النوبات الحموية: ما يجب القيام به في المنزل ما الذي يسبب النوبات الحموية؟

في الوقت الحاضر، من الأفضل الحديث ليس عن "التشنجات الحموية"، ولكن عن "النوبات الحموية"، لأنه في الصورة السريرية لهذه الحالة، لا يمكن ملاحظة النوبات المتشنجة فحسب، بل يمكن أيضًا ملاحظة النوبات غير المتشنجة.

نوبه حمويه/النوبات(يشار إليها فيما بعد باسم AF) هي متلازمة حميدة تعتمد على العمر ومحددة وراثيا (حيث يكون الدماغ عرضة لنوبات الصرع التي تحدث استجابة لارتفاع درجة الحرارة)، والتي تحدث بعد شهر واحد (عادة من 3 أشهر إلى 5 سنوات) الحياة لدى الأطفال المصابين بمرض حموي غير مرتبط بالعدوى العصبية، وكذلك بدون نوبات سابقة غير مبررة وغيرها من النوبات المتشنجة ذات الأعراض الحادة التي لا تستوفي المعايير. إذا كان الطفل يعاني من الرجفان الأذيني، فهناك احتمال لتحوله (2 - 5٪) إلى نوبات حموية وصرع (انظر أدناه - "الرجفان الأذيني المعقد").

ملحوظة! لا يمكن تصنيف الهجمات التي تحدث على خلفية العدوى العصبية على أنها رجفان أذيني؛ الحالات التي تسبق فيها النوبات الحموية الرجفان الأذيني؛ النوبات مع وجود أعراض واضحة لأعراض الصرع في الصورة السريرية (بما في ذلك النوبات على خلفية اضطراب التمثيل الغذائي الحاد الذي يمكن أن يسبب النوبات). وفقًا لمسودة التصنيف لعام 2001، يتم تصنيف الرجفان الأذيني على أنه حالة مصحوبة بنوبات صرع، والتي لا تتطلب تشخيص الصرع.

تواتر FS في السكان الأطفال هو 2-5%؛ يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأولاد - 60٪ من الحالات. تحدث ذروة الإصابة بالرجفان الأذيني بين عمر سنة وسنتين. تحدث الهجمات المتكررة بعد الرجفان الأذيني الأول في ثلث المرضى، وتحدث معظم الانتكاسات خلال عام واحد بعد الرجفان الأذيني الأول. عند تقييم خطر الإصابة بانتكاس الرجفان الأذيني، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار عمر الطفل وجنسه وتاريخه العائلي وحالته العصبية ودرجة الحمى وتواتر الأمراض التي تحدث مع ارتفاع الحرارة.

لم تتم دراسة التسبب في مرض الرجفان الأذيني بشكل كامل. في حدوث الرجفان الأذيني عند الأطفال مهملديهم العوامل التالية: الاستعداد الوراثي (خلل في الجينات التي تتحكم في قنوات الصوديومومستقبلات GABA)، وعدم النضج الشكلي الوظيفي للدماغ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، وارتفاع الحرارة. عدم النضج الشكلي للدماغ، والذي يتجلى في زيادة استثارة الهياكل تحت القشرية، والقدرة والتعميم السريع للإثارة، وضعف العمليات المثبطة في القشرة، وعدم كفاية الميالين للموصلات، وعدم استقرار العمليات الأيضية، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية والسائل النخاعي في الدم. الحاجز ، المحبة للماء في أنسجة المخ تساهم في تطور الرجفان الأذيني.

AF هو النوبات بمدد مختلفةوالتي، كقاعدة عامة، تحدث في شكل نوبات منشط أو منشط في أطراف الأطفال عند درجة حرارة الجسم لا تقل عن 37.8 - 38.5 درجة مئوية (باستثناء النوبات التي تبدأ بسبب التهابات الجهاز العصبي المركزي). [ ! ] أثناء المرض الحموي، قد يتم الخلط بين القشعريرة والقشعريرة والتشنجات. الحركات اللاإراديةطفل. أثناء القشعريرة، يكون الارتعاش مرئيًا في جميع أنحاء الجسم، لكنه عادة لا يشمل عضلات الوجه والجهاز التنفسي ولا يصاحبه فقدان الوعي، مما يجعل من الممكن تمييزه عن النوبات. يحدث الرجفان الأذيني خلال اليوم الأول من ارتفاع الحرارة. أي مرض معدي يمكن أن يثير الرجفان الأذيني. في أغلب الأحيان، يحدث AF على خلفية ARVI والحادة الالتهابات المعويةفي الغالب من المسببات الفيروسية. ما يصل إلى ثلث حالات الرجفان الأذيني لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر يحدث على خلفية العدوى الناجمة عن فيروس الهربس من النوع 6. هناك تركيز بؤري تلقائي نموذجي (بسيط) وغير نمطي (معقد) (75% من جميع أنواع التركيز البؤري التلقائي بسيطة):

■ تتميز AF بسيط العلامات التالية: سن الظهور لأول مرة من 6 أشهر. ما يصل إلى 5 سنوات. نسبة عالية من الحالات العائلية للرجفان الأذيني و الصرع مجهول السبببين أقارب البرودباند. النوبات، كقاعدة عامة، التشنجات التوترية الارتجاجية المعممة؛ مدة النوبات أقل من 15 دقيقة، وفي معظم الحالات 1-3 دقائق، ولا تتكرر خلال 24 ساعة؛ الهجمات تتوقف من تلقاء نفسها. احتمال كبيرتكرار AF. تحدث عند الأطفال الأصحاء عصبيا. لم يتم تسجيل نشاط الصرع في مخطط كهربية الدماغ في الفترة ما بين النشبات. لا توجد تغييرات في الدماغ أثناء تصوير الأعصاب. يختفي الرجفان الأذيني من تلقاء نفسه بعد بلوغه سن 5 سنوات؛

■ يتميز الرجفان الأذيني المعقد بالميزات التالية: عمر البداية من عدة أشهر إلى 6 سنوات؛ عدم وجود حالات عائلية من الرجفان الأذيني والصرع بين أقارب المسبار؛ النوبات التوترية الرمعية المعممة أو النوبات المعممة الثانوية (غالبًا مع غلبة المكون الرمعي البؤري) أو المحرك البؤري في كثير من الأحيان (بما في ذلك الهيميكلونيك) أو الحركي التلقائي. تستمر الهجمات أكثر من 30 دقيقة. التطور المحتمل لحالة الصرع. في كثير من الأحيان ظهور أعراض الهبوط بعد الهجوم (شلل تود، اضطرابات الكلاموإلخ.)؛ وجود في الحالة العصبية البؤرية الأعراض العصبية; تأخر عقلي أو حركي أو تطوير الكلام; وجود تباطؤ إقليمي مستمر أثناء دراسة مخطط كهربية الدماغ (EEG)، وغالبًا ما يكون ذلك في أحد الخيوط الزمنية؛ الكشف عن طريق التصوير العصبي للتغيرات الهيكلية في الدماغ (عادة التصلب الحصين)، والتي قد لا تحدث مباشرة بعد الرجفان الأذيني، ولكنها تتطور مع تقدم العمر؛ مخاطرة عاليةالتحول إلى صرع بؤري عرضي (الخطر الأكثر احتمالا للإصابة بالصرع بعد النوبات الحموية هو إذا تم الكشف عن علامات محلية على مخطط كهربية الدماغ، فضلا عن حدوثها في السنة الأولى من العمر، وخاصة النصف الأول من العام، أو مع وقت لاحق لاول مرة - بعد 3 - 4 سنوات).

من المهم أن يكتشف طبيب الأطفال سبب الحمى، وهو ما يبرر الدراسات القياسية (اختبارات البول والدم، إذا لزم الأمر - الأشعة السينية للأعضاء صدر). يشار إلى دراسة تركيز الكالسيوم في الدم عند الرضع الذين يعانون من علامات الكساح لاستبعاد التشنج. يتم إجراء دراسات كيميائية حيوية أخرى وفقًا للمؤشرات. عند تقييم حالة الرضع والأطفال دون سن 5 سنوات الذين عانوا من الرجفان الأذيني البسيط، يحتاج طبيب الأطفال، كما سبقت الإشارة إليه، أولاً إلى تحديد سبب الحمى. في جميع الأطفال الذين يعانون من درجة حرارة الجسم الحموية في وقت الفحص، ينبغي الاشتباه في التهاب السحايا الجرثومي. يوصى بشدة بالبزل القطني عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنة واحدة والذين يعانون من أعراض التهاب السحايا. في الأطفال الذين لم يتم تحصينهم ضد المستدمية النزلية (Hib) والمكورات الرئوية (المكورات العقدية الرئوية)، مع حالة مناعية غير واضحة، وكذلك في الأطفال الذين تلقوا العلاج بالمضادات الحيوية قبل الفحص، البزل القطنييوصى به كخيار تشخيصي، وينبغي اتخاذ القرار بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج. لا يتطلب الرجفان الأذيني البسيط تخطيط كهربية الدماغ وتصوير الأعصاب (كقاعدة عامة، يُشار إلى تخطيط كهربية الدماغ بعد الحلقة الأولى من الرجفان الأذيني فقط لفترة طويلة - أكثر من 15 دقيقة، نوبات متكررة أو بؤرية، حيث يتم الكشف أحيانًا عن علامات مميزة للصرع). يتم وصف فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب فقط في حالة الغياب غير النمطي للرجفان الأذيني انتعاش سريعمريض. لا يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للرجفان الأذيني النموذجي عن أي تشوهات. مع AF غير نمطية، غالبا ما يتم الكشف عن التصلب في قرن الأمون، وهو علامة خطيرةاحتمال التحول إلى الصرع.

في حالة ارتفاع الحرارة لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ من الرجفان الأذيني، من الضروري اتخاذ تدابير للمساعدة في خفض درجة حرارة الجسم، بما في ذلك المسح بالماء درجة حرارة الغرفة. وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، بالنسبة للأطفال الذين لديهم تاريخ من الرجفان الأذيني، يمكن تخفيض عتبة وصف الأدوية الخافضة للحرارة إلى مستوى 37.5 - 38 درجة مئوية. الدواء الخافض للحرارة المفضل هو الباراسيتامول بجرعة وحيدة 10-15 ملغم/كغم (حتى 60 ملغم/كغم/يوم). يوصى أيضًا بإيبوبروفين بجرعة وحيدة قدرها 5-10 مجم/كجم (20-40 مجم/كجم/يوم).

يجب وضع الطفل المصاب بنوبة تشنج معممة على جانبه، مع سحب رأسه بلطف إلى الخلف لتسهيل التنفس؛ لا ينبغي فتح الفكين بالقوة، خوفاً من تلف الأسنان؛ إذا لزم الأمر، قم بتنظيف الشعب الهوائية. في الرجفان الأذيني النموذجي، يعد تناول الأدوية المضادة للصرع (AEDs) على المدى الطويل أمرًا غير مقبول. توجد طريقتان للعلاج: إعطاء الدواء بشكل متقطع عن طريق الفم أثناء الحمى، وإعطاء الدواء عن طريق الوريد في بداية النوبة المتقدمة. يتم إجراء العلاج الوقائي المتقطع بالدرهم الإماراتي طوال فترة الحمى وبعد يومين إلى ثلاثة أيام من ظهورها. الدواء المفضل هو الفينوباربيتال بجرعة 3 - 5 ملغم/كغم/يوم مقسمة على جرعتين بفاصل 12 ساعة. الدواء الاختيار الثاني هو كلوبازام بجرعة 0.5 ملغم/كغم/يوم مقسمة على جرعتين. سوف نستخدم Convulex (حمض الفالبرويك) في شكل أقراص طويلة المفعول بجرعة 30 ملغم / كغم / يوم لمدة 7 أيام. في وقت بداية الهجمات، يوصى بإعطاء الأدوية بالحقن لوقف الهجوم ومنع تطور نوبة طويلة الأمد ورعاف. يستطب الديازيبام عن طريق الوريد أو العضل بجرعة وحيدة قدرها 0.25 ملغم/كغم (من الممكن إعطاؤه مرتين في اليوم)، بالإضافة إلى التشنج الوريدي في تيار من 10-15 ملغم/كغم/يوم.

في حالة الرجفان الأذيني غير النمطي ووجود عوامل خطر لانتكاسة النوبات، يوصى بوصف علاج مضاد للاختلاج مستمر وفقًا لطبيعة النوبات لمدة عامين على الأقل. الدواء المفضل هو حمض الفالبرويك بجرعة 20 - 40 ملغم / كغم / يوم مرتين في اليوم. لا يشار إلى العلاج المضاد للاختلاج الوقائي للرجفان الأذيني.

يتم إرسال الأطفال الذين يعانون من الرجفان الأذيني المعقد إلى مستشفى الأعصاب لاستبعاد ظهور الصرع. يجب إدراج الأطفال الذين يعانون من الرجفان الأذيني (البسيط والمعقد) في مجموعة المراقبة السريرية. تتم مراقبة المستوصف حتى الساعة 5 سن الصيف. تكرار الزيارات مرتين في السنة مع الدعوة النشطة للمرضى إلى العيادة. مع زيادة التركيز التلقائي، يتغير طبيعة الهجوم، وظهور الهجمات أثناءه درجة الحرارة العاديةإذا ظهرت أعراض بؤرية على الحالة العصبية فمن الضروري تحويل الطفل إلى قسم الأعصاب.

مزيد من التفاصيل في المقال"نوبات الحمى عند الأطفال. الجوانب الحديثةالتعاريف والتصنيف والتسبب في وعلاج A.I. خامزين، الجامعة السلافية القيرغيزية الروسية. ب.ن. يلتسين، قيرغيزستان (مجلة "جراحة الأعصاب وعلم الأعصاب في كازاخستان" العدد 4، 2016) [اقرأ]

اقرأ أيضا:

توصيات “النوبات الحموية عند الأطفال. توصيات للتشخيص والعلاج" رسالة معلومات لأطباء الأطفال، نوفمبر 2014 (مستشفى فولوغدا الإقليمي للأطفال) [اقرأ]

© لايسوس دي ليرو

عزيزي مؤلفي المواد العلمية التي أستخدمها في رسائلي! إذا رأيت أن هذا انتهاكًا لـ "قانون حقوق الطبع والنشر الروسي" أو كنت ترغب في رؤية المواد الخاصة بك معروضة بشكل مختلف (أو في سياق مختلف)، فاكتب لي في هذه الحالة (على العنوان البريدي: [البريد الإلكتروني محمي]) وسأقوم على الفور بإزالة جميع الانتهاكات وعدم الدقة. لكن بما أن مدونتي ليس لها أي غرض تجاري (أو أساس) [بالنسبة لي شخصيًا]، بل هي بحتة الغرض التعليمي(وكقاعدة عامة، يكون دائمًا رابطًا نشطًا للمؤلف وموقعه بحث، مقالة)، لذا سأكون ممتنًا لإتاحة الفرصة لي لإجراء بعض الاستثناءات لمشاركاتي (على عكس ما هو موجود القواعد القانونية). مع أطيب التحيات، لايسوس دي ليرو.

مشاركات من هذه المجلة بواسطة الوسم "طب الأطفال".

• نقص البيوتين والبيوتينيداز

  ملاءمة. نظرًا للانتشار المرتفع إلى حد ما لنقص البيوتينيداز، وقابلية علاجه وإدراجه مستقبلاً في البرنامج...

• متلازمة الطفل المرن

  متلازمة الطفل المرن ([FBS]، متلازمة نقص التوتر العضلي المنتشر، حديثي الولادة نقص التوتر العضلي) يتميز بانخفاض المقاومة.

• نزيف داخل الجمجمة عند الأطفال المصابين بالهيموفيليا

  الهيموفيليا وراثية مرض النزفيةالناتج عن نقص العامل الثامن (الهيموفيليا أ) والتاسع (الهيموفيليا ب)…

كثير من الناس لم يواجهوا قط مفهوم "النوبات الحموية". ومع ذلك، فإن هذه الظاهرة ليست نادرة بأي حال من الأحوال وتحتل مكانة خطيرة في ممارسة طب الأطفال.

تذكر أن النوبات ليست هي التي تهدد المريض الصغير، ولكن العوامل المسببةنوبه حمويه. من المهم تشخيص المرض المراحل الأولى، التشنجات هي نوع من الإشارة من جسم الطفل، وربما تشير إلى تطور أمراض خطيرة. الأسباب الشائعة للنوبات الحموية هي الصرع والعجز العصبي. وفي روسيا يدرس الدكتور كوماروفسكي علاج وتشخيص المرض. تتم دراسة هذا الاضطراب بجدية على مستوى منظمة الصحة العالمية، وفي تصنيف ICD-10 لعلم الأمراض، تم تعيين الرمز الخاص به R56.0 للتشنجات أثناء الحمى.

وفقا للإحصاءات، فإن النوبات الحموية هي مرض عصبي شائع يتجلى في طفولة. كلمة "حموية" في الطب تشير إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم. عادة ما تُفهم درجة الحرارة الحموية على أنها زيادة إلى 38-38.5 درجة. ومع ذلك، فإن آليات التوليد الحراري أثناء التشنجات الحموية ليست مفهومة بالكامل، ومن الصعب تفسير سبب زيادة درجة حرارة الجسم أثناء التشنجات.

النوبات الحموية - التشنجات الأنسجة العضليةالجسم، قادرة على الحدوث بطريقة رمعية أو منشطة. يحدث حصرا في مرحلة ما قبل المدرسة و سن الدراسةعلى شكل نوبات مع ارتفاع إلزامي في درجة حرارة الجسم إلى 38.5 درجة مئوية. تتطور التشنجات بشكل رئيسي في الأطراف. تعتبر التشنجات من هذا النوع خطيرة، وغالبًا ما تتحول إلى تشنجات حموية (تحدث دون ارتفاع في درجة الحرارة)، وتصبح علامة على تدهور الحالة، أو إلى الصرع. إذا حدثت التشنجات دون حمى، فإن تشخيص "التشنجات الحموية" لا يعتبر صحيحا. في البالغين، احتمال تطوير مثل هذه النوبات هو الحد الأدنى.

عند إجراء التشخيص، من المهم أن تأخذ في الاعتبار المعلمات العمرية. تتطور "النوبات الحموية" حصريًا في الفئة العمرية من 6 أشهر إلى 6 سنوات. وفقًا لأطباء الأطفال الأجانب، فإن 3-5% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر إلى خمس سنوات تعرضوا لنوبة انفرادية لمرة واحدة. أكثر من 90% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالنوبات الحموية هم من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 3 سنوات. كلما كبر الطفل، انخفض خطر الإصابة بالأمراض. ووفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، فإن معدل انتشار المرض في جميع أنحاء العالم يصل إلى 5٪.

المسببات

الأطفال في سن مبكرة ينشطون الجهاز المناعيغالبًا ما يكون الأطفال غير الكاملين عرضة للأمراض المعدية - مما يثير العوامل المسببة لنوبات الحمى. أكثر من ثلث الحالات المسجلة لتشخيص النوبات الحموية لدى الأطفال دون سن السنة حدثت على الخلفية الأمراض المعدية. تشكل الأمراض التي يسببها فيروس الهربس من النوع 6 خطراً جسيماً. أهمية عظيمةفي تطور المرض لديه عدوى بكتيرية. التلوث بالعوامل البكتيرية الجهاز التنفسييؤدي التهاب المعدة والأمعاء الحاد بشكل مباشر إلى نوبات حموية. وكما يلاحظ الدكتور كوماروفسكي، فإن الأسباب غير المعدية للمرض معروفة:

• التسنين.
• ارتفاع الحرارة من أصول مختلفة: ارتفاع درجة الحرارة على خلفية أمراض الغدد الصماء، نفسية المنشأ، ارتشافي، منعكس، أصول مركزية.
• انتهاك المحتوى والتمثيل الغذائي للعناصر الصغيرة والكبيرة الفردية.
• الاستعداد الوراثي. وتلاحظ أعراض النوبات الحموية لدى 25% من الأطفال الذين عانى آباؤهم من المرض في مرحلة الطفولة. 20% من المرضى المسجلين ليس لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالنوبات الحموية. إن آلية ونوع وراثة علم الأمراض من الوالدين ليست مفهومة تماما، وليس من السهل الحماية من ظهور المرض. يشير علم الوراثة إلى وجود نوع جسمي سائد أو انتقال متعدد الجينات، مما يجعل من الصعب مقاطعة انتقال السمة في العائلة.

الصورة السريرية للمرض

كقاعدة عامة، يتطور هجوم النوبات الحموية كنوبة صرع معممة. تشير كلمة "معممة" إلى الضرر المتماثل للأطراف. في مؤخرايلاحظ الأطباء عدم وجود علامات التماثل الصارم. وقد أدت الأعراض الغامضة للمرض إلى تقسيم أشكال المرض إلى قسمين مجموعات كبيرة: الأشكال النموذجية وغير النمطية للمرض.

تستمر الهجمات النموذجية لمثل هذه التشنجات المتشنجة لمدة 15 دقيقة في المتوسط، وهي منتشرة على نطاق واسع، ويكون الضرر الذي يلحق بالأطراف متماثلًا. يتوافق التطور الحركي النفسي للطفل مع معايير العمر.

في أشكال غير نمطيةيمكن أن يستمر الهجوم لمدة تصل إلى عدة ساعات. طبيعة الهجوم واسعة النطاق، ولا يمكن استبعاد حدوث أضرار محلية في منطقة معينة. في الأشكال غير النمطية من المرض، غالبًا ما يُظهر تاريخ الطفل مؤشرات على آفات الجهاز العصبي المركزي وإصابات الدماغ المؤلمة.

في بعض الأحيان يكون هناك تصنيف إضافي للنوبات الحموية - بسيط ومعقد. لا ينبغي الخلط بينه وبين الأشكال النموذجية وغير النمطية. في الأشكال المعقدة، يستمر هجوم الطفل أكثر من 30 دقيقة، ويتم ملاحظة الانتكاسات خلال 24 ساعة.

التشخيص

من الضروري تشخيص المرض في أقرب وقت ممكن. هذه ضمانة نتمنى لك الشفاء العاجل. يعد تشخيص النوبات الحموية لدى الطفل مهمة صعبة. للتأكد من التشخيص تحتاج إلى:

• إجراء فحص شامل لتاريخ العائلة؛
• التقييم الصحيح للأعراض الجسدية والعصبية والحركية النفسية والحالة العاطفية للمريض؛
• تأخذ في الاعتبار خصائص الهجمات وطبيعتها ومدتها وتوطينها؛
• تقييم وجود أعراض ومضاعفات ما بعد الهجوم.

الطرق الشائعة للتشخيص الآلي والمختبري غير كاملة وغير قادرة على توفير الأساس الكامل لإجراء التشخيص. نادرًا ما يكتشف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي التغيرات. المصدر الوحيد الموثوق للمعلومات هو تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وهي دراسة تم إجراؤها بعد أيام قليلة من الهجوم. حتى مخطط كهربية الدماغ (EEG) لا يظهر أي تغييرات في 30% من الحالات. يتم استخدام البزل القطني، على الرغم من أن الإجراء يتم في المقام الأول لاستبعاد تشخيص العدوى العصبية.

علاج نوبات الحمى

يتم تقديم المساعدة في حالات النوبات الحموية مباشرة أثناء النوبة وفي الفترة ما بين النوبات. أثناء الهجوم، يتم استخدام الأدوية:

• الديازيبام أو السيدوكسين بجرعة 0.2-0.5 ملغم/كغم يومياً؛
• لورازيبام – 0.005-0.2 ملغم/كغم/يوم؛
• الفينوباربيتال – من 3 إلى 5 ملغم/كغم.

يتم إعطاء جرعات متوسطة. يتم وصف الجرعات الدقيقة من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض وشدة المرض. لتقليل درجة الحرارة أثناء الهجوم، يُنصح باستخدام طرق التبريد المادية. يتقدم الأدوية– الإيبوبروفين، الباراسيتامول. من المهم البدء فورًا في خفض درجة الحرارة، حتى لو لم تصل الأرقام إلى مستويات الحمى.

العلاج خلال الفترة الفاصلة

على الرغم من الجدل بين الأطباء حول الحاجة إلى العلاج خلال فترة النشب، يتم العلاج. في اليومين الأولين بعد النوبة، غالبًا ما يعاني الأطفال من أعراض الحمى، ويجب تخفيف الأعراض باستخدام عقار الديازيبام بجرعة 0.4 ملجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم كل 8-10 ساعات. ومن ثم يتم علاج النوبات الحموية وفق أحد السيناريوهات الثلاثة:

• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للصرع.
• تناول الأدوية بشكل متقطع، وربما بالاشتراك مع الأدوية المضادة للصرع.
• من الممكن الرفض الكامل للعلاج الدوائي، باستثناء خافضات الحرارة.

بالنسبة لحالة معينة من المرض، يتم اختيار نظام علاج منفصل. ومن بين الأدوية المضادة للصرع، يفضل الأطباء الكاربامازيبين والفينوباربيتال. تدريجيا، المزيد والمزيد من الأطباء يهجرون علاج بالعقاقيرنوبه حمويه.

التطعيم لFS

الأساليب المعروفة العلاج الوقائيضد تشنجات الساق الحموية بالتطعيمات. يتم تطعيمهم ليس ضد النوبات الحموية (وهذا مستحيل)، ولكن ضد العوامل المعدية المحتملة، والعدوى - سبب رئيسيتطور المرض. في روسيا، يعد التطعيم بالـ DTP إلزاميًا ضد الكزاز والسعال الديكي والدفتيريا والتهاب الكبد B. ويتم التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف على أساس طوعي.

التوقعات والعواقب

النوبات الحموية مرض يمكن السيطرة عليه. عند التنبؤ بالمرض، من المهم مراعاة أربعة عوامل:

1. احتمال تكرار الهجوم؛
2. احتمالية الانحطاط الحموي.
3. أسباب تطور المرض.
4. إمكانية تطوير العجز العقلي والعصبي الدائم.

تتراوح عواقب النوبات الحموية من الشفاء التام إلى التحول إلى نوبات الصرع والحمى. وفي حالات نادرة قد تحدث الوفاة.

إن احتمال تحول الأشكال المعقدة من المرض إلى صرع أعلى بعدة مرات من احتمال تحول الشكل البسيط. وعلى الرغم من ذلك، لوحظ التحول إلى الصرع في 4-12٪ فقط من حالات المرض المسجلة.

والنتيجة المحتملة الأخرى هي الضعف العقلي. غالبًا ما تتجلى الاضطرابات على المستوى الفكري في أشكال غير نمطية من المرض. تظل مسألة تشخيص النوبات الحموية لدى الأطفال دون سن 6 أشهر مفتوحة بين أطباء الأطفال، لأن جسم هؤلاء الأطفال لا يستجيب بعد بشكل كامل للمحفزات الخارجية، وتحدث التفاعلات الحرارية في أجسامهم وفقًا لقوانينهم الخاصة. عند الأطفال الصغار، نادرًا ما يتم ملاحظة ارتفاعات في درجة الحرارة بسبب التوليد الحراري غير الكامل، لذا فإن احتمال الإصابة بنوبات حموية في هذه الحالة أمر مشكوك فيه.

لم يتم بعد تطوير قضايا وطرق الوقاية والتشخيص والعلاج للمرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص بشكل كامل، ولم يتم توضيح جميع أسباب وآليات تطور المرض. ليس من الممكن حتى الآن تقديم حل عملي عالمي في مثل هذه الظروف.

بعض الأطفال لديهم رد فعل خاص لارتفاع درجة الحرارة - التشنجات. الآباء غير المستعدين الذين يجدون أنفسهم في موقف مماثل قد يصابون بالارتباك وحتى الذعر. لماذا يصاب الطفل بالنوبات وكيف يتصرف بشكل صحيح في الظروف الحرجة؟ سننظر في أسباب التشنجات عند الطفل ونعطيها تعليمات خطوه بخطوهللأمهات والآباء الذين اضطروا للتعامل مع هذه الظاهرة.

يتفاعل بعض الأطفال مع درجات الحرارة المرتفعة من خلال النوبات

أسباب النوبات

لم يتمكن الخبراء حتى يومنا هذا من إعطاء إجابة دقيقة لسؤال ما هو سبب التشنجات. أحد العوامل المفترضة هو النقص في الجهاز العصبي، والآخر هو الاستعداد الوراثي. وفقًا لبعض الدراسات، من المرجح أن تحدث النوبات عند الأطفال الذين أظهر آباؤهم أعراضًا مماثلة في مرحلة الطفولة. كما يتعرض للخطر أيضًا الأطفال الذين يعاني أقاربهم من نوبات الصرع.

انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم يمكن أن يؤدي أيضا إلى التشنج. في هذه الحالة، الظواهر المصاحبة ممكنة - انقطاع النفس، والانتفاخ. سيتمكن الطبيب الجيد، بعد إجراء سلسلة من الاختبارات، من الشك على الفور في نقص الكالسيوم في دم مريض صغير. لتأكيد التشخيص، سوف تحتاج إلى إجراء فحص الدم.

النوبات عند الأطفال حديثي الولادة

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل مشكلاتك، ولكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك الخاصة، اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

سؤالك:

لقد تم إرسال سؤالك إلى أحد الخبراء. تذكروا هذه الصفحة على شبكات التواصل الاجتماعي لمتابعة إجابات الخبير في التعليقات:

وبشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى ظاهرة التشنجات عند الأطفال حديثي الولادة. لا تحدث بالضرورة كرد فعل على الحمى:

• تشنجات في الخلفية صدمة الولادةقد يشير إلى تلف نقص الأكسجة في أنسجة المخ. تتطور مثل هذه التشنجات في الساعات الثماني الأولى من حياة المولود الجديد.
• تشنجات نقص السكر في الدم. قد تنشأ على الخلفية انخفاض المستوىالجلوكوز في دم الطفل. وكقاعدة عامة، يمكن ملاحظة هذه الظاهرة في الـ 48 ساعة الأولى بعد ولادة الطفل.
• متلازمة الانسحاب. الأمهات اللاتي يتناولن الكحول أو المخدرات أثناء الحمل يلدن أطفالًا اعتادوا على جرعات منتظمة من الدواء. بعد الولادة، يتوقف الطفل عن تلقي السم، مما قد يسبب أعراض الانسحاب.

هناك أسباب أخرى للنوبات عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك، فهي غالبًا ما تكون نتيجة لأمراض خطيرة يتم تشخيصها أثناء الحمل أو عند ولادة الطفل.

الأعراض: عامة وفردية

قد تظهر بداية النوبات بشكل مختلف لدى كل طفل، ولكن هناك بعض الأشياء المشتركة بين الجميع. كقاعدة عامة، النوبات الحموية لها سمات قياسية:

• أثناء التشنجات، لا يستجيب الطفل للمؤثرات الخارجية.
• يمكن أن تسبب النوبات تغير اللون جلد– من الممكن حدوث شحوب أو حتى تغير طفيف في اللون الأزرق.
• في أغلب الأحيان، تستمر التشنجات العضلية لمدة 5-15 دقيقة.

ومع ذلك، في الواقع، قد تبدو التشنجات مختلفة في كل حالة. غالبًا ما يكون لديهم طابع مختلف:

• منشط - يقف الطفل منتصباً ويرمي رأسه إلى الخلف ويرتعش جسده بالكامل. هذه الأنواع من النوبات هي أكثر شيوعا. كقاعدة عامة، في هذه الحالة، يمد الطفل ساقيه، ويضغط بذراعيه على صدره، ويرمي رأسه إلى الخلف. يتلاشى الوخز بطبيعته ويتلاشى تدريجياً.
• Atonic - في هذه الحالة، تسترخي جميع العضلات، حتى العضلة العاصرة. بالإضافة إلى ذلك، قد يبلل الطفل نفسه. هذا النوع من النوبات أقل شيوعًا بكثير.
• محلي - تتوتر عضلات الأطراف وترتعش، أو جزء واحد فقط من الجسم.

في التشنجات منشطيقف الطفل منتصباً ويشد جميع عضلاته

التشخيص والعواقب

يعتقد الخبراء أن النوبات الحموية لدى الأطفال دون سن السادسة لن تؤثر على صحتهم في المستقبل. في أغلب الأحيان، يتغلب الطفل على هذا الإزعاج، وبحلول سن المدرسة يمكنه تحمل درجات الحرارة المرتفعة دون مشاكل. وفقا لأطباء الأعصاب، دماغ الطفللديه إمكانات عالية ويتعافى بسرعة كبيرة من جوع الأكسجين، مما يثير التشنجات.

ومع ذلك، يمكن أن تتحول النوبات إلى الصرع، وهو ما يحدث فقط في حالتين من أصل مائة حالة. من المهم للغاية أن يتم فحص الطفل المعرض للتشنجات من قبل طبيب أعصاب. سيقدم الطبيب توصيات للوالدين ويساعد في وقف تطور العواقب غير المرغوب فيها. ومع ذلك، حتى لو كان الطبيب متأكدًا من حدوث النوبات الحموية، فمن الأفضل أن يخضع الطفل لسلسلة من الفحوصات. وعادة ما تشمل:

• اختبار الدم العام لمستويات الكالسيوم والجلوكوز.
• اختبار البول العام.
• التصوير المقطعي للدماغ.
• تحليل البراز لبيض الدودة.

في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لفحوصات إضافية - تخطيط كهربية الدماغ أو اختبارات محددة. قد يوصي طبيب الأطفال الخاص بك أيضًا باستشارة جراح الأوعية الدموية. كل هذا سيعطي صورة كاملة عن المرض ويساعد الطبيب على استبعاد احتمال حدوث أي اضطرابات خطيرة.

ما الذي يجب عليك الحذر منه؟

تشنجات في الخلفية حرارة عاليةعلى الأرجح أنها مصابة بالحمى ولا تحتاج إلى علاج. هناك أسباب أخرى غير ضارة للتشنجات أثناء الحمى:

• الالتهابات التي تصيب الدماغ – مثل الكزاز. اليوم هذا المرض نادر جدًا لأن معظم الأطفال يتم تطعيمهم.
• تسمم الأدوية. إذا ابتلع الطفل شيئا من مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية– مضادات الاكتئاب أو مضادات الذهان، فمن الممكن أن يعطي الدواء رد فعل مماثل.
• التسمم بالفطر أو النباتات.
• الجفاف بسبب الإسهال لفترات طويلةالقيء.

في معظم الأحيان، تكون النوبات حموية وتختفي من تلقاء نفسها بعد انخفاض درجة الحرارة.

إذا حدثت التشنجات غير مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة، فهناك احتمال أن تظهر هذه الطريقة في الصرع (انظر أيضًا :). هذا المرض له عدة أشكال ولا يتم تشخيصه دائمًا أثناء الفحص الأولي. يمكن أن تكون هجمات الصرع قصيرة الأجل، حيث تتوقف نظرة الطفل وتمنع حركاته. وفي حالات أخرى، تكون النوبة مصحوبة بتشنجات، ورغوة في الفم، وحتى ابتلاع اللسان. يتم تسجيل الأشخاص الذين يعانون من الصرع لدى الطبيب. لتقليل عدد الهجمات، يجب عليهم تناول أدوية خاصة.

كيفية التمييز بين النوبات الحموية من نوبة الصرع؟ لعدد من الأسباب، من الصعب جدًا القيام بذلك عندما يتعلق الأمر بمرحلة ما قبل المدرسة. ومع ذلك، هناك عدة علامات قد تشير إلى وجود الصرع. دعنا نذكرك أن الميزات المذكورة ليست الشرط الوحيد والكافي لإجراء التشخيص:

• الصورة النمطية - ترتبط النوبات بوقت معين من اليوم، فهي هي نفسها في المدة؛
• قد يبلل الطفل نفسه أثناء الهجوم.
• بعد النوبة، ينام الطفل.

كيف أساعد؟

بمجرد أن يقرر الآباء أن طفلهم يعاني من نوبات حموية، يجب عليهم التصرف على الفور. الحل الصحيح- يتصل سياره اسعاف. ومع ذلك، حتى يأتي الطبيب في مكان قريب، من المهم عدم تفاقم الوضع. لن يكون من الممكن إيقاف العملية، لكن الآباء قادرون تماما على محاولة تجنب العواقب:

• من الضروري أن يستلقي الطفل على ظهره على شيء صلب، وليس على سرير ناعم من الريش. تأكد من أن رأسك يتماشى مع جسمك وأن هناك بطانية مطوية تحت رقبتك.
• حاول تبريد المريض لخفض درجة حرارته قليلاً (مزيد من التفاصيل في المقال :). افتح نافذة أو نافذة، وقم بفك الملابس حول رقبة الطفل وصدره.
• التحكم في التنفس - إذا كان الطفل يستنشق الشهيق والزفير، يُسمح بالتنفس الاصطناعي، ولكن فقط بعد الهجوم.
• التأكد من أن الطفل لا يختنق بالقيء. إذا كان طفلك يعاني من منعكس القيء، فيجب عليك قلبه على جانبه.
• قم بإزالة الألعاب والأشياء الأخرى التي يمكن أن يعلق بها الطفل ويؤذي نفسه.

كقاعدة عامة، بعد خمس دقائق (أحيانًا أكثر بقليل) تتوقف التشنجات ويعود الطفل إلى رشده. يمكنك الآن خفض درجة الحرارة بمساعدة الأدوية حتى لا تتكرر التشنجات. يمكنك إعطاء شراب خافض للحرارة أو استخدام التحاميل.

ما الذي لا يمكنك فعله؟

لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف أن تستسلم للذعر. يجب أن تتصرف أمي بهدوء ومدروس. ومن الجدير أن نفهم أن التشنجات أثناء الحمى هي ظاهرة شائعة إلى حد ما، وسيقدم طبيب الإسعاف للطفل المساعدة اللازمة. الشيء الرئيسي هو انتظار الطبيب والتأكد من أن الطفل في الوضع الصحيح. لا تصدر ضوضاء غير ضرورية أو تقوم بتشغيلها ضوء ساطع. كما أنه ليس هناك حاجة لتحريك المريض، ومن الأفضل محاولة ترتيب مكان مريح أصيب فيه بالنوبة.

يجب ألا تحاولي فتح أسنان الطفل بملعقة أو أي شيء آخر، أو تحاولي شل حركته. يحاول بعض الآباء صب الدواء في الفم لخفض درجة الحرارة - وهذا ممنوع منعا باتا. قد يختنق الطفل بسبب السائل. في هذه الحالة يوصى باستخدامه التحاميل الشرجيةلخفض درجة الحرارة. ومع ذلك، لا يزال من الأفضل الانتظار حتى تنتهي التشنجات وعندها فقط يتم إعطاء الأدوية.

بالنسبة للنوبات فمن الأفضل استخدام التحاميل الخافضة للحرارة

منع النوبات

من الصعب تجنب تكرار الموقف عندما يصاب الطفل بنوبات حموية. يأكل فرصة عظيمةأن مثل هذه المشاكل لن تحدث مرة أخرى. عادةً ما يعاني طفل واحد فقط من بين كل ثلاثة أطفال من نوبات متكررة، لكن على البعض أن يتحملها. يمكنك فقط محاولة تجنب ارتفاع درجة الحرارة عن طريق خفضها في الوقت المناسب. من الأفضل أن نتصرف بشكل شامل - تعزيز مناعة الطفل حتى يمرض بأقل قدر ممكن، ويتعامل جسده بسهولة مع جميع أنواع التهابات الجهاز التنفسي.

يمكننا الحديث عن النوبات الحموية في حالة حدوث النوبات المتشنجة (المتشنجة) أثناء درجة حرارة عاليةالجسم (أعلى من 38 درجة مئوية) لدى الأطفال دون سن السادسة والذين لم يتعرضوا من قبل لنوبات.

يعتمد العلاج في المقام الأول على مدة النوبات: إذا استمرت أقل من خمسة عشر دقيقة، يكفي خفض درجة الحرارة باستخدام خافضات الحرارة ثم مراقبة حالة الطفل. إذا استمرت النوبات أكثر من 15 دقيقة، فمن الضروري توفير العلاج بمضادات الاختلاج.

من الضروري التمييز بين مرض مثل الصرع والنوبات الحموية. إذا حدثت النوبات عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات، فمن المرجح أن الطفل يعاني من الصرع.

تؤثر النوبات الحموية على 5% من جميع الأطفال دون سن السادسة. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة النوبات الحموية عند الأطفال من ستة أشهر إلى ثلاث سنوات.

أسباب نوبات الحمى

لم يتم بعد تحديد أسباب النوبات الحموية لدى الطفل بشكل كامل. ولكن من المعروف على وجه اليقين أن أحد العوامل الرئيسية هو ضعف العمليات المثبطة وعدم كفاية نضج الجهاز العصبي، مما يخلق الظروف الملائمة لحدوث النوبات.

تحدث النوبات الحموية فقط على خلفية ارتفاع درجة الحرارة.يمكن أن يكون سبب ظهور التشنجات الحموية نزلات البرد، ARVI، التسنين، وكذلك التطعيمات المختلفة.

واحد من أهم العوامليعتبر تطور النوبات الحموية بمثابة استعداد وراثي، على سبيل المثال، إذا كان والديه أو أقاربه الآخرين يعانون من الصرع.

علامات وأعراض النوبات الحموية

كما ذكرنا سابقًا، لا تعتبر النوبات الحموية في الممارسة الطبية شكلاً من أشكال الصرع، على الرغم من وجود عدد من العلامات الخارجية الشائعة لهذا المرض.

تنقسم النوبات الحموية إلى:

• التشنجات منشط- توتر كبير لدى الطفل في جميع عضلات الجسم (تدوير العينين وإلقاء الرأس إلى الخلف، وثني الذراعين على الصدر، واستقامة الساقين)، وإفساح المجال للارتعاشات الإيقاعية أو التشنجات، وتصبح نادرة تدريجياً وتختفي تدريجياً ;
• النوبات التوترية- الاسترخاء الفوري لجميع عضلات الجسم، وفقدان البراز والبول بشكل لا إرادي؛
• التشنجات المحلية- ارتعاش الأطراف، تدحرج العينين.

في أغلب الأحيان، أثناء النوبات، لا يستجيب الطفل لأفعال وكلمات والديه، ويفقد الاتصال بالعالم الخارجي، ويتوقف عن البكاء، وقد يتحول لونه إلى اللون الأزرق ويحبس أنفاسه.

نادرًا ما تستمر النوبات أكثر من 15 دقيقة. في بعض الحالات يمكن أن تحدث في سلسلة.

يعاني واحد من كل ثلاثة أطفال سبق أن تعرضوا لنوبات حموية خلال نوبات الحمى اللاحقة.

التشخيص

يجب عرض الطفل الذي يعاني من النوبات على طبيب أعصاب الأطفال. سوف يستبعد الطبيب الأسباب العصبية للنوبات، وخاصة أشكال الصرع المختلفة.

يشمل مجمع الفحوصات للأطفال الذين يعانون من نوبات الحمى ما يلي:

• تحليل السائل النخاعيوثقب العمود الفقري لاستبعاد التهاب الدماغ أو التهاب السحايا.
• البيوكيميائية و التحليل العامالبول والدم.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي النووي؛
• مخطط كهربية الدماغ (EEG).

علاج نوبات الحمى

إذا أصيب طفلك بنوبات حموية، فيجب عليك استدعاء سيارة الإسعاف على الفور. قبل وصول سيارة الإسعاف من الضروري تقديم الإسعافات الأولية للطفل:

اطلب المساعدة إذا كنت أنت وطفلك بمفردك؛

وضع الطفل المصاب بالتشنجات فوراً على سطح صلب ومستوٍ وإدارة رأسه إلى الجانب؛

من المهم مراقبة إيقاع تنفس طفلك. أما إذا كان لا يتنفس وكان متوتراً فلا بد من الانتظار حتى انتهاء التشنجات والبدء بالتنفس الاصطناعي. خلال الهجوم نفسه، التنفس الاصطناعي عديم الفائدة؛

ليست هناك حاجة لمحاولة فتح فم الطفل وإدخال إصبعه أو ملعقة أو أشياء أخرى فيه - فهذا لا يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع ؛

تهوية الغرفة وخلع ملابس الطفل. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة الهواء الداخلي +20 درجة مئوية.

استخدام الطرق الفيزيائية لتقليل الحمى الشديدة (على سبيل المثال، الفرك بالماء والخل)؛

أعط طفلك خافضاً للحرارة (يفضل تحاميل الباراسيتامول)؛

يجب عدم ترك الطفل بمفرده حتى تتوقف التشنجات الحموية أو محاولة إعطاء الطفل شربة ماء أو إجباره على بلع الدواء.

النوبات الحموية معروفة منذ العصور القديمة. كتب أبقراط أن النوبات الحموية تحدث غالبًا عند الأطفال في السنوات السبع الأولى من الحياة وبدرجة أقل بكثير عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين (1). تمثل النوبات الحموية مشكلة مهمة في طب الأطفال. يتم تحديد أهمية مشكلة النوبات الحموية، في المقام الأول، من خلال قدرتها على التحول إلى متلازمات صرع حميدة ومقاومة مختلفة، وأيضًا، في حالة مسار الحالة، غالبًا ما تؤثر على التطور النفسي العصبي.

تظهر الممارسة السريرية أن تشخيص "النوبات الحموية" يتم تفسيره أحيانًا بشكل عام للغاية، ويصنف الأطباء جميع النوبات المصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة على أنها نوبات حموية. وهذا يؤدي إلى "فقدان" حالات العدوى العصبية الخطيرة والتنبؤ غير الكافي بالنوبات الحموية.

أحيانًا يكون التشخيص التفريقي بين الصرع والنوبات الحموية البسيطة أمرًا صعبًا ويعتمد على مدة وملاحظة المرضى أكثر من اعتماده على البيانات. طرق المختبر(2) ينبغي التمييز بين الرجفان الأذيني الحقيقي والنوبات المثارة بالحمى، والتي يمكن أن تكون جزءًا من بنية عدد من أشكال الصرع (متلازمة درافيت في أغلب الأحيان).

أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت حول العالم أن معدل الإصابة بالرجفان الأذيني لدى الأطفال يبلغ في المتوسط ​​2-5% (3). وقد لوحظت زيادة في حدوث الرجفان الأذيني في مناطق جغرافية معينة. وهكذا، في اليابان، يحدث الرجفان الأذيني في 8.8% من الأطفال (4)، وفي الهند - في 5.1-10.1%، وفي جزر أوقيانوسيا - في 14% من الأطفال (3).

الفاصل العمري النموذجي لبداية الرجفان الأذيني هو من 6 أشهر. ما يصل إلى 5 سنوات مع ذروة عند 18-22 شهرًا من العمر. تعد النوبات الحموية أكثر شيوعًا عند الأولاد (60٪ من الحالات) (5).

الاعراض المتلازمة

العوامل التالية لها أهمية قصوى في تحديد AF: الاستعداد الوراثي، وأمراض الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة وارتفاع الحرارة. يتفق معظم العلماء على أن العوامل الوراثية تلعب دورًا رائدًا في تطور الرجفان الأذيني (6).

يحدد العديد من الباحثين (المحليين والأجانب) عوامل الخطر المتعلقة بالتطور اللاحق للصرع لدى الأطفال المصابين بنوبات حموية:

• وجود نوبات الصرع أو الصرع في مرحلة الطفولة لدى الوالدين.
• علم الأمراض العصبية لدى الطفل قبل ظهور النوبات الحموية.
• ضعف الوظيفة العقلية.
• النوبات البؤرية (هيمنة النوبات على أي جانب من الجسم، دوران الرأس، تشويه الوجه، وما إلى ذلك)؛
• - تشنجات طويلة الأمد (تدوم أكثر من 15 دقيقة).
• تكرار التشنجات خلال 24-48 ساعة؛
• وجود تشنجات حموية متكررة أو حالات انتيابية أخرى (ارتعاش متكرر أثناء النوم، الرعب الليلي، المشي أثناء النوم، الإغماء، وما إلى ذلك)؛
• التغيرات المرضية في مخطط كهربية الدماغ (EEG) التي تستمر لأكثر من 7 أيام بعد الهجوم؛
• عمر الطفل أقل من سنة واحدة أو أكثر من 5 سنوات؛
• ظهور الهجمات عندما تنخفض درجة الحرارة.

إذا كان هناك عاملان أو أكثر من عوامل الخطر، فعادةً ما يتم وصف العلاج طويل الأمد بالأدوية المضادة للصرع.

أظهرت الملاحظات الديناميكية للأطفال الذين عانوا من نوبات حموية واحدة أن خطر حدوث نوبة حموية متكررة هو 30٪، ونوبات الصرع غير المرتبطة بزيادة في درجة الحرارة هي 2-5٪. إذا كان عمر الطفل أقل من سنة، فإن خطر تكرار النوبات يرتفع إلى 50% (2).

احتمالية الإصابة بالصرع في وجود عاملين أو أكثر من عوامل الخطر أعلى بكثير ويمكن أن تصل إلى 25٪.

لم يتم إثبات التأثير السلبي للنوبات الحموية على الحالة العصبية والنمو العقلي للطفل. ومما له أهمية خاصة تأثير النوبات الحموية على التطور اللاحق للصرع. هناك أدلة على أن النوبات الحموية يمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى "الصرع" في الدماغ. في هذه الحالة، تعلق أهمية على العامل مجاعة الأكسجينخلايا الدماغ - نقص الأكسجة الذي يحدث أثناء النوبات ويؤدي إلى تغيرات هيكلية في الخلايا المناطق الزمنيةالدماغ مع التكوين اللاحق لبؤرة الصرع (4).

في هذا الصدد، يبدو من المهم للغاية بالنسبة لنا، والعديد من العلماء الآخرين وزملائنا من أطباء الأعصاب، إجراء تخطيط كهربية الدماغ (EEG) بشكل روتيني على الأقل بعد النوبة الأولى أو المتكررة.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للنوبات الحموية. يُقترح التمييز بين التركيز البؤري التلقائي النموذجي (البسيط) وغير النمطي (المعقد) (7) (الجدول 1). يمثل الرجفان الأذيني النموذجي (البسيط) 75% من جميع النوبات الحموية. في الغالبية العظمى من الحالات، يختفي الرجفان الأذيني البسيط من تلقاء نفسه مع تقدم العمر، ويتحول إلى صرع في 3-5% فقط من الحالات، خاصة في الأشكال البؤرية مجهولة السبب (8؛ 5).

نقترح التصنيف المتلازمةي التالي والأكثر اكتمالًا للنوبات الحموية.

• نوبات حموية نموذجية (بسيطة).
• نوبات حموية غير نمطية (معقدة).
• الصرع مجهول السبب مع نوبات الحمى زائد.
• نوبات الحمى في بداية متلازمات الصرع المختلفة.
• نوبات اختلاج نصفي، شلل نصفي، متلازمة الصرع (متلازمة HHE).
• اعتلال الدماغ الصرع المدمر لدى الأطفال في سن المدرسة (متلازمة DESC).

يشكل الرجفان الأذيني البسيط (النموذجي) الغالبية العظمى من جميع النوبات الحموية - ما يصل إلى 75٪ (7). وتتميز بالخصائص التالية: عمر الظهور الأول من 6 أشهر. تصل إلى 5 سنوات. نسبة عالية من الحالات العائلية للرجفان الأذيني والصرع مجهول السبب بين أقارب العينة، وعادةً ما تكون النوبات تشنجية تشنجية رمعية معممة؛ غالبا ما يرتبط بالنوم.

مدة الهجمات أقل من 15 دقيقة، في معظم الحالات 1-3 دقائق؛ تتوقف الهجمات من تلقاء نفسها.

احتمال كبير لتكرار AF. يحدث عند الأطفال الأصحاء عصبياً. لا يتم تسجيل نشاط الصرع في مخطط كهربية الدماغ في الفترة بين النشبات. لا توجد تغييرات في الدماغ أثناء تصوير الأعصاب. يختفي الرجفان الأذيني من تلقاء نفسه بعد بلوغ سن 5 سنوات.

التركيز البؤري التلقائي المعقد (غير النمطي) هو تركيز بؤري تلقائي طويل الأمد، وغالبًا ما يكون بؤريًا ومتكررًا. يتحول الرجفان الأذيني غير النمطي إلى صرع بؤري عرضي (عادة الصرع الصدغي القشري القديم) في 15% من المرضى (10). وفي هذه الحالات، غالباً ما يكشف فحص التصوير بالرنين المغناطيسي عن تصلب قرن عمون. في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأشكال البؤرية المقاومة للصرع، غالبًا ما يتم اكتشاف الرجفان الأذيني غير النمطي - ما يصل إلى 30٪ من الحالات (8). فيما يلي السمات المميزة للتركيز البؤري التلقائي غير التقليدي.

• يتراوح عمر الظهور لأول مرة من عدة أشهر إلى 6 سنوات.
• عدم وجود حالات عائلية من الرجفان الأذيني والصرع بين أقارب المسبار.
• النوبات هي منشط رمعي معمم أو معمم ثانوي (غالبًا مع غلبة مكون رمعي بؤري) ، وفي كثير من الأحيان محرك بؤري (بما في ذلك الهيمكلونيك) أو ذاتي.
• مدة الهجمات أكثر من 30 دقيقة. تطور حالة الصرع ممكن. يعد حدوث أعراض الهبوط بعد الهجوم (شلل جزئي في تود، واضطرابات الكلام، وما إلى ذلك) أمرًا شائعًا.
• ارتفاع وتيرة الرجفان الأذيني، غالبًا خلال فترة الإصابة بمرض حموي واحد.
• وجود أعراض عصبية بؤرية في الحالة العصبية (على سبيل المثال، الشلل النصفي)؛ تأخر في النمو العقلي أو الحركي أو الكلامي.
• وجود تباطؤ إقليمي مستمر في دراسة تخطيط كهربية الدماغ، وفي أغلب الأحيان في أحد الخيوط الزمنية.
• الكشف عن التغيرات الهيكلية في الدماغ عن طريق التصوير العصبي (عادة التصلب الحصين)، والتي قد لا تحدث مباشرة بعد الرجفان الأذيني، ولكنها تتطور مع تقدم العمر.

الأعراض\أنواع الرجفان الأذيني	التركيز البؤري التلقائي النموذجي	AF غير نمطية
سن الظهور لأول مرة	من 6 أشهر تصل إلى 5 سنوات	تصل إلى سنة واحدة أو بعد 5 سنوات
تاريخ العائلة	يتفاقم مع الصرع وAF	لا مثقلة
أنواع النوبات		المحرك البؤري VGSP
مدة الهجمات	الهجمات قصيرة. في كثير من الأحيان< 15 мин (обычно 1-3 мин)	الهجمات تطول. في كثير من الأحيان> 15 دقيقة. حالة صرع محتملة
هجمات متكررة في فترة واحدة من الحمى	ليس مطابقا	صفة مميزة
تردد النوبات
أعراض ما بعد الهجوم من الهبوط	ليس مطابقا	ممكن
الأعراض العصبية البؤرية	ليس مطابقا	ممكن
تغييرات الدماغ على التصوير العصبي	ليس مطابقا	ممكن
النشاط الأساسي على EEG	ضمن القاعدة العمرية	في كثير من الأحيان تباطأت
التباطؤ الإقليمي على EEG	ليس مطابقا	ربما
نشاط الصرع	ليس مطابقا. ممكن في 2-3٪ من الحالات: DEPD أو تصريفات موجة الذروة القصيرة المنتشرة	ممكن. في كثير من الأحيان نشاط الصرع الإقليمي
خطر التحول إلى الصرع		عالية بما فيه الكفاية

علاج النوبة الحادة من النوبات الحموية

تثير النوبة الأولى من النوبات الحموية حتماً عدداً من الأسئلة الأساسية لكل من الوالدين والأطباء. وأهمها هي:

• لماذا حدثت النوبات الحموية؟
• ما هو تشخيصهم، أي احتمال التكرار والتحول إلى الصرع؟
• ما هو التأثير على صحة الطفل، وخاصة على النمو النفسي العصبي؟
• ما هي أساليب العلاج والوقاية؟

كقاعدة عامة، الآباء الصغار الذين يواجهون نوبة حادة من النوبات الحموية لأول مرة، يكونون غير مستعدين نفسيا، ومرتبكين، ولا يعرفون ما يجب أن تكون عليه أفعالهم.

عند تشخيص "التشنجات الحموية"، تكون المهمة الأولية للطبيب هي تقديم المساعدة الطارئة للمريض وإجراء محادثة توضيحية مع الوالدين حول الطبيعة المحتملة للتشنجات الحموية وتدابير الوقاية منها.

تشمل رعاية الطوارئ في المقام الأول ضمان الوضع الأمثل للمريض - على جانبه، مع خفض رأسه قليلاً إلى أسفل الجسم. يجب أيضًا تزويد الطفل ببعض الراحة والوصول هواء نقي‎خالية من الملابس الزائدة. ومع ذلك، على الرغم من أن الهجوم ناجم عن ارتفاع درجة الحرارة، إلا أنه ينبغي أيضًا تجنب انخفاض حرارة الجسم المفرط. تظهر التجربة السريرية أن الحمامات الباردة والفرك بالكحول واستخدام المراوح لا توفر تأثيرًا مفيدًا كبيرًا وتسبب أحيانًا عدم الراحة مما يؤثر سلبًا على مسار النوبات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الانخفاض القوي في درجة الحرارة يمكن أن يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم، مما يساهم في الموجة الثانية رد فعل درجة الحرارةردا على العدوى.

من مضادات الاختلاج، الأكثر فائدة لتصحيح النوبات الحموية هو إعطاء الديازيبام (الفاليوم) عن طريق الوريد - 0.2-0.5 ملغم / كغم، لورازيبام (أتيفان) - 0.005-0.20 ملغم / كغم، الفينوباربيتال - 10-20 ملغم / كغم. في حالة النوبات الحموية، يجب إجراء التنبيب وإعطاء الأكسجين بجرعات. من الضروري أيضًا إعطاء محلول سكر العنب بنسبة 5٪.

جنبا إلى جنب مع إجراء عناية مركزةبالفعل في الحلقة الأولى من النوبات الحموية، من المهم للغاية إجراء محادثة توضيحية مع الوالدين. يجب أولاً لفت انتباه الوالدين إلى المسار الحميد للنوبات الحموية في معظم الحالات (2-5٪ من نتائج الصرع، من بينها نسبة كبيرة من التحولات إلى متلازمات الصرع الحميدة). وهذا يعني أن الآباء بحاجة إلى توضيح احتمالية تحول النوبات الحموية إلى أشكال حادةالصرع منخفض بشكل عام. في الوقت نفسه، يجب أن يعرف الآباء أن احتمال تطوير نوبة متكررة من النوبات الحموية مرتفع للغاية، والتنبؤ به واقعي للغاية. يكاد يكون من المستحيل استبعاد تكرار النوبات الحموية تمامًا. لذلك، من الضروري تعليم الوالدين تقنيات الإسعافات الأولية (وضعية المريض مع توجيه الرأس إلى جانب واحد، ومكافحة ارتفاع درجة الحرارة، والوصول إلى الهواء النقي، شرب الكثير من السوائل، وصفة طبية لمضادات الاختلاج موصى بها من قبل الطبيب)، تعريف صارم للحالة - تشنجات حموية طويلة الأمد، أكثر من 30 دقيقة، نوبات متكررة خلال فترة قصيرة، عندما تكون الرعاية الطبية المتخصصة ضرورية.

تشخيص نوبات الحمى

تشخيص الرجفان الأذيني هو سريري بشكل حصري: إثبات وجود نوبات صرع على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم لدى الأطفال دون سن 6 سنوات. الصعوبة الرئيسية التي تتطلب اهتماما متزايدا من الأطباء بهذه المشكلة هي استبعاد الأمراض الأخرى (الالتهابات داخل الجمجمة في المقام الأول)، فضلا عن متلازمات HHE وDESC.

يوصي معظم أطباء الأعصاب بالدخول إلى المستشفى في الحلقة الأولى من الرجفان الأذيني (9). من الضروري تنفيذ تدابير تشخيصية لاستبعاد العدوى العصبية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، خراج الدماغ). ومن المعروف، على سبيل المثال، أن التهاب الدماغ الهربسي يمكن أن يظهر لأول مرة مع نوبات تشنج معممة عند درجات حرارة عالية. إن أدنى شك لدى الطبيب بوجود عدوى عصبية، بالإضافة إلى علامات مثل الرجفان الأذيني المطول، والهجمات المتسلسلة، وحالة الغيبوبة لدى المريض، وارتفاع الحرارة المستمر إلى مستويات عالية - يتطلب الصنبور الشوكيمع تحليل السائل النخاعي.

تلعب دراسة تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، بالإضافة إلى مراقبة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) بالفيديو على المدى الطويل مع تضمين النوم، دورًا ثانويًا في تشخيص نوبات الحمى نفسها. وفي الوقت نفسه، فهي مهمة لاستبعاد الصرع، وخاصة الدراسات على مر الزمن. لا يختلف فحص EEG في الفترة النشبية مع FS النموذجي عن المعيار (8). لاحظ بعض المؤلفين زيادة في تكرار اكتشاف فرط التزامن التنويمي، وهو ليس معيارًا موثوقًا (5).

في حالة الرجفان الأذيني غير النمطي، يمكن ملاحظة التباطؤ الإقليمي المستمر (عادةً في أحد الاتجاهات الزمنية) (11). مع النوبات الحموية بالإضافة إلى المتلازمة، غالبًا ما يتم اكتشاف تصريفات قصيرة منتشرة لذروة نشاط الموجة في الخلفية.

طرق الوقاية من النوبات الحموية

إن إمكانية تكرار النوبات الحموية، وكذلك خطر تحولها إلى الحمى، تحدد الحاجة إلى تطوير تكتيكات خاصة. في الممارسة اليوميةيواجه الطبيب اختيار التقنيات المنهجية التالية: العلاج طويل الأمد (3-5 سنوات)، متقطع (خلال خطر محتملتطور النوبات الحموية)، رفض أي علاج وقائي.

كقاعدة عامة، يوصى بالعلاج الوقائي بمضادات الاختلاج فقط في الحالات التي يعاني فيها الطفل من حالة غير النوبات الحموية البسيطة. وفي هذه الحالة هناك توصيات:

1. ينبغي اعتبار الأطفال الذين يعانون من ضعف عصبي وتأخر في النمو مرشحين للعلاج الوقائي بمضادات الاختلاج؛
2. إذا كانت النوبة الحموية الأولى معقدة (تشنجات متعددة أو طويلة أو بؤرية) وبعدها كان هناك عودة سريعة وكاملة لحالة الطفل، فلا يشار إلى العلاج، إلا في الحالات التي يكون فيها تاريخ عائلي إيجابي من النوبات التشنجية غير الحموية تم تأسيسها؛
3. تاريخ عائلي إيجابي للبساطة نوبه حمويهيخدم موانع النسبيةللعلاج في الحالات المذكورة؛
4. الأطفال الذين يعانون من نوبات حموية متكررة وطويلة يحتاجون إلى العلاج. (2)

الاستنتاجات

يتم إجراء مراقبة المستوصف للأطفال الذين عانوا من تشنجات حموية من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب. المهام الرئيسية للمتخصصين هي التشخيص الصحيح للنوبات الحموية، وإجراء فحوصات إضافية، وتحديد مؤشرات العلاج في المستشفى، وتكتيكات العلاج والوقاية من النوبات الحموية المتكررة. عند حدوث النوبة الأولى من النوبات الحموية، من المهم جدًا تصنيفها إلى بسيطة ومعقدة، وهو أمر ذو أهمية أساسية للتشخيص. في بعض الحالات، يحتاج الأطفال الذين يعانون من نوبات الحمى إلى دخول المستشفى. يجب متابعة الأطفال الذين أصيبوا بنوبات حموية من قبل طبيب أعصاب: بعد شهر واحد. بعد نوبة النوبات الحموية، ثم مرتين في السنة. يتم إجراء دراسة تخطيط كهربية الدماغ بعد نوبة النوبات الحموية، ثم مرة واحدة في السنة.

تسمح مراقبة المستوصف في كثير من الحالات بتجنب تكرار النوبات المتشنجة، لاستبعادها على الفور علم الأمراض العضويةالجهاز العصبي المركزي، ومنع الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج المستخدمة.

إن أهم مهمة للطبيب، بالإضافة إلى التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب، هي تقديم المشورة للوالدين. عادة ما يكون رد الفعل الأول للعائلة على تشخيص النوبات الحموية أو اضطراب النوبات مصحوبًا بشعور بالحزن والخسارة سابقًا طفل سليم. إن فكرة تحول النوبات الحموية إلى صرع، وهي حالة لا يتم علاجها بالكامل، يمكن أن تجعل الأسرة بائسة. عند حدوث النوبة الأولى من النوبات الحموية، يجب على الطبيب أن يشرح للوالدين قواعد الإسعافات الأولية ويناقشها أسباب محتملةتطور النوبات الحموية، واحتمال تكرار النوبات، وإمكانية "انتقال" النوبات الحموية إلى الصرع، مع التأكيد على درجة المخاطر المنخفضة نسبيًا (4٪) و توقعات مواتيةنوبه حمويه.

التعاون بين الطبيب والأهل هو مفتاح نجاح العلاج و مزيد من التطويرطفل. وليس من قبيل الصدفة أن أحد مؤسسي علم الصرع الحديث، البروفيسور لينوكس، كتب: “الطبيب الجيد لا يتعامل فقط مع الموجات المضطربة في الدماغ، ولكن أيضًا مع المشاعر المضطربة، والعواطف الجامحة، لأن مريض الصرع ليس مجرد مريض”. المخدرات العصبية والعضلية، فهو أولاً وقبل كل شيء الشخصية عبارة عن مزيج متكامل من الصفات الجسدية والعقلية والاجتماعية والروحية. وإهمال كل منهما يؤدي إلى تدهور المرض وتفاقمه..."

مراجع

1. تيرنكين أو. أمراض السقوط، تاريخ الصرع من الإغريق إلى بداية علم الأعصاب الحديث. بالتيمور: مطبعة جون هوبكنز 1924.
2. فينيشيل ج.م. طب أعصاب الأطفال: أساسيات التشخيص السريري: مترجم من اللغة الإنجليزية. - م.: OJSC "دار النشر "الطب" ، 2004 - 640 ص.
3. هاوزر دبليو أ. ​​انتشار وحدوث الاضطرابات المتشنجة عند الأطفال // الصرع. - 1994. - المجلد 35 (ملحق 2). — ص ١-٦.
4. Tsuboi T. انتشار وحدوث الصرع في طوكيو // الصرع. - 1988. - خامسا 29 (2). — ص103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. الصرع: النوبات والمتلازمات والإدارة. - منشورات بلادون الطبية 2005. - 417 ص.
6. ك.يو. موخين، م.ب. ميرونوف، أ.ف. دولينينا، أ.س. بتروخين، النوبات الحموية (محاضرة)، روس. زهر. ديت. العصبية: المجلد الخامس، العدد. 2، 2010، ص 17-30
7. بارام ت.ز، شينار ش. نوبه حمويه. - الصحافة الأكاديمية، أورلاندو، 2002. - 337 ص.
8. Mukhin K. Yu.، Petrukhin A. S.، Mironov M. B. متلازمات الصرع. التشخيص والعلاج (دليل مرجعي للأطباء) // م: حلول النظام، 2008. - 224 ص.
9. Badalyan L. O.، Temin P. A.، Mukhin K. Yu. النوبات الحموية: التشخيص والعلاج والمتابعة // القواعد الارشادية. - موسكو 1988. - 24 ص.
10. سادلر ر. م. متلازمة صرع الفص الصدغي المتوسط ​​مع تصلب الحصين: المظاهر السريرية والتشخيص التفريقي // في: التقدم في علم الأعصاب. - V.97. - الصرع المستعصي. محرران: دبليو تي. بلوم / ليبينكوت، فيلادلفيا، 2006. - ص 27-37.
11. Mukhin K. Yu.، Petrukhin A. S. أشكال الصرع مجهول السبب: علم النظم والتشخيص والعلاج. - م: مركز الأعمال الفنية 2000. - 320 ص.

طبيب أطفال، طبيب من أعلى فئة،
طبيب الأعصاب آي إي تامبييف.