ARSTI VASTUTUS USALDUSVÄÄRSE JA ÕIGE DOKUMENTATSIOONI EEST.
Tunni korraldusvorm: Praktiline tund.
Teema õppimise väärtus:
Tegemine meditsiinilised andmed arst on ametlik kohustus hambaarst. Meditsiiniline dokumentatsioon on juriidiline dokument patsiendi või teiste reguleerivate asutuste kaebuste korral osutatud ravi kvaliteedi kohta.
Tunni eesmärk:
1. Ühine eesmärk.
Õpilaste üldkultuuriliste ja erialaste pädevuste kujunemine:
Oskus ja valmisolek loogiliseks ja argumenteeritud analüüsiks, avalikuks sõnavõtuks, diskussiooniks ja poleemikaks, erialase sisuga tekstide toimetamiseks, haridus- ja pedagoogiline tegevus, koostööle ja konfliktide lahendamisele, sallivusele (OK-5);
Oskus ja tahe oma tegevust teostada, arvestades ühiskonnas aktsepteeritud moraali- ja õigusnorme, järgida meditsiinieetika reegleid, seadusi ja määrusi õigusaktid konfidentsiaalse teabega töötamisel hoidma meditsiinisaladust (OK-8).
Oskus ja valmisolek analüüsida oma tegevuse tulemusi ennetamiseks meditsiinilised vead olles teadlik distsiplinaar-, haldus-, tsiviil- ja kriminaalvastutusest (PC-4);
võime ja valmisolek korraldada ja tõlgendada küsitlemist, kontrolli, kliiniline läbivaatus, kirjuta kallis. ambulatoorne kaart (PC-5);
Oskus ja valmisolek hambaravi erialaste protseduuride läbiviimiseks (PC-18);
1) arstikaart uch.f.043/u
2. HAMBAARST TÄIDAB DOKUMENTATSIOONI IGAPÄEVAS:
1) hambaarsti töö igapäevaste arvestuste leht uch.f.037 / y-88
2) raamatupidamispäevik ennetav töö konto.f.049/u
3) kontrollkaart dispanseri vaatlus oh. f. 030/a
4) täitematerjali mahakandmise päevik
3. SISESTAGE HABAARSTI TÖÖ IGAPÄEVASE KIRJELDUSE LEHELE (F.037 / U-88)
3) Patsiendi nimi, vanus, diagnoos
4) kõik eelnev on õige
4. SISESTAGE HABAARSTI TÖÖ IGAPÄEVASE KIRJELDUSE LEHELE (F.037 / U-88)
1) vastuvõetud esmaste ja korduvate patsientide arv
2) kaariese ja selle tüsistuste suhtes ravitud hammaste arv
3) hambaraviprotseduuri läbiviimine
4) kõik eelnev on õige
5. HAMBAARSTI TÖÖ KONSOLIDEERITUD ARUANDLUS (UCH.F.039 / U-88) KUVATAB TEAVE TEHTUD TÖÖ KOHTA
1) tööpäeviti
2) nädala kaupa
3) kuude kaupa
4) kvartalite kaupa
6. TÄITMISE UCH.F.037/U ÕIGE TÄITMISE KONTROLL ON TOIMUNUD
1) arstlik registripidaja
2) osakonnajuhataja
3) peaarst
4) meditsiinistatistik
5) õde
7. ANDMED SISESTATAKSE HAMBAPATSIENDI MEDITSIINIKAARDILE (UCH.F.043 / U)
4) kõik eelnev on õige
8. ANDMED SISESTATAKSE HAMBAPATSIENDI MEDITSIINIKAARDILE (UCH.F.043 / U)
2) diagnostilised uuringud
3) tervisekasvatustöö
4) kõik eelnev on õige
9. ANDMED LISATAKSE HAMBAPATSIENDI MEDITSIAKARDILE
1) tervisekasvatustöö
3) ravi- ja ennetusprotseduurid ning vastuvõtud
4) kõik eelnev on õige
10. SISSE ON SISESTATUD HAMBAMATAPATSIENDI MEDITSIINIKAARDIL (UCH.F.043 / U).
1) esimesel visiidil hambaarsti juurde
2) kordusvisiidil
3) pärast kanalisatsiooni
4) haigusloo väljavõtte koostamisel
11. TEOSTAKSE MEDITSIINIKAARDI (UCH.F.043 / U) ÕIGE TÄITMISE KONTROLL
1) arstlik registripidaja
2) osakonnajuhataja
3) peaarst
4) meditsiinistatistik
5) õde
12. RAVIVASTUVÕTU JÕUDLUSE INDIKAATORID ON NUMBER
1) vastuvõetud patsiendid
2) tööjõuühikud
3) desinfitseeritud patsiendid
4) dispanseri patsiendid
5) täidised
13. HAMBAPOLÜKLIINIKU RAVIOSAKONNA TÖÖ KVALITATIIVSED NÄITAJAD ON:
1) pärast hambaravi ei esine tüsistusi
2) hambakivi eemaldamine kõigil patsientidel
3) VEEL genereeritud päevas
4) 100% suuõõne kanalisatsioon määratud elanikkonnarühmades
5) röntgendiagnostika kasutamine parodontiidi ravi kõigil juhtudel
14. PASSI OSA MEDITSIINIKAARDIL ON TÄITUD
1) arstlik registripidaja
2) osakonnajuhataja
3) peaarst
4) raviarst
15. RASTIKAARDIL ON TÄITUD RÖNTGENUURINGU DOOSIDE KOORMUSTE LEHT.
1) arstlik registripidaja
2) osakonnajuhataja
3) peaarst
4) raviarst
16. ONKOPATOLOOGIALEHT ARSTIKAARDIL ON TÄITUD
1) arstlik registripidaja
2) osakonnajuhataja
3) peaarst
4) raviarst
17. ARSTIKAARDIL OLEV HAMBARVALEM ON TÄITUD
1) arstlik registripidaja
2) osakonnajuhataja
3) peaarst
4) arsti läbivaatuse tuba
18. KINDLUSTUSPOLISI ANDMED RADISKAARDILE
3) peaarst
4) arsti läbivaatuse tuba
5) raviarst
19. TEAVE VORMI 037u PROTSESSIDELT
1) arstlik registripidaja
2) osakonnajuhataja
3) peaarst
4) arsti läbivaatuse tuba
5) meditsiinistatistik
20. VORM 039u ON TÄITUD
1) arstlik registripidaja
2) osakonnajuhataja
3) peaarst
4) arsti läbivaatuse tuba
5) meditsiinistatistik
Olukorra ülesanded:
1. Patsient P., 43-aastane, pöördus 5. jaanuaril 2011 hambaarsti juurde, et ravida 23. hammast. 2010. aasta detsembris raviti teda kroonilise haiguse ägenemise tõttu kiuline parodontiit 25 hammast.
1) Kas see patsient on esmane või korduv?
2) Millised veerud kaardil tuleks uuesti täita?
3) Kuhu tuleb andmed sisestada, kui patsiendil on allergia?
2. Hambaarst märkis hambapatsiendi haigusloo kandes kaebused, uuringu tulemused, diagnoosi.
2) Milliseid põhiuuringumeetodeid on vaja läbi viia ja kanda haiguslugu?
3) Millised küsitluse elemendid jäid täitmata?
3. Hambaarst märkis hambapatsiendi haigusloo kandes kaebused, haiguse arengu, diagnoosi.
1) Kas küsitlus on õigesti tehtud?
2) Milliseid põhiuuringumeetodeid peab arst tegema ja haiguslugu kandma?
3) Milliseid läbivaatuse elemente ei kajastu hambaravi patsiendi haiguslugu?
4. Patsient pöördus hambakliinikusse ja suunati uuringutuppa.
1) Millises vormis meditsiiniline dokumentatsioon kantakse registrisse ja saadetakse läbivaatusruumi?
2) Milliseid andmeid kannab register esmasesse dokumentatsiooni?
3) Milliseid andmeid kannab uuringuruumi arst patsiendi haiguslugu?
5. Patsient pöördus hambakliinikusse suuõõne sanitaartehnilistesse protseduuridesse, läbivaatuse ruumis hambaarst esmane ülevaatus patsienti ja saatis ta ravile hambaarsti-terapeudi juurde.
1) Millises vormis meditsiiniline dokumentatsioon raviarstile saadetakse?.
2) Milliseid andmeid on uuringuruumi arst juba patsiendi haigusloosse kandnud.
3) Milliste raamatupidamis- ja aruandlusdokumentide vormis hakkab hambaarst-terapeut läbi viima patsiendi ravi?
Soovitused õpilaste õppe- ja uurimistööks (NIRS):
Teaduskirjandusega töötamisel antakse õpilasele võimalus valida vajaliku teabe saamiseks parim viis, mis võimaldab parim viis rakendama kognitiivne protsess. NIRSi juurutamine kinnistab loengutes omandatud teoreetilisi teadmisi ja praktilisi harjutusi.
Referaat koosneb järgmistest osadest:
a) sissejuhatus - teema valiku põhjendus, üldised omadused uurimistöö eesmärgid, statistilised andmed;
b) töö põhisisu
c) kasutatud kirjanduse loetelu, sealhulgas vähemalt 5-6 allikat (neist 2-3 hiljemalt viimase 3 ilmumisaasta jooksul), lingid Internetile.
Soovitatav kirjandus tunni teemal:
Peamine kirjandus
1. Propedeutiline hambaravi. Ed. Bazikyan E.A. - M. : GEOTAR-Media, 2012.
lisakirjandust
1. Propedeutiline hambaravi: õpik. Ed. Bazikyan E.A. - M. : GEOTAR-Media, 2009.
2. Nikolajev. A. I., Tsepov L. M. Terapeutilise hambaravi fantoomkursus: õpik. - M. : Medpress-inform, 2009.
3. Hambaravi: õpik. Ed. Bazhanov N. N. - M. : GEOTAR-Media, 2008.
4. Arsti konsultant. Terapeutiline hambaravi: [ Elektrooniline ressurss]. - 1 CD. - M.: GEOTAR-Media, 2009.
Määrav dokument personalitabeli moodustamisel hambaravikliinikud on ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus "Hambakliinikute meditsiinipersonali personalinormide kohta" 1. oktoobrist 1976 nr 950.
Meditsiinipersonal
1. Hambaarstide ja hambaarstide-kirurgide ametikohad kehtestatakse lähtuvalt:
a) 4 ametikohta polikliiniku asukohalinna linna täiskasvanud elanikkonna 10 tuhande elaniku kohta;
b) 2,5 ametikohta 10 tuhande täiskasvanud maarahva kohta;
c) 2,7 ametikohta 10 tuhande elaniku kohta teiste asumite täiskasvanud elanikkonnast.
2. Arstide ametikohad hambaravi konsultatiivse ning korraldusliku ja metoodilise töö tagamiseks moodustatakse ühe piirkondliku, piirkondliku, vabariikliku alluvusega hambakliiniku personali koosseisus 0,2 ametikohta 100 tuhande täiskasvanud elanikkonna kohta. seda tüüpi abi saamiseks määratud kliinikus.
3. Osakonnajuhatajate ametikohad moodustatakse arvestusega 1 ametikoht iga 12 polikliinikusse määratud hambaarsti ja hambaarsti-kirurgi ametikoha kohta vastavalt käesolevatele personalinormidele, kuid mitte rohkem kui 3 ametikohta polikliiniku kohta.
Õendustöötajad
4. Arstikabineti õdede ametikohad moodustatakse arvestusega 1 ametikoht 2 hambaarsti ametikoha kohta.
Noorem meditsiinipersonal
5. Õdede ametikohad moodustatakse arvestusega 1 ametikoht 3 hambaarsti ametikoha kohta.
Mitmed hiljem välja antud korraldused, personalistandardites tehakse muudatusi. Seega NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi korraldusel "Üldkülgse arenguprogrammi kohta hambaravi NSV Liidus kuni 2000. 18. november 1988 nr. 830 plaanitakse suurendada hambaarstide arvu kuni 5,9 ametikohani 10 tuhande elaniku kohta ja hambaõdede arvu (hambaarstide ja õdede vahekorrast 1:1).
2.4. Hambaravipatsientide vastuvõtu korraldamine. Meditsiiniline dokumentatsioon
Hambaravi on üks massiliikidest arstiabi.
Vastavalt ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldusele "Hambaarstide töö uuele arvestussüsteemile üleminekust ja hambaarsti vastuvõtu korraldamise vormi täiustamisest" 25. jaanuarist 1988 nr 50 on hambaarstide töö. registreeritakse tööjõumahukuse kokkuleppeliste ühikute (TÜ) järgi. 1 UET eest võetakse arsti töömaht, mis on vajalik keskmise kaariesega täidise paigaldamiseks. Kuuepäevase töönädala puhul peab arst tegema 21 UET-d, viiepäevase töönädalaga - 25 UET-d tööpäevas.
Vene Föderatsiooni valitsuse dekreet "Kodanike tagamise riiklike garantiide programmi kohta Venemaa Föderatsioon tasuta arstiabi” 24. juulil 2001 nr 550 muudeti ja täiendati Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste territoriaalsete programmide koostamise ja majandusliku põhjendatuse suuniseid. Ülaltoodud juhiste lisas 3 on toodud peamiste hambaravi- ja diagnostikameetmete ja -tehnoloogiate klassifikaator, mis on väljendatud tavapärastes töömahukuse ühikutes.
Enamasti on hambaarsti töö korraldatud kahes vahetuses, vaheldumisi hommikul-õhtul ülepäeviti. Ettenähtud normide täitmiseks võtab arst vastu tavaliselt 8-12 patsienti, kellest kolmandik peab olema esmane, st pöörduma arsti juurde saatekirja alusel registratuurist või läbivaatustoast, kui see on olemas. kliinikusse. Esimestel töötundidel määratakse tavaliselt keerulisemad patsiendid, näiteks pulpiit, parodontiit. Kui kabinetis on segavastuvõtt, siis kirurgilised patsiendid määratakse hommikutundidele. Iluravi (restaureerimist) vajavatele patsientidele määratakse vastuvõtule aadressil päeval et arst saaks loomulikus valguses määrata hammaste värvi. Patsientide uuesti määramisel tuleb arvestada nende vanust, tervislikku seisundit, töörežiimi.
Mis tahes eriala hambaarsti töö fikseerimise põhidokument on hambaravi patsiendi haiguskaart f. 043 aastat, kinnitatud ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldusega "Tervishoiuasutuste esmase meditsiinilise dokumentatsiooni vormide kinnitamise kohta" 04.10.1980 nr 1030.
Tervisekaart koosneb passi osast, mis vormistatakse registratuuris patsiendi esmakordsel kliinikusse pöördumisel, ja meditsiinilisest osast, mille täidab vahetult arst.
Passi osa. Igale haigusloole määratakse seerianumber, mis registreeritakse arvutis või selle puudumisel spetsiaalses ajakirjas. Veerud, mis näitavad patsiendi perekonnanime, eesnime, isanime, täielikku sünniaega, sugu, aadressi ja töökohta, saab täita ainult siis, kui on olemas patsiendi isikut tõendav dokument (pass, sõjaväetunnistus või sõjaväelase tunnistus) . Seoses kohustusliku kehtestamisega Venemaal tervisekindlustus passi osasse tuleb märkida kindlustusseltsi nimi ja kindlustuspoliisi number.
Meditsiiniline osa. Veerg "diagnoos" täidetakse alles pärast patsiendi täielikku uurimist. Selle hilisem täpsustamine, laiendamine või isegi muutmine on lubatud kuupäeva kohustusliku märkimisega. Diagnoos peab olema üksikasjalik, kirjeldav, ainult hambaravi ja vastama rahvusvahelisele hambahaiguste klassifikatsioonile, mis põhineb RHK-10-l (WHO kolmas väljaanne, 1997).
Kaebused registreeritakse patsiendi või lähedaste sõnade põhjal, need peaksid kõige täielikumalt kajastama patsiendi hammaste seisundit.
Veerus " üle kantud ja kaasnevad haigused» sisestada andmeid nii patsiendi sõnadest, millele tuleb viidata, kui ka ametlikest meditsiinidokumentidest (väljavõtted haiguslugudest, nõuandev arvamused, tõendid, haiguslehed).
Veerus "praeguse haiguse areng" märkige esimeste haigusnähtude ilmnemise aeg, nende põhjused, arengu dünaamika, eelnev ravi ja selle tulemused.
Tulemuste kirjeldamisel väline läbivaatus pöörama tähelepanu temporomandibulaarse liigese, submandibulaarsete ja kõrvasüljenäärmete, lümfisõlmede seisundile.
Suuõõne uurimine algab hammaste kõvade kudede ja periodontaalsete kudede hindamisega, mis on märgitud hambaravi valemis. Vastavalt Venemaa Hambaarstide Liidu nõukogu otsusele on alates 2000. aastast kõikjal kasutusele võetud WHO poolt vastu võetud hambavalem (vt IV peatükk "Patsiendi uurimise meetodid").
Hambavalem peegeldab kaariese aukude, hambajuurte, ortopeediliste konstruktsioonide olemasolu, parodondi seisundit, selle atroofia astet ja hammaste liikuvuse astet. Hambavalemi alla salvestatakse täiendavad andmed hammaste, alveolaarprotsesside jms kohta.
Iga kord, kui patsient võtab ühendust ja viib läbi ravimeetmeid, on vaja pidada loetavat ja üksikasjalikku "päevikut", mis kajastab patsiendi kaebusi ravi ajal, objektiivset seisundit, diagnoosi ning ravi- ja ennetusmeetmete loetelu. Kirjele lisatakse märge tehtud töö mahu kohta, väljendatuna UET-is, arsti nimi ja allkiri.
Igas raviasutuses saab täita ainult ühte arstikaarti, kuhu kõik eriarstid teevad kanded, et säilitada patsiendi ravi järjepidevus.
Haiguslugu peab sisaldama järgmisi lisasid:
Muudetud diagnooside leht, kuhu kantakse ainult uued diagnoosid (välja arvatud nakkushaigused, mis registreeritakse igal üksikjuhul);
Onkopatoloogia uurimismärkide leht;
Leht R-koormuste arvestuseks;
Mikroreaktsioonide tulemuste leht.
Hambapatsiendi haiguslugu on juriidiline dokument, patsientidele ei väljastata, seda säilitatakse registris 5 aastat ning seejärel arhiveeritakse säilitusajaga 75 aastat.
ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus "Ülemineku kohta uus süsteem hambaarstide töö arvestus ja hambaarsti vastuvõtu korraldamise vormi täiustamine ” 25.01.1988 nr 50, kinnitati järgmised arvestuslikud dokumentatsiooni vormid:
Hambaarsti töö päevaarvestuse leht f. nr 037/u-88 (lisa 2);
Hambaarsti töö kokkuvõte f. nr 039-2/y (lisa 3);
Tüüpilised juhised f. nr 037-2u-88 (lisa 4).
Meditsiiniline dokumentatsioon- raamatupidamise ja aruandlusdokumentide süsteem ettenähtud kujul, mis on mõeldud üksikisikute ja erinevate elanikkonnarühmade tervislikku seisundit, osutatava arstiabi mahtu, sisu ja kvaliteeti, samuti raviasutuste tegevust iseloomustavate andmete registreerimiseks ja analüüsimiseks.
Kasutatakse mee korraldamise juhtimiseks ja planeerimiseks. abistamine elanikkonnale.See on üles ehitatud näitajate ühtsuse, metoodika ja laekumise, aruannete koostamise ja kõrgematele asutustele esitamise tähtaegadest kinnipidamise põhimõtetele.
Raamatupidamise esmane dokumentatsioon:
Patsiendi hambaarsti meditsiinikaart (f 043u),
Üks kupong ambulatoorsele patsiendile (f. 025-8),
vr-stomati töö päevaarvestuse leht (037),
vr-stomati töö dokumentide kokkuvõte (039),
Arstliku vaatluse kontrollkaart (030),
Ambulatoorsete operatsioonide ajakiri (069).
Hambaravi tegevus. polikliinikud vastavalt f 039: I. Meditsiiniline töö:
1. keskmine visiitide arv 1 päeval 1 arsti kohta = kõigi visiitide arv / tööpäevade arv aastas (kõik arstide poolt välja töötatud).
2. keskmine külastuste arv alates terapeutiline eesmärk 1 päevas 1 arsti kohta = ravieesmärgiga visiitide arv kokku / tööpäevade arv aastas.
3. keskmine täidiste arv 1 päeval 1 arsti kohta = rakendatud täidiste koguarv / tööpäevade arv aastas.
4. eemaldatud hammaste arv = eemaldatud hammaste arv / tööpäevade arv aastas.
5. täidiste ja eemaldamise suhe = kasutatud täidiste koguarv / eemaldatud hammaste arv
6. täidiste arv 1 esmase patsiendi kohta = rakendatud täidiste koguarv / esmaste patsientide arv.
7. visiitide arv 1 täidise kohta = kõigi meditsiinilistel eesmärkidel visiitide arv / rakendatud täidiste koguarv.
8. Tüsistusteta kaariese ja selle tüsistuste suhe = alustati ja lõpetati ühe visiidiga + jätkati ja lõpetati (kaariese ravi) / alustati ja lõpetati ühe visiidiga + jätkati ja lõpetati (pulpiidi ja parodontiidi ravi).
9,% ühe seansi jooksul paranenud pulpititest = alustati ja lõpetati ühe visiidiga (pulpiidi ravi) * 100% / ravitud pulpiti arv (algatud ja lõpetatud + jätkatud ja lõpetatud).
10.% parodontiidist – sama.
11. sanitaarteenuste arv päevas 1 arsti kohta = desinfitseeritud patsientide koguarv / tööpäevade arv aastas.
12. visiitide arv 1 sanitaarprotseduuri kohta = ravivisiitide koguarv / desinfitseeritud patsientide koguarv
13. % desinfitseeritud patsientidest = desinfitseeritud patsientide koguarv * 100% / esmaste visiitide koguarv.
Võib pakkuda huvi:
- Dental' onmouseout="hidettip();">Hambakliinik: töö struktuur ja korraldus. Piirkondliku hambakliiniku roll ja tähtsus maaelanike abistamise korraldamisel
- Dental' onmouseout="hidettip();">Hambaravi korraldamine eelkoolides, koolides ja kutsekoolide õpilastes
- ' xvii onmouseout="hidettip();">Hambaravi ajalugu Venemaal
- ' onmouseout="hidettip();">Hambaraviasutuste tüübid. Hambaravi juhtimine ja koordineerimine elanikkonnale. Peahambaarsti töövormid ja -meetodid (rajoon, piirkond, linn)
Peatükk 1. Väljaande ajaloost
Siseriiklikud õigusaktid tervishoiu valdkonnas on kujunenud paljude sajandite jooksul. Veel 11. sajandil. suurvürst Vladimir Svjatoslavovitši hartas määrati see kindlaks ja legaliseeriti õiguslik seisund arstid. Hiljem (XII sajand) kindlustas õiguse Jaroslav Targa "Vene tõde". meditsiinipraktika Kiievi Venemaa territooriumil.
Esimene mainimine arstiabi normatiivsest regulatsioonist Vene riigis pärineb 16. sajandist, mil tsaar Ivan Julma ajal töötati välja Stoglav seadusandlik kogu, millest suur osa käsitles haiglate ülalpidamise reegleid. Samal perioodil asutati meditsiinilise tegevuse juhendamiseks Apteekide Koda (edaspidi Apteekide Ordu) ning apteekrid ja juuksurid lasti spetsiaalselt Inglismaalt välja hambaravile.
Hambaravi sai märkimisväärseid edusamme Peeter Suure reformide käigus, kes 1710. a. esmakordselt tõi ametlikku käibesse "hambaarsti" tiitli. Hiljem mängisid kodustomatoloogia arengus teatud rolli 1733. aastal asutatud haiglakoolid, mille lõpetajatel olid muuhulgas hambaravi osutamise oskused.
Esimesed tunnustatud hambaarstispetsialistid aastal Venemaa XVIII sisse. käisid välismaalastel külas. Kuid pikka aega osutasid hambaraviteenuseid põhimõtteliselt ebaseaduslikult kolmandate isikute elukutsete esindajad vanniteenindajad, juuksurid, maisioperaatorid, juveliirid, graveerijad jne jne Seega Peterburis 18. sajandil. praktiseerivate välismaalaste hulgast erinevat tüüpi hambaravi, ainult kolmel oli meditsiinikolledži ametlik luba. Siiski sisse XIX algus sisse. välismaa hambaarstide read A. P. Levitski (1900) sõnade kohaselt "hakkavad tõusma vene hambaarstidena, kes on juba saanud oma väljaõppe Venemaal".
Alates 1809. aastast hakati välja andma "Vene arstide nimekirja", mis sisaldab teavet spetsialistide kohta erinevaid valdkondi meditsiin, sealhulgas hambaravi. Selle dokumendi esimeses väljaandes oli ainult 18 hambaarsti, mis moodustas vähem kui 1% kõigist riigi ametlikult registreeritud arstide koguarvust.
Oluline on märkida, et hambaarsti personal Venemaal kaua aega valmistati ette individuaalse praktika kaudu erapraktikute kontorites. Samal ajal oli keiser Aleksander I 1810. aastal kinnitatud ringkirja järgi võimalik saada õigus "hambaarstina" tööle alles pärast spetsiaalset läbivaatust Meditsiinikirurgia Akadeemias või ülikoolis. Ilmne "hambaarstide" nappus viis selleni, et 1829. aastal avaldati seadus, mis lubas naistel tegeleda hambaarstiga.
1832. aastal avaldatud Vene impeeriumi seaduste koodeksis määratleti hambahaiguste spetsialistid kui "hambaarstid", 1838. aasta seaduses aga "hambaarstid". Nõuded neile olid neil päevil väga madalad. Venemaal ei olnud sel ajal spetsiaalseid õppeasutusi hambaarstide koolitamiseks. Seda probleemi analüüsis kriitiliselt J. L. James-Levy oma töös "On Dentists" (1877), kus märgiti, et Venemaa seadusandlus hambaraviäriga seoses ei vastanud üldse riigile teaduslikud teadmised ja elu nõudmised
sellest perioodist.
Iseseisva hambaarstihariduse algus Venemaal ulatub 1881. aastasse, mil hambaarst F.I.Važinski avas Peterburis "Esimese vene kooli hambaravikunsti uurimiseks". Pärast seda, sarnane haridusasutused avatud teises suuremad linnad riigis ja 1898. aastaks oli selle territooriumil üle 20 hambaarstikooli.
Pärast töötajate haiguskindlustuse seaduse vastuvõtmist 1912. aastal hakkas Venemaal kujunema kohustusliku tervisekindlustuse süsteem. Vaatamata selle seaduse piiratud olemusele, mis laiendas selle mõju vaid 20%-le töötajatest, oli sellel üldiselt väga tähtsust vormistada kodumaise tervishoiu õigusraamistik. Veelgi enam, eriline roll kindlustatute abistamise korraldamise probleemi lahendamise tingimuste loomisel omistati hambaravifirmale, mis oli äärmiselt oluline, kui võtta arvesse spetsiaalsete hambaravikliinikute tegelikku puudumist, välja arvatud üksikud hambaravikliinikud aastal. teatud Vene impeeriumi linnad.
Tuleb tunnistada, et mastaapse algus riiklik organisatsioon elanikkonna hambaravi viitab rahvusliku ajaloo nõukogude perioodile. 1918. aastal võttis Tervishoiu Rahvakomissariaat vastu terve paketi vastavaid määrusi, sealhulgas "Komissariaadi hambaravi alajaotuse ja teadusliku odontoloogiakomisjoni määrustik" ning otsused "Hambaravi riiklikust korraldusest vabariigis", " Hambaarstihariduse reformi kohta", "Hambaravi- ja hambaravimaterjalide arvestuse kohta", Hambarakkude moodustamise kohta provintsinõukogude meditsiini- ja sanitaarosakondades. Nende dokumentide põhjal võeti nõukogude võimu esimestel aastatel kasutusele mitmeid, sealhulgas väga radikaalseid meetmeid, et kujundada vana erastomatoloogia ümber ühtseks riiklikuks hambaravisüsteemiks.
1930. aastate alguseks oli neid erinevad tüübid hambaraviasutused, sealhulgas spetsiaalsed hambaravi polikliinikud ( ühine kasutamine, kindlustatutele ja kooliprofülaktilistele), hambaravikabinetid haiglates ja üldpolikliinikutes, erahambaravikabinetid ja iseseisvad hambaproteesiasutused. Vastavalt Tervishoiu Rahvakomissariaadi korraldusele 06.09.1935 nr 468 avati paljudes suurtes linnades hambaraviinstituudid ja -teaduskonnad, samuti kursused hambaarstide ümberõppeks hambaarstideks. 1940. aasta suvel toimunud ENSV Tervishoiu Rahvakomissariaadi kolleegiumis otsustati üle minna 1943/44. õppeaastal hambaarstide koolitamiseks ainult hambaraviinstituutide süsteemi kaudu. Kuid sõda takistas kavandatud tegevuste elluviimist.
Pärast sõda andis ENSV Tervishoiuministeerium välja mitmeid korraldusi hambaravi korralduse erinevate aspektide kohta (kuupäev 03.07.46 nr 417; 10.09.47 nr 363; 12.31.47 nr 550); 87 ja teised). Näiteks 10. septembri 1947 korraldusega nr 36:
kehtestati vajadus korraldada hambaravi osakondi, sektoreid ja inspektsioone meditsiinitöötajate ametite osana ning vabakutseliste piirkondlike ja linnade hambaarstide ametikohti kõigis asjaomastes tervishoiuosakondades.
1950. aastatel joonistus välja kodumaise hambaraviteenuse edasiarendamiseks iseloomulik joon, mis seisnes suurte polikliinikute organiseerimises. NSV Liidu Ministrite Nõukogu määruses 08.12.1961 nr 738 "Elanikkonna hambaravi parandamise meetmete kohta" märgiti faktid, mis viitavad hambaraviteenuse mahajäämusele, ning määratleti programm, mille eesmärk on parandada hambaravi. olemasolevatest puudustest üle saada. Konkreetsed viisid selle programmi elluviimiseks sätestati NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusega 2. septembrist 1961 nr 386.
1976. aastal vastu võetud NSV Liidu Ministrite Nõukogu määrus nr 916 "Elanikkonna hambaravi edasise parandamise meetmete kohta" ja NSVL Tervishoiuministeeriumi samanimeline käskkiri nr 1166 võtsid endale täiendava hambaraviasutuste võrgu suurendamine, üleminek rajoonilisele hambaravi põhimõttele ning ööpäevaringse vältimatu hambaarstiabi korraldamine vabariigi suurlinnades, arstide töö fikseerimise eksperimendi läbiviimine 2010.a. tegelik töö, mitte sõltuv külastuste arvust. Lisaks kinnitati korraldusega "Hambapolikliiniku eeskiri" ja ligikaudne töökirjeldus hambaravikliinikute töötajad.
1980. aastaid iseloomustab hambaraviasutuste võrgu jätkuv ulatuslik kasv, mille tulemusena on hambaravikliinikute arv 10 aastaga kasvanud 1,6 korda ning 1990. aastaks oli hambaarstide arv keskmiselt 4,9 10 tuhande elaniku kohta. Hambaravi pole aga tänu sellele kuigivõrd paranenud. Hambaravi korralduse ja kvaliteedi süsteemi mahajäämus saavutustest arstiteadus ja praktiseerimisvõimalused olid kirjas ENSV Tervishoiuministeeriumi korralduses 12.06.1984 nr 670. Samuti tõdeti, et praegune negatiivne olukord on tähelepanematuse ja madal tase hambaraviteenuse haldamine tervishoiuasutuste poolt. Selle sätte optimeerimiseks nägi korraldus ette terve programmi konkreetseid meetmeid juhtimise, personali ja logistika erinevate aspektide kohta.
Seoses ENSV Tervishoiuministeeriumi 25. jaanuari 1988 korralduse nr 50 avaldamisega läksid hambaraviasutused üle uuele ravi-, kirurgia- ja arstide töö registreerimissüsteemile. laste vastuvõtud, vastavalt tavalistele töösisendi ühikutele (LUT), mis on omamoodi tööjõukulude majanduslik ekvivalent hambaravi kliiniliste tegevuste läbiviimisel. Nimetatud korraldus nägi ette ka ambulatoorsete vastuvõttude korralduse täiustamist ühe visiidi maksimaalse abisumma põhimõtetel. Kuid ENSV Tervishoiuministeeriumi säte (korraldused: 8. mai 1987 nr 647; 22. juuli 1987 nr 902; 13. august 1987 nr 955; 10.02.1988 nr 90 ) tervishoiuasutuste juhtide täiendavad õigused piirkondade individuaalsete ametikohtade ja töökoormuste personalistandardite kehtestamisel tõid kaasa nii visiitide koguarvu kui ka ühele patsiendile ühe visiidi kohta osutatava abi vähenemise. . Seega iseloomustab 80. aastate teist poolt riigi hambaraviteenistuse aktiivsuse kõigi põhinäitajate langus.
1988. aastal võeti määratlemiseks vastu mitu määrust edasine areng praktiline hambaravi meie riigis. Eelkõige avaldas NSVL tervishoiuministeerium koos NSVL riikliku komiteega rahvaharidus 11. augusti 1988. a korraldus nr 639/271 oli pühendatud hambahaiguste ennetamise meetmetele organiseeritud lasterühmades. Teise 18.11.1988 korraldusega nr 830 kiitis NSVL Tervishoiuministeerium heaks " terviklik programm hambaravi areng NSV Liidus aastani 2000. Enamik nendes dokumentides välja toodud meetmetest jäi aga kahjuks paberile.
Seaduse "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta" vastuvõtmisega 1991. aastal ja täieliku kasutuselevõtuga alates 1993. aastast toimus sisuliselt muutus riigi poliitikas rahvatervise kaitse korraldamise valdkonnas. uute sotsiaal-majanduslike suhete loomine meditsiini-ennetava ravi süsteemis koos selle integreerimisega reaalsesse ja samal ajal väga karmi majanduskeskkonda. Ravikindlustussüsteemile üleminekuga kaasnes asjakohase regulatiivse raamistiku väljatöötamine.
Olgu märgitud, et riigi ajaloo nõukogude perioodil reguleeris hambaravi arengu küsimust peamiselt riik läbi erinevate põhiseaduste (määrused, määrused, korraldused, ringkirjad jne). 1969. aastal võeti vastu seadusandluse alused NSVL ja liiduvabariikide rahvatervist ning 1971. aastal RSFSRi seadust "Rahvatervise kohta". Teatud määral aitasid need dokumendid paranemisele oluliselt kaasa õiguslik raamistik tervishoid.
Olukorra muutumine riigis 1990. aastate alguses ning ilmsete vastuolude esinemine paljude tervisekaitse ja tervishoiuvaldkonna toimimisega seotud küsimuste seadusandluses tingis vajaduse luua uus õigusraamistik. Sellega seoses 22. juulil 1993. a. Võeti vastu Vene Föderatsiooni õigusaktide "Kodanike tervise kaitse kohta" põhialused, milles vastavalt rahvusvahelistele õigusnormid fikseeriti inimõiguste prioriteet tervisekaitse valdkonnas, taastati rikutud tasakaal üksikisiku ja ühiskonna huvide vahel, määratleti patsiendi õigused, mis puudusid endises nõukogude seadusandluses. Seega on tervishoiu uus õiguslik raamistik täna juba objektiivne reaalsus Vene Föderatsiooni õigusaktide "Kodanike tervise kaitse kohta" ja mõnede teiste aluste praeguste aluste näol. föderaalseadused. Tõsi, need ei hõlma endiselt kõiki inimese ja meditsiinivaldkonna suhete probleeme.
Mis ähvardab kliinikut, kui ta patsiendiga lepingut ei sõlmi? Milliseid dokumente on vaja hambaravi jaoks, et see saaks pakkuda tasulised teenused? Kas iga teenuse kohta on vaja lepingut eraldi sõlmida? Nendele ja muudele küsimustele vastame artiklis.
Esitage endale kaks küsimust:
- kui valmis on teie kliinik Rospotrebnadzori kontrolliks?
- Kas kliinik suudab oma huve kohtus kaitsta?
Miks on oluline säilitada korralik dokumentatsioon? Võtame näite.
Patsient kaebas kliiniku kohtusse, kuna polnud rahul nende töö tulemusega – lõasproteesiga. Ta nõudis seda protseduuri ise, kuigi hambaarst pakkus teist võimalust ja kirjutas kaardil arsti dikteeritud kviitung.
Kui aga kohtusse läks, küsis naine 75 000 rubla. proteesimiseks ja 35 000 mittevaralise kahju hüvitamiseks. Parim valikuid- fondide osaline versioon (kaare jaoks) summas 36 000 rubla. kokkuleppe sõlmimisega.
TASUB TEADA!
Teenust osutab arst, kuid Kliinik vastutab alati(v.a "kassast mööda" maksmise juhud). Sellest lähtuvalt peaks ettevõtte direktor tegelema hambaravi kaitsmisega rahaliste nõuete ja kohtuasjade eest. Kõik, mida saate arstilt nõuda, on täita mitmeid nõudeid. Skemaatiliselt näeb see välja järgmine: "Ravi - Nõue - Nõue - Kliinik - Maksmine."
Seda laadi kviitungid, mis on ekslikult omistatud juriidilisele jõule, koos kohustuslike dokumentide puudumisega, on kliinikutele väga kallid. Probleem on selles, et arstid on valmis patsienti usaldama ning neile piisab suulisest kokkuleppest ja kviitungist, kuid nagu praktika näitab, leidub alati keegi, kes selle usalduse ära kasutab. Korralikult vormistatud dokumendid säästaksid kliinikut kohtuvaidlustest ja sisse sel juhul võiks säästa vähemalt 46 000 rubla. (36 000 + 10 000 õigusabikulud). Järeldus on ilmne – korrektse dokumentatsiooniga töötamiseks on pragmaatiline põhjus.
Hambakliiniku dokumentidel on kaks eesmärki:
- nii et ametiasutuste (Rospotrebnadzor, Roszdravnadzor, tervishoiuministeerium) kontrollimisel ei avastaks te rikkumisi
- tagada kaitse nõuete, kaebuste ja hagide eest (ärge unustage, "me kirjutame prokurörile haigusloo").
TASUB TEADA!
Tarbijaäärmuslane on klient, kelle teenust osutati korrektselt, kuid ta:
- ei järginud kasutusreegleid (lõhkus krooni)
- väljendas rahulolematust esteetikaga (ei ole rahul täidise värviga (teraapia), hammaste kujuga (proteesimine), naeratusega (ortodontia)).
Ja see inimene nõuab kas kõike tasuta ümber tegema või raha tagastamist, kuid jääma “hammastega”.
Seetõttu parandage oma oskusi nende inimeste tuvastamisel konsultatsioonide käigus (ja neile teenuse osutamisest keeldumisel) – nii vähendate kahjunõuete arvu. Jälgige tähelepanelikult hiljutist tööd tunnistasid arstid, eriti kui te ei saa nende kogemust jälgida ja teada saada, kas kaebusi on olnud. Tähelepanu nõuavad ka noored spetsialistid, kes pole veel kogemusi omandanud ega saanud vastavat koolitust.
Pidage meeles – patsient esitab ikkagi hagi, nii et direktor peab selles veenduma arstide vastu esitatud kaebuste alusel tehtud maksetest. Siin pole muid võimalusi, kuna see tuleb mängu inimfaktor: arst nägi sellist inimest või ei näinud seda ja seisis silmitsi kaebusega, omandas kogemusi või mitte.
Seetõttu peaks teie kliinikus olema vähemalt minimaalne dokumentatsioon (kontrollide jaoks) ja parem - optimaalne(nii kontrollimiseks kui ka nõuete eest kaitsmiseks).
Võib-olla olete huvitatud
- Vead 4 hambakliiniku dokumendis, mis võivad olla kulukad
Milliseid dokumente on vaja hambaraviks?
Milliseid dokumente on vaja hammaste kontrollimiseks? Kui Rospotrebnadzori (Roszdranadzor, tervishoiuministeerium) inspektorid tulevad, hindavad nad tasuliste teenuste osutamist käsitlevate õigusaktide nõuete täitmist. meditsiiniteenused. Need nõuded on sätestatud:
- Seadus "Tarbija õiguste kaitse kohta", mis sätestab täiendavad õigused teenuse tarbija
- Vene Föderatsiooni valitsuse määrus nr 1006 "Tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjad" (jõustub 1. jaanuarist 2013).
Need standardid kehtestavad kohustuslik nimekiri tasuliste meditsiiniteenuste osutamise dokumentatsioon:
Seega peaksid teie kliinikul olema järgmised dokumendid:
1. Arstikaart
2. Tasuliste raviteenuste osutamise leping
3. Teadlik vabatahtlik nõusolek tasuliste raviteenuste osutamiseks
4. Nõusolek isikuandmete töötlemiseks
5. sularahatšekk(kviitung)
6. Teostatud teenuste akt
7. Kliinikumis tasuliste raviteenuste osutamise eeskirjad
8. Tasuliste meditsiiniteenuste loetelu koos hindadega rublades
9. Teave meditsiinitöötajate, nende taseme kohta kutseharidus ja kvalifikatsioon, töörežiim meditsiiniline organisatsioon ja töögraafik meditsiinitöötajad(infostend ja veebisait)
10. Garantiikohustuste määrus.
TASUB TEADA!
Kui kliinikul pole kokkulepet või on tegu vana mudeliga(arenenud kuni 1.01.2013- PPRF 1006 nõuab lepingus palju uusi konkurentsitingimusi), siis tavakontrolli või patsiendi kaebusel põhineva kontrolli käigus käsitletakse seda rikkumisena.
Millistel juhtudel ei nõuta täielikku dokumentide komplekti?
- Olete kliiniku (büroo) ainus töötaja
- Olete täiesti kindel oma spetsialistide kvalifikatsioonis ja selles, et nad suudavad potentsiaalse tarbijaäärmuslase ära tunda ja keelduvad teda teenindamast.
Sellistel juhtudel saate hakkama minimaalse dokumentide loendiga (asutuste läbivaatamiseks) vastavalt ülaltoodud loetelule. Juhime tähelepanu, et dokumendid tuleb parandada pärast 1. jaanuari 2013. a.
Millised dokumendid võivad kaitsta patsiendi kaebuste eest?
Pöördugem taas "Tarbija õiguste kaitse seaduse" juurde, mis annab kliendile-tarbijale täiendavad õigused:
1. õigus saada teavet teenuse kohta
2. õigus teenuse kvaliteedile (oodatav tulemus).
Ilmselge tõsiasi on see, et enne tööle asumist peate patsiendile kõik vajaliku andma vajalikku teavet ja vali koos parim variant ravi. Kuid vähesed juhid on teadlikud, et kohtus sa peab tõestama teavitamise fakt. Ja kui teil ei ole kirjalikke tõendeid selle kohta, mida täpselt patsiendile rääkisite, millise ravi määrasite, milline oleks töö tulemus ja milliseid kasutuspiiranguid märkisite (proteesid, breketid jne), siis vastavalt seadust, millega olete tarbija õigusi rikkunud. Pange tähele, et teie suulist ütlust „Ma ütlesin seda patsiendile” kohus ei aktsepteeri, kuna patsient väidab täpselt vastupidist.
Sellest lähtuvalt peaks meie strateegia olema selline – kas tõestame, mis soovitusi talle anti, mille eest hoiatati või rikume patsiendi õigusi (kvaliteedile).
Tarbijaõiguste rikkumise korral peab hambaravi vastavalt seadusele (süüta) kliendi valikul:
- Remondi tasuta
- Vähendage kulusid
- Raha tagasi
- Makske muudatuse kulud teises kliinikus.
Keskmiselt riskib kliinikum kohtuvaidluste käigus kaotada kuni 500% teenuste maksumusest – sellel põhineb tarbijaäärmusluse strateegia. Arvutame: töö + viivis (kuni 100% hinnast) + trahv kliendi kasuks (100% hinnast) + trahv riigi kasuks (100% hinnast) + kohtukulud.
Kahjuks langevad statistika järgi kõik kliinikud ühel hetkel patsiendi kaebusele ja kui see ei ole rahul, satuvad nad kohtusaali.
Millised dokumendid kaitsevad kliinikut patsientide nõuete eest?
- Leping. Pöörake tähelepanu jaotisele "Poolte vastutus". Kas seal on kirjas, et viidatud olukorra korral teadlik nõustumine, stomatoloogia ei anna raha tagasi?
- Informeeritud Vabatahtlik nõusolek(IDS), mis tuleks väljastada kõigi keerukate ja kulukate teenuste jaoks
- Lõpetamistunnistus. Sellega saate tõestada, et pärast kõigi protseduuride läbimist ei olnud patsiendil kliiniku kohta kaebusi.
- Millises kliinikus olevas dokumendis on märgitud garantiiaeg? Patsiendi garantiipass, nõusolek, määrused. Kui kliinik ei sea garantiiajale piirangut, kestab see vaikimisi kaks aastat ja kasutusiga (paigaldatud implantaadid, proteesid) on 10 aastat
- Patsiendi memo – milliste teenuste jaoks te selle tegite? Kuidas saate tõestada, et teie klient ei järginud hoolduse ja kasutamise soovitusi? Kuidas on meeldetuletus seotud Lepingu, Nõusoleku, Ravikaardiga?
- Kuidas tähistate patsiendi keeldumist? alternatiivne ravi? Kuidas arvate, et teavitasite klienti soodsamatest valikutest?
- Arstliku komisjoni määrused. Kas see võimaldab teil tõestada, et klient sai enne tööle asumist esteetilise tulemuse, millega ta nõustus?
- Saatedokumentatsioon - see moodustatakse kaitsmistöö käigus: Patsiendi keeldumine pretensioonist, kokkuleppeleping, osutatud raviteenuste kvaliteedi hindamise akt, konsiiliumi järeldus.
TASUB TEADA!
Elektrooniline haiguslugu ei asenda vajadust omada kõige olulisemates dokumentides (leping, plaan, nõusolek, seadus, märgukiri, garantiipass) patsiendi allkirjaga paberversiooni.