Агрессивный рак яичников: как изгнать этот недуг из организма. Происхождение рака яичников

13.04.2019

Рак яичников включает в себя группу заболеваний, объединяющих несколько патологических процессов, возникающих в тканях яичников. Дифференцировать это понятие можно в зависимости от клинической картины, происхождения и присущих ему свойств. Если выявлен и зафиксирован рак яичников, первые признаки и симптомы у женщин позволяют врачу в кратчайшие сроки разработать схему лечения. Так увеличиваются шансы избежать грозных осложнений, излечив болезнь на ее начальной стадии.

Как выявить болезнь до ее развития? Рак яичников является одним из самых срытых видов в онкологии. Если имеются генные мутации, отвечающие за работу специальных клеток, это должно стать поводом в срочном порядке обратиться к врачу. Эта мутация говорит об очень высоких рисках рака. На сегодняшний день медицина легко определяет это отклонение. Необходимо посещать специалиста и проходить обследование яичников . Сложность этой болезни заключается в том, что выявить ее на ранней стадии удается только после сложного генетического обследования.

Яичник, пораженный раком, радикально отличается от своего здорового аналога. Огромное значение имеет стадия и злокачественность рака яичника. К сожалению, при раке яичников нет явных симптомов, сигнализирующих о патологии. Развиваясь из эпителиальных клеток яичников, болезнь протекает в скрытой форме, ничем себя не выдавая. Смазанная клиническая картина препятствует успешному проведению диагностики, отбирая драгоценное время. Только когда опухоль обретает внушительные размеры можно заподозрить что-то неладное.

Находясь в области малого таза, в определенное время опухоль становится больше и начинает сдавливать окружающие ткани. Тем временем, в самом яичнике происходят серьезные и необратимые последствия. Под негативным влиянием раковых клеток происходят деструктивные изменения, из-за чего орган теряет свои функциональные способности. Если уметь прислушиваться к себе и своим недомоганиям, можно отметить чувство инородного тела внутри малого таза. Оно словно распирает изнутри, при этом симптомы имеют сходство с диареей.

В редких случаях, когда раковый процесс носит реактивный характер, самый ранний признак выдает себя в первые месяцы патологии. Необходимо сразу же быть тревогу, потому что в противном случае метастазирование и осложнения на внутренние органы не придется долго ждать.

Характер боли при раке яичников

На что важно обратить внимание в первую очередь и выявить 1 стадию рака яичников? Боль внизу живота является первым симптомом. Она исключительно тянущего характера, резкой боли при раке яичника не наблюдается. Исключением может стать яичника, который сопровождается резкой болью, словно от удара ножа. Такие случаи встречаются редко, обычно опухоль постепенно увеличивается, ничем себя не выдавая.

Ощущение дискомфорта может возникать спонтанно, отдавать в поясницу и локализоваться в области малого таза. Если опухоль достигла больших размеров, она занимает много пространства в малом тазу, что приводит к смещению внутренних органов. При малейших движениях организм отвечает болью. Нельзя игнорировать и пускать на самотек происходящее, потому что раковые клетки имеют свойство быстро расти. Запускается патологический процесс, исход которого тяжело предугадать.

Примечательно, что чем дольше длится болезнь, тем ощутимее и агрессивнее становятся боли. Их может не быть вовсе, а о заболевании становится известно только после возникновения метастаз. Разносясь с током крови, продукты распада опухоли отравляют весь организм в целом. Одновременно клетками рака поражаются внутренние органы, после чего болезнь переходит на более сложную стадию.

Тянущая боль внизу живота — один из первых признаков рака яичников

Другие первые проявления заболевания

От данного вида рака не стоит ожидать ярких проявлений, даже если он носит злокачественный характер. Важно обращать внимание на любые изменения в самочувствии, отслеживать их и фиксировать. Непосредственно после полового контакта у женщины определяется диспареуния – нетипичная в норме боль в животе тянущего характера. Это объясняется механическим воздействием на половые органы, находящиеся в непосредственной близости от яичников.

Первые симптомы рака яичников чаще всего появляются на поздних стадиях развития

Перечень остальных симптомов:

асцит: скопление определенного количества жидкости в брюшной полости;
нерегулярные месячные, нарушения менструального цикла, характеризующиеся появлением кровянистых выделений в середине менструального цикла;
вследствие роста новообразования меняется форма и размер живота;
необъяснимая, иногда существенная потеря в весе;
учащенное мочеиспускание;
быстрое ощущение сытости;
необоснованная тошнота, отказ от приемов пищи;
анемия, бледность кожных покровов;
слабость, чрезмерная утомляемость и изменение в эмоциональном фоне.

Чем больше признаков имеются в совокупности, тем ярче будет выражена клиническая картина. Асцит проявляется вздутием живота, поэтому следует внимательно относиться к таким изменениям в пропорциях тела. Выкидыши и неоднократные сложности с вынашиванием также свидетельствуют о существующей патологии. С уверенностью сказать, что в организме рак можно только после тщательной диагностики и проведения УЗИ малого таза.

Важно знать, что рак яичников может маскироваться под другие заболевания и состояния. При этом патология протекает вообще бессимптомно, либо пациентка не обращает внимания на чувство дискомфорта. По результатам анализа может быть выявлено увеличение СОЭ, что связано с реакцией на воспалительный процесс внутри организма.

Односторонний рак яичников и его симптомы

В гинекологии есть такое понятие – «орган, который недоступен для внешнего осмотра». Яичник располагается внутри малого таза и визуально определить его невозможно. При влагалищном осмотре, которое проводит специалист, это сделать тоже сложно. Болезнь может уже присутствовать даже при нормальных размерах и конфигурации яичников. Только проведение специального обследования позволяет диагностировать рак яичников.

Если поражен правый яичник, клиника заболевания напоминает . Определяется ноющая, тянущая боль в нижней части живота. Все проявления локализуются именно с правой стороны. Нарушается отток мочи, повышается давление, а живот увеличивается с асимметрией на правую сторону.

Прочие симптомы такие же, как и при двустороннем раке яичников:

метеоризм, проблемы с дефекацией;
чрезмерная утомляемость;
изредка появляются кровянистые выделения из влагалища;
учащенное сердцебиение и дискомфорт усиливаются по мере прогрессирования болезни.

Из-за трубной непроходимости развивается бесплодие, вызванное механическим путем. Невозможность зачатия объясняется еще тем, что функции яичников резко снижаются.

Если в раковый процесс затронут левый яичник, признаки отличаются только местом проявления. Боль и остальные характерные симптомы рака яичников должны насторожить женщину и обратить внимание на изменения в организме.

Как проявляется рак на последних стадиях

Как только возникают метастазы, признаки рака яичников меняют свой характер, сигнализируя про усугубление патологии. Иногда этот процесс развивается за короткий промежуток времени, особенно если организм ослаблен, а лечения не проводилось. Это объясняется тем, что яичники снабжаются множеством кровеносных сосудов, по которым раковые клетки могут легко распространяться к любым органам и тканям.

Вначале болезни, ограничиваясь лишь тканями яичников, раковые клетки не способны оказывать вред на весь организм в целом. Развиваясь поэтапно, раковая опухоль переходит на близлежащие органы, изменяя и разрушая их структуру. В процессе метастазирования поражаются лимфатические узлы, находящиеся по периферии от яичников.

Вскоре заражение достигает масштабного характера, а в организме возникают следующие осложнения:

Увеличение лимфатических узлов (внутренних подвздошных, крестцовых и в редких случаях поясничных лимфоузлов).
Нарушение мочеиспускания происходит по причине вовлечения в патологический процесс тканей уретры и других органов мочевыделительной системы. Также может сдавливаться мочевой пузырь, отчего учащаются позывы к мочеиспусканию.
Деструктивные изменения наружных половых органов.
Заподозрить поражение кишечника можно по возникновению запоров, диареи и боли в прямой кишке.
На поздних стадиях рака яичников женщина теряет жизненные силы и развивается истощение организма. Если говорить медицинскими терминами, возникает кахексия. Для нее характерна обширная потеря веса, при этом жизненно важные органы сильно страдают. Их функциональная способность постепенно и безвозвратно утрачивается, органы уменьшаются в размерах и буквально сморщиваются.

Подводя итоги, можно сделать недвусмысленный вывод о симптомах и первых признаках рака яичников. Обладая природной интуицией и чутьем, распознать рак яичников, его первые признаки и симптомы женщина может самостоятельно. В группе риска находятся женщины пожилого возраста и те, кто имеет 3 и более симптомов из вышеперечисленных.

Поводом сделать ультразвуковую диагностику малого таза могут быть даже незначительные отклонения от нормы. Также 2 раза в год нужно посещать онкогинеколога и определять онкомаркеры. Существуют специальные маркеры, позволяющие на ранних стадиях возникновения заболевания производить верификацию.

Быстрый переход по странице

Медицине известно немало заболеваний, называемых «тихими убийцами», и одним из таких считается рак яичников. Отсутствие характерной симптоматики в течение длительного времени приводит к позднему обращению заболевших за медицинской помощью, в результате чего помочь пациентке уже невозможно.

Рак яичников — что это такое?

Рак яичников – это достаточно распространенная «женская» онкопатология. Чаще нее, по разным данным, встречаются только злокачественные новообразования тела матки и груди. Под термином «рак яичников» подразумевают широкую группу заболеваний, этиологическим фактором которых являются онкоперерождения различных клеток. В зависимости от типа заболевания различаются характер течения и прогноз для жизни пациентки.

Яичники снаружи покрыты эпителием, а внутренняя их область содержит два типа клеток — стромальные и герминальные. Функцией первых является продукция половых гормонов, тогда как последние производят яйцеклетки.

Онкотрансформации подвержены любые элементы, но в подавляющем большинстве случаев перерождаются различные эпителиальные клетки и формируются муцинозные, железистые, серозные либо даже смешанные опухоли, а также некоторые иные редкие формы. Стромальные и герминально-клеточные новообразования формируются значительно реже эпителиальных.

Согласно данным медицинской статистики, до 80% злокачественных новообразований в яичниках развиваются из кист.

Такой тип рака называется вторичным и его несложно предотвратить. Зная о существующей доброкачественной опухоли, женщина должна регулярно посещать врача и держать развитие заболевания под контролем.

Полной неожиданностью обычно становится первичный рак яичника. При этой форме очаг онкопереродившихся клеток формируется из неизмененной, здоровой ткани. Чаще всего заболевание имеет одностороннюю локализацию. Кроме того, рак яичников бывает метастатическим и развивается из клеток уже сформировавшейся злокачественной опухоли матки, груди, желудка, легкого, щитовидной железы.

Патология такого типа отличается быстрым прогрессированием, поражением обоих яичников, активным распространением злокачественных клеток в брюшную полость.

Причины возникновения рака яичников

К сожалению, медики до настоящего времени не могут четко сформулировать причины развития рака яичников — однако некоторые данные об этом все же имеются. Так, в группу риска входят следующие категории женщин:

старше 45-50 лет (вступившие в пременопаузу и менопаузу);
страдающие ожирением;
не рожавшие или поздно родившие первого ребенка;
с ранними первыми месячными, наступившими до 12 лет;
с поздним вступлением в менопаузу (после 50 лет);
отказавшиеся от грудного вскармливания или с коротким периодом лактации;
неправильно употреблявшие оральные контрацептивы;
безуспешно принимавшие препараты для стимуляции зачатия и женщины с диагностированным бесплодием;
страдающие ;
длительно принимавшие во время менопаузы препараты эстрогенов в качестве заместительной терапии;
с отягощенной наследственностью по раку яичников и груди;
неоднократно проводившие аборты;
с гинекологическими заболеваниями (кисты, миомы, аднекситы, и т.п.).

Кроме того, не стоит сбрасывать со счетов и такие причины, общие для всех видов рака:

вредные привычки;
плохая экологическая обстановка;
регулярный контакт с канцерогенами (асбест);
несбалансированное питание с преобладанием жиров.

Установлено, что примерно 10% всех заболевших раком яичников имеют наследственную предрасположенность к этому. В остальных случаях считается, что сбой проходит на фоне постоянных овуляций либо повышенного уровня эстрогенов. Как известно, беременность и период лактации останавливают созревание яйцеклеток.

На этот период яичники «выключаются» из работы, и такой отдых снижет риски онкоперерождений в будущем. Этим же объясняется высокая предрасположенность к заболеванию женщин, рано в ступивших в репродуктивную фазу, и/или с поздним климаксом.

С другой стороны, избыточная продукция эстрогенов при нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарной системы либо бесконтрольный прием их провоцируют сбои в эстроген-чувствительных тканях яичников, способные закончиться раком.

Стадии рака яичников, важные симптомы

В зависимости от того, как далеко зашел патологический процесс, поражены ли прочие органы, страдают ли лимфоузлы, у злокачественных опухолей яичника выделяют 4 основных стадии и несколько дополнительных.

На первой стадии рак яичников не выходит за пределы одного или обоих яичников. Для подстадии 1А характерно поражение только одного органа. Если очаги перерождения обнаружены в обоих яичниках, диагностируют степень 1В. И в том, и в другом случае опухолевые клетки не проникают в жидкость брюшины, если же это происходит, говорят от подстадии 1С. Впрочем, возможны и другие варианты:

опухоль (опухоли) проросла яичник насквозь, достигнув внешней оболочки;
произошел разрыв капсулы кистозной опухоли и истечение из нее жидкости.

Для 2 стадии рака яичников характерно внедрение очагов рака в органы малого таза. При степени 2А поражены матка и фаллопиевы трубы, на подстадии 2В страдают кишечник и мочевой пузырь.

Обнаружение очагов патологии в органах малого таза и злокачественных клеток в смывах, взятых из брюшной полости, возможно на этапе 2С.

3 стадия рака яичников сопровождается поражением лимфоузлов или оболочки брюшины. Подстадии ее уточняются обычно во время операции. На стадии 3А метастазы не заметны невооруженным глазом, но исследование тканей брюшины, взятых методом биопсии, выявляет раковые клетки.

Различимые вторичные опухоли брюшины, не превышающие 2 см, свидетельствуют о подстадии 3В. Поражение лимфоузлов либо крупные (более 20 мм) метастазы в брюшной полости – основания диагностировать стадию 3С.

4 стадия рака яичников (терминальная) — заболевания поражаются отдаленные органы. Обычно это печень, легкие.

Онкология долгое время никак не проявляет себя, первые признаки рака яичников очень смазаны и заболевание, в большинстве случаев, обнаруживается случайно. Характерные симптомы рака яичников возникают лишь на поздних стадиях, что существенно осложняет прогноз. По статистике, диагностируют 1 или 2 степени патологии только у трети пациенток.

Другая проблема – маскировка заболевания под иные патологии. Первые признаки и симптомы, которые вызывает рак яичников, неспецифичны и часто напоминают проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. А появляются они уже тогда, когда процесс затронул органы малого таза, опухоль разрослась и давит на них.

У женщин при этом отмечаются такие неспецифические симптомы рака яичников:

вздутие живота;
быстрое насыщение;
чувство распирания в животе;
увеличение обхвата талии;
изжога;
запоры;
тошнота;
частое мочеиспускание;
задержка мочи.

Анализируя эти жалобы, врач нередко начинает лечение от заболеваний ЖКТ или мочевыводящих путей. В результате теряется время, а терапия не приносит облегчений. У женщин начинают возникать новые симптомы и признаки, уже более характерные для рака яичника:

боли при половом акте;
дисфункциональные кровотечения;
нарушения менструального цикла.

Параллельно с этим на фоне постоянных расстройств пищеварения больная худеет, появляется слабость, недомогание, боли при накоплении газов в кишечнике. Интоксикация вызывает подъемы температуры тела, не сбиваемые жаропонижающими препаратами. Увеличение лимфоузлов приводит к пережатию вен, нарушению венозного оттока, тромбозу и отекам.

Впрочем, характерные признаки рака яичников, заметить которые можно уже на ранних стадиях, возникают при развитии гормонзависимых опухолей — аденобластомы и гранулезноклеточного новообразования. В первом случае наступает маскулинизация:

остановка менструаций;
рост растительности на лице;
усыхание груди;
изменение фигуры по мужскому типу.

Гранулезноклеточные опухоли яичников, наоборот, являются феминизирующими. У заболевших девочек наступает преждевременное половое созревание, а у женщин в менопаузе – восстановление менструаций.

Эффективное лечение рака яичников, химиотерапия

Наиболее эффективным является комплексный подход к лечению рака яичников. Помимо операции, часто применяют химиотерапевтические препараты (химиотерапия) и лучевую терапию. Последняя показана только в комплексе с другими методами, поскольку не дает выраженного положительного эффекта при самостоятельном назначении.

Чаще всего проводят обширную операцию: вырезают матку и часть влагалища, а также участок сальника. Это делают потому, что рак после удаления только яичников в большинстве случаев рецидивирует.

Впрочем, молодым женщинам по возможности стараются сохранить репродуктивную функцию. Если поражен один яичник, и заболевание выявлено на первой стадии, здоровый орган оставляют. К сожалению, такой подход повышает риск развития рецидива в будущем.

На 3 и 4 стадиях возможно частичное удаление опухоли с последующим химиолечением. Для этой цели пациенткам назначают цитостатики:

фторурацил;
препараты платины;
циклофосфан;
метотрексат;
таксол.

Препараты этой группы применяют и в качестве адъювантной терапии, то есть, для того, чтобы предотвратить возможное рецидивирование. В некоторых случаях, когда пациентка плохо переносит химиотерапию, ее заменяют на лучевую.

Современный подход к лечению рака яичников подразумевает курсы лечения ударными дозами цитостатических препаратов при пересадке аутологичного костного мозга. Параллельно может потребоваться переливание всех форменных элементов крови, а также прием гемостатиков.

Некоторые виды опухолей могут потребовать гормональной терапии. В рамках ее пациенткам выписывают препараты тестостерона.

Новым способом борьбы с раком является иммунотерапия. Этот метод направлен на «визуализацию» опухоли для собственных иммунных клеток и активизацию иммунитета. Такая терапия лишена побочных эффектов лечения химиопрепаратами и излучением.

Прогноз

Несмотря на то, что ранняя диагностика рака яичников затруднена, выявить заболевание на начальных этапах развития при регулярном посещении гинеколога вполне возможно. Вовремя проведенная операция гарантирует излечение 80-95% пациенток с первой стадией патологии. Пятилетний порог выживаемости способны преодолеть, по разным оценкам, от 50 до 70% больных при второй стадии.

Примерные данные о том, сколько живут женщины с диагнозом «рак яичника 3 стадия», также различаются: 15 – 50% из них способны прожить 5 лет. Существенно ухудшают прогноз миграция опухолевых клеток в брюшную полость и развивающийся асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Больные с такими осложнениями доживают до 5 лет не чаще чем в 15-25% случаев.

Когда рак яичников зашел слишком далеко, и диагностирована уже 4 стадия, ответить, сколько живут пациентки, бывает достаточно сложно. Все определяется состоянием здоровья, возрастом, наличием осложнений и сопутствующих патологий. По самым оптимистичным прогнозам, 5-летний порог выживаемости преодолеют не более 10% заболевших. Асцит в анамнезе существенно снижает долю выживших до 1%.

Проблема злокачественных опухолей женских половых органов не теряет актуальности во многих как развивающихся, так и развитых странах. Распространение рака органов репродуктивной системы не имеет географических закономерностей, такие опухоли в последние годы регистрируются все чаще, при этом возраст пациенток становится моложе. Если или удается установить на ранней стадии при внимательном отношении женщины к себе и регулярном посещении врача, то симптомы рака яичников в большинстве случаев либо отсутствуют, либо не отличаются какими-то специфическими особенностями , поэтому случаи запоздалой диагностики, к сожалению, значительно превышают количество вовремя поставленных диагнозов.

Рак яичников занимает второе место после рака матки по распространенности, но вот смертность от этой формы злокачественных новообразований репродуктивной системы не сдает своих позиций, прочно удерживая первое место. В части случаев имеет место сочетание , эндометрия и яичников, что подтверждает общие генетические механизмы онкогенеза.

Трудности своевременного обнаружения опухоли приводят к тому, что только у четверти заболевших пациенток диагноз рака устанавливается в первой стадии. Более половины женщин имеют подтвержденный диагноз, когда опухоль достигла третьей, а то и четвертой стадии . В таких случаях даже интенсивное лечение с привлечением всех возможных современных методов не дает желаемого результата, а выживаемость колеблется между 4-24%.

На сегодняшний день так и не сформулированы точные причины рака яичников, однако возможные факторы риска все же установлены . Ученые продолжают исследовать роль генетических аномалий, гормональных и обменных нарушений в целях поиска причины опухоли, ведь не только своевременная диагностика, но и активная профилактика у предрасположенных к заболеванию представительниц прекрасного пола может помочь избежать опухоли в будущем.

Рак – опухоль из эпителиальных клеток, а в яичнике они расположены в покровном слое. На долю эпителиальных злокачественных опухолей этого органа приходится до 90% всех новообразований, тогда как другие ткани становятся источником неоплазии в 10-20% случаев. Средний возраст пациенток – около 60 лет, но, как и другие формы опухолей, рак яичников проявляет тенденцию к омоложению.

Причины и факторы риска новообразований яичников

Анатомически яичники представляют собой парные органы, расположенные в малом тазу по обеим сторонам от матки. Роль их в женском организме переоценить невозможно: это не только продукция яйцеклеток, дающих при оплодотворении начало новой жизни, но и синтез женских половых гормонов, предопределяющих внешние признаки женского организма, особенности метаболизма и функционирования эндометрия и репродуктивную функцию. При наступлении беременности яичники активно включаются в процесс развития зародыша, поддерживая правильный гормональный фон. С возрастом функция их затухает, наступает менопауза, однако, это не исключает возможности в них опухолевого роста.

Постоянная работа яичников по продукции яйцеклеток , четкая зависимость от колебаний гормонального фона и обменных процессов в организме женщины создают предпосылки для уязвимости этого органа в отношении различной патологии, в том числе, и опухолей. Частые воспалительные процессы , особенно распространенные у женщин репродуктивного возраста и молодых девушек, также нельзя оставлять без внимания в отношении риска рака.

В отличие от других злокачественных опухолей, причины рака яичников несколько иные . Исследования роли алкоголя, курения, особенностей питания не привели к подтверждению четкой их взаимосвязи с раком, но и отвергать возможность патогенного влияния средовых воздействий и вредных привычек не стоит. Более, того, жительницы индустриально развитых стран чаще заболевают раком яичников, хотя конкретный канцероген промышленного происхождения также не установлен.

Гораздо большее значение в качестве возможных причин рака имеют:

Наследственные факторы.
Возраст.
Колебания гормонального фона.
Применение синтетических гормонов с лечебной целью.

Успехи в области генетических исследований позволили обнаружить мутации в определенных генах, ответственных за появление раковых опухолей. Таковыми считаются мутации генов BRCA1 и BRCA2, обнаруживаемые у части пациенток с раком яичников и молочной железы. Наличие семейных случаев опухолей этой локализации (больные мать, сестра, бабушка) существенно увеличивают риск заболевания, но генетическое консультирование и проведение цитогенетических исследований могут помочь не только в ранней диагностике, но и профилактике. Не считаются нонсенсом случаи, когда женщины с подобными аномалиями, уже выполнившие свою детородную функцию, прибегают к удалению яичников еще до того, как в них появится опухолевая патология.

Наследственные формы рака яичников составляют не более 10% от всего их количества . Поскольку опухоли яичников и молочной железы имеют общие генетические основы (в частности, мутации в указанных выше генах), то женщины, перенесшие рак груди, должны быть под повышенным вниманием акушеров-гинекологов, чтобы не пропустить момент развития новой опухоли.

Как известно, с возрастом риск заболеть раком увеличивается , а в случае новообразований яичников это связано не только с накоплением спонтанных мутаций, а еще и с возрастными гормональными сдвигами, длительностью хронических воспалительных процессов, применявшимся в течение жизни женщины гормональным лечением. Эпителиальные злокачественные опухоли чаще диагностируются после 60 лет, когда уже наступила менопауза.

Колебания гормонального фона , обусловленные менструальным циклом, беременностями, функцией гипофиза и гипоталамуса, координирующих последовательную цепь гормональных взаимодействий, являются наиболее мощным фактором риска опухолей в отсутствие наследственной предрасположенности.

Овуляция, то есть выход из яичника созревшей яйцеклетки, сопровождается повреждением покровного эпителия и последующим заживлением, а при усиленном размножении любых клеток вероятность «сбоя» в генетическом аппарате увеличивается. Чем большее количество овуляций происходит, тем выше риск заболевания. Отчасти поэтому считается, что бесплодие и малое количество беременностей могут повышать вероятность рака, в то время как несколько беременностей и прием препаратов, тормозящих овуляцию (оральные контрацептивы) обладают защитным свойством. Замечено, что даже после отмены комбинированных оральных контрацептивов, их протективный эффект сохраняется 10-15 лет.

Раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы увеличивают длительность репродуктивного возраста и количество овуляторных циклов, поэтому тоже могут рассматриваться в качестве факторов риска рака.

При стимуляции яичников у женщин с бесплодием, в том числе при проведении процедуры ЭКО , возможно созревание сразу нескольких фолликулов, что неминуемо ведет к повреждению покровного эпителия при выходе из них яйцеклеток. Прием препаратов, способствующих овуляции, в течение 12 и более менструальных циклов, приводит к увеличению риска рака в несколько раз. Об этом стоит помнить при лечении бесплодия, поскольку этот процесс может быть довольно длительным, а стимуляция яичников может продолжаться на протяжении нескольких циклов.

Возрастное снижение уровня женских половых гормонов ведет к тягостным проявлениям климакса, быстрому появлению морщин и явных признаков увядания женского организма. Большинство женщин переживают этот период достаточно болезненно, а потому пути «продления молодости» могут быть использованы даже при отсутствии к этому медицинских показаний.

Практика заместительной гормонотерапии в менопаузальном периоде – не новость в медицине. Борясь с проявлениями климактерического периода и признаками старения, женщины могут прибегнуть к применению синтетических аналогов женских половых гормонов эстрогенов. Эстрогенная стимуляция может несколько увеличивать риск рака яичников, но установлено, что такое происходит при длительном (более 10 лет) приеме гормональных препаратов.

Помимо описанных факторов риска, есть данные о неблагоприятном влиянии талька при нанесении его на промежность . Это связано с асбестом, входящим в состав порошка и являющимся известным канцерогеном. Кроме того, длительно существующие воспалительные процессы, инфильтраты, спаечная болезнь малого таза не могут никак не сказываться на покровном эпителии яичников.

Особенности питания также могут влиять на онкогенный риск, и, хотя этот факт точно не доказан, все же рекомендуется не злоупотреблять жирами животного происхождения и алкоголем.

Употребление продуктов с каротиноидами (морковь, тыква, красные овощи и фрукты), а также селена, напротив, обладает защитным свойством и может снизить вероятность рака яичников.

Предраковые изменения, течение и формы рака яичников

Опухоль яичника может возникать как самостоятельно (первичный рак ), так и на фоне уже имеющихся доброкачественных изменений (вторичные опухоли ). Распознать причину первичного рака далеко не всегда удается, а растет он преимущественно у молодых женщин до 30 лет, проявляя склонность к двустороннему поражению. Вторичный рак яичников составляет большинство опухолей, предпосылкой его становится уже существующая доброкачественная опухоль.

Среди доброкачественных поражений наиболее распространены кисты (кистомы) , с которыми сталкиваются если не сами женщины, то их родственницы, знакомые или подруги. Такие кисты яичника представляют собой полости, заполненные прозрачной жидкостью или слизеподобным содержимым (серозные и муцинозные кисты), в некоторых случаях они могут достигать гигантских размеров, состоять из нескольких камер, осложняться воспалением, спаечным процессом, перекрутом, требующим экстренной операции. Перспектива озлокачествления велика у так называемых серозных папиллярных цистаденом (кист), когда внутренний, выстилающий полость, эпителий активно разрастается с образованием сосочков.

Промежуточное положение занимают пограничные опухоли , которые уже нельзя отнести к доброкачественным, но и раком назвать еще рано. Имея признаки злокачественности, клетки таких цистаденом не прорастают глубже базальной мембраны, на которой расположен эпителий. Этот признак является ключевым при исключении рака. В то же время, вероятность инвазии весьма высока, поэтому такие кистомы называют потенциально злокачественными. Коварство пограничных опухолей состоит еще и в том, что диагностика может быть сопряжена со значительными трудностями, возможны и ошибки, особенно при срочном гистологическом исследовании участка опухоли, а установление такого диагноза молодым женщинам, часто еще не имеющим детей, влечет необходимость полного удаления репродуктивных органов, как и в случае рака.

Злокачественные эпителиальные новообразования яичников долгое время могут не проявляться какими-либо значимыми признаками , поэтому поздняя диагностика – не всегда вина врачей или пациенток, не уделявших должного внимания обследованиям и своевременным осмотрам. Больше половины женщин доходят до врача уже в третьей стадии заболевания, когда опухоль вышла за пределы яичника и начала метастазировать.

4 стадия рака яичников, метастазирование

Могут распространяться с током лимфы в лимфоузлы малого таза, забрюшинного пространства, области вокруг аорты и т. д. Попавшие в кровоток клетки разносятся в паренхиматозные органы – печень, головной мозг, костный мозг. Особенностью метастазирования рака яичников можно считать его довольно быстрое распространение по серозному покрову брюшной полости с развитием канцероматоза брюшины и скоплением в брюшной полости жидкости (асцит ). В далеко зашедших стадиях опухоль достигает поверхности диафрагмы и способна проникнуть даже в плевральные полости, обсеменяя плевру, вызывая воспалительные изменения и появление плеврального выпота подобно асциту.

Условно выделяют несколько стадий рака яичников:

Первая стадия, когда опухоль ограничена одним или обоими яичниками, чаще без асцита, но возможен выход раковых клеток к поверхности органа и накопление жидкости в брюшной полости.
Вторая стадия характеризуется переходом опухоли на органы малого таза – матку, маточные трубы, прямую кишку, другие ткани.
Третья стадия означает распространение раковых клеток по брюшине и появление метастазов, в том числе, в паховых и забрюшинных лимфоузлах. 3 стадия с канцероматозом брюшины неизбежно сопровождается асцитом.
Рак яичника 4 стадии устанавливается при наличии отдаленных метастазов вне зависимости от размеров и распространенности самой опухоли.

Яичники могут быть мишенью для метастазов рака других органов. Так называемый метастаз или рак Крукенберга – не что иное, как опухолевые клетки рака желудка, попавшие с обратным током лимфы в яичник. Иногда этот метастаз обнаруживается раньше самой опухоли желудка и потому может быть расценен как первичный рак, но при детальном обследовании становится ясно, что он имеет другое происхождение.

Помимо эпителиальных опухолей, в яичниках образуются и другие – стромальные из клеток соединительнотканного происхождения, герминативные – , злокачественные дермоидные кисты, а также редкие формы рака – светлоклеточный (мезонефроидный), гранулезоклеточный, опухоль Бреннера и другие, но поскольку они встречаются довольно редко, то и заострять здесь свое внимание на них не будем.

Кроме выделения стадий, значение имеет определение гистологического типа рака яичника, который определяется типом клеток, составляющих основу опухоли .

Серозный рак яичников – одна из наиболее распространенных форм, когда клетки опухоли, напоминающие серозный покров яичника, но очень измененные и быстро размножающиеся, образуют множество ветвящихся сосочков, пластов и скоплений, подобных железистой ткани. Опухоль быстро достигает поверхности органа, а клетки начинают распространяться по брюшине. Нередко эта форма рака развивается из доброкачественной серозной цистаденомы.

Другой разновидностью считается муцинозный рак , образуемый, подобно муцинозной цистаденоме, слизеобразующими клетками, но со временем, при повышении степени злокачественности, раковые элементы группируются в пласты без четкой структуры и могут терять способность образовывать слизь. Муцинозный рак проявляет склонность к некрозу (омертвению) фрагментов опухоли.

Проявления рака яичников

Представительницы прекрасного пола, заботящиеся о своем здоровье, не только регулярно посещают врача, но и стремятся узнать возможные симптомы неблагополучия, чтобы вовремя обнаружить болезнь. Если в случае, скажем, рака молочной железы самообследование и внимательность женщины приводят ее к специалисту, то при раке яичников самообследование просто невозможно, а характерные симптомы и вовсе отсутствуют. Однако, регулярными осмотрами, особенно у женщин из группы риска, пренебрегать не стоит.

Проявления рака яичников не отличаются ни разнообразием, ни специфичностью, а ранние стадии рака СОВСЕМ лишены клиники , поэтому и заподозрить опухоль в этих случаях практически невозможно. По мере увеличения размеров неоплазии, а, соответственно, и стадии рака, появляются признаки наличия объемного образования в полости малого таза, происходит сдавление сосудов, нарушение кровообращения в нижних конечностях и др. Жалобы пациенток чаще всего не отличаются от тех, которые предъявляют женщины с крупными доброкачественными опухолями и кистами.

Поскольку эпителиальные злокачественные опухоли не способны образовывать гормоны, то нарушений менструального цикла не происходит, а если они и есть, то причина явно в другом.

Наиболее характерные признаки рака яичника:

Болевой синдром.
Признаки сдавления других органов.
Асцит.
Симптомы интоксикации.

Боль при раке яичников чаще тупая, ноющая , внизу живота или в спине, а иногда неприятные ощущения ограничиваются чувством распирания в области малого таза. Такие боли нередки при хронических воспалительных процессах в придатках матки, поэтому многие женщины склонны списывать возможные признаки рака на аднексит. При новообразованиях на ножке, возможен ее перекрут, и тогда боль становится острой и довольно интенсивной, а пациентка нуждается в срочном оперативном вмешательстве.

По мере увеличения размеров рака, соседние органы испытывают на себе давление опухолевой ткани, что проявляется запорами, частыми позывами к мочеиспусканию и нарушениями опорожнения мочевого пузыря. При сдавлении тазовых вен происходит нарушение оттока венозной крови от нижних конечностей, что сопровождается отеками и даже тромбозами.

Асцит – довольно характерный признак новообразований яичников, причем, его выраженность и время появления не обязательно указывают на стадию заболевания. Так, при доброкачественных опухолях и раке малых размеров вполне можно обнаружить избыток жидкости в брюшной полости. Развитие асцита женщина часто замечает сама, когда привычная одежда становится тесной, а размеры живота увеличиваются не пропорционально телу. При переходе неопластического процесса в грудную полость, возможно скопление жидкости и там – плевральный выпот, что проявляется одышкой.

Симптомы опухолевой интоксикации проявляются на поздних стадиях рака в виде сильного похудания, слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита, лихорадки, нарушений функции желудочно-кишечного тракта, легких и сердца.

Грозными осложнениями рака яичника, особенно в поздних стадиях, считаю перекрут ножки образования, а также его разрыв с выходом содержимого в брюшную полость, развитием воспаления (перитонит) и обсеменением брюшины раковыми клетками. Такие состояния требуют неотложного хирургического вмешательства, иначе жизнь пациентки окажется под угрозой.

Если злокачественная опухоль все же способна продуцировать гормоны, то появляются и соответствующие признаки: рост волос на лице, огрубение голоса, прекращение менструаций при неоплазиях, образующих андрогены (мужские половые гормоны), либо преждевременное половое созревание у девочек или восстановление менструаций у пожилых женщин при избытке эстроненов. Такие изменения вызывают опухоли неэпителиального происхождения.

Способы диагностики рака яичников

Как отмечалось выше, своевременная диагностика рака яичников – задача довольно сложная.

Если клиника отсутствуют или симптомы малочисленны и не выражены, то только регулярное посещение врача и контроль состояния органов репродуктивной системы могут помочь раннему обнаружению рака.

Лишь четверть всех случаев злокачественных опухолей яичников выявляется в первую стадию, остальные обнаруживаются на стадии выхода рака за пределы органа, при наличии метастазов или осложнений.

Последовательность обследований при подозрении на рак яичников включает:

Осмотр и двуручное исследование через влагалище или прямую кишку позволяет обнаружить плотное, бугристое образование, возможно, с поражением обоих яичников, наличием прорастания в стенку прямой кишки или околоматочную клетчатку. Стоит, однако, отметить, что очень маленькие по размеру опухоли не под силу прощупать даже очень опытному врачу.
УЗИ органов малого таза, брюшной полости, молочной железы. Для исследования яичников целесообразно использовать трансвагинальные датчики и дополнять его допплеровским картированием в целях установления характера кровотока в пораженном органе.
КТ, МРТ – позволяют получить изображение пораженных тканей в разных плоскостях, определить степень врастания рака в окружающие органы, наличие метастазов в лимфоузлах и др.
Лапароскопия с последующим морфологическим исследованием опухоли.
Рентгенологическое исследование легких и органов желудочно-кишечного тракта для исключения как метастазов, так и первичных опухолей, как в случае рака Крукенберга.

гистологическое исследование – информативный метод диагностики опухолевой ткани

Самым достоверным методом диагностики считается гистологическое исследование фрагментов опухолевой ткани, а для постановки правильного диагноза нужно большое количество исследуемых участков удаленного новообразования и внимательность врача. От цитологической диагностики выпота брюшной полости лучше отказаться, чтобы не спровоцировать расселение раковых клеток по брюшине, но в тяжелых стадиях, когда оперативное лечение уже не планируется, такую процедуру провести можно лишь для подтверждения диагноза.

Определение рака яичников в крови пациенток имеет важное значение в подтверждении злокачественной опухоли, хотя повышение их бывает и при доброкачественных новообразованиях. Увеличение концентрации белка СА-125 считается характерным для эпителиальных опухолей яичников, в части случаев повышается альфа-фетопротеин, ЛДГ и другие показатели.

Кроме перечисленных этапов диагностики, пациентке обязательно возьмут общий и биохимический анализ крови, определят концентрацию половых гормонов, при необходимости проведут маммографию и другие исследования.

Особое внимание должно уделяться женщинам с неблагоприятным семейным анамнезом, а также страдающим воспалительными процессами органов малого таза, нарушением функции яичников, бесплодием. По крайней мере, осмотр гинеколога и УЗИ им должны проводиться хотя бы раз в год.

Видео: рак яичников на УЗИ

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников подразумевает оперативное удаление опухоли и химиотерапию . Иногда применяют также облучение. Схему и последовательность проведения терапии определяют онкогинекологи, специализирующиеся на опухолях органов женской половой системы, совместно с радиологами и химиотерапевтами.

Операция – основной метод борьбы с раком яичников. Она включает в себя удаление матки, яичников и фрагмента сальника. Матка удаляется вместе с шейкой, если и там имеются патологические изменения, а молодым женщинам со здоровой шейкой последняя может быть сохранена. Учитывая, что рак нередко носит двусторонний характер, целесообразно удалять сразу оба яичника. Сальник – это жировая ткань брюшной полости, которая часто становится местом метастазирования рака яичников, поэтому резекция его – обязательный этап хирургического лечения.

Если размер опухоли велик, она прорастает окружающие ткани и распространяется по брюшине, то перед операцией может быть проведена химиотерапия, позволяющая уменьшить массу опухолевой ткани и улучшить результаты последующего оперативного вмешательства.

Химиотерапия проводится сочетанием различных препаратов, к которым чувствителен конкретный вид опухоли. Наиболее часто применяются препараты платины, метотрексат, фторурацил и др. Помимо внутривенного, возможно и внутрибрюшное их введение после удаления асцитической жидкости.

Гормональная и лучевая терапия носят вспомогательный характер. Облучение входит в состав комбинированного лечения, а гормоны (тестостерон) назначают женщинам в менопаузе.

При наличии показаний назначаются обезболивающие, противорвотные препараты, средства для улучшения созревания клеток костного мозга, повышающие иммунитет препараты, витамины.

Рак яичников не может быть излечен народными средствами, тем более, учитывая коварство этих опухолей, быстрый рост и широкое распространение по организму. Не стоит тратить время на настойки и отвары, лучше немедленно обратиться к врачу и удалить даже кажущееся доброкачественным образование в яичнике.

Прогноз заболевания определяется стадией, на которой выявлена опухоль, возрастом женщины, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунных нарушений. При первой стадии пять и более лет живут около 90% женщин, прошедших лечение, на второй стадии этот показатель колеблется между 70-78%, а при третьей и четвертой стадиях вероятность благоприятного исхода снижается до 17-20%.

Профилактика злокачественных новообразований яичников состоит в своевременных и регулярных осмотрах гинекологом , ультразвуковых исследованиях, особенно у женщин группы риска. При подозрении на генетическую предрасположенность к этому виду рака есть смысл проконсультироваться у генетика и пройти обследование по поиску возможных мутаций генов.

Помимо наблюдения у врача, здоровый образ жизни, рациональное питание и двигательная активность, а также своевременное обзаведение потомством должны быть нормой жизни современной женщины, которая хочет быть здоровой.

Видео: лекция о раке яичников и его лечении

Видео: рак яичников в программе “О самом главном”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Еще одно типично женское частовстречаемое заболевание – рак яичников. Яичники – парные органы, ответственные за производство яйцеклеток и выработку гормонов прогестерона и астрогена. Болезнь нарушает многие функции работы организма, лечить эту патологию нужно начинать незамедлительно. А как ее выявить и что делать дальше мы и поговорим в этой статье.

Заболевание часто встречает у женщин, вступивших в менопаузу (50-60 лет), а также у девочек, у которых еще не было месячных. Нередко опухоль возникает из-за других доброкачественных запущенных заболеваний, например, кисты яичника. Болезнь очень опасная и может быстро дать метастазы по всему организму. Одна из главных причин – позднее выявление. Всего 30% больных обращаются на 1-2 стадии.

Классификация

Общая классификация всех видов рака яичников сводится к следующим типам:

Первичный (эндометриоидный) – эпителиальный рак яичников (железы эндометрия), очаг поражения расположен клетках эпителия органа. Поражает 2 органа. У девушек до 30 лет.
Вторичный – проявляется из кистом. У женщин 40-60 лет.
Метастатический – в следствие появления метастаз в яичниках от других органов.
Папиллярная цистаденома злокачественная – из кисты с многочисленными папиллярными выростами, дающими метастазы в другие органы.

Основные формы:

Муцинозный
Серозный
Светлоклеточный
Эндометриоидный
Плоскоклеточный
Переходноклеточный

Код классификации болезни – C56.

Выживаемость и прогнозы

Стоит отметить, что рак яичников у женщин все же лечится. Главный фактор успешности проведенного лечения – как рано обнаружили карциному. Чем меньше стадия опухоли – тем выше вероятность того, что терапия пройдет успешно. Для определения прогноза используется так называемый коэффициент пятилетней выживаемость – средняя вероятность среди всех случаев того, что больной проживет более 5 лет после обнаружения болезни. Нужно понимать, что коэффициент является величиной средней и может заметно колебаться в обе стороны. Но лечения точно никто не отменял!

Стадия	Прогноз
1	95%
2	50-70%
3	35%
4	20%

Обратите внимание, что даже на последней самой запущенной и сложной стадии выживает порядка 1 женщины из 5. Помните, главное в процессе лечения – соблюдение рекомендаций врачей и внутренний настрой на победу над болезнью, а дальше недуг обязательно отступит.

Также на конечную выживаемость влияет множество факторов: от возраста женщины до сопутствующих заболеваний. Рак яичников занимает 9 место среди онкозаболеваний у женщин.

Признаки рака яичников и симптомы

Данный рак на ранних стадиях диагностировать не так уж и легко. Болезнь подает свои признаки лишь на поздних стадиях, оставаясь в тени на старте. Поэтому по отношению к этому рак одна из главных рекомендаций – своевременное прохождение профилактических медосмотров. А здесь мы рассмотрим уже типичные симптомы рака, которые уж явно заметны.

Тянущие боли в области живота и спины.
Диспареуния – боли после секса.
Нередко сбивается менструальный цикл.
Кровяные выделения между менструациями.
Асцит – брюшная полость собирает излишки жидкостей, возможно его увеличение.
Беспричинная потеря массы тела.
Анемия – верный признак вообще появления любой болезни в организме, не обязательно злокачественной.
Из-за нарушения выработки гормонов возможен повышенный рост волос и увеличение молочных желез.
Потеря аппетита, проблемы со стулом, увеличение частоты мочеиспусканий.
Рвота и тошнота.
Изжога, метеоризм.
Утомляемость и слабость.
При образовании метастазов – боли в других органах.
Онкомаркер СОЭ повышен.

Многие из перечисленных признаков относятся и ко многим другим болезням. Поэтому преждевременно не расстраивайтесь – конечный диагноз может дать только врач после серии обследований организма. В случае же выявления нескольких проблем обязательно обратитесь в больницу, хуже точно не будет.

Обратите внимание на проявления рака яичников на ранних стадиях, так выглядят первые признаки:

Живот – странные неприятные ощущения, чувство чего-то инородного – особо проявляется после наклонов, мочеиспускания и еды.
Усталость и слабость.
Анализ крови – отклоняются от показателей нормы лейкоциты и растет СОЭ.

Причины

Медицина не может пока знать точных причин возникновения рака яичников, но выделяет несколько факторов риска, с которыми у людей выше шанс заболевания. Вот некоторые из них:

Наследственность. Обратите внимание на наличие в вашем роду по женской линии любых онкологических женских заболеваний.
Возраст – старше 45 лет после наступления менопаузы.
Полипы.
Сбой гормонов. После болезней возможно увеличение уровня андрогенов (надпочечники, гипофиз, прекращение работы яичников).
Лишний вес. Снова нарушение гормонального фона.
Раннее половое созревание, ЗППП, аборты, поздние роды.
Прием гормональных контрацептивов – многие считают, что напротив риск снизится, но нарушения в их прием могут спровоцировать развитие опухоли.
Профилактическое удаление яичников (овариоэктомия) заметно снижает риск заболевания.
Воспалительные заболевания и инфекции яичников.
Вредные привычки – курение и алкоголь, традиционные спутники любого ракового заболевания из-за повышенного фона канцерогенов и снижения иммунитета.
Радиация – как внешней среды, так и на рабочем месте.

Это лишь основные выявленные причины возникновения рака. Но, как правило, ограничить абсолютно все факторы на практике невозможно.

Выделяют всего 4 стадии рака яичников. Первая стадия характеризуется опухолевым образование исключительно на самих яичниках. Вторая стадия включает возможный переход новообразования на соседние матку и другие органы. Третья стадия дает метастазы в лимфоузлы и брюшину. Четвертая стадия проявляет отдаленные метастазы, что делает лечение на этом этапе особенно сложным. Чуть более подробно углубимся в каждую стадию.

1 стадия

Выделяют 3 подтипа рака на этой стадии:

1A – локализация только на одном яичнике (не важно в правом или левом), лабораторные смывы не дают подтверждения.
2B – локализация на обоих яичниках, подтверждения также нет.
1C – оба яичника, раковые клетки выходят наружу органов, есть лабораторное подтверждение.

2 стадия

Здесь опухоль начинает прорастать на соседние органы: матку, трубы, мочевой пузырь, сигмовидную кишку. Исходя из пораженных органов и выделяют новые подстадии:

2A – тело матки, маточные трубы.
2B – дальнейшее проникновение – мочевой пузырь, кишка.
2C – еще более глубокое проникновение в органы малого таза.

Именно на этом этапе и проявляются первые болезненные признаки, проблемы с мочеиспусканием и кишечников.

3 стадия

Стадия, на которой большинство как раз-таки и приходят в больницу.

3A – метастазы в брюшной полости и лимфатических узлах обнаруживаются только при тщательном анализе, визуальных признаков нет.

3B – метастазы в брюшине до 2 см, лимфоузлы без нарушений.

3C – метастазы более 2 сантиметров, поражение лимфоузлов.

4 стадия

Опухоль поражает отдаленные органы. Часто страдают легкие и печень. Боли усиливаются, прогноз самый неблагоприятный.

Метастазы

Поздние стадии развития любой раковой опухоли как раз и характеризуются появлением метастазов в других органах. Первичная опухоль яичника через лимфатическую систему и кровеносные сосуды с легкостью перетекает в другие органы. Выше мы уже писали о первых ближних поражениях в матке и маточных трубах. Появляется рак придатков. Последние стадии нередко доходят до легких и печени.

Стандартная схема – ближние органы – лимфоузлы – дальние органы. Рак яичника, пожалуй, самое агрессивное женское заболевание, которое быстро развивается и очень любит давать отдаленные метастазы.

Диагностика

Мы уже писали о проблеме раннего диагностирования опухоли. Поэтому вопросу диагностики рака яичников при появлении любых проблем со здоровьем нужно уделить отдельное внимание, особенно тем женщинам, которые находятся в группе риска.

Обычно для точной постановки диагноза используют следующие методы:

Гинекологический осмотр – порой достаточно и этого для установления опухоли.
УЗИ, КТ, МРТ – точно показывают размер и локализацию опухоли.
Лапароскопия – надрез с введением прибора в брюшину и визуальный осмотр яичников.
Биопсия, гистологическое исследование – взятие образцов ткани для лабораторного исследования.
– может быть повышен не только при раке яичника, но применяется для общей диагностики.

Общий опрос пациентки, анализы крови, исследования под микроскопом даже описывать не стоит – все это и без того стандартные процедуры в выявлении заболевания.

Лечение

Вылечить эту разновидность рака можно. Главное – как можно раньше приступить к лечению, ведь вероятность излечения на первой стадии – 95%. В лечении применяют следующие основные методы борьбы с онкологией яичников:

Хирургическое удаление . Самое явное лечение этой болезни. Объем операции устанавливают при выявлении стадии. Если при доброкачественной опухоли все может обойтись и без операции, а простым гинекологическим лечением с регулярными осмотрами, то ранние стадии уже рекомендуют удаление опухолевых масс или одного из яичников. Поздние стадии могут спровоцировать удаление яичников, матки, труб и других органов.

Операция на ранних стадиях может сохранить женскую способность к деторождению – при условии, что будет удален лишь один из органов. К тому же хирургический путь на ранней стадии дает очень даже положительный прогноз к излечению. После проведения операции для разрушения остатков раковых клеток обычно назначаются другие методы лечения.

. Во время химиотерапии для разрушения остатков злокачественных клеток в организме может применять курс химиотерапии. Как правило он назначается после прохождения операции, если у пациентки не поставлено тяжелое состояние. Для терапии рака яичников применяются препараты семейства этиленимина: этиминид и циклофосфан. Часто работают комплексами, например, препаратов Паклитаксела и Цисплатина, или Паклитаксела и Карбоплатина.

Время курса лечения, количество циклов, способы проведения (обычно внутривенно) устанавливаются индивидуально лечащим врачом в зависимости от поставленного диагноза заболевания.

Лучевая терапия . Порой применяется лучевая терапия – метод облучения раковых клеток до их полного разрушения.

Вспомогательно могут применяться методы гормонотерапии.

На 4 стадии возможна просто паллиативная терапия – разные методы облегчения жизни больного.

После излечения пациентке требуется постоянное наблюдение у гинеколога. Первые 2 года – раз в 3 месяца, далее – раз в 6 месяцев.

Питание

Традиционно здоровое питание основа не только здорового образа жизни, но и путь к скорейшему выздоровлению и реабилитации. Но диета все равно не может полностью предотвратить болезнь, это всего лишь дополнительный путь для преодоления недуга.

Рак яичника – злокачественное новообразование, составляющее до 90% всех опухолей этого органа. Заболеваемость в России составляет до 12 тысяч новых случаев в течение года. Из 100 тысяч женщин патология диагностируется у 15-18 пациенток, причем во многих случаях уже в тяжелой степени. Во многом это определяется длительным малосимптомным течением.

Эта болезнь – пятая в списке самых опасных злокачественных опухолей. Она встречается в основном у женщин среднего и пожилого возраста, наиболее часто в группе старше 55 лет. Около 8% случаев рака яичника выявляются у молодых женщин, в этом случае заболевание имеет наследственную природу.

Этиология

Причины возникновения онкопатологии окончательно неизвестны. Она чаще наблюдается в развитых странах, кроме Японии. Ученые предполагают, что свою роль в этом играют особенности питания, в частности, чрезмерное употребление животных жиров.

Основные факторы, провоцирующие рак яичников – нарушение гормонального фона и генетическая предрасположенность.

90% возникает случайно, при этом риск заболеть составляет около 1%. Если у пациентки в семье были подобные случаи болезни, то вероятность патологии увеличивается до 50%. Особенно высок риск, если у матери или сестер пациентки диагностирован рак яичника или молочной железы с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. У женщин, страдающих , частота опухолей яичника увеличена в 2 раза.

Главный фактор, приводящий к сбою программы клеточного деления и роста, — постоянные овуляторные циклы без перерывов на вынашивание ребенка. Хроническая гормональная стимуляция ведет к повреждению ткани и усилению защитных механизмов восстановления. В этих условиях увеличивается вероятность злокачественной трансформации.

Длительный срок овуляции характерен для пациенток с ранним началом и поздним завершением менструального цикла, с малым числом беременностей, поздними первыми родами и отсутствием лактации. Риск патологии значительно возрастает при бесплодии, а также при лекарственной стимуляции овуляции в течение 12 циклов и более. Беременность, а также длительный прием уменьшают вероятность болезни.

Есть данные о вредном влиянии на яичники инфекционного паротита («свинки»), контакта с тальком и асбестом, лактазной недостаточности.

Классификация патологии

9 из 10 случаев злокачественных образований этого органа – эпителиальный рак яичников. Он формируется из клеток, расположенных на поверхности капсулы – наружного слоя органа. Этим объясняется быстрое образование метастазов в брюшной полости.

В зависимости от микроскопической структуры согласно классификации ВОЗ различают такие виды эпителиального рака яичников:

серозный;
эндометриоидный;
муцинозный рак яичника;
светлоклеточный;
опухоль Бреннера;
смешанный;
неклассифицированный.

Любая из этих опухолей развивается из эндотелиальных, мезенхимальных или гранулематозных клеток. Все они формируются в эмбриональном периоде из среднего зародышевого листка – мезодермы. Другие виды клеток, например, плоский эпителий, в яичниках не обнаруживаются. Поэтому, например, невозможен плоскоклеточный ороговевающий рак яичников. Определение морфологического варианта имеет значение для формирования лечебной программы.

Распространение злокачественных клеток осуществляется в основном по брюшине, метастазы могут прорасти в стенку кишечника или мочевого пузыря. Кроме того, метастазирование возможно по лимфатическим сосудам с поражением тазовых, паховых и околоаортальных лимфоузлов. Попадание раковых клеток в кровь может вызвать образование отдаленных очагов в мозге, селезенке, печени, коже и легких, а также лимфоузлах над ключицей и в области шеи. Довольно часто опухоль метастазирует в пупок с образованием так называемого узла сестры Мери Джозеф.

У части пациенток новообразование яичника имеет метастатический характер, то есть ее первичный очаг располагается в другом органе (молочная железа, кишечник, маточный эндометрий). Такое поражение называется опухолью Крукенберга.

Для оценки клинического течения болезни используются 2 классификации: TNM и FIGO (Международной ассоциации акушеров и гинекологов). Принципы обеих систем схожи:

1 стадия (Т1 или I по FIGO) – новообразование развивается в одном или обоих яичниках;
2 стадия (Т2, II) – опухоль распространяется на матку, трубы или органы малого таза;
3 стадия (Т3, III) – распространение метастазов на брюшину;
4 стадия (М1) – имеются злокачественные очаги в отдаленных органах.

N0: лимфатические узлы не поражены, N1 – в них обнаруживаются злокачественные клетки. Для уточнения этого показателя необходима биопсия нескольких указанных образований.

Одной из важных характеристик рака является степень его дифференцировки. Чем выше дифференцированы клетки, тем меньше их склонность к злокачественному росту. По этому признаку различают:

G1 – высокодифференцированный рак;
G2 – средняя степень;
G3 – низкодифференцированная опухоль, обычно высокозлокачественная.

Деление опухолей по степени дифференцировки достаточно условно. В одном новообразовании могут быть клетки с разной злокачественностью. Дифференцировка меняется при прогрессировании болезни, а также под действием лечения. Метастазы и рецидивы нередко значительно отличаются по этому признаку от первичного очага.

Различают первичный, вторичный и метастатический рак. При первичном поражении опухоль изначально поражает яичники. Чаще всего она плотная, округлой или овальной формы, с бугристой поверхностью, характеризуется быстрым распространением клеток по брюшине.

Основа вторичного рака – папиллярная кистома, которая нередко ошибочно принимается за кисту яичника.

Клиническая картина

Симптомы рака яичников появляются при распространенном процессе. Кроме того, серозный рак яичников очень быстро распространяется по брюшной полости. Этим объясняется поздняя диагностика заболевания.

Первые признаки рака яичников неспецифичны. Больные жалуются на периодические умеренные боли в животе, чувство тяжести и распирания. Вследствие сдавления новообразованием кишечника возникают запоры. Иногда боль носит внезапный, острый характер и связана с разрывом капсулы яичника или развитием воспаления вокруг него.

На поздних стадиях присоединяются:

слабость;
потеря аппетита;
увеличение живота при накоплении в брюшной полости жидкости (асцит);
одышка при скоплении выпота в плевральной полости;
тошнота и рвота;
вздутие живота;
частое мочеиспускание.

Вследствие давления асцитической жидкости происходит выпячивание брюшной стенки с образованием грыжи. Патологические выделения из половых путей для рака яичника нехарактерны. Они возникают лишь при распространении процесса на матку.

Прогрессирование заболевания сопровождается значительным поражением кишечника, приводящим к сужению его просвета и нарушению нормальной работы. Постепенно снижается всасывательная способность кишечных ворсинок, уменьшается поступление питательных веществ в кровь. Развивается истощение, которое нередко является причиной гибели пациенток.

Как быстро развивается рак яичников? Нередко опухоль долгое время протекает бессимптомно. После появления ее клинических признаков прогрессирование заболевания в основном происходит очень быстро, в течение нескольких месяцев.

Особенности отдельных форм рака

Эпителиальный рак

Эпителиальные опухоли чаще развиваются у пожилых женщин. Самый частый вариант – серозный рак яичников. Они растут из клеток, лежащих на поверхности органа. Новообразование медленно растет наружу, проникает сквозь капсулу, его клетки распространяются по всей брюшной полости. Эпителиальный может быть одно- или двусторонним. Он выявляется уже на поздней стадии, когда появляются осложнения, например, асцит. Поэтому прогноз при такой форме неблагоприятный.

У большинства больных в крови определяется повышение уровня СА-125. Лечение включает операцию с последующей химиотерапией. Контроль эффективности вмешательства проводят путем повторных определений СА-125. Эпителиальные опухоли довольно часто рецидивируют.

Зародышевая опухоль

Редкий вариант злокачественного новообразования – зародышевая опухоль, образующаяся из герминогенных клеток, в норме способных превращаться в ткани плаценты, желточного мешка и плода. Основные варианты такого заболевания – тератома и дисгерминома. Реже встречаются эмбриональная карцинома, негестационная хориокарцинома, опухоль желточного мешка и смешанные варианты.

Особенностью герминогенных опухолей является выработка ими разнообразных опухолевых маркеров. В частности, дисгерминома выделяет лактатдегидрогеназу, эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка – альфа-фетопротеин, а хориокарцинома – хорионический гонадотропин. Это явление используется для диагностики новообразований.

Злокачественные зародышевые опухоли – редкое заболевание. Они поражают в основном детей и молодых женщин. Эти образования довольно рано приводят к появлению болей в животе. Они быстро растут, в связи с чем раньше распознаются.

Лечение герминогенных опухолей заключается в удалении пораженного яичника. Нередко выполняется органосохраняющая операция с обязательным определением стадии болезни. После операции назначают химиопрепараты. Дисгерминома высоко чувствительна к лучевой терапии. Эти опухоли имеют более хороший прогноз, чем эпителиальные. Выживаемость больных через 5 лет достигает 70-85%.

Стромально-клеточные патологии

Стромально-клеточные объемные образования возникают из зародышевых клеток полового тяжа. Из них чаще всего встречается гранулезо-текаклеточная опухоль. Она имеет довольно низкую степень злокачественности. Особенностями патологий этой группы является их гормональная активность – выработка тестостерона или эстрогенов.

Такие новообразования чаще наблюдаются после наступления . В зависимости от выделяемых гормонов они могут проявляться кровотечениями или явлениями вирилизации («омужествления») – ростом волос на лице, изменением голоса, угревой сыпью. Лечение заключается в полном удалении матки и придатков и лучевой терапии. Химиопрепараты неэффективны. Особенностью рака полового тяжа является его способность к рецидиву через много лет. Выживаемость на ранних стадиях достигает 90%.

Диагностика

Подозрение на рак яичника появляется в ходе общего и гинекологического обследования пациентки. Врач определяет увеличение живота, признаки плеврального выпота, одышку. При двуручном исследовании в области придатков определяется округлое неподвижное образование. На ранних стадиях болезни эти признаки не выявляются.

Диагностика рака яичников дополняется данными дополнительных методов исследования.

Первым шагом является – трансвагинальное с помощью влагалищного датчика и трансабдоминальное – через поверхность брюшной стенки.

При подозрении на рак выполняется компьютерная томография органов малого таза и брюшной полости. Метод дает возможность оценить размеры новообразования, степень его прорастания в другие органы, изменение лимфоузлов.

При раке яичников также является высокоинформативным диагностическим методом.

С учетом большой вероятности распространения злокачественного процесса по брюшине исследование асцитической жидкости путем парацентеза (прокола брюшной стенки) не проводят. Также избегают выполнения пункции овариальных кист. Для получения выпота нередко делают пункцию заднего свода влагалища.

Как диагностировать отдаленные метастазы?

С этой целью больным выполняются такие исследования:

рентгенография легких — обязательно;
фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия (эндоскопическое исследование желудка и толстой кишки) – при необходимости;
цистоскопия – при подозрении на поражение мочевого пузыря;

Для оценки эффективности лечения в крови определяют онкомаркер рака яичников – опухольассоциированный антиген СА-125. В первоначальной диагностике болезни он не имеет существенного значения. Важны изменения его концентрации в ходе терапии. Некоторые образования секретируют альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин или лактатдегидрогеназу. Уровень этих веществ также может использоваться в качестве диагностического показателя.

Для уточнения функции кроветворной системы, печени и почек проводят анализ крови.

При подозрении на метастазы непосредственно во время операции исследуют жидкость, удаленную из брюшной и плевральной полости, а также выполняют биопсию предполагаемых отдаленных очагов болезни, в том числе на диафрагме.

Чтобы узнать, поражены ли тазовые лимфоузлы, нередко используется – осмотр брюшной полости с помощью гибкого оптического прибора – эндоскопа, вводимого через небольшой разрез в брюшной стенке. В области малого таза имеется более 100 лимфоузлов, каждый из которых может быть поражен только на микроскопическом уровне. Этим объясняются объективные трудности распознавания стадии опухоли.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями как:

дивертикулит;
доброкачественная опухоль;

Лечение

Лечение рака яичников основано на оперативном вмешательстве и химиотерапии. Программа терапии индивидуальна и зависит от возраста, общего состояния пациентки и стадии новообразования.

I стадия

При раке I стадии, когда отсутствует поражение брюшины и других органов, удаляют матку, придатки и сальник. Обязательно проводится поиск злокачественных клеток в смывах с брюшины. Если в ходе операции обнаруживаются очаги, напоминающие метастазы, выполняется срочная биопсия таких участков.

Если опухоль диагностирована у молодой женщины на ранних стадиях, то при настойчивом стремлении пациентки сохранить способность к деторождению удаляют только пораженный яичник и берут биопсийный материал из второго.

Если высокодифференцированный рак обнаружен только с одной стороны без прорастания капсулы яичника, химиопрепараты после операции могут не назначаться. Если опухоль имеет среднюю или низкую степень дифференцировки, в любом случае в послеоперационном периоде используют химиотерапию, в том числе препараты платины. Необходимо пройти от 3 до 6 курсов.

Выживаемость при раке яичников, обнаруженном и прооперированном на ранней стадии, составляет более 90%.

II и последующие стадия

При II и последующих стадиях рака проводятся циторедуктивные вмешательства. Циторедукция – это удаление как можно большей части новообразования, в том числе и метастатических очагов. Чем качественнее сделана операция, тем лучше прогноз. На III – IV стадиях для уменьшения размера новообразования перед операцией нередко назначают химиотерапию.

Циторедуктивное вмешательство может быть выполнено более чем у половины больных с распространенной опухолью. Такое лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни и подготовить пациентку к химиотерапии.

Если после операции диагностируется рецидив рака яичников, повторное хирургическое вмешательство выполняют редко, так как оно не улучшает выживаемость пациенток. Показания к повторному хирургическому лечению:

одиночный опухолевый очаг;
молодой возраст;
появление рецидива спустя год и более после завершения химиотерапии.

На IV стадии болезни от операции нередко отказываются. Лечение заключается в назначении противоопухолевых препаратов. В таких случаях применяются паллиативные операции, например, при появлении непроходимости кишечника.

Проведение химиотерапии

Системное применение лекарств необходимо начинать через 10 дней после операции. Химиотерапия при раке яичников состоит из 6 курсов комбинированного лечения препаратами Карбоплатин и Паклитаксел или Циклофосфамид. Они вводятся в течение одного дня, повторный курс назначается через 3 недели. Лечение позволяет добиться безрецидивного периода до 18 месяцев. Продолжительность жизни пациенток увеличивается до 36 месяцев.

Противоопухолевый препарат «Карбоплатин»

Применяемый ранее препарат Цисплатин плохо переносится: появляются тошнота и рвота, поражаются почки и нервная система. Карбоплатин обладает менее выраженными токсичными эффектами, однако на фоне его приема отмечается подавление функции иммунитета (миелосупрессия). Комбинация карбоплатина и циклофосфамида помогает снизить дозировку токсичного препарата.

Перед каждым повторным курсом химиотерапии проводится анализ крови. Если количество нейтрофильных лейкоцитов менее 1,5х109/л и/или число тромбоцитов менее 100х109/л, введение химиопрепаратов переносят на более поздний срок. Правильно выбранная схема лечения позволяет добиться ремиссии длительностью более года у 70% пациенток.

Лечение при рецидиве

Когда первичное лечение (операция и химиотерапия) закончено, больная должна каждые 3 месяца посещать гинеколога. Регулярно контролируется уровень СА-125. Нарастание его содержания в крови служит первым признаком рецидива. Если это произошло, назначаются повторные курсы химиопрепаратов. Рецидив подтверждается с помощью УЗИ, а при необходимости – компьютерной томографии.

В случае развития рецидива позднее года после завершения лечения применяется та же схема, что и в первый раз. Если болезнь вернулась раньше, используется вторая линия химиопрепаратов: Паклитаксел, Топотеканы, Этопозид, антрациклиновые антибиотики и другие. Эффективность химиотерапии при рецидиве невелика: она составляет до 40% и обеспечивает продолжительность жизни до 9-12 месяцев.

Наблюдение после лечения:

в первые 2 года: осмотр гинеколога, УЗИ и определение СА-125 через каждые 3 месяца;
в течение 3-го года: те же исследования с интервалом в 4 месяца;
затем обследование проводится дважды в год.

IP и таргетная терапия рака яичника

Современный метод лечения – введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость (IP-терапия). Это позволяет лекарству контактировать непосредственно с опухолью, уменьшает выраженность побочных эффектов. Для внутрибрюшинной терапии используется Паклитаксел – препарат растительного происхождения, получаемый из тисового дерева. Его молекула имеет большой размер, поэтому лекарство плохо всасывается в кровь, накапливаясь в брюшной полости. Его вводят еженедельно в течение месяца. Более современным средством из этой группы является Доцетаксел.

Внедряется в клинику и таргетная (целевая) терапия – применение средств, действующих только на опухолевые клетки без влияния на здоровые ткани (препарат Бевацизумаб).

Питание

Питание после химиотерапии должно включать больше животных белков и сложных углеводов. Лучше, если блюда будут щадить органы пищеварения. Для этого продукты следует отваривать на пару, запекать или протирать. Чем меньше животных жиров употребляет пациентка, тем лучше. Есть нужно малыми порциями, но часто – до 6 раз в день.

Диета при раке яичника включает следующие продукты:

белковые: орехи, яйца, морская рыба, нежирное мясо (телятина, птица);
молочные: кефир, простокваша, творог, нежирный и неострый сыр, сливочное масло;
растительные: яблоки, цитрусовые, капуста, болгарский перец, кабачки, баклажаны, зелень;
злаки: цельнозерновой хлеб, овсяная и гречневая каши;
углеводы: мед.

Необходимо отказаться от соленых, консервированных, пряных, острых продуктов и приправ, а также от алкоголя.

Лечение народными средствами не поможет избавиться от рака яичников, а лишь приведет к потере драгоценного для пациентки времени. Лекарственные травы могут на время замаскировать проявления болезни, но не остановят рост опухоли.

Прогноз и профилактика

В целом рак яичников характеризуется неблагоприятным течением. Однако прогноз во многом зависит от стадии опухоли.

Сколько живут больные после подтверждения диагноза?

В среднем 40% пациенток проживают 5 и более лет. На ранней стадии этот показатель увеличивается до 90%. При III стадии опухоли отдаленных органов он не выше 20%.

Высокий риск рецидива рака ассоциирован со следующими факторами:

низкая степень дифференцировки;
вовлечение капсулы яичника;
наличие очага на наружной поверхности органа;
обнаружение злокачественных клеток в смывах и биопсийном материале брюшины;
асцит.

Вследствие неясных причин болезни и механизмов ее развития первичная профилактика рака неспецифична. Она основана на предупреждении постоянной овуляции. Положительное влияние оказывает беременность. Необходимо вовремя лечить гинекологические заболевания, связанные с нарушением гормонального фона, а также бесплодие.

Скрининговые исследования (определение онкомаркеров, УЗИ) имеют низкую эффективность при высокой стоимости, поэтому во всем мире от них отказались.

Ученые провели исследование, посвященное роли питания в профилактике этой опухоли. 30 тысяч женщин в течение 4 лет снизили долю животных жиров до 20% суточной калорийности, а также увеличили употребление овощей и фруктов. За этот период заболеваемость у них не изменилась, однако в последующие годы снизилась на 40%. Эти данные не были признаны достоверными. Однако общая тенденция снижения риска опухоли при изменении диеты не подвергается сомнению.

Критерии направления женщины на генетическую консультацию для выявления риска семейного рака яичника:

как минимум 2 близких родственницы (мать или сестры) страдают раком молочной железы, эндометрия или яичников;
больше трети женщин старше 35 лет в семье имеют перечисленные заболевания;
наличие родственниц, заболевших в возрасте 20 – 49 лет;
наличие в семье первично множественных опухолей, включая поражение половой системы.

Эти критерии позволяют выявить группу риска и тщательно провести диагностику. Это позволяет распознать злокачественную опухоль на ранней стадии, когда эффективность лечения очень высока.