Siinusbradükardia koos raske siinusarütmiaga. Südame siinusbradükardia - mis see on, sümptomid ja ravi

04.03.2020

Siinusbradükardia on südame löögisageduse aeglustumine. See on tavaline südamepatoloogia, mida sageli diagnoositakse tervetel inimestel. See haigus mõjutab umbes 20% elanikkonnast, sealhulgas lapsed ja rasedad naised. Siinusbradükardia, teatud tüüpi arütmia, mis väljendub südame löögisageduse languses, klassifitseeritakse meditsiinis harvaesinevaks pulsiks või aeglaseks südameks.

Bradükardia korral on südamelöökide arv minutis alla 60, samas kui 60–80 löögi sagedusega impulsse peetakse normaalseks.

Südame löögisagedust kontrollib siinusõlm (stimulaator). See juhib automaatselt impulsi mööda närvikiude sinotriaalsesse sõlme (Kisa-Flyaka sõlm) ja seejärel atrioventrikulaarsesse sõlme (Aschoff-Tavara sõlm), pannes südame lööma.

Elektrilise signaali ülekande biorütmi rikkumine peamise juhi poolt põhjustab siinuse bradükardia arengut.

Eristatakse järgmisi haruldase impulsi tüüpe:

sportlaste bradükardia;
neurogeenne (ekstrakardiaalne) - diagnoositud neurooside, haavandiliste ilmingute, intrakraniaalse hüpertensiooni, silmamunade kahjustuste korral;
meditsiiniline - tekib ravimite pikaajalise kasutamise tagajärjel;
orgaaniline – seotud südame talitlushäiretega;
mürgine - põhjustatud keha endogeensest ja nakkuslikust mürgistusest;
idiopaatiline - ilmneb teadmata põhjustel.

Bradükardia on keha reaktsioon südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäiretele. Haigusel on füsioloogilisi (ilmnemine täieliku tervise taustal (sagedamini sportlastel) hästi treenitud südamelihase tagajärjel) ja patoloogilisi (ilming südamehaiguste taustal) vorme.

Pulsi aeglustumine või füsioloogiline bradükardia areneb selliste tegurite mõjul nagu:

vanus;
hea füüsiline areng;
hüpotermia (hüpotermia);
reflekstsoonide stimuleerimine (surve silmadele, unearteri massaaž).

Patoloogilise bradükardia arengu põhjused on järgmised:

kardiovaskulaarsed häired (isheemia, südamepuudulikkus, omandatud või kaasasündinud südamehaigus, müokardiinfarkt, kardiomüopaatia);
metaboolsete protsesside rikkumine;
autonoomse närvisüsteemi suurenenud stimulatsioon;
keha mürgistus;
annuste või ravimite võtmise reeglite mittejärgimine.

Bradükardia ägedate vormide korral langeb südame löögisagedus kriitilise tasemeni ja kujutab endast ohtu elule. Siinusbradükardiat peetakse "vaikivaks" haiguseks, kuna haiguse füsioloogiline vorm on enamasti asümptomaatiline.

Haruldase pulsi (alla 40 löögi) märke täheldatakse patoloogilise kulgemise korral ja need avalduvad järgmiste sümptomitena:

tervise halvenemine, väsimus;
hüpoksia, õhupuudus;
hüpotensioon/hüpertensioon (vererõhu kõikumised);
külma higi rünnakud;
nägemispuue;
tähelepanuhäire;
lühiajaline teadvusekaotus, pearinglus, krambid.

Kui ilmnevad bradükardia nähud, on näidustatud kohustuslik konsulteerimine kardioloogiga ja täielik tervisekontroll.

Miks on südame bradükardia ohtlik ja kuidas seda kindlaks teha?

Räägime lähemalt, miks südame bradükardia on ohtlik ja mis tüüpi see võib olla.

Südame bradükardia sümptomite erinevused jagavad selle järgmisteks tüüpideks:

Absoluutne vorm on seisund, mis on diagnoositud ilma täiendavate kliiniliste uuringuteta. Diagnoosi saab teha patsiendi pulsi mõõtmise andmete põhjal.
Patoloogia suhteline vorm, mille esinemine on seotud teatud teguri - haiguse, vigastuse - toimega. Tuntud juhtum on siinusbradükardia areng sportlastel.
Mõõdukas siinusbradükardia, mis areneb sageli lastel ja esineb koos respiratoorse arütmiaga.
Ekstrakardiaalne sort, selle vormi täiskasvanute bradükardia põhjused on siseorganite talitlushäired.
Mürgine vorm, mis areneb mürgistuse taustal.
Narkootikumide põhjustatud või reflektoorne bradükardia, mis tekib teatud ravimite võtmise tõttu.
Füsioloogiline vorm, mis ilmneb loomulike põhjuste taustal (hüpotermia, uni) ja ei tekita erilist kahtlust.

Selle häire edukas ravi sõltub täielikult bradükardia põhjuse tuvastamisest täiskasvanutel ja selle arengu allikate kõrvaldamisest.

Imikutel on kõrge pulss. Seega on lapse esimesel elukuul umbes 140 lööki minutis ja aastaks väheneb see 100 löögini minutis. Madalama pulsi jälgimine noorel patsiendil on põhjust uurida teda südame rütmihäire tekke suhtes.

Infantiilne bradükardia jaguneb kahte põhitüüpi:

välistest teguritest sõltumatu absoluutne vorm;
teatud tingimustel arenev suhteline sort.

Laste patoloogia levinud põhjus on pärilik eelsoodumus. Seega, kui häire on emal või isal, saab seda diagnoosida ka lapsel.

Kui lootel tekkis emakas olles hüpoksia, on suur tõenäosus, et lapsel tekib tulevikus südame bradükardia. Sellise patoloogilise seisundi nagu kernicterus areng võib põhjustada südame kontraktsioonide arvu vähenemist. Haigusega kaasneb veres sisalduva sapipigmendi bilirubiini hulga suurenemine, mis aja jooksul hakkab südame tööd pärssima.

Siinusbradükardia sümptomid lastel ilmnevad järgmistes tunnustes:

tervise halvenemine;
nõrkus ja unisus;
jõu kiire kaotus sõltumata koormuse intensiivsusest;
ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
õhupuudus.

Noored patsiendid ei saa oma aistinguid selgelt kirjeldada ja seetõttu peaksid vanemad hoolikalt jälgima oma laste käitumist. Tähelepanu tuleb pöörata beebi apaatiale, letargiale, pearinglusele ja keskendumisvõimetusele. Vanematel lastel võib lisaks nendele sümptomitele tekkida valu rinnus. Tasub meeles pidada, et loetletud märgid ei ole norm.

Noorte patsientide õigeaegne läbivaatus on vajalik. Selle eiramine võib viia südameseinte täieliku hõrenemiseni ja surmani – seepärast on südame bradükardia ohtlik.

Bradükardia avastamine noorukitel ei kujuta nende tervisele sellist ohtu kui nooremate laste puhul. Patoloogia areng sel perioodil on kõige sagedamini seotud patsiendi aktiivse kasvu ja hormonaalse buumiga, millega südamel pole veel olnud aega kohaneda. Kui puberteediea edenedes saavutatakse tasakaal nende muutuste ja kesknärvisüsteemi poolt nende reguleerimise mehhanismi vahel, kaob häire nooruki organismile olulist kahju tekitamata.

Südame löögisageduse tõus on tavaline raseduse sümptom. Kuid mõnel juhul kogevad patsiendid selle indikaatori langust - bradükardiat. Patoloogia esinemist rasedatel võib seostada nii üldiste põhjustega kui ka regulaarselt suureneva emakaga. Kui loode kasvab, see laieneb, rõhudes järk-järgult naise teisi elundeid. Kõhupiirkonda kokku surudes põhjustab suurenev emakas vaguse närvi ärritust, mis on üks südame löögisageduse languse põhjusi.

Kõige sagedamini ei kujuta häire endast ohtu patsiendi ja loote normaalsele seisundile ega vaja seetõttu spetsiaalset ravi. Kuid mõnel juhul võib ebanormaalne südamerütm olla patsiendi üldise halb enesetunne ja pearinglus. Nende sümptomite kõrvaldamiseks ja rase naise heaolu parandamiseks on soovitatav juua rohelist teed ja tumedat šokolaadi väikestes kogustes.

Iga naine on mures oma lapse seisundi pärast ja seetõttu on bradükardiaga patsiendi pikaajaline jälgimine või selle sümptomite tõsine taluvus põhjus loote seisundi täiendavaks uurimiseks. Sel eesmärgil määrab arst patsiendile loote üksikasjaliku Doppleri uuringu.

Tuleb meeles pidada, et loode ise ei saa, nagu ema, kannatada madala pulsisageduse all. Tema kõhus olles võib ta kogeda ainult hapnikunälga (hüpoksia). Kui see patoloogia avastatakse, määrab arst patsiendile spetsiaalse teraapia, mis aitab taastada loote hapnikuvarustust.

Hüpoksia tuvastamine raseduse viimasel trimestril hõlmab keisrilõiget. See kõrvalekalle viitab patoloogilistele seisunditele, mida patsient saab iseseisvalt diagnoosida. Seega saate stopperi abil lugeda südamelöökide arvu. Normiga võrreldes püsivalt madala näitaja jälgimine näitab rikkumist.

Muude patoloogiavormide diagnoosimine hõlmab järgmisi protseduure:

EKG võtmine, kuna bradükardia on EKG-l selgelt nähtav ja see on üks täpsemaid meetodeid siinuse bradükardia määramiseks;
igapäevase elektrokardiogrammi analüüs diagnoosi selgitamiseks;
kliiniliste uuringute läbiviimine - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, hormonaaldiagnostika, südame ultraheliuuring.

Bradükardia ravi erinevatel viisidel

Bradükardia ravi, mida WHO andmetel peetakse eraldi haiguseks, kui pulss on vahemikus 55–45 lööki minutis, peaks toimuma arsti järelevalve all.

Tavaliselt ei ole haigus patsientidele märgatav ja jääb märkamatuks või võib avalduda väiksemate autonoomsete häiretena.

Terapeutiline pilt on järgmine: pidev väsimus, pearinglus, õhupuudus, tinnitus.

Kui sümptomid hakkavad ilmnema, määravad arstid sihipärase ravi:

"Atropiin" - kolme tunni pärast 2 mg intravenoosselt või 0,5-1,0 mg subkutaanselt.
"Isoproterenool" - intravenoosne tilguti kuni 4 mg.
"Alupent" - intravenoosne tilguti (10,0 + 500,0 füsioloogiline lahus).
Eleutherococcus või ženšenni ekstraktid.
Belladonna ettevalmistused.

Kui bradükardia esineb raskemas vormis, tuleb ravi läbi viia haiglatingimustes, kus hemodünaamilised parameetrid viiakse tagasi normaalseks või selle lähedale. Terapeutiline annus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, kuna see sõltub mitmest põhjusest: kaasuvad haigused, teatud ravimite talumatus. Kõige sagedamini juhtub, et siinuse bradükardia ilmingud on mõne muu haiguse tagajärg. Seejärel keskenduvad nad põhihaiguse ravile.

Kui SB ilmneb nakkusliku iseloomuga haiguste tõttu, peaksite esialgu eemaldama joobeseisundi, jälgima pidevalt patsiendi üldist seisundit ja jälgima vereanalüüse (näitajaid). See on vajalik tüsistuste vältimiseks, mis võivad haigust oluliselt süvendada.
Kui on toimunud mürgistus nikotiini või pliiga, tuleb kiiresti eemaldada mürgised kemikaalid.
Kilpnäärmehaiguste korral viiakse läbi asendusravi levotüroksiiniga.
Sellise haiguse nagu hüperkaleemia korral määratakse diureetikumid liigsete mikroelementide eemaldamiseks kehast.
Kui täheldatakse või märgatakse püsivat intrakraniaalse rõhu tõusu, tuleb põhihaiguse ravi alustada ettevaatusega.
Mõnikord on SB südame löögisagedust aeglustavate ravimite (beetablokaatorid - atenolool, metoprolool) võtmise kõrvalnäht. Sellest olukorrast saate välja tulla, vähendades ravimi annust.

Bradükardia kirurgiline ravi viiakse läbi ühel juhul - kui põhjus on müokardi enda muutuste tagajärg. Seejärel implanteeritakse südamestimulaator. Seda tehakse kirurgiliselt: aparaat sisestatakse subkutaanselt, see aitab reguleerida südamerütmi, tagades normaalse pulsisageduse. Traditsioonilise meditsiini kasutamine siinusbradükardia raviks täiendab ettenähtud kompleksset ravi.

Traditsioonilist meditsiini kasutatakse mitte peamise meetodina, vaid täiendusena ettenähtud uimastiravile. See suurendab oluliselt ravitoimet ja minimeerib tüsistusi. On tõestatud, et mõne reegli järgimine aitab ravida või vähemalt vähendada bradükardiat, et patsient saaks edasi elada.

Kreeka pähklite igapäevane sisaldus toidus ja toidus, mida tarbitakse hommikusöögiks.
Mesi, sidruni ja küüslaugu puder. Selle õigeks valmistamiseks peate sidrunid pesema ja valama neile keeva veega. Pigista mahl välja. Koorige umbes 10 keskmise suurusega küüslaugupead ja jahvatage need pastaks. Sega küüslaugu viljaliha sidrunimahlaga ühtlaseks massiks. Lisa kuni 1 liiter mett ja aseta kaanega külmkappi 10 päevaks Seejärel võta segu 30 min enne sööki 4 tl.
Yarrow keetmine. Valmistamiseks vajate 50 g kuiva ürti, mis valatakse 0,5 liitri sooja veega. Lase kõik tulel keema. Keeda 10 minutit, seejärel jäta tunniks seisma. Kurna puljong läbi sõela või marli ja kasuta 1 spl. 3 korda päevas.

Siinusbradükardia terapeutiline ravi võtab kaua aega ja traditsioonilist meditsiini saab kasutada lõputult. Lisaks sellele, mida me peame selle keerulise haiguse raviks, peame siiski järgima mitmeid punkte.

Need aitavad tõesti südamelihase töös hoida ja ennetavad tüsistusi:

Järgige piiratud rasvasisaldusega dieeti.
Sööge toite, mis on madala kalorsusega.
Stabiilne füüsiline aktiivsus.
Suitsetamise vältimine.
Piirata igat tüüpi alkohoolsete jookide tarbimist.

Tuleb märkida, et bradükardia rünnak võib inimese elu tõsiselt ohustada, kuna kõik võib juhtuda väga kiiresti. Esiteks, kui ilmnevad bradükardia kliinilised tunnused, on vaja kontrollida pulssi randmeõõnes.

Ja siis, sõltuvalt südame löögisagedusest ja patsiendi üldisest seisundist, alustage üht või teist erakorralist abi.

Täieliku teadvusekaotuse korral on vaja anda patsiendile horisontaalasend ja asetada patsient tasasele pinnale. Kutsuge hädaabi ise või teise või kolmanda osapoole kaudu.

Kuid enne professionaalsete arstide saabumist on vaja osutada eelarstiabi: kontrollida ja mõõta pulssi radiaalarteril. Selle puudumisel on vaja alustada kunstlikku hingamist (AVL), mida saab kontrollida ühel viisil.

Aktiivse õhu sissehingamise või passiivse väljahingamise ajal hakkab rindkere tõusma ja langema üle keha taseme. Kui seda ei juhtu, siis saab olla ainult üks asi: hingamisteede sulgumine või ummistus (võõresemed, oksendamine suus, keele asend).

Hingamiste algoritm kuni 15 korda minutis, kui abi osutab üks inimene. Kui need tegevused ei võimalda teil pulssi tunda, jätkake rindkere kompressioonidega. Te ei tohiks seda karta, sest elu päästmine on palju olulisem kui hirm. Need on mehaanilised pigistavad liigutused rinnaku ja lülisamba vahelisel südamepiirkonnal käe peopesa pinnaga.

Kokkusurumisel vabaneb veri paremast vatsakesest kopsuarterisse ja vasakust süsteemsesse vereringesse. See käivitab südamelihase iseseisva kontraktsiooni. Meditsiinistatistika kohaselt päästavad elusid hingamise ja südametegevuse täieliku lakkamise ajal ja võimalikult varakult (esimesed 2-3 minutit) alustatud elustamismeetmed.

Siinusbradükardia diagnoosimine: tüsistused ja tagajärjed

Siinusbradükardia diagnoos tehakse südamehaiguse korral, kui südamerütmis ja pulsisageduses on muutused kuni 40 lööki minutis. Siinusbradükardia korral peetakse ohtlikuks ka teiste südamehaiguste esinemist. Südamelöökide arvu olulise vähenemisega suureneb haiguse kulgu ebasoodsa prognoosi tõenäosus ja suureneb südameseiskumise oht.

Kui haigus avastatakse õigeaegselt ja võetakse selle raviks sobivad meetmed, on võimalik rahuldav prognoos.

Sinusbradükardia võib kaasa aidata selliste haiguste esinemisele nagu:

Südamepuudulikkus.
Südamepuudulikkus ja südameatakk.
Südame ja veresoonte isheemia.
Vigastused, mis tulenevad äkilisest teadvusekaotusest.

Kuna see haigus hõlmab muid südamehaigusi, on vaja võtta ennetavaid meetmeid, läbida uuring, eriti kui on muid haigusi, ja ravida neid õigeaegselt.

Selleks, et mitte kunagi kuulda siinusbradükardia diagnoosi, peate järgima tervislikke eluviise, keelduma alkoholi ja nikotiini tarbimisest või minimeerima alkoholi ja nikotiini tarbimist, toituma tervislikult ja tasakaalustatult, rohkem puhkama, tegelema mõõduka kehalise aktiivsusega ja mitte ennast ise sööma. ravimeid, kuid konsulteerige spetsialistiga.

Paljud teismelised on huvitatud sellest, kas südame bradükardiaga inimesi võetakse sõjaväkke vastu? Seega ei ole bradükardia diagnoos nende haiguste nimekirjas, mille jaoks ajateenijat peetakse sobimatuks. Seega tehakse ajateenijale täielik kardiovaskulaarsüsteemi uuring ja kui avastatakse haigused - AV blokaad või siinussõlme nõrkus, mis on märgitud teenistuskõlbmatute haiguste nimekirjas, siis sel juhul lahendatakse ajateenija kõlbmatuse küsimus. . Selgub, et kui teil on ainult siinusbradükardia, võetakse teid sõjaväkke.

Sellest artiklist saate teada: mis on siinusbradükardia, selle tüübid. Põhjused, sümptomid, kuidas ravida.

Artikli avaldamise kuupäev: 10.11.2016

Artikli uuendamise kuupäev: 25.05.2019

Siinusbradükardia on südamerütmi aeglustumine, mis väljendub südame löögisageduse (HR) vähenemises alla 60 löögi minutis. See seisund võib olla füsioloogiline (normi variant, keha tunnus) ja patoloogiline (näitab häireid organismis). 90–95% juhtudest on siinusbradükardia patoloogiline tüüp erinevate haiguste ilming. Seetõttu ei saa seda pidada iseseisvaks haiguseks või diagnoosiks, vaid ainult sümptomiks või sündroomiks.

Kui süda tõmbub kokku 50–60 korda minutis, siis 90–92% juhtudest inimestel ei avaldu see üldse või kaasneb üldine nõrkus ja halb enesetunne. Raske bradükardia (alla 50 löögi/min) põhjustab vereringehäireid eelkõige ajus, mille tagajärjel inimene ei saa teha tavapärast tööd, sportida ega isegi kõndida. Südame löögisagedus alla 40 löögi minutis võib viidata eelseisvale südameseiskusele.

Siinusbradükardiat on rutiinse uuringuga lihtne diagnoosida (pulsisageduse arvutamine) ja selline lihtne meetod nagu EKG kinnitab selle olemasolu täielikult. Ravi on võimalik, kuid selleks on vaja põhjus välja selgitada ja kõrvaldada. Selle probleemiga tegeleb eelkõige kardioloog või terapeut, vajadusel ka teised spetsialistid (neuroloog, infektsionist, endokrinoloog).

Siinusbradükardia olemus ja oht

Terve süda tõmbub ise kokku, ilma ergutavate mõjudeta. See on võimalik tänu spontaansetele ergastavatele impulssidele, mis tekivad südame närvirakkudes. Neist suurimat klastrit nimetatakse siinussõlmeks. Selle impulsid on rütmilised, tugevad ja läbivad südame kõiki osi, tekitades regulaarseid ühtseid müokardi kontraktsioone. Seetõttu nimetatakse tervet südamerütmi siinus (selle sagedus minutis on 60–90 lööki).

Siinusbradükardia korral tekitab siinusõlm vähe impulsse, süda tõmbub kokku harvemini kui peaks – vähem kui 60 korda minutis. See toob kaasa vereringe aeglustumise kõigis elundites ja kudedes, millega kaasneb hapnikunälg (hüpoksia). Enim kannatavad aju ja südamelihas. Mida rohkem väljendub bradükardia, seda raskemad on kehas esinevad häired. Oht elule tekib siis, kui pulss aeglustub alla 40 löögi minutis ja arvud alla 30 löögi minutis on signaal eelseisvast südameseiskusest.

Kaks tüüpi bradükardiat

1. Bradükardia kui tavaline variant

Kui südame löögisageduse aeglustumine on põhjustatud keha loomulikust reaktsioonist keskkonnategurite mõjule, nimetatakse seda füsioloogiliseks (normi variant). See tähendab, et sellistel inimestel on ülekaalus närvisüsteemi pärssiv mõju südamele.

Südame füsioloogiline siinusbradükardia esineb:

kehalise kasvatuse, kehalise töö ja elukutseliste sportlaste puhul;
une ajal;
kui keha püsib pikka aega horisontaalses asendis (rohkem kui päev);
külmaga kokkupuute tagajärjel.

Regulaarse kehalise aktiivsusega areneb sportlastel füsioloogiline siinusbradükardia

Peamised kriteeriumid, mille kohaselt südame löögisageduse langus on normi variant:

kaebusi pole;
pulss mitte vähem kui 50 lööki/min;
rütmiline südamelöök (regulaarsete ajavahemike järel).

2. Bradükardia kui haiguse sümptom

Bradükardiat peetakse patoloogiliseks (ebanormaalseks, haiguse signaaliks), kui südame löögisagedus on aeglane:

ilma ilmsete eeltingimusteta (puuduvad tegurid, mis võivad põhjustada füsioloogilist bradükardiat);
äkiliste rünnakute kujul;
millega kaasneb ebaregulaarne pulss (kontraktsioonide vaheliste intervallide erinev kestus);
millega kaasneb üldseisundi rikkumine või muud kaebused.

Patoloogia sagedased põhjused on bradükardiast avalduvad haigused

Termin patoloogiline siinusbradükardia tähendab, et see on vaid mõne haiguse sümptom, mitte iseseisev diagnoos. Selle välimuse levinumad põhjused:

neurotsirkulatoorne düstoonia (vegetatiivne-vaskulaarne);
äge ja krooniline (müokardiit, südameatakk, kardiomüopaatia,);
ajuhaigused (traumaatiline ajukahjustus, meningiit ja meningoentsefaliit, ajukasvajad);
süstemaatiline alkoholi, suitsetamise ja narkootikumide kuritarvitamine;
keha mürgistus (plii, kemikaalid, tööstuslikud ohud);
rasked infektsioonid (suured haavandid, abstsessid, sepsis, sooleinfektsioonid, kopsupõletik jne);
kaela ja rindkere kasvajad;
südame kontraktsioone aeglustavate ravimite (nt verapamiil, amiodaroon, metoprolool, asparkam) üleannustamine;
endokriinsüsteemi patoloogia (hüpotüreoidism - kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vähenemine, hüpokortisolism - neerupealiste puudulikkus);
maksa- ja neerupuudulikkus, mis on põhjustatud rasketest maksa- ja neeruhaigustest.

Sümptomid ja ilmingud

Siinusbradükardia kliiniline pilt võib olla erinev: sümptomite täielikust puudumisest kuni üldise seisundi kriitilise halvenemiseni. Sellega kaasnevaid ilminguid on kirjeldatud tabelis:

Sümptomid ja ilmingud	Südame löögisagedus minutis
Sümptomid ja ilmingud	50–59	39–49	39-30 või vähem
Kaebused: nõrkus, pearinglus, õhupuudus, peavalu, valu rinnus	Puudub või kergelt väljendunud	Alati ilmuma, väljendatud	Väljendatuna on patsiendid sunnitud lamama
Üldine seisund	Ei ole rikutud	Halb enesetunne, nõrkus	Raske, kriitiline
Teadvus	Ei ole rikutud	Unisus, letargia	kooma (teadvuse puudumine)
Arteriaalne rõhk	Tavaline	Alla normaalse	Järsult vähenenud või puudub üldse
Pulss	Aeglustus	Aeglustunud, nõrgenenud	Ei ole defineeritud
Hingetõmme	Ei muudetud	Sage, õhupuudus	Pealiskaudne või puudub

Siinusbradükardia peamised sümptomid

Siinusbradükardia ilmnemine ja kulg võib olla äkiline, paroksüsmaalne (minutid, tunnid, päevad), samuti pikaajaline, krooniline (nädalad, kuud, aastad). Teine võimalus on soodsam, kuna kehal on aega kohaneda aeglasema südamelöögiga, eriti kui see on mõõdukas (59–50 lööki/min). Äkilised, kiiresti arenevad rünnakud on ohtlikud, eriti juhtudel, kui eelneb bradükardia - see on südameseiskuse oht.

Ravi meetodid

Siinusbradükardiat on võimalik ravida. Ravi koosneb kahest etapist:

Sümptomaatiline ravi on erakorraline abi raske bradükardia ja selle eluohtlike tagajärgede kõrvaldamiseks.

Eriteraapia on meetmed, mille eesmärk on ravida neid põhjuslikke haigusi, mis väljenduvad aeglases pulsisageduses.

1. Erakorraline abi

Bradükardia erakorraline ravi on kõige sobivam, kui patsiendi üldine seisund on halvenenud pulsisageduse languse tõttu alla 50 löögi/min:

Asetage patsient selili, looge tingimused hea juurdepääsu tagamiseks värskele õhule (avage aken, eemaldage või keerake lahti rindkere ja kaela suruvad riided).
Hinnake teadvuse, hingamise, pulsi olemasolu kaelaarterites ja südamelööke. Ainult nende puudumisel on näidustatud elustamismeetmed - südamemassaaž ja kunstlik hingamine.
Ravimite võtmine (näidatud tabelis).

Esmaabi raske siinusbradükardia sümptomite tuvastamiseks

2. Erikohtlemine

Patoloogilist siinusbradükardiat saab igaveseks kõrvaldada ainult põhihaiguste raviga. Igal juhul peate kõigepealt konsulteerima kardioloogi või terapeudiga. Spetsialist otsustab vajaliku läbivaatuse ulatuse ja konsultatsioonid teiste spetsialistidega (see võib olla neuroloog, endokrinoloog, infektsionist jne). Alles pärast seda määratakse optimaalne ravi.

Kui eri- või erakorraliste abinõude taustal ei ole võimalik normaalset südamerütmi taastada, paigaldatakse patsientidele naha alla südamestimulaator – seade, mis kiirgab elektrilisi impulsse ja on südame tehisstimulaator.

Südamestimulaator

Prognoos

Statistika kohaselt toimub siinusbradükardia täielik taastumine 95–97% juhtudest:

90–95% patsientidest on spetsiifiline ravimteraapia efektiivne. Selle kestus sõltub põhjuslikust haigusest: alates ravimi ühekordsest manustamisest esimese hooga kuni krooniliste haiguste pikaajalise ravini mitme kuu või aasta jooksul.
5–10% patsientidest on see vajalik. See protseduur on efektiivne kõigil juhtudel, sõltumata bradükardia põhjusest. Rütm taastatakse kohe pärast selle paigaldamist.

Kui te ei ravi põhjustavat haigust, on bradükardiat võimatu ravida.

Südame rütmihäired võivad ilmneda siinusbradükardiana. Püüame selgelt selgitada, mis see on, kuna patoloogia võib esineda täiskasvanutel, lastel ja isegi imikutel. Olenevalt kliiniku raskusastmest toob see patsiendile rohkem või vähem ebamugavust. Õigete ravimite valikuga saab siinusbradükardiat üsna edukalt ravida.

Tavaliselt juhib südant südamestimulaator, mida nimetatakse siinussõlmeks, mis koosneb esimese järgu müotsüütide rakkudest ja genereerib impulsi kõigi südameosade järkjärguliseks kokkutõmbumiseks. Siinussõlme asukoht on parempoolne aatrium ehk täpsemalt kahe õõnesveeni, alumise ja ülemise, suu. Siit saadetakse signaal vasakusse aatriumisse ja seejärel atrioventrikulaarsesse sõlme. Seejärel liigub signaal läbi His kimbu ja Purkinje kiudude kogu vatsakese müokardi ulatuses.

Siinusbradükardia korral ei suurene südame löögisagedus isegi pärast füüsilist aktiivsust, mis on seletatav siinussõlme mõjutavate tegurite olemasoluga.

Elektrilise impulsi tekke aeglustumine on sageli seotud erinevate siinusbradükardiat põhjustavate teguritega. Kas see haigus on piisavalt ohtlik, et vajada asjakohast ravi? See küsimus huvitab eriti sageli noori, kes peavad sõjaväes teenima. Mõnel juhul võib haigus olla kerge või täiesti asümptomaatiline. Sellele vaatamata on vaja läbi viia asjakohane ravi, et tervislik seisund ei halveneks keha hapnikuvarustuse puudumise tõttu.

Video: bradükardia rahvapärased abinõud

Siinusbradükardia kirjeldus

Peamine südamestimulaator koosneb närvirakkudest, mis käivitavad kogu organi töö. Esimese järgu südamestimulaatorite abil tekivad spontaansed impulsid, mis viivad kogu müokardi kokkutõmbumiseni. Kui süda töötab korralikult, tehakse rütmilisi lööke, mis ei aita kaasa märgatava ebamugavuse tekkimisele.

Siinusbradükardia korral väheneb genereeritud impulsside sagedus, mille tulemusena väheneb vereringe kiirus. Hapnik ja toitained hakkavad voolama organitesse ja kudedesse väiksemates kogustes. Müokard ja aju on selliste muutuste suhtes eriti tundlikud.

Hüpoksia on patoloogiline seisund, mis kujutab endast hapnikunälga. Areneb mitmesuguste hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide häirete, sealhulgas siinusbradükardia korral.

Rütmihäirete raskusaste ja seega ka hüpoksia mõjutab otseselt patsiendi heaolu. Mida tugevam on hapnikupuudus, seda heledamad on kliinilised tunnused. Siinussõlme aktiivsuse vähenemine on sageli seotud parasümpaatilise, nn vagaalse närvi mõjutaseme suurenemisega. Seda häiret tuvastatakse sageli närvisüsteemi mitmesuguste patoloogiate ja seedetrakti haiguste korral.

Südame löögisagedus siinusbradükardia ajal muutub nii, et südame kontraktsioonide arv langeb 50 löögini minutis või alla selle. Täiskasvanu normaalne pulss on 60–90 lööki minutis. Bradükardia korral väheneb südamestimulaatori automaatsus. Mõnel juhul peetakse madalat pulsisagedust normaalseks.

Jalgrattasportlase Miguel Induraini pulss oli puhkeolekus 28 lööki minutis, samas kui keskmine normaalne pulss on 75 lööki.

Pulsi nõrkus on sel juhul seletatav südamelihase kõrge treenitusega. Piisas, kui sportlase süda lõi poole kiiremini, et pumbata vajalik kogus verd, mis on vajalik kõigi keha organite ja süsteemide täielikuks toimimiseks.

Tavalised inimesed märkavad reeglina mitte ainult madalat südamelööki, vaid ka mitmeid muid sümptomeid: väsimus, nõrkus, pearinglus. Kõik see näitab patoloogilise bradükardia olemasolu, mis nõuab hoolikat tähelepanu. Seetõttu kirjeldatakse kliinilise pildi järgi bradükardiat kui füsioloogilist ja patoloogilist.

Bradükardia klassifikatsioon:

Tüüp	Siinussõlme düsfunktsioon, SSSU, 2-3 astme AV-blokaad, ekstrasüstool (blokeeritud, bigeenia), kodade tahhükardia (blokeeritud)
Voolu	Katkendlik, püsiv.
Põhjus	Sisemine (esmane), väline (sekundaarne)
Sümptomid	Asümptomaatiline, sümptomaatiline (südamepuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, stenokardia, minestamine, mööduv isheemiline atakk)

Haiguse kulg võib esineda kahes vormis.

püsiv, see tähendab kroonilises vormis esinemine;
vahelduv - patoloogilise protsessi raskusaste kas taandub või siis suureneb taas uue jõuga.

Siinusbradükardia sümptomid

Bradükardia peamine sümptom on aeglane südametegevus. Täiskasvanutel võib see olla alla 40 löögi minutis, lastel - 75 lööki minutis, imikutel - 100 lööki või vähem.

Füsioloogiline bradükardia ei tekita muret. Selle algus ja lõpp võivad inimesele märkamatuks jääda, mis näitab, et protsess on asümptomaatiline. Haiguse patoloogilise arenguga keskenduvad patsiendid järgmistele tunnustele:

südame "tuhmumine", mis põhjustab üheaegselt hirmu ja ärevust oma elu pärast;
sagedane väsimus ja vähenenud jõudlus;
madal vererõhk;
teadvusekaotus ja minestamine;
südamevalu, õhupuudus.

Kliiniline pilt on manifestatsioonide raskusastmest erinev, mille puhul hinnatakse südame löögisagedust:

Kerge bradükardia – täiskasvanutel on pulss 60-50 lööki/min.
Mõõdukas bradükardia – pulss on vahemikus 50-40 lööki/min.
Raske bradükardia - südame löögisagedus määratakse alla 40 löögi / min.

Kui patsient kaotab teadvuse, peate viivitamatult ühendust võtma kiirabiga, kuna suure südameseiskuse riski tõttu on surm võimalik.

Siinusbradükardia peamised vormid:

Haige siinuse sündroom avaldub ülaltoodud sümptomitega, samas kui minestamine esineb kõige sagedamini SSSS-i korral. Rasketel juhtudel komplitseerib patoloogiat õhupuudus ja stenokardia.
Sinoatriaalne blokaad, mis väljendub siinuse bradükardiana.Seda patoloogiat iseloomustab paroksüsmaalne minestamine.
Bradükardia-tahhükardia sündroom on tüüpilisem orgaaniliste südamekahjustuste korral, mida iseloomustab kiire südamelöögi ja aeglasema rütmi vaheldumine. Sellised rünnakud tekivad ootamatult, nii et neid on üsna raske diagnoosida.
Siinussõlme seiskumine on kliiniliselt ebasoodne seisund, kuna see võib esile kutsuda äkilise südameseiskuse.

Kui ilmneb jalgade turse või tugev õhupuudus, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, sest need on esimesed südamepuudulikkuse tunnused.

Sinoaurikulaarse blokaadiga täheldatakse ägedat bradükardiat, mis avaldub. Tekivad poolminestusseisundid, väljenduvad stenokardiahood. Miks on selline siinusbradükardia ohtlik? Esiteks vigastusoht, kuna teel võib juhtuda õnnetus või inimene võib kukkuda ja vigastada. Halva vereringe tõttu tekib aju hüpoksia ja seejärel hingamissüsteemi häired ja krambid. Sarnane sümptomite kompleks on tuntud kui Morgagni-Adams-Stokesi sündroom.

Atrioventrikulaarne blokaad põhjustab ventrikulaarse kontraktsiooni tugevat aeglustumist. Selle patoloogia taustal tekib tõsine ärevus ja pearinglus algab ilma põhjuseta. Seda seletatakse asjaoluga, et vatsakeste töö on seotud vere liikumisega süsteemse ja kopsuvereringe kaudu. Nende töö aeglustamine mõjutab negatiivselt eelkõige aju tööd. Kui kontraktsioonide vaheline paus on üle 15 sekundi, võib tekkida ülalkirjeldatud MAS sündroom koos krampide ja hingamispuudulikkusega või tekkida täielik teadvusekaotus.

Atropiini test aitab eristada füsioloogilist bradükardiat patoloogilisest. Esimesel juhul taastab atropiini manustamine normaalse südametegevuse, teisel juhul aga tulemusi ei anna.

Siinusbradükardia põhjused

Kõik patoloogia arengut mõjutavad tegurid võib jagada kahte suurde rühma: sisemine ja välimine. Mõnel juhul on ühe ja teise rühma põhjuste ühine mõju. Nende õige määramine võimaldab teil täpselt diagnoosida ja seejärel määrata tõhusa ravi.

Siinusbradükardia sisemised põhjused

Kõigepealt tuleb märkidafüsioloogiline keha vananemine . Paljud protsessid aeglustuvad, mille tagajärjeks on elundite ja süsteemide, sealhulgas südamelihase vanusega seotud degeneratsioon.

Südamehaigused on bradükardia arengut provotseerivate välistegurite nimekirjas teisel kohal. Me räägime müokardi põletikulistest haigustest, südame isheemiatõvest ja kardiomüopaatiatest. Mõned infiltratiivsed patoloogiad, nagu amüloidoos ja sarkoidoos, põhjustavad samuti aeglast südame löögisagedust.

Intrakardiaalsed põhjused:

siinussõlme degeneratiivsed häired;
aterosklerootilised muutused koronaararterites.

Siinusbradükardia arengut täheldatakse sageli mitte-südamehaiguste korral. Nende hulka kuuluvad erinevate organite ja kehasüsteemide patoloogiad.

Siinuse bradükardia ilmnemise välised tegurid

Need sisaldavad:

närvisüsteemi (insult, trauma ja kesknärvisüsteemi nakkuslikud kahjustused) ja perifeerse süsteemi häired (neuriit ja neuralgia, kasvajaprotsessid);
ravimite ebaõige kasutamine, mille tagajärjeks on toksiliste ja mürgiste seisundite tekkimine;
alkoholi kuritarvitamine;
hormonaalne tasakaalutus (hüpotüreoidism, aldosteronism);
paastumisega seotud füsioloogilised mõjutegurid, organismi vananemine, madal kehatemperatuur;
pärilik eelsoodumus.

Haigus on sageli seotud erinevateelektrolüütide tasakaaluhäired . Kaltsiumi ja kaaliumi kontsentratsiooni suurenemisega veres, samuti viimase elemendi puudusel võib südamerütm aeglustuda.

Metaboolne patoloogia , mis on seotud kilpnäärme või sapipõiega, mõjutab negatiivselt ka südamelihase tööd. Esiteks mõjutavad sellised haigused nagu kolestaas (sapi stagnatsioon) ja hüpotüreoidism (kilpnäärme ebapiisav talitlus).

Närvisüsteemi haigused võib komplitseerida siinusbradükardiaga, mis on sageli üks esimesi ajukasvaja tunnuseid. Neurootilised seisundid ja suurenenud koljusisene rõhk mõjutavad otseselt südamerütmi, samuti noores eas levinud vegetovaskulaarne düstoonia.

Mõnel juhul võib põhjuseid olla mitte üks, vaid mitu, siis sümptomid muutuvad ebaselgeks ja kulg pikeneb. Kuid mõnikord ei ole võimalik mõjutegurit täpselt kindlaks määrata, siis räägitakse rütmihäirete idiopaatilisest ilmingust.

Siinusbradükardia tüübid

Märgiti, et kliinilise pildi põhjal on tavaks eristada siinusbradükardia kahte peamist vormi. Esimene on füsioloogiline ja teine on patoloogiline.

Siinusbradükardia füsioloogiline tüüp

See on asümptomaatiline patoloogia vorm, mis ei vähenda inimese töövõimet. Pulss võib olla 40-50 lööki minutis. See esineb sagedamini öösel, kuna sel kellaajal domineerib parasümpaatiline süsteem. Pulss aeglustub, hingamine muutub harvemaks ja sujuvamaks.

Füsioloogiline bradükardia on peamine erinevus treenitud inimeste vahel, kes tegelevad spordiga või juhivad aktiivset eluviisi. Aju on küllaldaselt varustatud hapniku ja toitainetega, vaatamata harvemale südame väljundile. Füüsiliste tegurite (külm, niiskus, temperatuur) mõjul areneb bradükardia ka kaitsereaktsioonina, mis võimaldab organismil taluda ajutisi ebamugavusi. Sellepärastfüsioloogiline bradükardia ei ole tervisele ohtlik ja seetõttu tema ravi ei teostata.

Siinuse bradükardia patoloogiline tüüp

See areneb peamiselt südamestimulaatori impulsside ühel või teisel määral kõikidesse südameosadesse häiritud juhtimise tõttu. Seetõttu on tavaks eristada kahte tüüpi patoloogilist bradükardiat:

Siinussõlme aktiivsuse pärssimine . See areneb erinevate närvihaiguste, aga ka koletsüstiidi ja hüpotüreoidismi taustal. Veres võib olla suurenenud hapete kontsentratsioon või vastupidi, hormoonide puudus. Parasümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemine või vastupidi sümpaatilise osakonna hüpotoonsus mõjutab ka südamestimulaatori tööd.
Südameblokaadi esinemine võib väljenduda atrioventrikulaarses ja sinoaurikulaarses vormis. Viimase variandi puhul juhitakse impulss läbi kodade halvasti, mistõttu jõuab see vatsakestesse vaid üks kord.

Atrioventrikulaarne (AV) blokaad - vatsakeste kaudu impulsi edastamise kompleksne häire. Normaalses olekus peab iga signaal liikuma läbi südame iga osa kõik kiud. Siin kaovad mõned ventrikulaarsed kontraktsioonid, mis põhjustab südamepuudulikkust. AV-blokaadil on kolm raskusastet:

Esimest peetakse kergeks, impulss edastatakse kodadest vatsakestesse halvasti.
Teine on keskmine, mille puhul osa impulsse ei jõua vatsakestesse.
Kolmas on tõsine, kuna toimub impulsi ülekande täielik blokaad, mille tõttu vatsakesed erutavad asendusstimulaatorit.

Diagnostika siinusbradükardia

Kõigepealt viiakse läbi arstlik läbivaatus, kui patsiendi ärakuulamisel tehakse kindlaks järgmised muutused:

Esimene toon ülaosas kõlab valjult umbes iga 10 löögi järel. Seda märki tuntakse kui "Strazhesko kahurilasku". Seda peetakse täieliku AV-blokaadi iseloomulikuks.
Kodade kuulamine võimaldab kuulda "süstooli kaja", mis tekib süstoli ajal tuhmide toonide heli tagajärjel.

Elektrokardiograafia tehakse pärast patsiendi välist uurimist. Mis tahes tüüpi siinusbradükardia korral on kardiogrammil võimalik määrata:

Täiendavad uurimismeetodid siinuse bradükardia määramiseks:

Aschneri test loetakse positiivseks, kui pulss aeglustub pärast silmamunadele vajutamist.
Jalgrattaergomeetria on füüsiline tegevus, mille alusel hinnatakse südametegevuse võimeid.
Ortostaatiline test - pulssi mõõdetakse esmalt horisontaalasendis ja seejärel vertikaalasendis, mille järel arvutatakse erinevus.
Südame ultraheli - tehakse kindlaks müokardi struktuursed muutused, mis võivad mõjutada südame kontraktiilsust.
Transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring on kõige informatiivsem meetod, mis hoolimata selle rakendamise keerukusest annab palju olulisi näitajaid.

Viimane uuring on ette nähtud, kui kaalutakse patsiendi kirurgilise ravi võimalust.

Siinusbradükardia ravi

Mõõdukas ja kerge siinusbradükardia ei vaja medikamentoosset ravi, samas kui keerulisi rütmihäireid saab ravida kahel viisil: konservatiivselt ja kirurgiliselt.

Raske bradükardia väljendub sageli patsiendi minestamises. Sel juhul ei tohiks te paanikasse sattuda, vaid kutsuge kohe kiirabi.

Enne meditsiinimeeskonna saabumist tehakse järgmised toimingud:

Patsient lamab tasasel pinnal.
Särgi ülemised nööbid on lahti nööbitud või kui kantakse muid kitsaid riideid, siis see eemaldatakse.
Peate proovima tunda pulssi ja loendama südamelöökide arvu.
Kui patsient hingab, kuid on teadvuseta, tuleb ammoniaagis või äädikas niisutatud tampooni nina juures hoida mõneks sekundiks.
Hingamise ja südametegevuse puudumine on näidustus kunstlikuks ventilatsiooniks ja rindkere kompressiooniks.

Igat tüüpi juhtivuse häiretest põhjustatud bradükardiat tuleb ravida haiglas.

Elektriline südamestimulaator Seda soovitatakse implanteerida juhtudel, kui täheldatakse keha loomulikku vananemist või bradükardia ei allu ravimitele.

Igale patsiendile tuleb ambulatoorses kaardis välja kirjutada need arütmiavastased ravimid, mis on talle vastunäidustatud. Näiteks ei tohiks antikolinergikuid kasutada distaalse AV-blokaadi korral, kuna need süvendavad bradükardia kulgu.

Narkootikumid

Atropiini määratakse enamikul juhtudel ja reeglina annuses 2 mg intravenoosseks manustamiseks ja 0,5-1 mg subkutaanseks manustamiseks. Rünnaku peatamiseks kasutage iga 3 tunni järel.
Alupenti manustatakse intravenoosselt annuses 10 g 500 ml füsioloogilise lahuse kohta.
Isadrinit võetakse annuses 2 ml 500 ml glükoosi kohta ja manustatakse intravenoosselt.

Kerge bradükardia korral kasutatakse belladonna, eleutherococcus ja ženšenni ekstrakti.

Rahvapäraste ravimite kasutamine bradükardia ravis:

Redis meega - seda vahendit kasutatakse sageli köha raviks, kuid see on tõhus ka bradükardia vastu. Redis pestakse, lõigatakse pealt ära ja tehakse sisse auk, kuhu asetatakse lusikatäis mett. Pärast üleöö seismist on toode valmis.
Männivõrsed on väga kasulikud paljude haiguste, sealhulgas bradükardia korral. Noortest võrsetest valmistatakse alkoholitinktuur, mida võetakse iga päev 20 tilka.
Kreeka pähklid mõjuvad hästi südamelihasele. Iseenesest on nad väga tervislikud, kuid neid võib võrdsetes osades segada ka mee, kuivatatud aprikooside ja rosinatega. Saadud segu süüakse iga päev, mitte rohkem kui supilusikatäis.

Siinusbradükardia ennetamine

Spetsiifilisi meetodeid pole. On teada südame löögisageduse suurendamise meetodid, mis võivad aidata vältida füsioloogilise bradükardia üleminekut patoloogiliseks.

Hüpotensiivsetele patsientidele soovitatakse sageli kuuma teed ja tassi kohvi, nii et need võivad samuti aidata tõsta südame löögisagedust.
Kui bradükardia hood esinevad sageli, peaksite kaasas kandma ženšenni, eleuterokoki või belladonna tinktuure, millest 10 tilka võib alati lisada samale teele või kohvile.
Arsti määratud ravimeid tuleb kasutada regulaarselt.
Sportige juba noorest east alates, mis väldib vanemas eas patoloogilist bradükardiat.

Video: bradükardia ja ravi

Inimese südame kontraktsioonide normaalne sagedus on 60–90 lööki minutis. Aga mis paneb südame rütmiliselt põksuma? Asi on selles, et südamel on omamoodi autonoomne süsteem, mis genereerib impulsse, mis viivad müokardi kokkutõmbumiseni ja seab südame rütmi.

Selliste impulsside kõige olulisem ja esmane generaator ehk esimest järku automaatsuse keskus on siinussõlm. See asub aatriumis. Sellest edastatakse impulsid teise ja kolmanda järgu keskustesse, seejärel mööda nende harusid, justkui mööda juhtmeid.

1 Miks tekib siinusbradükardia?

Mida tähendab termin "bradükardia"? Et süda lööb alla 60 löögi minutis. Mõiste "siinus" tähendab, et südame rütm on säilinud, impulsid tulevad siinussõlmest. Seega on siinusbradükardia südame löögisageduse langus 59 löögilt minutis või vähem õige rütmi korral. Kuid kas siinusbradükardia tähendab haigust?

See seisund on normiks sportlastele, aktiivselt füüsilise tegevusega tegelevatele inimestele ja treenitud isikutele.Võimalik on ka bradükardia pärilik vorm. Kõigil ülaltoodud juhtudel ei ole südame löögisageduse langus haigus, vaid normi variant, mis ei vaja ravi. Kuid siinusbradükardia ei ole alati füsioloogiline, on mitmeid haigusi, mille puhul seda tuleks pidada patoloogiliseks sümptomiks.

2 Siinusbradükardia kui patoloogia

Kõik põhjused, mis põhjustavad bradükardia patoloogilist vormi, võib jagada südamesiseseks ja ekstrakardiaalseks.

Mittekardiaalsed põhjused on järgmised:

Vagusnärvi toonuse tõus kasvajate, kesknärvisüsteemi põletikuliste protsesside, insultide, peavigastuste, maohaavandi, neurotsirkulatsiooni düstoonia korral;
I järgu automatismikeskuse (siinussõlme) otsene pärssimine toksiinide poolt, mis võivad tulla väljastpoolt või keha sees: mürgistuse korral ravimitega (beetablokaatorid, südameglükosiidid, klonidiin), alkoholismi, suitsetamise või sellised diagnoosid nagu viirushepatiit, neerupuudulikkus, maksapuudulikkus.

Intrakardiaalsed põhjused on südame patoloogiad:

südameatakk,
isheemia,
haige siinuse sündroom,
kõrge vererõhk.

3 Kuidas siinusbradükardiat klassifitseeritakse?

On füsioloogilisi (bradükardia sportlastel, pärilik) ja patoloogilisi vorme.

Sõltuvalt sellest, mitu korda minutis süda kokku tõmbub, on:

Kerge: pulss alla 60, kuid üle 50 löögi minutis;
Mõõdukas: pulss 40 kuni 50 lööki minutis;
Raske: südame löögisagedus alla 40 löögi minutis.

Kerge ja mõõduka bradükardia diagnoosimisel hemodünaamika ei kannata, veri voolab kõikidesse organitesse ja kudedesse, kuid raske bradükardia korral ei tule süda pumpamisfunktsiooniga toime, tekivad vereringehäired ja kliinik areneb.

4 Millised kaebused patsiendil on?

Väga sageli avastab patsient, eriti kui ta on sportlane või treenitud, sporti tundev inimene, et tal on bradükardia juhuslikult arstliku läbivaatuse käigus EKG-d tehes, kuna tal pole kaebusi ega kogemusi. mingeid terviseprobleeme.

Kui patsiendil ei ole kaebusi, teiste organite ja süsteemide patoloogiat ei ole, peaks arst selgitama patsiendile, et see seisund ei ole haigus, vaid keha iseärasus, mis ei vaja ravi.

Sellisele patsiendile tuleks anda soovitusi ja õpetada iseseisvalt kodus pulssi mõõtma ning perioodiliselt jälgima pulssi ja kontraktsioonide rütmi. Kuid sümptomite ilmnemisel kaebab patsient üldist nõrkust, töövõime langust, südame töö katkemise tunnet; patsient võib seda tunnet iseloomustada nii, nagu süda "seiskub" või "külmub".

Patsient on mures peapööritushoogude pärast, eriti kui toimub järsk üleminek horisontaalasendist vertikaalasendisse, silmade ees vilkuvad "laigud", silmade tumenemine, minestamine, perioodiline valu südame piirkonnas, peavalu, higistamine. , halb külmataluvus. Kui bradükardia tekib ägedalt, on hemodünaamika tõsiselt häiritud ja patsient võib teadvuse kaotada. Sel juhul on vajalik kiire haiglaravi ja haiglaravi.

5 Kuidas diagnoosida siinusbradükardiat?

EKG näitab arstile diagnoosi kõige täpsemalt. On teatud EKG tunnused:

südame löögisageduse langus kuni 59 minutis või vähem,
õige rütm (enne iga QRST-kompleksi EKG-l on P-laine),
R-R intervall EKG-l on suurenenud,
P-Q intervall võib suureneda 0,21 sekundini.

Vagusnärvi toonuse tõusust põhjustatud bradükardia korral on Aschneri test positiivne: südame löögisageduse langus silmamunadele vajutamisel.
Funktsionaalse päritoluga pulsisageduse languse korral annab ortostaatiline test positiivse tulemuse: horisontaalasendis ja vertikaalasendis pulsisageduse vahe on 10-15 minutis.
Orgaanilises patoloogias pole vahet - test on negatiivne.

6 Kuidas ravida siinusbradükardiat?

Sportlaste bradükardia, füsioloogiline, ilma kliiniliste sümptomite ja kaebusteta, ei vaja ravi. Vähemalt kord aastas on vajalik arstlik läbivaatus ja EKG. Sümptomite ja kliiniliste tunnuste ilmnemisel on vaja välja selgitada südame löögisageduse languse põhjus. Põhihaiguse ravi või selle remissioonile viimine vähendab bradükardia sümptomeid. Südame löögisagedust suurendavate ravimite hulgas kasutatakse sümpatomimeetikume ja antikolinergikume.

Samuti tuleb leebe vormi puhul meeles pidada, et ravina võib kasutada ženšenni ja eleuterokoki preparaate, pulssi tõstavad kange tee, kohv, šokolaad. Kui siinusbradükardia on raske hemodünaamilise kahjustuse ja sagedase minestusega, võib patsiendile pakkuda kirurgilist ravi - südamestimulaatori paigaldamist.

Kui inimene on teie silme ees teadvuse kaotanud, harvaesinev pulss on palpeeritav, peate viivitamatult kutsuma kiirabi, asetama patsiendi horisontaalasendisse selili, tõstma jalad pea kõrgusele, tagama värske õhu voolu, proovima tooge ta mõistusele (patsutage põski, piserdage nägu veega, tooge ammoniaagiga vatitups nina juurde, kuid mitte liiga lähedale), ärge sattuge paanikasse ja oodake kiirabi saabumist.

Peaaegu iga inimene puutub kokku sellise nähtusega nagu siinusbradükardia.

Samal ajal peaksite teadma, millistel juhtudel võib see olla normi variant ja millistel juhtudel võib see olla ohtlik südamepatoloogia.

Kui arütmia nähud on regulaarsed, on see põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Seda tüüpi patoloogia tähendab normaalväärtusega võrreldes alahinnatud südamelihase kontraktsioonide arvu ajaühikus (alla 60 löögi minutis). Südame närvi moodustumine, siinussõlm, vastutab kontraktiilse rütmi esinemise ja säilitamise eest. Tavaliselt tekitab see 60–90 juhtivat impulssi minutis, millest igaüks põhjustab ühe südamelöögi. See määrab südamelihase õige tervisliku töötempo.

Mis juhtub rütmiga siinuse bradükardia ajal? Sellega genereeritakse impulsse madalama sagedusega ja süda tõmbub kokku harvemini. Nii tekivad vereringehäired, mis põhjustavad hüpoksiat (hapnikunälga).

Siinusarütmiat on kahte tüüpi:

füsioloogiline;
patoloogiline

Esimesel juhul täheldatakse arütmiat teatud välismõjul ja seda peetakse normaalseks seisundiks. Mõjutavate tegurite hulka kuuluvad:

pidev füüsiline aktiivsus (sport, raske töö);
ööuni;
pikaajaline kokkupuude külmaga;
keha hoidmine lamavas asendis üle päeva.

Südame löögisagedus (HR) füsioloogilise siinusbradükardiaga on vähemalt 50 lööki minutis, ilma rütmihäireteta ja muude kliiniliste sümptomiteta.

Patoloogiline arütmia ise ei ole autonoomne haigus, vaid ainult teiste olemasolevate patoloogiate tagajärg. Sel juhul registreeritakse segane, ebaregulaarne pulss, millega kaasneb keha üldise seisundi halvenemine.

ICD 10 kood

Vastavalt normdokumendile ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, kümnes redaktsioon) on siinusbradükardia kood: R00.1 Bradükardia, täpsustamata. Sisaldub jaotises R00 (Ebanormaalne südamerütm).

Normaalne rütm ja siinusbradükardia EKG-l

Märgid EKG-s

Bradükardiat saab tuvastada elektrokardiogrammi (EKG) andmete abil - müokardi biopotentsiaalide graafiline pilt. Arütmia eristavad tunnused on sel juhul järgmised näitajad:

Südame löögisagedus on vahemikus 40 kuni 60 lööki minutis;
R-R intervalli suurenemine T-P segmendi muutuste tõttu;
P-Q intervalli väärtus 0,12 kuni 0,22 sekundit;
Q-T intervalli pikenemine vastavalt südame löögisagedusele;
ei ole märgatavaid muutusi hammaste suunas ja amplituudis.

Siinusbradükardiat, mis kuvatakse EKG-l, kinnitavad teised südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel kasutatavad meetodid.

EOS-i vertikaalne asend

Koos EKG analüüsiga võetakse arvesse ka sellist olulist parameetrit nagu südame elektrilise telje asend (EOS). See indikaator määrab müokardi elektrilise aktiivsuse ja selle orientatsiooni rindkere tasapinnal. EOS-i tavaasend võib olla:

vertikaalne;
horisontaalne;
poolvertikaalne;
poolhorisontaalne.

Südame rütmihäirete, aga ka müokardihaiguste esinemise korral kaldub EOS vasakule või paremale.

Seega näitab nihe paremale parema vatsakese hüpertroofiat, mis on tingitud südamehaigustest nagu müokardiit ja teised. Neid patoloogiaid iseloomustab müokardi arütmiline käitumine, sealhulgas aeglane südametegevus.

EOS-i kõrvalekalle vasakule näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat, mis on tingitud sarnastest südamepatoloogiatega seotud põhjustest.

EOS-i vertikaalne asend südame elektrilise aktiivsuse iseloomulike muutuste korral näitab olemasolevat siinusbradükardiat.

Sümptomid

Aeglane südame löögisagedus põhjustab hapnikupuudust keha organites ja kudedes. Sel juhul on eriti mõjutatud aju. Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest jaguneb südame löögisageduse aeglustumine kolmeks etapiks.

Manifestatsiooni põhjused ja tunnused

Arütmia füsioloogiline tüüp ei vaja spetsiaalset ravi, kuna see on põhjustatud välismõjudest, mis ei kahjusta keha. Patoloogilise bradükardia põhjused on sügavamad ja on seotud elundite ja kudede sisemiste häiretega.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused: haige siinuse sündroom, südameatakk, müokardiit, kardiomüopaatia jne Sel juhul räägivad nad arütmia orgaanilisest vormist.
Kõrge koljusisese rõhu ja neuroosidega seotud patoloogiad on ebanormaalse südametegevuse ekstrakardiaalse olemuse põhjused.
Raskete infektsioonide allikate olemasolu kehas: sepsis, kopsupõletik, abstsessid.
Raske toidu- või kemikaalimürgistusega seotud mürgistus.
Südame löögisagedust vähendavate ravimite kuritarvitamine.
Endokriinsüsteemi häired.
Neerude ja maksa ägedad ja kroonilised haigused.

Täiskasvanu puhul

Kui rääkida siinusbradükardiast täiskasvanutel, imestavad täiskasvanud sageli, mis see on. Kui inimene on terve, siis on sellised häired loomulikud ega vaja erilist ravi. Füsioloogilistel põhjustel põhjustatud siinuse kontraktiilse tempo rikkumine ei põhjusta organismile olulist kahju. Tervetel naistel võib raseduse ajal täheldada ebaühtlast pulssi. Enamikul juhtudel ei ole ravi vaja. Erandiks on pidevad rünnakud ja rase naise üldise seisundi halvenemine.

Aeglasem pulss on vanematel inimestel tavaline, sest vananemine mõjutab kõiki elu toetavaid süsteeme. Ilma patoloogiliste eeldusteta on see ka normi variant.

Kui täiskasvanul on mõni krooniline patoloogia või ta juhib ebatervislikku eluviisi (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine), on kõrvalekalded müokardi töös vältimatud. Sel juhul on vastus küsimusele, mis on südame siinusbradükardia täiskasvanul ja miks see on ohtlik, põhimõttelise tähtsusega, kuna sellest sõltub edasine elu.

Teismelistel

Vastsündinute ja väikelaste puhul on tüüpiline pulss üle 80 löögi minutis. Noorukitel (12-aastased ja vanemad) on normaalne südame löögisagedus 70–75 lööki minutis. Kui neid näitajaid vähendatakse 20 või enama ühiku võrra, räägivad nad siinusarütmiast. Füsioloogilise arütmia põhjused võivad sel juhul olla:

liigne füüsiline aktiivsus, regulaarne sportimine;
hüpotermia.

Siinusrütmi häire patoloogiline olemus on näidustatud, kui on:

geneetiline eelsoodumus haigusele;
kaasasündinud südamerikked või muud müokardi patoloogiad;
ravimata või raskelt põdetud nakkushaigused;
endokriinsüsteemi häired;
allergia ravimitele, mürgistus.

Keha kiirenenud kasv ja kiire puberteet provotseerivad siinusbradükardia ilmnemist teismelisel. See mõjutab negatiivselt ka lapse psühho-emotsionaalset tausta, põhjustades pidevat ärrituvust, agressiivsust ja sagedasi meeleolumuutusi.

Sportlastes

Siinusbradükardia pole sportlastel haruldane nähtus. See on tingitud asjaolust, et regulaarse kehalise aktiivsusega kohandub süda töötama täiustatud režiimis, muutes vereringe ja energiavahetuse parameetreid. Pealegi püsivad need muutused ka sporditreeningu puudumisel. Seda saab kontrollida EKG-d lugedes. Noorukitel ja täiskasvanutel, kes tegelevad professionaalselt spordiga, registreeritakse kerge või mõõdukas siinusbradükardia. Sellist siinusbradükardiat iseloomustab vertikaalne või poolvertikaalne EOS, mis on tüüpiline sportliku kehaehitusega kõhnadele inimestele.

Tagajärjed

Füsioloogilistest põhjustest põhjustatud kerge või mõõdukas siinusbradükardia ei kujuta ohtu elule ega vaja ravi.

Patoloogiline arütmia, eriti orgaaniline vorm, võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, näiteks ekstrasüstoolide ilmnemist. Sel juhul ei ole südamerütmi põhjustaja mitte ainult siinusõlm, vaid ka muud müokardi juhtivuse süsteemi allikad, mis stimuleerivad erakordseid südame kokkutõmbeid.

Professionaalsetel sportlastel toimub südames olulisi muutusi, mis on seotud selle osade hüpertroofiaga. Kui kehaline aktiivsus on tasakaalust väljas või ebaregulaarne, siis aeglase pulsi taustal tekivad vereringehäired, mis võivad viia kardioskleroosini.

Siinusbradükardia tagajärjed lastele on väga ohtlikud, eriti vastsündinutele ja eelkooliealistele lastele. Kui südame löögisagedus registreeritakse oluliselt alla normi, on vaja kiiret arstiabi, kuna hüpoksia võib sel juhul lõppeda surmaga.

Siinuse kontraktiilse rütmi rikkumine rasedatel, olemasolevate patoloogiate korral, võib põhjustada tõsiseid hapnikupuudusega seotud häireid loote talitluses. Seetõttu peaks iga lapseootel ema teadma, mida tähendab siinusbradükardia ja millist ohtu see võib kujutada.

Miks see ohtlik on?

Küsimus, miks siinusbradükardia on ohtlik, muutub selle probleemiga silmitsi seisvate inimeste jaoks vältimatuks. Esmakordselt tuvastatud arütmia nõuab täielikku diagnoosi, et tuvastada haiguse põhjused. Varjatud patoloogiate avastamisel on vajalik kohene ravi ja pidev kardioloogi jälgimine. Arütmia korduvate sümptomite ignoreerimine võib põhjustada nende süvenemist ja ravimata haiguste progresseerumist.

Raske siinusbradükardia on ohtlik selle sümptomite äkilisuse ja mööduvuse tõttu, mis võib viia südameseiskumiseni.

Arütmia kutsub esile Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi rünnakud, mis on südamestimulatsiooni puudumisel eluohtlikud. Kui elustamisravi ei tehta õigeaegselt, põhjustab see patsiendi puude või surma. Seetõttu peaksid selle patoloogia all kannatavad inimesed kõigepealt teadma, miks siinusbradükardia on ohtlik.

Ravi

Enne siinusbradükardia diagnoosimist viib arst läbi diagnostiliste meetmete komplekti, et teha kindlaks arütmia tüüp, selle põhjused ja tekkeomadused. Diagnostika hõlmab järgmist:

kaebuste ja haigusloo kirjeldus;
Südame ultraheli;
laboratoorne vereanalüüs;
Holteri jälgimine.

Kogutud teabe põhjal, võttes arvesse siinusbradükardia sümptomite raskust, määratakse ravi.

Kuidas ravida?

Kuidas ravida südame siinusbradükardiat, kui selline diagnoos on kindlaks tehtud? Oluline on meeles pidada, et ravi on peamiselt suunatud arütmiani viinud haiguse kõrvaldamisele.

Kui tõsiste haiguste puudumisel ilmnevad äkilised arütmia tunnused, peaks inimene osutama esmaabi, mis on suunatud normaalse pulsisageduse taastamisele: jooma tass kanget kohvi, teed või võtta pulssi kiirendavaid tilku, teha füüsilisi harjutusi vms.

Patoloogilise iseloomuga südame siinusbradükardia ravi hõlmab nii medikamentoosset kui ka mittemedikamentoosset ravi ja kirurgiat.

Narkootikumid

Siinusbradükardia medikamentoosne ravi hõlmab ravimite võtmist, mis aktiveerivad müokardi kontraktiilset funktsiooni ja vähendavad südame juhtivuse sõltuvust autonoomsest neurogeneratsioonist. Need sisaldavad:

antikolinergilised ravimid (atropiin). Kasutatakse intravenoosse hädaolukorrana;
adrenomimeetikumid (izadrin). Määratakse tablettide või inhalatsioonide kujul, kui patsiendil on ajutine hingamisseiskus;
bronhodilataatorid (aminofülliin);
kardioprotektorid, antioksüdandid (riboksiin, meksidool);
kardiomüotsüütide metabolismi aktivaatorid (aktovegiin, mildronaat);
nootroopsed ravimid (piratsetaam);
multivitamiinid.

Ravimeid võetakse ainult arsti ettekirjutuse järgi, tema määratud annustes ja sageduses. Eneseravim on sel juhul eluohtlik!

Kui medikamentoosne ravi on ebaefektiivne ja patsiendi seisund on tõsine, paigaldatakse operatsioon elektrilise südamestimulaatori – seadme, mis määrab õige pulsisageduse.

Rahvapäraste abinõude kasutamine

Füsioloogilistel põhjustel kergete või mõõdukate vormide ravis on siinusbradükardia ravi rahvapäraste ravimitega vastuvõetav. Siinusbradükardia alternatiivne ravi hõlmab ženšenni, eleuterokoki, raudrohi, sidrunheina ja immortelle'i tinktuuride või keetmiste võtmist. Nendel ravimtaimedel on toniseeriv toime, mis suurendab südame löögisagedust.

Kas nad lastakse selle diagnoosiga sõjaväkke?

Vastus küsimusele, kas siinusbradükardia registreerimisel võetakse armeesse, sõltub võimalikest põhjustest ja sümptomite tõsidusest. Terve noormees, kellel ei ole raskeid haigusi, kuid kellel on fikseeritud arütmia, on ajateenistuskõlbulik, kuna tema elu ei ohusta (1. sobivuskategooria). Patoloogiate esinemisel koos arütmiaga võetakse arvesse arütmia tunnuste avaldumise intensiivsust:

Mõõdukate sümptomite (nõrkus, õhupuudus, pearinglus) ilmnemine füüsiliste harjutuste tegemisel (2. kategooria - piiratud kasutamine).
Arütmia rasked sümptomid kerge füüsilise koormuse korral (3. kategooria – ei sobi).
Rasked sümptomid isegi täieliku tegevusetuse korral (4. kategooria – sõjaväeteenistusest vabastatud).

Kasulik video

Siinusbradükardia kohta lisateabe saamiseks vaadake seda videot:

järeldused

Võttes kokku kõik ülaltoodu selle kohta, mis see on - südame siinusbradükardia ja kuidas seda ravida, võib väita, et seda häiret ei saa ignoreerida.
Aeglane pulss on paljudel juhtudel normaalne seisund patoloogiliste põhjuste puudumisel. See ei tekita märkimisväärset ebamugavust ega vaja erikohtlemist.
Kui aeglase südamelöögiga kaasneb mõni progresseeruv haigus, tuleks põhjuste väljaselgitamiseks ja vajaliku ravi määramiseks kindlasti arsti poole pöörduda. Sel juhul on hilinemine eluohtlik.