Вы, конечно, встречали выражение «трясутся поджилки». Обычно так говорят о сильно испуганном человеке. «Поджилками» в данном случае называют сухожилия и связки коленных суставов. Меткое это определение дано народом состоянию, когда от испуга или в сильном гневе начинают дрожать ноги. Но как быть, если и в обычном состоянии трясутся руки, ноги или что-то вроде «озноба» сотрясает тело? Срочно бежать к врачу или попробовать изменить образ жизни?
Трепет страсти или нервное дрожание?
Офелия:
– Боже правый!
Я вся дрожу от страха!
Полоний:
– Отчего?
Господь с тобой!
Офелия:
– Я шила. Входит Гамлет,
Без шляпы, безрукавка пополам,
Чулки до пяток, в пятнах, без подвязок,
Трясется так, что слышно, как стучит
Коленка о коленку, так растерян,
Как будто был в аду и прибежал
Порассказать об ужасах геенны.
Полоний:
– От страсти обезумел?
Офелия:
– Не скажу,
Но опасаюсь.
Мы живем в очень непростое, полное треволнений и стрессовых ситуаций время. Всё чаще на приеме у невролога пациенты жалуются, что не справляются со своими эмоциями, мучаются от бессонницы, раздражительности, усталости и снижения работоспособности. Даже новое слово выучили: «это у меня депрессия, доктор». Всё больше пациентов жалуется на дрожание рук. Люди спрашивают, что можно с этим сделать. И, разумеется, в каждом индивидуальном случае ответ врача будет разным. Попробуем вместе разобраться в причинах.
Тремор. Этим коротким словом врачи называют дрожание в какой-либо части тела (локальный тремор) или во всем теле (генерализованный). Чтобы быстро проверить, дрожат ли у вас руки, достаточно вытянуть их перед собой ладонями вниз, положив на кисти рук по одному листу бумаги; расслабить пальцы и напрячь их, а потом уронить кисти на колени и в заключение полностью расслабить пальцы, как будто обхватываете мячик от пинг-понга.
Поверьте, что значительное количество людей не обращает внимания на этот, иногда очень грозный симптом тяжелых неврологических заболеваний! Поэтому как доктор прошу – проверьте ваших детей и пожилых родителей, которые почему-то особенно долго стараются «не замечать» очевидного.
В зависимости от происхождения выделяют два вида тремора: физиологический и патологический.
Физиологический тремор – периодически встречается у всех людей, проявляется чаще всего в руках при вытягивании их перед собой. Усиленный физиологический тремор («тремор усталых мышц») появляется после активных нагрузок на мышцы, при сильном волнении, эмоциях – это нормально.
У излишне эмоционального человека тремор рук может наблюдаться практически постоянно. Однако как только человек успокаивается, тремор заметно уменьшается, а иногда и совсем исчезает. Но новое эмоциональное переживание вновь может привести к появлению дрожания.
Иногда депрессия или сильные эмоции могут проявляться таким неконтролируемым «ознобоподобным» тремором всего тела, что человека буквально «колотит». Но состояние это проходит. Поэтому тремор, появляющийся при сильной усталости, эмоциональном перенапряжении или сильном волнении, врачи советуют не лечить, а только наблюдать.
Физиологический тремор возникает, как правило, в юношеском или подростковом возрасте. Начинается обычно с одной руки, затем распространяется на другую. Возможен тремор головы, подбородка, языка, изредка туловища и ног. Человек при этом может писать ручкой, держать чашку, ложку и другие предметы.
Тремор усиливается при волнении и употреблении алкоголя. Если в процесс вовлекаются мышцы языка и гортани, нарушается речь. Походка не изменяется. Лечения этого вида тремора в большинстве случаев не требуется.
Иногда к физиологическому тремору относят дрожание при переохлаждении и повышении температуры, злоупотреблении кофе и энергетиками, однократном приеме психоактивных веществ (например, снотворного, успокаивающего препарата или применения ингалятора для лечения бронхиальной астмы), гипогликемии (в том числе при передозировке сахароснижающих препаратов или голодании, длительной жесткой диете в сочетании с физическим напряжением), а также подергивание век или мышц половины лица (гемифациальный спазм). Впрочем, в разных классификациях этот вид дрожания трактуется по-разному.
Одно условие объединяет все эти состояния: когда провоцирующий фактор исчезает – исчезает и тремор. Например, к физиологическому тремору относят дрожание конечностей при однократном приеме алкоголя, хотя чаще, немного «приняв на грудь», человек с удивлением обнаруживает, что «трясучка» кончилась. Увы, алкоголь тремор не лечит, а регулярное его употребление лишь провоцирует повторный приступ «тряски».
Следует помнить, что хотя физиологический тремор это скорее безобидное состояние, у некоторых людей он может перерастать в серьезную и опасную форму.
Патологический тремор
– появляется при различных заболеваниях и болезненных состояниях:
- Атеросклероз сосудов головного мозга (сужение артериальных сосудов из-за отложения холестериновых бляшек в их оболочках) с развитием хронического нарушения мозгового кровообращения.
- Болезнь Паркинсона – заболевание, характеризующееся развитием прогрессирующей мышечной скованности и мелкоразмашистого тремора покоя. Согласно статистике, это заболевание обычно развивается у людей старше пятидесяти семи лет, но в наше беспокойное время болезнь заметно «помолодела».
- Эссенциальный тремор (болезнь Минора) – наследственное доброкачественное заболевание, проявляющееся непрогрессирующим тремором, который, как правило, более выражен в мышцах шеи (дрожание головы). Часто заболевание начинается в детском возрасте.
- Избыток гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и некоторые другие дисгормональные состояния (например, гиперпаратиреоз).
- Злоупотребление алкоголем, наркотиками, психоактивными препаратами, отравление ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода и некоторыми другими соединениями, в том числе побочное действие медикаментов.
- Различные сосудистые, посттравматические, дегенеративные, воспалительные и демиелинизирующие заболевания, при которых происходит гибель нервных клеток, ответственных в том числе за контроль мышечного тонуса и координацию движений (что проявляется развитием тремора).
- Истерический тремор - носит постоянный или приступообразный характер, с непостоянным ритмом и амплитудой, усиливается под влиянием психогенных факторов; наблюдают при истерии.
Основные формы тремора
Неврологи различают две основные формы тремора (обе эти формы могут быть присущи как патологическому, так и физиологическому типу):
Статический тремор (тремор покоя) – присутствует и наиболее выражен в покоящейся ненапряженной мышце – выявляется, например, когда пациент сидит в расслабленной позе, руки лежат на коленях, большими пальцами вверх, ладонями внутрь. Врачу иногда достаточно нескольких секунд, чтобы выявить наличие дрожания у пациента с болезнью Паркинсона. Гораздо труднее выявить причину дрожания у детей. Уговорить ребенка расслабиться на приеме практически невозможно, поэтому приготовьтесь, что консультация может занять много времени.
Динамический тремор (акционный) – появляется или усиливается при активных движениях в мышце. Бывает постуральный (позный) акционный тремор (появляется или усиливается при поддержании какой-либо позы – например, удерживание выпрямленных рук перед собой), тремор сокращения (появляется или усиливается при поддержании сокращения мышцы – например, длительное сжатие кулака) и интенционный тремор (появляется при выполнении точных мелких движений – например, при попытке дотронуться кончиком пальца руки до носа).
Для того чтобы правильно поставить диагноз, доктор обязательно проводит несколько различных проб. Например, врач может попросить пациента попить из стакана, раскинуть руки, помаршировать на месте, написать что-нибудь, нарисовать спираль. И поскольку тремор может быть вызван большим количеством причин, при его возникновении необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это анализы крови (общий, биохимия, электролиты, гормональный фон), ЭКГ, измерение артериального давления и пульса в покое и при нагрузке, осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления.
Но хотя существует целый ряд научных методов исследования тремора, взгляд и опыт врача остаются главными инструментами в процессе постановки диагноза. Поэтому любое непрекращающееся дрожание – повод обратиться к врачу. Уговаривая себя, что «это возрастное» или «израстется и пройдет», «в отпуске все наладится», человек чаще всего лишь усугубляет проблему.
Иногда врач может в качестве дополнительной диагностики предложить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обычно это происходит, если доктор при исследовании находит так называемую «очаговую симптоматику», т.е. косвенные признаки поражения какой-либо части мозга – головного или спинного. В случае тремора КТ/МРТ нужно проводить для уточнения причины дрожания.
В запущенных случаях врачи отказываются от проведения исследования, поскольку во время диагностики необходимо полное расслабление пациента и отсутствие движений тела и конечностей. Поэтому сначала доктор, назначая препараты, попытается вместе с больным добиться уменьшения дрожания.
Итак, диагноз получен, лечение назначено. Необходимо понять, что лечить тремор нужно в любом возрасте, поскольку у пожилых людей дрожание может прогрессировать гораздо быстрее и привести к полной потере способности к самообслуживанию, а у детей резко ограничивает возможности выбора профессии в будущем.
Если тремор возникает только при эмоциональном перенапряжении, то, как правило, ограничиваются однократным приемом препаратов с успокаивающим и снотворным действием.
Для лечения более серьезных видов тремора используются бета-блокаторы, противосудорожные препараты (антиконвульсанты, противоэпилептические средства), дофаминергические препараты, агонисты дофамина, непрямые дофаминомиметики, ингибиторы дофаминолизатов, центральные холиноблокаторы и – очень редко – нейролептики.
Ранее для лечения тремора также применялись большие дозы витаминов группы В. Эти вещества либо подавляют электрическую активность мозга, либо являются «имитаторами» недостающих в мозге веществ, либо предотвращают их преждевременное разрушение. Сейчас разработаны более эффективные лекарственные средства, а избыток витаминов группы В может вызвать массу побочных эффектов, начиная с аллергических дерматитов и заканчивая нарушением работы печени и почек. К назначению этой группы препаратов пожилым людям стали относиться осторожно.
Чаще всего врач длительно подбирает дозу и частоту введения препарата для лечения дрожания, иногда меняя лекарство по мере необходимости. К сожалению, сразу понять, какое лекарство подействует наиболее лучшим образом, – невозможно. Большинство препаратов принимается пожизненно, а гарантии, что заболевание не будет прогрессировать дальше, нет.
Бывает, что тремор не поддается консервативному лечению, тогда ставят вопрос о хирургическом стереотаксическом вмешательстве. Применяется высокочастотная электростимуляция определенных отделов мозга с помощью имплантируемых электродов или (реже и в основном при одностороннем треморе) деструкция отдельной области. В настоящее время такие операции проводятся только взрослым людям.
Полностью вылечить тремор очень сложно. Современные медицинские препараты и процедуры направлены лишь на снятие симптомов и улучшение качества жизни пациентов.
Советы эти относятся по большей мере к взрослым людям. Как ни банально это звучит, но для профилактики обострения заболевания необходимо соблюдать здоровый образ жизни, ограничить употребление кофе (а лучше совсем исключить его из рациона), не курить, не злоупотреблять спиртными напитками, избегать по возможности стрессовых ситуаций.
Большое значение имеет физическая активность . Займитесь любым не требующим сверхусилий видом спорта. Отлично подходит плавание или легкая пробежка по утрам. Прикрепите манжету весом от 0,5 до 1 кг к запястью или локтю на то время, пока вы принимаете пищу, занимаетесь уборкой или другой несложной активностью. Это позволит вам контролировать тремор. Но не стоит носить груз во время спортивных занятий или физических нагрузок. Будьте внимательны! При продолжительном использовании груза может наступить утомление мышц и усиление тремора.
Полезный совет:
Непосредственно перед тем как приступить к выполнению какой-нибудь работы, сядьте в кресло, положив руки на подлокотники. Крепко обхватите ладонями поручни. Затем, сохраняя локти неподвижными, мягко упирайтесь руками в поручни кресла в течение одной или двух минут. Удерживая руки в таком неподвижном положении, вы способствуете утомлению мышц и на короткое время ослабляете тремор.
Научитесь расслабляться: стресс и тревога, как правило, усиливают тремор, поэтому при расслаблении дрожание может уменьшаться. Хотя невозможно полностью устранить стресс из своей жизни, вы можете изменить свою реакцию на стрессовые ситуации, используя диапазон техник релаксации, массаж или медитацию.
Постарайтесь изменить свой образ жизни. Используйте менее страдающую от тремора руку. Найдите способы избежать письменной формы документов, используйте, к примеру, банковские карты, чтобы не отсчитывать купюры и монеты в магазинах. Попробуйте использовать голосовой набор номера на своем мобильном телефоне и программное обеспечение распознавания речи на компьютере.
Врач может предложить и другие варианты адаптации к повседневной жизни, главное – взаимодействовать с ним, а не ждать, что болезнь «пройдет сама».
Валентина Саратовская
Фото thinkstockphotos.com
Тремор (или дрожание) – это в основном симптом заболевания, с характерными непроизвольными ритмичными колебаниями группой мышц отдельных частей тела, чаще всего рук, головы, век, нижней челюсти, реже – всего туловища.
Причинытремора (дрожания) рук. Причин возникновения дрожи (тремора) рук много, но обычно он является симптомом неполадок в организме и отдельных заболеваний, в том числе:
— болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, которое вызывает тремор, ригидность мышц.
— дрожательный паралич.
— рассеянный склероз.
— атеросклероз сосудов головного мозга.
— поражение мозжечка и его связей.
— гипертоническая болезнь.
— тиреотоксикоз.
— заболевания нервной системы.
— большая активность щитовидной железы, т.е. гипертиреоз.
— наследственность (генетически), то есть был унаследован от родителей.
— при сильном стрессе, страхе, тревоге, сильном волнении, всплеске эмоций.
— при физическом или эмоциональном переутомлении.
— при отравлении окисью углерода, ртутью, литием, медью или другими ядовитыми веществами, а также интоксикации алкоголем.
Если у вас трясутся кисти рук, необходимо обратиться к специалисту для определения точного и правильного диагноза и назначения последующего лечения.
Выделяются два основных вида тремора: нормальный (физиологический) и патологический.
Физиологический (нормальный) тремор — это легкое подергивание в вытянутых руках при определенных условиях, которое достаточно быстро проходит (с исчезновением причины). Причинами могут быть:
— физические нагрузки — от усталости трясутся кисти рук, дрожат колени и т.д.
— стрессы, сильное волнение или истерика повышают возбудимость центральной нервной системы, что может привести к дрожи.
— депрессия – у человека появляется порывистость и резкость, которые мешают самоконтролю движения рук.
— прием некоторых лекарств может увеличить дрожь в руках (например, психостимуляторы, антидепрессанты, литий, нейролептики, эуфиллин, циметидин и т.д.). -употребление сверх меры спиртных напитков, кофе и крепкого чая.
— сильные физические нагрузки, физическое перенапряжение.
Переохлаждение.
— отравление тяжелым металлом, угарным газом, другими токсическими веществами.
Если дрожание рук продолжается в течении более двух недель, и это не связано с физическими нагрузками или стрессами, то существует большая вероятность того, что тремор является патологическим.
Патологический тремор — возникает на фоне серьезных заболеваний, при нарушении деятельности некоторых отделов периферической и центральной нервной системы, ипроявляется как один из симптомов болезни. Патологический тремор различается по характеру. Причины возникновения патологического тремора:
Больная щитовидная железа, печень, почки ( тремор на фоне гормональных причин). Ритмичное дрожание рук может быть вызвано переизбытком гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Дополнительным симптомом при таком виде тремора может быть дрожание языка, чрезмерная раздражительность, резкое снижение веса, беспокойство, потливость, истончение волос.
У больных сахарным диабетом рожь может быть вызвана низкой концентрацией сахара в крови. Дополнительными симптомами в таком случае будут слабость и потливость. Такая дрожь быстро проходит после приема сладкого.
Поврежден мозжечок (он координирует движения) (мозжечковый (интенционный, атактический) тремор). Дрожь такого типа возникает при изменениях в мозжечке. Обычно руки начинают трястись при активных движениях, а также при удержании конечностей в статическом положении. Дрожь увеличивается при совершении целенаправленного действия и уменьшается, если расслабить мышцы. Причины: отравление, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз.
Интенционный тремор – возникает при поражении мозжечка и ствола мозга. При этом движения крупноразмашистые, которые отсутствуют в покое и появляются при целенаправленных перемещениях, особенно в конце. Больной из положения стоя с вытянутыми руками и закрытыми глазами не может достать до носа.
Причиной может быть опухоли пораженных органов, болезнь Коновалова-Вильсона, травмы, сосудистые заболевания, а также рассеянный склероз. Тремор рук, вызванный поражениями ствола мозга, структур подкорки и мозжечка, отличается постоянностью. Такой тремор требует обязательного наблюдения специалиста и своевременного лечения.
Астериксис. Отличительная особенность этого заболевания – ритмичные, размашистые, аритмичные движения. Движения напоминают хлопанье крыльев — это медленное неритмичное сгибание и разгибание конечностей. Обычно дрожь возникает в мышцах, которые длительное время находились в состоянии сокращения. При вытягивании рук вперед, а также при тыльном сгибании пальцев и кистей рук дрожь проявляется особенно сильно.
Ритмичный миоклонус - дрожание возникает при движении, а исчезает при полном расслаблении, проявляется размашистыми движениями туловища, которые обычно достигают нескольких сантиметров. Для прекращения подергиваний чаще всего необходимо сесть или прилечь на руку.
Подобная дрожь может возникнуть в ряде заболеваний: при различных патологиях головного мозга, при болезни Вильсона, различных сосудистых заболеваниях или рассеянном склерозе.
Болезни нервной системы.
Болезнь Паркинсона (Паркинсонический тремор). Причиной Паркинсонизма являются поражения подкорковых структур мозга. Тремор проявляется в состоянии покоя (рукисовершают круговые движения, будто скатывают шарики) и ослабевает (либо исчезает) с началом работы рук, т.е. происходит дрожание рук в покое.
Паркинсонический тремор обычно ассиметричен. Это значит, что одна рука или нога трясется ощутимо больше, чем другая. Дрожь уменьшается или проходит вовсе, когда человек пытается совершить самопроизвольное движение. Стоит отметить, что при паркинсонизме движения отчетливы, но ощутимо замедленны.
Семейный тремор — вызывается наследственной предрасположенностью. Чаще всего появляется у пожилых людей, реже у детей. Такой тремор возникает чаще при удержании определенной позы (постуральный). Для эссенциального тремора характерно мелко- или средне — амплитудное дрожание рук при неизмененном мышечном тонусе. Тремор сохраняется, но не усиливается при сгибании рук без опоры. Дрожь в покое встречается значительно реже, чем при болезни Паркинсона, для которой она типична. В любом случае следует провести дифференциальную диагностику, чтобы не спутать эссенциальный тремор, например, с торсионной дистонией.
Эссенциальный тремор (или тремор действия) – самый распространенный из всех видов. Обычно он характерен для нескольких членов семьи. Симтпомы: руки дрожат, когда человек выполняет какие-либо действия. Т.е. дрожание появляется при напряжении мышц и движении конечностей, чаще рук. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), легкая степень кривошеи, легкое повышение мышечного тонуса рук, которое никогда не усиливается до стадии ригидности, характерной для болезни Паркинсона. Больше всего это расстройство возникает у пожилых людей, однако может проявиться в любом возрасте. Такое дрожание практически незаметно, однако считается, что при употреблении алкоголя оно усиливается. Считается, что эссенциальный тремор наиболее частое наследственное заболевание нервной системы: его распространенность составляет от 0,3 до 6,7% среди лиц моложе 40 лет и достигает 8-17% на восьмой и девятой декадах жизни.
Тремор рук характерен и для болезни Минора — одного из самых распространенных наследственных заболеваний центральной нервной системы, и тогда он называется эссенциальным, ведь является основным симптомом этой патологии.
Алкоголизм и злоупотребление спиртными напитками. Алкогольный тремор —
вызван тяжелой формой зависимости и проявляется дрожанием разведенных пальцев рук, которое может распространяться на голову или все тело больного. Такая дрожь чаще всего мучает больных по утрам, когда те переживают последствия алкогольного опьянения. Дрожь прекращается после очередного употребления спиртных напитков. Аналогичная ситуация возникает у наркозависимых больных при синдроме абстиненции. В подобных ситуациях обращение ко врачу должно стать первоочередной задачей, поскольку самостоятельно заглушая приступи дрожи, пациент только ухудшает свое состояние.
Прием наркотиков.
Неправильный прием медицинских препаратов – симптомом которого является мелкоразмашистый тремор в кистях или пальцах рук. Такое дрожание обычно нерегулярно. Чаще всего для прекращения дрожи отменяют препарат и назначают симптоматическое лечение.
Усугубляет течение болезни злоупотребление кофеином, прием некоторых лекарственных препаратов, умственное перенапряжение, злоупотребление алкогольными напитками, заболевания щитовидной железы, пубертатный период.
Тремор постуральный – присущ, как правило, людям мнительным, тревожным, страдающим вегетативной дисфункцией. Данный вид может иметь и наследственные корни, а также быть следствием заболевания щитовидной железы, приема некоторых препаратов и алкоголя. Этот вид тремора провоцируют также абстиненция (ломка) в результате приема алкоголя или наркотиков (кокаина, героина). Передозировка некоторых лекарственных средств или отравление химическими веществами также может стать причиной такой трясучки. Постуральный тремор всегда мелкоразмашистый, лучше заметен, когда человек вытягивает руки и растопыривает пальцы. Не исчезает при движении, усиливается при концентрации внимания (когда больной пытается его уменьшить).
Как определить величину заболевания тремора рук?
Самым доступным методом, позволяющим определить амплитуду тремора кистей в домашних условиях, считается способ с использованием чистого листа бумаги, на котором необходимо нарисовать спираль.
Если линии спирали ровные – тремор в пределах нормы.
Полосы с зубчатым краем свидетельствуют о необходимости наблюдения за больным в протяжении пары недель.
Если симптомы тремора кистей присутствуют постоянно и не связаны с напряженной умственной деятельностью, стрессом, трагическими обстоятельствами, то пациенту необходима консультация специалиста, потому что его состояние можно считать патологическим.
Лечение тремора (дрожания) и его профилактика.
Для определения причины, вызвавшей тремор (дрожание) конечностей необходимо обратиться к врачу, затем — попытаться устранить неблагоприятное воздействие причин на организм больного.
Для предотвращения обострения заболевания необходимо соблюдать здоровый образ жизни, ограничить употребление кофе.
Исключить курение и употребление алкоголя, наркотиков. Алкоголь вызывает обезвоживание клеток мозга, которые далее гибнут. Из-за этого тремор рук при употреблении алкоголятолько усиливается.
Легкая и доброкачественная формы тремора обычно не требую лечения. В таких случая необходимо: убрать (снять) напряжение и стресс посредством релаксации (например, йогой) или дыхательной гимнастики.
Исключить все провоцирующие дрожь факторы.
Перед сном принять успокаивающие ванны с маслом лаванды.
Исключить острые блюда, соленья, ограничить употребление соль. Включить в рацион питания побольше молочной и растительной пищи. Исключить алкоголь.
Полноценный сон и рациональное питание.
Займитесь легким видом спорта. Отлично подходит плавание или легкая пробежка по утрам.
Люди, которые из-за тремора становятся нетрудоспособными, нуждаются в медицинской помощи, в том числе и хирургическом лечении.
Если же тремор настолько сильный, что мешает вам жить полноценно и влияет на работоспособность, тогда помощь современных лекарственных препаратов просто необходима. В таких случаях врач назначает бета-адреноблокаторы в малых дозах, они снижают амплитуду тремора и вызывают существенное улучшение состояния больного. Низкие дозы Клоназепама также способны устранять клиническую выраженность заболевания. Их можно принимать как отдельно, так и комбинировать с бета-адреноблокаторами (решение о комбинации принимает врач). Успокоительным эффектом обладает и гексамидин (от 62,5 до 250 мг в сутки).Выраженный интенционный тремор лечат клоназепамом (от 2 до 6 мг в сутки). Особенно эффективным считают надолол (коргард).
Препарат от судорог Примидон (Мисолин) уменьшит интенсивность тремора. Применяют ингибиторы карбоангидразы (метазоламид, ацетазоламид, диакарб). При неэффективности лекарств больным назначают бензодиазепины (ксанакс).
Лечение хирургическим путем (стереотаксической таламотомией) применяют при сильно резистентном к медикаментам треморе, и когда жизнь человека грубо нарушается, то есть появляется невозможность принимать пищу самостоятельно и т.д. В таких ситуациях производят одностороннее хирургическое вмешательство, чем снижают симптомы тремора.
Лечение тремора кистей народными средствами:
— метод с использованием голодания (применяют при лечении очень сильного течения тремора). Процесс лечебного голодания позволяет обновляться клеткам, восстанавливаться функциям органов. В результате голодания прекращаются спазмы в мышцах. Голодание принуждает организм мобилизовать силы для восстановления тела. Подход к этому виду лечения должен быть очень серьезным, поэтому человек может применять этот метод только под присмотром специалиста.
— апитерапия – это лечение с помощью пчел. Точно определить место, куда должна входить живая игла, и установление причин заболевания, являются очень важными.
— ежедневно кушать по 5 – 6 семечек от яблок в день (применять при нехватки йода).
— настойка прополиса: 50 г прополиса раскрошить ножом, положить в 0,5 л банку, залить водкой, настоять 2 недели в темном месте, ежедневно взбалтывая.
Настойку процедить (слить в другую банку), а оставшийся прополис снова залить водкой и поставить настаиваться. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая стаканом воды в течении одного месяца.
— настойка женьшеня: принимать по 20 капель 3 раза в день от тремора (дрожания) рук и ног.
— настойка пустырника: 4 ст. ложки травы пустырника залить 1 стаканом кипятка. Настоять 2 часа. Принимать теплым по 1/3 стакана за 30 минут до еды при лечении тремора рук, вызванное усталостью и нервным перенапряжением.
— цветки пижмы: по 1 — 3 «горошины» цветков просто жевать, слюну проглатывать, а жмых выплевывать.
— лечение тремора (дрожания) рук настоем овса: нужно один мешок овса (цельных неочищенных зерен), примерно 50 кг овса.
Вечером ежедневно 9 ст. ложек овса залить 3 л воды и поставить варить 1 час, затем настоять в течении ночи. Весь приготовленный настой процедить и выпить в течении следующего дня, а вечером снова приготовить следующую дневную порцию.
— настой из сбора трав: 3 части травы пустырника, 2 части корня валерианы, 2 части плодов боярышника, 1 часть листа мяты, 1 часть цветков ромашки, 1 часть травы сушеницы: измельчить, перемешать и взять 2 ст. ложки сбора, залить 2 стаканами кипятка и кипятить 5 минут, затем перелить в термос и настоять 1,5 часа. Ежедневно принимать свежезаваренный настой по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течении одного месяца.
— настой зверобоя:60 г зверобоя насыпать в термос и залить 750 мл кипятка. Настоять ночь, процедить и принимать 4 раза в день по одинаковой части за полчаса до еды.
— настой из свежих цветоносов лофанта тибетского: 2 ст. ложки сухих измельченных цветков залить 300 мл кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать
1/3 стакана 3-4 раза в день. Более крепкий настой цветков употребляют наружно в виде компрессов при параличе лицевого нерва.
— настой сбора трав: взять в одинаковых частях корень шиповника, синюхи, пустырник, зверобой, мелиссы, мяты, розмарин, шишки хмеля – перемешать. 2,5 ст.ложки сбора залить 500 мл водки (или спирта). Настоять 3 недели, периодически встряхивая, затем процедить. Хранить желательно в холодильнике. Принимать по 2 капели до еды, запивая небольшим количеством воды в течении двух месяцев.
— настой из сбора трав: взять 20 г пустырника и 20 г лаванды залить 750 мл кипятка. Настоять ночь, процедить и принимать 4 раза в день по одинаковой части за полчаса до еды.
Рук – непроизвольные и неконтролируемые движения кистей рук или пальцев (может быть и дрожание рук до локтей). Тремор может быть кратковременным, а может быть постоянным и усиливаться при волнении.
Практически каждый человек когда-либо ощущал дрожание рук при сильном волнении или страхе. Выброс адреналина в кровь при любых сильных эмоциональных всплесках может проявляться дрожанием рук. Дрожание рук может возникать и в спокойном состоянии: например, при желании попасть пальцем вытянутой руки в мелкую цель или при длительном удержании рук в вытянутом положении. Это все варианты физиологического тремора рук .
Тремор рук, который носит постоянный характер, называется патологическим тремором . Он требует консультации врача и выяснения причины его возникновения.
Характер непроизвольных движений может быть разным при патологическом треморе: в виде круговых движений (при паркинсоническом треморе), крупноразмашистым при поражении мозжечка или ствола мозга . Тремор может быть и неравномерным (например, при эссенциальном треморе), когда дрожит только правая рука или только левая.
Причины
Причины физиологического тремора рук (пальцев)
Основные причины появления физиологического тремора рук:- Стрессовые ситуации, переживания, депрессия , страх – т.е. любая эмоциональная нагрузка. Это может быть выступление перед публикой, сдача экзамена и т.д.
- Чрезмерное употребление кофе , чая, заядлое курение . Все это ведет к увеличению нагрузки на сердце и возникновению беспокойства и тревоги, а, следовательно, к тремору рук (пальцев).
- Переохлаждение общее или частичное (например, пребывание на сквозняке); тремор обычно непродолжительный.
- Перенапряжение мышц, чрезмерная физическая нагрузка (например, кросс, длительное плаванье и т.д.).
- Повышенное артериальное давление .
- Прием некоторых медикаментов (антидепрессанты , психостимуляторы, литий, Циметидин, Эуфиллин и др.).
- Алкогольное опьянение или похмельный синдром.
- Возраст старше 70 лет.
Физиологический тремор может усиливаться на фоне значительного снижения уровня сахара в крови при сахарном диабете .
Если тремор длится больше двух недель или же усиливается с течением времени, необходима обязательная консультация невролога (при необходимости – и других специалистов) и полное обследование.
Причины патологического тремора рук (пальцев)
Установить причину патологического тремора рук не всегда просто. Причинами этого симптома могут быть следующие заболевания и состояния:- Болезнь Паркинсона (дегенеративные изменения, отмирание клеток мозга) – наиболее распространенная причина патологического тремора; непроизвольные, чаще вращательные движения руками отмечаются в состоянии покоя (без выполнения какой-либо работы руками); чаще поражает людей старше 55 лет.
- Поражение мозжечка или стволовой части мозга: при рассеянном склерозе , болезни Коновалова-Вильсона (наследственное заболевание с поражением внутренних органов и нервной системы), при травмах , при опухолях спинного и головного мозга.
- Генетическая (наследственная) предрасположенность к возникновению семейного или эссенциального тремора; чаще проявляется в пожилом возрасте.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника .
- Атеросклероз и другие сосудистые заболевания.
- Заболевания щитовидной железы .
- Заболевания печени или почек .
Лечение
До начала лечения необходимо установить причину тремора рук и, по возможности, устранить ее.Лечение физиологического тремора рук
Физиологический тремор рук часто проходит самостоятельно, безвредно для организма, и в лечении нет необходимости. Эффективными являются самые простые меры: уменьшение употребления напитков (чай, кофе), шоколада , дозированные физические нагрузки.В редких случаях требуется прием успокаивающих препаратов и консультация психолога .
В таких случаях может помочь и народная медицина : марьин корень, пустырник , корень валерианы , лофант тибетский оказывают успокаивающее действие. При недостатке йода в организме нужно съедать по 5-6 семечек яблока в день.
Необходимо полностью прекратить употреблять алкоголь, наркотические вещества , перестать курить. Если самостоятельно избавиться от их употребления не удается, то необходимо обратиться за помощью к врачу-наркологу.
Уменьшить амплитуду дрожания рук можно с помощью специальных грузов, комплексов упражнений для тренировки мышц рук. Развить мелкую моторику мышц рук поможет резьба по дереву, вязание, работа с бисером, изготовление бумажных фигурок, рисование миниатюр.
Очень важен достаточный сон. Поможет контрастный душ , плаванье в бассейне, упражнения лечебной физкультуры.
Лечение патологического тремора рук
Патологический тремор рук требует более основательного лечения, с применением лекарственных препаратов или оперативного вмешательства.- Из медикаментозных средств для лечения тремора используют Пропранолин, Анаприлин, Гексамидин, Коргард,
Многие из нас замечают, что у кого-то из родных или знакомых начинают дрожать руки. Это не всегда указывает на развитие какого-то нервного заболевания или . Подобный стереотип заставляет человека, страдающего от данного симптома, прятать руки в карманы, за спину или куда угодно с единственной целью – во что бы то ни стало скрыть от окружающих эту дрожь.
В некоторых случаях тремор (дрожание) рук является вполне физиологическим явлением и проходит самостоятельно. Его частое повторение и нарастание сигнализируют о нарушениях в нормальном функционировании организма. Со временем трясущиеся руки становятся причиной беспокойства, развития комплексов и серьезно снижают качество жизни. Замалчивание этой проблемы и попытки скрыть ее от окружающих не приводят ни к чему хорошему и, в большинстве случаев, лишь усугубляет проблему.
В нашей статье мы попытаемся дать ответы на вопросы о том, когда и почему дрожание рук должно стать поводом для обращения к врачу, а в каких случаях оно является абсолютно нормальной физиологической реакцией организма, дадим советы и рекомендации по диагностике, в том числе в домашних условиях, и лечению этой патологии.
Физиологическое дрожание рук
Дрожание рук может появиться на фоне или после стресса.Эта разновидность тремора свойственна многим здоровым людям и проходит сама по себе. Руки при физиологическом треморе начинают дрожать в определенных условиях:
- после тяжелой физической нагрузки – интенсивного бега, повышенной нагрузки на мышцы рук во время тренировки, после поднятия тяжестей или необходимости длительно сохранять вынужденное положение или неподвижность рук;
- после нервного перенапряжения или стресса – волнение перед ответственным мероприятием, истерика в ответ на обиду или известие о печальном событии, злоупотребление кофеином.
В некоторых случаях физиологический тремор рук может дополняться дрожанием голоса, подбородка, головы или коленей.
При вышеописанных причинах руки и другие части тела могут трястись у людей различных возрастных категорий. Как правило, двухнедельного наблюдения бывает достаточно для того, чтобы выявить истинную причину дрожания рук. Если тремор продолжается и не может быть связан с физическими нагрузками или стрессовыми ситуациями, то он указывает на патологические состояния и нуждается в диагностике.
Физиологический и патологический тремор рук у новорожденных и детей
Такой тремор может появляться у новорожденных или детей более старшего возраста и при отсутствии какой-либо патологии. Он объясняется незрелостью нервной системы (особенно у новорожденных) и не нуждается в лечении.
Предрасполагающими факторами появления дрожания ручек, и других частей тела чаще всего становятся:
- переодевание;
- испуг;
- недовольство;
- плач;
- купание;
- голод;
- другие раздражители.
Амплитуда подергиваний небольшая, порой едва заметная. Родители ребенка должны обратить внимание на этот симптом и обратиться за консультацией к неврологу.
Критическими моментами в формировании нервной системы маленького ребенка считают 1, 3, 9 и 12 месяцы жизни. Именно в эти периоды он нуждается в наблюдении родителями и специалистом. В большинстве случаев тремор у новорожденных полностью проходит к 4-му месяцу жизни и не нуждается в лечении.
Тревожным сигналом для родителей таких детей могут стать: увеличение амплитуды подергиваний, более частые эпизоды тремора, дрожание рук после 3 месяцев или в начале подросткового периода, до 12 лет, нарушения в общем состоянии здоровья ребенка. В таких случаях подергивания рук могут указывать на развитие патологического тремора и нуждаться в дополнительной диагностике и лечении.
Причинами грубой патологии нервной системы могут стать:
- гидроцефалия;
- гипоксическая ;
- внутричерепное кровоизлияние;
- детский церебральный паралич.
Объем комплекса лечения определяется врачом индивидуально и может включать в себя:
- принятие ванночек с успокоительными травами;
- плавание;
- комплекс лечебной физкультуры;
- успокаивающий массаж;
- воздушные ванны;
- медикаментозное лечение (при необходимости);
- хирургическое лечение (в особо тяжелых случаях).
Физиологический и патологический тремор рук у подростков
Лечение тремора рук у подростков преимущественно немедикаментозное. Одним из его компонентов является активный образ жизни, регулярные занятия спортом. Дрожание рук у подростков – довольно распространенное явление. Оно связано с мощным гормональным всплеском, который вызывает перестройку нервной системы и организма в целом. Это период жизни подростков практически всегда сопровождается серьезными нервными нагрузками: дома (конфликты с родителями, компьютерные игры, просмотр телевизора), в общении со сверстниками (эмоциональные переживания, первая влюбленность) и в школе (интенсивная программа обучения, дополнительные кружки или секции). Незрелость головного мозга зачастую не позволяет им перерабатывать такие потоки информации и отображается в расстройствах функционирования нервной системы (в том числе, в дрожании рук).
Тремор рук у подростков может проявлять себя в состоянии покоя и усиливаться при волнении или физическом напряжении. Такое состояние беспокоит ребенка и может становиться причиной его замкнутости в себе, развитии комплексов и нервных расстройств. В такой ситуации будет незаменима моральная поддержка родителей и старших. Важно, чтобы ребенок понимал, что он не ущербный, и это состояние скоро пройдет.
В большинстве случаев, подростковый тремор рук не нуждается в терапии, он проходит самостоятельно спустя некоторое время. Врач может порекомендовать таким детям:
- чаще гулять на свежем воздухе;
- заниматься спортом или физкультурой;
- соблюдать гигиену труда;
- развивать мелкую моторику пальцев рук;
- заниматься аутотренингом.
Только при значительной выраженности дрожания рук подростку могут назначаться противосудорожные препараты или неселективные бета-адреноблокаторы. При выраженном треморе, который возникает на фоне сильного волнения (например, сдача экзамена или публичное выступление), врач может порекомендовать однократный прием транквилизатора.
Патологический тремор у подростков может быть связан с заболеваниями различных органов или систем, которые выявляются при всесторонней диагностике. Лечение в таких случаях направлено на терапию основного заболевания. Описаны также крайне редкие случаи тремора рук у подростков, обусловленные специфичной формой , начинающей проявляться уже в таком раннем возрасте.
Тремор рук у пожилых людей
Может быть вызвано физиологическими причинами или указывать на патологии. У людей этой возрастной категории бывает множество заболеваний различных органов на терминальных их стадиях, которые сопровождаются тремором. Поражения , прием некоторых медикаментозных средств, – вотдалеко не все причины, способствующие дрожанию рук. Для выявления причины появления этого симптома у пожилых людей необходима всесторонняя диагностика, которая позволит назначить адекватное лечение.
Отдельно можно выделить тремор рук у людей этой возрастной категории, который вызывается болезнью Паркинсона. По данным статистики, в большинстве случаев она начинает проявлять себя в возрасте около 60 лет. При этом заболевании верхние конечности могут трястись даже в спокойном состоянии, а пальцы совершают характерные движения, напоминающие перебирание монеток или скатывание хлебного шарика.
Трясущиеся руки у людей старшего возраста практически всегда указывают на необходимость диагностики и лечения основного заболевания.
Тремор рук от голода: патология или норма?
Появление дрожания рук на фоне голода вызывается внезапным падением уровня сахара в крови (гипогликемией). Такое состояние может быть вызвано как физиологическими, так и патологическими причинами.
В норме гипогликемия развивается у абсолютно здоровых людей после тяжелой физической нагрузки, длительного перерыва между приемами пищи или при поедании продуктов и блюд, в состав которых входит много углеводов (они быстро перерабатываются, и человек быстро начинает испытывать чувство голода).
Патологический тремор рук на фоне голода может указывать и на ряд заболеваний:
- начальная стадия – тремор ;
- – приступы дрожания рук чаще появляются утром или при длительном перерыве в приемах пищи, вызываются продуцированием опухолевым новообразованием большого количества инсулина и быстрым понижением уровня сахара;
- заболевания печени ( , ) – тремор вызывается гипогликемией, которая развивается из-за нарушения секреции глюкозы в печени;
- алкоголизм – тремор вызывается недостатком запасов гликогена, резерв которого истощается при употреблении алкоголя, при необходимости он не может трансформироваться в глюкозу, что провоцирует гипогликемию.
Тремор рук на фоне голода сопровождается и другими симптомами гипогликемии:
- , выраженной слабостью и ;
- нарастающим беспокойством;
- сердцебиением и болью за грудиной;
- агрессивностью.
После употребления продуктов с высоким содержанием углеводов нормализуется общее состояние и тремор исчезает.
Такие эпизоды тремора рук в большинстве случаев нуждаются в диагностике и лечении основного заболевания.
Тремор рук при волнении: патология или норма?
Дрожание рук при волнении может быть явлением чисто физиологическим или обусловленным перенапряжением нервной системы. Быстро проходит самостоятельно после устранения причины его появления.
На патологию может указывать длительное проявление этого симптома. В таких случаях тремор называют истерическим. Он может появляться эпизодически или постоянно и усиливается под влиянием даже незначительных психогенных факторов. Дрожание рук характеризуется непостоянным ритмом и значительной амплитудой.
У таких пациентов выявляются и другие признаки истерии. При этом заболевании тремор рук исчезает при отвлечении внимания больного на другую тему или предмет. Одновременно у человека могут выявляться параличи, спазмы, помрачения сознания, демонстративные реакции (слезы, смех или крики) и припадки, которые, как правило, проходят при отсутствии «зрителей».
Тремор рук от волнения может сопровождать депрессии, которые приводят к нервному и физическому истощению организма. У такого пациента дрожание рук могут вызывать даже незначительные переживания и физические нагрузки, человек замыкается в себе, плачет, испытывает беспричинную тоску и тревогу, особенно в первой половине дня. Эмоциональные всплески неадекватны и могут вызваться вполне невинными с точки зрения здорового человека вещами. Такие пациенты часто страдают гипертонией, бессонницей и утратой аппетита.
При подобных заболеваниях тремор рук может исчезнуть только после комплексного лечения основного заболевания.
Патологический тремор рук
Патологическое дрожание рук вызывается различными причинами. Выделяют такие виды этого тремора:
- Алкогольный – вызывается алкогольной острой или хронической интоксикацией организма. Типичным примером такого тремора может стать дрожание рук в часы похмелья. Он вызывается поражением нервной системы (головного и спинного мозга), которое вызывает снижение мышечного тонуса в верхних конечностях. От других видов тремора его отличает значительная амплитуда подергиваний. После устранения интоксикации организма или приема очередной дозы спиртного руки прекращают трястись. При запущенных стадиях алкоголизма тремор может продолжаться на протяжении нескольких дней и даже недель. На более поздних стадиях может усугубляться дрожанием глазных яблок, голоса, мышц брюшины и нарушениями походки. Алкогольный тремор должен лечиться в условиях стационара, под постоянным врачебным контролем. Применяются: детоксикационная терапия, примидон или пропранолол (с учетом противопоказаний), препараты магния, витамины, антагонисты кальция и .
- Эссенциальный – в большинстве случаев вызывается наследственной предрасположенностью и впервые появляется в зрелом возрасте. Его течение усугубляется с течением времени. Дрожать могут не только руки, но и другие части тела (голова, гортань, нижняя челюсть). Тремор проявляет себя постепенно: начинает дрожать одна из рук, подергивания усиливаются при волнении, далее дрожание распространяется на обе руки и другие части тела, может сопровождаться кивательными движениями. Эссенциальный тремор отличается от паркинсонического тем, что он усиливается при движениях. Это состояние обычно не опасно для здоровья и лечится только в случае сильной выраженности симптомов. Для профилактики его усугубления необходимо избегать стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни, отказаться от кофеина и алкоголя. Лечение для подавления тремора необходимо при его прогрессировании. Для терапии могут применяться бета-блокаторы, транквилизаторы, противосудорожные средства или инъекции ботокса. При неэффективности консервативных методик (при злокачественном течении эссенциального тремора) может применяться глубокая стимуляция головного мозга (микростимуляции таламуса). В таламус вводят электрод, который соединяют со стимулятором, который вживляется в области груди. Стимулятор своими электрическими импульсами подавляет сигналы, возникающие в таламусе и провоцирующие дрожание.
- Мозжечковый (интенционный) – вызывается поражением мозжечка головного мозга и проявляет себя при активных движениях или при попытке удержать руку неподвижно (например, в вытянутом положении). Ритм тремора непостоянен, он может быть асимметричным, односторонним или двухсторонним. Амплитуда дрожания увеличивается при попытках выполнения «тонких» движений, а при расслаблении руки полностью исчезает. Этот вид тремора рук сопровождается неспособностью адекватно контролировать свои движения, снижением мышечного тонуса и частой повышенной утомляемостью. Может вызываться , отравлением барбитуратами, черепно-мозговой травмой и др. Мозжечковый тремор в большинстве случаев не поддается терапевтическому лечению. Иногда положительные результаты дает назначение примидона или клоназепама, но более эффективный результат обеспечивает выполнение микростимуляции таламуса.
- Ритмичный миоклонус – вызывается рассеянным склерозом, болезнью Вильсона, патологиями ствола головного мозга и сосудистыми заболеваниями. Проявляется размашистыми движениями верхних конечностей и даже туловища. Амплитуда подергиваний может достигать нескольких сантиметров. Тремор появляется в начале попытки совершить движение и исчезает при расслаблении конечности. Активные движения рукой невозможны, а в некоторых тяжелых случаях больному приходится ложиться или садиться на руку, для прекращения ее дрожания. Лечение ритмичного миоклонуса направлено на терапию основного заболевания.
Патологический тремор рук может вызываться и другими причинами: приемом наркотиков, лекарственных препаратов, различными интоксикациями, заболеваниями печени, почек, щитовидной железы, сахарным диабетом, энцефалитом и др.
Следует помнить, что дрожание рук должно стать поводом для обращения к врачу в следующих случаях:
- руки начали трястись после приема лекарственного препарата или другого химического вещества (при отравлении);
- сильно усиливается уже существующий тремор, или впервые он появился внезапно;
- трясущиеся руки существенно нарушают качество жизни и не дают возможность уверенно чувствовать себя в быту или в обществе.
Как можно определить интенсивность тремора рук самостоятельно?
Для определения интенсивности дрожания рук необходимо на листе бумаги нарисовать спираль:
- если спираль ровная – тремор в физиологических пределах;
- если линии спирали с зубчатыми краями – тремор может быть патологическим и больной должен наблюдать за своим состоянием на протяжении двух недель.
Если линии спирали так и остались зубчатыми после двухнедельного наблюдения, то это указывает на патологические нарушения, которые требуют обращения к врачу для их дальнейшей диагностики.
Людям, у которых дрожат руки, не рекомендуется пить кофе. Лечение дрожания рук возможно только после выяснения его причины. Оно всегда комплексное, подбирается индивидуально для каждого пациента. В некоторых особо тяжелых случаях может применяться хирургическое лечение. Некоторые из разновидностей тремора практически не поддаются лечению (например, при болезни Паркинсона), прием лекарственных препаратов может лишь ослаблять проявление симптома.
Люди, страдающие дрожанием рук, должны соблюдать следующие рекомендации:
- Избегать стрессовых ситуаций, научиться отстранять от себя некоторые проблемы, овладеть техникой релаксации.
- Принимать успокоительные препараты растительного происхождения (настойку пустырника, пиона, валерианы и др., периодически меняя препарат).
- Сократить употребление кофеина до минимума.
- Соблюдать режим нормального сна и отдыха.
- Отказаться от алкогольных напитков и курения.
- При появлении тремора взять в руки что-то тяжелое (утяжеление помогает снять дрожь).
- Выполнять рекомендации врача по приему сосудорасширяющих, противосудорожных, антисклеротических, успокаивающих препаратов и транквилизаторов.
- Не заниматься самолечением.
Наша статья дает вам представление о наиболее распространенных причинах появления дрожания рук и методиках их лечения. Никогда не стоит скрывать этот симптом и избегать поиска путей его устранения. Комплексное обследование и соблюдение рекомендаций врача – единственно правильный выход из ситуации, когда тремор мешает вам продуктивно работать и вести нормальный образ жизни. К сожалению, избавиться от некоторых видов патологического тремора полностью бывает невозможно, но постоянное соблюдение рекомендаций врача поможет вам существенно снизить проявление этого неприятного симптома и нормализовать качество жизни.
К какому врачу обратиться
Если дрожат руки, нужно обратиться к неврологу. Врач назначит комплексное обследование и установит причину болезни. В случае, если тремор вызван не поражением нервной системы, могут быть назначены консультации других специалистов: гепатолога, эндокринолога. В случае физиологического тремора, вызванного волнением, поможет психолог или психотерапевт, а при депрессиях и невротических состояниях помочь пациенту сможет психиатр. При алкоголизме следует обратиться к наркологу.
Видео версия статьи
Также вас может заинтересовать наше видео об онемении рук:
1
, среднее: 5,00
из 5)