Südame helisid nimetatakse helilaineteks, mis tekivad südamelihase ja südameklappide töö tõttu. Neid kuulatakse fonendoskoobiga. Täpsema ja üksikasjalikuma teabe saamiseks kuulatakse rindkere eesmise osa teatud piirkondades (auskultatsioonipunktid), kus südameklapid on kõige lähemal.
Seal on 2 tooni: I toon - süstoolne. See on kurtum, madal, pikk. Ja II toon - diastoolne - kõrgem ja lühem. Toone saab tugevdada või nõrgendada, nii korraga kui ka ainult ühte. Kui need on veidi nõrgenenud, räägivad nad summutatud toonidest. Kui nõrgenemine on väljendunud, nimetatakse neid kurtideks.
Selline nähtus võib olla normi variant ja olla teatud patoloogiate, eriti müokardi kahjustuse märgiks.
Miks summutatud südamehääled ikkagi tekivad, põhjused, kuidas seda seisundit ravitakse? Milliste haiguste puhul seda häiret tuvastatakse? Millal pole see patoloogia? Räägime sellest:
Südame helid on normaalsed
Südame helide kuulamine on südametegevuse kliinilise uuringu üks olulisemaid meetodeid. Tavaliselt on toonid alati rütmilised, st kõlavad võrdsete ajavahemike järel. Eelkõige, kui südame löögisagedus on 60 lööki minutis, on intervall esimese ja teise tooni vahel 0,3 sekundit ja pärast teist kuni järgmise (esimese) ilmumiseni - 0,6 sekundit.
Iga toon on hästi kuuldav, selge, vali. Esimene - madal, pikk, selge, tekib pärast suhteliselt pikka pausi.
Teine kõrge, lühike, tekib pärast lühikest vaikust. Noh, kolmas ja neljas tekivad pärast teist, tsükli diastoolse faasi algusega.
Toon muutub
Südame toonide muutustel on kaks peamist põhjust, kui need erinevad normist: füsioloogiline ja patoloogiline. Vaatame neid lühidalt:
Füsioloogiline. Seotud individuaalsete omadustega, patsiendi funktsionaalse seisundiga. Eelkõige juhul, kui rindkere eesseinal, perikardi lähedal on liigne nahaalune rasvakiht, mida täheldatakse rasvunud inimestel, väheneb helijuhtivus ja kuuldakse summutatud südamehääli.
Patoloogiline. Need põhjused on alati seotud nii südame struktuuride kui ka sellega külgnevate veresoonte kahjustustega. Näiteks kui atrioventrikulaarne ava on kitsendatud, kui selle klapid on tihendatud, kaasneb esimese tooniga klõpsatus. Tihendatud klappide kokkuvarisemine on alati valjem kui elastsetel, muutumatutel.
Sellist nähtust täheldatakse näiteks südameataki korral, millega kaasneb selline seisund nagu äge südamepuudulikkus: minestamine, kollaps või šokk.
Summutatud, summutatud südamehääled - põhjused
Summutatud, kurte toone nimetatakse ka nõrgenenud. Tavaliselt näitavad need südamelihase nõrka aktiivsust. Nii et näiteks klapi puudulikkuse või aordi ahenemise korral ei kuule isegi mitte toone, vaid müra.
Nõrgad, vaiksed, summutatud toonid kõigis auskultatsiooni piirkondades võivad viidata müokardi difuussele kahjustusele, kui selle kokkutõmbumisvõime on vähenenud. Seda täheldatakse eriti ulatusliku müokardiinfarkti korral, südame aterosklerootilise kardioskleroosi korral koos müokardiidiga ja ka efusioonperikardiidiga.
Teatud auskultatsioonipunktides summutatud, tuhmi tooni kuulamisel saate üsna täpse kirjelduse südame piirkonnas toimuvatest muutustest, näiteks:
Südame tipus kuuldud esimese tooni vaigistamine (nõrgenemine) viitab müokardiidile, südamelihase skleroosile, aga ka atrioventrikulaarsete südameklappide osalisele hävimisele või puudulikkusele.
Teise tooni vaigistamine, mida kuuleb 2. roietevahelise ruumi paremal küljel, on tingitud aordiklapi puudulikkusest või selle suu stenoosist.
Teise tooni vaigistamine, mida kuuleb 2. roietevahelise ruumi vasakus servas, võib viidata kopsuklapi puudulikkusele või selle suu stenoosile (kitsendusele).
Kui mõlemad toonid on summutatud, võib oletada erinevaid põhjuseid, nii patoloogilisi kui füsioloogilisi.
Summutamine võib tekkida nii südamehaiguste kui ka muudel helijuhtivust mõjutavatel põhjustel.
Samuti võib toonide heli patoloogiline halvenemine südamest väljaspool asuvate põhjuste tõttu. Sel konkreetsel juhul võib põhjuseks olla emfüseem, hüdrotooraks ja pneumotooraks, samuti vasakpoolne eksudatiivne pleuriit või efusioonperikardiit (hääldatakse), kui südamemembraani õõnsus on vedelikuga täidetud.
Muud heliedastust kahjustavad põhjused on: rasvumine, mahukad lihased (näiteks sportlastel), mürgistus, rindade suurenemine või rindkere tugev turse.
Kui kõik need põhjused on välistatud, võivad mõlemad summutatud toonid viidata tõsisele südamelihase kahjustusele. Seda nähtust täheldatakse tavaliselt ägeda infektsioosse müokardiidi, müokardiinfarkti, aga ka aterosklerootilise kardioskleroosi korral või kui tekib südame vasaku vatsakese aneurüsm jne.
Muud haigused, millega kaasnevad nõrgenenud südamehääled:
Nagu oleme teiega juba välja selgitanud, tuvastatakse mõne haiguse korral vähem kõlavaid, summutatud või summutatud südamehääli, eriti müokardiidi korral, kui tekib südamelihase põletik.
Nõrgenenud toonide patoloogiliste põhjustega kaasnevad tavaliselt täiendavad sümptomid, näiteks rütmihäired, juhtivushäired, mõnikord palavik jne. Mõnikord kaasnevad nõrgenenud toonidega südamerikked. Kuid sel juhul ei ole kõik toonid summutatud, vaid ainult mõned.
Summutatud kurtide toonid kaasnevad tavaliselt selliste patoloogiatega nagu:
Südame laienemine (selle õõnsuste laienemine). See on müokardihaiguste komplikatsioon. Täheldatud ka nefriidi või alveolaarse emfüseemi korral.
Endokardiit. Südame sisemise voodri põletik, mida nimetatakse endokardiks. See ei ole isoleeritud, tavaliselt on see seotud müokardiidi või perikardiidiga.
Müokardiinfarkt. See on südamelihase kudede äge nekroos, mis tuleneb koronaarse verevoolu (absoluutne või suhteline) puudulikkusest. Enamikul juhtudel on patoloogia põhjuseks südame pärgarterite keeruline ateroskleroos.
Difteeria. Infektsioon. Teatud toksiinide toimel tekib kiuline põletik patogeeni tungimise kohas, sagedamini limaskestadel. Kaasneb kiuliste kilede moodustumine.
Kuidas summutatud südamehääli korrigeeritakse, milline ravi on nende puhul tõhus?
Nagu me eespool ütlesime, ei näita südame toonide olemuse ja raskuse muutus mitte kõigil juhtudel südame ja veresoonte patoloogiate arengut. Difteeria, türeotoksikoosi, aga ka palaviku ja paljude teiste haigustega võivad kaasneda summutatud toonid. Lisaks võib nende nõrgenemine sõltuda füsioloogilistest põhjustest.
Seetõttu peaksite läbima täieliku arstliku läbivaatuse, et teha kindlaks olemasoleva patoloogia olemus ja panna õige ja täpne diagnoos. Täiendavad ravimeetmed viiakse läbi, võttes arvesse diagnoositud patoloogiat. Inimest ravitakse konkreetse haiguse tõttu.
Juba varasest lapsepõlvest on kõigile tuttav arsti tegevus patsiendi uurimisel, kui fonendoskoobi abil kuulatakse südame rütmi. Arst kuulab eriti tähelepanelikult südamehääli, kartes eriti nakkushaiguste järgseid tüsistusi, aga ka valukaebusi selles piirkonnas.
Normaalse südamefunktsiooni korral on tsükli kestus puhkeolekus umbes 9/10 sekundit ja koosneb kahest etapist – kontraktsioonifaasist (süstool) ja puhkefaasist (diastool).
Lõõgastusfaasis muutub rõhk kambris vähemal määral kui anumates. Kerge rõhu all olev vedelik süstitakse esmalt kodadesse ja seejärel vatsakestesse. Viimase 75% täitmise hetkel tõmbub kodade kokku ja surub ülejäänud vedelikumahu jõuga vatsakestesse. Sel ajal räägivad nad kodade süstoolist. Samal ajal tõuseb rõhk vatsakestes, klapid sulguvad ning kodade ja vatsakeste piirkonnad isoleeritakse.
Veri surub vatsakeste lihaseid, venitades neid, mis põhjustab võimsa kokkutõmbumise. Seda hetke nimetatakse ventrikulaarseks süstooliks. Sekundi murdosa pärast tõuseb rõhk nii palju, et klapid avanevad ja veri voolab veresoonte voodisse, vabastades täielikult vatsakesed, mille käigus algab lõõgastusperiood. Samal ajal on rõhk aordis nii kõrge, et klapid sulguvad ega lase verd välja.
Diastoli kestus on pikem kui süstool, seega on südamelihasel piisavalt aega puhata.
Norm
Inimese kuuldeaparaat on väga tundlik, võttes kinni kõige peenemad helid. See omadus aitab arstidel heli kõrguse järgi kindlaks teha, kui tõsised on häired südame töös. Helid auskultatsiooni ajal tekivad müokardi töö, klapi liigutuste, verevoolu tõttu. Südamehelid kõlavad tavaliselt ühtlaselt ja rütmiliselt.
Seal on neli peamist südamehäält:
- tekib lihaste kokkutõmbumise ajal. Selle tekitab pinges müokardi vibratsioon, ventiilide tööst tulenev müra. Auskulteeritud südametipu piirkonnas, 4. vasakpoolse roietevahelise ruumi lähedal, toimub sünkroonselt unearteri pulsatsiooniga.
- ilmneb peaaegu kohe pärast esimest. See tekib klapi klappide löögi tõttu. See on kurtum kui esimene ja on kuuldav teises hüpohondriumis mõlemalt poolt. Paus pärast teist tooni on pikem ja langeb kokku diastooliga.
- valikuline toon, selle puudumine on tavaliselt lubatud. See tekib vatsakeste seinte vibratsioonil hetkel, kui tekib täiendav verevool. Selle tooni määramiseks vajate piisavat kuulamiskogemust ja absoluutset vaikust. Seda on hästi kuulda lastel ja õhukese rindkere seinaga täiskasvanutel. Paksutel on seda raskem kuulda.
- teine valikuline südameheli, mille puudumist ei peeta rikkumiseks. Tekib siis, kui vatsakesed täituvad kodade süstoli ajal verega. Täiuslikult kuuldav kõhna kehaehitusega inimestel ja lastel.
Patoloogia
Südamelihase töö käigus tekkivate helide rikkumisi võivad põhjustada mitmesugused põhjused, mis on rühmitatud kaheks peamiseks:
- Füsioloogiline kui muutused on seotud patsiendi tervise teatud omadustega. Näiteks rasvaladestused kuulamispiirkonnas halvendavad heli, mistõttu südamehääled on summutatud.
- Patoloogiline kui muutused puudutavad südamesüsteemi erinevaid elemente. Näiteks lisab AV müra suurenenud tihedus esimesele toonile klõpsu ja heli on tavapärasest valjem.
Tööl tekkivad patoloogiad diagnoositakse eelkõige auskultatsiooni teel arst patsiendi läbivaatusel. Helide olemuse järgi hinnatakse üht või teist rikkumist. Pärast kuulamist peab arst salvestama südamehelide kirjelduse patsiendi kaardile.
Südamehelid, mis on kaotanud rütmi selguse, loetakse summutatuks. Kurtide toonide nõrgenemine kõigi auskultatsioonipunktide piirkonnas viib järgmiste patoloogiliste seisundite oletamiseni:
- tõsine müokardi kahjustus - ulatuslik, südamelihase põletik, sidekoe vohamine;
- eksudatiivne perikardiit;
- häired, mis ei ole seotud südamepatoloogiatega, näiteks emfüseem, pneumotooraks.
Kui mis tahes kuulamiskohas on ainult üks toon nõrk, nimetatakse selleni viivaid patoloogilisi protsesse täpsemalt:
- hääletu esimene toon, südame ülaosas kuuldav näitab südamelihase põletikku, selle skleroosi, osalist hävimist;
- summutatud teine toon teise roietevahelise ruumi piirkonnas paremal räägib aordi suust või ahenemisest;
- summutatud teine toon teise roietevahelise ruumi piirkonnas vasakul näitab kopsuklapi puudulikkust.
Südame toonis on sellised muutused, et eksperdid annavad neile ainulaadsed nimed. Näiteks “vutirütm” - esimene plaksutoon muutub tavaliseks teiseks ja seejärel lisatakse esimese tooni kaja. Rasked müokardihaigused väljenduvad kolme- või neljaliikmelises "galoirütmis", see tähendab, et veri voolab üle vatsakeste, venitades seinu ja vibratsioonivõnked tekitavad täiendavaid helisid.
Lastel on sageli kuulda kõigi toonide samaaegseid muutusi erinevates punktides, mis on tingitud nende rindkere ehituse eripärast ja südame lähedusest sellele. Sama võib täheldada ka mõnel asteenilist tüüpi täiskasvanul.
Tüüpilised häired on kuulda:
- kõrge esimene toon südame ülaosas ilmneb vasaku atrioventrikulaarse ava kitsusega, samuti koos;
- kõrge teine toon teises roietevahelises ruumis vasakul viitab suurenevale rõhule kopsuvereringes, seega on klapilehtede tugev lappamine;
- kõrge teine toon teises roietevahelises ruumis paremal näitab rõhu tõusu aordis.
Südame rütmihäired näitavad kogu süsteemi patoloogilisi seisundeid. Mitte kõik elektrilised signaalid ei liigu võrdselt läbi müokardi paksuse, seetõttu on südamelöökide vahelised intervallid erineva kestusega. Kodade ja vatsakeste ebajärjekindla töö korral kostab "relvatoon" - südame nelja kambri samaaegne kokkutõmbumine.
Mõnel juhul näitab südame auskultatsioon toonide eraldumist, see tähendab pika heli asendamist lühikese paariga. See on tingitud südame lihaste ja ventiilide töö järjepidevuse rikkumisest.
1. südameheli eraldumine toimub järgmistel põhjustel:
- trikuspidaal- ja mitraalklapi sulgemine toimub ajutises tühimikus;
- kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine toimub erinevatel aegadel ja viib südamelihase elektrijuhtivuse rikkumiseni.
- 2. südameheli eraldumine tekib klapi voldikute põrkumise aja erinevuse tõttu.
See seisund viitab järgmistele patoloogiatele:
- ülemäärane rõhu tõus kopsuvereringes;
- vasaku vatsakese kudede proliferatsioon mitraalklapi stenoosiga.
Südame isheemia korral muutub toon sõltuvalt haiguse staadiumist. Haiguse algust väljendatakse halvasti helihäiretes. Rünnakute vahelistel perioodidel normist kõrvalekaldeid ei täheldata. Rünnakuga kaasneb sagedane rütm, mis näitab haiguse progresseerumist ning laste ja täiskasvanute südamehääled muutuvad.
Meditsiinitöötajad pööravad tähelepanu asjaolule, et südametoonide muutused ei ole alati südame-veresoonkonna häirete näitaja. Juhtub, et põhjusteks saavad mitmed teiste organsüsteemide haigused. Summutatud toonid, lisatoonide olemasolu viitab sellistele haigustele nagu endokriinsed haigused, difteeria. Kehatemperatuuri tõus väljendub sageli südame toonuse rikkumises.
Pädev arst püüab haiguse diagnoosimisel alati koguda täieliku anamneesi. Lisaks südamehäälte kuulamisele küsitleb ta patsienti, vaatab hoolikalt läbi tema kaardi, määrab täiendavad uuringud vastavalt väidetavale diagnoosile.
Südamehelid on südame mehaanilise aktiivsuse heliline ilming, mis määratakse auskultatsiooni abil vahelduvate lühikeste (löökide) helidena, mis on teatud ühenduses südame süstoli ja diastoli faasidega. Südamehelid tekivad seoses südameklappide, akordide, südamelihase ja veresoonte seina liigutustega, tekitades helivibratsioone. Auskulteeritud helitugevuse määrab nende võnkumiste amplituud ja sagedus.
I (süstoolse) tooni komponendid:
Valvulaarne - atrioventrikulaarsete klappide voldikute kõikumine
Lihas-vatsakeste müokardi kõikumised
Vaskulaarsed - aordi ja kopsutüve esialgsete segmentide võnkumised, kui need on pagulusperioodil verega venitatud.
Kodade - kõikumised kodade kokkutõmbumise ajal
Komponendid II (diastoolne) toon:
Valvulaarne - aordiklapi ja kopsutüve poolkuu lehtede kokkutõmbumine
Vaskulaarne - aordi ja kopsutüve seinte vibratsioon
Mõnikord on kuulda III ja IV tooni. III toon on tingitud kõikumistest, mis ilmnevad vatsakeste kiirel passiivsel täitumisel kodadest verega, kahjustades südame diastooli.
IV toon ilmub ventrikulaarse diastoli lõpus ja on seotud nende kiire täitumisega kodade kontraktsioonide tõttu.
Fonokardiograafia (Kreeka telefonist - heli ja kardiograafia), diagnostiline meetod südamehelide ja südamekahinate graafiliseks salvestamiseks. Seda kasutatakse lisaks auskultatsioonile (kuulamisele), võimaldab objektiivselt hinnata toonide ja mürade tugevust ja kestust, nende olemust ja päritolu, salvestada 3. ja 4. heli, mis on auskultatsiooni ajal kuuldamatud.
Spetsiaalne fonokardiograafia seade - fonokardiograaf - koosneb mikrofonist, elektriliste võnkumiste võimendist, sagedusfiltrite süsteemist ja salvestusseadmest. Mikrofoni rakendatakse rindkere erinevatesse punktidesse südamepiirkonna kohal. Pärast võimendamist ja filtreerimist suunatakse elektrilised võnked erinevatesse registreerimiskanalitesse, mis võimaldab valikuliselt tabada madalaid, keskmisi ja kõrgeid sagedusi. FCG salvestatakse helikindlas ruumis hinge kinni hoidmisega väljahingamisel (vajadusel sissehingamise kõrgusel) lamavas asendis pärast seda, kui uuritav on 5-minutilist puhkamist. FCG-l peegeldab sirge (isoakustiline) joon süstoolset ja diastoolset pause. Tavaline 1. toon koosneb 3 võnkerühmast: esialgne (madalsagedus), mis on põhjustatud vatsakeste lihaste kokkutõmbumisest; tsentraalne (suurem amplituud), mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgemise tõttu; lõplik (väike amplituud), mis on seotud aordi ja kopsuarteri ventiilide avanemisega ning suurte veresoonte seinte kõikumisega. 2. toon koosneb 2 võnkerühmast: esimene (amplituudiga suurem) on tingitud aordiklappide sulgumisest, teine on seotud kopsuarteri klappide sulgumisega. Normaalne 3. (seotud lihaste kõikumisega vatsakeste kiirel täitumisel) ja 4. (harvem, kodade kokkutõmbumise tõttu) toon määratakse peamiselt lastel ja sportlastel. Iseloomulikud muutused PCG-s (1. ja 2. tooni nõrgenemine, tugevnemine või lõhenemine, patoloogiliste 3. ja 4. toonide ilmnemine, süstoolne ja diastoolne müra) aitavad ära tunda südamerikkeid ja mõningaid muid haigusi.
Juba varasest lapsepõlvest on kõigile tuttav arsti tegevus patsiendi uurimisel, kui fonendoskoobi abil kuulatakse südame rütmi. Arst kuulab eriti tähelepanelikult südamehääli, kartes eriti nakkushaiguste järgseid tüsistusi, aga ka valukaebusi selles piirkonnas.
Mis see on
Südamehelid on teatud sagedusega helilained, mis tekivad südamelihaste ja ventiilide kokkutõmbumisel. Selge on kuulda isegi siis, kui kõrv on rinnakule kinnitatud. Kui kahtlustatakse rütmihäireid, kasutatakse selleks fonendoskoopi, mida kuulatakse südameklappide kõrval asuvates punktides.
Normaalse südamefunktsiooni korral on tsükli kestus puhkeolekus umbes 9/10 sekundit ja koosneb kahest etapist – kontraktsioonifaasist (süstool) ja puhkefaasist (diastool).
Lõõgastusfaasis muutub rõhk kambris vähemal määral kui anumates. Kerge rõhu all olev vedelik süstitakse esmalt kodadesse ja seejärel vatsakestesse. Viimase 75% täitmise hetkel tõmbub kodade kokku ja surub ülejäänud vedelikumahu jõuga vatsakestesse. Sel ajal räägivad nad kodade süstoolist. Samal ajal tõuseb rõhk vatsakestes, klapid sulguvad ning kodade ja vatsakeste piirkonnad isoleeritakse.
Veri surub vatsakeste lihaseid, venitades neid, mis põhjustab võimsa kokkutõmbumise. Seda hetke nimetatakse ventrikulaarseks süstooliks. Sekundi murdosa pärast tõuseb rõhk nii palju, et klapid avanevad ja veri voolab veresoonte voodisse, vabastades täielikult vatsakesed, mille käigus algab lõõgastusperiood. Samal ajal on rõhk aordis nii kõrge, et klapid sulguvad ega lase verd välja.
Diastoli kestus on pikem kui süstool, seega on südamelihasel piisavalt aega puhata.
Inimese kuuldeaparaat on väga tundlik, võttes kinni kõige peenemad helid. See omadus aitab arstidel heli kõrguse järgi kindlaks teha, kui tõsised on häired südame töös. Helid tekivad müokardi töö, klapi liigutuste, verevoolu tõttu. Südamehelid kõlavad tavaliselt ühtlaselt ja rütmiliselt.
Seal on neli peamist südamehäält:
- tekib lihaste kokkutõmbumise ajal. Selle tekitab pinges müokardi vibratsioon, ventiilide tööst tulenev müra. Auskulteeritud südametipu piirkonnas, 4. vasakpoolse roietevahelise ruumi lähedal, toimub sünkroonselt unearteri pulsatsiooniga.
- ilmneb peaaegu kohe pärast esimest. See tekib klapi klappide löögi tõttu. See on kurtum kui esimene ja on kuuldav teises hüpohondriumis mõlemalt poolt. Paus pärast teist tooni on pikem ja langeb kokku diastooliga.
- valikuline toon, selle puudumine on tavaliselt lubatud. See tekib vatsakeste seinte vibratsioonil hetkel, kui tekib täiendav verevool. Selle tooni määramiseks vajate piisavat kuulamiskogemust ja absoluutset vaikust. Seda on hästi kuulda lastel ja õhukese rindkere seinaga täiskasvanutel. Paksutel on seda raskem kuulda.
- teine valikuline südameheli, mille puudumist ei peeta rikkumiseks. Tekib siis, kui vatsakesed täituvad kodade süstoli ajal verega. Täiuslikult kuuldav kõhna kehaehitusega inimestel ja lastel.
Patoloogia
Südamelihase töö käigus tekkivate helide rikkumisi võivad põhjustada mitmesugused põhjused, mis on rühmitatud kaheks peamiseks:
- Füsioloogiline kui muutused on seotud patsiendi tervise teatud omadustega. Näiteks rasvaladestused kuulamispiirkonnas halvendavad heli, mistõttu südamehääled on summutatud.
- Patoloogiline kui muutused puudutavad südamesüsteemi erinevaid elemente. Näiteks lisab AV müra suurenenud tihedus esimesele toonile klõpsu ja heli on tavapärasest valjem.
Kardiovaskulaarsüsteemi töös esinevaid patoloogiaid diagnoosib arst eelkõige auskultatsiooni käigus patsiendi uurimisel. Helide olemuse järgi hinnatakse üht või teist rikkumist. Pärast seda peab arst registreerima patsiendi kaardile südamehelide kirjelduse.
Südamehelid, mis on kaotanud rütmi selguse, loetakse summutatuks. Kurtide toonide nõrgenemine kõigi auskultatsioonipunktide piirkonnas viib järgmiste patoloogiliste seisundite oletamiseni:
- tõsine müokardi kahjustus - ulatuslik, südamelihase põletik, sidekoe vohamine;
- häired, mis ei ole seotud südamepatoloogiatega, näiteks emfüseem, pneumotooraks;
- eksudatiivne.
Kui mis tahes kuulamiskohas on ainult üks toon nõrk, nimetatakse selleni viivaid patoloogilisi protsesse täpsemalt:
- hääletu esimene toon, südame ülaosas kuuldav näitab südamelihase põletikku, selle skleroosi, osalist hävimist;
- summutatud teine toon teise roietevahelise ruumi piirkonnas paremal räägib aordiklapi puudulikkusest või aordiava ahenemisest;
- summutatud teine toon teise roietevahelise ruumi piirkonnas vasakul näitab kopsuklapi puudulikkust.
Südame toonis on sellised muutused, et eksperdid annavad neile ainulaadsed nimed. Näiteks “vutirütm” - esimene plaksutoon muutub tavaliseks teiseks ja seejärel lisatakse esimese tooni kaja. Rasked müokardihaigused väljenduvad kolme- või neljaliikmelises "galoirütmis", see tähendab, et veri voolab üle vatsakeste, venitades seinu ja vibratsioonivõnked tekitavad täiendavaid helisid.
Lastel on sageli kuulda kõigi toonide samaaegseid muutusi erinevates punktides, mis on tingitud nende rindkere ehituse eripärast ja südame lähedusest sellele. Sama võib täheldada ka mõnel asteenilist tüüpi täiskasvanul.
Tüüpilised häired on kuulda:
- kõrge esimene toon südame ülaosas ilmneb vasaku atrioventrikulaarse ava kitsusega, samuti koos;
- kõrge teine toon teises roietevahelises ruumis vasakul viitab suurenevale rõhule kopsuvereringes, seega on klapilehtede tugev lappamine;
- kõrge teine toon teises roietevahelises ruumis paremal näitab aordis.
Südame rütmihäired näitavad kogu süsteemi patoloogilisi seisundeid. Mitte kõik elektrilised signaalid ei liigu võrdselt läbi müokardi paksuse, seetõttu on südamelöökide vahelised intervallid erineva kestusega. Kodade ja vatsakeste ebajärjekindla töö korral kostab "relvatoon" - südame nelja kambri samaaegne kokkutõmbumine.
Mõnel juhul näitab südame auskultatsioon toonide eraldumist, see tähendab pika heli asendamist lühikese paariga. See on tingitud südame lihaste ja ventiilide töö järjepidevuse rikkumisest.
1. südameheli eraldumine toimub järgmistel põhjustel:
- trikuspidaal- ja mitraalklapi sulgemine toimub ajutises tühimikus;
- kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine toimub erinevatel aegadel ja viib südamelihase elektrijuhtivuse rikkumiseni.
- 2. südameheli eraldumine tekib klapi voldikute põrkumise aja erinevuse tõttu.
See seisund viitab järgmistele patoloogiatele:
- ülemäärane rõhu tõus kopsuvereringes;
- vasaku vatsakese kudede proliferatsioon mitraalklapi stenoosiga.
Isheemia korral muutub toon sõltuvalt haiguse staadiumist. Haiguse algust väljendatakse halvasti helihäiretes. Rünnakute vahelistel perioodidel normist kõrvalekaldeid ei täheldata. Rünnakuga kaasneb sagedane rütm, mis näitab haiguse progresseerumist ning laste ja täiskasvanute südamehääled muutuvad.
Meditsiinitöötajad pööravad tähelepanu asjaolule, et südametoonide muutused ei ole alati südame-veresoonkonna häirete näitaja. Juhtub, et põhjusteks saavad mitmed teiste organsüsteemide haigused. Summutatud toonid, lisatoonide olemasolu viitab sellistele haigustele nagu endokriinsed haigused, difteeria. Kehatemperatuuri tõus väljendub sageli südame toonuse rikkumises.
Pädev arst püüab haiguse diagnoosimisel alati koguda täieliku anamneesi. Lisaks südamehäälte kuulamisele küsitleb ta patsienti, vaatab hoolikalt läbi tema kaardi, määrab täiendavad uuringud vastavalt väidetavale diagnoosile.
Südamehelid on peamiselt vibratsiooniliste liikumiste peegeldus, mis tekivad siis, kui verevool südame-veresoonkonna süsteemis kiirelt kiireneb või aeglustub. Siiski puudub ühemõtteline arvamus erinevate anatoomiliste moodustiste - ventiilide, lihaste, veresoonte ja muude tugistruktuuride - vibratsioonide tekkes osalemise kohta.
Kaja ja fonokardiogrammi samaaegset registreerimist kasutanud uuringud on näidanud, et I ja II südamehääled tekivad peamiselt atrioventrikulaarsete klappide ning aordi ja kopsutüve klappide sulgumise ning nende sulgumisega kaasnevate muude protsesside tagajärjel. Esimese südameheli helitugevust mõjutab vasaku atrioventrikulaarse klapi voldikute asukoht vatsakese süstooli ajal; vasaku vatsakese pulsirõhu tõusu kiirus; struktuursete muutuste olemasolu või puudumine vasakpoolses atrioventrikulaarses klapis ning koe, õhu või vedeliku hulk südame ja stetoskoobi vahel.
I tooni helitugevus suureneb, kui diastoli kestus lüheneb tahhükardia tõttu, kui atrioventrikulaarne verevool suureneb südame väljundi suurenemisega või aeglustub vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga, kui kodade ja vatsakeste kontraktsioonide vaheline P-R intervall on lühendatud. Valju I toon vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga (mitraalstenoos) peegeldab klapi suuremat vastavust, mille tulemuseks on rõhu tõus vasakpoolses aatriumis ja see jääb isovolummeetrilise kontraktsiooni ajal avatuks.
I tooni nõrgenemine võib olla tingitud halvast heli juhtivusest läbi rindkere kudede, pulsi rõhu aeglasest tõusust vasaku vatsakese, P-R intervalli kestuse pikenemisest või klapi mittetäielikust sulgumisest, kui infolehed on valendikust väiksemad, nagu näiteks vasaku atrioventrikulaarse klapi puudulikkuse korral (mitraalpuudulikkus). Summutatud I-toon on kuulda ka siis, kui vasaku atrioventrikulaarse (mitraal)klapi eesmine voldik on selle jäikuse või lupjumise tõttu liikumatu, isegi kui selle klapi stenoos on ülekaalus.
Südametoonid: kontseptsioon, auskultatsioon, mis on patoloogilised
Kõik on tuttavad arsti preesterlusega patsiendi läbivaatuse ajal, mida teaduskeeles nimetatakse auskultatsiooniks. Arst asetab fonendoskoobi membraani rinnale ja kuulab hoolikalt südame tööd. Sellest, mida ta kuuleb ja millised eriteadmised tal on, et mõista, mida ta kuuleb, mõistame allpool.
Südamehelid on südamelihase ja südameklappide tekitatud helilained. Neid saab kuulda, kui kinnitate rindkere eesmise seina külge fonendoskoobi või kõrva. Täpsema teabe saamiseks kuulab arst helinaid spetsiaalsetes punktides, mille lähedal asuvad südameklapid.
Südame tsükkel
Kõik südame struktuurid töötavad kooskõlastatult ja järjestikku, et tagada tõhus verevool. Ühe tsükli kestus puhkeolekus (st 60 lööki minutis) on 0,9 sekundit. See koosneb kontraktiilsest faasist - süstoolist ja müokardi lõõgastumise faasist - diastoolist.
diagramm: südametsükkel
Kui südamelihas on lõdvestunud, on rõhk südamekambrites madalam kui veresoonte voodis ja veri voolab passiivselt kodadesse, sealt edasi vatsakestesse. Kui viimased on täidetud ¾ oma mahust, tõmbuvad kodad kokku ja suruvad ülejäänud mahu neisse jõuga. Seda protsessi nimetatakse kodade süstooliks. Vedeliku rõhk vatsakestes hakkab ületama rõhku kodades, mistõttu atrioventrikulaarsed klapid sulguvad ja piiritlevad õõnsused üksteisest.
Veri venitab vatsakeste lihaskiude, millele need reageerivad kiire ja võimsa kontraktsiooniga – tekib vatsakeste süstool. Rõhk neis tõuseb kiiresti ja hetkel, kui see hakkab ületama rõhku veresoonkonnas, avanevad viimase aordi ja kopsutüve klapid. Veri tormab anumatesse, vatsakesed tühjenevad ja lõdvestuvad. Kõrge rõhk aordis ja kopsutüves sulgeb poolkuuklapid, mistõttu vedelik ei voola tagasi südamesse.
Süstoolsele faasile järgneb kõigi südameõõnsuste täielik lõdvestus – diastool, mille järel toimub järgmine täitumise etapp ja südametsükkel kordub. Diastool on kaks korda pikem kui süstool, seega on südamelihasel piisavalt aega puhata ja taastuda.
Tooni kujunemine
Müokardi kiudude venitamine ja kokkutõmbumine, klapi klappide liigutused ja verejoa müra tekitavad helivibratsioone, mida inimkõrv tabab. Seega eristatakse 4 tooni:
Südamelihase kokkutõmbumise ajal ilmub 1 südameheli. See koosneb:
- Müokardi pinges kiudude vibratsioon;
- Atrioventrikulaarsete ventiilide ventiilide kokkuvarisemise müra;
- Aordi ja kopsutüve seinte vibratsioon sissetuleva vere rõhu all.
Tavaliselt domineerib see südame tipus, mis vastab punktile 4. roietevahelises ruumis vasakul. Esimese tooni kuulamine langeb ajaliselt kokku pulsilaine ilmumisega unearterile.
2 südameheli kostub lühikese aja pärast pärast esimest. See koosneb:
- Aordiklapi voldikute kokkuvarisemine:
- Kopsuklapi päkade kokkuvarisemine.
See on vähem kõlav kui esimene ja domineerib 2. roietevahelises ruumis paremal ja vasakul. Paus pärast teist tooni on pikem kui pärast esimest, kuna see vastab diastoolile.
3 südameheli ei ole kohustuslik, tavaliselt võib see puududa. See sünnib vatsakeste seinte vibratsiooni tõttu hetkel, kui need on passiivselt verega täidetud. Selle kõrvaga tabamiseks on vaja piisavat auskultatsioonikogemust, vaikset uuringuruumi ja õhukest rinnaõõne eesseina (mis esineb lastel, noorukitel ja asteenilistel täiskasvanutel).
4 südametoon on samuti vabatahtlik, selle puudumist ei peeta patoloogiaks. See ilmneb kodade süstoli ajal, kui toimub aktiivne vatsakeste täitumine verega. Neljandat tooni kuulevad kõige paremini lapsed ja saledad noored, kelle rindkere on kõhn ja süda istub selle vastu hästi.
südame auskultatsioonipunktid
Tavaliselt on südamehääled rütmilised, see tähendab, et need tekivad samade ajavahemike järel. Näiteks kui pulss on 60 lööki minutis pärast esimest helinat, möödub enne teise algust 0,3 sekundit ja pärast teist kuni järgmiseni - 0,6 sekundit. Igaüks neist on kõrva järgi hästi eristatav, see tähendab, et südamehääled on selged ja valjud. Esimene toon on üsna madal, pikk, kõlav ja algab pärast suhteliselt pikka pausi. Teine toon on kõrgem, lühem ja tekib pärast lühikest vaikust. Kolmas ja neljas toon on kuulda pärast teist - südametsükli diastoolses faasis.
Video: südamehääled - treeningvideo
Toon muutub
Südamehelid on oma olemuselt helilained, mistõttu nende muutused tekivad siis, kui helijuhtivus ja nende helide tekitatavate struktuuride patoloogia on häiritud. Põhjuseid, miks südamehääled normist erinevad, on kaks peamist rühma:
- Füsioloogilised - need on seotud uuritava isiku omaduste ja tema funktsionaalse seisundiga. Näiteks liigne nahaalune rasvkoe südamepauna lähedal ja rasvunud inimestel rindkere eesmisel seinal kahjustab helijuhtivust, mistõttu südamehääled muutuvad summutuks.
- Patoloogilised - need tekivad siis, kui südame struktuurid ja sellest välja ulatuvad anumad on kahjustatud. Seega põhjustab atrioventrikulaarse ava ahenemine ja selle klappide tihenemine klõpsatava esimese tooni ilmumist. Tihedad klapid teevad kokku kukkudes valjemat häält kui tavalised elastsed.
Summutatud südamehääli nimetatakse siis, kui need kaotavad oma selguse ja muutuvad halvasti eristatavaks. Nõrgad summutatud toonid kõigis auskultatsiooni punktides viitavad järgmisele:
teatud häiretele iseloomulikud muutused südamehäältes
- Müokardi difuusne kahjustus koos selle kontraktsioonivõime vähenemisega - ulatuslik müokardiinfarkt, müokardiit, aterosklerootiline kardioskleroos;
- efusioonperikardiit;
- Helijuhtivuse halvenemine südamega mitteseotud põhjustel - emfüseem, pneumotooraks.
Ühe tooni nõrgenemine mis tahes auskultatsioonipunktis annab üsna täpse kirjelduse südame muutustest:
- Esimese tooni summutamine südame tipus näitab müokardiiti, südamelihase skleroosi, atrioventrikulaarsete klappide osalist hävimist või puudulikkust;
- Teise tooni vaigistamine paremal asuvas 2. roietevahelises ruumis tekib aordiklapi puudulikkuse või selle suu ahenemise (stenoosi) korral;
- Teise tooni vaigistamine 2. roietevahelises ruumis vasakul viitab kopsutüve klapi puudulikkusele või selle suu stenoosile.
Mõne haiguse puhul on südamehääle muutus nii spetsiifiline, et saab omaette nimetuse. Niisiis iseloomustab mitraalstenoosi “vutirütm”: plaksutav esimene toon asendatakse muutumatu teisega, mille järel ilmub esimese kaja - täiendav patoloogiline toon. Kolme- või neljaliikmeline "galopirütm" tekib raske müokardi kahjustusega. Sel juhul venitab veri kiiresti vatsakese hõrenenud seinu ja nende vibratsioon annab lisatooni.
Kõik südametoonid tugevnevad kõigis auskultatsioonipunktides lastel ja asteenilistel inimestel, kuna nende rindkere eesmine sein on õhuke ja süda asub fonendoskoobi membraani lähedal. Patoloogia korral on iseloomulik üksikute toonide helitugevuse suurenemine teatud lokaliseerimisel:
- Valju esimene toon tipus tekib vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemisel, mitraalklapi mügarate skleroos, tahhükardia;
- Valju teine toon vasakpoolses 2. roietevahelises ruumis viitab rõhu tõusule kopsuvereringes, mis viib kopsuklapi kõverate tugevama kokkuvarisemiseni;
- Valju teine toon 2. roietevahelises ruumis vasakul viitab rõhu tõusule aordis, ateroskleroosile ja aordi seina paksenemisele.
Arütmilised toonid näitavad südame juhtivuse süsteemi rikkumist. Südame kokkutõmbed toimuvad erinevate intervallidega, kuna mitte iga elektrisignaal ei läbi kogu müokardi paksust. Tõsine atrioventrikulaarne blokaad, mille puhul kodade töö ei ole kooskõlas vatsakeste tööga, viib "kahuri tooni" ilmnemiseni. Selle põhjuseks on kõigi südamekambrite samaaegne kokkutõmbumine.
Tooni bifurkatsioon on ühe pika heli asendamine kahe lühikesega. See on seotud ventiilide ja müokardi desünkroniseerimisega. Esimese tooni hargnemine toimub järgmistel põhjustel:
- Mitraal- ja trikuspidaalklappide mitte-samaaegne sulgemine mitraal- / trikuspidaalstenoosi korral;
- Müokardi elektrijuhtivuse häired, mille tõttu koda ja vatsakesed tõmbuvad kokku erinevatel aegadel.
Teise tooni bifurkatsioon on seotud aordi- ja kopsuklappide kokkuvarisemise aja lahknevusega, mis näitab:
- Liigne rõhk kopsuvereringes;
- arteriaalne hüpertensioon;
- Vasaku vatsakese hüpertroofia mitraalstenoosiga, mille tõttu selle süstool lõpeb hiljem ja aordiklapp sulgub hilja.
IHD puhul sõltuvad muutused südamehäältes haiguse staadiumist ja müokardis toimunud muutustest. Haiguse alguses on patoloogilised muutused kerged ja südamehääled jäävad interiktaalperioodil normaalseks. Rünnaku ajal muutuvad nad summutuks, ebarütmiliseks, võib ilmneda galopirütm. Haiguse progresseerumine toob kaasa püsiva müokardi düsfunktsiooni, kusjuures kirjeldatud muutused säilivad ka väljaspool stenokardiahoogu.
Tuleb meeles pidada, et südame helide olemuse muutus ei viita alati südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiale. Palavik, türeotoksikoos, difteeria ja paljud muud põhjused põhjustavad südame rütmi muutust, täiendavate toonide ilmnemist või nende summutamist. Seetõttu tõlgendab arst auskultatiivseid andmeid kogu kliinilise pildi kontekstis, mis võimaldab teil kõige täpsemalt kindlaks teha tekkinud patoloogia olemuse.
Loeng number 10. Südame auskultatsioon. Südamehääled normis ja patoloogias
Südame auskultatsioon. Südamehääled normis ja patoloogias.
Patsiendi kuulamine peaks toimuma soojas ruumis ja sooja instrumendiga. Külmas ruumis või külma tööriistaga töötades tekib patsiendil lihaste värisemine. Sel juhul tekib palju kõrvalhelisid, mis raskendavad oluliselt auskultatiivse pildi hindamist. Patsiendi kuulamine toimub tema rahuliku hingamisega. Kuid paljudes olukordades, kui arst tuvastab nõrgad helinähtused, palub ta patsiendil maksimaalse väljahingamise faasis hinge kinni hoida. Samal ajal väheneb südant ümbritsevate õhku sisaldavate kopsude maht, kaovad kopsudes tekkivad hingamismürad ning peksleva südame helipilt on kergemini tajutav.
Kõrvuti südame töö käigus tekkivate helinähtuste kuulamisega on tänapäeval laialdaselt kasutusel ka fonokardiograafia tehnika. Fonokardiograafia on tundliku mikrofoni abil tajutav südame töö käigus tekkivate helinähtuste graafiline salvestamine paberlindile. Helinähtusi kujutatakse erineva amplituudi ja sagedusega võnkumistena. Samaaegselt helinähtuste salvestamisega salvestatakse elektrokardiogramm ühes standardjuhtmes, tavaliselt teises. See on vajalik selleks, et teha kindlaks, millises südametegevuse faasis salvestatud heli esineb. Praegu hõlmab fonokardiograafia helide salvestamist erinevates helisagedusvahemikes. See võimaldab teil dokumenteerida mitte ainult konkreetse heli olemasolu fakti, vaid ka selle sagedust, kuju, amplituudi (valjudust). Tehnika vaieldamatu diagnostilise väärtuse juures tuleb arvestada, et kõrvaga tajutav helipilt osutub mõnikord informatiivsemaks kui graafiliselt salvestatud. Mõnes olukorras jaotatakse fonokardiograafia ajal helienergia salvestatud kanalitele ja krüpteeritakse taustana, samas kui selge, diagnostiliselt olulise helipildi määrab kõrv. Seetõttu tuleks fonokardiograafiat loomulikult omistada väärtuslikule, kuid täiendavale uurimismeetodile.
Südamehäält kuulates eristatakse toone ja müra. Teadusliku terminoloogia järgi ei vääri seda nimetust need helinähtused, mida tavaliselt nimetatakse toonideks, sest. neid, nagu südamekahinatki, tekitavad ebaregulaarsed, perioodilised helivibratsioonid (iga tooni vibratsioonide vahelised intervallid ei ole võrdsed). Selles mõttes on isegi paljud südame müra (nn muusikalised) palju lähedasemad tõelistele toonidele.
Tavaliselt on füsioloogiliselt kuulda 2 tooni südame kohal. Neist ajaliselt vastab 1. vatsakeste süstoli algusele - suletud ventiilide perioodile. Seda nimetatakse süstoolseks tooniks. Teine vastab ajaliselt südame diastoli algusele ja seda nimetatakse diastoolseks.
Südame asünkroonse kontraktsiooni faasis, vatsakeste ergastusprotsessis, mille rõhk on endiselt "0" lähedal, katab vatsakeste kokkutõmbumisprotsess kõik müokardi kiud ja rõhk neis hakkab kiiresti tõusma. . Sel ajal pikaajaline ventrikulaarne või 1. tooni lihaskomponent. Südame vatsakesed on sel südamesüstoli hetkel 2 täiesti suletud kotti, mille seinad on neis sisalduva vere ümber pinges ja tänu sellele võnkuma. Kõik seinaosad vibreerivad ja kõik annavad tooni. Sellest on selge, et esimese tooni moodustumise peamine tingimus on südame vatsakeste täielik sulgemine igast küljest.
1. tooni põhiline valjuse komponent langeb hetkel, kui südame kahe- ja kolmelehelised klapid sulguvad. Need klapid on suletud, kuid poolkuu ventiilid pole veel avanenud. Seinte selle osa toon, mis on kõige võimekam vibreerima, nimelt õhukeste elastsete klappklappide toon, ventiil komponendi 1 toon, on helitugevuselt domineeriv. Olulise klapipuudulikkuse korral kaob vastava vatsakese toon kõrva järgi täielikult.
Esimest tooni ei juhita mitte ainult vatsakestest ja kõriklappidest, vaid see tekib ka aordi ja kopsuarteri seinte äkilise pinge ja vibratsiooni tõttu, kui nende vatsakeste veri neisse siseneb. Seda 1 tooni komponenti nimetatakse veresoonte. Kuna see esineb juba vatsakeste tühjenemise alguse faasis, siis esimene toon tabab ka perioodi, mil algab vere vatsakestest väljutamine.
Niisiis, 1 südameheli koosneb 4 komponendist - kodade, lihaste, klapi ja veresoonte.
Vere väljutamise periood südame vatsakestest koosneb kahest faasist - vere kiirest ja aeglasest väljutamisest. Aeglase väljutusfaasi lõpus hakkab ventrikulaarne müokard lõdvestuma ja algab selle diastool. Südame vatsakeste vererõhk langeb ning veri aordist ja kopsuarterist sööstab tagasi südame vatsakestesse. See sulgeb poolkuu klapid ja tekib teine ehk diastoolne südameheli. Esimest tooni eraldab teisest toonist väike paus, mille keskmine kestus on umbes 0,2 sekundit. Teisel toonil on kaks komponenti või kaks koostisosa. Peamine helitugevus on ventiil poolkuu ventiili mügarate vibratsioonist tekkiv komponent. Pärast poolkuuklappide kokkutõmbumist tungib veri süsteemse ja kopsuvereringe arteritesse. Rõhk aordis ja kopsutüves väheneb järk-järgult. Kõigi rõhulanguste ja vere liikumisega aordis ja kopsuarteris kaasnevad nende seinte vibratsioon, mis moodustab teise, vähem valju komponendi - 2. veresoonte komponent.
Aega ventrikulaarse lõdvestumise algusest poolkuu klappide sulgemiseni nimetatakse proto-diastoolne periood võrdne 0,04 sekundiga. Sel ajal langeb vererõhk vatsakestes nullini. Klapiklapid on sel ajal veel suletud, vatsakestesse jäänud vere maht, müokardi kiudude pikkus pole veel muutunud. Seda perioodi nimetatakse isomeetrilise lõõgastuse periood võrdne 0,08 sekundiga. Selle lõpuks hakkavad südame vatsakeste õõnsused laienema, rõhk neis muutub negatiivseks, madalamaks kui kodades. Kõvaklapid avanevad ja veri hakkab kodadest voolama südame vatsakestesse. Algab vatsakeste verega täitumise periood, kestus 0,25 sekundit. See periood jaguneb kaheks faasiks, milleks on vatsakeste kiire (0,08 sekundit) ja aeglane (0,17 sekundit) täitumine verega.
Vere kiire voolu alguses vatsakestesse, sissetuleva vere mõju tõttu nende seintele, tekib kolmas südameheli. See on kurt, kõige paremini kuuldav üle südame tipu patsiendi asendis vasakul küljel ja järgneb diastooli alguses umbes 0,18 sekundit pärast 2 tooni.
Vatsakeste aeglase verega täitumise faasi lõpus, nn presüstoolsel perioodil, mis kestab 0,1 sekundit, algab kodade süstool. Kodade süstoolist põhjustatud südameseinte vibratsioon ja kodadest väljutatud vere täiendav vool vatsakestesse viivad neljanda südameheli ilmnemiseni. Tavaliselt ei kuule madala amplituudiga ja madala sagedusega 4. tooni kunagi, kuid seda saab bradükardiaga inimestel määrata FCG abil. Patoloogias muutub see kõrgeks, suure amplituudiga ja tahhükardiaga moodustab galopirütm.
Tavalise südame kuulamise korral on selgelt kuulda ainult 1 ja 2 südamehäält. 3 ja 4 tooni tavaliselt ei ole kuulda. Selle põhjuseks on asjaolu, et terve südame korral ei põhjusta diastoli alguses vatsakestesse sisenev veri piisavalt valju helinähtusi ning toon 4 on tegelikult 1. tooni algkomponent ja seda tajutakse 1. toonist lahutamatult. 3 tooni ilmumist võib seostada nii südamelihase patoloogiliste muutustega kui ka ilma südame enda patoloogiata. Füsioloogilist 3 tooni kuuleb sagedamini lastel ja noorukitel. Üle 30-aastastel inimestel 3. toon tavaliselt südame elastsuse vähenemise tõttu ei kostu. See ilmneb juhtudel, kui südamelihase toonus langeb näiteks müokardiidi korral ja vatsakestesse sisenev veri põhjustab toonuse ja elastsuse kaotanud ventrikulaarse müokardi vibratsiooni. Küll aga juhtudel, kui südamelihast põletik ei mõjuta, vaid lihtsalt selle toonus langeb, näiteks füüsiliselt väga treenitud inimesel - suusataja või kõrge spordikategooria jalgpalluri puhul, kes on täiesti füüsilises seisundis. puhata, aga ka noortel inimestel, nõrgenenud autonoomse toonusega patsientidel võib südame lõdvestunud vatsakestesse sisenev veri põhjustada füsioloogiline 3 tooni. Füsioloogilist 3. tooni on kõige parem kuulda otse kõrvaga, ilma fonendoskoopi kasutamata.
4. südameheli ilmumine on ühemõtteliselt seotud müokardi patoloogiliste muutustega - müokardiidi, juhtivuse häiretega müokardis.
Võiks oletada, et südamehelide parima kuulamise kohad vastavad nende esinemispunktidele. Kuid see eeldus kehtib ainult kopsuarteri tooni kohta. Tegelikkuses ei lange südameklappide parima kuulamise punktid kokku nende rindkere seinale projektsiooni punktidega. Lisaks helide tekkekoha lähedusele mängib olulist rolli helide jaotumine mööda verevoolu, selle südameosa rindkere seina külge kinnitumise tihedus, milles helid tekivad. Kuna südames on 4 klapiava, siis on ka 4 kohta klapiaparaadis esinevate südamehäälte ja müra kuulamiseks.
Mitraalklapp on projitseeritud kolmanda vasaku ranniku kõhre rinnaku külge kinnitumise alale, kuid suhteliselt paks kopsukoe kiht, mida iseloomustab halb helijuhtivus, poolkuuklappide lähedus muudab selle kahjumlikuks. kuulata selles kohas mitraalklappi, mis moodustab 1 tooni. Esimene südamehääl kõige paremini kuulda südame tipus. Seda seletatakse asjaoluga, et südame tipu piirkonnas asetame fonendoskoobi sellele rindkere osale, mille taga asub vasaku vatsakese poolt moodustatud südame tipp. Vasaku vatsakese süstoolne stress on tugevam kui parema vatsakese oma. Mitraalklapi akordid on kinnitatud ka südametipu lähedusse. Seetõttu on vasaku vatsakese tipu rinnale sobitamise piirkonnas paremini kuuldav 1 toon.
Parema vatsakese laienemisega ja vasaku vatsakese tagumise nihkega hakkab 1 toon paremini kuulma üle südame parema vatsakese. Esimest tooni tekitav trikuspidaalklapp asub rinnaku taga joonel, mis ühendab kinnituskohta vasakpoolse 3. ja paremal 5. kõhre rinnakuga. Siiski on see paremini kuuldav mõnevõrra allpool atrioventrikulaarse trikuspidaalklapi projektsiooni rindkere seinale, rinnaku kere alumises otsas, kuna selles kohas on parem vatsake otse rindkere seina kõrval. Kui patsiendil on rinnaku alumine osa mõnevõrra surutud, ei ole selles kohas võimalik fonendoskoopi kindlalt rinnale asetada. Sel juhul peaksite nihutama fonendoskoopi samal tasemel veidi paremale, kuni see sobib tihedalt vastu rinda.
Kopsuklapi helinähtused, mis moodustavad 2. südamehääle, on kõige paremini kuuldavad rindkere seina selle koha kohal, mis asub kopsuarteri suudmele kõige lähemal, nimelt teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. . Siin on kopsuarteri esialgne osa rindkere seinast eraldatud ainult õhukese kopsu servaga.
Aordiklapid asetsevad neist sügavamal, paiknevad veidi mediaalselt ja kopsuarteri klappide all ning on isegi rinnaku poolt suletud. Aordiklappide löömisel tekkiv toon kandub edasi mööda veresammast ja aordi seinu. 2. roietevahelises ruumis on aort rindkere seinale kõige lähemal. 2. tooni aordikomponendi hindamiseks tuleb asetada fonendoskoop teise roietevahelisse ruumi rinnakust paremale.
Südame auskultatsiooni läbiviimisel järgige teatud kuulamisjärjekorda. Südame auskultatsioonil on 2 reeglit (korraldust) - "kaheksa" reegel ja "ring" reegel.
"Kaheksa reegel" hõlmab südameklappide kuulamist reumaatiliste kahjustuste korral nende lüüasaamise sageduse kahanevas järjekorras. Kuulake südameklappe vastavalt "kaheksa" reeglile järgmises järjestuses:
1 punkt - südame tipp (mitraaalklapi ja vasaku atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt),
2. punkt – 2. interkostaalne ruum rinnaku paremas servas (aordiklapi ja aordiava auskultatsioonipunkt),
3 punkti - 2 roietevahelist ruumi rinnaku vasakus servas (kopsuarteri klapi ja selle suu kuulamise punkt),
4 punkti - xiphoid protsessi alus (kolmikklapi ja parema atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt).
Botkini 5 punkt - Erb - 3. interkostaalne ruum rinnaku vasakus servas (aordiklapi täiendav auskultatsioonipunkt, mis vastab selle projektsioonile).
Auskultatsiooni ajal kuulake "ringi" reegli kohaselt kõigepealt "sisemisi" südameklappe (mitraal ja trikuspidaal) ja seejärel "välimisi" südameklappe (aordi- ja kopsuarterid), seejärel kuulake Botkini 5. Erb. Kuulake südameklappe vastavalt "ringi" reeglile järgmises järjestuses:
1 punkt - südame ülaosa,
2 punkti - xiphoid protsessi alus,
3 punkti – 2 roietevahet rinnaku paremas servas,
4 punkti – 2 roietevahet rinnaku vasakus servas,
5 punkti Botkin – Erb – 3. roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas.
ja kõhu peal Bu' = loll.
Tuleb märkida, et mõnel täiesti tervel inimesel on 2. toon tugevam kui 1. ja voldikute kuulamise kohtades. Mõnikord võib südame kiire ja eriti ebaregulaarse arütmilise aktiivsuse korral olla 1 tooni raske eristada teisest.
Südamehelid võivad muutuda tugevuselt, iseloomult, hargneda, tekkida võivad lisatoonid ja kujunevad omapärased südamerütmid. Muutused südametoonides võivad sõltuda järgmistest peamistest teguritest: 1. Muutused vatsakeste kontraktiilses funktsioonis, 2. Muutused ventiilide füüsikalistes omadustes, 3. Muutused vererõhu tasemes aordis ja kopsuarteris. 4. Üksikute komponentide esinemise mittesamaaegsusest, 5. Välistest teguritest - helijuhtiva keskkonna omaduste muutustest - kopsud ja rindkere seinad, südamega külgnevate elundite seisund.
Südamehelide nõrgenemist võib seostada mitte ainult väliste, südamega seotud põhjustega, vaid ka südamepatoloogiaga. Südame helid nõrgenevad südame vatsakeste kontraktsioonide kiiruse ja tugevuse vähenemisega müokardi nõrkuse tõttu. Seda võib täheldada raskete nakkushaiguste korral, mis esinevad kõrge müokardi mürgistuse, müokardiidiga, patsientidel, kellel on hüpertroofia ja südame vatsakeste laienemine. Kuna iga südameheli kõige valjem komponent on klapikomponent, siis ühe või teise südameklapi sulgumise häire korral nõrgeneb klapi töö käigus tekkiv toon järsult, kuni täieliku kadumiseni. Mitraal- või trikuspidaalklappide puudulikkusega patsientidel nõrgeneb järsult 1 toon. Aordi või kopsuarteri ventiilide puudulikkusega patsientidel täheldatakse 2. tooni nõrgenemist. 2. südame heli nõrgenemist täheldatakse patsientidel, kellel on vererõhu langus suurtes või väikestes vereringeringides, kui poolkuuklapid sulguvad tavapärasest vähem.
Südamepõhjast kõrgemal võib tervel inimesel sissehingamise lõpus ja väljahingamise alguses füsioloogilise nähtusena tekkida 2 tooni hargnemine. Patoloogilise nähtusena täheldatakse sageli mitraalklapi defektide ja eriti sageli mitraalklapi stenoosi korral bifurkatsiooni. See 2 tooni hargnemine on kõige paremini kuuldav 3. roietevahelises ruumis rinnaku vasakul küljel. Mitraalklapi stenoosi korral on vasak vatsake diastoolses faasis halvasti verega täidetud ja aordi väljutatakse tavapärasest vähem verd. Järelikult südame vasaku vatsakese süstool väheneb ajas tavapärase väärtusega võrreldes. Samal ajal on neil patsientidel kõrge pulmonaalne hüpertensioon, mis tähendab, et parema vatsakese süstool võtab tavapärasest kauem aega. Nende hemodünaamika muutuste tagajärjel tekib aordi ja kopsutüve klappide mitte-samaaegne kokkutõmbumine, mida kuuleb 2 tooni hargnemisena. Seega põhjustab 2 tooni hargnemine aordil ja kopsuarteril järgmisi seisundeid: 1) rõhu tõus ühes veresoones ja normaalne rõhk teises, 2) madal rõhk ühes veresoones ja normaalne teises, 3) kõrge rõhk ühes veresoones ja madal teises, 4) suurenenud verevarustus ühes vatsakestest, 5) vähenenud verevarustus ühes vatsakestest, 6) suurenenud ühe vatsakese täituvus ja teise vatsakese täituvuse vähenemine. südame vatsakese.
Täiendav kolmas galopirütmiga toon kõlab tavaliselt summutatult ja lühidalt. Seda saab põhitoonide suhtes asuda järgmiselt.
Pika pausi ajal, mis on lähemal esimesele toonile, on kuulda lisatooni. See moodustub esimese tooni kodade ja ventrikulaarsete komponentide eraldamisel. Seda nimetatakse presüstoolseks galopi rütmiks.
Keset suurt südamepausi on kuulda lisatoon, st. diastoli keskel. Seda seostatakse 3 südamehelina ilmumisega ja seda nimetatakse diastoolseks galopi rütmiks. Fonokardiograafia võimaldas eristada protodiastoolset (diastoli alguses) ja mesodiastoolset (diastoli keskel) galopi rütme. Proto-diastoolne galopi rütm on tingitud vatsakese müokardi tõsistest kahjustustest, kõige sagedamini varem hüpertrofeerunud vasaku vatsakese puudulikkusest. Täiendava tooni ilmumine diastoolis on tingitud vasaku vatsakese lõtva lihase kiirest sirgumisest, kui see on verega täidetud. See galopi rütmi variant võib esineda normo- ja isegi bradükardia korral.
Kohe pärast esimest tooni on kuulda lisatooni. Seda põhjustab südame vasaku ja parema vatsakese samaaegne erutus ja kokkutõmbumine juhtivuse häirete korral mööda His kimbu jalgu või piki nende harusid. Seda nimetatakse süstoolseks galopi rütmiks.
Kui kõrge tahhükardia korral kostub 3 ja 4 südamehäält, võib nendevaheline lühike intervall viia selleni, et fonokardiogrammil registreeritud neljaliikmelist südamerütmi tajub kõrv kolmeliikmelise rütmina ja summeeritud mesodiastoolse rütmina. tekib galopi rütm (3 ja 4 tooni summeerimine).
Diagnostilisest vaatenurgast on galopi rütm väga oluline südamenõrkuse sümptom. Vastavalt kujundlikule väljendile V.P. Obraztsov "Galopi rütm – südame appihüüd". See ilmneb pikaajalise arteriaalse hüpertensiooni tagajärjel südame dekompensatsiooniga patsientidel, südamelihase skleroosiga ateroskleroosi ja müokardiinfarkti taustal. Seda tuvastatakse ka südameklapihaiguste korral, millega kaasneb südamelihase kahjustus, raskete infektsioonide korral, millega kaasneb müokardi toksiline kahjustus, näiteks difteeria, ägeda müokardiidi korral. Tavaliselt on galopi rütmi ilmumine väga ebasoodne diagnostiline märk.
Kas teil on küsimusi? Küsige neid meilt Vkontakte'ilt
Jagage selles küsimuses oma kogemusi Tühista vastus
Tähelepanu. Meie sait on ainult informatiivsel eesmärgil. Täpsema teabe saamiseks, oma diagnoosi kindlakstegemiseks ja ravimiseks pöörduge kliinikusse ja pöörduge nõu saamiseks arsti vastuvõtule. Materjalide kopeerimine saidil on lubatud ainult siis, kui on paigutatud allikale aktiivne link. Palun lugege esmalt saidilepingut.
Kui leiate tekstist vea, valige see ja vajutage Shift + Enter või klõpsake siin ja proovime vea kiiresti parandada.
rubrikaator
Telli uudiskiri
Liituge meie uudiskirjaga
Täname teid sõnumi eest. Parandame vea lähiajal.
Südame helid
Südamehelide omadused.
Klappide avanemisega ei kaasne selgeid kõikumisi, st. peaaegu hääletult ning suletust saadab keerukas auskultatoorne pilt, mida peetakse I ja II tooniks.
I toon tekib siis, kui atrioventrikulaarsed klapid (mitraal- ja trikuspidaalklapid) sulguvad. Valjem, kauem kestev. See on süstoolne toon, nagu seda kuuleb süstooli alguses.
II toon moodustub aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide sulgumisel.
I tooni nimetatakse süstoolseks ja moodustamise mehhanismi järgi koosneb see 4 komponendist:
põhikomponent on klapi, mida esindavad amplituudivõnkumised, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklapi mügarate liikumisest diastoli lõpus ja süstoli alguses ning esialgset võnkumist täheldatakse siis, kui mitraalklapi mürad on suletud, ja viimane. seda täheldatakse, kui kolmikklapi mürad on suletud, seetõttu on mitraal- ja trikuspidaalkomponendid isoleeritud;
lihase komponent - madala amplituudiga võnkumised on peal põhikomponendi kõrge amplituudiga võnkumised (isomeetriline ventrikulaarne pinge, ilmneb ligikaudu 0,02 sekundit enne klapikomponenti ja asetub selle peale); ja tekivad ka süstoli ajal vatsakeste asünkroonsete kontraktsioonide tagajärjel, st. papillaarlihaste ja vatsakestevahelise vaheseina kokkutõmbumise tulemusena, mis tagavad mitraal- ja trikuspidaalklappide mügarate kokkutõmbumise;
vaskulaarne komponent - madala amplituudiga võnkumised, mis tekivad aordi- ja kopsuklappide avanemise hetkel aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooni tagajärjel verevoolu mõjul, mis liigub vatsakestest peaveresoontesse. vatsakeste süstoli algus (pagulusperiood). Need võnked tekivad pärast klapikomponenti umbes 0,02 sekundi pärast;
kodade komponent - madala amplituudiga võnkumised, mis tulenevad kodade süstoolist. See komponent eelneb I tooni klapikomponendile. See tuvastatakse ainult mehaanilise kodade süstooli juuresolekul, kaob kodade virvenduse, sõlme- ja idioventrikulaarse rütmi, AV-blokaadiga (kodade erutuslaine puudumine).
Teist tooni nimetatakse diastoolseks ja see tekib aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide kokkutõmbumise tagajärjel. Nad algavad diastoliga ja lõpetavad süstoliga. Koosneb 2 komponendist:
klapikomponent tekib aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide voldikute liikumise tagajärjel nende põrkumise hetkel;
vaskulaarne komponent on seotud aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooniga vatsakeste poole suunatud verevoolu mõjul.
Südametoonide analüüsimisel on vaja määrata nende arv, välja selgitada, milline toon on esimene. Normaalse pulsisageduse korral on selle probleemi lahendus selge: I toon tekib pärast pikemat pausi, s.t. diastool, II toon - pärast lühikest pausi, s.o. süstool. Tahhükardia korral, eriti lastel, kui süstool on võrdne diastooliga, ei ole see meetod informatiivne ja kasutatakse järgmist tehnikat: auskultatsioon koos pulsi palpeerimisega unearteril; toon, mis langeb kokku pulsilainega, on I.
Noorukitel ja noortel, kellel on õhuke rindkere seina ja hüperkineetiline hemodünaamika (suurenenud kiirus ja jõud, füüsilise ja vaimse stressi ajal), ilmnevad täiendavad III ja IV toonid (füsioloogilised). Nende välimus on seotud vatsakeste seinte kõikumisega vatsakeste diastoli ajal kodadest vatsakestesse liikuva vere mõjul.
III toon - protodiastoolne, sest. ilmub diastoli alguses kohe pärast II tooni. Seda on kõige parem kuulda otsese auskultatsiooniga südame tipus. See on nõrk, madal ja lühike heli. See on märk vatsakeste müokardi heast arengust. Ventrikulaarse müokardi toonuse tõusuga vatsakeste diastoli kiire täitumise faasis hakkab müokard võnkuma ja vibreerima. Auskulteeritud läbi 0,14 -0,20 pärast II tooni.
IV toon - presüstoolne, sest ilmub diastoli lõpus, eelneb I toonile. Väga vaikne, lühike heli. Seda kuuleb suurenenud ventrikulaarse müokardi toonusega inimestel ja see on tingitud vatsakeste müokardi kõikumistest, kui veri siseneb neisse kodade süstooli faasis. Sagedamini kuuldakse vertikaalses asendis sportlastel ja pärast emotsionaalset stressi. See on tingitud asjaolust, et kodad on tundlikud sümpaatiliste mõjude suhtes, mistõttu sümpaatilise NS toonuse tõusuga tekib vatsakestest kodade kontraktsioonides mõningane plii ja seetõttu hakkab I tooni neljas komponent. kuulda I-toonist eraldi ja seda nimetatakse IV-tooniks.
I-tooni kostub valjemini tipus ja kolmekõrvasel klapil xiphoid protsessi põhjas süstooli alguses ehk pärast pikka pausi.
II toon on kuulda valjemini aluse juures - II roietevaheline ruum paremal ja vasakul rinnaku serval pärast väikest pausi.
I toon on pikem, kuid madalam, kestus 0,09-0,12 sek.
II toon on kõrgem, lühem, kestus 0,05-0,07 sek.
Toon, mis langeb kokku tipulöögi ja unearteri pulsatsiooniga, on I toon, II toon ei ühti.
I toon ei lange kokku perifeersete arterite pulsiga.
Südame auskultatsioon viiakse läbi järgmistes punktides:
südametipu piirkond, mis on määratud tipulöögi lokaliseerimisega. Sel hetkel on kuulda helivibratsiooni, mis tekib mitraalklapi töö ajal;
II roietevaheline ruum, rinnakust paremal. Siin on kuulda aordiklappi;
II roietevaheline ruum, rinnakust vasakul. Siin auskulteeritakse kopsuklapp;
xiphoid protsessi piirkond. Siin on kuulda trikuspidaalklappi
punkt (tsoon) Botkin-Erbe (III-IV roietevaheline ruum 1-1,5 cm külgmiselt (vasakule) rinnaku vasakust servast. Siin on kuulda helivibratsioone, mis tekivad aordiklapi töö ajal, harvem - mitraal- ja trikuspidaal.
Auskultatsiooni ajal määratakse südametoonide maksimaalse kõlamise punktid:
I toon - südame tipu piirkond (I toon on valjem kui II)
II toon - südamepõhja piirkond.
II tooni kõlavust võrreldakse rinnaku vasaku ja parema küljega.
Tervetel lastel, noorukitel, asteenilise kehatüübiga noortel on kopsuarteril II toonuse tõus (paremal vaiksem kui vasakul). Vanusega suureneb II toonus aordi kohal (II roietevaheline ruum paremal).
Auskultatsiooni käigus analüüsitakse südametoonide kõla, mis sõltub ekstra- ja intrakardiaalsete tegurite summeerivast mõjust.
Ekstrakardiaalsed tegurid hõlmavad rindkere seina paksust ja elastsust, vanust, kehaasendit ja kopsuventilatsiooni intensiivsust. Helivõnked juhitakse paremini läbi õhukese elastse rindkere seina. Elastsuse määrab vanus. Vertikaalses asendis on südametoonide kõla suurem kui horisontaalasendis. Sissehingamise kõrgusel helisus väheneb, väljahingamisel (nagu ka füüsilise ja emotsionaalse stressi korral) aga suureneb.
Ekstrakardiaalsete tegurite hulka kuuluvad ka mittekardiaalse päritoluga patoloogilised protsessid, näiteks tagumise mediastiinumi kasvajaga, diafragma kõrge seisuga (astsiit, rasedatel, mõõduka rasvumisega), süda "pressib" rohkem vastu. rindkere eesmine sein ja südametoonide helitugevus suureneb.
Südame toonide kõlavust mõjutab kopsukoe õhulisuse aste (südame ja rindkere seina vahelise õhukihi suurus): kopsukoe õhulisuse suurenemisega südametoonide helisus väheneb (koos emfüseem), kopsukoe õhulisuse vähenemisega suureneb südametoonide kõla (koos südant ümbritseva kopsukoe kortsumisega).
Õõnsussündroomi korral võivad südametoonid omandada metalseid toone (helilisus suureneb), kui õõnsus on suur ja seinad pinges.
Vedeliku kogunemisega pleura triibu ja perikardi õõnsusse kaasneb südametoonide helitugevuse vähenemine. Kopsu õhuõõnsuste, pneumotooraksi, õhu kogunemise perikardiõõnde, mao gaasimulli suurenemise ja kõhupuhituse korral suureneb südame helide kõla (õhuõõnes helivibratsioonide resonantsi tõttu). ).
Intrakardiaalsed tegurid, mis määravad südametoonide helitugevuse muutuse tervel inimesel ja ekstrakardiaalses patoloogias, hõlmavad kardiohemodünaamika tüüpi, mille määrab:
kardiovaskulaarsüsteemi kui terviku neurovegetatiivse regulatsiooni olemus (ANS-i sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna tooni suhe);
inimese füüsilise ja vaimse aktiivsuse tase, hemodünaamika kesk- ja perifeerset seost mõjutavate haiguste olemasolu ning selle neurovegetatiivse regulatsiooni olemus.
Hemodünaamikat on kolme tüüpi:
eukineetiline (normokineetiline). ANS-i sümpaatilise jaotuse toon ja ANS-i parasümpaatilise osakonna toon on tasakaalus;
hüperkineetiline. Domineerib ANS-i sümpaatilise jaotuse toon. Iseloomustab vatsakeste kontraktsioonide sageduse, tugevuse ja kiiruse suurenemine, verevoolu kiiruse suurenemine, millega kaasneb südametoonide helitugevuse suurenemine;
hüpokineetiline. Domineerib ANS-i parasümpaatilise jagunemise toon. Südame toonide helitugevus väheneb, mis on seotud vatsakeste kontraktsiooni tugevuse ja kiiruse vähenemisega.
ANS-i toon muutub päeva jooksul. Päeva aktiivsel ajal suureneb ANS-i sümpaatilise jaotuse toon ja öösel - parasümpaatilise osakonna toon.
Südamepatoloogia korral hõlmavad intrakardiaalsed tegurid:
vatsakeste kontraktsioonide kiiruse ja tugevuse muutus koos verevoolu kiiruse vastava muutusega;
ventiilide liikumiskiiruse muutus, mis sõltub mitte ainult kokkutõmbumise kiirusest ja tugevusest, vaid ka ventiilide elastsusest, nende liikuvusest ja terviklikkusest;
aknatiiva reisi kaugus - kaugus. enne. Sõltub vatsakeste diastoolse mahu suurusest: mida suurem see on, seda lühem on jooksudistants ja vastupidi;
klapi ava läbimõõt, papillaarlihaste ja veresoone seina seisund.
I ja II tooni muutust täheldatakse aordi defektide, arütmiate ja AV juhtivuse häiretega.
Aordi puudulikkuse korral langeb II tooni helisus südame põhjas ja I toon südame ülaosas. Teise tooni helitugevuse vähenemine on seotud klapiaparaadi amplituudi vähenemisega, mis on seletatav ventiilide defektiga, nende pindala vähenemisega, aga ka ventiilide mittetäieliku sulgumisega. nende löömine. I tooni helitugevuse vähenemine on seotud I tooni klapivõnkumiste (võnkumine - amplituud) vähenemisega, mida täheldatakse vasaku vatsakese tõsise laienemise korral aordipuudulikkuse korral (aordi ava laieneb, suhteline mitraalpuudulikkus areneb) . Samuti väheneb I tooni lihaskomponent, mis on seotud isomeetrilise pinge perioodi puudumisega, kuna ventiilide täieliku sulgemise perioodi ei ole.
Aordi stenoosi korral on I ja II tooni helitugevuse vähenemine kõigis auskultatoorsetes punktides seotud verevoolu liikumise olulise vähenemisega, mis omakorda on tingitud kontraktsioonikiiruse (kontraktiilsuse?) vähenemisest. kitsenenud aordiklapi vastu töötavatest vatsakestest. Kodade virvendusarütmia ja bradüarütmia korral toimub toonide kõla ebaühtlane muutus, mis on seotud diastoli kestuse muutumisega ja vatsakese diastoolse mahu muutumisega. Diastooli kestuse pikenemisega suureneb vere maht, millega kaasneb südame helide helitugevuse vähenemine kõigis auskultatoorsetes punktides.
Bradükardia korral täheldatakse diastoolset ülekoormust, seetõttu on iseloomulik südametoonide helitugevuse vähenemine kõigis auskultatiivsetes punktides; tahhükardia korral diastoolne maht väheneb ja helitugevus suureneb.
Valvulaaraparaadi patoloogiaga on võimalik isoleeritud muutus I või II tooni helitugevuses.
Stenoosi, AV-blokaadi, AV-rütmihäirete korral suureneb I-tooni kõlavus.
Mitraalstenoosiga I toon lehvib. See on tingitud vasaku vatsakese diastoolse mahu suurenemisest ja sellest ajast. koormus langeb vasakule vatsakesele, vasaku vatsakese kontraktsioonijõu ja veremahu vahel on lahknevus. Kasvu on jooksnud distantsil, tk. BCC väheneb.
Elastsuse vähenemisega (fibroos, Sanoz) väheneb klappide liikuvus, mis viib esimese tooni kõlavuse vähenemiseni.
Täieliku AV-blokaadi korral, mida iseloomustab kodade ja vatsakeste kontraktsioonide erinev rütm, võib tekkida olukord, kus kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku samaaegselt - sel juhul suureneb 1. tooni helitugevus vatsakese tipus. süda - Strazhesko "kahuri" toon.
Esimese tooni helitugevuse isoleeritud nõrgenemist täheldatakse orgaanilise ja suhtelise mitraal- ja trikuspidaalse puudulikkuse korral, mida iseloomustab nende klappide kõverate muutus (ülekantud reuma, endokardiit) - mügarate deformatsioon, mis põhjustab ventiilide mittetäielikku sulgumist. mitraal- ja trikuspidaalklapid. Selle tulemusena täheldatakse esimese tooni klapikomponendi võnkumiste amplituudi vähenemist.
Mitraalpuudulikkuse korral vähenevad mitraalklapi võnked, seetõttu väheneb esimese tooni kõlavus südame tipus ja trikuspidaalse puudulikkuse korral xiphoid protsessi alusel.
Mitraal- või trikuspidaalklapi täielik hävitamine viib I tooni kadumiseni - südame tipus, II tooni - xiphoid protsessi aluses.
Tervetel inimestel, kellel on ekstrakardiaalne patoloogia ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, täheldatakse II tooni isoleeritud muutust südame põhja piirkonnas.
Lastel, noorukitel ja noortel täheldatakse kopsuarteri II tooni füsioloogilist muutust (suurenenud helitugevus), eriti treeningu ajal (füsioloogiline rõhu tõus ICC-s).
Vanematel inimestel on II tooni helitugevuse tõus aordi kohal seotud rõhu tõusuga BCC-s koos veresoonte seinte märgatava paksenemisega (ateroskleroos).
Accent II toon üle kopsuarteri täheldatakse patoloogia välise hingamise, mitraalstenoosi, mitraalpuudulikkuse, dekompenseeritud aordihaigus.
II tooni helitugevuse nõrgenemine kopsuarteri kohal määratakse trikuspidaalse puudulikkusega.
Südamehelide tugevuse muutus. Need võivad esineda võimenduses või nõrgendades, see võib olla samaaegselt mõlema tooni jaoks või eraldi.
Mõlema tooni samaaegne nõrgenemine. Põhjused:
Rasva, piimanäärme, rinna eesseina lihaste liigne areng
Efusiivne vasakpoolne perikardiit
2. intrakardiaalne - ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse vähenemine - müokardi düstroofia, müokardiit, müokardiopaatia, kardioskleroos, perikardiit. Müokardi kontraktiilsuse järsk langus toob kaasa esimese tooni järsu nõrgenemise, aordis ja LA-s väheneb sissetuleva vere maht, mis tähendab, et teine toon nõrgeneb.
Samaaegne helitugevuse suurendamine:
Õhuke rindkere sein
Kopsu servade kortsumine
Diafragma seisu suurendamine
Mahulised moodustised mediastiinumis
Südamega külgnevate kopsude servade põletikuline infiltratsioon, kuna tihe kude juhib paremini heli.
Südame lähedal asuvate kopsude õhuõõnsuste olemasolu
Sümpaatilise NS toonuse tõus, mis põhjustab müokardi kontraktsiooni ja tahhükardia kiiruse suurenemist - emotsionaalne erutus, pärast rasket füüsilist pingutust, türeotoksikoos, arteriaalse hüpertensiooni algstaadiumis.
Mitraalstenoos – libisev I toon. Diastooli lõpus vasaku vatsakese vere maht väheneb, mis põhjustab müokardi kontraktsiooni kiiruse suurenemist ja mitraalklapi voldikud paksenevad.
Kodade virvendus, tahhü vorm
Mittetäielik AV-blokaad, kui P-kontraktsioon langeb kokku F-kontraktsiooniga - Strazhesko kahuritoon.
Mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkus. P-jah suletud klappide puudumine viib klapi ja lihase komponendi järsu nõrgenemiseni
Aordiklapi puudulikkus - diastoli ajal siseneb vatsakestesse rohkem verd - suurenenud eelkoormus
Aordi ava stenoos - I toon nõrgeneb LV müokardi raske hüpertroofia tõttu, müokardi kontraktsiooni kiiruse vähenemise tõttu suurenenud järelkoormuse tõttu
Südamelihase haigused, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse vähenemine (müokardiit, düstroofia, kardioskleroos), kuid kui südame väljund väheneb, siis langeb ka II toonus.
Kui I tooni ülaosas on see helitugevuselt võrdne II tooniga või valjem kui II tooniga - I tooni nõrgenemine. I-tooni ei analüüsita kunagi südame põhjal.
Muutke teise tooni helitugevust. Rõhk LA-s on väiksem kui rõhk aordis, kuid aordiklapp asub sügavamal, nii et heli veresoonte kohal on sama helitugevus. Lastel ja alla 25-aastastel inimestel esineb II tooni funktsionaalne tõus (aktsent) üle LA. Põhjuseks LA-klapi pealiskaudsem asukoht ja aordi suurem elastsus, madalam rõhk selles. Vanusega suureneb vererõhk BCC-s; LA liigub tahapoole, teise tooni aktsent üle LA kaob.
II tooni võimendamise põhjused aordi kohal:
Aordi ateroskleroos, mis on tingitud klappide sklerootilisest paksenemisest, ilmneb II tooni tõus aordi kohal - Bittorfi toon.
II toonuse suurenemise põhjused LA kohal - suurenenud rõhk BCC-s mitraalsüdamehaiguse, krooniliste hingamisteede haiguste, primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga.
Aordi kohal: - aordiklapi puudulikkus - klapi sulgemisperiood (?) puudub
Aordi stenoos - aeglase rõhu tõusu aordis ja selle taseme languse tagajärjel väheneb aordiklapi liikuvus.
Ekstrasüstool - diastooli lühenemise ja väikese südame väljundi tõttu aordi
Raske arteriaalne hüpertensioon
LA-s II tooni nõrgenemise põhjused on LA-klappide puudulikkus, LA-suu stenoos.
Toonide lõhenemine ja hargnemine.
Tervetel inimestel on südames parema ja vasaku vatsakese töö asünkroonsus, normaalselt ei ületa see 0,02 sekundit, kõrv ei taba seda ajavahet, parema ja vasaku vatsakese tööd kuuleme üksikute toonidena .
Kui asünkroonsuse aeg pikeneb, ei tajuta iga tooni mitte ühe helina. FKG-l registreeritakse see 0,02-0,04 sek jooksul. Bifurkatsioon - tooni märgatavam kahekordistumine, asünkroonsuse aeg 0,05 sek. ja veel.
Toonide hargnemise ja lõhenemise põhjused on samad, erinevus on ajas. Toonuse funktsionaalset hargnemist on kuulda väljahingamise lõpus, kui rindkeresisene rõhk tõuseb ja verevool ICC veresoontest vasakusse aatriumi suureneb, mille tulemusena suureneb vererõhk mitraalklapi kodade pinnal. See aeglustab selle sulgumist, mis viib lõhenemise auskultatsioonini.
I tooni patoloogiline bifurkatsioon tekib ühe vatsakese ergutamise viivituse tagajärjel His-kimbu ühe jala blokaadi ajal, mis põhjustab ühe vatsakese või vatsakeste kokkutõmbumise viivitust. ekstrasüstool. Raske müokardi hüpertroofia. Üks vatsakestest (sagedamini vasakpoolne - aordi hüpertensiooniga, aordistenoosiga) on müokard hiljem põnevil, aeglasemalt vähenenud.
Funktsionaalne bifurkatsioon on tavalisem kui esimene, esineb noortel sissehingamise lõpus või väljahingamise alguses, treeningu ajal. Põhjuseks on vasaku ja parema vatsakese süstoli mittesamaaegne lõpp. Kopsuarteril on sagedamini II tooni patoloogiline bifurkatsioon. Põhjuseks on rõhu tõus IWC-s. Reeglina kaasneb II tooni võimendusega LH-l II tooni hargnemine LA-l.
Süstoolis ilmuvad I ja II tooni vahele lisatoonid, reeglina ilmneb toon, mida nimetatakse süstoolseks klõpsuks, koos mitraalklapi prolapsi (lõtvumisega), mis on tingitud mitraalklapi voldiku prolapsist süstooli ajal. LA õõnsus - sidekoe düsplaasia märk. Seda kuuleb sageli lastel. Süstoolne klõps võib olla varajane või hiline süstoolne klõps.
Diastoolis süstooli ajal ilmneb III patoloogiline toon, IV patoloogiline toon ja mitraalklapi avanemise toon. III patoloogiline toon tekib 0,12-0,2 sek pärast. II tooni algusest ehk diastoli algusest. Kuulda saab igas vanuses. See esineb vatsakeste kiire täitumise faasis juhul, kui vatsakeste müokard on kaotanud oma toonuse, mistõttu kui vatsakese õõnsus on verega täidetud, venib selle lihas kergesti ja kiiresti, vatsakese sein. vibreerib ja tekib heli. Auskulteeritud raskete müokardikahjustuste korral (ägedad müokardi infektsioonid, raske müokardiit, müokardi düstroofia).
Patoloogiline IV toon tekib enne I tooni diastoli lõpus rahvarohke kodade ja vatsakeste müokardi toonuse järsu languse korral. Toonuse kaotanud vatsakeste seina kiire venitamine, kui neisse siseneb kodade süstooli faasis suur hulk verd, põhjustab müokardi kõikumisi ja tekib IV patoloogiline toon. III ja IV toonid on paremini kuuldavad südame tipus, vasakul küljel.
Galopi rütmi kirjeldas esmakordselt Obraztsov 1912. aastal – "südame appihüüd". See on märk müokardi toonuse järsust langusest ja ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse järsust vähenemisest. Nimetatud seetõttu, et see sarnaneb galopiva hobuse rütmiga. Märgid: tahhükardia, I ja II tooni nõrgenemine, patoloogilise III või IV tooni ilmnemine. Seetõttu on protodiastoolne (kolmeosaline rütm III tooni ilmnemise tõttu), presüstoolne (III toon diastooli lõpus umbes IV patoloogilise tooni kohta), mesodiastoolne, summatiivne (raske tahhükardiaga, III ja IV toonid ühinevad). kuulda diastooli summeerimise III tooni keskel).
Mitraalklapi avanemise toon on mitraalstenoosi tunnus, ilmneb 0,07-0,12 sekundi pärast teise tooni algusest. Mitraalstenoosi korral liidetakse mitraalklapi voldikud kokku, moodustades teatud tüüpi lehtri, mille kaudu kodadest veri siseneb vatsakestesse. Kui veri voolab kodadest vatsakestesse, kaasneb mitraalklapi avanemisega ventiilide tugev pinge, mis aitab kaasa suure hulga heli tekitavate vibratsioonide ilmnemisele. Koos valju plaksutava I tooniga moodustab II toon LA-l "vutirütmi" või "mitraalstenoosi meloodia", mida on kõige paremini kuulda südame tipus.
Pendlilaadne rütm - südamemeloodia on suhteliselt haruldane, kui mõlemad faasid on diastoli tõttu tasakaalus ja meloodia meenutab õõtsuva kella pendli heli. Harvematel juhtudel võib müokardi kontraktiilsuse olulise vähenemise korral süstool suureneda ja popi kestus muutub võrdseks diastooliga. See on märk müokardi kontraktiilsuse järsust vähenemisest. Südame löögisagedus võib olla ükskõik milline. Kui pendli rütmiga kaasneb tahhükardia, näitab see embrüokardiat, see tähendab, et meloodia meenutab loote südamelööke.