الحصبة الألمانية. الأعراض والعلامات والعلاج والعواقب والوقاية من المرض

الحصبة الألمانية. الأعراض والعلامات والعلاج والعواقب والوقاية من المرض. التطعيم ضد الحصبة الألمانية - التوقيت، الفعالية، التطعيم، المضاعفات بعد التطعيم. الحصبة الألمانية أثناء الحمل - العواقب والوقاية.

الحصبة الألمانية- هذا مرض فيروسي يحدث في معظم الحالات بشكل خفيف، مصحوبًا بارتفاع قصير المدى في درجة حرارة الجسم، وطفح جلدي صغير، وتضخم جميع الغدد الليمفاوية. في النساء الحوامل، يؤدي المرض إلى تلف الجنين.

تم وصف أعراض الحصبة الألمانية لأول مرة في عام 1740 من قبل الطبيب الألماني ف. هوفمان. في عام 1880، تم الاعتراف بالحصبة الألمانية كمرض مستقل منفصل، لكن أسبابه كانت غير معروفة، لذلك لم يكن هناك علاج فعال. تم عزل الفيروس نفسه ودراسته لأول مرة في عام 1961 بشكل مستقل من قبل العديد من العلماء: T. X. Weller، P. D. Parkman، F. A. Neva.

العامل المسبب لمرض الحصبة الألمانية

في الواقع، فإن أعراض الحصبة والحصبة الألمانية متشابهة إلى حد ما، والحصبة الألمانية فقط هي الأكثر اعتدالا، ولكن بالنسبة للنساء الحوامل فإن فيروس الحصبة الألمانية أكثر خطورة بكثير من فيروس الحصبة. والعوامل المسببة لهذين المرضين مختلفة تماما؛ فهي لا تتحد إلا من خلال علاقتها بالفيروسات التي تحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA)، ولكنها تنتمي إلى أنواع وأجناس وحتى عائلات مختلفة.

وتسمى الحصبة الألمانية أيضًا الحصبة الألمانية(من اللاتينية الحصبة الألمانية - أحمر)، العامل المسبب للمرض يحمل نفس الاسم - فيروس الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية فايروس ).

يمكنك أيضًا العثور على اسم الحصبة الألمانية في الأدبيات. "المرض الثالث"وذلك لأن العلماء قاموا بتجميع قائمة بجميع الأمراض التي كانت مصحوبة بطفح جلدي على الجسم، وكانت الحصبة الألمانية في المرتبة الثالثة.

لماذا يصاب الأطفال والبالغون بالحصبة الألمانية، على الرغم من التطعيمات الجماعية؟

يتم تصنيف الحصبة الألمانية على أنها التهابات الطفولة. في السابق، كان يعتقد أن البالغين نادرا ما يعانون من هذا المرض. في الواقع، قبل إدخال التطعيم الشامل ضد الحصبة الألمانية (قبل 1969-1971)، حتى أثناء أوبئة هذه العدوى، كان الأطفال والمراهقين، وكذلك النساء الحوامل الشابات، هم الذين يصابون بالمرض بشكل رئيسي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع الأشخاص تقريبًا أصيبوا بالحصبة الألمانية في مرحلة الطفولة، ولكن لم تظهر أعراض هذا المرض على الجميع، لأن أكثر من نصف الأطفال لديهم مسار بدون أعراض لهذه العدوى أو أنها خفيفة جدًا لدرجة أنهم لا يعانون منها لترى الطبيب. وبعد الإصابة بالحصبة الألمانية، يتطور لدى 99٪ من الأشخاص مناعة مدى الحياة، أي أن هؤلاء الأشخاص لا يصابون بالحصبة الألمانية مرة أخرى. لذلك، كانت الحصبة الألمانية نادرة عند البالغين، وفقط أولئك الذين، بسبب خصائصهم الفردية، لم يكونوا عرضة للإصابة بالعدوى في مرحلة الطفولة أو كانوا أطفال "في المنزل" (كان لديهم اتصال قليل مع الأطفال الآخرين) أصيبوا بالمرض.

مع إدخال التطعيم الشامل ضد الحصبة الألمانية، توقف الأطفال عمليا عن الإصابة بالحصبة الألمانية، كما توقفوا عن التسجيل جائحة الحصبة الألمانية(عدوى واسعة النطاق لجميع السكان تقريبًا).

وكان من المتوقع أن يؤدي هذا التطعيم الشامل إلى إيقاف انتشار الفيروس في الطبيعة بشكل كامل، لأنه يتحلل بسرعة في البيئة.

لكن هذا لم يحدث، لأن هناك دائمًا أشخاص ليس لديهم مناعة ما بعد التطعيم ضد الحصبة الألمانية، لذلك لا يزال الأطفال يصابون بالحصبة الألمانية، على الرغم من التطعيم الجماعي، لأسباب مختلفة:

• رفض التطعيم ، ذو أهمية خاصة في السنوات الأخيرة؛
• وجود موانع للتطعيم (نقص المناعة، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية، وأمراض الأورام، وعدم تحمل التطعيمات في شكل صدمة الحساسية، وذمة وعائية وغيرها من ردود الفعل التي تهدد الحياة)؛
• المناعة الفردية للقاح – عدم تكوين الأجسام المضادة لقاح سلالات الحصبة الألمانية.
• انتهاك تقنيات تخزين اللقاحات وإدارتها ‎في هذه الحالة يمكن اعتبار التطعيم غير صالح؛
• تتشكل المناعة ضد سلالة اللقاح العامل الممرض (فيروس الحصبة الألمانية الضعيف)، ولكن في بعض الأحيان انه مفقود وعند مواجهة السلالة "البرية" (العامل المسبب للمرض)، فإن حتى الأشخاص الذين تم تطعيمهم في حالات معزولة قد يصابون بالحصبة الألمانية، ولكن العدوى خفيفة وبدون مضاعفات، حتى عند البالغين.

لكن بعد سنوات عديدة من بدء التطعيم الشامل، واجه علماء الأوبئة مشكلة أخرى: المناعة بعد التطعيم ليست مستقرة بنسبة 100%، كما هو الحال بعد مرض سابق، ونادرا ما يحتفظ بها أي شخص مدى الحياة، فهي تتلاشى بعد 5، 8، 10؛ ، 15، 20 سنة أو أكثر (فرديًا). وبالتالي، بحلول سن 20-30، يظل الشخص البالغ بدون مناعة ضد الحصبة الألمانية، وهذا هو السبب في أن عدوى الأطفال بين السكان البالغين ذات صلة في عصرنا. إنه تقدمت الحصبة الألمانية في العمروإلى حد ما لم يعد مرض الطفولة البحت.

يحاول الأطباء حل هذه المشكلة، لذلك في سن 13-14 عاما، ينصح المراهقون باختبار وجود الأجسام المضادة للحصبة الألمانية، وإذا كانت غائبة، يتم تطعيمهم بالإضافة إلى ذلك. لذلك، على وجه الخصوص، فإن الفتيات البالغات من العمر 14 عامًا والشابات اللاتي يخططن لتكوين أسرة مستعدات للحمل في المستقبل. ولكن لسوء الحظ، فإن جزءا صغيرا فقط من المؤهلين يخضعون لهذا التطعيم، ولهذا السبب لوحظ في عصرنا أمراض شديدة عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل، وأصبحت حالات المرض بين البالغين أكثر تواترا.

ومع ذلك، لا توجد طريقة بدون التطعيم، ولكن يجب أن يتم ذلك بشكل صحيح.

لماذا يصعب على البالغين تحمل الحصبة الألمانية، على عكس الأطفال؟

في الواقع، يعاني البالغون من الحصبة الألمانية بشكل أكثر خطورة من الأطفال.

دعونا نقرر ما هم ملامح الحصبة الألمانية عند البالغين:

1. متلازمة التسمم أكثر وضوحا (ارتفاع درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق، والضعف، والصداع، وما إلى ذلك).
2. الطفح الجلدي كبير شدة والانتشار.
3. المضاعفات المتكررة:

• التهاب المفاصل (التهاب في المفاصل) ؛
• انخفاض مستويات الصفائح الدموية.
• تلف الدماغ (التهاب الدماغ، التهاب السحايا والدماغ).

تعد المضاعفات أكثر شيوعًا عند البالغين منها عند الأطفال. كل هذه الحالات، بالإضافة إلى الأضرار التي تلحق بالجنين عند النساء الحوامل، هي من مظاهر العدوى المزمنة.
4. يصاب نصف البالغين، مثل الأطفال، بالحصبة الألمانية بدون أعراض أو أعراض طفيفة وهو ما يفسر عدم التشخيص في الوقت المناسب.

حقيقة أن البالغين يعانون من عدوى الطفولة تم تأكيدها من خلال ملاحظات لعدة عقود، لكن العلماء لا يستطيعون الإجابة على وجه اليقين عن سبب حدوث ذلك، لأن التسبب في المرض (آلية التنمية) لم تتم دراسته بشكل كامل بعد.

ولكن هناك عدد من العوامل التي يُفترض أنها تساهم في حدوث مسار أكثر خطورة لعدوى الأطفال لدى البالغين:

• وجود بعض الأمراض المزمنة من الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وما إلى ذلك.
• وجود العادات السيئة (التدخين أو تعاطي الكحول أو المخدرات)؛
• العبء المناعي من الالتهابات المزمنة الأخرى (الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس ابشتاين بار، الكلاميديا، السل، الزهري، وما إلى ذلك)؛
• انتشار نقص المناعة وأمراض الأورام وفيروس نقص المناعة البشرية وغيرها أمراض المناعة .

الحصبة الألمانية أثناء الحمل، كيف تحمي نفسك؟

ولكن بالإضافة إلى إيذاء الطفل، قد تعاني الأم أيضًا من مضاعفات الحصبة الألمانية:

• الإجهاض والولادات المبكرة.
• ولادة جنين ميت، موت الجنين؛
• التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ.
• انفصال المشيمة
• نشاط عمل ضعيف
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت(التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وهي حالة تهدد حياة المرأة وتتطلب إجراءات إنعاش عاجلة) وغيرها من أمراض الحمل والولادة.

إن مدى إلحاح المشكلة واضح؛ فلا يوجد علاج محدد للحصبة الألمانية أثناء الحمل يزيل خطر تطور أمراض الجنين. ولذلك، يجب تحذير جميع الفتيات والنساء اللاتي يخططن لتكوين أسرة من الإصابة بالحصبة الألمانية.

الطريقة الوحيدة للوقاية هي التطعيم، لكنني سأحاول شرح متى وكيف يتم تنفيذها.

من هي النساء المعرضات لخطر الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل؟

• النساء اللاتي لم يصبن بالحصبة الألمانية من قبل؛
• الفتيات اللاتي لم يتلقين لقاح الحصبة الألمانية في سن 1 و6 سنوات، وكذلك في سن 14 عامًا، في غياب المناعة ضد الحصبة الألمانية (الجلوبيولين المناعي السلبي G للحصبة الألمانية)؛
• مع نتائج سلبية للجلوبيولين المناعي G (Ig G) للحصبة الألمانية أو محتواها المنخفض في الدم (أقل من 10 وحدة / مل)*؛
• النساء المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من حالات نقص المناعة (بما في ذلك بعض أنواع إدمان المخدرات وإدمان الكحول)، بغض النظر عن التطعيم أو الحصبة الألمانية السابقة؛
• النساء اللاتي بحكم طبيعة عملهن على اتصال وثيق بمجموعات الأطفال (المعلمات والمربيات وأمهات الأسر الكبيرة وأطباء الأطفال وغيرهم).

*قبل تنظيم الأسرة، ينصح أي زوجين بإجراء فحص مفصل من قبل طبيب أمراض النساء والمسالك البولية والمعالج وطبيب الأسنان وغيرهم من الأطباء، ولكن الشيء الأكثر أهمية هو الخضوع للفحص المختبري للأمراض المنقولة جنسيا وشعلة-العدوى، بما في ذلك الأخيرة الحصبة الألمانية.

متى يمكنك الحمل بعد الحصبة الألمانية؟

بعد الإصابة بالحصبة الألمانية، لا يمكنك الحمل على الفور ، يجب تأجيل الحمل في موعد لا يتجاوز بعد 3 أشهر، ولكن أفضل بعد 6 أشهر ، عندما يقوم الجسم بإزالة العدوى من الجسم بشكل كامل ويكوّن مناعة قوية ضدها. يمكن أن يؤدي الحمل لمدة تصل إلى 3 أشهر بعد الإصابة بالحصبة الألمانية إلى إصابة الجنين بالحصبة الألمانية المزمنة مع كل العواقب المترتبة على ذلك. لذلك، يوصى بحماية نفسك من الحمل غير المخطط له خلال هذه الفترة. إذا حدث الحمل أثناء المرض أو بعد ذلك بقليل، فإن التوصيات المتعلقة بالحفاظ على الحمل أو إنهائه يتم تقديمها من قبل الأطباء بعد إجراء فحص شامل بشكل طبيعي، والكلمة الأخيرة تعود إلى المرأة نفسها.

هل من الممكن الحصول على التطعيم أثناء الحمل؟

الحمل هو موانع مطلقة للتطعيم ضد الحصبة الألمانية.
وحتى في بداية استخدام مثل هذا اللقاح، تم إجراء العديد من الدراسات حول تأثير سلالة اللقاح على الجنين. كما تمت دراسة حالات التطعيم العرضي للنساء الحوامل لسنوات عديدة. لقد ثبت أن خطر الإصابة بأمراض الطفل أقل بكثير مما يحدث عندما تصاب المرأة الحامل بالحصبة الألمانية "البرية"، لكنه لا يزال موجودا. ولذلك، لا ينصح بالتطعيم في هذه الحالة، لأن حياة وصحة الأطفال على المحك.

كم من الوقت قبل الحمل يمكنك الحصول على لقاح الحصبة الألمانية؟

يوصى بتحديد موعد التطعيم ضد الحصبة الألمانية قبل 3 أشهر. قبل الحمل يجب حماية هذه الفترة، وإلا فإن هناك خطر إصابة الطفل بالعيوب الخلقية والإجهاض ونحو ذلك. يجب التعامل مع تنظيم الأسرة بمسؤولية وحذر وصبر، لأنك تستعد لإعطاء الحياة لشخص يجب أن يكون كاملا وبصحة جيدة تماما.

ما هو اللقاح المستخدم للتطعيم قبل الحمل وكيف يتم تحمله؟

عادة ما يتم تطعيم النساء اللاتي يخططن للحمل اللقاحات الأحادية (تطعيم واحد ضد عدوى واحدة):

• روديفاكس (صنع في فرنسا) ؛
• إيرفيفاكس (صنع في بريطانيا العظمى)؛
• لقاح الحصبة الألمانية (صنع في الهند)؛
• لقاح الحصبة الألمانية (صنع في كرواتيا) وأنواع أخرى من اللقاحات.

على الرغم من أن النساء اللاتي لم يصبن بعد بالنكاف والحصبة يمكن تطعيمهن بلقاح Priorix polyvaccine (المصنوع في بلجيكا) أو MMR (المصنوع في الولايات المتحدة الأمريكية) ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف.

هل من الممكن الحصول على لقاح الحصبة الألمانية بعد الولادة؟

بعض الأمهات اللاتي يتعلمن أثناء الحمل أنه ليس لديهن مناعة ضد الحصبة الألمانية، ويخططن للحمل اللاحق، يفكرن في التطعيم ضد الحصبة الألمانية بعد الولادة. لكن العديد من الدراسات أثبتت أن بعض الأطفال الذين رضعوا وقت تطعيم أمهاتهم أصيبوا باضطرابات نفسية على شكل مرض التوحد في المستقبل، وبعد تطعيم هؤلاء الأطفال في عمر 12-18 شهراً ظهرت عليهم أعراض الحصبة الألمانية .

بناء على هذا ، هو بطلان التطعيم ضد الحصبة الألمانية للأمهات المرضعات.

هل يمكن للأطفال نقل العدوى إلى المرأة الحامل بعد التطعيم ضد الحصبة الألمانية؟

ويعتقد أن سلالة اللقاح من الحصبة الألمانية ( فيروس مخفف ) بمجرد دخوله جسم الإنسان لا ينتقل أبعد من ذلك، أي أن الشخص بعد التطعيم لا يكون معديا للآخرين. على الرغم من أنه بعد التطعيم، يتم إطلاق فيروس مخفف من البلعوم الأنفي البشري خلال 3-4 أسابيع، إلا أنه لا يشكل خطورة على الآخرين. تم وصف حالات معزولة فقط لانتقال الحصبة الألمانية من طفل تم تطعيمه إلى امرأة حامل، ولكن لا يوجد دليل على أن المرأة أصيبت بهذا الفيروس بالذات، وليس بسلالة برية من شخص مريض آخر.

لذلك، ليس لدى الأم الحامل ما تخشاه؛ فهي تحتاج إلى تطعيم أطفالها الأكبر سناً، لأن الأطفال الملقحين لا يشكلون أي تهديد لها، ولكن أفراد الأسرة غير المحصنين الذين يمكن أن يصابوا بالعدوى ويجلبوا الحصبة الألمانية الحقيقية إلى المنزل يشكلون خطراً.

هل تحدث الحصبة الألمانية عند الرضع (الأطفال أقل من سنة واحدة)، ما هي خصائصها وأعراضها وعلاجها؟

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، تكون الحصبة الألمانية المكتسبة (باستثناء الخلقية) نادرة. وذلك لأن الأم أثناء الحمل والرضاعة تنقل الأجسام المضادة ضد هذه العدوى إلى طفلها (إذا كان لديها أجسام مضادة للحصبة الألمانية بسبب التطعيم أو مرض سابق). لذلك، طالما أن الطفل يأكل حليب أمه اللذيذ، فإن خطر إصابته بالمرض منخفض. كما أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة لا يتواصلون مع أشخاص آخرين في كثير من الأحيان، وبالتالي نادرا ما يتلامسون مع فيروس الحصبة الألمانية، إلا إذا أحضره أحد أفراد الأسرة.

ولكن من ناحية أخرى، لا يتم تطعيم الطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة ضد الحصبة الألمانية، وإذا لم ترضع الأم أو ليس لديها أجسام مضادة للحصبة الألمانية، فإن فرصة إصابة الطفل بالمرض تزداد. لذلك ليس من قبيل الصدفة أن يحظى حليب الثدي بتقدير كبير، لأنه لا توجد تركيبة واحدة، حتى الأكثر تكيفًا والأكثر تكلفة، ستمنح الطفل الجلوبيولين المناعي ضد العديد من أنواع العدوى.

حسنًا، إذا أصيب الطفل بالحصبة الألمانية، فقد يكون المرض أكثر خطورة منه عند الأطفال الأكبر سنًا. ويرجع ذلك إلى نقص المناعة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. يعد هذا المرض خطيرًا بشكل خاص على الأطفال دون سن 3 أشهر والأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو نقص المناعة. فيها، يمكن للفيروس أن يخترق الجهاز العصبي المركزي ويسبب التهاب الدماغ الحصبة الألمانية أو يؤدي في المستقبل إلى اضطرابات نفسية وعاطفية، على سبيل المثال، مرض التوحد أو تأخر النمو.

ملامح أعراض الحصبة الألمانية عند الأطفال أقل من سنة واحدة:

1. متلازمة التسمم الحاد:

• ارتفاع درجة الحرارة إلى مستويات عالية لعدة أيام؛
• ضعف؛
• رفض الأكل
• انخفاض نشاط الطفل.
• القلق والدموع.
• القيء والإسهال وما إلى ذلك.

2. أكثر طفح الحصبة الألمانية على نطاق واسع (طفح جلدي) في جميع أنحاء الجسم، عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، غالبا ما يتم اكتشاف الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي للفم ( طفح جلدي ).
3. الفترة البادرية (سيلان الأنف والسعال واحمرار الحلق وما إلى ذلك) غالبًا ما يكون غائبًا عند الرضع.
4. البديل الشائع للتدفق هو مع وجود عناصر طفح جلدي منفردة مع أعراض تسمم واضحة، أو العكس، طفح جلدي واضح دون زيادة في درجة حرارة الجسم.
5. بدون مساعدة متخصصة هناك ارتفاع خطر حدوث مضاعفات.
6. بخصوص فترة الحضانة، فترة العدوى، مدة المرض ، فهي هي نفسها بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا.

مبادئ علاج الحصبة الألمانية عند الأطفال أقل من سنة واحدة:

• العلاج فقط في قسم الأمراض المعدية طوال فترة الطفح الجلدي والعدوى، للمراقبة المستمرة للطفل من قبل العاملين في المجال الطبي؛
• في بعض الحالات الموصى بها علاج إزالة السموم عن طريق وصف المحاليل الوريدية مع محاليل التسريب المختلفة؛
• مضادات الهيستامين المقررة في جميع الحالات؛
• أدوية الأعراض (ضد الحمى والقيء والأدوية الأخرى في حالة ظهور علامات المضاعفات)؛
• الفيتامينات وخاصة C و A؛
• النظام الغذائي الصحيح.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للحصبة الألمانية عند الأطفال أقل من عام واحد:

• فرفرية نقص الصفيحات (انخفاض مستويات الصفائح الدموية) ؛
• التهاب الدماغ الحصبة الألمانية.

يجب التمييز بين الحصبة الألمانية المكتسبة عند الرضع والحصبة الألمانية الخلقية. تحدث الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال الذين أصيبت أمهاتهم بهذا الفيروس خلال أي فترة من الحمل وتظهر جميع الأعراض مباشرة بعد ولادة الطفل. يمكنك أن تقرأ عن أعراض الحصبة الألمانية الخلقية في قسم مقالة "الحصبة الألمانية الخلقية".

مثير للاهتمام! الأطفال المصابون بالحصبة الألمانية الخلقية يكونون معديين لمدة 1.5-2 سنة أخرى، حيث أن لديهم مسار مزمن للمرض ويستمر الفيروس على الأغشية المخاطية لفترة طويلة. لذلك، إذا كان هناك مثل هذا الطفل في قسم الرضع مع تشخيص غير معترف به للحصبة الألمانية الخلقية، فسيكون هناك تفشي للحصبة الألمانية المكتسبة بين الأطفال الآخرين.

هل يمكن تطعيم طفل عمره سنة واحدة بعد إصابته بالحصبة الألمانية؟
إنه ممكن، لكنه ليس ضروريا. إن الطفل الذي أصيب بالمرض تكون لديه بالفعل مناعة قوية مدى الحياة ضد الحصبة الألمانية، لذلك لن يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع اللقاح ضد هذا الفيروس. ولكن في بلدنا، للوقاية من الحصبة الألمانية في سن عام واحد، يتم استخدام لقاح متعدد ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف، لذلك يجب تطعيم بعض الأطفال الذين تعافوا من المرض ضد الحصبة الألمانية. لن يحدث شيء سيء.

اختبار الحصبة الألمانية، ماذا يعني وجود أجسام مضادة من الفئة G الإيجابية لفيروس الحصبة الألمانية؟

ما هو معنى الغلوبولين المناعي ؟ز؟

فئة الغلوبولين المناعيز –أجسام مضادة محددة يتم إنتاجها بعد الإصابة بالعدوى كدليل على تذكرها. وعندما يتلامس المريض مع هذه العدوى مرة أخرى، تحارب هذه الأجسام المضادة العامل المعدي. الغلوبولين المناعي هو أحد أهم مكونات المناعة ("المناعة العالية"). توجد الأجسام المضادة في شكل مستقبلات محددة على الخلايا المناعية - الخلايا الليمفاوية البائية.

مثير للاهتمام! الغلوبولين المناعي عبارة عن بروتين بطبيعته، لذلك يجب أن يحصل أي شخص على كمية كافية من البروتين، وهي مادة بناء ليس فقط للعضلات، ولكن أيضًا للمناعة..

هناك عدة أنواع من الغلوبولين المناعي:

• الغلوبولين المناعي فئة أ -هذه هي الأجسام المضادة المسؤولة عن المناعة المحلية وتوجد بكميات كبيرة في حليب الثدي. ونادرا ما يستخدم في تشخيص الأمراض المختلفة.
• الغلوبولين المناعي فئة M –يعد إنتاج هذه الأجسام المضادة علامة على حدوث عملية حادة لمرض معدي؛ فهي تظهر في اليوم الأول من المرض، ويتناقص عددها مع زيادة مستوى الغلوبولين المناعي G.
• فئة الغلوبولين المناعيز –الأجسام المضادة لمرض سابق، بما في ذلك عملية معدية مزمنة. يشير ظهور هذه الأجسام المضادة إلى بداية التعافي أو الأمراض السابقة أو وجود مناعة ما بعد التطعيم.
• فئة الغلوبولين المناعيد -الأجسام المضادة للمناعة المحلية وعمليات المناعة الذاتية.
• الغلوبولين المناعي فئة E –الأجسام المضادة من الحساسية.

لتشخيص الحصبة الألمانية، يتم استخدام الاختبارات المصلية للكشف عن وجودها فئة الغلوبولين المناعيز، م، أ.

متى يتم وصف اختبار الأجسام المضادة للحصبة الألمانية؟

• تأكيد تشخيص الحصبة الألمانية، ولهذا الغرض يوصف الاختبار بعد الطفح الجلدي وبعد 3 أسابيع؛
• التشخيص التفريقي للحصبة الألمانية مع التهابات الطفولة الأخرى؛
• فحص الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم؛
• مسألة ضرورة التطعيم في سن 14 سنة؛
• حمل؛
• حالات الإجهاض المبكر أو ولادة جنين ميت؛
• اشتباه في الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال.

ما هي النتيجة السلبية للحصبة الألمانية؟

سلبية للحصبة الألمانية– وهو عدم وجود الغلوبولين المناعي G وM للحصبة الألمانية في مصل الدم أو أن مستواهما أقل من 5 وحدات/مل مما يدل على أن الشخص الذي يتم فحصه ليس لديه مناعة ضد الحصبة الألمانية على الإطلاق وأن المريض ليس مريضا بها في وقت الفحص. سيوصي الطبيب بالتطعيم لمثل هذا الشخص (باستثناء النساء الحوامل). يعد التطعيم مهمًا بشكل خاص للنساء اللاتي يخططن للحمل والأطفال بعمر 14 عامًا (البنات في المقام الأول) لتجنب تطور العدوى أثناء الحمل.

ما هو معيار الغلوبولين المناعيG للحصبة الألمانية؟
الخيار الأفضل هو وجود الجلوبيولين المناعي G، بشرط عدم وجود الجلوبيولين المناعي M. وهذا يعني أن الشخص لديه أجسام مضادة للحصبة الألمانية نتيجة مرض سابق أو تطعيم. مع مثل هذه النتائج، لا ينصح المريض بالتطعيم ضد الحصبة الألمانية، ويمكن للمرأة أن تحمل براحة البال.

تركيز الغلوبولين المناعي في مصل الدم للحصبة الألمانية*.

*توفر بعض المختبرات قيمًا مرجعية خاصة بها، ويعتمد ذلك على الأجهزة ووحدات القياس. عادة ما تتم الإشارة إلى كيفية تفسير النتائج في الإخراج.

شرح اختبار الحصبة الألمانية:

• نقص الجلوبيولين المناعيG و M للحصبة الألمانية– لا توجد مناعة ضد الحصبة الألمانية، إذا تم الحصول على هذه النتيجة أثناء الحمل، وكانت المريضة على اتصال بشخص مصاب بالحصبة الألمانية، يتم تكرار الاختبار مرتين أخريين بفاصل أسبوعين. إذا لم يكن هناك اتصال واضح، فينصح الحامل بالامتناع عن زيارة الأماكن العامة والاتصال بمجموعات الأطفال.
• وجود الغلوبولين المناعيG في غياب الغلوبولين المناعي M– وجود مناعة ضد الحصبة الألمانية.
• تحديد إيجابية الجلوبيولين المناعيز و مسمة من سمات ارتفاع الحصبة الألمانية. إذا تم الحصول على مثل هذه النتيجة لدى المرأة الحامل، فمن المستحسن إنهاء الحمل.
• وجود الجلوبيولين المناعي M في غياب الجلوبيولين المناعيز– العدوى المحتملة، الفترة التي تسبق ظهور أعراض المرض، من أجل موثوقية النتيجة، من الضروري تكرار التحليل بعد 14-21 يومًا.

الرغبة الشديدة في الحصبة الألمانية ما هي ومتى يوصف هذا الفحص؟
الرغبة في الجلوبيولين المناعيز –هذا مؤشر خاص يحدد نسبة الغلوبولين المناعي الجديد والقديم G. باستخدام هذا التحليل، يمكن افتراض إصابة الشخص بالحصبة الألمانية. هذا التحليل مناسب للنساء الحوامل اللاتي لديهن مستويات عالية من الغلوبولين المناعي G (أكثر من 100 وحدة / مل)، وفي هذه الحالة، ليس من الواضح ما إذا كانت المرأة مصابة بالحصبة الألمانية قبل فترة طويلة من الحمل، أو مباشرة أثناء الحمل أو قبله.

تفسير النتائج:

• الرغبة الشديدة في الجلوبيولين المناعي G أكثر من 70%- إصابة الشخص بالحصبة الألمانية لفترة طويلة، أكثر من 6 أشهر؛
• الجشع من 50 إلى 70%- نتيجة غير موثوقة، ويجب إعادة تناولها بعد أسبوعين؛
• الجشع أقل من 50٪- أن تكون الإصابة قد حدثت مؤخراً، أي منذ أقل من 3 أشهر.

الجشع أقل من 50%أثناء الحمل يشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بالحصبة الألمانية على الجنين، وفي هذه الحالة يوصى بإنهاء الحمل، ولكن الكلمة الأخيرة تبقى للوالدين المستقبليين.

متى يتم وصف اختبار الحصبة الألمانية PCR؟

هل يمكن أن تسبب الحصبة الألمانية والتهابات الطفولة الأخرى العقم عند الرجال والنساء؟

الالتهابات في مرحلة الطفولة والعقم عند الرجال.

يعتقد الكثيرون، بعد أن شاهدوا ما يكفي من المسلسلات التلفزيونية واستمعوا إلى قصص الحياة، أن جميع حالات العدوى في مرحلة الطفولة لدى الرجال تؤدي إلى العقم. ولكن في الواقع، النكاف أو النكاف فقط يمكن أن يؤدي إلى العقم عند الذكور. لا تحمل الحصبة الألمانية وأنواع العدوى الأخرى مثل هذه المضاعفات، على الأقل لا توجد حقائق.

والنكاف لا يؤدي إلى العقم عند جميع الأولاد، هناك عوامل خطر لتطور العقم بعد النكاف:

• ينتقل النكاف في سن البلوغ عند الأولاد (10-17 سنة)، وفي كثير من الأحيان عند الرجال البالغين؛
• هناك مسار معقد للعدوى مع تلف الخصية (التهاب الخصية) ؛
• مرض شديد.

وكما نرى، ليس كل الأولاد المصابين بالنكاف يقعون تحت هذه المخاطر، لذلك يمكنك تبديد الأسطورة القائلة بأن النكاف عند الأولاد والرجال = العقم مدى الحياة.

كما أن العقم الناتج عن مرض النكاف ليس حكماً بالإعدام؛ فهناك طرق علاجية، ويمكن لهؤلاء الرجال أيضاً أن ينجبوا أطفالاً.

الالتهابات في مرحلة الطفولة والعقم عند النساء.

لا تشكل الحصبة الألمانية وغيرها من أنواع العدوى التي تصيب الأطفال خطراً على الصحة الإنجابية للمرأة، على الأقل بشكل مباشر.

تعتبر الحصبة الألمانية خطيرة أثناء الحمل، ويمكن أن تؤدي إلى الإجهاض، وتتطلب إنهاء الحمل، حتى في مراحل متأخرة، وتؤدي إلى ولادة معقدة. إن الإجهاض التلقائي والطبي بسبب الحصبة الألمانية هو الذي يمكن أن يسبب العقم الثانوي لدى النساء، وليس العدوى نفسها.

صورة لما تبدو عليه الحصبة الألمانية، أول علاماتها وأعراضها؟

هكذا يبدون هم طفح الحصبة الألمانية الطازجفي البالغين. ينتشر الطفح الجلدي عادةً في جميع أنحاء الجسم بسرعة (خلال ساعات قليلة أو يوم واحد).

يمكن أن تؤدي الحصبة الألمانية الخلقية إلى العمى عند الطفل.

وهذا ما قد يبدو عليه الأمر طفل يعاني من تشوهات وأمراض خلقية متعددة (تشوهات الأمعاء والجهاز التناسلي وعظام الجمجمة والأعضاء البصرية وغيرها من التشوهات الشديدة) نتيجة الحصبة الألمانية التي تعاني منها الأمأثناء الحمل.

الحصبة الألمانية.

مرض الحصبة.

كما نرى، فإن الطفح الجلدي المرتبط بالحصبة الألمانية والحصبة متشابهان جدًا. وتختلف هذه الأمراض في كيفية ظهور عناصر الطفح الجلدي واختفاءها.

طاولة.كيفية التمييز بين الحصبة الألمانية والحصبة؟

الحصبة الألمانية	مرض الحصبة
انتشار سريع للطفح الجلدي (حتى 24 ساعة).	انتشار تدريجي للطفح الجلدي (على مدى عدة أيام).
لا تندمج عناصر الطفح الجلدي مع بعضها البعض.	غالبًا ما يكون الطفح الجلدي متكدسًا (تتحد الطفح الجلدي الصغير لتشكل بقعًا كبيرة).
يختفي الطفح الجلدي تمامًا بعد بضعة أيام، ولا يترك أي أثر خلفه.	بعد 4 أيام، يبدأ الطفح الجلدي الناتج عن الحصبة في التلاشي تدريجيًا، تاركًا مكانه تقشيرًا وبقعًا داكنة، والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة جدًا.
مع الحصبة الألمانية، نادرا ما يتم ملاحظة الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية للفم.	بالنسبة للحصبة، فإن الطفح الجلدي في الفم نموذجي.

وهذا ما تبدو عليه الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي مع الحصبة الألمانية ( حشود ).

في الأطفال أقل من سنة واحدةمن الضروري التمييز بين طفح الحصبة الألمانية والتهاب الجلد التأتبي (أهبة).

يمكن أن يصاب الأطفال في أي عمر بسهولة بالحصبة الألمانية. تنتشر العدوى بسرعة كبيرة من طفل مريض إلى طفل سليم. يمكن أن يكون غير موات بشكل خاص عند الرضع، وكذلك من الأيام الأولى من الحياة.

أسباب المظهر

المسبب للمرض عند الأطفال هو فيروس الحصبة الألمانية. إنها صغيرة جدًا وتخترق جيدًا الحواجز البيولوجية المختلفة. حتى أثناء الحمليمكن للمرأة المصابة بعدوى الحصبة الألمانية أن تنقل العدوى إلى جنينها من خلال المشيمة.

في هذه الحالة، هناك الشكل الخلقي للحصبة الألمانية.إنه نادر جدًا. ومع ذلك، عند الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يكون المرض شديدًا نسبيًا. الأطفال معديون بالفعل منذ الولادة. يمكن أن تستمر فيروسات الحصبة الألمانية في دمائهم لفترة طويلة. يظل الطفل معديًا لعدة أشهر.

يمكن أيضًا أن يصاب الأطفال الذين يرضعون من الثدي بالحصبة الألمانية في كثير من الأحيان. وهذا غالبا ما يكون خطأ الأم.

إذا مرضت المرأة أثناء الرضاعة، فيمكن أن تنقل العدوى إلى طفلها عن طريق حليب الثدي.

تخترق فيروسات الحصبة الألمانية الدم بسهولة، وتنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم. وبعد ساعات قليلة من دخول الميكروب إلى جسم الأم، يكون موجودًا بالفعل في الحليب. حتى الأطفال الذين يبلغون من العمر 6 أشهر والذين يتلقون بالفعل أغذية تكميلية يمكن أن يصابوا بالعدوى بسهولة.

لا يمرض الرضع على الفور، إلا بعد فترة الحضانة. خلال هذا الوقت، تتكاثر الفيروسات بنشاط وتبدأ في الانتشار في جميع أنحاء الجسم، وتخترق الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. عادةً ما تكون فترة حضانة الحصبة الألمانية عند الرضع 3 أسابيع.عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن تقليل هذه الفترة إلى 14 يومًا.

خلال فترة الحضانة، لا يزعج الأطفال عمليا أي شيء. من الصعب جدًا الشك في المرض في هذه المرحلة. قد يصاب بعض الأطفال بالحمى. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يرتفع إلى حد أقصى قدره 37 درجة. نادرا ما يكون هناك احتقان طفيف عند التنفس. هذه العلامة اختيارية ولا تحدث دائمًا.

سلوك الطفل لا يتأثر عمليا. يأكل الأطفال بنشاط ويلعبون بالألعاب كالمعتاد ويبتسمون. بعد نهاية فترة الحضانة، تبدأ فترة من المظاهر الجلدية، والتي تتجلى بوضوح تام مع الحصبة الألمانية.

الأعراض الرئيسية

المظهر الكلاسيكي لعدوى الحصبة الألمانية هو الطفح الجلدي. تظهر العناصر الأولى على الجلد بعد حوالي 2-3 أسابيع من الإصابة.

الطفح الجلدي المرتبط بعدوى الحصبة الألمانية له الأعراض المحددة التالية:

• يظهر أولاً على فروة الرأس والرقبة والنصف العلوي من الجسم.من الصعب جدًا معرفة الطفح الجلدي على الرأس إذا كان الطفل ينمو شعره بالفعل. ومع ذلك، عند الأطفال حديثي الولادة، تكون البقع الحمراء واضحة للعيان.
• ينتشر من الأعلى إلى الأسفل.خلال الـ 24 ساعة التالية من لحظة ظهور البقع الحمراء لأول مرة، يبدأ الطفح الجلدي بالظهور في جميع أنحاء الجسم (في اتجاه نزولي). وبسرعة كبيرة تظهر بقع على الظهر والمعدة والساقين.
• لا يوجد حكة.جميع بقع الحصبة الألمانية لا تسبب حكة. لا يخدش الأطفال البقع، وفي كثير من الأحيان لا يشعرون بها. لا شيء تقريبًا يزعج الطفل، لكن الحالة نفسها يمكن أن تكون مؤلمة.
• أعلى تركيز للعناصرعلى السطح الداخلي للساعدين والفخذين وكذلك على الأرداف. ترتبط هذه العلامة بخصائص تدفق الدم إلى هذه المناطق. وفي هذه الأماكن يمكن أن تندمج العناصر مع بعضها البعض، وتظهر أنماط أو تصميمات خيالية.
• جميع البقع ترتفع فوق سطح الجلد.عند ملامسته، يمكن تمييز طفح الحصبة الألمانية عن الجلد السليم. تبرز العناصر بضعة ملليمترات فوق سطح الجلد.
• لا توجد بقع حمراء على الراحتين والأخمصين.هذه هي واحدة من العلامات المميزة للمرض. المناطق الوحيدة التي لا تظهر فيها عناصر الحصبة الألمانية (بسبب السمات الهيكلية لجسم الطفل) هي الأسطح الداخلية لراحتي اليدين والقدمين.
• اختفاء الطفح الجلدي تدريجياً دون تشويه الندبات.بدلاً من البقع الحمراء السابقة، لا يبقى سوى تقشير طفيف، والذي يمر بسرعة كبيرة (دون استخدام مراهم أو كريمات خاصة). آخر البقع التي تختفي هي على الساقين والسطح الداخلي للذراعين.

عادة ما يحدث المرض في شكل كلاسيكي أو نموذجي. في هذه الحالة، سيصاب الطفل المريض بالتأكيد بطفح جلدي.

ومع ذلك، في 30٪ من الأطفال يمكن أن يحدث المرض في شكل غير نمطي. في هذه الحالة، لا يوجد طفح جلدي، ولكن هناك علامات أخرى للإصابة بالحصبة الألمانية. في مثل هؤلاء الأطفال، بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من لحظة الإصابة، تبدأ الغدد الليمفاوية في الزيادة بشكل كبير.

العقد الأكثر تضررا تقع في الجزء الخلفي من الرأس. عند فحص الرقبة تظهر نتوءات كبيرة. عند الجس يمكن تحديد العقد الليمفاوية المتضخمة إلى 1-2 سم. قد تتضخم العقد الموجودة في الفك السفلي أو الإبطين أو الفخذ. مع مثل هذا البديل غير النمطي للمرض، مطلوب استشارة الطبيب.

للعلاج، يتم وصف الأطفال الذين يعانون من عدوى الحصبة الألمانية:

• الراحة الإلزامية في السرير.يجب أن ينام الأطفال في السنة الأولى من العمر والرضع 10 ساعات على الأقل يوميًا. خلال هذه الراحة، يتعافى جسم الطفل بشكل أسرع ويكتسب القوة لمواصلة مكافحة العدوى.
• التغذية الطبية.لا يتم إلغاء الرضاعة الطبيعية إذا تم تطعيم الأم أو أصيبت بعدوى الحصبة الألمانية في مرحلة الطفولة. وفي حالات أخرى، من الممكن التحول إلى الخلطات المكيفة طوال الفترة الحادة للمرض. الأطفال الذين يتلقون الأطعمة التكميلية يختارون أطباقًا ذات قوام أرق. سيكون الاختيار الأمثل هو هريس الخضار أو الفاكهة. يتم اختيار أطباق العصيدة أو اللحوم كأطعمة تكميلية رئيسية. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 أشهر، يمكن استخدام منتجات الحليب المخمر.
• يشرب.لإزالة جميع السموم البكتيرية بسرعة من الجسم، يجب إعطاء الطفل المزيد من الماء. يمكنك شرب أي ماء مغلي دافئ. للأطفال من عمر 6 أشهر، يمكنك إضافة عصير الفاكهة. من الأفضل اختيار مشروب مصنوع من التفاح الأخضر أو ​​الكمثرى. بالنسبة للأطفال الأكبر سنا، يمكنك طهي عصير الفاكهة أو التوت، وكذلك كومبوت. يتم تحضير مغلي ثمر الورد للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد.
• الحفاظ على قواعد النظافة.لمنع إصابة أفراد الأسرة الآخرين بالعدوى، يجب أن يكون لدى الطفل أطباق ومناشف ومنتجات نظافة شخصية خاصة به. يجب غسل المنسوجات على الأقل 2-3 مرات في الأسبوع. إذا كان هناك العديد من الأطفال في الأسرة، فمن الضروري معالجة الألعاب بمطهرات خاصة.

يمكن أن تكون عدوى الحصبة الألمانية مرضًا خطيرًا جدًا بالنسبة لحديثي الولادة والرضع. إن معرفة المظاهر السريرية الرئيسية للمرض ستساعد الأمهات على الاشتباه في إصابة أطفالهن بالحصبة الألمانية في الوقت المناسب وطلب المساعدة الطبية. العلاج في الوقت المناسب تحت إشراف الطبيب سيؤدي بالتأكيد إلى الشفاء التام.

الحصبة الألمانية الخلقية

في. زفيريف، ر.ج. ديسياتكوفا
معهد أبحاث الأدوية الفيروسية الذي سمي بهذا الاسم. او جي. أندزهاباريدزه رامس موسكو

كانت الحصبة الألمانية، المعروفة منذ أكثر من 200 عام، تعتبر مرضًا خفيفًا عند الأطفال لعقود عديدة. لقد تغيرت المواقف تجاه هذا المرض بشكل كبير منذ أن أنشأ طبيب العيون الأسترالي ن. جريج لأول مرة في عام 1941 علاقة مسببة بين الحصبة الألمانية لدى النساء في بداية الحمل والتشوهات المتعددة (إعتام عدسة العين الخلقية، وعيوب القلب، والصمم - ثالوث جريج الكلاسيكي) لدى الأطفال المولودين من هؤلاء الأمهات. (جريج ن.م، 1941، 1956). كانت رسالة ن. جريج بمثابة بداية البحث في الدور المسخ للحصبة الألمانية في أمراض الإنسان والبحث عن العامل المسبب لهذه العدوى.

تم عزل فيروس الحصبة الألمانية في عام 1962 في وقت واحد من قبل مجموعتين من الباحثين الأمريكيين: T. Weller، F. Neva (بوسطن) وP. Parkman، E. Busher، M. Artemstein (واشنطن). أصبحت الأهمية الاجتماعية لمشكلة الحصبة الألمانية واضحة خلال الوباء الذي حدث في الفترة 1963-1965. وكان الوباء في الولايات المتحدة في 1964-1965 شديدا بشكل خاص في عواقبه، والذي ارتبط بولادة حوالي 30 ألف طفل مصابين بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (CRS). نتيجة للدراسات السريرية والوبائية والفيروسية المكثفة، تم استكمال متلازمة جريج الكلاسيكية بوصف للمظاهر الأخرى للعدوى داخل الرحم بالحصبة الألمانية ومعلومات حول تأثير الحصبة الألمانية على مسار الحمل ككل. قد تشمل متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية تشوهات خلقية في الأعضاء البصرية (إعتام عدسة العين، الجلوكوما، اعتلال الشبكية، التهاب المشيمية والشبكية، صغر المقلة)، عيوب في الجهاز القلبي الوعائي (القناة الواضحة، تضيق الشريان الرئوي، عيوب الحاجز البطيني والأذيني، التهاب عضلة القلب)، عيوب السمع ، تضخم الكبد الطحال، الالتهاب الرئوي، آفات الجهاز العصبي المركزي (صغر الرأس، التهاب الدماغ، استسقاء الرأس، التخلف العقلي)، الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي، آفات العظام الأنبوبية الطويلة. وتشمل المظاهر الأخرى نقص الصفيحات، وفقر الدم، وسوء التغذية، والتخلف في النمو البدني.

يتميز CRS بتعدد الآفات. وهكذا، في 75٪ من حالات CRS، يحدث مزيج من اثنين أو أكثر من العيوب التنموية.

غالبًا ما تؤدي العدوى داخل الرحم إلى الإجهاض التلقائي وولادة جنين ميت (تصل إلى 40٪ عند الإصابة بالعدوى في الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل). يختلف تواتر CRS عند الأطفال الذين أصيبت أمهاتهم بالحصبة الألمانية في الأشهر الأولى من الحمل، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 15.9% إلى 59%. في المتوسط، يتم اكتشاف CRS في 20-25٪ من هؤلاء الأطفال حديثي الولادة. عند مراقبة الأطفال المصابين في الأشهر الثلاثة الأولى من نموهم داخل الرحم خلال العامين الأولين من الحياة، تم تحديد أمراض من أنواع مختلفة في 85٪ منهم.

لقد ثبت أنه في حالة الحصبة الألمانية الخلقية، يمكن أن تحدث مضاعفات متأخرة مثل التهاب الدماغ الشامل والسكري والتهاب الغدة الدرقية. تمثل CRS حوالي 10٪ من إجمالي عدد التشوهات الخلقية. تحدث الحصبة الألمانية الخلقية نتيجة لعدوى الحصبة الألمانية الأولية عند النساء الحوامل. تشكل العدوى غير الظاهرة نفس الخطر المسخ على النساء الحوامل مثل العدوى الواضحة.

في التسبب في الحصبة الألمانية الخلقية، فإن تفير الدم في الأم وعدوى المشيمة، مما يؤدي إلى تغيرات نخرية في المشيمة، مما يسهل تغلغل الفيروس في الجنين، له أهمية أساسية. يتم التعبير عن الانتشار الواسع للفيروس في المراحل المبكرة من الحمل. تتميز الحصبة الألمانية الخلقية بشكل مزمن من العدوى، يرافقه استمرار الفيروس على المدى الطويل. في هذه الحالة، يتم إطلاق الفيروس بوتيرة عالية من مختلف أعضاء الجنين. بين الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد، يتم عزل الفيروس من إفرازات البلعوم الأنفي والملتحمة وكذلك الأمعاء والبول والسائل النخاعي في 84٪ من الذين تم فحصهم، وذلك بحلول نهاية السنة الأولى من العمر. في 11%.

ويرتبط التأثير المباشر لفيروس الحصبة الألمانية بنشاطه المحلل للخلايا في بعض الأنسجة، مع قدرته على إتلاف الكروموسومات وتثبيط النشاط الانقسامي للخلايا المصابة. بالإضافة إلى ذلك، عندما يصاب الجنين أو الجنين، يكون لفيروس الحصبة الألمانية تأثير مثبط للمناعة، مما يؤدي إلى تثبيط إنتاج الإنترفيرون وتثبيط المناعة الخلوية.

تحدث الحصبة الألمانية الخلقية بوتيرة متفاوتة اعتمادًا على مرحلة الحمل التي تصاب فيها المرأة بالمرض. تشكل الحصبة الألمانية الخطر الأكبر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ولوحظ وجود تواتر مرتفع بشكل خاص للآفات أثناء الإصابة في الأسابيع الأربعة الأولى من الحمل، وهو ما يمثل 60.9٪ من حالات CRS، وفي الشهر الثاني - 26.4٪ وفي الشهر الثالث - 7.9٪. تحديد بعض العيوب التنموية التي تحدث مع الحصبة الألمانية في مراحل مختلفة من الحمل يعتمد على فترة تطور الجنين: الدماغ - في 3-11 أسبوع، أجهزة الرؤية والقلب - في 4-7 أسابيع، عضو السمع - في 7-13 أسبوعًا، السماء - في 10-12 أسبوعًا.

مع حدوث عدوى داخل الرحم في مرحلة لاحقة: بين 13-17 أسبوعًا، قد يحدث اعتلال الشبكية والصمم بنسبة 15-17%. مع الحصبة الألمانية، التي تزيد من تعقيد الحمل بعد الأسبوع السادس عشر، تكون عيوب النمو نادرة، ولكن قد يحدث تلف في الأعضاء الحسية وقد تتطور مضاعفات خطيرة في الجهاز العصبي مثل التهاب السحايا والدماغ.

الاستجابة المناعية للحصبة الألمانية الخلقية لديها عدد من الأنماط المميزة. إذا أصيبت الأم بالحصبة الألمانية أثناء الحمل، لكن الجنين لم يكن مصابًا، فإن الأجسام المضادة IgG للأمهات تنتقل إلى الجنين من 12 إلى 16 أسبوعًا، في حين أن الأجسام المضادة IgM للأمهات عادة لا تمر عبر المشيمة. تختفي الأجسام المضادة IgG السلبية لدى الطفل خلال 6-10 أشهر بعد الولادة. في الحالات التي تحدث فيها عدوى داخل الرحم، يبدأ الجنين المصاب، إلى جانب ظهور الأجسام المضادة IgG للأم، في إنتاج أجسام مضادة IgM خاصة بالفيروس خلال الأسبوع 16-24 من التطور، والتي يمكن أن تستمر لدى الطفل المصاب بالحصبة الألمانية الخلقية لمدة 16-24 أسبوعًا. فترة طويلة بعد الولادة - تصل إلى 6 أشهر، وفي بعض الحالات تصل إلى عام أو أكثر. من النصف الثاني من السنة الأولى من الحياة، يبدأ الأطفال المصابون بالحصبة الألمانية الخلقية في إنتاج أجسام مضادة IgG محددة. ومن المهم أن يتم إثبات انخفاض الرغبة في هذه الأجسام المضادة.

إن مشكلة الحصبة الألمانية وخطرها المسخي ذات صلة بروسيا، كما هو الحال في العديد من دول العالم.

وفي سياق الدراسات الوبائية المصلية التي أجريت في الاتحاد الروسي منذ عام 1964، تم الحصول على بيانات موثوقة عن انتشار العدوى على نطاق واسع في مختلف الفئات العمرية، وعلى السكان المعرضين للإصابة، ولا سيما بين النساء في سن الإنجاب. لقد ثبت أن غالبية السكان يصابون بالحصبة الألمانية في سن ما قبل المدرسة (60-80٪). وتراوح عدد النساء في سن الإنجاب اللاتي ليس لديهن أجسام مضادة لفيروس الحصبة الألمانية في مناطق مختلفة من 1% إلى 31% وبمتوسط ​​11%. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد انتشار عدوى الحصبة الألمانية بين النساء الحوامل بأشكال واضحة وغير ظاهرة بنسبة 2.36:1. وبلغت هذه النسبة بين الأطفال 1:1.4. وفي مناطق العدوى المؤكدة مصلياً، بلغ معدل تكرار الإصابة بالحصبة الألمانية بين النساء الحوامل المعرضات للإصابة 34.6%.

وتراوحت معدلات الإصابة السنوية في الاتحاد الروسي، المسجلة منذ عام 1978، حتى عام 2003، من 98.2 إلى 407.1 لكل 100 ألف نسمة. وقد لوحظت زيادات دورية في معدل الإصابة كل 4-5 سنوات. للفترة 1997-2001. وقد تضاعفت معدلات الإصابة مقارنة بالسنوات الخمس الماضية. ومن المعروف أنه خلال الأوبئة يزيد خطر الإصابة بالعدوى بين النساء الحوامل أكثر من 20 مرة. بناءً على بيانات منظمة الصحة العالمية، والتي بموجبها يبلغ عدد حالات الإصابة بفيروس الحصبة الألمانية 0.13٪ من إجمالي عدد الأمراض، يمكن حساب أنه كل عام في بلد يتم تسجيل ما بين 150 ألفًا إلى 500 ألف مريض بالحصبة الألمانية، يصل إلى 450 شخصًا. يولد الأطفال مع تشوهات من مسببات الحصبة الألمانية.

تم الحصول على دليل مباشر على التأثير المسخي لفيروس الحصبة الألمانية المنتشر بين سكان البلاد. كشفت الدراسات المستقبلية عن عيوب في النمو (إعتام عدسة العين، وانصهار الجفن، وغياب نصف الكرة المخية) في 6 (38٪) من 16 طفلاً تم فحصهم من أمهات مصابات بالحصبة الألمانية. عند فحص 18 طفلاً آخر، تم تشخيص إصابة 6 منهم (33.3%) بإعتام عدسة العين.

بين الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية، كان معدل اكتشاف CRS 8.1٪. الأطفال الذين تم التأكد مصليًا من الإصابة بالحصبة الألمانية داخل الرحم لديهم عيوب خلقية في القلب، وإعتام عدسة العين، وتضخم الكبد الطحال، وآفات الجهاز العصبي المركزي، وصغر الرأس، والتكلسات المهادية، وسوء التغذية، والصمم، واضطرابات النمو الحركي النفسي. علاوة على ذلك، كان 34.1% من الأطفال الذين تأكدت إصابتهم بالحصبة الألمانية الخلقية يعانون من مجموعة من العيوب التنموية المتعددة.

وفقا للمعلومات المتاحة، فإن تواتر الحصبة الألمانية الخلقية بين الأطفال الذين يعانون من أمراض خلقية يمكن أن يصل إلى معدلات أعلى - 15-35٪. في الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية، تم العثور على آفات الجهاز العصبي المركزي في أغلب الأحيان (82.3٪).

يتم التشخيص النهائي للحصبة الألمانية الخلقية بناءً على تحليل البيانات من الدراسات السريرية والوبائية والمخبرية. في وجود علامات سريرية للحصبة الألمانية داخل الرحم، يكون التأكيد المختبري لهذه العدوى في النصف الأول من حياة الطفل هو عزل فيروس الحصبة الألمانية، والكشف عن مستويات عالية من الأجسام المضادة للفيروس والكشف عن IgM محدد؛ في النصف الثاني من العام - الكشف عن مستويات عالية من الأجسام المضادة الخاصة بالفيروسات والأجسام المضادة IgG منخفضة الشهية لفيروس الحصبة الألمانية. في حالة عدم وجود تأكيد مختبري للتشخيص، يعتمد التشخيص السريري لـ CRS على تحديد أي عرضين رئيسيين (إعتام عدسة العين أو الجلوكوما الخلقية، أمراض القلب الخلقية، الصمم، اعتلال الشبكية الصباغي) أو مزيج من أحد هذه الأعراض الرئيسية و أحد الأعراض الإضافية (فرفرية، تضخم الطحال، اليرقان، صغر الرأس، التهاب السحايا والدماغ، تغيرات العظام والتخلف العقلي).

يجب أن يتم علاج الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية في المستشفى. اعتمادًا على نشاط العدوى الحالية، يتم العلاج باستخدام مستحضرات الإنترفيرون المؤتلف ومولدات الإنترفيرون. يتم علاج عيوب النمو في المستشفيات المتخصصة، حيث يتم تنفيذ إجراءات التصحيح وإعادة التأهيل.

بلغت الأضرار الاقتصادية الناجمة عن الحصبة الألمانية في الاتحاد الروسي في عام 2001 وحده 1.3 مليار روبل.

وبحسب باحثين أميركيين فإن تكاليف صيانة وتعليم الأطفال المصابين بإعتام عدسة العين الخلقي والصمم والإعاقات العقلية والجسدية تصل إلى أكثر من 200 ألف دولار للطفل الواحد طوال حياته.

تشمل تدابير الوقاية غير المحددة من الحصبة الألمانية وعواقبها المسخية استبعاد اتصالات النساء الحوامل مع مرضى الحصبة الألمانية، والتشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب للحصبة الألمانية لدى النساء الحوامل المريضات المشتبه في إصابتهن بالحصبة الألمانية، وفك مسببات بؤر الأمراض الطفحية حيث تنتهي النساء الحوامل، تحديد الحالة المناعية، والمراقبة المصلية للأشخاص غير المحصنين (المعرضين)).

الطريقة الأكثر فعالية للحماية من الحصبة الألمانية المكتسبة والخلقية هي تحصين السكان بلقاحات الحصبة الألمانية الحية الموهنة.

في الاتحاد الروسي، تم إدخال التحصين ضد الحصبة الألمانية في التقويم الوطني للتطعيمات الإلزامية بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 375 بتاريخ 18 ديسمبر 1997. تقويم التطعيم، المعتمد بأمر من وزارة الصحة الاتحاد الروسي رقم 229 بتاريخ 27 يونيو 2001، دخل حيز التنفيذ في 1 يناير 2002. وفقا للتقويم، يتم تطعيم الأطفال من كلا الجنسين. يتم التطعيم الأول في عمر 12 شهرًا والثاني - إعادة التطعيم - في عمر 6 سنوات. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطعيم الفتيات بعمر 13 عامًا اللاتي لم يتم تطعيمهن من قبل أو اللاتي تلقين تطعيمًا واحدًا فقط.

وفي الدورة الثامنة والأربعين للمكتب الإقليمي لأوروبا التابع لمنظمة الصحة العالمية في عام 1998، تم إدراج الحصبة الألمانية في قائمة الإصابات التي ستتم مكافحتها من خلال أهداف برنامج الصحة للجميع في القرن الحادي والعشرين. أعلن المكتب الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية أن أحد أهداف برنامج الصحة هو تقليل معدل الإصابة بـ CRS إلى أقل من 0.01 لكل 1000 مولود حي بحلول عام 2010 أو قبل ذلك.

الأدب

1. Andzhaparidze O.G.، Chervonsky G.I. روبيلا، م.، الطب، 1975، ص. 102.
2. ديسياتكوفا آر جي. وآخرون، في الكتاب. الحصبة الألمانية. متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية، Inf. السبت، 1997، ص. 17-24.
3. كانتوروفيتش ر.أ.، فولودينا إن.آي.، تيليشيفسكايا إي.أ. وآخرون، نشرة منظمة الصحة العالمية، 1979، 57(3)، ص. 445-452.
4. Kantorovich R.A.، Teleshevskaya E.A.، Karazhas N.V. وآخرون، أسئلة علم الفيروسات، 1981، 3، ص. 327-332.
5. نيسيفيتش إل إل، باخموت إي في، تالاليف إيه جي. وغيرها في الكتاب. الحصبة الألمانية. متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية، Inf. السبت، 1997، ص. 31-39.
6. Semerikov V.V.، Lavrentieva I.N.، Tatochenko V.K. وآخرون. الحصبة الألمانية، 2002، ص. 174.
7. تاتوشينكو ف.ك. في هذا الكتاب. الحصبة الألمانية. متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية، Inf. السبت، 1997، ص. 24-31.
8. Uchaikin V.F.، Sluchenkova L.D.، Shamsheva O.V. في هذا الكتاب. الحصبة الألمانية. متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية، Inf. السبت، 1997، ص. 39-45.
9. فيتزجيرالد إم جي، بولين جي آر، هوسكينج سي إس، طب الأطفال، 1988، 81، 812-814.
10. ماك كالوم إف أو. بروك. روي. شركة نفط الجنوب. الطب، 1972، 65، 7، 585-587.
11. ميلر إي.، جرادوك-واتسون جي.إي.، بولوك تي.إم. لانسيت، 1982، 2، 781-784.
12. باركمان بي.دي. كلين. تصيب. ديس، 1999، 28 (ملحق 2)، 140-146.
13. وايت سي سي، كوبلان جيه دي، أوريستين دبليو إيه، آم. J. نشر. الصحة، 1985، 75 (7)، 739-744.

© ف.ف. زفيريف، ر.ج. ديسياتكوفا، 2004

محتوى المقال

الحصبة الألمانية- مرض معدي حاد يسببه فيروس الحصبة الألمانية، وينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا، ويتميز بالتسمم المعتدل، والتهاب طفيف في الأغشية المخاطية للعين والأنف، وطفح جلدي قابل للتفتيت، واعتلال عقد لمفية معمم، وخاصة في الغدد الليمفاوية القذالية.

البيانات التاريخية للحصبة الألمانية

لفترة طويلة، لم يتم تمييز الحصبة الألمانية عن الحصبة والحمى القرمزية. في عام 1829 ص. وصفه فاغنر بأنه مرض منفصل، ولكن تم تحديده رسميًا كشكل تصنيفي في عام 1881 في إنجلترا. جذبت الحصبة الألمانية اهتمامًا وثيقًا فقط في عام 1942، عندما وصف ن. جريج العديد من التشوهات الجنينية بسبب العدوى داخل الرحم. تم عزل فيروس الحصبة الألمانية في وقت واحد في عام 1961 ص. ب. باركمان وآخرون. وت. ويلر وآخرون.

مسببات الحصبة الألمانية

. ينتمي فيروس الحصبة الألمانية (Rubivirus) إلى جنس Rubivirus، من عائلة Togaviridae. يبلغ حجمه 60-70 نانومتر ويحتوي على RNA، النورامينيداز، الهيماجلوجين ومستضدات التثبيت التكميلي. هناك نوع واحد من المستضدات من الفيروسات معروف. المزروعة في ثقافة خلايا السلى البشرية الأولية، وثقافة خلايا الكلى الأرانب. في البيئة الخارجية، يكون العامل الممرض غير مستقر، وحساس لأشعة الشمس، وقابل للحرارة، ويموت بسرعة عند تجفيفه، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية والمطهرات. عندما يتم تجميدها، فإنها تظل قابلة للحياة لعدة سنوات.

وبائيات الحصبة الألمانية

المصدر الوحيد للعدوى هو الشخص المريض الذي يكون معديًا في نهاية فترة الحضانة ولمدة 2-5 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي. مقابل كل مريض تظهر عليه علامات المرض الواضحة، هناك مريضان يعانيان من أشكال تحت سريرية. وهذه الأخيرة هي الأخطر من الناحية الوبائية. في الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية، يستمر الفيروس لمدة 12-28 شهرًا، مما يجعلهم مصدرًا للعدوى للأطفال الأكبر سنًا والبالغين غير المحصنين، بما في ذلك النساء الحوامل.
آلية انتقال العدوى عبر المشيمة ممكنة أيضًا. القابلية للإصابة بالحصبة الألمانية عالية؛ والأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة هم الأكثر عرضة للإصابة. في المجموعات المغلقة، على سبيل المثال في المدارس الداخلية، يصاب ما يصل إلى 100٪ من الأفراد المعرضين للإصابة بالمرض، في المنزل - 50-60٪ من أفراد الأسرة المعرضين للإصابة. يتجنب الأطفال أقل من 6 أشهر هذا المرض لأن معظمهم لديهم مناعة موروثة من أمهاتهم. ويلاحظ الحد الأقصى لحدوث المرض بشكل رئيسي في فترة الشتاء والربيع.
المرض المنقول يترك مناعة قوية.

التسبب والتشكل المرضي للحصبة الألمانية

يدخل الفيروس الجسم عبر الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، ويتكاثر في الغدد الليمفاوية، وبعد 6-8 أيام من دخول العدوى إلى الدم. يصيب الفيروس بطانة الأوعية الدموية، مما يسبب زيادة النفاذية والتورم واضطرابات الدورة الدموية في الأنسجة. في العيادة، يتجلى ذلك من خلال متلازمة النزلة والتسمم. في البطانة الوعائية للطبقات السطحية من الجلد، يسبب الفيروس تفاعلًا التهابيًا بؤريًا، والذي يحدد مظهر الطفح الجلدي. بعد 2-3 أيام، تظهر الأجسام المضادة المحايدة للفيروس في الدم، مما يؤدي إلى تحرير الجسم من العامل الممرض وتكوين مناعة مكثفة وطويلة الأمد.
فيروس الحصبة الألمانية لديه انتحاء للأنسجة الجنينية. يتجلى تأثيره المسخي في شكل قمع محلي للنشاط الانقسامي للخلايا، مما يؤدي إلى انقسامها البطيء، ونتيجة لذلك، تعطيل التطور الطبيعي للجسم. في المراحل المبكرة من الحمل، يسبب الفيروس تشوهات مختلفة للجنين، اعتمادًا على العضو الذي يتطور في فترة معينة: 2-9 أسابيع من الحمل - عيوب جهاز السمع، 3-11 أسبوعًا - الدماغ، 4-7 أسابيع - القلوب، الأسبوع 4-10 - أجهزة الرؤية، 10-12 - الحنك الصلب متشابه. وبالتالي فإن أخطر ما على نمو الجنين هو تجذير الفيروس في أنسجته في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في هذه الحالة، تتطور عدوى مزمنة عندما تنقسم الخلايا، يتم إنشاء مستنسخات مصابة تحتوي على عدد كبير من الكروموسومات التالفة، مما يؤدي إلى موت الخلايا بسرعة. يتم تعزيز الأضرار التي لحقت بأنسجة الجنين بسبب نقص الأكسجة بسبب تلف الأوعية الدموية في المشيمة واضطرابات الدورة الدموية فيها.

عيادة الحصبة الألمانية

تستمر فترة الحضانة 14-2.1 يوما، في كثير من الأحيان - 16-18 يوما.العلامات البادرية - الخمول وسيلان الأنف الخفيف والسعال - غالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد.
درجة حرارة الجسم منخفضة الحمى، ونادرا ما ترتفع إلى 38 درجة مئوية. وتبقى الحالة العامة للمريض دون تغيير تقريبا.
في اليوم الأول من المرض، يظهر طفح جلدي - علامة مميزة للحصبة الألمانية، وأحيانا أعراضه الأولى. يظهر على الوجه وخلال ساعات قليلة ينتشر دون أي تسلسل إلى كامل الجسم والأطراف. يتم توطينه الأساسي المميز على الأسطح الباسطة للأطراف والظهر والأرداف. طفح جلدي قطره 2-4 مم، في كثير من الأحيان - بقعي حطاطي (عند البالغين)، وردي شاحب، مستدير أو بيضاوي الشكل، مع ملامح واضحة، سطح أملس، على خلفية جلدية غير متغيرة. يكون الطفح الجلدي الناتج عن الحصبة الألمانية أصغر من الطفح الجلدي الناتج عن الحصبة، ولا يوجد ميل لاندماج العناصر. يختفي بعد 1-3 أيام، دون أن يترك أي تصبغ أو تقشير.
المرضي للحصبة الألمانية هو زيادة في جميع العقد الليمفاوية المحيطية، وخاصة القذالي، خلف الأذن وعنق الرحم الخلفي. لا يوجد مرض يرتبط بمثل هذا التوسع الكبير والسماكة والألم في كثير من الأحيان لهذه المجموعات من العقد. وتزداد في موعد لا يتجاوز 24 ساعة قبل ظهور الطفح الجلدي. يعد تورم الغدد الليمفاوية أول وأطول أعراض الحصبة الألمانية، حيث يستمر لمدة 2-3 أسابيع بعد اختفاء الطفح الجلدي، وأحيانًا لفترة أطول. لا يوجد أي توافق بين شدة الطفح الجلدي والتهاب العقد اللمفية. يعد التهاب العقد اللمفية علامة ثابتة على الإصابة بالحصبة الألمانية، ولكن قد لا يكون هناك طفح جلدي.
في ذروة المرض، من الممكن ظهور علامات الالتهاب النزلي في الجهاز التنفسي العلوي في شكل سيلان طفيف في الأنف والتهاب الملتحمة. على عكس الحصبة، لا يوجد رهاب الضوء؛ معظم المرضى الذين يعانون من الحصبة الألمانية لديهم طفح جلدي - بقع وردية فردية على الحنك الرخو، بعضها يندمج، وينتقل إلى الأقواس الحنكية ويصبح لونه أحمر داكن.
إن مسار الحصبة الألمانية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 14 عامًا هو الأكثر شيوعًا وخفيفًا. الحصبة الألمانية عند البالغين هي أيضًا نموذجية في الغالب، ولكنها أكثر خطورة، مع تسمم شديد وحمى. يكون الطفح الجلدي أكثر سمكًا، وبقعي حطاطي، ويميل أحيانًا إلى الاندماج، خاصة على الظهر والأرداف. مدة الطفح الجلدي 2-5 أيام. التهاب العقد اللمفية أكثر وضوحا.
أشكال غير نمطية من الحصبة الألمانيةمتعدد جدا. في بعض الأحيان يبدأ على الفور بحب الشباب دون أي علامات بادرية، ومتغيرات الدورة بدون حمى أو بدون طفح جلدي، وأخيرا، أشكال بدون أعراض (غير قابلة للشفاء)، والتي يتم تشخيصها فقط على أساس الاختبارات المعملية.
التغيرات في الدم أثناء الحصبة الألمانية لها أهمية تشخيصية. خلال فترة الطفح الجلدي، لوحظ نقص الكريات البيض، قلة العدلات، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية، كثرة الوحيدات (تصل إلى 20٪ وما فوق) ووجود خلايا البلازما والخلايا التركية، والتي يمكن أن يصل العدد الإجمالي لها إلى 10-25٪ ويرتبط بدرجة من اعتلال العقد الليمفاوية. يعد الجمع بين هذه التغييرات في الدم وتضخم العقد اللمفية علامة تشخيصية للحصبة الألمانية.
الحصبة الألمانية الخلقية.في حالة إصابة المرأة الحامل بالحصبة الألمانية بشكل واضح أو بدون أعراض، تحت الإكلينيكي (غير الأبوي)، فإن خطر الإصابة بتشوهات الجنين هو 100٪ إذا أصيب في الأسابيع الأولى من الحمل، 40٪ - في الشهر الثاني، 10 % - في الشهر الثالث 4 % - في الثلث الثاني والثالث.
يؤدي التأثير المسخ للفيروس خلال فترة تكوين العضو إلى تطور اعتلالات الأجنة المختلفة. تتجلى متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية في شكل ثالوث من الحالات الشاذة السائدة - إعتام عدسة العين وعيوب القلب والصمم. تم وصف هذه المتلازمة في عام 1941 من قبل طبيب العيون الأسترالي ن. جريج. في وقت لاحق، شملت هذه الحالات الشاذة صغر حجم العين، وسوء الإطباق، والتشوهات القحفية الدماغية (صغر الرأس، استسقاء الرأس)، واعتلال الدماغ. في 40٪ من الحالات، لوحظ موت الجنين والإنهاء التلقائي للحمل.
إذا حدثت إصابة النساء الحوامل بعد الانتهاء من تكوين الأعضاء، يتطور التهاب الجنين (فقر الدم، فرفرية نقص الصفيحات، التهاب الكبد، تلف العظام والرئتين، وما إلى ذلك).
قد تظهر بعض العيوب التنموية التي يسببها الفيروس في مرحلة لاحقة. ومع ذلك، لا يمكن دائمًا تشخيص تلف بعض الأعضاء في الأيام الأولى من الحياة (الصمم، اعتلال الشبكية، الجلوكوما). يؤدي تلف دماغ الجنين إلى تطور التهاب السحايا والدماغ المزمن، ولكن يتم التعبير عن مظاهره السريرية عند الأطفال حديثي الولادة بشكل ضعيف في شكل نعاس أو ضعف أو على العكس من ذلك زيادة الإثارة والتشنجات. في وقت لاحق، يصاب الطفل بصغر الرأس.
تشمل العلامات الوليدية المبكرة للحصبة الألمانية الخلقية طفحًا نزفيًا وافرًا على خلفية نقص الصفيحات لمدة 1-2 أسابيع، وفقر الدم الانحلالي مع كثرة الخلايا الشبكية، وتضخم الكبد الطحال، والتهاب الكبد مع فرط بيليروبين الدم المرتفع، والالتهاب الرئوي الخلالي. وتختفي معظم هذه التغيرات خلال ستة أشهر من حياة الطفل. يعاني الأطفال المصابون بالحصبة الألمانية الخلقية من انخفاض وزن الجسم وقصر القامة عند الولادة، وقد يتخلفون في النمو البدني والعقلي.
المضاعفات نادرة.تتميز الحصبة الألمانية بالاعتلال المفصلي الذي يتجلى في آلام في المفاصل وفي بعض الحالات تورم واحمرار في الجلد في منطقة المفصل وانصباب داخل المفصل. وعادةً ما تتأثر المفاصل الصغيرة في اليدين، وبشكل أقل شيوعًا في الركبتين والمرفقين. مسار الاعتلال المفصلي حميد ولا يتطلب علاجًا دوائيًا إضافيًا.
يعد التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ من المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة للغاية؛ معدل الوفيات هو 15-20٪. سريريًا، يتميز التهاب الدماغ بالحصبة الألمانية بزيادة في درجة حرارة الجسم في اليوم الثالث إلى السادس من المرض مع الصداع والقيء وردود الفعل المرضية وأعراض بؤرية مختلفة وضعف الوعي ومتلازمة السحايا.
والتكهن مواتية.في الأشكال الخلقية، يعتمد ذلك على شدة العملية. يصل معدل الوفيات بين الأطفال المصابين بفرفرية نقص الصفيحات المرتبطة بالحصبة الألمانية إلى 35% في الأشهر الثمانية عشر الأولى من الحياة. ومع ذلك، في معظم الحالات، تحدث الوفاة بالحصبة الألمانية الخلقية بسبب الإنتان وأمراض القلب والدماغ.

تشخيص الحصبة الألمانية

الأعراض الرئيسية للتشخيص السريري للحصبة الألمانية هي دريبنولادونلاسيتي، وهو طفح جلدي وردي مستدير (بيضاوي) ذو حواف واضحة في جميع أنحاء الجسم مع توطين سائد على الأسطح الباسطة، والذي يظهر في اليوم الأول من المرض على الجلد الطبيعي. الخلفية، التهاب العقد مع زيادة سائدة وغالبا ما يكون الألم في الغدد الليمفاوية العنقية القذالية والخلفية. البيانات الوبائية لها أهمية كبيرة.
تشخيصات محددةيتكون من عزل العامل الممرض من الدم ومسحات البلعوم الأنفي والبول في أول 5-7 أيام من المرض. الدراسات الفيروسية معقدة، لذلك يتم استخدام الأساليب المصلية في الممارسة العملية في كثير من الأحيان - ROG A، RSK، RN. أبسط وأكثر ملاءمة للاستخدام العملي هو RTGA. تعتبر الزيادة بمقدار 4 أضعاف في مستويات الأجسام المضادة عند فحص أمصال الدم المقترنة التي تم الحصول عليها من مريض بفاصل 10 أيام بمثابة تأكيد موثوق للتشخيص. يتم تأكيد تشخيص الحصبة الألمانية الخلقية عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة فئة IgM في الدم.

التشخيص التفريقي للحصبة الألمانية

ينبغي تمييز الحصبة الألمانية في المقام الأول عن الحصبة، وكذلك الطفح الجلدي المعوي، والطفح الدوائي، وكريات الدم البيضاء المعدية، والحمامي المعدية، والحمى القرمزية.
تختلف الحصبة عن الحصبة الألمانية في وجود فترة نزفية واضحة، وحمى أكثر وضوحًا، ووجود بقع بيلسكي-فيلاتوف-كوبليك، وظهور طفح جلدي حطاطي بقعي مع ميل إلى الاندماج والتصبغ بعد انقراضه. في التشخيص التفريقي للحصبة الألمانية مع طفح جلدي بسبب الدواء، والطفح الجلدي المعوي، ودراسات الغدد الليمفاوية الطرفية، والتاريخ الوبائي والمعلومات حول حدوث طفح جلدي مباشرة بعد تناول الأدوية تساعد. يتميز عدد كريات الدم البيضاء المعدية في حالة حب الشباب بوجود التهاب اللوزتين الحاد وتضخم الكبد الطحال والتغيرات المميزة في الدم إلى جانب اعتلال العقد. تتميز الحمى القرمزية عن الحصبة الألمانية بطفح جلدي وردي دقيق على خلفية مفرطة من الجلد مع توطين سائد على الأسطح المثنية، ووجود حمى شديدة، والتهاب اللوزتين الحاد، وأعراض فيلاتوف، وباستيا، وما إلى ذلك.

علاج الحصبة الألمانية

يُنصح المرضى المصابون بالحصبة الألمانية بالراحة في الفراش خلال فترة الطفح الجلدي. لا يتم استخدام الأدوية في معظم الحالات. فقط عندما تكون مهمة. في حالة التسمم والطفح الجلدي الغزير، يتم وصف أدوية الأعراض بشكل رئيسي - الأسكوروتين والمسكنات وأدوية القلب وفقًا للإشارات.

الوقاية من الحصبة الألمانية

يتم عزل المرضى في المنزل لمدة 5 أيام من لحظة ظهور الطفح الجلدي. لا يتم التطهير. لم يتم إنشاء الحجر الصحي. يجب إبعاد النساء الحوامل اللاتي لم يسبق لهن الإصابة بالحصبة الألمانية عن الاتصال بالمرضى لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل. لم يتم حل مسألة التطعيم الشامل ضد الحصبة الألمانية في بلدنا بشكل كامل، على الرغم من وجود لقاح حي محلي.
من الناحية العملية، من المهم حل مسألة إنهاء الحمل إذا أصبت بالحصبة الألمانية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في حالة مخالطة امرأة حامل بمريض، من الضروري إجراء اختبارات مصلية متكررة على فترات تتراوح من 10 إلى 20 يومًا لتحديد الشكل بدون أعراض للمرض. استخدام الغلوبولين المناعي للوقاية من الحصبة الألمانية لدى النساء الحوامل غير فعال.

3721

تعريف

الحصبة الألمانية الخلقية – مرض ذو طبيعة فيروسية يصيب الأطفال في الرحم قبل الولادة، نتيجة انتقال العامل الممرض من الأم المصابة عبر المشيمة.

الأسباب وعوامل الخطر

تنجم الحصبة الألمانية الخلقية عن التأثير المدمر لفيروس الحصبة الألمانية على الجنين خلال اللحظات الحرجة من التطور داخل الرحم. يكون الجنين أكثر عرضة للخطر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل). بعد الشهر الرابع من الحمل، يقل خطر انتقال الحصبة الألمانية من الأم إلى الجنين، ولكن لا يزال من الممكن أن يتطور المرض.

انخفض معدل الإصابة بالحصبة الألمانية الخلقية بشكل حاد بعد إدخال لقاح الحصبة الألمانية للنساء اللاتي يخططن للحمل.

عوامل الخطر لإصابة الطفل بالحصبة الألمانية:

• لم تكن المرأة مصابة بالحصبة الألمانية قبل الحمل
• لم ينصح الطبيب المرأة بتطعيمها ضد الحصبة الألمانية في مرحلة التخطيط للحمل
• امرأة حامل كانت على اتصال بشخص مصاب بالحصبة الألمانية (مع أعراض واضحة أو مخفية)

يتم تضمين النساء الحوامل اللاتي لم يتم تطعيمهن ضد الحصبة الألمانية ولم يسبق لهن الإصابة به مجموعة شديدة الخطورة (!) المرض والخطر المحتمل على طفلهم الذي لم يولد بعد.

أعراض الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة

أعراض الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة:

• القرنية غائمة أو تلميذ أبيض
• الصمم
• تقييد النمو داخل الرحم
• الخمول العام للطفل
• زيادة الاستثارة العصبية
• انخفاض الوزن عند الولادة
• التأخر العقلي
• نوبات الصرع
• صغر الرأس - صغر حجم الرأس والدماغ
• طفح جلدي محدد عند الولادة

التشخيص

إذا كان هناك اشتباه في إصابة طفل حديث الولادة بالحصبة الألمانية الخلقية، يتم أخذ الدم بعد الولادة مباشرة لتحديد مستوى الأجسام المضادة للحصبة الألمانية، وإجراء فحص دم عام، وإجراء دراسات كيميائية حيوية. كما يقومون أيضًا بإجراء اختبار عام للبول، وإذا لزم الأمر، اختبار السائل النخاعي وفحص TORCH.

علاج الحصبة الألمانية الخلقية

لم يتم تطوير علاج محدد للحصبة الألمانية الخلقية حتى الآن. تهدف التدابير العلاجية إلى استعادة وظيفة الأعضاء والأنظمة المتضررة من فيروس الحصبة الألمانية، وإجراء فحوصات منتظمة مع المتخصصين المعنيين (طبيب أطفال، طبيب أعصاب، طبيب عيون، أخصائي الأمراض المعدية).

تنبؤ بالمناخ

تعتمد عواقب الحصبة الألمانية الخلقية على شدة المرض ووقت الإصابة. يتم علاج عيوب القلب، والتي غالبًا ما يسببها فيروس الحصبة الألمانية، جراحيًا. من الصعب تصحيح الخلل في الجهاز العصبي وهو دائم.

مضاعفات الحصبة الألمانية الخلقية

يمكن أن ترتبط مضاعفات الحصبة الألمانية الخلقية بتلف العديد من الأعضاء والأنظمة:

• إعتمام عدسة العين
• الزرق
• التهاب المشيمية والشبكية

• القناة الشريانية السالكة (القناة البوتالوفية)
• تضيق الرئة
• عيوب القلب الأخرى (الرباعية، الثلاثية، خماسية فالو، الثقبة البيضوية الواضحة، إلخ.)

الجهاز العصبي المركزي:

• التأخر العقلي
• التخلف في النمو البدني
• صغر حجم الرأس والدماغ - صغر الرأس
• التهاب الدماغ – التهاب أنسجة المخ
• التهاب السحايا - التهاب أغشية الدماغ

• الصمم – يؤثر فيروس الحصبة الألمانية على العصب السمعي وهياكل الأذن الداخلية
• نقص الصفيحات - انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم
• تضخم الكبد والطحال
• فرط التوتر العضلي
• الاضطرابات التنموية في الجهاز الهيكلي

رؤية الطبيب

اتصل بطبيبك إذا:

• لديك شكوك حول وجود الحصبة الألمانية الخلقية لدى طفلك
• أنت لا تعرف إذا كنت قد أصبت بالحصبة الألمانية من قبل
• لم تكن مريضة ولم يتم تطعيمك، ولكنك تخططين للحمل
• كنت على اتصال بشخص مصاب بالحصبة الألمانية (حتى قبل ظهور الأعراض الأولى)

ملحوظة!

التطعيم ضد الحصبة الألمانية قبل الحمل خلال مرحلة التخطيط يقلل بشكل كبير من خطر إصابة المرأة بالحصبة الألمانية وانتقال الفيروس إلى الجنين.

يجب على النساء الحوامل اللاتي ليس لديهن مناعة ضد الحصبة الألمانية تجنب الاتصال بالأشخاص الذين قد يصابون بالعدوى. نقل فيروس الحصبة الألمانية غير موجود! الحصبة الألمانية هي عدوى حادة، ولا يمكنك الإصابة بها إلا مرة واحدة في حياتك، ولكن يمكنك حمل الأجسام المضادة للفيروس لبقية حياتك (IgG).