II tooni lõhenemine.

Auskultatsioon 3. punktis: palpatsiooniga (vasaku käega) uurides leitakse punkt (II roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas) ja asetatakse fonendoskoop sellesse piirkonda rindkere seinale. Katsealusele antakse käsk sisse ja välja hingata ning hinge kinni hoida. Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. I ja II tooni identifitseerimine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Tervel inimesel on sel hetkel II toon valjem kui I. Patoloogia korral võivad toonide ja helimeloodia vahekorra muutused olla samad, mis 2. auskultatsioonipunktis. Pärast südame kuulamist 3. punktis kuulatakse südant uuesti 2. ja 3. punktis, et võrrelda teise tooni helitugevust nendes kahes punktis. Tervetel inimestel on teise tooni helitugevus nendes punktides sama. Kui ühes neist punktidest on ülekaalus II tooni helitugevus (eeldusel, et igas punktis on II toon I-st valjem, s.t. nõrgenemist ei esine), siis II tooni rõhk üle aordi või märgitakse vastavalt kopsuarter.

Südame auskultatsioon 4. punktis: palpatsiooniga (vasaku käega) uurides leitakse xiphoid protsessi alus ja asetatakse fonendoskoop üle rinnaku alumise kolmandiku parema serva. Katsealusele antakse käsk sisse ja välja hingata ning hinge kinni hoida. Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. Tervel inimesel on sel hetkel I toon valjem kui II. Patoloogia korral võivad toonide ja toonide meloodia vahekorra muutused olla samad, mis 1. auskultatsioonipunktis.

Südame auskultatsioon 5. punktis: palpatsiooniga (vasaku käega) uurides leiab punkti (III roietevahelises ruumis rinnaku vasakpoolses servas) ja asetab fonendoskoobi sellesse piirkonda rindkere seinale. Katsealusele antakse käsk sisse ja välja hingata ning hinge kinni hoida. Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. Tervel inimesel on mõlema tooni helitugevus sel hetkel ligikaudu sama. I ja II tooni kõlalisuse suhte muutus auskultatsiooni ajal 5. punktis ei oma iseseisvat diagnostilist väärtust. Kui lisaks toonidele kostub nende vahel ka pikendatud heli, siis on tegemist müraga. Kui müra on kuulda I ja II tooni vahelises intervallis, nimetatakse seda süstoolseks; kui müra määratakse II ja I tooni vahel, siis nimetatakse seda diastoolseks.

Südamekahina tuvastamisel tuleks kindlaks teha järgmised omadused:

Kui kuuldakse kahte või enamat tüüpi müra (vastavalt südametegevuse faasidele või tämbrile), on vaja välja selgitada igaühe kõik omadused eraldi.

www.medkurs.ru

Südame töö käigus tekib hulk helinähtusi, mida uuritakse auskultatsiooni abil. Südame auskultatsioon võimaldab saada aimu südames selle töö käigus toimuvatest protsessidest. Selle uuringu läbiviimisel peate järgima reegleid, mis suurendavad selle tõhusust:

- südant tuleb kuulata horisontaalses ja vertikaalses asendis, mõnikord ka vasakul küljel;

- südame auskultatsiooni saab teha patsiendi normaalse hingamise korral. Kui on vaja mitmeid punkte täpsustada, kuuleb teda ka hinge kinni hoides;

- kuulamise ajal on vaja säilitada vaikus ja ruum peaks olema soe;

- klapid on kuulda nende katkemise sageduse vähenemise järjekorras.

Südame auskultatsioon viiakse läbi üldtunnustatud stetoskoobi või fonendoskoobi kuulamise meetodil. Nende instrumentide kasutamine võimaldab määrata helinähtusi erinevatest südameosadest, mis on eriti oluline nende lähedase asukoha tõttu. Mõned helid südame töö ajal on paremini kuuldavad otse kõrva auskultatsiooniga.

Auskultatiivse pildi õigeks hindamiseks on vaja teada südameklappide projektsioonialasid, nende parima kuulamise piirkondi. Südame töö käigus tekkivate helide tajumine sõltub klappide projektsiooni asukohast, helivibratsioonide juhtivusest mööda verevoolu, asukohast selle südameosa rinnus, kus need vibratsioonid tekivad. See võimaldab leida teatud alad rinnal, kus on parem kuulata helinähtusi. Piirkondi, kus südant kuulatakse kõige paremini, nimetatakse auskultatsioonipunktideks.

Südame auskultatsioon - auskultatsioonipunktid

Südame auskultatsioon viiakse läbi kindlas järjekorras, mida järgitakse saadud andmete õigeks hindamiseks. Selleks kasutatakse südame auskultatsioonipunkte ehk rindkere piirkondi, kus ühes või teises südameosas tekkivad helid on paremini kuuldavad.

Esimene punkt. Esiteks auskulteeritakse mitraalklapp. Auskultatsioon viiakse läbi esimeses punktis, mis asub südame ülaosas.

Teine punkt. Seejärel kuulake aordiklapi tööd - teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal.

Kolmas punkt. Kopsutüve klappide auskultatsioon viiakse läbi teises roietevahelises ruumis, mis asub rinnakust vasakul.

Neljas punkt. Trikuspidaalklapi töö kuulamine toimub rinnaku xiphoid protsessi aluses.

Need on neli peamist auskultatsioonipunkti. Täiendavaid andmeid kasutatakse muudatuste tuvastamisel andmete täpsustamiseks.

Tavaliselt kostub südamepiirkonna kohal kahte lühikest, pidevalt vahelduvat heli, mida nimetatakse südametooniks.

Esimene toon moodustub vatsakeste kokkutõmbumise ajal, see tähendab süstool, ja seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. See on pikem ja madalam, ilmub pärast pikka pausi, on paremini auskulteeritud tipu kohal, langeb kokku arteriaalse pulsiga.

Teist tooni nimetatakse diastoolseks, kuna see tekib südame lõõgastumise ajal - diastool. Diastoolne toon on kuulda pärast lühikest pausi, see on paremini kuuldav üle südamepõhja, see on lühike ja kõrge heliga.

Patoloogilised muutused südames viivad selleni, et südametoonid võivad muutuda: intensiivistuda, nõrgeneda, hargneda, ilmuvad täiendavad kolmandad ja neljandad toonid. Näiteks müokardi kontraktiilse funktsiooni olulise nõrgenemise korral ilmub kolmas toon ja südame tööd iseloomustab galopi rütm, kuna see meenutab hobuste trampimist.

Valu sissehingamisel Polütoopiline ventrikulaarne ekstrasüstool