Антисептики имеют широкий спектр действия, влияют на бактерии, грибы, простейших и крупные вирусы. Они могут вызывать денатурацию белка, нарушать проницаемость цитоплазматической мембраны, угнетать активность ферментов, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов.
Галогеносодержащие средства (препараты йода и хлора) за счет высвобождения молекулярных галогенов вызывают денатурацию белка, окисляют органические соединения, оказывают бактерицидное и дезодорирующее действие. При местном применении препараты йода обладают также фунгицидным и антипротозойным действием. В зависимости от концентрации спиртовой раствор йода может оказывать вяжущее (противовоспалительное), раздражающее и прижигающее действие. Резорбтивное действие малых доз йода и калия йодида: увеличивает проницаемость тканей, способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов, увеличивает секрецию слюнных и бронхиальных желез.
Основные группы химических антисептиков
Эти соединения обычно оказывают бактерицидное действие короткого действия на большинство организмов за счет выделения зарождающегося кислорода, который необратимо изменяет микробные белки. Большинство из них мало или вообще не действуют на споры бактерий. Зарождающийся кислород становится неактивным, когда он сочетается с органическим веществом.
Раствор пероксида водорода выделяет кислород при контакте с каталазой, присутствующей на раневых поверхностях и слизистых оболочках. Один мл 3% перекиси водорода высвобождает 10 мл кислорода при стандартных температуре и давлении. Экстремальное действие механически помогает удалить гной и клеточный мусор из ран и полезно для очистки и дезодорации инфицированной ткани. Противомикробное действие имеет короткую продолжительность и ограничивается поверхностным слоем наносимой поверхности, потому что нет проникновения ткани.
Препараты йода не следует применять при заболеваниях щитовидной железы,
беременности и кормлении грудью. При повышенной чувствительности или длительном применении препаратов йода возможны явления йодизма (отечность тканей, насморк, слюно- и слезотечение, гайморит, фронтит, отек Квинке и др.).
Окислители (калия перманганат и перекись водорода) отщепляют атомарный кислород, обладающий антисептическим и дезодорирующим действием. Калия перманганат при местном применении оказывает выраженное, но кратковременное антисептическое, противовоспалительное, прижигающее и дезодорирующее действие. Перекись водорода оказывает местное вяжущее (противовоспалительное), прижигающее, дезодорирующее, кровоостанавливающее и отбеливающее действие. Обладает слабой противомикробной активностью. При нанесении на раны перекись водорода расщепляется с образованием молекулярного кислорода, в результате образуется пена, очищающая поверхность от гноя, крови, тканевых элементов.
Однако использование перекиси водорода в частично закрытых пространствах, таких как оперативные раны, может привести к эмболизации кислорода из-за рассечения газа под давлением в тканях. Хотя его полезность в качестве антисептика ограничена, перекись водорода находит более широкое применение в качестве дезинфицирующего средства для обработки воды и обработки пищевых продуктов и для стерилизации стоматологических и хирургических инструментов.
Ускоренными рецептурами пероксида водорода являются синергетические смеси 5% -2% пероксида водорода с анионными и неионными поверхностно-активными веществами и стабилизаторами, которые обладают антимикробной активностью широкого спектра действия. Они эффективны против бактерий, спор, микобактерий, вирусов и грибов с коротким временем контакта. Ускоренные рецептуры пероксида водорода не раздражают глаза и кожу, и их можно разлагать, разлагая на воду и кислород без активных химических остатков. Они стали ведущими дезинфицирующими средствами в больницах и стоматологических клиниках.
Слабые кислоты (борная кислота), взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, образуют плотные нерастворимые в воде альбуминаты, уплотняют ткани на поверхности, оказывают вяжущее, противовоспалительное действие. Борная кислота обладает антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием. При резорбтивном действии кислоты могут вызывать компенсированный ацидоз, а затем и декомпенсированный, который проявляется нарушением жизненно важных функций организма: падение артериального давления, угнетение дыхания, коматозное состояние.
Недостатком является возможность повредить мягкие металлы, такие как латунь, медь и алюминий, а также приборы с углеродным наконечником. Перуксусная кислота и комбинация перуксусной кислоты и перекиси водорода были признаны полезными стерилизаторами и антисептиками, сочетая широкий спектр антимикробных препаратов и отсутствие вредных продуктов разложения перекиси водорода с большей растворимостью липидов и свободу от инактивации тканевой каталазой и пероксидазой. Они могут использоваться в широких диапазонах температур и рН и на них не влияет органическое вещество.
Слабые щелочи (натрия тетраборат) при нанесении на поверхностные ткани взаимодействуют с белками эпидермиса кожи или слизистой оболочки полости рта, образуя рыхлые альбуминаты, размягчают эпидермис, растворяют муцин, слизь, оказывают очищающее, антисептическое, противовоспалительное действие, используются при кандидозах.
Они эффективны против бактерий, дрожжей, грибов и вирусов при концентрациях 001% -003% и спорицидны при 25-5%. Следовательно, продукты надуксусной кислоты были приняты во всем мире в пищевой промышленности, включая мясоперерабатывающие заводы и молочные заводы, и заменяют традиционные дезинфицирующие средства на некоторые медицинские устройства. Растворы 2% перуксусной кислоты, применяемые к компрессам, эффективно уменьшают микробные популяции в сильно загрязненных ранах.
Перборат натрия, используемый в антисептических растворах и в жидкости для полоскания рта, действует путем разложения в метаборат натрия и пероксид водорода, который затем постепенно высвобождает кислород. Бензоил пероксид медленно высвобождает кислород, чтобы действовать как антисептик. Однако это может вызвать раздражение кожи. Он также обладает кератолитической и антисеборейной активностью, что делает его полезным при лечении пиодермы у собак.
Соединения тяжелых металлов (цинка оксид)оказывают вяжущее, противовоспалительное и дезинфицирующее действие. Ионы тяжелых металлов денатурируют белки клеток (включая микробные) и тканей, образуя альбуминаты. Цинка оксид оказавает преимущественно вяжущее и слабое противовомикробное действие, препараты серебра – прижигающее и выраженное антисептическое. Разница зависит от того, насколько выражена денатурация белков, которую определяют концентрация иона и степень диссоциации соли. Малая концентрация вызывает уплотнение белков на поверхности клеток – вяжущее действие, большая – раздражающее и прижигающее действие соответственно.
Пероксимоносульфат калия представляет собой дезинфицирующее средство широкого спектра действия с увеличением использования в амбарах и питомниках. 1% раствор в воде очень эффективен против бактерий, вирусов и грибов, сохраняя хорошую активность в присутствии органического вещества.
Перманганат калия обладает широкими антимикробными свойствами, но его интенсивный фиолетовый цвет в растворе, который окрашивает ткани и одежду коричневого цвета, является недостатком. Старые решения превращаются в шоколадно-коричневый цвет и теряют активность.
Красители (бриллиантовый зеленый, метилтиониния хлорид, этакридин) активны в основном в отношении грамположительной флоры, что позволяет их использовать при гнойных инфекциях кожи и слизистых оболочек.
Детергенты (мирамистин, хлоргексидин) являются поверхностно активными веществами, действуют на стенку бактерий, вызывают их гибель, оказывают бактерицидное действие. Мирамистин действует на грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы, вирусы герпеса, грибы, влияет на клеточный и местный гуморальный иммунный ответ, усиливая местные защитные реакции, стимулирует заживление ран. Хлоргексидин, содержащий около 27%
Галогены и галогенсодержащие соединения
Элементарный йод является мощным бактерицидом с широким спектром активности и низкой токсичностью для тканей. Раствор, содержащий 50 ч. / Млн йода, убивает бактерии за 1 мин и споры за 15 мин. Он плохо растворим в воде, но легко растворяется в этаноле, что повышает его антибактериальную активность.
Настойка йода содержит 2% йода и 4% иодида натрия, растворенного в 50% этаноле; он используется в качестве дезинфицирующего средства для кожи. Сильная йодная настойка содержит 7% йода и 5% иодида калия, растворенного в 95% этаноле; он более силен, но также более раздражает, чем настойка йода.
активного хлора, который медленно выделяется, обладает высокой антибактериальной и фунгицидной активностью, является одним из наиболее широко используемых в стоматологической практике средств. При полоскании может всасываться, медленно выделяется в слюну.
Продукты переработки нефти, синтетические бальзамы (поливинокс, трибромфенолят висмута/деготь) оказываютантибактериальное действие, ускоряют
Иодофоры представляют собой комбинации йода с солюбилизирующим агентом или носителем; они более стабильны и водорастворимы, чем старые составы. Они медленно выделяют йод в качестве противомикробного средства и широко используются в качестве дезинфицирующих средств для кожи, особенно перед операцией. Иодофоры нетоксичны для тканей, но могут быть коррозионными для металлов. Они эффективны против бактерий, вирусов и грибов, но в меньшей степени против спор.
Хлор оказывает мощное бактерицидное действие против большинства бактерий, вирусов, простейших и грибов за счет образования нерастворившейся хлорноватистой кислоты в воде при кислотно-нейтральном рН. Он эффективен против большинства организмов при концентрации 1 м.д. но в присутствии органического вещества требуются гораздо более высокие концентрации. Щелочной рН ионизирует хлор и снижает его активность за счет снижения его проницаемости. Хлор имеет сильный кислотный запах. Он раздражает кожу и слизистые оболочки, включая дыхательные пути, и может вызывать тяжелые бронхоспазмы и острую травму легких.
разрешение воспалительного процесса. Поливинокс оказывает бактериостатическое действие, способствует очищению ран, стимулирует регенерацию и эпителизацию.
Трибромфенолят висмута/деготь оказывает антисептическое, слабое раздражающее действие, улучшает трофику тканей и стимулирует процессы регенерации.
Препараты растительного и животного происхождения : календулы настойка,
Он широко используется для дезинфекции водоснабжения и неодушевленных объектов в молочных, маслозаводских и молочных домах. Двуокись хлора недавно заменила хлор в качестве дезинфицирующего средства для питьевой воды в некоторых юрисдикциях, поскольку он образует меньше побочных продуктов.
Неорганические хлориды включают растворы гипохлорита натрия. Гипохлорит кальция используется в качестве дезинфицирующего средства. Органические хлориды содержат хлор, слабо связанный с азотом, который медленно высвобождается для гермицидной активности. Они, как правило, менее раздражающие, более стабильные и более удобные в использовании, чем растворы гипохлорита.
сангвинарин/хелеритрин (сангвиритрин), эвкалипта шарикового листьев экстракт
(хлорофиллипт), эвкалипта прутовидного экстракт (эвкалимин). Календулы настойка действует преимущественно на грамположительную флору. Сангвинарин/хелеритрин (сангвиритрин) активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, патогенных простейших. Не рекомендуется использовать сангвиритрин при грибковых поражениях с явлениями экзематизации, эпилепсии, гиперкинезах, бронхиальной астме, стенокардии, болезнях почек и печени.
Химия и способ действия современных антибактериальных агентов
Антибактериальные агенты могут действовать следующим образом: с помощью механизма с контролируемым высвобождением из текстильных материалов в их окружение, тем самым атакуя вредные бактерии на поверхности волокна или в окружающей среде, и большинство из этих агентов не связаны химически и обладают плохой долговечностью, или с помощью механизма прямого контакта, и большинство из этих агентов химически иммобилизованы на поверхности ткани. Наиболее распространенные антибактериальные средства, соответствующие текстильные волокна и их способ фиксации и действия приведены в таблице 3.
Эвкалипта шарикового листьев экстракт (хлорофиллипт), содержащий смесь хлорофиллов, действует на грамположительную флору, в т.ч. на стафилококки,
устойчивые к антибиотикам, нормализует окислительные процессы в тканях. Эвкалипта прутовидного экстракт (эвкалимин) оказывает бактериостатическое действие на грамположительную флору, обладает противовоспалительным эффектом.
Герметики используются для дезинфекции инструментов, для предоперационной подготовки крышек и глазной поверхности и в качестве консервантов в глазных капель. Ряд решений был использован как актуальные антисептики или гермициды для глаза. Однако многие токсичны для эпителия роговицы и конъюнктивы и не должны использоваться. Повидон-йодный раствор является надежным и ненасыщающим средством для уничтожения бактерий, грибов и вирусов на поверхности глаз и передкокулярной коже до операции и является предпочтительным продуктом для этой цели.
Лизоцим является естественным фактором антибактериальной защиты. Действует бактерицидно преимущественно на грамположительные бактерии, является фактором неспецифической иммунной защиты организма, оказывает противовирусное, противовоспалительное и муколитическое действие.
|
Показания Его смешивают с обычным физиологическим раствором для образования 2% раствора. Необходимо использовать раствор повидона-йода, а не хирургический скраб. Бензалконийхлорид является смачивающим агентом, который усиливает проникновение роговицы в определенные лекарственные средства, а также действует как консервант. Он больше не используется для хирургической подготовки пациента или для стерилизации инструментов. Другие растворы, такие как гексахлорфен, крезол и ртуть - и серебросодержащие соединения, могут быть очень раздражающими для глазной поверхности, и их использование противопоказано. |
Препараты |
|
Дезинфекция белья, одежды, предметов ухода за больным | |
|
Для мытья рук хирурга |
Соединения алифатического ряда, окислители, щелочи, галоидсодержащие препараты |
|
Обработка хирургических инструментов В частности, палочки-аппликаторы из нитрата серебра вызывают тяжелые кератиты и эпителиальные шелушения у собак и не должны использоваться вблизи глазной поверхности. Антибактериальное средство, используемое для лечения инфекций, вызванных широким спектром организмов, включая грамположительные кокки, грамотрицательные бациллы, анаэробные бактерии и риккетсию. Хлорамфеникол используется для лечения инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к другим распространенным препаратам. Хлорамфеникол известен своей способностью проникать в липидные мембраны и использовался для проникновения в ткани с барьерами, такими как гематоэнцефалический барьер. |
вещества, кислоты |
|
При гнойно-воспалительных процессах |
Препараты серебра, меди, цинка, галоидсодержащие, окислители |
|
Консервация фармакологиче- ских препаратов |
Производный алифатического и ароматического ряда |
|
Промывание полостей Антибактериальные агенты не имеют возможности для токсичности для хозяина и могут вызывать. Токсичность прямого хозяина. Токсические взаимодействия с другими препаратами. Вмешательство в защитные эффекты нормальной микрофлоры хозяина. Отбор или продвижение лекарственной устойчивости. Некроз тканей в местах инъекций. Ухудшение иммунных или защитных механизмов хозяина. Снижение фагоцитоза, хемилюминесценция и хемотаксическая активность нейтрофилов. Ингибирование фагоцитоза. Реакции гиперчувствительности. Индукция или ингибирование ферментативного микросомального фермента, препятствующая их собственному метаболизму, а также побочных препаратов. |
Нитрофураны, красители |
Антисептические и дезинфицирующие средства применяют строго по назначению из-за выраженного токсического действия. Так, препараты ртути проникают через кожу и слизистые и оказывают неблагоприятное резорбтивное действие. Может быть острое отравление соединениями ртути и при попадании их внутрь организма. Антидот – унитиол (донатор SH-группы, связывающий ртуть.
Остатки продуктов животного происхождения для потребления человеком. Поэтому крайне важно, чтобы антибактериальные средства использовались осторожно; то есть только тогда, когда инфекционный процесс либо идентифицируется окончательно, либо считается наиболее вероятным, и считается, что инфекция может прогрессировать без медицинской терапии.
Из-за теоретического и, возможно, практического потенциала для некоторых антибактериальных средств для снижения производства белка, при одновременном иммунизации животных необходимо тщательно выбирать антибактериальные препараты, особенно с неадъювантными убитыми вакцинами.
Современные антисептические, дезинфицирующие средства:
«Септоцид-синерджи» (обработка операционного поля, хирургическая асептика кожи рук).
«Хлормикс»; «Гексадекон»; «Би-2»; «Жавель солид»; «Полидез» - это комплексные дезинфицирующие препараты, которые в зависимости от концентраций обладают бактерицидным, фунгицидным, вирулицидным, туберкулоцидным эффектами. Примененяют для дезинфекции помещений, предметов ухода за больными, посуды, белья, уборочного инвентаря.
|
Название препарата, его синонимы,условия хранения и порядок отпуска из аптек |
Форма выпуска (состав), кол-во препарата в упаковке |
Способ назначения, средние терапевтические дозы |
|
Цетилперидиния хлорид (церигель) |
Флаконы по 400 мл |
Обрабатывать руки перед опера- цией (3-4 мл препарата на сухую кожу) |
|
Хлоргексидина биглюконат Chlorhexidini bigluconas |
Флаконы по 4% и 20% р-р по 500 мл |
0,5-1% водные или спиртовые растворы (для обработки рук, ран, стерилизации инструмен-тов); 0,1 % р-р (для дезинфекции); 0,02-0,05% р-ры (для промыва-ния мочевого пузыря, индивиду- альной профилактики венери-ческих болезней) |
|
Фурациллин Furacilinum (Б) |
Наружно в виде водного 0,02% (1:5000) р-ра; спиртового 0,066% (1:1 500) р-ра |
|
|
Мазь 0,2% по 25,0 | ||
|
Фенол чистый (карболовая кислота) Phenolumpurum(Б) |
Флаконы 3% глицери-нового р-ра по 10 мл |
По 10 капель 2-3 раза в сутки в теплом виде (ушные капли) |
|
Деготь березовый PixliquidaBetulae(OleumRusci) |
В составе мази Вилькинсона, линим. Балзамического по А.В.Вишневскому и др. |
Местно на пораженные участки кожи |
|
Мазь 10% и 20% по 25,0 Свечи по 0,2 №.10 |
На пораженные учаски кожи По 1 свечей в прямую кишку 1-2 раза в сутки |
|
|
Ртути окись желтая (Б) Hydrargyrioxydumflavum |
Мазь 2% по 10,0 |
Закладывать за веко, смазывать пораженные участки кожи |
|
Цинка сульфат |
0,1-0,5% р-ры (капли в глаз, спринцевания) |
|
|
Серебра нитрат Argenti nitras (A) |
2-10% р-ры (для смазывания кожи и прижиганий); 1-2% глазные мази; 0,25-0,5% (для смазывания слизистых) |
|
|
Хлорамин Б |
1,5-2% р-ры (для промывания ран, для смачивания салфеток, тампонов); 0,25-0,5% р-ры (для обработки рук и дезинфекции неметаллического инструмента- рия); 1-5% р-ры (для обеззара-живания предметов ухода и вы-делений больных) |
|
|
Раствор йода спиртовой Sol.Iodispirituosa(Б) |
Флаконы 5% р-р по 10, 15 и 25 мл Амп. 5% р-р по 1 мл №.10 |
Для обработки операционного поля, краев ран |
|
Повидон-йод |
Флаконы 10% р-р по 30, 100 и 500 мл |
Дя обработки операционного поля, ран |
|
Р-р перекиси водорода концентр. (пергидроль) Sol. Hydrogenii peroxydi concentrata (Б) |
Жидкость во флаконах (содержит 27,5-31% перекиси водорода) |
Смешивают с водой 1:10. Полученный 3% р-р перекиси водорода используют для промываний, полосканий |
|
Калия перманганат Kalii permanganas |
Для промываний, полосканий 0,1-0,5% (р-ры для промывания ран); 0,01-0,05% р-ры (для полоскания рта и промываний полостей); 2-5% р-ры (для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей) |
|
|
Спирт этиловый Spiritus aethylicus |
Жидкость |
70-90% р-ры (для обработки операционного поля, рук хирурга); 40-50% р-ры (для компрессов); 20-33% р-ры (по 10-20 мл в вену) |
|
Раствор формальдегида Sol. Formaldehydi |
Флаконы 10% р-р по 100 мл |
2-5% р-ры (для дезинфекции хирургических перчаток и инструментов); 10% р-р (для дезинфекции мокроты, волосяных щеток); 0,05-0,1% р-ры (для спринцеваний) |
|
Кислота борная |
Флаконы 3% спиртовой р-р по 10 мл |
Капли в ухо (по 3-5 капель 2-3 раза в сутки) |
|
Раствор аммиака (нашатырный спирт) Sol.Ammoniicaustici |
Флаконы 10% р-р по 10, 40, 100 мл Амп. 10% р-р по 1 мл №.10 |
В хирургической практике для мытья рук по методу Спасокуко- цкого и Кочергина (25 мл на 5 л теплой кипяченной воды) На вату или марлю для вдыхания |
|
Бриллиантовый зеленый |
Флаконы 1% и 2% спиртовой р-р по 10 мл |
На пораженные участки кожи |
|
Этакридина лактат (риванол) Aethacridinilactas(Б) |
0,05-0,2% р-ры (наружно для промываний, спринцеваний); 2,5% присыпки; 1% мази; 5-10% пасты |
Самостоятельная работа студентов
Задание № 1
Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.
Хлорохин
Гидроксихлорохин
Метронидазол
Пентамидин
Мебендазол
Празиквантель
Эметина гидрохлорид
Р-р йода спиртовой
Мазь ртутная желтая
Спиртовой раствор бриллиантового зеленого
Калия перманганат для промывания ран, для обработки ожоговой поверхности
Задание № 2
Выписать в форме врачебных рецептов:
Препарат для лечения индивидуальной профилактики малярии.
Препарат для общественной профилактики малярии.
Средство, действующие на тканевые формы амеб.
Препарат при лямблиозе
Препарат при аскаридозе
Препарат при описторхозе
Препарат при шистосоматозе
для обработки рук хирурга;
для дезинфекции хирургических инструментов;
антисептическое средство при ожогах;
для лечения инфицированных ран;
для полоскания полости рта.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Пациенту был выставлен диагноз – тениоз. В качестве лечебного препарата был применен фенасал. Через несколько дней состояние пациента значительно ухудшилось. В чем причина ухудшения состояния? Какая ошибка была допущена в лечении?
Задача № 2
Ребенок 7 лет. Стал беспокойным, раздражительным, плохо спит, жалуется на зуд в промежности. В классе, где учится ребенок, нескольким детям поставили диагноз – энтеробиоз. Ваш предполагаемый диагноз? Методы лечения?
Задача № 3
Ребенок 4 лет внезапноо перестал ходить, двигать руками. Мать предполагает, что ребенок проглотил пиперазина адипинат. Объяснить осложнения, вызванные препаратом, дальнейшая тактика врача.
Задача № 4
Для дезинфекции рабочих поверхностей операционного блока был использован1% раствор хлорной извести. Через час после приготовления, раствор был использован.
В качестве контроля были взяты смывы. Бактериологический анализ показал наличие патогенной микрофлоры. Объяснить причину отсутствия дезинфицирующего действия хлорной извести.
Тестовый контроль:
Профилактика заболевания в очаге малярии осуществляется препаратами, действующими на:
Преэритроцитарные формы плазмодиев малярии.
Эритроцитарные формы плазмодиев малярии.
Параэритроцитарные формы плазмодиев малярии.
Половые формы плазмодиев малярии.
Для устранения клинических проявлений малярии применяют:
Мефлохин.
Примахин.
Хингамин.
Хлоридин.
Для индивидуальной химиопрофилактики малярии применяют:
Хингамин.
Примахин.
Хлоридин.
Мефлохин.
Для общественной химиопрофилактики малярии применяют:
Примахин.
Хлоридин.
Хингамин.
Мефлохин.
Средства, применяемые при кишечном амебиазе:
Метронидазол.
Хингамин.
Хиниофон.
Тетрациклины.
Средства, применяемые при внекишечном амебиазе:
Метронидазол.
Хиниофон.
Тетрациклины.
Хингамин.
Эффективность тетрациклинов при кишечном амебиазе связана с:
Подавлением бактериальной флоры кишечника.
Прямым амебицидным действием.
При трихомонозе применяют:
Метронидазол.
Хингамин.
Тинидазол.
Фуразолидон
При лямблиозе применяют:
Метронидазол.
Хингамин.
Фуразолидон.
Аминохинол.
При токсоплазмозе применяют:
Хингамин.
Метронидазол.
Хлоридин
Сульфаниламидные препараты.