Оглавление

Мочекаменная болезнь достаточно распространенное урологическое заболевание. Например, в США этим заболеванием страдает один из десяти человек. Согласно ежегодным отчетам в среднем каждая седьмая госпитализация на 1000 человек связана с наличием камней в почках или мочевых путях. Пик заболеваемости мочекаменной болезнью приходится на возраст от 30 до 45 лет, а после 50 лет наблюдается снижение частоты встречаемости МКБ. Мочекаменная болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин,в соотношении 3:1

Почки выполняют достаточно много функций в организме человека, наиболее важной из которых является фильтрация крови для удаления токсинов. Кровь проходит через фильтрующий элемент почки, который носит название почечный клубочек. Полученный ультрафильтрат (первичная моча) проходит далее по почечным канальцам, где происходит реабсорбция (обратное всасывание). Конечный продукт фильтрации (моча) собирается в почечной лоханке, а далее по мочеточникам поступает и накапливается в мочевом пузыре.

У здоровых людей моча содержит химические вещества, препятствующие её кристаллизации и образованию камней. Однако при определенных условиях в почках образуются камни, которые могут расти или смещаться в мочеточник, вызывая боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, обострение инфекции мочевых путей. Приведенная ниже информация поможет вам узнать больше об этом заболевании и избежать осложнений, которые могут быть потенциально опасными для здоровья.

Из чего состоят камни почек?

Обычно моча содержит много растворенных веществ. Время от времени концентрация некоторых веществ увеличивается и они образуют кристаллы. Эти кристаллы могут стать основой для камня, являясь своеобразной матрицей, на которой фиксируются все больше кристаллов. Условно этот процесс можно сравнить с образованием жемчужины в раковине устрицы.

Известно, что высокий уровень в моче кальция, оксалатов, или мочевой кислоты является фактором, способствующими образованию камней в почках. С другой стороны, низкий уровень в моче магния, пирофосфата, и цитрата, также свидетельствует о возможном камнеобразовании.

Приблизительно 85% камней в почках являются следствием гиперкальциурии (высокая концентрация кальция в моче) и состоят в основном из оксалата кальция. Камни, состоящие из фосфатов кальция, образуются у пациентов с гормональными или метаболическими заболеваниями (ацидоз почечных канальцев или гиперпаратиреоз). Среди других типов камней при мочекаменной болезни выделяют мочекислые, цистиновые и струвитные.

Факторы риска

Ключевое значение имеет совокупность факторов риска у одного человека. Очень важным моментом является обезвоживание или недостаточное потребление жидкости. Не случайно в странах Средней Азии распространенность мочекаменной болезни выше, чем в странах с более холодным климатом. При ограниченном потреблении жидкости или её потере моча становиться более концентрированной, что создает условия для осаждения кристаллов. На камнеобразование влияет диета. Часто употребление продуктов богатых белком приводит к снижению содержания в моче цитрата, вещества препятствующего образованию камней. Чрезмерно солёная пища ведет к повышению концентрации натрия в моче, который в свою очередь «тянет» за собой кальций. Как уже указывалось повышение концентрации кальция в моче (гиперкальциурия) является фактором риска для камнеобразования. На этом фоне богатые оксалатом продукты (некоторые овощи, чай, шоколад) усугубляют ситуацию. Доказано, что к мочекаменной болезни имеется генетическая предрасположенность. Риск существенно увеличивается, если ближайшие родственники пациента (родители, брат или сестра) страдали этим заболеванием. Известны сопутствующие заболевания, при которых риск мочекаменной болезни существенно повышается. К ним относятся:

• гиперпаратиреоз,
• подагра,
• гипертония,
• колит,
• канальцевый ацидоз,
• болезнь Крона,
• губчатая почка.

Симптомы мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь может достаточно долго протекать бессимптомно. Пока камень «растет» и не меняет своего положения, мочекаменная болезнь может быть случайной находкой при ультразвуковом исследовании. Камни обычно начинают вызывать симптомы, когда они сместились и блокировали отток мочи из почки. Чаще всего боли локализуются в пояснице на соответствующей стороне с распространением по передней поверхности живота и паха. Иногда боль становиться настолько сильной, что пациент не в состоянии найти удобное положение. Часто после болей моча окрашивается кровью (гематурия). У пациентов с сахарным диабетом нарушение оттока мочи из почки является очень опасной ситуацией, поскольку достаточно быстро присоединяется мочевая инфекция, которая может закончиться проникновением бактерий в кровяное русло и бактериотоксическим шоком.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз мочекаменной болезни основывается на истории заболевания, физикальном обследовании, и визуальных методах диагностики. Анализ мочи позволяет выявить гематурию или бактериурию. В анализах крови исследуется уровень креатинина и мочевины для оценки функции почек, уровень электролитов для оценки степени обезвоживания организма, уровень кальция для исключения гиперпаратиреоза, и развернутый анализ для исключения осложненной инфекции мочевых путей.

Обзорная рентгенография почек и мочевых путей наиболее часто используемый метод диагностики мочекаменной болезни при почечной колике. Поскольку большинство камней контрастные (задерживают рентгеновские лучи) они хорошо видны при этом методе обследования. При наличии теней на рентгенограмме подозрительных на камни оценивается их размер, форма, количество, локализация.

УЗИ является основным методом обследования у беременных женщин с подозрением на мочекаменную болезнь. При ультразвуковом исследовании можно определить наличие и степень расширение полостной системы почки в ответ на обструкцию. Мелкие камни почек и мочеточников не выявляются при ультразвуковом исследовании.

Если с помощью обзорной рентгенограммы почек и мочевых путей не удается выявить камни, то выполняется внутривенная урография. При этом внутривенно вводится контрастное вещество, а затем производится серия рентгеновских снимков. Условием для выполнения внутривенной урографии является нормальная функция почек, с нормальным или слегка повышенным уровнем креатинина и мочевины. При обструкции камнем мочеточника функция почки на стороне поражения может быть резко замедлена или отсутствовать, а почка выглядит увеличенной в размере. На рентгенограммах, выполненных через несколько часов видны расширенные лоханка, чашечки и мочеточник до места обструкции камнем.

Ретроградная пиелограмма является наиболее надежным средством выявления камней почек и мочеточников. Этот метод используется, когда другие методы визуализации оказались не информативными.

В современной урологии все указанные выше методы обследования могут быть успешно заменены компьютерной томографией (нативной и с контрастным усилением). КТ - очень чувствительный метод диагностики мочекаменной болезни, при которой можно обнаружить практически все типы камней, даже небольших размеров.

Лечение мочекаменной болезни

Размеры, количество и локализация камней являются наиболее существенными факторами при принятии решения о методах лечения мочекаменной болезни. Состав камня (если это известно) и его плотность (в единицах Хаунсфилда, при компьютерной томографии) также в определенной степени влияют на лечебную стратегию.

Приблизительно 85% камней при мочекаменной болезни имеет небольшой размер, и могут самостоятельно отойти во время мочеиспускания, как правило, в течение 72 часов после появления симптомов. Большинство камней имеют размер 4 мм и меньше в диаметре. Около половины камней размером от 5 мм до 7 мм также способны отойти самостоятельно. Лучшим методом лечения при камнях таких размеров является: пить до двух-трех литров воды в день, оставаться физически активным, и ждать. Ходьба способствует самостоятельному отхождению камней. Из медикаментозных средств рекомендуются α-блокаторы, неспецифические противовоспалительные средства.

Рекомендуется мочеиспускание через фильтр, поскольку после того как камень будет «пойман» можно провести его структурный анализ. Минеральный состав камней поможет определить последующие меры профилактики мочекаменной болезни.

Камни, размерами более 7 мм или те которые не имеют тенденции к самостоятельному отхождению, несмотря на проводимые консервативные методы лечения, требуют более активного подхода.

Ударно-волновая литотрипсия.

Неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, при котором источником энергии создается ударная волна, сфокусированная на камне в почке или мочеточнике. В зависимости от типа литотриптера во время процедуры пациент частично погружается в ванну с водой или находится на специальной подушке. Поскольку болевые ощущения ударных волн выражены умеренно, в подавляющем большинстве случаев не требуется применения общего обезболивания. Фокусировка ударных волн на камне и последующий мониторинг в течение процедуры осуществляется с помощью ультразвука или рентгеноскопии. Среднее время сеанса литотрипсии приблизительно 1 час. Каждая ударная волна производит достаточно громкий шум, поэтому во время сеанса рекомендуется использовать специальные затычки или наушники. В большинстве случаев разрушение камня начинается после 200-400 ударных волн. Разрушенный камень в виде «мочевого песка» или мелких фрагментов отходит с мочой. К побочным явлениям ударно-волновой литотрипсии относятся: кратковременное появление примеси крови в моче, кровоподтеки на коже спины или живота. Не рутинно, в некоторых случаях для обеспечения оттока мочи до или после литотрипсии устанавливается внутренний мочеточниковый стент. У части пациентов ударно-волновая литотрипсия проводится в несколько сеансов.

• пациентам с камнями более 1,5 см (формируются крупные фрагмены)
• струвитными, цистиновыми, моногидрат-оксалатными камнями (плотные, устойчивые к литорипсии камни)
• пациентам с камнями, расположенными в нижней чашечке (связано с анатомическими особенностями, даже при фрагментации могут остаться в нижней чашечке и не отойти при мочеиспускании)
• беременным женщинам
• пациентам с высоким индексом массы тела
• пациентам с серьезными нарушениями свертывающей системы крови

Чрезкожная нефролитотомия. Метод выбора при крупных камнях почки, включая коралловидные и камни в аномально развитой почке (подковообразная почка и т.п.). Для выполнения чрезкожной нефролитотомии необходимо общее обезболивание. Пациенты находятся в клинике в течение 2-3 дней. Период реабилитации занимает около 2-3 недель.

Основным преимуществом чрезкожной нефролитотомии в сравнении с открытой операцией являются: существенно меньшая травматичность для пациента и «больной» почки, отличная визуализация всех отделов полостной системы почки. Последнее обстоятельство позволяет удалить из почки все фрагменты камня, что очень важно для пациентов, чья работа (летчики) или общее состояние, требуют избавления от мочекаменной болезни полностью.

После небольшого разреза кожи (около 1,5 см) под ультразвуковым или рентгенологическим контролем производится пункция полостной системы почки через «удобную для процедуры чашечку» при помощи нефростомического набора. Далее по игле проводится гибкий проводник в лоханку и мочеточник. По проводнику с помощью специального набора расширителей формируется канал, достаточного диаметра для проведения оптического инструмента (нефроскопа) и манипуляций в полостной системе почки.

Нефроскоп проводится в почку, через манипуляционный канал инструмента к камню подводится зонд ультразвукового или лазерного литотриптера. Путем последовательного дробления, отсасывания и удаления фрагментов вся полостная система почки освобождается от камня. Эффективность чрезкожной нефролитотомии выше чем, ударно-волновой и контактной уретеролитотрипсии. По окончании процедуры, которая занимает от 60 минут до 2 часов, в почку по сформированному каналу устанавливается катетер Фолея №12 для обеспечения оттока мочи и гемостаза. Катетер удаляется на следующий или через несколько дней после процедуры.

Контактная уретеролитотрипсия (ретроградная интраренальная хирургия - RIRS). Эта процедура заключается в использовании тонкого (около 3 мм) в диаметре волоконно-оптического инструмента, который позволяет получить доступ и манипуляциям к камням в мочеточнике и почке. Используемый инструмент - называется уретероскоп. Он позволяет визуализировать камень после прохождения через уретру, мочевой пузырь, без дополнительных разрезов. Процедура выполняется под общим обезболиванием. Небольшие камни нижней трети мочеточника могут быть захвачены в специальную корзинку, которая проводится через уретероскоп и сразу удалены. Более крупные камни или камни, расположенные в верхних отделах мочевой системы сначала подвергаются дроблению при помощи пневмогидравлического, ультразвукового или лазерного зонда. Фрагменты разрушенного камня затем удаляются с помощью корзинки или специального тонких зубчатых щипцов. В случаях, когда камень был большой, длительно «стоял» в мочеточнике или имелось небольшое повреждение мочеточника во время процедуры оставляется внутренний мочеточниковый стент на период от 2-3 дней до нескольких недель. Рутинная установка стента после каждой контактной уретеролитотрипсии в настоящее время не практикуется.

Открытые операции при мочекаменной болезни. В настоящее время этот метод лечения применяется только в исключительных, сложных случаях.

Что можно ожидать после лечения мочекаменной болезни?

Период восстановления и возвращения к обычной жизни зависит от метода, который использовался для лечения:

• Ударно-волновая литотрипсия. Как правило, пациент может быть отпущен домой в день проведения процедуры. Рекомендуется пить больше жидкости для того, чтобы «протолкнуть» фрагменты камня. Поскольку фрагменты проходят вниз по мочеточнику можно ожидать боль в области почки и соответствующей половине живота. Через 2-3 дня после сеанса нужно выполнить обзорную рентгенограмму почек и мочевых путей. В случае если камень оказался недостаточно разрушенным или имеются крупные фрагменты, спонтанное отхождение которых маловероятно проводятся повторные сеансы ударно-волновой литотрипсии. В ряде случаев устанавливается внутренний мочеточниковый стент для обеспечения оттока мочи из почки. Длительность нахождения стента может быть до нескольких недель. Большинство пациентов хорошо переносят наличие стента. Однако у части из них может быть боль при мочеиспускании и примесь крови в моче.
• Чрезкожная нефролитотомия. После этой процедуры пациенты обычно проводят 3-4 дня в клинике. Проводится контрольное рентгенологическое исследование. Если в почке остались фрагменты, то по имеющемуся каналу, в котором стоит катетер Фолея под обезболиванием проводится нефроскоп, и они удаляются. Если фрагментов нет, и имеется хорошая проходимость мочеточника, катетер Фолея просто удаляется. Нефростомическое отверстие самостоятельно закрывается в течение нескольких часов. Пациент возвращается к обычной жизни через 1-2 недели после процедуры.
• Контактная уретеролитотрипсия. Пациент может быть выписан из клиники на 2 день после процедуры. Если устанавливался внутренний мочеточниковый стент, то он удаляется через неделю после контактной уретеролитотрипсии.

Часто задаваемые вопросы

Какие могут быть осложнения у различных вариантов лечения мочекаменной болезни?

Каждый из методов лечения мочекаменной болезни имеет определенную частоту осложнений. Наиболее вероятные из них - кровотечение и обострение инфекции мочевых путей. Клинически значимые кровотечения при контактной уретеролитотрипсии камней нижней трети мочеточника и ударно-волновой литотрипсии встречаются крайне редко. Вероятность кровотечения при более инвазивных процедурах (чрезкожная нефролитотомия или открытая операция) существенно выше.

Как минимум за неделю перед ударно-волновой литотрипсией пациенты должны прекратить прием препаратов влияющих на свертываемость крови (аспирин, неспецифические противовоспалительные средства - ибупрофен и т.п.), поскольку повышенная кровоточивость может вызвать появление большой околопочечной гематомы. Ударно-волновая литотрипсия один из самых безопасных методов лечения мочекаменной болезни. Контрольное обследование, проведенное у пациентов перенесших эту процедуру в отдаленные сроки наблюдения, выявило лишь у части из них незначительное повышение артериального давления. Не было отмечено существенного влияние на функцию почек.

При контактной уретеролитотрипсии существует вероятность повреждения стенки мочеточника. Если это происходит, то устанавливается внутренний мочеточниковый стент на 3 недели, срок вполне достаточный для заживления повреждения. При полном отрыве мочеточника требуется срочная открытая операция.

Большинство осложнений чрезкожной нефролитотомии связаны с формированием доступа к полостной системе почки. При пункции верхней чашечки возможно повреждение грудной клетки и образование пневмоторакса. В редких случаях возможно ранение кишечника или крупных почечных сосудов.

Какие признаки того, что не все в порядке после литотрипсии?

Повышение температуры в течение первых 48 часов после любого метода лечения мочекаменной болезни обычное явление. Однако, если температура поднимается выше 38,5, сопровождается ознобом, боль в области почки становится невыносимой несмотря на прием медикаментозных средств значит ситуация серьезная и требует активного вмешательства уролога.

Сколько раз мне придется проходить лечение по поводу мочекаменной болезни?

Это зависит от размеров камня и того, какой метод лечения будет использоваться. Вероятность повторных сеансов наиболее высока при ударно-волновой литотрипсии, если камень крупный или расположен в нижней чашечке. Методом, позволяющим удалить весь камень, является чрезкожная нефролитотомия.

Стратегия профилактики мочекаменной болезни зависит от индивидуальных факторов риска и состава камня. Рекомендуется изменение образа жизни, увеличение потребления жидкости и соблюдение диеты, а также лечения основных заболеваний. Некоторые пациенты должны ограничить потребление мяса, соли и продуктов с высоким уровнем оксалатов.

Операция на паращитовидных железах показана, когда камнеобразование вызвано гиперфункцией паращитовидных желез, заболевания известного как почечная форма гиперпаратиреоза. Удаление доброкачественной гиперплазии паращитовидных желез является отличным методом профилактики образования камней при доказанном гиперпаратиреозе.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.

Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках - уретеролитиаз; в мочевом пузыре - цистолитиаз.

Причины

Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным можно отнести следующие:

• длительное питье жесткой воды;
• проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
• большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
• недостаточное употребление воды в течение дня;
• малоподвижный образ жизни.

К эндогенным можно отнести следующие:

• нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
• генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
• тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
• патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
• нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
• врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Различают 5 типов камней:

• уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
• оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
• фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
• цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
• смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.

Симптомы мочекаменной болезни

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

Самым неотъемлемым симптомом является - болевой синдром.

Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.

Боль при камнях в почках

При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.

Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика . Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.

По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.

Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.

У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.

Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.

Боль при камнях в мочевом пузыре

При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.

Кровь в моче и песок

Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.

Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).

Диагностика

При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.

Общий анализ мочи:

• Позволяет обнаружить гематурию - появление в моче эритроцитов . При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов , увеличение плотности мочи . В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
• При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.

Биохимическое исследование крови:

• Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).

Общий анализ крови.

• Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

• Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.

Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей - проводят экскреторную урографию . Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.

При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх - по мочеточникам.

Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография . Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.

Лечение мочекаменной болезни

При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.

Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.

Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.

Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.

Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.

Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.

• Дротаверин;
• Папаверин;
• Дюспаталин;
• Анальгин.

Растворение камней при помощи лекарственных препаратов

При наличии уратов применяются:

• Аллопуринол;
• Этамид;
• Уродан.

При наличии фосфатных камней назначаются:

• Цистон;
• Марелин;

При оксалатных камнях применяют:

• Блемарен;
• Пролит;
• Пиридоксин.

При цистиновых камнях применяют:

• Пеницилламин;
• Калия цитрат;
• Уралит.

Дробление камней с последующим их удалением

Ударно-волновая литотрипсия.

• С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.

Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.

Чрескожная нефролитотомия.

• Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.

Литолапаксия.

• Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.

Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:

• диадинамическая амплипульс-терапия - применяется для снятия болевого синдрома;
• индуктотермия - применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
• воздействие синусоидальными токами - применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
• магнитотерапия - применяется для снятия болевого синдрома.

Диета

Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье .

Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;

При уратных камнях необходимо ограничить:

• мясо; рыбу;
• грибы;
• бобовые;
• пиво.

При оксалатных камнях:

• шоколад, какао;
• свекла, салат, шпинат;
• продукты богатые щавелевой кислотой;

При фосфатных камнях:

• соль;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• смородина, клюква;
• молочные продукты.

Профилактика камней

Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.

Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.

отказ от алкоголя;

поддерживать нормальный вес;

выпивать около 2 литров жидкости в сутки;

снизить потребление соли;

при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.

своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.

регулярно обследоваться у уролога или нефролога.

Осложнения

При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:

Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.

Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.

Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность .

При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность .

При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.

Что вызывает мочекаменную болезнь?

Мочекаменная болезнь возникает, когда происходят изменения в нормальном балансе воды, солей, минералов и других веществ в моче. Самой распространенной причиной мочекаменной болезни является недостаток воды. Постарайтесь пить достаточно воды, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной, как вода (около 8-10 стаканов в день). У некоторых людей мочекаменная болезнь появляется в результате другого заболевания, например подагры.

Как диагностировать мочекаменную болезнь?

Мочекаменную болезнь можно обнаружить, если вы обращаетесь к доктору или в Скорую медицинскую помощь с болью в животе или в боку. Доктор задаст вам несколько вопросов о вашем образе жизни и о боли, которая вас мучает. Затем он проведет осмотр и даст направление на процедуру получения изображений, такую как КТ или УЗИ , чтобы посмотреть на ваши почки или мочевыводящие пути.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если у вас больше одного камня или если члены вашей семьи страдали от мочекаменной болезни. Чтобы выявить причину заболевания, доктор может направить вас на анализ крови или попросить собирать мочу в течение 24 часов. Это поможет врачу определить, будут ли у вас образовываться камни в будущем.

Мочекаменная болезнь может протекать безболезненно. В этом случае вы узнаете о камнях, если доктор найдет их, проводя анализы на другое заболевание.

Как лечить мочекаменную болезнь?

В большинстве случаев доктор посоветует вам домашнее лечение . Возможно, потребуются болеутоляющие. Вам придется пить больше воды и других жидкостей, чтобы избежать обезвоживания. Доктор может прописать вам лекарства , которые помогут камням выйти.

Если камень слишком большой, чтобы выйти самостоятельно, или если он застрял в мочевыводящих путях, вам понадобятся другие методы лечения. Из десяти случаев мочекаменной болезни один или два потребуют дополнительного лечения.

Самым распространенным методом лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ). ДУВЛТ использует ударную волну, чтобы разбить камень на мелкие части. Эти осколки могут выйти из тела вместе с мочой. Иногда врач удаляет камни или помещает небольшую пластиковую трубку (стент) в мочеточник, чтобы не дать ему закрыться, пока выходят камни.

Как предотвратить мочекаменную болезнь?

Если вы уже болели мочекаменной болезнью, вполне вероятно, что вы заболеете снова. Можно попытаться предотвратить образование камней, если пить достаточное количество воды, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной, как вода, то есть около 8-10 стаканов воды в день. Возможно, придется отказаться от некоторых продуктов. Доктор также может выписать вам лекарства, которые предотвращают образование камней.

Лечение мочекаменной болезни

Для вывода небольших камней большинству людей необходимо только принимать болеутоляющие и пить достаточно жидкости.

Лечение мочекаменной болезни впервые

Если доктор считает, что камень выйдет сам, и вы сможете справиться с болью, то он может предложить домашние способы лечения:

• Использование болеутоляющих . Лекарства, продающиеся без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут облегчить вашу боль. При необходимости, доктор пропишет более сильное средство.
• Поглощение достаточного количества жидкости . Вам придется пить много воды и других жидкостей, чтобы камень вышел.

Доктор может выписать лекарства, которые помогут организму вывести камень.

Если вы испытываете нестерпимую боль, или камни блокируют мочевыводящие пути, или у вас обнаружена инфекция , то доктор предложит литотрипсию или операцию, чтобы удалить камень.

Предотвращение последующих заболеваний

Если у вас уже была мочекаменная болезнь, то высока вероятность, что вы заболеете снова. Практически половина из всех, у кого были камни, подвержены появлению новых камней в течение 7 лет, если не будут приняты меры.

Вы можете предотвратить мочекаменную болезнь, выпивая больше жидкости и изменив диету. Обсудите с лечащим врачом или диетологом, нужны ли вам изменения. Доктор также может предложить лекарства, препятствующие образованию камней, если у вас есть факторы риска (то, что несет угрозу), такие как история заболевания в семье.

О чем нужно думать

Вам нужно более интенсивное лечение мочекаменной болезни, если проблемы продолжаются, и у вас:

• Инфекции мочевыводящих путей.
• Нарушение функции почек.
• Ослабленная иммунная система.
• Пересаженная почка.

Профилактика

Если вы уже болели мочекаменной болезнью, велика вероятность заболеть снова. Но вы можете предпринять несколько шагов для предупреждения этого:

v Пейте больше жидкости. Постарайтесь пить достаточно воды, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной, как вода (около 8-10 стаканов в день). Постепенно увеличивайте количество жидкости, возможно добавляя по одному стакану в день, пока их количество не достигнет 8-10. Постепенное увеличение даст организму время привыкнуть к большому количеству жидкости. Воды достаточно, когда ваша моча прозрачная или светло-желтого цвета. Если она темно-желтая, то вы пьете недостаточно жидкости. Если вы страдаете заболеваниями почек, сердца или печени, и ваше количество жидкости ограничено, поговорите с врачом, прежде чем увеличивать дозу.

v Измените диету. Это может помочь в зависимости от того, что стало причиной мочекаменной болезни. Врачу могут потребоваться дополнительные анализы, прежде чем он решит, поможет ли изменение диеты предотвратить повторное образование камней.

Лекарства

Если новые камни появляются, несмотря на увеличенное количество жидкости и изменения в диете, доктор может выписать вам лекарства, которые растворяют камни или предотвращают образование новых.

Домашнее лечение мочекаменной болезни

Домашнее лечение заключается в приеме большего количества жидкости и обезболивающих - иногда это единственное, что нужно для выхода камня.

Пейте жидкость

Когда выходит камень, необходимо пить достаточно воды, чтобы ваша моча была светло-желтой или светлой, как вода (около 8-10 стаканов в день). Если вы страдаете заболеваниями почек, сердца или печени, и ваше количество жидкости ограничено, поговорите с врачом, прежде чем увеличивать дозу.

Принимайте обезболивающие

Лекарства, продающиеся без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут облегчить вашу боль. НПВС включают аспирин и ибупрофен (в виде Мотрина и Адвила). При необходимости, доктор пропишет более сильное средство.

Лекарства

Лекарства, облегчающие выход камней

Лекарства, которые можно купить без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут облегчить вашу боль, когда выходит камень.

Доктор может также выписать вам лекарства, которые помогут организму вывести камень. Альфа-блокаторы доказали, что могут быстрее выводить камни из организма без сильных побочных эффектов. Спросите доктора, подойдут ли они вам.

Лекарства, предупреждающие образование камней

Тип лекарств, которые вы принимаете, зависит от типа камней.

Кальциевые камни

Кальциевые камни - самый распространенный тип камней. Для предотвращения их образования можно принимать:

• Тиазиды.
• Калий цитрат.
• Ортофосфат.

Мочекислые камни

Всего 5-10 из 100 камней состоят из мочевой кислоты, побочного продукта, который выводится из организма с мочой. Чтобы предотвратить их образование, можно принимать:

• Калий цитрат.
• Натрий бикарбонат.
• Аллопуринол.

Цистиновые камни

Лишь небольшой процент камней состоит из химического вещества под названием цистин. Лекарства для предотвращения их образования:

• Калий цитрат.
• Пеницилламин.
• Тиопронин.
• Каптоприл.

Смешанные камни

Некоторые смешанные камни (коралловидный конкремент) образуются из-за частых инфекций почек. Если у вас смешанные камни, то вам потребуются антибиотики для лечения инфекции и предотвращения образования новых камней. Для удаления камней может потребоваться операция . Уреазные ингибиторы могут предотвратить образование новых камней.

Операция

Операция редко требуется для лечения мочекаменной болезни. Операция нужна только в случае, если камень очень большой, вызван наличием инфекции, блокирует отток мочи от почек или вызывает другие проблемы, такие как сильное кровотечение .

• При чрескожной нефролитотомии или нефролитотрипсии хирург делает небольшой разрез в спине. Затем он вставляет пустую трубку в почку и либо удаляет (литотомия), либо разбивает и удаляет (литотрипсия) камень. Эта операция может понадобиться, если другие методы не работают, или если камень очень большой.
• При открытой операции хирург разрезает бок, чтобы добраться до почек. Затем он удаляет камень.

Если мочекаменная болезнь была вызвана проблемами с околощитовидной железой, доктор может посоветовать ее удалить (паратиреоидэктомия). Это может предотвратить дальнейшее образование камней.

Другие методы лечения

Другие методы лечения мочекаменной болезни распространены чаще, чем операция. Вам может понадобиться один из этих методов, если вы испытываете сильную боль, камень блокирует мочевыводящие пути, или в случае инфекции. Возможные варианты:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ). ДУВЛТ использует ударную волну, которая легко проходит через тело , но она достаточно сильна, чтобы разбить камень на мелкие части. Это самая распространенная процедура по лечению мочекаменной болезни.
• Уретероскопия. Хирург вводит очень тонкую камеру (уретероскоп) в мочевыводящие пути к месту расположения камня, а затем использует инструмент, чтобы удалить или разбить и удалить камни. Вам может потребоваться небольшая полая трубка (уретральный стент), которая помещается в мочеточник, препятствует его закрытию и забирает мочу и камни. Эта процедура используется для удаления камней, которые перешли из почек в мочеточники.

Нужный вам метод лечения мочекаменной болезни будет зависеть от размера камня, его положения в мочевыводящих путях и вашего состояния здоровья.

Причины

Мочекаменная болезнь является следствием изменения нормального баланса воды, солей, минералов и других веществ в моче. То, как меняется этот баланс, определяет тип камней. Большинство камней относят к кальциевому типу - они образуются, когда изменяется уровень кальция в моче.

Факторы, влияющие на изменения баланса мочи:

• Недостаточное количество воды. Если вы потребляете недостаточно воды, то соли, минералы и другие вещества в моче могут соединяться и образовывать камни. Это самая распространенная причина мочекаменной болезни.
• Другие заболевания. Многие заболевания могут повлиять на нормальный баланс и вызвать образование камней. Примерами таких заболеваний могут быть подагра и воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона.

Чаще всего, мочекаменная болезнь возникает в семье, где камни находят у нескольких поколений членов семьи.

В редких случаях мочекаменная болезнь возникает из-за того, что околощитовидные железы производят слишком много гормона, что приводит к повышению уровня кальция и возможному образованию камней кальциевого типа.

Симптомы

Мочекаменная болезнь начинается в почках. Если камни остаются в почках, они, обычно, не вызывают боль. Если они выходят из тела через мочевыводящие каналы (включая мочеточники, которые соединяют почки и мочевой пузырь или уретру, которая выводит мочу из тела), их движение может вызвать:

• Отсутствие симптомов, если камень достаточно мелкий.
• Внезапную резкую боль, которая распространяется волнами. Мочекаменная болезнь может стать причиной болей в спине, боку, животе, паху или гениталиях. Люди , у которых были камни, обычно описывают ее как «самая сильная боль, которую я когда либо испытывал».
• Тошноту и рвоту.
• Кровь в моче (гематурия), которую могут вызывать как камни, находящиеся в почках, так и камни, проходящие по мочеточнику.
• Частое и болезненное мочеиспускание, которое случается из-за камней в мочеточниках или уже после того, как камень покинул мочевой пузырь и проходит по уретре. Болезненное мочеиспускание может также быть следствием инфекции мочевыводящих путей.

Похожие симптомы могу также быть при аппендиците, грыже, внематочной беременности и простатите.

Что происходит?

Мочекаменная болезнь начинается с образования крохотных кристаллов в почках. Когда моча выходит из почек, она может вынести этот кристалл, или он может остаться в почке. Если кристалл остается в почке, то со временем к нему прикрепляются другие кристаллы , образуя большой камень.

Большинство камней покидают почки и проходят по мочевыводящим путям, пока они достаточно маленькие и могут легко выйти из тела. В этом случае никакого лечения не нужно.

Более крупные камни могут застрять в каналах, по которым моча проходит из почек в мочевой пузырь (мочеточниках). Это может вызвать боль и, возможно, заблокировать приток мочи к мочевому пузырю и ее выход из тела. Боль может нарастать в течение 15-60 минут, пока не станет нестерпимой. Боль может стихнуть, если камень более не блокирует ток мочи, и обычно проходит, когда камень попадает в мочевой пузырь. Для крупных камней обычно требуется лечение.

• Чем меньше камень, тем проще ему самостоятельно покинуть тело. Из десяти случаев мочекаменной болезни один или два потребуют дополнительного лечения.
• Среднее время выхода камня составляет 1-3 недели, а две трети камней, которые выходят самостоятельно, выходят через четыре недели после появления первых симптомов.
• Примерно у половины людей, страдающих от мочекаменной болезни, болезнь может возобновиться в течение семи лет, если не будут приняты превентивные меры.

Мочекаменная болезнь может спровоцировать и другие заболевания:

• Повышенный риск инфекции мочевыводящих путей или ухудшение при текущем воспалении.
• Повреждения почек, если камни блокируют отток мочи от обеих почек (или от одной у людей с одной почкой). Большинству людей со здоровыми почками мочекаменная болезнь не наносит серьезных повреждений, пока мочевыводящие пути не будут полностью блокированы в течение 2 недель или более.

Мочекаменная болезнь особенно опасна для людей с одной почкой, людей с ослабленным иммунитетом и для людей с пересаженной почкой.

Мочекаменная болезнь при беременности

Когда мочекаменная болезнь возникает во время беременности, акушер совместно с урологом решаю, нужно ли вам лечение. Лечение будет зависеть от срока беременности.

Что повышает риск?

Некоторые факторы риска (то, что несет угрозу) мочекаменной болезни повышают вероятность заболевания. Некоторые из них можно контролировать, а другие нет.

Факторы риска, которые можно контролировать:

Факторы риска, которые вы можете контролировать:

• Количество выпитой жидкости . Самой распространенной причиной мочекаменной болезни является недостаток воды. Постарайтесь пить достаточно воды, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной, как вода (около 8-10 стаканов в день).
• Ваша диета . Рацион , богатый жирами, натрием, и богатая оксалатами еда, такая как зеленые овощи , повышают риск мочекаменной болезни. Если вам кажется, что ваша диета может стать проблемой, запишитесь к диетологу и пересмотрите ваш рацион.
• Избыточный вес . Это может вызвать одновременно инсулиновую резистентность и повышенное содержание кальция в моче, что увеличивает риск мочекаменной болезни.
• Лекарства . Некоторые лекарства, такие как ацетазоламид (Диамокс) и индинавир (Криксиван) могут вызвать образование камней в почках.

Факторы риска, которые невозможно контролировать

Факторы риска, которые вы не можете контролировать:

• Пол и возраст .
• Мужчины в возрасте 30-50 лет чаще подвержены мочекаменной болезни.
• Женщины после менопаузы с низким уровнем эстрогена чаще заболевают. Также болезни подвержены женщины с вырезанными яичниками.
• История заболеваний в семье .
• Частые инфекции мочевыводящих путей .
• Другие заболевания , такие как болезнь Крона, гиперпаратиреоз или подагра.
• Операция на кишечнике или операция шунтирования желудка .
• Инсулиновая резистентность, которая может стать следствием диабета или ожирения.

Когда обращаться к врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы обнаружили у себя возможные симптомы мочекаменной болезни:

• Острая боль в боку, животе, паху или гениталиях. Она может усиливаться волнами.
• Кровь в моче.
• Признаки инфекции мочевыводящих путей.

Обратитесь к доктору, если вам диагностировали мочекаменную болезнь, и вас также беспокоят другие проблемы:

• Сильная тошнота или рвота.
• Острая боль в боку в районе почки.

Обратитесь к доктору, чтобы узнать о необходимости обследования, если:

• Вам диагностировали мочекаменную болезнь, и вам требуются сильное обезболивающее.
• Вышел камень, даже если боль была не сильной, или ее не было. Сохраните камень и узнайте, нужно ли его сдавать на анализ.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание - это «политика выжидания». Если вам станет лучше, то вам не нужно медицинское лечение. Если вам станет хуже, обсудите с доктором, что делать дальше.

Если по совету доктора вы решили дождаться выхода камня, то он может выйти без дополнительного лечения, если вы:

• Можете контролировать боль при помощи лекарств.
• Знаете, как находить и собирать вышедшие камни.
• Не видите признаков инфекции, таких как жар и озноб.
• Можете выпивать большое количество жидкости.
• Не испытываете тошноты или рвоты.

К кому обращаться

Если вам нужна срочная помощь при острой боли при мочекаменной болезни, вы можете вызвать Скорую медицинскую помощь.

Врачебный персонал, который может диагностировать и провести лечение мочекаменной болезни:

• Семейный врач.
• Медицинская сестра.
• Фельдшер.

Тесты и анализы

Чаще всего, мочекаменную болезнь диагностируют в первый раз, когда вы обращаетесь к врачу или в скорую медицинскую помощь с сильной болью. Ваш врач или врач скорой медицинской помощи задаст вам некоторые вопросы и проведет осмотр. После того, как камень выйдет, врач может назначить дополнительное обследование , чтобы выяснить, появятся ли у вас снова камни.

Анализы для диагностирования мочекаменной болезни

Врач может назначить один или несколько из следующих анализов, чтобы диагностировать мочекаменную болезнь, посмотреть, где расположены камни, и установить, могут ли они повредить мочевыводящие пути.

(сонограмма) лучше всего подходит беременным женщинам.

Анализы на определение типа камня

Определение типа камня поможет с выбором метода лечения и мер по предотвращению появления камней. В качестве анализов могут быть:

• Медицинская история и физический осмотр.
• Анализ камней. Врач может попросить вас собирать камни, пропуская мочу через мелкое сито или тонкую ткань. Затем он определит тип камня.
• Химический анализ крови, чтобы измерить функцию почек, уровень кальция, мочевой кислоты, фосфора, электролитов и других веществ, которые могут вызвать образование камней.
• Сбор мочи в течение 24 часов, чтобы измерить объем, pH, уровень кальция, мочевой кислоты и других веществ, которые могут вызвать образование камней. Этот тест можно провести дома.

Online Тесты

• Тест на степень загрязненности организма (вопросов: 14)

  Существует много способов выяснения, насколько загрязнен Ваш организм Специальные анализы, исследования, а также тесты помогут внимательно и целенаправлено выявить нарушения эндоэкологии Вашего организма...

Лечение мочекаменной болезни

Причины возникновения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь относится к категории полиэтиологических заболеваний, причины возникновения которого разнятся от случая к случаю. Патология подразумевает развитие застойных явлений в мочевых путях, что типично сочетается с повреждением буферных систем, фильтрующих мочу от свободных кристаллов на этапе от ее формирования формирования в дистальных канальцах нефрона до выведения из организма. Таким образом, формируются риски восполнения пресыщенного солевого раствора образующимися кристаллами. Патология, при которой камни содержатся еще в почках, а оттуда попадают в мочевой пузырь и мочевые пути, называется нефролитиазом.

Причины возникновения мочекаменной болезни сводятся к внутренним и внешним факторам. Внутренние факторы - это преимущественно энзимопатии, являющиеся нарушениями обменных процессов в проксимальных и дистальных отделах канальцев из-за недостатка или деструктуризации обеспечивающих пищеварительные процессы клеточных ферментов. Энзимопатии или, как их иначе называют, тубулопатии непременно сопровождаются скоплением в почке веществ, образующих основу построения камней. Наиболее популярными энзимопатиями оказываются:

• аминоацидурия, проявляющаяся повышенным выведением с мочой одной или нескольких аминокислот, а также наличием в моче промежуточных продуктов их обмена;
• оксалурия, проявляющаяся повышенным выделением с мочой и выпадением в осадок кристаллов щавелевокислого кальция;
• цистинурия, проявляющаяся выделением с мочой аминокислоты цистина, а формирующиеся на этом фоне почечные камни отличаются содержанием цистина;
• галактоземия, являющая собой нарушение метаболизма галактозы в глюкозу, что обычно является врожденным генетическим заболеванием, проявляющимся еще на этапе непереносимости материнского молока;
• фруктоземия - нарушение метаболизма, приводящее к скоплению нерасщепленного фермента фруктозо-1-фосфата и повышенному его выделению с мочой.

Насколько прогрессирующим будет образование камней при такого рода метаболических нарушениях зависит от внешних факторов:

• климатические условия, например высокие температура и влажность воздуха;
• геохимические условия, например состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями;
• особенности питания - растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, а мясная приводит к ее окислению; избыток в пище консервов, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, избыток витамина D.

Камнеобразование среди всего прочего обуславливается факторами эндогенного характера:

Камнеобразованию в почках могут поспособствовать болезни, сопровождающиеся длительным соблюдением постельного режима. Примечательно, что развитию нефролитиаза способствует и гиперфункция паращитовидных желез, а точнее, первичный и вторичный гиперпаратиреоидизм. Механизм развития патологии основывается на токсическом воздействием задерживающегося в организме фосфора на эпителий проксимальных извитых канальцев. В крови и моче повышается уровень нейтральных мукополисахаридов, они формируют полисахаридные цилиндры и становятся ядром конкремента.

Симптомы мочекаменной болезни отличаются разнообразием, различаются зависимо от стадии камнеобразования, его локализации, размера, сопутствующих патологий. Образование камня часто бессимптомно, чего уже нельзя сказать о следующих этапах нарушения: и обтурация мочевыводящих путей камнем, и нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей, и травматизация уротелия чашек, лоханки и мочеточника конкрементом, и присоединения пиелонефрита, хронической почечной недостаточности отличаются яркой клинической картиной. К типичной для этого заболевания симптоматике сегодня относятся боль по типу почечной колики, тотальную макрогематурию, поллакиурию и отхождение конкрементов. Симптомокомплекс при постановке диагноза оценивается целостно:

• боль - определяется локализацией, подвижностью, величиной и формой камня, если же он неподвижен, может и вовсе отсутствовать; может быть тупой или ноющей, постоянной или усиливающейся при движении или физическом напряжении; наиболее характерна почечная колика, острая боль в поясничной области, причиной которой становится резкое нарушение оттока мочи по причине спазма мочевых путей; отмечается иррадирование в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра;
• тошнота, рвота, парез кишечника, одностороннее напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки оказываются спутниками почечной колики; приступ вынуждает больного метаться в поисках максимально комфортного положения тела, нередко колики сопровождаются олигурией, анурией, ознобом, брадикардией;
• дизурия - нарушение мочеиспускания вследствие закупорки мочеиспускательного канала камнем; мочеиспускание либо крайне затруднительно, либо струя становится прерывистой, ослабевает; при камнях мочевого пузыря развивается на фоне раздражения слизистой оболочки или вторичного цистита;
• поллакиурия - частое и болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря может быть альтернативным дизурии симптомом; чрезмерно частые позывы к мочеиспусканию, возникающие в ночное время суток и препятствующие нормальному сну, обозначаются как ноктурия;
• гематурия - примеси крови к моче, что обусловлено повреждением слизистых оболочек продвигающимся конкрементом или разрывом тонкостенных вен форникальных сплетений на фоне быстрого восстановления оттока мочи после внезапного повышения внутрилоханочного давления, что становится закономерным развитием почечной колики;

Самым явным признаком мочекаменной болезни оказывается именно отхождение конкрементов. Обычно камни отходят естественным образом, этому предшествует почечная колика, но у каждого пятого больного этот процесс безболезнен. Отхождение камня определяется его размерами, а также уродинамикой мочевых путей. При продвижении камня по мочеточнику он может задержаться в юкставезикальном или интрамуральном отделе, тогда вследствие рефлекторных влияний у больных может возникнуть дизурия или даже острая задержка мочеиспускания. Камни размером до одного сантиметра отходят с мочой.

Как лечить мочекаменную болезнь?

Лечение мочекаменной болезни - весьма разнообразный процесс, определяющийся особенностями конкретного случая. Это и состав камня, и его размеры, форма и локализация, особенности строения полостной системы почки и мочеточника, функциональное состояние почек и степень нарушения уроиднамики, функциональная активность нефронов и мочевая микрофлора.

Схожими могут быть лишь общие основополагающие принципы, следование которых соблюдается в равной степени:

• растворение или прочее разрушение камня
• выведение или извлечение конкрементов из мочевых путей
• восстановление оптимальной проходимости мочевыводящих путей
• устранение выявленных причин камнеобразования
• санация мочевой системы с использованием различных медикаментов.

Применяемые сегодня для лечения мочекаменной болезни методики представлены следующим образом:

• консервативные методы лечения, влекущие естественный процесс отхождения камней;
• симптоматическое лечение, актуальное при почечной колике;
• оперативное удаление камня или удаление содержащей камень почки;
• лекарственный литолиз;
• "местный" литолиз;
• чрескожная нефростомия;
• инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
• чрескожное удаление камней почек путем экстракции или литолапаксии (аспираторное отсасывание предварительно разрушенного конкремента);
• контактное уретероскопическое разрушение камней;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия - использование сфокусированной на камень ударной волны, создаваемой вне организма.

По отношению к больным, страдающим камнями мочевого пузыря, применяются два популярных в лечении мочекаменной болезни метода:

• цистолитотрипсия - дробление камней с применением пузырного литотриптора, который вводится в мочевой пузырь через уретру, захватывает и разрушает камень до мелких фрагментов, отмываемых затем посредством аспиратора;
• цистолитотомия - хирургическая операция удаления конкремента из мочевого пузыря, временное дренирование мочевого пузыря происходит в послеоперационном периоде и заканчивается установкой уретрального катетера.

В данном случае себя вполне оправдывают хирургические методы , по статистике, именно на долю данного заболевания припадает 60% оперативных вмешательств на почке. Абсолютными показаниями к проведению операции являются такие осложнения нефролитиаза как анурия, почечное кровотечение, обструктивный пиелонефрит; относительными - частые почечные колики при нормальной функциональной активности почки, хронический калькулезный пиелонефрит и нарастающая дилатация полостной системы почки. Используемая в ходе лечения оперативная методика называется пиелолитотомия, может быть передней, нижней, задней и верхней, зависимо от рассекаемой лоханочной стенки. Максимальной популярностью пользуется задняя пиелолитотомия. Примечательно, что и столь радикальный метод чреват осложнениями, повторным камнеобразованием, а лечение рецидивных камней значительно сложнее, чем впервые образовавшихся. Проведение же повторной операции крайне противопоказано по причине высокой вероятности летального исхода.

Консервативное лечение представляется идеальным способом устранения камней, предполагает их растворение и выведение из организма после приема медикаментов. Однако данное направление не до конца разработано, а медикаменты скорее выполняют функцию обезболивания, санации мочевыводящих путей, профилактики воспалительных процессов, обеззараживания.

Прогрессивным методом устранения камней оказываются эндоскопические методы , они отличаются малой инвазивностью:

• нефроскопический - посредством чрескожной пункции и дилатации вводится нефроскоп, камень дробится и удаляется;
• уретероскопический - посредством предварительной дилатации вводится уретероскоп, ретроградно проникает в почечную лоханку, разрушая и удаляя конкременты;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) - вне организма создается ударная волна, дистанционно разрушающая камень в мочевых путях, на который и фокусируются ее короткие импульсы; различают электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический типы генерации ударной волны литотрипторами; сопровождается внутривенным или внутримышечным введением наркотических анестетиков; для ускорения отхождения фрагментов рекомендуется обильное питье, активные движения, стимуляция верхних мочевых путей.

Благоприятный прогноз при мочекаменной болезни может быть обеспечен лишь при своевременном обращении пациента в специализированное урологическое лечебное заведение, где целесообразность популярных литотрипсии или пиелолитотомии определит профессионал.

С какими заболеваниями может быть связано

Мочекаменная болезнь относится к тем заболевания, которые крайне редко протекают независимо от прочих нарушений в организме. Есть заболевания, которые медики относят к группе провоцирующих камнеобразование, а другие принято считать его следствием.

Заболевания, считающиеся причиной мочекаменной болезни:

• провоцирующие застой мочи в мочевом пузыре - , нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, или ;

• метаболические нарушения, определяющие состав мочи - , фруктоземия, ;
• провоцирующие обструкцию мочевых путей - , острая нефропатия;
• воспалительные поражения почек и мочевыводящих путей - , .

Заболевания, развивающиеся вследствие мочекаменной болезни:

• - прогрессивное расширение чашечно-лоханочной системы, которое обусловлено стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента и нарушением оттока мочи;
• - процесс повышения артериального давления, затрагивающий почечную паренхиму, почечные клубочки и внутрипочечные сосуды;
• и - воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе;
• и - постепенно прогрессирующее нарушение функции почек, завершающееся уремической интоксикацией.

Пиелонефрит, являющийся частым спутником мочекаменной болезни, определяется как калькулезный - развивается при обтурации камнем лоханки или мочеточника, при этом серозная фаза воспаления быстро переходит в гнойную, если в кратчайшие сроки не восстановиться отток мочи из почки. Состояние больного быстро ухудшается, повышается температура тела, появляются ознобы, боли в поясничной области принимают постоянный характер а болезненная почка увеличивается настолько, что легко пальпируется. Хронический калькулезный пиелонефрит проявляется зависимо от фазы активности воспалительного процесса в почке (активной, латентной, ремиссии). Температура тела повышается только в активной фазе заболевания, лейкоцитурия может быть умеренной, а в фазе ремиссии отсутствовать.

Наиболее опасным осложнением нефролитиаза оказывается острая почечная недостаточность. Максимально вероятна она, если камнеобразование поражает обе почки или происходит обструкция обоих мочеточников. Еще один риск - это камни в одной почке и обструкция одного мочеточника при условии, что вторая почка отсутствует. Первыми признаками надвигающейся опасности становятся выраженная олигурия, анурия, непреодолимая жажда, сухость во рту, тошнота, рвота. Помощь должна быть незамедлительной, заключающейся преимущественно в дренировании почки. Хроническая почечная недостаточность при мочекаменной болезни развивается вследствие нарушенного оттока мочи, на фоне присоединения пиелонефрита и представляет собой сморщивание почки.

Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях

Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях проводится по согласованию с врачом, обычно такие меры выступают продолжением работы с пациентом в условиях стационара. Таким способом могут быть рассмотрены предписания касаемо рациона питания, рекомендации по прохождению санитарно-курортного лечения и меры по профилактике осложнений.

Диета при мочекаменной болезни определяется разновидностью конкрементов и обменными процессами, к ним ведущими, однако в целом сводится к исключению мясных бульонов, кофе, какао, жареной и острой пищи, уменьшенному потреблению солей, шоколада, животных белков. Полезно потребление, овощей, фруктов, сухофруктов, молочных и злаковых продуктов. При нормальной клубочковой фильтрации рекомендуют прием не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Решение о курортном лечении доктор принимает также на основании исследований обменных нарушений у конкретного пациента. Минеральные воды повышают диурез, оказывают противовоспалительный эффект, позволяют изменять рН мочи, ее электролитный состав и кислотно-основное состояние крови, что целесообразно после разрушения камня или его удаления оперативным путем. Это может быть назначение щелочных, слабокислых, слабоминерализованных вод.

Проведение профилактики нефролитиаза считается проблематичным хотя бы потому, что здоровые люди не считают нужным соблюдать весьма строгую профилактическую диету и правильный питьевой режим до тех пор, пока в их мочевых путях не наблюдаются конкременты. Потому объектом воздействия преимущественно оказывается пациент, у которого уже отходил конкремент либо удален или разрушен мочевой камень. Такому показаны мероприятия для предупреждения рецидива мочекаменной болезни, то есть лечение заболеваний, приводящих к камнеобразованию нарушений обмена и болезней почек.

Какими препаратами лечить мочекаменную болезнь?

Магурлит - цитратные смеси для ощелачивания мочи; важно строгое соблюдение указанных врачом дозировок и регулярное измерение кислотности мочи, в соответствии с чем дозировка может изменяться;

Баралгин - препараты оказывающие спазмолитическое и анальгезирующее действие для облегчения почечных колик; вводится внутривенно или внутримышечно, вне приступа - перорально; альтернативой могут быть (подкожно), (подкожно), (внутрь), (внутримышечно);

Оолиметин, - спазмолитики для симптоматического лечения;

Урикуретик для снижения мочевой кислоты в крови.

Лечение мочекаменной болезни народными методами

Прием лекарственных отваров при мочекаменной болезни весьма целесообразен, но непременно должен быть согласован с лечащим врачом. Безрассудное применение экстрактов лекарственных растений может ухудшить течение болезни, поскольку выбор того или иного растения определяется, например, разновидностью метаболического нарушения:

• от фосфатных и кальциевых камнях - соединить в равных пропорциях зелень марены красильной, петрушки, брусники, руты, зверобоя, толокнянки, лопуха, аира; 2 ст.л. смеси заварить литром кипятка, настоять 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по 20 мл;

• от оксалатных камней - соединить в равных пропорциях семена укропа, спорыш, землянику, хвощ полевой, мяту перечную и кукурузные рыльца; 2 ст.л. смеси заварить литром кипятка, настоять 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по 20 мл.

Со своим лечащим врачом можно обсудить и применение следующих народных рецептов:

• при отхождении песка и камней - соединить в равных частях лист березы повислой, траву лапчатки гусиной, плоды можжевельника обыкновенного, корень стальника полевого, траву чистотела большого; 4 ст. ложки сбора заварить литром кипятка, прикрыть салфеткой, когда остынет процедить; принимать трижды в день;
• для мочегонного эффекта - 1 ч.л. рылец кукурузы (хранить которые непременно нужно в сухом месте) залить стаканом воды и проварить на медленном огне 2-3 минуты; принимать по полстакана каждые два часа.

Лечение мочекаменной болезни во время беременности

Развития мочекаменной болезни может быть обусловлено , что происходит достаточно редко. Вероятность нарушения обменных процессов в период беременности зависит от гормональных, метаболических, функциональных, анатомических изменений в организме женщины. Соблюдение здорового образа жизни, применение профилактических мер и постоянное сотрудничество со своим врачом снижает вероятность столь сложно и весьма долго развивающейся патологии.

В случае если заболевания избежать не удалось, определение терапии рекомендуется доверить урологу в сотрудничестве с гинекологами и акушерами. Медицинский персонал оценивает целесообразность незамедлительных действий, соизмеряя риски нарушения и его лечения для здоровья женщины и будущего ребенка. Среди всех методов обследования предпочтение отдается УЗИ и ни в коем случае не рентгенологическим методам, радикальные вмешательства в организм стремятся отсрочить на послеродовой период, если это не угрожает течению беременности и родов.

К каким докторам обращаться, если у Вас мочекаменную болезнь

Большое значение имеет не только определение особенностей течения мочекаменной болезни (наличие, локализация, размер, форма конкрементов), но и рисков осложняющих процесс воспалительных процессов, морфологического и функционального состояния почек. Диагностика нефролитиаза предполагает комплексность:

• жалобы больного и сбор анамнеза заболевания;
• физикальное обследование - пальпация почки, поколачивание по пояснице, определение напряжения мышц при коликах;
• лабораторные методы - анализ крови и мочи; последняя исследуется на количество белка, лейкоцитов, эритроцитов, солей, бактерий
• ультразвуковые методы - УЗИ почек (уступает по информативности рентгенологическому, однако в определенных случаях оказывается незаменимым)
• инструментальные методы - цистоскопия, хромоцсистоскопия
• рентгенологические методы - обзорная урография, экскреторная урография, томография, ретроградная пневмопиелография; на обзорном снимке четко просматривается тень камня;
• радионуклидные методы исследования - динамическая нефросцинтиграфия позволяет установить степень сохранности функции каждой почки, оценить ее секреторную и эвакуаторную способности; радиоизотопная ренография характеризует функциональное состояние канальцевого и клубочкового аппарата почки, что определяет метод лечения;

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Мочекаменная болезнь среди всех урологических заболеваний занимает второе место после воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание, которое обусловлено нарушением обмена веществ и сопровождается формированием в почках и мочевых путях камней, образующихся из составных частей мочи. Наиболее часто встречающаяся его форма – нефролитиаз (почечнокаменная болезнь).

Это распространенное заболевание существует с давних времен. Камни находили у древнеегипетских мумий, погребенных не сколько тысяч лет тому назад. Заболевание распространено во всех странах мира. В России наиболее часто встречается на Кавказе, Поволжье, Урале, в Заполярье. Распространено также в республиках Средней Азии и Закавказья.

Чаще всего страдают люди трудоспособного возраста от 20 до 50 лет. На долю мочекаменной болезни приходится до 30-40% больных урологических стационаров.

Причины заболевания

Среди причин называют недостаточное поступление в организм витамина A – гипо- или авитаминоз .

Повреждения канальцев почек, приводящие к образованию камней, наблюдаются и при недостатке витамина D, чем, по-видимому, можно объяснить распространенность мочекаменной болезни в Заполярье, где имеется существенный недостаток витамина D. Однако тут надо соблюдать «золотую середину», так как при передозировке витамина D, то есть длительном назначении больших доз, возможно появление камней. Установлено, что на возникновение мочевых конкрементов, состоящих из кальциевых солей щавелевой кислоты, оказывает влияние и недостаток в рационе, а соответственно и в организме витамина B 6 .

Другим фактором, оказывающим токсическое влияние и приводящим к камнеобразованию, является первичный гиперпаратиреоидизм – болезнь паращитовидных желез, обусловленная избыточной выработкой паратгормона и характеризующаяся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора. В возникновении уролитиаза существенную роль играют и наследственные генетические факторы, обусловливающие так называемые мочекаменные диатезы – мочекислые, щавелевокислые, фосфорнокислые, то есть, проще говоря, наличие в большом количестве солей в моче.

Первичный пиелонефрит (воспаление почки) нередко предшествует камнеобразованию. При повторном формировании камней роль воспаления в почках играет определяющую роль. Однако одной причины для образования конкрементов еще недостаточно, чаще всего для этого нужно сочетание нескольких причин и наличие предрасполагающих факторов, основным из которых является нарушение оттока мочи.

Таким образом, процесс образования мочевых камней является сложным и многоэтапным, и у каждого больного он индивидуален . На фоне нарушения обмена веществ имеют большое значение общие и местные предрасполагающие моменты.

Виды камней в почках

Камни почек бывают одиночными и множественными , величина их варьирует от 0,1 до 10-15 см и более, а масса бывает от долей грамма до 2,5 кг и более. Форма их многообразна, иногда камень заполняет всю полость почки в виде слепка, по форме напоминает коралл и называется коралловидным.

Камни мочеточников – это, как правило, конкременты, сместившиеся из почек, имеют разнообразную форму, обычно округлые или продолговатые, небольших размеров, с гладкой или шиповатой поверхностью, чаще одиночные, а иногда бывает сразу несколько штук. При продвижении могут задерживаться в местах физиологических сужений мочеточников.

Камни мочевого пузыря чаще бывают у мужчин, так как у них более часто, чем у женщин, встречаются заболевания, вызывающие нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, особенно в пожилом возрасте. К таким заболеваниям относятся аденома и рак предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала (уретры), некоторые заболевания и травмы мочевого пузыря и уретры, инородные тела.

Камни могут образовываться как непосредственно в самом мочевом пузыре, так и спуститься из мочеточника . Обычно проявляются в виде внезапного прерывания струи мочи, появлении боли в области мочевого пузыря, дизурии, примеси крови в моче при движении тела и уменьшаются в покое.

Симптомы мочекаменной болезни

Основными симптомами мочекаменной болезни являются боль, примесь крови в моче, нарушение мочеиспускания, отхождение камней, очень редко отсутствие в мочевом пузыре мочи при двухстороннем блоке мочеточников. При возникшем воспалении почек отмечается повышение температуры, но наиболее частым симптомом мочекаменной болезни является боль. В зависимости от величины, расположения, формы и подвижности камня боль может быть острой и тупой, постоянной и периодически появляющейся. Крупный неподвижный конкремент почки обычно боли не вызывает, или она незначительна.

Наиболее ярким проявлением камня почки или мочеточника является почечная колика – приступ острой боли. Боль может быть вызвана при движении небольшого конкремента или кристаллов мочевых солей. Возникновение ее может быть внезапным, без предвестников, на фоне полного здоровья.

Такая нестерпимая боль запоминается на всю жизнь. Больной мечется, не может найти себе места, ведет себя беспокойно, ни лежа, ни сидя боль не уменьшается, готов лезть на стенку. Обычно локализуется в правой или левой поясничной области, отдает в подвздошную, паховую области, наружные половые органы. Продолжительность болей варьирует от нескольких минут до суток и более, может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, при присоединении инфекции повышается температура, появляется озноб. Однако почечная колика может быть симптомом и других заболеваний.

Абсолютным признаком мочекаменной болезни является отхождение конкрементов с мочой. Способность камня к отхождению зависит от его размеров, расположения, тонуса мочевыводящих путей. Примесь крови в моче может быть микроскопической, то есть видимой только под микроскопом и макроскопической, видимой на глаз и обусловлена обычно повреждением камнем слизистой почек, мочеточников, а также за счет венозного застоя в почках и воспалительного процесса.

Как осложнение мочекаменной болезни рассматривается присоединившееся воспаление в почках, мочевом пузыре. Диагностика МКБ основывается на жалобах больного, осмотре врачом, лабораторных, ультразвуковых, инструментальных и рентгенологических данных. Состояние больных при отсутствии осложнений может быть удовлетворительным.

Надо всегда помнить, что мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, и всегда сохраняется опасность рецидива, то есть повторного образования камня, поэтому каждый пациент должен находиться под наблюдением у врача.

Лечение мочекаменной болезни

В большинстве случаев лечение мочекаменной болезни осуществляется с применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ ).

Использование лекарственных препаратов также является обязательным и направлено на устранение нарушений обменных процессов и профилактику повторного камнеобразования после проведения процедуры ДЛТ.

• При лечении мочекаменной болезни широко применяются фито препараты, способствующие быстрому отхождению камней и песка: Цистон, Фитолизин, Уралит.
• При развитии почечной колики используют анальгетики и спазмолитики: Дротаверин, Баралгин; внутримышечное введение Диклофенака.
• Нестероидные противовоспалительные препараты на протяжении первых нескольких дней после проведения ДЛТ.
• Эссенциале, Липостабил.
• Витаминные комплексы: витамин A и E.
• Антибактериальное лечение назначает врач после обследования (посев мочи на микрофлору). Могут быть использованы такие препараты: Фурадонин, Палин, Норфлоксацин, Сульфаниламиды.