15122 0
Kliinilises praktikas määratakse järgmised muutused südame helides:
- põhitoonide (I ja II) helitugevuse muutmine;
- põhitoonide patoloogiline lõhenemine (bifurkatsioon);
- lisatoonide ilmumine: patoloogilised III ja IV toonid, mitraalklapi avanemise toon, täiendav süstoolne heli (klõps), perikardi toon ja teised.
Peamiste südamehelide nõrgenemise ja tugevuse suurenemise levinumad põhjused on toodud tabelis. 1.
Tabel 1.
. Esimese südameheli lõhenemine. Esimese südameheli lõhenemise peamine põhjus on mitraal- ja trikuspidaalklappide asünkroonne sulgumine ja vibratsioon. On patoloogiline ja füsioloogiline lõhenemine.
- Füsioloogiline lõhenemine. Tervel inimesel võivad asünkroonselt sulguda ka mitraal- ja trikuspidaalklapid, millega kaasneb esimese heli füsioloogiline lõhenemine.
- Patoloogiline lõhenemine. Selline olukord võib tekkida näiteks parempoolse kimbu haru blokeerimisega, mis viib RV tavapärasest hilisema kokkutõmbumiseni ja sellest tulenevalt ka trikuspidaalklapi hilisema sulgemiseni.
Füsioloogiline lõhenemine erineb patoloogilisest lõhenemisest olulise ebastabiilsuse poolest: sügaval hingeldamisel, kui verevool südame parematesse osadesse suureneb, sulgub trikuspidaalklapp veidi hiljem, mille tulemusena on esimese heli lõhenemine selgelt nähtav; väljahingamisel väheneb või isegi kaob täielikult. Esimese tooni patoloogiline lõhenemine on pikem (üle 0,06 s) ja reeglina on seda kuulda sisse- ja väljahingamisel.
Teise tooni hargnemine ja lõhenemine reeglina on see seotud vere väljutamise kestuse pikenemisega RV-s ja/või vere väljutamise aja vähenemisega LV-s, mis viib vastavalt kopsukomponendi hilisemale ilmumisele ja /või teise heli aordikomponendi varasem ilmumine. Esineb patoloogilist ja füsioloogilist bifurkatsiooni ja teise tooni lõhenemist.
- II tooni füsioloogiline lõhenemine ja hargnemine. Tervetel noortel võib tekkida teise tooni ebajärjekindel füsioloogiline lõhenemine. See ilmneb sissehingamise alguses, kui verevool südame paremale küljele ja kopsuveresoonte täituvus suureneb, millega kaasneb kõhunäärmest vere väljutamise kestuse kerge pikenemine ja hiljem. teise tooni kopsukomponendi välimus. LV täitumine inspiratsiooni ajal väheneb, kuna osa verest jääb kopsuvereringe veresoontesse. See toob kaasa teise heli aordikomponendi veidi varasema ilmumise.
- II tooni patoloogiline lõhenemine ja hargnemine. Enamikul juhtudel on selle põhjuseks pankrease vere väljutamise kestuse pikenemine koos väljendunud hüpertroofia ja kontraktiilsuse vähenemisega. Teise tooni patoloogiline bifurkatsioon ja lõhenemine, erinevalt füsioloogilisest lõhenemisest, on konstantne ja püsib sisse- ja väljahingamisel.
Patoloogiline III südame heli tekib vatsakeste kiire täitumise faasi lõpus 0,16-0,20 s pärast teist heli. Seda põhjustab peamiselt vatsakeste mahu ülekoormus ja/või südamelihase suurenenud jäikus. Kõige sagedamini esineb see süstoolse südamepuudulikkuse korral. Patoloogilise III tooni ilmnemine tahhükardia taustal põhjustab proto-diastoolse galopi rütmi moodustumist, mida võib kuulda näiteks kongestiivse südamepuudulikkuse, ägeda MI, müokardiidi ja muude raskete südamehaigustega patsientidel. lihasesse. Nendel juhtudel on selle auskultatoorse nähtuse prognostiline väärtus, mis viitab vatsakeste müokardi kontraktiilsuse ja selle diastoolse lõõgastuse järsule langusele, äärmiselt kõrge ("südame appihüüd").
Muudel juhtudel võib patoloogilise III tooni ilmnemine viidata ainult ventrikulaarse müokardi suurenenud jäikusele (näiteks patsientidel, kellel on raske hüpertroofia või südamelihase sklerootilised muutused).
Patoloogiline IV südame heli tekib kodade süstoli ajal ja auskultatsioon meenutab esimese heli väljendunud bifurkatsiooni. Nendel juhtudel määratakse ka südame kolmeosaline rütm (presüstoolne galopi rütm). Selle ilmumine täiskasvanul näitab reeglina lõppdiastoolse rõhu märkimisväärset tõusu südame vatsakestes, mis määratakse sageli patsientidel, kellel on raske müokardi hüpertroofia ja vatsakeste diastoolse täitumise häire, näiteks diastoolses. CHF vorm. Esimese astme AV-blokaadi ilmnemine aitab reeglina kaasa patoloogilise neljanda tooni paremale tuvastamisele.
Süstoolne galopp - kolmeosaline rütm, mis tekib siis, kui vatsakeste süstoli ajal (esimese ja teise heli vahel) ilmub täiendav lühike toon ehk süstoolne klõps. Enamikul juhtudel võib täiendav süstoolne klõps olla tingitud ühel kahest põhjusest.
Vereosa mõju tõusva aordi tihendatud seinale vere LV-st väljutamise perioodi alguses, näiteks aordi ateroskleroosi või hüpertensiooniga patsientidel (nendel juhtudel nn. registreeritakse süstoolne klõps, auskultatsioon, mis meenutab esimese heli lõhenemist;
Mitraalklapi voldiku prolaps väljutusfaasi keskel või lõpus (mesosüstoolne või hiline süstoolne klõps).
Mitraalklapi avanemise toon (klõps). ilmneb eranditult vasaku AV-ava stenoosiga mitraalklapi voldikute avanemise hetkel.
Tavaliselt avanevad klapi klapid vaikselt. Kui voldikud on mitraalstenoosiga patsientidel kokku sulatatud, lööb vasakust aatriumist pärit vere esialgne osa aatriumi ja LV kõrge rõhugradiendi mõjul suure jõuga kokku sulanud klapi voldikute vastu. , mis viib lühikese klõpsu ilmumiseni. Parem on kuulata seda südame tipus või rinnakust vasakul IV-V roietevahelises ruumis; see on teisest helist eraldatud lühikese intervalliga (vatsakeste isovolumilise lõõgastuse faas).
Mitraalklapi avanemise toon (klõps) koos kopsuarteril rõhutatud I ja II tooniga moodustavad mitraalstenoosi omapärase meloodia, mida nimetatakse "vutirütmiks" ja mis meenutab teatud vutte (“ sisse magama").
A.V. Strutõnski
Kaebused, anamnees, füüsiline läbivaatus
Südamehelide hindamisel tuleks proovida eraldi kuulata iga südametsükli komponenti: 1. heli ja süstoolne intervall ning seejärel 2. heli ja diastoolne intervall.
Südameheli võib erinevatel põhjustel muutuda. Tavaliselt on südamehääled selged. Need võivad järk-järgult nõrgeneda, muutuda summutatuks või tuhmiks (rasvumine, rindkere lihaste hüpertroofia, emfüseem, vedeliku kogunemine perikardiõõnde, raske müokardiit) või intensiivistuda (asteenikud, kõhna rindkerega inimesed, tahhükardia).
Esimene heli tekib mitraal- ja trikuspidaalklappide võngete vibratsiooni tagajärjel nende sulgemisel, samuti müokardi enda ja suurte veresoonte vibratsiooni tagajärjel.
Seetõttu koosneb 1. toon kolmest komponendist:
Valvulaarne (mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgemine), mis annab peamise panuse 1 tooni intensiivsusele;
Lihaseline, mis on seotud südamelihase vibratsiooniga vatsakeste isomeetrilise kontraktsiooni ajal;
Vaskulaarne, mis on põhjustatud aordi ja kopsuarteri seinte vibratsioonist väljutusperioodi alguses.
1. heli hinnatakse südame tipus, kus tervel inimesel on see alati valjem, 2. toonist pikem ja madalama sagedusega. See langeb kokku unearterite apikaalse impulsi ja pulsatsiooniga.
Esimese tooni intensiivsust määravad tegurid on järgmised:
Klappide asukoht süstooli alguses,
vatsakeste kambri tihedus isovolummeetrilise kontraktsiooni perioodil (klappide sulgemine),
Klapi sulgemiskiirus
ventiilide liikuvus,
Ventrikulaarse kontraktsiooni kiirus (kuid mitte tugevus!) (vatsakeste lõppdiastoolse mahu väärtus, müokardi paksus, ainevahetuse intensiivsus müokardis);
Sellest järeldub, et mida suurem on klapi sulgemiskiirus, seda valjem on 1. helin (võimendus 1 toon). Niisiis, tahhükardia korral, kui vatsakeste täituvus väheneb ja ventiilide liikumise amplituud suureneb, on esimene toon vali. Ekstrasüstooli ilmnemisel tugevneb 1. heli (Strazhesko kahuritoon) tänu vatsakeste madalale diastoolsele täitumisele. Mitraalstenoosi korral võimendub kiiresti ja valjult põksuvate klapilehtede sulandumise ja paksenemise tõttu ka 1 toon (löök 1 toon).
1. heli nõrgenemine võib tekkida vatsakeste dilatatsiooniga (mitraal- ja aordiklapi puudulikkus); südamelihase kahjustus (müokardiit, kardioskleroos), bradükardia (vatsakeste suurenenud täitumise ja südamelihase võnkeamplituudi vähenemise tõttu).
Aordi ja kopsuarteri klappide vibratsioon nende sulgemise hetkel ning aordi ja kopsuarteri supravalvaalsete sektsioonide seinad põhjustavad 2. tooni ilmnemist, seetõttu koosneb see toon kahest komponendist - klapi- ja kopsuarterist. veresoonte. Selle heli kvaliteeti hinnatakse ainult südame järgi, kus see on valjem, lühem ja kõrgem kui 1. toon ning järgneb pärast väikest pausi.
Teise tooni hindamine viiakse läbi, võrreldes selle heli intensiivsust aordil ja kopsuarteril.
Tavaliselt kõlab teine heli aordis ja kopsuarteris samamoodi. Kui see kõlab valjemini teises parempoolses roietevahelises ruumis, siis räägivad nad 2. tooni rõhuasetusest aordil ja kui vasakpoolses teises roietevahelises ruumis, siis 2. tooni rõhuasetusest kopsuarteril. Rõhutamise põhjuseks on enamasti rõhu tõus süsteemses või kopsuvereringes. Kui aordiklapi või kopsuarteri mügarikud on kokku sulanud või deformeerunud (koos reumaatiliste südamedefektidega, infektsioosne endokardiit), tekib kahjustatud klapi kohal teise tooni nõrgenemine.
Toonide lõhenemine ja hargnemine.Südamehelid koosnevad mitmest komponendist, kuid auskultatsioonil kõlavad need ühe helina, sest Inimese kuulmisorgan ei ole võimeline tajuma kahte heli, mille vahe on alla 0,03 sekundi. Kui klapid ei sulgu üheaegselt, siis kuuldakse auskultatsiooni ajal kaht 1. või 2. tooni komponenti Kui nendevaheline kaugus on 0,04 - 0,06 sekundit, siis nimetatakse seda lõhenemiseks, kui üle 0,06 s - hargnemiseks.
Näiteks kostub parema kimbu haru blokaadi korral sageli esimese heli lõhenemist, kuna parem vatsake hakkab hiljem kokku tõmbuma ja trikuspidaalklapp sulgub tavapärasest hiljem. Vasaku kimbu haru blokaadi korral kuuleb 1. heli hargnemist palju harvemini, kuna mitraalkomponendi võnkumise viivitus langeb ajaliselt kokku trikuspidaalse komponendi viivitusega.
Toimub teise tooni füsioloogiline lõhenemine/hargnemine, mis ei ületa 0,06 sekundit. ja ilmub ainult inspiratsiooni ajal, mis on seotud parema vatsakese vere väljutamise perioodi pikenemisega, mis on tingitud selle täitumise suurenemisest inspiratsiooni ajal. Tuleb rõhutada, et teise heli kopsukomponent on sageli kuuldav piiratud alal: 2.–4. roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva, seega saab seda hinnata ainult selles piirkonnas.
Haiguste korral, millega kaasneb märkimisväärne rõhu tõus kopsu- või süsteemses vereringes (stenoos või mitraalklapi puudulikkus, mõned kaasasündinud südamerikked), tekib teise tooni patoloogiline lõhe, mis on selgelt kuuldav nii sisse- kui ka väljahingamisel.
Lisaks peamistele südamehäältele (1. ja 2.) on normaalselt kuulda ka füsioloogilist 3. ja 4. heli, need on madala sagedusega toonid, mis tekivad siis, kui vatsakeste seinad (tavaliselt vasakpoolsed) passiivse toime tulemusena vibreerivad. (III heli) ja aktiivne (IV) täidis. Füsioloogilised lihastoonused on leitud lastel (kuni 6-aastased - IV toonus), noorukitel, noortel, enamasti kõhnadel, alla 25-aastastel (III toonus). Kolmanda heli ilmumist seletatakse vasaku vatsakese aktiivse laienemisega selle kiirel täitmisel süstooli alguses. Seda kuuleb südame tipus ja viiendas punktis.
Südamelihase kahjustusega patsientidel on kuulda patoloogilisi 3. ja 4. südamehääli, mis tavaliselt on kombineeritud 1. tooni helitugevuse nõrgenemisega tipu kohal ja tahhükardiaga, mistõttu tekib nn galopi rütm. Kuna kolmas heli salvestatakse diastoli alguses, nimetatakse seda protodiastoolseks galopi rütmiks. Patoloogiline IV toon tekib diastooli lõpus ja seda nimetatakse presüstoolseks galopi rütmiks.
Täiendavate südamehelide auskulteerimisel tuleb meeles pidada, et lihastoone on läbi membraani raske kuulda, mistõttu on parem nende kuulamiseks kasutada “kella”.
Lisandid. Diastoolis on lisaks lihastoonidele kuulda lisaheli - mitraalklapi avanemise toon (mitraalklõps), mis määratakse kohe pärast teist heli mitraalstenoosiga. See on paremini kuuldav patsiendi asendis vasakul küljel ja väljahingamisel lühikese kõrgsagedusliku helina. “Plaksuva” 1. tooni, 2. tooni ja mitraalklõpsu kombinatsioon toob kaasa konkreetse kolmeosalise rütmi (“vutirütm”) ilmumise, mis meenutab fraasi “aeg magama minna” – rõhuasetusega esimesel sõnal.
Lisaks on diastoli ajal kuulda üsna valju tooni, mis on väga sarnane mitraalklõpsuga - see on nn perikardi toon. Seda kuuleb konstriktiivse perikardiidiga patsientidel ja erinevalt mitraalklapi avanevast helist ei kombineerita seda 1. heliga.
Süstoolse perioodi keskel või lõpus võib kuulda ka täiendavat heli - süstoolset klõpsu või "klõpsu". Selle põhjuseks võib olla mitraalklapi voldikute (harvemini trikuspidaalklapi voldikute) longus (prolaps) aatriumiõõnde või perikardi lehtede hõõrdumine adhesiivse perikardiidi korral.
Süstoolsel klõpsul on iseloomulik heli, lühike ja kõrge toon, mis sarnaneb plekkpurgi kaane paindumisel tekkiva heliga.
Südamehelide omadused.
Klappide avanemisega ei kaasne selgelt väljendunud vibratsioone, st. peaaegu hääletult ning sulgumisega kaasneb keeruline auskultatsioonimuster, mida peetakse I ja II helideks.
Itoon tekib siis, kui atrioventrikulaarsed klapid (mitraal- ja trikuspidaalklapid) sulguvad. Valjem, kestvam. See on süstoolne heli, nagu seda kuuleb süstooli alguses.
IItoon moodustub aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide sulgemisel.
Itoon helistas süstoolne ja moodustamismehhanismi järgi koosneb 4 komponenti:
põhikomponent– klapiline, mida esindavad amplituudivõnkumised, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklappide otsikute liikumisest diastoli lõpus ja süstoli alguses, ning esialgset võnkumist täheldatakse mitraalklapi kontuuride sulgemisel ja lõplik võnkumine. võnkumist täheldatakse, kui trikuspidaalklapi mürad on suletud, seetõttu eristatakse mitraal- ja trikuspidaalkomponente;
lihaste komponent– madala amplituudiga võnkumised kihistuvad põhikomponendi suure amplituudiga võnkumistele ( isomeetriline ventrikulaarne pinge, ilmub umbes 0,02 sekundi pärast. ventiili komponendile ja kihiti sellele); ja ka selle tulemusena tekkida vatsakeste asünkroonsed kontraktsioonid süstooli ajal, s.o. papillaarlihaste ja interventrikulaarse vaheseina kokkutõmbumise tulemusena, mis tagavad mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgemise;
veresoonte komponent- madala amplituudiga võnkumised, mis tekivad aordi- ja kopsuklappide avanemise hetkel aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooni tagajärjel alguses vatsakestest suurtesse veresoontesse liikuva verevoolu mõjul. ventrikulaarne süstool (väljatõmbeperiood). Need võnked tekivad pärast klapi komponenti ligikaudu 0,02 sekundi pärast;
kodade komponent– madala amplituudiga võnkumised, mis tulenevad kodade süstoolist. See komponent eelneb esimese tooni klapikomponendile. See tuvastatakse ainult mehaanilise kodade süstooli juuresolekul, kaob kodade virvenduse, sõlme- ja idioventrikulaarse rütmi, AV-blokaadiga (kodade erutuslaine puudumine).
IItoon helistas diastoolne ja tekib aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide mügarate kokkutõmbumise tagajärjel. See algab diastooliga ja lõpeb süstooliga. Sisaldab 2 komponendid:
klapi komponent tekib aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide voldikute liikumise tagajärjel nende löögi hetkel;
veresoonte komponent seotud aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooniga vatsakeste poole suunatud verevoolu mõjul.
Südamehelide analüüsimisel on vaja need määrata kogus, uuri, mis toon on esiteks. Normaalse pulsisageduse juures on selle probleemi lahendus selge: esimene heli tekib pärast pikemat pausi, s.t. diastool, II toon – pärast väikest pausi, s.o. süstool. Tahhükardia korral, eriti lastel, kui süstool on võrdne diastooliga, ei ole see meetod informatiivne ja kasutatakse järgmist tehnikat: auskultatsioon kombinatsioonis pulsi palpeerimisega unearteris; toon, mis langeb kokku pulsilainega, on I.
Noorukitel ja noortel, kellel on õhuke rindkere seina ja hüperkineetiline hemodünaamika (suurenenud kiirus ja suurenenud tugevus, füüsilise ja vaimse stressi korral), ilmnevad täiendavad III ja IV toonid (füsioloogilised). Nende välimus on seotud vatsakeste seinte vibratsiooniga, mis on tingitud vatsakeste diastoli ajal kodadest vatsakestesse liikuva vere mõjul.
IIItoon - protodiastoolne, sest ilmub diastoli alguses kohe pärast teist heli. Seda on parem kuulda südame tipus otsese auskultatsiooni teel. See on nõrk, madal ja lühike heli. See on märk ventrikulaarse müokardi heast arengust. Ventrikulaarse müokardi toonuse tõusuga vatsakese diastoli kiire täitumise faasis hakkab müokard võnkuma ja vibreerima. Pärast teist tooni on kuulda 0,14 -0,20.
IV toon on presüstoolne, sest ilmub diastoli lõpus, eelneb esimesele helile. Väga vaikne, lühike heli. Seda kuuleb inimestel, kellel on suurenenud ventrikulaarne müokardi toon ja see on põhjustatud vatsakeste müokardi kõikumisest, kui veri siseneb neisse kodade süstooli ajal. Kõige sagedamini kuuldakse sportlastel püstises asendis ja pärast emotsionaalset stressi. See on tingitud asjaolust, et kodad on tundlikud sümpaatiliste mõjude suhtes, mistõttu sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusuga toimub kodade kokkutõmbed vatsakestest teatud määral edasi ja seetõttu on 1. heli neljas komponent. hakkab kuulma 1. toonist eraldi ja seda nimetatakse 4. tooniks.
FunktsioonidIJaIItoonid.
Esimest heli kostub valjemini tipus ja trikuspidaalklapis xiphoid protsessi aluses süstooli alguses, st pärast pikka pausi.
Teine toon on kuulda valjemini aluspõhjas - teine roietevaheline ruum paremal ja vasakul rinnaku serval pärast lühikest pausi.
Esimene toon on pikem, kuid madalam, kestus on 0,09-0,12 sekundit.
II toon on kõrgem, lühike, kestus 0,05-0,07 sekundit.
Toon, mis langeb kokku tipulöögi ja unearteri pulsatsiooniga, on 1. toon, 2. toon ei lange kokku.
Esimene toon ei lange kokku perifeersete arterite pulsiga.
Südame auskultatsioon viiakse läbi järgmistes punktides:
südametipu piirkond, mille määrab tipulöögi asukoht. Sel hetkel on kuulda helivibratsiooni, mis tekib mitraalklapi töötamisel;
II roietevaheline ruum, rinnakust paremal. Siin on kuulda aordiklappi;
II roietevaheline ruum, rinnakust vasakul. Siin on kuulda kopsuklappi;
xiphoid protsessi piirkond. Siin on kuulda trikuspidaalklappi
punkt (tsoon) Botkin-Erbe(III-IV roietevaheline ruum 1-1,5 cm külgmiselt (vasakule) rinnaku vasakust servast. Siin on kuulda aordiklapi, harvem mitraal- ja trikuspidaalklapi töö käigus tekkivaid helivibratsioone.
Auskultatsiooni ajal määratakse südame helide maksimaalse heli punktid:
I toon – südame tipu piirkond (I toon on valjem kui II)
II toon – südamepõhja piirkond.
Võrreldakse rinnaku vasakule ja paremale jääva teise tooni kõlavust.
Tervetel lastel, noorukitel ja asteenilise kehatüübiga noortel täheldatakse kopsuarteri teise tooni tõusu (paremal vaiksem kui vasakul). Vanusega täheldatakse teise tooni tõusu aordi kohal (paremal teine roietevaheline ruum).
Auskultatsiooni ajal analüüsivad nad kõlavus südamehääled, mis sõltub ekstra- ja intrakardiaalsete tegurite summeerivast mõjust.
TO ekstrakardiaalsed tegurid hõlmavad rindkere seina paksust ja elastsust, vanust, kehaasendit ja kopsuventilatsiooni intensiivsust. Helivõnked kanduvad paremini läbi õhukese elastse rindkere seina. Elastsuse määrab vanus. Vertikaalses asendis on südametoonide kõla suurem kui horisontaalasendis. Sissehingamise kõrgusel helisus väheneb, väljahingamisel (nagu ka füüsilise ja emotsionaalse stressi korral) see suureneb.
Ekstrakardiaalsed tegurid hõlmavad ekstrakardiaalse päritoluga patoloogilised protsessid nt tagumise mediastiinumi kasvajaga, diafragma kõrge asendiga (astsiit, rasedatel, mõõduka rasvumisega), süda "pressib" rohkem vastu eesmist rindkere seina ja südamehelide kõla. suureneb.
Südamehelide kõlavust mõjutab kopsukoe õhulisuse aste (südame ja rindkere seina vahelise õhukihi suurus): kopsukoe õhulisuse suurenemisega väheneb südame helide kõla (emfüseemiga ), kopsukoe õhulisuse vähenemisega suureneb südamehelide kõla (koos südant ümbritseva kopsukoe kortsumisega).
Õõnsussündroomi korral võivad südamehääled omandada metallist varjundit (helitugevus suureneb), kui õõnsus on suur ja pingeliste seintega.
Vedeliku kogunemisega pleura ribasse ja perikardi õõnsusse kaasneb südame helide helitugevuse vähenemine. Kopsu õhuõõnsuste, pneumotooraksi, õhu kogunemise perikardiõõnde, mao gaasimulli suurenemise ja kõhupuhituse korral suureneb südame helide kõla (õhuõõnes helivibratsioonide resonantsi tõttu). ).
TO intrakardiaalsed tegurid, mis määrab südamehelide kõlalisuse muutuse tervel inimesel ja ekstrakardiaalse patoloogiaga, viitab kardiohemodünaamika tüübile, mille määravad:
kardiovaskulaarsüsteemi kui terviku neurovegetatiivse regulatsiooni olemus (ANS-i sümpaatilise ja parasümpaatilise sektsiooni tooni suhe);
inimese füüsilise ja vaimse aktiivsuse tase, hemodünaamika kesk- ja perifeerseid seoseid mõjutavate haiguste olemasolu ning selle neurovegetatiivse regulatsiooni olemus.
Tõstke esile 3 tüüpi hemodünaamikat:
eukineetiline (normokineetiline). ANS-i sümpaatilise jaotuse toon ja ANS-i parasümpaatilise osakonna toon on tasakaalus;
hüperkineetiline. Domineerib ANS-i sümpaatilise jaotuse toon. Iseloomustab ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse, tugevuse ja kiiruse suurenemine, verevoolu kiiruse suurenemine, millega kaasneb südame helide helitugevuse suurenemine;
hüpokineetiline. Domineerib ANS-i parasümpaatilise jagunemise toon. Südamehelide helitugevus väheneb, mis on seotud ventrikulaarsete kontraktsioonide tugevuse ja kiiruse vähenemisega.
ANS-i toon muutub päeva jooksul. Aktiivsel kellaajal tõuseb ANS-i sümpaatilise jaotuse toon ja öösel parasümpaatilise divisjoni toon.
Südamepatoloogia jaoks Intrakardiaalsete tegurite hulka kuuluvad:
ventrikulaarsete kontraktsioonide kiiruse ja tugevuse muutused koos verevoolu kiiruse vastava muutusega;
ventiilide liikumiskiiruse muutus, mis sõltub mitte ainult kokkutõmbumise kiirusest ja tugevusest, vaid ka ventiilide elastsusest, nende liikuvusest ja terviklikkusest;
aknaluukide kaugus – kaugus ?????? enne?????. Sõltub vatsakeste diastoolse mahu suurusest: mida suurem see on, seda lühem on teepikkus ja vastupidi;
klapiava läbimõõt, papillaarlihaste ja veresoone seina seisund.
Esimese ja teise heli muutust täheldatakse aordi defektide, arütmiate ja AV juhtivuse häiretega.
Aordi puudulikkuse korral Südame põhjas oleva teise ja südame tipus esimese tooni kõlavus väheneb. Teise tooni helitugevuse vähenemine on seotud klapiaparaadi amplituudi vähenemisega, mis on seletatav ventiilide defektiga, nende pindala vähenemisega, aga ka ventiilide mittetäieliku sulgumisega hetkel. nende löömisest. Helilisuse vähendamineItoonid on seotud esimese tooni klapi võnkumiste (võnkumine - amplituud) vähenemisega, mida täheldatakse vasaku vatsakese väljendunud dilatatsiooniga aordipuudulikkuse korral (aordi ava laieneb, suhteline mitraalpuudulikkus areneb). Samuti väheneb esimese tooni lihaskomponent, mis on tingitud isomeetrilise pinge perioodi puudumisest, kuna puudub täielik klapi sulgemise periood.
Aordi stenoosi korral esimese ja teise heli kõlavuse vähenemine kõigis auskultatoorsetes punktides on seotud verevoolu liikumise olulise vähenemisega, mis omakorda on tingitud vatsakeste kontraktsioonikiiruse (kontraktiilsuse?) vähenemisest. töötab kitsenenud aordiklapi vastu. Kodade virvendusarütmia ja bradüarütmia korral toimub toonide helitugevuse ebaühtlane muutus, mis on seotud diastoli kestuse ja vatsakese diastoolse mahu muutumisega. Diastooli kestuse pikenedes suureneb veremaht, millega kaasneb südamehelide helitugevuse vähenemine kõigis auskultatoorsetes punktides.
Bradükardia korral Täheldatakse diastoolset ülekoormust, seetõttu on iseloomulik südame helide helitugevuse vähenemine kõigis auskultatoorsetes punktides; tahhükardiaga diastoolne maht väheneb ja kõlalisus suureneb.
Klapiaparaadi patoloogia korral võimalik on isoleeritud muutus esimese või teise tooni helitugevuses.
stenoosiga,AVblokaadAVarütmiad Esimese tooni kõlavus suureneb.
Mitraalstenoosi korral ma toonin plaksutades. See on tingitud vasaku vatsakese diastoolse mahu suurenemisest ja sellest ajast koormus langeb vasakule vatsakesele ning vasaku vatsakese kontraktsioonide tugevuse ja veremahu vahel on lahknevus. Kasvab vahemaa läbisõit, sest BCC väheneb.
Elastsuse vähenemisega (fibroos, Sanosis) väheneb ventiilide liikuvus, mis põhjustab helilisuse vähendamineItoonid.
Täieliku AV-blokaadi korral, mida iseloomustavad kodade ja vatsakeste erinevad kontraktsiooni rütmid, võib tekkida olukord, kus kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku üheaegselt – antud juhul helilisuse suurenemineItoonid südame tipus - "kahuri" toon Strazhesko.
Isoleeritud sumbumineItoonid täheldatud orgaanilise ja suhtelise mitraal- ja trikuspidaalpuudulikkuse korral, mida iseloomustavad muutused nende klappide voldikutes (varem reuma, endokardiit) - voldikute deformatsioon, mis põhjustab mitraal- ja trikuspidaalklappide mittetäielikku sulgumist. Selle tulemusena täheldatakse esimese tooni klapikomponendi võnke amplituudi vähenemist.
Mitraalregurgitatsiooni korral vähenevad mitraalklapi võnked, mistõttu kõlalisus vähenebItoonid südame tipus ja trikuspidaaliga - xiphoid protsessi aluses.
Mitraal- või trikuspidaalklapi täielik hävitamine viib kadumineItoonid - südame tipus,IItoonid - xiphoid protsessi aluse piirkonnas.
Eraldatud muutusIItoonid südamepõhja piirkonnas täheldatakse tervetel inimestel, kellel on ekstrakardiaalne patoloogia ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia.
II tooni füsioloogiline muutus ( helilisuse suurendamine) kopsuarteri kohal on täheldatud lastel, noorukitel ja noortel, eriti kehalise aktiivsuse ajal (füsioloogiline rõhu tõus ICC-s).
Vanematel inimestel helilisuse suurendamineIItoonid aordi kohal seotud rõhu tõusuga BCC-s koos veresoonte seinte märgatava paksenemisega (ateroskleroos).
AktsentIItoon üle kopsuarteri täheldatud välise hingamise, mitraalstenoosi, mitraalpuudulikkuse, dekompenseeritud aordihaiguse patoloogias.
Helilisuse vähendamineIItoonid kopsuarteri kohal määratakse trikuspidaalse puudulikkusega.
Südamehelide helitugevuse muutmine. Need võivad esineda tugevdades või nõrgendades, võivad olla samaaegselt mõlema tooni jaoks või eraldatud.
Mõlema tooni samaaegne nõrgenemine. Põhjused:
1. ekstrakardiaalne:
Rasva, piimanäärmete, rinna eesseina lihaste liigne areng
Vasakpoolne efusioonperikardiit
Emfüseem
2. intrakardiaalne - ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse vähenemine - müokardi düstroofia, müokardiit, müokardiopaatia, kardioskleroos, perikardiit. Müokardi kontraktiilsuse järsk langus viib esimese heli järsu nõrgenemiseni, aordis ja kopsuarteris väheneb sissetuleva vere maht, mis tähendab, et teine heli nõrgeneb.
Samaaegne helitugevuse suurendamine:
Õhuke rindkere sein
Kopsu servade kortsumine
Diafragma positsiooni suurendamine
Ruumi hõivavad moodustised mediastiinumis
Südamega külgnevate kopsude servade põletikuline infiltratsioon, kuna tihe kude juhib paremini heli.
Südame lähedal asuvate kopsude õhuõõnsuste olemasolu
Sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus, mis põhjustab müokardi kontraktsiooni ja tahhükardia kiiruse suurenemist - emotsionaalne põnevus, pärast rasket füüsilist pingutust, türeotoksikoos, arteriaalse hüpertensiooni algstaadiumis.
KasuItoonid.
Mitraalstenoos – libisemine. Vere maht diastoli lõpus LV-s väheneb, mis põhjustab müokardi kontraktsiooni kiiruse suurenemist ja mitraalklapi voldikud paksenevad.
Tahhükardia
Ekstrasüstool
Kodade virvendus, tahhüformne
Mittetäielik AV-blokaad, kui P-nda kokkutõmbumine langeb kokku Zh-ov - Strazhesko kahuri tooni kokkutõmbumisega.
NõrgenemineItoonid:
Mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkus. Suletud ventiilide puudumine viib klapi ja lihaste komponentide järsu nõrgenemiseni
Aordiklapi puudulikkus - diastoli ajal siseneb vatsakestesse rohkem verd - eelkoormus suureneb
Aordi suu stenoos - esimene heli nõrgeneb LV müokardi väljendunud hüpertroofia tõttu, müokardi kontraktsiooni kiiruse vähenemise tõttu suurenenud järelkoormuse tõttu
Südamelihase haigused, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse vähenemine (müokardiit, düstroofia, kardioskleroos), kuid kui südame väljund väheneb, siis väheneb ka teine toon.
Kui ülaosas on I toon helitugevuselt võrdne II tooniga või valjem kui II toon, siis I toon nõrgeneb. Esimest tooni ei analüüsita kunagi südame põhjal.
Helitugevuse muutmineIItoonid. Rõhk PA-s on väiksem kui rõhk aordis, kuid aordiklapp asub sügavamal, nii et heli veresoonte kohal on sama helitugevus. Lastel ja alla 25-aastastel inimestel on teise tooni funktsionaalne tugevdamine (rõhuasetus) LA kohal. Põhjuseks kopsuklapi pinnapealsem paiknemine ja aordi suurem elastsus, madalam rõhk selles. Vanusega suureneb vererõhk BCC-s; PA liigub tagant, 2. tooni aktsent LA kohal kaob.
Tugevdamise põhjusedIItoonid aordi kohal:
Suurenenud vererõhk
Aordi ateroskleroos, mis on tingitud klappide sklerootilisest tihendamisest, suureneb aordi kohal teine toon - toonBittorfa.
Tugevdamise põhjusedIItoonid üle LA- suurenenud rõhk BCC-s mitraalsüdame defektide, krooniliste hingamisteede haiguste, primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga.
NõrgenemineIItoonid.
Aordi kohal: - aordiklapi puudulikkus - klapi sulgemisperioodi (?) puudumine
Aordi stenoos – aeglase rõhu tõusu aordis ja selle taseme languse tagajärjel väheneb aordiklapi liikuvus.
Ekstrasüstool - diastooli lühenemise ja südame väikese vere väljutamise tõttu aordi
Raske arteriaalne hüpertensioon
Nõrgenemise põhjusedIItoonid LA-s- kopsuklappide puudulikkus, kopsuarteri ava stenoos.
Toonide poolitamine ja lõhenemine.
Tervetel inimestel on südames parema ja vasaku vatsakese töö asünkroonsus; tavaliselt ei ületa see 0,02 sekundit; kõrv ei tuvasta seda ajavahet; kuuleme parema ja vasaku vatsakese tööd üksikute toonidena .
Kui asünkroonsuse aeg pikeneb, ei tajuta iga tooni ühe helina. FCG-l registreeritakse see 0,02–0,04 sekundi jooksul. Splitting on märgatavam tooni kahekordistumine, asünkroonsuse aeg on 0,05 sek. ja veel.
Toonide lõhenemise ja lõhenemise põhjused on samad, erinevus on ajas. Funktsionaalne lõhenenud toon on kuulda väljahingamise lõpus, kui rindkeresisene rõhk tõuseb ja verevool ICC veresoontest vasakusse aatriumisse suureneb, mille tulemuseks on vererõhu tõus mitraalklapi kodade pinnal. See aeglustab selle sulgumist, mis viib lõhe auskultatsioonini.
Esimese tooni patoloogiline bifurkatsioon tekib ühe vatsakese hilinenud ergutamise tagajärjel His-kimbu ühe haru blokaadi ajal, mis põhjustab ühe vatsakese kokkutõmbumise hilinemist või ventrikulaarse ekstrasüstooliga. Raske müokardi hüpertroofia. Üks vatsakestest (tavaliselt vasakpoolne - aordi hüpertensiooniga, aordistenoosiga) on müokard hiljem erutatud ja tõmbub aeglasemalt kokku.
BifurkatsioonIItoonid.
Funktsionaalne bifurkatsioon on tavalisem kui esimene, mis esineb noortel sissehingamise lõpus või väljahingamise alguses, füüsilise tegevuse ajal. Põhjuseks on vasaku ja parema vatsakese süstoli mittesamaaegne lõpp. Kopsuarteris täheldatakse sagedamini teise tooni patoloogilist bifurkatsiooni. Põhjuseks on rõhu tõus ICC-s. Reeglina kaasneb teise tooni suurenemisega kopsuarteris teise tooni hargnemine kopsuarteris.
Lisatoonid.
Süstoolis ilmuvad I ja II heli vahele lisatoonid; see on reeglina toon, mida nimetatakse süstoolseks klõpsuks, mis tekib mitraalklapi prolapsi (languse) korral, mis on põhjustatud mitraalklapi voldiku prolapsist süstooli ajal. vasaku aatriumi õõnsus - sidekoe düsplaasia märk. Seda kuuleb sageli lastel. Süstoolne klõps võib olla varajane või hiline süstoolne klõps.
Diastoolis süstooli ajal ilmneb kolmas patoloogiline heli, neljas patoloogiline toon ja mitraalklapi avanemise heli. IIIpatoloogiline toon toimub 0,12-0,2 sekundi pärast. teise tooni algusest ehk diastoli algusest. Kuulda saab igas vanuses. See tekib vatsakeste kiire täitumise faasis, kui vatsakeste müokard on kaotanud oma toonuse, mistõttu ventrikulaarse õõnsuse verega täitumisel venib lihas kergesti ja kiiresti, vatsakese sein vibreerib ja tekib heli. Seda kuulatakse raske müokardi kahjustuse korral (ägedad müokardi infektsioonid, raske müokardiit, müokardi düstroofia).
PatoloogilineIVtoon esineb enne esimest heli diastoli lõpus ülerahvastatud kodade ja vatsakeste müokardi toonuse järsu languse korral. Toonuse kaotanud vatsakeste seina kiire venitamine, kui neisse siseneb suur hulk verd kodade süstooli faasis, põhjustab müokardi vibratsiooni ja tekib neljas patoloogiline toon. III ja IV helid on paremini kuuldavad südame tipus, vasakul küljel.
Galopi rütm Esmakordselt kirjeldas Obraztsov 1912. "südame appihüüd". See on märk müokardi toonuse järsust langusest ja ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse järsust vähenemisest. Nimetatud seetõttu, et see meenutab kappava hobuse rütmi. Märgid: tahhükardia, 1. ja 2. heli nõrgenemine, patoloogiliste 3. või 4. helide ilmnemine. Seetõttu on protodiastoolne (kolmeosaline rütm kolmanda tooni ilmnemise tõttu), presüstoolne (kolmas toon diastooli lõpus neljanda patoloogilise tooni tõttu), mesodiastoolne, summatsioon (raske tahhükardiaga ühinevad kolmas ja neljas heli, diastooli keskel on kuulda summeerivat kolmandat tooni) eristatakse.
Mitraalklapi avanemise toon– mitraalstenoosi märk, ilmneb 0,07-0,12 sekundit teise heli algusest. Mitraalstenoosi korral sulanduvad mitraalklapi voldikud kokku, moodustades teatud tüüpi lehtri, mille kaudu kodadest veri voolab vatsakestesse. Kui veri voolab kodadest vatsakestesse, kaasneb mitraalklapi avanemisega voldikute tugev pinge, mis aitab kaasa suure hulga heli tekitavate vibratsioonide ilmnemisele. Koos valju plaksutava I tooniga moodustub LA-l II toon "vuti rütm" või "Mitraalstenoosi meloodia", kõige paremini kuulda südame tipus.
Pendlikujulinerütm– südame meloodia on suhteliselt haruldane, kui diastooli tõttu on mõlemad faasid tasakaalus ja meloodia meenutab õõtsuva kella pendli heli. Harvematel juhtudel võib müokardi kontraktiilsuse olulise vähenemise korral süstool suureneda ja popi kestus muutub võrdseks diastooliga. See on märk müokardi kontraktiilsuse järsust vähenemisest. Südame löögisagedus võib olla ükskõik milline. Kui pendelrütmiga kaasneb tahhükardia, näitab see embrüokardia, see tähendab, et meloodia meenutab loote südamelööke.
Südame helid südame mehaanilise aktiivsuse heliilming, mis on määratud auskultatsiooniga kui vahelduvad lühikesed (lööksed) helid, mis on teatud ühenduses südame süstoli ja diastoli faasidega. T.s. tekivad seoses südameklappide, akordide, südame- ja veresoonte seinte liigutustega, tekitades helivibratsioone. Toonide kuuldava tugevuse määrab nende vibratsioonide amplituud ja sagedus (vt Auskultatsioon) .
T.s. graafiline registreerimine. fonokardiograafia abil näitas, et oma füüsilises olemuses T. s. on müra ja nende toonid on tingitud aperioodiliste võnkumiste lühikesest kestusest ja kiirest nõrgenemisest. Enamik teadlasi eristab 4 normaalset (füsioloogilist) T.-d, millest I ja II toon on alati kuulda ning III ja IV ei ole alati määratud, sagedamini graafiliselt kui auskultatsiooni abil ( riis.
). Esimest heli kostub üsna intensiivselt üle kogu südamepinna. Seda väljendatakse maksimaalselt südame tipu piirkonnas ja mitraalklapi projektsioonis. Esimese tooni peamised kõikumised on seotud atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemisega; osaleda selle moodustamises ja teiste südamestruktuuride liikumistes. FCG-l eristatakse esimese tooni koostises esialgseid madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis on seotud vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega; peamine ehk keskne I toon, mis koosneb suure amplituudi ja kõrgema sagedusega võnkumistest (tekivad mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgemise tõttu); viimane osa on madala amplituudiga võnkumised, mis on seotud aordi ja kopsutüve poolkuuklappide seinte avanemise ja võnkumisega. Esimese tooni kogukestus jääb vahemikku 0,7–0,25 Koos. Südame tipus on esimese tooni amplituud 1 1/2 -2 korda suurem kui teise tooni amplituud. Esimese heli nõrgenemine võib olla seotud südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemisega müokardiinfarkti, müokardiidi ajal, kuid see on eriti väljendunud mitraalklapi puudulikkuse korral (seda ei pruugi praktiliselt kuulda, asendades süstoolse kaminaga) . Esimese heli plõksumine (nii võnkumiste amplituudi kui ka sageduse suurenemine) määratakse kõige sagedamini mitraalstenoosiga, kui selle põhjuseks on mitraalklapi voldikute tihenemine ja nende vaba serva lühenemine, säilitades samal ajal liikuvuse. Väga vali (“kahurikuul”) esimene heli tekib täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral (vt Südameblokaad) süstooli kokkulangemise hetkel, sõltumata südamekodade ja vatsakeste kokkutõmbumisest. Teist heli kostub ka kogu südame piirkonnas, maksimaalselt südamepõhjas: teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal ja vasakul, kus selle intensiivsus on suurem kui esimene toon. Teise heli päritolu on peamiselt seotud aordiklappide ja kopsutüve sulgumisega. See hõlmab ka madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklappide avanemisest. FCG-l eristatakse teise tooni osana esimest (aordi) ja teist (kopsu) komponenti. Esimese komponendi amplituud on 1 1/2 -2 korda suurem kui teise komponendi amplituud. Nende vaheline intervall võib ulatuda 0,06-ni Koos, mida tajutakse auskultatsioonil II toonina. Seda võib manustada südame vasaku ja parema poole füsioloogilise asünkroonsuse korral, mis esineb kõige sagedamini lastel. Teise tooni füsioloogilise lõhenemise oluline tunnus on selle hingamisfaasid (fikseerimata lõhenemine). Teise tooni patoloogilise või fikseeritud lõhenemise aluseks koos aordi ja kopsukomponentide suhte muutumisega võib olla vere vatsakestest väljutamise faasi kestuse pikenemine ja intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine. Teise tooni helitugevus auskultatsioonil üle aordi ja kopsutüve on ligikaudu sama; kui see domineerib mõne neist anumatest, räägivad nad II tooni aktsendist selle soone kohal. Teise tooni nõrgenemine on kõige sagedamini seotud aordiklapi infolehtede hävimisega selle puudulikkusega või nende liikuvuse järsu piiramisega raske aordistenoosiga. Teise tooni tugevdamine ja rõhutamine aordi kohal toimub süsteemse vereringe arteriaalse hüpertensiooniga (vt Arteriaalne hüpertensioon) ,
kopsutüve kohal - kopsuvereringe hüpertensiooniga (kopsuvereringe hüpertensioon) .
Haiget tooni – madalat sagedust – tajutakse auskultatsiooni ajal nõrga, tuhmi helina. FCG-l määratakse see madala sagedusega kanalil, sagedamini lastel ja sportlastel. Enamikul juhtudel registreeritakse see südame tipus ja selle päritolu on seotud vatsakeste lihasseina vibratsiooniga, mis on tingitud nende venitusest kiire diastoolse täitumise ajal. Fonokardiograafiliselt eristatakse mõnel juhul vasaku ja parema vatsakese III helisid. II ja vasaku vatsakese tooni vaheline intervall on 0,12-15 Koos. Mitraalklapi nn avamistooni eristatakse kolmandast toonist - mitraalstenoosi tunnusest. Teise tooni olemasolu loob auskultatiivse pildi "vutirütmist". Kolmas toon ilmneb südamepuudulikkuse korral (südamepuudulikkus) ja põhjustab proto- või mesodiastoolset (vt Gallopi rütm) .
Haiget tooni kuuleb kõige paremini stetoskoobi stetoskoobipeaga või südame otsesel auskultatsioonil, kui kõrv on tihedalt rindkere seina külge kinnitatud. IV toon - kodade - on seotud kodade kokkutõmbumisega. Sünkroonsalvestusel salvestatakse P laine lõpus c. See on nõrk, harva kuuldav toon, mis salvestatakse fonokardiograafi madalsageduskanalisse peamiselt lastel ja sportlastel. Patoloogiliselt tugevdatud IV toon põhjustab auskultatsiooni ajal presüstoolse galopi rütmi. III ja IV patoloogiliste toonide sulandumist tahhükardia ajal defineeritakse kui "summade galoppi". Perikardiidiga tuvastatakse mitmeid täiendavaid süstoolseid ja diastoolseid helisid (klõpse). ,
pleuroperikardi adhesioonid ,
mitraalklapi prolaps. Bibliograafia: Kassirsky G.I. kaasasündinud ja omandatud südamedefektide puhul, Taškent 1972, bibliogr.; Solovjov V.V. ja Kassirsky G.I. Kliinilise fonokardiograafia atlas, M., 1983; Fitileva L. M. Clinical, M., 1968; Holldak K. ja Wolf D. Atlas ja fonokardiograafia ja sellega seotud mehhanokardiograafiliste uurimismeetodite juhend, saksa keelest, M., 1964. südame helid; a - I tooni algkomponent, b - I tooni kesksegment; c - I tooni lõppkomponent; A - II tooni aordi komponent; P - II tooni pulmonaalne komponent"> Sünkroonselt salvestatud fonokardiogrammi (allpool) ja elektrokardiogrammi (ülal) skemaatiline esitus on normaalne: I, II, III, IV - vastavad südamehelid; a - I tooni algkomponent, b - I tooni kesksegment; c - I tooni lõppkomponent; A - II tooni aordi komponent; P - II tooni kopsukomponent. 1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Vaadake, mis on "südamehelid" teistes sõnaraamatutes:
SÜDAMEHELI- südamehääled, helid, mis tekivad südame töö käigus. Tavaliselt kuuleb loomade südame auskultatsiooni ajal kahte selget konstantset tooni - esimene ja teine. Esimene (süstoolne) toon tekib süstoli ajal, kui atrio sulgub... ...
Südame helid- (soni cordis, ladina keelest sonus sound, toon + cor, cordis heart) – helid sagedusega kuni 1000 Hz; tekivad südame töö ajal; on registreeritud rindkere seina pinnale; Määratakse 5 tooni: 1. süstoolne, 2. diastoolne, 3. vatsakese, 4... Põllumajandusloomade füsioloogia mõistete sõnastik
Vt Süda... - I Südame tamponaad (sünonüüm südamepaunaõõne tamponaadile) südametegevuse ja süsteemse hemodünaamika häired, mis on põhjustatud südame kokkusurumisest perikardiõõnde siseneva vedeliku poolt. Arendab suurenenud rõhu tõttu õõnsuses ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
Või südamehääled on põhjustatud südame ja arteriklappide kokkupõrkest. Vaadake üksikasju südamest. Nende toonide tähtsus meditsiinis on suur, kuna ventiilide muutumisel ja nende kahjustamisel muutub ka südame südame iseloom. Seega vastavalt...... Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron
SÜDAME LAIENEMINE- (Dilatatio cordis), südameõõnsuste suurenemine. See esineb mitmesuguste müokardihaiguste, aga ka nefriidi, alveolaarse emfüseemi tüsistusena. Südamelöögid on tugevdatud (harvemini nõrgenenud), hajusad, lühikesed. Pulss on väike, nõrk täidis ... Veterinaarentsüklopeediline sõnastik
SÜDAME PLOK- (südameblokaad; kahetsusväärsest nimetusest “plokk” tuleks loobuda), südant läbiva erutuse katkemine selle siinussõlmest kuni atrioventrikulaarse kimbu lõppharudeni (vt.) His Ta wara, nn. .. ...
SÜDAME ARÜTMIAD- SÜDAME ARÜTMIAD. Sisu: Siinusrütmi häired Tahhükardia.................. 216 Bradükardia................ 217 Siinusarütmiad..... ........ 217 Ekstrasüstoolne arütmia......... 218 Arhythmia perpetua................... 224… … Suur meditsiiniline entsüklopeedia
Juba varasest lapsepõlvest on kõigile tuttav arsti tegevus patsiendi uurimisel, kui fonendoskoobi abil kuulatakse südamerütmi. Eriti tähelepanelikult kuulab arst südamehääli, kartes eriti nakkushaiguste järgseid tüsistusi, samuti valu kaebamisel selles piirkonnas.
Normaalse südamefunktsiooni korral on tsükli kestus puhkeolekus umbes 9/10 sekundit ja koosneb kahest etapist - kontraktsioonifaasist (süstool) ja puhkefaasist (diastool).
Lõõgastusfaasis muutub rõhk kambris vähem kui anumates. Kerge rõhu all olev vedelik süstitakse esmalt kodadesse ja seejärel vatsakestesse. Hetkel on viimased täidetud 75% ulatuses, kodad tõmbuvad kokku ja suruvad ülejäänud vedelikumahu vatsakestesse. Sel ajal räägitakse kodade süstoolist. Samal ajal suureneb rõhk vatsakestes, klapid sulguvad ning kodade ja vatsakeste alad isoleeritakse.
Veri surub vatsakeste lihaseid, venitades neid, mis põhjustab võimsa kokkutõmbumise. Seda hetke nimetatakse ventrikulaarseks süstooliks. Sekundi murdosa pärast tõuseb rõhk nii palju, et klapid avanevad ja veri voolab veresoonte voodisse, tühjendades täielikult vatsakesed, mille käigus algab lõõgastusperiood. Samal ajal on rõhk aordis nii kõrge, et klapid sulguvad ega lase verd välja.
Diastoli kestus on pikem kui süstool, seega on südamelihasel piisavalt aega puhata.
Norm
Inimese kuuldeaparaat on väga tundlik ja võtab kinni kõige peenemad helid. See omadus aitab arstidel heli kõrguse järgi kindlaks teha, kui tõsised on südamehäired. Helid auskultatsiooni ajal tekivad müokardi töö, klapi liigutuste ja verevoolu tõttu. Südamehelid kõlavad tavaliselt järjestikuselt ja rütmiliselt.
Seal on neli peamist südamehäält:
- tekib siis, kui lihas tõmbub kokku. Selle tekitab pinges müokardi vibratsioon, ventiilide tööst tulenev müra. Seda kuuleb südame tipu piirkonnas, 4. vasakpoolse roietevahelise ruumi lähedal ja see toimub sünkroonselt unearteri pulsatsiooniga.
- ilmneb peaaegu kohe pärast esimest. See tekib klapi klappide paugutamise tõttu. See on kurtum kui esimene ja seda on kuulda teises hüpohondriumis mõlemalt poolt. Paus pärast teist heli on pikem ja langeb kokku diastooliga.
- valikuline toon, tavaliselt on selle puudumine lubatud. See tekib vatsakeste seinte vibratsiooniga hetkel, kui tekib täiendav verevool. Selle tooni määramiseks vajate piisavat kuulamiskogemust ja täielikku vaikust. Seda on hästi kuulda õhukese rindkere seinaga lastel ja täiskasvanutel. Rasvunud inimestel on seda raskem kuulda.
- teine valikuline südameheli, mille puudumist ei peeta rikkumiseks. Tekib siis, kui vatsakesed täituvad kodade süstooli ajal verega. Täiuslikult kuuldav kõhna kehaehitusega inimestel ja lastel.
Patoloogia
Südamelihase töö käigus tekkivaid helihäireid võivad põhjustada mitmesugused põhjused, mis on rühmitatud kaheks peamiseks:
- Füsioloogiline, kui muutused on seotud patsiendi tervise teatud omadustega. Näiteks rasvaladestused kuulamispiirkonnas halvendavad heli, mistõttu südamehääled on summutatud.
- Patoloogiline kui muutused mõjutavad südamesüsteemi erinevaid elemente. Näiteks atrioventrikulaarsete avauste ventiilide suurenenud tihedus lisab esimesele toonile klõpsu ja heli on tavapärasest valjem.
Töö käigus tekkinud patoloogiad diagnoositakse eelkõige auskultatsiooni teel arst patsiendi läbivaatuse käigus. Konkreetse rikkumise hindamiseks kasutatakse helide olemust. Pärast kuulamist peab arst salvestama südamehäälte kirjelduse patsiendi kaardile.
Südamehelid, mis on kaotanud oma rütmi selguse, loetakse summutatuks. Kui tuhmid toonid nõrgenevad kõigi auskultatsioonipunktide piirkonnas, eeldatakse järgmisi patoloogilisi seisundeid:
- tõsine müokardi kahjustus - ulatuslik, südamelihase põletik, sidekoe vohamine;
- eksudatiivne perikardiit;
- häired, mis ei ole seotud südamepatoloogiatega, näiteks emfüseem, pneumotooraks.
Kui mõnes kuulamiskohas on nõrk ainult üks toon, nimetatakse selleni viivaid patoloogilisi protsesse täpsemalt:
- hääletu esimene toon, südame tipus kuuldav näitab südamelihase põletikku, selle skleroosi, osalist hävimist;
- tuhm teine toon teise roietevahelise ruumi piirkonnas paremal räägib aordi suust või selle ahenemisest;
- tuhm teine toon teise roietevahelise ruumi piirkonnas vasakul näitab kopsuklapi puudulikkust.
Südame toonis on sellised muutused, et eksperdid annavad neile ainulaadsed nimed. Näiteks “vutirütm” - esimene plaksutoon asendatakse teise tavalisega ja seejärel lisatakse esimese tooni kaja. Müokardi rasked haigused väljenduvad kolme- või neljaliikmelises galopirütmis, st veri täidab vatsakesed, venitades seinu ja vibratsioonivõnked tekitavad lisahelisid.
Lastel on sageli kuulda kõigi toonide samaaegseid muutusi erinevates punktides, mis on tingitud nende rindkere ehitusest ja südame selle lähedasest asukohast. Sama võib täheldada ka mõnel asteenilist tüüpi täiskasvanul.
Võib kuulda tüüpilisi häireid:
- kõrge esimene heli südame ülaosas ilmub siis, kui vasak atrioventrikulaarne ava on kitsas, samuti kui;
- kõrge teine toon teises roietevahelises ruumis vasakul viitab rõhu suurenemisele kopsuvereringes, mis põhjustab klapi voldikute tugevat lappamist;
- kõrge teine toon teises roietevahelises ruumis paremal näitab rõhu tõusu aordis.
Südame rütmihäired näitavad kogu süsteemi patoloogilisi seisundeid. Kõik elektrilised signaalid ei liigu võrdselt läbi müokardi paksuse, seetõttu on südamelöökide vahelised intervallid erineva kestusega. Kui kodad ja vatsakesed töötavad koordineerimata, kostub "kahuritoon" - südame nelja kambri samaaegne kokkutõmbumine.
Mõnel juhul näitab südame auskultatsioon tooni eraldumist, see tähendab pika heli asendamist lühikese paariga. See on tingitud südame lihaste ja ventiilide koordinatsiooni rikkumisest.
1. südameheli eraldumine toimub järgmistel põhjustel:
- trikuspidaal- ja mitraalklappide sulgumine toimub ajutises tühimikus;
- kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine toimub erinevatel aegadel ja põhjustab südamelihase elektrijuhtivuse häireid.
- 2. südameheli eraldumine tuleneb klapi voldikute põrkumise aja erinevusest.
See seisund viitab järgmistele patoloogiatele:
- ülemäärane rõhu tõus kopsuvereringes;
- vasaku vatsakese koe proliferatsioon mitraalklapi stenoosiga.
Südameisheemia korral muutub toon sõltuvalt haiguse staadiumist. Haiguse algust väljendatakse halvasti helihäiretes. Rünnakute vahelistel perioodidel normist kõrvalekaldeid ei täheldata. Rünnakuga kaasneb sagedane rütm, mis viitab haiguse progresseerumisele ning laste ja täiskasvanute südamehääled muutuvad.
Meditsiinitöötajad pööravad tähelepanu asjaolule, et südame helide muutused ei viita alati südame-veresoonkonna häiretele. Juhtub, et põhjused on mitmed teiste organsüsteemide haigused. Summutatud toonid ja lisatoonide olemasolu viitavad sellistele haigustele nagu endokriinsed haigused ja difteeria. Kehatemperatuuri tõus väljendub sageli südametoonuse häires.
Pädev arst püüab haiguse diagnoosimisel alati koguda täieliku haigusloo. Lisaks südamehäälte kuulamisele küsitleb ta patsienti, vaatab hoolikalt tema tabeli ning määrab vastavalt eeldatavale diagnoosile täiendavad uuringud.