>

Punetised. Haiguse sümptomid, tunnused, ravi, tagajärjed ja ennetamine

Punetised. Haiguse sümptomid, tunnused, ravi, tagajärjed ja ennetamine. Punetiste vaktsineerimine – ajastus, efektiivsus, kas vaktsineerida, tüsistused pärast vaktsineerimist. Punetised raseduse ajal - tagajärjed, ennetamine.

Punetised on viirushaigus, mis enamikul juhtudel on kerge, millega kaasneb lühiajaline kehatemperatuuri tõus, väike lööve ja kõikide lümfisõlmede suurenemine. Rasedatel naistel põhjustab haigus loote kahjustusi.

Punetiste sümptomeid kirjeldas esmakordselt 1740. aastal saksa arst F. Hofmann. 1880. aastal tunnistati punetised iseseisvaks haiguseks, kuid selle põhjused olid teadmata, mistõttu puudus tõhus ravi. Viirus ise eraldati esmakordselt ja seda uurisid 1961. aastal iseseisvalt mitmed teadlased: T. X. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.

Punetiste tekitaja

Tõepoolest, leetrite ja punetiste sümptomid on mõneti sarnased, ainult punetised on palju leebemad, kuid rasedatele on punetiste viirus palju ohtlikum kui leetrite viirus. Ja nende kahe haiguse tekitajad on täiesti erinevad, neid ühendab ainult nende seos RNA-d sisaldavate viirustega, kuid nad kuuluvad erinevatesse liikidesse, perekondadesse ja isegi perekondadesse.

Punetiste nimetatakse ka punetised(ladina keelest punetised - punane), haiguse põhjustajal on sama nimi - punetiste viirus (Punetised viirus ).

Kirjandusest leiab ka punetiste nimetuse. "Kolmas haigus", mis on tingitud asjaolust, et teadlased koostasid nimekirja kõigist haigustest, millega kaasnesid kehal lööbed, ja punetised oli number kolm.

Miks lapsed ja täiskasvanud haigestuvad punetistesse, hoolimata massilisest vaktsineerimisest?

Punetised on klassifitseeritud kui lapsepõlve infektsioonid. Varem arvati, et täiskasvanud põevad seda haigust harva. Tõepoolest, enne punetiste vastu massilist vaktsineerimist (enne 1969–1971), isegi selle nakkuse pandeemia ajal haigestusid peamiselt lapsed ja noorukid, aga ka noored rasedad naised. Ja see on tingitud asjaolust, et peaaegu kõik inimesed põdesid punetisi lapsepõlves, lihtsalt kõigil ei ilmnenud selle haiguse sümptomeid, kuna enam kui pooltel lastel on selle infektsiooni kulg asümptomaatiline või on see nii kerge, et neil ei esine. arsti poole pöörduma. Ja pärast punetiste põdemist tekib 99% inimestest eluaegne immuunsus, see tähendab, et sellised inimesed ei haigestu enam kunagi punetistesse. Seetõttu esines punetisi täiskasvanutel harva ning haigestusid vaid need, kes oma individuaalsete iseärasuste tõttu ei olnud lapsepõlves nakkusele vastuvõtlikud või olid “kodulapsed” (teise lastega vähe kokku puutunud).

Punetiste vastu massilise vaktsineerimise kasutuselevõtuga lakkasid lapsed tegelikult punetistest haigestumisest ja nad lõpetasid ka registreerimise punetiste pandeemia(peaaegu kogu elanikkonna massiline nakatumine).

Selle massilise vaktsineerimisega loodeti täielikult peatada viiruse ringlemine looduses, sest see laguneb keskkonnas kiiresti.

Seda aga ei juhtunud, sest alati leidub inimesi, kellel pole vaktsineerimisjärgset immuunsust punetiste vastu, seega Vaatamata massilisele vaktsineerimisele haigestuvad lapsed endiselt punetistesse erinevatel põhjustel:

  • vaktsineerimisest keeldumine , on eriti oluline viimastel aastatel;
  • vaktsineerimise vastunäidustuste olemasolu (immuunpuudulikkused, sealhulgas HIV, onkoloogilised patoloogiad, vaktsineerimise talumatus anafülaktilise šoki kujul, angioödeem ja muud eluohtlikud reaktsioonid);
  • individuaalne immuunsus vaktsiini suhtes - punetiste vaktsiinitüvede vastaste antikehade moodustumise puudumine;
  • vaktsiini säilitamise ja manustamise tehnikate rikkumine , sel juhul võib vaktsineerimist lugeda kehtetuks;
  • tekib immuunsus vaktsiinitüve suhtes patogeen (nõrgestatud punetiste viirus), kuid mõnikord ta on kadunud "metsiku" tüvega (haiguse tekitajaga) kokku puutudes võivad ka vaktsineeritud inimesed üksikutel juhtudel punetistesse haigestuda, kuid nakkus on kerge ja tüsistusteta ka täiskasvanutel.;

Kuid mitu aastat pärast massilise vaktsineerimise algust seisid epidemioloogid silmitsi veel ühe probleemiga: immuunsus pärast vaktsineerimist ei ole 100% stabiilne, nagu pärast haigust, ja harva jääb keegi kogu eluks; see kaob pärast 5, 8, 10, 15 , 20 või enam aastat (individuaalselt). Seega jääb täiskasvanu 20–30. eluaastaks ilma punetiste vastu puutumatuseta, mistõttu on täiskasvanud elanikkonna lapsepõlves esinevad infektsioonid meie ajal aktuaalsed. See on punetised on vananenud ja mingil määral lakkab olemast puhtalt lastehaigus.

Arstid püüavad seda probleemi lahendada, seetõttu soovitatakse 13-14-aastastel noorukitel punetiste antikehade olemasolu testida ja nende puudumisel täiendavalt vaktsineerida. Seega on tulevaseks raseduseks ette valmistatud eelkõige 14-aastased tüdrukud ja peret planeerivad noored naised. Kuid kahjuks läbib selle vaktsineerimise vaid väike osa abikõlblikest, mistõttu meie ajal täheldatakse vastsündinutel raskeid patoloogiaid, mis on tingitud raseduse ajal põdetud punetistest, ja täiskasvanute seas sagenevad haigused.

Sellegipoolest ei saa ilma vaktsineerimata, kuid seda tuleb teha õigesti.

Miks on täiskasvanutel erinevalt lastest punetisi raske taluda?

Täiskasvanud kannatavad punetiste all palju raskemini kui lapsed.

Otsustame, mis need on Punetiste tunnused täiskasvanutel:

1. Mürgistuse sündroom on rohkem väljendunud (kõrge kehatemperatuur, halb enesetunne, nõrkus, peavalu jne).
2. Löövetel on suur intensiivsusega ja levimus.
3. Sagedased tüsistused:

  • artriit (liigesepõletik);
  • trombotsüütide taseme langus;
  • ajukahjustus (entsefaliit, meningoentsefaliit).

Täiskasvanutel esineb tüsistusi palju sagedamini kui lastel. Kõik need seisundid, nagu ka rasedate naiste loote kahjustused, on kroonilise infektsiooni ilmingud.
4. Pooled täiskasvanutest, nagu lapsed, haigestuvad punetistesse asümptomaatiline või minimaalselt sümptomaatiline , mis seletab õigeaegse diagnoosi puudumist.

Asjaolu, et täiskasvanutel on lapsepõlves nakatumisega raske, on kinnitust leidnud mitmekümne aasta pikkused vaatlused, kuid teadlased ei oska kindlalt vastata, miks see nii juhtub, kuna patogeneesi (arengumehhanismi) pole veel täielikult uuritud.

Kuid on mitmeid tegureid, mis arvatavasti aitavad kaasa lapseea infektsioonide raskemale kulgemisele täiskasvanutel:

  • teatud krooniliste haiguste esinemine seedetraktist, südame-veresoonkonnast, hingamisteedest ja nii edasi;
  • halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine);
  • teiste krooniliste infektsioonide immuunkoormus (herpes, tsütomegaloviirus, Epstein-Bari viirus, klamüüdia, tuberkuloos, süüfilis ja nii edasi);
  • levimus immuunpuudulikkus, onkoloogilised haigused, HIV jt immuunsuse patoloogiad .

Punetised raseduse ajal, kuidas end kaitsta?

Kuid lisaks lapse kahjustamisele, Emal võivad esineda ka punetiste tüsistused:

  • nurisünnitused, enneaegsed sünnitused;
  • surnult sünd, loote surm;
  • entsefaliit, meningoentsefaliit;
  • platsenta eraldumine;
  • nõrk tööjõu aktiivsus;
  • DIC sündroom(dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, seisund, mis ohustab naise elu ja nõuab kiireloomulisi elustamismeetmeid) ja muud raseduse ja sünnitusega seotud patoloogiad.

Probleemi kiireloomulisus on selge, raseduse ajal pole punetiste spetsiifilist ravi, mis välistaks loote patoloogia tekke riski. Seetõttu tuleb punetiste eest hoiatada kõiki perekonda planeerivaid tüdrukuid ja naisi.

Ainus ennetusmeetod on vaktsineerimine, kuid ma püüan selgitada, millal ja kuidas seda läbi viia.

Millistel naistel on oht punetiste tekkeks raseduse ajal?

  • Naised, kellel pole varem punetisi olnud;
  • tüdrukud, kes ei saanud punetiste vaktsiini 1-aastaselt ja 6-aastaselt, samuti 14-aastaselt punetistevastase immuunsuse puudumisel (punetiste puhul negatiivne immunoglobuliin G);
  • punetiste immunoglobuliinide G (Ig G) negatiivsete tulemustega või nende madala sisaldusega veres (alla 10 U/ml)*;
  • naised, kellel on HIV-nakkus ja muud puudulikud immuunhaigused (sealhulgas teatud tüüpi narkomaania ja alkoholism), olenemata vaktsineerimisest või varasemast punetistest;
  • naised, kes oma töö iseloomult puutuvad tihedalt kokku lasterühmadega (õpetajad, kasvatajad, lasterikaste perede emad, lastearstid jt).

*Enne pereplaneerimist on igal paaril soovitatav läbida põhjalik läbivaatus günekoloogi, uroloogi, terapeudi, hambaarsti ja teiste arstide juures, kuid kõige olulisem on läbida laboriuuring suguhaiguste jatõrvik-infektsioonid, sealhulgas punetised.

Millal saab pärast punetisi rasestuda?

Pärast punetiste põdemist ei saa te kohe rasestuda , tuleb lapse eostamist edasi lükata mitte varem kui 3 kuu pärast, aga parem 6 kuu pärast , kui keha eemaldab infektsiooni täielikult organismist ja loob selle vastu tugeva immuunsuse. Rasedus kuni 3 kuud pärast punetisi võib põhjustada lootel kroonilist punetist koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Seetõttu on sel perioodil soovitatav kaitsta end planeerimata raseduse eest. Kui rasedus tekib haiguse ajal või mõnevõrra hiljem, siis soovitusi raseduse säilitamiseks või katkestamiseks annavad arstid pärast põhjalikku läbivaatust, viimane sõna kuulub loomulikult naisele endale.

Kas raseduse ajal on võimalik vaktsineerida?

Rasedus on punetiste vastu vaktsineerimise absoluutne vastunäidustus.
Juba sellise vaktsiini kasutamise alguses viidi läbi palju uuringuid vaktsiinitüve mõju kohta lootele. Samuti on aastaid uuritud rasedate naiste juhusliku vaktsineerimise juhtumeid. On tõestatud, et risk haigestuda lapse patoloogiasse on palju väiksem kui siis, kui rase naine haigestub “metsikusse” punetisesse, kuid see on siiski olemas. Seetõttu ei ole sellises olukorras vaktsineerimine soovitatav, sest kaalul on imikute elu ja tervis.

Kui kaua enne rasedust saab punetiste vaktsiini saada?

Punetiste vastu vaktsineerimine on soovitatav planeerida 3 kuud ette. Enne lapse eostamist tuleb seda perioodi kaitsta, vastasel juhul on oht, et lapsel tekivad kaasasündinud defektid, raseduse katkemine jne. Pereplaneerimisele tuleb läheneda vastutustundlikult, hoolikalt ja kannatlikult, sest valmistute andma elu inimesele, kes peab olema täisväärtuslik ja täiesti terve.

Millist vaktsiini kasutatakse enne rasedust vaktsineerimiseks, kuidas seda talutakse?

Naised, kes planeerivad rasedust, on tavaliselt vaktsineeritud monovaktsiinid (üks vaktsineerimine ühe infektsiooni vastu):

  • Rudivax (valmistatud Prantsusmaal);
  • Ervivax (valmistatud Suurbritannias);
  • punetiste vaktsiin (valmistatud Indias);
  • Punetiste vaktsiin (valmistatud Horvaatias) ja muud tüüpi vaktsiinid.

Kuigi naisi, kes pole veel põdenud mumpsi ega leetreid, võivad leetrite, punetiste ja mumpsi vastu vaktsineerida polüvaktsiiniga Priorix (toodetud Belgias) või MMR-iga (toodetud USA-s).

Kas pärast sünnitust on võimalik punetiste vastu vaktsineerida?

Mõned emad, kes saavad raseduse ajal teada, et neil pole punetiste vastu immuunsust, mõtlevad järgnevaid rasedusi planeerides punetiste vastu vaktsineerimisele pärast sünnitust. Kuid paljud uuringud on tõestanud, et mõnel lapsel, keda ema vaktsineerimise ajal rinnaga toideti, oli tulevikus psüühikahäireid autismi kujul ja pärast selliste laste vaktsineerimist 12-18 kuu vanuselt tekkisid neil punetiste sümptomid. .

Selle põhjal , punetiste vastu vaktsineerimine on imetavatele emadele vastunäidustatud.

Kas lapsed võivad pärast punetiste vastu vaktsineerimist rasedat naist nakatada?

Arvatakse, et punetiste vaktsiinitüvi ( nõrgestatud viirus ) pärast inimkehasse sattumist see edasi ei kandu, see tähendab, et vaktsineerimise järgne inimene ei ole teistele nakkav. Kuigi pärast vaktsineerimist vabaneb nõrgestatud viirus inimese ninaneelust 3-4 nädala jooksul, ei ole see teistele ohtlik. Kirjeldatud on ainult üksikuid punetiste ülekandumise juhtumeid vaktsineeritud lapselt rasedatele, kuid puuduvad tõendid selle kohta, et naine oleks nakatunud selle konkreetse viirusega, mitte mõne teise haige inimese metsiku tüvega.

Seetõttu pole rasedal emal midagi karta, ta peab vaktsineerima oma vanemad lapsed, sest vaktsineeritud beebid ei kujuta talle mingit ohtu, kuid ohtlikud on vaktsineerimata pereliikmed, kes võivad nakatuda ja tuua majja päris punetised.

Kas punetisi esineb imikutel (alla 1-aastastel lastel), millised on selle tunnused, sümptomid ja ravi?

Alla 1-aastastel lastel esineb omandatud punetisi (välja arvatud kaasasündinud) harva. See on tingitud asjaolust, et ema annab raseduse ja imetamise ajal oma lapsele edasi selle nakkuse vastaseid antikehi (kui tal on vaktsineerimise või varasema haiguse tõttu punetiste vastased antikehad). Seega, kuni laps sööb oma ema maitsvat piima, on tema haigestumise oht väike. Samuti ei puutu alla 1-aastased beebid nii tihti kokku teiste inimestega ja seetõttu puutuvad punetiste viirusega harva kokku, kui just keegi majapidamisest seda ei too.

Kuid seevastu alla 1-aastast last punetiste vastu ei vaktsineerita ja kui ema ei imeta või tal pole punetiste vastaseid antikehi, suureneb ka lapse haigestumise võimalus. Nii et pole asjata, et rinnapiima hinnatakse nii kõrgelt, sest mitte ükski piimasegu, isegi kõige kohandatum ja kallim, ei anna lapsele immunoglobuliine paljude infektsioonide vastu.

Noh, kui laps nakatub punetistesse, võib haigus olla raskem kui vanematel lastel. Selle põhjuseks on alla 2-aastaste laste ebatäiuslik immuunsus. Eriti ohtlik on haigus alla 3 kuu vanustele lastele ning HIV-nakkusega või immuunpuudulikkusega lastele. Neis võib viirus tungida kesknärvisüsteemi ja põhjustada punetiste entsefaliiti või viia tulevikus psühho-emotsionaalsete häireteni, näiteks autismi või arengupeetuseni.

Punetiste sümptomite tunnused alla 1-aastastel lastel:

1. Raske mürgistuse sündroom:

  • temperatuuri tõus kõrgele tasemele mitu päeva;
  • nõrkus;
  • söömisest keeldumine;
  • lapse aktiivsuse vähenemine;
  • ärevus, pisaravus;
  • oksendamine, kõhulahtisus jne.

2. Rohkem laialt levinud punetiste lööve (eksanteem) kogu kehas, alla üheaastastel lastel avastatakse sageli lööve suu limaskestal ( enanteem ).
3. Prodromaalne periood (nohu, köha, kurgu punetus jne) imikutel sageli puudub.
4. Voolu levinud variant on üksikute lööbe elementide esinemisega, millel on väljendunud joobeseisundi sümptomid, või vastupidi, väljendunud lööbed ilma kehatemperatuuri tõusuta.
5. Ilma spetsiaalse abita on olemas suur tüsistuste risk.
6. Mis puudutab inkubatsiooniperiood, nakkusperiood, haiguse kestus , siis on need samad, mis vanematel lastel.

Punetiste ravi põhimõtted alla 1-aastastel lastel:

  • ainult ravi nakkushaiguste osakonnas kogu lööbe ja nakkavuse perioodiks lapse pidevaks jälgimiseks meditsiinitöötajate poolt;
  • mõnel juhul soovitatav võõrutusravi erinevate infusioonilahustega IV-de määramisega;
  • antihistamiinikumid ette nähtud kõigil juhtudel;
  • sümptomaatilised ravimid (palaviku, oksendamise, muude ravimite vastu, kui tekivad tüsistuste nähud);
  • vitamiinid , eriti C ja A;
  • õige toitumine.

Punetiste levinumad tüsistused alla 1-aastastel lastel:

  • trombotsütopeeniline purpur (madal trombotsüütide tase);
  • punetiste entsefaliit.

Imikutel omandatud punetisi tuleb eristada kaasasündinud punetistest. Kaasasündinud punetised esinevad lastel, kelle emadel on see viirus olnud ükskõik millisel rasedusperioodil ja kõik sümptomid ilmnevad kohe pärast lapse sündi. Kaasasündinud punetiste sümptomite kohta saate lugeda artikli jaotisest “Kaasasündinud punetised”.

Huvitav! Kaasasündinud punetistega lapsed on nakkavad veel 1,5-2 aastat, kuna neil on krooniline haiguse kulg ja viirus püsib limaskestadel nii kaua. Seega, kui imikute osakonnas on selline laps, kellel on tuvastamata kaasasündinud punetiste diagnoos, siis tekib teiste laste seas omandatud punetiste puhang.

Kas pärast punetiste põdemist on võimalik vaktsineerida 1-aastast last?
See on võimalik, kuid mitte vajalik. Haigestunud lapsel on punetiste vastu juba tekkinud tugev eluaegne immuunsus, mistõttu ta ei reageeri selle viirusevastasele vaktsiinile kuidagi. Aga meil kasutatakse punetiste ennetamiseks 1 aasta vanuses polüvaktsiini leetrite, punetiste ja mumpsi vastu, mistõttu tuleb osa haigusest paranenud lapsi punetiste vastu vaktsineerida. Midagi hullu ei juhtu.

Punetiste test, mida tähendavad punetiste viiruse positiivsed G-klassi antikehad?

Mida tähendab immunoglobuliin?G?

Immunoglobuliinide klassG – spetsiifilised antikehad, mis tekivad pärast nakatumist selle mälestuseks. Kui patsient selle infektsiooniga uuesti kokku puutub, võitlevad need antikehad nakkustekitajaga. Immunoglobuliinid on immuunsuse (kõrgema immuunsuse) üks olulisemaid komponente. Antikehi leidub immuunrakkudel spetsiifiliste retseptorite kujul - B-lümfotsüüdid.

Huvitav! Immunoglobuliinid on oma olemuselt valgud, seega peaks iga inimene saama piisavas koguses valku, mis on ehitusmaterjal mitte ainult lihaste, vaid ka immuunsuse jaoks..

Immunoglobuliine on mitut tüüpi:

  • Immunoglobuliinide klass A - Need on antikehad, mis vastutavad kohaliku immuunsuse eest ja mida leidub suures koguses rinnapiimas. Seda kasutatakse harva erinevate haiguste diagnoosimisel.
  • Immunoglobuliinide klass M - nende antikehade tootmine on märk nakkushaiguse ägedast protsessist, need ilmnevad esimesel haiguspäeval, nende arv väheneb koos immunoglobuliini G taseme tõusuga.
  • Immunoglobuliinide klassG – varasema haiguse, sealhulgas kroonilise nakkusprotsessi antikehad. Nende antikehade ilmumine näitab taastumise algust, mineviku patoloogiat või vaktsineerimisjärgse immuunsuse olemasolu.
  • Immunoglobuliinide klassD – kohaliku immuunsuse ja autoimmuunprotsesside antikehad.
  • Immunoglobuliinide klass E - allergiliste reaktsioonide antikehad.

Punetiste diagnoosimiseks kasutatakse seroloogilisi teste, et tuvastada nende esinemine immunoglobuliinide klassG, M ja A.

Millal on ette nähtud punetiste antikehade test?

  • Punetiste diagnoosi kinnitamine, selleks määratakse test pärast löövet ja 3 nädala pärast;
  • punetiste diferentsiaaldiagnoosimine teiste lapseea infektsioonidega;
  • kontaktisikute läbivaatus;
  • küsimus vaktsineerimise vajaduse kohta 14-aastaselt;
  • Rasedus;
  • varajased raseduse katkemised või surnultsündid;
  • kaasasündinud punetiste kahtlus lastel.

Mis on punetiste negatiivne tulemus?

Punetiste puhul negatiivne tulemus– see on punetiste immunoglobuliinide G ja M puudumine vereseerumis või nende tase on alla 5 U/ml, mis näitab, et uuritaval puudub punetiste vastane immuunsus ja patsient ei ole sellega haige. läbivaatuse ajal. Arst soovitab sellisele inimesele (v.a rasedad) vaktsineerimist. Vaktsineerimine on eriti oluline rasedust planeerivatele naistele ja 14-aastastele lastele (eelkõige tüdrukutele), et vältida raseduse ajal nakatumise tekkimist.

Mis on immunoglobuliinide normG punetiste jaoks?
Parim variant on immunoglobuliinide G olemasolu eeldusel, et immunoglobuliine M ei ole. See tähendab, et inimesel on punetiste vastased antikehad tekkinud varasema haiguse või vaktsineerimise tulemusena. Selliste tulemuste korral ei soovitata patsiendil end punetiste vastu vaktsineerida ja naised võivad südamerahuga rasestuda.

Immunoglobuliinide kontsentratsioon vereseerumis punetiste vastu*.

*Mõned laborid annavad oma võrdlusväärtused, see sõltub seadmetest ja mõõtühikutest. Tulemuste tõlgendamine on tavaliselt näidatud väljundis.

Punetiste testi selgitus:

  • Immunoglobuliinide puudumineG ja M punetiste puhul- punetiste vastu immuunsus puudub, kui see tulemus saadi raseduse ajal ja patsient oli kontaktis punetistehaigega, siis korrake testi veel kaks korda 2-nädalase intervalliga. Kui ilmset kontakti ei olnud, soovitatakse rasedal hoiduda avalike kohtade külastamisest ja lasterühmadega suhtlemisest.
  • Immunoglobuliinide olemasoluG immunoglobuliinide puudumisel M- punetiste suhtes immuunsuse olemasolu.
  • Immunoglobuliinide positiivse tulemuse määramineG ja M punetiste kõrgusele iseloomulik. Kui rasedal naisel selline tulemus saavutatakse, soovitatakse tal rasedus katkestada.
  • Immunoglobuliini M olemasolu immunoglobuliinide puudumiselG- võimalik nakatumine, periood enne haiguse sümptomite ilmnemist; tulemuse usaldusväärsuse tagamiseks on vaja analüüsi korrata 14-21 päeva pärast.

Avidity punetiste vastu, mis see on ja millal see uuring on ette nähtud?
Avidus immunoglobuliinide suhtesG – see on spetsiaalne indeks, mis määrab uute ja vanade immunoglobuliinide G suhte. Seda analüüsi kasutades võib oletada, millal inimesel on olnud punetised. See analüüs on oluline kõrge immunoglobuliin G tasemega (üle 100 U/ml) rasedate naiste puhul; sel juhul ei ole selge, kas naisel oli punetised ammu enne rasedust või vahetult raseduse ajal või enne rasedust.

Tulemuste tõlgendamine:

  • Avidus immunoglobuliini G suhtes rohkem kui 70%- isik põdes punetisi pikka aega, üle 6 kuu;
  • Avidaalsus 50 kuni 70%- ebausaldusväärne tulemus, tuleb 2 nädala pärast uuesti võtta;
  • Avidaalsus vähem kui 50%- nakkus põdeti hiljuti, vähem kui 3 kuud tagasi.

Aviidsus alla 50% raseduse ajal viitab suurele punetiste ohule lootele, mille puhul soovitatakse rasedus katkestada, kuid lõppsõna jääb tulevastele vanematele.

Millal on ette nähtud punetiste PCR-test?

Kas punetised ja muud lapseea infektsioonid võivad põhjustada meeste ja naiste viljatust?

Lapseea infektsioonid ja viljatus meestel.

Paljud, olles piisavalt vaadanud seriaale ja kuulnud elulugusid, arvavad, et kõik meeste lapsepõlveinfektsioonid põhjustavad viljatust. Kuid tegelikult võib ainult mumps või mumps põhjustada meeste viljatust. Punetised ja muud infektsioonid selliseid tüsistusi kaasa ei too, vähemalt puuduvad faktid.

Ja mumps ei põhjusta kõigi poiste viljatust, Mumpsijärgse viljatuse tekkeks on riskifaktorid:

  • mumps levib puberteedieas poistel (10-17 aastat), harvem täiskasvanud meestel;
  • esineb keeruline infektsiooni kulg koos munandite kahjustusega (orhiit);
  • raske haigus.

Nagu näeme, ei kuulu kõik mumpsi põdevad poisid nende riskide alla Saate kummutada müüdi, et poiste ja meeste mumps = viljatus kogu eluks.

Ja ka mumpsi tagajärjel tekkinud viljatus ei ole surmaotsus, ravimeetodid on olemas ja sellised mehed võivad ka oma lapsi saada.

Naiste infektsioonid ja viljatus lapsepõlves.

Punetised ja teised lapseea nakkused ei kujuta vähemalt otseselt ohtu naiste reproduktiivtervisele.

Punetised on raseduse ajal ohtlikud, võivad põhjustada raseduse katkemist, nõuavad raseduse katkestamist isegi hilises staadiumis ja põhjustavad komplitseeritud sünnitust. Naiste sekundaarset viljatust võivad põhjustada punetiste põhjustatud spontaansed ja meditsiinilised abordid, mitte nakkus ise.

Foto sellest, kuidas punetised välja näevad, selle esimesed nähud ja sümptomid?


Sellised nad välja näevad värske punetiste lööve täiskasvanutel. Lööve levib tavaliselt kiiresti (mõne tunni või ühe päeva jooksul) üle kogu keha.


Kaasasündinud punetised võivad põhjustada lapse pimedaksjäämist.


Ja see võib välja näha laps, kellel on väärarengud ja mitmed kaasasündinud patoloogiad (soolestiku, reproduktiivsüsteemi, kolju luude, nägemisorganite ja muude raskete kõrvalekalletega) ema punetiste tõttu raseduse ajal.


Punetised.


Leetrid.

Nagu näeme, on punetiste ja leetritega seotud lööbed väga sarnased. Need haigused erinevad lööbe elementide ilmnemise ja kadumise poolest.

Tabel. Kuidas eristada punetisi leetritest?

Punetised Leetrid
Lööbe kiire levik (kuni 24 tundi). Löövete järkjärguline levik (mitme päeva jooksul).
Lööbe elemendid ei ühine üksteisega. Lööve on sageli ühine (väikesed lööbed ühinevad suurteks laikudeks).
Lööve kaob täielikult mõne päeva pärast, jätmata jälgi. 4 päeva pärast hakkavad leetrite lööbed järk-järgult kaduma, jättes oma kohale kooruvad ja tumedad laigud, mis võivad püsida üsna pikka aega.
Punetiste korral täheldatakse suu limaskestade lööbeid harva. Leetrite puhul on tüüpilised lööbed suus.


Ja nii näevad punetiste puhul välja lööbed suuõõne limaskestadel ( enantemid ).


Alla 1-aastastel lastel tuleb eristada punetiste löövet atoopilisest dermatiidist (diateesist).

Igas vanuses lapsed võivad punetistesse kergesti nakatuda. Nakkus levib väga kiiresti haigelt lapselt tervele. See võib olla eriti ebasoodne imikutel, samuti esimestest elupäevadest alates.

Välimuse põhjused

Laste haiguse süüdlane on punetiste viirus. See on üsna väike ja tungib hästi läbi erinevate bioloogiliste barjääride. Isegi raseduse ajal Naine, kes saab punetiste infektsiooni, võib nakatada oma sündimata last platsenta kaudu.

Sel juhul on olemas punetiste kaasasündinud vorm. See on üsna haruldane. Kuid vastsündinutel võib haigus olla suhteliselt raske. Imikud on juba sünnist saati nakkavad. Punetiste viirused võivad püsida nende veres üsna pikka aega. Laps jääb nakkavaks mitu kuud.

Rinnaga toidetavatel imikutel võivad üsna sageli tekkida punetised. See on sageli ema süü.

Kui naine haigestub imetamise ajal, võib ta oma last rinnapiima kaudu nakatada.

Punetiste viirused tungivad kergesti verre, levides kiiresti kogu kehas. Mõni tund pärast seda, kui mikroob ema kehasse siseneb, on nad juba piimas. Ka 6-kuused imikud, kes juba saavad lisatoitu, võivad kergesti nakatuda.

Imikud ei haigestu kohe, vaid pärast peiteperioodi. Selle aja jooksul paljunevad viirused aktiivselt ja hakkavad levima kogu kehas, tungides veresoontesse ja siseorganitesse. Tavaliselt on punetiste inkubatsiooniperiood imikutel 3 nädalat. Vastsündinutel võib seda perioodi lühendada 14 päevani.

Inkubatsiooniperioodil ei häiri imikuid praktiliselt miski. Selles etapis on haigust üsna raske kahtlustada. Mõnel lapsel võib tekkida palavik. Üsna sageli tõuseb see aga maksimaalselt 37 kraadini. Harva esineb hingamisel kerget ummistust. See märk on valikuline ja seda ei esine alati.

Lapse käitumine praktiliselt ei muutu. Lapsed söövad aktiivselt, mängivad nagu tavaliselt mänguasjadega ja naeratavad. Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu algab nahailmingute periood, mis punetiste korral avaldub üsna selgelt.

Peamised sümptomid

Punetiste infektsiooni klassikaline ilming on lööve. Esimesed elemendid nahal ilmuvad ligikaudu 2-3 nädalat pärast nakatumist.

Punetiste infektsiooniga seotud lööbel on järgmised spetsiifilised sümptomid:

  • Esmalt ilmub see peanahale, kaelale ja keha ülaosale. Nahalööbeid peas on üsna raske näha, kui beebil juba karvad kasvavad. Vastsündinutel on aga punased laigud selgelt nähtavad.
  • Levitage ülevalt alla. Järgmise 24 tunni jooksul alates punaste laikude esmakordsest ilmumisest hakkab lööve ilmnema üle kogu keha (allapoole). Väga kiiresti tekivad laigud seljale, kõhule ja jalgadele.
  • Sügelust ei ole. Kõik punetiste laigud ei sügele. Lapsed ei kraabi laike ja sageli isegi ei tunne neid. Peaaegu miski ei häiri last, kuid seisund ise võib olla valus.
  • Elementide suurim kontsentratsioon küünarvarte ja reite sisepinnal, samuti tuharatel. See märk on seotud nende tsoonide verevarustuse omadustega. Nendes kohtades võivad elemendid üksteisega ühineda ja ilmuvad väljamõeldud mustrid või kujundused.
  • Kõik laigud tõusevad nahapinnast kõrgemale. Palpeerimisel võib punetiste löövet eristada tervest nahast. Elemendid ulatuvad paar millimeetrit nahapinnast kõrgemale.
  • Peopesadel ja taldadel pole punaseid laike. See on üks haiguse iseloomulikke tunnuseid. Ainsad piirkonnad, kus punetiste elemente ei esine (lapse keha struktuuriomaduste tõttu), on peopesade ja jalgade sisepinnad.
  • Lööbe järkjärguline kadumine ilma moonutavate armideta. Endiste punaste laikude asemele jääb vaid kerge koorumine, mis möödub väga kiiresti (ilma spetsiaalseid salve või kreeme kasutamata). Viimased laigud, mis kaovad, on jalgadel ja käte sisepinnal.

Tavaliselt esineb haigus klassikalises või tüüpilises vormis. Sel juhul tekib haigel lapsel kindlasti lööve.

Kuid 30% lastest võib haigus esineda ebatüüpilises vormis. Sel juhul löövet ei esine, küll aga on muid punetiste infektsiooni tunnuseid. Sellistel imikutel hakkavad lümfisõlmed kahe kuni kolme nädala pärast nakatumise hetkest oluliselt suurenema.

Kõige tugevamalt kahjustatud sõlmed on pea tagaosas. Kaela uurides on näha suured punnid. Palpeerimisel saab tuvastada lümfisõlmed, mis on laienenud 1-2 cm-ni. Alalõualuu, kaenlaaluste või kubeme sõlmed võivad suureneda. Sellise haiguse ebatüüpilise variandi korral on vajalik arsti konsultatsioon.

Ravi jaoks on punetiste infektsiooni põdevatele lastele ette nähtud:

  • Kohustuslik voodirežiim. Imikud esimesel eluaastal ja imikud peaksid magama vähemalt 10 tundi päevas. Sellise puhkuse ajal taastub lapse keha kiiremini ja kogub jõudu nakkusega edasiseks võitluseks.
  • Meditsiiniline toitumine. Imetamist ei katkestata, kui ema on vaktsineeritud või on lapsepõlves põdenud punetiste infektsiooni. Muudel juhtudel on võimalik kogu haiguse ägeda perioodi vältel üle minna kohandatud segudele. Imikud, kes saavad täiendavat toitu, valivad lahjema konsistentsiga toidud. Suurepärane valik oleks püreestatud köögivilja- või puuviljapüree. Peamisteks lisatoitudeks valitakse puder või liharoad. Üle 10 kuu vanuste imikute puhul võib kasutada fermenteeritud piimatooteid.
  • Joo. Kõigi bakteriaalsete toksiinide kiireks eemaldamiseks kehast tuleks lapsele anda rohkem vett. Võite juua mis tahes sooja keedetud vett. Imikute jaoks alates 6 kuu vanusest võite lisada puuviljamahla. Parem on valida rohelistest õuntest või pirnidest valmistatud jook. Vanematele lastele saate valmistada puuvilja- või marjamahla, aga ka kompotti. Kibuvitsamarjade keetmine valmistatakse üle üheaastastele lastele.
  • Hügieenireeglite järgimine. Teiste pereliikmete nakatumise vältimiseks peavad lapsel olema oma nõud, käterätikud ja isiklikud hügieenitarbed. Tekstiile tuleks pesta vähemalt 2-3 korda nädalas. Kui peres on mitu last, on vaja mänguasju töödelda spetsiaalsete desinfektsioonivahenditega.

Punetiste infektsioon võib vastsündinutele ja imikutele olla üsna ohtlik haigus. Teadmised haiguse peamistest kliinilistest ilmingutest aitavad emadel õigeaegselt kahtlustada lapse punetisi ja pöörduda arsti poole. Õigeaegne ravi arsti järelevalve all viib kindlasti täieliku taastumiseni.

    Kaasasündinud punetised

    V.V. Zverev, R.G. Desjatskova
    nime saanud viirusravimite uurimisinstituut. O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

    Enam kui 200 aastat tuntud punetisi peeti laste seas kergeks haiguseks aastakümneid. Suhtumine sellesse haigusesse on dramaatiliselt muutunud pärast seda, kui 1941. aastal tuvastas Austraalia silmaarst N. Gregg esimest korda etioloogilise seose raseduse alguses esinevate naiste punetiste ja aastast sündinud laste hulgi väärarengute (kaasasündinud katarakt, südamerikked, kurtus – klassikaline Greggi triaad) vahel. need emad. (Gregg N.M., 1941, 1956). N. Greggi sõnum tähistas punetiste teratogeense rolli uurimise algust inimese patoloogias ja selle nakkuse tekitaja otsimist.

    Punetiste viiruse eraldasid 1962. aastal samaaegselt kaks Ameerika teadlaste rühma: T. Weller, F. Neva (Boston) ja P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Washington). Punetiste probleemi sotsiaalne tähtsus ilmnes aastatel 1963–1965 toimunud pandeemia ajal. USA-s aastatel 1964–1965 levinud epideemia oli oma tagajärgedelt eriti raske, mida seostatakse umbes 30 tuhande kaasasündinud punetiste sündroomiga (CRS) lapse sünniga. Intensiivsete kliiniliste, epidemioloogiliste ja viroloogiliste uuringute tulemusena täiendati klassikalist Greggi sündroomi punetiste emakasisese infektsiooni muude ilmingute kirjeldusega ja teabega punetiste mõju kohta raseduse kulgemisele tervikuna. Kaasasündinud punetiste sündroom võib hõlmata nägemisorganite kaasasündinud kõrvalekaldeid (katarakt, glaukoom, retinopaatia, korioretiniit, mikroftalmos), kardiovaskulaarsüsteemi defekte (patentne ductus ductus, kopsuarteri stenoos, vatsakeste ja kodade vaheseina defektid), kuulmisdefektid, müokardiit. , hepatosplenomegaalia , kopsupõletik, kesknärvisüsteemi kahjustused (mikrotsefaalia, entsefaliit, vesipea, vaimne alaareng), seede- ja urogenitaalsüsteemid, pikkade toruluude kahjustused. Teised ilmingud hõlmavad trombotsütopeeniat, aneemiat, alatoitumust ja kehalise arengu mahajäämust.

    CRS-i iseloomustab kahjustuste paljusus. Seega esineb 75% CRS-i juhtudest kahe või enama arengudefekti kombinatsioon.

    Emakasisene infektsioon põhjustab sageli spontaanseid aborte ja surnultsünde (kuni 40%, kui see on nakatunud esimese 8 rasedusnädala jooksul). CRS-i esinemissagedus lastel, kelle emadel oli esimestel raseduskuudel punetised, varieerub erinevate autorite andmetel 15,9%-st 59%-ni. Keskmiselt avastatakse CRS 20-25% sellistest vastsündinutest. Vaadeldes emakasisese arengu esimesel trimestril nakatunud lapsi kahe esimese eluaasta jooksul, tuvastati 85% -l neist erinevat tüüpi patoloogiaid.

    On kindlaks tehtud, et kaasasündinud punetiste korral võivad tekkida hilised tüsistused, nagu panentsefaliit, suhkurtõbi ja türeoidiit. CRS moodustab umbes 10% kaasasündinud anomaaliate koguarvust. Kaasasündinud punetised tekivad rasedate naiste punetiste esmase infektsiooni tagajärjel. Ilmne infektsioon kujutab rasedatele naistele samasugust teratogeenset ohtu kui ilmne infektsioon.

    Kaasasündinud punetiste patogeneesis on esmatähtis ema vireemia ja platsenta nakatumine, mis põhjustab platsenta nekrootilisi muutusi, mis hõlbustavad viiruse tungimist lootesse. Viiruse laialdane levik väljendub raseduse varases staadiumis. Kaasasündinud punetistele on iseloomulik krooniline infektsioonivorm, millega kaasneb viiruse pikaajaline püsimine. Sel juhul vabaneb viirus suure sagedusega loote erinevatest organitest. Kaasasündinud punetistega alla ühe kuu vanuste laste seas on viirus esimese eluaasta lõpuks isoleeritud ninaneelu, sidekesta, aga ka soolte, uriini ja tserebrospinaalvedeliku voolust 84%-l uuritutest. aastal 11%.

    Punetiste viiruse otsene toime on seotud selle tsütolüütilise aktiivsusega mõnedes kudedes, võimega kahjustada kromosoome ja pärssida nakatunud rakkude mitootilist aktiivsust. Lisaks sellele, kui embrüo või loode on nakatunud, on punetiste viirusel immunosupressiivne toime, mis põhjustab interferooni tootmise pärssimist ja rakulise immuunsuse pärssimist.

    Kaasasündinud punetised esinevad erineva sagedusega sõltuvalt raseduse staadiumist, mil naine haigestub. Punetised kujutavad endast suurimat ohtu raseduse esimesel kolmel kuul. Eriti palju kahjustusi täheldati nakatumise ajal esimesel 4 rasedusnädalal, mis moodustas 60,9% CRS-i juhtudest, teisel kuul - 26,4% ja kolmandal - 7,9%. Punetistega esinevate teatud arengudefektide kindlaksmääramine raseduse erinevatel etappidel sõltub embrüo arenguperioodist: aju - 3-11 nädala jooksul, nägemis- ja süda - 4-7 nädala jooksul, kuulmine - 7-13 nädalal, taevas - 10-12 nädalal.

    Emakasisese infektsiooniga hilisemas staadiumis: 13-17 nädala jooksul võib 15-17% juhtuda retinopaatiat ja kurtust. Punetiste puhul, mis raskendab rasedust pärast 16. nädalat, esineb arenguhäireid harva, kuid võivad tekkida meeleelundite kahjustused ja tekkida rasked närvisüsteemi tüsistused nagu meningoentsefaliit.

    Kaasasündinud punetiste immuunvastusel on mitmeid iseloomulikke mustreid. Kui emal oli punetised raseduse ajal, kuid loode ei olnud nakatunud, kanduvad ema IgG antikehad lootele 12-16 nädala jooksul, samas kui ema IgM antikehad tavaliselt platsentat ei läbi. Passiivsed IgG antikehad kaovad lapsel 6-10 kuu jooksul pärast sündi. Juhtudel, kui on tekkinud emakasisene infektsioon, hakkab nakatunud loode koos ema IgG antikehade ilmnemisega 16–24. arengunädalal tootma oma viirusspetsiifilisi IgM antikehi, mis võivad püsida kaasasündinud punetistega lapsel terve perioodi vältel. pikka aega pärast sündi - kuni 6 kuud ja mõnel juhul kuni aasta või kauem. Alates esimese eluaasta teisest poolest hakkavad kaasasündinud punetistega lapsed tootma spetsiifilisi IgG antikehi. On oluline, et nende antikehade madal aviidsus on tõestatud.

    Punetiste probleem ja selle teratogeenne oht on Venemaal, nagu ka paljudes maailma riikides, aktuaalne.

    Alates 1964. aastast Vene Föderatsioonis läbi viidud seroepidemioloogiliste uuringute käigus on saadud usaldusväärseid andmeid nakkuse laialdase leviku kohta erinevates vanuserühmades, vastuvõtlikes populatsioonides, eriti fertiilses eas naiste seas. On kindlaks tehtud, et suurem osa elanikkonnast haigestub punetistesse eelkoolieas (60-80%). Fertiilses eas naiste arv, kellel puuduvad punetiste viiruse antikehad erinevates piirkondades, kõikus 1%-st 31%-ni ja oli keskmiselt 11%. Koos sellega tuvastati punetiste nakkuse levik rasedate naiste seas nii ilmselgel kui ka mitteilmsel kujul vahekorras 2,36:1. Laste seas oli see suhe 1:1,4. Seroloogiliselt kinnitatud infektsiooniga piirkondades oli punetiste esinemissagedus vastuvõtlike rasedate seas 34,6%.

    Alates 1978. aastast registreeritud Vene Föderatsiooni aastane haigestumus oli kuni 2003. aastani vahemikus 98,2–407,1 100 tuhande elaniku kohta. Esinemissageduse perioodilist suurenemist on täheldatud iga 4-5 aasta järel. Perioodiks 1997-2001. haigestumus on kahekordistunud võrreldes eelmise 5 aastaga. On teada, et epideemiate ajal suureneb rasedate naiste nakatumise oht rohkem kui 20 korda. Tuginedes WHO andmetele, mille kohaselt on CRS-i juhtude arv 0,13% haiguste koguarvust, võib välja arvutada, et igal aastal riigis, kus registreeritakse 150 tuhat kuni 500 tuhat punetistehaiget, haigestub igal aastal kuni 450 lapsed sünnivad punetiste etioloogiaga väärarengutega .

    On saadud otseseid tõendeid riigi elanikkonna seas ringleva punetiste viiruse teratogeense toime kohta. Prospektiivsed uuringud näitasid arenguhäireid (kae, silmalaugude fusioon, ühe ajupoolkera puudumine) 6-l (38%) 16-st uuritud punetistega emade lapsest. Veel 18 lapse uurimisel avastati 6 (33,3%) katarakt.

    Kaasasündinud defektidega laste hulgas oli CRS-i avastamise määr 8,1%. Lastel, kellel oli seroloogiliselt kinnitatud emakasisene punetiste esinemine, esinesid kaasasündinud südamerikked, katarakt, hepatosplenomegaalia, kesknärvisüsteemi kahjustused, mikrotsefaalia, talamuse lupjumised, alatoitumus, kurtus ja psühhomotoorse arengu häired. Veelgi enam, 34,1% kinnitatud kaasasündinud punetistega lastest esines mitmete arengudefektide kombinatsioon.

    Olemasoleva teabe kohaselt võib kaasasündinud punetiste esinemissagedus kaasasündinud patoloogiaga laste seas ulatuda kõrgemale - 15-35%. Kaasasündinud punetistega lastel leiti kõige sagedamini kesknärvisüsteemi kahjustusi (82,3%).

    Kaasasündinud punetiste lõplik diagnoos tehakse kliiniliste, epidemioloogiliste ja laboratoorsete uuringute andmete analüüsi põhjal. Emakasisese punetiste kliiniliste tunnuste esinemisel on selle nakkuse laboratoorseks kinnituseks lapse elu esimesel poolel punetiste viiruse eraldamine, viirusevastaste antikehade kõrge taseme tuvastamine ja spetsiifilise IgM tuvastamine; aasta teisel poolel - punetiste viiruse kõrgete viirusspetsiifiliste antikehade ja madala aviidsusega IgG antikehade tuvastamine. Diagnoosi laboratoorse kinnituse puudumisel põhineb CRS-i kliiniline diagnoos kahe peamise sümptomi tuvastamisel (kae või kaasasündinud glaukoom, kaasasündinud südamehaigus, kurtus, pigmentaarne retinopaatia) või ühe neist peamistest sümptomitest ja nende kombinatsioonist. üks täiendavatest sümptomitest (purpur, splenomegaalia, kollatõbi, mikrotsefaalia, meningoentsefaliit, luumuutused ja vaimne alaareng).

    Kaasasündinud punetistega laste ravi tuleb läbi viia haiglas. Sõltuvalt praeguse infektsiooni aktiivsusest viiakse ravi läbi rekombinantsete interferooni preparaatide ja interferonogeenidega. Arenguhäirete ravi toimub spetsialiseeritud haiglates, kus viiakse läbi nende korrigeerimise ja rehabilitatsiooni meetmed.

    Ainuüksi punetiste majanduslik kahju ulatus Vene Föderatsioonis 2001. aastal 1,3 miljardi rublani.

    Ameerika teadlaste hinnangul ulatuvad kaasasündinud katarakti, kurtuse, vaimse ja füüsilise puudega laste ülalpidamise ja koolitamise kulud üle 200 tuhande dollari lapse kohta kogu tema elu jooksul.

    Punetiste ja selle teratogeensete tagajärgede mittespetsiifilise ennetamise meetmed hõlmavad rasedate kontaktide välistamist punetiste patsientidega, punetiste õigeaegset ja täpset diagnoosimist punetiste kahtlusega haigetel rasedatel, eksanteemsete haiguste koldete etioloogia dekodeerimist, kuhu rasedad naised sattusid, immuunstaatuse määramine, mitteimmuunsete (tundlike) isikute seroloogiline jälgimine.

    Kõige tõhusam viis omandatud ja kaasasündinud punetiste eest kaitsmiseks on elanikkonna immuniseerimine nõrgestatud punetiste elusvaktsiinidega.

    Vene Föderatsioonis lisati punetiste vastane immuniseerimine kohustuslike vaktsineerimiste riiklikusse kalendrisse Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 18. detsembri 1997. aasta korraldusega nr 375. Vaktsineerimiskalender, mis on kinnitatud tervishoiuministeeriumi korraldusega Vene Föderatsiooni 27. juuni 2001. a nr 229 jõustus 1. jaanuaril 2002. a. Kalendri järgi vaktsineeritakse mõlemast soost lapsed. Esimene vaktsineerimine viiakse läbi 12 kuu vanuselt, teine ​​- revaktsineerimine - 6-aastaselt. Lisaks vaktsineeritakse 13-aastaseid tüdrukuid, kes pole varem vaktsineeritud või kes on saanud ainult ühe vaktsineerimise.

    WHO Euroopa regionaalbüroo 48. istungil 1998. aastal kanti punetised nende nakkuste nimekirja, mida kontrollitakse programmi „Tervis kõigile 21. sajandil” eesmärkidega. WHO Euroopa Büroo on kuulutanud terviseprogrammi üheks eesmärgiks vähendada CRS-i esinemissagedust alla 0,01 juhtu 1000 elussünni kohta aastaks 2010 või varem.

    Kirjandus

    1. Andžaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubella, M., Meditsiin, 1975, lk. 102.
    2. Desjatskova R.G. jt, raamatus. Punetised. Kaasasündinud punetiste sündroom, Inf. laupäev, 1997, lk. 17-24.
    3. Kantorovitš R.A., Volodina N.I., Teleševskaja E.A. et al., WHO Bulletin, 1979, 57(3), lk. 445-452.
    4. Kantorovich R.A., Teleševskaja E.A., Karazhas N.V. et al., Questions of Virology, 1981, 3, lk. 327-332.
    5. Nisevitš L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. ja teised. Raamatus. Punetised. Kaasasündinud punetiste sündroom, Inf. laupäev, 1997, lk. 31-39.
    6. Semerikov V.V., Lavrentjeva I.N., Tatotšenko V.K. et al. Rubella, 2002, lk. 174.
    7. Tatotšenko V.K. Raamatus. Punetised. Kaasasündinud punetiste sündroom, Inf. laupäev, 1997, lk. 24-31.
    8. Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Šamševa O.V. Raamatus. Punetised. Kaasasündinud punetiste sündroom, Inf. laupäev, 1997, lk. 39-45.
    9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
    10. MacCallum F.O. Proc. Roy. Soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
    11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
    12. Parkman P.D. Clin. Nakata. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
    13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Health, 1985, 75 (7), 739-744.

    © V.V. Zverev, R.G. Desjatskova, 2004

Artikli sisu

Punetised- äge nakkushaigus, mida põhjustab õhus lendlevate tilkade kaudu leviv punetiste viirus, mida iseloomustab mõõdukas joobeseisund, silmade ja nina limaskestade kerge katarraalne põletik, rabe eksanteem, generaliseerunud lümfadenopaatia, peamiselt kuklalümfisõlmedes.

Punetiste ajaloolised andmed

Pikka aega ei eristatud punetisi leetritest ja sarlakitest. Aastal 1829 lk. Wagner kirjeldas seda kui eraldi haigust, kuid ametlikult tuvastati see nosoloogilise vormina 1881. aastal Inglismaal. Punetised äratasid suuremat tähelepanu alles 1942. aastal, kui N. Gregg kirjeldas erinevaid emakasisest infektsioonist tingitud looteanomaaliaid. Punetiste viirus isoleeriti samaaegselt 1961. aastal p. P. Parkman et al. ja T. Weller et al.

Punetiste etioloogia

. Rubella viirus (Rubivirus) kuulub perekonda Rubivirus, perekond Togaviridae. See on 60-70 nm suur ja sisaldab RNA-d, neuraminidaasi, hemaglugiini ja komplemendi fikseerivaid antigeene. On teada üks antigeenne viiruse tüüp. Kasvatatud inimese primaarses lootevee rakukultuuris, küüliku neerurakkude kultuuris. Väliskeskkonnas on haigusetekitaja ebastabiilne, päikesevalguse suhtes tundlik, kuumuslabiilne ning kuivamisel ultraviolettkiirguse ja desinfektsioonivahendite mõjul hukkub kiiresti. Külmutuna säilib see elujõuline mitu aastat.

Punetiste epidemioloogia

Ainus nakkusallikas on haige inimene, kes on nakkav inkubatsiooniperioodi lõpus ja 2-5 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist. Iga ilmsete haigusnähtudega patsiendi kohta on kaks subkliinilise vormiga patsienti. Viimased on epidemioloogiliselt kõige ohtlikumad. Kaasasündinud punetistega lastel püsib viirus 12–28 kuud, muutes nad nakkusallikaks vanematele lastele ja mitteimmuunsetele täiskasvanutele, sealhulgas rasedatele.
Nakkuse edasikandumise mehhanism on õhu kaudu, võimalik on ka transplatsentaarne. Punetiste vastuvõtlikkus on kõrge, sagedamini haigestuvad eelkooliealised ja kooliealised lapsed. Suletud rühmades, näiteks internaatkoolides, haigestub kuni 100% vastuvõtlikest isikutest, kodus - 50-60% vastuvõtlikest pereliikmetest. Alla 6 kuu vanused lapsed väldivad seda haigust, kuna enamikul neist on emalt päritud immuunsus. Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse peamiselt talvel-kevadel.
Ülekantud haigus jätab tugeva immuunsuse.

Punetiste patogenees ja patomorfoloogia

Viirus siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskesta kaudu, paljuneb lümfisõlmedes ja 6-8 päeva pärast nakatumist verre. Viirus nakatab veresoonte endoteeli, põhjustades kudede suurenenud läbilaskvust, turset ja hemodünaamilisi häireid. Kliinikus väljendub see katarraalse sündroomi ja mürgistusena. Naha pindmiste kihtide veresoonte endoteelis põhjustab viirus fokaalset põletikulist reaktsiooni, mis määrab lööbe väljanägemise. 2-3 päeva pärast seda ilmuvad verre viirust neutraliseerivad antikehad, mis viib organismi vabanemiseni patogeenist ning intensiivse ja pikaajalise immuunsuse tekkeni.
Punetiste viirusel on embrüo koe tropism. Selle teratogeenne toime avaldub rakkude mitootilise aktiivsuse lokaalse pärssimise kujul, mis põhjustab nende aeglast jagunemist ja selle tulemusena organismi normaalse arengu häirimist. Raseduse algstaadiumis põhjustab viirus erinevaid embrüo väärarenguid, olenevalt sellest, milline organ konkreetsel perioodil areneb: 2-9 rasedusnädalal - kuulmisorgani defektid, 3-11 nädalat - aju, 4-7 nädalad - südamed, 4-10 nädal - nägemisorganid, 10-12 - kõva suulae sarnane. Seega on loote arengule kõige ohtlikum viiruse juurdumine selle koesse raseduse esimesel trimestril. Sel juhul areneb krooniline infektsioon, rakkude jagunemisel tekivad nakatunud kloonid, millel on märkimisväärne arv kahjustatud kromosoome, mis viib kiire rakusurma. Lootekoe kahjustusi suurendab hüpoksia, mis on tingitud platsenta veresoonte kahjustusest ja selles esinevatest hemodünaamilistest häiretest.

Punetiste kliinik

Inkubatsiooniperiood kestab 14-2,1 päeva, sagedamini - 16-18 päeva. Prodromaalsed nähud – letargia, kerge nohu ja köha – jäävad sageli märkamatuks.
Kehatemperatuur on subfebriil, harva tõuseb 38 ° C-ni. Patsiendi üldine seisund jääb peaaegu muutumatuks.
Esimesel haiguspäeval ilmneb lööve - punetiste iseloomulik tunnus ja mõnikord ka selle esimesed sümptomid. See ilmub näole ja levib mõne tunni jooksul ilma igasuguse järjestuseta kogu kehale ja jäsemetele. Selle iseloomulik esmane lokaliseerimine on jäsemete, selja ja tuharate sirutajakõõluse pindadel. Dribnoplastiline lööve, läbimõõt 2-4 mm, harvem - makulopapulaarne (täiskasvanutel), kahvaturoosa, ümara või ovaalse kujuga, selgete kontuuridega, sile pind, muutumatul naha taustal. Punetiste lööve on väiksem kui leetrite puhul, elementide ühinemise kalduvus puudub. Kaob 1-3 päeva pärast, jätmata pigmentatsiooni ega koorumist.
Punetiste patognomooniline on kõigi perifeersete lümfisõlmede, eriti kukla-, postaurikulaarse ja tagumise emakakaela lümfisõlmede suurenemine. Ühtegi haigust ei seostata nende sõlmerühmade nii olulise suurenemise, paksenemise ja sageli valulikkusega. Need suurenevad hiljemalt 24 tundi enne nahalööbe tekkimist. Tursunud lümfisõlmed on punetiste esimene ja kestvaim sümptom, kuna need kestavad 2-3 nädalat pärast lööbe kadumist ja mõnikord kauemgi. Lööbe intensiivsuse ja lümfadeniidi vahel ei ole vastavust. Lümfadeniit on pidev punetiste tunnus, kuid löövet ei pruugi olla.
Haiguse kõrgpunktis on võimalikud ülemiste hingamisteede katarraalse põletiku nähud kerge nohu ja konjunktiviidi näol. Erinevalt leetritest ei esine fotofoobiat, enamikul punetiste põdevatel patsientidel on enanteem - pehmel suulael on üksikud roosad laigud, mõned neist ühinevad, liiguvad palatiinsete võlvideni ja muutuvad tumepunaseks.
Kõige tüüpilisem ja kergem on punetiste kulg 2–14-aastastel lastel. Täiskasvanute punetised on samuti valdavalt tüüpilised, kuid on raskemad, raske joobeseisundi ja palavikuga. Lööve on paksem, makulopapulaarne, mõnikord kalduvusega ühineda, eriti seljal ja tuharatel. Lööbe kestus on 2-5 päeva. Rohkem väljendunud lümfadeniit.
Punetiste ebatüüpilised vormid väga mitmekesine. Mõnikord algab see kohe ilma eelnähtudeta aknega, palavikuta või lööbeta kulgemise variantidega ja lõpuks asümptomaatiliste (parematute) vormidega, mida diagnoositakse ainult laboratoorsete analüüside põhjal.
Muutused veres punetiste ajal on diagnostilise tähtsusega. Lööbe perioodil täheldatakse leukopeeniat, neutropeeniat, suhtelist lümfotsütoosi, monotsütoosi (kuni 20% ja rohkem) ning plasmarakkude ja Turki rakkude olemasolu, mille koguarv võib ulatuda 10-25% -ni ja korreleerub astmega. lümfadenopaatiast. Selliste muutuste kombinatsioon veres lümfadenopaatiaga on punetiste diagnostiline tunnus.
Kaasasündinud punetised. Kui rase naine haigestub punetisesse manifesti või asümptomaatilise, subkliinilise (parentaalse) vormina, on loote kõrvalekallete tekkerisk 100%, kui see on nakatunud raseduse esimestel nädalatel, 40% - 2. kuul, 10 % - 3. kuul, 4 % - II ja III trimestril.
Viiruse teratogeenne toime elundite moodustumise perioodil põhjustab erinevate embrüopaatiate arengut. Kaasasündinud punetiste sündroom avaldub valdavate kõrvalekallete – kae, südamerikete ja kurtuse – triaadina. Seda sündroomi kirjeldas 1941. aastal Austraalia oftalmoloog N. Gregg. Hiljem hõlmasid need kõrvalekalded mikrooftalmiat, ebaharilikku sulundit, kraniotserebraalseid deformatsioone (mikrotsefaalia, vesipea) ja entsefalopaatia. 40% juhtudest täheldatakse loote surma ja raseduse spontaanset katkemist.
Kui rasedate naiste nakatumine toimub pärast organogeneesi lõppu, tekib fetiit (aneemia, trombotsütopeeniline purpur, hepatiit, luude, kopsude kahjustused jne).
Teatud viiruse põhjustatud arengudefektid võivad ilmneda hilisemas staadiumis. Mõne elundi kahjustusi esimestel elupäevadel ei saa aga alati diagnoosida (kurtus, retinopaatia, glaukoom). Loote aju kahjustus põhjustab kroonilise meningoentsefaliidi arengut, kuid selle kliinilised ilmingud vastsündinul väljenduvad nõrgalt unisuse, nõrkuse või vastupidi suurenenud erutuvuse ja krampide kujul. Hiljem areneb lapsel mikrotsefaalia.
Kaasasündinud punetiste varajased vastsündinu tunnused hõlmavad rohket hemorraagilist löövet trombotsütopeenia taustal 1-2 nädala jooksul, hemolüütilist aneemiat koos retikulotsütoosiga, hepatosplenomegaaliat, kõrge hüperbilirubineemiaga hepatiiti, interstitsiaalset kopsupõletikku. Enamik neist muutustest kaob kuue kuu jooksul pärast lapse elu. Kaasasündinud punetistega lapsed on sündides väikese kehakaalu ja lühikest kasvu ning nad võivad füüsilises ja vaimses arengus maha jääda.
Tüsistused on haruldased. Punetist iseloomustab artropaatia, mis väljendub liigesevalu ja mõnel juhul turse, nahapunetusena liigesepiirkonnas ja liigesesisese efusioonina. Tavaliselt on kahjustatud käte väikesed liigesed, harvem põlved ja küünarnukid. Artropaatia kulg on healoomuline ega vaja täiendavat medikamentoosset ravi.
Entsefaliit ja meningoentsefaliit on haruldased, kuid väga tõsised tüsistused; suremus on 15-20%. Kliiniliselt iseloomustab punetiste entsefaliiti kehatemperatuuri tõus 3.-6. haiguspäeval koos peavalu, oksendamise, patoloogiliste reflekside, erinevate fookusnähtude, teadvuse häirete ja meningeaalse sündroomiga.
Prognoos on soodne. Kaasasündinud vormide puhul sõltub see protsessi tõsidusest. Punetistega seotud trombotsütopeenilise purpuraga laste suremus ulatub esimese 18 elukuu jooksul 35%-ni. Kuid enamikul juhtudel tekib surm kaasasündinud punetistega sepsise, südame- ja ajupatoloogia tõttu.

Punetiste diagnoosimine

Punetiste kliinilise diagnoosi peamised sümptomid on dribnoplastilisus, roosa ümar (ovaalne) kujuline selgete servadega lööve üle kogu keha, mis paikneb valdavalt sirutajakõõluse pindadel ja mis ilmneb haiguse esimesel päeval normaalsel nahal. taustal, polüadeniit, mille valdav suurenemine ja sageli valu kuklaluu ​​ja tagumised emakakaela lümfisõlmed. Epidemioloogilised andmed on väga olulised.
Spetsiifiline diagnostika seisneb haigusetekitaja isoleerimises verest, ninaneelu tampooniproovidest ja uriinist haiguse esimese 5-7 päeva jooksul. Viroloogilised uuringud on keerulised, seetõttu kasutatakse praktikas sagedamini seroloogilisi meetodeid - ROG A, RSK, RN. Lihtsaim ja praktiliseks kasutamiseks mugavaim on RTGA. 10-päevase intervalliga patsiendilt saadud paarisvereseerumite uurimisel peetakse antikehade taseme 4-kordset tõusu diagnoosi usaldusväärseks kinnituseks. Kaasasündinud punetiste diagnoosi kinnitab IgM klassi antikehade tuvastamine veres.

Punetiste diferentsiaaldiagnostika

Punetist tuleks eristada eelkõige leetritest, aga ka enteroviiruse eksanteemist, ravimilööbest, nakkuslikust mononukleoosist, infektsioossest erüteemist ja sarlakitest.
Leetrid eristuvad punetistest selge katarraalse perioodi, tugevama palaviku, Belsky-Filatovi-Kopliku laikude esinemise, makulopapulaarse lööbe etapiviisilise esinemise, kalduvusega ühineda ja pigmentatsiooni pärast selle väljasuremist. Medikamentoosse lööbega punetiste diferentsiaaldiagnostikas on abiks enteroviiruse eksanteem, perifeersete lümfisõlmede uuringud, epidemioloogiline ajalugu ja teave lööbe esinemise kohta vahetult pärast ravimite võtmist. Nakkuslikku mononukleoosi akne korral iseloomustab äge tonsilliit, hepatosplenomegaalia ja iseloomulikud muutused veres koos polüadenopaatiaga. Scarlet palavikku eristab punetistest naha hüpereemilisel taustal esinev roosakaspunane lööve, mis on valdavalt lokaliseerunud paindepindadele, olulise palaviku, ägeda tonsilliidi, Filatovi, Pastia jne sümptomid.

Punetiste ravi

Punetistehaigetel soovitatakse lööbe perioodil järgida voodirežiimi. Enamikul juhtudel ravimeid ei kasutata. Ainult siis, kui see on oluline. Mürgistuse ja rohkete löövete korral määratakse peamiselt sümptomaatilised ravimid - askorutiin, valuvaigistid, südameravimid vastavalt näidustustele.

Punetiste ennetamine

Patsiendid isoleeritakse kodus 5 päeva jooksul alates lööbe tekkimise hetkest. Desinfitseerimist ei teostata. Karantiini ei kehtestata. Rasedad naised, kellel pole varem punetisi põdenud, tuleks hoida haigete inimestega kokkupuutest eemal vähemalt kolm nädalat. Punetiste vastu massilise vaktsineerimise küsimus pole meie riigis täielikult lahendatud, kuigi kodumaine elusvaktsiin on olemas.
Praktikas on oluline lahendada raseduse katkestamise küsimus, kui haigestute punetistesse selle esimesel trimestril. Kui rase naine puutub kokku patsiendiga, on haiguse asümptomaatilise vormi tuvastamiseks vajalikud korduvad seroloogilised testid 10-20-päevaste intervallidega. Immunoglobuliini kasutamine punetiste ennetamiseks rasedatel on ebaefektiivne.

3721

Definitsioon

Kaasasündinud punetised - viirusliku iseloomuga haigus lastel, kes on nakatunud emakas enne sündi, kui haigusetekitaja kandub nakatunud emalt läbi platsenta.

Põhjused ja riskitegurid

Kaasasündinud punetised on põhjustatud punetiste viiruse hävitavast mõjust lootele emakasisese arengu kriitilistel hetkedel. Loode on kõige haavatavam raseduse esimesel trimestril (raseduse esimesed 3 kuud). Pärast neljandat raseduskuud on punetiste emalt lootele edasikandumise oht väiksem, kuid haigus võib siiski areneda.

Kaasasündinud punetiste esinemissagedus vähenes järsult pärast punetiste vaktsiini kasutuselevõttu rasedust planeerivatele naistele.

Lapse punetistesse nakatumise riskifaktorid:

  • naisel enne rasedust punetisi ei olnud
  • Arst ei soovitanud naisel raseduse planeerimise staadiumis end punetiste vastu vaktsineerida
  • rase naine on kokku puutunud punetistega (ilmsete või varjatud sümptomitega)

Siia kuuluvad rasedad naised, kes ei ole punetiste vastu vaktsineeritud ja kellel pole seda varem olnud väga kõrge riskiga rühm (!) haigus ja võimalik oht nende sündimata lapsele.

Kaasasündinud punetiste sümptomid vastsündinul

Kaasasündinud punetiste sümptomid vastsündinul:

  • hägune sarvkest või valge pupill
  • kurtus
  • emakasisene kasvupiirang
  • lapse üldine letargia
  • suurenenud närviline erutuvus
  • madal sünnikaal
  • vaimne alaareng
  • epilepsiahood
  • mikrotsefaalia - pea ja aju väike suurus
  • spetsiifiline nahalööve sünnil

Diagnostika

Kui vastsündinul kahtlustatakse kaasasündinud punetisi, võetakse kohe pärast sündi verd punetiste vastaste antikehade taseme määramiseks, üldise vereanalüüsi läbiviimiseks ja biokeemiliste uuringute tegemiseks. Samuti teevad nad üldise uriinianalüüsi, vajadusel tserebrospinaalvedeliku analüüsi ja TORCH-sõeluuringu.

Kaasasündinud punetiste ravi

Kaasasündinud punetiste spetsiifilist ravi pole siiani välja töötatud. Terapeutilised meetmed on suunatud punetiste viirusest mõjutatud elundite ja süsteemide funktsiooni taastamisele, regulaarsete uuringute läbiviimisele vastavate spetsialistide juures (lastearst, neuroloog, silmaarst, nakkushaiguste spetsialist).

Prognoos

Kaasasündinud punetiste tagajärjed lapsele sõltuvad haiguse tõsidusest ja nakatumise ajast. Sageli punetiste viirusest põhjustatud südamedefektide ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Närvisüsteemi talitlushäireid on raske parandada ja see on püsiv.

Kaasasündinud punetiste tüsistused

Kaasasündinud punetiste tüsistused võivad olla seotud mitmete elundite ja süsteemide kahjustustega:

  • katarakt
  • glaukoom
  • koorioretiniit
  • Patent arterioosjuha (Ductus Botalov)
  • kopsu stenoos
  • muud südamedefektid (tetraloogia, triaad, Falloti pentaad, patent foramen ovale jne)

Kesknärvisüsteem:

  • vaimne alaareng
  • füüsilise arengu mahajäämus
  • pea ja aju väike suurus - mikrotsefaalia
  • entsefaliit - ajukoe põletik
  • meningiit - ajumembraanide põletik
  • kurtus – punetiste viirus mõjutab kuulmisnärvi ja sisekõrva struktuure
  • trombotsütopeenia - trombotsüütide madal arv veres
  • suurenenud maks ja põrn
  • lihaste hüpertoonilisus
  • luusüsteemi arenguhäired

Arsti poole pöördumine

Helistage oma arstile, kui:

  • te kahtlete kaasasündinud punetiste esinemises teie lapsel
  • te ei tea, kas teil on varem punetisi esinenud
  • te ei ole haige olnud ega vaktsineeritud, kuid plaanite rasedust
  • olete kokku puutunud punetiste põdejaga (isegi enne esimeste sümptomite ilmnemist)

Märge!

Punetiste vastu vaktsineerimine enne rasedust planeerimisjärgus vähendab oluliselt naise punetistesse haigestumise ja viiruse edasikandumise ohtu lootele.

Rasedad naised, kes pole punetiste suhtes immuunsed, peaksid vältima kokkupuudet inimestega, kes võivad olla nakatunud. Punetiste viiruse kandmist ei eksisteeri! Punetised on äge infektsioon; te võite selle haigestuda ainult üks kord elus, kuid võite kanda viiruse antikehi kogu ülejäänud elu (IgG).