Опухоли слюнных желез. Рак слюнной железы: симптомы, современные методы лечения Цилиндрома что за болезнь и как лечиться

Важнейшими в практическом отношении новообразованиями больших и малых слюнных желез являются «смешанные » опухоли, мукоэпидермоидные опухоли и цилиндромы.

«Смешанная» опухоль

Когда она имеет типичное строение, то узнать ее легко благодаря характерным участкам мукоида, миксоида и хондроида. Иначе обстоит дело, если встречается какой-либо редкий, малоизвестный вариант, а таких вариантов довольно много.

«Смешанные» опухоли вообще очень неодинаковы. Чем больше их смотришь, тем яснее становится, что их гистологическое строение очень разнообразно.

Прежде всего, далеко не в каждой «смешанной» опухоли обнаруживаются все три характерных субстрата. Мукоид и хондроид могут, например, отсутствовать, во всяком случае на изучаемых срезах, и господствуют картины миксоматоза.

Опухоль тогда можно принять за миксому, если бы, наряду с вытянутыми и звездчатыми клетками, симулирующими соединительнотканные элементы, кое-где не встречались мелкие комплексы явно эпителиальной природы. Изредка отсутствует и миксоид, и тогда приходится ориентироваться на общее впечатление от цитологических особенностей и гистоархитектоники - однотипные, кругловатые или несколько удлиненные клетки, довольно-таки причудливо располагающиеся в фиброзной строме в виде трабекул и альвеол и по отдельности.

Мелкие эпителиальные трубочки тоже необязательно присутствуют в каждой опухоли. В таких случаях, когда для диагноза чего-то не хватает, следует вспомнить о старом и несложном правиле патологоанатомов и изготовить дополнительные срезы.

Редкие варианты «смешанной» опухоли иногда ошибочно принимают за мукоэпидермоидную опухоль.

У женщины 67 лет обнаружена опухоль слизистой оболочки полости рта. Появилась около года назад. Рост быстрый. Размерами с грецкий орех. Расположена на тонкой ножке. С окружающими тканями не спаяна.

Типичное строение (Х180).

При гистологическом исследовании выяснилось, что опухоль состояла как бы из двух частей. В большинстве участка опухоль имела структуру, в которой, в общем-то, не трудно было узнать «смешанную» опухоль с хорошо выраженным мукоидом, миксоидом и, в меньшей степени, хондроидом.

Но в одном из отделов опухоль имела совершенно иное строение и была представлена множеством эпидермоидных гнезд, настолько высокодифференцированных, что впечатление о раке не возникало. Патологоанатом поставил диагноз мукоэпидермоидной опухоли, и напрасно.

Эпидермоидная дифференцировка в эпителиальных гнездах «смешанной» опухоли хотя и не очень часто, но бывает, и диагноза «смешанной); опухоли не снимает. Но она осуществляется в большинстве случаев лишь в отдельных эпителиальных трубочках, которые при этом превращаются в мелкие роговые кисты. Здесь же было обнаружено целое семейство эпидермоидных гнезд, что и придавало опухоли черты своеобразия.

Эпидермоидные гнезда (Х180).

Но в мукоэпидермоидных опухолях эпидермоидный компонент является, как правило, низкодифференцированным; вертикальная анизоморфность выражена слабо, имеет место скопление базальных элементов; шиповидные клетки отсутствуют, равно как и роговое вещество. Кроме того, и это главное, эпидермоидный компонент в мукоэпидермоидных опухолях составляет с железистыми клетками единое раковое целое.

Ничего подобного здесь не было. Кисты отсутствовали. Эпидермоидные гнезда располагались отдельно от мукоидных и миксоидных участков, в которых ослизнения отдельных клеток не наблюдалось.

Более удачно «смешанная» опухоль симулирует цилиндрому, равно как и обратно - какая-то часть цилиндром фигурирует под неверными диагнозами «смешанных» опухолей. Объясняется это следующими обстоятельствами.

Если для смешанных опухолей характерна выработка мукоида, миксоида, хондроида, то для - своеобразного субстрата, напоминающего основное вещество гиалинового хряща, богатого кислыми и бедного нейтральными мукополисахаридами.

Каков бы ни был эпителиальный компонент цилиндромы (в виде криброзных гнезд, что бывает наичаще, или железистых трубочек, или трабекул), при всех обстоятельствах эпителиальные гнезда окружены плотным основным веществом, иногда.как бы замурованы в нем.

Эти свойства «смешанных» опухолей и цилиндром были бы бесценны для дифференциального диагноза, если бы в некоторых, правда, редких случаях в смешанных опухолях не обнаруживалось плотного основного вещества, а в цилиндромах - участков миксоида и хондроида. Стало быть, данный критерий не абсолютен; нужно принимать во внимание цитологические и гистоархитектонические особенности опухолевой паренхимы.

Так, на рисунке изображен участок «смешанной» опухоли, состоящей из плотного основного вещества и мелких опухолевых клеток, а на рисунке ниже - участок цилиндромы опять-таки с плотным основным веществом, в котором клетки, однако, группируются в характерные криброзные гнезда. При сопоставлении обеих картин путаница становится очевидной.

Плотное основное вещество (Х180).

Отсюда одно из возможных объяснений того, что представляет собой так называемая малигнизированная «смешанная» опухоль. В патологии слюнных желез понятия более неопределенного не существует, если не считать, правда, ацинозноклеточной разновидности рака этого органа. Последний диагноз вряд ли обусловлен истинным сходством раковых клеток с нормальными ацинусами.

Считается, что при малигнизированной «смешанной» опухоли дело идет об эпидермоидном раке, или аденокарциноме, или низкодифференцированном раке, развившемся из обычной доброкачественной «смешанной» опухоли. Таких картин мне не приходилось видеть. Если «смешанная» опухоль и способна озлокачествляться, то это происходит так же редко, как и малигнизация липом, фибром и большинства других доброкачественных опухолей.

Думается, что в большинстве описанных случаев злокачественное течение так называемой смешанной опухоли обусловлено не ее малигнизацией, а неверным гистологическим диагнозом, т. е. цилиндромой, симулировавшей «смешанную» опухоль.

«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин

Из злокачественных опухолей эпителиальной природы в слюнных железах встречаются цилиндрома и .

Цилиндрома - опухоль, имеющая аденоматозно-альвеолярное (криброзное) строение паренхимы, возникающая в больших (околоушных, подчелюстных) и малых слюнных железах, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, преимущественно в возрасте старше 40 лет.

Опухоль в слюнных железах появляется незаметно и увеличивается постепенно, не вызывая вначале болевых ощущений. При этом она бывает четко отграничена от окружающих тканей и подвижна, но по мере дальнейшего развития постепенно спаивается с окружающими тканями, подвижность ее уменьшается, появляются боли.

Клинические проявления в ранней стадии заболевания характеризуются наличием в слюнной железе подвижного новообразования, эластической или плотноэластической консистенции с гладкой или умеренно бугристой поверхностью величиной от 2 до 4 см в диаметре, четко отграниченного от окружающих тканей. Кожные покровы или слизистая оболочка над опухолью не изменены и сохраняют нормальный цвет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. В более поздней стадии развития опухоли появляются признаки озлокачествления: она спаивается с прилежащими тканями и кожей или со слизистой оболочкой, четкость границ опухоли с окружающими тканями утрачивается, новообразование становится болезненным при пальпации. Иногда появляются увеличенные регионарные лимфатические узлы, а при расположении опухоли в околоушной слюнной железе - признаки поражения ветвей лицевого нерва.

Опухоль, исходящая из малых слюнных желез, в ряде случаев изъязвляется и при локализации на твердом нёбе разрушает нёбную пластинку, прорастая в верхнечелюстную пазуху, полость носа, носоглотку.

Злокачественность цилиндром характеризуется их склонностью к прорастанию в соседние ткани, рецидивам и поздним метастазам в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

На сиалограмме устанавливается наличие опухолевого узла в виде зоны просветления, оттесняющего паренхиму железы. При этом в отличие от доброкачественных опухолей прилежащие к опухолевому узлу выводные протоки железы сдавливаются, просветы их сужаются, хотя контуры остаются ровными.

При гистологическом исследовании цилиндромы в препарате отмечается разрастание альвеол и трабекул малых эпителиальных клеток паренхимы, окруженных фиброзной тканью, составляющей строму опухоли. В альвеолах и трабекулах клетки паренхимы располагаются компактно, но чаще ограничивают многочисленные округлые полости, выполненные массами нитевидного слизистого или гомогенного гиалинового вещества (криброзно-альвеолярная структура). Мелкие скопления клеток выявляются главным образом в периферических отделах опухоли, где проявляется ее инфильтрирующий рост в прилежащие ткани. Местами слизистое вещество скапливается на периферии опухолевых комплексов и трабекул, муфтообразно охватывая последние.

В некоторых опухолях отмечаются участки со значительно развитой гиалинизированной стромой, в которую внедрены небольшие группы опухолевых клеток.

Ее следует отличать от цилиндромы кожи, которая всегда доброкачественна.

Цилиндрома встречается в любом возрасте, чаще после 40 лет, и может локализоваться в твердом или мягком небе, слюнных железах, корне языка, верхних дыхательных путях, орбите, развиваясь из слизисто-серозных желез.

Опухоль обычно одиночная, имеет вид серовато-беловатого или желтоватого узла плотной консистенции, нечетко отграниченного от окружающих тканей.

Микроскопически цилиндрома имеет дольчатое строение и состоит из мелких базофильных клеток с темными ядрами, формирующих железы, трубки, тяжи, криброзные (кружевные) структуры и солидные участки (рис. 1). Характерными для цилиндромы являются гомогенные гиалиновые или слизеподобные массы, заполняющие расширенные железы и трубки и образующие цилиндры, напоминающие белковые цилиндры в канальцах почек, что и послужило основанием для названия опухоли. Встречаются также выполненные гиалиновыми массами крупные кистозные полости. Митозы в опухоли наблюдаются редко.

Злокачественные цилиндромы микроскопически характеризуются преобладанием солидных клеточных полей и распространением комплексов опухолевых клеток по периневральным щелям. Метастазирует цилиндрома чаще в легкие, печень, реже в лимфатические узлы. Строение метастазов опухоли то же, что и в основном узле.

Рост цилиндромы вначале медленный. Клинически иногда отмечаются боли (в отличие от безболезненных смешанных опухолей).

Диагноз может быть установлен лишь при гистологическом исследовании.

Лечение цилиндромы - хирургическое в комбинации с облучением.

Лечение цилиндромы за рубежом

Цилиндрома (аденокистозная карцинома) – эпителиальная опухоль, характеризуется образованием цилиндроподобных структур и гиалинозом стромы. Развивается в органах, где имеется железистая ткань: в слюнных железах (чаще всего), в твердом или мягком небе, в слизистых железах верхних дыхательных путей, шейки матки, в слезных железах, в молочной железе и т.д.

Симптомы цилиндромы

В самом начале заболевание протекает бессимптомно. С ростом опухоли могут проявляться следующие признаки болезни:

Припухлость в ротовой полости и дискомфортные ощущения в этой области,

Появление язвочек на месте припухлости,

Скованность мимических мышц,

Синюшность слизистой оболочки ротовой полости, цианоз,

Приступы головных болей,

Затруднения при носовом дыхании,

Появление насморка, который долго не проходит,

Слабость, снижение работоспособности,

Диагностика

Цилиндрома слюнных желез нередко впервые обнаруживается у стоматолога или отоларинголога.

Лечение и прогноз

Тактика лечения для больных с цилиндромой определяется с учетом локализации новообразования, его размера и степени распространенности патологического процесса. Чаще всего используется комплексное лечение.

Где можно осуществить лечение цилиндромы?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению цилиндромы. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Особое внимание уделяют врачи клиники «Третий орден» в Германии диагностике и успешному лечению разнообразных злокачественных опухолей. В клинике широко применяются на практике самые передовые технологии визуализации, в частности, используется 64-срезовый спиральный томограф. Перейти на страницу >>

Одним из важнейших направлений деятельности швейцарского Медицинского центра Salem-Spital является диагностика и лечение злокачественных опухолей самых разных видов и локализаций. В центре успешно лечат опухоли головы и шеи, заболевания, относящиеся к онкологической гинекологии и др. Перейти на страницу >>

Центральный Венский Клинический Госпиталь в Австрии имеет в своем подразделении Онкологическое отделение, успешно занимающееся лечением многих онкологических заболеваний. В распоряжении отделения имеется самое современное оборудование и техника, штат укомплектован опытными врачами-онкологами. Перейти на страницу >>

Международный центр Джона Хопкинса в Сингапуре большое значение в своей работе отводит проведению научных исследований в области онкологии и внедрении в клиническую практику самых современных научных разработок. В Центре успешно осуществляется диагностика и лечение практически всех видов рака. Перейти на страницу >>

Одним из важных направлений в деятельности австрийской клиники «Деблинг» является лечение многих онкологических заболеваний. В созданном Институте визуализирующей диагностики эффектично используется самое новейшее медицинское оборудование: узи аппараты последнего поколения, цифровой рентген и пр. Перейти на страницу >>

Клинику «Глениглс» считают одним из самых крупных онкологических центров в Сингапуре, где осуществляется качественная диагностика и лечение широкого спектра онкологических заболеваний, в частности рака органов ЖКТ, рака груди, опухолей щитовидной и поджелудочной железы, рака яичников, матки и пр. Перейти на страницу >>

Одним из важных направлений в деятельности сингапурской клиники «Раффлз» является диагностика и лечение различных форм и видов рака. Врачи учреждения успешно применяют на практике как все традиционные методы лечения злокачественных опухолей, так и внедряют инновационные методики терапии. Перейти на страницу >>

Питание при раке

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия в онкологии

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Наследственность и рак

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Рак при беременности

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Беременность после рака

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика рака

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Паллиативное лечение рака

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Новые методы лечения рака

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Статистика онкозаболеваний

Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

О «народной» медицине

Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени - намного больше.

Как бороться с раком?

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Как помочь близким?

Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Стресс и рак

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Борьба с кахексией

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Уход за лежачими больными

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Симптомы рака нёба

На сегодняшний день медики знают много информации о симптомах рака нёба. Как его лечить - обсудим чуть позже в этой статье. Сейчас поговорим на тему, что собой представляет болезнь в полости рта и её симптомы.

Рак в такой области является очень редким. В основном он происходит от метастазов органов головы или шейной области. Больше всего он свойствен мужскому полу (приблизительно на четыре раза больше, чем женскому).

Начиная с сорока лет риск заболеть увеличивается. Опухоли могут быть как твердыми, так и мягкими. Если кончиком языка коснуться поражения больной точки, почувствуется ощущение кислого привкуса. У человека наблюдается такая речь, как при насморке. При таких симптомах следует обратиться к специалисту, который назначит лечение.

На плоскости твердого нёба часто развиваются злокачественные опухоли. Такие инородные тела происходят из слюнных желез (по научному - цилиндрома и аденокарцинома). Менее редкими являются опухоли смешанного типа - полиморфные аденомы. Обследовать их очень трудно, даже гистологам.

На мягком участке неба новообразования, которые исходят от слюнных малых желез, зарождаются не часто. Но если процесс пошел, то большинство инородных тел являются клетками плоскоклеточного рака.

Рак твердого неба дает о себе знать вовсе не приятными ощущениями (набухают опухоли и становятся очень уязвимыми). Тогда человек вынужден обратиться к врачу.

Как образуются опухоли? Инородные тела, которые происходят из малых (слюнных) желез, долгое время могут оставаться инкапсулированными (в оболочке), увеличиваясь до больших размеров. Тогда прослеживаются первые симптомы болезни - ощущение отека, боли нёба. Почему появляется боль? Когда увеличиваются опухоли, они давят на слизистую оболочку, тем самым образуя язвы. После - начинается инфекция. Это провоцирует боль. Тогда четко видно проявившийся рак.

Разновидности

Опухоль может разместиться на твердом или мягком небе. Размещение на твердом нёбе указывает на то, что инородные тела образуются на отсталых структурах границы ротовой полости или носоглотки. А размещение опухоли на мягком нёбе указывает на развитие рака слизистой оболочки в ротовой полости.

Рак по структуре подразделяют на три вида: цилиндрома, аденокарцинома и плоскоклеточный рак.

• Цилиндрома развивается в слизистой ткани. Заболевания прослеживается под образованием недифференцированных клеток. Это означает, что такие клетки развиваются очень быстро, давая метастазы по всей ротовой полости.
• Аденокарцинома развивается обычно в эпителиальных тканях и тоже может давать метастазы по всему рту.
• Плоскоклеточный рак является наиболее частым видом рака, который прогрессирует в ротовой полости. Вплоть до девяноста процентов случаев заболеваний рака во рту составляет плоскоклеточный рак.

Вредные злокачественные опухоли могут появиться около или в полости крылонёбной ямки. Это является серьезной проблемой. Ведь такая форма заболевания ямки отличается своими симптомами, а также способом лечения.

Возбудители болезни

Причин возникновения рака в ротовой полости много:

• Горячая или острая еда. Следует помнить, что нам такие блюда могут быть вкусные, а нашему организму неприятные.
• Курение или употребление спиртных напитков. Это одна из многих причин возникновения рака даже не только во рту, но и в других органах организма. В Средней Азии злоупотребляют никотиновым наркотиком «насвай», получившим распространение в последнее время также в России, а в Индии жуют листья бетельного ореха - такие вредные привычки тоже приводят к начальным симптомам рака.
• Воспаление ротовой слизистой оболочки. Если вы болели таким заболеванием, то следует прослеживаться у врача и вылечиться полностью. Ведь так вы сможете избежать ещё одной причины возникновения рака.
• Предраковые поражения нёба. Может прослеживаться папилломатоза (папилломные наросты круглой формы на плоскости нёба) и лейкоплакия (поражение слизистых оболочек рта).
• Травма при пользовании протезами или коронками.
• Генетическая предрасположенность вызывает рак.
• Недостаток витамина А. Это может быть следствием неправильного либо не своевременного питания.

Симптомы

Определить рак на ранней стадии очень трудно. Заметить болезнь в начале, человек может только тогда, когда будет на медицинском осмотре или у стоматолога. Все же есть симптомы, которые укажут на наличие болезни:

• Область нёба покрывается кровяными изъянами и бляшками;
• Болевые ощущения в ротовой полости. Ушная и скулистая область тоже может попасть под действие неприятного болевого ощущения.
• Изменение во вкусовых ощущениях при приёме пищи.
• Изо рта ощущается неприятный запах.
• Нарушена функция пережёвывания и глотания пищи.
• Изменения (расплавления) носовой перегородки. Тогда нос и глотка соединяются. В результате чего еда попадает в носовую зону. При общении в таком состоянии человеку свойственна деформация артикуляции. Он говорит неразборчиво и медленно. Это более сложный симптом, когда требуется лечение.

Диагностика болезни

Как уже упоминались, обнаружить болезнь на начальном этапе очень тяжело. Рекомендуется делать профилактические осмотры два - три раза в год и если нужно - сразу проходить лечение после выявления нескольких симптомов. Только подумайте: посвятив время на поход к врачу несколько раз в год, вы сможете предотвратить плохие последствия. К каким врачам нужно обратиться, вы наверняка уже догадались. Сначала следует посетить стоматолога. Он осмотрит всю ротовую полость, щеки, нёбо… Стоматолог проводит первичную проверку и диагностику.

Если обнаружено злокачественное образование, тогда врач онколог должен окончательно определить форму образования. В этом ему помогут такие исследовательские методы:

• Анализ крови. Нужно сделать два анализа - общий и развёрнутый. Особо акцентируется внимание на гемоглобин и количество лейкоцитов в крови.
• Рентген. Делают такую процедуру на область зубочелюстной системы. Это даёт возможность проанализировать место нахождения и локализацию опухоли.
• Радиоизотопное измерение. Процесс является высокоточным; позволяет определить внутреннее состояние и структуру инородного образования.
• Цитологический анализ. Позволяет предположить и предотвратить злокачественный рецидив или расхождение метастазов.
• Чтобы узнать точный диагноз рака нёба, проводится биопсия. Биопсия - это анализ ткани и клеток той части, которая повреждена. Обследование начинают с того, что у пациента берут частицы биологического материала. С помощью лабораторных исследований определяют стадию рака и его масштабы.

Лечение

Конечно, чтобы начинать лечение, следует определить стадию развития рака верхнего нёба. После этого врачи приступают к действиям. Лечение рака проходит тремя способами: химическая терапия, лучевая терапия и хирургическая операция.

• Химиотерапия заключается в том, чтобы пациент принимал цитостатические препараты. Они убивают мутантные клетки.
• Лучевая терапия - это терапия, которая действует высокоактивными рентгеновскими лучами на опухоль. Во время такого процесса лечение радиационным излучением прекращает рост злокачественного образования. На раннем этапе есть возможность полностью уничтожить мутантные клетки. В основном такое лечение проводят перед оперативным вмешательством.
• Хирургическая операция. В процессе удаляют: опухоль и всю ткань (даже здоровую), которая расположена около неё. Удалению подлежат и лимфатические региональные узлы. После проведенной операции на лице могут быть заметны некоторые деформации, а именно: лицевой скелет приобретает костяной дефект. Заместить такой дефект можно во время проведения реконструктивной пластической операции.

Related Articles

Симптомы и признаки рака миндалины

Симптомы рака щитовидной железы

Симптомы рака носа и околоносовых пазух указывают на стадию заболевания

Последние записи

Реклама от партнеров

СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА.

Рак неба

Рак неба – это злокачественное новообразование мягких и твердых тканей свода ротовой полости. Данное заболевание считается очень редким и в основном развивается в качестве метастаза онкологии головы или шеи. Опухоль небных тканей поражает мужчин примерно в четыре раза чаще чем женщин. Наиболее подверженной возрастной категорией являются людилет.

Классификация ракового поражения неба

В зависимости от расположения опухоли различают:

• Рак твердого неба – патологические процессы зарождаются в косных структурах на границе ротовой полости и носоглотки.
• Рак мягкого неба – развитие онкологии происходит в слизистой оболочке и мышечной ткани свода ротовой полости.

По тканевой структуре раковые заболевания неба бывают:

1. Цилиндрома. Средой для развития опухоли выступает железистая ткань. Аденокистозная карцинома характеризуется недифференцированной структурой клеток, что объясняет быстрый агрессивный рост новообразования и скорое распространение метастазов.
2. Аденокарцинома. Опухоль преимущественно развивается из эпителиальных тканей и может диагностироваться во всех участках неба.
3. Плоскоклеточный рак. Наиболее частая форма ракового поражения слизистой оболочки ротовой полости (90% эпителиальной онкологии).

Причины

Ученые различают следующие факторы риска небной злокачественной патологии:

• Частое употребление острой и горячей пищи.
• Вредные привычки, такие как табакокурение и злоупотребление алкоголем.
• Частое воспаление слизистой оболочки ротовой полости.
• Наличие предраковых поражений неба (папилломатоз, лейкоплакия).
• Хроническая травма ортопедическими конструкциями (зубные протезы, искусственные коронки).
• Генетическая предрасположенность.
• Неполноценное и некачественное питание (дефицит витамина А).

Симптомы рака неба

На ранних стадиях онкология не имеет специфических проявлений. Поздний этап ракового поражения неба сопровождается такими проявлениями:

• Образование уплотнения, покрытого бляшками и кровоточивыми язвами в небной области.
• Болевые ощущения в ротовой полости, боль также может распространяться в височную, ушную и скуловую область.
• Изменение вкусового восприятия пищи.
• Зловонный запах.
• Нарушение функции глотания и жевания.
• Расплавление носовой перегородки, что приводит к аномальному соединению носа и глотки. Результатом такой деформации является проникновение пищи в носовую полость и расстройство артикуляции во время разговора.

Диагностика

На ранних стадиях болезни диагностика возможна только в ходе планового визита к стоматологу. Частота профилактических осмотров должна составлять не менее двух раз в год. Именно врач-стоматолог проводит первичную диагностику небной патологии. Для окончательного определения формы злокачественного поражения обследование проводит онколог, который назначает дополнительные методы исследования:

• Общий и развернутый анализ крови. Особое внимание уделяется показателям количества гемоглобина и лейкоцитов.
• Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы. Данные ортопантомограммы позволяют оценить локализацию опухоли и границы процесса.
• Радиоизотопное измерение. Высокоточный метод определения, позволяющий выяснить внутреннюю структуру опухоли.
• Цитологический анализ содержания региональных лимфатических узлов для предотвращения или раннего выявления злокачественного рецидива и метастаза.

Диагноз ракового заболевания небных тканей устанавливается на основании биопсии, которая представляет собой клеточный и тканевой анализ участка пораженной ткани. Для проведения обследования у пациента изымается биологический материал. Лабораторное исследование показывает стадию онкологии и распространение процесса.

Лечение онкологии неба

Метод лечения небной онкологии зависит от распространенности и стадии злокачественного новообразования.

Общепринятый способ терапии рака неба:

Включает воздействие на опухоль высокоактивными рентгеновскими лучами. Радиационное излучение вызывает остановку роста злокачественного процесса, а на ранних стадиях заболевания даже полное уничтожение мутированных клеток. Этот метод воздействия на патологию, в основном применяется в предоперационный период.

2. Хирургическая операция

Оперативное вмешательство заключается в удалении опухоли и близлежащих здоровых тканей. Иссечению подлежат также региональные лимфатические узлы. После проведения хирургической операции в лицевом скелете остается обширный косный дефект, который подлежит замещению с помощью реконструктивной хирургии.

Это способ обезвреживания мутированных клеток с помощью приема цитостатических препаратов.

Прогноз

Ранняя диагностика заболевания обеспечивает 80% послеоперационную выживаемость. В случаях развития метастазов онкологии в региональных лимфатических узлах количественные показатели пятилетней выживаемости резко снижаются и достигают 30%.

Важно знать:

Один комментарий

Прошу подсказать народные методы лечения данной формы рака. Можно ли делать лучевую терапию при пролапсе митрального клапана?

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Мукоэпидермоидная опухоль и цилиндрома

Мукоэпидермоидная опухоль является своеобразным вариантом новообразований слюнных желез. Они могут развиваться как у детей, так и у взрослых.

Мукоэпидермоидная опухоль выделена из общей группы опухолей слюнных желез в связи с особенностями клеточного строения и клинического течения.

Она характеризуется способностью эпителия через промежуточные формы дифференцироваться как в слизистые, так и обладающие эпидермоидными свойствами клетки. Ввиду различия морфологического строения мукоэпидермоидные опухоли делятся на две подгруппы высокодифференцированные и низкодифференцированные.

Первая характеризуется относительно доброкачественным течением, сходным со «смешанными» опухолями и кистами слюнных желез, тогда как во второй выражены все признаки злокачественной опухоли (инфильтрирующий рост, метастазирование, рецидивы).

Прогноз относительно благоприятен при высокодифференцированных формах и крайне неблагоприятен при низкодифференцированных.

Лечение мукоэпидермоидных опухолей комбинированное.

Цилиндрома чаще возникает на твердом и мягком небе, в области корня языка в больших слюнных железах.

На ранних стадиях развития цилиндрома напоминает течение «смешанной» опухоли. В поздних стадиях она приобретает черты злокачественного роста. Локальные или иррадиирующие боли являются определяющим симптомом для этих новообразований.

Цилиндромы имеют тенденцию к многократным рецидивам после удаления и позднему, преимущественно гематогенному метастазированию. У детей она возникает редко, чаще в старшем возрасте.

Прогноз неблагоприятный, что связано с высокой летальностью.

Лечение цилиндром комбинированное (оперативное и лучевая терапия). Неэпителиальные опухоли в слюнных железах детей встречаются относительно редко. Из них чаще обнаруживаются гемангиомы и реже лимфангиомы.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Характерным и диагностически важным признаком является нахождение метастазов в регионарных лимфатических узлах, чего не наблюдается при истинной остеогенной саркоме. Рентгенологическая картина саркомы Юинга в челюстных костях проявляется в виде деструктивных изменений. Саркома Юинга Прямая рентгенограмма в лобно-носовой проекции. Костная ткань левой половины нижней челюсти разрушена. Последние характерны не только для этой опухоли, но могут наблюдаться…

Ретикулярная саркома является опухолью кости челюсти, часто наблюдается у детей младшего возраста, реже старшего. Клиническое течение ретикулярных сарком у детей старшего возраста медленное и на первых стадиях ее развития довольно доброкачественное. Опухоль длительное время остается одиночной и не выходит за пределы разрушаемой кости. Временами, как и при саркоме Юинга, могут наблюдаться сопутствующие местные воспалительные явления…

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) челюстных костей - сравнительно редкое и малоизученное заболевание, при котором на первый план выступает поражение пародонта. Впервые эозинофильная гранулема описана русским врачом Н. И. Таратыновым в 1913 г. В 1941 г. Lichtenstein и Jaffe описали солитарное поражение кости с наличием большого количества эозинофильных лейкоцитов в патологическом очаге и назвали заболевание «эозинофильной…

Костные изменения, определяемые рентгенологически, сводятся в основном к образованию дефектов неправильной округлой или овальной формы, как бы выбитых шлямбуром, которые очень часто видны по краю альвеолярного отростка. При наличии зубов во рту отмечается рассасывание межзубных перегородок с образованием костных карманов. Одним из постоянных признаков у детей является «секвестрация» зачатков молочных и постоянных зубов. Гистологически эозинофильная…

Термин «эпулис» является чисто топографическим обозначением. Его нередко применяют в клинике по отношению к различным разрастаниям ткани (гиперпластическим, воспалительным и т. д.), локализующимся на десне. Однако это не совсем правильно. К группе эпулисов следует относить только три формы: гигантоклеточный, сосудистый и условно фиброзный, ибо последний не является опухолью и представляет результат воспалительного процесса и лишь…

Заболевания, патологии, справочники по педиатрии,

Рак части ротовой полости и слизистой оболочки (щеки или неба): симптомы начальной стадии онкологии и прогноз

Рак полости рта – менее распространенный вид онкологии, который встречается примерно у 5% всех онкологических больных. Злокачественные опухоли при этом поражают именно слизистые оболочки полости рта. Рак ротовой полости является серьезной патологией, которая требует немедленной медицинской помощи.

Почему возникает заболевание?

Ученые до сих пор не могут определить, от чего на слизистой щеки, мягкого и твердого неба или языка начинают развиваться злокачественные клетки. Онкологическими заболеваниями страдают разные категории людей. Выделяют ряд факторов, которые значительно увеличивают риск развития рака ротовой полости:

• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотические вещества);
• некачественно установленные пломбы или коронки, которые постоянно травмируют слизистую (незаживающие раны провоцируют развитие рака);
• заражение вирусом папилломы;
• лишай во рту;
• неполноценное питание и недостаток витаминов, микроэлементов в организме;
• ослабленный иммунитет;
• долговременный контакт с асбестом.

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных факторов могут послужить причиной развития рака слизистой рта. Ведение здорового образа жизни и бережное отношение к своему здоровью исключит вас из группы риска и значительно снизит вероятность заболевания.

Болезни полости рта, которые могут перерасти в рак

Практически любое заболевание ротовой полости (трещины, язвы, лишай, бородавки), которое не было вовремя пролечено, со временем может переродиться в рак полости рта. Существует две патологии, которые врачи называют предраковым состоянием.

1. Эритроплакия не является отдельным заболеванием, само красное пятно не несет прямой угрозы. Это измененные клетки эпителия. Опасность эритроплакии полости рта в том, что с большой вероятностью она может переродиться в раковую опухоль. Обнаружив признаки патологии, нужно принять все меры по ее устранению.
2. Вторым предраковым состоянием считается лейкоплакия. Она представляет собой ороговение участка слизистой оболочки. Диагностируется лейкоплакия чаще, так как шершавое пятно легче нащупать при помощи языка. Так же, как и в предыдущем случае, лейкоплакия напрямую не вредит здоровью, но часто перерастает в онкологию. Ороговевшие участки без лечения продолжают меняться и постепенно превращаются в злокачественные.

Стадии и симптомы заболевания

К основным симптомам рака полости рта относят:

• новообразования на небе, языке и т.д.;
• потеря одного или нескольких зубов без видимых на то причин;
• кровоточивость слизистой;
• отечность рта;
• изменение тембра голоса;
• хроническая боль, которая усиливается во время еды или разговора;
• припухлость близлежащих лимфатических узлов;
• потеря веса.

Дополнительные симптомы зависят от вида заболевания, а информационные медицинские фото помогут понять, как выглядит злокачественная опухоль:

1. Опухоль языка. Чаще образование располагается на боковых сторонах языка. На опухоли и вокруг нее наблюдается покраснение или сильный налет. Язык может неметь, отекать или твердеть, что затрудняет речь, и процесс приема пищи.
2. Рак щеки. Опухоль располагается на внутренней стороне одной из щек. Неприятные признаки рака щеки (кровоточивость, онемение, отек, увеличение лимфоузлов, боль в ушах и во рту) локализируются на пораженной стороне.
3. Рак неба. Основные симптомы рака неба схожи с другими видами заболевания (отек, боль, покраснение, изменение голоса, увеличение лимфатических узлов, обильное слюноотделение, изменение химического состава и консистенции слюны). Раку неба характерно постоянное ощущение присутствия постороннего предмета в организме, что объясняется местоположением опухоли. Рак может поразить твердое небо, то есть его часть, расположенную ближе к зубам. В этом случае раковые клетки очень быстро переходят на костную ткань. При раке мягкого неба новообразование находится ближе к глотке. Это увеличивает боль и дискомфорт при глотании и разговоре. Рак неба чаще всего бывает плоскоклеточным, реже встречается аденокарцинома или цилиндрома.
4. Рак дна полости рта. Опухоль локализируется на корне языка или стенках носоглотки. Заболевание вызывает сильный дискомфорт ввиду своего расположения. При раке дна полости рта особенно страдают околоушные и подчелюстные лимфатические узлы. Возможно быстрое его распространение на другие ЛОР органы.

По своей форме образования делятся на три типа:

1. язвенные (визуально напоминают язвы, которые не заживают после обработки антисептическими средствами; со временем язва начинает увеличиваться в размере);
2. узловатые (представляют собой уплотнения с очерченными границами);
3. папиллярные (плотные свисающие образования).

Развитие рака полости рта определяется пятью стадиями:

• нулевая - опухоль маленькая, затрагивает верхний слой слизистой;
• первая - опухоль не распространяется на другие ткани, на этой стадии она вырастает до 2 см;
• вторая - злокачественное новообразование может вырасти до 4 см, однако лимфоузлы еще не поражены;
• третья - опухоль достигла лимфатических узлов и продолжает увеличивать свои размеры;
• четвертая - характеризуется обильными метастазами во внутренние органы.

Методы диагностики рака слизистой оболочки рта

Обычно рак слизистой находят стоматологи на осмотре. С проблемами ротовой полости люди идут к дантистам, не задумываясь об онкологии. При любых подозрениях пациент сразу направляется к онкологу для дальнейшей диагностики.

Врач-онколог может поставить точный диагноз только после комплексного исследования:

1. Первичный осмотр. Доктор собирает полный анамнез на пациента, выслушивает жалобы, задает вопросы и проводит визуальный осмотр.
2. Биопсия. Именно это дифференциальное исследование определяет, злокачественная опухоль или нет. С помощью специального шприца происходит забор клеток образования для морфологического анализа.
3. Лабораторные исследования. Пациент сдает полный комплекс анализов крови, в том числе на выявление онкомаркеров.
4. Назофарингоскопия. Уместна при исследовании дна полости рта и мягкого неба. Тонкой подвижной трубкой с камерой на конце доктор может тщательно обследовать небно-глоточное кольцо и стенки глотки.
5. Сцинтиграфия. Метод диагностики мягких и костных тканей при помощи гамма-излучения. Довольно точно определяет патогенные клетки в организме.
6. Рентгенография, КТ и МРТ. Проводятся для дополнительных исследований и поиска метастазов.

Способы лечения онкологии полости рта

Существует три способа лечения рака полости рта:

1. радиационный (облучение);
2. химиотерапия;
3. хирургическое вмешательство.

Использование одного метода лечения практикуется крайне редко на самых начальных стадиях развития недуга. Распространенным стало комплексное лечение, то есть одновременное или поочередное сочетание лучевой и химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства, операции и химиотерапии.

Подобная практика в разы увеличивает шанс полного выздоровления. Выживаемость пациентов возрастает, уменьшается риск рецидивов.

Радиационная терапия

Представляет собой высокоэнергетическое рентгеновское излучение, то есть облучение большой дозой радиации, способной убить злокачественные клетки. Существует два вида радиационного метода – дистанционный (внешний) и внутренний (источник радиации находится в близости с опухолью).

Могут использоваться оба вида облучения. Сначала дистанционный – для уменьшения ракового очага и предотвращения его разрастания. Затем внутренний, который направлен на уничтожение конкретных патогенных клеток.

При каждой процедуре высчитывается необходимая доза излучения, область воздействия и глубина проникновения лучей. Радиологи стараются использовать максимально допустимые величины этих показателей, чтобы разрушить как можно больше раковых клеток. Современные мощные аппараты позволяют добиться положительных результатов лечения.

На начальных стадиях рака ротовой полости практикуется использование исключительно радиационной терапии с большими дозами излучения. Гораздо чаще данный способ лечения применяют в комплексе с другими. Например, лучевая терапия перед операцией уменьшает опухоль, хирургу придется иссекать меньше тканей, что ускорит реабилитацию и выздоровление.

Побочные эффекты и недостатки:

1. поражение кожных покровов в месте воздействия, что напоминает солнечный ожог;
2. болевые ощущения в ротовой полости и затруднение глотания;
3. отслоение слизистых оболочек;
4. изменение голоса;
5. недостаточная выработка слюны и др.

О появлении побочных эффектов необходимо сообщить лечащему врачу. Он назначит препараты, которые улучшат самочувствие.

Лечение химиопрепаратами

При первичных опухолях используют цисплатин или флюроурацил. В случае рецидивов применяются другие препараты, которые подбираются индивидуально. Раствор химиопрепарата вводится внутривенно с помощью капельницы.

Химиотерапию применяют одновременно или перед радиационным лечением. Препараты уменьшают патогенную область, что снижает количество общего полученного пациентом облучения. Химиотерапия всегда применима при метастазах и рецидивах. Часто курс лечения препаратами назначается после операции, что уменьшает риск повторного появления опухоли. Самостоятельно химиопрепараты могут использоваться на начальных стадиях.

Лечение рака полости рта имеет ряд последствий:

1. общая слабость и ухудшение самочувствия;
2. потеря волос;
3. тошнота и рвота;
4. диарея;
5. сильные боли во рту;
6. снижение иммунитета и уязвимость перед инфекциями.

Хирургическое вмешательство

Операция как самостоятельный способ лечения практически не применяется, но она является решающим фактором в общем курсе противораковой терапии. На протяжении многих лет разрабатываются и усовершенствуются новые способы оперативного вмешательства при раке полости рта.

Врачи практикуют два вида операций – «экономные» и расширенные. В первом случае хирург удаляет опухоль, не затрагивая соседние органы и костные ткани. Во втором - применяется обширная резекция с полным удалением злокачественных клеток, соседних мягких тканей, челюстных костей и лимфатических узлов. На практике сложно провести грань между этими видами операций. Хирург должен удалить все пораженные участки для максимального эффекта процедуры.

В зависимости от вида рака, хирург определяет место разреза, не всегда получается удалить опухоль рот. Надрез делают в щеке, нижней челюсти, под нижней губой. При раке неба или корня языка применяют один из методов фаринготомии.

При распространении опухоли или метастазах показано обширное вмешательство. Достижения пластической хирургии и стоматологии позволяют максимально восстановить прежний внешний вид и вернуть трудоспособность.

Прогноз на выздоровление

При обнаружении рака полости рта в начале его развития положительный прогноз на выздоровление велик. Правильно подобранный курс терапии увеличивает шансы на полное выздоровление.

Третья и четвертая стадии, наличие метастазов ухудшают положение. С разрастанием рака шансы на полное излечение уменьшаются. Современные технологии, препараты и опыт онкологов позволили достичь выживаемости пациентов в 60% случаев.

раньше ничего не слышал о раке слизистой оболочки рта и его опасности. Любое заболевание может перерасти в опухоль. Это еще раз доказывает необходимость своевременного лечения, регулярного посещения стоматолога и бережного отношения к своему здоровью

Все это не имеет значения - человек может регулярно посещать врача и соблюдать гигиену, но все равно заболеть раком. Главное - правильно питаться, не употреблять канцерогены и пить чистую воду(а не из-под крана).

До настоящего времени наиболее распространенной является Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез (серия № 7 от 1972 г.) (Пачес А. И., 1983).

I. Эпителиальные опухоли.

A. Аденома:

1. Полиморфная аденома (смешанная опухоль).

2. Мономорфные аденомы: а) аденолимфома; б) оксифильная аденома; в) другие типы.

Б. Мукоэпидермоидная опухоль.

B. Ацинозно-клеточная опухоль.

Г. Карциномы:

1. Аденокистозная карцинома (цилиндрома).

2. Аденокарцинома.

3. Эпидермоидная карцинома.

4. Недифференцированная карцинома.

5. Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная опухоль).

II. Неэпителиальные опухоли:

А. Доброкачественные:

1. Гемангиома.

2. Гемангиоперицитома.

3. Неврилеммома.

4. Нейрофиброма.

5. Липома.

Б. Злокачественные:

1. Ангиогенная саркома.

2. Рабдомиосаркома.

3. Веретеноклеточная саркома (без уточнения гистогенеза).

III. Неклассифицированные опухоли.

IV. Сходные опухолеподобные поражения - доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, сиалоз, онкоцитоз.

Опухоли слюнных желез чаще встречаются в околоушных слюнных железах, потом в малых слюнных железах и затем в подчелюстных слюнных железах.

Возникновение опухоли обычно проходит незаметно для больного.

Доброкачественные опухоли желез протекают некоторое время бессимптомно, характеризуются медленным ростом. Поэтому могут достигать больших размеров, прежде чем больные обращаются к врачу. Функция слюноотделения, как правило, не нарушена.

При поражении околоушных слюнных желез, особенно при поверхностном расположении опухоли, определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей. При локализации ее в глоточном отростке железы внешних изменений не определяется, однако при осмотре зева можно увидеть выбухание боковой стенки глотки на стороне патологического процесса. Пальпаторно можно определить новообразование с четкими границами, округлой формы плотноэластичной консистенции (при полиморфной аденоме может быть бугристое), с окружающими мягкими тканями не спаянное, пальпация болезненности не вызывает.

Если поражаются малые слюнные железы (чаще в области твердого и мягкого нёба), удается визуально определить новообразование округлой формы, слизистая оболочка над которым, обычно не изменена. Хотя иногда она может травмироваться, воспаляться и в этом случае четкая клиническая картина процесса стирается.

При поражении подчелюстных слюнных желез определяется увеличение и уплотнение ткани железы, пропальпировать опухоль удается не всегда.

Дифференциальную диагностику следует проводить между доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез, а также с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину с опухолями (хронические сиалоадениты, лимфадениты, сиалозы, кисты слюнных желез и др.). С этой целью, помимо оценки анамнестических и клинических данных, используют дополнительные методы исследования, можно провести ультразвуковое исследование (УЗИ), сиалосцинтиграфию, сиалографию, компьютерную сиалотомографию, ядерно- магнитный резонанс, аспирационную и пункционную биопсию, тепло- видеографию, реографию, допплерографию, сцинтиграфию, эхографию.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру опухолевой ткани, соотношение ее с окружающими тканями, увидеть оболочку опухоли, при кистах слюнных желез - просвет кисты.

Сиалосцинтиграфия показывает понижение интенсивности накопления радиоизотопов в области опухоли, нарушение функции слюноотделения.

Сиалография при доброкачественных опухолях слюнных желез дает возможность увидеть оттеснение контрастированных протоков слюнной железы, которые расходятся, обрисовывая округлый контур.

При злокачественных опухолях на сиалограммах определяется прерывание контрастированных протоков на границе с опухолью, иногда контраст проникает в опухоль и тогда можно увидеть пятна неправильной формы, не имеющие связи с протоками.

Дифференциальная диагностика между доброкачественными опухолями окончательно возможна при гистологическом исследовании.

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез - хирургическое.

Полиморфная аденома занимает особое место между доброкачественными опухолями; полагают, что для нее характерен мультицентричный рост, т. е. уже первично имеются множественные центры развития. Известно также, что оболочка может не полностью покрывать опухоль. Видимо, этими факторами объясняется рецидивирование, которое наблюдается при этой опухоли.

Лечение хирургическое: при локализации опухоли в околоушной слюнной железе производят удаление опухоли с прилежащей к оболочке тканью железы и с сохранением ветвей лицевого нерва. При повреждении оболочки опухоли во время операции назначают послеоперационную телегамматерапию. Если происходит рецидив заболевания, то производят тотальную экстирпацию слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва.

При локализации в других слюнных железах опухоль удаляют вместе с железой.

Мономорфные аденомы клинически протекают очень сходно, различия могут быть выявлены только при гистологическом исследовании; эти опухоли отличаются мономорфностью клеточного состава, опухоли высокодифференцированы. Аденолимфома имеет в основе лимфоидную строму, оксифильная аденома - эпителиальные клетки, расположенные солидными пластами, другие аденомы могут иметь тубулярный, трабекулярный и альвеолярный тип строения.

Лечение хирургическое: производят удаление опухоли с оболочкой по типу вылущивания, при локализации ее в околоушной слюнной железе. Если опухоль поражает другие слюнные железы, то она удаляется вместе с железой.

Мукоэпидермоидные опухоли состоят из эпидермоидных и слизеобразующих клеток, строма их аморфна, они бывают низкодифференцированными и высокодифференцированными. Опухоли характеризуются инфильтративным ростом, бывают случаи метастазирования в регионарные лимфатические узлы.

Лечение: высокодифференцированные мукоэпидермальные опухоли подлежат хирургическому лечению. Если поражена околоушная слюнная железа, то выполняется операция в объеме паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва. При поражении других слюнных желез опухоль удаляется вместе с железой.

Низкодифференцированные опухоли обычно лечатся комбинированным методом, в предоперационном периоде проводится дальнодистанционная телегамматерапия, при наличии метастазов облучаются регионарные лимфатические узлы. Операция заключается в удалении пораженной слюнной железы единым блоком с регионарными лимфатическими узлами.

Ацинозноклеточная опухоль состоит в основном из базофильных клеток, иногда встречаются светлые клетки. Как правило, опухоль имеет оболочку и с окружающими тканями не спаяна, но нередко появляются признаки инфильтративного роста, метастазирование не характерно.

Лечение хирургическое: опухоль удаляют с окружающими мягкими тканями при локализации ее в околоушной слюнной железе (с сохранением лицевого нерва), если она находится в других слюнных железах ее удаляют вместе с железой.

Неэпителиальные опухоли слюнных желез встречаются по данным А. И. Пачеса (1983) в 2,5 % случаев, среди них чаще других бывают гемангиомы, нейрофибромы и липомы.

Гемангиома, как и другие доброкачественные опухоли, отличается медленным ростом, пальпаторно определяется новообразование мягкоэластической консистенции, но не всегда удается проследить четкую границу. При надавливании опухоль может уменьшаться, затем возвращаться к прежним размерам. Иногда в опухоли находят флеболиты, которые на обзорных рентгенограммах и при ультразвуковом исследовании напоминают слюнные камни, уточнить диагноз можно с помощью сиалографии.

Нейрофиброма чаще встречается в околоушных слюнных железах, развивается преимущественно в области ветвей лицевого нерва, реже источником развития неврогенных опухолей лица являются другие соматические нервы или ветви вегетативной нервной системы. Растет медленно, без болевых ощущений, может иметь округлую или узловатую форму, плотноэластическую консистенцию, покрыта оболочкой: с окружающими тканями не спаяна.

Липома характеризуется бессимптомным течением, больные обращаются к врачу, когда опухоль вызывает деформацию контуров лица. При пальпации определяется образование мягкоэластической консистенции в оболочке, форма бывает различной (округлой, элипсоидной и т. п.), болевых ощущений не вызывает, легко смещается.

Лечение нейрофибромы и липомы хирургическое: при опухолях околоушных слюнных желез удаление производят методом вылущивания, при поражении других слюнных желез их удаляют вместе с железой.

Лечение гемангиом околоушных слюнных желез, в зависимости от распространенности опухолевого процесса, может быть консервативным (при наличии опухоли небольших размеров): обычно используют склерозирующую терапию (инъекции спирта, хининуретана), рентгенотерапию. Хирургическое лечение может заключаться в прошивании узлов или радикальном удалении в пределах видимо здоровых тканей; иногда удаляют всю железу, во всех случаях сохраняя ветви лицевого нерва.

Сосудистые опухоли других слюнных желез удаляют вместе с железой.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"

под ред. А.К. Иорданишвили

Опухоли возникают в околоушной железе (90%), затем в подчелюстной (5%) и подъязычной (0,1%); в малых слюнных железах органов ротовой полости они встречаются в 4,9%. Опухоли малых слюнных желез органов полости рта могут развиться в любой ее анатомической части, однако чаще они наблюдаются на твердом небе, на границе твердого и мягкого неба, на альвеолярных краях верхней челюсти. В области губ, полости носа и верхних дыхательных путей опухоли малых слюнных желез встречаются редко.

Опухоли слюнных желез чаще бывают доброкачественными, если таковыми считать так называемые смешанные опухоли. Злокачественные новообразования, по данным разных авторов, наблюдаются в 8-46%. Столь большая разница обусловлена тем обстоятельством, что исследователи придерживаются различных классификаций опухолей.

Среди новообразований слюнных желез чаще наблюдаются смешанные опухоли. По данным и наблюдениям многих авторов, которые располагают большим количеством наблюдений, видно, что в околоушной железе смешанные опухоли встречаются в 80- 90%. Большинством авторов выделены такие эпителиальные опухоли, как аденолимфома, мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома, описывавшиеся в прошлые годы под рубрикой смешанных опухолей. Выделены и изучены также различные виды соединительнотканных опухолей слюнных желез.

Чаще новообразования наблюдаются в возрасте от 30 до 60 лет. Несколько чаще опухоли слюнных желез, особенно доброкачественные, встречаются у женщин.

В околоушной железе опухолевые узлы чаще располагаются ближе к наружной поверхности. Новообразования могут исходить также и из добавочной доли околоушной железы или, очень редко, из стенонова протока. В таких случаях они располагаются в толще щеки.

Опухоли слюнных желез локализуются, как правило, с одной стороны. Двустороннее расположение наблюдается очень редко и доказано только для аденолимфом и смешанных опухолей. Эти новообразования иногда могут быть первично множественными, что представляет большой интерес. Касается это преимущественно смешанных опухолей. Впервые Redon обнаружил в 22 из 85 удаленных целиком околоушных желез множественные опухолевые зачатки. Подобные же сообщения сделали Delarue и др. Они отмечают, что первичная множественность наблюдается в 48%. Однако многие исследователи первичную множественность опухолевых зачатков отрицают.

Злокачественные новообразования, развившиеся на почве превращения смешанных опухолей, как и всякий рак, обладают способностью метастазировать и чаще метастазируют в регионарные лимфатические узлы. Сами смешанные опухоли обычно не метастазируют, описываются лишь отдельные такие случаи. Для суждения по этому вопросу нужно четко разграничить вид новообразования.

Гистогенез и микроскопическое строение опухолей слюнных желез не могут считаться окончательно изученными. Наибольшее число сторонников имеет эпителиальная теория происхождения новообразований. Многие исследователи считают, что источником развития всех компонентов опухоли является эпителий дифференцированной слюнной железы.

Эксперименты В. Е. Цымбала, в которых был использован метод изучения тканевых культур опухолей, показали, что смешанные опухоли являются производными эктодермального эпителия. Хрящевая и слизистая ткани, являющиеся по природе производными мезодермы, в смешанных опухолях слюнных желез представляют собой видоизмененную эпителиальную ткань. Такие мезодермоподобные структуры образуются под влиянием дегенеративных процессов эпителия и процессов приспособляемости его к среде. Подробнее о гистогенезе

Симптомы и клиническое течение. Течение опухолей слюнных желез крайне разнообразно и зависит от многих обстоятельств, но главным образом от вида новообразования, локализации, распространенности процесса.

Доброкачественные опухоли слюнных желез (соединительнотканные и эпителиальные) характеризуются безболезненным и медленным, иногда десятками лет, течением. Больные обычно обнаруживают опухоль сами, когда она достигает размеров 1,5-2 см. Опухоли, очень медленно увеличиваясь, иногда достигают колоссальной величины. Такие опухоли подвижны или их подвижность несколько ограничена, поверхность их гладкая или крупнобугристая, кожа над опухолью не изменена и свободно смещается. Консистенция чаще плотная, реже тугоэластическая. Поражение лицевого нерва, как правило, не наблюдается. Описаны единичные случаи врожденных опухолей.

В большинстве случаев обращение к врачу откладывается. Некоторые больные приходят немедленно. Появление болей или других ощущений в области опухоли, а также ускорение роста заставляют больных обращаться к врачу. Подробнее о симптомах опухолей слюнных желез

В диагностике опухолей слюнных желез основная проблема - это решение вопроса о злокачественности новообразования, так как в зависимости от вида опухоли осуществляется соответствующее лечение. Предоперационное заключение о доброкачественности или злокачественности опухоли, а также о том, является ли уплотнение новообразовательным процессом, обосновывается в настоящее время несколькими методами. По-прежнему наиболее достоверными являются результаты гистологического исследования. Однако они производятся только после удаления опухоли или во время операции путем срочного микроскопического исследования. Описаниедиагностики

Лечение опухолей слюнных желез может осуществляться тремя способами: оперативным, лучевым и комбинированным. Лучевое лечение, иногда используемое в качестве паллиативной меры и при отказе от операции, обычно является одним из этапов комбинированного метода. Ведущим методом лечения следует считать комбинированный. Выбор метода лечения производится на основании клинического течения новообразования и его морфологического строения. Описание всех способов лечение опухолей

Прогноз при доброкачественных опухолях слюнных желез, в том числе смешанных, в общем благоприятный. Почти все пациенты возвращаются к своим прежним занятиям. Часто парезы отдельных мимических мышц, сохраняющиеся в первые недели после операции, спустя 4-7 месяцев уменьшаются и исчезают.

Рецидивы после лечения смешанных опухолей околоушной слюнной железы наблюдаются, по данным различных авторов, от 1,5 до 35% случаев. Наступают они чаще в течение первых 2 лет.

Прогноз при мукоэпидермоидных опухолях и цилиндромах значительно хуже. Обусловлено это тем обстоятельством, что названные новообразования часто диагностируются как смешанные опухоли и лечатся, естественно, не радикально. Поэтому среди мукоэпидермоидных опухолей и цилиндром наблюдаются часто рецидивы (30-60%). При использовании современных методов терапии излечение составляет для мукоэпидермоидных опухолей 80-90%, для цилиндром 30-35%.

Прогноз при злокачественных новообразованиях слюнных желез, в том числе малигнизировавшихся смешанных опухолях, неблагоприятный. Излечение составляет 20-25% (по материалам различных авторов). Результаты лечения несколько улучшились после того, как начали применять комбинированный метод лечения и современные обоснованные комбинированные радикальные операции. Трудоспособность у некоторых больных через несколько месяцев восстанавливается, однако у многих она снижается из-за паралича мимических мышц и отека лица.

Новообразования слюнных желез встречаются в 1-2% наблюдений по отношению к общему количеству опухолей, возникающих у человека. Чаще опухоли слюнных желез бывают доброкачественными (около 60%). Злокачественые новообразования наблюдаются в 10-46% случаев. Такая большая разница обусловлена тем, что исследователи придерживаются разных классификаций опухолей слюнных желез.

Соотношение опухолей околоушной и подчелюстной слюнных желез составляет от 6:1 до 15:1.

Опухоли слюнных желез могут встречаться у пациентов в различном возрасте. Известны случаи обнаружения гемангиомы и саркомы околоушных слюнных желез у новорожденных. Описаны опухоли слюнных желез у престарелых лиц. Однако после 70 лет опухоли этой локализации встречаются редко. Наиболее часто новообразования слюнных желез появляются у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Иногда продолжительность анамнеза установить сложно, т.к. нередко опухолевый процесс протекает десятилетиями, бессимптомно.

Среди мужчин и женщин опухоли слюнных желез встречаются примерно одинаково. Иногда преобладает тот или иной пол в зависимости от гистологической структуры новообразования.

Опухоли больших слюнных желез обычно возникают с одной стороны, одинаково часто располагаясь справа и слева. Двустороннее поражение наблюдается редко, как правило, это аденолимфома и полиморфная аденома.

Новообразования слюнных желез могут быть поверхностными, либо находиться в глубине паренхимы железы. В околоушной слюнной железе опухолевые узлы чаще располагаются вне лицевого нерва, ближе к наружной поверхности. Новообразования могут исходить из добавочной доли околоушной слюнной железы. Добавочная доля, по данным ТВ. Золотаревой и Г.Н. Топорова (1968), встречается в 13 случаях из 50. Обнаруживают ее по ходу выводного протока железы. Очень редко новообразования могут исходить из стеновова протока. В таких случаях они находятся в толще щеки.

Опухоли подъязычных слюнных желез наблюдаются крайне редко. Злокачественные новообразования околоушных слюнных желез в результате инфильтративного характера роста могут прорастать лицевой нерв, вызывая парез или паралич его ветвей. Нередко такие опухоли прорастают в нижнюю челюсть, прежде всего ветвь и угол, сосцевидный отросток височной кос-j ти, распространяясь под основанием черепа, в ротовую полость. В поздних стадиях в опухолевый процесс вовлекается кожа боковых отделов лица.

Регионарными лимфатическими узлами для слюнных желез являются поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи. Метастазы могут распространяться лимфогенно и гематогенно. Частота возникновения метастазов зависит от гистологической структуры опухоли.

Среди мелких слюнных желез наиболее часто поражаются опухолевыми процессами железы слизистой оболочки твердого, иногда мягкого неба.

Гистогенез опухолей слюнных желез до конца не изучен. Наибольшее число сторонников имеет эпителиальная теория происхождения новообразований. Многие исследователи считают, что источником развития всех компонентов опухоли является дифференцированный эпителий слюнной железы.

Наиболее часто в слюнных железах встречаются эпителиальные опухоли (90-95%). Среди соединительно-тканных опухолей слюнных желез наблюдаются доброкачественные и злокачественные новообразования.

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей слюнных желез:

Общепринятой классификации опухолей слюнных желез не существует. Первая классификация опухолей слюнных желез появилась более 30 лет тому назад. С тех пор многие представления об опухолях слюнных желез изменились, описаны новые виды новообразований, расширились знания об их морфологии. Все это потребовало создания новой классификации. Международная гистологическая классификация ВОЗ № 7 с учетом клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез распределяет так:

Доброкачественные опухоли:

эпителиальные: полиморфная аденома, мономорфные аденомы (аденолимфома, оксифильная аденома и др.);

неэпителиальные: гемангиома, фиброма, невринома и др.;

Местнодестрирующие опухоли (промежуточная группа):

ацинозноклеточная опухоль.

Злокачественные опухоли:

эпителиальные: аденокарцинома, эпидермоидная карцино ма, недифференцированная карцинома, аденокистозная карци нома, мукоэпидермоидная опухоль;

злокачественные опухоли, развившиеся в полиморфной аденоме;

неэпителиальные опухоли (саркома);

вторичные (метастатические) опухоли.

Классификация приводится из монографии А.И. Пачеса (1983).

По предложению В.В. Паникаровского, наиболее полно изучившего морфологию опухолей слюнных желез, новообразования этой локализации классифицируются следующим образом (цит. в сокращенном виде по С.Л. Дарьяловой, 1972):

Доброкачественные: аденомы, аденолимфомы, папиллярные цистаденолимфомы. полиморфные аденомы (смешанные опухоли).

Промежуточные: мукоэпидермоидные опухоли, цилинд-ромы (аденокистозная карцинома).

Злокачественные: раки, саркомы.

Из сопоставления старой и новой классификаций видно, что некоторые виды опухолей перенесены из ряда промежуточных в злокачественные.

Симптомы Опухолей слюнных желез:

Встречается в 0,6% наблюдений. Обычно поражает околоушные слюнные железы. Состоит из мономорфных эпителиальных структур, напоминающих ткань железы. Характеризуется медленным ростом; опухолевый узел имеет упруго-эластическую консистенцию, гладкую поверхность, легко смещается, безболезненный. Опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от нормальной ткани железы.

Аденолимфома

Встречается в 1,7% наблюдений. Характеризуется медленным ростом. Безболезненна. Консистенция мягко-эластическая, поверхность гладкая, границы опухоли ровные, четкие. Опухоль имеет капсулу. Опухолевый узел состоит из эпителиальных железистоподобных структур со скоплениями лимфоидной ткани. Иногда содержит полости, и тогда говорят о цистаденолимфоме. Характерной особенностью таких опухолей является расположение их в толще железы, как правило, околоушной, под мочкой уха. Воспаление - почти обязательный спутник этих опухолей, поэтому подвижность их ограничена. На разрезе - ломкие, бледно-желтого цвета ткани, с мелкими кистами. Болеют преимущественно мужчины пожилого возраста.

Полиморфная аденома

Встречается в 60,3% наблюдений. В подавляющем числе случаев поражаются околоушные слюнные железы. Растут медленно, безболезненно. Могут достигать больших размеров. Несмотря на это пареза лицевого нерва не бывает. Консистенция опухоли плотная, поверхность бугристая. При поверхностном расположении опухоли под капсулой - подвижна. Полиморфные аденомы обладают рядом особенностей:

Могут быть первично множественными (мультицентри-ческий рост). Так, Редон в 1955 г. в 22 из 85 удаленных полностью околоушных слюнных железах обнаружил множественные опухолевые зачатки. По мнению некоторых исследователей, первичная множественность этих опухолей отмечается в 48% наблюдений.

Полиморфные аденомы имеют "неполноценную" капсулу, которая покрывает опухолевый узел не полностью. В тех участках, где капсула отсутствует, ткань опухоли прилежит непосредственно к паренхиме железы.

Имеют сложное микроскопическое строение. В состав узла входят ткани эпителиального и соединительно-тканного происхождения (эпителий + миксохондроподобные + костные структуры).

Возможна малигнизация (озлокачествление) в 5,8% (Пани-каровский В.В.). В этом случае опухоль приобретает все признаки, характерные для злокачественной опухоли: быстрый рост, ограничение, а затем исчезновение подвижности и четких контуров, появление болей. Типичным признаком озлокачествления полиморфной аденомы является парез лицевого нерва.

Промежуточные опухоли

Ацинозно-клеточная опухоль

Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками аци-нусов нормальной слюнной железы.

Злокачественные опухоли

Мукоэпидермоидная опухоль

Составляет 10,2%. Чаще выявляется у женщин в возрасте 40-60 лет. В 50% наблюдений встречается доброкачественное течение опухоли. Преобладает поражение околоушных слюнных желез. Клинически очень похожа на полиморфную аденому: имеет плотно-эластическую консистенцию, медленный рост.

Отличия: небольшой отек и фиксация кожи над опухолью, некоторое ограничение подвижности, отсутствие четкой границы. Злокачественные формы (50%) характеризуются болями, неподвижностью опухоли, плотностью. Иногда возникают очаги размягчения. После травмы возможно изъязвление. Бывают свищи с отделяемым, напоминающим густой гной. У 25% больных встречаются метастазы. Злокачественные варианты опухоли радиочувствительны доброкачественные радиорезистентны. После лечения часто возникают рецидивы. На разрезе - ткань гомогенной структуры серовато-белого цвета с полостями, заполнеными чаще всего гноем.

Цилиндрома

Встречается в 9,7%, по другим данным - в 13,1% наблюдений. Аденокистозные карциномы чаще поражают малые слюнные железы, но бывают и в больших - преимущественно в околоушной. Одинаково часто встречается у лиц обоего пола. Клиника очень вариабельна и зависит, в частности, от локализации опухоли. У некоторых больных протекает как полиморфная аденома.

Отличительные признаки: боли, парез или паралич лицевого нерва, малая подвижность опухолевого узла. Поверхность бугристая. Имеется псевдокапсула. Рост инфильтративный. На разрезе неотличима от саркомы. Регионарное метастазирование - в 8-9%. У 40-45% больных отдаленное метастазирование осуществляется гематогенным путем в легкие, кости скелета. Опухоль склонна к рецидивам.

Карциномы

Встречаются в 12-17% наблюдений. По морфологическим вариантам различают: плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), аденокарцинома и недифференцированный рак. В 21% случаев возникает в результате малигнизации доброкачественной опухоли. Чаще болеют женщины старше 40 лет. Примерно 2/3 опухолей поражают большие слюнные железы. Анамнез, как правило, короткий из-за быстрого роста опухоли. Новообразование плотно, безболезненно, имеет нечеткие границы. В начальном периоде узел может быть подвижным, особенно при поверхностном расположении. Вследствие инфильтрации окружающих тканей подвижность постепенно теряется. Опухоль может спаиваться с кожей и тогда она приобретает красноватый цвет. Присоединяются боли, явления пареза лицевого нерва. В запущенных случаях поражаются близлежащие мышцы и кости, причем при вовлечении в опухолевый процесс жевательных мышц возникает контрактура. Метастазирование в регионарные лимфоузлы бывает у 40-50% больных. Иногда метастатические узлы увеличиваются в размерах быстрее первичной опухоли. Отдаленные метастазы возникают в легких, костях скелета. Макроскопически на разрезе опухолевый узел имеет однородный или слоистый рисунок, множественные мелкие или одиночные крупные кисты. Опухоль без четких границ переходит в здоровую ткань.