Õlavarreluu epikondüülid, mis on apofüüsid, paiknevad liigesväliselt. Nende kahjustus, mis on mehhanogeneesis valdavalt avulsiivse iseloomuga, avaldub neljas variandis.
- Esimeses variandis pole fragmendi olulist nihkumist, murdetasand ei tungi liigesesse.
- Teise võimaluse korral kaasneb epikondüüli eraldamisega fragmendi nihkumine ja liigesekapsli purunemine.
- Kolmas võimalus hõlmab juhtumeid, kui luufragment jääb kinni õlavarreluu ja küünarvarre luude liigespindade vahele. Juba killu vuugi sisseviimise ja muljumise võimalusel on oma biomehaaniline põhjendus. See eeldab, et rebenenud fragment laskub vuugiruumi tasemele, mis peaks haikuma. Mõlemad tekivad küünarvarre järsu väljapoole kõrvalekaldumise tõttu vastavast jõuvigastusest. Liigesisene kokkupõrge võib harva tekkida ka vigastuse ajal, ettenägematu tüsistusena küünarvarre nihkunud luude vähendamisel.
- Neljas, kõige raskem variant, tekib siis, kui traumaatilise jõu suurus ei põhjusta mitte ainult epikondüüli eraldumist, vaid põhjustab ka küünarvarre luude nihkumist. Käele kukkumisest tingitud vigastuse mehhanism aitab eelkõige kaasa mediaalse epikondüüli eraldumisele. Valdav enamus küünarvarre luude nihestustest on posterolateraalsed.
Statistika
Meie vaatlustes täheldati mediaalse epikondüüli kahjustust 5585 lapsel, mis on 16,0%. Esimest tüüpi vigastustega, st ilma nihketa või väikese nihkega patsiente oli 956, mis on 17,2%, teisest - fragmendi olulise nihkega - 45,6%. Kolmandat tüüpi vigastusi - epikondüüli intraartikulaarse kinnijäämisega - täheldati 14,7% -l meie patsientidest ja neljandat - küünarvarre luude nihestuse või subluksatsiooniga - 22,5% patsientidest. Lateraalse epikondüüli üksikuid murde iseseisvate vigastustena me kohanud ei ole.
Täheldati külgmise epikondüüli avulsioone koos küünarvarre mõlema luu nihestusega. Sagedamini eraldati see epikondüül ühes plokis õlavarreluu kondüüli kahjustatud peaga või koos mediaalse epikondüüliga. Mediaalse epikondüüli vigastuste korral esineb sageli ulnaarnärvi talitlushäireid, mis ilmnevad nii vigastuse ajal kui ka vahetult ja pikaajaliselt pärast seda. Põhjuseks on närvi traumatiseerimine ebasobiva epikondüüli või närvi ülevenitamisega, mis aitab kaasa jäseme sekundaarse varuse deformatsiooni edasisele arengule küünarliigese tasandil.
Õlavarreluu epikondüüli murru sümptomid
Kliiniline ja radioloogiline sümptomatoloogia ja diagnoos. Poiste valdavalt kesk- ja keskkooliiga ning vigastuste mehhanism, mis on enamasti seotud jõuspordiharjutuste ebaõnnestumisega, viitavad juba epikondüülide kahjustamise võimalusele. Kliiniline sümptomatoloogia määratakse kindlaks vigastuse raskusastme järgi.
- Epikondüüli luumurdude korral ilma küünarvarre luude nihestuseta ja liigesekapsli purunemiseta esineb mõõdukas turse piki küünarliigese vastavat külgpinda, lokaalne valu palpatsioonil ja mõõdukas valulik aktiivsete liigutuste piiratus liigeses.
- Passiivsed liigutused liigeses on tavaliselt veidi häiritud.
- Epikondüülide intraartikulaarsetele vigastustele on iseloomulikud väljendunud hemartroos küünarliigeses, märkimisväärne turse koos sinakate laikudega ühe või mõlema kahjustatud epikondüüli küljel, nii aktiivsete kui ka passiivsete liigutuste järsk piiramine liigeses. kapsli ja mitmekomponendiline purunemine
fragmentide nihkumine. - Vaatamata kudede ulatuslikule hemorraagilisele infiltratsioonile saab metoodilise õrna palpatsiooniga kindlaks teha nihkunud fragmendi lokaliseerimise.
- Enamiku nende ohvrite ajalugu sisaldab viiteid varasemale nihestusele, mille treener, parameedik või muu isik sündmuskohal parandas.
Epikondüülide kahjustuse kolmanda variandi korral esineb tavaliselt sama kliiniline sümptomatoloogia, mida ainult süvendab äge valu liigeses aktiivsete ja passiivsete liigutuste ajal, mida peetakse liigese blokaadiks, mis on põhjustatud liigesesisesest kinnijäämisest. fragment.
Neljandat tüüpi vigastuste korral kaasnevad kirjeldatud kliiniliste sümptomitega küünarvarre fikseeritud, mõõdukalt sirutatud asend ja küünarliigese piirkonna konfiguratsiooni häired, mis on iseloomulikud küünarvarre luude posterolateraalsele nihestusele.
Diagnostika
Välisel uurimisel ja palpeerimisel piki liigese külg- ja tagumist pinda tuvastatakse raadiuse pea ja olekranoni tipu liigselt väljaulatuvad kontuurid koos sellest ülespoole kulgeva triitsepsi brachii lihase venitatud kõõlusega. Sel juhul on aktiivsed liikumised liigeses võimatud, küünarvarre passiivne paindumine on järsult piiratud liigse külgsuunalise liikuvusega.
Otsustav roll diagnoosi püstitamisel ja kahjustuse tüübi määramisel on röntgeniandmetel, mille tõlgendamine pole alati lihtne ülesanne. Esimest tüüpi vigastuste korral, kui epikondüül eraldatakse väikesest otsesest või kaudsest vigastusest ilma liigesekapsli rebenemiseta, ei esine olulisi nihkeid. Säilitades epikondüülide õige vastasseisu, on nende ülemine ja alumine poolus ema voodist samal kaugusel. Nendel juhtudel määratakse selle ruumiline suhteline asend, nagu tavaliselt, ainult anteroposterioorse radiograafia abil. Külgvaates kattub selle vari õlavarreluu distaalse liigeseotsa kontuuridega ja murdumisjoon pole nähtav.
Kuna mediaalne epikondüül on kinnitunud õlavarreluule mitte rangelt küljelt, vaid mõnevõrra tagant, on selle vari nii normaalselt kui ka kahjustuse korral, eriti mittetäieliku profiilifoto korral, mis on tagantpoolt mediaalse kontuuri poolt kõrvale kaldunud. nähtav mitte anteroposterioorses projektsioonis ja küljel.
Seda väga olulist diagnostilist nähtust tuleb röntgenülesvõtete tõlgendamisel arvestada, kui kahtlustatakse intraartikulaarset kinnijäämist. Selliste juhtumite õige diagnoosimise raskused võivad tuleneda kahest punktist. Esimene on see, et mediaalse epikondüüli emavoodi eesmine serv eendub anteroposterioorsel röntgenpildil palju rohkem sissepoole kui tagumine; mõnikord peetakse seda ekslikult mediaalse epikondüüli kontuuriks, mis selle asemel puudub, kinni pigistatuna. selliseid juhtumeid.
Teine põhjus, mis raskendab röntgenülesvõtte õiget tõlgendamist, võib olla asjaolu, et liigeseruumi mediaalses pooles pigistatud epikondüüli fragmenti peetakse ekslikult mitmest luustumise tuumast moodustunud ploki varjuks. Seda soodustab ka 9–14-aastaste laste vanus, mille puhul langeb kokku epikondüülide kahjustuste kõrgeim sagedus ja ploki luustumise aeg. Mediaalse epikondüüli intraartikulaarse kinnijäämise tüüpiline radioloogiline märk on liigeseruumi lõhenemine, mis määratakse anteroposterioorsel röntgenpildil kiilukujulise laienemise kujul mediaalsel küljel, ja vangistatud fragmendi varju olemasolu. trochlea ja olekranoni liigespindade vahelise ruumi puhastamise taustal.
Mediaalse epikondüüli intraartikulaarse kinnijäämise diagnoosimisel on oluliseks abivahendiks küünarvarre liigne valgushälve õla suhtes. Diagnostilisest seisukohast on samuti oluline arvestada, et mediaalse epikondüüli luustumistuum ilmub 5-7-aastaselt ja külgmine - 12-13-aastaselt. Küünarvarre luude nihestusega kaasnevad mõnikord mõlema epikondüüli avulsioonid ja teatud vanuses tehtud röntgenpildil on külgmise kõhrelisuse tõttu nähtav ainult mediaalne. Hilisemal ajal luustuva külgmise epikondüüli kahjustuse tagajärjed ilmnevad alles nende patsientide edasisel vaatlusel.
Ravi taktika
Epikondüülide lahtirebimisel ilma külgmiste ja aksiaalsete nihketeta, kui killuke jääb väikese vahemaa tagant õigesse asendisse ema voodiga, surutakse epikondüül vati-marli graanuliga selle alusele ja sellele kantakse kipslahas. jäse kõverdunud õlavöötmest kuni sõrmeotseni täisnurga all 12-14 päeva võrra.
Kui diastaas on suurem, eriti paar päeva pärast vigastust, tuleks proovida fragmenti kinnitada ema voodi külge, kasutades Kirschneri traadi abil perkutaanset kinnitamist. Selleks hammustatakse 6-8 cm pikkuse kudumisvarda terav ots ära ja pistetakse painutatud servaga küljeklambriga käepideme auku. Alati on eelistatav teha seda käsitsi, mitte elektritrelliga, kuna nõela pöördliigutustega epikondüüli ja ema voodisse sisestades peaks kirurg tundma samasugust luukoe vastupanu oma käe survele, mis on hea näitaja nõela õige tsentreeritud suuna kohta.
Kui nõela mõlemasse fragmenti või ühte neist on tunda nõrk vastupanu, tuleb sisestamist korrata või sisestada mõni teine nõel, valides selle õigema suuna. Nõela perifeerne ots, taandudes 1,5 cm, paindub naha alla
täisnurga all (edaspidise eemaldamise hõlbustamiseks pöörlevate liigutustega) ja kaetakse steriilse sideme ja tagumise kipsi lahasega 1,5-2 nädalaks.
Nihutatud fragmendi vabaks jätmine, ilma selle alusele fikseerimata, on alati täis mitteliitumise ohtu. F. R. Bogdanov märkis, et epifüüsi või apofüüsi vaba fragment on alati allutatud sellele kinnitatud lihaste reflekskontraktsiooni mõjule. Kuigi algselt oli see vähesel määral nihkunud, võib see hiljem oma alusest eemalduda. Epikondüüli märkimisväärsema nihke korral rotatsioonikomponendi olemasolul, vananenud vigastuste ja liigesesiseste kinnijäämiste korral, samuti epikondüüli allesjäänud nihke korral pärast nihestatud küünarvarre vähendamist, avatud reduktsioon ja on näidatud fragmendi fikseerimine.
Enamikul juhtudel on kõik seda tüüpi vigastused liigesesisesed, kuna nendega kaasneb küünarliigese kapsli rebend. Operatsioonide ajal külgmise epikondüüli piirkonnas on patsiendi asend operatsioonilaual tavaline - selili, käsivars on täisnurga all kõverdatud.
Mediaalse epikondüüli piirkonnas on mugavam teha kirurgilisi sekkumisi, kui patsient on lamavas asendis, terve jäse on pooleldi küljele pööratud ning vigastatud jäse on veidi röövitud ja seespidiselt pööratud. See vabastab ühe assistendi käed, kes on sunnitud patsiendi selili asendis kogu operatsiooni ajal patsiendi jäset võimalikult palju väljapoole pöörama, nii et manipuleerimispiirkond - ümberpaigutamine ja fikseerimine. mediaalne epikondüül ema voodisse – on kirurgile ligipääsetav. Röövitud, mõõdukalt painutatud jäseme asend koos sisemise pöörlemise ja küünarvarre pronatsiooniga tagab mugava juurdepääsu ja lihaste lõdvestamise, mis hõlbustab nihkunud epikondüüli võrdlemist ja fikseerimist (Ormantaev K. S., Markov R. F., 1978).
Operatsiooni tehnika
5-6 cm pikkusest mediaalsest juurdepääsust vabaneb pärast naha, kudede ja pindmiste fastsiate dissektsiooni verehüüvetega hemateem ja haavas asuv ulnaarnärv tõmmatakse laia lifti abil tagant sisse. Ema voodi paljastatakse terava täpi või ühehambalise konksu abil, nihkunud epikondüül tuuakse sisse ja kinnitatakse selle külge kudumisvardaga ning rebenenud kapsli äärtele asetatakse 2-3 õmblust. Pindmine fastsia koos kiudude ja nahaga on õmmeldud. Nõela painutatud perifeerne ots jäetakse üle naha.
Operatsioonihaav suletakse koos nõelaga steriilse sidemega, täisnurga all painutatud jäsemele kantakse kipsilahas 12-14 päevaks. Pärast seda perioodi eemaldatakse õmblused, eemaldatakse kinnitustihvt, lahas muutub eemaldatavaks ja algab füsiofunktsionaalne raviperiood.
Tuleb märkida, et juhtudel, kui epikondüüli kinnine käsitsi ümberpaigutamine, sealhulgas pärast küünarvarre luude nihestuse kõrvaldamist, tehakse ilma fragmendi perkutaanse fiksatsioonita tihvtiga ja fragmentide vaheline piisav kontakt määratakse kontrollröntgenogrammil, enamik patsiente nii kirjanduse andmetel kui ka vastavalt Meie tähelepanekute kohaselt epikondüül ei kasva.
1686-st opereerimata patsiendist, kellel oli epikondüülide avulsioon erinevat tüüpi kahjustuste korral, 72-l pikaajaliselt analüüsitud patsiendist ei kasvanud epikondüülid tagasi ja jäid kudedesse vabaks. Kui fragment nihutati liigeseruumi tasemele, täheldati valu ja püsivaid jäseme funktsiooni piiranguid. 14 sellisel patsiendil, kellel tekkis aja jooksul ka sekundaarne ulnaarneuriit, eemaldati sulandumata epikondüülid soodsate tulemustega.
Mõnede autorite poolt soovitatud terapeutilise ümberpaigutamise meetodina küünarliigese dislokatsiooni kordamine koos epikondüüli intraartikulaarse kinnijäämisega ei ole meie arvates kuidagi õigustatud.
- Esiteks põhjustab see lisatrauma juba kahjustatud intra- ja periartikulaarsetele kudedele, mis paratamatult mõjutab nende edasist paranemist.
- Teiseks pole kunagi garantiid, et nihestunud epikondüüli uuesti redutseerimisel epikondüüli uuesti ei rikuta, ja kolmandaks ja mis kõige tähtsam, isegi pärast nihestunud küünarvarre luu edukat vähendamist, on epikondüüli võrdlus reeglina , ei saavuta kontakti, mis tagab selle sulandumise.
Kõik need patsiendid läbivad samade autorite sõnul mõne päeva jooksul operatsiooni. Meie arvates on intraartikulaarse kinnijäämise tuvastamisel kiireloomuline kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on fragment ettevaatlikult liigesest eemaldada ja selle alusele kinnitada. Küünarvarre luude nihestuste ravistrateegia ühe või mõlema epikondüüli samaaegse eraldamisega on järgmine.
Soov üheaegselt kõrvaldada dislokatsioon ja võrrelda fragmente samaaegselt suletud käsitsi redutseerimistehnikate abil ei ole õigustatud. Esialgu tuleks nihestus likvideerida ja teha kontrollröntgen. Epikondüüli vale asend nõuab selle avatud ümberpaigutamist ja fikseerimist.
Küünarvarre nihestuste ajal ei täheldatud külgmise epikondüüli intraartikulaarset kinnijäämist. Kui see epikondüül on nihkunud, on see vähesel määral, kuna küünarvarre nihestuse ajal pärast mediaalse epikondüüli eraldamist nihutatakse tavaliselt samaaegselt väljapoole ja pööratakse sissepoole, mis põhjustab külgmise epikondüüli piirkonnas oluliselt vähem traumat. Pärast nihestuse vähendamist on külgmine epikondüül tavaliselt hästi joondatud ja kirurgilist sekkumist pole tavaliselt vaja. Nii pärast konservatiivset kui ka kirurgilist ravi epikondüülide sissekasvamisel on prognoos soodne, jäseme funktsioon taastub täielikult.
Kõigil mitteliitumise juhtudel täheldatakse pikaajalisel jälgimisel nihkunud epikondüüli tipust pärinevate lihaste mõõdukat atroofiat, samuti küünarvarre ja käe kerget tugevuse vähenemist võrreldes terve käega. Paljudel endistel patsientidel täheldasime lokaliseeritud valu epikondüüli piirkonna puudutamisel või piki ulnaarnärvi, küünarvarre mittetäielikku pikendust.
27 juhul tekkis erinevatel aegadel pärast vigastust ulnaarnärvi neuriit, mis mõnikord nõudis nihkunud epikondüüli eemaldamist. Sellistel juhtudel ei ole neurolüüs iseseisva operatsioonina ilma võrdluseta või epikondüüli eemaldamiseta põhjendatud.
Õlavarreluu alumise kolmandiku murrud esinevad erinevate uuringute järgi 1-3% luumurdude arvust ja õlavarreluu hulgas on nende arv 14-19%. Nõuetekohase ravi korral paraneb vigastuskoht 94–99% juhtudest. Mida lähemal on kahjustus küünarliigesele, seda suurem on sagedus.
Nihutamata luumurru konservatiivne ravi seisneb jäseme fikseerimises kipslahasega alates õla ülemisest kolmandikust kuni sõrmedeni. Splint erineb kipsist. See katab jäseme kolmest küljest kipsiseguga ja ühelt poolt katab seda ainult pehme side. Sellisel juhul katab kips jäseme ringikujuliselt.
Epikondüüli luumurdude korral on käsi fikseeritud rangelt määratletud asendis (joonis 5). See võimaldab vältida mitmeid tüsistusi, mis võivad tekkida pikaajalisel fikseerimisel. Side eemaldatakse kolm nädalat pärast korduvat radiograafiat ja hinnatakse luufragmentide konsolideerumise (fusiooni) astet.
Viide. Vale kipsi paigaldamisel võib jäseme fikseerida mittefüsioloogilises asendis. See ei põhjusta mitte ainult luumurru koha ebaõiget paranemist, vaid põhjustab ka selliseid tüsistusi nagu vereringehäired jäsemetes, turse, lamatiste teke ja gangreen.
Kui luumurd tekib luufragmentide nihkumisega, alustab arst pärast lokaalanesteesiat suletud vähendamist.
Pärast luufragmentide normaalse asukoha taastamist kantakse lahasega samale tasemele kips. Kolme nädala pärast eemaldatakse kips ja ühe kuni kahe nädala jooksul kantakse eemaldatav side.
Epikondüüli murru kirurgiline ravi on vajalik ainult siis, kui küünarliiges nihkub koos luumurruga ja epikondüüli luu fragment jääb kahjustatud liigesesse kinni. Seejärel avatakse üldnarkoosis liigesekapsel ja eemaldatakse ettevaatlikult lahtilõigatud epikondüül koos selle külge kinnitatud kõõlustega. Seejärel kinnitatakse rebenenud luuosa uuesti metallist tihvti või kruviga.
Kui sarnane olukord tekkis varases eas (kuni 7-10 aastat), kui luukude on pehmem ja elastsem, fikseeritakse rebenenud fragment nailonkatkestatud õmbluste paigaldamisega otse luukoele (joon. 6).
Horisontaalsed distaalsed luumurrud võib jagada kahte kategooriasse: suprakondülaarne ja transkondülaarne. Omakorda jagunevad suprakondülaarsed murrud olenevalt õlavarreluu distaalse fragmendi asendist I ekstensioonitüübiks (tagumine nihe) ja II tüübi paindumine (eesmine nihe). Transkondülaarsed luumurrud paiknevad intrakapsulaarselt ja võivad olla nii painde- kui ka pikendamistüüpi.
Tavaliselt, suprakondülaarsed luumurrud on liigesevälised ja esinevad kõige sagedamini 3–11-aastastel lastel. Valdav enamus (95%) nihkunud suprakondülaarsetest luumurdudest on pikendustüüpi; 20-30% nihkunud suprakondülaarsetest luumurdudest on pikendustüüpi; 20-30% suprakondülaarsetest luumurdudest on vähese nihkega või üldse mitte. Lastel on 25% suprakondülaarsetest luumurdudest rohelise pulga murrud. Sellistel juhtudel võib röntgendiagnostika olla äärmiselt keeruline.
Eesmine õlajoonAinsad radioloogilised tunnused Võib esineda väiksemaid muutusi, näiteks tagumise rasvapadja märgi olemasolu või muutunud eesmine õlajoon. Eesmine õlavarreluu joon on külgmisel röntgenpildil piki õlavarreluu eesmist pinda läbi küünarnukiliigese joonistatud joon. Tavaliselt ületab see joon pealinna eminentsi keskosa. Suprakondülaarse sirutajakõõluse murru korral ületab see joon kas kapitali eminentsi eesmise kolmandiku või möödub sellest täielikult.
Muu diagnostiline test laste radiograafia hindamisel kahtlustatava suprakondülaarse murruga on laagrinurga määramine. Nagu on näidatud joonisel, moodustab õlavarreluu diafüüsi kesktelje ja küünarluu diafüüsi kaudu tõmmatud sarnase joone lõikekoht eesmise projektsiooni kujutisel sirutusasendis laagrinurga. Tavaliselt on laagrinurk 0 kuni 12°. Kandenurk, mis on suurem kui 12°, on sageli põhjustatud murdest.
Kandenurga moodustavad jooned, mis on tõmmatud läbi küünarluu ja õlavarreluu diafüüsi keskosa
A-klass: I tüüp – suprakondülaarsed pikendusmurrud
Enamik ühine mehhanism- kukkuda väljasirutatud käele, küünarnukist kõverdatud (kaudne mehhanism). Lastel on ümbritsev liigesekapsel ja sidemed tugevamad kui luud, mistõttu tekib tavaliselt pigem luumurd kui sideme rebend. Vastupidi, üle kahekümne aasta vanused sidemete rebendid ilma luumurruta esinevad sagedamini. Teine mehhanism on otsene löök küünarnuki pihta (otsene mehhanism).
Värskeks kahju on tüüpiline kerge turse ja tugev valu. Nihutatud distaalset õlavarreluu fragmenti saab triitsepsi lihase tõmbejõu tõttu palpeerida tagant ja ülevalt. Turse suurenedes muutub luumurd sarnaseks küünarluu tagumise dislokatsiooniga, mis on tingitud olecranoni protsessi esiletõstmisest ja küünarliigese tagaküljel olevast depressioonist. Lisaks võib vigastatud käe küünarvars tunduda tervega võrreldes lühem.
Distaalse õlavarreluu horisontaalsed murrud
Lastel rutiinne läbivaatus peaks sisaldama fotosid anteroposterioorses ja külgmises projektsioonis võrreldes terve jäsemega. Tagumise rasvapadjandi olemasolu, ebanormaalne eesmine õlavarreluu joon või suurem kui 12° tuginurk on varjatud luumurru tunnus. Sellistel juhtudel on vaja kaldus vaateid.
Distaalse õlavarreluu murd isegi nihke puudumisel on need sageli keerulised närvide ja veresoonte kahjustuse tõttu. Kõige sagedamini on kahjustatud keskmine närv ja õlavarrearter. Kõigepealt peab arst uurima ja dokumenteerima pulsi olemasolu ja täitumise määra radiaal-, ulnaar- ja õlavarrearterites. Samas ei välista pulsi olemasolu alati arteri kahjustust, mis võib avalduda kolmel viisil: arteriseina muljumine, sisekesta rebend ja arteri rebend või rebend.
Tagumine nurga deformatsioon alla 20 kraadi nihkumata suprakondülaarse murru korral
Lisaks peaks arst uurima ja dokumenteerima motoorsete ja sensoorsete komponentide funktsioone radiaal-, küünar- ja kesknärvid V. Närvikahjustusi on kolme tüüpi: muljumine, osaline rebend ja täielik rebend.
Hoiatus: arst peaks alati eeldama neurovaskulaarsete moodustiste kahjustamise võimalust, kuni see on uuringuga välistatud. Hilisemad manipulatsioonid võivad põhjustada veresoonte ja närvide tõsiseid kahjustusi.
Tagumine nurga deformatsioon üle 20 kraadi nihkumata suprakondülaarse murru korral
Õlavarreluu suprakondülaarsete sirutajaluu murdude ravi
Kõik A-tüüpi luumurrud vaja kiiret konsulteerimist kogenud ortopeediga. Mõnel juhul võivad ümberpaigutamine olla keerulised ja tulvil komplikatsioone. Kiireloomuline vähendamine kiirabikeskuse arsti poolt on näidustatud ainult siis, kui nihkunud luumurd on komplitseeritud veresoonte kompromiteerimise tõttu, mis ohustab jäseme elujõulisust. Suprakondülaarsed luumurrud koos nihkega või ilma nõuavad haiglaravi. Pärast neid luumurde esineb sageli pikaajalist turset, millele järgneb neurotsirkulatsioonipuudulikkus.
A-klass: I tüüp (nihkumata murrud, mille nurk on alla 20°, tagant avatud):
1. Jäse tuleb immobiliseerida tagumise lahasega kaenlaalusest kohta, mis on kämblaluude peadest veidi proksimaalses kohas. Lahas peaks katma kolm neljandikku jäseme ümbermõõdust (vt lisa).
2. Küünarliigend peaks olema painutatud rohkem kui 90° nurga all. On vaja kontrollida pulssi distaalsetes arterites; selle puudumisel pikendatakse küünarliigest 5-15° või kuni pulsi ilmumiseni.
3. Käsi riputatakse tropis ja turse vähendamiseks rakendatakse jääkotti.
4. Närvide ja veresoonte seisundi korduva sagedase jälgimise vajaduse tõttu tuleb patsient hospitaliseerida.
Naha tõmme suprakondülaarsete luumurdude korral Dunlopi meetodil
Aksioom: Suprakondülaarse luumurru korral ei tohi kunagi esmalt panna ringikujulist kipsi.
A-klass: I tüüp (nihkumata luumurrud, mille nurk on suurem kui 20°, tagant avatud). Vältimatu abi hõlmab immobiliseerimist kipslahasega (sama, mis eelmisel juhul), jääd, jäseme tõstmist ja viivitamatut suunamist eriarstile vähendamiseks üld- või lokaalanesteesias. Märkimisväärne turse võib muuta suletud redutseerimise keeruliseks, sel juhul rakendatakse Dunlopi meetodil ajutiselt naha tõmbejõudu.
A-klass: I tüüp (tagune nihe). Kui neurovaskulaarsed struktuurid on terved, peaks seda tüüpi murde vähendama kogenud ortopeediline kirurg. Jäsemeid ohustava veresoonkonnakahjustusega luumurde, kui kohene ortopeediga konsulteerimine ei ole võimalik, peaks häirekeskuse arst vähendama.
1. Esialgne staadium on põimiku õlavarre blokaad kombinatsioonis lihasrelaksantide või üldnarkoosiga (lastel eelistatakse viimast).
2. Kui assistent hoiab kätt luumurru kohast proksimaalselt, rakendab arst randmest hoides veojõudu piki telge, kuni jäseme pikkus läheneb normaalsele.
3. Seejärel sirutab arst küünarnukki veidi üle, et luufragmente kiiluda, liigutades samal ajal distaalset fragmenti ettepoole. Sel hetkel korrigeeritakse mediaalset või külgmist nurganihet. Samal ajal vajutab assistent kergelt õlavarreluu proksimaalset fragmenti, püüdes seda tagant liigutada.
4. Pärast reduktsiooni lõpetamist jäseme telje säilitamiseks painutatakse küünarnukk ja distaalne fragment nihutatakse ettepoole, avaldades survet tagant. Küünarliigest tuleb painutada, kuni pulss kaob, seejärel sirutada 5-15° võrra. Pulssi jälgitakse ja dokumenteeritakse uuesti.
5. Jäse immobiliseeritakse pika tagumise lahasega. Küünarvarre asendi kohta on erinevaid arvamusi. Lastel, kui distaalne fragment on mediaalselt nihkunud, viiakse immobiliseerimine läbi pronatsiooniasendis. Külgsuunalise nihke korral on küünarvars immobiliseeritud lamavas asendis. Täiskasvanutel toimub immobiliseerimine tavaliselt neutraalses asendis või mittetäieliku pronatsiooni asendis.
6. Käsivars asetatakse tropi ja paistetuse vähendamiseks asetatakse jääkott.
7. Pärast ümberpaigutamist on vajalik kontrollradiograafia.
8. Veresoonte ja närvide seisundi hoolikaks jälgimiseks on vajalik haiglaravi.
9. 7 päeva pärast tuleb teha röntgenuuring, et jälgida distaalse fragmendi õiget asetust. Ettevaatust: neurovaskulaarse kimbu läheduse ja selle kahjustamise võimaluse tõttu ümberpaigutamise katsel tuleks viimast teha ainult üks kord.
Saadaval on alternatiivsed ravimeetodid, nagu avatud reduktsioon sisemise fikseerimise või olecranoni tõmbejõuga. Viimane meetod on näidustatud järgmistel juhtudel:
1) suletud reduktsiooni ebaõnnestumine;
2) tugev turse koos sekundaarsete vereringehäiretega;
3) suutmatus säilitada kildude õiget asendit;
4) kaasnevad vigastused, sealhulgas lahtised luumurrud, närvihalvatus või täiendavad peenestatud luumurrud.
Avatud vähendamine koos sisemise fikseerimisega on näidustatud:
1) suletud vähendamisega rahuldavate tulemuste saavutamise võimatus;
2) samaaegne küünarvarre luumurd;
3) suletud meetodiga fragmentide õige joonduse säilitamise võimatus;
4) veresoonte kirurgilist parandamist vajav kahjustus.
Õlavarreluu suprakondülaarse ekstensori murru tüsistused
Suprakondülaarsed luumurrud, klass A, I tüüp kaasneb mitme komplikatsiooniga.
1. Veresoonte või närvikahjustuse nähud võivad ilmneda ägedalt või teatud aja jooksul. Kõigil veresoonte vigastuse kahtluse korral tuleb konsulteeriva ortopeediga arutada erakorralise arteriograafia võimalust. Hiliste tüsistuste hulka kuuluvad Volkmanni isheemiline kontraktuur või ulnaarnärvi halvatus.
2. Tavaliselt täheldatakse lastel küünarliigese varus- ja valgus deformatsioone. Peamine põhjus on õlavarreluu distaalse fragmendi vale asend.
3. Täiskasvanutel on sagedased tüsistused küünarliigese jäikus ja liikumise kaotus pikaajalisest immobilisatsioonist. Kui stabiilne asend on saavutatud, algavad pronatsiooni-supinatsiooni harjutused 2-3 päeva pärast. 2-3 nädala pärast saate eemaldada selja lahase ja hakata sooritama painutus-pikenduse harjutusi. Ebastabiilse redutseerimise korral, nagu eespool märgitud, on parem rakendada olecranoni protsessile skeleti veojõudu.
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)
Õlavarreluu ülemise otsa murd (S42.2)
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Õlavarreluu proksimaalse epimetafüüsi, diafüüsi ja distaalse epimetafüüsi suletud või avatud murd.
Protokolli kood: E-016 "Õlavarreluu murd"
Profiil: hädaolukord
Lava eesmärk:
Traumaatilise šoki tekke ennetamine, eriti kombineeritud vigastuste korral;
Verejooksu peatamine haava ja peamise anuma kahjustuse korral;
Õla neurovaskulaarsete kimpude luufragmentide otste kahjustuste ennetamine;
Haavainfektsiooni arengu ennetamine;
Tüsistuste olemasolul või puudumisel toimetage kannatanu traumahaiglasse.
Kood(id) vastavalt ICD-10-10:
S42 Luumurd õlavöötme ja õla kõrgusel
S42.2 Õlavarreluu ülemise otsa murd
S42.3 Õlavarreluu varre [võlli] murd
S42.4 Õlavarreluu alumise otsa murd
Klassifikatsioon
Õlavarreluu proksimaalse otsa murrud
1. Intraartikulaarne:
õlavarreluu pea luumurrud;
anatoomilised kaelamurrud;
2. Liigeseväline:
Subtuberkulaarsed, transtuberkulaarsed luumurrud;
Kirurgiline kaelamurd (adduktsioon, röövimine);
Suuremate ja väiksemate tuberkulooside isoleeritud murrud.
Õlavarreluu luumurrud:
Õlavarreluu distaalse otsa murrud:
Suprakondülaarsed luumurrud;
Õlavarreluu kondüüli murrud.
Riskitegurid ja rühmad
1. Traumaatilise šoki areng.
2. Hemorraagilise šoki tekkimine.
3. Rasvaemboolia esinemine.
4. Suurte veresoonte kahjustus pingelise hematoomi või välise verejooksuga.
5. Õlaosa närvitüvede kahjustus.
Diagnostika
Diagnostilised kriteeriumid
Intraartikulaarsed luumurrud (harva):
1. Valu õlaliigeses.
2. Õlaliigese funktsiooni kahjustus.
3. Õlaliigese turse ja hemartroos.
4. Aktiivsete liigutuste terav piiramine, eriti röövimise suunas.
5. Passiivsed liigutused on teravalt valusad.
6. Õlavarreluu pea peale vajutamine tekitab valu.
7. Aksiaalne koormus (surve küünarliigesele alt üles) on teravalt valulik.
Kirurgilised kaelamurrud - adduktsioon ja röövimine (väga levinud, eriti vanemas eas)
Aduktsioonimurd on küünarliigeses painutatud ja aduktsioonilise käe kukkumise tagajärg. Keskfragment nihkub ettepoole ja väljapoole. Perifeerne fragment kaldub väljapoole ja liigub ülespoole. Kildude vahele moodustub sissepoole avatud nurk.
Röövitud luumurd tekib siis, kui kukute röövitud käele. Keskfragment kaldub ettepoole ja allapoole. Perifeerne fragment asub keskosast, moodustades väljapoole avatud nurga.
1. Valu ja talitlushäired õlaliigeses.
2. Kannatanu toetab vigastatud kätt küünarnuki alla.
3. Aktiivsed liigutused õlaliigeses on äärmiselt piiratud.
4. Passiivsed liigutused on võimalikud, kuid teravalt valusad.
5. Aksiaalse koormuse positiivne sümptom.
6. Õlavarreluu pöörlevad liigutused tehakse peast isoleeritult.
Õlavarreluu luumurd
Otsene mehhanism: õla löömine või kõva eseme löömine õlaga.
Kaudne mehhanism: kukkumine röövitud käega käele või küünarliigesele; liigne pöörlemine piki õla telge.
Tüüp 1. Murdejoon kulgeb suurema rinnalihase sisestuse kohal. Keskfragment hõivab röövimisasendi väljapoole ja ettepoole pöörates väljapoole. Perifeerne fragment viiakse sissepoole rinnalihase kokkutõmbumisel, tõmmatakse üles ja pööratakse sissepoole.
Tüüp 2. Murdejoon kulgeb suurema rinnalihase kinnituskohast altpoolt, kuid deltalihase kinnituskohast kõrgemal. Keskfragment liidetakse suure rinnalihase kokkutõmbumisel ja mõõdukalt pööratakse mediaalselt. Perifeerne fragment on deltalihase kontraktsiooni tõttu mõõdukalt väljapoole tõmbunud ja ülespoole tõmmatud.
Tüüp 3. Murdejoon kulgeb deltalihase kinnituskohast allpool, mis viib tsentraalse fragmendi väljapoole ja ette. Perifeerne fragment tõmmatakse ülespoole õla lihaskesta kokkutõmbumise tõttu.
1. Valu murru piirkonnas.
2. Häiritud õlafunktsioon.
3. Jäseme deformatsioon.
4. Jäseme lühenemine.
5. Patoloogiline liikuvus.
6. Kildude krepitatsioon.
7. Aksiaalse koormuse positiivne sümptom.
Õlavarreluu distaalse luumurrud
Suprakondülaarsed luumurrud
Fensioonluumurd tekib siis, kui inimene kukub küünarnukist kõverdatud käele. Tsentraalne fragment nihutatakse tagant ja sissepoole, perifeerne fragment ette ja väljapoole. Fragmentide vaheline nurk on ees- ja mediaalselt avatud.
Sirutusmurd tekib siis, kui inimene kukub küünarliigesest välja sirutatud käele. Tsentraalne fragment nihutatakse ette ja sissepoole, perifeerne fragment nihkub taha ja väljapoole. Lisaks nihutavad õlalihased killud kogu pikkuses.
1. Valu distaalses õla- ja küünarliigeses.
2. Küünarliigese düsfunktsioon.
3. Aktiivsete ja passiivsete liigutustega on tunda fragmentide krepitust.
4. Küünarliigese deformatsioon.
5. Pehmete kudede märkimisväärne turse küünarliigese piirkonnas.
Õlavarreluu kondüüli murrud
Õlavarreluu epikondüülide luumurrud
Kaudne mehhanism: küünarvarre liigne kõrvalekalle väljapoole või sissepoole (avulsioonimurrud).
Otsene mehhanism: löök küünarliiges või kukkumine küünarnukile.
Kõige sagedamini on kahjustatud õla sisemine kondüül.
1. Valu küünarliiges.
2. Palpeerimisel avastatakse valu, liikuv luufragment ja krepitus.
3. Liigutuste mõõdukas piiratus küünarliiges.
4. Küünarvarre pöörlevate liigutuste märgatav piiratus.
5. Randme painutamise piiramine sisemise epikondüüli murru korral.
6. Randme pikendamise piiramine, kui külgmine epikondüül on murdunud.
Kondüüli pea ja õlavarreluu trohlea luumurrud
Need on väga haruldased ja klassifitseeritakse intraartikulaarseteks.
1. Küünarliigese valu ja piiratud funktsioon.
3. Pehmete kudede märkimisväärne turse küünarliigese piirkonnas.
4. Aksiaalse koormuse positiivne sümptom.
Marginaalsed, T- ja Y-kujulised kondüüli murrud
Viitab keerulistele intraartikulaarsetele vigastustele.
Kliinilised tunnused on sarnased õlavarreluu kondüüli pea murru ja trohlea tunnustega.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Turse, koe hemorraagia, düsfunktsiooni ja jäseme sundasendi olemasolu määramine.
2. Kontrollige õlaliigese, õlavarreluu ja küünarliigese kontuure, et tuvastada deformatsioon, jäseme lühenemine, hemartroosi või haava olemasolu.
3. Palpatsioon koe suurima valu ja turse koha, luu telje deformatsiooni, fragmentide joondamise ja krepitatsiooni, patoloogilise liikuvuse* tuvastamiseks.
4. Õla- ja radiaalarterite pulsatsiooni uurimine, et välistada õla luude fragmentide poolt õlavarrearteri kompressioon või vigastus.
5. Jäseme distaalsete osade tundlikkuse määramine.
*Jäseme murru ilmsete tunnuste korral ei tohi uuringut täiendada krepituse ja fragmentide patoloogilise liikuvuse tuvastamisega!
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Hädaabi taktika:
1. Murdekohta (hematoomi) süstitakse 20-30 ml 1% novokaiini lahust (uurige oma allergia ajalugu!).
2. Hemartroosi korral - liigese punktsioon, vere evakueerimine ja 10-20 ml 1% novokaiini lahuse manustamine.
3. Kaenlasse asetatakse rull, misjärel fikseeritakse käsivars simuleeritud Krameri lahase, Deso sideme või salli sidemega.
4. Psühhomotoorse agitatsiooni korral kasutatakse rahusteid.
5. Leevendamatu valu korral kasutage narkootilisi analgeetikume.
6. Kui esineb naha perforatsioon luufragmendiga, kaetakse haav aseptilise sidemega, mille järel jäse fikseeritakse.
7. Tugeva verejooksu korral õlavarrearterist surutakse viimast sõrmedega haava kohale ja alla, seejärel paigaldatakse vigastuse kohale elastne žgutt.
Mitte mingil juhul ei tohi sügaval haavas olevatele veritsevatele veresoontele pimesi kinnitada klambreid! Sellised katsed toovad kaasa veresoonte täiendava trauma, närvitüvede kahjustuse ja pehmete kudede muljumise.
Teave
nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli sisehaiguste nr 2 erakorralise ja erakorralise meditsiini osakonna juhataja. S.D. Asfendiyarova - meditsiiniteaduste doktor, professor Turlanov K.M.
nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli kiirabi ja erakorralise meditsiini osakonna, sisehaiguste nr 2 osakonna töötajad. S.D. Asfendiyarova: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Vodnev V.P.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent B.K.Dyusembajev; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Akhmetova G.D.; arstiteaduste kandidaat, dotsent Bedelbajeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Ložkin A.A.; Madenov N.N.
Almatõ riikliku kõrgtehnoloogiliste uuringute instituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Rakhimbaev R.S.
Almatõ Riikliku Meditsiiniteaduse Kõrguuringute Instituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
Küünarliigese vigastused moodustavad väikese osa kõigist sportlaste luu- ja lihaskonna vigastustest, kuid sellest hoolimata kujutavad küünarliigese vigastused endast tõsist ohtu, kuna toovad kaasa tõsiseid tagajärgi. Nagu teada, iseloomustab seda liigest suur tundlikkus erinevat tüüpi vigastuste suhtes, mis on tingitud arenenud veresoonte ja närvipõimikute võrgust. Spordialadel, nagu tõstmine, tennis, vehklemine, maadlus, akrobaatika, on küünarliigestel suur funktsionaalne koormus ja seetõttu on vaja sportlase harjutustes kirjaoskust ja täpsust.
Liigese normaalse liikumisulatuse ületamine, välja arvatud juhul, kui see toimub pikka aega, ei too sageli kaasa suuri kahjustusi. Kuid korduvate mikrotraumade tagajärjel moodustub kahjustuskohas armkude, mis põhjustab ohtlikke tagajärgi.
Küünarliigese anatoomia
Küünarliigese moodustavad kolm luud: 1) õlavarreluu; 2) radiaalne; 3) küünarnukk. See on oma struktuurilt keeruline liigend, kuna ühes kapslis on 3 erinevat liigendit:
- Küünarluu moodustab õlavarreluu, küünarluu on küünarluu trohhee sälk. Anatoomilise ehituse järgi on tegemist trohheeliigega, selle pind on spiraalse kujuga.
- Humeroradialis moodustub õlavarreluu kondüüli peast ja raadiuse liigesesoost. Selle kuju on sfääriline.
- Radioulnar - moodustub raadiuse pea liigesepinna ja küünarluu radiaalse sälgu vahel. Selle kuju on silindriline.
Küünarliigest tugevdavad külgedelt sidemed, mida nimetatakse tagatiseks. Õlavarreluul on 2 epikondüüli, need asuvad luu külgedel: mediaalne ja külgmine. Epikondüül on eend, mis asub kondüüli pinnal, see ei osale liigeste moodustamises, vaid toimib ainult sidemete ja lihaste kinnituskohana. Külgmiste ja mediaalsete epikondüülide külge on kinnitatud käe ja sõrmede painutajalihased, samuti küünarliigese sidemed.
Millised lihased pärinevad mediaalsest epikondüülist?
- Pronator teres – see on kinnitatud raadiuse keha külge. Osaleb küünarvarre pronatsioonis, see tähendab, et see pöörab seda sissepoole, nii et peopesa pöördub alla.
- Flexor carpi radialis – laskub peopesa põhja ja osaleb randme painutamises.
- Palmaris longus lihas – läheb sisse, tuleb radiaalse painutaja küljest, läheb peopesale ja osaleb käe painutamises.
- Flexor carpi ulnaris – laskub piki küünarvarre sisemist osa, kinnitub peopesa luudele. Osaleb käe painutamises ja liigutamises.
Nüüd, kui teame, millised lihased pärinevad mediaalsest epikondüülist ja kuhu need kinnituvad, on mediaalse epikondüliidi sümptomeid lihtsam mõista.
Arengu põhjused
Ülaltoodud lihaste kahjustus võib olla otsene nüri trauma või äkilise lihaspinge tagajärg. Mediaalne epikondüliit on meditsiiniliselt tuntud kui golfimängija küünarnukk. Kuna just golfi, pesapalli, ujumise, raskuste tõstmise ja kätemaadlusega tegelevad sportlased on kõige sagedamini vigastatud just need lihasrühmad. Kuna need spordialad nõuavad märkimisväärseid jõupingutusi küünarvarre piirkonnas. Tuleb märkida, et mediaalne epikondüliit on vähem levinud kui lateraalne epikondüliit. Selle põhjuseks on anatoomiline struktuur. Mediaalsel epikondüülil on lihase kinnituspind suurem kui lateraalsel epikondüülil, mistõttu see kannab vähem koormust. 
Miks ja kuidas vigastus areneb? Rebend tekib lihase kõhus või sagedamini lihase ja kõõlusega liitumiskohas liigsete korduvate pöörlemis- või paindejõudude tagajärjel.
Sümptomid
Mediaalsele epikondüliidile on iseloomulik valu mediaalse epikondüüli kohal, mis ulatub mööda lihaseid allapoole. Valu suureneb liikumisega ja väheneb puhata. Seda süvendab ka randmeliigese painutamine vastupanu vastu. Kõige sagedamini ei ole liikumine küünarliiges piiratud. Haardetugevus väheneb.
Diagnostika
Diagnoosimiseks kasutatakse röntgenuuringut kahes projektsioonis, ultraheli ja erinevaid teste. Röntgenikiirgus näitab epikondüülide piirkonnas paksenemist. Ultraheli näitab kõõluste põletikulisi piirkondi ja lihaste turset või armistumist.
Ravi
Mediaalset epikondüliiti ravitakse peamiselt konservatiivsete meetoditega. Nende hulka kuuluvad krüoteraapia (külmravi), ultraheliravi ja terapeutilised füüsilised harjutused. Külmaravi on näidustatud ägedal perioodil, kuna see leevendab valu, vähendab verejookse ja on põletikuvastase toimega. Ultraheliravi kasutatakse rakkude ringluse stimuleerimiseks, vähendades seeläbi turset ja suurendades kõõluste elastsust. 
Kui ülaltoodud meetoditega ravimisel positiivseid tulemusi ei täheldata või kui kahjustuse sügavus on silmaga nähtav esimesel visiidil arsti juurde, määrab arst ravi lokaalsete blokaadidega. Kohalik blokaad on valuvaigistite või põletikuvastaste ravimite sisseviimine õõnsusse, kus on kahjustus. Manipuleerimine toimub järgmiselt: esmalt anesteseeritakse süstimiskoht novokaiiniga, seejärel leitakse kõõluse kinnituskoht epikondüüli külge ja süstitakse ravim. Selle ravimeetodiga on soovitav manustada steroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kuna need vähendavad põletikku, leevendavad valu ja vähendavad kudede turset.
Kuid peate teadma, et nendel ravimitel on ka ravi ajal kõrvaltoimeid, mistõttu steroidseid ravimeid manustatakse maksimaalselt 3 korda 1-nädalase intervalliga. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, jätkatakse kirurgilist ravi.
Mõnel juhul muutub kõõluste põletik krooniliseks. Seejärel peaks patsient vältima küünarvarre ülekoormust. Sportlastel soovitatakse löögitehnikat muuta. Lihaste ja kõõluste tugevuse suurendamine aitab vältida haiguse retsidiivide teket. Ujumine, jooksmine, rattasõit aitavad hoida head füüsilist vormi. Ennetamiseks peaksite enne harjutuste sooritamist lihaseid põhjalikult venitama ja soojendama.
Valu küünarliigeses: põhjused ja ravi
- Küünarliigese valu põhjused
- Kuidas diagnoosida ja ravida?
- Ärahoidmine
Inimese käed võivad olla väga tugevad ja vastupidavad, kuid füüsilise töö ajal saavad nad ka kõige võimsamad, intensiivsemad ja pikaajalisemad löögid. See kehtib eriti küünarliigese kohta. Varem või hiljem viib see selleni, et küünarnukk hakkab valu kaudu meile eelseisvatest probleemidest märku andma. Ilmselge tegevussuund küünarliigese valu põhjuste kõrvaldamiseks on ravi, taastumine ja edasine ennetamine. Mõelgem välja, mis põhjustab valu küünarliigeses ja mida arst meile suure tõenäosusega raviks määrab.
Miks mu küünarliiges valutab?
Põhjuseid, miks küünarliiges teid häirib, võib olla palju, kuid levinumad neist on järgmised: epikondüliit, emakakaela lülisamba suunatud valu, artriit, artroos. Vaatleme üksikasjalikumalt kõiki loetletud põhjuseid.
Epikondüliit
Haigus on oma olemuselt traumaatilisem kui patoloogiline. Tekib liiga intensiivse löögi korral liigesele, mis kahjustab kõõluseid. See võib olla kas terav või sujuv, kuid kauakestev löök. Raske füüsilise tööga tegelevatel inimestel ei teki küsimust, miks küünarnukid valutavad, kuid samad sümptomid võivad ilmneda ka pärast lühikest, kuid “ebatavalist” koormust.
Epikondüliidi korral ilmneb valu peamiselt pöörlevate liigutuste või liigese stressiga. Puhkeolekus ega igapäevaste liigutustega valu ei täheldata.
Viidatud valu
Emaka- ja rindkere lülisambalt lähtuva viidatud valu korral ei muuda küünarliiges oma välist välimust (nagu epikondüliidi puhul), vaid muutub valu iseloom. Sel juhul häirib valu isegi puhkeolekus, sageli ärkab patsient isegi öösel tugevast küünarliigese valust.
Artroos
Artroosiga reeglina ei esine küünarnukis liiga tugevat valu. Ja neid on tunda ainult siis, kui proovite oma kätt nii palju kui võimalik painutada või sirutada. Aga mis puudutab füüsilisi näitajaid, siis siin on olukord teine. Küünarnuki liigutustega kaasneb sageli krigisev heli, täheldatakse jäikust, käsi ei pruugi täielikult sirguda ja aja jooksul hakkab luu deformeeruma.
Artriit
Artriidist tingitud valu küünarliigeses on põletikulise iseloomuga ja seetõttu on see enamasti üsna tugev. Valu ei häiri mind mitte ainult liikumisel, vaid ka puhkusel. Mõjutatud piirkond paisub ja täheldatakse punetust.
Kõigil loetletud juhtudel, kui küünarliiges valutab, on ravi hädavajalik, kuna haigus ei kao iseenesest. Kuidas haigust ära tunda ja kust alustada haiguse vastu võitlemist? See on täpselt see, millest me järgmisena räägime.
Kuidas diagnoosida ja ravida?
Kui teil tekib tugev valu, mille põhjused pole teile täiesti selged, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Valuallikas võib olla üks, kuid haiguse olemus on väga erinev, isegi nakkav. Lisaks valule võib painde/venitamise ajal täheldada turset ja jäikust.
Esiteks uurib arst visuaalselt teie küünarnukki ja määrab röntgeni. Enamikul juhtudel määratakse ravi selle alusel, kuid see ei ole tõsiasi, et diagnoos sellega lõppeb.
On täiesti võimalik, et vajate vereanalüüsi, uriinianalüüsi ja isegi fluorograafiat. Fakt on see, et selline valu võib olla nakkusprotsesside, eriti isegi tuberkuloosi tagajärg. Nakkushaigus põhjustab periartikulaarse bursa põletikku. Selline olukord võib vajada kirurgilist sekkumist, mõnikord äärmiselt viivitamatut. See on üks põhjusi, miks te ei tohiks kõhkleda arsti külastamisega. Kui valu põhjus on endiselt infektsioon, kuid operatsioon ei ole vajalik, määratakse teile antibiootikumravi kuur.
Vähem kriitilistel juhtudel tekivad probleemid erinevate artriitide, artrooside, epikondüliidide ja loomulikult vigastuste tõttu. Lisaks ei pruugi vigastused olla täiesti ilmsed, sest küünarliigese vigastus ei pruugi olla nihestus või luumurd. Kõigil loetletud haigusjuhtudel tegelevad teie raviga traumatoloog ja reumatoloog.
Kui ravi ajal ikka vaevab valu küünarliigeses, tuleb sellega kuidagi toime tulla. Selleks määrab arst teile sõltuvalt konkreetsest juhtumist tabletid, süstid või salvid või isegi kõik koos.
Pärast ägeda põletiku leevenemist määratakse teile erinevad füsioterapeutilised protseduurid, massaaž ja füsioteraapia.
Ärahoidmine
Kui haigus on teid juba ületanud, siis on valik väike - peate hakkama ravima küünarliigese valu või õigemini selle põhjustanud põhjuseid. Kui aga halvim pole veel jõudnud, on teil võimalus möödapääsmatuid vananemisprotsesse edasi lükata ja võib-olla isegi vältida kurnavat valu küünarliigestes.
Püüdke vältida liigset treeningut, kuid ärge üle pingutage. Mõõdukas füüsiline aktiivsus hoiab lihased toonuses ja need omakorda määravad suuresti liigese seisundi. Tasakaalustatud toitumine ja ülekaalu vältimine on äärmiselt olulised. Ja ärge olge laisk, et sagedamini oma arstiga ennetavaid uuringuid läbi viia.