Inimese söögitoru: anatoomilised ja füsioloogilised omadused, struktuur ja topograafia. Peamised funktsioonid ja fotod

LOENG – SÖÖGUR.

ANATOOMIA.

Söögitoru(söögitoru) on umbes 25 cm pikkune lihaseline toru, mille kaudu siseneb neelu toit makku. Söögitoru algab VI kaelalüli tasemelt ja jõuab XI rinnalülini. Söögitoru seina paksus on keskmiselt 3–4 mm. Tervetel inimestel on selle maht 50–100 ml.

Söögitoru lokaliseerimine.

Emakakaelas ja rindkere piirkonna alguses (aordikaare tasemeni) asub söögitoru keskjoonest vasakul. Rindkere keskosas kaldub see paremale ja asub aordist paremal ning alumises osas rindkere piirkond jälle kaldub keskjoonest vasakule ja diafragma kohal asub aordi ees.

Füsioloogilised piirangud.

Esimene ahenemine (krikofarüngeaalne) on cricoid kõhre tasemel, kus asub söögitoru sissepääs; tasemel C 5; nimega Killian söögitoru "suu".

Teine kitsenemine (aort) asub aordikaarega ristumiskohas, hingetoru hargnemise (IV rindkere lüli) tasemel.

Kolmas ahenemine (bronhiaalne) paikneb söögitoru ja vasaku peabronhi, V–VI rindkere selgroolülide ristumiskoha tasemel;

Neljas ahenemine (diafragmaatiline) on söögitoru segment diafragmarõnga läbimise piirkonnas. Asub X–XI rindkere selgroolülide tasemel; vastab diafragma söögitoru avause tasemele.

Söögitoru ja mao ristmikku nimetatakse kardiaks. Söögitoru vasak sein ja mao põhi moodustavad His nurga.

Tõstke esile kolm osa: emakakaela rindkere ja kõht.

Emakakaela osa - krikoidkõhrest (C 5) kuni rinnaku kägisälguni (Th 2); 5-6 cm.

Rindkereosa – rinnaku manubriumi jugulaarsest sälgust (Th 2) kuni diafragma söögitoru avamiseni (Th 10-11); 16-18 cm.

Söögitoru rindkere osas on: 1) ülemine rindkere osa - aordikaareni, 2) keskmine rindkereosa - mis vastab hingetoru ja aordikaare hargnemisele, 3) alumine rindkere osa - alates aordikaarest. hingetoru hargnemine diafragma söögitoru avanemiseni.

Kõhuosa on 1–4 cm pikk ja vastab söögitoru üleminekule makku (Th 11).

Brombart (1956) tegi ettepaneku eristada söögitorus järgmist: segmendid: 1) hingetoru, 2) aordi, 3) interaorto-bronhiaalne, 4) bronhiaalne, 5) subbronhiaalne. 6) retroperikardiaalne, 7) supradiafragmaatiline. 8) intradiafragmaatiline, 9) kõhuõõne.

Söögitoru on oma pikkuses anatoomiliselt hingetoru ja bronhide, ühise unearteri, laskuva aordi, rindkere kanal, sümpaatilise piirisamba rindkere osa, kopsud ja pleura, diafragma, ülemine ja alumine õõnesveen ning perikardi ja südame tagumine pind.

Söögitoru sein moodustada neli kihti.

Limaskesta moodustub mitmekihilisest lameepiteelist, mis muutub järsult silindriliseks maoepiteeliks dentaadijoone (linea zerrata) tasemel, mis paikneb veidi anatoomilisest kardiast kõrgemal.

Submukoosne kiht.

Muscularis koosneb sisemistest ringikujulistest ja välistest pikisuunalistest kiududest, mille vahel asuvad suured veresooned ja närvid. Söögitoru ülemises 2/3 osas on lihased vöötjad, alumises kolmandikus koosneb lihaskiht silelihastest.

Söögitoru väliskülg on ümbritsetud lahtise sidekoega, mis sisaldab lümfiteid, veresooni ja närve. Ainult söögitoru kõhupiirkonnas on seroosne membraan.

Verevarustus:

lülisamba kaelaosa - kilpnäärme alumiste arterite poolt,

rindkere osa - söögitoru õigetest arteritest, mis tulenevad aordist, bronhide ja interkostaalsete arterite harudest; Söögitoru verevarustus on segmentaalne.

kõhuosa - vasaku mao tõusvast harust ja alumiste freniarterite harust.

Venoosse vere väljavool söögitoru alumisest osast läheb see vasakusse maoveeni ja sealt edasi portaalveeni, söögitoru ülemistest osadest kilpnäärme alumisse, asygo- ja poolmustlasveeni, sealt ülemise õõnesveeni süsteemi. Seega on söögitoru piirkonnas anastomoosid portaali ja ülemise õõnesveeni süsteemide vahel.

Lümfidrenaaž emakakaela söögitorust viiakse see läbi peritrahheaalsete ja sügavate emakakaela lümfisõlmedeni, rindkere piirkonnast - trahheobronhiaalsetesse, bifurkatsiooni, paravertebraalsetesse lümfisõlmedesse. Söögitoru alumise kolmandiku jaoks on piirkondlikud lümfisõlmed parakardiaalsed, samuti sõlmed, mis asuvad vasaku mao- ja tsöliaakia arterite piirkonnas. Mõned söögitoru lümfisooned avanevad otse rindkere kanalisse.

Innervatsioon Söögitoru viivad läbi vaguse närvide harud, mis moodustavad selle pinnale eesmise ja tagumise põimiku. Intramuraalsed närvipõimikud - intermuskulaarne (Auerbach) ja submukoosne (Meissner) - koosnevad nendest põimikutest ulatuvatest kiududest. Söögitoru emakakaela osa innerveerivad korduvad närvid, rindkere osa oksad vaguse närvid ja sümpaatilise närvi kiud, kõhu - splanchnic närvi oksad. Närvisüsteemi parasümpaatiline jaotus reguleerib söögitoru ja alumise söögitoru sulgurlihase motoorset funktsiooni. Sümpaatilise närvisüsteemi osa söögitoru füsioloogias ei ole täielikult välja selgitatud.

Söögitoru tundlikkus. Füsioloogilistes tingimustes - kuumusele ja mehaanilisele ärritusele. Kõige tundlikum on söögitoru neelupoolse otsa limaskest. Söögitoru tugevate spastiliste kontraktsioonide korral tekib rinnaku taga valuaisting. Põletustunne või kõrvetised võivad tekkida siis, kui õhupall venitab söögitoru liitekoha mao kardiaalsesse ossa, samuti kui maosisu, lahjendatud hapet või leelist, kuuma või külm vesi, peatada baarium.

Söögitoru funktsioon.

Söögitoru füsioloogiline tähtsus on neelatud toidu juhtimine neeluõõnde makku ja mõnel juhul (oksendamine, röhitsemine) vastupidises suunas. Väljaspool neelamist, oksendamist või füsioloogilist regurgitatsiooni tuleb söögitoru luumen mõlemalt poolt piiritleda, et vältida õhu sisenemist neelust ja maosisu maost.

Neelamisprotsess jaguneb Magendie sõnul kolmeks faasiks või etapiks, mis peegeldavad järjestikku toidu booluse läbimist suuõõnest neelu ja seejärel läbi söögitoru. Neelamisprotsess toimub kolme refleksi toimel: neelamisrefleks, esmast totaalset peristaltikat põhjustav refleks ja südame sulgurlihase avanemisrefleks (seotud neelamisrefleksiga).

Neelamisfaasid: suu, neelu, söögitoru.

Toidu liikumise läbi söögitoru tagavad kolm tegurit: 1) toidu sattumine neelust kõrge rõhu all söögitorusse; 2) gravitatsioon (asjakohane ainult istudes või seistes söömisel); 3) söögitoru peristaltika. Vesi libiseb kiiresti läbi söögitoru, peristaltilisest lainest oluliselt ees ja jõuab makku 1-3 sekundi jooksul pärast neelamise algust. Seetõttu mõjutab söögitoru keemiline põletus limaskest ebaühtlaselt, enamasti ainult kardia alguses ja kohal. Piisavalt tiheda tüki allaneelamisel toimub selle liikumine peamiselt söögitoru seinte peristaltiliste kontraktsioonide tõttu. Sel juhul tõmbub tüki kohal olev söögitoru osa kokku ja selle all olev sektsioon lõdvestub. Kogu toidu läbimine söögitorust võtab aega 6–8 (kuni 15) sekundit. Söögitoru alumine sulgurlihas avaneb reflektoorselt 2–3 sekundit pärast neelamist ja on 3–5 sekundit primaarse peristaltika lainest ees.

UURIMISE ERIMEETODID

Röntgeniuuringu meetodid.

Kontrastne röntgenuuring söögitoru baariumsulfaadi vesisuspensiooniga (kui kahtlustatakse perforatsiooni vees lahustuva kontrastiga) viiakse läbi patsiendi erinevate pööretega ümber vertikaaltelje, vertikaalses, horisontaalses või kõrgendatud vaagnaga asendis. Pöörake tähelepanu kontuuride olemusele, elastsusele, nihkele, peristaltikale, söögitoru seinte kontraktiilsusele, uurige limaskesta reljeefi ja uurige füsioloogilise ahenemise piirkondi. Söögitoru topeltkontrasteerimiseks kasutatakse baariumi suspensiooni koos õhu, hapniku, mineraalõlide ja veega.

Pneumomediastinograafia– Mediastiinumi organite röntgenuuring, kontrasti kasutades mediastiinumi koesse süstitud gaasi.

Parietograafia- röntgenuuring koos söögitoru samaaegse kontrasteerimisega õhuga pneumomediastinumi tingimustes).

Fibroösofagoskoopia võimaldab uurida söögitoru limaskesta kogu selle pikkuses, teha spetsiaalsete tangide abil sihipärast biopsiat kahtlastest kohtadest ja teha tsütoloogiliseks uuringuks määrdeid.

Järgmised andmed on praktilise tähtsusega:

1) söögitoru sissepääs asub naistel 14 cm ja meestel 15 cm kaugusel ülemiste lõikehammaste esiservast;

2) emakakaela ja rindkere söögitoru vaheline piir (ees rinnaku kägisälgu tase ja taga esimene rinnalüli) - 19–20 cm kaugusel;

3) söögitoru aordi füsioloogiline ahenemine – 23 cm;

4) söögitoru bronhide füsioloogiline ahenemine (hingetoru bifurkatsiooni tase ja söögitoru ristumiskoht vasaku peabronhiga) - naistel 24 cm ja meestel 26 cm kaugusel;

5) diafragma ristumise tase - 37,5–39 cm kaugusel,

6) söögitoru makku sisenemise koht (ostium cardiacum) - naistel 40–43 cm ja meestel 43–45 cm kaugusel.

Esophagotonokümograafia – graafiline salvestus söögitoru ja selle sulgurlihaste seinte kokkutõmbed ja toonus. Farmakodiagnostilised testid nitroglütseriini, atsetüülkoliini, karbokoliiniga söögitoru orgaanilise ja funktsionaalse ahenemise diferentsiaaldiagnostikaks. Söögitoru motoorika funktsionaalsete häiretega patsientide esofagotonokümograafia registreerib nende testide ajal söögitoru kontraktiilse funktsiooni normaliseerumise.

Gastroösofageaalse refluksi intensiivsuse määramiseks kasutatakse seda spetsiaalse sondi või radiokapsli abil, mis paigaldatakse 5 cm kõrgusele südamest. Makku süstitakse 300 ml 0,1 N. vesinikkloriidhappest. Söögitoru refluksi korral on pH järsk langus ja valu suurenemine.

ÜLDSÜMPTOMATOLOOGIA.

düsfaagia(düsfaagia – neelamishäire) on neelamistoimingu ja toidu söögitoru kaudu liikumise rikkumine.

Sõltuvalt sellest, milline neelamistoimingu faas on häiritud, eristatakse suu-, neelu- ja söögitoru düsfaagiat (mõnikord ühendatakse kaks esimest vormi üheks - orofarüngeaalseks).

Orofarüngeaalne(orofarüngeaalne) düsfaagia tekib suuõõne, neelu ja kõri kahjustustega, nagu äge stomatiit, glossiit, vähk, tuberkuloos, süüfilis, tonsilliit, larüngiit. Neelamisel osalevate lihaste halvatus võib põhjustada selle, et patsient ei saa neelata. Teatud lihasrühmade koordineeritud osalemise rikkumise tõttu, mis sulgevad ninaneelu ja kõri sissepääsu, võib toit siseneda Hingamisteed ja põhjustada lämbumist, köhimist ja aevastamist. Erilised raskused tekivad vedelike neelamisel. Sellist orofarüngeaalset düsfaagiat täheldatakse pärast poliomüeliidi, difteeriajärgse halvatuse, amüotroofilise lateraalskleroosi, süringomüelia, parkinsonismi, bulbaarparalüüsi, entsefaliidi, botulismi, myasthenia gravis'e, ajuverejooksu, neuriiti nn. glossopharyngeus ja muud haigused, millega kaasneb perifeersete või keskosakonnad närvisüsteem. Nendel juhtudel võib düsfaagia põhjuste väljaselgitamisel suureks abiks olla otolaringoloogi ja neuroloogi läbivaatus.

Söögitoru düsfaagia võib olla funktsionaalne ja orgaaniline. Funktsionaalne düsfaagia tekib söögitoru spasmi tõttu, eriti liiga kuuma või külma vedeliku allaneelamisel. Söögitoru spasm tekib sageli kas ösofagiidi või söögitoru kasvaja taustal. Viimasel juhul võib kasvaja olla väikese suurusega ega ole takistuseks toidu läbimisel söögitorust. Seetõttu ei saa söögitoru spasmi ja funktsionaalse düsfaagia tekke korral piirduda müotroopsete spasmolüütikute (papaveriin, no-spa) määramisega, vaid orgaanilise patoloogia tuvastamiseks on vaja hoolikalt uurida söögitoru.

Orgaaniline düsfaagia Sõltuvalt selle põhjustanud põhjustest võib see olla söögitoruväline või söögitorusisene.

Kell ekstrasofageaalne düsfaagia Söögitoru suruvad kokku lähedalasuvad patoloogiliselt muutunud elundid. Põhjused on erinevad: a) vaskulaarne patoloogia (aordikaare aneurüsm, aordikaare koarktatsioon, söögitoru kokkusurumine parema subklaviaarteri poolt, kui see tekib vasakust subklaviaarterist distaalselt ja läheb paremale, ületades söögitoru ees või taga); b) keskseinandi oluliste kasvajatega, mis katavad söögitoru ringikujuliselt, mediastiniit, mediastiinumi lümfisõlmede oluline kahjustus ja suurenemine; c) hingetoru või kilpnäärme kasvajad, hobuserauakujuline kilpnääre; d) lümfogranulomatoos; e) kaelalülide osteofüüdid (luu väljakasvud).

Intraösofageaalne düsfaagia põhjustatud söögitoru orgaanilisest patoloogiast: võõrkehad, healoomulised kasvajad (leiomüoom), vähk, söögitoru põletused ja armid, divertikulid, Plummer-Vinsoni sündroom (kombinatsioon glossiidist, suu limaskesta, neelu ja algosa atroofiast söögitoru ja hüpokroomne rauavaegusaneemia; naistel esineb sagedamini vähieelne seisund).

Düsfaagia kliinilised vormid.

Dysphagia dolorosa – düsfaagia, millega kaasneb valu.

Dysphagia hystericus – psühho-emotsionaalne (hüsteeriline) düsfaagia. Esineb emotsionaalselt labiilsetel isikutel (hüsteerikud). Selle düsfaagia vormi esinemine on seotud piirkondliku paresteesia tsooni - globus hystericus - ilmnemisega. ülemine kolmandik söögitoru. Sel juhul tekkivad aistingud on üsna tüüpilised - pidev tükitunne kurgus ja mõõdukad neelamisprobleemid.

Düsfaagia võib olla pidev või perioodiline. Püsivat düsfaagiat täheldatakse orgaaniliste haiguste korral, mis põhjustavad söögitoru valendiku püsivat ahenemist ja peamiselt toimub tihedate toiduainete (leib, õunad, lihatükid jne) peetus. Vee joomine toob sageli leevendust. Mõnikord võib söögitoruvähi korral düsfaagia nõrgeneda või aja jooksul isegi kaduda, mis on seletatav haavandumise ja kasvaja lagunemisega. See "helge" vale remissiooni periood on tavaliselt lühiajaline ja düsfaagia muutub taas haiguse juhtivaks kliiniliseks ilminguks. Vahelduva düsfaagia põhjuseks on söögitoru spasm, isegi juhtudel, kui viimane kaasneb ainult söögitoru tõsise orgaanilise haigusega.

Düsfaagia lusoria - selle nimetuse all on kombineeritud kaasasündinud anomaaliatest põhjustatud düsfaagia (lusoria - nali, naeruvääristamine).

Dysphagia paradoxalis - paradoksaalne düsfaagia (Lichtensterni sümptom), mille puhul tahke toit läbib paremini kui vedel toit, on iseloomulik achalasia cardiale.

Nii ekstrasofageaalne kui ka söögitorusisene düsfaagia jagunevad söögitoru kahjustuse või kokkusurumise astme järgi ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks.

Surve-, täis- või täiskõhutunne rinnaku taga tüüpiline nendele olukordadele, kui söögitoru hakkab täitma ebatavalist reservuaari funktsiooni, st. kui ahenemise kohale ilmub suprastenootiline laienemine (tavaliselt healoomuline).

Valu (tehalOr) lokaliseeritud rinnaku taga keskjoonel piirkonnas, mis vastab ligikaudu kahjustatud piirkonnale, kuid võib kiirguda selga rinnakust paremale või vasakule; võib olla seotud toiduga ja kaasneda neelamishäiretega (vähk, stenoos, düskineesia). Söögitorupõletiku korral tekib valu neelamisel ja kaasneb iga lonksuga, eriti vürtsika või kuuma toidu söömisel (odünofagia – valulik neelamine).

Röyhitsemine) õhk on makku või söögitorusse kogunenud õhu äkiline, mõnikord valjuhäälne väljumine suu kaudu.

Söögitoru oksendamine (regurgitatio): Juhtub:

1) haiguste puhul, millega kaasneb toidu peetus ja kogunemine söögitorusse - stenoos, söögitoruvähk, achalasia cardia;

2) südamepuudulikkusega, kui gastroösofageaalne refluks tekib suure koguse sisuga;

3) teatud tüüpi söögitoru düskineesiaga;

4) mõnel juhul teiste organite teatud haigustega, näiteks peptilise haavandiga patsientidel mao stenoosi või püloorse spasmi ja mao hüpersekretsiooni esinemisel.

Iiveldus (iiveldus) ja oksendamine (oksendamine) ei ole tüüpiline söögitoru haigustele. Mõnikord esinevad need söögitoru või südame-söögitoru vähi korral, kuid sagedamini täheldatakse mao, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja mõne muu elundi kahjustuste korral.

Kõrvetised (püroos)- soojus- või põletustunne alumises retrosternaalses piirkonnas või ülemises epigastriumis - tekib refluksiga maomahl, eriti kui selles on suurenenud vaba vesinikkloriidhappe sisaldus, distaalsed lõigud söögitoru. Iseloomulik südame sulgurlihase puudulikkusele, mille puhul areneb refluksösofagiit.

rasked köhahood on põhjustatud: 1) toidumasside sattumisest söömise ajal hingamisteedesse kõri sissepääsu ebapiisavalt tihedast katmisest epiglotti poolt (suu-neelu düsfaagia); 2) regurgitatsioon; 3) söögitoru-bronhi fistul.

Püsivad luksumised täheldatud freniaalse närvi ärrituse korral (näiteks söögitoru vähi, harvem hiatal songa ja mõne muu haiguse korral).

Hüpersalivatsioon (suurenenud süljeeritus ja drooling) on ​​söögitoru stenoosi, vähi ja achalasia cardia tavaline sümptom. See on põhjustatud süljenäärmete reflekssest stimulatsioonist, mis tuleneb söögitoru retseptori ja vaguse närvide ärritusest.

Verejooks söögitorust Võib kaasneda helepunase vere oksendamisega (hematoemees), melena või varjatud verejooksuga. Söögitoru verejooksu täheldatakse vähi, ösofagiidi ja söögitoru veenilaiendite korral. Söögitoru verejooks võib tekkida ka siis, kui aordi aneurüsm sinna rebeneb.

Söögitoru on 25 cm pikkune õõnes lihaseline organ, mis ühendab neelamiskõri ja magu. Selle ülesanne on transportida toitu. Söögitoru algab 6. kaelalülist ja suubub makku 11. rinnalülist.

Orelil on 3 sektsiooni. Emakakaela piirkond on 5 cm pikk, kulgeb hingetoru tagant, alustades 6. kaelalülist ja lõpetades 1.–2. rinnalüliga. Rindkereosa on 15–18 cm pikkune, paikneb selgroolülide ees, rinnaaordist paremal. Siin puutub söögitoru kokku aordikaare, hingetoru ja vasaku peamise bronhiga. 10.–11. rinnalülide juurest, diafragma läbimise kohast, algab 1–3 cm pikkune söögitoru kõhuosa, mis paikneb diafragma all, kaetud maksa vasaku sagaraga ja laieneb. kui see siseneb makku. Söögitoru laienenud osa maoga ristmikul nimetatakse südameosaks.

Söögitoru moodustab 3 loomulikku ahenemist ( ülemine, keskmine, alumine). Oreli sein on kolmekihilise struktuuriga. Söögitoru sisemine limaskest moodustab pikisuunalised voldid ja selle kattekihiks on lame kihistunud mittekeratiniseeruv epiteel.

Keskmine ( lihaseline) osa söögitoru seinast on esindatud välimise pikisuunalise ja sisemise ringikujulise kihiga. Söögitoru lihaskihi ülemine kolmandik koosneb vöötlihastest ja tagab neelamise ning 2/3 alumisest osast moodustavad silelihased. Keskmine kiht ja välimine sidekoe membraan sisaldavad närve, artereid ja veene.

Embrüonaalne areng

Söögitoru alged ilmnevad alates lapse emakasisese elu esimesest kuust. Esiteks moodustub neelusool - tulevase inimese hingamis- ja seedeorganite eelkäija. 2. kuuks jaguneb neelusool pikisuunalise membraaniga kaheks osaks: eesmine respiraator ja tagumine söögitoru.

Söögitoru omandab õõnsa elundi struktuuri embrüonaalse arengu 3. kuuks. Selle etapi arenguhäiretega moodustuvad kaasasündinud defektid - atresia, stenoos, söögitoru-hingetoru fistulid ( anastomoos).

Sünnihetkeks on lapse söögitoru ja mao vaheline nurk nüri, söögitoru seinad lähevad kohe mao seintesse. Selle struktuuri tõttu röhitsevad imikud sageli. Südame piirkond ja selle lihase sulgurlihas ( sulgurlihase) saab lõplikult küpseks, kui laps saab aastaseks.

Kaasasündinud struktuursed defektid

Atresia
Atresia korral lõpeb söögitoru neeluosa pimesi rinnaku alguses. Takistus avastatakse esimesel toitmisel - lapsel voolab kogu toit koos süljega tagasi, tekib pidev süljevool. Kui atresiaga kaasneb söögitoru-hingetoru fistul, on toidu kopsudesse sattumise tunnused nähtavad juba lapse 1. eluminutil köhimise, lämbumise ja sinaka naha näol.

Ilma kiireloomulise operatsioonita sureb atresiaga laps kopsupõletikku või kurnatuse tõttu. Lapse päästmiseks on vajalik söögitoru plastiline operatsioon. Ajutine meede lapse abistamiseks on kunstliku sissepääsu paigaldamine makku kõhuseinast (gastrostoomia).

Stenoos
Kaasasündinud ahenemine koos söögitoru osalise avatusega on eluga kokkusobiv defekt. Stenoosi piirkond asub kõige sagedamini elundi alumises kolmandikus. Söögitoru stenoosi tunnused: poolvedelate ja tahkete toiduainete neelamisraskused, toidu ummistused. Söögitoru ahenemist saab ravida bougienage'iga ( stenoosi mehaaniline laienemine). Toidujäägid pestakse läbi endoskoobi.

Muud struktuurianomaaliad
Kaasasündinud lühenemine on söögitoru vähearenenud pikkus. Sellega tõmmatakse mao ülemine osa diafragma söögitoru avause kaudu rindkeresse. Kaasasündinud lühenemise sümptomid: iiveldus, oksendamine, toidu tagasivool verega, verejooksu nähud väljaheites. Need nähtused põhjustavad lapse kehakaalu langust ja dehüdratsiooni. Elundi kaasasündinud laienemine väljendub toidu aeglases liikumises söögitoru kaudu.

Selliste söögitoru struktuuri kõrvalekalletega saab lapsi konservatiivselt ravida. Neid näidatakse: õrn toitumine, söömine väikeste portsjonitena, lapsele pärast toitmist püstiasend. Kui need meetmed on ebaefektiivsed ja esineb tõsiseid seedehäireid, on vajalik operatsioon – söögitoru plastika.

Omandatud haigused

Söögitoru divertikulaar– elundi seina väljaulatuvus “tasku” kujul. Divertikulid on harva kaasasündinud, sagedamini omandatud söögitoru ümbritseva koe põletiku tõttu. Sellise “tasku” väljanägemise märgid on neelamistoimingu rikkumine, põletustunne rinnaku taga ja regurgitatsioon. Diagnoos tehakse endoskoopiaga, ravi on konservatiivne.

Kardiospasm ( achalasia cardia) - söögitoru alumise sulgurlihase krooniline spasm. Haigus häirib kogu organi lihastoonust ja motoorikat, põhjustades toidupeetust selle laienenud alumises osas. Achalasia osakaal söögitoru haiguste hulgas on 5%, patsientide vanus 20–40 aastat. Sellel haigusel on kolm tüüpilist sümptomit:
Düsfaagia on raskused tahke toidu neelamisel. Mõnikord juhtub vastupidine - vedelik jääb alles ja tahke toit läheb läbi.
Regurgitatsioon - toidu tagasivool " suutäis", mis tekib söömise ajal, keha ette painutamisel või öösel.
Rinnaalune valu neelamisel, mis on seotud alumise sulgurlihase spasmi, ösofagiidi ja seisva sisuga söögitoru venitamisega.

Kardiospasmi saab ravida pneumaatilise kardiodilatatsiooniga – söögitoru alumise sulgurlihase sunnitud mehaanilise laiendamisega. Kui sellisel ravil pole mõju, on vajalik operatsioon - sulgurlihase osaline dissektsioon.

Söögitoru kandidoos– limaskesta koloniseerimine pärmseente poolt. Haigus tekib siis, kui immuunsus kaob pärast kiiritus- või keemiaravi, samuti HIV-nakkusega patsientidel. Kandidoosi sümptomiteks on põletustunne rinnaku taga, valu neelamisel, valkjas katt limaskestadel.

IN söögitoru arikoossed veenid areneb maksatsirroosi hilises staadiumis ja on ohtlikult kergesti veritsema.

Keemiline põletus: söögitoru põletus söövitavate vedelikega ( leelis, hape) põhjustab 70% patsientidest söögitoru ahenemist (striktsiooni) või täielikku obstruktsiooni. Armid tekivad sageli elundi loomulikes kitsendustes. Peamine sümptom on düsfaagia. Toidukahjustuse tõttu muutub kitsas piirkond põletikuliseks ja valulikuks – tekib ösofagiit. Inimene kogeb: põletustunne rinnus, valu, söögitoru oksendamine, regurgitatsioon.

Võõrkehadel ja toidul on ohtlik söögitoru kitsasse kohta kinni jääda – abi osutamisel on võimalik seina rebend. Armide tõttu lüheneb söögitoru ja moodustub hiatal song. Seejärel võib refluksgastriidi korral sapp siseneda söögitorusse, põhjustades erosioone ja haavandeid.

Cicatricial ahenemiste ravi toimub bougienage meetodil.

Kasvajad: healoomuliste kasvajate osakaal on 0,5-5% kõigist söögitoru kasvajate juhtudest. Nende kasvu põhjused pole teada. Kõige sagedamini areneb haigus 25–60-aastastel meestel. Healoomuliste kasvajate asukohad ( polüüp, fibroidid) – elundi ja selle anatoomilised ahenemised Alumine osa.

Söögitoruvähk on limaskesta epiteelirakkude pahaloomuline kasvaja, mis moodustab 80–90% kõigist söögitoru haigustest.

Söögitoru kasvajad väljenduvad düsfaagia sümptomitena: neelamisraskused, valu ja põletustunne rinnaku taga, iiveldus, toidu tagasivool, kaalulangus. Diagnoos tehakse röntgenikiirte, endoskoopia koos biopsiaga, kasvaja histoloogilise analüüsi ja MRI abil. Healoomuliste protsesside korral on võimalik kirurgiline ravi - kasvaja endoskoopiline eemaldamine või söögitoru resektsioon.

Söögitoruplastika on eemaldatud organi või selle osa asendamine patsiendi enda mao või soolte siirikuga: Esophagoplasty võib olla ühe- või mitmeetapiline operatsioon. Etappide vahel toidetakse patsienti gastrostoomitoru kaudu. Söögitoru plastilise kirurgia maksumus on vahemikus 12 kuni 60 tuhat rubla. sõltuvalt operatsiooni mahust ja keerukusest.

Söögitoruvähi sümptomaatiliseks raviks on olemas meetod, kus toidu läbipääsu tagamiseks kasutatakse ahenemisse sisestatud kunstlikke proteesstente. Nii pikeneb vähihaigete eluiga 5–12 kuu võrra. Kahjuks on söögitoruvähi traditsiooniline ravi ebaefektiivne.

Söögitoru siirdamine

Esimene söögitoru siirdamine tehti 2012. aastal Bostonis ( USA). Operatsioon oli ainulaadne oma keerukuse poolest. 9-aastasele lapsele siirdati korraga 6 erinevatelt doonoritelt saadud elundit: magu, maks, põrn, kõhunääre ja osa söögitorust. Tüdrukule tehti operatsioon ja ta lasti koju edasine ravi. Arstid hindasid edukuse määraks 50%. Seni on see söögitoru siirdamise juhtum maailmas ainus.

Koht, kus neelu siseneb täiskasvanul söögitorru, vastab VI kaelalüli tasemele või alumine serv cricoid kõhre ja makku ülemineku koht projitseeritakse XI tasemele. Elusal inimesel võivad need piirid muutuda pea tahapoole heites, sügavalt sisse hingates või kõhtu langetades. Söögitoru pikkus- kuni 25 cm.

Väike osa söögitorust asub kaela piirkonnas, seejärel laskub söögitoru läbi rindkere ülaava rinnaõõnde ja seejärel pärast viimase läbimist läbi diafragma söögitoru avause kõhuõõnde. , mis läheb mao kardiaalsesse ossa. Sellega seoses eristatakse söögitorus kolme osa; emakakaela osa, pars cervical on, rindkere osa, pars thoracica ja kõhuosa, pars abdominalis.

Kaelalüli, pars cervicalis, asub VI kaelalüli tasandist kuni I-II rinnalülini. Selle pikkus on vahemikus 5 kuni 8 cm.

Rindkereosa, pars thoracica, on suurima pikkusega - 15-18 cm ja lõpeb IX-X rinnalülide tasemel, s.o. kohas, kus söögitoru siseneb diafragma söögitoru avausse.

Kõhupoolne osa, pars abdominalis. kõige lühem, selle pikkus on 1-3 cm.

Mis on söögitoru? See on torukujuline kanal. See kuulub õõnesorganite hulka seedeelundkond isik. See on 25 cm pikkuse silindrilise toru kujul.

Ühelt poolt piirneb see neeluga, teiselt poolt maoga. Mõned struktuurilised tunnused on nõrgad alad ja aitavad kaasa seedetrakti muude osade arengule.

See pärineb 6. ja 7. kaelalüli vahelisest tasemest. See piir on neelu ülemineku joon söögitorusse. See lõpeb 11. rinnalüli tasemel, kus see läheb makku. Vaikses asendis on luumenil pilulaadne kuju. Milline on inimese söögitoru struktuur? Söögitoru struktuuris eristatakse järgmisi osi:

Need on inimese söögitoru osad. Emakakaela osa on lülisamba lähedal. Kuid 4. selgroolüli tasemel läheb söögitoru aordi taha, nimelt selle kaare. Seejärel muutub elundi asukoht 4. ja 5. selgroolüli vahel. Siin ristub söögitoru vasaku peamise bronhiga. Samal ajal paindub see ümber osa aordist.

Kuid 9. rinnalüli tasemel asub see aordi ees.

Kolmas osa on kõige lühem. See on umbes 2 cm See asub juba otse diafragma all. Söögitoru on diagrammiga ühendatud sidekoe kimpudega. Selle organi enda ava on piiratud jalgadega. Sissehingamisel tõmbuvad need diagrammi jalad kokku ja seal kulgev söögitoru osa sulgub. See piirkond on koht, kus tekivad hiataalsongid. Söögitoru ja diafragma ühendavate jalgade ja sidemete nõrkuse tõttu.

Kõhuosa on jagatud kaheks servaks. Parem läheb mao väiksemasse kumerusse. Vasak omakorda moodustab mao põhjaga teatud süvendi. Nad kutsuvad seda erinevalt Tema nurk.

Lisaks on sellel vastavalt kolm kitsenemist. Neid nimetatakse füsioloogilisteks. Esimene asub 6. ja 7. kaelalüli vahel. Teine asub dekussiooni joonel, kusjuures peamine bronh on vasakul. Ja kolmas on söögitoru avanemise kohas diafragmas. Sellest lähtuvalt nimetatakse esimest farüngoösofageaalseks, teist bronhoaordiliseks ja kolmandaks diafragmaalseks. Võõrkehad, näiteks kalaluud, võivad nendesse kitsendustesse kinni jääda. Need kohad on ka sageli .

Inimest uurides selgub vaid kaks kitsenemist. Need sisaldavad aordi Ja südame. Esimest nimetatakse nii aordi adhesiooni tõttu. Teine on tingitud söögitoru vastavast üleminekust mao piirkonda 11. rinnalüli tasemel. Ühendust nimetatakse söögitoru mao sulgurlihaseks.

Kogu söögitoru on kaetud lahtise koega. Tänu sellele on ta üsna liikuv. Kuid kaela piirkonnas on see hingetoruga tihedalt külgnev. Söögitoru asukoha küsimus on nüüd selge. Ja kus inimese söögitoru asub, on ülaltoodud fotodel ja diagrammidel hõlpsasti näha.

Seina struktuur

Kui uurite inimese söögitoru mikroskoobi all, koosneb selle seina struktuur 4 kihist. Seal on:

Söögitoru limaskest ise moodustub sellise komponendi tõttu nagu söögitoru mitmekihiline lamerakujuline mittekeratiniseeruv epiteel. See on lamedate rakkude kujul, mis ei keratiniseeru. See sisaldab oma lamina limaskesta. See on üsna hästi väljendatud. See sisaldab südame- ja söögitoru näärmeid.

Nende struktuur on väga sarnane mao omaga. Pikisuunas on voldid. Maopoolne lihaskiht kipub paksenema. See väljendub erinevates osades erinevalt. Ülemises osas moodustavad lihaskihi vöötlihased. Keskosas asendatakse need järk-järgult siledate müotsüütidega. Ja maole lähemal lihaskihis on ainult silelihased.

Üldiselt on lihasrakkude asukoha määramiseks kaks võimalust. Söögitorus on see ümmargune ja risti. Selline lihaskihi struktuur ja asukoht aitab kaasa toidubooluse kiirele liikumisele makku.

Adventitia See on kõige enam väljendunud diafragma kohal. Kõhuosa on täielikult või osade kaupa kaetud kõhukelmega.

Eriti oluline on söögitorust makku ülemineku asukoht. Erinevat tüüpi epiteeli ristmiku tõttu, kui see on olemas refluks, võib areneda metaplaasia. See tähendab, et epiteel muutub järk-järgult. See seisund on vähi arengu tingimus.

Söögitoru kõverad

Oma kulgemise käigus moodustab see orel teatud kõverusi. Ehk siis alad, kus see mingis mõttes suunda muudab. Esialgu paikneb see mööda keskjooni või keskel. Seejärel moodustub 6. kaelalüli tasemel kerge painutus. See viiakse läbi ettepoole.

Jõudes 2 Ja 3 rindkere selgroolüli söögitoru liigub paremale. Seda paindeosa nimetatakse anteroposterioriks. See vastab selgroo füsioloogilisele kumerusele. Peale 2. rindkere moodustub teine ​​painutus. Sel juhul läheb see edasi. Selle põhjuseks on selle lähedus aordile. Kui see läbib diafragma rõnga, toimub eesmine nihe.

Tänu oma liikuvusele võib söögitoru painutusi veidi muuta. See funktsioon võimaldab kirurgidel teha operatsioone erinevate patoloogiatega.

Milliste elunditega külgneb söögitoru?

Elundite suhteline asend söögitoru lähedal määrab nende osalemise patoloogilises protsessis viimases. Kuna struktuur on jagatud kolmeks osaks, tuleks erinevate organite ja neurovaskulaarsete kimpude asukohta käsitleda samamoodi.

Emakakaela osa on umbes 7 cm pikk.Hingetoru asub selles piirkonnas ees. Parem ja vasak korduv närv kulgevad mööda pindu. Söögitoru kasvaja korral võib vasakpoolne korduv närv olla kokku surutud, mis väljendub kähedusena. Küljel on neurovaskulaarne kimp.

Rindkere osa on umbes 16 cm pikk. Järjestus ülalt alla selles söögitoru osas on külgnev:

• hingetoru sein;
• aordi kaar;
• vasakpoolne peamine bronh.

Madalamale minnes läheb see südame, nimelt perikardi taha. Alusel anatoomilised omadused elund võib olla perikardile liiga lähedal. Kui on perikardiit, tekivad õõnesorganisse sissepoole suunatud väljaulatuvad osad. See põhjustab neelamisraskusi. Söögitoru patoloogiaga võib kaasata ka perikardi. Sel juhul tekib valu rinnus.

See piirneb ka lümfisüsteemi rindkere kanaliga ja aordiga. Aordiga asukohal on mitmeid funktsioone. Esialgu puutub see suur anum kokku söögitoru vasaku küljega. Siis läheb ta tema ja selgroo vahele. Ja alumistes sektsioonides rindkere osa läheb juba aluse ette. See suhe võib kaasa tuua mitmesuguseid tagajärgi. Näiteks söögitoru tsooni kasvaja võib aktiivselt kasvades kasvada aordiks.

Vagusnärvid asuvad rindkere piirkonna külgmistel külgedel. Elundi patoloogiaga saab viimast kokku suruda. See põhjustab erinevaid sümptomeid valu kujul. Selle lokaliseerimine võib olla erinev.

Mõnes söögitoru piirkonnas on pleura selle lähedal. See muudab erinevate toimingute tegemise keeruliseks. Selle tulemusena võib põletik söögitoru piirkonnast levida pleurasse. Sel juhul kaebatakse valu rinnus või nn valu rinnus. Need on tingitud asjaolust, et närvilõpmed asuvad pleura piirkonnas.

Kõhuõõnde liikudes toimub interaktsioon diafragma vasaku jalaga, nimelt selle nimmeosaga. Ja teiselt poolt piirneb see maksaga ja täpsemalt sabaosaga.

Verevarustuse segmendid ja omadused

Sõltuvalt sellest, milliste elundite kõrval see asub, eristatakse erinevaid segmente. Praktikas eristatakse 9 segmenti. Vastavalt sellele näitavad supraaordi ja aordi lähedust aordile. Bronhidega ristumise tõttu eristatakse bronhiaalset ja subbronhiaalset. Kui söögitoru piirneb nii aordi kui ka bronhiga, räägime interaortobronhiaalsest segmendist.

Perikardist mööduvat läbipääsu nimetatakse retroperikardiliseks. Diafragma piiril eristatakse 3 segmenti. Need on vastavalt ülal, sees ja subdiafragmaatilised.

Söögitoru verevarustus toimub söögitoru arterite kaudu. Need tekivad kilpnäärmearterist, rindkere aordist ja maoharust. Voolub ära hapnikuvaba veri kilpnäärme-, mao- ja paaris- ning pool-güzygosveenidesse.

Lümfisüsteem läheb osaliselt läbi anumate lümfisõlmedesse ja teine ​​pool, neist mööda minnes, siseneb otse rindkere kanalisse.

Elundit innerveerivad vagus, glossofarüngeaal ja sümpaatilise tüve oksad. Sümpaatilise pagasiruumi kokkusurumisel täheldatakse õpilase laienemist.

Söögitoru funktsioonid

Esimene funktsioon on toidubooluse evakueerimine makku. See viiakse läbi lihaskihi kokkutõmbamise teel, mis, nagu eespool mainitud, koosneb kahest kihist. Kui toit tabab keelejuurt, vallandub neelamisrefleks. Tänu sellele tõmmatakse söögitoru toidutüki poole ja avaneb neelu-söögitoru sulgurlihas. Samal ajal sulgub kõri sissepääs.

Lisaks liigub toit tänu peristaltikale edasi. Analoogiliselt lõdvestub söögitoru ja mao vaheline sulgurlihas. Toit läheb viimasele. Vedelikud ja väga pehmed toidud võivad siseneda makku ilma söögitoru aktiivse osaluseta. Pinnal olevate pikisuunaliste voltide tõttu liigub vedelik mööda neid lihtsalt ja raskusteta.

Alumises osas ja kardia piirkonnas on omapära. Söögitoru sulgurlihas liigub kontraktsioonidest sõltumatult naaberorganid. See tähendab, et ta lõdvestub toidu neelamise hetkel.

Makku sattudes moodustub söögitoru mao sulgurlihas. See kaitseb söögitoru limaskesta vesinikkloriidhappe agressiooni eest. See tähendab, et see toimib barjäärina. Selle aktiivsust kontrollivad kesknärvisüsteem, söögitoru iseseisvad närvipõimikud ja humoraalsed tegurid (hormoonid).

Kui see ebaõnnestub, tekib haigus nagu . Sel juhul visatakse hape maost tagasi söögitoru piirkonda. Tekivad kõrvetised ja järk-järgult moodustub armkude.

Sekretoorne funktsioon viiakse läbi südame näärmete asukoha tõttu seinas. Toidubooluse läbimise hetkel on see limaga küllastunud, mis hõlbustab selle edasist seedimist.

Kasulik video

Paljude lugejate jaoks on aktuaalne nii söögitoru füsioloogia kui ka anatoomia küsimus. Me kõik teame, et inimese kõht asub söögitoru taga. Selles videos on veel mõnda huvitavat teavet, nimelt teemal "söögitoru topograafia".

Erinevused vanuse järgi (lapsed)

Vastsündinul on söögitoru lühem. See on umbes 10 või 15 cm. Esitatakse toru kujul. Ja läbimõõt vastsündinutel on umbes 4 mm. Pealegi on kõik söögitoru anatoomilised ahenemised väga nõrgalt väljendunud. Need moodustuvad täielikult alles 3 aasta pärast. Keha kasvu ja arengu käigus muutub ka söögitoru tsoon. 10. eluaastaks pikeneb elundi suurus. Moodustab 20 cm.

Kaugus maokardiast suureneb koos vanusega. Vastsündinutel on 22 cm, ja 12-aastane 24 cm. Muutused toimuvad ka luumeniga. Kui esimestel eluaastatel on see 1 cm, siis 6. eluaastaks kasvades ulatub 2 cm.

Elundi asukoht on vanusega seotud muutuste puhul eriti oluline. Vastsündinutel algab söögitoru kõrgemalt kui täiskasvanutel. 3. ja 6. kaelalüli tasemel, siis laskub. Vanematel inimestel algab söögitoru 1. rinnalüli piirilt. Need on söögitoru vanusega seotud omadused.

Huvitav on see, et pikisuunalised voldid ilmuvad täielikult alles 3-aastaselt.

Inimese söögitoru on kitsas lihaseline toru. Ta on kanal, mille kaudu toit liigub. Inimese söögitoru pikkus on umbes 25 sentimeetrit. Järgmisena vaatame seda osakonda lähemalt. Uurime välja, kus inimese söögitoru asub ja milliseid ülesandeid see täidab. Artiklis räägitakse selle osakonna komponentidest, aga ka mõnest organi kõige levinumast patoloogiast.

Üldine informatsioon

Inimese söögitoru ja magu on kaks järjestikust seedetrakti osa. Teine on allpool. Esimene asub piirkonnas alates 6. kaelalülist kuni 11. rinnalülini. Milline on inimese söögitoru struktuur? See koosneb kolmest osast. Osakond hõlmab kõhu-, rindkere- ja emakakaela tsooni. Selguse huvides on allpool toodud inimese söögitoru diagramm. Osakond sisaldab ka sulgurlihaseid - ülemisi ja alumisi. Need toimivad ventiilidena, mis tagavad toidu ühesuunalise liikumise läbi seedetrakti. Sulgurlihased takistavad agressiivse sisu tungimist maost söögitorusse ning seejärel neelu ja suuõõnde. Osakonnas on ka kitsendusi. Kokku on neid viis. Kahte kitsenemist – neelu ja diafragmaatilist – peetakse anatoomiliseks. Kolm neist - bronhiaalne, südame- ja aordi- on füsioloogilised. See on üldiselt inimese söögitoru struktuur. Järgmisena vaatame lähemalt, mis on elundimembraanid.

Inimese söögitoru anatoomia

Sektsioonil on sein, mis on ehitatud limaskestast, submukoosist, samuti lisa- ja lihaskihtidest. Viimase sektsiooni ülemises osas moodustavad vöötkiud. Ligikaudu 2/3 (ülevalt lugedes) asenduvad struktuurid silelihaskoega. Lihaskihis on kaks kihti: sisemine ringikujuline ja välimine pikisuunaline. Limaskest katab lamerakujuline kihiline epiteel. Selle membraani paksuses on näärmed, mis avanevad elundi luumenisse. Limaskest on naha tüüpi. Lame kihiline epiteel asub peentel sidekiududel. See kesta sisemine kiht koosneb kollageenistruktuuridest. Epiteel sisaldab ka sidekoe rakke ja retikuliini kiude. Membraani õige kiht siseneb sellesse papillide kujul. Üldiselt on inimese söögitoru anatoomia üsna lihtne. Kuid see pole niivõrd oluline, kuivõrd ülesanded, mida selles seedetrakti osas rakendatakse.

Inimese söögitoru funktsioonid

See osakond täidab mitmeid ülesandeid. Inimese söögitoru ülesanne on tagada toidu läbiminek. See ülesanne saavutatakse peristaltika, lihaste kokkutõmbumise, rõhu ja gravitatsiooni muutuste kaudu. Samuti eritub osakonna seintesse lima. See küllastab toiduboolust, mis hõlbustab selle tungimist maoõõnde. Kanali ülesannete hulka kuulub ka kaitse tagamine sisu tagasivoolu eest seedetrakti ülaossa. See funktsioon realiseerub tänu sulgurlihastele.

Tegevuse häirimine

Võrreldes söögitoru ja mao patoloogiate levimust, võib märgata järgmist: esimesi avastatakse praegu palju harvemini. Tavaliselt möödub võetud toit viivitamatult. Arvatakse, et inimese söögitoru on teatud ärritustele vähem vastuvõtlik. Üldiselt on see osakond oma ülesehituselt üsna lihtne. Kuid selle struktuuris on mõned nüansid. Tänaseks on eksperdid uurinud enamikku osakonna olemasolevatest kaasasündinud ja omandatud väärarengutest. Kõige sagedamini diagnoosivad arstid mao ja söögitoru ühendava sulgurlihase vale anatoomia. Teine üsna levinud defekt on neelamisraskused. Selle patoloogilise seisundi korral väheneb inimese söögitoru läbimõõt (tavaliselt on see 2-3 cm).

Haiguste sümptomid

Sageli ei kaasne söögitoru patoloogiatega mingeid sümptomeid. Sellegipoolest võivad selle toimimise rikkumised põhjustada üsna tõsiseid tagajärgi. Sellega seoses on vaja pöörata tähelepanu isegi näiliselt väikestele sümptomitele. Kui avastatakse mingeid eeldusi, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Söögitoru patoloogiate kõige levinumate sümptomite hulgas on:

Kõrvetised Röhitised Valu epigastriumis Toidu väljutamise raskused Klimbi tunne kurgus Valu söögitorus söömise ajal Luksumine Oksendamine.

Spasm

Mõnel juhul on raskused toidu edasiandmisega seotud söögitoru lihaste spastiliste kontraktsioonidega. Seda seisundit täheldatakse tavaliselt noortel inimestel. Inimestel, kes on vastuvõtlikud erutuvusele ja keda iseloomustab kesknärvisüsteemi ebastabiilsus, on suurem eelsoodumus spasmide tekkeks. Sageli esineb seisund stressi, toidu kiire imendumise ja üldise närvilisuse tingimustes. Suure toidutarbimise korral mõjutab inimese söögitoru mehaanilist ärritust. Selle tulemusena tekib refleksi tasemel spasm. Sageli täheldatakse lihaste kokkutõmbumist söögitoru ja mao ristmikul. Sel juhul tekib kardiospasm. Vaatleme seda tingimust üksikasjalikumalt.

Kardiospasm

See seisund kaasneb söögitoru laienemisega. Seda anomaaliat iseloomustab selle õõnsuse hiiglaslik suurenemine koos morfoloogiliste muutustega seintes selle südameosa järsu ahenemise taustal - kardiospasm. Söögitoru laienemine võib areneda mitmesuguste väliste ja sisemiste patogeensete tegurite, embrüogeneesi häirete ja neurogeensete düsfunktsioonide tagajärjel, mis põhjustavad atooniat.

Kardiospasmi arengu põhjused

Patoloogilist seisundit säilitab traumaatiline vigastus, haavand, kasvaja. Provotseeriv tegur edasine areng kokkupuudet toksiliste ühenditega. Nende hulka kuuluvad eelkõige ohtlike tööstusharude aurud, alkohol ja tubakas. Tüüfuse, sarlakid, süüfilise ja tuberkuloosi põhjustatud kahjustustest põhjustatud söögitoru stenoos suurendab kardiospasmi tekke tõenäosust. Provotseerivate tegurite hulgas on eriline koht mitmesugused patoloogiad diafragma. Nende hulka kuuluvad eelkõige õõnsuse skleroos. Negatiivset mõju avaldavad ka subdiafragmaatilised nähtused elundites kõhuõõnde. IN sel juhul Me räägime aerofaagiast, gastriidist, gastroptoosist, peritoniidist, splenomegaaliast, hepatomegaaliast. Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad ka supradiafragmaatilised protsessid. Nende hulgas eristatakse eelkõige aordi aneurüsmi, aortiiti, pleuriiti ja mediastiniiti. Neurogeensed tegurid hõlmavad söögitoru perifeerse närviaparaadi kahjustusi. Neid võivad põhjustada teatud nakkuslikud patoloogiad. Näiteks võivad põhjuseks olla leetrid, tüüfus, difteeria, sarlakid, meningoentsefaliit, gripp, lastehalvatus. Samuti on provotseerivateks teguriteks mürgistus mürgiste ühenditega tööl ja kodus (plii, alkohol, arseen, nikotiin). Kaasasündinud muutused söögitorus, mis põhjustavad gigantismi, arenevad tõenäoliselt embrüonaalses staadiumis. Seejärel väljendub see skleroosina ja seinte hõrenemisena.

Achalasia

See häire on olemuselt neurogeenne. Achalasiaga kaasneb söögitoru düsfunktsioon. Patoloogias täheldatakse peristaltika häireid. Alumine sulgurlihas, mis toimib sulgemismehhanismina söögitoru ja mao vahel, kaotab lõdvestumisvõime. Praegu on haiguse etioloogia teadmata, kuid eksperdid räägivad psühhogeensest, nakkuslikust ja geneetilisest eelsoodumusest. Tavaliselt tuvastatakse patoloogia vanuses 20 kuni 40 aastat.

Põletused

Need tekivad teatud ainete sattumisel inimese söögitorusse. keemilised ühendid. Statistika kohaselt on selles seedetrakti osas põletushaavu saanud inimestest ligikaudu 70% alla kümneaastased lapsed. Nii suur protsent on tingitud täiskasvanute tähelepanematusest ja laste uudishimust, mis provotseerib neid paljusid asju maitsma. Täiskasvanud saavad sageli söögitoru põletushaavu, kui seebi või kontsentreeritud happe lahused tungivad sisse. Lüsooli ja fenooliga kokkupuutumise juhtumid on vähem levinud. Kahjustuse aste määratakse vastavalt allaneelatud ühendi mahule ja kontsentratsioonile. 1 spl. täheldatakse limaskesta pinnakihi kahjustusi. Teist kraadi iseloomustavad lihaste kahjustused. Söögitoru põletus, 3. etapp. millega kaasnevad kahjustused osakonna kõigis kihtides. Sel juhul ilmnevad mitte ainult kohalikud sümptomid, vaid ka üldised märgid: joove ja šokk. Pärast põletust 2-3 spl. kudedes tekivad armimuutused. Peamine sümptom on tugev põletustunne suus, kurgus ja rinnaku taga. Sageli oksendab söövitavat lahust võtnud inimene kohe oksendamist ja võib tekkida huulte turse.

Võõras keha

Mõnikord satuvad inimese söögitorusse esemed, mis pole ette nähtud seedimiseks. Närimata toidutükid võivad toimida võõrkehana. Nagu näitab praktika, diagnoositakse võõraste elementide olemasolu üsna sageli. Söögitorusse võib tekkida võõrkeha, mis on tingitud toiduainete liiga kiirest söömisest, söömise ajal naermisest või rääkimisest. Sageli leidub selles jaotises kala või kana luid. Võõrkeha välimus on tüüpiline inimestele, kellel on kombeks pidevalt midagi mittesöödavat suus hoida (kirjaklambrid, nelk, tikud jne). Terava otsaga esemed viiakse reeglina oreli seina sisse. See võib käivitada põletikulise protsessi.

Haavand

Selle patoloogia põhjuseks võib olla ebapiisav kardia, mis provotseerib maomahla tungimist söögitorusse. Sellel on omakorda proteolüütiline toime. Sageli kaasneb haavandiga mao- ja kaksteistsõrmiksoole kahjustus või song diafragma söögitoru avauses. Tavaliselt leitakse seintel üksikuid kahjustusi, kuid mõnel juhul diagnoositakse ka mitu kahjustust. Söögitoru haavandite teket soodustavad mitmed tegurid. Patoloogia võib olla tagajärg kirurgiline sekkumine, songa või peristaltika häired. Peamised sümptomid on pidevad kõrvetised, valu rinnaku taga ja röhitsemine. Söömisel ja pärast söömist muutuvad need ilmingud intensiivsemaks. Nagu iseloomulik tunnus Samuti esineb perioodiliselt happelise sisu tagasivool maost.

Atresia

Seda defekti peetakse üsna tõsiseks. Patoloogiat iseloomustab söögitoru ülemise osa pime lõpetamine. Selle alumine segment suhtleb hingetoruga. Sageli tuvastatakse söögitoru atresia taustal teatud kehasüsteemide arengus muid defekte. Patoloogia põhjusteks peetakse loote emakasisese moodustumise kõrvalekaldeid. Kui embrüo on kahjustatud 4 või 5 arengunädalal kahjulikud tegurid, siis hiljem võib alata söögitoru ebanormaalne moodustumine.

Söögitoru ehitus ja topograafia

Söögitoru algab VI kaelalüli tasemelt moodustisega nn sissepääs söögitorusse, ja lõpeb X või XI rindkere selgroolüli keha vasaku serva tasemel moodustisega nn. kardia. Söögitoru sein koosneb adventitsiast, lihaselisest, submukoossest kihist ja limaskestast (joon. 1).

R on. 1. Söögitoru seina kihid (vastavalt Kupriyanov P.A., 1962): a - söögitoru ristlõige; b - söögitoru pikisuunaline läbilõige; 1 - lihaskiht; 2, 5 - limaskest; 3 - limaskesta enda lihaskiht; 4,7 - submukoosne kiht; 6 - lihaskiht

Söögitoru lihased koosnevad välimisest pikisuunalisest ja sisemisest ringikujulisest kihist. Intermuskulaarne autonoomne plexus asub söögitorus. Söögitoru ülemises kolmandikus on vöötlihas, alumises kolmandikus silelihas; keskosas toimub vöötmeliste silelihaskiudude järkjärguline asendamine. Kui söögitoru läheb makku, moodustub sisemine lihaskiht südame sulgurlihase. Kui see on spasm, võib tekkida söögitoru obstruktsioon, oksendamise korral sulgurlihas haigutab.

Söögitoru jaguneb kolmeks topograafilis-anatoomiliseks osaks: emakakaela, rindkere ja kõhuõõne(Joonis 2).

Riis. 2. Söögitoru lõigud, eestvaade: 1 - hüpofarünks; 2 - ülemine ahenemine; 3 - keskmine (aordi) ahenemine; 4 - alumine (diafragmaatiline) ahenemine; 5 - südameosa; 6 - kõhuosa; 7 - emakakaela piirkond; 8 - rindkere piirkond; 9 - diafragma

Emakakaela, või kõri, söögitoru(7), 5-6 cm pikk, paikneb VI ja VII kaelalüli kõrgusel hingetoru algosa taga ja sellest veidi vasakul. Siin kontakteerub söögitoru kilpnääre. Selles söögitoru taga asuvas osas on söögitorujärgne ruum, mis on täidetud lahtise kiuga, mis ulatub mediastiinumi, pakkudes söögitorule füsioloogilist liikuvust. Neelutaguse, postösofageaalse ja mediastiinumi ühtsus aitab kaasa üldiste põletikuliste protsesside tekkele, mis levivad neelust taganeeluruumi ja sealt edasi mediastiinumi. Emakakaela söögitorus on selle parema pinna kõrval parempoolne korduv närv.

Rindkere söögitoru(8) ulatub rindkere ülemisest avast diafragma avamiseni ja on võrdne 17-19 cm Siin on söögitoru kontaktis aordi, peamiste bronhide ja korduvate närvidega.

Enne diafragma ava sissepääsu VII rinnalüli tasemel ja kuni diafragmani on söögitoru paremalt ja tagant kaetud pleuraga, seetõttu on söögitoru alumistes osades esineva ösofagiidi korral parempoolne. Kõige sagedamini täheldatakse pleura ja kopsu tüsistusi.

Kõhuõõne(6) - lühim (4 cm), kuna see läheb kohe makku. Söögitoru subfreenilist osa katab eest kõhukelme, mis jätab jälje kliiniline kulgösofagiit selles piirkonnas: kõhukelme ärritus, kõhukelmepõletik, kõhuseina lihaste kaitsepinge (kaitse) jne.

Suure kliinilise tähtsusega söögitoru füsioloogiline ahenemine, kuna just nende tasemel takerduvad võõrkehad kõige sagedamini kinni ja tekivad toiduummistused funktsionaalse spasmi või tsikatritiaalse stenoosi korral. Need ahenemised esinevad ka söögitoru otstes.

Ülemine ahenemine(vt. joon. 2) tekib spontaanse tooni tulemusena krikofarüngeaalne lihas, mis tõmbab cricoid kõhre selgroo poole, moodustades omamoodi sulgurlihase. Täiskasvanul asub söögitoru ülemine ahenemine ülemistest eesmistest lõikehammastest 16 cm kaugusel.

Keskmine ahenemine(3) asub söögitoru, aordi ja vasaku bronhi ristumiskohas. See asub eesmistest ülemistest lõikehammastest 25 cm kaugusel.

Alumine kitsendamine(4) vastab söögitoru diafragma avausele. Söögitoru lihaselised seinad, mis asuvad selle ava kõrgusel, toimivad nagu sulgurlihas, mis avaneb toidubooluse möödumisel ja sulgub pärast toidu sisenemist makku. Kaugus söögitoru diafragmaatilisest ahenemisest ülemiste eesmiste lõikehammasteni on 36 cm.

Lastel paikneb söögitoru ülemine ots üsna kõrgel ja asub V kaelalüli tasemel ning eakatel langeb I rindkere lüli tasemele. Täiskasvanu söögitoru pikkus varieerub vahemikus 26-28 cm, lastel - 8-20 cm.

Söögitoru põikimõõtmed sõltuvad inimese vanusest. Emakakaela piirkonnas on selle kliirens anteroposterioorses suunas 17 mm, põikisuunas - 23 mm. Rindkere piirkonnas on söögitoru sisemõõtmed: põikimõõt - 28 kuni 23 mm, anteroposterioorses suunas - 21 kuni 17-19 mm. 3., diafragmaatilise ahenemise korral väheneb söögitoru põiksuurus 16-19 mm-ni ja diafragma all suureneb taas 30 mm-ni, moodustades omamoodi ampulla (ampulla oesophagei). 7-aastasel lapsel on söögitoru sisemine suurus 7-12 mm.

Söögitoru verevarustus. Emakakaela söögitorus on verevarustuse allikad söögitoru ülemine arter, vasakpoolne subklavia arter ja mitmed söögitoru arteriaalsed harud, mis tulenevad bronhiaalarterid kas alates rindkere aort.

Söögitoru venoosne süsteem mida esindab kompleksne venoosne põimik. Vere väljavool toimub söögitoru arteritega kaasnevate veenide kaudu tõusvas ja kahanevas suunas. Need venoossed süsteemid on omavahel ühendatud portokaval söögitoru anastomoosid. Sellel on blokaadi tekkimisel suur kliiniline tähtsus venoosne väljavool portaalveeni süsteemis, mille tagajärjeks on söögitoru veenilaiendid, mida komplitseerib verejooks. Söögitoru ülemises osas võib pahaloomulise struuma korral täheldada veenilaiendeid.

Söögitoru lümfisüsteem kliiniliselt määrab see paljude patoloogiliste protsesside arengu nii söögitorus endas kui ka perisofageaalsetes moodustistes (metastaasid, infektsiooni levik, lümfostaatilised protsessid). Lümfi väljavool söögitorust toimub kas perigastimaalse piirkonna lümfisõlmede või neelu lümfisõlmede suunas. Näidatud lümfidrenaaži suunad määravad ära söögitoru pahaloomuliste kasvajate metastaaside leviku piirkonnad, samuti nakkuse leviku selle kahjustuse korral.

Söögitoru innervatsioon. Söögitoru saab autonoomseid närvikiude alates vaguse närvid Ja piir sümpaatsed tüved . See tuleneb korduvad närvid, vaguse närvide all, moodustades ees Ja söögitoru tagumised pindmised parasümpaatilised põimikud. See on koht, kust närvid hargnevad ülemised piiri sümpaatilised tüved. Loetletud närvisüsteemid innerveerivad söögitoru ja selle näärmeaparaadi silelihaseid. On kindlaks tehtud, et söögitoru limaskestal on temperatuur, valu ja puutetundlikkus ning kõige rohkem maoga liitumiskohas.

Söögitoru füsioloogilised funktsioonid

Toidu liikumine läbi söögitoru on kompleksse mehhanismi viimane faas, mis korraldab toidu booluse makku sisenemist. Toidu söögitoru kaudu liikumine on aktiivne füsioloogiline faas, mis toimub teatud katkestustega ja algab söögitoru sissepääsu avanemisega. Enne söögitoru avanemist lühike periood neelamise viivitused, kui söögitoru sissepääs on suletud ja rõhk neelu alumises osas suureneb. Söögitoru avanemise hetkel suunatakse toiduboolus rõhu all selle sissepääsu juurde ja libiseb söögitoru ülemise osa refleksogeensesse tsooni, kus toimub selle lihasaparaadi peristaltika.

Söögitoru sissepääs avaneb neelu-krikoidlihase lõdvestumise tulemusena. Toidubooluse lähenedes kardiale avaneb ka söögitoru diafragmaalne ava, osalt refleksiivselt, osalt surve tulemusena, mida söögitoru oma alumises kolmandikus toiduboolusele avaldab.

Kiirus, millega toit liigub läbi söögitoru, sõltub selle konsistentsist. Toidu liikumine ei ole sujuv, vaid aeglustub või katkeb lihaste kokkutõmbumise ja lõdvestumise tsoonide tõttu. Tavaliselt hilinevad tihedad tooted aortobronhiaalse ahenemise piirkonnas 0,25–0,5 sekundit, pärast mida liiguvad need edasi peristaltilise laine jõul. Kliiniliselt iseloomustab seda kitsenemist asjaolu, et just selle tasemel jäävad võõrkehad sagedamini kinni ja keemiliste põletuste korral rohkem. sügav lüüasaamine söögitoru seinad.

Söögitoru lihassüsteem on närvisüsteemi pideva toonilise mõju all sümpaatne süsteem. Arvatakse, et lihastoonuse füsioloogiline tähtsus seisneb toidubooluse tihedas katmises söögitoru seinaga, mis takistab õhu sisenemist söögitorusse ja makku. Selle tooni rikkumine viib nähtuseni aerofaagia- õhu neelamine, millega kaasneb söögitoru ja mao turse, röhitsemine, valu ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas.

Söögitoru uurimise meetodid

Anamnees. Patsiendi küsitlemisel pöörake tähelepanu kohalolekule erinevaid vorme düsfaagia, spontaanne või neelamisega seotud, rinnaku tagune või epigastimaalne valu, röhitsemine (õhk, toit, hapu, mõru, mäda, vere, sapi, vahuga jne segatud maosisu). Tehke kindlaks pärilike tegurite olemasolu, söögitoru varasemad haigused (võõrkehad, vigastused, põletused), samuti selliste haiguste olemasolu, millel võib olla teatav tähtsus söögitoru düsfunktsiooni esinemisel (süüfilis, tuberkuloos, diabeet, alkoholism, neuroloogilised haigused). ja vaimuhaigused).

Objektiivne uurimine. Sisaldab patsiendi läbivaatust, mille käigus pööratakse tähelepanu tema käitumisele, reaktsioonile esitatud küsimustele, jumele, toitumisseisundile, nähtavatele limaskestadele, naha turgorile, selle värvusele, kuivusele või niiskusele, temperatuurile. Äärmuslik ärevus ja vastav grimass näol, pea või torso sundasend viitavad olemasolule valu sündroom, mille põhjuseks võib olla võõrkeha või toiduummistus, toidumassidega täidetud divertikulaar, mediastiinumi emfüseem, periösofagiit jne. Sellistel juhtudel on patsient reeglina pinges, püüab mitte teha tarbetuid liigutusi. pea või keha, võtab sellise asendi, mis leevendab valu rinnus (söögitorus).

Patsiendi lõdvestunud ja passiivne seisund viitab traumaatilisele (mehaaniline kahjustus, põletus) või septiline (perisofagiit või perforeeritud võõrkeha, mis on komplitseeritud mediastiniidiga) šokile, sisemisele verejooksule, üldisele mürgistusele agressiivse vedelikuga mürgituse korral.

Hinnake näonaha värvi: kahvatus - koos traumaatiline šokk; kollaka varjundiga kahvatus - söögitoru (mao) vähi ja hüpokroomse aneemiaga; näo punetus - ägeda vulgaarse ösofagiidiga; tsüanootiline - koos mahuliste protsessidega söögitorus ja mediastiinumi emfüseemiga (venoosse süsteemi kokkusurumine, hingamispuudulikkus).

Kaela uurimisel pöörake tähelepanu pehmete kudede tursele, mis võib tekkida söögitoru peri-koe põletikuga (erista Quincke tursest!), ja nahaveenidele, mille tugevnenud muster võib viidata emakakaela lümfadenopaatia, söögitoru kasvaja või divertikulaar. Kasu venoosne muster kõhunahale viitab õõnesveeni kokkusurumisest (mediastiinumi kasvaja) tingitud õõneskoopa tagatiste tekkele või söögitoru veenilaiendite esinemisele, millega kaasneb venoosse väljavoolu takistus portaalsüsteemis (maksatsirroos) .

Söögitoru kohalik uurimine hõlmab kaudseid ja otseseid meetodeid. TO kaudsed meetodid hõlmavad rindkere palpatsiooni, löökpilli ja auskultatsiooni söögitoru projektsioonis; To otsene- radiograafia, ösofagoskoopia ja mõned teised. Palpatsiooniks on ligipääsetav ainult emakakaela söögitoru. Kaela külgmised pinnad palpeeritakse, surudes sõrmed kõri külgpinna ja sternocleidomastoid lihase esiserva vahele. Selles piirkonnas võib tuvastada valupunkte, põletikukoldeid, lümfisõlmede suurenemist, õhukrepitust koos emakakaela mediastiinumi emfüseemiga, kasvajat, helinähtusi divertikulaari tühjendamisel jne. löökpillid Võimalik on tuvastada löökpilli tooni muutus, mis emfüseemi või söögitoru stenoosi korral omandab trumli tooni, kasvaja korral muutub see tuhmimaks. Auskultatsioon annab aimu vedelate ja poolvedelate ainete söögitoru läbimise olemusest, samas on kuulda nn neelamismüra.

Kiirgusmeetodid kuuluvad söögitoru uurimise peamiste vahendite hulka. Tomograafia võimaldab teil määrata patoloogilise protsessi ulatust. Stereoradiograafia abil moodustatakse kolmemõõtmeline pilt ja määratakse patoloogilise protsessi ruumiline lokaliseerimine. Röntgenkimograafia võimaldab salvestada söögitoru peristaltilisi liikumisi ja tuvastada nende defekte. CT ja MRI võimaldavad saada põhjalikke andmeid patoloogilise protsessi topograafia ja olemuse kohta orgaanilised muutused söögitoru ja ümbritsevad kuded.

Söögitoru visualiseerimiseks kasutatakse kunstlikke kontrastimeetodeid (naatriumvesinikkarbonaadi lahuse sisseviimine õhusondi kaudu söögitorusse ja makku, mis kokkupuutel maomahlaga vabastab süsihappegaasi, mis satub röhitsemise ajal söögitorru. kõige sagedamini kasutatakse kontrastainena pastataolist baariumsulfaati. Erinevate agregatsiooniseisundiga radiokontrastainete kasutamine taotleb erinevaid eesmärke, esiteks söögitoru täiuse, selle kuju, valendiku seisundi, läbilaskvuse määramine. ja evakueerimisfunktsioon.

Esophagoskoopia annab võimaluse otse uurida söögitoru jäiga esophagoskoobi või painduva fiiberskoobi abil. Esofagoskoopia abil tehakse kindlaks võõrkeha olemasolu, see eemaldatakse, diagnoositakse kasvajad, divertikulid, tsikatritsiaalsed ja funktsionaalsed stenoosid, tehakse biopsia ja hulk raviprotseduure (abstsessi avamine periosofagiidi korral, radioaktiivse kapsli sisestamine söögitoruvähi, tsikatriaalse stenoosi bougienage jne puhul). Nendel eesmärkidel kasutatakse seadmeid, mida nimetatakse bronhoösofagoskoobideks (joonis 3).

Riis. 3. Bronhoösofagoskoopia instrumendid: a - Haslingeri esofagoskoop; b - esophagoscope toru ja pikendustoru bronhoskoopia jaoks; c - Mezrini bronhoösofagoskoop koos pikendustorude komplektiga; d - Bruenigsi ekstraheerimise bronhoösofagoskoopilised tangid, pikendatud adapterühenduste abil; d - Bruenigsi bronhoösofagoskoopiliste tangide otsikute komplekt; 1 - sisestustoru esophagoskoobi pikendamiseks ja sellele bronhoskoobi funktsiooni andmiseks; 2 - üks Mezrini esophagoskoobi vahetatavatest torudest, millesse on sisestatud pikendustoru; 3 - painduv terasrehv, mis kinnitatakse sisestustoru külge, et viia see sügavale esophagoscope torusse ja tõmmata seda vastassuunas; 4 - periskoobi peegel valguskiire suunamiseks sügavale esophagoskoobi torusse; 5 - valgustusseade, milles on hõõglamp; b - elektrijuhe valgustusseadme ühendamiseks elektriallikaga; 7 - käepide; 8 - Mezrini esophagoscope torude komplekt; 9 - mehhanism Bruenigsi ekstraktsioonitangide kinnitamiseks; 10 - Bruenigsi küünisekujuline ots; 11 - Killian ots oakujuliste võõrkehade eemaldamiseks; 12 - Aiken ots nõelte eemaldamiseks; 13 - Killian ots suletud kujul õõnsate kehade eemaldamiseks; 14 - sama ots avatud kujul; 15 - Killian sfääriline ots biopsia jaoks materjali võtmiseks

Esofagoskoopiat tehakse nii kiiresti kui ka rutiinselt. Esimese näidustused on võõrkeha, toidu ummistus. Selle protseduuri aluseks on anamnees, patsiendi kaebused, patoloogilise seisundi välised tunnused ja andmed röntgenuuring. Planeeritud esophagoscopy tehakse erakorraliste näidustuste puudumisel pärast sobivat see olek uuringud.

Esophagoskoopia tegemiseks erinevas vanuses inimestel on vaja erineva suurusega torusid. Niisiis kasutatakse alla 3-aastaste laste jaoks toru läbimõõduga 5-6 mm ja pikkusega 35 cm; vanuses 4-6 aastat - toru läbimõõduga 7-8 mm ja pikkusega 45 cm (8/45); üle 6-aastased lapsed ja täiskasvanud, kellel on lühike kael ja silmatorkavad lõikehambad (ülemine prognatia) - 10/45, samas kui sisestustoru peaks pikendama esophagoskoopi kuni 50 cm. Sageli täiskasvanutel suurema läbimõõduga torud (12-14 mm) ja pikkust on kasutatud 53 cm .

Kiireloomulistes olukordades esophagoskoopiale praktiliselt vastunäidustusi ei ole, välja arvatud juhtudel, kui see protseduur võib olla ohtlik tõsiste tüsistustega, näiteks sisseehitatud võõrkeha, mediastiniit, müokardiinfarkt, ajurabandus, söögitoru verejooks. Kui esophagoscopy on vajalik ja on suhtelisi vastunäidustusi, viiakse see protseduur läbi üldnarkoosis.

Patsiendi ettevalmistamine plaaniliseks ösofagoskoopiaks algab eelmisel päeval: öösel määratakse rahustid, mõnikord rahustid ja unerohud. Piirake joomist ja välistage õhtusöök. Esophagoscopy on soovitav teha päeva esimesel poolel. Protseduuripäeval on toidu ja vedeliku tarbimine välistatud. 30 minutit enne protseduuri manustatakse morfiini subkutaanselt patsiendi vanusele vastavas annuses (alla 3-aastastele lastele ei määrata; 3-7-aastased - vastuvõetav annus 0,001-0,002 g; 7-15-aastased - 0,004- 0,006 g; täiskasvanud - 0,01 g Samal ajal manustatakse subkutaanselt atropiinvesinikkloriidi lahust: 6 nädala vanustele lastele määratakse annus 0,05-015 mg; täiskasvanutele - 2 mg.

Anesteesia. Esophagoscopy ja fibroesophagoscopy teostamiseks kasutatakse valdaval enamusel juhtudel kohalikku anesteesiat; Piisab, kui pihustada või määrida neelu, kõri ja söögitoru limaskesta sobiva anesteetikumiga ( anilokaiin, bensokaiin, bumekaiin, lidokaiin ja jne).

Patsiendi asend. Söögitoru sisestamiseks söögitorusse on vajalik, et lülisamba anatoomilised kõverad, mis vastavad söögitoru pikkusele ja tservikofatsiaalsele nurgale, oleksid sirgendatud. Selleks on patsiendil mitu asendit, näiteks lamades kõhuli (joonis 4). Selles asendis on kergem kõrvaldada sülje voolu hingamisteedesse ja maomahla kogunemist esophagoskoobi torusse. Lisaks hõlbustab tuubi sisestamine söögitorusse hüpofarüngeide anatoomilistes moodustistes orienteerumist. Endoskoop sisestatakse pideva visuaalse kontrolli all. Fibroösofagoskoopia ajal on patsient istuvas asendis.

Riis. 4. Patsiendi asend ösofagoskoopia ajal

Endoskoopilised aspektid Söögitoru normaalne limaskest on roosat värvi ja niiske läikega, veresooned sellest läbi ei paista. Söögitoru limaskesta voltimine varieerub sõltuvalt tasemest (joon. 5).

Riis. 5. Endoskoopilised pildid söögitorust selle erinevatel tasanditel: 1 - söögitoru sissepääs; 2 - söögitoru esialgne osa; 3 - emakakaela piirkonna keskosa; 4 - rindkere piirkond; 5 - supradiafragmaatiline osa; 6 - subdiafragmaatiline osa

Söögitoru sissepääsu juures on kaks põikvolti, mis katavad söögitoru pilulaadset sissepääsu. Alla liikudes suureneb voltide arv. Patoloogiliste seisundite korral muutub söögitoru limaskesta värvus: põletikuga - helepunane, ummikute korral portaalveeni süsteemis - sinakas. Erosioon ja haavandid, tursed, fibriinsed ladestused, divertikulid, polüübid, peristaltiliste liigutuste häired kuni nende täieliku katkemiseni, söögitoru valendiku muutused, mis on tekkinud kas stenoosivate armide või mediastiinumi mahuliste moodustiste poolt kokkusurumise tagajärjel, saab jälgida.

Teatud asjaoludel ja olenevalt patoloogilise protsessi olemusest on vajadus spetsiaalsete ösofagoskoopiliste tehnikate järele: a) emakakaela ösofagoskoopia Seda tehakse, kui on sügavalt kiilutud võõrkeha, mille eemaldamine tavapärasel viisil on võimatu. Sel juhul kasutatakse emakakaela ösofagotoomiat, mille käigus uuritakse söögitoru läbi selle seina tehtud augu; b) retrograadne ösofagoskoopia See viiakse läbi mao kaudu pärast gastrostoomiat ja seda kasutatakse söögitoru valendiku laiendamiseks bougienage meetodil olulise tsikatritiaalse stenoosi korral.

Söögitoru biopsia kasutatakse juhtudel, kui esophagoskoopia või fibroösofagogastroskoopia avastab kasvaja söögitoru luumenis koos väliseid märke pahaloomuline kasvaja (katvuse puudumine normaalse limaskestaga).

Bakterioloogiline uuring viiakse läbi erinevat tüüpi mikroobsete mittespetsiifiliste põletike, seeninfektsioonide ja söögitoru spetsiifiliste haiguste korral.

Esophagoscopy raskused ja tüsistused. Esophagoskoopia tegemisel võivad anatoomilised tingimused seda soodustada või, vastupidi, tekitada teatud raskusi. Raskused tekivad: eakatel inimestel selgroo paindlikkuse kaotuse tõttu; lühikese kaelaga; selgroo kõverus; emakakaela lülisamba sünnidefektide olemasolu (torticollis); tugevalt väljaulatuvate ülemiste eesmiste lõikehammastega jne Lastel on esophagoskoopia lihtsam kui täiskasvanutel, kuid sageli nõuab laste vastupanu ja ärevus anesteesia kasutamist.

Kuna söögitoru seinale on omane teatav haprus, võib toru hooletu sisestamine põhjustada limaskesta marrastusi ja selle sügavamaid kahjustusi, mis põhjustab erineva raskusastmega verejooksu, mis enamikel juhtudel on vältimatu. Portaalveeni süsteemi ummistusest põhjustatud veenilaiendite ja aneurüsmide korral võib ösofagoskoopia aga põhjustada tugevat verejooksu, seetõttu on see protseduur selle patoloogia puhul praktiliselt vastunäidustatud. Söögitoru kasvajate, kiilude võõrkehade, sügavate keemiliste põletuste korral kaasneb ösofagoskoopiaga söögitoru seina perforatsiooni oht, millele järgneb periösofagiidi ja mediastiniidi teke.

Paindliku tekkimine fiiberoptika lihtsustas oluliselt söögitoru endoskoopia protseduuri ning muutis selle palju turvalisemaks ja informatiivsemaks. Võõrkehade eemaldamine ei ole aga sageli võimalik ilma jäikade endoskoopide kasutamiseta, kuna nende, eriti terava nurga või lõikega, ohutuks eemaldamiseks on vaja esmalt viia võõrkeha esophagoskoobi torusse ja eemaldada. koos sellega.

Otorinolarüngoloogia. IN JA. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paštšinin

Söögitoru on neelu otsene jätk; liigutatav toru, mis on ühenduslüli inimese neelu ja mao vahel.

Söögitoru on seedekanali oluline osa ja paljud eksivad, kui arvavad, et sellel organil pole toidu seedimise protsessiga mingit pistmist. Toru koosneb lihaskoest, õõnes (seest kaetud limaskestaga) ja veidi lameda kujuga. Elundi nimi kirjeldab otseselt selle peamist eesmärki - toidu viimist neelust makku.

Embrüoloogia ja elundite topograafia

Embrüos on söögitoru väga lai, kuid lühike - ainult kaks rida epiteelirakke. Järk-järgult, embrüo arenguga, epiteel muutub ja muutub mitmekihiliseks kontsentrilise ridade paigutusega. Elundi läbimõõdu ja selle pikenemise vähenemine toimub diafragma arengu ja südame langemise tõttu. Järgmisena areneb järk-järgult sisemine kiht - limaskest, lihaskude, veresoonte põimik. Lapse sündides näeb elund juba välja nagu õõnes toru, kuid neelu alaarengu tõttu algab see ligikaudu ühe selgroolüli võrra kõrgemalt kui täiskasvanul. Beebi pikkus ei ületa tavaliselt 15 sentimeetrit.

Täiskasvanu söögitoru algab ligikaudu 6. kaelalüli tasemelt ja lõpeb 9. rinnalüli tasemel. Oreli kogupikkus on keskmiselt 0,25 meetrit ja selle ristlõike läbimõõt on 22 millimeetrit.

Seedetrakti selle elemendi konkreetne asukoht määrab selle jagunemise kolmeks põhiosaks:

Emakakaela piirkond (pikkus - umbes 6 sentimeetrit). Toru esiosa külgneb hingetoruga ja nende kokkupuute kohas paiknevad kõri närvid tühikutes, mida tuleb selle piirkonna operatsioonide ajal arvestada. Külgseinad puutuvad kokku kilpnäärmega. Pikim on rindkere piirkond - selle pikkus võib ulatuda 19 sentimeetrini. Selle algus on 2. rinnalüli tasemel, lõik jätkub allapoole diafragma alumise osani. Toru puutub igast küljest kokku suure hulga oluliste närvide ja veresoontega: korduv kõri närv, vasakpoolse vagusnärvi harud, vasak. unearter, rindkere aort, vagusnärv, subklaviaarter, asygosveen jne. Tagaküljel on elund kontaktis selgroolülide ja lihastega. Ja viimane, alumine osa on kõht. See söögitoru osa on kõige lühem - maksimaalselt 3-4 sentimeetrit. See on kõhuosa, mis ühineb maoga ja pärineb diafragmast. See elundi osa on selle pikkuse ja laiuse muutustele kõige vastuvõtlikum, kuna neid parameetreid mõjutavad diafragma asend ja mao toiduga täitumise määr.

Anatoomia

Söögitoru seinte struktuur ei ole keeruline, elundi anatoomia eeldab kolme peamise membraani olemasolu:

lihased; limaskesta; ühenduskiht.

Ühenduskiht asub välisküljel ja on vajalik elundi piiramiseks, fikseerides selle teiste elundite kõrval. Tänu selle kesta olemasolule saab toru muuta oma läbimõõtu, st muuta selle luumenit. Teine nimi on adventitia.

Membraani lihaskihi struktuur on erinev erinevad osakonnad söögitoru toru. Seega on ülemine kolmandik moodustatud vöötkiududest ja ülejäänud kaks kolmandikku on valmistatud siledatest kiududest. Lihasmembraani siseosas on kolm spetsiifilist paksenemist – rõngassulgur. Esimene asub neelu ristumiskohas elundiga, see täidab olulist funktsiooni - takistab õhu läbitungimist. Alumine sulgurlihas asub mao sissepääsu kohal.

Alumise sulgurlihase olemasolu võimaldab vältida nn refluksi - maosisu, nimelt ohtliku vesinikkloriidhappe tagasivoolu söögitorusse. Perioodiliselt korduv refluks ilma korraliku ravita ähvardab söövitada söögitoru seinu ja limaskestale ohtlike erosioonikollete ilmnemist.

Limaskest moodustav mitmekihiline epiteel ei ole keratiniseerumisele kalduv, taastub kiiresti ja rakud on hästi eraldatud - seega säilib kihi paksus konstantsel tasemel. Anatoomia on spetsiifiline, mis võimaldab elundil oma ülesandeid täita – on olemas spetsiaalne limaskesta lihasplaat, selle kokkutõmbed moodustavad seintele voldid, mis aitavad allaneelatud toidul vajaliku kiirusega makku liikuda. Limaskest on tundlik temperatuuri, puute- ja valuaistingu suhtes. Väärib märkimist, et kõige tundlikum piirkond on see, kus toru läheb makku.

Submukoos sisaldab rikkalikku närvide ja veresoonte põimikut. Teatud haiguste esinemisel võivad verevoolu häirete tõttu tekkida veenilaiendite tüüpi sõlmed, mis seejärel takistavad normaalset toidu liikumist.

Söögitoru luumen ei ole ühtlane ja sellel on 5 loomulikku ahenemist. Valendik ise on pikisuunaline pilu, mille seintel võib täheldada pikki volte - selline anatoomia annab ristlõikel tähekujulise pildi.

Teadusringkondades on arutelud luumenite suuruse ja olemuse üle söögitoru erinevates osades. Nii väidab rühm autoreid, et limaskesta tiheda sobivuse tõttu elundi emakakaela osas puudub valendik üldse. Rindkere piirkonna luumenit puudutavad vaidlused puudutavad selle struktuuri: mõned teadlased räägivad tähekujulisest lõikemustrist ja mõned laiast ja siledast avausest. Samuti ei eksisteeri konsensust milline peaks olema söögitoru valendiku läbimõõt.

Esimene loomulik ahenemine vastab ülemisele sulgurlihasele, mis asub seetõttu neelu ja söögitoru liitumiskohas. Teine on toru ristumiskoht aordikaarega. Järgmine ahenemine on kontaktis vasakpoolse bronhiga, neljas on koht, kus toru läbib diafragmat. Ja lõpuks, söögitoru struktuur näeb ette viimase ahenemise, mis vastab madalaimale sulgurlihasele, ühendades elundi mao sissepääsuga.

Verevarustuse anatoomia eeldab, et elundi verevarustuse peamised allikad on:

kilpnäärme oksad ja subklavia arterid(emakakaela piirkonnas); rindkere piirkonnas - rindkere aordi oksad; kõhuosa toidab vasak maoarter.

Vere väljavool toimub vastavate venoossete radade kaudu. Lümfi eemaldatakse ka erinevates suundades, olenevalt söögitoru lõigust: emakakaela osa - kaela sügavatesse sõlmedesse, rindkereosa - trahheobronhiaalsesse ja hingetoru mediastiinumi, kõhuosa - mao- ja pankrease-põrna sõlmedesse. .

Inimese söögitorus on mõlemal küljel kümmekond paari ühendusi vaguse närvidest, samuti söögitoru harusid aordi sümpaatilisest põimikust.

Elundi funktsioonid

Elundi põhieesmärk on toidu transportimine neelust makku, seetõttu on selle esimene funktsioon transport ehk motoorne. Söögitoru töötab nii, et toit liigub ilma segunemise ja ootamatute löökideta.

Näritud toidu tükk siseneb söögitoru torusse neelamisrefleksi olemasolu tõttu (neelu, suulae ja keelejuure retseptoritele avalduva toime tulemus).

Protsessi koordineerivad mitmed vabatahtlikud ja tahtmatud mehhanismid. Esineb primaarne peristaltika – see on reaktsioon neelamisele, tänu millele pääseb toit sulgurlihase kaudu söögitoru torusse ja lõdvestunud alumise sulgurlihase kaudu makku. Sekundaarne peristaltika tagab booluse liikumise läbi söögitoru, mis kujutab endast elundi seinte kokkutõmbumist. See ilmneb mitte allaneelamise, vaid söögitoru keha retseptorite mõju tagajärjel.

Allaneelatud aine transporditakse kiiresti läbi kogu toru. Seega liigub ühe sõõmu mahus vedelik paari sekundiga ja näritud toidule kulub keskmiselt 8. Transpordi tagavad spetsiifilised kokkutõmbed - need on kiired, pidevad ja levivad kogu toru pikkuses. Edenemist aitavad kaasa ka muud tegurid – gravitatsioon ja rõhumuutused. Seega on puhkeolekus elundi sees rõhk 10 sentimeetrit veesambast, sulgurlihaste piirkonnas - 25 cm. Sekundaarne peristaltika, mis moodustab tõukelaine, tekitab rõhu vahemikus 70–120 cm, mis aitab kaasa toidu liikumine.

Elundi teine ​​funktsioon on sekretoorne, see seisneb teatud sekretsiooni tootmises. Söögitoru seinad eritavad lima, mis on mõeldud makku mineva tüki määrimiseks. See lihtsustab ja kiirendab oluliselt protsessi, vähendades vigastuste tõenäosust.
Viimane funktsioon on kaitsev. Selle rakendamist rakendatakse alumise sulgurlihase suhtes. Tänu selle korrektsele toimimisele liiguvad ained ainult ühes suunas – söögitorust makku ning välditakse ohtlikku tagasivoolu.

Söögitoru funktsioonid on seedetrakti korrektseks toimimiseks väga olulised. Elundi ehitus pole keeruline, kuid ilma selleta oleks toidu transportimine võimatu. Elundi funktsioonide rikkumised põhjustavad tõsiste haiguste arengut, kuid sümptomid ei ole väga väljendunud, mistõttu inimesed sageli ignoreerivad selliseid probleeme. Iseloomulikud sümptomid on: valulikud aistingud pärast allaneelamist, kui muhk läbib söögitoru toru, röhitsemine ja kõrvetised ning tükitunne kurgus.

Arengu anomaaliad

Söögitoru anatoomia, hoolimata selle suhtelisest lihtsusest, läbib sageli tõsiseid muutusi. Eksperdid on kirjeldanud suurt hulka kaasasündinud anomaaliaid, mis ühel või teisel määral mõjutavad toidu transportimise protsessi negatiivselt.

Pahad võivad puudutada:

oreli topograafiline asukoht; selle suurus; selle vormid.

Statistika järgi, kaasasündinud anomaaliad esineb üks kord 10 tuhande inimese kohta ja sugu ei oma tähtsust. Sellised patoloogiad jagunevad tinglikult kahte rühma: kokkusobivad ja eluga kokkusobimatud.

Numbri juurde sünnidefektid, esiteks viitab söögitoru ummistusele või selle täielikule puudumisele. Obstruktsiooni (valendiku puudumist) võib täheldada nii kogu elundi pikkuses kui ka selle üksikutes osades. See probleem avastatakse kohe pärast esimest toitmist - beebil on suurenenud süljeeritus, toidu tagasivool ja kui patoloogiaga kaasneb elundi sulandumine hingamissüsteemi elementidega, siis on ka vedelikust tingitud tugev köha. sisenemine hingetorusse või bronhidesse. Sellise arenguanomaaliaga beebi on võimalik päästa ainult õigeaegse kirurgilise sekkumisega.

Imikutel võib esineda ka kõrvalekaldeid söögitoru normaalses suuruses. Toru lühendamine toob kaasa asjaolu, et ristmik maoga asub diafragma avause lähedal, mis tähendab, et osa sellest läheb otse rindkeresse. Laienemised on vähem ohtlikud, need on kõige vähem levinud ja põhjustavad toidu booluse transportimise protsessi olulist aeglustumist. Suur läbimõõt laienemispiirkonnas ei ole tavaliselt näidustus kirurgiline sekkumine, võitlevad nad selle vastu määrates eriline dieet ja püstiasendi hoidmine kogu toitmise ajal.

Elundi topograafilise asukoha muutused on tavaliselt seotud häiretega beebi rindkere arengus ja suurte rindkere moodustumisega. patoloogilised moodustised, mis ei lase söögitorul end õigesse kohta paigutada. Võimalikud on järgmist tüüpi söögitoru kõrvalekalded: kõverus ühe või teise nurga all, ebatüüpiline lähenemine mõnele elundile, kaarekujulised kõverused, hingetoruga ristumine. Sellistel kõrvalekalletel ei ole tavaliselt sümptomaatilisi ilminguid, kuid teatud asjaoludel võivad need negatiivselt mõjutada elundi funktsioonide normaalset toimimist.

Selles jaotises esitatud teave ravimite, diagnostika- ja ravimeetodite kohta on mõeldud meditsiinitöötajatele ega kujuta endast kasutusjuhendit.

Söögitoru(lat. œsofaag) - seedekanali osa, mis asub neelu ja mao vahel. Söögitoru kuju on õõnes lihaseline toru, mis on lamestatud anteroposterioorses suunas.

Täiskasvanu söögitoru pikkus on ligikaudu 25–30 cm Söögitoru algab kaelast VI–VII kaelalülide kõrguselt, seejärel läbib rindkere mediastiinumis ja lõpeb kõhuõõnes, X-XI rindkere selgroolülide tase.

Söögitoru ülemine sulgurlihas asub neelu ja söögitoru piiril. Selle põhiülesanne on suunata toidu- ja vedelikutükid neelust söögitorru, takistades samal ajal nende tagasiliikumist ja kaitstes söögitoru hingamise ajal õhu ja hingetoru toidu sissepääsu eest. See on vöötlihaste ringikujulise kihi paksenemine, mille kiudude paksus on 2,3–3 mm ja mis paiknevad söögitoru pikitelje suhtes 33–45° nurga all. Paksenduse pikkus esiküljel on 25–30 mm, tagaküljel 20–25 mm. Söögitoru ülemise sulgurlihase mõõtmed: umbes 23 mm läbimõõduga ja 17 mm anteroposterioorses suunas. Kaugus lõikehammastest söögitoru ülemise sulgurlihase ülemise piirini on meestel 16 cm ja naistel 14 cm.

"Tingimusliku inimese" (kehakaaluga 70 kg) normaalne söögitoru kaal on 40 g.

Söögitoru eraldab maost söögitoru alumine sulgurlihas (südame sulgurlihase sünonüüm). Söögitoru alumine sulgurlihas on ventiil, mis ühelt poolt laseb toidu ja vedeliku tükkidel söögitorust makku pääseda, teiselt poolt aga takistab agressiivse maosisu sattumist söögitorru.

Söögitorul on kolm püsivat ahenemist:

üleval või neelu-ösofageaalne(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aordi või bronhoaortiline(lat. constrictio bronhoaortica) diafragmaatiline(lat. constrictio diaphragmatica) Söögitoru ülemise osa (ligikaudu kolmandiku) moodustab vöötlihaskude, mis allpool asendub järk-järgult silelihastega, tahtmatu. Söögitoru silelihastel on kaks kihti: välimine - pikisuunaline ja sisemine - ringikujuline.

Söögitoru normaalne happesus on kergelt happeline ja jääb vahemikku 6,0–7,0 pH.

Söögitoru topograafia

Alloleval joonisel (a - söögitoru eestvaade, b - tagantvaade) on kujutatud: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laryngeus recurrens patt.; 3 - hingetoru; 4 - n. vagus sin.; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventriculus; 11 - diafragma; 12 - v. azygos; 13 - plexus oesophageus;14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - tuunika limaskest (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Söögitoru seina struktuur

Ristlõikel paistab söögitoru luumen emakakaela osas põiki piluna (hingetoru surve tõttu), rindkereosas on luumen ümmargune või tähtkujuline. Söögitoru sein koosneb adventitsiast, lihaselistest, submukoossetest kihtidest ja limaskestast.

Kui limaskest ei venita, koguneb see pikisuunalisteks voldikuteks. Pikisuunaline voltimine soodustab vedeliku liikumist mööda söögitoru piki kurdidevahelisi sooni ja söögitoru venitamist tihedate toidutükkide läbimisel. Seda soodustab ka lahtine submukoosne kiht, mille tõttu limaskest omandab suurema liikuvuse. Limaskesta enda silelihaskiudude kiht osaleb voltide moodustumisel.

Limaskesta epiteel on mitmekihiline lamerakujuline, mittekeratiniseeruv, vanemas eas võivad selle pinnarakud keratiniseeruda. Epiteelikiht sisaldab 20-25 rakukihti. See sisaldab ka intraepiteliaalseid lümfotsüüte, dendriitilisi antigeeni esitlevaid rakke. Lamina propria moodustab lahtine kiuline sidekude, mis ulatub kõrgete papillide kaudu epiteeli. See sisaldab lümfotsüütide, lümfisõlmede ja söögitoru südamenäärmete otste (sarnaselt mao südamenäärmetega) klastrit. Näärmed on lihtsad torukujulised, hargnenud, nende lõpposades on mutsiine tootvad rakud, parietaalrakud, serotoniini sünteesivad endokriinsed (enterokromafiini ja enterokromafiinilaadsed) rakud. Söögitoru südame näärmed on esindatud kahe rühmaga. Üks näärmete rühm asub kõri kriikoidkõhre ja hingetoru viienda rõnga tasemel, teine ​​rühm on söögitoru alumises osas. Söögitoru südamenäärmete ehitus ja talitlus pakuvad huvi, sest just nende asukohtades tekivad sageli söögitoru divertikulid, tsüstid, haavandid ja kasvajad. Söögitoru limaskesta lihasplaat koosneb piki seda paiknevatest silelihasrakkude kimpudest, mida ümbritseb elastsete kiudude võrgustik. See mängib olulist rolli toidu kandmisel läbi söögitoru ja selle sisepinna kaitsmisel teravate kehade kahjustuste eest, kui need söögitorusse satuvad.

Submukoos moodustab kiuline sidekude koos kõrge sisaldus elastsed kiud, tagab limaskesta liikuvuse. See sisaldab lümfotsüüte, lümfisõlmi, submukoosse elemente närvipõimik ja söögitoru alveolaartorukujuliste enda näärmete terminaalsed lõigud. Nende ampullakujulised laienenud kanalid toovad epiteeli pinnale lima, mis soodustab toidubooluse liikumist ja sisaldab antibakteriaalset ainet – lüsosüümi, aga ka vesinikkarbonaadi ioone, mis kaitsevad epiteeli hapete eest.

Söögitoru lihased koosnevad välisest pikisuunalisest (laienevast) ja sisemisest ümmargusest (ahenevast) kihist. Intermuskulaarne autonoomne plexus asub söögitorus. Söögitoru ülemises kolmandikus on vöötlihas, alumises kolmandikus silelihas ja keskmises osas toimub vöötlihaskiudude järkjärguline asendamine siledatega. Need omadused võivad olla juhisteks söögitoru taseme määramisel histoloogilisel lõigul. Lihase kihi sisemise kihi paksenemine krikoidkõhre tasemel moodustab söögitoru ülemise sulgurlihase ja selle kihi paksenemine söögitoru makku ülemineku tasemel moodustab alumise sulgurlihase. Kui see on spasm, võib tekkida söögitoru obstruktsioon, oksendamise korral sulgurlihas haigutab.

Söögitoru väliskülge ümbritsev adventitia koosneb lahtisest sidekoest, mille kaudu on söögitoru ühendatud ümbritsevate organitega. Selle membraani lõtvus võimaldab söögitorul toidu läbimisel muuta oma põikdiameetri suurust. Söögitoru kõhuosa on kaetud kõhukelmega (Shishko V.I., Petrulevitš Yu.Ya.).

Söögitoru limaskesta agressiivsus ja kaitse Gastroösofageaalse refluksi, nii füsioloogilise kui patoloogilise, refluksaati sisaldav vesinikkloriidhape, pepsiin, sapphapped, lüsolitsetiin, mis siseneb söögitoru luumenisse, mõjub selle limaskestale kahjustavalt. Söögitoru limaskesta terviklikkuse määrab tasakaal agressiivsete tegurite vahel ja limaskesta võime taluda tagasijooksuga maosisu kahjustavat mõju. Esimene barjäär, millel on tsütoprotektiivne toime, on söögitoru epiteeli kattev ja mutsiini sisaldav limakiht.

Limaskesta vastupidavuse kahjustustele määravad pre-epiteliaalsed, epiteeli- ja postepiteliaalsed kaitsefaktorid ning in vivo patsientidel on võimalik hinnata ainult epiteelieelsete kaitsefaktorite seisundit, sealhulgas süljenäärmete sekretsiooni, limakihi ja söögitoru submukoosse aluse näärmete sekretsiooni.

Söögitoru sisemised sügavad näärmed eritavad mutsiine, mitte-mutsiinivalke, vesinikkarbonaate ja mittevesinikkarbonaate, prostaglandiini E2, epidermise kasvufaktorit, transformeerivat kasvufaktorit alfat ja osaliselt seroosseid eritiseid. Peamine komponent, mis sisaldub kõigi limaskestade näärmete sekretsioonis, on mutsiinid (alates lat. lima- lima), on happelisi polüsahhariide sisaldavate suure molekulmassiga glükoproteiinide perekonda kuuluv mukoproteiin. Mutsiinidel on geelitaoline konsistents.

Epiteeli kaitsetase koosneb struktuursetest (rakumembraanid, rakkudevahelised ühenduskompleksid) ja funktsionaalsetest (Na+/H+, Na+-sõltuva CI-/HLO-3 epiteeli transport; rakusisesed ja rakuvälised puhversüsteemid; rakkude proliferatsioon ja diferentseerumine) komponentidest. Söögitoru epiteel ja alumise söögitoru sulgurlihase supradiafragmaatiline osa on mitmekihiline, lame, mittekeratiniseeruv. Postepiteliaalsed kaitsemehhanismid on limaskesta verevarustus ja koe happe-aluseline seisund.

Integreerivat indikaatorit, mis ühendab kõik söögitorusisese pH taastamise mehhanismid, nimetatakse söögitoru kliirensiks, mis on määratletud kui aeg, mil söögitoru õõnsusest väljub keemiline ärritaja. See saavutatakse 4 teguri kombinatsiooni kaudu. Esiteks - kehaline aktiivsus söögitoru, mida esindavad primaarne (neelamisakt algatab peristaltilise laine) ja sekundaarne peristaltika, mida täheldatakse neelamise puudumisel, mis areneb vastusena söögitoru venitamisele ja/või intraluminaalse pH nihkele madalate väärtuste suunas. Teine on gravitatsioonijõud, mis kiirendab patsiendi püstises asendis refluksaadi tagasipöördumist makku. Kolmas on piisav sülje tootmine, mis sisaldab vesinikkarbonaate, mis neutraliseerivad happelise sisu. Lõpuks on söögitoru kliirensi neljas, äärmiselt oluline tegur mutsiini süntees söögitoru limaskesta submukoosse näärmete poolt (Storonova O.A. et al.).

Söögitoru lastel Esiteks emakasisene areng Söögitoru on toru välimusega, mille luumen on rakumassi vohamise tõttu täidetud. Loote 3–4 kuu jooksul moodustuvad näärmed, mis hakkavad aktiivselt sekreteerima. See soodustab valendiku moodustumist söögitorus. Rekanalisatsiooniprotsessi rikkumine on söögitoru kaasasündinud kitsenduste ja kitsenduste põhjus.

Vastsündinutel on söögitoru spindlikujuline lihastoru, mis on seestpoolt vooderdatud limaskestaga. Söögitoru sissepääs asub III ja IV kaelalüli vahelise ketta tasemel, 2 aasta pärast - IV-V kaelalülide tasemel, 12 aasta pärast - VI-VII selgroolülide tasemel. Söögitoru pikkus vastsündinul on 10–12 cm, 5-aastaselt - 16 cm; selle laius vastsündinul on 7–8 mm, 1-aastaselt - 1 cm ja 12-aastaselt - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

Vastsündinutel on söögitoru pikkus 10 cm ja see on umbes pool keha pikkusest (täiskasvanutel - umbes veerand). Viieaastastel on söögitoru pikkus 16 cm, kümneaastastel 18 cm.Söögitoru kuju lastel varajane iga lehtrikujuline, selle limaskest on rikkalik veresooned, lihaskude, limaskestade näärmed ja elastne kude on vähearenenud.

Söögitoru mikrobioota Mikrobioota siseneb söögitorusse peamiselt süljega. Söögitoru biopsia tegemisel tuvastatakse kõige sagedamini esindajad järgmised sünnitused ja pered: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade mikroorganismide spekter ja esinemissagedus terved inimesed(Julai G.S. et al.)

Mõned söögitoru haigused ja seisundid Mõned maohaigused ja -sündroomid (vt): gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) refluksösofagiit ösofagiit eosinofiilne ösofagiit Barretti söögitoru söögitoru vähk hiatalong (HH) söögitoru spasm "pähklipureja söögitoru" (segmentaalne spasm) mõned haigused, millega kaasnevad söögitoru sümptomid söögitoru: kõrvetised, valu rinnus, düsfaagia, odünofaagia, globus neelu ("tükk kurgus") Professionaalsed meditsiiniväljaanded, mis käsitlevad söögitoru haiguste diagnoosimist ja ravi, samuti selle anatoomiat ja füsioloogiat Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. Söögitoru ja mao pH-meetria ülemise seedetrakti haiguste korral / Toim. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – lk. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Söögitoru manomeetria metoodika ja kliiniline tähtsus (metoodilised soovitused nr 50) / Toim. Meditsiiniteaduste doktor, prof. NAEL. Lazebnik. – M.: Kirjastus “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 lk. Golochevskaja V.S. Söögitoru valu: kas me teame, kuidas neid ära tunda? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Söögitoru motoorse funktsiooni uurimise meetodid. Kraadiõppe käsiraamat / Toim. Akadeemik RAMS, prof. V.T. Ivaškina. – M. – 2011. – 36 lk. Trukhmanov A.S., Kaibõševa V.O. Söögitoru pH-impedantsi mõõtmine. Käsiraamat arstidele / Toim. akad. RAMS, prof. V.T. Ivaškina - M.: Kirjastus "Medpraktika-M", 2013. 32 lk. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Impedantsi pH jälgimise metoodika ja kliiniline tähtsus. Juhised. – M.: Kirjastus “Medpraktika-M”. 2013. 27 lk. Shishko V.I., Petrulevitš Yu.Ya. GERD: söögitoru anatoomilised ja füsioloogilised tunnused, riskitegurid ja arengumehhanismid (kirjanduse ülevaade, 1. osa) // Grodno osariigi ajakiri meditsiiniülikool. 2015, nr 1, lk 19–25.
Veebisaidil www.gastroscan.ru on kirjanduse kataloogis jaotis "Söögitoru haigused", mis sisaldab palju väljaandeid, mis on pühendatud söögitoru haigustele, nende diagnoosimisele ja ravile.