28. PEATÜKK ANTISEPTILISED JA DESINFEKTSIOONID
28. PEATÜKK ANTISEPTILISED JA DESINFEKTSIOONID
Antiseptiliste ja desinfektsioonivahendite väärtus on väga kõrge. Neid kasutatakse nakatunud haavade, mikroorganismide kahjustuste raviks nahka ja limaskestad, vee ja toidu töötlemiseks, desinfitseerimiseks meditsiinilised instrumendid, voodipesu jne.
Antiseptikumid ja desinfektsioonivahendid võib tunduda sama, kuid nende vahel on üks suur erinevus. Antiseptikume kasutatakse eluskudedel ja rakkudel, et tappa igasuguseid nakkusi või sepsist, mis võivad koel elada. Desinfektsioonivahendid on loodud hävitama mikroorganisme, mis võivad nakatada elutuid esemeid. Desinfektsioonivahendeid kasutatakse tavaliselt majapidamistarvetel, et vältida mikroobide ja külmetushaiguste levikut inimestele. Antiseptikume kasutatakse tavaliselt desinfitseerimisvahenditena, kui kätepesu ei ole võimalik, samuti juhtudel, kui bakterid on olemas ja vajavad eemaldamist.
Antiseptikumid ja desinfektsioonivahendid peaksid olema laia valikut toime bakterite, algloomade ja seente vastu, mida iseloomustab lühike varjatud toimeperiood, kõrge aktiivsus, sealhulgas bioloogiliste substraatide juuresolekul. Oluline on, et preparaadid oleksid keemiliselt stabiilsed ning oma tootmise ja maksumuse poolest taskukohased.
Antiseptikumid ja desinfitseerimisvahendid on loodud bakterite hävitamiseks ning võimalike mikroobide ja haiguste kõrvaldamiseks. Kodude puhastamiseks on saadaval mitut tüüpi desinfektsioonivahendeid. On lihtsaid õhu desinfitseerimisvahendeid, mis väidetavalt vabastavad õhust õhus levivatest mikroobidest, mis võivad põhjustada haigusi. Tänapäeval lisavad paljud ettevõtted õhupuhastusvahenditele õhuvärskendajaid, et muuta tuba puhtamaks. Desinfitseerimiseks kasutatakse oksüdeerivaid desinfektsioonivahendeid, näiteks vesinikperoksiidi meditsiinikeskused ja tööriistad.
Antiseptikatele esitatavad olulised nõuded on lokaalse negatiivse (näiteks ärritava) toime puudumine kudedele, minimaalne imendumine nende kasutuskohast, allergeense toime puudumine ja madal toksilisus.
Desinfektsioonivahendid ei tohi kahjustada töödeldud esemeid (muuta värvi, põhjustada metallide korrosiooni jne). On soovitav, et neil ei oleks ebameeldivat lõhna.
Nõuded antiseptikutele
On üks desinfektsioonivahendi vorm, mida mõnikord kasutatakse eluskudede puhul, vastupidiselt selle määratlusele. Alkoholi kasutatakse kodus desinfitseerimisvahendina, kui keegi saab sisselõike. Desinfektsioonivahendid on allaneelamisel kahjulikud ja neid ei tohi kasutada pindadel, mida süüakse peale või maha. Samuti ei tohiks neid kasutada koos hapete ja ammooniumiga, kuna tulemus võib olla mürgine.
Nõuded desinfektsioonivahenditele
Antiseptikume kasutatakse üldiselt selliste pindade puhastamiseks, mis võivad mingil hetkel sattuda suhu või silmadesse ning neid peetakse desinfitseerimisvahendist ohutumaks. Antiseptikumid on levinud sellistes esemetes nagu suuveed, ripsmed, huuleherpes ja kreemid pärmseente infektsioonide raviks. Igemepõletiku ja väiksemate nahahaiguste sümptomite raviks kasutatakse ka teisi antiseptikume vorme. Nendel juhtudel on neid ohutu kasutada ja need on peamised koostisosad nende esemete toimimise tagamisel.
Levinud kriteeriumiks antiseptikumide toime hindamisel on nn fenooli koefitsient(fenooli ja uuritava antiseptikumi kontsentratsioonide suhe, milles ainetel on sama antimikroobne toime).
Erinevate antiseptikumide ja desinfitseerimisvahendite toimemehhanism ei ole sama ja võib olla seotud valkude denaturatsiooni, läbilaskvuse halvenemisega.
Nende spetsiifiliste antiseptikumide spetsiifilise ravi korral vähenevad bakterid tavaliselt oluliselt või eemaldatakse inimesest. Antiseptikumid ja desinfektsioonivahendid on terminid, mida kasutatakse vaheldumisi, kuid erinevused nende kahe vahel on üsna arvukad; liiga palju, et asendada sõnu antiseptikute ja desinfitseerimisvahenditega.
Antiseptikume kasutatakse eluskudedel, desinfitseerimisvahendeid aga mitteelusatel objektidel, et kaitsta nii mikroobide levikut kui ka inimeste ja loomade nakatumist. Kodudes ja ettevõtetes kasutatakse desinfektsioonivahendeid mikroobe edasi kandvate esemete desinfitseerimiseks. Antiseptikume kasutatakse infektsioonidele kalduvate kehapiirkondade puhastamiseks või sügavpuhastamiseks. Üldised antiseptikumid hulka kuuluvad suuveed, külmetushaigused ja kreemid pärmseente infektsioonide raviks.
1 Mõiste "kemoterapeutilised ained" isoleeritakse kunstlikult, kuna mis tahes toime farmakoloogiline preparaat tähistab "kemoteraapiat", st. ravi koos keemilised ained. See termin on aga nii laialt levinud, et sellest pole võimalik keelduda.
plasmamembraan, mikroorganismide elutegevuseks oluliste ensüümide pärssimine.
Desinfitseerimisvahendeid leidub tavaliselt kodumajapidamises kasutatavates köögipuhastusvahendites, vannitubades ja muudes tavaliselt puudutatavates esemetes, kus leitakse mikroobe. Mõlemad esemed leiate tavakaupadest majapidamistarbed ja steriliseeritud raviasutused. Desinfektsioonivahendid ja mõned antiseptikumid on allaneelamisel kahjulikud. Mõlemat toodet kasutatakse mitmesuguste bakterite, mikroobide ja isegi mõnede parasiitide raviks.
Antiseptikumid ja desinfektsioonivahendid
Desinfektsioonivahendid on tugevad keemilised ained, mis pärsivad või tapavad mikroorganisme. Antiseptikumid on peremeesrakkudele piisavalt madala toksilisusega desinfektsioonivahendid, mida saab kasutada otse nahal, limaskestadel või haavadel. Sterilisaatorid tapavad nii vegetatiivsed rakud kui eosed, kui neid kantakse materjalidele sobival ajal ja temperatuuril.
Keemilise struktuuri järgi kuuluvad vaadeldavad preparaadid järgmistesse rühmadesse.
Pesuained Zerigel
Nitrofuraani derivaadid Furatsiliin
Fenooli ja selle derivaatide rühm
Puhas fenool Resortsinool Kasetõrv
Värvained
Briljantroheline Metüleensinine Etakridiinlaktaat Halogeenühendid
Desinfitseerimine hoiab ära nakatumise, vähendades potentsiaalselt nakatunud organismide arvu nende tapmise, eemaldamise või lahjendamise teel. Desinfitseerimiseks võib kasutada keemilisi aineid või füüsikalisi mõjureid nagu ioniseeriv kiirgus, kuiv või niiske kuumus või ülekuumendatud aur mikroorganismide hävitamiseks. Sageli kasutatakse ainete kombinatsiooni, näiteks vett ja mõõdukat kuumust aja jooksul; etüleenoksiid ja niiske kuumus; või desinfitseerimisvahendi lisamine pesuainele.
Nakatumist saab ära hoida ka loputamise teel, mis potentsiaalselt lahjendab nakkav organism või pakkudes barjääri, nagu kindad, kondoomid või respiraator, mis takistab patogeeni sisenemist peremeesorganismi.
Kloorheksidiin Kloramiin B Alkohoolne joodilahus
Metalliühendid
Elavhõbedikloriid Elavhõbeoksiid kollane
Hõbenitraat Vasksulfaat
Tsinkoksiid Tsinksulfaat
Oksüdeerijad
Vesinikperoksiidi lahus Kaaliumpermanganaat
Aldehüüdid ja alkoholid
Formaldehüüdi lahus Etüülalkohol Happed ja leelised
Kätepesu on kõige olulisem vahend nakkusetekitajate edasikandumise vältimiseks inimeselt inimesele või suure mikroobikoormusega piirkondadest (nt suust, ninast või soolestikust) võimalikesse nakkuskohtadesse. Seep ja soe vesi tõhusalt ja tõhusalt eemaldada baktereid. Naha desinfektsioonivahendid koos pesuaine ja vett kasutatakse tavaliselt enne operatsiooni kirurgilise koorijana kirurgide kirurgiliste sisselõigete ja patsiendi kirurgiliste sisselõigete jaoks.
Mida me teeme saadud materjaliga?
Antiseptiliste, desinfektsioonivahendite ja sterilisaatorite tõhususe hindamine, kuigi põhimõtteliselt lihtne, on väga keeruline. Mis tahes hindamise tegurid hõlmavad mikroorganismi sisemist resistentsust, esinevate mikroorganismide arvu, organismide segapopulatsioone, olemasoleva orgaanilise materjali kogust, desinfitseerimisvahendi või steriliseerimisvahendi kontsentratsiooni ja stabiilsust, kokkupuute aega ja temperatuuri, pH-d ja hüdratatsiooni ning aine seondumist pindadega. Iga kasutuse jaoks on määratletud spetsiifilised standardiseeritud aktiivsuse analüüsid.
Boorhappe ammoniaagi lahus
Pesuained 1,või katioonsed seebid, omavad pesemis- ja antiseptilisi omadusi. Need mõjutavad paljusid baktereid ja seeni. Üks neist preparaatidest on cerigel. See sisaldab katioonset pesuainet - tsetüülpüridiiniumkloriidi monokvaternaarset ammooniumisoola, samuti polüvinüülbutüraali ja etüülalkoholi. Sellesse rühma kuulub ka Rokkal, millel on väljendunud pinnaaktiivsus. See on monokvaternaarne ammooniumisool. Detergentide bakteritsiidne toime on tingitud rakumembraani struktuuri rikkumisest, valkude denaturatsioonist ja ensüümide inhibeerimisest. Pesuaineid kasutatakse kirurgi käte töötlemiseks, instrumentide 2 ja seadmete steriliseerimiseks. Normaalsetes kontsentratsioonides ei põhjusta need kudede ärritust.
Aromaatsed ühendid, fenoolirühm
Samuti tuleb hinnata mürgisust inimesele. Keskkonnakaitseamet reguleerib desinfektsioonivahendeid ja sterilisaatoreid, Toidu- ja Ravimiamet aga antiseptikume. Antiseptiliste, desinfektsioonivahendite ja steriliseerimisvahendite kasutajad peaksid arvestama nende lühi- ja pikaajalist mürgistust, kuna neil võib olla üldine biotsiidne toime ja need võivad koguneda keskkond või ainet kasutava patsiendi või hooldaja kehas.
Pesuaineid ei tohi kombineerida anioonsete seepidega, kuna see vähendab nende antimikroobset toimet. Pesuainete toime väheneb ka orgaaniliste ainete juuresolekul.
Oluline antiseptikumide rühm on nitrofuraani derivaadid. Nende hulka kuuluvad furatsiliin (nitrofuraal, nitrofurazon) 3 . Nitrofuraanidel on lai toimespekter. Neil on kahjulik mõju grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele bakteritele, algloomadele.
Happed ja leelised
Desinfitseerimis- ja antiseptikumid võivad olla saastunud ka resistentsete mikroorganismidega, spordi- või hambumismarssidega ja nakkust edasi kanda. Enamik paikselt manustatavaid antiseptikume häirib mingil määral haavade paranemist. Lihtne seebi ja veega puhastamine kahjustab vähem kui haava antiseptikumid. Kitsa toimespektriga ja madala toksilisusega paikselt manustatavaid antibiootikume saab kasutada ajutiselt bakterite kasvu kontrolli all hoidmiseks ja üldiselt eelistatakse neid antiseptikutele.
Meteenamiinmandelaat vabastab happelise pH juures madalal antibakteriaalsel kontsentratsioonil formaldehüüdi ja võib olla tõhus kuseteede antiseptik pikaajaliseks infektsioonitõrjeks kuseteede. Mõned antiseptikumide, desinfektsioonivahendite ja sterilisaatorite keemilised klassid on lühidalt kirjeldatud järgmises tekstis. Lugejale viidatakse füüsilise desinfitseerimise ja steriliseerimise meetodite kirjelduste üldistele viidetele.
1 Alates lat. detergeo- pesta, puhastada.
2 Metallesemete steriliseerimisel on vaja lisada korrosioonivastaseid aineid.
3 Muude kemoterapeutiliste ainetena kasutatavate nitrofuraani rühma ravimite kohta vt ptk 29.3.
ALEXANDER PETROVICH NELUBIN (1781-1858).
IN XIX algus sisse. tegi ettepaneku kasutada desinfektsioonivahendina pleegituspulbrit. 1847. aastal kasutas Ungari arst I. Semmelweis (1818-1865) käte raviks valgenduslahuse lahust. meditsiinipersonal sünnitusjärgse sepsise ennetamiseks.
Antiseptiliseks ja desinfitseerimiseks kõige sagedamini kasutatavad kaks alkoholi on etanool ja isopropüülalkohol. Tõenäoliselt toimivad nad valke denatureerides. Neid ei kasutata sterilisaatoritena, kuna need ei ole sporitsiidsed, ei tungi läbi valgulise orgaanilise materjali, ei saa olla aktiivsed hüdrofiilsete viiruste vastu ja neil puudub jääkmõju, kuna need aurustuvad täielikult. Alkoholid on kasulikud olukordades, kus voolava veega kraanikausid pole vee ja seebiga puhastamiseks saadaval.
Nende nahka kuivatavat mõju saab osaliselt kõrvaldada, lisades preparaadile pehmendavaid aineid. On näidatud, et alkoholipõhiste kätearmide kasutamine vähendab haiglabakteriaalsete patogeenide edasikandumist ja haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad seda eelistatud käsitsi puhastamise meetodina. Alkoholid on tuleohtlikud ja neid tuleks hoida jahedas, hästi ventileeritavas kohas. Enne allaneelamist, elektrokirurgiat või laseroperatsiooni tuleb lasta neil aurustuda.
Furatsiliini kasutatakse peamiselt välispidiselt haavade, naha, limaskestade raviks, seroossete ja liigeseõõnsuste pesemiseks. Furatsiliin on tavaliselt hästi talutav. Mõnikord põhjustab see sensibilisatsiooni, dermatiiti.
Fenoolirühmja selle derivaadid sisaldavad paljusid tuntud aromaatseid antiseptikume. Nende hulka kuuluvad oksübenseenid (puhas fenool) ja dioksübenseenid (resortsinool jne). Fenool toimib peamiselt bakterite ja seente vegetatiivsetele vormidele. Fenoolilahuseid kasutatakse tööriistade ja majapidamistarvete desinfitseerimiseks.
Alkoholid võivad kahjustuda, kui neid manustada otse sarvkesta koele. Seetõttu tuleks alkoholiga desinfitseeritud instrumente, näiteks vererõhuaparaate, enne kasutamist steriilse veega loputada või alkohol välja aurutada.
Raskmetallide soolad
Kloorheksidiin on katioonne biguaniid, millel on väga madal lahustuvus vees. Vees lahustuvat kloorheksidiini diglükonaati kasutatakse veepõhistes preparaatides antiseptikuna. See on aktiivne vegetatiivsete bakterite ja mükobakterite vastu ning omab mõõdukat aktiivsust seente ja viiruste vastu. See adsorbeerib tugevalt bakterite membraane, põhjustades väikeste molekulide lekkimist ja tsütoplasma valkude sadestumist. Kloorheksidiinglükonaat toimib aeglasemalt kui alkoholid, kuid oma püsivuse tõttu on sellel korduval kasutamisel jääkaktiivsus, mis põhjustab alkoholiga samaväärset bakteritsiidset toimet.
Tuleb meeles pidada, et mürgine fenool, millel on kõrge lipofiilsus, imendub kergesti nahalt ja limaskestadelt.
Antiseptilise toimega on resortsinool fenoolist halvem. Madalates kontsentratsioonides on resortsinoolil keratoplastiline omadus, suurtes kontsentratsioonides on see ärritav ja keratolüütiline. Seda kasutatakse mõnede nahahaiguste (näiteks ekseemi, seborröa jne), konjunktiviidi korral.
See on kõige tõhusam grampositiivsete kokkide vastu ja vähem aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete varraste vastu. Eoste idanemist pärsib kloorheksidiin. Kloorheksidiini diglükonaat on vastupidav vere ja orgaaniliste materjalide poolt põhjustatud pärssimisele. Kuid anioonsed ja mitteioonsed ained niisutajates, neutraalsetes seepides ja pindaktiivsetes ainetes toimeaineid ah võib selle mõju neutraliseerida. 4% kontsentratsiooniga kloorheksidiini diglükonaadi preparaatidel on veidi suurem antibakteriaalne toime kui uuematel 2% preparaatidel.
Kasetõrva koostis sisaldab fenooli ja selle derivaate, vaike ja muid ühendeid. Hankige ravim kasekoore kuivdestilleerimisel. Kasetõrval on antimikroobne, keratoplastiline, keratolüütiline ja ärritav toime. Seda kasutatakse paljude nahahaiguste ja sügeliste raviks.
Kasetõrv on üks balsamico linimendi komponente vastavalt A.V. Vishnevsky (Vishnevsky salv), mida kasutatakse haavade ravis, samuti Wilkinsoni salv, mis on ette nähtud sügeliste ja seente nahakahjustuste korral.
Värvainete rühma kuuluvad mitmed erineva keemilise struktuuriga ühendid. Kõige laialdasemalt kasutatav trifenüülmetaani derivaat on briljantroheline. Mõnikord kasutatakse fenotiasiini derivaati metüleensinist ja akridiini derivaati etakridiinlaktaati.
Grampositiivsed kookid on värvainete suhtes eriti tundlikud.
Briljantroheline on väga aktiivne ja suhteliselt kiire toimega antiseptik. Valkude juuresolekul väheneb selle efektiivsus. Seda kasutatakse väliselt, peamiselt mädased kahjustused nahk (püoderma).
Metüleensinine (metüültiooniumkloriid, metüleensinine) on aktiivsuselt briljantrohelisest madalam. Seda kasutatakse välispidiselt antiseptikuna, suukaudselt kuseteede infektsioonide korral ja intravenoosselt tsüaniidimürgistuse korral. Viimasel juhul on tõhusus seletatav asjaoluga, et metüleensinine (suurtes annustes) muudab hemoglobiini
methemoglobiin, mis reageerib tsüaniidiga, moodustades mittetoksilise tsüaanmethemoglobiini.
Etakridiinlaktaat (rivanool) on värvitud kollane. Tema aktiivsus on üsna kõrge, kuid tegevus areneb aeglaselt. Rakenda seda väliselt
aga ka nakatunud õõnsuste pesemiseks (pleura, kõhukelme), põis, emakas.
Halogeeni sisaldavad antiseptikumid mida esindavad kloori ja joodi sisaldavad preparaadid. Kõige aktiivsemad antiseptikumid sisaldavad elementaarseid halogeene või vabastavad need. Oluline on hüpokloorhappe (HOCl) moodustumine, mis on tugev oksüdeerija. Üks kloori eraldavatest ravimitest on kloramiin B, millel on antiseptilised ja desodoreerivad omadused. Seda kasutatakse patsientide eritiste desinfitseerimiseks (näiteks kui kõhutüüfus, koolera, tuberkuloos jne), majapidamistarbed, mittemetallist tööriistad, samuti käte ja nakatunud haavapindade raviks.
Tõhusate kloori sisaldavate antiseptikumide hulgas on biguaniidi derivaat kloorheksidiin (hibitaan). Sellel on antibakteriaalne ja fungitsiidne toime. Seda kasutatakse kirurgi käte, operatsioonivälja, haavade, põie raviks, samuti instrumentide steriliseerimiseks. Kirurgi käte töötlemisel on võimalik naha kuivus ja dermatiit.
Kloori sisaldavate preparaatide hulka kuuluvad ka vee desinfitseerimiseks kasutatav pantotsiid.
Antiseptikuna kasutatakse laialdaselt alkohoolset joodilahust, mida iseloomustab ka ärritav ja tähelepanu hajutav toime.
Lisaks on elementaarset joodi sisaldavate preparaatide hulgas Lugoli lahus (koosneb 1 osast joodist, 2 osast kaaliumjodiidist ja 17 osast veest), mida kasutatakse neelu ja kõri limaskesta määrimiseks põletikuliste protsesside ajal.
Esindatud on märkimisväärne hulk antiseptikume metallide ühendid (soolad).
Metallisoolade antimikroobse toime mehhanism madalatel kontsentratsioonidel on seotud mikroobsete ensüümide sulfhüdrüülrühmade blokeerimisega. Suurtes kontsentratsioonides, sõltuvalt metalli ja happejäägi olemusest, soola kontsentratsioonist, dissotsiatsiooni ja lahustuvuse astmest, võivad ilmneda mitmesugused lokaalsed toimed: kokkutõmbav, ärritav, kauteriseeriv (nekrotiseeriv).
Metallisoolade lokaalne toime on seotud valkude denaturatsiooniga. Saadud albuminaadid võivad olla tihedad ja lahtised. Esimesel juhul tekib koe pinnale kile, kude pakseneb, põletik väheneb; see muster on tüüpiline kokkutõmbavale tegevusele. Aine sügavamal tungimisel tekib rakkude ja närvilõpmete ärritus. Äärmuslik ilming on metallisoolade kauteriseeriv toime. Viimane on seda rohkem väljendunud, seda paremini lahustuvad albuminaadid.
Vastavalt tekkivate albuminaatide lahustuvusele vees ja bioloogilistes vedelikes võib metallid paigutada järgmisesse ritta: Pb, ... Al, Zn, Cu, Ag, ... Hg.
Pliisooladel on kõige tugevam kokkutõmbav toime (need moodustavad tihedaid albuminaate) ja elavhõbedasooladel on kauteriseeriv toime. Samal ajal suureneb antimikroobne aktiivsus selles seerias pliist elavhõbedani.
Antiseptiliste ainetena pakuvad suurimat huvi rea paremal pool asuvate metallide, eriti elavhõbeda ja hõbeda soolad.
1 Alates lat. de- kõrvaldamine, lõhn- lõhn.
Elavhõbedasooladest kasutatakse antiseptikumidena järgmisi ravimeid:
a) vees kergesti lahustuv elavhõbedikloriid (elavhõbekloriid) - HgCl 2;
b) vees lahustumatu elavhõbeda amidokloriid (valge setteline elavhõbe) - HgNH 2 Cl ja kollane elavhõbedaoksiid (kollane setteline elavhõbe) - HgO.
Väga hästi lahustuv ja dissotsieeruv elavhõbedikloriid on kõrge antimikroobse toimega. Ravimit kasutatakse käte, nõude, ruumide jne naha raviks. See ei sobi metallesemete desinfitseerimiseks, kuna põhjustab metallide korrosiooni. Valkude juuresolekul elavhõbedikloriidi aktiivsus väheneb, et desinfitseerida patsientide sekretsiooni, mis sisaldavad valgu komponendid, ravimit ei kasutata. Sellel on väljendunud ärritav toime, ja seetõttu võib käte naha raviks kasutada ainult aeg-ajalt. Samuti tuleb arvestada, et elavhõbedikloriid on väga mürgine. Komplitseeriv punkt on aine võime tungida läbi naha ja limaskestade.
Kõige sagedamini kasutatakse kollast elavhõbeoksiidi nakkuslikud kahjustused silm (koos konjunktiviidi, keratiidiga). Elavhõbeda amidokloriidi määratakse tavaliselt nahahaiguste, näiteks püoderma korral.
Äge elavhõbedamürgitus on tavaliselt seotud elavhõbedadikloriidi juhusliku või tahtliku allaneelamisega. See väljendub valus kõhus, oksendamises, kõhulahtisuses (limaskesti kauteriseeriva toime tagajärg seedetrakt), samuti muutused kesknärvisüsteemis (erutus, millele järgneb depressioon) ja südame-veresoonkonna süsteemis ( äge puudulikkus süda, kollaps). 2-4 päeva pärast suurenevad neerude ("sublimaatne neer") ja seedetrakti (stomatiit, haavandiline koliit) nekrootiliste muutustega seotud sümptomid. Selline kahjustuste lokaliseerimine on seletatav asjaoluga, et elavhõbedaühendite eritumine toimub peamiselt neerude, samuti jämesoole ja süljenäärmete kaudu.
Ägeda elavhõbedikloriidimürgistuse ravi eesmärk on eelkõige vältida ravimi imendumist. Selleks pestakse magu, sinna süstitakse unitiool-elavhõbedaühendite (sisaldab elavhõbedat siduvaid sulfhüdrüülrühmi) antidoodi lahust. Mõnikord lisatakse aktiivsütt, väikeses koguses sideainete lahuseid, piima, munavalget. Maoloputust tuleb teha väga ettevaatlikult, kuna elavhõbedikloriid kahjustab söögitoru ja mao limaskesta. Seejärel määratakse lahtistid, samuti sifooni klistiirid unitiooli lahusega. Imendunud ravimi inaktiveerimiseks manustatakse unitiooli intravenoosselt. Kerge kuni mõõduka mürgistuse korral on sunddiurees efektiivne. Raske mürgistuse korral, eriti neerufunktsiooni kahjustuse korral, tuleb kasutada hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi, mis viiakse läbi unitiooli ja tetatsiin-kaltsium 1 (CaNa 2 EDTA) intravenoosse manustamise taustal.
Millal krooniline mürgistus elavhõbeda preparaadid (nn merkurialism 2) kahjustatud on suu limaskest (stomatiit), samuti kesknärvisüsteem, vereloome jne. Enamasti on see elavhõbedapreparaatidega seotud töömürgistuse tagajärg. Sellega seoses on esimene ja peamine meede mürgistuse allika kõrvaldamine. Nagu-
1 Moodustab elavhõbedaga kompleksühendeid. 2 Kreeka keelest. Mercurius- Elavhõbe.
Tidots kasutab unitiooli, samuti tetatsiin-kaltsiumi, naatriumtiosulfaati. Lisaks võetakse meetmeid, et kiirendada aine eritumist organismist, samuti viiakse läbi sümptomaatilist ravi.
Hõbedapreparaatidest kasutatakse hõbenitraati (lapis; AgNO 3), protargooli (hõbeproteiin) ja kollargooli (kolloidhõbe). Neil on antimikroobne, kokkutõmbav ja põletikuvastane toime. Neid kasutatakse oftalmoloogias (konjunktiviidi, blenorröaga), haavade niisutamiseks, pesemiseks kusiti ja põis. Lisaks kasutatakse hõbenitraati suurtes kontsentratsioonides ja pulkades välispidiselt erosioonide, haavandite, liigse granuleerimise ja ka trahhoomi korral kauteriseeriva ainena.
Antiseptiliste ja kokkutõmbavate ainetena oftalmoloogias kasutatakse ka vasksulfaati (vasksulfaati; CuSO 4 5H 2 O), tsinksulfaati (ZnSO 4) 1. Trachoma kasutab spetsiaalseid silmapliiatseid, mis sisaldavad vasksulfaati, kaaliumnitraati, maarjast ja kamprit. Ureetra ja põie pesemiseks võib kasutada lahustuvaid sooli (vasksulfaati ja tsinksulfaati).
Oksüdeerijate rühma vesinikperoksiid (H 2 O 2) ja kaaliumpermanganaat (kaaliumpermanganaat; KMnO 4). Neil on antiseptiline ja desodoreeriv toime. Mõlema ravimi toimepõhimõte on hapniku vabanemine.
Valkude juuresolekul kudedele kandmisel laguneb vesinikperoksiid katalaaside mõjul koos molekulaarse hapniku vabanemisega.
H2O2 → 2H + O2
Molekulaarse hapniku oksüdeeriv ja seetõttu antimikroobne toime on aga tühine. Suurem tähtsus on sel juhul haavade, haavandite, õõnsuste mehaaniline puhastamine, mis on seotud hapnikumullide vabanemise ja vahu tekkega. Vesinikperoksiidil on ka desodoreerivad omadused. Ravim toimib lühikest aega. Lisaks aitab vesinikperoksiid verejooksu peatada.
Kaaliumpermanganaat lõhustab orgaaniliste ainete juuresolekul aatomi hapniku.
2KMnO4 + H2O - 2KOH + 2MnO2 + 3O
Aatomihapniku antiseptiline toime on rohkem väljendunud kui molekulaarsel hapnikul. Sellel on antimikroobne ja desodoreeriv toime ning tekkiv mangaanoksiid (MnO 2) on kokkutõmbav. Kõrgetes kontsentratsioonides on kaaliumpermanganaadil ärritav ja kauteriseeriv toime.
Ravimit kasutatakse loputamiseks, loputamiseks, haavade loputamiseks, põletuspindade raviks, maoloputuseks morfiini-, fosfori- jne mürgistuse korral.
Antiseptikumid hõlmavad ka mõningaid ühendeid alates aldehüüdide ja alkoholide rühmad.Üks aldehüüdide esindajatest on formaldehüüdi lahus (formaliin; sisaldab 36,5-37,5% formaldehüüdi - HCHO). Sellel on tugevad antimikroobsed ja desodoreerivad omadused. Seda kasutatakse desinfitseeriva vahendina, samuti naha raviks higistamisega. Formaldehüüdi lahuse mõjul epidermis pakseneb (valgu denaturatsiooni tõttu), mille tagajärjel higistamine väheneb. Ravimil on väljendunud ärritav toime.
1 1. peatükk; 1.2 vt ka anorgaanilisi sideaineid (alumiiniumi, vismuti preparaadid).
Etüülalkoholil on väljendunud antimikroobsed omadused. Seda kasutatakse instrumentide desinfitseerimiseks, kirurgi käte raviks, kirurgiaväljal. Etüülalkoholi antimikroobne toime suureneb koos selle kontsentratsiooni suurenemisega. Naha desinfitseerimiseks on aga parem kasutada 70% etüülalkoholi, mis tungib epidermise sügavamatesse kihtidesse kui 95% 1 .
Antiseptiliste ainetena võib kasutada mitmeid happeid ja leeliseid. Seega on limaskestade pesemiseks ja suu loputamiseks mõnikord ette nähtud boorhappe lahus (H 3 BO 3). Seda võib kasutada ka paikselt salvides ja pulbrites. Boorhappe antimikroobne toime on aga madal.
Leeliste rühma kuuluvad antiseptikumid hõlmavad ammoniaagilahust ( ammoniaak; NH4OH; sisaldab 9,5-10,5% ammoniaaki). Selle 0,5% lahust kasutatakse kirurgi käte raviks. Lisaks saab seda kasutada inhalatsioonina refleksi jaoks (pealeosa retseptoritest hingamisteed) hingamiskeskuse stimulatsioon 2 .
Ettevalmistused
1 Etüülalkoholi resorptiivse toime kohta vt 6. peatükk.
2 cm . ärritajad.
Antiseptikumid ja desinfektsioonivahendid - ravimid mis pärsivad patogeensete mikroorganismide teket naha ja limaskestade pinnal (antiseptikumid) ja ajal väliskeskkond(desinfektsioonivahendid).
Farmakoloogilised toimed. Kloori sisaldavad preparaadid on antiseptilise ja desinfitseeriva toimega, spermitsiidse toimega, desodoreerivate omadustega. Vesilahused kasutatakse raviks mädanevad haavad, naha ja limaskestade desinfitseerimine, kummikinnaste ja mittemetallist instrumentide steriliseerimiseks, nakkushaigete hooldusvahendite ja eritiste desinfitseerimiseks soole- ja õhuinfektsiooniga patsientidele. Pantotsiidi kasutatakse peamiselt vee individuaalseks desinfitseerimiseks.
Joodi sisaldavatel preparaatidel on väljendunud bakteritsiidne, fungitsiidne ja sporitsiidne toime. Kasutatakse laialdaselt kirurgias esmane töötlemine kirurgia väli, kirurgi käte desinfitseerimine ja õmblusmaterjal. Jodinooli kasutatakse ka välispidiselt krooniline tonsilliit, mädane keskkõrvapõletik, järv, krooniline parodontiit, troofilised ja varikoossed haavandid, perifeersed ja keemilised põletused.
Oksüdeerivaid aineid kasutatakse antiseptiliste ja desodoreerivate ainetena: haavade pesemiseks, suu ja kurgu loputamiseks stomatiidi ja kurguvalu korral, haavandiliste ja põletuspindade määrimiseks, došeerimiseks ja pesemiseks günekoloogilises ja uroloogilises praktikas. .
Happeid ja leeliseid sisaldavaid preparaate kasutatakse välispidiselt antiseptiliste, häirivate, ärritavate, keratolüütiliste ainetena. Bensüülbensoaat avaldab toksilist toimet sügeliste lestadele, omab pedikuloosivastast toimet. Piocidi kasutatakse hambaravis nakkusliku ja põletikulise päritoluga haavandite, papillide hüpertroofia, igemeääre irdumise, I ja II astme amfodontoosi korral. Tablette "Tracetin" kasutatakse kohalike ravimitena rasestumisvastane(tablettide koostisesse kuuluv kaaliumhüdrotartraat loob tupes happelise keskkonna (pH 3,4 -3,6), millel on spermitsiidne toime).
Vasksulfaati kasutatakse konjunktiviidi, uretriidi ja vaginiidi korral pesemiseks. Nahapõletuste korral fosforiga kasutatakse 5% lahust spetsiifilise antidoodina suukaudselt manustatava valge fosforiga mürgituse korral.
Tsinksulfaati kasutatakse antiseptilise ja kokkutõmbava ainena konjunktiviidi, kroonilise katarraalse larüngiidi, uretriidi ja vaginiidi korral loputamiseks. Tsinkoksiidi kasutatakse välispidiselt salvide, salvide, pastade kujul dermatiidi, haavandite, mähkmelööbe jne raviks.
Pliipreparaate kasutatakse ainult välispidiselt mäda-põletikuliste nahahaiguste, paise, karbunkuli korral.
Formaldehüüdi ja lüsoformi lahust kasutatakse desinfitseeriva vahendina ja deodorandina käte pesemisel, jalgade naha pesemisel, liigne higistamine, instrumentide došeerimiseks ja desinfitseerimiseks.
Ferezoli kasutatakse tugeva kauteriseeriva toime tõttu (ainult in raviasutused!) eemaldada kuivad kallused, tüükad, kondüloomid nahk ja papilloomid.
Fenüülsalitsülaat (nagu heksametüleentetramiin, on eelravim) laguneb soolestiku leeliselises sisus, vabastades salitsüülhape ja fenool, mis osaliselt neerude kaudu organismist väljutatuna desinfitseerib kuseteede.
Vagotiinil on bakteritsiidne ja trihhomonatsiidi toime, see kiirendab epitelisatsiooni ja omab kohalikku vasokonstriktorit. Kasutada ainult paikselt emakakaela ja tupe erosiooni ja põletiku, kusiti põletiku korral.
Värvainete rühma preparaate kasutatakse välispidiselt haiguste ennetamiseks ja raviks kirurgilises, günekoloogilises, uroloogilises, oftalmoloogilises, dermatoloogilises, otorinolarüngoloogilises praktikas. .
Pesuaineid kasutatakse kirurgi käte ja operatsioonivälja raviks, õmblus- ja kirurgiliste materjalide desinfitseerimiseks, kummikinnaste, meditsiiniinstrumentide, metallist, klaasist, plastikust, kummist seadmete ja seadmete desinfitseerimiseks, samuti keemiliseks steriliseerimiseks ja luu-kõõluste siirikute säilitamine. Lisaks kasutatakse etooniumi troofiliste mädasete haavandite, nibude, pärasoole lõhede, sügeleva dermatoosi, stomatiidi, igemepõletiku, sarvkesta haavandite, keratiidi, keskkõrvapõletiku jne korral. Välispidiselt kasutatakse rohelist seepi, seebipiiritust ja kompleksseepialkoholi nahahaiguste raviks.
Mehhanismid, tegevused. Kloori sisaldavate preparaatide toimemehhanism seisneb kloorivas ja oksüdeerivas toimes. Vees lahustuv kloor moodustab vesinikkloriidhappe ja hüpokloorhappe. Valguühenditega reageerides eraldavad sellised ühendid nagu klooramiinid kergesti aatomkloori, mis denatureerib valke ja hävitab rakumembraane. mikroobirakk. Lisaks vabaneb hüpokloorhape omakorda lagunedes aatomihapnikku, mis oksüdeerib mitmeid mikroobiraku elutähtsaid ensüüme.
Joodi toimemehhanism mikroobirakkudele seisneb elutähtsate ensüümsüsteemide inhibeerimises, aktiivsete valgukomplekside oksüdeerimises ja valkude koagulatsioonis.
Oksüdeerivate ainete toimemehhanism taandub mikroobiraku protoplasma valkude, selle ensüümsüsteemide oksüdatsioonile ja mikroorganismide redoksprotsesside normaalse protsessi häirimisele.
Hapete toimemehhanism põhineb nende võimel denatureerida valke, mis põhjustab pöördumatuid muutusi mikroorganismide protoplasmas. Antimikroobse toime tugevus anorgaanilised happed sõltub vesiniku (H+) ioonide kontsentratsioonist ja on seotud hapete dissotsiatsiooniastmega. Kergesti dissotsieeruv – väävel-, vesinikkloriid- ja lämmastikhappel on tugevaim antimikroobne toime. Orgaanilistel hapetel on võime läbida mikroobide rakumembraane dissotsieerumata molekulide kujul. Nende dissotsiatsioon toimub sügaval rakus, põhjustades mikroobide protoplasma denaturatsiooni. Nende antimikroobne toime on oluliselt madalam kui anorgaanilistel hapetel.
Leeliste toimemehhanism on mikroobiraku valkude denatureerimine. Denaturatsiooniproduktid on lahtise struktuuriga ja neid saab suhteliselt kergesti lahustada samade leeliste toimel. Seetõttu tungivad leelised kudedesse sügavamale kui happed ja on antiseptiline toime isegi valku sisaldavates lahustes.
Soolade toimemehhanism raskemetallid nende võime tõttu denatureerida valke ja blokeerida mikroorganismide tioolensüümide sulfhüdrüülrühmi. Raskmetallide soolad, interakteerudes mikroobirakkude valkudega, moodustavad soolataolisi ühendeid - albuminaate ja vaba hapet. Albuminaadid, sadestuvad, tekitavad suure kontsentratsiooni raskmetallide sooli. Sõltuvalt ravimite kontsentratsioonist võivad need põhjustada bakteritsiidset või bakteriostaatilist toimet.
Formaldehüüdi ja etüülalkoholi rühma preparaatide toimemehhanism põhineb nende võimel denatureerida mikroobirakkude protoplasma valke.
Fenoolirühma ravimite toimemehhanism on võime denatureerida mikroobiraku protoplasma valke (bakteritsiidne toime). IN väikesed kontsentratsioonid fenool blokeerib dehüdrogenaaside ensümaatilist aktiivsust ja sellel on bakteriostaatiline toime.
Tõrva, vaikude, naftasaaduste, mineraalõlide, sünteetiliste palsamide preparaatide toimemehhanism põhineb mikroobirakkude protoplasma valkude denatureerimisel. Lisaks sõltub antimikroobse toime tugevus nende koostises sisalduva fenooli sisaldusest.
Nigrofuraani derivaatide toimemehhanism on seotud nitrorühma (-NO2) olemasoluga nende struktuuris, mis taandub mikroobirakus aminorühmaks. Ravimite vähendatud vormid pärsivad raku makromolekulide aktiivsust ja elektronide transporti mikroobirakus. Põhjustada DNA katkemist ja mutatsiooni, lõhkudes seda bioloogiline funktsioon. Lisaks oksüdeerivad nad mitmeid mikroorganismide ensüümsüsteeme, mis põhjustab mikroorganismide kasvu ja paljunemise pärssimist.
8-hüdroksükinoliini derivaadid häirivad mikroobirakkude valgusünteesi, aeglustades nende kasvu ja paljunemist.
Loodusliku päritoluga ravimite antimikroobse toime mehhanismid tulenevad nendes sisalduvate bioloogiliselt aktiivsete ainete sisaldusest, millel on bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime (fütontsiidid, alkaloidid, flavonoidid jne).