>

Гистологическое исследование биопсийного материала желудка расшифровка. Биопсия желудка: когда проводят, подготовка, ход, расшифровка

Посредством биопсии желудочных тканей производится послойное исследование их структуры на клеточном уровне с целью доказательства или опровержения присутствия патологических образований, их типа и характеристики. Эндоскопическую биопсию желудка, выявляющую рак, считают высокоинформативным и безопасным методом диагностики.

Описание

Биопсия или гастробиопсия желудка представляет собой технику проведения исследование клеточной структуры и состава измененных тканей в органе. С помощью методики ставится точный диагноз. В процессе биопсии проводится взятие биоптата, то есть небольшого фрагмента эпителиальной слизистой органа для дальнейших гистологических и микроскопических тестов. Различают два вида биопсии желудка:

  • Поисковый или слепой метод. При процедуре взятия биоптата выполняется специальным биопсионным зондом. Во время выполнения работы не производится визуальный контроль.
  • Прицельный способ. Выполняется процедура с применением гастроскопа. Прибор укомплектован качественной осветительной техникой и оптической системой, называемой эндоскопом. На конце длинной гибкой трубки имеется специальный инструмент для взятия материалов на анализ из пораженных участков слизистой. Это могут быть щипцы, нож, петли или втягивающие элементы со специальным электромагнитом.

Второй способ позволяет прицельно отбирать пробу из конкретных участков желудочных стенок. Проанализированная проба дает заключение о добро- или злокачественности выявленного новообразования. С помощью дополнительных анализов врач получает цельную картину патологии, которая позволяет назначить соответствующее лечение. Процедуру делают посредством или классическим методом фиброгастроскопии. Достоверность полученных результатов при биопсии равна 97%. С помощью метода:

  • подтверждается существование атрофических деструкций;
  • дифференцируется злокачественная природа опухолей в желудке от доброкачественной;
  • определяется, перешла язва желудка в рак или нет.

Зачем нужна процедура?


Схема проведения процедуры.

Биопсия желудка с помощью эндоскопии используется при малой информативности остальных методов диагностики желудка, таких как эндоскопия, рентгенография. Нередко биопсия применяется в качестве дифференциального метода определения заболевания среди схожих по симптоматике и результатам обследования патологий. Метод позволяет определить тип онкозаболевания. Метод показан к применению при наличии подозрений:

  • на опухоли тканей желудка, предраковые состояния;
  • гастриты в остром и хроническом проявлении;
  • онкологической трансформации поражений при язве желудка;
  • развития диспепсии;
  • инфицирования хеликобактерией.

Биопсия желудка необходима для определения степени повреждения слизистой с целью выбора тактики хирургического лечения, для оценки послеоперационного состояния желудочных тканей.

Противопоказания

Биопсию запрещено делать, когда имеются:

  • сильное шоковое состояние;
  • тяжелые патологии сердца - от повышенного давления до инфаркта;
  • нарушения ЦНС;
  • серьезные воспаления гортани и других ЛОР-органов;
  • эрозивный или ;
  • острые инфекции;
  • неподготовленность верхних дыхательных путей, в частности, заложенность носа, которая провоцирует дыхание через рот;
  • тяжелое общее состояние;
  • нарушение проходимости кишечника;
  • деструкция желудочного эпителия;
  • физиологически резкое сужение пищевода;
  • ожоги ЖКТ едкими химикатами;
  • тяжелые психические расстройства.

Техника взятия биоптата


Биопсия желудка с помощью эндоскопа.

Для проведения забора биоптата не требуется общий наркоз. Длительность процедуры - максимум 45 минут. Применяется метод натощак и после полного голодания последние 14 часов. Непосредственно перед биопсией нельзя пить любую жидкость, совершать туалет полости рта, жевать жевательную резинку. Пациент практически не чувствует боли, лишь небольшой дискомфорт.

Визуальное обследование осуществляется с помощью гастроскопа. Устройство оснащено специальными щипцами для отбора материала, оптической и осветительной техникой, позволяющей визуализировать процесс и оценить состояние слизистой. Техника выполнения следующая:

  1. Непосредственно перед началом проводится .
  2. Пациент принимает успокоительное средство.
  3. Больного укладывают на левый бок с выпрямленной спиной.
  4. Делается местная анестезия. Для этого обрабатывается горло и гортань лидокаином или другим средством, которые позволяют уменьшить боль и неприятные ощущения.
  5. Эндоскоп вводится в желудок. Для облегчения процесса ввода пациент делает глоток.
  6. По время процедуры рекомендуется глубокое дыхание, что позволяет снизить боль и дискомфорт.
  7. Делается отбор биоптата.
  8. Вынимается эндоскоп.

Забор проб производится из нескольких участков, в частности, если зоны имеют отличные от здоровых тканей поверхности. Особенно внимательно должна быть взята проба биоптата из участка на стыке здоровой и поврежденной ткани. Доктор, который проводит биопсию, доложен сообщить больному об обнаруженных отклонениях в исследуемом желудке. После того, как взяли материал, он отправляется на анализ. Извлеченную ткань подвергают обезжириванию, обрабатывают парафином для придания эластичности и режут на тонкие слои для осмотра на предметном стекле под электронным микроскопом.

По результатам гистологического анализа врач-гистоморфолог дает параметры по клеточному составу отобранного образца. При биопсии на внутренних тканях образуются мелкие травмы, которые не дают осложнений и быстро заживают. Благодаря специфичности инструментов для отбора биоптата мышечная ткань не нарушается, поэтому не возникает болезненности после процедуры.

При небольшом воспалении возможно несильное кровотечение. Состояние самостоятельно восстанавливается без помощи врачей. Пациента отправляют домой сразу после завершения процедуры. Постепенно возвращается чувствительность ротовой полости и рефлекс глотания. Сколько нужно голодать после процедуры?

Нельзя кушать последующие 2 часа и употреблять алкоголь - 24 часа.

Осложнения

При биопсии риск возникновения осложнений минимален. Тем не менее, случаются:

  • повреждения пищевода, желудка, которые в особо тяжелых случаях нуждаются в реконструктивном исправлении хирургическим путем;
  • инфицирование тканей;
  • развитие кровотечений при повреждении сосуда, которое купируется самостоятельно;
  • возникновение аспирационной пневмонии при появлении рвоты во время процедуры, из-за которой рвотные массы частично попадают в легкие (исправляется лечением антибиотиками).

Через некоторое время после биопсии возможны боли в груди или горле, головокружение, дыхательная дисфункция, озноб с лихорадкой, темная и густая рвота. Если появился один из указанных симптомов, нужно сразу обратиться к врачу.

При подозрении на серьезное заболевание пищеварительной системы назначается исследование, которое называется биопсия желудка. Данный процесс представляет собой иссечение микроскопического кусочка органа для исследования.

Сегодня поговорим о том, какими способами осуществляется биопсия желудка и полипа, и какое заболевание можно выявить с помощью этого вида диагностики.

Показания к процедуре

Микроскопическое исследование небольшого кусочка ткани или органа необходимо в том случае, когда другие виды диагностик не дают информативного результата. Чаще всего обследование проводят при подозрении на онкологическое заболевание . Врачу предстоит выяснить злокачественность или доброкачественность новообразования. Часто после биопсии обнаруживается, что у пациента не рак, а полипы, которые не представляют серьезного вреда для человеческого организма.

Рассмотрим в каких еще случаях врач назначает данную процедуру:

  • При хронической стадии гастрита и гастродуоденита иногда рекомендуется биопсия. Это нужно, чтобы определить степень тяжести повреждения слизистой желудка.
  • Пациентам, имеющим язву желудка или двенадцатиперстной кишки , данный вид диагностики назначается очень часто, чтобы следить за состоянием пораженного органа. Необходимость постоянного наблюдения заключается в том, что язва иногда перерастает в онкологическое новообразование.
  • Биопсию назначают после перенесенного хирургического вмешательства касаемо ЖКТ.
  • Пациентам, которым ранее удаляли полипы , в качестве профилактики и наблюдения за органом назначают манипуляцию несколько раз в год. Биопсия полипа желудка проводится, чтобы убедиться в доброкачественности образования.
  • При гастритах различной этиологии этот вид диагностики назначают для выявления наличия болезнетворных бактерий на слизистой оболочке органа (hp биопсия).

Биопсия желудочно-кишечного тракта - самое информативное исследование при проблемах с пищеварением.

Как подготовиться

Подготовка ко взятию биоматериала заключается в тех же аспектах, что и приготовление к ФГДС желудка.

Этапы подготовки:

  • Перед проведением процедуры врач подготавливает пациента морально, рассказывая поэтапно о данном виде диагностики.
  • За трое суток больному показана диета, которая заключается в отказе от жирной, соленой, острой и копченой пищи. Не рекомендовано принимать кофе, газированные и алкогольные напитки. Следует отдать предпочтение диетическому мясу и овощам, приготовленным на пару.
  • Биопсия делается исключительно на голодный желудок. По этой причине пациент не должен питаться в течение 12 часов перед операцией. Как правило, манипуляция производится рано утром, чтобы не пришлось долго голодать.
  • Для предотвращения рвотного рефлекса, врач настоятельно рекомендует не употреблять жидкость за 3 часа до взятия биоматериала.
  • Доктор выясняет, не имеется ли у пациента противопоказаний. Для этой цели за несколько дней до назначенного мероприятия человек сдает общие анализы (кровь, моча).
  • За 2 дня до процедуры запрещено употреблять лекарственные препараты.
  • В случае невозможности естественного опорожнения кишечника, доктор рекомендует произвести очистительную клизму.

Нередко перед биопсией назначают еще одну процедуру - ФГДС. Готовиться к гастроскопии желудка необходимо аналогично вышеперечисленному.

Чтобы тщательно подготовиться к данному виду диагностики, нужно учесть абсолютно все советы доктора. Следует обратить внимание, что не рекомендуется производить даже чистку зубов перед предстоящим исследованием.

Как осуществляется процедура

По ощущениям обследование напоминает ФГДС желудка, а пациент не чувствует боли при взятии кусочка органа.

Получение материала для микроисследования производят следующими способами:

  1. Открытая биопсия . Небольшой кусочек органа изымается во время оперирования.
  2. Прицельная биопсия . В гортань больного с помощью эндоскопа вводят маленькую трубку, на конце которой закреплена камера микроскопического размера и щипцы. Врач, проводящий процедуру, внимательно следит за происходящим на экране и с помощью щипцов берет необходимое количество материала.
  3. Зондирование . Пациент глотает зонд, на конце которого расположены только щипцы микро-размера. Врач вслепую отщипывает кусочек органа. Сегодня данный вид взятия биоматериала практически не используется.

Эндобиопсия

Наиболее распространенной является прицельная (эндоскопическая) биопсия. Она безопасна и гарантирует 100% точность результатов.

Как осуществляется биопсия желудка с помощью эндоскопии :

  1. Для начала пациенту обрабатывают пищевод и гортань специальным раствором, который обладает обезболивающим действием.
  2. Врач предупреждает о том, как будет происходить процедура исследования желудка с биопсией.
  3. Далее осторожно вводят эндоскоп через пищевод к желудку.
  4. Специалисты прицеливаются к краю органа и с помощью щипцов берут необходимое количество материала. Если речь идет о подозрении на серьезное заболевание, которое может причинить вред здоровью или привести к летальному исходу, врач берет биоматериал с разных участков органа. Это позволяет точно определить диагноз и назначить подходящее лечение.
  5. Если ранее у пациента диагностировали наличие полипов, в таком случае одновременно со взятием биоматериала доктор удаляет наросты.

Длительность эндоскопической биопсии составляет не более 20 минут. Ждать результат приходится от 3 до 5 суток.

Если у больного наблюдается плохая свертываемость крови, после процедуры доктор в срочном порядке назначает кровоостанавливающие препараты, щадящую диету и соблюдение постельного режима на протяжении 3-4 дней.

В комплексе исследований

Биопсия может осуществляться в качестве самостоятельного вида диагностики или биоматериал берется при проведении различных процедур:

  • Биопсия при ФГДС . Исследование, которая называется фиброгастродуоденоскопия, необходима для осмотра слизистой оболочки и тканей органа. Если при процедуре ФГДС врач обнаружил какое-либо образование, он может сразу взять биоматериал.
  • Биопсия при гастроскопии . Гастроскопией называют обследование желудка или 12-перстной кишки. Биопсию во время этой процедуры берут при имеющейся опухоли, чтобы определить доброкачественность или злокачественность.

Результаты анализов

Расшифровка результатов биопсии желудка занимает от 3 до 5 суток.

Особое внимание уделяется следующим факторам :

  • размеры и особенности ворсинок эпителия;
  • глубина крипта (элемент строения эпителия);
  • состояние стенок клеток.

После проведенной диагностики специалист выявляет характер опухоли в желудке. Данная процедура также показывает степень тяжести заболевания.

В зависимости от результатов биопсии желудка доктор назначает необходимую терапию.

Диета после биопсии

Как только процедура окончена, врач предупреждает пациента о том, что питание должно строиться по особому меню в течение определенного времени. Кушать можно только спустя 3 часа. При этом не запрещается пить воду, желательно после термической обработки (кипяченую). Начинать прием пищи стоит с небольших порций - со столовой ложки. Если после этого не возникло дискомфорта или болевых ощущений, объем постепенно увеличивается.

Врачи рекомендуют начинать трапезу с полезной и легкой пищи. К ней относятся кисломолочные продукты: йогурт, кефир, бифидок, ряженка, и каши, например овсянка на пару. На протяжении двух суток после обследования не рекомендуется употреблять жирную, копченую, соленую или острую еду.

Строго запрещены алкогольные напитки в первые 3 дня после биопсии желудка.

Возможные последствия

Специалисты уверяют, что данный вид диагностики является совершенно безопасным, и последствия после биопсии возникают довольно редко. На слизистой оболочке органов не остается шрамов. После проведения процедуры небольшие примеси крови в каловых массах - норма, поэтому врачи предупреждают, эта особенность у взрослых не требует лечения.

Есть несколько факторов, при возникновении которых пациент должен сразу обратиться за медицинской помощью:

  • повышенная температура тела в течение двух суток или более;
  • тошнота и рвота с примесью крови;
  • режущие, острые боли в желудке.

Наличие вышеперечисленных симптомов означает возникновение в организме воспалительного процесса.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на высокую точность и информативность манипуляции, биопсия рекомендована не всем пациентам.

При следующих факторах запрещено производить исследование :

  • патология сердца или заболевание сосудов;
  • психическое расстройство;
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов дыхания;
  • химический ожог слизистой оболочки органа;
  • непроходимость кишечника или нарушение целостности его стенок;
  • острая боль, из-за которой пациент не может находиться в неподвижном состоянии.

Мнения прошедших процедуру

О такой серьезной процедуре, как биопсия, нельзя судить по отзывам пациентов. Если врач-гастроэнтеролог назначил биопсию желудка, больному остается только принять этот факт. О самой диагностике нет резко негативных мнений, однако пациенту во время манипуляции требуется терпение и выдержка.

Очень боялась идти на данную процедуру, начитавшись в интернете о том, что это очень больно. Все мои страхи оказались напрасными. Единственным дискомфортом является введение эндоскопа. Это неприятно, но терпимо. Во время отщипывания кусочка органа я ничего не почувствовала.

Наталья, 38 лет

Делают биопсию быстро. Сеанс диагностики помог мне выявить рак желудка на ранней стадии. Можно сказать, что благодаря обследованию - я сейчас жива. Грамотные специалисты своевременно назначили необходимую терапию. К счастью, все обошлось. Что касается самой процедуры - это абсолютно не больно! Перед введением эндоскопа врач обрабатывает горло специальным средством, в моем случае средство было настолько термоядерное, что я даже не почувствовала введения прибора.

Галина, 51 год

Мужу назначили биопсию желудка, кое-как его уговорила! Взрослый мужчина, а боялся как маленький. Наслушался рассказов знакомых о том, что это больно и опасно. Не хотел идти. В общем, убедила. Прошел. Сказал потом, что было абсолютно не больно, он мол вообще ничего не почувствовал! больше боялся. В итоге, у него нашли дополнительные поражения в желудке, и сейчас он рад, что все-таки прошел обследование.

Нина, 49 лет

Мне всего 25, а уже язва желудка. Не самое приятное приобретение, скажу я вам. Биопсию прохожу 2 раза в год. Могу сказать, что уже привыкла даже. Первое время жутко неприятно, живот болит, но уже к вечеру все проходит. Это очень полезное обследование, так как можно в прямом смысле увидеть состояние своего ЖКТ.

Женя, 25 лет

На сегодняшний день биопсию желудка проводят особенно часто при подозрении на онкологию. Процедура позволяет выявить серьезные заболевания даже на ранних стадиях. Чтобы обезопасить себя от печальных последствий, при показаниях к биопсии ни в коем случае не отказывайтесь от ее проведения.

При регулярных болевых ощущениях в желудочно-кишечном тракте назначается биопсия желудка. Если рассматривать определение, то данная процедура представляет собой исследование строения клеток, в результате которого можно выявить наличие образований различного характера.

  • необходимый материал берется во время полостной операции;
  • исследование проводится с помощью специального оборудования – эндоскопа, который представляет собой своеобразные щипцы, с помощью которых изучаются органы пищеварительной системы.

Биопсия желудка может подтвердить или исключить наличие такого заболевания, как раковая опухоль.

Зачем проводится биопсия

Разнообразные методы исследования желудка не всегда дают точную картину его состояния. Более точно понять позволяет биопсия. Только с помощью данного метода исследования можно обнаружить онкологическое образование.

Исследование клеток таким способом проводят при наличии подозрений на появление определенных болезней:

  • наличие опухоли в пищеварительных органах;
  • , которые имеют различный характер;
  • появление язв на органах пищеварительной системы, также позволяет отличить их от раковых клеток;
  • нарушение строения эпителиальных клеток;
  • подтвердить или опровергнуть наличие бактерий, которые нарушают нормальное пищеварение;
  • проверить состояние желудка после проведения операции.

Биопсию проводят и в том случае, если у человека уже поставлен диагноз – рак. В этом случае исследование клеток позволяет увидеть общую картину состояния, определить, с какой скоростью распространяются больные клетки, степень поражения здоровых.

При биопсии можно распознать наличие язв на злокачественной опухоли. В этом случае язвенные клетки могут затягиваться, в результате эпителий способен наращивать новый слой. Через определенное время раковые клетки снова начинают произрастать на этом же месте, в результате поверхность эпителия подвергается деформации. В этом-то и заключается патологический процесс органов пищеварительной системы, степень и скорость развития которого можно определить с помощью биопсии.

После получения результатов можно сделать вывод о наличии онкологического заболевания, а так же об общем состоянии исследуемых органов.

Как проводится процедура

Биопсия желудка с помощью эндоскопии проводится только в условиях стационара. Перед этим пациент должен тщательно подготовиться к процедуре. Сначала специалисты определяют наличие противопоказаний у человека, если их нет, то назначается рентген желудка.

После того, как будут получены результаты рентгенологического исследования, человек должен подготовиться к проведению процедуры. Для этого необходимо отказаться от употребления пищи за 12 часов до проведения процедуры.

После этого приступают к проведению биопсии. Она делается, когда пациент лежит на левом боку, при этом позвоночник должен быть выпрямлен. В большинстве случаев человеку предлагают принять успокоительные препараты.

После этого ротовую полость и верхний отдел пищевода обрабатывают специальными антисептическими средствами, после чего вводится эндоскоп, представляющий собой щипчики для забора материала на длинной трубке. Глотательный рефлекс проталкивает оборудование по пищеводу в желудок. Современные препараты довольно усовершенствованы, поэтому человеку не составляет труда проглотить трубку практически без ощущения дискомфортного состояния.

Проводит процедуру опытный специалист, за состоянием органов наблюдает с помощью монитора, если требуется взять материал с нескольких участков, то он без проблем может это сделать. Боли при проведении данной процедуры отсутствуют.

Общее время проведения мероприятия составляет около 15 минут. После завершения пациент должен полежать немного в горизонтальном положении, после чего не употреблять пищу в течение 2 часов. Также лучше отказаться от копченых, жареных и соленых блюд.

Когда нельзя делать биопсию

Биопсия – это такое исследование, для проведения которого имеются противопоказания:

  • серьезное шоковое состояние пациента;
  • если у человека диагностируется заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • наличие лор-болезней и гортани;
  • развитие инфекционных заболеваний, которые имеют острый характер;
  • довольно тяжелое физическое состояние человека;
  • если наблюдается ;
  • наличие нарушений в целостности кожного эпителия желудка;
  • ожоги органов пищеварения разнообразными химическими веществами;
  • психические расстройства у человека на момент взятия анализов.

При возникновении подобных признаков специалист не проводит биопсию, поскольку данная процедура будет опасна для пациента.

Возможные осложнения

Биопсия хоть и является современным методом лечения, однако, при ее проведении в крайне редких случаях все же возможно появление осложнений во время мероприятия:

  • можно повредить стенки желудка или пищевода, при возникновении данного осложнения требуется провести реконструктивную операцию.
  • возможность занесения инфекции.
  • во время мероприятия могут проявиться рвотные рефлексы, выделяться рвотные массы, в этом случае пациентам необходимо принять антибактериальные препараты, которые предлагаются специалистом.

Возникновение осложнений во время операций – это довольно редкое явление, в основном процедура проходит без проявления болевых ощущений и возникновения проблем.

Биопсия – современная и полезная процедура. С помощью нее можно распознать заболевание на раннем сроке его образования. Все мероприятие проходит под наблюдением опытного специалиста с использованием современного оборудования.

Что показывает анализ

Расшифровка результатов в каждой лаборатории может быть различной. Это зависит от того, по какой классификации и какому методу работают специалисты определенного учреждения. Результаты проведенного мероприятия должны быть предоставлены в течение 3 дней.

Результаты условно подразделяют на определенные группы:

  • неполные (взято маленькое количество материала, поэтому общее клиническое состояние определить сложно, назначается повторная процедура);
  • нормальные (исследуемые участки не относятся к анормальным, поэтому возникновение заболевания не подтверждается);
  • доброкачественные (наблюдается рост ткани, при этом опухоль имеет доброкачественный характер, в этом случае назначается повторное проведение мероприятия);
  • злокачественные (в этом случае диагностируется опухоль из раковых клеток, при помощи данного исследования определяется размер и степень онкологического заболевания).

Ошибок в получении результатов практически не бывает.

Биопсия с помощью эндоскопа относится к современным методам исследования, поэтому итоги довольно точные. Данная процедура позволяет назначить своевременное и действенное лечение.

Также при расшифровке результатов исследования можно определить область изучения органа:

  • процедура проводилась для определения формы болезни;
  • процедура проводилась для изучения клеток и тканей органа, который исследовался специалистом.

При определении результатов процедуры учитываются следующие факторы:

  • какую рельефность имеют клеточные стенки исследуемого органа;
  • размеры ворсинок эпителия;
  • какую глубину имеют крипты.

При проведении данной процедуры могут появиться кровотечения несильного характера. Для их устранения специалисты предлагают препараты, которые увеличивают свертываемость крови, после чего пациенту назначается диета, исключающая острую раздражающую пищу. Если состояние человека не улучшается в течение 2 дней, рвота и тошнота усиливаются, то следует немедленно обратиться к специалисту за помощью.

Биопсию желудка также называют гастробиопсией, чаще всего это исследование проводят при подозрении на раковую опухоль.

Забор биоптата осуществляется во время проведения гастроскопии. Материал для исследования берется с нескольких участков слизистой (наиболее подозрительных), то есть в течение одной процедуры гастроскопии фактически проводится 3-4, а иногда и 6-8 биопсий. В некоторых случаях, к примеру, при подслизистом инфильтративном росте новообразования, требуется проведение повторной глубокой биопсии.

Показания для назначения биопсии желудка

Биопсия желудка проводится для того, чтобы подтвердить или опровергнуть ранее установленный диагноз, а также с целью дифференциальной диагностики для исключения сходных по своей клинической картине заболеваний.

С помощью биопсии можно уточнить морфологическое строение тканей и клеточный состав патологически измененного участка слизистой, определив тем самым доброкачественный или злокачественный характер процесса, а также уточнить активность воспалительного процесса, выявить Helicobacter pylori.

Гастробиопсию назначают в следующих случаях:

  • при наличии опухоли желудка;
  • при подозрении на раковую опухоль желудка;
  • если другие исследования не дали возможность точно сформулировать диагноз;
  • при длительно незаживающей язве желудка;
  • при хроническом гастрите (для уточнения стадии процесса и риска перерождения в язву желудка);
  • для выявления причины гастрита, сложно поддающегося лечению;
  • для диагностики полипа желудка;
  • у пациентов с пищеводом Барретта (предраковое состояние);
  • для контроля послеоперационного удаления полипа;
  • после операций на желудке по поводу удаления раковой опухоли;
  • в качестве скринингового метода диагностики у пациентов из групп риска.

Противопоказания к эндоскопическим манипуляциям на желудке

Манипуляции эндоскопического характера считаются малоинвазивными, однако и они иногда имеют противопоказания к проведению.

Противопоказания для биопсии желудка могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • инсульт головного мозга;
  • инфаркт миокарда;
  • стеноз пищевода (зонд не продвигается из пищевода в желудок);
  • бронхиальная астма (во время приступа).

К относительным противопоказаниям относятся:

  • высокая температура тела;
  • сильный насморк (мешает носовому дыхания, во время эндоскопии пациент дышит носом);
  • воспаление в области глотки;
  • эпилепсия;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания психики;
  • гипертонический криз;
  • геморрагические диатезы (высока вероятность кровотечения).

Как подготовиться к биопсии?

Биопсию делают в процессе фиброэзофагогастроскопии (ФЭГДС). Длительность процедуры составляет 15-20 минут. Из-за необходимости провести биопсию манипуляция удлиняется ненадолго – всего на 5-10 мин.

Пациент в особой подготовке не нуждается. Иногда манипуляцию делают под кратковременным наркозом (детям и людям с нарушенной психикой).

Нельзя принимать пищу не менее чем за 6 часов до проведения фиброгастроскопии, а также за 2 часа до исследования пить жидкость. Пациентам, страдающим стенозом привратника, рекомендуется предварительно сделать промывание желудка, так как у них высока вероятность застоя непереваренной пищи в желудке.

Описание гастроскопа

Фиброгастроскопию и биопсию делают одним инструментом – фиброгастроскопом. Он имеет вид гибкого, но достаточно жесткого зонда. Конец зонда, который заглатывается пациентом, имеет оптическую систему (объектив, стекловолоконный световод), кроме того, на этом конце зонда располагается отверстие для подачи воды, воздуха и инструментов, необходимых для медицинских манипуляций. Управляется прибор с помощью блока управления, расположенного на рукояти.

Чтобы взять фрагмент слизистой желудка на исследование применяются биопсийные щипцы. Если необходимо изъять большой фрагмент, например, полип, для захвата применяют специальную электрохирургическую петлю.

Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии

Пациент располагается в положении лежа на левом боку.

  • верхние дыхательные пути и пищевод (верхняя его треть) обрабатывают 10% лидокаином (местный анестетик, угнетающий рвотный рефлекс);
  • затем пациент берет в рот загубник, через который вводят эндоскоп, трубку вводят в глотку, после человек делает глотательные движения, проталкивающие зонд в желудок;
  • во время проведения исследования изображение с объектива прибора транслируется на монитор, за которым наблюдает эндоскопист, он осматривает все видимые участки желудочно-кишечного тракта, через которые следует зонд, для улучшения видимости складчатых областей через эндоскоп нагнетается воздух;
  • необходимый фрагмент слизистой оболочки, видимый в эндоскоп, изымается при помощи биопсийных щипцов, которые появляются из отверстия на дистальном конце зонда, при необходимости берут фрагменты из нескольких участков, боли во время этой манипуляции пациент не ощущает.

Хромогастроскопия

Хромогастроскопия относится к дополнительным эндоскопическим методикам, позволяющим уточнить диагноз. Эта процедура позволяет повысить информативность ФЭГДС за счет более четкой визуализации слизистой, особенно патологически измененных ее участков.

Во время хромогастроскопии на слизистую оболочку желудка распыляют краситель, который более интенсивно окрашивает участки новообразований, из этих участков в дальнейшем эндоскопист изымает фрагменты слизистой для исследования.

Техника взятия биоптата

Во время изъятия фрагментов слизистой оболочки при гастрите берут два фрагмента с передней стенки желудка и два – с задней (всего четыре фрагмента). Если имеет место язвенная болезнь или опухоль, к имеющимся четырем фрагментам необходимо дополнительно взять 5-6 фрагментов из центральной и периферической зон поражения. При необходимости берут 8 дополнительных фрагментов. Чем большим будет количество изъятых биоптатов, тем точнее будет диагноз.

Изъятие фрагментов абсолютно безболезненно для пациента. В тех случаях, когда пациент очень болезненно переносит процедуру ФЭГДС, могут быть использованы седативные препараты.

Осложнения при проведении гастробиопсии

Осложнения в ходе проведения ФЭГДС с биопсией бывают очень редко. Процедура является малоинвазивной и отлично переносится пациентами.

Однако, в редких случаях, среди возможных негативных проявлений, можно выделить следующие:

  • аспирационная пневмония;
  • нарушения ритма сердца;
  • травмирование стенок пищевода, желудка;
  • попадание эндоскопа в трахею;
  • кровотечение из поврежденного сосуда;
  • аллергия на лидокаин;
  • инфекционные осложнения.

Слизистые перед проведением ФЭГДС обрабатываются местным анестетиком, чтобы устранить неприятные ощущения. Обычно для этого используется лидокаин, но могут применяться и другие препараты. Людям, у которых есть лекарственная аллергия, следует предупредить об этом врача.

Осложнения после биопсии

В редких случаях при проведении ФЭГДС и заборе бипотата из слизистой желудка могут возникнуть:

  • повреждение стенки пищевода или желудка эндоскопом;
  • инфекционный процесс;
  • кровотечение (при повреждении сосуда);
  • аспирационная пневмония (обусловлена попаданием рвотных масс в трахею и бронхи).

Осложнения после проведения биопсии возникают крайне редко, но утверждать со 100% уверенностью, что их не будет, нельзя. Их возникновение может быть обусловлено какими-либо нестандартными ситуациями в ходе проведения манипуляций с эндоскопом, анатомо-физиологическими особенностями пищеварительного тракта пациента, а также патологическими изменениями в пищеводе и желудке.

Продвижению эндоскопа, к примеру, может помешать резко выраженный рвотный рефлекс или повышенная психо-эмоциональная возбудимость пациента. Повреждение стенки желудка чаще всего происходит в месте язвы, когда стенка желудка сильно истончена.

Возможные последствия биопсии

В процессе забора биоптата отщипываются небольшие участки слизистой желудка. Эта процедура не сопровождается болевыми ощущениями и пациенты обычно переносят ее без особых проблем. Но для того, чтобы провести биопсию, необходимо провести эндоскоп через пищевод в желудок, поэтому возможные последствия связаны, как правило, не с самой процедурой биопсии, а с ФЭГДС – эзофагогастродуоденоскопией.

После процедуры у пациента возможен дискомфорт в проекции желудка, это является вариантом нормы. Небольшие кровотечения, которые возникают при взятии фрагментов слизистой оболочки, как правило, останавливаются самостоятельно.

Процедура проводится в амбулаторных условиях, сразу же после нее человек может уйти домой, однако в течение 1-2 суток следует избегать значительных физических нагрузок.

Через некоторое время после процедуры могут возникнуть дискомфорт и чувство боли в горле и за грудиной. Эти ощущения, как правило, проходят самостоятельно. При дискомфорте в горле рекомендуется прополоскать его раствором соды или воспользоваться спреем или леденцами, смягчающими слизистую.

В тех случаях, когда после биопсии желудка резко повысилась температура, возникло головокружение, появилась одышка и рвота, надо немедленно обратиться к врачу.

Если во время процедуры пациент принимал седативные препараты, ему запрещено садиться за руль автомобиля, а также не рекомендовано выполнять работу, требующую концентрации внимания и связанную с опасностью для него и окружающих.

Питание после процедуры

После биопсии желудка не рекомендуется сразу пить и употреблять пищу. Рекомендуется подождать 4 ч после биопсии. Это обусловлено тем, что во время процедуры ФЭГДС глотку обрабатывает лидокаином (снижает рвотный рефлекс). Местный анестетик частично блокирует естественные рефлексы, что может вызвать поперхивание жидкой и тем более твердой пищей.

Начинать питание лучше всего с мягкой пищи, такой как:

  • йогурт;
  • кефир;
  • пюре;
  • можно съесть кашу или легкий суп.

После биопсии пациенту на протяжении 2 недель необходимо соблюдать диету №1. Диета предусматривает употребление вареных, запеченных блюд и приготовленных на пару. Есть рекомендуется мелкими порциями, содержание соли должно быть минимальным, калорийность рациона должна составлять 1500 – 2800 ккал.

После биопсии желудка разрешено:

  • отварное мясо кролика, курицы, индейки;
  • протертые слизистые супы;
  • постные сорта рыбы;
  • яйца;
  • макароны;
  • каши - овсяная, гречневая, рисовая;
  • запеченные или приготовленные на пару овощи.

Запрещены:

  • жареные блюда;
  • крепкие мясные бульоны;
  • обилие клетчатки (капуста);
  • газированные напитки;
  • кофе, чай;
  • сдобные булки;
  • печенье;
  • некоторые виды каш (перловая, ячневая).

Что отмечает патологоанатом при исследовании биоптата?

Врач-патологоанатом после проведенного исследования фрагментов оформляет заключение, в котором обязательно указывает:

  • показатель толщины слизистой оболочки желудка;
  • какой эпителий присутствует в исследуемом фрагменте и какая у него секреция;
  • имеется или отсутствует дисплазия и метаплазия эпителия;
  • наличие или отсутствие признаков воспаления, а также степень его активности и глубина патологического процесса;
  • имеются или нет признаки атрофии или гиперплазии;
  • наличие бактерии Helicobacter pylory (численность).

Результаты исследования основаны на визуальной оценке специалистом препаратов, полученных из фрагментов, изъятых при биопсии. Дисплазией называют клетки, нехарактерные для данной ткани (видоизмененные).

Основные признаки злокачественной атипии клеток

Если в исследуемом препарате имеются злокачественные клетки, то они, как правило, имеют характерные признаки атипии:

  • размеры клеток сильно отличаются от нормальных размеров клеток данной ткани (клетки раковых опухолей очень крупные);
  • другая форма клеток (признаки полиморфизма), что также не является характерным для нормальной ткани;
  • крупные ядра в клетках, ядро представлено несколькими фрагментами;
  • активное деление клеток;
  • нарушение межклеточной связи (невидимые границы клеток, полное разобщение клеток между собой);
  • наличие многочисленных вакуолей (включений) в цитоплазме.

Дополнительные современные исследования

Дополнительными методами диагностики изъятых образцов тканей являются электронная микроскопия и иммуногистохимическая диагностика.

Метод электронной микроскопии позволяет увидеть клетки под большим увеличением, детально исследовать и даже сфотографировать их. Это позволяет повысить точность диагностики, особенно в сомнительных случаях или при недостаточной информативности предыдущих исследований.

С помощью иммуногистохимических методов, основанных на реакции антиген-антитело, можно достоверно определить наличие опухолевых клеток в слизистой оболочке. Это позволяет определить не только вид, но подвид новообразования. Иммуногистохимическое исследование также позволяет оценить перспективы для проведения таргетной терапии.

Лечение болезни в зависимости от итогов обследования

В зависимости от результатов биопсии, план лечения может быть разным. Если у пациента после исследования выявили атипичные клетки, характерные для раковой опухоли, лечение может быть оперативным или консервативным.

Способ лечения зависит от многих факторов: от локализации опухоли, ее размеров, стадии развития, наличия или отсутствия метастазов. Часто лечение бывает комбинированным и состоит из оперативного и последующего консервативного (гормональное лечение, химиотерапия, лучевая терапия).

Если злокачественного процесса в желудке нет, необходимо наблюдать пациента и параллельно продолжать консервативное лечение заболевания, которое имеется у пациента.

Цена на анализ

Биопсия желудка является недорогой, но достаточно информативной медицинской манипуляцией. С ее помощью в большинстве случаев удается подтвердить или опровергнуть наличие онкологического заболевания. Это связано с тем, что оценка состояния тканей проводится на клеточном уровне, благодаря чему получает возможность качественной микроскопической оценки специалистом.

Стоимость коммерческой эндоскопической биопсии желудка зависит от многих факторов – места нахождения клиники и ее статуса, опыта и уровня профессионализма ее сотрудников, а также используемого в работе оборудования и расходных материалов. Как правило, цена биопсии желудка составляет от 500 до 2-3 тыс. рублей за 1 биоптат. Сюда не входит стоимость гистологического и цитологического исследования биоптата, в разных лабораториях его стоимость колеблется в пределах 2 тыс. рублей.

Когда результаты ФГДС выявляют подозрительный патогенный очаг – требуется дополнительное уточнение, в процессе которого проводящий процедуру врач выполняет пробы тканей для детального анализа в лаборатории. Описанная методика называется биопсия. Проводится исключительно в стационарных условиях, строго под контролем одного или нескольких специалистов.

Как любое медицинское исследование, взятие биологического материала для исследования выделяет аргументы «за» и «против».

Показания

Показаниями к дальнейшему взятию пункции из тканевого материала исследуемого органа становятся:

Противопоказания

Обратную сторону медали составляют:

Способы взятия биопсии

Пункционная биопсия тканей или слизистых скоплений в ходе гастроскопии осуществляется двумя методами – слепым и прицельным.

Слепой метод взятия пункции – проводится с помощью зонда, без применения визуального контроля за ходом микрооперации. Метод обнаруживает немалое количество отрицательных сторон (опасность внезапного травмирования желудка ввиду слепого проникновения зонда, неточность взятия материала) и применяется преимущественно как диагностический вариант.

Прицельный метод – делают при помощи специально оборудованного гастроскопа: как правило, в зонд помимо микрохирургического инструментария (щипчики, микроскальпель или тонкая петля, иногда для дополнительного проникновения используется специальный эндоскопический трепан) встроен специальный светодиод, помогающий детально высвечивать патологическую область и позволяющий, соответственно, точнее взять ткань патогенного материала на дальнейшее исследование и анализ. Помимо закрытого прицельного метода (во время эндоскопии), известен также открытый прицельный метод – во время хирургической операции на открытом поле. Если оперирующие хирурги замечают подозрительные изменённые ткани – берут несколько вариантов образцов на гистологию из разных участков.

Техника проведения пункции

Эндоскопическая пункция внутренних тканей – не только комплекс расширенной лабораторной диагностики, но вдобавок микрохирургическая неполосная операция. Как к любой операции, требуется соответствующая подготовка.

Пациент проходит ряд этапов:

  1. Перед фиброгастроскопией или слепой пункцией проводится обязательная КТ или рентгенография, направляющая специалиста в нужное русло исследования (орган, локализацию исследуемого участка, показывает состояние сопутствующих органов, анатомические особенности строения ЖКТ).
  2. После первого этапа начинается собственно подготовка к взятию пункции. По сути, это мероприятия, включающие подготовку к исследованию «гастроскопия».
  3. Собственно исследование с биопсией.

Проведение исследования выполняется в стационарных условиях под контролем одного или нескольких компетентных специалистов. Пациент приглашается в специально оборудованный кабинет. Врач обрабатывает ротовую полость исследуемому специальным анестетическим раствором, затем укладывает его на левый бок, позвоночник полностью выпрямлен. После того, как анестезия подействовала, пациента просят медленно заглатывать силиконовую трубку-зонд. Обычно требуется не более двух – трёх глотков. Когда , специалист начинает забор проб (биоптатов). Особое внимание уделяется пограничным с патологичными участкам, обычно стараются брать оба варианта проб для сравнения. Действие важно для обнаружения единичных метастазов в здоровых тканях, если у пациента подозрение на рак.

Длится диагностика в среднем 15 – 20 минут, время зависит от величины объема забираемого материала, от того, не открылись ли во время процедуры новые патологические участки или наросты (полипы), от поведения пациента в ходе эндоскопии.

В ходе обследования врач сообщает пациенту о взятых материалах, что собираются выявить или о новых очагах, обнаруженных в ходе обследования.

Полученные при гастроскопии биоптаты измельчаются для углубленного рассмотрения под микроскопами, их по всей площади обрабатывают парафином и обезжиривают. Готовые препараты отдаются в лабораторию, где лаборанты-гистологи должны детально расшифровать полученные результаты.

Гистология тканей, взятых на рассмотрение, показывает признаки первичного и повторного очагов заболевания, наличие и характер раковых клеток, метастазирование, сравнивается со здоровыми тканями.

Виды биопсий

Современная хирургия располагает множеством вариантов эндоскопических биопсий. При фиброгастродуоденоскопии специалист имеет возможность взять пробы не только из желудка – дополнительно исследуется двенадцатиперстная кишка, значит, присутствует возможность взять соскобы её стенок. В некоторых случаях берётся частичная пункция поджелудочной железы. Исследование проходит под обязательным дальнейшим контролем УЗИ, так как ткани поджелудочной железы восстанавливаются медленно и наиболее подвержены трансформации в онкологию.

Колоноскопия позволяет взять на дополнительное рассмотрение слизистый слой толстой и прямой кишки.

Важное место занимает своевременное определение рака печени, как злейшего осложнения после перенесённого гепатита или цирроза.

До и после биопсии

Биопсия – процедура не из приятных, но по информативности значительно превосходит неинвазивные методы обследования. Порядок подготовки к исследованию не менее ответственный.

  • За неделю до осмотра необходимо прекратить потребление алкоголя, продуктов, содержащих острые приправы и пряности, так как они, слегка обжигая слизистую, способны исказить истинную картину её здоровья.
  • При поджелудочной биопсии рекомендуется снизить потребление либо отказаться от потребления различных сахаров, так как нежная ткань железы при нагрузке глюкозой становится хрупкой, подвержена травмированию.
  • Если речь идёт о взятии материала со стенок кишечника, потребуется продумать рацион так, чтобы за 4-5 дней до исследования было как можно меньше газообразования.
  • Непосредственно перед процедурой делают очистительную клизму, чтобы излишние каловые массы не мешали осмотру и не служили дополнительным очагом инфекции.
  • За 14 часов до исследования полностью прекратить приём пищи.
  • Утром перед пункцией нельзя пить (включая воду), чистить зубы и пользоваться жевательной резинкой.

Поведение после исследования:

  • По завершению процедуры рекомендуется хотя бы 4 часа побыть в стационаре под наблюдением врача.
  • Не рекомендуется принимать пищу как минимум 3-4 часа.
  • О внезапно возникшей боли, головокружении или тошноте необходимо незамедлительно сообщить врачу.
  • Возвращаться домой желательно в сопровождении взрослого человека.

Возможные осложнения

Как медицинский инвазивный метод исследования, биопсия имеет отрицательные стороны. Любая операция способна повлечь указанные осложнения:

  • травмоопасное повреждение исследуемого органа вплоть до прободения;
  • занесение инфекции при проведении процедуры;
  • при раке, установленном ранее, возможно возникновение кровотечения – это объясняется повешенной хрупкостью окружающих опухоль сосудов;
  • запоздалая аллергическая реакция на введённую анестезию.