Parodontiit- parodondi kudede põletikuline haigus (joonis 6.1). Päritolu järgi eristatakse nakkuslikku, traumaatilist ja ravimitest põhjustatud parodontiiti.
Riis. 6.1. Hamba krooniline apikaalne parodontiit 44
Nakkuslik parodontiit tekib mikroorganismide (mittehemolüütilised, viridetseeruvad ja hemolüütilised streptokokid, aureus ja valged stafülokokid, fusobakterid, spiroheedid, veillonellad, laktobatsillid, pärmitaolised seened), nende toksiinid ja viljaliha lagunemissaadused satuvad juurekanali taskust parodonti. .
Traumaatiline parodontiit võib areneda nii ägeda trauma (hammaste verevalumid, kõva eseme hammustamine) kui ka kroonilise trauma (ületäitumine, regulaarne kokkupuude piibu või muusikainstrumendi huulikuga, halvad harjumused) tagajärjel. Lisaks täheldatakse parodontaalset traumat sageli endodontiliste instrumentidega juureravi ajal, samuti täitematerjali või kanalisisese tihvti eemaldamise tõttu hambajuure ülaosast kaugemale.
Parodondi ärritus ägeda trauma korral möödub enamasti kiiresti iseenesest, kuid mõnikord kaasneb kahjustusega hemorraagia, vereringehäired pulbis ja sellele järgnev nekroos. Kroonilise trauma korral püüab parodont kohaneda kasvava koormusega. Kui kohanemismehhanisme rikutakse, tekib parodondis krooniline põletikuline protsess.
Meditsiiniline parodontiit tekib tugevatoimeliste kemikaalide ja ravimite allaneelamise tõttu parodonti: arseenipasta, fenool, formaliin jne. Ravimitest põhjustatud parodontiit hõlmab ka parodondipõletikku, mis on tekkinud allergiliste reaktsioonide tagajärjel erinevatele endodontilises ravis kasutatavatele ravimitele (eugenool, antibiootikumid, põletikuvastased ravimid jne).
Parodontiidi tekkimine on kõige sagedamini tingitud mikroorganismide ja endotoksiinide sattumisest periodontaalsesse pilusse, mis tekivad bakterite membraani kahjustamisel, millel on toksiline ja pürogeenne toime. Kohalike immunoloogiliste kaitsemehhanismide nõrgenemisega areneb äge difuusne põletikuline protsess, millega kaasneb abstsesside ja flegmoonide moodustumine, millel on tüüpilised keha üldise joobeseisundi tunnused. Esineb parodondi sidekoe rakkude kahjustus ja lüsosomaalsete ensüümide, aga ka veresoonte läbilaskvuse suurenemist põhjustavate bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine. Selle tulemusena on häiritud mikrotsirkulatsioon, suureneb hüpoksia, täheldatakse tromboosi ja hüperfibrinolüüsi. Selle tulemuseks on kõik viis põletikunähtu: valu, turse, hüperemia, lokaalne temperatuuri tõus, düsfunktsioon.
Kui protsess lokaliseerub põhjuslikul hambal, tekib krooniline põletikuline protsess, mis on sageli asümptomaatiline. Organismi immunoloogilise seisundi nõrgenemisega süveneb krooniline protsess koos kõigi ägeda parodontiidi iseloomulike tunnuste ilmnemisega.
6.1. PERIODONTIIDI KLASSIFIKATSIOON
ICD-C-3 järgi eristatakse järgmisi parodontiidi vorme.
K04.4. Pulpaalse päritoluga äge apikaalne periodontiit.
K04.5. Krooniline apikaalne parodontiit
(apikaalne granuloom).
K04.6. Periapikaalne abstsess koos fistuliga.
K04.7. Periapikaalne abstsess ilma fistulita.
See klassifikatsioon võimaldab teil kuvada haiguse kliinilist pilti. Terapeutilise hambaravi praktikas on enamasti aluseks
aktsepteeris parodontiidi kliinilist klassifikatsiooni I.G. Lukomsky, võttes arvesse periodontaalse koe kahjustuse astet ja tüüpi.
I. Äge parodontiit.
1. Seroosne parodontiit.
2. Mädane parodontiit.
II Krooniline parodontiit.
1. Kiuline parodontiit.
2. Granulomatoosne parodontiit.
3. Granuleeriv parodontiit.
III Süvenenud parodontiit.
6.2. PERIODONTIIDI DIAGNOOS
6.3. PERIODONTIIDI DIFERENTSIAGNOOS
KROONILISE APIKAALSE PERIODONTIIDI DIFERENTSIAGNOOS
(apikaalne granuloom)
FISTULITA PERIAPILISE ABSTSESSI DIFERENTSIAGNOOS
6.4. PERIODONTIIDI RAVI
ÄGEDA APIKALI RAVI
PERIODONTIIT JA PERIAPITAL
ABSTSESS
Ägeda apikaalse periodontiidi ja periapikaalse abstsessi ravi toimub alati mitme visiidiga.
Esimene külastus
2. Pehmenenud dentiin eemaldatakse steriilsete vesijahutusega karbiidhammaste abil. Vajadusel avage või avage hamba õõnsus.
3. Olenevalt kliinilisest olukorrast avatakse hambaauk või eemaldatakse sellest täidismaterjal. Hamba õõnsuse avamiseks on soovitatav kasutada mitteagressiivsete otstega puureid (näiteks Diamendo, Endo-Zet), et vältida perforatsiooni ja muutusi.
hamba õõnsuse põhja topograafia. Igasugune muutus hambaõõne põhja topograafias võib raskendada juurekanalite avade otsimist ja mõjutada negatiivselt järgnevat mälumiskoormuse ümberjaotumist. Täitematerjali eemaldamiseks hambaaugust kasutatakse steriilseid puure.
7. Määrata juurekanalite tööpikkus elektromeetriliste (tipu asukoht) ja radioloogiliste meetoditega. Tööpikkuse mõõtmiseks hambakroonil tuleks valida usaldusväärne ja mugav võrdluspunkt (kork, intsisaalserv või konserveeritud sein). Tuleb märkida, et ei radiograafia ega tipu
katioonid ei taga tulemuste 100% täpsust, seega peaksite keskenduma ainult mõlema meetodi abil saadud kombineeritud tulemustele. Saadud tööpikkus (millimeetrites) registreeritakse. Praegu on alust arvata, et tööpikkuseks tuleks võtta tipulokaatori näidud vahemikus 0,5-0,0.
8. Endodontiliste instrumentide abil viiakse läbi juurekanalite mehaaniline (instrumentaalne) töötlemine, et puhastada pulbi jääkaineid ja lagunemist, välja lõigata demineraliseeritud ja nakatunud juure dentiin, samuti laiendada kanali luumenit. ja anda sellele kooniline kuju, mis on vajalik täielikuks meditsiiniliseks raviks ja obturatsiooniks. Kõik juurekanali instrumenteerimise meetodid võib jagada kahte suurde rühma: apikaalne-koronaalne ja koronaal-apikaalne.
9. Juurekanalite medikamentoosne ravi toimub samaaegselt mehaanilise raviga. Meditsiinilise ravi tööülesanneteks on juurekanali desinfitseerimine, samuti pulbi lagunemise ja dentiini saepuru mehaaniline ja keemiline eemaldamine. Selleks võib kasutada erinevaid ravimeid. Kõige tõhusam on 0,5-5% naatriumhüpokloriti lahus. Kõik lahused süstitakse juurekanalisse ainult endodontilise süstla ja endodontilise kanüüli abil. Orgaaniliste jääkide tõhusaks lahustamiseks ja juurekanalite antiseptiliseks töötlemiseks peaks naatriumhüpokloriti lahuse mõjuaeg juurekanalis olema vähemalt 30 minutit. Uimastiravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav kasutada ultraheli.
10. Teostage määritud kihi eemaldamine. Mis tahes instrumenteerimistehnika kasutamisel moodustub juurekanali seintele nn määrimiskiht, mis koosneb potentsiaalselt patogeenseid mikroorganisme sisaldavast dentiini saepurust. Määrdekihi eemaldamiseks kasutatakse 17% EDTA lahust (Largal). EDTA lahuse kokkupuude kanalis peaks olema vähemalt 2-3 minutit. Tuleb meeles pidada, et naatriumhüpokloriti ja EDTA lahused neutraliseerivad üksteist, seetõttu on nende vaheldumisi kasutamisel soovitatav kanaleid enne ravimi vahetamist destilleeritud veega loputada.
11. Tehke kanali viimane meditsiiniline ravi naatriumhüpokloriti lahusega. Viimases etapis on vaja naatriumhüpokloriti lahus inaktiveerida, viies juurekanalisse suures koguses isotoonilist ainet.
naatriumkloriidi või destilleeritud vee lahus.
12. Juurekanal kuivatatakse paberotstega ja sisestatakse ajutised täitematerjalid. Praeguseks on soovitatav kasutada kaltsiumhüdroksiidi baasil pastasid (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex jne). Kõrge pH tõttu on neil ravimitel väljendunud antibakteriaalne toime. Hamba õõnsus suletakse ajutise täidisega. Tugeva eksudatiivse protsessi ja täieliku meditsiinilise ravi teostamise ja juurekanalite kuivatamise võimatuse korral võib hamba lahtiseks jätta mitte kauemaks kui 1-2 päevaks.
13. Määratakse üldine põletikuvastane ravi.
Teine visiit(1-2 päeva pärast) Kui patsiendil on kaebusi või valulik hamba löök, ravitakse uuesti juurekanalid ja asendatakse ajutine täidismaterjal. Kui patsiendil puuduvad kliinilised sümptomid, jätkatakse endodontilist ravi.
1. Viiakse läbi kohalik tuimestus. Hammas isoleeritakse süljest puuvillarullide või kummitammi abil.
2. Eemaldatakse ajutine täidis ning teostatakse põhjalik hambaaugu ja juurekanalite antiseptiline töötlus. Endodontiliste instrumentide ja irrigatsioonilahuste abil eemaldatakse kanalitest ajutise täitematerjali jäänused. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada ultraheli.
3. Määrdunud kihi ja ajutise täitematerjali jäänuste eemaldamiseks kanalite seintelt süstitakse kanalitesse 2-3 minutiks EDTA lahust.
4. Tehke kanali viimane meditsiiniline ravi naatriumhüpokloriti lahusega. Viimases etapis on vaja naatriumhüpokloriti lahus inaktiveerida, lisades juurekanalisse suures koguses isotoonilist soolalahust või destilleeritud vett.
5. Juurekanal kuivatatakse paberotstega ja suletakse. Juurekanali täitmiseks kasutatakse erinevaid materjale ja meetodeid. Praeguseks on juurekanali obturatsiooniks väga soovitatav kasutada gutapertši koos polümeersete tihendusvahenditega. Paigaldage ajutine täidis. Püsirestaureerimine on soovitatav polümeersete tihendite kasutamisel mitte varem kui 24 tunni pärast, tsinkoksiidil ja eugenoolil põhinevate preparaatide kasutamisel - mitte varem kui 5 päeva pärast.
KROONILISE APIKALSE PERIODONTIIDI RAVI
Juurekanali obturatsioon kroonilise apikaalse parodontiidi ravis on võimalusel soovitatav teha esimesel visiidil. Meditsiiniline taktika ei erine pulpiidi erinevate vormide ravist.
1. Viiakse läbi kohalik tuimestus. Hammas isoleeritakse süljest puuvillarullide või kummitammi abil.
2. Pehmenenud dentiin eemaldatakse steriilsete vesijahutusega karbiidhammaste abil. Vajadusel avage hamba õõnsus.
3. Olenevalt kliinilisest olukorrast avatakse hambaauk või eemaldatakse sellest täidismaterjal. Hambaõõne avamiseks on soovitav kasutada mitteagressiivsete otstega puureid (näiteks Diamendo, Endo-Zet), et vältida perforatsiooni ja muutusi hambaaugu põhja topograafias. Igasugune muutus hambaõõne põhja topograafias võib raskendada juurekanalite avade otsimist ja mõjutada negatiivselt järgnevat mälumiskoormuse ümberjaotumist. Täitematerjali eemaldamiseks hambaaugust kasutatakse steriilseid puure.
4. Viia läbi hambaaugu põhjalik antiseptiline töötlus 0,5-5% naatriumhüpokloriti lahusega.
5. Juurekanalite suudmed laiendatakse Gates-glidden tööriistade või spetsiaalsete teemantkattega ultraheliotsikutega.
6. Täitematerjal juurekanalitest eemaldatakse sobivate endodontiliste instrumentidega.
7. Määrata juurekanalite tööpikkus elektromeetriliste (tipu asukoht) ja radioloogiliste meetoditega. Tööpikkuse mõõtmiseks hamba kroonil on vaja valida usaldusväärne ja mugav võrdluspunkt (nukk, intsisaalserv või konserveeritud sein). Tuleb märkida, et radiograafia ega apekslokatsioon ei anna tulemuste 100% täpsust, seega peaksite keskenduma ainult mõlema meetodi abil saadud kombineeritud tulemustele. Saadud tööpikkus (millimeetrites) registreeritakse.
8. Endodontiliste instrumentide abil teostatakse juurekanalite mehaaniline (instrumentaalne) töötlemine, mille käigus puhastatakse see jääkidest ja pulbi lagunemisest, eemaldatakse demineraliseeritud ja nakatunud juure dentiin, samuti laiendatakse kanali luumenit ja andke sellele kooniline kuju, vajalik
täielikuks meditsiiniliseks raviks ja obturatsiooniks. Kõik juurekanali instrumenteerimise meetodid võib jagada kahte suurde rühma: apikaalne-koronaalne ja koronaal-apikaalne.
9. Juurekanalite medikamentoosne ravi toimub samaaegselt mehaanilise raviga. Meditsiinilise ravi tööülesanneteks on juurekanali desinfitseerimine, samuti pulbi lagunemise ja dentiini saepuru mehaaniline ja keemiline eemaldamine. Selleks võib kasutada erinevaid ravimeid. Kõige tõhusam on 0,5-5% naatriumhüpokloriti lahus. Kõik lahused süstitakse juurekanalisse ainult endodontilise süstla ja endodontilise kanüüli abil. Orgaaniliste jääkide tõhusaks lahustamiseks ja kanalite antiseptiliseks töötlemiseks peaks naatriumhüpokloriti lahuse mõjuaeg juurekanalis olema vähemalt 30 minutit. Uimastiravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav kasutada ultraheli.
10. Teostage määritud kihi eemaldamine. Mis tahes instrumenteerimistehnika kasutamisel moodustub juurekanali seintele nn määrimiskiht, mis koosneb potentsiaalselt patogeenseid mikroorganisme sisaldavast dentiini saepurust. Määrdekihi eemaldamiseks kasutati 17% EDTA lahust (Largal). EDTA lahuse kokkupuude kanalis peaks olema vähemalt 2-3 minutit. Tuleb meeles pidada, et naatriumhüpokloriti ja EDTA lahused neutraliseerivad üksteist, seetõttu on nende vaheldumisi kasutamisel soovitatav kanaleid enne ravimi vahetamist destilleeritud veega loputada.
11. Tehke kanali viimane meditsiiniline ravi naatriumhüpokloriti lahusega. Viimases etapis on vaja naatriumhüpokloriti lahus inaktiveerida, lisades juurekanalisse suures koguses isotoonilist naatriumkloriidi lahust või destilleeritud vett.
12. Juurekanal kuivatatakse paberotstega ja suletakse. Täitmiseks kasutatakse erinevaid materjale ja meetodeid. Praeguseks on juurekanali obturatsiooniks väga soovitatav kasutada gutapertši koos polümeersete tihendusvahenditega. Paigaldage ajutine täidis. Püsirestaureerimine on soovitatav polümeersete tihendite kasutamisel mitte varem kui 24 tunni pärast, tsinkoksiidil ja eugenoolil põhinevate preparaatide kasutamisel - mitte varem kui 5 päeva pärast.
6.5. ENDODONTILISED INSTRUMENDID
Endodontilised instrumendid on ette nähtud:
Juurekanalite (QC) avade avamiseks ja laiendamiseks;
Hambapulbi eemaldamiseks QC-st;
QC läbimiseks;
QC läbimiseks ja laiendamiseks;
Kosmoselaeva seinte laiendamiseks ja joondamiseks (silumiseks);
Sulguri kasutuselevõtuks kvaliteedikontrollis;
Täitmiseks.
Vastavalt ISO nõuetele on kõigil tööriistadel, olenevalt suurusest, kindlat värvi käepide.
6.6. MATERJALID JUUREKANALI TÄITMISEKS
1. Plastikust mittekõvastuvad pastad.
Seda kasutatakse juurekanali ajutiseks täitmiseks endodontia ja parodondi mikrofloora medikamentoosseks mõjutamiseks. Näiteks jodoformi ja tümooli pastad.
2. Plastikust kõvenevad pastad.
2.1. tsemendid. Kasutatakse iseseisva materjalina juurekanali püsivaks täitmiseks. See rühm ei vasta tänapäevastele juurekanalite täitematerjalide nõuetele ja seda ei tohiks kasutada endodontias.
2.1.1. Tsinkfosfaattsemendid: "Fosfaattsement", "Adhesor", "Argil" jne (Hambaravis praktiliselt ei kasutata.)
2.1.2. Tsinkoksiid-eugenooltsemendid: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
ja jne.
2.1.3. Klaasionomeertsemendid: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent jne.
2.2. Kaltsiumhüdroksiidiga.
2.2.1.Juurekanali ajutiseks täitmiseks: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" jne.
2.2.2.Juurekanali püsivaks täitmiseks: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Sisaldavad antiseptikume ja põletikuvastaseid aineid:"Cresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks jne.
2.4. Põhineb tsinkoksiidil ja eugenoolil: tsinkoksiidi eugenooli pasta (extempore) Eugedent, Biodent, Endometasoon, Esteson
ja jne.
2.5. Pastad resortsinool-formaliini baasil:
resortsinooli-formaliini segu (nt temperatuur),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" jne (Hambaravis praktiliselt ei kasutata.)
2.6. Hermeetikud või hermeetikud. Seda kasutatakse peamiselt samaaegselt esmaste tahkete täitematerjalidega. Mõned võivad seda kasutada iseseisva materjalina juurekanalite püsivaks täitmiseks (vt kasutusjuhendit).
2.6.1 Epoksiidvaikude baasil: epoksühermeetik NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 Kaltsiumhüdroksiidiga: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent jne.
3. Peamised tahked täitematerjalid.
3.1. Jäik.
3.1.1 Metallist (hõbe ja kuld) tihvtid. (Hambaravis praktiliselt ei kasutata.)
3.1.2. Polümeerne. Need on valmistatud plastikust ja neid kasutatakse a-faasis plastilise gutapertši kandjana (vt punkt 3.2.2). Tehnika "Thermofil".
3.2. Plastikust.
3.2.1. Guttapertš ft-faasis (tihvte kasutatakse külgmise ja vertikaalse kondensatsiooni "külma" tehnikaga samaaegselt hermeetikutega; vt.
2.6).
3.2.2 A-faasis olevat gutapertši kasutatakse gutapertši "kuuma" tihendamise tehnikas.
3.2.3 Lahustatud guttapertš "Chloropercha" ja "Eucopercha" moodustub vastavalt kloroformis ja eukalüptoolis lahustumisel.
3.3. Kombineeritud- "Thermafil".
6.7. TÖÖSTUS- JA TÄITMISMEETODID
JUUREKANALID
6.7.1. JUUREKANALI TÖÖTLEMISE MEETODID
6.7.2. JUUREKANALI TÄITMISVIISID
KLIINILINE OLUKORD 1
35-aastane patsient pöördus hambaarsti poole kaebustega pulseeriva valu 46-s hambas, valu hammustamisel, “kasvanud” hamba tunne. Varem täheldatud valutavat valu hambas, valu temperatuuri stiimulitest. Arstiabi ta ei otsinud.
Uurimisel: paremal asuvad submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud, palpatsioonil valulikud. Igeme 46 hamba piirkonnas on hüpereemiline, palpatsioonil valulik, vasopareesi sümptom on positiivne. Hamba 46 kroonil on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega. Kaviteedi põhja ja seinu sondeerides on juurekanalite suudmed valutu. Hamba löök on teravalt valus. EOD - 120 μA. Intraoraalsel kontaktröntgenpildil on käsnjas aine mustris selguse kaotus, kompaktne plaat on säilinud.
Tehke diagnoos, viige läbi diferentsiaaldiagnoos, koostage raviplaan
KLIINILINE OLUKORD 2
26-aastane patsient pöördus hambaarsti poole kaebustega kaariese õõnsuse kohta hambas 25. Hammast oli varem ravitud ägeda pulpiiti vastu. Täidis kukkus välja 2 nädalat tagasi.
Piirkondlikud lümfisõlmed on muutumatud. Hamba 25 piirkonnas on igeme fistuloosne trakt. Hambakroon on muutunud värviga, sellel on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega. Süvendi põhja ja seinte sondeerimine on valutu. Juurekanali suudmes on täitematerjali jäänused. Löökpillid on valutu. EOD - 150 μA. Intraoraalsel kontaktröntgenil selgus: juur
kanal suleti 2/3 pikkusest, juuretipu piirkonnas esineb selgete kontuuridega luukoe harvendus.
Tehke diagnoos, viige läbi diferentsiaaldiagnoos, koostage raviplaan.
ANNA VASTUS
1. Fistulise läbipääsu olemasolu on iseloomulik:
3) periapikaalne abstsess;
4) krooniline pulpiit;
5) lokaalne parodontiit.
2. Kroonilise apikaalse periodontiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
1) äge pulpiit;
2) fluoroos;
3) emailkaaries;
4) karioosne tsement;
5) radikulaarne tsüst.
3. Ägeda apikaalse periodontiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
1) pulbi nekroos (pulbi gangreen);
2) pulbi hüpereemia;
3) dentiinikaaries;
4) karioosne tsement;
5) emailkaaries.
4. Fistuliga periapikaalse abstsessiga intraoraalsel kontaktröntgenogrammil ilmneb:
5. Kroonilise apikaalse periodontiidi intraoraalsel kontaktröntgenogrammil ilmneb:
1) periodontaalse lõhe laienemine;
2) hägusate kontuuridega luukoe harvendamise fookus;
3) luukoe harvendamise fookus on ümara või ovaalse kujuga, selgete piiridega;
4) luukoe tihenemise fookus;
5) luukoe sekvestreerimine.
6. Valulikkus hamba hammustamisel, “kasvanud” hamba tunne on iseloomulikud:
1) ägeda apikaalse periodontiidi korral;
2) krooniline apikaalne parodontiit;
3) äge pulpiit;
4) periapikaalne abstsess koos fistuliga;
5) kaariestsement.
7. Elektroodontodiagnostika indikaatorid parodontiidi korral on:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) üle 100 µA.
8. Juurekanalite tööpikkus määratakse kasutades
1) elektroodontodiagnostika
2) elektromeetria;
3) laserfluorestsents;
4) luminestsentsdiagnostika;
5) laserpletüsmograafia.
9. Juurekanali määrdumiskihi eemaldamiseks kasutage:
1) fosforhappe lahus;
2) EDTA lahus;
3) vesinikperoksiid;
4) kaaliumpermanganaat;
5) kaaliumjodiidi lahus.
10. Orgaaniliste jääkide lahustamiseks ja juurekanalite antiseptiliseks töötlemiseks kasutatakse lahuseid:
1) fosforhape;
2) EDTA;
3) naatriumhüpoklorit;
4) kaaliumpermanganaat;
5) kaaliumjodiid.
ÕIGED VASTUSED
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Parodontiit on periapikaalsete kudede tavaline põletikuline haigus. Statistika järgi on enam kui 40% dentoalveolaarsüsteemi haigustest parodondipõletikud, neist ees on vaid kaaries ja pulpiit.
Periodontaalne haigus mõjutab sõna otseses mõttes kõiki vanuserühmi - noortest kuni vanadeni. Protsendid, mis põhinevad 100 hambavalu külastusel hambaarsti juurde:
- Vanus 8 kuni 12 aastat - 35% juhtudest.
- Vanus 12-14 aastat - 35-40% (3-4 hamba kaotus).
- 14-18-aastased - 45% (1-2 hamba kaotusega).
- 25-35-aastased - 42%.
- Üle 65-aastased - 75% (2–5 hamba kaotus).
Kui parodontiiti ei ravita, põhjustavad kroonilised infektsioonikolded suuõõnes siseorganite patoloogiaid, mille hulgas on liider endokardiit. Kõik parodondi haigused üldiselt mõjutavad ühel või teisel viisil inimeste tervist ja vähendavad oluliselt elukvaliteeti.
ICD kood 10
Hambaarstipraktikas on tavaks klassifitseerida periapikaalsete kudede haigusi RHK-10 järgi. Lisaks on olemas sisemine klassifikatsioon, mille koostasid Moskva Meditsiinilise Hambaravi Instituudi (MMSI) spetsialistid, seda aktsepteeritakse paljudes postsovetliku ruumi meditsiiniasutustes.
Siiski on ICD-10 endiselt ametlikult tunnustatud ja dokumentides kasutatud; parodontiiti kirjeldatakse selles järgmiselt:
|
Nimi |
|
|
Periapikaalsete kudede haigused |
|
|
Pulpi päritolu äge apikaalne periodontiit |
|
|
Äge apikaalne periodontiit NOS |
|
|
Krooniline apikaalne parodontiit |
|
|
Apikaalne granuloom |
|
|
Periapikaalne abstsess koos fistuliga:
|
|
|
Fistul suhtlemisega ülalõualuu siinusega |
|
|
Fistul suhtlemisega ninaõõnde |
|
|
Fistul suhtlemisega suuõõnega |
|
|
Fistul suhtlemisega nahaga |
|
|
Periapikaalne abstsess, täpsustamata, fistuliga |
|
|
Periapikaalne abstsess ilma fistulita:
|
|
|
Juuretsüst (juuretsüst):
|
|
|
Apikaalne, lateraalne tsüst |
|
|
Jääktsüst |
|
|
Põletikuline pardentaalne tsüst |
|
|
Tsüsti juur, täpsustamata |
|
|
Muud periapikaalsete kudede täpsustamata häired |
Tuleb tunnistada, et parodondihaiguste klassifikatsioonis valitseb endiselt mõningane segadus, mis on tingitud asjaolust, et lisaks endise SRÜ riikide hambaarstide poolt kasutusele võetud MMIS-i sisemisele süstematiseerimisele on lisaks RHK-10-le. , on olemas ka WHO klassifikatsioonisoovitused. Nendel austust ja tähelepanu väärivatel dokumentidel ei ole suuri erinevusi, kuid rubriiki "krooniline parodontiit" võib tõlgendada erinevalt. Venemaal ja Ukrainas on "kiuline, granuleeruv, granulomatoosne periodontiit" kliiniliselt põhjendatud määratlus, samas kui ICD-10-s kirjeldatakse seda apikaalse granuloomina, lisaks puudub 10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis nosoloogiline. vorm "krooniline periodontiit ägedas staadiumis", mida kasutavad peaaegu kõik kodumaised arstid. See meie haridus- ja meditsiiniasutustes vastu võetud määratlus ICD-10-s asendab koodi - K04.7 "periapikaalne abstsess ilma fistuli moodustumiseta", mis langeb kliinilises pildis ja patomorfoloogilises põhjenduses täielikult kokku. Kuid periapikaalsete kudede haiguste dokumenteerimise mõttes on ICD-10 üldiselt aktsepteeritud.
Parodontiidi põhjused
Etioloogia ja parodontiidi põhjused jagunevad kolme kategooriasse:
- Nakkuslik parodontiit.
- Traumast põhjustatud parodontiit.
- Ravimitest põhjustatud parodontiit.
Patogeneetiline ravi sõltub etioloogilistest teguritest, selle efektiivsuse määrab otseselt infektsiooni olemasolu või puudumine, parodondi kudede trofismi muutuse määr, vigastuse raskusaste või kokkupuude agressiivsete keemiliste mõjuritega.
- Infektsioonist põhjustatud parodontiit. Kõige sagedamini mõjutavad periodontaalset kudet mikroobid, mille hulgas on "juhtivad" hemolüütilised streptokokid (62-65%), samuti saprofüütilised streptokokid ja stafülokokid, mittehemolüütilised (12-15%) ja muud mikroorganismid. Epidermaalsed streptokokid esinevad tavaliselt suuõõnes, põhjustamata põletikulisi protsesse, siiski on olemas alamliik - nn "roheline" streptokokk, mis sisaldab pinnavalgu elementi. See valk on võimeline siduma sülje glükoproteiine, ühinema teiste patogeensete mikroorganismidega (pärmilaadsed seened, veionella, fusobakterid) ja moodustama hammastele spetsiifilisi naastu. Bakteriaalsed ühendid hävitavad hambaemaili, paiskades samal ajal toksiine läbi igemetaskute ja juurekanalite otse parodonti. Kaaries ja pulpit on nakkusliku parodontiidi peamised põhjused. Muudeks teguriteks võivad olla viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, mis sisenevad parodonti vere või lümfi kaudu, näiteks gripp, sinusiit, osteomüeliit. Sellega seoses ühendatakse parodondi nakkuslikud põletikulised protsessid järgmistesse rühmadesse:
- Intradentaalne parodontiit.
- Ekstradentaalne parodontiit.
- Traumaatilisest vigastusest põhjustatud parodontiit. Selline vigastus võib olla löök, verevalum, löök tahke elemendi (kivi, luu) närimisel. Lisaks üksikutele vigastustele esineb ka kroonilisi traumasid, mis on põhjustatud ebaõigest hambaravist (valesti rakendatud täidis), samuti väärarengut, survet paljudele hammastele kutsetegevuse käigus (puhkpilli huulik), halbadest harjumustest (hammaste närimine). kõvade esemetega - pähklid, käepidemete närimise harjumus, pliiatsid). Kroonilise koekahjustuse korral toimub algul sundkohanemine ülekoormusega ja korduv trauma muudab kompensatsiooniprotsessi järk-järgult põletikuks.
- Ravimifaktorist põhjustatud parodontiit on reeglina ebaõige ravi tulemus pulpiidi või parodondi enda ravis. Tugevad kemikaalid tungivad kudedesse, kutsudes esile põletikku. See võib olla trikresoolfoor, arseen, formaliin, fenool, resortsinool, fosfaattsement, paratsiin, täitematerjalid jne. Lisaks kuuluvad kõik allergilised reaktsioonid, mis tekivad vastusena antibiootikumide kasutamisele hambaravis, samuti ravimitest põhjustatud parodontiidi kategooriasse.
Parodontiidi kõige levinumad põhjused võivad olla seotud selliste patoloogiatega nagu krooniline igemepõletik, parodontiit, pulpiit, mil parodondipõletikku võib pidada sekundaarseks. Lastel areneb periodontiit sageli kaariese taustal. Parodondi põletikku provotseerivad tegurid võivad olla tingitud ka suuhügieeni reeglite mittejärgimisest, vitamiinipuudusest ja mikroelementide puudumisest. Tuleb märkida, et on somaatilisi haigusi, mis aitavad kaasa parodontiidi arengule:
- Diabeet.
- Endokriinsüsteemi kroonilised patoloogiad.
- Südame-veresoonkonna haigused, mis võivad samuti esile kutsuda kroonilise infektsioonikolde suuõõnes.
- Bronho-kopsusüsteemi kroonilised patoloogiad.
- Seedetrakti haigused.
Kokkuvõttes võime eristada 10 kõige levinumat parodontiiti provotseerivat tegurit:
- Põletikuline protsess pulbis, äge või krooniline.
- Pulbi gangrenoossed kahjustused.
- Ravimite üleannustamine pulpiidi ravis (raviperiood või ravimi kogus).
- Traumaatiline periodontaalne vigastus pulbi või kanaliravi ajal. Keemiline trauma steriliseerimisel, kanalisatsiooni korrastamine.
- Traumaatiline parodondi kahjustus täidise ajal (läbi surumine täitematerjalist).
- Jääkpulpiit (juur).
- Infektsiooni tungimine, mis asub kanalis üle tipu.
- Periodontaalsete kudede allergiline reaktsioon ravimitele või mikroorganismide lagunemissaadustele - põletiku tekitajatele.
- Parodondi nakatumine vere, lümfi, harvem kontakti kaudu.
- Hamba mehaaniline traumatiseerimine - funktsionaalne, terapeutiline (ortodontilised manipulatsioonid), väärareng.
Parodontiidi patogenees
Periodontaalse koe põletiku tekke patogeneetiline mehhanism on tingitud nakkuse ja toksiinide levikust. Põletik võib lokaliseerida ainult kahjustatud hamba piires, kuid see on võimeline haarama ka naaberhambaid, neid ümbritsevate igemete pehmeid kudesid, mõnikord isegi vastaslõualuu kudesid. Parodontiidi patogeneesi iseloomustab ka flegmooni teke, kroonilise protsessiga periostiit ja sellele järgnev ägenemine. Äge periodontiit areneb väga kiiresti, põletik kulgeb vastavalt anafülaktilisele, hüperergilisele tüübile koos keha terava reaktiivse reaktsiooniga, suurenenud tundlikkus vähimagi stiimuli suhtes. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud või ärritaja ei ole liiga aktiivne (malovirulentsed bakterid), muutub parodontiit krooniliseks, sageli asümptomaatiliseks. Püsiv periapikaalne põletikukolle mõjutab organismi sensibiliseerivalt, mis viib krooniliste põletikuliste protsessideni seedeorganites, südames (endokardiit) ja neerudes.
Infektsiooni sisenemise viis parodonti:
- Tüsistunud pulpiit provotseerib toksilise sisu sisenemist periodontsi apikaalse avause kaudu. Seda protsessi aktiveerib söömine, närimisfunktsioon, eriti valuvaigiste korral. Kui kahjustatud hamba õõnsus on suletud ja pulpi on juba ilmunud nekrootilised lagunemissaadused, tõukab igasugune närimisliigutus infektsiooni ülespoole.
- Hamba vigastus (löök) provotseerib hambaaluse ja parodondi hävimist, suuhügieeni mittejärgimisel võib infektsioon kokkupuutel kudedesse tungida.
- Periodontaalse koe hematogeenne või lümfogeenne nakatumise tee on võimalik viirushaigustega - gripp, tuberkuloos, hepatiit, samas kui periodontiit esineb kroonilises, sageli asümptomaatilises vormis.
Statistika ütleb, et kõige levinum on streptokokkidega nakatumise viis. Viimase 10 aasta andmed on järgmised:
- Mittehemolüütiliste streptokokkide tüved - 62-65%.
- Alfa-hemolüütiliste roheliste streptokokkide (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) tüved - 23-26%.
- Hemolüütilised streptokokid - 12%.
Hamba periodontiit
Parodont on kompleksne sidekude, mis on osa parodondi koekompleksist. Parodondi kude täidab hammastevahelise ruumi, nn parodondi vahed (plaadi, alveooli seina ja hambajuure tsemendi vahel). Põletikulisi protsesse selles piirkonnas nimetatakse periodontiidiks, kreeka sõnadest: lähedal - peri, hammas - odontos ja põletik - itis, haigust võib nimetada ka pericementiidiks, kuna see puudutab otseselt juure hambatsementi. Põletik lokaliseerub ülaosas - apikaalses osas, see tähendab juure ülaosas (tipp tõlke ülaosas) või piki igemete serva, harvem on põletik difuusne, hajus kogu parodondi ulatuses. Hamba periodontiiti peetakse fokaalseks põletikuliseks haiguseks, mis viitab periapikaalsete kudede haigustele samamoodi nagu pulpiit. Hambaarstide praktiliste tähelepanekute kohaselt on periodontaalne põletik kõige sagedamini kroonilise kaariese ja pulpiidi tagajärg, kui juureaugust satuvad auku bakteriaalse infektsiooni lagunemissaadused, toksiinid, surnud pulbi mikroosakesed, põhjustades hambapõletikku. sidemed ja igemed. Luukoe fokaalsete kahjustuste suurus sõltub põletiku perioodist, kestusest ja mikroorganismi tüübist - patogeenist. Põletikuline hambajuur, külgnevad koed häirivad normaalset söömisprotsessi, nakkusliku fookuse pidev esinemine kutsub esile valusümptomid, mis on protsessi ägenemise ajal sageli talumatud. Lisaks sisenevad toksiinid koos vereringega siseorganitesse ja võivad olla paljude patoloogiliste protsesside põhjuseks organismis.
Parodontiit ja pulpit
Parodontiit on pulpiidi tagajärg, seetõttu on need kaks hambahaigust patogeneetiliselt seotud, kuid neid peetakse erinevateks nosoloogilisteks vormideks. Kuidas teha vahet parodontiidi ja pulpiidi vahel? Kõige sagedamini on periodontiidi või pulpiidi ägedat kulgu raske eristada, seetõttu pakume eristamiseks järgmisi selles versioonis esitatud kriteeriume:
|
Seroosne parodontiit, äge vorm |
Äge pulpiit (lokaliseeritud) |
|
Valusümptomite suurenemine |
Valu on paroksüsmaalne, spontaanne |
|
Äge mädane protsess parodondi piirkonnas |
Äge difuusne pulpit |
|
Pidev valu, spontaanne valu |
Valu on paroksüsmaalne |
|
Krooniline parodontiit, kiuline vorm |
Kaaries, pulpiidi algus |
|
Hambakrooni värvi muutmine |
Hambakrooni värv on salvestatud |
|
Krooniline granuleeriv parodontiit |
Gangrenoosne pulpit (osaline) |
|
Mööduv spontaanne valu |
Valu süvendab kuum, soe toit, jook |
|
Krooniline granulomatoosne periodontiit |
Lihtne pulpiit kroonilises vormis |
|
Valu on väike, talutav |
Valu koos temperatuuriärritusega |
Parodontiidi ja pulpiidi eristamine on hädavajalik, kuna see aitab koostada õige ravistrateegia ning vähendab ägenemiste ja tüsistuste riski.
Periodontiit lastel
Kahjuks diagnoositakse üha enam laste parodontiiti. Reeglina kutsub parodondi kudede põletik esile kaariese - tsivilisatsioonihaiguse. Lisaks kaebavad lapsed harva hambaprobleemide üle ja vanemad jätavad tähelepanuta laste hambaarsti ennetavad läbivaatused. Seetõttu moodustab laste parodontiit statistika kohaselt umbes 50% kõigist hambaraviasutustes ravijuhtudest.
Parodondi põletikulise protsessi võib jagada kahte kategooriasse:
- Piimahammaste parodontiit.
- Jäävhammaste parodontiit.
Vastasel juhul on periapikaalsete kudede põletiku klassifikatsioon lastel süstematiseeritud samamoodi nagu täiskasvanud patsientide periodontaalne haigus.
Parodontiidi tüsistused
Tüsistused, mis provotseerivad periapikaalsete kudede põletikku, jagunevad tavapäraselt kohalikeks ja üldisteks.
Üldise periodontiidi tüsistused:
- Püsiv peavalu.
- Üldine keha mürgistus (kõige sagedamini ägeda mädase parodontiidi korral).
- Hüpertermia mõnikord kuni kriitilise tasemeni 39-40 kraadi.
- Parodontiidi krooniline kulg provotseerib paljusid autoimmuunhaigusi, mille hulgas on esikohal reuma ja endokardiit, vähem levinud on neerupatoloogiad.
Kohaliku iseloomuga parodontiidi tüsistused:
- Tsüstid, fistulid.
- Mädased moodustised abstsesside kujul.
- Mädase protsessi areng võib põhjustada kaela flegmoni.
- Osteomüeliit.
- Odontogeenne sinusiit koos sisu läbimurdega ülalõuaurkasesse.
Kõige ohtlikumad tüsistused on põhjustatud mädane protsessist, kui mäda levib lõualuu luukoe suunas ja väljub luuümbrisesse (periosti alla). Kudede nekrotiseerimine ja sulamine provotseerivad ulatusliku flegmoni tekkimist kaelas. Ülemise lõualuu (eelpurihambad, purihambad) mädase periodontiidi korral on kõige sagedasemaks komplikatsiooniks submukoosne abstsess ja odontogeenne sinusiit.
Tüsistuste tagajärgi on väga raske ennustada, kuna bakterite migratsioon toimub kiiresti, nad lokaliseeritakse lõualuus, levides lähedalasuvatesse kudedesse. Protsessi reaktsioonivõime sõltub parodontiidi tüübist ja vormist, keha seisundist ja selle kaitsvatest omadustest. Õigeaegne diagnoosimine ja teraapia aitavad vähendada tüsistuste riski, kuid sageli ei sõltu see arstist, vaid patsiendist endast ehk hambaravile pöördumise ajast.
Parodontiidi diagnoosimine
Diagnostilised meetmed pole mitte ainult olulised, vaid võib-olla ka peamine kriteerium, mis määrab parodondi põletiku tõhusa ravi.
Parodontiidi diagnoosimine hõlmab anamnestiliste andmete kogumist, suuõõne uurimist, täiendavaid meetodeid ja uurimismeetodeid tipu ja kõigi periapikaalsete tsoonide seisundi hindamiseks. Lisaks peaks diagnostika käigus välja selgitama põletiku algpõhjuse, mida on mõnikord väga raske teha, kui patsient õigel ajal abi ei otsi. Ägedaid seisundeid on kergem hinnata kui jooksvat kroonilist protsessi diagnoosida.
Lisaks etioloogilistele põhjustele, parodontiidi kliiniliste ilmingute hindamisele on diagnoosimisel olulised järgmised punktid:
- Resistentsus või talumatus ravimite või hambaravimaterjalide suhtes, et vältida ravimireaktsioone.
- Patsiendi üldine seisund, kaasnevate patoloogiliste tegurite olemasolu.
- Äge suu limaskesta põletik ja huulte punase piiri hindamine.
- Siseorganite ja süsteemide krooniliste või ägedate põletikuliste haiguste esinemine.
- Ohtlikud seisundid - südameatakk, tserebrovaskulaarne õnnetus.
Peamine diagnostiline koormus langeb röntgenuuringule, mis aitab täpselt diferentseerida periapikaalse süsteemi haiguste diagnoosi.
Parodontiidi diagnoosimine hõlmab sellise teabe määramist ja registreerimist vastavalt soovitatud uuringuprotokollile:
- Protsessi etapp.
- Protsessi faas.
- Tüsistuste olemasolu või puudumine.
- Klassifikatsioon RHK-10 järgi.
- Kriteeriumid, mis aitavad määrata hambumusseisundit – jääv- või ajutised hambad.
- Kanali läbilaskvus.
- Valu lokaliseerimine.
- lümfisõlmede seisund.
- Hammaste liikuvus.
- Valu aste löökpillidel, palpatsioon.
- Muutused periapikaalse koe struktuuris röntgenpildil.
Samuti on oluline õigesti hinnata valusümptomite omadusi, selle kestust, sagedust, lokaliseerimise tsooni, kiirituse olemasolu või puudumist, sõltuvust toidutarbimisest ja temperatuuri stiimulitest.
Milliseid meetmeid võetakse parodondi koe põletiku uurimiseks?
- Visuaalne kontroll ja kontroll.
- Palpatsioon.
- Löökpillid.
- Näopiirkonna välisuuring.
- Suuõõne instrumentaalne uurimine.
- Kanali helin.
- Termodiagnostiline test.
- Hammustuse hindamine.
- Kiirpildistamine.
- Elektrodontomeetriline uuring.
- Kohalik radiograafia.
- Ortopantomogramm.
- Raadiovisiooni meetod.
- Suuhügieeni indeksi hindamine.
- Periodontaalse indeksi määramine.
Parodontiidi diferentsiaaldiagnostika
Kuna parodontiit on patogeneetiliselt seotud varasemate põletikuliste destruktiivsete seisunditega, sarnaneb see sageli oma eelkäijatega kliiniliselt. Diferentsiaaldiagnostika aitab eraldada sarnaseid nosoloogilisi vorme ning valida õige taktika ja ravistrateegia, see on eriti oluline krooniliste protsesside juhtimisel.
- Ägedat apikaalset parodontiiti eristatakse difuussest pulpitist, gangrenoossest pulpitist, kroonilise parodontiidi ägenemisest, ägedast osteomüeliidist, periostiidist.
- Parodontiidi mädane vorm tuleks eraldada sarnaste sümptomitega periradikulaarsetest tsüstidest. Periradikaalseid tsüste iseloomustavad luu resorptsiooni tunnused, mida ei juhtu parodondi põletikuga. Lisaks on periradikulaarne tsüst alveolaarluu piirkonnas tugevalt punnis, provotseerib hammaste nihkumist, mis pole periodontiidi korral tüüpiline.
Parodontiidi ravi
Parodontiidi ravi on suunatud selliste probleemide lahendamisele:
- Põletiku fookuse leevendamine.
- Hamba anatoomilise struktuuri ja selle funktsioonide maksimaalne säilimine.
- Patsiendi üldise seisundi ja elukvaliteedi parandamine üldiselt.
Mida hõlmab parodontiidi ravi?
- Kohalik anesteesia, anesteesia.
- Juurdepääsu võimaldamine põletikulisele kanalile avamise teel.
- Hamba õõnsuse laiendamine.
- Juurdepääsu võimaldamine juurtele.
- Sondimine, kanali läbimine, sageli selle sulgemine.
- Kanali pikkuse mõõtmine.
- Kanali mehaaniline ja medikamentoosne ravi.
- Vajadusel eemaldage nekrootiline pulp.
- Ajutise täitematerjali paigutamine.
- Teatud aja möödudes püsitihendi paigaldamine.
- Hambumuse, sh kahjustatud hamba taastamine, endodontiline ravi.
Kogu raviprotsessiga kaasneb regulaarne jälgimine röntgenikiirte abil, juhul kui tavapärased konservatiivsed meetodid ei too edu, viiakse ravi läbi kirurgiliselt kuni juure amputatsiooni ja hamba väljatõmbamiseni.
Millistest kriteeriumidest lähtub arst parodontiidi ravimeetodi valikul?
- Hamba anatoomiline eripära, juurte ehitus.
- Rasked patoloogilised seisundid - hambatrauma, juure murd ja nii edasi.
- Eelneva ravi tulemused (mitu aastat tagasi).
- Hamba, selle juure, kanali ligipääsetavuse või isolatsiooni aste.
- Hamba väärtus nii funktsionaalses kui esteetilises mõttes.
- Võimalus või selle puudumine hamba taastamise (hambakroon) osas.
- Periodontaalsete ja periapikaalsete kudede seisund.
Terapeutilised meetmed on reeglina valutud, viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ning õigeaegne visiit hambaarsti juurde muudab ravi efektiivseks ja kiireks.
- Meditsiiniline parodontiit on konservatiivne ravi, operatsiooni kasutatakse harva.
- Traumaatiline parodontiit - konservatiivne ravi, võib-olla kirurgiline sekkumine igemete luuosakeste eemaldamiseks.
- Nakkuslik mädane parodontiit. Patsiendi õigeaegse pöördumise korral toimub ravi konservatiivselt, kulgev mädane protsess nõuab sageli kirurgilisi manipuleerimisi kuni hamba väljatõmbamiseni.
- Fibroosset parodontiiti ravitakse paiksete ravimite ja füsioteraapiaga, tavapärane konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja näidustus puudub. Harva kasutatakse igemete krobeliste kiuliste moodustiste eemaldamiseks operatsiooni.
Selle kohaselt viitab haigus periapikaalsete kudede haiguste kategooriad (K04). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi parodontiidi peamisi vorme:
Välja arvatud 2 põhikuju RHK-10 tõstab esile haiguse iseloomulikud tüsistused. Eraldi klassifitseeritud periapikaalne abstsess koos fistuli moodustumisega (kood K04.6) ja ilma selleta (kood K04.7). Fistul võib ühenduda nina- või suuõõnega, ulatuda naha või ülalõua siinuseni. Lisaks esile tõstetud juure tsüst(kood K04.8) lateraalset või apikaalset tüüpi.
Haiguse liigid MMSI järgi
Kõige sagedamini leitud periodontiidi apikaalne sort, mis tekib läbitungimise tagajärjel juurekanali infektsioonid läbi ülaosas olevate aukude. Algperioodil on mõjutatud juureots, kuid järk-järgult läheb protsess üle parodondile.
Klassifikatsioon MMSI järgi näeb ette erinevate periodontiidi tüüpide jaotamise vastavalt kliinilisele kulgemisele:
- Krooniline apikaalne- seda tüüpi parodontiiti iseloomustab aeglane põletikuline protsess, millel puuduvad väljendunud sümptomid. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest ja selle astmest eristatakse selle patoloogia vormi mitut sorti. Põhimõtteliselt on haigus määratletud hamba värvuse muutus ja kerge valu sellele vajutades.
- Krooniline ägenemise staadiumis- Seda tüüpi krooniline periodontiit tekib siis, kui parodondi kudedes on väljendunud rikkumisi. Hävitamist leitakse sageli kaariese tüüpi sügavates õõnsustes. Sümptomid on suures osas samad äge vorm patoloogia, kuid terava survega valu on tavaliselt vähem intensiivne. Iseloomulik on ka kudede reaktsiooni puudumine temperatuurimõjudele.
Äge apikaalne- kestus võib olla 2 kuni 10 päeva, on kõigi sümptomite väljendunud ilming: valutav valu, turse, punetus, üldine joobeseisund.
Ägeda vormi kujunemisel 2 peamist faasi: seroosne ja mädane.
Tähtis! Haiguse vormi tuvastamine aitab optimeerida ravimeetodit.
Õigeaegse diagnoosimisega saavutatakse terapeutiline toime põletiku peatamine, puhastamine, desinfitseerimine ja kanalite sulgemine. Kaugelearenenud staadiumis on vajalik kirurgiline sekkumine.
Teid huvitab ka:
Haiguse vormid sõltuvalt patogeneesist ja etioloogiast
Parodontiidi patogeneesi ja kliinilise pildi määrab suuresti selle etioloogia, st põletikureaktsiooni põhjused. Selle põhjal viiakse läbi järgmine periodontiidi vormide klassifikatsioon.
Nakkusohtlik
See on kõige levinum haigus, mis on põhjustatud patogeensete mikroorganismide tungimisest parodonti. Protsess on provotseeritud toksiinid nende toodetud.
Seda tüüpi periodontiidi kahjustuste allikas võib olla: pikaajaline pulpiit, sinusiit, kaaries ja muud infektsioonikolded asub suuõõnes.
Traumaatiline
Mehaanilised mõjud, mis võivad parodondi kudesid kahjustada, võivad põhjustada põletikulist protsessi. See mehhanism on tüüpiline löökide ja verevalumite korral kaklused, kukkumised, õnnetused. Liiga aktiivsed lapsed ja sportlased kuuluvad riskirühma. Vigastusi võivad põhjustada ka ebaõige proteesimise või täidisega konjugeeritud hambad.
meditsiiniline
Seda tüüpi parodontiit areneb teatud ravimite keemilise mõju ja meditsiiniliste vigade tagajärjel. Kõige ohtlikum on hambaravis kasutatav arseeni mõju. Pasta liigne kestus või üleannustamine võib põhjustada parodondi kudede keemiline kahjustus.
Mõnel tugeval antibiootikumil võib pikaajalisel kasutamisel olla sarnane toime.
Halb kanalite puhastamine ravi ajal moodustab see mõnikord mädanemise koldeid, mis kutsuvad esile põletikulise reaktsiooni.
Parodontiidi etioloogia võib põhineda allergiad mõnele ravimi koostisosale.
Mõnikord ei saa haiguse põhjuseid tuvastada ja siis räägime sellest iatrogeenne sort. Samuti tuleb märkida, et suitsetajatel suureneb nende haigusvormide tekkimise tõenäosus. Aktiivse suitsetamise korral moodustub hambaemailile kile, mis sisaldab patogeenseid komponente, näiteks Staphylococcus aureus ja Pseudomonas aeruginosa.
Haiguse kroonilise vormi klassifikatsioon MGMSU järgi
Vene Föderatsioonis on kõige sagedamini kasutatav klassifikatsioon Lukomsky, mis näeb ette haiguse ägedate ja krooniliste vormide jagamise mitmeks sordiks. Igal neist on spetsiifilised omadused. Krooniline patoloogia jaguneb järgmisteks alamliikideks:
Tähtis! Kõigist kroonilise parodontiidi sortidest tunnustatakse kõige aktiivsemat granuleeriv tüüp, mis võib põhjustada märgatavat valusündroomi.
Üldiselt krooniline. ohtlik oma ägenemistega. Need on iseloomulikud granuleerivale ja granulomatoossele kulgemisele ning neid leidub haiguse kiulise tüübi korral äärmiselt harva.
Ägeda parodontiidi etapid
Vastavalt klassifikatsioonile Lukomsky eristatakse haiguse ägeda vormi kulgemise selliseid variante.
Seroosne
Esindab esialgne etapp põletikuline reaktsioon. Sümptomaatiline manifestatsioon suureneb üsna kiiresti. Iseloomustab valu suurenemine.
Perioodiline valu hammustamisel muutub pidev valutav valu sündroom. Vajutades muutub see väljakannatamatuks.
Tasapisi hammast alveoolis fikseerivad sidemed hävivad, mis viib selle lõdvenemiseni. Ümbritsev luukude hakkab lagunema ja lagunema.
Mädane
Ravi puudumisel muutub seroosne staadium mädaseks faasiks. Selles etapis hakkab periodont kogunema mädane eksudaat, ja mäda ei leia väljavoolu võimalusi. Selle tulemusena satub selline mass vereringesse ja põhjustab kogu organismi mürgistuse.
Üldine heaolu halveneb: halb enesetunne, peavalu, palavik, külmavärinad. Hammas muutub äärmiselt valusaks ja valu muutub pulseerivaks.
On tunne, et ta sai välja ja ei mahu enam hambumusesse. Suurenenud hammaste liikuvus ja pehmete kudede turse.
Tuvastatakse lähimate lümfisõlmede suurenemine, mis näitab mäda sattumist lümfi.
Mõne päeva pärastägeda vormi ilming taandub, kuid see ei tähenda, et haigus oleks iseenesest üle läinud. Kõige tõenäolisem tulemus on ägeda periodontiidi üleminek kroonilisele kulgemisele.
Raskusaste
Erinevat tüüpi haigus võib esineda erineva raskusastmega:
Ravirežiim sõltub oluliselt haiguse kulgu tõsidusest. Kui a praktilise kasutamise kahes esimeses etapis. Need võimaldavad teil paremini mõista käimasolevat protsessi, selle olemust ja võimalikke tüsistusi. Patoloogia tüübi täpne diagnoos koos etioloogia ja kliinilise pildi üksikasjadega võimaldab taotleda optimaalne ravirežiim.
Periodontaalse põletiku vormide ja peamiste ravimeetodite mitmetähenduslikud tõlgendused on andnud alust paljudele klassifikatsioonidele, mille on välja pakkunud selle hambaravi maailma juhtivad eksperdid.
Parodontiit on parodondi põletikuline haigus, s.o. hambajuure ümbritsevad sidekoed.
Parodontiiti on vaja klassifitseerida mitme tunnuse järgi, kuna selle haiguse erinevate vormide korral võib ravitaktika oluliselt erineda.
Päritolu klassifikatsioon
Nakkusohtlik
See periodontiidi vorm on kõige levinum. Selle esinemise põhjuseks on mikrofloora, mis kõige sagedamini tungib parodonti juurekanalist läbi apikaalse ava.
Teised nakatumisviisid on marginaalne (marginaalne) periodontium (sügavate parodondi- ja luutaskutega) ja külgneva hamba parodont (koos märkimisväärse suurusega tsüstiga, mis on kasvanud ja kaasab protsessi naaberhammaste juured ).
Foto: Marginaalne ja lateraalne parodontiit
Mitmed arstid peavad ebatõenäoliseks mikrofloora sattumist periodontaalsesse piirkonda koos verevooluga ning seda lubatakse tavaliselt seletamatu etioloogiaga (põhjusega) parodontiidi korral.
Traumaatiline
Tekib siis, kui parodontium puutub kokku koormusega, mis ületab selle füsioloogilised võimalused.
Selline ülekoormus võib olla äge ja lühiajaline (löök, verevalumid) või krooniline (hammaste ülekoormus väljaulatuva täidisega, fikseeritud või eemaldatava proteesiga, väära sulgumise korral, halbade harjumustega - esihammastega piibu hoidmine jne). .
Periodontaalne vigastus ei sõltu mitte ainult traumaatilise teguri intensiivsusest, vaid ka parodondi enda seisundist. Kui parodont on tugevalt kahjustatud või oluliselt kadunud näiteks parodondihaiguse tõttu, siis võib isegi normaalne, füsioloogiline koormus muutuda traumaatiliseks.
meditsiiniline
Esineb periodontaalsete ravimite ärritava toime korral. See võib olla ekslikult kasutatud ainete toime, mis ei ole ette nähtud kasutamiseks suuõõnes, või vajalikud preparaadid, kuid rikuvad nõutavat tehnoloogiat või soovitatud kontsentratsiooni.
Foto: Medikamentoosne (arseen) parodontiit
Meditsiinilise parodontiiti võivad põhjustada vananenud ravimeetodid (kanalite ravimisel Dubrovini järgi "aqua regia" lahusega), arseenipastade pikaajaline kasutamine pulpiidi ravis.
Kui rikutakse intrakanaalse valgendamise tehnoloogiat, võivad tekkida ka soovimatud tüsistused periodontiidi kujul.
Traumaatiline ja ravimitest põhjustatud parodontiit võib algul käituda aseptilisena, kuid lihtne nakkuse levik muudab need põletikuvormid kiiresti nakkuslikuks.
Video: parodontiit
Parodontiidi klassifikatsioon vastavalt ICD-10 (WHO)
Rahvusvaheline organisatsioon lähenes parodontiidi klassifikatsioonile igakülgselt. Ta pakkus välja klassifikatsiooni, mis võtab arvesse mitte ainult haiguse ägedat või kroonilist kulgu, vaid ka kõige levinumaid tüsistuste liike.
Selline lähenemine parodontiidi erinevate vormide uurimisele ja ravile aitab paremini mõjutada kõiki patoloogilise protsessi arengu mehhanisme, samuti kombineerida erinevate spetsialistide (näiteks hambaarst-terapeudi, hambaarst) tegevust. kirurg ja kõrva-nina-kurguarst).
ICD-10-s on periodontiit tähistatud jaotises K04 - periapikaalsete kudede haigused.
K04.4 Pulpaalse päritoluga äge apikaalne parodontiit
Äge apikaalne parodontiit on üks klassikalisi variante, millel on selgelt määratletud põhjus ja kliinilised ilmingud. Arsti esmane ülesanne on eemaldada protsessi raskusaste ja nakkuse allikas.
K04.5 Krooniline apikaalne parodontiit
Apikaalne granuloom - seal on pikaajaline infektsiooni fookus. Granuloomi suure suuruse korral tuleks kaaluda ka kirurgilisi ravimeetodeid, näiteks resektsioon, juuretipu kärpimine.
K04.6 Periapikaalne abstsess koos fistuliga:
- hambaravi
- dentoalveolaarne,
- pulpaalse päritoluga periodontaalne abstsess.
Fistulid jagunevad sõltuvalt sellest, millega sõnum on:
- K04.60 Suhtlus [fistul] ülalõualuu siinusega.
- K04.61 Ninaõõnega side [fistul].
- K04.62 Side [fistul] suuõõnega.
- K04.63 Nahaga suhtlemine [fistul].
- K04.69 Periapikaalne abstsess koos fistuliga, täpsustamata
Foto: fistul sidega suuõõnega (vasakul) ja nahaga (paremal)
Need diagnoosid viitavad võimalusele teha tihedat koostööd ENT spetsialistidega. Kui põskkoobases on fistuloosne läbipääs, ei saa see ilma põskkoopapõletikuta läbi.
Kui protsess on vana, vana, siis on täiesti võimalik, et fistul tekib ka ja pärast põhjuse kõrvaldamist see iseenesest ei lahene. Kaaluda tuleks kirurgilist ekstsisiooni.
K04.7 Periapikaalne abstsess ilma fistulita
- hambaabstsess,
- Dentoalveolaarne abstsess
- pulpaalse päritoluga periodontaalne abstsess,
- Periapikaalne abstsess ilma fistulita.
K04.8 Juuretsüst
- K04.80 Apikaalne ja lateraalne.
Juuretsüst nõuab kas pikaajalist kokkupuudet või drastilisemat (kirurgilist).
Konservatiivse raviga tuleks tsüstiline õõnsus dreneerida, samuti likvideerida tsüsti kasvu toetav mikrofloora. Lisaks on vaja hävitada tsüsti sisemine vooder, võimaldades luukoe taastamist.
Lukomsky sõnul
Klassifikatsioon Lukomsky järgi on praktilises hambaravis kõige populaarsem. Väikese mahuga hõlmab ja iseloomustab kõiki kliiniliselt olulisi parodontiidi vorme, mille diagnoosimises ja ravis võib esineda põhimõttelisi erinevusi.
Äge periodontiit
Äge periodontiit jaguneb:
- seroosne. Kaebused ebamugavuse või valulikkuse kohta, mida süvendab hambale koputamine. Võib tekkida pingetunne. Kaebuste intensiivsus suureneb järk-järgult. Uurimisel selgub suur täidis või oluline hambakrooni defekt, mille sondeerimine ja termotest on valutu.
- mädane. Kaebused tugeva, rebiva, tuikava valu kohta, mis suureneb märgatavalt vähimagi puudutuse korral hambale (suu sulgemisel). Võimalik on külgnevate pehmete kudede turse, samuti lähimate lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus. Sageli kaasnevad ägeda mädase parodontiidiga organismi üldised häired: nõrkus, palavik, külmavärinad.
Kroonilised periodontiidi vormid võivad olla ägedad, kuid võivad esineda ka algselt kroonilistena. Kaebused ei ole enamasti väljendunud või on väga ebaolulised, näiteks kerge valu näol hambale koputamisel.
Hammas võib olla suure täidisega või tugevalt lagunenud, sageli värvunud.
Kroonilise parodontiidi diagnoosimise põhimeetod on radiograafia, see on ka diferentsiaaldiagnostika meetod kroonilise parodondipõletiku üksikute vormide vahel.
Granuleerimine
Radiograafiliselt väljendub see periodontaalse lõhe ebaühtlases laienemises apikaalse avade piirkonnas. Laiendusel ei ole selgeid kontuure, mõõtmed jäävad vahemikku 1–2–5–8 mm.
Granulomatoosne
Pildil näeb see välja nagu luu struktuuri hävitamise ümar fookus selgete kontrastsete servadega.
See võib paikneda nii juuretipu piirkonnas, sellega kokkupuutes kui ka piirneda olulise osaga hambajuure alumisest kolmandikust. Protsessi edasise progresseerumisega areneb see periradikulaarseks tsüstiks.
Kiuline
See väljendub parodondi ühtlase laienemisena kas ainult juuretipu piirkonnas või kogu selle pikkuses. Sellisel juhul ei ilmne sageli hambakoopa luu seinal hävimise märke.
Kui sellist protsessi täheldatakse varem endodontiliselt ravitud hambal, kui kaebused puuduvad ja juuretäidise seisukord ei ole rahuldav, ei ole ravi vaja.
Krooniline ägedas staadiumis
Kliiniliselt väljendub ägeda parodontiidina, kuid sellel on kroonilised radiograafilised tunnused. Sageli kaasneb turse (periostiit) ja / või fistuloossete lõikude esinemine aktiivse mädase eritisega.
Krooniline parodontiit on ravimata või ravimata kaariese tõsine tüsistus. See on väga aktiivse mikrofloora allikas, mis võib tekitada nii lokaalseid tüsistusi (periostiit, osteomüeliit, abstsessid ja näo-lõualuu flegmoon) kui ka üldist kehakahjustust (sepsis).
Periodontaalsed kahjustused on eriti ohtlikud raseduse ajal. Seetõttu on iga inimese ülesanne vältida parodontiidi mis tahes vormi ilmnemist ja õigeaegselt pöörduda hambaarsti poole, et pakkuda kvalifitseeritud abi.
Parodontiidi areng on äärmiselt ohtlik, kuna mäda koguneb oluliste elundite – aju, ninakõrvalurgete, silmade – lähedusse. Õige diagnoos on ravi jaoks hädavajalik. Sümptomeid on vaja ühtlustada ja määratleda kriteeriumid, mis on kõigile ühised. Probleem on selles, et tänapäeval ei ole kõigile ühtset parodontiidi klassifikatsiooni, kuid on variatsioone.
Üks haiguse ilmnemise viise on sügava kaariese kahjustuse järgne tüsistus. Pulp mädaneb ja sureb hambas ning põletikuline protsess tormab edasi. See ei ole ainus viis, kuidas haigus algab, see võib tekkida ka trauma, keemilise kahjustuse ja isegi lähedalasuvast nakatunud piirkonnast. Olenemata põhjusest rikuti:
- sidemed, mis hoiavad hammast;
- kortikaalne plaat luu ümber;
- luu.
Raviks puhastatakse kaaries hammas, süstitakse antiseptilisi preparaate, suletakse ajutiselt õõnsus. Luu resorptsiooniga süstitakse osteotroopseid pastasid kaltsiumiga. Kui ravi õnnestub, on hammas täielikult täidis. Põletikuvastast ravi täiendavad füsioterapeutilised meetodid. Kui konservatiivne ravi on võimatu või ei aita, eemaldatakse hammas ja puhastatakse tekkinud õõnsused.
Ravimata jätmisel võib see põhjustada tüsistusi periostiidi (luuaugu põletik) või osteomüeliidi (lähedal asuvate kudede ja luude mädane-nekrootiline lagunemine) kujul. Kui kahtlustate parodontiidi põletikku, peate kiiresti pöörduma arsti poole, sest kroonilises vormis võib valu ilmneda mitu korda ja pärast seda ei häiri. Kuid lagunev õõnsus suureneb. See tähendab sees. Kui tekib fistul või muu ava, mille kaudu mäda suuõõnde satub, siis valus koht ei paisu.
Parodontiidi tüübid
On apikaalne parodontiit (juure ülaosas) ja marginaalne (jookseb mööda hamba serva). Viimast tüüpi klassifitseeritakse periodontaalseks haiguseks, selle väljanägemise peamine põhjus on igemete vigastus. Parodontiit juure ülaosas on sageli täielikult ravimata jätmise tagajärg.
Haigus areneb kahes põhifaasis - äge ja krooniline. Esimesel on kaks vormi:
- seroosne - hambajuure ja alveooli vahelises pilus ilmub eksudaat - põletiku ajal tekkiv vedelik;
- mädane - eksudaat on juure ülaosas, kahjustatud piirkond paisub tugevalt, hammas loksub.
Ägeda vormi valu on terav, sageli häiriv. Patsient läheb kohe arsti juurde.
Krooniline vorm ei ole aistingutes nii ebameeldiv, kuid võimalike tüsistuste osas on see kohutavam.
Oksana Shiyka
Hambaarst-terapeut
Tähtis! Kroonilises staadiumis parodontiiti saab juhuslikult tuvastada röntgenülesvõtetel täiesti erineva hamba ravi ajal.
Kroonilises vormis täheldatakse järgmisi etappe:
- kiuline - osa hambaga külgnevatest kudedest on kinni haaratud;
- granuleeriv - moodustub granulatsioonkude, mille tõttu võivad tekkida abstsessid, fistulid ja mäda võib vererakkude kaudu kogu kehaga jagada;
- granulomatoosne - ilmnevad granuloomid, ilmneb selgelt määratletud infektsiooni fookus.
Granulomatoosset parodontiiti on kergem ravida kui granulomatoosset parodontiiti, kuna sellel on teatud õõnsus. Need õõnsused – granuloomid – ilmnevad organismi immuunsüsteemi vastusena infektsioonile. Sidekude moodustab seinad, mis hoiavad või peatavad haiguse arengu. Granulomatoosne parodontiit on peaaegu asümptomaatiline ja kui õõnsuse terviklikkus on katki, langeb kogu mäda külgnevatele kudedele. Lisaks võib see moodustada tsüste, mis toetuvad vastu lõualuud ja aitavad kaasa hammaste väljalangemisele. Granuloom erineb tsüstist suuruse poolest:
- granuloom - kuni 0,5 cm;
- tsüstogranuloom - 0,5-0,8 cm;
- tsüst - alates 0,8 cm.
Krooniline parodontiit areneb väljakujunenud juurtega isikutel, piimahambaid mõjutab see vähe. Selles faasis tekivad ägenemised – valu muutub selgemaks. Krooniline kulg võib igal ajal muutuda ägedaks faasiks.
Haiguse klassifikatsioon
Parodontiidi ilminguid on neli peamist jaotust.
Nõukogude järgsel perioodil kasutati kõige laialdasemalt Lukomsky I.G. klassifikatsiooni. Apikaalse periodontiidi jagunemine MMSI järgi ilmus aastal 1987. WHO klassifikatsioon võeti vastu 1997. aastal.
Etioloogia järgi
On olemas klassifikatsioon, kus parodontiiti eristatakse etioloogia järgi, s.t. esinemise tõttu. Selle jaotuse järgi arvutatakse kolm tüüpi:
- nakkav;
- traumaatiline;
- meditsiiniline.
Bakterite sisenemine luukoesse kutsub esile nakkusliku periodontiidi esinemise ja aktiveerib põletikulisi protsesse. Infektsiooni põhjus võib olla:
- , ulatudes juurekanali ülaossa (piki pikkuses);
- periodontaalse tasku moodustumine (bakterid võivad tungida läbi hambaalveoolide suudme) - see viitab ka hematogeensetele infektsioonidele, mille korral bakterid paljunevad organismis nakkusallikast;
- infektsioon külgnevast hambast või ninakõrvalurgetest (langevalt).
Traumaatiline välimus ilmneb tugeva ühekordse traumaatilise mõju all või sagedaste mikrotraumade tekitamisel. Tagajärjed parodontiidi näol võivad tabada nii tugevat sinikat või lööki kui ka hambumusanomaaliate, valesti paigutatud täidiste või proteeside tõttu. Ebapiisava hammaste arvu korral muutub närimispindade koormus ebahomogeenseks, mis põhjustab mikrotrauma ja võib hiljem põhjustada parodontiiti.
Ravimikahjustus tekib lahjendamata formaliini, fenooli, arseeni ja muude ravimite allaneelamisel, mis ei ole ette nähtud loputamiseks või suuõõnde sissevõtmiseks. Arseenipasta kasutamine depulpatsiooniks võib põhjustada kurbaid tagajärgi, kui ületatakse inimesele lubatud 5 mg annus. Samuti ei saa te hambas arseeni perioodi ületada - enamasti on see 1–2 päeva.
Kui järgite ohutusreegleid (ärge loputage suud ettekavatsematute lahustega), jälgite suuõõne seisundit, hammaste asendit ja väldite vigastusi, on parodontiidi teket lihtne vältida.
Vastavalt Lukomsky I.G.
Periodontaalse koe kahjustusel - periodontiidil - on mitu arenguetappi, mida kirjeldab klassifikatsioon vastavalt Lukomsky I.G. Selle järgi eristatakse parodontiidi kahte peamist faasi ja nendest sõltuvalt tüüpe.
Ägenemise staadiumi üldised peamised tunnused:
- pideva valu olemasolu;
- suurenenud tundlikkus närimisel, rääkimisel, s.t. kui terve hammas puudutab haiget;
- temperatuuri tõus;
- igemete turse;
- haigus algas vähem kui kaks nädalat tagasi.
Selle aja lõpus võib valu taanduda ja parodontiit võib muutuda krooniliseks. Pulp võib surra ja siis ebamugavustunne kaob ja sellest tulenev õõnsus suureneb. Kroonilise faasi sümptomid:
- tunne, et hammas on muutunud kõrgemaks;
- igemete tumenemine (nagu oleks verega täidetud);
- aeg-ajalt väike valu.
Krooniline parodontiit ei teki mitte ainult ravimata ägeda faasi tagajärjel, vaid mõnikord ilmneb see omanikule ootamatult.
Oksana Shiyka
Hambaarst-terapeut
Tähtis! "Kroonilise parodontiidi" diagnoos tehakse röntgenpildi põhjal, mis näitab ka seda, mis tüüpi haigus patsiendil on.
Röntgenuuring aitab tuvastada, mis toimub:
- kroonilise fibroosse parodontiidi korral on pildil ebakorrapärasused parodondi lõhe lähedal;
- granuleeriva vormi korral ilmub hamba põhja kasvav kude;
- granulomatoosne väljendub selgelt piiritletud õõnsusena, kuhu granulaadid kogunevad.
Granuloomi suurenemisega kroonilises faasis tekivad sageli ägenemised - valu muutub tugevamaks.
MMSI andmetel
Moskva Hambameditsiini Instituudi klassifikatsioon. ON. Semashko peegeldab hästi periodontiidi apikaalseid tüüpe. See eristab samu kahte faasi nagu Lukomsky I.G., kuid ägedas faasis lisandub joobeperiood, mis hõlmab ka eksudatsioonifaasi, mis jaguneb seroosseks ja mädaseks.
Mürgistuse perioodile on iseloomulikud:
- pikaajaline valu, valu;
- suurenenud tundlikkus hamba puudutamisel, eriti söömise ajal;
- igemete põletikuliste muutuste puudumine.
Vertikaalsete löökpillide (koputamise) korral näitab hambaarst parodondi suurenenud tundlikkust.
Kroonilises faasis on vormid: kiuline, granuleeruv ja granulomatoosne. Eraldi on välja toodud ägenemisega krooniline haigus.
Vastavalt ICD-10
WHO pakkus välja parodontiidi klassifikatsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) 10. Igal haigusel on periapikaalsete kudede jaoks oma kood, sealhulgas parodontiit – K04. See jaotus on mugav:
- diagnoosi selgus;
- lokaliseerimiskoha määramine;
- tüsistuste tuvastamine.
Koodid K04.0-K04.3 viitavad pulpitile, seetõttu neid tabelis ei näidata.
Nüüd on see klassifikatsioon kõige populaarsem. Koodid K04.6 ja K04.8 jagunevad:
- K04.60 - K04.63 - on ülemise lõualuu siinusega fistul, nina-, suuõõne, nahaga;
- K04.69 - abstsess + fistul, periodontaalsetes kudedes täpsustamata;
- K04.80 - K04.82 - apikaalne ja külgne tsüst, jääk-, põletikuline pardentaalne;
- K04.89 - tsüst on juures, täpsustamata.
Selles haiguse kulgu tunnuste ja faaside jaotuse versioonis on näha, et number "9" tähendab "määratlemata".
Järeldus
Kõik klassifikatsioonid sisaldavad eeliseid ja puudusi. Varem populaarne jaotus Lukomsky järgi ja nüüd - ICD 10 võimaldab teil tuvastada haiguse kulgu, kuid ei nimeta põhjuseid. Etioloogia järgi tuvastamine ei selgita haiguse levikut ja staadiumi. Lukomsky I.G. klassifikatsioonid. ja MMSI-l on palju sarnasusi, tuvastatakse kaks faasi - äge, krooniline, mille järel toimub nende sees jagunemine tüüpideks. Ainult MMSI eraldab kroonilise parodontiidi ägenemise faasi ja lisab ägedale vormile joobeperioodi.