تعتمد عملية رأب الصمامات بالبالون على طرق قسطرة تجاويف القلب، إلا أنها تختلف عن الأخيرة في درجة أكبر من الصدمات من نظام القلب والأوعية الدمويةوصعوبة التنفيذ . اختبار تشخيصيوتم إجراء العملية من قبلنا في وقت واحد، مما سمح لنا بتقليل جرعة الإشعاع للمريض ومدة الإقامة في المستشفى.
لإجراء التوسيع بالبالون في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الصمامي وتحت الصمامي، بالإضافة إلى الأدوات المقبولة عمومًا للبحث داخل القلب، موصلات بطول 260-300 سم، موصلات صلبة لتثبيت قسطرة البالون في وقت التوسيع، العديد من القسطرة المحاكاة لقسطرة القلب في البطين الأيسر، يلزم استخدام قسطرات التوسيع بالبالونات بأقطار مختلفة، ومحاقن بمقياس ضغط.
تم اختيار الشرايين الفخذية كمدخل جراحي لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، حيث يقلل قطرها، مقارنة بالأوعية الأخرى المستخدمة للقسطرة، من المخاطر المضاعفات المحتملةالمرتبطة بإدخال قسطرة البالون. ومع ذلك، فإن استخدام هذا المنفذ عند الأطفال في السنة الأولى من العمر أمر صعب بسبب صغر قطر الشرايين الفخذية. لذلك، بالنسبة للمرضى في السنة الأولى من العمر، كنا أول من قام بتطوير وتطبيق وصول أصلي من خلال الشريان تحت الكتف الأيمن.
الشريان تحت الكتف
لقسطرة الجانب الأيسر من القلب، تم الكشف عن الشريان الإبطي الأيمن والشريان تحت الكتف الناشئ عنه. بعد عزل الشرايين الإبطية اليمنى والشرايين تحت الكتف اليمنى، تم تثبيت الأطراف القريبة (فيما يتعلق بالشريان تحت الكتف) والنهايات البعيدة للشريان الإبطي الأيمن على الحاملين. تم عزل الشريان تحت الكتف على مسافة 1.0-1.5 سم من فمه.تم ربط الطرف البعيد للأخير، وفتح تجويف الشريان، وإجراء قسطرة للبطين الأيسر، وتصوير البطين الأيسر، وتصوير الأبهر باستخدام القسطرة 4 و5F. بعد تأكيد التشخيص، تم إدخال قسطرة بالونية في البطين الأيسر باستخدام سلك توجيه 0.020 وتم إجراء عملية رأب الصمام بالبالون. تم إجراؤه باستخدام القسطرة البالونية 5F من شركة Schneider (سويسرا)، وCordis، وGSCI (الولايات المتحدة الأمريكية)، وBALT (فرنسا). ويتراوح قطر الاسطوانات من 4 إلى 10 ملم.
تم إجراء عملية رأب الصمامات 3-4 مرات بفاصل 3-4 دقائق. كان وقت نفخ البالون 5-10 ثواني. بعد الجراحة التجميلية، تمت إزالة البالون والموصل من تجويف الشريان تحت الكتف وربط نهايته القريبة. وهكذا ظل قطر تجويف الشريان الإبطي كما هو. إذا كان قطر الشريان تحت الكتف غير كاف لتمرير القسطرة، تم استخدام الشريان الإبطي أو الشريان الفخذي كمدخل.
بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يتم إجراء ثقب في الشريان الفخذي وفقًا لسيلدينجر. بعد ذلك، تم تمرير قسطرة ذيل الخنزير 5-6F من خلاله. في مؤخرابدأنا في استخدام مُدخلات 6-7F، والتي سهّلت بشكل كبير إجراء تغيير القسطرة في الشريان، فضلاً عن تقليل احتمالية الإصابة بتجلط الدم الناتج عن تلف الطبقة الداخلية للشريان الفخذي. بعد تركيب قسطرة في الشريان الأبهر الصاعد، وذلك لمنع تجلط الدم في الشريان الفخذي، تم إعطاء المريض الهيبارين بمعدل 100 وحدة. لكل 1 كجم من وزن الجسم.
ثم، بعد تسجيل منحنى الضغط في الشريان الأورطي، تم إجراء تصوير الأبهر من قسمه الصاعد. بعد ذلك، تم تغيير قسطرة قسطرة البطين الأيسر. بعد القسطرة، تم تسجيل الموجي ضغط البطين الأيسر. بعد ذلك، تم تمرير قسطرة ضفيرة من خلال دليل طوله 260-300 سم إلى تجويف البطين الأيسر وتم إجراء تصوير البطين. وبعد ذلك، تم حساب القطر الحقيقي لحلقة الصمام الأبهري.
أ - قبل TLBVP كان الضغط في الشريان الأبهر 126/89 ملم زئبق. فن.؛ ب - قبل TLBVP، كان الضغط في البطين الأيسر 335/0-14 ملم زئبقي، ذروة التدرج الضغط الانقباضيبين LV وAO 209 ملم زئبق. فن.؛ ج - بعد TLBVP، يكون تدرج الضغط الانقباضي بين LV وAo 24 ملم زئبقي.
خلال جميع الإجراءات المذكورة أعلاه انتباه خاصتركز على التحكم في معدل ضربات القلب. عند ظهور الانقباضات الخارجية، يتم إيقاف الإجراءات وتثبيت القسطرة أو الموصل في تجويف البطين الأيسر في وضع غير مناسب. التسبب في الانتهاكاتإيقاع. بعد إزالة القسطرة، تم إدخال قسطرة بالونية في البطين الأيسر على طول السلك التوجيهي المتبقي وتم وضعها بحيث يقع الصمام الأبهري بين علامات البالون الظليلة للأشعة.
يجب أن نتذكر أنه في وقت إجراء عملية رأب الصمامات بالبالون، يتدفق الدم عبر الصمام الصمام الأبهري، يزداد الضغط داخل البطينات، وينزعج تدفق الدم إلى عضلة القلب. يعد التمدد الزائد للبطين الأيسر أثناء التوسع أيضًا نقطة سلبية عند إجراء الجراحة التجميلية. كطريقة حماية استخدمنا فترة قصيرةتضخيم البالون (لا يزيد عن 10 ثواني).
تقنية رأب الصمامات
تقنية رأب الصمامات التي نستخدمها تشبه التقنيات المستخدمة من قبل مؤلفين آخرين.وكان قطر البالون المختار أصغر بمقدار 1-2 مم من قطر حلقة الصمام الأبهري، وهو ما تزامن مع توصيات العديد من الباحثين. في حالة تضيق الأبهر تحت الصمام، تم استخدام بالون يساوي قطر حلقة الصمام. أعطيت الأفضلية للبالونات التي يتراوح طولها من 3 إلى 5 سم، واستخدام البالونات الأقصر يجعل من الصعب تثبيت البالون في حلقة الصمام، كما أن البالونات الأطول تسبب اضطرابات في ضربات القلب بسبب صدمة عضلة القلب.
لمراقبة موضع البالون وتقدم توسع الصمام، تم استخدام التنظير الفلوري في الإسقاطات الأمامية والجانبية، مما يعطي فكرة أكثر دقة عن موقع البالون.
أ - السهم يشير إلى الانقباض في بروز الصمام الأبهري المتضيق؛ ب - لا يوجد انقباض
بعد ذلك، تم نفخ البالون، وضخ الخليط فيه عامل تباينوالمحلول الفسيولوجي بنسبة 1:6 حتى يحدث انقباض في البالون. لقد استخدمنا عامل تباين مخفف، حيث يتم إخلاء هذا الخليط بسهولة وسرعة من البالون. كان ظهور الانقباض بسبب المقاومة العالية لحلقة الصمام الضيقة عند زيادة الضغط داخل الاسطوانة.
وفي الوقت نفسه، جعل الانقباض من الممكن التحقق من الموضع الصحيح للأسطوانة. في حالة الوضع غير الصحيح، يتم إخلاء عامل التباين من البالون وتغيير موضعه. وبعد التأكد من توطينه الصحيح، تم إجراء الحد الأقصى لتضخم البالون تحت التحكم البصري المستمر. استقام الانقباض الذي ظهر على البالون، مما يدل على توسع المنطقة الضيقة.
حدوث نقص التروية في وقت التوسع بسبب إغلاق الفتحات الشرايين التاجيةيخدم أيضا إشارة غير مباشرةفعالية التمدد. تم استخدام مقياس الضغط لمراقبة الضغط في الاسطوانة. تم ضبط الضغط في البالون إلى 5-10 أجواء، اعتمادا على درجة صلابة وريقات الصمام الأبهري و المواصفات الفنيةقسطرة البالون.
في المرضى الذين يعانون من نتوءات الصمام الأبهري الصلبة، عندما يتم نفخ البالون، قد يتم إخراجه من تجويف البطين الأيسر. ولمنع ذلك، يُنصح باستخدام موصلات صلبة بقطر 0.035 مم من شركات شنايدر (سويسرا)، وCOOK (الدنمارك)، وMeditech (الولايات المتحدة الأمريكية). يتم إدخال هذا الموصل في قسطرة البالون بعد تثبيته في نتوء حلقة الصمام.
بعد التوسيع، تمت إزالة القسطرة البالونية بحركات دورانية، بعد ترك سلك توجيه في البطين الأيسر. بعد ذلك، تم تمرير قسطرة ضفيرة على طول سلك التوجيه، وتم تسجيل الضغط في البطين الأيسر، وتمت إزالة القسطرة تدريجياً، وتم تسجيل تدرج الضغط الانقباضي على الصمام الأبهري. تم بعد ذلك إجراء تصوير الأبهر من الأبهر الصاعد باستخدام نفس القسطرة لتحديد درجة قلس الأبهر.
في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر تحت الصمام، لم تختلف تقنية تنفيذ هذا الإجراء بشكل عام عن تقنية توسيع تضيق الأبهر الصمامي. تتضمن ميزات هذا التدخل قطرًا أكبر قليلاً للقسطرة البالونية (قد يكون مساويًا لقطر حلقة الصمام). بالإضافة إلى ذلك، فإن صلابة الغشاء تحت الصمامات عادة ما تتطلب استخدام موصل جامد واستخدام البالونات ضغط مرتفع(ما يصل إلى 17 أجهزة الصراف الآلي).
أ - قبل التوسيع بالبالون، يظهر غشاء تحت الحلقة الليفية للصمام الأبهري (السهم العلوي)؛ ب - بعد التوسيع بالبالون، يغيب الغشاء تحت الصمام (السهم)
ب.ج. أليكيان ، إي يو. دانيلوف
يمكن إدخال بالون التوسيع عبر طريق الكبد بالمنظار أو عن طريق الجلد.
الطريق بالمنظارويفضل إذا كان لديك حق الوصول إليها حليمة كبيرةالاثني عشر (انظر الفصل 29). لتمرير قسطرة بالبالون، يجب أن يكون للمنظار تجويف واسع. بعد إجراء تصوير الأقنية الصفراوية التشخيصي، يتم إدخال سلك توجيه عبر منطقة التضيق (انظر الشكل 29-18) ويتم إدخال قسطرة بالونية على طوله. يتم تحديد موقع البالون بالنسبة للتضيق بواسطة علامات معدنية. لتسهيل إدخال القسطرة، يتم عادةً إجراء بضع الحليمة العاصرة. يتم تحديد حجم البالون من خلال درجة تضييق تجويف التضيق، وعادة ما يتم نفخ البالون إلى قطر 6-8 ملم. الوقت الذي يتم فيه نفخ البالون ليس محددًا بشكل صارم ويعتمد على صلابة التضيق وسهولة إجراء التوسيع. في بعض الحالات، مع الوصول عن طريق الجلد، يكون 15-20 دقيقة عند استخدام المهدئات والمسكنات. يمكن أن تكون عملية التوسيع مؤلمة للغاية. عند استخدام طريق التنظير الداخلي، يجب عدم إبقاء البالون منتفخًا لفترة طويلة.
بعد التوسيع بالبالون بالمنظار، يمكن وضع دعامة واحدة أو أكثر لمدة تصل إلى عام (تم العثور على الفترة تجريبيًا) لتقليل خطر عودة التضيق.
متراكمة تجربة رائعةتوسع مع عبر الجلد عن طريق الجلدإدخال البالون. لقد تم استخدام هذه الطريقة لسنوات عديدة، وفي كثير من الحالات توفر الوصول الوحيد إلى التضيقات الصفراوية (خاصة تلك التي تطورت بعد الجراحة).
ويتم قسطرة القناة الصفراوية عن طريق الجلد باستخدام التقنية المعتادة (انظر الفصل 29). يتم إدخال سلك توجيه (عادةً ما يكون قابلاً للتوجيه) من خلال التضيق، يليه قسطرة مع بالون (الشكل 32-4). يتم أيضًا نفخ البالون بقطر 6-8 ملم. بالنسبة للتضيقات ذات التجويف الأضيق، تتوفر بالونات ذات قطر أصغر. بعد التوسيع، يتم تركيب قسطرة قابلة للإزالة مع فتحات جانبية متعددة تقع أعلى وأسفل المنطقة المتوسعة. يمكن تكرار التمدد حسب الضرورة. تختلف مدة نفخ البالون في المراكز المختلفة وتتراوح من 5 إلى 20 دقيقة
تختلف أيضًا الفترات التي يتم فيها ترك الصرف بعد التوسيع. وتتراوح في المراكز المختلفة من عدة أيام إلى 6-9 أشهر. لم تتم دراسة تأثير هذه الاختلافات على نتيجة التوسع.
عادة، يتم إجراء عدة جلسات من التوسيع تحت تخدير موضعيو/أو على خلفية إعطاء المهدئات أو المسكنات عن طريق الوريد. لتقليل وقت الاستشفاء وتحسين النتائج، تم إجراء التوسيع بالبالون مرة واحدة تخدير عام. ولم تكن النتائج التي تم الحصول عليها أسوأ من جلسات التوسيع المتكررة والإعطاء عن طريق الوريد المهدئات.
تكرار نتائج إيجابيةيختلف بشكل كبير، وبحسب بعض البيانات، يصل إلى 90٪ عند ملاحظته لمدة 3 سنوات في المتوسط. تعكس الاختلافات في النتائج تأثير عدد من العوامل، مثل استخدام معايير مختلفة لفعالية العلاج، واختلاف فترات فترة المراقبة، وخصائص التضيق.
عادة، يتم إجراء الجلسة الأولى من التوسيع بالبالون عن طريق الجلد دون تركيب دعامة، حتى لا تترك القنوات الصفراوية جسم غريب. إذا تكرر التضيق بعد توسيع البالون جراحةلم تتم الإشارة إليه (حسب تقييم جراح القناة الصفراوية)، قد يتم تركيب دعامة. في حالة التضيقات المفاغرة، تكمن الصعوبة في عدم إمكانية الوصول إلى الدعامة إذا كانت هناك حاجة لإزالتها.
هناك أنواع عديدة من الدعامات، لكن البيانات المتاحة غير كافية لاختيار دعامة واحدة على أخرى. كان استخدام الدعامات المعدنية Gianturgo وWallstent فعالاً في 55% من الحالات في إحدى الدراسات؛ وكانت فترة المراقبة 3 سنوات.
إن الطريقة عبر الكبد عن طريق الجلد، مثل الإجراءات الأخرى عبر الكبد، مصحوبة بخطر حدوث مضاعفات، وأهمها: الإنتان.ويلاحظ ذلك في 20٪ من الحالات الهيموبيليا، الأمر الذي يتطلب انصمام الشريان الكبدي. ممكن مع التوسع ثقب القناة الصفراوية .
أرز. 32-4.توسع البالون عبر الكبد للتضيق الصفراوي الحميد. البالون المتضخم مرئي.
لم يتم إجراء دراسة مقارنة لفعالية الجراحة والتوسيع بالبالون. تشير البيانات المستمدة من التحليل بأثر رجعي إلى أن نتائج العلاج الجراحي أكثر ملاءمة من التوسيع بالبالون عن طريق الجلد (88 و 55٪، على التوالي)؛ بينما التردد المضاعفات النزفيةكان أقل. مما لا شك فيه أن العلاج الجراحي هو العلاج المفضل في معظم الحالات. يوصى بالتوسيع بالبالون عن طريق الجلد أو بالمنظار فقط لبعض المرضى، خاصة أولئك الذين لديهم تاريخ من العمليات الجراحية المتعددة وعلامات المرض ارتفاع ضغط الدم البابي.
يجب إجراء العلاج الجراحي تحت غطاء المضادات الحيوية، في أقرب وقت ممكن بعد تلف القنوات الصفراوية، قبل تطور التهاب الأقنية الصفراوية الطامس، والالتصاقات والتغيرات الثانوية في الكبد، مما يزيد من خطر الجراحة ويخلق صعوبات فنية. يتحمل الجراح الذي يقوم بالعملية الترميمية الأولى مسؤولية كبيرة، حيث أن النتيجة غير الناجحة تقلل بشكل كبير من احتمالية العلاج اللاحق. من المستحسن أن الأول عملية ناجحةيؤديها الجراح الأكثر خبرة.
يعتمد اختيار العملية بشكل أساسي على عاملين: موقع التضيق وطوله وطول القناة التي يمكن استخدامها لإعادة البناء. في جميع الحالات، يتم استئصال التضيق ومقارنة الغشاء المخاطي للقناة والأمعاء بعناية. يجب أن تكون المفاغرة واسعة قدر الإمكان وألا تتعرض للتوتر.
حتى لو كان هناك جزء قريب كبير بما فيه الكفاية من القناة، نادرا ما يتم إجراء استئصال التضيق مع مفاغرة نهاية إلى نهاية. إن التناقض في قطر الأطراف القريبة والبعيدة للقناة يمنع فرض مفاغرة عالية الجودة. تتكرر التضيقات في 58% من الحالات.
لا يمكن إجراء المفاغرة من طرف إلى طرف إذا تجاوزت المسافة بين الأطراف 2 سم، ولم يتم التعرف على الضرر في وقت الجراحة، أو إذا كان قطر القناة أقل من 4 مم.
عادة ما يتم إجراء مفاغرة الطرف القريب من القناة الصفراوية مع الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء مفاغرة معوية لتقليل ارتجاع محتويات الأمعاء، مما قد يؤدي إلى تطور التهاب الأقنية الصفراوية. العملية القياسية هي إجراء مفاغرة بين النهاية القريبة للقناة الصفراوية المشتركة والحلقة المعززة بالرو. الصائم - فغر القناة الصفراوية الصائمية.عندما يكون التضيق مرتفعا، يتم استخدام القناة الكبدية - فغر الكبد الصائمي(الشكل 32-5).
تظل مسألة الحاجة إلى تركيب أنابيب مصنوعة من السيليكات أو مواد أخرى في المفاغرة ومدة تشغيلها موضع نقاش. يوصي بعض المؤلفين بفترة تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا، لكن النتائج طويلة المدى لهذا النهج لم تتم دراستها.
يمكن الوصول إلى التضيق عن طريق الجلد على المدى الطويل من خلال التثبيت تحت الجلد للجزء الممتد من الحلقة المعوية المغلقة بـ Roux والموجودة فوق المفاغرة. يتم تحديد موضع نهاية الحلقة المعوية تحت الجلد بمشابك معدنية، والتي يمكن رؤيتها تحت التنظير الفلوري. يسمح الوصول عن طريق الجلد إلى الحلقة بتصوير الأقنية الصفراوية، وإذا لزم الأمر، توسيع إضافي للتضيق.
يؤدي القضاء على التضيق إلى انخفاض في ارتفاع ضغط الدم البابي، وإلا قد تكون هناك حاجة إلى تحويلة بابية أجوفية. تخلق الالتصاقات الناتجة عن العمليات السابقة صعوبات فنية في إجراء الجراحة الالتفافية (في بعض الأحيان فقط الطحال الكلوي أو المساريقي المساريقي).
التمدد بالبالون- هذه طريقة علاجية تقوم على توسيع الشريان المصاب باستخدام بالون، يوجد في نهاية قسطرة رفيعة، و"تضخيمه" يزيل التضيق. طوال الإجراء، تتم مراقبة تقدم البالون، الذي يمكن رؤيته على شاشة جهاز الأشعة السينية. لمنع تشكل جلطة دموية في الأوعية الدموية المتوسعة، توصف الأدوية المضادة للتخثر. يسمح استخدام هذه الطريقة بتوسيع الأوعية الدموية المتضيقة لدى حوالي 8 من أصل 10 مرضى.
في أي الحالات يتم تنفيذها؟
تعتبر طريقة العلاج هذه فعالة في القضاء على تضيق الشريان من أي أصل، على سبيل المثال، سمة ما يسمى "مرض تحديق النافذة" (العرج المتقطع). ويؤدي هذا المرض إلى تضيق الشرايين الأطراف السفليةلذلك عندما يتعين على المريض التغلب على مسافة كبيرة، فإنه يعاني ألم حادفي الساقين. سبب هذا الألم هو انخفاض تدفق الدم إلى العضلات. الذبحة الصدرية هي مرض شائع تضيق فيه الأوعية التاجية للقلب، مما يسبب الشعور بالضيق أثناء النوبة. صدروألم في الصدر.
موانع
في حالة وجود مرض متقدم للغاية في الأوعية الدموية ووجوده كمية كبيرةأماكن تضيقها، وكذلك عندما يضيق جزء كبير من الشريان، يكون التوسيع بالبالون غير فعال. بالإضافة إلى ذلك، في حالة التكلس الشديد للأوعية الدموية، يفضل إجراء الجراحة على التوسيع. والحقيقة هي أنه في مثل هذه الحالات من الضروري إزالة واستبدال جزء كبير من الشريان المصاب بطرف اصطناعي (أنبوب متعدد رباعي فلورو إيثيلين).
لسوء الحظ، هناك حالات عند استخدام ما سبق الطرق الجراحيةعلاج الأوعية الدموية غير ممكن. لا يمكن استخدام الأطراف الاصطناعية إلا في حالة عدم تلف الشريان أو الأوعية الدموية بشكل كامل، وكان لديهم أجزاء سليمة يمكن ربط الطرف الاصطناعي بها بشكل آمن.
هل هذه التقنية خطيرة؟
لا يمكن إجراء التوسيع بالبالون إلا إذا تم الاستعداد لإجراء عملية جراحية على الأوعية المصابة. الاستعداد للجراحة مهم بشكل خاص عند التمدد الضيق الأوعية التاجيةالقلوب، نظرًا لوجود خطر حقيقي دائمًا في أنه في وقت توسيعها باستخدام قسطرة البالون، ستتدهور الدورة الدموية لعضلة القلب (عضلة القلب)، ونتيجة لذلك سيعاني المريض من احتشاء عضلة القلب، مما قد يؤدي إلى لا يمكن تجنبه إلا عن طريق التشغيل الفوري للأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن هذه المضاعفات نادرة، لذا يعد التوسيع بالبالون خيارًا علاجيًا فعالاً. مرض الشريان التاجيالقلب (تضيق الأوعية التاجية للقلب)، والذي يسمح لك استخدامه بتوسيع الشرايين بسهولة وتجنب عمليات القلب المعقدة والمكلفة.
قد يكون التوسيع بالبالون مصحوبًا بمضاعفات غير ضارة نسبيًا - نزيف من الشريان الذي تم وضع القسطرة مع البالون فيه. عند توسيع الأوعية التاجية للقلب، يتم إدخال القسطرة في شريان الطرف السفلي (من اللاتينية أ. الفخذية - الشريان الفخذي).
توسع صمامات القلب
وفي الآونة الأخيرة، تم أيضًا استخدام التوسيع بالبالون لتوسيع الصمام الأبهري الضيق، والذي يقع في الأبهر الصاعد (ومن هنا اسمه). في السابق، عند علاج هذا العيب في القلب، خضع المرضى في أغلب الأحيان عملية معقدةعلى القلب. يكفي اليوم إجراء بسيط: يتم توسيع الصمام الأبهري الضيق، تمامًا مثل الشرايين المتضيقة، باستخدام بالون يتم وضعه في التجويف صمام القلبحيث يتضخم الضغط وبالتالي يتوسع الصمام الأبهري.
في السنوات الاخيرةبالنسبة لتضيق شرايين الحوض والأطراف السفلية (تضيق)، أصبح التوسيع بالبالون هو الطريقة الرئيسية للعلاج. من الملائم لكل من الطبيب والمريض أنه بعد فحص الشرايين يمكن توسيعها على الفور.
في عام 1964، أجرى أخصائي الأشعة تشارلز دوتر بوسطن (الولايات المتحدة الأمريكية) الاختبارات الأولى للقسطرة البالونية. اليوم، يتم إدخال المريض الذي يحتاج إلى هذا التلاعب إلى المستشفى لمدة يوم واحد فقط. وبالتالي، فمن الممكن في أغلب الأحيان تجنب العمليات المحفوفة بالمخاطر الأوعية الدمويةوعدة أسابيع من العلاج في المستشفى.
التمدد بالبالونهي إحدى الطرق العديدة المتاحة لعلاج تضيق (تضيق) الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي المسالك المعويةيحدث التضيق الحاد في أغلب الأحيان في المريء، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في الأمعاء الدقيقة والقناة الصفراوية والقولون.
ما هو التمدد بالبالون
قبل أن يتم قبول التوسع على نطاق واسع، كان لا بد من علاج معظم التضيقات جراحيا. الخطوة الأولى للأمام نحو التوسيع حدثت مع تطور البوجي. البوجي هو جهاز بسيط لتمديد منطقة ضيقة عن طريق تمديدها إلى أسفل المريء (الجزء الوحيد من الجهاز الهضمي حيث يمكن استخدام البوجي). وهذا النوع من الأجهزة، على الرغم من استخدامه حاليًا، يعتبر همجيًا إلى حد ما بسبب الانزعاج الذي يسببه للمريض.
الطريقة الأكثر تقدمًا لعلاج التضيقات في إسرائيل هي التوسيع بالبالون عبر المنظار . يتم تصور التضيقات أولاً بالمنظار. يتم بعد ذلك إدخال بالون توسيع القسطرة عبر قناة عمل المنظار حتى يخرج من طرفه بالقرب من التضيق. يتم إدخال طرف بالون التوسيع عبر التضيق ويتم وضع البالون بحيث يكون في وسط التضيق. ثم يتم نفخ البالون بمحلول ملحي للوصول إلى الضغط المحدد. يمكن نفخ البالون وتفريغه عدة مرات لضمان التوسيع الفعال. في بعض الحالات، يمكن استخدام التوسيع التدريجي. وهذا يعني أنه يمكن نفخ بالونات أكبر حجمًا على التوالي حتى يتم تحقيق توسع التضيق.
يتم تنفيذ معظم إجراءات التوسيع من أجل:
- تضيقات المريء الحميدة التي تجعل البلع صعبًا للغاية.
- تضيق الأمعاء الدقيقةمما قد يجعل من الصعب إفراغ المعدة.
- عند نقطة المتفرعة القنوات الصفراويةقد يتشكل التضيق نتيجة للتندب أو الالتهاب أو السرطان.
- قد يتشكل تضيق في القولون، عادة نتيجة للتندب الجراحي.
توجد مشكلة مماثلة من القيود في العلاج الجهاز التنفسي. بعض الأمراض يمكن أن تسبب:
- تضييق الشعب الهوائية.
- تضيق.
يمكن علاج الحالات الالتهابية مثل ورم فيجنر الحبيبي والساركويد والتضيق تحت المزمار بالإضافة إلى أورام الشعب الهوائية وما إلى ذلك باستخدام هذا الخيار. في حين أن هناك عدة الطرق المتاحةلتحسين تضييق مجرى الهواء، يمكن أن يوفر التوسيع بالبالون في إسرائيل تمددًا سلسًا وموحدًا مع صدمة أقل.
مميزات التوسيع بالبالون في إسرائيل
يمكن إجراء التوسيع بالبالون باستخدام تنظير القصبات الصلب أو المرن. في إسرائيل، تتوفر الأسطوانات في مجموعة الأحجام المطلوبة، وهي متاحة حتى في حالات التضييق الشديد للمسالك الهوائية. في معظم الحالات، يؤدي استخدام التوسيع بالبالون إلى زيادة فورية في حجم مجرى الهواء. في إسرائيل، يمكن استخدام بالونات متعددة للتوسيع خلال إجراء تنظير قصبي واحد.
بالنسبة للتضيق والتضيقات وتعذر الارتخاء في المريء، يوصى باستخدام طريقة علاج غير جراحية - التوسيع بالبالون. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام المنظار. للحصول على تصور مفصل، يتم استخدام كاميرا خاصة أو طريقة التنظير الفلوري. الغرض من التوسيع هو توسيع المنطقة الضيقة للقسم العلوي السبيل الهضمي.
لتوسيع جدران المريء، يتم إجراء عملية التوسيع بالبالون.دواعي الإستعمال
العوامل المثيرة التي تسبب تكوين تضيقات وتضيقات في المريء، وبالتالي الحاجة إلى التوسيع بالبالون، هي:
- وجود عدد كبير من الندبات على جدران المريء نتيجة لتطور ارتجاع حمض المعدة. أعراض الحالة: حرقة المعدة، صعوبة البلع، انزعاج وألم في الصدر.
- تشكيل حلقات من النسيج الضام.
- الأورام السرطانية في المريء.
- عدد كبير من الندبات بعد علاج الخلل الحركي والعلاج الإشعاعي.
يوصف توسيع البالون بعد ذلك الفحص الكاملباستثناء الأورام. تم التخطيط لهذا الإجراء. يشار إلى التلاعب لتوسيع المريء للأمراض التالية:
- تشكيلات التضيق التي تنشأ من مرض الجزر بسبب قصور القلب.
- التضيق الندبي الذي يتشكل بعد الحروق الكيميائية والحرارية.
- تعذر الارتخاء القلبي.
- تضييق مفاغرة ما بعد الجراحة في المريء.
- الأورام في المقطع العلويالجهاز الهضمي (فقط إذا لزم الأمر وفي حالة عدم إمكانية استخدام طريقة علاج أخرى).
يستخدم التوسيع بالبالون لتطوير العمليات المرضية في المعدة والاثني عشر، مثل:
- تندب الأنسجة مع تشكيل تضيقات في بوابة المعدة والاثني عشر بسبب القرحة الهضمية.
- حرق القيود والتضييق العضوي للمفاغرة.
- أورام المعدة، عندما يكون استخدامها ضرورياً التدابير الملطفةلاستعادة سالكية الجهاز.
تستخدم الطريقة لعلاج أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس:
- تضييق خلقي
- عواقب الأمراض الالتهابيةمثل التهاب الأقنية الصفراوية، والتهاب البنكرياس.
قد يكون التوسيع بالبالون ضروريًا لعلاج أمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة:
- مرض كرون، التهاب القولون التقرحيالتهاب الرتج.
- القيود المفاغرة بعد العملية الجراحية.
- المسامير.
- الأورام الخبيثة لاستعادة المباح المعوي.
موانع
في بعض الحالات، لا ينصح بالتوسيع بالبالون. موانع الاستعمال تشمل:
- التهاب حاد بسبب مخاطرة عاليةإصابة الأنسجة ذمة.
- نزيف حاد في المناطق المشتبه فيها بالتوسع.
- الانسداد الكامل لتجويف الجهاز الهضمي العلوي، مما لا يسمح بإدخال البالون في المنطقة الضيقة؛
- ورم خبيث من المقرر أن يخضع للعلاج الجذري.
- حالة خطيرة للمريض بعد خضوعه لها نوبة قلبية حادة، سكتة دماغية.
- ارتفاع ضغط الدم البابي.
من أجل توسيع عالي الجودة للمريء عن طريق التوسيع بالبالون، يجب على المريض إعداد جسده.
قبل إجراء تنظير المريء، يجب على المريض غسل معدته والحد من تناول الحبوب لعدة ساعات. أحد الإجراءات للتحضير للتوسيع بالبالون هو الخضوع لسلسلة من الدراسات. الحالة العامةالمريض، ومنها:
- يتغير التحليل السريريلتخثر الدم، وجود/عدم وجود عدوى في مصل الدم؛
- تعريف رد فعل تحسسيلبعض الأدوية.
- تقييم الاستجابة للتخدير.
بالإضافة إلى الاختبارات، ينبغي إجراء التلاعبات التالية:
- التنظيف والغسل القسري للمعدة والمريء (خاصة عند الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتعذر الارتخاء في الأنبوب الهضمي) من أجل إفراغ تجويفهم بالكامل. يجب أن يتم ذلك قبل 6 ساعات من البداية المتوقعة لإجراءات تركيب البالون.
- يجب التوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب النزيف قبل 5 ساعات من البداية المقصودة لإدخال البالون. إنه على وشكحول مضادات التخثر والأسبرين والعوامل المضادة للصفيحات عن طريق الفم.
- قبل الإجراء، يتم حقن المريض بالتخدير الموضعي.
مبدأ الإجراء
تتم عمليات التلاعب بإدخال البالون تحت التخدير الموضعي، ولكن قد يشعر الشخص بألم طفيف أثناء العملية. يتم إجراء العملية باستخدام طريقة التنظير العلوي. المخدر عبارة عن رذاذ خاص. البخاخ موجه نحو خلفالحلق، والذي يتم معالجته بعناية. بالإضافة إلى ذلك قدم مهدئ. بعد ذلك، يُسمح بإدخال أنبوب خاص مصنوع من مادة مرنة في الفم والحلق. تنفس المريض لا يضعف.
يتم إجراء عملية توسيع المريء بالبالون تحت التخدير الموضعي. يتم إدخال المناور في المريء تحت التحكم بالأشعة السينية، والإجراء نفسه يشبه FGDS. من الممكن استخدام المنظار القياسي مع الكاميرا ومعدات الإضاءة. يتيح لك ذلك رؤية التضيقات في تجويف المريء والفؤاد بوضوح.
يتم إدخال البالون مفرغًا. للراحة، يتم وضعها على موصل شبه جامد. بعد تركيب الموسع داخل الأنبوب العضلي، يتم توسيع أو تمدد المنطقة الضيقة. يتم نفخ موسع بلاستيكي خاص في مكان التضييق ويعمل مع جدرانه على توسيع تجويف المريء. قد يعاني المريض من انزعاج طفيف وضغط طفيف في الحلق والصدر.
ويظل الموسع منتفخًا لفترة معينة من الوقت، وبعد ذلك يتم تفريغ الجهاز من الهواء وإزالته. يمكن نفخ البالون عدة مرات إذا تطلب الوضع ذلك.
مميزات هامة لطريقة توسيع المريء بالبالون:
- الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.
- صدمة منخفضة.
تشمل عيوب الطريقة ما يلي:
- تنفيذ إعادة التوسع؛
- إجراء التلاعب على عدة مراحل.