EPIDEMIOLOOGIA
Suuremate süljenäärmete pahaloomulisi kasvajaid käsitletakse tavaliselt eraldi suuõõne väiksemate süljenäärmete vähist, mis moodustavad kuni 10% nendest kasvajatest. Peamiste süljenäärmete kasvajate hulgas avastatakse kõige sagedamini parotiidvähk (85%), harvem - submandibulaarne (umbes 5%) ja veelgi harvem - keelealused süljenäärmed. Vähi esinemissageduse struktuuris moodustab see neoplasmide rühm umbes 1%.
Enamus pahaloomulised kasvajad parotid süljenääre mida esindavad epiteeli neoplasmid (erineva struktuuriga vähk).
Süljenäärmevähi täpsed põhjused pole kindlaks tehtud. Eelsoodumusteks võivad olla toitumis-, hormonaalsed ja põletikulised tegurid. Riskirühma kuuluvad süljenäärmete healoomulised kasvajad; nende kirurgiline ravi on meede selle lokaliseerimise vähi ennetamiseks.
Epiteeli iseloomuga süljenäärmete kasvajate kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon
I. Healoomulised kasvajad
1. Pleomorfne adenoom (nn segakasvaja).
2. Monomorfsed adenoomid (adenolümfoom, onkotsütoom jne).
II. Vähk
1. Acinoosrakuline adenokartsinoom.
2. Mukoepidermoidne vähk.
3. Adenoidne tsüstiline vähk (silindroom).
4. Adenokartsinoom.
5. Papillaarne adenokartsinoom.
6. Basaalrakuline adenokartsinoom.
7. Onkotsüütiline vähk.
8. Süljekanalivähk.
9. Lamerakk-kartsinoom.
10. Vähk pleomorfse adenoomi korral.
11. Muu vähk.
III. Sekundaarsed metastaatilised kasvajad
RAHVUSVAHELINE KLASSIFIKATSIOON TNM-SÜSTEEMI JÄRGI (2002)
Klassifitseerimise reeglid
Allpool esitatud klassifikatsioon kehtib ainult peamiste süljenäärmete vähi puhul: kõrvasüljenäärmevähk, submandibulaarne ja keelealune. Väiksemate süljenäärmete kasvajad (nt ülemiste süljenäärmete limaskestad hingamisteed ja esialgne osakond seedetrakt) klassifitseeritakse vastavate anatoomiliste piirkondade kasvajateks ( suuõõne, paranasaalsed siinused nina jne), mistõttu neid selles jaotises ei käsitleta. Igal juhul on vajalik diagnoosi histoloogiline kinnitus.
Piirkondlik Lümfisõlmed
Piirkondlike lümfisõlmede hulka kuuluvad emakakaela lümfisõlmed.
Piirkondlikud sõlmed N kõigi pea ja kaela anatoomiliste piirkondade jaoks (välja arvatud ninaneelu ja kilpnääre) on sarnased. Allpool on toodud piirkondlike lümfisõlmede rühmad.
1. Vaimsed lümfisõlmed.
2. Submandibulaarsed lümfisõlmed.
3. Ülemised jugulaarsed lümfisõlmed.
4. Keskmised jugulaarsed lümfisõlmed.
5. Alumised jugulaarsed lümfisõlmed.
6. Kaela külgmised lümfisõlmed (piki seljaaju juur lisanärv).
7. Supraklavikulaarsed lümfisõlmed.
8. Preglottilised, pretrahheaalsed*, paratrahheaalsed lümfisõlmed.
9. Neelutagused lümfisõlmed.
10. Parotid lümfisõlmed.
11. Bukaalsed lümfisõlmed.
12. Mastoid- ja kuklalümfisõlmed.
Märge!
* Pretrahheaalseid lümfisõlmi nimetatakse mõnikord Delphi sõlmedeks.
TNM kliiniline klassifikatsioonT - primaarne kasvaja
Tx - primaarse kasvaja hindamine on võimatu. T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud.
T1 – kasvaja suurim mõõde on 2 cm ja ei ulatu näärmest kaugemale*. T2 - kasvaja suurima mõõtmega 2,1-4 cm ja mitte
ulatub üle näärme*. T3 - kasvaja, mille suurimad mõõtmed on üle 4 cm ja/
või ulatub näärmest kaugemale*: T4a - kasvaja levib nahale, alalõualuule,
väline kuulmekäik ja/või näonärv; T4b – kasvaja hõlmab koljupõhja ja/või pterigoidset protsessi sphenoidne luu ja/või surub kokku unearteri.
Märge!
* Kasvaja levikuga näärmest kaugemale kaasnevad pehmete kudede kahjustuse kliinilised või makroskoopilised tunnused. Isoleeritud mikroskoopilised pehmete kudede kahjustuse tunnused selles klassifikatsioonis ei näita kasvaja levikut näärmekoest kaugemale.
N - piirkondlikud lümfisõlmed
Piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei saa hinnata.
N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad.
N1 - metastaasid 1 ipsilateraalses sõlmes, mille läbimõõt suurimas mõõtmes ei ületa 3 cm.
N2 - metastaasid 1 ipsilateraalses sõlmes, mille läbimõõt on suurimas mõõtmes 3,1–6 cm, või metastaasid mitmesse samapoolsesse sõlme, ipsilateraalsesse ja kontralateraalsesse lümfisõlme või ainult kuni 6 cm läbimõõduga kontralateraalsetesse lümfisõlmedesse suurimas mõõde: ?a - metastaasid 1 ipsilateraalsele sõlmele läbimõõduga 3,1-6 cm;
N2b - metastaasid mitmesse ipsilateraalsesse lümfisõlmedesse, mille läbimõõt suurimas mõõtmes ei ületa 6 cm;
C - metastaasid ipsilateraalsetesse ja kontralateraalsetesse lümfisõlmedesse või ainult kontralateraalsetesse lümfisõlmedesse, mille läbimõõt ei ületa 6 cm suurimas mõõtmes. N3 - metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse
suurim kui 6 cm.
Märge!
Keskjoone lümfisõlmed klassifitseeritakse ipsilateraalseteks.
M - kauged metastaasid
Mx - kaugete metastaaside olemasolu ei saa hinnata.
M0 - kauged metastaasid puuduvad.
M1 - kaugete metastaaside olemasolu.
PTNM patomorfoloogiline klassifikatsioon
N-indeksi patomorfoloogiliseks hindamiseks tehakse kaelakoe osaline fastsia-tupe ekstsisioon kuue või enama lümfisõlme eemaldamisega või koe radikaalne (modifitseeritud) fastsiaaltupe eemaldamine. kümme lümfisõlme või rohkem. Praegu on aktsepteeritud, et väiksema arvu lümfisõlmede biopsiaproovide patoloogilise uurimise käigus iseloomulike koemuutuste puudumine võimaldab kinnitada pN0 staadiumi.
Kui N-indikaatori hindamise kriteeriumiks on moodustumise suurus, siis enamasti võetakse arvesse metastaatilise fookuse läbimõõtu, mitte kogu lümfisõlme.
KLIINILINE PILT
Kasvaja morfoloogiline struktuur mõjutab selle kliinilist kulgu. Nii epiteeli kui ka mitteepiteeli iseloomuga healoomulised protsessid kestavad kaua, neid iseloomustab aeglane kasv aastakümnete jooksul, põhjustamata subjektiivseid sümptomeid.
kaebused. Näolihaste parees ei arene peaaegu kunagi.
Kuni 60-70% kõigist süljenäärmete kasvajaprotsessidest on healoomulised. Reeglina on neil kasvajatel väljendunud kapsel. Süljenäärmete healoomuliste kasvajate struktuuri kõige levinum morfoloogiline variant on pleomorfne adenoom või nn segakasvaja. Vaatamata oma healoomulisusele, seda tüüpi kasvajatel on kalduvus korduda (pärast kirurgilist ravi), kuna kapslis on mikroskoopilised defektid, mille kaudu kasvajarakud tungivad ümbritsevasse näärmekoesse. Kõige sagedamini tekib seda tüüpi kasvaja vanuses 30-50 aastat; naistel - 3 korda sagedamini kui meestel. Segatuumoreid iseloomustab aeglane kasv, tihe konsistents, selged piirid, kasvajasõlme nihkumine ja valutus. Õige diagnoosi panemine tsütoloogilise meetodi abil on võimalik 95-97% juhtudest.
Erinevalt pleomorfsest monomorfsed adenoomid on palju vähem levinud ja moodustavad vähem kui 1% kõigist süljenäärmete kasvajatest, mis esinevad peamiselt parotiidsetes süljenäärmetes. Objektiivsel uurimisel eristuvad monomorfsed adenoomid veidi pehmema konsistentsiga. Tsütoloogilisel uuringul leitakse süljenäärmete monomorfse epiteeli rühmad, vohav epiteel koos üksikute tuumade polümorfismiga, kuid ilma atüüpia tunnusteta.
Adenolümfoomid nende struktuuris on nii epiteeli- kui lümfoidseid komponente ning neid esineb sagedamini üle 40-aastastel meestel. Samuti on neil pehme, mõnikord taignane konsistents, tsüstide moodustumise ajal võib tuvastada kõikumist.
Süljenäärmete kasvajad on suure pahaloomulisuse astmega. TO varajased sümptomid hõlmavad näärme tihendamist. Ligikaudu 1/3 patsientidest esimese 3-6 kuu jooksul alates haiguse algusest täheldatakse kasvaja kiiret kasvu (joonis 12.1, 12.2) koos külgnevate anatoomiliste struktuuride, sh kahjustustega. näonärv, piirkondlikud metastaasid kaela lümfisõlmedesse. 20% patsientidest määratakse esmasel ravil kõrvasüljenäärme valu, näonärvi parees, kaela lümfisõlmede suurenemine ning alles järgnevatel uuringutel avastatakse muutused kõrvasüljenäärmes. Või isegi näärmes palpeeritud kasvajasõlmesid peetakse lümfadeniidiks. Märkimisväärne
Riis. 12.2. Parotid vähk paremal
Mõned patsiendid jätkavad ravi vale diagnoosiga (näonärvi neuriit, emakakaela lümfadeniit, temporomandibulaarliigese artroos), saades füsioterapeutilisi protseduure. Diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tuleks meeles pidada sekundaarsete kasvajakahjustuste (metastaaside) võimalust kõrvasüljenäärmetes.
Acinic raku kartsinoom moodustab kuni 1,5% süljenäärmete epiteeli kasvajatest. See pahaloomuliste kasvajate variant esineb ainult naistel. Lisaks iseloomustab atsinaarrakulist kartsinoomi lokaalselt hävitav, infiltratiivne kasv ja haruldased metastaasid. Morfoloogiline diagnoos on raske selgete rakkude olemasolu tõttu, mis muudab pildi sarnaseks paljude teiste kasvajate (mukoepidermoidne kartsinoom, oksüfiilsed adenoomid, selgerakulised adenoomid) ja kriibikujuliste struktuuridega, mis nõuavad diferentsiaaldiagnoosi koos adenoidse tsüstilise vähi ja adenokartsinoomiga.
Mukoepidermoidne kartsinoom esineb 11% süljenäärmete kasvajakahjustuste juhtudest. Naistel tuvastatakse seda ligikaudu 3 korda sagedamini kui meestel, samuti vanuserühmas 40-60 aastat. Kulg sarnaneb segakasvajatega, kliinilise avastamise hetkeks on kasvaja eksisteerinud umbes 5 aastat. Väga diferentseeritud mukoepidermoidse vähi korral täheldatakse väljendunud lima tootmist, mis põhjustab tsüstide moodustumist ja vale diagnoosi (tsüst). Tsütoloogilise materjali tõlgendamine on samuti keeruline. Kui tsütogramm sisaldab vahutava tsütoplasmaga rakke (lima moodustavad rakud), võib oletada mukoepidermoidset vähki. Seda süljenäärmevähi varianti iseloomustab infiltratiivne kasv; metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse täheldatakse 25% juhtudest.
Adenoidne tsüstiline kartsinoom (silindroom) moodustab 13,5% süljenäärmete epiteeli kasvajatest. Rohkem kui 60% kõigist silindritest asub väiksemates süljenäärmetes. Neid kasvajaid iseloomustab aeglane kasv, pooltel patsientidest on anamneesi kestus 5-10 aastat. Kõrval kliiniline kulg Silindroomid on sarnased segakasvajatega, kuid erinevad valu esinemise poolest 40-60% patsientidest. Kasvaja kasvu kiirenemist täheldatakse 3-6 aastat pärast selle esinemist. Samal ajal suureneb hematogeensete metastaaside oht kopsudesse ja luudesse. Metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse on haruldased.
DIAGNOSTIKA
Tänu mitmekesisusele patoloogilised protsessid süljenäärmetes on kliinilise ja morfoloogilise diagnoosimise raskuste tõttu vaja kasutada kompleksi diagnostilised meetmed. Lisaks põhjalikule anamneesi kogumisele, kaebuste uurimisele, arvestades patsiendi vanust ja sugu, läbivaatusele, on vajalik teha ultraheliuuring ja kahtlase moodustise punktsioon (vajalik) koos. tsütoloogiline uuring. Peamiste süljenäärmete vähi õige tsütoloogiline diagnoos tehakse kindlaks 90% juhtudest. Näidustuse korral tehakse CT-uuring (kasvaja lokaalse ulatuse ja seose selgitamiseks ümbritsevate anatoomiliste struktuuridega). Kasvajaprotsessi staadiumi selgitamiseks on vajalik ka kaela ja maksa lümfisõlmede ultraheliuuring ning rindkere organite röntgenuuring.
RAVI JA PROGNOOS
Kõik peamiste süljenäärmete healoomulised kasvajad alluvad kirurgilisele ravile. Parotiidsete süljenäärmete kasvajate korral tehakse näärme vahesumma resektsioon või parotidektoomia, säilitades samal ajal näonärvi harud (vt joon. 12.2). Tuleb märkida, et sellised sekkumised on seotud näonärvi harude vigastuste ohuga, mistõttu on nende isoleerimise ajal vaja pidevat visuaalset kontrolli. Operatsioonid, mis hõlmavad kasvajasõlme enukleatsiooni (enukleatsiooni) on lubatud ainult adenoomide korral ja on äärmiselt ebasoovitavad segakasvajate puhul, kuna on suur retsidiivi oht. Submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete healoomuliste kasvajate korral eemaldatakse kahjustatud nääre täielikult.
Seda kasutatakse peamiste süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate raviks. kombineeritud meetod. Kiiritusravi(SOD 50 Gy) kasutatakse tavaliselt operatsioonieelsel perioodil. Valmib 2-4 nädalaga kirurgiline sekkumine. Väikese mahuga parotiidsete süljenäärmete kasvajate (T1-T2) korral on võimalik vahesumma resektsioon või parotidektoomia koos näonärvi harude säilitamisega. Näonärvi haaravate suurte kasvajate puhul tehakse parotidektoomia ilma selle harusid säilitamata. Piirkondlike metastaaside olemasolul tehakse samaaegselt vajaliku mahuga emakakaela lümfisõlmede dissektsioon. Kui teised suured
süljenäärmetest kasutatakse nende täielikku eemaldamist kaelakoe fastsiaalse ümbrise ekstsisiooniga.
Keemiaravi peamiste süljenäärmete vähi puhul on see olemuselt palliatiivne ja seda kasutatakse kaugete metastaaside ja mitteoperatiivsete primaarsete kasvajate korral. Kõige sagedamini hõlmavad ravirežiimid antratsükliini rühma ravimeid.
5-aastane parotiidse süljenäärmevähi I staadiumi ravi on 70-75%, näonärvi kahjustuse korral - 5-25%, adenoidse tsüstilise vähi korral - kuni 65%, mukoepidermoidse vähi väga diferentseeritud vormi korral. ulatub 90%-ni.
Küsimused enesekontrolliks
1. Milline on süljenäärmekasvajate levimus?
2. Loetlege süljenäärmete kasvajate põhjused.
3. Nimetage levinumad healoomuline kasvaja parotiidne süljenääre.
4. Milline suuremate süljenäärmete pahaloomuline kasvaja areneb naistel sagedamini?
5. Andke epiteeli iseloomuga süljenäärmekasvajate kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon.
6. Milliseid meetodeid kasutatakse süljenäärmekasvajate diagnoosimisel?
7. Kui suur on parotiidsete süljenäärmete kasvajate operatsiooni minimaalne maht?
8. Kirjeldage süljenäärmevähi ravimeetodeid ja esitage nende tulemused.
Haigus on spetsiifiline. Seda tüüpi kasvajate diagnoosimise juhud on haruldased. Mida varem patsient muutusi tuvastab ja arsti poole pöördub, parem tulemus alates arstiabi ta saab selle kätte.
Milliseid organeid mõjutab adenoidne tsüstiline kartsinoom?
Moodustumine toimub elundites, milles see esineb näärmekude. See:
- eesnääre,
- nahk,
- piimanääre,
- emakakael,
- pisaranäärmed,
Põhjused
Tänapäeval pole teadus veel valmis vastama, miks inimesel ilmneb adenoidne tsüstiline kartsinoom.
On täheldatud, et probleem võib mõjutada sama perekonna liikmeid, mis tähendab, et kasvaja võib pärida autosoomselt domineerival viisil.
Sümptomid
Sageli ei märka patsient probleemi kohe. Algstaadiumis ei pruugi neoplasm anda valusignaale. Suuõõnes saab patoloogiat avastada hambaarsti läbivaatuse käigus.
Haiguse tunnuste hulka kuuluvad:
- neelamisraskused,
- isutus,
- turse suus,
- näolihaste töö halvenemine,
- suu limaskest omandab sinaka välimuse,
- norskamise ilmnemine,
- sagedased peavalud,
- kummardus,
- valu turse kohas,
- pearinglus,
- suurenenud süljeeritus,
- esines raskusi nina hingamisega,
- magades hakkas inimene norskama,
- turse pind võib kattuda haavanditega,
- tekkis pikaajaline nohu,
- kaalukaotus.
Süljenäärme silindroomi tunnused
Kõige sagedamini paikneb haigus süljenäärmete piirkonnas. Adenoidse tsüstilise kartsinoomi puhul on iseloomulik agressiivne ilming. Epiteelirakkude kasv võib kiiresti suurendada neoplasmi suurust ja tungida külgnevatesse kudedesse.
Väliselt on kasvajal muster, mis eristab seda teistest vähitüüpidest. Tsüklodroomi struktuur koosneb piltlikult öeldes pesadest ja nööridest. Kasvajat iseloomustavad kiired metastaasid lähedalasuvates lümfisõlmedes. Võimalik välimus kauged metastaasid, levivad nad sageli kopsudesse.
Seda tüüpi kasvajate eripära on see, et pärast eemaldamist ilmuvad need mõnikord uuesti samadesse kohtadesse. Naistel areneb adenoidne tsüstiline kartsinoom sagedamini kui meestel. Silindroomi ilmnemisele kõige vastuvõtlikum vanus on neljakümne aasta pärast.
Kasvaja ilmneb moodustumisena, millel on selge piir tervete kudedega. Alguses on see elastne ja liikuv. Arenedes kasvab silindroom külgnevatesse kudedesse ja muutub seetõttu jäigalt fikseerituks.
Lokaliseerimise tüübid:
- Väikestes süljenäärmetes Kasvaja võib aja jooksul olla kaetud haavanditega. Asub kõvasuulael, võib areneda ninaneelu või koesse ülalõuaurkevalu. Silindroomi kujunemise ajal võib see teistesse piirkondadesse levimiseks hävitada suulae koe.
- Suurtes submandibulaarsetes süljenäärmetes Tavaliselt ei anna valu esimestel etappidel probleemist märku. Kui kasvaja hakkab tungima lähedalasuvatesse kudedesse, kasvades neisse ja sulandudes nendega, ilmneb palpeerimisel valu.
- Suurtes kõrvasüljenäärmetes– sel juhul võivad vähirakud kahjustada näonärvi.
Diagnostika
Ravi meetodid
Spetsialistidel on silindroomiga patsientide abistamiseks mitu võimalust. Meetodite valik sõltub probleemi asukohast ja selle arenguastmest. Sageli kasutatakse kombineeritud ravi.
Kirurgiline
Kui kasvaja eemaldamine toimub varajases staadiumis hariduse arengut, siis tagajärjed patsiendile ei esinda suuri probleeme. Peal hilised etapid kasvaja lõikamist on hea kombineerida ilukirurgia. See on tingitud asjaolust, et kui silindroom on tunginud naaberkudedesse, peab kirurg eemaldama kahjustatud kihid, mis võivad põhjustada olulisi välimuse defekte.
Tala meetod
Seda meetodit saab kasutada kuni kirurgiline sekkumine ja pärast seda. Enne kasvaja väljalõikamist määrab arst sageli kasvajale kiirituse. See on vajalik nõrgendamiseks vähirakud, vähendavad nende aktiivsust levimisel teistesse kudedesse.
Pärast operatsiooni parandab kiirguse kasutamine radikaalse sekkumise tulemust. Kui on alles jäänud kasvajarakke, mida pole eemaldatud, muudab see need elujõuetuks.
Keemiaravi
Meetodit kasutatakse koos teistega. Enamasti määratakse patsientidele, kellel on pahaloomuline kasvaja jõudnud viimased etapid areng ja ei allu kirurgilisele sekkumisele.
Spetsialist teeb individuaalne valik Ravimid, mis peatavad selle arengu vähkkasvaja ja metastaaside tungimine naaberkudedesse. Ravimeetodi valiku peavad tegema mitmed spetsialistid kollektiivselt pärast patoloogia põhjalikku diagnoosimist.
Prognoos ja ennetavad meetmed
Silinder on nähtus, mida pole piisavalt uuritud.
Ekspertidel pole selget ettekujutust selle esinemise põhjustest, mistõttu ei ole ennetusmeetmeid välja töötatud.
Saate järgida sellega seotud ettevaatusabinõusid üldine teema vähi ennetamine.
- Peaksite vältima päikese ultraviolettkiirgust, kui see on oma seniidis.
- Tuleb jälgida, et ei tekiks suu limaskesta vigastusi (ebamugav protees, hamba teravad servad).
- Dieet peaks olema rikastatud puu- ja köögiviljadega. Toidus või toidulisandites sisalduvad antioksüdandid võitlevad vähirakkudega.
- Tervislik, mõõdukas eluviis aitab säilitada immuunsust.
- Positiivne suhtumine mõjutab oluliselt organismi vastupanuvõimet tõsiseid probleeme tervisega.
- Patsiendid, kes on läbinud ravi onkoloogilised kasvajad, eriti silindroome, peaks onkoloog jälgima, et mitte jätta märkamata soovimatute sümptomite ilmnemist.
Arsti jälgimisel on ellujäämise prognoos tavaliselt positiivne. Pärast eemaldamist võib samasse kohta ilmuda silinder, nii et patsient ja seda nägev onkoloog nõuab hoolikat tähelepanu.
Suur meditsiiniline entsüklopeedia
Silindroom on pahaloomuline epiteeli kasvaja, mida iseloomustab silindritaoliste struktuuride moodustumine ja strooma hüalinoos.
Silindroomi sünonüümid: adenoidne tsüstiline kartsinoom, tsüstadenoidne kartsinoom, basaalrakuline kartsinoom koos hüaliinse stroomaga.
Enamik teadlasi usub, et termini "silindroom" pakkus esmakordselt välja 1856. aastal T. Billroth. Selle termini kasutuselevõtu aluseks oli nn silindrite olemasolu kasvajas - ümmargused silindritaolised alad. Selliseid struktuure leidub ka teistes kasvajates (näiteks süljenäärmete segakasvajad, healoomulised nahakasvajad). Seetõttu on mõiste "silindroom" pikka aega seostati kasvajaprotsessi pikaajalise healoomulise kulgemisega ja silindroom klassifitseeriti segakasvajate rühma, millele aitasid oluliselt kaasa protsessi sageli täheldatud omapärane pikk kulg ja tunnused. histoloogiline struktuur silindroom (rakulise polümorfismi ja mitootilise aktiivsuse tunnuste puudumine). Seejärel selgus, et erineva lokaliseerimisega silindroom korduvad sageli ja tekivad metastaasid.
Seetõttu on praegu selle struktuuriga kasvajate tähistamiseks kasutusele võetud termin "adenotsüstiline vähk", mis sisaldub rahvusvahelises histoloogiline klassifikatsioon WHO kasvajad.
Silinder esineb kõige sagedamini süljenäärmetes, kuid võib areneda ka pisaranäärmetes, ülemiste hingamisteede limaskestades, bronhides, söögitorus, emakakaelas ja piimanäärmetes. Loetletud lokalisatsioonide silindroomidest tuleks eristada nahalisandite healoomulist kasvajat – ekriinset nahasilindroomi.
Makroskoopiliselt on silindroom valkja või kollaka värvusega tihe ühtlase konsistentsiga sõlm. Enamikul juhtudel ei määrata selget piiri kasvaja ja ümbritsevate kudede vahel. Kui aga mitte suured suurused kasvajal on mõnikord erinevad kontuurid. Kell mikroskoopiline uurimine silindroomi iseloomustab monomorfism rakuline koostis: see koosneb üsna väikesed rakud vähese tsütoplasmaga. Rakkude tuumad on suured ja kromatiini paigutus on marginaalne. Mõnes tuumas tuvastatakse nukleoolid. Mitoosid on haruldased. Erineva suurusega ümmargused ruumid kasvajarakud täidetud limalaadse basofiilse või tihedama hüaliinitaolise ainega, mis annab kasvajale iseloomuliku sõrestikulise (cribrouse) välimuse.
Mõnel juhul kaasneb amorfse hüaliinitaolise aine kuhjumisega rakurühmade vahel trabekulaarsete struktuuride moodustumine. Lisaks kirjeldatud silindristruktuuri kõige tüüpilisemale ja sagedamini esinevale kriibikujulisele variandile on olemas ka tiheda kasvajarakkude paigutusega tahke variant. Olenemata kasvaja suurusest tuvastab mikroskoopiline uuring tavaliselt kasvaja infiltratiivse kasvu ümbritsevatesse kudedesse, sageli kasvajarakkude perineuraalset levikut.
Silindroomi kliinilised tunnused ei ole väga spetsiifilised ja vastavad tavaliselt teiste sarnase lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate ilmingutele. Näiteks ühe sõlme kujul oleva süljenäärme silindroomi korral täheldatakse tavaliselt kasvaja suhteliselt aeglast kasvu, sageli täheldatakse valu, mis on seotud silindroomile tüüpiliste kasvajarakkude perineuraalse levikuga.
Olenemata asukohast iseloomustab silindroomi suhteliselt pikk protsessi kulg, hiline, valdavalt hematogeenne metastaas, metastaaside pikaajalise olemasolu võimalus kopsudes ja metastaatiliste sõlmede suuruse aeglane suurenemine. Kasteri metastaasid lümfisõlmedesse on haruldased.
Ülemiste hingamisteede sülje-, pisara- ja limaskestade näärmete ravimisel silindriga on eelistatav kombineeritud meetod - kirurgia kombinatsioonis kiiritusravi. Prognoos sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja histoloogilise struktuuri variandist.
Prognoos on ebasoodsam, kui kasvaja paikneb väiksemates süljenäärmetes, primaarne kasvaja on suur, näonärvi spontaanne halvatus (kui see lokaliseerub parotiidnääre), neoplasmi struktuuri kindel variant.
Söögitoru, emakakaela ja piimanäärme silindriga ravimeetodid on samad, mis teiste pahaloomuliste kasvajate puhul. epiteeli kasvajad need organid. Nendel juhtudel on prognoos soodsam kui teiste nende lokaliseerimisega vähitüüpide puhul.
Suur meditsiinientsüklopeedia 1979
| Saidi otsing "Teie dermatoloog" |
Silinder(cylindroma; ladina keeles cytindrus, kreeka sõnast kylindios silinder + -ō ma; sünonüümid: adenotsüstiline, tsüstadenoidne, hüaliinse stroomaga basaalrakk) - pahaloomuline epiteel, mida iseloomustab silindritaoliste struktuuride moodustumine ja strooma hüalinoos. Kõige sagedamini esineb see süljenäärmetes, kuid võib areneda ka ülemiste hingamisteede pisara-, limaskestade näärmetes, bronhides, söögitorus, emakakaelas ja piimanäärmetes. Loetletud lokalisatsioonide C.-st tuleks eristada healoomulist nahalisandit - ekriinset naha silindroomi.
Makroskoopiliselt on C. valkja või kollaka värvusega, ühtlase konsistentsiga tihe sõlm. Enamikul juhtudel puudub koe ja ümbritsevate kudede vahel selge piir. Kuid kui see on väike, on sellel mõnikord selged kontuurid. Mikroskoopilisel uurimisel iseloomustab C.-d monomorfne rakuline koostis: see koosneb üsna väikestest rakkudest, millel on vähe tsütoplasma. Mitoosid on haruldased. Erineva suurusega ümmargused ruumid kasvajarakkude vahel on täidetud limalaadse basofiilse või tihedama hüaliinitaolise ainega,
mis annab kasvajale iseloomuliku sõrestikulise (cribrous) välimuse.C. kliinilised tunnused on ebaspetsiifilised ja vastavad tavaliselt teiste sarnase lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate ilmingutele. Näiteks süljenäärme C. puhul ühe sõlme kujul täheldatakse tavaliselt suhteliselt aeglast kasvaja kasvu ja sageli täheldatakse valu, mis on seotud kasvajarakkude perineuraalse levikuga, mis on tüüpiline C.. C.-le on iseloomulik suhteliselt pikk protsessi kulg, hiline,
valdavalt hematogeensed metastaasid, metastaaside pikaajalise olemasolu võimalus kopsudes, metastaatiliste sõlmede suuruse aeglane suurenemine. C. metastaasid lümfisõlmedesse on haruldased.Ülemiste hingamisteede sülje-, pisara- ja limaskestade näärmete C. ravimisel on eelistatav kombineeritud meetod - operatsioon koos kiiritusraviga. Prognoos sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja histoloogilise struktuuri variandist. Prognoos on ebasoodsam, kui kasvaja lokaliseerub väiksemates süljenäärmetes,
primaarse kasvaja suured suurused, näonärvi spontaanne kasv (kui see lokaliseerub kõrvasüljenäärmes), kasvaja struktuuri kindel variant. Söögitoru, emakakaela ja piimanäärme C. ravimeetodid on samad, mis nende organite teiste pahaloomuliste epiteeli kasvajate puhul (vt.