Международное наименование - vitamine B1
Состав и форма выпуска.
Раствор для в/м введения прозрачный бесцветный или почти бесцветный со слабым характерным запахом. 1 мл содержит тиамина гидрохлорид50 мг.
Вспомогательные вещества : динатрия эдетат 0.1 мг, вода д/и до 1 мл.
Раствор д/в/м введения 50 мг/мл: амп. 1 мл 10 шт.
1 мл - ампулы (10) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие.
Витамин B1, относится к водорастворимым витаминам. В организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом многих ферментных реакций. Витамин B1 играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.
Фармакокинетика.
После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ. Перед всасыванием тиамин высвобождается из связанного состояния пищеварительными ферментами. Через 15 мин тиамин определяется в крови, а через 30 мин - в других тканях. В крови содержание тиамина сравнительно низкое, при этом в плазме обнаруживается преимущественно свободный тиамин, в эритроцитах и лейкоцитах - его фосфорные эфиры.
Распределение в организме достаточно широкое. Отмечено относительное преобладание содержания тиамина в миокарде, скелетных мышцах, нервной ткани, и печени, что связано, по-видимому, с повышенным потреблением тиамина этими структурами. Половина общего количества тиамина содержится в поперечно-полосатых мышцах (включая миокард) и около 40% во внутренних органах. Наиболее активным из фосфорных эфиров тиамина является тиаминдифосфат. Это соединение обладает коферментной активностью и играет основную роль в участии тиамина в обмене жиров и углеводов.
Выводится через кишечник и почками.
Показания к применению витамина b1.
Гиповитаминоз и авитаминоз B1, в т.ч. у пациентов, находящихся на зондовом питании, гемодиализе, с синдромом мальабсорбции. В составе комплексной терапии - ожоги, длительная лихорадка, невриты и полиневриты, радикулит, невралгия, периферический парез и паралич, энцефалопатия Вернике, психоз Корсакова, хронические поражения печени, различные интоксикации, миокардиодистрофия, нарушение коронарного кровообращения, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, атонические запоры, атония кишечника, спру, тиреотоксикоз, сахарный диабет, эндартериит; дерматозы (экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай) с нейротрофическими изменениями и нарушениями обмена веществ; гемодиализ, пиодермия, длительное физическое и психологическое напряжение, в период беременности и кормления грудью, поддержания диет.
Режим дозирования и способ применения.
Внутрь, в/м, в/в, п/к. Суточная потребность в витамине B1: для взрослых мужчин - 1.2-2.1 мг; для лиц пожилого возраста - 1.2-1.4 мг; для женщин - 1.1-1.5 мг (у беременных больше на 0.4 мг, у кормящих - на 0.6 мг); для детей, в зависимости от возраста - 0.3-1.5 мг. Начинать парентеральное введение рекомендуется с малых доз (не более 0.5 мл 5-6% раствора) и только при хорошей переносимости вводят более высокие дозы. В/м (глубоко в мышцу), в/в (медленно), реже - п/к.
Взрослым назначают по 20-50 мг тиамина хлорида (1 мл 2.5-5% раствора) или 30-60 мг тиамина бромида (1 мл 3-6% раствора) 1 раз в день, ежедневно, переходя на прием внутрь; детям - по 12.5 мг тиамина хлорида (0.5 мл 2.5% раствора) или по 15 мг тиамина бромида (0.5 мл 3% раствора). Курс лечения - 10-30 инъекций. Внутрь, после приема пищи, взрослым в профилактических целях - по 5-10 мг/сут, в лечебных целях - по 10 мг на прием 1-5 раз в сутки, максимальная доза - 50 мг/сут. Курс лечения - 30-40 дней. Детям в возрасте до 3 лет - 5 мг через день; 3-8 лет - по 5 мг 3 раза в день, через сутки. Курс лечения - 20-30 дней.
Побочное действие витамина b1.
Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, отек Квинке; в единичных случаях - анафилактический шок.
Прочие: потливость, тахикардия.
Противопоказания к применению.
Повышенная чувствительность к тиамину.
Применение при беременности и кормлении грудью.
Возможно применение при беременности и в период лактации по показаниям в рекомендуемых дозах.
Особые указания при приеме витамина b1.
Аллергические реакции на введение тиамина чаще возникают у лиц, предрасположенных к аллергии.
П/к (а иногда и в/м) инъекции тиамина болезненны из-за низкой pH растворов.
Лекарственная форма: раствор для внутримышечного введения Состав:Активное вещество: тиамина гидрохлорид - 50 мг
Вспомогательные вещества: динатрия эдетат - 0,1мг, вода для инъекций - до 1 мл.
Описание: Прозрачная бесцветная или почти бесцветная жидкость со слабым характерным запахом. Фармакотерапевтическая группа: Витамин В1 АТХ:A.11.D.A.01 Тиамин
Фармакодинамика:В организме превращается в активный тиаминпирофосфат и в качестве кофермента включается в состав пируватдекарбоксилазного и альфа-кетоглутаратдекарбоксилазного комплексов, которые участвуют в окислительном декарбоксилировании пировиноградной и альфа-кетоглутаровой кислот; транскетолазы - фермент пентозофосфатного шунта.
Фармакокинетика:В крови концентрация сравнительно низкая, при этом в плазмециркулирует преимущественно свободный , в эритроцитах и лейкоцитах его фосфорные, эфиры. Фосфорилирование происходит в печени. Наиболее активным фосфорным эфиром.является тиаминдифосфат, обладающий коферментной активностью. Накапливается в основном в печени, сердце, головном мозге, почках, селезенке. 1/2 общего количества содержится в поперечнополосатых мышцах и миокарде и около 40 % - во внутренних - органах. Выводится через кишечник и почки.
Показания:Гиповитаминоз и авитаминоз B 1 , в т. ч. у пациентов, находящихся на зондовом питании, гемодиализе, с синдромом мальабсорбции.
Противопоказания: Повышенная индивидуальная чувствительность, беременность, период лактации, детский возраст. С осторожностью: Энцефалопатия Вернике, предклимактерический и климактерический период у женщин. Способ применения и дозы:Внутримышечно (глубоко в мышцу).
и только при хорошей переносимости вводят более высокие дозы.
Взрослым назначают по 20-50 мг тиамина (по 0,5 -1 мл) 1 раз в сутки.
Побочные эффекты:Аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, ангионевротический отек, редко - анафилактический шок), повышенное потоотделение, тахикардия. Болезненность (из-за низкого значения pH растворов) при внутримышечном введении редко.
Передозировка:При передозировке витамина B 1 повышается активность ацетилхолина, играющего важную роль в патогенезе аллергии. Длительное введение чрезмерных доз витамина В1 может привести к дискоординации ферментных систем печени и ее жировой дистрофии, нарушению функции почек.
Лечение: проводят симптоматическую терапию.
Взаимодействие:Раствор тиамина не следует смешивать с растворами, содержащими сульфиты, т.к. в них он полностью распадается. Не рекомендуется одновременное парентеральное введение тиамина с пиридоксином или цианокобаламином: затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму, усиливает аллергизирующее действие тиамина. Не следует смешивать в одном шприце с бензилпенициллином или стрептомицином (разрушение антибиотиков), тиамин- и никотиновую кислоту (разрушение тиамина). уменьшает фармакологическую активность суксаметония йодида, фентоламина, пропанолола, симпатолитиков (), снотворных средств (уменьшает снотворный и гипотензивный эффекты). нестабилен в щелочном и нейтральном растворах; назначение с карбонатами, цитратами, барбитуратами сСu 2+ не рекомендовано.
Особые указания:При определении концентрации теофиллина в сыворотке крови спектрофотометрическим методом, уробилиногена с помощью реагента Эрлиха может искажать результаты (при принятии высоких доз). Не использовать вместо заместительного - сбалансированного питания, только в комплексе с диетотерапией.
Парентеральное введение рекомендовано только в том случае, если невозможен прием внутрь (тошнота, рвота, синдром мальабсорбции, предоперационные и/или послеоперационные состояния). При энцефалопатии Вернике введение декстрозы должно предшествовать применению тиамина.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: Форма выпуска/дозировка:Раствор для внутримышечного введения 50 мг/мл.
Упаковка: По 1 мл препарата в ампулы нейтрального стекла, с насечкой помеченной точкой (краской). По 10 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной. 1 контурную ячейковую упаковку вместе с инструкцией по применению "помещают в пачку из картона. Условия хранения:В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Храните в недоступном для детей месте.
Глубокая недостаточность витамина В1 известна как болезнь бери-бери. Она проявляется тяжелыми неврологическими и сердечными нарушениями, а также атрофией мышц. Случаи тяжелого дефицита вещества остались в прошлом, но даже умеренные его формы могут отрицательно сказаться на здоровье.
Состав и форма выпуска
Формы выпуска лекарства
- Таблетки
- Раствор для в/м введения.
Состав раствора с витамином В1
Раствор для в/м введения прозрачный бесцветный или почти бесцветный со слабым характерным запахом.
- В 1 мл лекарства содержится активного вещества тиамина гидрохлорид 50 мг
- Вспомогательные вещества: динатрия эдетат 0. 1 мг, вода д/и до 1 мл.
Показания к применению тиамина (Витамина В1)
Медикамент необходим для утилизации белков, липидов и углеводов. Он участвует в преобразовании сахара, жиров и алкоголя в энергию. Однако он не только обладает метаболическими свойствами (связанными с обменом веществ), но и незаменим для нормального функционирования нервной системы: это витамин оптимизма и «розовых очков»! Он ускоряет заживление ран, укрепляет память и улучшает умственные способности. В случае недостатка этого вещества ухудшается работа органов, которые особенно нуждаются в витамине В1. Сердце и мозг «буксуют», реакция замедляется. Не говоря о том, что в некоторых ситуациях необходимо повысить потребление этого вещества, например, в случае стресса или физических усилий.
Показания для приема:
- Для улучшения обменных процессов и выработки энергии
- Для укрепления нервов
- Для улучшения настроения
- Для укрепления сердца
- При изжоге
Противопоказания
Если вы больны или лечитесь у психиатра, перед началом приема этих добавок посоветуйтесь с врачом.
Побочные действия
Отрицательные побочные эффекты не отмечены.
Инструкция по применению
Способ и дозировка
Медикамент может помогать при различных заболеваниях:
- При застойной сердечной недостаточности - 200 мг в сутки
- При онемении и покалывании - 100 мг препарата (50 миллиграмм в составе комплекса витаминов группы В и дополнительно 50 мг отдельно тиамин).
- При депрессии - 50 мг в день в составе комплекса группы В
- При изжоге - 500 мг утром.
- При алкоголизме - 150 миллиграмм в день (50 миллиграмм в составе комплекса группы В и дополнительно 100 миллиграмм дополнительно тиамин).
Схема приема:
- Лекарство лучше усваивается в кислой среде. Попробуйте принимать его во время еды, когда выделяется желудочная кислота, помогающая переваривать съеденную пищу
- Разделяйте дозу и принимайте ее дважды в день, потому что высокие дозы легко выводятся из организма с мочой.
- Лучшим источником можно считать нежирную свинину. За ней следуют злаки, сухая фасоль, орехи и семена. Медикамент содержится и в обогащенных зерновых продуктах
Факты и советы по приему средства
Если вы пьете много кофе или чая (без кофеина или обычных), вам может потребоваться увеличение дозы средства. Эти напитки могут истощать запасы тиамина в организме.
Добавки с витамином могут улучшать настроение. Это подтверждено наблюдениями за молодыми женщинами, у которых Тиамин (В 1) не был в дефиците. Более 100 женщин принимали в течение 2 месяцев либо по 50 миллиграмм в день, либо плацебо. Тесты показали, что энергия, активность и настроение улучшились в группе принимавших витамин, в группе плацебо такие изменения не отмечались. У пожилых людей часто наблюдается небольшой дефицит вещества. Исследования показали, что прием 10 миллиграмм лекарства в день в течение 3 месяцев приводит у людей старше 65 лет к понижению артериального давления, снижению массы тела, улучшению качества сна и повышению энергии. Прием плацебо не сопровождался улучшением состояния.
Чтобы получить 50 миллиграмм, вы должны съесть 15 чашек очищенных семян подсолнечника
Лечебные свойства
Тиамин - представитель витаминов группы В. Его называют витамином В, потому что он был открыт первым из этой группы. Большинство населения получает в своем рационе достаточно вещества для удовлетворения основных потребностей, но специалисты утверждают, что некоторые люди, особенно пожилые, испытывают умеренный недостаток этого витамина. Тиамин можно достать в виде отдельной добавки, но лучше принимать его в составе комплекса витаминов группы В, потому что его действие близко действию многих из них.
Механизм действия
Применение лекарства необходимо для превращения углеводов пищи в энергию. Тиамин также играет определенную роль в сохранении здоровых нервов и может быть полезен при лечении некоторых сердечных заболеваний
Влияние средства на организм человека
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью тиамин может улучшать насосную функцию сердца. Уровень вещества в организме может быть снижен в результате долговременного употребления диуретиков, которые часто назначают пациентам с хронической сердечной недостаточностью для уменьшения накопления жидкости. В одном из исследований больным хронической сердечной недостаточностью, применяющим диуретик фуросемид, давали либо 200 мг в день лекарства, либо плацебо. Через 6 недель в группе получавших витамин было отмечено 22%-ное улучшение. Помогая сохранению здоровых нервов, употребление лекарственного средства может уменьшать онемение и покалывание в кистях рук и в стопах ног. С этим часто сталкиваются больные диабетом и люди, страдающие заболеваниями, приводящими к поражениям нервов.
Профилактика болезней
В сочетании с холином и пантотеновой кислотой (также представителями в-ов группы В) вещество может интенсифицировать процесс пищеварения и облегчать изжогу. Некоторые исследователи считают, что дефицит применения тиамина может приводить к психическим заболеваниям, включая депрессию, и что в этом случае могут оказаться полезными добавки с высокими дозами средства. Тиамин (Витамин В1) может улучшать память у людей с болезнью Альцгеймера, хотя это окончательно не доказано. Однако спутанность сознания, часто встречающаяся у пожилых людей после хирургических операций, может быть предупреждена приемом дополнительных доз применения тиамина в течение нескольких недель перед операцией. Врачи также принимают средство для лечения психозов, связанных с алкогольной абстиненцией. Лекарства от судорог мешают усвоению витаминов, поэтому люди, принимающие их, могут нуждаться в пополнительных дозах средства. Тиамин может также избавлять от спутанности сознания, которую вызывают такие средства.
Потребность организма
Для поддержания нормального здоровья и предупреждения тиаминовой недостаточности рекомендуются дозы витамина В1 1,2 мг в сутки для мужчин и 1,1 мг для женщин. В терапевтических целях могут потребоваться более высокие дозы.
Признаки дефицита витаминов
Слабые формы недостаточности применения Тиамина могут остаться незамеченными. Ее симптомами могут быть раздражительность, снижение массы тела, депрессия и мышечная слабость. Тяжелая недостаточность может вызывать бери-бери-заболевание, приводящее к психическому расстройству, дегенерации мышц, параличам, повреждению нервов и, в конце концов, к смерти. Это заболевание некогда было очень частым в некоторых странах, сейчас же оно встречается редко. Оно отмечается только в тех азиатских районах, где рацион состоит в основном из белого риса, который при размалывании лишается тиамина и других питательных веществ.
Признаки избытка витамина В1 (тиамина)
С высокими дозами средства отрицательные действия не связаны, потому что организм удаляет его избыток с мочой.
Цена в аптеках
Цена на Витамин B1 (тиамин) в разных аптеках может существенно отличаться. Это связано с использованием более дешёвых компонентов и ценовой политикой аптечной сети.
Ознакомьтесь с официальной информацией о препарате Витамин B1 (тиамин), инструкция по применению которого включает общие сведения и схему лечения. Текст предоставлен исключительно для ознакомления и не может служить заменой консультации врача.
ШКОЛА ПО ВИТАМИНАМ И МИКРОЭЛЕМЕНТАМ, Март, 2005
О.А. ГРОМОВА, профессор, ИВГМА
"...недостаточная обеспеченность детей и подростков тиамином является одним из неблагоприятных факторов, снижающих эффективность процессов обучения и способствующих развитию утомления и астенических состояний у детей..." В.А. Тутельян, И.Я. Конь
Витамин В 1 по химической структуре относится к витаминам гетероциклического ряда и имеет много имен - тиамин, антиневритический витамин, аневрин, анейрин, бери-бери витамин, анти-бери-бери витамин. Термин витамин впервые был применен именно по отношению к витамину В 1 . В 1911 г. основоположник витаминологии К.Функ в биохимическом отделении Листеровского института в Лондоне, выделил из отрубей риса кристаллическое вещество, обладающее высокой биологической активностью. Поскольку в молекуле содержался азот, К. Функ присоединил к корню "amin" (азот) слово "vita" (жизнь) и назвал это вещество "витамином". Им же впервые был введен термин "авитаминоз".
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Витамин В 1 синтезируется в природе растительными клетками в зеленых частях высших растений, особенно в проростках, молодых побегах. Животные и человек витамин В 1 не синтезируют. Однако позитивная флора кишечника, в частности колифлора вырабатывают для своей жизнедеятельности витамин В 1 в незначительных количествах с точки зрения полной обеспеченности организма человека в витамине. Другие виды флоры (в том числе и патогенная) потребляют эндогенный колипродуцированный витамин В 1 для своих нужд.
Витамин В 1 в растительных продуктах находится в свободном состоянии, а в продуктах животного происхождения - в фосфорилированном. Иногда он может быть связан с белком (апоферменты).
Прежде чем абсорбироваться из кишечника, комплексные соединения витамина гидролизуются и дефосфорилируются.
Водорастворимые формы витамина В 1 (тиамин хлорид и тиамин бромид) и активная форма витамина (кокарбоксилаза) всасываются полностью в 12-перстной кишке путем активного транспорта (при помощи белка-переносчика), а при приеме больших доз витамин начинает всасываться путем диффузии, в связи с чем возможно отравление.
Жирорастворимые формы тиамина (бенфотиамин) имеют более высокую, по сравнению с водорастворимыми формами, биодоступность и способность проникать в богатую жирами мозговую ткань.
Витамин В 1 быстро проникает в ткани, накапливаясь в мозге, сердце, почках, надпочечниках, печени, скелетных мышцах. Около 50% всего витамина в организме содержится в мышечной ткани.
В печени витамин В 1 превращается в активные метаболиты - тиаминтрифосфат и тиаминдифосфат (кокарбоксилаза), для этого превращения необходимы специфический АТФ-зависимый фермент тиаминпирофосфокиназа и определенное количество ионов магния. На фоне дефицита магния метаболизм витамина В 1 затруднен.
Элиминация витамина осуществляется как в виде метаболитов, так и в неизменном виде почками и кишечником со средней скоростью до 1 мг в сутки. Период полувыведения витамина В 1 около 9,5-18,5 суток.
У беременных тиаминовый транспорт через плаценту к плоду является одним из самых активных (наряду с транспортом витамина С и пиридоксина). В нормально развивающейся плаценте в изобилии имеются специальные энзимы, способные поставлять энергию для активного транспорта витамина В 1 к плоду: Na + ,Mg 2 + -АТФ-аза, К + -АТФ-аза, Са 2 + -АТФ-аза. Дополнительно витамин попадает к плоду из аминиотической жидкости через плодные оболочки. Поступление витамина В 1 к плоду резко снижено при недостаточном питании беременной, при эклампсии и гестозе.
Витамин В 1 - важнейший витамин в энергетическом обмене ребенка, он нормализует деятельность центральной, периферической нервных систем, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Витамин В 1 , являясь коферментом декарбоксилаз, участвует в окислительном декарбоксилировании кетокислот (пировиноградной, α-кетоглютаровой), является ингибитором фермента - холинэстеразы, расщепляющей медиатор ЦНС ацетилхолин, участвует в контроле транспорта Na + через мембрану нейрона.
Доказано, что витамин В 1 в виде тиаминпирофосфата является составной частью минимум четырех ферментов, участвующих в промежуточном обмене веществ. Это две сложные ферментные системы: пируват- и α-кетоглутаратдегидрогеназный комплексы, (ферменты: пируватдегидрогеназа, α-кетоглутаратдегидрогеназа). В составе транскетолазы тиаминпирофосфат участвует в переносе гликоальдегидного радикала от кетосахаров на альдосахара. Фосфорные эфиры тиамина в тканях обслуживают превращение АТФ в АМФ (тиаминкиназа).
При дефиците витамина В 1 возникает недостаточность этих ферментов, вследствие чего происходит накопление молочной и пировиноградной кислот в тканях и крови, что приводит к ацидозу. Кроме того, молочная и пировиноградная кислоты, действуя раздражающе на рецепторы окончаний, снижают болевой порог. Из-за недостаточности ферментов замедляется превращение углеводов в липиды, снижается синтез стероидов и ацетилхолина, страдает энергетический обмен. Торможение синтеза липидов является причиной дефицита жизненно необходимых простагландинов и лейкотриенов. Задержка синтеза стероидов может послужить причиной расстройства эндокринной системы. Нарушение образования ацетилхолина может привести к снижению потока и блокаде нервных импульсов по нервным путям к органам и как следствие этого: снижению секреции желудочного сока, замедлению перистальтики кишечника, аритмии сердца, одышке. В результате дефицита витамина В 1 усиливаются потери аминокислот с мочой, в повышенных количествах начинает выделяться креатинин.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Отрицательное взаимодействие.
| № | Причина или признак | № | Причина или признак |
| 1. | повышенная раздражительность, плаксивость | 19. | зуд кожи различной этиологии |
| 2. | ощущение внутреннего беспокойства | 20. | пиодермии |
| 3. | головные боли | 21. | экзема, псориаз |
| 4. | снижение памяти на ближайшие события | 22. | частая смена часовых поясов |
| 5. | бессонница | 23. | полиневриты различной этиологии, периферические параличи |
| 6. | отсутствие обычных и цветных сновидений | 24. | судороги мышц кистей, пальцев рук и пальцев ног (чаще большого пальца) |
| 7. | депрессия, нервное переутомление | 25. | нарушения обмена веществ, приводящие к истощению |
| 8. | жжение, покалывание и ползание мурашек по коже | 26. | быстрое развитие алкогольной и наркозависимости |
| 9. | зябкость при комнатной температуре | 27. | тяжелая физическая работа |
| 10. | повышенная умственная и физическая утомляемость (тяжесть в ногах, сердцебиение при физическом напряжении) | 28. | беременность и кормление грудью |
| 11. | снижение аппетита и/или ощущение тяжести или жжения в подложечной области, тошнота и/или задержка стула и/или поносы с похуданием | 29. | инфекционные и простудные заболевания |
| 12. | при небольшой физической нагрузке одышка и/или тахикардия и/или артериальная гипотония | 30. | прием антибиотиков и |
| 13. | хронический гастрит с ахлоргидрией | 31. | отечность (нижние конечности) |
| 14. | хронический энтерит с синдромом мальабсорбции (глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит) | 32. | сопутствующие заболевания - туберкулез, гипертиреоз, сахарный диабет, хронический тонзиллит |
| 15. | цирроз печени | 33. | проживание в условиях крайнего севера и на юге |
| 16. | болезни оперированного желудка | 34. | вегетарианское питание, питание рафинированными продуктами |
| 17. | хронический панкреатит с секреторной недостаточностью | 35. | глистная инвазия |
| 18. | дерматозы неврогенного происхождения | 36. | отсутствие либидо (применительно к детям признак не оценивается) |
Кажддый признак оценивается по баллам: 0 баллов - отсутствие причины или признака, 1 - встречается редко, 2 - постоянно.
Сумма баллов: 0-2 - низкий риск дефицита, 3-10 - средний риск, маргинальный или пограничный дефицит витамина B 1 , более 10 - дефицит витамина B 1 , более 20 - выраженный дефицит витамина B 1 .
(Нормативный стандарт утвержден Приказом МЗ СССР №57-86_91, 1999 г., цит. по В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев, Б.П. Суханов, В.А. Кудашева. Микронутриенты в питании здорового и больного человека, М., 2002)
Передозировка и побочные явления Витамин В 1 - малотоксичное вещество. Передозировка витамина В 1 возникает крайне редко. Порог токсичности тиамина 100 мг и выше, при условии парентерального введения. В этой дозе он угнетает холинэстеразу (кураре-подобный эффект) и гистаминазу (аллергические реакции и анафилактический шок). Отмечается тремор (дрожание конечностей, головы), жар, беспокойство, потливость, спазм глотки, одышка, крапивница, гипотензия B . Инъекционные формы витамина В 1 очень летучие, имеют специфический запах. Одна из причин формирования высокого уровня аллергии на витамин В 1 заключается в аэрогенном пути поступления витамина к детям, находящимся на лечении в стационаре (чаще в неврологическом отделении). Аэрогенная нагрузка витамином В 1 - важный путь аллергизации детей, поступающих на лечение в стационары, в том числе и тех детей, которые инъекции тиамина не получают. Твердые лекарственные формы В 1 (табл., драже) нелетучие. Риск аэрогенной сенсибилизации при их включении в протокол лечения неврологического больного полностью исключается. У людей, постоянно контактирующих с витамином В 1 (медицинские сестры, работники фармацевтических производств) часто развивается контактный дерматит кистей рук и предплечий С. В целом побочные эффекты на витамин В 1 могут достигать 2,69% (А.С.Лопатин-Бремзер, 2001); 6% (Л.Д. Тищенко, 2002); более 1% (ВОЗ, 2003, Библиотека Кокрейна, 2004). Внутривенное введение витамина В 1 у детей запрещено. ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА В 1 Больше всего витамина В 1 содержится в горохе, отрубях семян хлебных злаков, дрожжах, в гречке, геркулесе, пшене, а также в почках, сердце, грецком орехе, фундуке, арахисе. Устойчивые количества витамина В 1 обнаруживаются в апельсинах, мандаринах, в землянике, голубике, черной смородине, облепихе. Максимальные количества витамина содержатся в свинине, почках и сердце животных. Все выше названные продукты подходят для составления рациона профилактирующего и компенсирующего не глубокий дефицит витамина В 1 . Не подходят для целевой коррекции дефицита молоко и кисломолочные продукты, творог, сливочное масло, сыр, морковь, капуста, грибы, баклажаны, редька, яблоки, абрикосы, слива, лук, свекла, редис, так как содержат следовые количества витамина В 1 . При подборе диеты следует учитывать, что даже такие качественные продукты как мясо кролика, треска, баранина, говядина и куриные яйца содержат весьма низкие уровни витамина, в 10-30 раз меньше, чем свинина и геркулес. Нежелательно включать в диету и сырую рыбу (струганину и соленую). Термически не обработанная рыба содержит высокий уровень тиаминазы, разрушающей витамин В 1 . Танин из свежезаваренного чая нейтрализует действие витамина, в связи с чем запивать его лучше водой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ С 1966 года проведено 171 клинических исследований по витамину В 1 , входящих в разряд доказательной медицины и огромное количество экспериментальных, биохимических исследований. Потенциал заложенный в этих исследованиях безусловно помогает оценить истинное значение витамина В 1 . Несмотря на то, что кроме доказательных клинических испытаний категории А, В и С в литературе представлено многократно превосходящее по количеству число клинических оригинальных исследований категории D и исследований, несоответствующих доказательной медицине (уровень достоверности не присуждается), постепенно все данные исследований учитываются, анализируются и сводятся в обзоры доказательных баз. "Доказательная медицина" достоверно отражает текущий итог препаратов. Кроме того, все эти годы витамин В 1 не только открывался с новых сторон в эксперименте и в клинике. Активное внедрение новых технологий привело к синтезу новых форм витамина В 1 (кокарбоксилаза, бенфотиамин, фосфотиамин). Досконально изучено взаимодействие витамина В 1 с другими препаратами, макро- и микроэлементами. Определены особенности действия и приема витамина В 1 у детей и подростков, беременных женщин. Международные уровни достоверностиА Высокая достоверность, основанная на заключении систематических обзоров.
В Умеренная достоверность; основанная на результатах нескольких независимых рандомизированных контролируемых клинических испытаний.
С Ограниченная достоверность; основана на заключении одного клинического испытания при отсутствии рандомизации.
D Строгие научные доказательства отсутствуют; утверждение основывается на мнении экспертов.
Лекарственная форма: капсулы, раствор для внутримышечного введения, таблетки, таблетки покрытые оболочкой
Фармакологическое действие: Витамин B1. В организме в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коэнзимом многих ферментных реакций. Играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. Защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления.
Показания: Гиповитаминоз и авитаминоз B1, в т.ч. у пациентов, находящихся на зондовом питании, гемодиализе, с синдромом мальабсорбции. В составе комплексной терапии - ожоги, длительная лихорадка, невриты и полиневриты, радикулит, невралгия, периферический парез и паралич, энцефалопатия Вернике, психоз Корсакова, хронические поражения печени, различные интоксикации, миокардиодистрофия, нарушение коронарного кровообращения, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, атонические запоры, атония кишечника, спру, тиреотоксикоз, сахарный диабет, эндартериит; дерматозы (экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай) с нейротрофическими изменениями и нарушениями обмена веществ; гемодиализ, пиодермия, длительное физическое и психологическое напряжение, в период беременности и кормления грудью, поддержания диет.
Противопоказания: Гиперчувствительность.C осторожностью. Энцефалопатия Вернике, предклимактерический и климактерический период у женщин.
Побочные эффекты: Аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, ангионевротический отек, редко - анафилактический шок), повышенное потоотделение, тахикардия. Болезненность (из-за низкого значения pH растворов) при п/к, реже - при в/м введении.
Способ применения и дозы: Витамин В1 принимают внутрь, в/м, в/в, п/к. Суточная потребность в витамине B1: для взрослых мужчин - 1.2-2.1 мг; для лиц пожилого возраста - 1.2-1.4 мг; для женщин - 1.1-1.5 мг (у беременных больше на 0.4 мг, у кормящих - на 0.6 мг); для детей, в зависимости от возраста - 0.3-1.5 мг. Начинать парентеральное введение рекомендуется с малых доз (не более 0.5 мл 5-6% раствора) и только при хорошей переносимости вводят более высокие дозы. В/м (глубоко в мышцу), в/в (медленно), реже - п/к. Взрослым назначают по 20-50 мг тиамина хлорида (1 мл 2.5-5% раствора) или 30-60 мг тиамина бромида (1 мл 3-6% раствора) 1 раз в день, ежедневно, переходя на прием внутрь; детям - по 12.5 мг тиамина хлорида (0.5 мл 2.5% раствора) или по 15 мг тиамина бромида (0.5 мл 3% раствора). Курс лечения - 10-30 инъекций. Внутрь, после приема пищи, взрослым в профилактических целях - по 5-10 мг/сут, в лечебных целях - по 10 мг на прием 1-5 раз в сутки, максимальная доза - 50 мг/сут. Курс лечения - 30-40 дней. Детям в возрасте до 3 лет - 5 мг через день; 3-8 лет - по 5 мг 3 раза в день, через сутки. Курс лечения - 20-30 дней.
Особенные показания: При принятии рекомендуемых доз в период беременностии, кормления грудью, а также у пожилых людей побочных реакций, кроме вышеуказанных, отмечено не было. При определении теофиллина в сыворотке крови спектрофотометрическим методом, уробилиногена с помощью реагента Эрлиха может искажать результаты (при принятии высоких доз). Чаще анафилактическая реакция развивается после в/в введения больших доз. Не использовать вместо заместительного сбалансированного питания, только в комплексе с диетотерапией. Парентеральное введение рекомендовано только в том случае, если невозможен прием внутрь (тошнота, рвота, синдром мальабсорбции, предоперационные и/или послеоперационные состояния). При энцефалопатии Вернике назначение декстрозы должно предшествовать приему тиамина.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Раствор тиамина хлорида не следует смешивать с растворами, содержащими сульфиты, т.к. в них он полностью распадается. Не рекомендуется одновременное парентеральное введение тиамина с пиридоксином или цианокобаламином: пиридоксин затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму, цианокобаламин усиливает аллергизирующее действие тиамина. Не следует смешивать в одном шприце тиамин с бензилпенициллином или стрептомицином (разрушение антибиотиков), тиамин и никотиновую кислоту (разрушение тиамина). Ослабляет эффект деполяризующих миорелаксантов (суксаметония йодид и др.). Тиамин нестабилен в щелочном и нейтральном растворах; назначение с карбонатами, цитратами, барбитуратами с Cu2+ не рекомендовано. При в/в введении одновременно с растворами, содержащими натрия гидросульфит в качестве антиоксиданта или консерванта, тиамин нестабилен. Этанол замедляет скорость всасывания тиамина после перорального приема.