Проявление герпесного стоматита у детей сопровождается воспалительным процессом в ротовой полости и язвенными образованиями с характерным налётом. Сама болезнь обусловлена развитием обычного герпеса, то есть по сути – это разновидность герпетических инфекций в человеческом организме. Внешне заболевание проявляется в виде реакции лейкоцитов, которые активируясь, концентрируются вокруг возбудителей инфекции образовывая гнойники, лечить которые не так просто.
Признаки герпесного стоматита у детей
Герпесный стоматит у детей сопровождается определёнными особенностями:
Хочется сразу отметить, что при заражении герпесным вирусом не во всех случаях болезнь сопровождается стоматитом. Основной причиной инфекции, считается ослабление иммунной системы организма. Часто болезнь проявляется в преддверии заражения инфекционными заболеваниями, а также вовремя или после них, поэтому в большинстве случаев врачи прописывают комплексное лечение.
Зачастую первопричинами из-за которых развивается герпетический стоматит является не сам герпес, а различные инфекционные заболевания в полости рта: запущенная стадия кариеса, гингивиты, пародонтиты и т. д.
Факторы, способствующие развитию герпесного стоматита у детей
Герпетический стоматит - заболевание, которое может возникать у ребёнка или взрослого по причине следующих факторов:
И ещё целый перечень сопутствующих болезней: гастрит, анемия, ВИЧ и многое другое. Исходя из исследований независимых медицинских экспертов, герпесный стоматит может быть спровоцирован зубными пастами в состав которых входит лаурилсульфат натрия.
Кто подвержен герпесному стоматиту
Герпетический стоматит - инфекционное заболевание, от которого не застрахованы люди всех возрастов, но чаще остальных болеют новорождённые начиная с полугодовалого возраста. Это обусловлено тем, что до полугодовалого возраста младенец борется с болезнями за счёт иммунитета, полученного от матери.
С возрастом материнские антитела исчезают, а собственный иммунитет малыша ещё слишком слабый и поэтому при герпесе потребуется медикаментозное лечение.
Проще говоря, в первый год жизни детей заболевание протекает из-за попадания вируса обычного герпеса в организм ребёнка, который перерастает в первичную инфекцию герпетического гингивита, стоматита или гингивостоматита. Степень риска развития заболевания также сильно увеличивается когда начинают резаться зубы, что связано с травмами на слизистой оболочки во рту.
В случае со взрослыми появление герпесного стоматита чаще всего обусловлено рецидивами, вызванными герпетической инфекцией, которая поражает ротовую полость.
Как организм заражается герпесом - основные способы
По причине широкого распространения и высокой контагиозности вирусного заболевания, заболеть герпесной инфекцией можно практически повсюду: в кафетерии, общественном транспорте, детских учреждениях, в больнице, в общем, везде где возможен контакт с больными. При этом вирус передаётся следующими способами:
- при непосредственном контакте;
- воздушно-капельным путём;
- гематогенным путём.
Герпетический стоматит может проявляться при возникновении для болезни благоприятных факторов. Риски заболевания герпесной инфекции очень велики при непосредственном контакте возбудителей со слизистой ротовой полости, что особо актуально для детей, которые всё без разбора тянут в рот. У взрослых это происходит во время поцелуев, при использовании заражённой зубной щётки и т. д.
Основные особенности и симптомы заболевания
Инкубационный период заболевания герпетическим стоматитом составляет от 1 дня до недели. При этом развитие вируса может сопровождаться : общим недомоганием, головными болями, вялостью и ощущением слабости. Дети начинают капризничать и отказываются принимать пищу. Такая симптоматика сопровождает множество различных заболеваний поэтому распознать герпетическую инфекцию очень сложно.
Симптомы герпесного стоматита у детей
Через определённый временной промежуток резко повышается температура , которая иногда достигает 40° C. В особо тяжёлых случаях болезнь может сопровождаться рвотными позывами и судорогами. На слизистой во рту появляется отёчность как на фото, а на поверхности языка характерный налёт белого цвета . При этом глотание сопровождается болевыми ощущениями.
Через определённый период клинического развития герпесной инфекции, вся ротовая полость покрывается высыпаниями. Проще говоря развитие стоматита обусловлено поражением только языка. Если же в процесс вовлечены десна, то это гингивит, в случае обширного поражения всей ротовой полости - развивается гингивостоматит .
Высыпания могут образовываться как по одиночно, так и группами пузырьков разных размеров, которые наполнены прозрачной жидкостью. Через короткий временной промежуток жидкость начинает мутнеть и везикула лопается, приводя к образованию эрозии , фото которой можно видеть. При этом процесс заживлений эрозий достаточно длительный.
Весь воспалительный процесс может сопровождаться болезненными ощущениями и ярко выраженным жжением. Поэтому ребёнок может плакать и даже кричать, а также теряет сон и аппетит. Взрослые также тяжело переносят симптоматику, которая сопровождает герпесный стоматит. При этом в большинстве случаев сильно увеличивается размер лимфатических узлов и появляется сыпь на кожном покрове носа или губ, как на ниже приведённом фото.
При заболевании простым герпесом, в процессе болезни могут появляться высыпания на репродуктивных органах человека. Если вирус передался от животного он сопровождается высокой интоксикацией и ярко выраженной суставной болью. Хочется также отметить, что степень тяжести протекания герпетического стоматита определяется его формой.
Длительность болезни и как следствие срок её лечения составляет 9–15 дней. При этом у половины пациентов наблюдается рецидив в будущем. Но повторный герпесный стоматит протекает менее болезненно и намного быстрее.
Герпесный стоматит - диагностика заболевания
Первой стадией диагностики перед лечением герпетического стоматита, как и большинства других заболеваний, является опрос пациента и симптоматика, выявленная при визуальном осмотре . Более поздние стадии заболевания сопровождаются пузырьковым высыпанием, которое легко выявляется. На ранней стадии герпесный стоматит легко перепутать с разными простудными заболеваниями.
Поэтому в процессе диагностики для последующего лечения заболевания важен сбор анамнеза . У пациентов или родителей детей врач выясняет: не наблюдалось ранее каких-либо форм герпесного вируса, были ли контакты с заражёнными герпесом, нет ли сыпи на репродуктивных органах или других местах, которые скрыты одеждой. В случае их обнаружения обязателен тщательный осмотр врачом для выявления генитальной формы герпеса.
Также для более глубокой диагностики врачом могут прописываться следующие процедуры:
- вирусологические исследования;
- реакция иммунофлюоресценции;
- исследования на полимеразную цепную реакцию.
Такая диагностика хоть и результативная, но очень дорогостоящая и её использование возможно не во всех клиниках нашего государства. Помимо этого назначают исследования:
- серологическое исследование, которое выявляет саму болезнь, но не определяет разновидность вируса;
- исследование иммуноточечного гликопротеина G-специфичного - позволяет на 98% типировать вирусную инфекцию.
Как лечить герпесный стоматит у детей
Хочется сразу отметить что самолечение при герпетическом стоматите противопоказано, в особенности если болеют дети. Для борьбы с болезнью врач назначает медикаментозное лечение антивирусными препаратами, которые принимаются внутренне на протяжении 5-дневного срока. При тяжёлой форме препарат вводят внутривенно капельным способом. При этом дозировка рассчитывается лечащим врачом.
Местные высыпания лечатся противовирусными мазями . Хорошего результата в лечении можно добиться использованием иммуноглобулинов. Для уменьшения интоксикационных признаков прописывают симптоматическую терапию.
В процессе приёма пищи необходимо избегать продуктов-раздражителей : горячих, сильно соленных или острых. Особенно это актуально если болеет ребёнок. После еды ротовую полость в обязательном порядке нужно прополоскать водой комнатной температуры.
Маленьким детям для ускорения лечения, нужно протирать слизистую ротовой полости ватными тампонами, смоченными в травяном отваре. Взрослые во время лечения должны отказаться от курения и приёма спиртных напитков. При этом немаловажной частью лечения является поднятие иммунитета за счёт иммуномодуляторов.
Профилактические меры борьбы с болезнью
Конкретных профилактических мероприятий для борьбы с герпесным стоматитом нет. При этом для предотвращения попадания вируса в организм нужно придерживаться стандартных правил гигиены : мытьё рук, пользование гигиеническими средствами и дезинфицирующими кремами если это потребуется.
Чтобы не допустить рецидивов после лечения, врачи рекомендуют придерживаться рационального образа жизни. Очень важно следить за уровнем иммунитета, а также заниматься его укреплением: обогатить рацион витаминами и вести активную жизнь. В случае с детьми это особенно актуально.
Одним из самых распространенных инфекционных воспалений, поражающих слизистую оболочку полости рта у детей, является герпетический стоматит. Практически всем родителям приходится столкнуться с этой болезнью у своего малыша, и важнее всего вовремя взяться за лечение, чтобы не допустить перехода острого герпесного стоматита у ребенка в хроническую фазу.
Острый герпетический стоматит у детей вызывает вирус герпеса, поражающий слизистую оболочку полости рта и провоцирующий синдром общей интоксикации. Самая уязвимая перед лицом заболевания группа малышей – дети возрастом от одного года до трех лет, для которых инфицирование герпесом фактически является первым контактом с этим возбудителем.
Острый герпетический стоматит у детей вызывает вирус герпеса.
Детский организм в этом возрасте является особенно подверженным многим инфекционным заболеваниям, среди которых и вирус герпеса, что связано с рядом объективных причин. Во-первых, речь идет о специфических особенностях строения организма столь маленького ребенка, что дополняется потерей им унаследованного трансплацентарно от матери иммунитета.
Сюда стоит добавить и тот факт, что собственный клеточный иммунитет малыша еще не способен вырабатывать достаточно антител для борьбы с вирусами, что и создает благоприятную основу для патогенной инвазии.
Важно! Если ребенок в течение первого года жизни вынужденно оказался на искусственном вскармливании, он тоже попадает в группу риска.
Помимо острой формы герпетический стоматит может иметь и хронический характер, дающий время от времени рецидивы. Переболев этим недугом, большинство малышей обретают к нему иммунитет и становятся просто носителями вируса, но к лечению следует подойти очень серьезно: те, у кого болезнь стала хронической, могут впоследствии пострадать от заболеваний ЦНС или внутренних органов.
Причины возникновения
Главным источником заражения ребенка герпетическим стоматитом являются другие дети – больные или переносчики.
Главным источником заражения ребенка герпетическим стоматитом являются другие дети – больные или переносчики, так как данный вирус является очень заразным. Путь передачи может быть контактным или воздушно-капельным. В первом случае возбудитель переносится через контакт здорового ребенка с зараженным или его вещами, игрушками, предметами личной гигиены.
Во втором случае передача герпеса происходит после кашля или чихания больного малыша рядом со здоровым, но, так или иначе, заразившийся ребенок должен быть изолирован до своего полного выздоровления. К сожалению, несоблюдение этого принципа приводит к стабильно высокому уровню эпидемиологической ситуации в отношении герпеса, и чаще всего ребенок заражается им в детском саду или поликлинике при большом скоплении детей.
Существует ряд факторов, подавляющих сопротивляемость детского организма и усиливающих риск заболевания:
- переохлаждение или перегрев;
- продолжительная подверженность солнечному излучению;
- авитаминоз;
- длительные курсы антибиотиков (или иммуносупрессоров);
- заболевания ОРВИ;
- стрессы.
Попавший в организм вирус первым делом начинает активно размножаться, инфицируя эпителий и подчелюстные лимфоузлы.
Попавший в организм вирус первым делом начинает активно размножаться, инфицируя эпителий и подчелюстные лимфоузлы, после чего с кровотоком попадает во внутренние органы. Там происходит резкое повышение его активности, что и отражается на коже и слизистых оболочках в виде типичных для герпеса симптомов.
Обратите внимание! При неблагоприятном развитии событий вирус, имея нейроинвазивный характер, может навсегда укрепиться в организме, поразив нервную систему и вызвав у ребенка менингит или энцефалит.
Клиническая картина
Обычно дети переносят герпетический стоматит легко или относительно тяжело, хотя встречаются и осложненные случаи. Отличительной особенностью этого заболевания является наличие продромального периода – времени между инкубационным периодом и непосредственно самим течением стоматита. Бессимптомно развиваться в организме ребенка вирус может до двух недель, после чего возникают первые тревожные признаки заболевания: нарушения сна и аппетита, капризность или беспокойность.
Большинство родителей если и придают этому значение, то ищут причину в более простых и бытовых факторах, тем самым теряя драгоценное время, в ходе которого уже можно было бы начать лечение герпесного стоматита у детей. Следом к описанным симптомам добавляются более тяжелые проявления:
- тошнота (вплоть до рвоты);
- отказ от пищи;
- заметное опухание лимфоузлов на шее.
Обычно дети переносят герпетический стоматит легко или относительно тяжело, хотя встречаются и осложненные случаи.
По завершению продромального периода болезнь достигает пика своего развития, вызывая характерные герпетические высыпания как на слизистой оболочке рта, так и на губах (иногда щеках). Первоначально эта сыпь выглядит как везикулярные пузырьки маленького размера с тонкими стенками и мутной жидкостью внутри. Лопнув, они образуют эрозийные дефекты (или афты, больше характерные для афтозного стоматита), которые представляют собой маленькие беловатые изъязвления, весьма болезненные – особенно во время еды.
Неизбежно возникает и лихорадка, сопровождающаяся высокой – до 40 градусов – температурой, а также типичными катаральными симптомами вроде насморка и кашля. Иногда к ним добавляются конъюнктивит и , во время которого десны опухают и краснеют (в том числе, кровоточат).
Везикулярная стадия стоматита длится около трех – пяти дней, а эрозии и язвы после них заживают самостоятельно, не оставляя никаких следов. Осложнение заболевания другой инфекцией может привести к нагноению язв на коже или во рту, что заметно затруднит излечивание.
Дополнительная информация . При правильном лечении и крепком иммунитете ребенок справится с герпетическим стоматитом за неделю, в противном случае выздоровления придется ждать две – три недели.
Лечение
Наиболее показательными будут анализы крови и слюны, а также мазок.
Прежде, чем начинать лечение герпетического стоматита у детей, нужно сначала верно поставить диагноз, от которого будет зависеть набор необходимых терапевтических мер. Помимо визуального осмотра и опроса родителей, врачу понадобится провести ряд анализов с целью подтверждения диагноза. Наиболее показательными будут анализы крови и слюны, а также мазок, сделанный в полости рта – они позволят отличить данный тип стоматита от других его разновидностей, а также от заболеваний вроде скарлатины, дифтерии, герпетической ангины и прочих инфекционных недугов.
В тяжелых случаях малышу может понадобиться госпитализация, но обычно все ограничивается обеспечением правильного домашнего ухода, базирующегося на нескольких важных принципах:
- постельный режим;
- обильное питье;
- изоляция от здоровых детей.
Что касается медикаментозного лечения, то оно определяется тяжестью и разнообразием симптомов. Для снижения температуры врач может порекомендовать Парацетамол или Ибупрофен, для борьбы с вирусом герпеса эффективны на ранних стадиях болезни будут Ацикловир или Интерферон. Отечность лучше всего устраняется антигистаминными лекарствами вроде Супрастина, Клемастина или Цетиризина, а для укрепления общего здоровья понадобится применение иммунокорректоров.
Отечность лучше всего устраняется антигистаминными лекарствами.
Само собой, понадобится организация и местного лечения, проводимого стоматологом (или ), которое будет заключаться в обработке слизистой рта специальными антисептическими и противовирусными препаратами. При необходимости допускается также использование местных анестетиков и полоскание рта травяными настоями. Пораженные эрозиями области слизистой оболочки понадобится удалить, для чего ребенку назначат протеазы, устраняющие некротический налет.
Последующее заживление эпителия пройдет быстрее, если малыш будет принимать витаминные комплексы и растительные масла. Наконец, полезными окажутся и физиотерапевтические меры вроде проведения УФО или инфракрасного излучения, оказывающего противоотечный и сосудорасширяющий эффекты.
Профилактика
Лучшая профилактика — укрепление иммунитета.
Главное, о чем родителям надо помнить – избежать заражения малыша вирусом простого герпеса невозможно, так как его распространенность слишком велика, пускай по большей части источником заболевания служат просто носители инфекции. По этой причине на первый план выходит укрепление общего иммунитета ребенка, для чего врачи рекомендуют прибегнуть к регулярным физическим упражнениям и закаливанию. Не будет лишним избегание пребывания ребенка в замкнутых помещениях среди большого количества людей, потенциально способных передать вирус (это особенно актуально весной и осенью).
В целом, при остром герпетическом стоматите у ребенка прогноз благоприятный, если лечение было вовремя начато, а болезнь не осложнилась вторичной инфекцией. Процесс выздоровления занимает обычно около 10 – 15 дней, после чего малыш получает иммунитет к данному возбудителю.
Родители должны понимать, что несут ответственность не только за своего ребенка, но и за тех детей, с которыми он контактирует в детских учебных заведениях, поэтому обязаны оповестить остальных родителей в том случае, если их малыш заболел. Это позволит не допустить повальное распространение инфекции и даст возможность вовремя начать лечение других детей.
Ребенок стал плохо кушать и постоянно капризничает, а на слизистой рта у него появилась сыпь? Вероятнее всего, это герпесный стоматит. Это серьезное заболевание, которое провоцирует воспалительные процессы в ротовой полости. Из нашей статьи вы узнаете, почему возникает и как выглядит герпесный стоматит. Фото детей, лечение патологии и меры ее профилактики также будут представлены далее.
Особенности патологического процесса
Герпесный стоматит — это распространенное заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса на слизистой ротовой полости. Выделяется две его формы: острая и хроническая рецидивирующая. Каждая из них имеет определенные особенности течения.
Повышение температуры, нарушение работы ЖКТ, общее недомогание — эти симптомы сопровождают острый герпесный стоматит. Детей эта форма заболевания поражает только при первичном заражении вирусом. Поэтому средний возраст пациентов составляет 1-3 года. В отдельных случаях ее выявляют у детей более младшего возраста, особенно у находящихся на грудном вскармливании.
После начального инфицирования вирус обычно переходит в латентную форму. Последующая его активизация наблюдается только при появлении благоприятных условий. Одним из них является снижение иммунитета. Поэтому к лечению нужно приступать сразу после появления первых признаков недуга. Отсутствие своевременной терапии может отразиться на работе всего организма.
Основные причины герпесного стоматита
В роли возбудителя заболевания выступает Попадая в организм ребенка, он начинает активно размножаться внутри клеток эпителия и лимфатических узлов. При переходе в латентную форму, вирус остается в теле навсегда, сохраняясь в нервных ганглиях. Но для возникновения рецидива заболевания требуется стойкое снижение Чаще всего это происходит под воздействием следующих факторов:
- ОРЗ, ОРВИ;
- частые стрессы;
- переохлаждение;
- авитаминоз;
- переутомление;
- гормональный сбой;
- прием антибиотиков;
- использование медикаментов, подавляющих иммунитет.
Герпесный чаще всего проявляется в зимнее время года.
Кто входит в группу риска
Герпесный стоматит относится к категории инфекционных заболеваний. Ему подвержены люди всех возрастов и социальных классов. Однако чаще остальных болеют новорожденные малыши от шести месяцев. Почему?
Все дело в том, что до этого возраста организм младенца борется с недугами за счет иммунитета, полученного от матери. Постепенно его действие угасает. Материнские антитела с возрастом исчезают, а собственный иммунитет ребенка еще слишком слаб, чтобы противостоять атакам вирусных агентов. Риск развития патологического процесса увеличивается в несколько раз, когда у новорожденного начинают резаться зубы.
Основные способы заражения
Учитывая широкую распространенность и высокую контагиозность заболевания, заразиться им можно практически повсюду: на детской площадке, в общественном транспорте или больнице. При этом вирус передается следующими способами:
- контактно-бытовым;
- воздушно-капельным;
- гематогенным.
Заражение вирусом может произойти даже в материнской утробе, во время прохождения плода по родовым путям. К счастью, это случается крайне редко.
Первые симптомы
Инкубационный период заболевания может варьироваться от одного дня до целой недели. При этом дети жалуются на головные боли, отсутствие аппетита, упадок сил. Они становятся чрезмерно капризными и отказываются принимать пищу. Подобная симптоматика характерна для многих заболеваний, поэтому распознать герпесный стоматит у ребенка на начальном этапе весьма сложно.
Через несколько дней может резко подскочить температура. В особо тяжелых случаях возникает непрекращающаяся рвота. Слизистая ротовой полости сильно отекает, на поверхности языка появляется налет белого цвета. При этом ребенку очень больно глотать. Еще через несколько дней ротовая полость покрывается мелкими прыщиками. Они наполнены бесцветным секретом. Постепенно эта жидкость начинает мутнеть, а сами пузырьки лопаются. В результате образуются множественные эрозии, которые очень долго заживают.
Герпесный симптомы которого мы описываем, часто сопровождается сильным жжением во рту, в области поражения, отчего ребенок может отказываться от еды. Некоторые теряют сон и постоянно плачут. По мере развития патологического процесса увеличиваются в размерах лимфоузлы. Сыпь распространяется на кожные покровы в области губ и носа. Иногда ее обнаруживают даже на репродуктивных органах.
Методы диагностики
Как уже говорилось, распознать герпесный стоматит у ребенка на начальном этапе развития достаточно трудно, поскольку характерная симптоматика в это время еще отсутствует. Многие родители начинают бить тревогу, только когда температура у малыша подскакивает до 39 градусов.
Диагностика заболевания состоит из нескольких этапов:
- Первоначально педиатр осматривает маленького пациента, выслушивает жалобы.
- Затем он переходит к изучению анамнеза. Для этого может потребоваться помощь мамы или папы, ведь без них составить полную картину патологического процесса не представляется возможным. Родители должны рассказать, когда появились первые высыпания, наблюдался ли герпесный стоматит у ребенка ранее, кто из членов семьи страдает данным заболеванием. Обычно этой информации достаточно, чтобы поставить окончательный диагноз.
- Иногда для более глубокого изучения недуга педиатр назначает ряд анализов (серологическое/цитологическое исследование). По их результатам можно узнать, какой именно тип вируса герпеса вызвал недомогание. Однако для такого детального обследования требуется время, а бороться с недугом нужно немедленно.
Как лечить герпесный стоматит у ребенка
При отсутствии осложнений, терапия заболевания проводится амбулаторно. Нахождение в стационаре обязательно только для пациентов младше трех лет. К числу общих рекомендаций можно отнести постельный режим, легкую диету и обильное питье. До окончательного выздоровления маленький пациент должен использовать индивидуальные средства гигиены и посуду.
Как лечить герпесный стоматит у ребенка, решает только врач. Выбор конкретной схемы терапии зависит от тяжести недуга и характера клинической картины. Обычно детям назначают следующие средства:
- жаропонижающие («Ибупрофен», «Парацетамол»);
- противоотечные («Фенкарол», «Диазолин»);
- иммунокорректоры («Иммунал», «Тактивин», «Лизоцим»);
- противовирусные («Ацикловир», «Зовиракс»).
Также маленьким пациентам показаны физиотерапевтические процедуры. Например, ультрафиолетовое облучение способствует ускорению процесса регенерации.
Дополнительная обработка полости рта
Пораженные стоматитом участки ротовой полости необходимо несколько раз в день обрабатывать антисептическими препаратами. Кроме этого, педиатры рекомендуют:
- Полоскания. Лечение герпесного 2 лет и младше может осложниться тем, что он не умеет самостоятельно полоскать рот. Поэтому пораженные участки слизистой орошают, наклонив голову крохи над тазиком. Дети старшего возраста могут самостоятельно полоскать рот отварами на основе лекарственных трав, которые уже в готовом виде продаются в аптеке.
- Медикаментозную обработку полости рта. После полоскания прыщики и эрозии рекомендуется обрабатывать анальгезирующими или ранозаживляющими препаратами. Места поражения важно тщательно, но при этом аккуратно смазывать. Для детей старше четырех лет разрешается использовать «Стоматидин». Лекарство оказывает противомикробное и болеутоляющее действие.
- Примочки. При образовании герпетических корочек педиатры рекомендуют делать аппликации. Примочки с анальгезирующими или растительными компонентами помогают снять дискомфорт, уменьшить воспаление. На стадии заживления можно использовать растворы витаминов А и Е, масло шиповника или облепихи.
Специальное питание
Детский герпесный стоматит нельзя вылечить только лекарственными препаратами. Терапия этого заболевания в обязательном порядке предусматривает соблюдение строгой диеты. Правильно подобранные продукты способствуют скорейшему выздоровлению.
От чего лучше отказаться? Из рациона необходимо исключить все те продукты, которые оказывают раздражающий эффект на слизистую рта. К ним относятся пряные и острые блюда, сладости и выпечка. Пища должна иметь жидкую или кашицеобразную консистенцию. Твердые продукты лучше измельчать в блендере. Меню ребенка может включать в себя мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару. Овощные бульоны варят без использования специй. После еды педиатры рекомендуют каждый раз полоскать рот. Для усиления дезинфицирующего эффекта в воду можно добавлять небольшое количество соды.
В первые дни болезни процесс приема пищи часто доставляет дискомфорт, но отказываться от еды не стоит. Также необходимо следить за питьевым режимом. Маленьким пациентам разрешается обычная негазированная вода, разнообразные овощные соки. Они подкрепляют организм витаминами, ускоряя процесс выздоровления.
Помощь народной медицины
Многие родители, невзирая на серьезность заболевания и возможные последствия, не желают обращаться за квалифицированной помощью. Они предпочитают использовать рецепты народной медицины, ставя под угрозу здоровье малыша. При этом их часто интересует, какими травами лучше лечить герпесный положительный эффект после использования той или иной примочки.
Различные аппликации, отвары и растительные масла действительно способствуют уменьшению воспаления и отека слизистой. Однако народные средства не могут быть альтернативой противовирусным препаратам. А значит, перед началом терапии необходимо проконсультироваться с врачом.
Например, всем известная ромашка характеризуется противовоспалительным действием. Поэтому для лечения герпесного стоматита часто используется отвар на ее основе. Для его приготовления необходимо 4 столовые ложки сухих цветков залить 1,5 л воды и прокипятить. Затем отвар следует процедить и можно использовать для полосканий.
Мякоть листьев алоэ также используется при лечении герпесного стоматита. Это растение обладает противовоспалительным действием и предупреждает присоединение бактериальной инфекции. Мякоть листьев рекомендуется прикладывать к пораженным областям в виде аппликаций на 15-20 минут ежедневно.
Способы профилактики
Можно ли предупредить герпесный стоматит у детей? Фото маленьких пациентов, которые представлены в этой статье, позволяют предположить отрицательный ответ. Специфических мер по профилактике этого заболевания не разработано.
Для предотвращения проникновения вируса в организм человека врачи рекомендуют соблюдать элементарные правила личной гигиены. С малых лет родители должны рассказать своим детям о важности мытья рук после прогулки и перед едой.
А чтобы не допустить рецидивов болезни, нужно вести рациональный образ жизни. Кроме того, необходимо следить за иммунитетом ребенка, заниматься его укреплением. Для этого рекомендуется правильно питаться и заниматься спортом.
Иногда на слизистой оболочке полости рта ребенка образовываются небольшие язвочки, которые приносят большой дискомфорт. Болезненные ощущения при пережевывании пищи, при глотании воды, малыш капризничает и плохо спит. Скорее всего, причина всему - герпетический стоматит.
Герпетический стоматит - самый распространенный вид воспаления слизистой рта, вызванный вирусом герпеса.
При попадании в организм, вирус герпеса может вызвать поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной и сердечнососудистой системы.
Однако наиболее распространенная область проявления герпетического вируса - полость рта, губы, нос и кожа вокруг рта.
Видео: детский стоматит
Причины
Единственная причина заболевания герпесным стоматитом - заражение возбудителем болезни.
В большей степени ему подвержены определенные категории детей:
- дети с ослабленным иммунитетом;
- дети с хроническими заболеваниями;
- дети с ВИЧ;
- дети с диабетом и прочими эндокринными заболеваниями.
Возбудитель
Возбудитель - вирус простого герпеса.
По своим антигенным свойствам он делится на 2 типа:
- вызывает поражение на слизистой оболочке полости рта;
- вызывает поражение половых органов.
Первичное инфицирование обычно происходит в период с 1 года до 3 лет, так как в этом периоде у малышей не сформированы собственные системы защиты организма, а антитела, полученные от мамы, к году уже исчезают, и ребенок становится восприимчивым к заражению.
Видео: герпетическая инфекция
Пути заражения
Источник инфекции - больной человек (или вирусоноситель).
Это могут быть и родственники, и другие дети, и обслуживающий персонал. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через бытовые предметы и зараженные игрушки.
Вспышка эпидемии в детском саду может затронуть до 75% детей, настолько силен вирус.
Симптомы
Герпетический стоматит у детей очень трудно распознать в первые 2–3 дня заболевания, так как высыпания появляются не сразу.
Симптомы у детей следующие:
- резкое повышение температуры (выше 370 – 390 С);
- увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
- отечность и краснота мягких тканей ротовой полости;
- слюна постоянно стекает из приоткрытого рта малыша;
- общее плохое самочувствие ребенка: он становится капризным, беспокойным;
- на 2–3 день заболевания появляются мелкие пузырьки, которые вызывают болезненные ощущения у малыша.
- после того, как лопаются пузырьки, появляются характерные эрозии и язвочки, которые заживают достаточно долго (3–5 дней);
- эрозии в ротовой полости покрываются белым налетом и постепенно очищаются и эпителизируются;
- ребенок все это время может отказываться от приема пищи из-за болезненных ощущений во рту.
Классификация
Герпетический стоматит классифицируется в зависимости от течения и тяжести заболевания.
По течению
По тому, в первый раз появилось заболевание, или возник его рецидив, выделяются острый и хронический герпетический стоматит.
Острый форма у детей
Развивается при первичном попадании вируса герпес в организм. Инкубационный период может длиться от 2 дней до 3 недель, в зависимости от иммунитета его носителя. У детей до года этот период составляет до 3 дней.
Сопровождается повышенной температурой тела, гиперемированной слизистой оболочкой ротовой полости, одиночными или сгруппированными элементами поражения, воспалением и кровоточивостью десен.
В зависимости от степени тяжести, высыпания могут быть и на коже около рта. Заболевшего человека лучше изолировать из-за большой степени заразности.
Видео: острый герпетический стоматит
Хронический рецидивирующий
Данный тип стоматита возникает при:
- обострении хронических заболеваний;
- ослабленном иммунитете;
- частых ОРВИ;
- регулярном повреждении мягких тканей полости рта (при травмирующем прикусе, обкусывании губ и щек);
- наличии кариозных полостей.
Обычно герпетические высыпания при хронической форме стоматита бывают на языке, нижнем и верхнем небе, щеках. Появляются поражения группами, со временем сливаясь и превращаясь в очень болезненные эрозии.
Основное отличие от острой формы – отсутствие других проявлений заболевания, кроме высыпаний.
Лечение, как правило, проводится аналогично.
По степени тяжести
Острый герпетический стоматит встречается в трех формах проявления: легкая, средняя и тяжелая.
Состояние оценивается по характеру и выраженности симптомов.
Легкая форма
Легкая форма отличается незначительным нарушением состояния ребенка:
- субфебрильная температура тела (37–37,5°C);
- может возникнуть катаральный гингвит или слабое воспаление слизистой в месте будущего высыпания;
- болезненные ощущения при приеме пищи;
- во время высыпаний слизистая оболочка гиперемирована и отечна, появляются отдельные эрозии, покрытые фиброзным налетом.
Высыпания появляются однократно и новые элементы уже не возникают. Изменения в крови, как правило, отсутствуют. Продолжительность заболевания - 4–5 дней.
Фото: Легкая форма герпетического стоматита
Среднетяжелая форма
Уже в начальном периоде имеет достаточно ярко выраженные симптомы токсикоза и поражения слизистой полости рта:
- ухудшение самочувствие ребенка: слабость, снижение аппетита, малыш становится капризным;
- возможна катаральная ангина, может иметься симптоматика ОРЗ;
- увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
- субфебрильная температура тела.
По мере развития болезни наблюдаются:
- тошнота;
- головные боли;
- бледность кожи;
- повышение температуры до 38–39°С;
- высыпание элементов поражения в полости рта (10–25 шт.), на коже приротовой области;
- усиление слюноотделения;
- гингвит становится ярко выраженным, десны кровоточат.
При этой форме заболевания высыпания часто рецидивируют.
Длительность периода угасания заболевания зависит от сопротивляемости организма малыша, состояния зубов и рациональности терапии.
Заживление элементов поражения длится около 4-5 дней. Гингвит, лимфаденит и кровоточивость десен затягивается на более продолжительное время. В крови наблюдается повышение СОЭ до 20 мм/час, часто - лейкопения, реже -незначительный лейкоцитоз.
Тяжелая форма
Острый герпетический стоматит у детей в тяжелой форме встречается достаточно редко.
Начальный период характеризуется наличием всех признаков начинающегося острого инфекционного заболевания:
- апатия;
- головная боль;
- адинамия;
- повышенная чувствительность кожных покровов.
Часто наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы:
- нарушения сердечного ритма;
- понижение артериального давления;
- приглушение сердечных тонов.
У некоторых детей появляются:
- тошнота и рвота;
- носовые кровотечения;
- воспаление и увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.
С развитием болезни температура тела поднимается до 39–40°С, может возникать незначительный насморк, легкое покашливание, глаза ребенка запавшие, губы - запекшиеся, сухие и яркие. Слизистая оболочка в полости рта сильно гиперемирована, гингвит ярко выраженный.
Спустя 2 суток, в полости рта появляется до 25 элементов поражения. Зачастую в приротовой области, на коже век, конъюктиве глаз появляются высыпания в виде герпетических пузырьков. В полости рта высыпание рецидивируют, в момент разгара болезни их образуется до 100.
Группы элементов сливаются, образуются обширные участки некроза слизистой оболочки. Изо рта появляется гнилостный запах, обильное слюноотделение с кровяной примесью.
Когда наблюдается тяжелая форма герпетического стоматита, лечение в домашних условиях становится неэффективным. Необходимо активное участие стоматолога и педиатра, поэтому рекомендуется госпитализация.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания. В связи с тем, что вирусологический и серологический методы исследования довольно продолжительны, в последнее время становится популярным метод иммунофлюоресценции. Кроме того, проводится клинический анализ крови.
Лечение
Лечение при остром герпетическом стоматите у детей должно начаться незамедлительно, пока болезнь не переросла в более тяжелую форму.
Результаты медицинских исследований показали, что при этом заболевании клиническое выздоровление наступает значительно раньше, чем восстанавливается иммунная система малыша.
Поэтому лечение не должно сводиться только к непосредственной терапии стоматита: необходимо получить рекомендации педиатра, стоматолога, иммунолога и невропатолога.
Лечение должно быть направлено как на заживление язвочек, так и на восстановление защитных сил организма. Способ лечения определяется степенью его тяжести. Выбор терапии также зависит от того, как быстро родители заметили заболевание и обратились за помощью к специалисту.
Местное
Местное лечение направлено на снятие или ослабление болезненности полости рта, а также на предупреждение повторных высыпаний и заживление имеющихся элементов поражения.
Для этих целей используются противовирусные препараты:
- 0,25% оксолиновая мазь;
- 0,5% теброфеновая мазь;
- Зовиракс;
- раствор Интерферона.
Эти препараты следует применять 3–4 раза в день. Наносить их следует и на область поражения, и на те участки слизистой, которые еще не затронуты болезнью.
Фото: Противовирусные препараты - Зовиракс и Оксолиновая мазь
Отменить эти препараты можно в период угасания заболевания.
Кроме этого, для местной терапии подходят:
- масляные растворы А и Е;
- облепиховое масло;
- масло шиповника;
- кислородный коктейль.
Общее
Общее лечение должно включать:
- Прием противовирусных препаратов внутрь. Это могут быть:
- ацикловир;
- зовиракс;
- алпизарин.
- Стимуляцию иммунитета. Для этого могут подойти следующие препараты:
- имудон (для детей старше 3 лет);
- левамизол;
- иммунал раствор (для детей от 1 года);
- иммунал таблетки (для детей старше 4 лет).
- Витаминотерапию. Она должна включать:
- витамины группы В;
- витамин А;
- витамин С;
- фолиевую кислоту;
- минералы (железо, цинк).
Схема лечения назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка.
Фото: Противовирусные таблетки Алпизарин и Ацикловир
Видео: витамины для ребенка
Симптоматическое
Симптоматическое лечение герпесного стоматита предполагает местное обезболивание. Для этого рекомендуется намазывать болезненные участки слизистой рта раствором анестезина или гелями для десен при прорезывании зубов на основе лидокаина (камистад, калгель).
Фото: Обезболивающие гели Камистад и Калгель
Когда воспаление проходит, применяются ранозаживляющие препараты, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки полости рта (солкосерил, винизоль, пантенол).
Для снижения высокой температуры и облегчения боли используются:
- препараты с ибупрофеном - Ибуфен, Нурофен;
- препараты с парацетамолом - Калпол, Панадол
- препараты с нимесулидом - Нимесил, Найз.
Выбор препарата, а также его форма и дозировка должны соответствовать возрасту ребенка.
Диета
Из-за особенностей течения данного заболевания большое значение имеет режим питания во время лечения. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и всеми питательными веществами.
Необходимо употреблять:
- свежие фрукты и овощи, ягоды – нейтральные на вкус;
- соки (особенно морковный), морсы;
- кисломолочные продукты;
- блюда из мясного фарша (в ограниченном количестве);
- чай, отвар из шиповника, воду.
- соленое;
- сладкое;
- кислое;
- горькое.
Перед кормлением ребенка необходимо обезболить слизистую полости рта 2-5% раствором анестезиновой эмульсии.
Пища, в основном, должна быть жидкой или полужидкой и не раздражающей слизистую. Это же относится и к температуре еды - она не должна быть горячей или холодной, так как это может вызвать дополнительное раздражение полости рта.
Ребенок должен употреблять достаточное количество жидкости, особенно при интоксикации.
Прогноз и возможные осложнения
Попав однажды в детский организм и вызвав первичную герпетическую инфекцию, вирус остается на всю жизнь в латентном состоянии либо иногда вызывает рецидивы заболевания (хронический рецидивирующий стоматит).
Герпетический стоматит у ребенка может обернуться таким серьезным осложнением, как герпетический кератоконъюнктивит. Это опасное заболевание, которое может привести к слепоте.
Кроме того, отказ ребенка от приемов пищи и питья из-за болезненности во рту может привести к обезвоживанию организма.
Профилактика
Самые эффективные способы профилактики:
- закаливание ребенка;
- тщательная гигиена полости рта;
- сбалансированный режим питания;
- изолирование ребенка от заболевших людей.
Эти меры, конечно, не смогут уберечь от заражения ребенка на сто процентов, но понизят возможность появления осложнений и развития тяжелой формы болезни.
Фото
На 2–3 день герпетический стоматит дает высыпания в виде язвочек. В это время постановка диагноза не составляет особого труда.
Часто задаваемые вопросы
Сколько дней ребенок заразен?
В среднем, продолжительность заболевания составляет 8 дней, в течение которых ребенок может заразить другого человека при близком контакте. По истечении этого времени, малыш перестает быть опасным для окружающих.
7.2.1. Острый герпетический стоматит
В настоящее время наиболее часто встречающейся инфекцией детского возраста является герпетическая, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.
Одна треть населения земного шара поражена герпетической инфекцией и более половины таких больных за год переносят несколько атак инфекции, в том числе нередко с проявлениями в полости рта.
Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 мес до 5 лет составляет 60 %, а к 15 годам - 90 %. Аналогичная ситуация характерна и для стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
Впервые на роль вируса простого герпеса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX в. Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного у детей острого афтозного стоматита. Эти доказательства были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.
По международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего десятого пересмотра (МКБ-10, Женева, 1995), это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит.
Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого 7- 10-го ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Эпидемиология и патогенез. Вирус простого герпеса очень широко распространен в природе. Он вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.
Острый герпетический стоматит у детей со сниженным иммунитетом обладает сравнительно высокой контагиозностью.
Распространение заболевания в возрасте от 6 мес до 3 лет объясняется тем, что в этом периоде у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, отсутствуют зрелые системы специфического иммунитета и ведущая роль неспецифической защиты. Заболеваемость детей старшего возраста значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.
Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путем (через игрушки, посуду и другие предметы домашнего обихода), а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом.
В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в разном детском возрасте и активность местного тканевого иммунитета.
Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими показателями, свидетельствующими о высокой проницаемости в этот период гистогематических барьеров и понижении морфологических реакций иммунитета: тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцировкой базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильная васкуляризация, высокий уровень содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и др.).
Патогенез острого герпетического стоматита недостаточно изучен. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и мало известны. Существует ряд положений, указывающих на распространение вируса гематогенным и невральным путями. В острый период стоматита у детей наблюдается вирусемия.
Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфатическим узлам и элементам ретикуло-эндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит разной выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов. Но в процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфатических узлов (передние, средние, задние). Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, сопутствует болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
В устойчивости организма к заболеванию и его защитных реакциях определенную роль играет иммунная система. В иммунологической реактивности имеют значение как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. При исследованиях неспецифической иммунологической реактивности были установлены нарушения защитных барьеров организма, которые отражали форму тяжести болезни и периоды ее развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7- 14 дней после клинического выздоровления ребенка.
Клиническая картина. Острый герпетический стоматит, как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных он может продолжаться до 30 дней. В развитии болезни различают четыре периода: продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить две фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.
Симптомы поражения слизистой оболочки рта возникают в третьем периоде болезни. Появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, и через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения.
Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру симптомов токсикоза и симптома поражения слизистой оболочки полости рта.
Легкая форма характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается как бы внезапно - с повышения температуры до 37-37,5 °С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей, гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и переходит в эрозию-афту. Афта - эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном, с ободком гиперемии вокруг.
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает 6. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня (рис. 7.4).
Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов явления катарального гингивита сохраняются 2-3 дня, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
Рис. 7.4. Острый герпетический стоматит. Легкая форма.
У детей этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз. При этой форме болезни хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В периоде разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед/мл. Снижение содержания лизоцима в слюне не выражено.
Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, т.е. при легкой форме острого герпетического стоматита клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, могут быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура тела поднимается до 37-37,5 °С.
Впериод развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура тела повышается до 38-39 °С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так нередко и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно бывает от 10 до 20-25 таких элементов. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен (рис. 7.5).
Рис. 7.5. Острый герпетический стоматит. Среднетяжелая форма.
Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5 °С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. В крови -СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз, палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических компле-ментсвязывающих антител обнаруживается более часто, чем после перенесения легкой формы стоматита.
Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Возможно слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, развитие язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.
При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96+0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед/мл и обнаруживается не у всех детей. Содержание лизоцима в слюне снижается значительнее, чем при легкой форме стоматита. Температура видимо неизмененной слизистой оболочки полости рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1 - 1,2 °С ниже температуры неизмененной слизистой оболочки. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,8 °С и держится более высокой до полной эпителизации пораженной слизистой оболочки.
Тяжелая форма встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотензия. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфатических узлов.
Впериод развития болезни температура тела поднимается до 39-40 °С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, отмечаются страдальческие запавшие глаза. Возможны нерезко выраженный насморк, покашливание. Конъюнктивы глаз отечны и гиперемированы. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочки полости рта отечна, ярко гиперемирована, наблюдается резко выраженный гингивит.
Рис. 7.6. Острый герпетический стоматит. Тяжелая форма. Поражение красной каймы губ и кожи лица.
Через 1-2 сут в полости рта начинают появляться элементы поражения (до 20-25). Часто отмечаются высыпания в виде типичных герпетических пузырьков на коже при-ротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук (по типу панариция). Высыпания в полости рта рецидивируют, поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается около 100 (рис. 7.6). Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражение распространяется не только на губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и на десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. У ребенка отмечаются резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови. Иногда бывают носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.
При тяжелой форме стоматита наблюдаются лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко бывает токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции бывают, как правило, всегда.
В слюне - кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (рН 8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.
Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.
Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой острого герпетического стоматита, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.
Диагностика. Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании анамнестических и эпидемиологических данных, характерных клинических симптомов, а также данных цито-морфологического исследования. Цитологически клинический диагноз подтверждается наличием в мазках отпечатков, характерных для герпетической инфекции эпителиальных клеток с эозинофильными внутриядерными включениями, а также гигантских многоядерных клеток.
Всем детям, находившимся под наблюдением, проводят комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований (клинический анализ крови, иммунологические исследования и др.).
Известно, что иммуносупрессия является одним из основных факторов развития герпесвирусной инфекции. В связи с этим изучается состояние местного иммунитета слизистой оболочки полости рта: содержание лизоцима, уровень иммуноглобулинов (в частности, секреторного иммуноглобулина А) в смешанной слюне.
Определение содержания секреторных иммуноглобулинов в смешанной слюне проводят методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки со слизистой оболочки полости рта. Положительными на герпетический антиген считаются пробы, в которых ядра клеток окрашены флюоресцеином и наблюдаются полиморфно-ядерные нейтрофилы и макрофаги, специфично окрашивающиеся герпетической антисывороткой. Определяют также наличие вирусспецифических нуклеотидных последовательностей вируса простого герпеса в смывах со слизистой оболочки полости рта. С этой целью используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Сущность ПЦР-диагностики заключается в выявлении возбудителя с помощью индикации специфичных участков генома. Метод обеспечивает высокую чувствительность и специфичность определения инфекционного агента, начиная с самых ранних стадий инфекционного процесса. Материалом для исследования служат соскобы со слизистой оболочки полости рта.
Дифференциальная диагностика. Острый герпетический стоматит следует отличать от медикаментозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы, стоматитов, сопровождающих другие инфекционные заболевания, хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
Лечение. Тактика врача при лечении больных с острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.
В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5 % масляным раствором анестезина или лидохлор-гелем. Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание следует уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации.
Местная терапия при остром герпетическом стоматите направлена на:
Снятие или ослабление болезненных симптомов в полости рта;
Предупреждение повторных высыпаний элементов поражения (реинфекция);
Ускорение эпителизации элементов поражения.
С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять мази - бонафтоновую, теброфеновую, «Ацикловир», алпизариновую (0,5-2 %) и раствор лейкоцитарного интерферона.
Лекарственные препараты нужно использовать многократно (5-6 раз в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами рекомендуется воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки, и на участки элементов поражения, так как применяемые препараты в большей степени дают профилактический эффект, чем лечебный.
Интерферон снижает или полностью подавляет репродукцию вируса в клетке, является продуктом клеток и возникает в них в результате особой перестройки под действием вируса.
Эндогенный интерферон - фактор неспецифического противовирусного иммунитета, способствующий при вирусных заболеваниях выздоровлению. У детей с острым герпетическим стоматитом содержание интерферона в слюне резко снижено, особенно при тяжелом течении заболевания.
Противовирусные препараты, мази - «Бонафтон», «Теброфен», «Оксолин». Действие этих средств основано на их химическом взаимодействии с гуаниновыми остатками нуклеиновых кислот вирусов. Бонафтон, теброфен, оксолин воздействуют на вирусную частицу в фазе ее внеклеточного существования. Гуаниновые остатки содержатся во всех нуклеиновых кислотах и не являются специфической составной частью вирусов.
Ацикловир - современный противовирусный препарат. Активен в отношении вируса простого герпеса типа 1 и 2.
Белок тимидинкиназа инфицированных вирусом клеток активно преобразует ацикловир через ряд последовательных реакций в трифосфат ацикловира, который замедляет репликацию вирусной ДНК, тем самым подавляя размножение вирусов.
Ацикловир проникает только в пораженную клетку, не затрагивая здоровую. Благодаря выраженному сходству по химической структуре с естественным компонентом клетки, который вирус использует для воспроизведения себе подобных, ацикловир встраивается в ДНК вируса, тем самым нарушая процесс его размножения. На основе ацикловира получен препарат «Зовиракс», создатели которого были удостоены Нобелевской премии.
Алпизарин оказывает противовирусное, антибактериальное и бактериостатическое действие, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, индуцирующий продукцию гамма-интерферона; обладает противовоспалительной, кардиотонической и седативной активностью.
При посещении врача полость рта ребенка рекомендуется обработать 1-2 % раствором протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин и др.), которые способствуют растворению некротизированных тканей. После этого обрабатывают слизистую оболочку полости рта, носа и кожу околоротовой области одним из противовирусных препаратов.
В клинике с лечебной целью наиболее широко применяют протеолитические ферменты животного происхождения - трипсин и химотрипсин. Они находятся в каждой клетке, биологических жидкостях, секрете желез и играют важную роль в таких жизненных процессах, как пищеварение, свертывание крови, регуляция кровяного давления, аллергических и воспалительных реакциях.
Помимо основного лечебного свойства - некролитического, ферменты усиливают и восстанавливают фагоцитарное действие нейтрофильных лейкоцитов и фибробластов, способствуя быстрому течению регенераторного процесса.
Дома в период высыпаний элементов поражения рекомендуется смазывать их противовирусными мазями или орошать соответствующими растворами полость рта через 15-20 мин после еды, предварительно очистив ротовую полость от остатков пищи однократным прополаскиванием лизоцимом (один белок куриного яйца на полстакана 0,5 % раствора новокаина или раствора поваренной соли) или крепким чаем. Ребенку после обработки рта не рекомендуется есть 1-2 ч. Интерферон и интерфероногены закапывают в нос, глаза и полость рта от 3 до 7 раз в сутки.
В период угасания болезни противовирусные средства и их индукторы можно отменить или сократить их применение до однократного в первые дни угасания болезни.
Ведущее значение в этот период болезни следует придавать слабым антисептикам и кератопластическим средствам (ретинола ацетат, масляные растворы витамина А, ка-ратолин, масло «Витаон», масло шиповника, мази с метилурацилом).
«Солкосерил» - дентальная адгезивная паста (ДАП), содержащая солкосерил (сухое вещество), алифатический анестетик для наружного применения полидоканол, консерванты (метиловый и пропиловый эфиры параоксибензойной кислоты, свободная бензойная кислота), ароматизирующие вещества (мятное масло, ментол). Основу пасты составляют желатин, пектин, карбоксиметилцеллюлоза, парафиновое масло. Препарат соответствует всем принципам местного лечения при остром герпетическом стоматите, т.е. оказывает обезболивающее, антисептическое и кератопластическое действие.
Пасту СДА наносят тонким слоем на предварительно очищенную и высушенную ватным тампоном пораженную слизистую оболочку. Последующее смачивание слизистой оболочки водой приводит к образованию желеобразной адгезивной пленки.
Мундизал-гель, холисал - это болеутоляющие и противовоспалительные средства на желеобразной основе. В состав препаратов входят производное ацетилсалициловой кислоты (холинсалицитат), поверхностно-активное вещество с антимикробными свойствами (цетаклониум хлорид), гелевая основа. Благодаря совокупному действию этих веществ болеутоляющий и противовоспалительный эффект наступает через 2-3 мин и продолжается от 30 мин до 1 ч. Препараты отличаются высокой адгезией и малой растворимостью в слюне, не вызывают неприятных вкусовых и обонятельных ощущений, не раздражают слизистую оболочку, длительно удерживаются на ней, не смываются при употреблении пищи.
В состав препарата «Пиралвекс» входят натриевый сухой и очищенный экстракт ревеня и салициловая кислота, способствующие уменьшению боли и улучшающие заживление поврежденной слизистой оболочки.
Очень важно, что пиралвекс не содержит сахара и может быть использован у детей с сахарным диабетом, для которых герпетические поражения слизистой оболочки полости рта - одна из значимых проблем. Кроме этого, сухой очищенный натриевый экстракт ревеня при местном применении активен в отношении некоторых патогенных микроорганизмов, особенно стафилококков, стрептококков, протея, а также Candida albicans, что имеет значение при сочетанном поражении слизистой оболочки полости рта.
Пиралвекс выпускается в виде раствора и геля.
Исследование состояния местного иммунитета у детей с острым герпетическим стоматитом позволило уточнить характерную динамику разных факторов местного иммунитета при данном заболевании. Так, содержание иммуноглобулинов класса A (IgA), играющих основную роль в защите слизистой оболочки полости рта, коррелирует с тяжестью и характером течения патологического процесса; содержание лизоцима в слюне зависит от степени выраженности стоматита и гингивита.
Выявленные закономерности динамики показателей местного иммунитета полости рта позволяют считать патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии острого герпетического стоматита препаратов, способствующих их корректировке (имудон и ликопид).
Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс, эффективно воздействующий на возбудителей, наиболее часто вызывающих патогенные процессы в полости рта. Этот препарат усиливает фагоцитарную активность за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза, увеличивает содержание в слюне лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител; стимулирует и увеличивает количество IgA; замедляет окислительный метаболизм полиморфно-ядерных лейкоцитов; дает двойной терапевтический эффект: лечебный и профилактический; удобен в применении (таблетки для рассасывания) и обладает приятным вкусом; легко сочетается с любым видом терапии; не содержит сахара; безопасен, поскольку оказывает только местное действие.