Ägeda pankreatiidi operatsioon. Ägeda pankreatiidi kirurgiline tehnika.
Kirurgiline sekkumine nakatunud või nakatumata pankrease nekroosil ei ole olulisi erinevusi ja see seisneb nekrootiliste kudede eemaldamises. (Loodame, et teil pole steriilse pankrease nekroosiga operatsioonideks liiga palju põhjuseid?)
Kasutusjuhendi põhiküsimused:
Aeg – varajane või hiline operatsioon.
Juurdepääs - läbi või retroperitoneaalne.
Tehnika - näärme resektsioon või nekrootilise koe eemaldamine (nekrektoomia).
Operatsiooni lõpetamine - suletud või avatud (laparostoomia) hooldus.
Operatsioonijärgne ravi - koos kõhunäärme voodi pikaajalise niisutamisega või ilma.
Korduv operatsioon – plaaniline või kiireloomuline.
Saate jõuda nekroositsooni läbi esiosa, transperitoneaalne juurdepääs või ekstraperitoneaalselt - läbi külgseina sisselõike. Viimane kaitseb kõhuõõnde saastumise eest ja vähendab haava tüsistuste arvu, kuid see "pime" tehnika on täis käärsoole kahjustamise ja retroperitoneaalse hemorraagia ohtu.
Lisaks muudab see juurdepääs selle keeruliseks pankrease kokkupuude ja nekrektoomia. Eelistame pikka transperitoneaalset põiki sisselõiget (nöörkujuline), mis tagab piisava juurdepääsu kogu kõhuõõnde. Keskjoone laparotoomia tagab ka piisava juurdepääsu, kuid peensoole esinemise korral võib manipuleerimine olla keeruline, eriti kui plaanitakse kordusoperatsiooni või kui on vaja laparostoomiat.
Ekstraperitoneaalsed juurdepääsud muutuvad oluliseks neil harvadel juhtudel, kui protsess on lokaliseeritud saba piirkonnas, näärme vasakpoolses osas või pea piirkonnas paremal. Kõige sagedamini kasutatakse neid ligipääsu nekrootiliste rasvade sekvestrite eemaldamiseks järgnevate kordusoperatsioonide ajal.
Teie operatsiooni peamised eesmärgid:
- Evakueerida nekrootilised ja nakatunud substraadid.
- Mürgiste protsessitoodete tühjendamine.
- Vältige nende toodete edasist kogunemist.
- Vältige naaberorganite ja veresoonte struktuuride kahjustamist.
Me rõhutame seda nakatunud pankrease nekroos erineb põhimõtteliselt teist tüüpi kirurgilistest infektsioonidest, millega kokku puutute, kuna see nekroos on altid progresseerumisele vaatamata ilmselt piisavale nekrootilise koe kliirensile ja omentaalkoti äravoolule.
- Erakorralised ja kiireloomulised operatsioonid, mis viiakse läbi haiguse esimestel tundidel ja päevadel. Selliste operatsioonide näidustused on ensümaatiline peritoniit ja äge pankreatiit, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole peamise nibu ummistusest.
- Hilinenud operatsioonid, mis tehakse kõhunäärme ja retroperitoneaalse rasva surnud fookuste sulamise ja tagasilükkamise faasis. Sellised toimingud tehakse 10-14 päeva pärast haiguse algust.
- Planeeritud operatsioonid, mis tehakse kõhunäärme ägeda põletiku täieliku lakkamise perioodil. Selliseid operatsioone tehakse alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist, et vältida ägeda pankreatiidi kordumist. Operatsiooni aeg on 4-6 päeva pärast esimest rünnakut.
Kõhunäärme kirurgilised sekkumised (ägeda pankreatiidi operatsioon)
Esiteks avaneb kõhunääre ja täidiskoti õõnsus vabaneb pankrease eritistega segunenud verest. Seejärel õmmeldakse kõhunäärme pindmised rebendid ning alles siis avatakse ja ligeeritakse veresooned.
Sõltuvalt kõhunäärme patoloogia tüübist tehakse erinevaid operatsioone. Pankrease voolu katkemise korral asetatakse sellele eraldi õmblused. Kui on tekkinud pankrease kanali tõsisem kahjustus, tehakse pankreasejunostoomia.
Või kui kõhunääre ise on rebend, on proksimaalne ots täielikult õmmeldud ja distaalne ots on ühendatud tühisoolega.
Kõhunäärme saba olulisemate rikkumiste korral distaalse pankreatektoomia protsessis (elundi vasakpoolne resektsioon) mõjutab põrn.
Võib juhtuda, et tegemist on näärmepea ja osa kaksteistsõrmiksoole hävimisega, seejärel eemaldatakse kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole osad.
Pankrease kirurgia: kivide eemaldamine (ägeda pankreatiidi operatsioon)
Kivide olemasolul kõhunäärme peamistes pankrease kanalites lõigatakse hambakivi (kivi) ja kõhunäärme kohal oleva kanali seinad lahti ning seejärel eemaldatakse hambakivi. Lõigatud pankrease kuded õmmeldakse eraldi õmblustega; teostatakse kanali välimine drenaaž.
Mitme kivide (suure hulga kivide) korral, mis määratakse operatsiooni käigus intraoperatiivse pankreatograafiaga, tehakse dissektsioon kogu kõhunäärme ulatuses. Kõhukivid eemaldatakse (pankrease kivide eemaldamine), misjärel tehakse pankreasejunostoomia. Kui kivide lokaliseerimine toimub pankrease kanali suudmes, eemaldatakse need pärast dissektsiooni kaksteistsõrmiksoole peamise papilla piirkonnas.
Operatsioon pankrease tsüsti eemaldamiseks (ägeda pankreatiidi operatsioon)
Pankrease tsüsti lokaliseerimisel tehakse tsüstektoomia (tsüsti eemaldamine koos kõhunäärme osaga). Samuti juhtub, et koos moodustunud tsüstiga kasutatakse kogu elundi resektsiooni.
Kaasaegsed kliinikud pakuvad oma patsientidele palju säästlikumat operatsiooni, mis seisneb tsüstiõõne tühjendamises "maoga" (tsüstogastrostoomia). Operatsioone kõhunäärme tsüsti tühjendamiseks kaksteistsõrmiksoolega nimetatakse tsüstoenterostoomideks.
Lisaks teostavad paljud kliinikud üle maailma kirurgilisi sekkumisi väliste pankrease fistulite ravis. Sellises olukorras lõigatakse fistulid välja kogu pikkuses. Mõnikord eemaldatakse pankrease tsüst koos fistulaalse traktiga.
Operatsioonid kõhunäärme kasvajate korral
Pankreasevähki ravitakse ainsa radikaalse sekkumisega - gastropankreatoduodenaalse resektsiooniga (elundite kahjustuste resektsioon). Selle operatsiooni käigus eemaldatakse mao väljalaskeava, kõhunäärme pea ja ühenduskoht kaksteistsõrmiksoolega.
Keha ja kõhunäärme saba vähkkasvaja korral kasutatakse kõhunäärme resektsiooni koos splenektoomiaga. Kui esineb kõhunäärme pea- ja sabavähk, eemaldatakse kogu kõhunääre, põrn ja kaksteistsõrmiksool. Seda operatsiooni nimetatakse splenopankreatodudenektoomiaks.
Mõned kliinikud pakuvad robotoperatsioone, mis tõstavad operatsiooni enda tehnoloogilise taset ja minimeerivad inimkeha kahjustusi.
Ägeda pankreatiidi kirurgiline sekkumine on erakorraline või kiireloomuline, protseduur viiakse läbi rünnaku esimestel tundidel, samuti patsiendi haigusseisundi esimestel päevadel. Näidustuseks on sel juhul ensümaatiline või äge peritoniit, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole papilla ummistusest. Viivitatud tüüpi kirurgiline sekkumine viiakse läbi nekrootiliste piirkondade ja retroperitoneaalse koe äratõukereaktsiooni ja sulamise faasis. Reeglina toimub see kümnendal päeval pärast ägeda rünnaku algust patsiendil.
Pankreatiidi planeeritud operatsioonid viiakse läbi haige organi põletikuliste protsesside täieliku kõrvaldamise ajal. Sel juhul on eesmärk vältida haiguse kordumist. Kõik meetmed võetakse alles pärast sügavat diagnoosimist ja lisaks patsiendi põhjalikku uurimist. Saame teada, millistes olukordades on vaja kirurgilist sekkumist, samuti saame teada, millised tüsistused ja tagajärjed võivad taastumisperioodil tekkida.
Millal tehakse pankreatiidi operatsioon?
Kirurgilise ravi vajaduse määravad kõhunäärme haigused, kui täheldatakse elundi kudede raskeid kahjustusi. Reeglina tehakse operatsioon juhtudel, kui alternatiivsed võimalused viivad ainult ebaõnnestumiseni või kui patsient on äärmiselt raskes ja ohtlikus seisundis.
Tuleb meeles pidada, et igasugune sekkumine inimkeha organisse on täis igasuguseid negatiivseid tagajärgi. Mehaaniline tee ei taga kunagi patsiendi paranemist, vaid vastupidi, alati on oht üldise tervisepildi ulatuslikuks halvenemiseks. Pankreatiidi sümptomid ja ravi täiskasvanutel on sageli omavahel seotud.
Lisaks saab operatsiooni teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud kitsa eriala arst ja mitte kõik meditsiiniasutused ei saa selliste spetsialistidega kiidelda. Niisiis, nääre operatsioon pankreatiidi esinemise korral viiakse läbi järgmistes olukordades:
- Patsiendi seisundit iseloomustab hävitava haiguse äge faas. Sarnase pildi korral täheldatakse nekrootilist tüüpi haige organi kudede lagunemist, samas kui pole välistatud mädaste protsesside lisandumine, mis on otsene oht patsiendi elule.
- Pankreatiidi esinemine ägedas või kroonilises vormis, mis on läinud pankrease nekroosi staadiumisse, see tähendab eluskudede nekrootilise kihistumiseni.
- Pankreatiidi krooniline olemus, mida iseloomustavad sagedased ja ägedad rünnakud lühikese remissiooniajaga.
Kõik need patoloogiad võivad kirurgilise ravi puudumisel põhjustada surmavaid tagajärgi. Sel juhul ei anna mis tahes konservatiivse ravi meetodid soovitud tulemust, mis on otsene näidustus operatsioonile.
Peamised raskused kirurgilise ravi läbiviimisel
Operatsioon pankreatiidi taustal on alati keeruline ja raskesti prognoositav protseduur, mis põhineb mitmel segasekretsiooni siseorganite anatoomiaga seotud aspektidel.
Siseorganite kudesid iseloomustab suur haprus, seetõttu võib vähimagi manipuleerimisega põhjustada tõsist verejooksu. Sarnane tüsistus pole patsiendi taastumise ajal välistatud.
Lisaks asuvad elutähtsad elundid näärme vahetus läheduses ja nende kerge kahjustus võib põhjustada tõsiseid häireid inimkehas ja ka pöördumatuid tagajärgi. Saladus koos otse elundis toodetud ensüümidega mõjutab seda seestpoolt, mis viib kudede eraldumiseni, mis muudab operatsiooni oluliselt keerulisemaks.
Pankreatiidi sümptomid ja ravi täiskasvanutel
Ägedat pankreatiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:
Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda. Rasketel juhtudel on vajalik operatsioon.
Määrake ravimteraapia:
- antibiootikumid;
- põletikuvastased ravimid;
- ensüümid;
- hormoonid;
- kaltsium;
- kolereetilised ravimid;
- ravimtaimedel põhinevad ümbrispreparaadid.
Tüsistused pärast operatsiooni
Pärast pankreatiidi operatsioone võivad tekkida järgmised tüsistused:
- Kõhuõõne piirkonnas võib hakata kogunema nekrootiline või mädane sisu, teaduslikus mõttes diagnoositakse patsiendil peritoniit.
- Juhtub, et kõhunäärme aktiivsuse ja ensüümide tootmisega seotud kaasuvad haigused ägenevad.
- Toimub peamiste kanalite blokeerimise protsess, mis võib põhjustada pankreatiidi ägenemist.
- Haigestunud organi pehmed kuded ei pruugi paraneda, pankrease taastumise positiivset dünaamikat ei pruugita täheldada.
- Kõige ohtlikumad tüsistused hõlmavad mitme organi puudulikkust koos pankrease ja septilise šokiga.
- Pankreatiidi operatsiooni hilisemad negatiivsed tagajärjed hõlmavad pseudotsüsti ilmnemist koos pankrease fistulitega, suhkurtõve ja eksokriinse puudulikkuse tekkimist.
Ettevalmistus operatsiooniks
Olenemata pankreatiidi tüübist, olgu see siis parenhümaalne, sapiteede, alkohoolne, kalkulaarne ja nii edasi, on ettevalmistamisel peamine sündmus absoluutne paastumine, mis kahjuks süvendab haigust. Milliseid operatsioone pankreatiidi korral tehakse, kaalume edasi.
Toidu puudumine seedesüsteemi organites vähendab oluliselt operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosust. Operatsioonipäeval ei tohi patsient süüa, talle tehakse puhastusklistiir, mille järel tehakse premedikatsioon. Viimane protseduur hõlmab ravimite kasutuselevõttu, mis aitavad patsiendil hõlbustada anesteesia seisundisse sisenemist. Sellised ravimid pärsivad täielikult meditsiiniliste manipulatsioonide hirmu, aidates vähendada näärme sekretsiooni ja takistades allergiliste reaktsioonide teket. Nendel eesmärkidel kasutatakse erinevaid ravimeid, alates rahustitest ja antihistamiini süstidest kuni antikolinergiliste ja antipsühhootikumideni.
Allpool on toodud ägeda pankreatiidi kirurgilised meetodid.
Pankreatiidi kirurgiliste sekkumiste tüübid
Pankreatiidi korral on järgmised operatsioonid:
- Distaalse elundi resektsiooni protseduur. Ravi käigus eemaldab kirurg nii saba kui ka kõhunäärme keha. Ekstsisioonimahud määratakse kahjustuse astme järgi. Sellist manipuleerimist peetakse sobivaks juhtudel, kui kahjustus ei mõjuta kogu elundit. Pankreatiidi dieet pärast operatsiooni on äärmiselt oluline.
- Vahesumma resektsioon viitab saba, suurema osa kõhunäärme pea ja selle keha eemaldamisele. Samal ajal säilivad ainult mõned kaksteistsõrmiksoole külgnevad segmendid. Seda protseduuri tehakse ainult kogu tüüpi kahjustusega.
- Nekrosekvestrektoomia viiakse läbi osana ultraheli kontrollist, samuti fluoroskoopiast. Samal ajal tuvastatakse elundis vedelik spetsiaalsete torude kaudu. Pärast seda viiakse õõnsuse loputamiseks ja vaakumekstraktsiooni läbiviimiseks sisse suurekaliibrilised drenaažid. Ravi viimase etapi osana asendatakse suured dreenid väiksematega, mis aitab kaasa operatsioonijärgse haava järkjärgulisele paranemisele, säilitades samal ajal vedeliku väljavoolu. Pankreatiidi operatsiooni näidustusi tuleb rangelt järgida.
Mädased abstsessid on üks levinumaid tüsistusi. Neid saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:
Patsiendi taastusravi ja hooldus haiglas
Pärast pankreatiidi operatsiooni suunatakse patsient osakonda, algul hoitakse teda intensiivravis, kus tagatakse nõuetekohane hooldus ja jälgitakse elulisi funktsioone.
Patsiendi raske tervislik seisund esimese 24 tunni jooksul raskendab oluliselt postoperatiivsete tüsistuste tekkimist. Uriini, vererõhu, samuti hematokriti ja glükoosisisalduse kohustuslik jälgimine organismis. Vajalikud jälgimismeetodid hõlmavad rindkere röntgeni ja südame elektrokardiogrammi.
Teisel päeval viiakse patsient suhteliselt rahuldava seisundi korral üle kirurgiaosakonda, kus talle osutatakse vajalikku abi koos õige toitumise ja kompleksraviga. Toit pärast pankreatiidi operatsiooni valitakse hoolikalt. Järgneva ravi skeem sõltub otseselt operatsiooni raskusastmest ja lisaks ka operatsiooni negatiivsete tagajärgede olemasolust või puudumisest.
Kirurgid märgivad, et patsient peab pärast operatsiooni poolteist kuni kaks kuud olema meditsiinitöötajate järelevalve all. See aeg on tavaliselt piisav, et seedesüsteem suudaks muutustega kohaneda, samuti naasta oma tavapärasele tööle.
Taastusravi soovitustena soovitatakse patsientidel pärast väljakirjutamist rangelt järgida täielikku puhkust ja voodirežiimi, lisaks vajavad sellised patsiendid pärastlõunast uinakut ja dieeti. Sama oluline on atmosfäär majas ja peres. Arstid märgivad, et lähedased ja lähedased on kohustatud patsienti toetama. Sellised meetmed võimaldavad patsiendil olla kindlad järgneva ravi edukas tulemuses.
Kaks nädalat pärast haiglaosakonnast väljakirjutamist lubatakse patsiendil õue minna, tehes rahulikus tempos lühikesi jalutuskäike. Tuleb rõhutada, et taastumisperioodil on patsientidele ületöötamine rangelt keelatud. Pankreatiidi operatsiooni tagajärjed on toodud allpool.
Postoperatiivne teraapia
Sellisena määrab ravi algoritm pärast operatsiooni pankreatiidi taustal teatud teguritega. Ravi määramiseks uurib arst hoolikalt patsiendi haiguslugu koos sekkumise lõpptulemusega, nääre taastumisastmega, laboratoorsete uuringute ja instrumentaaldiagnostika tulemustega.
Kõhunäärme ebapiisava insuliinitootmise korral võib määrata täiendava insuliinravi. Sünteetiline hormoon aitab taastada ja normaliseerida glükoosi taset inimkehas.
Soovitatav on võtta ravimeid, mis aitavad toota optimaalses koguses ensüüme või mis neid juba sisaldavad. Sellised ravimid parandavad seedeorganite funktsionaalsust. Kui neid ravimeid raviskeemi ei hõlma, võivad patsiendil tekkida sellised sümptomid nagu suurenenud gaasi moodustumine koos puhitus, kõhulahtisus ja kõrvetised.
Mida veel hõlmab kõhunäärme kirurgiline ravi?
Dieet
Lisaks soovitatakse patsientidele täiendavaid meetmeid dieettoitumise, terapeutiliste harjutuste ja füsioteraapia vormis. Tasakaalustatud toitumine on taastumisperioodil domineeriv meetod. Dieedi järgimine pärast elundi resektsiooni hõlmab kahepäevast paastu ja kolmandal päeval on lubatud säästlik toit. Sel juhul on lubatud süüa järgmisi tooteid:
Enne magamaminekut soovitatakse patsientidel juua üks klaas madala rasvasisaldusega keefirit, mille võib mõnikord asendada klaasi sooja veega, millele on lisatud mett. Ja alles kümne päeva pärast tohib patsient oma menüüsse lisada mõned kala- või lihatooted.
Pankreatiidi pankrease operatsiooni meditsiiniline prognoos
Inimese saatuse pärast kõhunäärmeoperatsiooni määravad paljud tegurid, sealhulgas operatsioonieelne seisund, selle läbiviimise meetodid, ravi- ja dispanseerimistegevuse kvaliteet, aga ka patsiendi enda abi, ja nii edasi.
Haigus või patoloogiline seisund, olgu see siis kõhunäärme põletiku äge vorm või tsüst, mille tagajärjel kasutati meditsiinilisi manipulatsioone, mõjutab reeglina jätkuvalt inimese üldist heaolu, samuti haiguse prognoos.
Näiteks juhul, kui onkoloogilise haiguse tõttu tehakse resektsioon, on suur retsidiivi oht. Selliste patsientide viieaastase elulemuse prognoos on pettumus ja ulatub kümne protsendini.
Isegi kerge arsti soovituste mittejärgimine, näiteks füüsiline või vaimne ületöötamine, samuti dieedi lõõgastumine, võivad patsiendi seisundit negatiivselt mõjutada, provotseerida ägenemist, mis võib lõppeda surmaga.
Seega sõltub patsiendi elukvaliteet ja ka selle kestus pärast pankrease operatsiooni otseselt patsiendi distsipliinist ja kõigi meditsiiniliste ettekirjutuste järgimisest.
Kas pankreatiidi korral on operatsioone? Saime teada, et jah.
Ägeda pankreatiidi kirurgiline ravi on vajalik olukordades, kus pankrease kudedes tekivad nekroosikolded. Sageli kaasneb kudede nekroosiga infektsioon.
Olenemata kirurgilise sekkumise vajadusest, saab vastuseks küsimusele, milline arst ravib pankreatiiti, sõna kirurg. Just tema suudab tüsistused õigeaegselt ära tunda ja valida patsiendi juhtimiseks õige taktika.
Ägeda pankreatiidi operatsioon viiakse läbi kahes versioonis:
- laparotoomia, mille käigus arst pääseb kõhunäärmesse läbi sisselõigete kõhuseinal ja nimmepiirkonnas;
- minimaalselt invasiivsed meetodid (laparoskoopia, punktsiooni-drenaaži sekkumised), mida tehakse läbi patsiendi kõhuseina punktsioonide.
Laparotoomia tehakse, kui tuvastatakse pankrease nekroosi mädased tüsistused: abstsessid, nakatunud tsüstid ja pseudotsüstid, laialt levinud nakatunud pankrease nekroos, retroperitoneaalne flegmon, peritoniit.
Nad kasutavad minimaalselt invasiivsete ja konservatiivsete meetoditega ravi, verejooksu taustal ulatuslikke sekkumisi ja selge negatiivse dünaamikaga.
Efusiooni eemaldamiseks haiguse aseptilistes vormides ja nakatunud vedeliku moodustiste sisust kasutatakse laparoskoopiat ja punktsiooni, millele järgneb drenaaž. Samuti saab laparotoomia ettevalmistava etapina kasutada minimaalselt invasiivseid meetodeid.
Peamine meede patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel on paastumine. See on ka esmaabi pankreatiidi korral.
Toidu puudumine patsiendi maos ja sooltes vähendab oluliselt tüsistuste riski, mis on seotud kõhuõõne nakatumisega soolesisuga, samuti oksendamise aspiratsiooniga anesteesia ajal.
Operatsiooni päeval:
- patsient ei söö toitu;
- patsiendile tehakse puhastav klistiir;
- patsiendile antakse premedikatsioon.
Premedikatsioon seisneb ravimite sisseviimises, mis hõlbustavad patsiendi anesteesiasse sattumist, suruvad maha operatsioonihirmu, vähendavad näärmete sekretsiooni ja ennetavad allergilisi reaktsioone.
Selleks kasutatakse unerohtu, rahusteid, antihistamiine, antikolinergikume, neuroleptikume, analgeetikume.
Ägeda pankreatiidi kirurgiline ravi viiakse tavaliselt läbi endotrahheaalse üldnarkoosis koos lihaste lõdvestusega. Patsient on operatsiooni ajal ventilaatoril.
Kõige tavalisemad ägeda pankreatiidi kirurgilised sekkumised
- Distaalne resektsioon kõhunääre. See on erineva suurusega kõhunäärme saba ja keha eemaldamine. Seda tehakse juhtudel, kui kõhunäärme kahjustus on piiratud ega hõlma kogu elundit.
- Vahesumma resektsioon seisneb kõhunäärme saba, keha ja suurema osa pea eemaldamises. Salvestage ainult selle kaksteistsõrmiksoole külgnevad alad. Operatsioon on lubatud ainult näärme täieliku kahjustusega. Kuna see organ on paaritu, saab pärast sellist operatsiooni selle funktsiooni täielikult taastada ainult pankrease siirdamine.
- Necrsequestrectomy viiakse läbi ultraheli ja fluoroskoopia kontrolli all. Avatud kõhunäärme vedelad moodustised torgatakse ja nende sisu eemaldatakse drenaažitorude abil. Edasi viiakse õõnsusse suurema kaliibriga drenaažid ning teostatakse pesemine ja vaakumekstraktsioon. Ravi viimases etapis asendatakse suurekaliibrilised drenaažid väikese kaliibriga, mis tagab õõnsuse ja operatsioonijärgse haava järkjärgulise paranemise, säilitades samas vedeliku väljavoolu sellest.
Ägeda pankreatiidi kirurgilise ravi tüsistused
Operatsioonijärgse perioodi kõige ohtlikumad tüsistused on:
- mitme organi puudulikkus;
- pankreatogeenne šokk;
- Septiline šokk.
Hiljem patsientidel, kellele tehti pankrease operatsioon tagajärjed võivad olla:
- pseudotsüstid;
- pankrease fistulid;
- suhkurtõbi ja eksokriinne puudulikkus;
- düspepsia.
Patsiendi toitumine ja raviskeem pärast pankrease operatsiooni
Esimesel 2 päeval pärast operatsiooni on patsient tühja kõhuga. Seejärel lisatakse dieeti järk-järgult tee, püreestatud taimetoidusupid, keedetud teraviljad, auruvalguga omlett, kreekerid, kodujuust - see on kõik, mida saate pärast pankrease operatsiooni esimesel nädalal süüa.
Tulevikus järgivad patsiendid seedesüsteemi haiguste korral tavalist dieeti. Patsiendi kehalise aktiivsuse määrab operatsiooni maht.
Ägeda pankreatiidi operatsioon on erakorraline või kiireloomuline, sekkumine toimub rünnaku esimestel tundidel või haiguspäevadel. Näidustuseks on ensümaatiline ehk äge peritoniit, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole 12 suure nibu ummistusest.
Hiline operatsioon viiakse läbi pankrease ja retroperitoneaalse koe nekrootiliste piirkondade sulamise ja tagasilükkamise faasis. Tavaliselt viiakse läbi 10-14 päeva pärast patsiendi ägedat rünnakut.
Planeeritud sekkumine viiakse läbi siseorgani põletikuliste protsesside täieliku mahasurumise perioodil. Eesmärk on vältida haiguse kordumist. Neid tehakse alles pärast sügavat diagnoosimist ja patsiendi põhjalikku uurimist.
Mõelge, millal on pankreatiidi kirurgiline ravi vajalik ja millised tüsistused võivad taastumisperioodil tekkida?
Millal operatsioon tehakse?
Kirurgilise ravi vajadus on tingitud kõhunäärmehaigustest, kui elundi kudedes on tõsine kahjustus. Tavaliselt tehakse operatsioon olukordades, kus alternatiivsed võimalused on ebaõnnestunud või kui patsient on kriitilises seisundis.
See on tingitud asjaolust, et igasugune sekkumine "õrnasse" elundisse on täis mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi. Mehaaniline tee ei taga patsiendi taastumist, vastupidi, on oht pildi oluliseks süvenemiseks.
Lisaks saab operatsiooni läbi viia vaid kõrgelt kvalifitseeritud kitsa eriala kirurg ning selliseid spetsialiste ei ole kõigis raviasutustes.
Pankreatiidi pankrease operatsioone tehakse järgmistel juhtudel:
- Destruktiivse haiguse äge faas. Sellel pildil on täheldatud nekrootilise iseloomuga elundi kudede lagunemist, ei ole välistatud mädaste protsesside lisandumine, mis ohustab patsiendi elu.
- Pankreatiit ägedas või kroonilises vormis, mis on muutunud pankrease nekroosiks - eluskudede nekrootiline kihistumine.
- Krooniline pankreatiit, mida iseloomustavad sagedased ägedad rünnakud ja lühike remissiooniaeg.
Kõik need patoloogiad võivad kirurgilise ravi puudumisel põhjustada surmavaid tagajärgi.
Kõik konservatiivse ravi võimalused ei anna soovitud tulemust, mis on otsene näidustus operatsiooniks.
Kirurgilise ravi raskused
Suhkru tase
Pankreatiidi operatsioon näib olevat keeruline ja raskesti ennustatav protsess, mis põhineb paljudel segasekretsiooni siseorgani anatoomiaga seotud aspektidel.
Siseorgani kude iseloomustab suur haprus, mis manipuleerimise ajal võib põhjustada tõsist verejooksu. See tüsistus pole patsiendi taastumisperioodil välistatud.
Elutähtsad elundid asuvad näärme lähedal, nende kerge kahjustus võib põhjustada tõsiseid häireid kehas ja pöördumatuid tagajärgi. Otse elundis toodetav saladus ja ensüümid mõjutavad seda seestpoolt, mis viib kudede eraldumiseni, mis raskendab operatsiooni oluliselt.
Operatsioonijärgsed tüsistused:
- Kõhuõõnde hakkab kogunema nekrootiline või mädane sisu, kui teaduskeeles, siis diagnoositakse patsiendil peritoniit.
- Samaaegsete haiguste ägenemine, mis on seotud kõhunäärme aktiivsuse ja ensüümide tootmisega.
- Peamiste kanalite ummistus põhjustab pankreatiidi ägenemist.
- Elundi pehmed kuded ei parane, kõhunäärme taastumise positiivset dünaamikat ei täheldata.
Kõige ohtlikumad tüsistused on mitme organi puudulikkus, pankrease ja septiline šokk.
Hilisemate negatiivsete tagajärgede hulka kuuluvad pseudotsüstide, pankrease fistulite ilmnemine, suhkurtõve areng ja eksokriinne puudulikkus.
Ettevalmistus operatsiooniks ja sekkumiste tüübid
Olenemata pankreatiidi vormist - parenhümaalne, sapiteede, alkohoolne, kalkulaarne ja muud tüüpi - on peamine ettevalmistus paastumine. See ilmneb ka esmaabina haiguse ägenemise korral.
Toidu puudumine seedetraktis vähendab oluliselt kirurgiliste ja postoperatiivsete komplikatsioonide tõenäosust. Sekkumise päeval patsient ei söö, talle tehakse puhastusklistiir, seejärel viiakse läbi premedikatsioon.
Viimane sündmus hõlmab ravimite kasutuselevõttu, mis aitavad patsiendil anesteesiasse sisenemist hõlbustada. Need suruvad maha hirmu meditsiinilise manipuleerimise ees, aitavad vähendada näärme sekretsiooni ja takistavad allergiliste tagajärgede teket.
Sel eesmärgil kasutatakse erinevaid ravimeid - rahusteid, antihistamiinisüste, antikolinergikuid, antipsühhootikume.
Pankreatiidi operatsioonide nimed:
- Elundi distaalne resektsioon. Raviprotseduuri käigus eemaldab kirurg kõhunäärme saba ja keha. Ekstsisiooni maht määratakse kahjustuse astme järgi. See manipuleerimine on asjakohane nendel piltidel, kui kahjustus ei kata kogu elundit.
- Vahesumma resektsioon hõlmab saba, keha ja suurema osa kõhunäärme pea eemaldamist, säilitatakse ainult kaksteistsõrmiksoole külgnevad väikesed segmendid. Seda protseduuri tehakse ainult kahjustuse koguvormiga.
- Nekrosekvestrektoomia viiakse läbi ultraheli ja fluoroskoopia kontrolli all. Elundis tuvastatakse vedelik, drenaaž viiakse läbi spetsiaalsete torude abil. Järgmisena sisestatakse õõnsuse loputamiseks ja vaakumekstraktsiooni teostamiseks suurekaliibrilised äravoolutorud. Teraapia viimases etapis asendatakse suured dreenid väiksematega, mis tagab operatsioonijärgse haava järkjärgulise paranemise, säilitades samal ajal vedeliku väljavoolu.
Mädased abstsessid on üks levinumaid tüsistusi. Neid saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi: palavik, hüperglükeemia, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ultraheli näitab mädaga täidetud õõnsusi.
Statsionaarne ravi ja patsientide taastusravi
Pärast operatsiooni saadetakse patsient intensiivravi osakonda. Algul on ta intensiivravis, kus toimub korralik hooldus ja eluliste näitajate jälgimine.
Patsiendi raske seisund esimese 24 tunni jooksul raskendab operatsioonijärgsete tüsistuste tuvastamist. Kindlasti jälgige vererõhku, uriini, hematokriti, glükoosisisaldust kehas. Soovitatavad jälgimismeetodid hõlmavad rindkere röntgenikiirgust, EKG-d.
Teisel päeval viiakse ta täiskasvanu suhteliselt rahuldava seisundiga üle kirurgiaosakonda. Kus talle tagatakse vajalik hooldus, toitumine, kompleksteraapia. Edasise ravi skeem sõltub operatsiooni raskusastmest, negatiivsete tagajärgede olemasolust / puudumisest.
Arstide kommentaarides märgitakse, et patsient peaks pärast sekkumist 1,5-2 kuud olema eriarstide järelevalve all. See aeg on piisav, et seedesüsteem muutustega kohaneks ja normaalsesse töösse tagasi pöörduks.
- Täielik puhkus ja voodipuhkus.
- Pärastlõunane uinak.
- Dieet.
Oluline on ka atmosfäär perekonnas. Arstid märgivad, et sugulased peaksid patsienti toetama, see annab talle võimaluse olla kindel edasise ravi soodsas prognoosis.
Kaks nädalat pärast väljakirjutamist võite minna õue, teha rahulikus tempos lühikesi jalutuskäike.
Taastumisperioodil on rangelt keelatud ületöötamine.
Postoperatiivne ravi
Pankreatiidi taustal sekkumise järgse ravi algoritmi määravad teatud tegurid. Ravi määramiseks uurib arst patsiendi haiguslugu, sekkumise lõpptulemust, nääre taastumise astet, laboratoorsete uuringute ja instrumentaaldiagnostika tulemusi.
Pankrease insuliini ebapiisava tootmise korral on see ette nähtud. Sünteetiline hormoon aitab taastada ja normaliseerida glükoosi taset organismis.
Soovitatav on võtta ravimeid, mis aitavad välja töötada optimaalses koguses ensüüme või neid juba sisaldavad. Need aitavad parandada seedetrakti funktsionaalsust. Kui need ravimid ei sisaldu raviskeemis, tekivad patsiendil sellised sümptomid nagu suurenenud gaaside moodustumine, puhitus, kõhulahtisus, kõrvetised.
- Dieettoit.
- Füsioteraapia.
- Füsioteraapia.
Tasakaalustatud toitumine näib olevat patsiendi taastumisperioodi domineeriv osa. Dieet pärast elundi resektsiooni hõlmab kahepäevast paastu. Kolmandal päeval on toidu säästmine vastuvõetav. Võite süüa järgmist:
- Nõrk tee ilma granuleeritud suhkruta kreekeritega.
- Purustatud supp.
- Puder piimaga (riis või tatar). Valmistamise käigus lahjendatakse piim veega.
- Aurutatud omlett (ainult valged).
- Kuivatatud leib, just eile.
- Kuni 15 g võid päevas.
- Madala rasvasisaldusega kohupiim.
Alles 10 päeva pärast on patsiendil lubatud menüüsse lisada mõned kala- ja lihatooted.
Prognoos pärast näärmesse sekkumist
Inimese saatuse pärast pankrease operatsiooni määravad paljud tegurid. Nende hulka kuuluvad operatsioonieelne seisund, sekkumisviis, ravi- ja dispanseritegevuse kvaliteet, patsiendi enda abi jne.
Haigus või patoloogiline seisund, olgu selleks siis kõhunäärme põletiku või tsüst äge faas, mille tulemusena tehti meditsiiniline manipulatsioon, mõjutab reeglina jätkuvalt patsiendi heaolu ja haiguse prognoosi. haigus.
Näiteks kui resektsioon tehakse vähi tõttu, siis on suur kordumise oht. Selliste patsientide 5-aastase elulemuse prognoos on pettumus, kuni 10%.
Isegi väikesed arsti soovituste rikkumised - füüsiline või vaimne ülekoormus, dieedi lõõgastumine jne võivad patsiendi seisundit negatiivselt mõjutada. Nad kutsuvad esile ägenemise, mis lõpeb surmavate tagajärgedega.
Selle tulemusena: elukvaliteet ja selle kestus pärast seda sõltub patsiendi enda distsipliinist, kõikidest eriarsti ettekirjutustest ja kohtumistest kinnipidamisest.
Pankreatiidi ravimeetodeid kirjeldatakse käesoleva artikli videos.