Избыточный вес, ожирение. Причины, последствия

Синдром избыточной массы тела – актуальная проблема современного мира. Малоподвижный образ жизни, стрессы, вредные привычки, уличный фаст-фуд, – факторы риска, которые приводят население всех возрастов к ожирению разной степени.

Рекордсменом по количеству лиц с избыточной массой тела стали США – две трети американцев страдают лишним весом. На втором месте Европа – около 28% тучных людей. Третье место занимает Япония – 20% людей с избыточным весом.

Хроническое ожирение постепенно приобретает черты глобальной эпидемии. Избыточная масса тела и ожирение стали распространенным диагнозом даже среди жителей развивающихся стран. Ранее здесь острой проблемой был недостаток продуктов питания, теперь каждый десятый человек страдает заболеваниями, связанными с избыточным весом.

Определить наличие избыточного веса можно по формуле Кетле: ИМТ = Вес/ Рост2 [кг/м2]. ИМТ больше 25 указывает на избыток веса.

Формула Кетле – основной ориентир в диагностике избыточного веса. Обратите внимание, что ИМТ, незначительно превышающее норму, не является поводом для диагноза ожирение. Но если возникают сопутствующие симптомы (лишние килограммы мешают переносить физические нагрузки, нарушаются функции внутренних органов, кожи, мучают расстройства желудка, запоры, жажда, появляется одышка, болят суставы), значит, пришло время обратиться за помощью к специалистам в области диетологии.

Избыточный вес и ожирение – разные понятия. При ожирении под кожей накапливается толстая жировая прослойка. Жир образуется в области груди, живота, бедер и ягодиц, покрывает сердце, кровеносные сосуды и печень, провоцирует нарушения в работе органов и хронические болезни.

• Развиваются сердечно-сосудистые заболевания. откладывается на стенках сосудов, образуются тромбы. Ухудшается кровообращение, повышается давление, риск развития атеросклероза, гипертонии, инсультов. Сердце увеличивается в размерах, покрывается жировой прослойкой. Снижается работоспособность, мучает отдышка.
• Нарушается обмен веществ, развивается сахарный диабет. Страдают сетчатки глаз, почки, организм плохо борется с инфекциями – из-за высокого уровня сахара кровь становится идеальной питательной средой для болезнетворных бактерий.
Плохая усвояемость белков, жиров, углеводов и солей провоцирует нарушения функций опорно-двигательного аппарата. Откладываются соли, болят суставы, повышается риск развития артрита, артроза, неврита, подагры. Лишний вес создает нагрузку на позвоночник и суставы ног. Смещается центр тяжести, стираются хрящевые ткани, возникает искривление позвоночника.
• Переедания плохо сказываются на работе печени. В сочетании с малоподвижным образом жизни чрезмерное употребление углеводов переполняет печень отложениями гликогена и жиров. Избыток веса становится причиной ожирения печени, болезней желчного пузыря и протоков, образования камней.
• Возникают болезни ЖКТ. Хроническое переедание перегружает пищеварительную систему. Желудок и тонкий кишечник увеличиваются в размерах до 40%, что приводит к расстройствам пищеварения, хроническому гастриту и другим заболеваниям.
• Нарушаются половые функции. У половины женщин, страдающих ожирением, нарушается менструальный цикл, возникают проблемы с зачатием, бесплодие. Лишний вес даже у молодых мужчин ведет к импотенции и снижению активности сперматозоидов.

Причины появления избыточной массы

Медики уверены, что основные причины ожирения связаны с генетическими и эндокринными нарушениями и наследственностью. Диетологи в ответ заявляют, что врожденная предрасположенность к лишнему весу не проявится, если с детства приучать человека и правильно питаться. Психологи утверждают, что избыточный вес является последствием стрессов и нелюбви к собственному телу.

Если участник решит пренебречь традициями, то непременно встретится с осуждением и сопротивлением остальных. Изменив пищевое поведение, участник невольно заставляет других корректировать свой рацион, чего они явно не планировали.

Отсутствие понимания и поддержки в кругу семьи, друзей усложняет достижение цели, а иногда останавливает человека на полпути к снижению избыточного веса.

Пищевые привычки

Вред пищевых привычек, навязанных западным стилем жизни, известен людям, но изменить привычное поведение не так просто. Кажется, что сумасшедший ритм жизни, плотный рабочий график, суета и стрессовые ситуации должны способствовать снижению веса. В результате возникает очередной фактор риска развития ожирения. Обратите внимание на список привычек, которые ничего хорошего не приносят людям, зато наносят вред организму и фигуре.

• Люди разучились завтракать. Завтрак – основной заряд энергии. Утром человек должен употреблять не меньше 400 килокалорий для нормального самочувствия. Не позавтракал утром – доедаешь на ходу, быстро и много, либо отъедаешься за весь день плотным ужином.
• Употребляют некачественную пищу. Вкусности, сладости, копчености, фаст-фуд – еда богатая вкусовыми добавками, углеводами, калориями. Питательных веществ – ноль, один вред для организма. Недостаток фруктов, овощей и мешают синтезу хорошего и выведению плохого холестерина.
• Едят большими порциями. Диетологи рекомендуют накладывать в тарелку порцию, которая помещается на двух ладонях. Люди способны съесть в 2-3-4 раза больше пищи, но организм усвоит и переработает в энергию только первую порцию, а от избытка еды образуется подкожный жир.
• Едят и смотрят телевизор. Во время еды смотреть нужно на пищу, а слушать – собственный желудок, чтобы вовремя получить сигнал от организма: «я насытился»! Телевизор занимает мозг лишней информацией, поэтому контроль процесса насыщения отсутствует. А еще вырабатывается условный рефлекс: включился телевизор – потекли слюнки,надо срочно делать бутерброд.
• Жуют жвачку. Жевательная резинка содержит углеводы, кроме того, жевание резинки на голодный желудок провоцирует гастрит и другие заболевания ЖКТ. В результате нарушается пищеварение и обмен веществ.
• Забывают . Вода – незаменимый для пищеварения растворитель. В сутки нужно выпивать два литра чистой воды комнатной температуры. Не чая, не газировки, не соков – обычной воды.

Недостаток физической активности

Для человека настала эра сидячего образа жизни. Мы работаем сидя, едем сидя, едим сидя, сидя смотрим телевизор или сидим за компьютером, сидим в кругу друзей в кафе…Недостаток физической активности – главный фактор риска возникновения лишнего веса и ожирения. Быть активным и спортивным – хорошо и для внешнего вида, и для здоровья всего организма.

Человеку нужна здоровая физическая активность, не меньше 60 минут ежедневных упражнений: бег, прыжки на , плаванье, обычная утренняя зарядка.

Проблемы со сном

Хронические проблемы со сном приводят к истощению организма. Не выспавшийся человек ощущает себя вяло, не готов к активной деятельности. Инстинктивно организм ищет источник дополнительной энергии и находит его в еде. Кроме того, усталость снижает уровень белка, который отвечает за регуляцию аппетита, замедляется обмен веществ. Сколько человек ни съест, запас энергии в организме не пополнится. Калории сгорают медленно, продолжает мучить чувство голода.

Психологические

Люди, которые находятся в состоянии хронического эмоционального напряжения, стремятся заглушить внутренний дискомфорт любыми способами. Не найдя поддержки среди близких людей, многие находят утешение в еде.

Стресс

Стрессовые ситуации повышают уровень гормонов в организме человека. С целью защиты от агрессивной внешней среды вырабатываются гормоны: кортизол (отвечает за сохранение энергетических ресурсов) и кортизон (вызывает накопление запаса жиров). Начинается борьба со стрессом.

Чтобы избавиться от стрессового состояния человеку нужно применить активную стратегию: найти и устранить причину ситуации. Но чаще борьба проходит в пассивной форме, организм пытается ликвидировать последствия, а не причину ситуации.

Люди, склонные к полноте, выбирают пассивные стратегии борьбы со стрессом – вместо поиска решений «заедают проблемы».

Психотерапевты подметили, что симптомы центрального ожирения у женщин (когда излишки абдоминального жира накапливаются на животе) указывают на неудовлетворенность жизнью. Толстая жировая подушка формируется в области солнечного сплетения – энергетического центра, для защиты от внешнего мира. Чем сильнее женщина недовольна собой, жизнью, тем больше жира образуется на животе.

Алекситимия

При алекситимии человек не умеет различать эмоции, не распознает разницу между чувством страха и тревоги, печали и гнева. Ощущая нервное напряжение, скуку, разочарование, люди испытывают эмоциональный голод, но принимают его за голод физический. В результате каждый эмоциональный всплеск сопровождается плотным перекусом.

Сексуальные проблемы

Отсутствие регулярной сексуальной жизни приводит к недостатку хорошего гормона окситоцина. Окситоцин – «гормон спокойствия» также выделяется при употреблении . Поэтому одинокие люди компенсируют недостаток секса поеданием жирной пищи.

Избыточная масса тела может быть связана с негативным сексуальным опытом в прошлом.

Люди, которые столкнулись с сексуальным насилием, испытывают тревогу и страх при мысли об интимных отношениях, неосознанно стремятся . Избыток веса помогает им избавиться от привлекательных форм, скрыть природную сексуальность, избежать повторения неприятного опыта.

Многие женщины набирают вес после замужества. Психологи утверждают, что стройные красотки, которые обрели семейное счастье, превращаются в пышек из-за утраты потребности соблазнять и привлекать мужчин. Замужней женщине некому демонстрировать достоинства фигуры, кроме собственного мужа. А муж якобы любит жену «в любом виде»…

Домашнее задание: ознакомившись с механизмами накопления лишнего веса, составьте список факторов риска, которые приводят к накоплению жира в вашем организме или мешают сбросить вес. Используя список, найдите решения, которые помогут вам устранить причины и разработать стратегию снижения веса.

Борьба с лишним весом

Борьба с лишним весом – в первую очередь является внутренним противостоянием силы воли неумеренному аппетиту и лени. Последние факторы побеждают чаще, поэтому немногим людям удается приблизиться к заветному идеальному весу.

Если ваше решение похудеть тверже камня, вы готовы поверить в силу здорового питания и скорректировать свой рацион, перестанете отсиживать «пятую точку» на диване и начнете выполнять ежедневный комплекс упражнений для похудения – вы сможете одержать победу над лишним весом!!!

Помощь диетолога

Консультация диетолога – необходимый шаг на пути к похудению. Каждый организм уникален, поэтому единой профилактики, способной помочь всем не существует. Обратившись к диетологу, вы получите исчерпывающую информацию о своем теле, узнаете, какая стратегия снижения веса подойдет вашему организму. Специалист подробно разъяснит основные правила похудения, которые придется соблюдать всю жизнь.

• Не голодать! Рацион нужно только чуть подкорректировать: уменьшить разовую порцию, заменить вредные продукты полезными аналогами. Жесткие диеты вместо похудения обеспечивают обратный эффект. Ощущая длительный голод, организм решает, что настали экстремальные времена и нужно срочно запастись жирком.
• Есть часто и понемногу! Диетологи рекомендуют съедать суточный рацион за 5 приемов: завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин. Испытывая желание срочно перекусить, выбирать фрукты, овощи, . Кушать перед сном нельзя.
• Соблюдать баланс питательных веществ! Сбалансируйте рацион, чтобы в день съедать 30% белков, 20% жиров и 50% углеводов.
• Расходуйте больше калорий, чем съели! Следовательно, чем больше вы наели за обедом, тем больше нужно физической нагрузки, чтобы сжечь полученные калории. Вывод: либо есть в меру, либо потеть в спортзале не жалея сил.
• Пейте воду! Стакан воды, выпитый за полчаса до еды, притупит голод и желание слопать все блюда, что стоят на столе. Кроме того, вода – универсальный растворитель, необходима для пищеварения.

Помощь психолога

Нормальное пищевое поведение – лучшая терапия избыточного веса. Проследите, о чем вы думаете, что делаете и чувствуете во время еды, запишите наблюдения в ежедневник. Записи помогут понять, какие черты поведения нужно изменить.

• Ешьте осмысленно! Прислушивайтесь к к внутренним ощущениям, старайтесь есть для утоления голода, не «заедайте» стрессы и эмоциональное напряжение.
• Выключите телевизор! Принимать пищу нужно за столом, глядя в тарелку, думая о пользе, которую принесет съеденная пища. Разрушайте ассоциативную связь приема пищи с просмотром телевизора, чтением, разговорами.

Итак, начнем. И начнем, как ни странно, с детства.

Несмотря на то, что избыточная масса тела может передаваться по наследству - 250 генов в человеческом организме кодируют массу тела и при сбое хотя бы одного из них человек становится склонным к накоплению жира в организме - во многом наличие ожирения (или просто избытка массы тела) связано с неправильным питанием в детстве. Особенно опасен перекорм ребенка в раннем возрасте (в первые месяцы). Так при высокой калорийности питания в первые недели жизни (особенно, если ребенок на искусственном вскармливании) увеличивается количество жировых клеток в 4-5 раз, которые потом никуда не исчезают, а лишь заполняются жиром при «благоприятных» условиях; вырастает объем желудка; стимулируется пищевой центр и неконтролируемо растет аппетит ребенка.

По мере полового созревания под влиянием гормонов отложение излишков жира у мужчин и женщин проходит по-разному. Под влиянием мужских половых гормонов происходит отложение жира в верхней части тела, а под влиянием женских - в области бедер и ягодиц. Чтобы понять, какие гормоны у человека преобладают английские антропологи предложили простой способ: определять относительную длину пальцев рук. У женщин мужского типа, по мнению антропологов, указательный палец короче безымянного (дамы, руки на стол!). Таким образом, ученые выделили два типа ожирения, совершенно различных в диетотерапии и в лечении физическими нагрузками - по мужскому типу (андроидный тип) и по женскому типу (гиноидный тип). Мужской тип ожирения для женщин врачи считают наиболее неблагоприятным, так как при этом эстрогенов становится слишком мало, чтобы защитить организм от сахарного диабета, подагры, атеросклероза. А у мужчин женский тип ожирения может привести к потере потенции. Кстати, при злоупотреблении пивом у мужчин начинается синтез веществ подавляющих выработку тестостерона, увеличивается синтез эстрогенов, что сопровождается соответствующими изменениями телосложения и распределения жира (могут развиться даже ложные молочные железы).

Прежде чем преступать к коррекции избыточной массы тела нужно определить: во-первых, есть ли у Вас избыток массы тела и во-вторых, по женскому или мужскому типу происходит отложение жира.

Экспресс-диагностика ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

ИМТ=масса тела (кг)/рост тела 2 (м 2)

• Не забывайте, что масса тела может быть обусловлена не только содержанием жира, но и развитием мускулатуры, или отеками, поэтому дополнительно измеряют толщину жировых складок (чаще около пупка) и коэффициент отношения окружности талии к обхвату бедер (чтобы определить тип жироотложения).

Как по полученному значению сказать, есть ли у вас избыток, или, наоборот, недостаток массы тела? Для этого посмотрим в таблицу.

Классификация ИМТ

Надо отметить, что, как высокие, так и низкие величины ИМТ связаны с риском для здоровья.

При низких значениях ИМТ (менее 18,5) - возрастает риск инфекционных заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При высоких значения ИМТ (более 30) - возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта) сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого), желчно-каменной болезни, некоторых видов рака.

Продолжительность жизни в пожилом возрасте при ожирении сокращается в среднем на 10-12 лет. Смертность среди людей старше 45 лет, страдающих ожирением, в 2 раза превышает среди других людей с нормальным весом. Причем, замечено, что у мужчин, имеющих ожирение, биологический возраст на 3 года больше, чем у мужчин с нормальной массой тела. У женщин- таких различий не выявлено. Однако: худые мужчины старше (по биологическому возрасту) своих одногодок с нормальной массой тела на 12 лет, а женщины -на 14 лет. Следовательно, низкая масса тела - еще и фактор риска преждевременного старения.

Итак, вы определили свой ИМТ, и, если он превышает норму, теперь нужно определить тип ожирения (мужской - «яблоко» или женский -«груша»).

Его определяют по коэффициенту отношения окружности талии (« та ли я?»:) к обхвату бедер. Сигналом для тревоги может быть увеличение отношения окружности талии в обхвату бедер больше 0,9 - у мужчин, и более 0,8 - у женщин, это свидетельствует о наиболее неблагоприятном для прогноза здоровья типе ожирения - ожирению по мужскому (абдоминальному) типу.

О том, какие есть секреты диетотерапии и особенности физических нагрузок при различных типах ожирения мы поговорим в следующей статье.

Бацукова Наталья Леонидовна

Зав. кафедрой общей гигиены Белорусского государственного медицинского университета

кандидат медицинских наук, доцент.

Что такое ожирение и чем оно опасно? Таким термином обозначают наличие избыточного количества жировой массы, что провоцирует лишний вес у человека любого возраста. Этим заболеванием могут страдать как дети, так и взрослые обоих полов. Жировые отложения могут размещаться в местах, где физиологически заложено размещение такой прослойки – в области бедер, живота, молочных желез и других. В современной медицинской практике про ожирение говорят как про хроническое обменное заболевание, которое провоцирует много негативных процессов в организме. Также избыточный вес является одной из причин высокой смертности населения в развитых странах мира.

В медицинских классификаторах ожирению (это болезнь подразумевает избыточный вес, который превышает среднестатистический больше, чем на 20%) присвоен свой код. В МКБ-10 – Е66. Данное заболевание развивается на фоне увеличения энергии, которая поступает в организм человека вместе с едой, с низкими энергозатратами. Чем больше дисбаланс между этими показателями, тем стремительнее развивается ожирение с избыточной массой тела.

Почему так происходит? Регулирование веса человека осуществляется путем включения многих систем организма, которые постоянно взаимодействуют. Людьми с ожирением достигается такое негативное явление, как гиподинамия – положительный энергетический баланс.

Все избыточное аккумулируется в теле в виде триглицеридов, которые составляют жировую ткань. Для поддержания энергетического баланса в организме необходимо отрегулировать уровень определенных гормонов, скорректировать пищевые привычки, повысить расход энергии и степень усвоения питательных веществ. Каждое из этих действий контролируется определенными генами, которые определяют особенности работы определенных органов и систем.

Ожирение и его последствия для организма человека является темой, которая тщательно изучается многими ученными. Данная проблема стоит достаточно остро во многих развитых странах. Согласно последнему докладу Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН, разные виды ожирения особенно широко распространены среды населения Мексики, США, Сирии, Венесуэлы, Ливии и других стран. В России данная проблема касается около 25% населения, что является также достаточно высоким показателем.

Согласно исследованиям, ожирение у женщин как заболевание встречается намного чаще, чем у мужчин. Это связано с активностью эстрегенов, которые ведут к излишнему накоплению жира в организме. Самый критический возраст, когда чаще всего диагностируется женское ожирение – 30-60 лет. Мужчина при наличии определенных негативных факторов склонен к развитию данного заболевания приблизительно в то же время. Разница между полами заключается в том, какие типы ожирения преимущественно развиваются. У мужчин жир чаще всего накапливается в верхней части тела. У представительниц слабого пола, наоборот, немного ниже – на бедрах, ягодицах. Хотя нередки случаи, когда развивается ожирение по мужскому типу у женщин.

Причины заболевания

Что чаще всего приводит к ожирению? Замечено, что лишний вес иногда является наследственным заболеванием. Эта проблема просматривается, когда на фоне снижения двигательной активности и других негативных факторов внешней среды организм неспособен эффективно использовать всю энергию, поступающую вместе с пищей.

Основные причины ожирения у женщин и мужчин следующие:

• потребление пищи, которая обладает высокой энергетической ценностью при низкой активности. В результате все излишки трансформируются в жир и накапливаются в теле человека;
• генетические нарушения, когда проблема ожирения имеет четко выраженный наследственный фактор;
• нарушение работы поджелудочной железы, кишечника и печени. Чаще всего данные патологические состояния имеют не эндокринную природу.

Последние исследования доказывают, что основные признаки ожирения развиваются в результате неправильного пищевого поведения (больше 90% от всех случаев). И только 5% от всех зарегистрированных больных приобрели данную проблему из-за нарушения обмена веществ.

Какие негативные факторы приводят к данному заболеванию?

Что чаще всего приводит к развитию такого заболевания, как ожирение, виды которого определяются после учета всех факторов? Причинами, вследствие чего происходит излишний набор веса, считаются:

• незначительная двигательная активность;
• неправильное питание. В частности, употребление продуктов, которые богаты на легкоусвояемые углеводы (сладкие напитки, кондитерские изделия и другие);
• наличие нарушений, приводящих к снижению ферментативной активности, что обусловлено генетическими факторами. Данное патологическое состояние сопровождается повышением деятельности ферментов липогенеза. Также наблюдается снижение активности веществ в организме человека, отвечающих за липолиз;

• наличие некоторых заболеваний. Особенно негативно на человека в данном плане влияют состояния, когда эндокринная система работает неправильно. Это наблюдается при гипотиреозе, инсулиноме и других заболеваниях;
• расстройства пищевого поведения, которые повязывают с психологическими нарушениями. Психосоматика играет немаловажную роль в данном процессе. Некоторые люди могут переедать на фоне стресса. Психосоматика может сочетаться с другими негативными факторами и приводить к появлению лишнего веса;
• склонность к стрессам, психологическому перенапряжению;
• нарушение сна или недосып;
• прием определенных психотропных препаратов.

Механизм образования жировых запасов в организме

Что приводит к накоплению жировых запасов в организме человека? Данный процесс осуществляется благодаря сложному нейрогормональному механизму, который включает в работу кору головного мозга, нервную систему, подкорковые образования и железы и секреции.

Чаще всего набор лишнего веса происходит на фоне нарушения работы центральных нервных механизмов головного мозга. Там размещены основные центры, которые регулируют наличие или отсутствие аппетита. Чрезмерная активность данных механизмов приводит к неконтролируемому поглощению пищи. В результате наблюдается существенное несоответствие между энергией, попадающей в организм вместе с продуктами питания, и ее расходом.

Дисбаланс, приведший к накоплению жировых отложений, провоцируется не только наследственными факторами и особенностями работы всех органов и систем, а и пищевыми привычками. Они формируются неправильно еще из самого детства, что провоцирует проблему лишнего веса на протяжении всей жизни. Также нарушение работы мозговых центров, контролирующих аппетит, может происходить вследствие их поражения воспалительным процессом, или при травмировании.

Немаловажную роль в ожирении, симптомы которого очень выражены, играет взаимосвязь между гипофизом, надпочечниками, поджелудочной и щитовидной железой и половыми железами. Любые нарушения работы данных систем могут провоцировать излишнее накопление жировых запасов. В частности, снижение соматотропной активности гипофиза приводит к снижению активности процессов окисления жира в печени. При патологиях щитовидной железы значительно тормозится расход энергетических запасов организма. Данный негативный процесс наблюдается на фоне снижения концентрации тиреоидных гормонов. Также способствует накоплению жира организмом состояние, при котором снижается выработка адреналина надпочечниками.

Нормы веса

Типы ожирения определяются разными факторами. Список разновидностей заболевания в первую очередь формируется на основании индекса массы тела. ИМТ специально разработан Всемирной организацией здравоохранения. Он определяет насколько нормальный вес человека, относительно его роста. Данный показатель актуальный для всех людей, возраст которых составляет от 18 до 65 лет. Для расчета ИМТ берется актуальный вес (только в кг) и делится на рост в квадрате (берется показатель в метрах). По полученному результату делается заключение, есть ли избыток жировых отложений, приводящий к серьезным негативным последствиям для организма.

ИМТ может быть следующий:

• ниже 18,5. Указывает на недостаток веса, который является достаточно опасным для организма человека;
• 18,5-24,9. Нормальный показатель, который указывает на самое лучшее соотношение жировой клетчатки к общему весу человека;
• 25-29,9. Указывает на избыточный вес, который требует корректировки;
• 30-34,9. Обозначает первоначальную степень ожирения;
• 35-39,9. Такой показатель установлен для обозначения 2 степени развития заболевания;
• больше 40. Указывает на серьезную патологию, которая является опасной для жизни человека.

Классификация заболевания

Последствия ожирения во многом определяются его типом:

• андроидное ожирение (верхний тип). Заболевание характеризуется избыточным отложением жира в верхней части туловища. Это вид ожирения по типу яблока. Заболевание чаще всего развивается у мужчин и является достаточно опасным для здоровья. При наличии андроидного типа ожирения значительно повышается риск развития гипертонии, инфаркта, инсульта и сахарного диабета;
• бедренно-ягодичное или гиноидное ожирение. Фигура человека напоминает грушу, поскольку жир преимущественно откладывается на ягодицах и бедрах. Гиноидный тип ожирения чаще всего встречается у женщин. Он менее опасен, поскольку накопление жира не препятствует нормальной работе внутренних органов. Такое ожирение приводит к негативным изменениям в суставах, позвоночнике, образованию варикозной болезни;

• промежуточный или смешанный тип. Заболевание характеризуется равномерным распределением жира по телу;
• алиментарный тип. Заболевание развивается на фоне энергетического дисбаланса, когда организм не израсходует всей энергии, которая поступает из пищи. Может просматриваться наследственный фактор;
• гипоталамическое ожирение – наблюдается при серьезных заболеваниях ЦНС, когда наблюдается нарушение работы гипоталамуса. Характеризуется стремительным набором веса. Жир преимущественно откладывается на нижней части живота, бедрах. При наличии диэнцефального типа нарушения наблюдаются сопутствующие симптомы – сухость кожи, образование стрий, гипертония, повышенное потоотделение;
• эндокринное ожирение – развивается на фоне определенных . Этот тип нарушения характеризуется неравномерным отложением жира на разных участках тела. Также присутствуют другие симптомы гормонального дисбаланса – , .

Чем опасно данное заболевание?

Последствия ожирения достаточно серьезные. Особенно опасно данное заболевание для детей, у которых только формируются все органы и системы. Это нарушение часто сопровождается ненормальной работой пищеварительной системы, что провоцирует запоры, холецистит и другие проблемы.

Также у детей может появиться аномально высокое артериальное давление, дислипидемия, инсулинорезистентность, дисфункция половых желез, плоскостопие, апноэ, артроз. Часты случаи пищевых нарушений психологического типа – анорексия, булимия и другие.

Чем грозит ожирение у взрослых? Данное заболевание не менее опасно в зрелом возрасте. Оно провоцирует развитие сахарного диабета, рефлюксной болезни, повышается риск инсульта или инфаркта. Любой тип нарушения, грозящий возникновением артериальной гипертензии, артрита, панкреатита и других расстройств, не только снижает качество жизни человека, а и приводит к уменьшению длительности жизни.

Лечение заболевания

К чему приводит ожирение всем понятно, но как с ним бороться? Чаще всего прибегают к следующим способам терапии:

• корректировка рациона. Назначается специальная диета, которая позволяет снизить калорийность пищи, поступающей в организм человека. При этом продукты должны содержать весь необходимый комплекс питательных веществ, чтобы избежать негативных последствий в виде определенных заболеваний;
• психотерапия. Направлена на изменения пищевого поведения, выработки стойких привычек, ведущих к употреблению достаточного для нормальной жизнедеятельности объема пищи. Проблемы с самооценкой, стрессы также должны устраняться при помощи психотерапии;
• медикаментозное лечение. Предполагает прием препаратов, которые уменьшают аппетит – Фентермин, Орлистат, Флуоксетин и другие;
• растительные составы. Доказано положительное влияние некоторых растений на человека, желающего похудеть. От их употребления снижается аппетит, ускоряется расщепление жиров в организме;
• хирургическое вмешательство. Применяется желудочное шунтирование, бандажирование, рукавная гастропластика, что позволяет уменьшить вместительность желудка.

Чтобы предупредить любую болезнь, связанную с ожирением, следует придерживаться рационального питания и внимательно следить за весом. Родителям рекомендуется с раннего возраста приучать детей к правильным пищевым привычкам. Любое заболевание при ожирении не раздвинется, если систематически заниматься физической культурой и вести активный образ жизни.

Список литературы

1. Марри Р., Греннер Д., Биохимия человека // Биохимия внутри - и межклеточных коммуникаций человека. - 1993. - с.181-183, 219-224, 270.
2. Влощинский П.Е., Позняковский В.М., Дроздова Т.М. Физиология питания: Учебник. -, 2007. -
3. Овчинников Ю.А., Биоорганическая химия // Пептидные гормоны. - 1987. - с.274.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Lasciate ogni speranza, voi ch’entrate (с итал. «Оставь надежду, всяк сюда входящий»).

Ожирение, или, в более широком смысле, избыточный вес, постепенно становится одной из самых больших проблем со здоровьем XXI века. Он обусловливает многочисленные отрицательные последствия для здоровья человека, но также в дополнение многими расценивается как жизненно важная эстетическая проблема.

Обычно считается, что ожирение само по себе является болезнью, но также оно может выступать симптомом других заболеваний. Из этого следует, что лицам, склонным к ожирению, следует провести необходимые исследования для выявления причины этой болезни, которые нужно лечить. Кто должен взять на себя эту задачу? Часто данной патологией занимается как раз эндокринолог. Правильно ли это? Посмотрим.

Определение наличия ожирения

Чтобы определить, какая масса тела является нормальной для каждого человека, используется индекс массы тела (body mass index – BMI, ИМТ), он эффективен у взрослых (но не применяются к беременным женщинам). Данный индекс определяется как отношение деления массы тела (в кг) к квадрату роста тела (в метрах).

Чтобы не высчитывать квадратные уравнения, с помощью калькулятора, можно разделить вес на рост (в метрах, например 1,76) и затем еще раз на то же число. Нормальным значением считается ИМТ, если он составляет 18-25. Если полученное число ниже – это пониженная масса тела, выше – избыточный вес, а значение более 30 указывает на ожирение.

Определение избыточного веса и ожирения на основе ИМТ „работает” только в случае, если увеличение массы тела обусловлено избытком жировой ткани. Иногда тучность может быть обусловлена другими причинами, и ИМТ тогда не эффективен: чрезмерная масса тела может быть вызвана, например, отеками в виду различных заболеваний, иногда чрезмерно развитой мышечной тканью у тренирующихся людей или применяющих фармакологический допинг.

Существуют различные методы для объективного измерения реального процентного содержания жира в организме, однако, как правило, это не требуется. Связано ли повышение ИМТ с избыточным количеством жировой ткани или это произошло из-за других причин – в большинстве случаев может решить врач после небольшого обследования.

Причины лишнего веса и ожирения (точнее – избытка жира в организме)

Пациент, который обратился к врачу по поводу избытка жировой ткани, рассчитывает на помощь, и, в частности, на выявление непосредственных причин. Идеальным исходом было бы, если бы удалось обнаружить нарушение, вследствие которого у пациента наблюдаются такие последствия, как избыток жировой ткани. Тогда после восстановления (устранения причины) вес снизится до необходимого уровня, без принужденных каких-либо изменений в привычках и в режиме жизни. Такие ожидания у большинства пациентов в отношении к работе эндокринолога, свой способ питания большинство из них считает правильным, и, по крайней мере, неизменным. Итак, почему появляется избыточный вес, если «когда-то» его не было?

Иногда удается обнаружить такое нарушение, что приводит к этому. Чаще всего это некомпенсированный (нелеченный) (компенсированный не является причиной ожирения), у мужчин (дефицит половых гормонов), реже – (синдром Иценко-Кушинга), исключительную редкость представляют собой и другие нарушения, обсуждение которых выходит за рамки руководства для пациентов.

Следует, однако, подчеркнуть, что люди, у которых возникают эти заболевания, имеют дело не с обычным избытком жира в организме: в случае (недостаточности щитовидной железы) набор веса как минимум частично является следствием межклеточных отеков, а у больных с чрезмерное количество жировой ткани туловища сопровождается атрофией мышечной массы конечностей.

Чаще всего, все же, никакие методы не подтверждают указанных нарушений, и избыток жировой ткани является результатом неправильной (чрезмерной калорийности по отношению к необходимым цифрам) диеты. Такое ожирение называется алиментарным или первичным, также иногда простым (в зарубежной литературе).

Первичное ожирение

Как известно, риск развития алиментарного (первичного) ожирения:

• характеризуется генетической обусловленностью;
• увеличивается с возрастом, по мере снижения потребности в калориях.

Почему так происходит? Почему возникает чрезмерный аппетит, происходит прием чрезмерного количества пищи по отношению к потребностям, чрезмерного накопления жировой ткани и снижение потребности в калориях с возрастом? Данные вопросы до сих пор находятся в категории «не известно». Результаты исследований ожирения можно определить словами: „мы видим дерево, но не видим лес”. Известно множество гормонов и других факторов регулирования, влияющих на накопление жировой ткани, метаболизм или аппетит. К сожалению, ученые и врачи не до конца понимают их значение в случае первичного ожирения.

К числу немногих исключений следует отнести описанную в другой статье, и на сегодня не до конца изученную , хотя и это явление объясняет проблему лишь частично. Кроме того, трудности диагностики, отсутствие исследований о влиянии длительного восполнения дефицита гормона роста и высокая стоимость лечения ограничивают использование этих достижений в практике. Предупреждая возможные вопросы – диагностика не упоминается в контрактах и директивах Министерства здравоохранения, касающихся эндокринологических клиник. Даже если ввести данный пункт, то затраты на исследования превышают отработанные деньги в результате текущих контрактов, что делает невозможным их выполнение.

Таким образом, ожирение является результатом сосуществования генетических и экологических факторов. К последним относятся, конечно, отсутствие физической активности и неправильные привычки питания:

• переедание;
• питание в любое время суток (основной прием пищи в вечернее время);
• употребление в пищу высококалорийных продуктов (сладости).

Последствия ожирения

К частым случаям относятся ситуации, в которых избыточный вес/ожирение является не следствием, а причиной других нарушений, например, сахарного диабета, артериальной гипертензии, гиперлипидемии (чрезмерный уровень веществ, транспортирующих жиры и холестерин в крови), подагры (заболевание суставов, вызванное избыточным отложением мочевой кислоты) и многих других. Применяя препараты для снижения уровня липидов или антигипертензивные лекарства, уменьшить свой вес нельзя. Но ограничивая избыточный вес, можно уменьшить уровень липидов или цифровые показатели артериального давления.

Существуют также другие серьезные заболевания, такие как синдром поликистозных яичников (), у которых эта связь с ожирением не так очевидна: нельзя выявить, что избыток жировой ткани является причиной этой болезни, но корреляция видна – ожирение и часто взаимосвязаны. Иногда, уменьшая массу тела, удается снизить проявления и других расстройств.

Порядок действий в случае избыточного веса и первичного ожирения

Когда уже точно подтверждается избыточный вес/первичное ожирение, возникает вопрос – что дальше? Дальше возникают трудности. Как написано выше, с одним исключением, не было исследований, обеспечивающих выявление „дефектов обмена веществ”, вызывающих алиментарное ожирение, чтобы на их основе сделать „коррекцию обмена веществ”. Не подтверждены до сих пор эффективность и безопасность любого препарата, нарушающего метаболизм и позволяющего „сжечь” лишние калории, то есть избавиться от излишков жира в организме без изменения пищевых привычек и образа жизни.

Поэтому выходом остается изменение привычек питания и образа жизни. Здесь возникает вопрос, можно ли такую тактику назвать „лечением ожирения”? В этом определении кроется психологическая ловушка, ведь само понятие «лечение» обычно подразумевает пассивную позицию пациента, чья единственная роль заключается в «созерцании» лечения, что в данном случае абсолютно нереально.

Итак, как скорректировать образ жизни, способствующий ожирению и убрать неправильные привычки в питании? Обратите внимание на то, что лень (ничегонеделание), как и еда – это приятно, мало того – проявления зависимости, ведь данные действия есть в списке смертных грехов. Борьба с неправильными привычками абсолютно походит на избавление от любой вредной привычки и требует методов, используемых в случае борьбы с наркозависимостью. Цель нашего мероприятия будет заключаться в следующем:

• повышение уровня физической активности;
• снижение калорийности (энергетической ценности) продуктов питания.

Таким образом, можно представить метод борьбы с этой зависимостью:

Замещение приятного приятным

Есть много способов, когда удовольствие, связанное с едой и ничегонеделанием можно заменить чем-то еще более приятным. Помогают в этом всевозможные походы в СПА, активные подвижные занятия, абонементы на процедуры оздоровления и красоты и т. д. Само ознакомление с некоторыми из таких предложений (скандинавская ходьба на закате, дискотека и караоке в клубе с призами и т. д.) уже приятно, не говоря о самом участии в этой части индустрии развлечений. Разнообразие предложений, каждый раз новые идеи также повышают привлекательность перемен в образе жизни и делают возможным выход из тупика, связанного с прежними привычками. Важно только, чтобы новые привычки „укоренились в крови”, и чтобы подобные побуждения не закончилось на самом старте.

Нельзя позволить себе думать, что для борьбы с избыточным весом достаточны пассивные занятия типа массажа или лежания в бассейне. Пассивных занятий, которые с точки зрения здоровья были введены в ассортимент предприятий, санаториев и развлекательных центров, слишком много, но они являются только дополнением к активным занятиям, чтобы предложение не выглядело слишком жестоко, и человек верил, что у него есть возможность выбора (между тайским массажем и массажем горячими камнями и т. д.).

Группы социальной поддержки

Это очень важный метод – самому трудно бороться с привычками, в группе легче. Здесь видна значительная роль спортивных клубов, ежегодных мероприятий или просто групп людей, вместе занимающихся бегом, плаваньем, ходьбой или ездой. Также описанная ранее деятельность предприятий, санаториев и развлекательных центров способствует возникновению групп социальной поддержки и здорового спортивного соперничества. Таким образом, желая бороться с лишним весом, стоит подумать о вступлении в группу социальной поддержки.

Традиционные методы, основанные на «сильной воле»

Теоретически волевые методы должны быть наиболее эффективными, хотя на практике наша „воля” часто недостаточна для осуществления цели, но почему бы не попробовать. Поэтому сразу стоит проанализировать пищевые привычки и образ жизни, после чего планировать изменения:

• Отказ от перекуса между приемами пищи и борьбы с „малым голодом”. К сожалению, желая снизить вес, вы не можете избежать того, чтобы в течение некоторого времени дня не быть голодным. Вообще, перекусы между основными приемами пищи можно считать основной причиной лишнего веса, так как пациенты, как правило, пренебрегают их влиянием и признают незначительными и маловажными, сохраняя в сознании ложную уверенность, что не совершают ошибок в диете.
• Планирование количества пищи (количество ломтиков хлеба, десертов, горячего, фруктов) и четкое соблюдение этих планов, несмотря на чувство голода/сытости. Это чрезвычайно важное дело. Многие люди с ожирением, а особенно с риском развития диабета, могут страдать реактивной гипогликемией – снижение уровня глюкозы в течение 2-3 часов после приема пищи из-за чрезмерной секреции инсулина. Данная патология воспринимается как голод и нервозность – если с едой медлить, инстинктивно руки тянутся за десертом, кофе с сахаром, потом фруктами и так далее. Единственный способ разорвать „порочный круг” – воздержание от еды. Для того чтобы переносить это неприятное ощущение, стоит потратить немного времени и сил на гимнастические/спортивные упражнения.
• Изменение образа жизни, окончательно и бесповоротно – четкое установление времени приема пищи на протяжении суток, на гимнастические/спортивные тренировки. Иногда нужно скорректировать/ограничить часы работы, чтобы найти время на эти мероприятия. Как уже упоминалось, сложно надеяться на уменьшение веса, не находясь в течение дня даже моментами голодным. С другой стороны, все прекрасно понимают, что трудно в это время рассчитывать на эффективную работу, следовательно, на период такого неприятного состояния можно отказываться от наиболее важной работы, например, перед обедом.

Метформин

При лечении заболеваний, связанных с ожирением, таких как или , применяется этот препарат, действие которого настолько сложное, а эффекты настолько многочисленны, что его можно включить в группу лекарств, снижающих массу тела. До сих пор не было доказано, что это целесообразно при обычном ожирении, и нет надежды на то, что метформин приведет к снижению веса без изменения привычек питания и увеличения физической активности. Его влияние на потерю веса заключается скорее в том, чтобы облегчить соблюдение нормальных привычек питания за счет повышения чувствительности к инсулину и, таким образом, предотвращения описанной постпрандиальной гипогликемии.

Медикаментозные методы – что не стоит применять

Существуем множество разных лекарственных средств, призванных помочь в борьбе против лишнего веса. Но, к сожалению, большинство из них не выдержают испытания временем. Ниже лаконичный обзор применяемых в настоящее время и в прошлом недейственных и неэффективных фармакологических методов:

• Набухающие препараты, наполняющие желудок – стимулы, связанные с наличием пищевых продуктов (или веществ, которые разбухают) в желудке подавляют мозговой центр аппетита и стимулируют центр насыщения. После перспективного начала оказалось, что организм адаптируется к этим стимулам. Данные средства даже ухудшили ситуацию – для того, чтобы вызвать чувство насыщения теперь требуется большее количество пищи, чем до „лечения”. Поэтому было принято совершенно правильное решение об отказе от применения этого типа средств.
• Препараты, тормозящие переваривание пищи (чаще всего, жиров). Результатом действия этих препаратов является выведение непереваренной пищи, таким образом происходит снижение ее энергетической ценности. Эти препараты не принесли особенных результатов в борьбе с ожирением, так как не влияют на ключевой в этом процессе центр аппетита/сытости, не ограничивают удовольствий, связанных с пищей, поэтому их эффект не может быть значительным. Вместо этого появляется риск укрепления негативных привычек, то есть отсутствия контроля над энергетической ценностью принимаемого продукта питания: «я принимаю препарат, поэтому зачем заморачивать себе голову диетой». В настоящее время имеется только одно лекарство из данной группы: Орлистат (Ксеникал), вещество, тормозящее переваривание жиров.
• Препараты, угнетающие центры аппетита. Здесь, действительно, проблема. Авипрон, Мазиндол, Изолипан, Меридиа (Зеликса) – сколько препаратов прошли через испытания. История всегда одна… Появляется препарат, тормозящий центр жажды. Независимо от химической структуры, действие такого рода препаратов должно хотя бы частично имитировать действие психоактивных веществ из группы амфетаминов, так как в этом и заключается суть эффекта. Появляются положительные отзывы о действии препарата. Через некоторое время выясняется, что предварительные наблюдения были слишком оптимистичными, в частности из-за того, что препарат не обеспечивает длительного эффекта. Появляются также описания побочных эффектов – ведь не может быть иначе, если препарат является психоактивным веществом, и его применение становится все шире и охватывает все большие группы пациентов. Таким образом, принимается решение об отзыве препарата из рынка. Является ли такое решение правильным? Последнее решение о Меридии (Зеликса) можно считать спорным. Известно много других лекарств, с недоказанным или незначительным лечебным действием, и каждый препарат при злоупотреблении или бездумном применении может вызвать побочные эффекты.
• Препараты, „усиливающие сжигание жиров”. Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что таких средств на сегодняшний день нет. В лечении заболеваний, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет или , используется препарат, который можно было бы отнести к этой группе (метформин), но до сих пор не доказана целесообразность применения его в случае первичного ожирения. Иногда наблюдается потеря веса после применения различных препаратов, когда описанное действие исходит из психологически настроенного поведения пациента: применение недешевых препаратов побуждает к переменам, они «лечат» тем, что пациент интересуется, что ест, распределяет двигательную активность. Черный рынок, конечно, предлагает много препаратов из этой группы, которые могут выступать в качестве яда, а не лекарства.

Фармакологические методы, которые могут быть эффективны

Европейское агентство лекарственных средств зарегистрировало два препарата, которые применяются в борьбе с ожирением. Первый – это Мисимба, содержащий налтрексон (частичный антагонист опиоидов, которые, как известно, физиологически присутствуют в центральной нервной системе) и Бупропион (используется в лечении никотиновой зависимости). Эти препараты напоминают лекарства, применяемые в наркологии, и такой является их концепция механизма действия. Прежние эффекты фармакологического лечения наркомании не радовали, поэтому нельзя ожидать их потрясающей эффективности. Важно обратить внимание на аналогию между поведением при ожирении и поведением в случае лечения зависимостей. При применении комплексной психологической помощи описанный препарат может быть ценным дополнением.

Хирургические методы

Хирургические операции, которые сейчас называют бариатрическими процедурами, – это один из немногих методов лечения (в традиционном смысле этого слова) ожирения с доказанной эффективностью и приемлемым риском. Хирургическое лечение ожирения заключается во вмешательствах, уменьшающих объем желудка или создании „обходного” сокращенного пути пищи через желудочно-кишечный тракт. Предыдущие наблюдения являются очень обнадеживающими. Также описывается эффективность этих методов в профилактике заболеваний, связанных с ожирением (прежде всего, сахарного диабета).

Альтернатива лечению йодом

Если у вас есть чувство юмора, дорогой читатель, ознакомьтесь с , что также может быть эффективным и при ожирении.

Интересна взаимосвязь в историческом аспекте между величием и могуществом страны и характером питания. Оказалось, что культ еды, гастрономические оргии, обжорство, пьянство и тучность – признаки вырождения нации, которые предшествуют крушению государства. Так было на протяжении всей истории, начиная с Древнего мира. И наоборот, расцвет того или иного государства всегда совпадал с умеренностью в питании. Вспомните классические примеры: Афинскую демократию, Спарту, с одной стороны, и Вавилон или Рим накануне их падения – с другой. Лукулловы пиры предшествовали гибели Рима, Валтазаровы – гибели Ассирии.

Сегодня в развитых государствах, достигших наибольших успехов, при всем богатстве развит культ физической культуры и умеренности в еде. Умеренность в еде – главное условие здоровья и долголетия. И все же во второй половине XX века по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1/4 населения Земли страдает ожирением. За последние 20 лет в мире на 60 % увеличилось число детей дошкольного возраста, страдающих ожирением. В развитых странах страдают ожирением 11,7 %, в развивающихся – 6,1 %.

Ожирение достигает размеров эпидемии в экономически развитых странах. 33 % жителей США старше 30 лет и 50 % жителей всех регионов бывшего СССР имеют избыточную массу тела, при этом мужчины страдают чаще. По данным Института питания Академии медицинских наук России, от 20 до 30 % детей страдает ожирением. В городах России, по данным эпидемиологических исследований, 10–20 % мужчин и 30–40 % женщин трудоспособного возраста имеют ту или иную степень ожирения. Исследования, проведенные в семи областях Украины (10 тыс. человек в возрасте от 20 до 60 лет), показали, что более 46 % имели избыточный вес, причем 22 % – ожирение I–II степеней. Это связано главным образом с особенностями питания и большой распространенностью малоподвижного образа жизни.

Ожирение ассоциируется с несколькими основными факторами риска ишемической : повышенным артериальным давлением, нарушением жирового обмена, сахарным диабетом. Опасность усугубляется тем, что люди, страдающие ожирением, чаще и больше курят.

Избыточная масса тела, как правило, приводит к серьезным сексуальным проблемам. У тучных мужчин в крови повышено содержание женских половых гормонов – эстрогенов, которые способствуют усиленному выведению мужского полового гормона тестостерона. Именно уровень тестостерона влияет на сексуальную активность мужчины.

Известный специалист в области питания Поль Брэгг утверждает: «Быть полным и больным – преступление». Добавим – по отношению к самому себе, к своей семье, к обществу, в котором человек живет. Избыточная масса тела неизбежно влечет за собой множество болезней:

Сексуальные нарушения (снижение потенции, преждевременная эякуляция у мужчин);

Заболевания печени и желчных путей (гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, холецистит);

Заболевания кожи (экзема и др.);

Высокая частота послеоперационных осложнений;

Подагра;

Парадонтоз;

Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт, варикозное расширение вен, тромбоз, эмболия);

Почечнокаменная болезнь;

Повышенная потребность в антибиотиках;

Рассеянный склероз;

Радикулит, ишиорадикулит;

Заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз, остеохондроз, заболевания межпозвоночных дисков, плоскостопие, деформация нижних конечностей);

Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтерит, хронический колит, язвенный колит, ).

При избыточной массе тела возникает высокая степень риска несчастных случаев.

Этот список должен висеть над обеденным столом в каждой семье.

Собственный многолетний опыт врача-андролога показывает, что около 40 % мужчин, испытывающих различные сексуальные проблемы, и в первую очередь ослабление эрекции вплоть до полного ее отсутствия, ускоренную эякуляцию, имеют избыточную массу тела.

Чувство насыщения и аппетит определяются в основном количеством съеденных углеводов. При потреблении жирной пищи трудно достигнуть чувства насыщения. Одинаковая по калорийности жирная или углеводная пища по-разному влияет на организм. После жирной еды мужчина продолжает испытывать потребность в еде, после углеводной насыщается. Ограничение потребления жира само по себе может привести к уменьшению массы тела.

При избыточной массе тела организм способен окислять больше жира. Так, при увеличении массы тела на 10 кг дополнительно ежедневно окисляется до 20 г жира. При использовании различных диет для похудания с уменьшением массы тела уменьшается и количество дополнительно окисляемого жира. Поэтому низкокалорийные диеты, в которых содержится хоть небольшое количество жира, зачастую приводят к увеличению, а не к уменьшению массы тела. Традиционно некоторые народы потребляют избыточное количество жира, то же можно сказать о некоторых семьях. Это приводит к ожирению.

Следует обратить внимание еще на один важнейший фактор. Чем выше физическая активность, тем больше жира окисляется, при гиподинамии окисление жира значительно снижено.

Пища должна лишь восполнять все энергетические затраты. Подчеркнем: восполнять, а не создавать избыток, ибо каждая неистраченная калория превращается в жировые отложения, а 1 кг жировой ткани человека имеет энергетическую ценность 7000 ккал. Избыточная масса тела, как правило, сочетается с гиподинамией, которая усугубляет вредное влияние ожирения и в значительной мере утяжеляет течение связанных с ним заболеваний и сексуальных нарушений.

масса тела (МТ) = рост (см) – 100.

Однако этот способ не учитывает возрастной фактор. Более сложный, однако более точный метод определения:

МТ = 50 + 0,75 · (рост (см) – 150) + (возраст (годы) – 20): 4.

Например: мужчина в возрасте 50 лет ростом 170 см, согласно первому расчету должен весить 70 кг, согласно второму – 72 кг.

Для характеристики упитанности человека в Институте профилактической кардиологии России используют показатель – масса тела (кг): рост (м), который в норме колеблется в пределах 22–24. Ниже 20 – дефицит веса, 25–29,9 – избыточный вес, больше 30 – ожирение.

Обратите внимание! Идеальная масса тела должна быть ниже нормальной.

Каждый мужчина должен знать, что только у 1 %, страдающих ожирением, оно связано с заболеваниями желез внутренней секреции, у 99 % – с перееданием и гиподинамией.

Переедание, как правило, является важным заменителем различной активности человека и становится привычкой при различных эмоциональных состояниях: одиночестве, скуке, страхе, неудовлетворенности своим положением, комплексе неполноценности, тревоге, половом воздержании, сексуальной неудовлетворенности и многих других. Привычка зависит от силы воли. Ни массаж , ни сауна, ни самые широко рекламируемые электровибраторы и массажеры не помогут при ожирении, если не изменить дурную и опасную привычку переедать или в случае излишней еды, соответственно, увеличивать физическую нагрузку. А это требует упорного ежедневного труда. Обратите внимание, каков средний расход энергии при занятиях спортом (табл. 2.19).

Как показывают результаты многочисленных беспристрастных исследований, действительно голодание приводит к снижению массы тела, однако это снижение кратковременное, вскоре масса тела вновь возрастает, зачастую достигая более высоких цифр, чем до голодания. Кроме того, при голодании снижается потенция у мужчин. Еще Гиппократ в «Афоризмах» писал: «Такая строгая голодная диета может иметь более опасные последствия, чем более обильная».

Таблица 2.19. Средний расход энергии и возможные потери жировых отложений при занятиях следующими видами спорта в течение часа

Обратите внимание! Я категорически против голодания как метода лечения ожирения и борьбы с избыточной массой тела. При избыточной массе тела следует исключить все рафинированные продукты, и в первую очередь белый сахар, сладости, белую муку, кондитерские и другие изделия из нее, тугоплавкие животные жиры (кроме сливочного масла, количество которого не должно превышать 15–20 г 2–3 раза в неделю), поваренную соль, каши, макаронные изделия из мягких сортов пшеницы. Ежедневно съедать около 50 г пшеничных отрубей. Питание должно быть дробным, не реже 5 раз в сутки. Следует уменьшать порции.

Пища должна изобиловать пищевыми волокнами, свежими фруктами (исключить виноград, бананы, сладкие сухофрукты), овощами. Высококалорийные продукты необходимо заменить низкокалорийными. Так, говядину, свинину, баранину заменить мясом цыплят, белым мясом индейки (без кожи) и отварной рыбой. Вместо цельного молока и продуктов из цельного молока – обезжиренные (молоко, йогурт, обезжиренный творог). Животные жиры необходимо заменить растительными, в первую очередь – оливковым, а сахар и сладости исключить. Вместо белого хлеба следует есть хлеб из цельного зерна, макаронные изделия – только из твердой пшеницы.

Все это уменьшает калорийность пищи примерно на 700–800 ккал, и тогда за 9-10 дней масса тела уменьшится на 1 кг, за месяц это составит около 3 кг, за год – около 30–35 кг. Мы не советуем уменьшать свой ежедневный рацион более, чем на 1000 ккал.

Обратите внимание! Каждый лишний килограмм массы тела сокращает жизнь на 6–8 месяцев.

Собственный врачебный опыт позволяет утверждать, что нет единой системы, пригодной для каждого человека; что абсолютное большинство предлагаемых коммерческих программ похудения малоэффективны или вообще неэффективны. Каждый человек, имеющий избыточную массу тела, должен разработать собственную программу с учетом рекомендаций специалистов.

Общие принципы: резкое ограничение потребления высококалорийных продуктов, жира, соли, простых Сахаров и увеличение физической активности, строгий учет съеденной пищи, подсчет калорий, регулярное взвешивание.

В последние годы мы пересмотрели принципы пищевого режима мужчин с избыточной массой тела. Вместо регулярного питания в строго определенные часы рекомендуем руководствоваться чувством голода, а не привычкой. Лучше питаться 5 раз в день понемногу, когда человек голоден, независимо от времени суток, чем есть в определенное время, не испытывая при этом чувство голода. Эту точку зрения подтверждают исследователи из Питтсбургского и Колорадского университетов, которые провели длительные наблюдения за 800 мужчинами и женщинами в возрасте от 19 до 85 лет, похудевшими на 15 кг и более и в дальнейшем поддерживающими постоянную массу тела в течение 6 и более лет. При этом большинство испытуемых делают то, что им нравится; гармонично и естественно включают новые привычки питания и физические упражнения в свой образ жизни; они не страдают от ограничений; не считают, что чего-то лишены. Эти люди свободны и счастливы, так как добились успеха!

Итак, внимательный читатель ознакомился с основными компонентами пищи, питательными веществами и пищевыми продуктами, их достоинствами и недостатками, их влиянием на жизненные процессы, потребностями человека, проявлениями избытка и дефицита тех или иных веществ. Увы, большинство деликатесов вредны. В копченостях много насыщенных жирных кислот, а также имеются канцерогенные вещества. О вреде соли и сахара, кондитерских изделий, животных жиров мы подробно говорили ранее. Добавим, что избыток в пище животных белков, жиров и холестерина, помимо атеросклероза, способствует возникновению некоторых видов злокачественных опухолей, а избыток растительных жиров способствует снижению защитных механизмов и тем самым тоже ведет к развитию атеросклероза и злокачественных опухолей. Это не относится к оливковому маслу. Избыток простых углеводов способствует ожирению, атеросклерозу, злокачественным опухолям, нарушению потенции и восстановительных процессов. По этой причине из питания желательно исключить жирное мясо и колбасные изделия, кондитерские изделия, копчености, мороженое, сахар, уменьшить соль. При приготовлении пищи не использовать животные жиры.

Читатель может возразить: уж не преувеличены ли опасности? Вкусная еда – одно из величайших удовольствий, доступных человеку. Неужели авторы призывают к аскетизму? Отнюдь. Из рекомендованных нами продуктов можно создать чудеса кулинарного искусства. Важно лишь захотеть.

Разовое потребление деликатесов (по праздникам!) в разумных количествах не только допустимо, но и желательно. Но после этого – отработайте!

Приводим некоторые сведения, особенно полезные для сладкоежек. Все сорта обычных и шоколадных конфет высококалорийны (400–500 ккал/100 г), содержание жиров в так называемых шоколадных конфетах около 55 %. Их систематическое потребление вызывает заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение, сексуальные нарушения. Несколько ниже калорийность мармелада, пастилы и зефира (около 300 ккал/100 г). В настоящее время зарубежные фирмы выпускают малокалорийные шоколадные конфеты (около 280 ккал/100 г), содержащие не более 13 % жиров. Энергетическая ценность халвы и пирожных с кремом приближается к таковой шоколадных конфет (около 550 ккал/100 г). Очень велика калорийность печенья (420–460 ккал/100 г), пряников и вафель (350). Одна бутылка (0,3 л) «Фанты», «Пепси-колы», «Кока-колы» и других сладких газированных напитков содержит 40 г сахара (150 ккал), 100 г напитка «Байкал» содержит 10 г сахара (38 ккал), 50 г водки – 120 ккал, 100 г мороженого – около 250 ккал, 100 г печенья – 400–500 ккал. Все безалкогольные напитки насыщены сахаром! Одна кружка пива содержит 150 ккал.

Очень важен режим питания. Еще в XVII веке великий французский философ, математик и физиолог Рене Декарт рекомендовал питаться понемногу, но часто и регулярно. Мы считаем наиболее целесообразным следующий режим питания (по калорийности): 1-й завтрак – 15 %, 2-й завтрак – 15 %, обед – 40 %, полдник – 5 %, ужин – 25 %. Организм не может быстро использовать большое количество калорий, поэтому при одно– или двухразовом питании часть их превращается в резервный жир. Эти цифры приблизительны – это отнюдь не закон. При прочих равных условиях для того, чтобы похудеть, надо есть часто малыми порциями. Простой прием поможет Вам. Используйте детские тарелки (маленькие), сразу кладите на них небольшую порцию и быстро убирайте со стола остальное. Еда на столе «призывает»: «положите еще».

Мы давно уже поняли – нет обязательных трапез, человек должен есть, когда голоден. Важно не переедать. Правило «Ужин отдай врагу» не соответствует современным принципам питания! Не следует есть, когда человек не голоден. Не следует устраивать «нагрузочные» дни. Особенно опасно переедание в праздники, сопровождаемое большим количеством алкоголя.

Пища не должна быть очень горячей или очень холодной. И это является правилом у многих народов. Так, в Китае не едят горячую пищу, что, к сожалению, является правилом в Европе и Америке. В очень интересном романе г. Резерфорда «Письма в Древний Китай» мандарин Гао-Дай, перенесенный машиной времени из X века в Мюнхен нашего времени, пишет своему другу: «Обычно большеносые (так древний китаец называет европейцев) поедают свою пищу обжигающе горячей. От такого жара все органы вкуса немедленно замыкаются. Тонких нюансов в таком состоянии никто различить не способен». Высокочтимый мандарин не знал о том огромном вреде, который наносит такая пища слизистой оболочке.

Следует есть медленно, не торопясь, тщательно пережевывая пищу. А для этого надо иметь здоровые зубы. Здоровье человека во многом зависит от состояния его зубов. Увы, во второй половине XX века в связи со все увеличивающимся потреблением сахара, загрязнением окружающей среды весьма распространены кариес и парадонтоз. Одним из важнейших факторов профилактики является гигиена полости рта. Необходимо чистить зубы 2 раза в день в течение 2–3 мин, очищая все поверхности зуба и межзубные промежутки.

Наиболее удобны и целесообразны зубные щетки средней жесткости с зубчатым, горизонтальным или слегка вогнутым конусом. Следует отдавать предпочтение зубным пастам, содержащим фтор, биологически активные вещества, витамины. Деревянными зубочистками дополнительно очищают межзубные промежутки. Чистку зубов следует начинать и заканчивать полосканием полости рта зубным эликсиром и тщательным промыванием зубной щетки, которую следует хранить открытой в стакане рабочей частью вверх.

Весьма распространены жевательные резинки. После еды целесообразно жевать резинку, не содержащую сахара (!) в течение нескольких минут.

Каждая трапеза должна занимать не менее 20 мин. В перерывах между приемами пищи старайтесь не думать о еде, а продукты (особенно деликатесы) прячьте, избегайте соблазна. Еда должна быть праздником! Важны сервировка, настроение. Во всех мировых религиях принято благословлять пищу и Творца, дающего пищу. «Раскрываешь Ты ладонь свою и щедро насыщаешь все живое», – сказано в псалме 145.

В завершение приведем слова из египетского папируса II тысячелетия до н. э.: «Человек ест слишком много. Он живет только на одну четверть того, что он ест; на остальные три четверти живут ».

Вот продукты, которые помогут похудеть:

Натуральный обезжиренный йогурт (не более 1–1,5 % жирности);

1/4 чайной ложки корицы способствуют снижению уровня сахара в крови;

Соевые продукты содержат лецитин, который снижает уровень холестерина и жиров в крови, повышает уровень «хорошего» холестерина;

Продукты, богатые витамином С. Витамин С участвует в выработке карнитина, который способствует похуданию;

Кофе и зеленый чай – кофеин помогает «сжигать» жир;

Острый перец, имбирь, горчица, чеснок содержат капсацин;

Вода способствует выведению шлаков;

В грейпфрутах много антиоксидантов, замедляющих старение клеток.

Распространенное заблуждение! Есть чудо-лекарства, позволяющие быстро уменьшить вес. Это не так. Сегодня нет эффективных и безвредных лекарств для быстрого похудания. Все подобные лекарства обладают большим количеством вредных побочных эффектов. Относитесь осторожно к рекламе!