При каких заболеваниях делают переливание крови. Показания к переливанию крови Абсолютные показания

18.04.2019

Своевременное переливание крови сохраняет жизнь людям с серьезными болезнями, в числе которых онкологические заболевания, анемия, тромбогеморрагический синдром, а экстренные трансфузии позволяют спасти даже тех, кто потерял почти всю собственную кровь.

Попытки перелить кровь предпринимались в разные эпохи, но это приводило к негативным последствиям из-за процессов отторжения, и только после открытия групп крови и резус-фактора этот метод стал относительно безопасным.

Что такое гемотрансфузия?

Гемотрансфузия - это переливание крови и ее составляющих (плазма, кровяные клетки), применяется при обширных кровопотерях, дефиците кровяных компонентов.

Существует ряд строгих правил относительно проведения этой медицинской процедуры. Их соблюдение снижает риски развития осложнений, которые способны привести к летальному исходу.

Какие существуют виды гемотрансфузий?

Выделяют пять основных разновидностей гемотрансфузии, в зависимости от метода переливания.

Прямое переливание

У предварительно обследованного донора с использованием шприца берут кровь и вводят ее напрямую пациенту. Чтобы жидкость не сворачивалась во время процедуры, могут применяться вещества, которые предотвращают этот процесс.

Показано, если:

Непрямое вливание не показало результативности, а состояние пациента критическое (шок, 30-50% потерянной крови);
У пациента с гемофилией обширное кровоизлияние;
Обнаружены нарушения в гемостатических механизмах.

Процедура переливания крови

Обменное переливание

В процессе этой процедуры у пациента изымается кровь и одновременно вводится донорская. Этот метод дает возможность быстро удалить ядовитые вещества из кровотока и восстановить нехватку кровяных элементов. В ряде случаев с применением этого метода проводится полное переливание крови.

Проводится при:

Гемолитической желтухе у новорожденных;
Шоковом состоянии, которое развилось после неудачного переливания крови;
Острой почечной недостаточности;
Отравлении токсическими веществами.

Переливание пациенту его собственную кровь (аутогемотрансфузия).

Перед оперативным вмешательством у больного изымается определенное количество крови, которое потом возвращается ему, если открылось кровотечение. Этот метод, связанный с введением своей себе крови, обладает преимуществом перед прочими, связанным с отсутствием негативных эффектов, которые возникают при введении донорского материала.

Показания к переливанию:

Проблемы в подборе подходящего донора;
Повышенные риски при переливании донорского материала;
Индивидуальные особенности (редкая группа, бомбейский феномен).

Совместимость крови

Аутогемотрансфузия нашла применение в спорте и называется кровяным допингом: спортсмену вводят его ранее изъятый материал за 4-7 дней до соревнования. Обладает рядом неблагоприятных эффектов и запрещен к применению.

Противопоказания:

Низкая концентрация белка;
Сердечная недостаточность 2 степени и выше;
Выраженный дефицит веса;
Систолическое давление ниже 100 мм;
Психические заболевания, которые сопровождаются нарушениями сознания;
Сбои в процессах мозгового кровоснабжения;
Онкологические заболевания в терминальной стадии;
Нарушения в работе печени или почек;
Воспалительные реакции.

Непрямое переливание

Наиболее распространенный способ переливать кровь. Материал заранее заготовлен с применением специальных веществ, которые продлевают сроки его хранения. Когда возникает необходимость, подходящую по характеристикам кровь переливают пациенту.

Реинфузия

Эта методика проведения считается частью аутогемотрансфузии, так как пациенту вводят его собственную кровь. Если при оперативном вмешательстве открылось кровотечение и жидкость попала в одну из полостей организма, ее собирают и вводят обратно. Также эта методика практикуется при травматических повреждениях внутренних органов и сосудов.

Реинфузионное переливание крови не практикуется, если:

Перед введением собранная кровь проходит фильтрацию через восемь слоев марли. Могут применяться другие методы очищения.

Также гемотрансфузия подразделяется по способам введения:

Внутривенное. Осуществляется либо с помощью шприца (венепункция), либо с помощью катетера (венесекция). Катетер подключается в подключичную вену, и через него поступает донорский материал. Может устанавливаться на продолжительное время.

Для катетеризации подключичная вена хорошо подходит, так как она удобно расположена, ее легко найти при любых обстоятельствах, а скорость тока крови в ней высокая.

Внутриартериальное. Осуществляется в следующих случаях: при остановке сердцебиения и дыхания, которые были вызваны обширной потерей крови, при низкой эффективности классических вливаний в вену, при остром шоковом состоянии, во время которого наблюдается выраженное снижение кровяного давления.

В процессе переливания крови используют артерии в бедре и в плече. В отдельных случаях введение осуществляется внутриаортально - кровь направляют в аорту, самую большую артерию организма.

Переливание показано при клинической смерти, которая возникла из-за объемной кровопотери в процессе выполнения оперативных вмешательств в грудной клетке, и для спасения жизни при прочих критических ситуациях, когда вероятность летального исхода из-за сильного кровотечения очень высока.

Внутрисердечное. Эта процедура делается в крайне редких случаях, когда альтернативных вариантов нет. Донорский материал вливают в левый желудочек сердца.

Внутрикостное. Применяется только в тех случаях, когда другие способы переливания крови недоступны: при лечении ожогов, которые покрывают обширную часть тела. Для введения материала подходят кости, которые содержат трабекулярное вещество. Наиболее удобны для этой цели следующие зоны: грудная, пяточная, бедренная кости, подвздошный гребень.

Внутрикостное вливание происходит медленно из-за особенностей структуры, и для ускорения процесса создается повышенное давление в емкости с кровью.

В каких случаях необходимо переливание крови?

Из-за рисков при переливании крови, которые связаны с той или иной степенью чувствительности организма к компонентам чужеродного материала, определен жесткий список абсолютных и относительных показаний и противопоказаний к процедуре.

В список абсолютных показаний включены ситуации, когда переливание крови необходимо, в противном случае вероятность летального исхода близка к 100%.

Абсолютные показания

Выраженная кровопотеря (свыше 15% от общего количества крови). При значительной потере крови нарушается сознание, наблюдается компенсаторное учащение сердцебиения, существует риск развития сопорозных состояний, комы.

Донорский материал восстанавливает потерянный объем крови и ускоряет восстановление.

Тяжелое шоковое состояние , вызванное избыточной кровопотерей либо другими факторами, которые можно устранить переливанием крови.

Любой шок требует срочного начала лечебных мероприятий, иначе велика вероятность смертельного исхода.

При купировании подавляющего большинства шоковых состояний часто нужно применение донорского материала (не всегда это цельная кровь).

При выявленном кардиогенном шоке трансфузия проводится с осторожностью.

Анемия, при которой концентрация гемоглобина ниже 70 г/л. Тяжелые разновидности анемии редко развиваются на фоне неполноценного питания, обычно их развитие обусловлено наличием в организме серьезных заболеваний, в числе которых злокачественные новообразования, туберкулез, язва желудка, болезни, которые связаны с нарушениями процессов свертывания.

Также тяжелая анемия постгеморрагического типа развивается на фоне выраженной кровопотери. Переливание крови, сделанное вовремя, позволяет восстановить потерянный объем гемоглобина и ценных элементов.

Травматические повреждения и сложные хирургические операции, при которых возникло массивное кровоизлияние. Любые хирургические вмешательства требуют наличия заранее заготовленных запасов донорской крови, которую перельют, если при проведении операции будет нарушена целостность стенок крупных сосудов. Особенно это касается сложных вмешательств, к которым относятся те, что проводятся в зонах расположения крупных сосудов.

В список относительных показаний включены ситуации, при которых переливание крови является дополнительной мерой наряду с прочими терапевтическими процедурами.

Относительные показания

Анемия. При лечении анемии разной степени выраженности применяется переливание крови.

Эта процедура проводится при наличии особых показаний, в числе которых:

Нарушения механизмов транспорта кислорода в венозную кровь (узнайте чем она насыщена на );
Пороки сердца;
Интенсивные кровоизлияния;
Сердечная недостаточность;
Атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга;
Сбои в работе легких.

Если одно показание (или более одного) присутствует, рекомендована трансфузия.

Кровоизлияния, которые вызваны сбоями в механизмах гомеостаза. Гомеостаз - система, которая обеспечивает сохранение крови в жидком виде, управляет процессами свертывания и удаляет остатки свернувшейся крови.

Тяжелая интоксикация. В этих ситуациях применяется обменное переливание крови, которое показано для быстрого выведения ядов из организма. Эффективно при выведении ядовитых веществ, которые продолжительное время сохраняются в крови (акрихин, тетрахлорметан), и восстановлении после попадания в организм веществ, приводящих к распаду эритроцитов (свинец, нитрофенол, анилин, нитробензол, нитрит натрия).

Низкий иммунный статус. При нехватке лейкоцитов организм уязвим перед инфекциями, и в ряде случаев их можно восполнить с помощью донорского материала.

Нарушения в работе почек. Одним из симптомов тяжелой почечной недостаточности является анемия. Ее лечение начинается не во всех случаях и показано, если низкая концентрация гемоглобина может привести к развитию сердечной недостаточности.

Переливание крови при этой патологии дает кратковременную пользу, и процедуру нужно периодически повторять. Распространено переливание эритроцитарной массы.

Печеночная недостаточность. Переливание крови и ее элементов показано для коррекции нарушений в механизмах гомеостаза. Проводится при наличии показаний.

Онкологические заболевания , которые сопровождаются внутренними кровотечениями, нарушениями гомеостаза, анемиями. Трансфузия снижает риски развития осложнений, облегчает состояние пациента, помогает восстановиться после лучевой терапии и химиотерапии. Но цельная кровь не переливается, так как это ускоряет распространение метастазов.

Септическое поражение. При сепсисе переливание крови усиливает иммунную защиту, снижает выраженность интоксикации и применяется на всех этапах лечения. Эта процедура не проводится, если наблюдаются серьезные нарушения в работе сердца, печени, селезенки, почек и других органов, так как это приведет к ухудшению состояния.

Гемолитическая болезнь у новорожденных. Гемотрансфузия - ключевой метод лечения этой патологии и до рождения ребенка, и после.

Также лечение переливанием крови проводится при тяжелом токсикозе и гнойно-септических заболеваниях.

41% онкологических больных сообщают, что желают избавиться от сильной усталости из-за анемии, которая лечится переливанием компонентов крови.

Когда трансфузия противопоказана?

Наличие противопоказаний к переливанию крови обусловлено:

Повышенными рисками возникновения реакции отторжения;
Усилением нагрузки на сердце и сосуды из-за увеличенного кровяного объема после переливания;
Обострением воспалительных и злокачественных процессов из-за ускорения метаболизма;
Увеличением количества продуктов белкового распада, что повышает нагрузку на органы, в функции которых входит выведение из организма токсических и отработанных веществ.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Инфекционный эндокардит в острой либо подострой форме;
Отек легких;
Выраженные нарушения в механизмах мозгового кровоснабжения;
Тромбозы;
Миокардиосклероз;
Склеротические изменения в почках (нефросклероз);
Миокардиты различной этиологии;
Третья-четвертая стадия гипертонии;
Тяжелые пороки сердца;
Ретинальное кровоизлияние;
Тяжелые атеросклеротические изменения в сосудистых структурах головного мозга;
Болезнь Сокольского-Буйо;
Печеночная недостаточность;
Почечная недостаточность.

При переливании кровяных компонентов многие абсолютные противопоказания переходят в относительные. Также большинством абсолютных противопоказаний пренебрегают, если высок риск летального исхода при отказе от переливания крови.

Относительные противопоказания:

Амилоидная дистрофия;
Высокая чувствительность к белку, аллергии;
Диссеминированный легочный туберкулез.

Представители некоторых религий (например, свидетели Иеговы) могут отказаться от переливания по религиозным причинам: их учение определяет эту процедуру как недопустимую.

Лечащий врач взвешивает все за и против, которые связаны с показаниями и противопоказаниями, и принимает решение относительно целесообразности проведения процедуры.

Как называют людей, которым делают переливание крови?

Человек, получающий материал, взятый у донора, называется реципиентом. Также так называют не только тех, кто получает кровь и кровяные компоненты, но и тех, кому пересаживают донорские органы.

Донорский материал проходит тщательную проверку перед использованием, чтобы вероятность неблагоприятного исхода была снижена до минимума.

Какие анализы проводятся перед переливанием крови?

Прежде чем сделать переливание крови, доктору нужно провести следующие мероприятия:

Анализ, который позволяет определить, к какой группе относится кровь реципиента и какой у нее резус-фактор. Эта процедура проводится всегда, даже если пациент утверждает, что точно знает характеристики собственной крови.
Проверка, позволяющая выяснить, подходит ли донорский материал конкретному реципиенту: биологическая проба при переливании. Когда в вену введена игла, вводится 10-25 мл донорского материала (крови, плазмы или иных компонентов). После этого подача крови останавливается или замедляется, а потом, спустя 3 минуты, вводится еще 10-25 мл. Если после трехразового введения крови самочувствие пациента не изменилось, материал подходит.
Проба Бакстера : пациенту вливают 30-45 мл донорского материала, а через 5-10 минут берут кровь из вены. Ее помещают в центрифугу, а после оценивают ее окраску. Если цвет не изменился, кровь совместима, если жидкость стала бледнее, донорский материал не подходит.

Также в ряде случаев проводятся и другие пробы на совместимость:

Проба с применением желатина;
Проба Кумбса;
Проба на плоскости;
Двухэтапная проверка с использованием антиглобулина;
Проба с полиглюкином.

Какой врач выполняет переливание крови?

Гематолог - доктор, который специализируется на патологиях крови, кроветворной системы.

Основные функции гематолога:

Лечение и профилактика заболеваний кровеносной системы и органов кроветворения (включая анемии, лейкемии, патологии гемостаза);
Участие в проведении анализов костного мозга и крови;
Выявление характеристик крови в сложных случаях;
Проведение узкоспециализированных проб;
Контроль процессов гемотрансфузии.

Также существует отдельное направление в медицине, которое напрямую связано с процессами переливания крови, - трансфузиология. Трансфузиологи проверяют доноров, контролируют трансфузионное лечение, заготавливают кровь.

Какие существуют правила переливания крови?

К общим правилам проведения процедуры относятся следующие:

Несоблюдение этих правил опасно, так как приводит к развитию у пациента тяжелых осложнений.

Алгоритм переливания крови

Информация о том, как правильно выполнять переливание крови, чтобы не допустить возникновение осложнений, давно известна медикам: существует специальный алгоритм, согласно которому проводится процедура:

Определяется, есть ли противопоказания и показания к проведению переливания. Также проводится опрос пациента, в процессе которого выясняют, проводили ли ему переливание крови ранее, и если у него был такой опыт, то возникали ли осложнения. Если пациент женского пола, при опросе важно узнать, был ли опыт патологических беременностей.
Проводятся исследования, которые позволяют узнать характеристики крови пациента.
Подбирается подходящий по характеристикам донорский материал. После проводится макроскопическая оценка для определения его годности. Если присутствуют признаки инфицирования во флаконе (наличие сгустков, хлопьев, помутнений и других изменений в плазме), этот материал недопустимо применять.
Анализ донорского материала по системе групп крови.
Проведение проб, которые позволяют узнать, подходит ли реципиенту материал донора.
Переливание осуществляется капельно, а перед началом процедуры донорский материал либо нагревают до 37 градусов, либо оставляют при комнатной температуре на 40-45 минут. Капать нужно со скоростью 40-60 капель в минуту.
Во время проведения гемотрансфузии пациент находится под непрерывным наблюдением. Когда процедура завершена, небольшое количество донорского материала сохраняется, чтобы его можно было исследовать при возникших у реципиента нарушениях.
Доктор заполняет историю болезни, в которую попадает следующая информация: характеристика крови (группа, резус), информация о материале донора, дата проведения процедуры, результаты проб на совместимость. Если после проведения гемотрансфузии возникли осложнения, эта информация записывается.
После переливания крови за реципиентом наблюдают в течение суток, также проводятся исследования мочи, измеряется кровяное давление, температура, пульс. На следующий день реципиент сдает кровь и мочу.

Почему нельзя переливать другую группу крови?

Если человеку введут кровь, которая ему не подходит, начнется реакция отторжения, связанная с реакцией иммунной системы, воспринимающей эту кровь как чужеродную. Если будет перелито большое количество неподходящего донорского материала, это приводит к смерти пациента. Но ошибки такого рода в медицинской практике крайне редки.

Сколько длится переливание крови?

Скорость вливания и общая продолжительность процедуры зависит от разных факторов:

Выбранного метода введения;
Количества крови, которую нужно перелить;
Особенностей и тяжести заболевания.

В среднем переливание крови длится от двух до четырех часов.

Как делают переливание крови новорожденным?

Дозировка крови для новорожденного определяется в индивидуальном порядке.

Чаще всего переливание крови проводится для лечения гемолитической болезни и имеет следующие особенности:

Применяется метод обменного переливания крови;
Переливают материал либо первой группы, либо той, которая выявлена у ребенка;
Применяется для переливания эритроцитарная масса;
Также капают плазму и растворы, замещающие ее;
Перед процедурой и после вводится альбумин в индивидуальной дозировке.

Если ребенку перелили I группу крови, его кровь временно приобретает эту группу.

Где берут кровь?

К основным источникам материала относятся:

Где можно сдать кровь?

Человеку, который хочет сдать материал, нужно прийти в один из пунктов приема донорской крови. Там ему расскажут, какие анализы нужно пройти и в каких случаях быть донором нельзя.

Какие есть гемотрансфузионные среды?

Трансфузионные среды включают все компоненты и препараты, которые были созданы на кровяной основе и вводятся в кровеносные сосуды.

Консервированная кровь. Чтобы сохранить кровь, в нее добавляют консервирующие, стабилизирующие вещества и антибиотики. Длительность хранения связана с типом консервирующего вещества. Максимальный срок - 36 суток.
Гепаринизированная. Содержит гепарин, хлорид натрия и глюкозу, которые ее стабилизируют. Используется в первые 24 часа, применяется в аппаратах, обеспечивающих кровообращение.
Свежецитратная. В материал добавляют только стабилизирующее вещество, которое предотвращает свертываемость, - цитрат натрия. Эту кровь используют в первые 5-7 часов.

Цельная кровь применяется намного реже, чем компоненты и препараты на ее основе, и связано это с большим количеством рисков, побочных эффектов и противопоказаний. Переливание кровяных компонентов и препаратов действеннее, так как есть возможность воздействовать направленно.

Эритроцитарная взвесь. Состоит из эритроцитарной массы и консерванта.
Замороженные эритроциты. Из крови с помощью центрифуги и растворов удаляют плазму и кровяные тельца, кроме эритроцитов.
Эритроцитарная масса. С помощью центрифуги кровь разделяют на слои, а после удаляют 65% плазмы.
Тромбоцитарная масса. Получают с применением центрифуги.
Лейкоцитарная масса. Применение лейкоцитарной массы показано при септическом поражении, которое не удается вылечить другими методами, при низкой концентрации лейкоцитов и для уменьшения лейкопоэза после химиотерапевтического лечения.

Трансфузионный материал хранится в специальных контейнерах.

Какие существуют риски при переливании крови?

Нарушения и болезни после переливания крови обычно связаны с врачебными ошибками на любом из этапов подготовки к процедуре.

Основные причины развития осложнений:

Несовпадение характеристик крови реципиента и донора. Развивается гемотрансфузионный шок.
Повышенная чувствительность к антителам. Возникают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
Некачественный материал. Отравление калием, фебрильные реакции, инфекционно-токсический шок.
Ошибки при проведении переливания крови. Перекрытие просвета в сосуде тромбом или пузырьком воздуха.
Переливание массивного кровяного объема. Отравление цитратом натрия, синдром массивных трансфузий, легочное сердце.
Инфицированная кровь. Если донорский материал не был проверен должным образом, в нем могут находиться патогенные микроорганизмы. Через переливание передаются опасные заболевания, к которым относятся ВИЧ, гепатит, сифилис.

Чем полезно переливание крови?

Чтобы понять, зачем переливают кровь, стоит рассмотреть положительные эффекты от процедуры.

Донорский материал, введенный в кровеносную систему, выполняет следующие функции:

Заместительная. Объем крови восстанавливается, что положительно влияет на работу сердца. Восстанавливаются системы газотранспорта, а свежие кровяные тельца выполняют функции утерянных.
Гемодинамическая. Функционирование организма улучшается. Усиливается кровоток, сердце работает активнее, кровообращение в мелких сосудах восстанавливается.
Гемостатическая. Улучшается гомеостаз, усиливается свертывающая способность крови.
Дезинтоксикационная. Перелитая кровь ускоряет очищение организма от токсических веществ и повышает сопротивляемость.
Стимулирующая. Трансфузия вызывает выработку кортикостероидов, что положительно влияет и на иммунную систему, и на общее состояние пациента.

В большинстве случаев положительные эффекты от процедуры перевешивают негативные, особенно когда речь идет о спасении жизни и восстановлении после серьезных заболеваний. Перед выпиской после переливания крови лечащий врач даст рекомендации относительно питания, физических нагрузок и выпишет лекарственные средства.

Видео: Переливание крови

Под переливанием крови подразумевается введение пациенту кровяной жидкости и ее компонентов, полученной от одного из его близких родственников или от донора. На языке медицины, называют гемотрансфузией. И так разберемся поэтапно как проводиться процедура переливания крови человеку.

Еще в древние времена люди пытались спасать жизнь другим, используя гемотрансфузию. Но, так как данный метод был плохо изучен, чаще всего гемотрансфузия заканчивалась плохо для пациента. Лишь в двадцатом веке началось полноценное изучение этого феномена открытием групп крови (1901 год), а в дальнейшем и обнаружением резус-фактора (1940 год), что позволило избежать случаев при переливании.

После этого, гемотрансфузия стала на такой опасной процедурой, какой была раньше. Позже был освоен метод непрямого переливания крови на основе заранее заготовленных материалов. Для был использован цитрат натрия, который на некоторое время предотвращает свертываемость крови.

На данный момент переливание крови человека стало самостоятельной наукой – трансфузиологией и некоторые врачи выбирают ее как свою специальность.

Виды гемотрансфузий

В медицине различают два вида гемотрансфузий: по путям введения и по способам переливания крови.

По способам переливания гемотрансфузия подразделяется:

Прямое.
Аутогемотрансфузия.
Непрямое.
Обменное.

По путям введения:

В аорту.
В артерию.
Самый распространенный метод – в вену.
В костный мозг.

В современной медицине используется непрямой способ. Дело в том, что саму кровь сейчас практически не переливают, а используют ее компоненты: эритроцитарную и лейкоцитарную массу, плазму, концентрат тромбоцитов или взвесь эритроцитов. В этом случае врачи применяют одноразовый комплект для переливания крови, с присоединенными к ней и флаконом с трансфузионной средой.

Прямой вид гемотрансфузии

Для того, чтобы совершить (непосредственно от донора к пациенту), нужно иметь определенные показания для его проведения:

Если у больного отсутствует какой-либо эффект после непрямого переливания крови и у него наблюдается шоковое состояние третьей степени совместно с кровопотерей от тридцати до пятидесяти процентов.
Человек страдает гемофилией и его кровопотеря огромна, а болезнь не поддается лечению.
Выявлены патологии в системе .

Прямая гемотрансфузия проводится с помощью шприца и аппарата. Предварительно проходит обследование в любой из станций переливания крови. Перед операцией проводится анализ на обоих и на их резус-фактор. Также берутся биопробы и анализируется индивидуальная совместимость. Используется около сорока шприцов.

Этапы проведения гемотрансфузии:

медсестра делает с помощью шприца и передает ее врачу, который в сваю очередь вводит этот биоматериал больному. Чтобы кровь не свертывалась в первые несколько шприцов может быть добавлен цитрат натрия.

Показаниями для обменного переливания крови являются:

гемолитическая анемия новорожденных, гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность. У больного из кроветворной системы удаляют некоторое количество крови, которое потом возмещается в том же объеме.

Аутогемотрансфузия

Что касается аутогемотрансфузии, то во время этой операции пациенту переливают собственную кровь, которую он сдает либо сразу перед процедурой, либо за некоторое количество часов до нее. Несомненным плюсом этого метода является отсутствие осложнений при переливании собственной крови.

Показания к аутогемотрансфузии:

пациента, нет возможности в данный момент найти донора, риск осложнений при переливании чужой крови.

Противопоказания:

воспалительный процесс в организме, заболевания почек и печени, имеющие тяжелую форму, злокачественные опухоли в последней стадии своего развития.

Показания к переливанию

К абсолютным показаниям переливания крови относятся:

Если у пациента наблюдается большая кровопотеря – это тридцать процентов от всей крови в организме теряется в течение двух часов.
Кровотечение по неизвестной причине не прекращается.
Была сделана операция.
У больного наблюдаются тяжелые формы анемии.
Человек находится в состоянии шока.

Частные показания для гемотрансфузии следующие:

Тяжелый токсикоз.
Некоторые случаи анемии.
Гемолитические болезни.
Интоксикации отравляющими вещества.

Противопоказания

В результате многих опытов было доказана, что операция по переливанию крови человеку крайне сложна, потому что возможны осложнения и отторжения тканей. Если в организме больного произойдет гемотрансфузия, то могут нарушиться важнейшие процессы в организме, поэтому такую методику советуют не всем. Врач, наряду с пользой, должен рассмотреть возможный вред операции.

Не назначают переливание крови по следующим причинам:

Если у больного наблюдаются миокардит, или кардиосклероз, которые вызвали у него сердечную недостаточность.
Все виды аллергии.
Гипертония третьей степени.
Нарушен белковый обмен в организме.
Во внутренней оболочке сердца обнаружены гнойно-воспалительные заболевания.

Если к переливанию крови существуют абсолютные показания, но налицо одно из противопоказаний, то операцию будут проводить, но сначала подготовят к ней больного с помощью мер профилактики, направленных на укрепления состояния его здоровья.

Группа риска

Группа риска, для которых процедура по переливанию может закончится осложнениями:

Имеется злокачественная опухоль в последней стадии развития.
Женщины, которые перенесли тяжелые роды, выкидыши и у которых были новорожденные с желтухой.
Гнойно-воспалительный процесс в организме.
Люди, до этого плохо перенесшие гемотрансфузию.

Где берут кровь

Существует несколько видов источников, из которых медики берут кровь для переливания:

Донор крови – это основной источник крови для гемотрансфузии. Им становится любовь совершеннолетний человек, способный сдать кровь и ведущий здоровый образ жизни. Перед процедурой забора крови, донора в обязательном порядке обследуют на гепатит, сифилис и ВИЧ.

Утильная кровь. Она находится а плаценте и забор осуществляется у рожениц сразу после рождения ребенка. Собирают утильную кровь в отдельные сосуды, в которые сразу добавлен концентрат, мешающий ее свертываемости. Из этой крови готовятся определенные препараты – фибриноген, тромбин, протеин и так далее. Сама плацента, по расчетам медиков, может дать около двухсот миллилитров биоматериала.

Трупная кровь. Она берется у людей, которые будучи здоровы, умерли в результате несчастного случая. В качестве причин смерти допускаются кровоизлияния в мозг, травмы, удары электрическим током и так далее. Не позднее, чем через шесть часов после смерти, берется кровь для гемотрансфузии. Если трупная кровь вытекает самостоятельно из ран в результате травмы, то ее собирают в отдельные емкости для изготовления из нее определенных препаратов. На станциях переливания ее проверяют на наличие заболеваний, группу и резус-фактор.

Реципиент. У больного, которому предстоит операция за несколько часов до нее берут кровь, которую консервируют, а затем ему же и переливают. Если кровь во время травмы была излита в плевральную или брюшную полость, то допускается ее использование при гемотрансфузии. В случае такого переливания у пациента не обнаруживается никаких осложнений и не приходится лишний раз проверять кровь на группу.

Трансфузионные среды

Для того, чтобы заготовить среду, в которой будет находиться кровь для донорства, используется стабилизатор (чаще всего, цитрат натрия) – он нужен, чтобы кровь не свертывалась, консервант (декстроза, сахароза или другие вещества) и антибиотик. Такой раствор и кровь находятся в отдельном сосуде в соотношении примерно один к четырем. В зависимости от того, какой консервант был использован, консервированная кровь может храниться в течение тридцати шести дней.

Свежецитратная

В кровяную жидкость добавляется цитрат натрия, имеющий шестипроцентный раствор. Соотносится с основной массой как один к десяти. Свежецитратная кровь должна быть использовано в течение нескольких часов после приготовления.

Гепаринизированная

Гепаринизированная плазма крови не должна хранится больше одних суток, потому что в основном используется для аппаратов с искусственным кровообращением. Если говорить о стабилизаторе, то это – гепарин натрия, а декстроза использована в качестве консерванта.

На данный момент использование цельной крови не приветствуется, потому что из-за нее происходят всевозможные осложнения при переливании крови. Поэтому, чаще всего, для гемотрансфузии используют лишь ее компоненты. Например, эритроцитарная масса переливается при анемии и тяжелых кровотечениях, лейкоциты – при лейкопении и недостаточной иммунитете, тромбоциты – при тромбоцитопении, плазма, протеин и альбумин – при нарушенном гемостазе.

Обычно бывают использованы следующие компоненты крови при переливании:

Эритроцитарная взвесь – это раствор с эритроцитарной массой, который разводится в объеме один к одному.
Эритроцитарная масса – она создается путем центрифугирования и удаления из крови шестидесяти пяти процентов плазмы.
Замороженные эритроциты – из крови путем отмывания растворами удаляются белки тромбоцитов, лейкоцитов и плазмы.
Лейкоцитарная масса, которая получается в результате отстаивания и центрифугирования и представляет собой белые клетки с примесью тромбоцитов, плазмы и эритроцитов.
Тромбоцитарная масса, которую обычно изготавливают из свежеконсервированной крови, приготовленный до этого не позднее, чем день назад.
Жидкая плазма получается в результате оттаивания и центрифугирования и есть белки и биоактивные компоненты, которые используются не позднее, чем через два или три часа после их изготовления.
Плазма сухая – получается из замороженной в результате вакуумной обработки.
Альбумин – он выделяется из плазмы и бывает в растворах разной концентрации.
Протеин – вещество, состоящее из альбумина и альфа и бета-глобулина.

Как переливается кровь

Алгоритм проведения по переливанию крови:

В первую очередь специалист определяет показания к данной процедуре и определяет наличие противопоказаний. Перед переливанием крови у женщин выясняют, были ли осложнения при беременностях или резус-конфликт.
Проводится забор кровяной жидкости с целью выяснить резус-фактор и группу пациента.
Макроскопическая оценка эритроцитов, плазмы и лейкоцитов.
В дальнейшем проводится проверка донорской крови из флакона.
Обязательна проверка на индивидуальную совместимость.
Если группы совместимы, проводят совместимость по резус-фактору. Чаще всего, проверка совершается с тридцатитрехпроцентным раствором полиглюкина. Пять минут проводят центрифугирование, не подогревая данное вещество. На дно данной смеси капают кровь больного, донора и затем добавляют полиглюкин. Распределяют вещество ровным слоем по стенам для этого наклоняют пробирку. В течение пяти минут вращают пробирку, добавляют физраствор и перемешивают не взбалтывают. Если эритроциты склеились, то переливать кровь нельзя.
Делают предварительную биологическую пробу. Пациенту вводят внутривенно некоторое количество крови донора и смотрят на реакцию его организма в течение трех минут. Делается эта процедура три раза. Если больной чувствует себя нормально, то операцию продолжают. Но, если у него наблюдаются такие симптомы как тахикардия, одышка, боль в животе или пояснице, озноб, то это обозначает, что кровь несовместима. Существует и проба на гемолиз, когда больному вводится сорок пять миллилитров крови донора и затем осуществляется забор ее из вены. Ее оставляют в пробирке, центрифугируют, а затем смотрят на цвет. Если кровь имеет свою нормальную окраску, то переливание возможно, если кровь красная или розовая, то нет.
Иногда трансфузию проводят с помощью капельного способа. В этом случае ставят капельницу, где она капает со скоростью сорок или шестьдесят капель в секунду и наблюдают за состоянием больного.
Врач должен заполнить историю болезни пациента. Для этого вписывается его группа крови, резус-фактор, те же данные от донора и его фамилию, результат проб на совместимость, а долее - дату гемотрансфузии и подпись специалиста.
В течение трех часов медицинский персонал проводит наблюдение за состоянием здоровья больного, отмечая все его жалобы. Потом оценивает цвет мочи, количество ее выделения, цвет кожи пациента. На следующий день он обязан сдать общий анализ крови и мочи.

В медицине, особенно неотложных состояний, много ситуаций, когда необходимо переливание крови, показания и противопоказания определяются в каждом конкретном случае. При массивной кровопотери гемотрансфузия – часто единственное, что может спасти жизнь пациента.

Доноры крови проходят тщательное на различные гемоконтактные инфекции. Следует уточнить, что в настоящее время использование цельной крови для переливания осуществляется крайне редко, обычно используются её компоненты (эритроцитарная масса, плазма, лейкоциты и другие).

Абсолютные показания – это ситуации, когда гемотрансфузия жизненно необходима. Их всего три – это одновременная потеря более 15% объёма циркулирующей , вызванная травмой, кровотечением, массивным повреждением тканей или возникшая во время операции. Кроме того, необходимость переливания возникает при травматическом шоке.

Кровопотеря более 15% считается угрожающей для жизни

Кровопотеря более 15% ОЦК приводит к серьёзным гемодинамическим нарушениям, снижению кровоснабжения тканей, в том числе головного мозга, нарушениям сердечного ритма.

Последствия кислородного голодания тканей могут стать непоправимыми, если объём крови не восстановить в ближайшее время. Именно поэтому острая кровопотеря рассматривается как абсолютное показание к переливанию крови.

Если кровопотеря происходит на хирургическом столе, то врач имеет возможность сразу же восстановить нормальный объём крови и избежать опасных последствий.

В такой ситуации часто применяется метод аутогемотрансфузии – сбора собственной крови пациента, потерянной во время операции, подготовка и переливание её в условиях операционной. Преимущество подобного метода – в минимальной вероятности побочных реакций при гемотрансфузии.

Хроническая кровопотеря не рассматривается как абсолютное показание, хотя объём потерянной крови может быть даже большим, чем при острой кровопотере. Но в данном случае потеря крови происходит постепенно, и организм адаптируется к изменившимся условиям, поэтому острая необходимость в гемотрансфузии возникает редко.

Относительные показания

Относительные показания-это показания, не исключающие замену гемотрансфузии другой лечебной процедурой

Анемия различного генеза. Предпочтительно переливать эритроцитарную массу или взвесь. Критерием необходимости переливания крови считается гемоглобин ниже 80г/л;К этой группе относят состояния, которые можно вылечить, не прибегая к переливанию крови, но гемотрасфузия в этом случае значительно облегчит состояние пациента и позволит ускорить выздоровление. В некоторых случаях необходимо периодическое переливание крови или её компонентов.
Продолжающееся кровотечение, нарушение свёртывания крови – тромбоцитарная взвесь или плазма;
Длительные воспалительные процессы, в том числе сопровождающиеся тяжёлой интоксикацией, нарушения иммунитета, хронические воспаления со сниженной регенерацией – лейкоцитарная масса или плазма;
Отравления некоторыми веществами – плазма или крови, кровезаменители.

Следует уточнить, что в случае относительных показаний могут играть роль различные факторы, определяющие необходимость переливания в каждой конкретной ситуации. Важна эффективность терапии другими средствами, наличие противопоказаний, состояние пациента. Прежде чем назначить переливание крови в данном случае, врач-гемотрансфузиолог должен учесть все важные факторы.

Противопоказания к гемотрансфузии

Существует ряд противопоказаний к гемотрансфузии

Существуют ситуации, когда переливание крови может не спасти жизнь, а поставить её под угрозу, несмотря на строгое соблюдение всех правил гемотрансфузии. Так же как и показания, делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания – сердечная или лёгочная недостаточность (или их сочетание), отёк лёгких и . В этих случаях переливание крови приводит к резкому повышению нагрузки на сердце и лёгкие, что только усугубляет состояние.

Поэтому при наличии относительных показаний и абсолютных противопоказаний переливание не проводят. Если же одновременно присутствуют абсолютные показания и противопоказания (например, сердечная недостаточность и травма), то переливание крови является обязательным.

Список относительных противопоказаний более длинен. К ним относятся заболевания , приводящие к значительным нарушениям гемодинамики, тяжёлые нарушения мозгового кровообращения, свежие тромботические состояния, нарушения функции печени и почек, аллергические заболевания и ревматизм, острый диссеминированный туберкулёз.

Решение о необходимости переливания крови при наличии относительных показаний и противопоказаний – сложный вопрос, решение принимается в зависимости от состояния пациента.
Грубо говоря, трансфузиолог должен решить, какое заболевание опаснее для пациента – то, которое создаёт показания или то, которое обуславливает противопоказания для переливания крови. В случае абсолютных показаний к переливанию, относительные противопоказания не являются значимыми.

Следует так же отметить, что относительные показания к переливанию компонентов крови не всегда являются противопоказанием для переливания препаратов крови и кровезаменителей.

Группы опасных реципиентов

Необходимо учитывать исходы предыдущих гемотрансфузий

Существуют определённые группы реципиентов, переливание крови которым сопряжено с повышенным риском иммунной реакции на донорскую кровь. Чтобы уменьшить этот риск, необходимо заранее собрать анамнез. В группу риска входят пациенты, у которых:

Были переливания трансфузионных сред, сопровождающиеся осложнениями, а также операции и травмы, при которых могли назначать переливание;

Имеются аллергические и аутоиммунные заболевания (в том числе и у ближайших родственников);

У женщин – осложнения беременности, мёртворождение, рождение детей с тяжёлыми патологиями, наличие резус-конфликта.

Пациентов, имеющих в анамнезе что-либо из перечисленного, называют реципиентами. В этом случае переливание крови чаще заменяют использованием кровезаменителей, если это возможно. Во избежание трансфузионных осложнений, определение группы крови и резус-фактора проводится у пациента каждый раз при поступлении в стационар.

Из видео вы узнаете о процедуре гемотрансфузии:

Все показания к переливанию крови и её компонентов можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям относят случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от неё может привести к резкому ухудшению состояния больного или его смерти.

К абсолютным показаниям относят следующие:

Острая кровопотеря (более 21% ОЦК);

Травматический шок II-III степени.

Обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей.

Относительные показания

Все остальные показания к гемотрансфузии, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, считают относительными.

Основные относительные показания к гемотрансфузии:

Заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией;

Продолжающееся кровотечение;

Нарушения свёртывающей системы крови;

Снижение иммунного статуса организма;

Длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности;

Некоторые отравления.

Учитывая распространённость кровезамещающих препаратов, выполняющих большую часть функций крови, в настоящее время основным относительным показанием к гемотрансфузии считают анемию. Считают, что переливание крови становится методом выбора при снижении содержания гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита - ниже 30%.

Противопоказания к гемотрансфузии

Гемотрансфузия связана с введением в организм значительного количества продуктов распада белков, что приводит к увеличению функциональной нагрузки на органы дезинтоксикации и выделения. Bведение дополнительного объёма жидкости в сосудистое русло существенно увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Гемотрансфузия приводит к активизации всех видов обмена в организме, что может привести к обострению и стимуляции патологических процессов (хронических воспалительных заболеваний, опухолей и пр.).

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к переливанию крови.

Абсолютное противопоказание к гемотрансфузии - острая сердечно-лёгочная недостаточность, сопровождающаяся отёком лёгких.

Однако при массивной кровопотере и травматическом шоке IIIII степени абсолютных противопоказаний для переливания нет, и кровь следует переливать всегда.

Относительные противопоказания: свежие тромбозы и эмболии, тяжёлые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты с недостаточностью кровообращения III степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжёлые функциональные нарушения печени и почек, серьёзные аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный туберкулёз, ревматизм, особенно с ревматической пурпурой. При указанных заболеваниях прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью.

Способы переливания крови

По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные (внутрикостные в настоящее время не применяют). B подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким AД прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови.

По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы:

Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия);

Переливание донорской крови.

Перед переливанием крови и ее компонентов реципиенту врач обязан спросить фамилию, имя, отчество больного, дату его рождения и сверить эти данные с записями в медицинской карте и на пробирке, из которой проводилось определение группы крови и проб на совместимость с донорской кровью. Эта процедура повторяется перед трансфузией каждой дозы крови или ее компонентов.

Контейнер (бутылку) с переливаемой кровью, эритроцитарной массой выдерживают после взятия из холодильника при комнатной температуре не более 30 минут, в экстренных случаях подогревают до температуры +37 0 С в специальных устройствах (под контролем термометра!). Подогревание крови показано в следующих случаях:

при скорости переливания более 50 мл/кг/час у взрослых и более 15 мл/кг/час у детей, в частности, у новорожденных;

если у пациента имеется клинически значимая холодовая агглютинация.

Если трансфузия одного компонента длится более 12 часов, устройство для переливания крови должно быть заменено новым. Замена аналогичного устройства производится после каждого вида гемотрансфузий, если она сменяется инфузией.

Перед переливанием каждой дозы крови или эритроцитарной массы, плазмы врач обязан измерить температуру, пульс, артериальное давление больного и зафиксировать результат в его медицинской карте. В течение 15 минут после начала трансфузии пациент должен быть под постоянным наблюдением. Температура и пульс должны быть измерены и зафиксированы через 15 минут после начала переливания каждой дозы, после окончания трансфузии повторно регистрируются показатели температуры, пульса и артериального давления.

Биологическая проба производится независимо от скорости введения трансфузионной среды: струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы); затем в течение 3-х минут проводится наблюдение за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнений у реципиента (учащения пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.д.) ему повторно вводится 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут ведется наблюдение за больным. Указанная процедура проводится 3 раза. Отсутствие реакций у больного после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузии.

В случае развития клинических признаков реакции на переливание крови и ее компонентов поведение больного становится беспокойным, у него появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боль в пояснице, животе, голове. При этом могут наблюдаться снижение артериального давления, учащение пульса, увеличение частоты дыхания, появление бледности, а затем - цианоза лица. При возникновении любого из описываемых признаков реакции на переливание крови или ее компонентов гемотрансфузия должна быть немедленно прекращена путем наложения зажима на трубку устройства (системы) для переливания крови. Затем устройство (система) должно быть отсоединено от находящейся в вене иглы, к которой присоединяется другое устройство (система) - с солевым раствором. Игла из вены не удаляется во избежание потери необходимого в дальнейшем венозного доступа. Проведение мероприятий при реакциях на переливание крови и ее компонентов изложено в главе 9.

Не допускается:

вводить любые лекарства в гемотрансфузионную среду (за исключением 0,9%-го изотонического раствора хлорида натрия для разведения эритроцитарной массы);

переливать кровь или ее компоненты из одного контейнера (бутылки) нескольким больным, в том числе детям.

После переливания образцы с кровью больного, контейнеры (бутылки) с остатками трансфузионной среды следует хранить в течение 2-х суток в холодильнике.

Реципиент после переливания крови, эритроцитарной массы должен соблюдать в течение 2-х часов постельный режим и находиться под наблюдением лечащего или дежурного врача. При этом ежечасно ему измеряется температура тела и артериальное давление, которые фиксируются в истории болезни. Контролируются наличие мочеотделения и цвет мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производится клинический анализ мочи и крови.

При проведении гемотрансфузии амбулаторно больной после переливания должен находиться под наблюдением врача не менее 3-х часов. Только при отсутствии реактивных проявлений, удовлетворительных показателях гемодинамики (частота пульса, артериальное давление) и нормальном мочеотделении без признаков гематурии он может быть отпущен из организации здравоохранения.

Соответствующую запись врач производит в медицинской карте после переливания крови или ее компонентов.

ГЛАВА 7

КРОВЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ

В лечебной практике переливание компонентов крови проводится с заместительной целью, в связи с чем показания для трансфузии цельной крови значительно сужены и практически отсутствуют.

1. Переливание цельной крови.

Цельная кровь для переливания – это кровь, взятая у донора с использованием стерильных и апирогенных антикоагулянтов и контейнеров. Свежевзятая цельная кровь сохраняет все свои свойства в течение ограниченного промежутка времени. Быстрый распад фактора VIII, лейкоцитов и тромбоцитов делает цельную кровь непригодным продуктом для лечения нарушений гемостаза после хранения ее более 24 часов.

Показания к применению.

Цельная кровь должна рассматриваться как источник для приготовления компонентов крови и лишь в крайне ограниченном числе случаев можетиспользоватьсядля переливания непосредственно. При отсутствии плазмозаменителей и компонентов крови допустимо использовать цельную кровь в случаях одновременного дефицита красных клеток и объема циркулирующей крови.

Хранение и стабильность.

Донорская кровь, заготовленная для переливания в цельном виде, должна храниться при 2-6 0 С. Срок хранения зависит от состава используемого гемоконсерванта. Для CPDA-1 срок хранения составляет 35 дней. Во время хранения происходит постепенное снижение концентрации лабильных факторов свертывания V и VIII, увеличение концентрации калия и изменение PH в сторону увеличения кислотности. Уменьшается способность транспорта кислорода из-за постепенного снижения уровня 2,3 бифосфоглицерата (2,3 БФГ, раньше назывался 2,3 ДФГ). После 10 дней хранения в СРDА-1 уровень 2,3 БФГ падает, однако восстанавливается в кровотоке реципиента после переливания крови.

Побочные эффекты при применении цельной крови:

циркуляторная перегрузка;

негемолитические посттрансфузионные реакции;

аллоиммунизация против HLA антигенов и эритроцитарных антигенов;

редко, но возможен перенос protozoa (например, малярии);

посттрансфузионная пурпура.

2. Переливание эритроцитарной массы (эритроконцентрата).

Получениеэритроцитарной массы

Эритроцитарная масса (ЭМ) - основной компонент крови, который по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более эффективно, чем применение цельной крови (в частности, при проведении обменного переливания у новорожденных), поскольку в ЭМ снижено по сравнению с цельной кровью содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных белков плазмы. Это особенно важно для профилактики «синдрома массивных трансфузий». Эритроцитарную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Гематокрит эритроцитарной массы составляет 0,65-0,75; каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Доза содержит все эритроциты, находившиеся в исходной дозе крови (500 мл), большую часть лейкоцитов (около 2,5–3,0х10 9 клеток) и разное количество тромбоцитов, зависящее от метода центрифугирования.

Показания для применения эритроцитарной массы

Трансфузии ЭМ занимают ведущее место в гемотерапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемических состояниях. Основным показанием к применению эритроцитарной массы является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери или неадекватного эритропоэза, при гемолизе, сужении плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.

Трансфузии эритроцитарной массы показаны для применения с заместительной целью при анемических состояниях различного генеза:

острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.);

тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики;

анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;

анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

Поскольку адаптация к кровопотере и снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови широко варьируют у разных больных (лица пожилого возраста хуже переносят анемический синдром), а переливание эритроцитов относится к далеко не безопасной операции, при назначении трансфузий, наряду со степенью анемизации, следует ориентироваться не только на показатели красной крови, но и на появление циркуляторных нарушений, как на важнейший критерий, определяющий, наряду с другими, показания к переливанию эритроцитарной массы. При острой кровопотере, даже массивной, сам по себе уровень гемоглобина (70 г/л) не является основанием для решения вопроса о назначении трансфузии. Однако появление у больного одышки, тахикардии на фоне бледности кожи и слизистых является серьезным основанием для проведения гемотрансфузии. С другой стороны, при хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита - ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всегда строго индивидуально.

Меры предосторожности при использовании ЭМ

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ нет. Относительными противопоказаниями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий и диссеминированный туберкулез легких, острый ревматизм и др. При наличии жизненных показаний эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. При тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности целесообразно переливать отмытые эритроциты.

Не рекомендуется применять эритроцитарную массу при различных видах непереносимости плазмы, несовместимости из-за аллоиммунизации лейкоцитарными антигенами, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Эритроцитарная масса применяется для обменного переливания у новорожденных при условии добавления свежезамороженной плазмы. Недоношенным детям и реципиентам, подверженным риску перегрузки железом, эритроцитарная масса переливается со сроками хранения не более 5 дней, заготовленная на антикоагулянте «глюгицир», СРD и 10 дней – на антикоагулянте СPDA-1.

В емкость с эритроцитарной массой не должны добавляться растворы Са 2+ или глюкозы.

С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного 0,9% изотонического раствора хлорида натрия.

Побочные эффекты при применении эритроцитарной массы

При переливании эритроцитарной массы могут возникать реакции и осложнения:

гемолитические посттрансфузионные реакции;

аллоиммунизация против НLA и эритроцитарных антигенов;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю донорской крови;

септический шок из-за бактериального загрязнения;

биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия;

посттрансфузионная пурпура.

Хранение и стабильность эритроцитарной массы

ЭМ хранится при температуре +2 - +4 0 С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на растворах Глюгицир, CPD, хранят до 21 дня; из крови, заготовленной на растворах Циглюфад, CPDA-1 - до 35 дней; ЭМ, ресуспендированную в добавочных растворах, хранят до 35-42 дней. В процессе хранения ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 часов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практический вывод - для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, следует использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при умеренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ более длительных сроков хранения.

В лечебной практике может применяться эритроцитарная масса нескольких видов, в зависимости от метода заготовки и показаний к гемотерапии:

эритроцитарная масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,75;

эритроцитарная взвесь - эритроцитарная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав раствора - длительность хранения);

эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;

эритроцитарная масса размороженная и отмытая.

3. Переливание эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе.

Получение эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе.

Этот компонент крови выделяют из полной дозы крови центрифугированием и удалением плазмы с последующим добавлением к эритроцитам консервирующего раствора в объеме 80–100 мл, обеспечивающего энергетический метаболизм в эритроцитах и, следовательно, более длительный срок хранения.

Гематокрит эритроцитарной массы составляет 0,65-0,75 или 0,5-0,6 в зависимости от способа центрифугирования и количества остающейся плазмы. Каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Доза содержит все эритроциты из исходной дозы крови, большую часть лейкоцитов (около 2,5-3,0х10 9 клеток) и различное число тромбоцитов в зависимости от способа центрифугирования.

Показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Показания и противопоказания к применению эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе, а также побочные эффекты при ее применении – те же, что и для эритроцитарной массы.

В зависимости от состава гемоконсерванта и ресуспендирующего раствора эритроцитарная масса может храниться до 42 дней. Срок хранения должен быть указан на этикетке контейнера (бутылки) с эритроцитарной массой.

4. Переливание эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (с удаленным лейкотромбоцитарным слоем).

Получение ЭМ с удаленным лейкотромбоцитарным слоем

Компонент получают из дозы крови после центрифугирования или спонтанной седиментации путем удаления плазмы и 40-60 мл лейкотромбоцитарного слоя в условиях замкнутой системы полимерных контейнеров. Плазму возвращают в контейнер с эритроцитами в количестве, достаточном, чтобы обеспечить гематокрит 0,65 – 0,75. Каждая доза компонента должна содержать минимум 43 г гемоглобина. Содержание лейкоцитов должно быть менее 1,2х10 9 клеток в дозе, тромбоцитов – менее 10х10 9 .

Показания и противопоказания к применению компонента, побочные эффекты – те же, что и для эритроцитарной массы.

Следует отметить, что посттрансфузионные реакции негемолитического типа встречаются гораздо реже, чем при переливании обычной эритроцитарной массы. Это обстоятельство делает предпочтительным применение ЭМ с удаленным лейкотромбоцитарным слоем для лечения больных, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа.

Более низкой иммуногенностью и возможностью переноса цитомегаловируса обладает эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбоцитарным слоем и подвергнутая фильтрации через антилейкоцитарные фильтры. В такой дозе ЭМ, обедненной лейкоцитами, достижим уровень менее 1,0х10 9 лейкоцитов, каждая доза компонента должна содержать не менее 40 г гемоглобина.

Хранение и стабильность ЭМ с удаленным лейкоцитарным слоем

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, должна храниться не более 24 часов при температуре от +2 до +6 0 С, если при ее приготовлении использовалось фильтрование. При применении открытых систем для ее получения она должна использоваться немедленно.

5. Переливание отмытой эритроцитарной массы.

Получение отмытых эритроцитов

Отмытые эритроциты (ОЭ) получают из цельной крови (после удаления плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе хлорида натрия или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы, разрушенных при хранении клеточных компонентов. Отмытая ЭМ должна содержать не менее 40 г гемоглобина в дозе.

Показания к применению отмытой ЭМ

Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.

В связи с отсутствием в ОЭ стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны для терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью и при "синдроме массивных трансфузий". Применение отмытых эритроцитов рекомендуется для возмещения кровопотери у больных с антителами в плазме к IgА, а также при остром комплемент–зависимом гемолизе, в частности, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Побочные эффекты:

гемолитические посттрансфузионные реакции;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились мене 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю;

редко, но возможен перенос рrotozoa (напр. малярии);

биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия;

посттрансфузионная пурпура.

Срок хранения ОЭ при температуре +4 0 ±2 0 С – не более 24 часов с момента их заготовки.

6. Переливание криоконсервированной эритроцитарной массы.

Получение и применение компонента

Используются эритроциты, замороженные в первые 7 дней с момента заготовки крови с применением криопротектора и хранящиеся при температуре ниже

минус 80 0 С. Перед переливанием клетки размораживают, отмывают и заливают ресуспендирующим раствором. Восстановленная доза криоконсервированных эритроцитов практически не содержит плазменных белков, гранулоцитов и тромбоцитов. Каждая восстановленная доза должна содержать не менее 36 г гемоглобина.

Показания к применению

Криоконсервированные эритроциты предназначены для восполнения дефицита эритроцитов у реципиента. В связи с высокой стоимостью этого компонента его следует использовать в особых случаях:

для переливания пациентам с редкой группой крови и множественными антителами;

при отсутствии отмытой и обедненной лейкоцитами ЭМ, при невозможности приготовления ЭМ, не содержащей цитомегаловирус;

для изоиммунизации, если замороженные эритроциты хранились более 6 месяцев;

для аутотрансфузии.

Побочные эффекты:

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю;

аллоиммунизация к эритроцитарным антигенам;

септический шок из-за бактериального обсеменения.

Срок хранения – не более 24 часов после размораживания.

7. Переливание концентрата тромбоцитов (КТ)

В клинической практике применяются тромбоциты, полученные из одной дозы консервированной крови либо методом тромбоцитафереза.

Получение тромбоконцентрата из консервированной крови

Компонент, полученный из дозы свежезаготовленной крови, содержит большую часть тромбоцитов в терапевтически активной форме. В зависимости от метода приготовления содержание тромбоцитов может колебаться от 45 до 85х10 9 (в среднем 60х10 9) в 50–70 мл плазмы. В дозе сохраняется небольшое количество красных клеток, количество лейкоцитов колеблется от 0,05 до 1,0х10 9 .

Побочные эффекты при применении КТ:

негемолитические посттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница);

аллоиммунизация антигенами НLА. Если удалены лейкоциты, риск уменьшается;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю при отборе доноров и лабораторном скрининге. Если удалены лейкоциты, риск переноса цитомегаловируса уменьшается;

редко, но возможен перенос protozoa (напр. малярии);

септический шок из-за бактериального обсеменения;

посттрансфузионная пурпура.

Хранение и стабильность КТ

Если тромбоциты предстоит хранить более 24 часов, для их приготовления используют замкнутую систему пластиковых контейнеров. Полимерные контейнеры должны обладать хорошей газопроницаемостью. Температура хранения +22±2 0 С. Тромбоциты следует хранить в тромбомиксере, который:

обеспечивает как удовлетворительное перемешивание в контейнере, так и газообмен через его стенки;

не дает при перемешивании складок на контейнере;

имеет переключатель скоростей для предотвращения вспенивания.

Срок хранения тромбоцитов должен быть указан на этикетке. В зависимости от условий заготовки и качества контейнеров срок хранения может колебаться от 24 часов до 5 суток.

Получение концентрата тромбоцитов методом тромбоцитафереза

Этот компонент крови получают с помощью автоматических сепараторов клеток крови от одного донора. В зависимости от метода и используемых при этом машин, содержание тромбоцитов может колебаться в пределах от 200 до 800х10 9 . Содержание эритроцитов и лейкоцитов также может колебаться в зависимости от метода. Способ получения обеспечивает возможность заготавливать тромбоциты от подобранных доноров, уменьшая риск НLА аллоиммунизации, и позволяет эффективно лечить уже аллоиммунизированных больных. Риск переноса вирусов уменьшается, если используются для переливания тромбоциты от одного донора в лечебной дозе.

При тромбоцитаферезе с помощью машин для афереза у донора из цельной крови выделяют тромбоциты, а оставшиеся компоненты крови возвращают донору. Для уменьшения примеси лейкоцитов можно провести дополнительное центрифугирование или фильтрацию.

При использовании тромбоцитафереза количество тромбоцитов, эквивалентное получаемому из 3-8 доз цельной крови, можно получить за одну процедуру.

Побочные эффекты при применении, хранение и стабильность компонента те же, что и для концентрата тромбоцитов, полученного из дозы консервированной крови.

Применение концентрата тромбоцитов в клинической практике

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в терапевтической дозе от одного донора. Минимальная терапевтическая доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с глубокой (менее 40х10 9 /л) амегакариоцитарной тромбоцитопенией, составляет 2,8-3,0х10 11 тромбоцитов.

Общими принципами назначения переливания тромбоцитного концентрата являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

недостаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костно-мозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбастения Гланцмана).

Конкретные показания к переливаниям КТ устанавливаются лечащим врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин тромбоцитопении и степени ее выраженности.

При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической терапии, в случае, когда у больных не предполагается каких-либо плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень тромбоцитов (20х10 9 /л и менее) не является показанием к назначению переливаний КТ.

На фоне глубокой (5-15х10 9 /л) тромбоцитопении абсолютными показаниями к трансфузии КТ является возникновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию КТ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность развития церебральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно систематическое исследование глазного дна).

Переливание КТ не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным необходима терапия стероидными гормонами, но не переливанием тромбоцитов.

Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количеством перелитых клеток, их функциональной полноценностью и приживаемостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реципиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания КТ, наряду с клиническими данными при прекращении спонтанной кровоточивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в 1 мкл через 1 час и 18-24 часа после трансфузии.

Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у больного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после трансфузии КТ должно быть увеличено до 50-60х10 9 /л, что достигается переливанием 0,5-0,7х10 11 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 2,0-2,5х10 11 на 1 м 2 поверхности тела.

Получаемые по заявке лечащего врача из ОПК или СПК КТ должны иметь этикетку, в паспортной части которой указывается количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после окончания получения КТ.

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО и резус. Непосредственно перед переливанием тромбоцитов врач тщательно проверяет этикетку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп крови донора и реципиента по системам АВО и резус. Биологическая проба не проводится.

При многократных переливаниях КТ у некоторых больных может возникнуть проблема рефрактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами донора(ов), характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий КТ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары "донор-реципиент" с учетом антигенов системы HLA.

В КТ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагрессивных Т- и В-лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции "трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга обязательно облучение КТ в дозе 25 грей. При иммунодефиците, обусловленном цитостатической или лучевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение рекомендуется.

8. Переливание гранулоцитов.

Получение и применение гранулоцитов

С помощью специальных сепараторов клеток крови стало возможным получать терапевтически эффективное количество гранулоцитов от одного донора (10х10 9 в дозе) для переливания больным с целью возмещения у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.

Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение для возникновения и развития инфекционных осложнений, некротической энтеропатии, септицемии. Переливание донорских гранулоцитов в терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления собственного костномозгового кроветворения. Профилактическое применение гранулоцитов целесообразно в период проведения интенсивной цитостатической терапии при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению переливания гранулоцитов служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной терапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уровень гранулоцитов менее 0,75х10 9 /л).

Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15х10 9 гранулоцитов, полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого количества лейкоцитов - с помощью сепаратора клеток крови. Другие методы получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффективные количества клеток.

Так же, как и КТ, гранулоциты перед переливанием у больных с тяжелой иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга желательно подвергнуть предварительному облучению в дозе 25 грей.

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО, резус. Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами подбор их по антигенам гистосовместимости.

Переливание гранулоцитов не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза. Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для КТ - обязательно указание количества гранулоцитов в контейнере. Непосредственно перед переливанием врач сверяет маркировку контейнера с гранулоцитами с паспортными данными реципиента. Значительная примесь эритроцитов в дозе требует проведения пробы на совместимость и биологической пробы.

Хранение и стабильность

Этот компонент нельзя хранить и надо переливать как можно быстрее. Если это невозможно, то его надо хранить не более 24 часов при температуре +22 0 С.

9. Переливание свежезамороженной плазмы

Получение свежезамороженной плазмы (СЗП)

Это компонент, полученный от одного донора методом плазмафереза или из консервированной крови посредством ее центрифугирования и замороженный через 1-6 часов после венепункции.

СЗП имеет нормальное содержание стабильных факторов свертывания, альбуминов и иммуноглобулинов. Она должна содержать не менее 70% исходного количества фактора VIII и, как минимум, такие же количества других лабильных факторов свертывания и естественных ингибиторов. СЗП – это основное сырье для приготовления продуктов фракционирования плазмы.

Показания для применения СЗП

Поскольку в СЗП сохраняются все факторы свертывающей системы крови, она применяется, главным образом, для восполнения их дефицита в плазме реципиента:

СЗП показана для применения с целью остановки кровотечений у больных с приобретенным дефицитом различных факторов свертывания крови (при заболеваниях печени, дефиците витамина К и при передозировке антикоагулянтов – производных кумарина, ДВС-синдроме, коагулопатиях, обусловленных массивной гемотрансфузией или гемодилюцией и др.).

СЗП применяется для переливания больным с наследственными дефицитами факторов свертывания при отсутствии концентратов этих факторов (факторы VIII, IX, V, VII, ХI и др.)

переливание СЗП показано для лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико-уремического синдрома.

СЗП является основным средством замещения изъятой плазмы при проведении лечебного плазмафереза.

Количество вводимой СЗП определяется в зависимости от клинического течения заболевания. Принято считать, что 1 мл СЗП содержит приблизительно 1 единицу активности свертывающих факторов. С целью восполнения их дефицита в крови больного СЗП назначают в дозе 10-15 мл на 1 кг веса (3-6 доз по 250,0 мл для взрослых). Такая доза способна увеличить уровень содержания дефицитных факторов свертывания на 20% непосредственно после трансфузии.

СЗП должна быть одной группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутствии одногрупной плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больному группы 0(I), плазмы группы В(III) - больному группы 0(I) и плазмы группы АВ(IV) - больному любой группы. Разрешается переливание СЗП больным без учета резус-совместимости за исключением резус-отрицательных женщин детородного возраста. При переливании СЗП проба на групповую совместимость не проводится, для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как при переливании эритроцитарной массы. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание недопустимо.

СЗП переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного - капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.

Противопоказания для применения СЗП

СЗП не должна использоваться для восполнения объема циркулирующей крови, поскольку риск переноса трансмиссивных инфекций превышает эффективность применения плазмы с этой целью. Доказана и не вызывает сомнений безопасность и целесообразность применения для коррекции гемодинамических нарушений в организме больного альбумина (протеина), коллоидных и кристалловидных растворов.

Также не показано применение свежезамороженной плазмы в качестве источника белка для парентерального питания больных. При отсутствии аминокислотных смесей препаратом выбора может служит