Что такое эндометриоз тела матки. Эндометриоз и бесплодие

27.03.2019

Эндометриоз матки имеет и другое название – аденомиоз. Это такое заболевание, при котором происходит разрастание ткани эндометрия (внутреннего слоя матки) за пределами ее полости, где эта ткань должна быть в норме. Исходя из этого развиваются характерные клинические проявления заболевания. Постепенно процесс неуклонно прогрессирует , что еще более утяжеляет состояние женщины. Поэтому от того, насколько своевременно проведена диагностика и начато лечение, зависит дальнейший прогноз. Особенно это актуально, если учесть, что некоторые женщины могут стать инвалидами на фоне этой патологии. Развитие инвалидности (ограничение возможностей) связано с тем, что формируется стойкий болевой синдром, в процесс вовлекаются рядом расположенные органы. Все это диктует необходимость ранней диагностики и лечения этого патологического процесса.

Причины развития заболевания

Внутренний эндометриоз тела матки развивается по непонятным причинам, которые до сих пор окончательно не изучены. Поэтому предлагаются различные этиопатогенетические теории, пытающиеся объяснить происхождение этого заболевания. В настоящее время принято выделять следующие причины:

имплантационная теория;
метапластическая теория;
теория ретроградного заброса;
иммунологическая теория;
комбинированная теория.

Но ни одна из этих теорий не объясняет конкретные причины развития эндометриоза, поэтому они остаются только на стадии гипотезы. К тому же если одна теория объясняет один процесс, то она находит противоречие в другом. В связи с этим в современной гинекологии господствует так называемая современная концепция развития эндометриоза. Она представляет собой комбинированное отражение всех существующих теорий применительно к данному виду заболевания.

Как же она выглядит? Согласно этой концепции, во время менструации действительно происходит заброс менструальной крови на брюшину. Однако не всегда развивается патологический процесс. Причины его развития заключаются в том, что должны быть определенные нарушения иммунитета и благоприятные условия для имплантации ткани эндометрия на том или ином органе. Таким образом, эндометриоз развивается в том случае, если имеются предрасполагающие и способствующие факторы.

Классификация

Эндометриоз тела матки может классифицироваться на основании различных признаков. Одна из классификаций подразумевает разделение этого заболевания по степени тяжести. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Основными критериями, которые положены в основу этого разделения, являются:

выраженность болевого синдрома;
распространенность эндометриоидных очагов;
общее состояние пациентки;
нарушение овариально-менструального цикла;
развитие бесплодия.

Еще одна классификация учитывает причины развития этого патологического процесса, а именно фоновые процессы, то есть сопутствующую патологию. Возможно, она определила развитие эндометриоза тела матки. Причины, которые, вероятно, стали фоном для развития этой патологии, также подлежат лечению в процессе комплексной терапии этого заболевания.

Клиническая картина

Симптомы эндометриоза матки могут иметь различную выраженность. Они включают в себя следующие проявления:

боли;
нарушения овариально-менструального цикла;
вовлечение в патологический процесс рядом расположенных органов;
нарушение репродуктивной функции;
различные нейровегетативные проявления.

Поговорим о каждом из них более подробно. В отношении репродуктивной функции написан отдельный раздел – аденомиоз и бесплодие.

Боли обычно связаны с началом менструации. В это время они появляются, а затем постепенно нарастают. Поэтому при прогрессировании заболевания боли могут сопровождать всю менструацию, а также сохраняться в течение нескольких дней после нее. Эти боли приводят к выраженной астенизации пациентки. Это означает, что она становится раздражительной, нервозной. В итоге такое состояние негативно отражается на социальной адаптации женщины. Возникает резонный вопрос – можно ли с этим справиться? Да, можно, если диагностика заболевания будет своевременной, а лечение правильным и адекватным.

Если же патологический процесс прогрессирует на фоне отсутствия лечения, то эндометриоз приводит к поражению рядом расположенных органов. Это означает, что вовлекаются мочевой пузырь и прямая кишка. В итоге клинически это проявляется нарушением акта мочеиспускания, примесью крови в моче или кале (ее появление связано с менструальным циклом), запорами и другими проявлениями.

Симптомы нарушения овариально-менструального цикла могут быть следующими:

межменструальные кровянистые выделения;
обильные менструации;
длительные задержки менструации (гипоменструальный синдром – олиго- или опсоменорея в зависимости от длительности задержки).

Нейровегетативные симптомы включают в себя:

повышенную раздражительность;
нервозность;
приливы жара и учащенное сердцебиение;
головная боль и головокружение;
частая смена настроения и т.д.

В итоге все вышеперечисленные симптомы со временем приводят к тому, что резко нарушается общее состояние женщины. Она не может нормально жить и работать, ей присваивается группа инвалидности.

Диагностика

Симптомы эндометриоза матки не являются патогномоничными (специфичными), поэтому без применения дополнительных методов исследования определить конкретный диагноз очень проблематично. Поэтому применяются следующие методы:

гистероскопия – осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования;
ультразвуковое исследование – оно с определенной долей вероятности позволяет предположить данное заболевание (ультразвуковые признаки заболевания хорошо выявляются накануне менструации, поэтому его проводят за несколько дней до предполагаемых месячных);
гистологическое исследование.

Необходимо отметить, что определить диагностические признаки при этом заболевании крайне сложно. Поэтому очень важно проводить комплексную оценку всех симптомов, которые выявляются на этапе объективного обследования и на этапе диагностического поиска с применением дополнительных методов обследования.

Лечение

Тела матки необходимо своевременно и правильно. Это позволит воздействовать на последствия этого заболевания. Уже было рассмотрено, чем опасен аденомиоз. Поэтому совершенно очевидно, что лечить надо!

Лечение эндометриоза тела матки делится на два основных вида:

консервативное;
оперативное лечение.

Консервативная терапия проводится комплексно. Она подразумевает применение следующих фармакологических препаратов:

гормональных (имеются разные классы гормональных лекарственных средств, которые используются при этом заболевании);
иммунокоррегирующих (их назначение проводится с учетом выявленных нарушений в иммунном статусе);
обезболивающих (отдается предпочтение лекарственным средствам из группы нестероидных противовоспалительных, так как нарушается баланс простагландинов, что и приводит к боли);
психотропных, которые назначаются с учетом имеющих нарушений в нервной системе.

Гормональная терапия проводится на основании того, хочется ли женщина иметь в последствии детей. Если ответ на этот вопрос положительный, то могут использоваться:

комбинированные оральные контрацептивы;
чистые гестагены.

Если же женщина не планирует больше беременность, то можно применять также:

антиэстрогены;
аналоги гонадолиберина;
антигонадотропины.

Эти три группы препаратов способны приводить к состоянию искусственной менопаузы, поэтому их желательно применять у более возрастных женщин. Учитывая возможность эстроген-дефицитных состояний, лечение ими проводят прерывисто (3 месяца приема сочетают 3 месяцами перерыва и т.д.).

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям, когда консервативная терапия с большой долей вероятности обречена на успех. Особенностями операции является соблюдение мер по предупреждению разброса эндометриоидных клеток по брюшине. Это позволит предупредить рецидив заболевания. Желательно отдавать предпочтение таким операциям, которые позволяют сохранить матку как орган. Радикальные операции выполняют в том случае, если нарушена анатомия и развился выраженный спаечный процесс, который привел к поражению соседних органов.

После лечения женщина должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога. Это позволит своевременно выявить рецидив заболевания. Такая ситуация является показанием для проведения гормональной терапии.

Фертильная функция на фоне аденомиоза

Нарушение репродуктивной (фертильной) функции, то есть способности к рождению детей, является неотъемлемым клиническим признаком этого заболевания. Механизм развития бесплодия связан со следующими патогенетическими факторами:

нарушение в балансе простагландинов, что не дает возможности нормально имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке;
развитие ановуляции, то есть созревание яйцеклетки нарушено или не происходит вовсе, а также может страдать процесс выхода ее из доминантного фолликула;
иммунологические нарушения, которые приводят к иммунным механизмам бесплодия;
выраженный спаечный процесс, который нарушает проходимость маточных труб.

Таким образом, бесплодие на фоне эндометриоза является комплексной проблемой. Можно ли ее вылечить? Конечно, если начать лечение своевременно с учетом всех возможных патогенетических факторов. Поэтому чтобы лечить это состояние, необходимо знать, иммунный и гормональный статус пациентки. После этого назначается соответствующее лечение. Гормональное лечение проводится в несколько этапов:

коррекция выявленных нарушений;
стимуляция овуляции;
поддержка второй фазы менструального цикла.

В заключение необходимо отметить, что эндометриоз тела матки является серьезным заболеванием, которое требует своевременной диагностики и лечения. При запоздалом обнаружении патологического процесса возможно развитие необратимых процессов во внутренних органах, которые могут приводить к инвалидизации женщины. Поэтому от своевременности лечения зависит дальнейший прогноз.

Эндометриоз - это гинекологическое заболевание, при котором в мышечной ткани матки, яичниках и других участках возникают очаги, или включения, напоминающие по своей структуре слизистую матки (эндометрий).

При возникновении эндометриоза, в так называемых эндометриоидных очагах начинают происходить более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла женщины. К сожалению, женщины в кабинете гинеколога все чаще слышат диагноз «эндометриоз». Как влияет это заболевание на течение беременности и родов и нужна ли в этом случае специальная подготовка к беременности? Попытаемся ответить на эти вопросы.

В зависимости от расположения очагов заболевания различают:

эндометриоз шейки матки;
эндометриоз тела матки, или аденомиоз (он развивается внутри самой мышцы матки);
наружный генитальный эндометриоз (эндометриоз маточных труб, яичников, связочного аппарата матки), очаги расположены на брюшине - оболочке, которая выстилает брюшную полость изнутри;
эндометриоз, развивающийся вне органов половой системы (эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, почек, легких, конъюнктивы глаза, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке).

Эндометриоз разных локализаций может сочетаться с миомой матки, воспалительными и другими патологическими процессами в половых органах. Сами очаги эндометриоза представляют собой мелкие узелки, полости которых содержат темную густую жидкость. Эти узелки могут сливаться между собой, образуя более крупные полости, и приобретать вид кисты (например, эндометриоидные кисты яичников).

Причины эндометриоза

Некоторые исследователи объясняют возникновение эндометриоза генетической предрасположенностью.

Согласно теории гормонального развития этого заболевания, его происхождение связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе.

Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга.

Однако наиболее важными причинами представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, различных заболеваний внутренних органов, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

Эндометриоз: симптомы заболевания

Что же считать эндометриозом? Эндометриз - это когда во время менструации в очагах эндометриоза, где бы они ни находились, происходят изменения, подобные отторжению слизистой матки, которые ежемесячно происходят у каждой женщины. При этом в замкнутые пространства изливается кровь, эритроциты распадаются с образованием веществ, придающих содержимому полостей темно-шоколадный цвет (при вскрытии эндометриоидных кист яичника во время операции цвет именно такой).

После прекращения менструации содержимое полостей всасывается частично, а частично остается внутри полости, но в скором времени с приходом очередной менструации ситуация повторяется. Таким образом, содержимое может накапливаться, наблюдается рост очагов эндометриоза.

С приходом постменопаузы (климакса) все симптомы эндометриоза исчезают, так как нет менструаций в качестве постоянно поддерживающего болезнь фактора.

Жалобы пациенток зависят от места расположения очагов заболевания, его длительности, индивидуального болевого порога женщины (оттого, как она переносит боль). Наиболее постоянным симптомом являются боли, которые появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении заболевания боли беспокоят и после менструации. При поражении матки (аденомиозе) кроме болей характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней. При так называемых «малых» формах эндометриоза , когда эндометриоидные очаги имеют небольшие размеры, течение заболевания может быть и бессимптомным. При локализации эндометриоидных очагов на задней поверхности шейки матки частой жалобой женщин является боль при половом контакте. Боль также может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище.

Диагностика эндометриоза

Распознавание эндометриоза - это сложная задача. Это заболевание обычно выявляют у женщин с длительно существующим болевым синдромом, безуспешным лечением воспалительных процессов в придатках (курсы антибиотиков и физиотерапии), отсутствием наступления беременности. В прошлом у этих женщин часто отмечаются внутриматочные вмешательства, но иногда эндометриоз развивается даже у подростков.

Во время специального гинекологического осмотра и исследований могут наблюдаться следующие признаки эндометриоза .

Увеличение размеров матки перед менструацией и во время нее (при эндометриозе тела матки). Матка, как правило, имеет шаровидную форму, часто фиксирована кзади, в связи со спаечным процессом, поэтому при подозрении на эндометриоз доктор, как правило, проводит осмотр неоднократно - до и после менструации. При осмотре также часто наблюдается болезненность.
При исследовании шейки матки с помощью специальных инструментов (зеркал) очаги эндометриоза особенно хорошо видны накануне менструации (они увеличиваются в размере, имеют сине-багровую окраску). Во время самой менструации из них может выделяться кровь.

Диагноз эндометриоза шейки матки можно подтвердить при осмотре шейки матки в микроскоп, после исследования кусочка ткани (биопсии).

Большую роль в диагностике аденомиоза, эндометриоидных кист яичников играет ультразвуковое исследование. УЗИ рассматривается как скрининг (выявление определенных признаков при профилактических осмотрах с целью диагностики) для женщин с жалобами на бесплодие, болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

УЗИ позволяет определить размеры матки, структуру мышечной оболочки (есть ли признаки эндометриоза матки), определить размеры и структуру кистозных образований в яичниках.

Аденомиоз (эндометриоз мышечной оболочки матки) можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка матки (метод гистеросальпингографии), когда в полость матки вводится контраст (специальное вещество, видное на рентгеновском снимке), а потом производится рентгенологическое исследование. Контраст заполняет полость матки, маточные трубы, эндометриоидные очаги в толще стенки матки при их наличии, а затем постепенно вытекает из полости матки. По снимку можно оценить размеры матки и степень распространения процесса.

Однако с развитием эндоскопических операций (лапароскопии, гистероскопии), когда в брюшную полость, полость матки вводят специальные инструменты через отверстия в брюшной стенке или через канал шейки матки, задача диагностики эндометриоза значительно упростилась. Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специальной оптической системы (гистероскопа) производится на 5-7-й день менструального цикла, позволяя уточнить наличие аденомиоза. С одной стороны, лапароскопическая операция производится с целью диагностики и позволяет сразу произвести удаление выявленных очагов эндометриоза и разделить спаечные структуры (соединительнотканные сращения). Диагностика «малых форм эндометриоза» (мелкие единичные очаги на брюшине, поверхности яичников) возможна только при лапароскопии. Эта форма может никак себя не проявлять (отсутствие болевого синдрома, нарушений менструальной функции), но одновременно это самая частая причина так называемого «бесплодия неясного происхождения.

Лечение эндометриоза

В тактике лечения эндометриоза большое значение имеет заинтересованность пациентки в своей детородной (репродуктивной) функции. В последнее время гормональные препараты, блокирующие систему «гипоталамус - гипофиз - яичники», занимают главенствующее положение в лечении эндометриоза. Механизм их действия основан на временном прекращении менструальной функции и подавлении собственной работы яичников под действием препарата. Такая временная «искусственная менопауза» приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания, уменьшению очагов эндометриоза. К сожалению, это, как правило, временный эффект. С восстановлением менструальной функции прогрессирует и эндометриоз. Поэтому данная терапия часто используется как пред- и послеоперационная подготовка, а также непосредственно перед планированием беременности.

Современные препараты обладают минимумом побочных эффектов по сравнению с препаратами предыдущего поколения. В лечении и профилактике прогрессирования эндометриоза также широко используют и гормональные контрацептивы, обладающие подавляющим действием на систему «гипофиз - яичники - слизистая матки». Но наибольший эффект получают при сочетании гормонального и хирургического методов лечения (удаление эндометридных кист яичников и очагов эндометриоза). Гормоны при этом могут использоваться как в качестве предоперационной подготовки, так и в течение 3-6 месяцев после операции в качестве профилактики возобновления симптоматики болезни. Даже когда очаг удален, причины, вызвавшие эндометриоз, остаются как предпосылка для возобновления процесса. И пока у женщины есть менструации, рецидив возможен.

Многие женщины не подозревают о наличии у себя эндометриоза . Если нет жалоб и не стоит вопрос о беременности, этот диагноз вряд ли поставят, учитывая сложность диагностики и отсутствие клинических проявлений. Хирургическое лечение в этом случае требуется при обнаружении эндометриоидных кист яичника, так как при росте и достижении определенного размера может произойти разрыв кисты.

В лечении эндометриоза широко используют и физиотерапевтические воздействия. При этом тепловые факторы исключаются. Рекомендуют электрофорез йода и цинка, йодобромные ванны, радоновые ванны, что способствует уменьшению выраженности болей, активности патологического процесса в течение длительного времени, лечению бесплодия.

Эндометриоз и бесплодие

Бесплодие - частый спутник эндометриоза. Причины ненаступления беременности при эндометриозе этом заболевании многообразны и до конца не изучены, хотя известно, что большая роль принадлежит спаечному процессу. Из небольших очагов эндометриоза вследствие их роста, скопления крови, разрушения перегородок между отдельными очагами образуются кисты. Для эндометриоидных кист характерны спайки с окружающими тканями, в процессе накопления содержимого возможно образование отверстий в стенке кисты, что влечет за собой обострение болевого синдрома и образование плотных сращений с окружающими тканями. При этом может нарушаться проходимость маточных труб, что приводит к отсутствию наступления беременности. При эндометриозе также часто наблюдается отсутствие созревания яйцеклетки в яичнике (при эндометриозе это бывает не всегда, часто овуляция происходит), изменения свойств слизистой матки, воспалительная реакция ткани, окружающей очаги эндометриоза. Эти изменения приводят к невозможности внедрения плодного яйца в матку и, как следствие, к бесплодию.

Беременность после эндометриоза это...

После операции по причине эндометриоза на 3-6 месяцев назначается гормональная терапия. Через 6 месяцев терапию отменяют для наступления беременности. Если беременность не наступает в течение одного года, это резко снижает шансы на восстановление репродуктивной функции женщины. В этих случаях рекомендуют программу ЭКО (экстракорпорального оплодотворения с использованием схем стимуляции овуляции). Во время беременности и лактации на фоне отсутствия менструаций происходит обратное развитие очагов эндометриоза, в то время как прерывание беременности ведет к возникновению или обострению процесса. Возобновление менструаций может привести к возобновлению симптомов заболевания.

Как уже говорилось, во время беременности происходит регрессия эндометриоидных очагов, а сам эндометриоз не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Но, поскольку предрасполагающими факторами для развития заболевания является патология как половой сферы, так и различных внутренних органов, эта патология может привести к различным осложнениям в течении беременности.

Таким образом, эндометриоз это одна из основных причин бесплодия на сегодня. Причины его возникновения до конца не изучены. Всех женщин с болевым синдромом, неустановленными причинами бесплодия надо обследовать на наличие той или иной формы эндометриоза. Тактика лечения (хирургическое или гормональное) зависит от формы и распространенности процесса и определяется только врачом.

Чтобы понять суть заболевания, необходимо разобраться в ключевых медицинских терминах.

Рассмотрим самые основные.

Эндометриоз – одно из распространенных заболеваний в гинекологии, при котором клетки эндометрия разрастаются в толще матки или даже выходят за пределы половой системы.

Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая стенки матки. Нормой считается отторжение эндометрия регулярно каждый месяц при менструации.

Миометрий – мышечная ткань матки.

Причины возникновения патологии

Точных причин, способствующих развитию такой патологии, ученые не называют, но среди них выделяют:

гормональный фон, а точнее его нарушение. В случае возникновения сбоя в работе эндокринной системы, эстрогенов – женских половых гормонов в яичниках образуется намного больше нормы. Эндометрий в первой половине менструального цикла заполняет толщу матки, а при отторжении вызывает сильное кровотечение.
ослабление иммунитета. При сниженном иммунитете организм не достаточно эффективно борется с размножением клеток эндометрия.
частые аборты, выскабливания, хирургические вмешательства. Различные операции повреждают целостность мембраны. И, несмотря на ее восстановление, рубцовая ткань способствует прорастания клеток эндометрия.
менструации. Длительные обильные менструации, раннее половое созревание также могут стать причиной развития недуга. Выделения при месячных содержат не только кровь, но и частицы эндометрия. При обильных кровотечениях выделения не только находят выход через влагалище, но и попадают в брюшную полость. В норме эти клетки уничтожаются, а при патологии способны закрепляться в тканях различных органов.
стресс, влияние экологии, качество питания. Стрессовые ситуации, токсины и непосильные физические нагрузки на организм приводят к гормональным нарушениям.
наследственный фактор. В группе риска девочки, чьи мамы, бабушки или сестры страдали подобным недугом, либо в случае аномалии строения половых органов. Тянущие болезненные ощущения в нижней части живота у девочек могут появиться за 2-3 года до наступления первой менструации.

Как распознать эндометриоз

Первыми признаками, которые должны насторожить женщину, являются отклонения от регулярного менструального цикла, боли во время месячных и при сексуальном контакте.

За 2-3 дня перед менструацией и после нее могут появляться мажущие выделения с кровью. Нередко кровотечения возникают в середине цикла. Менструации становятся обильнее и носят болезненный характер.

Если у пациентки уже запущенная стадия, клетки эндометрия могут поражать мочевой пузырь, прямую кишку и как следствие вызывать боли при мочеиспускании и дефекации. После месячных болевой синдром обычно затихает, но это не повод откладывать визит к врачу. Если вы заметили хотя бы один из признаков, обязательно пройдите обследование.

Формы эндометриоза

Эндометриоз тела матки делится на диффузную, очаговую и узловую форму.

Диффузная форма эндометриоза характеризуется равномерным уплотнением стенок матки, поражая каждый слой. Самым сложным в плане терапии является диффузный эндометриоз тела матки. Однако чаще всего встречается очаговая форма, при которой поражается либо передняя, либо задняя стенка матки. В толще миометрия также можно обнаружить мелкие или крупные узелки, не имеющие определенных границ. В этом случае имеет место узловая форма эндометриоза матки. За счет этих новообразований матка увеличивается в размерах. Но для назначения курса лечения особой разницы между очаговой и узловой формой поражения практически нет.

При диффузной форме патологические процессы могут охватывать различную глубину стенок матки. В связи, с чем выделяют следующие степени распространения:

первая степень – неглубокие поражения миометрия;
вторая степень – глубина поражения достигает середины миометрия;
третья степень – маточная стенка поражена полностью, патологические изменения.

затрагивают маточные трубы, яичники, прилегающие органы.

Каким образом диагностируется эндометриоз тела матки

Диагностика заболевания осложняется рядом причин.

Во-первых, протекая бессимптомно, можно пропустить начальную стадию.
Во-вторых, заболевание по симптомам может быть схоже с другими гинекологическими патологиями.

Для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование. Оно состоит из осмотра гинеколога, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, кольпоскопии и лапароскопии.

Развитие заболевания происходит постепенно, с каждым разом ухудшая самочувствие женщины. Выявив эндометриоз тела матки 1 степени, можно навсегда избавиться от беспокоящих симптомов, и устранить проблему. К сожалению, это бывает крайне редко, и происходит по следующим причинам:

явные признаки заболевания не беспокоят пациентку;
боли во время критических дней женщина приравнивает к периодическим женским дням и не рассматривает как патологию;
при прохождении УЗИ врач изменения врач может не заметить, потому что они крайне незначительны;
проблемы с зачатием отсутствуют.

Самые достоверные результаты покажет ультразвуковое исследование и лапароскопия. Так для постановки диагноза врач обращает внимание на эхопризнаки, характерные внутреннего эндометриоза:

«круглая матка», то есть увеличенная в размерах;
утолщение стенок матки
наличие открытых маточных кист.

Лечение

В качестве лечения применяют гормональную терапию, чтобы на некоторое время прекратить рост эндометрия.

Лечение подбирается исходя из степени тяжести заболевания, возраста женщины и ее планов, связанных с планированием беременности. Ведь пока имеют место менструации и активная гормональная работа яичников, недуг может возвращаться снова и снова. Гарантировать полное избавление от проблемы можно только после наступления менопаузы. Для хирургического вмешательства используется самый щадящий на данный момент метод

Все о эндометриозе от Елены Малышевой, видео

Последствия эндометриоза

При отсутствии должного лечения последствия эндометриоза тела матки очень опасны.

Прежде всего, эндометриоз может привести к проблемам с зачатием либо спровоцировать трудности с вынашиванием ребенка. Беременность не наступает в результате образовавшихся спаек и нарушения функции яйцеклетки. Спайки – это результат непрерывного воспалительного процесса, блокирующие проходимость маточных труб.
В другом случае, процесс оплодотворения затрудняется при наличии эндометриоидных очагов на яичниках. Процесс созревания яйцеклетки нарушается. Очаги эндометриоза могут влиять на качество яйцеклеток, а также препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. При гормональном дисбалансе овуляция вообще может не происходить.
Возможность наступления беременности у женщин с подобным диагнозом сохраняется. Однако благополучно выносить ребенка будет крайне сложно. В разы увеличивается риск развития внематочной беременности или выкидыша.

В большинстве случаев эндометриоз поддается лечению, а проблема бесплодия устраняется. Только в наиболее запущенных случаях, когда испробованы все методы лечения, матку приходится удалить.
Каждая женщина должна следить за регулярностью своего менструального цикла и проходить плановые осмотры.

Эндометриоз тела матки – заболевание, характеризующееся патологическим процессом разрастания эндометриоидной ткани за пределы полости матки.

Другие названия патологии – внутренний эндометриоз, эндометриоз матки и .

В норме эндометрий выстилает внутреннюю полость матки. При оплодотворении функция эндометриоидной ткани состоит в удержании зародыша в матке. Если зачатия не происходит, эндометрий отслаивается и выходит наружу вместе с менструальными выделениями ежемесячно.

При патологическом процессе клетки эндометрия перемещаются на другие органы малого таза, продолжая там функционировать.

Эндометриоз тела матки в ряде случаев протекает в сочетании с другими болезнями – гиперплазия эндометрия и .

Причины

Точной причины, которая способствует развитию эндометриоза, не установлено. Считается, что провоцирует развитие заболевания в большинстве случаев наследственный фактор, то есть генетическая предрасположенность к развитию эндометриоза.

Другие факторы, способствующие возникновение патологии:

выскабливание матки – по показаниям либо при искусственном прерывании беременности;
продолжительное применение внутриматочной противозачаточной спирали;
нарушение естественного гормонального баланса в организме;
воспалительные и инфекционный заболевания органов малого таза;
снижение иммунных сил организма.

Выделяют следующие виды заболевания:

Диффузный (диагностируется у 80% пациенток).
Диффузно-узловой (возникает примерно у 10% женщин).
Очаговый (диагностируется у 7% заболевших).
Узловой (эта форма возникает у малой части пациенток – 3%).

В зависимости от степени поражения диффузный эндометриоз подразделяется на стадии:

1 стадия. Аденомиоз поражает подслизистую оболочку внутренней полости матки и переходную зону.
2 стадия. Распространение патологических очагов на миометрий, однако они не доходят до наружной ткани матки.
3 стадия. Поражение всей мышечной ткани матки, вплоть до поражения патологическими клетками серозной оболочки органа.
4 стадия. Выход эндометриоидных очагов за пределы матки. Локализация поражений на других органах и тканях малого таза.

Эндометриоз тела матки и его симптомы

Один из симптомов эндометриоза тела матки – болевые ощущения. Боль возникает в нижней части живота, в пояснице. Ее интенсивность зависит от дня менструального цикла. Наиболее сильные ощущения .

Другие признаки, которые могут указывать на наличие эндометриоза:

боли при половой близости;
продолжительная менструация;
мажущие выделения до и после месячных;
самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках;
невозможность зачатия, т.е. бесплодие;
яркие – предменструального синдрома.

Опасность заболевания

Опасность заболевания состоит в следующем:

развитие анемии вследствие обильных месячных;
бесплодие;
озлокачествление эндометриоидных очагов;
ухудшение общего самочувствия, снижение качества жизни.

Возможна ли беременность?

Наличие аденомиоза в большинстве случаев препятствует естественному зачатию. Но есть и случаи наступления беременности при наличии эндометриоза тела матки, однако она сочетается с высоким риском.

Причины бесплодия при эндометриозе:

нарушение нормального функционирования эндометрия в полости матки (препятствие для имплантации зародыша);
воспалительный процесс в полости матки;
дисфункция миометрия;
нарушение функции яичников в виду гормонального дисбаланса.

Наступление беременности после пройденного курса терапии не является стопроцентной гарантией. Если женщине после лечения также ставят бесплодие, в этом случае показано ЭКО.

Методы диагностики

Изначально проводится осмотр гинеколога. Указывать на наличие эндометриоза может увеличенная матка.

Однако для точной постановки диагноза необходимо более детальное обследование:

Ультразвуковое исследование трансвагинальным методом.
Гистероскопия и биопсия.
Лапароскопия.

Методы лечения

Лечение возможно двумя способами – медикаментозным и хирургическим.

В первом случае назначают гормональные препараты, цель применения которых:

устранение симптомов заболевания;
уменьшение эндометриоидных очагов;
приведение в норму гормонального баланса;
восстановление репродуктивной функции.

Применяемые лекарства:

Гестагены – Дюфастон, Норколут, Визанна.
Комбинированные оральные контрацептивы – .
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (А-ГнРГ) – , Диферелин.
Прогестагены – Депо-Провера.
Гормональные ВМС (внутриматочная спираль) – .
Антигонадотропины – Дановал, Даназол.

Следует учитывать, что эффект лечения с помощью лекарств зачастую временный. Заболевание склонно к рецидивам, а поэтому есть большая вероятность что оно разовьется вновь со временем.

Такая терапия ориентирована, прежде всего, на женщин, планирующих беременность в ближайшем времени.

В комплексе с гормонами назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, витамины.

Если аденомиоз протекает бессимптомно, диагностированы его 1 или 2 стадия, то имеет смысл выжидательная тактика. Женщина находится под наблюдением врача, гормоны не прописываются, а в качестве укрепления организма назначают физиотерапию, иммуностимулирующие препараты, противовоспалительные средства.

Продолжительность гормональной терапии – от трех месяцев до полугода и более. При отсутствии эффективности показано проведение операции.

Смотрите на видео о лечении эндометриоза:

Хирургическое вмешательство

Метод проведения операции и ее объем зависят напрямую от формы и стадии эндометриоза, желании женщины стать матерью в будущем.

Органосохраняющее хирургическое вмешательство проводится путем лапароскопии. В ходе операции удаляют эндометриоидные узлы, в результате чего стенки матки восстанавливаются. Минус этой методики – чрезвычайно высокий риск рецидива заболевания.

Крайняя мера при проведении оперативного лечения – гистерэктомия, то есть полное удаление матки. Показана в результате позднего диагностирования аденомиоза и его запущенных формах.

Показания к удалению матки при эндометриозе:

отсутствие эффективности лечения гормонами;
интенсивные боли;
маточные кровотечения, что вызывает тяжелую форму анемии;
наличие параллельно с аденомиозом гиперплазии эндометрия, миомы матки и других патологий;
нежелание пациентки рожать в будущем;
подозрение на развитие злокачественных клеток.

Меры профилактики

Предотвратить развитие эндометриоза тела матки или его рецидивы помогут следующие рекомендации:

применение контрацепции во избежание необходимости проведения абортов;
устранение лишнего веса;
предотвращение стрессовых ситуаций;
повышение иммунных сил организма;
отказ от курения, алкоголя;
здоровое питание.

Эндометриоз тела матки или аденомиоз – не приговор. Если следить за своим женским здоровьем и своевременно обращаться к доктору, то можно выявить патологию на ранних стадиях, что позволить успешно пройти курс терапии. И, напротив, запущение заболевания ведет к его дальнейшему развитию и плохим последствиям, которые придется устранять только оперативным путем.

Эндометриоз тела матки – это разновидность эндометриоза, для которой характерно формирование эндометриоидных очагов в мышечной оболочке матки.

Матка – это полый орган в виде груши, предназначенный для вынашивания ребенка. Небеременная матка весит всего около 50 грамм.

В структуре матки различают такие части:

шейку матки;
тело матки;
маточные трубы.

Стенки тела матки состоят из слизистого слоя (эндометрия), мышечного слоя (миометрия) и серозного слоя (параметрия). Эндометрий в свою очередь построен из двух слоев – базального и функционального, который отделяется во время менструации.

Функциональный слой эндометрия – это один слой цилиндрического эпителия с железами, которые продуцируют слизь, и мелкими извилистыми артериями.

Причины эндометриоза матки

Точную причину появления эндометриоидных очагов в матке не установлено. Предлагаю рассмотреть, какие существует теории возникновения данной болезни.

Теория имплантации. Во время месячных почти у каждой здоровой женщины происходит заброс крови через маточные трубы в брюшную полость. У лиц с хорошим иммунитетом эндометриальные клетки быстро захватываются и перевариваются фагоцитами.

Но, у некоторых женщин, со сниженной иммунной защитой и наличием способствующих факторов, происходит имплантация эндометриальных клеток в органы, где их не должно быть – яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь и т. д. Связать эту теорию с эндометриозом тела матки тяжело.

Теория метаплазии. Имеется ввиду, что эндометриоидные очаги формируются из клеток эмбриональной ткани мезотелия.

Индукционная теория. Патогенез эндометриоза запускается под влиянием внутренних и внешних неблагоприятных факторов.

Теория наследственности. Сторонники этой теории утверждают, что эндометриоз – это наследственное заболевание, вследствие дефекта генетического материала.

Теория гистогенеза. Клетки целомического эпителия, которые расположены между эндометрием и миометрием, перерождаются в эндометриоидные элементы.

Теория недостаточности простагландинов. Недостаточное количество простагландинов стимулирует рост эндометрия, в том числе способствует формированию и развитии. Эндометриоидных очагов.

Теория венозного и лимфогенного метастазирования. Клетки эндометрия прорастают или попадают при механическом повреждении эндометрия в кровеносные и лимфатические сосуды. Таким образом, они разносятся по разным органам, где приживаются и разрастаются.

Интересно! Несмотря на множество теорий возникновения эндометриоза тела матки, ни одна из них не доказана, а является всего лишь предположениями.

Факторы, которые способствуют развитию эндометриоза тела матки:

инфекционные заболевания мочеполовой системы;
венерические заболевания;
гинекологические и акушерские манипуляции на матке;
травмирование эндометрия во время родов;
гормональные нарушения (повышение уровня эстрогенов и простагландинов);
отягощенная наследственность.

Группы риска по возникновению эндометриоза тела матки:

женщины с нарушениями менструального цикла, бесплодием;
нерожавшие женщины;
лица, страдающие ожирением;
слишком активные женщины;
те, кто использует внутриматочную контрацепцию;
женщины, которые ведут активную половую жизнь и часто меняют партнеров;
женщины, которые много времени проводят на солнце или в солярии.

Классификация эндометриоза тела матки

Различают следующие морфологические формы эндометриоза тела матки:

диффузный эндометриоз тела матки;
очаговый эндометриоз тела матки;
узловой эндометриоз тела матки.

В зависимости от распространенности эндометриоза тела матки выделяю такие стадии:

минимальную стадию, при которой эндометрий прорастает до среднего мышечного слоя – миометрия;
легкую стадию, когда процесс поражает почти всю толщу миометрия;
умеренную стадию – эндометрий доходит до брюшины, но не затрагивает ее;
тяжелую стадию с поражением всех перечисленных слоев и висцеральной брюшины с множеством геморрагических кист, спаек в малом тазу.

Клиническая картина эндометриоза тела матки

Эндометриоз тела матки проявляется следующими симптомами:

боли внизу живота во время месячных, которые связаны с эндометриоидной инфильтрацией миометрия и перифокальным воспалением, а также спайками и рубцами маточной полости;
мажущие кровянистые, иногда темно-коричневые, выделения в передменструальном периоде или на протяжении недели после менструации;
обильные менструации, которые могут привести к малокровию;
бесплодие и выкидыши, которые возникают из-за спаек и несостоятельности эндометрия с миометрием;
гипоталамо-гипофизарно-яичниковая недостаточность, которая проявляется снижением синтеза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, аменореей, атрофией половых органов и молочных желез.

Важно! К сожалению эндометриоз тела матки не всегда удается остановить медикаментозной терапией. Часто возникают рецидивы. На заболевание положительно влияет беременность – наступает регресс очагов.

Диагностика эндометриоза тела матки

При опросе больной нужно обратить внимание на следующие факты:

мажущие выделения из влагалища;
нерегулярный менструальный цикл;
болезненные месячные;
наличие беременностей в анамнезе;
были ли роды и как проходили;
наличие эндометриоза у близких родственниц;
хирургические вмешательства на матке;
гинекологические и акушерские манипуляции в анамнезе.

Объективное обследование больной включает следующее методы:

Гинекологический осмотр в зеркалах и пальпация матки. Матка соответствует пятой-восьмой недели беременности, плотной консистенции, болезненная в передменструальный период. При узловом эндометриозе может быть бугристой. При прорастании эндометрия в перешеек матки, происходит его расширение. При наличии спаек матка малоподвижная, может смещаться вперед или в стороны.
Ультразвуковое обследование органов малого таза. Информативность методики достигает 90%. УЗИ лучше проводить после овуляции. При помощи ультразвукового метода диагностики можно определить увеличение матки, гиперэхогенность ее тканей, анэхогенные очаги. Эндометриоидный участок имеет нечеткие границы, вокруг него может быть уплотнение тканей.
Рентгеновское обследование с контрастированием проводится после диагностического раздельного выскабливания. На рентгеновских снимках четко видно увеличенную полость матки и деформацию ее контуров, заполненные контрастом эндометриоидные очаги. Из-за технических трудностей выполнения метод используется редко.
Магнитно-резонансная томография. Метод высокоинформативный. МРТ отлично визуализирует структуру миометрия и эндометриоидные включения в нем.
Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки эндоскопическим устройством, которое также передает изображение на экран компьютера. Недостаток метода только в том, что для его проведения нужен общий наркоз.
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим обследованием. Показание к диагностическому выскабливанию – мажущие кровянистые выделения у женщин старше 40 лет. Для проведения метода требуется общий наркоз.
Диагностическая лапароскопия – для диагностики энометриоза матки применяется редко из-за малой информативности.
Лабораторное определение в крови маркера эндометриоза СА-125.

Главный аспект – применение гормональных препаратов, которые подавят функцию яичников, снизят уровень эстрогена в крови. За счет гипоэстрогенемии произойдет регресс эндометриоидных очагов, не будут формироваться новые.

Для гормональной терапии используют следующие группы препаратов:

1. Оральные противозачаточные препараты (КОК). Механизм их действия заключается в имитации состояния беременности. У больной наступает медикаментозная аменорея, снижается уровень эстрогенов, нормализуется баланс между эстрогеном и прогестероном, рассасываются эндометриоидные очаги.

Интересно! На фармацевтическом рынке существует множество оральных контрацептивов. Применяются в основном препараты, которые содержат эстрадиол в дозе 20-30 мкг.

Для стойкой регрессии очагов и снижения риска рецидива, курс гормональной терапии должен быть непрерывным и длительным на протяжении 6-12 месяцев. Во время приема оральных противозачаточных средств у 65-90% женщин уменьшаются менструальные боли. У каждой второй женщины сразу же после окончания курса лечения возобновляется репродуктивная функция.

К сожалению, у 20% женщин наступает рецидив в течение первого года.

Самые популярные оральные контрацептивы – Диане-35, Линдинет, Регулон, Новинет, Джес и другие.

2. Гестагены – это гормоны желтого тела, которые обладают гестагенным, антиэстрогенным, андрогенным и антиандрогенны эффектами. Основной представитель этой группы прогестерон. Гестагены уменьшают эндометриоидные очаги.

Широко применяются такие гестагены:

Гестринон подавляет разрастание эндометрия, вызывает медикаментозную аменорею. Менструации настают через 28-30 дней после окончания курса лечения.
Дюфастон. Действующее вещество дидрогестерон, способствует образованию нормального эндометрия и приходу фазы отторжения функционального слоя эндометрия, таким образом, предотвращает гиперплазию и/или канцерогенез в эндометрии.
Депо-Провера, Провера, Вераплакс изготовлены на основе медрогксипрогестерона. Препараты этой группы высокоэффективные, хоть и имеют много побочных эффектов, таких как тошнота, набор веса, метроррагии.

3. Андрогены. Широко применяется препарат на основе андрогенов – Даназол. Препарат предотвращает появление новых эндометриоидных очагов и блокирует рост старых за счет медикаментозной аменореи.

При лечении Даназолом наступает длительная ремиссия. Как и другие гормональные препараты, он обладает рядом побочных эффектов – набор веса, снижение либидо, повышение выработки кожного сала, может вызвать гепатит. Препарат противопоказан при беременности.

4. Агонисты гонадолиберинов. Препараты это группы выпускаются в виде спреев, капель и растворов для парентерального введения. Во время терапии агонистами гонадолиберинов обязательно проводиться контроль уровня эстрадиола в крови.

Широко для лечения эндометриоза тела матки применяются Лейпрорелин, Бусерилин, Гистрелин. Основной побочные эффект препаратов этой группы – остеопороз – снижение минеральной плотности костной ткани. Для профилактики остеопороза во время лечения агонистами гонадолиберинов назначают препараты кальция.

Важно! Выбор гормонального препарата, для избежания осложнений гормональной терапии, лучше доверить доктору. Бесконтрольный и необоснованный прием гормональных средств может нанести вред женскому здоровью.

Хирургические методы лечения эндометриоза тела матки

К оперативному лечению эндометриоза тела матки прибегают только в крайних случаях. Потому что единственная эффективная операция – это удаление матки. Менее радикальные хирургические методы не только не эффективные, но, могут способствовать распространению эндометриоза на другие органы и ткани.

Удаление матки должно проводиться при строгих показаниях, таких как:

нежелание иметь детей в будущем;
период менопаузы;
тяжелое течение заболевания;
массивные кровотечения.

Редко применяется иссечение небольших единичных эндометриоидных очагов со сбережением матки.

Если придерживаться следующих принципов, то можно существенно снизить риск возникновения эндометриоза матки:

профилактические осмотры у гинеколога каждые шесть месяцев;
исключение половых отношений во время менструаций;
своевременное лечение заболевания половых органов;
рациональное питание и здоровый образ жизни;
контроль и нормализация веса;
беречь себя от стрессов и физического перенапряжения;
применять контрацептивы для избежания абортов;
не пользоваться тампонами во время менструаций;
ограничить физические нагрузки и занятия спортом во время менструаций.

Лечение эндометриоза тела матки – сложный и длительный процесс, поэтому лучше заниматься профилактикой. При подозрении у себя эндометриоза обращайтесь к врачу-гинекологу, не тяните с этим, ведь могут возникнуть различные осложнения, в том числе и бесплодие.