Почки выполняют одну из наиболее важных функций: выведение из организма отходов обмена, вредных веществ и иных не очень полезных соединений. Кроме того, этот орган участвует в поддержании кислотно-щелочного баланса плазмы крови.
Естественно, болезни почек отрицательно сказываются на работе всей мочевыводящей системы. А нарушений такого рода имеется огромное количество. Выделяют как врожденные отклонения, так и приобретенные болезни.
Кратко о болезни
Дисметаболические нефропатии – группа нарушений, которым свойственно поражение почек из-за сбоя обменных процессов.
Зависимо от причины возникновения выделяют:
- Первичные – наследственные заболевания с быстрым развитием, ранним появлением камней в почках, хронической почечной недостаточности.
- Вторичные – связаны с усиленным поступлением некоторых веществ в организм, сбоем их обмена в связи с поражением иных органов и систем, приемом лекарств и др.
Большинство дисметаболических нефропатий имеют отношение к нарушению обмена кальция, избытку оксалатов, фосфатов или являются сочетательными – оксалатно-фосфатно-уратными.
Первичные формы наблюдаются редко.
Признаки заболевания:
- Боли в животе;
- Низкое давление;
- Суставные боли;
- Суставные отеки;
- Жажда;
- Потливость;
- Сердечные нарушения;
- Дизурия;
- Запоры;
- Энурез;
- Головные боли;
- Отсутствие аппетита;
- Отеки век по утрам;
- Сухость кожи;
- Нарушения физического развития;
- Неприятные ощущения при поколачивании.
Какие бывают виды дисметаболических нефропатий?
Есть несколько разновидностей недуга. При каждом из видов дисметаболической нефропатии наблюдаются свои признаки.
Оксалатно-кальциевая
Чаще всего наблюдается в детстве. Ее появление связывают с нарушением обмена кальция и оксалатов. Оксалаты поступают в организм с едой или вырабатываются самим организмом.
Причины появления оксалатов:
- Усиленное поступление оксалатов с едой;
- Болезни кишечника;
- Повышенное продуцирование оксалатов организмом.
Оксалатная
Это заболевание имеет множество причин.
Основными являются:
- Наследственность;
- Питание;
- Стресс;
- Экология.
Первые признаки нарушения могут проявиться в любом возрасте, даже в период сразу после рождения.
Чаще всего они обнаруживаются в 7 лет в виде оксалатных кристаллов, содержания белка, лейкоцитов и эритроцитов в анализе урины, повышения вязкости мочи.
Развитие детей с этим видом болезни не нарушается; но для нее свойственны аллергии, лишний вес, нарушение давления, головные боли.
Заболевание обостряется во время полового созревания что, скорее всего, вызвано изменениями гормонального фона.
Усугубление оксалатной формы может вызвать появление почечных камней, развитию воспаления почек при присоединении инфекции.
Фосфатная
Фосфатный вид нарушения наблюдается при заболеваниях, которым свойственны сбои обмена фосфатов и кальция.
Основная причина:
- Недолеченная инфекция мочевой системы.
Уратная
За 24 часа в организме вырабатывается до 1000 мг мочевой кислоты, 30% от количества которой поступает в кишечник и нейтрализуется там микроорганизмами.
Оставшаяся часть проходит очистку в почках, большая часть возвращается обратно, и только 12% от прошедшей через почки выводится с уриной.
Этот вид нарушения вызван:
- Генетическим сбоем обмена мочевой кислоты;
- Осложнениями иных болезней;
- Применением лекарств;
- Нарушениями в работе почечных канальцев;
- Изменениями физических и химических характеристик мочи.
Кристаллы уратов накапливаются в почечной ткани – это провоцирует развитие воспаления и ухудшение работы почек.
Первые проявления нарушения могут наблюдаться в раннем детстве, хотя чаще всего долгое время процесс развивается скрыто. А в анализе мочи выявляют ураты, белок и эритроциты. При большом количестве уратов моча становится коричневого цвета.
Цистиноз
Цистин – результат обмена аминокислоты метионина.
Выделяют две причины увеличения его содержания в урине:
- Чрезмерное накопление цистина в почечных клетках;
- Нарушение обратного всасывания цистина.
Накопление цистина в клетках наблюдается в из-за наследственного дефекта цистинредуктазы. Этот сбой обмена имеет системный характер и именуется цистинозом.
Накопление кристаллов цистина внутри клеток и вне их наблюдается не только в канальцах почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, нервной и мышечной ткани, иных органах.
Нарушение обратного всасывания цистина происходит из-за связанного с генетикой нарушения прохождения через стенку клетки цистина, аргинина, лизина.
По мере развития заболевания выявляются признаки камней в почках, а при сочетании с инфекцией – их воспаление.
У детей до 5 лет не наблюдаются свойственные нарушению симптомы. При дисметаболической нефропатии у взрослых и подростков наблюдаются следующие симптомы: чувство постоянной усталости, боли в животе, усиленное выделение урины, в анализе мочи: белок, цилиндры, фосфаты, лейкоциты, эритроциты, падение удельного веса мочи.
Как диагностировать и лечить болезнь?
Выявляют заболевание при помощи таких методов:
- Общего анализа мочи;
- Биохимического исследования мочи;
- Исследовании антикристаллообразующих свойств урины;
- Проведении тестов на образование кальция и перекиси в моче;
- УЗИ почек.
Обнаружение солевых кристаллов лишь в общих анализах мочи не повод для диагностирования дисметаболической нефропатии. Необходимо учитывать, что соли в урине детей зачастую бывают временными и имеют отношения к сбою обменных процессов.
Для точности диагноза болезни при наличии солей анализе осуществляется биохимическое исследование урины.
Тест на наличие кальция дает возможность обнаружить отклонения в клеточном обмене этого электролита. Тест на перекиси в урине выявляет активность процессов окисления клеточных оболочек.
Изменения, обнаруженные при УЗИ почек мало специфичны. Имеется вероятность обнаружения в органе камешков.
Лечение какой-либо обменной нефропатии сводится к:
- Нормализации образа жизни;
- Правильному питьевому режиму;
- Диете.
- Специальным методам лечения.
Употребление большого количества жидкости является подходящим способом лечения любого вида этого нарушения, потому что благоприятствуют снижению содержания растворимых веществ в урине.
Целью потребления жидкости в больших дозах является увеличение ночного объема мочевыделения. Лучше употреблять простую или минеральную воду.
Диета дает возможность уменьшить солевую нагрузку на органы.
Специальное лечение должно быть нацелено на упреждение кристаллообразования, выведение солей, восстановление обменных процессов.
Оксалатной нефропатии
Лекарственная терапия включает такие препараты и витамины. Она должна быть долгой.
- Витамин В6;
- Витамин А;
- Витамин Е;
- Димефосфон и ксидифон;
- Цистон;
- Окись магния.
Фосфатной нефропатии
Лечение при фосфатной форме нацеливается на повышение кислотности урины. Назначаются:
- Цистенал;
- Витамин С;
- Метионин.
Уратной нефропатии
При уратной нефропатии нужно снизить содержание мочевой кислоты.
Для поддержания нормальной кислотности мочи можно применять смеси цитратов и средства, снижающие выработку мочевой кислоты:
- Уралит-У;
- Блемарен;
- Магурлит;
- Солимок;
- Аллопуринол;
- Никотинамид.
- Оротовая кислота;
- Цистон;
- Этамид;
- Фитолизин.
Использование для лечения детей аллопуринола не приветствуется из-за возможных побочныз эффектов со стороны кожи, печени и крови.
Никотинамид является более слабым лекарстом, но лучше переносится.
Цистиноза
Лечение цистиноза состоит из диеты, большого количества жидкости и лекарств, нацеленных на повышение содержания щелочи в урине и растворимости цистина.
Цель диеты– предупредить переизбыток в организме ребенка метионина и иных серосодержащих кислот.
Поскольку метионин нужен организму ребенка для роста, долгое применение жесткой диеты не представляется возможным, поэтому через месяц после начала диетотерапии рацион малыша приближают к обычному.
Количество жидкости должно составлять 2 л/сут., наиболее важно употреблять жидкость перед сном.
Препараты, используемые при этом виде заболевания:
- Смесь цитратов;
- Гидрокарбонат натрия;
- Блемарен;
- Щелочные минеральные воды;
- Пеницилламин;
- Витамин В6;
- Витамин Е;
- Купренил;
- Ксидифон;
Лечение пеницилламином проводится в сочетании с контролем уровня цистина в лейкоцитах.
Лечение антибиотиками назначается при присоединении инфекции.
При цистинозе с успехом применяется операция по пересадке почки, которая осуществляется до хронической почечной недостаточности. Пересадка дает возможность существенно увеличить срок жизни больных, однако накопление цистина выявляется и в новом органе, что по итогу вызывает поражение и пересаженной почки.
В качестве фитотерапии используются сборы, оказывающие антисептическое, мочегонное и кристаллолитическое действие, в состав которых могут входить хвощ полевой, толокнянка, брусника, петрушка, можжевельник, листья березы.
Основным правилом диеты при дисметаболических нефропатиях является исключение продуктов, при переработке которых прдуцируются соли той или иной кислоты.
Виды диет:
При оксалатной нефропатии необходимо ограничить:
- Бульоны из мяса;
- Холодцы;
- Морковь;
- Клюкву;
- Шпинат;
- Шоколад;
- Щавель;
- Свеклу;
- Какао.
Уратная нефропатия требует ограничения:
- Фасоли;
- Гороха;
- Орехов;
- Мясных бульонов;
- Какао;
- Печени;
- Почек.
При фосфатной нефропатии диета направлена на ограничение:
- Печени;
- Курицы;
- Бобовых;
- Сыров;
- Шоколада.
При цистинозе исключают:
- Творог;
- Рыбу;
- Яйца;
- Мясо.
При соблюдении питьевого режима, диеты, постоянном контроле показателей мочи прогноз достаточно благоприятен.
Видео: Как вывести камни из почек
Дисметаболическая (она же обменная) нефропатия - группа заболеваний почек, развивающихся в результате нарушения обменных процессов организма. Происходит поражение канальцев почки и накопление в них солей щавелевой кислоты (оксалатов) и мочевой кислоты (уратов), фосфатно-кальциевых кристаллов. Обменная нефропатия играет роль в развитии 60% заболеваний почек, является начальной стадией мочекаменной болезни, из-за чего знание механизма развития и лечения заболевания необходимо каждому.
Дисметаболическая (обменная) нефропатия
К обменной нефропатии принято относить все заболевания, проявляющиеся на фоне нарушения обмена (метаболизма) и ведущие к снижению функции почек. Существует несколько классификаций обменных нефропатий.
По пути возникновения выделяют:
- первичные, которые возникают вследствие врождённых генетических нарушений и проявляются уже в детском возрасте. Для них характерно быстрое прогрессирование, образование камней в почках, как исход - хроническая болезнь почек;
- вторичные, развивающиеся из-за негативного воздействия фармакологических веществ, а также как осложнение артериальной гипертензии, инфекционных заболеваний.
Дисметаболическая нефропатия характеризуется кристаллизацией и выпадением солей в осадок в почечной ткани. В зависимости от состава этого осадка нефропатии подразделяются на следующие виды:
- оксалатные;
- уратные;
- фосфатные.
Оксалатная нефропатия (оскалурия)
Оксалаты - это соли щавелевой кислоты, которая играет большую роль в нашем организме, улучшая перистальтику (сокращение стенок) кишечника и повышая усвоение кальция организмом. В норме 95% оксалатов выводится с мочой, но значительное повышение их концентрации ведёт к кристаллизации и оседанию этих веществ в почечных канальцах. Вследствие этого возникает воспаление почек. Если оно имеет продолжительный характер, то может привести к замещению функциональной, «работающей» ткани почек на рубцовую и, как следствие, резкому снижению основной функции почек (выведение жидкости из организма).
Причины появления оксалатной нефропатии бывают самые разные. К основным относятся:
- наследственная ферментативная недостаточность;
- повышенное поступление окслатов с пищей;
- заболевания мочевыделительной системы (инфекции, наследственные патологии, воспалительные процессы);
- патологии желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона);
- нарушения эндокринной системы.
Употребление продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты может стать причиной оксалатной нефропатии Болезнь проявляется в разном возрасте. Так, для детей характерно появление оксалатов в моче при нефропатии в возрасте от пяти до семи лет. Обострение паталогии наблюдается в период полового созревания, что связывают с изменениями гормонального фона.
Уратная нефропатия
Уратная нефропатия характеризуется накоплением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в почечных канальцах. Это связано с увеличенным образованием солей и их усиленной фильтрацией почками.
Факторами, влияющими на образование кристаллов мочевой кислоты, являются:
- генетический дефект ферментов, в результате которого меняется метаболизм мочевой кислоты;
- кислое значение pH мочи;
- аномалии развития органов мочевыводящей системы;
- аллергические реакции;
- резкие колебания артериального давления.
Уратная нефропатия часто возникает в детском возрасте (особенно её наследственные формы), однако в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через длительное время после начала заболевания.
Фосфатная нефропатия
Фосфатная нефропатия не так распространена, как уратная или оксалатная. Этот вид заболевания связан с нарушением обмена кальция и фосфора в организме человека. В результате этого в почках оседают фосфатно-кальциевые кристаллы, что ведёт к угнетению функций органов.
Основные причины фосфатной нефропатии:
- инфекции мочевой системы (жизнедеятельность патогенных микроорганизмов приводит к усиленному образованию фосфатных кристаллов);
- врождённые нарушения мочевыделительной системы;
- патологии желудочно-кишечного тракта, из-за которых нарушается нормальное всасывание кальция и фосфора;
- заболевания эндокринной системы, при которых изменяется уровень гормонов, влияющих на микроэлементы;
- вегетарианское питание;
- заболевания центральной нервной системы.
Фосфатная нефропатия часто сопутствует оксалатной нефропатии, в этом случае являясь менее выраженной, чем при самостоятельном проявлении.
Вероятность обнаружения любого типа нефропатии повышается в том случае, если родственники имеют проблемы с мочевыделительной системой (нефрит, мочекаменная болезнь), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, желчекаменная болезнь), нарушение обмена веществ (ожирение, ).
Симптомы патологии
На ранних стадиях поражение почек различными кристаллами никак себя не проявляет, что затрудняет диагностику нефропатий в начале заболевания. Одним из первых признаков является обнаружение видимого осадка в моче: кирпичного цвета (уратная нефропатия), серо-жёлтого (оксалатная), молочно-белого (фосфатная).
На более поздних стадиях возможно возникновение боли в поясничной области, дети младшего возраста могут испытывать разлитую боль в животе. У людей с обменной нефропатией появляется учащённое и болезненное мочеиспускание, причём количество выделяемой мочи прямо пропорционально степени выраженности кристаллов.
При дисметаболической нефропатии наблюдается болезненное мочеиспускание Также из-за снижения функции почек развиваются отёки, возможны нарушения артериального давления (гипертензия).
Диагностика заболевания
Первыми и главными анализами, подтверждающими наличие нефропатии, являются общее и биохимическое исследование мочи. К диагностическим признакам, которые используют для подтверждения нефропатий, относят:
- наличие патологического эпителия и образовавшихся кристаллов солей при общем анализе мочи;
- повышенное количество тех или иных солей при биохомическом анализе мочи;
- снижение АКОСМ (антикристаллообразующей способности мочи, то есть способности мочи удерживать соли в растворённом состоянии);
- наличие (при повреждении эпителия канальцев почки кристаллами);
- присутствие патогенных микроорганизмов, способствующих образованию кристаллов (при фосфатной нефропатии);
- повышение плотности мочи.
Фотогалерея: кристаллы в моче
Оксалаты выявляются при биохимическом анализе мочи, имеют острые грани 
Внешний вид уратов под микроскопом напоминает кристаллы со скруглёнными гранями 
Фосфаты при диагностическом исследовании представляют собой группы образований
Для диагностики нефропатий используют также ультразвуковой метод исследования, который помогает определить размеры почки и её стенок, однородность поверхности и контуры на основании эхогенности.
Эхогенность - это способность тканей отражать ультразвук, она повышается при увеличении плотности тканей.
Таким образом, повреждение или изменение структуры органа даёт основание диагностировать патологию почек.
При дисметаболической нефропатии происходит уплотнение структуры почки Лечение нефропатии
При лечении любого типа нефропатии следует придерживаться следующих принципов:
- проводить специфическую терапию;
- нормализовать образ жизни;
- употреблять необходимое количество воды;
- придерживаться подходящей диеты.
Специфическая терапия
Основным методом является лечение первоначального заболевания, на фоне которого возникла нефропатия. Специфическая терапия подразумевает также предупреждение образования кристаллов солей в почках и восстановление нормального состояния обмена веществ.
В зависимости от типа нефропатии для более узкого лечения, направленного на снижение определённого типа кристаллов в моче, используются следующие препараты.
Таблица: средства при нефропатии
Нормализация образа жизни
Важным фактором в лечении нефропатий является правильный образ жизни. Для облегчения протекания заболевания и даже предупреждения его возникновения рекомендуются умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Однако следует помнить, что мы создаём стресс для организма, когда одеваемся на прогулки не по погоде.
Не стоит забывать и о психоэмоциональном здоровье. Стрессовые ситуации приводят к снижению иммунитета организма, что ведёт к развитию заболеваний.
Потребление воды
Приём большого количества жидкости является обязательным при любом типе нефропатии. Вода - универсальный растворитель, при поступлени в организм она уменьшает концентрацию солей, что не даёт им оседать в почках. Ежедневно человеку нужно выпивать минимум два литра воды, а в условиях, приводящих к большой потере жидкости организмом (физические нагрузки, высокая температура в летнее время) - три литра.
У женщин и мужчин отличается суточная норма потребления воды Главным фактором лечения является приём большого количества воды перед сном, ведь в ночное время образование мочи физиологически уменьшается, в результате чего именно в это время идёт наиболее активное отложение солей в почечных канальцах. Лучше выбирать простую или минеральную воду, так как различные добавки могут привести к изменению кислотности мочи, что является одним из факторов кристаллизации солей.
Диета
Питание для страдающих нефропатией подбирается в зависимости от её формы, оно направлено на снижение поступления оксалатов, уратов и фосфатов в организм с едой.
Таблица: питание при нефропатии
| Тип нефропатии | Разрешаются | Ограничиваются | Исключаются |
| Оксалатная | Продукты с содержанием оксалатов менее 0,9 г/кг:
| Продукты с содержанием оксалатов от 1 до 3 г/кг:
| Продукты с содержанием оксалатов выше 3 г/кг:
|
| Уратная | Молочные продукты в первой половине дня. Картофельно-капустная диета. Цветная и белокочанная капуста, крупы (гречневая, овсяная, пшённая), фрукты. Продукты, богатые магнием:
Хлеб пшеничный и ржаной из муки грубого помола. Нежирное мясо и рыба 3 раза в неделю по 150 г в отварном виде до обеда. Слабощелочные минеральные воды (2 курса в год). Отвар овса, ячменя |
|
|
| Фосфатная | Продукты с низким содержанием фосфора (до 50 мг в 100 г):
| Продукты со средним содержанием фосфора (от 50 до 200 мг в 100 г):
| Продукты с высоким содержанием фосфора (более 200 мг в 100 г):
|
Фотогалерея: разрешённые и запрещённые продукты
Брюссельская, белокочанная, цветная капуста полезна при любом типе нефропатии 
Гречневая крупа ограничивается только при фосфатной нефропатии из-за высокого содержания фосфора 
Среди мясных продуктов лучше отдать предпочтение говядине 
Шоколад исключается из рациона при оксалатном, уратном и фосфатном типах заболевания
Поддержание нормального образа жизни, диеты и водного баланса обязательно для любого вида нефропатии, вне зависимости от состава кристаллов, оседающих в почках.
Прогноз
Если человек с обменной нефропатией придерживается назначенного врачом курса лечения, можно говорить о благоприятном прогнозе. Мочегонные средства помогают очистить почки от накапливающихся в них кристаллов, а правильно подобранная диета предупреждает повторное появление осадка и связанных с ним негативных последствий.
Для контроля выздоровления нужно:
- делать общий анализ мочи (раз в несколько месяцев);
- сдавать мочу на биохимический анализ (через каждые три месяца);
- делать УЗИ почек (один или два раза в год);
- консультироваться с урологом или нефрологом (раз в полгода).
Без должного лечения дисметаболическая нефропатия будет только прогрессировать, со временем переходя в тубулоинтерстициальный нефрит (воспаление почечных канальцев, ведущее к уменьшению работоспособности почки), и мочекаменную болезнь, характеризующуюся появлением в почках конкрементов (камней) разной природы и размера. Эти камни нарушают нормальное функционирование органа, могут закупоривать мочеточники, повреждать стенки органа, вызывать интенсивные боли.
Образование кристаллов при обменной нефропатии может послужить толчком к развитию более серьёзных заболеваний Помните, терапия нефропатии должна происходить исключительно под контролем врача. Назначение лечения без консультации со специалистом может привести к ухудшению вашего здоровья и к необратимому нарушению работы организма.
Профилактика заболевания
Профилактика дисметаболической нефропатии заключается в ведении активного образа жизни, употреблении воды в количестве, необходимом для нормального функционирования организма. Ежегодное обращение к разнопрофильным специалистам позволит распознать заболевание на начальной стадии, что существенно облегчит дальнейшее лечение.
Выздоровление не гарантирует того, что болезнь больше никогда не вернётся. Для предотвращения повторного заболевания нужно придерживаться назначенных врачом профилактических мероприятий и диеты.
Видео: нефропатия
Дисметаболическая (обменная) нефропатия любой формы - актуальный вопрос для каждого человека, ведь это прямой путь к таким серьёзным нарушениям, как мочекаменная болезнь и пиелонефрит. Поэтому даже при отсутствии этого заболевания лучше вести здоровый образ жизни, правильно питаться и пить достаточное количество воды. При возникновении первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения корректного лечения. Берегите своё здоровье!
В последние десятилетия педиатры отмечают резкое увеличение случаев, когда нарушается функционирование мочевыводящей системы у детей раннего и младшего школьного возраста. Такая патология имеет своё название - дисметаболическая нефропатия. Термин указывает на дисфункцию почек, в основе которой лежит неправильное протекание обменных процессов в организме. Обусловлено это состояние прежде всего негативным влиянием факторов окружающей среды в условиях плохой экологии, а также генетической предрасположенностью.
Понятие дисметаболической нефропатии у детей
Дисметаболическая, или обменная, нефропатия - довольно распространённый диагноз в педиатрической практике. Согласно статистике, примерно треть детей сегодня сталкивается с подобным расстройством. Когда нефролог сообщает о дисметаболической нефропатии у ребёнка, это означает, что имеется в виду совокупность обменных нарушений, негативными последствиями которых являются серьёзные изменения в почках.
Обменная нефропатия - совокупность нарушений метаболических процессов, связанных с работой почек
Нефропатия не считается болезнью в общепринятом медицинском понимании. Её относят к состоянию расстройства обмена веществ, которое тем не менее может постепенно приводить к ухудшению функции почек.
Услышав пугающий медицинский термин, многие родители сразу впадают в панику. Происходит это в основном от недостаточной информированности о причинах и сути данного расстройства. Нефропатия, развившаяся в результате нарушений метаболизма, не является вердиктом. Корректировка привычек питания и адекватный подход к лечению позволяют избежать каких-либо ограничений в жизненном укладе, соответствующем возрасту ребёнка. И наоборот - игнорирование терапии и диеты в конечном счёте может значительно осложнить работу почек и стать косвенной причиной их болезни.
Различают такие формы заболевания:
- Первичная - довольно редко встречается, имеет наследственные корни, для неё характерно раннее проявление, как правило, в пределах годовалого возраста ребёнка. Первичная нефропатия развивается в ускоренном темпе, становясь причиной камнеобразования или почечной недостаточности. Источником проблемы может быть не только наличие обменных нарушений у кого-либо в близком кругу семьи, но и накопление генетических мутаций, которые вызывают дисбаланс механизмов регуляции внутри клетки.
- Вторичная - гораздо более распространённое явление, вызванное влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов - неправильным рационом, медикаментозными препаратами, нарушением всасывания определённых веществ в кишечнике.
Вторичная детская нефропатия - это группа обменных расстройств, для которых характерен процесс кристаллурии - наличие кристаллов различных солей в моче и, развивающиеся на его фоне, поражения других органов.
Четыре типа обменной нефропатии у детей выглядят следующим образом:
- Оксалурия - обусловлена нарушением метаболизма солей кальция и щавелевой кислоты (оксалат). Наиболее распространённый тип, охватывает 80–90% всех случаев.
- Уратурия - её особенность: накопление в моче и отложение в почках солей мочевой кислоты - уратов.
- Фосфатурия - повышенное выделение фосфатов с мочой.
- Цистинурия - наследственное нарушение цистинового обмена на уровне почечных канальцев, приводит к высокой концентрации труднорастворимой аминокислоты в урине.
Существует также смешанная форма болезни, состоящая из различных комбинаций нарушений того или иного обмена. Развитие нефропатии того или иного типа зависит не только от общих причин, но и от особенностей конкретного организма.
Причины и симптомы разных видов нефропатии
Нефропатия не имеет специфических проявлений и может иногда ощущаться как хроническая боль в животе, которую взрослые принимают за патологию ЖКТ. Иногда отмечается учащённое болезненное мочеиспускание на фоне уменьшения общего объёма суточной мочи. Кожная аллергическая сыпь - один из возможных дополнительных симптомов.
Урологическая обменная нефропатия составляет около 25–65% всех заболеваний мочевыводящих путей в педиатрии. Дети с этим расстройством подвержены высокому риску развития уролитиаза, неинфекционного нефрита и пиелонефрита.
Суточная норма мочеиспусканий у детей разного возраста: таблица
| Возраст | Суточное количество мочи, мл | Количество мочеиспусканий в сутки | Разовое количество мочи, мл |
| До 6 месяцев | 300–500 | 20–25 | 20–25 |
| 6 мес. - 1 год | 300–500 | 15–16 | 24–45 |
| 1-3 года | 750–820 | 10–12 | 60–90 |
| 3-5 лет | 900–1070 | 7–9 | 70–90 |
| 5-7 лет | 1070–1300 | 7–9 | 100–150 |
| 7-9 лет | 1240–1520 | 7–8 | 145–190 |
| 9-11 лет | 1520–1670 | 6–7 | 220–260 |
| 11-13 лет | 1600–1900 | 6–7 | 250–270 |
Оксалурия
Большинство случаев дисметаболической нефропатии обусловлено повышенной концентрацией солей оксалатов в моче ребёнка. Основные причины оксалурии такие:
- генетическая предрасположенность - ребёнок может унаследовать патологию от кого-либо из близких членов семьи;
- функциональная кишечная недостаточность - неправильное усвоение пищи нарушает метаболизм, что негативно отражается на здоровье почек. Особенно если у ребёнка имеются сопутствующие хронические воспалительные заболевания ЖКТ (болезнь Крона и т. д.);
- недостаточное потребление жидкости ребёнком - хроническое нарушение питьевого режима влияет на процессы обмена химических веществ в организме;
- дефицит витаминов - в частности, недостаточное потребление витаминов группы В способно серьёзно нарушить обмен в почках;
- поступление с пищей или добавками избыточного количества витамина С - по данным шведских учёных, увеличивает риск образования песка и камней в почках.
Оксалурия грозит образованием оксалатных камней в почках
Почти невозможно обнаружить оксалурию у младенца или маленького ребёнка, поскольку отсутствуют специфические симптомы, привлекающие внимание родителей. Но наблюдательные мамы и папы всё же могут заметить помутнение мочи малыша или осадок в детском горшке. Впрочем, взрослые редко связывают эти факты с наличием заболевания. Когда ребёнок становится старше, то признаки нефропатии могут проявляться более очевидно, заставляя родителей тревожиться и обращаться к педиатру или нефрологу. Симптомы могут включать:
- частое мочеиспускание;
- аллергические реакции;
- общую слабость;
- головные боли.
Однако указанные симптомы не являются специфическими, то есть характерными исключительно для нефропатии.
Уратурия
Менее встречающийся тип нефропатии, но всё же второй по распространённости у детей - уратурия. Его отличительная черта - высокий уровень солей мочевой кислоты в урине. Уратурия может быть унаследованной ребёнком от ближайших родственников или спутником ряда заболеваний, таких как пиелонефрит или гемолитическая анемия.
Другие причины выделения повышенного количества уратов:
Когда уратурия запущена, то высокое содержание мочевой кислоты со временем может привести к возникновению тяжёлой болезни - подагрического артрита.
Симптомы уратурии довольно размыты, характерно небольшое количество солей в моче, их присутствие в первое время никак не сказывается на состоянии ребёнка. В дальнейшем высокие концентрации уратов способны вызывать отчётливые симптомы патологии:
- плаксивость, капризность и перевозбуждение;
- кожные высыпания и зуд;
- проблемы дыхательной системы и удушье (реже);
- изменение окраса урины в сторону красновато-коричневой гаммы - это частый признак избытка мочевой кислоты.
Фосфатурия
Фосфатная нефропатия составляет примерно 3–8% случаев расстройств и связана с выделением значительного количества фосфатов с мочой. В её основе - нарушение фосфорно-кальциевого обмена по таким причинам:
- несбалансированный рацион ребёнка или кормящей матери - преобладание исключительно вегетарианской пищи или рыбы в рационе, чрезмерное употребление газированных напитков (они содержат ортофосфорную кислоту).
- некоторые болезни:
- патология почек;
- воспалительное заболевание почек;
- рахит;
- сахарный диабет.
Цистинурия
Цистиновая нефропатия возникает из-за чрезмерного накопления в почках цистина - аминокислоты, играющей важную роль в формировании и поддержании структуры белков и пептидов. Причинами этого состояния чаще всего являются:
- наследственная патология почек;
- повреждение почек после перенесённых инфекционных заболеваний (более редкая причина).
Осадок цистиновых солей в моче совершенно чётко указывает на патологию. В этом случае необходимы дальнейшие диагностические обследования - биохимический анализ мочи, ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.
Диагностика
Диагностика детской нефропатии включает:
В плохих анализах мочи у детей обнаруживают:
- рост уровня лейкоцитов (больше 10 в поле зрения у девочек и 7 - у мальчиков) и эритроцитов (больше 2–4 в поле зрения микроскопа). Картина свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе. В норме лейкоциты и эритроциты должны практически отсутствовать в моче;
- белок - наличие его в урине говорит о нарушении нормальной работы почек. Если содержание белка достигает 1 г/литр мочи - это считается умеренным повышенным показателем, а более 3 г/литр урины - свидетельствует о существенном нарушении почечной функции. В норме допустимы лишь «следы» белка до 0,033–0,036 г/л мочи;
- большое количество кристаллов солей (в норме отсутствуют или незначительное количество) - в зависимости от состава осадка, преобладания в нём оксалатов, уратов, фосфатов или цистиновых солей - устанавливают тип нарушения обмена веществ.
Для постановки диагноза оксалурии - наиболее распространённой причины нефропатии - ребёнок сначала несколько раз сдаёт анализ мочи на ежедневную экскрецию (выделение) оксалатов, затем - проходит ультразвуковое исследование мочевой системы для обнаружения включений оксалатов - небольших кристаллов в виде песка или более крупных камней в почках.
В норме рН мочи составляет 5,8–6,2. Слабокислая среда обеспечивает стабильное её некристаллизующееся состояние, когда соли находятся в растворённом виде.
При подозрении на уратурию врач может дополнительно назначить анализ крови на мочевую кислоту и кислотность.
Лечение
Терапию дисметаболической нефропатии у ребёнка проводит детский нефролог. Для выбора адекватного лечения он принимает во внимание химический состав осадка мочи. С учётом этой информации врач назначает диету, медикаментозную коррекцию нарушений обмена веществ и химических характеристик мочи, фитотерапию.
Терапия оксалурии
Лечение оксалурии всегда комплексное. Только правильное сочетание диеты, питьевого режима и медикаментов помогает достичь положительного результата.
Медикаменты
Классическая медикаментозная схема лечения включает:
- витамины А и Е, группы В;
- препараты магния (Магния оксид, Магне В6).
средства, нормализующие тканевой обмен и восстанавливающие кислотно-щелочное равновесие крови (Димефосфон и Ксидифон);
растительные препараты (Канефрон, Фитолизин);
Лечение оксалурии продолжительное и должно обязательно сопровождаться строгим режимом питания, но результат того стоит. Добиться стойкого выздоровления, выполняя все предписания, вполне реально, обещают врачи.
Лекарственные средства при оксалурии: фотогалерея
Ксидифон - лекарственное средство, регулирующее фосфорно-кальциевый обмен в организме Фитолизин - комбинированный препарат растительного происхождения, оказывающий разноплановое действие на организм 
Магне В6 - оригинальный французский препарат для восполнения дефицита магния 
Витамины Пиковит в виде сиропа - можно принимать детям от 1 года
Диета и питьевой режим
Главный принцип лечения - соблюдение специальной диеты. Восстановление солевого обмена маловероятно без снижения количества щавелевой кислоты в ежедневном рационе. Необходимо отказаться от употребления таких продуктов, как:
- крепкие бульоны;
- консервированная еда;
- цитрусовые (апельсины, мандарины, лайм, лимоны);
- шоколадные изделия;
- ревень;
- щавель;
- свёкла;
- сельдерей;
- какао.
Любые блюда, содержащие данные компоненты, должны находиться под запретом.
Диета при оксалурии исключает продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (оксалатов)
Разрешено употребление:
- некислых фруктов и овощей (груши и яблоки, абрикос, нектарин, банан, капуста, кабачки, огурцы);
- молочной продукции (молоко, кефир, йогурт);
- круп и макаронных изделий;
- бобовых;
- бахчевых (дыня, арбуз, тыква);
- пшеничных отрубей - помогают организму избавляться от избытка солей.
Диету нужно строго соблюдать в течение 2 недель, затем делать перерыв на такой же срок. Во время перерыва также не следует чрезмерно увлекаться запрещёнными продуктами, соблюдать умеренность.
Очень важный момент в диете - обильное питье чистой (можно минеральной) воды в течение дня, особенно вечером. Чем больше жидкости употребляет ребёнок, тем больше он мочится, а значит - вымываются излишки солей.
Терапия уратурии
Часто только изменений в рационе достаточно, чтобы полностью удалить избыток солей мочевой кислоты из детского организма. Лекарственная терапия в случае с уратурией носит вспомогательный характер.
Диета
Запрещённые продукты и блюда:
- крепкие бульоны;
- жирное и красное мясо (баранина, свинина, телятина);
- субпродукты (печень, сердце);
- чёрный чай;
- шоколад и какао;
- кондитерские и мучные изделия;
- жаренное и копчёное.
Диета при нефропатии - ключевое условие выздоровления
Разрешённые продукты и блюда:
- овощные лёгкие супы;
- разнообразные овощи - их полезно есть много;
- некислые ягоды;
- молочная продукция;
- крупы в виде каш;
- бахчевые (арбуз, дыня);
- мясо постное отварное (птица или рыба) - можно употреблять, но не каждый день.
Пить необходимо много, как и при оксалурии. Нельзя допускать застоев мочи, поскольку именно концентрированная урина опасна возможностью кристаллизации. Ребёнок ежедневно должен выпивать минимум полтора литра столовой или щелочной минеральной воды без газа.
Лекарства
Чтобы ускорить нормализацию химических процессов в детском организме при уратурии, нужно применять лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты. Примеры препаратов:
- Зилорик;
- Милурит.
Аллопуринол способствует уменьшению концентрации мочевой кислоты
Дополняют схему лечения диуретиками мягкого действия на растительной основе:
- Канефрон;
- Уролесан.
Показаны комплексы витаминов и минералов, благотворно влияющие на обмен веществ. Следует обратить особое внимание на витамины группы В, а также на препараты аскорбиновой кислоты.
Терапия фосфатурии
Осадок фосфатов выпадает в щелочной среде (pH выше 7,0) и отсутствует в более кислой. Так, образование песка и камней во многом определяется уровнем pH мочи. Нормализация диеты в большинстве случаев позволяет избавиться от фосфатурии без необходимости использования медикаментов. Мясо и рыбные блюда могут присутствовать в питании ребёнка не более чем в количестве 1 грамм белка на 1 кг веса в сутки. Ребёнок должен потреблять крупы, кислые овощи и ягоды. Полезны:
Избыточное потребление продуктов с высоким содержанием фосфора может стать причиной так называемой ложной фосфатурии
Необходимо ограничить продукты:
- молочные;
- солёные;
- копчёные и жареные блюда;
- сладости и булочки.
Питьевой режим аналогичен двум предыдущим типам нефропатии. Полезно принимать витамин А согласно возрасту и препарат Канефрон, который способствует вымыванию лишних солей из мочевой системы ребёнка.
Терапия цистинурии
Цистинурия также требует терапевтической диеты. В этом случае необходимо ограничить продукты, содержащие животный белок:
- мясо и рыбу;
- яйца;
- творог.
Диета длится месяц, после чего постепенно начинают вводить мясные блюда в небольших количествах, не злоупотребляя протеином. Необходимо контролировать потребление жидкости: считается необходимым выпивать не менее двух литров воды в день, ориентируясь на возраст ребёнка. Особенно важно много пить во второй половине дня.
Лекарственная терапия состоит из приёма нефропротекторов, которые поддерживают функцию почек, например:
Суточная потребность детей в воде: таблица
| Нормы необходимого потребления воды детьми | |
| Возраст ребёнка | Потребность в воде на 1 кг массы тела |
| 1 сутки | 90 мл |
| 10 суток | 135 мл |
| 3 месяца | 150 мл |
| 6 месяцев | 140 мл |
| 9 месяцев | 130 мл |
| 1 год | 125 мл |
| 4 года | 105 мл |
| 7 лет | 95 мл |
| 11 лет | 75 мл |
| 14 лет | 55 мл |
Прогноз и последствия
Хроническое течение дисметаболической нефропатии у детей, несмотря на отсутствие характерной симптоматики, в результате приводит к серьёзным последствиям: повреждению почечных канальцев, развитию нефрита и уролитиаза. Присовокупление инфекции опасно такими осложнениями, как:
Соблюдение рекомендованного рациона и своевременное лечение позволят быстро нормализовать состояние маленького пациента и поддерживать хорошее здоровье многие годы. Однако в будущем следует помнить, что ребёнок с диагнозом нефропатии должен ввести в привычку употребление большого объёма жидкости, контролировать свой рацион и следить за здоровьем кишечника.
Дисметаболическая нефропатия у детей: видео
Более 50% случаев обменных нефропатий у детей после адекватной терапии, прописанной нефрологом, заканчиваются полным выздоровлением. Чтобы предотвратить рецидивы, родителям необходимо контролировать диету и питьевой режим ребёнка, своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
Под дисметаболическими (или дизметаболическими) нефропатиями у детей понимают целую группу обменных нарушений, приводящих к появлению солей в виде кристаллического осадка в моче (салурия). Поэтому дисметаболическая нефропатия расценивается не как отдельное заболевание, а является обобщающим диагнозом для нескольких патологических состояний. В лечении всех этих патологий огромное значение имеет диета.
Диагноз дисметаболической нефропатии устанавливают, когда у ребенка постоянно или периодически обнаруживают соли в общем анализе мочи. Однократное обнаружение солей в моче не обязательно подтверждает наличие дисметаболических нарушений и требует дообследования. Дело в том, что соли в моче могут в норме обнаруживаться после избыточного употребления в пищу определенных продуктов накануне сбора мочи, на фоне лихорадки, после .
Из-за чего развивается дисметаболическая нефропатия
К возникновению дисметаболических нарушений располагают две группы факторов:
- Внешние факторы: проживание в сухом и жарком климате; особенности ); высокое содержание минералов в почве и, соответственно, в продуктах питания; особенности пищевого режима и характера питания; употребление недостаточного количества воды; прием ряда медикаментов.
- Внутренние факторы: врожденные аномалии почек и мочевыделительных путей, затрудняющие отток мочи и приводящие к ее застою; нарушения минерального и водно-солевого обмена при эндокринных, обменных, наследственных заболеваниях, и некоторых других болезнях; длительный постельный режим.
Чем опасна дисметаболическая нефропатия
Кристаллы соли травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей, тем самым повышая риск развития таких заболеваний, как цистит, уретрит, пиелонефрит.
Тяжело протекающие дисметаболические расстройства с выделением больших количеств солей быстро приводят к образованию камней в почках и мочеточниках, отложению плотных солей в тканях почек и развитию на этом фоне . К счастью, такие случаи встречаются относительно редко, чаще обнаруживаются умеренные проявления дисметаболической нефропатии. Но постоянное выделение солей с мочой без лечения в конечном счете рано или поздно приводит к мочекаменной болезни. Кроме того, острые грани кристалликов соли травмируют слизистые оболочки мочевыводящих путей, создавая предпосылки для инфицирования и развития воспалительных заболеваний ( , уретрита, цистита).
Значение питания при лечении дисметаболических нарушений
Основой лечения дисметаболических нефропатий является соблюдение диеты. Меню ребенка должно включать продукты, отличающиеся минимальным содержанием опасных для него солей и веществ, способствующих выпадению солевого осадка. Лекарственные препараты без соблюдения диеты положительного эффекта не дают, а соблюдение одной только диеты (даже без применения лекарств) уже через 2 недели сопровождается статистически достоверным снижением выделения солей с мочой.
Диета при дисметаболических нефропатиях
- Расширенный питьевой режим – один из важнейших компонентов лечения. Достаточное поступление жидкости позволяет вымываться солям из мочевыводящих путей, не задерживаясь и не объединяясь в крупные кристаллы. Дети с салурией должны получать жидкости на 0,5–1 л в сутки больше, чем . Таким образом, дети в возрасте от 2 до 4 лет должны получать не менее 2 л в сутки, дети 4–6 лет – не менее 2,5 л в сутки, дети старше 7 лет – не менее 3 л жидкости в сутки. При этом учитывается не только вода (ее дают каждый день обязательно) и напитки, но и жидкость, содержащаяся в готовых блюдах, и других продуктах. В жаркое время года и при интенсивных физических нагрузках количество жидкости увеличивают дополнительно на 250–500 мл. Немаловажно обеспечивать равномерное поступление жидкости в течение суток, в том числе и ночью, когда моча более концентрированная, что создает предпосылки для кристаллизации солей.
- Поскольку соли (ураты, оксалаты, цистин, но не фосфаты) осаждаются и кристаллизуются в кислой среде, то для подщелачивания вводят щелочную минеральную воду слабой и средней минерализации («Смирновская», «Славянская», боржоми, ессентуки, нарзан и прочие с pH более 7,2) в возрастных дозах повторяющимися курсами по 3 недели с перерывом в 2–3 недели. Минеральную воду детям дают дегазированную, теплую, за полчаса до еды 3 раза в день из расчета (на один прием) 3 мл на 1 кг веса ребенка. При фосфатурии применяют подкисляющую минеральную воду (с pH до 6,8) и напитки (кислые фруктово-ягодные соки).
- Необходимо также следить за соотношением кислых и щелочных валентностей в продуктах: кислые валентности находятся в пище животного происхождения и в злаковых, а щелочные – во фруктах и овощах. Поэтому диета при салурии (кроме фосфатурии) является молочно-растительной (с учетом продуктов, запрещенных и разрешенных при разных видах салурии). При фосфатурии диета растительно-мясная.
Диета при оксалурии
Продукты, содержащие щавелевую кислоту в большом количестве, ребенку, страдающему оксалурией, придется исключить из рациона. Оксалурия – выделение с мочой оксалатов – солей щавелевой кислоты – довольно распространенное явление и встречается у 15–20 % детей и даже чаще. Вне зависимости от причин постоянная или частая оксалурия требует соблюдения диеты: детям назначается так называемая картофельно-капустная диета (т. к. ее основу составляют именно и капуста, приготовленные разными способами).
Продукты, запрещенные при оксалурии:
- Продукты с высоким и средним содержанием щавелевой кислоты: горох, фасоль и бобы; , редька, редис; болгарский перец; листовые овощи (салат, шпинат, щавель, ревень); петрушка, укроп, зеленый лук; какао и шоколад; цикорий и крепкий чай; .
- Продукты с высоким содержанием , который способствует кристаллизации оксалатов: , облепиха, черная смородина, цитрусовые, брюссельская и цветная капуста. Но сильно ограничивать поступление витамина C нельзя, поскольку он не синтезируется в организме человека, а его серьезный дефицит опасен для здоровья.
- Продукты с высоким содержанием , который переводит оксалаты из растворенного состояния в твердое: сыр и творог; наваристые бульоны; мясные и рыбные консервы.
Продукты, которые разрешаются в ограниченном количестве (со средним содержанием щавелевой кислоты, витамина C и кальция):
- крупы;
- сливочное масло;
- сметана и сливки;
- молоко и жидкие кисломолочные продукты;
- репчатый лук;
- кукуруза;
- зеленая фасоль;
- вареные колбасные изделия;
- вываренное мясо (предпочтительнее очищенная от сухожилий и пленок говядина) – в первой половине дня;
- вареное свиное сало.
Разрешенные продукты:
- картофель;
- белокочанная капуста;
- белый хлеб;
- некислые яблоки;
- бананы;
- груши;
- кизил;
- сливы;
- айва;
- персики и абрикосы;
- земляника и клубника;
- арбуз и дыня;
Для подщелачивания и предотвращения потерь калия и рекомендуется ежедневное употребление большого количества груш, чернослива, кураги.
Картофельно-капустная диета назначается курсами по 3 недели с 3-недельными перерывами. Во время перерыва питание ребенка должно соответствовать столу № 5.
Диета при уратурии
При подагрической нефропатии запрещены продукты, содержащие большое количество пуринов. Среди них — жареное или копченое мясо. Уратурия (подагрическая нефропатия) – это прогрессирующее заболевание почек, обусловленное выделением с мочой кристаллов мочевой кислоты (уратов). Для большинства больных детей в повышенном образовании пуриновых соединений (в частности, уратов) в организме помимо наследственных факторов значимую роль играет неправильное и избыточное питание. И диетотерапия в лечении уратурии имеет важнейшее значение.
При уратурии запрещаются продукты с высоким содержанием пуриновых оснований:
- мясные, костные и ;
- мясо и птица в жареном, копченом виде и консервы из них;
- субпродукты;
- жареная, копченая и соленая рыба (особенно сардины, шпроты, сельдь и скумбрия);
- паштеты;
- какао и шоколад;
- бобы;
- бананы;
- маринады.
В ограниченном количестве разрешаются:
- отварное мясо (предпочтительнее телятина, разрешается также свинина и крольчатина) – 3 раза в неделю;
- язык;
- рыба в отварном и тушеном виде (карп, судак, треска, семга);
- яичный желток;
- хлеб;
- баклажаны;
- чечевица;
- ягоды (черника, земляника, малина), абрикосы, слива, виноград;
- молочные продукты;
- овощи (в том числе листовые) и фрукты;
- тыквенный сок;
- зелень;
- крупы;
- растительное масло;
- лимоны.
Дополнительно следует регулярно, 1 раз в неделю, проводить разгрузочные дни без приема мясной пищи (фруктовые, картофельные, молочнокислые).
Диета при цистинурии
Цистинурия – наследственное заболевание, развивающееся из-за нарушения мембранного транспорта аминокислоты цистина и диаминокарбоновых аминокислот (аргинина, лизина, орнитина).Фосфатурия – выделение фосфатов с мочой – одна из основных причин формирования камней в почках и мочеточниках. В отличие от оксалатных, уратных и цистиновых камней, фосфаты кристаллизуются и образуют камни не в кислой, а в щелочной среде. Отсюда совершенно другие рекомендации по питанию:
Запрещаются или резко ограничиваются продукты с высоким содержанием кальция и фосфора:
- молоко, молочные и кисломолочные продукты;
- копчености и консервы;
- орехи;
- бобовые;
- какао и шоколад.
Разрешаются:
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- кислые ягоды и фрукты (сливы, абрикосы, брусника, клюква, крыжовник, виноград, инжир);
- овощи (листовые, свекла, картофель, капуста брюссельская и белокочанная, огурцы, томаты, тыква и кабачки);
- мучные изделия;
- макаронные изделия;
- крупы.
Заключение
В статье перечислены достаточно общие рекомендации по диетам на фоне дисметаболических нефропатий. Для получения более подробной информации и назначения лекарственной терапии необходимо обратиться к врачу. А родителям и врачам следует помнить, что организм ребенка постоянно растет и развивается, и существенные ограничения поступления с пищей важных компонентов (белков, незаменимых аминокислот, витаминов) могут нанести не меньший вред, чем салурия вследствие отсутствия диеты. Питание ребенка любого возраста должно быть сбалансировано по , и калориям. При ограничении одних источников белка и аминокислот (например, при ограничении мяса) их необходимо включить в питание с другими продуктами. То же касается и других компонентов пищи.
Дисметаболическая нефропатия представляет собой целый комплекс почечных отклонений, вызванных нарушением обменных процессов в организме. Данный вид патологии еще принято называть обменной нефропатией, она может возникнуть как у взрослых, так и у детей, в зависимости от этиологии.
Среди всех известных видов нефропатий метаболическая встречается наиболее часто, согласно статистике, нарушение метаболизма и связанное с ним развитие почечных отклонений наблюдается у каждого третьего ребенка. Однако данный вид патологии, как и нефропатию в целом, нельзя рассматривать в качестве самостоятельной болезни, имеющей свойственную только ей симптоматику.
Так, под дисметаболической нефропатией понимается ряд всевозможных нарушений в обменных процессах, влекущих за собой существенные изменения в структуре и функционировании почек.
Но не стоит бояться пугающей медицинской терминологии, обменная нефропатия поддается лечению при соблюдении определенных терапевтических мероприятий. Отсутствие адекватного лечения может напротив привести к достаточно тяжелым нефротическим состояниям.
Причины развития недуга
Принято выделять первичную и вторичную форму развития обменной нефропатии у детей и взрослых. Первичная представляет собой отклонения наследственного характера и встречается достаточно редко, как правило, у младенцев. Недуг очень быстро прогрессирует, на его фоне развивается хроническая почечная недостаточность и мочекаменная болезнь (образование камней разной этиологии).
Вторичная дисметаболическая нефропатия встречается чаще, развивается под влиянием всевозможных факторов как эндогенной (внутренней), так и экзогенной (внешней) природы. Основная масса таких нефропатий – нарушения кальциевого обмена. Нормальный анализ мочи предполагает собой наличие в ней солей в растворенном виде. В случае отклонений, соли кристаллизуются, образуя характерный осадок.
Предрасполагающие экзогенные факторы:
Предрасполагающие эндогенные факторы:
Все вышеперечисленные факторы способствуют кристаллизации с дальнейшим отложением солей в почечных структурах, что провоцирует развитие воспалительных процессов.
Соли, накапливающиеся в тканях, в дальнейшем приводят к формированию камней в почках.
Основные симптомы дисметаболической нефропатии
Метаболическая нефропатия подразделяется на несколько видов, каждый из которых имеет свои характерные симптомы, однако наряду с ними можно выделить общую симптоматику, присущую нефропатическим отклонениям в целом.
Стоит обратить внимание, если:
Дисметаболические нефропатии у детей встречаются гораздо чаще. Взрослые же менее подвержены развитию данного недуга. Так, наряду с вышеперечисленными симптомами у детей могут развиваться сопутствующие отклонения в виде:
- пониженного давления;
- аллергических реакций;
- избыточного веса;
- прогрессирования симптомов ВСД (вегетососудистая дистония).
К рождению детей с данной патологией, как правило, приводят осложнения, связанные с периодом протекания беременности, такие как поздний гестоз либо длительная гипоксия плода.
Виды патологии, связанные с обменными нарушениями
Принято выделять несколько видов дисметаболических нефропатий, исходя из того, какие соли преимущественно кристаллизуются в урине. Так, существует оксалатная, уратная, фосфатная, цистиновая разновидность обменной патологии.
Кроме того, может встречаться смешанная форма, когда в анализе мочи могут одновременно присутствовать соли различной этиологии, будь то оксалаты, ураты или фосфаты.
Оксалатная нефропатия (оксалурия)
Представляет собой порядка 80-90% всех случаев. Данный вид нефропатии чаще всего носит наследственный характер и в основном встречается у детей, даже новорожденных.
Однако, как правило, длительное время патология может протекать бессимптомно и проявиться ближе к 5-ти годам, когда в анализе мочи обнаруживаются кристаллы оксалатов, незначительная протеинурия (белок), эритроциты и лейкоциты в небольшом количестве. Также существенно повышается плотность урины.
Течение болезни в целом не влияет на полноценное развитие ребенка, однако могут проявляться некоторые симптомы ВСД и аллергические реакции.
Оксалатная дисметаболическая нефропатия у детей может обостриться в пубертатный период (10-14 лет) в связи со значительными изменениями в гормональном фоне подростка.
Отсутствие своевременной терапии может стать причиной появления всевозможных почечных воспалений и прогрессирования мочекаменной болезни.
Наряду с оксалатной также часто встречается оксалатно-кальциевая нефропатия – ее разновидность. Она возникает вследствие нарушения обмена кальция и щавелевой кислоты.
Этиология появления оксалатов помимо генетики:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, анастомоз кишечника, болезнь Крона);
- Стрессы и другие расстройства нервной системы;
- Чрезмерное присутствие солей щавелевой кислоты в продуктах питания;
- Патологическое продуцирование чрезмерного количества оксалатов внутри организма;
- Негативные факторы окружающей среды.
Уратная нефропатия (уратурия)
Представляет собой редко встречающуюся патологию (не более 5% всех случаев), связанную с нарушенным обменом мочевой кислоты, в следствие чего в моче появляются ураты. Данный вид нефропатии бывает как первичным, так и вторичным. Первичная связана с генетической предрасположенностью, вторичная – возникает:
- как следствие других недугов (миеломная болезнь, гемолитическая анемия, эритремия);
- после приема некоторых лекарственных средств (цитостатики, мочегонные препараты, салицилаты и т.д.);
- по причине функциональных расстройств почечных канальцев либо изменения состава урины по физико-химическим характеристикам (воспалительные процессы в почках).
Диагностировать заболевание на ранних стадиях достаточно сложно, поскольку ему характерно длительное течение в скрытой форме, однако предпосылки к дальнейшему прогрессированию недуга можно выявить даже у детей в раннем возрасте.
На начальных стадиях в моче будет наблюдаться несущественная уратурия, белок и эритроциты. На более поздних – количество уратов увеличивается, урина приобретает цвет красного кирпича.
Фосфатная нефропатия (фосфатурия)
Данная разновидность представляет собой нарушения обменных процессов с участием фосфора и кальция. В основу нефропатии этого вида ложатся инфекции мочевыделительной системы. Реже – осложнения гиперпаратиреоза, патологии центральной нервной системы, рахит, несбалансированное питание.
Зачастую формирование фосфатно-кальциевой нефропатии происходит на фоне оксалатно-кальциевой, проявляясь не так выраженно.
Небольшое присутствие фосфатов в урине не будет считаться отклонением и не требует лечения. Уровень фосфатов можно откорректировать при помощи правильного питания, соблюдения водного баланса и приема витамина А и «Канефрона». Последние, в свою очередь, отвечают за вывод избыточного содержания солей из организма.
Цистиновая нефропатия (цистиноз)
Характеризуется избыточным содержанием цистина в урине. Цистин, в свою очередь, представляет собой результат обменных процессов метионина (алифатической аминокислоты).
Данная патология в основном возникает по двум причинам:
- цистин, накопившийся в почечных тканях, находится там в переизбытке;
- функции обратного всасывания аминокислоты в почках нарушены.
Переизбыток цистина в клетках органа, а также невозможность его обратного всасывания –следствие генетических отклонений. Однако накапливается он не только в почках, но также затрагивает лимфатические узлы, печень, селезенку, мышечные ткани, нервные клетки, кровяную систему, костный мозг.
Длительный цистиноз может приводить к всевозможным воспалительным процессам в почках, а также к образованию камней и дальнейшему прогрессированию мочекаменной болезни.
Диагностические мероприятия
Диагностика патологии сводится к тщательному изучению физико-химических процессов в урине, поскольку на ранних стадиях нефропатия никак не проявляется, а обнаруживается случайно, например, в период плановой диспансеризации у пациентов любой возрастной категории.
Мочевая и щавелевая кислоты имеют способность склеиваться, в результате чего и происходит образование «склеенных» соединений в виде кристаллов. В собранной на анализ урине они формируют своеобразный видимый осадок.
Таким образом, чтобы диагностировать дисметаболические нефропатии у детей и взрослых, необходимо:
- сдать общий анализ мочи (выявление кристаллизованных солей);
- провести биохимический анализ мочи (степень солевой концентрации);
- пройти тесты, выявляющие кальциноз и наличие перекисей в урине;
- провести анализ, определяющий антикристаллообразующие способности урины (АКОСМ, АКС);
- пройти ультразвуковое исследование почек (УЗИ), позволяющее выявить возможные воспаления, уплотнения тканей или камни.
Если кристаллы соли были найдены исключительно в общем анализе, это не повод для беспокойства. Так, кристаллизация мочи может быть признаком временных сбоев метаболизма. Подобные проявления особенно характерны для постоянно растущего детского организма.
Лечение нефропатий дисметаболического характера
Запущенная форма недуга, приводящая к хронической почечной недостаточности, нефрозам и нефритам, – редкость. В основном его течение происходит в легкой форме, поддающейся домашней терапии.
Можно выделить три главных составляющих, на которых должен основываться процесс выздоровления:
- нормализация питания;
- ведение здорового образа жизни;
- достаточное потребление жидкости.
Кроме того, также используется медикаментозная терапия и другие терапевтические мероприятия (в зависимости от разновидности обменной нефропатии).
Режим питания и питьевой режим
Формирование правильного питьевого режима – одно из важнейших условий для выздоровления. В лечебных целях необходимая водная нагрузка назначается в зависимости от возраста. Так, суточная норма потребления жидкости для детей в возрасте 2-х лет и младше составляет примерно полтора литра. К 5-ти годам суточная норма увеличивается до 2-х литров жидкости, а к 10-ти и старше – до 2,5 литров.
В случае с нефропатией необходимо увеличивать этот объем еще на 500-1000 миллилитров. При этом в расчет идет не только употребление воды в чистом виде, но и прочих жидкостей (соки, бульоны, чаи и т.д.) Если в случае с малышом, находящимся, например, на грудном вскармливании, эти нормы соблюсти не так сложно, дети подросткового возраста часто не приучены употреблять такое количество жидкости.
Таким образом, дети и взрослые могут недополучать в среднем от полулитра до литра жидкости, что и может провоцировать в организме ряд нарушений обменного характера.
Прием большого количества воды помогает снизить концентрацию находящихся кристаллов солей в моче. При этом предпочтительнее принимать как можно больше жидкости перед отходом ко сну, чтобы увеличить ночной диурез.
В целом, чтобы приблизительно определить необходимый объем, нужно на 1 килограмм веса рассчитывать 50-70 миллилитров жидкости.
Кроме питьевого режима необходимо обратить пристальное внимание на режим питания и откорректировать список продуктов, употребляемых в пищу. Необходимо включать в рацион только те, в которых нет щавелевой кислоты. Диета способна существенно уменьшить нагрузку соли на почечные ткани.
Для больных оксалурией показана картофельно-капустная диета. Эти два продукта способствуют снижению оксалатной нагрузки на организм и почки в целом. Однако не рекомендуется употреблять их в пищу длительное время пациентам, страдающим гастритом или язвенной болезнью желудка. Картофель предпочтительнее есть в отварном или запеченном виде, к капусте же нет особых притязаний, подойдет любой сорт и способ приготовления.
Несмотря на то, что диета состоит всего лишь из 2-х ингредиентов, можно приготовить достаточно много разнообразных блюд:
Также примерно 2 раза в год курсами длительностью в месяц принимается минеральная вода по одной чайной ложке в сутки («Смирновская», «Славянская» и проч.).
Исключению из рациона подлежат: клюква, морковь, свекла, шпинат, наваристые бульоны, холодец, шоколад и его производные.
Диетическое питание при уратной нефропатии
При уратной нефропатии назначается диетический стол №6. Его задача – ограничить поступление в организм щавелевой и мочевой кислоты, а также исключить дальнейшее подщелачивание урины. Так, необходимо предотвратить поступление пуринов, которые в больших количествах содержатся в мясе, а также субпродуктах (печень, желудки, почки, сердце, мозги и т.д).
Кроме того, также запрещено употреблять в пищу:
- любые наваристые бульоны (из мяса, рыбы, грибов);
- жиры животного происхождения (сало, масло, маргарин);
- хлебобулочные изделия и выпечку;
- алкоголь и сладкое;
- копчености, соленья, жареное;
- продукты, богатые органическими кислотами (шпинат, щавель, смородина, зеленые яблоки и т.д.).
Разрешены к употреблению кисломолочные продукты (сметана, нежирный творог); некоторые овощи (кабачки, капуста, морковь, огурцы, перец, тыква и т.д.); некоторые ягоды (клубника, земляника, малина); овощные супы.
Из напитков разрешены отвары целебных трав (укропа, березы, брусники, клевера, хвоща и т.д.), а также слабогазированные и слабощелочные минеральные воды.
Особенности питания при фосфатурии
Диета при фосфатной нефропатии должна быть направлена на ограничение продуктов с богатым содержанием фосфора (печень, курица, шоколад, бобовые и т.д.). При ее лечении используют, как правило, диетический стол №14.
Кроме того, необходимо иметь в виду следующие особенности:
- допустимая энергетическая ценность в сутки не должна быть выше 2000-2500 ккал;
- употребление поваренной соли в сутки – в пределах 5 грамм;
- содержание в пище жиров в сутки не должно превышать 100 грамм;
- прием белков растительного и животного происхождения – не более 100 грамм в сутки;
- простые и сложные углеводы – в количестве 400-500 грамм в сутки.
Список разрешенных продуктов:
- все зеленые овощи (капуста белокочанная и брокколи, зеленый лук, огурцы и т.д);
- ягоды и фрукты (груши, яблоки, гранат, малина, клубника, брусника и т.д.);
- яичный белок;
- масла растительного происхождения;
- бобовые и зерновые;
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- сладости природного происхождения (мед, сухофрукты, зефир, пастила и т.д.);
- минеральная вода с повышенной кислотностью (например, «Нарзан») и другие напитки (морсы, компоты, киселя, чаи, отвары).
Диета при цистинозе
Диетическое питание при цистинурии и цистинозе сводится к тому, что из рациона необходимо исключить продукты с серосодержащими кислотами, в частности метионином. Эта аминокислота содержится в избытке в мясе, твороге, яйцах, рыбе, твердых сырах, грибах и других продуктах.
Другая белковая пища разрешена к употреблению, однако ее следует принимать исключительно утром. Это связано с тем, что накопление цистина в организме, как правило, происходит во второй половине дня. В качестве обеда и ужина подойдет более легкая пища в виде фруктов, овощей и круп.
Так, рацион питания к моменту завершения диеты постепенно расширяется до привычного, исключение составляют сыры, рыба, яйца, творог.
Медикаментозная терапия
Лечение лекарственными препаратами назначается исходя из степени развития патологии, а также ее разновидности, как и в случае с питанием.
Медикаментозное лечение с назначением дозировок препаратов должно осуществляться строго по предписанию врача, самолечение может быть очень опасным.
Народные методы
Лечение народными средствами можно рассматривать только в качестве вспомогательной терапии, которая не заменяет основную, и только после консультации с лечащим врачом.
Всевозможные травяные сборы достаточно эффективны в борьбе с обменными нефропатиями. Однако, чтобы не возникало привыкания, состав трав необходимо менять раз в две недели.
Длительность приема лекарственных средств назначается индивидуально с небольшими перерывами между курсами.
Вот лишь некоторые наиболее распространенные рецепты:
Прогноз и профилактические меры
В целом, в случае соблюдения всех предписаний врача, дисметаболическая нефропатия у детей и взрослых излечима, прогноз весьма благоприятен. Биохимические показатели урины постепенно улучшаются, ярко-выраженная симптоматика отступает, а затем происходит полное излечение пациентов. Однако отсутствие должного лечения может привести к достаточно серьезным осложнениям в виде мочекаменной болезни, пиелонефрита, а в особо запущенных случаях и хронической почечной недостаточности.
В случае с цистинозом, если терапия не дала ощутимых результатов, может быть показана пересадка донорской почки. Но даже с учетом этого факта недуг может развиться вновь и привести к летальному исходу.
Чтобы вовремя предупредить развитие тяжелых осложнений, необходимо хотя бы раз в год проходить плановые обследования даже в периоды ремиссий, своевременно лечить сопутствующие недуги, исключать факторы риска прогрессирования патологии.