>

Уход при доброкачественных опухолях. Специализированная медицинская помощь при злокачественных новообразованиях

Для лечения рака прямой кишки до или после операции широко применяется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. сестринская деятельность в предоперационном и послеоперационном периоде Психологическая подготовка больного Позитивное мышление – мощный инструмент психологической подготовки к операции и восстановления после нее. Психологическая подготовка больного к операции практически невозможна без помощи близких и родственников. По мере возможностей психологи рекомендуют не отказываться от привычного распорядка дня в преддверии...


Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск


Введение

Основная часть

Глава 1 Онкология

1.5 Рак толстой кишки. Симптомы. Диагностика и лечение

Глава 2 Сестринская деятельность

2.1 Подготовка к инструментальным методам исследования.

2.2 Ведение пациентов в предоперационном и послеоперационном периоде

Заключение

Список литературы

Приложения

Приложение 1 (название)

3 Стр.

5 Стр.

5 Стр.

5 Стр.

6 Стр.

9 Стр.

11 Стр.

13 Стр.

14 Стр.

14 Стр.

19 Стр.

25 Стр.

27 Стр.

28 Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Давно уже стала крылатой медицинская заповедь “здоровье надо беречь смолоду”. Смысл этой народной мудрости многие из нас, к сожалению, постигают лишь в зрелые, а нередко и в престарелые годы. Не секрет, что здоровые люди часто не осознают этого своего преимущества и, в конце концов, расплачиваются за такое легкомыслие. Основным фактором сохранения здоровья, продолжительности жизни человека, его физической и творческой работоспособности является здоровый образ жизни в самом широком его толковании.

Итак, на сегодня смертность населения в России – самая высокая в Европе. Мы отстаем не только от стран Западной Европы, но и от Польши, Чехии, Румынии и стран Балтии. Одной из главных причин смертей населения, являются злокачественные опухоли. Например, в 2005 году от злокачественных новообразований умерло 285 тысяч человек! Наиболее частыми были опухоли легкого, трахеи, желудка, молочной железы.

Онкология (греч. Onkos — масса, опухоль + logos — учение) — область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

В сущности, онкологические заболевания возникают от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки в организме человека любого возраста. Органы пищеварения в значительной степени подвержены опасности развития онкологии. Причиной тому становятся изменившиеся условия жизни – смена продуктов питания, смена образа жизни с активного физически до пассивного, смена распорядка дня. Для многих, подобные изменения неизбежны, для многих приятны. Тем не менее, статистика заболевания раком пищеварительной системы в агрессивной форме даёт понять, как важно правильно питаться и двигаться для того, кто хочет нормально жить.

Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно обнаружить злокачественное новообразование и излечить более половины детей и взрослых.

Данную тему я выбрала потому, что она является актуальной в наше время, также для расширения кругозора и ещё потому, что это может коснуться любого человека.

Цель моей работы:

  1. Познакомиться с причинами возникновения онкологических заболеваний;
  2. Изучить методы сестринских вмешательств при диагностики и лечении опухолей;
  3. А также узнать, как осуществить сестринскую деятельность за больными при онкологических заболеваниях органов пищеварения.

Для реализации цели я поставила перед собой следующие задачи:

  • Развитие навыков работы с научной литературой;
  • Умение выбирать главное;
  • Структурировать текст;
  • Грамотность выражения своих мыслей;
  • Расширение кругозора знаний в области онкологии;
  • Использование полученных знаний в своей практической деятельности.

Объект: онкологические больные.

Предмет исследования:

  • Причины онкологических заболеваний;
  • Классификация опухолей органов пищеварения;
  • Профилактика и лечение онкологических заболеваний;
  • Сестринская деятельность.

ГЛАВА 1 ОНКОЛОГИЯ

1.1 Общие понятия об онкологии. Виды онкологических заболеваний органов пищеварения

Онкология (от греч. Onros – вздутость, logos –наука) - наука, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

В сущности онкологические заболевания возникают от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки.

По способности к распространению в организме опухоли делят на две группы:

  • Доброкачественные (не обладающие способностью прорастать в соседние ткани);
  • Злокачественные (способные к разрастанию в определенных тканях и перемещению в другие части тела, давая начало вторичным опухолям метастазам).

В структуре смертности населения России рак занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. У человека наиболее изученными причинами рака являются радиация, химические канцерогены и вирусы.

Биологические свойства опухолей

  1. Ускоренный рост;
  2. Способность клеток к постоянному делению (отсутствие клеточного старения);
  3. Нерегулируемость миграции;
  4. Утрата злокачественной клеткой контактного торможения при ее росте и размножении;
  5. Способность к метастазированию;
  6. Прогрессирование злокачественного процесса.

1.2 Опухоли пищеварительного тракта у детей

Ювенильные полипы кишечника

Это самый частый вид опухолей кишечника у детей. Обычно полипы (Приложение 1.1) возникают у детей старше 12 мес. и только в редких случаях у подростков старше 15 лет.


Симптомы заболевания

  • Нарушения обмена веществ (связанные с расстройствами пищеварения, всасывания и моторики кишечника);
  • Безболезненные ректальные кровотечения (кровь может быть на поверхности каловых масс или смешана с ними);
  • Железодефицитная анемия (из-за микроскопических потерь крови).

Диагностика

  • Диагноз ставят на основании ректального исследования. Около 1/3 полипов доступны, для обнаружения пальцем, хотя ощутить их при этом довольно трудно.
  • При ректороманоскопии полипы выглядят как гладкие, имеющие ножку образования, содержащие серо-белые кисты.
  • Ирригоскопия с двойным контрастированием позволяет выявить полипы, находящиеся выше досягаемости сигмоскопа.
  • В настоящее время предпочитают использовать.

Лечение и профилактика

Больным с ювенильным полипозом показано оперативное лечение.

За больными должно быть организовано систематическое диспансерное наблюдение в течение многих лет после оперативного лечения. Не реже одного раза в год больным проводят гастроскопию, колоноскопию и рентгеноскопию кишечника.

Семейный полипоз

Семейный полипоз чаще развивается в период полового созревания (13-15 лет), в дальнейшем (до 21 года) частота его возникновения увеличивается. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением с обязательным злокачественным перерождением.

Симптомы заболевания

  • Неустойчивый стул (понос, примесь слизи, иногда крови в каловых массах);
  • Постепенно развивается анемия, общая слабость, интоксикация, задержка развития.

Диагностика

Проктологический осмотр больного, колоноскопия и ирригоскопия.

Проктологический осмотр больного включает четыре последовательных

этапа:

– осмотр перианальной области;

– пальцевое исследование прямой кишки;

– осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала;

– ректороманоскопия (осмотр прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа, при необходимости с взятием биопсии).

Лечение

Единственным шансом спасти жизнь больному является своевременное проведение радикального хирургического вмешательства.

Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки

Это предраковое заболевание, характеризуется наличием большого количества аденоматозных полипов (Приложение 1.2) в дистальном отделе толстой кишки. В литературе описаны случаи появления полипов
в раннем возрасте, но обычно они возникают к концу первого десятилетия и в подростковом возрасте.

Симптомы заболевания

  • Отмечаются поносы, кровотечения;
  • Может произойти малигнизация у детей старше 10 лет.

Диагностика

  • Диагноз ставят на основании результатов рентгенологического исследования (при ирригоскопии с двойным контрастированием видны множественные дефекты накопления);
  • А также сигмоскопии и колоноскопии, при которых видны полипы разных размеров.

Лечение и профилактика

Оперативное лечение.

После колэктомии пациентам необходимо проведение эндоскопии верхних отделов ЖКТ каждые 6 месяцев в течение 4 лет.


1.3 Рак пищевода. Симптомы. Диагностика и лечение

Пищевод соединяет глотку с желудком, через него проглатывается пища. Несмотря на то, что глотание длится всего секунды, достаточно того, что при воздействии некоторых продуктов и напитков, в том числе алкоголя и вдыхаемого табачного дыма, возникают такие повреждения слизистой оболочки, которые создают благоприятную почву для развития рака.

Этиология

  • Загрязнённость окружающей среды (работа в шахтах, в металлургии, в парах асфальта, трубочистом и других вредных условиях);
  • Избыточный вес;
  • Эрозия пищевода (при питье едких жидкостей, прежде всего, страдает пищевод, где остаются очень большие шрамы и деформации).

Симптомы заболевания

  • Нарушения проглатывания и продвижения пищи;
  • Боль за грудиной или в верхней части живота(из-за затруднённого проглатывания пищи) ;
  • Потеря веса.

Диагностика и лечение

  • Эзофагоскопия.
  • Часто случается, что пищевод настолько сужен из-за находящейся в нем опухоли, что эзофагоскоп не проходит. В таком случае для диагноза используется рентгенологическое исследование (Приложение 2.1), при котором пациент должен выпить особую смесь бария, и затем выясняют места препятствий и размер опухоли.
  • Для определения распространения опухоли вне пищевода проводят дополнительные исследования: рентген легких, ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости, компьютерная томография грудной клетки и живота и др.

Рак пищевода лечится оперативно, осуществляют наложение гастростомы, а так же химиотерапия и лучевая терапия.

Профилактика

Необходимо систематически проходить профилактические осмотры и сообщать врачу о любых нарушениях здоровья, затруднениях глотания, прохождения грубой пищи.

Поскольку к внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание (злоупотребление очень горячей, маринованной пищей, дефицит витаминов А и С, а также курение и злоупотребление алкоголем), с профилактической целью целесообразно отказаться от вредных привычек и нормализовать питание.

1.4 Рак желудка. Симптомы. Диагностика и лечение

Рак желудка — занимает первое место среди раковых опухолей других локализаций. В среднем им заболевают в возрасте старше 60...65 лет. Участились случаи заболевания людей моложе 40 лет. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста, с годами вероятность заболевания увеличивается.

Этиология

Особыми факторами риска являются болезни, при которых рак желудка возникает чаще, чем в здоровом желудке. Это так называемые предраковые состояния желудка:

  • Хронический атрофический гастрит — воспалительное состояние, которое вызывает сухость слизистой оболочки желудка;
  • Злокачественная анемия, которая вызвана нарушениями усвоения витамина В12 в желудке.
  • Инфицирование микробом Helicobacter pylori, который вызывает особые воспаления и язвы слизистой оболочки желудка.
  • Полипы в желудке и толстой кишке — решающими являются их размер и характер строения.

Симптомы заболевания

Синдром малых признаков:

  • Изменение вкуса;
  • Ощущение тяжести в желудке при небольшом обилии съеденной пищи;
  • Чувство переполнения желудка;
  • Тошнота по утрам, отрыжка;
  • Слабость;
  • На поздних стадиях – милена.

Диагностика и лечение

  1. Самый точный ответ о наличии рака желудка, как и рака пищевода, даст гастроскопия. При помощи гастроскопии можно наблюдать состояние желудка, обнаружить изменения, взять биопсию;
  2. Используется рентгенологическое исследование желудка со смесью бария (Приложение 2.2);
  3. Лечение рака желудка, как правило, оперативное — резекция желудка с последующей химиотерапией и лучевой терапией.

1.5 Рак прямой кишки. Симптомы. Диагностика и лечение

Рак прямой кишки возникает у обоих полов примерно одинаково. Статистика показывает, что около 90% страдающих раком старше 50 лет.

Этиология

  • Неправильный образ жизни (алкоголь, курение, гиподинамия, плохая гигиена);
  • Чрезмерное употребление в пищу острого и жирного;
  • Семейная предрасположенность;
  • Полипы;
  • Язвы;
  • Проктиты.

Симптомы заболевания

  • Нарушение акта дефекации (чередование запора и поноса);
  • Кровотечения (кал, смешанный с кровью);
  • Ложные позывы;
  • Меняется форма кала («овечий стул» - малыми порциями, «ленточный стул»);
  • Профузные кровотечения (при большой опухоли).

Диагностика и лечение

  • Лучший результат при диагностике болезней прямой кишки дает ректоскопия, позволяющая взять биопсию.
  • В некоторых случаях можно исследовать кишку при помощи ирригоскопии (Приложение 2.3).

Как и при любом раке, лучшие результаты дает операция – наложение колостомы.

Для лечения рака прямой кишки до или после операции широко применяется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.

Профилактика

Профилактика рака прямой кишки в основном сводится к своевременному радикальному лечению полипоза кишечника, а также правильному лечению колита с тем, чтобы не допустить его переход в хроническую форму.

Важной профилактической мерой является нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.

ГЛАВА 2 СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

2.1 Подготовка пациента к инструментальным методам исследования

Эзофагоскопия

  1. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и суть подготовки;
  2. Накануне: назначают седативные средства (препараты брома — натрия бромид и калия бромид, а также препараты валерианы, пустырника), иногда транквилизаторы (мезапам, феназепам, сибазон), на ночь – снотворное (нитразепам, флунитразепам);
  3. Ограничивают питье, исключают ужин;
  4. В день проведения процедуры прием пищи и жидкости исключается, процедура проводится натощак;
  5. За 30 мин до процедуры назначают вводить взрослым подкожно 1 мл 2% раствора промедола или 0,5— 1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. У детей до 5 лет эзофагоскопию производят обычно без обезболивания;
  6. Съемные зубные протезы должны быть сняты;
  7. Больного следует предупредить, что в момент введения эзофагоскопа он будет испытывать неприятное ощущение удушья (нужно рекомендовать дышать спокойно, ровно, не напрягать мышц живота и затылка, не откидываться назад);

Гастроскопия

Подготовка пациента к исследованию:

  1. Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня;
  2. Вечером накануне исследования легкий ужин. До исследования, по возможности, пациенту нужно воздержаться от курения;
  3. После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут;
  4. Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов;
  5. Пациента проводить в эндоскопический кабинет с историей болезни;
  6. После гастроскопии пациенту нельзя принимать пищу 2 часа.

Колоноскопия

Подготовка пациента к исследованию:

  1. Объяснить пациенту или родителям (родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
  2. Подготовку начинают за 2-3 дня, при этом из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию, диета № 4 (приложение 4);
  3. Накануне исследования после обеда дают касторовое масло (детям от 5 до 15 г в зависимости от возраста, взрослым по 30 г), вечером дважды с интервалом в 1-1,5 ч ставят очистительную клизму (до «чистой воды», Приложение 3);
  4. Для подростков вариантом подготовки к исследованию может быть назначение слабительного «Эндофалька» per os по схеме: 200 мл каждые 10 мин или около 1 л в час или препаратом «Фортранс» (в коробке 4 пакета) — растворить на 4 литра воды. Обычно принимают до 3 л свежеприготовленного раствора вечером или за 4 часа до проведения колоноскопии;
  5. Утром за 1-2 ч до исследования делают очистительную клизму;
  6. Пациента проводить в эндоскопический кабинет с историей болезни.

R-скопия желудка

Подготовка пациента к исследованию:

  1. Объяснить пациенту или его родителям (родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
  2. За 3 дня до исследования следует отказаться от трудноперевариваемых продуктов, диета № 4 (приложение 4); Плюс ко всему, за 2-3 дня нужно отказаться от употребления алкогольных напитков;
  3. Исследование проводится натощак, причем полностью отказаться от еды нужно за 6-8 часов до исследования;
  4. Накануне исследования нужно ограничить курение, употребление острых и жгучих продуктов;
  5. Ужин должен быть легким и не позднее 18 часов до начала исследования;
  6. Исследование желательно проводить в утренние часы (до 11.00);
  7. Перед исследованием нельзя принимать пищу и таблетированные лекарственные препараты (исключение - больные сахарным диабетом), а также пить (даже глотка воды); желательно не чистить зубы;
  8. Пациента проводить в R-кабинет с историей болезни.

Ирригоскопия

Подготовка пациента к исследованию:

  1. Объяснить пациенту (детям этот метод исследования не показан) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
    1. За 3 дня до исследования исключить из питания пациента продукты вызывающие газообразовании, диета №4 (Приложение 4);
    2. Если пациент беспокоит метеоризм, назначают активированный уголь в течение 3-х дней 2-3 раза в день;
    3. За сутки до исследования перед обедом дают пациенту по 30 г касторового масла;
    4. Накануне вечером легкий ужин не позднее 17 часов;
    5. В 21 и 22 часа вечером накануне сделать очистительные клизмы;
    6. Утром в день исследования в 6 и 7 часов очистительные клизмы;
    7. Разрешается легкий завтрак;
    8. За 40 – 60мин. до исследования ввести газоотводную трубку на 30мин.;
    9. Больного сопровождают в R – кабинет с историей болезни; больной должен взять с собой простынь и полотенце.

Ректоскопия

Подготовка пациента к исследованию:

  1. Объяснить пациенту или его родителям (родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
  2. За несколько дней до его проведения перейти на специальную диету — отказаться от хлебобулочных изделий, овощей и фруктов, бобовых;
  3. Вечером так же накануне очистительная клизма, которую следует также повторить за 2 часа до исследования;
  4. Для страдающих запорами нужно продолжать прием обычных слабительных средств (магния сульфат, касторовое масло);
  5. Пациента проводить в эндоскопический кабинет с историей болезни.

2.2 сестринская деятельность в предоперационном и послеоперационном периоде

Психологическая подготовка больного

  • Позитивное мышление – мощный инструмент психологической подготовки к операции и восстановления после нее. Вера в благоприятный исход и умение видеть положительные моменты даже в сложных обстоятельствах помогут пережить тяжелый период жизни легче и быстрее.
  • Психологическая подготовка больного к операции практически невозможна без помощи близких и родственников. Живое общение – отличный способ подойти к важному дню в хорошем расположении духа, с верой в успешное излечение.
  • По мере возможностей психологи рекомендуют не отказываться от привычного распорядка дня в преддверии операции. Резкое изменение режима создает дополнительный стресс и снижает защитные возможности организма в тот момент, когда они так важны.
  • Нередко больные задают массу вопросов — о своей болезни, о врачах, их технике, о том, какая операция их ожидает, опасна ли она и т. п.

Сестра должна быть очень осторожна в ответах, принять все меры для того, чтобы вселить в больного уверенность в благополучном исходе операции. Сестра должна внимательно, чутко относиться к жалобам больного, устранять все, что раздражает, волнует его. Для больного очень важно, чтобы назначения врача были точно выполнены, малейшие отклонения в этом отношении вызывают у него ненужные волнения, беспокойство, травмируют психику.

  • Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход.

Предоперационная подготовка

Предоперационный период – начинается с момента поступления пациента в стационар до момента операции.

Предоперационная подготовка детей

Проводят тщательное клиническое обследование. Большое внимание должно быть уделено щажению психики маленького ребенка.

Подготовка пациента к операции на пищеводе

Подготовка от 7 до 10 дней

  • Вливание белковых препаратов, глюкозы;
  • Диета высококалорийная;
  • Больные должны 2 раза в день тщательно чистить зубы антисептическими пастами и полоскать рот раствором борной кислоты;
  • С момента поступления больного в стационар следует ежедневно промывать пищевод одним из антисептических растворов (марганцевокислый калий, синтомицин);
  • Промывание надо произвести и перед тем, как взять больного на операционный стол;
  • С целью уменьшения дефицита витамина С, больным раком пищевода надо давать не менее 125—150 мг аскорбиновой кислоты ежесуточно. Назначают также комплекс витаминов В и витамин К;

Подготовка пациента к операции на желудке

  • Диета (химически и механически щадящая);
  • Переливание белковых препоратов, водно-солевых растворов (по показаниям);
  • За 2 дня и накануне операции – очистительная клизма;
  • Последний приём пищи (ужин) в 18.00 ч.;
  • Вечером накануне операции – промывание желудка (20.00 – 21.00ч.);
  • Гигиеническая ванна, смена нательного и постельного белья;
  • Вечером накануне операции сообщаем пациенту, что утром запрещается вставать, есть, пить, курить и чистить зубы;
  • Бинтование нижних конечностей с утра, в день операции;
  • Утром в день операции – отсасывание желудочного содержимого тонким зондом;
  • Обработка операционного поля;
  • Опорожнение мочевого пузыря;
  • Премедикация за 20-30 мин. до операции.

Подготовка пациента к операции по поводу рака прямой кишки

Проводится в течение 6-7 дней.

  • За 5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;
  • За 3 дня до операции – внутрь 15-30% р-р сернокислой магнезии по 30,0 6 раз в день;
  • В течение 3-х дней перед операцией – ежедневно очистительные клизмы (1-2 литра тёплой воды с добавлением р-ра марганцевокислого калия);
  • Вечером накануне операции – гигиеническая ванна, смена нательного и постельного белья;
  • Вечером накануне операции – 2 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут;
  • Утром в день операции –

2-е очистительные клизмы не позже, чем за 2 часа до операции, газоотводная трубка;

Опорожнение мочевого пузыря;

Подготовка операционного поля;

За 20 минут до операции – премедикация.

Предоперационная подготовка пожилых и людей старческого возраста

  • Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных;
  • У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером;
  • Из-за слабой терморегуляции следует назначить теплый душ. После, больного тщательно вытирают и тепло одевают;
  • На ночь по назначению врача дают снотворное.

Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается сразу после окончания операции.

Послеоперационный период делится на три фазы: ранний - первые 3-5 суток после операции, поздний - 2-3 недели, отдаленный (или период реабилитации) - обычно от 3 недель до 2 - 3 месяцев.

Общие особенности ухода в послеоперационном периоде

  • После наркоза пациента укладывают в постель на спину без подушки на 2 часа, голову поворачивают на бок. Затем, в постели ему придают положение Фаулера;
  • На область послеоперационной раны помещают холод – пузырь со льдом (на 2-3 ч.). На время снятия пузыря на область операции кладут мешочек с грузом;
  • При наличии дренажа – его удлиняют стерильной трубкой и стеклянной трубкой, опустив в градуированный сосуд, подвешанный к кровати;
  • Измерение АД, пульса, ЧДД (в первые 3 ч. После операции через каждые 30 мин.), данные заносят в лист наблюдения;
  • Наблюдение за цветом кожных покровов, мочеусписканием состоянием повязки (наклейки) в области послеоперационной раны (в случае чего, стоит тут же вызвать врача);
  • Гигиена полости рта, если он не в состоянии осуществить самоуход: протирать шариком десны, язык, смоченным 3 % р-ром перекиси водорода, слабым р-ром перманганата калия; смазывать губы глицерином. Если состояние больного позволяет, нужно предложить ему полоскать рот;
  • Для профилактики воспаления околоушной железы рекомендуется посасывать (не глотать) дольки лимона с целью стимулирования слюноотделения;
  • Если пациент в течении 6 часов после операции не может самостоятельно помочиться, то на область мочевого пузыря, если нет противопоказаний, кладут грелку, теплое судно или тёплую воду на половые органы. При отсутствии эффекта по назначению врача прибегают к катетеризации (утром и вечером).
  • При задержке стула – очистительная клизма или слабительное (по назначению врача); при метеоризме – газоотводную трубку;
  • Дыхательная гимнастика;
  • Уход за кожными покровами.

Наблюдение и уход за пациентом после операций на желудке

  • В постели придают положение Фаулера;
  • В первые сутки после операции не дают пить.
  • При отсутствии рвоты на вторые сутки дают пить кипяченую воду, охлажденный чай по 1 стол. л. (2—3 стакана в день).
  • При гладком послеоперационном течении на 2—3-й сутки дают сладкий чай, бульон, фруктовые соки ;
  • На 4-5-е— назначают стол № 1-а, на 6-7-е и в последующие дни — стол № 1.
  • Сидеть разрешают с 3-5-х суток, ходить при гладко протекающем послеоперационном периоде — с 6 -7-х суток.

Особенности ухода за пациентами после операции по поводу рака прямой кишки

  • Первые сутки после оперции – разрешается поворачиваться в постели;
  • Вторые сутки – разрешается вставать (под контролем врача);
  • Со 2-го дня – дают внутрь вазилиновое масло 30,0 утром и вечером;
  • Ежедневное наблюдение за операционной раной;
  • Первые 2-е суток -1-й хирургический стол с постепенным расширением диеты;

К 10 дню после операции – общий стол (№15), дробно, малыми порциями;

  • Наблюдение за состоянием кишечного свища: после каждого опорожнения кишечника на выступающую часть слизистой оболочки кишки наложить салфетку с вазелиновым маслом, закрыть сухой салфеткой со слоем ваты и укрепить бинтом.

Особенности ухода за пациентами после операции на пищеводе

  • Больному следует придать положение Фоулера в постели;
  • Голод в течение 3-4 дней;
  • Парентеральное питание в течение 3-4 дней (белковые препараты, жировые эмульсии);
  • Питье с 4-5-го дня маленькими порциями;
  • Прием жидкой пищи через назогастральный зонд с 4-5-го дня небольшими порциями (40 мл). С 15-го дня - диета № 1.

Послеоперационный уход за детьми. Общие принципы

После того, как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель (на спине без подушки).

Маленькие дети не понимая серьёзности состояния, бывает излишне активны, часто меняет положение в постели, поэтому приходиться прибегать к фиксации больного путем привязывания к кровати конечностей с помощью манжеток. У очень беспокойных детей дополнительно фиксируют туловище. Фиксация не должна быть тугой.

Профилактика аспирации рвотными массами во избежание аспирационной пневмонии и асфиксии. Как только сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает голову ребенка набок, а после рвоты тщательно протирает полость рта ребенка чистой пеленкой.

Не допускается лишний прием воды, которая может вызвать повторную рвоту.

Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, сестра немедленно сообщает об этом врачу. Обычно в таких случаях назначают успокаивающие болеутоляющие препараты.

В процессе ухода за больным сестра обеспечивает чистоту повязки в области швов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Онкологические заболевания возникают у пожилых и молодых, простых людей и президентов. Рак молодеет и среди пациентов онкологических клиник всё больше подростков и детей.

Онкологические заболевания у детей имеют свои особенности. Известно, что раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, встречаются чрезвычайно редко. Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей относительно невелика и составляет примерно 1-2 случая на 10000 детей, в то время как у взрослых этот показатель в десятки раз выше. Если у взрослых 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, то для детей несколько большее значение имеют генетические факторы.

Что человек делает для того, чтобы ослабить свое здоровье и что способствует развитию раковых клеток в его организме? Как было раннее установлено, в процессе деятельности над курсовой, причинами могут являться пагубные привычки человека, то есть: 1) Употребление алкоголя и курение: может привести к развитию рака печени и пищевода. Но, помимо этого существуют и другие причины возникновения опухолей.

Найти лекарство от рака – сложнейшая проблема современной медицины. Сегодня можно с уверенностью сказать: на первых двух стадиях «лекарством от рака» стало раннее выявление злокачественных опухолей. Но на более поздних стадиях лечением данного заболевания являются химиотерапия и лучевая терапия.

В процессе изучения темы, мне удалось ознакомиться с заболеванием; познакомиться с причинами возникновения злокачественной опухоли; выяснить влияние внешней среды на развитие рака; ознакомиться с гипотезами, объясняющими причины возникновения раковых заболеваний; Поставленные в начале работы цели мне удалось полностью реализовать.

Эта работа для меня очень значима, во-первых, для расширения кругозора своих знаний. Выполняя работу, я узнала много нового по данному вопросу, например то, какие существуют гипотезы причин возникновения раковых опухолей, что собой представляет опухоль, и какие факторы внешней среды могут повлиять на развитие раковых клеток в организме.

Материал об онкологических заболеваниях пригодится каждому человеку, и я не исключение. Ведь ни у кого нет гарантии, не встретиться с такой проблемой, как опухоль.

Полученные знания я могу применить в практической деятельности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Приложение 1.1 (полипы кишечника)

Приложение 1.2 (рак желудка, рентген)

Приложение 1.3 (рак пищевода, рентген)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Приложение 2.1 (Памятка пациенту по уходу за колостомой)

  • Принимайте ежедневно теплый душ (35-36°С), мойте стому рукой или мягкой губкой, намыленной детским мылом.
  • После душа промокните стому марлей и осушите. Если не пользуетесь калоприемниками на клеящей основе – смажьте вазелиновым маслом.
  • От горячей воды или от пересыхания стома может кровоточить. Чтобы остановить кровотечение, промокните стому салфеткой и смажьте йодом, разведенным спиртом (1:3). При раздражении чаще мойте стому, полностью удаляя кишечное содержимое, смазывайте кожу вокруг стомы пастой Лассара, цинковой мазью.
  • Конструкция мешочка-калоприемника должна соответствовать расположению и форме вашей стомы.
  • Опыт показывает, калоприемник не следует постоянно носить первый месяц после операции, чтобы не мешать формированию стомы.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Приложение 3.1 (Памятка пациенту по уходу за гастростомой)

  • При наличии вокруг гастростомы волосяного покрова необходимо гладко выбрить кожу;
  • После каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина;
  • Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцовокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);
  • На кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести пасту (цинковую, Лассара) и присыпать тальком (можно также использовать
  • порошок танина или каолина);
  • Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;
  • Когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с
  • помощью салфетки.

Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

PAGE \* MERGEFORMAT 1

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
21129. Организация наблюдения и ухода за больными с заболеваниями крови 23.6 KB
Повышенная склонность к тромбообразованию является одной из наиболее частых причин смерти в старших возрастных группах. Некоторые из них например гомоцистеинемия хорошо диагностируются и успешно лечатся. Даже при реактивных изменениях крови имеются возрастные различия - инфекционный мононуклеоз не превышает 40-45-летнего возрастного барьера гиперэозино-фильные реакции встречаются в пожилом возрасте значительно реже чем у детей и молодых людей. Необходимо приложить еще много сил чтобы достижения современной науки стали всеобщим...
3559. Сестринская история болезни. Учебно-методическое пособие для студентов 34.65 KB
Личностное значение темы развить профессиональную и моральную ответственность будущей медсестры за жизнь, здоровье и качество медицинской помощи населению.
8000. Инженерная деятельность 437.12 KB
ИНЖЕНЕРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – это самостоятельный специфический вид технической деятельности всех научных и практических работников занятых в сфере материального производства который выделился на определенном этапе развития общества из технической деятельности и стал основным источником технического прогресса. Специфические особенности инженерной деятельности 1. Она предполагает регулярное применение научных знаний в этом еще одно ее отличие от технической деятельности которая более основана на опыте практических навыках догадке.
8868. УЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 164.56 KB
Концепция учебной деятельности. Структура учебной деятельности. Возрастные и индивидуально-психологические особенности формирования учебной деятельности. Учебная деятельность как ведущий вид деятельности в младшем школьном возрасте.
1071. Деятельность МУП КБУ г. Зеленогорска 112.54 KB
Целью прохождения преддипломной практики является изучение особенностей управления в МУП КБУ г. Зеленогорска, которое является муниципальным унитарным предприятием, осуществляющим деятельность по содержанию и благоустройству города.
7490. КОММЕРЧЕСКИЕ БАНКИ И ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 23.52 KB
Функции коммерческого банка.Организационная и управленческая структура коммерческого банка.Пассивные операции коммерческого банка.Активные операции коммерческого банка.
20387. Маркетинговая деятельность ООО «СЭПО-ЗЭМ» 1.02 MB
Маркетинговая деятельность является неотъемлемой частью любого предприятия которое занимается производством и сбытом своей продукции. На сегодняшний день многие предприятия России сталкиваются с проблемами реализации и дальнейшего продвижения выпускаемых товаров. От грамотной и эффективной маркетинговой деятельности зависят в определенной мере финансовые результаты деятельности предприятия.
3566. Предпринимательская деятельность в России 108.76 KB
Раскрыть предпринимательскую деятельность в России. Рассмотреть предпринимательскую деятельность за рубежом. Сравнить предпринимательскую деятельность в России и за рубежом.
3926. Профессиональная деятельность психолога 21.04 KB
Профессиональное и личностное в деятельности психолога очень часто бывают тесно связаны. Трудно быть в личностном плане одним, а в профессиональной деятельности совершенно другим. Поэтому личностные качества составляют важный фундамент профессиональной успешности психолога.
21308. Деятельность православного священнослужителя 441.91 KB
Третий параграф эмпирической главы посвящен доказательствам того что деятельность православного священнослужителя наилучшим образом характеризуется термином профессия задача 4 и описанию мнения священнослужителей по данному вопросу задача. Основные понятия и концепции Понятие религии Что такое религия Над этим извечным вопросом во все времена задумывались величайшие умы человечества. Робертса который говорил что религия имеет дело с необычайным уникальным опытом; этот опыт отличается от повседневной жизни и связан с сакральным....

6 семестр 534 группа (очно – заочное обучение)

Л Е К Ц И Я № 12

« Особенности сестринского процесса при доброкачественных и злокачественных заболеваниях гениталий»
ОПУХОЛИ (новообразования) – избыточное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно измененных клеток, утративших свою нормальную форму и функцию.

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ не являются результатом избыточного патологического роста и размножения качественно измененных клеток (тубоовариальное воспалительное образование), кисты яичников.

Различают : 1 . ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:

– не прорастают другие ткани, а по мере роста раздвигают и сдавливают окружающие ткани.

2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:

Прорастают окружающие ткани, разрушают их, обладают способностью к метастазированию.

РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ - опухолевидные образования женских половых органов. Это полость, заполненная жидким содержимым, возникает в результате задержки или избыточной секреции жидкости.

Кисты могут встречаться во всех отделах половой системы женщины: вульве, влагалище, шейке матки, яичнике, широкой связке матки.

Наиболее часто локализуются в яичнике и его придатке (параовариальная киста).

Кисты яичника могут образоваться из фолликула – фолликулярные, желтого тела – киста желтого тела, эндометрия, имплантировавшегося на поверхности яичника (эндометриоидные).

КЛИНИКА:

Кисты растут медленно, не достигают больших размеров, часто протекают бессимптомно.

В случае осложнения – перекрут ножки кисты, разрыв капсулы – выражена клиника острого живота.

ДИАГНОСТИКА:

При двуручном влагалищном исследовании, УЗИ, лапароскопия.

ЛЕЧЕНИЕ:

- небольшие кисты, могут рассасываться при противовоспалительном терапии в течение 4 – 6 недель. При отсутствии эффекта – резекция яичника или его удаление.

ЭНДОМЕТРИОЗ - заболевание, при котором вне полости матки образуются включения, по строению и функции напоминающие слизистую оболочку матки и подвергающиеся циклическим превращениям соответственно менструальному циклу. Может быть по локализации: генитальный (матка, шейка, трубы, яичники) и экстрагенитальный (послеоперационный рубец, кишечник, мочевой пузырь и др.).

КЛИНИКА :

Проявляется циклически. Жалобы на боли перед менструацией, проходят после нее, кровотечения в виде полименореи, темные мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

Помогают в диагностике кольпоскопия, биопсия шейки матки, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия.

ЛЕЧЕНИЕ :

Консервативная терапия симптоматическая (обезболивающие, кровоостанавливающие средства) и гормонотерапия.

Объём оперативного вмешательства зависит от распространенности эндометриоза, возраста, состояния других отделов половой системы.

МИОМА МАТКИ - доброкачественная, гормональнозависимая опухоль матки, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Возникает в репродуктивном периоде, чаще после 30 лет. В этот период она обычно бессимптомная и выявляется на профилактических осмотрах. В климактерическом периоде рост миомы ускоряется, она сопровождается симптомами, перестает расти с наступлением менопаузы.

Миома матки представляет собой узлы, заключенные в капсулу, величина их различна.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ : осложнения после операции, химиотерапии, лучевой терапии.

Больную ставят на диспансерный учёт, так как реабилитация носит длительный характер.

При оперативном лечении доброкачественных опухолей и эндометриозе временная нетрудоспособность продолжается 1,5 – 2 месяца со дня операции в зависимости от её объёма и наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Большое значение имеет трудоустройство – освобождение от подъёма тяжестей, вибрации, работы с ядами на срок до 3 месяцев.

ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ - временная нетрудоспособность при эффективном лечении и благоприятном прогнозе может продолжаться до 4 – 6 месяцев, при неблагоприятном течении устанавливается группа инвалидности. Все это время проводятся реабилитационные мероприятия после лечения химио – и лучевой терапии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ : угнетение кроветворной системы (снижение лейкоцитов и тромбоцитов), возникают тошнота, рвота, выпадение волос на голове.

ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ :

Со стороны кишечника – энтероколиты, ректиты;


  • со стороны мочевыделительной системы – циститы, пузырно – влагалищные свищи;

  • кожи и подкожно- жировой клетчатки – ожоги (гиперемия, шелушение, пигментация, появление мокнущих участков, язв).
Очень важно – поддержать у больной веру в успех лечения, внушать ей необходимость соблюдения режима и диеты, поддерживать психическое состояние. Пища должна быть легкоусвояемой с высокой энергетической ценностью , контролировать массу тела больной.

Чёткое и правильное выполнение назначений врача – залог выздоровления и роль медсестры в этом очень велика.

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон.В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

1. Дыхание

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

5. Сон и отдых

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

13. Отдых и развлечения

14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра.

Цель сестринского процесса :

Ø своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

Ø удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

Ø оказывать психологическую поддержку пациенту;

Ø поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при раке желудка

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

· отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей,

· чувство переполнения и распирания в эпигастральной области,

· ощущение тупой боли как симптом рака желудка

· снижение или отсутствие аппетита,

· отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).

· иногда наблюдаются тошнота, рвота.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

физиологические:

Есть (изжога, тошнота, потеря аппетита)

Двигаться (слабость, вялость);

Спать (боли)

Возможные проблемы пациента:

физиологические:

Ощущение вздутия живота после еды;

Периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды

Легкую тошноту;

Потерю аппетита;

Затрудненное глотание;

Рвота кровью или кровь в стуле.

психологические:

Депрессия из-за приобретенного заболевания;

Страх неустойчивости жизнедеятельности;

Недооценка тяжести состояния;

Дефицит знаний о болезни;

Дефицит самообслуживания;

Уход в болезнь;

Изменение образа жизни

социальные:

Утрата трудоспособности,

Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

Социальная изоляция.

духовные:

Дефицит духовного участия.

приоритетные:

Боль в эпигастральной области.

потенциальные:

Риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

Зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

Независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдение из практики 1

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 68 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9˚С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, тургор снижен. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительно наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из-под края реберной дуги.

I. Нарушенные потребности пациента:

Ø физиологические:

В питании (пить)

Быть здоровым (заболевание)

Избегать опасности (возможность развития осложнений)

Поддерживать нормальную температуру тела

Ø психосоциальные:

Работать

II. Проблемы настоящие:

Общая слабость

Головная боль

Тошнота

Боль в эпигастральной области

Отсутствие аппетита

Отвращение к мясной пище

Похудение

Вздутие живота

Ø психологические:

Дефицит общения

Ø социальные:

Социальная изоляция

Временная нетрудоспособность

Ø духовные:

Дефицит самореализации

Ø Приоритетная :

Боль в эпигастральной области

Ø Потенциальные:

риск развития желудочного кровотечения

III.Цель:

Краткосрочная : пациент отметит уменьшение интенсивности болей к 7-му дню лечения.

Долгосрочная : К моменту выписки у пациента наступит адаптация к состоянию своего здоровья

IV.Сестринские вмешательства:

План Мотивация
Независимые вмешательства
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения
2. Обеспечить пациенту покой,уделять повышенное внимание, сочувствие Для создания психологической поддержки и комфорта
3. Обеспечить соблюдение постельного режима Для создания физического покоя
4. Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое, богатое белками питание Для улучшения пищеварения
5. Организовать кормление пациента в постели Для комфортного состояния
6. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней, своевременно менять постельное нательное белье Для поддержания гигиенических условий и профилактика осложнения
7. Обеспечить регулярное проветривание палаты и уборку Для предупреждения Внутрибольничной инфекции
8. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, цвет мочи Для контроля состояния
9. Обучить родственников контакту и уходу за онкологическим больным Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс
Зависимые вмешательства
1. Режим постельный 2. диета №1 - При заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Для улучшения пищеварения
УЗИ печени, почек. Определение функционального состояния внутренних органов.
Церукал по 1 таблетке 3 раза в день. Для снижения тошноты, рвоты

V. Оценка: Пациент отметил улучшение самочувствия, значительное уменьшение интенсивности болей. Цель достигнута

Наблюдение из практики 2

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (рост 180 см, вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду). Физиологические отправления без особенностей.

Нарушенные потребности:

В питании

В безопасности

Поддерживать состояние

Проблемы пациента:

Отказывается от приёма пищи;

Приоритетная проблема:

Отказывается от приёма пищи.

Потенциальная проблема:

Риск развития обезвоживания

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

План Мотивация
Независимые вмешательства
1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья. Убедить в необходимости принимать пищу.
2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету. Возбудить аппетит.
3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода). Профилактика обезвоживания.
4. Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента. Возбудить аппетит.
5. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны. Возбудить аппетит. Усилить слюноотделение.
6. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента. Возбудить аппетит.
7. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков). Обеспечить возможность принимать пищу через рот.
8. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента. Критерии эффективности проводимых мероприятий.

Оценка: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Выводы

Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих Раком желудка, видны различия в оказании медицинской помощи:

В первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании помощи при отказе от приема пищи, связанный с резким снижением аппетита и риском развития обезвоживания

Знания этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения, а так же возможных осложнений необходимы медицинской сестре для квалифицированного выполнения сестринского процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак желудка остается одной из самых злободневных проблем современной медицины. По современным статистическим данным, умершие от злокачественных новообразований составляют около 1/6 всех умерших. Среди них почти 30% умирают от рака желудка. Это свидетельствует о большой социальной значимости раковых заболеваний вообще и рака желудка в частности.
Сегодня стала возможной уверенная диагностика ранних стадий рака желудка. Это обстоятельство приобретает особо важное значение. Так, по данным японских авторов, при расположении рака желудка в пределах слизистой оболочки выживаемость после радикальной операции доходит до 100%; при прорастании опухоли в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочку желудка выживаемость соответственно составляет не более 25%. Наименьший размер рака желудка, при котором удавалось обнаружить метастазы в лимфатические узлы, был равен 1,3 см в диаметре. При локализации рака только в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах выявлялись почти в 6% случаев, при проникновении опухоли в подслизистый слой частота метастазирования доходила до 21% и более. Однако глубина проникновения рака в стенку желудка далеко не всегда определяется его размерами. Бывают случаи, когда новообразование достигает 10 см в диаметре и не распространяется за пределы слизистой оболочки желудка.
В настоящее время медицина располагает методами исследований (рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим и цитологическим исследованием), которые позволяют диагностировать рак желудка на самых ранних его стадиях. Других методов достоверной диагностики рака желудка в начальной стадии его развития в настоящее время нет.

Однако наличие аппаратуры, с помощью которой можно распознавать рак на раннем этапе его развития, еще не гарантирует своевременной диагностики. Отсутствие патогномоничных симптомов для рака (в том числе раннего) желудка и так называемые клинические маски его проявления, позднее обращение больных к врачу и нередко длительное их обследование приводят к тому, что чаще всего больных оперируют уже в поздней стадии.
Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения. Пока нет единой методики проведения таких осмотров. Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предраковыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться.

Дальнейшие усилия ученых по изучению причин возникновения рака вообще и рака желудка в частности, разработка новых методов диагностики и лечения рака желудка должны привести к радикальному решению данной проблемы.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652,

2. Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – Т.6: жел-инф. – 218с.,

3. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 304 с. – (Профессиональное образование).

4. Смирнова М.В. К18 – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – 128 с. – (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).

5. Интернет-ресурсы:

1) http:// elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny


^ Лекция №24. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ
Онкология - это наука, изучающая опухоли.

1/5 случаев выявляется при диспансерных осмотрах.

Чрезвычайно велика роль медицинской сестры в ранней диагностике опухолей, которая тесно общается с пациентами и, обладая определенной «онкологической настороженностью» и знаниями вопроса, она имеет возможность своевременно направлять пациента к врачу для обследования и уточнения диагноза.

Медицинская сестра должна способствовать предупреждению заболеваемости раком, рекомендуя и разъясняя положительную роль здорового образа жизни и отрицательную роль вредных привычек.

Особенности онкологического процесса.

Опухоль - это патологический процесс, который сопровождается безудержным размножением атипичных клеток.

Развитие опухоли в организме:


  • процесс возникает там, где он совершенно нежелателен;

  • опухолевая ткань отличается от нормальных тканей атипичностью клеточного строения, которое меняется до неузнаваемости;

  • раковая клетка ведет себя не так, как все ткани, функция ее не соответствует потребностям организма;

  • находясь в организме, раковая клетка не подчиняется ему, живет за счет него, забирает все жизненные силы и энергию, что приводит к гибели организма;

  • в здоровом организме не предусмотрено место для расположения опухоли, для своего существования она «отвоевывает» место и рост ее либо экспансивный (раздвигая окружающие ткани), либо инфильтрирующий (прорастая в окружающие ткани);

  • сам онкологический процесс не останавливается.
Теории возникновения опухолей.

Вирусная теория (Л. Зильбер). Согласно положениям этой теории, вирус рака попадает в организм по типу того, как это делает вирус гриппа, и человек заболевает. Теория допускает, что вирус рака находится в каждом организме изначально, а заболевает не каждый, а только тот человек, который попал в неблагоприятные для себя условия жизни.

Теория раздражения (Р. Вирхов). Теория говорит о том, что опухоль возникает в тех тканях, которые чаще раздражаются и травмируются. Действительно, рак шейки матки бывает чаще, чем рак тела матки, а рак прямой кишки чаще, чем других отделов кишечника.

Теория зародышевых тканей (Д. Конгейм). По этой теории в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше тканей, чем требуется для формирования организма, а потом из этих тканей и вырастает опухоль.

Теория химических канцерогенов (Фишер-Вазельс). Рост раковых клеток вызывают химические вещества, которые могут быть экзогенными (никотин, металлические яды, соединения асбеста и др.) и эндогенными (эстрадиол, фолликулин и др.).

Иммунологическая теория говорит, что слабый иммунитет не способен сдержать рост раковой клетки в организме и человек заболевает раком.

^ Классификация опухолей

Основное клиническое различие опухолей - это доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли: незначительное отклонение клеточного строения, экспансивный рост, имеет оболочку, рост медленный, размер большой, не изъязвляется, не рецидивирует, не метастазирует, возможно самоизлечение, не влияет на общее состояние, мешает больному весом, размерами, видом.

Злокачественные опухоли: полная атипичность, инфильтрирующий рост, не имеет оболочку, рост быстрый, большого размера достигает редко, поверхность изъязвляется, рецидивирует, метастазирует, невозможно самоизлечение, вызывает кахексию, угрожает жизни.

Доброкачественная опухоль тоже может угрожать жизни, если она находится вблизи жизненно важного органа.

Опухоль считается рецидивирующей, если возникла снова после проведенного лечения. Это говорит о том, что в тканях осталась раковая клетка, способная дать новый рост.

Метастазом называется распространение ракового процесса в организме. С током крови или лимфы клетка переносится от основного очага в другие ткани и органы, где и дает новый рост - метастаз.

Опухоли различаются в зависимости от ткани, из которой они произошли.

Доброкачественные опухоли:


  1. Эпителиальные:

  • папилломы" (сосочковый слой кожи);

  • аденомы (железистые);

  • кисты (с полостью).

    1. Мышечные - миомы:

    • рабдомиомы (поперечно-полосатая мышца);

    • лейомиомы (гладкая мышца).

    1. Жировые - липомы.

    2. Костные - остеомы.

    3. Сосудистые - ангиомы:

    • гемангиома (кровеносный сосуд);

    • лимфангиома (лимфатический сосуд).

    1. Соединительнотканные - фибромы.

    2. Из нервных клеток - невриномы.

    3. Из мозговой ткани - глиомы.

    4. Хрящевые - хондромы.

    5. Смешанные - фибромиомы и др.
    Злокачественные опухоли:

      1. Эпителиальные (железистый или покровный эпителий) - рак (карцинома).

      2. Соединительнотканные - саркомы.

      3. Смешанные - липосаркомы, аденокарциномы и др.
    В зависимости от направления роста:

        1. Экзофитные, которые обладают экзофитным ростом - имеют узкое основание и растут в сторону от стенки органа.

        2. Эндофитные, которые обладают эндофитным ростом - инфильтрируют стенку органа и растут по ней.
    Международная классификация TNM:

    Т - обозначает величину и местное распространение опухоли (может быть от Т-0 до Т-4;

    N - обозначает наличие и характер метастазов (может быть от N-X до N-3);

    М - обозначает наличие отдаленных метастазов (может быть М-0, т. е. отсутствие, й М, т. е. наличие).

    Дополнительные обозначения: от G-1 до G-3 - это степень злокачественности опухоли, заключение дает только гистолог после исследования ткани; и от Р-1 до Р-4 - это применимо только для полых органов и показывает прорастание опухолью стенки органа (Р-4 - опухоль выходит за пределы органа).

    ^ Стадии развития опухоли

    Различают четыре стадии:


          1. стадия - опухоль очень маленькая, не прорастает стенку органа и не имеет метастазов;

          2. стадия - опухоль не выходит за пределы органа, но может быть единичный метастаз в ближайший лимфатический узел;

          3. стадия - размер опухоли большой, прорастает стенку органа и есть признаки распада, имеет множественные метастазы;

          4. стадия - или прорастание в соседние органы, или множественные отдаленные метастазы.
    ^ Этапы сестринского процесса

    1 этап – опрос, наблюдение, физикальное обследование.

    Анамнез: давность заболевания; поинтересоваться, что пациент обнаружил (опухоль видна на коже или в мягких тканях, пациент сам обнаруживает некое образование), опухоль найдена случайно при флюорографии, при эндоскопических исследованиях, при диспансерном осмотре; больной обратил внимание на появившиеся выделения (чаще, кровянистые), кровотечения желудочные, маточные, урологические и др.

    Симптомы онкологического заболевания зависят от пораженного органа.

    Общие симптомы: начало процесса незаметное, нет специфических признаков, нарастающая слабость, недомогание, снижение аппетита, бледность, неясный субфебрилитет, анемия и ускоренная СОЭ, потеря интереса к прежним увлечениям и занятиям.

    Необходимо активно выявлять у больного признаки возможного заболевания.

    Анамнез: хронические воспалительных заболеваний, по поводу которых он состоит на учете. Такие заболевания считаются «предраком». Но не потому, что они обязательно переходят в рак, а потому, что раковая клетка, попадая в организм, внедряется в хронически измененную ткань, т. е. повышается риск возникновения опухоли. К такой же «группе риска» относятся и доброкачественные опухоли, и все процессы нарушения регенерации ткани. Наличие профессиональной вредности, повышающей онкологическую опасность.

    Наблюдение: движения, походка, телосложение, общее состояние.

    Физикальное обследование: наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация - отмечает отклонения от нормы.

    Во всех подозрительных на опухоль случаях сестра должна направить больного на обследование в онкологический диспансер к онкологу.

    Пользуясь знаниями медицинской психологии, сестра должна правильно преподнести больному необходимость такого осмотра у онколога и не вызвать у него стрессового состояния, категорически написав в направлении онкологический диагноз или подозрения на него.

    2 этап - сестринский диагноз, формулирует проблемы пациента.

    Физические проблемы: рвота, слабость, боль, бессонница.

    Психологические и социальные - боязнь узнать о Злокачественном характере заболевания, страх операции, невозможность себя обслужить, страх летального исхода, страх потерять работу, боязнь семейных осложнений, угнетающее состояние от мысли остаться навсегда со «стомой».

    Потенциальные проблемы: образование пролежней, осложнения химио- или лучевой терапии, социальная изоляция, инвалидность без права работать, невозможность питаться через рот, угроза жизни и др.

    3 этап – составляет план решения приоритетной проблемы.

    4 этап – реализация плана. Сестра планирует мероприятия в зависимости от сестринского диагноза. Поэтому, соответственно плану мероприятий изменится и план реализации проблемы.

    Если у больного «стома», то сестра инструктирует больного и семью как ухаживать за ней.

    5 этап - оценить результат.

    ^ Роль медицинской сестры в обследовании онкологического больного

    Обследование: для постановки первичного диагноза или как дополнительное обследование для уточнения заболевания или стадии процесса.

    Решение о методах обследования принимает врач, а сестра оформляет направление, проводит беседу с больным о цели того или иного метода, старается организовать обследование в короткие сроки, дает советы родственникам о психологической поддержке пациента, помогает больному подготовиться к определенным методам обследования.

    Если это дообследование с целью решить вопрос о доброкачественной или злокачественной опухоли, то сестра из всех проблем выделит приоритетную (страх обнаружения злокачественного процесса) и поможет больному решить ее, расскажет о возможностях диагностических методов и эффективности оперативного лечения и посоветует дать согласие на операцию в ранние сроки.

    Для ранней диагностики применяют:


    • рентгеновские методы (рентгеноскопию и рентгенографию);

    • компьютерную томографию;

    • ультразвуковое исследование;

    • радиоизотопную диагностику;

    • тепловизионное исследование;

    • биопсию;

    • эндоскопические методы.
    Медицинская сестра должна знать, какие методы применяются в амбулаторных условиях, а какие только в специализированных стационарах; уметь провести подготовку к различным исследованиям; знать, требует ли метод премедикации, и уметь провести ее перед исследованием. От качества подготовки больного к исследованию зависит полученный результат. Если диагноз будет не ясен или не уточнен, то прибегают к диагностической операции.

    ^ Роль медицинской сестры в лечении онкологического больного

    Решение о методе лечения больного принимает врач. Сестра должна понимать и поддерживать решения врача с проведении операции или отказе от нее, о сроках оперативного вмешательства и т. д. Лечение будет во многом зависеть от доброкачественного или зло качественного характера опухоли.

    Если опухоль доброкачественная, то, прежде чем дать совет об операции, нужно выяснить:


    1. Расположение опухоли (если она расположена в жизненно важном или эндокринном органе, то ее оперируют). Если она расположена в других органах, то проверить:
    а) не является ли опухоль косметическим дефектом;

    б) не травмируется ли она постоянно воротом одежды, очками, расческой и т. д. Если является дефектом и травмируется, то удаляют оперативно, а если нет, то требуется только наблюдение за опухолью.


    1. Влияние на функцию другого органа:
    а) нарушает эвакуацию:

    б) сдавливает сосуды и нервы;

    в) закрывает просвет;

    Если такое отрицательное влияние есть, то опухоль нужно удалить оперативно, а если она не нарушает функцию других органов, то можно не оперировать.


    1. Есть ли уверенность в доброкачественности опухоли: если есть, то не оперируют, если нет, то лучше ее удалить.
    Если опухоль злокачественная, то решение об операции происходит гораздо сложнее, врач учитывает множество факторов.

    Хирургическая операция - наиболее эффективный метод лечения.

    Опасность: распространение раковых клеток по организму, опасность удалить не все раковые клетки.

    Существуют понятия «абластика» и «антибластика».

    Абластика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения опухолевых клеток в организме во время операции.

    В такой комплекс входит:


    • не травмировать ткань опухоли и делать разрез только по здоровой ткани;

    • быстро накладывать лигатуры, на сосуды в ране во время операции;

    • перевязывать полый орган выше и ниже опухоли, создавая препятствие для распространения раковых клеток;

    • отграничивать рану стерильными салфетками и менять их по ходу операции;

    • смена во время операции перчаток, инструментов и операционного белья.
    Антибластика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение раковых клеток, оставшихся после удаления опухоли.

    К таким мероприятиям относится:


    • применение лазерного скальпеля;

    • облучение опухоли до и после операции;

    • применение противоопухолевых препаратов;

    • обработка раневой поверхности спиртом после удаления опухоли.
    «Зональность» - удаляется не только сама опухоль, но и возможные места задержки раковых клеток: лимфоузлы, лимфатические сосуды, ткани вокруг опухоли на 5 - 10 см.

    При невозможности выполнить радикальную операцию делают паллиативную, она не требует абластики, антибластики и зональности.

    Лучевая терапия . Излучение действует только на раковую клетку, раковая клетка утрачивает способность делиться и размножаться.

    ЛТ может быть и основным и добавочным методом лечения больного.

    Облучение может проводиться:


    • наружное (через кожу);

    • внутриполостное (полость матки или мочевого пузыря);

    • внутритканевое (в ткань опухоли).
    В связи с лучевой терапией у больного могут появиться проблемы:

    • на коже (в виде дерматита, зуда, алопеции - выпадения волос, пигментации);

    • общей реакции организма на облучение (в виде тошноты и рвоты, бессонницы, слабости, нарушении ритма сердца, работы легких и в виде изменений анализа крови).
    Химиотерапия - это воздействие на опухолевый процесс лекарственными препаратами. Лучший результат получила химиотерапия в лечении гормонозависимых опухолей.

    Группы препаратов, применяемых для лечения онкологических больных:


    • цитостатики, останавливающие клеточное деление;

    • антиметаболиты, влияющие на обменные процессы в раковой клетке;

    • противоопухолевые антибиотики;

    • гормональные препараты;

    • средства, повышающие иммунитет;

    • препараты, влияющие на метастазы.
    Терапия иммуномодуляторами - модуляторы биологического реагирования, которые стимулируют или подавляют иммунную систему:

    1. Цитокины - белковые клеточные регуляторы иммунной системы: интерфероны , колониестимулирующие факторы.

    2. моноклональные антитела.
    Так как самым эффективным является оперативный метод, то при злокачественном процессе необходимо, прежде всего, оценить возможность быстрого проведения операции. И медицинская сестра должна придерживаться этой тактики и не рекомендовать больному давать согласие на операцию только в случае неэффективности других методов лечения.

    Заболевание считается излеченным, если: опухоль удалена полностью; метастазы при операции не обнаружены; в течение 5 лет после операции больной не предъявляет жалоб.

    • Изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей (новообразований), разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.

    Хирургическая онкология - раздел хирургии, изучающий патологию, клинику, диагностику и лечение тех онкологических заболеваний, в распознавании и терапии которых ведущее значение имеют хирургические методы.

    В настоящее время более 60% больных злокачественными новообразованиями лечатся с помощью хирургических методов и более, чем у 90% онкологических больных хирургические методы используются в диагностике и определении стадии заболевания. Такое широкое применение хирургических методов в онкологии основывается, прежде всего, на современных представлениях о биологии опухолевого роста и механизмах развития онкологических заболеваний.

    Опухоли (новообразования) человека известны с древнейших времен. Еще Гиппократ описал отдельные формы опухолей. Новообразования костей были обнаружены у мумий древнего Египта. Хирургические методы лечения опухолей использовали в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др.

    В 1775 г. английский хирург П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, возникший в результате длительного загрязнения сажей, частицами дыма и продуктами перегонки каменного угля.

    В 1915-1916 гг., японские ученые Ямагива и Ичикава стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак.

    В 1932-1933 гг. работы Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников установили, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и, в частнВсти, бензопирен.

    в 1910-1911 гг. появилось открытие Раусом вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции рака и послужили поводом для многих исследований, которые открыли ряд вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа, 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера, 1936; вирусы лейкозов мышей Гросса , 1951; вирус «полиомы» Стюарта, 1957, и др.).

    В 1910 г. в России было издано первое руководство Н.Н. Петрова «Общее учение об опухолях». В начале XX века о вирусной природе злокачественных опухолей высказывались И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея.

    В России первым онкологическим учреждением для лечения опухолей стал Институт им. Морозовых, основанный на частные средства в 1903 г. в Москве. В советские годы он был полностью реорганизован в существующий уже 75 лет Московский онкологический институт, получивший имя П.А. Герцена – одного из создателей московской школы онкологов.

    В 1926 г. по инициативе Н.Н. Петрова был создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя.

    В 1951 г. в Москве был основан Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Онкологический научный центр РАМН имени своего первого директора Н.Н.Блохина.

    В 1954 г. организовано Всесоюзное (теперь Российское) научное общество онкологов. Отделения этого общества работают во многих регионах, хотя ныне в силу определенных экономических обстоятельств, многие из них приобрели самостоятельность и организовали областные ассоциации онкологов. С участием онкологических институтов проводятся межобластные, республиканские конференции. Общество онкологов России организует съезды и конференции, а также входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира.

    Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует специальный Отдел рака, основанный и в течение многих лет возглавляемый российскими онкологами. Специалисты России активно участвуют в международных конгрессах, работают в постоянно действующих комиссиях и комитетах Международного противоракового союза, ВОЗ и МАИР, принимают активное участие в симпозиумах по различным проблемам онкологии.

    Законодательные основы организации онкологической помощи в нашей стране были заложены постановлением Совета Народных Комиссаров СССР «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению» от 30 апреля 1945 года.

    Современная онкологическая служба представлена сложной и стройной системой онкологических учреждений, занимающихся всеми вопросами практической и теоретической онкологии.

    Основным звеном оказания онкологической помощи населению являются онкологические диспансеры: республиканские, краевые, областные, городские, межрайонные. Все они имеют многопрофильные отделения (хирургическое, гинекологическое, радио-рентгенологическое, ларингологическое, урологическое, химиотерапевтическое и детское).

    Кроме того, в диспансерах существуют морфологическое и эндоскопическое отделения, клинико-биологическая лаборатория, организационно-методический отдел, поликлинические кабинеты.

    Возглавляет работу диспансеров Головной онкологический институт Министерства Здравоохранения и социального развития РФ.

    В последние годы стала развиваться вспомогательная онкологическая служба в виде хосписов, лечебных учреждений по уходу за инкурабельными больными. Основная их задача облегчить страдание пациентов , подобрать эффективное обезболивание, обеспечить хороший уход и достойную смерть.

    Опухоль - избыточное, не координированное с организмом разрастание тканей, которое продолжается после прекращения действия, вызвавших его причин. Состоит из качественно измененных клеток, ставших атипичными, и эти свойства клетки передают своим потомкам.

    Cancer (рак) - эпителиальная злокачественная опухоль.

    Бластома – новообразование, опухоль.

    Гистологическое исследование – исследование тканевого состава опухоли (биоптата).

    Инкурабельный пациент – не подлежащий специфическому лечению из-за распространенности (запущенности) опухолевого процесса.

    Иноперабельный пациент - не подлежащий оперативному лечению из-за распространенности опухолевого процесса.

    Канцерогены – вещества, вызывающие образование опухоли.

    Лимфаденэктомия – операция удаления лимфатических узлов.

    Мастэктомия – операция удаления молочной железы.

    Метастаз – вторичный патологический очаг, который возникает в результате переноса в организме опухолевых клеток.

    Паллиативная операция – операция, при которой хирург не ставит себе цель полностью удалить опухоль, а стремится устранить осложнение, вызванное опухолью и облегчить страдания пациента.

    Радикальная операция – полное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами.

    Туморэктомия – удаление опухоли.

    Цитологическое исследование – исследование клеточного состава мазка или биоптата опухоли.

    Экстирпация – операция полного удаления органа.

    Особенности опухолевых клеток в организме.
    Автономность - независимость темпа размножения клеток и других проявлений их жизнедеятельности от внешних воздействий, которые изменяют и регулируют жизнедеятельность нормальных клеток.

    Анаплазия ткани - возвращение её к более примитивному типу ткани.
    Атипия - отличие по строению, расположению, взаимоотношению клеток.
    Прогрессивный рост – безостановочный рост.
    Инвазивный, или инфильтративный рост – способность опухолевых клеток врастать в окружающие ткани и разрушая, замещать их (характерно для злокачественных опухолей).
    Экспансивный рост – способность опухолевых клеток вытеснять
    окрукжающие ткани не разрушая их (характерено для доброкачественных опухолей).
    Метастазирование - образование вторичных опухолей в органах отдаленных от первичной опухоли (результат опухолевой эмболии). Характерно для злокачественных опухолей.

    Пути метастазирования


    • гематогенный,

    • лимфогенный,

    • имплантационный.
    Этапы метастазирования:

    • инвазия клетками первичной опухоли стенки кровеносного или лимфатического сосуда;

    • выход одиночных клеток или групп клеток в циркулирующую кровь или лимфу из стенки сосуда;

    • задержка циркулирующих опухолевых эмболов в просвете сосуда малого диаметра;

    • инвазия опухолевыми клетками стенки сосуда и их размножение в новом органе.
    От истинных опухолей следует отличать опухолеподобные процессы дисгормональные гиперплазии:

    • ДГПЖ (аденома предстательной железы),

    • фибромиома матки,

    • аденома щитовидной железы, и т.д.

    По характеру клинического течения опухоли подразделяются на:


    • доброкачественные,

    • злокачественные.
    Доброкачественные (зрелые)

    • экспансивный рост,

    • четкие границы опухоли,

    • медленный рост,

    • отсутствие метастазов,

    • не прорастают в окружающие ткани и органы.
    Злокачественные (незрелые) для них характерны следующие свойства:

    • инфильтративный рост,

    • отсутствие четких границ,

    • быстрый рост,

    • метастазирование,

    • рецидивирование.
    Таблица 12. Морфологическая классификация опухолей .

    Название ткани
    Доброкачественные опухоли
    Злокачественные опухоли

    Эпителиальная ткань
    апиллом-сосочковая аденома (железистая киста с полостью) Эпителиома

    Полип
    Рак

    Аденокарцинома

    Базилиома

    Соединительная ткань
    Фиброма
    Саркома

    Сосудистая ткань
    Ангиома,

    Гемангиома,

    Лимфангиома
    Ангиосаркома,

    Гемангиосаркома,

    Лимфосаркома

    Жировая ткань
    Липома
    Липосаркома

    Мышечная ткань
    Миома
    Миосаркома

    Нервная ткань
    Невринома,

    Ганглионеврома,

    Глиома.
    Нейросаркома

    Костная ткань
    Остеома
    Остеосаркома

    Хрящевая ткань
    Хондрома
    Хондросаркома

    Сухожильные влагалища
    Доброкачественная синовиома
    Злокачественная синовиома

    Эпидермальная ткань
    Папиллома
    Плоскоклеточный

    Пигментная ткань
    Невус*
    Меланома

    *Невус – скопление пигментных клеток кожи , в строгом смысле не относится к опухолям, является опухолевидным образованием.

    Международная классификация по ТNМ ( применяется для всесторонней характеристики распространенности опухолей).

    Т – tumor – размер опухоли,
    N – nodulus – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы,
    M – metastasis – наличие отдаленных метастазов.
    Помимо классификации по стадиям процесса, принята единая классификация больных по клиническим группам:


    • Группа I a - больные с подозрением на злокачественную опухоль. Срок их обследования 10 дней.

    • Группа I б - больные предраковыми заболеваниями.

    • Группа II - больные подлежащие специальному лечению. В этой группе выделяется подгруппа.

    • II а - больные, подлежащие радикальному лечению (хирургическому, лучевому, комбинированному, включая химиотерапию).

    • Группа III - практически здоровые, которым проведено радикальное лечение и у которых не выявляются рецидивы или метастазы. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении.

    • Группа IV - больные, в запущенной стадии заболевания, радикальное лечение которых невыполнимо, им проводят паллиативную или симптоматическую терапию.

    В стационар госпитализируют группы I а (подозрение на Сr), II (специальное лечение) и II а (радикальное лечение).
    Стадии развития опухолей - это видимое распространение заболевания, установленное при клиническом обследовании больного.
    По степени распространения выделяют:


    • I стадия - локальная опухоль.

    • II стадия - опухоль увеличивается, поражены ближние лимфоузлы.

    • III стадия - опухоль прорастает в соседние органы, поражены регионарные лимфоузлы.

    • IV стадия - опухоль прорастает в соседние органы.
    Сестринский уход за пациентом и палиативнвя помощь при онкозаболеваниях :

    Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium - покрывало, плащ) - это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким.

    Цели и задачи паллиативной помощи:


    • Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.

    • Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.

    • Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.

    • Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

    • Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.
    Уход за больными со злокачественными новообразованиями:

    1. Необходимость особого психологического подхода (так как больные имеют очень лабильную , уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах их обслуживания).

    2. Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз.

    3. Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т. д.

    4. Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз не должен быть понятным для больного.

    5. Выражения: «неоплазма» или «nео», бластома или «Bl», тумор или «Т», а особенно «cancer» или «сr» следует избегать.

    6. Стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных (особенно важно это при рентгенологическом обследовании, так как обычно здесь достигается максимальная концентрация больных, отобранных для более глубокого обследования).

    7. Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы.

    8. В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания.

    9. Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые и перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте.

    10. Действительный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного.

    11. Следует быть особенно осторожными в беседе не только с больными, но и с их родственниками.

    12. Если не удалось произвести радикальную операцию, больным не следует говорить правду о ее результатах.

    13. Близких больного следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих.

    14. Принять меры против попыток больного лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к самым непредвиденным осложнениям.

    15. Большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.

    16. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение.

    17. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте.

    18. Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера.

    19. Мокроту, которую часто выделяют больные , страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать.

    20. Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать.

    21. При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, следить за постельным режимом и подкладывать под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.

    22. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

    23. Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд.

    24. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.

    25. Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.)

    26. Во время еды обязателен прием 1- 2 столовых ложек 0,5-1% раствора хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др).

    27. При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции.

    28. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.
    Уход за больными при осложнении злокачественных новообразований их оперативном лечении:

    1. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим в течение первых 3-5 суток после операции , в дальнейшем - дозированная активизация больного.

    2. Наблюдать за сознанием пациента.

    3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

    • следить за АД,

    • пульсом,

    • дыханием,

    • Аскультативной картиной в легких,

    • температурой тела,

    • диурезом,

    • частотой и характером стула.

    1. Регулярно отмечать:

    • Концентрацию O 2 во вдыхаемой смеси,

    • Её влажность,

    • Температуру,

    • Методику оксигенотерапии,

    • Работу аппарата ИВЛ;

    1. Важнейшим моментом является устранение боли, которая при некоторых формах рака бывает чрезвычайно сильной. Боль при злокачественных новообразованиях является следствием сдавления опухолью нервных окончаний и поэтому носит постоянный, постепенно нарастающий характер.

    2. Придать больному возвышенное положение (подняв головной конец кровати), для облегчения дыхательной экскурсии грудной клетки и предупреждения застойных явлений в легких.

    3. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

    4. При наличии внутрибрюшных дренажей - контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала.

    5. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (асцитная жидкость, гной, кровь и т.д.).

    6. Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.

    7. Регистрировать количество и характер отделяемого в повязку, своевременно заменять повязку по общим правилам перевязки хирургических больных.

    8. Контроль за состоянием желудочного или назогастрального зонда и их обработка.

    9. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

    10. Обеспечить режим внутрисосудистого (парентерального) питания с применением белковых препаратов, растворов аминокислот, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов.

    11. Обеспечение постепенного перехода на энтеральное питание (4-5-е сутки после операции), кормление больных (до восстановления навыков самообслуживания), контроль за режимом питания (дробное, 5-6 раз в сутки), качеством механической и термической обработки пищи.

    12. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.

    13. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника. Если установлены кало или мочеприемеики, осуществлять их замену по мере их наполнения.

    14. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

    15. Помогать осуществлять уход за ротовой полотью (чистить зубы, полоскать рот после еды), помочь утром умыться.

    16. Проводить мероприятия по борьбе с запорами, применять клизмы.

    17. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

    18. Проводить профилактику пролежней, при вынужденном продлении постельного режима (особенно у пожилых и ослабленных больных).

    19. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Часто проветривать её (температура воздуха в палате должна быть 23-24 о С), облучать бактерицидной лампой, чаще проводить влажную уборку.

    20. Постель и бельё больного должны быть чистыми, сухими, заменять их по мере загрязнения.

    21. Создавать атмосферу покоя в палате.

    Лекция № 6