Loengu kava

• Kopsupõletiku määratlus, tähtsus

• Kopsupõletiku patogenees

• Kopsupõletiku klassifikatsioon

• Kopsupõletiku diagnoosimise kriteeriumid

• Ravi põhimõtted: režiimi korraldus, aeroteraapia, antibiootikumravi, immunoteraapia ja füsioteraapia, ennetus

• Kopsupõletik on kopsukoe mittespetsiifiline põletik, mis põhineb nakkuslikul toksikoosil, hingamispuudulikkusel, vee-elektrolüütide ja muudel ainevahetushäiretel koos patoloogiliste muutustega kõigis lapse keha organites ja süsteemides.

Asjakohasus:

• Kopsupõletiku esinemissagedus on vahemikus 4 kuni 20 juhtu 1000 lapse kohta vanuses 1 kuu kuni 15 aastat.

• Ukrainas on viimasel kolmel aastal suurenenud kopsupõletiku levimus laste seas (8,66-lt 10,34-le).

• Esimese eluaasta laste kopsupõletikku suremus on 1,5–6 juhtu 10 000 lapse kohta, mis on alla 1-aastaste laste suremuse üldises struktuuris 3–5%.

• Igal aastal sureb maailmas kopsupõletikku umbes 5 miljonit last.

Etioloogia

• Intrahaspitaalne (nosokomiaalne) pneumoniae põhjustab enamikul juhtudel Ps. aeruginosa, harvem - Cl. pneumoniae, St. aureus, Proteus spp. Need patogeenid on antibiootikumide suhtes resistentsed, mis põhjustab haiguse rasket kulgu ja suremust.

• kogukonnas omandatud kopsupõletik(kodus, väljaspool haiglat). Patogeenide spekter sõltub patsiendi vanusest.

• vastsündinud: sõltub naiste urogenitaalsete infektsioonide spektrist.

• Sünnitusjärgne kopsupõletik sagedamini B-rühma streptokokkide, harvem E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermis.

• Sünnituseelne- rühmade G, D, Ch streptokokid. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Esimese poolaasta lapsed: stafülokokid, gramnegatiivne soolefloora, harva - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Alates 6 kuust kuni 5 aastani esikohal on Str. Pneumoniae (70-88% kõigist kopsupõletikest) ja B-tüüpi H. influenzae (Hib-nakkus) - kuni 10%. Nendel lastel on sageli isoleeritud ka respiratoorse süntsütiaalviirus, gripp, paragripp, nina- ja adenoviirused, kuid enamik autoreid peab neid teguriteks, mis soodustavad alumiste hingamisteede nakatumist bakteriaalse flooraga.

• 6-15-aastastel lastel: bakteriaalsed kopsupõletikud moodustavad 35–40% kõigist kopsupõletikest ja neid põhjustavad pneumokokid Str. püogeenid; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoonia (15-30%). Hib-nakkuse roll väheneb.

• Immuunsuse humoraalse sideme puudulikkuse korral täheldatakse pneumokoki, stafülokoki, tsütomegaloviiruse kopsupõletikke.

• Primaarse rakulise immuunpuudulikkusega, pikaajalise glükokortikoidravi korral - P. carinii, M. avium, perekonna Candida, Aspergilus seened. Sageli viirus-bakterite ja bakterite-seente kooslused (65-80%).

Patogenees

• V.G.Maidannik eristab ägeda kopsupõletiku arengu patogeneesis kuut faasi.

• Esimene on saastumine mikroorganismidega ja ülemiste hingamisteede turse-põletikuline hävimine, ripsepiteeli talitlushäired, patogeeni levik mööda trahheobronhiaalpuud.

• Teine on kopsukoe esmane muutus, LPO protsesside aktiveerimine, põletiku teke.

• Kolmandaks: prooksüdantide kahjustus mitte ainult patogeeni struktuuridele, vaid ka makroorganismile (pindaktiivse aine) rakumembraanide destabiliseerimine → sekundaarse toksilise autoagressiooni faas. Kopsukoe kahjustuse pindala suureneb.

• Neljandaks: kudede hingamise, hingamise tsentraalse reguleerimise, ventilatsiooni, gaasivahetuse ja kopsude perfusiooni rikkumine.

• Viiendaks: DN areng ja kopsude mitterespiratoorse funktsiooni kahjustus (puhastus-, immuun-, eritus-, metaboolne jne).

• Kuues: teiste organite ja kehasüsteemide metaboolsed ja funktsionaalsed häired. Kõige raskemaid ainevahetushäireid täheldatakse vastsündinutel ja väikelastel.

• Kopsude saastamiseks patogeense taimestikuga on 4 võimalust:

• orofarünksi sisu aspiratsioon (une mikroaspiratsioon) on peamine tee;

• õhus liikuv;

• patogeeni hematogeenne levik nakkuse kopsuvälisest fookusest;

• Nakkuse levik naaberorganite külgnevatest kudedest.

Klassifikatsioon

• Kopsupõletik

• esmane (komplitseerimata)

• teisene (keeruline)

• Vormid:

• fookuskaugus

• segmentaalne

• kruusne

• vaheleht

Lokaliseerimine

• ühepoolne

• kahepoolsed

• kopsu segment

• kopsusagara

• kopsu

Voolu

• äge (kuni 6 nädalat)

• pikenenud (6 nädalast 6 kuuni)

• korduv

Hingamispuudulikkus

• 0 st.

• I st.

• II Art.

• III Art.

Keeruline kopsupõletik:

• Üldised rikkumised

• toksiline-septiline seisund

• nakkuslik-toksiline šokk

• kardiovaskulaarne sündroom

• DVZ sündroom

• muutused kesknärvisüsteemis - neurotoksikoos, hüpoksiline entsefalopaatia

• Kopsu-mädane protsess

• hävitamine

• abstsess

• pleuriit

• pneumotooraks

• Erinevate elundite põletik

• sinusiit

• püelonefriit

• meningiit

• osteomüeliit

Kopsupõletiku kood vastavalt MKH-10:

• J11-J18 - kopsupõletik

• P23 - kaasasündinud kopsupõletik

Vastsündinu kopsupõletiku kliinilised kriteeriumid

• süvenenud sünnieelne ja intranataalne ajalugu;

• kahvatus, perioraalne ja akrotsüanoos;

• oigav hingeõhk;

• nina tiibade pinge ja turse; rindkere painduvate kohtade tagasitõmbamine;

• hingamisteede arütmia;

• pulmonaalse südamepuudulikkuse ja toksikoosi kiire suurenemine;

• lihaste hüpotensioon, vastsündinu reflekside pärssimine;

• hepatolienaalne sündroom;

• kaalukaotus;

• köha; vähem köha;

• kehatemperatuuri tõus; võib ebaküpsetel vastsündinutel olla normaalne;

• röntgenograafia: kopsukoe infiltraadid, sageli mõlemal küljel; kopsumustri tugevdamine perifokaalsetes piirkondades.

Väikelaste kopsupõletiku diagnoosimise kliinilised kriteeriumid:

• märg või ebaproduktiivne köha;

• õhupuudus, hingamine abilihaste osalusel;

• kaugvilistav hingamine bronhoobstruktiivse sündroomi korral;

• üldine nõrkus, söömisest keeldumine, kaalutõusu hilinemine;

• kahvatu nahk, perioraalne tsüanoos, mida raskendab füüsiline koormus;

• termoregulatsiooni rikkumine (hüper- või hüpotermia, toksikoos);

• raske bronhiaalne või nõrgenenud hingamine, niisked räiged liituvad 3-5 päeva pärast;

• löökpillide heli lühenemine infiltraadi projektsioonis;

• hemogramm: neutrofiilne leukotsütoos, valemi nihe vasakule;

• röntgenuuring: kopsukoe infiltraadid, suurenenud kopsumuster perifokaalsetes piirkondades.

DN astme kriteeriumid

Kopsupõletiku ravi

• Ägeda kopsupõletikuga lapsi saab ravida kodus ja haiglas. Haiglaravi näidustused on järgmised:

• 1) elutähtsad näidustused - vajalik on intensiivravi, elustamismeetmed;

• 2) lapse keha reaktiivsuse vähenemine, tüsistuste oht;

• 3) perekonna ebasoodsad elamistingimused, „koduhaigla“ korraldamise võimalus puudub.

• Haiglas peaks laps olema eraldi ruumis (kastis), et vältida ristinfektsiooni. Kuni 6. eluaastani peab ema lapsega koos olema.

• Palatis tuleks läbi viia märgpuhastus, kvartsimine, tuulutamine (4-6 korda päevas).

• Voodipea tuleks tõsta.

Toit

• Oleneb lapse vanusest. 1. eluaasta patsiendi raskes seisundis võib söötmiste arvu suurendada 1-2 võrra, jättes mitmeks päevaks välja täiendavad toidud. Põhitoiduks on rinnapiim või kohandatud piimasegu. Vajaliku suukaudse rehüdratsiooniga määratakse fraktsionaalselt rehüdron, gastroliit, ORS 200, taimetee.

Hingamispuudulikkuse ravi

• Tagada hingamisteede vaba läbilaskvus.

• Palati mikrokliima: piisavalt värske niiske õhk, tº palatis peaks olema 18-19ºС.

• II astme hingamispuudulikkuse korral lisatakse hapnikravi: ninasondi kaudu - 20-30% hapniku kasutamisest; läbi maski - 20-50%, inkubaatoris - 20-50%, hapniku telgis - 30-70%.

• DN III astmega - kopsude kunstlik ventilatsioon.

Antibakteriaalne ravi

• Laste ratsionaalse antibiootikumravi põhiprintsiibid.

• Ravi algus - pärast diagnoosi. Soovitav on põllukultuure kasvatada taimestikus, määrates kindlaks tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Tulemused on 3-5 päeva pärast. Alustava ravi valime empiiriliselt, võttes arvesse patsiendi vanust, kodu- või haiglakopsupõletikku ning piirkondlikke iseärasusi.

• Esimene kursus - määrata laia toimespektriga antibiootikume (peamiselt β-laktaame).

• Põhiroog – (empiiriliselt valitud antibiootikumi asendamine) sõltub külvi tulemusest või kliinilisest pildist.

• Annuse valimine - sõltub raskusastmest, vanusest, kehakaalust.

• Manustamisviisi valik: rasketel juhtudel manustatakse seda peamiselt parenteraalselt.

• Süstimise sageduse valik: on vaja luua antibiootikumi pidev kontsentratsioon kehas.

• Ratsionaalse kombinatsiooni valimine: vaja on sünergismi, ainult bakteritsiidset või ainult bakteriostaatilist toimet. Ravimid ei tohiks tugevdada üksteise toksilist toimet.

• Ravi katkestamise tingimused: mitte varem kui 3 päeva normaalset temperatuuri, lapse üldseisundit.

• Empiirilise teraapia täpsus võib olla 80-90%.

See on tänapäevases ravipraktikas üks olulisemaid. Ainult viimase 5 aasta jooksul on Valgevenes esinemissagedus kasvanud 61%. Suremus kopsupõletikku on erinevate autorite andmetel vahemikus 1 kuni 50%. Meie vabariigis kasvas suremus 5 aastaga 52%. Vaatamata farmakoteraapia muljetavaldavale edule, uute põlvkondade antibakteriaalsete ravimite väljatöötamisele, on kopsupõletiku osakaal haigestumuse struktuuris üsna suur. Seega jälgivad Venemaal igal aastal selle haigusega arstid rohkem kui 1,5 miljonit inimest, kellest 20% hospitaliseeritakse haigusseisundi tõsiduse tõttu. Kõigi bronhopulmonaalse põletikuga haiglaravil olevate patsientide hulgas, välja arvatud SARS, ületab kopsupõletikuga patsientide arv 60%.

Kaasaegsetes tervishoiu rahastamise "ökonoomse" lähenemisviisi tingimustes on prioriteet eraldatud eelarvevahendite kõige õigem kulutamine, mis määrab kindlaks selgete kriteeriumide ja näidustuste väljatöötamise kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, ravi optimeerimiseks, et saada. hea lõpptulemus väiksema kuluga. Tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest lähtuvalt tundub meile oluline arutleda selle probleemi üle seoses kiireloomulise vajadusega viia igapäevapraktikasse selged kriteeriumid kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, mis hõlbustaks piirkonnaarsti tööd. säästa eelarvevahendeid ja ennustada õigeaegselt haiguse võimalikke tagajärgi.

Suremus kopsupõletikku on tänapäeval üks meditsiiniasutuste tegevuse põhinäitajaid. Tervishoiukorraldajad ja arstid on kohustatud seda näitajat pidevalt vähendama, võtmata arvesse objektiivseid tegureid, mis põhjustavad erinevate patsientide kategooriate surma. Iga kopsupõletikust põhjustatud surmajuhtumit arutatakse kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.

Samal ajal näitab maailma statistika kopsupõletikku suremuse tõusu, hoolimata selle diagnoosimise ja ravi edusammudest. Ameerika Ühendriikides on see patoloogia suremuse struktuuris kuuendal kohal ja on kõige levinum nakkushaigustest põhjustatud surmapõhjus. Igal aastal registreeritakse üle 60 000 surmajuhtumi kopsupõletikust ja selle tüsistustest.

Tuleks eeldada, et enamikul juhtudel on kopsupõletik tõsine ja raske haigus. Tema maski all on sageli peidus tuberkuloos ja kopsuvähk. Moskvas ja Peterburis üle 5 aasta kestnud kopsupõletikku surnute lahkamisprotokollide uuring näitas, et õige diagnoos pandi vähem kui kolmandikul patsientidest esimesel päeval pärast haiglasse sattumist ja 40%-l haiglasse sattumise ajal. esimene nädal. Esimesel haiglas viibimise päeval suri 27% patsientidest. Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevust täheldati 63% juhtudest, kusjuures kopsupõletiku aladiagnoos oli 37% ja ülediagnoosimine - 55% (!). Võib eeldada, et kopsupõletiku avastamise määr Valgevenes on võrreldav Venemaa suurimate linnade omaga.

Võib-olla on selliste masendavate arvude põhjuseks kopsupõletiku diagnoosimise "kuldstandardi" praeguses staadiumis muutus, mis hõlmab haiguse ägedat algust palavikuga, röga köha, valu rinnus, leukotsütoosi, harvemini neutrofiilse leukopeenia. nihe veres ja radiograafiliselt tuvastatav infiltraat kopsukoes, mida varem ei määratletud. Paljud teadlased märgivad ka arstide formaalset, pealiskaudset suhtumist sellise "kaua tuntud ja hästi uuritud" haiguse nagu kopsupõletik diagnoosimise ja ravi küsimustesse.

Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi probleem on tänapäeva ravipraktikas üks kiireloomulisemaid. Ainult viimase 5 aasta jooksul on Valgevenes esinemissagedus kasvanud 61%. Suremus kopsupõletikku on erinevate autorite andmetel vahemikus 1 kuni 50%. Meie vabariigis kasvas suremus 5 aastaga 52%. Vaatamata farmakoteraapia muljetavaldavale edule, uute põlvkondade antibakteriaalsete ravimite väljatöötamisele, on kopsupõletiku osakaal haigestumuse struktuuris üsna suur. Seega jälgivad Venemaal igal aastal selle haigusega arstid rohkem kui 1,5 miljonit inimest, kellest 20% hospitaliseeritakse haigusseisundi tõsiduse tõttu. Kõigi bronhopulmonaalse põletikuga haiglaravil olevate patsientide hulgas, välja arvatud SARS, ületab kopsupõletikuga patsientide arv 60%.

Kaasaegsetes tervishoiu rahastamise "ökonoomse" lähenemisviisi tingimustes on prioriteet eraldatud eelarvevahendite kõige õigem kulutamine, mis määrab kindlaks selgete kriteeriumide ja näidustuste väljatöötamise kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, ravi optimeerimiseks, et saada. hea lõpptulemus väiksema kuluga. Tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest lähtuvalt tundub meile oluline arutleda selle probleemi üle seoses kiireloomulise vajadusega viia igapäevapraktikasse selged kriteeriumid kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, mis hõlbustaks piirkonnaarsti tööd. säästa eelarvevahendeid ja ennustada õigeaegselt haiguse võimalikke tagajärgi.

Suremus kopsupõletikku on tänapäeval üks meditsiiniasutuste tegevuse põhinäitajaid. Tervishoiukorraldajad ja arstid on kohustatud seda näitajat pidevalt vähendama, võtmata arvesse objektiivseid tegureid, mis põhjustavad erinevate patsientide kategooriate surma. Iga kopsupõletikust põhjustatud surmajuhtumit arutatakse kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.

Samal ajal näitab maailma statistika kopsupõletikku suremuse tõusu, hoolimata selle diagnoosimise ja ravi edusammudest. Ameerika Ühendriikides on see patoloogia suremuse struktuuris kuuendal kohal ja on kõige levinum nakkushaigustest põhjustatud surmapõhjus. Igal aastal registreeritakse üle 60 000 surmajuhtumi kopsupõletikust ja selle tüsistustest.

Tuleks eeldada, et enamikul juhtudel on kopsupõletik tõsine ja raske haigus. Tihti on selle maski all peidus tuberkuloos ja kopsuvähk. Moskvas ja Peterburis üle 5 aasta kestnud kopsupõletikku surnute lahkamisprotokollide uuring näitas, et õige diagnoos pandi vähem kui kolmandikul patsientidest esimesel päeval pärast haiglasse sattumist ja 40%-l haiglasse sattumise ajal. esimene nädal. Esimesel haiglas viibimise päeval suri 27% patsientidest. Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevust täheldati 63% juhtudest, kusjuures kopsupõletiku aladiagnoos oli 37% ja ülediagnoosimine - 55% (!). Võib eeldada, et kopsupõletiku avastamise määr Valgevenes on võrreldav Venemaa suurimate linnade omaga.

Võib-olla on selliste masendavate arvude põhjuseks kopsupõletiku diagnoosimise "kuldstandardi" praeguses staadiumis muutus, mis hõlmab haiguse ägedat algust palavikuga, röga köha, valu rinnus, leukotsütoosi, harvemini neutrofiilse leukopeenia. nihe veres ja radiograafiliselt tuvastatav infiltraat kopsukoes, mida varem ei määratletud. Paljud teadlased märgivad ka arstide formaalset, pealiskaudset suhtumist sellise "kaua tuntud ja hästi uuritud" haiguse nagu kopsupõletik diagnoosimise ja ravi küsimustesse.

Loed teemat:

Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi probleemist

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik: kliinilised, laboratoorsed ja etioloogilised tunnused

Orenburgi Riiklik Meditsiiniakadeemia

Asjakohasus. Hingamisteede haigused on laste haigestumuse ja suremuse struktuuris üks juhtivaid kohti. Nende hulgas mängib olulist rolli kopsupõletik. See on tingitud nii laste hingamisteede kahjustuste suurest esinemissagedusest kui ka paljude hilja diagnoositud ja ravimata kopsupõletike raskest prognoosist. Vene Föderatsioonis on laste kopsupõletiku esinemissagedus vahemikus 6,3-11,9%.Pneumooniate arvu kasvu üheks peamiseks põhjuseks on diagnostiliste vigade kõrge tase ja hiline diagnoosimine. Oluliselt suurenenud kopsupõletiku osakaal, mille puhul kliiniline pilt ei ühti röntgeniandmetega, suurendas haiguse asümptomaatiliste vormide arvu. Samuti on raskusi kopsupõletiku etioloogilise diagnoosimisega, kuna aja jooksul patogeenide loetelu laieneb ja muudetakse. Viimasel ajal on kogukonnas omandatud kopsupõletikku seostatud peamiselt Streptococcus pneumoniae'ga. Praeguseks on haiguse etioloogia märkimisväärselt laienenud ning lisaks bakteritele võivad seda esindada ka ebatüüpilised patogeenid (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), seened ja viirused (gripp, paragripp, metapneumoviirused jt). viimase roll on eriti suur alla 5-aastastel lastel 4. Kõik see toob kaasa enneaegse ravi korrigeerimise, patsiendi seisundi halvenemise, täiendavate ravimite määramise, mis lõppkokkuvõttes mõjutab haiguse prognoosi. Seega, vaatamata lapseea kopsupõletiku probleemi üsna üksikasjalikule uurimisele, on vaja selgitada kopsupõletiku kaasaegseid kliinilisi tunnuseid, uurida erinevate patogeenide, sealhulgas pneumotroopsete viiruste olulisust selles haiguses.

Uuringu eesmärk: laste kopsupõletiku kulgemise kaasaegsete kliiniliste, laboratoorsete ja etioloogiliste tunnuste tuvastamine. Materjalid ja meetodid. Terviklik läbivaatus viidi läbi 166 kogukonnas omandatud kopsupõletikuga lapsele vanuses 1 kuni 15 aastat, keda raviti Orenburgi lastelinna kliinilise haigla lastehaigla pulmonoloogiaosakonnas. Uuritud laste hulgas oli 85 poissi (51,2%) ja 81 tüdrukut (48,8%). Kõik patsiendid jagati kopsupõletiku morfoloogiliste vormide järgi 2 rühma (fokaalse kopsupõletikuga ja segmentaalse kopsupõletikuga patsiendid) ja vanuse järgi 4 rühma - väikelapsed (1-2-aastased), koolieelikud (3-6-aastased), nooremad. kooliõpilased (7-2a).10-aastased) ja vanemad õpilased (11-15-aastased). Kõigile patsientidele tehti järgmised uuringud: kliiniline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs C-reaktiivse valgu (CRP) taseme määramisega, rindkere röntgenuuring, röga mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes. Hingamisteede viiruste ja S. pneumoniae tuvastamiseks läbis 40 patsienti trahheobronhiaalsete aspiraatide uuringu reaalajas polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil, et tuvastada respiratoorse süntsütiaalviiruse, rinoviiruse, metapneumoviiruse, paragripiviiruse 1, 2 ribonukleiinhapet (RNA). , 3, 4 tüüpi, desoksüribonukleiinhappe (DNA) adenoviirus ja pneumokokk. Uuringu käigus saadud andmeid töödeldi tarkvaratoote STATISTICA 6.1 abil. Analüüsi käigus teostati elementaarstatistika arvutamine, analüüsitavate parameetrite seose korrelatsiooniväljade konstrueerimine ja visuaalne analüüs, sageduskarakteristikute võrdlus mitteparameetriliste meetoditega hii-ruut, hii-ruut Yatesi korrektsiooniga, Fisheri täpse meetodiga. Kvantitatiivsete näitajate võrdlus uuritud rühmades viidi läbi, kasutades Studenti t-testi valimi normaaljaotusega ja Wilcoxon-Mann-Whitney U testi mittenormaaljaotusega. Üksikute kvantitatiivsete tunnuste vaheline seos määrati Spearmani järgukorrelatsiooni meetodil. Keskmiste väärtuste, korrelatsioonikoefitsientide erinevused tunnistati statistiliselt olulisteks olulisuse tasemel p 9 /l, segmentaalselt - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Segmentaalsete kopsupõletike rühmas oli ESR väärtus kõrgem kui fokaalsete kopsupõletike puhul - vastavalt 19,11±17,36 mm/h versus 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l kuni 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Kasutatud allikate loetelu:

1. Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik: levimus, diagnoosimine, ravi ja ennetamine. - M.: Algne paigutus, 2012. - 64 lk.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Kogukonnas omandatud hingamisteede infektsioonid. Juhend arstidele - M .: Premier MT, Meie linn, 2007. - 352 lk.

haigla kopsupõletik

Peamised vahekaardid

SISSEJUHATUS

Kopsupõletik on praegu väga kiireloomuline probleem, sest hoolimata uute antibakteriaalsete ravimite pidevalt kasvavast hulgast püsib kõrge suremus sellesse haigusesse. Praegu jagatakse praktilistel eesmärkidel kopsupõletik kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud. Nendes kahes suures rühmas on ka aspiratsiooni- ja atüüpilisi kopsupõletikke (põhjustatud rakusiseste ainete – mükoplasma, klamüüdia, legionella) poolt, samuti neutropeeniaga ja/või erinevate immuunpuudulikkusega patsientide kopsupõletikku.

Rahvusvaheline statistiline haiguste klassifikatsioon näeb ette kopsupõletiku määratluse ainult etioloogilisel alusel. Rohkem kui 90% HP juhtudest on bakteriaalset päritolu. Viirustele, seentele ja algloomadele on iseloomulik minimaalne "panus" haiguse etioloogiasse. Viimase kahe aastakümne jooksul on HP epidemioloogias toimunud olulisi muutusi. Seda iseloomustab selliste patogeenide nagu mükoplasma, legionella, klamüüdia, mükobakterite, pneumotsüstiidi suurenenud etioloogiline tähtsus ning stafülokokkide, pneumokokkide, streptokokkide ja Haemophilus influenzae resistentsuse märkimisväärne suurenemine enimkasutatavate antibiootikumide suhtes. Mikroorganismide omandatud resistentsus on suuresti tingitud bakterite võimest toota beetalaktamaase, mis hävitavad beetalaktaamantibiootikumide struktuuri. Nosokomiaalsed bakteritüved eristuvad tavaliselt kõrge resistentsuse poolest. Osaliselt on need muutused tingitud üldlevinud uute laia toimespektriga antibiootikumide selektiivsest survest mikroorganismidele. Teised tegurid on multiresistentsete tüvede arvu kasv ning invasiivsete diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide arvu kasv kaasaegses haiglas. Varasel antibiootikumide ajastul, kui arstile oli kättesaadav ainult penitsilliin, oli umbes 65% kõigist haiglainfektsioonidest, sealhulgas HP-st, põhjustatud stafülokokkidest. Penitsillinaasresistentsete beetalaktaamide kasutuselevõtt kliinilises praktikas vähendas stafülokoki nosokomiaalse infektsiooni olulisust, kuid samal ajal suurenes aeroobsete gramnegatiivsete bakterite tähtsus (60%), mis asendasid grampositiivseid patogeene (30%) ja anaeroobid (3%). Sellest ajast alates on multiresistentsed gramnegatiivsed mikroorganismid (sooleaeroobid ja Pseudomonas aeruginosa) olnud kõige olulisemate haiglapatogeenide hulgas. Praegu taastuvad grampositiivsed mikroorganismid paiksete nosokomiaalsete infektsioonidena koos resistentsete stafülokokkide ja enterokokkide tüvede arvu suurenemisega.

Keskmiselt on nosokomiaalse kopsupõletiku (HP) sagedus 5-10 juhtu 1000 haiglaravil oleva patsiendi kohta, kuid mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel suureneb see arv 20 või enam korda. Vaatamata antimikroobse keemiaravi objektiivsetele saavutustele on perearstide suremus täna 33-71%. Üldiselt moodustab nosokomiaalne kopsupõletik (NP) umbes 20% kõigist haiglainfektsioonidest ja on haavainfektsioonide ja kuseteede infektsioonide järel kolmandal kohal. NP sagedus suureneb patsientidel, kes on pikka aega haiglas; immunosupressiivsete ravimite kasutamisel; raskete haiguste all kannatavatel inimestel; eakatel patsientidel.

Nosokomiaalse kopsupõletiku ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Haigla (nosokomiaalne, nosokomiaalne) kopsupõletik (tõlgendatakse kui 48 või enama tunni möödumist uue kopsuinfiltraadi hospitaliseerimise hetkest koos kliiniliste andmetega, mis kinnitavad selle nakkuslikku olemust (uus palavikulaine, mädane röga, leukotsütoos jne). ) ja välja arvatud infektsioonid, kes olid inkubatsiooniperioodil, kui patsient viidi haiglasse) on haiglanakkuste struktuuris levinuim ja peamine surmapõhjus.

Moskvas läbi viidud uuringud on näidanud, et levinumad (kuni 60%) kogukonnas omandatud kopsupõletiku bakteriaalsed patogeenid on pneumokokid, streptokokid ja Haemophilus influenzae. Harvem - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Noortel inimestel põhjustab kopsupõletikku sagedamini patogeeni monokultuur (tavaliselt pneumokokk) ja eakatel - bakterite kooslus. Oluline on märkida, et neid seoseid esindavad grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide kombinatsioon. Mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku esinemissagedus varieerub sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast. Noortel inimestel on see nakkus tõenäolisem.

Hingamisteede infektsioonid tekivad siis, kui esineb vähemalt üks kolmest seisundist: organismi kaitsevõime rikkumine, patogeensete mikroorganismide sattumine patsiendi alumistesse hingamisteedesse koguses, mis ületab organismi kaitsevõimet, väga virulentse mikroorganismi olemasolu.
Mikroorganismide tungimine kopsudesse võib toimuda mitmel viisil, sealhulgas patogeensete bakterite poolt koloniseeritud orofarüngeaalse sekretsiooni mikroaspiratsiooni, söögitoru/mao sisu aspireerimise, nakatunud aerosooli sissehingamise, kaugemast nakatunud kohast hematogeensel teel, eksogeense tungimise kaudu nakatunud koht (nt pleuraõõs), intubeeritud patsientide hingamisteede otsene infektsioon intensiivravi personalilt või, mis jääb kahtlaseks, ülekandumise kaudu seedetraktist.
Kõik need teed ei ole patogeeni tungimise seisukohalt võrdselt ohtlikud. Patogeensete mikroorganismide alumiste hingamisteedesse tungimise võimalikest teedest on kõige levinum väikese koguse orofarüngeaalse sekretsiooni mikroaspiratsioon, mis on varem nakatunud patogeensete bakteritega. Kuna mikroaspiratsiooni esineb üsna sageli (näiteks uneaegset mikroaspiratsiooni esineb vähemalt 45%-l tervetest vabatahtlikest), mängib alumistes hingamisteedes kaitsemehhanisme ületada suutvate patogeensete bakterite olemasolu olulist rolli hingamisteede arengus. kopsupõletik. Ühes uuringus täheldati orofarünksi saastumist enteraalsete gramnegatiivsete bakteritega (CGOB) suhteliselt harva (

Talvel, külma ilmaga, suureneb ülemiste ja alumiste hingamisteede haiguste oht: kopsupõletik, tonsilliit, trahheiit.

Pneumoonia on praegu üks levinumaid haigusi. Hoolimata edusammudest ravimteraapias peetakse kopsupõletikku endiselt ohtlikuks ja mõnikord isegi surmavaks haiguseks. Kopsupõletikuga patsiendid moodustavad märkimisväärse osa arstiabi otsijatest polikliinikutes, haiglate ravi- ja pulmonoloogiaosakondades, mis on seotud kõrge haigestumusega, eriti gripiepideemia ja ägedate hingamisteede haiguste puhangute ajal.

See on valdavalt bakteriaalse (viirusliku) etioloogiaga äge nakkushaigus, mida iseloomustavad kopsude respiratoorsete sektsioonide fokaalsed kahjustused, intraalveolaarne eksudatsioon, mis tuvastatakse füüsilise ja instrumentaalse läbivaatuse käigus, palavikuline reaktsioon ja erineva raskusastmega mürgistus. .

Põletikulist kopsuhaigust võib kahtlustada, kui esinevad järgmised nähud:

• Palavik (temperatuuri tõus üle 38 kraadi);
• Mürgistus, üldine halb enesetunne, isutus;
• Hingamisel tekkiv valu mõjutatud kopsu küljel, mida süvendab köha (koos pleura kaasamisega põletikuprotsessi);
• Kuiv köha või koos rögaga;
• Hingeldus.

Diagnoosi teeb arst. Oluline on pöörduda arsti poole haiguse esimesel päeval. Rindkere röntgenuuring, kompuutertomograafia ja auskultatsiooni andmed aitavad arstil diagnoosi panna. Meditsiinilise ravi valik on rangelt individuaalne, sõltuvalt haiguse väidetavast põhjustajast. Kopsupõletikku ravitakse ambulatoorselt või statsionaarselt, olenevalt haiguse tõsidusest. Haiglaravi näidustused määrab arst.

Kopsupõletiku probleemi asjakohasus

Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi probleem on tänapäeva ravipraktikas üks kiireloomulisemaid. Ainult viimase 5 aasta jooksul on Valgevenes esinemissagedus kasvanud 61%. Suremus kopsupõletikku on erinevate autorite andmetel vahemikus 1 kuni 50%. Meie vabariigis kasvas suremus 5 aastaga 52%. Vaatamata farmakoteraapia muljetavaldavale edule, uute põlvkondade antibakteriaalsete ravimite väljatöötamisele, on kopsupõletiku osakaal haigestumuse struktuuris üsna suur. Seega jälgivad Venemaal igal aastal selle haigusega arstid rohkem kui 1,5 miljonit inimest, kellest 20% hospitaliseeritakse haigusseisundi tõsiduse tõttu. Kõigi bronhopulmonaalse põletikuga haiglaravil olevate patsientide hulgas, välja arvatud SARS, ületab kopsupõletikuga patsientide arv 60%.

Kaasaegsetes tervishoiu rahastamise "ökonoomse" lähenemisviisi tingimustes on prioriteet eraldatud eelarvevahendite kõige õigem kulutamine, mis määrab kindlaks selgete kriteeriumide ja näidustuste väljatöötamise kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, ravi optimeerimiseks, et saada. hea lõpptulemus väiksema kuluga. Tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest lähtuvalt tundub meile oluline arutleda selle probleemi üle seoses kiireloomulise vajadusega viia igapäevapraktikasse selged kriteeriumid kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, mis hõlbustaks piirkonnaarsti tööd. säästa eelarvevahendeid ja ennustada õigeaegselt haiguse võimalikke tagajärgi.

Suremus kopsupõletikku on tänapäeval üks meditsiiniasutuste tegevuse põhinäitajaid. Tervishoiukorraldajad ja arstid on kohustatud seda näitajat pidevalt vähendama, võtmata arvesse objektiivseid tegureid, mis põhjustavad erinevate patsientide kategooriate surma. Iga kopsupõletikust põhjustatud surmajuhtumit arutatakse kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.

Samal ajal näitab maailma statistika kopsupõletikku suremuse tõusu, hoolimata selle diagnoosimise ja ravi edusammudest. Ameerika Ühendriikides on see patoloogia suremuse struktuuris kuuendal kohal ja on kõige levinum nakkushaigustest põhjustatud surmapõhjus. Igal aastal registreeritakse üle 60 000 surmajuhtumi kopsupõletikust ja selle tüsistustest.

Tuleks eeldada, et enamikul juhtudel on kopsupõletik tõsine ja raske haigus. Tihti on selle maski all peidus tuberkuloos ja kopsuvähk. Moskvas ja Peterburis üle 5 aasta kestnud kopsupõletikku surnute lahkamisprotokollide uuring näitas, et õige diagnoos pandi vähem kui kolmandikul patsientidest esimesel päeval pärast haiglasse sattumist ja 40%-l haiglasse sattumise ajal. esimene nädal. Esimesel haiglas viibimise päeval suri 27% patsientidest. Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevust täheldati 63% juhtudest, kusjuures kopsupõletiku aladiagnoos oli 37% ja ülediagnoosimine - 55% (!). Võib eeldada, et kopsupõletiku avastamise määr Valgevenes on võrreldav Venemaa suurimate linnade omaga.

Võib-olla on selliste masendavate arvude põhjuseks kopsupõletiku diagnoosimise "kuldstandardi" praeguses staadiumis muutus, mis hõlmab haiguse ägedat algust palavikuga, röga köha, valu rinnus, leukotsütoosi, harvemini neutrofiilse leukopeenia. nihe veres ja radiograafiliselt tuvastatav infiltraat kopsukoes, mida varem ei määratletud. Paljud teadlased märgivad ka arstide formaalset, pealiskaudset suhtumist sellise "kaua tuntud ja hästi uuritud" haiguse nagu kopsupõletik diagnoosimise ja ravi küsimustesse.

Loed teemat:

Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi probleemist

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik: kliinilised, laboratoorsed ja etioloogilised tunnused

Orenburgi Riiklik Meditsiiniakadeemia

Asjakohasus. Hingamisteede haigused on laste haigestumuse ja suremuse struktuuris üks juhtivaid kohti. Nende hulgas mängib olulist rolli kopsupõletik. See on tingitud nii laste hingamisteede kahjustuste suurest esinemissagedusest kui ka paljude hilja diagnoositud ja ravimata kopsupõletike raskest prognoosist. Vene Föderatsioonis on laste kopsupõletiku esinemissagedus vahemikus 6,3-11,9%.Pneumooniate arvu kasvu üheks peamiseks põhjuseks on diagnostiliste vigade kõrge tase ja hiline diagnoosimine. Oluliselt suurenenud kopsupõletiku osakaal, mille puhul kliiniline pilt ei ühti röntgeniandmetega, suurendas haiguse asümptomaatiliste vormide arvu. Samuti on raskusi kopsupõletiku etioloogilise diagnoosimisega, kuna aja jooksul patogeenide loetelu laieneb ja muudetakse. Viimasel ajal on kogukonnas omandatud kopsupõletikku seostatud peamiselt Streptococcus pneumoniae'ga. Praeguseks on haiguse etioloogia märkimisväärselt laienenud ning lisaks bakteritele võivad seda esindada ka ebatüüpilised patogeenid (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), seened ja viirused (gripp, paragripp, metapneumoviirused jt). viimase roll on eriti suur alla 5-aastastel lastel 4. Kõik see toob kaasa enneaegse ravi korrigeerimise, patsiendi seisundi halvenemise, täiendavate ravimite määramise, mis lõppkokkuvõttes mõjutab haiguse prognoosi. Seega, vaatamata lapseea kopsupõletiku probleemi üsna üksikasjalikule uurimisele, on vaja selgitada kopsupõletiku kaasaegseid kliinilisi tunnuseid, uurida erinevate patogeenide, sealhulgas pneumotroopsete viiruste olulisust selles haiguses.

Uuringu eesmärk: laste kopsupõletiku kulgemise kaasaegsete kliiniliste, laboratoorsete ja etioloogiliste tunnuste tuvastamine. Materjalid ja meetodid. Terviklik läbivaatus viidi läbi 166 kogukonnas omandatud kopsupõletikuga lapsele vanuses 1 kuni 15 aastat, keda raviti Orenburgi lastelinna kliinilise haigla lastehaigla pulmonoloogiaosakonnas. Uuritud laste hulgas oli 85 poissi (51,2%) ja 81 tüdrukut (48,8%). Kõik patsiendid jagati kopsupõletiku morfoloogiliste vormide järgi 2 rühma (fokaalse kopsupõletikuga ja segmentaalse kopsupõletikuga patsiendid) ja vanuse järgi 4 rühma - väikelapsed (1-2-aastased), koolieelikud (3-6-aastased), nooremad. kooliõpilased (7-2a).10-aastased) ja vanemad õpilased (11-15-aastased). Kõigile patsientidele tehti järgmised uuringud: kliiniline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs C-reaktiivse valgu (CRP) taseme määramisega, rindkere röntgenuuring, röga mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes. Hingamisteede viiruste ja S. pneumoniae tuvastamiseks läbis 40 patsienti trahheobronhiaalsete aspiraatide uuringu reaalajas polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil, et tuvastada respiratoorse süntsütiaalviiruse, rinoviiruse, metapneumoviiruse, paragripiviiruse 1, 2 ribonukleiinhapet (RNA). , 3, 4 tüüpi, desoksüribonukleiinhappe (DNA) adenoviirus ja pneumokokk. Uuringu käigus saadud andmeid töödeldi tarkvaratoote STATISTICA 6.1 abil. Analüüsi käigus teostati elementaarstatistika arvutamine, analüüsitavate parameetrite seose korrelatsiooniväljade konstrueerimine ja visuaalne analüüs, sageduskarakteristikute võrdlus mitteparameetriliste meetoditega hii-ruut, hii-ruut Yatesi korrektsiooniga, Fisheri täpse meetodiga. Kvantitatiivsete näitajate võrdlus uuritud rühmades viidi läbi, kasutades Studenti t-testi valimi normaaljaotusega ja Wilcoxon-Mann-Whitney U testi mittenormaaljaotusega. Üksikute kvantitatiivsete tunnuste vaheline seos määrati Spearmani järgukorrelatsiooni meetodil. Keskmiste väärtuste, korrelatsioonikoefitsientide erinevused tunnistati statistiliselt olulisteks olulisuse tasemel p 9 /l, segmentaalselt - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Segmentaalsete kopsupõletike rühmas oli ESR väärtus kõrgem kui fokaalsete kopsupõletike puhul - vastavalt 19,11±17,36 mm/h versus 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l kuni 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Kasutatud allikate loetelu:

1. Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik: levimus, diagnoosimine, ravi ja ennetamine. - M.: Algne paigutus, 2012. - 64 lk.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Kogukonnas omandatud hingamisteede infektsioonid. Juhend arstidele - M .: Premier MT, Meie linn, 2007. - 352 lk.

haigla kopsupõletik

Peamised vahekaardid

SISSEJUHATUS

Kopsupõletik on praegu väga kiireloomuline probleem, sest hoolimata uute antibakteriaalsete ravimite pidevalt kasvavast hulgast püsib kõrge suremus sellesse haigusesse. Praegu jagatakse praktilistel eesmärkidel kopsupõletik kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud. Nendes kahes suures rühmas on ka aspiratsiooni- ja atüüpilisi kopsupõletikke (põhjustatud rakusiseste ainete – mükoplasma, klamüüdia, legionella) poolt, samuti neutropeeniaga ja/või erinevate immuunpuudulikkusega patsientide kopsupõletikku.

Rahvusvaheline statistiline haiguste klassifikatsioon näeb ette kopsupõletiku määratluse ainult etioloogilisel alusel. Rohkem kui 90% HP juhtudest on bakteriaalset päritolu. Viirustele, seentele ja algloomadele on iseloomulik minimaalne "panus" haiguse etioloogiasse. Viimase kahe aastakümne jooksul on HP epidemioloogias toimunud olulisi muutusi. Seda iseloomustab selliste patogeenide nagu mükoplasma, legionella, klamüüdia, mükobakterite, pneumotsüstiidi suurenenud etioloogiline tähtsus ning stafülokokkide, pneumokokkide, streptokokkide ja Haemophilus influenzae resistentsuse märkimisväärne suurenemine enimkasutatavate antibiootikumide suhtes. Mikroorganismide omandatud resistentsus on suuresti tingitud bakterite võimest toota beetalaktamaase, mis hävitavad beetalaktaamantibiootikumide struktuuri. Nosokomiaalsed bakteritüved eristuvad tavaliselt kõrge resistentsuse poolest. Osaliselt on need muutused tingitud üldlevinud uute laia toimespektriga antibiootikumide selektiivsest survest mikroorganismidele. Teised tegurid on multiresistentsete tüvede arvu kasv ning invasiivsete diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide arvu kasv kaasaegses haiglas. Varasel antibiootikumide ajastul, kui arstile oli kättesaadav ainult penitsilliin, oli umbes 65% kõigist haiglainfektsioonidest, sealhulgas HP-st, põhjustatud stafülokokkidest. Penitsillinaasresistentsete beetalaktaamide kasutuselevõtt kliinilises praktikas vähendas stafülokoki nosokomiaalse infektsiooni olulisust, kuid samal ajal suurenes aeroobsete gramnegatiivsete bakterite tähtsus (60%), mis asendasid grampositiivseid patogeene (30%) ja anaeroobid (3%). Sellest ajast alates on multiresistentsed gramnegatiivsed mikroorganismid (sooleaeroobid ja Pseudomonas aeruginosa) olnud kõige olulisemate haiglapatogeenide hulgas. Praegu taastuvad grampositiivsed mikroorganismid paiksete nosokomiaalsete infektsioonidena koos resistentsete stafülokokkide ja enterokokkide tüvede arvu suurenemisega.

Keskmiselt on nosokomiaalse kopsupõletiku (HP) sagedus 5-10 juhtu 1000 haiglaravil oleva patsiendi kohta, kuid mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel suureneb see arv 20 või enam korda. Vaatamata antimikroobse keemiaravi objektiivsetele saavutustele on perearstide suremus täna 33-71%. Üldiselt moodustab nosokomiaalne kopsupõletik (NP) umbes 20% kõigist haiglainfektsioonidest ja on haavainfektsioonide ja kuseteede infektsioonide järel kolmandal kohal. NP sagedus suureneb patsientidel, kes on pikka aega haiglas; immunosupressiivsete ravimite kasutamisel; raskete haiguste all kannatavatel inimestel; eakatel patsientidel.

Nosokomiaalse kopsupõletiku ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Haigla (nosokomiaalne, nosokomiaalne) kopsupõletik (tõlgendatakse kui 48 või enama tunni möödumist uue kopsuinfiltraadi hospitaliseerimise hetkest koos kliiniliste andmetega, mis kinnitavad selle nakkuslikku olemust (uus palavikulaine, mädane röga, leukotsütoos jne). ) ja välja arvatud infektsioonid, kes olid inkubatsiooniperioodil, kui patsient viidi haiglasse) on haiglanakkuste struktuuris levinuim ja peamine surmapõhjus.

Moskvas läbi viidud uuringud on näidanud, et levinumad (kuni 60%) kogukonnas omandatud kopsupõletiku bakteriaalsed patogeenid on pneumokokid, streptokokid ja Haemophilus influenzae. Harvem - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Noortel inimestel põhjustab kopsupõletikku sagedamini patogeeni monokultuur (tavaliselt pneumokokk) ja eakatel - bakterite kooslus. Oluline on märkida, et neid seoseid esindavad grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide kombinatsioon. Mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku esinemissagedus varieerub sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast. Noortel inimestel on see nakkus tõenäolisem.

Hingamisteede infektsioonid tekivad siis, kui esineb vähemalt üks kolmest seisundist: organismi kaitsevõime rikkumine, patogeensete mikroorganismide sattumine patsiendi alumistesse hingamisteedesse koguses, mis ületab organismi kaitsevõimet, väga virulentse mikroorganismi olemasolu.
Mikroorganismide tungimine kopsudesse võib toimuda mitmel viisil, sealhulgas patogeensete bakterite poolt koloniseeritud orofarüngeaalse sekretsiooni mikroaspiratsiooni, söögitoru/mao sisu aspireerimise, nakatunud aerosooli sissehingamise, kaugemast nakatunud kohast hematogeensel teel, eksogeense tungimise kaudu nakatunud koht (nt pleuraõõs), intubeeritud patsientide hingamisteede otsene infektsioon intensiivravi personalilt või, mis jääb kahtlaseks, ülekandumise kaudu seedetraktist.
Kõik need teed ei ole patogeeni tungimise seisukohalt võrdselt ohtlikud. Patogeensete mikroorganismide alumiste hingamisteedesse tungimise võimalikest teedest on kõige levinum väikese koguse orofarüngeaalse sekretsiooni mikroaspiratsioon, mis on varem nakatunud patogeensete bakteritega. Kuna mikroaspiratsiooni esineb üsna sageli (näiteks uneaegset mikroaspiratsiooni esineb vähemalt 45%-l tervetest vabatahtlikest), mängib alumistes hingamisteedes kaitsemehhanisme ületada suutvate patogeensete bakterite olemasolu olulist rolli hingamisteede arengus. kopsupõletik. Ühes uuringus täheldati orofarünksi saastumist enteraalsete gramnegatiivsete bakteritega (CGOB) suhteliselt harva (

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku teket soodustavate tegurite uurimine ja efektiivse ravi analüüs

Kirjeldus: Viimastel aastatel on suurenenud kogukonnas omandatud kopsupõletiku raske ja keerulise kulgemisega patsientide arv. Kopsupõletiku raske kulgemise üheks peamiseks põhjuseks on haigusseisundi tõsiduse alahindamine haiglasse sattumisel, mis on tingitud kehvast kliinilisest, laboratoorsest ja radioloogilisest pildist haiguse algperioodil. Venemaal osalevad meditsiinitöötajad aktiivselt kopsupõletiku ennetamise konverentsidel.

Lisamise kuupäev: 2015-07-25

Faili suurus: 193,26 KB

Kui see töö teile ei sobi, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu

Peatükk 1. Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

1.6. Diferentsiaaldiagnoos

1.8. Antibakteriaalne ravi

1.9. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku terviklik ravi

1.10. Sotsiaalmajanduslikud aspektid

1.11. Ennetavad meetmed

2. PEATÜKK. Salavati linna kopsupõletiku statistiliste andmete analüüs

Teostatud töö tulemused

Hingamisteede haigused on kogu maailmas üks peamisi haigestumuse ja suremuse põhjuseid. Praeguses staadiumis on kliiniline kulg muutumas ja nende haiguste raskusaste süvenenud, mis toob kaasa erinevate tüsistuste, puude ja suremuse suurenemise. Kogukonnas omandatud kopsupõletik on endiselt üks juhtivaid patoloogiaid hingamisteede haiguste rühmas. Enamikus riikides on kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus 10–12%, mis varieerub sõltuvalt vanusest, soost ja sotsiaalmajanduslikest tingimustest.

Viimastel aastatel on kasvanud raske ja keerulise kogukonnast omandatud kopsupõletikuga patsientide arv. Kopsupõletiku raske kulgemise üheks peamiseks põhjuseks on haigusseisundi tõsiduse alahindamine haiglasse sattumisel, mis on tingitud halvast kliinilisest, laboratoorsest ja radioloogilisest pildist haiguse algperioodil. Paljudes töödes aga alahinnatakse kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmeid, pakutakse välja keerukaid prognoosimeetodeid ning sageli eiratakse integreeritud lähenemist patsientide uurimisele. Seoses sellega suureneb ühiskonnas omandatud kopsupõletikuga patsiendi seisundi raskuse tervikliku kvantitatiivse hindamise ja haiguse kulgu prognoosimise probleemi aktuaalsus haiglaravi varases staadiumis.

Venemaal osalevad meditsiinitöötajad aktiivselt kopsupõletiku ennetamise konverentsidel. Meditsiiniasutustes tehakse uuringuid igal aastal. Kuid vaatamata sellisele tööle jääb kopsupõletikku põdevate inimeste arv kahjuks meie riigi üheks peamiseks probleemiks.

Probleemi kiireloomulisus. See töö keskendub haiguse tõsidusele tõsiste tagajärgedega juhtude suure arvu tõttu. Olukorda jälgitakse pidevalt, uuritakse haigestumuse statistikat, eelkõige kopsupõletikku.

Arvestades seda olukorda kopsupõletikuga, otsustasin selle probleemiga tegeleda.

Uuringu eesmärk. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku teket soodustavate tegurite uurimine ja efektiivse ravi analüüs.

Õppeobjekt. Patsiendid, kellel on kogukonnas omandatud kopsupõletik haiglas.

Õppeaine. Parameediku roll kogukonnas omandatud kopsupõletiku õigeaegsel avastamisel ja adekvaatses ravis.

1) Tehke kindlaks ja uurige põhjuseid, mis soodustavad kogukonnas omandatud kopsupõletikku.

2) Määrake kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissageduse riskifaktorid.

3) Hinnata erinevate antibiootikumravi režiimide võrdlevat kliinilist, bakterioloogilist efektiivsust ja ohutust kogukonnas omandatud kopsupõletikuga hospitaliseeritud patsientide ravis.

4) Tutvumine parameediku rolliga kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamisel ja ravis.

Hüpotees. Kogukonnas omandatud kopsupõletikku määratletakse kui meditsiinilist ja sotsiaalset probleemi.

Minu töö praktiline tähendus seisneb selles, et elanikkond tunneb hästi kopsupõletiku sümptomeid, mõistab haiguse alguse riskitegureid, ennetamist ning selle haiguse õigeaegse ja tõhusa ravi olulisust.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede nakkushaigusi. Enamasti on see haigus mitmesuguste infektsioonide surma põhjus. See juhtub inimeste immuunsuse vähenemise ja patogeenide kiire sõltuvuse tõttu antibiootikumidest.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on alumiste hingamisteede nakkushaigus. Kogukonnas omandatud kopsupõletik lastel ja täiskasvanutel areneb enamikul juhtudel viirusinfektsiooni tüsistusena. Kopsupõletiku nimetus iseloomustab selle esinemise tingimusi. Inimene haigestub kodus, ilma raviasutusega kokku puutumata.

Mis on kopsupõletik? See haigus on tinglikult jagatud kolme tüüpi:

Kergekujuline kopsupõletik on suurim rühm. Teda ravitakse ambulatoorselt kodus.

Mõõdukas haigus. Sellist kopsupõletikku ravitakse haiglas.

Kopsupõletiku raske vorm. Teda ravitakse ainult haiglas, intensiivravi osakonnas.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on valdavalt bakteriaalse etioloogiaga äge nakkuslik põletikuline haigus, mis tekkis kogukonnas (väljaspool haiglat või hiljem kui 4 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist või diagnoositi esimese 48 tunni jooksul pärast haiglaravi või arenes välja haiglas). patsient, kes ei viibinud hooldekodudes/osakondades pikaajalisel meditsiinilisel vaatlusel üle 14 päeva, kopsude respiratoorsete osade kahjustusega (alveoolid, väikesekaliibrilised bronhid ja bronhioolid), iseloomulike sümptomite sagedane esinemine (äge palavik, kuiv köha, millele järgneb röga, valu rinnus, õhupuudus) ja varem puudunud paikse kahjustuse kliinilised-radioloogilised tunnused, mis ei ole seotud muude teadaolevate põhjustega.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede haigusi. Selle esinemissagedus on 8-15 juhtu 1000 elaniku kohta. Selle esinemissagedus suureneb märkimisväärselt vanurite ja seniilsete inimeste seas. Haiguse arengu ja surma peamiste riskitegurite loetelu sisaldab:

suitsetamise harjumus,

krooniline obstruktiivne kopsuhaigus,

südamepuudulikkuse,

Immuunpuudulikkuse seisundid, ülerahvastatus jne.

Kirjeldatud on üle saja mikroorganismi (bakterid, viirused, seened, algloomad), mis teatud tingimustel võivad olla kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad. Kuid enamikul juhtudel on haigus seotud suhteliselt väikese hulga patogeenidega.

Mõnes patsiendikategoorias - hiljutine süsteemsete antimikroobsete ravimite tarbimine, pikaajaline ravi süsteemsete glükokortikosteroididega farmakodünaamilistes annustes, tsüstiline fibroos, sekundaarne bronhektaasia - suureneb Pseudomonas aeruginosa olulisus kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogias märkimisväärselt.

Suuõõnde ja ülemisi hingamisteid koloniseerivate anaeroobide tähtsus kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogias ei ole veel lõplikult kindlaks tehtud, mis on eelkõige tingitud traditsiooniliste kultiveerimismeetodite piiratusest hingamisteede proovide uurimisel. Anaeroobidega nakatumise tõenäosus võib suureneda isikutel, kellel on tõestatud või kahtlustatud aspiratsioon, mis on tingitud teadvusehäiretest krampide ajal, teatud neuroloogiliste haiguste (nt insult), düsfaagia ja söögitoru düsmotiilsusega kaasnevate haiguste tõttu.

Teiste bakteriaalsete patogeenide - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis jt esinemissagedus ei ületa tavaliselt 2-3%, endeemiliste mikromütseetide (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis jt) põhjustatud kopsukahjustused on äärmiselt haruldased.

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku võivad põhjustada hingamisteede viirused, kõige sagedamini gripiviirused, koroonaviirused, rinosüntsütiaalviirus, inimese metapneumoviirus ja inimese bocaviirus. Enamasti on hingamisteede viiruste rühma põhjustatud infektsioonidele iseloomulik kerge kulg ja need taanduvad iseenesest, kuid eakatel ja seniilsetel inimestel, kaasuvate bronhopulmonaarsete, südame-veresoonkonna haiguste või sekundaarse immuunpuudulikkuse esinemisel võivad need olla seotud raskete, eluohtlike tüsistuste tekkimine.

Viirusliku kopsupõletiku kasvav tähtsus viimastel aastatel on tingitud pandeemilise gripiviiruse A / H1N1pdm2009 tekkest ja levikust elanikkonnas, mis võib põhjustada kopsukoe esmaseid kahjustusi ja kiiresti progresseeruva hingamispuudulikkuse väljakujunemist.

Eristatakse primaarset viiruslikku kopsupõletikku (areneb otsese viirusliku kopsukahjustuse tagajärjel, mida iseloomustab kiiresti progresseeruv kulg raske hingamispuudulikkuse tekkega) ja sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik, mida võib kombineerida primaarse viirusliku kopsukahjustusega või iseseisev gripi hiline tüsistus. Sekundaarse bakteriaalse kopsupõletiku levinumad põhjustajad gripihaigetel on Staphylococcus aureus ja Streptococcus pneumoniae. Hingamisteede viiruste avastamise sagedus kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel on selgelt hooajaline ja suureneb külmal aastaajal.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku puhul võib tuvastada kaasinfektsiooni kahe või enama patogeeniga, see võib olla põhjustatud nii erinevate bakteriaalsete patogeenide kooslusest kui ka nende koosmõjust hingamisteede viirustega. Patogeenide kooslusest põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus varieerub 3–40%. Mitmete uuringute kohaselt kipub patogeenide kooslusest põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletik olema raskem ja prognoosiga halvem.

Kõige tavalisem viis mikroorganismide kopsukoesse sisenemiseks on:

1) Bronhogeenne ja seda soodustavad:

Mikroobide sissehingamine keskkonnast,

Patogeense floora ümberpaigutamine hingamisteede ülemistest osadest (nina, neelu) alumisse,

Meditsiinilised manipulatsioonid (bronhoskoopia, hingetoru intubatsioon, kopsude kunstlik ventilatsioon, ravimainete sissehingamine saastunud inhalaatoritest) jne.

2) Hematogeenne nakkustee (koos verevooluga) on harvem emakasisese infektsiooni, septiliste protsesside ja narkomaania korral intravenoosse ravimimanustamisega.

3) Lümfogeenne tungimise tee on väga haruldane.

Lisaks fikseeritakse ja paljuneb mis tahes etioloogiaga kopsupõletiku korral nakkustekitaja hingamisteede bronhioolide epiteelis - areneb erinevat tüüpi äge bronhiit või bronhioliit - kergest katarraalsest kuni nekrootiliseni. Mikroorganismide levik väljaspool hingamisteede bronhioole põhjustab kopsukoe kopsupõletiku põletikku. Bronhide läbilaskvuse rikkumise tõttu tekivad atelektaaside ja emfüseemi kolded. Refleksiivselt püüab organism köhimise ja aevastamise abil taastada bronhide läbilaskvust, kuid selle tulemusena levib infektsioon tervetesse kudedesse ja tekivad uued kopsupõletiku kolded. Tekib hapnikupuudus, hingamispuudulikkus ja rasketel juhtudel südamepuudulikkus. Kõige enam on kahjustatud parema kopsu II, VI, X segmenti ja vasaku kopsu VI, VIII, IX, X segmenti.

Aspiratsioonipneumooniad on tavalised vaimuhaigetel; kesknärvisüsteemi haigustega inimestel; alkoholismi põdevatel inimestel.

Immuunpuudulikkuse seisundis kopsupõletik on tüüpiline immunosupressiivset ravi saavatele vähihaigetele, samuti narkomaanidele ja HIV-nakkusega inimestele.

Kopsupõletiku klassifikatsioonil on suur tähtsus kopsupõletiku raskusastme, kopsukahjustuse lokaliseerimise ja ulatuse diagnoosimisel, kopsupõletiku tüsistuste diagnoosimisel, mis võimaldab objektiivsemalt hinnata haiguse prognoosi, valida ratsionaalse kompleksravi programmi ja selgitada välja intensiivravi vajavate patsientide rühm. Pole kahtlust, et kõik need rubriigid koos empiirilise või objektiivselt kinnitatud teabega haiguse kõige tõenäolisema põhjustaja kohta tuleks esitada kaasaegses kopsupõletiku klassifikatsioonis.

Kopsupõletiku kõige täielikum diagnoos peaks sisaldama järgmisi pealkirju:

Kopsupõletiku vorm (kogukonnas omandatud, haiglane, kopsupõletik immuunpuudulikkuse seisundite taustal jne);

Täiendavate kliiniliste ja epidemioloogiliste tingimuste olemasolu kopsupõletiku tekkeks;

Kopsupõletiku etioloogia (kontrollitud või kahtlustatav nakkustekitaja);

lokaliseerimine ja ulatus;

Kopsupõletiku kulgemise kliiniline ja morfoloogiline variant;

Kopsupõletiku raskusaste;

Hingamispuudulikkuse aste;

Tüsistuste olemasolu.

Tabel 1. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku teatud põhjustajatega seotud kaasuvad haigused/riskitegurid.