Физиотерапия в лечении кожных болезней. Физиотерапия кожных болезней Что собой представляет физиотерапия

18.07.2019

В настоящее время при лечении многих заболеваний кожи широко применяются различные Методы физиотерапии: естественные и искусственные источники света, электрические, тепловые и водные процедуры, массаж и др. При применении физиотерапевтических методов требуется постоянное наблюдение за течением кожного процесса. Очень большое значение для результатов физиотерапии имеет правильная дозировка отпускаемых процедур. В этом вопросе должна быть полная договоренность между физиотерапевтом и дерматологом в том случае, если первый не является дерматологом.

Лечение светом.

Применение естественного солнечного света для профилактики заболеваний восходит к глубокой древности. Одна из итальянских пословиц говорит о том, что «куда доходит солнце, туда не приходит врач». Начало гелиотерапии было положено в конце XVIII века. Лечение солнечным светом имеет большое распространение в дерматологии. Солнечный свет, благодаря содержанию ультрафиолетовых лучей, может уничтожать микроорганизмы. В настоящее время действие солнечного света хорошо изучено, причем стало ясно, что оно является многогранным. Значительная заслуга в изучении механизма лечебного действия света принадлежит дерматологам, что, наверное, стоит в связи с тем, что они чаще других специалистов применяют этот вид лечения, чаще других наблюдают за непосредственной кожной реакцией, наступающей после световых процедур.

Ультрафиолетовые лучи обусловливают при соответствующей дозировке изменения не только:в коже, но и во всем организме, в том числе и в нервной системе. В зависимости от дозировки ультрафиолетовые лучи могут на коже вызывать изменения, начиная с очень небольшого покраснения и до возникновения пузырей и некроза с последующим образованием рубцовой атрофии. С терапевтической целью используют главным образом субэритемные и эритемные дозы, реже гиперэритемные и так называемые пузырные дозировки (при лечении туберкулёзной волчанки). При действии на ткань больших доз ультрафиолетового света в клетках наступают серьезные изменения, вплоть до гибели этих клеток.

В конце XIX столетия А. Н. Маклаков, П. В. Эвальд, Козловский и Финзен положили начало актинической терапии. Не имея в условиях Копенгагена достаточного количества солнечного света, Финзен воспользовался электрическим дуговым светом (дуга В. В. Петрова) и предложил свою лампу (лампу Финзена), которая не потеряла значения и до настоящего времени, но которой теперь все же пользуются редко из-за её громоздкости и потому, что в дальнейшем были сконструированы другие, менее сложные аппараты и, кроме того, был предложен ряд других эффективных способов лечения туберкулёзной волчанки. Так как в лампе Финзена использовались только коротковолновые лучи с Ограниченным воздействием в глубину, её применяли лишь для целей поверхностного лечения.

В начале нынешнего века Роллье (Rollier) при лечении больных туберкулёзом кожи стал применять общие облучения солнечным светом, причем он придавал большое значение воздействию иммунобиологических веществ, развивающихся в коже во время этих облучений. При этом Роллье говорил о внутрисекреторных функциях кожи, о значении процесса пигментации кожи, который изменяет характер поглощаемой лучистой энергии, и др.

П. В. Эвальд и Козловский впервые использовали для лечения обыкновенный электрический дуговой свет, который затем стали применять и для терапии кожного туберкулёза. Большое распространение при лечении кожных заболеваний, :в том числе и кожного туберкулёза, получили предложенная в 1906 г. кварцевая лампа Кромайера (Kromayег) и в 1911 г. кварцевая лампа Баха (Bach), именуемая часто также горным солнцем. Спектр «искусственного горного солнца» значительно отличается от спектра естественного солнечного света: в последнем коротковолновые лучи распределены равномернее, в кварцевом свете они значительно преобладают, почему целесообразнее называть лампу Баха ультрафиолетовым или увиолевым светом.

В настоящее время различают следующие виды светолечения:

солнцелечение
применение угольно-дугового фонаря (местно – лампа Финзена, для общих облучений – «прожектор»)
лечение кварцевым светом
применение света, испускаемого лазерами (в настоящее время уже вполне сформировался такой раздел дерматологии, как лазерная косметология)

Солнцелечение (гелиотерапия) , как мы уже отметили выше, представляет один из самых старых методов лечения различных заболеваний, причем прежде оно фигурировало лишь в качестве теплового фактора, а в настоящее время основной лечебный фактор усматривают в ультрафиолетовых лучах солнечного света.

Кроме видимого отчётливого действия на поверхность кожи, сказывающегося в большей или меньшей эритеме, ведущей обычно затем к гиперпигментации (так называемый загар), степень которых (эритемы и загара) зависит от силы и продолжительности инсоляции и от индивидуальных свойств кожи, при гелиотерапии в организме происходит ряд чрезвычайно важных изменений, которые, в зависимости от условий облучения и состояния макроорганизма, могут иметь положительное или отрицательное значение для больного. Иными словами, полезно только рационально проводимое солнцелечение при наличии соответствующих показаний. Гелиотерапия ведет к повышению температуры кожи, образованию эритемы и пигментации, усилению роста волос на освещаемых участках кожи.

Как глубоко проникающие тепловые длинноволновые лучи, так и ультрафиолетовые лучи при рациональном их применении усиливают обмен веществ, тонизируют нервную систему, обогащают организм витамином D, оказывают благоприятное влияние на состав крови, а в ряде случаев и на развитие иммунобиологических реакций и др. Ультрафиолетовые лучи не обладают способностью глубоко проникать в толщу тканей – уже на глубине 0,1 мм они полностью поглощаются, но это не говорит против возможности их терапевтически полезного действия и при процессах, протекающих глубже, чем зона непосредственного действия этих лучей. Дело в том, что основным механизмом действия ультрафиолетового света следует считать рефлекторный, он оказывает большее или меньшее влияние на рецепторы, которыми так богато снабжена кожа. Этим же можно объяснить эффективность при ряде заболеваний так называемых косвенных, или рефлекторных, облучений ультрафиолетовым светом.

Гелиотерапия, включающая действие тепловых и ультрафиолетовых лучей оказывает многостороннее влияние на организм. Однако ею надо пользоваться очень осторожно, чтобы не переступить границы разумного и вместо ожидаемой пользы получить совершенно обратный эффект, а именно ухудшение болезненного процесса, причем может произойти ухудшение и общего состояния больного.

В дерматологии гелиотерапия показана при ряде дерматозов, а именно при всех формах кожного туберкулёза, особенно волчанки, при размягчающемся туберкулёзе кожи (скрофулодерма), папулонекротическом и лихеноидном туберкулёзе кожи. Часто солнцелечение дает отличные результаты у больных псориазом (не летней формой), нейродермитом, некоторыми формами хронической экземы, а также при гнёздной алопеции и простых угрях.

Солнцелечение может быть общим и местным. При местных облучениях, понятно, добиваются значительно большей очаговой реакции, как, например, при лечении очагов туберкулёзной волчанки эту реакцию иногда доводят даже до образования пузырей. Обычно же при кожных заболеваниях пользуются общей гелиотерапией.

Что касается дозировки при лечении солнечными лучами, то таковая, кроме прочих условий, зависит от времени дня, времени года и места, где проводится лечение. Обычно солнцелечение начинают с 2-3 минут, а затем ежедневно добавляют по 3-5 минут, доводя постепенно длительность облучения до 30 минут. За курс лечения больной принимает в среднем 20-30 солнечных облучений. В первые дни рекомендуется до начала гелиотерапии в течение 10-20 минут принимать воздушную ванну; после окончания сеанса солнцелечения полезно также принять воздушную ванну в течение 10-15 минут.

Противопоказаниями к солнцелечению являются: обострения легочного туберкулёза (при наличии туберкулёзного заболевания какого бы то ни было органа рекомендуется провести предварительно консультацию с соответствующим специалистом), повышенная возбудимость нервной системы (в сомнительных случаях полезна консультация невропатолога), преклонный возраст, упорные головные боли, головокружения, тошнота и рвота, тахикардия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, повышенная чувствительность кожи к свету. Кроме того, противопоказаны дерматозы, которые обычно ухудшаются или рецидивируют в весеннее или летнее время года. К таким заболеваниям в основном относятся фотодерматозы, красная волчанка и летняя форма псориаза.

Следует иметь в виду, что обычно гелиотерапия проводится одновременно с аэротерапией, а на курортах нередко вместе с бальнеотерапией, что, естественно, при многих заболеваниях значительно улучшает эффективность лечения. Так, например, такое комбинированное лечение часто оказывает очень хорошее действие у больных псориазом, а также нейродермитом и хронической экземой.

Искусственные источники света. В качестве источников искусственного ультрафиолетового света пользуются ртутно-кварцевыми лампами. Кроме того, пользуются облучениями так называемым дуговым фонарем («прожектор»). Лампа Финзена в настоящее время почти не применяется.

До начала лечебных облучений ультрафиолетовым светом у больного определяется так называемая биологическая доза, для чего пользуются биодозиметром Горбачева или др. При этом надо иметь в виду, что установленная биологическая доза является действительной только для данного больного при данной лампе и расстоянии горелки от кожи.

Лампой Кромайера пользуются в тех случаях, когда имеют целью вызвать интенсивную воспалительную реакцию на ограниченном участке кожи, например, на очагах гнёздной алопеции или туберкулёзной волчанки. Более сильная реакция возникает при применении в этих случаях некоторого давления (компрессии), т. е. при непосредственном соприкосновении наружного стекла лампы с кожей.

Лампой Баха пользуются как для общих облучений всей поверхности тела, так и для местных освещений. При последних применяют субэритемные дозы, начиная всегда с очень непродолжительных облучений, ввиду возможного наличия у больного повышенной чувствительности кожи к свету. При такой дозировке, как показывает само её название, эритемы на коже не образуется, но вместе с тем при длительном применении субэритемиых освещений становится заметным на коже некоторый загар. Мы применяем по преимуществу такие субэритемные облучения у больных псориазом (не летней формой), причем обычно в кобминащии с водными процедурами и мазями, у больных распространёнными формами пиодермии, диффузным нейродермитом, хронической экземой, почесухой (исключая летнюю почесуху), различными клиническими формами туберкулёза кожи и др.

Большие дозы ультрафиолетового света, т. е. эритемные и гиперэритемные, мы назначаем на участки гнёздной алопеции, туберкулёзной волчанки, рожи, вульгарных угрей и иногда локализованных форм псориаза. Мы являемся противником применения эритемных доз ультрафиолетового света при фурункулах, так как при этом обычно усиливаются весьма неприятные субъективные ощущения в области расположения фурункула и нередко эти ощущения распространяются и на окружающие до этого здоровые участки кожи, на которые попали ультрафиолетовые лучи в эритемной дозе. Мы имеем в своем распоряжении достаточно других эффективных методов лечения фурункулов, при применении которых больные сразу же чувствуют облегчение, почему и не являемся сторонниками «обжигающего» способа лечения фурункулов.

В некоторых случаях приходится прибегать к комбинированному применению общих и местных облучений ультрафиолетовым светом, например, при некоторых формах туберкулёза кожи (волчанка, уплотненный туберкулёз кожи и пр.). Применение местных облучений субэритемиыми дозами показано у больных уплотненной и узловатой эритемами, озноблениями, в некоторых случаях себорейной экземы, нейродермита, псориаза и др.

Противопоказания к применению искусственного ультрафиолетового света такие же, как и к солнцелечению. Из кожных заболеваний мы никогда не применяем ультрафиолетовых облучений (как общих, так и местных) у больных красной волчанкой, фотодерматозами (включая летнюю почесуху, солнечную экзему и т. п.), а также у больных, у которых в анамнезе были эти заболевания. Само собой разумеется, что не следует назначать этих облучений тем больным, страдающим псориазом или экземой, у которых бывают обострения в весеннее или летнее время.

Одновременно мы хотим обратить внимание на существенное обстоятельство, которое иногда ведет врача и больного к неправильному заключению о прогнозе терапии ультрафиолетовым светом. Дело в том, что, как выше отмечено, нельзя ставить знак равенства в отношении действия, оказываемого на организм и, в частности, на кожу, между, солнечным светом и искусственным ультрафиолетовым светом. Поэтому далеко не у всех больных, у которых в весеннее или в летнее время отмечается улучшение или даже полное обратное развитие тех или иных кожных поражений, получается благоприятный эффект при применении искусственного ультрафиолетового света.

Что касается длительности курса ультрафиолетовой терапии и частоты сеансов, то в этом отношении общих правил не имеется, ибо здесь все зависит от характера и течения заболевания, от переносимости облучений, особенно если применяются большие, «обжигающие» дозы света, и, наконец, от эффективности фототерапии. Вначале общие облучения проводятся через день, а затем переходят на ежедневные освещения, общее количество процедур при этом колеблется, в зависимости от вышеуказанных обстоятельств, от 10 до 30 и больше. Местные облучения большими дозами ультрафиолетового света проводятся понятно значительно реже – один раз в 3-5 дней, в зависимости в первую очередь от очаговой реакции и общей переносимости облучений, причем число нужных процедур заранее обычно определить не представляется возможным.

В дерматологии иногда пользуются также тепловыми и инфракрасными лучами . Для этих целей служат лампы Соллюкс и Минина. Применяют эти аппараты главным образом для уменьшения неприятных субъективных ощущений (боли) при значительных воспалительных явлениях на коже, Иногда комбинируют применение (одновременно) лампы Баха и лампы Соллюкс, приближая тем самым искусственный свет к естественному солнечному свету. Такие процедуры, в частности, показаны у больных псориазом и туберкулёзом кожи.

При лечении больных туберкулёзом кожи, а также некоторыми другими кожными заболеваниями можно применять облучение светом угольно-дуговой лампы, особенно удобной тем, что при этом можно проводить групповые облучения – до 10 и более больных. Такие дуговые облучения получили большое распространение в люпозориях. Угольно-дуговая лампа, фонарь, или прожектор, как её часто называют, является источником инфракрасных, видимых, и ультрафиолетовых лучей.

Электротерапевтические процедуры.

В дерматологии большое распространение получили электротерапевтические методы лечения. Во избежание повторения мы считаем необходимым с самого начала отметить, что почти при всех тех способах лечения, о которых сейчас будет идти речь, дело идет не о местном лечении, а об общем воздействии на организм, в частности, на нервную систему, применяются ли соответствующие процедуры непосредственно на участки поражения кожи или же они проводятся на других клинически здоровых участках кожного покрова. В дерматологии уже давно получили «права гражданства» так называемые косвенные, или непрямые, методы некоторых видов лечения – косвенная диатермия, косвенная рентгенотерапия и др., представляющие не что иное, как рефлекторные способы лечения.

Токи высокой частоты. Диатермия. Мы широко пользуемся косвенной или сегментарно-рефлекторной диатермией при лечении больных экземой, нейродермитом, дисгидрозом, красным плоским лишаём и некоторыми другими дерматозами, особенно если поражение является распространённым и симметричным. Место применения диатермии находится в зависимости от преимущественной локализации кожного процесса, а именно: при поражении верхних конечностей и туловища мы проводим диатермию области шейных симпатических узлов, а при локализации процесса на нижних конечностях – области поясницы. В случаях, когда процесс захватывает и верхние и нижние конечности, проводится комбинированная косвенная диатермия той и другой области.

Нередко эффективной бывает косвенная диатермия области шейных симпатических узлов у больных гнёздной алопецией при обычной её локализации на волосистой части головы. Также полезны такие сеансы у больных, страдающих выпадением волос в результате перенесенных общих инфекционных заболеваний, а также при поредении волос у больных, страдающих себорейной экземой волосистой части головы.

Наряду с косвенной диатермией, мы часто пользуемся обычной общей или местной диатермией, которая при этом рассчитана в основном на прогревание и рассасывание соответствующих очагов поражения в коже. Мы наблюдали хорошие результаты при применении диатермии у больных склеродермией, склеродермоподобной стадией хронического атрофического акродерматита и при озноблениях.

Следует помнить, что нельзя проводить косвенную диатермию у лиц, страдающих серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также при наклонности к каким-либо кровотечениям, при подозрении на наличие злокачественного новообразования, при сирингомиелии.

Большое место в современной дерматологической практике занимает применение диатермокоагуляции (электрокоагуляции) , которая имеет целью разрушение патологически изменённой ткани. При хорошей технике диатермокоагуляции и соответствующей аппаратуре обычно достигают отличных результатов у больных многими дерматозами, в том числе у страдающих бородавками, ботриомикомой, невусами (нельзя подвергать диатермокоагуляции, как правило, голубые и меланотические родимые пятна), дерматофибромами, ограниченными кератозами, старческими кератомами, упорными к обычной терапии заразительными моллюсками, остроконечными кондиломами, белыми угрями (при локализации, неудобной для простого выдавливания, например, на веках, в области ресниц) ограниченными и относительно поверхностными формами туберкулёзной волчанки, саркоида Бека и др. Мы охотно подвергаем диатермокоагуляции базально-клеточные эпителиомы кожи, если только имеется уверенность в отсутствии злокачественности, т. е. перехода в спиноцеллюлярную опухоль. В последнем случае также можно применить диатермокоагуляцию, но после этого следует провести рентгеновские облучения, а в соответствующих случаях и удалить поражённые лимфатические узлы.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ). Токи ультравысокой частоты нашли применение в дерматологии главным образом при лечении гидраденитов, фурункулов, а также отморожений. Действие УВЧ терапии складывается из теплового и так называемого специфического, т. е. действия, обусловленного самими высокочастотными колебаниями. Некоторые пользуются УВЧ терапией и при других заболеваниях – при узловатой и уплотненной эритеме, нейродермите, пруригинозной экземе и др. УВЧ терапия в настоящее время применяется не только непосредственно на участке поражения, но и косвенно – на области симпатических узлов (сегментарно-рефлекторно). Следует помнить, что противопоказанием к применению токов ультравысокой частоты являются заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно в стадии декомпенсации.

Токи д"Арсонваля. Токи д"Арсонваля представляют переменный ток высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. В дерматологии пользуются почти исключительно местной дарсонвализацией, которая показана при различных временных алопециях, ограниченном кожном зуде, трофических язвах кожи и др. Токами д" Арсонваля можно также пользоваться для удаления бородавок, поверхностных сосудистых родимых пятен и др. Широко применяются эти токи в косметической практике.

Ионофорез. В дерматологии пользуются введением в кожу с помощью ионофореза различных медикаментозных средств – йодистого калия, сернокислого цинка, сернокислой меди, новокаина, адреналина, спиртовых растворов, нашатырного спирта и др. С целью воздействия на нервную систему при ряде воспалительных дерматозов применяют ионогальванизацию области шейных симпатических узлов по методике Щербака с хлористым кальцием, новокаином, бромом и др. Применяют также ионофорез с хинином при красной волчанке, с цинком при дрожжевой онихии и паронихии и др.

Криотерапия (криодеструкция) . Широкое применение при лечении кожных заболеваний имеет метод замораживаний снегом угольной кислоты – криотерапия. Проводить криотерапию можно с помощью специально для этой цели сконструированных аппаратов, в частности, аппарата, предложенного С. Е. Сладковичем, или же «кустарным» способом, применяя стеклянные трубки с деревянными поршнями, прижимающими снег к поражённой кожной поверхности. Замораживания снегом угольной кислоты показаны при многих кожных заболеваниях, в том числе при красной волчанке, особенно в случаях с выраженным гиперкератозом и без тенденции к появлению свежих высыпаний, при бородавках, келоидах, базальноклеточных эпителиомах, мелких фибромах, дерматофибромах, ангиомах, телеангиэктазиях, при красных угрях, ангиокератоме Мибелли, некоторых невусах (не меланотических) и др. Мы не рекомендуем применять криотерапию при эпителиомах неясного характера, т. е. при кожном раке, который может оказаться спиноцеллюлярным, и, само собой разумеется, при всех других злокачественных новообразованиях кожи, при которых показаны более радикальные методы терапии.

Наиболее ценным метод замораживания является при поражении красной волчанкой красной каймы губ, когда многие способы лечения оказываются не действенными, а криотерапия нередко приносит успех. При этом, пользуются обычно раствором снега угольной кислоты в ацетоне или эфире. Этой же методикой можно пользоваться при папилломах языка и слизистой оболочки губ, а также при лейкоплакии и лейкокератозе.

Что касается дозировки каждого отдельного замораживания и числа сеансов, то и то и другое зависит от характера и течения поражения, от реакций на замораживания той или другой силы и др. Заранее никогда нельзя определить потребного в каждом отдельном случае количества сеансов и дозировки каждого из них. В понятие дозировки здесь входит ряд факторов, а именно площадь поражения, которая будет подвергаться замораживанию, сила давления снега, которая будет применена (при давлении на поршень), и время, в течение которого будет проводиться замораживание.

Обычно правильная дозировка вырабатывается путём опыта врача, так как общепринятых схем по этому вопросу не существует, и, кроме того, при этом всегда нужно учитывать индивидуальные свойства кожи больного, в связи с каковыми стоит обычно степень реактивных явлений, развивающихся после сеанса замораживания. При проведении сеансов замораживания врач всегда должен учитывать и локализацию болезненного процесса, так как, в зависимости от того или иного расположения участка кожи, который предназначается к замораживанию, может существенно меняться дозировка, а в некоторых случаях локализация процесса заставляет даже полностью отказаться от криотерапии. В качестве примера здесь можно привести случай красной волчанки вблизи век, когда из-за возможной чрезвычайно обильной реакции на замораживание, даже примененное в небольшой дозировке, выражающейся в сильном отеке век и резкой болезненности, приходится отказываться от применения этого способа лечения.

Что касается продолжительности сеансов, то в среднем она колеблется от нескольких секунд до полутора минут. При замораживании больные обычно не испытывают боли, но через 20-30 минут таковая возникает и бывает интенсивной, особенно в первые часы после замораживания – до образования пузыря на месте последнего. Пузырь вскрывать не следует, как и накладывать какие-либо мази; не рекомендуется также насильно снимать образующуюся затем на месте пузыря корку, под которой обычно происходит хорошее заживление рубцом или без такового, в зависимости от характера поражения и дозировки замораживания.

Тепловые и водные процедуры.

При лечении некоторых кожных заболеваний благоприятное действие оказывает применение на поражённые участки кожи тепла, о чём мы уже частично говорили в разделе о диатермии и токах ультравысокой частоты. Наряду с этими электрическими процедурами, в дерматологии пользуются также другими способами теплового лечения – ваннами, парафином и озокеритом.

Имеются заболевания кожи, при которых водные процедуры составляют необходимую часть комплексного лечения. Это в первую очередь псориаз, красный плоский лишай, склеродермия и склеродактилия, склередема взрослых, хронический атрофирующий акродерматит в склеродермоподобной стадии, почесуха в её различных формах, кожный зуд, диффузный нейродермит, пузырчатка, герпетиформный дерматит и др. Большое терапевтическое значение имеют ванны при лечении ряда дерматозов у маленьких детей – детской крапивницы (строфулюс), десквамативной эритродермии Лейнера и др. При лечении больных ваннами, как и при гигиенических ваннах, лучше всего в щелях профилактики возникновения вторичной пиококковой инфекции добавлять в ванну марганцовокислый калий – до розовой окраски воды (около 10 г на ванну для взрослого). При заболеваниях, не склонных к пиококковой инфекции, как, например, псориаз или красный плоский лишай, добавлять марганцовокислый калий не нужно. При лечении ваннами зудящих дерматозов, а также при лечении ваннами детей полезно добавлять дубовую кору, пшеничные или миндальные отруби, крахмал и др. Все эти средства оказывают вяжущее, обволакивающее действие, уменьшают чувство зуда. Больные зудящими дерматозами, в особенности крапивницей, должны крайне осторожно высушивать кожу после ванны, не травмируя её при вытирании. При кожных заболеваниях обычно принято делать теплые ванны (36-37°) продолжительностью в 15-20 минут, в зависимости, конечно, от общего состояния больного. При дерматозах, сопровождающихся выраженным зудом, лучше действуют более теплые ванны, но их применение часто бывает противопоказано из-за заболевания сердечно-сосудистой или нервной системы. При зудящих заболеваниях кожи показаны также горячие души, но опять-таки и здесь в первую очередь приходится считаться с состоянием внутренних органов и нервной системы.

Применяются в дерматологии иногда теплые или горячие ванны с предварительными мыльными размываниями, например, при масляных угрях, а также при обыкновенных угрях и некоторых других дерматозах.

При лечении больных псориазом ванны хорошо сочетать с втираниями в поражённые участки кожи различных мазей (тотчас же после ванны) или растворов, например, спиртового раствора дёгтя (перед ванной).

Большое значение имеют местные горячие ванночки при лечении больных локализованным кожным зудом, а также в случаях дисгидроза и дисгидротической экземы и, соответственно, при дисгидротической форме эпидермофитии стоп и вторичных аллергических сыпях дисгидротического характера на кистях. При этом к ванночке следует добавлять немного марганцовокислого калия – до розового цвета воды, опять-таки во избежание часто бывающей при этом вторичной инфекции. Ванночки с марганцовокислым калием показаны также при уже наступившей вторичной инфекции у больных эпидермофитией стоп и дисгидрозом. После таких ванночек лучше всего прокалывать продезинфицированной иглой ещё сохранившиеся неповреждёнными пузырьки и пустулы, обрезать их покрышки и смазывать открытые поражённые поверхности кожи спиртовым раствором бриллиантовой зелени или какой-либо другой анилиновой краски.

Парафин. Наложение на поражённые участки кожи расплавленного парафина показано там, где нужно с помощью тепла рассосать глубокий инфильтрат или рубец. Парафин наносится кисточкой на сухую кожу на 20-60 минут. Всегда следует иметь в виду возможность развития явлений дерматита от парафина. Поэтому этот вид терапии показан все же при довольно ограниченном числе заболеваний, а именно при застарелых бляшках псориаза, гиперкератотических формах красного плоского лишая, сильно инфильтрированных бляшках ограниченного нейродермита и хронической не обостряющейся экземы, гнёздной алопеции, ограниченных формах склеродермии (если очаги не склонны к изъязвлению!), сильно инфильтрированных обыкновенных угрях и др. Большое применение парафин имеет в косметической практике (так называемые парафиновые маски). При малейшем раздражении кожи наступившем при лечении парафином, как и при случайном ожоге горячим парафином, лечение им должно быть немедленно прекращено.

Озокерит. Озокерит, горный воск, или пахнущий воск, является сложным углеводородным соединением – смесью высоковязких и лёгких масел мелкокристаллического парафина. Добывается из недр земли в месторождениях нефти. Наложенный на кожу расплавленный озокерит действует благодаря передаче ей тепла. Озокерит показан в тех же случаях, что и парафин.

Массаж кожи. Кроме массажа кожи лица, проводимого по поводу обыкновенных угрей и для профилактики и устранения морщин, массаж кожи показан при некоторых других заболеваниях ее, например, при озноблениях. П. В. Никольский рекомендует пользоваться массажем – растяжением кожи, производимым в два приёма (простое растяжение и растяжение-гимнастика) – в случаях хронических дерматозов, связанных с инфильтрацией кожи, при нервном зуде кожи и при атрофических заболеваниях волос.

→ Карта сайта → Физические методы лечения в дерматологии
→ Статьи о кожных заболеваниях → Общие вопросы дерматологии → Физические методы лечения в дерматологии

Область медицины, который изучает строение и функционирование кожи, а также её придатков - волос, ногтей, слизистых оболочек, потовых и сальных желез. Изучаются причины заболеваний кожи, методы диагностики, лечения и профилактики.

Кожа является крупнейшим человеческим органом, она выполняет защитную функцию и предохраняет организм от вредных воздействий извне. В наше время около 15% всех заболеваний являются дерматологическими.

Заболевания кожи редко бывают самостоятельной патологией, чаще становятся проявлениями нарушений внутри организма, а значит, имеют огромное значение в диагностике и лечении серьезных общих заболеваний.

Междисциплинарным взаимодействием дерматология связана с венерологией, аллергологией, эндокринологией, инфекционной патологией, иммунологией, микробиологией. Поэтому квалифицированный дерматолог должен обладать знаниями по смежным медицинским направлениям.

Разделы дерматологии

В дерматологии выделяют узкие специализации:

История дерматологии

Дерматология является одним из самых древних разделов медицины, упоминания о заболеваниях кожи встречаются в рукописях древних целителей Китая и Египта.

В Китае около четырех тысяч лет назад знали о чесотке и лепре, в 7-ом веке до нашей эры описаны витилиго, рожа, экзема. В египетских папирусах 1350-го года до нашей эры описаны рецепты для лечения разнообразных болезней кожи, а также косметические средства.

Разработкой методов лечения и диагностики заболеваний кожи занимались великие ученые Авиценна и Гиппократ. Первое печатное руководство по дерматологии вышло в свет в Италии в 1572 году, в котором Паре описал грибковые поражения волосистой части головы.

В качестве самостоятельного направления дерматология выделилась к началу XVII века с изобретением первых микроскопических приборов. В результате научных исследований в 1776 году впервые была разработана классификация кожных заболеваний. В 20 веке развитие дерматологии шло в направлении изучения патогенеза и внутренних закономерностей дерматозов на базе патологической и нормальной физиологии.

Современная дерматология

Развитие дерматологии активно продолжается благодаря внедрению инновационных технологий и накопленному опыту.

Появление передовых методов диагностики и лечения позволили современной дерматологии сделать огромный прорыв в будущее. На сегодняшний день дерматология имеет тесные связи с флебологией, венерологией, эндокринологией, хирургией и другими медицинскими направлениями.

Такой подход в большей степени позволяет совершенствовать уже приобретенные знания, а также разрабатывать новые методики в сфере лазерного лечения, пластической хирургии, иммунотерапии и создавать более эффективные лекарственные препараты. Новейшие методики дают возможность быстро и безошибочно определить причину того или иного кожного заболевания и назначить эффективное лечение и профилактику.

Дерматологические заболевания

Основные причины болезней кожи:

наследственность;
инфекции;
травмы;
ослабленный иммунитет;
старение;
гормональные нарушения;
эндокринные заболевания;
смена времён года и погоды.

Большинство кожных заболеваний трудно поддается лечению и имеют хронический рецидивирующий характер протекания. Чаще всего дерматологи сталкиваются с такими заболеваниями:

псориаз;
акне (угри);
грибок;
бородавки;
экземы;
дерматиты;
герпес.

Методы диагностики в дерматологии

Диагностика дерматологических заболеваний затруднена их разнообразием. В первую очередь проводится осмотр кожных покровов, позволяющий установить первый предварительный диагноз.

Для подтверждения диагноза в дерматологии обычно применяются дополнительные методы исследования:

бактериологический посев;
соскоб;
иммунологический анализ;
биохимический анализ крови;
общие анализ крови и мочи;
дерматоскопия;
дополнительные методы исследования.

Методы лечения в дерматологии

Лечение кожных болезней потребует от больного терпения и строго выполнения всех рекомендаций врача. Современная дерматология позволяет добиться хороших результатов.

При лечении кожных заболеваний используются следующие методы:

уход за кожей пациента;
специальная диета;
медикаментозная терапия;
физиотерапия;
фитотерапия;
психотерапия;
хирургическое вмешательство;
санаторно-курортное лечение.

Лечение назначается индивидуально и проводится комплексно, на современном оборудовании, сертифицированными препаратами. Если необходимо, с привлечением врачей смежных направлений:

гастроэнтеролога;
терапевта;
гинеколога;
эндокринолога.

Современные методы лечения дерматологических заболеваний:

Экстракорпоральная гемокоррекция: высокотехнологичными методами врач очищает кровь от молекул и клеток, которые провоцируют или поддерживают болезнь, и насыщает кровоток полезными элементами.

Лазерное удаление новообразований: процедура считается наиболее щадящей и малотравматичной, после нее не остается рубцов и шрамов. Кроме того лазер убивает микробов в области образования, тем самым препятствуя развитию воспаления.

Лазерное лечение грибка ногтей: лазером, который глубоко проникает в структуру ногтя, врач полностью удалит грибок.

Криодеструкция: процедура по ликвидации образований при помощи жидкого азота низкой температуры. Главное достоинство криодеструкции: быстрота, безболезненность, отличный косметический эффект.

Вопросы и ответы по теме "Дерматология"

Вопрос: Здравствуйте! Чем можно пользоваться в случае, когда после бритья ног станком появляется раздражение?

Ответ: Здравствуйте. Во-первых, Вам стоит попробовать другие виды эпиляции. Во-вторых, если Вы будете продолжать пользоваться бритвой, то стоит чаще менять лезвия станков и использовать после бритья спиртовые растворы - борный или левомецитиновый спирт.

Вопрос: Здравствуйте! На руках страшная сухость и постоянные трещины, в больнице сказали пиодермия и прописали мази - синофлан и акридерм, но прошло 6 месяцев, ничего не помогает, может антибиотики какие есть?

Ответ: Здравствуйте. Речь идет об экземе кистей. Необходимо: исключить контакт с бытовой химией; в течение недели аргосульфан чередовать с акридермом, затем перейти на эмолиум специальный крем до полного выздоровления.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 24 года. Когда я брею подмышки и когда потею у меня появляются прыщи, раздрожение. Врачи не могут поставить диагноз. Что мне делать?

Ответ: Здравствуйте. Попробуйте перестать брить подмышки и перейти на депиляцию.

Вопрос: Здравствуйте. Сыну 17,5 лет. Заболел псариазом. Прошли обследование узи внутренних органов и щитовидной железы, фгс, сдали биохимический анализ крови: все в пределах нормы. Какие еще нужно сдать анализы, то бы узнать происхождение болезни? На какие курорты можно свозить ребенка для выздоровления?

Ответ: Здравствуйте. К сожалению, причины возникновения псориаза не известны, соответственно лечение носит лишь симптоматический характер. Что касается санаторно-курортного лечения, то в принципе это может быть любой морской курорт, очень хорошо известны своим лечебным действием курорты Мертвого моря.

Давно известно, что при некоторых дерматологических заболеваниях отмечается тенденция к улучшению в летнее время и ухудшению зимой. Причиной благотворного влияния солнца является ультрафиолет, который составляет часть спектра солнечного излучения, достигающего поверхности земли наряду с видимым светом и инфракрасным излучением (рис.1).

Рис.1

Различают:

- коротковолновые ультрафиолетовые лучи УФЦ (UVC) - 100-280 нм (они не достигают поверхности земли, задерживаясь в озоновом слое атмосферы, обладают бактерицидным действием и не используются в лечении кожных болезней);
- средневолновые ультрафиолетовые лучи УФБ (UVB) - 280-320 нм;
- длинноволновые ультрафиолетовые лучи УФА-II (UVA II - короткие) 320-340 нм и УФА-1 (UVA I - длинные) 340-400 нм.

В лечении кожных заболеваний используются УФА и УФБ спектры ультрафиолетового излучения.

Эффективность светотерапии и безопасность ее применения зависит от следующих факторов:

1) фототипа кожи -- реакции кожи на солнечное (ультрафиолетовое) излучение;
2) интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп;
3) дозы облучения;

Чувствительность кожи к УФ-лучам у разных лиц неодинакова: у одних сначала проявляется краснота, а затем загар, у других - сразу загар. Имеют также значение цвет волос, глаз, наличие на коже веснушек. На этих признаках построена классификация типов кожи. Единого подхода к пониманию этого вопроса на сегодня не существует.

Наиболее приемлемой для нашей страны является классификация типов кожи, включающая такое понятие, как фототип кожи, с выделением трех фототипов:

1-й фототип кожи -- возникновение эритемы без пигментации (наблюдается у людей со светлыми и рыжими волосами, белой кожей с веснушками, голубыми глазами);
2-й фототип кожи -- возникновение эритемы на коже с последующей пигментацией (наблюдается у людей с русыми или каштановыми волосами, смуглой кожей, карими глазами);
3-й фототип кожи -- возникновение пигментации кожи без предшествующей эритемы (наблюдается у людей с каштановыми или черными волосами, смуглой кожей, карими глазами).

Проникающая способность того или иного вида излучения через кожу человека зависит от длины волны, что важно при назначении лечения кожных болезней, когда патологический процесс локализуется в различных слоях кожи. Так, например, средневолновые лучи (УФБ) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, длинноволновые лучи (УФА) -- сосочкового и сетчатого слоев дермы, инфракрасные лучи, проходя через эпидермис и дерму, достигают подкожно-жировой клетчатки

Рис.2

УФА радиация, в отличие от УФБ радиации, постоянна в течение всего дня, не ослабевает в облачную погоду и действует в течение всего года.

Существует 4 вида фототерапии кожных болезней:

- Селективная фототерапия (СФТ) - комбинация средневолнового излучения на длине волн 295-330 нм с длинноволновым ультрафиолетовым облучением (УФА);
- Узковолновая УФБ-фототерапия с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм;
- Фотохимиотерапия (ПУВА) -- сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового облучения (УФА) с фотосенсибилизаторами;
- Фототерапия с применением длинноволнового ультрафиолетового облучения узкого спектра (УФА-1) на длине волны 370 нм.

Ультрафиолетовое излучение оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, идентичное для различных спектров ультрафиолета -- в основном иммуносупрессивное.

Фотоиммунологический эффект обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, УФА проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендритические клетки, эндотелиоциты и клетки воспалительного инфильтрата (Т-лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты).

Ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на:

- продукцию медиаторов воспаления (цитокинов), обладающих противовоспалительным и иммуносупрессивным действием,
- экспрессию молекул на клеточной поверхности,
- индукцию апоптоза клеток, вовлеченных в патогенез заболевания.

Эффективность фототерапии и безопасность ее применения зависит от следующих факторов:

- Чувствительности кожи и реакции на ультрафиолетовое излучение;
- Интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп;
- Правильности подбора лекарственных препаратов, применяемых во время фототерапии.

Ультрафиолетовое излучение в современных приборах строго контролируется УФ-метром, измеряющим интенсивность излучения ламп в различных диапазонах ультрафиолетового излучения в мВт/см2

Для учета отпускаемых процедур введена единица - доза облучения, обозначаемая в Дж/см2. Она зависит от интенсивности излучения и времени облучения.

Селективная фототерапия осуществляется при помощи аппаратов, в которых используются лампы, излучающие ультрафиолет средневолнового диапазона УФБ 285-350 нм с пиком эмиссии 310-315 нм длинноволнового УФА 360-370 нм (рис.4).

При дозировке ультрафиолетового излучения нужно ориентироваться на измерение УФБ-лучей, так как по своей активности они превосходят лучи спектра УФА в сотни раз.

СФТ проводят по двум методам- с определением минимальной эритемной дозы (МЭД) или без ее определения.

Минимальная эритемная доза - это доза ультрафиолетового излучения в Дж/см2, которая вызвала покраснение (эритему) через 12-24 часа на одном из облучаемых участков кожи.

Лечение в этом случае начинают с дозы меньшей, чем МЭД. Терапию без определения МЭД обычно начинают с дозы УФБ, равной 0,05-0,1 Дж/см2. Следующая процедура проводится, при отсутствии эритемы, на 0,05-1,0 Дж/см2 больше, чем предшествующая процедура. На курс лечения приходится 20-30 процедур.

Лечение селективной фототерапией показано при:

· псориазе
· атопическом дерматите
· красном плоском лишае
· почесухе и других кожных болезнях

Монотерапия с применением СФТ приводит к выраженному терапевтическому эффекту у 85-90% больных. При проведении лечения используется ультрафиолетовое излучение УФБ лучами узкого спектра 311 нм (рис.6).

Последние научные исследования показали, что волны длиной 311 нм обладают максимальным терапевтическим эффектом при минимальной эритемогенности.

Есть основания полагать, что со временем УФБ-терапия 311 нм полностью заменит СФТ, т. к. ее терапевтическая эффективность (скорость достижения ремиссии и длительность поддержания результата) превосходит таковую у СФТ.

Методика лечения УФБ-лучами 311 нм с определением МЭД аналогична СФТ. В случае проведения лечения УФБ 311 нм без определения МЭД стартовая доза УФБ составляет 0,1 Дж/см2. Фототерапия УФБ лучами узкого спектра 311 нм проводится 3-5 раз в неделю. Лечение обычно начинают с дозы 0,1 Дж/см2. Следующая процедура проводится, при отсутствии эритемы, на 0,1-0,2 Дж/см2 больше, чем предшествующая. На курс лечения приходится 20-30 процедур.

Лечение УФБ-лучами узкого спектра 311 нм показано при

· псориазе
· атопическом дерматите
· красном плоском лишае
· почесухе
· солнечной крапивнице
· полиморфном солнечном дерматозе

Концепция ПУВА-терапии существует уже более 3 тысяч лет. Еще в Древнем Египте для лечения кожных болезней (в основном витилиго) применялся отвар плодов лекарственных растений, который вызывает повышенную чувствительность к солнечному свету.

Метод ПУВА (фотохимиотерапии) основан на сочетании воздействия УФА-спектра (длина волны 315-400 нм с максимальным пиком эмиссии на 365 нм) и фотосенсибилизаторов (псораленов).

Термин ПУВА слагается из начальных букв английского названия компонентов, входящих в основу этой терапии: Р-фотосенсибилизатор (псорален), UVA - длинноволновый спектр ультрафиолетовых лучей.

Для фотохимиотерапии применяются лампы со спектром излучения 315-400 нм с максимальным пиком эмиссии на длине волны 365 нм

В настоящее время в качестве фотосенсибилизаторов применяются натуральные (амминофурин) и синтетические псоралены (5-метоксипсорален, 8-метоксипсорален, триметилпсорален), которые могут назначаться как перорально, так и наружно (в виде растворов, кремов, ванн) за 30-120 минут до процедуры, в зависимости от применяемого препарата.

Системное применение фотосенсибилизатора более эффективно по сравнению с локальным. Однако у местного применения фотосенсибилизаторов есть выраженные преимущества отсутствие гастроинтестинальных расстройств (тошнота, рвота и т.д.), головных болей, головокружения. Также отпадает необходимость в длительной, 6-8 часовой защите глаз и открытых участков кожного покрова от инсоляции.

-Эффективность фотохимиотерапии зависит от трех факторов:
- Дозы фотосенсибилизатора,
- Дозы ультрафиолетового излучения,
- Индивидуальной восприимчивости пациента.

Дозировка фотосенсибилизирующего препарата для каждого пациента постоянна (из расчета 0,6-0,8 мг на кг массы). Для достижения необходимого терапевтического эффекта необходимо варьировать дозу УФА в зависимости от типа и чувствительности кожи пациента к этому виду излучения.

Режим дозирования УФА определяется 2 методами:

- Определение минимальной фототоксической дозы (МФД),
- Дозирование УФА в зависимости от типа кожи без определения МФД.

При первой методике в качестве критерия начальной дозы облучения при лечении методом ПУВА берется минимальная фототоксическая доза, т.е. такая доза УФА, которая вызвала минимальную эритему или гиперпигментацию спустя 72-96 ч после облучения испытательных полей. Для определения МФД спустя 1,5-2 часа после приема фотосенсибилизатора шаблонные испытательные поля диаметром 2 см облучают возрастающими дозами УФА.

Фототоксическая реакция, возникающая после приема фотосенсибилизатора в результате воздействия УФА-лучей, проявляется эритемой, отеком, вплоть до развития буллезных поражений. Особенность этой реакции заключается в том, что она проявляется через 48-72 часа (иногда через 96-120 часов) после облучения, протекает более интенсивно и длительно по сравнению с УФБ-индуцированной эритемой.

Определив МФД, лечение начинают с дозы, равной 50% от МФД, и каждую последующую процедуру увеличивают на 50% от МФД (в зависимости от переносимости лечения).

Фотохимиотерапия проводится по нескольким методикам, при которых регулируется частота облучений в неделю и доза УФА:

1. четырехразовое облучение в неделю (процедуры проводятся 2 дня подряд с 1-2 дневным перерывом);
2. трехразовое облучение в неделю.

Эффективность лечения ПУВА достигает 90-95%. Обычно на курс лечения необходимо от 16 до 30 процедур, что занимает 4-6 недель (рис.8).

По окончании основного курса лечения больным псориазом рекомендуется проведение поддерживающей терапии для сохранения достигнутого результата. Частота сеансов в период поддерживающей ФХТ для каждого пациента устанавливается индивидуально в зависимости от времени появления новых псориатических высыпаний. Поддерживающие процедуры УФА проводятся на той же дозе УФА, на которой окончилось основное лечение, или с целью уменьшения суммарной дозы УФА разовая доза уменьшается каждый сеанс на 1 Дж/см2 от дозы, соответствующей МФД. Вначале проводится одно облучение в неделю, затем 1 раз в 2 недели, 1 раз в 3 недели, если высыпания на коже не появляются, интервал между сеансами в последующем составляет 1 месяц.

Лечение проводят только после клинико-лабораторного обследования пациента. Для исключения противопоказаний назначают консультации терапевта, эндокринолога, окулиста, гинеколога; общий анализ крови и мочи; исследование крови на содержание глюкозы, билирубина, холестерина, общего белка, остаточного азота, мочевины; протромбина, трансаминаз.

Повышенная чувствительность к ультрафиолету сохраняется в течение 6-10 часов с момента приема фотосенсибилизатора, поэтому необходимо рекомендовать пациенту носить солнцезащитные очки с УФА и УФБ-фильтрами и наносить на открытые участки тела средства, содержащие солнцезащитные факторы.

Как побочный эффект от ПУВА-терапии спустя 48-72 часа после процедуры развивается эритема (солнечный ожог), сухость кожи, сопровождающаяся зудом.

В случае передозировки УФА-лучей при сильно выраженной эритеме процедуры временно прекращают, назначают антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты, наружно-увлажняющие средства, возможно с добавлением топических кортикостеро-идных препаратов. В случае развития повышенной сухости кожи и зуда применяют увлажняющие кожу косметические препараты (кремы и лосьоны для сухой и раздраженной кожи).

К отдаленным побочным эффектам относят фотостарение кожи, формирование катаракты и возможный фотоканцерогенез.

Лечение с применением ПУВА показано при

· псориазе
· атоническом дерматите
· красном плоском лишае
· витилиго
· почесухе
· лимфома
· парапсориазе
· ихтиозе
· бляшечной склеродермии
· облысении

ПУВА можно назначать в любой стадии псориаза, в том числе и прогрессирующей, а также при эритродермии. Важно отметить, что ПУВА является одним из методов лечения таких фотодерматозов, как солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз.

Сочетанное применение УФА и фотосенсибилизаторов усиливает образование меланина в коже, что дает положительный эффект при лечении витилиго. В отличие от лечения псориаза и других кожных болезней, фотохимиотерапия витилиго проводится на эритемных дозах, длительное время, курсами, с интервалом в 1-2 месяца и занимает от б до 12 месяцев.

Фототерапия УФА-1 лучами показана при атопическом дерматите (нейродермите), бляшечной склеродермии, красной волчанке. Применение ультрафиолета при лечении склеродермии и красной волчанки может вызвать недоумение, так как традиционно при данных заболеваниях инсоляция противопоказана. Однако научные достижения фотомедицины последних лет показали, что под иммуносупрессивным действием УФА-лучей 350-400 нм (селективный длинноволновый диапазон УФА-1) при данных заболеваниях проявляется терапевтический эффект.

Лечение начинают с дозы УФА 5-10 Дж/см2. Процедуры проводятся ежедневно на одной дозе УФА или постепенно увеличивают на 5-10 Дж/см2. Максимальная доза при лечении УФА-1 равна 100-130 Дж/см2.

В кабинах для общего облучения с вертикально расположенными лампами пациент получает процедуру стоя (рис. 10). В установках с горизонтальными лампами пациент принимает процедуру лежа на кушетке. Также выпускаются аппараты для локального лечения кистей, стоп, волосистой части головы (рис. 11).

Для лечения волосистой части головы применяется ультрафиолетовая расческа средневолнового диапазона 280-320 нм с пиком эмиссии 311 нм

Лечение ультрафиолетовым излучением желательно сочетать с применением лекарственных препаратов общего и местного действия - ретиноиды (неотигазон), кальципотриол (дайвонекс), дитранол и другие. Это повышает эффективность проводимой терапии, увеличивает сроки ремиссии заболевания и снижает суммарную дозу ультрафиолетового излучения.

При некоторых кожных болезнях эффективность фототерапии, особенно при псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае, достигает 100%.

К клиническим симптомам побочного действия ультрафиолетовых лучей относят: появление желтого оттенка кожи, неравномерной пигментации, лентиго, теле-ангиэктазий; утолщения кожи (солнечный кератоз); снижения тургора и эластичности; дегидратации и как следствие - морщин. Все эти признаки называются одним термином - фотостарение кожи.

Чтобы предотвратить нежелательные побочные действия ультрафиолетового излучения, до проведения процедур фототерапии необходимо смазывать участки здоровой кожи солнцезащитными средствами с фильтрами к УФА-спектру.

Во время лечения и после его окончания интенсивно и целенаправленно увлажнять кожу гидратирующими средствами, восстанавливающими гидролипидную мантию. В их состав могут входить активные увлажняющие ингредиенты (масло Каритэ, глицерин, линолевая кислота и другие); вещества, ускоряющие процессы регенерации кожи (аллантоин, экстракт алоэ), противовоспалительные агенты (альфа-бисаболол), а также антиоксиданты (витамин Е, витамин С, био-флавоноиды). В восстановительном периоде после окончания фототерапии назначают антиоксидантные препараты с содержанием альфа-токоферола, витамина С, каротиноидов внутрь и наружно.

Таким образом, знание механизмов фотобиологического действия, показаний для применения того или иного варианта фототерапии, методов профилактики нежелательного воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу делают фототерапию одним из эффективных и безопасных методов лечения кожных болезней.

Особенности проведения лечения парапсориаза

Средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра проводится лечение бляшечной и каплевидной форм парапсориаза. Режим облучений может быть от 3 до 5 раз в неделю. Во время лечения у больного бляшечной формы парапсориаза могут появляться новые, ранее не видимые высыпания на коже туловища и конечностей. Их появление не требует отмены назначенного курса лечения. Лечение проводится до полного исчезновения клинических проявлений на коже.

Особенности проведения лечения красного плоского лишая

Лечение проводится, как правило, по методике 3-разовых облучений в неделю. Рекомендуется применять эритемные дозы УФБ-излучения на весь период лечения.

Сроки окончания лечения определяются клиническим эффектом - до полного регресса высыпаний.

Особенности проведения лечения атопического дерматита и почесухи

Поскольку эти два заболевания имеют общую природу и порой сходную клиническую картину, подход к лечению средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра идентичен. Режим облучений может быть от 3 до 5 раз в неделю. Лечение проводится на субэритемных дозах УФБ-лучей до полного исчезновения клинических проявлений на коже и может составлять от 20 до 30 на курс лечения.

Особенности проведения лечения витилиго

Лечение при витилиго средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра основывается на тех же принципах, которые были разработаны для лечения витилиго ультрафиолетовым излучением, т.е. лечение проводится на эритемных дозах, когда на фоне на депигментированных участках возникает эритема и появляются очажки пигментации.

Особенности проведения лечения облысения

Лечение как тотальной, так и очаговой формы облысения проводится на эритемных дозах, т. е. когда на коже появляется эритема. Режим облучений может быть от 2 до 3 процедур в неделю. На курс лечения рекомендуется проведение не более 10-15 процедур. Для достижения положительного эффекта проводимой терапии необходимо проведение нескольких курсов с перерывом между ними 20-30 дней.

Под дарсонвализацией понимают лечение электрическими колебаниями высокой частоты (импульсной формы), высокого напряжения и малой силы. Этот метод лечения был предложен французским физиологом и физиком дАрсонвалем в 1892 г. и назван его именем. Токи дАрсонваля представляют собой отдельные группы резко затухающих колебаний высокой частоты с большими паузами между сериями разрядов. При местном применении напряжение их достигает …

Применение с лечебной целью постоянного электрического поля высокого напряжения — статического электричества — называют франклинизацией. При этом используют тихие электрические разряды вместе с вызвавшим их постоянным полем высокого напряжения — 50—60 тыс. В при силе тока до 0,5 мА. Тихий электрический разряд ведет к образованию ионного потока. Знак заряда ионов — положительный или отрицательный — …

Кожа, прежде всего и больше всего подвергается воздействию света. Объясняется это тем, что наиболее активная по своему биологическому действию часть спектра поглощается кожей полностью, а видимая и инфракрасная — в значительной мере. Первые наблюдения над действием света на кожу были сделаны русским врачом А.Н. Маклаковым на Коломенском заводе в 1889—1891 гг. Его внимание привлекли ожоги …

Светочуствительность кожи не одинакова на разных участках тела: наибольшей светочувствительностью обладает кожа туловища, наименьшей — кожа кистей и стоп. Ультрафиолетовая эритема, достигнув максимума, постепенно начинает бледнеть и исчезает. Кожа становится сухой, шелушится. На месте облучения наблюдается более или менее выраженная пигментация. Капилляроскопическая картина на облученном участке кожи представляется следующей: во время облучения капиллярная сеть остается …

Систематические исследования путем ряда последовательных биопсий дают следующую картину. Через 1 ч. после облучения никаких изменений в коже обнаружить не удается. Через 5—6—10 ч. — к моменту появления эритемы — наблюдается расширение сосудов и переполнение их кровью. На 2-е сутки, когда эритема достигает максимума своего развития, значительная часть клеток эпидермиса находится в состоянии некробиоза и …

После сильной эритемы кожи, вызванной ультрафиолетовыми лучами, наступает наиболее длительно выраженный загар в результате перемещения пигментных зерен в поверхностные слои кожи. Пигментация кожи не связана с образованием эритемы. Повторными систематическими облучениями длинноволновым ультрафиолетовым излучением, не вызывающим видимой эритемы, можно вызвать интенсивную пигментацию кожи. Этот вид пигментации обусловлен не образованием новых пигментных зерен, а увеличением интенсивности …

С одной стороны, наблюдения показывают, что люди, быстро и сильно загорающие, физически более выносливы и лучше противостоят вредным воздействиям, нежели лица, плохо или совсем не загорающие на солнце. С другой стороны, благоприятное течение болезненного процесса нередко наблюдается и при слабо выраженной пигментации. Неумеренное пользование солнечной радиацией здоровыми и больными людьми с целью получить хорошо выраженный …

Облучение ультрафиолетовыми лучами ведет к нарастанию количества остаточного азота в коже, причем максимальное увеличение наблюдается в момент наибольшего развития эритемы (С.Я. Капланский). Количество аминоазота и полипептидного азота в коже животных уже через 3 ч после облучения имеет явную тенденцию к увеличению, а через 24 ч наблюдается дальнейший рост этих промежуточных и конечных продуктов расщепления белка …

Профилактическому облучению в первую очередь подвергают детей недоношенных, искусственно вскармливаемых, часто болеющих и т.д. Облучение кормящей женщины ультрафиолетовыми лучами усиливает антирахитическое воздействие ее молока. Наблюдения над беременными женщинами показали, что облучением их ультрафиолетовыми лучами с 3—5-й недели беременности можно предотвратить появление рахита у ребенка в течение первых 2—3 месяцев его внутриутробной жизни. Общее облучение ртутно-кварцевой …

Уяснению механизма действия света немало способствовало открытие и изучение явления фотосенсибилизации, играющей значительную роль и в фотобиологических процессах. Явление это заключается в способности некоторых веществ повышать чувствительность к свету. Таким фотодинамическим действием обладает ряд красящих веществ: эозин, группа акридина, метиленблау и др. Такую же роль играют хлорофилл (в растениях) и порфирины (в животном организме). Примером …

Светолечение

Лечение инфракрасным и видимым излучением

Инфракрасные (ИК) лучи – это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.

Механизм действия:

1. местная гипертермия – тепловая эритема, появляется во время излучения и через 30-60 мин исчезает;

2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;

3. увеличение проницаемости стенок капилляров;

4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных процессов;

5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;

6. противовоспалительный эффект – повышение местного лейко- и фагоцитоза, стимуляция иммунобиологических процессов;

7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;

8. ускорение тканевой регенерации;

9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;

10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры - уменьшение болей, связанных с их спазмом.

11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи – повышается тактильное чувство.

Противопоказания :

1. злокачественные новообразования;

2. тенденция к кровотечениям;

3. острые гнойно-воспалительные заболевания

Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.

При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с инфракрасными.

Источники ИК-излучения и видимых лучей – облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа соллюкс, светотепловые ванны и т.д.)

Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс лечения до 25 процедур.

Лечение ультрафиолетовым излучением

Виды ультрафиолетового излучения:

УФ-А (длинноволновые) – длина волны от 400 до 315 нм;

УФ-В (средневолновые) – от 315 до 280 нм;

УФ-С (коротковолновые) – от 280 до 100 нм.

Механизм действия:

1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;

2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;

3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;

4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;

5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови);

6. фотолиз – распад распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных биологических веществ;

7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;

8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов);

9. стимуляция образования витамина Д.

Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в 1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным действием.

Селективная фототерапия (СФТ).

Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной фототерапии (СФТ).

Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется. Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает средневолновое УФ-излучение.

Заболевания, при которых используется селективная фототерапия

Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам селективного УФ-излучения относятся:

1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и профилактики.

2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.

Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который приходится пик антипсориатической активности, а также практически исключается развитие эритемы, зуда.

Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.

Механизм действия УФ-В лучей:

Снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов

Влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных прцессов в коже

- «фотодеградация медиаторов воспаления

Фактор роста кератиноцитов

СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное необходимое добавление в этом случае – наружные препараты – смягчающие, увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.

Местные побочные эффекты СФТ:

Ранние – зуд, эритема, сухость кожи;

Отдаленные – рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?

Противопоказания:

1. доброкачественные и злокачественные новообразования;

2. катаракта;

3. патология щитовидной железы;

4. инсулинзависимый сахарный диабет;

5. острый инфаркт миокарда;

6. гипертоническая болезнь, инсульт;

7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;

8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;

9. повышенная психоэмоциональная возбудимость;

10. острые дерматиты;

11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка;

12. повышенная фоточувствительность;

13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)

14. псориатическая эритродермия

Комбинированная терапия с УФЛ-В

СФТ может сочетаться с такими методами системного лечения как терапия метотрексатом, синтетическими ретиноидами (этретинатом, ацитретином); ПУВА-терапия, а также наружными средствами – деготь, дитранол, кальципотриол, стероиды сильной потенции.

Режим Гокермана – комбинация УФ-В излучения с препаратами дегтя. Применяется для лечения псориаза.Препарат дегтя (1%-5%) наносится на очаги дважды в день – после утренних процедур и на ночь. Эффективность достаточно высока.

Режим Инграма – сочетание СФТ с дитранолом и «дегтярными» ваннами. Также применяется при псориазе.

Фотохимиотерапия (ФТХ, ПУВА-терапия) – сокращенное название метода с использованием псоралена и А-УФ.

Сами по себе псоралены не действуют на кожу, но в присутствии А-УФ (320-400 нм) они становятся сильными фотосенсибилизаторами. При фотосенсибилизации избирательно подавляется синтез клеточной ДНК в эпидермисе за счет фотохимического связывания с ее псораленом без угнетения функции эпидермальных клеток. Это приводит снижению уровня ДНК в эпидермисе и подавлению клеточной пролиферации. ПУВА-терапия оказывает также непосредственный эффект на иммунную систему кожи.

Группы псораленов :

Для перорального приема – 8-метоксипсорален (8-metoxypsoralen, 8-MOP), 5-метоксипсорален (5-MOP);

Для местного применения – 1% масляная эмульсия 8-метоксипсоралена (Oxoralen-Ultra) и синтетический пепарат 4,5,8-триметилпсорален (используется в виде ванн).

Основное преимущество местного применения псораленов – исключение тошноты, головных болей, обычно имеющих место у значительной части больных, принимающих псоралены перорально.

С помощью ПУВА-терапии обычно лечатся:

ПУВА-фотохимиотерапия проводится только в условиях медицинского учреждения или в центре по лечению псориаза. Пациент принимает метоксален (0,5-0,7 мг/кг) вместе с нежирной пищей или молоком за 1,5-2 ч до облучения АУФ. При первом сеансе дается доза от 0,5 до 3,0 Дж/см 2 , в зависимости от типа кожи, или минимальная фототоксическая доза. Количество времени, проводимого пациентом в лечебной кабинке различается, поэтому максимальное время облучения для каждой кабинки должно быть определено калиброванным радиометром. Время облучения (или количество выделенной энергии в Дж) регистрируется и увеличивается с каждым сеансом. После процедуры пациент в течение 24 ч должен носить защищающие от У ФЛ очки для предотвращения развития преждевременной катаракты. Обычно хватает 24-30 сеансов для очищения кожи от псориаза. В дальнейшем ПУВА-терапию можно прекратить или же продолжать в поддерживающем режиме. Ее проводит только врач, имеющий специальную подготовку и опыт. Кроме стандартных кабинок-соляриев имеются специальные переносные аппараты для лечения стоп, кистей и волосистой части головы.

Противопоказания для использования ПУВА :

Индивидуальная непереносимость препаратов

Острые желудочно-кишечные заболевания

Сахарный диабет, тиреотоксикоз

Гипертоническая болезнь

Туберкулез, беременность

Кахексия, катаракта, опухоли

Повышенная фоточувствительность

Суб- и декомпенсированные заболевания печени, почек, сердца, нервной системы

Заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к свету (в т. ч. красную волчанку, порфирию, пигментную ксеродерму и альбинизм)

Злокачественнуя меланома, беременность и афакия(т. к. отсутствие хрусталика может привести к поражению сетчатки).

Нецелесообразно проводит ФТХ детям и лицам моложе 18 лет, пациентам старше 55 лет.

Побочные эффекты:

Ближайшие – жжение и эритема кожи, тошнота, кожные боли, сухость кожи, боль в области сердца

Отдаленные – плоскоклеточная карцинома кожи, катаракта, «старение» кожи, индуцирование аутоиммунных процессов.

Комбинированное лечение с ПУВА-терапией – для снижения кумулятивной дозы и повышения эффективности ФТХ ее комбинируют с топическими кортикостероидами, антралином, кальципотриолом, ароматическими ретиноидами (ацитретином, этретинат) – Ре-ПУВА-терапия - эта комбинация предлагает практический путь избавления от псориатических высыпаний с использованием меньшей общей дозы ультрафиолетового облучения, чем ПУВА-терапия сама по себе. Время очищения кожи у пациентов, принимающих этретинат одновременно с ПУВА, на 40 % меньше, чем у пациентов, получающих только ПУВА-терапию даже при сокращении дозы А-УФ на 50 %. Чаще всего прием этретината начинается за 7-10 дней до первого сеанса ПУВА и далее продолжается совместно с ПУВА до полного очищения кожи. Затем этретинат, как правило, отменяется, и пациент находится на поддерживающей ПУВА-терапии еще примерно 2 месяца.

Фотоферез (экстакорпоральная ФТХ) - периодический лейкоферез, производимый путем центрифугирования с облучением лейкоцитов из светлого слоя УФ-А лучами, в специальной установке, через 2 ч после применения метоксалена. После облучения лимфоциты реинфузируются в кровеносное русло.

Показания:

Грибовидный микоз

Вульгарная пузырчатка

Хронический артрит Лайма

Псориатический артрит

Системная склеродермия

Использованная литература:

1. А.Л. Машкиллейсон «Лечение кожных болезней»

2. М.М. Хобейш, И.А. Мошкалова, Е.В. Соколовский «Псориаз. Современные методы лечения»

3. Джеймс Е. Фицпатрик, Джон Л. Элинг «Секреты дерматологии»

4. http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el - физиотерапия

Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского

Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии

Светолечение:

лечение инфракрасным и видимым излучением,

лечение ультрафиолетовым излучением ( селективная фототерапия, фотохимиотерапия, фотоферез.